Iz crijeva dolazi krv. Gastrointestinalno krvarenje. Glavni mehanizmi krvarenja
Krv iz anusa (iz anusa, iz rektuma) je simptom mnogih ozbiljnih bolesti.
Krvavi iscjedak iz anusa nije bolest, već je posljedica razvoja neke druge vrlo ozbiljne bolesti.
Najčešći uzrok ovog simptoma su razne bolesti rektuma i drugih dijelova debelog crijeva.
Kronično krvarenje iz gastrointestinalnog trakta može uzrokovati anemiju kod pacijenta. Stoga je važno poznavati simptome anemije. Vaš ljekar može naručiti laboratorijske pretrage za anemiju. Sljedeći koraci su naručivanje kolonoskopije i ezofagogastroduodenoskopije kako bi se otkrio izvor krvarenja.
Krvarenje u probavnom traktu nije bolest, već simptom bolesti. Uzrok krvarenja može biti posljedica stanja koje se može liječiti, ili može biti znak ozbiljnijeg stanja. Uzrok krvarenja zavisi od toga u kom delu probavnog trakta dolazi do krvarenja.
1) Bol ili nelagoda u anusu, periodično krvarenje sa krvnim ugrušcima u stolici su karakteristične manifestacije analne fisure. Analne fisure su vertikalne pukotine u sluznici donjeg rektuma. Puknuće velikog čvora je praćeno teškim krvarenjem. Vrlo često uzrok analne fisure je izlazak glomazne i tvrde stolice.
Uobičajeni uzroci krvarenja iz gastrointestinalnog trakta su
Ovo se ponekad naziva Mallory-Weissov sindrom, što je poremećaj donjeg kraja jednjaka uzrokovan jakim cepanjem i povraćanjem i karakteriziran rupturom povezanim s krvarenjem. Čirevi se mogu povećati i erodirati kroz krvni sud, uzrokujući krvarenje. Hemoroidi: Ovo su najčešći uzrok vidljive krvi u donjem dijelu probavnog trakta i obično su svijetlocrveni. To su proširene vene u analnom području koje mogu puknuti i krvariti.: Upala i male ulceracije mogu uzrokovati krvarenje.: Ovo je kronično stanje koje može uzrokovati upalu, što može dovesti do raka. Kolorektalni karcinom: Ovo je stanje uzrokovano abnormalnim označavanjem zida debelog crijeva. Može doći do upale, što može dovesti do krvarenja. . Liječenje krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.
2) Hemoroidi. Hemoroide obično prati mali iscjedak krvi, nekoliko kapi na toalet papiru. Iscjedak se obično javlja nakon obimne ili tvrde stolice, a ponekad i nakon fizičke aktivnosti. Kod hemoroida, kao i kod analnih fisura, krvni ugrušci mogu ostati u stolici. Prepoznatljiva karakteristika manifestacije hemoroida su opušteni ljubičasto-plavi ili ružičasti čvorovi.
Liječenje krvarenja u probavnom traktu ovisi o uzroku krvarenja i da li je krvarenje akutno ili kronično. Na primjer, ako je on odgovoran za krvarenje, pacijent prestaje uzimati aspirin i prekida liječenje krvarenja. Ako rak uzrokuje krvarenje, redovni kurs Liječenje je uklanjanje tumora. Ako je a uzrok krvarenja, liječnik može propisati lijekove za liječenje, preporučiti promjene u ishrani i eventualno promjene načina života.
To se obično radi injekcijom hemijske supstance direktno na mjesto krvarenja ili kauterizacijom mjesta krvarenja pomoću sonde za grijanje koja se provlači. Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta klasično se odnosi na krvarenje koje se javlja distalno od Treitzovog ligamenta.
3) Intestinalni divertikuli. U većini slučajeva divertikule se javljaju kod osoba starijih od 50 godina. Bolest se može prepoznati po sljedećim karakterističnim znakovima: krvarenje iz anusa se ne javlja često i prolazi samo od sebe bez ikakvog liječenja. Divertikule se mogu upaliti. Upala će se manifestirati u vidu povišene temperature i bolova u trbuhu.
Kod bolesti se opaža „crijevno krvarenje“.
Treitzov ligament označava granicu između gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta. Nastaje iz desnog krasa dijafragme i zaustavlja duodenojejunalnu fleksuru. Klinička prezentacija je varijabilna; zavisi od osnovne etiologije.
Divertikuloza se odnosi na prisustvo višestrukih divertikula u crijevima. Divertikulozu karakterizira protruzija sluznice debelog crijeva kroz vanjski mišić. Tehnički, ovo su lažne divertikule jer ne zahvataju cijeli crijevni zid. Otprilike 75% divertikula se javlja unutar sigmoidnog kolona.
4) Polipi debelog crijeva. Polipi se možda neće dugo osjetiti. Samo ponekad tok bolesti prati bezbolno krvarenje iz anusa. Bolest je izuzetno ozbiljna jer je prekancerozno stanje. Nakon identifikacije polipa, proktolog obično propisuje postupak uklanjanja.
Šta učiniti ako se pojave simptomi krvarenja u želucu ili crijevima?
Simptomatsko krvarenje je obično bezbolno. Do 80% slučajeva se spontano riješi. Divertikuloza može uzrokovati divertikularnu bolest u obliku. Divertikularno krvarenje - simptomatska divertikula. - upala divertikula, višestrukih divertikula ili cijelih segmenata crijeva. Divertikulitis može dovesti do stvaranja apscesa i komplikacija, uključujući fistulu i perfuziju crijeva. Odnosi se na skup stanja koja utiču na perinalnu oblast, uključujući: hemoroide, fisure i anorektalne fistule.
5) Rak debelog crijeva i rektuma. Ovo je jedan od najprogresivnijih tipova raka, koji dovodi do stotina hiljada smrtnih slučajeva svake godine širom svijeta. Iscjedak iz anusa može biti oskudan, periodičan i trajati dugi niz godina. Mnogi ljudi ove manifestacije pripisuju hemoroidima, odgađajući posjet proktologu. Maksimalni rizik od razvoja raka debelog crijeva javlja se nakon 40-50 godina života.
Anorektalna patologija je obično uzrok svježeg rektalnog krvarenja i češća je kod pacijenata mlađih od 50 godina. Međutim, mnogi slučajevi samoograničavanja krvarenja mogu ostati neotkriveni. Hemoroidi su proširenja analnih jastučića koji mogu izbiti i putovati kroz analni kanal. Fisure su pukotine u analnoj sluzokoži, koje klasično dovode do izuzetnog bola prilikom izmetanja fecesa. Oni uzrokuju različite simptome i mogu biti povezani s anorektalnim apscesima. Fistule su abnormalne veze između dvije epitelne površine. . Angiodisplazija se odnosi na prisustvo arteriovenske malformacije koja se nalazi u submukozi.
6) Akutna crijevna infekcija. Bolest je praćena teškim krvarenjem iz anusa, visoke temperature, dijareja, mučnina, povraćanje, jak bol u stomaku. Primjeri akutnih crijevnih infekcija su dizenterija, salmoneloza i amebijaza.
7) Crohnova bolest. Crohnova bolest se inače naziva ulceroznim kolitisom i praćena je rijetkim, ali periodičnim manifestacijama proljeva, krvnih ugrušaka iz anusa, groznice i bolova u trbuhu. Ova se bolest u većini slučajeva razvija kod ljudi ne starijih od 40-50 godina.
Liječenje gastrointestinalnog krvarenja
Angiodisplazija je povezana s nizom bolesti; angiodisplazija u prisustvu aortne stenoze naziva se Heydeov sindrom. Akutna mezenterična ishemija je uzrokovana neadekvatnom perfuzijom kroz mezenterične žile. To može biti sekundarno zbog venske ili arterijske patologije.
Stanje rijetko uzrokuje značajan gubitak krvi. Umjesto toga, karakterističan nalaz je bol proporcionalna nalazima fizičkog pregleda. Polipi su benigne neoplastične proliferacije crijevnog epitela koje imaju mali maligni potencijal. Višestruki polipi se mogu vidjeti u nekoliko porodičnih okruženja.
8) Seksualna infekcija. Gnojni i krvavi iscjedak iz anusa, svrab i moguće povećanje temperature simptomi su spolno prenosive infekcije koja se razvija u rektumu. Na primjer, to može biti trihomonijaza ili gonoreja.
9) Krvarenje nakon terapije zračenjem crijeva, materice, prostate i drugih karličnih organa. Razlog za pojavu krvavog iscjetka iz anusa u ovom slučaju je ponovni razvoj tumora. Osip se može pojaviti nekoliko godina nakon terapije zračenjem.
Krvarenje iz kolorektalnog maligniteta obično je malo, ali se ponavlja. Oba stanja imaju recidiv, prelazne kurseve. Ove teme su detaljnije obrađene u našim bilješkama o i. Prisustvo krvavog proljeva može ukazivati na brojne infektivne etiologije koje uzrokuju dizenteriju.
Dijagnoza crijevnog krvarenja
Brojni zarazni organizmi mogu dovesti do krvavog proljeva. To može uzrokovati hemolitičko-uremijski sindrom, koji klasično predstavlja trijadu akutnog zatajenja bubrega, hemolitičke anemije i trombocitopatije. Tri su dominantna mehanizma pomoću kojih bakterije uzrokuju gastroenteritis.
10) Krvarenje iz anusa je vrlo često kod trudnica. Glavni razlog su hemoroidi, koji su vrlo česti kod trudnica.
11) Ishemijski kolitis. Manifestacija bolesti je krvarenje kod starijih osoba preko 60 godina. Uzrok bolesti je upala crijevnih stijenki zbog privremenog poremećaja njegove opskrbe krvlju, što je posljedica poremećenog rasta i povećane krhkosti crijevnih žila.
Ove strukture omogućavaju bakteriji da se veže za epitelne ćelije i luči efektorske molekule. Invazija sluznice - invazija mišića rezultira oštećenjem epitela narušavanjem citoskeleta i komunikacije stanica-ćelija. Proizvodnja toksina – oslobađanje toksina može uzrokovati direktno oštećenje epitela i osnovnih struktura ili može aktivirati ćelijske mehanizme koji dovode do prekomjernog pražnjenja vode. Ovaj mehanizam klasično uzrokuje kliničku sliku"dizenterija". . Različiti skup kliničkih znakova može se vidjeti kod pacijenata s umjerenim krvarenjem, masivnim krvarenjem ili skrivenim krvarenjem.
12) Krvarenje iz anusa (tragovi krvi u stolici) kod osoba sa HIV/AIDS infekcijom. HIV infekcija sama po sebi ne uzrokuje krvarenje iz anusa. Međutim, kao što je poznato, HIV slabi imunitet osobe, zbog čega se povećava rizik od raznih tumora i infekcija, što zauzvrat može dovesti do krvarenja iz anusa.
Konfuzija Dehidracija Tahikardija i hipotenzija Bol u abdomenu Stigme hronične bolesti jetre Hematocezija. Umor Vrtoglavica Bledilo Gubitak težine Promenjene navike creva Magloviti bol u stomaku. Općenito, testovi pomažu u određivanju opsega i lokacije krvarenja. U nekim slučajevima mogu ponuditi hemostatsku kontrolu.
Fleksibilna sigmoidoskopija korisna je kod mlađih pacijenata ako postoji bilo kakva zabrinutost zbog osnovne patologije. Kolonoskopija se smatra definitivnim testom kod pacijenata sa visokom sumnjom na malignitet. Pacijentima sa okultnim krvarenjem može biti potrebna hitna upućivanje zbog sumnje na gastrointestinalni malignitet kroz dvonedeljni put upućivanja na rak.
13) Mrlje ili krv u stolici kod djece su znak nekoliko bolesti. Najčešći su alergije na kravlje mlijeko, volvulus, akutne crijevne infekcije, a izuzetno rijetko intolerancija na laktozu.
Ako osjetite tako neugodan simptom kao što je krvavi iscjedak iz anusa, svakako se obratite specijalistu proktologu. Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu po zdravlje.
Prijem u bolnicu treba uzeti u obzir kao dio početne procjene. Hemodinamski stabilni pacijenti sa umjerenim do umjerenim krvarenjem ili stabilnim velikim krvarenjem trebaju se podvrgnuti kolonoskopiji. Jednom lokalizirano, mjesto krvarenja može se koagulirati primjenom vazokonstriktora ili sklerozirajućih sredstava. Angiografija može biti potrebna za otkrivanje i kontrolu krvarenja kod pacijenata kod kojih je kolonoskopija neuspješna.
Ako nije identificirana lezija, razmotrite daljnje studije kao što su CT skeniranje, skeniranje tankog crijeva ili angiografija. Anemija zbog nedostatka gvožđa primjenjuje se uz dodatak željeza. Transfuziju krvi treba koristiti samo kao posljednje sredstvo u neakutnim stanjima.
- krvarenja iz donjih dijelova digestivnog trakta. Manifestuje se simptomima osnovne bolesti, kao i prisustvom svježe krvi tokom pražnjenja crijeva (pomiješane sa izmetom ili locirane u obliku ugrušaka na izmetu). Za dijagnozu se koriste rektalni digitalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenteričnih žila, scintigrafija sa označenim crvenim krvnim zrncima, klinički i biohemijski testovi krvi. Liječenje je obično konzervativno, uključujući terapiju osnovne bolesti i nadoknadu gubitka krvi. Hirurško liječenje je potrebno za teška oštećenja crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).
Punjenje gvožđem treba obaviti nedelju dana pre endoskopskih pregleda, jer to može narušiti jasnoću vida. Američko društvo za nefrologiju. Pacijenti sa zatajenjem bubrega na dijalizi su posebno skloni razvoju ovog stanja, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Sveukupno, 8% pacijenata sa zatajenjem bubrega umrlo je tokom mjeseca krvarenja, iako je 30-dnevni mortalitet značajno opao tokom vremena. To je više od 10 puta više nego u općoj populaciji. . Svi ostali autori nisu prijavili finansijska objelodanjivanja. Sadržaj ovog članka ne odražava stavove ili mišljenja Američkog društva za nefrologiju. Odgovornost za informacije i mišljenja izražena u njima u potpunosti leži na autoru. Ovaj sadržaj se ne smije koristiti tokom hitne medicinske pomoći ili za dijagnosticiranje ili liječenje bilo kojeg zdravstvenog stanja.
Uzroci crijevnog krvarenja
Uzrok krvarenja mogu biti razne bolesti crijeva i mezenteričnih žila. Angiodisplazija žila tankog i debelog crijeva može se manifestirati samo kao krvarenje i nema drugih kliničkih znakova. Intestinalna divertikuloza je najveća zajednički uzrok krvarenje. Također, crijevna krvarenja često prate kronične (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i akutne upalne bolesti crijeva (pseudomembranozni kolitis); specifična patologija tankog ili debelog crijeva (tuberkulozni kolitis).
Posavjetujte se sa svojim liječnikom ili drugim kvalifikovanim zdravstvenim radnicima ako imate bilo kakvih pitanja u vezi sa zdravstvenim stanjem, ili prije uzimanja bilo kakvih lijekova, promjene prehrane ili početka ili prekida bilo kakvog liječenja. Pozovite 112 ili svog doktora za sve hitne slučajeve.
Pedijatri bi trebali biti upoznati sa bolestima koje se mogu javiti kod gastrointestinalnog krvarenja kod pacijenata različite dobi. Pedijatri bi trebali biti svjesni novih tehnologija za identifikaciju i liječenje izvora gastrointestinalnog krvarenja. Pedijatri bi trebali biti upoznati s polipima koji imaju i nemaju povećan rizik od maligne transformacije. Pedijatri bi trebali biti upoznati s lijekovima koji se koriste u liječenju djece sa gastrointestinalnim krvarenjem. Čitaoci bi nakon završetka ovog članka trebali biti u mogućnosti.
Također, crijevno krvarenje može biti posljedica lezija mezenteričnih žila - crijevne ishemije zbog spazma ili tromboze mezenteričnih arterija. Masivno krvarenje je rezultat tumorske patologije (rak, polipi crijeva). Izvor crijevno krvarenje mogu biti hemoroidi, analne fisure. Kod djece, strana tijela u probavnom traktu su čest uzrok crijevnog krvarenja.
Formulirajte plan dijagnostike i liječenja za djecu sa gastrointestinalnim krvarenjem. Opišite novije tehnike i njihova ograničenja za identifikaciju krvarenja, uključujući endoskopiju kapsule tankog crijeva i enteroskopiju tankog crijeva. Postoje uobičajeni i rjeđi uzroci gastrointestinalnog krvarenja kod djece različite dobi. Identifikujte vrste polipa koji mogu biti prisutni u djetinjstvu i koji imaju maligni potencijal. Jedanaestogodišnji dječak je viđen u hitnoj pomoći nakon što se srušio kod kuće.
Rijetki faktori koji provociraju crijevno krvarenje su radijacijski kolitis nakon terapije zračenjem, aorto-intestinalne fistule, ankilostomioza, crijevni sifilis, amiloidoza i duge maratonske utrke kod sportista. U manje od 10% slučajeva uzrok crijevnog krvarenja nije moguće identificirati.
Simptomi crijevnog krvarenja
Crijevno krvarenje rijetko je masivno, što uzrokuje očigledne simptome hipovolemije i hemoragijskog šoka. Vrlo često pacijenti spominju periodičnu pojavu krvi u stolici tek nakon detaljnog uzimanja anamneze. Najčešća tegoba kod crijevnog krvarenja je oslobađanje krvi u stolici. Kod krvarenja iz tanko crijevo krv je dugo u kontaktu sa probavnim enzimima, što dovodi do oksidacije hemoglobina i daje krvi crnu boju. Ako ima puno krvi, to iritira zidove crijeva i dovodi do pojačanog prolaska sadržaja kroz probavni cijev. To se manifestuje prisustvom tečne, crne stolice neprijatnog mirisa - melena.
Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u formiranju fecesa i ima vremena da se oksidira. U takvim situacijama nalazi se primjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješane s izmetom. U prisustvu crijevnog krvarenja iz sigmoidnog kolona ili rektuma, krv nema vremena da se pomiješa sa izmetom, pa se nalazi na vrhu naizgled nepromijenjenog izmeta u obliku kapi ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.
Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, krvarenje se može pojaviti u pozadini potpunog zdravlja i ne biti praćeno bolom. Ako se crijevno krvarenje razvije na pozadini upalne, zarazne patologije crijeva, pojavi krvi u stolici može prethoditi bol u trbuhu. Za hemoroide i analne fisure karakterističan je bol u perinealnom području tokom defekacije ili neposredno nakon nje, u kombinaciji sa pojavom grimizne krvi u stolici ili na toaletnom papiru.
Infektivna patologija debelog crijeva, koja dovodi do razvoja crijevnog krvarenja, može biti praćena groznicom, proljevom i stalnim nagonom za defekacijom (tenezmi). Ako se crijevno krvarenje javlja u pozadini dugotrajne niske temperature, značajnog gubitka težine, kronične dijareje i intoksikacije, treba razmišljati o crijevnoj tuberkulozi. Crijevno krvarenje, u kombinaciji sa znacima sistemskog oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisustvu obojene stolice i potpunog odsustva simptoma krvarenja, potrebno je utvrditi da li je pacijent konzumirao hranu sa bojama za hranu, što može dovesti do promjene boje stolice.
Dijagnoza crijevnog krvarenja
Za precizno utvrđivanje činjenice crijevnog krvarenja potrebno je ne samo konzultirati gastroenterologa, već i endoskopista. Za utvrđivanje težine i rizika od nepovoljnog ishoda u slučaju crijevnog krvarenja, hitno se radi klinička analiza krvi (određuje se nivo hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, normocita, hematokrita), test stolice na okultnu krv, i koagulogram. Prilikom pregleda gastroenterolog obraća pažnju na brzinu pulsa, nivo krvni pritisak. Neophodno je utvrditi da li pacijent ima istoriju epizoda gubitka svijesti.
Ako u stolici ima grimizne krvi, radi se digitalni pregled rektuma kako bi se utvrdilo prisustvo hemoroida i polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidne dilatacije rektalnih vena ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavnog sustava.
Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za identifikaciju izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za postavljanje dijagnoze može se uraditi kolonoskopija (pregled gornjih dijelova debelog crijeva), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoida i rektuma). Endoskopski pregled omogućava identifikaciju uzroka crijevnog krvarenja u 90% slučajeva i istovremeno obavljanje endoskopskog liječenja (polipektomija, elektrokoagulacija krvarenja). Posebna pažnja se posvećuje opisu krvarenja (zaustavljeno ili u toku, prisustvo krvnog ugruška i njegove karakteristike).
Ako se krvarenje nastavi i ne može se utvrditi njegov izvor, radi se mezenterikografija i scintigrafija mezenteričnih žila korištenjem označenih crvenih krvnih zrnaca. Mezenterikografija omogućava identifikaciju izvora crijevnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo kada je njegov intenzitet veći od 0,5 ml/min. Kontrast ubrizgan u mezenterične žile izlazi sa protokom krvi u lumen crijeva, što je vidljivo na rendgenskom snimku. U tom slučaju, kateter koji se nalazi u mezenteričnim žilama može se koristiti za njihovu sklerozu ili davanje vazopresina (to će uzrokovati vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda najrelevantniji pri identifikaciji crijevnog krvarenja na pozadini crijevne divertikuloze i angiodisplazije.
Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml/min.), scintigrafija s označenim crvenim krvnim zrncima pomoći će u identifikaciji njegovog izvora. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, ali sa velikom preciznošću omogućava vam da dijagnosticirate crijevno krvarenje niskog intenziteta. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućava da identifikujete izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.
Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja
Predvidjeti ishod crijevnog krvarenja je vrlo teško, jer ovisi o mnogim faktorima. Smrtnost zbog crijevnog krvarenja varira od različite zemlje, međutim, ostaje prilično visoka. U Sjedinjenim Državama, tokom 8 godina od 2000. godine, crijevno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.
