Nosna votlina. Njegova struktura in funkcije

Kazalo predmeta "Obrazni oddelek glave. Območje očesne votline. Območje nosu.":

Nosna votlina, cavum nasi, je začetni del dihalnih poti in vsebuje organ za vonj. S sprednje strani vanj vodi apertura piriformis nasi, od zadaj pa parne odprtine, choanee, komunicirajo z nazofarinksom. Skozi kostni septum nosu, septum nasi osseum, je nosna votlina razdeljena na dve ne povsem simetrični polovici. Vsaka polovica nosne votline ima pet sten: zgornjo, spodnjo, zadnjo, medialno in stransko.

Zgornja stena nosne votline ki ga tvori majhen del čelne kosti, lamina cribrosa etmoidne kosti in delno sfenoidna kost.

V spodnjo steno nosne votline, ali dno, vključuje palatinski proces zgornje čeljusti in vodoravno ploščo nebne kosti, ki sestavljata trdo nebo, palatum osseum. Dno nosne votline je »streha« ustne votline.

Medialna stena nosne votline tvori nosni septum.

Zadnja stena nosne votline v zgornjem delu je le majhen del, saj choane ležijo spodaj. Tvori ga nosna površina telesa sfenoidne kosti s parno odprtino na njej - apertura sinus sphenoidalis.

Pri oblikovanju stranske stene nosne votline solzna kost, os lacrimale in lamina orbitalis etmoidne kosti, ki ločujeta nosno votlino od orbite, nosna površina čelnega izrastka zgornje čeljusti in njena tanka kostna plošča, ki ločuje nosno votlino od maksilarnega sinusa, sinus maxillaris, so vključeni.

Na stranski steni nosne votline visi notri tri turbinate, ki med seboj ločujejo tri nosne prehode: zgornji, srednji in spodnji (slika 5.18).

Nosni prehodi. Nosne školjke.

zgornji nosni prehod, meatus nasi superior, se nahaja med zgornjo in srednjo lupino etmoidne kosti; je pol daljši od srednjega poteka in se nahaja le v zadnjem delu nosne votline; sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum komunicirajo z njim in zadnje celice etmoidne kosti se odprejo.

srednji nosni prehod, meatus nasi medius, gre med srednjo in spodnjo lupino. Vanjo se odpirajo Cellulae ethmoidales ante-riores et mediae in sinus maxillaris.

spodnji nosni prehod, meatus nasi inferior, prehaja med spodnjo školjko in dnom nosne votline. V svojem sprednjem delu se odpre nasolakrimalni kanal.

Prostor med nosnimi septumom in nosnim septumom se imenuje skupni nosni prehod.

Na stranski steni nazofarinksa je faringealna odprtina slušne cevi povezovanje votline žrela z votlino srednjega ušesa (bobnična votlina). Nahaja se na ravni zadnjega konca spodnje lupine na razdalji približno 1 cm zadaj.

Plovila nosne votline tvorijo anastomotske mreže, ki izhajajo iz več sistemov. Arterije spadajo v veje a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior in posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) in a. facialis (rr. septi nasi). Žile tvorijo mreže, ki se nahajajo bolj površno. Posebno gosti venski pleksusi, ki izgledajo kot kavernozne tvorbe, so koncentrirani v submukoznem tkivu spodnjih in srednjih turbinatov. Večina krvavitev iz nosu izvira iz teh pleksusov. Vene nosne votline anastomozirajo z venami nazofarinksa, orbite in možganskih ovojnic.

Senzorna inervacija nosne sluznice izvajajo I in II veje trigeminalnega živca, torej očesni in maksilarni živci. Specifično inervacijo izvaja vohalni živec.

Videoposnetek z navodili za anatomijo nosu (cavitas nasi).

Obiščite razdelek ostali.

Nosna votlina je začetek dihalnih poti. Preko njega zrak vstopi v telo skozi poseben kanal, ki povezuje zunanje okolje in nazofarinks. Poleg glavne dihalne funkcije opravlja številne naloge: zaščito, čiščenje in vlaženje. S starostjo se velikost votline poveča, pri starejših je približno trikrat večja kot pri dojenčkih.

Struktura

Nosna votlina je precej zapletena tvorba. Sestavljen je iz več delov, ki vključujejo neposredno zunanji del nosu in nosni prehod, številne kosti lobanje, s katerimi je oblikovan, hrustance, prekrite s zunaj kožo, z notranjo - sluznico. To je le splošen seznam, iz česa je sestavljena nosna votlina.

Njegova struktura je precej zapletena. Torej, zunanji del nosu so krila (ali bolj priljubljeno ime so nosnice) in hrbet. Zadnja komponenta vključuje srednji del in koren, ki sega v čelni del obraza. S strani ustne votline je nos omejen s trdim in mehkim nebom. In od znotraj votlino tvorijo kosti lobanje.

Sam nos je sestavljen iz dveh nosnic, med katerima je nameščen hrustančni septum. Vsaka od njih ima zadnjo, spodnjo, stransko, zgornjo in medialno steno. Tudi anatomija nosu vključuje posebno področje, ki je sestavljeno iz krvnih žil. Mimogrede, to je eden od razlogov za pogoste krvavitve na tem področju. Septum deli nos na 2 dela, vendar niso vsi enaki. Lahko se zvije zaradi poškodbe, travme ali zaradi pojava formacij.

Nosni prehodi so pogojno razdeljeni na predprostor in samo votlino. Prvi del je obložen s ploščatim epitelijem in prekrit z majhnimi dlačicami. In neposredno v nosni votlini je ciliran epitelij.

Zunanji tečaj

Ne pozabite, da čiščenje zraka poteka tudi v nosnicah. Na vhodu so šopi las, ki so namenjeni zadrževanju velikih prašnih delcev, ki prihajajo iz zraka. In notranja površina prehoda je obložena s sluznimi žlezami, ki ščitijo telo pred vhodnimi mikrobi in zmanjšujejo njihovo sposobnost razmnoževanja.

Nos ima koren, ki se nahaja med očesnimi votlinami. Njen hrbet je obrnjen navzdol. Spodnji del nosu, kjer se nahajajo zračni vhodi - nosnice, se imenuje konica. Mimogrede, luknje, skozi katere se diha pri vseh ljudeh različne velikosti. To je posledica dejstva, da septum neenakomerno deli nos, ne prehaja strogo na sredino, ampak je v določeni smeri odklon.

Na stranskih straneh so krila nosu. Njegov zunanji del tvorita dve kosti in hrustanec. Slednji se nahajajo v nosnem septumu in se s svojim spodnjim robom povezujejo z mehkimi tkivi, ki se nahajajo tam. V krilih nosu so tudi do 4 hrustančne elastične plošče, med njimi je vezivno tkivo, prekrite pa so z obraznimi mišicami.

Adneksalne votline

Struktura vključuje tudi paranazalne sinuse: sfenoidne, čelne, maksilarne, celice etmoidnega labirinta. Razdeljeni so na sprednje in zadnje. Takšna razvrstitev je potrebna predvsem za zdravnike, ker se njihove patologije razlikujejo.

Parni maksilarni sinusi nosne votline se imenujejo tudi maksilarni sinusi. Oblikovane so kot piramida. Drugo ime so dobili zaradi svoje lokacije. Eno steno mejijo na nosno votlino. Ima luknjo, ki povezuje sinus s srednjim nosnim prehodom, njegovo prekrivanje vodi do razvoja vnetja, ki se imenuje sinusitis. Od zgoraj je votlina omejena s spodnjo steno orbite, njeno dno pa sega do korenin zob. Pri nekaterih lahko celo preidejo v ta sinus. Zato včasih tudi navaden karies povzroči pojav odontogenega sinusitisa.

Velikost maksilarnih votlin se lahko razlikuje, vendar ima vsaka od njih dodatne depresije. Imenujejo se zalivi. Strokovnjaki razlikujejo med zigomatičnimi, palatinskimi, čelnimi, alveolarnimi vdolbinami.

Človeška nosna votlina vključuje parne čelne sinuse. Njihove zadnje stene mejijo na možgane, njihov čelni reženj. V njihovem spodnjem delu je luknja, ki jih povezuje s čelno-nosnim kanalom, ki vodi v srednji nosni prehod. Z razvojem vnetja na tem področju se diagnosticira frontalni sinusitis.

Sinus z istim imenom se nahaja v sfenoidni kosti. Njena zgornja stena se naslanja na hipofizo, stranska stena v lobanjsko votlino in karotidno arterijo, spodnja pa na nos in nazofarinks. Zaradi te soseske se vnetje na tem področju šteje za nevarno, a je na srečo precej redko.

Otorinolaringologi razlikujejo tudi etmoidne sinuse. Nahajajo se v nosni votlini in so glede na lokacijo razdeljeni na zadnje, srednje in sprednje. Sprednji in srednji se povezujejo s srednjim nosnim prehodom, zadnji pa z zgornjim. Pravzaprav je to združenje celic etmoidne kosti različnih velikosti. Povezani so ne le z nosno votlino, ampak tudi drug z drugim. Vsaka oseba ima lahko od 5 do 15 teh sinusov, ki so razporejeni v 3 ali 4 vrste.

Oblikovanje strukture

V procesu človeške rasti, od njegovega rojstva, se nosna votlina spremeni. Otroci imajo na primer samo dva sinusa: etmoidni labirint in maksilarni sinus. Hkrati lahko pri novorojenčkih najdemo le njihove začetke. Razvijajo se, ko rastejo. Pri dojenčkih ni čelnih votlin. Toda pri približno 5 % ljudi se sčasoma ne pojavijo.

Tudi nosni prehodi so pri otrocih znatno zoženi. To pogosto povzroči težave pri dihanju drobtin. Hrbet pri korenu nosu pri novorojenčkih ni posebej izrazit. Njihova končna formacija je končana šele pri 15. letu starosti.

Ne pozabite, da s starostjo začnejo odmirati živčni končiči - nevroni, ki so odgovorni za vonj. Zato starejši ljudje pogosto ne slišijo veliko vonjav.

Zagotavljanje dihanja

Da zrak ne le vstopi v telo, ampak se tudi očisti in navlaži, je predvideno, da ima nosna votlina določeno obliko. Njegova struktura in funkcije zagotavljajo poseben prehod zraka.

Votlina je sestavljena iz treh školjk, ki so ločene s prehodi. Skozi njih potekajo zračni tokovi. Omeniti velja, da je resnična le spodnja lupina, saj jo za razliko od srednje in zgornje tvori kostno tkivo.

Spodnji prehod je povezan z orbito skozi nasolakrimalni kanal. Srednji komunicira z maksilarnimi in čelnimi sinusi, tvori srednje in sprednje celice etmoidnega labirinta. Zadnji konec zgornjega vratu tvori sinus sfenoidne kosti. Zgornji tok so zadnje celice etmoidne kosti.

Sinusi so pomožne votline nosu. Izločajo jih membrana, ki vsebuje majhno količino sluzničnih žlez. Vse predelne stene, školjke, sinusi, adneksalne votline znatno povečajo površino sten, povezanih z zgornjimi dihali. Zahvaljujoč vsem pleksusu se oblikuje nosna votlina. Njegova struktura ni omejena na notranje labirinte. Vključuje tudi zunanji del, zasnovan za dovod zraka, njegovo čiščenje, ogrevanje.

Kako delujejo zgornji dihalni trakt

Ob vstopu zunanji nos Nov prehod zraka vstopi v dobro ogreto votlino. Visoka temperatura v njej se doseže zaradi velikega števila krvnih žil. Zrak se dovolj hitro segreje in doseže telesno temperaturo. Hkrati je tam očiščen prahu in klic, zahvaljujoč naravni pregradi lasnih šopkov in sluzi. V zgornjem delu nosne votline se razveja tudi vohalni živec. Nadzira kemično sestavo zraka in uravnava moč vdiha, odvisno od tega.

Ko se nosna votlina konča, katere struktura in funkcije so zasnovane tako, da zagotavljajo dihanje, se začne nazofarinks. Nahaja se za nosno in ustno votlino. Njegov spodnji del je razdeljen na 2 cevi. Eden od njih je dihalni, drugi pa požiralnik. Prečkajo se v grlu. To je potrebno, da lahko oseba vdihne zrak na alternativni način - skozi usta. Ta metoda ni zelo priročna, vendar je potrebna v primerih, ko so nosni prehodi zaprti. Navsezadnje sta ustna in nosna votlina povezani zaradi tega, ločuje jih le palatinski septum.

Vendar je treba omeniti, da pri dihanju skozi usta zraka ni mogoče očistiti in ogreti v zahtevani meri. Zato zdravi ljudje vedno poskušajte vdihniti zrak izključno skozi nos.

sluznico

Začenši z zunanjega dela nosu, je notranja površina votline obložena s posebnimi celicami. Na vsakem cm 2 je približno 150 sluzničnih žlez. Proizvajajo snovi, ki imajo zaščitno funkcijo. Sluznica nosne votline je zasnovana tako, da ščiti telo pred škodljivimi učinki mikrobov, ki vstopajo vanj po zraku. Njihovo glavno delovanje je usmerjeno v zmanjšanje sposobnosti razmnoževanja patoloških organizmov. Toda poleg tega se skozi celične vrzeli krvnih žil v votlino sprosti veliko število levkocitov. Prav oni preprečujejo vhodno mikrobno floro.

Velik del nosne votline in obnosnih sinusov, ki so vanj vključeni, je prekrit z majhnimi filiformnimi cilijami. Iz vsake celice sega več deset takšnih formacij. Nenehno nihajo in delajo valovite gibe. Hitro se upognejo proti luknjam, namenjenim izstopu, in se počasi vrnejo obratno smer. Če jih močno povečamo, dobimo sliko, ki spominja na polje pšenice, ki ga vznemirja sila vetra.

Zrak v nosni votlini je treba očistiti. In ciliarni epitelij služi le za zagotovitev, da se lahko zakasneli mikrodelci hitro odstranijo iz nosne votline.

funkcije votline

Poleg zagotavljanja dihanja je nos zasnovan za opravljanje številnih drugih nalog. Znanstveniki so ugotovili, da pravilno dihanje zagotavlja pravilno delovanje celotnega organizma. Torej, glavne funkcije nosne votline:

1) Dihanje: zahvaljujoč vnosu zraka iz zunanje okolje zagotovljena je nasičenost vseh tkiv s kisikom;

2) zaščita: pri prehodu skozi nos se zrak očisti, segreje, razkuži;

3) voh: prepoznavanje vonjav je potrebno ne le v številnih poklicih (na primer v hrani, parfumeriji oz. kemična industrija), ampak tudi za normalno življenje.

Refleksni poziv k potrebnim dejanjem je mogoče pripisati tudi zaščitni funkciji: lahko je kihanje ali celo začasno prenehanje dihanja. Želeni signal pošljejo možganom živčni končiči, ko jih zadenejo dražilne snovi.

Prav tako je nosna votlina tista, ki opravlja resonatorsko funkcijo - daje glasu zvočnost, tonalnost in individualno barvo. Zato se z izcedek iz nosu spremeni, postane nosno. Mimogrede, polno nosno dihanje spodbuja normalno cirkulacijo krvi. Prispeva k dejstvu, da poteka normalen odtok venske krvi iz lobanje in izboljša se limfni obtok.

Ne pozabite, da imata nos in nosna votlina posebna struktura. Zahvaljujoč velikemu številu zračnih sinusov je masa lobanje močno olajšana.

Zagotavljanje zaščitne funkcije

Mnogi podcenjujejo pomen nosnega dihanja. Toda brez normalnega izvajanja te funkcije je telo bolj dovzetno za okužbe. Celotno notranjo površino nosu je treba rahlo navlažiti. To dosežemo z dejstvom, da čašaste celice in ustrezne žleze proizvajajo sluz. Nanj se prilepijo vsi delci, ki vstopijo v nos in se odstranijo s pomočjo ciliarnega epitelija. Postopek čiščenja je neposredno odvisen od stanja te plasti, ki zagotavlja osnovne funkcije nosne votline. Če so cilije poškodovane in se to lahko zgodi kot posledica bolezni ali poškodbe, bo gibanje sluzi moteno.

Za zaščito so tudi limfni folikli, ki se nahajajo na pragu nosne votline in opravljajo imunomodulatorno funkcijo. Temu so namenjene tudi plazemske celice, limfociti in včasih zrnati levkociti. Vsi so prehodi za patogene bakterije, ki lahko vstopijo v telo z zrakom.

Možne težave

V nekaterih primerih nosna votlina ne more v celoti opravljati vseh svojih funkcij. Če se pojavijo težave, postane dihanje oteženo, zaščitna funkcija oslabi, glas se spremeni, voh se začasno izgubi.

Najpogostejša bolezen je rinitis. Lahko je vazomotorni - v središču težave obravnava poslabšanje tonusa žil, ki so v submukozi spodnjih lupin. Alergijski rinitis je le individualna reakcija telesa na morebitne dražilne snovi. Sem spadajo prah, puh, cvetni prah in drugo. Za hipertrofični rinitis je značilno povečanje volumna vezivnega tkiva. Razvija se kot posledica drugih vrst kroničnih bolezni nosu. Tudi izcedek iz nosu je lahko posledica predolgega jemanja vazokonstriktorskih zdravil. Ta pojav se imenuje zdravilni rinitis.

Sluznica nosne votline se lahko poškoduje zaradi travme ali operacije. V teh primerih lahko nastane sinehija. Tudi v primerih napredovalega rinosinusitisa opazimo prekomerno rast sluznice. V mnogih situacijah to spremlja alergijski rinitis. Druga težava, s katero se lahko sooči bolnik, je pojav novotvorb. V nosu so lahko ciste, osteomi, fibromi ali papilomi.

Prav tako ne pozabite, da pogosto ne trpi sama nosna votlina, ampak obnosni sinusi. Glede na kraj razvoja vnetja ločimo naslednje bolezni.

1. Ko so prizadeti maksilarni sinusi, se razvije sinusitis.
2. Vnetni procesi v predelih etmoidnega labirinta se imenujejo etmoiditis.
3. Frontitis se imenuje patološke težave s čelnimi votlinami.
4. V primerih, ko govorimo o vnetju glavnega sinusa, govorijo o sfenoiditisu.

A zgodi se, da se težave začnejo v vseh votlinah hkrati. Nato lahko otorinolaringolog diagnosticira pansinusitis.

Zdravniki ENT lahko diagnosticirajo akutno ali kronično naravo bolezni. Odlikuje jih resnost simptomov in pogostost manifestacij bolezni. Pogosto nezdravljeni prehladi povzročijo težave z obnosnimi sinusi.

Najpogosteje se strokovnjaki soočajo s sinusitisom ali frontalnim sinusitisom. To je posledica strukture in lokacije čelnih in maksilarnih sinusov. To je razlog, zakaj se najbolj poškodujejo. Ob občutku bolečine v predelu teh votlin je bolje iti k otorinolaringologu, ki bo lahko postavil diagnozo in izbral ustrezno zdravljenje.

V sprednjem delu lobanje so votline - praznine, ki jih imenujemo paranazalni sinusi. Delujejo kot resonatorji, zaradi česar se zmanjša masa kosti glave. Vsak nosni sinus komunicira z nosno votlino preko anastomoze - ozkega povezovalnega prehoda. Obstaja več vrst paranazalnih ali obnosnih sinusov, ki se med seboj razlikujejo po lokaciji, velikosti, strukturi.

Skupno za vse obnosne sinuse

Anatomija nosu in obnosnih sinusov se še posebej aktivno oblikuje v prvih 5 letih življenja. Skupaj s paranazalnimi sinusi tvorijo en sam funkcionalni sistem.

Vsi obnosni sinusi imajo stene, ki so posejane s številnimi luknjami. Skozi te odprtine potekajo niti vezivnega tkiva, živci in krvne žile. Vendar pa lahko skozi iste luknje v votlini prodrejo:

• gnoj,
• toksini,
• patogena flora,
• rakave celice s širjenjem v očesnih votlih, pterygopalatinski jami itd.

Ker struktura in fiziologija nosu in obnosnih sinusov dopušča možnost prometa patogenov, je pogosto opaziti razvoj sekundarnih bolezni in nastanek zapletov po navidez neškodljivi okužbi enega samega sinusa.

Funkcije

Ena glavnih nalog sinusov je zagotavljanje varnosti možganov, očesnih votlin, obraznih živcev, arterij in ven. Anatomija obnosnih sinusov običajno pomeni možnost nemotenega odstranjevanja nenehno nastajajoče sluzi, fiziološka funkcija kar je nevtralizacija patogenov. Sluz se odvaja vzdolž anastomoz, ki morajo biti za to odprte, in se pomika proti izhodu zahvaljujoč ciliastemu epitelu, prekritemu s številnimi cilijami.

Z nastopom prehlada se nastajanje sluzi poveča.

Vendar pa se v primeru znatnega edema sluznice in blokade fistule v votlinah kopiči eksudat. Razlog za to je lahko:

Poleg zaščitne funkcije obstajajo:

• resonator, zahvaljujoč kateremu se oblikuje individualni glasovni tember,
• dihalni (v procesu nosnega dihanja zrak prosto kroži skozi nosne poti, se navlaži in segreje),
• vohalni (naloga se izvaja zahvaljujoč epitelijskemu tkivu, ki prepozna vonjave).

Anatomske anomalije

Obnosni sinusi so raznoliki in različni ljudje njihovo število in oblika se lahko razlikujeta. Tako so na primer po statističnih podatkih na splošno odsotni pri 5% ljudi. Poleg tega so lahko kršena topografska razmerja, zadebelitev ali stanjšanje sten kostnega tkiva, na površini katerega so lahko tudi prirojene napake. Takšne anomalije se pojavijo v pozni fazi prenatalnega (intrauterinega) razvoja.

Pogoste anatomske anomalije vključujejo asimetrijo čelnega in. In do redkih - popolna odsotnost maksilarne votline in delitev maksilarnih sinusov na polovico s kostnim septumom.

Ta ločitev se lahko pojavi tako navpično (na sprednji in zadnji del) kot vodoravno (na vrh in dno).

Pogosteje je razpokanje zgornje stene maksilarnega sinusa, ki komunicira z infraorbitalnim kanalom ali orbitalno votlino. Konkavnost sprednje stene v kombinaciji z razširitvijo nosne stene v lumen sinusa grozi, da bo pri poskusu punkcije prodrla v iglo pod lice.

Anatomija in fiziologija sta odvisni tudi od genetskega dejavnika, ki lahko povzroči deformacijo obraznega in možganskega okostja, pa tudi od presnove.

Za vse sinuse v obnosnem predelu se prisotnost režnih prehodov komunikacije z okoliškimi tvorbami (dehiscenca) šteje za nenormalno. Na primer, zaradi pojava dehiscenc:

• etmoidni labirint včasih komunicira s čelno in, v orbiti, lobanjskimi jamami;
• reža v stranski steni sfenoidnega sinusa prispeva k stiku njegove sluznice s trdo lupino (možganom) srednje lobanjske jame, s pterygopalatinsko jamo, zgornjo orbitalno razpoko in vidnim živcem, kavernoznim sinusom in notranja karotidna arterija;
• tanjšanje stene sfenoidnega sinusa lahko privede do stika z abducenskim in trohlearnim živcem, z vejami okulomotoričnega in trigeminalnega živca.

Maksilarni (maksilarni) sinusi

Parne jame, ki se nahajajo v debelini kosti. Pri odrasli osebi lahko prostornina vsakega doseže 30 cm 3 (max), vendar je povprečna prostornina približno 10 cm 3. V volumetrični obliki spominja na triedrsko piramido. Izstopajo tri njegove stene:

1. Zgornja (orbitalna) je najtanjša od treh, kar je še posebej opazno v njenem zadnjem delu. Pogosto se na teh mestih pojavijo razpoke, včasih pa je kostno tkivo popolnoma odsotno. Infraorbitalni živčni kanal poteka znotraj stene iz infraorbitalnega foramena. Če je kanal odsoten, so živec in spremljajoče krvne žile ob sluznici. Vendar pa se v primeru vnetnih procesov v tej ureditvi poveča verjetnost intraorbitalnih in intrakranialnih zapletov.
2. Spodnji (dno votline) - nahaja se blizu zadnje strani alveolarnega izrastka (to je blizu zgornje čeljusti), zato se včasih zgodi, da je sinus ločen od štirih zadnjih zgornjih zob le z mehkimi tkivi. Ta bližina poveča tveganje za vnetje sinusov zaradi odontogene lezije.
3. Notranja stena (ali bočna stena nosne votline) - običajno ustreza srednji in večini spodnjih nosnih prehodov. V zadnjem predelu pollunarne zareze, pod srednjim delom nosne školjke, se skozi to steno z odprtino v nosno votlino odpre maksilarni sinus. Povsod, razen v spodnjih predelih, je ta stena dovolj tanka, da omogoča terapevtsko punkcijo skozi njo.

Parni maksilarni sinusi se pogosto razlikujejo po volumnu, medtem ko imata obe školjki (desna in leva) zalive (majhne dodatne depresije): alveolarno, palatinsko, zigomatsko, čelno.

Frontalni (čelni) sinusi

So parne votline, ki se nahajajo v debelini čelne kosti, in sicer med ploščami lusk in orbitalnim delom. Desna in leva lupina sta običajno ločeni s tankim septumom. Vendar pa so zaradi posebnosti oblikovanja možne možnosti, ko:

• septum je pomaknjen v levo ali desno, kar včasih povzroči znatno razliko v velikosti lupin,
• septum ima lahko odprtine, ki komunicirajo med čelnimi sinusi,
• votline so lahko odsotne na eni ali obeh straneh,
• sinus se lahko razširi na čelne luske, pa tudi na dno lobanje, skupaj s perforirano ploščo etmoidne kosti.

Čelni sinus komunicira s konho nosne votline skozi fronto-nosni kanal. Njegov izhod je v sprednjem delu srednjega nosnega prehoda.

Čelne lupine postanejo nadaljevanje sprednjih celic etmoidnega labirinta, zato se v primeru vnetja ene tvorbe okužba pogosto razširi na drugo.

1. Sprednja stena je kraj, skozi katerega se sinus prebode ali odpre. Oftalmični živec izstopa skozi supraorbitalno zarezo.
2. Spodnja stena je med vsemi najtanjša, kar olajša vstop okužbe v orbito iz čelne školjke.
3. Stena možganov, skozi katero okužba lahko prodre v sprednjo lobanjsko jamo, ločuje lupine od čelnih rež.

mrežasti labirint

Niz tankostenskih celic, sestavljenih iz kostnega tkiva. Njihovo povprečno število je približno 7-8 kosov, vendar se lahko število razlikuje od 2 do 15. Celice so razporejene v 3-4 vrstice, s pogojno delitvijo na sprednjo, zadnjo in srednjo. Nahajajo se v neparni simetrični etmoidni kosti - v zarezi čelne kosti. Zadnje celice so v stiku s kanalom, skozi katerega prehaja vidni živec (včasih gre neposredno skozi njih). Pogosto etmoidni labirint doseže najbolj oddaljene votline obraznega okostja, ki mejijo na vitalne organe.

Sluznica labirinta je inervirana iz nazociliarnega živca, veje očesnega živca. V zvezi s tem številne bolezni, ki se pojavijo s porazom etmoidnega labirinta, spremlja bolečina. Zaradi dejstva, da vohalni filamenti prehajajo v utesnjenih kanalih kostne kribriformne plošče, z razvojem edema zaradi stiskanja, motnje voha niso redke.

Sphenoidni (glavni) sinus

Glavni sinus ima zaradi svoje lokacije v sfenoidni kosti (za etmoidnim labirintom nad nazofarinksom in hoano) drugo ime - sfenoid. Pri odrasli osebi je ta sinus razdeljen na desni in levi nekomunikacijski del, ki se v večini primerov ne ujemata po velikosti in imata neodvisne izhode v nosni prehod. Skupaj je opisanih pet sten votline:

1. Spredaj. Sestavljen je iz dveh delov: nosnega in rešetkastega, kar ustreza zadnjim celicam rešetkastega labirinta. Najtanjša sprednja stena gladko prehaja v spodnjo s cirkulacijo v nosno votlino. V njej so majhne zaobljene odprtine, skozi katere glavni sinus komunicira z nazofarinksom. Nahajajo se na ravni konca zgornje nosne školjke.
2. nazaj. Čelno nameščena stena, manj kot milimeter debela (z velikimi sinusnimi volumni), kar povzroča nevarnost poškodbe le-te med operacijo.
3. Zgornji. Ustreza dnu turškega sedla, v katerem se nahajata optični kiazem (zavit v arahnoid) in hipofiza. V primeru vnetja sfenoidnega sinusa pogosto preide na sosednje tvorbe, včasih prizadene vohalne poti ali celo anteromedialno površino čelnih možganskih rež.
4. Nižje. Debela (približno 12 mm) stena, ki ustreza loku nazofarinksa.
5. Stranski. Te stene mejijo neposredno na nevrovaskularne snope, ki se nahajajo na straneh turškega sedla. Oba lahko absorbirata kanal optičnega živca in prideta v stik z njim. Skozi steno na meji s kavernoznim sinusom in vidnim živcem lahko okužba vstopi v te tvorbe.

Poleg naštetih sinusov je treba omeniti pterygopalatinsko foso, ki se nahaja za tuberkulom spodnje čeljusti. Njegov klinični pomen je velik, saj če so v vnetni proces vključeni živci, ki se nahajajo v jami, se pojavijo nevralgični sindromi obraznega dela.

Vnetje sinusov: vrste in simptomi

Glede na sinus, v katerem se pojavi vnetni proces, so:

• sfenoiditis - vnetje prizadene sfenoidni sinus,
• sinusitis - prizadete so maksilarne votline,
• frontalno - vpletene so čelne cone,
• etmoiditis - proces poteka v celicah etmoidnega labirinta.

Vnetje sluznice lahko prizadene enega ali več sinusov hkrati. Ta vnetni proces se pojavlja v različnih oblikah:

• akutna oblika z izrazitimi simptomi,
• ponavljajoče se - z manj izrazitim ponavljanjem znakov akutnega vnetja,
• kronična.

Kronična oblika poteka vnetnega procesa, ki pogosteje zadeva maksilarne in nekoliko redkeje čelne sinuse, traja približno 2-3 mesece, tudi če se izvajajo terapevtski ukrepi. Znaki kroničnega procesa vključujejo:

• Izcedek iz nosu gnojne, sluzaste, vodene ali mešane konsistence.
• Težko dihanje, povezano z zamašitvijo nosnih poti.
• Vneto grlo in refleksni kašelj zaradi otekline v zadnjem delu grla iz sluznic.
• Glavoboli, zlasti v nosu, čelu in očeh.
• Disfunkcija voha.
• Rast polipov iz obnosnih sinusov v nosne poti.

Za razliko od otrok je pri odraslih večja verjetnost, da doživijo virusno okužbo nosne sluznice, ki se razširi na sinuse. Manj pogosto vzrok postanejo krvne bolezni in zobna stanja. Odontogeni dejavnik je bistven pri porazu maksilarnih sinusov. Do virusne okužbe v ozadju "zasedenega" dela imunski sistem lahko se pridruži bakterijski faktor in postane bolj aktiven – največkrat v obliki stafilokokov.

Običajno mikroorganizmi in mikrodelci ob vdihavanju prehajajo skozi nosno votlino skupaj z zrakom, vstopajo v sinusne jame, kjer jih ciliran epitelij zajame in nevtralizira s tvorbo sluzi, ki se izloči. Ta mehanizem lahko moti ukrivljenost različnih kostnih tvorb z anatomsko deformacijo lupin, pa tudi neugodni dejavniki, ki vplivajo na zaščitne lastnosti epitelija: suh zrak, tobačni dim, kemične opekline, atrofija in nekroza tkiva, depresija imunskega sistema itd. Edem lahko nastane tudi kot posledica alergijske reakcije.

Med najpogostejšimi pogosti simptomi vnetje sinusov se imenuje:

• coryza z gostim zelenkastim izcedkom in gnojem,
• glavobol, ki se povečuje pri padcih tlaka, pri nagibanju glave, pritisku na predele v predelu nosnih sinusov, pa tudi občutek polnosti v teh predelih,
• zamašenost nosu,
• dvig telesne temperature na 38 stopinj,
• jutranji in nočni kašelj.

Zaradi zastoja človek začne dihati skozi usta, govori z nosnim glasom. Hkrati se iz ust pogosto čuti neprijeten vonj.

Pri sinusitisu so glavoboli, povezani s patološkim zvišanjem intrakranialnega tlaka, eden glavnih simptomov. Bolečine v čelu in sinusih so lahko pulzirajoče ali stiskajoče narave, kar je značilno predvsem za akutna oblika. Poleg zgornjih simptomov obstajajo:

• zmanjšan občutek za vonj (ali izguba le-tega),
• solzenje in strah pred svetlobo,
• včasih - otekanje zgornje veke ali lica.

Pri kroničnem poteku bolezni izločki tečejo po steni žrela, kar izzove nočni kašelj. Zjutraj in zvečer je značilna bolečina, ki seva v predel orbit. Pri pritisku na notranji kot očesa se bolečina razširi na celoten obraz.

Zdravljenje vnetja

Zdravljenje vnetja se izvaja s konzervativnimi ali kirurškimi metodami, odvisno od indikacij. Konzervativne metode vključujejo odstranitev edema sluznice, uničenje patogenov, ustvarjanje pogojev za odstranjevanje sluzi in organizacijo prehodnosti sinusnega ustja.

Pri zdravljenju akutne oblike brez odstranitve cist, polipov, odpravljanja ukrivljenosti septuma se uporabljajo:

• vazokonstriktorji - za lajšanje edema,
• lokalni antibiotiki - z gnojnim vnetjem,
• antiseptične raztopine v kombinaciji s pranjem skozi luknjo najbolj priročne in tanke stene,
• oljni pripravki za vlaženje suhih sluznic, odstranjevanje skorje,
• solne raztopine pri umivanju za vlaženje in normalizacijo drenaže eksudata.

Metoda "Kukavica" s sinusitisom

Pranje se uporablja le v odsotnosti kršitev v strukturi fistul, ob normalnem kroženju tekočine skozi nosno votlino. Izvaja se brez anestezije. Pacient leži na hrbtu. Za dovajanje zdravila se v eno nosnico vstavi kateter, v drugo nosnico pa cev z vakuumsko črpalko, da izčrpa tekočino. Pacient med posegom izgovori onomatopejsko »kukavico«, ki je dala metodi ime, da prepreči, da bi zdravilo skozi grlo zašlo v dihala. Ko se zdravilo nanese, se ustvari rahel pritisk, ki olajša izpiranje eksudata. Pri zdravljenju sinusitisa je običajno predpisanih 5 sej.

Včasih se umivanje kombinira z lasersko izpostavljenostjo, ki se uporablja za lajšanje oteklin.

Izpiranje s sinusnim katetrom

Brez punkcije lahko zdravite sinusitis s pomočjo zdravila "Yamik". Za pranje se v pacienta vstavijo katetri, skozi katere se ustvari visok in nizek tlak (za to je priključen zračni cilinder). Skozi en kateter se izčrpa vsebina sinusov, skozi drugega pa se dovaja zdravilna raztopina. Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo.

cista

Cista se odkrije z rentgenskim žarkom. Brez tega bolniki skoraj ne opazijo neoplazme, dokler ne doseže pomembne velikosti, primerljive z volumnom sinusa. V tem primeru se začnejo pojavljati simptomi, značilni za sinusitis: glavoboli, občutek polnosti, težave z nosnim dihanjem. Cista se pojavi, ko so kanali sluznice moteni, zaradi česar se sluz zbira v sferični kapsuli. Odstranjeno le kirurško po določitvi natančne lokacije s CT in MRI:

1. Klasična metoda vključuje rez stene pod zgornjo ustnico, kar je povezano s podaljšanim brazgotinjenjem in pogostimi kasnejšimi recidivi sinusitisa.
2. Endoskopska metoda se izvaja z uporabo endoskopa s kamero skozi fistulo, kar odpravlja travmatične zaplete.

glivična okužba

Glivično vnetje se ne šteje za redko. Gliva prizadene en nosni sinus ali več naenkrat.

Ljudje, okuženi s HIV, in diabetiki so ogroženi, pri ljudeh pa se poveča verjetnost okužbe:

• izvajanje lokalnega zdravljenja s steroidi,
• redno jemanje antibiotikov
• uporaba terapije z zdravili, ki vodi do zatiranja imunskega sistema,
• podvržen radio- in kemoterapiji zaradi onkološke bolezni.

Vnetno reakcijo najpogosteje izzovejo glive iz rodov Candida, Mucor, Aspergillus, Rhizopus.

Simptomi glivične okužbe so podobni tistim pri bakterijski okužbi. Slika poteka bolezni se lahko razlikuje od počasnega razvoja do hitre rasti glivičnih formacij s hudimi manifestacijami. Natančna diagnoza se najprej postavi s pomočjo radioloških slik, nato pa se določi s histološkimi in mikološkimi analizami. V primeru glivične okužbe se zdravljenje z protiglivičnimi zdravili najpogosteje kombinira s kirurškim posegom, katerega cilj je odstraniti polipe iz sinusa nosu.

Značilnosti vnetja pri otrocih

90 % vseh primerov vnetja sinusov pri otrocih je bakterijske narave. Zaradi dejstva, da v tej starosti obstaja veliko število variant manifestacij, včasih pride do težav z diagnozo. Pri vnetju pri novorojenčkih jih za diagnozo vodijo:

• kašelj,
• vonj iz ust,
• preklopite na dihanje na usta
• zamašene nosne poti.

Poseben znak lahko vključuje otekanje vek in/ali premik na stran zrklo, kar je povezano z lokacijo etmoidnega sinusa v bližini očesnih votlin, ki so pri dojenčkih ločene od sinusa s steno, ki še ni povsem oblikovana. Te manifestacije opazimo v ozadju pogostih simptomov: izguba apetita, solznost, poslabšanje spanja. Starejši otroci se lahko dodatno pritožujejo zaradi bolečine in otekline v predelu oči. Imajo tudi zamašen nos, ki ga nadomestijo gnojni sluzni izločki.

10-01-2013, 20:57

Opis

Zunanji nos je sestavljen iz hrustančnega (premičnega) dela in kostnega skeleta, ki ga v zgornjem delu tvorijo nosni procesi (processes nasales) čelne kosti in nosne kosti, na katere se od spodaj in s strani prilegajo čelni odrastki maksilarne kosti .

Hrustančni del je sestavljen iz številnih hrustancev (parnih trikotnih in alarnih hrustancev ter sezamoidnih, ki se razlikujejo po številu in velikosti).

Trikotni stranski hrustanec(cartilago triangularis) medialna stran je vzporedna z zadnjim delom nosu; spodnji del se združi s hrustančnim delom nosnega septuma. Zadnji del trikotnega hrustanca sega do spodnjega roba nosne kosti, njegova spodnja stran pa meji na zgornji rob alarnega hrustanca.

Alarni hrustanci(cartilagines alares) obeh strani, ki se dotikajo vzdolž srednje črte, tvorijo konico nosu in sodelujejo pri tvorbi trdne baze krila nosu, ki omejuje nosne odprtine - nosnice (nares) na vsaki strani.

Hrustanci so med seboj povezani z vlaknastim tkivom.

Mišice zunanjega nosu se nahajajo v predelu nosnih kril in služijo za razširitev vhoda v nos (mm. levatores alae nasi) in zožitev nosnih odprtin (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Oskrba s krvjo v zunanjem nosu poteka skozi veje zunanjih in notranjih maksilarnih arterij, in sicer a. dorsalis nasi (iz a. ophthalmica - sistem notranje karotidne arterije), anastomozira z a. angularis, veja a. maxillaris externa (sistem zunanje karotidne arterije), kot tudi iz a. septi mobilis nasi (iz a. labialis).

Kri iz ven zunanjega nosu teče v sprednjo obrazno veno. Venski sistem zunanjega nosu je tesno povezan z venskim sistemom nosne sluznice.

Limfni sistem je povezan s submandibularno in sprednjo parotidno žlezo.

Motorična inervacija zunanjega nosu izvajajo veje obraznega živca, senzorična vlakna pa prihajajo iz etmoidnega živca (od n. ophthalmicus I veje trigeminalnega živca) in spodnjega orbitalnega (od n. maxillaris - II veje trigeminalnega živca) živca do hrustančnega dela. zunanjega nosu ter od zgornjega in spodnjega orbitalnega živca do kostnega okostja nosu.

Nosna votlina se nahaja med orbitami, ustno votlino in sprednjo lobanjsko foso (slika 1).

riž. eno. Okostje nosne votline; sprednji deli. Pogled od spredaj (po V.P. Vorobyov).

Spredaj komunicira skozi sprednje nosne odprtine z zunanjo površino obraza, zadaj pa skozi hoane z zgornjim žrelom (nazofarinksom). Nosni septum deli nosno votlino na dve nepovezani polovici (desno in levo), od katerih ima vsaka zunanjo odprtino in choano (slika 2).

riž. 2. Kostni skelet nosne votline od zadaj (čelni prerez skozi sprednje dele zigomatskih lokov).

Predvorje nosne votline(vestibulum nasi). Koža, ki pokriva zunanji nos, se zavije navznoter in ohrani svoje lastnosti po celotnem preddverju; pokrit je s precejšnjim številom dlak (vibriss), zlasti pri starejših moških. Lasje so v določeni meri filter, ki ujame velike prašne delce, v nekaterih primerih pa lahko postanejo vir za nastanek vrenja, saj stafilokoki gnezdijo v lasnih čebulicah.

Vhod v kostni del nosu (apertura piriformis) je hruškast, katerega robove tvorijo čelni odrastki zgornje čeljusti in spodnji robovi obeh nosnih kosti.

Nosna votlina, ki je nadaljevanje kanala preddverja nosu, omejena s kostnim okostjem in prekrita s sluznico. Poleg nazofarinksa komunicira s pomožnimi votlinami nosu in skozi foramen sphenopalatinum - s pterygopalatinsko foso, pa tudi s solznim kanalom in skozi njega s konjunktivno vrečko.

Kanal vsake polovice nosne votline je omejen s štirimi stenami: notranjo (skupno za obe polovici), zunanjo, zgornjo (streha) in spodnjo (spodnjo).

Notranja ali medialna stena je nosni septum. Sestavljen je iz pravokotne plošče, ki visi navzdol (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; sl. 1, e, slika 2), dopolnjene navzdol in nazaj z vomerjem (vomer; sl. 3, b),

riž. 3. Kostni skelet nosne votline, zadnji deli. Čelni prerez časovnih procesov zigomatskih kosti (po V.P. Vorobyov). a - choanae; b - lemež; v - odpirač krila; g - vodoravna plošča palatinske kosti; e - navpična plošča palatinske kosti; e - crista turbinalis; g - maksilarni sinus; h - mastoidni proces; in - zigomatski proces temporalne kosti (odžagan); do - foramen sphenopalatinum; l - celice mrežastega labirinta; m - odprtina glavnega sinusa; do - odprtje vidnega živca.

in spredaj - s štirikotnim hrustancem, ki na meji nosne votline in preddverja prehaja v kožni del septuma. Zadnja dva dela tvorita premični del nosnega septuma, v nasprotju s fiksnim kostnim delom (zadnji del septuma). Zunanja stena nosne votline, skupna z notranjo steno maksilarnega sinusa, je anatomsko najbolj zapletena. Spoznavanje topografske anatomije stranske stene nosne votline je potrebno ne le za rinologa, ampak tudi za oftalmologa, saj tu prehaja solzni kanal.

zunanja stena(sliki 4 in 5)

riž. 4. Zunanja stena okostja nosne votline (po V.P. Vorobyov). a - čelni sinus; b - nosna kost; c - spina frontalis; g - solzna kost; d - spodnja nosna školjka; e - canalis incisivus; g - alveolarni proces; h - crista galli; in - palatinski proces maksilarne kosti; do - spodnji nosni prehod; l-srednji nosni prehod; m - zgornji nosni prehod; n - srednja nosna školjka; o - zgornja nosna školjka; p - glavna votlina; p - foramen sphenopalatinura; c - odprtje glavnega sinusa.

riž. 5. Zunanja stena skeleta nosne votline (po odstranitvi zgornje, srednje in dela spodnje nosne školjke) (po V.P. Vorobyov). a - čelni sinus; b - sonda iz čelne votline štrli v lumen pollunarne razpoke; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - spodnja nosna školjka; h - sonda v solznem kanalu; in - canalis incisivus; k - palatinski proces maksilarne kosti; l - maksilarni sinus; m - telo glavne kosti; do - turško sedlo; o - odprtje vidnega živca; p - glavni sinus; p - odpiranje zadnjih celic mrežnega labirinta; c - sito ali perforirana plošča; m - odprtina sprednjih celic etmoidnega labirinta; y - srednja nosna školjka (odrezana); f - zgornja nosna školjka (odrezana); x - odprtina glavne votline.

ki ga tvorijo nosna kost, nosna (medialna) površina telesa maksilarne kosti s čelnim izrastkom, solzna kost, etmoidna kost (z zgornjo in srednjo nosno školjko, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), navpična plošča palatinske kosti in pterigoidnega izrastka sfenoidne kosti, ki sodeluje pri tvorbi hoane. Poleg zgornjega in srednjega nosu (sl. 4, o in n), ki spadata v etmoidno kost, se na zunanji steni nosu nahaja spodnja nosna kost (slika 4, e), ki je samostojna kost. (os turbinale). Z zgornjim robom je pritrjen spredaj na linearno izboklino (crista turbinalis; slika 3, e) na čelnem odrastku zgornje čeljusti, zadaj pa na greben palatinske kosti. Pod lokom spodnje lupine se odpre izhod solznega kanala (slika 5, h).

Ko ena od sprednjih celic etmoidnega labirinta vstopi v sprednji konec srednje lupine, ima ta lupina obliko napihnjenega mehurčka (concha bullosa).

Glede na tri lupine se razlikujejo trije nosni prehodi:

• inferior (prostor med spodnjo nosno školjko in dnom nosne votline),
• srednji (med srednjim in spodnjim turbinatom)
• in zgornji (nad srednjo lupino) (slika 4, j, k, l).

Območje, ki ga na medialni strani omejuje nosni septum, na zunanji strani pa školjke, se imenuje skupni nosni prehod (meatus nasi communis). Običajno ga razdelimo na dva dela: zgornji (regio olfactoria) in spodnji (regio respiratoria).

V kliničnem in diagnostičnem smislu je najpomembnejši del zunanje stene nosne votline srednji nosni prehod(slika 4, l), v katero se odpirajo izločilne odprtine maksilarne in čelne votline ter sprednje in delno srednje celice etmoidnega labirinta.

Na macerirani lobanji to območje ustreza hiatus maxillaris, ki je znatno zoženo, saj je prekrito s kostnimi tvorbami (uncinatni izrastek - proc. uncinatus etmoidne kosti, odrastki spodnje nosne školjke). Mesta brez kosti so prekrita s fontanelami (vodnjaki), to je podvajanjem spojenih plasti sluznice nosne in maksilarne votline. Običajno sta dve fontaneli, od katerih je zadnja omejena z etmoidnim izrastkom, zadnjim koncem uncinatnega izrastka in pravokotno ploščo palatinske kosti, sprednja pa se nahaja med uncinatnim izrastkom, spodnjo lupino in njeno etmoidni proces.

Na svežem preparatu je po odstranitvi srednjega nosnika ali njegovega dela vidna reža v obliki polmeseca ali polmeseca (hiatus semilunaris; slika 5, c), ki jo je prvi opisal N. I. Pirogov in jo poimenoval semicanalis obliquus. .

Omejen je spredaj in spodaj z zgoraj omenjenim necinastim izrastkom etmoidne kosti (slika 5, d) s kostnimi izrastki, ki segajo od nje navzdol in nazaj, zadaj in zgoraj pa z izboklino (kostni mehur) enega od celice etmoidnega labirinta (bulla ethmoidalis; slika 5). , e). Majhne vrzeli med posameznimi izrastki uncinatnega izrastka vodijo do maksilarnega sinusa, na svežem preparatu pa so prekrite z podvojeno sluznico. Samo zadnji del pollunarne fisure ostane prost od sluznice in je trajna odprtina maksilarnega sinusa (ostium maxillare). V zadnjem delu pollunarne razpoke je podaljšek, ki se zoži proti maksilarni votlini v obliki lijaka (infundibulum), na dnu katerega je izhod maksilarnega sinusa (ostium maxillare).

Poleg stalne luknje ni redkost videti dodatna odprtina maksilarnega sinusa(ostium maxillare accessorium), ki se odpira tudi v srednji nosni prehod.

Izhod čelne votline (ductus naso-frontalis; slika 5b) se odpre v sprednji-zgornji del pollunarne razpoke.

Sprednji in del posteriornih celic etmoidnega labirinta se običajno odpirata na sprednji in zadnji steni semilunarne razpoke, pa tudi v kotu med bullo etmoidalis in srednjim nosom. Včasih se ena od sprednjih celic etmoidnega labirinta odpre blizu izhoda čelnega sinusa.

Ko govorimo o anatomiji sinusov, se bomo zadržali na vprašanju možnosti lokacije izločilnih kanalov pomožnih votlin v srednjem nosnem prehodu.

Pri empiem sprednjih sinusov, in sicer maksilarnih in čelnih sinusov ter sprednjih in del srednjih celic etmoidnega labirinta, skozi zgornje izločilne kanale odteka gnoj in se kopiči v poglobitvi semilunarne razpoke. Z rinoskopijo je v takih primerih mogoče odkriti gnoj v srednjem nosnem prehodu.

Zadnje in del srednjih celic etmoidnega labirinta ter glavna votlina se z izločilnimi odprtinami odpirajo v zgornji nosni prehod in v vdolbino, ki se nahaja med površino telesa sfenoidne kosti in zgornjo nosno školjko. (recessus spheno-ethmoidalis). Prisotnost gnoja, odkrita med zadnjo rinoskopijo, vedno kaže na gnojni proces v zadnjih adneksalnih votlinah nosu.

Zgornjo steno nosne votline v glavnem tvorijo sito ali perforirana plošča(lamina cribrosa), ki jo spredaj dopolnjujejo čelne in nosne kosti, čelni odrastki zgornje čeljusti in zadaj - sprednja stena glavne votline. Sito ali perforirana plošča (slika 5, c) je prežeta z velikim številom lukenj, kjer prehaja fila olfactoria, vlakna olfaktornega živca prodrejo v olfaktorno čebulico (bulbus olfactorius) ustrezne polovice nosu. , ki leži na lobanjski površini sitaste plošče, bočno od petelinega glavnika. Skozi odprtine sitaste plošče iz nosu prodrejo v lobanjsko votlino tudi sprednja etmoidna arterija ter istoimenske žile in živec.

Spodnja stena nosne votline tvorijo ga palatinski odrastki zgornje čeljusti (slika 2), zadaj dopolnjeni z vodoravnimi ploščami nebne kosti (slika 3d) in konkavni v čelni in sagitalni ravnini.

Sluznica, ki pokriva dihalni predel nosu, od preddverja do vohalne regije, je prekrita s slojevitim cilindričnim ciliranim epitelijem. Sluznica vohalne regije, ki sega do površine zgornje lupine, zgornjega dela srednje lupine in dela nosnega septuma, ki ustreza tem predelom, je obložena s posebnim vohalnim epitelijem, ki je sestavljen iz celic dva roda: vohalne in podporne. Vohalne celice so periferni živčni receptorji olfaktornega analizatorja. Osrednji odrastki vohalnih celic, ki segajo od dna bučke, tvorijo vohalna vlakna (fila olfactoria) v luknjah sitaste plošče, skozi katere prodrejo in se usmerijo v vohalni živec.

Arterije nosne votline se oddaljujejo od skupne in zunanje karotidne arterije.

Arterijska prehrana pod pogojem a. sphenopalatina iz a. maxillaris interna - VIII veja zunanje karotidne arterije, ki vstopi v nosno votlino iz fossa pterygopalatina skozi foramen sphenopalatinum in se tu razcepi v aa. nasales posteriores z vejami (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) in na a. nasopalatina. Skozi te veje se spodnja, srednja in zgornja nosna školjka, njihovi ustrezni nosni prehodi, pa tudi del nosnega septuma oskrbujejo z arterijsko krvjo.

Zgornji del zunanje stene nosu in delno septum prejemata kri iz sprednje in zadnje etmoidne arterije, ki sta veji a. oftalmica.

Vene nosne votline ponavljajo potek istoimenskih arterij. Veliko število venski pleksus povezuje vene nosne votline z venami orbite, lobanje, obraza in žrela.

Pri patologiji vnetnih bolezni orbite je zelo pomembna povezava sprednje in zadnje etmoidne vene z venami orbite, preko očesnih ven pa je povezava s kavernoznim sinusom. Ena od vej sprednje etmoidne vene, ki prodira skozi sito v lobanjsko votlino, povezuje nosno votlino in z njo orbito z venskim pleksusom pia mater.

Limfni sistem nosne votline je sestavljen iz površinskih in globokih plasti žil, ki so povezane s subduralnim in subarahnoidnim prostorom možganskih ovojnic.

Senzorna inervacija nosne votline ki ga izvaja II veja trigeminalnega živca, pa tudi ganglion sphenopalatinum.

Iz I veje trigeminalnega živca (n. Ophthalmicus in njegove veje n. nasociliaris) se nn pošljejo v nosno votlino. ethmoidales anterior et posterior, kot tudi rr. nasales mediales et laterales.

Od II veje trigeminalnega živca (n. maxillaris) veje n odhajajo v nosno votlino. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Od olfaktornega epitelija sluznice nosne votline gredo živčna vlakna (fila olfactoria) vsake strani skozi luknje v sitasti plošči do vohalne čebulice in naprej kot del tractus olfactorius et trigonum olfactorium, ki tvori skupni deblo, najprej dosežejo podkortikalne centre vonja v sivi snovi, nato pa možgansko lubje (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Povezava med inervacijo nosne votline in očesa je zagotovljena preko n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Simpatična inervacija stoji v povezavi z zgornjim vratnim simpatičnim ganglijem. Simpatična vlakna, ki izvirajo iz plexus caroticus, se pošljejo v gasserjevo vozlišče, od tam pa kot del n. oftalmicus in n. maxillaris (I in II veje trigeminalnega živca) prodrejo v nosno votlino, obnosne sinuse in orbito. Glavnina vlaken je v sestavi n. maxillaris skozi pterygopalatinsko vozlišče (ganglion spheno-palatinum), v katerem se ne prekinejo, nato pa se razcepijo v nosno votlino in obnosne sinuse. Manjši del vlaken (sprednji in zadnji mrežasti živci - veje n. ophthalmicus) vstopi v nos skozi ustrezne odprtine na notranji steni orbite.

Parasimpatična vlakna, ki se začnejo v ustreznih središčih podolgovate medule, so del obraznega živca in vzdolž n. petrosus major dosežejo pterygopalatinsko vozlišče, kjer se prekinejo, nato pa v obliki postganglionskih vlaken dosežejo nosno votlino in orbito.

Iz zgornjih podatkov izhaja, da obstaja tesna živčna povezava med nosno votlino, njenimi obnosnimi sinusi in orbito, ki se izvaja zaradi trigeminalne simpatične in parasimpatične inervacije preko gangliona cervicalis superior, ganglija Gasseri, ganglija, ciliarisa (v. orbita) in ganglion sphenopalatinum (v nosu).

Tkiva pljuč so precej občutljiva, zato mora imeti zrak, ki vstopa v njih, določene značilnosti - biti topel, vlažen in čist. Pri dihanju skozi usta teh lastnosti ni mogoče doseči, zato je narava ustvarila nosne poti, zaradi katerih je zrak skupaj s sosednjimi predeli idealen za dihalni organ. S pomočjo nosu se vdihani curek očisti prahu, navlaži in segreje. Poleg tega to počne, ko gre skozi vse oddelke.

Funkcije nosu in nazofarinksa

Nos je sestavljen iz treh delov. Vsi imajo svoje značilnosti. Vsi oddelki so pokriti s sluznico in več kot je, bolje je zrak obdelan.

Pomembno je, da ta vrsta tkiva ni dovzetna za patološka stanja. Na splošno se zahvaljujoč nosu izvajajo naslednje funkcije:

• Ogrevanje hladnega zraka in njegovo ohranjanje;
• Čiščenje patogenov in onesnaženja zraka (z uporabo sluznice in dlačic na njej);
• Zahvaljujoč nosu ima vsaka oseba svoj in edinstven tember glasu, torej orgle delujejo tudi kot resonator;
• Razločevanje vonjav po vohalnih celicah, ki so v sluznici.

Vsak del nosu je urejen na svoj način in je odgovoren za določeno delo. Hkrati pa precej zapletena struktura kostnega in hrustančnega tkiva omogoča boljšo obdelavo vhodnega toka zraka v pljuča.

Splošna struktura

Ko že govorimo o oddelkih, obstajajo tri komponente nosnega sistema. Razlikujejo se po svoji strukturi. Poleg tega se lahko za vsako osebo nekateri elementi na splošno razlikujejo, a hkrati izpolnjujejo svojo vlogo v procesu dihanja in vonja ter zaščite. Zato se za poenostavitev razlikujejo naslednji deli:

• na prostem;
• Nosna votlina;
• Sinusi.

Vsi imajo skupne značilnosti vsi ljudje, a hkrati in razlike. Odvisno je od posameznih anatomskih značilnosti, pa tudi od starosti osebe.

Struktura zunanjega dela

Zunanji del tvorijo kosti lobanje, hrustančne plošče, mišična in kožna tkiva. Po obliki zunanji nos spominja na triedrsko nepravilno piramido, v kateri:

• Vrh je nosni most med obrvmi;
• Hrbet je površina vohalnega organa, sestavljena iz dveh stranskih kosti;
• Hrustančno tkivo nadaljuje kost in tako tvori konico in krila nosu;
• Konica nosu prehaja v kolumelo - septum, ki tvori in ločuje nosnice;
• Vse to je od znotraj prekrito s sluznico z dlačicami, od zunaj pa s kožo.

Nosna krila podpirajo mišična tkiva. Oseba jih ne uporablja aktivno, zato jih v večji meri napotimo na mimični oddelek, ki pomaga odražati čustveno stanje osebe.

Koža v predelu nosu je precej tanka in je opremljena z velikim številom krvnih žil in živčnih končičev. Columella običajno ni popolnoma ravna in ima rahlo ukrivljenost. Hkrati se v predelu septuma nahaja tudi območje Kisselbacha, kjer je veliko kopičenje krvnih žil in živčnih končičev ter praktično na sami površini pokrova.

Zato so tu najpogosteje krvavitve iz nosu. Tudi to področje, tudi z minimalno travmo nosu, daje močno bolečino.

Če govorimo o razlikah v tem delu vohalnih organov pri različnih ljudeh, se lahko pri odraslih razlikuje po obliki (na katero vplivajo travma, patologija in dednost), pri odraslih in otrocih pa po strukturi.

Nos se oblikuje do približno 15 let, čeprav po statističnih podatkih raziskovalcev nos "zori" in raste z osebo skozi vse življenje.

Novorojenčki imajo drugačen nos kot odrasli. Zunanji del je precej majhen, čeprav je sestavljen iz istih oddelkov. Toda hkrati se šele začenja razvijati, zato pogosto otroci tega obdobja takoj poberejo vse vrste vnetij in patogenov.

Vohalni organ pri otrocih ne more v celoti opravljati enakih funkcij kot pri odraslih. Sposobnost ogrevanja zraka se razvije pri približno 5 letih. Zato tudi pri zmrzali -5 - -10 stopinj konica nosu pri otrocih hitro zmrzne.

Na sliki je diagram strukture človeške nosne votline

Anatomija nosne votline

Fiziologija in anatomija nosu nakazuje predvsem natančno notranja struktura kjer potekajo vitalni procesi. Votlina organa ima svoje meje, ki jih tvorijo kosti lobanje, ustna votlina in očesne votline. Sestavljen je iz naslednjih delov:

• Nozdrve, ki so vhodna vrata;
• Choan - dve luknji na zadnji strani notranje votline, ki vodita do zgornje polovice žrela;
• Pregrado sestavljajo lobanjske kosti s hrustančno ploščo, ki tvori nosne poti;
• Nosni prehodi pa so sestavljeni iz sten: zgornje, medialne notranje, stranske zunanje in tvorijo jo tudi maksilarne kosti.

Če govorimo o oddelkih tega območja, jih lahko pogojno razdelimo na spodnje, srednje, zgornje z ustreznimi dihalnimi potmi. Zgornji prehodi gredo v čelne sinuse, spodnji prehaja solzno skrivnost v votlino. Srednji vodi do maksilarnih sinusov. Sam nos je:

• Vestibuli - cone epitelijskih celic znotraj kril nosu z velikim številom dlak;
• Dihalna cona je odgovorna za proizvodnjo sluzi za vlaženje in čiščenje zraka pred onesnaženjem;
• Vohalna regija pomaga razlikovati vonjave zaradi vsebnosti ustreznih receptorjev in vohalnih cilij v tkivih.

Pri otrocih je notranja struktura kot celota podobna odrasli, hkrati pa se nahaja precej gosto zaradi nerazvitosti oddelka. Zato ta oddelek daje pogoste zaplete v obliki.

Prehodi v bližini nosu so ozki, za strukturo sluznice pa je značilna velika količina cirkulacijske mreže, ki izzove skoraj takojšnjo otekanje pod vplivom hipotermije, patogena ali alergena.

Preprosto in dostopno o strukturi nosne votline v našem videu:

Struktura paranazalnih sinusov

Dodatna naprava za prezračevanje zraka so sinusi, ki so prav tako obloženi s sluznicami in so naravni podaljšek sistema nosnih poti. Oddelek sestavljajo:

• Maksilarni sinusi so največji del te vrste s široko odprtino, ki jo sluznica zapre, pri čemer ostane le majhna vrzel. Prav zaradi posebnosti takšne strukture se pogosto razvijejo vse vrste infekcijskih lezij tega oddelka s težkim odstranjevanjem "odpadnih produktov". Nahajajo se ob straneh nosu v predelu lic pod očmi.
• Čelni sinus se nahaja v predelu nad obrvmi tik nad nosnim mostom.
• Tretji največji del so celice etmoidne kosti.
• Sfenoidni sinus je najmanjši.

Vsak oddelek lahko prizadene določeno bolezen, ki dobi ustrezno ime. Na splošno se patologija tega dela nosu imenuje sinusitis.

Obnosni sinusi so izjemno pomembni v strukturi nosu, saj končno ogrejejo in navlažijo zračni tok, ki prihaja od zunaj, ter organizirajo tudi voh. Proste votline zmanjšajo težo lobanje in zmanjšajo obremenitev hrbtenice. Ko so poškodovani, vam omogočajo, da zmehčate silo udarca in sodelujete pri oblikovanju tembra glasu.

Otrok ob rojstvu ima oblikovane celice etmoidnega labirinta in začetke maksilarnih sinusov. Postopoma se struktura labirinta spreminja in povečuje obseg. Maksilarne votline se dokončno oblikujejo šele pri 12. letu. Čelni in sfenoidni sinusi se začnejo razvijati šele pri 3-5 letih.

Vizualni video z diagrami strukture in lokacije paranazalnih sinusov:

Pogoste patologije in bolezni

Zunanji nos

Glede na posebnosti anatomske strukture nosu lahko vsak oddelek vpliva na svoj spekter bolezni in poškodb. Za zunanji oddelek je to:

• erizipela;
• Opekline in poškodbe;
• Anomalije razvoja;
• Ekcem;
• Sikoza predprostora nosu;
• in rozaceo.

Nazofarinksa

Notranjost nosu pa lahko prizadenejo naslednje patologije:

• , kronične, virusne, glivične,