Cum arată coxsackie. Enterovirusuri și infecție cu enterovirus
Aș vrea să vorbesc popular despre enterovirusuri. De ce? Pentru că vara este momentul creșterii incidenței infecției cu enterovirus. Enterovirusurile sunt destul de des cauza bolilor la copii.
Varietatea plângerilor poate surprinde și deruta cu adevărat: toate aceste boli, atât de diferite, sunt cauzate de un singur virus? Pot fi identificate cel puțin 10 dintre cele mai comune forme ale bolii, această listă include „răni” destul de inofensive care trec fără tratament și boli maligne care amenință viața.
Manifestări clinice ale encefalitei
Pacienți cu modificări psihice, de la deficite subtile la lipsă de răspuns. Simptomele și semnele iritației meningeale sunt de obicei absente în encefalita pură, dar de obicei însoțesc meningoencefalita. Convulsiile sunt frecvente în encefalită. Pot apărea și anomalii focale neuronale, inclusiv hemipareza, paralizia nervilor cranieni și reflexe exagerate. Pacienții pot fi confuzi, agitați sau să nu răspundă.
Deși nu există caracteristici patognomonice în examenul clinic al pacientului, unele caracteristici pot indica un diagnostic cert. Prezența oreionului sugerează diagnosticul de encefalită urinară la un pacient nevaccinat cu stare mentală alterată. Erupția maculopapulară apare și la aproximativ jumătate dintre pacienții cu această infecție, care nu apare în alte encefalite virale. Louis sau West Nile, pentru locația geografică respectivă sau istoricul călătoriilor în acele zone. Capcanele precum hidrofobia, aerofobia, spasmele laringiene și hiperactivitatea sugerează encefalita rabică. Prezentările atipice ale rabiei includ convulsii, paralizii ale nervilor cranieni și mioclonie. Un grup de vezicule care afectează doar jumătate din organism sugerează infecția cu virusul varicelo-zosterian, care poate provoca uneori encefalită.
- Paralizia flască sugerează posibilitatea infecției cu virusul West Nile.
- De fapt, a fost diagnosticat greșit ca sindrom Guillain-Barré.
- Traumatismele la nivelul pleoapei, limbii, buzelor și extremităților pot indica posibilitatea apariției sunătoarei.
Un pic de clasificare: Enterovirusurile aparțin familiei Picornaviridae, sunt împărțite în 2 clase diferite:
1. Poliovirusuri (tipurile 1, 2 și 3): Conform Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), de la introducerea vaccinurilor antipoliomielitei, poliomielita de tip sălbatic a fost eradicată în emisfera vestică.
2. non-poliovirusuri (Coxsackievirusuri aproximativ 23 de soiuri, virusuri ECHO și enterovirusuri neclasificate aproximativ 5). Să vorbim despre ei.
Imagistica prin rezonanță magnetică poate detecta demielinizarea. Dacă este prezentă, localizarea anomaliilor semnalului poate indica etiologii specifice. Electroencefalograma este adesea anormală în acută. Concentrarea asupra lobului temporal indică encefalită herpes simplex.
Examenul lichidului cefalorahidian: deși nediagnosticat, de obicei confirmă prezența unei boli inflamatorii a sistemului central. sistem nervos. De regulă, nu există nicio diferență între meningita aseptică și meningoencefalită. Următoarele semne ale lichidului cefalorahidian sunt caracteristice infecțiilor virale ale sistemului nervos central.
Mod de transmisie: Virusul se transmite pe cale fecal-oral. Particularitatea sa este și faptul că, cu această metodă de transmitere, formele intestinale ale bolii sunt foarte rare. Virusul se distinge astfel de alte SARS. Deși calea de transmitere prin aer are loc și cu contacte strânse.
Durabilitate: Enterovirusurile sunt destul de stabile. Acestea rămân viabile la temperatura camerei timp de câteva zile și pot supraviețui în mediul acid al stomacului.
Moderat niveluri scăzute apar atunci când este infectat cu virusul herpes simplex, virusul urinar sau unele enterovirusuri. Globulele roșii sunt de obicei absente; prezența lor poate sugera infecția cu virusul herpes simplex 1 sau altă encefalită necrozantă. Dureri de cap Confuzie sau tulburări de gândire Dificultăți de vorbire sau de confuzie Menținerea tăcerii Rezolvare sau probleme de mers Slăbiciune musculară în jumătate din corp. Un pas important pentru diagnosticul inițial al unui pacient cu încărcătură virală suspectată este analiza lichidului cefalorahidian.
Perioadă de incubație durează de obicei 3-10 zile.
Incidenţă: acest grup de virusuri provoacă un număr astronomic de boli pe an. Numărul de cereri de ajutor medical pentru infecția cu enterovirus în Statele Unite arată aproximativ următoarele statistici: 10 milioane pe an, 833333 pe lună, 192307 pe săptămână, 27397 pe zi, 1141 pe oră, 19 pe minut. Costă aproximativ 69-771 USD per caz pentru a trata fiecare caz. Enterovirusurile ocupă locul doi în lista cauzelor SARS.
Analiza include testarea numărului de celule, glucoză și proteine din lichid. Testele de diagnostic specifice sunt: reacția de polimerizare în lanț pentru virusuri, culturi pentru bacterii, ciuperci și micobacterii și teste serologice pentru arbovirusuri. Cu toate acestea, chiar și atunci când se utilizează reacția de polimerizare în lanț, etiologia în majoritatea cazurilor rămâne neidentificată.
Cea mai importantă cauză virală de exclus la un pacient cu encefalită este virusul herpes simplex, deoarece este letal dacă este lăsat netratat. Infecția cu herpes simplex trebuie luată în considerare mai ales dacă există leziuni focale în lobul temporal. În timp ce se așteaptă confirmarea, trebuie inițiat tratamentul empiric cu aciclovir.
Tabloul clinic: Enterovirusurile sunt capabile să se înmulțească în aproape toate organele și țesuturile corpului, ceea ce explică varietatea de plângeri. Peste 90% din cazurile de infecții enterovirale sunt asimptomatice sau provoacă doar o creștere a temperaturii.
1. Sindrom asemănător gripei(sindrom asemănător gripei), febră enterovirus, „Boală minoră”: temperatură cuprinsă între 38,5-40 ° C, stare de rău, dureri musculare, dureri în gât, durere de cap, înroșirea ochilor, greață, vărsături, rar - diaree. Simptomele durează de obicei 3-7 zile. Cauzat de enterovirusuri de toate subtipurile.
Enterovirusurile sunt asociate mai frecvent cu meningita virală, dar rareori cauzează encefalită. Reacția LCR derivată din LCR este criteriul de diagnostic de elecție. Virusul poate fi izolat și în fecale sau culturi de gât; cu toate acestea, o cultură pozitivă a scaunului sau a gâtului nu confirmă neapărat boala, mai ales în lunile de vară.
Crearea de culturi pentru izolarea virusurilor
A fost înlocuită treptat de reacția de polimerizare în lanț.
Reacție de polimerizare în lanț
Se poate face pentru virusul herpes simplex 1 și 2 și pentru enterovirusuri. Identificarea virusului herpes simplex 1 în lichidul cefalorahidian este un test de diagnostic rapid, sensibil și specific pentru producerea de encefalită. În mod similar, detectarea virusului herpes simplex 2 în lichidul cefalorahidian este un test de diagnostic rapid pentru meningita cauzată de acesta.2. Gerpangina apare la copiii de 3-10 ani. Pacienții se plâng de febră, durere în gât, durere la înghițire și vezicule dureroase (care se transformă rapid în răni) pe partea din spate a gâtului, amigdale, palat moale. Mamele observă la copii o lipsă de poftă de mâncare asociată cu durerea rănilor în gură. Agentul cauzal este cel mai adesea virusul Coxsackie A, iar uneori virusul Coxsackie B. Simptomele durează 3-7 zile.
Diagnosticul diferențial al encefalitei
Majoritatea etiologiilor virale necesită teste serologice pentru diagnostic. Ca ultimă soluție, o biopsie cerebrală poate fi luată în considerare dacă etiologia encefalitei nu este încă cunoscută. Există multe etiologii neinfecțioase care pot imita o infecție a sistemului nervos central. Acestea pot include tumori intracraniene, boli de colagen, vasculite, afecțiuni neoplazice și reacții adverse la medicamente. Alte etiologii non-virale care ar trebui luate în considerare la pacienții cu suspiciune de infecție a sistemului nervos central sunt: abcesul cerebral, sifilisul, meningita tuberculoasă, meningita fungică.
3. mână- picior- și- boala bucală(boala mana-picior-gura) se caracterizeaza printr-o eruptie pe palme, talpi si gura la copii care apare dupa 1-2 zile de febra. veziculele în gură și pe limbă sunt de obicei nedureroase, nu apar pe gingii în această boală, acest lucru o diferențiază de leziunile herpetice ale cavității bucale. Erupția de pe brațe și picioare arată ca un balon, dispare de la sine, nu se formează niciodată. Cel mai frecvent agent cauzal este virusul Coxsackie A 16, precum și enterovirusul 71.
Meningită versus encefalită: prezența sau absența funcției normale a creierului este o caracteristică importantă a diferențierii între aceste două entități. Meningita poate fi letargică, distrasă de o durere de cap, dar funcția lor cerebrală rămâne normală. În schimb, encefalita poate provoca anomalii ale funcției cerebrale, inclusiv alterarea stării mentale, deficite motorii sau senzoriale, modificări de comportament sau de personalitate și tulburări de vorbire sau de mișcare. Alte manifestări neurologice ale encefalitei pot include hemipareza, paralizia flască sau parastezia.
4. Exanteme enterovirale(erupții cutanate), „boala Boston” este o cauză frecventă a vizitelor la departamentul de urgență, cele mai frecvente fiind erupțiile cutanate rubeliforme (asemănătoare rubeolei) și rozeolei (asemănătoare rozolei) care apar în lunile de vară. Aceste erupții apar la copiii sub 5 ani și au un curs benign de 3/5 zile. Cauzat de obicei de virușii ECHO.
Pentru majoritatea infecțiilor virale ale sistemului nervos central nu există tratamente specifice, cu câteva excepții importante. Tratamentul empiric al infecțiilor virale cu herpes simplex cu aciclovir trebuie început cât mai curând posibil dacă pacientul are encefalită. Tratamentul precoce este important deoarece este asociat cu o reducere semnificativă a mortalității și morbidității. Aciclovirul este utilizat și dacă se suspectează encefalită varicelo-zosterică. De asemenea, este foarte important să se ia în considerare diagnostice alternative, cum ar fi tuberculoza și iluziile de droguri, deoarece acestea pot apărea în mod similar. infecții virale sistem nervos central.
5. formă intestinală. Apare cu diaree apoasă de până la 5-10 ori pe zi, dureri abdominale, flatulență, vărsături rare. Simptomele intoxicației sunt moderate. La copiii sub 2 ani, sindromul intestinal este adesea combinat cu fenomene catarale din nazofaringe. Durata bolii la copii vârstă fragedăîn decurs de 1-2 săptămâni, la copiii mai mari 1-3 zile.
Creșterea presiunii intracraniene
Semnele și simptomele creșterii presiunii intracraniene sunt: cefalee, vărsături, scăderea stării de conștiență. În acest caz, pot fi utilizate intervenții terapeutice standard pentru reducerea presiunii. Dexametazona poate reduce, de asemenea, edemul cerebral și poate îmbunătăți rezultatele neurologice la pacienții cu meningită pneumococică, dar există puține dovezi pentru utilizarea steroizilor în encefalita virală.
Deși tratamentul cu aciclovir este început precoce, encefalita herpes simplex este asociată cu mortalitate și morbiditate semnificative. Cele mai frecvente consecințe ale encefalitei sunt dificultatea de concentrare, influențarea comportamentului și a vorbirii și pierderea memoriei.
6. nu trebuie subestimat pericolul infecției cu enterovirus pentru nou-născuți (deși frecvența de apariție este scăzută): este foarte dificil. În serialul Dr. House sezonul 1, episodul 4 „Materitatea” tabloul clinic este bine descris.
7. Conjunctivită acută hemoragică: Boala debutează brusc cu durere la nivelul ochiului, vedere încețoșată, fotofobie și lacrimare. Există o creștere a ganglionilor limfatici anteriori, hemoragii. Focarele de conjunctivită hemoragică, inclusiv cele de spital, sunt cauzate de enterovirusul serotip 70, Coxsackievirus A24. În 20% din cazuri există simptome generale, inclusiv febră și cefalee.
Accident vascular cerebral este termenul medical folosit pentru a descrie moartea unei părți a creierului dacă acesta este lipsit de flux sanguin pentru prea mult timp. Există două tipuri de accidente vasculare cerebrale: cele cauzate de blocarea unui vas de sânge din creier și cele cauzate de sângerări intracerebrale. Cele mai multe accidente vasculare cerebrale sunt ischemie. Cu toate acestea, tratamentul precoce și măsurile preventive pot reduce leziunile cerebrale care apar din cauza unui accident vascular cerebral.
În ambele tipuri de accidente vasculare, una sau mai multe zone ale creierului pot fi afectate. În funcție de zona afectată, o persoană poate pierde capacitatea de a mișca jumătate din corp, capacitatea de a vorbi și multe alte funcții. Accidentele vasculare cerebrale cauzate de un accident vascular cerebral pot fi temporare sau permanente. Prognosticul pacientului depinde de cât de grav este afectat creierul, cât de repede începe tratamentul și de alți factori.
8. Pleurodinia (mialgii epidemice , boala Bornholm, „dansul diavolului”, gripa diavolului) - manifestată prin puternice dureri musculareîn piept și abdomen. Aceste dureri ascuțite sunt agravate de respirație sau tuse, însoțite de transpirație abundentă. Durerile sunt de natură paroxistică, durează de la 30-40 de secunde la 15-20 de minute, repetate câteva zile. Coxsackie B3 și B5 afectează mușchii intercostali, boala este foarte rară, apare în focare.
Există două tipuri de accident vascular cerebral. Accident vascular cerebral ischemic accidental: Acesta este cauzat de o blocare a unui vas de sânge care furnizează oxigen și alte nutrienți pentru creier. Dacă o arteră rămâne blocată mai mult de câteva minute și nu există suficient sânge în creier, apar leziuni ale creierului. Există două subtipuri de accident vascular ischemic, trombotic și embolic.
Plăcile aterosclerotice blochează parțial o arteră și se pot rupe sau sângera, formând un cheag de sânge. Acest cheag poate bloca sau bloca complet artera, încetinind sau chiar oprind complet fluxul de sânge din zona creierului plină de artere.
9. Miocardită sau pericardită alte forme clinice extrem de severe de infecție cu enterovirus, în care activitatea inimii este perturbată. Cel mai cauza comuna boala de inima este virusul Coxsackie B5, de asemenea virusurile ECHO.
10. Forme paralitice ale infecției cu enterovirus sunt diverse: se caracterizează prin dezvoltarea paraliziei acute flasce a unuia sau ambelor picioare, mai rar - brațe cu pronunțat sindrom de durere caracter muscular. Cursul acestor forme este ușor, nu lasă pareze și paralizii persistente.
Una dintre cele mai frecvente cauze ale evenimentelor embolice este un ritm cardiac neregulat numit fibrilație atrială. Problemele de coagulare a sângelui pot provoca, de asemenea, un accident vascular cerebral embolic. O persoană poate avea una sau mai multe răni temporare.
Un accident ischemic tranzitoriu este un semn de anxietate, care indică faptul că o persoană prezintă un risc ridicat de a avea un accident vascular cerebral. Tratamentul imediat poate reduce sau elimina acest risc. Accident vascular cerebral hemoragic accidental: apare atunci când un vas de sânge din creier se sparge sau se rupe, provocând sângerare în creier sau în jurul acestuia. În plus, sângele irită țesutul creierului și îl face să se umfle. . Există două subtipuri principale de accident vascular hemoragic: intracerebral și subarahnoid.
11. Meningita, encefalita: începe acut cu o creștere a temperaturii (până la 39-40 ° C). Până la sfârșitul zilei 1 sau a 2-a există o durere de cap severă, vărsături repetate, neasociate cu aportul alimentar; posibile dureri abdominale, delir, convulsii, erupții cutanate. Aceasta este cea mai severă formă de infecție cu enterovirus. Virusurile Coxsackie de grupa B și ECHO sunt responsabile pentru 80-90% din cazurile de meningită aseptică. Apare de obicei în focare la intervale de câțiva ani.
Sângerare intracerebrală: Sângerarea are loc în interiorul creierului. Deteriorează creierul atunci când sângele se adună și pune presiune asupra țesuturilor din jur. Cele mai frecvente cauze ale sângerării intracerebrale sunt.
- Tensiune arterială crescută.
- Creșterea creierului.
- Mișcări de farmec.
- Combaterea vaselor cerebrale, cum ar fi anevrismele.
12. Enterovirusurile pot fi un factor importantîn dezvoltarea diabetului de tip 1. La această concluzie au ajuns oamenii de știință britanici care au analizat o colecție de mostre de țesut pancreatic de la pacienți diabetici, potrivit jurnalului Diabetologia.
Tratament
Din păcate, nu există medicamente antivirale specifice pentru infecția cu enterovirus. Cel mai bun ajutor este terapia simptomatică: bea multă apă, aer umed receterapie antipiretică într-o doză adecvată. În cazurile mai severe, este necesară spitalizarea.
Vaccinare
Eficacitatea vaccinării împotriva infecției cu enterovirus a fost dovedită în mod absolut fiabil folosind exemplul poliomielitei. Principala dificultate cu crearea unui vaccin este asociată cu o mare varietate de viruși și cu capacitatea lor de a muta. Cu toate acestea, lucrările pe această temă sunt în desfășurare în întreaga lume (datorită izbucnirii de meningită enterovirală), primele vaccinuri sunt în curs de studii clinice.
Material tradus de pe site http://emedicine.medscape.com/article/963637-followup#showall cu completări și modificări
