Ne contribue pas au développement psychosexuel normal. Troubles psychosexuels
La rapidité et l'harmonie du développement psychosexuel sont l'apanage de la norme. Cependant, il est souvent nécessaire d'observer des écarts dans le rythme et le moment du développement psychosexuel, qui sont une manifestation de la dysontogenèse. Ces troubles se présentent sous la forme d'un développement psychosexuel retardé (ZPR) et sous la forme d'un développement psychosexuel prématuré (PPR).
Les causes, les manifestations et l'importance des violations du rythme et du moment du développement psychosexuel sont décrites par V.M. Maslov, I.L. Botneva et G.S. Vasiltchenko (1983, 1990).
Retards (retard) du développement psychosexuel- les variantes cliniques les plus fréquentes des troubles du développement psychosexuel. Ils consistent dans le retard dans la formation de la sexualité à partir de l'âge de l'enfant. Selon les mécanismes d'origine et de développement, on distingue trois types de retards : somatogène, psychogène et sociogène.
Les retards somatogènes sont associés à un retard du développement sexuel. Ce sont les troubles les plus profonds et les plus difficiles à corriger qui ont une base biologique associée au système endocrinien. Les violations les plus graves du système endocrinien, telles que l'agonadisme, conduisent généralement à l'asexualité, c'est-à-dire à la perte complète des composantes sexuelles dans le développement mental de l'individu.
Les retards psychogènes sont causés par des perturbations dans la formation de la psyché et peuvent être observés avec un retard général du développement mental ou peuvent être isolés avec la maturation opportune des composants restants. Le développement somatosexuel dans ce cas peut se produire correctement et en temps opportun. Les retards psychogènes du développement psychosexuel surviennent le plus souvent en raison de troubles de la personnalité, en particulier de type asthénique, psychasthénique, schizoïde ou hystéroïde. L'effet inhibiteur d'un trouble de la personnalité peut déjà se faire sentir au stade de la formation du comportement lié au genre et se manifeste le plus au stade des orientations psychosexuelles.
Une communication altérée chez ces individus conduit à un appauvrissement de la qualité de la communication, à des contacts limités avec les pairs, à l'isolement, ce qui ne permet pas de développer les compétences de comportement genré. En grandissant, ces compétences semblent être fixes, rester au même niveau antérieur, ressemblant à un modèle infantile de comportement lié au genre. Le sous-développement du stéréotype du comportement lié au rôle de genre crée une incertitude extrême et limite ou exclut la possibilité de contacts avec des personnes du sexe opposé. Dans d'autres cas, les tentatives d'établir des contacts avec des pairs du sexe opposé sont maladroites, ne sont pas perçues par l'autre partie et ne mènent pas au succès, ou la relation s'effondre rapidement. La labilité émotionnelle, les fantasmes vifs avec une communication limitée créent les conditions préalables à la formation et à la consolidation de formes d'activité sexuelle substitutives et de substitution. Chez les personnes atteintes de troubles hystéroïdiens, la labilité émotionnelle, les fantasmes vifs et un niveau élevé de revendications conduisent à la formation d'attitudes séparées de la réalité à toutes les étapes de la formation de la sexualité. Les tentatives de mise en œuvre de ces attitudes dans la deuxième phase, lorsque le modèle de comportement doit être consolidé, provoquent des conflits, tant internes qu'interpersonnels. Tout cela inhibe le développement psychosexuel.
La sphère psychosexuelle souffre le plus grossièrement au début du processus schizophrénique. Des phases, des étapes, des étapes du développement psychosexuel peuvent tomber.
Des retards sociogéniques du développement psychosexuel peuvent se développer dans un contexte favorable de développement somatosexuel et mental. Dans la plupart des cas, ils sont causés par une éducation sexuelle incorrecte des enseignants et des parents, instillant la méchanceté de tout ce qui est lié au sexe. Ces parents contrôlent la communication des enfants, les isolent parfois, ils voient la licence dans les jeux sexuels des enfants et les arrêtent, imposent l'interdiction du contact des mains avec les organes génitaux, comme quelque chose d'inacceptable et de sale. Des mesures éducatives inadéquates déforment les étapes du développement psychosexuel.
Les retards sont l'une des options pour l'asynchronie du développement psychosexuel. Les retards décrits ci-dessus se réfèrent à un simple asynchronisme, qui est rarement observé isolément. Le plus souvent, il existe une asynchronie combinée, lorsque le retard du développement psychosexuel est causé par deux ou trois facteurs. L'asynchronie reflète la dysharmonie de la puberté et est une manifestation de la dysontogenèse.
Une manifestation du développement psychosexuel retardé à l'âge préscolaire peut être un manque de curiosité lié au genre et un manque d'intérêt pour les jeux de rôle liés au genre. En conséquence, il n'y a pas d'apprentissage de la communication entre les sexes. Le résultat devient plus visible à la puberté. Ici, il y a des difficultés à établir des contacts avec des pairs du sexe opposé, similaires à ceux décrits ci-dessus.
Dans certains cas, les jeux de rôles sexuels "en famille", "filles-mères", caractéristiques des enfants âgés de 5 à 7 ans, sont transférés aux années scolaires en raison de troubles de la communication à cet âge. L'enfant apprend ce jeu en compagnie d'enfants plus jeunes. Dans certains cas, des enfants "inachevés" jouent avec des poupées non seulement dans les classes inférieures, mais aussi dans les classes plus âgées. Cependant, ces jeux sont qualitativement différents des jeux « opportuns » de l'âge préscolaire, car la sensibilisation à cet âge est plus élevée et le niveau hormonal est déjà différent. Habituellement, seules les filles participent à ces jeux. Ces jeux peuvent être utiles, car ils comblent le "fossé" dans le développement de la sexualité, forment des attitudes de jeu de rôle. Cependant, la coïncidence des jeux avec l'activité hormonale peut les fixer comme une forme de substitution de la réalisation de la libido.
« Une proportion importante des retards dans la formation de la sexualité tombe sur le stade de la formation des orientations psychosexuelles. Dans ces cas, le désir sexuel persiste au stade platonique ou érotique. Sa réalisation correspond à l'étape à laquelle le retard s'est produit, et les fantasmes et les rêves appartiennent à l'étape suivante. Habituellement, pendant la période de la puberté, l'intérêt pour les problèmes sexuels chez les groupes d'adolescents augmente fortement. Cependant, les enfants qui sont en retard dans la formation du désir sexuel restent intacts dans les conversations de leurs pairs sur des sujets sexuels, ils n'en voient pas l'intérêt. Très souvent, parmi les patients se plaignant de manque de désir sexuel ou d'aversion pour la vie sexuelle, il y a des femmes dont l'éducation sexuelle a consisté en la formation d'une attitude négative envers les hommes et envers la vie sexuelle. En conséquence, le développement du stade sexuel du désir sexuel est retardé chez eux.
Développement psychosexuel prématuré- représente la formation précoce de la sexualité, devant les normes d'âge moyen et la puberté.
« Les principales causes du développement psychosexuel prématuré sont des facteurs somatiques, mentaux et microsociaux. Parmi les causes somatiques, le rôle principal est joué par les atteintes congénitales ou précoces des structures profondes du cerveau, se manifestant par une diminution des seuils d'excitabilité des structures nerveuses qui assurent l'éjaculation et l'orgasme. Cela sert de toile de fond propice à la consolidation des effets pathogènes des facteurs mentaux et sociaux. "Quelles qu'en soient les raisons, l'éveil précoce et le développement ultérieur de la sexualité ne sont possibles qu'avec un renforcement constant de l'orgasme, ou du moins des sensations agréables. Réduire les seuils d'excitabilité des structures nerveuses qui assurent l'éjaculation et l'orgasme permet d'obtenir ce renforcement.
L'étiologie du développement psychosexuel prématuré implique souvent diverses pathologies mentales, principalement des troubles de la personnalité, la schizophrénie. «Les particularités du développement mental qu'elles provoquent conduisent à une fixation précoce de l'intérêt des enfants pour la sphère sexuelle. Même dans la période de curiosité associée au sexe, l'étude des organes génitaux devient émotionnellement significative et prend une connotation vraiment sexuelle. Le plus souvent, la sexualité trouve une issue dans des formes de substitution, parce que. il est presque impossible de réaliser pleinement les attitudes sexuelles à cet âge, ce qui peut entraîner leur déformation. Dans le même temps, la violation des fonctions de communication qui se développe au cours du processus de maladie mentale, souvent associée à une modification des qualités volitives, émotionnelles et cognitives, peut ultérieurement entraîner un retard dans le développement de la sexualité et suspendre la formation. du désir sexuel. Les stéréotypes déformés qui prévalent sur la réalisation du désir sexuel à cet âge peuvent persister toute la vie.
"Les causes sociogéniques du développement psychosexuel prématuré comprennent l'éveil et la formation de la sexualité dus à une agression et une séduction parfois uniques, mais le plus souvent méthodiques et d'assez longue durée, d'enfants par des adolescents ou des adultes, généralement par ceux qui ne peuvent pas réaliser adéquatement leur désir sexuel. .” Utilisant la curiosité des enfants, les adultes les initient au matériel érotographique, examinent mutuellement les organes génitaux, les touchent, habituent progressivement les enfants à des actions sexuelles désirables pour eux-mêmes, c'est-à-dire en peu de temps conduire l'enfant à travers les étapes de la formation de la sexualité. Dans tous les cas de développement psychosexuel prématuré, il y a un changement dans le stade de formation des orientations psychosexuelles vers le stade précédent de formation du comportement de rôle de genre et leur combinaison dans le stéréotype de la réalisation du désir sexuel.
Chez les enfants ayant un développement psychosexuel précoce, le désir sexuel peut largement déterminer le comportement des enfants. Déjà à l'âge de 5-10 ans, il y a des fantasmes sexuels, les enfants sont les initiateurs de jeux sexuels qui ont pour eux une signification érotique et sexuelle. Les enfants peuvent rechercher des relations sexuelles avec des aînés et sont actifs dans ce sens.
Les auteurs considèrent également la masturbation prépubertaire précoce chez les garçons et les filles comme une manifestation du développement psychosexuel prématuré, qui nécessite une attention en termes de diagnostic et, si nécessaire, de correction des conditions qui l'ont provoquée.
La séquence de formation de la sexualité diffère par des variantes sociogéniques et par un développement psychosexuel prématuré basé sur des troubles mentaux. Dans le premier cas, l'activité sexuelle conduit ensuite à la formation d'un désir sexuel, et dans le second cas, le désir sexuel se manifeste d'abord, ce qui peut conduire à une activité sexuelle.
Les moyens de correction dépendent des causes du développement psychosexuel prématuré. Parallèlement au traitement des troubles mentaux, toutes les options nécessitent une attitude attentive et bienveillante envers l'enfant, ce qui permet de maintenir le contact avec lui et de contrôler adéquatement ses contacts. Dans le processus de thérapie familiale, il est nécessaire de prendre en compte les conditions spécifiques, ainsi que le niveau de maturité sexuelle et de conscience de l'enfant. Les auteurs recommandent dans certains cas d'introduire consciemment ces enfants sous une surveillance appropriée dans le groupe de jeu pour enfants formé ; également effectuer simultanément une thérapie (médicament et réflexe), visant à augmenter les seuils d'excitabilité des structures nerveuses qui assurent l'éjaculation et l'orgasme.
Avec la nature psychogène du développement psychosexuel prématuré, le pronostic du fonctionnement sexuel dépendra de la progression de la maladie mentale et de la direction du désir sexuel, qui peut dévier. La voie sociogénique de la formation de la sexualité prématurée se heurte à une déformation de la personnalité de l'enfant avec une tendance au comportement délinquant. Celle-ci est facilitée par la brutalité de l'enfant, son activité sexuelle précoce et des mesures éducatives inadéquates de la part des adultes.
Il s'agit d'un groupe de troubles qui comprend plusieurs types, différents dans l'étiopathogénie et les manifestations cliniques des troubles du comportement sexuel. Ceux-ci inclus:
Violation du rythme et du moment du développement psychosexuel (retards du développement psychosexuel, développement psychosexuel prématuré).
Déviations du développement psychosexuel.
Violation du rythme et du moment du développement psychosexuel.
Développement psychosexuel prématuré. Le désir sexuel est loin devant les autres manifestations de la sexualité et à l'âge de 10 ans peut atteindre le niveau des fantasmes sexuels. Au même âge, la formation de caractères sexuels secondaires se produit. Ces enfants manifestent un intérêt précoce pour la vie sexuelle, recherchant souvent des adolescents et parfois des adultes disposés à établir des contacts intimes. L'une des manifestations du développement psychosexuel prématuré peut être la masturbation pré-pubertaire précoce.
Développement psychosexuel retardé. Ce type de trouble se manifeste par le retard dans la formation de la sexualité à partir de l'âge de l'enfant. La raison peut être des troubles somatiques: troubles endocriniens graves, facteurs psychogènes - dans la formation patho-caractérologique de la personnalité et de la psychopathie (en particulier le cercle inhibé), sociogéniques, qui résultent de l'influence de l'environnement microsocial, d'une éducation sexuelle inappropriée par les parents et enseignants. Ces personnes commencent l'activité sexuelle plus tard et son absence est tolérée sans douleur.
Déviations du développement psychosexuel (perversions sexuelles).
On les appelle aussi perversions sexuelles - elles représentent l'orientation pathologique du désir sexuel et la distorsion des formes de sa mise en œuvre.
Il existe de véritables perversions, dans lesquelles le désir sexuel ne se réalise que de manière pervertie, remplaçant la vie sexuelle normale. Avec les fausses perversions, la satisfaction du désir sexuel de manière perverse est réalisée en raison d'obstacles objectifs à une vie sexuelle normale (isolement dans des groupes de même sexe, etc.). De plus, il existe des perversions sexuelles dans lesquelles l'objet du désir sexuel est violé ou remplacé. Ceux-ci incluent : l'homosexualité, la pédophilie, la gérontophilie, la bestialité, la nécrophilie, le fétichisme, l'exhibitionnisme, ainsi que le sadisme et le masochisme.
Homosexualité- l'attirance sexuelle est dirigée vers les personnes du même sexe. Pour les femmes, cela s'appelle du lesbianisme.
Pédophilie- Attirance sexuelle pour les enfants.
Gérontophilie- attirance sexuelle pour les personnes âgées et les personnes âgées. Se produit rarement.
bestialité- attirance sexuelle pour les animaux Elle s'observe plus souvent à la puberté chez les hommes qui sont en contact étroit avec des animaux.
nécrophilie- attirance sexuelle pour les cadavres. Elle est rare, principalement dans les pathologies mentales sévères.
Fétichisme- attirance sexuelle pour certains objets ou parties du corps (vêtements, sous-vêtements, jambes, etc.).
Exhibitionnisme- attirance pour l'exposition des organes génitaux. Il survient principalement chez les hommes.
Sadisme- Obtenir une satisfaction sexuelle en infligeant la torture à un partenaire sexuel.
Masochisme- Obtenir une satisfaction sexuelle en recevant la torture d'un partenaire sexuel.
Étiologie et pathogenèse. Dans l'étiologie et la pathogenèse des troubles sexuels, une certaine place est occupée par les troubles neuroendocriniens, les facteurs génétiques constitutionnels, psychogènes et les conditions environnementales.
Traitement. Les mesures de traitement et de correction des troubles psychosexuels comprennent divers types de psychothérapie avec des conversations explicatives, une amélioration de l'environnement et, dans certains cas, un traitement médicamenteux.
Compétence. Les patients sont valides, peuvent être appelés au service militaire et sont reconnus sains d'esprit et capables par un examen psychiatrique médico-légal.
L'AUTISME DE LA PETITE ENFANCE. ÉTIOLOGIE ET ÉPIDÉMIOLOGIE. MANIFESTATIONS CLINIQUES. DIAGNOSTIQUE. TRAITEMENT. LA PRÉVENTION. QUESTIONS D'EXAMEN ET DE RÉADAPTATION
Pertinence du sujetÉtant donné que les patients atteints d'autisme de la petite enfance sont souvent diagnostiqués comme des patients atteints de schizophrénie ou d'oligophrénie, la connaissance des critères de diagnostic de cette forme de pathologie est nécessaire pour les médecins de toutes les spécialités.
Questions théoriques :
1. Définition du concept de petite enfance et d'autisme atypique.
2. Manifestations cliniques.
3. Diagnostic.
4. Traitement. Principes de correction et de réhabilitation.
L'autisme est une immersion dans le monde des expériences personnelles avec affaiblissement ou perte de contact avec la réalité, perte d'intérêt pour la réalité, manque de désir de communiquer avec les gens autour, pauvreté des manifestations émotionnelles.
L'autisme de la petite enfance ou syndrome de Kanner est une anomalie du développement mental, consistant principalement en l'isolement subjectif de l'enfant du monde extérieur.
Actuellement, les signes suivants sont considérés comme les plus significatifs dans le tableau clinique du syndrome de Kanner :
1. L'autisme comme solitude limitante ("extrême") de l'enfant, qui constitue une violation de son développement social sans égard au niveau de développement intellectuel ;
2. Le désir de constance, qui se manifeste par des occupations stéréotypées, une dépendance excessive à divers objets, une résistance aux changements de l'environnement;
3. Un retard caractéristique particulier et un développement altéré de la parole, également sans rapport avec le niveau de développement intellectuel de l'enfant;
4. Manifestation précoce (jusqu'à 2,5 ans) de la pathologie du développement mental (de plus, cette pathologie est davantage associée à une violation particulière du développement mental qu'à sa régression).
Parenthèse historique. Le problème de l'autisme de la petite enfance dans le monde a commencé à être traité relativement récemment. Dans la littérature du début du XXe siècle, on peut trouver des descriptions distinctes du comportement autistique chez les enfants. Au milieu du XXe siècle, le nombre de publications consacrées à l'autisme de la petite enfance a commencé à augmenter comme une avalanche.
Le terme autisme (du grec autos - soi) a été introduit en 1912 par Bleuler pour désigner un type particulier de pensée, qui est régulé par les besoins émotionnels d'une personne et ne dépend pas de la réalité.
Sous le nom de "syndrome d'autisme infantile précoce" (early infant autism) a été décrit pour la première fois par L. Kanner en 1943. Indépendamment de Kanner, le syndrome a été décrit en 1944 par G. Asperger et en 1947 par S.S. Mnukhin.
De nombreuses variantes de l'ensemble des caractéristiques diagnostiques typiques du trouble ont été discutées. De retour dans la 9e version de la Classification internationale des maladies mentales (CIM-9), elle était considérée comme l'une des psychoses de l'enfance, dans la CIM-10, elle a été introduite comme l'un des syndromes du soi-disant groupe. troubles généraux du développement de la personnalité.
Épidémiologie. Il a été établi que l'autisme infantile survient dans environ 2 à 4 cas pour 10 000 enfants et qu'il survient plus souvent chez les garçons que chez les filles dans un rapport de 3 à 4: 1, bien que les cas de la maladie chez les filles soient plus graves et signes plus prononcés de charge héréditaire Malgré la gravité des troubles du développement mental, dans 1/3-1/4 des cas avec l'âge, il existe une tendance à un lissage spontané des caractéristiques pathologiques à des degrés divers.
Étiologie. Les causes de l'autisme infantile ne sont pas entièrement connues.
Il existe un certain nombre d'hypothèses cliniquement et expérimentalement confirmées sur l'étiopathogénie de la maladie.
1. Faiblesse des instincts et de la sphère affective
2. Blocage de l'information associé aux troubles de la perception
3. Violation du traitement des impressions auditives, entraînant un blocage des contacts ;
4. Violation de l'influence activatrice de la formation réticulaire du tronc cérébral
5. Violation du fonctionnement du complexe fronto-limbique, entraînant un trouble de la motivation et de la planification du comportement
6. Distorsions dans l'échange de sérotonine et le fonctionnement des systèmes sérotoninergiques du cerveau
7. Violations du fonctionnement apparié des hémisphères cérébraux.
Actuellement, la plupart des chercheurs pensent que l'autisme de la petite enfance est le résultat d'une pathologie particulière, basée sur l'insuffisance du système nerveux central. Cette insuffisance peut être causée par un large éventail de raisons: constitution anormale congénitale, troubles métaboliques congénitaux, lésions organiques du système nerveux central résultant de la pathologie de la grossesse et de l'accouchement, processus schizophrénique précoce.
Dans la littérature moderne, plus de 30 facteurs pathogènes différents sont indiqués qui peuvent conduire à la formation du syndrome de Kanner.
Il existe des données confirmant le rôle de la pathologie cérébrale organique : un niveau significativement plus élevé de signes de pathologie dans la première moitié de la grossesse, des infections neurologiques postnatales, des manifestations de syndrome convulsif, diverses anomalies non spécifiques sur l'EEG, le scanner et l'IRM du cerveau que dans le population. De multiples anomalies neurologiques (mouvements choréiformes, contractions myocloniques, troubles des réflexes tendineux et de la marche, clonus du pied) sont le reflet du dysfonctionnement organique du cerveau.
Les corrélats neuroanatomiques sont des changements morphologiques cellulaires et structurels dans les zones sous-corticales et le cervelet.
Chez la plupart des enfants autistes, le test de dexaméthasone est positif dans 80% des cas. Typique est une augmentation du taux de sérotonine dans le sang, une diminution des catécholamines et de leurs métabolites dans l'urine, une augmentation des métabolites de la dopamine dans le liquide céphalo-rachidien. Un certain nombre d'études ont trouvé des auto-anticorps contre des sous-groupes spécifiques de récepteurs de neurotransmetteurs qui sont absents dans la norme, indiquant des troubles des systèmes auto-immuns.
Il existe une hypothèse de déficit cognitif basée sur le postulat que l'autisme est une conséquence du sous-développement des structures neuronales de l'hémisphère gauche nécessaires au traitement de l'information. Une capacité réduite ou altérée des patients à diriger sélectivement l'information pour son traitement ultérieur et sa concentration a été constatée.
Il faut souligner que, comme pour toute autre anomalie du développement, l'image globale d'une déficience mentale grave ne peut être une conséquence directe des seuls facteurs biologiques négatifs. Sur la base de cette position, les principales manifestations de l'autisme de la petite enfance peuvent être considérées comme secondaires, apparaissant dans le processus de dysontogenèse mentale.
Le mécanisme de formation des troubles secondaires est évident lorsque l'on considère le tableau clinique de l'autisme infantile à travers le prisme du développement mental anormal. Un enfant autiste évalue la plupart des situations d'interaction avec les autres comme dangereuses. L'autisme à cet égard peut être représenté comme un mécanisme compensatoire visant à protéger contre un environnement externe traumatique. Les attitudes autistiques sont les plus importantes dans la hiérarchie des causes qui forment le développement très anormal d'un tel enfant.
Dans le même temps, le développement des aspects de la psyché qui se forment lors de contacts sociaux actifs en souffre le plus. En règle générale, le développement des habiletés psychomotrices est perturbé. La période de 1,5 à 3 ans, qui est normalement le temps de maîtriser les compétences de propreté, s'habiller, manger de façon autonome, jouer avec des objets, pour un enfant autiste, s'avère souvent être une crise, difficile à surmonter. Dans le même temps, contrairement aux autres catégories d'enfants présentant des anomalies motrices, les enfants autistes n'ont pas ou presque pas de tentatives indépendantes pour compenser ces difficultés.
Selon les résultats des études génétiques, la concordance pour l'autisme infantile chez les vrais jumeaux est de 36 %. Chez les frères et sœurs des patients, la morbidité avec l'autisme infantile est 50 fois plus élevée que dans la population générale ; la représentation des troubles du développement, du retard mental et des malformations physiques congénitales est également augmentée. Cela suggère la nature de la transmission autosomique récessive dans certains cas de la maladie.
Le médecin norvégien Carl Reichelt a avancé la soi-disant théorie opioïde de l'autisme infantile, qui sous-tend l'utilisation d'un régime d'élimination dans le traitement de l'autisme. Selon cette théorie, deux protéines, le gluten et la caséine, ne se décomposent pas dans le tractus gastro-intestinal chez les enfants autistes. Les résidus non divisés de la caséine et du gluten sont deux peptides - la caséine et la glydylmorphine. La structure chimique de ces peptides est très proche des puissantes substances semblables à la morphine qui ont un effet destructeur sur le système nerveux central. Chez les enfants autistes, la perméabilité des parois intestinales et du caso est augmentée - et la glydyl-morphine pénètre à travers la paroi intestinale dans la circulation sanguine et a un effet pathologique sur le système nerveux central.
L'autisme de la petite enfance est de nature polyétiologique. Très probablement une combinaison de prédisposition génétique et de complications périnatales.
Classification: Actuellement, la plus courante est la classification de l'autisme infantile proposée par l'Académie russe des sciences médicales (RAMS) en 1987.
JE. Variantes de l'autisme de la petite enfance
1.1. Syndrome d'autisme de la petite enfance de Kanner (une version classique de l'autisme de la petite enfance)
1.2. Psychopathie autistique Asperger
1.3. Endogène, post-attaque (due à des épisodes d'autisme schizophrène)
1.4 Variante organique résiduelle de l'autisme
1.5. Autisme avec aberrations chromosomiques
1.6. L'autisme dans le syndrome de Rett
1.7. Autisme d'origine inconnue.
II. Étiologie de l'autisme de la petite enfance
2.1. Endogène héréditaire (constitutionnel, procédural), schizoïde, schizophrène
2.2. Organique exogène
2.3. En raison d'aberrations chromosomiques
2.4. Psychogène
2.5. Pas clair.
III. La pathogenèse de l'autisme de la petite enfance
3.1. Dysontogenèse héréditaire-constitutionnelle
3.2. Dysontogenèse procédurale héréditaire
3.3. Dysontogenèse postnatale acquise.
Image clinique Un comportement distinctif des enfants autistes est qu'ils ne regardent jamais dans les yeux d'une autre personne (phénomène de l'autisme oculaire).
Ces enfants évitent en aucune manière la communication avec les gens. De côté, il semble qu'ils ne comprennent pas ou n'entendent pas du tout ce qu'on leur dit. En règle générale, ces enfants ne parlent pas du tout, s'ils ont besoin de communiquer avec d'autres personnes, les enfants autistes n'utilisent pratiquement pas de mots. S'ils parlent, alors leur manière de parler est très spécifique - ils n'utilisent pas de pronoms personnels, un enfant autiste parle de lui-même à la deuxième ou à la troisième personne. En même temps, le discours est fragmenté, monotone, rempli de néologismes. Les intonations apparaissant peuvent ne pas correspondre au sens de l'énoncé, le sens des pronoms n'est pas assimilé. La qualité de la prononciation des fragments écholaliques, dont le contenu n'est pas perçu par ces enfants, peut être supérieure à leur propre discours spontané. Ils disent généralement plus qu'ils ne comprennent. Leurs déclarations sont toujours limitées par le contexte spécifique de la situation et les limites étroites de leur propre intérêt pour le sujet. Même si la fluidité de la parole apparaît, les autistes sont incapables d'un vrai dialogue, de maintenir une conversation sur quelque chose qui ne les intéresse pas. Ils donnent l'impression de parler à quelqu'un, mais pas à quelqu'un.
Le comportement des enfants atteints du syndrome de Kanner se caractérise par un grand intérêt pour une variété d'objets mécaniques et une dextérité extraordinaire dans leur manipulation. Face à la société, les autistes, au contraire, font preuve d'une indifférence évidente, ils n'ont pas besoin de se comparer aux autres ou à leur propre "moi".
Dans le même temps, il peut y avoir une sursélectivité des contacts: communication avec une seule personne (le plus souvent avec la mère), voire dépendance totale à son égard - la soi-disant "relation symbiotique". Le contact avec le monde extérieur, dans ce cas, ne s'effectue qu'à travers cette personne (le plus souvent la mère), l'enfant a constamment peur de le perdre.
On sait que dans la petite enfance, les pathologies du développement physique et mental sont particulièrement étroitement liées. Il peut y avoir des difficultés à nourrir ces enfants: succion lente, refus précoce du sein, sélectivité dans l'adoption d'aliments complémentaires. La fonction digestive est instable, souvent perturbée, il y a une tendance à la constipation. Certains enfants qui réagissent peu à leur environnement sont suspectés de cécité et de surdité, tandis que d'autres crient pendant des heures en réponse à un son fort inhabituel, rejettent les jouets brillants.
Lorsque ces enfants commencent à marcher, ils ne suivent généralement pas leurs parents dans la maison, ne montrent pas de peur d'être seuls ou de rencontrer des étrangers. À un âge plus avancé, des éléments d'affection peuvent apparaître dans les relations avec les proches, mais ils évitent les pairs ou ne manifestent pas d'intérêt à communiquer avec eux. Dans les jeux et la communication avec les proches, il n'y a pas d'imitation du comportement des autres.
Cependant, l'antipathie excessive des enfants autistes pour le contact avec les autres est tempérée par la joie qu'ils ressentent souvent lorsqu'ils sont traités comme s'ils étaient très jeunes. Dans ce cas, l'enfant n'hésitera pas à toucher doucement jusqu'à ce que vous commenciez à insister pour qu'il vous regarde ou vous parle. Très souvent, ces enfants ont une relation symbiotique avec leurs parents (plus souvent la mère).
Les enfants autistes, par rapport à leurs pairs en bonne santé, sont beaucoup moins susceptibles de se plaindre. En règle générale, ils réagissent à une situation de conflit par un cri, des actions agressives ou adoptent une position passive-défensive. Demander de l'aide aux aînés est extrêmement rare.
Les poussées dysphoriques sont une réaction constante aux moindres changements de l'environnement extérieur et de la routine quotidienne, à la stimulation pour maîtriser une nouvelle activité. Beaucoup de ces enfants souffrent de troubles alimentaires graves. Parfois, ils refusent de manger du tout, mais le plus souvent, ils doivent composer avec une préférence pour un certain type de nourriture.
Le syndrome autistique de l'enfant se caractérise par une perturbation du cycle veille-sommeil. Il est très difficile pour ces enfants de s'endormir, la période de sommeil peut être réduite au minimum et il y a aussi un manque de régularité du sommeil. Certains enfants ne peuvent pas s'endormir seuls, leur père ou leur mère doit certainement être avec eux. Certains enfants ne peuvent pas s'endormir dans leur propre lit, s'endorment dans une certaine chaise et ce n'est que dans un état de sommeil qu'ils peuvent être transférés au lit. Il y a aussi des enfants qui ne s'endorment qu'en touchant leurs parents.
Il est également caractéristique de l'autisme de la petite enfance que de nombreux objets, phénomènes et certaines personnes ordinaires environnants provoquent chez ces enfants un sentiment constant de peur. Les signes de peur intense sont souvent causés par des causes qui semblent inexplicables à un observateur superficiel. Si vous essayez toujours de comprendre ce qui se passe, il s'avère que souvent un sentiment de peur surgit à la suite d'une obsession. Par exemple, les enfants autistes sont parfois obsédés par l'idée que toutes les choses doivent être strictement ordonnées les unes par rapport aux autres, que tout dans la pièce doit avoir sa place spécifique, et si tout à coup ils ne trouvent pas un tel ordre, ils commencent à ressentir un fort sentiment de peur, de panique.
Les enfants autistes ont également des dépendances, des fantasmes, des pulsions inhabituels, et ils capturent complètement l'enfant, il ne peut pas être distrait de ces actions. L'éventail de ces actions est très large. Certains enfants se balancent, virevoltent, jouent du violon avec de la ficelle, déchirent du papier, courent en rond ou de mur en mur. D'autres montrent un penchant inhabituel pour les schémas de circulation, les plans des rues, le câblage électrique, etc. Certains ont des idées fantastiques pour se transformer en animal ou en personnage de conte de fées. Certains enfants aspirent à des actions étranges et apparemment désagréables : ils grimpent dans les sous-sols dans les tas d'ordures, dessinent constamment des scènes cruelles de violence, font preuve d'agressivité dans leurs actions et découvrent une attirance sexuelle. De telles actions spéciales, dépendances, fantasmes jouent un rôle important dans l'adaptation pathologique des enfants autistes à l'environnement et à eux-mêmes.
Les stéréotypes de comportement se manifestent à la fois dans des actes moteurs simples et dans des actes plus complexes (par exemple, insister sur une certaine structure alimentaire, transporter constamment une sorte de jouet avec soi, mémoriser les prévisions météorologiques, les capitales des différents états, les anniversaires des autres, etc. ).
La distorsion du développement chez les enfants autistes peut se manifester par une combinaison paradoxale : le développement d'opérations mentales en avance sur les normes d'âge et, sur leur base, des capacités et des intérêts unilatéraux (mathématiques, constructifs, etc.) et, en même temps , incohérence dans la vie pratique, dans l'assimilation des savoir-faire quotidiens, des gestes, et difficultés à établir des relations avec les autres.
Certains enfants autistes, avec des tests minutieux, peuvent produire des résultats qui sont largement en dehors de la plage normale pour leur âge ; mais avec certains enfants, le test n'est tout simplement pas possible. Par exemple, vous pouvez obtenir un QI entre 30 et 140.
L'attention est attirée sur le caractère monotone et unilatéral du développement des capacités et des loisirs des enfants autistes : ils aiment relire les mêmes livres, collectionnent les éléments monotones. Selon la nature et le contenu du rapport de ces loisirs à la réalité, on peut les diviser en deux groupes :
1. Coupé de la réalité (composer des poèmes dénués de sens, "lire" des livres dans une langue incompréhensible)
2. Associé à certains aspects de la réalité, visant une activité productive (intérêt pour les mathématiques, les langues, les échecs, la musique) - qui peut conduire à un développement ultérieur des capacités.
Les enfants autistes, quel que soit leur âge, ne jouent pas à des jeux d'intrigue avec leurs pairs, n'assument pas de rôles sociaux et ne se reproduisent pas dans des situations de jeux qui reflètent des relations réelles (professionnelles, familiales, etc.). Ils n'ont aucun intérêt et aucune envie de reproduire ce genre de relation.
L'orientation sociale insuffisante, générée par l'autisme, chez ces enfants se manifeste par le manque d'intérêt non seulement pour les jeux de rôle, mais aussi pour regarder des films et des émissions de télévision qui reflètent les relations interpersonnelles.
Dans l'autisme, les phénomènes d'asynchronie dans la formation des fonctions et des systèmes se manifestent le plus clairement: le développement de la parole dépasse souvent le développement de la motricité, la pensée abstraite devance le développement du visuel-efficace et du concret-figuratif. Le développement précoce de la pensée formelle-logique améliore la capacité d'abstraction et favorise des possibilités illimitées d'exercices mentaux, non limités par le cadre d'évaluations socialement significatives.
Le retard de développement physique est caractéristique: à l'âge de 2 à 7 ans, les enfants autistes sont en retard de croissance par rapport à leurs pairs. À l'âge scolaire, ils ont généralement une latéralisation retardée des membres supérieurs. Les anomalies du développement physique sont également représentées par une fréquence accrue des infections des voies respiratoires supérieures et des dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal.
Il convient également de noter les caractéristiques du développement moteur. Vers six mois, les parents peuvent commencer à être dérangés par une léthargie motrice. En règle générale, le massage prescrit, les médicaments qui augmentent le tonus musculaire, permettent rapidement à l'enfant de rattraper ses pairs dans le développement moteur (s'asseoir et se lever). En même temps, il est caractéristique qu'un enfant, commençant à marcher à des heures normales, se levant rapidement et apprenant à marcher le long d'une barrière, d'un mur, pendant longtemps, souvent 3-4 mois, ne puisse pas s'arracher à la soutenir et marcher tout seul. Cela est dû, apparemment, au fait qu'il a peur. Le développement des habiletés de marche est inhibé au moindre contretemps. Ayant commencé à marcher, l'enfant conserve longtemps la maladresse, la maladresse, l'angularité des mouvements, des difficultés surviennent dans la maîtrise de la course, la capacité de sauter.
En général, toutes ces caractéristiques du développement précoce ne préoccupent pas beaucoup les parents et les pédiatres. Le plus souvent, ils sont perçus simplement comme les caractéristiques individuelles de l'enfant, d'autant plus qu'il peut plaire à ses proches avec un esprit vif dans les jeux, un amour pour la musique sérieuse et une attention précoce à la poésie et aux contes de fées. Les enfants passifs (calmes) sont encore plus à l'aise dans la vie de tous les jours : ils demandent rarement quoi que ce soit, ils peuvent jouer seuls dans l'arène pendant des heures sans déranger leur mère, ils lui obéissent totalement. Les principales difficultés du plan intérieur commencent un peu plus tard.
Lorsqu'un enfant commence à marcher, son caractère change : de calme, il devient excité, désinhibé, n'obéit pas aux adultes, avec difficulté et un long retard apprend des compétences en libre-service, il ne se concentre pas bien sur ce qui se passe autour de lui, il est difficile à organiser, enseigner quelque chose.
La manifestation de l'autisme de la petite enfance change avec l'âge. Le tableau clinique se forme progressivement vers 2,5-3 ans et reste le plus prononcé jusqu'à 5-6 ans, représentant une combinaison complexe de troubles primaires causés par la maladie et de difficultés secondaires résultant d'une adaptation pathologique incorrecte à ceux-ci par le enfant et adultes. Typique est une amélioration progressive avec un degré élevé d'irrégularité, des épisodes possibles de régression dans le contexte de stress situationnel, de maladies intercurrentes, de puberté, ainsi que des épisodes de développement rapide, non expliqués par des conditions externes.
À l'âge adulte, les patients autistes conservent la présence clinique d'un dysfonctionnement cérébral organique résiduel, le plus souvent sous la forme de symptômes obsessionnels et d'une inadaptation sociale. Environ les deux tiers des patients à l'âge adulte ne sont pas en mesure de mener une existence indépendante. Dans les cas bénins, un hébergement professionnel primitif est réalisé.
Il faut souligner que 10 % des enfants autistes (contre 1 % de leurs pairs en bonne santé) ont des capacités exceptionnelles. Il existe de nombreux exemples de cela dans la science mondiale.
Enfant, Einstein se tenait à l'écart, ne jouait pas avec ses pairs, jusqu'à l'âge de 7 ans, il répétait de manière obsessionnelle les mêmes phrases. Pour le reste de sa vie, il a conservé la surprise respectueuse éprouvée à l'âge de 5 ans par la boussole et à 12 ans par la géométrie. Il ne pouvait pas rentrer dans les canons de la formation et de la carrière. Il détestait le bachotage et a abandonné l'école à l'âge de 15 ans. Il est diplômé de l'université, mais a provoqué une telle hostilité des professeurs qu'il n'a pas pu y poursuivre ses travaux scientifiques. Tout au long de sa vie, il n'a pas su organiser sa vie et gagner sa vie d'une manière généralement acceptée.
Newton était complètement absorbé par le travail, au point d'en oublier la nourriture. Il éprouvait des difficultés dans la communication quotidienne, pouvait donner des conférences devant un public vide, parlait avec difficulté et était plus disposé à exprimer ses pensées par écrit.
Critères diagnostiques : Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10), les critères diagnostiques suivants de l'autisme sont distingués :
1. Altérations qualitatives de l'interaction qui se manifestent dans au moins un des domaines suivants :
A. incapacité à utiliser adéquatement le contact visuel, l'expression faciale, les gestes pour réguler l'interaction sociale ;
B. incapacité à établir des relations avec ses pairs;
B. l'absence de dépendance socio-émotionnelle, qui se manifeste par une réaction perturbée envers les autres, l'absence de modulation du comportement en fonction de la situation sociale;
D. manque d'intérêts communs ou de réalisations avec d'autres personnes.
2. Anomalies qualitatives dans la communication, se manifestant dans au moins un des domaines suivants :
A. retard ou absence totale de parole spontanée, sans tentatives pour compenser ce manque de gestes et d'expressions faciales (souvent précédé d'un manque de roucoulement communicatif) ;
B. incapacité relative à démarrer ou à maintenir une conversation (à tout niveau de développement de la parole) ;
B. discours répétitif et stéréotypé;
D. l'absence d'une variété de jeux de rôle spontanés ou (à un plus jeune âge) de jeux d'imitation.
3. Comportements, intérêts et activités restreints, répétitifs et stéréotypés qui se manifestent dans au moins un des domaines suivants :
A. préoccupation pour des intérêts stéréotypés et limités;
B. un attachement apparemment obsessionnel à des actes ou des rituels spécifiques et non fonctionnels ;
B. mouvements moteurs stéréotypés et répétitifs;
D. une attention accrue aux parties des objets ou aux éléments non fonctionnels des jouets (à leur odeur, au toucher de la surface, au bruit ou aux vibrations qu'ils font).
1. l'incapacité d'établir des relations à part entière avec les gens dès le début de la vie;
2. isolement extrême du monde extérieur, ignorant les stimuli environnementaux jusqu'à ce qu'ils deviennent douloureux ;
3. manque d'utilisation communicative de la parole;
4. manque ou insuffisance de contact visuel ;
5. la peur des changements dans l'environnement (« le phénomène identitaire » selon Kanner) ;
6. écholalie immédiate et différée ("discours de perroquet gramophone" selon Kanner);
7. développement retardé du "je" ;
8. jeux stéréotypés avec des éléments non liés au jeu ;
9. manifestation clinique des symptômes au plus tard 2-3 ans.
Diagnostic différentiel. L'autisme infantile doit être différencié des maladies suivantes :
Troubles du développement de la parole réceptive: pour cette pathologie, les troubles perceptifs caractéristiques de l'autisme infantile sont généralement absents - sensibilité accrue ou diminuée, ces patients s'intéressent davantage aux autres, à la capacité de jeux symboliques et aux formes de contact non verbales. Ils sont moins caractéristiques des stéréotypes de la parole et plus caractéristiques des troubles de l'articulation.
Déficience auditive: ces enfants sont attirés par les proches, aiment être pris en charge. Les enfants autistes babillent rarement, tandis que les enfants sourds ont un babillage relativement normal jusqu'à l'âge d'un an. L'audiogramme et les potentiels évoqués indiquent une perte auditive importante chez les enfants sourds.
Retard mental : le déclin intellectuel est plus total et qualitativement différent. Ces patients utilisent davantage le sens des mots. De plus, ils montrent, en particulier avec le syndrome de Down, une certaine capacité à établir des relations émotionnelles avec les autres.
Schizophrénie infantile : Cette maladie se caractérise par une apparition tardive. Les patients autistes ont un profil de QI plus diffus et des scores significativement inférieurs au sous-test de compréhension par rapport aux patients atteints de schizophrénie. Les patients atteints d'autisme infantile, en règle générale, ne présentent pas de troubles de la pensée avec des délires et des hallucinations.
Syndrome de Rett : dans cette pathologie, les troubles autistiques surviennent à l'âge de 8-18 mois après la période précédente de développement normal, au stade 1 (autistique) de la maladie. Les caractéristiques du tableau clinique de cette affection comprennent une moindre sévérité du sevrage, la préservation de la réaction oculaire et une interaction émotionnelle avec la mère. Au stade 2 (dégradation rapide des compétences acquises), les troubles autistiques sont nivelés. Des troubles moteurs s'y ajoutent sous forme de mouvements de « lavage » avec les mains, et des troubles neurologiques progressifs inhabituels pour l'autisme infantile (dyspraxie, ataxie, troubles de la déglutition, etc.) sont tracés en dynamique.
Syndrome de Gilles de la Tourette : les patients ont de meilleures compétences linguistiques et sont conscients de la nature douloureuse de leurs troubles du comportement, ils ressentent de l'anxiété en raison de l'incapacité à les contrôler. Dans les cas de privation psychosociale à long terme, le diagnostic différentiel est facilité par une amélioration rapide du comportement communicatif lorsqu'une stimulation appropriée est fournie.
Maladie de Heller (psychose désintégrative (régressive), lipoïdose ou leucodystrophie) : débute généralement entre 3 et 5 ans. La maladie débute après une période de développement normal et progresse sur plusieurs mois avec le développement d'une déficience intellectuelle, tous les domaines du comportement présentant des stéréotypes et des manières.
Traitement. Les principaux objectifs du programme de traitement sont la stimulation de la parole et du développement social de l'enfant et le contrôle des comportements inadaptés. Un travail de modification du comportement et d'éducation en milieu structuré s'effectue en contact étroit avec la famille du patient. Un programme de thérapie comportementale doit être individualisé, car les techniques qui sont efficaces dans un cas peuvent ne pas fonctionner dans un autre. Il est important d'assurer la continuité du suivi pour s'assurer que les compétences acquises en milieu clinique continuent d'être utilisées par le patient et sa famille. Par conséquent, le séjour à l'hôpital ne devrait pas être inutilement long.
Le travail correctionnel devrait viser principalement le développement du contact émotionnel et de l'interaction de l'enfant avec les adultes et avec l'environnement, la formation de mécanismes comportementaux adaptatifs, qui, à leur tour, augmentent l'adaptation sociale globale d'un enfant autiste.
Le plus optimal pour le travail correctif avec les enfants autistes est la thérapie comportementale visant à développer l'indépendance et l'indépendance de l'enfant dans son comportement quotidien. Deux directions peuvent être distinguées dans le cadre de la thérapie comportementale : la formation des opérateurs et la formation dans le cadre du programme TEACCH.
La formation des opérateurs vise à former le comportement social par le développement d'opérations individuelles avec leur association ultérieure. (I.Lovaas, 1981). Au premier stade de la formation, une attention particulière est accordée à la formation de la capacité de l'enfant à se concentrer sur la tâche et à suivre les instructions d'un adulte. Grâce à un système de renfort souple, il est possible de renforcer le comportement souhaité. Cependant, des difficultés subsistent dans le transfert des compétences acquises vers un milieu extrascolaire et la dépendance à un adulte qui renforce le comportement approprié.
L'éducation dans le cadre du programme TEACSN (Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children) (Traitement et éducation des enfants souffrant d'autisme et de troubles de la communication) vise à faciliter l'adaptation sociale d'une personne autiste en utilisant l'organisation visuelle de l'environnement extérieur.
Les premières étapes du processus d'apprentissage consistent à établir un contact avec l'enfant, à explorer ses capacités, ses caractéristiques et ses intérêts, et à travailler sur l'organisation générale de son comportement. Lors de la formation de l'attitude d'un enfant pour répondre aux exigences d'un adulte et de l'intérêt de l'enfant pour cet accomplissement, il est souvent nécessaire au début d'utiliser les besoins naturels les plus simples de l'enfant; ainsi, par exemple, s'il a soif, vous pouvez d'abord lui demander de s'asseoir sur une chaise.
Les observations des thérapeutes comportementaux montrent que les comportements les mieux renforcés sont ceux qui sont récompensés non pas à chaque fois, mais de temps en temps.
Comme indiqué précédemment, les difficultés d'adaptation d'un enfant autiste à la vie de famille, son refus de faire quelque chose, sont souvent associés à des peurs. Un enfant peut avoir peur de se laver si de l'eau lui est entrée dans les yeux, aller se promener, car il a peur des étrangers. Dans cette situation, selon les auteurs russes, la méthode du « psychodrame caché » est préférable (V. Lebedinsky, O. Nikolskaya, 1990). En même temps, l'objet effrayant semble ridicule ou absolument nécessaire pour atteindre un objectif important pour l'enfant en situation de jeu. Le problème peut être progressivement résolu si les proches comprennent ce qui se cache derrière le refus de l'enfant, l'encouragent patiemment, lui donnent la possibilité de se mettre à l'aise dans une situation effrayante, de se sentir comme son propriétaire. Par exemple, si un enfant a peur de se laver, vous pouvez le laisser expérimenter avec un robinet, laver la tête de la poupée ensemble.
Les stéréotypes inhérents aux personnes autistes peuvent être bien utilisés pour former des stéréotypes quotidiens. Lors de l'enseignement des compétences, le discours doit être clair et concis, et les phrases doivent être pensées pour accompagner les actions qui seront répétées encore et encore. Il faut d'abord connecter l'enfant aux opérations les plus faciles, en soulignant à quel point tout fonctionne bien et habilement pour lui, à quel point il est fort, à quelle vitesse il s'habille, mange soigneusement, etc.
Dans la pratique d'un pédiatre, les enfants et les adolescents rencontrent souvent diverses formes de déviations sexuelles. La détection rapide, la qualification correcte et la détermination des mesures thérapeutiques et préventives sont un aspect important du travail non seulement des médecins, mais également des éducateurs et des enseignants.
La pertinence particulière de cette question est associée à la formation accélérée des structures et des fonctions du corps de l'enfant, caractéristique des temps modernes, souvent inégale, avec le développement avancé de la sphère psychosexuelle. Outre les facteurs biologiques, cela est dû à l'urbanisation, aux conditions de vie et d'alimentation, et aux méthodes d'éducation.
Le développement sexuel dépasse souvent la formation de normes de comportement morales et éthiques socialement acceptées, ce qui rend les adolescents particulièrement sensibles et dépendants des problèmes sexuels, ce qui complique considérablement la gestion adéquate des pulsions [Isaev D. N., Mikirtumov B. E., Bogdanova E. I., 1979]. Pendant ce temps, jusqu'à récemment, la pathologie de la sphère sexuelle dans la pré-puberté et l'adolescence n'était essentiellement pas soumise à une analyse scientifique. Les travaux des sexologues soviétiques les plus éminents - G. S. Vasilchenko, N. V. Ivanov, A. M. Svyadoshcha et d'autres sont consacrés exclusivement à la pathologie sexuelle des adultes, les problèmes du développement sexuel de l'enfant n'y sont pas spécifiquement pris en compte.
Dans de nombreuses publications scientifiques et de vulgarisation scientifique (médico-pédagogique), on retrouve le schéma de Moll, proposé dès 1909, sous une forme ou sous une autre, selon lequel la petite enfance est prétendument neutre par rapport au désir sexuel.
Selon D. N. Isaev, V. E. Kagan (1981), ces questions devraient devenir le sujet de la sexologie infantile, dont les auteurs voient le contenu (contrairement à la sexologie et aux sexothérapeutes adultes) dans une étude systématique de la dynamique et des troubles du développement psychosexuel, y compris aspects biologiques, personnels-sociaux, individuels-caractérologiques.
Les troubles du développement psychosexuel appartiennent à un grand groupe de troubles de la pulsion. En psychologie générale, les pulsions sont appelées petites pulsions conscientes ou inconscientes, dont la base physiologique est constituée d'instincts, c'est-à-dire de mécanismes réflexes inconditionnels complexes innés [Bogoslovsky VV et al., 1981].
Les troubles des pulsions, quel que soit le lien avec l'un ou l'autre instinct, peuvent être conditionnellement divisés en douloureusement augmentés et affaiblis, pervers et impulsifs (irrésistibles) [Ushakov GK, 1973; Kovalev V.V., 1979, etc.]. C'est le lien indissociable des pulsions avec la sphère des pulsions qui détermine la possibilité de troubles pulsionnels dès la petite enfance.
On distingue les 5 groupes de troubles suivants parmi les troubles sexuels les plus fréquents chez l'enfant et l'adolescent dans la pratique d'un médecin :
- développement psychosexuel prématuré;
- augmentation du désir sexuel;
- pathologie du comportement lié au rôle sexuel;
- les violations de l'auto-identification sexuelle;
- violation de l'orientation psychosexuelle.
Cependant, les phénomènes psychopathologiques surviennent rarement isolément. Le plus souvent, ils sont interconnectés dans diverses combinaisons, le tableau clinique. Ainsi, par exemple, la pathologie de l'orientation psychosexuelle peut s'accompagner d'une augmentation du désir sexuel et de violations du comportement lié au rôle de genre. De plus, les formes de troubles du développement psychosexuel décrites ci-dessus peuvent se manifester à un stade, être remplacées au suivant par une autre forme. En particulier, la pathologie du comportement lié au rôle de genre, qui se manifeste généralement dans l'enfance ou au début de l'âge scolaire, peut être la manifestation initiale (vestige d'âge) de déviations d'orientation psychosexuelle qui apparaissent plus tard.
Néanmoins, pour deux raisons, il nous semble opportun de distinguer ces options.
Premièrement, nous identifions le principal radical dans la distorsion du développement psychosexuel (par exemple, une pathologie de la conscience de soi ou des déviations de l'orientation sexuelle, etc.), et deuxièmement, les variantes identifiées des troubles ont un certain tropisme spécifique à l'âge, l'âge -spécificité, ce qui est très important pour la pratique clinique.
DÉVELOPPEMENT E P E P I C H O S E X U A L D E
Le développement psychosexuel prématuré est une formation précoce de la sexualité, en avance sur les normes d'âge moyen et la puberté [Vasilchenko G. S., 1983].
Les manifestations cliniques de cette forme de pathologie du développement psychosexuel dépendent principalement de l'âge. Chez les enfants d'âge préscolaire et précoce, il se manifeste par des manipulations stéréotypées des organes génitaux - attouchements fréquents, frottements et autres formes d'irritation mécanique. Au cours de ces manipulations, l'enfant, en règle générale, éprouve du plaisir, rougit, respire bruyamment et transpire. Selon J. Ajuriaguerra (1970), G. Nissen (1977), de telles manifestations chez les enfants ne peuvent être considérées comme une véritable masturbation en raison du manque de fantasmes homosexuels et hétérosexuels et de la compréhension que les actions décrites appartiennent à la sphère sexuelle, l'absence d'expériences érotiques. DV Kolesov, N.-B. Selverova (1978) définit ces actions comme des "réactions sexuellement significatives élémentaires". Au début, ils sont involontaires et inconscients. L'éjaculation et la période réfractaire postorgastrique ne se produisent généralement pas avant la puberté.
À propos de la fréquence de la masturbation au début de l'école primaire, donnez une idée des données statistiques de A. Kinsey (1948). Parmi les 5 000 personnes examinées, elles se sont masturbées jusqu'à 3 ans 16, jusqu'à 5 ans - 100, jusqu'à 13 ans - 600. Dans ces tranches d'âge, la masturbation était plus souvent observée chez les garçons. Il convient de garder à l'esprit que la cause de la masturbation dans certains cas peut être une irritation des organes génitaux avec des vêtements, des processus douloureux, des vers, des corps étrangers, des sécrétions, en particulier lorsque l'hygiène est négligée. La punition physique conduit parfois à une excitation sexuelle, surtout si elle implique le bas du corps.
Le développement psychosexuel prématuré chez les garçons peut se manifester sous la forme d'érections fréquentes (avec diverses irritations mécaniques) qui ne s'accompagnent pas de manipulations génitales, qui doivent également être attribuées à des réactions sexuellement significatives élémentaires.
D'autres formes de développement psychosexuel prématuré comprennent les balancements stéréotypés dans le sommeil et l'éveil, la jalousie enfantine, l'imitation des rapports sexuels, les jeux sexuels sous la forme d'un désir de montrer ses organes génitaux, d'examiner et de sentir les organes génitaux d'autres enfants, d'étreindre, d'embrasser, de câliner des enfants de sexe différent, s'accrochent aux jambes et aux fesses des adultes du sexe opposé. Certaines de ces activités sexuelles sont considérées comme des vestiges anciens de perversions sexuelles - exhibitionnisme, voyeurisme, narcissisme, etc. [Kovalev VV, 1985].
Les formes énumérées de développement psychosexuel prématuré se réfèrent, comme on l'a déjà noté, à des réactions sexuellement significatives élémentaires, car avec elles, on ne comprend pas que ces actions appartiennent à la sphère sexuelle et il n'y a pas d'expériences érotiques. Cependant, au même âge, il y a aussi un développement sexuel prématuré, et une augmentation du désir sexuel réel avec une composante érotique. Nous parlons de patients présentant un développement sexuel prématuré (PPR). Ainsi, N. Wallis (1954) a observé qu'un garçon de 9 ans atteint d'un adénome à cellules de Leydig, qui se masturbait ouvertement à l'école, était sexuellement agressif envers les filles. Avec les formes constitutionnelles de PPR, il existe des cas d'augmentation du désir sexuel chez les enfants d'âge préscolaire avec une masturbation active et des fantasmes sexuels [Money J., 1968]. En général, le développement psychosexuel des enfants ayant une puberté précoce n'a pas été suffisamment étudié.
AUGMENTER L'ATTRACTION SEXUELLE
Une augmentation du désir sexuel chez les enfants et les adolescents, contrairement aux réactions sexuellement significatives élémentaires (1985), se caractérise par une conscience plus ou moins prononcée d'appartenance à une attirance accrue pour la sphère sexuelle, des fantasmes homo- ou hétérosexuels et des expériences érotiques.
A la puberté, cette forme de troubles sexuels se manifeste par la masturbation avec fantasmes érotiques, l'onanisme mutuel, le désir d'observer des relations sexuelles adultes, de regarder des images à contenu érotique, par des pensées, des déclarations, des gestes blasphématoires (cyniques) (Kovalev V.V., 1985 L'amour hétérosexuel est également inclus dans le désir sexuel pré-pubertaire.Chez les filles de 5 à 10 ans, il se manifeste par un comportement de flirt excessif, des câlins, des baisers avec des garçons et parfois avec des adultes.Les garçons du même âge ont tendance à toucher le organes génitaux, jambes, se blottir contre le corps de parents, de femmes étrangères.
À l'adolescence, les manifestations sexuelles physiologiques et pathologiques se produisent le plus souvent, ce qui est associé à l'augmentation de l'excitabilité caractéristique de l'adolescence, ainsi qu'à l'incomplétude de l'identification du genre au sens psychologique. La manifestation la plus fréquente du désir sexuel à cet âge est la masturbation qui, chez 2/3 des adolescents, est associée à des idées et fantasmes érotiques, au narcissisme et à l'utilisation de la pornographie [Isaeva D. N. et al., 1979].
La masturbation chez les adolescentes est assez répandue. Ainsi, selon A. E. Lichko (1983), au moins 70% des adolescents de sexe masculin et environ 15 à 20% des adolescentes se livrent régulièrement à la masturbation. Le célèbre sexologue américain A. Kinsey (1965) estime que la masturbation devient le déclencheur de la première éjaculation chez 66 % des garçons et du premier orgasme chez 37 % des filles.
Actuellement, la masturbation chez les adolescentes n'est pas considérée comme un phénomène pathologique, mais comme un phénomène compensatoire qui permet de supprimer l'inconfort physiologique associé à l'incapacité de satisfaire le sentiment sexuel de manière naturelle [Vasilchenko G. S., 1977]. À cet égard, il est d'usage de parler de "masturbation de la période d'hypersexualité juvénile" [Lichko AE, 1983].
Selon A.E. Lichko (1983), il ne faut pas considérer comme un phénomène pathologique et un onanisme "de groupe", "conjoint", "imitatif", lorsque deux adolescents ou plus se livrent à la masturbation simultanément l'un devant l'autre, car cette forme de l'activité sexuelle est étroitement liée à la réaction adolescente de regroupement, d'imitation de comportement.
Malgré le fait que l'opinion sur l'innocuité "physiologique" de l'onanisme est devenue généralement acceptée, le pédiatre doit déterminer dans chaque cas si la masturbation est pathologique, si elle fait partie de la structure d'une maladie. D. N. Isaev (1984) donne les signes suivants, sur la base desquels on peut se faire une idée de la nature pathologique de la masturbation chez les adolescentes :
- fréquence élevée (plus d'une fois tous les 10 à 60 jours);
- combinaison avec d'autres formes de manifestations sexuelles (exposer les organes génitaux, regarder les fantasmes nus, érotiques);
- participation de la masturbation à la structure de l'une ou l'autre des maladies neuropsychiatriques ou endocriniennes.
Dans ces cas, un examen approfondi de l'adolescent est nécessaire pour identifier la maladie sous-jacente et un traitement rapide.
Une forme de masturbation pathologique est la masturbation impulsive ; il peut être une composante des conditions paroxystiques dans les crises psychomotrices ("temporales") d'épilepsie [Kovalev VV, 1985]. Dans ces cas, la masturbation se produit dans le contexte d'une conscience perturbée et s'accompagne de divers automatismes moteurs.
Parmi les manifestations sexuelles fréquentes de l'adolescence figurent les rêves érotiques avec orgasme ou les rêves humides, reflétant la formation de l'hétérosexualité. Ce phénomène n'est pas non plus qualifié de manifestations douloureuses en raison de sa fréquence importante. Selon A. Kinsley (1965), les rêves érotiques avec rêves humides (chez les garçons) et orgasme surviennent chez 83% des adolescents masculins et 37% des adolescentes. Les rêves humides peuvent être classés comme pathologiques lorsque les critères de la masturbation chez les adolescentes (voir ci-dessus) s'appliquent.
D'après N. S. Peshkov (1969), qui a spécifiquement étudié cette question, les pollutions pathologiques s'accompagnent dans 42 % des cas de rêves érotiques et dans 33 % d'érections. Chez les patients atteints de pollutions pathologiques, M.A. Zhukovsky a constaté une irritabilité accrue, un affaiblissement de l'attention, une perte de mémoire, des troubles du sommeil et des maux de tête. Les données de l'examen neurologique ont témoigné dans ces cas de la prédominance de la division parasympathique du système nerveux autonome.
L'augmentation pathologique du désir sexuel, qui se manifeste sous la forme de rêves érotiques et de rêves humides, survient chez les patients présentant des lésions cérébrales organiques résiduelles, chez les adolescents présentant des traits de caractère asthéniques ou hystériques [Isaev D. N., Mikirtumov B. E., Bogdanova E. I. , 1979].
Sans aucun doute, les formes pathologiques des manifestations sexuelles à l'adolescence incluent le début précoce de l'activité sexuelle avant la maturation physique et la promiscuité adolescente. Le début précoce de l'activité sexuelle s'accompagne le plus souvent d'une accentuation hyperthymique (bonne humeur, bonne humeur, sociabilité, facilité à établir des contacts, manque de timidité). La promiscuité adolescente fait référence aux rapports sexuels fréquents des mineurs avec un changement constant de partenaires. Chez les filles, la promiscuité en tant que forme de comportement sexuel est souvent figée, donnant au désir d'un changement constant de partenaire le caractère d'attraction, c'est-à-dire les caractéristiques d'une fausse perversion [Lichko A. E., 1983].
Arrêtons-nous séparément sur les spécificités des troubles sexuels chez les patients présentant un développement sexuel accéléré et un syndrome surrénogénital. Cette question a été étudiée en détail par K.S. Lebedinskaya (1960, 1962, 1969), qui note qu'une augmentation du désir sexuel en violation du rythme de la puberté et du syndrome surrénogénital est presque toujours incluse dans la structure des syndromes psychopathologiques complexes, y compris (avec les manifestations sexuelles proprement dites) des troubles diencéphaliques paroxystiques (troubles du sommeil, fluctuations affectives prononcées, irritabilité accrue avec réactions explosives sous forme d'explosions agressives et de décharges affectives violentes).
L'augmentation du désir sexuel est, selon K. S. Lebedinskaya, "de nature organique, irrésistible", et ses manifestations dépendent dans une certaine mesure du sexe des patients. Chez les garçons d'âge préscolaire, cela se traduit par un onanisme persistant, un intérêt accru pour les organes génitaux, des jeux sexuels. Très tôt l'onanisme commence à s'accompagner de fantasmes érotiques. Chez certains patients, on observe non seulement une augmentation de l'attirance, mais aussi de la perversité : une tendance au vagabondage, une attirance pour le feu et des tendances agressives-sadiques.
Une augmentation du désir sexuel apparaît également chez les filles à puberté accélérée. Cependant, parallèlement à cela, les adolescentes présentent certaines caractéristiques de la psychopathie hystérique - une tendance à la fiction et aux fantasmes, reflétant principalement leur sexualité accrue. L'intrigue des fictions et des fantasmes se résume généralement à des calomnies (parfois persistantes) d'un père, d'un frère, d'autres proches ou d'enseignants en cas de viol. Souvent, les fantasmes sexuels et les fictions sont réduits à des déclarations sur la grossesse, et les patientes en parlent si franchement et avec tant d'insistance que leurs parents les emmènent chez un gynécologue. Parfois, les fantasmes prennent la forme d'auto-incriminations très caractéristiques : les patients prétendent être membres de sociétés de voleurs, de gangs de bandits, où ils sont impliqués en raison de leur apparence attirante ou de collisions amoureuses. Toutes ces fictions et fantasmes sont très étroitement liés à une sexualité accrue, apparaissant souvent par vagues, coïncidant avec la période prémenstruelle.
Une augmentation du désir sexuel chez les patients présentant un développement sexuel accéléré est très souvent fixée selon le mécanisme de l'habitude pathologique, se transformant en un mode de vie avec une coloration antisociale prononcée [Lebedinskaya KS, 1969]. Cela nécessite la détection la plus précoce possible des troubles du développement psychosexuel dans la pathologie du rythme de la puberté pour un impact médical et pédagogique opportun.
Les principales formes cliniques d'augmentation du désir sexuel dans l'enfance et l'adolescence sont discutées ci-dessus. Contrairement à l'augmentation, le désir sexuel réduit ne se manifeste pratiquement d'aucune façon (jusqu'à l'adolescence plus avancée), et il n'est pas nécessaire d'accorder une attention particulière à cette question.
P A T O L O G I A
Ce groupe de troubles psychosexuels comprend des violations transitoires ou relativement persistantes de la formation du sexe d'un individu dans l'enfance et l'adolescence, exprimées principalement par des manifestations caractéristiques du sexe opposé dans un comportement avec une conscience de soi sexuelle correcte (auto-identification de genre adéquate).
L'essence de la pathologie du comportement lié au genre (ainsi que d'autres formes de troubles psychosexuels décrits ci-dessous) est une violation de la socialisation sexuelle au sens large du terme.
Les violations du stéréotype du comportement lié au rôle de genre, agissant dans un certain nombre de cas comme l'un des premiers éléments des déviations d'orientation psychosexuelle émergentes, restent généralement inaperçues ou sous-estimées par les médecins, les parents et les enseignants. Ils ne sont retrouvés que lors de l'examen anamnestique de patients adultes présentant des déviations sexuelles. En attendant, on ne peut compter sur l'efficacité des mesures thérapeutiques et préventives par rapport aux déviations psychosexuelles - états pathologiques très persistants - que si elles sont détectées au stade le plus précoce, au stade de la formation.
DN Isaev, V.E. Kagan (1981), qui a spécifiquement étudié les déviations du comportement genré, note que leur identification nécessite une analyse du schéma général du comportement d'un enfant ou d'un adolescent. Une attention particulière doit être portée aux activités ludiques des enfants, à leur communication avec les adultes, à leurs activités préférées et à leurs fantasmes. Le jeu des enfants n'est un « jeu » au sens littéral du terme que dans l'esprit des adultes ; pour un enfant, le jeu est le principal type d'activité spécifique. Le célèbre psychologue A. Wallon (1967) définit le jeu comme un moyen d'origine sociale, au moyen duquel l'enfant maîtrise le monde des objets qui l'entourent, les relations sociales. A travers le jeu, la formation de la conscience de soi de l'enfant, le développement de sa personnalité a lieu. Dans le jeu, les déviations du comportement de genre sont également détectées en premier lieu: les garçons préfèrent les jeux "féminins" - avec des poupées, "filles-mères", "professeur", etc., et les filles - "masculines" - avec la guerre, dessinateurs, soldats, etc.
Selon nos données, les violations du comportement lié au rôle sexuel, qui se manifestent dans les activités de jeu, surviennent assez souvent chez les patients atteints du syndrome de féminisation testiculaire incomplète à l'âge de 3-4 ans. Ainsi, la mère d'une fille de 14 ans atteinte d'un syndrome de féminisation testiculaire incomplète dit que sa fille à 4 ans jouait exclusivement à des jeux "garçons" : guerre, constructeur, etc. Les parents ont été un peu surpris, mais ils n'ont pas attaché beaucoup d'importance aux penchants de l'enfant, n'affectait en rien la fille. À l'âge de 5 ans, la patiente, selon sa mère, a commencé à jouer elle-même aux jeux caractéristiques des filles.
En plus des activités ludiques, les déviations du comportement lié au rôle de genre se manifestent très souvent dans les préférences de rôle. Certains enfants, tout en conservant un comportement adapté à leur sexe, s'efforcent d'être parmi les enfants du sexe opposé ; d'autres, restant dans le cercle de leurs pairs, se comportent comme des représentants du contraire ; les troisièmes, tant dans le comportement que dans le choix du cercle social, sont orientés vers le sexe opposé [Isaev D.N., 1984]. De telles violations du comportement lié au rôle sexuel sont rencontrées chez les patients transsexuels. Ainsi, une patiente a rapporté qu'à l'âge de 11-13 ans, elle passait tout son temps libre uniquement avec des filles, mais en même temps, elle essayait constamment de se comporter comme un mec. Chez un autre patient atteint de transsexualité, en compagnie de filles du même âge, le désir de "faire ses preuves à la manière d'un garçon" surgit épisodiquement. KS Lebedinskaya (1969) a observé des violations du comportement lié au rôle de genre chez les adolescents âgés de 13 à 15 ans avec une puberté retardée, qui se sont manifestées par l'amour pour la broderie, l'attention à la mode, la cuisine et le service de la nourriture, etc.
Dans la vie des enfants, en particulier ceux d'âge préscolaire et préscolaire, une grande place revient à la communication avec les adultes, dans laquelle il peut également y avoir des écarts de rôle entre les sexes : les garçons féminins aiment être parmi les femmes, écoutant leurs conversations pendant des heures, les masculins les filles préfèrent être parmi les hommes, plonger dans l'essence des "affaires masculines".
Chez les enfants et les adolescents présentant des déviations dans le comportement sexuel, les rêves et les fantasmes révèlent très souvent un désir d'être un représentant du sexe opposé dans le présent ou le futur, qui s'exprime dans les rêves, les journaux intimes, les essais, les histoires, le désir de ressembler l'un ou l'autre héros littéraire ou personnage de film [Isaev D N., 1984].
Enfin, le modèle général de comportement est d'une grande importance: les garçons féminins se distinguent par la rondeur douce et la douceur de la démarche, les gestes, les expressions faciales, la parole, les filles masculines - angularité, impulsivité, mouvements de balayage.
D'après D.N. Isaeva, V.E. Kagan (1981), D.N. Isaeva (1984), chacune des manifestations répertoriées de déviation du rôle de genre est plus susceptible d'être pathologique, plus elle se manifeste tôt, plus stable dans le temps, plus prononcée, plus sujette à la progression et à la combinaison avec d'autres signes similaires. En raison des idées prédominantes qui imposent des exigences plus strictes aux hommes, le comportement féminin des garçons conduit à une inadaptation névrotique plus prononcée que le comportement masculin des filles.
Les formes considérées de violations du comportement lié au rôle de genre sont associées à des manifestations caractéristiques du sexe opposé dans le comportement. Parallèlement à cela, certains auteurs [Vasilchenko G. S., 1983] font référence aux déviations du comportement lié au rôle de genre, le soi-disant comportement hyper-rôle - hyper-masculin et hyper-féminin -, qui se traduit par une accentuation excessive de certains comportements masculins ou féminins. caractéristiques du rôle de genre. Dans l'enfance et l'adolescence, ces formes de violations des rôles de genre ne se manifestent essentiellement pas et, par conséquent, ne sont pas prises en compte ici.
P I C H O S E X U E C H O R I E N T A T I O N
Les violations de l'orientation psychosexuelle (perversions sexuelles) sont des distorsions de l'orientation du désir sexuel et des formes de sa mise en œuvre [Vasilchenko G. S., 1983]. Ce groupe de troubles sexuels est généralement très étendu. Cependant, dans la période d'âge qui nous intéresse, elle est représentée presque exclusivement par l'homosexualité adolescente dite transitoire, dans laquelle, contrairement à la véritable homosexualité, l'objet du sexe opposé reste toujours attirant ; en présence de représentants du sexe opposé de leur âge, les tendances homosexuelles sont réduites. Selon A. E. Lichko (1983), cette déviation psychosexuelle est due au fait qu'en période de formation, le désir sexuel est encore peu différencié. I. S. Kohn (1976, 1978), qui a étudié la psychologie de l'homosexualité juvénile, note que la période de la puberté est critique par rapport aux orientations psychosexuelles. Selon lui, la prévalence de divers écarts dans la période de transition, y compris l'homosexualité transitoire, est due aux difficultés du développement psychosexuel et aux contradictions de la socialisation sexuelle de l'individu.
La prévalence de l'homosexualité transitoire chez les adolescents, même en tenant compte des différences significatives dans les données obtenues sur la base de critères inégaux pour diagnostiquer cette déviation sexuelle, est très élevée : de 30 à 48 % chez les adolescents de sexe masculin et de 16 à 28 % chez les adolescentes. . Les facteurs contribuant au développement d'une orientation homosexuelle comprennent l'isolement sexuel - l'absence de pairs du sexe opposé, les traditions socioculturelles qui interdisent la communication étroite entre adolescents de sexes différents jusqu'à un certain âge, ainsi que la séduction par des homosexuels adultes.
Nous avons observé une orientation homosexuelle particulière chez les patients atteints du syndrome de féminisation testiculaire en période pubertaire. Comme pour l'homosexualité transitoire chez les adolescents, elle est incohérente, persiste généralement pendant un à deux ans et survient à la puberté. Chez les patients atteints du syndrome de féminisation testiculaire, souvent de forme incomplète, l'attirance homosexuelle est prononcée, avec des traits de véritable amour, elle ne disparaît pas en présence de personnes du sexe opposé (comme c'est généralement le cas avec l'homosexualité transitoire chez les adolescentes). L'orientation homosexuelle n'existe que sous forme de désir sans recherche et mise en œuvre de contacts homosexuels directs. Après l'achèvement de la puberté, les tendances homosexuelles chez les patients atteints du syndrome de féminisation testiculaire ne se produisent plus.
Outre l'homosexualité chez les adolescents, les troubles de l'orientation psychosexuelle chez les enfants et les adolescents comprennent un comportement sadique et masochiste. La perversion sadique du désir sexuel chez l'enfant et l'adolescent se caractérise par le désir d'infliger des souffrances physiques et morales à autrui, tout en recevant du plaisir ; la perversion masochiste du désir sexuel, au contraire, provoque une tendance à éprouver de la douleur, des tourments physiques et moraux. Le plus souvent, ces formes de perversions sexuelles, comme le montrent les observations, agissent comme l'une des manifestations de la maladie mentale (schizophrénie, psychopathie) ; leur description est donnée dans la littérature spécialisée [Kovalev VV, 1979, 1985].
P O R O V O Y A U T O I D E N T I F I C A T I O
Les violations de l'auto-identification de genre (conscience de soi sexuelle) se manifestent par diverses variantes du transsexualisme.
Le transsexualisme est une conscience persistante de son appartenance au sexe opposé, malgré la formation correcte (correspondant au sexe génétique) des organes génitaux, des gonades et des caractères sexuels secondaires. La prévalence du transsexualisme, selon divers auteurs, est de 1 à 3 cas pour 100 000 hommes, et le rapport entre les hommes et les femmes dans ces études varie de 2 : 1 à 8 : 1.
L'étiologie et la pathogenèse du transsexualisme sont essentiellement inconnues. On ne peut qu'affirmer que de nombreux facteurs héréditaires, hormonaux et socio-psychologiques sont impliqués dans la genèse de ce phénomène très mystérieux, qui, selon l'expression figurative de L. Money (1979), est un « défi direct à la nature ».
Les manifestations cliniques du transsexualisme consistent principalement en des troubles du comportement dus à l'appartenance au sexe opposé et dépendent dans une large mesure de la gravité de la maladie (la profondeur de la violation de l'identité sexuelle) et de l'âge du patient. Les patients transsexuels ne se tournent vers les médecins qu'à l'âge adulte (plus souvent à 23-25 ans).
Lors de l'analyse de la maladie, dans presque tous les cas, il est possible d'établir des troubles du comportement dans un passé lointain. Dans l'enfance, le transsexualisme se manifeste principalement par des violations du comportement lié au rôle de genre. Cependant, contrairement aux violations du comportement lié au rôle sexuel dans les jeux, les déclarations, les fantasmes, les vêtements, le comportement lié au rôle sexuel chez les patients transsexuels est totalement altéré. Ces patients jouent à des jeux propres aux enfants du sexe opposé, leur demandent d'être appelés par le nom du sexe opposé et de s'habiller en conséquence, demandent aux adultes de parler d'eux comme s'ils n'étaient pas des garçons, mais des filles, ou vice versa. Ces patients se caractérisent par une persévérance inhabituelle dans la mise en œuvre de leur ligne de conduite. Dans certains cas, au début de l'âge préscolaire, les jeux des patients transsexuels peuvent être normaux. Cependant, comme le montrent des études [M. M. Adiganov, O. V. Nemirinsky, 1985], des déviations subtiles du comportement lié au rôle de genre sont déjà cachées derrière l'ordre extérieur. Ainsi, même avec des poupées, les filles ne jouaient essentiellement pas à des jeux féminins (« jouer aux mères-filles », « jouer à la maîtresse », etc.). Ils ne s'intéressaient aux poupées qu'en tant qu'objets démontables, pour voir ce qu'il y avait à l'intérieur, comment elles étaient disposées, c'est-à-dire les jeux avaient une teinte de "masculinité".
À un âge plus avancé, les patients demandent le droit de porter des vêtements neutres qui cachent les caractéristiques sexuelles de la silhouette ou des vêtements du sexe opposé. Souvent, ils vont loin de chez eux, où personne ne les connaît, et c'est là qu'ils passent la plupart de leur temps. Déjà à l'âge de 5-7 ans, la conscience de soi sexuelle chez les patients transsexuels se forme assez clairement, et depuis lors, toute leur vie a été une recherche constante (les formes de cette recherche dépendent de l'âge) de l'harmonie entre leurs propres la conscience de soi sexuelle et la perception qu'en ont les autres.
Les symptômes du transsexualisme sont plus prononcés pendant la puberté. Comme on le sait, chez les adolescents, avec le début du fonctionnement des gonades, la formation des orientations psychosexuelles, le stéréotype du comportement sexuel, est terminée. Chez les patients transsexuels, c'est à cette période que le sentiment d'appartenance au sexe opposé augmente fortement, la vie dans un domaine "étranger" pour eux devient douloureuse. L'habillement du sexe opposé n'est plus seulement un désir, mais aussi une délivrance du tourment qu'ils éprouvent dans les vêtements de leur propre sexe. Les adolescents transsexuels font tout pour rester (au moins temporairement) dans la position souhaitée. Ainsi, l'un des patients transsexuels, ayant commencé à travailler à l'usine à l'âge de 16 ans, s'est rendu sur le lieu de travail en vêtements pour femmes. À cette fin, il a quitté la maison 2-3 heures plus tôt que tout le monde, afin de ne pas rencontrer sur le chemin des collègues qui pourraient le reconnaître dans des vêtements pour femmes. À l'usine, il s'est changé en vêtements pour hommes (pré-préparés) et y a travaillé toute la journée. Après la fin du quart de travail, il est resté sur le territoire de l'usine pendant 2 à 3 heures, s'est changé en vêtements pour femmes et est rentré chez lui.
Les patients transsexuels perçoivent le développement des organes génitaux et des caractéristiques sexuelles secondaires comme extrêmement aigu, car non seulement ils indiquent l'appartenance à un sexe «étranger» et servent de preuve d'un comportement «mauvais», mais rendent également beaucoup plus difficile de rester dans le champ désiré, ajoutant des soucis très pesants : les filles doivent cacher les glandes mammaires en développement, les jeunes hommes par tous les moyens (recourant souvent à l'épilation) sont aux prises avec la pilosité faciale.
La formation de l'attirance sexuelle chez les patients transsexualistes correspond dans la plupart des cas à la conscience de soi sexuelle: chez les femmes avec une auto-identification masculine, elle survient pour les femmes et chez les hommes avec une auto-identification féminine, pour les hommes. Extérieurement, une telle orientation peut être perçue comme homosexuelle, mais en réalité elle ne l'est pas. En relation avec l'inversion de la conscience de soi sexuelle dans le transsexualisme, il est nécessaire de supposer avec un certain degré de conventionnalité que les intérêts des patients atteints de transsexualisme sont dirigés vers le sexe "opposé". Les patients atteints de transsexualisme rejettent catégoriquement l'idée même de l'homosexualité de leurs contacts sexuels. La plupart des patients atteints de transsexualisme avec une persistance étonnante exigent un changement formel de sexe, y parvenant par tous les moyens, même frauduleux.
En conclusion, il convient de noter que, malgré les descriptions assez détaillées du développement du transsexualisme dans la littérature spécialisée, les manifestations cliniques de cette maladie sont largement floues. Nous ne recevons des informations sur les premières périodes de la vie transsexuelle que de la bouche des patients adultes, lorsqu'ils cherchent constamment à changer de sexe. Leur histoire d'enfance et d'adolescence, colorée par le désir de changer de sexe, doit être acceptée avec un certain amendement.
En décrivant les principales formes de troubles du développement psychosexuel chez l'enfant et l'adolescent, nous ne nous sommes essentiellement pas attardés sur l'étiologie et la pathogenèse des déviations sexuelles. Ces questions présentent certainement un grand intérêt pratique, comme en témoigne l'attention constante que leur portent les représentants de diverses spécialités médicales (sexologues, psychiatres, endocrinologues) et autres (sociologues, psychologues, juristes).
Il n'y a pas de théories généralement acceptées sur l'étiologie et la pathogenèse des déviations sexuelles: certains auteurs attachent l'importance principale à la prédisposition héréditaire, d'autres associent la survenue de déviations sexuelles à un déséquilibre hormonal dans la période de développement prénatal, et d'autres voient la cause principale dans la situation socio -facteurs psychologiques.
Même là où, semble-t-il, les mécanismes pathogéniques sont assez évidents (par exemple, les troubles du développement psychosexuel chez les patients atteints de dysontogenèses sexuelles), beaucoup de choses restent obscures : pourquoi, en particulier, les déviations du comportement sexuel sont observées plus souvent chez les patients avec un forme incomplète du syndrome de féminisation testiculaire et ne se produisent pratiquement pas dans la forme complète de ce syndrome? Quelle est la raison de la formation de tendances homosexuelles persistantes chez les personnes atteintes de gynécomastie pubertaire idiopathique et de l'absence de telles tendances chez les patients présentant des changements aussi prononcés de l'homéostasie hormonale, comme dans le syndrome surrénogénital? Il n'y a actuellement aucune réponse à la question de savoir pourquoi, en cas de puberté accélérée ou prématurée, l'augmentation du désir sexuel détermine le comportement de certains patients, alors que d'autres, au contraire, restent longtemps asexués. Toutes ces questions méritent sans aucun doute l'attention et nécessitent des études particulières. L'étude des patients atteints de dysontogenèses sexuelles peut donner beaucoup non seulement en termes de certaines déviations, mais aussi pour comprendre les mécanismes fondamentaux de la formation de manifestations aussi importantes de la personnalité humaine que l'auto-identification de genre, le comportement de rôle sexuel, les orientations psychosexuelles. .
Certains facteurs sociaux et biologiques plus étroitement associés à la formation de déviations psychosexuelles chez les enfants et les adolescents sont pris en compte lors de la mise en évidence de la prévention de ces troubles.
À l'âge de 2 ans, il connaît déjà son sexe, bien qu'il ne puisse pas le prouver. Par des signes extérieurs (vêtements, apparence, voix, nom), un enfant à 2-3 ans distingue les hommes des femmes. A partir de cet âge environ, il développe un intérêt pour les différences corporelles entre les sexes, appelé curiosité sexuelle. Pendant cette période, il y a un intérêt accru pour les organes génitaux du même sexe et du sexe opposé, leur examen, palpation, démonstration aux pairs.
À l'âge de 5-6 ans, un système unifié de rôle et d'identité de genre est formé et consolidé, qui fonctionne dans un système de rétroaction. Ce système stable s'avère être l'un des composants les plus importants du noyau de la personnalité, il affecte directement la perception, l'apprentissage et l'apprentissage, l'établissement de relations avec les autres, la formation de préférences, de sympathies, d'idéaux.
L'adolescence est le début de la conscience de soi en tant que sujet et objet d'interaction sexuelle. Une puissante libération d'hormones sexuelles, qui déclenche en fait le processus de maturation corporelle, réveille les forces dormantes du désir sexuel, conduit à l'apparition de la période dite d'hypersexualité adolescente. Il se caractérise par une préoccupation excessive pour les questions de genre, parfois une érotisation totale du monde environnant, dans lequel seuls les aspects sont vus qui, d'une manière ou d'une autre, indiquent des manifestations sexuelles. La propre activité sexuelle des adolescents est clairement de nature expérimentale, le processus de compréhension de leurs propres fonctions corporelles, jouant de multiples options d'interaction avec leurs pairs et le sexe opposé. Tout cela se traduit par la masturbation adolescente, les fantasmes violents et parfois effrénés sur des thèmes érotiques, la facilité d'engagement dans des contacts sexuels « spirituels », la possibilité de participer à des activités inhabituelles (déviantes) (« sexe en groupe », contacts avec des personnes du même sexe , diverses options actes indécents, voire agressions sexuelles).
Le développement psychosexuel doit être évalué par la formation de l'identité de genre, le comportement lié au rôle de genre, le développement différencié de la masculinité ou de la féminité, la prise de conscience des questions de genre et les manifestations sexuelles.
Les principales étapes du développement psychosexuel.
L'ensemble du processus de formation du genre peut être divisé en deux périodes.
Dans la première période, des mécanismes génétiquement programmés de manière rigide opèrent, conduisant à un changement séquentiel, strictement fixé dans le temps et irréversible d'une étape de la différenciation sexuelle par une autre.
La deuxième période couvre les événements depuis le moment de la naissance d'un enfant jusqu'à la formation d'une auto-identification sexuelle irréversible, c'est-à-dire l'attribution consciente de soi au sexe masculin ou féminin.
À 2-3 ans, l'identification de genre primaire (des enfants) se produit, c'est-à-dire la définition correcte de son sexe, le développement du schéma corporel et de l'apparence de l'enfant. À l'âge de 5-6 ans, le système d'identité de genre est suffisamment formé. Après 5-6 ans, les influences éducatives sur certains aspects du système d'identité de genre sont déjà beaucoup moins efficaces. Le plus jeune âge préscolaire est considéré comme le plus susceptible de former des attitudes envers le monde, envers la sphère sexuelle d'une personne, y compris son propre sexe.
2-3 ans avant les manifestations évidentes de la puberté, l'hypothalamus et l'hypophyse commencent à stimuler les gonades pour produire intensivement des hormones sexuelles mâles (chez les garçons) et femelles (chez les filles), formant le sexe hormonal pubertaire. Sous l'influence de ces hormones, la métamorphose sexuelle se produit.
La différenciation sexuelle, qui conduit in fine au dimorphisme sexuel (la différence entre les sexes), est constituée non seulement de différences génétiques, hormonales, somatiques, mais aussi comportementales et psychologiques, ainsi que d'orientation sexuelle.
Troubles du développement psychosexuel.
Il existe 5 grands groupes de troubles sexuels chez l'enfant et l'adolescent rencontrés le plus souvent dans l'exercice d'un médecin :
développement psychosexuel prématuré;
augmentation du désir sexuel;
pathologie du comportement lié au rôle sexuel;
violation de l'orientation psychosexuelle;
troubles de l'identité de genre.
1. Développement psychosexuel prématuré. Le développement psychosexuel prématuré est la formation précoce de la sexualité, avant les normes d'âge moyen et la puberté.
2. Augmenter le désir sexuel. Une augmentation du désir sexuel chez les enfants et les adolescents, contrairement aux réactions sexuellement significatives élémentaires, se caractérise par une prise de conscience plus ou moins prononcée de l'appartenance à l'attirance accrue pour la sphère sexuelle, des fantasmes homo- ou hétérosexuels et des expériences érotiques.
D. N. Isaev donne les signes suivants, sur la base desquels on peut se faire une idée de la nature pathologique de la masturbation chez les adolescentes :
fréquence élevée (plus d'une fois tous les 10 à 60 jours);
combinaison avec d'autres formes de manifestations sexuelles (exposer les organes génitaux, regarder les fantasmes nus, érotiques);
participation de la masturbation à la structure de l'une ou l'autre des maladies neuropsychiatriques ou endocriniennes.
Dans ces cas, un examen approfondi de l'adolescent est nécessaire pour identifier la maladie sous-jacente et un traitement rapide.
Une augmentation du désir sexuel en violation du rythme de la puberté est presque toujours incluse dans la structure de syndromes psychopathologiques complexes, comprenant des troubles du sommeil, des fluctuations affectives prononcées, une irritabilité accrue avec des réactions sous forme d'explosions agressives et de décharges affectives violentes.
3. Pathologie du comportement sexuel. Cela inclut des violations relativement persistantes de la formation de l'identité sexuelle d'un individu dans l'enfance et l'adolescence, exprimées principalement par des manifestations caractéristiques du sexe opposé dans un comportement avec une conscience de soi sexuelle correcte. L'essence de la pathologie du comportement genré est une violation de la socialisation sexuelle au sens large du terme.
4. Violations des orientations psychosexuelles. Les violations de l'orientation psychosexuelle (perversions sexuelles) sont des distorsions de l'orientation du désir sexuel et des formes de sa réalisation. Outre l'homosexualité chez les adolescents, les troubles de l'orientation psychosexuelle chez les enfants et les adolescents comprennent un comportement sadique et masochiste. Le plus souvent, ces formes de perversions sexuelles, comme le montrent les observations, agissent comme l'une des manifestations de la maladie mentale (schizophrénie, psychopathie).
5. Violations de l'auto-identification sexuelle (conscience de soi sexuelle). Manifesté par diverses variantes du transsexualisme. Le transsexualisme est une conscience persistante de son appartenance au sexe opposé, malgré la formation correcte (correspondant au sexe génétique) des organes génitaux, des gonades et des caractères sexuels secondaires.
