Noga gori nakon hemijske opekotine. Metode liječenja narodnim lijekovima. Postavljanje aseptičnog zavoja

Koža se sastoji od sljedećih slojeva:

• epidermis ( spoljni deo kože);
• dermis ( vezivnotkivnog dijela kože);
• hipodermis ( potkožnog tkiva).

Epidermis

Ovaj sloj je površan, pružajući tijelu pouzdanu zaštitu od patogenih faktora. okruženje. Također, epiderma je višeslojna, od kojih se svaki sloj razlikuje po svojoj strukturi. Ovi slojevi osiguravaju kontinuirano obnavljanje kože.

Epidermis se sastoji od sljedećih slojeva:

• bazalni sloj ( osigurava proces reprodukcije stanica kože);
• stratum spinosum ( pruža mehaničku zaštitu od oštećenja);
• zrnati sloj ( štiti donje slojeve od prodiranja vode);
• sjajni sloj ( učestvuje u procesu keratinizacije ćelija);
• rožnati sloj ( štiti kožu od unošenja patogenih mikroorganizama u nju).

Dermis

Ovaj sloj se sastoji od vezivnog tkiva i nalazi se između epiderme i hipoderme. Dermis, zbog sadržaja kolagenskih i elastinskih vlakana u sebi, daje elastičnost koži.

Dermis se sastoji od sljedećih slojeva:

• papilarni sloj ( uključuje kapilarne petlje i nervne završetke);
• mrežasti sloj ( sadrži krvne sudove, mišiće, znojne i lojne žlezde, kao i folikule dlake).

Slojevi dermisa su uključeni u termoregulaciju i imaju imunološku zaštitu.

Hipodermis

Ovaj sloj kože sastoji se od potkožne masti. Masno tkivo se akumulira i skladišti hranljive materije, zahvaljujući kojoj se obavlja energetska funkcija. Hipodermis takođe služi kao pouzdana zaštita unutrašnje organe od mehaničkih oštećenja.

Kada dođe do opekotina, na slojevima kože dolazi do sljedećih oštećenja:

• površno ili potpuno oštećenje epiderme ( prvog i drugog stepena);
• površno ili potpuno oštećenje dermisa ( treći A i treći B stepen);
• oštećenje sva tri sloja kože ( četvrti stepen).

S površinskim opeklinskim lezijama epiderme dolazi do potpunog obnavljanja kože bez ožiljaka; u nekim slučajevima može ostati jedva primjetan ožiljak. Međutim, u slučaju oštećenja dermisa, budući da ovaj sloj nije sposoban za oporavak, u većini slučajeva nakon zarastanja na površini kože ostaju grubi ožiljci. Kada su zahvaćena sva tri sloja, dolazi do potpune deformacije kože sa naknadnim narušavanjem njene funkcije.

Također treba napomenuti da se kod ozljeda od opekotina značajno smanjuje zaštitna funkcija kože, što može dovesti do prodora mikroba i razvoja zarazno-upalnog procesa.

Cirkulatorni sistem koža je veoma dobro razvijena. Žile, prolazeći kroz potkožno masno tkivo, dopiru do dermisa, formirajući duboku kožno-vaskularnu mrežu na granici. Iz ove mreže, krvni i limfni sudovi se protežu prema gore u dermis, hraneći nervne završetke, znojne i lojne žlezde i folikule dlake. Druga površinska dermalno-vaskularna mreža formira se između papilarnog i retikularnog sloja.

Opekotine uzrokuju poremećaj mikrocirkulacije, što može dovesti do dehidracije tijela zbog masivnog kretanja tekućine iz intravaskularnog prostora u ekstravaskularni prostor. Također, zbog oštećenja tkiva, tekućina počinje curiti iz malih žila, što naknadno dovodi do stvaranja edema. Kod velikih opekotina, uništavanje krvnih žila može dovesti do razvoja šoka od opekotina.

Uzroci opekotina

Opekline se mogu razviti iz sljedećih razloga:

• termički efekti;
• izlaganje hemikalijama;
• električni utjecaj;
• izlaganje radijaciji.

Toplotni uticaj

Opekline nastaju uslijed direktnog kontakta s vatrom, kipućom vodom ili parom.

• Vatra. Pri izlaganju vatri najčešće su zahvaćeni lice i gornji respiratorni trakt. Kod opekotina na drugim dijelovima tijela postaje teško skinuti opečenu odjeću, što može dovesti do razvoja zaraznog procesa.
• Ključala voda. U ovom slučaju, područje opekotina može biti malo, ali prilično duboko.
• Steam. Prilikom izlaganja pari, u većini slučajeva dolazi do plitkog oštećenja tkiva ( često su zahvaćeni gornji respiratorni trakt).
• Vruće stvari. Kada je koža oštećena vrućim predmetima, na mjestu izlaganja ostaju jasne granice predmeta. Ove opekotine su prilično duboke i karakteriziraju ih drugi do četvrti stepen oštećenja.

Stepen oštećenja kože zbog toplotnog izlaganja zavisi od sledećih faktora:

• utiče na temperaturu ( što je temperatura veća, to je oštećenje jače);
• trajanje izlaganja koži ( kako duže vrijeme kontakt, to je teži stepen opekotina);
• toplotna provodljivost ( što je veći, to je jači stepen oštećenja);
• stanje kože i zdravlje žrtve.

Hemijska izloženost

Hemijske opekotine nastaju kao rezultat izlaganja kože agresivnim hemikalijama ( npr. kiseline, alkalije). Stepen oštećenja ovisi o njegovoj koncentraciji i trajanju kontakta.

Hemijske opekotine mogu nastati zbog sljedećih supstanci na koži:

• Kiseline. Utjecaj kiselina na površinu kože uzrokuje plitke lezije. Nakon izlaganja, na zahvaćenom području se u kratkom vremenu formira opekotina, koja sprečava dalje prodiranje kiselina duboko u kožu.
• Kaustične alkalije. Zbog utjecaja kaustične lužine na površinu kože ona je duboko oštećena.
• Soli nekih teških metala ( na primjer srebrni nitrat, cink hlorid). Oštećenje kože ovim supstancama u većini slučajeva uzrokuje površinske opekotine.

Električni udar

Električne opekotine nastaju u kontaktu sa provodljivim materijalom. Električna struja se širi kroz tkiva s visokom električnom provodljivošću kroz krv, likvor, mišiće, a u manjoj mjeri kroz kožu, kosti ili masno tkivo. Struja je opasna po ljudski život kada njena vrijednost prelazi 0,1 A ( ampera).

Električne ozljede se dijele na:

• nizak napon;
• visokog napona;
• supervoltaic.

U slučaju strujnog udara, na tijelu žrtve uvijek postoji trag struje ( ulazna i izlazna tačka). Opekline ove vrste karakterizira mala površina oštećenja, ali su prilično duboke.

Izloženost radijaciji

Opekline uzrokovane izlaganjem radijaciji mogu biti uzrokovane:

• Ultraljubičasto zračenje. Ultraljubičaste lezije kože se uglavnom javljaju u ljetni period. Opekline su u ovom slučaju plitke, ali ih karakterizira velika površina oštećenja. Pri izlaganju ultraljubičastom svjetlu često se javljaju površinske opekotine prvog ili drugog stepena.
• Jonizujuće zračenje. Ovaj uticaj dovodi do oštećenja ne samo kože, već i obližnjih organa i tkiva. Opekline u ovom slučaju karakterizira plitki oblik oštećenja.
• Infracrveno zračenje. Može uzrokovati oštećenje očiju, uglavnom mrežnice i rožnjače, kao i kože. Stepen oštećenja u ovom slučaju zavisiće od intenziteta zračenja, kao i od trajanja izlaganja.

Stepeni opekotina

Godine 1960. odlučeno je da se opekotine klasificiraju u četiri stepena:

• I stepen;
• II stepen;
• III-A i III-B stepen;
• IV stepen.

Stepen izgaranja	Razvojni mehanizam	Osobine vanjskih manifestacija
I stepen	dolazi do površinskog oštećenja gornjih slojeva epiderme, zarastanje opekotina ovog stepena se odvija bez stvaranja ožiljaka	hiperemija ( crvenilo), otok, bol, disfunkcija zahvaćenog područja
II stepen	površinski slojevi epiderme su potpuno oštećeni	bol, stvaranje plikova koji u sebi sadrže bistru tečnost
III-A stepen	svi slojevi epiderme do dermisa su oštećeni ( dermis može biti djelimično zahvaćen)	formira se suha ili meka kora od opekotina ( krasta) svijetlo smeđa
III-B stepen	zahvaćeni su svi slojevi epiderme, dermis, a djelimično i hipoderma	formira se gusta suha kora od opekotina smeđe boje
IV stepen	zahvaćeni su svi slojevi kože, uključujući mišiće i tetive do kosti	karakterizira stvaranje tamno smeđe ili crne opekline kore

Postoji i klasifikacija stupnjeva opekotina prema Kreibichu, koji razlikuje pet stupnjeva opekotina. Ova klasifikacija se razlikuje od prethodne po tome što se III-B stepen zove četvrti, a četvrti stepen se naziva peti.

Dubina oštećenja od opekotina ovisi o sljedećim faktorima:

• priroda termičkog sredstva;
• temperatura aktivnog sredstva;
• trajanje izlaganja;
• stepen zagrevanja dubokih slojeva kože.

Prema sposobnosti samostalnog zacjeljivanja, opekotine se dijele u dvije grupe:

• Površinske opekotine. To uključuje opekotine prvog, drugog i trećeg stepena. Ove lezije se odlikuju činjenicom da se mogu potpuno zacijeliti same, bez operacije, odnosno bez stvaranja ožiljaka.
• Duboke opekotine. To uključuje opekotine trećeg B i četvrtog stepena, koje nisu sposobne za potpuno samostalno zacjeljivanje ( ostavlja grubi ožiljak).

Simptomi opekotina

Opekline se klasificiraju prema lokaciji:

• lica ( u većini slučajeva dovodi do oštećenja oka);
• skalp;
• gornji respiratorni trakt ( mogu se javiti bol, gubitak glasa, otežano disanje i kašalj s malom količinom sputuma ili prošaranom čađom);
• gornji i donji ekstremiteti ( kod opekotina u području zglobova postoji opasnost od disfunkcije udova);
• torzo;
• međunožje ( može dovesti do disfunkcije organa za izlučivanje).

Stepen izgaranja	Simptomi	Fotografija
I stepen	Kod ovog stepena opekotina uočava se crvenilo, otok i bol. Koža na mjestu lezije je svijetlo ružičasta, osjetljiva na dodir i blago viri iznad zdravog područja kože. S obzirom na to da se kod ovog stepena opekotina javlja samo površinsko oštećenje epitela, nakon nekoliko dana koža, koja se isuši i naborana, stvara samo blagu pigmentaciju, koja nakon nekog vremena nestaje sama od sebe ( u prosjeku tri do četiri dana).
II stepen	Kod opekotine drugog stepena, kao i kod prvog, javlja se hiperemija, otok i pekuća bol na mjestu ozljede. Međutim, u ovom slučaju, zbog odvajanja epiderme, na površini kože se pojavljuju mali i opušteni plikovi ispunjeni svijetložutom, prozirnom tekućinom. Ako plikovi puknu, na njihovom mjestu se uočava crvenkasta erozija. Zacjeljivanje ove vrste opekotina nastupa samostalno desetog do dvanaestog dana bez stvaranja ožiljaka.
III-A stepen	Opeklinama ovog stepena oštećuje se epidermis i dio dermisa ( folikuli dlake, lojne i znojne žlezde su očuvane). Uočava se nekroza tkiva, a zbog izraženih vaskularnih promjena oteklina se širi po cijeloj debljini kože. U trećem stepenu A formira se suha svijetlosmeđa ili meka bijelo-siva opeklina kora. Taktilna bolna osjetljivost kože je očuvana ili smanjena. Na zahvaćenoj površini kože formiraju se plikovi čija veličina varira od dva centimetra i više, guste stijenke, ispunjene gustom želeastom tekućinom žuta boja. Epitelizacija kože u prosjeku traje četiri do šest sedmica, ali ako dođe do upalnog procesa, cijeljenje može trajati tri mjeseca.	Opekline uzrokovane hemikalije, također je teško vidjeti jer dlaka životinje može sakriti zahvaćeno područje. Hemijske opekotine su erozivne i nekrotizirajuće prirode. Obično su to opekotine drugog, ponekad trećeg stepena. Kao i kod kontaktnih opekotina, može im trebati 48 sati da se potpuno razviju. Električne opekotine Ova vrsta opekotina najčešće se nalazi u ustima životinje koja njuši pupčanu vrpcu. Usne, desni, jezik i gornji dio mogu biti zahvaćeni. Električni udari su također erozivni i nekrotični. Obično postoji jedno veliko nekrotično područje okruženo područjima različitim stepenima oštećenje tkiva. Ove opekotine su češće kod pasa.
III-B stepen	Kod opekotina trećeg stepena, nekroza zahvaća cijelu debljinu epiderme i dermisa uz djelomično zahvatanje potkožnog masnog tkiva. Na ovom stepenu se uočava stvaranje plikova ispunjenih hemoragičnom tečnošću ( prošaran krvlju). Nastala kora od opeklina je suha ili mokra, žuta, siva ili tamno smeđa. Postoji naglo smanjenje ili odsustvo bola. Samozarastanje rana u ovoj fazi ne dolazi.
IV stepen	Opeklinama četvrtog stepena nisu zahvaćeni samo svi slojevi kože, već i mišići, fascije i tetive sve do kostiju. Na zahvaćenoj površini stvara se tamnosmeđa ili crna opekotina, kroz koju je vidljiva venska mreža. Zbog razaranja nervnih završetaka, u ovoj fazi nema bolova. U ovoj fazi se bilježi teška intoksikacija, a postoji i visok rizik od razvoja gnojnih komplikacija.

Bilješka: U većini slučajeva, kod opekotina, stupnjevi oštećenja se često kombiniraju. Međutim, težina pacijentovog stanja ovisi ne samo o stupnju opekotine, već i o području lezije.

Opekline se dijele na opsežne ( oštećenje 10-15% kože ili više) i nije opsežna. Kod opsežnih i dubokih opekotina s površinskim lezijama kože od više od 15-25% i više od 10% s dubokim opekotinama može doći do opekotine.

Opeklina je grupa kliničkih simptoma uzrokovanih termičkim oštećenjem kože, kao i okolnih tkiva. Javlja se kada dođe do masovnog razaranja tkiva sa oslobađanjem velika količina biološki aktivne supstance.

Ozbiljnost i tok opekotine zavisi od sljedećih faktora:

• starost žrtve;
• lokacija opekotine;
• stepen opekotina;
• zahvaćeno područje.

Postoje četiri perioda opekotine:

• šok od opekotina;
• toksemija opekotina;
• opekotina septikotoksemija ( opekotina infekcija);
• rekonvalescencija ( oporavak).

Šok od opekotina

Šok od opekotina je prvi period opekotine. Trajanje šoka je od nekoliko sati do dva do tri dana.

Stepeni šoka od opekotina

Prvi stepen	Drugi stepen	Treći stepen
Tipično za opekotine sa oštećenjem kože ne većim od 15-20%. Na ovom stepenu, u zahvaćenim područjima se uočava peckanje. Otkucaji srca do 90 otkucaja u minuti, a krvni pritisak u granicama normale.	Uočava se kod opekotina koje zahvaćaju 21-60% tijela. Broj otkucaja srca u ovom slučaju je 100 - 120 otkucaja u minuti, arterijski pritisak a tjelesna temperatura se snižava. Drugi stepen takođe karakteriše osećaj drhtavice, mučnine i žeđi.	Treći stepen šoka od opekotina karakteriše oštećenje više od 60% površine tela. Stanje žrtve u ovom slučaju je izuzetno ozbiljno, puls praktički nije opipljiv ( filiform), krvni pritisak 80 mm Hg. Art. ( milimetara žive).

Toksemija opekotina

Akutna toksemija opekotina je uzrokovana izlaganjem tijelu toksične supstance (bakterijski toksini, proizvodi razgradnje proteina). Ovaj period počinje trećeg ili četvrtog dana i traje jednu do dvije sedmice. Karakterizira ga činjenica da žrtva doživljava sindrom intoksikacije.

Sljedeći simptomi su karakteristični za sindrom intoksikacije:

• povećanje telesne temperature ( do 38 – 41 stepen za duboke lezije);
• mučnina;
• žeđ.

Opeklina septikotoksemija

Ovaj period uobičajeno počinje desetog dana i nastavlja se do kraja treće do pete sedmice nakon ozljede. Karakterizira ga pričvršćivanje infekcije na zahvaćeno područje, što dovodi do gubitka proteina i elektrolita. Ako je dinamika negativna, to može dovesti do iscrpljenosti tijela i smrti žrtve. U većini slučajeva, ovaj period se opaža kod opekotina trećeg stepena, kao i kod dubokih lezija.

Sljedeći simptomi su karakteristični za septikotoksemiju od opekotina:

• slabost;
• povećana tjelesna temperatura;
• zimica;
• razdražljivost;
• žutilo kože i bjeloočnice ( sa oštećenjem jetre);
• povećanje otkucaja srca ( tahikardija).

Rekonvalescencija

U slučaju uspješnog hirurškog ili konzervativno liječenje dolazi do zacjeljivanja opekotina, obnavlja se rad unutarnjih organa i pacijent se oporavlja.

Određivanje površine opekotina

U procjeni težine termičke ozljede, osim dubine opekotine, važna je i njena površina. U modernoj medicini koristi se nekoliko metoda za mjerenje površine opekotina.

Razlikuju se sljedeće metode za određivanje područja opekotina:

• pravilo devetke;
• pravilo dlana;
• Postnikova metoda.

Pravilo devetke

Najjednostavniji i na pristupačan način Određivanje površine opekotine smatra se "pravilom devetke". Prema ovom pravilu, gotovo svi dijelovi tijela uslovno se dijele na jednake dijelove od 9% ukupne površine cijelog tijela.

Pravilo devetke	Fotografija
glava i vrat 9%
gornji udovi (svaku ruku) na 9%
prednja površina tijela 18% (grudi i stomak po 9%.)
stražnja površina tijela 18% (gornji i donji dio leđa po 9%.)
donji udovi ( svaka noga) na 18% (butina 9%, potkoljenica i stopalo 9%)
prepone 1%

Palm pravilo

Druga metoda za određivanje područja opekotina je "pravilo dlana". Suština metode je da se površina dlana opečene osobe uzima kao 1% ukupne površine tijela. Ovo pravilo se koristi za male opekotine.

Postnikov metod

Također u modernoj medicini koristi se metoda određivanja područja opekotina prema Postnikovu. Za mjerenje opekotina koristi se sterilni celofan ili gaza i nanosi se na zahvaćeno područje. Na materijalu su označene konture opečenih područja, koje se naknadno izrezuju i stavljaju na poseban milimetarski papir kako bi se odredila površina opekotina.

Prva pomoć za opekotine

Prva pomoć za opekotine sastoji se od sljedećeg:

• eliminisanje izvora aktivnog faktora;
• hlađenje opožarenih područja;
• nanošenje aseptičnog zavoja;
• anestezija;
• pozivanje hitne pomoći.

Uklanjanje izvora aktivnog faktora

Da biste to učinili, žrtvu treba izvaditi iz vatre, ugasiti zapaljenu odjeću, zaustaviti kontakt s vrućim predmetima, tekućinama, parom itd. Što se ova pomoć brže pruža, to je dubina opekotina manja.

Hlađenje opečenih područja

Potrebno je tretirati mjesto opekotine tekućom vodom što je prije moguće u trajanju od 10 - 15 minuta. Mora da ima vode optimalna temperatura- od 12 do 18 stepeni Celzijusa. To se radi kako bi se spriječio proces oštećenja zdravih tkiva koja se nalaze pored opekotine. Štoviše, hladna tekuća voda dovodi do vazospazma i smanjenja osjetljivosti nervnih završetaka, te stoga ima analgetski učinak.

Bilješka: Za opekotine trećeg i četvrtog stepena ova mjera prve pomoći se ne izvodi.

Postavljanje aseptičnog zavoja

Prije nanošenja aseptičnog zavoja, morate pažljivo odrezati odjeću sa opečenih područja. Ni u kom slučaju ne pokušavajte da čistite opečena područja ( uklonite komade odjeće, katran, bitumen itd. zalijepljene za kožu.), a također otvorite mjehuriće. Ne preporučuje se podmazivanje opečenih područja biljnim i životinjskim mastima, otopinama kalijevog permanganata ili briljantnog zelenog.

Suhi i čisti šalovi, ručnici i posteljina mogu se koristiti kao aseptični zavoj. Na ranu od opekotina mora se staviti aseptični zavoj bez prethodnog tretmana. Ako su zahvaćeni prsti na rukama ili nogama, između njih se mora staviti dodatna tkanina kako bi se spriječilo lijepljenje dijelova kože. Da biste to učinili, možete koristiti zavoj ili čistu maramicu, koju prije nanošenja morate navlažiti hladnom vodom, a zatim istisnuti.

Anestezija

Ako osetite jak bol tokom opekotina, trebalo bi da uzmete lekove protiv bolova, kao što su ibuprofen ili paracetamol. Da biste postigli brzi terapijski učinak, potrebno je uzeti dvije tablete ibuprofena od 200 mg ili dvije tablete paracetamola od 500 mg.

Pozvati hitnu pomoć

Postoje sljedeće indikacije zbog kojih je potrebno pozvati hitnu pomoć:

• za opekotine trećeg i četvrtog stepena;
• u slučaju da opekotina drugog stepena u području premašuje veličinu dlana žrtve;
• za opekotine prvog stepena, kada je zahvaćeno područje više od deset posto površine tijela ( na primjer, cijeli trbušni dio ili cijeli gornji ekstremitet);
• kada su zahvaćeni delovi tela kao što su lice, vrat, zglobovi, šake, stopala ili perineum;
• ako se nakon opekotine javi mučnina ili povraćanje;
• kada nakon opekotine postoji duga ( više od 12 sati) povišena tjelesna temperatura;
• ako se stanje pogorša drugog dana nakon opekotine ( pojačan bol ili izraženije crvenilo);
• sa ukočenošću u zahvaćenom području.

Liječenje opekotina

Liječenje opekotina može biti dvije vrste:

• konzervativan;
• operativni.

Metoda liječenja opekotina ovisi o sljedećim faktorima:

• zahvaćeno područje;
• dubina lezije;
• lokalizacija lezije;
• uzrok opekotina;
• razvoj opekotine kod žrtve;
• starost žrtve.

Konzervativni tretman

Koristi se u liječenju površinskih opekotina, a ova terapija se koristi i prije i poslije operacije u slučaju dubokih lezija.

Konzervativno liječenje opekotina uključuje:

• zatvorena metoda;
• otvorena metoda.

Zatvorena metoda
Ovaj način liječenja karakterizira nanošenje zavoja s ljekovitom tvari na zahvaćena područja kože.

Stepen izgaranja	Tretman
I stepen	U tom slučaju potrebno je staviti sterilni zavoj s mašću protiv opekotina. Obično nije potrebna zamjena zavoja novim, jer s prvim stepenom opekotina, zahvaćena područja kože zarastaju u kratkom vremenu ( do sedam dana).
II stepen	U drugom stepenu, na površinu opekotina nanose se zavoji s baktericidnim mastima ( na primjer, levomekol, silvacin, dioksisol), koji depresivno djeluju na vitalnu aktivnost mikroba. Ovi zavoji se moraju mijenjati svaka dva dana.
III-A stepen	Sa lezijama ovog stepena, na površini kože se formira opekotina ( krasta). Kožu oko nastale kraste potrebno je tretirati vodikovim peroksidom ( 3% ), furatsilin ( 0,02% vodeni ili 0,066% rastvor alkohola), klorheksidin ( 0,05% ) ili drugog antiseptičkog rastvora, nakon čega treba staviti sterilni zavoj. Nakon dvije do tri sedmice kora od opekotina nestaje i preporučuje se nanošenje zavoja s baktericidnim mastima na zahvaćenu površinu. Potpuno zacjeljivanje opekotine u ovom slučaju dolazi nakon otprilike mjesec dana.
III-B i IV stepen	Kod ovih opekotina lokalni tretman se koristi samo kako bi se ubrzao proces odbacivanja opekotine. Svakodnevno se na zahvaćenu površinu kože stavljaju zavoji sa mastima i antiseptičkim rastvorima. U ovom slučaju, zacjeljivanje opekotine dolazi tek nakon operacije.

Postoje sljedeće prednosti zatvorene metode liječenja:

• naneseni zavoji sprječavaju infekciju opekotine;
• zavoj štiti oštećenu površinu od oštećenja;
• korišteno lijekovi ubijaju mikrobe i pospješuju brzo zacjeljivanje opekotine.

Postoje sljedeći nedostaci zatvorene metode liječenja:

• promjena zavoja izaziva bolne senzacije;
• otapanje nekrotičnog tkiva ispod zavoja dovodi do povećane intoksikacije.

Otvoren put
Ovu metodu liječenja karakterizira korištenje posebne opreme ( npr. ultraljubičasto zračenje, pročišćivač zraka, bakterijski filteri), koji je dostupan samo u specijalizovanim odeljenjima bolnica za opekotine.

Otvorena metoda liječenja usmjerena je na ubrzavanje stvaranja suhe opekline, jer je meka i vlažna krasta povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba. U tom slučaju, dva do tri puta dnevno, na oštećenu površinu kože nanose se različiti antiseptički rastvori ( na primjer, briljantno zelena ( briljantno zeleno) 1%, kalijum permanganat ( kalijum permanganat) 5% ), nakon čega opekotina ostaje otvorena. U prostoriji u kojoj se nalazi žrtva, zrak se kontinuirano čisti od bakterija. Ove radnje doprinose stvaranju suve kraste u roku od jednog do dva dana.

U većini slučajeva ovom metodom se liječe opekotine lica, vrata i perineuma.

Postoje sljedeće prednosti otvorene metode liječenja:

• potiče brzo stvaranje suhe kraste;
• omogućava vam da promatrate dinamiku zacjeljivanja tkiva.

Postoje sljedeći nedostaci otvorene metode liječenja:

• gubitak vlage i plazme iz opekotine;
• visoka cijena korištene metode liječenja.

Hirurško liječenje

Za opekotine se mogu koristiti sljedeće vrste hirurških intervencija:

• nekrotomija;
• nekrektomija;
• fazna nekrektomija;
• amputacija udova;
• transplantacija kože.

Nekrotomija
Ova hirurška intervencija sastoji se od rezanja nastale kraste u dubokim opekotinama. Nekrotomija se radi hitno kako bi se osiguralo dotok krvi u tkiva. Ako se ova intervencija ne obavi na vrijeme, može doći do nekroze zahvaćenog područja.

Nekrektomija
Nekrektomija se radi kod opekotina trećeg stepena radi uklanjanja neživog tkiva u dubokoj i ograničene lezije. Ovaj tip Operacija vam omogućava da temeljito očistite ranu od opekotina i spriječite gnojne procese, što potom potiče brzo zacjeljivanje tkiva.

Stadirana nekrektomija
Ova hirurška intervencija se izvodi kod dubokih i opsežnih lezija kože. Međutim, etapna nekrektomija je blaža metoda intervencije, jer se odstranjivanje neodrživog tkiva provodi u nekoliko faza.

Amputacija ekstremiteta
Amputacija ekstremiteta se izvodi u slučaju teških opekotina, kada liječenje drugim metodama nije dalo pozitivne rezultate ili je došlo do razvoja nekroze i nepovratnih promjena tkiva sa potrebom za naknadnom amputacijom.

Ove hirurške metode omogućavaju:

• očistiti ranu od opekotina;
• smanjiti intoksikaciju;
• smanjiti rizik od komplikacija;
• smanjiti trajanje liječenja;
• poboljšati proces zarastanja oštećenih tkiva.

Prikazane metode su primarna faza hirurške intervencije, nakon čega se prelazi na daljnju obradu opekotine transplantacijom kože.

Transplantacija kože
Presađivanje kože se radi da bi se zatvorile rane od opekotina velike veličine. U većini slučajeva radi se autoplastika, odnosno presađuje se vlastita koža pacijenta s drugih dijelova tijela.

Trenutno se najčešće koriste metode za zatvaranje opekotina:

• Plastična hirurgija sa lokalnim tkivima. Ova metoda se koristi za duboke opekline male veličine. U ovom slučaju, zahvaćeno područje je posuđeno iz susjednih zdravih tkiva.
• Besplatno presađivanje kože. To je jedna od najčešćih metoda transplantacije kože. Ova metoda se sastoji u korištenju posebnog alata ( dermatom) kod žrtve sa zdravog dijela tijela ( npr. butina, zadnjica, stomak) izrezuje se potreban režanj kože, koji se zatim nanosi na zahvaćeno područje.

Fizioterapija

Fizioterapija se koristi u kompleksnom liječenju opekotina i ima za cilj:

• inhibicija mikrobne aktivnosti;
• stimulacija protoka krvi u zahvaćenom području;
• ubrzanje procesa regeneracije ( oporavak) oštećeno područje kože;
• sprječavanje stvaranja ožiljaka nakon opekotina;
• stimulisanje odbrane organizma ( imunitet).

Tijek liječenja propisuje se pojedinačno ovisno o stupnju i površini opekotine. U prosjeku može uključivati ​​deset do dvanaest procedura. Trajanje fizioterapijske procedure obično varira od deset do trideset minuta.

Vrsta fizioterapije	Mehanizam terapeutski efekat	Aplikacija
Ultrazvučna terapija	Ultrazvuk, prolazeći kroz ćelije, pokreće hemijske i fizičke procese. Također, djelujući lokalno, pomaže u povećanju otpornosti tijela.	Ova metoda Koristi se za uklanjanje ožiljaka i poboljšanje imuniteta.
Ultraljubičasto zračenje	Ultraljubičasto zračenje pospješuje apsorpciju kisika u tkivima, povećava lokalni imunitet i poboljšava cirkulaciju krvi.	Ova metoda se koristi za ubrzavanje procesa regeneracije zahvaćenog područja kože.
Infracrveno zračenje	Stvaranjem toplotnog efekta, ovo zračenje pomaže poboljšanju cirkulacije krvi, kao i stimulaciji metaboličkih procesa.	Ovaj tretman ima za cilj poboljšanje procesa zacjeljivanja tkiva i također proizvodi protuupalni učinak.

Prevencija opekotina

Opekotine od sunca su česta termička povreda kože, posebno ljeti.

Sprečavanje opekotina od sunca

Da biste izbjegli opekotine od sunca, morate slijediti ova pravila:

• Direktan kontakt sa suncem treba izbegavati između deset i šesnaest sati.
• U posebno toplim danima poželjno je nositi tamnu odjeću, jer ona bolje štiti kožu od sunca od bijele odjeće.
• Pre izlaska napolje, preporučuje se nanošenje kreme za sunčanje na izloženu kožu.
• Prilikom sunčanja upotreba kreme za sunčanje je obavezan postupak koji se mora ponoviti nakon svakog kupanja.
• S obzirom da kreme za sunčanje imaju različite faktore zaštite, moraju se birati za određeni fototip kože.

Postoje sljedeći fototipovi kože:

• skandinavski ( prvi fototip);
• Evropljanin svijetle puti ( drugi fototip);
• tamnoputi srednjoevropski ( treći fototip);
• Mediteran ( četvrti fototip);
• indonezijski ili bliskoistočni ( peti fototip);
• Afroamerikanac ( šesti fototip).

Za prvi i drugi fototip preporučuje se korištenje proizvoda s maksimalnim zaštitnim faktorima - od 30 do 50 jedinica. Treći i četvrti fototip su pogodni za proizvode sa nivoom zaštite od 10 do 25 jedinica. Što se tiče osoba petog i šestog fototipa, za zaštitu svoje kože mogu koristiti zaštitnu opremu s minimalnim pokazateljima - od 2 do 5 jedinica.

Prevencija opekotina u domaćinstvu

Prema statistikama, velika većina opekotina javlja se u domaćim uslovima. Vrlo često su opečena djeca djeca koja pate zbog nepažnje roditelja. Također, uzrok opekotina u kući je nepoštivanje sigurnosnih pravila.

Da biste izbjegli opekotine kod kuće, morate slijediti sljedeće preporuke:

• Ne koristite električne uređaje sa oštećenom izolacijom.
• Kada isključujete električni uređaj iz utičnice, nemojte vući kabel; morate ga držati direktno za podnožje utikača.
• Ako niste profesionalni električar, ne biste trebali sami popravljati električne uređaje i ožičenje.
• Ne koristite električne uređaje u vlažnim prostorima.
• Djeca se ne smiju ostavljati bez nadzora.
• Potrebno je osigurati da u dohvatu djece nema vrućih predmeta ( na primjer, vruća hrana ili tekućina, utičnica, uključeno glačalo itd.).
• Oni predmeti koji mogu izazvati opekotine ( na primjer, šibice, vrući predmeti, hemikalije i drugo), treba držati podalje od djece.
• Neophodno je provoditi edukativne aktivnosti sa starijom djecom o njihovoj sigurnosti.
• Trebali biste prestati pušiti u krevetu, jer je ovo jedan od uobičajeni razlozi požari.
• Preporučuje se postavljanje požarnih alarma u cijeloj kući ili barem u onim područjima gdje je vjerovatnoća požara veća ( na primjer, u kuhinji, sobi sa kaminom).
• Preporučljivo je imati aparat za gašenje požara u kući.

Burns- Ovo je oštećenje kože kao rezultat izlaganja visokoj temperaturi, koncentriranim kiselinama ili lužinama, ili drugim hemijski aktivnim supstancama. Opekline se često javljaju kod male djece kao rezultat nedovoljne pažnje odraslih. U ovom slučaju, opekotine najčešće nastaju kada se posuđe s vrućom (ponekad i kipućom) vodom ili hranom prevrne na sebe. Često se opekotine ove prirode javljaju kod odraslih zbog nepažljivog ponašanja kod kuće.

Simptomi razvoja opekotina na koži

To je oštećenje tjelesnih tkiva koje nastaje kao rezultat lokalnog izlaganja visokoj temperaturi. Osim termičke opekotine skinovi su:

hemijski,

električni

i radijacijske opekotine.

Zbog opsežnih i dubokih opekotina kože razvijaju se poremećaji različitih organa i sistema koji se zajednički nazivaju opeklinska bolest.

Glavni sindromi opekotine su:

upalni,

kao i intoksikacija,

distrofičan,

astenic,

fibrodestruktivno,

hiperkoagulabilnost.

Stepeni opekotina kože i njihove manifestacije

Na osnovu dubine lezije razlikuju se duboke i površne opekotine. Postoji klasifikacija prema kojoj se dubina oštećenja tkiva tokom opekotina dijeli na nekoliko stupnjeva.

I stepen– površinske opekotine, zahvaćen je samo gornji sloj epiderme, samo se vizualno uočava hiperemija kože. Subjektivno se javlja osećaj toplote i peckanja kože. Takve opekotine se često javljaju kod ljudi sa svijetlim tipom kože kada su izloženi sunčeve zrake. Oni zahtijevaju samo konzervativno simptomatsko liječenje i prolaze sami bez ostavljanja trajnih promjena na koži.

II stepen– površinske opekotine, međutim, pored hiperemije, na mjestu izlaganja faktoru, uočava se pojava plikova sa seroznim sadržajem, koji su posljedica ljuštenja površinskih slojeva epiderme od podliježućih. Subjektivno se primjećuju izraženiji simptomi:

• peckanje,
• vrućina,
• bol,
• Prilikom palpacije oštećenog područja javlja se bol.

Takve opekotine najčešće se primjećuju u svakodnevnom životu, ponekad se primjećuju opekotine od sunca ove težine. Liječenje je konzervativno, zabranjeno je otvarati plikove.

IIIA stepen– površinske opekotine, ali se uočava nekroza površinskih slojeva kože. Ove opekotine su mnogo teže kako po reakciji cijelog organizma tako i po trajanju oporavka od njih. Međutim, s ovim stupnjem opekotina ostaje mogućnost neovisne obnove gornjih slojeva kože.

IIIB stepen– duboke opekotine kože, zapaža se odumiranje cijelog dermisa uz zahvaćenost folikula dlake, znojnih i lojnih žlijezda. Prilikom pregleda opekotine utvrđuje se osjetljivost na bolne podražaje u području ozljede. Duboke opekotine su praćene gubitkom osjetljivosti na bol. Potrebna je hitna hospitalizacija u bolnicu za opekotine radi adekvatnog lokalnog (hirurškog) i opšti tretman.

IV stepen– duboke opekotine, koje mogu oštetiti ne samo sve slojeve kože, već i potkožno masno tkivo, mišićno tkivo, pa čak i kosti.

Kod povreda koje zauzimaju do 10-20% površine tijela, odnosno dubokih 5-6% površine, opekotine kod odraslih nastaju prvenstveno kao lokalni proces. Sa raširenijim lezijama razvija se opekotina.

Znakovi termičkih opekotina 1. i 2. stepena

Opeklina prvog stepena karakterizira odvajanje stratum corneuma epidermisa sa izljevom sličnim po sastavu krvnoj plazmi, uz stvaranje intraepidermalnih plikova. Kolagenska vlakna papilarnog sloja su olabavljena, žile dermisa su proširene i uočena je kapilarna staza. Dan kasnije dolazi do infiltracije leukocita u dermis. Akutna upala i otok počinju da se smanjuju od 3-4. Do tog vremena pojavljuju se mitoze malpigijevog sloja, a nakon 7-10 dana opečena površina je prekrivena mladim epitelom, bez stvaranja ožiljaka.

Klinički, opekotine I i II stepena se javljaju kao serozna ili serozno-hemoragijska upala – opekotni dermatitis. Zbog infekcije površine opekotina kod opekotina drugog stepena, upala može biti gnojna.

Simptomi termičkih opekotina na koži 3 i 4 stepena

Opeklina IIIA stepena nastaje uz upalu pretežno gnojne prirode - zbog razvoja infekcije i razgraničenja nekrotičnog tkiva. Na granici mrtvih i živih tkiva u dermisu nakon 1 dana počinje da se formira demarkaciona osovina, nakon 2 nedelje nastaju granulacije i krasta se odbacuje. Duboki slojevi dermisa i vlakana su otečeni, a u krvnim sudovima dolazi do zastoja. Zacjeljivanje termičkih opekotina kože nastaje zbog rubnog i otočnog rasta epitela iz očuvanih epitelnih dodataka kože i ostataka malpigijevog sloja epiderme.

Kod opekotina IIIB i IV stepena smrt tkiva se javlja kao suva ili vlažna nekroza. Proliferativni procesi pod suvom krastavom za opekotine IIIB stepena počinju nakon 5 - 6 dana. Proces zarastanja dubokih opekotina konzervativnom terapijom prolazi kroz nekoliko faza: koagulacija tkiva (8-9 dana), faza odbacivanja nekrotičnog tkiva i razvoj granulacija (do kraja 3-4. nedelje), granulacija (od 4. do 12. sedmice), ožiljci (od 12. sedmice). Ali čak i nakon toga može ostati čir koji ne zacjeljuje. Odbacivanje tkiva s vlažnom nekrozom javlja se nešto ranije nego sa suhom nekrozom. Nakon odbacivanja tkiva u slučaju opekotina IIIB i IV stepena, formira se granulirajuća površina čije zarastanje nastaje kontrakcijom ožiljka i rubnom epitelizacijom. Komplikacije lokalne prirode termalnih opekotina kože III i IV stepena su, između ostalog, stvaranje ožiljaka i ožiljnih kontraktura.

U zavisnosti od stepena opekotine, upala se može javiti u različitim oblicima:

serozno,

serozno-hemoragični,

nekrotična (gnojno-nekrotična).

Kod neoperativnog liječenja opekotina III-IV stadijuma, upala se završava razvojem granulacionog tkiva i epitelizacijom sa stvaranjem ožiljaka.

Kako liječiti opekotine kože tradicionalnim metodama?

Liječenje zavisi od stepena, stadijuma i obima oštećenja. Općenito je prihvaćeno da se liječenje dijeli na konzervativno i kirurško, kao i lokalno i općenito.

Prije tretmana potrebno je obaviti primarni toalet opekotine, tretirajući njen obim sterilnim pamučnim tamponima namočenim u toplu otopinu sapuna. Izbriši strana tijela, komadići odeće, oljuštena epiderma, plikovi se otvaraju sterilnim instrumentima.

Postoji otvorena metoda terapije. Da biste to učinili, potrebno je održavati konstantnu temperaturu u prostoriji (kako biste spriječili razvoj upale pluća i drugih komplikacija, jer pacijent mora ležati gol) i optimalnu vlažnost. Kako bi se spriječio razvoj gnojnih komplikacija, pacijent treba biti na individualnom odjelu. Njega za takve pacijente mora biti izuzetno pažljiva, potrebno je stalno pažljivo ispravljati plahtu kako bi se izbjeglo stvaranje čireva od deka.

Prilikom liječenja opekotina, površina opekotine se obično tretira antiseptičkim mastima. U zavisnosti od stepena opekotine, potrebno je obezbediti adekvatno ublažavanje bolova, u težim slučajevima čak i upotrebom narkotičnih analgetika, to će pomoći u ublažavanju toka opekotina.

Hirurško liječenje opekotina kože provodi se pod odgovarajućom anestezijom. Indikovan je za duboke opekotine. U ranim fazama se sastoji od uklanjanja nekrotičnog tkiva. Duboke opekotine su indikacija za transplantaciju površinskih slojeva kože. Sa imunološkog gledišta, kako bi se izbjegao razvoj odbacivanja, potrebno je kao donora koristiti vlastite površinske slojeve kože koji se uzimaju posebnim instrumentom. Kožni režanj se reže na određeni način, što omogućava da se istegne i nanese na zahvaćena područja.

Adekvatna transfuzija tečnosti je od velike važnosti u prevenciji i liječenju šoka od opekotina. Hipovolemija, intoksikacija i zgušnjavanje krvi indikacije su za transfuziju hemodeza, reopoliglucina, fizioloških rastvora, plazme, albumina. Često su indicirani antihistaminici.

Značajke liječenja opekotina kože različitog stepena

Za opekotine 1. i 2. stepena Nakon toaletiranja opečenih mjesta i otvaranja velikih plikova, na njih se stavljaju vlažno-suhi i masni zavoji sa antibioticima, antiseptici ili se površine tretiraju sličnim aerosolima, nakon čega slijedi nanošenje antiseptičkog zavoja. Ciljevi ovog tretmana za termalne opekotine kože su borba protiv infekcije, zaštita od sekundarne infekcije, ozljede i apsorpcija iscjetka. Ova metoda konzervativne terapije naziva se zatvorena.

Tretman termalnih oštećenja kože 3 i 4 stepena. Otvorenom metodom, površina opekotine od 3-4 stepena tretira se nekoliko puta dnevno sa koagulacijskim supstancama, sredstvima za tamnjenje, aerosolima antibakterijskih sredstava, anesteticima i steroidima.

U slučaju dubokih opekotina na pozadini konzervativne terapije, neophodna je hitna hirurška obnova mrtve kože kako bi se spriječio razvoj različitih teških manifestacija i komplikacija opekotine kako bi se spriječili cicatricialni deformiteti.

Operacije nekrektomije se izvode:

sa ranom jednofaznom ili jednofaznom autoplastikom odloženom za 24-48 sati (2-6. dan nakon opekotine);

s kasnom (nakon 3-4 tjedna ili više) autoplastikom na formiranim granulacijama; Međukorak ovdje može biti privremeno zatvaranje defekata alo- i ksenograftima. Sa razvojem opekotine u prva tri perioda provodi se intenzivna opća terapija - anti-šok, detoksikacija, antibakterijska itd.

Kako liječiti termalna oštećenja kože fizičkim metodama?

Fizikalne metode u kompleksnom liječenju pacijenata sa opekotinama usmjerene su na prevenciju ili liječenje infekcije, ublažavanje bolova, ubrzavanje stvaranja granulacije i epitelizacije površine rane, njeno čišćenje od mrtvog tkiva, pripremu opekotina za presađivanje kože. Nakon transplantacije, metode fizikalne terapije za termalne opekotine kože trebale bi pospješiti usađivanje kožnog transplantata. Svrha fizioterapije je i sprečavanje nastanka ožiljaka, kontraktura zglobova i njihovo liječenje. U liječenju rasprostranjenih i dubokih opekotina, fizioterapija može pomoći u jačanju imunološkog sistema i opće nespecifične reaktivnosti tijela. Sadržaj fizioterapije za upalni sindrom iz toka procesa opeklina i izvođenje hirurških intervencija.

Glavni ciljevi protuupalne terapije su

• borba protiv infekcije rane i njena prevencija,
• oslobađanje rane od nekrotičnih masa,
• stimulacija imunološkog sistema,
• smanjenje propusnosti vaskularnog zida sa smanjenjem edema i gubitka plazme,
• stimulacija stvaranja granulacija.

U liječenju termičkih opekotina koriste se fizički faktori nakon hirurške obrade opečene površine za zacjeljivanje rana u skladu sa fazom procesa rane. U slučaju neinficiranih rana i opekotina u fazi primarnih vaskularnih promjena, fizički faktori se koriste za ograničavanje otoka i upale (metode protuupalne i limfne drenaže), smanjenje bola (analgetske metode) i izazivanje stvaranja granulacija (reparativno-regenerativno). , vegetativno-korektivne metode).

Kada dođe do inficiranja rane, uz indukciju reparativnih procesa, glavna pažnja se u prvim fazama poklanja suzbijanju infekcije (baktericidne metode) i stimulaciji imunog sistema (imunostimulativne metode).

Fizičke metode su također usmjerene na zaustavljanje sindrom bola(analgetske metode), smanjenje intoksikacije (metode detoksikacije). U fazi reorganizacije i epitelizacije ožiljaka koriste se fibrodestruktivne, fibromodulirajuće i miotonične metode za ubrzavanje sazrijevanja ožiljaka i liječenje patoloških ožiljaka.

Uzroci opekotina kože

Profesionalne opekotine nastaju kao posljedica nepoštivanja sigurnosnih propisa pri radu s kemijski aktivnim i eksplozivnim tvarima. Opekline kože zbog izlaganja razne vrste oružje se nalazi među borcima u zoni borbe. Ponekad se opekotine javljaju prilikom pokušaja samoubistva (opekotine jednjaka). Opekline na koži mogu biti uzrokovane kada napadači pokušaju unakaziti nečiji izgled. Može doći do velikih opekotina kod osoba zarobljenih u zapaljenoj prostoriji tokom požara. Evo glavnih grupa pacijenata centara za opekotine.

Vrste opekotina prema etiologiji

Tako se prema etiologiji mogu razlikovati sljedeće grupe opekotina: od izlaganja visokim temperaturama zraka, visokotemperaturnim tekućinama ili čvrstim tvarima, kiselinama, lužinama i drugim kemijski aktivnim tvarima. Na osnovu prirode kožnih lezija razlikuju se:

• koagulativna nekroza
• i kolikvaciona nekroza.

Koagulacija ili suha nekroza nastaje kada je površina kože izložena kiselinama i visokim temperaturama (više od 60 °C). Oštećenje u ovom slučaju je površinsko, na koži se formira tvrda tamna kora - krasta - s jasno izraženim konturama. Konture i oblik opekotine odgovaraju mrlji od kiseline koja je pala na nju.

Kolikvacija ili vlažna nekroza nastaje kada je koža izložena alkalijama, temperaturama, relativno niskim - manje od 60 oC. U ovom slučaju oštećenje je dublje i širi se na mnogo veću površinu od prvobitno zahvaćene lužine. Kolikvaciona nekroza izgleda drugačije kada se pregleda (ovisno o dubini oštećenja tkiva), ali uvijek ima mutne, nejasne konture.