في المرحلة الأولى من الاختناق ، تظهر الأعراض التالية. الاختناق - ما هو؟ أنواع وعلامات ونتائج الاختناق

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص الأمراض وعلاجها تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

.site) بمعلومات مفصلة حول ماهية الاختناقما هي أنواع الاختناق وما مدى خطورة هذه الحالة.
يحدث الاختناق بسبب نقص الأكسجين وزيادة ثاني أكسيد الكربون في الجسم. يمكن أن يحدث الاختناق في غضون دقائق ، أو يمكن أن يتطور لعدة أشهر أو حتى سنوات. إذا تحدثنا عن الاختناق الحاد ، فعند هذا الشكل من المرض ، يعاني المريض من خلل في عمل القلب ، ويتحول المثلث الأنفي الشفوي إلى اللون الأزرق ، ويحدث ضيق في التنفس.

الاختناق الحاد الناجم عن عوامل خارج الرئة

يحدث الاختناق الحاد بسبب عوامل رئوية وعوامل خارج الرئة.
أولاً ، دعونا نلقي نظرة فاحصة على الاختناق الحاد الناجم عن عوامل خارج الرئة. يمكن أن تكون هذه سكتات دماغية وذمة دماغية وانصمام خثاري في الشرايين الرئيسية. كما أن عوامل هذه المجموعة التي تثير الاختناق الحاد تشمل كدمات الدماغ والتسمم بالعقاقير التي تؤثر على نشاط مركز الجهاز التنفسي في الدماغ (تشمل هذه الأدوية الباربيتورات والأفيونيات وغيرها). أي أمراض تدمر جذع الدماغ يمكن أن تسبب أيضًا اختناقًا حادًا (يمكن أن يكون عدوى أو أورامًا أو التهابات). تتضمن المجموعة الثانية من الأسباب التي تسبب الاختناق عمليات تؤثر على عضلات الجهاز التنفسي. تشمل هذه المجموعة: التأثير الممرض لبعض الميكروبات (على سبيل المثال ، فيروس التسمم الغذائي) على الحبل الشوكي ، والاستخدام مواد سامةالذي يمنع العضلات (الفوسفور العضوي أو السم الكاراري) ، الوهن العضلي الوبيل، إصابات الصدر التي تعيق حركته ، وكذلك استخدام أنواع معينة من السموم (أول أكسيد الكربون) ، أو فقد الدم بشكل كبير.

الاختناق الحاد الناجم عن العوامل الرئوية

العوامل المتعلقة بالمجموعة الرئوية: هذه كلها عمليات تؤدي إلى تفاقم حالة الجهاز التنفسي. وتشمل هذه العوامل في المقام الأول الأجسام الغريبة والمخاط والدم والقيء. يمكن أن يكون أيضًا تورمًا في الحنجرة والأحبال الصوتية ، ناتجًا عن عمليات الحساسية أو لأسباب أخرى. تتداخل الأورام التي تتكون في الجهاز التنفسي أيضًا مع مرور الهواء من خلالها وتساهم في تطور الاختناق. يمكن أن يسبب شلل اللسان الاختناق. العمليات الالتهابية الشديدة التي تحدث في القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، وكذلك الدرجة الشديدة من الربو القصبي تسبب أحيانًا الاختناق. غالبًا ما يتسبب الشلل في الحنجرة ، الذي يكون معقدًا بسبب زيادة إفراز اللعاب وتورم المزمار ، في حدوث اختناق.

الإصابات الحرارية والكيميائية للحنجرة المصحوبة بتورم سبب مشتركالاختناق. التهاب الرئتين بشكل حاد وكذلك انخماصالرئة أو المفاجئة استرواح الصدرقد يسبب أيضا الاختناق. أيضًا ، تشمل العوامل الرئوية التي تسبب الاختناق الوذمة الرئوية وذمة الجنب النضحي و الانسداد الرئوي.

كيف يستمر الاختناق؟

يحدث الاختناق على عدة مراحل. في البداية ، يتم تنشيط مركز الجهاز التنفسي في الدماغ ، ويزيد ضغط الدم ، ويتسارع معدل ضربات القلب. عند الاستنشاق ، يبذل الجسم مجهودًا أكبر من الزفير. قد يحدث اغمق في العين واضطراب التنسيق وفرط النشاط. هناك زرقة في الأغشية المخاطية. في المرحلة التالية ، تصبح الأنفاس أكثر ندرة ، ويتباطأ معدل ضربات القلب ، على العكس من ذلك ، ينخفض ​​ضغط الدم. تبدأ المرحلة الثالثة من الاختناق بحقيقة أن مركز الجهاز التنفسي يتلاشى تدريجياً ويتوقف عن العمل ، وينخفض ​​الضغط ، ويتوقف العديد من ردود الفعل عن العمل ، ويسقط الشخص في حالة فاقد للوعي ، ثم تحدث غيبوبة. المرحلة الأخيرة ، والتي تستمر عدة دقائق وتتميز بالتنفس المتقطع (نادر ، متشنج).

يمكن أن يستمر الشكل الحاد من الاختناق من خمس إلى سبع دقائق. علاوة على ذلك ، إذا تمت مساعدة الشخص في الوقت المناسب ، فسيظل على قيد الحياة ، لكنه قد يصاب بأمراض القلب أو الوذمة الرئوية أو الدماغ.

إذا حدث الاختناق لدى شخص يعاني من الربو القصبي ، فإن هذا ، كقاعدة عامة ، يكون نتيجة لنوبة أثارها إما المقدمة المنتجات الطبية، أو التعرض الآخر لعامل مسبب للحساسية. يمكن أن يحدث الاختناق بشكل مفاجئ ومع مرور الوقت.

ماذا يجب أن تفعل إذا أصيب شخص قريب منك بنوبة اختناق؟

في أي حال ، اتصل بسيارة إسعاف على الفور. بعد ذلك ، افحص فم الضحية ، وحاول أن تمنحه تنفسًا صناعيًا للتأكد من عدم انسداد الشعب الهوائية.

اتبع أسلوب حياة صحي واعتني بأحبائك ، فإن مثل هذا الانتهاك الخطير مثل الاختناق سيكون مجرد قضية نظرية بالنسبة لك.

الأعراض الرئيسية:

• بطء ضربات القلب
• صعوبة الزفير
• صعوبة في الإستنشاق
• تغير في لون البشرة
• مرتعب
• التغوط اللاإرادي
• قلة التنفس
• ضغط دم منخفض
• مثلث أنفي أزرق
• التنفس المتقطع
• زرقة الجلد
• زرقة الأغشية المخاطية
• ضعف في التنفس

الاختناق هو حالة يعاني فيها الشخص من تقييد في تدفق الهواء إلى البلعوم الأنفي ، مما يؤدي إلى الاختناق مع المجاعة الكاملة للأكسجين ، مما يؤدي إلى موت الخلايا. يحدث لأسباب مختلفة من أعمال عنيفة أو ميكانيكية أو مرضية أو نفسية ، عندما يكون تبادل الغازات في جسم الإنسان مضطربًا ، مما يؤدي إلى شلل مركز الجهاز التنفسي.

حسب المظهر الخارجي (حالة الجلد) ، يتميز الاختناق الأبيض والأزرق.

وبحسب الإحصائيات فإن المزيد من الناس يموتون بسبب الاختناق خاصة في الصيف أثناء السباحة. يتجاهل البالغون أو الأطفال قواعد سلامة المياه ، مما يؤدي إلى غرقهم وابتلاعهم للماء ومنع تدفق الهواء إلى الجهاز التنفسي. إذا لم يتم توفير رعاية الطوارئ للاختناق خلال فترة زمنية معينة ، يموت المريض. ينطفئ دماغ الشخص ، وتتوقف جميع الأجهزة والأعضاء عن العمل.

يتم تشخيص حالة الاختناق بعلامات خارجية بعد الفحص الأولي. عندما تستقر الحالة ، استعاد المريض وعيه ، قد يصف الطبيب فحصًا للدماغ. يعتمد التشخيص على مرحلة الاختناق: فكلما زادت خطورة الحالة ، قلت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية من الإنعاش.

المسببات

تحدث عملية التنفس لكل خلية من خلايا الجسم وفقًا للمخطط التالي: تخترق جزيئات الأكسجين الدم من خلال الرئتين ، وترتبط بالهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ، وتنقل إلى خلايا مجرى الدم ، وينتقل ثاني أكسيد الكربون فقط في الاتجاه المعاكس.

أثناء الاختناق ، يلاحظ الشخص:

• - انخفاض حاد في كرات الدم الحمراء في الدم مع الأكسجين ؛
• - زيادة حادة في خلايا الدم الحمراء بغاز ثاني أكسيد الكربون.

الأسباب الرئيسية للاختناق:

• إصابة الجهاز التنفسي العلوي.
• الضغط على الحنجرة أو منع التنفس ؛
• الأجسام الغريبة: السوائل والغذاء والأشياء وأورام الجهاز التنفسي.
• أمراض الجهاز التنفسي: وذمة الحنجرة.
• انتهاك تبادل الغازات
• ولادة مشكلة
• إصابة الدماغ والحبل الشوكي.
• شلل في عضلات الجهاز التنفسي.
• مشاكل في الدورة الدموية
• جرعة زائدة من المخدرات؛
• بالغاز.

غالبًا ما يصاب الشخص بالاختناق في مكان مغلق ، وهو ما يرتبط بصدمة نفسية في مرحلة الطفولة بسبب حادث: كان الطفل عالقًا في المصعد ، أو وقع في بئر أو حفرة ، وقضى الكثير من الوقت في غرفة صغيرة مظلمة.

تصنيف

يعتمد تصنيف الاختناق على الحالة التي تسببت فيه. توقف التنفس الكلاسيكي - الاختناق الناجم عن تأثير ميكانيكي على الحنجرة والقصبة الهوائية.

فرّق بين الاختناق العنيف وغير العنيف. وتشمل الأخيرة الحالات المصاحبة للإنسان المرض (مشاكل في الرئتين والقلب والأوعية الدموية وأمراض الدم المركزية الجهاز العصبي).

أهم أشكال السكتة التنفسية القسرية:

1. الاختناق الاختناق. يتشكل نوع شديد من الاختناق نتيجة الضغط على الرقبة (باليدين أو بحبل) والصدر (الشخص تحت انسداد أو جسم ثقيل).
2. الاختناق بالشفط. انسداد المجرى التنفسي بسبب استنشاق مواد مختلفة: ابتلاع سائل (ماء ، قيء ، دم) ، غازات أو أبخرة كيميائية ، طعام صلب.
3. يتشكل الاختناق داخل الولادة أثناء المخاض. تتنوع أسباب اختناق الطفل: الولادة الطويلة جدًا ، والجنين الكبير ، وكمية كبيرة من السائل الأمنيوسي ، والعرض غير السليم ، والتشابك في الحبل ، وأمراض النمو ، والضعف نشاط عام. يتم تشخيصه في 4-6٪ من الحالات ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
4. لوحظ الاختناق البرمائي في الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية أو الحادة. في الطب ، تسمى الحالة "الذبحة الصدرية". في أغلب الأحيان ، يرتبط علم الأمراض بالحمل الزائد على القلب ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم ، وتضخم الرئتين ، وتعطيل عملية التمثيل الغذائي للأكسجين. يعاني المرضى من ضيق في التنفس مع أي مجهود بدني.
5. يحدث الاختناق الخلع بسبب الصدمة عندما ينزاح الفك أو الحنجرة أو اللسان اللهاةمما يجعل التنفس صعبًا. إذا كان الشخص واعيا ، فإن الحالة تتدهور بشكل حاد.
6. الاختناق التضيقى. يتداخل ورم القصبة الهوائية أو الوذمة المصحوبة بالتهاب شديد في الحنجرة ويمنع وصول الأكسجين. قد تحدث الحالة بسبب مرض خطير للمريض ، ناجم عن عدوى أو فيروس أو رد فعل تحسسي.

يمكن أن يترافق توقف التنفس مع أسباب ميكانيكية وسامة وصدمة وفسيولوجية. إذا كان الشخص على دراية بمفهوم الاختناق ويعرف أنواع الاختناق ، فسيكون قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية للضحية قبل وصول فريق الإسعاف. كل دقيقة مهمة.

أعراض

الأعراض الأولية للاختناق:

• توقف عن التنفس؛
• تغير في لون البشرة.

علامات أخرى تعتمد على مرحلة الاختناق.

1. المرحلة الأولى. وجود نقص في الأكسجين في دم الإنسان مما يؤدي إلى تهيج مركز الجهاز التنفسي. المظاهر العرضية: صعوبة في تنفس الهواء ، خوف شديد ، تكامل الجلد ، زيادة الضغط و. في حالة ضعف المباح أو ضغط الشعب الهوائية ، يصبح وجه الضحية أرجوانيًا مائلًا إلى الأزرق مع تورم ، وقد يُلاحظ سعال قوي مصحوبًا بأزيز.
2. المرحلة الثانية. ردود فعل الجسم تقل. يلاحظون ضعف التنفس ، وصعوبة الزفير ، وتباطؤ ضربات القلب ، وانخفاض الضغط.
3. المرحلة الثالثة تتميز بالتنفس المتقطع مع انقراض المنعكسات. يفقد الشخص وعيه ويسقط في غيبوبة.
4. المرحلة الرابعة. الحالة النهائية ، عندما يكتسب جلد الضحية لونًا أبيض أو مزرقًا ، قد تظهر تشنجات في التنفس. يتوقف الشخص عن السيطرة على الجسم ، وتسترخي العضلات - التبول اللاإرادي ، ويحدث التغوط.

عند الأطفال ، قد يحدث الاختناق أثناء الولادة. تُقاس حالة الرضيع بمقياس أبغار ، الذي يقيم قوة العضلات ، والاستثارة الانعكاسية ، ولون الجلد ، ومعدل ضربات القلب ، والتنفس.

تعتمد درجة الاختناق على عدد النقاط التي يعطيها الطبيب بعد فحص المولود. تخصيص:

1. درجة سهلة ، 6-7 نقاط. أخذ الطفل أول نفس خلال الدقيقة الأولى بعد الولادة ، وكان الأنف والشفتان مزرقة ، وكان التنفس ضعيفًا ، وتقلصت قوة العضلات.
2. متوسط ​​الدرجة 4-5 نقاط. يتنفس الطفل بشكل غير منتظم ، والبكاء ضعيف ، وتقل ردود الفعل ، وزراق الجلد ، وينبض الحبل السري.
3. الدرجة الشديدة ، 1-3 نقاط. قلة التنفس والبكاء ، الأوعية الدموية لا تنبض ، الجلد شاحب ، وظيفة الغدة الكظرية ضعيفة.
4. الموت السريري 0 نقطة.

تظهر مضاعفات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة على الفور تقريبًا ، في اليوم الأول أو الثاني من حياة الطفل. قد تكون هناك مشاكل في عمل الدماغ بسبب الجوع الطويل للأكسجين ، وسوء حالة الرئتين ، والقلب. لا يتم استبعاد أمراض الجهاز العصبي.

التشخيص

في حالات الاختناق الحادة ، يمكن للمريض نفسه إبلاغ الطبيب بعلامات الاختناق - شكاوى من الدوار ، وضيق في التنفس ، وتغميق العينين ، وصعوبة في الشهيق أو الزفير.

عند حديثي الولادة ، تتحدد مشاكل التنفس أيضًا من خلال حالة الجلد. يقف خارجا:

1. الاختناق الأزرق ، عندما يتحول لون جلد الطفل إلى اللون الأزرق ويوجد صعوبة في التنفس.
2. الاختناق الأبيض ، عندما يتحول لون جلد الوليد إلى اللون الأبيض ، لا يوجد تنفس.

بعد الإنعاش ، يتم وصف اختبارات الدم والدماغ والجهاز العصبي المركزي المناسبة للتحقق من صحتك.

يتطلب الاختناق الرضحي إجراء فحص أكثر شمولاً لمعرفة منطقة الإصابة وما هي التدابير التي يجب اتخاذها لاستعادة التنفس.

القائمة العامة للمسوحات:

1. قياس النبض. يجعل من الممكن فحص النبض ودرجة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين.
2. التصوير الشعاعي.
3. تنظير القصبات.

ليس من الممكن دائمًا مساعدة الضحية في الوقت المناسب. لتشخيص الوفاة من الاختناق ، يعتمد الخبراء على حالة الجلد (بقع أرجوانية مزرقة على شكل جثة ، وجه أزرق) ، والعينين (الملتحمة مع نزيف).

يتميز الاختناق الانضغاطي بوجود حلقة على الرقبة ويلاحظ حدوث كسور في فقرات عنق الرحم.

علاج او معاملة

توصف التدابير العلاجية فقط بعد استقرار حالة الضحية. يتم تقديم الإسعافات الأولية للاختناق - تعتمد تصرفات الأطباء على نوع ومرحلة فشل الجهاز التنفسي.

عندما يتم ضغط رقبة الضحية ، فإن الأمر يستحق تخفيف الحلقة ، والقضاء على تراجع اللسان. إذا لم يستعيد الشخص وعيه بعد ذلك ، لا يشعر بضربات القلب ، ولا يوجد تنفس ، يجب إجراء إنعاش قلبي رئوي بالتنفس الاصطناعي وتدليك القلب المغلق.

يتطلب الاختناق الانسدادي استعادة مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي. يتم إجراء تنقية المخاط والماء والدم. إذا تعذر سحب الجسم أو المادة الغريبة ، يتم استخدام الشفط الرغامي. يمكن حقن الأطفال حديثي الولادة بأنبوب رغامي خاص متصل بالتهوية الميكانيكية للرئتين ، وفي حالة تراكم الغازات ، يتم إدخال مسبار في معدة الطفل.

يتم التخلص من الاختناق الشديد للصنف السام عن طريق إدخال الترياق. عند استقرار حالة المريض ، يتم وصف ما يلي:

• تصحيح التوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء ؛
• الأدوية لدعم القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفسس؛
• علاج الجفاف للوقاية أو الرئة.

مع فقدان الدم ، يمكن إجراء نقل الدم أو يمكن إعطاء حلول استبدال الدم.

يعتبر إدخال الأدرينالين أثناء الاختناق إجراءً إلزاميًا ، لأن الدواء يعزز تقلص القلب ، ويحسن الدورة الدموية ، ويزيد من ضغط الدم وله تأثير مقشع.

الاختناق ، الذي نشأ بسبب الأمراض المعدية والحالات المرضية (الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية) ، له منهجيته الخاصة لإجراء التدابير العلاجية.

المضاعفات المحتملة

قد يعاني المولود الجديد في اليوم الأول أو الثاني بعد الولادة من مضاعفات:

• مشاكل ردود الفعل.
• اكتئاب الجهاز العصبي.

تحدث الوفاة من الاختناق عند الرضع في 4-6٪ من الحالات. من المهم اختيار عيادة جيدة بها معدات حديثة وأطباء ذوي خبرة ، فإن الخطر ضئيل.

الاختناق عند الكبار يؤدي إلى الانحرافات:

• خطاب؛
• عمل الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن يؤدي تجويع الأكسجين لفترات طويلة إلى متلازمة متشنجة ، مما يؤدي إلى فقدان الذاكرة.

الوقاية

تختلف الإجراءات الوقائية لكل نوع من أنواع الاختناق. لمنع عواقب الاختناق ، يجب اتباع القواعد الأساسية:

1. علاج الأمراض المعدية والفيروسية في الوقت المناسب.
2. تخلص من الخوف من الأماكن الضيقة واحضر تدريبات نفسية.
3. اتبع قواعد السلامة في المناولة مواد كيميائية، غاز.
4. لا تسبح في المياه العميقة ، وقم بزيارة مناطق الاستجمام مع الكبار.

ينصح الخبراء بأخذ الحد الأدنى من دورة الإسعافات الأولية في ظروف غير متوقعة ، والتي ستنقذ حياة ليس فقط نفسك ، ولكن أيضًا من حولك.

الاختناق - حالة من نقص الهواء بسبب انخفاض مستوى الأكسجين وكمية زائدة من ثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة. هناك العديد من أنواع وأسباب علم الأمراض. هناك عدة مراحل في تطور هذه الحالة ، تختلف كل مرحلة عن الأخرى في الأعراض وشدتها. إذا تم الكشف عن الاختناق ، فمن الضروري توفير رعاية الطوارئ ، والتي تتكون من تدليك القلب المغلق والتنفس الاصطناعي. بعد الإنعاش لا بد من استعادة الوظائف الحيوية للجسم ، أي يخضع المريض لإعادة التأهيل والعلاج حسب أسباب الاختناق.

وصف الحالة

الاختناق في الطب هو حالة اختناق تحدث عند الأطفال والبالغين ، وتتميز بانخفاض مستوى الأكسجين (نقص الأكسجة) وزيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم وأنسجة الجسم ، أي حسب الوصف. يحدث نقص الأكسجة بسبب فشل الجهاز التنفسي. هناك عدد كبير من أسباب تطور علم الأمراض ، ويمكن تقسيمها إلى مجموعتين:

• الرئوي.
• خارج الرئة.

تشمل العوامل الرئوية ضغط الشعب الهوائية أو إعاقة سالكها. يحدث الاختناق عند الخنق (الشنق أو الخنق باليد أو العروة). تتطور هذه الحالة مع إصابات العمود الفقري العنقي أو ضغط القصبة الهوائية.

يحدث الاختناق عندما ينكمش اللسان ، وتسد القصبة الهوائية والشعب الهوائية بسبب دخول الأجسام الغريبة والطعام والقيء والدم إلى الجهاز التنفسي أثناء النزيف الرئوي. يتطور هذا المرض إذا كان المريض يعاني من التهاب القصبات الهوائية ، أو نوبة الربو القصبي ، أو الوذمة التحسسية في الحنجرة ، وكذلك الحبال الصوتية. تشمل العوامل الرئوية الاضطرابات في تبادل الغازات في الجسم بسبب الالتهاب الرئوي أو استرواح الصدر أو الوذمة الرئوية أو الانصمام الرئوي.

خارج الرئة التسمم وإصابات الدماغ الرضحية والسكتات الدماغية والجرعات الزائدة من الأدوية والعقاقير ، أي الحالات التي تؤدي إلى تلف مركز الجهاز التنفسي في الدماغ. يحدث الاختناق مع شلل في عضلات الجهاز التنفسي وأمراض معدية. تتطور هذه الحالة على خلفية النزيف واضطرابات الدورة الدموية والتسمم بأول أكسيد الكربون.

يؤدي قصور الجنين وصدمات الولادة في الجمجمة وشفط السائل الأمنيوسي إلى اختناق الأطفال حديثي الولادة. في بعض الحالات ، يحدث هذا المرض بسبب تراكم كمية كبيرة من نواتج الأكسدة غير الكاملة في الدم.

المظاهر والأنواع السريرية الرئيسية

اعتمادًا على معدل تطور الاختناق ، يتم تمييز الاختناق الحاد وتحت الحاد. الأول يحدث بسرعة البرق - في غضون 5-7 دقائق. يتطور الشكل تحت الحاد بسرعة أقل ، ولكن مع نفس الأعراض.

يوجد تصنيف للاختناق حسب آلية المنشأ ، يتم بموجبه تمييز 3 أنواع:

هناك أيضًا أنواع أخرى من الاختناق مرتبطة بالشكل الميكانيكي:

• ضغط وخنق
• طموح؛
• انسداد.
• الاختناق في مساحة مغلقة محدودة.

هناك أنواع أخرى من الاختناق:

• الغرق.
• اختناق الأطفال حديثي الولادة.
• لا ارادي؛
• الخلع.

الاختناق الانضغاطي - الاختناق الناجم عن انضغاط الصدر والبطن عند الاختناق بأشياء فضفاضة. الانسداد - الخنق عن طريق إغلاق الفم والأنف بجسم / منديل ناعم. يتكون شكل شفط المرض من دخول السوائل إلى الجهاز التنفسي.

يحدث الاختناق الاختناق عندما تنضغط القصبة الهوائية والأوعية وأعصاب الرقبة وينتج عن الشنق الذاتي ومحاولات الانتحار. الغرق اختناق ميكانيكي يتميز بملء الرئتين بالسائل. يحدث الاختناق في مكان مغلق مغلق بسبب نقص الأكسجين. يتطور الشكل المنعكس بسبب تشنج الشعب الهوائية ، والذي لا يستطيع الشخص بسببه الشهيق أو الزفير. يحدث الاختناق الخلع بسبب تداخل المجاري الهوائية مع اللسان بسبب إزاحته للخلف في الكسور على كلا الجانبين في محور الذقن في الفك السفلي.

اختناق الأطفال حديثي الولادة

هناك ثلاث درجات من الاختناق عند الرضع مع درجة على مقياس أبغار من 10 نقاط في الدقيقة الأولى من ولادة الطفل: 6-7 نقاط - خفيفة ، 4-5 - متوسطة و1-3 نقاط - شديدة. 0 نقطة على هذا المقياس تعني الموت السريري. يتم تقييم الاختناق من خلال ضربات قلب الوليد وتنفسه ولون الجلد وشدة توتر العضلات واستثارة الانعكاس (الانعكاس العقبي). يتم تسجيل حالة الطفل في الدقائق الأولى والخامسة بعد الولادة.

تتميز درجة خفيفة من الاختناق عند الرضع بالاستنشاق في الدقيقة الأولى ، يليه ضعف التنفس ، ولون الجلد المزرق (زُرقة) ، وزرقة الطيات الأنفية الشفوية ، وانخفاض توتر العضلات. مع شدة معتدلة ، يوجد نفس في الدقيقة الأولى ، ضعف في التنفس المنتظم / غير المنتظم ، صرخة ضعيفة هادئة ، انخفاض في معدل ضربات القلب ، انخفاض قوة العضلات وردود الفعل ، ازرق جلد الوجه والقدمين واليدين. يتم تشخيص الاختناق الشديد مع عدم انتظام تنفس الطفل أو انقطاع النفس (توقف التنفس) ، وغياب البكاء وردود الفعل والوظائف الحركية ، ونبض القلب النادر ، وانخفاض توتر العضلات. يلاحظ وجود جلد شاحب ، وغياب نبض الحبل السري وتطور قصور الغدة الكظرية.

يوجد اختناق أولي (خلقي) وثانوي (بعد الولادة). الشكل الخلقي لهذا المرض هو قبل الولادة (أمراض الجنين داخل الرحم) والولادة (يحدث أثناء الولادة). اعتمادًا على المدة ، يكون الاختناق الأولي حادًا ومزمنًا.

أعراض

هناك أربع مراحل من مسار هذه الحالة ، يختلف كل منها عن الآخر في المظاهر السريرية:

• ضيق التنفس.
• ضيق التنفس الزفيري.
• مرحلة ما قبل الأوان ؛
• محطة (ناهض).

في المرحلة الأولى هناك زيادة في نشاط التنفس ومركزه مع نقص الأكسجين. ويلاحظ وجود الخوف والقلق وحالة من الإثارة. يلاحظ الدوخة ، زرقة الجلد وضيق التنفس (صعوبة في التنفس). تتميز هذه المرحلة بوجود عدم انتظام دقات القلب (تسارع ضربات القلب) وزيادة ضغط الدم. إذا حدث الاختناق بسبب ضغط أو انسداد مجرى الهواء ، فإن المريض يسعل ويصدر أزيزًا. يقوم بعض الأشخاص بمحاولات لتحرير أنفسهم من العامل الذي يتداخل مع التنفس ، ويصبح وجههم أرجوانيًا أزرقًا.

تتميز مرحلة ضيق التنفس الزفيري بزيادة الزفير. يوجد لون أزرق للجلد ، ويقل تواتر حركات الجهاز التنفسي ومعدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ، ويحدث انخفاض في ضغط الدم. في المرحلة قبل الأوان ، هناك توقف قصير الأمد للنشاط التنفسي. في بعض الأحيان يكون هناك انقطاع النفس (توقف التنفس) ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض ردود الفعل وتحدث غيبوبة أو فقدان للوعي.

تتميز المرحلة النهائية من هذا المرض بوجود التنفس المؤلم (حركات تنفسية نادرة وعميقة ومتشنجة). خلال هذه المرحلة ، لا يمكن تحديد النبض وضغط الدم. في بعض الأحيان يحدث التبول اللاإرادي أو التغوط أو القذف ، وقد يحدث الإجهاض عند النساء الحوامل.

مع الاختناق في عضلة القلب للمرضى ، تتطور الوذمة ونخر ألياف العضلات (الموت). هناك وذمة رئوية ، وكذلك نزيف صغير البقع في الأغشية المصلية للجهاز التنفسي. تحدث وفاة المريض بسبب شلل في مركز الجهاز التنفسي.

بعد المعاناة من الاختناق ، لوحظ حدوث مضاعفات لدى الناس. عند البالغين ، يعد الالتهاب الرئوي وأمراض الجهاز التنفسي وشلل جزئي في الأحبال الصوتية وفقدان الذاكرة والتغيرات في المجال العاطفي وضعف القدرات الفكرية (التخلف العقلي) من النتائج السلبية المتكررة. في الأطفال الأكبر سنًا ، تعتمد المضاعفات على مدة تجويع الأكسجين ، ولكن جسم الطفل قادر بشكل أساسي على التعامل مع هذا.

يحدث الاختناق أحيانًا على مدار عدة ساعات أو أيام. في هذه الحالة ، يجلس المريض ويثني الجذع ويمد رقبته إلى الأمام. الفم مفتوح على مصراعيه واللسان يبرز. جلد المريض شاحب ، وهناك زرقة في الشفتين والأظافر ، ووجه المريض يعكس الخوف من الموت.

التشخيص

تشخيص الاختناق ليس بالأمر الصعب. إذا كان المريض في حالة وعي فإنه يشكو من دوار وضيق في التنفس وسواد في العينين. يستخدم مقياس التأكسج النبضي لتحديد النبض لدى المرضى الواعين وغير الواعيين.

اعتمادًا على سبب تطور الاختناق ، يلزم استشارة طبيب أمراض الرئة أو أخصائي الرضوح أو طبيب الأعصاب أو الطبيب النفسي أو أخصائي الأمراض المعدية أو أخصائي السموم. يجب إجراء تشخيص علم الأمراض في أسرع وقت ممكن ، حيث إن إجراء دراسة متعمقة أمر مستحيل بسبب حالة المريض. لتحديد الاختناق ، عليك معرفة علاماته الرئيسية:

• زرقة (زرقة) الوجه.
• نزيف في العين.
• بقع جثثية من لون أرجواني مزرق.
• حالة الدم السائلة
• ركود الدم في أجزاء القلب مع نصفه الأيسر الفارغ.

الإسعافات الأولية والعلاج

يتم تنفيذ الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ اعتمادًا على سبب ومرحل الاختناق. إذا لوحظ الاختناق الميكانيكي ، فمن الضروري استعادة سالكية الشعب الهوائية. يجب إزالة المخاط والدم والماء وكتل الطعام باستخدام شفط القصبة الهوائية (الشفط بشفاطة). إذا كان المريض لا يتنفس ، فيجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (التنفس الاصطناعي وتدليك القلب المغلق).

يبدأ تدليك القلب غير المباشر بضربات القلب من ارتفاع 30 سم في منتصف الصدر. للاحتفاظ بها ، تحتاج إلى وضع كف واحدة على الأخرى وبضغط قوي حاد على عظمة القص في الثلث السفلي من الصدر. التردد - 60-80 نبضة في الدقيقة.

مع كل دفعة ، يجب أن يتحرك القص بمقدار 4-6 سم باتجاه العمود الفقري ثم يعود إلى مكانه. يجب على الشخص الذي يقدم الإسعافات الأولية أن يبقي ذراعيه مستقيمة عند المرفقين. تحتاج إلى استخدام الكتلة جسدهخلاف ذلك ، يمكن أن تتعب بسرعة.

تدليك القلب المغلق

يجب إجراء تدليك القلب لحديثي الولادة بالطريقة التالية. من الضروري الضغط بقوة على الجزء الأوسط من الصدر بفرشاة واحدة (الإبهام أو السبابة والأصابع الوسطى). معدل تكرار السكتات الدماغية هو 80-100 في الدقيقة.

تدليك قلب حديثي الولادة

بالتزامن مع تدليك القلب المغلق ، من الضروري إجراء التنفس الاصطناعي. يركع الشخص الذي يقدم المساعدة على رأس الضحية. يجب وضع يد واحدة تحت العنق والأخرى على الجبهة. من الضروري إمالة الرأس للخلف حتى تصبح الممرات الهوائية سالكة ويفتح الفم.

التنفس الاصطناعي

إذا كان الشخص لديه أطقم أسنان أو أجسام غريبة أو جماهير مختلفةثم يحتاجون إلى إزالتها. يجب قلب رأس المريض إلى الجانب لمنع شفط السوائل. إذا كانت الضحية تعاني من إصابات في الرقبة ، فمن المستحيل إمالة الرأس للخلف ، فمن الضروري دفع الفك السفلي عن طريق الإمساك بالجانبين عند القاعدة والتحرك بحيث تكون أسنان الفك السفلي أمام أسنان الاعلى.

في بعض الحالات ، يتم إجراء التنبيب الرغامي (إدخال أنبوب في تجويف القصبة الهوائية) مع نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية (التهوية الاصطناعية للرئتين). يلجأون أحيانًا إلى إزالة الرجفان الكهربائي (التعرض لمنطقة القلب مع تفريغ كهربائي). إذا كان المريض مصابًا بالاختناق السام ، يتم إعطاء الترياق كإسعافات أولية.

بعد الإنعاش ، يتم إجراء العلاج الطبي لتوازن الماء والكهارل والحمض القاعدي. من الضروري دعم عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. إذا فقد المريض الكثير من الدم ، فستحتاج إلى نقل دم أو حلول بديلة. إذا حدث الاختناق على خلفية أمراض أخرى (معدية ، وما إلى ذلك) ، فيجب معالجة المرض الأساسي.

الوقاية والتشخيص

إذا كان الاختناق حادًا ، فهناك نسبة عالية من الوفيات. تحدث الوفاة عادة في غضون 3-7 دقائق. مع مسار أطول وأكثر اعتدالًا ، يكون تشخيص المرض مناسبًا ، أي أنه لا يوجد شيء يهدد الحياة.

إذا كان من الممكن استعادة وظائف المريض ، فإن عواقب الاختناق قد تشعر بها لاحقًا. تعتمد نتيجة هذه الحالة على توقيت الإنعاش وجودته وحجمه.

الوقاية من الاختناق هي الوقاية من المواقف التي يمكن أن تسبب حالة من فشل الجهاز التنفسي ، أي أنه من الضروري أن يتم فحصها من قبل الأطباء كل 6 أشهر وبدء العلاج في الوقت المناسب عند اكتشاف الأمراض. يوصى بتجنب المواقف العصيبة ، حيث يمكن أن تدفع الشخص إلى الانتحار ، اعتمادًا على الخصائص النفسية الفردية. يجب استبعاد التلامس مع المواد السامة (تعاطي المخدرات وإدمانها).

الاختناق الميكانيكي هو حالة من نقص الأكسجين ناتج عن انسداد مادي في مسار الهواء أو عدم القدرة على القيام بحركات تنفسية بسبب قيود خارجية.

عادة ما يشار إلى الحالات التي يتم فيها ضغط جسم الإنسان بواسطة أجسام خارجية ، أو عندما تسببت الأجسام الخارجية في إصابة الوجه أو الرقبة أو الصدر ، بالاختناق الرضحي.

في تواصل مع

زملاء الصف

الاختناق الميكانيكي - ما هو؟

من أجل التصنيف التشخيصي للأمراض المرتبطة بالاختناق ، تقدم بطلب التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة. الميكروبية الاختناق الميكانيكي 10 له الرمز T71 إذا حدث الاختناق أثناء الضغط (الخنق). الاختناق بسبب الانسداد - T17. الاختناق الانضغاطي الناتج عن التكسير بالأرض أو الصخور الأخرى - W77. الأسباب الأخرى للاختناق الميكانيكي - W75-W76 ، W78-W84 - تشمل الاختناق بكيس بلاستيكي ، استنشاق وابتلاع طعام ، جسم غريب ، اختناق عرضي.

يتطور الاختناق الميكانيكي بسرعة ، ويبدأ بحبس النفس المنعكس ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الوعي خلال العشرين ثانية الأولى. تمر المؤشرات الحيوية أثناء الخنق الكلاسيكي من خلال 4 مراحل متتالية:

1. 60 ثانية - بداية فشل الجهاز التنفسي ، وزيادة معدل ضربات القلب (حتى 180 نبضة / دقيقة) والضغط (حتى 200 ملم زئبق) ، وتغلب محاولة الشهيق على محاولة الزفير ؛

1. 60 ثانية - تشنجات ، زرقة ، انخفاض في معدل ضربات القلب والضغط ، محاولة الزفير تسود على محاولة الشهيق ؛

1. 60 ق - توقف التنفس على المدى القصير ؛

1. ما يصل إلى 5 دقائق - يستمر التنفس المتقطع غير المنتظم ، وتتلاشى العلامات الحيوية ، ويتوسع التلميذ ، ويحدث شلل في الجهاز التنفسي.

في معظم الحالات ، تحدث الوفاة مع توقف التنفس الكامل في غضون 3 دقائق.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب ذلك هو توقف القلب المفاجئ. في حالات أخرى ، قد يستمر الخفقان العرضي لمدة تصل إلى 20 دقيقة من بداية الاختناق.

أنواع الاختناق الميكانيكي

ينقسم الاختناق الميكانيكي عادة إلى:

• خنق خنق
• الاختناق
• الاختناق بسبب الضغط.

الاختناق الاختناق

الخنق - التداخل الميكانيكي لشيء ما في سياق الاختناق - الشعب الهوائية.

معلقة

عند التعليق ، يتم سد الممرات الهوائية بحبل أو حبل أو أي جسم مرن طويل آخر يمكن ربطه من جانب بقاعدة ثابتة ، وعلى الجانب الآخر - يتم تثبيته على شكل حلقة حول رقبة الشخص. تحت تأثير الجاذبية ، يضغط الحبل على الرقبة ، مما يمنع تدفق الهواء. ومع ذلك ، فغالباً ما لا يحدث الموت شنقاً بسبب نقص الأكسجين ، ولكن للأسباب التالية:

• كسر وتفتيت الفقرة العنقية الأولى و / أو الثانية مع إزاحة الحبل الشوكي بالنسبة إلى المستطيل - يوفر 99 ٪ وفيات على الفور تقريبًا ؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة ونزيف دماغي واسع النطاق.

في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث التعليق دون استخدام الأشياء المرنة ، على سبيل المثال ، من الضغط على الرقبة بشوكة شجرة أو نقل كرسي أو كرسي أو عناصر صلبة أخرى موجودة هندسيًا بطريقة تقترحها إمكانية تحامل.

من بين جميع حالات الاختناق ، تحدث الوفاة أثناء الاختناق عن طريق الشنق بسرعة أكبر - غالبًا خلال أول 10-15 ثانية. قد تشمل الأسباب:

• يشكل توطين الضغط في الجزء العلوي من الرقبة أكبر تهديد للحياة ؛
• درجة عالية من الصدمة بسبب الحمل الكبير الحاد على الرقبة ؛
• الحد الأدنى من إمكانية إنقاذ الذات.

حلقة الاختناق

الإصابات والآثار المميزة للاختناق الميكانيكي

يتميز أخدود الخنق (الأثر) من الشنق بالوضوح والتفاوت والانفتاح (لا يتم الضغط على الطرف الحر للحلقة على الرقبة) ؛ تحولت إلى أعلى العنق.

الأخدود الناتج عن الخنق العنيف بحبل أنشوطة يمتد على طول العنق بالكامل دون كسر (إذا لم تكن هناك أجسام متداخلة بين الأنشوطة والرقبة ، على سبيل المثال ، الأصابع) ، فهي موحدة ، وغالبًا ما تكون غير أفقية ، مصحوبة بنزيف مرئي في تقع الحنجرة ، وكذلك في الأماكن التي تتداخل فيها العقدة والحبل ، بالقرب من مركز الرقبة.


تنتشر آثار ضغط اليدين على كامل العنق على شكل ورم دموي في أماكن الضغط الأقصى للرقبة بالأصابع و / أو في الأماكن التي تتشكل فيها التجاعيد والجلد المقروص. تترك الأظافر آثارًا إضافية على شكل خدوش.

عند الخنق بالركبة ، وكذلك الضغط على الرقبة بين الكتف والساعد ، غالبًا ما لا يحدث ضرر بصري للرقبة. لكن علماء الإجرام يميزون بسهولة هذه الأنواع من الخنق عن الأنواع الأخرى.

مع الاختناق الانضغاطي ، بسبب الاضطرابات واسعة النطاق في حركة الدم ، لوحظ أقوى زرقة في الوجه وأعلى الصدر وأطراف الضحية.

الاختناق الأبيض والأزرق

علامات الاختناق للاختناق الأبيض والأزرق

يعد الزرقة أو تلون الجلد والأغشية المخاطية باللون الأزرق سمة قياسية لمعظم حالات الاختناق. هذا بسبب عوامل مثل:

• تغيير في ديناميكا الدم.
• زيادة الضغط
• تراكم الدم الوريدي في الرأس والأطراف.
• فرط تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون.

أولئك الذين يتأثرون بالضغط الميكانيكي للجسم لديهم لون مزرق أكثر حدة.

ويصاحب الاختناق الأبيض الاختناق ، حيث يتمثل العرض الرئيسي في زيادة قصور القلب بسرعة. يحدث هذا عند الغرق بالاختناق (أنا أكتب). في حالة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية ، يكون الاختناق الأبيض ممكنًا مع الاختناق الميكانيكي الآخر.

الاختناق الرضحي

يُفهم الاختناق الرضحي على أنه الاختناق الانضغاطي الناتج عن إصابة في حادث ، في العمل ، أثناء الكوارث من صنع الإنسان والطبيعية ، وكذلك أي إصابات أخرى تؤدي إلى استحالة التنفس أو الحد منه.

الأسباب

يحدث الاختناق الرضحي للأسباب التالية:

• وجود عوائق ميكانيكية خارجية تمنع أداء حركات الجهاز التنفسي ؛
• إصابات الفك
• إصابات العنق
• طلق ناري وسكين وجروح أخرى.

أعراض

اعتمادًا على درجة ضغط الجسم ، تتطور الأعراض بدرجات متفاوتة من الشدة. العلامة الرئيسية هي انتهاك كامل للدورة الدموية ، يتم التعبير عنها ظاهريًا في وذمة شديدة ولون مزرق لأجزاء الجسم غير المعرضة للضغط (الرأس والرقبة والأطراف).

من بين الأعراض الأخرى: كسور في الضلوع وعظام الترقوة والسعال.

علامات الجروح الخارجية والإصابات:

• نزيف؛
• إزاحة الفكين بالنسبة لبعضهما البعض ؛
• آثار أخرى للتأثير الميكانيكي الخارجي.

علاج او معاملة

يتطلب دخول المستشفى. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لتطبيع الدورة الدموية. قم بإجراء العلاج بالتسريب. وصف موسعات الشعب الهوائية. غالبًا ما تتطلب الأعضاء المتضررة من الصدمة الجراحة.

علم الطب الشرعي للاختناق الميكانيكي

لقد جمع علم الطب الشرعي الحديث قدرًا كبيرًا من المعلومات التي تسمح ، من خلال العلامات المباشرة وغير المباشرة ، بتحديد وقت ومدة الاختناق ، ومشاركة أشخاص آخرين في الاختناق / الغرق ، وفي بعض الحالات ، تحديد الجناة بدقة.

غالبًا ما يكون الخنق الميكانيكي عنيفًا. لهذا السبب علامات خارجيةالاختناق أمر حاسم في تحديد سبب الوفاة من قبل المحكمة.

يناقش الفيديو قواعد التنفس الاصطناعي وضغطات الصدر

خاتمة

يعتبر الاختناق الميكانيكي تقليديًا أكثر أنواع الاختناق تجريمًا. علاوة على ذلك ، تم استخدام الخنق لعدة قرون كعقاب على الجرائم المرتكبة. بفضل هذه الممارسة "الواسعة" ، أصبح لدينا اليوم معرفة بالأعراض ، وبطبيعة الحال ، ومدة الاختناق الميكانيكي. ليس من الصعب تعريف الاختناق العنيف للطب الشرعي الحديث.

في تواصل مع

ASPHYXIA (الاختناق؛ النبض اليوناني أ - سلبي + نبضة سفايكسيس) - الاختناق ؛ حالة مرضية مهددة للحياة ناتجة عن نقص حاد أو تحت حاد في الأكسجين في الدم وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم وتتجلى في مجموعة أعراض شديدة من اضطرابات الوظائف الحيوية للجسم ، وخاصة نشاط الجسم. الجهاز العصبي والتنفس والدورة الدموية.

أنواع الاختناق

الاختناق نتيجة اضطرابات الجهاز التنفسييحدث بشكل متكرر. قد يكون سبب الاختناق انسدادًا ميكانيكيًا لوصول الهواء إلى الجهاز التنفسي عندما يتم ضغطهم من الخارج (على سبيل المثال ، الاختناق) أو تضيقهم الكبير. يمكن أن يحدث هذا الأخير بسبب عملية التهابية (على سبيل المثال ، الدفتيريا) ، وذمة حنجرية ، وانكماش اللسان (مع إصابات في الفك السفلي ؛ أثناء التخدير وحالات اللاوعي الأخرى) ، ورم ، وتشنج في المزمار أو القصبات الهوائية الصغيرة ( على سبيل المثال ، مع الربو القصبي). غالبًا ما يكون سبب الاختناق هو إغلاق تجويف المجرى الهوائي نتيجة شفط الطعام والقيء والدم والماء (أثناء الغرق) ودخول أجسام غريبة مختلفة وما إلى ذلك. وقد يحدث اختناق من هذا النوع في الجنين. في حالات الحركات التنفسية العفوية المبكرة ودخول السائل الأمنيوسي إلى الجهاز التنفسي ، وكذلك مع انسداد كامل أو جزئي في الجهاز التنفسي بسبب تراكم المخاط. الجروح والإصابات المغلقة في الصدر التي تعطل نزوحه التنفسي ، وكذلك انهيار الرئتين عند دخول كميات كبيرة من الهواء إلى التجاويف الجنبية (استرواح الصدر) أو تراكم السوائل فيها (ذات الجنب النضحي ، تدمي الصدر) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الاختناق.

الاختناق بسبب نقص الأكسجين في الهواء المستنشقيمكن ملاحظتها مع داء المرتفعات (انظر) ، في ظروف إنتاج محددة مرتبطة بالتنفس في أنظمة مغلقة مع إمداد قسري بخليط من الغازات في الحالات التي يكون فيها الإمداد بالأكسجين وامتصاص ثاني أكسيد الكربون مضطربًا ؛ يحدث الاختناق عند الإقامة في مكان مغلق معزول ، عندما يكون هناك انخفاض تدريجي في محتوى الأكسجين في الهواء وزيادة تدريجية في تركيز ثاني أكسيد الكربون. تتطور الاضطرابات الحيوية المميزة للاختناق في مثل هذه الحالات في البداية على خلفية التهوية الرئوية الطبيعية أو حتى المتزايدة. في المستقبل ، يكون نشاط مركز الجهاز التنفسي مضطربًا ، وينخفض ​​حجم التهوية ، ويكتسب الاختناق مساره المعتاد.

الاختناق نتيجة تلف الجهاز العصبيأيضا بسبب اضطرابات التهوية. ويشمل ذلك حالات شلل عضلات الجهاز التنفسي الناتجة عن اضطرابات التوصيل للمشابك العصبية العضلية (التسمم بأدوية تشبه العلاج ، أو عمل السموم البكتيرية ، أو المواد السامة) ، أو شلل الأعصاب التنفسية (التهاب العصب المتعدد) أو تلف الخلايا العصبية الحركية على نطاق واسع الحبل الشوكي في أجزاء عنق الرحم والصدر أثناء الإصابات وشلل الأطفال والأمراض المعدية وغير المعدية الأخرى.

يمكن أن يحدث الاختناق أيضًا أثناء حالات التشنج الطويلة ، على سبيل المثال ، مع التيتانوس والتسمم بالستركنين والسموم الأخرى التي تسبب التشنجات.

من الأسباب الشائعة للاختناق الاضطرابات الشديدة في مركز الجهاز التنفسي الناتجة عن آفاته العضوية ذات الطبيعة المختلفة وكذلك التسمم والجرعة الزائدة من المنومات والمخدرات ونقص الأكسجة في الهياكل البصلية المصحوبة باستنفاد طاقة الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي وإضعاف أو توقف وظيفتها بشكل كامل.

قد تكون اضطرابات التنفس الخارجي ، التي تؤدي إلى الاختناق ، ذات طبيعة انعكاسية. يتم ملاحظة ذلك عندما تتهيج مستقبلات القصبة الهوائية والشعب الهوائية بسبب الغازات والمواد الكيميائية البخارية المختلفة. مركبات ، دخان ، جزيئات الغبار ، عملية مرضية (التهاب ، ورم) مترجمة في أنسجة الرئة أو الجهاز التنفسي. تؤثر التأثيرات المنعكسة الناتجة على مركز الجهاز التنفسي على عملية التنفس.

يحدث الاختناق أيضًا في الحالات التي تسبب فيها نزلات الجهاز التنفسي ألمًا مستمرًا (مع كسور في الأضلاع ، وعمليات مرضية في التجويف الجنبي ، والألم العصبي الوربي).

الاختناق نتيجة لضعف نقل الأكسجينيحدث مع فقدان الدم الحاد وحالات أخرى من قصور الدورة الدموية الحاد ، مع صعوبة تدفق الدم الوريدي من التجويف القحفي (الاختناق الاحتقاني) ، في حالة التسمم "بسموم الدم" (أول أكسيد الكربون ، مُشكِّلات الميثيموغلوبين). في التجربة ، يحدث هذا النوع من الاختناق عندما يتم ربط الشرايين السباتية والفقرية (ما يسمى بالاختناق الإقفاري الحاد).

الاختناق نتيجة لاضطراب التنفس الخلاليتتميز بضعف استخدام الأنسجة للأكسجين. قد تكون هذه الاضطرابات مختلفة. على سبيل المثال ، مركبات السيانيد ، كبريتيد الهيدروجين تشل السيتوكروم أوكسيديز ، مما يمنع أكسدة السيتوكروم المختزل ، وبالتالي يسبب نقص الأكسجة في الأنسجة في المخ والأنسجة الأخرى ، مما يؤدي إلى اختناق الأنسجة. تسبب بعض السموم والفيروسات البكتيرية أيضًا الاختناق عن طريق منع الروابط المختلفة من العمليات المؤكسدة في الأنسجة. يتميز الاختناق النسيجي بمحتوى الأكسجين الطبيعي في الدم.

اختناق الجنينتحتل مكانة خاصة يمكن أن يكون نتيجة اختناق الأم ، مصحوبة بانخفاض في الأكسجين وزيادة في ثاني أكسيد الكربون في الدم الذي يغذي الجنين ، وكذلك نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الرحمية أو السرة. تؤدي الانتهاكات الجسيمة لوظيفة المركز التنفسي لحديثي الولادة أيضًا إلى الاختناق. في بعض الحالات ، يمكن التوسط في عملهم من خلال جسم الأم (نقص الأكسجة ، جرعة زائدة من المخدرات ، تسمم معدي ، وما إلى ذلك) ، وفي حالات أخرى يتم توجيهها مباشرة إلى الجنين (صدمة الولادة في الرأس ، واضطرابات الدورة الدموية). في بعض الحالات ، في حالة عدم وجود أسباب واضحة ، يرتبط الاختناق بانخفاض استثارة المركز التنفسي لحديثي الولادة فيما يتعلق بثاني أكسيد الكربون (انظر اختناق الجنين وحديثي الولادة).

وبالتالي ، فمن الواضح أن الاختناق يمكن أن يحدث في مرحلة معينة من أي شكل من أشكال نقص الأكسجة ، إذا أدى الأخير إلى اضطرابات شديدة في تبادل الغازات وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم.

الآليات الفيزيائية الحيوية للاختناق

نتيجة تجويع أنسجة الدم للأكسجين ، تتراكم كمية كبيرة من المنتجات الأيضية الوسيطة ، يتطور الحماض الاستقلابي. تتسبب منتجات الأكسدة غير الكاملة المنتشرة في الدم ، والتي تؤثر على العمليات الكيميائية الحيوية في الخلايا ، في تثبيط حاد لوظائفها ؛ يحدث نقص الأكسجة في الأنسجة. تفقد خلايا الجسم قدرتها على امتصاص الأكسجين ، ويحدث فيها عدد من التغييرات الكيميائية والفيزيائية والكيميائية التي لا رجعة فيها ، والتي يبدو أنها نتيجة مباشرة أو غير مباشرة لانتهاك هياكل غشاء الخلية والعضيات داخل الخلايا. العناصر الأكثر ضعفا في الخلية هي مكونات الأغشية الفسفورية. مع انخفاض تركيز الأكسجين في الخلايا ، ينخفض ​​ATP أو يختفي تمامًا ، تتعطل وظيفة إنزيمات الأكسدة والاختزال ، وتزداد كمية المنتجات الأيضية الحمضية ، ولا سيما حمض اللاكتيك ، ويقل الرقم الهيدروجيني. تتفاعل الأغشية مع هذه الظروف المتغيرة عن طريق إسقاط إمكانات الغشاء وزيادة حادة في النفاذية (بسبب نقص ATP) أو التمزق الكامل (بسبب انخفاض درجة الحموضة) ، مما يؤدي إلى موت الخلايا. يؤدي الانخفاض المؤقت في محتوى الأكسجين إلى خلق شروط مسبقة لأكسدة الدهون ، وخاصة الأحماض الدهنية غير المشبعة ، والتي تؤدي لاحقًا ، مع الوصول الكافي إلى الأكسجين ، إلى سلسلة أكسدة جذرية للدهون والزيادة الحادة المصاحبة في نفاذية أغشية الخلايا وتعطيل الإنزيمات الحيوية والعمليات (Yu. A. Vladimirov ، 1972). أحد أسباب انتهاك هياكل الغشاء هو عمل إنزيمات التحلل المائي من الجسيمات الحالة. نتيجة لزيادة نفاذية أغشية الخلايا أو تمزقها ، يتم إطلاق هيدروليسات الليزوزومات: كاثيبسين ، فسفوليباز وغيرها ، يتم تنشيطها بواسطة أيونات الكالسيوم 2+ والأحماض الدهنية وانخفاض درجة الحموضة. يؤدي عمل هيدروليسات الليزوزومات على المكونات الخلوية إلى التحلل الذاتي وموت الخلايا. لا يحدث وضع الليزوزومات وإطلاق الإنزيمات المتحللة بالماء على الفور ، ولكن فقط بعد التغييرات المنتشرة في البنية التحتية الدقيقة لغشاء الخلية ، والشبكة الإندوبلازمية ، والميتوكوندريا ، والتي تتطور خلال الساعة الأولى من نقص التروية ، قبل التغيرات في الجسيمات الحالة.

يحدث انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي وتطور عمليات تحلل البروتين أثناء الاختناق بسرعة أكبر في خلايا الدماغ. مع توطين هذه العمليات التي لا رجعة فيها في الجهاز التنفسي والمراكز الحركية الوعائية ، يحدث الموت. يؤثر الاختناق في القلب على ألياف العضلات والأنسجة الخلالية. في ألياف العضلات ، يتم الكشف عن تغيرات ضمورية ، وذمة ، وتفريغ ، ونخر في كثير من الأحيان لمجموعات فردية من الألياف ؛ في الخلالي - وذمة ونزيف وزيادة نمو النسيج الضام. لوحظ في جدران الأوعية الدموية للقلب والشريان الأورطي ، وذمة ، وتفكك الكولاجين والألياف المرنة ، وتراكم عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. تستند هذه الظواهر إلى اضطرابات عميقة في عمليات التمثيل الغذائي في خلايا الأنسجة والأعضاء.

يتم تحديد التغيرات الفيزيولوجية المرضية المميزة للاختناق من خلال تجويع الأكسجين للأنسجة ، والتأثير المحدد لثاني أكسيد الكربون الزائد والحماض ، والذي يحدث نتيجة فرط ثنائي أكسيد الكربون وتراكم المنتجات الأيضية ناقصة الأكسدة. يلعب كل من هذه العوامل دورًا مهمًا في الإصابة بالاختناق ، ولكن نقص الأكسجة له ​​أهمية حاسمة. في المراحل الأولى من الاختناق ، تعمل هذه العوامل كمهيجات لتكوينات المستقبلات المقابلة (المستقبلات الكيميائية لمناطق الشريان السباتي والقلب ، وتركيب مستقبلات النخاع المستطيل الشبكي) وتسبب عددًا من ردود الفعل في الجسم التي تكون واقية وقابلة للتكيف في طبيعة سجية. مع تعمق الاختناق ، تزداد مظاهر الاضطرابات المختلفة بسبب نقص الأكسجة (انظر) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (انظر) والحماض (انظر).

التشريح المرضي للاختناق

التغيرات المورفولوجية في الاختناق تعتمد على الأسباب التي أدت إلى ذلك. ومع ذلك ، هناك عدد من السمات المشتركة ، والتي تنقسم إلى خارجية وداخلية. وتشمل الخارجية ما يلي: 1) زرقة الوجه التي تظهر في الدقائق الأولى من الاختناق أثناء الحياة وتبقى على الجثة. 2) الظهور السريع لبقع جثة أرجوانية مزرقة منتشرة ، والتي تعتمد على الحالة السائلة للدم ، وهي خاصية الاختناق ؛ على خلفية البقع الجثة ، يمكن ملاحظة كدمات متعددة ؛ 3) نزيف نقري في الأغشية الضامة للجفون. 4) آثار التبول اللاإرادي ، والتغوط ، واندفاع الحيوانات المنوية. 5) التوسع ، وتقلص في كثير من الأحيان من التلاميذ. من الأهمية بمكان العلامات الداخلية: 1) الحالة السائلة للدم بسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون. 2) تدفق الدم من القلب الأيمن عندما يكون نصفه الأيسر فارغًا نتيجة للركود وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية وتيبس الموت في عضلة القلب ؛ 3) عدد كبير من الأعضاء الداخلية. 4) نزيف صغير النقط في الأغشية المصلية (غالبًا في التامور وغشاء الجنب - بقع Tardieu ، الشكل 1) ؛ 5) انتفاخ الرئة الحاد (السنخي ، الخلالي نادراً) الذي يحدث أثناء ضيق التنفس ؛ 6) الوذمة الرئوية.

الأكثر عرضة للاختناق هو الجهاز العصبي المركزي. في جميع أقسامها ، لوحظت اضطرابات الدورة الدموية [خلل توتر الأوعية ، وذمة حول الأوعية الدموية (الشكل 2) ونزيف] ، وهي أكثر وضوحًا في جذع الدماغ. يحدث في الخلايا العصبية الحثل المائي والوذمة المحيطة بالخلية والوذمة المحيطة بالنواة ، وهو "مرض حاد" يصيب الخلايا العصبية (عدد كبير من الفجوات ، ورش مادة قاعدية ، وداء karyopyknosis ، وحموضة حمضية) ، وضمور شحمي. في الخلايا الدبقية النجمية ، هناك تورم في الأجسام ، وكذلك عمليات الخلايا النجمية ، وتفتيت الأخير ، وتخثر البروتوبلازم ، واختفاء محيط أجسام الخلايا النجمية. في الخلايا الدبقية الصغيرة ، تكون التغيرات الحثولية أقل وضوحًا. في oligodendroglia ، لوحظ ظهور عدد كبير من أشكال الخلايا الوذمة (التصريف). إلى حد كبير ، يتم التعبير عن التغييرات في الأجزاء الأصغر نسبيًا من الدماغ ؛ يتغير النخاع المستطيل والحبل الشوكي إلى حد أقل.

كل ما ورداعلاه السمات المورفولوجيةليست محددة ودائمة. في مجموعات مختلفة ، توجد أيضًا في حالات أخرى من الموت السريع.

الصورة السريرية

من المعتاد التمييز بين عدة مراحل من الاختناق. تتميز المرحلة الأولى بزيادة نشاط مركز الجهاز التنفسي على شكل زيادة وزيادة في قوة دورات الإثارة الإيقاعية ، وزيادة ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وتعبئة الدم المترسب. في كثير من الأحيان في المرحلة الأولى ، يتم إطالة الاستنشاق وتكثيفه ، وبالتالي تسمى هذه المرحلة من الاختناق بمرحلة ضيق التنفس الشهيق. بشكل عام ، يتميز بصورة من الإثارة المتزايدة للمراكز التنفسية والحركية وهيمنة التأثيرات الودية في مجال التنظيم اللاإرادي. تتميز المرحلة الثانية بانخفاض في التنفس ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة الزفير (ضيق التنفس الزفير) وبطء كبير في ضربات القلب (النبض المبهم) ؛ عادة ما يكون الضغط الشرياني في بداية المرحلة الثانية مرتفعًا ، لكنه ينخفض ​​تدريجيًا بعد ذلك. في هذه المرحلة من الاختناق ، تسود تأثيرات إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي ، وفي حدوثها تعلق أهمية كبيرة على العمل المباشر لثاني أكسيد الكربون على نوى الأعصاب المبهمة.

الإثارة الحادة للنواة السمبتاوي ، المسؤولة عادة عن تنفيذ التأثيرات المثبطة على مركز الجهاز التنفسي ، تكمن وراء المرحلة الثالثة التالية من الاختناق. يتميز بوقف مؤقت (من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق) للنشاط الإيقاعي لمركز الجهاز التنفسي - ما يسمى بالتوقف قبل الأوان. في هذا الوقت ، ينخفض ​​ضغط الدم عادة بشكل ملحوظ ، وتتلاشى ردود الفعل في العمود الفقري والعين وغيرها ، ويحدث فقدان للوعي.

تتجلى المرحلة الرابعة من خلال "التنهدات" المتشنجة العميقة النادرة - ما يسمى بالتنفس الطرفي ، أو التنفسي المؤلم ، وعادة ما يستمر عدة دقائق ، ولكن في بعض الأحيان أطول من ذلك بكثير. في هذا الوقت ، تتطور التشنجات الشديدة ، وغالبًا ما يكون هناك اندفاع لا إرادي للبراز والبول ، وإطلاق الحيوانات المنوية ، والتي تعتمد على الإثارة الحادة للوسط الأنبيني والوسط المثاني. مع الاختناق الحاد عند النساء الحوامل ، قد يحدث إجهاض تلقائي.

وتحدث الوفاة من الاختناق نتيجة شلل تنفسي. تستمر انقباضات القلب ، كقاعدة عامة ، لبعض الوقت بعد توقف التنفس.

تظهر دراسات تخطيط القلب ، بالإضافة إلى تسرع القلب بالتناوب مع بطء القلب ، مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب ، واضطرابات التوصيل ، والتغيرات في الموجات R و T. عندما يتوقف التنفس ، تحدث تغيرات أحادية المركب.

في المرحلة الأولى من الاختناق ، عادة ما يتم ملاحظة عدم تزامن النشاط الكهربائي للقشرة الدماغية ؛ مع تباطؤ التنفس ، يتم قمع الإيقاع الرئيسي ، وتبدأ موجات ثيتا البطيئة وتبدأ موجات دلتا بالهيمنة. عادة ما تختفي التيارات الحيوية تمامًا عند ظهور التنفس النهائي أو في وقت أبكر إلى حد ما.

من جانب التركيب الكيميائي الحيوي للدم ، يتميز الاختناق بانخفاض درجة الحموضة ، وزيادة في الاحتياطي القلوي ، وانخفاض محتوى الكلور في البلازما وزيادة كريات الدم الحمراء. يرتفع مستوى السكر ، والذي يرتبط بشكل أساسي بعمل ثاني أكسيد الكربون على المراكز الخضرية وتفكك الجليكوجين في الكبد. عادة ما يتم تقليل تخثر الدم.

تعتمد الصورة السريرية للاختناق ومعدل تطوره بشكل كبير على خصائص العامل المسبب للاختناق. لذلك ، إذا كان سبب الاختناق هو التثبيط الأساسي لمركز الجهاز التنفسي ، فلا توجد مرحلة إثارة. مع الاختناق الناجم عن الغرق ، تكون المرحلة الأولى هي حبس النفس عند الغمر في الماء وعدم حدوث زيادة في حركات الجهاز التنفسي عند البقاء تحت الماء ؛ يُستأنف التنفس بعد أن يصبح انقطاع النفس الأولي على الفور أبطأ مقارنةً بالأصل ويظل كذلك حتى التوقف النهائي. عند التعليق والخنق ، تعتمد طبيعة وتسلسل التغييرات في التنفس على مستوى الاختناق (فوق أو أسفل الحنجرة) ، إلخ.

يمكن أن تختلف المدة الإجمالية للاختناق (من بدايته حتى الوفاة) في حدود واسعة إلى حد ما. مع التوقف الكامل المفاجئ للتهوية الرئوية ، لا تزيد مدة الاختناق عن 5-7 دقائق. في حالات الاختناق المتطور تدريجيًا (على سبيل المثال ، عند التنفس في مكان مغلق أو مع وجود أمراض عصبية) ، يمكن أن تكون مدة الاختناق أطول بكثير.

هناك اختلافات كبيرة في العمر في الحساسية للاختناق. كلما كان الحيوان أصغر سنًا ، كان من الأسهل تحمّل الاختناق. لذلك ، يعيش الجرذ في سن 12-15 ساعة دون الوصول إلى الهواء لمدة تصل إلى 30 دقيقة ، ستة أيام - حوالي 15 دقيقة ، وعشرون يومًا - حوالي دقيقتين ؛ شخص بالغ - من 3 إلى 6 دقائق ، بينما المولود - 10-15 دقيقة.

ملامح الإنعاش

يتمثل الإنعاش في حالة الاختناق في القضاء على الأسباب التي تسببت فيه ، والحفاظ على وظيفة الأعضاء الحيوية في مكافحة عواقب نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. أساس الإنعاش مباشرة في مكان الحادث هو استعادة سالكية مجرى الهواء (إزالة الأجسام الغريبة ، والسوائل ، والمخاط ، والقيء ، وإدخال مجرى هواء عند تراجع اللسان ، وتحرير الرقبة من الحلقة الانضغاطية ، إلخ. ) ، التنفس الاصطناعي (انظر) وفي تدليك القلب الخارجي للموت السريري (انظر). يجب تنفيذ هذه الإجراءات فور إجلاء الضحية من منطقة الخطر (أماكن مليئة بالغاز الطبيعي ، أو مشتعلة ، أو من المياه أو حركة المرور ، وما إلى ذلك) ، وليس فقط من قبل عامل صحي ، ولكن أيضًا من قبل أي شخص بالغ. الذي وجد نفسه في مكان الحادث.

الطريقة الأكثر فعالية للتهوية الاصطناعية في غياب أي جهاز أو أجهزة هي التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. يتم نقل المرضى الفاقد للوعي لمنع الطموح مع توجيه الرأس إلى اليمين ووضعه على الساعد الأيمن في الوضع على الجانب الأيمن. في حالة وجود خطر حدوث ارتجاع ، يشار إلى إدخال أنبوب معدي. في حالات الانتهاك الحاد لسريان الحنجرة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية (أجسام غريبة ، شفط الدم أو كتل الطعام ، الصدمة ، تضيق أو ورم) ، التنبيب الرغامي ضروري (انظر التنبيب) ، بضع القصبة الهوائية (انظر) أو تنظير القصبات (انظر) ). في مكان خارج المستشفى ، يمكن استبدال بضع القصبة الهوائية ببضع البرد أو شق المخروط (انظر استئصال الحنجرة). مع تشنج الحنجرة ، يشار إلى إدخال مرخيات العضلات ، والتنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية للرئتين.

بعض الميزات هي الإنعاش مع تشنج قصبي (انظر).

الإجراءات الأولى للاختناق الناتج عن استرواح الصدر الثنائي تشمل ثقب التجاويف الجنبية بإبر سميكة وشفط الهواء من التجاويف الجنبية. بعد القضاء على الاضطرابات الحادة ، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للحفاظ على التنفس والدورة الكافيين ، وكذلك تصحيح انتهاكات الحالة الحمضية القاعدية وتوازن الماء بالكهرباء. من الخطأ محاولة التعويض عن عدم كفاءة التهوية عن طريق زيادة تركيز الأكسجين في خليط الغاز المستنشق: هذا لا يمنع فرط ثنائي أكسيد الكربون وفشل الجهاز التنفسي. لذلك ، إذا كان التنفس التلقائي غير فعال ، وكذلك مع التشنجات والإثارة الحركية المفاجئة ، بعد التنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية ، يجب إجراء تهوية اصطناعية طويلة المدى للرئتين مع جهاز تنفس حتى استعادة التنفس التلقائي والوعي بشكل كامل. هذه التدابير لا تقضي تمامًا على مخاطر انسداد مجرى الهواء بسبب التشنج القصبي ، أو انسداد القصبات العرضي ، أو الضغط ، أو التواء أو انسداد الأنبوب الرغامي ، إلخ. لذلك ، من الضروري المراقبة المستمرة لفعالية تهوية الرئة الاصطناعية. مهم في نظام الإنعاش في حالة الاختناق هو الوقاية من الوذمة الرئوية والدماغية (التهوية الاصطناعية العقلانية ، العلاج الهرموني والجفاف ، انخفاض حرارة الجسم ، إلخ). فيما يتعلق بزيادة الضغط الوريدي في حالة الاختناق ، فمن المستحسن النزيف من الوريد. مع الاختناق السام ، إلى جانب إجراءات الإنعاش الأخرى ، يشار إلى استبدال الدم الكامل أو الجزئي. في الاختناق نتيجة للتلف بواسطة العوامل السامة (انظر) ، يلعب تطبيق الترياق دورًا مهمًا. عند الغرق في المياه العذبة ، وكذلك تحت تأثير بعض المواد السامة ، والأدوية ، ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، بعد فرط التنفس الحاد ، قد يحدث الرجفان البطيني ، والذي يجب التخلص منه فورًا عن طريق إزالة الرجفان الكهربائي (انظر).

أمراض عقلية

يصاحب الاختناق الحاد (على سبيل المثال ، أثناء التعليق الذاتي) فقدان فوري للوعي. بعد الإزالة من هذه الحالة ، لوحظ فقدان الذاكرة التقدمي ، الرجعي ، فقدان الذاكرة للأحداث الجارية ، في كثير من الأحيان ذات طبيعة عابرة. يتم تحديد الإعاقات الذهنية ، حتى الخرف الكامل ، من خلال شدة ومدة الاختناق ، وقد تكون لا رجعة فيها (الخرف الذهني - الذهني).

مع الاختناق الناجم عن نقص الأكسجين ("داء المرتفعات" للطيارين) ، لوحظ القلق ، وانخفاض في شدة الأحاسيس والإدراك ، وتقديرات للعلاقات الزمنية والمكانية ، والنشوة ، والانبوب (انظر المذهل). يحدث فقدان الوعي دون سابق إنذار. هناك حالات لا توجد فيها انتهاكات للرفاه ، أو في حالة وجودها ، يتناقص الموقف النقدي تجاهها بشكل حاد. في بعض الحالات ، لوحظ الخمول ، ونقص الوزن ، والتغيرات في الحالة العاطفية: اللامبالاة أو الغضب. ترتبط الاختلافات في المظاهر بالخصائص الفردية: المقاومة الخلقية لتجويع الأكسجين ، واللياقة البدنية ، وما إلى ذلك ، تعد الوجوه ذات النمو الخضري (بعد إصابة الدماغ الرضحية ، ومعتلال الأعصاب) أكثر حساسية لنقص الأكسجة. النشوة ، ضعف الوعي هو عامل شخصي في الحوادث والكوارث حيث يرتبط أداء الواجبات باحتمال حدوث نقص الأكسجة.

في الاختناق الناجم عن التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون ، لوحظ الخداع البصري والسمعي الأولي مع الحفاظ على الوعي. يتبع غيبوبة. وبعد مساعدة الضحية ، يكون في حالة ذهول ومشوشة ، وأفعاله غير منسقة ، تذكرنا بحالة التسمم. لوحظ فقدان الذاكرة إلى الوراء ، خلل في الذاكرة التثبيت. في حالات التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون - الدوخة ، كما هو الحال في التسمم ، والوهن ، والقلق ، والتردد ، ونوبات الوهم. في الحالات الشديدة - صورة شلل كاذب.

تنبؤ بالمناخ

مع الإنعاش في الوقت المناسب لضحايا الاختناق ، من الممكن استعادة الوظائف الحيوية. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين تعرضوا للاختناق غالبًا ما يعانون من اضطرابات عقلية وعصبية ، وخاصة فقدان الذاكرة الارتجاعي ، وشلل جزئي في الحبال الصوتية ؛ الوذمة الرئوية والالتهاب الرئوي هما السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الأشخاص الذين تخلصوا من الاختناق.

الاختناق من حيث الطب الشرعي

فيما يتعلق بتطوير عقيدة نقص الأكسجة ، فقد تعريف الاختناق في مصطلحات الطب الشرعي معناه السابق وهو حاليًا مشروط. في السابق ، تحت مصطلح "الاختناق" في الطب الشرعي ، تم الجمع بين أنواع مختلفة من الموت بسبب الجوع الحاد للأكسجين ، والذي نشأ نتيجة لتأثيرات خارجية مختلفة ، خاصة من اضطرابات التنفس الخارجي. ومع ذلك ، لا يحدث الاختناق دائمًا ولا يمكن إثباته دائمًا. لذلك ، هناك كل الأسباب لتعريف مثل هذه الأنواع من الموت على أنها الموت بسبب نقص الأكسجة.

في عملية تكوين الموت من اضطرابات الجهاز التنفسي ، ليس فقط تجويع الأكسجين بحد ذاته يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب المنعكس بسبب تهيج النهايات العصبية المبهمة ، على سبيل المثال ، عندما تغلق الممرات الهوائية بجسم غريب ، عند الغرق والموت في الماء ، عند الشنق ، أو الخنق بحبل المشنقة أو اليدين.

يشمل مفهوم "نقص الأكسجة" الاختناق. لذلك ، يُفهم الاختناق في الطب الشرعي بالمعنى الواسع لكلمة الاختناق بسبب الجوع بالأكسجين. هناك اختناق ناتج عن عوائق ميكانيكية للتنفس (الاختناق الميكانيكي) ، والاختناق بسبب التأثير الضار للمواد المختلفة على الآليات الفسيولوجية التي تضمن تبادل الغازات (الاختناق السام).

الأكثر شيوعًا في ممارسة الطب الشرعي هي الأنواع التالية من الاختناق الميكانيكي: الشنق ، الخنق بالشنق ، اليدين ؛ إغلاق فتحات الأنف والفم بأشياء ناعمة ؛ انسداد مجرى الهواء مع مختلف أجسام غريبة، كتل الطعام ، إلخ ؛ ضغط الصدر والبطن بأي شيء ، على سبيل المثال ، سيارة ، الأرض أثناء الانهيارات الأرضية ؛ الغرق. كل نوع من أنواع الموت هذه نتيجة الاختناق الميكانيكي له سماته المرضية والمورفولوجية الخاصة به ، مما يجعل من الممكن إنشاء هذه الأنواع على طاولة تشريح.

يحدث الاختناق السام عندما يعمل عامل ضار مباشرة على مركز الجهاز التنفسي (المورفين) ، على عضلات الجهاز التنفسي (الإستركنين ، الكورار) ، على الدم (أول أكسيد الكربون ، الأنيلين ، النيتريت) ، على الإنزيمات التنفسية لبروتوبلازم الخلية (السيانيد) ؛ تشمل نفس أنواع الاختناق الاختناق من الوذمة الرئوية التي تحدث نتيجة التعرض للاختناق OB ، إلخ. يتم تشخيص حالات الاختناق السام بناءً على خصائص الدورة السريرية (التسمم بالمورفين ، الإستركنين) أو الصورة المورفولوجية (التسمم بأول أكسيد الكربون - كربوكسي هيموغلوبين الدم ، الأنيلين ، النتريت - ميتهيموغلوبين الدم) ، وكذلك الفحص الكيميائي الطب الشرعي للأعضاء الداخلية ، التحليل الطيفي لسوائل الجسم.

يتم تمثيل الظواهر الجثثية في الاختناق من خلال مجموعة معقدة من التغييرات غير الدائمة التي لوحظت بشكل عام مع موت سريع الحدوث من أصول مختلفة. تشمل هذه العلامات: بقع جثث واضحة المعالم ، زرقة في جلد الوجه ، كدمات في الملتحمة ، جلد الوجه ، دم سائل داكن في القلب ، الأوعية الدموية ، الجيوب الأنفية للأم الجافية ، عدد كبير من الأعضاء الداخلية ، كدمات تحت الجافية وتحت القلبية ، إلخ. في السابق ، كانت مجموعة من هذه العلامات تعتبر مرضية للاختناق. في الواقع ، كل من هذه العلامات على حدة وكلها معًا لا تعطي أسبابًا لتشخيص الاختناق ، حيث يتم ملاحظتها أيضًا في أنواع أخرى من الموت ويمكن أن تحدث حتى بعد الوفاة. على سبيل المثال ، مع انخفاض موضع رأس الجثة ، قد يحدث أيضًا زرقة في جلد الوجه وكدمات في الجلد ، في الملتحمة بعد الوفاة. مع الموت السريع من قصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، والصدمات الكهربائية ، وما إلى ذلك ، يكون الدم دائمًا سائلًا ومظلمًا. قد يكون هناك أيضًا كدمات في الملتحمة ، تحت غشاء الجنب والنخاب. من ناحية أخرى ، في الأشخاص الذين يعانون من دنف ، وفقر دم ثانوي ، مع وفاة مؤكدة من الاختناق ، قد تكون كل هذه العلامات غائبة. القيمة التشخيصية الرئيسية هي العلامات التي تميز أنواعًا معينة من الاضطرابات الميكانيكية للتنفس الخارجي: الأخدود الخانق ، الضرر في الرقبة (انظر الشنق ، الخنق) ، العوالق المشطورة في الأعضاء الداخلية (انظر الغرق).

الاختناق الرضحي

الاسم من تشابه لون وجه الضحية مع لون الجلد المصاب بالاختناق الشديد.

وصف أوليفر أعراض الاختناق الرضحي عام 1837. بيرثيس وبراون وصفًا أكثر اكتمالاً لعيادتها ومرضها في عام 1899.

الاختناق الرضحي أثناء العصر العظيم الحرب الوطنيةلوحظ في 0.2٪ من إصابات الصدر المغلقة. في وقت السلميحدث الاختناق الرضحي في 0.2٪ من جميع المرضى المصابين بإصابات ، وفي الإصابات المغلقة في الصدر والجذع من 1.1 إلى 11.6٪ من الحالات.

المسببات المرضية

يحدث الاختناق الرضحي مع ضغط حاد على الصدر في الاتجاه الأمامي والخلفي. الاختناق الرضحي عند الأطفال نادر جدًا ، ولكنه صعب للغاية. عند الشباب ، يكون الهيكل العظمي للصدر مرنًا جدًا ويمكن ضغطه بقوة تصل إلى 1.2-1.7 كجم / سم 2 دون كسر الأضلاع. في الأشخاص البالغين وكبار السن ، يكون ضغط الصدر بقوة تزيد عن 0.3-0.6 كجم / سم 2 مصحوبًا بكسر في الأضلاع (G. S. Bachu). ضغط قوي على الرئتين ، مع اتساعهما نظام الأوعية الدموية، مصحوبًا بتأخير وتقييد حاد في التنفس ، وضغط الوريد الأجوف العلوي وانتهاك تدفق الدم منه. يؤدي هذا إلى زيادة حادة في الضغط في نظام الوريد الأجوف العلوي وتدفق عكسي للدم في الأوردة. يعتقد Milner (P. Milner) أن الإغلاق المتشنج للزرقة والتوتر الحاد في الضغط على البطن لهما أهمية كبيرة. بسبب عدم وجود الصمامات في الأوردة العضدية الرأسية (v. brachiocephalica dextra et sinistra) والنقص الحاد في الصمامات في الجذوع الوريدية التي تتدفق إلى هذه الأوردة ، والذي يرتبط بزيادة تجويف الأوردة تحت تأثير حاد ، زيادة مفاجئة في الضغط فيها ، يندفع الدم إلى الأطراف في مناطق النصف العلوي من الجسم الخالية من الضغط ؛ في هذه الحالة ، هناك تمدد حاد للجدران الوريدية والأوردة الصغيرة وشلل جزئي في الشعيرات الدموية وركود الدم الوريدي. في الحالات الشديدة ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك تمزق في الشعيرات الدموية والأوردة ، ونتيجة لذلك ، نزيف نقري.

لم يجد بيتش وكوب (بيتش ، كوب) في الفحص المجهري لجلد الضحايا أي نزيف حول الأوعية ، بينما لاحظها أشوف (L. Aschoff). هذا موضح على ما يبدو درجات متفاوتهشدة المرضى الذين لاحظهم المؤلفون مع الاختناق الرضحي. لاحظ G. S. Bachu ظهور نزيف نقري في جلد الجزء العلوي من الجسم مع ضغط سطح الصدر بالكامل ، حتى على الجثث الحديثة (حتى 6 ساعات).

يرجع اللون البنفسجي-الأزرق أو البنفسجي-الأزرق لجلد النصف العلوي من الجسم أساسًا إلى استمرار الركود الوريدي الشعري ، لأنه نادرًا ما يتم ملاحظة انتقال لون الجلد إلى اللون الأخضر والبني والبني. . الألوان الصفراءكما هو الحال مع ارتشاف النزيف تحت الجلد.

الصورة السريرية

وجه الضحية منتفخ ، والجلد مطلي باللون البنفسجي والأرجواني والأحمر والأرجواني الداكن ، وفي الحالات الشديدة يكون لونه أسود تقريبًا (قناع ecchymotique). ينتهي هذا التلوين فجأة في النصف العلوي من الصدر. لا تختفي ، ولكنها تنخفض قليلاً عند الضغط عليها بملعقة زجاجية. على هذه الخلفية ، غالبًا ما تظهر نزيف صغير. في المكان الذي تتلاءم فيه أجزاء الملابس (الياقة ، الحمالات ، أحزمة حمالة الصدر ، إلخ) بإحكام على الجلد ، تبقى شرائط من الجلد الملون بشكل طبيعي. غالبًا ما يتم العثور على نزيف تحت الملتحمة ، جحوظ ، وفي الحالات الشديدة ضعف البصر بسبب نزيف في النسيج الخلفي للقضيب والجسم الزجاجي للعين.

قد تضعف حدة البصر ، وأحيانًا لا يكون هناك إدراك للون ، وخاصة اللون الأحمر. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث العمى الكامل بسبب تلف العصب البصري. تتسع بؤبؤ العين ، وتتفاعل ببطء مع الضوء. في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي.

يُلاحظ النزف أيضًا على الغشاء المخاطي للأنف واللسان والفم والحنجرة ويصاحبها أحيانًا بحة في الصوت ونبرة أنف في الكلام وغالبًا ما تكون فقدان الصوت الكامل. غالبا ما ينخفض ​​السمع بسبب شلل جزئي ن. الدهليز الدهليزي ، الناجم عن ركود الدم الوريدي في الشعيرات الدموية في قوقعة الأذن وعضو كورتي.

غالبًا ما تكون هناك آلام في المناطق الأربية والإبطية ، مما يجعل من الصعب تحريكها. ينتج الألم عن الإجهاد المفرط ، وربما يكون ذلك بسبب انتهاك سلامة صمامات الأوردة بسبب التدفق العكسي للدم الذي يحدث في وقت ضغط الصدر. تتوسع أوردة الأطراف العلوية وتمتلئ بالدم وتنتفخ بشكل واضح عبر الجلد.

على الرغم من أن مظهر المريض يشبه الاختناق الشديد ، إلا أن حالة المريض ، في حالة عدم وجود إصابات خطيرة مصاحبة (كسور ، تلف الأعضاء الداخلية) ، تظل مرضية. عادة ما تشير الصدمة وفقدان الوعي إلى وجود إصابات خطيرة مصاحبة أو سحق طويل لعضلات الصدر. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة. عادة ما يتم خفض إدرار البول ، وتوجد البروتينات والأسطوانات وكريات الدم الحمراء في البول. في الحالات الشديدة ، يحدث الفشل الكلوي الحاد ، ونزيف الرحم ، والشلل النصفي السفلي المترهل بسبب اضطرابات الدورة الدموية في النخاع الشوكي.

الإصابات والمضاعفات المصاحبةمتنوعة: كسور متعددة في الأضلاع ، تلف أنسجة الرئة والشعب الهوائية ، استرواح الصدر الدموي ، انتهاك لسلامة أعضاء البطن ، سحق واسع للعضلات ، مصحوب بنوع من متلازمة السحق طويلة الأمد (متلازمة السحق) ، أو ما يسمى ب. التسمم الرضحي (انظر) ، السمة المميزة لـ to-rogo هي الفشل الكلوي الحاد (انظر). في بعض الأحيان يكون هناك تلف في العمود الفقري والحبل الشوكي والأعضاء الأخرى.

تنبؤ بالمناخمناسب لأشكال نقية غير معقدة من الاختناق الرضحي. يبدأ لون الجلد المزرق في الانخفاض من اليوم الثالث إلى الثامن ويختفي بعد 2-3 أسابيع. نزيف على الأغشية المخاطية والصلبة تتحلل بعد 4-6 أسابيع. المسار الشديد والموت ممكنان فقط في وجود إصابات مصاحبة.

علاج او معاملةالأعراض: وضع شبه الجلوس في السرير والأكسجين وعوامل القلب والمسكنات. تنفيذ تدابير خاصة لعلاج الإصابات المصاحبة ومضاعفاتها - انظر تدمي الصدر ، والنزيف ، والتسمم الرضحي ، والصدمة.

فهرس:أرمسترونج جي. طب الطيران ، العابرة. من اللغة الإنجليزية ، ص. 232 ، م ، 1954 ؛ Vladimirov Yu. A. and Archakov A.I. بيروكسيد الدهون في الأغشية البيولوجية ، M. ، 1972 ، ببليوغر ؛ دكتور و ح في P. S. الاختناق الرضحي ، وجراحة العظام والرضوض والأطراف الصناعية. ، رقم 6 ، ص. 47 ، 1963 ؛ كيسلر جي وآخرون. من التشيك ، براغ ، 1968 ، ببليوغر ؛ L e-bedeva JI. V. الأنماط الرئيسية للانقراض واستعادة نشاط القلب والتنفس أثناء الغرق وإحياء الكلاب لاحقًا ، وقائع المؤتمر ، مكرسة. مشكلة. باثوفي زيول. ج العلاج من الحالات النهائية في إسفين ، و prakt. رعاية الطوارئ ، أد. نيغوفسكي ، ص. 70 ، موسكو ، 1954 ؛ ماركوفا إي. تأثير الاختناق الحاد على التغيير في استثارة واستقرار مراكز الجهاز التنفسي والحركي في عملية الاحتضار واستعادة وظائف الجسم ، في كتاب: فيزيول وباتول. التنفس ونقص الأكسجة والعلاج بالأكسجين ، أد. أ.ف.مارشينكو وآخرون ، ص. 450 ، كييف ، 1958 ؛ Petrov I.R. C o g في 1 1 os P. N. إنعاش ميكانيكي في أشكال متقدمة من الاختناق ، سورج. جينيك. Obstet. ، v. 66 ، ص. 698 ، 1938 ، ببليوغر ؛ P o g o t A. Manuel alpha-bätique de psychiatrie، P.، 1965.

A. الطب الشرعي- Avdeev M. I. دورة الطب العدلي ، ص. 269، M.، 1959، bibliogr.؛ Gromov A.P. دورة محاضرات في الطب الشرعي ، ص. 180 ، م ، 1970 ؛ الطب الشرعي Popov N.V. ، M. ، 1950 ؛ Fedorov M.I. أهمية الطب الشرعي والسريري لظروف ما بعد التقلص ، قازان ، 1967 ، ببليوجر ؛ D i-e t z G. Gerichtliche Medizin، Lpz. " 1970 ، ببليوغر ؛ Prokop O. Forensische Medizin، S. 674، B.، 1966، Bibliogr.

H. H. Sirotinin ؛ M. I. Avdeev (محكمة. طبية) ، Yu. V. Gulkevich ، G.F Puchkov (stalemate. anat.) ؛ إم آي كوزين (hir.) ، M. I. Perelman ، A. I. Smailis (rean.) ؛ A. N. Rossels (biophys.) ، H. N. Timofeev (طبيب نفساني).