Dom Nepoznato

Liječenje sindroma kronične boli korak po korak. Sindrom boli

Glavna funkcija boli je signalizacija. Sindrom boli, uzrokujući nelagodu, a ponekad i prilično značajnu patnju, ujedno je sastavni dio normalnog funkcioniranja ljudskog tijela. Trenutačnim odgovorom na akutnu bol izbjegavaju se ozljede i opekline. Sve veća, dugotrajna bol koja prati mnoge bolesti tjera na zauzimanje nježnog prisilnog položaja. U slučaju upalnih procesa, prijeloma, bolesti unutarnjih organa, bol pomaže u stvaranju povoljnih uvjeta za brzi oporavak - nepokretnost i aktivan tijek procesa oporavka.

Obično je bol povezana s određenim poremećajem. Ona slabi i zatim potpuno nestaje dok zacjeljuje. No, česti su slučajevi kada se gubi veza između boli i fizičkih uzroka. Pod utjecajem kompleksa vanjskih i unutarnjih čimbenika na pozadini nestabilne psihe ili kao posljedica jakog stresa, može se formirati sindrom kronične boli koji nije uzrokovan nikakvim somatskim poremećajem.

Najčešći tipovi kronične boli su:

Glavobolja;
Bol u leđima;
Bolovi u trbuhu;
Osteoartikularna bol.

2. Uzroci kronične boli i čimbenici rizika

Kronična bol nije posljedica samohipnoze ili simulacije. Stvaran je kao i svaki signal boli. Često je čak i teško identificirati određenu cikličnost ili vezu između razvoja napadaja kronične boli i bilo kojih čimbenika ili događaja. U početku, bol u jednom ili drugom dijelu tijela može biti povezana s određenom bolešću. Normalno, trebalo bi biti vremenski ograničeno na razdoblje oporavka. Ako se nastavi manifestirati nakon liječenja, onda je vrijedno govoriti o razvoju kronične boli psihogene prirode. Rizik za ovu pojavu su pacijenti koji pate od sljedećih bolesti:

depresija;
astenija;
psihoze, zabludna stanja, shizofrenija;
ovisnost o drogama i alkoholizam;
histerični tip ličnosti.

Iako na ovom popisu vidimo prilično teške dijagnoze, svatko ima rizik od susreta s kroničnom boli. Na primjer, kronična glavobolja vrlo je česta kao izolirana pojava, koja nije povezana s nikakvim organskim poremećajima. Sklonost razvoju sindroma kronične boli ljudi pokazuju pod određenim uvjetima, kao što su:

teški stalni stres (na primjer, gubitak voljene osobe);
visok stupanj odgovornosti;
teški radni uvjeti ili nezanimljiv rad;
dugotrajni sukob;
podsvjesna želja za izbjegavanjem sudjelovanja u nečemu;
društveni ili psihička ovisnost od druge osobe.

Osim toga, čest uzrok kronične boli je i samo očekivanje novog napadaja boli u prisutnosti bilo koje bolesti, posebno opasne ili onesposobljene.

3. Znakovi i dijagnoza kronične boli

Vrlo je teško razlikovati kroničnu bol od prave somatske bolesti. Međutim, kako se stvarna kršenja uklanjaju, njezini znakovi postaju očitiji.

Za kroničnu bol karakteristični su sljedeći simptomi:

koji traje više od 3 mjeseca, više od polovine svih dana svakog mjeseca;
prevladavajuće manifestacije tijekom dana;
pacijentova potreba da govori o svojoj boli i slikovito opiše njenu prirodu;
često nejasna lokalizacija ili kombinacija boli u nepovezanim udaljenim područjima tijela;
osjećaj straha, iščekivanje novog napada, postizanje ograničenja u načinu života, društvenom krugu, aktivnosti;
sklonost ublažavanju boli prilikom posjeta bolnici;
pogoršanje boli u okolnostima koje su ga uzrokovale (na poslu, u prisutnosti određene osobe, prilikom posjeta mjestu).

Priroda boli može biti vrlo različita: bol je tupa, nelokalizirana, stiskajuća, pucajuća, bolna. Sindrom kronične boli također može uključivati redoviti osjećaj "pamučne" glave, "težinu" u trbuhu, "kompresiju" prsnog koša, trnce ili utrnulost u donjem dijelu leđa i vaskularne grčeve.

Dijagnostika kronične boli, prije svega, treba biti usmjerena na isključivanje povezanosti bolnog sindroma s bilo kojim organskim poremećajem. Jačina boli mjeri se samo subjektivnom patnjom pacijenta. Priroda uznemirujućih osjeta također je opisana iz riječi pacijenta. Za točnije određivanje morfološkog izvora boli i psihološke pozadine koja je poslužila kao osnova za njezin razvoj, primjenjuju se sljedeće metode:

prikupljanje anamneze i identificiranje čimbenika izazivanja;
sistematski pregled;
analiza općeg neurološkog statusa;
procjena funkcija koordinacije, ravnoteže, osjetljivosti, ispitivanje bezuvjetnih refleksa;
Ultrazvučna dijagnostika, MRI, EKG, EMG i ENMG, radiografija, laboratorijske pretrage (za potvrdu nepostojanja veze između boli i bilo kakvih bolesti i patoloških procesa).

4. Liječenje kronične boli

Budući da je fenomen kronične boli na sjecištu fiziologije i psihologije, pristup liječenju ovog niza bolesti trebao bi biti cjelovit. Individualni plan liječenja trebao bi obuhvatiti tri područja: opće jačanje organizma, povećanje otpornosti na fizičke i psihičke napore, razvijanje sposobnosti samoanalize i samokontrole. U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

Farmakološko liječenje (lijekovi protiv bolova i sedativi). Vrijedno je shvatiti da lijekovi za ublažavanje bolova imaju nuspojavu ovisnosti. Tablete i masti ublažavaju kroničnu bol, ali dugotrajna primjena lijekova nosi rizik od razvoja ovisnosti, poremećaja spavanja, slabljenja pamćenja i smanjene sposobnosti.
Fizikalne metode liječenja uključuju manualnu terapiju, transkutanu električnu neurostimulaciju, fizikalnu terapiju, masažu, toplinske postupke, rjeđe elektrostimulaciju leđne moždine i mozga. Njihova učinkovitost uvelike ovisi o razlozima koji su poslužili kao pozadina za razvoj kronične boli.
Psihološke metode liječenja su najučinkovitije (bihevioralna terapija, joga, kognitivno bihevioralna terapija, vođenje dnevnika dobrobiti). Uočeno je da je u takvih pacijenata stupanj boli obrnuto proporcionalan značaju njihove patnje za druge. S tim u vezi, bilo koji psihološku pomoć daje pozitivan rezultat jer pacijent vidi da se njegov problem ozbiljno shvaća. Podrška voljenih može se sastojati od pažljivog stava prema svakom sljedećem napadu.

Ni u kojem slučaju ne treba dovoditi u pitanje realnost kronične boli i uvjeravati pacijenta da je ona rezultat samohipnoze. Nemaran stav samo pojačava sindrom kronične boli. Naprotiv, pacijenti koji imaju priliku podijeliti promjene u svom stanju imaju dobre šanse potpuno se riješiti ove bolesti.

Za ponudu: Spirin N.N., Kasatkin D.S. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju kroničnih dnevnih glavobolja // RMZh. 2015. broj 24. str. 1459-1462

U članku su prikazani suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju kroničnih svakodnevnih glavobolja

Za citiranje. Spirin N.N., Kasatkin D.S. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju kroničnih dnevnih glavobolja // RMZh. 2015. broj 24. str. 1459–1462.

Glavobolja je jedan od najčešćih simptoma u populaciji koji značajno smanjuje kvalitetu života i radnu sposobnost. Godine 2007. podaci iz populacijske studije provedene pod pokroviteljstvom Svjetska organizacija zdravlja, za prepoznavanje prevalencije glavobolja u svijetu, koja je uključivala meta-analizu 107 publikacija od 1982. do 2011. godine. Analizirajući prevalenciju glavobolja u svijetu, utvrđeno je da je ona znatno češća u populaciji razvijenih zemalja u Europa i Sjeverna Amerika(60%), u odnosu na svjetski prosjek (45%), dok je značajna prevalencija glavobolje kod žena – 52% naspram 37% kod muškaraca. U Rusiji je prevalencija glavobolja među onima koji traže pregled u klinici oko 37%.
Društveno najznačajnija i onesposobljavajuća je kronična svakodnevna glavobolja (CHD), koja objedinjuje Različite vrste glavobolje koje se javljaju 15 ili više puta mjesečno dulje od 3 mjeseca. Prevalencija ove vrste boli u razvijene zemlječini 5–9% cjelokupne ženske populacije i 1–3% muške populacije. Važan aspekt je činjenica da je 63% bolesnika s kroničnom glavoboljom prisiljeno uzimati analgetike 14 ili više dana mjesečno, au većini slučajeva postoje znakovi predoziranja. lijekovi, što dodatno povećava rizik od komplikacija.
Radi pojednostavljenja diferencijalne dijagnoze, CEHD se dijeli na kratkotrajnu bol, koja traje do 4 sata, i dugotrajnu bol, koja traje preko 4 sata. Grupa 1 uključuje stvarne primarne kratkotrajne glavobolje i glavobolje povezane sa zahvaćenošću autonomnog sustava. živčani sustav lica i glave. Druga, češća skupina uključuje migrenu, uključujući transformiranu, kroničnu glavobolju tenzijskog tipa (CHT) i hemicrania continua.
Kolateral učinkovito liječenje CEHD je točno izvedena diferencijalna dijagnoza koja omogućuje isključivanje sekundarne prirode glavobolja i potvrdu nosološke pripadnosti ove vrste boli. Pri procjeni anamneze, neurološkog i somatskog statusa posebnu pozornost treba obratiti na potencijalne prediktore sekundarne boli, konvencionalno nazvane “red flags”.
To uključuje, posebice:
– jasna klino-ortostatska ovisnost – pojava ili pojačavanje glavobolje pri pomicanju u okomiti ili vodoravni položaj;
– glavobolja se izaziva Valsalvinim manevrom – forsiranim izdisajem sa zatvorenim nosom i ustima;
– iznenadna intenzivna ili neuobičajena glavobolja po prvi put;
– prva glavobolja nakon 50. godine života;
– prisutnost žarišnih neuroloških simptoma;
– prisutnost ozljede glave u neposrednoj anamnezi;
– znakovi sistemske bolesti (vrućica, gubitak težine, mijalgija);
– edem papile.
Najčešći uzroci sekundarnih glavobolja su povišeni intrakranijalni tlak zbog poremećene dinamike cerebrospinalne tekućine (Arnold-Chiarijeva anomalija) ili formacija koje zauzimaju prostor, prisutnost opstruktivne apneje u snu, arteritis divovskih stanica, stanja nakon traumatske ozljede mozga i vaskularne anomalije (aneurizme). i malformacije), rjeđe intrakranijalni hematomi. Korištenje dodatnih dijagnostičkih metoda opravdano je samo ako se kod bolesnika prepoznaju “crvene zastavice”, dok je magnetska rezonancija (MRI) osjetljivija u prepoznavanju sekundarne prirode boli. U nedostatku kontraindikacija, preporučuje se MRI s kontrastom kako bi se povećala učinkovitost otkrivanja procesa koji zauzimaju prostor. Korištenje neuroimaging metoda za očito primarne glavobolje je neprikladno zbog nepostojanja specifičnih simptoma oštećenja mozga. Primjena elektroencefalografije u dijagnostici glavobolje također nije opravdana.
Nakon isključivanja sekundarne prirode CEHD-a, preporuča se koristiti kriterije preporučene Međunarodnom klasifikacijom za potvrdu nosološkog oblika glavobolje.
CHES s kratkim trajanjem relativno su rijetki, ali pravilna dijagnoza ovih stanja može značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika. Glavobolje povezane sa zahvaćenošću autonomnog živčanog sustava lica i glave uključuju kroničnu klaster glavobolju, paroksizmalnu hemikraniju i kratkotrajne unilateralne neuralgične glavobolje s injekcijom konjunktive i suzenjem (SUNCT). Eksperimentalne i funkcionalne neuroimaging studije pokazale su da su ova stanja popraćena aktivacijom trigemino-parasimpatičkog refleksa s kliničkim znakovima sekundarne simpatičke disfunkcije. Posebnost Ova skupina je prisutnost lateralizacije (bol je pretežno jednostrana), lokalizacija u orbitalnom području, rjeđe na čelu i sljepoočnici, kao i kombinacija s ipsilateralnom injekcijom konjunktive i/ili suzenjem, nazalnom kongestijom i/ili rinorejom, oticanje kapka, znojenje čela ili lica, mioza i/ili ptoza.
Ostale primarne glavobolje kratkog trajanja uključuju hipničku bol (javlja se tijekom spavanja, nastavlja se nakon jutarnjeg buđenja, najčešće u dobi iznad 50 godina), bol kašlja (glavobolja se javlja pri kašljanju i izvođenju Valsalvinog manevra), glavobolju pri tjelesnom naporu (pulsirajuća) bol, koja se naglo povećava s tjelesnom aktivnošću) i primarna probadajuća glavobolja (akutna bol u sljepoočnici, tjemenu ili orbiti). Svi nozološki oblici ove skupine imaju znakove prisutnosti "crvenih zastava", što znači da se mogu prikazati kao "dijagnoza očaja" tek nakon potpunog isključivanja sekundarnosti procesa, ali čak iu ovom slučaju oni su predmet daljnjeg dinamičkog promatranja.
CHH u trajanju duljem od 4 sata uključuje glavne primarne glavobolje: glavobolju tenzijskog tipa (TTH), migrenu, hemicrania continua i novu dnevno-perzistentnu glavobolju.
Kronična migrena obično se razvija u bolesnika s dugom poviješću migrene koja se brzo ili postupno transformira u CEHD. Bolesnici u ovom slučaju opisuju svoje stanje kao trajnu umjerenu glavobolju s periodičkim epizodama pojačanja sličnu klasičnoj migreni. Često je ova situacija uzrokovana neadekvatnom terapijom migrene, pri čemu se javlja tzv. „glavobolja prekomjerne upotrebe“, povezana s promjenom aktivnosti analgetskih sustava zbog zlouporabe analgetika.
Dijagnostički kriteriji za ovaj nozološki oblik su: prisutnost glavobolje koja zadovoljava kriterije C i D migrene bez aure, karakterizirana jednim od sljedećih znakova: 1) jednostrana lokalizacija, 2) pulsirajuća priroda, 3) umjeren do značajan intenzitet, 4) pogoršana normalnom tjelesnom aktivnošću; u kombinaciji s jednim od simptoma: 1) mučnina i/ili povraćanje, 2) fotofobija ili fonofobija; dok trajanje i učestalost javljanja odgovaraju CHES-u (15 ili više puta mjesečno dulje od 3 mjeseca). Važan aspekt je isključiti pacijenta da ima glavobolju prekomjerne upotrebe eliminacijom analgetika koji se koriste tijekom 2 mjeseca; ako simptomi potraju nakon tog razdoblja, dijagnosticira se kronična migrena, dok prisutnost poboljšanja ukazuje na glavobolju prekomjerne upotrebe.
Hemicrania continua je umjerena bol jednostrane prirode, bez promjene strana, s odsutnošću svjetlosnih prostora i periodičnim pojačavanjem boli; kao i djelomični oblik hemikranije, popraćen je znakovima autonomne aktivacije: ipsilateralna injekcija konjunktive i/ili suzenje, nazalna kongestija i/ili rinoreja, mioza i/ili ptoza. Dodatni dijagnostički kriterij je dobra učinkovitost indometacina.
Nova svakodnevna perzistentna glavobolja je tip CEHD-a koji se javlja bez remisije od samog početka (kronizacija nastupa najkasnije 3 dana od početka boli). Bol je u pravilu bilateralna, pritiskajuće ili stiskajuće prirode, blagog ili umjerenog intenziteta, ne pojačava se uobičajenom tjelesnom aktivnošću i popraćena je blagom foto- ili fonofobijom i laganom mučninom. Dijagnoza se postavlja ako pacijent može točno navesti datum početka glavobolje. Ako pacijent ima poteškoća s određivanjem vremena pojave simptoma, postavlja se dijagnoza CHF.
CHF je najčešći tip CHB u populaciji i čini više od 70% svih glavobolja. Trajanje boli je nekoliko sati, ili je bol stalna, u kombinaciji s prisutnošću 2 od sljedeće simptome: 1) bilateralna lokalizacija, 2) kompresivna ili pritisnuća (ne pulsirajuća) priroda, 3) blagi do umjereni intenzitet, 4) nije pogoršano normalnom tjelesnom aktivnošću; a prati ga blaga foto- ili fonofobija i lagana mučnina. Ako postoji prekomjerna uporaba analgetika u vrijeme dijagnoze, treba isključiti glavobolju prekomjerne upotrebe. U rijetkim slučajevima pacijent može imati kombinaciju migrene i kronične tenzijske glavobolje, što može predstavljati problem pri razvijanju taktike liječenja bolesnika.
Liječenje kronične glavobolje pokazatelj je kvalitete rada liječnika kao dijagnostičara, a ujedno i kao psihologa i psihoterapeuta, budući da je adekvatna racionalna psihoterapija, uključujući i u vidu informiranja bolesnika o uzrocima i čimbenicima rizika za razvoj njegove glavobolje, važan je uvjet za smanjenje težine i učestalosti napadaja, poboljšanje pridržavanja bolesnika liječenju i poboljšanje kvalitete njegova života. Osim toga, program liječenja bolesnika s CEHD-om mora uključivati niz mjera bez lijekova, koje mogu imati značajan učinak, unatoč trenutnom nedostatku ozbiljne baze dokaza. To posebice uključuje promjenu dnevne rutine uz izdvajanje dovoljno vremena za noćni san: dovoljan san jedan je od važnih uvjeta za obnovu antinociceptivnih sustava mozga, kao i sustava koji reguliraju psihoemocionalni status i izravno uključeni u suzbijanje kroničnosti boli (jezgre silovanja, plavo mjesto). Drugi važan aspekt nemedicinske terapije je korekcija prehrane: potrebno je ograničiti ili potpuno eliminirati konzumaciju alkohola, kofeina i hrane koja potencijalno izaziva glavobolju (koja sadrži mononatrijev glutamat). Održavanje nutritivne dijete (izbjegavanje dugotrajnog posta) također je važan uvjet za učinkovito liječenje. Također je potrebno potpuno eliminirati pušenje.
Glavobolja je jedna od najčešćih nuspojave terapija lijekovima s gotovo svim lijekovima, međutim, neke skupine lijekova imaju specifičan "cefalgični učinak" povezan s njihovim mehanizmom djelovanja (osobito NO donori i inhibitori fosfodiesteraze), što se mora uzeti u obzir pri planiranju liječenja popratne patologije.
Niz studija pokazalo je dobar učinak osteopatskih učinaka na područje vrata i korištenje skupa vježbi za vratne mišiće, no učinkovitost ovu metodu vjerojatno je određena prisutnošću popratne patologije vratne kralježnice i kraniovertebralnog spoja. Primjena akupunkture, prema meta-analizi, učinkovita je ako pacijent ima glavobolju tenzijskog tipa, u drugim slučajevima može se koristiti kao dio kompleksne terapije.
Terapija lijekovima CEHD ima značajne razlike ovisno o nozološkom obliku koji je dijagnosticiran u bolesnika, no najznačajnija je adekvatna primjena analgetske terapije (izbjegavanje zlouporabe lijekova, uključujući uzimanje lijekova strogo na vrijeme, bez obzira na prisutnost ili odsutnost glavobolje, te nedopustivost korištenje lijeka "na zahtjev"). Učinkovita metoda Radikalna promjena skupine korištenih lijekova može biti potrebna, osobito ako se sumnja da je bol uvredljive prirode.
Sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, najopravdanija je primjena lijekova kao što su antidepresivi, antikonvulzivi i agonisti α2-adrenergičkih receptora za liječenje CEHD-a.
Antidepresivi su važna komponenta liječenja kroničnih bolnih sindroma u neurologiji, reumatologiji i internoj medicini. Osobitost patogenetskog učinka lijekova u ovoj skupini je učinak na razmjenu monoaminskih sustava mozga koji su izravno uključeni u antinocicepciju, posebno norepinefrina i serotonina. Kliničke studije su pokazale umjerenu kliničku učinkovitost amitriptilina u usporedbi s placebom - smanjenje učestalosti boli za više od 50% od početne vrijednosti u 46% bolesnika nakon 4 mjeseca. terapije, ali nakon 5 mjeseci. Nije dokazana statistička značajnost razlika, što može biti posljedica opće prirode ispitivane populacije (bilo koji tip CEHD-a). Prema Cochrane meta-analizi, učinkovitost selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (fluoksetin) nije dokazana.
Među antikonvulzivima koji se koriste u liječenju CHB (kronične migrene) najveću učinkovitost u smanjenju učestalosti napadaja za 50% i više, prema RCT-ima, pokazali su valproična kiselina, topiramat i gabapentin. Ako pacijent ima kroničnu migrenu, opravdana taktika je primjena lokalnih injekcija botulinum toksina A. Učinkovitost beta blokatora (propranolol) u liječenju kronične migrene nije potkrijepljena podacima kliničkih ispitivanja.
Druga važna skupina lijekova za liječenje CEHD-a su centralno djelujući miolitici, koji djeluju na monoaminske strukture, a učinak lijekova povezan je s aktivacijom presinaptičkih α2-adrenergičkih receptora na spinalnoj i supraspinalnoj razini. Aktivnost ove vrste receptora povezana je s regulacijom otpuštanja norepinefrina u sinapsi. Dakle, njihova aktivacija dovodi do smanjenja otpuštanja norepinefrina u sinaptičku pukotinu i smanjenja utjecaja descendentnog noradrenergičkog sustava. Norepinefrin igra važnu ulogu u mehanizmima regulacije mišićnog tonusa: njegovo prekomjerno oslobađanje povećava amplitudu ekscitatornih postsinaptičkih potencijala alfa motornih neurona prednjih rogova leđne moždine, povećavajući tonus mišića, dok se spontana motorna aktivnost motornog neurona ne mijenja. Dodatni čimbenik u djelovanju norepinefrina je njegovo sudjelovanje u mehanizmima antinocicepcije, dok njegov izravan utjecaj na želatinoznu supstancu jezgre trigeminusa i dorzalnih rogova leđne moždine, kao i sudjelovanje u regulaciji aktivnosti endogeni opijatni sustav: intratekalna primjena antagonista α2-adrenergičkih receptora, koji povećava sadržaj norepinefrina u sinaptičkoj pukotini, dovodi do smanjenja analgetske aktivnosti morfija.
Do danas su prikupljeni podaci iz randomiziranog, jednostruko slijepog, placebom kontroliranog kliničkog ispitivanja o učinkovitosti upotrebe lijeka agonista α2-adrenergičkih receptora, tizanidina ( Sirdaluda) u liječenju CHF, koji je pokazao dobru učinkovitost lijeka i protiv kronične migrene i CHF. Studija je trajala 12 tjedana, a bilo je uključeno ukupno 200 bolesnika s kroničnom migrenom (77%) i kroničnom glavoboljom (23%). Svi su bolesnici podvrgnuti titraciji doze tizanidina tijekom prva 4 tjedna. dok se ne postigne doza od 24 mg ili najveća podnošljiva doza, podijeljena u 3 doze dnevno. Medijan doze koju su postigli bolesnici bio je 18 mg (raspon 2 do 24 mg). Primarna krajnja točka studije bio je indeks glavobolje (HPI), koji je jednak umnošku broja dana s glavoboljom, prosječne težine i trajanja u satima, podijeljen s 28 dana (tj. ukupne težine PHBI tijekom mjesec).
Tizanidin (Sirdalud) pokazao je značajno smanjenje IHD-a u usporedbi s placebom tijekom cijelog razdoblja promatranja. Tako su poboljšanja primijećena u 54% u aktivnoj liječenoj skupini i u 19% u kontrolnoj skupini (p = 0,0144). Istodobno je došlo do značajnog smanjenja broja dana s glavoboljom mjesečno - 30% prema 22% (p = 0,0193), te u danima s jakom glavoboljom mjesečno - 55% prema 21% (p = 0,0331) i ukupno trajanje glavobolje – 35% naspram 19% (p=0,0142). Također je došlo do smanjenja prosječnog (33% naspram 20%, p=0,0281) i najvećeg (35% naspram 20%, p=0,0106) intenziteta boli s primjenom tizanidina. Bolesnici u skupini aktivnog liječenja primijetili su značajnije smanjenje jačine boli na vizualnoj analognoj ljestvici (p = 0,0069). Vrlo je značajno da nema značajnih razlika u učinku tizanidina i na kroničnu migrenu i na kroničnu glavobolju, što vjerojatno odražava osobitosti patogenetskog učinka lijeka. Najčešće nuspojave terapije bile su pospanost, napominje u različitim stupnjevima(47% ispitanika), vrtoglavica (24%), suha usta (23%), astenija (19%), ali nije bilo značajnih razlika u prevalenciji nuspojava u skupini koja je primala tizanidin i kontrolnoj skupini. Stoga se tizanidin (Sirdalud) može koristiti kao lijek prve linije za liječenje CHB.
Točna diferencijalna dijagnoza tipa CEHD-a i adekvatna primjena kompleksne analgetske terapije mogu smanjiti težinu i učestalost napadaja boli i poboljšati kvalitetu života ove kategorije bolesnika. Ako bolesnik ima kroničnu migrenu, indicirana je primjena antikonvulziva (valproična kiselina, topiramat, gabapentin) i antidepresiva (amitriptilin). U slučaju CHF-a i njegove kombinacije s drugim vrstama boli, trenutno najpatogenetski i klinički dokazano djelovanje imaju agonisti α2-adrenergičkih receptora, posebice tizanidin (Sirdalud), što potvrđuju kako podaci kliničkih istraživanja, tako i osobni klinički iskustvo.

Književnost

1. Azimova Yu.E., Sergeev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. Dijagnostika i liječenje glavobolja u Rusiji: rezultati ankete liječnika // Russian Journal of Pain. 2010. broj 3–4. 12–17 str.
2. Kasatkin D.S. Patogenetska terapija spasticiteta // Journal of Neurology and Psychiatry named after. S.S. Korsakov. 2008. broj 108 (3). str. 80–85.
3. Međunarodna klasifikacija glavobolje. 2. izdanje (puna ruska verzija). M., 2006. 380 str.
4. Castillo J., Munoz P., Guitera V., Pascual J. Epidemiologija kronične svakodnevne glavobolje u općoj populaciji // Glavobolja. 1999. Vol. 39. R. 190–194.
5. Kauč J.R.; Grupa za ispitivanje amitriptilina u odnosu na placebo. Amitriptilin u profilaktičkom liječenju migrene i kronične dnevne glavobolje // Glavobolja. 2011. Vol. 51(1). R. 33–51.
6. Kukavica D.M. Tizanidin: Neurofarmakologija i mehanizam djelovanja // Neurologija. 1994. Vol. 44 (Dodatak 9). R. 6–11.
7. Dodik D.W. Klinička praksa. Kronična svakodnevna glavobolja // N Engl J Med. 2006. Vol. 354. R. 158–165.
8. Guitera V., Munoz P., Castillo J., Pascual J. Kvaliteta života u kroničnoj dnevnoj glavobolji: Studija u općoj populaciji // Neurologija. 2002. Vol. 58 (7). R. 1062–1065.
9. Jackson J.L., Kuriyama A, Hayashino Y. Botulinum toksin A za profilaktičko liječenje migrene i tenzijskih glavobolja kod odraslih: meta-analiza // JAMA. 2012. Vol. 307(16). R. 1736–1745.
10. Jull G., Trott P., Potter H. Nasumično kontrolirano ispitivanje vježbanja i manipulativne terapije za cervikogenu glavobolju // Kralježnica (Phila Pa 1976). 2002. Vol. 27 (17). R. 1835–1843.
11. Linde K., Allais G., Brinkhaus B., Manheimer E., Vickers A., White A.R. Akupunktura za glavobolju tenzijskog tipa // Cochrane Database Syst Rev. 2009. Vol. 1. CD007587.
12. Linde K., Rossnagel K. Propranolol za profilaksu migrene // Cochrane Dabatase Syst Rev. 2004. Vol. 2.CD003225.
13. Moja P.L., Cusi C., Sterzi R.R., Canepari C. Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) za prevenciju migrene i glavobolje tenzijskog tipa // Cochrane Database Syst Rev. 2005. Vol. 3. CD002919.
14. Mokha S.S., McMillan J.A., Iggo A. Silazna kontrola spinalne nociceptivne transmisije: radnje proizvedene na spinalnim multireceptivnim neuronima iz nuclei locus coeruleus i raphe magnus // Exp Brain Res. 1985. Vol. 58. R. 213–226.
15. Mulleners W.M., Chronicle E.P. Antikonvulzivi u profilaksi migrene: Cochrane pregled // Cephalalgia. 2008. Vol. 28 (6). R. 585–597.
16. Nash J.M., Park E.R., Walker B.B., Gordon N., Nicholson R.A. Kognitivno-bihevioralni grupni tretman onesposobljavajuće glavobolje // Pain Med. 2004. Vol. 5 (2). R. 178–186.
17. Proudfit H.K., Farmakološki dokazi za modulaciju nocicepcije noradrenergičkim neuronima // Prog. Brain Res. 1988. Vol. 77. R. 357.
18. Saper J.R., Lake A.E. III, Cantrell D.T., Winner P.K., White J.R. Profilaksa kronične dnevne glavobolje tizanidinom: dvostruko slijepa, placebom kontrolirana, multicentrična studija ishoda // Glavobolja. 2002. Vol. 42(6). R. 470–482.
19. Scher A.I., Stewart W.F., Liberman J., Lipton R.B. Prevalencija čestih glavobolja u uzorku populacije // Glavobolja. 1998. Vol. 38 (7). R. 497–506.
20. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R., Katsarava Z., Lipton R., Scher A.I. Steiner T.J., Zwart J.-A. Globalni teret glavobolje: dokumentacija o prevalenciji glavobolje i invalidnosti u cijelom svijetu // Cephalalgia. 2007. Vol. 27. R. 193–210.
21. Strahlendorf J.C., Strahlendorf H.K., Kingsley R.E., Gintautas J., Barnes C.D. Olakšavanje lumbalnih monosinaptičkih refleksa stimulacijom locus coeruleus // Neuropharmacology. 1980. Vol. 19. R. 225–230.
22. Thorn B.E., Pence L.B., Ward L.C. Randomizirano kliničko ispitivanje ciljanog kognitivnog bihevioralnog tretmana za smanjenje katastrofiziranja u osoba s kroničnom glavoboljom // J Pain. 2007. Vol. 8 (12). R. 938–949.
23. Tsuruoka M., Matsutami K., Maeda M., Inoue T. Coeruleotrigeminalna inhibicija nocicepcije nociceptivne obrade u trigeminalnom subnucleusu kaudalisu štakora // Brain Res. 2003. Vol. 993. R. 146–153.
24. Wiendels N.J., Knuistingh Neven A., Rosendaal F.R. Kronična česta glavobolja u općoj populaciji: prevalencija i povezani čimbenici // Cephalalgia. 2006. Vol. 26 (12). R. 1434–1442.

Neudobnost u području prsa

Neudobnost tijekom hodanja

Poteškoće s gutanjem

Promjena boje kože na zahvaćenom području

Poremećaj žvakanja

Oteklina u zahvaćenom području

Osjecati se vruce

Trzanje mišića lica

Zamračenje urina

Širenje boli na druga područja

Prilikom otvaranja usta čuju se klikovi

Sindrom boli je neugodan osjećaj koji je svaka osoba osjetila barem jednom u životu. Gotovo sve bolesti prate takav neugodan proces, tako da ovaj sindrom ima mnogo varijanti, od kojih svaka ima svoje uzroke, simptome, njihov intenzitet, trajanje i metode liječenja.

Vrlo često se ljudi pokušavaju sami riješiti i prekasno se obraćaju liječnicima za pomoć, zahtijevajući hitno liječenje. Također je važno razumjeti da manifestacija boli nije uvijek loša, već, naprotiv, daje do znanja osobi s čime unutarnji organ on ima problema.

Sorte

Sindrom boli ima širok raspon raznolikosti, jer ljudsko tijelo povoljno polje za njegovu manifestaciju. Postoji mnogo sindroma boli:

miofascijalni bolni sindrom– napetost mišića koja uzrokuje iznenadnu, oštru bol. Nema izraženu lokalizaciju, jer su kod ljudi mišići smješteni po cijelom tijelu;
bolni sindrom u abdomenu– najčešći je izraz problema s gastrointestinalnim traktom i praćen je bolovima različitog intenziteta. Sindrom boli u trbuhu često se susreće kod djece - uzrok ekspresije može biti apsolutno bilo koji patološki proces u djetetovom tijelu - od virusne prehlade do nepravilnog rada unutarnjih organa;
vertebrogeni bolni sindrom– u ovom slučaju se bilježi pojava bolnih osjeta u kralježnici i leđima u cjelini. Pojavljuje se u pozadini kompresije korijena živaca leđne moždine. U medicinskom polju ima drugo ime - sindrom radikularne boli. Češće se javlja kod osteohondroze. Bolovi mogu smetati osobi ne samo u leđima, već iu nogama i prsima;
anokokcigeusni bolni sindrom– prema nazivu, lokaliziran je u području kokciksa i stražnjeg perineuma. Da bi se dijagnosticirala ova vrsta boli, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled pacijenta;
patelofemoralni– karakteriziraju bolni osjećaji u zglobu koljena. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, to može dovesti do invaliditeta pacijenta, jer se hrskavica istroši;
neuropatski– izražava se samo kada je središnji živčani sustav oštećen i ukazuje na kršenje strukture ili funkcioniranja tkiva. Nastaje od raznih ozljeda ili zarazne bolesti.

Osim ove klasifikacije, svaki od sindroma može postojati u obliku:

akutni - s jednokratnom manifestacijom simptoma;
sindrom kronične boli - koji se izražava periodičnim pogoršanjem simptoma.

Sindromi koji se često javljaju imaju svoju oznaku u međunarodnom sustavu klasifikacije bolesti (ICD 10):

miofascijalno – M 79,1;
vertebrogeni – M 54,5;
patelofemoralni – M 22.2.

Etiologija

Uzroci svakog sindroma ovise o mjestu. Dakle, sindrom miofascijalne boli pojavljuje se na pozadini:

dugotrajna uporaba lijekova;
razne bolesti srca i ozljede prsnog koša;
netočno držanje (vrlo često izraženo zbog pognutosti);
nošenje uske i neudobne odjeće, snažno stiskanje remenima;
izvođenje teških psihička vježba. Profesionalni sportaši često pate od ove bolesti;
povećanje ljudske tjelesne težine;
sjedeći uvjeti rada.

Uzrok za pojavu abdominalnog tipa sindroma, osim bolesti gastrointestinalnog trakta, su:

odvikavanje od uporabe droga;
oslabljeni živčani sustav;

Sindrom radikularne boli javlja se kada:

hipotermija tijela;
kongenitalna patologija strukture kralježnice;
sjedilački način života;
onkologija leđne moždine;
snažan utjecaj tjelesne aktivnosti na kralježnicu;
hormonalne promjene koje se mogu pojaviti zbog trudnoće ili uklanjanja cijele ili jedne polovice štitnjače;
razne ozljede leđa i kralježnice.

Pojava sindroma kronične boli uzrokovana je:

bolesti ili ozljede mišićno-koštanog sustava;
razne lezije zglobova;
tuberkuloza;
osteohondroza;
onkološki tumori u kralježnici.

Uzroci sindroma anococcygeus boli:

ozljede kokciksa ili zdjelice, teške jednokratne ili manje, ali redovite. Na primjer, vožnja automobila po lošim cestama;
komplikacije nakon medicinske intervencije u anusu;
dugotrajni proljev;
kronični.

Razlozi za nastanak patelofemoralne boli mogu biti:

stojeći rad;
duge šetnje ili šetnje;
opterećenja u obliku trčanja i skakanja, vrlo često izvode sportaši;
dobna skupina, često su starije osobe osjetljive na ovu bolest;
ozljede koljena, čak i one manje, dovode do stvaranja ove vrste boli, ali ne odmah, već nakon određenog vremena.

Provokatori neuropatskog sindroma:

infekcije koje utječu na rad mozga;
patološki procesi koji se javljaju u ovom organu, na primjer, krvarenja ili stvaranje kancerogenih tumora;
nedostatak vitamina B12 u tijelu;

Uzrok vertebrogenog sindroma često je osteokondroza.

Simptomi

Ovisno o vrsti boli, simptomi mogu biti intenzivni ili potpuno odsutni. Znakovi miofascijalnog bolnog sindroma uključuju:

stalna bol bez izražene lokalizacije;
zvuk klikanja pri otvaranju usta;
usna se šupljina ne otvara više od dva centimetra (u normalnom stanju - oko pet);
problematično žvakanje i gutanje;
bol koja se seli do ušiju, zuba i grla;
nekontrolirano trzanje mišića lica;
česti nagon za mokrenjem;
nelagoda tijekom hodanja;
nelagoda u području prsa.

Simptomi abdominalnog sindroma:

povećan umor tijela;
jaka vrtoglavica;
često povraćanje;
broj otkucaja srca je povećan, moguća je bol u prsima;
gubitak svijesti;
nadutost;
bol se može proširiti na leđa i donje udove;
izmet i mokraća postaju tamniji.

Manifestacija sindroma anococcygeus boli:

prilikom defekacije bole anus i rektum, au normalnom stanju taj je osjećaj lokaliziran samo u trtici;
pogoršanje nelagode noću, i nema nikakve veze s odlaskom na WC;
trajanje boli od nekoliko sekundi do sat vremena;
tupa bol se može premjestiti na stražnjicu, perineum i bedra.

Simptomi sindroma radikularne boli su:

pojava boli ovisno o tome koji je živac oštećen. Tako se može osjetiti u vratu, prsima, leđima, srcu i nogama;
noću se može manifestirati kao pojačano znojenje;
oticanje i promjena tona kože;
potpuni nedostatak osjetljivosti na mjestu oštećenja živaca;
slabost mišića.

Simptomi ovog sindroma mogu nalikovati znakovima osteohondroze.

Patelofemoralna bol izražena je u jednoj određeno mjesto– koljeno, a glavni simptom je prilično jasno čujno krckanje ili pucketanje tijekom pokreta. To se objašnjava činjenicom da su kosti zgloba u kontaktu zbog stanjivanja hrskavice. U nekim slučajevima pojavljuju se simptomi osteohondroze.

Dijagnostika

Zbog činjenice da je za neke bolne sindrome teško odrediti mjesto boli, hardverski testovi postaju glavno sredstvo dijagnoze.

U dijagnostici miofascijalnog bolnog sindroma koriste se EKG, ehokardiografija, koronografija i biopsija miokarda. Za potvrdu abdominalnog tipa provode se i FEGDS testovi. Ženama se daje test na trudnoću.

U određivanju sindroma anococcygeus boli, diferencijalna dijagnoza igra važnu ulogu. Bolest treba razlikovati od drugih analnih bolesti koje imaju slične simptome. Provode se rendgenske snimke i dodatne konzultacije ginekologa, urologa i traumatologa.

Prepoznavanje radikularnog sindroma temelji se na pregledu i palpaciji, kao i MRI ne samo leđa, već i prsnog koša. Tijekom dijagnoze važno je isključiti osteohondrozu. Zbog jasnog položaja, patelofemoralni sindrom se vrlo jednostavno dijagnosticira pomoću CT-a, MRI-a i ultrazvuka. U ranim stadijima bolesti radiografija se ne izvodi, jer se neće otkriti abnormalnosti u strukturi koljena.

Liječenje

Svaki pojedinačni tip sindroma boli karakteriziraju osobne metode terapije.

Za liječenje miofascijalnog bolnog sindroma ne koristi se samo jedna metoda, već cijeli niz terapijskih mjera:

ispravljanje držanja i jačanje mišića leđa i prsa provodi se nošenjem posebnih steznika;
ljekovite injekcije vitamina i lijekova protiv bolova;
fizioterapeutske tehnike, liječenje pijavicama, tečajevi masaže i akupunkture.

Sindrom boli u trbuhu prilično je teško liječiti, pogotovo ako se ne može utvrditi njegov uzrok, pa liječnici moraju samostalno tražiti načine da se riješe boli. Za to se mogu propisati antidepresivi, razni antispazmodici i lijekovi za opuštanje mišića.

Liječenje sindroma anococcygeus boli uglavnom se sastoji od fizioterapije, koja uključuje UHF, utjecaj struja, korištenje terapeutskih obloga od blata, masažu spaziranih mišića. Od lijekova se propisuju protuupalne i sedativne tvari.

Terapija radikularnog sindroma sastoji se od čitavog niza mjera - osiguravanja potpunog odmora pacijenta, primjene lijekova koji ublažavaju bol i upalu, te podvrgavanja nekoliko tečajeva terapeutske masaže. Terapija ima zajedničke značajke s liječenjem osteohondroze.

Da bi se izliječio patelofemoralni sindrom u ranoj fazi, bit će dovoljno osigurati mirovanje i potpunu imobilizaciju zahvaćenog uda u trajanju od mjesec dana, koristeći obloge koje je propisao stručnjak. U kasnijim stadijima može biti potrebna operacija tijekom koje se presađuje ili hrskavica ili se kosti zgloba vraćaju u normalu.

Što prije započne liječenje neuropatskog sindroma, to je bolja prognoza. Terapija se sastoji od davanja lijekova kao što su anestetici. Također se provodi terapija antidepresivima i antikonvulzivima. Metode bez lijekova uključuju akupunkturu i električnu stimulaciju živaca.

Prevencija

Da biste spriječili pojavu boli, morate:

uvijek osigurajte ispravno držanje i nemojte preopteretiti mišiće leđa (ovo će uvelike pomoći u izbjegavanju radikularnog tipa);
obavljati umjerenu tjelesnu aktivnost i voditi aktivan stil života. Ali glavna stvar je ne pretjerivati, kako ne bi izazvali patelofemoralni sindrom;
održavati normalnu tjelesnu težinu i spriječiti pretilost;
nosite samo udobnu odjeću, a nikako usku;
Izbjegavajte ozljede, posebno leđa, nogu, prsa i lubanje.
u slučaju najmanjih zdravstvenih problema, odmah se obratite liječniku;
nekoliko puta godišnje podvrgnuti preventivnim pregledima u klinici.

Kronične boli je izuzetno česta i podcijenjena pojava. Prema Ruskom udruženju za proučavanje boli, prevalencija sindroma kronične boli u Rusiji varira od 13,8% do 56,7%, u prosjeku 34,3 slučaja na 100 ljudi (Yakhno N.N. i sur., 2008.). Bolesnik s kroničnim bolnim sindromom često prestane obraćati pozornost na bol, počinje je doživljavati kao nešto dospjelo i neizbježno te nastavlja obavljati svoje normalne dnevne aktivnosti. U mnogim slučajevima, pacijenti s kroničnim bolnim sindromom, naprotiv, postaju pretjerano podređeni i ovisni: zahtijevaju više pažnje na sebe, osjećaju se ozbiljno bolesnima, počinju se više odmarati i oslobađaju se odgovornosti za obavljanje određenih dužnosti. To ometa proces ozdravljenja i usporava ga. Dodatni karakteristične značajke sindrom kronične boli: 1. njegova/njezina pažnja stalno je usmjerena na bol; 2. stalno se žali na bolove; 3. bolesnik dramatizira svoju bol i cijelim svojim izgledom pokazuje da je bolestan (npr. grimase, stenjanje, stenjanje, šepanje); 4. koristi veliki broj različitih lijekova; 5. počinje češće tražiti liječničku pomoć i 6. mijenjaju se odnosi u obitelji na gore. Supružnik osobe sa KBS također doživljava tjeskobu, depresiju i strah. Razmotrimo osnovna načela dijagnosticiranja sindroma kronične boli.

Dijagnostika sindrom kronične boli uključuje nekoliko odredbi. Isključivanje mogućih somatskih (organskih) čimbenika koji uzrokuju bol. Dakle, u slučaju kronične boli u lijevoj polovici prsnog koša isključena je koronarna bolest srca. Kod bolova u zdjelici isključeni su ginekološki, urološki i drugi uzroci boli; u slučaju glavobolja - volumetrijski procesi u lubanjskoj šupljini, anomalije kraniovertebralnog spoja, patologija vratne kralježnice itd. U slučajevima kada je organska patologija isključena ili njezina prisutnost ne može objasniti trajanje i prirodu boli, dijagnoza sindroma kronične boli provodi se prema sljedećim kriterijima:

1. pojašnjenje vremenskih karakteristika boli: tijekom 3 (tri) mjeseca ili više, pacijent osjeća bol koja traje veći dio dana i najmanje 15 dana unutar 1 mjeseca;

2 . kvalitativne karakteristike boli: 2.1. bol monotone prirode, koja se povremeno pojačava do napada; 2.2. korištenje drugih izraza za opisivanje boli, na primjer, "ustajala", "pamučna" glava, "začepljenost" u lijevoj polovici prsnog koša, "težina" u abdomenu, "neugodno škakljanje" u lumbalnoj regiji itd.; 2.3. senestopatsko obojenje boli: kada se ispita, pacijenti navode da osjećaju "teškoće u prolazu krvi kroz žile", "kao da se nešto miče ili teče u glavi" i druge slične pojave;

3 . lokalizacija boli uvijek mnogo širi nego što pacijent predstavlja; Tako bolesnici s kroničnom križoboljom često imaju glavobolje, bolove u srcu, želucu itd.; nakon palpacije, takvi pacijenti osjećaju bolne senzacije mnogo šire nego u početno predstavljenom području;

4 . bolno ponašanje: ovisno o mjestu boli, uključuje različite obrasce ponašanja, npr. označavanje "bolesnog" organa - njegovo imobiliziranje, stalno trljanje kože u predjelu srca ili restriktivno ponašanje, npr. izbjegavanje uobičajene tjelesne aktivnosti, strogi dijeta za sprječavanje bolova u trbuhu, redovito uzimanje analgetika ako nemaju učinka, nazovite hitnu pomoć itd.);

5 . psihogeneza boli: proučavajući anamnezu bolesnika, često se ispostavlja da je u djetinjstvu netko od bliskih rođaka patio od boli, češće na istom mjestu kao i pacijent; Često je sam pacijent iskusio bol ili ju je promatrao u emocionalno nabijenim situacijama, na primjer, smrt roditelja od infarkta miokarda s jakim bolovima ili glavoboljama koje su dovele do moždanog udara itd.;

6 . utabanim stazama: debi ili pogoršanje kronične boli nakon ozljeda, kirurških intervencija, zaraznih bolesti; na primjer, kronične "posttraumatske" glavobolje dugi niz godina nakon blage traumatske ozljede mozga ili kronične postoperativne abdominalgije, koje se obično javljaju pod krinkom "adhezivne" bolesti;

7 . sindromsko okruženje uključuje psihovegetativne i motivacijske poremećaje; Aktivnim i ciljanim ispitivanjem kod ovih pacijenata moguće je utvrditi smetnje spavanja, poremećaje apetita, promjene tjelesne težine, smanjen libido, stalnu slabost i umor, otežano disanje, lupanje srca i druge simptome koji upućuju na poremećaj autonomnog živčanog sustava koji nisu naglašene od strane pacijenta.

Za procjenu multifaktorijalnog bolnog sindroma Najčešće koriste posebno razvijen McGill upitnik. Ovaj upitnik sadrži 20 skupina pridjeva koji opisuju bol. Od bolesnika se traži da podvuče po jednu riječ iz svake skupine koja najtočnije odražava njegove/njezine osjećaje boli. McGillova ljestvica mjeri osjetilne, emocionalne i kvantitativne komponente boli; Dobiveni podaci, iako nisu izraženi u apsolutnim vrijednostima (tj. nisu parametarski), ipak su podložni statističkoj interpretaciji. Poteškoće u procjeni McGill upitnika nastaju samo kada pacijent tek poznaje jezik.

Za procjenu psihološke komponente Za pacijente s kroničnom boli i sindromom kronične boli najčešće se koristi Minnesota Multiphasic Personalized Inventory (MMPI). Bolesnici s kroničnim bolnim sindromom imaju povišene rezultate u sljedeće tri kategorije MMPI ljestvice: hipohondrija, histerija i depresija. Kombinacija ovih patoloških stanja, koja se naziva neurotična trijada, dosta dobro odražava psihološki status bolesnika s kroničnim bolnim sindromom.

U početnim fazama pregleda bolesnika s kroničnim bolnim sindromom ponekad se procjenjuje razina depresije (koristeći Beckov upitnik i ljestvicu depresije) i anksioznost (koristeći Spielbergerov upitnik i ljestvicu anksioznosti). Pri pregledu bolesnika s kroničnim bolnim sindromom posebna se pozornost pridaje kliničkim znakovima kao što su pretjerana pozornost pojedinca na vlastito fizičko stanje, depresivno raspoloženje i bespomoćan/beznadan pogled na život. Dolje su navedeni neki specifične karakteristike boli koje ukazuju na lošu psihološku toleranciju na nociceptivne podražaje:

1 - bol ne dopušta čovjeku obavljanje svakodnevnih obaveza, ali ga ipak ne sprječava da mirno ode u krevet;
2 - pacijent slikovito i zorno opisuje proživljenu bol i svim svojim ponašanjem pokazuje da je bolestan;
3 - stalno osjeća bol, ali se bol ne mijenja;
4 - tjelesna aktivnost pojačava bol, a pojačana pozornost i briga drugih ublažava je.

Liječenje Bolesnika s kroničnim bolnim sindromom trebaju liječiti stručnjaci različitih profila, jer je kronična bol polietiološka. U najmanju ruku, tim za liječenje i rehabilitaciju trebao bi biti zastupljen sa anesteziologom, psihologom, medicinskim sestrama i socijalnim radnikom; U većim bolničkim centrima u timu su i neurolog, ortoped, neurokirurg, akupunkturolog i ovlašteni stručnjak za profesionalnu rehabilitaciju. Ako je potrebno, može biti potrebna pomoć drugih stručnjaka.