Liječenje dekubitusa i njihova prevencija. Liječenje i prevencija dekubitusa u ležećih pacijenata: opće preporuke

Ažuriranje: listopad 2018

Dekubitusi su ozbiljna komplikacija mnogih bolesti povezanih s pothranjenošću tkiva ili proizlaze iz njihove vanjske kompresije s pomakom. U medicinskoj praksi dekubitusi se često nazivaju ulkusima.

Ova komplikacija nipošto nije sudbina samo ležećih bolesnika, dekubitusi mogu nastati pri svakom vanjskom pritisku, osobito često na mjestima koštanih izbočina.

Dekubitusi su osjetljivi na pacijente koji pate od poremećene inervacije tkiva zbog patologije ili oštećenja leđne moždine. U takvim pacijentima postaje relevantno liječenje dekubitusa na petama, na stražnjici, tj. mjesta koja primaju najveći pritisak tjelesne težine.

U ležećih bolesnika dolazi do kompresije kože i krvnih žila, kao rezultat toga, stagnirajući procesi i smrt tkiva nastaju na mjestima maksimalnog kontakta tijela s tvrdim dijelovima kreveta, pa se dekubitusi formiraju ovisno o položaju tijela:

• Kod ležanja na trbuhu - zahvaćeni su pubis i jagodične kosti
• U položaju na boku - koljena, kukovi, gležnjevi
• Ležanje na leđima - sakrum, pete, ishijalna kvrga, laktovi, lopatice, potiljak

Ovaj proces potiče prekomjerno sušenje ili obrnuto, prekomjerna hidratacija kože. Suhoća dovodi do ljuštenja rožnatog (zaštitnog) sloja kože, a vlaga izaziva infekciju zahvaćenih područja, a sve to pogoršava kršenje opskrbe krvlju u područjima kompresije.

Takva komplikacija kao što su dekubitusi, njihova prevencija i liječenje relevantni su do danas - neprestano se traga za najnovijim sredstvima za liječenje i prevenciju ovih formacija. Dekubitusi nastaju dovoljno brzo, ali njihovo liječenje je problematično i ne donosi uvijek željeni učinak.

70% pacijenata kod kojih se pojave dekubitusi su starije osobe:

• 66% - starije osobe s prijelomom kuka (vrat bedrene kosti)
• 60% - bolesnika s tetraplegijom
• 33% bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja
• 9% hospitaliziranih pacijenata
• 3-25% - ljudi kod kuće (posteljni bolesnici)

Opći pristup liječenju dekubitusa

Metode i sredstva liječenja dekubitusa razlikuju se ovisno o stupnju patološkog procesa. Ogromno mjesto u važnosti zauzima prevencija dekubitusa, koja se aktivno provodi od prvih dana bolesti, što doprinosi pojavi ove komplikacije.

Liječenje se dijeli na: konzervativno i kirurško. Potonji je indiciran za ozbiljne stupnjeve dekubitusa koji se teško liječe i ne zacjeljuju. Sve mjere konzervativnog liječenja usmjerene su na postizanje sljedećih ključnih točaka:

• Poboljšanje trofizma (opskrbe krvlju) tkiva.
• Čišćenje površine dekubitusa od nekrotičnih masa.
• Zacjeljivanje površine dekubitusa.

Principi terapije dekubitusa:

• U svakoj fazi razvoja dekubitusa provodi se prevencija njegove progresije.
• Neprihvatljivo je koristiti omekšavajuće masti, gluhe zavoje koji blokiraju pristup kisiku i isparavanje vlage, mokre zavoje u početnim fazama i sa suhom nekrozom - sve to dovodi do stvaranja vlažne nekroze i smrti tkiva.
• Masti s antibakterijskim djelovanjem propisane su za stvaranje vlažne rane s gnojnim sadržajem, s vlažnom nekrozom tkiva.
• Opća antibakterijska terapija provodi se uzimajući u obzir osjetljivost patogene flore.

Površinske dekubituse - stadij 1-2

Liječenje dekubitusa 1 i 2 stupnja

Antidekubitalni jastuk s memorijom oblika

Dakle, kako liječiti rane od dekubitusa 1. stupnja? Na početku razvoja dekubitusa potrebno je aktivno spriječiti progresiju nekrotičnih promjena u tkivima, jer u ovoj fazi dolazi samo do zadebljanja i hiperemije kože:

Ovaj događaj uključuje korištenje posebnih alata:

• plastične gume;
• posebni antidekubitalni kreveti;
• jastuci, madraci, jastučići, krugovi s punjenjem od gela, pjene, zraka, vode ili s kombinacijom više punila;
• sustavi kontrolirani vibracijama i tlakom.

Antidekubitalni madrac je najučinkovitiji način prevencije dekubitusa. Takvi madraci konstantno mijenjaju pritisak na tijelo u različitim točkama, zbog ispuhivanja i napuhavanja zraka svakih 7 minuta u posebnim komorama madraca. Naizmjenično mijenjanje točaka pritiska uklanja uzrok dekubitusa i održava normalnu cirkulaciju krvi u stisnutim tkivima. Madraci ćelijskog tipa koriste se za liječenje i prevenciju stadija 1-2 (cijena 2000-2800 rubalja), tipa balona 3-4 stadija dekubitusa (približne cijene 4800-9000 rubalja).

Također biste trebali znati jednostavna pravila kada se brinete za ležeće pacijente:

• Koža pacijenta uvijek treba biti čista, ne mokra, a ne suha - učiniti zračne kupke. Za higijenu nemojte koristiti antibakterijski sapun (on također ubija korisne, zaštitne bakterije), koristite običan sapun, prirodnu spužvu (ili pamučnu krpu) i čistu vodu. Nemojte trljati kožu, već je nježno obrišite, nakon pranja kožu nemojte brisati, već je obrišite.
• Pažljivo pratite stanje kože - ako je previše suha, koristite hidratantne kreme (hidratantne hipoalergene kreme, po mogućnosti krema za bebe), na koje pacijent nije alergičan.
• Ako je koža previše mokra, bez fanatizma možete koristiti pudere, talk ili masti koje isušuju kožu - 1% otopinu kalijevog permanganata, cinkovu mast ili otopinu briljantne zelene boje, ali samo za prevenciju ili u fazi 1, u budućnosti ne biste trebali koristiti masti koje sadrže otopinu cinka i kalijevog permanganata.
• Masnu kožu možete tretirati proizvodima koji sadrže alkohol.
• Ako se pojavi crvenilo, nemojte ga masirati, masirajte samo oko oštećene kože. Možete posebno napraviti rukavicu od frotirnog ručnika i koristiti je za masažu.
• Ako pacijent ima urinarnu inkontinenciju, trebali biste redovito mijenjati pelene ili domaće pamučne jastučiće i napraviti perinealni toalet, za muškarce je bolje koristiti mokraćni sustav. Na visokoj temperaturi ili kada se pacijent jako znoji iz drugih razloga, bolje je obrisati znoj slabom otopinom stolnog octa - 1 žlica. žlica za 250 ml. voda nego sapun i voda.

Lokalno liječenje dekubitusa koji nastaju

Ovaj događaj zahtijeva kompetentan pristup, jer pogrešne radnje mogu izazvati daljnji razvoj nekroze.

Prethodno se liječenje dekubitusa kod ležećih pacijenata pogrešno provodilo lijekovima za ionsku izmjenu, kao što su klorheksidin, jodinol itd. Međutim, ti lijekovi mijenjaju propusnost staničnih membrana, ubijaju bijele krvne stanice i smanjuju staničnu otpornost na bakterije.

Suvremena shema lokalnog liječenja dekubitusa uključuje:

• Toalet kože fiziološkom otopinom ili pripravcima koji nemaju svojstva ionske izmjene - alkohol kamfor.
• Sušenje kože i liječenje lijekovima koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi u tkivima (, Solcoseryl).
• Prašak Xeroform pomaže kod dekubitusa.
• Primjena zavoja od poliuretanske folije. Ovaj moderni zavojni materijal proizvodi se u obliku prozirnog filma s ljepljivom površinom i pruža zaštitu od bakterija, pristup kisika tkivima i isparavanje vlage, a također omogućuje vizualno praćenje stanja kože. Prilikom lijepljenja takvih zavoja treba izbjegavati pretjeranu napetost, jer kada se pacijent pomiče, nastaju mali nabori, što pogoršava stanje.
• Tehnika kao što je pranje kože hladnom vodom također se dobro pokazuje. Kontrakcija krvnih žila i njihovo kasnije kompenzacijsko širenje dovodi do poboljšanja lokalnog protoka krvi i povećane prehrane tkiva.

Kako liječiti dekubituse 2. faze?

Ova faza je prijelazno stanje kože, kada se već vide male površinske lezije. U ovoj fazi provode se minimalne kirurške intervencije i mjere koje zaustavljaju nekrozu tkiva i potiču regeneraciju oštećenih područja:

• Toaleta nastale rane s uklanjanjem mrtve epiderme s mjehurića. U idealnom slučaju, to se provodi u svlačionici: rezanje mrtvog epitela kirurškim škarama, ispiranje rane fiziološkom otopinom, vodikovim peroksidom.
• Promatranje dekubitusa u dinamici s procjenom razvoja procesa.
• Antibakterijska terapija u slučaju progresije dekubitusa i pojave upalne reakcije.
• Primjena antiseptičkih obloga na dekubitus bez epiderme, nakon savjetovanja s liječnikom, koji je od obloga najbolje koristiti za liječenje ove površine rane, uzimajući u obzir stadij (prisutnost, odsutnost nekroze), područje lezije:

Liječenje dekubitusa 3 i 4 stupnja

U 3. fazi razvoja dekubitusa dolazi do nekroze dermisa i potkožnog masnog tkiva do fascije. Liječenje dekubitusa 3. stupnja usmjereno je na kirurško čišćenje rane od nekroze i gnojnog eksudata te daljnju apsorpciju ranskog iscjetka uz zaštitu od isušivanja.

Osobitost nekrotične promjene dekubitusa je brzo širenje patološkog procesa na susjedna tkiva s lošom opskrbom krvlju. Pogrešna taktika u ovom slučaju je očekivati ​​samostalno odbacivanje mrtvih tkiva i čišćenje rane. Prije pojave kapilarnog krvarenja preporučuje se nekrektomija s otvaranjem gnojnih šupljina.

Nakon nekrektomije dekubitalni ulkus sanira se primjenom antibiotske terapije, lokalnih antiseptika i drugih lijekova. Skupine lijekova koji se koriste u liječenju dekubitusa:

Sveobuhvatno liječenje omogućuje vam zaustavljanje septičkog stanja i postizanje čišćenja čira. Lokalno liječenje provodi se korištenjem sljedećih popularnih lijekova po izboru:

Argosulfan krema čija je aktivna osnova antibiotik sulfatiazol, koji inhibira rast i daljnje razmnožavanje patogenih mikroorganizama. Pomoćna djelatna tvar su ioni srebra, koji pojačavaju terapeutski učinak sulfatizola i istovremeno smanjuju njegov senzibilizirajući (alergijski) učinak. djelovanje, kao i inhibiraju rast bakterijske flore. Hidrofilna baza lijeka pruža analgetski učinak, vlaži ranu i ubrzava njegovo zacjeljivanje. Koncentracija aktivne baze kreme u rani je dugo vremena na istoj terapijskoj razini, a minimalna resorpcija osigurava odsutnost toksičnih učinaka. Formirane rane od dekubitusa, liječenje argosulfanskom mašću može se provesti na otvoren način ili koristiti s okluzivnim zavojem. Lijek se nanosi na cijelu površinu očišćene rane u debljini od 2-3 mm dva ili tri puta dnevno. Primjenjuje se do 2 mjeseca. Sulfargin masti (50 g 200 rubalja) i Dermazin (50 g 200 rubalja, 250 g 530 rubalja), Argosulfan (15 g 200 rubalja 40 g 350 rubalja) imaju sličan učinak.

Mast Iruksol Aktivni sastav masti sadrži: kolagenazu, kloramfenikol i srodne enzime. Ovaj enzimski pripravak osigurava čišćenje dekubitusa, dezintegraciju anesteziranih tkiva, što lišava bakterije hranjivog medija, kao i bakteriostatski učinak. Korištenje Iruxola na očišćenim tkivima osigurava njihovu brzu granulaciju. Nanosi se na ranu očišćenu ili navlaženu fiziološkom otopinom dva puta dnevno do potpunog čišćenja rane i granulacije tkiva. Iruksol mast, cijena je oko 1300 rubalja. za 30 gr.

Mast Levosin Lijek se temelji na antimikrobnim tvarima levomicetinu i sulfadimetoksinu, komponenti za zacjeljivanje rana metiluracilu i lokalnom anestetiku trimekainu. Mast ima visoku hidratacijsku aktivnost, čime se postiže brz terapeutski učinak. Primjena masti dovodi do čišćenja dekubitalne rane od gnoja i nekrotičnih masa i kasnijeg zacjeljivanja rane. Svakodnevno se nanosi na očišćenu površinu, koja se rahlo napuni mašću i prekrije oblogom. Možda uvođenje u gnojne šupljine kroz špricu. Cijena Levosin za 40 gr. 80 rub.

Levomekol - uz metiluracil, sastav uključuje kloramfenikol. Ovaj lijek poboljšava regeneraciju tkiva i ima antibakterijska svojstva. Primjenjuje se kod inficiranih dekubitusa u gnojno-nekrotičnoj fazi ranskog procesa. Levomekol (cijena 80-100 rubalja)

Metronidazol gel 0,75% Metgil se temelji na antimikrobnoj tvari metronidazolu. Gel se koristi s oblogama i pruža olakšanje od smrada dekubitusa i inhibiciju rasta mikroba. Za dekubituse s obilnim iscjetkom koriste se pjenasti oblozi s metronidazolom, za suhe dekubituse ili s blagim iscjedakom koriste se hidrogelni oblozi s metronidazolom. Metrogyl gel cijena 100-120 rubalja.

Hidrogel Intrasite - za čišćenje kože od nekrotičnih tkiva Za nježno čišćenje nekrotičnih kožnih tkiva kod dekubitusa. Hidrogel se preporuča koristiti uz vanjsku oblogu čija učestalost mijenjanja i izbor obloge ovisi o stanju dekubitusa. Omogućuje meko, brzo čišćenje rane od nekrotičnih tkiva, jer adsorbira višak eksudata i detritus rane. Intrasite je čisti amorfni hidrogel koji sadrži vodu, propilen glikol i modificirani polimer karboksimetilceluloze. Cijena: INTRASITE gel 2100 rub. (Velika Britanija)

U četvrtoj fazi formiranja dekubitusa dolazi do duboke nekroze uz uključivanje mišića, tetiva zglobnih čahura i kostiju u patološki proces. Liječenje uključuje eksciziju nekroze, resorpciju dekubitusa i vlaženje ulkusa koji zacjeljuje.

Kod konzervativnog liječenja, ako se veličina dubokog dekubitusa ne smanji za 30% u 14 dana, potrebno je ponovno procijeniti stupanj i težinu stanja bolesnika i promijeniti način liječenja. Nakon zaustavljanja akutne faze ulkusnog procesa odlučuje se o kirurškom liječenju.

Potpuna kirurška ekscizija svih mrtvih tkiva je nemoguća i nepraktična (prilično je teško točno odrediti granicu nekroze). Kirurško čišćenje rane provodi se uz maksimalno moguće očuvanje živih tkiva u područjima zglobnih vrećica neurovaskularnih snopova.

Terapija lijekovima slična je onoj koja se koristi u liječenju dekubitusa 3. stupnja.

Tijekom kirurškog liječenja i za poticanje obnove tkiva provodi se fizioterapeutsko liječenje dekubitusa:

• Smanjenje mikrobne kontaminacije ulkusa - ultrazvuk, UHF u toplinskoj dozi, fonoforeza antiseptika.
• Stimulacija reparativnih procesa - darsonval zdravih tkiva koja okružuju dekubitus (vidi), laser niskog intenziteta, blatne aplikacije, istosmjerna struja, elektroakupunktura.
• Poticanje opskrbe krvlju i mikrocirkulacije - masaža zdravih tkiva na granici dekubitusa.

Kirurgija

Kirurško liječenje provodi se prema strogim indikacijama, jer je kod nepravilne i neodgovarajuće intervencije vjerojatno povećanje površine dekubitusa. Procjenjuje se učinkovitost kirurških metoda liječenja kako bi se izbjegle daljnje komplikacije.

Koriste se slobodna plastika kože (autodermoplastika), ekscizija dekubitusa s podudaranjem rubova rane, plastika lokalnim tkivima. Nažalost, ovaj tretman nije uvijek učinkovit, budući da se presađeno tkivo ne ukorjenjuje dobro na mjestu s nedostatkom krvi, a dekubitalni ulkus je a priori nesterilan.

Rane kirurške komplikacije su nakupljanje eksudata ispod kožnog režnja, divergencija šavova, rubna nekroza kožnog režnja, nekroza rane i krvarenje. U budućnosti se može formirati fistula, koja stvara gnojnu šupljinu i dovodi do ponovnog nastanka dekubitusa.

Liječenje dekubitusa kod kuće

Liječenje dekubitusa kod ležećih pacijenata kod kuće vrlo je važno i predstavlja određene poteškoće. Kod kuće je teško provesti potpuno čišćenje gnojne rane i osigurati dobru izmjenu plinova kako bi se površina osušila i popravilo tkivo. Moderna industrija proizvodi prikladne jednokratne antiseptičke samoljepljive obloge izrađene od inovativnih materijala i primjenjive u različitim stadijima dekubitusa, inficiranih ili ne, što se mora uzeti u obzir pri odabiru.

Proteox-TM s tripsinom i meksidolom Koristi se za liječenje inficiranih dekubitusa u zadnjim fazama. Čisti čireve od gnojnih masa, nekroze, potiče proces reparacije, ublažava upalu. (cijena 180 rubalja).	Multiferm - kompleks enzima i hitozana (Moskva) Liječenje dekubitusa sa i bez blagog izlučivanja, inficiranih i ne, 1 i 2 stupnja. Vrijeme izlaganja za 1 oblog (10x10cm) 24-48 sati (cijena 180 rubalja)	Biaten AG (Danska) Liječenje dekubitusa s opsežnom vlažnom površinom, zaraženo. Tijek liječenja je 1-10 obloga, učestalost mijenjanja obloga je jednom svakih 1-7 dana (što se tiče namakanja). Cijena 950 rubalja.	Komfil plus (Danska) Liječenje velikih dekubitusa s malo ili bez eksudacije, neinficirano. (cijena 140 rubalja)

Alternativno liječenje dekubitusa

Kada se formiraju dekubitusi, liječenje narodnim lijekovima je pomoćna mjera koja pomaže u čišćenju rana i formiranju novih tkiva. Treba imati na umu da gotovo sve narodne metode uključuju korištenje ljekovitih biljaka, koje mogu izazvati alergijsku reakciju u slučaju preosjetljivosti kod pacijenta, a također ovise o fazi procesa, stoga se prije njihove uporabe trebate posavjetovati s liječnikom o preporučljivosti takvog liječenja. Nemojte koristiti biljne lijekove s učinkom tamnjenja - koru vrbe, infuziju zelenog oraha, hrastovu koru, ulje od žira itd.

• Svježe iscijeđenim sokom iz listova plućnjaka nekoliko puta dnevno mazati područje dekubitusa.
• Lišće Kalanchoe officinalis, prerezano na pola, prisloni rezom na dekubitus i pričvrsti zavojem preko noći.
• Mladi listovi crne bazge, popareni kipućim mlijekom, stavljaju se na površinu dekubitusa 2 puta dnevno.
• Mast od cvjetova nevena (1 žlica zdrobljenih cvjetova pomiješana s 50 g vazelina) nanosi se na dekubituse 2 puta dnevno.
• Losioni od svježeg nasjeckanog krumpira, pomiješanog s medom u omjeru 1: 1, primjenjuju se na mjesta sklona stvaranju dekubitusa.
• Uljem čajevca ili nekoliko puta dnevno podmazati mjesta s dekubitusima (faza 1-2).
• i, pomiješan s medom u omjeru 2: 2: 1, nanosi se na područja s dekubitusima 2 r / dan.
• Kompresor sterilnog ribljeg ulja na bazi sterilnog ubrusa ostavlja se preko noći.
• Posipanje dekubitusa škrobom.

Komplikacije dekubitusa

Dekubitusi mogu dovesti do gnojnog artritisa, flegmone, mijaze rane (kada odrasle tumbu muhe polažu jaja na površinu rane). Kod korozije zidova krvnih žila može doći do arozivnog krvarenja, a s dugotrajnim nezacjeljivanjem dekubitusa povećava se rizik od raka kože.

Najteža komplikacija dekubitusa je sepsa, kada se infekcija iz rane protokom krvi proširi po cijelom tijelu, što dovodi do zatajenja više organa i smrti.

Prevencija dekubitusa

U prevenciji rana od dekubitusa vrijedi razmotriti čimbenike provokacije i čimbenike rizika za njihovu pojavu:

• Prljava koža, mrvice i druge čestice, nabori, gumbi, grubi šavovi na posteljini
• Inkontinencija izmeta i urina, alergijske manifestacije kod bolesnika na njegu higijenskih proizvoda
• pretilost, dijabetes,
• Loša prehrana, pothranjenost, nedovoljno pijenja
• Pušenje, bolesti krvnih žila i srca, mozga i leđne moždine
• Fekalna i urinarna inkontinencija
• Kontinuirani pritisak, vlaga, trenje
• Muškarci češće pate od dekubitusa
• Dob - preko 70 godina
• Nepokretnost ili slomljene kosti
• Nizak krvni tlak, anemija, rak, moždani udar
• Suha koža, oteklina

Prevenciju dekubitusa treba provoditi od prvog dana bolesti, s posebnom ustrajnošću i temeljitošću. Kao što pokazuje praksa, ako se dekubitus već počeo formirati, prilično je teško spriječiti njegovo napredovanje, a svaka sljedeća faza dekubitusa sve više smanjuje mogućnost spontanog rješavanja patološkog procesa.

Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

• Temeljita njega kože - čišćenje, beskontaktno sušenje i dezinfekcija.
• Redovita promjena posteljine, ravnomjerno rastezanje plahte bez nabora.
• Korištenje posebnih madraca (vodeni, pneumatski, vibracijski), krugova i jastučića.
• Stalna promjena položaja pacijenta (nakon 2 sata).
• Racionalna prehrana u skladu s režimom pijenja.
• Imitacija rada mišića - masaža, posebno električno donje rublje.

rane od dekubitusa- To su područja nekroze tkiva zbog poremećene cirkulacije krvi u njima. U pravilu dekubitusi nastaju kada je dio tijela u dugotrajnom kontaktu s tvrdom podlogom. Prije ili kasnije većina ljudi s ograničenom pokretljivošću razvije dekubituse, no najosjetljiviji su na njih bolesnici s prekomjernom tjelesnom težinom, šećernom bolešću i teškom pothranjenošću.

Prema statistikama, dekubitus se razvija u 80 posto pacijenata koji su u ležećem položaju. Najčešće se dekubitalne rane stvaraju na petama i stražnjici. Prevalencija ove vrste oštećenja tkiva u različite zemlje drugačiji. U studijama provedenim u Južnoj Koreji, primjerice, dekubitus je dijagnosticiran kod 47,4 posto pacijenata na kućnoj njezi i 21,7 posto pacijenata na odjelima intenzivne njege. U Kanadi je prevalencija dekubitusa 26 posto. Prema britanskim znanstvenicima, dekubitusi se javljaju kod 15 do 20 posto pacijenata u medicinskim i preventivnim ustanovama. U Sjedinjenim Američkim Državama oko 17 posto svih hospitaliziranih pacijenata ima rizik od razvoja nekroze tkiva ili već ima dekubituse. Prema američkim znanstvenicima, 60 tisuća ljudi umire svake godine u njihovoj zemlji od komplikacija koje su se razvile na pozadini dekubitusa. U Europskoj uniji prevalencija dekubitusa u posebno teškim oblicima doseže 150.000 slučajeva godišnje. Problemi nekroze tkiva poznati su čovječanstvu već duže vrijeme. Prva književna spominjanja dekubitusa datiraju tisućama godina unazad i pripadaju Hipokratu. Francuski kirurg Ambroise Paré identificirao je uklanjanje pritiska kao glavni uvjet za uspješno liječenje dekubitusa. Drugi francuski znanstvenik Brown-Sequard 1852. godine objavio je svoje mišljenje da, osim stiskanja, na nastanak dekubitalnih rana utječe i visoka vlažnost zraka. koža. Sredinom 20. stoljeća uzrocima nekroze tkiva počinju se pripisivati ​​i poremećaji autonomnog živčanog sustava. Sve do 21. stoljeća dekubitusi su se liječili prvenstveno kirurškim putem. Ulkusi su zatvarani presađenim kožnim režnjevima, izrezani, au nekim slučajevima ispod dekubitusa uklonjeno je koštano tkivo. Od kraja 20. stoljeća, u borbi protiv dekubitusa, svjetska medicina je veliku pozornost počela posvećivati ​​prevenciji dekubitusa. Tako se od 1990. do 2008. broj publikacija o temama poput praktičnih smjernica za njegu ležećih osoba, razvoja ljestvica za procjenu rizika i preventivnih programa povećao za 960 posto.

Prosječna cijena liječenja dekubitusa u bolnicama u Sjedinjenim Državama iznosi oko 11 milijardi dolara godišnje. Godišnji troškovi Nacionalne zdravstvene službe Velike Britanije kreću se od 1,4 do 2,1 milijarde funti, što je oko 4 posto ukupnih troškova ove organizacije. Trošak mjesečnog izvanbolničkog liječenja pacijenta s dekubitusima u Kanadi iznosi 9000 dolara.

Načini liječenja i prevencije dekubitusa mijenjali su se tijekom vremena. Dakle, u davna vremena, da bi se olakšalo stanje pacijenta, bakreni bazen napunjen vodom stavljan je ispod njegovog kreveta. Drugi lijek s razumljivijim mehanizmom djelovanja bio je bikov mjehur koji se do pola punio zrakom i stavljao ispod tijela bolesne osobe. Ovaj uređaj bio je prototip modernog uređaja za sprječavanje razvoja ili komplikacija dekubitusa. Jedan od učinkovitih razvoja današnjice je Mepilex Border zavoj, koji su razvili stručnjaci Molnlycke Health Care. Na ovaj trenutak objavljeno je oko 15 studija koje potvrđuju visoke rezultate korištenja ovog proizvoda.

Zanimljivo istraživanje proveli su američki znanstvenici iz Medical Nutrition USA. Rezultat njihova rada bila je dokazana činjenica da režim i kvaliteta prehrane uvelike utječu na brzinu zacjeljivanja i oporavka zahvaćenih tkiva kod dekubitusa.

Tim inženjera sa Sveučilišta u Kaliforniji razvio je "pametan" zavoj koji pruža mogućnost sprječavanja nastanka dekubitusa. Uređaj izgleda kao remen u kojem se nalaze elektrode. Blok aparata isporučuje slabe električne impulse i ako su stanična tkiva sposobna za život, ne provode struju. Ako je stanica počela umirati, njena električna vodljivost je maksimalna. Analizirajući ovu karakteristiku stanica, uređaj otkriva zahvaćena područja koja još nisu pretvorena u dekubitus, što vam omogućuje pravovremeno poduzimanje odgovarajućih mjera. Zavoj je testiran na glodavcima, a programeri će trenutno regrutirati dobrovoljce za nastavak studije.

Građa kože, prokrvljenost i inervacija

Koža ima ulogu najvećeg organa u ljudskom tijelu i čini 15 - 17 posto ukupne tjelesne težine. Koža ima prilično složenu strukturu, podijeljenu na slojeve i podslojeve.

Glavni slojevi kože su:

• epidermalni sloj;
• bazalna membrana;
• kožni sloj;
• potkožni sloj.

U epidermalnim i dermalnim slojevima, pak, izolirani su podslojevi. Svi se slojevi kože međusobno razlikuju po građi, debljini i funkcijama.

Glavne karakteristike slojeva kože

sloj kože	Struktura slojeva	Debljina	Glavne funkcije
epidermalni sloj	5 podslojeva.	0,05 - 0,15 milimetara ( 0,8 - 1,5 milimetara u koži na laktovima, koljenima, šakama i stopalima).	djeluje kao barijera i zaštita organizma od utjecaja okoline.
bazalna membrana	2 tanke ploče.	do 90 nanometara ( 0,00009 milimetara).	prijenos vode i hranjivih tvari u epidermalni sloj iz dermalnog sloja.
Dermalni sloj	2 podloge.	od 0,5 mm do 4 - 5 mm.	osigurava trofizam epidermalnog sloja; pruža podršku.
Hipodermalni sloj	jedan sloj bez jasnih granica.	od 2 - 3 milimetra do 10 - 12 ili više.	veliko je skladište energije i vode; zadržava toplinu u tijelu; ima zaštitnu ulogu za unutarnja tkiva i organe.

epidermalni sloj ( epidermis)

Epidermalni sloj je najudaljeniji vidljivi sloj kože. Sastoji se od veliki broj epiteliociti ( strukturne stanice epidermalnog sloja) različite veličine i stupnja zrelosti, grupirani u pet slojeva. Epitelne stanice kože imaju oblik ravnih stanica. U površinskim slojevima, epidermis se sastoji od "zastarjelih" i keratiniziranih ( mrtav) epiteliociti. Dakle, cijeli sloj epitelnih stanica dermisa naziva se keratinizirani slojeviti pločasti epitel.

Podslojevi epidermisa

Podsloj	Struktura	kratak opis
Rožnat	3 - 5 redova "mrtvih" stanica.	u područjima debele kože laktovima, koljenima, dlanovima i tabanima) sastoji se od 15 - 20 redaka; stanice su beživotne, sadrže keratin ( vrlo jaka netopiva kožna bjelančevina); je glavna zaštitna barijera kože.
Briljantno	2 - 4 reda stanica koje ne sadrže jezgre.	prisutna samo u područjima debele kože; je dodatna zaštita od stalnog trenja.
zrnato	1 - 5 redova malih stanica koje sadrže mnogo granula.	stanice su smještene vrlo tijesno jedna drugoj, što osigurava zadržavanje vode u donjim slojevima; stanice izlučuju posebne masti, koje rožnati sloj koristi za vezivanje.
bodljikav	3 - 8 redova stanica s izraštajima u obliku šiljaka.	je najdeblji sloj; ovdje se počinje sintetizirati keratin.
Bazalno (najdublji sloj)	jedan red velikih ćelija.	ovdje se rađaju novi epiteliociti; gdje se proizvodi melanin pigment koji koži daje tamnu boju).

Stanice tri donja sloja ( bazalni, trnasti i zrnati) su žive stanice koje posjeduju dvorište i citoplazmu. Epitelne stanice stratum corneuma i stratum corneum, bez jezgre, mrtve su stanice. U njima su zaustavljeni svi životni procesi.

Epidermalni sloj je lišen krvnih i limfnih žila. Hranjive tvari i voda ulaze kroz bazalnu membranu iz dermalnog sloja.

Promjena epidermisa kože
Koža je jedini organ osim jetre), koji ima svojstvo regeneracije. Stalno se ažurira i brzo se oporavlja od raznih oštećenja.

Proces promjene epidermisa odvija se glatko u nekoliko faza:

• stvaranje novih stanica;
• migracija stanica iz sloja u sloj;
• smanjenje jezgre i spljoštenje stanice;
• gubitak svih organela ( unutarstanične komponente) i vode;
• punjenje stanice keratinom i keratinizacija;
• gubitak međustaničnih kontakata i ljuštenje mrtvih stanica.

Izvor novih stanica je bazalni sloj epidermisa. U ovom sloju stanice se dijele i sazrijevaju. Tada stanice počinju migrirati iz dubokog sloja na površinu. Tijekom kretanja stanice se postupno izravnavaju i gube vodu. Jezgre im se smanjuju. Svi vitalni procesi unutar same stanice su usporeni. Cijela intracelularna šupljina ispunjena je proteinom keratinom i postaje vrlo gusta. Kada je stanica potpuno dehidrirana, ona gubi kontakt s okolnim stanicama i odvaja se od njih.
Puni ciklus od rođenja nove stanice do njenog ljuštenja s kože je 27-27 dana. Tako se svaki mjesec ljudska koža potpuno obnavlja.

dermalni sloj ( dermis)

Dermalni sloj se sastoji od niza stanica i vlakana vezivnog tkiva koji tvore dva podsloja – papilarni i retikularni. Oba sloja imaju svoje strukturne značajke i obavljaju različite funkcije.

Karakterizacija podslojeva dermisa

Podsloj	glavna funkcija	Glavni glumci	Dodatni elementi kože
papilarni	Prehrana epidermalnog sloja.	tanke snopove kolagenih i elastinskih vlakana.	živčanih završetaka; velika mreža malih kapilara.
Retikularni (Mrežast)	Osiguravanje čvrstoće i elastičnosti kože.	do 80 posto su debela kolagena vlakna; 2 - 3 posto zauzimaju elastinska vlakna; do 5 posto su fibroblasti; ostalo je hijaluronska kiselina ( intersticijske tekućine).	arterije; vene; limfni kanali; živčanih završetaka; žlijezde vanjskog izlučivanja ( znoj i lojnica); dio kose trupa i folikula dlake).

Papilarni podsloj dermisa
Papilarni podsloj nalazi se ispod bazalne membrane, na koju tijesno prianja. Mnogo malih kapilara arteriole i venule) u ovom sloju formiraju vaskularne glomerule. Tanki snopovi kolagenih i elastinskih vlakana okružuju ove glomerule, tvoreći papile. Papile su uglavljene u epidermalni sloj, osiguravajući veliku površinu kontaktne površine između slojeva.

Retikularni podsloj dermisa
Retikularni sloj je najdeblji podsloj dermisa. Debela vlakna kolagena i elastina su isprepletena, stvarajući glavni čvrsti okvir kože. Kolagena vlakna koži daju čvrstoću, a elastinska elastičnost i čvrstoću.
Cijeli prostor između mreže isprepletenih kolagenih i elastinskih vlakana zauzima hijaluronska kiselina. Formira mnoge stanice u kojima zadržava vodu. Kada je zasićena vlagom, hijaluronska kiselina se pretvara u gel. Ovaj gel održava kožu u elastičnom stanju, stvarajući joj mekani okvir.

Fibroblasti se nalaze u međustaničnoj tvari u blizini vlakana ( stanice vezivnog tkiva), koji kontinuirano sintetiziraju i uništavaju kolagen, elastin i hijaluronsku kiselinu u začaranom krugu.

hipodermalni sloj ( hipodermis)

Hipoderma je najdublji sloj kože. Njegova debljina je različita u različitim dijelovima tijela i razlikuje se od osobe do osobe. Posebno debela hipoderma uočena je u području bedara, stražnjice i trbuha.
Hipodermalni sloj nema jasnu granicu koja ga odvaja od dermalnog sloja, jer se vlakna vezivnog tkiva dermisa zadebljaju i prelaze u hipodermis. Debela vlakna kolagena i elastina nastavljaju se križati i formirati mrežu.

Glavni stanični element hipodermalnog sloja je adipocit ( masna stanica). Stoga se ovaj sloj naziva i potkožnim masnim slojem. Adipociti ispunjavaju cijeli prostor u stanicama mreže "kolagen-elastin". Njihov broj je nepromijenjen. Povećanje debljine masnog tkiva nastaje zbog nakupljanja masti u stanicama i povećanja njihove veličine.
U hipodermalnom sloju, između adipocita, nalaze se neki važni elementi kože koji sudjeluju u njezinoj prehrani i zaštiti.

Glavni elementi kože u hipodermisu su:

• živčana vlakna;
• vene;
• arterije;
• mreža limfnih žila;
• folikula kose;
• znojnica.

Glavne funkcije hipodermalnog sloja su zaštitna funkcija i termoregulacija. Masni sloj djeluje kao "jastuk", koji je u stanju zaštititi tkiva i organe od šoka i zadržati toplinu u tijelu.

Prokrvljenost kože

Epidermalni sloj kože potpuno je lišen krvnih žila. Sve hranjive tvari ulaze u ovaj sloj iz dermisa jednostavnom difuzijom ( tranzicija). Dermis se, pak, hrani dobro razvijenom mrežom žila koje izviru iz hipodermisa ili iz dubljih slojeva ( fascije i mišiće).

Arterije, vene i limfni kanali tvore nekoliko velikih pleksusa u dermisu i hipodermisu, koji daju mnoge manje grane.

Vaskularne mreže kože

Plovila	mreže	Mjesto
arterije	duboka kožna mreža	hipodermis, neposredno ispod dermisa
	papilarna mreža	između dva sloja dermisa
Beč	papilarni pleksus	ispod papilarnog dermisa
	retikularni pleksus	srednji retikularni dermis
	duboka kožna venska mreža	hipodermalni sloj
Limfne žile	površinska mreža	papilarni dermis
	duboka mreža	retikularni dermis

arterije

Velike arterije iz fascije i mišića daju grane u hipodermalni sloj. U hipodermisu su arterije tijesno isprepletene tvoreći duboku kožnu mrežu. Iz ove mreže odlaze mnoge manje žile koje opskrbljuju krvlju stanice hipodermisa, folikula dlake i znojnih žlijezda. Neke od malih žila iz mreže duboke kože usmjerene su prema gore do dermalnog sloja. Na razini dermisa daju nove grane koje hrane sam dermis i strukture koje se u njemu nalaze ( znojne i lojne žlijezde, folikule dlake). Došavši do papilarnog sloja, arterije su usko isprepletene u novu mrežu - papilarnu. Iz njega izlaze mnoge arteriole najmanji ogranci arterija), koji se spajaju na venule ( najmanji ogranci žila). Povezivanje arterijskog protoka krvi s venskim protokom krvi događa se u papilama dermalnog sloja.

Beč

Iz venula nastaje prvi venski pleksus, smješten ispod papilarnog sloja. Subpapilarni venski pleksus skuplja "iskorištenu" krv i sve otpadne produkte stanica kako papilarnog sloja tako i epidermisa. Nadalje, vene su usmjerene na retikularni sloj, gdje tvore drugi venski pleksus. Postaje sakupljač krvi za cijeli dermis, folikule dlake i žlijezde. Nadalje, venska krv ulazi u veće vene i spušta se u hipodermalni sloj. Ovdje se formira treća, najveća venska mreža kože - duboka kožna venska mreža. Sakuplja vensku krv iz svih stanica i struktura hipodermalnog sloja. Duboka venska mreža stvara veće vene ispod kože.

Limfne žile

Limfne žile kože prate putanju krvnih žila, hraneći sve strukture i stanice kože. Oni tvore dvije velike mreže – duboku i površnu. Oba su smještena u dermalnom sloju. Površinski pleksus nalazi se na razini papilarnog sloja, prepuštajući svoje male kapilare u papile. U retikularnom sloju dermisa formira se duboka mreža. Velike limfne žile odlaze od njega do svih elemenata dermisa i hipodermisa.

Glavna značajka svih krvnih žila kože je njihova sposobnost brzog sužavanja i širenja. To se događa refleksno kada su živčani receptori kože nadraženi.

Glavni vanjski podražaji mogu biti:

• niske i visoke temperature;
• kemijske tvari;
• mehanički podražaji ( trenje, dugotrajni pritisak, šok).

Uz produljeno izlaganje iritantu, lumen krvnih žila se smanjuje, a cirkulacija krvi u koži usporava. Usporena cirkulacija krvi dovodi do smanjenja prehrane kože i postupnog uništavanja njezinih stanica, počevši od epidermalnog sloja.

Inervacija kože

Inervacija kože nastaje zbog široke mreže živčanih vlakana i živčanih završetaka koji prate putanju krvnih žila.
Kožne grane polaze od spinalnih i kranijalnih živaca. U hipodermalnom sloju kožne grane tvore veliki živčani pleksus kože. Tanje grane živaca šalju se u dermis, tvoreći dva živčana pleksusa - duboki i površinski. Duboki pleksus nalazi se u razini retikularnog dermisa. Površinski pleksus se formira ispod papila dermalnog sloja. Neka od vlakana šalju se u papilarni sloj i epidermu, završavajući u osjetljivim receptorima.
Mnoga mala živčana vlakna granaju se iz svih živčanih pleksusa kože, koji su odgovorni za inervaciju kožnih žila, kose i žlijezda.
Većina živčanih vlakana završava u živčanim receptorima koji su odgovorni za osjetljive percepcije.

Glavni živčani receptori u koži su:

• termoreceptori ( osjetljiv na temperaturu);
• mehanoreceptori ( receptore za pritisak i istezanje);
• receptore za bol.

Uzroci dekubitusa

Dekubitus se javlja kod ljudi s ograničenim kretanjem koji su vezani za krevet ili invalidska kolica. Nastaju na onim mjestima gdje je koža pod najvećim pritiskom. Ovo je područje sakruma, lopatica, femura i drugih dijelova tijela koji se nalaze iznad koštanih izbočina.

Mehanizam nastanka dekubitusa

patogeneza ( mehanizam razvoja bolesti) stvaranje dekubitusa svodi se na poremećenu ishranu tkiva. To se temelji na dva mehanizma - poremećaji cirkulacije i živčani trofizam. Zajedno, ova dva mehanizma su uzrok onih metaboličkih poremećaja koji dovode do nekroze tkiva.

Poremećaji cirkulacije razvijaju se zbog stiskanja krvnih žila, što dovodi do smanjenja opskrbe krvlju ovog područja. Bez opskrbe krvlju nema prehrane tkiva. Nedostatak odgovarajućih hranjivih tvari u stanici dovodi do njezine smrti ( nekroza). Poremećaji živčanog trofizma pridružuju se ovom mehanizmu. Poznato je da živčani sustav ima regulatorni učinak na metabolizam u organima i tkivima. Međutim, ljudi s ograničenim pokretima ili s njihovom potpunom odsutnošću, postoje kršenja putova mozga ili leđne moždine ( ona kršenja koja su dovela do imobilizacije). Dakle, i poremećaji živčane regulacije i poremećaji cirkulacije temelj su za nastanak dekubitusa. Mnogo je razloga koji dovode do razvoja ova dva mehanizma.

Na primjer, to je pritisak na odgovarajuće područje kože, zbog čega su žile koje hrane ovo područje stisnute. Vjeruje se da ako dvosatni vanjski tlak premašuje tlak u krvnim žilama, tada se proces stvaranja dekubitusa maksimalno ubrzava. Drugi razlog je prekomjerna vlažnost kože, zbog čega su zasićene tekućinom i nabubre. Taj se proces u medicini naziva maceracija. Zbog toga se oštećenje kože u ranim fazama nastanka dekubitusa dodatno ubrzava.

Najčešće je više razloga uključeno u nastanak dekubitusa.

Razlozi za nastanak dekubitusa su:

• stalno trenje ili pritisak;
• više komorbiditeta;
• loša njega bolesnika, uključujući neuravnoteženu prehranu;
• prekomjerna ili premala tjelesna težina.

Konstantno trenje ili pritisak

Stalno trenje ili pritisak čest je uzrok dekubitusa. To je zbog činjenice da dekubitusi nastaju u područjima koja prekrivaju koštane izbočine. Tako se povećava pritisak na kožu. Dok je u fiksnom položaju, dolazi do trenja između površine na kojoj pacijent leži ( kauč) i kost. Zbog toga je koža s žilama i živčanim završecima koji prolaze kroz nju još više stisnuta, a opskrba krvlju se još više pogoršava. U odgovarajućem dijelu tkiva razvijaju se oni patološki procesi koji završavaju nekrozom tkiva. Trenje također može doći od nabora na plahtama ili odjeći. Svako trenje ili pritisak dovest će do stvaranja mikropukotina na koži koje će se dodatno povećati. Pukotine i rane na koži paraliziranih bolesnika nastaju znatno brže, opet zbog poremećene mikrocirkulacije. Sve to dovodi do crvenila kože na mjestu njihove kompresije. U budućnosti, pocrvenjela koža nabubri.

Do trenja dolazi i kada iscrpljeni ležeći pacijenti skliznu iz kreveta bez oslonca u nogama. U tom slučaju dolazi do pomaka površinskih slojeva kože u odnosu na duboke slojeve. Kao rezultat toga, najmanje krvne žile kože ( kapilare) su rastrgane, a dotok krvi u odgovarajućim područjima je poremećen. Slično se događa kada se ispod pacijenta izvuče plahta ili pokrivač.

Višestruki komorbiditeti

Ovaj uzrok utječe na brzinu nastanka dekubitusa kod ležećeg bolesnika. Često određuje ishod osnovne bolesti.

Popratne bolesti i loše navike koje ubrzavaju razvoj dekubitusa su:

• dijabetes;
• patologije vezivnog tkiva i krvnih žila;

Sve ove bolesti praćene su oslabljenom cirkulacijom krvi i poremećajem živčane regulacije. Dakle, s dijabetesom se razvija dijabetička angiopatija, s alkoholizmom - alkoholna neuropatija, s drugim bolestima - brojne druge vrste neuropatija i angiopatija ( vaskularna oštećenja). Kao rezultat već postojećih patologija krvnih žila i živaca, pothranjenost tkiva se razvija vrlo brzo, čak i bez dugotrajnog pritiska.

Najbrže progresivne dekubituse razvijaju se s aterosklerozom i dijabetes melitusom. Kod ateroskleroze su zahvaćene velike žile, zbog čega je opskrba krvlju poremećena ne samo na razini mikrocirkulacije, već i makrocirkulacije. Dakle, aterosklerotski plak zatvara lumen velikih krvnih žila, zbog čega se nedostatak opskrbe krvlju ne opaža na ograničenom području, već u cijelim udovima. Kod dijabetes melitusa, uz oštećenje posuda mikrovaskulature, opaža se opće smanjenje imuniteta. Kao rezultat toga, otpornost tkiva se smanjuje, a sposobnost oporavka izgubljena. To objašnjava brzu progresiju dekubitusa kod dijabetes melitusa i njihovu otpornost na sve preventivne mjere.

Kod pušenja postoji kršenje mikrocirkulacije ne samo u krvnim žilama ruku, već iu cijelom tijelu. To je zbog činjenice da su pušači skloni povećanom zgrušavanju krvi ( krvni ugrušci koji začepljuju žilu). To dovodi do činjenice da se najmanje žile kože brzo začepe i propadnu. Stiskanje takvih posuda što je više moguće zaustavlja pristup krvi tkivima.

Loša njega bolesnika, uključujući neuravnoteženu prehranu

Pravilna njega paraliziranog bolesnika ponekad ima odlučujuću ulogu u nastanku dekubitusa. Treba uključiti korištenje posebnih madraca, krugova, povremeno okretanje s jedne strane na drugu. Kožu pacijenata treba održavati čistom bez suvišne vlage. Potrebno je što je više moguće smanjiti pritisak na tijelo, kao i smanjiti iritaciju. Treba isključiti nabore na plahti, na odjeći i sve što može dovesti do stvaranja mikropukotina. Gruba posteljina i šavovi na njoj, gumbi na pidžami - sve to povećava iritaciju kože. Situacija se pogoršava kada pacijent ima urinarnu ili fekalnu inkontinenciju. U ovom slučaju, površina sakruma, stražnjice, bedara ( najosjetljivije površine) izložena višku vlage. Koža se počinje vlažiti, a na njoj se stvaraju rane. Djelovanje je pojačano kiselom reakcijom urina, koja ima jak iritirajući učinak. Nedostatak redovite higijene kod takvih bolesnika dovodi do ubrzanog razvoja dekubitusa.

Za paralizirane bolesnike kineziterapija je vrlo važna. Redoviti sastanci s kineziterapeutom poboljšavaju protok krvi u paraliziranim udovima. Ako nije moguće provoditi nastavu, potrebno je koristiti "zračno kupanje" ili laganu masažu. Budući da je liječenje dekubitusa vrlo dug i težak proces, mnogo je važnije spriječiti njihov razvoj. Da biste to učinili, važno je svakodnevno okretati pacijenta, pratiti njegovu kožu. Ako se to ne učini, možete propustiti prve znakove dekubitusa ( otok i crvenilo).

Za smanjenje pritiska koriste se posebni madraci, krugovi, valjci. Svi ovi predmeti povećavaju površinu kontakta između tijela i površine, čime se smanjuje pritisak na dijelove tijela. U njihovom nedostatku povećava se rizik od nastanka dekubitusa, jer je pritisak na tijelo maksimalan.

U njegu bolesnika uključena je i uravnotežena prehrana. Prehrana bi trebala pridonijeti obnovi energetskih troškova. Ako je sadržaj proteina u hrani bolesnika manji od 15 posto, a pacijent pije manje od jedne i pol litre tekućine dnevno, tada su procesi oporavka u tijelu znatno sporiji.

Prekomjerna ili premala tjelesna težina

Kod nedovoljne tjelesne težine bolesnici su obično mršavi. Koža i potkožje su slabo prokrvljeni i ishranjeni. Kao rezultat toga, najmanje pukotine i ogrebotine dovode do daljnjeg kršenja integriteta kože. Ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu imaju mnogo veći rizik od razvoja infekcija dekubitusa. To je zbog općih hormonalnih, vaskularnih poremećaja koji se razvijaju s pretilošću.

Kako izgledaju dekubitusi?

Dekubitusi su mrtvi dijelovi kože. Kako ta područja izgledaju ovisi o stupnju razvoja dekubitusa.

1 faza
Područje na kojem se naknadno stvara erozija pocrveni i nabubri. Nema vidljivih rana, postoje samo mikroskopske pukotine nevidljive golim okom. Ponekad koža poprimi plavkastu ili ljubičastu nijansu. Vizualno izgleda pomalo iznervirano. Pacijenti mogu prijaviti lokalnu osjetljivost.

2 faza
Na mjestu crvenila nastaje površinska rana. Izgleda kao mala udubina s ružičastim i natečenim rubovima. Ova rana zahvaća epidermis i dio dermisa. Ponekad dekubitus može biti u obliku prsnutog mjehurića s tekućinom, ali najčešće izgleda kao čir.

3 faza
U ovoj fazi nastaje duboka površina rane. Defekt zahvaća sve slojeve kože, dopirući do potkožnog masnog tkiva. Ulkus ima oblik dubokog kratera, na čijem je dnu žuto nekrotično tkivo. Ovo tkivo su mrtve stanice epidermisa i dermisa.

4 faza
Defekt se proteže do duboko ležećih tkiva. Na dnu rane vidljivi su mišići, tetive, zglobovi, pa čak i kosti.

Također, dekubitusi se mogu formirati duboko u mekim tkivima, ali istovremeno komuniciraju s vanjskim okruženjem kroz fistulu. To je takozvani fistulozni oblik dekubitusa. Istodobno, na površini kože postoji samo mala rupa. Ona komunicira s drugom šupljinom rane ( zapravo s dekubitusom) kroz uski zavojiti kanal ( fistula). Ispada da je sam dekubitus zatvoren. Međutim, može se nalaziti prilično duboko. Iz ove duboke šupljine fistulom se izdvaja gnojni sadržaj na površinu kože. S ovim oblikom dekubitusa česta je komplikacija osteomijelitis ili gnojni artritis.

U ležećih bolesnika dekubitus se obično stvara na leđima ( u području lopatica), u predjelu križne kosti, pete. Ako pacijent leži na boku, zatim na femoralnoj površini, na ramenu, koljenu. Kod pacijenata koji koriste invalidska kolica, dekubitusi se pojavljuju na glutealnoj regiji, na sakralnoj, kao i na stražnjoj strani ruku.

Kojem liječniku se trebam obratiti za liječenje?

Dekubitus obično liječi liječnik koji liječi osnovnu bolest. Na primjer, ako je pacijent paraliziran zbog neurološke bolesti ( moždani udar, ozljeda leđne moždine), onda je ovaj liječnik neurolog. Daje preporuke o njezi bolesnika, propisuje liječenje za vraćanje cirkulacije krvi. U pravilu surađuje s kineziterapeutom koji se bavi rehabilitacijom bolesnika nakon ozljede ili bolesti. On je i maser i specijalist terapeutskih vježbi. Ovaj liječnik razvija motoričku aktivnost ležećeg pacijenta. Ako kretanje nije moguće, preporučuje se manualna terapija ili električna stimulacija paraliziranih mišića.

Principi rehabilitacije su:

• vježbe disanja;
• iskrcavanje pacijenta;
• pasivni pokreti s udovima;
• tretman položaja.

Glavni cilj liječnika je poboljšati opskrbu krvlju tkiva, kao i spriječiti razvoj daljnjih dekubitusa.

Međutim, ako dođe do stvaranja već dubokih nedostataka, onda se u ovom slučaju obraćaju kirurzima. Ako je potrebno, izrezuje rubove rane, uklanja mrtva i neživa tkiva. On odvodi ( stvara odljev patološke tekućine iz rane) površinu rane, tamo uvodi antibakterijske lijekove, a također daje savjete o daljnjoj njezi.

Kada je potrebna hospitalizacija?

Liječenje u bolnici potrebno je kada se razviju komplikacije, kao i kada se razviju dekubitusi 3 i 4 stupnja.

Komplikacije dekubitusa su:

• infekcije kostiju ( osteomijelitis);
• infekcija potkožnog masnog tkiva.

Najčešća komplikacija dekubitusa je sepsa. Sepsa je stanje u kojemu krvlju bolesnika cirkuliraju gnojne bakterije i njihovi toksini. U ovom slučaju, infektivni proces ne utječe na bilo koji organ zasebno, već cijeli organizam. Ova se komplikacija razvija s nepravilnom njegom pacijenata s dekubitusima. Rane nastale u ovom slučaju su mjesto kroz koje infekcija ulazi u tijelo. Obično je ljudska koža snažan zaštitnik. Ona štiti tijelo od ulaska u svoje razne bakterije. Međutim, u drugom i trećem stadiju, kada je integritet pacijentove kože slomljen, a na njoj se stvaraju defekti, ova se funkcija gubi. Što je dublja rana, gnojni proces intenzivnije prodire u tijelo. Istodobno se u samoj rani počinje aktivirati piogena flora.

Prvi znakovi sepse su groznica i zimica. Na prvom od ovih simptoma trebate se obratiti liječniku. Prijelaz infekcije na koštano tkivo također je ozbiljna komplikacija. U ovom slučaju, gnojno-nekrotični proces zahvaća i kost i zglobove.
Akutna infekcija potkožnog masnog tkiva zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju jer može izazvati sepsu ili meningitis.

Masti i otopine za liječenje dekubitusa

Za liječenje dekubitusa postoji veliki izbor masti, otopina i posebnih materijala. Odabiru se ovisno o stupnju oštećenja kože i širenju patološkog procesa u dublje slojeve. Odabir lijekova treba obaviti samo liječnik.

Masti za dekubituse

Masti koje se koriste u liječenju dekubitusa predstavljene su velikim brojem lijekova iz različitih skupina. Imaju različite mehanizme djelovanja i, sukladno tome, različite terapijske učinke.

Glavni terapeutski učinci koje masti za liječenje dekubitusa imaju su:

• obnova normalne cirkulacije krvi za poboljšanje trofizma kože;
• stimulacija i aktivacija općih i lokalnih procesa regeneracije tkiva;
• sprječavanje i uklanjanje razvoja bakterijske infekcije u rani;
• otklanjanje mogućih sindrom boli te neugodne subjektivne senzacije kod bolesnika.

Naziv masti	Spoj	Mehanizam djelovanja
Metiluracil	metiluracil ( ljekovito sredstvo).	Normalizira unutarstanični metabolizam i pokreće proces regeneracije kože. Kao rezultat, ubrzava se stvaranje granulacija i cijeljenje tkiva.
Levosin	antibiotik ( kloramfenikol); aktivni enzimi; metiluracil anestetik.	Enzimi razgrađuju svo nekrotično tkivo. Metiluracil ima visok učinak zacjeljivanja rana, stimulirajući regeneraciju oštećene kože. Anestetik djeluje lokalno na osjetljive kožne receptore, eliminirajući bol i nelagodu.
Levomekol	antibiotik ( kloramfenikol); metiluracil.	Antibiotik uništava infekciju. Metiluracil ima visok učinak zacjeljivanja rana, stimulirajući regeneraciju oštećene kože.
Argosulfan (dermazin, sulfargin)	antibiotik; ioni srebra.	Antibiotik zaustavlja rast i razvoj bakterija. Ioni srebra potiču regeneraciju kože. svrbež, peckanje).
Metrogil gel	antibiotik ( metronidazol).	Antibiotik zaustavlja rast i razvoj bakterija. Posebno je učinkovit kod infekcije rana anaerobnim bakterijama. Uklanja se smrdljivi miris i smanjuje se obilan iscjedak iz dekubitusa.
Solcoseryl	čimbenici aktivne regeneracije.	Poboljšava trofizam tkiva i intracelularni metabolizam. Aktivno se potiču procesi reparacije i obnove kože.
Cinkova mast (cindol)	cinkov oksid.	Utječe na upalni proces, značajno smanjujući eksudaciju. Kao rezultat, rana se suši i stvara zaštitni omotač. Cinkov oksid ima i umjeren antiseptički učinak.
Algofin	ekstrakt morske trave.	Zaustavlja rast i razmnožavanje uzročnika kožnih infekcija. Osmozom izvlači tekućinu iz rane, smanjujući eksudaciju i oteklinu. Aktivno potiče obnovu i regeneraciju kože.
Iruksol	antibiotik; aktivnih enzima.	Antibiotik sprječava i uklanja razvoj infekcije. Enzimi razgrađuju sve nekrotične ( mrtav) vlakna i stanice bez oštećenja zdravih tkiva. Čišćenjem rane ubrzava se njeno zacjeljivanje.
Betadin	10% joda.	Jod reagira s proteinima bakterija i patogenih gljivica, uništavajući ih. Kao rezultat toga, infekcija umire. Jod također razgrađuje proteine ​​nekrotičnog tkiva, pomažući u čišćenju rane.
tiotriazolin	tiotriazolin.	Tiotriazolin zaustavlja stvaranje slobodnih radikala u nekrotičnom tkivu. Tako štiti epiteliocite od destruktivnog djelovanja radikala. Također, lijek potiče obnavljanje i regenerativne procese u koži.
Bepanthen	dekspantenol ( prekursor vitamina B5).	U stanicama kože lijek se pretvara u vitamin B5, koji aktivno sudjeluje u obnavljanju staničnih procesa.

Izbor masti ovisi o stupnju razvoja dekubitusa i prisutnosti infektivnog procesa.
U prvoj fazi razvoja dekubitusa, terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi i trofizma tkiva. Masti bi također trebale imati antimikrobni učinak kako bi spriječile razvoj infekcije.

Učinkovite masti koje se koriste u prvoj fazi dekubitusa

• argosulfan;
• dermazin;
• cinkova mast;
• cindol.

Ako patogene bakterije uđu u ranu i pojave se znakovi infekcije, propisuju se antibiotske masti. Antibiotici su također indicirani u slučaju duboke nekroze s obilnim iscjetkom.

Masti koje se koriste u borbi protiv infekcije

• levomekol;
• argosulfan;
• iruksol;
• levosin.

U drugom stadiju razvoja dekubitusa treba odabrati masti koje čiste ranu od mrtvog tkiva. Također bi trebali imati protuupalni i isušujući učinak.

Masti koje se koriste u drugoj fazi dekubitusa

• iruksol;
• betadin;
• metiluracil;
• tiotriazolin.

U trećoj fazi dekubitusa, kada rana zacijeli, propisuju se masti koje potiču procese reparacije.

Masti koje se koriste u trećoj fazi dekubitusa

• solkozeril;
• algofin;
• levosin;
• bepanten;
• tiotriazolin;
• iruksol.

Otopine za dekubituse

Prije uporabe masti, dekubitusi se tretiraju dezinfekcijskim i antiseptičkim otopinama.

Naziv rješenja	Djelatna tvar	Mehanizam djelovanja
klorheksidin biglukonat; heksikon	klorheksidin	Omogućuje dezinfekciju rane i uništavanje svih bakterija. Djelotvoran protiv infekcije gljivicama kože i nekim virusima. Ne djeluje negativno na stanice i tkiva tijela.
Otopina sa spojevima srebra (koloidno srebro)	ioni srebra	Ioni srebra zaustavljaju rast i razmnožavanje bakterija. Oni također pojačavaju učinak antibiotika, uklanjaju bol i lokalnu nelagodu ( svrbež, peckanje).
Furacilin	nitrofural	Aktivna tvar veže se na proteine ​​patogenih bakterija i mijenja njihovu konfiguraciju. Kao rezultat toga, stanica ne može koristiti svoje proteine ​​za život i umire.

Svakodnevna njega bolesnika s dekubitusima

Bolesnici s ograničenom tjelesnom pokretljivošću s dekubitusima trebaju odgovarajuću njegu. Usklađenost s nizom pravila tijekom skrbi spriječit će komplikacije i zaustaviti proces nekroze mekog tkiva.

Čimbenici koje je potrebno pružiti pacijentu s dekubitusima su:

• smanjenje pritiska na tijelo;
• organizacija pravilne prehrane;
• sigurnosti odgovarajuću njegu iza kože.

Smanjenje pritiska na tijelo pacijenta

Kako bi se spriječilo pogoršanje procesa dekubitusa, potrebno je smanjiti pritisak na kožu bolesnika. Postoji veliki broj uređaja za podupiranje pojedinih dijelova tijela i ravnomjernu raspodjelu pritiska.

Uređaji koji se mogu koristiti u njezi bolesnika s dekubitusom uključuju:

• podloge za madrac;
• gel jastuci;
• obloge od mekih materijala;
• madraci od dekubitusa.

Specijalni antidekubitalni madraci, jastučići i podloge dizajnirani su tako da osiguraju čvršći kontakt kože bolesnika s površinom kreveta ili stolice. Korištenje takvih uređaja omogućuje vam smanjenje tlaka, što pozitivno utječe na oslabljenu cirkulaciju krvi pacijenta i ubrzava oporavak. Za zaštitu koštanih izbočina od trenja koriste se posebni jastučići od gela ili mekani jastučići koji se stavljaju ispod onih dijelova tijela koji su pod pritiskom. Česte promjene u položaju tijela pacijenta pomoći će smanjiti intenzitet trenja i smanjiti pomicanje mekih tkiva. Ove aktivnosti potrebno je provoditi svaka 2 do 3 sata, ne samo danju, već i noću. Da biste ispravno okrenuli ili podigli pacijenta, prvo ga morate podići, a zatim pomaknuti u željenom smjeru. Poboljšati stanje mekih tkiva i opću dobrobit pacijenta pomoći će kretanje pojedinih dijelova tijela ( ruke, noge, glava).

Prehrana i piće bolesnika s dekubitalnim procesima

Pacijentova prehrana treba biti uravnotežena i potpuna, uzimajući u obzir ograničenja liječnika ( ako postoje). Preduvjet za brzo zacjeljivanje dekubitusa je pridržavanje preporučene dnevne količine proteina koja iznosi 20 posto ( oko 120 grama) od ukupne količine hrane. Također, prehrana treba pacijentu osigurati dovoljne količine vitamina C i elemenata kao što su željezo i cink. Količina potrošene tekućine, ako nema kontraindikacija, ne smije biti manja od 1,5 litara. Konzistencija jela treba biti tekuća, kašasta ili polučvrsta. Temperatura hrane je prosječna, a broj obroka najmanje 5.

• juhe od ribe, nemasnog mesa, povrća;
• žitarice;
• složenci od svježeg sira;
• parni omleti;
• parni kotleti i mesne okruglice;
• pire od povrća;
• mliječni proizvodi, juhe od povrća.

Proizvodi s visokim sadržajem prehrambenih boja, pojačivača okusa, začina ne preporučuju se za dekubituse. Također biste trebali ograničiti unos šećera i gaziranih pića.

Načela pravilne njege kože dekubitusa

Pružanje sveobuhvatne kompetentne njege kože pacijenta s dekubitalnim procesima ubrzat će zacjeljivanje rana i spriječiti stvaranje novih područja nekroze tkiva.

Ciljevi njege kože kod pacijenata s dekubitusom su:

• smanjenje iritacije;
• održavanje čistoće;
• prevencija sekundarnih infekcija i pogoršanja procesa dekubitusa.

Ograničavajući čimbenici koji iritiraju kožu

Da biste smanjili razinu iritacije, potrebno je koristiti posteljinu od mekih tkanina, na čijoj površini nema grubih šavova, zakrpa, patentnih zatvarača, gumba. Krevet treba često ispravljati od nabora i osigurati da u njemu nema mrvica i raznih sitnica. Jaki iritansi su urin i izmet, pa je toaletu perineuma potrebno obaviti nakon svakog čina defekacije ili mokrenja. U slučaju inkontinencije, morate koristiti jastučiće ili posebne pelene. U nekim slučajevima mogu se koristiti pisoari ( za muškarce s inkontinencijom). Znoj također ima jak iritantan učinak na kožu, pa treba pažljivo provoditi higijenu bolesnika, mijenjati njegovu odjeću i posteljinu. Zamjenu posteljine i donjeg rublja preporučuje se provesti zajedno s promjenom položaja tijela pacijenta. Kako bi se smanjio intenzitet znojenja, potrebno je pacijentu osigurati ugodan temperaturni režim i spriječiti pregrijavanje tijela. Pacijent i njegovatelj trebaju držati nokte kratkima kako bi spriječili ogrebotine ili slučajne ozljede.

Pravila za provođenje higijenskih mjera pri njezi bolesnika s dekubitusima

Nedovoljno čista koža je povoljan faktor za razvoj dekubitusa. Stoga higijeni osobe s nekrozom tkiva treba posvetiti dovoljno pažnje i provesti sve faze njege ( čišćenje, zaštita, hidratacija). Prilikom izvođenja postupaka s vodom nemojte koristiti tvrde krpe za pranje i grube ručnike, deterdžente jakih mirisa i jarkih boja. Uzrok nelagode kod bolesnika može biti i voda zbog različitih elemenata u tragovima koje sadrži, pa interakciju kože s vodom treba svesti na minimum. Posebni alati i uređaji pomoći će osigurati sve zahtjeve za pravilnu njegu kože kod dekubitusa. Takvi proizvodi nježni su prema koži i pružaju učinkovitu zaštitu.

Sredstva za higijenu kože su:

• emulzije koje vam omogućuju čišćenje kože bez vode i sapuna ( gel za pranje No Rinse, pjena za čišćenje Seni);
• sredstva za prevenciju pelenskog osipa ( puderi, talk);
• ovlaživači ( Healing Derm balzam, Menalind losion);
• ljekovite kreme ( krema Convin Kritik Barrier, Badyaga gel, balzam Hitna pomoć za rane);
• preparati za njegu kože međice pri korištenju pelena ( Sudocrem, Bepanthen, Menalind skin protector);
• spužve za pjenjenje i rukavice za vodene postupke ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Prevencija infekcije

Da bi se spriječilo napredovanje dekubitalnog procesa, potencijalno opasna mjesta (gdje mogu nastati dekubitusi) tretiraju se alkoholom kamfora, otopinom octa i vode ili amonijakom razrijeđenim s vodom u omjeru 1 prema 4. U nekim slučajevima dekubitus je popraćen dodatkom sekundarne infekcije, pa je kožu potrebno tretirati antiseptičkim i antibakterijskim sredstvima koje propisuje liječnik.

Kako napraviti obloge?

Važna komponenta liječenja dekubitusa je zavoj. Nekoliko je osnovnih uvjeta koje zavoji moraju ispunjavati.

Zavoj u liječenju dekubitusa mora biti u skladu sa sljedećim parametrima:

• biti zapečaćen kako bi se spriječila infekcija;
• biti gust ( 8 - 10 slojeva gaze);
• biti prozračan;
• područje zavoja mora premašiti područje rane;
• rubovi zavoja su pričvršćeni na razini zdrave kože.

Zavoj ne smije biti pretijesan i blokirati dovod kisika u oštećena tkiva. Za previjanje bolesnika s dekubitusima potrebno je pripremiti alate i materijale, kao i odgovarajuće masti i antiseptičke otopine.

Potrebni materijali za presvlačenje su:

• sterilne maramice;
• pinceta;
• škare;
• rukavice;
• materijal za povijanje ( gaza, zavoj, posebne ploče);
• zakrpa;
• mast i antiseptička otopina.

Za previjanje treba koristiti rukavice i pincetu dezinficiranu alkoholom. U nedostatku pinceta, ranu možete tretirati rukama koristeći sterilne rukavice. Oblačenje se obavlja svaki dan.
Prije obrade i nanošenja zavoja na dekubitus potrebno je procijeniti stanje kože. Izbor masti i obloga ovisi o stadiju patogenog procesa.

Odijevanje uključuje četiri glavne točke:

• otvaranje rane;
• liječenje antiseptičkom otopinom;
• primjena masti;
• zavijanje.

Nakon skidanja starog zavoja ranu treba obraditi i očistiti od nekrotičnog tkiva. Uz pomoć pinceta i sterilnih maramica natopljenih antiseptičkom otopinom tretira se dekubitus. Zatim se prstom ili posebnim štapićem nanosi mast na površinu rane. U nekim slučajevima, mast je teško nanijeti na površinu kože zbog svoje hidrofobnosti ( vodoodbojan) Svojstva. Stoga se mast može istisnuti izravno na gazu i njome nanijeti ranu.
Zavoj bi trebao biti veći od površine same rane tako da su njegovi rubovi na zdravoj koži. Zavoj je po cijelom obodu zalijepljen flasterom. Ako se zbog učestalog korištenja flastera pojavi oteklina i crvenilo kože, treba prijeći na hipoalergenski flaster. Uz stvaranje dekubitusa u zglobovima pete, lakta i koljena, zavoj se fiksira zavojem.

Trenutno postoji mnogo posebnih obloga za učinkovito liječenje dekubitusa. Ovi materijali su impregnirani raznim lijekovima koji potiču brzo zacjeljivanje rana.

Posebni zavoji

Materijal	Spoj	Karakteristično
Alginatni zavoji	Sterilni oblog od algi.	Brzo i učinkovito upija tekućinu. Indiciran u liječenju inficiranih dekubitusa s obilnim gnojnim iscjetkom.
Hidrokoloidni zavoji	Višeslojni zavoj impregniran posebnom tvari.	U dodiru sa sekretom iz rane, tvari iz obloge se pretvaraju u gel. Gel apsorbira eksudat i gnojni iscjedak.
Hidrogeli	Salvete ili tanjuri impregnirani gelom.	Gel potiče omekšavanje mrtvih tkiva i njihovo lako odbacivanje.
Oblozi od gaze s raznim aktivnim enzimima	Sterilni zavoji obloženi enzimima.	Aktivni enzimi razgrađuju svo nekrotično tkivo. Normalizira unutarstanični metabolizam i pokreće proces regeneracije kože.

Ovi materijali se prodaju u sterilnim pakiranjima. Dolaze u raznim oblicima i veličinama. Dio materijala se nanese na dekubitus, prekrije gazom i zalijepi flasterom. Ali većina ih ima podlogu od tkanine koja se lijepi za kožu.

Kako liječiti dekubituse antisepticima?

Dekubituse treba liječiti samo blagim antisepticima koji ne uzrokuju opekline održivih tkiva i ne usporavaju njihovu regeneraciju. Bezopasne antiseptičke otopine su otopine klorheksidina, furatsilina i srebra. Postoji nekoliko pravila za liječenje dekubitusa antisepticima.

Glavna pravila za liječenje dekubitusa antiseptičkim otopinama su sljedeća:

• ne dodirujte površinu rane rukama, već samo sterilnim maramicama;
• nemojte zlorabiti antiseptička rješenja;
• isključite upotrebu joda, briljantnog zelenog, vodikovog peroksida i kalijevog permanganata.
• otopina se nanosi na sterilne maramice ili na ranu izravno iz bočice.

Kod liječenja dekubitusa bolesnik treba biti u ležećem položaju. Preporučljivo je postaviti film ili pelenu gdje će otopina iscuriti. Pincetom se uzima sterilni ubrus koji je obilno navlažen antiseptikom. Zatim se rana tretira upijajućim pokretima. Ako postoji nekrotika ( mrtav) tkiva ili gnoja, rana se tretira do njenog maksimalnog čišćenja. Zatim ranu treba obrisati suhom sterilnom krpom. Novim ubrusom navlaženim antiseptikom, koža oko rane se tretira i suši.

Kako liječiti ranu lijekovima za liječenje?

U fazi zacjeljivanja dekubitusa važno je spriječiti omekšavanje tkiva i potaknuti procese regeneracije. U tu svrhu koriste se različiti pripravci u obliku masti i specijalnih materijala za obloge.

Ljekoviti lijekovi za liječenje dekubitusa uključuju:

• masti s ionima srebra ( );
• složene masti koje sadrže aktivne enzime ( levosin, levomekol);
• mast metiluracil;
• mast solcoseryl;
• mast Algofin
• dekspantenol ( bepanten);
• specijalni materijali impregnirani aktivnim enzimima ( multiferm i comfil premazi).

Prije nanošenja ljekovitih masti i obloga, rana se mora tretirati antiseptičkim otopinama.

Način primjene ljekovitih lijekova

Droga	Način primjene
Masti s ionima srebra (argosulfan, dermazin, sulfargin)	Na ranu se nanosi tanak sloj od 2 - 3 milimetra do tri puta dnevno.
Složene masti koje sadrže aktivne enzime (levosin, levomekol)	Mast se svakodnevno nanosi na površinu rane, potpuno ispunjavajući defekt tkiva. Na vrhu se nanosi zavoj.
Mast metiluracil	Nanijeti u tankom sloju do 10 grama) na ranu ili zavoj. Učestalost mijenjanja obloga ovisi o stanju rane ( u prosjeku 1 - 2 puta dnevno).
Mast solcoseryl	Dva puta dnevno na ranu se nanosi tanak sloj masti. U početku se primjenjuje 25% mast. Zatim se zamjenjuje s 5 posto.
Dekspantenol (bepanten)	Dekspantenol u obliku spreja nanosi se na prolećnu ranu 3-4 puta dnevno. Dekspantenol mast ( bepanten) nanosi se u tankom sloju na ranu 2-3 puta dnevno.
Posebni materijali impregnirani aktivnim enzimima (multiferm premazi, komfil)	Posebni materijali odabiru se prema veličini dekubitusa. Kada je rana čista i suha, materijal se nanosi bez prethodnog nanošenja masti. U početnoj fazi nanose se premazi od multi-ferma, poli-ferma. Zavoj se mijenja svakih 24-48 sati. Zatim se prelazi na ekonomične comfil premaze, koji se mogu rjeđe mijenjati ( jednom svaka 3-4 dana).

Fizioterapija dekubitusa

Fizioterapija je uključena u kompleks terapijskih mjera za dekubituse. Izbor metode ovisi o ciljevima liječenja, koji su određeni stadijem nekrotičnog procesa.

U početnoj fazi razvoja dekubitusa propisana je fizioterapija za poboljšanje cirkulacije krvi i uklanjanje primarnih simptoma.

Naziv postupka	Metoda ponašanja	Postignuti učinak	Sustavno ponašanje
terapija udarnim valom (UVT)	Ova terapija se provodi pomoću uređaja koji generira zvučne valove određene frekvencije, koji se šalju na zahvaćena područja tijela. Zvučni utjecaj provodi poseban senzor koji se nalazi na područjima s dekubitusima.	Zvučne vibracije provode mikromasažu tkiva, zbog čega se poboljšava cirkulacija krvi i smanjuje oteklina na izloženim područjima.	Postavke uređaja i trajanje sesije određuje liječnik pojedinačno. Pauza između postupaka trebala bi biti najmanje tjedan dana. Trajanje liječenja je od 5 do 7 doza.
Magnetoterapija	Princip terapije je utjecaj konstantnog ili pulsirajućeg magnetskog polja na lezije.	Utjecaj magneta poboljšava cirkulaciju krvi i limfe, djeluje protuupalno i ubrzava proces obnove oštećenih tkiva.	Tijek terapije sastoji se od 5-10 postupaka, čije ukupno trajanje varira od 100 do 200 minuta.
Darsonvalizacija	Tijekom postupka primjenjuje se izmjenična struja čiji intenzitet varira od slabih, neprimjetnih pražnjenja do impulsa iskre koji izazivaju vidljivu iritaciju kože.	Posljedica darsonvalizacije je poboljšanje prehrane tkiva, stimulacija metaboličkih procesa i normalizacija cirkulacije krvi.	Na početku sesije izvode se različiti pokreti elektrodom na udaljenosti od 3 do 6 milimetara od kože u području od 5 do 8 centimetara od rane u trajanju od 3 do 5 minuta. Zatim se emiter pomiče izravno u žarište lezije 1-3 minute, održavajući zračnu udaljenost. Puni tijek darsonvalizacije je 10-15 sesija.

U fazi nekroze, cilj fizioterapije je suzbijanje infekcije i čišćenje rana od nekrotičnih formacija.

Naziv postupka	Metoda ponašanja	Postignuti učinak	Sustavno ponašanje
Električno polje (UHF)	Kondenzatorske ploče se postavljaju na zahvaćena područja, kroz koje se primjenjuju impulsi izmjenične električne struje s ultravisokom frekvencijom.	Električno polje potiče vazodilataciju, normalizira procese prehrane tkiva i povećava aktivnost barijernih stanica.	Utjecaj se provodi na područje uz dekubituse dozama od 15 - 20 W svaki dan. Minimalno trajanje terapije je 5 postupaka, maksimalno 15.
ultraljubičasto zračenje (NLO)	Liječenje se provodi pomoću živino-kvarcne lampe i propisuje se za dekubitalne rane i kožu oko njih. Korištene ultraljubičaste zrake mogu biti dugovalne, srednjevalne ili kratkovalne.	Zračenje pomaže u borbi protiv upala, stimulira rad imunološkog sustava i ima analgetski učinak.	U slučaju opsežne nekroze, terapija počinje s tri biodoze ( trajanje zračenja pri kojem dolazi do crvenila kože). Svakim sljedećim postupkom ( tečaj je dodijeljen od 8 do 12) trajanje izloženosti povećava se za polovicu biodoze. Ako je proces granulacije odgođen ili na ranama prevladavaju vlažne površine, propisuje se 20 do 30 sesija, čije trajanje varira od 0,5 do 1 biodoze.
Ultrazvučna terapija	Princip liječenja temelji se na korištenju ultrazvučnih vibracija. Liječnik uz pomoć emitera provodi spore pokrete milovanja preko zahvaćenih područja. Kako bi se osigurao kontakt između tijela i senzora, koža se tretira kontaktnim gelom.	Pod utjecajem ultrazvuka u tkivima se pokreću različiti procesi koji pomažu tijelu u borbi protiv infekcije. Terapija ima izraženo analgetsko i toničko djelovanje.	Trajanje jedne sesije ne smije biti duže od 15 minuta. Tijek liječenja može uključivati ​​od 7 do 15 postupaka.
Elektroforeza antibiotika i antimikotika	Terapeutski učinak postiže se zbog utjecaja na tijelo istosmjerne struje, što povećava učinak lijekova. Jastučić maramice se navlaži lijekom i stavi preko rane. Na vrhu je postavljena metalna elektroda koja provodi električne impulse.	Elektroforeza omogućuje, s manjim brojem lijekova, pojačati učinkovitost liječenja lijekovima. Također, ova vrsta terapije smanjuje vjerojatnost nuspojava.
franklinizacija	Elektroliječenje, u kojem se pacijent podvrgava lokalnoj visokonaponskoj električnoj struji pomoću pločastih elektroda. Terapeutski učinak pojačan je djelovanjem ozona, zračnih iona i dušikovih oksida koji nastaju tijekom pražnjenja.	Ova fizioterapija propisana je za obilnu količinu gnoja u rani, jer ima snažan baktericidni učinak.	Trajanje sesije ovisi o alatu koji se koristi i može varirati od 5 do 20 minuta. Terapijski tečaj je 15-20 postupaka.

U fazi regeneracije propisuje se fizioterapija za ubrzanje zacjeljivanja i obnavljanje poremećenih fizioloških procesa u ranama.

Naziv postupka	Metoda ponašanja	Postignuti učinak	Sustavno ponašanje
Liječenje sinusoidnim moduliranim strujama (SMT)	Bit postupka je utjecaj slabe izmjenične struje na dekubituse. Ova metoda fizioterapije ima dugotrajan učinak, budući da impulsi prodiru duboko u tkiva.	Sinusne struje svojim djelovanjem aktiviraju fiziološke procese u zahvaćenim tkivima, čime se ubrzava zacjeljivanje rana.	Pacijentu se dodjeljuje od 7 do 10 postupaka koji se provode svaki dan.
Fonoforeza	Liječenje se sastoji u kombiniranom djelovanju lijekova i ultrazvučnog polja. Lijek se nanosi na kožu, nakon čega liječnik pomoću senzora izvodi lagane pokrete preko tretiranog područja.		Terapije traju od 10 do 30 minuta i održavaju se u razmaku od 2 dana. Tijek liječenja je od 10 do 15 postupaka.
Ozokerit	Grijani ozokerit ( planinski vosak) stavlja se u obliku obloga ili oblikovanih pogačica prema veličini rane. Voštani papir, uljana krpa i pokrivač pričvršćeni su na vrh aplikacije kako bi se stvorio toplinski učinak.	Ova terapija ima regenerirajući učinak, poboljšava cirkulaciju krvi i dostavu hranjivih tvari u zahvaćena tkiva. Dodatni blagotvorni učinak imaju mikroelementi ( kalcij, željezo, mangan), koji su dio ozocerita.	Planinski vosak se nanosi 30-40 minuta. Nakon uklanjanja ozocerita, mjesto izlaganja prekriva se dekom pola sata. Tretmani se provode svaki drugi dan s tečajem od 15-20 postupaka.

Kako odabrati madrac za prevenciju dekubitusa?

U liječenju dekubitusa, kao i za njihovu prevenciju, naširoko se koriste posebni madraci. Ovi se proizvodi razlikuju po funkcionalnosti, značajkama dizajna i drugim karakteristikama. Izbor madraca ovisi o težini bolesnika, prirodi procesa dekubitusa i stupnju pokretljivosti bolesnika.

Parametri koje treba uzeti u obzir pri kupnji madraca su:

• funkcionalnost ( dinamički ili statički);
• vrsta materijala;
• Vrsta proizvoda ( ćelijski ili cjevasti);
• prisutnost mikroventilacije;
• karakteristike kompresora;
• nosivost i dimenzije antidekubitalnog sustava.

Statički ili dinamički madrac

Statički madrac je proizvod čija je površina fiksirana. Uređaj se prilagođava obliku tijela pacijenta, tako da se pritisak ravnomjerno raspoređuje, a vjerojatnost nastanka dekubitusa smanjuje. Takvi madraci prikladni su za slabo pokretne bolesnike kojima je potrebno mirovanje u krevetu.
Površina dinamičnog madraca je u stalnom pokretu, zbog čega je tijelo osobe koja leži na njemu podvrgnuto kontinuiranoj masaži. Preporučljivo je kupiti takve proizvode za pacijente koji se ne mogu samostalno kretati.

Vrste materijala od kojih se izrađuju antidekubitalni madraci

Ortopedski madraci izrađeni su od poliuretanske pjene ili polivinil klorida ( PVC). PVC proizvodi su jednostavni za korištenje, lako se čiste, ne upijaju tekućinu i prikladni su za pacijente koji pate od urinarne ili fekalne inkontinencije. Madraci od poliuretanske pjene bolje prozračuju i imaju termoregulacijski učinak. Čak i kada dugo leže na njima, pacijenti ne osjećaju nelagodu zbog pregrijavanja ili zamagljivanja. Takvi su madraci učinkovitiji u borbi protiv dekubitusa, a pogodni su i za bolesnike s čestom temperaturom.

Cjevasti i ćelijski madraci

Ovisno o značajkama dizajna, dinamički madraci mogu se sastojati od cjevastih ili ćelijskih dijelova. Izbor strukture ovisi o stadiju nekroze tkiva i težini pacijenta.

Ćelijski madrac je platno dijamantnog ili četvrtastog presjeka, koji se određenim redoslijedom puni zrakom i otpuhuje s pauzom od 5-12 minuta. Zahvaljujući stalnoj promjeni potpore tijelu i masaži poboljšava se prokrvljenost i prehrana tkiva. Takvi su madraci prikladni za prevenciju nekroze tkiva i liječenje početnih faza tog procesa. Također, ovi proizvodi su prikladni za pacijente čija težina ne prelazi 120 kilograma.
Pacijenti koji imaju dekubituse drugog, trećeg i četvrtog stadija trebaju kupiti cjevaste madrace. Takvi uređaji preporučuju se i osobama koje imaju više od 120 kilograma. Proizvodi se sastoje od šupljih cijevi smještenih poprijeko, koje su naizmjenično ispunjene zrakom. Povećana veličina komora, u usporedbi sa ćelijskim madracem, doprinosi učinkovitijem masiranju tkiva i smanjenju pritiska na zahvaćena područja.

sustav puhala

Neki modeli madraca imaju poseban premaz na čijoj se površini laserom nanosi perforacija. Mikro-rupe doprinose visokokvalitetnoj izmjeni zraka, tako da se pacijentova koža oslobađa viška vlage. Ovi se proizvodi preporučuju pacijentima s prekomjernom tjelesnom težinom ili prekomjernim znojenjem.

Vrsta kompresora

Svi dinamički madraci opremljeni su kompresorima koji dovode zrak u šuplje dijelove. Kada kupujete proizvod, trebali biste uzeti u obzir razinu buke koju motor proizvodi tijekom rada. Preporučeni raspon buke varira od 5 do 10 decibela. Više razine buke mogu negativno utjecati na dobrobit pacijenta.

Dimenzije i najveća težina madraca

Nosivost i dimenzije madraca ( navodi proizvođač u tehničkim specifikacijama proizvoda) određuju čimbenici kao što su parametri kreveta i težina pacijenta. Maksimalna težina koju uređaj može podnijeti mora biti veća od težine pacijenta, inače će tijelo doći u kontakt s površinom kreveta na mjestima najvećeg pritiska. Duljina i širina madraca trebaju biti identične dimenzijama kreveta.

Tema članka je klasifikacija dekubitusa, kako na vrijeme prepoznati različite stadije dekubitusa, koje vrste i stupnjevi dekubitusa postoje. Ove informacije pomoći će vam da pravovremeno reagirate na opasnost i obratite se stručnjaku za kompetentno rješenje problema.

Rođacima koji se brinu za ležećeg ili sjedilačkog pacijenta može biti teško shvatiti o kakvoj leziji je riječ i koje mjere treba poduzeti. Uostalom, dekubitus se naziva i manja oštećenja kože, koja se mogu eliminirati pravilnom njegom, te duboki čirevi na tijelu koji predstavljaju prijetnju životu.

Klasifikacija dekubitusa

Uzroci i čimbenici rizika za dekubituse

Glavni razlog za nastanak dekubitusa je dugi boravak osobe u nepomičnom položaju. Različite situacije mogu dovesti do ograničenja pokretljivosti: ozljede, bolesti koje ograničavaju pokretljivost, teška iscrpljenost, psihička oboljenja, koma itd. Oštećenja kože, a potom i mekih tkiva, prvenstveno nastaju u “izbočenim” dijelovima tijela, u kojima se između koštanog tkiva i kože nalazi vrlo tanak sloj vlakana (masnog tkiva) i mišića.

Ako pacijent leži na leđima, rane od dekubitusa najčešće se formiraju u području križne kosti, kokciksa, torakalne kralježnice, pete, rjeđe - stražnjeg dijela glave, lopatica. U položaju na trbuhu veća je vjerojatnost da će stradati koljena, područje ilijačnih kostiju (ispupčeni dijelovi zdjelične kosti) i izbočena površina prsnog koša. U ležećem položaju najčešće su zahvaćena tkiva u području velikog trohantera femura i kriste ilijake. U sjedilačkih bolesnika lezije se često razvijaju u području zatvaranja stražnjice, kokciksa i na petama.

Kako nastaje dekubitus? U području koje je izloženo pritisku, dolazi do kršenja cirkulacije krvi, zbog čega stanice počinju patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Također, zbog stiskanja limfnih žila odgovornih za izlučivanje otpadnih produkata iz stanica, počinju se nakupljati toksini i otrovi koji truju unutarnju okolinu stanice.

Osim pritiska, važnu ulogu u nastanku oštećenja kože i dubljih mekih tkiva imaju čimbenici kao što su trenje, pomicanje tkiva, vlaga - o tome možete pročitati više. Ako ne prestane djelovanje čimbenika koji uzrokuju cijelu tu kaskadu oštećenja, stanice počinju odumirati – dolazi do nekroze (odumiranja) tkiva koja se širi na kožu, potkožno masno tkivo i mišiće.

Također, rizik od dekubitusa ovisi o mnogim drugim čimbenicima. Dakle, u industrijskom standardu " Protokol vođenja bolesnika. rane od dekubitusa“, koji je razvilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, predlaže se bodovni sustav (Waterlow ljestvica) za procjenu rizika od razvoja dekubitusa ovisno o dobi, spolu, prisutnosti popratnih bolesti kod pacijenta itd. Donja tablica prikazuje neke od ovih kriterija:

Kriterij	Indikatori	Stupanj rizika od nastanka dekubitusa (u bodovima)
Dob (godine)
Obroci (set)
	Pretilost
	iscrpljenost
Neke bolesti i loše navike	Dijabetes
	Vaskularne bolesti
	anemija (anemija)
	Moždani udar, bolesti i ozljede mozga i leđne moždine, paraliza
Inkontinencija	Intermitentno preusmjeravanje urina kroz kateter
	Fekalna inkontinencija
	Fekalna i urinarna inkontinencija

Postoje i vrste dekubitusa koje nastaju kao posljedica pritiska i trenja gipsa (ili drugog materijala za pričvršćivanje), vaskularnog ili urinarnog katetera. Osim toga, jedan od najvažnijih razloga za razvoj oštećenja kože i mekih tkiva kod sjedilačkih pacijenata je niska razina. Mikrovibracijska pozadina tijela nastaje zbog kontrakcija mišićnih stanica, koje se bilježe ne samo tijekom tjelesne aktivnosti, već čak i tijekom mirovanja i spavanja. Ovaj vrijedan resurs jednako je važan za život kao zrak, voda, hrana i toplina. Neophodan je za odvijanje metaboličkih procesa u stanicama, usmjereno kretanje tvari kroz krvne i limfne žile.

Dovoljna razina mikrovibracije također je potrebna za puni rad limfnog sustava, o kojem ovisi stanje, sposobnost tijela da se riješi toksina, otrova (nastalih kao rezultat vitalne aktivnosti stanica, smrti mikroba itd.), kao i. Maksimalno zasićenje tijela energijom mikrovibracije događa se zbog tjelesne aktivnosti - sport, hodanje, plivanje itd.

Osobe koje su iz bilo kojeg razloga lišene mogućnosti aktivnog kretanja, a posebice bolesnici vezani za krevet ili invalidska kolica, razvijaju izraženi nedostatak mikrovibracijske energije u tijelu. Do kojih poremećaja koji doprinose razvoju dekubitusa to dovodi?

• Rad krvnih žila pati, što remeti isporuku hranjivih tvari i kisika tkivima (uključujući stanice kože i mišića).
• Metabolički procesi su poremećeni u stanicama, otrovi i toksini počinju se aktivno akumulirati, što ubrzava smrt stanica. Zbog poremećaja limfnog sustava i drugih organa (jetra, bubrezi) odgovornih za procese izlučivanja produkata metabolizma iz organizma, što je također povezano s nedostatkom mikrovibracije, dolazi do nakupljanja otrova i toksina. To dovodi do trovanja tijela, smanjenja funkcije organa i stvaranja povoljnog okruženja za razvoj patogenih bakterija.
• Pogoršanje limfnog sustava dovodi do smanjenja imuniteta, što također povećava rizik od razvoja zaraznih komplikacija.

Dakle, nedostatak mikrovibracije ubrzava proces odumiranja stanica kože i mišića kod pacijenata, pridonosi nakupljanju mrtvih stanica, toksina i otrova u tijelu, povećava rizik od infekcije: sve to stvara uvjete za razvoj i progresiju dekubitusa kod ležećih bolesnika.

Situaciju pogoršava činjenica da se mišićne stanice lišene sposobnosti kretanja počinju smanjivati ​​(atrofirati), mišićna masa postaje manja, što dovodi do daljnjeg smanjenja razine mikrovibracija u tijelu. U ovoj situaciji bitna podrška tijelu je – o njegovoj ulozi u liječenje I prevencija dekubitusa bit će riječi u nastavku.

Koje su faze razvoja dekubitusa? U domaćoj i stranoj medicini postoje različite klasifikacije koje se temelje na različitim kriterijima za procjenu dekubitusa - vanjskim manifestacijama i simptomima, dubini oštećenja tkiva, uzroku, prisutnosti komplikacija itd.

Protokol za liječenje bolesnika s dekubitusom, ključni dokument kojim se rukovode sve zdravstvene ustanove u Ruskoj Federaciji, daje klasifikaciju koja opisuje simptome dekubitusa u svakoj fazi. Ova se klasifikacija ponekad naziva dinamičkom. Takva definicija implicira da dinamika procesa, odnosno prijelaz iz jedne faze u drugu, nije nimalo obvezna i nepromjenjiva, već ovisi o mnogim razlozima, a prije svega o pravilnoj njezi (osobito u početnim fazama). Pravovremena resursna podrška pacijentu također igra važnu ulogu - povećanje razine mikrovibracije u tijelu pacijenta.

Prema Protokolu, postoje 4 stadija dekubitusa: u nastavku je tablica koja odražava ovu klasifikaciju.

Stadij razvoja dekubitusa	znaci i simptomi
	Najraniji stadij u kojem nije narušen integritet kože. Kako dekubitusi izgledaju u početnoj fazi? Na koži na mjestu pritiska uočljiv je žarište crvenila (hiperemija), koje ne nestaje nakon prestanka pritiska. Kako se gladovanje kisika povećava, boja kože se mijenja. Kako dekubitusi (faza 1) počinju izgledati na fotografiji u ovoj fazi? Postaje primjetno da područje pod pritiskom, poprima plavičastu nijansu, postaje edematozna. Pacijent bilježi povećanje osjetljivosti u području razvoja dekubitusa, što se pogoršava pritiskom. Postupno se osjetljivost smanjuje i javlja se utrnulost, koja je povezana sa stezanjem živčanih završetaka.
	Simptomi ove faze povezani su sa smrću (nekrozom) stanica kože i gornjih slojeva potkožnog masnog tkiva. Najprije se tanji površinski sloj kože (epidermis), a potom oni dublji (dermis), dolazi do odljepljenja kože. Znak drugog stupnja dekubitusa - mjehurići na mjestu pritiska, ljuštenje.Žarište upale također se može uočiti u obliku uzvišenja s udubljenjem u središtu (početak stvaranja čira)
	Manifestacije ove faze su zbog duboke nekroze kože, potkožnog masnog tkiva s prodorom u mišiće. Dekubitus u ovoj fazi izgleda ranu ili čir, može doći do ispuštanja bistre ili mutne (gnojne) tekućine.
	Razvoj ove faze povezan je sa smrću stanica kože, potkožnog tkiva i mišića. Dekubitusi stadija 4 izgledaju duboka rana, na dnu koje se mogu vidjeti duboko ležeće tetive, elementi zglobova, koštano tkivo.

Da biste bolje razumjeli kako izgledaju dekubitusi, možete pogledati fotografiju: početnu fazu karakterizira prisutnost žarišta crvenila, koža nije oštećena, kako se povećava gladovanje kisikom, koža postaje plavkasta (razvoj cijanoze)

Kako dekubitusi (faza 2) izgledaju na fotografijama? Ovdje promatramo povrede integriteta kože - od ljuštenja do stvaranja površinske rane.

U fazi 3, rana postaje dublja, mišićno tkivo može biti vidljivo. Kako izgledaju dekubitusi stadija 4? Na fotografijama su prikazane vrste dubokih rana na čijem dnu se vide kosti, ligamenti, tetive.

Podjela prema stadijima dekubitalnog procesa

Profesor M.D. Dibirov (Odjel za kirurške bolesti i kliničku angiologiju, Moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po A.I. Evdokimovu) također govori o klasifikaciji dekubitalnih ulkusa, fokusirajući se na fazu dekubitalnog procesa. Ukupno postoje tri faze: da biste razumjeli kako dekubitusi izgledaju u svakoj od njih, možete vidjeti fotografije po fazama.

Stadij I - stadij poremećaja cirkulacije (vaskularni poremećaji)

Ovu fazu karakteriziraju promjene uzrokovane poremećenom cirkulacijom krvi u tkivima. Prvo dolazi do blijeđenja kože na mjestu pritiska, koje zamjenjuje crvenilo, a zatim koža dobiva plavkastu nijansu. Kako dekubitusi izgledaju u početnoj fazi? Fotografija prikazuje područja crvenila bez jasnih granica, integritet kože nije prekinut.

Stadij II - stadij nekrotičnih promjena i gnojenja

U ovoj fazi dolazi do smrti stanica (nekroze) s oštećenjem kože i dubljih tkiva: vlakana, mišića. U ovoj fazi može se pridružiti infekcija koja zahvaća i meka tkiva (kožu, potkožno tkivo, mišiće), kao i koštano i zglobno tkivo.

Dekubitus u ovoj fazi može izgledati kao površinska rana ili duboki ulkus, u nekim slučajevima ima suhu površinu i jasne rubove, u drugima se opaža gnojni iscjedak i zamućeni rubovi, što ukazuje na širenje procesa na okolna tkiva.

III faza - faza ozdravljenja

U ovoj fazi prevladavaju procesi regeneracije (obnove) tkiva u području dekubitusa, rana zacjeljuje - obnavlja se integritet kože ili se formira ožiljak.

Klasifikacija dekubitusa prema mehanizmu nastanka

Također u medicinskoj praksi koristi se klasifikacija koja se temelji na podjeli dekubitusa u skupine, uzimajući u obzir mehanizam njihovog nastanka. Pri tome se uzima u obzir uloga utjecaja vanjskih uzroka i unutarnjih poremećaja koji igraju ulogu u nastanku oštećenja o kojem govorimo.

Postoje tri vrste dekubitusa: egzogeni, endogeni i mješoviti.

1. Egzogeni dekubitusištete, čija je pojava povezana prvenstveno s vanjski utjecaji(od grčkog exo - izvana, geni - generirani). Prije svega, riječ je o oštećenjima kože i pozadinskih tkiva koja nastaju pod utjecajem čimbenika koji su već navedeni: pritisak (kao ključni), trenje, klizanje, vlaga. Zauzvrat, egzogene dekubituse dijele se na vanjske i unutarnje:
   • Vanjski egzogeni dekubitusi- to su iste ozljede koje nastaju iz kontakta najisturenijih dijelova tijela (na primjer, križne kosti, lopatica, pete u "ležećem položaju na leđima") s tvrdom podlogom. U ovu skupinu spadaju i ozljede nastale pritiskom i trenjem gipsa (i drugih materijala koji se koriste za fiksiranje kod ozljeda), raznih steznika, nepismenih proteza i dr.
   • Unutarnji egzogeni dekubitusi - područja oštećene kože koja se pojavljuju kao posljedica stalnog pritiska katetera - cjevčica umetnutih u krvne žile radi lakšeg davanja lijekova, u mokraćni kanal ili mjehur radi preusmjeravanja mokraće. U pravilu se razvijaju u bolesnika s metaboličkim poremećajima, pothranjenošću i problemima s opskrbom krvlju tkiva.
2. Endogeni dekubitusi(od grč. endo - iznutra) povezuju se prvenstveno s unutarnjim poremećajima u tijelu. Najčešće se takve ozljede javljaju kod pacijenata s lezijama mozga i / ili leđne moždine. To može biti ozljeda, moždani udar (krvarenje), tumor itd. Takve bolesti dovode do kršenja živčane regulacije metaboličkih procesa u tkivima, kršenja vaskularnog tonusa. Kao rezultat toga, prehrana stanica, uključujući mišiće i kožu, trpi, što je glavni uzrok oštećenja. Takve dekubituse često se nazivaju neurotrofični ulkusi (od grčkog trophe - hrana).

   Glavna opasnost od takvih lezija je da se smrt mišićnih stanica i razvoj čira u mišićnom tkivu često događa s netaknutom kožom. Stoga ih je teško prepoznati i na vrijeme poduzeti odgovarajuće mjere za liječenje – za njihovu dijagnostiku može biti potreban ultrazvučni pregled mekih tkiva. Zato pacijenti s bolestima i ozljedama živčanog sustava trebaju stalni liječnički nadzor.

3. Mješoviti dekubitusi razvijaju se kada tijelo ima i unutarnje probleme (na primjer, iscrpljenost, onkološki proces), zbog čega pati regulacija prehrane tkiva, metabolički procesi, a postoje i vanjski utjecaji - pritisak, trenje itd.

Od kojih čimbenika (vanjski ili unutarnji) je povezano stvaranje dekubitusa, ovisi taktika njihovog liječenja. Dakle, ako vanjski uzroci igraju vodeću ulogu, onda se problem (osobito u ranim fazama) može riješiti uz pomoć pravilne njege i dobro odabranih lijekova za lokalnu primjenu.

Zašto je važno razumjeti što uzrokuje štetu? Budući da o tome ovisi taktika upravljanja pacijentima. Ako je problem prvenstveno povezan s bolestima i ozljedama živčanog sustava, metaboličkim poremećajima uzrokovanim raznim bolestima itd., tada bi prioritetne mjere trebale biti usmjerene na poboljšanje prehrane tkiva, provođenja živaca, normaliziranje metabolizma, obnavljanje opskrbe tkiva krvlju itd. Ako vodeću ulogu igraju vanjski uzroci, tada se problem može riješiti (osobito u ranim fazama) uz pomoć pravilnu njegu i dobro odabrane lijekove za lokalnu primjenu.

Istodobno, kada su u pitanju tekući procesi (to su treća i četvrta faza), onda, iz bilo kojeg razloga, dođe do oštećenja, kako bi se uklonili, u većini slučajeva potrebna je kirurška operacija. Osim, prikazani su svi pacijenti koji boluju od dekubitusa vibroakustička terapija opskrbljivanje tijela resursima. U ovom slučaju, uzrok problema također ne igra ulogu.

Klasifikacija dekubitusa prema vrsti nekroze (stanične smrti)

Kada, kao posljedica izloženosti određenim uzročnicima, stanice počnu odumirati na mjestu razvoja dekubitusa, pojavljuje se mjesto nekroze (mrtvog tkiva). Međutim, u različitim slučajevima ovaj se proces razvija na različite načine:

• Suha nekroza(mumificiranje) je "sušenje" zahvaćenih tkiva. Lezija ima jasne granice, nema iscjetka iz rane: infekcija se javlja vrlo rijetko, u početnim fazama, kada određena količina tekućine ostaje u tkivima. Pacijent može primijetiti bol u zahvaćenom području, ali opće stanje najčešće ne trpi.
• Mokra nekroza(dekubitus gangrena) često se razvija u oslabljenih bolesnika s lezijama živčanog sustava, metaboličkim i vaskularnim poremećajima. U tom slučaju dolazi do nekroze tkiva na velikim područjima, često dolazi do infekcije oštećenog područja. Rana je edematozna, sadrži gnojni iscjedak neugodnog mirisa.

  U pravilu, razvoj gangrene dekubitusa prati naglo pogoršanje općeg stanja pacijenta: može se primijetiti groznica, delirij, gubitak svijesti, lupanje srca, povraćanje (kao rezultat trovanja tijela proizvodima mikrobnog raspadanja). U nedostatku odgovarajućih mjera (propisivanje antibiotika, kirurško liječenje), postoji velika vjerojatnost razvoja sepse - trovanja krvi, što često dovodi do smrti pacijenta.

Klasifikacija dekubitusa prema veličini (promjer lezije)

• Mali dekubitus: manji od 5 cm u promjeru.
• Srednja prolećna rana: promjer je 5-10 cm.
• Veliki dekubitus: promjer je do 10 do 15 cm.
• Ogromna dekubitus: promjer veći od 15 cm.

Treba napomenuti da dekubitus velikog promjera ne ukazuje uvijek na prisutnost ozbiljnog procesa: opsežne lezije ponekad mogu biti površne, odvijati se bez infektivnih komplikacija i dovoljno dobro reagirati na liječenje bez kirurške intervencije. Naravno, takva je slika češća kada se ne promatraju zanemarene dekubituse, već početna faza procesa.

U isto vrijeme, ulkus, koji ima relativno mali promjer, može biti dovoljno dubok da dosegne mišićni sloj i posluži kao ulazna vrata za infekciju. Slična se slika često opaža kod bolesnika s oštećenjem živčanog sustava i krvnih žila.

U ovom slučaju često je moguće promatrati tzv fistulozni oblik dekubitusa - ulaz (čir) u području kože ima minimalni promjer (manje od 1 cm), to je kanal koji vodi do duboke šupljine koja se nalazi ispod s gnojnim sadržajem. Štoviše, ne samo mišići, već i koštano tkivo s razvojem osteomijelitisa mogu biti uključeni u upalni proces.

Klasifikacija komplikacija dekubitusa

Dekubitusi kod pacijenata često su komplicirani dodatkom infektivnog procesa, osobito kada su u pitanju faze 3-4 (prisutnost dubokog ulkusa s oštećenjem mišićnog tkiva). Ako je pacijent u bolnici, velika je vjerojatnost razvoja upale uzrokovane bolničkom infekcijom, odnosno uzročnicima koji su otporni na mnoge antibiotike. Kod postavljanja dijagnoze kod kompliciranih dekubitusa, osim stadija procesa, označava se i vrsta komplikacije.

Ovisno o tome koja su tkiva uključena u upalni proces, razlikuju se sljedeće vrste zaraznih komplikacija dekubitusa:

• Flegmona- upala potkožnog masnog tkiva, vezivnog tkiva, koja nema jasne granice. Najčešće ga uzrokuje Staphylococcus aureus.
• Apsces- fokus gnojne fuzije mekih tkiva (vlakna, vezivnog tkiva, mišića) s stvaranjem gnojne šupljine, koja ima jasne granice.
• Osteomijelitis- topljenje koštanog tkiva. Često se javlja u područjima kao što su trtica, sakrum, zatiljak, kalkaneus.
• Gnojni artritis- Upala u zglobovima.
• Purulentna fuzija zidova posuda- može dovesti i do krvarenja i do ulaska gnojnog sadržaja u krvotok.
• Sepsa- širenje infekcije po cijelom tijelu, dok se gnojni žarišta mogu formirati u različitim organima (srce, bubrezi, pluća, zglobovi, itd.) S razvojem upalnih procesa u njima. Ulazak u krv velike količine toksičnih (štetnih) tvari povezanih s masovnom smrću i propadanjem stanica, živih i mrtvih mikroba i njihovih produkata metabolizma može vrlo brzo izazvati smrt bolesnika.

Također je moguće razviti komplikacije kao npr erizipela povezana s prodorom streptokoka u dekubitalnu ranu. U nekim slučajevima, u prisutnosti dugotrajnih nezacjeljivih ulkusa, osobito u bolesnika s bolestima živčanog sustava i metaboličkim poremećajima, moguće je maligna degeneracija (malignost) i razvoj raka kože na mjestu dekubitusa (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Ne razvijaju se uvijek dekubitusi kod pacijenata u bolnici. Nije rijetkost da o teško pokretnom bolesniku kod kuće skrbi rodbina. Što učiniti ako pronađete štetu o kojoj govorimo u ovom članku?

Prije svega, potrebno je pozvati liječnika koji će moći ispravno procijeniti stanje kože i mekih tkiva na mjestu razvoja lezije i, ako je potrebno, donijeti odluku o upućivanju bolesnika u bolnicu.

Ali to nije uvijek potrebno. Na primjer, dekubitusi, u kojima nema dubokog oštećenja tkiva (u pravilu, govorimo o prvoj i drugoj fazi) i nema znakova infektivnog procesa, mogu se riješiti kod kuće. Istodobno, najvažniju ulogu igra organizacija pravilne njege bolesnika, racionalna prehrana i režim pijenja, stvaranje povoljne mikroklime u sobi u kojoj se nalazi pacijent, uporaba lokalnih lijekova itd. Više o tome možete pročitati u članku " Kako liječiti dekubituse kod ležećih pacijenata kod kuće?».

Učinkovito sredstvo za liječenje i prevenciju dekubitusa je. Primjena kod osoba s ograničenim kretanjem pomaže povećati razinu u tijelu i riješiti sljedeće probleme:

• Aktivacija metaboličkih procesa u svim organima i tkivima, uključujući kožu i mišiće.
• Poboljšanje opskrbe krvlju svih tkiva u tijelu.
• Poticanje procesa izlučivanja (iskorištenja) mrtvih stanica, toksina i otrova zahvaljujući poboljšanom radu limfnog sustava i drugih organa zaduženih za čišćenje organizma (bubrezi, jetra)
• Jačanje imunološkog sustava, čime se značajno smanjuje rizik od razvoja zaraznih komplikacija.

Popis korištene literature:

1. Baskov A.V. Kirurško liječenje dekubitusa u bolesnika s ozljedom leđne moždine / Problemi neurokirurgije - 2000 - br. 1
2. Vorobyov A.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata sa kralježnicom / Bilten Volgogradskog znanstvenog centra Ruske akademije medicinskih znanosti - 2007 - br. 2
3. Garkavi AV Sveobuhvatno liječenje dekubitusa u bolesnika s kralježnicom. Teza kandidata medicinskih znanosti / Moskva, 1991
4. Dibirov M.D. Dekubitusi. Prevencija i liječenje / Liječničko vijeće, br. 5-6, 2013
5. Zilovich AA Kirurško liječenje dekubitusa, trofičnih ulkusa i osteomijelitisa u bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine. Teza kandidata medicinskih znanosti / Donjeck, 1986
6. Klimiashvili A.D. Prevencija i liječenje dekubitusa / Russian Medical Journal - 2004 - V. 12, br. 12.
7. Kogan O. G. Klasifikacija i kombinirano konzervativno kirurško liječenje dekubitusa i burzitisa kod lezija leđne moždine. Smjernice za liječnike / Novokuznetsk, 1976
8. / "Doktor" broj 7 / 2014
9. Musalatov Kh.A. Liječenje dekubitusa u bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine / Medicinska pomoć - 2002 - br. 3.
10. Protokol vođenja bolesnika. Dekubitusi / Dodatak nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 17.04.02. broj 123.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. i drugi / St. Petersburg: SpecLit, 2012

Možete postavljati pitanja (ispod) o temi članka, a mi ćemo pokušati odgovoriti na njih kompetentno!

Podaci u nastavku su podsjetnik za rodbinu osobe koja se zbog ozljede ili bolesti ne može samostalno kretati. Prevencija dekubitusa je važna i izbjegava komplikacije uzrokovane dugotrajnom nepokretnošću. Razmotrite što je dekubitusni proces, zašto se pojavljuje i zašto su dekubitusi opasni.

Kako i zašto nastaje dekubitus?

Prevencija dekubitusa kod ležećih bolesnika počinje otklanjanjem uzroka. No, prije nego što razmotrimo: zašto se pojavljuju problemi s kožom, upoznajmo se s mehanizmom nastanka patologije:

• privremeno ili djelomično imobilizirana osoba ne može samostalno promijeniti položaj u krevetu;
• izbočeni dijelovi tijela u dodiru s tvrdom površinom:
• na mjestima kontakta zbog pritiska tjelesne težine, mikrocirkulacija je poremećena i trofizam tkiva pati;
• prvo pati epidermis, a zatim se proces seli u dublje slojeve kože;
• bez liječenja, patološki proces se dalje širi na mišiće i koštano hrskavično tkivo.

Opasna komplikacija je dodavanje sekundarne infekcije, kada patogeni mikroorganizmi uđu u ranu i započne upalni proces. Kada dođe do upale, uništavanje tkiva dolazi brže.

Glavni uzroci dekubitusa

• Nema promjene položaja. Bolesnik leži nepomično, a isti dijelovi kože služe kao dodirne točke s površinom. To izaziva nekrotične procese u epidermalnim slojevima.
• Trenje. Grubo rublje i nabori na plahtama ozljeđuju kožu, a nepokretnost pridonosi razvoju nekroze.
• Loša njega. Ako se osoba ne opere od izlučevina znoja, ne izvrši pravovremenu toaletu nakon fekalne ili urinarne inkontinencije i ne okrene se, tada nastaju mikropukotine koje izazivaju daljnje oštećenje kože.
• Mršavost ili pretilost. Gubitak tjelesne težine zbog bolesti ili prekomjerne tjelesne težine uvijek prati poremećaj perifernog krvotoka. Neadekvatna opskrba tkiva krvlju dovodi do činjenice da koža i potkožni slojevi dobivaju nedovoljno hranjivih tvari, a mikrooštećenja lošije zacjeljuju.
• Udružene bolesti. Kronična bolest, praćena poremećajem krvnih žila ili hormonskim poremećajima. Smanjenje imuniteta u kombinaciji s metaboličkim poremećajima izaziva smanjenje elastičnosti kože, cjelovitost epidermisa narušena je blagim pritiskom ili trenjem.

Poznavanje kako nastaju i uzroci dekubitusa može pomoći u smanjenju rizika od rana.

Važno je zapamtiti!

Prvi znakovi dekubitusa nisu čirevi. Najava dekubitalnog procesa je promjena karakteristika kože na mjestima gdje je povećan pritisak ili trenje. Epidermis postaje suh, pojavljuje se bljedilo ili hiperemija. To je prvi "signal" da je potrebno provoditi antidekubitalne mjere.

Provocirajući čimbenici

Nakon što smo se upoznali s time od čega se pojavljuju dekubitusi, prijeđimo na lokalizaciju patološkog procesa.
Područja visokog rizika
Razmotrite česta mjesta na kojima nastaju dekubitusi i što ih izaziva:

• Leđa. Izaziva pojavu dekubitusa na leđima - prisilno držanje i nabore na posteljini. Uz dugotrajnu nepokretnost u području leđa, izmjena topline i zraka je poremećena, znoj se nakuplja i temperatura lagano raste. Toplina, vlaga i smanjena mikrocirkulacija dovode do smrti stanica. Situaciju pogoršavaju nabori na listovima koji uzrokuju mikrooštećenja. Dekubitalne tvorevine često se pojavljuju na lopaticama, uz ramena i na stražnjoj strani rebara.
• Sakrum i stražnjica.Čimbenici rizika su isti kao i za leđa, ali situaciju otežava činjenica da ležeći bolesnici ne mogu kontrolirati defekaciju i mokrenje, pa su prisiljeni nositi pelene. Izlučevine iz tijela dodatno iritiraju kožu, a pelena stvara “efekt staklenika”. Obično se rane formiraju na sakrumu i srednjem dijelu stražnjice.
• Laktovi i pete. Ta su područja na tijelu rjeđe zahvaćena zbog činjenice da je pacijentove udove lakše pokretati nego preokrenuti osobu. Na laktovima ili stopalima dekubitusi se pojavljuju ako bolesnik zauzme prisilni položaj (miospazam, koji uzrokuje patološku fleksiju ruke u laktu, a nogu u koljenu). To povećava pritisak na vanjsku stranu lakta ili na petu.
• Vrat. Lokalizacija u ovom području je rijetka. Trofičke devijacije s naknadnom nekrozom na vratu mogu se izazvati postavljanjem tvrdog jastuka ili korištenjem odjeće s grubim ovratnikom.

Na liječenje dekubitusa gotovo ne utječe lokalizacija formacija. Terapija se odabire uzimajući u obzir dubinu oštećenja i stadij nekroze.

Liječenje dekubitusa ovisi o stupnju trofičko-nekrotičnih promjena. U nekim slučajevima moguće je provoditi terapijske mjere kod kuće, koristeći mast od dekubitusa, dok će u drugima biti potrebna specijalizirana konzultacija. Predložena tablica pomoći će odrediti stupanj dekubitusa.

Faze 1 i 2 mogu se liječiti neovisno, a za dublje patologije trebate se posavjetovati s liječnikom. Razmotrimo detaljnije koje simptome manifestiraju stupnjevi.

Prvi

Liječenje dekubitusa kod ležećih bolesnika s ovim stupnjem uvijek je uspješno. Ali, nažalost, početak nekrotične formacije popraćen je blagim simptomima. Pacijent se razvija na malom dijelu tijela:

• promjena boje kože;
• znakovi iritacije (lokalna hipertermija, suhoća, hrapavost);
• lokalna bol.

U blizini prilikom toalete kože potrebno je svakodnevno pregledavati opisane promjene. To će pomoći u sprječavanju ulceracije.

Drugi

Izvana, oštećenje izgleda kao rana ili plitka rana s hiperemičnim edematoznim rubovima. Ako je osoba pri svijesti, tada daje sljedeće pritužbe:

• bol;
• peckanje ili svrbež.

Pacijenti pokušavaju ne doći u kontakt s ranom s posteljinom, žale se na neudobnu odjeću.

Treći

Površina rane izgleda ovako:

• svi slojevi epidermisa su potpuno zahvaćeni;
• formacija izgleda kao krater s crvenim natečenim rubovima;
• na dnu i na stijenkama pojavljuju se područja žućkastog nekrotičnog tkiva.

Ne umiru samo strukture kože, već i živčani procesi. Zbog toga pacijenti mogu primijetiti da je bol postala manja.

Četvrta

Duboke rane od dekubitusa razvijaju se u bolesnika s teškom imunokompromitacijom ili kod bolesnika s lošom njegom. Izgled rane ima karakteristične značajke:

• velika dubina;
• tamno dno (zahvaćeno nekrozom strukture);
• promjena boje kože (bljedilo ili modrilo) oko rane.

U teškim slučajevima razvija se opsežna nekroza - pojavljuju se velike površine mrtvog tkiva.

Dekubitusi 4. stupnja gotovo su bezbolni, čak i velika nekroza ne uzrokuje jaku bolnu nelagodu. Ova nekorelacija između težine rane i prirode sindroma boli povezana je s uništavanjem korijena živaca.

Nije važno u kojoj je fazi nekroza, ako se pridružila sekundarna infekcija. Ako je rana počela neugodno mirisati, a iznutra je vidljiv gnojni sadržaj, potrebna je specijalistička konzultacija.

Kome se obratiti

Koji liječnik liječi dekubituse? Ponekad, ne znajući kojem liječniku se obratiti za liječenje, rođaci gube vrijeme, dopuštajući nekrotičnom procesu da ide u teži oblik. Rođaci ležeće osobe trebaju prvo pozvati liječnika koji promatra bolesnika o bolesti koja je uzrokovala nepokretnost (trauma, moždani udar). Nadalje, djelovanje liječnika ovisi o prirodi rane:

• recept za liječenje;
• izbor terapije nakon konzultacije s kirurgom.

Ako je potrebno, imenuju se konzultacije drugih stručnjaka.

Liječenje dekubitusa: glavne terapijske mjere

Razmotrite kako liječiti dekubituse kod ležećih pacijenata, uzimajući u obzir težinu patologije, dob pacijenata i moguću lokalizaciju.

1 stupanj

Prevencija i liječenje dekubitusa prvog stadija su slični. Terapijske mjere se sastoje od sljedećeg:

• liječenje epidermisa otopinama koje nemaju svojstva ionske izmjene (kamforni alkohol);
• uklanjanje sekreta (znoj, urin) i isušivanje površine kože;
• kontrastno pranje (izmjenična topla i hladna voda stimulira vaskularni tonus);
• liječenje dekubitusa s mastima koje stimuliraju lokalni protok krvi (Actovegin, Solcoseryl);

Liječenje dekubitusa u ležećih bolesnika u ranoj fazi preporučuje se kombinirati s upotrebom poliuretanskog filma. Flaster ne zacjeljuje - potreban je za sprječavanje mikrooštećenja u području smanjene trofičnosti. Flaster ne zadržava vlagu, ne ometa protok kisika.

2 faza

Kako liječiti dekubituse kod kuće, ako se pojavila mala rana, bolje je posavjetovati se s liječnikom: kakvu je mast za rane od dekubitusa bolje koristiti i kako liječiti ranu. Kada nije moguće dobiti liječničku preporuku, tada morate slijediti opća pravila za liječenje dekubitusa 2. stupnja:

• očistiti površinu rane od izljeva i nekrotičnih stanica;
• kako biste spriječili infekciju, koristite lijek protiv dekubitusa s antiseptičkim svojstvima;
• pregled za znakove upale (povećana hiperemija, pojava gnoja);
• primjena antiseptičkih obloga.

Ako je liječenje dekubitusa 2. stupnja komplicirano infekcijom ulkusa, tada treba dodati antibakterijski lijek. Kako liječiti u ovom slučaju - recite liječniku.

3-4 stupnja

Liječenje dekubitusa trećeg stupnja provodi se slično onom propisanom za drugu fazu, ali zahtijeva temeljitije čišćenje rane na mjestima nekroze.

Kod dekubitusa 4. stupnja liječenje treba provoditi pod nadzorom kirurga. Prije uporabe antiseptika i sredstava za zacjeljivanje rana potrebno je kirurško izrezivanje nekrotičnih tkiva. To će ubrzati zacjeljivanje rana.

Liječenje dekubitusa 4. stupnja, kao i trećeg, sastoji se od upotrebe sljedećih sredstava:

• Nekrolitici. Lijekovi koji potiču odbacivanje mrtvih stanica (Chymotrypsin, Terrilitin).
• stimulansi regeneracije. Sredstva ubrzavaju zacjeljivanje čira (metiluracil, vinilin).
• Stimulansi perifernog protoka krvi (Tribenozid, Solcoseryl). Uspostavljanje mikrocirkulacije igra važnu ulogu u liječenju dekubitusa.
• Protuupalni lijekovi (Dexamethasone, Levomekol).Čak i ako nema znakova upale, duboke dekubituse profilaktički se liječe lijekovima koji sprječavaju upalni proces.

Liječenje dekubitusa stadija 3 kod kuće je prihvatljivo i, podložno opisanim preporukama, dovodi do postupnog ožiljkavanja čira. Ali za 4. stupanj, liječenje kod kuće neće donijeti željeni učinak. Prije liječenja dubokih dekubitusa potrebno je kirurški ukloniti mrtvo tkivo.

Utjecaj dobi

Prilikom propisivanja terapije uzmite u obzir sve značajke. Liječenje dekubitusa kod starijih osoba provodi se prema jednoj od gore navedenih shema, ali lijek za dekubitus za ležeće pacijente odabire se uzimajući u obzir dobne karakteristike:

• Osjetljivost. Senilno tijelo oštrije reagira na utjecaj lijeka i češće postoje nuspojave od uporabe lijekova. U starijoj dobi preporuča se liječenje dekubitusa u 1-2 stupnja, koristeći lijekove za prevenciju ili narodne lijekove.
• Spora regeneracija. Kod starijih su metabolički procesi usporeni, a rane zacjeljuju sporije. Ne tražite najviše učinkovit pravni lijek izliječiti čireve na koži - to će dovesti do nepotrebnih komplikacija. Morate biti strpljivi i pružiti potrebnu njegu dekubitusa kako biste spriječili ulazak infekcije u ranu.

Kada se pojave dekubitusi, liječenje kod kuće kod starijih osoba traje nekoliko mjeseci. Morate biti strpljivi i pažljivo liječiti rane, a ne tražiti najučinkovitiji lijek koji će brzo pomoći. To će osigurati potpuno ozdravljenje i spriječiti alergijske komplikacije.

Utječe li lokalizacija

U većini slučajeva će se provesti liječenje dekubitusa na stražnjici kod kuće ili liječenje trofičnog ulkusa formiranog na peti: nema velike razlike u tome što liječiti. Većina antidekubitalne terapije za ležeće pacijente provodi se prema općoj shemi, uzimajući u obzir stadij patologije. Međutim, postoje neke manje razlike:

• Ako je peta pocrnila, to je manje opasno za zdravlje od slične nekroze na vratu ili stražnjici. Ali liječenje dekubitusa na petama u naprednim stadijima rijetko je uspješno, ali lijekovi za dekubituse na leđima ili stražnjici su učinkovitiji. To je zbog činjenice da je u donjim dijelovima nogu cirkulacija krvi slabija i ishrana tkiva se sporije obnavlja.
• Kada se dekubitus pojavi na stražnjici, kada se liječi jakim lijekovima, vjerojatnost da će lijek ući u opću cirkulaciju i utjecati na tijelo mnogo je veća nego kod liječenja dekubitusa na petama ili laktovima.

Jaki lijek za dekubitus odabire se uzimajući u obzir lokalizaciju, ali glavna shema za provođenje antidekubitalne terapije ostaje ista.

Kako liječiti trofične ulkuse ovisi o mnogim čimbenicima. Lijek za dekubitus za kućnu terapiju treba pažljivo odabrati. Ako nije moguće dobiti liječnički savjet, trebali biste se ograničiti na provjerene lijekove.

Lijekovi za liječenje kože i rana

Liječenje i prevencija dekubitusa provodi se otopinama, kremama i mastima. Razmotrite učinkovita i sigurna sredstva.

Rješenja

Prvo, upoznajmo se s glavnim karakteristikama otopina, koje su za prevenciju i liječenje rana kod ležećeg bolesnika:

• Kamforni alkohol od dekubitusa. Koristi se u profilaktičke svrhe i za liječenje dekubitalnih procesa 1. stupnja. Ima lokalni nadražujući i antiseptički učinak. Ne koristiti na otvorenim ranama. Kamforovo ulje ima slična svojstva za dekubituse.
• klorheksidin. Antiseptik za liječenje rana. Uništava štetne mikroorganizme i potiče zacjeljivanje rana.
• Furacilin. Antibakterijsko sredstvo koje se koristi za liječenje i profilaksu.
• Koloidno srebro. Ima izraženo antibakterijsko svojstvo, ali se rijetko koristi kod kuće zbog visoke cijene lijeka.

Prilikom odabira načina liječenja dekubitusa treba uzeti u obzir prirodu nekrotičnog procesa. Ako je koža netaknuta, onda je bolje koristiti kamfor, a za ulceracije Furacilin i Klorheksidin.

Mast za dekubituse

Farmaceutska industrija proizvodi razne masti i kreme protiv dekubitusa za ležeće bolesnike. Razmotrite popularne masti za liječenje dekubitusa:

• Levomekol. Mast za dekubituse na bazi antibiotika kloramfenikola i metiluracila koji ubrzava zacjeljivanje rana.
• Solcoseryl. Sadrži tvari koje potiču regeneraciju. Utječe na unutarstanični metabolizam. Nanosi se gel ili krema. Može se koristiti kao mast za prevenciju ili liječenje prvog stadija nekroze.
• Metiluracil. Dobra mast za liječenje dekubitusa bilo kojeg stupnja kod ležećeg bolesnika. Ima izraženo svojstvo zacjeljivanja rana.
• Betadin. Napravljen od joda. Čisti čir od nekrotičnih formacija.

Nemoguće je reći koja je mast bolja. Odabir načina podmazivanja rane, potrebno je usredotočiti se na prirodu patološkog procesa. Najbolja mast bit će ona koja poboljšava trofizam i ubrzava regeneraciju na staničnoj razini. Što razmazati - odaberite pojedinačno.

Sredstva alternativne medicine

Liječnici ne zabranjuju liječenje dekubitusa na netradicionalne načine. Narodni lijekovi za rane od dekubitusa mogu se koristiti za ležeće bolesnike u svrhu prevencije iu početnoj fazi bolesti kod kuće. Razmotrite koji će sastavi pomoći:

• Šampon s votkom. Mješavina pomaže očistiti kožu od nečistoća i nježno dezinficirati. Unatoč činjenici da narodni iscjelitelji dopuštaju upotrebu sastava čak i kod dubokih dekubitalnih procesa, ne preporučuje se koristiti ga na otvorenim ranama. Liječnici dopuštaju korištenje smjese za prevenciju i za mikrotraume.
• Škrob. Kako liječiti čireve škrobom? Prašak koristiti nekoliko puta dnevno kao prašak za rane.
• Oblog ribljeg ulja. Ovaj narodni lijek za dekubitus stimulira proces regeneracije i poboljšava trofizam tkiva. Sterilna mast se nanosi na ubrus, zavoj se fiksira i ostavi 12 sati.
• Listovi crne bazge. Mlado lišće se opari kipućom vodom i nanese na čir 12 sati.

Važno je znati!

Liječenje dekubitusa narodnim lijekovima bez nadzora liječnika dopušteno je samo u 1. fazi. Ako je koža oštećena, prije korištenja netradicionalnih metoda, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Metode prevencije

Provođenje mjera za sprječavanje dekubitusa ne pruža 100% zaštitu od stvaranja trofičnih ulkusa, ali uvelike smanjuje vjerojatnost razvoja patologije.

Prevencija dekubitusa ne uključuje samo sprječavanje nastanka čira, već i njegu bolesnika s dekubitusima.

Razmotrite standardni algoritam za prevenciju dekubitusa.

Higijenski postupci

Tretman kože za prevenciju dekubitusa provodi se svakodnevno, a po vrućem vremenu ili kod mijenjanja posteljine preporučuje se dodatno brisanje kože vodom ili kamforom.

Algoritam radnji je sljedeći:

1. površine se tretiraju vodom i deterdžentom (tekući sapun, gel za tuširanje);
2. sapunska otopina se ispere čistom vodom;
3. koža se suši salvetama ili ručnicima;
4. na suhu kožu problematičnih područja (često u dodiru s tvrdim površinama) nanosi se Menalind pjena ili neki drugi antidekubitus.

Njega kože za prevenciju dekubitusa je važna. Čista epiderma dobro "diše", oslobađa se viška vlage kroz pore i dobiva dovoljno kisika zahvaljujući disanju kože. Time se sprječava razvoj nekrotičnog procesa.

smanjenje tlaka

Postoji nekoliko načina za smanjenje kompresije tkiva:

• Promjena položaja. Koliko često treba okretati pacijenta? Liječnici preporučuju promjenu položaja u krevetu 5-10 puta dnevno. No, istodobno se mora uzeti u obzir stanje pacijenta. Ako osoba ima bol (prijelom vrata bedrene kosti, itd.), tada položaj ne bi trebao uzrokovati bolnu nelagodu.
• Oblaganje. Kako bi se smanjio pritisak ruke ili noge, dovoljno je podmetnuti jastuke ispod uda. Ali stavljanje ove posteljine ispod leđa ili stražnjice je nepoželjno - materijal koji se koristi za punjenje jastuka je loš, propušta zrak. Bolje je kupiti potporni krug u apoteci.

Ako osoba nije u komi i nema ozljede kralježnice, tada se pacijent mora saditi 1-2 puta dnevno. Ovo nije samo prevencija nastanka dekubitusa, već i poboljšanje respiratorne funkcije.

Izbor donjeg rublja

Da biste smanjili iritaciju kože donjim rubljem, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Tkanine koje propuštaju zrak. Ne možete koristiti stvari od sintetike.
• Bez gumba ili grubih šavova. Plahte trebaju biti bešavne, a odjeća ne smije imati grube šavove, velike kopče ili gumbe.

Važno je zapamtiti!

Posteljinu i odjeću bolesnika treba mijenjati svakodnevno (po potrebi i nekoliko puta dnevno). Bolje je kombinirati promjenu posteljine s promjenom položaja u ležećoj osobi.

Dijeta

Ono što osoba jede utječe na cijeli organizam, a prehrana za prevenciju dekubitusa treba biti uravnotežena i ne sadržavati iritantne komponente. Iz jelovnika je potrebno isključiti:

• dimljeno meso;
• konzervirana hrana;
• kiseli krastavci;
• jela s visokim udjelom masti.

• mliječni proizvodi;
• vrste ribe s niskim udjelom masti;
• meso peradi;
• žitarice;
• jaja i jela od njih;
• vegetarijanske juhe;
• svježe i kuhano povrće;
• zelenilo;
• voće.

Obroci se trebaju posluživati ​​u tekućem ili polutekućem obliku. Ako pacijent može sam žvakati, tada je dopušteno dati riblji file ili sitno nasjeckano meso.

Prehrana za dekubituse ista je kao i prehrana za prevenciju trofičkih poremećaja. Ako je pacijent na dijeti, tada u vrijeme liječenja nije potrebno mijenjati prehranu.

Ako se pojave dekubitusi

Tijelo ležeće osobe je oslabljeno, pa čak i uz dobru njegu nemoguće je izbjeći trofične poremećaje. Razmotrite kako se pravilno brinuti za dekubituse.

Liječenje dekubitusa antiseptikom

Algoritam obrade će biti sljedeći:

1. staviti pacijenta tako da ima pristup oštećenom području;
2. očistite kožu oko zahvaćenog područja antiseptikom;
3. čistim rukama lagano gurnite rubove rane i ulijte sredstvo za liječenje;
4. očistite površinu rane sterilnom krpom od otopine za liječenje i iscjedak iz rane.

Po potrebi ponavljati postupak dok se tkiva ne očiste od nekrotičnih nakupina i eksudata.

Algoritam za liječenje dekubitusa prikladan je za sve stupnjeve formiranja trofičnih ulkusa, ali čime se obrisati određuje stadij bolesti:

• Prvi. Nema površine rane, potrebna su rješenja za poticanje trofizma kod ležećeg bolesnika. Preporuča se kamforov alkohol, a zatim nanošenje masti.
• 2-4. Tekućine su odabrane tako da tretman dekubitusa minimalno iritira pacijenta i omogući da se rana očisti od nakupina. Najbolja opcija je klorheksidin.

Često postavljena pitanja: "Je li moguće dekubituse namazati briljantnom zelenilom?". Zabranjeno je. Korištenje kod kuće takvih agresivnih sredstava kao što su jod, kalijev permanganat, vodikov peroksid ili briljantno zeleno štetit će pacijentu i otežati liječenje dekubitusa.

Korištenje sredstava za zacjeljivanje rana

O tome kako liječiti dekubituse tako da je liječenje kod kuće uspješno, raspravljalo se gore. Mast se odabire uzimajući u obzir stupanj patološkog procesa. Liječnik će vam reći što je bolje liječiti kod kuće.

Ali nije dovoljno odabrati lijek, morate znati kako liječiti dekubituse:

• ne dodirujte ranu prstima (samo sterilnim ubrusom);
• pravilno nanijeti mast (stisnuti je u ranu ili staviti na ubrus u ravnomjernom sloju);
• zatvorite površinu rane sterilnim ubrusom.

Nemojte koristiti pamučne štapiće za nanošenje masti unutar čira ili na zavojni materijal. Mikrodlačice vate mogu ostati u rani, izazivajući upalu kod ležećih bolesnika.

Zavijanje

Zavoji protiv dekubitusa moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

• tijesnost(sprečavanje ulaska mikroorganizama);
• osiguranje izmjene zraka(zrak mora slobodno prodirati kroz slojeve zavoja);
• pridržavati se zdrave kože(površina zavoja je nešto veća od rane).

Za fiksaciju koristite zavoj ili flaster. Ljekarnici mogu u ljekarnama ponuditi obloge na bazi kojih se primjenjuju pripravci za liječenje dekubitusa.

Preventivne mjere i pravodobno liječenje dekubitusa pomoći će u sprječavanju infekcije rane i povezanih komplikacija.

Fizioterapija

Kod kuće možete napraviti masažu, trljanje i gnječenje područja kože laganim pokretima. To će poboljšati cirkulaciju krvi i spriječiti trofične promjene. Ali dopušteno je masirati samo zdrava područja.

Pasivna gimnastika daje dobar učinak. Nekoliko puta dnevno potrebno je savijati i opuštati udove ležeće osobe.

U stacionarnim uvjetima za liječenje se koristi fizioterapija: darsonvalizacija i magnetoterapija. Magnetski ili električni impulsi djeluju poput masaže, smanjuju otekline i ubrzavaju regeneraciju tkiva.

Madrac za ležećeg bolesnika

Mjesto za spavanje igra važnu ulogu u organiziranju njege osobe vezane za krevet. Dobra opcija je kupnja funkcionalnog kreveta za prevenciju dekubitusa. Višenamjenski dizajn olakšava njegu pacijenata, ali je skup.

Specijalni multifunkcionalni krevet za ležeće bolesnike
Pristupačnija opcija je madrac za dekubitus. Razmotrite parametre prema kojima se odabire posteljina:

• Funkcionalnost. Prema funkciji, madraci se dijele na dinamičke (površina s učinkom mikromasaže) i statične ili ortopedske (poprimajući oblik ljudskog tijela, uređaj ravnomjerno raspoređuje opterećenje). Za potpuno imobilizirane pacijente bolje je uzeti dinamičke, a ako je osoba djelomično pokretna, prikladna je druga opcija.
• Materijal za izradu. Koriste se polivinil klorid (PVC) i poliuretanska pjena. PVC ne upija vlagu, lako se čisti i pogodan je za ležeće bolesnike koji ne kontroliraju mokrenje i defekaciju. No, u usporedbi s krevetom od poliuretanske pjene, PVC je manje prozračan i uzrokuje pregrijavanje. Poliuretanska pjena je bolja protiv dekubitusa.
• Vrsta konstrukcije. Sekcije za napuhavanje mogu biti od ćelija ili cijevi. Celular se sastoji od odjeljaka-ćelija koje se otpuhuju i popunjavaju određenim redoslijedom. Takav je madrac pogodan za prevenciju dekubitusa i za liječenje početnih trofičnih promjena. Tubular - djeluje slično, ali je napuhavanje cijevi veće i time se više smanjuje pritisak na dijelove tijela. Druga se opcija preporučuje za liječenje uznapredovalih trofičkih ulkusa. Proizvode antidekubitalni madrac s kompresorom.

Madrac sa saćastim dijelovima
Rođaci ležećeg pacijenta obično imaju 2 pitanja: kako odabrati i kako koristiti madrac. Pravila korištenja opisana su u priloženim uputama, a prodavači će vam pokazati kako pravilno koristiti proizvod prilikom kupnje, a na drugo pitanje nema definitivnog odgovora. Odabir madraca ovisi o namjeni (prevencija ili liječenje), ograničenju pokretljivosti (djelomično ili potpuno) i mnogim drugim čimbenicima.

Kada je potrebna hospitalizacija?

Poremećaji trofizma tkiva uspješno se liječe kod kuće, a razlog za smještaj osobe u stacionarne uvjete javlja se rijetko. Indikacije za hospitalizaciju su:

• opsežna žarišta nekroze;
• brzo progresivna ulceracija;
• zaražene rane, popraćene znakovima opće intoksikacije (groznica, gubitak apetita, itd.).

U svim ostalim slučajevima terapija se provodi ambulantno. Uz poštivanje medicinskih preporuka i pravila kućne njege, čak i duboke dekubituse mogu se izliječiti.

Pojava dekubitusa negativno utječe na dobrobit osobe koja leži, ali nije uvijek moguće izbjeći trofične poremećaje. Usklađenost s pravilima skrbi i liječenja patologije u ranoj fazi pomaže u izbjegavanju komplikacija popraćenih opsežnom nekrozom ili izraženim upalnim procesom.

Dekubitus je otvorena rana na površini kože. U posebno uznapredovalim slučajevima seže do dubokih mišićnih slojeva, a karakteriziraju ga obilne nekrotične lezije tkiva, često uz dodatak bakterijskih infekcija. Dekubitusi nastaju zbog mehaničke kompresije lokalne mreže malih krvnih žila kada je pacijent dugo u jednom položaju. Takvi poremećaji, u pravilu, nastaju kod ležećih ili sjedećih pacijenata koji ne mogu ili iz nekog razloga ne žele redovito mijenjati položaj tijela.

Faze dekubitusa i razlozi koji pridonose njihovom izgledu

Otežana pokretljivost jedan je od najčešćih uzroka dekubitusa kao posljedica kompresije na krvne žile potkožnog tkiva. Najčešće se dekubitusi bilježe kod pacijenata s oštećenjem vida koji su pod anestezijom, pate od teških psihopatoloških stanja, imaju povijest teških patologija mišićno-koštanog sustava ili središnjeg živčanog sustava, oporavljaju se od teške operacije ili ozljede. Pacijenti iz više razloga ne mogu dovoljno često mijenjati položaj tijela, a učinak vlastite tjelesne težine vrši ozbiljan pritisak, posebno na ona područja kože koja strše iznad opće površine.

Drugi najvažniji razlog za nastanak dekubitusa je pucanje malih krvnih žila koje hrane određeno područje tkiva, kao rezultat povlačenja bolesnika duž kreveta, izvlačenja mokre posteljine ili posteljine ispod njega, a također i guranja žile.

Nekoliko je komplicirajućih čimbenika koji, između ostalog, pridonose nastanku dekubitusa.

• Ograničena pokretljivost zglobova (kontrakture) i povećan tonus skeletnih mišića (spastičnost)

Spriječiti normalno kretanje tijela pacijenta. Zglobne kontrakture najčešće nastaju kod ozljeda tetiva, artritisa, cikatricijalnih tvorevina na površini kože ili poremećaja živčane regulacije središnje geneze. Teška oštećenja cerebralnog ili spinalnog aparata često dovode do spastičnog stanja mišićne mase u udovima i trbušnoj šupljini.

• Bol je jedan od najvažnijih podražaja za promjenu položaja tijela.

Različiti neurološki poremećaji ili produljena primjena lijekova protiv bolova mogu značajno sniziti prag boli, čime se ne obavještava svijest o potrebi promjene položaja tijela.

• Povećana osjetljivost na bol zbog kirurških ili traumatskih rana

To može prisiliti pacijenta stalno zauzimaju statičan položaj.

• Značajnu ulogu u otpornosti na patološke procese kao rezultat stiskanja krvnih žila i živčanih završetaka igra fiziološko stanje kože.

Čvrsta elastična koža ima dovoljnu otpornost na razvoj dekubitusa. Naprotiv, stanjeni, atrofirani epitel, zbog smanjene sposobnosti regeneracije, brzo se uništava uz sve veći manjak hranjivih tvari koje dolaze iz krvi. Takvi se fenomeni često javljaju prilikom uzimanja određenih lijekova koji utječu na metabolizam vode i soli u tijelu i hormonskih lijekova.

• Smanjene regenerativne funkcije epitela kože

Stanjivanje kožno-epidermalnog spoja i organsko razaranje kapilara potkožnog tkiva tipično je za senilne bolesnike. Zato razvoj dekubitusa u starijih osoba uvijek je brži i prepun komplikacija.

• Koža postaje osjetljivija i na manje traumatske sile kao rezultat deepitelizacije, koja se u pravilu događa tijekom trenja i djelovanja transverzalnih sila pri povlačenju pacijenta.

Oguljena područja na koži imaju smanjenu barijeru zaštite od bakterijske kontaminacije, a karakterizira ih i nizak sadržaj transepidermalne vode, što dovodi do maceracije kože s njihovim naknadnim raslojavanjem.

• Stalna izloženost visokoj vlažnosti na koži

Može se pojaviti kao rezultat loše njege bolesnika također dovesti do oštećenja vanjske kože. Situaciju pogoršavaju agresivni učinci tvari sadržanih u fecesu i urinu pacijenta.

• Prljavo rublje

To je jedan od glavnih razloga za razvoj patogene mikroflore u nastalim ulcerativnim lezijama na koži. Temperatura i vlažnost ulceroznog žarišta stvaraju najpovoljnije uvjete za razvoj patogenih mikroorganizama koji su dovoljno otporni na lokalnu antibiotsku terapiju. Zanemarivanje takvih procesa često dovodi do prijelaza lokaliziranog gnojno-infektivnog procesa u generalizirani oblik. U oslabljenih bolesnika često se razvijaju bakterijemija, sepsa, mionekroza ili.

• Pothranjenost, nedovoljna količina proteina u prehrani i anemija

Odražavaju opće stanje pacijenta na otpornost na lezije kože zaraznih i neinfektivnih vrsta. Loša prehrana inhibira sposobnost tjelesnog imunološkog sustava protiv učinaka patogenih čimbenika. Osim toga, anemija dovodi do slabog kapaciteta crvenih krvnih stanica za prijenos kisika. Situacija se još više pogoršava razvojem kardiovaskularnih patologija i hipovolemije.

• Reperfuzija

Uspostavljanje normalnog protoka krvi u ishemijskom području, prema mnogim stručnjacima, također doprinosi produljenju nekrotičnih procesa. Akumulirani tijekom razdoblja venske staze, metabolički produkti se šire po području utjecaja, čime se povećava toksičnost u ovom području.

U bolesnika s normalnom osjetljivošću, pokretljivošću i odsutnošću psihopatoloških abnormalnosti dekubitusi su izuzetno rijetki. Povratne informacije iz potkožnih receptora, signalizirajući mozgu o početku ishemijskih procesa u području kompresionih učinaka na krvne žile, tjeraju osobu da promijeni položaj tijela na svjesnoj ili nesvjesnoj razini.

Razvoj dekubitusa odvija se u fazama, a što je faza dalje, to je teže terapeutski djelovati na ulcerozne nekrotične formacije.

• Prva razina karakterizira cjelovitost kože u području kompresije i prisutnost uporne hiperemije dugo vremena nakon isključivanja pritiska.
• Druga faza - hiperemija potkožnog tkiva na pozadini ranih faza fizičkog oštećenja površinskih slojeva epitela. Promatrajte keratinizaciju i ljuštenje epitela kože na mjestu izloženosti kompresiji.
• Treća faza - stvaranje dubokog, plačućeg ulkusa s potpunim kršenjem svih slojeva kože i prijelazom patoloških procesa nekroze u potkožno tkivo i mišićno tkivo.
• Četvrta faza karakteriziran vrlo dubokim širenjem patoloških procesa, sve do kostiju i mišićne fascije.

Patofiziološke osnove nastanka dekubitusa

Po prvi put, patološki procesi stvaranja dekubitusa opisao je 1873. D. Paget, koji je vrlo točno odredio razvoj nekrotičnih procesa kao rezultat kompresije lokalne podmreže malih krvnih žila. Na razvoj dekubitusa utječu mnogi čimbenici, no proces se uvijek temelji na ishemijskim fenomenima, koji dovode do razaranja stanične membrane, a kasnije i do smrti stanice kao posljedice nedovoljnog trofizma tkiva.

S ove točke gledišta dekubitusi nastaju dugotrajnim, stalnim pritiskom na isto područje, što remeti cirkulaciju istog područja tkiva.

• Za razvoj ishemije, učinak kompresije na arterijskim kapilarama ne manje od 32 mm Hg i od 12 mm - za venske kapilare.
• Stiskanje arteriola doprinosi nedostatku dotoka svježe krvi zasićene kisikom i hranjivim tvarima, a stezanje venula značajno otežava odljev krvi bogate produktima metabolizma tkiva.
• Sukladno tome, uz ishemijske manifestacije, također promatrati stagnirajuće procese u komprimiranim tkivima, što uvelike komplicira patološki proces.

Obično su tkiva živog organizma u stanju izdržati mnogo veći pritisak od gore navedenih pokazatelja. To je olakšano dovoljnom elastičnošću i čvrstoćom staničnih stijenki. Međutim, učinak kompresije na mjesto dulje od 2 sata blokira mogućnosti tkiva s trofičkim nedostatkom.

Razvoj dekubitusa najčešće se javlja na dijelovima kože koji su u najbližem dodiru s površinama. Dokumentirani pokazatelji pritiska na određene anatomske regije pacijenta, ovisno o položaju tijela. Dakle, kada ležite, najveći rizik od nastanka dekubitusa su:

• križna kost;
• pete;
• stražnji dio glave.

Oni su pod tlakom od oko 40-60 mm Hg. Prsa i koljena zauzimaju oko 50 mm ako pacijent leži na trbuhu. U sjedećem položaju, ischialni tuberkuli su najjače izloženi kompresiji - oko 100 mm Hg. Treba napomenuti da ljudska konstitucija ne igra značajnu ulogu u razvoju dekubitusa - što je osoba veća, to je njegova stanična stroma razvijenija. Iznimka su pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom, međutim, kod njih se pritisak na krvne žile kompenzira uz pomoć dodatnih svojstava amortizacije udarca masnog sloja.

Dolaskom u treći stadij patološki proces se ubrzava, karakterizira ga teže oštećenje mišićnog tkiva, što je zahtjevnije u pogledu opskrbe kisikom i uklanjanja produkata metabolizma. Iz tog razloga, razdoblje "točke bez povratka" postavljeno je na 2 sata, nakon čega počinju nepovratne promjene u mišićnom tkivu. Što se tiče pojedinačnih koža, one mogu izdržati kompresiju do 12 sati.

Treba napomenuti da, uz trenutni nedostatak opskrbe krvlju, procesi regulacije aktivnosti tkiva su poremećeni u komprimiranom području zbog kompresije živčanih završetaka.

Značajke lokalizacije dekubitusa, simptomi i dijagnoza

Dekubitus se obično opisuje prema položaju patološkog mjesta i dubini zahvaćanja pozadinskih tkiva.

• Oko 70% svih mjesta na kojima se najčešće pojavljuju dekubitusi područja ischialnih tuberoziteta, veliki trohanteri femura.
• Na pete, kriste ilijake, lopatice i zglobove laktačini oko 15-25%.
• Preostali postotak je raspoređen na bilo kojem dijelu tijela pacijenta koji je u dugotrajnom kontaktu s bilo kojom površinom, na primjer, u slučaju netočnog nametanja gipsanih zavoja.

Treba napomenuti da se stvaranje dekubitusa u usnoj šupljini često nalazi u području stomatologije. Često nastaju područja na mjestima pritiska proteze, kao iu međuzubnom fisurnom prostoru na desni, što je pospješeno nabijanjem gustih tvorevina od prehrambenih masa.

Obično, Dijagnosticiranje dekubitusa nije teško - vizualno i organoleptički moguće je s dovoljnim stupnjem pouzdanosti utvrditi razvoj ishemijskih procesa u području podvrgnutom kompresiji. Međutim, u slučajevima kada nema poboljšanja s pravilnim liječenjem dekubitusa, može biti potrebna dodatna dijagnostika kako bi se identificirale patologije treće strane, uključujući onkološke. Osim, Potrebno je isključiti osteomijelitis , osobito u slučajevima dubokih dekubitalnih lezija tkiva.

Kompletna krvna slika s diferencijacijom može pokazati povećani sadržaj bijelih krvnih stanica, što omogućuje procjenu moguće generalizacije patološkog procesa izvan dekubitusa, kao i razvoj invazivne infekcije. Brzina sedimentacije eritrocita je iznad 120 mm/h, a broj leukocita veći od 15 000 stanica/µl, zbog čega je potrebno provesti niz dodatnih studija za osteomijelitis.

Kvaliteta hrane, kao sastavni čimbenik povoljne terapije dekubitusa, određuje se prisutnošću u krvnom serumu razine albumina, prealbumina, transferina i količine ukupnih proteina.

Biopsija tkiva rane izvodi se ako nema poboljšanja unatoč pravilnoj njezi dekubitusa. Ovo ispitivanje se provodi kako bi se odredile vrste bakterijske flore koja nastanjuje površinu rane, kao i isključivanje rasta malignih stanica. Kad god dođe do pogoršanja dekubitusa koji je u remisiji nekoliko mjeseci ili godina, mora se učiniti biopsija. Ovaj učinak se najčešće opaža kod razvoja malignih procesa u starim ranama.

Ukratko o liječenju i prevenciji dekubitusa

Važno je napomenuti da ne postoji lijek za liječenje dekubitusa. Potrebne su brojne dosljedne mjere kako bi se što prije riješilo patološkog mjesta u razvoju.

1. Potreba za maksimumom obnova cirkulacije krvi a inervacija na mjestu kompresije.
2. Uklanjanje formirane nekrotične mase u patološkom žarištu.
3. Promicanje brzog ozdravljenja formirane rane.

Uvijek treba imati na umu da je pojava dekubitusa pokazatelj pacijentove zapuštenosti u pogledu pravilne njege i ispravnosti primijenjene terapije. Stoga, ako pacijent ne može samostalno promijeniti položaj tijela, potrebno mu je dodijeliti pratitelje, po mogućnosti u osobi iste osobe, koja će uvijek biti svjesna individualnih karakteristika razvoja mogućih patoloških procesa. Nažalost, u uvjetima moderne ruske bolnice, koja funkcionira na račun državne potpore, to je gotovo nemoguć zadatak.

Apsolutno svi pacijenti čije je kretanje ograničeno invalidskim kolicima, ležeći bolesnici, oni koji pate od pareze ili paralize pojedinih dijelova tijela, kao i bolesti koje smanjuju razinu moždane aktivnosti, trebaju dodatnu njegu. Posebnu pozornost zahtijevaju osobe sa sljedećim patologijama:

• inkontinencija urina i izmeta;
• u fazi iscrpljenosti;
• pretilo;
• boluje od dijabetesa;
• s poviješću komplikacija moždanog udara.

Koji su osnovni principi sprječavanja nastanka dekubitusa?

• Smanjeni učinci pritiska, trenja ili smicanja na tijelu.