„Protézis fém-kerámia hidakkal. Hidak tervezési jellemzői Hasonló munkák: - Rögzített hidak biomechanikája
10702 0
Az implantátumokat használó fogsorok kialakítása attól függ klinikai kép, amelyet a protéziságy megmaradt fogainak és szöveteinek állapota, a beültetés módja és az implantátum kialakítása határoz meg. Így a subperiostealis implantátumokon alapuló fogsorok teljes foghiányban történő tervezése a szájüregbe kiálló csapokra rögzített műfogsor gyártásán múlik, teleszkópos, reteszelő vagy mágneses rögzítő rendszerekkel.
B. P. Markov (1987) dolgozott ki egy eredeti módszert a teljes kivehető fogsor alsó állkapocsra történő rögzítésére ferromágneses tulajdonságokkal rendelkező acélból készült implantátumok és szamárium-kobalt mágnesek segítségével. Lényege abban rejlik, hogy a 30X13 vagy 40X13 acélból (az ötvözetek ferromágneses tulajdonságokkal és biokompatibilitással) készült implantátumokat műtéti úton szubperiosteálisan varrják a fogatlan alsó állkapocs alveoláris részére. Az implantátumok elhelyezkedésének megfelelően szamárium-kobalt mágnesek kerülnek a protézisbe. A mágnesek vonzó ereje segít javítani a protézisek rögzítését. Az állandó mágneses tér hatásának diagramja a protézis további rögzítésére az ábrán látható. 285. A módszer az alsó állkapocs alveolaris nyúlványának súlyos sorvadása esetén javasolt, amikor hagyományos módokon lehetetlen biztosítani a protézis rögzítését.
Rizs. 285. Állandó mágneses tér hatásának diagramja a protézis további rögzítésére Markov szerint.
1 - protézis; 2 - mágneses lemez; 3 — fém implantátum; 4 - az alsó állkapocs alveoláris része; 5 - periosteum; 6 - nyálkahártya.
Az intraosseus beültetéshez nagyszámú fogsor-tervet fejlesztettek ki, ami nehézségeket és bizonytalanságot okoz az optimális opció kiválasztásában. Az intraosseus hengeres implantátumok segítségével történő fogpótlások tervezésére vonatkozó szabályok némi segítséget nyújthatnak az orvosnak [Mirgazizov M.Z., 1993]. Klinikai megfigyelések eredményei, az implantátum körüli zóna stresszeloszlásának kísérleti vizsgálatai, valamint az implantológia és a protézis fogászat modern eredményein alapuló elméleti alapelvek alapján állították össze őket.
Rizs. 286. Fogakra és implantátumokra rögzített hídprotézis.
1 - periodontális-implantátum blokk; 2 — implantátum-implantátum blokk; 3 - a protézis egyetlen kialakítása.
A javasolt szabályok tájékoztató jellegűek, ezért amint új adatok nyernek az implantátumok megengedett terheléséről és annak számítási módszereiről, finomíthatók. Ezeket a szabályokat ideiglenesnek kell tekinteni.
1. Ha vannak fogak, az implantátumot szerkezetileg természetes foghoz kell kötni, és egyetlen periodontális implantátum (PI) blokknak kell tekinteni, amely nemcsak pótlási, hanem támasztó funkciót is ellát (286. ábra, 1). A blokkok kialakításánál azonban egy fontos feltételről kell gondoskodni: a blokkba foglalt fog fiziológiai mobilitása és az implantátum ütéselnyelő tulajdonságai közel legyenek egymáshoz.
2. Két szerkezetileg összefüggő implantátum egy implantátum-implantátum blokkot (AI) alkot, amely helyettesítő és támasztó funkciókat is ellát (286. ábra, 2). Egyes szerzők csak az implantátum-implantátum kialakításához ragaszkodnak, mivel magának az implantátumnak a fiziológiai mobilitásának hiánya természetes foghoz kapcsolva az első meglazulásához vezet.
3. A PI és AI blokkok szerkezetileg közvetlenül vagy műfogakon keresztül kapcsolódnak egymáshoz, egyetlen fogpótlási konstrukciót alkotnak (286. ábra, 3). Ebben az esetben a hídban a támasztótömbök és a műfogak számának optimális aránya 1:1 legyen, legfeljebb 1:1,5 tűréssel, figyelembe véve a klinikai jellemzőket. Ha ez az arány nem tartható fenn, akkor egy eltávolítható szerkezet jön létre.
4. A műfogakat kivehető fogsor alapján vagy hídszerű protézis formájában az alveoláris folyamat azon területeire helyezzük, ahol a beültetésnek nincsenek feltételei (287. ábra). Ez a szabály az alveoláris folyamatok egyenetlen atrófiájára vonatkozik, ami kedvezőtlen anatómiai és topográfiai kapcsolatokat hoz létre a beültetéshez (a maxilláris sinusok, az orrüreg és a mandibula csatorna közelsége az alveoláris gerincekhez).
Rizs. 287. Implantátum beültetési zóna sinus maxillárissal az alveoláris nyúlvány közelében.
5. A protézisek tervezésénél törekedni kell a támasztékok ív mentén történő stabilizálására (288. ábra).
6. Az implantátum és a műfogsor összekötésének kialakításakor előnyben kell részesíteni a lengéscsillapítókat és a csavaros vagy reteszelő rögzítésű, leszerelhető összekötő elemeket (289. ábra).
Ezekkel a szabályokkal bármilyen típusú fogazati hibára lehet fogsort tervezni a Kennedy-besorolás szerint, egyetlen fogra és teljes foghiányra. A tervezési lehetőségek a ábrán láthatók. 290.
Első szabály amiatt, hogy természetes fogú implantátum blokkká kombinálásakor a feszültségkoncentráció csökken csontszövet az implantátum körül, és a rágónyomás reflexszabályozása történik a természetes fog parodontiumának részvételével.
Második szabály azon a tényen alapul, hogy a blokkolás az implantátum körüli csontszövet stresszkoncentrációjának csökkenéséhez vezet, és terhelésállósági tartalékot hoz létre.
A csontpótlással indikációk szerint kedvező feltételek teremthetők a beültetéshez.
Harmadik szabály— a parodontális implantátum és az implantátum-implantátum blokkok azon képessége, hogy 1:1 támasztékszám és műfogarányú hidak támasztékaként szolgáljanak. Ez a szabály a klinikai megfigyelések eredményein és az ismert helyzeten alapul: a periodontium normál esetben kétszeres terhelést tud elviselni. Ez a rendelkezés kiterjed a blokk implantátumra – olyan implantátumra, amely egy természetes fognak felel meg.
A nemzetközi gyakorlatban széles körben elterjedt az úgynevezett aacheni koncepció, amely segít az orvosnak kiválasztani a szükséges számú implantátumot és a protézis típusát. Az aacheni koncepciókat – a fogatlan állkapcsok ortopédiai kezelésének sémáit implantátumokon a számuktól függően protézisekkel – a H. Spiekermann vezette tudóscsoport az implantátumokkal végzett protézisek eredményeinek elemzése alapján javasolta, és összefoglalja sok év klinikai tapasztalatát. tapasztalat.
Állandó szerkezetek(aacheni koncepciók szerint, H.Spiekermann):
És az alsó állkapocs:
— 2 implantátum az elülső részben — kivehető fogsor rövidített fogazattal, kerek rúdon, az ínyre támasztva;
- 3-5 implantátum - kivehető fogpótlás rövidített fogazattal, íny és implantátum alátámasztása, kerek vagy tojásdad súlyzó, nyomógombos és mágneses rögzítések, teleszkópok;
- 4-6 implantátum - kiterjesztett talpú, kivehető és feltételesen kivehető, implantátumra támasztott protézisek;
És a felső állkapocs:
- 2 implantátum az elülső fogak területén - kivehető fedő fogsor kerek rúdon, az ínyre támasztva;
- 3-4 implantátum az elülső fogak területén - párhuzamos falú rúd, kivehető fedő protézis az ínyre támasztva;
- 4-6 implantátum az elülső fogak és a premolarok területén - feltételesen kivehető fogpótlások kiterjesztett alappal párhuzamos falú rúdon, esetenként nyomógombos és egyéb rögzítésekkel, a nyálkahártyán és az implantátumokon;
- 6-8 implantátum az elülső fogak, premolarok és őrlőfogak területén - feltételesen kivehető fogsor kiterjesztett alappal párhuzamos falú rúdra, öntött keretek, csavarok, támaszték az implantátumokon.
Ezeken a szabályokon túlmenően az implantátumok segítségével történő fogpótlások tervezésénél figyelembe kell venni az inter-alveoláris kapcsolatok jellegét is. Az alveoláris gerincek középpontjai közötti nagy térbeli eltérésnél az implantátum működése szempontjából kedvezőtlen biomechanikai feltételek jönnek létre. Például az alveoláris febni sagittális divergenciája esetén az elülső fogak rögzített hídba helyezésének vágya ortognatikus harapásban az implantátum és a műfog tengelyeinek éles elmozdulásához vezet, ami kedvezőtlen helyzetet teremt a gyökér számára. az implantátum része. Ilyen esetekben célszerű a kivehető fogsor mellett dönteni.
A szükséges interalveoláris magasság helyreállítása a protézis extra-alveoláris részének éles növekedéséhez vezet. Ilyen esetekben is előnyben részesítik a kivehető kialakítást, az implantátumokat csak kiegészítő támaszként használva, amelyek fokozzák a kivehető fogsor rögzítését.
Ortopéd fogászat
Szerkesztette az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, V. N. Kopeikin professzor, M. Z. Mirgazizov professzor
A híd biomechanikája
\. Hídprotézis kétoldali alátámasztással őrlőfogakon és premolarokon. Szabály: minél közelebb van a támasztófog a rágandó ételhez, annál nagyobb erő nehezedik a támasztékra (17. ábra).
Rizs. 17. A függőleges terhelés hatása a híd biomechanikájára
protézis:
a - a terhelést a híd rövid testének közepére alkalmazzák;
b - a terhelést a híd hosszú testének közepére alkalmazzák;
B - terhelést alkalmaznak az egyik támasztófogra.
2. Egyoldali támasztékú (konzolos) híd biomechanikája
Hogyan nagyobb méretű műfog, annál nagyobb terhelés nehezedik a tartófogra.
Túlterhelés lép fel az ütközőfognál, ami szokatlan irányú. (18. ábra).
Rizs. 18. Egyoldalú támasztékú híd biomechanikája R függőleges erő hatására.
3. Elülső fogakkal alátámasztott híd biomechanikája.
Ezeknek a protéziseknek a tervezési jellemzője, hogy a közbenső részük ív mentén helyezkedik el. Ugyanakkor a közbülső részre ugyanaz az erő hat, amely a fogágybetegségben szenvedőknél az elülső fogak legyező alakú eltérését okozza.
A hidak tervezésének elvei szemszögből
Biomechanika
1. A protézis közbenső részének lineárisnak kell lennie a forgási terhelések kiküszöbölése érdekében.
2. A nem túl magas klinikai koronával rendelkező fogakat támaszként kell használni a vízszintes terhelés csökkentésére.
3. A protézistest rágófelületének szélessége kisebb legyen, mint a cserélendő fogak rágófelületeinek szélessége, hogy csökkentse a támasztófogak terhelését.
4. A támasztófogak túlterhelésének csökkentése érdekében számuk növelése, az egyoldali támasztékú hidak használatának kerülése és a protézis rágófelületének szélességének csökkentése szükséges.
5. A vízszintes erők egyenletes eloszlásának biztosítása érdekében helyre kell állítani az ütköző és a természetes fogak érintkezési pontjait.
6. Hidak hozzáértő tervezése a normál okklúzió szempontjából.
7. Olyan hidakat kell tervezni, amelyek maximális fokozat megfelelt az esztétikai követelményeknek. Erre a célra az esztétikailag legelőnyösebb burkolóanyagokat alkalmazzák, valamint a tartóelemeket és a protézis közbenső részét úgy alakítják ki, hogy biztosítsák a műanyag, porcelán vagy kompozit anyagú burkolat megbízható rögzítését.
A protézisek esztétikai eredményének javítását kombinált protézisek alkalmazásával érik el, amelyek alapja porcelán vagy műanyag fazettával bélelt vagy teljesen porcelán (kerámia) massza réteggel borított fémvázból áll. Esztétikai szempontból a legígéretesebbek az új generációs kerámiából vagy fényre keményedő kompozit műanyagból készült tömör fogsorok.
A fogsor higiénikus gondozásának megkönnyítése érdekében részletezzük
Válaszok vizsgakérdésekre
D rész
A protézis áramvonalas formát kapott, alámetszések nélkül. A sima felület kialakításához nemcsak mechanikus, hanem elektrolitikus polírozást is alkalmaznak. Az oldalhibát helyettesítő közbenső rész ne legyen az íny mellett, legyen 2-3 mm mosási hely. Azt hitték legjobb forma A protézis teste az, amelyik keresztmetszete háromszög alakú. De Utóbbi időben Támogatói voltak a protézis nyereg alakú testének, amely hasonló a természetes foghoz. Fém-kerámia protézisekben különösen elterjedt (csak az elülső szakaszon).
Téma: Rögzített hídprotézisek biomechanikája
BEVEZETÉS
1. FEJEZET RÉSZLEGES ÍZÖNÖK KEZELÉSE RÖGZÍTETT PROTÉZISSEL
1 A hidak általános jellemzői
2 Hidak biomechanikája
3 A hídtervezés alapelvei
2. FEJEZET. JELZÉSEK HÍDAS PROTÉZISEKRE
1 Általános jellemzők előállítása és felhasználása
KÖVETKEZTETÉS
BEVEZETÉS
A biomechanika a fiziológia egyik ága, amely az élő szövetek, szervek és a test egészének mechanikai tulajdonságait, valamint az élet során bennük előforduló fizikai jelenségeket vizsgálja.
A hidak biomechanikáját az alsó állkapocs biomechanikájával együtt tárgyaljuk. Az alsó állkapocs mozgása a táplálékfelvétel során különböző irányban történik, ezért mechanikai szempontból erők hatnak a hídra: nyomás, vonóerő, vízszintes erők. Hatásuk az alsó állkapocs mozgásától, a táplálék állagától, a híd biometrikus szerkezetétől és a rögzítés helyétől függ.
A téma relevanciája. A hidak az ortopédiai fogászatban a fogazat hibáinak helyreállítására használt leggyakoribb protézis szerkezetek. Ez a módszer Az előnyök mellett, mint például a nem eltávolítható szerkezet, a rágási funkció teljes helyreállítása, a páciens pszichés komfortérzete, jelentős hátránya is van: ha a híd kialakítását nem megfelelően választják meg, funkcionális túlterhelés, majd a támasztó fogak elvesztése, kóros változások figyelhetők meg a parodontiumban és az alveoláris csontokban. A rágási nyomás hatására az alveolusok falában rugalmas deformációk lépnek fel, amelyek nyomó- vagy húzófeszültséget okoznak, melynek jellege és súlyossága közvetlenül függ az erő nagyságától, irányától és területétől, az erek vastagságától. alveoláris fal, a fog dőlésszöge és az érintkezési pontok jelenléte. Ha a támasztófogak hossztengelyei párhuzamosak, a parodontális szövetekben minimális a rugalmas deformáció, ami a legjobb megoldás a híd kialakításánál. Azokban az esetekben, amikor a rágási terhelés a fog hossztengelyéhez képest szöget zár be, a deformáció mértéke 2-2,5-szeresére nő. Az ismételt és hosszan tartó szögterhelések a transzmurális nyomás megváltozásához, a helyi vérkeringés megzavarásához vezetnek, ami dystrophiás elváltozásokat eredményez a parodontális szövetekben. Ezért nagyon fontos a híd megfelelő kialakításának kiválasztása, figyelembe véve az erőeloszlás minőségi képét, alkalmazási pontjait és a meglévő terhelések mennyiségi értékelését. Cél.Mint fentebb említettük, a fogazati hibák helyreállítása sürgős feladat, és a hidak az ortopéd fogászatban a leggyakoribb protézis szerkezetek ennek a problémának a megoldására. Ennek alapján a munka célja egyrészt a fix hídprotézisekkel végzett biomechanikai protézisek kétségtelen előnyeinek, másrészt a rossz hídkialakítás megválasztásakor fellépő hátrányok ismertetése. Feladatok.Végezzen egy válogatást az adott témában elérhető szakirodalomból és internetes forrásokból. Végezze el a talált irodalom elemzését, és készítsen írásos munkát, amely a következő témákat fedi le: a rögzített hidak használatára vonatkozó javallatok és ellenjavallatok, valamint a gyártás jellemzői; a biomechanikát figyelembe vevő hidak tervezésének általános jellemzői és alapelveinek ismertetése. 1. FEJEZET RÉSZLEGES ÍZÖNÖK KEZELÉSE RÖGZÍTETT PROTÉZISSEL
A hidak terápiás szerként széles körben használatosak részleges ödenciák kezelésére, valamint a rágási és beszédfunkció helyreállítására. Az ilyen típusú protézisek, valamint más orvostechnikai eszközök megelőző intézkedésként szolgálnak a fogászati rendszer, a gyomor-bél traktus és a mentális rendellenességek megelőzésére. Ebben az esetben fontos feltétel a hiány mellékhatás mind a protézis és elemei kialakításának rendszerére és szervezetére, mind azokra az anyagokra, amelyekből a protézisek készülnek. Az anyagok korrózióállósága és biológiai kompatibilitása a szövetekkel és a test környezetével meghatározza klinikai alkalmasságukat. A rögzített fogsorok nem zavarhatják a szájhigiéniát. A hidak használhatók a kis és közepes méretű (az elülső szakaszon - legfeljebb négy fog, az oldalsó szakaszon - legfeljebb három) - beleértve a fogazati és ritkábban a véghibák - pótlására. Rizs. 1 Fogászati híd - 4 db Feltételek: a fogazati hibáknak lineárisnak kell lenniük; a támasztófogaknak stabilnak kell lenniük, klinikailag és radiológiailag kimutatott kóros elváltozások nélkül, kifejezett klinikai koronákkal; kívánatos, hogy a tartófogak hosszú tengelyei párhuzamosak legyenek (nincs konvergencia); Kívánatos a fiziológiás harapás. Ellenjavallatok a hidak használatához: A nagy hibák a különböző funkcionális orientációjú fogakra korlátozódnak. Patológiás mobilitású fogra distalisan korlátozott hibák. A fogakra korlátozódó hibák, amelyekben a klinikai és radiológiai vizsgálat során kóros elváltozásokat észlelnek (krónikus granulomatosus parodontitis). A hibák az alacsony klinikai koronával rendelkező fogakra korlátozódnak. Az összes elülső fog elvesztése (321 1 123) - görbe vonalú hiba. Hidak, főleg metakerámia és fém-műanyag segítségével lehetséges a helyreállítás kinézet beteg. A hidak normalizálják a páciens beszédét. A hidak segítenek megszüntetni a parodontium, a temporomandibularis ízületek és a rágóizmok funkcionális túlterhelését. A hidak egy megelőző intézkedés, amely megakadályozza a rágókészülék további tönkremenetelét. A protézis kialakításának a természetes fogazattal való szinte teljes megfelelése biztosítja a gyors alkalmazkodást ahhoz (3-7 nap). .1 A hidak általános jellemzői
A hidakon olyan szerkezetek értendők, amelyek a fogakon nyugszanak, és korlátozzák a fogazat hibáját. Ez a legtöbb ősi megjelenés protézisek, amit az ókori műemlékek és sírok feltárása során leletek igazolnak. Az Amerikai Egyesült Államokat tekintik a modern hidak szülőhelyének. legnagyobb fejlesztésés már a múlt század második felében elterjedtek. A természetes fogakon nyugvó híd továbbítja a rágási nyomást a fogágyra. Leggyakrabban a hidak a defektus mindkét oldalán elhelyezkedő fogakon nyugszanak, azaz kétoldali támasztékuk van. Ezenkívül egyoldalú alátámasztással ellátott hidak használhatók. Ebben az esetben általában a támasztófog a defektushoz képest disztálisan helyezkedik el. Például, ha hiányzik a maxilláris oldalsó metszőfog, a szemfogat kell támasztásra használni, nem pedig a központi metszőfogat. Az egyoldalúan alátámasztott hidakat leggyakrabban akkor használják, ha az egyes elülső fogak elvesznek. A hidak alátámasztására műkoronákat (bélyegzett, öntött, kombinált, félkoronákat, betűtípussal ellátott mesterséges csonkon lévő koronákat) vagy betéteket használnak. A tartóelemeken kívül a hidak kialakítása egy köztes részt is tartalmaz, amely a fogazati hiba területén helyezkedik el. A gyártási mód szerint a hidakat forrasztott részekre osztják, amelyek részeit forrasztással kötik össze, és tömörre, amelyek tömör kerettel rendelkeznek. Ezenkívül a híd készülhet teljes egészében fémből (teljesen fémből), műanyagból, porcelánból vagy ezeknek az anyagoknak a kombinációjából (kombinált - fém-műanyag, fém-kerámia). A hidak gyártásához króm-nikkel, kobalt-króm, ezüst-palládium ötvözeteket, 900 karátos aranyat, akril műanyagokat és porcelánt használnak. A forrasztott hidak hátránya a forrasztóanyag jelenléte, amely olyan fémekből áll, amelyek egyes betegeknél intoleranciát okoznak - cink, réz, bizmut, kadmium. A tömöröntvény hidaknak nincs ilyen hátránya. A hidakkal szemben bizonyos követelmények vonatkoznak, elsősorban a szerkezet merevsége tekintetében. A híd a defektust határoló fogakra támaszkodva ellátja az eltávolított fogak funkcióját, és ezáltal fokozott funkcionális terhelést ad át a tartófogakra. Csak egy kellő szilárdságú protézis képes ellenállni ennek. A hidak esztétikai tulajdonságai nem kevésbé fontosak. Egyre több olyan beteg van, aki mosolyogva vagy beszéd közben nem akarja, hogy a protézis fém részei látszódjanak. Ebben a tekintetben a fém-kerámia szerkezeteket tartják a legjobbnak. Rizs. 2 Fém-kerámia szerkezetek Higiéniai szempontból a hidaknak különleges követelményei vannak. Itt a protézis köztes részének formája és kapcsolata a protéziságy környező szöveteivel, az alveoláris folyamat nyálkahártyájával, a tartófogak ínyével, az ajkak, az arcok és a nyelv nyálkahártyájával, nagy jelentőségűek. A fogív elülső és oldalsó részében a köztes rész nem azonos. Ha az elülső szakaszon a nyálkahártyát kell érintenie anélkül, hogy nyomást gyakorolna rá (tangenciális forma), akkor az oldalsó szakaszon a protézis teste és a fogatlan alveoláris nyúlványt borító nyálkahártya között szabad térnek kell lennie, amely nem akadályozza a lerágott élelmiszerek áthaladását (mosóhely). A híd köztes részének alakjai: Tangens az elülső fogakhoz Magas klinikai fogászati koronákkal lóg Alacsony klinikai fogkoronákkal függő Nyereg teljesen fém 6 - lógás a szeméremajkak vagy a labiális-rágófelület bélésével Nyereg alakú, látható felületű béléssel - az alsó állkapocs rágó és részben oldalsó műfogai. Tangenciális formában a nyálkahártya nyomásának hiányát szondával ellenőrizzük. Ha a hegye könnyen beilleszthető a protézis teste alá, az azt jelenti, hogy nincs nyomás az ínyre, ugyanakkor nincs látható rés, amely mosolyogva vagy beszéd közben ne nézne ki esztétikusan. A fogsor oldalsó részében mosási tér kialakításával igyekeznek elkerülni a fogsor közbülső része alatti táplálék-visszatartást, ami a nyálkahártya ezen területének krónikus gyulladását okozhatja. Ezért van a mosási hely meglehetősen nagy, különösen az alsó állkapocsban. A felső állkapcson, figyelembe véve az oldalsó fogak kitettségének mértékét mosolygáskor, a mosási tér valamivel kisebb, mint az alsó állkapcson, a mosolygáskor kinyíló előfogak és szemfogak területén pedig minimálisra kell csökkenteni, még a nyálkahártyát is érintve. Ezt a problémát minden esetben egyedileg oldják meg. Keresztmetszetben a protézis közbenső részének alakja háromszögre emlékeztet. BAN BEN utóbbi évek, a rendkívül esztétikus fémkerámia szerkezetek bevezetése kapcsán felmerült a bennük nyereg alakú protézis használatának híve. 1.2 A hidak biomechanikája
A hídprotézis testére eső és a támasztófogakra átvitt rágónyomás eloszlásának jellege és nagysága elsősorban a terhelés alkalmazási helyétől és irányától, a protézis hosszától és szélességétől függ. test. Nyilvánvaló, hogy az élő emberi szervek és szövetek esetében a mechanika törvényei nem abszolútak. Például a parodontális szövet állapota a szervezet általános állapotától, életkorától, a környező szervek és szövetek helyi állapotától, az idegrendszer aktivitásától és sok más olyan tényezőtől függ, amelyek meghatározzák a szervezet egészének reakciókészségét. Fontos azonban, hogy a klinikus ne csak a fogágy reakcióját ismerje a felfekvő fogak tartóhidak funkcionális túlterhelésére, hanem a rugalmas feszültségek eloszlását is mind a hídon, mind a pillérfogak parodontális szöveteiben. Ha a funkcionális terhelés a híd köztes részének közepére esik, akkor a teljes szerkezet és a parodontális szövetek egyenletesen terhelődnek, így a legkedvezőbb körülmények közé kerülnek. Az ilyen állapotok azonban rendkívül ritkán figyelhetők meg az élelmiszer rágása során. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a közbenső rész hosszának növekedésével vagy az ötvözet nem kellően kifejezett rugalmas tulajdonságaival a protézis teste meghajolhat, és további funkcionális túlterhelést okozhat számláló, ill. a tartófogak konvergáló dőlése. Ebben a tekintetben a funkcionális túlterhelés egyenetlenül oszlik el a parodontális szövetekben, hozzájárulva a helyi degeneratív folyamat kialakulásához. Így a hidak alatti támasztó fogak periodontiuma esetleges elváltozásainak megelőzése érdekében a protézis testének megfelelő vastagságúnak kell lennie, és nem haladhatja meg azt a maximális hosszt, amely megakadályozza a fém elhajlását a fogazati hiba területén. Ha rágási terhelést fejtenek ki az egyik támasztófogra, mindkét támasz egy kör mentén elmozdul, amelynek középpontja az ellenkező, kevésbé terhelt támasztófog. Ez magyarázza a támasztófogak hajlamát a szétválásra vagy szétválásra. Ilyen körülmények között a funkcionális túlterhelés is egyenlőtlenül oszlik el a parodontális szövetekben. Ha kifejezett szagittális okklúziós görbével vagy a fogazat okklúziós felületének jelentős deformációjával, például a fogak részleges elvesztése miatt hidakat használnak, a függőleges terhelés egy része vízszintessé alakul át. Ez utóbbi sagittálisan elmozdítja a protézist, aminek következtében az ütközőfogak ugyanabba az irányba billennek. Hasonló feltételek merülnek fel, ha mozgó fogakat használnak az egyik támasztékként. Ebben az esetben azonban a protézis elmozdulása elérheti a kritikus értékeket, súlyosbítva a parodontium kóros állapotát. fogpótlás fogászat Az egyoldali alátámasztással ellátott híd testére eső függőleges terhelések nagyon veszélyesek a fogágyra. Ebben az esetben a funkcionális terhelés hatására az ütközőfog a közelben hiányzó fog felé billen. A parodontális szövetekben a rugalmas feszültségek egyenetlen eloszlása is megfigyelhető. Nagyságrendileg ezek a feltételek jelentősen meghaladják a bilaterális támogatású hidakban kialakulóakat. Az ilyen protézis testére eső függőleges terhelés hatására hajlítónyomaték lép fel. A támasztó fog a defektus felé billen, és a fogágy szokatlan irányú és nagyságú funkcionális túlterhelést tapasztal. Ennek eredménye lehet egy kóros zseb kialakulása a fogmozgás oldalán, és a lyuk felszívódása a gyökércsúcson az ellenkező oldalon. Az alsó állkapocs rágás közbeni oldalirányú mozgása esetén a támasztó fog elfordul - ez a nyomaték súlyosbítja a parodontium funkcionális túlterhelését. A torziós és hajlítási nyomatékokat a híd testének hossza, az ütközőfog klinikai koronájának magassága, a perem hossza, a szomszédos fogak megléte vagy hiánya, a kifejtett erő nagysága és a a periodontium tartalék erőinek állapota. A dekompenzáció stádiumában a funkcionális túlterhelés kialakulásának valószínűsége számának növelésével és egyoldali támasztékú híd alkalmazásával jelentősen csökkenthető egy fognál nem hosszabb hibák esetén. Egyoldali támasztékú műfog használatakor két támfog formájában, a műfog mellett a műfog alveolusában túlnyomórészt bemerítés történik. A másik támasztófog húzóerő hatása alatt áll. Így a protézis egyfajta forgása történik a műfogat hordozó, támasztófogban elhelyezkedő középpont körül. Ebben az esetben a parodontális szövetek kompressziójában és nyújtásában mutatkozó különbség meglehetősen nagy értékeket ér el, és káros hatással lehet a támasztószövetekre is. Ha az egyik támasztófogra nyomást gyakorolnak, különösen, ha az kórosan mozgékony, akkor ez a fog körben mozog, amelynek középpontja egy másik támasztó fog, melyben nem érintett a parodontium. Ez utóbbi tehát a hossztengely körüli forgásnak van kitéve. 1.3 A hídtervezés alapelvei
A hidak tervezésénél bizonyos elveket be kell tartani. Az első elv szerint a híd és a közbenső része tartóelemei egy vonalban legyenek. A híd közbenső részének íves alakja a függőleges és vízszintes terhelések forgás közbeni átalakulásához vezet. Rizs. 3 A hidak kialakításának jellemzői: a - magas klinikai koronával és rövid gyökérrel rendelkező támasztó fog; b - a klinikai korona megnagyobbodása foglalat atrófiával; c - a műfogak szélességének csökkentése a hídprotézis testének kialakítása során A terhelés a hídtest legkiállóbb részére vonatkozik. Ha merőlegest rajzol a támasztófogak hosszú tengelyeit összekötő egyenesre a protézistest legtávolabbi pontjából, akkor ez egy kar lesz, amely a rágóterhelés hatására forgatja a protézist. A forgási erők nagysága tehát közvetlenül függ a hídtest görbületétől. A közbenső rész görbületének csökkentése segít csökkenteni az átalakult rágóterhelés forgó hatását. A második alapelv az, hogy a híd építésénél nem túl magas klinikai koronával rendelkező ütközőfogakat kell használni. A vízszintes terhelés nagysága egyenesen arányos a támasztófog klinikai koronájának magasságával. A magas klinikai koronával és lerövidített gyökerekkel rendelkező pillérfogak használata különösen káros a parodontiumra. Ebben az esetben nagy a valószínűsége annak, hogy a funkcionális túlterhelés kompenzált formájából a dekompenzált formába gyorsan áttérnek a támasztó fogak patológiás mobilitása megjelenésével. Hasonló állapotok lépnek fel az alveoláris folyamat atrófiájánál, amikor a fog klinikai koronájának magassága megnő a gyökér intraalveoláris részének csökkenése miatt. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy túlságosan alacsony klinikai koronák esetén a híd építése is nehézkes a merevség csökkenése és a test és a tartóelemekkel való érintkezési terület csökkenése miatt. A kapcsolat különösen gyakran komplett hidaknál tönkremegy. A harmadik alapelv azt sugallja, hogy a híd rágófelületének szélessége kisebb legyen, mint a cserélendő fogak rágófelületének szélessége. Mivel minden hídprotézis a támasztófogak periodontiumának tartalék erői miatt működik, a test beszűkült rágófelületei csökkentik a támasztófogak terhelését. Sőt, a protézis testének kialakításakor célszerű figyelembe venni az antagonizáló fogak jelenlétét és azok típusát - legyen az természetes vagy mesterséges. Ha az antagonisták egy részének elvesztése miatt a nyomás az egyik alátámasztóhoz közelebb koncentrálódik, akkor ezen a helyen a protézis teste szűkebb lehet, mint más területeken. Így a hídprotézis test rágófelületét szűkítik a túlzott funkcionális túlterhelés elkerülése érdekében, és az egyes területeken a szűkület mértékét a klinikai kép sajátosságainak megfelelően egyedileg határozzák meg. A híd közbülső részének rágófelületeinek szélességének növekedése az ütközőfogak funkcionális túlterhelésének növekedéséhez vezet, nemcsak a rágónyomást érő teljes terület növekedése, hanem a megjelenés miatt is. a protézis testének széle mentén, az ütközőfogak szélességén túlmutató forgó erők. A negyedik alapelv azon alapul, hogy a rágónyomás mértéke fordítottan arányos a rágási pont és a támasztófog távolságával. Így minél közelebb van a terhelés a támasztófoghoz, annál nagyobb nyomás nehezedik erre a támasztófogra, és fordítva, a terhelés alkalmazási helyétől a támasztófogig terjedő távolság növekedésével a támasztófogra nehezedő nyomás csökken. Teljesen ellentétes mintát találunk egyoldalú alátámasztású hidak építésénél. Minél nagyobb a felfüggesztett műfog mérete, annál jobban terhelődik a szomszédos támasztófog. A támasztófogak funkcionális túlterhelésének csökkentése érdekében növelni kell számukat, kerülni kell az egyoldali támasztékú hidak használatát, és csökkenteni kell a protézis rágófelületének szélességét. Az ötödik elv a híd tartóelemei és a szomszédos természetes fogak közötti érintkezési pontok helyreállításának szükségességéhez kapcsolódik. Ez lehetővé teszi a fogív folytonosságának helyreállítását, és elősegíti a rágónyomás egyenletesebb eloszlását, különösen annak vízszintes komponensét a szájüregben maradó fogak között. Különösen fontos ezt az elvet egy jól körülhatárolható sagittalis okklúziós görbével betartani, amikor a függőlegesről átalakult vízszintes terhelések hajlamosak a felfekvő fogakat mesiális irányba billenteni. A megfelelően helyreállított érintkezési pont a vízszintes erők egy részét átadja a szomszédos természetes fogaknak. Ez segít megőrizni a támasztó fogak stabilitását, és megakadályozza azok meziális irányú dőlését. A hatodik alapelv a hidak kompetens tervezését jelenti a normál elzáródás szempontjából. A betegeknek két csoportja van. Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek a protetikai feladata a híd okklúziós felületének gondos modellezésével, a páciens meglévő funkcionális okklúziójába illeszkedő helyes okklúziós kapcsolatok helyreállítása a defektus területén. Itt mindenekelőtt ügyelni kell a korai érintkezések, az interalveoláris távolság csökkenésének és a fogágy protézis utáni funkcionális túlterhelésének megelőzésére. A második csoportba azokat a betegeket soroljuk, akiknek nemcsak a fogazat hibájának protetikai pótlására van szükségük híddal, hanem egyidejűleg a funkcionális elzáródást is módosítani kell a teljes fogazaton belül. Erre a fogak részleges elvesztése, fokozott kopás, fogágybetegségek, okklúziós rendellenességek, részleges fogvesztés stb. esetén lehet szükség. Mindezen kóros állapotok közös jellemzője az interalveoláris távolság csökkenése. Így a második betegcsoport esetében összetettebb protézisre van szükség, figyelembe véve a fogsor elzáródásában bekövetkezett változásokat. A hetedik alapelv: olyan hidakat kell tervezni, amelyek maximálisan megfelelnek az esztétikai követelményeknek. Erre a célra az esztétikailag legelőnyösebb burkolóanyagokat alkalmazzák, valamint a tartóelemeket és a protézis közbenső részét úgy alakítják ki, hogy biztosítsák a műanyag, porcelán vagy kompozit anyagú burkolat megbízható rögzítését. 2. FEJEZET. JELZÉSEK HÍDAS PROTÉZISEKRE
A hidakkal történő protézisek indikációinak meghatározásakor mindenekelőtt a fogazat hibájának mértékét kell szem előtt tartani - ezek lehetnek kis és közepes hibák, ritkábban véghibák. Különös szerepet játszanak a támasztófogakra vonatkozó követelmények. A híd tervezése csak alapos klinikai és paraklinikai vizsgálat után válik lehetségessé: ilyenkor figyelni kell a defektus méretére és topográfiájára, a defektust korlátozó fogak állapotára, valamint a fogágy állapotára, a fogágy állapotára. a fogatlan alveolaris folyamat, az okklúzió típusa, az okklúziós kapcsolatok, az antagonistát vesztett fogak állapota, helyzete. A legnagyobb jelentőségű a támasztófogak periodontális állapota, amely korlátozza a fogazati hibákat. A stabil fogak általában egészséges fogágyat jeleznek. A patológiás mobilitás éppen ellenkezőleg, a periodontium szöveteinek mélyreható változásait tükrözi, amelyek állapota különösen gondos felmérést igényel. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy az olyan stabil fogak, amelyeknél a fogágybetegségre utaló jelek láthatók szabad nyak, ínygyulladás, kóros fogíny és csontzsebek formájában, további röntgenvizsgálatot igényelnek. Ugyanez vonatkozik azokra a fogakra, amelyek tömései és szuvasodási hibái, kopott koronák, műkoronák és elszíneződések vannak. A diagnosztikai modellek jó segítséget nyújtanak az okklúziós kapcsolatok és a felfekvő fogak helyzetének felméréséhez. Az átlagos klinikai koronamagasságú fogak ideálisak hídprotézishez. Magas klinikai koronák esetén jelentősen megnő a traumás elzáródás kockázata a dekompenzáció szakaszában. Alacsony klinikai koronák esetén a hídprotézis felépítése nehézkes. Ezenkívül a protetikai hidak kialakítását nagyban megkönnyíti a helyes okklúziós kapcsolat és az egészséges parodontium. Nem kevésbé fontos a támasztófogak helyes helyzete, amikor hosszú tengelyeik párhuzamosak egymással. A fogazat deformációival, a támasztófogak megbillenésével együtt, amelyek elvesztették antagonistáikat, a hidak használata jelentősen megnehezül. Támogatásként az orvosnak gyakran olyan fogakat kell használnia, amelyeket szuvasodás, pulpitis és krónikus apikális parodontitis miatt kezeltek. Ez utóbbi támaszként szolgálhat az összes gyökércsatorna gondos feltöltése után, feltéve, hogy a klinikai lefolyás kedvező, és nincs anamnézisében súlyosbodás. A múltbeli parodontális betegségek csökkentik a tartalék erőket, és csökkentik a fogágy ellenállását a funkcionális túlterheléssel szemben. Hidak használatakor meglehetősen nagy, és a gyulladás súlyosbodását okozhatja. Éppen ezért szigorú követelmények támasztják a krónikus apikális parodontális betegségek protetika előtti kezelésének minőségét. A hidakkal történő protetika indikációinak meghatározásakor fontos a különböző méretű foghibás tartófogak számának kérdése. A parodontális állapot objektív felmérése az ortopédiai kezelés egyik fő előfeltétele. Ismeretes, hogy a parodontális fogak adott terhelés észlelő képessége nemcsak a nagy hibákkal jellemezhető gnatodinamometriával, hanem a gyökérfelület méretének meghatározásával is mérhető. Amint azt a klinikai megfigyelések mutatják, a socket atrófia nem mindig megbízható mutatója a periodontális állóképességnek. Figyelembe kell venni a fogak mozgékonyságának mértékét is. Így a periodontális állóképesség legmegbízhatóbban három pozícióból mérhető: a fogüreg sorvadásának mértéke, a fogak mozgékonysága és a gyökereik területe. Ebből a feltevésből kiindulva a periodontális állóképesség feltételes együtthatóinak levezetésekor célszerűnek tartottuk az alsó központi metszőfog gyökérterületét a legkisebb állóképességi egységnek venni. Figyelembe véve a periodontális állóképesség függését az aljzat atrófiájának mértékétől a fogak stabilitásának megőrzése mellett, fontos meghatározni a gyökér területének csökkenésének mértékét, amely megközelíti a kúp alakját. A megfelelő számítások elvégzéséhez a V. A. Naumov szerint a maradó fogak nyakának átmérőjét és gyökereinek hosszát vettük kezdeti adatnak. Ezeknek az értékeknek a gyökerek teljes területével való összehasonlítása lehetővé tette a foggyökerek maradék területének kiszámítását 1/4, 1/2, 3/4 üregsorvadással, valamint a periodontális állóképesség értékeinek származtatása a foglalatsorvadás minden fokára. Eddig azt hitték, hogy a parodontium tartalék erői a foglalat sorvadásával arányosan csökkennek. Nem vették figyelembe anatómiai jellemző foggyökerek - szinte egyenletes szűkület a nyaktól a gyökércsúcsokig. Ezen túlmenően az emberi test kétoldali felépítésének elméletével összhangban hagyományosan azt hitték, hogy a fogak periodontiuma képes ellenállni a kettős terhelésnek, és a fennmaradó tartalék erők kiszámítása abból indult ki, hogy élelmiszer zúzásakor a periodontium biztonsági határának felét használják fel. A parodontális tartalék erők értékelése pontatlan. Így az első maradandó őrlőfogak periodontiuma (37 kg) a maximális állóképességgel rendelkezik. Ugyanakkor Schroeder szerint a főtt hús rágásához 39-40 kg erőfeszítés szükséges. Ezenkívül a rágónyomás irányban (függőlegesen és oldalirányban) oszlik el, és általában több szomszédos fogra hat. Szélsőséges értéke meghaladja az étel rágásához szükséges erőfeszítést. A parodontogram összeállításakor nem kell számolni, hogy mennyi erőfeszítést fordít például az étel harapására vagy rágására. Mind az egyes fogakban, mind a fogazat egészében fontos felmérni a parodontium állapotát és tartalék erőit. A parodontális állapot egyik legjelentősebb mutatója a fogak stabilitása. A kóros fogmozgás megjelenésével a periodontium tartalék erői eltűnnek. A klinikán végzett megfigyelések azt mutatják, hogy a legtöbb betegnél az aljzatok progresszív atrófiáját a fogak patológiás mobilitásának megjelenése kíséri. De bizonyos esetekben, például primer traumás elzáródás kialakulása esetén a patológiás mobilitás előfordulhat a foglalat észrevehető atrófiája nélkül, és fordítva - az alveoláris folyamat előrehaladott sorvadása ellenére szisztémás és lomha dystrophiás jellegű periodontális betegségekben a fogak megmaradhatnak. hosszú ideig stabil, és részt vesz az élelmiszer rágásában. Ezért a fogágy állapotának felmérését a fogsorvadás mértékének és a kóros fogmozgás mértékének figyelembevételével kell elvégezni. Amint azt a gnatodinamometriás adatok mutatják, a felső és alsó állkapocs fogainak periodontális állóképességében meglehetősen markáns különbség van. A foggyökér területének összehasonlítása megerősíti ezen különbségek létezését az egészséges parodontiumban. Ez nyilvánvalóan az állkapcsok szerkezeti sajátosságaival magyarázható: a felső állkapocs szellősebb és kevésbé alkalmazkodik a rágási nyomás érzékeléséhez, míg az alsó állkapocs tömörebb és jobban ellenáll a rágási nyomásnak. A gyökerek felületi méretének különbsége mintegy kompenzálja ezeket az anatómiai különbségeket, és hozzájárul az állkapocsra ható rágási nyomás egyenletesebb eloszlásához. A parodontális tartalék erők állapota számos tényezőtől függ: a gyökerek alakjától és számától; a fogak elhelyezkedése a fogazatban; a harapás jellege, életkora, korábbi általános és lokális betegségek, stb. Ezen túlmenően a periodontium funkcionális struktúrái örökletesek, így az örökletes tényező hatása a parodontium megváltozott funkcionális terheléshez való alkalmazkodási képességére nem vizsgálható tagadta. Tehát a fogak periodontiuma nagyon korlátozott lehetőségek, ezért a fogágy állóképességének felmérését és a tartófogak számának kiszámítását a hidak tervezése során az alábbiak szerint kell elvégezni. Például az alsó állkapocs két (első és második) őrlőfogának hiányában a támasztófogak (35" és 38") egészséges parodontiumának állóképességi együtthatóinak összege 4,0 egység, az együtthatók összege pedig a kihúzott fogak (36" és 37") értéke 5,1. A 38"-os periodontális állóképesség hagyományosan 37"-nek felel meg. Így a támasztófogak funkcionális túlterhelt állapotba kerülnek, 1,1 egységgel meghaladva az állóképességüket. És ez valóban nem mond ellent a traumás elzáródás elméletéből fakadó gondolatnak, miszerint bármilyen hídprotézis funkcionális túlterhelést okoz a parodontiumban. Nagysága azonban változhat. Az adott példában a tartófogak teherbírását 1,1 egységgel túllépjük. Más esetekben ez a különbség sokkal nagyobb lehet. Így, ha három fogat távolítanak el az alsó állkapocs oldalsó részében (35,36,37), a támasztófogak (34,38) periodontális állóképességi együtthatóinak összege 3,8 egység, az eltávolított fogaké pedig 6,7. A különbség 2,9, azaz kisebb (0,9), mint a támasztófogak periodontális állóképességi együtthatóinak összege. Ebben az esetben a periodontium funkcionális túlterhelése nagy, és a dekompenzáció stádiumában fennáll a heveny traumás elzáródás veszélye. Amint a klinikai megfigyelések azt mutatják, az ütköző és a kihúzott fogak parodontális állóképességi együtthatóinak összege közötti különbség nem haladhatja meg az 1,5-2,0 egységet. A tartalék erőktől megfosztott mozgékony fogakat illetően azt kell feltételezni, hogy a fogágy tartóssága a mobilitás mértékétől függetlenül nulla. Az ilyen fogak támasztékként történő használata más, stabil fogakkal történő egyidejű sínezés nélkül ellenjavallt. Az indikációk meghatározásában különleges helyet foglalnak el az egyoldalú támasztékú hidak. A legnagyobb veszélyt a támasztófogak periodontiumára az ilyen szerkezetek alkalmazása jelenti a nagy őrlőfogak pótlására. Ugyanakkor mindig szem előtt kell tartani, hogy a véghibák pótlásakor az ilyen híd használható eltávolítható szerkezetek használatának ellenjavallatai esetén, vagy feltéve, hogy antagonistái a szemközti állkapocs kivehető fogsorának műfogai. . A hidak használatának abszolút ellenjavallata a fogakra korlátozódó, a periodontális rostok eltérő funkcionális orientációjával rendelkező fogak nagy defektusai, a relatív ellenjavallatok pedig az alacsony klinikai koronával rendelkező mozgó fogakra korlátozódó hibák; olyan támasztófogak hibái, amelyek kis periodontális erőtartalékkal rendelkeznek (magas klinikai koronákkal és rövid gyökerekkel). 2.1 A hidak gyártásának és használatának általános jellemzői
A porcelán bevonat nemcsak egykoronák, hanem hidak gyártásához is használható. A műanyagnak, mint a tömör fogsorok burkolóanyagának, számos hátránya van. Ezek mindenekelőtt magukban foglalják az allergiás reakciók kialakulásának lehetőségét, ha a műanyag érintkezik mind a marginális periodontium (íny) lágy szöveteivel, mind az ajkak, az arcok, a nyelv nyálkahártyájának szomszédos területeivel és a fogatlan alveoláris folyamattal. Ráadásul a műanyag fémvázzal való összekapcsolása, amely mechanikai rögzítési pontok kialakításán alapul, nem túl erős. A műanyag és a porcelán esztétikai tulajdonságainak összehasonlítása azt jelzi tagadhatatlan előny az utolsó. Így a porcelán bevonatnak számos tagadhatatlan előnye van, amelyek különleges értéket adnak a fogsoroknak. Fém-kerámia hidak tervezésénél különös figyelmet kell fordítani a használatuk indikációira. Ebben az esetben a következő körülményeket kell szem előtt tartani. Először is, az ilyen protézisek tervezése során alaposan meg kell vizsgálni a pillérfogak fém-kerámia koronákkal való lefedésének lehetőségét (a kérdést a megfelelő fejezetben részletesen tárgyaltuk). Másodszor, külön probléma a híd köztes részének porcelánnal való bélelésének lehetőségének meghatározása. Ehhez fel kell mérni az interalveoláris tér méretét a fogazati hiba területén. Elegendő legyen szép anatómiai formájú és méretű mesterséges fém-kerámia fogak kialakítása. Harmadszor, egyes szerzők nemesfémötvözetek esetén a közepes, 2-3 foghosszú hibákat, rozsdamentes acélötvözetek használatakor pedig a közepes és nagy, 2-4 fog hosszúságú hibákat tekintik az ilyen protézisek használatára utaló jelnek. Más szerzők a fém-kerámia hidak használatát kis- és közepes méretű, 2-3 foghosszú hibákra korlátozzák. Úgy gondolják, hogy a híd hosszának növelése kisebb deformációkat okozhat, amelyek porcelán repedezését okozhatják. Ezenkívül a protézis hossza egyenesen arányos a támasztó fogak magasságával. Rizs. 4 Fogászati híd - 3 db Ebben az esetben azonban emlékezni kell a lehetséges deformációra és annak következményeire. A módszerrel nagyméretű hidak felhelyezése vagy nem javallat szerinti alkalmazása esetén is célszerű szem előtt tartani a támasztófogak periodontiuma túlterhelésének veszélyét, például parodontális esetén a támaszok számának növelése nélkül. betegségek. A fogágy állapotának alapos klinikai és radiológiai felmérése, kiegészítve tartalék erőinek felmérésével, ideértve a parodontogram használatát is, lehetővé teszi a fém-kerámia híddal történő protetika lehetőségének pontosabb meghatározását. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy ez a hídkonstrukció ugyanolyan sikerrel használható a fogazat elülső és oldalsó részének hibáinak pótlására. A fogak előkészítése ismert szabályok szerint történik, figyelembe véve a protézis behelyezési útvonalát és a fogazat deformációjának mértékét, amely a támasztófogak dőlésszögében nyilvánul meg. A kettős benyomás a legpontosabb eredményt adja. A munkamodellt a nagy szilárdságú gipszből összecsukható vakolatmodell elkészítésének módszerével készítjük. A felfekvő fogakat ideiglenes koronákkal kell lefedni, hogy az előkészített fogak ne mozduljanak el az antagonisták felé. Ideiglenes hidak segítségével meg lehet védeni az ütközőfogakat a becsapódástól külső környezetés elmozdulásuk mind függőleges, mind mesio-distalis irányban. Az ütközőkoronák kerámia leplezésének tervezésekor figyelembe kell venni az okklúzió típusát, az elülső fogak átfedésének mélységét, a klinikai koronák magasságát és vestibulo-orális méretét. Az oldalsó fogak műkoronájának leplezésekor mosolygás vagy beszéd közben is szem előtt kell tartani a kitettség mértékét. A fog nyaka felett füzér formájában lévő fémcsíkot csak olyan felületeken hagynak, amelyek láthatatlanok a szájüreg egyszerű vizsgálatához - palatális vagy nyelvi. Azonban minden konkrét esetben összeállítják részletes terv a híd összes elemének bélése - tartórészek és test. A furnérozott felületek területén jelenleg javasolt éles csökkentését gondosan meg kell egyeztetni a pácienssel, hogy elkerüljük a protézis utáni konfliktusokat. Az orvos figyelmes hozzáállása az esetleges etikai és pszichológiai összeférhetetlenséghez megakadályozza az ilyen helyzet előfordulását. A híd köztes részének modellezése a protetika utáni legjobb esztétikai hatás elérését célozza. Mint ismeretes, kétféle köztes rész létezik: öblítőtérrel vagy anélkül. Ha az állkapcsok elülső részeiben leggyakrabban az érintő formát használják, akkor az oldalsó részeken a megoldás eltérő lehet. Így a hiányzó premolarok és a felső állkapocs első őrlőfogának pótlásakor, valamint széles mosoly esetén a protézis teste érintő alakú lehet. Az alsó állkapcson, az oldalsó szakaszokon gyakrabban használnak egy mosórésszel ellátott köztes részt. Egyes betegeknél azonban ez az általános mintázat felborulhat a szokatlan klinikai állapotok miatt: az állkapcsok és az alveoláris folyamatok fejlődési rendellenességei, a támasztó vagy az összes fog magassága a szájüregben, a koronák kitettsége. a fogak és az alveoláris folyamatok mosolygáskor, a felső és alsó ajak hossza, a fogatlan alveolaris nyúlvány keresztmetszeti formái stb. Ugyanakkor a fém-kerámia híd testének kialakításakor törekedni kell arra, hogy az elveszett fogak anatómiai alakja az egyes páciensekre jellemző okklúziós kapcsolatokkal a lehető legnagyobb legyen. Ennek gyakran akadálya a fogazat okklúziós felületének deformációja. A protetika előtti korrekció lehetővé teszi a protetika minőségének javítását és magas esztétikai hatás elérését. Ennek a szabálynak a be nem tartása a fémváz elvékonyodásához és a fémkerámia protézis teljes szerkezetének gyengüléséhez vezet. Az interalveoláris távolság csökkenése is az oka a műpontos fogak magasságának csökkenésének. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a protézis testének az alveoláris folyamat nyálkahártyája felé eső felülete nem borul porcelánnal és fém marad. Ez a modellezés lehetővé teszi a közbenső rész keretének vastagabbá tételét, amely biztosítja a szükséges merevséget. A pólus modellezésekor minden fognak meg kell ismételnie a restaurálandó anatómiai alakját, de méretét az egyenletes porcelán bevonat vastagságával kell csökkenteni. Ha a szájoldalon füzért (gallért) mintázunk, akkor ez egy hasonló füzér folytatása lehet a tartókoronákon. Méreteit és elhelyezkedését a teljes protézis tervezésekor előre megtervezzük. Figyelmet kell fordítani az egyenlítő és a gumók modellezésének szükségességére. Ez utóbbi hiánya a protézistest műfogvázának alacsony magasságával párosulva a porcelánbevonat letöredezését okozhatja. A füzér átmenetének a keret többi részébe, valamint a tartókoronák keretének a híd közbenső részébe történő átmenetének simának kell lennie, és nem lehet éles alámetszés, éles szélek vagy kiemelkedések. A parodontológia és a modern implantológia sikeres fejlődése új technikák kifejlesztéséhez vezetett az alveoláris gerinc megőrzésére és hibáinak műtéti pótlására. A lágyrész-plasztikai sebészet új módszerei befolyásolták a pontikus pont perigingivális felületének alakját. Ellentétben a hagyományos, nyomás nélküli minimális kontaktus elérésével, jelenleg a plasztikai műtétek után a PPJ csatlakoztatása ovális ínyfelülettel történik, mindvégig közvetlen érintkezést és enyhe nyomást tartva az alatta lévő lágyrészen. A hídtest ilyen kialakításával nagyon magas esztétikai kezelési eredmények érhetők el. Ha a műtéti előkészítés nem kívánatos vagy ellenjavallt, a kis alveoláris gerincdefektusok pótlására a rózsaszín kerámia használata javasolt. A pólus öblítő formája segít megőrizni a lágyszövetek és a parodontális egészségét egészséges állapotban a támasztó fogak megfelelő higiéniájával. Az alveoláris gerinctől való távolság miatt azonban olyan tér keletkezik, ahol az élelmiszer-maradványok felhalmozódnak. Ennek a kialakításnak a funkcionális, fonetikai és esztétikai hátrányai megkövetelik, hogy kizárólag az alsó oldalfogak területén használják. Alveoláris gerinc hiba hiányában nagyon jó esztétikai eredmény érhető el nyeregponti használatával. Azonban az alveoláris gerincvel való meghosszabbított érintkezési terület megakadályozza a lágy plakk eltávolítását. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az esetek 85%-ában az ilyen struktúrák súlyos gyulladást, akár a nyálkahártya fekélyesedését is okozták. Az érintkezési felület félig nyeregforma kialakításával történő csökkentése sem hozott észrevehető javulást a higiéniai körülmények között a hídtest homorú ínyfelülete mellett. Mint már említettük, a leggyakoribb a PCHMP érintőleges formája. A domború fogínyfelület, amely pont érintkezik az alveoláris gerincvel, biztosítja a megfelelő higiéniát, és nem irritálja az alatta lévő lágyszövetet. Az alveoláris gerinc egyedi kontúrja azonban gyakran kompromisszumos megoldásokat igényel az esztétikai, funkcionális és fonetikai hiányosságok megelőzése érdekében. Így az alveoláris gerinc függőleges sorvadása esetén a közbülső rész természetellenesen hosszúnak tűnik, és fekete háromszögekkel rendelkezik a fogínypapillák hiánya miatt. Ilyenkor az esztétikai problémák mellett funkcionális zavarok jelentkeznek a nyál és a kilélegzett levegő szájüreg előcsarnokába való bejutása, valamint a törmelék felhalmozódása miatt. Az ovális ínyfelülettel a PPMP kiterjedt, de területi érintkezést biztosít a lágy szövetekkel, szimulálva a mesterséges fog lágy szövetekké való természetes átalakulását. Ennek a hatásnak az eléréséhez azonban a lágyszövetek megfelelő kialakítására van szükség. Erre a célra speciális módszereket fejlesztettek ki, amelyek magukban foglalják a köztes rész kialakítását, a foghúzást irányított regeneráció formájában (azonnali protézis technika), valamint a plasztikai sebészetet ortopédiai intézkedésekkel kombinálva. A PP gingivális felületének érintkezése a nyálkahártyával a páciens fokozott szájhigiéniára való felkészültségét sugallja, amelyet az előkészítő szakaszban kell értékelni. A PPMP gondos tervezése különösen szükséges a magas mosolyvonalú betegeknél. Az állkapocs alveoláris részének korlátozott hibáinak műtéti helyreállítása történik különféle módszerek. Ide tartozik az irányított csontregeneráció membránok segítségével, autogén csont, xenogén vagy alloplasztikus anyagok bevezetése, illetve ezek kombinációja. Ugyanakkor a felszívódó membránok használata lehetővé teszi az ismételt sebészeti beavatkozás elkerülését. Az alveoláris taréj defektusainak lágyrészekkel történő helyreállítására a következő technikákat alkalmazzák: kerek szárú lebeny; onlay graft; szubepitheliális graft vagy kötőszövet és annak módosulásai. Így az alveoláris folyamat lokális defektusainak sebészeti plasztikai sebészete jó segítséget jelenthet a fogazati defektusok hidakkal történő protézisének ortopédiai problémáinak megoldásában. Sőt, ezek a módszerek kombinálhatók beültetéssel is, ha implantátum alátámasztott hidak alkalmazását tervezzük. Az öntött keret felületi tisztasága nagymértékben függ a kapurendszer pontosságától. Az etetők és adagolók viaszmodelljei speciális öntési viaszból (voskolit-2) készülnek, amelynek átmérője 2-2,5 mm (srue) és 3-3,5 mm (adagolókhoz). A csigákat a tartókoronák és a köztes rész műfogainak legvastagabb részeibe kell beépíteni, és a fogív mentén elhelyezett közös adagolóba kötni. Az adagoló további ágak segítségével csatlakozik a fúvókúphoz. Célszerű kisebb átmérőjű (0,5 I mm) csapokat beépíteni a levegő eltávolítására a tartókoronák vékony helyein. A protézis modellezett viaszreprodukcióját óvatosan eltávolítják a modellről, és megkezdődik az öntőforma gyártása, majd a keret öntése. Az öntött keretet homokfúvással eltávolítják a csövekről, és kombinált modellen tesztelik. Ezt követően a külső felületet csiszolófejekkel dolgozzák fel, a fémsapkák vastagságát 0,2-0,3 mm-re növelve, és a közbenső részt legalább 1,5 mm-rel és legfeljebb 2 mm-rel választják el az antagonistáktól. Ennek a szabálynak a megsértése a kerámia bevonat letöréséhez vezet. Ha öntési hibákat észlelünk, a keretet újra kell készíteni. A hibák kerámiával való elrejtésének kísérlete az utóbbi tönkremeneteléhez is vezet a protézis használata során. A modellre illesztett és kerámia bevonásra előkészített keretet a klinikára szállítják a gyártás pontosságának ellenőrzésére. A szájüregben lévő keret ellenőrzésekor mindenekelőtt a tartósapkák helyzetének pontosságára kell figyelni a marginális parodontiumhoz képest. A hídváznak könnyen felhelyezhetőnek és a fog nyakához képest pontosan kell elhelyezkednie. Ennek kritériuma általában a kupak szélének minimális bemerülése a gingivális zsebbe (legfeljebb 0,5 mm) a párkány nélkül előkészített területeken. Ahol a fogat vállval készítik elő, a kupak szélének szorosan hozzá kell illeszkednie. A keret nehéz felhordása számos ok következménye lehet, amelyek közül főként a működő modell hibái, a váz viaszreprodukciójának deformációja, az ötvözet zsugorodása a keret öntése során, a viaszkeret pontatlan bevonása légbuborékok képződése (különösen a vágóél belső felületén vagy a korona rágó részén), a támasztófogak pontatlan előkészítése. Következetesen, az egyes lehetséges okok kizárásával érik el a keret pontos rögzítését a tartófogakra. A keret felhelyezése után gondosan fel kell mérni a fémsapkákkal borított támasztófogak és a mesterséges fém pontfogak térfogatát. Ha a keret a teljes térfogatot elfoglalja, beleértve azt is, amely a burkolókerámia bevonat elhelyezésére szolgál, mindenekelőtt alaposan értékelnie kell a keret vastagságát, hogy azonosítsa annak lehetséges növekedését. Az ilyen hiba másik oka lehet a támasztófogak elégtelen előkészítése. Az elkövetett hibák kijavítása nélküli hídkészítés a műfogak térfogatának és a protézis alátámasztó koronájának növekedéséhez vezet a szomszédos természetes fogakhoz képest. A protézis kiemelkedik a természetes fogak közül, és ahelyett, hogy az esztétikát helyreállítaná, annak tönkremeneteléhez vezet. A korrekció abból áll, hogy a tartósapkák keretének vastagságát és a közbenső rész öntött műfogait a kívánt méretre csökkentik; ha a fémsapkák vastagsága megfelel a követelményeknek, akkor a tartófogak további előkészítése és a híd vázának újrakészítése szükséges. Az okklúziós kapcsolatokat különösen gondosan fel kell mérni a kész keret vizsgálatakor. Az általános követelmények közé tartozik az antagonisták közötti 1,5-2 mm-es rés létrehozása a központi elzáródás helyén. Oldalsó és elülső elzáródások esetén szem előtt kell tartani a keret idő előtti érintkezésének lehetőségét az antagonizáló fogakkal. Ha megtalálják, el kell távolítani őket. Hasznos a fémváz ellenőrzése után ismét meghatározni a pofák központi kapcsolatát, mivel gyakran a keret helyzete a tartófogakon kissé eltér a működő modellen lévő helyzetétől. A kerámia protézis okklúziós felületének legpontosabb kialakításához rögzíteni kell a keret helyzetét, amelyet a szájüregben elfoglal. A híd kerámiabevonatának létrehozásakor mindenekelőtt a korábban leírt, egykoronára alkalmazott technológiát alkalmazzák. A különbségek főként a köztes részt érintik. A protézis esztétikai minősége szempontjából különösen fontosak a fogközök és a műfogak egymás melletti érintkezési felületeinek formája. Kialakításukhoz a dentin- és zománcréteg felvitele után modellező tűvel választjuk el az átlátszatlan réteget. Ugyanerre a célra egy speciális elválasztó lakkot használnak, amelyet minden második fogra visznek fel. A későbbi kiégetés során a lakk felhordása fordított sorrendben történik. A hídprotézisben különösen óvatosan kell elhelyezni a műfogak nyaki részét a fogatlan alveoláris folyamat nyálkahártyájával szomszédos. A fog ezen része nagy jelentőséggel bír a teljes protézis megjelenése szempontjából. Mindenekelőtt a nyaki rész formáját, méretét, az alveoláris folyamathoz viszonyított átfedését, a fogköz mélységét és szélességét, valamint a műfog hossztengelyének dőlését értjük alatta. Így a mancsok okklúziós felületének meg kell felelnie a legszigorúbb követelményeknek, és mindenekelőtt meg kell felelnie az adott egyedben a mikrorelief életkori sajátosságainak, biztosítania kell a teljes rágási funkciót, és nem kerülhet idő előtti érintkezésbe az antagonizáló fogakkal. Mindezen követelmények teljesítését a szájüregben ellenőrzik. Az elkészült protézist gondosan megvizsgálják, felmérik a kerámia bevonat minőségét és a fémfüzér polírozását. Alkalmazás előtt alaposan meg kell vizsgálni a mesterséges koronák belső felületét. Festékek felhordásakor vagy a koronák anatómiai alakjának korrekciója során, különösen belső széle, kerámia massza kerülhet be. A vizsgálat során alig észrevehető részei a protézis pontatlan vagy nehéz felhelyezését okozhatják. Kis átmérőjű formázott fej segítségével a fúró alacsony fordulatszámánál a kerámia massza részecskéit lecsiszolják. Ugyanez történik az egyesített koronák belső felületét borító oxidfilmmel is. Csak az ilyen előkészítés után helyezik fel gondosan a protézist a támasztófogakra. Ebben az esetben kerülni kell a nagy erőhatásokat, mert a protézis nem pontosan illeszkedése esetén a porcelánbevonat feltöredezését okozhatják. Ez körülbelül, mindenekelőtt az ütközőkoronák proximális felületén esetlegesen fellépő kerámiatöbbletről, ami a szomszédos természetes fogak hibája. Ennek a hiányosságnak a kimutatására szénpapírt helyeznek a fogközbe úgy, hogy a tinta felülete a kerámia furnér felé nézzen, majd protézist alkalmaznak. Lenyomat észlelése esetén ezen a helyen le kell csiszolni a kerámiát, megelőzve az esetleges nyomást a teljes protézis felhelyezésekor. Az érintkezési felületek korrekcióját addig ismételjük, amíg a protézis teljesen fel nem kerül úgy, hogy a koronák láthatóan érintkeznek a szomszédos fogakkal. Az, hogy a páciens nem érez nyomást a protézisből a szomszédos fogakra, jelzi az ütközőkoronák korrekciójának pontosságát. A protézis végső ellenőrzése az okklúziós összefüggések tisztázásából áll a különböző típusú artikulációk, valamint a műfogak alakjának és színének tisztázásából. A protézis gyártása szükség esetén a kerámia bevonat színezésével és üvegezéssel fejeződik be. A szájüregben a fogsort cementtel erősítik meg. A technika egyszerű, és lehetővé teszi a modellezési folyamat felgyorsítását a kerámia tömegének kondenzációja nélkül, és a kerámia állandó páratartalmának fenntartását. A modellezés a vestibularis felületekkel kezdődik, utánozva a fogak anatómiai alakjának és színének legszembetűnőbb jellemzőit. Ezután a műfogak palatális és nyelvi felületét modellezik, általában az első égetés előtt. A rétegenkénti modellezést sűrűbb konzisztenciájú kerámiatömegek (átlátszatlan tömegek) felvitelével kell kezdeni. A következő rétegeknek kevésbé sűrűnek kell lenniük, nem szabad kiszorítani az első réteget. Az incizális masszához vékonyabb konzisztenciát használnak. A kerámia massza felhordás előtti sűrűsége egy speciális „folyadék N, Ivoclar” segítségével biztosítható. Nagyméretű hidak készítésekor ajánlatos betartani a következő sorrendet. Az első szakaszban az elülső fogak modellezése (első égetés), a másodikban a rágófogak modellezése és az elülső fogak korrekciója (második égetés), a harmadikban pedig a rágófogak korrekciója az esetlegesen szükséges korrekcióval. az elülső fogak (harmadik tüzelés). Ez a sorrend lehetővé teszi a kerámia rétegenkénti felhordását, ami a legegyszerűbb módja a modellezés felgyorsításának, a kerámiák állandó páratartalmának fenntartásának és a kerámiamassza páralecsapódásának elkerülésének. A többrétegű kerámia bevonat intenzív színű porcelánporokkal történő modellezésekor a mély hatások létrehozása érdekében gondoskodni kell a következőkről: mivel a kerámiaréteget az égetési folyamat során bekövetkező utólagos zsugorodás figyelembevételével alkalmazzák, az egyedi színjellemzők eltolódása velejárója. az első alkalmazásban előfordulhat; az anatómiai alak korrekciója további porcelán adagok alkalmazásával a színhatás egyes részleteinek elmozdulását vagy elvesztését is okozhatja; Amikor a kerámia bevonat rétegei lecsapódnak, a reprodukálható jellemzők egyes finom részletei elmosódhatnak. KÖVETKEZTETÉS
A hídnak, mint kezelésnek meg kell felelnie a toxikológiai, technológiai, esztétikai, higiéniai és funkcionális követelményeknek. A toxikológiai követelmények olyan anyagok használatára vonatkoznak, amelyek korróziógátló tulajdonságokkal rendelkeznek, ugyanakkor nem mérgezőek, nem okoznak allergiát, nem irritálják a szájnyálkahártyát, nem keverednek nyállal és nem változnak. tulajdonságait. A hidakkal szemben bizonyos követelmények vonatkoznak, elsősorban a szerkezet merevsége tekintetében. A fogív elülső és oldalsó részében a köztes rész nem azonos. Ha az elülső szakaszon a nyálkahártyát kell érintenie anélkül, hogy nyomást gyakorolna rá (tangenciális forma), akkor az oldalsó szakaszon a protézis teste és a fogatlan alveoláris nyúlványt borító nyálkahártya között szabad térnek kell lennie, amely nem akadályozza a lerágott élelmiszerek áthaladását (mosóhely). A HASZNÁLT HIVATKOZÁSOK JEGYZÉKE
1. Abakarov S.I. /Rögzített fogsorok modern tervei - Szentpétervár Foliant - 2000. - 105 p. Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. /A fogászati rendszer anatómiája, élettana és biomechanikája. - M., 2002. - 241 p. Budylina S.M., Degtyareva V.P. /A maxillofacialis régió élettana. - 2000. - 352 p. Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopéd fogászat. - M.: Orvostudomány, 1997 - 210 p. Mironova M.L. /Kivehető fogsor: oktatóanyag a mézért főiskolák és iskolák. - GEOTAR-média, 2009. - 456 p. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopéd fogászat. -M.: Orvostudomány, 2001. Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., /Fogpótlástechnika. - M.: Orvostudomány, 1997. - 178 p. Kurlyandsky V. Yu. /Kerámia és tömör öntvény fix fogsor. - M.: Orvostudomány, 1998 - 100 p. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. /Útmutató fogtechnikusoknak - M.: Orvostudomány, 2001. - 127 p. Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Élettan a fogorvosnak: tankönyv. - 2000. - 90-es évek. Fogorvosi kézikönyv / Szerk. V.M. Bezrukova. - M.: Orvostudomány, 1998. http://moodle.agmu.ru http://kbsu.ru http://lib.znate.ru http://dentaltechnic.info
A hidak használatának klinikai okai:
. A hidakkal ellátott protetika a rágási hatékonyság akár 85-100%-át is visszaállíthatja. Ebben az esetben a rágónyomás a támasztó fogakra átvitelre kerül, és a periodontális-izom reflex szabályozza (természetes).
A híd a defektust határoló fogakra támaszkodva ellátja az eltávolított fogak funkcióját, és ezáltal fokozott funkcionális terhelést ad át a tartófogakra. Csak a kellő szilárdságú protézis bírja el Higiéniai szempontból a hidaknak speciális követelményei vannak.
Itt a protézis köztes részének formája és kapcsolata a protéziságy környező szöveteivel, az alveoláris folyamat nyálkahártyájával, a tartófogak ínyével, az ajkak, az arcok és a nyelv nyálkahártyájával, nagy jelentőségűek. Hasonló munkák: - Fix hídprotézisek biomechanikája
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
közzétett http://www.allbest.ru/
1. Hidak, tervezési jellemzők
2. Hidak biomechanikája
3. A hidak tervezésének alapelvei
4. Protetikus hidak javallatai. A parodontális tartalék erők jelentősége hídszerkezetek alkalmazásakor
Felhasznált irodalom jegyzéke
1. Hídszerű prózsák, tervezési jellemzők
A hidakon olyan szerkezetek értendők, amelyek a fogakon nyugszanak, és korlátozzák a fogazat hibáját. Ez a protézisek legősibb típusa, amelyet az ókori emlékek és sírok feltárása során leletek igazolnak. Az Amerikai Egyesült Államokat tekintik a modern hidak szülőhelyének, ahol a múlt század második felében a legnagyobb fejlődést és elterjesztést kapták. Nem ismert, hogy pontosan ki vezette be a „híd” kifejezést, de egyértelmű, hogy a műszaki szókincsből kölcsönözték, és tükrözi a tervezés mérnöki jellemzőit. A hidak és az épületszerkezetek - hidak - hasonlósága azonban pusztán formális, azon a tényen alapul, hogy a hídnak, mint minden hídnak, vannak támasztékai. Itt ér véget a hasonlóság.
A természetes fogakon nyugvó híd továbbítja a rágási nyomást a fogágyra. Leggyakrabban a hidak a defektus mindkét oldalán elhelyezkedő fogakon nyugszanak, azaz kétoldali támasztékuk van. Ezenkívül egyoldalú alátámasztással ellátott hidak használhatók. Ebben az esetben általában a támasztófog a defektushoz képest disztálisan helyezkedik el.
Például, ha hiányzik a maxilláris oldalsó metszőfog, a szemfogat kell támasztásra használni, nem pedig a központi metszőfogat. Az egyoldalúan alátámasztott hidakat leggyakrabban akkor használják, ha az egyes elülső fogak elvesznek.
A hidak alátámasztására műkoronákat (bélyegzett, öntött, kombinált, félkoronákat, betűtípussal ellátott mesterséges csonkon lévő koronákat) vagy betéteket használnak. A tartóelemeken kívül a hidak kialakítása egy köztes részt is tartalmaz, amely a fogazati hiba területén helyezkedik el.
A gyártási mód szerint a hidakat forrasztott részekre osztják, amelyek részeit forrasztással kötik össze, és tömörre, amelyek tömör kerettel rendelkeznek.
Ezenkívül a híd készülhet teljes egészében fémből (teljesen fémből), műanyagból, porcelánból vagy ezeknek az anyagoknak a kombinációjából (kombinált - fém-műanyag, fém-kerámia).
A hidak gyártásához króm-nikkel, kobalt-króm, ezüst-palládium ötvözeteket, 900 karátos aranyat, akril műanyagokat és porcelánt használnak.
A forrasztott hidak hátránya a forrasztóanyag jelenléte, amely olyan fémekből áll, amelyek egyes betegeknél intoleranciát okoznak - cink, réz, bizmut, kadmium. A tömöröntvény hidaknak nincs ilyen hátránya.
A hidakkal szemben bizonyos követelmények vonatkoznak, elsősorban a szerkezet merevsége tekintetében. A híd a defektust határoló fogakra támaszkodva ellátja az eltávolított fogak funkcióját, és ezáltal fokozott funkcionális terhelést ad át a tartófogakra. Csak egy kellő szilárdságú protézis képes ellenállni ennek.
A hidak esztétikai tulajdonságai nem kevésbé fontosak. Egyre több olyan beteg van, aki mosolyogva vagy beszéd közben nem akarja, hogy a protézis fém részei látszódjanak. Ebben a tekintetben a fém-kerámia szerkezeteket tartják a legjobbnak.
Higiéniai szempontból a hidaknak különleges követelményei vannak. Itt a protézis köztes részének formája és kapcsolata a protéziságy környező szöveteivel, az alveoláris folyamat nyálkahártyájával, a tartófogak ínyével, az ajkak, az arcok és a nyelv nyálkahártyájával, nagy jelentőségűek. A fogív elülső és oldalsó részében a köztes rész nem azonos. Ha az elülső szakaszon a nyálkahártyát kell érintenie anélkül, hogy nyomást gyakorolna rá (tangenciális forma), akkor az oldalsó szakaszon a protézis teste és a fogatlan alveoláris nyúlványt borító nyálkahártya között szabad térnek kell lennie, amely nem akadályozza a lerágott élelmiszerek áthaladását (mosóhely).
A híd köztes részének alakjai:
1 - érintő az elülső fogakhoz
2 - magas klinikai fogkoronákkal lóg
3 - lógó alacsony klinikai fogkoronákkal
4 - nyereg alakú teljesen fém
5, 6 - a ajak vagy a labiális-rágófelület bélésével függő
7 - nyereg alakú, látható felületű béléssel - az alsó állkapocs rágó és részben oldalsó műfogai.
Tangenciális formában a nyálkahártya nyomásának hiányát szondával ellenőrizzük. Ha a hegye könnyen beilleszthető a protézis teste alá, az azt jelenti, hogy nincs nyomás az ínyre, ugyanakkor nincs látható rés, amely mosolyogva vagy beszéd közben ne nézne ki esztétikusan.
A fogsor oldalsó részében mosási tér kialakításával igyekeznek elkerülni a fogsor közbülső része alatti táplálék-visszatartást, ami a nyálkahártya ezen területének krónikus gyulladását okozhatja. Ezért van a mosási hely meglehetősen nagy, különösen az alsó állkapocsban.
A felső állkapcson, figyelembe véve az oldalsó fogak kitettségének mértékét mosolygáskor, a mosási tér valamivel kisebb, mint az alsó állkapcson, a mosolygáskor kinyíló előfogak és szemfogak területén pedig minimálisra kell csökkenteni, még a nyálkahártyát is érintve. Ezt a problémát minden esetben egyedileg oldják meg.
Keresztmetszetben a protézis közbenső részének alakja háromszögre emlékeztet. A nyereg formáját illetően megoszlanak a vélemények. B.N. Bynin 1947-ben a nyálkahártyán felfekvések kialakulásának veszélye miatt lehetségesnek tartotta a nyereg alakú köztes rész alkalmazását csak kivehető hidakban. Az elmúlt években a rendkívül esztétikus fém-kerámia szerkezetek bevezetése kapcsán megjelent a nyereg alakú protézistest alkalmazásának híve.
2. A hidak biomechanikája
A hídprotézis testére eső és a támasztófogakra átvitt rágónyomás eloszlásának jellege, nagysága elsősorban a terhelés helyétől és irányától, a protézis test hosszától és szélességétől függ.
Nyilvánvaló, hogy az élő emberi szervek és szövetek esetében a mechanika törvényei nem abszolútak. Például a parodontális szövet állapota a szervezet általános állapotától, életkorától, a környező szervek és szövetek helyi állapotától, az idegrendszer aktivitásától és sok más olyan tényezőtől függ, amelyek meghatározzák a szervezet egészének reakciókészségét. Fontos azonban, hogy a klinikus ne csak a fogágy reakcióját ismerje a felfekvő fogak tartóhidak funkcionális túlterhelésére, hanem a rugalmas feszültségek eloszlását is mind a hídon, mind a pillérfogak parodontális szöveteiben.
Ha a funkcionális terhelés a híd köztes részének közepére esik, akkor a teljes szerkezet és a parodontális szövetek egyenletesen terhelődnek, így a legkedvezőbb körülmények közé kerülnek. Az ilyen állapotok azonban rendkívül ritkán figyelhetők meg az élelmiszer rágása során. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a közbenső rész hosszának növekedésével vagy az ötvözet nem kellően kifejezett rugalmas tulajdonságaival a protézis teste meghajolhat, és további funkcionális túlterhelést okozhat számláló, ill. a tartófogak konvergáló dőlése.
Ebben a tekintetben a funkcionális túlterhelés egyenetlenül oszlik el a parodontális szövetekben, hozzájárulva a helyi degeneratív folyamat kialakulásához. Így a hidak alatti támasztó fogak periodontiuma esetleges elváltozásainak megelőzése érdekében a protézis testének megfelelő vastagságúnak kell lennie, és nem haladhatja meg azt a maximális hosszt, amely megakadályozza a fém elhajlását a fogazati hiba területén.
Ha rágási terhelést fejtenek ki az egyik támasztófogra, mindkét támasz egy kör mentén elmozdul, amelynek középpontja az ellenkező, kevésbé terhelt támasztófog. Ez magyarázza a támasztófogak hajlamát a szétválásra vagy szétválásra. Ilyen körülmények között a funkcionális túlterhelés is egyenlőtlenül oszlik el a parodontális szövetekben.
Ha a hidakat kifejezett samtális okklúziós görbével vagy a fogazat okkluzális felületének jelentős deformációjával, például a fogak részleges elvesztése miatt használjuk, a függőleges terhelés egy része vízszintessé alakul át. Ez utóbbi közvetlenül elmozdítja a protézist, aminek következtében a támasztó fogak ugyanabba az irányba billennek.
Hasonló feltételek merülnek fel, ha mozgó fogakat használnak az egyik támasztékként. Ebben az esetben azonban a protézis elmozdulása elérheti a kritikus értékeket, súlyosbítva a parodontium kóros állapotát. Az egyoldali alátámasztással ellátott híd testére eső függőleges terhelések nagyon veszélyesek a fogágyra. Ebben az esetben a funkcionális terhelés hatására az ütközőfog a közelben hiányzó fog felé billen. A parodontális szövetekben a rugalmas feszültségek egyenetlen eloszlása is megfigyelhető. Nagyságrendileg ezek a feltételek jelentősen meghaladják a bilaterális támogatású hidakban kialakulóakat. Az ilyen protézis testére eső függőleges terhelés hatására hajlítónyomaték lép fel. A támasztó fog a defektus felé billen, és a fogágy szokatlan irányú és nagyságú funkcionális túlterhelést tapasztal. Ennek eredménye lehet egy kóros zseb kialakulása a fogmozgás oldalán, és a lyuk felszívódása a gyökércsúcson az ellenkező oldalon.
Az alsó állkapocs rágás közbeni oldalirányú mozgása esetén a támasztó fog elfordul - ez a nyomaték súlyosbítja a parodontium funkcionális túlterhelését. A torziós és hajlítási nyomatékokat a híd testének hossza, az ütközőfog klinikai koronájának magassága, a perem hossza, a szomszédos fogak megléte vagy hiánya, a kifejtett erő nagysága és a a periodontium tartalék erőinek állapota. A dekompenzáció stádiumában a funkcionális túlterhelés kialakulásának valószínűsége számának növelésével és egyoldali támasztékú híd alkalmazásával jelentősen csökkenthető egy fognál nem hosszabb hibák esetén.
Egyoldali támasztékú műfog használatakor két támfog formájában, a műfog mellett a műfog alveolusában túlnyomórészt bemerítés történik. A másik támasztófog húzóerő hatása alatt áll. Így a protézis egyfajta forgása történik a műfogat hordozó, támasztófogban elhelyezkedő középpont körül. Ebben az esetben a parodontális szövetek kompressziójában és nyújtásában mutatkozó különbség meglehetősen nagy értékeket ér el, és káros hatással lehet a támasztószövetekre is.
A vízszintes erők eloszlása rendelkezik megkülönböztető jellegzetességek. Az ép fogazat a legjobban ellenáll a vízszintes terheléseknek. Ennek oka a fogak és gyökereik anatómiai felépítése, a fogak helyzete az alveoláris nyúlványon, a fogazat kapcsolata a különböző típusú artikulációkkal, valamint a felső és alsó állkapocs szerkezeti jellemzői. A fogak elvesztésével megváltoznak a függőleges terhelések eloszlásának feltételei. Így a híd testének középső részére ható vízszintes terhelés mellett a tartófogak egyenletes nyomást gyakorolnak, és a terhelést az alveoláris fal erőkifejtésével ellentétes oldalról továbbítják a parodontiumra.
Ha az egyik támasztófogra nyomást gyakorolnak, különösen, ha az kórosan mozgékony, akkor ez a fog körben mozog, amelynek középpontja egy másik támasztó fog, melyben nem érintett a parodontium. Ez utóbbi tehát a hossztengely körüli forgásnak van kitéve.
Ilyenkor hajlamos a támasztófogak szétválása. Az alsó állkapocs oldalirányú mozgásával a függőleges terhelés a rágófelületek lejtőin keresztül vízszintes terheléssé alakul át, a támasztó fogakat oldalra tolva. Ennek eredményeként a híd a hosszú tengelye körül forog.
3. A hídtervezés alapelvei
A hidak tervezésénél bizonyos elveket be kell tartani. Az első elv szerint a híd és a közbenső része tartóelemei egy vonalban legyenek. A híd közbenső részének íves alakja a függőleges és vízszintes terhelések forgás közbeni átalakulásához vezet.
Függőleges terhelés forgató hatása ívelt hídformával az elülső fogakhoz.
A terhelés a hídtest legkiállóbb részére vonatkozik.
Ha merőlegest rajzol a támasztófogak hosszú tengelyeit összekötő egyenesre a protézistest legtávolabbi pontjából, akkor ez egy kar lesz, amely a rágóterhelés hatására forgatja a protézist. A forgási erők nagysága tehát közvetlenül függ a hídtest görbületétől. A közbenső rész görbületének csökkentése segít csökkenteni az átalakult rágóterhelés forgó hatását.
A második alapelv az, hogy a híd építésénél nem túl magas klinikai koronával rendelkező ütközőfogakat kell használni. A vízszintes terhelés nagysága egyenesen arányos a támasztófog klinikai koronájának magasságával. A magas klinikai koronával és lerövidített gyökerekkel rendelkező pillérfogak használata különösen káros a parodontiumra.
Ebben az esetben a funkcionális túlterhelés kompenzált formájából a dekompenzált formába gyors átmenet következik be, a támasztó fogak patológiás mobilitásának megjelenésével.
Hasonló állapotok lépnek fel az alveoláris folyamat atrófiájánál, amikor a fog klinikai koronájának magassága megnő a gyökér intraalveoláris részének csökkenése miatt. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy túlságosan alacsony klinikai koronák esetén a híd építése is nehézkes a merevség csökkenése és a test és a tartóelemekkel való érintkezési terület csökkenése miatt. A kapcsolat különösen gyakran komplett hidaknál tönkremegy.
A harmadik alapelv azt sugallja, hogy a híd rágófelületének szélessége kisebb legyen, mint a cserélendő fogak rágófelületének szélessége. Mivel minden hídprotézis a támasztófogak periodontiumának tartalék erői miatt működik, a test beszűkült rágófelületei csökkentik a támasztófogak terhelését.
Sőt, a protézis testének kialakításakor célszerű figyelembe venni az ellentétes fogak jelenlétét és azok típusát - legyen az természetes vagy mesterséges. Ha az antagonisták egy részének elvesztése miatt a nyomás az egyik alátámasztóhoz közelebb koncentrálódik, akkor ezen a helyen a protézis teste szűkebb lehet, mint más területeken. Így a hídprotézis test rágófelületét szűkítik a túlzott funkcionális túlterhelés elkerülése érdekében, és az egyes területeken a szűkület mértékét a klinikai kép sajátosságainak megfelelően egyedileg határozzák meg. A híd közbülső részének rágófelületeinek szélességének növekedése az ütközőfogak funkcionális túlterhelésének növekedéséhez vezet, nemcsak a rágónyomást érő teljes terület növekedése, hanem a megjelenés miatt is. a protézis testének széle mentén, az ütközőfogak szélességén túlmutató forgó erők.
A negyedik alapelv azon alapul, hogy a rágónyomás mértéke fordítottan arányos a rágási pont és a támasztófog távolságával. Így minél közelebb van a terhelés a támasztófoghoz, annál nagyobb nyomás nehezedik erre a támasztófogra, és fordítva, a terhelés alkalmazási helyétől a támasztófogig terjedő távolság növekedésével a támasztófogra nehezedő nyomás csökken.
Teljesen ellentétes mintát találunk egyoldalú alátámasztású hidak építésénél. Minél nagyobb a felfüggesztett műfog mérete, annál jobban terhelődik a szomszédos támasztófog. A támasztófogak funkcionális túlterhelésének csökkentése érdekében növelni kell számukat, kerülni kell az egyoldali támasztékú hidak használatát, és csökkenteni kell a protézis rágófelületének szélességét.
Az ötödik elv a híd tartóelemei és a szomszédos természetes fogak közötti érintkezési pontok helyreállításának szükségességéhez kapcsolódik. Ez lehetővé teszi a fogív folytonosságának helyreállítását, és elősegíti a rágónyomás egyenletesebb eloszlását, különösen annak vízszintes komponensét a szájüregben maradó fogak között. Különösen fontos ezt az elvet egy jól körülhatárolható szomtális okklúziós görbével betartani, amikor a függőlegesről átalakult vízszintes terhelések hajlamosak a felfekvő fogakat mesiális irányba billenteni. A megfelelően helyreállított érintkezési pont a vízszintes erők egy részét átadja a szomszédos természetes fogaknak. Ez segít megőrizni a támasztó fogak stabilitását, és megakadályozza azok meziális irányú dőlését.
A hatodik alapelv a hidak kompetens tervezését jelenti a normál elzáródás szempontjából. A betegeknek két csoportja van. Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek a protetikai feladata a híd okklúziós felületének gondos modellezésével, a páciens meglévő funkcionális okklúziójába illeszkedő helyes okklúziós kapcsolatok helyreállítása a defektus területén. Itt mindenekelőtt ügyelni kell a korai érintkezések, az interalveoláris távolság csökkenésének és a fogágy protézis utáni funkcionális túlterhelésének megelőzésére.
A második csoportba azokat a betegeket soroljuk, akiknek nemcsak a fogazat hibájának protetikai pótlására van szükségük híddal, hanem egyidejűleg a funkcionális elzáródást is módosítani kell a teljes fogazaton belül. Erre a fogak részleges elvesztése, fokozott kopás, fogágybetegségek, okklúziós rendellenességek, részleges fogvesztés stb. esetén lehet szükség. Mindezen kóros állapotok közös jellemzője az interalveoláris távolság csökkenése.
Így a második betegcsoport esetében összetettebb protézisre van szükség, figyelembe véve a fogsor elzáródásában bekövetkezett változásokat.
A hetedik alapelv: olyan hidakat kell tervezni, amelyek maximálisan megfelelnek az esztétikai követelményeknek. Erre a célra az esztétikailag legelőnyösebb burkolóanyagokat alkalmazzák, valamint a tartóelemeket és a protézis közbenső részét úgy alakítják ki, hogy biztosítsák a műanyag, porcelán vagy kompozit anyagú burkolat megbízható rögzítését.
4. Protetikus hidak indikációi. A parodontális tartalék erők jelentősége hídszerkezetek alkalmazásakor
hídprotézis tervezés periodontium
A hidakkal történő protézis indikációinak meghatározásakor mindenekelőtt a fogazat hibájának mértékét kell szem előtt tartani - ezek lehetnek kis és közepes hibák, ritkábban véghibák. Különös szerepet játszanak a támasztófogakra vonatkozó követelmények. A hídprotézis tervezése csak alapos klinikai és paraklinikai vizsgálat után kezdődik: ilyenkor figyelni kell a defektus méretére, topográfiájára, a defektust korlátozó fogak és a fogágy állapotára, a fogágy állapotára. fogatlan alveolaris folyamat, az okklúzió típusa, az okklúziós kapcsolatok, az antagonistát vesztett fogak állapota és helyzete.
A legnagyobb jelentőségű a támasztófogak periodontális állapota, amely korlátozza a fogazati hibákat. A stabil fogak általában egészséges fogágyat jeleznek. A patológiás mobilitás éppen ellenkezőleg, a periodontális szövetek mélyreható változásait tükrözi, amelyek állapota különösen gondos felmérést igényel. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy az olyan stabil fogak, amelyeknél a fogágybetegségre utaló jelek láthatók szabad nyak, ínygyulladás, kóros fogíny és csontzsebek formájában, további röntgenvizsgálatot igényelnek. Ugyanez vonatkozik azokra a fogakra, amelyek tömései és szuvasodási hibái, kopott koronák, műkoronák és elszíneződések vannak.
A diagnosztikai modellek jó segítséget nyújtanak az okklúziós kapcsolatok és a felfekvő fogak helyzetének felméréséhez.
Az átlagos klinikai koronamagasságú fogak ideálisak hídprotézishez. Magas klinikai koronák esetén jelentősen megnő a traumás elzáródás kockázata a dekompenzáció szakaszában. Alacsony klinikai koronák esetén a hídprotézis felépítése nehézkes. Ezenkívül a protetikai hidak kialakítását nagyban megkönnyíti a helyes okklúziós kapcsolat és az egészséges parodontium. Nem kevésbé fontos a támasztófogak helyes helyzete, amikor hosszú tengelyeik párhuzamosak egymással. A fogazat deformációival, a támasztófogak megbillenésével együtt, amelyek elvesztették antagonistáikat, a hidak használata jelentősen megnehezül.
Támogatásként az orvosnak gyakran olyan fogakat kell használnia, amelyeket szuvasodás, pulpitis és krónikus apikális parodontitis miatt kezeltek. Ez utóbbi támaszként szolgálhat az összes gyökércsatorna gondos feltöltése után, feltéve, hogy a klinikai lefolyás kedvező, és nincs anamnézisében súlyosbodás. A múltbeli parodontális betegségek csökkentik a tartalék erőket, és csökkentik a fogágy ellenállását a funkcionális túlterheléssel szemben. Hidak használatakor meglehetősen nagy, és a gyulladás súlyosbodását okozhatja. Éppen ezért szigorú követelmények támasztják a krónikus apikális parodontális betegségek protetika előtti kezelésének minőségét.
A hidakkal történő protetika indikációinak meghatározásakor fontos a különböző méretű foghibás tartófogak számának kérdése. A parodontális állapot objektív felmérése az ortopédiai kezelés egyik fő előfeltétele.
Ismeretes, hogy a parodontális fogak adott terhelés érzékelési képessége nemcsak a nagy hibákkal jellemezhető chatodinamometriával, hanem a gyökérfelület méretének meghatározásával is mérhető. Amint azt a klinikai megfigyelések mutatják, a socket atrófia nem mindig megbízható mutatója a periodontális állóképességnek. Figyelembe kell venni a fogak mozgékonyságának mértékét is. Így a periodontális állóképesség legmegbízhatóbban három pozícióból mérhető: a fogüreg sorvadásának mértéke, a fogak mozgékonysága és a gyökereik területe.
Ebből a feltevésből kiindulva a periodontális állóképesség feltételes együtthatóinak levezetésekor célszerűnek tartottuk az alsó központi metszőfog gyökérterületét a legkisebb állóképességi egységnek venni (1. táblázat).
1. táblázat - A foggyökerek felületéből származó periodontális állóképességi együtthatók
I - a felső és az alsó állkapocs fogainak gyökereinek felülete (mm 2); II - a felső és alsó állkapocs fogainak periodontális állóképességi együtthatói.
Figyelembe véve a periodontális állóképesség függését az aljzat atrófiájának mértékétől a fogak stabilitásának megőrzése mellett, fontos meghatározni a gyökér területének csökkenésének mértékét, amely megközelíti a kúp alakját. A megfelelő számítások elvégzéséhez a V. A. Naumov szerint a maradó fogak nyakának átmérőjét és gyökereinek hosszát vettük kezdeti adatnak. Ezeknek az értékeknek a gyökerek teljes területével való összehasonlítása lehetővé tette a foggyökerek maradék területének kiszámítását, ha a foglalat 1/4, 1/2, 3/4, valamint a periodontális állóképesség értékeinek származtatása a foglalatsorvadás minden fokára (2. táblázat).
2. táblázat - A fogak periodontális állóképességi együtthatói az üregsorvadás mértékétől függően
I - periodontális állóképességi együtthatók megőrzött fogüreggel; II, III, IV - parodontális állóképességi együtthatók 1/4, 1/2, 3/4 foglalatsorvadással (a mozgó fogak parodontális állóképessége 0).
Eddig azt hitték, hogy a parodontium tartalék erői a foglalat sorvadásával arányosan csökkennek. Ugyanakkor a fogak gyökereinek anatómiai jellemzőit nem vették figyelembe - a nyaktól a gyökércsúcsokig szinte egyenletes szűkületet. Ezen túlmenően az emberi test bilapirális szerkezetének elméletével összhangban hagyományosan azt hitték, hogy a fogak periodontiuma képes ellenállni a kettős terhelésnek, és a fennmaradó tartalék erők kiszámítása abból indult ki, hogy élelmiszer zúzásakor a periodontium biztonsági határának felét használják fel. A parodontális tartalék erők értékelése pontatlan. Tehát D.N. Konyushko, az első maradandó őrlőfogak periodontiuma (37 kg) rendelkezik a maximális állóképességgel. Ugyanakkor Schroeder szerint a főtt hús rágásához 39-40 kg erőfeszítés szükséges. Ezenkívül a rágónyomás irányban (függőlegesen és oldalirányban) oszlik el, és általában több szomszédos fogra hat. Szélsőséges értéke meghaladja az étel rágásához szükséges erőfeszítést. A parodontogram összeállításakor nem kell számolni, hogy mennyi erőfeszítést fordít például az étel harapására vagy rágására. Mind az egyes fogakban, mind a fogazat egészében fontos felmérni a parodontium állapotát és tartalék erőit.
A parodontális állapot egyik legjelentősebb mutatója a fogak stabilitása. A kóros fogmozgás megjelenésével a periodontium tartalék erői eltűnnek. A klinikán végzett megfigyelések azt mutatják, hogy a legtöbb betegnél az aljzatok progresszív atrófiáját a fogak patológiás mobilitásának megjelenése kíséri. De bizonyos esetekben, például primer traumás elzáródás kialakulása esetén a patológiás mobilitás előfordulhat a foglalat észrevehető atrófiája nélkül, és fordítva - az alveoláris folyamat előrehaladott sorvadása ellenére szisztémás és lomha dystrophiás jellegű periodontális betegségekben a fogak megmaradhatnak. hosszú ideig stabil, és részt vesz az élelmiszer rágásában. És így. A fogágy állapotának felmérését a fogsorvadás mértékének és a kóros fogmozgás mértékének figyelembevételével kell elvégezni.
Amint azt a shatodynamometriás adatok mutatják, a felső és az alsó állkapocs fogainak periodontális állóképességében meglehetősen markáns különbség van. A foggyökér területének összehasonlítása megerősíti ezen különbségek létezését az egészséges parodontiumban. Ez nyilvánvalóan az állkapcsok szerkezeti sajátosságaival magyarázható: a felső állkapocs szellősebb és kevésbé alkalmazkodik a rágási nyomás érzékeléséhez, míg az alsó állkapocs tömörebb és jobban ellenáll a rágási nyomásnak. A gyökerek felületi méretének különbsége mintegy kompenzálja ezeket az anatómiai különbségeket, és hozzájárul az állkapocsra ható rágási nyomás egyenletesebb eloszlásához.
A parodontális tartalék erők állapota számos tényezőtől függ: a gyökerek alakjától és számától; a fogak elhelyezkedése a fogazatban; a harapás jellege, életkora, korábbi általános és lokális betegségek, stb. Ezen túlmenően a periodontium funkcionális struktúrái örökletesek, így az örökletes tényező hatása a parodontium megváltozott funkcionális terheléshez való alkalmazkodási képességére nem vizsgálható tagadta.
Tehát a parodontális fogak képességei nagyon korlátozottak, ezért a fogágy tartósságának felmérését és a tartófogak számának kiszámítását a hidak tervezése során az alábbiak szerint kell elvégezni.
Például az alsó állkapocs két (első és második) őrlőfogának hiányában a támasztófogak (35” és 38”) egészséges periodontiuma állóképességi együtthatóinak összege 4,0 egység, az együtthatók összege pedig a kihúzott fogak (36” és 37”) 5,1. A 38"-os periodontális állóképességet hagyományosan 37"-nek tekintik. Így a támasztófogak funkcionális túlterhelt állapotba kerülnek, 1,1 egységgel meghaladva az állóképességüket. És ez valóban nem mond ellent a traumás elzáródás elméletéből fakadó gondolatnak, miszerint bármilyen hídprotézis funkcionális túlterhelést okoz a parodontiumban. Nagysága azonban változhat. Az adott példában a tartófogak teherbírását 1,1 egységgel túllépjük. Más esetekben ez a különbség sokkal nagyobb lehet. Így, ha három fogat távolítanak el az alsó állkapocs oldalsó részében (35,36,37), a támasztófogak (34,38) periodontális állóképességi együtthatóinak összege 3,8 egység, az eltávolított fogaké pedig 6,7. A különbség 2,9, azaz kisebb (0,9), mint a támasztófogak periodontális állóképességi együtthatóinak összege. Ebben az esetben a periodontium funkcionális túlterhelése nagy, és a dekompenzáció stádiumában fennáll a heveny traumás elzáródás veszélye. Amint a klinikai megfigyelések azt mutatják, az ütköző és a kihúzott fogak parodontális állóképességi együtthatóinak összege közötti különbség nem haladhatja meg az 1,5-2,0 egységet. A tartalék erőktől megfosztott mozgékony fogakat illetően azt kell feltételezni, hogy a fogágy tartóssága a mobilitás mértékétől függetlenül nulla. Az ilyen fogak támasztékként történő használata más, stabil fogakkal történő egyidejű sínezés nélkül ellenjavallt.
Az indikációk meghatározásában különleges helyet foglalnak el az egyoldalú támasztékú hidak. A legnagyobb veszélyt a támasztófogak periodontiumára az ilyen szerkezetek alkalmazása jelenti a nagy őrlőfogak pótlására. Ugyanakkor mindig szem előtt kell tartani, hogy a véghibák pótlásakor az ilyen híd használható kivehető szerkezetek használatának ellenjavallata esetén, vagy feltéve, hogy antagonistái a kivehető fogsor műfogai lesznek. szemközti állkapocs. Az egyoldali alátámasztással rendelkező hidak tervezésénél gondosan igazítsa össze az okklúziós kapcsolatokat, ne modellezzen premolárisnál szélesebb műfogat, és legalább két fogat használjon támasztásra.
A protézis testét legfeljebb egy műfog képviselheti.
A hidak használatának abszolút ellenjavallata a fogakra korlátozódó, a periodontális rostok eltérő funkcionális orientációjával rendelkező fogak nagy defektusai, a relatív ellenjavallatok pedig az alacsony klinikai koronával rendelkező mozgó fogakra korlátozódó hibák; olyan támasztófogak hibái, amelyek kis periodontális erőtartalékkal rendelkeznek (magas klinikai koronákkal és rövid gyökerekkel).
Felhasznált irodalom jegyzéke
1. Útmutató az ortopéd fogászathoz / Szerk.: V.N. Kopeikina. - M.: Orvostudomány, 1998.
2. Parodontális betegségek / V.S. Ivanov. - M.: Orvosi Információs Ügynökség, 1998.
3. Rögzített fogsor: elmélet, klinika és laboratóriumi technológia. - N. Novgorod: NGMA, 1995
4. Bykin B.N., Benilman A.I. Ortopéd fogászat. - M.: Orvostudomány, 1977
Közzétéve az Allbest.ru oldalon
Hasonló dokumentumok
A műkorona, mint protézistípus jellemzői. A telepítés jelzései és ellenjavallatai. Fogak előkészítése és lenyomatvétel. Gipszszerszám modellezése és gyártása. Bélyeges forrasztott hidak gyártási szakaszai.
szakdolgozat, hozzáadva: 2014.12.08
Fém-kerámia és fém-műanyag hidak gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszai. A fog előkészítésének jellemzői. A protézis keretének és viaszmodelljének elkészítése. A kész protézis gyógyszeres kezelése és illesztése a szájüregbe.
bemutató, hozzáadva 2014.10.28
A hidak általános jellemzői, a tervezési és biomechanikai alapelvek, a protetika indikációi, valamint a gyártás és használat általános jellemzői. A protézis köztes részének formája és kapcsolata a protéziságy környező szöveteivel.
tanfolyami munka, hozzáadva 2015.06.01
Akril műanyagok szintézise és aktív felhasználása a protézis különböző területein mesterséges koronák és hidak burkolóanyagaként. Az akril fogsor előnyei és hátrányai, gondozásuk és higiéniájuk jellemzői.
bemutató, hozzáadva 2015.03.24
Klinikai tünetek foghibás betegeknél. A fogak működő és nem működő csoportjainak fogalma, a parodontális túlterhelés és a fogak okklúziós felületének deformációja. A hidak osztályozása, tervezésük elvei.
bemutató, hozzáadva 2014.12.18
Implantátumok pótlásának javallatai, ellenjavallatok. Az implantátummal támogatott kivehető fogsor típusai, rögzítésük sajátosságai. Rúdprotézisek. A rúdprotézisek előnyei és gyengeségei. Mini-implantátumok, gömbprotézisek technológiája.
bemutató, hozzáadva 2016.05.24
Útmutató a fémmentes protézisekhez. Égetési/sajtolási technológiák speciális porcelánokhoz. Keret nélküli szerkezetek, fém koronák és furnérral ellátott hidak, üvegszálas keretet használó szerkezetek használatára vonatkozó javallatok.
bemutató, hozzáadva: 2016.06.04
Fogászati és állkapocs protézisek. Rágó-beszédkészülék: koncepció, szerkezet. Kemény fogszövetek előkészítése. Fogak odontopreparációja (előkészítése) hidak mesterséges koronája számára. Higiéniai követelményekáthidaló protézisek.
bemutató, hozzáadva 2013.03.17
A fogsorok osztályozása. Az ortopédiai fogászatban használt ötvözetek áttekintése. Alapvető követelmények velük szemben. Fémötvözetek öntése. Galvanikus szindróma, allergia rájuk. A műfogsor gyártási módszereinek jellemzői.
bemutató, hozzáadva 2015.01.19
A kivehető fogsor típusai. A fogazat szájüregének anatómiai felépítése. A kivehető fogsor hatása a szájszövetekre. Klinikai és technológiai hibák a kivehető fogpótlások gyártásában. A szövődmények gyakorisága a kezelés során.
Vologda Régió Egészségügyi Minisztériuma
Költségvetési szakember oktatási intézmény Vologda régió
"N. M. Amosovról elnevezett Cherepovets Medical College"
TANFOLYAM MUNKA
PROTÉZISEK FÉM-KERÁMIA HÍDAKKAL
Végrehajtó:
Teplenicheva Anastasia Leonidovna
Cserepovets 2015
Bevezetés
1. fejezet Fém-kerámia hidakkal történő protetika elméleti alapjai
2. fejezet Fém-kerámia hidakkal történő protetika gyakorlati jellemzői
Következtetés
Bibliográfia
Bevezetés
A hídprotézisnek számos módosítása van:
Szilárd, öntött hidak;
Hidak bélyegzett fém koronákkal és kombinált protézis testtel;
Hidak üvegtartókon;
Műanyag hidak;
Fém-kerámia és fém-műanyag hidak (kombinált híd);
Hidak reteszelő rögzítéssel. Megszünteti a korona felhelyezését az ütközőfogakra;
Ragasztó (tapadó) hídprotézis.
A híd rögzítéséhez kompozit anyagokat és kompozit hidakat használnak. A gyártási mód szerint a hidakat forrasztott részekre osztják, amelyek részeit forrasztással kötik össze, és tömörre, amelyek tömör kerettel rendelkeznek. Ezenkívül a híd készülhet teljes egészében fémből (teljesen fémből), műanyagból, porcelánból vagy ezeknek az anyagoknak a kombinációjából (kombinált - fém-műanyag, fém-kerámia).
A hidak gyártásához króm-nikkel, kobalt-króm, ezüst-palládium ötvözeteket, 900 karátos aranyat, akril műanyagokat és porcelánt használnak.
A munka célja a fém-kerámia híddal végzett protézisek sajátosságainak azonosítása.
E cél elérése érdekében számos problémát meg kell oldani:
Azonosítsa a hidak jellemzőit, típusait,
A fém-kerámia hidak használatára vonatkozó javallatok tanulmányozása,
Vegye figyelembe az alkalmazás és a gyártás általános jellemzőit.
A munka tárgya fém-kerámia hidak.
A tárgy a fém-kerámia hidakkal történő protetika jellemzői.
Ebben a munkában az irodalom elméleti elemzésének módszerét alkalmaztam.
1. Fém-kerámia hidakkal történő protetika elméleti alapjai
1.1 A hidak általános jellemzői
hídprotézis biomechanika
A hidakon olyan szerkezetek értendők, amelyek a fogakon nyugszanak, és korlátozzák a fogazat hibáját. Ez a protézisek legősibb típusa, amelyet az ókori emlékek és sírok feltárása során leletek igazolnak. Az Amerikai Egyesült Államokat tekintik a modern hidak szülőhelyének, ahol a múlt század második felében a legnagyobb fejlődést és elterjesztést kapták.
A természetes fogakon nyugvó híd továbbítja a rágási nyomást a fogágyra. Leggyakrabban a hidak a defektus mindkét oldalán elhelyezkedő fogakon nyugszanak, azaz kétoldali támasztékuk van. Ezenkívül egyoldalú alátámasztással ellátott hidak használhatók. Ebben az esetben általában a támasztófog a defektushoz képest disztálisan helyezkedik el. Például, ha hiányzik a maxilláris oldalsó metszőfog, a szemfogat kell támasztásra használni, nem pedig a központi metszőfogat. Az egyoldalúan alátámasztott hidakat leggyakrabban akkor használják, ha az egyes elülső fogak elvesznek.
A hidak alátámasztására műkoronákat (bélyegzett, öntött, kombinált, félkoronákat, betűtípussal ellátott mesterséges csonkon lévő koronákat) vagy betéteket használnak. A tartóelemeken kívül a hidak kialakítása egy köztes részt is tartalmaz, amely a fogazati hiba területén helyezkedik el.
A gyártási mód szerint a hidakat forrasztott részekre osztják, amelyek részeit forrasztással kötik össze, és tömörre, amelyek tömör kerettel rendelkeznek. Ezenkívül a híd készülhet teljes egészében fémből (teljesen fémből), műanyagból, porcelánból vagy ezeknek az anyagoknak a kombinációjából (kombinált - fém-műanyag, fém-kerámia).
A hidak gyártásához króm-nikkel, kobalt-króm, ezüst-palládium ötvözeteket, 900 karátos aranyat, akril műanyagokat és porcelánt használnak.
A forrasztott hidak hátránya a forrasztóanyag jelenléte, amely olyan fémekből áll, amelyek egyes betegeknél intoleranciát okoznak - cink, réz, bizmut, kadmium. A tömöröntvény hidaknak nincs ilyen hátránya.
A hidakkal szemben bizonyos követelmények vonatkoznak, elsősorban a szerkezet merevsége tekintetében. A híd a defektust határoló fogakra támaszkodva ellátja az eltávolított fogak funkcióját, és ezáltal fokozott funkcionális terhelést ad át a tartófogakra. Csak egy kellő szilárdságú protézis képes ellenállni ennek.
A hidak esztétikai tulajdonságai nem kevésbé fontosak. Egyre több olyan beteg van, aki mosolyogva vagy beszéd közben nem akarja, hogy a protézis fém részei látszódjanak. Ebben a tekintetben a fém-kerámia szerkezeteket tartják a legjobbnak.
Higiéniai szempontból speciális követelményeket támasztanak a hidakkal szemben. Itt a protézis köztes részének formája és kapcsolata a protéziságy környező szöveteivel, az alveoláris folyamat nyálkahártyájával, a tartófogak ínyével, az ajkak, az arcok és a nyelv nyálkahártyájával, nagy jelentőségűek. A fogív elülső és oldalsó részében a köztes rész nem azonos. Ha az elülső szakaszon a nyálkahártyát kell érintenie anélkül, hogy nyomást gyakorolna rá (tangenciális forma), akkor az oldalsó szakaszon a protézis teste és a fogatlan alveoláris nyúlványt borító nyálkahártya között szabad térnek kell lennie, amely nem akadályozza a lerágott élelmiszerek áthaladását (mosóhely).
A híd köztes részének alakjai:
1 - érintő az elülső fogakhoz
2 - magas klinikai fogkoronákkal lóg
3 - lógó alacsony klinikai fogkoronákkal
4 - nyereg alakú teljesen fém
5.6 - akasztás a szeméremajkak vagy a labiális-rágófelület bélésével
7 - nyereg alakú, látható felületű béléssel - az alsó állkapocs rágó és részben oldalsó műfogai.
Tangenciális formában a nyálkahártya nyomásának hiányát szondával ellenőrizzük. Ha a hegye könnyen beilleszthető a protézis teste alá, az azt jelenti, hogy nincs nyomás az ínyre, ugyanakkor nincs látható rés, amely mosolyogva vagy beszéd közben ne nézne ki esztétikusan.
A fogsor oldalsó részében mosási tér kialakításával igyekeznek elkerülni a fogsor közbülső része alatti táplálék-visszatartást, ami a nyálkahártya ezen területének krónikus gyulladását okozhatja. Ezért van a mosási hely meglehetősen nagy, különösen az alsó állkapocsban. A felső állkapcson, figyelembe véve az oldalsó fogak kitettségének mértékét mosolygáskor, a mosási tér valamivel kisebb, mint az alsó állkapcson, a mosolygáskor kinyíló előfogak és szemfogak területén pedig minimálisra kell csökkenteni, még a nyálkahártyát is érintve. Ezt a problémát minden esetben egyedileg oldják meg.
Keresztmetszetben a protézis közbenső részének alakja háromszögre emlékeztet. Az elmúlt években a rendkívül esztétikus fém-kerámia szerkezetek bevezetése kapcsán megjelent a nyereg alakú protézistest alkalmazásának híve.
1.2 A hidak biomechanikája
A hídprotézis testére eső és a támasztófogakra átvitt rágónyomás eloszlásának jellege és nagysága elsősorban a terhelés alkalmazási helyétől és irányától, a protézis hosszától és szélességétől függ. test. Nyilvánvaló, hogy az élő emberi szervek és szövetek esetében a mechanika törvényei nem abszolútak. Például a parodontális szövet állapota a szervezet általános állapotától, életkorától, a környező szervek és szövetek helyi állapotától, az idegrendszer aktivitásától és sok más olyan tényezőtől függ, amelyek meghatározzák a szervezet egészének reakciókészségét. Fontos azonban, hogy a klinikus ne csak a fogágy reakcióját ismerje a felfekvő fogak tartóhidak funkcionális túlterhelésére, hanem a rugalmas feszültségek eloszlását is mind a hídon, mind a pillérfogak parodontális szöveteiben.
Ha a funkcionális terhelés a híd köztes részének közepére esik, akkor a teljes szerkezet és a parodontális szövetek egyenletesen terhelődnek, így a legkedvezőbb körülmények közé kerülnek.
Az ilyen állapotok azonban rendkívül ritkán figyelhetők meg az élelmiszer rágása során. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a közbenső rész hosszának növekedésével vagy az ötvözet nem kellően kifejezett rugalmas tulajdonságaival a protézis teste meghajolhat, és további funkcionális túlterhelést okozhat számláló, ill. a tartófogak konvergáló dőlése.
Ebben a tekintetben a funkcionális túlterhelés egyenetlenül oszlik el a parodontális szövetekben, hozzájárulva a helyi degeneratív folyamat kialakulásához. Így a hidak alatti támasztó fogak periodontiuma esetleges elváltozásainak megelőzése érdekében a protézis testének megfelelő vastagságúnak kell lennie, és nem haladhatja meg azt a maximális hosszt, amely megakadályozza a fém elhajlását a fogazati hiba területén.
Ha rágási terhelést fejtenek ki az egyik támasztófogra, mindkét támasz egy kör mentén elmozdul, amelynek középpontja az ellenkező, kevésbé terhelt támasztófog. Ez magyarázza a támasztófogak hajlamát a szétválásra vagy szétválásra. Ilyen körülmények között a funkcionális túlterhelés is egyenlőtlenül oszlik el a parodontális szövetekben.
Ha a hidakat kifejezett samtális okklúziós görbével vagy a fogazat okkluzális felületének jelentős deformációjával, például a fogak részleges elvesztése miatt használjuk, a függőleges terhelés egy része vízszintessé alakul át. Ez utóbbi közvetlenül elmozdítja a protézist, aminek következtében a támasztó fogak ugyanabba az irányba billennek.
Hasonló feltételek merülnek fel, ha mozgó fogakat használnak az egyik támasztékként. Ebben az esetben azonban a protézis elmozdulása elérheti a kritikus értékeket, súlyosbítva a parodontium kóros állapotát.
Az egyoldali alátámasztással ellátott híd testére eső függőleges terhelések nagyon veszélyesek a fogágyra. Ebben az esetben a funkcionális terhelés hatására az ütközőfog a közelben hiányzó fog felé billen. A parodontális szövetekben a rugalmas feszültségek egyenetlen eloszlása is megfigyelhető. Nagyságrendileg ezek a feltételek jelentősen meghaladják a bilaterális támogatású hidakban kialakulóakat. Az ilyen protézis testére eső függőleges terhelés hatására hajlítónyomaték lép fel. A támasztó fog a defektus felé billen, és a fogágy szokatlan irányú és nagyságú funkcionális túlterhelést tapasztal. Ennek eredménye lehet egy kóros zseb kialakulása a fogmozgás oldalán, és a lyuk felszívódása a gyökércsúcson az ellenkező oldalon.
Az alsó állkapocs rágás közbeni oldalirányú mozgása esetén a támasztó fog elfordul - ez a nyomaték súlyosbítja a parodontium funkcionális túlterhelését. A torziós és hajlítási nyomatékokat a híd testének hossza, az ütközőfog klinikai koronájának magassága, a perem hossza, a szomszédos fogak megléte vagy hiánya, a kifejtett erő nagysága és a a periodontium tartalék erőinek állapota. A dekompenzáció stádiumában a funkcionális túlterhelés kialakulásának valószínűsége számának növelésével és egyoldali támasztékú híd alkalmazásával jelentősen csökkenthető egy fognál nem hosszabb hibák esetén.
Egyoldali támasztékú műfog használatakor két támfog formájában, a műfog mellett a műfog alveolusában túlnyomórészt bemerítés történik. A másik támasztófog húzóerő hatása alatt áll. Így a protézis egyfajta forgása történik a műfogat hordozó, támasztófogban elhelyezkedő középpont körül. Ebben az esetben a parodontális szövetek kompressziójában és nyújtásában mutatkozó különbség meglehetősen nagy értékeket ér el, és káros hatással lehet a támasztószövetekre is.
A vízszintes erők eloszlásának sajátos jellemzői vannak. Az ép fogazat a legjobban ellenáll a vízszintes terheléseknek. Ennek oka a fogak és gyökereik anatómiai felépítése, a fogak helyzete az alveoláris nyúlványon, a fogazat kapcsolata a különböző típusú artikulációkkal, valamint a felső és alsó állkapocs szerkezeti jellemzői. A fogak elvesztésével megváltoznak a függőleges terhelések eloszlásának feltételei. Így a híd testének középső részére ható vízszintes terhelés mellett a tartófogak egyenletes nyomást gyakorolnak, és a terhelést az alveoláris fal erőkifejtésével ellentétes oldalról továbbítják a parodontiumra.
Ha az egyik támasztófogra nyomást gyakorolnak, különösen, ha az kórosan mozgékony, akkor ez a fog körben mozog, amelynek középpontja egy másik támasztó fog, melyben nem érintett a parodontium. Ez utóbbi tehát a hossztengely körüli forgásnak van kitéve.
1.3 A hídtervezés alapelvei
A hidak tervezésénél bizonyos elveket be kell tartani. Az első elv szerint a híd és a közbenső része tartóelemei egy vonalban legyenek. A híd közbenső részének íves alakja a függőleges és vízszintes terhelések forgás közbeni átalakulásához vezet.
A terhelés a hídtest legkiállóbb részére vonatkozik. Ha merőlegest rajzol a támasztófogak hosszú tengelyeit összekötő egyenesre a protézistest legtávolabbi pontjából, akkor ez egy kar lesz, amely a rágóterhelés hatására forgatja a protézist. A forgási erők nagysága tehát közvetlenül függ a hídtest görbületétől. A közbenső rész görbületének csökkentése segít csökkenteni az átalakult rágóterhelés forgó hatását.
A második alapelv az, hogy a híd építésénél nem túl magas klinikai koronával rendelkező ütközőfogakat kell használni. A vízszintes terhelés nagysága egyenesen arányos a támasztófog klinikai koronájának magasságával. A magas klinikai koronával és lerövidített gyökerekkel rendelkező pillérfogak használata különösen káros a parodontiumra.
Ebben az esetben nagy a valószínűsége a gyors átállásnak a kompenzált formára
funkcionális túlterhelés dekompenzálttá, a támasztófogak kóros mobilitásának megjelenésével.
Hasonló állapotok lépnek fel az alveoláris folyamat atrófiájánál, amikor a fog klinikai koronájának magassága megnő a gyökér intraalveoláris részének csökkenése miatt. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy túlságosan alacsony klinikai koronák esetén a híd építése is nehézkes a merevség csökkenése és a test és a tartóelemekkel való érintkezési terület csökkenése miatt. A kapcsolat különösen gyakran komplett hidaknál tönkremegy.
A harmadik alapelv azt sugallja, hogy a híd rágófelületének szélessége kisebb legyen, mint a cserélendő fogak rágófelületének szélessége. Mivel minden hídprotézis a támasztófogak periodontiumának tartalék erői miatt működik, a test beszűkült rágófelületei csökkentik a támasztófogak terhelését.
Sőt, a protézis testének kialakításakor célszerű figyelembe venni az ellentétes fogak jelenlétét és azok típusát - legyen az természetes vagy mesterséges. Ha az antagonisták egy részének elvesztése miatt a nyomás az egyik alátámasztóhoz közelebb koncentrálódik, akkor ezen a helyen a protézis teste szűkebb lehet, mint más területeken. Így a hídprotézis test rágófelületét szűkítik a túlzott funkcionális túlterhelés elkerülése érdekében, és az egyes területeken a szűkület mértékét a klinikai kép sajátosságainak megfelelően egyedileg határozzák meg. A híd közbülső részének rágófelületeinek szélességének növekedése az ütközőfogak funkcionális túlterhelésének növekedéséhez vezet, nemcsak a rágónyomást érő teljes terület növekedése, hanem a megjelenés miatt is. a protézis testének széle mentén, az ütközőfogak szélességén túlmutató forgó erők.
A negyedik alapelv azon alapul, hogy a rágónyomás mértéke fordítottan arányos a rágási pont és a támasztófog távolságával. Így minél közelebb van a terhelés a támasztófoghoz, annál nagyobb nyomás nehezedik erre a támasztófogra, és fordítva, a terhelés alkalmazási helyétől a támasztófogig terjedő távolság növekedésével a támasztófogra nehezedő nyomás csökken. Teljesen ellentétes mintát találunk egyoldalú alátámasztású hidak építésénél. Minél nagyobb a felfüggesztett műfog mérete, annál jobban terhelődik a szomszédos támasztófog.
A támasztófogak funkcionális túlterhelésének csökkentése érdekében növelni kell számukat, kerülni kell az egyoldali támasztékú hidak használatát, és csökkenteni kell a protézis rágófelületének szélességét.
Az ötödik elv a híd tartóelemei és a szomszédos természetes fogak közötti érintkezési pontok helyreállításának szükségességéhez kapcsolódik. Ez lehetővé teszi a fogív folytonosságának helyreállítását, és elősegíti a rágónyomás egyenletesebb eloszlását, különösen annak vízszintes komponensét a szájüregben maradó fogak között. Különösen fontos ezt az elvet egy jól körülhatárolható szomtális okklúziós görbével betartani, amikor a függőlegesről átalakult vízszintes terhelések hajlamosak a felfekvő fogakat mesiális irányba billenteni. A megfelelően helyreállított érintkezési pont a vízszintes erők egy részét átadja a szomszédos természetes fogaknak. Ez segít megőrizni a támasztó fogak stabilitását, és megakadályozza azok meziális irányú dőlését.
A hatodik alapelv a hidak kompetens tervezését jelenti a normál elzáródás szempontjából. A betegeknek két csoportja van. Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek a protetikai feladata a híd okklúziós felületének gondos modellezésével, a páciens meglévő funkcionális okklúziójába illeszkedő helyes okklúziós kapcsolatok helyreállítása a defektus területén. Itt mindenekelőtt ügyelni kell a korai érintkezések, az interalveoláris távolság csökkenésének és a fogágy protézis utáni funkcionális túlterhelésének megelőzésére.
A második csoportba azokat a betegeket soroljuk, akiknek nemcsak a fogazat hibájának protetikai pótlására van szükségük híddal, hanem egyidejűleg a funkcionális elzáródást is módosítani kell a teljes fogazaton belül. Erre a fogak részleges elvesztése, fokozott kopás, fogágybetegségek, okklúziós rendellenességek, részleges fogvesztés stb. esetén lehet szükség. Mindezen kóros állapotok közös jellemzője az interalveoláris távolság csökkenése. Így a második betegcsoport esetében összetettebb protézisre van szükség, figyelembe véve a fogsor elzáródásában bekövetkezett változásokat.
A hetedik alapelv: olyan hidakat kell tervezni, amelyek maximálisan megfelelnek az esztétikai követelményeknek. Erre a célra az esztétikailag legelőnyösebb burkolóanyagokat alkalmazzák, valamint a tartóelemeket és a protézis közbenső részét úgy alakítják ki, hogy biztosítsák a műanyag, porcelán vagy kompozit anyagú burkolat megbízható rögzítését.
2. Fém-kerámia hidakkal történő protetika gyakorlati jellemzői
2.1 Protetikus hidak indikációi
A hidakkal történő protézisek indikációinak meghatározásakor mindenekelőtt a fogazat hibájának mértékét kell szem előtt tartani - ezek lehetnek kis és közepes hibák, ritkábban véghibák. Különös szerepet játszanak a támasztófogakra vonatkozó követelmények. A hídprotézis tervezése csak alapos klinikai és paraklinikai vizsgálat után kezdődik: ilyenkor figyelni kell a defektus méretére és topográfiájára, a defektust korlátozó fogak és a fogágy állapotára, a fogatlan állapotára. alveoláris folyamat, az okklúzió típusa, az okklúziós kapcsolatok, az antagonistát vesztett fogak állapota és helyzete.
A legnagyobb jelentőségű a támasztófogak periodontális állapota, amely korlátozza a fogazati hibákat. A stabil fogak általában egészséges fogágyat jeleznek. A patológiás mobilitás éppen ellenkezőleg, a periodontium szöveteinek mélyreható változásait tükrözi, amelyek állapota különösen gondos felmérést igényel. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy az olyan stabil fogak, amelyeknél a fogágybetegségre utaló jelek láthatók szabad nyak, ínygyulladás, kóros fogíny és csontzsebek formájában, további röntgenvizsgálatot igényelnek. Ugyanez vonatkozik azokra a fogakra, amelyek tömései és szuvasodási hibái, kopott koronák, műkoronák és elszíneződések vannak. A diagnosztikai modellek jó segítséget nyújtanak az okklúziós kapcsolatok és a felfekvő fogak helyzetének felméréséhez.
Az átlagos klinikai koronamagasságú fogak ideálisak hídprotézishez. Magas klinikai koronák esetén jelentősen megnő a traumás elzáródás kockázata a dekompenzáció szakaszában. Alacsony klinikai koronák esetén a hídprotézis felépítése nehézkes.
Ezenkívül a protetikai hidak kialakítását nagyban megkönnyíti a helyes okklúziós kapcsolat és az egészséges parodontium. Nem kevésbé fontos a támasztófogak helyes helyzete, amikor hosszú tengelyeik párhuzamosak egymással. A fogazat deformációival, a támasztófogak megbillenésével együtt, amelyek elvesztették antagonistáikat, a hidak használata jelentősen megnehezül.
Támogatásként az orvosnak gyakran olyan fogakat kell használnia, amelyeket szuvasodás, pulpitis és krónikus apikális parodontitis miatt kezeltek. Ez utóbbi támaszként szolgálhat az összes gyökércsatorna gondos feltöltése után, feltéve, hogy a klinikai lefolyás kedvező, és nincs anamnézisében súlyosbodás. A múltbeli parodontális betegségek csökkentik a tartalék erőket, és csökkentik a fogágy ellenállását a funkcionális túlterheléssel szemben. Hidak használatakor meglehetősen nagy, és a gyulladás súlyosbodását okozhatja. Éppen ezért szigorú követelmények támasztják a krónikus apikális parodontális betegségek protetika előtti kezelésének minőségét.
A hidakkal történő protetika indikációinak meghatározásakor fontos a különböző méretű foghibás tartófogak számának kérdése. A parodontális állapot objektív felmérése az ortopédiai kezelés egyik fő előfeltétele.
Ismeretes, hogy a parodontális fogak adott terhelés érzékelési képessége nemcsak a nagy hibákkal jellemezhető chatodinamometriával, hanem a gyökérfelület méretének meghatározásával is mérhető.
Amint azt a klinikai megfigyelések mutatják, a socket atrófia nem mindig megbízható mutatója a periodontális állóképességnek. Figyelembe kell venni a fogak mozgékonyságának mértékét is. Így a periodontális állóképesség legmegbízhatóbban három pozícióból mérhető: a fogüreg sorvadásának mértéke, a fogak mozgékonysága és a gyökereik területe.
Ebből a feltevésből kiindulva a periodontális állóképesség feltételes együtthatóinak levezetésekor célszerűnek tartottuk az alsó központi metszőfog gyökérterületét a legkisebb állóképességi egységnek venni.
Figyelembe véve a periodontális állóképesség függését az aljzat atrófiájának mértékétől a fogak stabilitásának megőrzése mellett, fontos meghatározni a gyökér területének csökkenésének mértékét, amely megközelíti a kúp alakját. A megfelelő számítások elvégzéséhez a V. A. Naumov szerint a maradó fogak nyakának átmérőjét és gyökereinek hosszát vettük kezdeti adatnak. Ezeknek az értékeknek a gyökerek teljes területével való összehasonlítása lehetővé tette a foggyökerek maradék területének kiszámítását 1/4, 1/2, 3/4 üregsorvadással, valamint a periodontális állóképesség értékeinek származtatása a foglalatsorvadás minden fokára.
Eddig azt hitték, hogy a parodontium tartalék erői a foglalat sorvadásával arányosan csökkennek. Ugyanakkor a fogak gyökereinek anatómiai jellemzőit nem vették figyelembe - a nyaktól a gyökércsúcsokig szinte egyenletes szűkületet. Ezen túlmenően az emberi test bilapirális szerkezetének elméletével összhangban hagyományosan azt hitték, hogy a fogak periodontiuma képes ellenállni a kettős terhelésnek, és a fennmaradó tartalék erők kiszámítása abból indult ki, hogy élelmiszer zúzásakor a periodontium biztonsági határának felét használják fel. A parodontális tartalék erők értékelése pontatlan. Így az első maradandó őrlőfogak periodontiuma (37 kg) a maximális állóképességgel rendelkezik. Ugyanakkor Schroeder szerint a főtt hús rágásához 39-40 kg erőfeszítés szükséges. Ezenkívül a rágónyomás irányban (függőlegesen és oldalirányban) oszlik el, és általában több szomszédos fogra hat. Szélsőséges értéke meghaladja az étel rágásához szükséges erőfeszítést. A parodontogram összeállításakor nem kell számolni, hogy mennyi erőfeszítést fordít például az étel harapására vagy rágására. Mind az egyes fogakban, mind a fogazat egészében fontos felmérni a parodontium állapotát és tartalék erőit.
A parodontális állapot egyik legjelentősebb mutatója a fogak stabilitása. A kóros fogmozgás megjelenésével a periodontium tartalék erői eltűnnek. A klinikán végzett megfigyelések azt mutatják, hogy a legtöbb betegnél az aljzatok progresszív atrófiáját a fogak patológiás mobilitásának megjelenése kíséri. De bizonyos esetekben, például primer traumás elzáródás kialakulása esetén a patológiás mobilitás előfordulhat a foglalat észrevehető atrófiája nélkül, és fordítva - az alveoláris folyamat előrehaladott sorvadása ellenére szisztémás és lomha dystrophiás jellegű periodontális betegségekben a fogak megmaradhatnak. hosszú ideig stabil, és részt vesz az élelmiszer rágásában. Ezért a fogágy állapotának felmérését a fogsorvadás mértékének és a kóros fogmozgás mértékének figyelembevételével kell elvégezni.
Amint azt a shatodynamometriás adatok mutatják, a felső és az alsó állkapocs fogainak periodontális állóképességében meglehetősen markáns különbség van. A foggyökér területének összehasonlítása megerősíti ezen különbségek létezését az egészséges parodontiumban. Ez nyilvánvalóan az állkapcsok szerkezeti sajátosságaival magyarázható: a felső állkapocs szellősebb és kevésbé alkalmazkodik a rágási nyomás érzékeléséhez, míg az alsó állkapocs tömörebb és jobban ellenáll a rágási nyomásnak. A gyökerek felületi méretének különbsége mintegy kompenzálja ezeket az anatómiai különbségeket, és hozzájárul az állkapocsra ható rágási nyomás egyenletesebb eloszlásához.
A parodontális tartalék erők állapota számos tényezőtől függ: a gyökerek alakjától és számától; a fogak elhelyezkedése a fogazatban; a harapás jellege, életkora, korábbi általános és lokális betegségek, stb. Ezen túlmenően a periodontium funkcionális struktúrái örökletesek, így az örökletes tényező hatása a parodontium megváltozott funkcionális terheléshez való alkalmazkodási képességére nem vizsgálható tagadta.
Tehát a parodontális fogak képességei nagyon korlátozottak, ezért a fogágy tartósságának felmérését és a tartófogak számának kiszámítását a hidak tervezése során az alábbiak szerint kell elvégezni.
Például az alsó állkapocs két (első és második) őrlőfogának hiányában a támasztófogak (35" és 38") egészséges parodontiumának állóképességi együtthatóinak összege 4,0 egység, az együtthatók összege pedig a kihúzott fogak (36" és 37") értéke 5,1. A 38"-os periodontális állóképesség hagyományosan 37"-nek felel meg. Így a támasztófogak funkcionális túlterhelt állapotba kerülnek, 1,1 egységgel meghaladva az állóképességüket. És ez valóban nem mond ellent a traumás elzáródás elméletéből fakadó gondolatnak, miszerint bármilyen hídprotézis funkcionális túlterhelést okoz a parodontiumban. Nagysága azonban változhat. Az adott példában a tartófogak teherbírását 1,1 egységgel túllépjük. Más esetekben ez a különbség sokkal nagyobb lehet. Így, ha három fogat távolítanak el az alsó állkapocs oldalsó részében (35,36,37), a támasztófogak (34,38) periodontális állóképességi együtthatóinak összege 3,8 egység, az eltávolított fogaké pedig 6,7. A különbség 2,9, azaz kisebb (0,9), mint a támasztófogak periodontális állóképességi együtthatóinak összege. Ebben az esetben a periodontium funkcionális túlterhelése nagy, és a dekompenzáció stádiumában fennáll a heveny traumás elzáródás veszélye. Amint a klinikai megfigyelések azt mutatják, az ütköző és a kihúzott fogak parodontális állóképességi együtthatóinak összege közötti különbség nem haladhatja meg az 1,5-2,0 egységet. A tartalék erőktől megfosztott mozgékony fogakat illetően azt kell feltételezni, hogy a fogágy tartóssága a mobilitás mértékétől függetlenül nulla. Az ilyen fogak támasztékként történő használata más, stabil fogakkal történő egyidejű sínezés nélkül ellenjavallt.
Az indikációk meghatározásában különleges helyet foglalnak el az egyoldalú támasztékú hidak. A legnagyobb veszélyt a támasztófogak periodontiumára az ilyen szerkezetek alkalmazása jelenti a nagy őrlőfogak pótlására. Ugyanakkor mindig szem előtt kell tartani, hogy a véghibák pótlásakor az ilyen híd használható eltávolítható szerkezetek használatának ellenjavallatai esetén, vagy feltéve, hogy antagonistái a szemközti állkapocs kivehető fogsorának műfogai. .
A hidak használatának abszolút ellenjavallata a fogakra korlátozódó, a periodontális rostok eltérő funkcionális orientációjával rendelkező fogak nagy defektusai, a relatív ellenjavallatok pedig az alacsony klinikai koronával rendelkező mozgó fogakra korlátozódó hibák; olyan támasztófogak hibái, amelyek kis periodontális erőtartalékkal rendelkeznek (magas klinikai koronákkal és rövid gyökerekkel).
2.2 A gyártás és az alkalmazás általános jellemzői
A porcelán bevonat nemcsak egykoronák, hanem hidak gyártásához is használható. A műanyagnak, mint a tömör fogsorok burkolóanyagának, számos hátránya van. Ezek mindenekelőtt magukban foglalják az allergiás reakciók kialakulásának lehetőségét, ha a műanyag érintkezik mind a marginális periodontium (íny) lágy szöveteivel, mind az ajkak, az arcok, a nyelv nyálkahártyájának szomszédos területeivel és a fogatlan alveoláris folyamattal. Ráadásul a műanyag fémvázzal való összekapcsolása, amely mechanikai rögzítési pontok kialakításán alapul, nem túl erős. A műanyag és a porcelán esztétikai tulajdonságainak összehasonlítása az utóbbi vitathatatlan előnyére utal. Így a porcelán bevonatnak számos tagadhatatlan előnye van, amelyek különleges értéket adnak a fogsoroknak.
Fém-kerámia hidak tervezésénél különös figyelmet kell fordítani a használatuk indikációira. Ebben az esetben a következő körülményeket kell szem előtt tartani. Először is, az ilyen protézisek tervezése során alaposan meg kell vizsgálni a pillérfogak fém-kerámia koronákkal való lefedésének lehetőségét (a kérdést a megfelelő fejezetben részletesen tárgyaltuk). Másodszor, külön probléma a híd köztes részének porcelánnal való bélelésének lehetőségének meghatározása. Ehhez fel kell mérni az interalveoláris tér méretét a fogazati hiba területén. Elegendő legyen szép anatómiai formájú és méretű mesterséges fém-kerámia fogak kialakítása. Harmadszor, egyes szerzők nemesfémötvözetek esetén a közepes, 2-3 foghosszú hibákat, rozsdamentes acélötvözetek használatakor pedig a közepes és nagy, 2-4 fog hosszúságú hibákat tekintik az ilyen protézisek használatára utaló jelnek.
Más szerzők a fém-kerámia hidak használatát kis- és közepes méretű, 2-3 foghosszú hibákra korlátozzák. Úgy gondolják, hogy a híd hosszának növelése kisebb deformációkat okozhat, amelyek porcelán repedezését okozhatják. Ezenkívül a protézis hossza egyenesen arányos a támasztó fogak magasságával.
Ebben az esetben azonban emlékezni kell a lehetséges deformációra és annak következményeire. A módszerrel nagyméretű hidak felhelyezése vagy nem javallat szerinti alkalmazása esetén is célszerű szem előtt tartani a támasztófogak periodontiuma túlterhelésének veszélyét, például parodontális esetén a támaszok számának növelése nélkül. betegségek. A fogágy állapotának alapos klinikai és radiológiai felmérése, kiegészítve tartalék erőinek felmérésével, ideértve a parodontogram használatát is, lehetővé teszi a fém-kerámia híddal történő protetika lehetőségének pontosabb meghatározását. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy ez a hídkonstrukció ugyanolyan sikerrel használható a fogazat elülső és oldalsó részének hibáinak pótlására.
A fogak előkészítése ismert szabályok szerint történik, figyelembe véve a protézis behelyezési útvonalát és a fogazat deformációjának mértékét, amely a támasztófogak dőlésszögében nyilvánul meg. A kettős benyomás a legpontosabb eredményt adja. A munkamodellt a nagy szilárdságú gipszből összecsukható vakolatmodell elkészítésének módszerével készítjük. A felfekvő fogakat ideiglenes koronákkal kell lefedni, hogy az előkészített fogak ne mozduljanak el az antagonisták felé. Ideiglenes hidak segítségével meg lehet védeni a felfekvő fogakat a külső környezet hatásától és elmozdulásuktól mind függőleges, mind meziodisztális irányban.
Az ütközőkoronák kerámia leplezésének tervezésekor figyelembe kell venni az okklúzió típusát, az elülső fogak átfedésének mélységét, a klinikai koronák magasságát és vestibulo-orális méretét. Az oldalsó fogak műkoronájának leplezésekor mosolygás vagy beszéd közben is szem előtt kell tartani a kitettség mértékét. A fog nyaka felett füzér formájában lévő fémcsíkot csak olyan felületeken hagynak, amelyek láthatatlanok a szájüreg egyszerű vizsgálatához - palatális vagy nyelvi. Azonban minden konkrét esetben részletes tervet készítenek a híd összes elemének - a tartórészeknek és a testnek - bélelésére. A furnérozott felületek területén jelenleg javasolt éles csökkentését gondosan meg kell egyeztetni a pácienssel, hogy elkerüljük a protézis utáni konfliktusokat. Az orvos figyelmes hozzáállása az esetleges etikai és pszichológiai összeférhetetlenséghez megakadályozza az ilyen helyzet előfordulását.
A híd köztes részének modellezése a protetika utáni legjobb esztétikai hatás elérését célozza. Mint ismeretes, kétféle köztes rész létezik: öblítőtérrel vagy anélkül. Ha az állkapcsok elülső részeiben leggyakrabban az érintő formát használják, akkor az oldalsó részeken a megoldás eltérő lehet. Így a hiányzó premolarok és a felső állkapocs első őrlőfogának pótlásakor, valamint széles mosoly esetén a protézis teste érintő alakú lehet. Az alsó állkapcson, az oldalsó szakaszokon gyakrabban használnak egy mosórésszel ellátott köztes részt. Egyes betegeknél azonban ez az általános mintázat felborulhat a szokatlan klinikai állapotok miatt: az állkapcsok és az alveoláris folyamatok fejlődési rendellenességei, a támasztó vagy az összes fog magassága a szájüregben, a koronák kitettsége. a fogak és az alveoláris folyamatok mosolygáskor, a felső és alsó ajak hossza, a fogatlan alveolaris nyúlvány keresztmetszeti formái stb. Ugyanakkor a fém-kerámia híd testének kialakításakor törekedni kell arra, hogy az elveszett fogak anatómiai alakja az egyes páciensekre jellemző okklúziós kapcsolatokkal a lehető legnagyobb legyen.
Ennek gyakran akadálya a fogazat okklúziós felületének deformációja. A protetika előtti korrekció lehetővé teszi a protetika minőségének javítását és magas esztétikai hatás elérését. Ennek a szabálynak a be nem tartása a fémváz elvékonyodásához és a fémkerámia protézis teljes szerkezetének gyengüléséhez vezet. Az interalveoláris távolság csökkenése is az oka a műpontos fogak magasságának csökkenésének. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a protézis testének az alveoláris folyamat nyálkahártyája felé eső felülete nem borul porcelánnal és fém marad. Ez a modellezés lehetővé teszi a közbenső rész keretének vastagabbá tételét, amely biztosítja a szükséges merevséget.
A pólus modellezésekor minden fognak meg kell ismételnie a restaurálandó anatómiai alakját, de méretét az egyenletes porcelán bevonat vastagságával kell csökkenteni. Ha a szájoldalon füzért (gallért) mintázunk, akkor ez egy hasonló füzér folytatása lehet a tartókoronákon. Méreteit és elhelyezkedését a teljes protézis tervezésekor előre megtervezzük. Figyelmet kell fordítani az egyenlítő és a gumók modellezésének szükségességére. Ez utóbbi hiánya a protézistest műfogvázának alacsony magasságával párosulva a porcelánbevonat letöredezését okozhatja. A füzér átmenetének a keret többi részébe, valamint a tartókoronák keretének a híd közbenső részébe történő átmenetének simának kell lennie, és nem lehet éles alámetszés, éles szélek vagy kiemelkedések.
A parodontológia és a modern implantológia sikeres fejlődése új technikák kifejlesztéséhez vezetett az alveoláris gerinc megőrzésére és hibáinak műtéti pótlására. A lágyrész-plasztikai sebészet új módszerei befolyásolták a pontikus pont perigingivális felületének alakját.
Ellentétben a hagyományos, nyomás nélküli minimális kontaktus elérésével, jelenleg a plasztikai műtétek után a PPJ csatlakoztatása ovális ínyfelülettel történik, mindvégig közvetlen érintkezést és enyhe nyomást tartva az alatta lévő lágyrészen. A hídtest ilyen kialakításával nagyon magas esztétikai kezelési eredmények érhetők el.
Ha a műtéti előkészítés nem kívánatos vagy ellenjavallt, a kis alveoláris gerincdefektusok pótlására a rózsaszín kerámia használata javasolt.
A pólus öblítő formája segít megőrizni a lágyszövetek és a parodontális egészségét egészséges állapotban a támasztó fogak megfelelő higiéniájával. Az alveoláris gerinctől való távolság miatt azonban olyan tér keletkezik, ahol az élelmiszer-maradványok felhalmozódnak. Ennek a kialakításnak a funkcionális, fonetikai és esztétikai hátrányai megkövetelik, hogy kizárólag az alsó oldalfogak területén használják.
Alveoláris gerinc hiba hiányában nagyon jó esztétikai eredmény érhető el nyeregponti használatával. Azonban az alveoláris gerincvel való meghosszabbított érintkezési terület megakadályozza a lágy plakk eltávolítását. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az esetek 85%-ában az ilyen struktúrák súlyos gyulladást, akár a nyálkahártya fekélyesedését is okozták. Az érintkezési felület félig nyeregforma kialakításával történő csökkentése sem hozott észrevehető javulást a higiéniai körülmények között a hídtest homorú ínyfelülete mellett.
Mint már említettük, a leggyakoribb a PCHMP érintőleges formája. A domború fogínyfelület, amely pont érintkezik az alveoláris gerincvel, biztosítja a megfelelő higiéniát, és nem irritálja az alatta lévő lágyszövetet. Az alveoláris gerinc egyedi kontúrja azonban gyakran kompromisszumos megoldásokat igényel az esztétikai, funkcionális és fonetikai hiányosságok megelőzése érdekében. Így az alveoláris gerinc függőleges sorvadása esetén a közbülső rész természetellenesen hosszúnak tűnik, és fekete háromszögekkel rendelkezik a fogínypapillák hiánya miatt. Ilyenkor az esztétikai problémák mellett funkcionális zavarok jelentkeznek a nyál és a kilélegzett levegő szájüreg előcsarnokába való bejutása, valamint a törmelék felhalmozódása miatt.
Az ovális ínyfelülettel a PPMP kiterjedt, de területi érintkezést biztosít a lágy szövetekkel, szimulálva a mesterséges fog lágy szövetekké való természetes átalakulását. Ennek a hatásnak az eléréséhez azonban a lágyszövetek megfelelő kialakítására van szükség. Erre a célra speciális módszereket fejlesztettek ki, amelyek magukban foglalják a köztes rész kialakítását, a foghúzást irányított regeneráció formájában (azonnali protézis technika), valamint a plasztikai sebészetet ortopédiai intézkedésekkel kombinálva. A PP gingivális felületének érintkezése a nyálkahártyával a páciens fokozott szájhigiéniára való felkészültségét sugallja, amelyet az előkészítő szakaszban kell értékelni. A PPMP gondos tervezése különösen szükséges a magas mosolyvonalú betegeknél.
Az állkapocs alveoláris részének korlátozott hibáinak sebészeti helyreállítása különféle módszerekkel történik. Ide tartozik az irányított csontregeneráció membránok segítségével, autogén csont, xenogén vagy alloplasztikus anyagok bevezetése, illetve ezek kombinációja. Ugyanakkor a felszívódó membránok használata lehetővé teszi az ismételt sebészeti beavatkozás elkerülését. Az alveoláris taréj defektusainak lágyrészekkel történő helyreállítására a következő technikákat alkalmazzák: kerek szárú lebeny; onlay graft; szubepitheliális graft vagy kötőszövet és annak módosulásai.
Így az alveoláris folyamat lokális defektusainak műtéti plasztikai sebészete jó segítséget jelenthet a hidak vagy protézisek fogazati hibáinak protézisének ortopédiai problémáinak megoldásában. Sőt, ezek a módszerek kombinálhatók beültetéssel is, ha implantátum alátámasztott hidak alkalmazását tervezik.
Az öntött keret felületi tisztasága nagymértékben függ a kapurendszer pontosságától. Az etetők és adagolók viaszmodelljei speciális öntési viaszból (voskolit-2) készülnek, amelynek átmérője 2-2,5 mm (srue) és 3-3,5 mm (adagolókhoz). A csigákat a tartókoronák és a köztes rész műfogainak legvastagabb részeibe kell beépíteni, és a fogív mentén elhelyezett közös adagolóba kötni.
A pita gél további ágak segítségével csatlakozik a tölcsér kúpjához. Célszerű kisebb átmérőjű (0,5 I mm) csapokat beépíteni a levegő eltávolítására a tartókoronák vékony helyein. A protézis modellezett viaszreprodukcióját óvatosan eltávolítják a modellről, és megkezdődik az öntőforma gyártása, majd a keret öntése.
Az öntött keretet homokfúvással eltávolítják a csövekről, és kombinált modellen tesztelik. Ezt követően a külső felületet csiszolófejekkel dolgozzák fel, a fémsapkák vastagságát 0,2-0,3 mm-re növelve, és a közbenső részt legalább 1,5 mm-rel és legfeljebb 2 mm-rel választják el az antagonistáktól. Ennek a szabálynak a megsértése a kerámia bevonat letöréséhez vezet. Ha öntési hibákat észlelünk, a keretet újra kell készíteni. A hibák kerámiával való elrejtésének kísérlete az utóbbi tönkremeneteléhez is vezet a protézis használata során. A modellre illesztett és kerámia bevonásra előkészített keretet a klinikára szállítják a gyártás pontosságának ellenőrzésére.
A szájüregben lévő keret ellenőrzésekor mindenekelőtt a tartósapkák helyzetének pontosságára kell figyelni a marginális parodontiumhoz képest. A hídváznak könnyen felhelyezhetőnek és a fog nyakához képest pontosan kell elhelyezkednie.
Ennek kritériuma általában a kupak szélének minimális bemerülése a gingivális zsebbe (legfeljebb 0,5 mm) a párkány nélkül előkészített területeken. Ahol a fogat vállval készítik elő, a kupak szélének szorosan hozzá kell illeszkednie. A keret felhordásának nehézsége számos ok következménye lehet, amelyek közül a legfontosabbak a működő modell hibái, a keret viaszreprodukciójának deformációja, az ötvözet zsugorodása a keret öntése során, a viaszkeret pontatlan bevonata légbuborékok képződése (különösen a vágóél belső felületén vagy a korona rágó részén), a támasztófogak pontatlan előkészítése. Következetesen, az egyes lehetséges okok kizárásával érik el a keret pontos rögzítését a tartófogakra.
A keret felhelyezése után gondosan fel kell mérni a fémsapkákkal borított támasztófogak és a mesterséges fém pontfogak térfogatát. Ha a keret a teljes térfogatot elfoglalja, beleértve azt is, amely a burkolókerámia bevonat elhelyezésére szolgál, mindenekelőtt alaposan értékelnie kell a keret vastagságát, hogy azonosítsa annak lehetséges növekedését. Az ilyen hiba másik oka lehet a támasztófogak elégtelen előkészítése. Az elkövetett hibák kijavítása nélküli hídkészítés a műfogak térfogatának és a protézis alátámasztó koronájának növekedéséhez vezet a szomszédos természetes fogakhoz képest. A protézis kiemelkedik a természetes fogak közül, és ahelyett, hogy az esztétikát helyreállítaná, annak tönkremeneteléhez vezet. A korrekció abból áll, hogy a tartósapkák keretének vastagságát és a közbenső rész öntött műfogait a kívánt méretre csökkentik; ha a fémsapkák vastagsága megfelel a követelményeknek, akkor a tartófogak további előkészítése és a híd vázának újrakészítése szükséges.
Az okklúziós kapcsolatokat különösen gondosan fel kell mérni a kész keret vizsgálatakor. Az általános követelmények megkövetelik, hogy a központi elzáródás helyén 1,5-2 mm-es rés keletkezzen az antagonisták között. Oldalsó és elülső elzáródások esetén szem előtt kell tartani a keret idő előtti érintkezésének lehetőségét a rögzítő fogakkal. Ha megtalálják, el kell távolítani őket.
Hasznos a fémváz ellenőrzése után ismét meghatározni a pofák központi kapcsolatát, mivel gyakran a keret helyzete a tartófogakon kissé eltér a működő modellen lévő helyzetétől. A kerámia protézis okklúziós felületének legpontosabb kialakításához rögzíteni kell a keret helyzetét, amelyet a szájüregben elfoglal.
A híd kerámia bevonatának elkészítésekor mindenekelőtt a korábban ismertetett, az egykoronákra alkalmazott technológiát alkalmazzák. A különbségek főként a köztes részt érintik. A protézis esztétikai minősége szempontjából különösen fontosak a fogközök és a műfogak egymás melletti érintkezési felületeinek formája. Kialakításukhoz a dentin- és zománcréteg felvitele után modellező tűvel választjuk el az átlátszatlan réteget. Ugyanerre a célra egy speciális elválasztó lakkot használnak, amelyet minden második fogra visznek fel. A későbbi kiégetés során a lakk felhordása fordított sorrendben történik. A hídprotézisben különösen óvatosan kell elhelyezni a műfogak nyaki részét a fogatlan alveoláris folyamat nyálkahártyájával szomszédos. A fog ezen része nagy jelentőséggel bír a teljes protézis megjelenése szempontjából. Mindenekelőtt a nyaki rész formáját, méretét, az alveoláris folyamathoz viszonyított átfedését, a fogköz mélységét és szélességét, valamint a műfog hossztengelyének dőlését értjük alatta.
A rágófelület modellezése elsősorban a funkció helyreállítása szempontjából történik, de nem kevésbé fontos az anatómiai forma helyreállításának minősége sem. Így a mancsok okklúziós felülete nem felel meg a legszigorúbb követelményeknek, és mindenekelőtt nem felel meg az adott egyedben a mikrorelief életkori sajátosságainak, biztosítja a teljes rágási funkciót, és nem érintkezik idő előtt az antagonizáló fogakkal. Mindezen követelmények teljesítését a szájüregben ellenőrzik. Az elkészült protézist gondosan megvizsgálják, felmérik a kerámia bevonat minőségét és a fémfüzér polírozását. Alkalmazás előtt alaposan meg kell vizsgálni a mesterséges koronák belső felületét. Festékek felhordásakor vagy az anatómiai forma korrigálása során kerámia massza kerülhet a koronákba, különösen a belső él mentén. A vizsgálat során alig észrevehető részei a protézis pontatlan vagy nehéz felhelyezését okozhatják. Kis átmérőjű formázott fej segítségével a fúró alacsony fordulatszámánál a kerámia massza részecskéit lecsiszolják. Ugyanez történik az egyesített koronák belső felületét borító oxidfilmmel is. Csak az ilyen előkészítés után helyezik fel gondosan a protézist a támasztófogakra. Ebben az esetben kerülni kell a nagy erőhatásokat, mert a protézis nem pontosan illeszkedése esetén a porcelánbevonat feltöredezését okozhatják. Mindenekelőtt az ütközőkoronák proximális felületén fellépő kerámiatöbbletről beszélünk, amely a szomszédos természetes fogakra vezethető vissza. Ennek a hiányosságnak a kimutatására szénpapírt helyeznek a fogközbe úgy, hogy a tinta felülete a kerámia furnér felé nézzen, majd protézist alkalmaznak. Lenyomat észlelése esetén ezen a helyen le kell csiszolni a kerámiát, megelőzve az esetleges nyomást a teljes protézis felhelyezésekor. Az érintkezési felületek korrekcióját addig ismételjük, amíg a protézis teljesen fel nem kerül úgy, hogy a koronák láthatóan érintkeznek a szomszédos fogakkal. Az, hogy a páciens nem érez nyomást a protézisből a szomszédos fogakra, jelzi az ütközőkoronák korrekciójának pontosságát. A protézis végső ellenőrzése az okklúziós összefüggések tisztázásából áll a különböző típusú artikulációk, valamint a műfogak alakjának és színének tisztázásából.
A protézis gyártása szükség esetén a kerámia bevonat színezésével és üvegezéssel fejeződik be. A szájüregben a fogsort cementtel erősítik meg. A technika egyszerű, és lehetővé teszi a modellezési folyamat felgyorsítását a kerámia tömegének kondenzációja nélkül, és a kerámia állandó páratartalmának fenntartását. A modellezés a vestibularis felületekkel kezdődik, utánozva a fogak anatómiai alakjának és színének legszembetűnőbb jellemzőit. Ezután a műfogak palatális és nyelvi felületét modellezik, általában az első égetés előtt. A rétegenkénti modellezést sűrűbb konzisztenciájú kerámiatömegek (átlátszatlan tömegek) felvitelével kell kezdeni. A következő rétegeknek kevésbé sűrűnek kell lenniük, nem szabad kiszorítani az első réteget. Az incizális masszához vékonyabb konzisztenciát használnak. A kerámia massza felhordás előtti sűrűsége egy speciális „folyadék N, Ivoclar” segítségével biztosítható.
Hasonló dokumentumok
Implantátumok pótlásának javallatai, ellenjavallatok. Az implantátummal támogatott kivehető fogsor típusai, rögzítésük sajátosságai. Rúdprotézisek. A rúdprotézisek előnyei és gyengeségei. Mini-implantátumok, gömbprotézisek technológiája.
bemutató, hozzáadva 2016.05.24
Fém-kerámia és fém-műanyag hidak gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszai. A fog előkészítésének jellemzői. A protézis keretének és viaszmodelljének elkészítése. A kész protézis gyógyszeres kezelése és illesztése a szájüregbe.
bemutató, hozzáadva 2014.10.28
A direkt protetika javallatai. A protézis védő, vérzéscsillapító, formáló, helyreállító és pszichoterápiás funkciói. Öntvény előkészítése elülső és oldalsó fogak direkt protéziséhez. A protézis alkalmazásának jellemzői.
bemutató, hozzáadva 2015.07.05
A műkorona, mint protézistípus jellemzői. A telepítés jelzései és ellenjavallatai. Fogak előkészítése és lenyomatvétel. Gipszszerszám modellezése és gyártása. Bélyeges forrasztott hidak gyártási szakaszai.
szakdolgozat, hozzáadva: 2014.12.08
A protéziságy nyálkahártyájának felépítése, osztályozása Suppli és Lund szerint. A szájnyálkahártya szerkezetének gyakorlati jelentőségű sajátosságai. A protéziságy szöveteinek morfológiai változásai kivehető fogsor alkalmazásakor.
teszt, hozzáadva 2014.09.23
Javallatok a kapcsos fogsor használatára. A protézisek osztályozása a rögzítés típusa szerint. Egy támaszt rögzítő kapocs alkatrészei. A kapcsos protézis gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszai. A kapcsos protézis fő előnyei és hátrányai.
bemutató, hozzáadva 2016.09.05
Ismerkedés a tűgyűrűs szerkezetek használatával a fogászatban. A fog tönkrement koronarészének helyreállítási technológiájának átgondolása. A lap fogalma. A szájüreg előkészítése protézishez; használati javallatok és ellenjavallatok.
tanfolyami munka, hozzáadva 2014.10.13
Akril műanyagok szintézise és aktív felhasználása a protézis különböző területein mesterséges koronák és hidak burkolóanyagaként. Az akril fogsor előnyei és hátrányai, gondozásuk és higiéniájuk jellemzői.
bemutató, hozzáadva 2015.03.24
A tűs protézis alkalmazásának sajátosságai a természetes fogkorona részösszege vagy teljes roncsolódása esetén, önálló protézisként, fix fogsor rögzítésére. A korszerű csapszerkezetek osztályozása és használatukra vonatkozó jelzések.
bemutató, hozzáadva 2014.11.13
Útmutató a fémmentes protézisekhez. Égetési/sajtolási technológiák speciális porcelánokhoz. Keret nélküli szerkezetek, fém koronák és furnérral ellátott hidak, üvegszálas keretet használó szerkezetek használatára vonatkozó javallatok.
