Noga gori nakon hemijske opekotine. Metode liječenja narodnim lijekovima. Postavljanje aseptičnog zavoja

Koža se sastoji od sljedećih slojeva:

• epidermis ( spoljni deo kože);
• dermis ( vezivnog tkiva kože);
• hipodermis ( potkožnog tkiva).

Epidermis

Ovaj sloj je površan, pružajući tijelu pouzdanu zaštitu od patogenih faktora. okruženje. Također, epiderma je višeslojna, od kojih se svaki sloj razlikuje po svojoj strukturi. Ovi slojevi obezbeđuju kontinuirano obnavljanje kože.

Epiderma se sastoji od sljedećih slojeva:

• bazalni sloj ( obezbeđuje proces reprodukcije ćelija kože);
• bodljikav sloj ( pruža mehaničku zaštitu od oštećenja);
• zrnati sloj ( štiti donje slojeve od prodiranja vode);
• sjajni sloj ( učestvuje u procesu keratinizacije ćelija);
• stratum corneum ( Štiti kožu od invazije patogenih mikroorganizama).

Dermis

Ovaj sloj se sastoji od vezivnog tkiva i nalazi se između epiderme i hipoderme. Dermis, zbog sadržaja kolagenih i elastinskih vlakana u sebi, daje elastičnost koži.

Dermis se sastoji od sljedećih slojeva:

• papilarni sloj ( uključuje petlje kapilara i nervnih završetaka);
• mrežasti sloj ( sadrži žile, mišiće, znojne i lojne žlijezde, kao i folikule dlake).

Slojevi dermisa su uključeni u termoregulaciju, a imaju i imunološku zaštitu.

Hipodermis

Ovaj sloj kože sastoji se od potkožnog masnog tkiva. Masno tkivo akumulira i zadržava hranjive tvari, zbog čega se obavlja energetska funkcija. Hipoderma takođe služi kao pouzdana zaštita unutrašnje organe od mehaničkih oštećenja.

Kod opekotina dolazi do sljedećih oštećenja slojeva kože:

• površinska ili potpuna lezija epiderme ( prvog i drugog stepena);
• površinska ili potpuna lezija dermisa ( treći A i treći B stepen);
• oštećenje sva tri sloja kože ( četvrti stepen).

S površinskim opeklinskim lezijama epiderme, koža se potpuno obnavlja bez ožiljaka, u nekim slučajevima može ostati jedva primjetan ožiljak. Međutim, u slučaju oštećenja dermisa, budući da ovaj sloj nije sposoban za oporavak, u većini slučajeva nakon zarastanja na površini kože ostaju grubi ožiljci. Porazom sva tri sloja dolazi do potpune deformacije kože, praćene kršenjem njene funkcije.

Također treba napomenuti da je kod opekotina zaštitna funkcija kože značajno smanjena, što može dovesti do prodora mikroba i razvoja zarazno-upalnog procesa.

Cirkulatorni sistem koža je veoma dobro razvijena. Žile, prolazeći kroz potkožno masnoće, dopiru do dermisa, formirajući duboku kožnu vaskularnu mrežu na granici. Iz ove mreže, krvni i limfni sudovi se protežu prema gore u dermis, hraneći nervne završetke, znojne i lojne žlezde i folikule dlake. Između papilarnog i retikularnog sloja formira se druga površinska kožna vaskularna mreža.

Opekotine izazivaju poremećaj mikrocirkulacije, što može dovesti do dehidracije organizma zbog masivnog kretanja tečnosti iz intravaskularnog prostora u ekstravaskularni prostor. Također, zbog oštećenja tkiva, tekućina počinje teći iz malih žila, što naknadno dovodi do stvaranja edema. Kod velikih opekotina, uništavanje krvnih žila može dovesti do razvoja šoka od opekotina.

Uzroci opekotina

Opekline se mogu razviti iz sljedećih razloga:

• termički utjecaj;
• hemijski uticaj;
• električni udar;
• izlaganje radijaciji.

termalni efekat

Opekline nastaju uslijed direktnog kontakta s vatrom, kipućom vodom ili parom.

• Vatra. Pri izlaganju vatri najčešće su zahvaćeni lice i gornji respiratorni trakt. Kod opekotina drugih dijelova tijela, teško je ukloniti opečenu odjeću, što može uzrokovati razvoj zaraznog procesa.
• Ključala voda. U ovom slučaju, područje opekotina može biti malo, ali dovoljno duboko.
• Steam. Prilikom izlaganja pari, u većini slučajeva dolazi do plitkog oštećenja tkiva ( često pogađa gornje disajne puteve).
• vruće stvari. Kada je koža oštećena vrućim predmetima, na mjestu izlaganja ostaju jasne granice predmeta. Ove opekotine su prilično duboke i karakteriziraju ih drugi - četvrti stupnjevi oštećenja.

Stepen oštećenja kože tokom toplotnog izlaganja zavisi od sledećih faktora:

• utiče na temperaturu ( što je temperatura veća, to je oštećenje jače);
• trajanje izlaganja koži kako duže vrijeme kontakt, to je teži stepen opekotina);
• toplotna provodljivost ( što je veći, to je jači stepen oštećenja);
• stanje kože i zdravlje žrtve.

Hemijska izloženost

Hemijske opekotine nastaju kontaktom s kožom agresivnih hemikalija ( npr. kiseline, alkalije). Stepen oštećenja ovisi o njegovoj koncentraciji i trajanju kontakta.

Opekline uslijed izlaganja kemikalijama mogu nastati zbog izlaganja kože sljedećim tvarima:

• Kiseline. Utjecaj kiselina na površinu kože uzrokuje plitke lezije. Nakon izlaganja na zahvaćenom području za kratko vrijeme se formira opekotina koja sprečava dalje prodiranje kiselina duboko u kožu.
• Kaustične alkalije. Zbog utjecaja kaustične lužine na površinu kože dolazi do njenog dubokog oštećenja.
• Soli nekih teških metala ( na primjer srebrni nitrat, cink hlorid). Oštećenje kože ovim supstancama u većini slučajeva uzrokuje površinske opekotine.

električni udar

Električne opekotine nastaju u kontaktu sa provodljivim materijalom. Električna struja se širi kroz tkiva sa visokom električnom provodljivošću kroz krv, likvor, mišiće i u manjoj meri kroz kožu, kosti ili masno tkivo. Opasna po ljudski život je struja kada njena vrijednost prelazi 0,1 A ( ampera).

Električne ozljede se dijele na:

• nizak napon;
• visokog napona;
• supervoltage.

U slučaju strujnog udara, na tijelu žrtve uvijek postoji trag struje ( ulazna i izlazna tačka). Opekline ove vrste karakterizira mala površina oštećenja, ali su prilično duboke.

Izloženost radijaciji

Opekline uzrokovane izlaganjem radijaciji mogu biti uzrokovane:

• Ultraljubičasto zračenje. Ultraljubičaste lezije kože se uglavnom javljaju u ljetni period. Opekline su u ovom slučaju plitke, ali ih karakterizira velika površina oštećenja. Izlaganje ultraljubičastom zračenju često uzrokuje površinske opekotine prvog ili drugog stepena.
• Jonizujuće zračenje. Ovaj efekat dovodi do oštećenja ne samo kože, već i obližnjih organa i tkiva. Opekline u takvom slučaju karakteriziraju plitki oblik oštećenja.
• infracrveno zračenje. Može uzrokovati oštećenje očiju, uglavnom retine i rožnjače, ali i kože. Stepen oštećenja u ovom slučaju zavisiće od intenziteta zračenja, kao i od trajanja izlaganja.

Stepeni opekotina

Godine 1960. odlučeno je da se opekotine klasificiraju u četiri stepena:

• I stepen;
• II stepen;
• III-A i III-B stepen;
• IV stepen.

Stepen izgaranja	Razvojni mehanizam	Osobine vanjskih manifestacija
I stepen	postoji površinska lezija gornjih slojeva epiderme, zarastanje opekotina ovog stepena odvija se bez ožiljaka	hiperemija ( crvenilo), otok, bol, disfunkcija zahvaćenog područja
II stepen	potpuno uništenje površinskih slojeva epiderme	bol, plikovi sa bistrom tečnošću iznutra
III-A stepen	oštećenje svih slojeva epiderme do dermisa ( dermis može biti djelimično zahvaćen)	formira se suha ili meka kora od opekotina ( krasta) svijetlo smeđa
III-B stepen	zahvaćeni su svi slojevi epiderme, dermis, a djelimično i hipoderma	formira se gusta suha kora od opekotina smeđe boje
IV stepen	zahvaćeni su svi slojevi kože, uključujući mišiće i tetive sve do kosti	karakterizira stvaranje opekline tamno smeđe ili crne boje

Postoji i klasifikacija stupnjeva opekotina prema Kreibichu, koji razlikuje pet stupnjeva opekotina. Ova klasifikacija se razlikuje od prethodne po tome što se III-B stepen zove četvrti, a četvrti stepen se naziva peti.

Dubina oštećenja u slučaju opekotina ovisi o sljedećim faktorima:

• priroda termičkog sredstva;
• temperatura aktivnog sredstva;
• trajanje izlaganja;
• stepen zagrevanja dubokih slojeva kože.

Prema sposobnosti samoizlječenja, opekotine se dijele u dvije grupe:

• Površinske opekotine. To uključuje opekotine prvog, drugog i trećeg A stepena. Ove lezije se odlikuju činjenicom da se mogu potpuno zacijeliti same, bez operacije, odnosno bez ožiljaka.
• Duboke opekotine. To uključuje opekotine trećeg-B i četvrtog stepena, koje nisu sposobne za potpuno samoizlječenje ( ostavlja grubi ožiljak).

Simptomi opekotina

Prema lokalizaciji razlikuju se opekotine:

• lica ( u većini slučajeva dovodi do oštećenja oka);
• skalp;
• gornji respiratorni trakt ( može se javiti bol, gubitak glasa, nedostatak daha i kašalj s malom količinom sputuma ili prošaranom čađom);
• gornji i donji udovi ( kod opekotina u zglobovima postoji opasnost od disfunkcije ekstremiteta);
• torzo;
• međunožje ( može dovesti do poremećaja organa za izlučivanje).

Stepen izgaranja	Simptomi	Fotografija
I stepen	Kod ovog stepena opekotina uočava se crvenilo, otok i bol. Koža na mestu lezije je jarko ružičaste boje, osetljiva na dodir i blago viri iznad zdravog dela kože. S obzirom na to da kod ovog stepena opekotina dolazi samo do površinskog oštećenja epitela, koža nakon nekoliko dana, sušenjem i naboranjem, stvara samo malu pigmentaciju, koja nakon nekog vremena nestaje sama od sebe ( u prosjeku tri do četiri dana).
II stepen	U drugom stepenu opekotina, kao iu prvom, na mjestu lezije primjećuju se hiperemija, otok i pekuća bol. Međutim, u ovom slučaju, zbog odvajanja epiderme, na površini kože se pojavljuju mali i labavi mjehurići ispunjeni svijetložutom, prozirnom tekućinom. Ako se plikovi otvore, na njihovom mjestu se uočava crvenkasta erozija. Zacjeljivanje ove vrste opekotina nastupa samostalno deseti - dvanaesti dan bez ožiljaka.
III-A stepen	Opeklinama ovog stepena oštećuje se epidermis i dijelom dermis ( folikuli dlake, lojne i znojne žlezde su očuvane). Uočava se nekroza tkiva, a zbog izraženih vaskularnih promjena edem se širi po cijeloj debljini kože. At treći A stepen formira se suha svijetlosmeđa ili meka bijelo-siva opekotina. Taktilno-bolna osjetljivost kože je očuvana ili smanjena. Na zahvaćenoj površini kože formiraju se mjehurići veličine od dva centimetra i više, s gustom stijenkom, ispunjenom gustom žutom želatinom tekućinom. Epitelizacija kože traje u proseku četiri do šest nedelja, ali kada se pojavi upalni proces, zarastanje može trajati tri meseca.	Prouzročene opekotine hemikalije, također je teško razlikovati jer dlaka životinje može sakriti zahvaćeno područje. Hemijske opekotine su erozivne i nekrotizirajuće prirode. To su obično opekotine drugog, ponekad trećeg stepena. Kao i kod kontaktnih opekotina, mogu se u potpunosti razviti nakon 48 sati. Električne opekotine Ova vrsta opekotina najčešće se nalazi u ustima životinje koja njuši pupčanu vrpcu. Usne, desni, jezik i gornji dio mogu biti zahvaćeni. Električni udari su također erozivni i nekrotični. U pravilu se formira jedno veliko nekrotično područje, okruženo područjima sa različitim stepenima oštećenje tkiva. Ove opekotine su češće kod pasa.
III-B stepen	Kod opekotina trećeg-B stepena, nekroza zahvaća cijelu debljinu epidermisa i dermisa uz djelomično zahvatanje potkožne masti. Na ovom stepenu se uočava stvaranje plikova ispunjenih hemoragičnom tečnošću ( prošaran krvlju). Nastala kora od opekotina je suha ili mokra, žuta, siva ili tamno smeđa. Postoji naglo smanjenje ili odsustvo bola. Samozarastanje rana na ovom stepenu ne dolazi.
IV stepen	Opeklinama četvrtog stepena nisu zahvaćeni samo svi slojevi kože, već i mišići, fascije i tetive do kostiju. Na zahvaćenoj površini stvara se tamnosmeđa ili crna opekotina, kroz koju je vidljiva venska mreža. Zbog razaranja nervnih završetaka, u ovoj fazi nema bolova. U ovoj fazi postoji izražena intoksikacija, postoji i visok rizik od razvoja gnojnih komplikacija.

Bilješka: U većini slučajeva, kod opekotina, stupnjevi oštećenja se često kombiniraju. Međutim, težina pacijentovog stanja ovisi ne samo o stupnju opekline, već i o području lezije.

Opekline se dijele na opsežne ( lezija od 10 - 15% kože ili više) i nije opsežna. Kod opsežnih i dubokih opekotina s površinskim lezijama kože od više od 15 - 25% i više od 10% sa dubokim lezijama može doći do opekotine.

Opeklina je grupa kliničkih simptoma povezanih s termičkim lezijama kože i okolnih tkiva. Javlja se sa masivnim uništavanjem tkiva sa oslobađanjem veliki broj biološki aktivne supstance.

Ozbiljnost i tok opekotine zavisi od sljedećih faktora:

• starost žrtve;
• mjesto opekotine;
• stepen sagorevanja;
• područje oštećenja.

Postoje četiri perioda opekotine:

• šok od opekotina;
• toksemija opekotina;
• opekotina septikotoksemija ( opekotina infekcija);
• rekonvalescencija ( oporavak).

šok od opekotina

Šok od opekotina je prvi period opekotine. Trajanje šoka je od nekoliko sati do dva do tri dana.

Stepeni šoka od opekotina

Prvi stepen	Drugi stepen	Treći stepen
Tipičan je za opekotine sa lezijama kože ne većim od 15 - 20%. Sa ovim stepenom, u zahvaćenim područjima se opaža peckanje. Puls je do 90 otkucaja u minuti, a krvni pritisak je u granicama normale.	Opaža se kod opekotina sa lezijom od 21 - 60% tijela. Broj otkucaja srca u ovom slučaju je 100 - 120 otkucaja u minuti, arterijski pritisak a tjelesna temperatura je smanjena. Drugi stepen takođe karakteriše osećaj drhtavice, mučnine i žeđi.	Treći stepen šoka od opekotina karakteriše oštećenje više od 60% površine tela. Stanje žrtve u ovom slučaju je izuzetno teško, puls praktički nije opipljiv ( filiform), krvni pritisak 80 mm Hg. Art. ( milimetara žive).

Toksemija opekotina

Akutna toksemija opekotina nastaje zbog izlaganja tijelu toksične supstance (bakterijski toksini, proizvodi razgradnje proteina). Ovaj period počinje od trećeg ili četvrtog dana i traje jednu do dvije sedmice. Karakterizira ga činjenica da žrtva ima sindrom intoksikacije.

Za sindrom intoksikacije karakteristični su sljedeći simptomi:

• povećanje telesne temperature ( do 38 - 41 stepen sa dubokim lezijama);
• mučnina;
• žeđ.

Opeklina septikotoksemija

Ovaj period uslovno počinje od desetog dana i nastavlja se do kraja treće - pete nedelje nakon povrede. Karakterizira ga vezanje za zahvaćeno područje infekcije, što dovodi do gubitka proteina i elektrolita. Uz negativnu dinamiku, to može dovesti do iscrpljenosti tijela i smrti žrtve. U većini slučajeva, ovaj period se opaža kod opekotina trećeg stepena, kao i kod dubokih lezija.

Za septikotoksemiju opekotina karakteristični su sljedeći simptomi:

• slabost;
• povećanje tjelesne temperature;
• zimica;
• razdražljivost;
• žutilo kože i bjeloočnice ( sa oštećenjem jetre);
• povećan broj otkucaja srca ( tahikardija).

rekonvalescencija

U slučaju uspješnog kirurškog ili konzervativnog liječenja dolazi do zacjeljivanja opekotina, obnavljanja rada unutarnjih organa i oporavka pacijenta.

Određivanje površine opekotina

U procjeni težine termičkog oštećenja, osim dubine opekotine, važna je i njegova površina. U savremenoj medicini koristi se nekoliko metoda za mjerenje površine opekotina.

Postoje sljedeće metode za određivanje površine opekotine:

• pravilo devetke;
• pravilo dlana;
• Postnikova metoda.

Pravilo devetke

Najjednostavniji i pristupačan način Određivanje površine opekotine smatra se "pravilom devetke". Prema ovom pravilu, gotovo svi dijelovi tijela uslovno se dijele na jednake dijelove od 9% ukupne površine cijelog tijela.

Pravilo devetke	Fotografija
glava i vrat 9%
gornji udovi (svaku ruku) za 9%
prednji dio trupa18% (grudi i stomak po 9%.)
stražnji dio tijela 18% (gornji i donji dio leđa po 9%.)
donji udovi ( svaka noga) za 18% (butina 9%, potkoljenica i stopalo 9%)
Perineum 1%

pravilo dlana

Druga metoda za određivanje područja opekotina je "pravilo dlana". Suština metode leži u činjenici da se površina opečenog dlana uzima kao 1% površine cijele površine tijela. Ovo pravilo se koristi za male opekotine.

Postnikova metoda

I u modernoj medicini koristi se metoda određivanja površine opekotina prema Postnikovu. Za mjerenje opekotina koristi se sterilni celofan ili gaza koja se nanosi na zahvaćeno područje. Na materijalu su naznačene konture opečenih mjesta, koje se naknadno izrezuju i nanose na poseban grafofolijski papir kako bi se odredila površina opekotina.

Prva pomoć za opekotine

Prva pomoć za opekotine je sljedeća:

• eliminacija izvora faktora koji djeluje;
• hlađenje opožarenih područja;
• nametanje aseptičnog zavoja;
• anestezija;
• pozovite hitnu pomoć.

Uklanjanje izvora faktora djelovanja

Da biste to učinili, žrtvu treba izvaditi iz vatre, ugasiti zapaljenu odjeću, zaustaviti kontakt s vrućim predmetima, tekućinama, parom itd. Što se prije pruži ova pomoć, dubina opekotina će biti manja.

Hlađenje opečenih područja

Potrebno je što prije tretirati mjesto opekotine tekućom vodom u trajanju od 10 do 15 minuta. Voda mora biti optimalna temperatura- od 12 do 18 stepeni Celzijusa. To se radi kako bi se spriječio proces oštećenja zdravog tkiva u blizini opekotine. Štoviše, hladna tekuća voda dovodi do vazospazma i smanjenja osjetljivosti nervnih završetaka, te stoga ima analgetski učinak.

Bilješka: za opekotine trećeg i četvrtog stepena ova mjera prve pomoći se ne sprovodi.

Postavljanje aseptičnog zavoja

Prije nanošenja aseptičnog zavoja potrebno je pažljivo odrezati odjeću sa opečenih područja. Nikada ne pokušavajte očistiti opečena područja ( uklonite komade odjeće, katran, bitumen itd. koji su prilijepljeni na kožu.), kao i iskakanje mehurića. Ne preporučuje se podmazivanje opečenih područja biljnim i životinjskim mastima, otopinama kalijevog permanganata ili briljantnog zelenog.

Suhe i čiste maramice, ručnici, posteljina mogu se koristiti kao aseptični zavoj. Na ranu od opekotine mora se staviti aseptični zavoj bez prethodnog tretmana. Ako su zahvaćeni prsti na rukama ili nogama, potrebno je između njih položiti dodatno tkivo kako bi se spriječilo lijepljenje dijelova kože. Da biste to učinili, možete koristiti zavoj ili čistu maramicu, koju prije nanošenja morate navlažiti hladnom vodom, a zatim istisnuti.

Anestezija

Za jake bolove tokom opekotina treba uzimati lijekove protiv bolova, na primjer, ibuprofen ili paracetamol. Da biste postigli brzi terapijski učinak, morate uzeti dvije tablete ibuprofena 200 mg ili dvije tablete paracetamola 500 mg.

Pozovite hitnu pomoć

Postoje sljedeće indikacije zbog kojih morate pozvati hitnu pomoć:

• sa opekotinama trećeg i četvrtog stepena;
• u slučaju da opekotina drugog stepena u području prelazi veličinu dlana žrtve;
• kod opekotina prvog stepena, kada je zahvaćeno područje više od deset posto površine tijela ( na primjer, cijeli trbuh ili cijeli gornji ud);
• s porazom takvih dijelova tijela kao što su lice, vrat, zglobovi, ruke, stopala ili perineum;
• u slučaju da nakon opekotine dođe do mučnine ili povraćanja;
• kada nakon opekotine postoji duga ( više od 12 sati) povećanje telesne temperature;
• kada se stanje pogorša drugog dana nakon opekotine ( pojačan bol ili izraženije crvenilo);
• uz utrnulost zahvaćenog područja.

Tretman opekotina

Liječenje opekotina može biti dvije vrste:

• konzervativan;
• operativni.

Kako liječiti opekotine ovisi o sljedećim faktorima:

• područje lezije;
• dubina lezije;
• lokalizacija lezije;
• uzrok opekotina;
• razvoj opekotine kod žrtve;
• godine žrtve.

Konzervativni tretman

Koristi se u liječenju površinskih opekotina, kao i ova terapija prije i poslije operacije u slučaju dubokih lezija.

Konzervativno liječenje opekotina uključuje:

• zatvoreni put;
• otvoreni put.

Zatvoren način
Ovaj način liječenja karakterizira nanošenje obloga s ljekovitom tvari na zahvaćena područja kože.

Stepen izgaranja	Tretman
I stepen	U tom slučaju potrebno je staviti sterilni zavoj s mašću protiv opekotina. Obično nije potrebno mijenjati zavoj novim, jer kod opekotine prvog stepena zahvaćena koža zacijeli u kratkom vremenu ( do sedam dana).
II stepen	U drugom stepenu, na površinu opekotina nanose se zavoji s baktericidnim mastima ( na primjer, levomekol, silvatsin, dioksisol), koji djeluju depresivno na vitalnu aktivnost mikroba. Ovi zavoji se moraju mijenjati svaka dva dana.
III-A stepen	Sa lezijama ovog stepena, na površini kože se formira opekotina ( krasta). Koža oko formirane kraste mora se tretirati vodikovim peroksidom ( 3% ), furacilin ( 0,02% vodeni ili 0,066% rastvor alkohola), klorheksidin ( 0,05% ) ili drugog antiseptičkog rastvora, nakon čega treba staviti sterilni zavoj. Nakon dvije do tri sedmice kora od opekotina nestaje i preporučuje se nanošenje zavoja s baktericidnim mastima na zahvaćenu površinu. Potpuno zacjeljivanje opekotine u ovom slučaju dolazi nakon otprilike mjesec dana.
III-B i IV stepen	Kod ovih opekotina lokalni tretman se koristi samo za ubrzavanje procesa odbacivanja opekotine. Zavoje sa mastima i antiseptičkim rastvorima treba svakodnevno stavljati na zahvaćenu površinu kože. Zacjeljivanje opekotine u ovom slučaju dolazi tek nakon operacije.

Postoje sljedeće prednosti zatvorene metode liječenja:

• primijenjeni zavoji sprječavaju infekciju opekotine;
• zavoj štiti oštećenu površinu od oštećenja;
• korišteno lijekovi ubijaju mikrobe, a također doprinose brzom zacjeljivanju opekotine.

Postoje sljedeći nedostaci zatvorene metode liječenja:

• promjena zavoja izaziva bol;
• otapanje nekrotičnog tkiva ispod zavoja dovodi do povećanja intoksikacije.

otvoreni put
Ovu metodu liječenja karakterizira korištenje posebnih tehnika ( npr. ultraljubičasto zračenje, prečistač zraka, bakterijski filteri), koji je dostupan samo u specijalizovanim odeljenjima bolnica za opekotine.

Otvorena metoda liječenja usmjerena je na ubrzano stvaranje suhe opekline, jer je meka i vlažna krasta povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba. U tom slučaju, dva do tri puta dnevno, na oštećenu površinu kože nanose se različiti antiseptički rastvori ( npr. briljantno zelena ( briljantno zeleno) 1%, kalijum permanganat ( kalijum permanganat) 5% ), nakon čega opekotina ostaje otvorena. U odjeljenju gdje se nalazi žrtva kontinuirano se čisti zrak od bakterija. Ove radnje doprinose stvaranju suve kraste u roku od jednog do dva dana.

Na ovaj način se u većini slučajeva liječe opekotine lica, vrata i perineuma.

Prednosti otvorene metode liječenja su sljedeće:

• doprinosi brzom stvaranju suhe kraste;
• omogućava vam da promatrate dinamiku zacjeljivanja tkiva.

Postoje sljedeći nedostaci otvorene metode liječenja:

• gubitak vlage i plazme od opekotine;
• visoka cijena korištene metode liječenja.

Hirurško liječenje

Za opekotine se mogu koristiti sljedeće vrste hirurških intervencija:

• nekrotomija;
• nekrektomija;
• faza nekrektomije;
• amputacija udova;
• transplantacija kože.

Nekrotomija
Ova hirurška intervencija sastoji se u disekciji formirane kraste s dubokim opekotinama. Nekrotomija se radi hitno kako bi se osiguralo dotok krvi u tkiva. Ako se ova intervencija ne obavi na vrijeme, može doći do nekroze zahvaćenog područja.

nekrektomija
Nekrektomija se radi kod opekotina trećeg stepena radi uklanjanja neodrživih tkiva sa dubokim i ograničene lezije. Ovaj tip Operacija vam omogućava da temeljito očistite ranu od opekotina i spriječite procese gnojenja, što naknadno doprinosi brzom zacjeljivanju tkiva.

Stadirana nekrektomija
Ova hirurška intervencija se izvodi kod dubokih i opsežnih lezija kože. Međutim, etapna nekrektomija je blaža metoda intervencije, budući da se odstranjivanje neodrživih tkiva izvodi u nekoliko faza.

Amputacija ekstremiteta
Amputacija ekstremiteta se radi kod teških opekotina, kada liječenje drugim metodama nije dalo pozitivne rezultate ili se razvila nekroza, ireverzibilne promjene tkiva sa potrebom naknadne amputacije.

Ove metode hirurške intervencije omogućavaju:

• očistiti ranu od opekotina;
• smanjiti intoksikaciju;
• smanjiti rizik od komplikacija;
• smanjiti trajanje liječenja;
• poboljšati proces zarastanja oštećenih tkiva.

Prikazane metode su primarna faza hirurške intervencije, nakon čega se prelazi na daljnju obradu opekotine uz pomoć transplantacije kože.

Transplantacija kože
Presađivanje kože radi se za zatvaranje opekotina. velike veličine. U većini slučajeva radi se autoplastika, odnosno presađuje se sopstvena koža pacijenta s drugih dijelova tijela.

Trenutno se najčešće koriste sljedeće metode zatvaranja opekotina:

• Plastična hirurgija sa lokalnim tkivima. Ova metoda se koristi za duboke opekline male veličine. U ovom slučaju dolazi do zaduživanja susjednih zdravih tkiva na zahvaćeno područje.
• Besplatna kožna plastika. To je jedna od najčešćih metoda transplantacije kože. Ova metoda se sastoji u činjenici da se korištenjem posebnog alata ( dermatom) kod žrtve sa zdravog dijela tijela ( npr. butina, zadnjica, stomak) izrezuje se potreban kožni režanj, koji se naknadno postavlja na zahvaćeno područje.

Fizioterapija

Fizioterapija se koristi u kompleksnom liječenju opekotina i ima za cilj:

• inhibicija vitalne aktivnosti mikroba;
• stimulacija krvotoka u zoni udara;
• ubrzanje procesa regeneracije ( oporavak) oštećeno područje kože;
• sprječavanje stvaranja ožiljaka nakon opekotina;
• stimulacija odbrambenih snaga organizma ( imunitet).

Tijek liječenja propisuje se individualno, ovisno o stepenu i površini opekotine. U prosjeku može uključivati ​​deset do dvanaest procedura. Trajanje fizioterapije obično varira od deset do trideset minuta.

Vrsta fizioterapije	Mehanizam terapijskog djelovanja	Aplikacija
Ultrazvučna terapija	Ultrazvuk, prolazeći kroz ćelije, pokreće hemijsko-fizičke procese. Također, djelujući lokalno, pomaže u povećanju otpornosti tijela.	Ova metoda se koristi za rastvaranje ožiljaka i poboljšanje imuniteta.
ultraljubičasto zračenje	Ultraljubičasto zračenje pospješuje apsorpciju kisika u tkivima, povećava lokalni imunitet i poboljšava cirkulaciju krvi.	Ova metoda se koristi za ubrzavanje regeneracije zahvaćenog područja kože.
infracrveno zračenje	Zbog stvaranja termičkog efekta, ovo zračenje poboljšava cirkulaciju krvi, kao i stimulira metaboličke procese.	Ovaj tretman ima za cilj poboljšanje procesa zacjeljivanja tkiva, a djeluje i protuupalno.

Prevencija opekotina

Opekotine od sunca su uobičajena termalna lezija kože, posebno ljeti.

Prevencija opekotina od sunca

Da biste izbjegli opekotine od sunca, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Izbjegavajte direktan kontakt sa suncem između deset i šesnaest sati.
• U posebno toplim danima poželjno je nositi tamnu odjeću, jer ona bolje štiti kožu od sunca od bijele odjeće.
• Prije izlaska napolje preporučuje se nanošenje kreme za sunčanje na izloženu kožu.
• Prilikom sunčanja upotreba kreme za sunčanje je obavezan postupak koji se mora ponoviti nakon svakog kupanja.
• Budući da kreme za sunčanje imaju različite faktore zaštite, moraju se birati za određeni fototip kože.

Postoje sljedeći fototipovi kože:

• skandinavski ( prvi fototip);
• Evropljanin svijetle puti ( drugi fototip);
• tamnoputi srednjoevropski ( treći fototip);
• Mediteran ( četvrti fototip);
• indonezijski ili bliskoistočni ( peti fototip);
• Afroamerikanac ( šesti fototip).

Za prvi i drugi fototip preporučuje se korištenje proizvoda s maksimalnim zaštitnim faktorima - od 30 do 50 jedinica. Treći i četvrti fototip su pogodni za proizvode sa nivoom zaštite od 10 do 25 jedinica. Što se tiče osoba petog i šestog fototipa, za zaštitu kože mogu koristiti zaštitnu opremu s minimalnim pokazateljima - od 2 do 5 jedinica.

Prevencija opekotina u domaćinstvu

Prema statistikama, velika većina opekotina javlja se u domaćim uslovima. Vrlo često djeca koja pate zbog nepažnje roditelja bivaju spaljena. Također, uzrok opekotina u domaćem okruženju je nepoštivanje sigurnosnih pravila.

Da biste izbjegli opekotine kod kuće, morate slijediti sljedeće preporuke:

• Ne koristite električne uređaje sa oštećenom izolacijom.
• Kada isključujete uređaj iz utičnice, nemojte vući kabl, potrebno je direktno držati utikač za podlogu.
• Ako niste profesionalni električar, nemojte sami popravljati električne uređaje i ožičenje.
• Ne koristite električne uređaje u vlažnoj prostoriji.
• Djeca se ne smiju ostavljati bez nadzora.
• Uvjerite se da nema vrućih predmeta u dohvatu djece ( na primjer, vruća hrana ili tekućine, utičnice, pegla, itd.).
• Predmeti koji mogu izazvati opekotine ( npr. šibice, vrući predmeti, hemikalije i drugo) treba držati podalje od djece.
• Neophodno je provoditi aktivnosti podizanja svijesti starije djece o njihovoj sigurnosti.
• Trebali biste prestati pušiti u krevetu, jer je ovo jedan od uobičajeni uzroci požari.
• Preporučuje se postavljanje požarnog alarma u cijeloj kući ili barem na mjestima gdje je vjerovatnoća požara veća ( npr. u kuhinji, sobi sa kaminom).
• Preporučljivo je imati aparat za gašenje požara u kući.

opekotine- radi se o oštećenju kože kao posljedica izlaganja visokim temperaturama, koncentriranim kiselinama ili lužinama i drugim kemijski aktivnim tvarima. Opekline se često nalaze kod male djece kao rezultat nedovoljne pažnje odraslih. U ovom slučaju, opekotine se najčešće primjećuju prilikom prevrtanja posuđa vrućom (ponekad čak i kipućom) vodom, hranom. Često se opekotine slične prirode javljaju kod odraslih osoba s nepažljivim ponašanjem u svakodnevnom životu.

Simptomi razvoja opekotina na koži

To je oštećenje tjelesnih tkiva koje nastaje kao rezultat lokalnog izlaganja visokoj temperaturi. osim termičke opekotine skinovi su:

hemijski,

električni

i radijacijske opekotine.

Kao rezultat opsežnih i dubokih opekotina kože razvijaju se poremećaji različitih organa i sistema koji se zajednički nazivaju opekotina.

Glavni sindromi opekotine su:

upalni,

kao i intoksikacija

distrofičan,

astenic,

fibrodestruktivno,

hiperkoagulabilnost.

Stepeni opekotina kože i njihove manifestacije

Prema dubini lezije razlikuju se duboke i površinske opekline. Postoji klasifikacija prema kojoj se dubina oštećenja tkiva tokom opekotina dijeli na nekoliko stupnjeva.

I stepen- površinske opekotine, zahvaćen je samo gornji sloj epiderme, samo se vizualno utvrđuje hiperemija kože. Subjektivno se javlja osećaj toplote, peckanja kože. Takve opekotine se često javljaju kod ljudi sa svijetlim tipom kože kada su izloženi sunčeve zrake. Oni zahtijevaju samo konzervativno simptomatsko liječenje i prolaze sami, ne ostavljajući za sobom trajne promjene na koži.

II stepen- površinske opekotine, međutim, pored hiperemije, na mjestu izlaganja faktoru, uočava se pojava plikova sa seroznim sadržajem, nastalih kao rezultat ljuštenja površinskih slojeva epiderme od ispod. Subjektivno se primjećuju izraženiji simptomi:

• osjećaj peckanja,
• vrućina,
• bol,
• pri palpaciji zone oštećenja - morbiditet.

Takve opekotine najčešće se primjećuju u svakodnevnom životu, ponekad se primjećuju opekotine od sunca ove težine. Liječenje je konzervativno, zabranjeno je otvaranje plikova.

IIIA stepen- površinske opekotine, međutim, primjećuje se nekroza površinskih slojeva kože. Ove opekotine su mnogo teže kako po reakciji cijelog organizma, tako i po trajanju oporavka od njih. Ipak, kod ovog stepena opekotina ostaje mogućnost samooporavka gornjih slojeva kože.

IIIB stepen- duboke opekotine kože, primjećuje se odumiranje cijelog dermisa uz zahvaćenost folikula dlake, znojnih i lojnih žlijezda. Prilikom pregleda opekotine utvrđuje se osjetljivost na bolne podražaje u području oštećenja. Duboke opekotine su praćene gubitkom osjetljivosti na bol. Potrebna je hitna hospitalizacija u bolnici za opekotine radi adekvatnog lokalnog (hirurškog) i opšti tretman.

IV stepen- duboke opekotine, kod kojih mogu biti oštećeni ne samo svi slojevi kože, već i potkožno masno tkivo, mišićno tkivo, pa čak i kost.

Kod povreda koje zauzimaju do 10-20% površine tijela, odnosno dubokih 5-6% površine, opekotine kod odraslih nastaju uglavnom kao lokalni proces. Sa češćim lezijama razvija se opekotina.

Znakovi termičkih opekotina 1 i 2 stepena

Kod opekotina prvog stepena karakterističan je piling stratum corneum epidermisa sa izljevom sličnim po sastavu krvnoj plazmi, uz stvaranje intraepidermalnih mjehurića. Kolagenska vlakna papilarnog sloja su olabavljena, žile dermisa su proširene, a zapaža se kapilarna staza. Dan kasnije dolazi do infiltracije leukocita u dermis. Akutna upala i otok počinju da se smanjuju od 3-4. Do tog vremena pojavljuju se mitoze malpigijevog sloja, a nakon 7-10 dana opečena površina je prekrivena mladim epitelom, bez ožiljaka.

Klinički, opekotine I i II stepena se odvijaju kao serozna ili serozno-hemoragijska upala - opekotni dermatitis. Zbog infekcije površine opekotina kod opekotina drugog stepena, upala može biti gnojna.

Simptomi termičke opekotine na koži 3 i 4 stepena

Opeklina IIIA stepena se nastavlja sa upalom pretežno gnojne prirode usled razvoja infekcije i razgraničenja nekrotičnog tkiva. Na granici mrtvih i živih tkiva u dermisu nakon 1 dana počinje da se formira demarkaciona osovina, nakon 2 nedelje formiraju se granulacije i krasta se odbacuje. Duboki slojevi dermisa i vlakana su edematozni, u krvnim sudovima postoje zastoji. Zacjeljivanje termalnih opekotina kože nastaje zbog rubnog i otočnog rasta epitela iz preostalih epitelnih dodataka kože i ostataka malpigijevog sloja epiderme.

Kod opekotina IIIB i IV stepena dolazi do odumiranja tkiva prema vrsti suve ili vlažne nekroze. Proliferativni procesi pod suvom krastavom sa opekotinama IIIB stepena počinju za 5-6 dana. Proces zarastanja dubokih opekotina konzervativnom terapijom prolazi kroz nekoliko faza: koagulacija tkiva (8-9 dana), faza odbacivanja nekrotičnog tkiva i razvoja granulacija (do kraja 3-4. nedelje), granulacija (od 4. do 12. sedmice), ožiljci (od 12. sedmice). Ali čak i nakon toga može ostati čir koji ne zacjeljuje. Odbacivanje tkiva kod vlažne nekroze javlja se nešto ranije nego kod suhe nekroze. Nakon odbacivanja tkiva kod opekotina IIIB i IV stepena, formira se granulirajuća površina, čije zarastanje nastaje cicatricijalnim suženjem i marginalnom epitelizacijom. Komplikacije lokalne prirode termičkih opekotina kože III i IV stepena su, između ostalog, stvaranje ožiljaka i cicatricialnih kontraktura.

U zavisnosti od stepena opekotine, upala se može javiti u različitim oblicima:

serozno,

serozni hemoragični,

nekrotična (gnojno-nekrotična).

Nehirurškim liječenjem opekotina III-IV stadijuma, upala se završava razvojem granulacionog tkiva i epitelizacijom sa stvaranjem ožiljaka.

Kako liječiti opekotine na koži tradicionalnim metodama?

Liječenje zavisi od stepena, stadijuma, obima oštećenja. Općenito je prihvaćeno da se liječenje dijeli na konzervativno i hirurško, te lokalno i opće.

Prije tretmana potrebno je napraviti primarni toalet od opekotine, tretirajući njen obim sterilnim pamučnim tamponima umočenim u toplu vodu sa sapunom. Izbriši strana tijela, komadići odeće, oljuštena epiderma, plikovi se otvaraju sterilnim instrumentima.

Postoji otvorena metoda terapije. Da biste to učinili, potrebno je održavati stalnu temperaturu u prostoriji (kako biste spriječili razvoj upale pluća i drugih komplikacija, jer pacijent mora ležati bez odjeće) i optimalnu vlažnost. Kako bi se spriječio razvoj gnojnih komplikacija, pacijent treba biti na individualnom odjelu. Njega za takve pacijente treba biti izuzetno temeljita, potrebno je stalno pažljivo ravnati plahtu kako bi se izbjeglo stvaranje čireva.

U liječenju opekotina, površina opekotine se obično tretira antiseptičkim mastima. U zavisnosti od stepena opekotine, potrebno je obezbediti adekvatnu anesteziju, au težim slučajevima čak i upotrebom narkotičnih analgetika, to će pomoći u ublažavanju opekotina.

Hirurško liječenje opekotina kože izvodi se pod odgovarajućom anestezijom. Indikovan je za duboke opekotine. U ranim fazama se sastoji u uklanjanju nekrotičnog tkiva. Duboke opekotine su indikacija za transplantaciju površinskih slojeva kože. Sa imunološkog gledišta, kako bi se izbjegao razvoj odbacivanja, potrebno je kao donora koristiti vlastite površinske slojeve kože koji se uzimaju posebnim alatom. Kožni režanj se zarezuje na određeni način, što mu omogućava da se rastegne, i nanosi na zahvaćena područja.

Od velikog značaja u prevenciji i liječenju šoka od opekotina je adekvatna transfuzija tekućine. Hipovolemija, intoksikacija i zgušnjavanje krvi indikacije su za transfuziju Hemodeza, Reopoliglyukina, fizioloških otopina, plazme, albumina. Često je naznačeno imenovanje antihistaminika.

Značajke liječenja opekotina na koži različitog stepena

Za opekotine 1. i 2. stepena nakon toaleta opečenih mjesta, otvaranja velikih plikova, vlažno sušeći i na njih se stavljaju obloge od masti sa antibioticima, antisepticima ili se površine tretiraju sličnim aerosolima, nakon čega slijedi nanošenje antiseptičkog zavoja. Ciljevi ovakvog tretmana termalnih opekotina kože su kontrola infekcije, zaštita od sekundarne infekcije, ozljede i apsorpcija iscjetka. Ova metoda konzervativne terapije naziva se zatvorena.

Tretman termičkih oštećenja kože 3 i 4 stepena. Otvorenom metodom, površina opekotine od 3-4 stepena tretira se nekoliko puta dnevno koagulacijama, sredstvima za tamnjenje, aerosolima antibakterijskih sredstava, anesteticima i steroidima.

Kod dubokih opekotina u pozadini konzervativne terapije, potrebno je pravovremeno vratiti mrtvi kožni omotač kako bi se spriječio razvoj različitih teških manifestacija i komplikacija opekotine kako bi se spriječili cicatricialni deformiteti.

Izvedite operacije nekrektomije:

sa ranom jednofaznom ili odloženom za 24-48 sati jednofaznom autoplastikom (2-6. dan nakon opekotine);

s kasnom (nakon 3-4 tjedna ili više) autoplastikom na formiranim granulacijama; međukorak ovdje može biti privremeno zatvaranje defekata alo- i ksenograftima. Sa razvojem opekotine u prva tri perioda provodi se intenzivna opća terapija - anti-šok, detoksikacija, antibakterijska itd.

Kako fizičkim metodama liječiti termička oštećenja kože?

Fizikalne metode u kompleksnom liječenju pacijenata sa opekotinama imaju za cilj prevenciju ili liječenje infekcije, anesteziju, ubrzanje stvaranja granulacije i epitelizacije površine rane, njeno čišćenje od mrtvih tkiva i pripremu opekotina za presađivanje kože. Nakon transplantacije, metode fizikalne terapije za termalne opekotine kože trebale bi pospješiti usađivanje kožnog transplantata. Svrha fizioterapije je i prevencija nastanka ožiljaka, kontraktura zglobova i njihovo liječenje. U liječenju uobičajenih i dubokih opekotina, fizioterapija može pomoći u jačanju imunološkog sistema, opće nespecifične reaktivnosti tijela. Sadržaj fizioterapije upalnog sindroma iz toka procesa opekotina i izvođenja hirurških intervencija.

Glavni ciljevi protuupalne terapije su

• kontrola i prevencija infekcija rane,
• oslobađanje rane od nekrotičnih masa,
• stimulacija imuniteta,
• smanjenje propusnosti vaskularnog zida sa smanjenjem edema i gubitka plazme,
• stimulacija stvaranja granulacija.

U liječenju termičkih opekotina koriste se fizički faktori nakon hirurške obrade opečene površine, za zacjeljivanje rana u skladu sa fazom procesa rane. Kod neinficiranih rana i opekotina u fazi primarnih vaskularnih promjena, fizički faktori se koriste za ograničavanje otoka i upale (protuupalne i limfne drenažne metode), smanjenje bola (analgetske metode) i izazivanje stvaranja granulacija (reparativno-regenerativne, vegeto- -korektivne metode).

Kada dođe do inficiranja rane, uz indukciju reparativnih procesa, glavna pažnja u prvim fazama se poklanja borbi protiv infekcije (baktericidne metode) i stimulaciji imuniteta (imunostimulativne metode).

Fizikalne metode su također usmjerene na zaustavljanje sindroma boli (analgetske metode), smanjenje intoksikacije (metode detoksikacije). U fazi reorganizacije i epitelizacije ožiljaka koriste se fibrodestruktivne, fibromodulirajuće i miotonične metode za ubrzavanje sazrijevanja ožiljaka i liječenje patoloških ožiljaka.

Uzroci opekotina na koži

Opekline na radu nastaju kao posljedica nepoštivanja sigurnosnih propisa pri radu s kemijski aktivnim i eksplozivnim tvarima. Opekline kože od izlaganja različite vrste oružje se nalazi kod boraca u zoni borbe. Ponekad se opekotine javljaju prilikom pokušaja suicida (opekotine jednjaka). Opekline na koži mogu biti uzrokovane kada uljezi pokušaju unakaziti nečiji izgled. Opsežne opekotine mogu se uočiti kod osoba zahvaćenih u zapaljenoj prostoriji tokom požara. Ovo su glavne grupe pacijenata u centrima za opekotine.

Vrste opekotina prema etiologiji

Tako se prema etiološkoj osnovi mogu razlikovati sljedeće grupe opekotina: od izlaganja visokoj temperaturi zraka, visokotemperaturnim tekućinama ili čvrstim tvarima, kiselinama, lužinama i drugim kemijski aktivnim tvarima. Prema prirodi lezije kože razlikuju se:

• koagulativna nekroza
• i nekroza kolika.

Koagulativna ili suha nekroza nastaje kada je površina kože izložena kiselinama, visokim temperaturama (više od 60°C). Oštećenje u ovom slučaju je površinsko, na koži se formira tvrda tamna kora - krasta - sa jasno izraženim konturama. Konture i oblik opekotine odgovaraju mrlji kiseline koja je pala na nju.

Kolikvacija ili vlažna nekroza nastaje kada je koža izložena alkalijama, temperaturama, relativno niskim - manje od 60°C. U ovom slučaju oštećenje je dublje i širi se na mnogo veću površinu od lužine koja je prvobitno zahvatila. Prilikom pregleda, nekroza kolika izgleda drugačije (u zavisnosti od dubine oštećenja tkiva), ali uvijek ima mutne, nejasne konture.