Dom Dom

Zatajenje srca - uzroci, simptomi, liječenje, dijagnoza, prognoza i prevencija. Glavni uzroci kronične srčane insuficijencije - kako pobjeći od srčanih problema. Životna prognoza za završnu CHF

Kada se razvije srčana insuficijencija, simptomi se postepeno povećavaju, ponekad je potrebno više od 10 godina da se bolest razvije. Kod mnogih se bolest otkrije već kada zbog nemogućnosti srca da obezbijedi adekvatnu prokrvljenost organa, nastaju razne komplikacije. Ali komplikacije se mogu izbjeći ako se liječenje bolesti započne na vrijeme. Ali kako prepoznati prve simptome?

Kako se razvija patologija?

Prije nego što odgovorite na pitanje: "Kako prepoznati zatajenje srca?", vrijedno je razmotriti mehanizam razvoja bolesti.

Patogeneza zatajenja srca može se opisati na sljedeći način:

pod utjecajem nepovoljnih faktora, volumen srčanog volumena se smanjuje;
da bi se nadoknadio nedovoljan učinak, aktiviraju se kompenzacijske reakcije tijela (pojavljuje se zadebljanje miokarda, povećan broj otkucaja srca);
neko vrijeme procesi kompenzacije omogućavaju da se osigura odgovarajuća opskrba krvlju organa i tkiva zbog rada organa s povećanim opterećenjem;
ali miokard, koji je povećan u veličini, zahtijeva veći volumen krvi da bi pravilno funkcionirao, a koronarne žile mogu transportirati samo isti volumen krvi i prestati se nositi s opskrbom mišića hranjivim tvarima;
nedovoljna opskrba krvlju dovodi do ishemije pojedinih područja srca i miokarda zbog nedostatka kisika i hranljive materije kontraktilna funkcija se smanjuje;
kako se kontraktilna funkcija smanjuje, minutni volumen srca se ponovno smanjuje, opskrba organa krvlju se pogoršava, a znakovi zatajenja srca se povećavaju (patologija postaje neizlječiva, možete samo usporiti napredovanje bolesti).

Mogu se razviti simptomi zatajenja srca:

Polako. Hronična srčana insuficijencija (CHF) napreduje godinama i često se javlja kao komplikacija srčanih ili vaskularnih bolesti. U većini slučajeva, CHF otkriven na vrijeme u ranoj fazi je reverzibilan.
Brzo. Akutna srčana insuficijencija nastaje iznenada, svi simptomi se brzo povećavaju i kompenzatorni mehanizmi često nemaju vremena da stabiliziraju protok krvi. Ako se akutna kršenja koja su nastala ne otklone na vrijeme, završit će smrću.

Pošto smo shvatili šta je zatajenje srca, možemo razmotriti kako se manifestuje.

Simptomi bolesti

Manifestacije srčane insuficijencije će zavisiti od stepena kompenzacionog mehanizma i od toga koji je deo srca više oštećen. Postoje vrste srčane insuficijencije:

leva komora;
desna komora;
mješovito.

Lijeva komora

Karakterizira ga stagnacija u plućnoj cirkulaciji i smanjenje opskrbe krvi kisikom. Hronična srčana insuficijencija s oštećenjem lijeve komore će se manifestirati:

kratak dah;
može doći do stalnog osjećaja umora, pospanosti i smanjene koncentracije;
poremećaj spavanja;
blijeda i plavkasta koža;
Kašalj je u početku suv, ali kako bolest napreduje, pojavljuje se oskudan sputum.

Kako bolest napreduje, osoba počinje da se guši dok leži na leđima; takvi pacijenti radije spavaju u polusjedećem položaju, stavljajući nekoliko jastuka ispod leđa.

Ako se liječenje zatajenja srca ne započne na vrijeme, osoba razvija srčanu astmu, au težim slučajevima može doći do plućnog edema.

Desna komora

Simptomi kronične srčane insuficijencije s poremećenim funkcionisanjem desne komore pojavit će se ovisno o tkivima ili organima u kojima dolazi do kongestije. Ali opći simptomi će biti:

osjećaj hroničnog umora;
osjećaj pulsiranja vena na vratu;
pojava oteklina prvo na nogama, a zatim i na unutrašnjim organima;
ubrzan puls;
otežano disanje se javlja prvo tokom fizičke aktivnosti, a zatim u mirovanju, ali se rijetko razvija srčana astma ili plućni edem;
postoje znaci opće intoksikacije.

U poređenju sa lijevom komorom, srčana insuficijencija desne komore napreduje mnogo brže. To je zbog činjenice da tokom njegovog razvoja pate najvažniji organi.

Miješano

Karakterizira ga disfunkcija obje komore. Sindrom hronične srčane insuficijencije mješoviti tip nastaje kada je disfunkcija jedne od komora praćena zatajenjem druge. Gotovo uvijek mješoviti izgled prati atrijalna hipertrofija. U ovom slučaju, srce se značajno povećava u veličini i ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju pumpanja krvi.

Utjecaj starosti na težinu simptoma

Starost pacijenta takođe utiče na simptome bolesti. Po starosnim grupama postoje:

novorođenčad;
djeca predškolskog i ranog školskog uzrasta;
tinejdžeri;
mlada i srednja dob;
ostarjelih ljudi.

Novorođenčad

Zatajenje srca kod novorođenčadi nastaje zbog poremećaja intrauterinog razvoja srca ili krvnih žila. Novorođenčadi se uvijek dijagnosticira akutna srčana insuficijencija, koju karakterizira brzi porast kliničkih simptoma.

Kod novorođenčadi se patologija manifestira:

teška kratkoća daha;
povećan broj otkucaja srca;
kardiomegalija;
povećana slezena i jetra;
usporeno sisanje ili potpuno odbijanje jela;
plavičastost kože.

Takva djeca se odmah šalju na odjel intenzivne njege.

Djeca predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta

U ovoj dobi često se razvija kronična srčana insuficijencija, a njeni prvi znakovi će biti smanjena koncentracija i letargija.

Takva djeca pokušavaju manje da se kreću, izbjegavaju aktivne igre i teško se koncentrišu na izvršavanje zadataka. konkretan zadatak. Učinak školaraca drastično opada.

Roditelji treba da imaju na umu da problemi sa školskim uspehom mogu biti povezani sa srčanim oboljenjima. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, simptomi će se pojačati i može doći do komplikacija srčane insuficijencije, što će negativno utjecati na razvoj djeteta.

Tinejdžeri

Zbog hormonskog sazrijevanja, CHF kod adolescenata teško je dijagnosticirati bez pregleda. To je zbog činjenice da se preosjetljivost javlja kod adolescenata zbog hormonalnih promjena. nervni sistem, što znači da simptomi kao što su umor, palpitacije ili otežano disanje mogu biti privremeni i prolazni.

Ali opasno je zanemariti manifestaciju simptoma kod adolescenata povezanih s disanjem ili srcem, jer posljedice zatajenja srca mogu biti ozbiljne, a komplikacije će uzrokovati poremećaj rada vitalnih organa.

Ako postoji sumnja na CHF, potrebno je provesti potpuni pregled tinejdžera kako bi se pravovremeno identificirala patologija.

Ako osoba nema kronične bolesti koje daju slične simptome, na primjer, otežano disanje s astmom i KOPB-om ili oticanje nogu s proširenim venama, tada su u većini simptomi izraženi i upućuju na prisutnost patologije.

Stariji ljudi

Kod starijih osoba, odbrambene snage organizma su oslabljene i simptomi postaju izraženiji čak i s početkom teške srčane insuficijencije, što znači da je mnogo teže liječiti. To je zbog činjenice da osoba povezuje postupno pogoršanje dobrobiti s postupnim naporima tijela, a ne s razvojem bolesti.

Kako se klasifikuju manifestacije patologije?

Kardiolozi klasifikuju hronično zatajenje srca prema:

faze razvoja kompenzacijskog mehanizma;
faze kontraktilne disfunkcije.

Faze kompenzacije

U zavisnosti od toga koliko obrambena snaga organizma kompenzira patološke poremećaje u radu srca, razlikuju se sljedeći stupnjevi srčane patologije:

Kompenzirani ili stepen 1. Dijagnoza bolesti u ovom periodu je prilično teška, prvi znaci se možda uopće ne pojavljuju ili se javljaju tek nakon većeg fizičkog napora. Ako se promjene u miokardu otkriju u početnoj fazi, tada je u većini slučajeva moguće izliječiti zatajenje srca uklanjanjem provocirajućeg faktora i provođenjem terapije održavanja. Ali u prvom stepenu, bolest se otkriva samo slučajno, tokom rutinskog medicinskog pregleda.
Dekompenzirano. Prvo, javlja se umjereno zatajenje srca sa kratkim dahom tokom vježbanja i osjećajem povećanog umora. Postupno se simptomi pojačavaju, otežano disanje se pojavljuje u mirovanju, koža postaje blijedo plavkasta, pojavljuju se otekline različitih lokalizacija, a ubrzan puls može trajati dugo vremena. Koja je opasnost od neliječenog hroničnog zatajenja srca? Činjenica da se razvojem stagnacije cirkulacije krvi javljaju nepovratni ishemijski poremećaji u vitalnim sistemima tijela. Zatajenje srca u fazi dekompenzacije ne može se u potpunosti izliječiti, proces liječenja je usmjeren na ublažavanje simptoma i usporavanje napredovanja patoloških procesa.
Terminal. Lijekovi u ovoj fazi su nedjelotvorni, pacijent ima distrofične promjene u svim vitalnim organima, a metabolizam vode i soli je poremećen. Takvi pacijenti se nalaze u bolnici i proces njege kod kronične srčane insuficijencije u terminalnoj fazi ima za cilj ublažavanje boli pacijenta i pružanje sveobuhvatne njege.

Faze kršenja

U zavisnosti od faze u kojoj je došlo do kontraktilne disfunkcije, razlikuju se:

sistolni (zid želuca se skuplja prebrzo ili presporo);
dijastolni (ventrikule se ne mogu potpuno opustiti i smanjuje se volumen krvi koja teče u komoru komore);
mješoviti (kontraktilna funkcija je potpuno poremećena).

Ali koji su uzroci hroničnog zatajenja srca? Zašto je poremećena funkcija srca?

Uzroci hronične bolesti

Uzroci zatajenja srca mogu biti različiti, ali kronična srčana insuficijencija je uvijek komplikacija nekog drugog patološkog procesa u tijelu.

CHF može postati komplikacija:

kardiomiopatija;
kardioskleroza;
hronična bolest plućnog srca;
hipertenzija;
anemija;
endokrine bolesti (češće s disfunkcijom štitne žlijezde);
toksične infekcije;
onkoloških procesa.

Etiologija bolesti utječe na izbor taktike, kako liječiti zatajenje srca i reverzibilnost nastalog procesa. U nekim slučajevima, na primjer, kod infekcija, dovoljno je eliminirati faktor koji izaziva i može se obnoviti puna funkcija srca.

Akutni oblik patologije

Akutna srčana insuficijencija nastaje iznenada kada otkaže rad srca i predstavlja stanje opasno po život.

Uzroci akutnog zatajenja srca su različiti. To može biti:

tamponada srca;
kvar ventila;
srčani udar;
perikardna tromboembolija;
atrijalna fibrilacija;
gubitak krvi;
povreda levog grudnog koša.

Dijagnoza akutnog zatajenja srca postavlja se brzo:

puls se naglo povećava, ali pulsni val postaje slab, ponekad se može otkriti samo u cervikalnoj arteriji;
disanje postaje plitko i često;
koža postaje blijeda i poprima plavkastu nijansu;
svijest je zbunjena ili nestaje.

Što se prije započne liječenje akutnog zatajenja srca, to je povoljnija prognoza za pacijenta. Ako sumnjate na sindrom akutnog zatajenja srca, odmah pozovite hitnu pomoć. Dok se čeka medicinska ekipa, pacijent mora biti položen sa podignutom glavom i leđima i paziti da osoba slobodno diše.

Žrtvi ne treba davati drogu, ali je možete pokvasiti hladnom vodom salvetu i stavite je na glavu bolesne osobe.

Prijave za medicinska pomoć ne može se zanemariti, za liječenje srčane insuficijencije u akutni oblik Potrebna je pomoć kardiologa. Čak i ako se čini da je pacijentu bolje, to ne znači da je funkcija miokarda žrtve vraćena u punu funkciju: kada se razvije akutna srčana insuficijencija, simptomi se mogu povući prije smrti. To je zbog činjenice da je obrambena snaga tijela potpuno iscrpljena i da će u određenom trenutku otkazati.

Dijagnostičke mjere

Glavne metode za dijagnosticiranje zatajenja srca su:

inicijalni pregled pacijenta (provjerava se puls, pregledava se koža, čuje se funkcija srca putem fonendoskopa);
uzimanje EKG-a.

EKG je najpouzdanija dijagnostička metoda za razjašnjavanje patoloških promjena u srcu: puls i glavni znaci ventrikularne disfunkcije mogu se vidjeti na elektrokardiogramu. Prilikom eksternog pregleda i EKG-a, ljekar koji prisustvuje

Etiologija bolesti utvrđuje se dodatnim pregledima:

CT skener. Najpreciznija metoda: kako odrediti stupanj oštećenja cirkulacije i područja tkiva s oštećenom trofizmom.
Ultrazvuk i doplerografija. Ovaj hardverski pregled nam omogućava da utvrdimo ujednačenost krvotoka i koliko je u potpunosti dotok krvi u organe. Koristeći Dopler ultrazvuk, možete provjeriti protok krvi u srcu i odrediti stupanj ishemije miokarda.
Biohemija krvi. Kršenje biohemijske formule će ukazati na to koji organi su već patili od poremećene opskrbe krvlju.

Dijagnostika i liječenje kronične insuficijencije, ako se prvo otkrije, provodi se samo u bolničkom okruženju, gdje ljekar koji prisustvuje individualno bira lijekovi i šeme za njihovu administraciju. Kada je srčana insuficijencija već utvrđena, liječenje se može provoditi kod kuće, uzimajući lijekove koje je propisao ljekar.

Karakteristike procesa liječenja

Ali lijekovi za ublažavanje simptoma i liječenje koje je donijelo olakšanje, nisu najvažnija stvar u procesu liječenja. Naravno, kako bi se spriječilo dalje napredovanje simptoma karakterističnih za zatajenje srca, potrebno je liječenje tabletama i injekcijama. Ali kako bi se smanjio rizik od komplikacija, način života sa zatajenjem srca trebao bi isključiti sve provocirajuće faktore:

pravovremeno liječenje akutnih i kroničnih bolesti;
odvikavanje od loših navika;
poštivanje režima rada i odmora;
isključivanje štetnih namirnica iz prehrane (dimljeno meso, konzervirana hrana, kiseli krastavci);
osiguravanje adekvatne fizičke aktivnosti (hodanje, dozirano vježbanje).

Da bi se spriječilo pogoršanje zatajenja srca, prevencija promjenom načina života i prehrane nije ništa manje važna od lijekova koji se moraju uzimati za održavanje pravilne funkcije miokarda.

Srčanu insuficijenciju potrebno je shvatiti kao ozbiljnu patološku devijaciju miokarda i, pri prvoj sumnji na njegov razvoj, uraditi EKG. Ova procedura traje samo nekoliko minuta i prepoznaje bolest u ranoj fazi razvoja. A blagovremeno otkrivene srčane abnormalnosti mogu se lako izliječiti.

Pritisak kod plućne hipertenzije

Patologije respiratornog sistema uključuju plućnu hipertenziju, koja se javlja kod odraslih i djece. Opasnost od bolesti je u tome što njene početne manifestacije nalikuju drugim plućnim tegobama i teško je precizno dijagnosticirati koji je njihov osnovni uzrok. Stoga, ako sumnjate na hipertenziju, ne odgađajte dijagnostičke pretrage i liječenje. Što se hipertenzija ranije otkrije, veće su šanse pacijenta za oporavak.

Vrste i forme

Vrste plućne hipertenzije
Ime	Izvorni razlog	Manifestacije
Hronična tromboembolijska hipertenzija	Začepljenje trupa ili grana plućne arterije krvnim ugruškom - tromboembolija	akutni početak i brzo napredovanje; zatajenje desne komore; smanjenje razine kisika u krvi, a kao rezultat - u tkivima organa; oštar pad tlaka u plućnoj arteriji.
Hipertenzija uzrokovana kombinacijom faktora	Sarkoidoza, tumorske neoplazme, problemi sa stanjem medijastinuma, organa i krvnih žila okruženi su prevelikom količinom fibrina i kolagena	kompresija žila koje prodiru u pluća; promjene u strukturi tkiva organa.
Visoka plućna hipertenzija	Insuficijencija desne komore	ruptura plućne arterije; bronhijalno krvarenje; subarahnoidalno krvarenje.
Pasivna plućna hipertenzija	Insuficijencija lijeve komore, mitralna stenoza	nedostatak daha koji se javlja noću tokom spavanja; Kratkoća daha kada ležite.

Povratak na sadržaj

Uzroci plućne hipertenzije

Hronični oblici plućne bolesti mogu uzrokovati hipertenziju.

Hipertenzija se može javiti u akutnim i kroničnim oblicima. Jedna ili druga opcija ovisi o vremenu pojave simptoma. Ako se stanje osobe brzo pogorša u roku od nekoliko sati, tada se opaža akutna hipertenzija. Hronični oblik plućne hipertenzije karakterizira dug, neužurban razvoj, koji traje nekoliko sedmica, godinu ili nekoliko godina.

U zavisnosti od osnovnog uzroka, ljudi imaju idiopatsku (primarnu) plućnu arterijsku hipertenziju, koja je nastala kod novorođenčadi od roditelja i razvila se u starijoj dobi, a sekundarnu, stečenu tokom života. Sekundarna plućna hipertenzija nastaje ako pacijent ima:

Otkazivanje Srca;
upala vaskularnih zidova (vaskulitis);
srčana bolest;
hronični problemi koji utječu na pluća;
kardiogena embolija i drugi problemi sa vaskularnim sistemom;
metabolička bolest;
izlet u visokoplaninska područja.

Ako liječnik ne može otkriti što je točno uzrokovalo razvoj bolesti, pacijentu se dijagnosticira idiopatska plućna patologija. U slučaju nasljedne hipertenzije, simptomi mogu biti uzrokovani uzimanjem kontraceptiva ili se razviti zbog progresivnog autoimunog procesa.

Povratak na sadržaj

Razvojni mehanizam

Tromboza se razvija u pozadini suženja lumena krvnih žila.

Prije nego što se hipertenzija u potpunosti manifestira, javljaju se smetnje u vaskularni sistem: praznine u malim i srednjim posudama postepeno se sužavaju. Zbog toga se unutrašnja obloga krvnih sudova zadeblja. Kada se kod pacijenta pojave ozbiljne smetnje u strukturi plućne arterije, mišićni sloj u njoj počinje propadati. Kršenje integriteta krvnih žila dovodi do kroničnog oblika tromboze i vazokonstrikcije. Cijeli kompleks problema s krvnim žilama izaziva povećanje krvnog tlaka u njima, a to je plućna hipertenzija. Kada se pojavi takav problem, povećava se rad desne komore. Zbog prenaprezanja, njegovi zidovi hipertrofiraju. Osim toga, ventrikula se lošije kontrahira, što dovodi do patologije koja se zove "cor pulmonale" - zatajenje srca desne komore.

Povratak na sadržaj

Stepeni protoka

Ozbiljnost bolesti zavisi od toga koliko je teška hipertenzija:

Hipertenzija prvog stupnja javlja se gotovo neprimjetno od strane pacijenta. Ne osjeća nedostatak energije. Uobičajena fizička aktivnost ne izaziva nelagodu, a nakon nje ne osjećate se umorno. Nema kratkog daha ili bolnih senzacija u grudima.
Kada se razvije stepen 2, pacijentu je teško da se nosi sa fizičkom aktivnošću. IN mirno stanje Pacijenta ništa ne brine, ali se uz normalne dnevne aktivnosti javljaju otežano disanje, vrtoglavica i izraženi umor.
Kada bolest dostigne stadijum 3, simptomi karakteristični za stadijum 2 pojavljuju se uz manji stres na tijelu.
Kod zadnjeg 4. stepena postoji stalni umor pacijenta, otežano disanje i bol u grudima, čak iu odsustvu fizičke aktivnosti.

Povratak na sadržaj

Simptomi hipertenzije

Kod pacijenata sa plućnom hipertenzijom glas postaje promukliji.

Kompenzirana hipertenzija se često javlja bez karakterističnih simptoma, pa se u uznapredovalom stanju otkriva prekasno. Prve manifestacije će postati vidljive s povećanjem tlaka u plućnoj arteriji (hipertenzija), kada se norma prekorači za više od 2 puta. Najčešći znakovi plućne hipertenzije:

kratak dah koji se pojavljuje u mirovanju;
gubitak težine;
značajan umor uz malu fizičku aktivnost;
puls se povećava;
piskanje u glasu;
kašalj.

Osim toga, pacijent osjeća vrtoglavicu i može se onesvijestiti zbog poremećaja srčanog ritma i akutnog gladovanja mozga kisikom. U težim slučajevima bolesnik iskašljava krv, javlja se jak bol iza grudne kosti, otiču donji udovi i boli jetra. Zbog činjenice da se većina simptoma plućne hipertenzije smatra nespecifičnim, dijagnoza se ne može postaviti samo na osnovu osjećaja pacijenta. Stoga je potrebna detaljna dijagnoza.

Povratak na sadržaj

Koliko je opasna patologija?

U teškim slučajevima hipertenzije nastaju komplikacije. S obzirom da najviše pati desna komora srca, pored njenog zatajenja, razvija se fibrilacija atrija. Plućna hipertenzija nastaje kada su krvni sudovi u plućima začepljeni krvnim ugrušcima. Moguće su i hipertenzivne krize, koje se manifestuju kao napadi plućnog edema. Pacijent osjeća ozbiljan nedostatak kisika (obično se javlja noću), guši ga kašalj, koji proizvodi ispljuvak, ponekad i krv. Bolesnik plavi, vratne vene nabubre i jasno pulsiraju. Osim toga, pacijent koji ima sindrom plućne hipertenzije može umrijeti od akutnog ili kroničnog zatajenja pluća i srca ili začepljenja plućne arterije krvnim ugruškom.

Povratak na sadržaj

Diferencijalna dijagnoza bolesti

Česta otežano disanje signal je iz tijela o prisutnosti hipertenzije.

Pacijenti koji imaju neobjašnjivu otežano disanje se obraćaju svom ljekaru sa pritužbama na to. Liječnik provodi opći pregled pacijenta. Pritom se otkriva plavilo kože zbog povećanja sadržaja smanjenog hemoglobina u krvi. Ako su falange prstiju deformisane u obliku „bubanjskih štapića“, a nokti izgledaju kao „staklo za sat“, to znači da pacijent ima bolest već duže vrijeme.

Detaljnija dijagnoza plućne hipertenzije uključuje izvođenje kardioloških i plućnih zahvata:

Elektrokardiografija (EKG) - EKG otkriva hipertrofične promjene u desnoj komori srca.
Ehokardiografija - pomaže da se ispita stanje krvnih sudova, srčane šupljine i utvrdi koliko brzo krv teče u sistemu plućnih arterija.
Kompjuterizirana tomografija (CT) - prikazuje organe grudne kosti sloj po sloj, što olakšava identifikaciju prisutnosti proširenih arterija pluća i srčanih patologija.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) srca - na ultrazvuku vidljivo oštećenje tkiva - indirektni znaci hipertenzije.
Kateterizacija arterije pluća i desnog srca je najefikasnija dijagnostička metoda. Otkriva visok pritisak u žilama ovih organa.
Opći test krvi, kao i poseban za biohemiju.

Hronična srčana insuficijencija (CHF) je patofiziološki sindrom kod kojeg se, kao posljedica kardiovaskularnih bolesti, smanjuje pumpna funkcija srca, što dovodi do neravnoteže između hemodinamskih potreba organizma i sposobnosti srca.

CHF je bolest sa kompleksom karakterističnih simptoma (kratak dah, umor i smanjena fizička aktivnost, edem i dr.), koji su povezani sa neadekvatnom perfuzijom organa i tkiva u mirovanju ili tokom vježbanja, a često i sa zadržavanjem tekućine u tijelu.

Epidemiologija

U Ruskoj Federaciji, CHF pati - 5,6%

50% pacijenata sa CHF umire u roku od 4 godine od trenutka ispoljavanja dekompenzacije.

Kod teške CHF, 50% pacijenata umire u roku od 1 godine.

Rizik od VS kod CHF je 5 puta veći nego u populaciji

Prosječan životni vijek za muškarce je 1,66 godina, za žene – 3 godine.

Maksimalna prevalencija CHF je u dobi od 60-70 godina.

Etiologija

IHD, uključujući infarkt miokarda (67%)

Arterijska hipertenzija (80%)

Stečene i urođene srčane mane

Kardiomiopatija

Lezije miokarda utvrđene etiologije (alkohol, itd.)

Izljev i konstriktivni perikarditis

Faktori koji provociraju napredovanje CHF:

Arterijska hipertenzija

Kardiomiopatija, miokardna distrofija

Bolesti endokrinog sistema (DM, bolesti štitne žlijezde, akromegalija)

Pothranjenost (nedostatak tiamina, nedostatak selena, gojaznost)

Infiltrativne bolesti (sarkoidoza, amiloidoza, kolagenoza)

Tahije i bradijaritmije

Srčane mane

Nuspojave lijekova (β-blokatori, antiaritmici, citotoksični)

Patogeneza

Etiološki faktori dovode do smanjenja udarnog volumena, smanjenja minutnog volumena srca, što smanjuje dotok krvi u organe i tkiva (bubrezi, mozak, itd.). Kompenzacijski mehanizmi su uključeni:

Povećava se aktivnost simpatoadrenalnog sistema kako bi se krvni pritisak održao na optimalnom nivou.

Aktivira se sistem renin-aldosteron

Povećava se proizvodnja antidiuretičkog hormona (ADH).

Nivo venskog povratka u srce, BCC,

Miokard se hipertrofira i širi,

Poremećena je proizvodnja vazodilatatora.

Kao rezultat toga, kako bolest napreduje, volumen krvi se povećava i povećava, veliki volumen krvi se nakuplja u vaskularnom krevetu, propusnost vaskularnih zidova je narušena, a tekući dio krv se znoji u tkivo. Akumulirani ugljični dioksid u krvi, kada se protok krvi uspori, iritira receptore i refleksno uzrokuje pojačano disanje.

Shematska ilustracija razne vrste Otkazivanje Srca:

a - normalno, b - lijevi želudac, c - desni želudac, d - totalni otkaz

Klasifikacija hronične srčane insuficijencije prema Strazhesku i Vasilenku (1935, sa dodacima)

Stage I

početni, skriveni NK,

Manifestuje se razvojem kratkog daha, lupanje srca i umora samo tokom fizičke aktivnosti. Odmaranjem ovi simptomi nestaju.

Hemodinamika nije pogođena. Radni kapacitet je neznatno smanjen.

Stage II

izgovara se NC

Period A:

Znakovi NK u mirovanju su umjereno izraženi, smanjena je tolerancija na fizičku aktivnost.

Hemodinamski poremećaji u BCC ili ICC, njihova težina je umjerena.

Period B:

Teški znaci zatajenja srca u mirovanju.

Teški hemodinamski poremećaji u ICC i BCC.

Stage III

završni, distrofični stadijum CHF

S teškim hemodinamskim poremećajima, metaboličkim poremećajima, nepovratnim promjenama u organima i tkivima.

Obično ima izraženu sliku i, u nedostatku pravovremene medicinske pomoći, može vrlo brzo dovesti do smrti pacijenta. Hronična srčana insuficijencija (ili skraćeno CHF) ima povoljniju životnu prognozu, ali je praćena i neugodnim simptomima i može dovesti do teške posledice, ukoliko neophodna terapija nije blagovremeno propisana.

Kako prepoznati bolest

Samo kompetentan ljekar može utvrditi kakve simptome ima hronična srčana insuficijencija u ovom slučaju i propisati liječenje. Neke manifestacije su prilično slične drugim bolestima kardiovaskularnog sistema. Kod prvih znakova treba se obratiti liječniku i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu.

Klasifikacija bolesti

Hronična srčana insuficijencija se uvijek klasifikuje prema različitim parametrima. Veoma je važno otkriti bolest u ranoj fazi, jer osobe sa ovim problemom imaju 8 puta veći rizik od smrti od svojih zdravih vršnjaka.

Ovisno o fazi srčane disfunkcije;
- sistolni (povezan sa kontrakcijama ventrikula srca);
- dijastolni (javlja se tokom opuštanja ventrikula);
- mješoviti - manifestacije su moguće i u fazi sistole iu dijastoli.
U zavisnosti od faze razvoja bolesti:
- Prva faza. Skriveni nedostatak u početnoj fazi. Može doći do manjeg pogoršanja performansi tijela. Ubrzani rad srca i nedostatak daha javljaju se tek nakon intenzivne fizičke aktivnosti. U mirovanju se ni na koji način ne manifestira.
- Druga faza. Teški nedostatak. U početku se mogu pojaviti simptomi uz malu fizičku aktivnost, cijanozu, povećanje jetre i suhi kašalj. Nakon toga, u predjelu srca se javlja jaka bol, može se pojaviti jaka cijanoza, plućni edem, a rad tijela se naglo pogoršava. U konačnici, u ovoj fazi pacijenti postaju potpuno onesposobljeni, dolazi do ascitesa, povećanja jetre, a potom i do ciroze i CVI. Kronična venska insuficijencija može naknadno dovesti do teških oblika venske tromboze donjih ekstremiteta.
- Treća faza. U ovoj fazi liječenje više nije učinkovito zbog činjenice da se u tijelu razvijaju nepovratni procesi. Tijelo je jako iscrpljeno, razvija se akutna ciroza jetre i dolazi do začepljenja bubrega.

U prvoj fazi i početnoj fazi druge kada je propisano efikasnu terapiju moguće potpuno izlječenje bolesti.

Provocirajući faktori

Sindrom kronične srčane insuficijencije obično nastaje zbog činjenice da srčani mišić gubi sposobnost normalnog pumpanja krvi kroz krvne žile. Kod žena, kronična vaskularna insuficijencija često može biti uzrokovana hipertenzijom, a kod muškaraca -. Obično je bolest uzrokovana sljedećim razlozima:

srčana ishemija;
hipertenzija;
srčane mane;
pušenje i zloupotreba alkohola;
kardioskleroza;
dijabetes;
kardiomiopatija.

Što se više provocirajućih faktora javlja istovremeno, to je veći rizik od razvoja bolesti.

Na primjer, ako osoba sa srčanom manom počne pušiti, postoji veća vjerovatnoća da će se bolest pojaviti.

Bolest se u početku počinje razvijati pogoršanjem rada srca - zbog toga se povećava volumen mišićnih stanica srca kako bi se poboljšao njegov rad. Istovremeno, broj krvnih žila ostaje isti i zbog toga se pogoršava dotok krvi direktno u sam srčani mišić. Količina tekućine u tijelu se povećava zbog pokušaja tijela da poveća količinu krvi kako bi njome bolje opskrbila krvne sudove.

Glavne manifestacije bolesti

Prvi simptomi kronične srčane insuficijencije počinju se pojavljivati već u početnoj fazi bolesti. Ponekad mnogi ljudi jednostavno ne obraćaju pažnju na njih, pripisujući ih jednostavnom umoru. Pojedinačni, rijetki simptomi zaista mogu biti uzrokovani jednostavno prevelikim stresom na tijelu, ali ako potraju duže vrijeme, onda treba obratiti pažnju na to i otići liječniku.

Glavni znakovi da osoba ima hroničnu srčanu insuficijenciju:

brza zamornost. Ako je prethodno uobičajeno opterećenje počelo uzrokovati pretjerani zamor, onda je to očito iznad norme. Prije svega, nastaje zbog umora mišića i slabe opskrbe tkiva kisikom;
kardiopalmus. Odnosno, povećava se broj otkucaja srca u minuti. Otkucaji srca mogu se povećati čak i bez značajnije fizičke aktivnosti – u mirovanju;
dispneja. U kasnijim fazama može se pojaviti čak i nakon penjanja na nekoliko spratova stepenica. Ako se u početku javlja tek nakon fizičke aktivnosti, onda se može pojaviti čak i u mirovanju. Nadalje, srčana astma se postupno razvija, kada se noću javljaju teški napadi gušenja. U svom najtežem obliku moguć je akutni srčani plućni edem;
pojava perifernog edema. Povezan sa poremećenom drenažom tečnosti. Mogu se pojaviti najčešće od peta do donjeg dijela leđa;
kašalj. Na početku bolesti je suha, a zatim u kasnijim fazama dolazi do stvaranja sputuma.

Plućni edem

Zapravo, ako se razvije plućni edem ili astma, tada se kronična srčana insuficijencija već razvila u akutnu. Napadi astme mogu biti toliko jaki da pacijent razvije strah od noći i sna. Ako je oblik blag, tada napadi obično ne traju duže od nekoliko minuta i vrlo rijetko se ponavljaju. Pacijent može osjetiti stezanje u grudima i nedostatak zraka.

U kasnijim fazama, napadi traju po nekoliko sati svake noći. Pacijentu je teško i udahnuti i izdahnuti. U tom slučaju dolazi do izražaja bronhospazam.

Također u kasnijim fazama može se pojaviti uzrokovano poremećenom cirkulacijom krvi u tijelu.

Metoda liječenja

Ako se sumnja na zatajenje srca, liječenje se može propisati tek nakon potpune potvrde dijagnoze, utvrđivanja faze razvoja bolesti i dodatnih točaka (prisutnost provocirajućih faktora, popratnih bolesti itd.). Nakon toga, ovisno o karakteristikama toka bolesti, kao i individualnim karakteristikama tijela, određuje se način liječenja. Takođe, na osnovu rezultata pregleda donosi se odluka da li će biti neophodna hirurška intervencija.

Dijagnostičke metode

Na samom početku neophodna je dijagnoza hronične srčane insuficijencije. Sastoji se od nekoliko faza, od kojih je svaka važna. Glavni zadaci dijagnoze su: potvrditi da se radi o hroničnoj srčanoj insuficijenciji, utvrditi dijagnozu; da se razjasni u kojoj je fazi bolest, kakve su prognoze i izgledi za razvoj bolesti, da se sazna koje su se promjene već dogodile u organizmu, da li je poremećen rad drugih unutrašnjih organa, da li ima komplikacija ili da li postoji rizik od njihovog nastanka. Takođe je veoma važno utvrditi koji se tačno provocirajući faktori dešavaju u životu pacijenta. Na osnovu toga, potrebno je pokušati svesti njihov utjecaj na organizam. U ovom slučaju vrlo je važno provesti potpuni sveobuhvatan pregled pacijenta kako bi se utvrdilo koje druge bolesti ima i kako one mogu utjecati na razvoj zatajenja srca. Sve ovo je važno za određivanje najefikasnije metode liječenja, kao i za procjenu da li je potrebna hirurška intervencija.

Ispitivanje pacijenta. Doktor još jednom razjašnjava simptome koji se javljaju kod pacijenta, pita kako je U poslednje vreme spava, zar nije počeo da spava sedeći?
Pregled fizičkog stanja pacijenta. U ovoj fazi potrebno je izmjeriti puls, izvagati pacijenta i uporediti s prethodnim pokazateljima tjelesne težine, palpirati jetru i pregledati pacijenta na prisustvo edema.
Pregledi sa specijalnom opremom. EKG, koronarna angiografija. Samo posebna oprema omogućava precizno određivanje koliko je tanak miokard, koji se točni procesi dešavaju u radu srca i njihovi pokazatelji.

EKG

Najčešće se dijagnoza provodi prema sljedećoj shemi. Liječnik provodi anketu pacijenta, pojašnjava njegove glavne pritužbe, postavlja pojašnjavajuća pitanja koja će pomoći u utvrđivanju pravog stanja stvari i postavljanju preliminarne dijagnoze. Osim toga, pacijent se pregleda radi objektivnih znakova bolesti. Nakon toga, propisuju se dodatne studije kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza.

Osnovne metode liječenja bolesti

Kirurško liječenje se obično koristi u krajnjoj nuždi, ako konzervativne metode nisu donijele nikakve rezultate i nema pozitivnih promjena.

Općenito, liječenje treba biti sveobuhvatno i istovremeno se sastojati od nekoliko glavnih faza:

. Tokom cijelog tretmana morate se striktno pridržavati dijete. Nemojte jesti masnu, začinjenu i kiselu hranu. Iz prehrane izbacite kafu, čokoladu, alkoholna pića i previše slanu hranu. Za osobe sa prekomjernom težinom, doktori obično savjetuju smanjenje ukupnog dnevnog unosa kalorija za jednu trećinu. Potrebno je pažljivo pratiti svoju težinu, jer gojaznost prvenstveno povećava opterećenje srca, a doprinosi i progresiji hipertenzije, koja je jedan od provocirajućih faktora za ovu bolest.
Smanjite fizičku aktivnost. Uslovi života trebali bi pomoći u smanjenju opterećenja kardiovaskularnog sistema. Preporučuje se bavljenje fizikalnom terapijom, ali se dozvoljena opterećenja određuju isključivo na osnovu stadijuma bolesti i njenih glavnih oblika manifestacije. Bolesnici s trećim stadijem bolesti zahtijevaju stalnu njegu, jer su potpuno onesposobljeni.
Terapija lekovima. Njegov glavni zadatak je da se nosi sa simptomima bolesti, kao i njenim glavnim uzrocima. Prije svega, uvijek se propisuju lijekovi za uklanjanje prekomjerne količine tekućine iz tijela pacijenta. Glavne grupe lijekova koje su indicirane za ovu bolest uključuju:
- vazodilatatori (proširuju vene, arterije);
- glikozidi (poboljšaju kontrakciju miokarda);
- nitrati (povećavaju minutni volumen srca);
- diuretici (uklanjaju prekomjerne količine tekućine iz tijela);
- riboksin, vitamin B, askorbinska kiselina (poboljšava funkciju miokarda);
- antikoagulansi (sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim sudovima tela).

Svi ovi lijekovi se propisuju u kombinaciji ovisno o specifičnim simptomima. U osnovi, sve ove grupe imaju za cilj poboljšanje ishrane miokarda i dotok krvi u tjelesna tkiva. Pacijent mora ne samo da završi u potpunosti propisani tok liječenja da bi postigao željene rezultate, već i da nakon toga uzme set terapije održavanja koju mu je propisao ljekar kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, kao i da bi se u potpunosti eliminirali svi provocirajući faktori koji u početku doprinijelo nastanku bolesti.

Prognoza i preventivne mjere

Svaka osoba s takvom bolešću zabrinuta je za prognozu oporavka. One direktno ovise o tome koliko je liječenje u početku odabrano ispravno, u kojoj fazi bolesti i koliko će se pacijent pridržavati preporuka liječnika.

Izgledi

Koliko će biti povoljna prognoza za pacijenta direktno ovisi o tome koliko brzo se postavi ispravna dijagnoza. Zato, čim se pojave prvi znaci bolesti, morate se odmah obratiti liječniku radi sveobuhvatnog pregleda. Ako je kronična srčana insuficijencija zaista identificirana, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. Ako se terapija započne u ranoj fazi bolesti, postoji šansa da se u potpunosti riješite manifestacija bolesti. U kasnijim fazama terapija će pomoći u zaustavljanju razvoja negativnih procesa. Glavna stvar je minimizirati opterećenje srca kako bi se spriječile teške komplikacije bolesti.

Moguće komplikacije

Ako se zanemare znakovi bolesti ili se propiše neodgovarajuća terapija, u budućnosti se mogu razviti teške komplikacije kod pacijenta koji ima kroničnu srčanu insuficijenciju:

česte upale pluća, koje se javljaju u teškom obliku. Da bi se ovo sprečilo, veoma je važno da se antibiotici započnu na vreme zbog komplikacija na plućnom sistemu;
brojne, koje se kasnije mogu razviti u tromboemboliju. Također na ovoj pozadini razvija se kronična venska insuficijencija;
problemi u radu bubrega i jetre zbog slabe opskrbe kisikom kroz krv;
srčani ritam je poremećen;
opšte pogoršanje zdravlja, iscrpljenost organizma;
mogućnost srčanog udara, moždanog udara i iznenadnog zastoja srca.

Mere predostrožnosti

Čak i ako je bolest potpuno izliječena, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika, redovno se podvrgavati pregledima i pridržavati se osnovnih savjeta koji će spriječiti ponovnu pojavu bolesti i njenih pojedinačnih simptoma.

Da biste to uradili potrebno vam je:

pratite svoju ishranu. Morate jesti u malim porcijama. Svi sistemi organa u tijelu su međusobno povezani i stoga pretjerani stres na probavni sistem također povećava stres na srce. Osim toga, treba izbjegavati jako masnu, ljutu, kiselu, gorku hranu, dimljenu, prženu hranu, kao i kafu i čokoladu. U nekim slučajevima, možda ćete morati da ograničite i unos tečnosti. Prekomjerna konzumacija doprinosi još većem otoku, što je već karakteristično za ovu bolest;
isključiti iz života loše navike– pušenje i zloupotreba alkohola su štetni za oboljelo srce;
živjeti aktivnim životnim stilom. Fizička aktivnost treba da bude umerena, ali redovna. Plivanje i polusatno hodanje su odlični za održavanje normalne funkcije srca;
Nemojte se preumoriti. Nakon vježbanja mora postojati odmor. Takođe morate dovoljno spavati, udisati svež vazduh;
pokušajte da budete manje nervozni. Neophodno je minimizirati ne samo stres, već i pretjerani emocionalni stres. Pozitivne emocije su, naravno, dobre, ali treba odustati od ekstremnih hobija koji izazivaju pretjerano oslobađanje adrenalina u krv.

Da rezimiramo, vrijedi napomenuti da ako se pacijentu dijagnosticira kronična srčana insuficijencija, prognoza će direktno ovisiti o tome koliko je brzo i učinkovito započeto liječenje. Čim se pojave prvi znaci, odmah se obratite ljekaru kako biste se što prije vratili svom zdravlju. pun život. Ali ne treba zaboraviti da u svakom slučaju postoji mogućnost recidiva i stoga morate voditi računa o svom srcu, poštujući sve preporuke liječnika.

Video

Ovo je završna faza svake srčane patologije. Kao i kod moždanog udara, najbolje je spriječiti razvoj srčane insuficijencije. Petogodišnje preživljavanje kod srčane insuficijencije je uporedivo sa nekim vrstama raka.

U velikoj većini slučajeva zatajenje srca je prirodan ishod mnogih bolesti srca i krvnih žila (bolesti zalistaka, koronarne bolesti srca (CHD), kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.).

Samo rijetko je srčana insuficijencija jedna od prvih manifestacija srčanih bolesti, kao što je proširena kardiomiopatija.

Uzroci zatajenja srca

Kod hipertenzije može proći mnogo godina od početka bolesti do pojave prvih simptoma zatajenja srca. Dok kao rezultat, na primjer, akutnog infarkta miokarda, praćenog smrću značajnog dijela srčanog mišića, ovo vrijeme može trajati nekoliko dana ili sedmica.

Pored kardiovaskularnih bolesti, pojavu ili pogoršanje zatajenja srca doprinose:

groznica;
anemija;
povećana funkcija štitnjače (hipertireoza);
zloupotreba alkohola itd.

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca, koje se razvija brzinom munje (od nekoliko minuta do nekoliko sati). Njegove manifestacije su plućni edem, srčana astma i kardiogeni šok. Akutna kardiovaskularna insuficijencija nastaje infarktom miokarda, rupturom zida lijeve komore, akutnom insuficijencijom mitralnih i aortnih zalistaka.

Hronična srčana insuficijencija

Hronična srčana insuficijencija (za razliku od akutne srčane insuficijencije) nastaje polako i razvija se sedmicama, mjesecima ili čak godinama. Sljedeće bolesti mogu uzrokovati hronično zatajenje srca:

srčana bolest;
hipertonična bolest;
hronična respiratorna insuficijencija;
produžena anemija.

Simptomi zatajenja srca

Zatajenje srca je uvijek povezano s kršenjem pumpne funkcije srca. IN cirkulatorni sistem Kod ljudi postoje dva kruga krvotoka: veliki i mali.

U malom krugu krv u plućima je obogaćena kiseonikom, u velikom krugu se hrane svi organi i tkiva. Kod srčane insuficijencije krv može stagnirati kako u svakom od ovih krugova pojedinačno tako i u cijelom cirkulatornom sistemu.

Glavni klinički simptomi zatajenja srca su:

otežano disanje (nedostatak vazduha);
oteklina;
slabost;
suhi kašalj;
bol u desnom hipohondrijumu.

Kratkoća daha zbog zatajenja srca

Kratkoća daha je jedan od prvih znakova stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. U početku se otežano disanje javlja samo tokom fizičke aktivnosti, a zatim u mirovanju, posebno noću.

Treba imati na umu da se otežano disanje može pojaviti i kod patologije respiratornog sistema. Main žig Srčana dispneja se pogoršava kada ležite.

To se događa zbog činjenice da je u vodoravnom položaju otežan odljev krvi iz pluća i tečna frakcija krvi curi u plućno tkivo. Ekstremna manifestacija cirkulatornog zatajenja u plućnoj cirkulaciji je plućni edem, koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Edem kod zatajenja srca

Edem je znak zatajenja cirkulacije u sistemskoj cirkulaciji. U početku se pojavljuju otekline na nogama, na stražnjoj strani stopala i gležnjevima. Kako zatajenje srca napreduje, edem raste, podižući se do bedra, pa čak i do trbuha.

Ekstremna manifestacija zatajenja cirkulacije u velikom krugu je anasarka (nakupljanje tekućine ispod kože većeg dijela površine tijela). Kako se razvijaju simptomi srčane insuficijencije, na nogama se mogu formirati čirevi i staračke pjege, što je manifestacija loše ishranjenosti kože na ovim područjima.

Ne zaboravite da će se kod kronične venske insuficijencije primijetiti i oticanje donjih ekstremiteta. Doktor mora razumjeti uzrok edema nakon što dobije rezultate pregleda.

Slabost zbog zatajenja srca

Slabost je nespecifičan simptom zatajenja srca povezan s poremećenom opskrbom mišića krvlju.

Suvi kašalj kod zatajenja srca

Suhi kašalj kod zatajenja srca nastaje zbog oticanja plućnog tkiva zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Ovaj kašalj treba razlikovati od kašlja koji se javlja kod prehlade, ili kao nuspojava određenih lijekova koji se koriste u liječenju srčanih bolesnika. Kašalj kod zatajenja srca pogoršava se u horizontalnom položaju.

Bol u desnom hipohondrijumu sa zatajenjem srca

Bol u desnom hipohondriju nastaje kada krv stagnira u jetri. Budući da se sluznica jetre ne može rastegnuti, tkivo jetre ispunjeno krvlju vrši pritisak na nju, uzrokujući tup, bolan bol.

Dijagnoza zatajenja srca

Budući da je zatajenje srca sekundarni sindrom koji se razvija uz poznate bolesti, dijagnostičke mjere trebaju biti usmjerene na njegovo rano otkrivanje, čak i u odsustvu očiglednih znakova.

Otkrivanje otoka nogu, ascitesa, ubrzanog pulsa male amplitude, osluškivanja trećeg srčanog tona i pomicanja granica srca specifični su znaci zatajenja srca.

Ako se sumnja na zatajenje srca, utvrđuje se elektrolitski i plinski sastav krvi, acidobazna ravnoteža, urea, kreatinin, kardio-specifični enzimi i pokazatelji metabolizma proteina i ugljikohidrata.

Elektrokardiografija specifičnim promjenama pomaže u otkrivanju hipertrofije i insuficijencije opskrbe krvlju (ishemije) miokarda, kao i aritmija. Na osnovu elektrokardiografije, široko se koriste različiti testovi stresa pomoću bicikla za vježbanje (biciklistička ergometrija) i trake za trčanje (traka za trčanje).

Takvi testovi s postupno rastućim nivoom opterećenja omogućavaju procjenu rezervnih sposobnosti srčane funkcije. Ultrazvučnom ehokardiografijom moguće je utvrditi uzrok zatajenja srca, kao i procijeniti pumpnu funkciju miokarda.

Ehokardiografijom se uspješno dijagnosticiraju koronarne bolesti, urođene ili stečene srčane mane, arterijska hipertenzija i druge bolesti. Rendgenskim pregledom organa grudnog koša kod zatajenja srca utvrđuju se kongestivni procesi u plućnoj cirkulaciji, kardiomegalija.

Radioizotopska ventrikulografija kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom dozvoljava visok stepen precizno procijeniti kontraktilnost ventrikula i odrediti njihov volumetrijski kapacitet.

U teškim oblicima zatajenja srca radi se ultrazvučni pregled jetre, slezene i gušterače kako bi se utvrdilo oštećenje unutrašnjih organa.

Liječenje srčane insuficijencije

Za razliku od prethodnih godina, danas su dostignuća moderne farmakologije omogućila ne samo produženje, već i poboljšanje kvalitete života pacijenata sa srčanom insuficijencijom.

Međutim, prije liječenje lijekovima zatajenja srca, potrebno je eliminirati sve moguće faktore koji provociraju njegovu pojavu:

Grozničavi uslovi; anemija; stres; prekomjerna konzumacija kuhinjske soli; zloupotreba alkohola; uzimanje lijekova koji potiču zadržavanje tekućine u tijelu.

Glavni naglasak u liječenju srčane insuficijencije je kako na otklanjanju uzroka bolesti, tako i na ispravljanju njenih manifestacija.

Među općim mjerama za liječenje srčane insuficijencije treba istaći mirovanje. To ne znači da pacijent mora cijelo vrijeme ležati. Fizička aktivnost je prihvatljiva i poželjna, ali ne bi trebalo da izaziva značajan umor ili nelagodu.

Ako je tolerancija na vježbe značajno ograničena, pacijent bi trebao sjediti što je više moguće umjesto ležati. U periodima odsustva teške kratkoće daha i otoka preporučuju se šetnje na svježem zraku.

Treba imati na umu da fizička aktivnost kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom treba da bude lišena bilo kakvih elemenata takmičenja.

Pacijentima sa srčanom insuficijencijom udobnije je spavati s podignutim uzglavljem kreveta ili na visokom jastuku. Pacijentima sa otokom nogu preporučuje se i spavanje sa blago podignutim stopalom kreveta ili tankim jastukom stavljenim ispod nogu, što pomaže u smanjenju jačine otoka.

Ishrana treba da sadrži malo soli, pripremljenu hranu ne treba dodavati solju. Veoma je važno postići smanjenje viška kilograma, jer to stvara značajno dodatno opterećenje za bolesno srce.

Iako sa uznapredovalom srčanom insuficijencijom, težina se može sama od sebe smanjiti. Da biste kontrolisali težinu i blagovremeno otkrili zadržavanje tečnosti u telu, trebalo bi da se vagate svakodnevno u isto doba dana.

Trenutno, lijekovi koji promovišu:

povećana kontraktilnost miokarda;
smanjen vaskularni tonus;
smanjenje zadržavanja tečnosti u tijelu;
eliminacija sinusne tahikardije;
sprečavanje stvaranja tromba u srčanim šupljinama.

Među lijekovi, koji povećavaju kontraktilnost miokarda, možemo primijetiti tzv. srčane glikozide (digoksin i dr.) koji se koriste već nekoliko stoljeća.

Srčani glikozidi povećavaju pumpnu funkciju srca i izlučivanje urina (diureza), a doprinose i boljoj podnošljivosti vježbanja. Među glavnim nuspojavama uočenim pri njihovom predoziranju, ističem mučninu, pojavu aritmija i promjene u percepciji boja.

Ako su se prethodnih godina srčani glikozidi propisivali svim pacijentima sa srčanom insuficijencijom, sada se prvenstveno propisuju pacijentima sa srčanom insuficijencijom u kombinaciji sa takozvanom atrijalnom fibrilacijom.

Lijekovi koji snižavaju vaskularni tonus uključuju takozvane vazodilatatore (od latinskih riječi vas i dilatatio - „dilatacija žila“). Postoje vazodilatatori sa dominantnim dejstvom na arterije, vene, kao i lekovi mešovitog dejstva (arterije + vene).

Vazodilatatori, koji proširuju arterije, pomažu u smanjenju otpora koji stvaraju arterije tokom srčane kontrakcije, što rezultira povećanim minutnim volumenom srca. Vazodilatatori koji proširuju vene pomažu u povećanju venskog kapaciteta.

To znači da se povećava volumen krvi koju drže vene, zbog čega se smanjuje pritisak u komorama srca i povećava minutni volumen srca. Kombinacija djelovanja arterijskih i venskih vazodilatatora smanjuje težinu hipertrofije miokarda i stepen dilatacije srčanih šupljina.

Mješoviti vazodilatatori uključuju takozvane inhibitore angiotenzin-konvertujućeg enzima (ACE). Neki od njih:

kaptopril;
enalapril;
perindopril;
lizinopril;
ramipril

Trenutno su ACE inhibitori glavni lijekovi koji se koriste za liječenje kronične srčane insuficijencije.

Kao rezultat djelovanja ACE inhibitora, značajno se povećava tolerancija na vježbanje, poboljšava se dotok krvi u srce i minutni volumen srca, povećava se mokrenje.

Najčešće primećeno nuspojava Uz upotrebu svih ACE inhibitora povezan je suv, iritirajući kašalj („kao da neko četkom škaklja grlo“).

Ovaj kašalj ne ukazuje na neku novu bolest, ali može smetati pacijentu. Kašalj može nestati nakon kratkotrajnog prekida uzimanja lijeka. Ali, nažalost, najviše je kašalj zajednički uzrok prestanak uzimanja ACE inhibitora.

Kao alternativa ACE inhibitorima kada se pojavi kašalj, trenutno se koriste takozvani blokatori receptora angiotenzina II (losartan, valsartan itd.).

Za poboljšanje punjenja ventrikula krvlju i povećanje minutnog volumena u bolesnika s kroničnom srčanom insuficijencijom u kombinaciji s koronarnom bolešću, koriste se nitroglicerinski preparati, vazodilatator koji prvenstveno djeluje na vene.

Osim toga, nitroglicerin također širi arterije koje opskrbljuju krvlju samo srce - koronarne arterije. Da bi se smanjilo zadržavanje viška tekućine u tijelu, propisuju se različiti diuretici (diuretici) koji se razlikuju po jačini i trajanju djelovanja.

Takozvani diuretici petlje (furosemid, etakrinska kiselina) počinju djelovati vrlo brzo nakon što se uzmu. Konkretno, upotrebom furosemida moguće je u kratkom vremenu izbaciti nekoliko litara tečnosti, posebno kada se daje intravenozno.

Obično se ozbiljnost postojeće kratkoće daha smanjuje pred našim očima. Glavna nuspojava diuretika petlje je smanjenje koncentracije kalijevih jona u krvi, što može uzrokovati slabost, konvulzije i prekide u radu srca.

Stoga se preparati kalija propisuju istovremeno s diureticima petlje, ponekad u kombinaciji sa takozvanim diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren itd.).

Spironolakton se često koristi samostalno u liječenju kronične srčane insuficijencije. Diuretici srednje jačine i trajanja djelovanja koji se koriste u liječenju kronične srčane insuficijencije uključuju takozvane tiazidne diuretike (hidroklorotiazid, indapamid itd.).

Tiazidni lijekovi se često kombiniraju s diureticima petlje kako bi se postigao veći diuretički učinak. Budući da tiazidni diuretici, poput diuretika petlje, smanjuju nivoe kalija u tijelu, može biti potrebna njihova korekcija.

Za smanjenje otkucaja srca koriste se takozvani (beta)-blokatori. Zbog djelovanja ovih lijekova na srce, poboljšava se njegova opskrba krvlju, a samim tim i srčani minutni volumen.

Za liječenje kronične srčane insuficijencije stvoren je adrenergički blokator karvedilol, koji se inicijalno propisuje u minimalnim dozama, što u konačnici pomaže povećanju kontraktilne funkcije srca.

nažalost, nuspojava Neki adrenergički blokatori, posebno sposobnost da izazovu stezanje bronha i povećanje razine glukoze u krvi, mogu ograničiti njihovu primjenu kod pacijenata s bronhijalnom astmom i dijabetesom melitusom.

Da bi se spriječilo stvaranje tromba u komorama srca i razvoj tromboembolije, propisuju se takozvani antikoagulansi koji inhibiraju aktivnost sistema zgrušavanja krvi.

Obično se propisuju takozvani indirektni antikoagulansi (varfarin itd.). Prilikom primjene ovih lijekova potrebno je redovno praćenje parametara zgrušavanja krvi.

To je zbog činjenice da s predoziranjem antikoagulansa može doći do raznih unutrašnjih i vanjskih (nazalnih, materničnih itd.) krvarenja. Liječenje napada akutnog zatajenja lijeve komore, posebno plućnog edema, provodi se u bolnici.

Ali doktori hitne pomoći mogu davati diuretike petlje, davati inhalaciju kiseonika i preduzeti druge hitne mere. U bolnici će započeta terapija biti nastavljena.

Posebno se može uspostaviti stalna intravenska primjena nitroglicerina, kao i lijekova koji povećavaju minutni volumen srca (dopamin, dobutamin, itd.).

Hirurško liječenje srčane insuficijencije

Ako je trenutno dostupni arsenal lijekova koji se koriste za liječenje kronične srčane insuficijencije neučinkovit, može se preporučiti kirurško liječenje.

Suština operacije kardiomioplastike je da se iz pacijentovog takozvanog latissimus dorsi mišića kirurški izrezuje režanj. Zatim se ovaj preklop omota oko pacijentovog srca kako bi se poboljšala kontraktilna funkcija.

Zatim se električna stimulacija transplantiranog mišićnog režnja izvodi istovremeno s kontrakcijama srca pacijenta. Učinak nakon operacije kardiomioplastike javlja se u prosjeku nakon 8-12 sedmica.

Druga alternativa je implantacija (ušivanje) uređaja za potporu cirkulacije, takozvanog umjetnog lijevog ventrikula, u pacijentovo srce. Takve operacije su skupe i rijetke u Rusiji.

I konačno, sada su stvoreni posebni pejsmejkeri koji se koriste za poboljšanje opskrbe krvlju ventrikula srca, prvenstveno osiguravajući njihov sinhroni rad. Dakle, moderna medicina nastavlja da pokušava da interveniše u prirodnom toku srčane insuficijencije.

Prognoza za srčanu insuficijenciju

Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa srčanom insuficijencijom je 50%. Dugoročna prognoza je promjenjiva i na nju utiču sljedeći faktori:

ozbiljnost zatajenja srca;
prateća pozadina;
efikasnost terapije;
Lifestyle.

Liječenje srčane insuficijencije u ranim fazama može u potpunosti nadoknaditi stanje pacijenata; Najgora prognoza je u stadijumu III srčane insuficijencije.

Prevencija srčane insuficijencije

Da bi se izbjeglo napredovanje već razvijene srčane insuficijencije, potrebno je pridržavati se optimalnog režima fizičke aktivnosti, uzimati propisane lijekove i stalno praćenje kardiologa.

Pitanja i odgovori na temu "Srčana insuficijencija"

Pitanje:Zdravo, recite mi ako vam otkucaji srca počnu da se povećavaju otprilike jednom mjesečno. Srce me jako boli. Da, toliko da pritisak raste na 140/100. Kardiogram pokazuje da je sve u redu. sta da radim?

odgovor: Možda je paroksizmalna tahikardija napad ubrzanog rada srca koji iznenada počinje i jednako se iznenada završava. Za dijagnozu se koristi dnevno praćenje EKG-a ili snimanje EKG-a pod stresom. Kontaktirajte kardiologa lično.

Pitanje:Nakon dužeg perioda stresa (moj sin je imao srčani udar, liječenje i smrt) počela sam da se osjećam bolesno lijeva ruka. U početku sam mislio da je to samo stres. Tada se pojavio nedostatak daha i ruka me je nastavila boljeti. Pijem razne umirujuće infuzije - nema posebnih bolova u srcu - samo slabost i otežano disanje. Imam 68 godina, prije 10 godina sam operisana onkoloskom odstranjenjem lijeve dojke i srce mi je bilo izloženo zračenju. Bojim se da uzimam jake lekove. šta savjetujete? Posebno kako liječiti ruku?

Pitanje:Muškarac ima 56 godina, stalno kašlje u ležećem položaju, na leđima sa izlučivanjem sputuma, otežano disanje, pojačan puls i rad srca.

odgovor: Zdravo. Iz vašeg pisma se može pretpostaviti da je uzrok kašlja, kratkog daha i ubrzanog rada srca zatajenje srca. Kod zatajenja srca pojava kašlja u ležećem položaju objašnjava se povećanjem povrata krvi u srce i stagnacijom krvi u žilama pluća. Kašalj je obično suv, bolan, praćen osjećajem nedostatka zraka. Kod takvog kašlja ispljuvak se oslobađa u malim količinama i ponekad može biti pjenast Pink color. Slični simptomi (kašalj, otežano disanje) mogu se javiti i tokom fizičke aktivnosti. Ponovimo da se naša pretpostavka zasniva isključivo na činjenicama navedenim u Vašem pismu. Moguće je da pacijent boluje od neke bolesti respiratornog sistema (npr. bronhitisa), ali nemamo dovoljno podataka da to pretpostavimo. Preporučujemo konsultaciju sa kardiologom.

Pitanje:Zdravo. Moj otac je u januaru imao dva srčana udara u razmaku od tri dana. On ima 56 godina. Proveo sam mjesec dana u bolnici. Nakon otpusta mesec dana sam bila kuci, pocela je kratkoca daha pri najmanjem pokretu i kašljanju, pojavilo se oticanje nogu, pre infarkta sam pušio oko 30 godina i sad sam naglo prestao, sad sam opet primljen u u bolnici sa promjenama na EKG-u, prema riječima ljekara, srce radi samo 35%. Molim vas dajte mi savjet kako da vratim svoje srce? Može li nešto pomoći?

odgovor: Zdravo. Očigledno je da je vašem ocu nakon infarkta došlo do srčane insuficijencije, ali ne treba očajavati, jer pod uslovom da se infarkt ne ponovi, njegovo srce će uskoro početi da se postepeno prilagođava i zatajenje srca će se povući. Međutim, nema specijalni recepti za obnavljanje funkcije srca. Nažalost, nije moguće vratiti područja srčanog mišića izgubljena tokom srčanog udara. U ovom slučaju, sve nade treba polagati na adaptaciju srca i pomoćno liječenje. Strogo se pridržavajte uputa kardiologa koji liječe pacijenta.

Pitanje:Drhtavica, znojenje, ali dijete je u isto vrijeme hladno, umor, umor, pospanost, blijedi ten.Mogu li to biti znaci zatajenja srca ako postoji šum srca od rođenja (zalistak se ne zatvara potpuno i jedna tetiva je izrasla na pogrešnom mjestu).

odgovor: Da, simptomi koje opisujete mogu biti znak zatajenja srca uzrokovanog kongenitalni defekt srca.

Pitanje:Zdravo! Molim vas recite mi kako najbolje da se oslobodim tečnosti u plućima, nogama, stomaku, u slučaju srčane insuficijencije 3. stepena. Koje sredstvo za spavanje treba da koristite? Žena 70 godina.

odgovor: Zdravo. Razvoj edema kod zatajenja srca ukazuje na dekompenzaciju stanja pacijenta. U takvim slučajevima, pacijenti se moraju liječiti u bolnici ili kod kuće pod nadzorom ljekara. Stanje Vaše pacijentice je opasno, jer u svakom trenutku može razviti plućni edem. Što se tiče tableta za spavanje: uzimanje većine tableta za spavanje je kontraindicirano kod zatajenja srca, ali visokokvalitetno liječenje srca ne samo da može poboljšati opće stanje pacijenta već i vratiti san.

Pitanje:Dobar dan! Moje dijete od 3 godine ima nešto što se čini kao male modrice oko usta, ili također izgleda kao slomljene kapilare ili modrica. Mada, ostalo ponašanje i stanje se nisu promijenili. Takođe je aktivan, pokretljiv i ne žali se ni na šta. Mogu li ove mrlje biti dokaz zatajenja srca?

odgovor: Po svoj prilici, vaše sumnje na zatajenje srca su lažne, jer se ova bolest ne manifestira samo perioralnom cijanozom, već i mnogim drugim simptomima. Ipak, preporučujemo da dijete pokažete pedijatru (da biste isključili patologiju srca, jednostavno poslušajte djetetovo srce i uradite ultrazvuk srca). Kod srčanih mana, cijanoza se povećava tokom plača - jeste li to primijetili kod svog djeteta?

Pitanje:Imam 36 godina, nisam oženjen, nemam djece. Poslednje 3 godine moj krvni pritisak je često rastao. Max 240/160, uglavnom 200/130. Nije imala nikakve povrede niti teža oboljenja. Od rođenja ima predispoziciju za prekomjernu težinu. Sada je počeo bol u predelu srca, otežano disanje, otok, slabost.

odgovor: Simptomi koje opisujete ukazuju na nepovoljan tok bolesti (možda ste zbog arterijske hipertenzije razvili zatajenje srca i anginu pektoris). Liječenje ovakvih slučajeva hipertenzije ne može se provoditi kod kuće! Morate što prije otići u kardiološku bolnicu i podvrgnuti se tretmanu. Liječenje kod kuće možete započeti tek nakon što se bolest stabilizira. Ne gubite vrijeme - ovo bi moglo biti životno pitanje za vas!

Pitanje:Dobar dan Imam 23 godine. U dobi od 10-12 godina dijagnosticirana mi je bradikardija (44 otkucaja u minuti), zatim na EKG-u, svaki put je otkrivena. U posljednje vrijeme sam imao stresan posao, a pored ovoga se bavim sportom 6 godina (3-4 puta sedmično) kod kuće - sobni bicikl i joga. Od svoje 2 godine imam neprijatne senzacije pri disanju (ne mogu potpuno da dišem, kao da ne u potpunosti, kao da zijevate, ali ne možete da zijevate), ponekad postoji pritisak u grudnoj kosti od ovoga , ne puno, ponekad se probudim od ovoga noću, od činjenice da ne mogu da dišem. A u poslednje vreme osećam čudne senzacije u grudima - kao da osećam srce, ponekad me malo pritiska, ali je podnošljivo. Recite mi, molim vas, da li su to sve znakovi pojačanog zatajenja srca?

odgovor: Ne, simptomi koje opisujete ne mogu biti znak zatajenja srca. Treba se konsultovati sa kardiologom i neurologom. Simptomi koje opisujete mogu se uočiti kod vegetativno-vaskularne distonije.

Pitanje:Dobar dan Moj sin ima 7 godina. U skučenim prostorima i u prostorijama sa velikim brojem ljudi, počinje da zijeva, vrlo često, gotovo bez prestanka. Nedavno je uz zijevanje pridodat i suhi kašalj. Ponekad se sin žali na bol u lijevom hipohondrijumu. Svi ovi simptomi su se pojavili unutra prošle godine. Rano ih je pregledao neurolog zbog povećanog intrakranijalnog pritiska. Prije godinu i po imali smo termin kod kardiologa: ništa nije otkriveno. Recite mi da li ovi simptomi mogu biti znaci srčane insuficijencije? Kome specijalistu da se obratimo?

odgovor: S obzirom na to da dijete ranije nije pokazivalo znakove srčane patologije i da od tada nije patilo od ozbiljnijih bolesti koje bi mogle zahvatiti srčani mišić (barem ih ne spominjete), možemo reći sa visokim stepenom uvjerenje da Vaše dijete nema zatajenje srca i da su simptomi koje opisujete posljedica nečeg drugog. Možda je uzrok zijevanja i kašlja nedostatak kisika u prostorijama velikog broja ljudi (djeca akutnije osjećaju gladovanje kisikom nego odrasli). Preporučujemo da se konsultujete sa lekarom opšte prakse (terapeutom), uradite analizu krvi (potrebno je da isključite anemiju) i uradite ultrazvuk unutrašnjih organa.

– akutno ili hronično stanje uzrokovano slabljenjem kontraktilnosti miokarda i kongestijom u plućnoj ili sistemskoj cirkulaciji. Manifestuje se otežanim disanjem u mirovanju ili pri malom naporu, umorom, otokom, cijanozom (plavilom) noktiju i nazolabijalnog trougla. Akutno zatajenje srca je opasno zbog razvoja plućnog edema i kardiogenog šoka, dok kronično zatajenje srca dovodi do razvoja hipoksije organa. Zatajenje srca jedan je od najčešćih uzroka ljudske smrti.

Opće informacije

Smanjenje kontraktilne (pumpne) funkcije srca kod zatajenja srca dovodi do razvoja neravnoteže između hemodinamskih potreba organizma i sposobnosti srca da ih ispuni. Ova neravnoteža se manifestuje prekomernim venskim prilivom u srce i otporom koji miokard mora da savlada da bi izbacio krv u vaskularni krevet u odnosu na sposobnost srca da pomeri krv u arterijski sistem.

Kao samostalna bolest, srčana insuficijencija se razvija kao komplikacija raznih patologija krvnih žila i srca: valvularne bolesti srca, koronarne arterijske bolesti, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije itd.

Kod nekih bolesti (npr. arterijska hipertenzija) do porasta srčane insuficijencije dolazi postupno, godinama, dok se kod drugih (akutni infarkt miokarda), praćeno odumiranjem nekih funkcionalnih stanica, ovo vrijeme svodi na dane i sate. Uz naglo napredovanje srčane insuficijencije (u roku od nekoliko minuta, sati, dana), govore o njenom akutnom obliku. U drugim slučajevima, zatajenje srca se smatra hroničnim.

Hronična srčana insuficijencija pogađa 0,5 do 2% populacije, a nakon 75 godina njena prevalencija je oko 10%. Značaj problema incidencije srčane insuficijencije određen je stalnim porastom broja oboljelih od nje, visokom stopom mortaliteta i invaliditeta pacijenata.

Uzroci zatajenja srca

Među najčešćim uzrocima zatajenja srca, koji se javljaju kod 60-70% pacijenata, su infarkt miokarda i koronarna arterijska bolest. Slijede reumatske bolesti srca (14%) i dilataciona kardiomiopatija (11%). U starosnoj grupi preko 60 godina, pored ishemijske bolesti srca, zatajenje srca je uzrokovano i hipertenzijom (4%). Kod starijih pacijenata čest uzrok zatajenja srca je dijabetes melitus tipa 2 i njegova kombinacija s arterijskom hipertenzijom.

Faktori rizika

Čimbenici koji izazivaju razvoj zatajenja srca uzrokuju njegovu manifestaciju kada se kompenzacijski mehanizmi srca smanjuju. Za razliku od uzroka, faktori rizika su potencijalno reverzibilni, a njihovo smanjenje ili eliminacija može odgoditi pogoršanje srčane insuficijencije, pa čak i spasiti život pacijenta.

To uključuje:

prenaprezanje fizičkih i psiho-emocionalnih sposobnosti
aritmije, plućna embolija, hipertenzivne krize, progresija ishemijske bolesti srca;
pneumonija, ARVI, anemija, zatajenje bubrega, hipertireoza
uzimanje kardiotoksičnih lijekova, lijekova koji potiču zadržavanje tekućine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), povećanje krvnog tlaka (isadrin, efedrin, adrenalin)
izraženo i brzo progresivno debljanje, alkoholizam
naglo povećanje volumena krvi tokom masovne infuzijske terapije
miokarditis, reumatizam, infektivni endokarditis
nepoštivanje preporuka za liječenje kronične srčane insuficijencije.

Patogeneza

Razvoj akutnog zatajenja srca često se opaža u pozadini infarkta miokarda, akutnog miokarditisa, teških aritmija (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). U ovom slučaju dolazi do oštrog pada minutnog izlaza i protoka krvi u arterijski sistem. Akutno zatajenje srca je klinički slično akutnom vaskularnom zatajenju i ponekad se naziva akutnim srčanim kolapsom.

Kod kronične srčane insuficijencije, promjene koje se razvijaju u srcu dugo se kompenziraju njegovim intenzivnim radom i adaptivnim mehanizmima vaskularnog sistema: povećanjem snage srčanih kontrakcija, povećanjem ritma, smanjenjem pritiska u dijastoli zbog širenje kapilara i arteriola, što olakšava pražnjenje srca tokom sistole, i povećanje perfuzionih tkiva.

Daljnji porast fenomena zatajenja srca karakterizira smanjenje volumena minutnog volumena srca, povećanje preostale količine krvi u komorama, njihovo prelijevanje tijekom dijastole i prenaprezanje mišićnih vlakana miokarda. Stalno preopterećenje miokarda, pokušavajući potisnuti krv u vaskularni krevet i održati cirkulaciju, uzrokuje njegovu kompenzatornu hipertrofiju. Međutim, u određenom trenutku dolazi do faze dekompenzacije, zbog slabljenja miokarda, razvoja procesa degeneracije i skleroze u njemu. Sam miokard počinje osjećati nedostatak opskrbe krvlju i energijom.

U ovoj fazi, neurohumoralni mehanizmi su uključeni u patološki proces. Aktivacija mehanizama simpatičko-nadbubrežnog sistema uzrokuje vazokonstrikciju na periferiji, što pomaže u održavanju stabilnog krvnog pritiska u sistemskoj cirkulaciji uz smanjenje minutnog volumena srca. Rezultirajuća renalna vazokonstrikcija dovodi do bubrežne ishemije, što doprinosi zadržavanju intersticijske tekućine.

Povećanje lučenja antidiuretičkog hormona od strane hipofize povećava procese reapsorpcije vode, što podrazumijeva povećanje volumena cirkulirajuće krvi, povećanje kapilarnog i venskog tlaka i povećanu transudaciju tekućine u tkivo.

Dakle, teško zatajenje srca dovodi do teških hemodinamskih poremećaja u tijelu:

Poremećaj izmjene plinova

Kada se protok krvi uspori, tkivna apsorpcija kiseonika iz kapilara se povećava sa 30% normalno na 60-70%. Povećava se arteriovenska razlika u zasićenosti krvi kiseonikom, što dovodi do razvoja acidoze. Nakupljanje nedovoljno oksidiranih metabolita u krvi i pojačan rad respiratornih mišića uzrokuju aktivaciju bazalnog metabolizma.

Nastaje začarani krug: tijelo osjeća povećanu potrebu za kiseonikom, a krvožilni sistem nije u stanju da je zadovolji. Razvoj takozvanog duga kisika dovodi do pojave cijanoze i kratkog daha. Cijanoza kod zatajenja srca može biti centralna (sa zastojem u plućnoj cirkulaciji i poremećenom oksigenacijom krvi) i periferna (sa usporenim protokom krvi i povećanom iskorištavanjem kisika u tkivima). Budući da je cirkulatorna insuficijencija izraženija na periferiji, kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom se javlja akrocijanoza: cijanoza ekstremiteta, ušiju i vrha nosa.

Edem

Edem nastaje kao rezultat brojnih faktora: zadržavanje intersticijalne tekućine uz povećan kapilarni pritisak i sporiji protok krvi; zadržavanje vode i natrija zbog poremećenog metabolizma vode i soli; poremećaji onkotskog tlaka krvne plazme zbog poremećaja metabolizma proteina; smanjenje inaktivacije aldosterona i antidiuretičkog hormona sa smanjenom funkcijom jetre.

Edem kod zatajenja srca je u početku skriven, izražen brzo povećanje tjelesne težine i smanjenog izlučivanja urina. Pojava vidljivog edema počinje u donjim ekstremitetima ako bolesnik hoda, odnosno od sakruma ako pacijent leži. Potom se razvija kavitarni hidrops: ascites (trbušna šupljina), hidrotoraks (pleuralna šupljina), hidroperikard (perikardijalna šupljina).

stagnirajućih promena u organima

Kongestija u plućima povezana je s poremećenom hemodinamikom plućne cirkulacije. Karakteriziraju ih rigidnost pluća, smanjena respiratorna ekskurzija grudnog koša i ograničena pokretljivost plućnih rubova. Manifestuje se kongestivnim bronhitisom, kardiogenom pneumosklerozom, hemoptizom. Zagušenje sistemske cirkulacije uzrokuje hepatomegaliju koja se manifestuje težinom i bolom u desnom hipohondrijumu, a zatim srčanu fibrozu jetre sa razvojem vezivnog tkiva u njoj.

Proširenje šupljina ventrikula i atrija kod zatajenja srca može dovesti do relativne insuficijencije atrioventrikularnih zalistaka, što se manifestira oticanjem vratnih vena, tahikardijom i širenjem granica srca. S razvojem kongestivnog gastritisa javljaju se mučnina, gubitak apetita, povraćanje, sklonost ka zatvoru, nadutost i gubitak težine. Uz progresivnu srčanu insuficijenciju, razvija se teški stepen iscrpljenosti - srčana kaheksija.

Kongestivni procesi u bubrezima uzrokuju oliguriju, povećanu relativnu gustoću urina, proteinuriju, hematuriju i cilindruriju. Disfunkciju centralnog nervnog sistema kod srčane insuficijencije karakteriše brzi zamor, smanjena mentalna i fizička aktivnost, povećana razdražljivost, poremećaji spavanja i depresivna stanja.

Klasifikacija

Prema stopi porasta znakova dekompenzacije razlikuju se akutna i kronična srčana insuficijencija.

Razvoj akutnog zatajenja srca može se pojaviti u dvije vrste:

lijevi tip (akutno zatajenje lijeve komore ili lijevog atrija)
akutna insuficijencija desne komore

Prema Vasilenko-Strazhesko klasifikaciji, postoje tri faze u razvoju hronične srčane insuficijencije:

I (početna) faza– skriveni znaci zatajenja cirkulacije, koji se javljaju samo tokom fizičke aktivnosti: otežano disanje, palpitacije, pretjerani umor; u mirovanju nema hemodinamskih poremećaja.

II (izražena) faza– u mirovanju su izraženi znaci produžene cirkulatorne insuficijencije i hemodinamski poremećaji (stagnacija plućne i sistemske cirkulacije); ozbiljno ograničenje radne sposobnosti:

Period II A – umjereni hemodinamski poremećaji u jednom dijelu srca (zatajenje lijeve ili desne komore). Kratkoća daha se razvija tokom normalne fizičke aktivnosti, a performanse su naglo smanjene. Objektivni znaci su cijanoza, oticanje nogu, početni znaci hepatomegalije, otežano disanje.
Period II B – duboki hemodinamski poremećaji koji zahvataju ceo kardiovaskularni sistem (veliki i mali krug). Objektivni znaci – kratak dah u mirovanju, jak edem, cijanoza, ascites; potpuni invaliditet.

III (distrofični, završni) stadijum– uporni cirkulatorni i metabolički zatajenje, morfološki ireverzibilni poremećaji strukture organa (jetra, pluća, bubrezi), iscrpljenost.

Simptomi zatajenja srca

Akutno zatajenje srca

Akutna srčana insuficijencija je uzrokovana slabljenjem funkcije jednog od dijelova srca: lijevog atrija ili ventrikula, desne komore. Akutna insuficijencija lijeve komore razvija se kod bolesti s dominantnim opterećenjem lijeve komore (hipertenzija, bolest aorte, infarkt miokarda). Kada su funkcije lijeve klijetke oslabljene, povećava se pritisak u plućnim venama, arteriolama i kapilarama, povećava se njihova propusnost, što dovodi do znojenja tekućeg dijela krvi i razvoja prvo intersticijalnog, a zatim alveolarnog edema.

Kliničke manifestacije akutnog zatajenja lijeve komore su srčana astma i alveolarni plućni edem. Napad srčane astme obično je izazvan fizičkim ili neuropsihičkim stresom. Napad iznenadnog gušenja često se javlja noću, zbog čega se pacijent budi u strahu. Srčana astma se manifestuje osećajem nedostatka vazduha, lupanjem srca, kašljem sa teško pročišćim sluzi, jakom slabošću i hladnim znojem.

Pacijent zauzima ortopneski položaj - sjedi s nogama dolje. Prilikom pregleda - blijeda koža sa sivkastom nijansom, hladan znoj, akrocijanoza, jaka otežano disanje. Otkrivaju se slab, brzo punjeni aritmički puls, proširenje granica srca ulijevo, tupi srčani tonovi i ritam galopa; krvni pritisak ima tendenciju pada. Postoji oštro disanje u plućima sa izolovanim suvim zviždanjem.

Daljnji porast plućne kongestije doprinosi razvoju plućnog edema. Oštro gušenje je praćeno kašljem s oslobađanjem obilnih količina pjenastog ružičastog sputuma (zbog prisustva krvi). Iz daljine se čuje pjenušavo disanje s vlažnim zviždanjem (simptom „kipućeg samovara“). Položaj bolesnika je ortopneičan, lice cijanotično, vratne vene su otečene, koža je prekrivena hladnim znojem. Puls je niti, aritmičan, čest, krvni pritisak je snižen, a u plućima se javljaju vlažni hripavi različite veličine. Plućni edem je hitno stanje koje zahtijeva mjere intenzivne njege, jer može biti fatalno.

Akutna srčana insuficijencija lijevog atrija javlja se uz mitralnu stenozu (lijevi atrioventrikularni zalistak). Klinički se manifestuje istim stanjima kao i akutna insuficijencija lijeve komore. Akutno zatajenje desne komore često se javlja uz tromboemboliju velikih grana plućne arterije. Nastaje stagnacija u vaskularnom sistemu sistemske cirkulacije koja se manifestuje oticanjem nogu, bolom u desnom hipohondrijumu, osećajem distenzije, otoka i pulsiranja vratnih vena, kratkim dahom, cijanozom, bolom ili pritiskom u srce. Periferni puls je slab i čest, krvni pritisak naglo snižen, centralni venski pritisak je povećan, srce je uvećano udesno.

Kod bolesti koje uzrokuju dekompenzaciju desne komore, zatajenje srca se manifestira ranije nego kod zatajenja lijeve komore. To se objašnjava velikim kompenzacijskim sposobnostima lijeve komore, najmoćnijeg dijela srca. Međutim, sa smanjenjem funkcije lijeve komore, zatajenje srca napreduje katastrofalnom brzinom.

Hronična srčana insuficijencija

Početni stadijumi hronične srčane insuficijencije mogu se razviti prema tipu leve i desne komore, levog i desnog atrijala. Kod bolesti aorte razvijaju se insuficijencija mitralne valvule, arterijska hipertenzija, koronarna insuficijencija, kongestija u plućnim žilama i kronično zatajenje lijeve klijetke. Karakteriziraju ga vaskularne i plinske promjene u plućima. Javlja se otežano disanje, napadi gušenja (obično noću), cijanoza, napadi palpitacije, kašalj (suv, ponekad sa hemoptizom), povećan umor.

Još izraženija kongestija u plućnoj cirkulaciji razvija se kod kronične insuficijencije lijevog atrija kod pacijenata sa stenozom mitralne valvule. Pojavljuju se otežano disanje, cijanoza, kašalj i hemoptiza. Kod produžene venske stagnacije u žilama malog kruga dolazi do skleroze pluća i krvnih žila. Pojavljuje se dodatna plućna opstrukcija cirkulacije krvi u plućnom krugu. Povećan pritisak u sistemu plućne arterije uzrokuje povećano opterećenje desne komore, uzrokujući njen otkaz.

Uz dominantno oštećenje desne komore (zatajenje desne komore), dolazi do kongestije u sistemskoj cirkulaciji. Desna ventrikularna insuficijencija može pratiti mitralne srčane mane, pneumosklerozu, plućni emfizem itd. Javljaju se tegobe na bol i težinu u desnom hipohondrijumu, pojavu edema, smanjenu diurezu, nadimanje i povećanje abdomena, otežano disanje uz pokrete. Razvija se cijanoza, ponekad ikterično-cijanotična, ascites, cervikalne i periferne vene otiču, a jetra se povećava u veličini.

Funkcionalno zatajenje jednog dijela srca ne može dugo ostati izolirano, a vremenom se razvija totalna kronična srčana insuficijencija sa venskom stagnacijom u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji. Također, uočava se razvoj kronične srčane insuficijencije s oštećenjem srčanog mišića: miokarditis, kardiomiopatija, ishemijska bolest srca, intoksikacija.

Dijagnostika

Budući da je zatajenje srca sekundarni sindrom koji se razvija uz poznate bolesti, dijagnostičke mjere trebaju biti usmjerene na njegovo rano otkrivanje, čak i u odsustvu očiglednih znakova.

Prilikom prikupljanja anamneze, pažnju treba obratiti na umor i dispneju kao najranije znakove zatajenja srca; pacijent ima koronarnu bolest, hipertenziju, prethodni infarkt miokarda i reumatski napad, kardiomiopatiju. Otkrivanje otoka nogu, ascitesa, ubrzanog pulsa male amplitude, osluškivanja trećeg srčanog tona i pomicanja granica srca specifični su znaci zatajenja srca.

Na osnovu specifičnih promjena, EKG pomaže u identifikaciji hipertrofije i insuficijencije krvotoka (ishemije) miokarda, kao i aritmija. Na osnovu elektrokardiografije, široko se koriste različiti testovi stresa pomoću bicikla za vježbanje (veloergometrija) i trake za trčanje (treadmill test). Takvi testovi s postupno rastućim nivoom opterećenja omogućavaju procjenu rezervnih sposobnosti srčane funkcije.

Liječenje srčane insuficijencije

U slučaju srčane insuficijencije, liječenje je usmjereno na otklanjanje primarnog uzroka (ishemijska bolest srca, hipertenzija, reumatizam, miokarditis itd.). Kod srčanih mana, srčane aneurizme, adhezivnog perikarditisa, koji stvaraju mehaničku barijeru funkcionisanju srca, često se pribjegava hirurškoj intervenciji.

U slučaju akutnog ili teškog kroničnog zatajenja srca propisano je mirovanje u krevetu i potpuni psihički i fizički odmor. U drugim slučajevima, trebali biste se pridržavati umjerenih opterećenja koja ne remete vašu dobrobit. Potrošnja tekućine je ograničena na 500-600 ml dnevno, soli - 1-2 g. Propisuje se obogaćena, lako svarljiva dijeta.

Farmakoterapija za zatajenje srca može produžiti i značajno poboljšati stanje pacijenata i kvalitetu njihovog života.

Za zatajenje srca propisuju se sljedeće grupe lijekova:

srčani glikozidi (digoksin, strofantin, itd.) – povećavaju kontraktilnost miokarda, povećavaju njegovu pumpnu funkciju i diurezu i promovišu zadovoljavajuću toleranciju na vježbe;
vazodilatatori i ACE inhibitori - enzim koji konvertuje angiotenzin (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - smanjuju vaskularni tonus, proširuju vene i arterije, čime smanjuju vaskularni otpor tokom srčanih kontrakcija i pomažu u povećanju minutnog volumena srca;
nitrati (nitroglicerin i njegovi produženi oblici) - poboljšavaju protok krvi u ventrikule, povećavaju minutni volumen srca, proširuju koronarne arterije;
diuretici (furosemid, spironolakton) – smanjuju zadržavanje viška tečnosti u organizmu;
B-blokatori (karvedilol) – smanjuju broj otkucaja srca, poboljšavaju dotok krvi u srce, povećavaju minutni volumen srca;
antikoagulansi (acetilsalicilna kiselina, varfarin) – sprečavaju stvaranje tromba u krvnim sudovima;
lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda (vitamini B, askorbinska kiselina, inozin, preparati kalija).

Kada se razvije napad akutnog zatajenja lijeve komore (plućni edem), pacijent se hospitalizira i daje mu se hitno liječenje: daju se diuretici, nitroglicerin, lijekovi koji povećavaju minutni volumen srca (dobutamin, dopamin) i inhalacije kisika. Ako se razvije ascites, tekućina se odstranjuje punkcijom iz trbušne šupljine; ako se pojavi hidrotoraks, radi se pleuralna punkcija. Bolesnicima sa zatajenjem srca zbog teške hipoksije tkiva propisuje se terapija kisikom.

Prognoza i prevencija

Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa srčanom insuficijencijom je 50%. Dugoročna prognoza je varijabilna, na nju utiču težina srčane insuficijencije, prateća pozadina, efikasnost terapije, način života itd. Liječenjem srčane insuficijencije u ranim fazama može se u potpunosti nadoknaditi stanje pacijenta; Najgora prognoza je u stadijumu III srčane insuficijencije.

Mjere za prevenciju srčane insuficijencije uključuju sprečavanje razvoja bolesti koje ga uzrokuju (koronarna arterijska bolest, hipertenzija, srčane mane i dr.), kao i faktora koji doprinose njegovom nastanku. Da bi se izbjeglo napredovanje već razvijene srčane insuficijencije, potrebno je pridržavati se optimalnog režima fizičke aktivnosti, uzimati propisane lijekove i stalno praćenje