ev Ev

Seramik-metal köprülü protezler. Köprülerin tasarım özellikleri Benzer çalışmalar - Sabit köprülerin biyomekaniği

10702 0

İmplant kullanan diş protezlerinin tasarımı, protez yatağında kalan dişlerin ve dokuların durumuna, implantasyon yöntemine ve implantın tasarımına göre belirlenen klinik tabloya bağlıdır. Bu nedenle, dişlerin tamamen yokluğunda subperiosteal implantlara dayalı protez tasarımı, teleskopik, kilitleme veya manyetik sabitleme sistemleri kullanılarak ağız boşluğuna çıkıntı yapan pimlere sabitlenmiş bir takma dişin imalatına indirgenir.

B.P. Markov (1987), ferromanyetik çelik implantlar ve samaryum-kobalt mıknatıslar kullanarak tam bir çıkarılabilir protezi alt çeneye sabitlemek için orijinal bir yöntem geliştirdi. Özü, 30X13 veya 40X13 kalite çelikten (alaşımlar ferromanyetik özelliklere ve biyouyumluluğa sahiptir) yapılmış implantların dişsiz alt çenenin alveolar kısmına cerrahi olarak subperiostal olarak dikilmesi gerçeğinde yatmaktadır. İmplantların protez içindeki yerine göre samaryum-kobalt mıknatıslar takılır. Mıknatısların çekici gücü protezlerin sabitlenmesini iyileştirir. Sabit bir manyetik alanın protezin ek sabitlenmesi üzerindeki etkisinin şeması, Şek. 285. Protezin geleneksel yöntemlerle sabitlenmesi mümkün olmadığında, alt çenenin alveolar sürecinin şiddetli atrofisi için yöntem önerilir.

Pirinç. 285. Markov'a göre protezin ek sabitlenmesi üzerinde sabit bir manyetik alanın etkisinin şeması.
1 - protez; 2 - manyetik plaka; 3 - metal implant; 4 - alt çenenin alveolar kısmı; 5 - periosteum; 6 - mukoza zarı.

İntraosseöz implantasyon ile, en iyi seçeneği seçmede zorluklar ve belirsizlik yaratan çok sayıda protez tasarımı geliştirilmiştir. İntraosseöz silindirik implantlar kullanılarak protez tasarımına ilişkin kurallar, doktora biraz yardımcı olabilir [Mirgazizov MZ, 1993]. Klinik gözlemlerin sonuçlarına, peri-implant bölgesindeki stres dağılımının deneysel çalışmalarına ve implantoloji ve ortopedik diş hekimliğinde modern başarılara dayanan teorik hükümlere dayanmaktadırlar.

Pirinç. 286. Dişlere ve implantlara sabitlenen köprü protezleri.
1 - periodonsiyum-implant bloğu; 2 - implant-implantı bloke edin; 3 - protezin tek bir tasarımı.

Önerilen kurallar gösterge niteliğindedir, bu nedenle implantlar üzerindeki izin verilen yük ve bunun nasıl hesaplandığı hakkında yeni veriler elde edildikçe, bunlar düzeltilebilir. Bu kurallar geçici kabul edilmelidir.

1. Dişlerin varlığında, implant yapısal olarak doğal bir dişle ilişkilendirilmeli ve tek bir periodontal birim olarak düşünülmelidir - implant (PI), sadece değiştirme değil, aynı zamanda destekleyici bir işlev de gerçekleştirebilir (Şekil 286, 1 ). Ancak blok oluştururken önemli bir koşul sağlanmalıdır: Blokta yer alan dişin fizyolojik hareketliliği ile implantın şok emici özellikleri birbirine yakın olmalıdır.
2. Yapısal olarak bağlı iki implant, hem değiştirme hem de destekleme işlevlerini yerine getirebilen bir blok implant-implant (II) oluşturur (Şekil 286, 2). Bazı yazarlar sadece bir implantın - bir implantın yapımında ısrar ediyorlar, çünkü implantın doğal bir dişe bağlandığında fizyolojik hareketliliğinin olmaması ilkinin gevşemesine yol açıyor.
3. Yapısal olarak doğrudan birbirine veya yapay dişler aracılığıyla bağlanan PI ve AI blokları, protezin tek bir tasarımını oluşturur (Şekil 286, 3). Aynı zamanda bir köprü protezinde, klinik özellikler dikkate alınarak, destek bloklarının ve yapay dişlerin sayısının optimal oranı 1:1 ve maksimum tolerans 1:1.5 olmalıdır. Bu oranın sağlanamaması durumunda ise çıkarılabilir bir yapı oluşturulur.
4. Çıkarılabilir bir protez temelinde veya bir köprü gövdesi şeklinde yapay dişler, implantasyon için hiçbir koşulun olmadığı alveolar süreç alanlarına yerleştirilir (Şekil 287). Bu kural, implantasyon için elverişsiz anatomik ve topografik ilişkiler oluşturan alveolar süreçlerin düzensiz atrofisi vakaları için geçerlidir (maksiller sinüslerin, burun boşluğunun ve mandibular kanalın alveolar sırtlara yakınlığı).

Pirinç. 287. Alveolar sürece yakın maksiller sinüste implant yerleştirme bölgesi.

5. Protezleri tasarlarken, desteklerin ark boyunca stabilizasyonunu sağlamak için çaba gösterilmelidir (Şekil 288).
6. İmplant ve protez arasındaki bağlantılar tasarlanırken, amortisörler ve vidalı veya kilitli sabitlemeli sökülebilir bağlantı elemanları tercih edilmelidir (Şekil 289).

Bu kuralları kullanarak, Kennedy sınıflamasına göre dişlerdeki her türlü kusur, tek diş ve tam diş yokluğu için protez tasarlamak mümkündür. Tasarım seçenekleri Şek. 290.

İlk kural doğal dişe sahip bir implant bloğunda birleştirildiğinde, implant çevresindeki kemik dokusundaki stres konsantrasyonunda bir azalma elde edilmesi ve doğal diş periodontiyumunun katılımıyla çiğneme basıncının refleks regülasyonu meydana gelmesi nedeniyle .

İkinci kural blokajın implantların etrafındaki kemik dokusunda stres konsantrasyonunda azalmaya yol açması ve yüke karşı bir dayanıklılık rezervi oluşturması esasına dayanır.

İmplantasyon için uygun koşullar, endikasyonlara göre kemik grefti yöntemiyle oluşturulabilir.

Üçüncü kural- periodontal-implant ve implant-implant bloklarının, destek ve yapay diş sayısı oranı 1:1 olan köprüler için destek görevi görme yeteneği. Bu kural, klinik gözlemlerin sonuçlarına ve iyi bilinen bir konuma dayanmaktadır: periodonsiyum normalde çift yük taşıyabilir. Bu hüküm, bir doğal dişe eşdeğer bir implant olan bir blok implantı kapsayacak şekilde genişletilmiştir.

Uluslararası uygulamada, sözde Aachen kavramları, doktorun gerekli implant sayısını ve protez türünü seçmesine yardımcı olmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Aachen kavramları - sayılarına bağlı olarak implantlar üzerinde protez destekleri ile dişsiz çenelerin ortopedik tedavisi şemaları - H. Spiekermann liderliğindeki bir grup bilim adamı tarafından implant kullanan protez sonuçlarının analizine dayanarak önerildi ve uzun yıllar süren klinik klinik çalışmaları özetledi. deneyim.

kalıcı yapılar(Aachen kavramlarına göre, H. Spiekermann):

Ve alt çene:
- ön kısımda 2 implant - diş eti üzerinde duran yuvarlak bir çubuk üzerinde kısaltılmış dişlere sahip çıkarılabilir takma dişler;
- 3-5 implant - kısaltılmış dişlere sahip çıkarılabilir takma dişler, diş etleri ve implantlar üzerinde destek, yuvarlak veya yumurta şeklinde bir çubuk, basmalı düğme ve manyetik ekler, teleskoplar;
- 4-6 implant - uzatılmış tabanlı, çıkarılabilir ve koşullu olarak çıkarılabilir protezler, implant destekleri;

Ve üst çene:
– ön dişler alanında 2 implant – diş eti üzerinde duran yuvarlak bir çubuk üzerinde çıkarılabilir takma dişler;
- ön dişler alanında 3-4 implant - paralel duvarlı bir çubuk, diş etine dayalı çıkarılabilir bir kaplama protezi;
- ön dişler ve küçük azı dişleri alanında 4-6 implant - paralel duvarlı bir çubuk üzerinde uzatılmış bir tabana sahip şartlı olarak çıkarılabilir takma dişler, bazen buton ve diğer ataşmanlar, mukoza zarı ve implantlar üzerinde destek;
- Ön dişler, küçük azılar ve azı dişleri alanında 6-8 implant - paralel duvarlı bir çubuk üzerinde uzatılmış bir tabana sahip şartlı olarak çıkarılabilir protezler, döküm çerçeveler, vidalar, implantlar üzerinde destek.

Bu kurallara ek olarak, implantlar kullanılarak protezler tasarlanırken, interalveolar ilişkilerin doğasını da hesaba katmak gerekir. Alveolar sırtların merkezleri arasında büyük bir uzamsal tutarsızlık ile implantın çalışması için elverişsiz olan biyomekanik koşullar ortaya çıkar. Örneğin, alveolar febnia'nın sagital sapması durumunda, ön dişleri ortognatik bir ısırık boyunca sabit bir köprü protezine yerleştirme arzusu, implant ve yapay dişin eksenlerinin keskin bir şekilde yer değiştirmesine yol açarak kök için olumsuz bir durum yaratır. implantın bir parçası. Bu gibi durumlarda hareketli protez tercih edilmesi önerilir.

Gerekli interalveolar yüksekliğin restorasyonu, protezin ekstra alveolar kısmında keskin bir artışa yol açar. Bu gibi durumlarda, implantları yalnızca hareketli protezlerin sabitlenmesini artıran ek destekler olarak kullanan çıkarılabilir bir yapı da tercih edilir.

ortopedik diş hekimliği
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi, Profesör V.N. Kopeikin, Profesör M.Z. Mirgazizov tarafından düzenlendi.

Köprünün biyomekaniği

\. Azı ve küçük azı dişlerinde çift taraflı destekli köprü protezi. Kural: dayanak dişi çiğnenmiş yiyeceğe ne kadar yakınsa, desteğe düşen kuvvet o kadar büyük olacaktır (Şekil 17).

Pirinç. 17. Dikey yükün ponsun biyomekaniğine etkisi

protez:

a - yük, köprünün kısa gövdesinin ortasına uygulanır;

b - Yük, köprünün uzun gövdesinin ortasına uygulanır;

B - yük, destekleyici dişlerden birine uygulanır.

2. Tek taraflı destekli bir köprü protezinin biyomekaniği (konsol-

Yapay dişin boyutu ne kadar büyük olursa, dayanak diş üzerindeki yük o kadar büyük olur.

Abutment için olağandışı yönde bir aşırı yük oluşuyor (Şek. 18).

Pirinç. 18. Dikey bir P kuvvetinin etkisi altında tek taraflı destekli bir köprü protezinin biyomekaniği.

3. Ön dişler tarafından desteklenen köprü protezlerinin biyomekaniği.

Bu protezlerin tasarım özelliği, ara kısımlarının bir yay içinde yer almasıdır. Aynı zamanda ara kısma da aynı kuvvet etki eder ve bu da periodontal hastalığı olan kişilerde ön dişlerin yelpaze şeklinde ayrılmasına neden olur.

Köprü protezlerinin tasarım ilkeleri

biyomekanik

1. Protezin ara kısmı rotasyonel yüklerden kaçınmak için lineer olmalıdır.

2. Yatay yükü azaltmak için klinik kronları çok yüksek olmayan dişler abutment olarak kullanılmalıdır.

3. Destek dişlere binen yükü azaltmak için protez gövdesinin çiğneme yüzeyinin genişliği, değiştirilen dişlerin çiğneme yüzeylerinin genişliğinden daha az olmalıdır.

4. Destekleyici dişlerin aşırı yüklenmesini azaltmak için, sayılarını artırmak, tek taraflı destekli köprülerin kullanılmasından kaçınmak ve protez gövdesinin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

5. Yatay kuvvetleri eşit olarak dağıtmak için abutment ve doğal diş arasındaki temas noktalarını eski haline getirmek gerekir.

6. Normal tıkanıklık açısından yetkin köprü tasarımı.

7. Estetiğin gereklerini maksimum düzeyde karşılayacak köprüler tasarlamak gerekir. Bunu yapmak için estetik açıdan en avantajlı kaplama malzemeleri kullanılır, ayrıca destek elemanları ve protezin ara kısmı plastik, porselen veya kompozit malzemeden yapılmış astarın güvenilir şekilde sabitlenmesini sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.

Protezlerin estetik sonuçlarının iyileştirilmesi, tabanı porselen veya plastik yüzeylerle kaplı metal bir çerçeveden oluşan veya tamamen porselen (seramik) bir kütle tabakası ile kaplanmış kombine protezler kullanılarak elde edilir. Estetik açıdan en umut verici olanı, yeni nesil seramik veya ışıkla sertleşen kompozit plastiklerle kaplı döküm protezlerdir.

Protezler için hijyenik bakım yapmayı kolaylaştırmak için detaylar

Sınav sorularının cevapları

D bölümü

Protez topallarına, alttan kesikler olmadan aerodinamik bir şekil verilir. Pürüzsüz bir yüzey oluşturmak için sadece mekanik değil aynı zamanda elektrolitik polisaj da kullanılır. Yanal kusurun yerini alan ara kısım sakıza bitişik olmamalı, 2-3 mm'lik bir yıkama boşluğu olmalıdır. Protez gövdesinin en iyi şeklinin, enine kesitte bir üçgen şekline sahip olduğuna inanılıyordu. Ancak son zamanlarda protez gövdesinin doğal dişi andıran eyer şeklinin destekçileri olmuştur. Özellikle metal-seramik protezlerde (sadece ön kısımda) yaygındır.

Ar-Ge: Çıkarılabilir olmayan köprü protezlerinin biyomekaniği

GİRİİŞ

BÖLÜM 1. SABİT PROTEZLERLE KISMİ KİŞİLİK TEDAVİSİ

1 Köprü protezlerinin genel özellikleri

2 Köprülerin Biyomekaniği

3 Köprü tasarımının temel ilkeleri

BÖLÜM 2. PROTETİK KÖPRÜLER İÇİN ENDİKASYONLAR

1 İmalat ve uygulamanın genel özellikleri

ÇÖZÜM

GİRİİŞ

Biyomekanik, canlı dokuların, organların ve bir bütün olarak vücudun mekanik özelliklerini ve yaşam aktiviteleri sırasında bunlarda meydana gelen fiziksel olayları inceleyen bir fizyoloji bölümüdür.

Köprülerin biyomekaniği, mandibula biyomekaniği ile birlikte düşünülür. Yemek sırasında alt çenenin hareketleri farklı yönlerde meydana gelir ve bu nedenle mekanik bakış açısından köprü protezine kuvvetler etki eder: basınç, çekiş, yatay kuvvetler. Etkileri alt çenenin hareketine, yiyeceğin kıvamına, köprünün biyometrik yapısına ve sabitleme yerine bağlıdır.

Konunun alaka düzeyi. Köprüler, ortopedik diş hekimliğinde dişlerdeki kusurları düzeltmek için kullanılan en yaygın protetik yapılardır. Bu yöntem, sabit bir yapı, çiğneme fonksiyonunun tamamen restorasyonu, hasta için psikolojik rahatlık gibi avantajlarla birlikte önemli bir dezavantaja sahiptir: köprünün tasarımı yanlış seçilirse, fonksiyonel aşırı yüklenme ve ardından dayanak dişlerinin kaybı, patolojik periodonsiyum ve alveolar kemikteki değişiklikler not edilir.

Çiğneme basıncının etkisi altında, alveollerin duvarlarında, doğası ve şiddeti doğrudan kuvvet uygulamasının büyüklüğüne, yönüne ve bölgesine, alveol duvarının kalınlığına bağlı olan sıkıştırma veya çekme stresine neden olan elastik deformasyonlar meydana gelir, dişin açısı, temas noktalarının varlığı.

Dayanak dişlerin uzunlamasına eksenlerinin paralel düzenlenmesi ile periodontal dokulardaki elastik deformasyon minimumdur, bu bir köprü tasarımı seçerken en iyi seçenektir. Aynı durumlarda, çiğneme yükünün hareketi dişin uzunlamasına eksenine bir açıyla yönlendirildiğinde, deformasyon derecesi 2-2,5 kat artar.

Tekrarlanan ve uzun süreli açısal yükler, transmural basınçta bir değişikliğe, lokal kan dolaşımının bozulmasına ve periodontal dokularda distrofik değişikliklere neden olur.

Bu nedenle, köprü protezinin tasarımının doğru seçimi, kuvvetlerin dağılımının niteliksel resmi, uygulama noktaları ve hareket eden yüklerin nicel değerlendirmesi dikkate alınarak çok önemlidir.

Hedef.Yukarıda bahsedildiği gibi, diş kusurlarının restorasyonu acil bir iştir ve köprüler ortopedik diş hekimliğinde bu sorunu çözmek için kullanılan en yaygın protetik yapılardır. Bundan yola çıkarak bu çalışmanın amacı, hem hareketli olmayan köprü protezleri ile biyomekanik protezlerin tartışmasız avantajlarını hem de yanlış köprü protez tasarımı seçimi ile ortaya çıkan dezavantajları anlatmaktır.

Görevler.Belirli bir konu hakkında mevcut literatür ve İnternet kaynaklarından bir seçim yapın. Bulunan literatürün bir analizini yapın ve aşağıdaki konuları kapsayacak yazılı bir çalışma hazırlayın:

sabit köprülerin imalatının kullanımı ve özellikleri için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar;

biyomekanik dikkate alınarak köprü tasarımının temel ilkelerinin genel özellikleri ve tanımı.

BÖLÜM 1. SABİT PROTEZLERLE KISMİ KİŞİLİK TEDAVİSİ

Terapötik bir ajan olarak köprüler, kısmi dişsizlik tedavisinde ve çiğneme ve konuşma fonksiyonunun restorasyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tür protezler ve diğer tıbbi cihazlar, diş sistemi hastalıklarını, mide-bağırsak yolunu ve zihinsel bozuklukları önlemek için tasarlanmış önleyici bir önlemdir. Bu durumda önemli bir koşul, hem protezin tasarımının ve elemanlarının hem de protezlerin yapıldığı malzemelerin sistem ve gövdesi üzerinde yan etkilerin olmamasıdır. Korozyon direnci, malzemelerin dokularla ve vücudun çevresiyle biyolojik uyumluluğu klinik uygunluğunu belirler. Sabit protezler ağzın hijyenik durumunu bozmamalıdır. Köprüler, dişlerdeki kusurları ve daha az sıklıkla - uç kusurları içeren küçük ve orta (önde - dörtten fazla diş, lateralde - üçten fazla değil) değiştirebilir.

Pirinç. 1 diş köprüsü - 4 adet

Koşullar: diş kusurları doğrusal olmalıdır; dayanak dişleri, klinik ve radyografik olarak tespit edilen patolojik değişiklikler olmadan, belirgin klinik kronlarla birlikte stabil olmalıdır; destek dişlerinin uzun eksenlerinin paralel olması arzu edilir (yakınlaşma olmaz); fizyolojik bir ısırık olması arzu edilir.

Köprü kullanımına kontrendikasyonlar:

Farklı fonksiyonel yönelimlere sahip dişlerle sınırlı büyük kusurlar.

Distalde patolojik hareketliliği olan bir dişle sınırlı kusurlar.

Klinik ve radyolojik muayene sırasında patolojik değişikliklerin tespit edildiği dişlerle sınırlı kusurlar (kronik granülomatöz periodontitis).

Düşük klinik kronlu dişlerle sınırlı kusurlar.

Tüm ön dişlerin kaybı (321 1 123), eğrisel bir kusurdur.
Köprülerin kullanımı için klinik gerekçe:
. Köprülü protezler, çiğneme verimliliğinin %85-100'ünü geri kazanmanızı sağlar. Bu durumda çiğneme basıncı destek dişlere iletilir ve periodontal-kas refleksi ile düzenlenir (doğal).

Başta meta-seramik ve metal-plastik olanlar olmak üzere köprü protezleri yardımıyla hastanın görünümünü eski haline getirmek mümkündür.

Köprü protezleri hastanın konuşmasını normalleştirir.

Köprü protezleri, periodonsiyum, temporomandibular eklemler ve çiğneme kaslarının fonksiyonel aşırı yüklenmesini ortadan kaldırmaya izin verir.

Köprüler, çiğneme aparatının daha fazla tahrip olmasını önleyen önleyici bir önlemdir.

Protez tasarımının doğal diş yapısına tama yakın uyumu, buna hızlı uyum sağlar (3-7 gün).

.1 Köprülerin genel özellikleri

Doğal dişlere dayanan köprü protezi, çiğneme basıncını periodonsiyuma aktarır. Çoğu zaman, köprüler kusurun her iki tarafında bulunan dişlere dayanır, yani iki taraflı bir desteğe sahiptirler. Ayrıca tek taraflı destekli köprüler de kullanılabilir. Bu durumda, kural olarak, abutment dişi kusura göre distale yerleştirilir. Örneğin, maksiller yan kesici dişin yokluğunda, destek için merkezi kesici diş yerine köpek dişi kullanılmalıdır. Tek taraflı destekli köprüler çoğunlukla bireysel ön dişlerin kaybı için kullanılır.

Köprüleri desteklemek için yapay kronlar (damgalı, döküm, kombine, yarı kronlar, yazı tipi ile yapay bir güdük üzerindeki kronlar) veya kakmalar kullanılır. Destekleyici elemanlara ek olarak, köprü protezlerinin tasarımı, dişlerdeki kusur alanında bulunan bir ara parça içerir.

İmalat yöntemine göre, köprüler, parçaları lehimleme ile birbirine bağlanan sert lehimli ve sağlam bir çerçeveye sahip katı olarak ayrılır. Ek olarak, köprü protezi tamamen metalden (tamamen metal), plastikten, porselenden veya bu malzemelerin bir kombinasyonundan (kombine - metal-plastik, metal-seramik) yapılabilir.

Köprü imalatında krom-nikel, kobalt-krom, gümüş-paladyum alaşımları, 900 ayar altın, akrilik plastik ve porselen kullanılmaktadır.

Lehimli köprülerin dezavantajı, bazı hastalarda hoşgörüsüzlüğe neden olan metallerden oluşan lehimin varlığıdır - çinko, bakır, bizmut, kadmiyum. Tek parça döküm köprü protezleri bu dezavantajdan muaftır.

Aynı derecede önemli olan, köprülerin estetik nitelikleridir. Gülümserken veya konuşurken protezin metal kısımlarının görünmesini istemeyen hastalar giderek artmaktadır. Metal-seramik yapılar bu açıdan en iyisi olarak kabul edilir.

Pirinç. 2 Seramik-metal yapılar

Hijyen açısından köprüler özel gereksinimlere tabidir. Burada, protezin ara kısmının şekli ve alveolar sürecin mukoza zarının protez yatağının çevre dokuları, destekleyici dişlerin diş etleri, dudakların mukoza zarı, yanaklar ve dil ile ilişkisi. büyük önem taşımaktadır. Dental arkın ön ve yan kısımlarında ara kısım aynı değildir. Ön kısımda mukozaya baskı yapmadan temas etmesi gerekiyorsa (teğetsel form), o zaman protez gövdesi ile dişsiz alveoler süreci kaplayan mukoza zarı arasındaki yan kısımda engel olmayan boş alan olmalıdır. çiğnenmiş gıdaların geçişi (yıkama alanı).

Köprü protezinin ara parçasının formları:

Ön dişler için tanjant

Yüksek klinik diş kronları ile asma

Düşük klinik diş kronlarıyla asma

Sele tamamen metal

6 - labial veya labio-çiğneme yüzeyinin astarı ile asma

Görünür yüzeylerin astarlı eyer şeklinde - alt çenenin çiğneme ve kısmen yanal yapay dişleri.

Teğet formda, mukoza zarında basınç olup olmadığı bir sonda ile kontrol edilir. Ucu protez gövdesinin altına kolayca yerleştiriliyorsa diş etlerine baskı olmaz ve aynı zamanda gülümserken veya konuşurken estetik açıdan hoş görünmeyen gözle görülür bir boşluk olmaz.

Dişlerin yan kısmında, kızarma alanı oluşturarak, mukoza zarının bu bölgesinin kronik iltihaplanmasına neden olabilecek protezin ara kısmının altında gıda tutulmasını önlemeye çalışırlar. Bu nedenle özellikle alt çenede yıkama alanı yeterince geniş yapılır. Üst çenede, yan dişlerin gülümserken ortaya çıkma derecesi dikkate alınarak, kızarma boşluğu alt çeneye göre biraz daha küçük yapılır ve gülümserken açılan küçük azı ve köpek dişleri bölgesinde olabilir. en aza indirilmiş, mukoza zarına dokunmaya kadar. Her durumda, bu sorun ayrı ayrı çözülür.

Kesitte, protezin ara kısmının şekli bir üçgeni andırır. Son yıllarda son derece estetik metal-seramik yapıların ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak, bunlarda eyer şeklinde protez gövde kullanılması taraftarı ortaya çıkmıştır.

1.2 Köprülerin biyomekaniği

Köprü gövdesi üzerine düşen ve destek dişlerine iletilen çiğneme basıncının dağılımı ve büyüklüğü, öncelikle uygulama yerine ve yükün yönüne, protez gövdesinin uzunluğuna ve genişliğine bağlıdır. Canlı organlar ve insan dokuları için mekanik yasalarının mutlak olmadığı açıktır. Örneğin, periodontal dokuların durumu, vücudun genel durumuna, yaşa, onları çevreleyen organ ve dokuların yerel durumuna, sinir sisteminin aktivitesine ve bir bütün olarak vücudun reaktivitesini belirleyen diğer birçok faktöre bağlıdır. . Bununla birlikte, klinisyenin sadece köprü taşıyan dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesine periodonsiyumun tepkisini değil, aynı zamanda hem köprünün kendisindeki hem de dayanak dişlerin periodontal dokularındaki elastik streslerin dağılımını bilmesi önemlidir.

Fonksiyonel yük köprünün orta kısmının ortasına düşerse, tüm yapı ve periodontal dokular eşit olarak yüklenir ve bu nedenle kendilerini en uygun koşullarda bulurlar.

Bununla birlikte, yiyecekleri çiğneme sürecindeki bu tür koşullar son derece nadirdir. Aynı zamanda, ara parçanın uzunluğundaki bir artış veya alaşımın yeterince belirgin olmayan elastik özellikleri ile, protez gövdesinin eğilebileceği ve bir sayaç şeklinde ek fonksiyonel aşırı yüklenmeye neden olabileceği akılda tutulmalıdır. veya destekleyici dişlerin yakınsak eğimi.

Bu bağlamda, fonksiyonel aşırı yüklenme periodontal dokularda eşit olmayan bir şekilde dağılır ve lokal distrofik sürecin gelişimine katkıda bulunur. Bu nedenle, köprüler altındaki destekleyici dişlerin periodontiyumunda olası değişiklikleri önlemek için, protez gövdesi yeterli kalınlığa sahip olmalı ve diş kusuru alanındaki metal sapmayı dışlayan maksimum uzunluğu aşmamalıdır.

Destekleyici dişlerden birine çiğneme yükü uygulandığında, her iki destek de merkezi zıt, daha az yüklü destek dişi olan bir daire boyunca yer değiştirir. Bu, dayanak dişlerin ayrılma veya ayrılma eğilimini açıklar. Bu koşullar altında, fonksiyonel aşırı yüklenme de periodontal dokularda eşit olmayan bir şekilde dağılır.

Köprüler, belirgin bir sagital oklüzal eğri ile veya dişlerin oklüzal yüzeyinde önemli bir deformasyonla, örneğin kısmi diş kaybının arka planına karşı kullanılırsa, dikey yükün bir kısmı yatay olana dönüştürülür. Sonuncusu protezi sagittal olarak yer değiştirir ve destek dişlerinin aynı yönde eğilmesine neden olur.

Tek taraflı destekli bir köprünün gövdesine düşen dikey yükler periodonsiyum için çok tehlikelidir. Bu durumda fonksiyonel yük, dayanak dişinin eksik olan komşu dişe doğru eğilmesine neden olur. Periodontal dokularda, elastik streslerin eşit olmayan bir dağılımı da vardır. Büyüklük olarak, bu koşullar, ikili destekli köprülerde gelişenlerden önemli ölçüde üstündür. Böyle bir protezin gövdesine düşen dikey bir yükün etkisi altında bir bükülme momenti meydana gelir. Destekleyici diş kusura doğru eğilir ve periodonsiyum alışılmadık bir yön ve boyutta fonksiyonel bir aşırı yüklenme yaşar. Sonuç, diş hareketinin olduğu tarafta patolojik bir cep oluşumu ve karşı tarafta kök apeksindeki deliğin rezorpsiyonu olabilir.

Çiğneme sırasında alt çenenin yanal hareketleri ile, dayanak dişinin dönüşü meydana gelir - periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesini artıran bir tork. Burulma ve eğilme momentleri, köprü gövdesinin uzunluğu, dayanak dişin klinik kronunun yüksekliği, kenarın uzunluğu, komşu dişlerin varlığı veya yokluğu, uygulanan kuvvetin büyüklüğü ve periodontal yedek kuvvetlerin durumu. Dekompansasyon aşamasında fonksiyonel aşırı yüklenme olasılığı, birden fazla diş uzunluğunda olmayan kusurlar olması durumunda, sayıyı artırarak ve tek taraflı destekli bir köprü kullanarak önemli ölçüde azaltılabilir.

İki destekleyici diş şeklinde tek taraflı bir desteğe sahip yapay bir diş kullanıldığında, yapay olanın bitişiğindeki destekleyici dişin alveolünde baskın bir daldırma vardır. Diğer destek diş ise çekme kuvvetlerinin etkisi altındadır. Böylece dayanak dişte yer alan ve yapay dişi taşıyan merkez etrafında protezin bir nevi rotasyonu olur. Bu durumda periodontal dokuların sıkılması ve gerilmesi arasındaki fark oldukça büyük değerlere ulaşmakta ve destek dokuları da olumsuz etkileyebilmektedir.

Destek dişlerinden birine, özellikle patolojik hareketliliği ile basınç uygulanırsa, bu diş, merkezi etkilenmemiş bir periodonsiyuma sahip başka bir dayanak dişi olan bir daire boyunca yer değiştirir. İkincisi böylece uzunlamasına eksen etrafında dönmeye tabi tutulur.

1.3 Köprü tasarımının temel ilkeleri

Köprüler tasarlanırken belirli ilkelere uyulmalıdır. Birinci prensibe göre, köprünün destek elemanları ve ara kısmı aynı hat üzerinde olmalıdır. Köprünün ara kısmının eğrisel şekli, dönmedeki dikey ve yatay yüklerin dönüşümüne yol açar.

Pirinç. 3 Köprü tasarımının özellikleri: a - yüksek klinik kronlu ve kısa köklü abutment dişi; b - deliğin atrofisi ile klinik taçta bir artış; c - köprü gövdesini oluştururken yapay dişlerin genişliğinde azalma

Yük, köprü gövdesinin en çıkıntılı kısmına uygulanır. Destek dişlerinin uzun eksenlerini birleştiren düz çizgiye protez gövdesinin en uzak noktasından bir dik çizersek, hareket altında protezi döndüren kolun kolu olacaktır. çiğneme yükü. Dönme kuvvetinin miktarı bu nedenle doğrudan köprü gövdesinin eğriliğine bağlıdır. Ara parçanın eğriliğinin azaltılması, dönüştürülmüş çiğneme yükünün dönme hareketinin azaltılmasına yardımcı olacaktır.

İkinci prensip, köprü yapılırken klinik kronu çok yüksek olmayan abutment dişlerin kullanılması gerektiğidir. Yatay yükün büyüklüğü, destek dişin klinik kronunun yüksekliği ile doğru orantılıdır. Klinik kronları yüksek ve kökleri kısaltılmış abutment dişlerin kullanılması periodonsiyum için özellikle zararlıdır.

Bu durumda, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla, telafi edilmiş fonksiyonel aşırı yüklenme formunun dekompanse edilmiş bir forma hızlı bir geçiş olasılığı yüksektir.

Benzer durumlar, kökün alveoler kısmının azalması nedeniyle dişin klinik kronunun yüksekliğinde bir artış olduğunda, alveolar sürecin atrofisi ile de ortaya çıkar. Aynı zamanda, aşırı düşük klinik kronlarla, sertliğin azalması ve vücudun yapışma alanının azalması nedeniyle bir köprü protez tasarımının da zor olduğu unutulmamalıdır. destekleyici unsurlar. Özellikle çoğu zaman, tam köprülerde bağlantı bozulur.

Üçüncü ilke, köprünün çiğneme yüzeyinin genişliğinin, değiştirilen dişlerin çiğneme yüzeyinin genişliğinden daha az olması gerektiğini önerir. Herhangi bir köprü protezi, dayanak dişlerin periodontiyumunun yedek kuvvetleri nedeniyle işlev gördüğünden, vücudun daraltılmış çiğneme yüzeyleri, dayanak dişlere binen yükü azaltır.

Ayrıca, protezin gövdesini tasarlarken, ister doğal ister yapay olsun, antagonistik dişlerin varlığını ve görünümlerini dikkate almanız önerilir. Antagonistlerin bir kısmının kaybı nedeniyle basınç destekleyici olanlardan birine daha yakın yoğunlaşırsa, bu yerdeki protez gövdesi diğer alanlardan daha dar olabilir. Böylece aşırı fonksiyonel yüklenmeyi önlemek için köprü gövdesinin çiğneme yüzeyi daraltılır ve belirli bölgelerdeki daralma miktarı klinik tablonun özelliklerine göre kişiye özel belirlenir. Köprünün ara kısmının çiğneme yüzeylerinin genişliğindeki bir artış, sadece çiğneme basıncını alan toplam alandaki bir artıştan dolayı değil, aynı zamanda görünüm nedeniyle de destekleyici dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesinde bir artışa yol açar. Destekleyici dişlerin genişliğinin ötesine uzanan protez gövdesinin kenarı boyunca dönme kuvvetleri.

Dördüncü ilke, çiğneme basıncının büyüklüğünün, uygulama noktasından destek dişe olan mesafeyle ters orantılı olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Böylece, yük abutmente ne kadar yakın uygulanırsa, bu abutmente o kadar fazla basınç düşer ve tersine, yükün uygulama yerinden abutment dişine olan mesafe arttıkça bu abutment üzerindeki basınç azalır. Tek taraflı destekli köprüler inşa ederken tamamen zıt bir model bulunur. Asılı yapay dişin boyutu ne kadar büyük olursa, bitişik abutment diş o kadar fazla yüklenir.

Dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesini azaltmak için, sayılarını artırmak, tek taraflı destekli köprü kullanımından kaçınmak ve protez gövdesinin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

Beşinci ilke, köprünün destek elemanları ile komşu doğal dişler arasındaki temas noktalarını eski haline getirme ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu, dental arkın sürekliliğini geri kazanmanıza olanak tanır ve ağız boşluğunda kalan dişler arasında özellikle yatay bileşeni olmak üzere çiğneme basıncının daha eşit dağılımına katkıda bulunur. Dikey olanlardan dönüştürülen yatay yükler dayanak dişlerini mesial yönde eğme eğiliminde olduğunda, iyi tanımlanmış bir sagital oklüzal eğri ile bu prensibi gözlemlemek özellikle önemlidir. Düzgün restore edilmiş bir temas noktası, yatay kuvvetin bir kısmını komşu doğal dişlere aktaracaktır. Bu, abutment dişlerinin stabil kalmasına yardımcı olur ve meziale doğru eğilmelerini önler.

Altıncı ilke, köprülerin normal oklüzyon açısından yetkin tasarımını sağlar. İki grup hasta vardır. İlki, protezin görevi, hastanın fonksiyonel oklüzyonuna uyan köprü protezinin oklüzal yüzeyinin dikkatli bir şekilde modellenmesiyle defekt alanındaki doğru oklüzal ilişkileri eski haline getirmek olan hastaları içerir. Burada öncelikle erken temasların önlenmesine, interalveolar mesafenin azaltılmasına ve protez sonrası periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesine dikkat edilmelidir.

İkinci grupta ise sadece köprü protezi ile dişlerdeki bir kusurun protezine değil, aynı zamanda tüm dişlenme içerisinde fonksiyonel oklüzyonda eş zamanlı değişime ihtiyaç duyan hastaları dahil ediyoruz. Kısmi diş kaybı, artan aşınma, periodontal hastalıklar, tıkanıklık anomalileri, kısmi diş kaybıyla komplike olan durumlarda bu gerekli olabilir. Tüm bu patolojik durumların ortak noktası, interalveolar mesafedeki azalmadır. Bu nedenle, ikinci hasta grubu için, protezlerin oklüzyonundaki değişiklikler dikkate alınarak daha karmaşık protezlere ihtiyaç duyulmaktadır.

Yedinci ilke: Estetiğin gereklerini azami ölçüde karşılayacak türden köprüler tasarlamak gerekir. Bunu yapmak için estetik açıdan en avantajlı kaplama malzemeleri kullanılır, ayrıca destek elemanları ve protezin ara kısmı plastik, porselen veya kompozit malzemeden yapılmış astarın güvenilir şekilde sabitlenmesini sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.

BÖLÜM 2. PROTETİK KÖPRÜLER İÇİN ENDİKASYONLAR

Köprülü protezlerin endikasyonlarını belirlerken, her şeyden önce, dişlerdeki kusurun kapsamı akılda tutulmalıdır - bunlar küçük ve orta kusurlar olabilir ve daha az sıklıkla uç kusurlar olabilir. Abutment dişleri için gereksinimler özel bir rol oynar. Bir köprü protezinin planlanması ancak kapsamlı bir klinik ve paraklinik çalışmadan sonra olur: kusurun boyutuna ve topografyasına, kusuru sınırlayan dişlerin durumuna ve dişsiz alveollerin durumu olan periodonsiyuma dikkat etmek gerekir. süreci, ısırma türü, oklüzal ilişkiler, antagonistlerini kaybetmiş dişlerin durumu ve konumu.

En önemlisi, dayanak dişlerin periodontiyumunun durumudur ve dişlenme kusurunu sınırlar. Dişlerin stabilitesi, kural olarak, sağlıklı bir periodonsiyuma işaret eder. Aksine patolojik hareketlilik, durumu özellikle dikkatli bir değerlendirme gerektiren periodontal dokulardaki derin değişikliklerin bir yansımasıdır. Aynı zamanda, boyun maruziyeti, diş eti iltihabı, patolojik diş eti ve kemik cepleri şeklinde periodontal hastalık belirtileri olan stabil dişlerin ek röntgen muayenesine ihtiyacı olduğu unutulmamalıdır. Aynısı dolgulu ve çürük kusurlu dişler, kuronların aşınması, yapay kuronlar, renk değişikliği için de geçerlidir.

Teşhis modelleri, oklüzal ilişkileri ve dayanak dişlerin konumunu değerlendirmek için iyi bir araçtır.

Ayrıca köprülü protezler, doğru oklüzal ilişkiler ve sağlıklı bir periodonsiyum ile büyük ölçüde kolaylaştırılmaktadır. Aynı derecede önemli olan, uzun eksenleri birbirine paralel olduğunda destek dişlerinin doğru konumudur. Antagonistlerini kaybetmiş destekleyici dişlerin eğiminin eşlik ettiği diş yapısının deformasyonları ile köprülerin kullanımı önemli ölçüde daha zordur.

Destek olarak, doktor genellikle çürük, minber, kronik apikal periodontitis tedavisi görmüş dişleri kullanmak zorundadır. Sonuncusu, klinik seyrin uygun olması ve alevlenme öyküsü olmaması koşuluyla, tüm kök kanallarının tamamen doldurulmasından sonra bir destek görevi görebilir. Geçmiş periodontal hastalıklar rezerv kuvvetlerini azaltır ve periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmeye karşı direncini azaltır. Köprüleri kullanırken, yeterince büyüktür ve iltihabın alevlenmesine neden olabilir. Bu nedenle, protez öncesi kronik apikal periodontal hastalıkların tedavisinin kalitesine katı gereksinimler getirilmektedir.

Köprülü protez endikasyonlarını belirlerken, dişlerdeki kusurun farklı boyutuna sahip abutment diş sayısı sorusu önemlidir. Periodontium durumunun objektif bir değerlendirmesi, ortopedik tedavi için ana ön koşullardan biridir.

Periodontal dişlerin belirli bir yükü algılama yeteneğinin, yalnızca büyük hatalarla karakterize edilen gnatodinamometri yardımıyla değil, aynı zamanda kök yüzeyinin boyutunun belirlenmesiyle de ölçülebildiği bilinmektedir.

Klinik gözlemler, soket atrofisinin her zaman periodontal dayanıklılığın güvenilir bir göstergesi olmadığını göstermektedir. Diş hareketliliğinin derecesini de dikkate almak gerekir. Bu nedenle, periodontal dayanıklılık üç pozisyondan en güvenilir şekilde değerlendirilebilir: diş soketinin atrofi derecesi, diş hareketliliği ve köklerinin alanı.

Bu önermeye dayanarak, koşullu periodontal dayanıklılık katsayılarını türetirken, alt orta kesici dişin kök alanını en küçük dayanıklılık birimi olarak almanın uygun olduğunu düşündük.

Dişlerin stabilitesini korurken periodontal dayanıklılığın deliğin atrofi derecesine bağımlılığı göz önüne alındığında, koninin şekline yaklaşan kök alanındaki azalmanın büyüklüğünü belirlemek önemlidir. İlgili hesaplamaları yapmak için, V.A.'ya göre kalıcı dişlerin boyunlarının çapları ve kök uzunlukları Naumov ilk veri olarak alındı. Bu değerlerin köklerin toplam alanı ile karşılaştırılması, deliğin atrofisi olan diş köklerinin kalan alanını 1/4, 1/2, 3/4 olarak hesaplamayı mümkün kılmıştır. deliğin her bir atrofisi derecesi için periodontal dayanıklılık değerlerini türetmenin yanı sıra.

Şimdiye kadar, deliğin atrofisi ile orantılı olarak periodonsiyumun yedek kuvvetlerinin azaldığına inanılıyordu. Aynı zamanda, diş köklerinin anatomik özelliği dikkate alınmadı - boyundan köklerin tepelerine kadar neredeyse tek tip bir daralma. Ek olarak, insan vücudunun iki taraflı yapısı teorisine göre, dişlerin periodontiyumunun çift yüke dayanabileceğine şartlı olarak inanılıyordu ve kalan yedek kuvvetlerin hesaplanması, yarı yarıya esas alınarak yapıldı. Gıdaları ezerken periodontal kuvvet kullanıldı. Periodonsiyumun yedek kuvvetlerinin bu tahmini yanlıştır. Böylece birinci daimi azı dişlerinin (37 kg) periodontiumu maksimum dayanıklılığa sahiptir. Aynı zamanda Schroeder'e göre haşlanmış et çiğnemek 39-40 kg'lık bir efor gerektiriyor. Ek olarak, çiğneme basıncı yönde (dikey ve yanal) genişletilir ve kural olarak birkaç bitişik dişe etki eder. Aşırı değeri, yiyecekleri çiğnemek için gereken çabayı aşar. Bir periodontogram derlerken, örneğin yiyecekleri ısırmak veya çiğnemek için harcanan eforu hesaplamaya gerek yoktur. Hem tek tek dişlerde hem de bir bütün olarak diş yapısında periodonsiyumun durumunu ve yedek kuvvetlerinin değerlendirilmesi önemlidir.

Periodonsiyumun durumunun en önemli göstergelerinden biri dişlerin stabilitesidir. Patolojik diş hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla periodonsiyumun yedek kuvvetleri kaybolur. Klinikteki gözlemler, çoğu hastada, soketlerin ilerleyici atrofisine, patolojik diş hareketliliğinin ortaya çıkmasının eşlik ettiğini göstermektedir. Ancak bazı durumlarda, örneğin, gelişen birincil travmatik tıkanıklık ile, patolojik hareketlilik, deliğin gözle görülür atrofisi olmadan meydana gelebilir ve bunun tersi de, distrofik bir doğanın sistemik ve halsiz periodontal hastalıklarında alveolar sürecin çok ileri atrofisine rağmen, dişler uzun süre stabil kalabilir ve yiyecekleri çiğnemeye katılabilir. Bu nedenle, periodontal durumun değerlendirilmesi, soket atrofisinin derecesi ve patolojik diş hareketliliği dikkate alınarak yapılmalıdır.

Gnatodinamometri verilerinin gösterdiği gibi, üst ve alt çenelerin periodontal dişlerinin dayanıklılığında oldukça belirgin bir fark vardır. Dişlerin kök alanlarının karşılaştırılması, sağlıklı bir periodonsiyumda bu farklılıkların varlığını doğrular. Görünüşe göre, bu çene yapısının özellikleri ile açıklanabilir: üst çene daha havadar, çiğneme basıncının algılanmasına daha az adapte olur ve alt çene daha kompakt ve çiğneme basıncına daha dirençlidir. Kök yüzey alanlarındaki farklılık, olduğu gibi, bu anatomik farklılıkları telafi eder ve çeneler üzerinde daha düzgün bir çiğneme basıncı dağılımına katkıda bulunur.

Periodontal yedek kuvvetlerin durumu birçok faktöre bağlıdır: köklerin şekli ve sayısı; dişlerin dişlerdeki yeri; ısırmanın doğası, yaş, geçmiş genel ve lokal hastalıklar vb. Ek olarak, periodonsiyumun fonksiyonel yapıları kalıtsaldır, bu nedenle kalıtsal faktörün periodonsiyumun değişen fonksiyonel yüke uyum sağlama yeteneği üzerindeki etkisi olamaz reddedildi.

Bu nedenle periodontal dişlerin yetenekleri çok sınırlıdır, bu nedenle köprü tasarımı planlanırken periodontal dayanıklılığın değerlendirilmesi ve destek diş sayısının hesaplanması aşağıdaki gibi yapılmalıdır.

Örneğin, alt çenenin iki (birinci ve ikinci) azı dişinin yokluğunda, sağlıklı bir destekleyici diş periodonsiyumunun (35" ve 38") dayanıklılık katsayılarının toplamı 4.0 birimdir ve katsayıların toplamı 4.0 birimdir. çıkarılan dişler (36" ve 37") 5.1'dir. Dayanıklılık periodontal 38 "şartlı olarak 37'ye eşdeğer kabul edilir". Böylece, dayanak dişleri, dayanıklılıklarını 1,1 birim aşan bir fonksiyonel aşırı yük durumundadır. Ve bu, herhangi bir köprü protezinin periodonsiyumda fonksiyonel bir aşırı yüklenmeye neden olduğu travmatik oklüzyon teorisinden doğan fikirle gerçekten çelişmez. Ancak değeri farklı olabilir. Yukarıdaki örnekte dayanak dişlerin dayanıklılığı 1,1 birim aşılmıştır. Diğer durumlarda, bu fark çok daha büyük olabilir. Bu nedenle, alt çenenin yan kısmındaki (35,36,37) üç diş çıkarılırken, destekleyici dişlerin (34,38) periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamı 3,8 birim ve çıkarılanlar - 6,7 olacaktır. Fark 2,9'dur, yani dayanak dişlerin periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamından (0,9 kadar) azdır. Bu durumda, periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesi büyüktür, dekompansasyon aşamasında akut travmatik tıkanma riski vardır. Klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, destek ve çekilmiş dişlerin periodontal dayanıklılık katsayıları toplamı arasındaki fark 1.5 - 2.0 birimi geçmemelidir. Yedek kuvvetlerden yoksun hareketli dişlere gelince, hareketlilik derecesine bakılmaksızın periodonsiyumlarının dayanıklılığının sıfıra eşit olduğu düşünülmelidir. Bu tür dişlerin diğer sabit dişlerle aynı anda splintlenmeden abutment olarak kullanılması kontrendikedir.

Endikasyonların belirlenmesinde özel bir yer, tek taraflı destekli köprüler tarafından işgal edilir. Dayanak dişlerin periodontiumu için en büyük tehlike, bu tür yapıların büyük azı dişlerini değiştirmek için kullanılmasıdır. Aynı zamanda, uç kusurlarını değiştirirken, çıkarılabilir yapıların kullanımına kontrendikasyonlar olması durumunda veya antagonistlerinin çıkarılabilir bir protezin yapay dişleri olması şartıyla, böyle bir köprü protezinin kullanılabileceği her zaman akılda tutulmalıdır. çene.

Köprülerin kullanımı için mutlak kontrendikasyonlar, periodontal liflerin farklı fonksiyonel oryantasyonuna sahip dişlerle sınırlı büyük kusurlar, göreceli - düşük klinik kronlara sahip hareketli dişlerle sınırlı kusurlar; Küçük bir periodontal kuvvet rezervine sahip (yüksek klinik kronlar ve kısa kökler) abutment dişlerdeki kusurlar.

2.1 Köprü imalatı ve kullanımının genel özellikleri

Porselen kaplama sadece tekli kuron imalatında değil köprülerde de kullanılabilir.

Dökme protezler için kaplama malzemesi olarak plastiğin bir takım dezavantajları vardır. Bunlar, her şeyden önce, plastik hem marjinal periodonsiyumun (diş eti) yumuşak dokularıyla hem de dudakların, yanakların, dilin ve dişsiz alveolar sürecin mukoza zarının bitişik alanları ile temas ettiğinde alerjik reaksiyonlar geliştirme olasılığını içerir. Ayrıca, mekanik tutma noktalarının oluşturulmasına dayanan plastiğin metal bir çerçeve ile bağlantısı çok güçlü değildir. Plastik ve porselenin estetik niteliklerinin karşılaştırılması, ikincisinin yadsınamaz avantajına tanıklık eder.

Böylece porselen kaplama, protezlere özel bir değer kazandıran tartışılmaz bir takım avantajlara sahiptir.

Seramik-metal köprüleri planlarken, kullanım endikasyonlarına özel dikkat gösterilmelidir. Bunu yaparken, aşağıdaki koşullar akılda tutulmalıdır.

İlk olarak, bu tür protezleri planlarken, dayanak dişlerin metal-seramik kuronlarla kaplanma olasılığını dikkatlice incelemek gerekir (bu konu ilgili bölümde ayrıntılı olarak tartışılmaktadır). İkinci olarak ayrı bir sorun da köprünün ara kısmına porselen kaplama yapılma olasılığının belirlenmesidir. Bunu yapmak için, dişlerdeki kusur alanındaki interalveolar boşluğun boyutunu değerlendirmek gerekir. Güzel bir anatomik şekil ve büyüklükte yapay metal-seramik dişler tasarlamak yeterli olmalıdır.

Üçüncüsü, bazı yazarlar, asil metal alaşımları kullanırken 2-3 diş uzunluğunda orta kusurları veya paslanmaz çelik alaşımları kullanırken orta ve büyük, 2-4 diş uzunluğunda, kullanım için bir gösterge olarak düşünürler. bu tür protezlerin

Diğer yazarlar, metal-seramik köprülerin kullanımını 2-3 diş uzunluğundaki küçük ve orta boy kusurlarla sınırlandırmaktadır. Köprünün ara parçasının uzunluğundaki bir artışın, porselen parçalanmasına yol açan küçük deformasyonların nedeni olabileceğine inanılmaktadır. Ayrıca protezin uzunluğu dayanak dişlerin yüksekliği ile doğru orantılıdır.

Pirinç. 4 Diş köprüsü - 3 adet

Ancak bu durumda, olası deformasyon ve sonuçlarından da haberdar olunmalıdır. Büyük köprüler yönteminin uygulanması veya endikasyonlara göre kullanılmaması durumunda, örneğin periodontal hastalıklar durumunda destek sayısını artırmadan, dayanak dişlerin periodontiyumunun aşırı yüklenmesi tehlikesini akılda tutmakta fayda var. . Bir periodontogram kullanmak da dahil olmak üzere yedek kuvvetlerinin bir değerlendirmesiyle desteklenen periodonsiyum durumunun kapsamlı bir klinik ve radyolojik değerlendirmesi, metal-seramik köprü protezi ile protez olasılığını daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Ek olarak, bu köprü tasarımının dişlerin hem ön hem de yan bölümlerindeki kusurları değiştirmek için eşit başarı ile kullanılabileceği akılda tutulmalıdır.

Dişlerin hazırlanması, protezin yerleştirme yolu ve destekleyici dişlerin eğiminde kendini gösteren dişlerin deformasyon derecesi dikkate alınarak bilinen kurallara göre gerçekleştirilir. En doğru sonuç çift baskı verecektir. Çalışma modeli, yüksek mukavemetli alçıdan katlanabilir alçı model hazırlama yöntemine göre hazırlanmıştır. Hazırlanan dişlerin antagonistlere doğru yer değiştirmesini önlemek için dayanak dişleri geçici kronlarla kaplanmalıdır. Geçici köprüler yardımıyla, dayanak dişleri dış ortamın etkisinden ve hem dikey hem de mezio-distal yönde yer değiştirmelerinden korumak mümkündür.

Abutment kronların seramik kaplamasını planlarken, kapanış tipi, ön dişlerin örtüşme derinliği, klinik kronların yüksekliği ve vestibülo-oral boyutları dikkate alınmalıdır. Yan dişler için yapay kuronlara bakarken, ayrıca gülümserken veya konuşurken maruz kalma derecesini akılda tutmak gerekir. Dişin boynu üzerinde bir çelenk şeklinde bir metal şerit, yalnızca ağız boşluğunun basit bir muayenesi için görünmeyen yüzeylerde bırakılır - palatin veya lingual. Bununla birlikte, her özel durumda, köprü protezinin tüm unsurlarının - destekleyici parçalar ve gövdenin - karşı karşıya kalması için ayrıntılı bir plan hazırlanır. Kaplamalı yüzeyler alanında şu anda önerilen şiddetli azalma, protez sonrası çatışmayı önlemek için hasta ile dikkatli bir şekilde koordine edilmelidir. Doktorun olası etik ve psikolojik uyumsuzluğa karşı özenli tutumu, böyle bir durumun oluşmasını engeller.

Bununla birlikte, bazı hastalarda, bu genel şema olağandışı klinik durumlar nedeniyle bozulabilir: çenelerin ve alveolar süreçlerin gelişimindeki anormallikler, ağız boşluğunda destekleyici veya kalan tüm dişlerin yüksekliği, kronların maruz kalma derecesi Gülümserken dişlerin ve alveolar süreçlerin, üst ve alt dudakların uzunluğu, dişsiz alveolar sürecin kesit şekli vb. Aynı zamanda, bir seramik-metal köprünün gövdesini inşa ederken, her hastanın karakteristik oklüzal ilişkileri ile kaybedilen dişlerin anatomik şeklinin çoğaltılmasını en üst düzeye çıkarmak için çaba gösterilmelidir.

Bunun önündeki bir engel, genellikle dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonudur. Protezden önce düzeltilmesi, protezlerin kalitesini artırmanıza ve yüksek estetik etki elde etmenize olanak tanır. Bu kurala uyulmaması metal çerçevenin incelmesine ve metal-seramik protezin tüm yapısının zayıflamasına yol açar. İnteralveolar mesafenin kısalması da yapay pontik dişlerin yüksekliklerinin azalmasının nedenidir. Bu durumda, alveolar sürecin mukoza zarına bakan protez gövdesinin yüzeyi porselen ile kaplanmayabilir ve metalik kalabilir. Bu modelleme, ara parçanın çerçevesini daha kalın hale getirmenize izin verir ve bu da gerekli sertliği sağlar.

Ara parçayı modellerken, her diş restore edilmiş olanın anatomik şeklini tekrarlamalı, ancak tek tip bir porselen kaplamanın kalınlığı ile boyut olarak küçültülmelidir. Ağız tarafında bir çelenk (yaka) modellenirse, destekleyici kronlarda benzer bir çelenkin devamı olabilir. Tüm protez tasarlanırken boyutları ve konumu önceden planlanır. Ekvator ve tepeciklerin modellenmesi ihtiyacına dikkat edilmelidir. Protez gövdesinin yapay diş çerçevesinin düşük yüksekliği ile birlikte ikincisinin olmaması, porselen kaplamanın ufalanmasının nedeni olabilir. Çelenklerin çerçevenin geri kalanına geçişi ve destekleyici kronların çerçevesinin köprünün orta kısmına geçişi düzgün olmalı ve keskin alt kesikler, keskin kenarlar veya çıkıntılar içermemelidir.

Periodontolojinin ve modern implantolojinin başarılı gelişimi, alveolar sırtın korunması ve kusurlarının cerrahi olarak değiştirilmesi için yeni yöntemlerin geliştirilmesine yol açmıştır. Yeni yumuşak doku plasti yöntemleri, köprü protezinin (PBMP) ara kısmının dişeti yüzeyinin şeklini etkilemiştir.

Basınçsız minimum temas sağlamak için geleneksel gerekliliğin aksine, şu anda plastiden sonra, PPCH bağlantısı oval bir dişeti yüzeyi ile gerçekleştirilir, tüm uzunluk boyunca alttaki yumuşak dokular üzerinde doğrudan temas ve hafif basınç korunur. Köprü protez gövdesinin bu tasarımı ile çok yüksek estetik tedavi sonuçları elde edilebilmektedir.

Cerrahi hazırlık istenmiyorsa veya kontrendike ise, küçük sırt defektlerini değiştirmek için tercih edilen yöntem pembe seramiklerin kullanılmasıdır.

Pontik'in kızarma formu, dayanak dişlerin iyi hijyeni ile yumuşak dokuların ve periodonsiyumun sağlıklı bir durumda korunmasına katkıda bulunur. Ancak alveolar çıkıntıya olan mesafe nedeniyle yiyecek artıklarının biriktiği bir boşluk oluşur. Bu tasarımın fonksiyonel, fonetik ve estetik dezavantajları, yalnızca alt arka dişler alanında kullanılmasını gerektirir.

Alveolar sırtta bir defekt olmaması durumunda semer pontik ile çok iyi bir estetik sonuç elde edilebilir. Bununla birlikte, alveolar sırt ile genişleyen temas alanı, yumuşak plakların çıkarılmasını engeller. Klinik çalışmaların gösterdiği gibi, vakaların %85'inde bu tür yapılar, mukoza zarının ülserasyonuna kadar ciddi inflamasyona neden olmuştur. Yarı eyer şekli oluşturarak temas yüzeyinin küçültülmesi de köprü gövdesinin içbükey dişeti yüzeyi ile hijyenik koşullarda gözle görülür bir iyileşme sağlamadı.

Daha önce belirtildiği gibi, en yaygın olanı PCHMP'nin teğet formudur. Alveolar çıkıntı ile noktasal temasta olan dışbükey dişeti yüzeyi, iyi hijyen koşulları sağlar ve alttaki yumuşak dokuları tahriş etmez. Bununla birlikte, genellikle alveolar sırtın bireysel konturu, estetik, fonksiyonel ve fonetik eksiklikleri önlemek için uzlaşmacı çözümler gerektirir. Bu nedenle alveolar sırtın dikey atrofisi varlığında, ara kısım doğal olmayan şekilde uzun görünür ve dişeti papillalarının olmaması nedeniyle siyah üçgenlere sahiptir. Bu durumda, estetik problemlere ek olarak, tükürük ve solunan havanın ağız boşluğunun girişine girmesi ve ayrıca yiyecek artıklarının birikmesi nedeniyle fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkar.

PCHMP'nin oval bir dişeti yüzeyi ile, yapay bir dişin yumuşak dokulara doğal geçişini taklit ederek yumuşak dokularla geniş temas sağlanır. Ancak bu etkiyi elde etmek için uygun yumuşak doku tasarımı gereklidir. Bu amaçla, ara parçanın tasarımı, yönlendirilmiş rejenerasyon şeklinde diş çekimi (hemen protez tekniği) ve ortopedik önlemlerle birlikte plastik cerrahiyi içeren özel yöntemler geliştirilmiştir. PPCH'nin dişeti yüzeyinin mukoza zarı ile teması, hastanın ağız hijyeni için hazırlık aşamasında değerlendirilmesi gereken artan bir hazır olduğunu gösterir. PPCH'nin dikkatli bir şekilde planlanması, özellikle gülümseme çizgisi yüksek olan hastalar için gereklidir.

Çenenin alveolar kısmındaki sınırlı kusurların cerrahi restorasyonu çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir. Bunlar arasında membranlar kullanılarak yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu, otojen kemik, ksenojenik veya alloplastik materyaller ve her ikisinin bir kombinasyonu yer alır. Aynı zamanda, emilebilir membranların kullanılması, tekrarlayan cerrahi müdahaleleri önler. Alveolar kısmın kretinin yumuşak dokularla kusurlarını düzeltmek için aşağıdaki teknikler kullanılır: yuvarlak saplı flep; kaplama grefti; subepitelyal greft veya bağ dokusu ve modifikasyonları.

Bu nedenle, alveolar sürecin lokal kusurlarının cerrahi onarımı, köprülü dişlenme kusurlarının ortopedik problemlerinin çözümünde iyi bir yardımcı olabilir. Ayrıca implant destekli köprüler planlanıyorsa bu yöntemler implantasyonla da kombine edilebilir.

Döküm çerçevenin yüzey temizliği büyük ölçüde yolluk sisteminin doğruluğuna bağlıdır. Döküm ve besleyicilerin mum modelleri, 2-2,5 mm (ladinler için) ve 3-3,5 mm (besleyiciler için) çapında özel döküm mumundan (voskolit-2) yapılmıştır. Destekleyici kronların en kalın kısımlarına ve ara parçanın yapay dişlerine ladinler takılır ve bunları diş kemeri boyunca bulunan ortak bir besleyiciye bağlar.

Besleyici, ek dallar yardımıyla kapı konisine bağlanır. Daha küçük çaplı (0,5 I mm) ladinlerin ek olarak, havayı çıkaran destek kronlarının ince yerlerine yerleştirilmesi yararlıdır. Protezin modellenen mum reprodüksiyonu dikkatlice modelden çıkarılır ve döküm kalıbı yapılır ve ardından çerçeve dökülür.

Döküm çerçeve bir kumlama makinesinde işlenir, ladinlerden arındırılır ve kombine bir modelde kontrol edilir. Bundan sonra, dış yüzey, metal kapakların kalınlığını 0,2-0,3 mm'ye getirerek aşındırıcı başlıklarla işlenir ve ara kısım, antagonistlerden en az 1,5 mm ve 2 mm'den fazla değildir. Bu kuralın ihlali seramik kaplamanın ufalanmasına yol açar. Döküm kusurları bulunursa, çerçevenin yeniden işlenmesi gerekir. Kusurları seramiklerle gizlemeye çalışmak, protezin kullanımı sırasında seramiklerin tahrip olmasına da yol açar. Modele takılan ve seramik kaplamaya hazırlanan çerçeve, üretimin doğruluğunu kontrol etmek için kliniğe aktarılır.

Ağız boşluğundaki çerçeveyi kontrol ederken, her şeyden önce destek başlıklarının marjinal periodonsiyuma göre konumunun doğruluğuna dikkat edilmelidir. Köprünün çerçevesinin uygulanması kolay olmalı ve dişin boynuna göre doğru bir şekilde konumlandırılmalıdır.

Bunun için kriter, kural olarak, çıkıntısız hazırlanmış alanlarda kapağın kenarının diş eti cebine (0.5 mm'den fazla olmayan) minimum daldırılmasıdır. Dişin bir çıkıntı ile hazırlandığı durumlarda, kapağın kenarı dişe tam olarak oturmalıdır. Çerçeveyi uygulama zorluğu, başlıca çalışma modelindeki kusurlar, çerçevenin mumla yeniden üretiminin deformasyonu, çerçevenin dökümü sırasında alaşımın büzülmesi, mum çerçevenin çerçeve ile yanlış kaplanması gibi birçok nedenden kaynaklanabilir. hava kabarcıklarının oluşumu (özellikle kesici kenarın iç yüzeyinde veya kuronun çiğneme kısmında), dayanak dişlerinin yanlış hazırlanması. Tutarlı bir şekilde, olası nedenlerin her birini dışlayarak, destekleyici dişlerde çerçevenin doğru bir şekilde kurulmasını sağlarlar.

Alt yapı uygulandıktan sonra metal kapaklarla kapatılan dayanak dişlerin ve ara parçanın yapay metal dişlerinin hacmi dikkatlice değerlendirilmelidir. Çerçeve, kaplama seramik kaplamayı yerleştirmek için amaçlananlar da dahil olmak üzere tüm hacmi kaplıyorsa, olası artışını belirlemek için her şeyden önce çerçevenin kalınlığını dikkatlice değerlendirmek gerekir. Böyle bir hatanın bir başka nedeni de dayanak dişlerin yetersiz hazırlanması olabilir. Köprü protezinin yapılan hataları giderilmeden üretilmesi, komşu doğal dişlere göre protezin yapay diş ve dayanak kuronlarının hacminde artışa yol açacaktır. Protez doğal dişler arasında öne çıkacak ve estetiği geri kazandırmak yerine ihlaline yol açacaktır. Düzeltme, destekleyici kapakların çerçevesinin kalınlığının azaltılmasından ve ara parçanın yapay dişlerinin gerekli boyutlara düşürülmesinden oluşur; metal kapakların kalınlığı gereksinimleri karşılıyorsa, destekleyici dişlerin ek hazırlıklarının yapılması ve köprünün çerçevesinin yeniden yapılması gerekir.

Tamamlanmış çerçeve kontrol edilirken oklüzal ilişkiler özellikle dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir. Genel gereksinimler, merkezi oklüzyon konumunda 1.5-2 mm'lik antagonistler arasında bir boşluk oluşturulmasını içerir. Lateral ve anterior oklüzyonlarda, çatının karşıt dişlerle erken temas olasılığı akılda tutulmalıdır. Bulunursa, ortadan kaldırılmalıdır.

Metal çerçeveyi kontrol ettikten sonra, çerçevenin dayanak dişleri üzerindeki konumu genellikle çalışma modelindeki konumundan biraz farklı olduğundan, çenelerin merkezi ilişkisini yeniden belirlemek yararlıdır. Seramik protezin oklüzal yüzeyinin en doğru oluşumu için ağız boşluğunda kapladığı çerçevenin konumunu tam olarak sabitlemek gerekir.

Bir köprü protezi üzerinde seramik kaplama oluştururken, her şeyden önce, daha önce açıklanan, tek kuronlar için benimsenen teknoloji kullanılır. Farklılıklar esas olarak ara kısımla ilgilidir. Protezin estetik nitelikleri için özellikle önemli olan, interdental boşluklar ve bitişik yapay dişlerin temas yüzeylerinin şeklidir. Oluşumları için dentin ve mine tabakaları uygulandıktan sonra modelleme iğnesi ile opak tabakaya ayırma işlemi yapılır. Aynı amaçla, her ikinci dişe uygulanan özel bir vernik ayırıcı kullanılır. Sonraki ateşleme sırasında vernik ters sırada uygulanır. Özellikle köprü protezinde dişsiz alveolar sürecin mukoza zarına bitişik yapay dişlerin servikal kısmı modellenir. Dişin bu kısmı tüm protezin genel görünümü için büyük önem taşımaktadır. Her şeyden önce, servikal kısmın şekli ve boyutu, alveolar süreç ile ilgili kaplaması, interdental boşlukların derinliği ve genişliği, yapay dişin uzun ekseninin eğimini kastediyoruz.

Bu nedenle, pençelerin oklüzal yüzeyi en katı gereksinimleri karşılamalı ve her şeyden önce, belirli bir bireydeki mikro rölyefin yaş özelliklerine karşılık gelmeli, tam teşekküllü bir çiğneme işlevi sağlamalı ve karşıt dişlerle erken temasları olmamalıdır. Tüm bu gereksinimlere uygunluk ağız boşluğunda kontrol edilir. Bitmiş protez dikkatlice incelenir, seramik kaplamanın kalitesi ve metal garland'ın parlatılması değerlendirilir. Uygulamadan önce yapay kuronların iç yüzeyini dikkatlice incelemek gerekir. Boya uygularken veya anatomik şekli düzeltirken, seramik kitle, özellikle iç kenar boyunca kuronların içine girebilir. Muayene sırasında zar zor fark edilen kısımları, protezin yanlış veya zor uygulanmasına neden olabilir. Matkabın düşük hızlarında küçük çaplı şekillendirilmiş bir kafa ile seramik kütlesinin parçacıkları öğütülür.

Aynısı, kombine kronların iç yüzeyini kaplayan oksit film için de yapılır. Ancak böyle bir hazırlıktan sonra protez dikkatli bir şekilde destek dişlerin üzerine yerleştirilir. Bu durumda, protez doğru yerleştirilmezse porselen kaplamanın ufalanmasına neden olabileceğinden büyük çabalardan kaçınılmalıdır. Her şeyden önce, bitişik doğal dişlerle suçlanan abutment kronların proksimal yüzeylerinde olası bir seramik kütle fazlalığından bahsediyoruz. Bu eksikliği tespit etmek için seramik kaplamanın üzerine renklendirici bir yüzey ile interdental boşluğa karbon kağıdı sokulur ve ardından protez uygulanır. Künye bulunursa, tüm protezi uygularken üzerine olası baskıyı önlemek için seramiği bu yerde öğütmek gerekir. Temas yüzeylerinin düzeltilmesi, kronların komşu dişlerle görünür teması ile protez tamamen uygulanana kadar tekrarlanır. Hastanın bitişik dişler üzerinde protezin basınç hissi olmaması, destek kronlarının düzeltilmesinin doğruluğunu gösterir. Protezin son kontrolü, çeşitli artikülasyon türleri için oklüzal ilişkilerin yanı sıra yapay dişlerin şekli ve renginin netleştirilmesinden oluşur.

Gerekirse seramik kaplama ve glaze renklendirilerek protezin imalatı tamamlanır. Ağız boşluğunda protez çimento ile güçlendirilmiştir. Teknik basittir ve seramik kütlesini yoğunlaştırmadan modelleme sürecini hızlandırmanıza ve seramiklerin nem içeriğini sabit tutmanıza olanak tanır. Modelleme, dişlerin anatomik şeklinin ve renginin en çarpıcı özelliklerini taklit ederek vestibüler yüzeylerden başlar. Yapay dişlerin palatal ve lingual yüzeyleri daha sonra, genellikle ilk ateşlemeden önce modellenir. Katman katman modelleme, daha yoğun kıvamlı (opak kütleler) seramik kütlelerin uygulanmasıyla başlamalıdır. Sonraki katmanlar, ilk katmanı kaydırmadan daha az yoğun olmalıdır. İnsizal kitleler için daha sıvı bir kıvam kullanılır. Uygulama öncesi seramik kütlesinin yoğunluğu özel bir "sıvı N, Ivoclar" kullanılarak sağlanabilir.

Büyük köprülerin imalatında aşağıdaki sıranın izlenmesi tavsiye edilir. İlk aşamada ön dişler modellenir (ilk ateşleme), ikinci aşamada çiğneme dişleri modellenir ve ön dişler düzeltilir (ikinci ateşleme) ve üçüncü aşamada ise muhtemelen gerekli olan çiğneme dişleri düzeltilir. ön dişlerin düzeltilmesi (üçüncü ateşleme). Bu sıralama, modellemeyi hızlandırmanın, seramik nemini sabit tutmanın ve seramik kütle yoğuşmasını önlemenin en basit yolu olarak seramik katmanlamaya izin verir.

Derinlik efektleri oluşturmak için yoğun renkli porselen tozları kullanılarak çok katmanlı bir seramik kaplama modellenirken, aşağıdakiler dikkate alınmalıdır: seramik katman, fırınlama işlemi sırasında sonraki büzülme dikkate alınarak uygulandığından, çalışma sırasında ortaya konan bireysel renk özelliklerinde bir kayma meydana gelir. ilk uygulama meydana gelebilir; ek porselen bölümleri uygulayarak anatomik şeklin düzeltilmesi, renk efektinin bireysel ayrıntılarının kaymasına veya kaybolmasına da neden olabilir; Seramik kaplama katmanlarının yoğunlaşması, tekrarlanabilir özelliklerin ayrı ayrı ince ayrıntılarının yayılmasına yol açabilir.

ÇÖZÜM

Terapötik bir araç olarak köprü protezi toksikoloji, teknoloji, estetik, hijyen ve fonksiyon gereksinimlerini karşılamalıdır.

Toksikolojinin gereklilikleri, korozyon önleyici özelliklere sahip, aynı zamanda toksik olmayan, alerjiye neden olmayan, ağız mukozasını tahriş etmeyen, tükürük ile birleşmeyen ve yapısını değiştirmeyen malzemelerin kullanımına indirgenmiştir. özellikleri.

Köprü protezleri için öncelikle yapının rijitliği ile ilgili belirli gereksinimler vardır.
Kusurlu sınırda olan dişlere dayanan köprü benzeri protez, çekilen dişlerin işlevini yerine getirir ve böylece artan bir fonksiyonel yükü destek dişlere aktarır. Sadece yeterli mukavemete sahip bir protez buna dayanabilir.Hijyen açısından köprü protezlerine özel gereksinimler getirilir.
Burada, protezin ara kısmının şekli ve alveolar sürecin mukoza zarının protez yatağının çevre dokuları, destekleyici dişlerin diş etleri, dudakların mukoza zarı, yanaklar ve dil ile ilişkisi. büyük önem taşımaktadır.

Dental arkın ön ve yan kısımlarında ara kısım aynı değildir. Ön kısımda mukozaya baskı yapmadan temas etmesi gerekiyorsa (teğetsel form), o zaman protez gövdesi ile dişsiz alveoler süreci kaplayan mukoza zarı arasındaki yan kısımda engel olmayan boş alan olmalıdır. çiğnenmiş gıdaların geçişi (yıkama alanı).

KULLANILAN EDEBİYAT LİSTESİ

1. Abakarov S.I. /Sabit protezlerin modern tasarımları - St. Petersburg Folyo - 2000. - 105p.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. / Dişlerin anatomisi, fizyolojisi ve biyomekaniği. - M., 2002. - 241'ler.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Maksillofasiyal bölgenin fizyolojisi. - 2000. - 352p.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedik diş hekimliği. - M.: Tıp, 1997 - 210'lar.

Mironova M.L. /Çıkarılabilir protezler: bal için bir ders kitabı. kolejler ve okullar. - GEOTAR-media, 2009. - 456'lar.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopedik diş hekimliği. - M.:

Tıp, 2001.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., / Diş teknolojisi. - M.: Tıp, 1997. - 178'ler.

Kurlyandsky V.Yu. /Seramik ve katı çıkarılabilir olmayan protezler. - M.: Tıp, 1998 - 100'ler.

Pogodin V.S., Ponomareva V.A. / Diş teknisyenleri için rehber - M.: Tıp, 2001. - 127s.

Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Diş hekimi için fizyoloji: bir ders kitabı. - 2000. - 90'lar.

Diş hekimliği el kitabı / Ed. sanal makine Bezrukov. - M.: Tıp, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Benzer çalışmalar - Sabit köprü protezlerinin biyomekaniği

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

1. Köprüler, tasarım özellikleri

2. Köprülerin biyomekaniği

3. Köprü tasarımı için temel ilkeler

4. Köprülü protezler için endikasyonlar. Köprü yapıları kullanılırken periodontal yedek kuvvetlerin değeri

kullanılmış literatür listesi

1. Köprü nrotozlar, tasarım özellikleri

Köprüler, dişlerin kusurunu sınırlayan dişlere dayanan yapılar olarak anlaşılır. Bu, antik anıtların ve mezarların kazıları sırasında elde edilen bulgularla doğrulanan en eski protez türüdür. Modern köprülerin doğum yeri, geçen yüzyılın ikinci yarısında en büyük gelişme ve dağıtımı aldıkları Amerika Birleşik Devletleri olarak kabul edilir. “Köprü” terimini tam olarak kimin tanıttığı bilinmemekle birlikte, teknik sözlükten ödünç alındığı ve tasarımın mühendislik özelliklerini yansıttığı açıktır. Bununla birlikte, köprü protezlerinin bina yapıları - köprüler - benzerliği, herhangi bir köprü gibi bir köprü protezinin de destekleri olduğu gerçeğine dayanarak tamamen biçimseldir. Benzerliğin bittiği yer burasıdır.

Örneğin, maksiller yan kesici dişin yokluğunda, destek için merkezi kesici diş yerine köpek dişi kullanılmalıdır. Tek taraflı destekli köprüler çoğunlukla bireysel ön dişlerin kaybı için kullanılır.

İmalat yöntemine göre, köprüler, parçaları lehimleme ile birbirine bağlanan sert lehimli ve sağlam bir çerçeveye sahip katı olarak ayrılır.

Ek olarak, köprü protezi tamamen metalden (tamamen metal), plastikten, porselenden veya bu malzemelerin bir kombinasyonundan (kombine - metal-plastik, metal-seramik) yapılabilir.

Köprü imalatında krom-nikel, kobalt-krom, gümüş-paladyum alaşımları, 900 ayar altın, akrilik plastik ve porselen kullanılmaktadır.

Köprü protezinin ara parçasının formları:

1 - ön dişler için teğet

2 - yüksek klinik diş kronlarıyla asma

3 - düşük klinik diş kronlarıyla asma

4 - eyer tamamen metal

5, 6 - labial veya labio-çiğneme yüzeyinin astarı ile asma

7 - görünür yüzeylerin astarı ile eyer şeklinde - alt çenenin çiğneme ve kısmen yanal yapay dişleri.

Üst çenede, yan dişlerin gülümserken ortaya çıkma derecesi dikkate alınarak, kızarma boşluğu alt çeneye göre biraz daha küçük yapılır ve gülümserken açılan küçük azı ve köpek dişleri bölgesinde olabilir. en aza indirilmiş, mukoza zarına dokunmaya kadar. Her durumda, bu sorun ayrı ayrı çözülür.

Kesitte, protezin ara kısmının şekli bir üçgeni andırır. Eyer şekli ile ilgili olarak, görüşler farklıdır. B.N. 1947'de Bynin, mukoz membranda bası yarası riski nedeniyle eyer ara parçasının sadece çıkarılabilir köprülerde kullanılmasının mümkün olduğunu düşündü. Son yıllarda son derece estetik metal-seramik yapıların ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak, bunlarda eyer şeklinde protez gövde kullanılması taraftarı ortaya çıkmıştır.

2. Köprülerin biyomekaniği

Canlı organlar ve insan dokuları için mekanik yasalarının mutlak olmadığı açıktır. Örneğin, periodontal dokuların durumu, vücudun genel durumuna, yaşa, onları çevreleyen organ ve dokuların yerel durumuna, sinir sisteminin aktivitesine ve bir bütün olarak vücudun reaktivitesini belirleyen diğer birçok faktöre bağlıdır. . Bununla birlikte, klinisyenin sadece köprü taşıyan dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesine periodonsiyumun tepkisini değil, aynı zamanda hem köprünün kendisindeki hem de dayanak dişlerin periodontal dokularındaki elastik streslerin dağılımını bilmesi önemlidir.

Fonksiyonel yük köprünün orta kısmının ortasına düşerse, tüm yapı ve periodontal dokular eşit olarak yüklenir ve bu nedenle kendilerini en uygun koşullarda bulurlar. Bununla birlikte, yiyecekleri çiğneme sürecindeki bu tür koşullar son derece nadirdir. Aynı zamanda, ara parçanın uzunluğundaki bir artış veya alaşımın yeterince belirgin olmayan elastik özellikleri ile, protez gövdesinin eğilebileceği ve bir sayaç şeklinde ek fonksiyonel aşırı yüklenmeye neden olabileceği akılda tutulmalıdır. veya destekleyici dişlerin yakınsak eğimi.

Köprüler, belirgin bir oklüzal eğri ile veya dişlerin oklüzal yüzeyinde önemli bir deformasyonla, örneğin kısmi diş kaybının arka planına karşı kullanılırsa, dikey yükün bir kısmı yatay olana dönüştürülür. Sonuncusu protezi samtal olarak yer değiştirir ve dayanak dişlerinin aynı yönde eğilmesine neden olur.

Desteklerden biri olarak hareketli dişler kullanıldığında da benzer durumlar ortaya çıkar. Ancak bu durumda protezin yer değiştirmesi kritik değerlere ulaşarak periodonsiyumun patolojik durumunu ağırlaştırabilir. Tek taraflı destekli bir köprünün gövdesine düşen dikey yükler periodonsiyum için çok tehlikelidir. Bu durumda fonksiyonel yük, dayanak dişinin eksik olan komşu dişe doğru eğilmesine neden olur. Periodontal dokularda, elastik streslerin eşit olmayan bir dağılımı da vardır. Büyüklük olarak, bu koşullar, ikili destekli köprülerde gelişenlerden önemli ölçüde üstündür. Böyle bir protezin gövdesine düşen dikey bir yükün etkisi altında bir bükülme momenti meydana gelir. Destekleyici diş kusura doğru eğilir ve periodonsiyum alışılmadık bir yön ve boyutta fonksiyonel bir aşırı yüklenme yaşar. Sonuç, diş hareketinin olduğu tarafta patolojik bir cep oluşumu ve karşı tarafta kök apeksindeki deliğin rezorpsiyonu olabilir.

Yatay kuvvetlerin dağılımı ayırt edici özelliklere sahiptir. Sağlam dişler yatay yüklere en dayanıklı olanlardır. Bunun nedeni dişlerin ve köklerinin anatomik yapısı, dişlerin alveolar süreç üzerindeki konumu, dişlerin çeşitli artikülasyon türleri ile ilişkisi ve ayrıca üst ve alt çenelerin yapısal özellikleridir. Diş kaybı ile dikey yüklerin dağılımı için koşullar değişir. Böylece, köprü gövdesinin orta kısmına uygulanan yatay bir yük ile, destek dişleri üniform bir basınca maruz kalır ve yükü alveolar duvar kuvvetinin uygulanmasının karşı tarafından periodonsiyuma aktarır.

Bu durumda dayanak dişlerde sapma eğilimi vardır. Alt çenenin yanal hareketleri ile dikey yük, çiğneme yüzeylerinin höyüklerinin eğimlerinden, dayanak dişlerini yana kaydıran yatay bir yüke dönüştürülür. Sonuç olarak köprü protezi uzun bir eksen etrafında dönmeye tabi tutulur.

3. Köprü tasarımı için temel ilkeler

Ön dişler için eğrisel bir köprü formu ile dikey yükün dönme etkisi.

Yük, köprü gövdesinin en çıkıntılı kısmına uygulanır.

Destek dişlerinin uzun eksenlerini birleştiren düz çizgiye protez gövdesinin en uzak noktasından bir dik çizersek, hareket altında protezi döndüren kolun kolu olacaktır. çiğneme yükü. Dönme kuvvetinin miktarı bu nedenle doğrudan köprü gövdesinin eğriliğine bağlıdır. Ara parçanın eğriliğinin azaltılması, dönüştürülmüş çiğneme yükünün dönme hareketinin azaltılmasına yardımcı olacaktır.

Bu durumda, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla telafi edilen fonksiyonel aşırı yüklenme formunun dekompanse hale hızlı bir geçiş vardır.

Ayrıca, protezin gövdesini tasarlarken, ister doğal ister yapay olsun, antagonize edici dişlerin varlığını ve görünümlerini dikkate almanız önerilir. Bazı antagonistlerin kaybı nedeniyle basınç destekleyici olanlardan birine daha yakın yoğunlaşırsa, bu yerdeki protez gövdesi diğer bölgelere göre daha dar olabilir. Böylece aşırı fonksiyonel yüklenmeyi önlemek için köprü gövdesinin çiğneme yüzeyi daraltılır ve belirli bölgelerdeki daralma miktarı klinik tablonun özelliklerine göre kişiye özel belirlenir. Köprünün ara kısmının çiğneme yüzeylerinin genişliğindeki bir artış, sadece çiğneme basıncını alan toplam alandaki bir artıştan dolayı değil, aynı zamanda görünüm nedeniyle de destekleyici dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesinde bir artışa yol açar. Destekleyici dişlerin genişliğinin ötesine uzanan protez gövdesinin kenarı boyunca dönme kuvvetleri.

Tek taraflı destekli köprüler inşa ederken tamamen zıt bir model bulunur. Asılı yapay dişin boyutu ne kadar büyük olursa, bitişik abutment diş o kadar fazla yüklenir. Dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesini azaltmak için, sayılarını artırmak, tek taraflı destekli köprü kullanımından kaçınmak ve protez gövdesinin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

Beşinci ilke, köprünün destek elemanları ile komşu doğal dişler arasındaki temas noktalarını eski haline getirme ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu, dental arkın sürekliliğini geri kazanmanıza olanak tanır ve ağız boşluğunda kalan dişler arasında özellikle yatay bileşeni olmak üzere çiğneme basıncının daha eşit dağılımına katkıda bulunur. Dikey olanlardan dönüştürülen yatay yükler, dayanak dişlerini mesial yönde eğme eğiliminde olduğunda, iyi tanımlanmış bir somtal oklüzal eğri ile bu prensibi gözlemlemek özellikle önemlidir. Düzgün restore edilmiş bir temas noktası, yatay kuvvetin bir kısmını komşu doğal dişlere aktaracaktır. Bu, abutment dişlerinin stabil kalmasına yardımcı olur ve meziale doğru eğilmelerini önler.

Bu nedenle, ikinci hasta grubu için, protezlerin oklüzyonundaki değişiklikler dikkate alınarak daha karmaşık protezlere ihtiyaç duyulmaktadır.

4. Köprülü protezler için endikasyonlar. Köprü yapıları kullanılırken periodontal yedek kuvvetlerin değeri

köprü protez yapımı periodonsiyum

Köprülü protezlerin endikasyonlarını belirlerken, öncelikle dişlerdeki kusurun kapsamını akılda tutmak gerekir - bunlar küçük ve orta kusurlar olabilir ve daha az sıklıkla uç kusurlar olabilir. Abutment dişleri için gereksinimler özel bir rol oynar. Bir köprü protezinin planlanması ancak kapsamlı bir klinik ve paraklinik çalışmadan sonra olur: kusurun boyutuna ve topografyasına, kusuru sınırlayan dişlerin durumuna ve dişsiz alveollerin durumu olan periodonsiyuma dikkat etmek gerekir. süreci, ısırma türü, oklüzal ilişkiler, antagonistlerini kaybetmiş dişlerin durumu ve konumu.

En önemlisi, dayanak dişlerin periodontiyumunun durumudur ve dişlenme kusurunu sınırlar. Dişlerin stabilitesi genellikle sağlıklı bir periodonsiyumun göstergesidir. Aksine patolojik hareketlilik, durumu özellikle dikkatli bir değerlendirme gerektiren periodontal dokulardaki derin değişikliklerin bir yansımasıdır. Aynı zamanda, boyun maruziyeti, diş eti iltihabı, patolojik diş eti ve kemik cepleri şeklinde periodontal hastalık belirtileri olan stabil dişlerin ek röntgen muayenesine ihtiyacı olduğu unutulmamalıdır. Aynısı dolgulu ve çürük kusurlu dişler, kuronların aşınması, yapay kuronlar, renk değişikliği için de geçerlidir.

Teşhis modelleri, oklüzal ilişkileri ve dayanak dişlerin konumunu değerlendirmek için iyi bir araçtır.

Köprülü protezler için ideal olan, ortalama klinik kron yüksekliğine sahip dişlerdir. Yüksek klinik kronlarla, dekompansasyon aşamasında travmatik tıkanma riski önemli ölçüde artar. Düşük klinik kronlarla bir köprü tasarlamak zordur. Ayrıca köprülü protezler, doğru oklüzal ilişkiler ve sağlıklı bir periodonsiyum ile büyük ölçüde kolaylaştırılmaktadır. Aynı derecede önemli olan, uzun eksenleri birbirine paralel olduğunda destek dişlerinin doğru konumudur. Antagonistlerini kaybetmiş destekleyici dişlerin eğiminin eşlik ettiği diş yapısının deformasyonları ile köprülerin kullanımı önemli ölçüde daha zordur.

Periodontal dişlerin belirli bir yükü algılama yeteneğinin sadece büyük hatalarla karakterize edilen shatodinamometri yardımıyla değil, aynı zamanda kök yüzeyinin boyutunun belirlenmesiyle de ölçülebildiği bilinmektedir. Klinik gözlemler, soket atrofisinin her zaman periodontal dayanıklılığın güvenilir bir göstergesi olmadığını göstermektedir. Diş hareketliliğinin derecesini de dikkate almak gerekir. Bu nedenle, periodontal dayanıklılık üç pozisyondan en güvenilir şekilde değerlendirilebilir: diş soketinin atrofi derecesi, diş hareketliliği ve köklerinin alanı.

Tablo 1 - Diş köklerinin yüzey alanından elde edilen periodontal dayanıklılık katsayıları

I - üst ve alt çene dişlerinin köklerinin yüzey alanı (mm 2); II - üst ve alt çene dişlerinin periodontal dayanıklılık katsayıları.

Dişlerin stabilitesini korurken periodontal dayanıklılığın deliğin atrofi derecesine bağımlılığı göz önüne alındığında, koninin şekline yaklaşan kök alanındaki azalmanın büyüklüğünü belirlemek önemlidir. İlgili hesaplamaları yapmak için, V.A.'ya göre kalıcı dişlerin boyunlarının çapları ve kök uzunlukları Naumov ilk veri olarak alındı. Bu değerlerin köklerin toplam alanı ile karşılaştırılması, soket atrofisi durumunda diş köklerinin kalan alanını 1/4, 1/2, 3/4 olarak hesaplamayı mümkün kılmıştır. her bir soket atrofisi derecesi için periodontal dayanıklılık değerlerini türetmenin yanı sıra (Tablo 2).

Tablo 2. - Deliğin atrofi derecesine bağlı olarak periodontal dişlerin dayanıklılık katsayıları

I - korunmuş bir diş soketi ile periodontal dayanıklılık katsayıları; II, III, IV - 1/4, 1/2, 3/4 soket atrofisi ile periodontal dayanıklılık katsayıları (hareketli dişlerin periodontal dayanıklılığı 0'dır).

Şimdiye kadar, deliğin atrofisi ile orantılı olarak periodonsiyumun yedek kuvvetlerinin azaldığına inanılıyordu. Aynı zamanda, diş köklerinin anatomik özelliği dikkate alınmadı - boyundan köklerin tepelerine kadar neredeyse tek tip bir daralma. Ek olarak, insan vücudunun bilapiral yapısı teorisine göre, dişlerin periodontiyumunun çift yüke dayanabileceğine şartlı olarak inanılıyordu ve kalan yedek kuvvetlerin hesaplanması, yarı yarıya esas alınarak yapıldı. Gıdaları ezerken periodontal kuvvet kullanıldı. Periodonsiyumun yedek kuvvetlerinin bu tahmini yanlıştır. Yani, D.N.'ye göre. Konyushko, birinci daimi azı dişlerinin (37 kg) periodontiyumu maksimum dayanıklılığa sahiptir. Aynı zamanda Schroeder'e göre haşlanmış et çiğnemek 39-40 kg'lık bir efor gerektiriyor. Ek olarak, çiğneme basıncı yönde (dikey ve yanal) genişletilir ve kural olarak birkaç bitişik dişe etki eder. Aşırı değeri, yiyecekleri çiğnemek için gereken çabayı aşar. Bir periodontogram derlerken, örneğin yiyecekleri ısırmak veya çiğnemek için harcanan eforu hesaplamaya gerek yoktur. Hem tek tek dişlerde hem de bir bütün olarak diş yapısında periodonsiyumun durumunu ve yedek kuvvetlerinin değerlendirilmesi önemlidir.

Periodonsiyumun durumunun en önemli göstergelerinden biri dişlerin stabilitesidir. Patolojik diş hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla periodonsiyumun yedek kuvvetleri kaybolur. Klinikteki gözlemler, çoğu hastada, soketlerin ilerleyici atrofisine, patolojik diş hareketliliğinin ortaya çıkmasının eşlik ettiğini göstermektedir. Ancak bazı durumlarda, örneğin, gelişen birincil travmatik tıkanıklık ile, patolojik hareketlilik, deliğin gözle görülür atrofisi olmadan meydana gelebilir ve bunun tersi de, distrofik bir doğanın sistemik ve halsiz periodontal hastalıklarında alveolar sürecin çok ileri atrofisine rağmen, dişler uzun süre stabil kalabilir ve yiyecekleri çiğnemeye katılabilir. Böylece. Periodontal durumun değerlendirilmesi, soket atrofisinin derecesi ve patolojik diş hareketliliği dikkate alınarak yapılmalıdır.

Shatodinamometri verilerinin gösterdiği gibi, üst ve alt çenelerin periodontal dişlerinin dayanıklılığında oldukça belirgin bir fark vardır. Dişlerin kök alanlarının karşılaştırılması, sağlıklı bir periodonsiyumda bu farklılıkların varlığını doğrular. Görünüşe göre, bu çene yapısının özellikleri ile açıklanabilir: üst çene daha havadar, çiğneme basıncının algılanmasına daha az adapte olur ve alt çene daha kompakt ve çiğneme basıncına daha dirençlidir. Kök yüzey alanlarındaki farklılık, olduğu gibi, bu anatomik farklılıkları telafi eder ve çeneler üzerinde daha düzgün bir çiğneme basıncı dağılımına katkıda bulunur.

Örneğin, alt çenenin iki (birinci ve ikinci) azı dişinin yokluğunda, sağlıklı bir destekleyici diş periodonsiyumunun (35” ve 38”) dayanıklılık katsayılarının toplamı 4.0 birimdir ve katsayılarının toplamı 4.0 birimdir. çekilmiş dişler (36” ve 37”) 5.1'dir. Endurance periodonsiyum 38”, geleneksel olarak 37”ye eşdeğer kabul edilir. Böylece, dayanak dişleri, dayanıklılıklarını 1,1 birim aşan bir fonksiyonel aşırı yük durumundadır. Ve bu, herhangi bir köprü protezinin periodonsiyumda fonksiyonel bir aşırı yüklenmeye neden olduğu travmatik oklüzyon teorisinden doğan fikirle gerçekten çelişmez. Ancak değeri farklı olabilir. Yukarıdaki örnekte dayanak dişlerin dayanıklılığı 1,1 birim aşılmıştır. Diğer durumlarda, bu fark çok daha büyük olabilir. Bu nedenle, alt çenenin yan kısmındaki (35,36,37) üç diş çıkarılırken, destekleyici dişlerin (34,38) periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamı 3,8 birim ve çıkarılanlar - 6,7 olacaktır. Fark 2,9'dur, yani dayanak dişlerin periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamından (0,9 kadar) azdır. Bu durumda, periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesi büyüktür, dekompansasyon aşamasında akut travmatik tıkanma riski vardır. Klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, destek ve çekilmiş dişlerin periodontal dayanıklılık katsayıları toplamı arasındaki fark 1.5 - 2.0 birimi geçmemelidir. Yedek kuvvetlerden yoksun hareketli dişlere gelince, hareketlilik derecesine bakılmaksızın periodonsiyumlarının dayanıklılığının sıfıra eşit olduğu düşünülmelidir. Bu tür dişlerin diğer stabil dişlerle aynı anda splintlenmeden abutment olarak kullanılması kontrendikedir.

Protezin gövdesi birden fazla yapay dişle temsil edilmemelidir.

kullanılmış literatür listesi

1. Ortopedik diş hekimliği rehberi / V.N. Kopeikin. - E.: Tıp, 1998

2. Periodontal hastalıklar / V.S. İvanov. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 1998

3. Sabit protezler: Teori, klinik ve laboratuvar donanımı. - Nijniy Novgorod: NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Ortopedik diş hekimliği. - E.: Tıp, 1977

Allbest.ru'da barındırılıyor

Benzer Belgeler

Bir tür protez olarak yapay bir tacın özellikleri. Kurulum için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Diş hazırlama ve ölçü alma. Alçı kalıbın modellenmesi ve elde edilmesi. Damgalı lehimli köprülerin üretim aşamaları.

tez, eklendi 12/08/2014

Metal-seramik ve metal-plastik köprü imalatının klinik ve laboratuvar aşamaları. Diş hazırlığının özellikleri. Protezin çerçevesinin ve mum modelinin oluşturulması. Tıbbi tedavi ve bitmiş protezin ağız boşluğuna yerleştirilmesi.

sunum, 28.10.2014 eklendi

Köprülerin genel özellikleri, tasarım ve biyomekaniğin temel ilkeleri, protez endikasyonları ve genel üretim ve kullanım özellikleri. Protezin ara kısmının şekli ve protez yatağının çevresindeki dokularla ilişkisi.

dönem ödevi, eklendi 06/01/2015

Akrilik plastiklerin sentezi ve yapay kronlar ve köprüler için kaplama malzemesi olarak çeşitli protez alanlarında aktif kullanımları. Akrilik protezlerin artıları ve eksileri, bakım ve hijyen özellikleri.

sunum, eklendi 03/24/2015

Dişlerde kusurlu hastalarda klinik semptomlar. İşleyen ve çalışmayan diş grupları kavramı, periodontal aşırı yüklenme ve dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonu. Köprü protezlerinin sınıflandırılması, tasarım ilkeleri.

sunum, 18/12/2014 eklendi

İmplantlarda protez endikasyonları, kontrendikasyonlar. İmplantlara dayalı çıkarılabilir protez çeşitleri, tutturmalarının özellikleri. Işın protezleri. Kiriş protezlerinin avantajları ve dezavantajları. Mini implant teknolojisi, küresel protez.

sunum, 24/05/2016 eklendi

Metal içermeyen protezlerin talimatları. Özel porselenler için pişirme/presleme teknolojileri. Çerçevesiz yapıların kullanımı için endikasyonlar, kaplamalı metal kronlar ve köprüler, fiberglas çerçeve kullanan yapılar.

sunum, eklendi 04/06/2016

Diş, çene protezleri. Çiğneme ve konuşma aparatı: kavram, yapı. Dişlerin sert dokularının hazırlanması. Köprülerin yapay kronları için dişlerin odontopreparasyonu (hazırlığı). Köprü protezleri için hijyenik gereklilikler.

sunum, eklendi 03/17/2013

Protezlerin sınıflandırılması. Ortopedik diş hekimliğinde kullanılan alaşımlara genel bakış. Onlar için ana gereksinimler Metal alaşımlarının dökümü. Galvanik sendrom, onlara alerji. Protez üretimi için yöntemlerin özellikleri.

sunum, 19/01/2015 eklendi

Çıkarılabilir protez çeşitleri. Dişlerin ağız boşluğunun anatomik yapısı. Hareketli protezlerin ağız dokularına etkisi. Hareketli protezlerin imalatında klinik ve teknolojik hatalar. Tedavi sırasında komplikasyon insidansı.

Vologda Bölgesi Sağlık Bakanlığı

Vologda bölgesinin bütçesel profesyonel eğitim kurumu

"N.M. Amosov'un adını taşıyan Cherepovets Tıp Fakültesi"

DERS ÇALIŞMASI

SERAMİK KÖPRÜLÜ PROTEZ

Yürütücü:

Teplenicheva Anastasia Leonidovna

Cherepovets 2015

giriiş

Bölüm 1. Seramik-metal köprülü protezlerin teorik temelleri

Bölüm 2

Çözüm

bibliyografya

giriiş

Köprü protezinin birçok modifikasyonu vardır:

Tek parça, döküm köprüler;

Damgalı metal kronlu ve birleşik protez gövdeli köprü protezleri;

Cam destekler üzerindeki köprüler;

Plastikten yapılmış köprüler;

Metal-seramik ve metal-plastik köprüler (kombine köprü);

Kale bağlantılarında köprü protezleri. Abutment dişlerine bir kuron yerleştirilmesini hariç tutar;

Yapıştırıcı (yapıştırıcı) köprü protezi.

Köprüyü sabitlemek için kompozit köprüler kullanılır. İmalat yöntemine göre, köprüler, parçaları lehimleme ile birbirine bağlanan sert lehimli ve sağlam bir çerçeveye sahip katı olarak ayrılır. Ek olarak, köprü protezi tamamen metalden (tamamen metal), plastikten, porselenden veya bu malzemelerin bir kombinasyonundan (kombine - metal-plastik, metal-seramik) yapılabilir.

Köprü imalatında krom-nikel, kobalt-krom, gümüş-paladyum alaşımları, 900 ayar altın, akrilik plastik ve porselen kullanılmaktadır.

Bu çalışmanın amacı metal-seramik köprü protezi ile protezlerin özelliklerini belirlemektir.

Bu hedefe ulaşmak için bir dizi görevi çözmek gerekir:

Köprü protezlerinin özelliklerini, çeşitlerini belirlemek,

Metal-seramik köprülerin kullanım endikasyonlarını incelemek,

Uygulama ve imalatın genel özelliklerini göz önünde bulundurun.

İşin amacı seramik-metal köprülerdir.

Konu metal-seramik köprü protezli protezlerin özellikleridir.

Bu çalışmada teorik literatür analizi yöntemi kullanılmıştır.

1. Metal-seramik köprü protezli protezlerin teorik temelleri

1.1 Köprülerin genel özellikleri

köprü protez biyomekaniği

Köprü imalatında krom-nikel, kobalt-krom, gümüş-paladyum alaşımları, 900 ayar altın, akrilik plastik ve porselen kullanılmaktadır.

Hijyen açısından, köprülere özel gereksinimler getirilir. Burada, protezin ara kısmının şekli ve alveolar sürecin mukoza zarının protez yatağının çevre dokuları, destekleyici dişlerin diş etleri, dudakların mukoza zarı, yanaklar ve dil ile ilişkisi. büyük önem taşımaktadır. Dental arkın ön ve yan kısımlarında ara kısım aynı değildir. Ön kısımda mukozaya baskı yapmadan temas etmesi gerekiyorsa (teğetsel form), o zaman protez gövdesi ile dişsiz alveoler süreci kaplayan mukoza zarı arasındaki yan kısımda engel olmayan boş alan olmalıdır. çiğnenmiş gıdaların geçişi (yıkama alanı).

Köprü protezinin ara parçasının formları:

1 - ön dişler için teğet

2 - yüksek klinik diş kronlarıyla asma

3 - düşük klinik diş kronlarıyla asma

4 - eyer tamamen metal

5.6 - labial veya labial çiğneme yüzeyinin astarı ile asma

7 - görünür yüzeylerin astarı ile eyer şeklinde - alt çenenin çiğneme ve kısmen yanal yapay dişleri.

1.2 Köprülerin biyomekaniği

Fonksiyonel yük köprünün orta kısmının ortasına düşerse, tüm yapı ve periodontal dokular eşit olarak yüklenir ve bu nedenle kendilerini en uygun koşullarda bulurlar.

1.3 Köprü tasarımının temel ilkeleri

Bu durumda, telafi edilmiş formun hızlı geçiş olasılığı yüksektir.

Destekleyici dişlerin patolojik hareketliliğinin görünümü ile dekompanse fonksiyonel aşırı yük.

Beşinci ilke, köprünün destek elemanları ile komşu doğal dişler arasındaki temas noktalarını eski haline getirme ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu, dental arkın sürekliliğini geri kazanmanıza olanak tanır ve ağız boşluğunda kalan dişler arasında özellikle yatay bileşeni olmak üzere çiğneme basıncının daha eşit dağılımına katkıda bulunur. Dikey olanlardan dönüştürülen yatay yükler, dayanak dişlerini mesial yönde eğme eğiliminde olduğunda, iyi tanımlanmış bir somtal oklüzal eğri ile bu prensibi gözlemlemek özellikle önemlidir. Düzgün restore edilmiş bir temas noktası, yatay kuvvetin bir kısmını komşu doğal dişlere aktaracaktır. Bu, abutment dişlerinin stabil kalmasına yardımcı olur ve meziale doğru eğilmelerini önler.

2. Metal-seramik köprü protezli protezlerin pratik özellikleri

2.1 Köprülü protezler için endikasyonlar

Şimdiye kadar, deliğin atrofisi ile orantılı olarak periodonsiyumun yedek kuvvetlerinin azaldığına inanılıyordu. Aynı zamanda, diş köklerinin anatomik özelliği dikkate alınmadı - boyundan köklerin tepelerine kadar neredeyse tek tip bir daralma. Ek olarak, insan vücudunun bilapiral yapısı teorisine göre, dişlerin periodontiyumunun çift yüke dayanabileceğine şartlı olarak inanılıyordu ve kalan yedek kuvvetlerin hesaplanması, yarı yarıya esas alınarak yapıldı. Gıdaları ezerken periodontal kuvvet kullanıldı. Periodonsiyumun yedek kuvvetlerinin bu tahmini yanlıştır. Böylece birinci daimi azı dişlerinin (37 kg) periodontiumu maksimum dayanıklılığa sahiptir. Aynı zamanda Schroeder'e göre haşlanmış et çiğnemek 39-40 kg'lık bir efor gerektiriyor. Ek olarak, çiğneme basıncı yönde (dikey ve yanal) genişletilir ve kural olarak birkaç bitişik dişe etki eder. Aşırı değeri, yiyecekleri çiğnemek için gereken çabayı aşar. Bir periodontogram derlerken, örneğin yiyecekleri ısırmak veya çiğnemek için harcanan eforu hesaplamaya gerek yoktur. Hem tek tek dişlerde hem de bir bütün olarak diş yapısında periodonsiyumun durumunu ve yedek kuvvetlerinin değerlendirilmesi önemlidir.

2.2 İmalat ve uygulamanın genel özellikleri

Porselen kaplama sadece tekli kuron imalatında değil köprülerde de kullanılabilir. Dökme protezler için kaplama malzemesi olarak plastiğin bir takım dezavantajları vardır. Bunlar, her şeyden önce, plastik hem marjinal periodonsiyumun (diş eti) yumuşak dokularıyla hem de dudakların, yanakların, dilin ve dişsiz alveolar sürecin mukoza zarının bitişik alanları ile temas ettiğinde alerjik reaksiyonlar geliştirme olasılığını içerir. Ayrıca, mekanik tutma noktalarının oluşturulmasına dayanan plastiğin metal bir çerçeve ile bağlantısı çok güçlü değildir. Plastik ve porselenin estetik niteliklerinin karşılaştırılması, ikincisinin yadsınamaz avantajına tanıklık eder. Böylece porselen kaplama, protezlere özel bir değer kazandıran tartışılmaz bir takım avantajlara sahiptir.

Seramik-metal köprüleri planlarken, kullanım endikasyonlarına özel dikkat gösterilmelidir. Bunu yaparken, aşağıdaki koşullar akılda tutulmalıdır. İlk olarak, bu tür protezleri planlarken, dayanak dişlerin metal-seramik kuronlarla kaplanma olasılığını dikkatlice incelemek gerekir (bu konu ilgili bölümde ayrıntılı olarak tartışılmaktadır). İkinci olarak ayrı bir sorun da köprünün ara kısmına porselen kaplama yapılma olasılığının belirlenmesidir. Bunu yapmak için, dişlerdeki kusur alanındaki interalveolar boşluğun boyutunu değerlendirmek gerekir. Güzel bir anatomik şekil ve büyüklükte yapay metal-seramik dişler tasarlamak yeterli olmalıdır. Üçüncüsü, bazı yazarlar, asil metal alaşımları kullanırken 2-3 diş uzunluğunda orta kusurları veya paslanmaz çelik alaşımları kullanırken orta ve büyük, 2-4 diş uzunluğunda, kullanım için bir gösterge olarak düşünürler. bu tür protezlerin

Diğer yazarlar, seramik-metal köprülerin kullanımını 2-3 diş uzunluğundaki küçük ve orta boy defektlerle sınırlar. Köprünün ara parçasının uzunluğundaki bir artışın, porselen parçalanmasına yol açan küçük deformasyonların nedeni olabileceğine inanılmaktadır. Ayrıca protezin uzunluğu dayanak dişlerin yüksekliği ile doğru orantılıdır.

Abutment kronların seramik kaplamasını planlarken, kapanış tipi, ön dişlerin örtüşme derinliği, klinik kronların yüksekliği ve vestibülo-oral boyutları dikkate alınmalıdır. Yan dişler için yapay kuronlara bakarken, ayrıca gülümserken veya konuşurken maruz kalma derecesini akılda tutmak gerekir. Dişin boynu üzerinde bir çelenk şeklinde bir metal şerit, yalnızca ağız boşluğunun basit bir muayenesi için görünmeyen yüzeylerde bırakılır - palatin veya dil. Bununla birlikte, her özel durumda, köprü protezinin tüm unsurlarının - destekleyici parçalar ve gövdenin - karşı karşıya kalması için ayrıntılı bir plan hazırlanır. Kaplamalı yüzeyler alanında şu anda önerilen şiddetli azalma, protez sonrası çatışmayı önlemek için hasta ile dikkatli bir şekilde koordine edilmelidir. Doktorun olası etik ve psikolojik uyumsuzluğa karşı özenli tutumu, böyle bir durumun oluşmasını engeller.

Köprünün ara kısmının modellenmesi, protez sonrası en iyi estetik etkiyi elde etmeyi amaçlar. Bildiğiniz gibi iki tip ara parça vardır: yıkama boşluklu ve boşluksuz. Çenelerin ön bölümlerinde teğet formu en sık kullanılıyorsa, yan bölümlerde çözüm farklı olabilir. Böylece eksik küçük azı dişleri ve üst çenenin birinci azı dişi değiştirilirken ve geniş bir gülümseme ile protezin gövdesi teğet bir şekle sahip olabilir. Yan bölümlerdeki alt çenede, daha sık yıkama boşluğu olan bir ara parça kullanılır. Bununla birlikte, bazı hastalarda, bu genel şema olağandışı klinik durumlar nedeniyle bozulabilir: çenelerin ve alveolar süreçlerin gelişimindeki anormallikler, ağız boşluğunda destekleyici veya kalan tüm dişlerin yüksekliği, kronların maruz kalma derecesi Gülümserken dişlerin ve alveolar süreçlerin, üst ve alt dudakların uzunluğu, dişsiz alveolar sürecin kesit şekli vb. Aynı zamanda, bir seramik-metal köprünün gövdesini inşa ederken, her hastanın karakteristik oklüzal ilişkileri ile kaybedilen dişlerin anatomik şeklinin çoğaltılmasını en üst düzeye çıkarmak için çaba gösterilmelidir.

Cerrahi hazırlık istenmiyorsa veya kontrendike ise, küçük sırt defektlerini değiştirmek için tercih edilen yöntem pembe seramiklerin kullanılmasıdır.

Çenenin alveolar kısmındaki sınırlı kusurların cerrahi restorasyonu çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir. Bunlar arasında membranlar kullanılarak yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu, otolog kemik, ksenojenik veya alloplastik materyaller ve her ikisinin bir kombinasyonu yer alır. Aynı zamanda, emilebilir membranların kullanılması, tekrarlayan cerrahi müdahaleleri önler. Alveolar kısmın kretinin yumuşak dokularla kusurlarını düzeltmek için aşağıdaki teknikler kullanılır: yuvarlak saplı flep; kaplama grefti; subepitelyal greft veya bağ dokusu ve modifikasyonları.

Bu nedenle, alveolar sürecin lokal kusurlarının cerrahi onarımı, köprülerin dişlerindeki veya protezlerdeki kusurların ortopedik problemlerinin çözümünde iyi bir yardımcı olabilir. Ayrıca implant destekli köprüler planlanıyorsa bu yöntemler implantasyonla da kombine edilebilir.

Döküm çerçevenin yüzey temizliği büyük ölçüde yolluk sisteminin doğruluğuna bağlıdır. Döküm ve besleyicilerin mum modelleri, 2–2,5 mm (ladinler için) ve 3–3,5 mm (besleyiciler için) çapında özel döküm mumundan (voskolit-2) yapılır. Destekleyici kronların en kalın kısımlarına ve ara parçanın yapay dişlerine ladinler takılır ve bunları diş kemeri boyunca bulunan ortak bir besleyiciye bağlar.

Pide jeli ek dallar yardımıyla ladin konisine bağlanır. Daha küçük çaplı (0,5 I mm) ladinlerin ek olarak, havayı çıkaran destek kronlarının ince yerlerine yerleştirilmesi yararlıdır. Protezin modellenen mum reprodüksiyonu dikkatlice modelden çıkarılır ve döküm kalıbı yapılır ve ardından çerçeve dökülür.

Tamamlanmış çerçeve kontrol edilirken oklüzal ilişkiler özellikle dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir. Genel gereksinimler, merkezi oklüzyon konumunda 1.5-2 mm'lik antagonistler arasında bir boşluk oluşturulmasını içerir. Lateral ve anterior oklüzyonlarda, çerçevenin ankraj dişleriyle erken temas etme olasılığı akılda tutulmalıdır. Bulunursa, ortadan kaldırılmalıdır.

Bir köprü protezi üzerinde seramik kaplama oluşturulurken öncelikle daha önce tarafımızdan açıklanan, tek kuronlar için benimsenen teknoloji kullanılır. Farklılıklar esas olarak ara kısımla ilgilidir. Protezin estetik nitelikleri için özellikle önemli olan, interdental boşluklar ve bitişik yapay dişlerin temas yüzeylerinin şeklidir. Oluşumları için dentin ve mine tabakaları uygulandıktan sonra modelleme iğnesi ile opak tabakaya ayırma işlemi yapılır. Aynı amaçla, her ikinci dişe uygulanan özel bir vernik ayırıcı kullanılır. Sonraki ateşleme sırasında vernik ters sırada uygulanır. Özellikle köprü protezinde dişsiz alveolar sürecin mukoza zarına bitişik yapay dişlerin servikal kısmı modellenir. Dişin bu kısmı tüm protezin genel görünümü için büyük önem taşımaktadır. Her şeyden önce, servikal kısmın şekli ve boyutu, alveolar süreç ile ilgili kaplaması, interdental boşlukların derinliği ve genişliği, yapay dişin uzun ekseninin eğimini kastediyoruz.

Çiğneme yüzeyinin modellenmesi, öncelikle işlevi geri yükleme açısından gerçekleştirilir, ancak anatomik şekli geri yükleme kalitesi daha az önemli değildir. Bu nedenle, pençelerin oklüzal yüzeyi en katı gereksinimleri karşılayamaz ve her şeyden önce, belirli bir bireydeki mikro rölyefin yaş özelliklerine karşılık gelir, tam teşekküllü bir çiğneme işlevi sağlar ve karşıt dişlerle erken temasları yoktur. Tüm bu gereksinimlere uygunluk ağız boşluğunda kontrol edilir. Bitmiş protez dikkatlice incelenir, seramik kaplamanın kalitesi ve metal garland'ın parlatılması değerlendirilir. Uygulamadan önce yapay kuronların iç yüzeyini dikkatlice incelemek gerekir. Boya uygularken veya anatomik şekli düzeltirken, seramik kitle, özellikle iç kenar boyunca kuronların içine girebilir. Muayene sırasında zar zor fark edilen kısımları, protezin yanlış veya zor uygulanmasına neden olabilir. Matkabın düşük hızlarında küçük çaplı şekillendirilmiş bir kafa ile seramik kütlesinin parçacıkları öğütülür. Aynısı, kombine kronların iç yüzeyini kaplayan oksit film için de yapılır. Ancak böyle bir hazırlıktan sonra protez dikkatli bir şekilde destek dişlerin üzerine yerleştirilir. Bu durumda, protez doğru yerleştirilmezse porselen kaplamanın ufalanmasına neden olabileceğinden büyük çabalardan kaçınılmalıdır. Her şeyden önce, bitişik doğal dişlerle suçlanan abutment kronların proksimal yüzeylerinde olası bir seramik kütle fazlalığından bahsediyoruz. Bu eksikliği tespit etmek için seramik kaplamanın üzerine renklendirici bir yüzey ile interdental boşluğa karbon kağıdı sokulur ve ardından protez uygulanır. Künye bulunursa, tüm protezi uygularken üzerine olası baskıyı önlemek için seramiği bu yerde öğütmek gerekir. Temas yüzeylerinin düzeltilmesi, kronların komşu dişlerle görünür teması ile protez tamamen uygulanana kadar tekrarlanır. Hastanın bitişik dişler üzerinde protezin basınç hissi olmaması, destek kronlarının düzeltilmesinin doğruluğunu gösterir. Protezin son kontrolü, çeşitli artikülasyon türleri için oklüzal ilişkilerin yanı sıra yapay dişlerin şekli ve renginin netleştirilmesinden oluşur.

Benzer Belgeler

sunum, 24/05/2016 eklendi

sunum, 28.10.2014 eklendi

Direkt protezler için endikasyonlar. Protezin koruyucu, hemostatik, şekillendirici, onarıcı ve psikoterapötik işlevleri. Ön ve arka dişlerin doğrudan protezleri için döküm hazırlığı. Protezin yerleştirilmesinin özellikleri.

sunum, eklendi 05/07/2015

tez, eklendi 12/08/2014

Protez yatağın mukoza zarının yapısı, Suppli ve Lund'a göre sınıflandırılması. Pratik önemi olan oral mukozanın yapısının özellikleri. Hareketli protezler kullanıldığında protez yatağının dokularında morfolojik değişiklikler.

test, 23.09.2014 eklendi

Toka protezlerinin kullanımı için endikasyonlar. Tespit tipine göre protezlerin sınıflandırılması. Destek tutan tokanın bileşenleri. Toka protezi imalatının klinik ve laboratuvar aşamaları. Toka protezinin temel avantajları ve dezavantajları.

sunum, eklendi 05/09/2016

Diş hekimliğinde halka halka yapılarının kullanımına aşinalık. Dişin tahrip olmuş taç kısmının restorasyon teknolojisinin dikkate alınması. Sekme kavramı. Protezler için ağız boşluğunun hazırlanması; Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları.

dönem ödevi, eklendi 10/13/2014

sunum, eklendi 03/24/2015

Sabit protezleri sabitlemek için dişin doğal kronunun bağımsız bir protez olarak tamamen veya tamamen tahrip olması durumunda pim protez kullanımının özellikleri. Modern pim yapılarının sınıflandırılması ve kullanımları için endikasyonlar.

sunum, 13/11/2014 eklendi