Du sang sort des intestins. Saignement gastro-intestinal. Les principaux mécanismes de saignement
Le sang de l'anus (de l'anus, du rectum) est un symptôme de nombreuses maladies graves.
Les écoulements sanglants de l'anus ne sont pas une maladie, c'est la conséquence du développement d'une autre maladie très grave.
La cause la plus fréquente de ce symptôme est diverses maladies du rectum et d’autres parties du gros intestin.
Des saignements chroniques du tractus gastro-intestinal peuvent provoquer une anémie chez le patient. Il est donc important de connaître les symptômes de l’anémie. Votre médecin peut prescrire des tests de laboratoire pour l'anémie. Les prochaines étapes consistent à ordonner une coloscopie et une œsophagogastroduodénoscopie pour trouver la source du saignement.
Les saignements dans le tube digestif ne sont pas une maladie, mais plutôt le symptôme d’une maladie. La cause du saignement peut être due à une maladie qui peut être traitée, ou elle peut être le signe d’une maladie plus grave. La cause du saignement dépend de la zone du tube digestif où le saignement se produit.
1) Des douleurs ou un inconfort au niveau de l'anus, des saignements périodiques accompagnés de caillots sanguins dans les selles sont des manifestations caractéristiques de la fissure anale. Les fissures anales sont des déchirures verticales de la muqueuse du rectum inférieur. La rupture d'un gros ganglion s'accompagne d'un saignement abondant. Très souvent, la cause d’une fissure anale est le passage de selles volumineuses et dures.
Les causes courantes de saignement du tractus gastro-intestinal sont
C'est ce qu'on appelle parfois le syndrome de Mallory-Weiss, qui est un trouble de l'extrémité inférieure de l'œsophage provoqué par de graves nausées et des vomissements et caractérisé par une rupture associée à un saignement. Les ulcères peuvent s'agrandir et s'éroder à travers les vaisseaux sanguins, provoquant des saignements. Hémorroïdes : elles sont la cause la plus fréquente de sang visible dans le tube digestif inférieur et sont généralement de couleur rouge vif. Il s'agit de veines dilatées dans la région anale qui peuvent se rompre et saigner. : Une inflammation et de petites ulcérations peuvent provoquer des saignements. : Il s'agit d'une maladie chronique qui peut provoquer une inflammation pouvant conduire au cancer. Cancer colorectal : Il s'agit d'une affection causée par un marquage anormal de la paroi du côlon. Une inflammation peut survenir, pouvant entraîner des saignements. . Traitement des saignements du tractus gastro-intestinal.
2) Hémorroïdes. Les hémorroïdes s'accompagnent généralement de petits écoulements sanguins, quelques gouttes sur du papier toilette. Les écoulements apparaissent généralement après le passage de selles volumineuses ou dures, et apparaissent parfois après une activité physique. Avec les hémorroïdes, comme avec les fissures anales, des caillots sanguins peuvent rester dans les selles. Particularité les manifestations des hémorroïdes sont des nœuds affaissés bleu-violet ou roses.
Le traitement des saignements dans le tube digestif dépend de la cause du saignement et du caractère aigu ou chronique du saignement. Par exemple, s'il est responsable de l'hémorragie, le patient arrête de prendre de l'aspirine et arrête le traitement de l'hémorragie. Si le cancer est à l'origine du saignement, cours régulier Le traitement consiste à retirer la tumeur. Si un saignement est à l'origine d'un saignement, le médecin peut prescrire un médicament pour le traitement, recommander des changements de régime alimentaire et éventuellement des changements de mode de vie.
Cela se fait généralement par injection substances chimiques directement au site de saignement ou en cautérisant le site de saignement avec une sonde chauffante passée à travers. Les hémorragies gastro-intestinales inférieures font classiquement référence aux hémorragies qui surviennent en aval du ligament de Treitz.
3) Diverticules intestinaux. Dans la plupart des cas, les diverticules apparaissent chez les personnes de plus de 50 ans. La maladie peut être reconnue par les signes caractéristiques suivants : les saignements de l'anus ne surviennent pas souvent et disparaissent d'eux-mêmes sans aucun traitement. Les diverticules peuvent devenir enflammés. L'inflammation se manifestera sous la forme d'une augmentation de la température et de douleurs abdominales.
Des « hémorragies intestinales » sont observées dans les maladies
Le ligament de Treitz marque la limite entre le tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur. Il naît du crassus droit du diaphragme et arrête la flexion duodénojéjunale. La présentation clinique est variable ; cela dépend de l'étiologie sous-jacente.
La diverticulose fait référence à la présence de multiples diverticules dans l'intestin. La diverticulose est caractérisée par une protrusion de la muqueuse du côlon à travers le muscle extrinsèque. Techniquement, ce sont de faux diverticules car ils ne touchent pas la totalité de la paroi intestinale. Environ 75 % des diverticules surviennent dans le côlon sigmoïde.
4) Polypes du côlon. Les polypes peuvent ne pas se faire sentir avant longtemps. Parfois seulement, l'évolution de la maladie s'accompagne de saignements indolores de l'anus. La maladie est extrêmement grave car il s’agit d’un état précancéreux. Après avoir identifié un polype, le proctologue prescrit généralement une procédure d'élimination.
Que faire en cas de symptômes de saignement dans l'estomac ou les intestins ?
Les saignements symptomatiques sont généralement indolores. Jusqu'à 80 % des cas se résolvent spontanément. La diverticulose peut provoquer une maladie diverticulaire sous la forme. Saignement diverticulaire - diverticules symptomatiques. - inflammation du diverticule, de multiples diverticules ou de segments entiers de l'intestin. La diverticulite peut entraîner la formation d'abcès et des complications, notamment une fistule et une perfusion intestinale. Fait référence à un ensemble d'affections qui affectent la région périnale, notamment : les hémorroïdes, les fissures et les fistules ano-rectales.
5) Cancer du côlon et du rectum. Il s’agit de l’un des types de cancer les plus évolutifs, entraînant des centaines de milliers de décès chaque année dans le monde. Les écoulements de l’anus peuvent être rares, périodiques et durer de nombreuses années. De nombreuses personnes attribuent ces manifestations aux hémorroïdes, reportant ainsi une visite chez le proctologue. Le risque maximal de développer un cancer du côlon survient après 40 à 50 ans.
La pathologie ano-rectale est généralement à l'origine d'un saignement rectal récent et est plus fréquente chez les patients de moins de 50 ans. Cependant, de nombreux cas d’hémorragies spontanément résolutives peuvent passer inaperçus. Les hémorroïdes sont des dilatations des coussinets anaux qui peuvent éclater et traverser le canal anal. Les fissures sont des déchirures de la muqueuse anale, entraînant classiquement une douleur intense lors du passage des selles. Ils provoquent divers symptômes et peuvent être associés à des abcès ano-rectaux. Les fistules sont des connexions anormales entre deux surfaces épithéliales. . L'angiodysplasie fait référence à la présence d'une malformation artérioveineuse située au niveau de la sous-muqueuse.
6) Infection intestinale aiguë. La maladie s'accompagne de saignements abondants de l'anus, haute température, diarrhée, nausées, vomissements, douleurs abdominales sévères. Des exemples d'infections intestinales aiguës sont la dysenterie, la salmonellose et l'amibiase.
7) La maladie de Crohn. La maladie de Crohn, également appelée colite ulcéreuse, s'accompagne de manifestations rares mais périodiques de diarrhée sanguine, de caillots sanguins provenant de l'anus, de fièvre et de douleurs abdominales. Cette maladie se développe dans la plupart des cas chez des personnes âgées de 40 à 50 ans maximum.
Traitement des hémorragies gastro-intestinales
L'angiodysplasie est associée à un certain nombre de maladies ; L'angiodysplasie en présence d'une sténose aortique est appelée syndrome de Heyde. L'ischémie mésentérique aiguë est causée par une perfusion inadéquate dans les vaisseaux mésentériques. Cela peut être secondaire à une pathologie veineuse ou artérielle.
Cette maladie entraîne rarement une perte de sang importante. Au lieu de cela, le résultat caractéristique est une douleur proportionnelle aux résultats de l’examen physique. Les polypes sont des proliférations néoplasiques bénignes de l'épithélium intestinal qui ont peu de potentiel malin. Plusieurs polypes peuvent être observés dans plusieurs contextes familiaux.
8) Infection sexuelle. Un écoulement purulent et sanglant de l'anus, des démangeaisons et une éventuelle augmentation de la température sont les symptômes d'une infection sexuellement transmissible qui se développe dans le rectum. Par exemple, il pourrait s'agir de la trichomonase ou de la gonorrhée.
9) Saignement après radiothérapie des intestins, de l'utérus, de la prostate et d'autres organes pelviens. La raison de l'apparition d'un écoulement sanglant de l'anus dans ce cas est le redéveloppement de la tumeur. Une éruption cutanée due aux radiations peut survenir plusieurs années après la radiothérapie.
Les saignements dus à une tumeur colorectale ont tendance à être faibles mais récurrents. Les deux conditions ont des rechutes, des cours de transfert. Ces sujets sont traités plus en détail dans nos notes sur et. La présence d'une diarrhée sanglante peut indiquer un certain nombre d'étiologies infectieuses à l'origine de la dysenterie.
Diagnostic d'hémorragie intestinale
Un certain nombre d’organismes infectieux peuvent provoquer des diarrhées sanglantes. Cela peut provoquer un syndrome hémolytique et urémique, qui représente classiquement la triade insuffisance rénale aiguë, anémie hémolytique et thrombocytopathie. Il existe trois mécanismes prédominants par lesquels les bactéries provoquent une gastro-entérite.
10) Les saignements de l’anus sont très fréquents chez les femmes enceintes. La principale raison est les hémorroïdes, qui sont très fréquentes chez les femmes enceintes.
11) Colite ischémique. La manifestation de la maladie est une hémorragie chez les personnes âgées de plus de 60 ans. La cause de la maladie est une inflammation des parois intestinales due à une perturbation temporaire de son apport sanguin, résultant d'une croissance altérée et d'une fragilité accrue des vaisseaux intestinaux.
Ces structures permettent à la bactérie de se lier aux cellules épithéliales et de sécréter des molécules effectrices. Invasion muqueuse - l'invasion musculaire entraîne des lésions épithéliales en perturbant la communication cytosquelettique et cellule-cellule. Production de toxines – la libération de toxines peut causer des dommages directs à l’épithélium et aux structures sous-jacentes ou activer des mécanismes cellulaires conduisant à un écoulement excessif d’eau. Ce mécanisme provoque classiquement image clinique"dysenterie". . Un ensemble différent de signes cliniques peut être observé chez les patients présentant des saignements modérés, massifs ou occultes.
12) Saignement de l'anus (traces de sang dans les selles) chez les personnes infectées par le VIH/SIDA. L'infection par le VIH en elle-même ne provoque pas de saignement de l'anus. Cependant, comme on le sait, le VIH affaiblit l’immunité d’une personne, ce qui augmente le risque de diverses tumeurs et infections, ce qui peut entraîner des saignements de l’anus.
Confusion Déshydratation Tachycardie et hypotension Douleur abdominale Stigmates d'une maladie hépatique chronique Hématocésie. Fatigue Vertiges Pâleur Perte de poids Modification des habitudes intestinales Douleur abdominale brumeuse. En général, les tests aident à déterminer l’étendue et l’emplacement du saignement. Dans certains cas, ils peuvent offrir un contrôle hémostatique.
La sigmoïdoscopie flexible est utile chez les patients plus jeunes en cas d'inquiétude concernant la pathologie sous-jacente. La coloscopie est considérée comme le test définitif chez les patients présentant une forte suspicion de malignité. Les patients présentant une hémorragie occulte peuvent nécessiter une référence urgente en cas de suspicion de malignité gastro-intestinale via le processus de référence en cas de cancer de deux semaines.
13) Des taches ou du sang dans les selles chez les enfants sont le signe de plusieurs maladies. Les plus courantes sont les allergies au lait de vache, le volvulus, les infections intestinales aiguës et, très rarement, l'intolérance au lactose.
Si vous ressentez un symptôme aussi désagréable qu'un écoulement sanglant de l'anus, vous devez absolument contacter un proctologue spécialisé. L'automédication peut causer des dommages irréparables à la santé.
L’admission à l’hôpital doit être envisagée dans le cadre de l’évaluation initiale. Les patients hémodynamiquement stables présentant des saignements modérés à modérés ou des saignements majeurs stables doivent subir une coloscopie. Une fois localisé, le site hémorragique peut être coagulé en administrant des vasoconstricteurs ou des agents sclérosants. Une angiographie peut être nécessaire pour détecter et contrôler les saignements chez les patients chez lesquels la coloscopie échoue.
Si aucune lésion n'est identifiée, envisagez d'autres études telles qu'une tomodensitométrie, une scintigraphie de l'intestin grêle ou une angiographie. Déficience en fer administré avec l’ajout de fer. Les transfusions sanguines ne doivent être utilisées qu’en dernier recours dans des conditions non aiguës.
- saignements des parties inférieures du tube digestif. Elle se manifeste par des symptômes de la maladie sous-jacente, ainsi que par la présence de sang frais lors des selles (mélangé aux selles ou localisé sous forme de caillots sur les selles). Pour le diagnostic, on utilise un toucher rectal, une endoscopie de l'intestin grêle et du gros intestin, une angiographie des vaisseaux mésentériques, une scintigraphie avec des globules rouges marqués, des analyses de sang cliniques et biochimiques. Le traitement est généralement conservateur, comprenant le traitement de la maladie sous-jacente et le remplacement de la perte de sang. Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de lésions intestinales sévères (thrombose, ischémie vasculaire, nécrose).
Le remplissage en fer doit être effectué une semaine avant les examens endoscopiques, car cela pourrait altérer la clarté de la vision. Société américaine de néphrologie. Les patients souffrant d’insuffisance rénale sous dialyse sont particulièrement susceptibles de développer cette maladie, ce qui peut entraîner de graves complications.
Dans l’ensemble, 8 % des patients atteints d’insuffisance rénale sont décédés au cours du mois de saignement, bien que la mortalité à 30 jours ait diminué de manière significative avec le temps. C’est plus de 10 fois plus élevé que dans la population générale. . Tous les autres auteurs n’ont signalé aucune divulgation financière. Le contenu de cet article ne reflète pas les points de vue ou opinions de l’American Society of Nephrology. La responsabilité des informations et des opinions qui y sont exprimées incombe entièrement à l'auteur. Ce contenu ne doit pas être utilisé lors d’une urgence médicale ou pour diagnostiquer ou traiter un problème de santé.
Causes des saignements intestinaux
La cause du saignement peut être diverses maladies des intestins et des vaisseaux mésentériques. L'angiodysplasie des vaisseaux de l'intestin grêle et du gros intestin ne peut se manifester que par des saignements et ne présente aucun autre signe clinique. La diverticulose intestinale est la plus cause commune saignement. En outre, les saignements intestinaux accompagnent souvent les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) et aiguës (colite pseudomembraneuse); pathologie spécifique de l'intestin grêle ou du gros intestin (colite tuberculeuse).
Consultez votre médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié si vous avez des questions sur un problème de santé, ou avant de prendre des médicaments, de modifier votre régime alimentaire ou de commencer ou d'arrêter un traitement. Appelez le 112 ou votre médecin pour toutes les urgences.
Les pédiatres doivent être familiers avec les maladies pouvant survenir lors d'hémorragies gastro-intestinales chez des patients d'âges différents. Les pédiatres doivent être conscients des nouvelles technologies permettant d'identifier et de traiter les sources d'hémorragie gastro-intestinale. Les pédiatres doivent connaître les polypes qui présentent ou non un risque accru de transformation maligne. Les pédiatres doivent connaître les médicaments utilisés dans le traitement des enfants souffrant d'hémorragies gastro-intestinales. Après avoir terminé cet article, les lecteurs devraient pouvoir le faire.
En outre, des saignements intestinaux peuvent résulter de lésions des vaisseaux mésentériques - ischémie intestinale due à un spasme ou à une thrombose des artères mésentériques. Des saignements massifs résultent d'une pathologie tumorale (cancer, polypes intestinaux). Source saignement intestinal il peut s'agir d'hémorroïdes, de fissures anales. Chez les enfants, la présence de corps étrangers dans le tube digestif est une cause fréquente d'hémorragies intestinales.
Formuler un plan de diagnostic et de prise en charge pour les enfants présentant des hémorragies gastro-intestinales. Décrire les techniques les plus récentes et leurs limites pour identifier les saignements, y compris l'endoscopie par capsule de l'intestin grêle et l'entéroscopie de l'intestin grêle. Il existe des causes courantes et moins fréquentes d'hémorragie gastro-intestinale chez les enfants d'âges différents. Identifiez les types de polypes qui peuvent être présents dans l’enfance et lesquels ont un potentiel malin. Un garçon de 11 ans est admis aux urgences après s'être effondré chez lui.
Des facteurs plus rares provoquant des saignements intestinaux comprennent la colite radiologique après une radiothérapie, les fistules aorto-intestinales, l'ankylostomiase, la syphilis intestinale, l'amylose et les longs marathons chez les athlètes. Dans moins de 10 % des cas, la cause des hémorragies intestinales ne peut être identifiée.
Symptômes de saignement intestinal
Les hémorragies intestinales sont rarement massives, provoquant des symptômes évidents d'hypovolémie et de choc hémorragique. Assez souvent, les patients ne mentionnent l'apparition périodique de sang dans les selles qu'après une anamnèse approfondie. Le problème le plus courant en matière d’hémorragie intestinale est la libération de sang dans les selles. Lorsque vous saignez de intestin grêle le sang est longtemps en contact avec les enzymes digestives, ce qui entraîne l'oxydation de l'hémoglobine et donne au sang une couleur noire. S'il y a beaucoup de sang, cela irrite les parois intestinales et entraîne une augmentation du passage du contenu dans le tube digestif. Cela se manifeste par la présence de selles liquides, noires et nauséabondes - méléna.
Si la source du saignement se situe dans les parties supérieures du gros intestin, le sang participe activement à la formation des selles et a le temps de s'oxyder. Dans de telles situations, on trouve un mélange de sang noir, uniformément mélangé aux matières fécales. En présence de saignements intestinaux du côlon sigmoïde ou du rectum, le sang n'a pas le temps de se mélanger aux selles, il se retrouve donc au-dessus des selles apparemment inchangées sous forme de gouttes ou de caillots. La couleur du sang dans ce cas est écarlate.
Si la source du saignement est un diverticule du côlon ou une angiodysplasie, un saignement peut survenir dans un contexte de santé complète et ne pas être accompagné de douleur. Si un saignement intestinal se développe dans le contexte d'une pathologie inflammatoire et infectieuse de l'intestin, l'apparition de sang dans les selles peut être précédée de douleurs abdominales. Des douleurs dans la région périnéale pendant ou immédiatement après la défécation, associées à l'apparition de sang écarlate dans les selles ou sur le papier toilette, sont caractéristiques des hémorroïdes et des fissures anales.
La pathologie infectieuse du gros intestin, conduisant au développement d'hémorragies intestinales, peut s'accompagner de fièvre, de diarrhée et d'une envie constante de déféquer (ténesme). Si des saignements intestinaux surviennent dans le contexte d'une fièvre légère à long terme, d'une perte de poids importante, d'une diarrhée chronique et d'une intoxication, vous devriez penser à la tuberculose intestinale. Les saignements intestinaux, associés à des signes de lésions systémiques de la peau, des articulations, des yeux et d'autres organes, sont généralement un symptôme d'une maladie inflammatoire intestinale non spécifique. En présence de selles colorées et en l'absence totale de symptômes hémorragiques, il est nécessaire de savoir si le patient a consommé des aliments contenant des colorants alimentaires, ce qui pourrait entraîner une modification de la couleur des selles.
Diagnostic d'hémorragie intestinale
Pour établir avec précision le fait d'un saignement intestinal, il est nécessaire non seulement de consulter un gastro-entérologue, mais également un endoscopiste. Pour établir la gravité et le risque d'évolution défavorable en cas d'hémorragie intestinale, une prise de sang clinique est réalisée en urgence (le taux d'hémoglobine, de globules rouges, de normocytes, d'hématocrite est déterminé), une analyse de selles à la recherche de sang occulte, et un coagulogramme. Lors de l'examen, le gastro-entérologue fait attention au pouls, au niveau pression artérielle. Il est impératif de rechercher si le patient a des antécédents d'épisodes de perte de conscience.
S'il y a du sang écarlate dans les selles, un examen numérique du rectum est effectué pour déterminer la présence d'hémorroïdes et de polypes. Il convient cependant de rappeler que la confirmation du diagnostic de dilatation hémorroïdaire des veines rectales n'exclut pas les saignements intestinaux provenant d'autres parties du tube digestif.
La méthode la plus simple et la plus accessible pour identifier la source d'un saignement intestinal est l'endoscopie. Pour établir un diagnostic, une coloscopie (examen des parties supérieures du côlon), une sigmoïdoscopie (visualisation du sigmoïde et du rectum) peuvent être réalisées. Un examen endoscopique permet d'identifier la cause d'une hémorragie intestinale dans 90 % des cas et de réaliser un traitement endoscopique simultané (polypectomie, électrocoagulation d'un vaisseau hémorragique). Une attention particulière est portée à la description du saignement (arrêté ou en cours, présence d'un caillot sanguin et ses caractéristiques).
Si le saignement persiste et que sa source ne peut être identifiée, une mésentéricographie et une scintigraphie des vaisseaux mésentériques utilisant des globules rouges marqués sont réalisées. La mésentéricographie permet d'identifier la source d'un saignement intestinal dans 85 % des cas, mais uniquement lorsque son intensité est supérieure à 0,5 ml/min. Le produit de contraste injecté dans les vaisseaux mésentériques sort avec le flux sanguin dans la lumière intestinale, ce qui est visible sur une radiographie. Dans ce cas, un cathéter situé dans les vaisseaux mésentériques peut être utilisé pour les scléroser ou administrer de la vasopressine (cela provoquera une vasoconstriction et arrêtera le saignement). Cette méthode plus pertinent lors de l'identification d'un saignement intestinal dans le contexte d'une diverticulose intestinale et d'une angiodysplasie.
Si l’intensité du saignement intestinal est faible (0,1 ml/min), une scintigraphie avec globules rouges marqués permettra d’en identifier l’origine. Cette technique nécessite du temps et de la préparation, mais avec une grande précision, elle permet de diagnostiquer des saignements intestinaux de faible intensité. Contrairement à la mésentéricographie, la scintigraphie permet d'identifier la source du saignement, mais pas sa cause.
Prévision et prévention des saignements intestinaux
Prédire l'issue d'un saignement intestinal est très difficile car cela dépend de nombreux facteurs. La mortalité due aux hémorragies intestinales varie de différents pays, reste cependant assez élevé. Aux États-Unis, au cours des 8 années écoulées depuis 2000, les hémorragies intestinales comme cause de décès ont été enregistrées dans près de 70 000 cas. La prévention des hémorragies intestinales comprend l'identification et le traitement rapides des maladies pouvant conduire à cette complication.
