Dom Dom

“Protetika metalokeramičkim mostovima. Dizajnerske značajke mostova Slični radovi - Biomehanika fiksnih mostova

10702 0

Dizajn proteza pomoću implantata ovisi o klinička slika, određeno stanjem preostalih zuba i tkiva protetskog ležišta, metodom ugradnje i dizajnom implantata. Dakle, dizajn proteza temeljenih na subperiostalnim implantatima u potpunoj odsutnosti zuba svodi se na izradu proteze pričvršćene na igle koje strše u usnu šupljinu pomoću teleskopskih, zaključavajućih ili magnetskih sustava za pričvršćivanje.

B. P. Markov (1987.) razvio je izvornu metodu fiksiranja potpune pokretne proteze na donjoj čeljusti pomoću implantata od čelika s feromagnetskim svojstvima i samarij-kobalt magneta. Suština je u tome da se implantati od čelika 30X13 ili 40X13 (legure imaju feromagnetska svojstva i biokompatibilnost) kirurški ušiju subperiostalno na alveolarni dio bezube donje čeljusti. Ovisno o mjestu ugradnje implantata, u protezu se ugrađuju samarij-kobalt magneti. Privlačna sila magneta pomaže poboljšati fiksaciju proteza. Dijagram utjecaja konstantnog magnetskog polja na dodatnu fiksaciju proteze prikazan je na sl. 285. Metoda se preporučuje kod teške atrofije alveolarnog nastavka donje čeljusti, kada tradicionalnim načinima nemoguće je osigurati fiksaciju proteze.

Riža. 285. Dijagram djelovanja konstantnog magnetskog polja na dodatnu fiksaciju proteze po Markovu.
1 - proteza; 2 - magnetska ploča; 3 — metalni implantat; 4 - alveolarni dio donje čeljusti; 5 - periost; 6 - sluznica.

Za intraosealnu implantaciju razvijen je veliki broj dizajna proteza, što stvara poteškoće i nesigurnost u odabiru optimalne opcije. Pravila za izradu proteza pomoću intraosealnih cilindričnih implantata mogu pomoći liječniku [Mirgazizov M.Z., 1993]. Sastavljeni su na temelju rezultata kliničkih promatranja, eksperimentalnih istraživanja raspodjele naprezanja u periimplantnoj zoni i teorijskih načela temeljenih na suvremenim dostignućima u implantologiji i protetskoj stomatologiji.

Riža. 286. Mostna proteza fiksirana na zube i implantate.
1 - blok parodontalnog implantata; 2 — blok implantata-implantata; 3 - pojedinačni dizajn proteze.

Predložena pravila su indikativna, stoga, kako se dobivaju novi podaci o dopuštenom opterećenju implantata i metodama za njegov izračun, mogu se poboljšati. Ova pravila treba smatrati privremenima.

1. Ako postoje zubi, implantat bi trebao biti strukturno povezan s prirodnim zubom i smatrati ga jednim blokom parodontalnog implantata (PI), koji može obavljati ne samo nadomjesnu, već i potpornu funkciju (Sl. 286, 1) . Međutim, prilikom izrade blokova mora se osigurati jedan važan uvjet: fiziološka pokretljivost zuba uključenog u blok i svojstva apsorpcije udarca implantata moraju biti blizu jedno drugom.
2. Dva strukturno povezana implantata tvore blok implantat-implantat (AI), koji može obavljati i zamjensku i potpornu funkciju (Sl. 286, 2). Neki autori inzistiraju samo na dizajnu od implantata do implantata, jer nedostatak fiziološke pokretljivosti samog implantata pri spajanju na prirodni zub dovodi do labavljenja prvog.
3. Blokovi PI i AI, strukturno povezani izravno jedni s drugima ili kroz umjetne zube, tvore jedan dizajn zubne proteze (Sl. 286, 3). U tom bi slučaju u mostu optimalan omjer broja potpornih blokova i umjetnih zuba trebao biti 1:1 s maksimalnom tolerancijom od 1:1,5, uzimajući u obzir kliničke karakteristike. Ako je nemoguće održati ovaj omjer, stvara se uklonjiva struktura.
4. Umjetni zubi na bazi pomične proteze ili u obliku mostaste proteze postavljaju se u područja alveolarnog nastavka gdje nema uvjeta za implantaciju (Slika 287). Ovo pravilo vrijedi za slučajeve neravnomjerne atrofije alveolarnih nastavaka, stvarajući nepovoljne anatomske i topografske odnose za implantaciju (blizina maksilarnih sinusa, nosne šupljine i mandibularnog kanala alveolarnim grebenima).

Riža. 287. Zona ugradnje implantata s maksilarnim sinusom koji se nalazi blizu alveolarnog nastavka.

5. Pri izradi proteza treba nastojati osigurati stabilizaciju nosača duž luka (sl. 288).
6. Pri projektiranju spojeva između implantata i proteze prednost treba dati amortizerima i rastavljivim spojnim elementima s vijčanim ili bravnim učvršćenjem (Sl. 289).

Korištenjem ovih pravila moguće je izraditi proteze za sve vrste defekata denticije prema Kennedy klasifikaciji, jedan zub i potpuni nedostatak zuba. Mogućnosti dizajna prikazane su na sl. 290.

Prvo pravilo zbog činjenice da se spajanjem implantata s prirodnim zubom u blok postiže smanjenje koncentracije naprezanja u koštano tkivo oko implantata i dolazi do refleksne regulacije pritiska žvakanja uz sudjelovanje parodonta prirodnog zuba.

Drugo pravilo temelji se na činjenici da blokada dovodi do smanjenja koncentracije stresa u koštanom tkivu oko implantata i stvara rezervu izdržljivosti opterećenja.

Povoljni uvjeti za implantaciju mogu se stvoriti prema indikacijama korištenjem presađivanja kosti.

Treće pravilo— sposobnost parodontno-implantatnih i implanto-implantatnih blokova da služe kao nosači mostova s omjerom broja nosača i umjetnih zuba 1:1. Ovo se pravilo temelji na rezultatima kliničkih promatranja i poznatom položaju: parodont normalno može podnijeti dvostruko opterećenje. Ova se odredba odnosi na blok implantat—implantat koji je ekvivalentan jednom prirodnom zubu.

U međunarodnoj praksi naširoko se koriste takozvani Aachenski koncepti koji pomažu liječniku u odabiru potrebnog broja implantata i vrste protetike. Aachenski koncepti - sheme ortopedskog liječenja bezubih čeljusti s protetskim osloncima na implantatima ovisno o njihovom broju - predloženi su na temelju analize rezultata protetike pomoću implantata od strane skupine znanstvenika pod vodstvom H. Spiekermanna i sažimaju višegodišnje kliničko istraživanje. iskustvo.

Stalne strukture(prema aachenskim konceptima, H.Spiekermann):

I donja čeljust:
— 2 implantata u frontalnom dijelu — pokretne nadproteze sa skraćenim zubnim nizom na okrugloj šipki, oslonjene na desni;
- 3-5 implantata - pokretne nadproteze sa skraćenim zubnim nizom, oslonjene na zubno meso i implantate, okrugli ili jajoliki uteg, tipkale i magnetne dodatke, teleskope;
- 4-6 implantata - proteze s produženom bazom, uklonjive i uvjetno uklonjive, oslonjene na implantat;

I gornja čeljust:
— 2 implantata u području prednjih zuba — pokretne pokrovne proteze na okrugloj šipki, oslonjene na desni;
- 3-4 implantata u području prednjih zuba - šipka s paralelnim stijenkama, pomična pokrovna proteza oslonjena na desni;
- 4-6 implantata u području prednjih zuba i pretkutnjaka - uvjetno skidive proteze s produljenom bazom na šipki s paralelnim stijenkama, ponekad tipkalom i drugim dodacima, oslonjeni na sluznicu i implantate;
- 6-8 implantata u području prednjih zuba, pretkutnjaka i kutnjaka - uvjetno skidive proteze s produženom bazom na šipki s paralelnim stijenkama, lijevani okviri, vijci, nosači na implantatima.

Osim ovih pravila, pri izradi proteza s implantatima potrebno je voditi računa o prirodi međualveolarnih odnosa. S velikim prostornim odmakom između središta alveolarnih grebena nastaju biomehanički uvjeti koji su nepovoljni za funkcioniranje implantata. Na primjer, sa sagitalnom divergencijom alveolarnog febnija, želja da se prednji zubi postave u fiksni most u ortognatskom zagrizu dovodi do oštrog pomaka osi implantata i umjetnog zuba, stvarajući nepovoljnu situaciju za korijen dio implantata. U takvim slučajevima preporučljivo je odlučiti se za mobilnu protezu.

Ponovno stvaranje potrebne interalveolarne visine dovodi do naglog povećanja ekstraalveolarnog dijela proteze. U takvim slučajevima također je poželjan uklonjivi dizajn, koristeći implantate samo kao dodatne potpore koje poboljšavaju fiksaciju uklonjivih proteza.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Biomehanika mosta

\. Mosna proteza s bilateralnim osloncem na molare i pretkutnjake. Pravilo:što je potporni zub bliže hrani koja se žvače, to je veća sila koja pada na potporu (slika 17).

Riža. 17. Utjecaj vertikalnog opterećenja na biomehaniku mosta

proteza:

a - opterećenje se primjenjuje na sredinu kratkog tijela mosta;

b - opterećenje se primjenjuje na sredinu dugog tijela mosta;

B - opterećenje se primjenjuje na jedan od potpornih zuba.

2. Biomehanika mosta s jednostranim osloncem (konzola)

Kako veće veličine umjetnog zuba, to je veće opterećenje na potporni zub.

Dolazi do preopterećenja zuba nosača, koji je neobičnog smjera. (Slika 18).

Riža. 18. Biomehanika mosta s jednostranim osloncem pod djelovanjem vertikalne sile R.

3. Biomehanika mosta oslonjenog na prednje zube.

Značajka dizajna ovih proteza je da je njihov srednji dio smješten duž luka. Istodobno, ista sila djeluje na intermedijarni dio koji uzrokuje lepezastu divergenciju prednjih zuba kod osoba s parodontnim bolestima.

Principi projektiranja mostova sa stajališta

Biomehanika

1. Intermedijarni dio proteze mora biti linearan kako bi se eliminirala rotacijska opterećenja.

2. Zube s ne jako visokom kliničkom krunom treba koristiti kao potporu za smanjenje horizontalnog opterećenja.

3. Širina žvačne površine tijela proteze trebala bi biti manja od širine žvačne površine zuba koji se nadomještaju kako bi se smanjilo opterećenje potpornih zuba.

4. Da bi se smanjilo opterećenje potpornih zuba, potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati korištenje mostova s jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine protetskog tijela.

5. Potrebno je obnoviti kontaktne točke između nosača i prirodnih zuba kako bi se osigurala ravnomjerna raspodjela horizontalnih sila.

6. Kompetentno projektiranje mostova sa stajališta normalne okluzije.

7. Potrebno je projektirati takve mostove koji bi maksimalni stupanj zadovoljio estetske zahtjeve. U tu svrhu koriste se estetski najpovoljniji materijali za oblaganje, a potporni elementi i međudio proteze dizajnirani su tako da osiguraju pouzdano pričvršćivanje obloge od plastike, porculana ili kompozitnog materijala.

Poboljšanje estetskih rezultata protetike postiže se primjenom kombiniranih proteza čiju bazu čini metalni okvir obložen porculanskim ili plastičnim fasetama ili potpuno prekriven slojem porculanske (keramičke) mase. U estetskom smislu najviše obećavaju čvrste proteze s oblogom od keramike ili svjetlopolimerizirajuće kompozitne plastike nove generacije.

Za lakše provođenje higijenske njege zubne proteze detalj

Odgovori na ispitna pitanja

D dio

Proteza dobiva aerodinamični oblik, bez udubljenja. Za stvaranje glatke površine koristi se ne samo mehaničko, već i elektrolitičko poliranje. Srednji dio, koji zamjenjuje bočni defekt, ne bi trebao biti uz gumu; trebao bi postojati prostor za pranje od 2-3 mm. Vjerovalo se da najbolji oblik Tijelo proteze je ono koje u presjeku ima oblik trokuta. Ali u U zadnje vrijeme Bilo je pristaša sedlastog tijela proteze, koje je slično prirodnom zubu. Posebno je raširen u metalokeramičkim protezama (samo u prednjem dijelu).

Tema: Biomehanika fiksnih mostnih proteza

UVOD

POGLAVLJE 1. LIJEČENJE PARCIJALNE EDENTIJE FIKSNIM PROTEZAMA

1 Opće karakteristike mostova

2 Biomehanika mostova

3 Osnovni principi projektiranja mostova

POGLAVLJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETSKU PROTETIKU S MOSTOVIMA

1 Osnovne značajke proizvodnje i uporabe

ZAKLJUČAK

UVOD

Biomehanika je grana fiziologije koja proučava mehanička svojstva živih tkiva, organa i tijela u cjelini, kao i fizikalne pojave koje se u njima događaju tijekom života.

Biomehanika mostova razmatra se zajedno s biomehanikom donje čeljusti. Pokreti donje čeljusti tijekom uzimanja hrane odvijaju se u različitim smjerovima i stoga, s mehaničkog gledišta, na most djeluju sile: pritisak, trakcija, horizontalne sile. Njihov učinak ovisi o kretnji donje čeljusti, konzistenciji hrane, biometrijskoj strukturi mosta i mjestu fiksacije.

Relevantnost teme. Mostovi su najčešća protetska konstrukcija koja se koristi u ortopedskoj stomatologiji za obnavljanje defekata u denticiji. Ova metoda Uz prednosti, kao što su struktura koja se ne može ukloniti, potpuna obnova funkcije žvakanja, psihološka udobnost za pacijenta, ima značajan nedostatak: ako je dizajn mosta pogrešno odabran, funkcionalno preopterećenje i naknadni gubitak potpornih zuba, patološki bilježe se promjene na parodonciju i alveolarnoj kosti.

Pod utjecajem pritiska žvakanja dolazi do elastičnih deformacija u stijenkama alveola, uzrokujući tlačno ili vlačno naprezanje, čija priroda i težina izravno ovise o veličini, smjeru i području primjene sile, debljini alveole. zid alveole, kut nagiba zuba i prisutnost kontaktnih točaka.

Kada su uzdužne osi potpornih zuba paralelne, elastična deformacija u parodontnim tkivima je minimalna, što je najbolja opcija pri izboru dizajna mosta. U onim slučajevima kada je djelovanje opterećenja žvakanja usmjereno pod kutom u odnosu na uzdužnu os zuba, stupanj deformacije se povećava za 2 - 2,5 puta.

Ponavljana i dugotrajna kutna opterećenja dovode do promjena transmuralnog tlaka, poremećaja lokalne cirkulacije krvi, što dovodi do distrofičnih promjena u parodontnim tkivima.

Stoga je toliko važno odabrati ispravan dizajn mosta, uzimajući u obzir kvalitativnu sliku raspodjele sila, točke njihove primjene i kvantitativnu procjenu postojećih opterećenja.

Cilj.Kao što je već spomenuto, nadoknada defekata denticije je hitan zadatak, a mostovi su najčešća protetska konstrukcija koja se koristi u ortopedskoj stomatologiji za rješavanje ovog problema. Na temelju toga, svrha ovog rada je opisati kako nedvojbene prednosti biomehaničke protetike s fiksnim mostnim protezama, tako i nedostatke koji se javljaju pri odabiru pogrešnog dizajna mosta.

Zadaci.Provesti izbor dostupne literature i internetskih izvora na zadanu temu. Napravite analizu pronađene literature i pripremite pisani rad koji će obraditi sljedeće teme:

indikacije i kontraindikacije za uporabu i značajke izrade fiksnih mostova;

opće karakteristike i opis temeljnih principa projektiranja mostova s obzirom na biomehaniku.

POGLAVLJE 1. LIJEČENJE PARCIJALNE EDENTIJE FIKSNIM PROTEZAMA

Mostovi kao terapeutsko sredstvo naširoko se koriste u liječenju djelomične bezubosti i uspostavljanju funkcije žvakanja i govora. Ove vrste proteza, kao i drugi medicinski uređaji, preventivna su mjera namijenjena prevenciji bolesti zubnog sustava, probavnog trakta i psihičkih poremećaja. U ovom slučaju, važan uvjet je odsutnost nuspojava na sustav i organizam kako dizajna proteze i njezinih elemenata, tako i materijala od kojih su proteze izrađene. Otpornost na koroziju i biološka kompatibilnost materijala s tkivima i tjelesnom okolinom određuju njihovu kliničku prikladnost. Fiksne proteze ne smiju ometati oralnu higijenu. Mostovi se mogu koristiti za nadomještanje malih i srednjih (u prednjem dijelu - ne više od četiri zuba, u bočnom dijelu - ne više od tri) uključenih defekata u denticiji i, rjeđe, krajnjih defekata.

Riža. 1 Zubni most - 4 kom

Uvjeti: defekti denticije moraju biti linearni; zubi nosači moraju biti stabilni, bez patoloških promjena uočenih klinički i radiološki, s izraženim kliničkim krunicama; poželjno je da su duge osi potpornih zuba paralelne (nema konvergencije); Poželjno je imati fiziološki zagriz.

Kontraindikacije za korištenje mostova:

Veliki defekti ograničeni na zube različite funkcionalne orijentacije.

Defekti ograničeni distalno na zub s patološkom pokretljivošću.

Defekti ograničeni na zube u kojima se kliničkim i radiološkim pregledom otkrivaju patološke promjene (kronični granulomatozni parodontitis).

Defekti ograničeni na zube s niskim kliničkim krunicama.

Gubitak svih prednjih zubi (321 1 123) - krivolinijski defekt.
Kliničko obrazloženje za korištenje mostova:
. Protetika s mostovima može vratiti do 85-100% učinkovitosti žvakanja. U tom se slučaju pritisak žvakanja prenosi na potporne zube i regulira parodontno-mišićni refleks (prirodni).

Pomoću mostova, osobito metakeramičkih i metaloplastičnih, moguća je restauracija izgled bolestan.

Mostovi normaliziraju govor pacijenta.

Mostovi pomažu u uklanjanju funkcionalnog preopterećenja parodonta, temporomandibularnog zgloba i žvačne muskulature.

Mostovi su preventivna mjera koja sprječava daljnje uništavanje žvačnog aparata.

Gotovo potpuna usklađenost dizajna proteze s prirodnom denticijom osigurava brzu prilagodbu na nju (3-7 dana).

.1 Opće karakteristike mostova

Pod mostovima se podrazumijevaju konstrukcije koje se oslanjaju na zube koje ograničavaju defekt u denticiji. Ovo je najviše starinski izgled protezama, što potvrđuju nalazi tijekom iskapanja antičkih spomenika i grobova. Sjedinjene Američke Države smatraju se rodnim mjestom modernih mostova. najveći razvoj a raširene su postale već u drugoj polovici prošlog stoljeća.

Most koji se oslanja na prirodne zube prenosi pritisak žvakanja na parodont. Najčešće se mostovi naslanjaju na zube koji se nalaze s obje strane defekta, odnosno imaju bilateralnu potporu. Osim toga, mogu se koristiti mostovi s jednostranom potporom. U tom slučaju, u pravilu, potporni zub nalazi se distalno u odnosu na defekt. Na primjer, ako nedostaje maksilarni bočni sjekutić, očnjak treba koristiti kao potporu, a ne središnji sjekutić. Jednostrano poduprti mostovi se najčešće koriste kod gubitka pojedinih prednjih zuba.

Za podupiranje mostova koriste se umjetne krunice (štancane, lijevane, kombinirane, polukrunice, krunice na umjetnom panju s fontom) ili inleji. Osim potpornih elemenata, konstrukcija mostova uključuje intermedijarni dio koji se nalazi u području defekta denticije.

Prema načinu izrade mostovi se dijele na lemljene, čiji su dijelovi spojeni lemljenjem, i pune, koji imaju čvrsti okvir. Osim toga, most može biti izrađen u cijelosti od metala (potpuno metal), plastike, porculana ili kombinacije ovih materijala (kombinirano - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikal, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Nedostatak lemljenih mostova je prisutnost lema koji se sastoji od metala koji kod nekih pacijenata izazivaju intoleranciju - cink, bakar, bizmut, kadmij. Puni lijevani mostovi nemaju ovaj nedostatak.

Estetska svojstva mostova nisu ništa manje važna. Sve je više pacijenata koji ne žele imati vidljive metalne dijelove proteze prilikom smiješka ili razgovora. Metalokeramičke strukture smatraju se najboljima u tom pogledu.

Riža. 2 Metalokeramičke konstrukcije

S higijenskog gledišta, mostovi imaju posebne zahtjeve. Ovdje se uzima u obzir oblik intermedijarnog dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta, sluznici alveolarnog nastavka, zubnom mesu potpornih zuba, sluznici usana, obraza i jezika, od velike su važnosti. U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka intermedijarni dio nije isti. Ako u prednjem dijelu mora dodirivati sluznicu bez pritiska (tangencijalni oblik), tada u bočnom dijelu između tijela proteze i sluznice koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba ostati slobodan prostor koji ne ometaju prolaz sažvakanih prehrambenih proizvoda (prostor za pranje).

Oblici srednjeg dijela mosta:

Tangenta za prednje zube

Visi s visokim kliničkim zubnim krunicama

Viseći s niskim kliničkim krunicama zuba

Sedlo sve od metala

6 - visi s oblogom labijalne ili labijalno-žvačne površine

Sedlastog oblika s oblogom vidljivih ploha - žvačnih i djelomično bočnih umjetnih zuba donje čeljusti.

Kod tangencijalnog oblika sondom se provjerava odsutnost pritiska na sluznicu. Ako se njegov vrh lako uvlači ispod tijela proteze, to znači da nema pritiska na desni, a ujedno nema vidljive praznine koja ne izgleda estetski ugodno pri osmijehu ili razgovoru.

U bočnom dijelu zubnog niza stvaranjem prostora za pranje nastoji se izbjeći zadržavanje hrane ispod međudijela proteze, što može uzrokovati kroničnu upalu ovog područja sluznice. Zbog toga je prostor za pranje napravljen dosta velik, posebno u donjoj čeljusti. Na gornjoj čeljusti, uzimajući u obzir stupanj izloženosti bočnih zuba pri osmijehu, prostor za pranje je nešto manji nego na donjoj čeljusti, au području pretkutnjaka i očnjaka, koji se otvaraju pri osmijehu, može biti minimiziran, čak i dodirivanje sluznice. U svakom konkretnom slučaju ovo se pitanje rješava pojedinačno.

U presjeku, oblik međudijela proteze podsjeća na trokut. U posljednjih godina, u vezi s uvođenjem visokoestetiziranih metalokeramičkih konstrukcija, pojavio se zagovornik korištenja protetskog tijela sedlastog oblika u njima.

1.2 Biomehanika mostova

Priroda raspodjele i veličina pritiska žvakanja koji pada na tijelo mostne proteze i prenosi se na potporne zube ovisi prije svega o mjestu primjene i smjeru opterećenja, duljini i širini proteze. tijelo. Očito je da za žive ljudske organe i tkiva zakoni mehanike nisu apsolutni. Na primjer, stanje parodontnog tkiva ovisi o općem stanju organizma, dobi, lokalnom stanju okolnih organa i tkiva, aktivnosti živčanog sustava i mnogim drugim čimbenicima koji određuju reaktivnost organizma u cjelini. Međutim, za kliničara je važno znati ne samo reakciju parodonta na funkcionalno preopterećenje mostova koji nose zube nosače, već i raspodjelu elastičnih naprezanja kako u samom mostu tako iu parodontnim tkivima zuba nosača.

Ako funkcionalno opterećenje pada na sredinu međudijela mosta, tada se cijela konstrukcija i parodontna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uvjetima.

Međutim, takvi se uvjeti tijekom procesa žvakanja hrane promatraju izuzetno rijetko. Pritom treba imati na umu da se s povećanjem duljine međudijela ili nedovoljno izraženim elastičnim svojstvima legure tijelo proteze može savijati i uzrokovati dodatno funkcionalno preopterećenje u obliku protuodn. konvergentni nagib potpornih zuba.

S tim u vezi, funkcionalno preopterećenje je neravnomjerno raspoređeno u parodontnim tkivima, pridonoseći razvoju lokalnog degenerativnog procesa. Dakle, kako bi se spriječile moguće promjene parodonta potpornih zuba ispod mostova, tijelo proteze mora biti dovoljne debljine i ne smije prelaziti maksimalnu duljinu koja sprječava otklon metala u području defekta denticije.

Kada se na jedan od zuba nosača primijeni opterećenje žvakanja, oba nosača se pomiču duž kružnice, čije je središte suprotni, manje opterećeni zub nosač. To objašnjava tendenciju potpornih zuba da se razmiču ili divergiraju. U tim je uvjetima i funkcionalno preopterećenje neravnomjerno raspoređeno u parodontnim tkivima.

Ako se koriste mostovi s izraženom sagitalnom okluzalnom krivuljom ili sa značajnom deformacijom okluzalne površine denticije, na primjer, u pozadini djelomičnog gubitka zuba, dio okomitog opterećenja pretvara se u vodoravno. Potonji pomiče protezu sagitalno, uzrokujući naginjanje zuba nosača u istom smjeru.

Vertikalna opterećenja koja padaju na tijelo mosta s jednostranom potporom vrlo su opasna za parodont. U tom slučaju funkcionalno opterećenje uzrokuje naginjanje zuba nosača prema zubu koji nedostaje u blizini. U parodontnim tkivima također postoji neravnomjerna raspodjela elastičnih naprezanja. Po veličini ti uvjeti znatno premašuju one koji se razvijaju u mostovima s bilateralnom potporom. Pod utjecajem okomitog opterećenja koje pada na tijelo takve proteze dolazi do momenta savijanja. Noseći zub se naginje prema defektu, a parodont doživljava funkcionalno preopterećenje neobičnog smjera i veličine. Posljedica može biti stvaranje patološkog džepa na strani pomicanja zuba i resorpcija rupice na vrhu korijena na suprotnoj strani.

Kod bočnih pomaka donje čeljusti tijekom žvakanja dolazi do rotacije zuba nosača - momenta koji pojačava funkcionalno preopterećenje parodonta. Momenti torzije i savijanja određeni su duljinom tijela mosta, visinom kliničke krune zuba nosača, duljinom ruba, prisutnošću ili odsutnošću susjednih zuba, količinom primijenjene sile i stanje rezervnih snaga parodonta. Vjerojatnost razvoja funkcionalnog preopterećenja u fazi dekompenzacije može se značajno smanjiti povećanjem broja i korištenjem mosta s jednostranom potporom u slučaju defekata duljine najviše jednog zuba.

Pri korištenju umjetnog zuba s jednostranim osloncem u obliku dva zuba nosača dolazi do pretežne uronjenosti u alveolu zuba nosača uz umjetni. Drugi zub nosač je pod utjecajem sila povlačenja. Dakle, postoji neka vrsta rotacije proteze oko središta koje se nalazi u zubu nosaču, koji nosi umjetni zub. U ovom slučaju, razlika u kompresiji i istezanju parodontnih tkiva doseže prilično velike vrijednosti i može imati štetan učinak na potporna tkiva.

Ako se pritisne jedan od zuba nosača, osobito kada je patološki pomičan, taj se zub pomiče u krug u čijem je središtu drugi zub nosač s nepromijenjenim parodontom. Potonji je tako podvrgnut rotaciji oko uzdužne osi.

1.3 Osnovni principi projektiranja mostova

Pri projektiranju mostova treba se pridržavati određenih načela. Prema prvom principu, nosivi elementi mosta i njegov međudio trebaju biti na istoj liniji. Krivolinijski oblik međudijela mosta dovodi do transformacije vertikalnih i horizontalnih opterećenja u rotaciji.

Riža. 3 Značajke dizajna mostova: a - zub nosač s visokom kliničkom krunom i kratkim korijenom; b - povećanje kliničke krune s atrofijom utičnice; c - smanjenje širine umjetnih zuba kod izrade tijela mostne proteze

Opterećenje se primjenjuje na najistureniji dio tijela mosta. Ako povučete okomicu na ravnu liniju koja povezuje duge osi potpornih zuba iz točke tijela proteze koja je najudaljenija od njega, tada će to biti krak poluge koji rotira protezu pod djelovanjem opterećenja žvakanja. Veličina rotacijskih sila je stoga izravno ovisna o zakrivljenosti tijela mosta. Smanjenje zakrivljenosti međudijela pomoći će smanjiti rotacijski učinak transformiranog opterećenja žvakanja.

Drugi princip je da se pri izradi mosta trebaju koristiti zubi nosači s ne jako visokom kliničkom krunicom. Veličina horizontalnog opterećenja izravno je proporcionalna visini kliničke krune zuba nosača. Primjena zuba nosača s visokim kliničkim krunicama i skraćenim korijenom posebno je štetna za parodont.

U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost brzog prijelaza iz kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani oblik s pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Slična stanja nastaju kod atrofije alveolarnog nastavka, kada se visina kliničke krune zuba povećava zbog smanjenja intraalveolarnog dijela korijena. Istodobno, treba imati na umu da je s pretjerano niskim kliničkim krunicama izgradnja mosta također teška zbog smanjenja krutosti i smanjenja površine kontakta tijela s potpornim elementima. Spoj se posebno često uništava kod kompletnih mostova.

Treće načelo sugerira da širina žvačne površine mosta treba biti manja od širine žvačne površine zuba koji se nadomještaju. Budući da svaka mostna proteza funkcionira zahvaljujući rezervnim silama parodonta potpornih zuba, sužene žvačne površine tijela smanjuju opterećenje na potporne zube.

Štoviše, pri dizajniranju tijela proteze, preporučljivo je uzeti u obzir prisutnost suprotnih zuba i njihovu vrstu - jesu li prirodni ili umjetni. Ako je pritisak koncentriran bliže jednom od potpornih zbog gubitka dijela antagonista, tada tijelo proteze na ovom mjestu može biti uže nego na drugim područjima. Tako se žvačna površina tijela mostne proteze sužava kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalno opterećenje, a veličina suženja u pojedinim područjima određuje se individualno u skladu s karakteristikama kliničke slike. Povećanje širine žvačnih površina intermedijarnog dijela mosta dovodi do povećanja funkcionalnog opterećenja zuba nosača, ne samo zbog povećanja ukupne površine koja prima pritisak žvakanja, već i zbog izgleda rotacijskih sila duž ruba tijela proteze, nadilazeći širinu zuba nosača.

Četvrti princip temelji se na činjenici da je veličina pritiska žvakanja obrnuto proporcionalna udaljenosti od točke njegove primjene do potpornog zuba. Dakle, što je opterećenje bliže zubu nosaču, to veći pritisak pada na ovaj zub nosač i, obrnuto, kako se udaljenost od mjesta primjene opterećenja do zuba nosača povećava, pritisak na ovaj zub nosač pada. Potpuno suprotan obrazac nalazimo kod izgradnje mostova s jednostranim osloncem. Što je veća veličina visećeg umjetnog zuba, to je susjedni zub nosač više opterećen.

Za smanjenje funkcionalnog opterećenja potpornih zuba potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati korištenje mostova s jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine protetskog tijela.

Peti princip povezan je s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To omogućuje uspostavljanje kontinuiteta zubnog niza i ravnomjerniju raspodjelu pritiska žvakanja, posebice njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Osobito je važno pridržavati se ovog principa kod dobro definirane sagitalne okluzalne krivulje, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih nastoje nagnuti zube nosače u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka prenijet će dio horizontalnih sila na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju stabilnosti potpornih zuba i sprječava njihovo naginjanje u mezijalnom smjeru.

Šesto načelo uključuje kompetentno projektiranje mostova sa stajališta normalne okluzije. Postoje dvije skupine pacijenata. Prvu skupinu čine pacijenti čija je protetska zadaća uspostaviti pravilne okluzalne odnose u području defekta uz pažljivo modeliranje okluzalne površine mosta, uklapajući se u postojeću funkcionalnu okluziju pacijenta. Ovdje prije svega treba voditi računa o sprječavanju prijevremenih kontakta, smanjenja međualveolarne udaljenosti i funkcionalnog preopterećenja parodonta nakon protetskih radova.

U drugu skupinu ubrajamo pacijente kojima je potrebna ne samo protetska nadoknada defekta zubnog niza mostom, već i istovremena promjena funkcionalne okluzije unutar cijele denticije. To može biti potrebno u slučaju djelomičnog gubitka zuba, pojačane abrazije, parodontnih bolesti, anomalija okluzije, kompliciranih djelomičnim gubitkom zuba itd. Ono što je zajedničko svim ovim patološkim stanjima je smanjenje međualveolarne udaljenosti. Dakle, za drugu skupinu pacijenata potrebna je složenija protetika, uzimajući u obzir promjene u okluziji proteza.

Sedmo načelo: potrebno je projektirati takve mostove koji će u najvećoj mjeri zadovoljiti zahtjeve estetike. U tu svrhu koriste se estetski najpovoljniji materijali za oblaganje, a potporni elementi i međudio proteze dizajnirani su tako da osiguraju pouzdano pričvršćivanje obloge od plastike, porculana ili kompozitnog materijala.

POGLAVLJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETSKU PROTETIKU S MOSTOVIMA

Pri određivanju indikacija za protetiku mostovima treba prije svega imati na umu opseg defekta zubnog niza - to mogu biti mali i srednji defekti, a rjeđe krajnji defekti. Posebnu ulogu igraju zahtjevi za zube nosače. Planiranje mosta postaje moguće tek nakon temeljitog kliničkog i parakliničkog pregleda: u tom slučaju potrebno je obratiti pozornost na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničavaju defekt, parodont, stanje defekta. bezubi alveolarni nastavak, vrsta okluzije, okluzijski odnosi, stanje i položaj zuba koji su izgubili antagoniste.

Najveću važnost ima parodontno stanje potpornih zuba koji ograničavaju defekt denticije. Stabilni zubi općenito ukazuju na zdrav parodont. Patološka pokretljivost, naprotiv, odraz je dubokih promjena u tkivima parodonta, čije stanje zahtijeva posebno pažljivu procjenu. Istodobno treba imati na umu da stabilni zubi koji imaju znakove parodontne bolesti u obliku ogolelih vratova, gingivitisa, patoloških desni i koštanih džepova zahtijevaju dodatni rendgenski pregled. Isto vrijedi i za zube s plombama i karijesnim defektima, istrošenim krunicama, umjetnim krunicama i diskoloracijom.

Dijagnostički modeli dobra su pomoć za procjenu okluzalnih odnosa i položaja zuba nosača.

Osim toga, protetski mostovi su uvelike olakšani pravilnim okluzalnim odnosima i zdravim parodontom. Ispravan položaj potpornih zuba, kada su njihove duge osi paralelne jedna s drugom, nije ništa manje važan. Kod deformacija denticije, popraćenih nagibom potpornih zuba, koji su izgubili svoje antagoniste, upotreba mostova je znatno otežana.

Kao potporu liječnik često mora koristiti zube koji su liječeni od karijesa, pulpitisa i kroničnog apikalnog parodontitisa. Potonji može poslužiti kao potpora nakon pažljivog punjenja svih korijenskih kanala, pod uvjetom da je klinički tijek povoljan i da u anamnezi nema egzacerbacije. Prebolule parodontne bolesti smanjuju njegove rezervne snage i smanjuju otpornost parodonta na funkcionalno preopterećenje. Kada koristite mostove, prilično je velik i može izazvati pogoršanje upale. Zbog toga se postavljaju strogi zahtjevi za kvalitetu liječenja kroničnih apikalnih parodontnih bolesti prije protetike.

Pri određivanju indikacija za protetiku mostovima važno je pitanje broja potpornih zuba s različitim veličinama defekta denticije. Objektivna procjena stanja parodonta jedan je od glavnih preduvjeta za ortopedsko liječenje.

Poznato je da se sposobnost parodontnih zuba da percipiraju određeno opterećenje može mjeriti ne samo gnatodinamometrijom, koju karakteriziraju velike pogreške, već i određivanjem veličine površine korijena.

Kao što pokazuju klinička opažanja, atrofija čašice nije uvijek pouzdan pokazatelj izdržljivosti parodonta. Također je potrebno uzeti u obzir stupanj pokretljivosti zuba. Dakle, parodontna izdržljivost se najpouzdanije može procijeniti iz tri pozicije: stupanj atrofije zubne čahure, pokretljivost zuba i područje njihovih korijena.

Na temelju ove premise, prilikom izvođenja uvjetnih koeficijenata parodontne izdržljivosti, smatrali smo prikladnim uzeti područje korijena donjeg središnjeg sjekutića kao najmanju jedinicu izdržljivosti.

S obzirom na ovisnost parodontne izdržljivosti o stupnju atrofije čašice uz očuvanje stabilnosti zuba, važno je utvrditi veličinu redukcije u području korijena, koji se približava obliku stošca. Da bi se izvršili odgovarajući izračuni, kao početni podaci uzeti su promjeri vrata i duljine korijena trajnih zuba prema V.A. Naumovu. Usporedba ovih vrijednosti s ukupnom površinom korijena omogućila je izračunavanje rezidualne površine korijena zuba s atrofijom čašice od 1/4, 1/2, 3/4, kao i izvući vrijednosti parodontne izdržljivosti za svaki stupanj atrofije čašice.

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodonta smanjuju proporcionalno atrofiji čašice. Nije uzeto u obzir anatomska značajka korijen zuba - gotovo ravnomjerno suženje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilateralne strukture ljudskog tijela, konvencionalno se vjerovalo da je parodont zuba sposoban podnijeti dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih sila napravljen je na temelju premise da pri usitnjavanju hrane koristi se polovica sigurnosne granice parodonta. Ova procjena parodontnih rezervnih snaga je neprecizna. Dakle, parodont prvih trajnih kutnjaka (37 kg) ima najveću izdržljivost. U isto vrijeme, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Osim toga, pritisak žvakanja je raspoređen u smjeru (vertikalno i bočno) i, u pravilu, djeluje na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost premašuje napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma nema potrebe izračunavati napor utrošen, na primjer, za grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodonta i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinačnim zubima tako iu denticiji u cjelini.

Jedan od najznačajnijih pokazatelja stanja parodonta je stabilnost zuba. Pojavom patološke pokretljivosti zuba nestaju rezervne snage parodonta. Promatranja u klinici pokazuju da je kod većine pacijenata progresivna atrofija utičnica popraćena pojavom patološke pokretljivosti zuba. Ali u nekim slučajevima, na primjer, s razvojem primarne traumatske okluzije, patološka pokretljivost može se pojaviti bez primjetne atrofije čahure, i obrnuto - unatoč uznapredovaloj atrofiji alveolarnog procesa kod sustavnih i usporenih parodontnih bolesti distrofične prirode, zubi mogu ostati stabilni dulje vrijeme i sudjeluju u žvakanju hrane. Stoga procjenu parodontnog stanja treba provesti uzimajući u obzir stupanj atrofije čašice i patološku pokretljivost zuba.

Kao što pokazuju podaci gnatodinamometrije, postoji prilično izražena razlika u parodontalnoj izdržljivosti zuba gornje i donje čeljusti. Usporedba površine korijena zuba potvrđuje postojanje ovih razlika u zdravom parodonciju. Čini se da se to može objasniti strukturnim značajkama čeljusti: gornja čeljust je prozračnija i manje prilagođena percipiranju pritiska žvakanja, dok je donja čeljust kompaktnija i ima veću otpornost na pritisak žvakanja. Razlika u veličinama površina korijena, takoreći, kompenzira te anatomske razlike i doprinosi ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja na čeljust.

Stanje rezervnih snaga parodonta ovisi o mnogim čimbenicima: obliku i broju korijena; položaj zuba u denticiji; priroda zagriza, dob, prethodne opće i lokalne bolesti i sl. Osim toga, funkcionalne strukture parodonta su nasljedne, pa se utjecaj nasljednog čimbenika na sposobnost prilagodbe parodonta promijenjenom funkcionalnom opterećenju ne može odrediti. odbijeno.

Dakle, parodont zuba ima vrlo ograničene mogućnosti, stoga procjenu parodontne izdržljivosti i izračun broja potpornih zuba pri planiranju dizajna mostova treba provesti na sljedeći način.

Na primjer, u nedostatku dva (prvog i drugog) molara donje čeljusti, zbroj koeficijenata izdržljivosti zdravog parodonta potpornih zuba (35" i 38") iznosi 4,0 jedinice, a zbroj koeficijenata izvađenih zuba (36" i 37") je 5,1. Parodontna izdržljivost 38" konvencionalno je prihvaćena kao ekvivalentna 37". Tako se potporni zubi nalaze u stanju funkcionalnog preopterećenja, premašujući njihovu izdržljivost za 1,1 jedinicu. I to doista nije u suprotnosti s idejom koja proizlazi iz teorije traumatske okluzije da svaka mostna proteza uzrokuje funkcionalno preopterećenje parodonta. Međutim, njegova veličina može varirati. U navedenom primjeru izdržljivost potpornih zuba prekoračena je za 1,1 jedinicu. U drugim slučajevima ta razlika može biti mnogo veća. Tako će pri vađenju tri zuba u bočnom dijelu donje čeljusti (35,36,37) zbroj parodontnih koeficijenata izdržljivosti potpornih zuba (34,38) biti 3,8 jedinica, a izvađenih zuba 6,7. Razlika je 2,9, odnosno manja je (0,9) od zbroja parodontnih koeficijenata izdržljivosti potpornih zuba. U tom je slučaju funkcionalno preopterećenje parodonta veliko, te postoji opasnost od akutne traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Kao što klinička opažanja pokazuju, razlika u zbroju parodontnih koeficijenata izdržljivosti zuba nosača i izvađenih zuba ne smije biti veća od 1,5 - 2,0 jedinice. Što se tiče pokretnih zuba, lišenih rezervnih snaga, treba pretpostaviti da je izdržljivost njihovog parodonta, bez obzira na stupanj pokretljivosti, jednaka nuli. Korištenje takvih zuba kao nosača bez istovremenog udlage s drugim, stabilnim zubima je kontraindicirano.

Posebno mjesto u određivanju indikacija zauzimaju mostovi s jednostranim osloncem. Najveća opasnost za parodont potpornih zuba je korištenje takvih konstrukcija za nadomjestak velikih kutnjaka. Istodobno, uvijek treba imati na umu da se kod zamjene krajnjih defekata takav most može koristiti u slučaju kontraindikacija za korištenje uklonjivih konstrukcija ili pod uvjetom da su njegovi antagonisti umjetni zubi uklonjive proteze suprotne čeljusti. .

Apsolutne kontraindikacije za korištenje mostova su veliki defekti ograničeni na zube s različitom funkcionalnom orijentacijom parodontnih vlakana, relativne kontraindikacije su defekti ograničeni na pokretne zube s niskim kliničkim krunicama; defekti s potpornim zubima koji imaju malu rezervu parodontnih sila (s visokim kliničkim krunicama i kratkim korijenima).

2.1 Opće značajke izrade i uporabe mostova

Porculanski premaz može se koristiti ne samo u izradi pojedinačnih krunica, već i mostova.

Plastika, kao materijal za oblaganje čvrstih proteza, ima niz nedostataka. To prije svega uključuje mogućnost razvoja alergijskih reakcija pri kontaktu plastike s mekim tkivima rubnog parodonta (desni) i susjednim područjima sluznice usana, obraza, jezika i bezubog alveolarnog nastavka. Osim toga, veza plastike s metalnim okvirom, koja se temelji na stvaranju mehaničkih retencijskih točaka, nije jako jaka. Usporedba estetskih kvaliteta plastike i porculana ukazuje neporeciva prednost zadnji.

Dakle, porculanska prevlaka ima niz neospornih prednosti koje protezama daju posebnu vrijednost.

Pri planiranju metalokeramičkih mostova posebnu pozornost treba obratiti na indikacije za njihovu primjenu. U ovom slučaju treba imati na umu sljedeće okolnosti.

Prije svega, pri planiranju takvih proteza potrebno je pažljivo proučiti mogućnost pokrivanja zuba nosača metalokeramičkim krunicama (o tome smo detaljno govorili u odgovarajućem poglavlju). Drugo, zaseban je problem utvrđivanje mogućnosti oblaganja međudijela mosta porculanom. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu međualveolarnog prostora u području defekta denticije. Trebao bi biti dovoljan za oblikovanje umjetnih metalokeramičkih zuba lijepog anatomskog oblika i veličine.

Treće, neki autori kao indikaciju za primjenu takvih proteza smatraju srednje defekte, duljine 2-3 zuba, kod legura plemenitih metala, odnosno srednje i velike defekte, dužine 2-4 zuba, kod legura nehrđajućeg čelika.

Drugi autori ograničavaju upotrebu metalokeramičkih mostova na male i srednje defekte duljine 2-3 zuba. Vjeruje se da povećanje duljine međučlana može uzrokovati manje deformacije koje dovode do pucanja porculana. Osim toga, duljina proteze izravno je proporcionalna visini potpornih zuba.

Riža. 4 Zubni most - 3 kom

Međutim, u ovom slučaju treba se sjetiti moguće deformacije i njezinih posljedica. Također je korisno imati na umu opasnost od prekomjernog opterećenja parodoncija potpornih zuba u slučaju primjene velikih mostova metodom ili njihove uporabe ne prema indikacijama, na primjer, bez povećanja broja potpora u slučaju parodontne bolesti. Temeljita klinička i radiološka procjena stanja parodoncija, dopunjena procjenom njegovih rezervnih snaga, uključujući i parodontogramom, omogućuje točnije određivanje mogućnosti protetike metalokeramičkim mostom. Osim toga, treba imati na umu da se ovom konstrukcijom mosta s jednakim uspjehom mogu nadomjestiti defekti i na prednjem i na bočnom dijelu denticije.

Preparacija zuba provodi se prema poznatim pravilima, uzimajući u obzir način umetanja proteze i stupanj deformacije denticije, koja se očituje u nagibu potpornih zuba. Dvostruki otisak će dati najtočniji rezultat. Radni model se izrađuje prema metodi izrade sklopivog gipsanog modela od gipsa visoke čvrstoće. Zubi nosači moraju biti pokriveni privremenim krunicama kako bi se spriječilo pomicanje prepariranih zuba prema antagonistima. Uz pomoć privremenih mostova moguće je zaštititi zube nosače od utjecaja vanjsko okruženje te njihov pomak i u vertikalnom i u mezio-distalnom smjeru.

Pri planiranju keramičke fasetiranja krunica nosača treba voditi računa o vrsti okluzije, dubini preklapanja prednjih zuba, visini kliničkih krunica i njihovoj vestibulooralnoj veličini. Kod fasetiranja umjetnih krunica za bočne zube potrebno je također voditi računa o stupnju njihove izloženosti pri smiješku ili razgovoru. Metalna traka u obliku girlande iznad vrata zuba ostavlja se samo na površinama koje su nevidljive za jednostavan pregled usne šupljine - palatinalne ili lingvalne. Međutim, u svakom konkretnom slučaju sastavlja se detaljan plan obloga svih elemenata mosta - nosivih dijelova i tijela. Trenutno preporučeno oštro smanjenje površine fasetiranih površina mora se pažljivo dogovoriti s pacijentom kako bi se izbjegao sukob nakon protetike. Pažljiv odnos liječnika prema mogućoj etičkoj i psihološkoj nekompatibilnosti sprječava pojavu takve situacije.

Međutim, kod nekih pacijenata ovaj opći obrazac može biti poremećen zbog neobičnih kliničkih stanja: anomalija u razvoju čeljusti i alveolarnih nastavaka, visine potpornih ili svih zuba koji su ostali u usnoj šupljini, stupnja izloženosti krunica zubi i alveolarni nastavci pri osmjehu, duljina gornje i donje usne, oblici poprečnog presjeka alveolnog nastavka bez zuba itd. Istodobno, pri projektiranju tijela metalokeramičkog mosta treba težiti maksimalnoj reprodukciji anatomskog oblika izgubljenih zuba s okluzijskim odnosima karakterističnim za svakog pacijenta.

Prepreka tome često je deformacija okluzalne plohe denticije. Ispravljanje prije protetike omogućuje vam poboljšanje kvalitete protetike i postizanje visokog estetskog učinka. Nepoštivanje ovog pravila dovodi do stanjivanja metalnog okvira i slabljenja cijele strukture metalokeramičke proteze. Skraćivanje međualveolarne udaljenosti također je razlog smanjenja visine umjetnih međučlanovih zuba. U tom slučaju površina tijela proteze okrenuta prema sluznici alveolarnog procesa ne smije biti prekrivena porculanom i ostati metalna. Ovo modeliranje omogućuje debljinu okvira međudijela, što mu daje potrebnu krutost.

Prilikom modeliranja međučlana svaki zub mora ponoviti anatomski oblik zuba koji se restaurira, ali mora biti smanjen za debljinu jednolike porculanske prevlake. Ako je girlanda (ovratnik) modelirana s oralne strane, onda ona može biti nastavak sličnog girlande na nosećim krunama. Njegove dimenzije i položaj planiraju se unaprijed prilikom izrade cjelokupne proteze. Treba obratiti pozornost na potrebu modeliranja ekvatora i tuberkula. Nedostatak potonjeg, u kombinaciji s malom visinom okvira umjetnih zuba protetskog tijela, može uzrokovati lomljenje porculanske prevlake. Prijelaz girlande u ostatak okvira, kao i prijelaz okvira nosivih krunica u međudio mosta, treba biti gladak i bez oštrih udubljenja, oštrih rubova ili izbočina.

Uspješan razvoj parodontologije i suvremene implantologije doveo je do razvoja novih tehnika očuvanja alveolarnog grebena i kirurške nadoknade njegovih defekata. Nove metode plastične kirurgije mekih tkiva utjecale su na oblik perigingivalne plohe međučlana.

Suprotno tradicionalnom zahtjevu za postizanjem minimalnog kontakta bez pritiska, trenutno se, nakon plastične operacije, spajanje PPJ-a izvodi s ovalnom površinom gingive, održavajući izravni kontakt i lagani pritisak na meko tkivo ispod njega. Ovakvim dizajnom tijela mosta mogu se postići vrlo visoki estetski rezultati liječenja.

Ako je kirurška priprema nepoželjna ili kontraindicirana, metoda izbora za nadomještanje malih defekata alveolarnog grebena je uporaba ružičaste keramike.

Ispirajući oblik međučlana pomaže u održavanju zdravlja mekog tkiva i parodonta u zdravom stanju uz dobru higijenu potpornih zuba. Međutim, zbog udaljenosti od alveolarnog grebena stvara se prostor u kojem se nakupljaju ostaci hrane. Funkcionalni, fonetski i estetski nedostaci ovog dizajna zahtijevaju njegovu primjenu isključivo u području donjih bočnih zuba.

U nedostatku defekta alveolarnog grebena, vrlo dobar estetski rezultat može se postići korištenjem sedlastog međučlana. Međutim, prošireno područje kontakta s alveolarnim grebenom sprječava uklanjanje mekog plaka. Kliničke studije su pokazale da su takve strukture u 85% slučajeva uzrokovale teške upale, čak i ulceracije sluznice. Smanjenje kontaktne površine stvaranjem polusedlastog oblika također nije dovelo do zamjetnog poboljšanja higijenskih uvjeta s konkavnom gingivalnom površinom tijela mosta.

Kao što je već navedeno, najčešći je tangencijalni oblik PCHMP. Konveksna gingivalna površina, u točkastom kontaktu s alveolarnim grebenom, pruža uvjete za dobru higijenu i ne iritira meko tkivo ispod njega. Međutim, često individualna kontura alveolarnog grebena zahtijeva kompromisna rješenja kako bi se spriječili estetski, funkcionalni i fonetski nedostaci. Dakle, u prisutnosti vertikalne atrofije alveolarnog grebena, intermedijarni dio izgleda neprirodno dug i ima crne trokute zbog nepostojanja gingivalnih papila. U tom slučaju, osim estetskih problema, javljaju se i funkcionalni poremećaji zbog ulaska sline i izdahnutog zraka u predvorje usne šupljine, kao i nakupljanja otpadaka.

S ovalnom gingivalnom površinom, PPMP pruža opsežan, ali površinski kontakt s mekim tkivima, simulirajući prirodni prijelaz umjetnog zuba u meka tkiva. Međutim, da bi se postigao ovaj učinak, potrebno je odgovarajuće oblikovanje mekih tkiva. U tu svrhu razvijene su posebne metode koje uključuju dizajn intermedijarnog dijela, vađenje zuba u obliku usmjerene regeneracije (tehnika imedijate proteze), plastičnu kirurgiju u kombinaciji s ortopedskim mjerama. Kontakt gingivalne površine PP sa sluznicom ukazuje na povećanu spremnost pacijenta za oralnu higijenu, što treba procijeniti u pripremnoj fazi. Pažljivo planiranje PPMP-a posebno je potrebno za pacijente s visokom linijom osmijeha.

Provodi se kirurška restauracija ograničenih defekata alveolarnog dijela čeljusti razne metode. To uključuje vođenu regeneraciju kosti pomoću membrana, uvođenje autogene kosti, ksenogenskih ili aloplastičnih materijala i njihovu kombinaciju. Istodobno, korištenje resorptivnih membrana omogućuje izbjegavanje ponovljene kirurške intervencije. Za vraćanje defekata alveolarnog grebena s mekim tkivom koriste se sljedeće tehnike: režanj s okruglom peteljkom; onlay graft; subepitelni transplantat ili vezivno tkivo i njegove modifikacije.

Stoga kirurška plastična kirurgija lokalnih defekata alveolarnog procesa može biti dobra pomoć u rješavanju ortopedskih problema protetike defekata denticije s mostovima. Štoviše, ove se metode također mogu kombinirati s implantacijom ako se planira uporaba mostova poduprtih implantatima.

Čistoća površine lijevanog okvira uvelike ovisi o točnosti sustava oklopa. Voštani modeli uliva i hranilica izrađuju se od specijalnog voska za lijevanje (voskolit-2) promjera 2-2,5 mm (za ulive) i 3-3,5 mm (za hranilice). Zupci se ugrađuju u najdeblje dijelove nosivih krunica i umjetnih zuba intermedijarnog dijela i povezuju ih na zajednički dodavač koji se nalazi duž zubnog luka.

Hranilica je spojena na konus lijevke pomoću dodatnih grana. Korisno je dodatno ugraditi kanale manjeg promjera (0,5 I mm) za uklanjanje zraka na tankim mjestima krunica nosača. Modelirana voštana reprodukcija proteze pažljivo se skida s modela i započinje izrada kalupa za odljev i naknadno lijevanje okvira.

Lijevani okvir je pjeskaren, uklonjen iz cijevi i testiran na kombiniranom modelu. Nakon toga, vanjska površina se obrađuje abrazivnim glavama, čime se debljina metalnih kapa postiže na 0,2-0,3 mm, a srednji dio se odvaja od antagonista ne manje od 1,5 mm i ne više od 2 mm. Kršenje ovog pravila dovodi do usitnjavanja keramičkog premaza. Ako se otkriju nedostaci lijevanja, okvir se mora ponovno izraditi. Pokušaj skrivanja nedostataka keramikom također dovodi do uništenja potonjeg tijekom uporabe proteze. Okvir postavljen na model i pripremljen za keramičko oblaganje prenosi se u kliniku radi provjere točnosti izrade.

Prilikom provjere okvira u usnoj šupljini prije svega treba obratiti pozornost na točnost položaja potpornih kapica u odnosu na rubni parodont. Konstrukcija mosta mora biti laka za postavljanje i točno postavljena u odnosu na vrat zuba.

Kriterij za to je u pravilu minimalno uranjanje ruba kapice u gingivalni džep (ne više od 0,5 mm) u područjima pripremljenim bez izbočine. Tamo gdje je zub prepariran s ramenom, rub kapice treba dobro pristajati uz njega. Otežana primjena okvira može biti posljedica mnogih razloga, od kojih su glavni nedostaci u radnom modelu, deformacija voštane reprodukcije okvira, skupljanje legure tijekom lijevanja okvira, netočno premazivanje voštanog okvira s stvaranje mjehurića zraka (osobito na unutarnjoj površini reznog ruba ili dijela krune za žvakanje), netočna priprema zuba nosača. Dosljedno, isključujući svaki od mogućih uzroka, postižu preciznu ugradnju okvira na nosive zube.

Nakon postavljanja okvira potrebno je pažljivo procijeniti volumen zuba nosača prekrivenih metalnim kapicama i umjetnih metalnih međučlana. Ako okvir zauzima cijeli volumen, uključujući i onaj namijenjen za postavljanje obloge od keramike, prije svega treba pažljivo procijeniti debljinu okvira kako bi se utvrdilo njegovo moguće povećanje. Drugi razlog takve pogreške može biti nedovoljna priprema potpornih zuba. Izrada mosta bez ispravljanja učinjenih grešaka dovest će do povećanja volumena umjetnih zuba i potpornih krunica proteze u odnosu na susjedne prirodne zube. Proteza će se isticati među prirodnim zubima i, umjesto vraćanja estetike, dovesti do njenog narušavanja. Korekcija se sastoji od smanjenja debljine okvira potpornih kapa i lijevanih umjetnih zuba međudijela na potrebnu veličinu; ako debljina metalnih kapica zadovoljava zahtjeve, potrebno je izvršiti dodatnu pripremu potpornih zuba i preraditi okvir mosta.

Okluzijske odnose treba posebno pažljivo procijeniti prilikom pregleda gotovog okvira. Opći zahtjevi uključuju stvaranje razmaka između antagonista od 1,5-2 mm u položaju središnje okluzije. Kod bočnih i prednjih okluzija treba imati na umu mogućnost preranog kontakta okvira s antagonizirajućim zubima. Ako se pronađu, moraju se eliminirati.

Korisno je, nakon provjere metalnog okvira, ponovno utvrditi središnji odnos čeljusti, jer je često položaj okvira na nosivim zubima malo drugačiji od položaja na radnom modelu. Za što točnije oblikovanje okluzalne površine keramičke proteze potrebno je fiksirati položaj okvira koji ona zauzima u usnoj šupljini.

Pri izradi keramičke prevlake na mostu prije svega se koristi prethodno opisana tehnologija usvojena za pojedinačne krunice. Razlike se uglavnom tiču srednjeg dijela. Od posebne važnosti za estetsku kvalitetu nadomjestaka su međuzubni prostori i oblik kontaktnih ploha umjetnih zuba koji stoje jedan uz drugi. Za njihovo oblikovanje, nakon nanošenja slojeva dentina i cakline, vrši se odvajanje modelirnom iglom na opakerni sloj. U istu svrhu koristi se poseban separator lak koji se nanosi na svaki drugi zub. Prilikom naknadnog pečenja, lak se nanosi obrnutim redoslijedom. Osobito pažljivo u mostnoj protezi se obrađuje cervikalni dio umjetnih zuba uz sluznicu bezubog alveolarnog nastavka. Ovaj dio zuba je od velike važnosti za cjelokupni izgled cijele proteze. Tu prije svega mislimo na oblik i veličinu cervikalnog dijela, njegovo preklapanje u odnosu na alveolarni nastavak, dubinu i širinu međuzubnih prostora te nagib uzdužne osi umjetnog zuba.

Dakle, okluzalna površina šapa mora zadovoljiti najstrože zahtjeve i, prije svega, odgovarati dobnim karakteristikama mikroreljefa u određenoj jedinki, osigurati potpunu funkciju žvakanja i ne imati preuranjene kontakte s antagonizirajućim zubima. Ispunjavanje svih ovih zahtjeva provjerava se u usnoj šupljini. Gotova proteza pažljivo se pregledava, procjenjuje se kvaliteta keramičkog premaza i poliranja metalnog vijenca. Prije primjene potrebno je pažljivo pregledati unutarnju površinu umjetnih krunica. Posebno kod nanošenja boja ili korekcije anatomskog oblika krunica unutarnji rub, može ući keramička masa. Njezini dijelovi koji su jedva uočljivi tijekom pregleda mogu uzrokovati netočnu ili otežanu primjenu proteze. Oblikovanom glavom malog promjera pri malim brzinama svrdla bruse se čestice keramičke mase.

Isto se radi s oksidnim filmom koji pokriva unutarnju površinu kombiniranih krunica. Tek nakon takve pripreme proteza se pažljivo nanosi na potporne zube. U tom slučaju treba izbjegavati velike sile jer mogu uzrokovati pucanje porculanske prevlake ako proteza nije točno postavljena. Riječ je o, prije svega, o mogućem višku keramičke mase na aproksimalnim površinama krunica nosača, za što su krivi susjedni prirodni zubi. Da bi se otkrio ovaj nedostatak, karbonski papir se umeće u međuzubni prostor s površinom boje okrenutom prema keramičkoj ljuskici, a zatim se postavlja proteza. Ako se otkrije otisak, potrebno je izbrusiti keramiku na tom mjestu, sprječavajući mogući pritisak na nju prilikom postavljanja cijele proteze. Korekcija kontaktnih ploha se ponavlja do potpunog postavljanja proteze uz vidljiv kontakt krunica sa susjednim zubima. Pacijentov nedostatak osjećaja pritiska proteze na susjedne zube ukazuje na točnost korekcije krunica nosača. Konačna provjera proteze sastoji se od razjašnjavanja okluzalnih odnosa za različite vrste artikulacije, te oblika i boje umjetnih zuba.

Izrada proteze po potrebi se završava nijansiranjem keramičke obloge i glazurom. U usnoj šupljini proteza se učvršćuje cementom. Tehnika je jednostavna i omogućuje ubrzanje procesa modeliranja bez kondenzacije keramičke mase i održavanje konstantne vlažnosti keramike. Modeliranje počinje s vestibularnim površinama, oponašajući najupečatljivije karakteristike anatomskog oblika i boje zuba. Zatim se modeliraju palatinalne i lingvalne plohe umjetnih zuba, obično prije prvog pečenja. Slojno modeliranje treba započeti nanošenjem keramičkih masa gušće konzistencije (opaque mase). Sljedeći slojevi trebaju biti manje gusti, ne istiskujući prvi sloj. Za incizalne mase koristi se rjeđa konzistencija. Gustoća keramičke mase prije nanošenja može se osigurati posebnom “tekućinom N, Ivoclar”.

Kod izrade velikih mostova preporuča se pridržavati se sljedećeg redoslijeda. U prvoj fazi modeliraju se prednji zubi (prvo pečenje), u drugoj se modeliraju žvačni zubi i ispravljaju prednji zubi (drugo pečenje), a u trećoj se korigiraju žvačni zubi uz eventualno potrebnu korekciju prednji zubi (treće pečenje). Ovakav slijed omogućuje primjenu sloj-po-sloja keramike, kao najlakši način za ubrzanje modeliranja, održavanje konstantne vlažnosti keramike i izbjegavanje kondenzacije keramičke mase.

Pri modeliranju višeslojne keramičke prevlake korištenjem porculanskih prahova intenzivnih boja za stvaranje dubinskih učinaka, potrebno je osigurati sljedeće: budući da se sloj keramike nanosi uzimajući u obzir njezino naknadno skupljanje tijekom procesa pečenja, promjena u individualnim karakteristikama boje svojstvena u početnoj primjeni može se pojaviti; korekcija anatomskog oblika primjenom dodatnih dijelova porculana također može uzrokovati pomicanje ili gubitak pojedinih detalja efekta boje; Kada se slojevi keramičkog premaza kondenziraju, može doći do zamućenja pojedinačnih finih detalja reproducibilnih značajki.

ZAKLJUČAK

Most kao tretman mora zadovoljiti zahtjeve toksikologije, tehnologije, estetike, higijene i funkcije.

Zahtjevi toksikologije svode se na upotrebu materijala koji su, uz antikorozivna svojstva, istovremeno neotrovni, ne izazivaju alergije, ne iritiraju oralnu sluznicu, ne spajaju se sa slinom i ne mijenjaju njegova svojstva.

Pred mostove se postavljaju određeni zahtjevi, prvenstveno u pogledu krutosti konstrukcije.
Oslanjajući se na zube koji graniče s defektom, most obavlja funkciju izvađenih zuba i na taj način prenosi povećano funkcionalno opterećenje na potporne zube. To može izdržati samo dovoljno čvrsta proteza.Sa higijenskog gledišta mostovi imaju posebne zahtjeve.
Ovdje se uzima u obzir oblik intermedijarnog dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta, sluznici alveolarnog nastavka, zubnom mesu potpornih zuba, sluznici usana, obraza i jezika, od velike su važnosti.

U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka intermedijarni dio nije isti. Ako u prednjem dijelu mora dodirivati sluznicu bez pritiska (tangencijalni oblik), tada u bočnom dijelu između tijela proteze i sluznice koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba ostati slobodan prostor koji ne ometaju prolaz sažvakanih prehrambenih proizvoda (prostor za pranje).

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. Abakarov S.I. /Moderni dizajni fiksnih proteza - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 str.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. /Anatomija, fiziologija i biomehanika zubnog sustava. - M., 2002. - 241 str.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Fiziologija maksilofacijalne regije. - 2000. - 352 str.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedska stomatologija. - M.: Medicina, 1997 - 210 str.

Mironova M.L. /Uklonjive proteze: tutorial za med fakultete i škole. - GEOTAR-media, 2009. - 456 str.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopedska stomatologija. - M.:

Medicina, 2001. (monografija).

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., / Tehnologija zubne protetike. - M.: Medicina, 1997. - 178 str.

Kurlyandsky V.Yu. /Keramičke i lijevane fiksne proteze. - M.: Medicina, 1998 - 100 str.

Pogodin V.S., Ponomareva V.A. /Vodič za zubne tehničare - M.: Medicina, 2001. - 127 str.

Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Fiziologija za stomatologa: udžbenik. - 2000. - 90-ih.

Stomatološki priručnik / Ed. V.M. Bezrukova. - M.: Medicina, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Slični radovi - Biomehanika fiksnih mostnih proteza

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1. Mostovi, značajke dizajna

2. Biomehanika mostova

3. Osnovni principi projektiranja mostova

4. Indikacije za protetske mostove. Važnost rezervnih snaga parodonta pri korištenju mostnih konstrukcija

Popis korištene literature

1. Mostolik strruže, značajke dizajna

Pod mostovima se podrazumijevaju konstrukcije koje se oslanjaju na zube koje ograničavaju defekt u denticiji. Ovo je najstarija vrsta proteze, što potvrđuju nalazi tijekom iskopavanja antičkih spomenika i grobnica. Sjedinjene Američke Države smatraju se rodnim mjestom modernih mostova, gdje su dobili najveći razvoj i distribuciju u drugoj polovici prošlog stoljeća. Nije poznato tko je točno uveo pojam "most", ali je jasno da je posuđen iz tehničkog vokabulara i odražava inženjerske značajke dizajna. Međutim, sličnost mostova s građevinskim objektima - mostovima - čisto je formalna, temelji se na činjenici da most, kao i svaki most, ima nosače. Ovdje prestaju sličnosti.

Na primjer, ako nedostaje maksilarni bočni sjekutić, očnjak treba koristiti kao potporu, a ne središnji sjekutić. Jednostrano poduprti mostovi se najčešće koriste kod gubitka pojedinih prednjih zuba.

Prema načinu izrade mostovi se dijele na lemljene, čiji su dijelovi spojeni lemljenjem, i pune, koji imaju čvrsti okvir.

Osim toga, most može biti izrađen u cijelosti od metala (potpuno metal), plastike, porculana ili kombinacije ovih materijala (kombinirano - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikal, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Oblici srednjeg dijela mosta:

1 - tangenta za prednje zube

2 - visi s visokim kliničkim krunama zuba

3 - visi s niskim kliničkim krunama zuba

4 - potpuno metalni u obliku sedla

5, 6 - visi s oblogom labijalne ili labijalno-žvačne površine

7 - sedlasti s oblogom vidljivih ploha - žvačni i djelomično bočni umjetni zubi donje čeljusti.

Na gornjoj čeljusti, uzimajući u obzir stupanj izloženosti bočnih zuba pri osmijehu, prostor za pranje je nešto manji nego na donjoj čeljusti, au području pretkutnjaka i očnjaka, koji se otvaraju pri osmijehu, može biti minimiziran, čak i dodirivanje sluznice. U svakom konkretnom slučaju ovo se pitanje rješava pojedinačno.

U presjeku, oblik međudijela proteze podsjeća na trokut. Što se tiče oblika sedla, mišljenja su različita. B.N. Bynin je 1947. godine smatrao da je moguće koristiti sedlasti intermedijarni dio samo u uklonjivim mostovima zbog opasnosti od stvaranja dekubitusa na sluznici. Posljednjih godina, u vezi s uvođenjem visokoestetiziranih metalokeramičkih konstrukcija, pojavio se zagovornik korištenja sedlastog tijela proteze.

2. Biomehanika mostova

Priroda raspodjele i veličina pritiska žvakanja koji pada na tijelo proteze mosta i prenosi se na potporne zube prvenstveno ovisi o mjestu i smjeru opterećenja, duljini i širini tijela proteze.

Očito je da za žive ljudske organe i tkiva zakoni mehanike nisu apsolutni. Na primjer, stanje parodontnog tkiva ovisi o općem stanju organizma, dobi, lokalnom stanju okolnih organa i tkiva, aktivnosti živčanog sustava i mnogim drugim čimbenicima koji određuju reaktivnost organizma u cjelini. Međutim, za kliničara je važno znati ne samo reakciju parodonta na funkcionalno preopterećenje mostova koji nose zube nosače, već i raspodjelu elastičnih naprezanja kako u samom mostu tako iu parodontnim tkivima zuba nosača.

Ako funkcionalno opterećenje pada na sredinu međudijela mosta, tada se cijela konstrukcija i parodontna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uvjetima. Međutim, takvi se uvjeti tijekom procesa žvakanja hrane promatraju izuzetno rijetko. Pritom treba imati na umu da se s povećanjem duljine međudijela ili nedovoljno izraženim elastičnim svojstvima legure tijelo proteze može savijati i uzrokovati dodatno funkcionalno preopterećenje u obliku protuodn. konvergentni nagib potpornih zuba.

Ako se koriste mostovi s izraženom samtalnom okluzalnom krivuljom ili sa značajnom deformacijom okluzalne površine denticije, na primjer, u pozadini djelomičnog gubitka zuba, dio okomitog opterećenja pretvara se u horizontalno. Potonji izravno pomiče protezu, uzrokujući da se potporni zubi naginju u istom smjeru.

Slični uvjeti nastaju kada se pokretni zubi koriste kao jedan od oslonaca. Međutim, u ovom slučaju, pomak proteze može doseći kritične vrijednosti, pogoršavajući patološko stanje parodonta. Vertikalna opterećenja koja padaju na tijelo mosta s jednostranom potporom vrlo su opasna za parodont. U tom slučaju funkcionalno opterećenje uzrokuje naginjanje zuba nosača prema zubu koji nedostaje u blizini. U parodontnim tkivima također postoji neravnomjerna raspodjela elastičnih naprezanja. Po veličini ti uvjeti znatno premašuju one koji se razvijaju u mostovima s bilateralnom potporom. Pod utjecajem okomitog opterećenja koje pada na tijelo takve proteze dolazi do momenta savijanja. Noseći zub se naginje prema defektu, a parodont doživljava funkcionalno preopterećenje neobičnog smjera i veličine. Posljedica može biti stvaranje patološkog džepa na strani pomicanja zuba i resorpcija rupice na vrhu korijena na suprotnoj strani.

Raspodjela horizontalnih sila ima razlikovna obilježja. Intaktna denticija najotpornija je na horizontalna opterećenja. To je zbog anatomske strukture zuba i njihovih korijena, položaja zuba na alveolarnom procesu, odnosa denticije s različitim vrstama artikulacije, kao i strukturnih značajki gornje i donje čeljusti. Gubitkom zuba mijenjaju se uvjeti raspodjele vertikalnih opterećenja. Dakle, horizontalnim opterećenjem središnjeg dijela tijela mosta, potporni zubi doživljavaju ravnomjeran pritisak i prenose opterećenje na parodont sa strane suprotne od primjene sile alveolarne stijenke.

U ovom slučaju postoji tendencija da se potporni zubi raziđu. S bočnim pokretima donje čeljusti, vertikalno opterećenje se transformira kroz nagibe žvačnih površina u vodoravno opterećenje, pomičući potporne zube u stranu. Kao rezultat toga, most se okreće oko svoje duge osi.

3. Osnovni principi projektiranja mostova

Rotacijski učinak vertikalnog opterećenja sa zakrivljenim oblikom mosta za prednje zube.

Opterećenje se primjenjuje na najistureniji dio tijela mosta.

Ako povučete okomicu na ravnu liniju koja povezuje duge osi potpornih zuba iz točke tijela proteze koja je najudaljenija od njega, tada će to biti krak poluge koji rotira protezu pod djelovanjem opterećenja žvakanja. Veličina rotacijskih sila je stoga izravno ovisna o zakrivljenosti tijela mosta. Smanjenje zakrivljenosti međudijela pomoći će smanjiti rotacijski učinak transformiranog opterećenja žvakanja.

U tom slučaju dolazi do brzog prijelaza iz kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani oblik s pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Potpuno suprotan obrazac nalazimo kod izgradnje mostova s jednostranim osloncem. Što je veća veličina visećeg umjetnog zuba, to je susjedni zub nosač više opterećen. Za smanjenje funkcionalnog opterećenja potpornih zuba potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati korištenje mostova s jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine protetskog tijela.

Peti princip povezan je s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To omogućuje uspostavljanje kontinuiteta zubnog niza i ravnomjerniju raspodjelu pritiska žvakanja, posebice njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Osobito je važno pridržavati se ovog principa s dobro definiranom somtalnom okluzalnom krivuljom, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih nastoje nagnuti zube nosače u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka prenijet će dio horizontalnih sila na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju stabilnosti potpornih zuba i sprječava njihovo naginjanje u mezijalnom smjeru.

Dakle, za drugu skupinu pacijenata potrebna je složenija protetika, uzimajući u obzir promjene u okluziji proteza.

4. Indikacije za izradu protetskih mostova. Važnost rezervnih snaga parodonta pri korištenju mostnih konstrukcija

dizajn mostne proteze parodont

Pri određivanju indikacija za protetiku mostovima prije svega treba imati na umu opseg defekta denticije - to mogu biti mali i srednji defekti, a rjeđe krajnji defekti. Posebnu ulogu igraju zahtjevi za zube nosače. Planiranje mostne proteze počinje tek nakon temeljitog kliničkog i parakliničkog pregleda: u tom slučaju potrebno je obratiti pozornost na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničavaju defekt i parodont, stanje defekta. bezubi alveolarni nastavak, vrsta okluzije, okluzijski odnosi, stanje i položaj zuba koji su izgubili antagoniste.

Najveću važnost ima parodontno stanje potpornih zuba koji ograničavaju defekt denticije. Stabilni zubi obično ukazuju na zdrav parodont. Patološka pokretljivost, naprotiv, odraz je dubokih promjena parodontnih tkiva, čije stanje zahtijeva posebno pažljivu procjenu. Istodobno treba imati na umu da stabilni zubi koji imaju znakove parodontne bolesti u obliku ogolelih vratova, gingivitisa, patoloških desni i koštanih džepova zahtijevaju dodatni rendgenski pregled. Isto vrijedi i za zube s plombama i karijesnim defektima, istrošenim krunicama, umjetnim krunicama i diskoloracijom.

Dijagnostički modeli dobra su pomoć za procjenu okluzalnih odnosa i položaja zuba nosača.

Zubi prosječne visine kliničkih krunica idealni su za protetiku mostova. S visokim kliničkim krunicama, rizik od traumatske okluzije u fazi dekompenzacije značajno se povećava. Kod niskih kliničkih krunica izrada mostne proteze je teška. Osim toga, protetski mostovi su uvelike olakšani pravilnim okluzalnim odnosima i zdravim parodontom. Ispravan položaj potpornih zuba, kada su njihove duge osi paralelne jedna s drugom, nije ništa manje važan. Kod deformacija denticije, popraćenih nagibom potpornih zuba, koji su izgubili svoje antagoniste, upotreba mostova je znatno otežana.

Poznato je da se sposobnost parodontnih zuba da percipiraju određeno opterećenje može mjeriti ne samo čatodinamometrijom, koju karakteriziraju velike pogreške, već i određivanjem veličine površine korijena. Kao što pokazuju klinička opažanja, atrofija čašice nije uvijek pouzdan pokazatelj izdržljivosti parodonta. Također je potrebno uzeti u obzir stupanj pokretljivosti zuba. Dakle, parodontna izdržljivost se najpouzdanije može procijeniti iz tri pozicije: stupanj atrofije zubne čahure, pokretljivost zuba i područje njihovih korijena.

Tablica 1. - Koeficijenti parodontne izdržljivosti izvedeni iz površine korijena zuba

I - površina korijena zuba gornje i donje čeljusti (mm 2); II - parodontni koeficijent izdržljivosti zuba gornje i donje čeljusti.

S obzirom na ovisnost parodontne izdržljivosti o stupnju atrofije čašice uz očuvanje stabilnosti zuba, važno je utvrditi veličinu redukcije u području korijena, koji se približava obliku stošca. Da bi se izvršili odgovarajući izračuni, kao početni podaci uzeti su promjeri vrata i duljine korijena trajnih zuba prema V.A. Naumovu. Usporedba ovih vrijednosti s ukupnom površinom korijena omogućila je izračunavanje rezidualne površine korijena zuba s atrofijom čašice od 1/4, 1/2, 3/4, kao i izvođenje vrijednosti parodontne izdržljivosti za svaki stupanj atrofije čašice (Tablica 2).

Tablica 2. - Koeficijenti parodontne izdržljivosti zuba ovisno o stupnju atrofije čašice

I - koeficijenti parodontne izdržljivosti uz očuvanu zubnu čašicu; II, III, IV - koeficijenti parodontalne izdržljivosti s atrofijom čašice 1/4, 1/2, 3/4 (parodontna izdržljivost mobilnih zuba je 0).

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodonta smanjuju proporcionalno atrofiji čašice. Istodobno, nije uzeta u obzir anatomska značajka korijena zuba - gotovo ravnomjerno suženje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilapiralne strukture ljudskog tijela, konvencionalno se vjerovalo da je parodont zuba sposoban podnijeti dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih sila napravljen je na temelju premise da pri usitnjavanju hrane koristi se polovica sigurnosne granice parodonta. Ova procjena parodontnih rezervnih snaga je neprecizna. Dakle, prema D.N. Konyushko, parodont prvih trajnih kutnjaka (37 kg) ima maksimalnu izdržljivost. U isto vrijeme, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Osim toga, pritisak žvakanja je raspoređen u smjeru (vertikalno i bočno) i, u pravilu, djeluje na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost premašuje napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma nema potrebe izračunavati napor utrošen, na primjer, za grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodonta i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinačnim zubima tako iu denticiji u cjelini.

Jedan od najznačajnijih pokazatelja stanja parodonta je stabilnost zuba. Pojavom patološke pokretljivosti zuba nestaju rezervne snage parodonta. Promatranja u klinici pokazuju da je kod većine pacijenata progresivna atrofija utičnica popraćena pojavom patološke pokretljivosti zuba. Ali u nekim slučajevima, na primjer, s razvojem primarne traumatske okluzije, patološka pokretljivost može se pojaviti bez primjetne atrofije čahure, i obrnuto - unatoč uznapredovaloj atrofiji alveolarnog procesa kod sustavnih i usporenih parodontnih bolesti distrofične prirode, zubi mogu ostati stabilni dulje vrijeme i sudjeluju u žvakanju hrane. Tako. Procjenu parodontnog stanja potrebno je provesti uzimajući u obzir stupanj atrofije čašice i patološku pokretljivost zuba.

Kako pokazuju šatodinamometrijski podaci, postoji prilično izražena razlika u parodontalnoj izdržljivosti zuba gornje i donje čeljusti. Usporedba površine korijena zuba potvrđuje postojanje ovih razlika u zdravom parodonciju. Čini se da se to može objasniti strukturnim značajkama čeljusti: gornja čeljust je prozračnija i manje prilagođena percipiranju pritiska žvakanja, dok je donja čeljust kompaktnija i ima veću otpornost na pritisak žvakanja. Razlika u veličinama površina korijena, takoreći, kompenzira te anatomske razlike i doprinosi ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja na čeljust.

Dakle, parodontni zubi imaju vrlo ograničene mogućnosti, stoga se procjena izdržljivosti parodonta i izračunavanje broja potpornih zuba pri planiranju dizajna mostova treba provesti na sljedeći način.

Na primjer, u nedostatku dva (prvog i drugog) molara donje čeljusti, zbroj koeficijenata izdržljivosti zdravog parodonta potpornih zuba (35” i 38”) iznosi 4,0 jedinice, a zbroj koeficijenata izvađenih zuba (36” i 37”) iznosi 5,1. Parodontna izdržljivost od 38" konvencionalno je prihvaćena kao ekvivalentna 37". Tako se potporni zubi nalaze u stanju funkcionalnog preopterećenja, premašujući njihovu izdržljivost za 1,1 jedinicu. I to doista nije u suprotnosti s idejom koja proizlazi iz teorije traumatske okluzije da svaka mostna proteza uzrokuje funkcionalno preopterećenje parodonta. Međutim, njegova veličina može varirati. U navedenom primjeru izdržljivost potpornih zuba prekoračena je za 1,1 jedinicu. U drugim slučajevima ta razlika može biti mnogo veća. Tako će pri vađenju tri zuba u bočnom dijelu donje čeljusti (35,36,37) zbroj parodontnih koeficijenata izdržljivosti potpornih zuba (34,38) biti 3,8 jedinica, a izvađenih zuba 6,7. Razlika je 2,9, odnosno manja je (0,9) od zbroja parodontnih koeficijenata izdržljivosti potpornih zuba. U tom je slučaju funkcionalno preopterećenje parodonta veliko, te postoji opasnost od akutne traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Kao što klinička opažanja pokazuju, razlika u zbroju parodontnih koeficijenata izdržljivosti zuba nosača i izvađenih zuba ne smije biti veća od 1,5 - 2,0 jedinice. Što se tiče pokretnih zuba, lišenih rezervnih snaga, treba pretpostaviti da je izdržljivost njihovog parodonta, bez obzira na stupanj pokretljivosti, jednaka nuli. Korištenje takvih zuba kao nosača bez istovremenog udlage s drugim, stabilnim zubima je kontraindicirano.

Posebno mjesto u određivanju indikacija zauzimaju mostovi s jednostranim osloncem. Najveća opasnost za parodont potpornih zuba je korištenje takvih konstrukcija za nadomjestak velikih kutnjaka. Istodobno, uvijek treba imati na umu da se kod zamjene krajnjih defekata takav most može koristiti u slučaju kontraindikacija za korištenje uklonjivih konstrukcija ili pod uvjetom da će njegovi antagonisti biti umjetni zubi uklonjive proteze suprotna čeljust. Kod projektiranja mostova s jednostranom potporom potrebno je pažljivo poravnati okluzalne odnose, ne modelirati umjetni zub širi od pretkutnjaka i koristiti najmanje dva zuba kao potporu.

Tijelo proteze ne smije biti predstavljeno s više od jednog umjetnog zuba.

Popis korištene literature

1. Vodič za ortopedsku stomatologiju / Uredio V.N. Kopeikina. - M.: Medicina, 1998.

2. Parodontne bolesti / V.S. Ivanov. - M.: Medicinska informativna agencija, 1998.

3. Fiksne proteze: teorija, klinička i laboratorijska tehnologija. - N. Novgorod: NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Ortopedska stomatologija. - M.: Medicina, 1977

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Značajke umjetne krunice kao vrste protetike. Indikacije i kontraindikacije za ugradnju. Priprema zuba i uzimanje otisaka. Modeliranje i izrada gipsane matrice. Faze izrade štancano lemljenih mostova.

diplomski rad, dodan 08.12.2014

Kliničke i laboratorijske faze izrade metalokeramičkih i metaloplastičnih mostova. Značajke pripreme zuba. Izrada okvira i voštanog modela proteze. Medikamentozni tretman i ugradnja gotove proteze u usnu šupljinu.

prezentacija, dodano 28.10.2014

Opće karakteristike mostova, osnovni principi projektiranja i biomehanike, indikacije za protetiku i opće značajke izrade i uporabe. Oblik intermedijarnog dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta.

kolegij, dodan 01.06.2015

Sinteza akrilnih plastika i njihova aktivna primjena u raznim područjima protetike kao obložnog materijala za umjetne krunice i mostove. Prednosti i mane akrilnih proteza, značajke njihove njege i higijene.

prezentacija, dodano 24.03.2015

Klinički simptomi u bolesnika s defektima denticije. Pojam funkcionalnih i nefunkcionalnih skupina zuba, parodontnog preopterećenja i deformacija okluzalne plohe zuba. Klasifikacija mostova, načela njihova projektiranja.

prezentacija, dodano 18.12.2014

Indikacije za protetiku na implantatima, kontraindikacije. Vrste pokretnih proteza na implantatima, specifičnosti njihovog pričvršćivanja. Šipkasta protetika. Prednosti i nedostaci šipkastih proteza. Tehnologija miniimplantata, sferne proteze.

prezentacija, dodano 24.05.2016

Upute za bezmetalnu protetiku. Tehnologije pečenja/prešanja za specijalne porculane. Indikacije za uporabu konstrukcija bez okvira, metalnih krunica i mostova s furnirom, konstrukcija s okvirom od stakloplastike.

prezentacija, dodano 06.04.2016

Zubne i čeljusne proteze. Žvačno-govorni aparat: pojam, struktura. Preparacija tvrdih zubnih tkiva. Odontopreparacija (preparacija) zuba za umjetne krunice mostova. Higijenski zahtjevi za premošćivanje proteza.

prezentacija, dodano 17.03.2013

Klasifikacija zubnih proteza. Pregled legura koje se koriste u ortopedskoj stomatologiji. Osnovni zahtjevi za njih. Lijevanje metalnih legura. Galvanski sindrom, alergija na njih. Značajke metoda izrade zubnih proteza.

prezentacija, dodano 19.01.2015

Vrste pokretnih proteza. Anatomska građa usne šupljine denticije. Učinak pokretnih proteza na oralna tkiva. Kliničke i tehnološke pogreške u izradi mobilnih proteza. Učestalost komplikacija tijekom liječenja.

Odjel za zdravstvo regije Vologda

Proračunski profesionalac obrazovna ustanova regija Vologda

"Cherepovets Medical College nazvan po N.M. Amosovu"

NASTAVNI RAD

PROTETSKA PROTETIKA METALNO-KERAMIČKIM MOSTOVIMA

Izvršitelj:

Teplenicheva Anastasia Leonidovna

Čerepovec 2015

Uvod

Poglavlje 1. Teorijske osnove protetike s metalokeramičkim mostovima

Poglavlje 2. Praktične značajke protetike s metalokeramičkim mostovima

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Mostna proteza ima mnogo modifikacija:

Puni, lijevani mostovi;

Mostovi s utisnutim metalnim krunicama i kombiniranim protetskim tijelom;

Mostovi na staklenim nosačima;

Plastični mostovi;

Metalokeramički i metaloplastični mostovi (kombinirani most);

Mostovi sa zaključavanjem. Eliminira ugradnju krunice na zube nosače;

Adhezivna (adhezivna) mostna proteza.

Za fiksiranje mosta koriste se kompozitni materijali i kompozitni mostovi. Prema načinu izrade mostovi se dijele na lemljene, čiji su dijelovi spojeni lemljenjem, i pune, koji imaju čvrsti okvir. Osim toga, most može biti izrađen u cijelosti od metala (potpuno metal), plastike, porculana ili kombinacije ovih materijala (kombinirano - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikal, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Svrha ovog rada je utvrditi značajke protetike metalokeramičkim mostom.

Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti niz problema:

Prepoznati karakteristike mostova, njihove vrste,

Proučiti indikacije za upotrebu metalokeramičkih mostova,

Razmotrite opće značajke primjene i proizvodnje.

Predmet rada su metalokeramički mostovi.

Predmet su osobitosti protetike metalokeramičkim mostovima.

U radu je korištena metoda teorijske analize literature.

1. Teorijske osnove protetike metalokeramičkim mostovima

1.1 Opće karakteristike mostova

biomehanika mostne proteze

Za izradu mostova koriste se legure krom-nikal, kobalt-krom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

S higijenskog gledišta, na mostove se postavljaju posebni zahtjevi. Ovdje se uzima u obzir oblik intermedijarnog dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležišta, sluznici alveolarnog nastavka, zubnom mesu potpornih zuba, sluznici usana, obraza i jezika, od velike su važnosti. U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka intermedijarni dio nije isti. Ako u prednjem dijelu mora dodirivati sluznicu bez pritiska (tangencijalni oblik), tada u bočnom dijelu između tijela proteze i sluznice koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba ostati slobodan prostor koji ne ometaju prolaz sažvakanih prehrambenih proizvoda (prostor za pranje).

Oblici srednjeg dijela mosta:

1 - tangenta za prednje zube

2 - visi s visokim kliničkim krunama zuba

3 - visi s niskim kliničkim krunama zuba

4 - potpuno metalni u obliku sedla

5.6 - visi s oblogom labijalne ili labijalno-žvačne površine

7 - sedlasti s oblogom vidljivih ploha - žvačni i djelomično bočni umjetni zubi donje čeljusti.

U presjeku, oblik međudijela proteze podsjeća na trokut. Posljednjih godina, u vezi s uvođenjem visokoestetiziranih metalokeramičkih konstrukcija, pojavio se zagovornik korištenja sedlastog tijela proteze.

1.2 Biomehanika mostova

Ako funkcionalno opterećenje pada na sredinu međudijela mosta, tada se cijela konstrukcija i parodontna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uvjetima.

Slični uvjeti nastaju kada se pokretni zubi koriste kao jedan od oslonaca. Međutim, u ovom slučaju, pomak proteze može doseći kritične vrijednosti, pogoršavajući patološko stanje parodonta.

Raspodjela horizontalnih sila ima svoje osobine. Intaktna denticija najotpornija je na horizontalna opterećenja. To je zbog anatomske strukture zuba i njihovih korijena, položaja zuba na alveolarnom procesu, odnosa denticije s različitim vrstama artikulacije, kao i strukturnih značajki gornje i donje čeljusti. Gubitkom zuba mijenjaju se uvjeti raspodjele vertikalnih opterećenja. Dakle, horizontalnim opterećenjem središnjeg dijela tijela mosta, potporni zubi doživljavaju ravnomjeran pritisak i prenose opterećenje na parodont sa strane suprotne od primjene sile alveolarne stijenke.

1.3 Osnovni principi projektiranja mostova

U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost brzog prijelaza na kompenzirani oblik

funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirano s pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Peti princip povezan je s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To omogućuje uspostavljanje kontinuiteta zubnog niza i ravnomjerniju raspodjelu pritiska žvakanja, posebice njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Osobito je važno pridržavati se ovog principa s dobro definiranom somtalnom okluzalnom krivuljom, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih nastoje nagnuti zube nosače u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka prenijet će dio horizontalnih sila na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju stabilnosti potpornih zuba i sprječava njihovo naginjanje u mezijalnom smjeru.

2. Praktične značajke protetike metalokeramičkim mostovima

2.1 Indikacije za protetske mostove

Pri određivanju indikacija za protetiku mostovima treba prije svega imati na umu opseg defekta zubnog niza - to mogu biti mali i srednji defekti, a rjeđe krajnji defekti. Posebnu ulogu igraju zahtjevi za zube nosače. Planiranje mostne proteze počinje tek nakon temeljitog kliničkog i parakliničkog pregleda: u tom slučaju potrebno je obratiti pozornost na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničavaju defekt i parodont, stanje bezubih zuba. alveolarni nastavak, vrsta okluzije, okluzijski odnosi, stanje i položaj zuba koji su izgubili svoje antagoniste.

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodonta smanjuju proporcionalno atrofiji čašice. Istodobno, nije uzeta u obzir anatomska značajka korijena zuba - gotovo ravnomjerno suženje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilapiralne strukture ljudskog tijela, konvencionalno se vjerovalo da je parodont zuba sposoban podnijeti dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih sila napravljen je na temelju premise da pri usitnjavanju hrane koristi se polovica sigurnosne granice parodonta. Ova procjena parodontnih rezervnih snaga je neprecizna. Dakle, parodont prvih trajnih kutnjaka (37 kg) ima najveću izdržljivost. U isto vrijeme, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Osim toga, pritisak žvakanja je raspoređen u smjeru (vertikalno i bočno) i, u pravilu, djeluje na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost premašuje napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma nema potrebe izračunavati napor utrošen, na primjer, za grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodonta i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinačnim zubima tako iu denticiji u cjelini.

2.2 Opće značajke izrade i primjene

Porculanski premaz može se koristiti ne samo u izradi pojedinačnih krunica, već i mostova. Plastika, kao materijal za oblaganje čvrstih proteza, ima niz nedostataka. To prije svega uključuje mogućnost razvoja alergijskih reakcija pri kontaktu plastike s mekim tkivima rubnog parodonta (desni) i susjednim područjima sluznice usana, obraza, jezika i bezubog alveolarnog nastavka. Osim toga, veza plastike s metalnim okvirom, koja se temelji na stvaranju mehaničkih retencijskih točaka, nije jako jaka. Usporedba estetskih kvaliteta plastike i porculana ukazuje na neporecivu prednost potonjeg. Dakle, porculanska prevlaka ima niz neospornih prednosti koje protezama daju posebnu vrijednost.

Pri planiranju metalokeramičkih mostova posebnu pozornost treba obratiti na indikacije za njihovu primjenu. U ovom slučaju treba imati na umu sljedeće okolnosti. Prije svega, pri planiranju takvih proteza potrebno je pažljivo proučiti mogućnost pokrivanja zuba nosača metalokeramičkim krunicama (o tome smo detaljno govorili u odgovarajućem poglavlju). Drugo, zaseban je problem utvrđivanje mogućnosti oblaganja međudijela mosta porculanom. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu međualveolarnog prostora u području defekta denticije. Trebao bi biti dovoljan za oblikovanje umjetnih metalokeramičkih zuba lijepog anatomskog oblika i veličine. Treće, neki autori kao indikaciju za primjenu takvih proteza smatraju srednje defekte, duljine 2-3 zuba, kod legura plemenitih metala, odnosno srednje i velike defekte, dužine 2-4 zuba, kod legura nehrđajućeg čelika.

Preparacija zuba provodi se prema poznatim pravilima, uzimajući u obzir način umetanja proteze i stupanj deformacije denticije, koja se očituje u nagibu potpornih zuba. Dvostruki otisak će dati najtočniji rezultat. Radni model se izrađuje prema metodi izrade sklopivog gipsanog modela od gipsa visoke čvrstoće. Zubi nosači moraju biti pokriveni privremenim krunicama kako bi se spriječilo pomicanje prepariranih zuba prema antagonistima. Pomoću privremenih mostova moguće je zube nosače zaštititi od utjecaja vanjske sredine i njihovog pomicanja kako u vertikalnom tako iu meziodistalnom smjeru.

Pri planiranju keramičke fasetiranja krunica nosača treba voditi računa o vrsti okluzije, dubini preklapanja prednjih zuba, visini kliničkih krunica i njihovoj vestibulooralnoj veličini. Kod fasetiranja umjetnih krunica za bočne zube potrebno je također voditi računa o stupnju njihove izloženosti pri smiješku ili razgovoru. Metalna traka u obliku girlande iznad vrata zuba ostavlja se samo na površinama koje su nevidljive za jednostavan pregled usne šupljine - palatinalne ili lingvalne. Međutim, u svakom konkretnom slučaju izrađuje se detaljan plan oblaganja svih elemenata mosta - nosivih dijelova i trupa. Trenutno preporučeno oštro smanjenje površine fasetiranih površina mora se pažljivo dogovoriti s pacijentom kako bi se izbjegao sukob nakon protetike. Pažljiv odnos liječnika prema mogućoj etičkoj i psihološkoj nekompatibilnosti sprječava pojavu takve situacije.

Modeliranje intermedijarnog dijela mosta ima za cilj postizanje što boljeg estetskog učinka nakon protetike. Kao što je poznato, postoje dvije vrste međudijela: sa ili bez prostora za ispiranje. Ako se u prednjim dijelovima čeljusti najčešće koristi tangentni oblik, onda u bočnim dijelovima rješenje može biti drugačije. Tako kod nadomještanja nedostajućih pretkutnjaka i prvog kutnjaka gornje čeljusti i širokog osmijeha tijelo proteze može imati tangentni oblik. Na donjoj čeljusti, u bočnim dijelovima, češće se koristi međudio s prostorom za pranje. Međutim, kod nekih pacijenata ovaj opći obrazac može biti poremećen zbog neobičnih kliničkih stanja: anomalija u razvoju čeljusti i alveolarnih nastavaka, visine potpornih ili svih zuba koji su ostali u usnoj šupljini, stupnja izloženosti krunica zubi i alveolarni nastavci pri osmjehu, duljina gornje i donje usne, oblici poprečnog presjeka alveolnog nastavka bez zuba itd. Istodobno, pri projektiranju tijela metalokeramičkog mosta treba težiti maksimalnoj reprodukciji anatomskog oblika izgubljenih zuba s okluzijskim odnosima karakterističnim za svakog pacijenta.

Ako je kirurška priprema nepoželjna ili kontraindicirana, metoda izbora za nadomještanje malih defekata alveolarnog grebena je uporaba ružičaste keramike.

Kirurška restauracija ograničenih defekata alveolarnog dijela čeljusti provodi se različitim metodama. To uključuje vođenu regeneraciju kosti pomoću membrana, uvođenje autogene kosti, ksenogenskih ili aloplastičnih materijala i njihovu kombinaciju. Istodobno, korištenje resorptivnih membrana omogućuje izbjegavanje ponovljene kirurške intervencije. Za vraćanje defekata alveolarnog grebena s mekim tkivom koriste se sljedeće tehnike: režanj s okruglom peteljkom; onlay graft; subepitelni transplantat ili vezivno tkivo i njegove modifikacije.

Dakle, kirurška plastična kirurgija lokalnih defekata alveolarnog nastavka može biti dobra pomoć u rješavanju ortopedskih problema protetike defekata u denticiji mostova ili proteza. Štoviše, ove se metode također mogu kombinirati s implantacijom ako se planiraju koristiti mostovi poduprti implantatima.

Pita gel je dodatnim granama spojen na konus smreke. Korisno je dodatno ugraditi kanale manjeg promjera (0,5 I mm) za uklanjanje zraka na tankim mjestima krunica nosača. Modelirana voštana reprodukcija proteze pažljivo se skida s modela i započinje izrada kalupa za odljev i naknadno lijevanje okvira.

Kriterij za to je u pravilu minimalno uranjanje ruba kapice u gingivalni džep (ne više od 0,5 mm) u područjima pripremljenim bez izbočine. Tamo gdje je zub prepariran s ramenom, rub kapice treba dobro pristajati uz njega. Poteškoće u postavljanju okvira mogu biti posljedica mnogih razloga, od kojih su glavni nedostaci u radnom modelu, deformacija voštane reprodukcije okvira, skupljanje legure tijekom lijevanja okvira, netočno premazivanje voštanog okvira s stvaranje mjehurića zraka (osobito na unutarnjoj površini reznog ruba ili dijela krune za žvakanje), netočna priprema zuba nosača. Dosljedno, isključujući svaki od mogućih uzroka, postižu preciznu ugradnju okvira na nosive zube.

Okluzijske odnose treba posebno pažljivo procijeniti prilikom pregleda gotovog okvira. Opći zahtjevi zahtijevaju stvaranje razmaka između antagonista od 1,5-2 mm u položaju središnje okluzije. Kod bočnih i prednjih okluzija treba imati na umu mogućnost preuranjenih kontakta okvira s antachirajućim zubima. Ako se pronađu, moraju se eliminirati.

Prilikom izrade keramičke prevlake na mostu, prije svega, koristi se tehnologija koju smo ranije opisali, usvojena za pojedinačne krunice. Razlike se uglavnom tiču srednjeg dijela. Od posebne važnosti za estetsku kvalitetu nadomjestaka su međuzubni prostori i oblik kontaktnih ploha umjetnih zuba koji stoje jedan uz drugi. Za njihovo oblikovanje, nakon nanošenja slojeva dentina i cakline, vrši se odvajanje modelirnom iglom na opakerni sloj. U istu svrhu koristi se poseban separator lak koji se nanosi na svaki drugi zub. Prilikom naknadnog pečenja, lak se nanosi obrnutim redoslijedom. Osobito pažljivo u mostnoj protezi se obrađuje cervikalni dio umjetnih zuba uz sluznicu bezubog alveolarnog nastavka. Ovaj dio zuba je od velike važnosti za cjelokupni izgled cijele proteze. Tu prije svega mislimo na oblik i veličinu cervikalnog dijela, njegovo preklapanje u odnosu na alveolarni nastavak, dubinu i širinu međuzubnih prostora te nagib uzdužne osi umjetnog zuba.

Modeliranje žvačne površine provodi se prvenstveno sa stajališta vraćanja funkcije, ali ništa manje nije važna kvaliteta vraćanja anatomskog oblika. Dakle, okluzalna površina šapa ne može zadovoljiti najstrože zahtjeve i, prije svega, odgovarati dobnim karakteristikama mikroreljefa u određenoj jedinki, osigurati potpunu funkciju žvakanja i nema preranog kontakta s antagonizirajućim zubima. Ispunjavanje svih ovih zahtjeva provjerava se u usnoj šupljini. Gotova proteza pažljivo se pregledava, procjenjuje se kvaliteta keramičkog premaza i poliranja metalnog vijenca. Prije primjene potrebno je pažljivo pregledati unutarnju površinu umjetnih krunica. Prilikom nanošenja boja ili korekcije anatomskog oblika može doći do ulaska keramičke mase u krunice, osobito uz unutarnji rub. Njezini dijelovi koji su jedva uočljivi tijekom pregleda mogu uzrokovati netočnu ili otežanu primjenu proteze. Oblikovanom glavom malog promjera pri malim brzinama svrdla bruse se čestice keramičke mase. Isto se radi s oksidnim filmom koji pokriva unutarnju površinu kombiniranih krunica. Tek nakon takve pripreme proteza se pažljivo nanosi na potporne zube. U tom slučaju treba izbjegavati velike sile jer mogu uzrokovati pucanje porculanske prevlake ako proteza nije točno postavljena. Riječ je, prije svega, o mogućem višku keramičke mase na aproksimalnim plohama krunica nosača, za što su krivi susjedni prirodni zubi. Da bi se otkrio ovaj nedostatak, karbonski papir se umeće u međuzubni prostor s površinom boje okrenutom prema keramičkoj ljuskici, a zatim se postavlja proteza. Ako se otkrije otisak, potrebno je izbrusiti keramiku na tom mjestu, sprječavajući mogući pritisak na nju prilikom postavljanja cijele proteze. Korekcija kontaktnih ploha se ponavlja do potpunog postavljanja proteze uz vidljiv kontakt krunica sa susjednim zubima. Pacijentov nedostatak osjećaja pritiska proteze na susjedne zube ukazuje na točnost korekcije krunica nosača. Konačna provjera proteze sastoji se od razjašnjavanja okluzalnih odnosa za različite vrste artikulacije, te oblika i boje umjetnih zuba.

Slični dokumenti

prezentacija, dodano 24.05.2016

prezentacija, dodano 28.10.2014

Indikacije za izravnu protetiku. Zaštitne, hemostatske, formativne, restorativne i psihoterapijske funkcije proteze. Priprema odljevka za izravnu protetiku prednjih i bočnih zuba. Značajke primjene proteze.

prezentacija, dodano 07.05.2015

diplomski rad, dodan 08.12.2014

Građa sluznice protetskog ležišta, njezina klasifikacija po Suppliju i Lundu. Značajke strukture oralne sluznice koje su od praktičnog značaja. Morfološke promjene u tkivima protetskog ležišta pri korištenju pokretnih proteza.

test, dodan 23.09.2014

Indikacije za uporabu proteza s kopčama. Klasifikacija proteza prema vrsti fiksacije. Komponente potporne kopče. Klinički i laboratorijski stadiji izrade kvačične proteze. Glavne prednosti i nedostaci kopčanih proteza.

prezentacija, dodano 09.05.2016

Upoznavanje s primjenom pin ring struktura u stomatologiji. Razmatranje tehnologije obnove uništenog krunskog dijela zuba. Pojam kartice. Priprema usne šupljine za protetiku; indikacije i kontraindikacije za uporabu.

kolegij, dodan 13.10.2014

prezentacija, dodano 24.03.2015

Značajke uporabe klinaste proteze u slučaju subtotalnog ili potpunog uništenja prirodne krune zuba, kao samostalne proteze, za pričvršćivanje fiksnih proteza. Klasifikacija suvremenih igličastih struktura i indikacije za njihovu primjenu.

prezentacija, dodano 13.11.2014