في المرحلة الأولى من الاختناق، تظهر الأعراض التالية. الاختناق - ما هو؟ أنواع وعلامات وعواقب الاختناق

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

.site) سيزودك بمعلومات مفصلة حول ما هو الاختناقما هي أنواع الاختناق ومدى خطورة هذه الحالة.
يحدث الاختناق بسبب نقص الأكسجين وزيادة ثاني أكسيد الكربون في الجسم. يمكن أن يحدث الاختناق في غضون دقائق، أو يمكن أن يتطور لعدة أشهر أو حتى سنوات. إذا كنا نتحدث عن الاختناق الحاد، فمع هذا الشكل من المرض، يعاني المريض من خلل في عمل القلب، ويتحول المثلث الأنفي الشفهي إلى اللون الأزرق، ويحدث ضيق في التنفس.

الاختناق الحاد الناجم عن عوامل خارج الرئة

يتطور الاختناق الحاد بسبب العوامل الرئوية والعوامل خارج الرئة.
أولا، دعونا نلقي نظرة فاحصة على الاختناق الحاد الناجم عن عوامل خارج الرئة. يمكن أن تكون هذه السكتات الدماغية والوذمة الدماغية والجلطات الدموية في الشرايين الرئيسية. كما أن عوامل هذه المجموعة التي تثير الاختناق الحاد تشمل كدمات الدماغ والتسمم بالأدوية التي تؤثر على نشاط مركز الجهاز التنفسي في الدماغ (وتشمل هذه الأدوية الباربيتورات والمواد الأفيونية وغيرها). أي أمراض تدمر جذع الدماغ يمكن أن تسبب أيضًا اختناقًا حادًا (يمكن أن تكون التهابات وأورام والتهابات). المجموعة الثانية من الأسباب التي تسبب الاختناق تشمل العمليات التي تعمل على عضلات الجهاز التنفسي. تشمل هذه المجموعة: التأثير المرضي لبعض الميكروبات (مثل فيروس التسمم الغذائي) على الحبل الشوكي، واستخدام المواد السامةالتي تسد العضلات (الفسفور العضوي أو سم الكورار)، الوهن العضلي الوبيل، إصابات الصدر التي تعيق حركته، وكذلك استخدام أنواع معينة من السموم (أول أكسيد الكربون)، أو فقدان الدم بشكل كبير.

الاختناق الحاد الناجم عن العوامل الرئوية

العوامل المتعلقة بالمجموعة الرئوية: هذه كلها عمليات تؤدي إلى تفاقم حالة الجهاز التنفسي. وتشمل هذه العوامل في المقام الأول الأجسام الغريبة والمخاط والدم والقيء. يمكن أن يكون أيضًا تورمًا في الحنجرة والأحبال الصوتية بسبب عمليات الحساسية أو لأسباب أخرى. الأورام المتكونة في الجهاز التنفسي تتداخل أيضًا مع مرور الهواء من خلالها وتساهم في تطور الاختناق. شلل اللسان يمكن أن يسبب الاختناق. العمليات الالتهابية الشديدة التي تحدث في القصبة الهوائية والشعب الهوائية وكذلك درجة شديدة من الربو القصبي تسبب أحيانًا الاختناق. الشلل في الحنجرة، المعقد بسبب زيادة إفراز اللعاب وتورم المزمار، غالبا ما يسبب الاختناق.

الإصابات الحرارية والكيميائية للحنجرة المصحوبة بالتورم هي سبب شائعالاختناق. التهاب في الرئتين شكل حاد، و انخماصالرئة أو فجأة استرواح الصدرقد يسبب أيضًا الاختناق. كما أن العوامل الرئوية التي تسبب الاختناق تشمل الوذمة الرئوية، ذات الجنب النضحي و الانسداد الرئوي.

كيف يستمر الاختناق؟

يحدث الاختناق على عدة مراحل. في البداية، يتم تنشيط مركز التنفس في الدماغ، ويرتفع ضغط الدم، وتتسارع ضربات القلب. عند الاستنشاق، يبذل الجسم جهدا أكبر مما هو عليه عند الزفير. سواد في العيون، اضطراب التنسيق، قد يحدث فرط النشاط. هناك زرقة في الأغشية المخاطية. وفي المرحلة التالية، تصبح الأنفاس أكثر ندرة، وعلى العكس من ذلك، يتباطأ معدل ضربات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم. تبدأ المرحلة الثالثة من الاختناق بتلاشي مركز التنفس تدريجيًا وتوقفه عن العمل، وينخفض ​​الضغط، وتتوقف العديد من ردود الفعل عن العمل، ويفقد الشخص الوعي، ومن ثم تحدث غيبوبة. المرحلة الأخيرة، والتي تستمر عدة دقائق وتتميز بالتنفس الاحتضاري (نادرًا ومتشنجًا).

يمكن أن يستمر الشكل الحاد للاختناق من خمس إلى سبع دقائق. علاوة على ذلك، إذا تمت مساعدة الشخص في الوقت المناسب، فسوف ينجو، لكنه قد يصاب بأمراض القلب أو الوذمة الرئوية أو الدماغية.

إذا تطور الاختناق لدى شخص يعاني من الربو القصبي، فهذا عادة ما يكون نتيجة لهجوم أثاره إما إدخال المنتجات الطبيةأو التعرض لعامل مسبب للحساسية. يمكن أن يتطور الاختناق فجأة وبمرور الوقت.

ماذا يجب أن تفعل إذا أصيب شخص قريب منك بنوبة اختناق؟

على أية حال، اتصل بالإسعاف على الفور. بعد ذلك، قم بفحص فم المصاب، وحاول إجراء التنفس الاصطناعي له للتأكد من عدم انسداد الشعب الهوائية.

اتبع أسلوب حياة صحي واعتني بأحبائك، فإن مثل هذا الانتهاك الخطير مثل الاختناق سيكون مجرد مسألة نظرية بالنسبة لك.

الأعراض الرئيسية:

• بطء ضربات القلب
• صعوبة في الزفير
• صعوبة في الاستنشاق
• تغير في لون البشرة
• مرتعب
• التغوط اللاإرادي
• قلة التنفس
• ضغط دم منخفض
• المثلث الأنفي الشفهي الأزرق
• التنفس المتقطع
• زرقة الجلد
• زرقة الأغشية المخاطية
• ضعف في التنفس

الاختناق هو حالة يعاني فيها الشخص من تقييد في تدفق الهواء إلى البلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى الاختناق بسبب المجاعة الكاملة للأكسجين، مما يؤدي إلى موت الخلايا. ويحدث لأسباب مختلفة من أعمال عنيفة أو ميكانيكية أو مرضية أو نفسية، عندما يختل تبادل الغازات في جسم الإنسان، مما يؤدي إلى شلل مركز التنفس.

وفقا للمظاهر الخارجية (حالة الجلد)، يتم تمييز الاختناق الأبيض والأزرق.

وبحسب الإحصائيات فإن عدداً أكبر من الناس يموتون بسبب الاختناق، خاصة في فصل الصيف، أثناء السباحة. يهمل البالغون أو الأطفال قواعد سلامة المياه، ونتيجة لذلك يغرقون، بعد أن ابتلعوا الماء ومنعوا تدفق الهواء إلى الجهاز التنفسي. إذا لم يتم توفير الرعاية الطارئة للاختناق خلال فترة زمنية معينة، يموت المريض. ينطفئ دماغ الإنسان، وتتوقف جميع الأنظمة والأعضاء عن العمل.

يتم تشخيص حالة الاختناق من خلال علامات خارجية، بعد الفحص الأولي. وعندما تستقر الحالة ويستعيد المريض وعيه، قد يصف الطبيب فحصًا للدماغ. يعتمد التشخيص على مرحلة الاختناق: كلما كانت الحالة أكثر خطورة، قلت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية من الإنعاش.

المسببات

تتم عملية التنفس لكل خلية من خلايا الجسم وفقًا للمخطط التالي: تخترق جزيئات الأكسجين الدم عبر الرئتين، وترتبط بالهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء، وتنقل إلى خلايا مجرى الدم، ويتم نقل ثاني أكسيد الكربون فقط في الاتجاه المعاكس.

أثناء الاختناق يلاحظ الشخص:

• - انخفاض حاد في كريات الدم الحمراء في الدم البشري مع الأكسجين؛
• - زيادة حادة في خلايا الدم الحمراء بثاني أكسيد الكربون.

الأسباب الرئيسية للاختناق:

• إصابة الجهاز التنفسي العلوي.
• الضغط على الحنجرة أو منع التنفس.
• الأجسام الغريبة: السوائل، الطعام، الأشياء، أورام الجهاز التنفسي.
• أمراض الجهاز التنفسي: وذمة الحنجرة.
• انتهاك تبادل الغازات.
• مشكلة الولادة
• إصابة القحفي الدماغي والحبل الشوكي.
• شلل عضلات الجهاز التنفسي.
• مشاكل الدورة الدموية.
• جرعة زائدة من المخدر؛
• بالغاز.

في كثير من الأحيان، يعاني الشخص من الاختناق في مكان ضيق، والذي يرتبط بصدمة نفسية في مرحلة الطفولة بسبب حادث: علق طفل في مصعد، سقط في بئر أو حفرة، قضى الكثير من الوقت في غرفة صغيرة مظلمة.

تصنيف

يعتمد تصنيف الاختناق على الحالة التي أثارت الحالة. توقف التنفس الكلاسيكي - الاختناق الناجم عن التأثير الميكانيكي على الحنجرة والقصبة الهوائية.

التمييز بين الاختناق العنيف وغير العنيف. وتشمل الأخيرة الحالات المرتبطة بمرض يصيب الإنسان (مشاكل في الرئتين والقلب والأوعية الدموية وأمراض الدم والجهاز المركزي). الجهاز العصبي).

الأشكال الرئيسية لتوقف التنفس القسري:

1. الاختناق الاختناق. يتشكل نوع شديد من الاختناق نتيجة الضغط على الرقبة (باليدين أو الحبل) أو الصدر (يكون الشخص تحت انسداد أو جسم ثقيل).
2. الاختناق الطموح. انسداد الجهاز التنفسي بسبب استنشاق مواد مختلفة: تناول السوائل (الماء، القيء، الدم)، الغازات أو الأبخرة الكيميائية، الأطعمة الصلبة.
3. يتشكل الاختناق أثناء الولادة أثناء المخاض. تتنوع أسباب اختناق الطفل: الولادة الطويلة جدًا، الجنين الكبير، كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي، العرض غير السليم، تشابك الحبل السري، أمراض النمو، الضعف نشاط عام. يتم تشخيصه في 4-6٪ من الحالات ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.
4. لوحظ الاختناق البرمائي عند الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية أو الحادة. في الطب، تسمى هذه الحالة "الذبحة الصدرية". في أغلب الأحيان، يرتبط علم الأمراض بالحمل الزائد للقلب، بسبب ارتفاع ضغط الدم، وتضخم الرئتين، وانتهاك استقلاب الأكسجين. يعاني المرضى من ضيق في التنفس مع أي مجهود بدني.
5. يحدث اختناق الخلع بسبب الصدمة عندما يتم تهجير الفك أو الحنجرة أو اللسان اللهاةمما يجعل التنفس صعبا. إذا كان الشخص واعيا، فإن الحالة تتدهور بشكل حاد.
6. الاختناق التضيقي. يتداخل ورم القصبة الهوائية أو الوذمة مع التهاب حاد في الحنجرة ويمنع وصول الأكسجين. قد تحدث الحالة بسبب مرض خطير للمريض ناجم عن عدوى أو فيروس أو رد فعل تحسسي.

يمكن أن يرتبط توقف التنفس بأسباب ميكانيكية وسامة وصادمة وفسيولوجية. إذا كان الشخص على دراية جيدة بمفهوم الاختناق ويعرف أنواع الاختناق، فسيتمكن من تقديم الإسعافات الأولية للضحية قبل وصول فريق الإسعاف. كل دقيقة لها أهميتها.

أعراض

الأعراض الأولية للاختناق:

• توقف عن التنفس؛
• تغير في لون البشرة.

علامات أخرى تعتمد على مرحلة الاختناق.

1. المرحلة الأولى. - نقص نسبة الأكسجين في دم الإنسان، مما يؤدي إلى تهيج مركز الجهاز التنفسي. المظاهر العرضية: صعوبة في تنفس الهواء، خوف شديد، تكامل الجلد، زيادة الضغط و. إذا تم انتهاك المباح أو ضغط الشعب الهوائية، يصبح وجه الضحية أزرق أرجواني مع تورم، وقد يكون هناك سعال قوي مع الصفير.
2. المرحلة الثانية. يتم تقليل ردود فعل الجسم. ويلاحظون ضعف التنفس وصعوبة الزفير وتباطؤ نبضات القلب وانخفاض الضغط.
3. المرحلة الثالثة تتميز بالتنفس المتقطع مع انقراض ردود الفعل. يفقد الشخص وعيه ويدخل في غيبوبة.
4. المرحلة الرابعة. الحالة النهائية، عندما يصبح جلد الضحية أبيض أو مزرق، يكون التنفس مؤلمًا، وقد تظهر التشنجات. يتوقف الشخص عن السيطرة على الجسم، وتسترخي العضلات - التبول اللاإرادي، ويحدث التغوط.

عند الأطفال، قد يحدث الاختناق أثناء الولادة. يتم قياس حالة الرضيع بمقياس أبغار، الذي يقيم قوة العضلات، واستثارة المنعكس، ولون الجلد، ومعدل ضربات القلب والتنفس.

وتعتمد درجة الاختناق على عدد النقاط التي يعطيها الطبيب بعد فحص المولود. تخصيص:

1. درجة سهلة، 6-7 نقاط. أخذ الطفل النفس الأول خلال الدقيقة الأولى بعد الولادة، وكان الأنف والشفاه مزرقة، وضعف التنفس، وتقلصت قوة العضلات.
2. متوسط ​​الدرجة 4-5 نقاط. يتنفس الطفل بشكل غير منتظم، البكاء ضعيف، يتم تقليل ردود الفعل، زرقة الجلد، ينبض الحبل السري.
3. درجة شديدة، 1-3 نقاط. ضيق التنفس والبكاء، الأوعية الدموية لا تنبض، الجلد شاحب، وظيفة الغدة الكظرية ضعيفة.
4. الوفاة السريرية 0 نقطة.

تظهر مضاعفات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة على الفور تقريبًا، في اليوم الأول أو الثاني من حياة الطفل. قد تكون هناك مشاكل في عمل الدماغ بسبب جوع الأكسجين لفترة طويلة وسوء حالة الرئتين والقلب. لا يتم استبعاد أمراض الجهاز العصبي.

التشخيص

في حالات الاختناق الحادة، يمكن للمريض نفسه أن يبلغ الطبيب عن علامات الاختناق - شكاوى من الدوخة، وضيق في التنفس، وسواد العينين، وصعوبة في الشهيق أو الزفير.

في الأطفال حديثي الولادة، يتم تحديد مشاكل التنفس أيضًا من خلال حالة الجلد. يقف خارجا:

1. الاختناق الأزرق، عندما يتحول لون جلد الطفل إلى اللون الأزرق ويعاني من صعوبة في التنفس.
2. الاختناق الأبيض، عندما يتحول لون جلد الوليد إلى اللون الأبيض، فلا يوجد تنفس.

بعد الإنعاش، يتم وصف اختبارات الدم والدماغ والجهاز العصبي المركزي المناسبة للتحقق من صحتك.

يتطلب الاختناق المؤلم إجراء فحص أكثر شمولاً لمعرفة منطقة الإصابة وما هي التدابير التي ينبغي اتخاذها لاستعادة التنفس.

القائمة العامة للاستطلاعات:

1. قياس التأكسج النبضي. يجعل من الممكن فحص النبض ودرجة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين.
2. التصوير الشعاعي.
3. تنظير القصبات.

ليس من الممكن دائمًا مساعدة الضحية في الوقت المناسب. لتشخيص الوفاة بسبب الاختناق، يعتمد الخبراء على حالة الجلد (بقع أرجوانية مزرقة على الجثث، والوجه الأزرق)، والعينين (الملتحمة مع النزف).

يتميز الاختناق الانضغاطي بوجود حلقة على الرقبة، ويلاحظ وجود كسور في الفقرات العنقية.

علاج

لا يتم وصف التدابير العلاجية إلا بعد استقرار حالة الضحية. يتم تقديم الإسعافات الأولية للاختناق - تعتمد تصرفات الأطباء على نوع ومرحلة فشل الجهاز التنفسي.

عندما يتم الضغط على رقبة الضحية، فإن الأمر يستحق تخفيف الحلقة، والقضاء على تراجع اللسان. إذا لم يستعد الشخص وعيه بعد ذلك، ولم يشعر بنبض القلب، ولا يوجد تنفس، فيجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بالتنفس الاصطناعي وتدليك القلب المغلق.

يتطلب الاختناق الانسدادي استعادة مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي. يتم تنقية المخاط والماء والدم. إذا لم يكن من الممكن سحب الجسم أو المادة الغريبة، يتم استخدام شفط القصبة الهوائية. يمكن حقن الأطفال حديثي الولادة بأنبوب خاص داخل القصبة الهوائية، متصل بالتهوية الميكانيكية للرئتين، وفي حالة تراكم الغازات، يتم إدخال مسبار إلى معدة الطفل.

يتم التخلص من الاختناق الشديد للصنف السام عن طريق إدخال الترياق. عندما يستقر المريض، يتم وصف ما يلي:

• تصحيح التوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء.
• أدوية لدعم القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفسس؛
• علاج الجفاف لمنع أو الرئة.

في حالة فقدان الدم، يمكن إجراء عملية نقل دم أو يمكن إعطاء محاليل بديلة للدم.

يعتبر إدخال الأدرينالين أثناء الاختناق إجراءً إلزاميًا، لأن الدواء يعزز تقلصات القلب ويحسن الدورة الدموية ويزيد ضغط الدم وله تأثير مقشع.

الاختناق، الذي نشأ بسبب الأمراض المعدية، والظروف المرضية (الجهاز العصبي، والقلب والأوعية الدموية)، لديه منهجية خاصة به لإجراء التدابير العلاجية.

المضاعفات المحتملة

قد يتعرض المولود الجديد في اليوم الأول أو الثاني بعد الولادة لمضاعفات:

• مشاكل مع ردود الفعل.
• اكتئاب الجهاز العصبي.

تحدث الوفاة بسبب الاختناق عند الرضع في 4-6٪ من الحالات. من المهم اختيار عيادة جيدة مزودة بمعدات حديثة وأطباء ذوي خبرة، عندها تكون المخاطر في حدها الأدنى.

الاختناق عند شخص بالغ يؤدي إلى الانحرافات:

• خطاب؛
• عمل الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن يؤدي جوع الأكسجين لفترة طويلة إلى متلازمة متشنجة، مما يؤدي إلى فقدان الذاكرة، والسبب.

وقاية

تختلف التدابير الوقائية لكل نوع من أنواع الاختناق. للوقاية من عواقب الاختناق، يجب عليك اتباع القواعد الأساسية:

1. علاج الأمراض المعدية والفيروسية في الوقت المناسب.
2. تخلص من الخوف من الأماكن الضيقة، وحضر التدريبات النفسية.
3. اتبع قواعد السلامة للتعامل مواد كيميائية، غاز.
4. لا تسبح في المياه العميقة، قم بزيارة مناطق الترفيه مع البالغين.

ينصح الخبراء بأخذ الحد الأدنى من دورة الإسعافات الأولية في الظروف غير المتوقعة، الأمر الذي سينقذ حياتك ليس فقط نفسك، ولكن أيضًا من حولك.

الاختناق - حالة من نقص الهواء بسبب انخفاض مستوى الأكسجين وزيادة كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة. هناك العديد من أنواع وأسباب علم الأمراض. هناك عدة مراحل في تطور هذه الحالة، تختلف كل منها عن بعضها البعض في الأعراض وشدتها. إذا تم اكتشاف الاختناق، فمن الضروري تقديم رعاية الطوارئ، والتي تتكون من تدليك القلب المغلق والتنفس الاصطناعي. بعد الإنعاش لا بد من استعادة الوظائف الحيوية للجسم، أي يخضع المريض إلى عملية تأهيل وعلاج حسب أسباب الاختناق.

وصف الحالة

الاختناق في الطب هو حالة اختناق تحدث عند الأطفال والبالغين، وتتميز بانخفاض مستوى الأكسجين (نقص الأكسجة) وزيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم وأنسجة الجسم، أي حسب الوصف. ، يحدث نقص الأكسجة بسبب فشل الجهاز التنفسي. هناك عدد كبير من الأسباب لتطور علم الأمراض، ويمكن تقسيمها إلى مجموعتين:

• رئوي.
• خارج الرئة.

تشمل العوامل الرئوية ضغط المسالك الهوائية أو عرقلة سالكيتها. يحدث الاختناق عند الخنق (التعليق أو الخنق باليد أو بالعروة). تتطور هذه الحالة مع إصابات العمود الفقري العنقي أو ضغط القصبة الهوائية.

يحدث الاختناق عندما يتم سحب اللسان، ويتم حظر القصبة الهوائية والشعب الهوائية بواسطة أجسام غريبة، ويدخل الطعام والقيء والدم إلى الجهاز التنفسي أثناء النزيف الرئوي. يتطور هذا المرض إذا كان المريض يعاني من التهاب الرغامى والقصبات الهوائية أو نوبة الربو القصبي أو الوذمة التحسسية في الحنجرة وكذلك الحبال الصوتية. تشمل العوامل الرئوية اضطرابات تبادل الغازات في الجسم بسبب الالتهاب الرئوي أو استرواح الصدر أو الوذمة الرئوية أو الانسداد الرئوي.

خارج الرئة هي حالات التسمم وإصابات الدماغ المؤلمة والسكتات الدماغية والجرعات الزائدة من المخدرات والمخدرات، أي الحالات التي تؤدي إلى تلف مركز الجهاز التنفسي في الدماغ. يحدث الاختناق مع شلل عضلات الجهاز التنفسي والأمراض المعدية. تتطور هذه الحالة على خلفية النزيف واضطرابات الدورة الدموية والتسمم بأول أكسيد الكربون.

يؤدي قصور المشيمة الجنينية وصدمات الولادة في الجمجمة وطموح السائل الأمنيوسي إلى اختناق الأطفال حديثي الولادة. وفي بعض الحالات يحدث هذا المرض بسبب التراكم عدد كبيرمنتجات الأكسدة غير الكاملة في الدم.

المظاهر والأنواع السريرية الرئيسية

اعتمادا على معدل تطور الاختناق، يتم تمييز الاختناق الحاد وتحت الحاد. يحدث الأول بسرعة البرق - خلال 5-7 دقائق. يتطور الشكل تحت الحاد بسرعة أقل، ولكن مع نفس الأعراض.

هناك تصنيف للاختناق حسب آلية المنشأ، ويتم من خلاله التمييز بين 3 أنواع:

كما يتم تمييز أنواع أخرى من الاختناق تتعلق بالشكل الميكانيكي:

• الضغط والخنق.
• طموح؛
• معرقلة.
• الاختناق في مكان مغلق محدود.

هناك أنواع أخرى من الاختناق:

• الغرق؛
• اختناق الأطفال حديثي الولادة.
• لا ارادي؛
• خلع.

الاختناق الانضغاطي - الاختناق الناتج عن الضغط على الصدر والبطن عند الخنق بأشياء فضفاضة. الانسداد - الخنق عن طريق إغلاق الفم والأنف بجسم / أنسجة ناعمة. يتكون شكل الطموح من المرض من دخول السوائل إلى الجهاز التنفسي.

يحدث الاختناق الخنقي عند ضغط القصبة الهوائية والأوعية والأعصاب في الرقبة ويكون نتيجة شنق الذات ومحاولات الانتحار. الغرق هو اختناق ميكانيكي، يتميز بملء الرئتين بالسوائل. يحدث الاختناق في مكان مغلق بسبب نقص الأكسجين. يتطور الشكل المنعكس بسبب تشنج الشعب الهوائية، بحيث لا يستطيع الشخص الشهيق أو الزفير. يحدث اختناق الخلع بسبب تداخل المسالك الهوائية مع اللسان نتيجة إزاحته للخلف في الكسور على الجانبين في محور الذقن بالفك السفلي.

اختناق الأطفال حديثي الولادة

هناك ثلاث درجات من الاختناق عند الرضع بدرجة على مقياس أبغار المكون من 10 نقاط في الدقيقة الأولى من ولادة الطفل: 6-7 نقاط - خفيف، 4-5 - متوسط ​​و1-3 نقاط - شديد. 0 نقطة على هذا المقياس تعني الموت السريري. يتم تقييم الاختناق من خلال نبضات قلب المولود الجديد وتنفسه ولون بشرته وشدته قوة العضلاتوالإثارة المنعكسة (المنعكس العقبي). يتم تسجيل حالة الطفل في الدقيقة الأولى والخامسة بعد الولادة.

تتميز الدرجة الخفيفة من اختناق الرضع بالاستنشاق في الدقيقة الأولى، يليه ضعف في التنفس، ولون الجلد المزرق (زرقة الأطراف)، والطيات الأنفية الشفوية الزرقاء، وانخفاض قوة العضلات. مع شدة معتدلة، هناك نفس في الدقيقة الأولى، وضعف التنفس المنتظم / غير المنتظم، والبكاء الضعيف الهادئ، وانخفاض معدل ضربات القلب، وانخفاض قوة العضلات وردود الفعل، وجلد الوجه والقدمين واليدين أزرق. يتم تشخيص الاختناق الشديد من خلال عدم انتظام تنفس الطفل أو انقطاع التنفس (توقف التنفس)، وغياب البكاء، وردود الفعل والوظائف الحركية، وندرة ضربات القلب، وانخفاض قوة العضلات. ويلاحظ وجود الجلد الشاحب وغياب نبض الحبل السري وتطور قصور الغدة الكظرية.

هناك الاختناق الأولي (الخلقي) والثانوي (ما بعد الولادة). الشكل الخلقي لهذا المرض هو ما قبل الولادة (أمراض الجنين داخل الرحم) وداخل الولادة (يحدث أثناء الولادة). اعتمادًا على المدة، يكون الاختناق الأولي حادًا ومزمنًا.

أعراض

هناك أربع مراحل لمسار هذه الحالة، تختلف كل منها عن بعضها البعض في المظاهر السريرية:

• ضيق التنفس الشهيق.
• ضيق التنفس الزفيري.
• مرحلة ما قبل النهاية (ما قبل) ؛
• محطة (أونال).

في المرحلة الأولى يحدث زيادة في نشاط التنفس ومركزه مع نقص الأكسجين. ويلاحظ وجود الخوف والقلق وحالة الإثارة. ويلاحظ الدوخة وزرقة الجلد وضيق التنفس (صعوبة في التنفس). تتميز هذه المرحلة بوجود عدم انتظام دقات القلب (سرعة ضربات القلب) وارتفاع ضغط الدم. إذا حدث الاختناق بسبب ضغط أو انسداد مجرى الهواء، فإن المريض يسعل وأزيز. يقوم بعض الأشخاص بمحاولات تحرير أنفسهم من العامل الذي يتعارض مع التنفس، ويصبح وجههم باللون الأرجواني الأزرق.

تتميز مرحلة ضيق التنفس الزفيري بزيادة الزفير. يلاحظ اللون الأزرق للجلد، وينخفض ​​\u200b\u200bتكرار حركات الجهاز التنفسي ومعدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب)، وهناك انخفاض في ضغط الدم. في المرحلة ما قبل النهائية، هناك توقف قصير المدى لنشاط الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان يحدث انقطاع النفس (توقف التنفس)، وينخفض ​​ضغط الدم، وتقل ردود الفعل، وتحدث غيبوبة أو فقدان للوعي.

تتميز المرحلة النهائية من هذا المرض بوجود تنفس مؤلم (حركات تنفسية نادرة وعميقة ومتشنجة). خلال هذه المرحلة، لا يمكن تحديد النبض وضغط الدم. في بعض الأحيان يكون هناك تبول لا إرادي أو تغوط أو قذف، وقد يحدث الإجهاض عند النساء الحوامل.

مع الاختناق في عضلة القلب لدى المرضى، تتطور الوذمة ونخر ألياف العضلات (الموت). هناك وذمة رئوية، وكذلك نزيف صغير مرقط في الأغشية المصلية للجهاز التنفسي. تحدث وفاة المريض بسبب شلل في مركز الجهاز التنفسي.

بعد معاناة الاختناق، لوحظت مضاعفات لدى الناس. عند البالغين، فإن الالتهاب الرئوي، وأمراض الجهاز التنفسي، وشلل جزئي في الحبال الصوتية، وفقدان الذاكرة، والتغيرات في المجال العاطفي وضعف القدرات الفكرية (التخلف العقلي) هي نتيجة سلبية متكررة. في الأطفال الأكبر سنا، تعتمد المضاعفات على مدة جوع الأكسجين، ولكن في الأساس جسم الطفل قادر على التعامل مع هذا.

في بعض الأحيان يتطور الاختناق على مدى عدة ساعات أو أيام. في هذه الحالة يجلس المريض ويثني جذعه ويمد رقبته للأمام. الفم مفتوح على مصراعيه واللسان يخرج. بشرة المريض شاحبة، وهناك زرقة في الشفتين والأظافر، ويعكس وجه المريض الخوف من الموت.

التشخيص

تشخيص الاختناق ليس بالأمر الصعب. إذا كان المريض في حالة واعية فإنه يشكو من دوخة وضيق في التنفس وسواد في العينين. يستخدم قياس التأكسج النبضي لتحديد النبض لدى المرضى الواعيين وغير الواعيين.

اعتمادًا على سبب تطور الاختناق، يلزم استشارة طبيب الرئة أو طبيب الرضوح أو طبيب الأعصاب أو الطبيب النفسي أو أخصائي الأمراض المعدية أو أخصائي السموم. يجب إجراء تشخيص الأمراض في أقرب وقت ممكن، لأن الدراسة المتعمقة مستحيلة بسبب حالة المريض. لتحديد الاختناق، عليك أن تعرف علاماته الرئيسية:

• زرقة (أزرق) للوجه.
• نزيف في العيون.
• بقع جثثية ذات لون أرجواني مزرق.
• حالة الدم السائلة
• ركود الدم في أجزاء القلب مع وجود النصف الأيسر فارغاً.

الإسعافات الأولية والعلاج

يتم تنفيذ الإسعافات الأولية الأولى اعتمادًا على سبب ومرحلة الاختناق. إذا لوحظ الاختناق الميكانيكي، فمن الضروري استعادة سالكية الشعب الهوائية. يجب إزالة المخاط والدم والماء وكتل الطعام باستخدام شفط القصبة الهوائية (الشفط باستخدام الشافطة). إذا كان المريض لا يتنفس، فيجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (التنفس الاصطناعي وتدليك القلب المغلق).

يبدأ تدليك القلب غير المباشر بلكمة مسبقة من ارتفاع 30 سم في منتصف الصدر. للاحتفاظ بها، تحتاج إلى وضع كف واحد على الآخر والضغط بقوة حادة على قص المريض في الثلث السفلي من الصدر. التردد - 60-80 نبضة في الدقيقة.

ومع كل دفعة يجب أن يتحرك عظم القص مسافة 4-6 سم باتجاه العمود الفقري ثم يعود إلى مكانه. يجب على الشخص الذي يقدم الإسعافات الأولية أن يبقي ذراعيه مستقيمتين عند المرفقين. تحتاج إلى استخدام الكتلة الجسم الخاصخلاف ذلك، يمكنك أن تتعب بسرعة.

تدليك القلب المغلق

يجب إجراء تدليك القلب لحديثي الولادة على النحو التالي. من الضروري الضغط بقوة على الجزء الأوسط من الصدر بفرشاة واحدة (الإبهام أو السبابة والأصابع الوسطى). تردد السكتات الدماغية هو 80-100 في الدقيقة.

تدليك القلب لحديثي الولادة

في وقت واحد مع تدليك القلب المغلق، من الضروري إجراء التنفس الاصطناعي. يركع الشخص الذي يقدم المساعدة على رأس الضحية. يجب أن تكون إحدى اليدين تحت الرقبة والأخرى على الجبهة. من الضروري إمالة الرأس إلى الخلف حتى تصبح المسالك الهوائية سالكة ويفتح الفم.

التنفس الاصطناعي

إذا كان لدى الشخص أطقم أسنان، أو أجسام غريبة، أو جماهير مختلفةثم يجب إزالتها. يجب إدارة رأس المريض إلى الجانب لمنع استنشاق السوائل. إذا كان لدى الضحية إصابات في الرقبة، فمن المستحيل إمالة الرأس للخلف، فمن الضروري دفع الفك السفلي للأمام عن طريق الإمساك به من كلا الجانبين عند القاعدة وتحريكه بحيث تكون أسنان الفك السفلي أمامه. أسنان الفك العلوي.

في بعض الحالات يتم إجراء التنبيب الرغامي (إدخال أنبوب في تجويف القصبة الهوائية) مع نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية (التهوية الاصطناعية للرئتين). في بعض الأحيان يلجأون إلى إزالة الرجفان الكهربائي (تعريض منطقة القلب لتفريغ كهربائي). إذا كان المريض يعاني من الاختناق السام، يتم إعطاء الترياق كإسعافات أولية.

بعد إجراء الإنعاش العلاج من الإدمانتوازن الماء والكهارل والحمض القاعدي. من الضروري دعم عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. إذا فقد المريض الكثير من الدم، فستكون هناك حاجة إلى نقل الدم أو حلول بديلة. إذا حدث الاختناق على خلفية أمراض أخرى (معدية، وما إلى ذلك)، فيجب معالجة الأمراض الأساسية.

الوقاية والتشخيص

إذا كان الاختناق حادا، فهناك نسبة عالية من الوفيات. تحدث الوفاة عادة خلال 3-7 دقائق. مع مسار أطول وأكثر اعتدالا، فإن تشخيص المرض موات، أي أنه لا شيء يهدد الحياة.

إذا كان من الممكن استعادة وظائف المريض، فإن عواقب الاختناق قد تشعر بها لاحقًا. تعتمد نتيجة هذه الحالة على توقيت الإنعاش وجودته وحجمه.

الوقاية من الاختناق هي الوقاية من المواقف التي يمكن أن تسبب حالة من فشل الجهاز التنفسي، أي أنه من الضروري أن يتم فحصها من قبل الأطباء كل 6 أشهر وبدء العلاج في الوقت المناسب عند اكتشاف الأمراض. يوصى بتجنب المواقف العصيبة، لأنها يمكن أن تدفع الشخص إلى الانتحار، اعتمادا على الخصائص النفسية الفردية. يجب استبعاد الاتصال بالمواد السامة (تعاطي المخدرات وإدمان المخدرات).

الاختناق الميكانيكي هو حالة من نقص الأكسجين ناتجة عن انسداد جسدي لمسار الهواء أو عدم القدرة على القيام بحركات التنفس بسبب قيود خارجية.

الحالات التي يتم فيها الضغط على جسم الإنسان بواسطة أجسام خارجية، أو عندما تتسبب أجسام خارجية في إصابة الوجه أو الرقبة أو الصدر، يُشار إليها عادةً باسم الاختناق المؤلم.

في تواصل مع

زملاء الصف

الاختناق الميكانيكي - ما هو؟

لتطبيق التصنيف التشخيصي للأمراض المرتبطة بالاختناق التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة. الاختناق الميكروبي الميكانيكي 10 يحمل الرمز T71 إذا حدث الاختناق أثناء الضغط (الخنق). الاختناق بسبب الانسداد - T17. الاختناق الانضغاطي بسبب السحق بالتراب أو الصخور الأخرى - W77. تشمل الأسباب الأخرى للاختناق الميكانيكي - W75-W76، W78-W84 - الاختناق بكيس بلاستيكي، واستنشاق الطعام وابتلاعه، وجسم غريب، والاختناق العرضي.

يتطور الاختناق الميكانيكي بسرعة، ويبدأ بحبس النفس المنعكس، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الوعي خلال العشرينات الأولى. المؤشرات الحيوية أثناء الخنق الكلاسيكي تمر عبر 4 مراحل متتالية:

1. 60 ثانية - بداية فشل الجهاز التنفسي، وزيادة معدل ضربات القلب (ما يصل إلى 180 نبضة / دقيقة) والضغط (ما يصل إلى 200 ملم زئبق)، ومحاولة الاستنشاق تسود على محاولة الزفير؛

1. 60 ثانية - تشنجات وزرقة وانخفاض في معدل ضربات القلب والضغط، ومحاولة الزفير تسود على محاولة الشهيق؛

1. 60 ثانية - توقف التنفس على المدى القصير؛

1. ما يصل إلى 5 دقائق - استمرار التنفس غير المنتظم المتقطع، وتلاشي العلامات الحيوية، واتساع حدقة العين، وبدء شلل الجهاز التنفسي.

في معظم الحالات، تحدث الوفاة مع توقف التنفس الكامل خلال 3 دقائق.

في بعض الأحيان قد يكون سبب ذلك هو السكتة القلبية المفاجئة. وفي حالات أخرى، قد يستمر الخفقان العرضي لمدة تصل إلى 20 دقيقة من بداية الاختناق.

أنواع الاختناق الميكانيكي

ينقسم الاختناق الميكانيكي عادةً إلى:

• الاختناق والخنق.
• الاختناق والانسداد.
• الاختناق بسبب الضغط.

الاختناق الاختناق

الخنق - التداخل الميكانيكي لشيء ما، في سياق الاختناق - الشعب الهوائية.

معلق

عند التعليق، يتم حظر المسالك الهوائية بحبل أو حبل أو أي جسم مرن طويل آخر يمكن ربطه من جانب بقاعدة ثابتة، والآخر - مثبت على شكل حلقة حول رقبة الشخص. تحت تأثير الجاذبية، يقرص الحبل الرقبة، مما يمنع تدفق الهواء. ومع ذلك، في أغلب الأحيان لا تحدث الوفاة شنقًا بسبب نقص الأكسجين، بل للأسباب التالية:

• كسر وتفتيت الفقرات العنقية الأولى و / أو الثانية مع إزاحة الحبل الشوكي بالنسبة إلى المستطيل - يوفر معدل وفيات بنسبة 99٪ على الفور تقريبًا ؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة ونزيف دماغي واسع النطاق.

في حالات نادرة، يمكن أن يتم الشنق دون استخدام أشياء مرنة، على سبيل المثال، من الضغط على الرقبة بشوكة شجرة، أو كرسي، أو كرسي، أو غيرها من العناصر الصلبة التي تقع بشكل هندسي بحيث توحي إمكانية لقط.

من بين جميع حالات الاختناق الناتجة عن الاختناق، تحدث الوفاة أثناء الاختناق شنقًا بشكل أسرع - غالبًا خلال أول 10 إلى 15 ثانية. قد تشمل الأسباب ما يلي:

• يشكل توطين الضغط في الجزء العلوي من الرقبة أكبر تهديد للحياة؛
• درجة عالية من الصدمة بسبب الحمل الكبير الحاد على الرقبة.
• الحد الأدنى من إمكانية الإنقاذ الذاتي.

خنق حلقة

إصابات وآثار مميزة للاختناق الميكانيكي

يتميز ثلم الخنق (أثر) من التعليق بالوضوح والتفاوت والانفتاح (لا يتم الضغط على الطرف الحر للحلقة على الرقبة) ؛ انتقلت إلى أعلى الرقبة.

يمتد الثلم الناتج عن الخنق العنيف بحبل المشنقة على طول الرقبة بأكملها دون انقطاع (إذا لم تكن هناك أشياء متداخلة بين المشنقة والرقبة، على سبيل المثال، الأصابع)، فهي موحدة، وغالبًا ما تكون غير أفقية، مصحوبة بنزيف مرئي في الحنجرة، وكذلك في الأماكن التي تتداخل فيها العقد والحبال، تقع بالقرب من مركز الرقبة.


تنتشر آثار الضغط باليدين في جميع أنحاء الرقبة على شكل أورام دموية في أماكن الضغط الأقصى على الرقبة بالأصابع و/أو في أماكن تجعد وقرص الجلد. تترك الأظافر آثارًا إضافية على شكل خدوش.

عند الخنق بالركبة، وكذلك الضغط على الرقبة بين الكتف والساعد، غالبًا لا يحدث تلف بصري في الرقبة. لكن علماء الجريمة يميزون بسهولة بين هذه الأنواع من الخنق وبين الأنواع الأخرى.

مع الاختناق الانضغاطي، بسبب الاضطرابات واسعة النطاق في حركة الدم، هناك أقوى لون أزرق للوجه والصدر العلوي والأطراف للضحية.

الاختناق الأبيض والأزرق

علامات الاختناق للاختناق الأبيض والأزرق

الزرقة أو تغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق هو سمة قياسية لمعظم حالات الاختناق. ويرجع ذلك إلى عوامل مثل:

• التغيير في ديناميكا الدم.
• زيادة في الضغط
• تراكم الدم الوريدي في الرأس والأطراف.
• فرط تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون.

أولئك المتأثرون بالضغط الميكانيكي للجسم لديهم لون مزرق حاد.

يصاحب الاختناق الأبيض الاختناق، حيث يكون العرض الرئيسي هو قصور القلب المتزايد بسرعة. يحدث هذا عند الغرق بالاختناق (أكتب). في ظل وجود أمراض القلب والأوعية الدموية، يكون الاختناق الأبيض ممكنا مع الاختناق الميكانيكي الآخر.

الاختناق الصدمة

يُفهم الاختناق المؤلم على أنه الاختناق الانضغاطي الناتج عن إصابة في حادث أو في العمل أو أثناء الكوارث التي من صنع الإنسان أو الكوارث الطبيعية، وكذلك أي إصابات أخرى تؤدي إلى استحالة التنفس أو تقييده.

الأسباب

يحدث الاختناق المؤلم للأسباب التالية:

• وجود عوائق ميكانيكية خارجية تمنع أداء حركات الجهاز التنفسي.
• إصابات الفك.
• إصابات الرقبة
• طلق ناري وسكين وجروح أخرى.

أعراض

اعتمادا على درجة ضغط الجسم، تتطور الأعراض بكثافة متفاوتة. يتمثل العرض الرئيسي في الانتهاك الكامل للدورة الدموية، والذي يتم التعبير عنه ظاهريًا في الوذمة الشديدة ومسحة مزرقة من أجزاء الجسم غير المعرضة للضغط (الرأس والرقبة والأطراف).

ومن الأعراض الأخرى: كسور الأضلاع، الترقوة، السعال.

علامات الجروح والإصابات الخارجية:

• نزيف؛
• إزاحة الفكين بالنسبة لبعضهما البعض.
• آثار أخرى للتأثير الميكانيكي الخارجي.

علاج

المستشفى المطلوبة. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لتطبيع الدورة الدموية. إجراء العلاج بالتسريب. وصف موسعات الشعب الهوائية. غالبًا ما تتطلب الأعضاء المتضررة من الصدمة إجراء عملية جراحية.

علم الطب الشرعي للاختناق الميكانيكي

لقد جمع علم الطب الشرعي الحديث كمية كبيرة من المعلومات التي تسمح، من خلال العلامات المباشرة وغير المباشرة، بتحديد وقت ومدة الاختناق، ومشاركة أشخاص آخرين في الاختناق / الغرق، وفي بعض الحالات، تحديد الجناة بدقة.

غالبًا ما يكون الخنق الميكانيكي عنيفًا. لهذا السبب علامات خارجيةيعتبر الاختناق أمرًا حاسمًا في تحديد سبب الوفاة من قبل المحكمة.

يناقش الفيديو قواعد التنفس الاصطناعي وضغطات الصدر

خاتمة

يعتبر الاختناق الميكانيكي تقليديًا أكثر أنواع الاختناق تجريمًا. علاوة على ذلك، تم استخدام الخنق لعدة قرون كعقاب على الجرائم المرتكبة. بفضل هذه الممارسة "الواسعة"، أصبح لدينا اليوم معرفة بأعراض الاختناق الميكانيكي ودورته ومدة الاختناق الميكانيكي. ليس من الصعب تعريف الخنق العنيف في الطب الشرعي الحديث.

في تواصل مع

الاختناق (الاختناق; اليونانية أ - نبض سلبي + sphyxis) - الاختناق؛ حالة مرضية تهدد الحياة ناجمة عن النقص الحاد أو تحت الحاد للأكسجين في الدم وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم وتتجلى في مجموعة أعراض حادة من اضطرابات الوظائف الحيوية للجسم، وبشكل رئيسي نشاط الجهاز العصبي والتنفس والدورة الدموية.

أنواع الاختناق

الاختناق نتيجة اضطرابات الجهاز التنفسييحدث في أغلب الأحيان. قد يكون سبب الاختناق هو الانسداد الميكانيكي لوصول الهواء إلى الجهاز التنفسي عند ضغطه من الخارج (على سبيل المثال، الاختناق) أو تضييقه بشكل كبير. يمكن أن يكون سبب هذا الأخير عملية التهابية (على سبيل المثال، الخناق)، وذمة الحنجرة، وتراجع اللسان (مع إصابات الفك السفلي؛ أثناء التخدير وغيرها من حالات اللاوعي)، ورم، وتشنج المزمار أو القصبات الهوائية الصغيرة ( على سبيل المثال، مع الربو القصبي). في كثير من الأحيان يمكن أن يكون سبب الاختناق هو إغلاق تجويف مجرى الهواء نتيجة لشفط الطعام والقيء والدم والماء (أثناء الغرق)، ودخول أجسام غريبة مختلفة، وما إلى ذلك. في الجنين، يمكن أن يحدث هذا النوع من الاختناق في حالات حركات الجهاز التنفسي العفوية المبكرة ودخول السائل الأمنيوسي إلى الجهاز التنفسي، وكذلك في حالة الانسداد الكامل أو الجزئي للجهاز التنفسي الناجم عن تراكم المخاط. الجروح والإصابات المغلقة في الصدر التي تعطل رحلاته التنفسية، وكذلك انهيار الرئتين عندما تدخل كميات كبيرة من الهواء إلى التجاويف الجنبية (استرواح الصدر) أو تراكم السوائل فيها (ذات الجنب النضحي، الصدر المدمى) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الاختناق.

الاختناق بسبب نقص الأكسجين في الهواء المستنشقيمكن ملاحظته مع داء المرتفعات (انظر)، في ظروف إنتاج محددة مرتبطة بالتنفس في أنظمة مغلقة مع إمداد قسري بخليط الغاز في الحالات التي ينتهك فيها إمداد الأكسجين وامتصاص ثاني أكسيد الكربون؛ ويحدث الاختناق عند البقاء في مكان مغلق ومعزول، عندما يحدث انخفاض تدريجي في محتوى الأكسجين في الهواء وزيادة تدريجية في تركيز ثاني أكسيد الكربون. تتطور الاضطرابات الحيوية المميزة للاختناق في مثل هذه الحالات في البداية على خلفية التهوية الرئوية الطبيعية أو حتى المتزايدة. في المستقبل، ينزعج نشاط مركز الجهاز التنفسي، وينخفض ​​حجم التهوية، ويكتسب الاختناق مساره المعتاد.

الاختناق نتيجة تلف الجهاز العصبيوأيضا بسبب اضطرابات التهوية. ويشمل ذلك حالات شلل عضلات الجهاز التنفسي الناتجة عن اضطرابات توصيل المشابك العصبية العضلية (التسمم بأدوية تشبه الكورار، عمل السموم البكتيرية، المواد السامة)، شلل أعصاب الجهاز التنفسي (التهاب الأعصاب المتعدد) أو تلف واسع النطاق للخلايا العصبية الحركية من الحبل الشوكي في قطاعات عنق الرحم والصدر أثناء الإصابات وشلل الأطفال وغيرها من الأمراض المعدية وغير المعدية.

يمكن أن يحدث الاختناق أيضًا أثناء الحالات التشنجية الطويلة، على سبيل المثال، مع الكزاز، والتسمم بالإستركنين والسموم الأخرى التي تسبب التشنجات.

أحد الأسباب الشائعة للاختناق هو الاضطرابات الشديدة في مركز الجهاز التنفسي، الناتجة عن آفاته العضوية ذات الطبيعة المختلفة، وكذلك التسمم، والجرعة الزائدة من المنومات والمخدرات، ونقص الأكسجة في الهياكل البصلية، المصحوب باستنزاف طاقة الجسم. الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي وضعف أو توقف وظيفتها بشكل كامل.

قد تكون اضطرابات التنفس الخارجي، التي تؤدي إلى الاختناق، ذات طبيعة انعكاسية. يتم ملاحظة ذلك عندما يتم تهيج مستقبلات القصبة الهوائية والشعب الهوائية بواسطة مواد كيميائية غازية وأبخرة مختلفة. مركبات، دخان، جزيئات غبار، عملية مرضية (التهاب، ورم) موضعية في أنسجة الرئة أو الجهاز التنفسي. التأثيرات المنعكسة الناتجة على مركز الجهاز التنفسي تؤدي إلى تشويش عملية التنفس.

يحدث الاختناق أيضًا في الحالات التي تسبب فيها الرحلات التنفسية ألمًا مستمرًا (مع كسور الأضلاع والعمليات المرضية في التجويف الجنبي والألم العصبي الوربي).

الاختناق نتيجة ضعف نقل الأكسجينيحدث مع فقدان الدم الحاد وحالات أخرى من فشل الدورة الدموية الحاد، مع صعوبة في تدفق الدم الوريدي من تجويف الجمجمة (الاختناق الاحتقاني)، في حالة التسمم بـ "سموم الدم" (أول أكسيد الكربون، صانعي الميثيموغلوبين). في التجربة، يحدث هذا النوع من الاختناق عندما يتم ربط كل من الشريان السباتي والشريان الفقري (ما يسمى بالاختناق الإقفاري الحاد).

الاختناق نتيجة اضطراب التنفس الخلالييتميز بضعف استخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة. قد تكون هذه الاضطرابات مختلفة؛ على سبيل المثال، تعمل مركبات السيانيد وكبريتيد الهيدروجين على شل أوكسيديز السيتوكروم، مما يمنع أكسدة السيتوكروم المخفض، وبالتالي يسبب نقص الأكسجة في الأنسجة في الدماغ والأنسجة الأخرى، مما يؤدي إلى اختناق الأنسجة. تسبب بعض السموم البكتيرية والفيروسات أيضًا الاختناق عن طريق منع الروابط المختلفة لعمليات الأكسدة في الأنسجة. يتميز اختناق الأنسجة بمحتوى الأكسجين الطبيعي في الدم.

اختناق الجنينيحتل مكانة خاصة؛ يمكن أن يكون نتيجة اختناق الأمهات، مصحوبا بانخفاض في الأكسجين وزيادة في ثاني أكسيد الكربون في الدم الذي يغذي الجنين، وكذلك نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الرحمية أو السرية. تؤدي الانتهاكات الجسيمة لوظيفة مركز الجهاز التنفسي لحديثي الولادة أيضًا إلى الاختناق. في بعض الحالات، يمكن أن يتم التوسط في عملها من خلال جسم الأم (نقص الأكسجة، جرعة زائدة من المخدرات، التسمم المعدي، وما إلى ذلك)، وفي حالات أخرى يتم توجيهها مباشرة إلى الجنين (صدمة الولادة في الرأس، واضطرابات الدورة الدموية). في بعض الحالات، في غياب الأسباب الواضحة، يرتبط الاختناق بانخفاض استثارة مركز الجهاز التنفسي لحديثي الولادة فيما يتعلق بثاني أكسيد الكربون (انظر اختناق الجنين وحديثي الولادة).

وبالتالي، فمن الواضح أن الاختناق يمكن أن يحدث في مرحلة معينة من أي شكل من أشكال نقص الأكسجة، إذا كان هذا الأخير يؤدي إلى اضطرابات شديدة في تبادل الغازات وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم.

الآليات الفيزيائية الحيوية للاختناق

نتيجة لتجويع الأكسجين في الأنسجة في الدم، تتراكم كمية كبيرة من المنتجات الأيضية المتوسطة، وتقدم الحماض الأيضي. منتجات الأكسدة غير الكاملة المنتشرة في الدم، مما يؤثر على العمليات الكيميائية الحيوية في الخلايا، تسبب تثبيط حاد لوظيفتها؛ يحدث نقص الأكسجة في الأنسجة. تفقد خلايا الجسم قدرتها على امتصاص الأكسجين، ويحدث فيها عدد من التغييرات الكيميائية والفيزيائية والكيميائية وغيرها من التغييرات التي لا رجعة فيها، والتي من الواضح أنها نتيجة مباشرة أو غير مباشرة لانتهاك هياكل غشاء الخلية والعضيات داخل الخلايا. العناصر الأكثر عرضة للخطر في الخلية هي مكونات الفوسفوليبيد في الأغشية. مع انخفاض تركيز الأكسجين في الخلايا، ينخفض ​​​​ATP أو يختفي تمامًا، وتتعطل وظيفة إنزيمات الأكسدة والاختزال، وتزداد كمية المنتجات الأيضية الحمضية، وخاصة حمض اللاكتيك، وتنخفض درجة الحموضة. تتفاعل الأغشية مع هذه الظروف المتغيرة عن طريق انخفاض إمكانات الغشاء وزيادة حادة في النفاذية (بسبب نقص ATP) أو التمزق الكامل (بسبب انخفاض الرقم الهيدروجيني)، مما يؤدي إلى موت الخلايا. يؤدي الانخفاض المؤقت في محتوى الأكسجين إلى خلق الظروف المسبقة لبيروكسيد الدهون، وخاصة الأحماض الدهنية غير المشبعة، والتي تؤدي لاحقًا، مع وجود كمية كافية من الأكسجين، إلى أكسدة الدهون الجذرية المتسلسلة وما يرتبط بها من زيادة حادة في نفاذية أغشية الخلايا وتثبيط الإنزيمات والعمليات الحيوية. ( يو. أ. فلاديميروف، 1972). أحد أسباب انتهاك الهياكل الغشائية هو عمل الإنزيمات التحللية للليزوزومات. نتيجة لزيادة نفاذية أغشية الخلايا أو تمزقها، يتم إطلاق هيدروليزات الليزوزومية: الكاثيبين والفوسفوليباز وغيرها، التي يتم تنشيطها بواسطة أيونات Ca 2+ والأحماض الدهنية وانخفاض درجة الحموضة. يؤدي عمل هيدرات الليزوزومية على المكونات الخلوية إلى التحلل الذاتي وموت الخلايا. لا يحدث ترسيم الليزوزومات وإطلاق الإنزيمات المحللة على الفور، ولكن فقط بعد حدوث تغييرات منتشرة سابقة في البنية التحتية لغشاء الخلية مقارنة بالتغيرات في الليزوزومات، الشبكة الأندوبلازميةوالميتوكوندريا تتطور خلال الساعة الأولى من نقص التروية.

يحدث انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي وتطور عمليات التحلل البروتيني أثناء الاختناق بشكل أسرع في خلايا الدماغ. مع توطين هذه العمليات التي لا رجعة فيها في مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي، يحدث الموت. في القلب، يؤثر الاختناق على ألياف العضلات والأنسجة الخلالية. في ألياف العضلات، يتم الكشف عن التغيرات التصنعية، والوذمة، والتفريغ، وغالبا ما نخر مجموعات فردية من الألياف؛ في النسيج الخلالي - وذمة ونزيف وزيادة في نمو النسيج الضام. في جدران الأوعية الدموية للقلب والشريان الأورطي، هناك وذمة، وتفكك الكولاجين والألياف المرنة، وتراكم عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. تعتمد هذه الظواهر على اضطرابات عميقة في عمليات التمثيل الغذائي في خلايا الأنسجة والأعضاء.

يتم تحديد التغيرات الفيزيولوجية المرضية المميزة للاختناق من خلال تجويع الأكسجين في الأنسجة، والتأثير المحدد لثاني أكسيد الكربون الزائد والحماض، والذي يحدث نتيجة لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة. يلعب كل من هذه العوامل دورًا مهمًا في تطور الاختناق، لكن نقص الأكسجة له ​​أهمية حاسمة. في المراحل الأولية من الاختناق، تعمل هذه العوامل كمهيجات لهياكل المستقبلات المقابلة (المستقبلات الكيميائية للمنطقتين السينوكاروتية والقلبية، وهياكل مستقبلات التكوين الشبكي للنخاع المستطيل) وتسبب عددًا من ردود الفعل في الجسم التي تكون وقائية و التكيف في الطبيعة. مع تعمق الاختناق، تزداد مظاهر الاضطرابات المختلفة الناجمة عن نقص الأكسجة (انظر)، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (انظر) والحماض (انظر).

التشريح المرضي للاختناق

تعتمد التغيرات المورفولوجية في الاختناق على الأسباب التي تسببت فيه. ومع ذلك، هناك عدد السمات المشتركةوالتي تنقسم إلى الخارجية والداخلية. وتشمل الأسباب الخارجية ما يلي: 1) زرقة الوجه التي تظهر في الدقائق الأولى من الاختناق أثناء الحياة وتظل على الجثة. 2) الظهور السريع للبقع الجثثية ذات اللون الأرجواني المزرق المنتشر، والتي تعتمد على الحالة السائلة للدم، وهي سمة من سمات الاختناق؛ على خلفية البقع الجثث، يمكن ملاحظة كدمات متعددة. 3) نزيف نبتي في الأغشية الضامة للجفون. 4) آثار التبول اللاإرادي، والتغوط، واندفاع الحيوانات المنوية. 5) التوسع، وأقل في كثير من الأحيان تضييق التلاميذ. العلامات الداخلية ذات أهمية أكبر: 1) الحالة السائلة للدم بسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. 2) فيضان القلب الأيمن بالدم عندما يكون نصفه الأيسر فارغاً نتيجة ركود وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية وتيبس الموت في عضلة القلب. 3) عدد كبير من الأعضاء الداخلية. 4) نزيف مرقط صغير في الأغشية المصلية (في كثير من الأحيان في التامور والجنب - بقع تارديو، الشكل 1)؛ 5) انتفاخ الرئة الحاد (السنخي، ونادرًا ما يكون خلاليًا) الذي يحدث أثناء ضيق التنفس. 6) الوذمة الرئوية.

الأكثر عرضة للاختناق هو الجهاز العصبي المركزي. في جميع أقسامها، لوحظت اضطرابات الدورة الدموية [خلل التوتر الوعائي، وذمة حول الأوعية الدموية (الشكل 2) والنزيف]، فهي أكثر وضوحا في جذع الدماغ. في الخلايا العصبية، يحدث الحثل المائي، وذمة حول الخلايا، وذمة حول النواة، "مرض شديد" للخلايا العصبية (عدد كبير من الفجوات، رش مادة قاعدية، تنخر النواة، أفراط في الحموضة)، وضمور شحمي. في الخلايا الدبقية النجمية، هناك تورم في الأجسام، وكذلك عمليات الخلايا النجمية، وتفتيت الأخيرة، وتخثر البروتوبلازم، واختفاء محيط أجسام الخلايا النجمية. في الخلايا الدبقية الصغيرة، تكون التغيرات التصنعية أقل وضوحًا. في oligodendroglia، لوحظ ظهور عدد كبير من أشكال الخلايا الذمية (الصرف). إلى حد كبير، يتم التعبير عن التغييرات في الأجزاء الأصغر سنا من الدماغ؛ يتغير النخاع المستطيل والحبل الشوكي بدرجة أقل.

كل ما ورداعلاه السمات المورفولوجيةليست محددة ودائمة. وفي مجموعات مختلفة، توجد أيضًا في حالات أخرى من الوفاة السريعة.

الصورة السريرية

من المعتاد التمييز بين عدة مراحل من الاختناق. تتميز المرحلة الأولى بزيادة نشاط مركز الجهاز التنفسي في شكل زيادة وزيادة في قوة دورات الإثارة الإيقاعية، وزيادة في ضغط الدم، وزيادة في معدل ضربات القلب، وتعبئة الدم المترسب. في كثير من الأحيان في المرحلة الأولى، يتم إطالة وتكثيف الاستنشاق، وبالتالي تسمى هذه المرحلة من الاختناق بمرحلة ضيق التنفس الشهيق. بشكل عام، يتميز بصورة زيادة إثارة المراكز التنفسية والحركية الوعائية وغلبة التأثيرات الودية في مجال التنظيم اللاإرادي. تتميز المرحلة الثانية بانخفاض التنفس، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة الزفير (ضيق التنفس الزفيري) وتباطؤ كبير في ضربات القلب (النبض المبهم)؛ عادةً ما يظل الضغط الشرياني في بداية المرحلة الثانية مرتفعًا، ثم ينخفض ​​تدريجيًا. في هذه المرحلة من الاختناق، تسود آثار إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي، وفي حدوثها تعلق أهمية كبيرة على العمل المباشر لثاني أكسيد الكربون على نوى الأعصاب المبهمة.

إن الإثارة الحادة للنواة السمبتاوي، المسؤولة عادة عن تنفيذ التأثيرات المثبطة على مركز الجهاز التنفسي، تكمن وراء المرحلة الثالثة التالية من الاختناق. يتميز بتوقف مؤقت (من عدة ثوان إلى عدة دقائق) للنشاط الإيقاعي لمركز الجهاز التنفسي - ما يسمى بالتوقف المؤقت. في هذا الوقت، عادة ما ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل ملحوظ، وتتلاشى ردود الفعل الشوكية والعينية وغيرها، ويحدث فقدان الوعي.

تتجلى المرحلة الرابعة من خلال "تنهدات" متشنجة عميقة نادرة - ما يسمى بالتنفس النهائي أو المؤلم، وعادة ما يستمر عدة دقائق، ولكن في بعض الأحيان أطول من ذلك بكثير. في هذا الوقت، تتطور التشنجات الشديدة، وغالبا ما يكون هناك ثوران لا إرادي للبراز والبول، وإطلاق الحيوانات المنوية، والذي يعتمد على الإثارة الحادة من سنتروم أنوسبينال وسينتروم فيسكوسبينال. مع الاختناق الحاد لدى النساء الحوامل، قد يحدث الإجهاض التلقائي.

تحدث الوفاة بسبب الاختناق بسبب شلل الجهاز التنفسي. تستمر تقلصات القلب، كقاعدة عامة، لبعض الوقت بعد توقف التنفس.

تظهر دراسات تخطيط كهربية القلب، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب بالتناوب مع بطء القلب، مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات التوصيل، والتغيرات في موجات R و T؛ عندما يتوقف التنفس، تحدث تغييرات أحادية.

في المرحلة الأولية من الاختناق، عادة ما يتم ملاحظة عدم تزامن النشاط الكهربائي للقشرة الدماغية؛ مع تباطؤ التنفس، يتم قمع الإيقاع الرئيسي، وتبدأ موجات ثيتا ودلتا البطيئة في السائدة. عادةً ما تختفي التيارات الحيوية تمامًا عند ظهور التنفس النهائي أو قبل ذلك بقليل.

من حيث التركيب الكيميائي الحيوي للدم، يتميز الاختناق بانخفاض في درجة الحموضة، وزيادة في الاحتياطي القلوي، وانخفاض في محتوى الكلور في البلازما وزيادة في كريات الدم الحمراء. يرتفع مستوى السكر، والذي يرتبط بشكل أساسي بعمل ثاني أكسيد الكربون على المراكز الخضرية وتحلل الجليكوجين في الكبد. عادة ما يتم تقليل تخثر الدم.

تعتمد الصورة السريرية للاختناق ومعدل تطوره بشكل كبير على خصائص العامل المسبب للاختناق. لذلك، إذا كان سبب الاختناق هو التثبيط الأولي لمركز الجهاز التنفسي، فلا توجد مرحلة إثارة. مع الاختناق من الغرق، المرحلة الأولى هي حبس النفس عند الغطس في الماء وعدم زيادة حركات التنفس عند البقاء تحت الماء؛ التنفس الذي يتم استئنافه بعد انقطاع النفس الأولي يصبح أبطأ على الفور مقارنة بالتنفس الأصلي ويظل كذلك حتى التوقف المؤقت النهائي. عند الشنق والخنق، فإن طبيعة وتسلسل التغيرات في التنفس تعتمد على مستوى الاختناق (فوق أو تحت الحنجرة)، وما إلى ذلك.

يمكن أيضًا أن تختلف المدة الإجمالية للاختناق (من بدايته حتى الوفاة) ضمن حدود واسعة إلى حد ما. مع التوقف الكامل المفاجئ للتهوية الرئوية، فإن مدة الاختناق لا تزيد عن 5-7 دقائق. في حالات الاختناق التدريجي (على سبيل المثال، عند التنفس في مكان ضيق أو مع الأمراض العصبية)، يمكن أن تكون مدة الاختناق أطول بكثير.

هناك اختلافات كبيرة في السن في الحساسية للاختناق. كلما كان الحيوان أصغر سنا، كان من الأسهل عليه تحمل الاختناق. لذلك، يعيش الفئران في سن 12-15 ساعة دون الوصول إلى الهواء لمدة تصل إلى 30 دقيقة، لمدة ستة أيام - حوالي 15 دقيقة، وعشرين يوما - حوالي دقيقتين؛ شخص بالغ - 3-6 دقائق، وحديثي الولادة - 10-15 دقيقة.

مميزات الإنعاش

الإنعاش في حالة الاختناق هو القضاء على الأسباب التي أدت إلى ذلك، والحفاظ على وظيفة الأعضاء الحيوية في مكافحة عواقب نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. أساس الإنعاش مباشرة في مكان الحادث هو استعادة سالكية مجرى الهواء (إزالة الأجسام الغريبة، والسوائل، والمخاط، والقيء، وإدخال قناة هوائية عند سحب اللسان، وتحرير الرقبة من حلقة الضغط، وما إلى ذلك). )، التنفس الاصطناعي (انظر) وفي الموت السريري تدليك القلب الخارجي (انظر). وينبغي تنفيذ هذه التدابير فورًا بعد إجلاء الضحية من منطقة الخطر (المباني المليئة بالغاز الطبيعي، أو الغارقة في النيران، أو من المياه أو حركة المرور، وما إلى ذلك)، وليس فقط من قبل العاملين الصحيين، ولكن أيضًا من قبل أي شخص آخر. البالغ الذي يجد نفسه في مكان الحادث.

الطريقة الأكثر فعالية للتهوية الاصطناعية في حالة عدم وجود أي جهاز أو أجهزة هي التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. يتم نقل المرضى فاقد الوعي لمنع الطموح مع توجيه الرأس إلى اليمين ووضعهم على الساعد الأيمن في الوضع على الجانب الأيمن. إذا كان هناك خطر من القلس، يشار إلى إدخال أنبوب المعدة. في حالات الانتهاك الحاد لسلامة الحنجرة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية (الأجسام الغريبة، أو استنشاق كتل الدم أو الطعام، أو الصدمة، أو التضيق أو الورم)، يكون التنبيب الرغامي ضروريًا (انظر التنبيب)، أو بضع القصبة الهوائية (انظر) أو تنظير القصبات (انظر ). في حالة خارج المستشفى، يمكن استبدال بضع القصبة الهوائية بعملية تجميد أو بضع مخروطي (انظر استئصال الحنجرة). في حالة تشنج الحنجرة، يشار إلى إدخال مرخيات العضلات والتنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية للرئتين.

بعض الميزات هي الإنعاش بالتشنج القصبي (انظر).

تشمل التدابير الأولى للاختناق الناتج عن استرواح الصدر الثنائي ثقب التجاويف الجنبية بإبر سميكة وشفط الهواء من التجاويف الجنبية. بعد القضاء على الاضطرابات الحادة، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للحفاظ على التنفس الكافي والدورة الدموية، وكذلك تصحيح انتهاكات الحالة الحمضية القاعدية وتوازن الماء والكهارل. إن الرغبة في التعويض عن عدم كفاءة التهوية عن طريق زيادة تركيز الأكسجين في خليط الغاز المستنشق أمر خاطئ: فهذا لا يمنع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وفشل الجهاز التنفسي. لذلك، إذا كان التنفس التلقائي غير فعال، وكذلك مع التشنجات والإثارة الحركية المفاجئة، بعد التنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية، يجب إجراء تهوية اصطناعية طويلة الأمد للرئتين باستخدام جهاز تنفس حتى يتم استعادة التنفس التلقائي والوعي بالكامل. هذه التدابير لا تقضي تمامًا على خطر انسداد مجرى الهواء بسبب تشنج قصبي، أو انسداد عرضي داخل القصبة، أو ضغط، أو ثني أو انسداد الأنبوب الرغامي، وما إلى ذلك. لذلك، من الضروري المراقبة المستمرة لفعالية التهوية الاصطناعية. من المهم في نظام الإنعاش في حالة الاختناق الوقاية من الوذمة الرئوية والدماغية (التهوية الاصطناعية العقلانية، العلاج الهرموني والجفاف، انخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك). فيما يتعلق بزيادة الضغط الوريدي أثناء الاختناق، فمن المستحسن أن تنزف من الوريد. في حالة الاختناق السام، إلى جانب تدابير الإنعاش الأخرى، يشار إلى استبدال الدم الكامل أو الجزئي. في حالة الاختناق نتيجة للهزيمة بواسطة العوامل السامة (انظر) يلعب استخدام الترياق دورًا مهمًا. عند الغرق في المياه العذبة، وكذلك تحت تأثير بعض المواد السامة والأدوية ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، بعد فرط التنفس الحاد، قد يحدث الرجفان البطيني، والذي يجب القضاء عليه فورًا عن طريق إزالة الرجفان الكهربائي (انظر).

أمراض عقلية

الاختناق الحاد (على سبيل المثال، أثناء شنق الذات) يكون مصحوبًا بفقدان الوعي بشكل فوري تقريبًا. بعد الإزالة من هذه الحالة، لوحظ فقدان الذاكرة التقدمي، وفقدان الذاكرة الرجعي، وفقدان الذاكرة للأحداث الجارية، في كثير من الأحيان ذات طبيعة عابرة. يتم تحديد الإعاقات الذهنية، حتى الخرف الكامل، من خلال شدة الاختناق ومدته، وقد تكون غير قابلة للشفاء (الخرف الذهني).

مع الاختناق الناجم عن نقص الأكسجين ("مرض الارتفاع" للطيارين)، لوحظ القلق، وانخفاض حدة الأحاسيس والتصورات، وتقديرات الوقت والعلاقات المكانية، والنشوة، والغموض (انظر المذهل). يحدث فقدان الوعي دون سابق إنذار. هناك حالات لا توجد فيها انتهاكات للرفاهية أو، إذا كانت موجودة، فإن الموقف النقدي تجاههم يتناقص بشكل حاد. في بعض الحالات، لوحظ الخمول، نقص الدم، التغيرات في الحالة العاطفية: اللامبالاة أو الغضب. ترتبط الاختلافات في المظاهر بالخصائص الفردية: المقاومة الخلقية لتجويع الأكسجين، واللياقة البدنية، وما إلى ذلك. الوجوه المتغيرة نباتيًا (بعد إصابة الدماغ المؤلمة، اعتلالات الأعصاب) أكثر حساسية لنقص الأكسجة. النشوة وضعف الوعي هو عامل شخصي في الحوادث والكوارث حيث يرتبط أداء الواجبات باحتمال حدوث نقص الأكسجة.

في حالة الاختناق الناتج عن التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون، لوحظ وجود خداع بصري وسمعي أولي مع الحفاظ على الوعي. يتبع الغيبوبة. وبعد مساعدة الضحية، يكون في حالة ذهول وارتباك، وتصرفاته غير منسقة، تذكر بحالة السكر. فقدان الذاكرة إلى الوراء، ويلاحظ خلل الذاكرة التثبيت. في التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون - الدوخة، كما هو الحال في التسمم، والوهن، والقلق، والتردد، ونوبات الوهم. في الحالات الشديدة - صورة الشلل الكاذب.

تنبؤ بالمناخ

من خلال الإنعاش في الوقت المناسب لضحايا الاختناق، من الممكن استعادة الوظائف الحيوية. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين عانوا من الاختناق غالبا ما يعانون من اضطرابات عقلية وعصبية، ولا سيما فقدان الذاكرة إلى الوراء، وشلل جزئي في الحبال الصوتية؛ تعد الوذمة الرئوية والالتهاب الرئوي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى الأشخاص الذين يتم إخراجهم من الاختناق.

الاختناق من حيث الطب الشرعي

فيما يتعلق بتطور عقيدة نقص الأكسجة، فقد تعريف الاختناق في مصطلحات الطب الشرعي معناه السابق وهو مشروط حاليًا. في السابق، تحت مصطلح "الاختناق" في الطب الشرعي، تم دمج أنواع مختلفة من الوفيات الناجمة عن جوع الأكسجين الحاد، والتي نشأت نتيجة للتأثيرات الخارجية المختلفة، وخاصة من انتهاكات التنفس الخارجي. ومع ذلك، لا يحدث الاختناق دائمًا ولا يمكن إثباته دائمًا. لذلك، هناك كل الأسباب لتعريف أنواع الموت هذه على أنها الموت بسبب نقص الأكسجة.

في حالة الوفاة الناجمة عن اضطرابات الجهاز التنفسي، ليس فقط تجويع الأكسجين نفسه يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية المنعكسة بسبب تهيج النهايات العصبية المبهمة، على سبيل المثال، عند إغلاق المسالك الهوائية بجسم غريب، عند الغرق والموت في الماء ، عند الشنق أو الخنق بحبل المشنقة أو اليدين.

يشمل مفهوم "نقص الأكسجة" الاختناق. لذلك يُفهم الاختناق في الطب الشرعي بالمعنى الواسع لكلمة الاختناق بسبب جوع الأكسجين. هناك الاختناق الناجم عن العوائق الميكانيكية للتنفس (الاختناق الميكانيكي)، والاختناق بسبب التأثير الضار للمواد المختلفة على الآليات الفسيولوجية التي تضمن تبادل الغازات (الاختناق السام).

الأكثر شيوعا في ممارسة الطب الشرعي هي الأنواع التالية من الاختناق الميكانيكي: الشنق، الخنق مع حبل المشنقة، الأيدي؛ إغلاق فتحات الأنف والفم بأشياء ناعمة؛ انسداد مجرى الهواء مع مختلف الهيئات الأجنبية، الجماهير الغذائية، وما إلى ذلك؛ ضغط الصدر والبطن بأي كائنات، على سبيل المثال، سيارة، أرض أثناء الانهيارات الأرضية؛ الغرق. كل نوع من هذه الأنواع من الوفيات نتيجة الاختناق الميكانيكي له سماته الفيزيولوجية المرضية والمورفولوجية الخاصة به، مما يجعل من الممكن إنشاء هذه الأنواع على طاولة تشريح.

يحدث الاختناق السام عندما يعمل عامل ضار مباشرة على مركز الجهاز التنفسي (المورفين)، على عضلات الجهاز التنفسي (الستريكنين، الكورار)، على الدم (أول أكسيد الكربون، الأنيلين، النتريت)، على إنزيمات الجهاز التنفسي لبروتوبلازم الخلية (السيانيد)؛ تشمل نفس أنواع الاختناق الاختناق الناجم عن الوذمة الرئوية التي تحدث نتيجة التعرض لمرض OB الخانق، وما إلى ذلك. يتم تشخيص حالات الاختناق السام بناءً على خصائص المسار السريري (التسمم بالمورفين، الإستركنين) أو الصورة المورفولوجية (التسمم بأول أكسيد الكربون - كربوكسي هيموغلوبينية الدم، الأنيلين، النتريت - ميتهيموغلوبينية الدم)، بالإضافة إلى الفحص الكيميائي الشرعي للأعضاء الداخلية، والتحليل الطيفي لسوائل الجسم.

يتم تمثيل الظواهر الجثثية في الاختناق من خلال مجموعة معقدة من التغييرات غير الدائمة التي يتم ملاحظتها بشكل عام مع حدوث وفاة سريعة من أصول مختلفة. تشمل هذه العلامات: بقع جثثية واضحة المعالم، زرقة في جلد الوجه، كدمات في الملتحمة، جلد الوجه، دم سائل داكن في القلب، الأوعية الدموية، الجيوب الأنفية للأم الجافية، وفرة في الأعضاء الداخلية، تحت الجنبة و كدمة تحت النخاب، وما إلى ذلك. في السابق، كانت مجموعة من هذه العلامات تعتبر مرضية للاختناق. في الواقع، كل من هذه العلامات بشكل فردي وكلها معًا لا تعطي سببًا لتشخيص الاختناق، حيث يتم ملاحظتها أيضًا في أنواع أخرى من الوفاة ويمكن أن تحدث حتى بعد الوفاة. على سبيل المثال، مع موقع منخفض لرأس الجثة، قد يحدث أيضًا زرقة في جلد الوجه وكدمات في الجلد في الملتحمة بعد الوفاة. مع الموت السريع بسبب قصور القلب والأوعية الدموية الحاد، والصدمات الكهربائية، وما إلى ذلك، يكون الدم دائمًا سائلًا ومظلمًا. قد يكون هناك أيضًا كدمة في الملتحمة، تحت غشاء الجنب والنخاب. من ناحية أخرى، في الأشخاص الذين يعانون من دنف، وفقر الدم الثانوي، مع الموت المؤكد من الاختناق، قد تكون كل هذه العلامات غائبة. القيمة التشخيصية الرئيسية هي العلامات المميزة أنواع معينةاضطراب ميكانيكي في التنفس الخارجي: ثلم خنق، تلف في الرقبة (انظر الشنق، الخنق)، العوالق الدياتومية في الأعضاء الداخلية (انظر الغرق).

الاختناق الصدمة

الاختناق المؤلم هو نوع من الأعراض المعقدة الناجمة عن التوقف المؤقت للتنفس أثناء الضغط الحاد على الصدر أو البطن أو الجسم بأكمله بواسطة عجلات السيارة أو شظايا المباني المدمرة أو التربة أثناء الانهيارات في المناجم أو الأشياء الثقيلة وما إلى ذلك. الاسم تأتي مجموعة الأعراض من تشابه لون وجه الضحية مع لون الجلد في حالة الاختناق الشديد.

تم وصف أعراض الاختناق المؤلم من قبل أوليفييه في عام 1837. أكثر وصف كاملتم تقديم عياداتها وطريقة حدوثها من قبل ج. بيرثيس وبراون في عام 1899.

الاختناق المؤلم أثناء العظمة الحرب الوطنيةوقد لوحظ في 0.2% من إصابات الصدر المغلقة. في وقت سلمييحدث الاختناق المؤلم في 0.2٪ من جميع المرضى المصابين بإصابات، ومع إصابات مغلقة في الصدر والجذع من 1.1 إلى 11.6٪ من الحالات.

المسببات المرضية

يحدث الاختناق المؤلم مع ضغط حاد على الصدر في الاتجاه الأمامي الخلفي. يعد الاختناق المؤلم عند الأطفال أمرًا نادرًا جدًا، ولكنه صعب للغاية. عند الشباب، يكون الهيكل العظمي للصدر مرنًا جدًا ويمكن ضغطه بقوة تصل إلى 1.2-1.7 كجم / سم 2 دون كسر الأضلاع. في الأشخاص البالغين وكبار السن، يكون ضغط الصدر بقوة تزيد عن 0.3-0.6 كجم / سم 2 مصحوبًا بكسر في الأضلاع (G. S. Bachu). ضغط قوي على الرئتين، مع انتشارهما نظام الأوعية الدمويةيرافقه تأخير وتقييد حاد في التنفس وضغط الوريد الأجوف العلوي وانتهاك تدفق الدم منه. يؤدي هذا إلى زيادة حادة في الضغط في نظام الوريد الأجوف العلوي وتدفق عكسي للدم في الأوردة. يعتقد ميلنر (ب. ميلنر) أن الإغلاق المتشنج للمزمار والتوتر الحاد في الضغط على البطن لهما أهمية كبيرة. بسبب عدم وجود صمامات في الأوردة العضدية الرأسية (vv. brachiocephalica dextra et sinistra) والقصور الحاد في الصمامات في الجذوع الوريدية المتدفقة إلى هذه الأوردة، والذي يرتبط بزيادة في تجويف الأوردة تحت تأثير حاد ، زيادة مفاجئة في الضغط فيها، ويندفع الدم إلى الأطراف في مناطق النصف العلوي من الجسم الخالية من الضغط؛ في هذه الحالة، هناك تمدد حاد للجدران الوريدية، والأوردة الصغيرة، وشلل جزئي من الشعيرات الدموية وركود الدم الوريدي فيها. في الحالات الشديدة، بالإضافة إلى ذلك، هناك تمزق في الشعيرات الدموية والأوردة، ونتيجة لذلك، نزيف نبتي.

لم يجد Beach and Cobb (Beach، Cobb) عند الفحص المجهري لجلد الضحايا نزيفًا حول الأوعية الدموية، بينما لاحظهم Aschoff (L. Aschoff). وهذا موضح على ما يبدو درجات متفاوتهشدة المرضى الذين لاحظهم المؤلفون الذين يعانون من الاختناق المؤلم. لاحظ G. S. Bachu ظهور نزيف نبتي في جلد الجزء العلوي من الجسم مع ضغط على سطح الصدر بالكامل، حتى على الجثث الطازجة (حتى 6 ساعات).

يرجع اللون البنفسجي الأزرق أو الأرجواني الأزرق لجلد النصف العلوي من الجسم بشكل أساسي إلى الركود الوريدي الشعري المستمر، لأنه أثناء عملية الشفاء، يتغير لون الجلد إلى اللون الأخضر والبني و الألوان الصفراءكما هو الحال مع ارتشاف النزف تحت الجلد.

الصورة السريرية

يكون وجه الضحية منتفخًا، والجلد مطلي باللون الأرجواني، والأحمر الأرجواني، والأرجواني الداكن، وفي الحالات الشديدة يكون أسود تقريبًا (masque ecchymotique). ينتهي هذا اللون فجأة في النصف العلوي من الصدر. لا يختفي، بل يتناقص قليلاً فقط عند الضغط عليه بملعقة زجاجية. على هذه الخلفية، غالبا ما تكون النزيف الصغيرة مرئية. في المكان الذي تتلاءم فيه أجزاء من الملابس (الياقة، الحمالات، أشرطة حمالة الصدر، وما إلى ذلك) بشكل مريح مع الجلد، تبقى شرائح من الجلد الملون بشكل طبيعي. غالبا ما توجد نزيف تحت الملتحمة، جحوظ، وفي الحالات الشديدة ضعف البصر بسبب نزيف في الأنسجة خلف المقلة والجسم الزجاجي للعين.

قد تضعف حدة البصر، وفي بعض الأحيان لا يكون هناك إدراك للون، وخاصة اللون الأحمر. في الحالات الشديدة، من الممكن حدوث العمى الكامل بسبب تلف العصب البصري. يتوسع التلاميذ ويتفاعلون ببطء مع الضوء. في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي.

يُلاحظ أيضًا حدوث نزيف على الغشاء المخاطي للأنف واللسان والفم والحنجرة ويصاحبه أحيانًا بحة في الصوت ونغمة في الكلام من الأنف وفي كثير من الأحيان فقدان الصوت الكامل. غالبًا ما يتم تقليل السمع بسبب الشلل الجزئي. الدهليزي القوقعي، الناجم عن ركود الدم الوريدي في الشعيرات الدموية في القوقعة وعضو كورتي.

في كثير من الأحيان هناك آلام في المنطقة الإربية والإبطية، مما يجعل من الصعب التحرك. يحدث الألم بسبب التمدد الزائد، ربما بسبب انتهاك سلامة صمامات الأوردة بسبب التدفق العكسي للدم الذي يحدث في وقت ضغط الصدر. تتوسع أوردة الأطراف العلوية، وتمتلئ بالدم، وتنتفخ بشكل واضح عبر الجلد.

بالرغم من مظهريشبه المريض الاختناق الشديد، وحالة المرضى، في غياب الإصابات المصاحبة الشديدة (الكسور، تلف الأعضاء الداخلية)، تظل مرضية. تشير الصدمة وفقدان الوعي عادة إلى وجود إصابات مصاحبة شديدة أو سحق طويل لعضلات الصدر. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة. عادة ما ينخفض ​​\u200b\u200bإدرار البول، ويتم العثور على البروتين والأسطوانات وخلايا الدم الحمراء في البول. في الحالات الشديدة، يتطور الفشل الكلوي الحاد، ونزيف الرحم، والشلل النصفي السفلي الرخو بسبب اضطرابات الدورة الدموية في النخاع الشوكي.

الإصابات والمضاعفات المصاحبةمتنوعة: كسور متعددة في الأضلاع، تلف في أنسجة الرئة والشعب الهوائية، استرواح الصدر الدموي، انتهاك سلامة أعضاء البطن، سحق العضلات على نطاق واسع، يرافقه نوع من متلازمة السحق طويلة الأمد (متلازمة السحق) ، أو ما يسمى. التسمم المؤلم (انظر) ، سمة توغو هي الفشل الكلوي الحاد (انظر). في بعض الأحيان يكون هناك ضرر في العمود الفقري والحبل الشوكي والأعضاء الأخرى.

تنبؤ بالمناخمواتية للأشكال النقية غير المعقدة من الاختناق المؤلم. يبدأ اللون المزرق للجلد في الانخفاض من اليوم 3-8 ويختفي بعد 2-3 أسابيع. يتم حل النزيف على الأغشية المخاطية والصلبة بعد 4-6 أسابيع. المسار الشديد والموت ممكنان فقط في حالة وجود إصابات مصاحبة.

علاجالأعراض: وضع شبه الجلوس في السرير، والأكسجين، وعوامل القلب والمسكنات؛ تنفيذ تدابير خاصة لعلاج الإصابات المرتبطة بها ومضاعفاتها - انظر تدمي الصدر، والنزيف، والتسمم المؤلم، والصدمة.

فهرس:أرمسترونج جي. طب الطيران، عبر. من الإنجليزية، ص. 232، م، 1954؛ فلاديميروف يو أ وأرشاكوف إيه آي بيروكسيد الدهون في الأغشية البيولوجية، م، 1972، المراجع؛ دكتور وح في P. S. الاختناق الناتج عن الصدمات وجراحة العظام والرضوح والأطراف الاصطناعية.، رقم 6، ص. 47، 1963؛ كيسلر جي وآخرون الإنعاش، ترانس. من التشيك، براغ، 1968، ببليوجر. L e-bedeva جي. ب. الأنماط الرئيسية لانقراض واستعادة نشاط القلب والتنفس أثناء الغرق والإحياء اللاحق للكلاب، وقائع المؤتمر، مخصصة. ربما. المرض زيول. ج علاج الحالات النهائية في إسفين، وprakt. رعاية الطوارئ، إد. V. A. Negovsky، ص. 70، موسكو، 1954؛ ماركوفا إي. تأثير الاختناق الحاد على تغير استثارة وقابلية المراكز التنفسية والحركية الوعائية في عملية الموت واستعادة وظائف الجسم، في كتاب: فيزيول، وباتول. التنفس ونقص الأكسجة والعلاج بالأكسجين، أد. A. F. Marchenko وآخرون، ص. 450، كييف، 1958؛ Petrov I. R. تجويع الأكسجين في الدماغ، L. ، 1949، ببليوجر؛ C o g at 1 1 os P. N. الإنعاش الميكانيكي في الأشكال المتقدمة من الاختناق، Surg. أمراض النساء. أوبست، ضد. 66، ص. 698، 1938، ببليوجر. P o go t A. Manuel alpha-bätique de psychiatrie، P.، 1965.

أ- الطب الشرعي- Avdeev M. I. دورة الطب الشرعي، ص. 269، م، 1959، ببليوجر. جروموف أ.دورة محاضرات في الطب الشرعي، ص. 180، م، 1970؛ Popov N. V. الطب الشرعي، M.، 1950؛ Fedorov M. I. الأهمية الجنائية والسريرية لحالات ما بعد الاختناق، كازان، 1967، ببليوجر. D i-e t z G. Gerichtliche Medizin، Lpz." 1970، ببليوجر. Prokop O. الطب الشرعي، S. 674، B.، 1966، Bibliogr.

سمو السيروتينين؛ M. I. Avdeev (المحكمة الطبية)، Yu.V. Gulkevich، G. F. Puchkov (stalemate. anat.)؛ M. I. Kuzin (chir.)، M. I. Perelman، A. I. Smailis (rean.)؛ A. N. Rossels (الفيزياء الحيوية)، H. N. Timofeev (طبيب نفسي).