Dom Razno

nosna šupljina. Njegova struktura i funkcije

Sadržaj predmeta "Facijalni odjel glave. Područje očne duplje. Područje nosa.":

nosna šupljina, cavum nasi, početni je dio respiratornog trakta i sadrži organ mirisa. Sprijeda u nju vodi apertura piriformis nasi, a odostraga upareni otvori, choanee, komuniciraju s nazofarinksom. Kroz koštani septum nosa, septum nasi osseum, nosna šupljina je podijeljena na dvije ne baš simetrične polovice. Svaka polovica nosne šupljine ima pet zidova: gornju, donju, stražnju, medijalnu i bočnu.

Gornji zid nosne šupljine koju čini manji dio frontalne kosti, lamina cribrosa etmoidne kosti, a dijelom i sfenoidna kost.

U donji zid nosne šupljine, ili dno, uključuje nepčani nastavak gornje čeljusti i horizontalnu ploču nepčane kosti, koji čine tvrdo nepce, palatum osseum. Pod nosne šupljine je "krov" usne šupljine.

Medijalni zid nosne šupljinečini nosni septum.

Stražnji zid nosne šupljine u gornjem dijelu je samo mali dio, budući da choane leže ispod. Tvori ga nosna površina tijela sfenoidne kosti sa uparenim otvorom na njoj - apertura sinus sphenoidalis.

U formiranju bočne stijenke nosne šupljine suzna kost, os lacrimale i lamina orbitalis etmoidne kosti, koji odvajaju nosnu šupljinu od orbite, nosna površina frontalnog nastavka gornje čeljusti i njezina tanka koštana ploča, koja graniči nosnu šupljinu od maksilarnog sinusa, sinus maxillaris, su zahvaćeni.

Na bočnoj stijenci nosne šupljine objesiti unutra tri turbinate, koji odvajaju tri nosna prolaza jedan od drugog: gornji, srednji i donji (slika 5.18).

Nosni prolazi. Nosne školjke.

gornji nosni prolaz, meatus nasi superior, nalazi se između gornje i srednje ljuske etmoidne kosti; upola je kraći od srednjeg toka i nalazi se samo u stražnjem dijelu nosne šupljine; sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum komuniciraju s njim i otvaraju se stražnje stanice etmoidne kosti.

srednji nosni prolaz, meatus nasi medius, ide između srednje i donje školjke. U nju se otvaraju Cellulae ethmoidales ante-riores et mediae i sinus maxillaris.

donji nosni prolaz, meatus nasi inferior, prolazi između donje školjke i dna nosne šupljine. U svom prednjem dijelu otvara se nasolakrimalni kanal.

Prostor između nosnih vrata i nosnog septuma naziva se zajednički nosni prolaz.

Na bočnom zidu nazofarinksa je faringealni otvor slušne cijevi povezivanje ždrijelne šupljine sa šupljinom srednjeg uha (bubna šupljina). Nalazi se u razini stražnjeg kraja donje školjke na udaljenosti od oko 1 cm iza nje.

Žile nosne šupljine tvore anastomotske mreže koje proizlaze iz nekoliko sustava. Arterije pripadaju granama a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior i posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) i a. facialis (rr. septi nasi). Vene tvore mreže koje se nalaze površnije. Posebno gusti venski pleksusi, koji izgledaju kao kavernozne formacije, koncentrirani su u submukoznom tkivu donjih i srednjih turbinata. Većina krvarenja iz nosa potječe iz ovih pleksusa. Vene nosne šupljine anastoziraju s venama nazofarinksa, orbite i moždanih ovojnica.

Osjetna inervacija nosne sluznice provode I i II grane trigeminalnog živca, odnosno oftalmološki i maksilarni živci. Specifičnu inervaciju provodi njušni živac.

Video s uputama za anatomiju nosa (cavitas nasi).

Posjetite drugi odjeljak.

Nosna šupljina je početak dišnog puta. Kroz njega zrak ulazi u tijelo kroz poseban kanal koji povezuje vanjsko okruženje i nazofarinks. Osim glavne respiratorne funkcije, obavlja niz zadataka: zaštitu, čišćenje i vlaženje. S godinama se veličina šupljine povećava, u starijih je otprilike tri puta veća nego u dojenčadi.

Struktura

Nosna šupljina je prilično složena formacija. Sastoji se od nekoliko dijelova, koji uključuju izravno vanjski dio nosa i nosni prolaz, niz kostiju lubanje od kojih se formira, hrskavice prekrivene vani kožu, a s unutarnjom - sluznicu. Ovo je samo opći popis od čega se sastoji nosna šupljina.

Njegova je struktura prilično složena. Dakle, vanjski dio nosa su krila (ili popularniji naziv su nosnice) i leđa. Posljednja komponenta uključuje srednji dio i korijen koji ide u prednji dio lica. Sa strane usne šupljine nos je ograničen tvrdim i mekim nepcem. A iznutra, šupljinu čine kosti lubanje.

Sam nos se sastoji od dvije nosnice, između kojih je ugrađen hrskavični septum. Svaki od njih ima stražnji, donji, bočni, gornji i medijalni zid. Također, anatomija nosa uključuje posebno područje koje se sastoji od krvnih žila. Inače, to je jedan od razloga čestih krvarenja u ovom području. Pregrada nos dijeli na 2 dijela, ali nisu svi isti. Može biti uvrnut kao posljedica oštećenja, traume ili zbog pojave formacija.

Nosni prolazi uvjetno su podijeljeni na predvorje i samu šupljinu. Prvi dio je obložen skvamoznim epitelom i prekriven sitnim dlačicama. I izravno u nosnoj šupljini nalazi se cilijarni epitel.

Vanjski tečaj

Ne zaboravite da se pročišćavanje zraka odvija čak iu nosnicama. Na ulazu su pramenovi dlake, koji su dizajnirani da drže velike čestice prašine koje dolaze iz zraka. A unutarnja površina prolaza obložena je mukoznim žlijezdama koje štite tijelo od dolaznih mikroba, smanjujući njihovu sposobnost reprodukcije.

Nos ima korijen koji se nalazi između očnih duplja. Leđa su mu okrenuta prema dolje. Donji dio nosa, gdje se nalaze usisnici zraka - nosnice, naziva se vrh. Usput, rupe kroz koje se disanje provodi kod svih ljudi različite veličine. To je zbog činjenice da septum neravnomjerno dijeli nos, ne prolazi strogo u sredini, već je odstupio u nekom smjeru.

Na bočnim stranama su krila nosa. Njegov vanjski dio čine dvije kosti i hrskavica. Potonji se nalaze u nosnoj pregradi i svojim se donjim rubom povezuju s mekim tkivima koja se tamo nalaze. U krilima nosa također se nalaze do 4 hrskavičaste elastične ploče, između njih je vezivno tkivo, a prekrivena su mišićima lica.

Adneksalne šupljine

Struktura također uključuje paranazalne sinuse: sfenoidne, frontalne, maksilarne, stanice etmoidnog labirinta. Dijele se na prednje i stražnje. Takva je klasifikacija nužna prvenstveno za liječnike, jer se njihove patologije razlikuju.

Upareni maksilarni sinusi nosne šupljine nazivaju se i maksilarni sinusi. Imaju oblik piramide. Svoje drugo ime dobili su zbog svog položaja. Jedan zid graniče s nosnom šupljinom. Ima rupu koja povezuje sinus sa srednjim nosnim prolazom, to je njegovo preklapanje koje dovodi do razvoja upale, što se naziva sinusitis. Odozgo je šupljina omeđena donjim zidom orbite, a njeno dno seže do korijena zuba. Kod nekih mogu čak prijeći u ovaj sinus. Stoga ponekad i obični karijes uzrokuje pojavu odontogenog sinusitisa.

Veličina maksilarnih šupljina može varirati, ali svaka od njih ima dodatna udubljenja. Zovu se zaljevi. Stručnjaci razlikuju zigomatična, palatinska, frontalna, alveolarna udubljenja.

Ljudska nosna šupljina uključuje uparene frontalne sinuse. Njihove stražnje stijenke graniče s mozgom, njegovim prednjim režnjem. U njihovom donjem dijelu nalazi se rupa koja ih povezuje s fronto-nosnim kanalom, što vodi do srednjeg nosnog prolaza. S razvojem upale na ovom području dijagnosticira se frontalni sinusitis.

Sinus istog imena nalazi se u sfenoidnoj kosti. Gornja stijenka se naslanja na hipofizu, bočna je u šupljinu lubanje i karotidnu arteriju, donja ide u nos i nazofarinks. Zbog ovog susjedstva, upala na ovom području smatra se opasnom, ali, na sreću, prilično je rijetka.

Otorinolaringolozi također razlikuju etmoidne sinuse. Nalaze se u nosnoj šupljini i dijele se na stražnje, srednje i prednje, ovisno o mjestu gdje se nalaze. Prednji i srednji spajaju se sa srednjim nosnim prolazom, a stražnji s gornjim. Zapravo, ovo je asocijacija stanica etmoidne kosti različitih veličina. Oni su povezani ne samo s nosnom šupljinom, već i jedni s drugima. Svaka osoba može imati od 5 do 15 ovih sinusa, koji su raspoređeni u 3 ili 4 reda.

Formiranje strukture

U procesu ljudskog rasta, počevši od njegovog rođenja, nosna šupljina se mijenja. Na primjer, djeca imaju samo dva sinusa: etmoidalni labirint i maksilarni sinus. Istodobno, samo se njihovi rudimenti mogu naći u novorođenčadi. Razvijaju se kako rastu. Kod beba nema frontalnih šupljina. Ali kod oko 5% ljudi se ne pojave s vremenom.

Također, kod djece su nosni prolazi značajno suženi. To često uzrokuje poteškoće u disanju mrvica. Leđa u korijenu nosa u novorođenčadi nisu posebno izražena. Njihovo konačno formiranje dovršava se tek do 15. godine.

Ne zaboravite da s godinama počinju umirati živčani završeci - neuroni odgovorni za miris. Zato stariji ljudi često ne čuju mnogo mirisa.

Osiguravanje disanja

Kako bi zrak ne samo ušao u tijelo, već i bio očišćen i navlažen, predviđeno je da nosna šupljina ima specifičan oblik. Njegova struktura i funkcije osiguravaju poseban prolaz zraka.

Šupljina se sastoji od tri ljuske, koje su odvojene prolazima. Kroz njih prolaze zračne struje. Vrijedi napomenuti da je samo donja ljuska istinita, jer je, za razliku od srednjeg i gornjeg, formira koštano tkivo.

Donji prolaz je povezan s orbitom kroz nasolakrimalni kanal. Srednji komunicira s maksilarnim i frontalnim sinusima, tvori srednje i prednje stanice etmoidnog labirinta. Stražnji kraj gornjeg nosa tvori sinus sfenoidne kosti. Gornji tok su stražnje stanice etmoidne kosti.

Sinusi su pomoćne šupljine nosa. Izbacuje ih membrana koja sadrži malu količinu mukoznih žlijezda. Sve pregrade, školjke, sinusi, adneksalne šupljine značajno povećavaju površinu zidova koji se odnose na gornji dišni trakt. Zahvaljujući svim pleksusima, formira se nosna šupljina. Njegova struktura nije ograničena na unutarnje labirinte. Također uključuje vanjski dio, dizajniran za usis zraka, njegovo pročišćavanje, grijanje.

Kako funkcionira gornji dišni trakt

Po ulasku vanjski nos Novi prolaz zraka ulazi u dobro zagrijanu šupljinu. Visoka temperatura u njemu postiže se zbog velikog broja krvnih žila. Zrak se dovoljno brzo zagrijava i doseže tjelesnu temperaturu. Ujedno se tamo čisti od prašine i klica zahvaljujući prirodnoj barijeri čuperaka i sluzi. U gornjem dijelu nosne šupljine grana se i njušni živac. On kontrolira kemijski sastav zraka i regulira snagu udaha ovisno o tome.

Kada završi nosna šupljina, čija su struktura i funkcije dizajnirane da osiguraju disanje, počinje nazofarinks. Nalazi se iza nosne i usne šupljine. Njegov donji dio je podijeljen u 2 cijevi. Jedan od njih je respiratorni, a drugi jednjak. Ukrštaju se u grlu. To je neophodno kako bi osoba mogla udahnuti zrak na alternativni način - kroz usta. Ova metoda nije baš prikladna, ali je neophodna u slučajevima kada su nosni prolazi zatvoreni. Uostalom, zbog toga su usne i nosne šupljine povezane, odvojene su samo palatinskim septumom.

No, vrijedi napomenuti da se pri disanju na usta zrak ne može očistiti i zagrijati u potrebnoj mjeri. Zato zdravi ljudi uvijek treba pokušati udisati zrak isključivo kroz nos.

sluznica

Počevši od vanjskog dijela nosa, unutarnja površina šupljine obložena je posebnim stanicama. Na svakom cm 2 nalazi se oko 150 mukoznih žlijezda. Oni proizvode tvari koje imaju zaštitnu funkciju. Sluznica nosne šupljine dizajnirana je da štiti tijelo od štetnog djelovanja mikroba koji u njega ulaze kroz zrak. Njihovo glavno djelovanje usmjereno je na smanjenje sposobnosti reprodukcije patoloških organizama. Ali osim toga, veliki broj leukocita se oslobađa u šupljinu kroz stanične praznine krvnih žila. Oni su ti koji se suprotstavljaju nadolazećoj mikrobnoj flori.

Ogroman dio nosne šupljine i paranazalnih sinusa koji su uključeni u nju prekriven je malim filiformnim cilijama. Iz svake stanice proteže se nekoliko desetaka takvih formacija. Neprestano osciliraju, čineći pokrete poput valova. Brzo se savijaju prema rupama namijenjenim za izlaz i polako se vraćaju obrnuti smjer. Ako se jako povećaju, onda se dobije slika koja podsjeća na polje pšenice koje se uzburkava od siline vjetra.

Zrak u nosnoj šupljini mora biti pročišćen. A cilijarni epitel samo služi da osigura da se odgođene mikročestice mogu brzo ukloniti iz nosne šupljine.

funkcije šupljine

Osim što osigurava disanje, nos je dizajniran za obavljanje niza drugih zadataka. Znanstvenici su otkrili da pravilno disanje osigurava ispravan rad cijelog organizma. Dakle, glavne funkcije nosne šupljine:

1) Disanje: to je zahvaljujući unosu zraka iz vanjsko okruženje osigurana je zasićenost kisikom svih tkiva;

2) zaštita: pri prolasku kroz nos zrak se čisti, zagrijava, dezinficira;

3) osjet mirisa: prepoznavanje mirisa je neophodno ne samo u nizu profesija (npr. u hrani, parfumeriji ili kemijska industrija), ali i za normalan život.

Refleksni poziv na potrebne radnje također se može pripisati zaštitnoj funkciji: to može biti kihanje ili čak privremeni prestanak disanja. Živčani završeci šalju željeni signal u mozak kada na njih udare nadražujuće tvari.

Također, nosna šupljina obavlja rezonatorsku funkciju - daje glasu zvučnost, tonalitet i individualnu boju. Stoga, uz curenje iz nosa, mijenja se, postaje nazalan. Inače, puno nosno disanje potiče normalnu cirkulaciju krvi. Pridonosi činjenici da se odvija normalan odljev venske krvi iz lubanje, te se poboljšava cirkulacija limfe.

Ne zaboravite da nos i nosna šupljina imaju posebna struktura. Zahvaljujući velikom broju zračnih sinusa, masa lubanje je uvelike olakšana.

Pružanje zaštitne funkcije

Mnogi su skloni podcjenjivati važnost nazalnog disanja. Ali bez normalnog obavljanja ove funkcije, tijelo je osjetljivije na infekcije. Cijelu unutarnju površinu nosa treba lagano navlažiti. To se postiže činjenicom da vrčaste stanice i odgovarajuće žlijezde proizvode sluz. Sve čestice koje uđu u nos se lijepe za njega i uklanjaju se pomoću cilijarnog epitela. Proces čišćenja izravno ovisi o stanju ovog sloja, koji osigurava osnovne funkcije nosne šupljine. Ako su cilije oštećene, a to se može dogoditi kao posljedica bolesti ili ozljede, tada će kretanje sluzi biti poremećeno.

Za zaštitu su i limfni folikuli, koji se nalaze na pragu nosne šupljine i obavljaju imunomodulatornu funkciju. Za to su također namijenjene plazma stanice, limfociti, a ponekad i granulirani leukociti. Svi su oni ulazna vrata za patogene bakterije koje mogu ući u tijelo sa zrakom.

Mogući problemi

U nekim slučajevima, nosna šupljina ne može u potpunosti obavljati sve svoje funkcije. Ako se pojave problemi, disanje postaje otežano, zaštitna funkcija slabi, glas se mijenja, a njuh se privremeno gubi.

Najčešća bolest je rinitis. Može biti vazomotorni - u središtu problema liječi pogoršanje tonusa žila koje se nalaze u submukozi donjih školjki. Alergijski rinitis samo je individualna reakcija tijela na potencijalne nadražujuće tvari. To uključuje prašinu, paperje, pelud i druge. Hipertrofični rinitis karakterizira povećanje volumena vezivnog tkiva. Razvija se kao posljedica drugih vrsta kroničnih bolesti nosa. Također, curenje iz nosa može biti posljedica predugog uzimanja vazokonstriktornih lijekova. Taj se fenomen naziva rinitis lijekova.

Sluznica nosne šupljine može biti oštećena zbog traume ili operacije. U tim slučajevima može nastati sinehija. Također, u slučajevima uznapredovalog rinosinusitisa uočava se prekomjeran rast sluznice. U mnogim situacijama to je popraćeno alergijskim rinitisom. Drugi problem s kojim se pacijent može suočiti je pojava neoplazmi. U nosu mogu postojati ciste, osteomi, fibromi ili papilomi.

Također, ne zaboravite da često ne pati sama nosna šupljina, već paranazalni sinusi. Ovisno o mjestu razvoja upale, razlikuju se sljedeće bolesti.

Kada su zahvaćeni maksilarni sinusi, razvija se sinusitis.
Upalni procesi u područjima etmoidnog labirinta nazivaju se etmoiditisom.
Frontitis se naziva patološkim problemima s frontalnim šupljinama.
U slučajevima kada pričamo o upali glavnog sinusa, govore o sfenoiditisu.

Ali događa se da problemi počnu u svim šupljinama u isto vrijeme. Tada otorinolaringolog može dijagnosticirati pansinusitis.

ORL liječnici mogu dijagnosticirati akutnu ili kroničnu prirodu bolesti. Odlikuju se ozbiljnošću simptoma i učestalošću manifestacija bolesti. Često obične prehlade koje nisu izliječene na vrijeme dovode do problema s paranazalnim sinusima.

Najčešće se stručnjaci suočavaju sa sinusitisom ili frontalnim sinusitisom. To je zbog strukture i položaja frontalnih i maksilarnih sinusa. To je razlog zašto ih najviše stradaju. Osjećajući bol u području ovih šupljina, bolje je otići otorinolaringologu, koji će moći postaviti dijagnozu i odabrati adekvatan tretman.

U prednjem dijelu lubanje nalaze se šupljine - šupljine, koje se nazivaju paranazalni sinusi. Djeluju kao rezonatori, zahvaljujući kojima se smanjuje masa kostiju glave. Svaki nosni sinus komunicira s nosnom šupljinom kroz anastomozu – uski spojni prolaz. Postoji nekoliko vrsta paranazalnih, odnosno paranazalnih sinusa, koji se međusobno razlikuju po mjestu, veličini, strukturi.

Zajedničko za sve paranazalne sinuse

Anatomija nosa i paranazalnih sinusa posebno se aktivno formira tijekom prvih 5 godina života. Zajedno s paranazalnim sinusima tvore jedinstven funkcionalni sustav.

Svi paranazalni sinusi imaju stijenke koje su prošarane brojnim rupama. Kroz te otvore prolaze niti vezivnog tkiva, živci i krvne žile. Međutim, kroz iste rupe u šupljini mogu prodrijeti:

gnoj,
toksini,
patogena flora,
stanice raka s širenjem u očnim dupljama, pterigopalatinskoj jami itd.

Zbog činjenice da struktura i fiziologija nosa i paranazalnih sinusa dopušta mogućnost prometa patogena, često se opaža razvoj sekundarnih bolesti i pojava komplikacija nakon naizgled bezopasne infekcije jednog sinusa.

Funkcije

Jedna od glavnih zadaća sinusa je osigurati sigurnost mozga, očnih duplji, facijalnih živaca, arterija i vena. Anatomija paranazalnih sinusa normalno podrazumijeva mogućnost nesmetanog uklanjanja stalno proizvedene sluzi, fiziološka funkcijašto je neutralizacija patogena. Sluz se ispušta duž fistula, koje za to moraju biti otvorene, i kreće se prema izlazu zahvaljujući trepetastom epitelu, prekrivenom brojnim cilijama.

S početkom prehlade povećava se proizvodnja sluzi.

Međutim, u slučaju značajnog edema sluznice i blokade fistule dolazi do nakupljanja eksudata u šupljinama. Razlog tome može biti:

Osim zaštitne funkcije, postoje:

rezonator, zahvaljujući kojem se formira individualni tembar glasa,
respiratorni (u procesu nazalnog disanja, zrak slobodno cirkulira kroz nosne prolaze, vlaži se i zagrijava),
olfaktorni (zadatak se obavlja zahvaljujući epitelnom tkivu koje prepoznaje mirise).

Anatomske anomalije

Paranazalni sinusi su raznoliki i razliciti ljudi njihov broj i oblik mogu varirati. Tako, na primjer, prema statistikama, oni su općenito odsutni u 5% ljudi. Osim toga, mogu se narušiti topografski odnosi, zadebljanje ili stanjivanje stijenki koštanog tkiva, na čijoj površini također mogu biti urođene mane. Takve se anomalije javljaju u kasnoj fazi prenatalnog (intrauterinog) razvoja.

Uobičajene anatomske anomalije uključuju asimetriju frontalnog i. A rijetkima - potpuna odsutnost maksilarne šupljine i podjela maksilarnih sinusa na pola koštanom pregradom.

Ovo razdvajanje može se dogoditi i okomito (na prednju i stražnju stranu) i vodoravno (na vrh i dno).

Češće je pucanje gornjeg zida maksilarnog sinusa koji komunicira s infraorbitalnim kanalom ili orbitalnom šupljinom. Konkavnost prednje stijenke, u kombinaciji s proširenjem nosne stijenke u lumen sinusa, prijeti prodiranju igle ispod obraza pri pokušaju punkcije.

Anatomija i fiziologija također ovise o genetskom čimbeniku koji može uzrokovati deformacije kostura lica i mozga, kao i o metabolizmu.

Za sve sinuse u paranazalnoj regiji, prisutnost proreznih prolaza komunikacije s okolnim formacijama (dehiscencija) smatra se abnormalnim. Na primjer, zbog pojave dehiscencija:

etmoidalni labirint ponekad komunicira s frontalnim i, orbitalnim, kranijalnim jamama;
praznina u bočnoj stijenci sfenoidnog sinusa doprinosi kontaktu njegove sluznice s tvrdom ljuskom (moždanom) srednje lobanjske jame, s pterygopalatinom, gornjom orbitalnom pukotinom i optičkim živcem, kavernoznim sinusom i unutarnja karotidna arterija;
stanjivanje stijenke sfenoidnog sinusa može dovesti do kontakta s abducennim i trohlearnim živcima, s ograncima okulomotornog i trigeminalnog živca.

Maksilarni (maksilarni) sinusi

Uparene špilje, koje se nalaze u debljini kosti. Kod odrasle osobe, volumen svakog može doseći 30 cm 3 (max), ali prosječni volumen je oko 10 cm 3. U volumetrijskom obliku podsjeća na trokutastu piramidu. Izdvajaju se tri njegova zida:

Gornja (orbitalna) je najtanja od tri, što je posebno vidljivo u njenom stražnjem dijelu. Često se na tim mjestima pojavljuju pukotine, a ponekad je koštano tkivo potpuno odsutno. Infraorbitalni živčani kanal prolazi unutar zida od infraorbitalnog foramena. Ako je kanal odsutan, živac i prateće krvne žile su uz sluznicu. Međutim, u slučaju upalnih procesa u ovom rasporedu, povećava se vjerojatnost intraorbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.
Donji (dno špilje) - nalazi se blizu stražnjeg dijela alveolarnog nastavka (odnosno blizu gornje čeljusti), pa se ponekad dogodi da je sinus odvojen od četiri stražnja gornja zuba samo mekim tkivima. Ova blizina povećava rizik od upale sinusa zbog odontogene lezije.
Unutarnja stijenka (aka bočna stijenka nosne šupljine) - normalno odgovara srednjem i većini donjih nosnih prolaza. U stražnjem dijelu polumjesečnog zareza, ispod srednjeg dijela nosne školjke, kroz ovu stijenku otvara se maksilarni sinus s otvorom u nosnu šupljinu. Svugdje, osim u donjim dijelovima, ovaj zid je dovoljno tanak da omogući terapeutsko probijanje kroz njega.

Parni maksilarni sinusi često se razlikuju po volumenu, dok obje školjke (desna i lijeva) imaju zaljeve (mala dodatna udubljenja): alveolarno, palatinsko, zigomatsko, frontalno.

Frontalni (frontalni) sinusi

To su uparene šupljine koje se nalaze u debljini frontalne kosti, naime, između ploča ljuskica i orbitalnog dijela. Desna i lijeva školjka obično su odvojene tankom pregradom. Međutim, zbog osobitosti formiranja, opcije su moguće kada:

septum je pomaknut ulijevo ili udesno, što ponekad uzrokuje značajnu razliku u veličini školjki,
septum može imati otvore koji komuniciraju između frontalnih sinusa,
šupljine mogu biti odsutne s jedne ili obje strane,
sinus se može proširiti na frontalne ljuske, kao i na bazu lubanje, zajedno s perforiranom pločom etmoidne kosti.

Frontalni sinus komunicira s školjkom nosne šupljine preko fronto-nosnog kanala. Njegov izlaz je u prednjem dijelu srednjeg nosnog prolaza.

Prednje školjke postaju nastavak prednjih stanica etmoidnog labirinta, stoga se u slučaju upale jedne formacije infekcija često širi na drugu.

Prednji zid je mjesto kroz koje se probija ili otvara sinus. Oftalmološki živac izlazi kroz supraorbitalni usjek.
Donji zid je najtanji od svih, što olakšava ulazak infekcije u orbitu iz čeone školjke.
Zid mozga kroz koji infekcija može prodrijeti u prednju lubanjsku jamu, odvaja školjke od čeonih režnja.

rešetkasti labirint

Skup stanica tankih stijenki koje se sastoje od koštanog tkiva. Njihov prosječni broj je oko 7-8 komada, međutim, broj može varirati od 2 do 15. Stanice su raspoređene u 3-4 reda, s uvjetnom podjelom na prednje, stražnje i srednje. Nalaze se u nesparenoj simetričnoj etmoidnoj kosti – u zarezu čeone kosti. Stražnje stanice su u kontaktu s kanalom kroz koji prolazi optički živac (ponekad prolazi izravno kroz njih). Često etmoidni labirint doseže najudaljenije šupljine kostura lica, graniči s vitalnim organima.

Sluznica labirinta inervira se od nazocijalnog živca, ogranka oftalmičkog živca. S tim u vezi, mnoge bolesti koje se javljaju s porazom etmoidnog labirinta popraćene su boli. Zbog činjenice da olfaktorni filamenti prolaze u skučenim kanalima koštane cribriformne ploče, uz razvoj edema uslijed kompresije, smetnje njuha nisu rijetke.

Sfenoidni (glavni) sinus

Zbog svog položaja u sfenoidnoj kosti (iza etmoidnog labirinta iznad nazofarinksa i hoane), glavni sinus ima drugo ime - sfenoid. Kod odrasle osobe, ovaj sinus je podijeljen na desni i lijevi nekomunikacijski dio, koji se u većini slučajeva ne podudaraju po veličini i imaju neovisne izlaze u nosni prolaz. Ukupno je opisano pet zidova šupljine:

Ispred. Sastoji se od dva dijela: nosnog i rešetkastog, što odgovara stražnjim stanicama rešetkastog labirinta. Najtanji prednji zid glatko prelazi u donju s privlačnošću nosne šupljine. U njemu se nalaze mali zaobljeni otvori kroz koje glavni sinus komunicira s nazofarinksom. Nalaze se na razini kraja gornje školjke nosa.
leđa. Frontalno smještena stijenka, debljine manje od milimetra (s velikim volumenima sinusa), što uzrokuje opasnost od oštećenja tijekom operacija.
Gornji. Odgovara dnu turskog sedla, u kojem se nalaze optička hijaza (omajena arahnoidom) i hipofiza. U slučaju upale sfenoidnog sinusa, često prelazi na susjedne formacije, ponekad zahvaćajući olfaktorne putove ili čak anteromedijalnu površinu frontalnih režnja mozga.
Niži. Debeli (oko 12 mm) zid koji odgovara luku nazofarinksa.
Strana. Ovi zidovi graniče izravno s neurovaskularnim snopovima, koji se nalaze sa strane turskog sedla. Oboje mogu apsorbirati kanal optičkog živca i doći u kontakt s njim. Kroz zid na granici s kavernoznim sinusom i vidnim živcem infekcija može ući u te formacije.

Uz navedene sinuse treba spomenuti pterygopalatinsku jamu koja se nalazi iza tuberkula donje čeljusti. Njegov klinički značaj je velik, jer ako su u upalni proces uključeni živci koji se nalaze u jami, nastaju neuralgični sindromi dijela lica.

Upala sinusa: vrste i simptomi

Ovisno o sinusu u kojem se javlja upalni proces, razlikuju se:

sfenoiditis - upala zahvaća sfenoidni sinus,
sinusitis - zahvaćene su maksilarne šupljine,
frontalno - zahvaćene su frontalne zone,
etmoiditis - proces se odvija u stanicama etmoidnog labirinta.

Upala sluznice može zahvatiti jedan ili više sinusa odjednom. Ovaj se upalni proces javlja u različitim oblicima:

akutni oblik s izraženim simptomima,
ponavljajuća - s manje izraženim ponavljanjem znakova akutne upale,
kronične.

Kronični oblik tijeka upalnog procesa, koji se češće tiče maksilarnih, a nešto rjeđe frontalnih, traje oko 2-3 mjeseca, čak i uz primjenu terapijskih mjera. Znakovi kroničnog procesa uključuju:

Iscjedak iz nosa gnojne, sluzave, vodenaste ili miješane konzistencije.
Poteškoće s disanjem povezane s začepljenjem nosnih prolaza.
Grlobolja i refleksni kašalj zbog otekline u stražnjem dijelu grla od mukoznih masa.
Glavobolje, osobito u nosu, čelu i očima.
Poremećaj olfaktorne funkcije.
Rast polipa iz paranazalnih sinusa u nazalne prolaze.

Za razliku od djece, kod odraslih je veća vjerojatnost da će doživjeti virusnu infekciju sluznice nosa, koja se širi na sinuse. Rjeđe uzrok postaju bolesti krvi i zubna stanja. Odontogeni faktor je bitan u porazu maksilarnih sinusa. Do virusne infekcije na pozadini "zauzetog" posla imunološki sustav bakterijski faktor može se pridružiti i postati aktivniji – najčešće u obliku stafilokoka.

Normalno, mikroorganizmi i mikročestice pri udisanju zajedno sa zrakom prolaze kroz nosnu šupljinu, ulaze u sinusne špilje, gdje ih trepavicasti epitel hvata i neutralizira stvaranjem sluzi koja se izlučuje. Ovaj mehanizam može biti poremećen zakrivljenošću različitih koštanih formacija s anatomskom deformacijom ljuski, kao i nepovoljnim čimbenicima koji utječu na zaštitna svojstva epitela: suhi zrak, duhanski dim, kemijske opekline, atrofija i nekroza tkiva, depresija imunološkog sustava itd. Edem se može pojaviti i kao posljedica alergijske reakcije.

Među najčešćim uobičajeni simptomi upala sinusa naziva se:

koriza s gustim zelenkastim iscjetkom i gnojem,
glavobolja koja se pojačava s padom tlaka, s nagibom glave, pritiskom na područja u predjelu sinusa nosa, kao i osjećaj sitosti u tim područjima,
začepljenost nosa,
porast tjelesne temperature do 38C,
jutarnji i noćni kašalj.

Zbog zagušenja, osoba počinje disati na usta, govori nazalnim glasom. Istodobno se često osjeća neugodan miris iz usta.

Kod sinusitisa, glavobolje povezane s patološkim povećanjem intrakranijskog tlaka jedan su od glavnih simptoma. Bol u čelu i sinusima može biti pulsirajuće ili stiskajuće prirode, što je prije svega tipično za akutni oblik. Osim gore navedenih simptoma, postoje:

smanjen osjet mirisa (ili njegov gubitak),
suzenje i strah od svjetla,
ponekad - oticanje gornjeg kapka ili obraza.

U kroničnom tijeku bolesti sekret se slijeva niz zid ždrijela, izazivajući noćni kašalj. Ujutro i navečer javlja se karakteristična bol koja zrači u predjelu očnih duplja. Pritiskom na unutarnji kut oka bol se širi na cijelo lice.

Liječenje upale

Liječenje upale provodi se konzervativnim ili kirurškim metodama, ovisno o indikacijama. Konzervativne metode uključuju uklanjanje edema sluznice, uništavanje patogena, stvaranje uvjeta za uklanjanje sluzi i organizaciju prohodnosti sinusa usta.

U liječenju akutnog oblika bez potrebe za uklanjanjem cista, polipa, uklanjanjem zakrivljenosti septuma, koriste se:

vazokonstriktori - za ublažavanje edema,
lokalni antibiotici - s gnojnom upalom,
antiseptičke otopine u kombinaciji s pranjem kroz probijanje najprikladnije i tanke stijenke,
uljni pripravci za vlaženje suhe sluznice, uklanjanje krasta,
slane otopine prilikom pranja za vlaženje i normalizaciju drenaže eksudata.

Metoda "Kukavica" s sinusitisom

Pranje se koristi samo u nedostatku kršenja u strukturi fistula, podložno normalnoj cirkulaciji tekućine kroz nosnu šupljinu. Izvodi se bez anestezije. Bolesnik leži na leđima. Kateter se uvodi u jednu nosnicu za isporuku lijeka, a cijev s vakuum pumpom u drugu nosnicu za ispumpavanje tekućine. Tijekom zahvata pacijent izgovara onomatopejsku "kukavica" koja je dala naziv metodi, kako bi spriječio da lijek kroz grlo uđe u dišne puteve. Prilikom primjene lijeka stvara se blagi pritisak kako bi se olakšalo ispiranje eksudata. U liječenju sinusitisa obično se propisuje 5 sesija.

Ponekad se pranje kombinira s izlaganjem laseru, koji se koristi za ublažavanje oteklina.

Ispiranje sinusnim kateterom

Bez punkcije, sinusitis se može liječiti uz pomoć lijeka "Yamik". Za pranje se u pacijenta ubacuju kateteri, kroz koje se stvara visoki i niski tlak (za to je spojen zračni cilindar). Kroz jedan kateter ispumpava se sadržaj sinusa, a kroz drugi se dovodi ljekovita otopina. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Cista

Cista se otkriva rendgenskim snimkom. Bez toga, pacijenti jedva primjećuju neoplazmu sve dok ne dosegne značajnu veličinu usporedivu s volumenom sinusa. U tom slučaju počinju se pojavljivati simptomi karakteristični za sinusitis: glavobolje, osjećaj punine, poteškoće s nosnim disanjem. Cista se javlja kada su kanali mukozne žlijezde poremećeni, zbog čega se sluz skuplja u sferičnu kapsulu. Eliminira se samo kirurški nakon određivanja točne lokacije pomoću CT-a i MRI-a:

Klasična metoda podrazumijeva rez na zidu ispod gornje usne, što je povezano s produljenim ožiljcima i čestim naknadnim recidivima sinusitisa.
Endoskopska metoda se izvodi pomoću endoskopa s kamerom kroz fistulu, čime se eliminiraju traumatske komplikacije.

gljivična infekcija

Gljivična upala se ne smatra rijetkom. Gljiva zahvaća jedan nosni sinus ili nekoliko odjednom.

U opasnosti su osobe zaražene HIV-om i dijabetičari, a povećava se vjerojatnost infekcije kod ljudi:

provođenje lokalnog liječenja steroidima,
redovito uzimanje antibiotika
primjenom terapije lijekovima koja dovodi do supresije imunološkog sustava,
podvrgnuti radio- i kemoterapiji zbog onkološke bolesti.

Upalnu reakciju najčešće izazivaju gljivice rodova Candida, Mucor, Aspergillus, Rhizopus.

Simptomi gljivične infekcije slični su simptomima bakterijske infekcije. Slika tijeka bolesti može varirati od sporog razvoja do brzog rasta gljivičnih formacija s teškim manifestacijama. Točna dijagnoza se najprije postavlja uz pomoć radioloških snimaka, a zatim se utvrđuje histološkim i mikološkim analizama. U slučaju gljivične infekcije, liječenje antifungalnim lijekovima najčešće se kombinira s kirurškim zahvatom čiji je cilj uklanjanje polipa iz sinusa nosa.

Značajke upale u djece

90% svih slučajeva upale sinusa u djece je bakterijske prirode. Zbog činjenice da u ovoj dobi postoji veliki broj varijanti manifestacija, ponekad postoje poteškoće s dijagnozom. Kod upale u novorođenčadi, za dijagnozu, oni se vode prema:

kašalj,
miris iz usta,
prijeđite na disanje na usta
začepljeni nosni prolazi.

Specifičan znak može uključivati oticanje kapaka i/ili pomicanje u stranu očna jabučica, što je povezano s položajem etmoidnog sinusa u blizini očnih duplji, koji su u dojenčadi odvojeni od sinusa zidom koji još nije u potpunosti formiran. Ove se manifestacije promatraju u pozadini uobičajenih simptoma: gubitak apetita, plačljivost, pogoršanje sna. Starija djeca mogu se dodatno žaliti na bolove i otekline u području oko očiju. Imaju i začepljenost nosa, koju zamjenjuju gnojni sluzni sekreti.

10-01-2013, 20:57

Opis

Vanjski nos sastoji se od hrskavičnog (pokretnog) dijela i koštanog skeleta koji u gornjem dijelu formiraju nazalni nastavci (processes nasales) prednje kosti i nosne kosti, na koje odozdo i sa strane priliježu čeoni nastavci maksilarne kosti .

Hrskavični dio se sastoji od niza hrskavica (sparene trokutaste i alarne hrskavice, kao i sezamoidne, različite po broju i veličini).

Trokutasta bočna hrskavica(cartilago triangularis) medijalna strana je paralelna sa stražnjim dijelom nosa; donji dio spaja se s hrskavičastim dijelom nosne pregrade. Stražnja strana trokutaste hrskavice seže do donjeg ruba nosne kosti, a njezina donja strana graniči s gornjim rubom alarne hrskavice.

Alarne hrskavice(cartilagines alares) obje strane, dodirujući se duž srednje linije, čine vrh nosa i sudjeluju u formiranju čvrste baze krila nosa, ograničavajući nosne otvore - nosnice (nares) svake strane.

Hrskavice su međusobno povezane vlaknastim tkivom.

Mišići vanjskog nosa nalaze se u predjelu nosnih krila i služe za proširenje ulaza u nos (mm. levatores alae nasi) i sužavanje nosnih otvora (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Opskrba krvlju vanjskog nosa provodi se kroz grane vanjske i unutarnje maksilarne arterije, odnosno a. dorsalis nasi (od a. ophthalmica - sustav unutarnje karotidne arterije), anastomozira s a. angularis, grana a. maxillaris externa (sustav vanjske karotidne arterije), kao i iz a. septi mobilis nasi (od a. labialis).

Krv iz vena vanjskog nosa teče u prednju venu lica. Venski sustav vanjskog nosa usko je povezan s venskim sustavom nosne sluznice.

Limfni sustav je povezan sa submandibularnim i prednjim parotidnim žlijezdama.

Motorna inervacija vanjskog nosa provode grane facijalnog živca, a osjetilna vlakna dolaze od etmoidnog živca (od n. ophthalmicus I grane trigeminalnog živca) i donjeg orbitalnog (od n. maxillaris - II grane trigeminalnog živca) živca do hrskavičnog dijela vanjskog nosa i od gornjeg i donjeg orbitalnog živca do koštanog skeleta nosa.

Nosna šupljina nalazi se između orbita, usne šupljine i prednje lubanjske jame (slika 1.).

Riža. jedan. Kostur nosne šupljine; prednjim dijelovima. Pogled sprijeda (prema V.P. Vorobyov).

Sprijeda komunicira kroz prednje nosne otvore s vanjskom površinom lica, a iza - kroz hoane s gornjim ždrijelom (nazofarinksom). Nosni septum dijeli nosnu šupljinu na dvije nepovezane polovice (desnu i lijevu), od kojih svaka ima vanjski otvor i hoanu (slika 2).

Riža. 2. Koštani kostur nosne šupljine odostraga (frontalni rez kroz prednje dijelove zigomatskih lukova).

Predvorje nosne šupljine(vestibulum nasi). Koža koja prekriva vanjski nos uvučena prema unutra i zadržava svoja svojstva u cijelom predvorju; prekrivena je znatnim brojem dlaka (vibrissae), osobito kod starijih muškaraca. Dlake su u određenoj mjeri filter koji hvata velike čestice prašine, ali u nekim slučajevima mogu postati izvor razvoja čireva, budući da se stafilokoki gnijezde u lukovicama dlake.

Ulaz u koštani dio nosa (apertura piriformis) je kruškolikog oblika, čije rubove čine frontalni nastavci gornje čeljusti i donji rubovi obje nosne kosti.

sama nosna šupljina, kao nastavak kanala predvorja nosa, omeđen koštanim kosturom i prekriven sluznicom. Osim nazofarinksa, komunicira s pomoćnim šupljinama nosa i kroz foramen sphenopalatinum - s pterygopalatinskom jamom, kao i sa suznim kanalom i kroz njega s konjunktivnom vrećicom.

Kanal svake polovice nosne šupljine ograničen je s četiri stijenke: unutarnjom (zajednička za obje polovice), vanjskom, gornjom (krov) i donjom (donjom).

Unutarnji, ili medijalni, zid je nosni septum. Sastoji se od okomite ploče koja visi prema dolje (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; sl. 1, e, slika 2), dopunjene prema dolje i natrag s vomerom (vomer; sl. 3, b),

Riža. 3. Koštani kostur nosne šupljine, stražnji dijelovi. Frontalni rez kroz vremenske procese zigomatičnih kostiju (prema V.P. Vorobyov). a - choanae; b - raonik; u - otvarač krila; g - horizontalna ploča nepčane kosti; e - okomita ploča nepčane kosti; e - crista turbinalis; g - maksilarni sinus; h - mastoidni proces; i - zigomatski proces temporalne kosti (odrezan); do - foramen sphenopalatinum; l - stanice rešetkastog labirinta; m - otvaranje glavnog sinusa; do - otvaranje vidnog živca.

a sprijeda - četverokutnom hrskavicom, koja na granici nosne šupljine i predvorja prelazi u kožni dio septuma. Posljednja dva dijela čine pokretni dio nosne pregrade, za razliku od njegovog fiksnog koštanog dijela (stražnji dio septuma). Vanjski zid nosne šupljine, zajednički s unutarnjom stijenkom maksilarnog sinusa, anatomski je najsloženiji. Upoznavanje s topografskom anatomijom bočne stijenke nosne šupljine potrebno je ne samo za rinologa, već i za oftalmologa, budući da ovdje prolazi suzni kanal.

vanjski zid(sl. 4 i 5)

Riža. 4. Vanjski zid kostura nosne šupljine (prema V.P. Vorobyov). a - frontalni sinus; b - nosna kost; c - spina frontalis; g - suzna kost; d - donja nosna školjka; e - canalis incisivus; g - alveolarni proces; h - crista galli; i - nepčani proces maksilarne kosti; do - donji nosni prolaz; l-srednji nosni prolaz; m - gornji nosni prolaz; n - srednja nosna školjka; o - gornja nosna školjka; p - glavna šupljina; p - foramen sphenopalatinura; c - otvaranje glavnog sinusa.

Riža. 5. Vanjski zid kostura nosne šupljine (nakon uklanjanja gornje, srednje i dijela donje nosne školjke) (prema V.P. Vorobyov). a - frontalni sinus; b - sonda iz prednje šupljine strši u lumen semilunarne pukotine; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - donja nosna školjka; h - sonda u suznom kanalu; i - canalis incisivus; k - palatinski proces maksilarne kosti; l - maksilarni sinus; m - tijelo glavne kosti; do - tursko sedlo; o - otvaranje vidnog živca; p - glavni sinus; p - otvaranje stražnjih stanica rešetkastog labirinta; c - sito, ili perforirana, ploča; m - otvaranje prednjih stanica etmoidnog labirinta; y - srednja nosna školjka (odrezana); f - gornja nosna školjka (odsječena); x - otvaranje glavne šupljine.

koju čine nosna kost, nosna (medijalna) površina tijela maksilarne kosti sa svojim frontalnim nastavkom, suzna kost, etmoidna kost (s gornjim i srednjim nosnim školjkama, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), okomita ploča nepčane kosti i pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, koji sudjeluje u formiranju choane. Osim gornjeg i srednjeg nosa (sl. 4, o i n), koji pripadaju etmoidnoj kosti, na vanjskoj stijenci nosa nalazi se i donja čahura (sl. 4, e), koja je samostalna kost. (os turbinale). Gornjim rubom ispred je pričvršćen za linearnu izbočinu (crista turbinalis; slika 3, e) na frontalnom nastavku gornje čeljusti, a iza - na greben palatinske kosti. Ispod luka donje školjke otvara se izlaz suznog kanala (slika 5, h).

Kada jedna od prednjih stanica etmoidnog labirinta uđe u prednji kraj srednje ljuske, ova ljuska poprima oblik napuhanog mjehurića (concha bullosa).

Prema tri ljuske razlikuju se tri nosna prolaza:

inferior (prostor između donje nosne školjke i dna nosne šupljine),
srednji (između srednjeg i donjeg turbinata)
i gornji (iznad srednje ljuske) (sl. 4, j, k, l).

Područje omeđeno s medijalne strane nosnim septumom, a s vanjske strane školjkama naziva se zajednički nosni prolaz (meatus nasi communis). Uobičajeno je podijeliti ga na dva dijela: gornji (regio olfactoria) i donji (regio respiratoria).

U kliničkom i dijagnostičkom smislu najvažniji je dio vanjske stijenke nosne šupljine srednji nosni prolaz(slika 4, k), u koje se otvaraju ekskretorni otvori maksilarne i frontalne šupljine, kao i prednje i dijelom srednje stanice etmoidnog labirinta.

Na maceriranoj lubanji ovo područje odgovara hiatus maxillarisu, koje je znatno suženo, jer je prekriveno koštanim tvorevinama (uncinatni nastavak - proc. uncinatus etmoidne kosti, nastavci donje nosne školjke). Mjesta bez kostiju prekrivena su fontanelama (fontanama), tj. umnožavanjem spojenih slojeva sluznice nosne i maksilarne šupljine. Obično postoje dvije fontanele, od kojih je stražnja ograničena etmoidnim nastavkom, stražnjim krajem uncinatnog nastavka i okomitom pločom nepčane kosti, a prednja se nalazi između uncinatnog nastavka, donje ljuske i njegove etmoidni proces.

Na svježem preparatu, nakon uklanjanja srednjeg čahura ili njegovog dijela, vidljiv je prorez u obliku polumjeseca ili polumjeseca (hiatus semilunaris; slika 5c), koji je prvi opisao N. I. Pirogov i koji je on nazvao semicanalis obliquus.

Ograničena je sprijeda i odozdo gore navedenim uncinastim nastavkom etmoidne kosti (slika 5, d) s koštanim izbočinama koje se pružaju od nje prema dolje i natrag, a iza i iznad ispupčenjem (koštani mjehur) jednog od stanice etmoidnog labirinta (bulla ethmoidalis; slika 5). , e). Male praznine između pojedinih izbočina uncinatnog nastavka dovode do maksilarnog sinusa, a na svježem preparatu prekrivene su udvostručenjem sluznice. Samo stražnji dio semilunarne fisure ostaje slobodan od sluznice i predstavlja trajni otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare). U stražnjem dijelu semilunarne pukotine nalazi se nastavak koji se sužava prema maksilarnoj šupljini u obliku lijevka (infundibulum), na čijem se dnu nalazi izlaz maksilarnog sinusa (ostium maxillare).

Uz trajnu rupu, nije rijetkost vidjeti akcesorni otvor maksilarnog sinusa(ostium maxillare accessorium), također se otvara u srednji nosni prolaz.

Izlaz prednje šupljine (ductus naso-frontalis; sl. 5b) otvara se u prednje-gornji dio polumjesečne pukotine.

Prednji i dio stražnjih stanica etmoidnog labirinta obično se otvaraju na prednjoj i stražnjoj stijenci polumjesečne pukotine, kao i u kutu između bulla ethmoidalis i srednjeg nosa. Ponekad se jedna od prednjih stanica etmoidnog labirinta otvara blizu izlaza frontalnog sinusa.

Zadržat ćemo se na pitanju mogućnosti smještaja izvodnih kanala pomoćnih šupljina u srednjem nosnom prolazu kada govorimo o anatomiji sinusa.

Na empiem prednjih sinusa, i to maksilarnih i frontalnih sinusa, kao i prednjih i dijela srednjih stanica etmoidnog labirinta, gnoj drenira kroz navedene izvodne kanale i nakuplja se u produbljivanju polumjesečne fisure. Rinoskopijom je u takvim slučajevima moguće otkriti gnoj u srednjem nosnom prolazu.

Stražnje i dio srednjih stanica etmoidnog labirinta, kao i glavna šupljina, otvaraju se svojim ekskretornim otvorima u gornji nosni prolaz i u udubljenje koje se nalazi između površine tijela sfenoidne kosti i gornje nosne školjke. (recessus spheno-ethmoidalis). Prisutnost gnoja otkrivena tijekom stražnje rinoskopije uvijek ukazuje na gnojni proces u stražnjim adneksalnim šupljinama nosa.

Gornju stijenku nosne šupljine uglavnom čine sito ili perforirana ploča(lamina cribrosa), sprijeda dopunjena čeonim i nosnim kostima, frontalnim procesima gornje čeljusti, a iza - prednjim zidom glavne šupljine. Sito, ili perforirana, ploča (slika 5, c) prožeta je velikim brojem rupica gdje prolazi fila olfactoria, vlakna njušnog živca prodiru u njušnu lukovicu (bulbus olfactorius) odgovarajuće polovice nosa. , koji leži na lubanjskoj površini sitaste ploče, bočno od pijetovog češlja. Kroz otvore sitaste ploče iz nosa prodiru i prednja etmoidna arterija te istoimene vene i živac u šupljinu lubanje.

Donji zid nosne šupljine formirana od palatinskih nastavki gornje čeljusti (slika 2), nadopunjena straga horizontalnim pločama nepčane kosti (slika 3d), i konkavna u frontalnoj i sagitalnoj ravnini.

Sluznica koja pokriva respiratorni dio nosa, od predvorja do olfaktorne regije, prekrivena je slojevitim cilindričnim trepljastim epitelom. Sluznica olfaktorne regije, koja se proteže do površine gornje ljuske, gornjeg dijela srednje ljuske i dijela nosne pregrade koji odgovara tim područjima, obložena je posebnim olfaktornim epitelom koji se sastoji od stanica dva roda: olfaktorni i potporni. Olfaktorne stanice su periferni živčani receptori olfaktornog analizatora. Središnji procesi njušnih stanica, koji se protežu od dna tikvice, tvore mirisna vlakna (fila olfactoria) u rupama sitaste ploče, kroz koja prodiru, idući do njušnog živca.

Arterije nosne šupljine odlaze od zajedničke i vanjske karotidne arterije.

Arterijska prehrana pod uvjetom a. sphenopalatina iz a. maxillaris interna - VIII grana vanjske karotidne arterije, koja ulazi u nosnu šupljinu iz fossa pterygopalatina kroz foramen sphenopalatinum i ovdje se dijeli na aa. nasales posteriores s granama (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) i na a. nasopalatina. Kroz ove grane donje, srednje i gornje nosne školjke, njihovi odgovarajući nosni prolazi, kao i dio nosnog septuma opskrbljuju se arterijskom krvlju.

Gornji dio vanjske stijenke nosa i djelomično septum primaju krv iz prednje i stražnje etmoidne arterije, koje su grane a. ophthalmica.

Vene nosne šupljine ponavljaju tijek istoimenih arterija. Veliki broj venski pleksus povezuje vene nosne šupljine s venama orbite, lubanje, lica i ždrijela.

U patologiji upalnih bolesti orbite od velike je važnosti veza prednje i stražnje etmoidne vene s venama orbite, a preko oftalmoloških vena dolazi do povezanosti s kavernoznim sinusom. Jedna od grana prednje etmoidne vene, prodirući kroz sitastu ploču u šupljinu lubanje, povezuje nosnu šupljinu, a s njom i orbitu, s venskim pleksusom pia mater.

Limfni sustav nosne šupljine sastoji se od površinskih i dubokih slojeva žila koje su povezane sa subduralnim i subarahnoidalnim prostorom moždane ovojnice.

Osjetna inervacija nosne šupljine provodi II grana trigeminalnog živca, kao i ganglion sphenopalatinum.

Iz I grane trigeminalnog živca (n. ophthalmicus i njegove grane n. nasociliaris) nn se šalju u nosnu šupljinu. ethmoidales anterior et posterior, kao i rr. nasales mediales et laterales.

Od II grane trigeminalnog živca (n. maxillaris) grane n odlaze u nosnu šupljinu. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Od olfaktornog epitela sluznice nosne šupljine, živčana vlakna (fila olfactoria) svake strane prolaze kroz otvore na pločici sita do olfaktorne lukovice i dalje kao dio tractus olfactorius et trigonum olfactorium, tvoreći zajednički deblo, najprije dospiju do subkortikalnih središta mirisa u sivoj tvari, a zatim do moždane kore (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Veza između inervacije nosne šupljine i oka osigurava se preko n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Simpatička inervacija stoji u vezi s gornjim cervikalnim simpatičkim ganglijem. Simpatička vlakna koja potječu iz plexus caroticus šalju se u gasserov čvor, a odatle kao dio n. oftalmicus i n. maxillaris (I i II grane trigeminalnog živca) prodiru u nosnu šupljinu, paranazalne sinuse i orbitu. Glavnina vlakana je u sastavu n. maxillaris kroz pterygopalatinski čvor (ganglion spheno-palatinum), u kojem se ne prekidaju, a zatim se granaju u nosnu šupljinu i paranazalne sinuse. Manji dio vlakana (prednji i stražnji rešetkasti živci - grane n. ophthalmicus) ulazi u nos kroz odgovarajuće otvore na unutarnjoj stijenci orbite.

Parasimpatička vlakna, koja počinju u odgovarajućim centrima produžene moždine, dio su facijalnog živca i duž n. petrosus major dosežu do pterygopalatinskog čvora, gdje se prekidaju, a zatim u obliku postganglijskih vlakana dospiju u nosnu šupljinu i orbitu.

Iz navedenih podataka proizlazi da postoji bliska živčana veza između nosne šupljine, njenih paranazalnih sinusa i orbite, koja se provodi zbog trigeminalne simpatičke i parasimpatičke inervacije kroz ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (u orbita) i ganglion sphenopalatinum (u nosu).

Tkiva pluća su prilično osjetljiva, te stoga zrak koji ulazi u njih mora imati određene karakteristike - biti topao, vlažan i čist. Prilikom disanja na usta te se kvalitete ne mogu postići, zbog čega je priroda stvorila nosne prolaze, koji zajedno sa susjednim dijelovima čine zrak idealnim za dišni organ. Uz pomoć nosa, udahnuti mlaz se čisti od prašine, vlaži i zagrijava. Štoviše, to čini kada prolazi kroz sve odjele.

Funkcije nosa i nazofarinksa

Nos se sastoji od tri dijela. Svi oni imaju svoje karakteristike. Svi odjeli su prekriveni sluznicom i što je više, to se zrak bolje obrađuje.

Važno je da ova vrsta tkiva nije osjetljiva na patološka stanja. Općenito, zahvaljujući nosu, provode se sljedeće funkcije:

Zagrijavanje hladnog zraka i njegovo očuvanje;
Pročišćavanje patogena i onečišćenja zraka (pomoću površine sluznice i dlačica na njoj);
Zahvaljujući nosu, svaka osoba ima svoj vlastiti i jedinstveni tembar glasa, odnosno orgulje također rade kao rezonator;
Razlikovanje mirisa po olfaktornim stanicama koje se nalaze u sluznici.

Svaki dio nosa uređen je na svoj način i odgovoran je za određeni posao. Istodobno, prilično složena struktura koštanog i hrskavičnog tkiva omogućuje bolju obradu dolaznog protoka zraka u pluća.

Opća struktura

Govoreći o odjelima, postoje tri komponente nosnog sustava. Razlikuju se po svojoj strukturi. Štoviše, za svaku osobu neki se elementi općenito mogu razlikovati, ali istovremeno igraju svoju ulogu u procesu disanja i mirisa, kao i u zaštiti. Stoga se, radi pojednostavljenja, razlikuju sljedeći dijelovi:

vanjski;
nosna šupljina;
Sinusima.

Svi oni imaju zajedničke značajke svi ljudi, ali u isto vrijeme i razlike. Ovisi o individualnim anatomskim značajkama, kao i o dobi osobe.

Struktura vanjskog dijela

Vanjski dio čine kosti lubanje, hrskavične ploče, mišićno i kožno tkivo. Po obliku, vanjski nos podsjeća na trokutnu nepravilnu piramidu, u kojoj:

Vrh je nosni most između obrva;
Leđa je površina njušnog organa, koja se sastoji od dvije bočne kosti;
Hrskavično tkivo nastavlja kost, formirajući tako vrh i krila nosa;
Vrh nosa prelazi u kolumelu – septum koji tvori i odvaja nosnice;
Sve je to iznutra prekriveno sluznicom s dlačicama, a izvana - kožom.

Krila nosa podupiru mišićna tkiva. Osoba ih ne koristi aktivno, pa se u većoj mjeri upućuju na odjel za oponašanje, što pomaže u odrazu emocionalnog stanja osobe.

Koža u području nosa je prilično tanka i opskrbljena je velikim brojem krvnih žila i živčanih završetaka. Columella obično nije savršeno ravna i ima blagu zakrivljenost. Istodobno, u predjelu septuma nalazi se i Kisselbachova zona, gdje postoji velika akumulacija krvnih žila i živčanih završetaka, a praktički na samoj površini integumenta.

Zato su tu najčešće krvarenja iz nosa. Također, ovo područje, čak i uz minimalnu traumu na nosu, daje jaku bol.

Ako govorimo o razlikama u ovom dijelu njušnog organa kod različitih ljudi, onda se kod odraslih može razlikovati u obliku (na što utječe trauma, patologija i nasljedstvo), a kod odraslih i djece - u strukturi.

Nos se formira do oko 15 godina, iako prema statistikama istraživača, nos "zreo" i raste s osobom tijekom života.

Novorođenčad ima drugačiji nos od odraslih. Vanjski dio je prilično malen, iako se sastoji od istih odjela. Ali u isto vrijeme, tek se počinje razvijati, pa stoga često djeca ovog razdoblja odmah pokupe sve vrste upala i patogena.

Organ njuha u djece ne može u potpunosti obavljati iste funkcije kao kod odraslih. Sposobnost zagrijavanja zraka razvija se u dobi od oko 5 godina. Stoga, čak i uz mraz od -5 - -10 stupnjeva, vrh nosa kod djece brzo se smrzava.

Na slici, dijagram strukture ljudske nosne šupljine

Anatomija nosne šupljine

Fiziologija i anatomija nosa prvenstveno podrazumijeva precizno unutarnja struktura gdje se odvijaju vitalni procesi. Šupljina organa ima svoje granice, koje tvore kosti lubanje, usne šupljine i očne duplje. Sastoji se od sljedećih dijelova:

Nozdrve, koje su ulazna vrata;
Choan - dvije rupe u stražnjem dijelu unutarnje šupljine koje vode do gornje polovice ždrijela;
Pregrada se sastoji od kranijalnih kostiju s hrskavičastom pločom, koja tvori nosne prolaze;
Nosni se prolazi, pak, sastoje od zidova: gornje, srednje unutarnje, bočne vanjske, a također ih formiraju maksilarne kosti.

Ako govorimo o odjelima ovog područja, onda se oni mogu uvjetno podijeliti na donje, srednje, gornje s odgovarajućim dišnim prolazima. Gornji prolazi idu do frontalnih sinusa, donji prolaze suznu tajnu u šupljinu. Srednji vodi do maksilarnih sinusa. Sam nos je:

Vestibuli - zone epitelnih stanica unutar krila nosa s velikim brojem dlačica;
Respiratorna zona je odgovorna za proizvodnju sluzi za vlaženje i pročišćavanje zraka od onečišćenja;
Mirisna regija pomaže u razlikovanju mirisa zbog sadržaja odgovarajućih receptora i mirisnih cilija u tkivima.

U djece je unutarnja struktura u cjelini slična odrasloj, ali se istodobno nalazi prilično gusto zbog nerazvijenosti odjela. Zato ovaj odjel daje česte komplikacije u obliku.

Prolazi u blizini nosa su uski, a strukturu sluznice karakterizira velika količina cirkulacijske mreže, koja izaziva gotovo trenutnu oteklinu pod utjecajem hipotermije, patogena ili alergena.

Jednostavno i dostupno o strukturi nosne šupljine u našem videu:

Struktura paranazalnih sinusa

Dodatni uređaj za ventilaciju zraka su sinusi, koji su također obloženi mukoznim površinama i prirodni su nastavak sustava nosnog prolaza. Odjel se sastoji od:

Maksilarni sinusi su najveći dio ove vrste sa širokim otvorom koji sluznica zatvara, ostavljajući samo mali razmak. Upravo zbog osobitosti takve strukture često se razvijaju sve vrste zaraznih lezija ovog odjela s teškim uklanjanjem "otpadnih proizvoda". Nalaze se sa strane nosa u predjelu obraza ispod očiju.
Frontalni sinus se nalazi u predjelu iznad obrva neposredno iznad mosta nosa.
Treći najveći dio su stanice etmoidne kosti.
Sfenoidni sinus je najmanji.

Svaki odjel može utjecati na određenu bolest, koja dobiva odgovarajući naziv. Općenito, patologija ovog dijela nosa naziva se sinusitis.

Paranazalni sinusi su izuzetno važni u građi nosa, jer konačno zagrijavaju i vlaže protok zraka izvana, a također organiziraju osjet mirisa. Slobodne šupljine smanjuju težinu lubanje, smanjujući opterećenje kralježnice. Kada su ozlijeđeni, omogućuju vam da ublažite snagu udarca, a također sudjeluju u formiranju tembra glasa.

Dijete pri rođenju ima formirane stanice etmoidnog labirinta i začetaka maksilarnih sinusa. Postupno se struktura labirinta mijenja, povećavajući volumen. Maksilarne šupljine se konačno formiraju tek u dobi od 12 godina. Frontalni i sfenoidni sinusi počinju se razvijati tek od 3-5 godina.

Vizualni video sa dijagramima strukture i položaja paranazalnih sinusa:

Uobičajene patologije i bolesti

Vanjski nos

S obzirom na osobitosti anatomske strukture nosa, svaki odjel može utjecati na svoj spektar bolesti i ozljeda. Za vanjski odjel, ovo je:

erizipela;
Opekline i ozljede;
Anomalije razvoja;
Ekcem;
Sikoza predvorja nosa;
i rozacea.

Nazofarinksa

Na unutrašnjost nosa, pak, mogu utjecati sljedeće patologije:

, kronični, virusni, gljivični,