فشل القلب - الأسباب والأعراض والعلاج والتشخيص والتشخيص والوقاية. الأسباب الرئيسية لقصور القلب المزمن - كيفية الهروب من مشاكل القلب توقعات الحياة للمرحلة النهائية من فشل القلب الاحتقاني

عندما يتطور فشل القلب، تزداد الأعراض تدريجيًا، وقد يستغرق ظهور المرض أحيانًا أكثر من 10 سنوات. بالنسبة للكثيرين، تم اكتشاف المرض بالفعل عندما تنشأ مضاعفات مختلفة بسبب عدم قدرة القلب على توفير إمدادات الدم الكافية للأعضاء. ولكن يمكن تجنب المضاعفات إذا بدأ علاج المرض في الوقت المناسب. ولكن كيف تتعرف على الأعراض الأولى؟

كيف يتطور علم الأمراض؟

قبل الإجابة على السؤال: "كيف تتعرف على قصور القلب؟"، يجدر النظر في آلية تطور المرض.

يمكن وصف التسبب في قصور القلب على النحو التالي:

• تحت تأثير العوامل غير المواتية، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم النتاج القلبي.
• للتعويض عن عدم كفاية الإنتاج، يتم تنشيط التفاعلات التعويضية للجسم (يحدث سماكة عضلة القلب، وزيادة معدل ضربات القلب)؛
• لبعض الوقت، تتيح عمليات التعويض ضمان إمدادات الدم الكافية للأعضاء والأنسجة بسبب عمل الجهاز مع زيادة الحمل؛
• لكن عضلة القلب، التي زاد حجمها، تتطلب كمية أكبر من الدم لتعمل بشكل صحيح، ويمكن للأوعية التاجية نقل نفس الحجم من الدم فقط وتتوقف عن التعامل مع تزويد العضلات بالمواد المغذية؛
• يؤدي عدم كفاية إمدادات الدم إلى نقص تروية مناطق معينة من القلب وعضلة القلب بسبب نقص الأكسجين و العناصر الغذائيةانخفاض وظيفة مقلص.
• مع انخفاض وظيفة الانقباض، ينخفض ​​\u200b\u200bنتاج القلب مرة أخرى، ويتدهور تدفق الدم إلى الأعضاء، وتزداد علامات قصور القلب (يصبح علم الأمراض غير قابل للشفاء، ولا يمكن إلا أن يبطئ تطور المرض).

قد تتطور أعراض قصور القلب:

• ببطء. يتطور قصور القلب المزمن (CHF) على مر السنين، وغالبًا ما يحدث كأحد مضاعفات أمراض القلب أو الأوعية الدموية. في معظم الحالات، يكون اكتشاف الفرنك السويسري في الوقت المناسب وفي مرحلة مبكرة قابلاً للعكس.
• سريع. يحدث قصور القلب الحاد فجأة، وتزداد جميع الأعراض بسرعة، وغالبًا ما لا يكون لدى الآليات التعويضية الوقت الكافي لتحقيق الاستقرار في تدفق الدم. إذا لم يتم تصحيح الانتهاكات الحادة التي نشأت في الوقت المناسب، فسوف تنتهي بالموت.

بعد أن فهمنا ما هو قصور القلب، يمكننا أن نفكر في كيفية ظهوره.

أعراض المرض

تعتمد مظاهر قصور القلب على درجة الآلية التعويضية وعلى أي جزء من القلب يعاني من ضعف أكبر. هناك أنواع من قصور القلب:

• البطين الأيسر؛
• البطين الأيمن
• مختلط.

البطين الأيسر

ويتميز بركود الدورة الدموية الرئوية وانخفاض كمية الأكسجين في الدم. سوف يظهر قصور القلب المزمن مع تلف البطين الأيسر:

• ضيق في التنفس؛
• قد يحدث شعور دائم بالتعب والنعاس وضعف التركيز.
• اضطراب النوم
• الجلد شاحب ومزرق.
• يكون السعال جافًا في البداية، ولكن مع تقدم المرض يظهر بلغم قليل.

ومع تقدم المرض، يبدأ الشخص بالاختناق أثناء الاستلقاء على ظهره، ويفضل هؤلاء المرضى النوم في وضع شبه الجلوس، مع وضع عدة وسائد تحت ظهورهم.

إذا لم يبدأ علاج قصور القلب في الوقت المناسب، يصاب الشخص بالربو القلبي، وفي الحالات الشديدة قد تحدث وذمة رئوية.

البطين الأيمن

ستظهر أعراض قصور القلب المزمن مع ضعف أداء البطين الأيمن اعتمادًا على الأنسجة أو الأعضاء التي يحدث فيها الاحتقان. لكن الأعراض العامة ستكون:

• الشعور بالتعب المزمن.
• الشعور بنبض الأوردة في الرقبة.
• ظهور التورم أولاً في الساقين ثم في الأعضاء الداخلية.
• سرعة النبض؛
• يحدث ضيق التنفس أولاً أثناء النشاط البدني ثم أثناء الراحة، ولكن نادرًا ما يحدث الربو القلبي أو الوذمة الرئوية.
• هناك علامات التسمم العام.

بالمقارنة مع البطين الأيسر، يتطور فشل القلب في البطين الأيمن بشكل أسرع بكثير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم الأعضاء المهمة تعاني أثناء تطورها.

مختلط

يتميز بخلل في كلا البطينين. متلازمة قصور القلب المزمن نوع مختلطيحدث عندما يصاحب خلل في أحد البطينين فشل في الآخر. دائمًا ما يكون المظهر المختلط مصحوبًا بتضخم الأذيني. في هذه الحالة، يزداد حجم القلب بشكل كبير ولا يستطيع القيام بوظيفته في ضخ الدم بشكل كامل.

تأثير العمر على شدة الأعراض

كما يؤثر عمر المريض على أعراض المرض. حسب الفئات العمرية هناك:

• الأطفال حديثي الولادة.
• الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة؛
• المراهقون؛
• الشباب ومتوسطي العمر.
• كبار السن.

المواليد الجدد

يحدث قصور القلب عند الأطفال حديثي الولادة بسبب انتهاك نمو القلب أو الأوعية الدموية داخل الرحم. يتم دائمًا تشخيص إصابة الأطفال حديثي الولادة بقصور القلب الحاد، والذي يتميز بزيادة سريعة في الأعراض السريرية.

في الأطفال حديثي الولادة، يتجلى علم الأمراض:

• ضيق شديد في التنفس.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• تضخم القلب.
• تضخم الطحال والكبد.
• مص بطيء أو رفض كامل لتناول الطعام؛
• زرقة الجلد.

يتم إرسال هؤلاء الأطفال على الفور إلى وحدة العناية المركزة.

الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية

في هذا العمر، غالبًا ما يتطور قصور القلب المزمن وتكون علاماته الأولى هي انخفاض التركيز والخمول.

يحاول هؤلاء الأطفال التحرك بشكل أقل، وتجنب الألعاب النشطة ويجدون صعوبة في التركيز على إكمال المهام. مهمة محددة. أداء تلاميذ المدارس يتراجع بشكل كبير.

يجب أن يتذكر الآباء أن مشاكل الأداء المدرسي قد تكون مرتبطة بأمراض القلب. إذا لم يتم البدء بالعلاج في الوقت المناسب، ستزداد الأعراض وقد تكون هناك مضاعفات لقصور القلب، مما سيؤثر سلبًا على نمو الطفل.

المراهقون

بسبب النضج الهرموني، يصعب تشخيص فشل القلب الاحتقاني لدى المراهقين دون إجراء فحص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن فرط الحساسية يحدث عند المراهقين بسبب التغيرات الهرمونية. الجهاز العصبيمما يعني أن الأعراض مثل التعب أو الخفقان أو ضيق التنفس قد تكون مؤقتة وعابرة.

لكن من الخطر تجاهل ظهور الأعراض لدى المراهقين المرتبطة بالتنفس أو القلب، لأن عواقب قصور القلب يمكن أن تكون خطيرة، وستتسبب المضاعفات في تعطيل عمل الأعضاء الحيوية.

في حالة الاشتباه في قصور القلب الاحتقاني، فمن الضروري إجراء فحص كامل للمراهق من أجل تحديد الحالة المرضية على الفور.

إذا لم يكن لدى الشخص أمراض مزمنة تعطي أعراض مماثلة، على سبيل المثال، ضيق في التنفس مع الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن أو تورم الساقين مع الدوالي، فإن معظم الأعراض واضحة وتشير إلى وجود علم الأمراض.

كبار السن

عند كبار السن، تضعف دفاعات الجسم وتصبح الأعراض أكثر وضوحًا حتى مع بداية قصور القلب الشديد، مما يعني أن علاجه يصبح أكثر صعوبة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التدهور التدريجي في الصحة يربط الشخص بالجهود التدريجية للجسم، وليس بتطور المرض.

كيف يتم تصنيف المظاهر المرضية؟

يصنف أطباء القلب قصور القلب المزمن حسب:

• مراحل تطور الآلية التعويضية.
• مراحل الخلل الانقباضي.

مراحل التعويض

اعتمادًا على مقدار تعويض دفاعات الجسم عن الاضطرابات المرضية في عمل القلب، يتم تمييز الدرجات التالية من أمراض القلب:

1. التعويض أو الدرجة 1. تشخيص المرض في هذه الفترة أمر صعب للغاية، وقد لا تظهر العلامات الأولى على الإطلاق أو تظهر فقط بعد مجهود بدني كبير. إذا تم الكشف عن التغييرات في عضلة القلب في المرحلة الأولية، فمن الممكن في معظم الحالات علاج قصور القلب عن طريق القضاء على عامل الاستفزاز وإجراء دورة من علاج الصيانة. لكن في الدرجة الأولى، لا يتم اكتشاف المرض إلا عن طريق الصدفة، وذلك خلال الفحص الطبي الروتيني.
2. لا تعويضي. أولا، يظهر قصور القلب المعتدل مع ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة والشعور بالتعب المتزايد. تدريجيًا، تزداد الأعراض، ويظهر ضيق في التنفس أثناء الراحة، ويصبح الجلد شاحبًا مزرقًا، ويظهر تورم في أماكن مختلفة، ويمكن أن يستمر النبض السريع لفترة طويلة. ما هو خطر قصور القلب المزمن غير المعالج؟ والحقيقة أنه مع تطور ركود الدورة الدموية، تحدث اضطرابات نقص تروية لا رجعة فيها في الأجهزة الحيوية للجسم. لا يمكن علاج قصور القلب في مرحلة المعاوضة بالكامل، وتهدف عملية العلاج إلى تخفيف الأعراض وإبطاء تطور العمليات المرضية.
3. صالة. الأدوية في هذه المرحلة غير فعالة، وقد شهد المريض تغيرات ضمورية في جميع الأعضاء الحيوية، وتم انتهاك استقلاب الماء والملح. هؤلاء المرضى موجودون في المستشفى وتهدف عملية التمريض لفشل القلب المزمن في المرحلة النهائية إلى تخفيف آلام المريض وتوفير الرعاية الشاملة.

مراحل المخالفة

اعتمادا على المرحلة التي حدث فيها الخلل الانقباضي، يتم تمييز ما يلي:

• الانقباضي (ينقبض جدار المعدة بسرعة كبيرة أو ببطء شديد)؛
• الانبساطي (لا يمكن للبطينين الاسترخاء بشكل كامل ويتناقص حجم الدم المتدفق إلى غرفة البطين) ؛
• مختلط (وظيفة الانقباض ضعيفة تمامًا).

ولكن ما هي أسباب قصور القلب المزمن؟ لماذا تتعطل وظيفة القلب؟

أسباب الإصابة بالأمراض المزمنة

قد تكون أسباب حدوث قصور القلب مختلفة، لكن قصور القلب المزمن يكون دائمًا أحد مضاعفات عملية مرضية أخرى في الجسم.

يمكن أن يصبح الفرنك السويسري من المضاعفات:

• اعتلال عضلة القلب.
• تصلب القلب.
• مرض القلب الرئوي المزمن.
• ارتفاع ضغط الدم.
• فقر دم؛
• أمراض الغدد الصماء (في كثير من الأحيان مع الخلل الوظيفي الغدة الدرقية);
• الالتهابات السامة.
• عمليات الأورام.

تؤثر مسببات المرض على اختيار التكتيكات وكيفية علاج قصور القلب وعكس العملية الناتجة. في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع الالتهابات، يكفي القضاء على عامل الاستفزاز ويمكن استعادة وظيفة القلب الكاملة.

شكل حاد من علم الأمراض

يحدث قصور القلب الحاد فجأة عندما يحدث خلل في القلب وهو حالة تهدد الحياة.

تتنوع أسباب قصور القلب الحاد. يمكن ان تكون:

• دكاك القلب.
• عطل الصمام
• نوبة قلبية؛
• الجلطات الدموية التامور.
• رجفان أذيني؛
• فقدان الدم
• إصابة في الصدر الأيسر.

يتم تشخيص قصور القلب الحاد بسرعة:

• يزداد النبض بشكل حاد، لكن موجة النبض تصبح ضعيفة، وأحيانا لا يمكن اكتشافها إلا في الشريان العنقي؛
• يصبح التنفس سطحيا ومتكررا؛
• يتحول الجلد إلى شاحب ويكتسب لونًا مزرقًا.
• الوعي مشوش أو يختفي.

كلما بدأ علاج قصور القلب الحاد مبكرًا، كلما كان التشخيص أفضل للمريض. إذا كنت تشك في الإصابة بمتلازمة قصور القلب الحاد، فيجب عليك الاتصال بسيارة الإسعاف على الفور. أثناء انتظار الفريق الطبي، يجب أن يكون المريض مستلقياً مع رفع رأسه وظهره، ويجب الحرص على أن يتمكن الشخص من التنفس بحرية.

لا ينبغي إعطاء أي أدوية للضحية، ولكن يمكنك تبليلها ماء باردمنديل ووضعه على رأس المريض.

يقدم ل المساعدة الطبيةلا يمكن إهمالها، لعلاج قصور القلب شكل حادبحاجة إلى مساعدة من طبيب القلب. وحتى لو بدا أن المريض قد تحسن، فإن هذا لا يعني أن وظيفة عضلة القلب لدى الضحية قد عادت إلى وظيفتها الكاملة: فعندما يتطور قصور القلب الحاد، قد تهدأ الأعراض قبل الوفاة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن دفاعات الجسم مستنفدة تمامًا وسوف تفشل عند نقطة معينة.

التدابير التشخيصية

الطرق الرئيسية لتشخيص قصور القلب هي:

• الفحص الأولي للمريض (فحص النبض، فحص الجلد، سماع وظيفة القلب من خلال المنظار الصوتي)؛
• أخذ تخطيط القلب.

يعد تخطيط كهربية القلب الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية لتوضيح التغيرات المرضية في القلب: يمكن رؤية النبض والعلامات الرئيسية لخلل البطين على مخطط كهربية القلب. أثناء الفحص الخارجي وتخطيط القلب، الطبيب المعالج

يتم تحديد مسببات المرض من خلال فحوصات إضافية:

1. الاشعة المقطعية. الطريقة الأكثر دقة: كيفية تحديد درجة ضعف الدورة الدموية ومناطق الأنسجة التي تعاني من ضعف الكأس.
2. الموجات فوق الصوتية والدوبلرغرافيا. يتيح لنا فحص الأجهزة هذا تحديد مدى انتظام تدفق الدم ومدى وصول الدم إلى الأعضاء بشكل كامل. باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، يمكنك التحقق من تدفق الدم في القلب وتحديد درجة نقص تروية عضلة القلب.
3. الكيمياء الحيوية للدم. سيشير انتهاك الصيغة البيوكيميائية إلى الأعضاء التي عانت بالفعل من ضعف إمدادات الدم.

يتم تشخيص وعلاج القصور المزمن، إذا تم تحديده لأول مرة، فقط في المستشفى، حيث يختار الطبيب المعالج بشكل فردي الأدويةوخطة إدارتها. عندما يتم بالفعل إثبات قصور القلب، يمكن إجراء العلاج في المنزل، مع تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب.

ملامح عملية العلاج

لكن الأدوية التي تخفف الأعراض والعلاج الذي يجلب الراحة، ليست هي الشيء الأكثر أهمية في عملية العلاج. بالطبع، لمنع تطور الأعراض المميزة لفشل القلب، من الضروري العلاج بالأقراص والحقن. ولكن من أجل الحد من خطر حدوث مضاعفات، يجب أن يستبعد نمط الحياة مع قصور القلب جميع العوامل المثيرة:

• العلاج في الوقت المناسب للأمراض الحادة والمزمنة.
• التخلص من العادات السيئة.
• الامتثال لنظام العمل والراحة.
• استبعاد الأطعمة الضارة من النظام الغذائي (اللحوم المدخنة، الأطعمة المعلبة، المخللات)؛
• ضمان النشاط البدني الكافي (المشي، وممارسة التمارين الرياضية بجرعات).

ولمنع تفاقم فشل القلب، فإن الوقاية عن طريق تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي لا تقل أهمية عن الأدوية التي يجب تناولها للحفاظ على وظيفة عضلة القلب المناسبة.

من الضروري إدراك فشل القلب باعتباره انحرافًا مرضيًا خطيرًا لعضلة القلب، وعند الاشتباه الأول في تطوره، قم بإجراء تخطيط كهربية القلب. يستغرق هذا الإجراء بضع دقائق فقط وسيحدد المرض في مرحلة مبكرة من التطور. ويمكن علاج تشوهات القلب المكتشفة في الوقت المناسب بسهولة.

الضغط في ارتفاع ضغط الدم الرئوي

تشمل أمراض الجهاز التنفسي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي يحدث عند البالغين والأطفال. تكمن خطورة المرض في أن مظاهره الأولية تشبه مشاكل الرئة الأخرى ومن الصعب تشخيص سببها الجذري بدقة. لذلك، إذا كنت تشك في ارتفاع ضغط الدم، يجب ألا تؤخر الاختبارات التشخيصية والعلاج. كلما تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم في وقت مبكر، كلما زادت فرص المريض في الشفاء.

أنواع وأشكال

أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي
اسم	السبب الجذري	المظاهر
ارتفاع ضغط الدم الانسدادي المزمن	انسداد جذع أو فروع الشريان الرئوي بجلطة دموية - الجلطات الدموية	بداية حادة وتقدم سريع. فشل البطين الأيمن. انخفاض مستوى الأكسجين في الدم، ونتيجة لذلك - في أنسجة الأعضاء. انخفاض حاد في الضغط في الشريان الرئوي.
ارتفاع ضغط الدم الناجم عن مجموعة من العوامل	الساركويد والأورام السرطانية ومشاكل المنصف والأعضاء والأوعية الدموية محاطة بكميات زائدة من الفيبرين والكولاجين	ضغط الأوعية التي تخترق الرئتين. التغيرات في بنية أنسجة الجهاز.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي	فشل البطين الأيمن	تمزق الشريان الرئوي. نزيف الشعب الهوائية. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.
ارتفاع ضغط الدم الرئوي السلبي	فشل البطين الأيسر، وتضيق التاجي	ضيق التنفس الذي يظهر ليلاً أثناء النوم. ضيق في التنفس عند الاستلقاء.

العودة إلى المحتويات

أسباب ارتفاع ضغط الدم الرئوي

الأشكال المزمنة من أمراض الرئة يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم في أشكال حادة ومزمنة. يعتمد خيار أو آخر على وقت ظهور الأعراض. إذا تدهورت حالة الشخص بسرعة في غضون ساعات قليلة، يلاحظ ارتفاع ضغط الدم الحاد. يتميز الشكل المزمن لارتفاع ضغط الدم الرئوي بتطور طويل وغير متسرع يستمر لمدة أسبوعين أو سنة أو عدة سنوات.

اعتمادًا على السبب الجذري، يعاني الأشخاص من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي مجهول السبب (الأساسي)، والذي نشأ عند الأطفال حديثي الولادة من الوالدين وتطور في سن أكبر، وثانوي، مكتسب أثناء الحياة. يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي إذا كان المريض يعاني من:

• سكتة قلبية؛
• التهاب جدران الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ؛
• مرض قلبي؛
• المشاكل المزمنة التي تؤثر على الرئتين.
• الانسداد القلبي ومشاكل أخرى في نظام الأوعية الدموية.
• مرض التمثيل الغذائي.
• رحلة إلى المناطق الجبلية العالية.

إذا لم يتمكن الطبيب من معرفة السبب الدقيق لتطور المرض، فسيتم تشخيص إصابة المريض بأمراض رئوية مجهولة السبب. في حالة ارتفاع ضغط الدم الوراثي، قد تكون الأعراض ناجمة عن تناول وسائل منع الحمل أو تتطور بسبب عملية المناعة الذاتية التقدمية.

العودة إلى المحتويات

آلية التطوير

يتطور تجلط الدم على خلفية تضييق تجويف الأوعية الدموية.

قبل أن يظهر ارتفاع ضغط الدم بشكل كامل، تحدث الاضطرابات نظام الأوعية الدموية: الفجوات في السفن الصغيرة والمتوسطة الحجم تضيق تدريجيا. وبسبب هذا، تزداد سماكة البطانة الداخلية للأوعية الدموية. عندما يصاب المريض باضطرابات خطيرة في بنية الشريان الرئوي، تبدأ الطبقة العضلية فيه بالانهيار. انتهاك سلامة الأوعية الدموية يؤدي إلى شكل مزمن من تجلط الدم وتضيق الأوعية. مجموعة كاملة من مشاكل الأوعية الدموية تثير زيادة في ضغط الدم فيها، وهو ارتفاع ضغط الدم الرئوي. عند حدوث مثل هذه المشكلة، يزداد عمل البطين الأيمن. بسبب الإجهاد الزائد، تضخم جدرانه. بالإضافة إلى ذلك، ينقبض البطين بشكل أسوأ، الأمر الذي يؤدي إلى مرض يسمى "القلب الرئوي" - قصور القلب في البطين الأيمن.

العودة إلى المحتويات

درجات التدفق

تعتمد شدة المرض على مدى شدة ارتفاع ضغط الدم:

1. يحدث ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى دون أن يلاحظه المريض تقريبًا. لا يشعر بنقص الطاقة. النشاط البدني العادي لا يسبب عدم الراحة، ولا تشعر بعده بالتعب. لا يوجد ضيق في التنفس أو إحساس بألم في الصدر.
2. عندما يتطور الصف الثاني، يصعب على المريض التكيف مع النشاط البدني. في حالة الهدوءلا يشعر المريض بالقلق من أي شيء، ولكن مع ممارسة التمارين الرياضية اليومية العادية تظهر صعوبة في التنفس ودوخة وتعب واضح.
3. عندما يصل المرض إلى المرحلة 3، تظهر الأعراض المميزة للمرحلة 2 مع ضغط بسيط على الجسم.
4. مع الدرجة الرابعة الأخيرة هناك تعب مستمر للمريض وضيق في التنفس وألم في الصدر، حتى في حالة عدم ممارسة النشاط البدني.

العودة إلى المحتويات

أعراض ارتفاع ضغط الدم

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يصبح الصوت أكثر أجش.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم المعوض بدون أعراض مميزة، لذلك يتم اكتشافه بعد فوات الأوان في حالة متقدمة. سوف تصبح المظاهر الأولى ملحوظة مع زيادة ضغط الشريان الرئوي (ارتفاع ضغط الدم)، عندما يتم تجاوز القاعدة بأكثر من مرتين. العلامات الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• ضيق في التنفس يظهر أثناء الراحة.
• فقدان الوزن؛
• التعب الشديد مع قلة النشاط البدني.
• يزيد النبض.
• الصفير في الصوت.
• سعال.

بالإضافة إلى ذلك، يشعر المريض بالدوار وقد يغمى عليه بسبب اضطرابات في ضربات القلب والجوع الحاد للأكسجين في الدماغ. في الحالات الشديدة يسعل المريض دمًا ويشعر بألم شديد خلف القص وتنتفخ الأطراف السفلية ويؤلم الكبد. نظرًا لأن معظم أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي تعتبر غير محددة، فلا يمكن إجراء التشخيص بناءً على مشاعر المريض فقط. ولذلك، هناك حاجة إلى تشخيص شامل.

العودة إلى المحتويات

ما مدى خطورة علم الأمراض؟

في الحالات الشديدة من ارتفاع ضغط الدم، تنشأ مضاعفات. بما أن البطين الأيمن للقلب يعاني أكثر من غيره، بالإضافة إلى فشله، يتطور الرجفان الأذيني. يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي عندما يتم انسداد الأوعية الدموية في الرئتين بسبب جلطات الدم. من الممكن أيضًا حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم، والتي تتجلى في شكل هجمات الوذمة الرئوية. يعاني المريض من نقص حاد في الأكسجين (يحدث عادة في الليل)، ويختنق بالسعال الذي ينتج البلغم، وأحيانا مع الدم. يتحول لون المريض إلى اللون الأزرق، وتنتفخ عروق رقبته وتنبض بشكل واضح. بالإضافة إلى ذلك، قد يموت المريض المصاب بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب فشل حاد أو مزمن في الرئتين والقلب أو انسداد الشريان الرئوي بجلطة دموية.

العودة إلى المحتويات

التشخيص التفريقي للمرض

ضيق التنفس المتكرر هو إشارة من الجسم لوجود ارتفاع ضغط الدم.

المرضى الذين يعانون من ضيق غير مبرر في التنفس يتصلون بطبيبهم لتقديم شكاوى حول هذا الموضوع. يقوم الطبيب بإجراء فحص عام للمريض. في هذه العملية، يتم الكشف عن زرقة الجلد بسبب زيادة محتوى الهيموجلوبين المنخفض في الدم. إذا كانت سلاميات الأصابع مشوهة، وتأخذ شكل "أعواد الطبل"، وكانت الأظافر تشبه "زجاج الساعة"، فهذا يعني أن المريض يعاني من المرض منذ فترة طويلة.

يتضمن التشخيص الأكثر تفصيلاً لارتفاع ضغط الدم الرئوي إجراء إجراءات القلب والرئة:

1. تخطيط كهربية القلب (ECG) - يكشف تخطيط كهربية القلب (ECG) عن تغيرات تضخمية في البطين الأيمن للقلب.
2. تخطيط صدى القلب - يساعد على فحص حالة الأوعية الدموية وتجويف القلب وتحديد مدى سرعة تدفق الدم في نظام الشريان الرئوي.
3. التصوير المقطعي المحوسب (CT) - يُظهر أعضاء عظمة القص طبقة تلو الأخرى، مما يجعل من السهل تحديد وجود الشرايين المتضخمة في الرئتين وأمراض القلب.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للقلب - يظهر تلف الأنسجة على الموجات فوق الصوتية - علامات غير مباشرة لارتفاع ضغط الدم.
5. تعتبر قسطرة شريان الرئة والقلب الأيمن هي الطريقة التشخيصية الأكثر فعالية. يكتشف الضغط المرتفع في أوعية هذه الأعضاء.
6. اختبار دم عام، بالإضافة إلى اختبار منفصل للكيمياء الحيوية.

قصور القلب المزمن (CHF) هي متلازمة فيزيولوجية مرضية حيث، نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية، تنخفض وظيفة ضخ القلب، مما يؤدي إلى عدم التوازن بين حاجة الدورة الدموية للجسم وقدرات القلب.

الفرنك السويسري هو مرض ذو مجموعة معقدة من الأعراض المميزة (ضيق في التنفس، والتعب وانخفاض النشاط البدني، وذمة، وما إلى ذلك)، والتي ترتبط بعدم كفاية التروية للأعضاء والأنسجة أثناء الراحة أو أثناء ممارسة الرياضة وغالبا مع احتباس السوائل في الجسم.

علم الأوبئة

في الاتحاد الروسي، يعاني الفرنك السويسري من 5.6%

يموت 50٪ من مرضى قصور القلب الاحتقاني خلال 4 سنوات من لحظة ظهور المعاوضة.

في حالات الحمى القلاعية الشديدة، يموت 50% من المرضى خلال عام واحد.

خطر الإصابة بـ VS في CHF أعلى بخمس مرات من عدد السكان

متوسط ​​العمر المتوقع للرجال هو 1.66 سنة، للنساء 3 سنوات.

الحد الأقصى لانتشار CHF هو في سن 60-70 سنة.

المسببات

أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب (67%)

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (80%)

عيوب القلب المكتسبة والخلقية

اعتلال عضلة القلب

آفات عضلة القلب ذات المسببات المحددة (الكحول، الخ)

الانصباب والتهاب التامور التضيقي

العوامل التي تثير تطور الفرنك السويسري:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

اعتلال عضلة القلب، ضمور عضلة القلب

أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، مرض الغدة الدرقية، ضخامة النهايات)

سوء التغذية (نقص الثيامين، نقص السيلينيوم، السمنة)

الأمراض الارتشاحية (الساركويد، الداء النشواني، داء الكولاجين)

تاكي وعدم انتظام ضربات القلب البطئ

عيوب القلب

الآثار الجانبية للأدوية (حاصرات بيتا، مضادات اضطراب النظم، السامة للخلايا)

طريقة تطور المرض

تؤدي العوامل المسببة إلى انخفاض في حجم السكتة الدماغية، وانخفاض في النتاج القلبي، مما يقلل من تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة (الكلى والدماغ، وما إلى ذلك). وتشمل الآليات التعويضية:

يزداد نشاط الجهاز الودي الكظري للحفاظ على ضغط الدم عند المستوى الأمثل.

يتم تنشيط نظام الرينين-الألدوستيرون

يزداد إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH).

مستوى العودة الوريدية إلى القلب، BCC،

تضخم عضلة القلب وتوسعها،

ضعف إنتاج عوامل توسع الأوعية.

ونتيجة لذلك، مع تقدم المرض، يزداد حجم الدم ويزداد، وتتراكم كمية كبيرة من الدم في قاع الأوعية الدموية، وتضعف نفاذية جدران الأوعية الدموية، ويتقلص الجزء السائل. تعرق الدم في الأنسجة. ثاني أكسيد الكربون المتراكم في الدم، عندما يتباطأ تدفق الدم، يهيج المستقبلات ويسبب بشكل انعكاسي زيادة التنفس.

رسم توضيحي تخطيطي أنواع مختلفةسكتة قلبية:

أ - طبيعية، ب - المعدة اليسرى، ج - المعدة اليمنى، د - الفشل التام

تصنيف قصور القلب المزمن حسب ستراجيسكو وفاسيلينكو (1935، مع الإضافات)

منصة أنا أولي مخفي NK,	يتجلى من خلال تطور ضيق التنفس والخفقان والتعب فقط أثناء النشاط البدني. ومع الراحة تختفي هذه الأعراض. لا تتأثر ديناميكا الدم. يتم تقليل القدرة على العمل قليلاً.
منصة ثانيا وضوحا NC
الفترة أ:	يتم التعبير عن علامات NK أثناء الراحة بشكل معتدل، ويتم تقليل تحمل النشاط البدني. اضطرابات الدورة الدموية في BCC أو ICC، شدتها معتدلة.
الفترة ب:	علامات حادة لقصور القلب أثناء الراحة. اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في المحكمة الجنائية الدولية وBCC.
منصة ثالثا المرحلة النهائية الحثلية للفرنك السويسري	مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، واضطرابات التمثيل الغذائي، والتغيرات التي لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة.

عادة ما يكون لها صورة واضحة، وفي غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يمكن أن تؤدي بسرعة كبيرة إلى وفاة المريض. يتميز قصور القلب المزمن (أو CHF باختصار) بتشخيص أفضل للحياة، ولكنه يكون مصحوبًا أيضًا بأعراض غير سارة ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة، إذا لم يتم وصف العلاج اللازم في الوقت المناسب.

كيفية التعرف على المرض

يمكن للطبيب المختص فقط تحديد نوع أعراض قصور القلب المزمن في هذه الحالة ووصف العلاج. بعض المظاهر تشبه إلى حد كبير أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. في العلامات الأولى، يجب عليك استشارة الطبيب وإجراء فحص شامل.

تصنيف المرض

يتم تصنيف قصور القلب المزمن دائمًا وفقًا لمعايير مختلفة. من المهم جدًا اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، لأن الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة معرضون لخطر الوفاة بنسبة 8 مرات أكثر من أقرانهم الأصحاء.

1. اعتمادا على مرحلة الخلل في القلب.
   • الانقباضي (المرتبط بانقباضات بطينات القلب) ؛
   • الانبساطي (يحدث أثناء استرخاء البطينين) ؛
   • مختلطة - المظاهر ممكنة في مرحلتي الانقباض والانبساط.
2. اعتمادا على مرحلة تطور المرض:
   • المرحلة الأولى. النقص الخفي في المرحلة الأولية. قد يكون هناك تدهور طفيف في أداء الجسم. تظهر ضربات القلب السريعة وضيق التنفس فقط بعد ممارسة نشاط بدني مكثف. في حالة الراحة لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال.
   • المرحلة الثانية. نقص شديد. في البداية قد تظهر الأعراض مع قلة النشاط البدني، وتظهر زرقة وتضخم الكبد والسعال الجاف. بعد ذلك، يظهر ألم شديد في منطقة القلب، وقد يظهر زرقة شديدة، وذمة رئوية، ويتدهور أداء الجسم بشكل حاد. في نهاية المطاف، في هذه المرحلة، يصبح المرضى معاقين تمامًا، ويحدث الاستسقاء، وتضخم الكبد، ومن ثم حدوث تليف الكبد وCVI. يمكن أن يؤدي القصور الوريدي المزمن لاحقًا إلى أشكال حادة من تجلط الدم الوريدي في الأطراف السفلية.
   • المرحلة الثالثة. في هذه المرحلة، لم يعد العلاج فعالا بسبب حقيقة أن عمليات لا رجعة فيها تتطور في الجسم. وينضب الجسم بشدة، ويتطور تليف الكبد الحاد، ويحدث احتقان الكلى.

في المرحلة الأولى والمرحلة الأولية من الثانية عند وصفه العلاج الفعالالعلاج الكامل للمرض ممكن.

العوامل المثيرة

تحدث متلازمة قصور القلب المزمن عادةً بسبب فقدان عضلة القلب قدرتها على ضخ الدم بشكل طبيعي عبر الأوعية. عند النساء، غالبًا ما يكون سبب قصور الأوعية الدموية المزمن هو ارتفاع ضغط الدم، وعند الرجال -. عادة ما يكون سبب المرض للأسباب التالية:

• نقص تروية القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• عيوب القلب.
• التدخين وتعاطي الكحول.
• تصلب القلب.
• السكري؛
• اعتلال عضلة القلب.

كلما زادت العوامل الاستفزازية التي تحدث في وقت واحد، كلما زاد خطر الإصابة بالمرض.

على سبيل المثال، إذا بدأ شخص يعاني من خلل في القلب بالتدخين، فمن المرجح أن يحدث المرض.

يبدأ المرض في البداية بالتطور مع تدهور أداء القلب - ولهذا السبب يزداد حجم خلايا عضلات القلب من أجل تعزيز أدائه. وفي الوقت نفسه، يظل عدد الأوعية الدموية كما هو، وبالتالي يتدهور تدفق الدم مباشرة إلى عضلة القلب نفسها. تزداد كمية السوائل في الجسم بسبب محاولات الجسم زيادة كمية الدم من أجل إمداد الأوعية الدموية به بشكل أفضل.

المظاهر الرئيسية للمرض

تبدأ الأعراض الأولى لقصور القلب المزمن في الظهور بالفعل في المرحلة الأولى من المرض. في بعض الأحيان يميل الكثير من الناس إلى عدم الاهتمام بهم، وينسبون ذلك إلى التعب البسيط. يمكن أن تكون الأعراض الفردية والنادرة ناجمة ببساطة عن الضغط المفرط على الجسم، ولكن إذا استمرت لفترة طويلة، فعليك الانتباه إلى ذلك والذهاب لرؤية الطبيب.

العلامات الرئيسية التي تشير إلى إصابة الشخص بقصور القلب المزمن:

• التعب السريع. إذا بدأ الحمل المعتاد سابقا في التسبب في التعب المفرط، فمن الواضح أنه يتجاوز القاعدة. بادئ ذي بدء، يحدث ذلك بسبب التعب العضلي ونقص إمدادات الأوكسجين إلى الأنسجة؛
• القلب. أي أن عدد نبضات القلب في الدقيقة يزداد. يمكن أن تزيد نبضات القلب حتى بدون أي نشاط بدني كبير - أثناء الراحة؛
• ضيق التنفس. وفي مراحل لاحقة، يمكن أن يظهر حتى بعد صعود طابقين من السلالم. إذا حدث ذلك في البداية فقط بعد النشاط البدني، فيمكن أن يظهر حتى أثناء الراحة. علاوة على ذلك، يتطور الربو القلبي تدريجيا، عندما تظهر هجمات الاختناق الشديدة في الليل. في أشد أشكالها، من الممكن حدوث وذمة رئوية قلبية حادة.
• ظهور الوذمة المحيطية. يرتبط بضعف تصريف السوائل. يمكن أن تظهر في أغلب الأحيان من الكعب إلى أسفل الظهر.
• سعال. في بداية المرض يكون جافا، ثم في المراحل اللاحقة يظهر إنتاج البلغم.

وذمة رئوية

في الواقع، إذا تطورت الوذمة الرئوية أو الربو، فإن قصور القلب المزمن قد تطور بالفعل إلى حالة حادة. يمكن أن تكون نوبات الربو شديدة لدرجة أن المريض يخاف من حلول الظلام والنوم. إذا كان النموذج خفيفا، فإن الهجمات لا تستمر عادة أكثر من بضع دقائق ونادرا ما تتكرر. قد يشعر المريض بشعور بضيق في الصدر ونقص في الهواء.

وفي مراحل لاحقة، تستمر الهجمات لعدة ساعات كل ليلة. يصعب على المريض الشهيق والزفير. في هذه الحالة، يتم وضوحا تشنج قصبي.

وفي المراحل المتأخرة أيضًا قد يظهر بسبب ضعف الدورة الدموية في الجسم.

طريقة العلاج

في حالة الاشتباه في قصور القلب، لا يمكن وصف العلاج إلا بعد التأكد الكامل من التشخيص، وتحديد مرحلة تطور المرض ونقاط إضافية (وجود عوامل استفزازية، وأمراض مصاحبة، وما إلى ذلك). بعد ذلك، اعتمادا على خصائص مسار المرض، وكذلك على الخصائص الفردية للجسم، يتم تحديد طريقة العلاج. وأيضًا، بناءً على نتائج الفحوصات، يتم اتخاذ القرار بشأن ما إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا أم لا.

طرق التشخيص

في البداية، من الضروري تشخيص قصور القلب المزمن. ويتكون من عدة مراحل، كل منها مهم. المهام الرئيسية للتشخيص هي: التأكد من حدوث قصور القلب المزمن، تحديد التشخيص. لتوضيح ما هي مرحلة المرض، ما هي توقعات وآفاق تطور المرض، لمعرفة ما هي التغييرات التي حدثت بالفعل في الجسم، ما إذا كان عمل الأعضاء الداخلية الأخرى منزعجًا، ما إذا كانت هناك أي مضاعفات أو ما إذا كان هناك خطر حدوثها. من المهم أيضًا تحديد العوامل المثيرة التي تحدث في حياة المريض بالضبط. وبناءً على ذلك، لا بد من محاولة التقليل من تأثيرها على الجسم. في هذه الحالة، من المهم جدًا إجراء فحص شامل للمريض لتحديد الأمراض الأخرى التي يعاني منها وكيف يمكن أن تؤثر على تطور قصور القلب. كل هذا مهم لتحديد طريقة العلاج الأكثر فعالية، وكذلك لتقييم ما إذا كان التدخل الجراحي ضروريا.

1. سؤال المريض. يوضح الطبيب مرة أخرى الأعراض التي تظهر لدى المريض ويسأله عن أحواله مؤخراينام، ألم يبدأ بالنوم وهو جالس؟
2. فحص الحالة الجسدية للمريض. في هذه المرحلة من الضروري قياس النبض ووزن المريض ومقارنته بمؤشرات وزن الجسم السابقة وجس الكبد وفحص المريض لوجود الوذمة.
3. الفحوصات باستخدام معدات خاصة. تخطيط القلب، تصوير الأوعية التاجية. فقط المعدات الخاصة هي التي تجعل من الممكن تحديد مدى نحافة عضلة القلب بدقة، وما هي العمليات الدقيقة التي تحدث في عمل القلب ومؤشراتها.

تخطيط كهربية القلب

في معظم الأحيان، يتم التشخيص وفقا للمخطط التالي. يقوم الطبيب بإجراء مسح للمريض، ويوضح شكاواه الرئيسية، ويطرح أسئلة توضيحية من شأنها أن تساعد في تحديد الحالة الحقيقية وإجراء التشخيص الأولي. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص المريض بحثًا عن علامات موضوعية للمرض. بعد ذلك، يتم وصف دراسات إضافية لتأكيد أو دحض التشخيص.

الطرق الأساسية لعلاج المرض

عادة ما يتم استخدام العلاج الجراحي كملاذ أخير، إذا لم تحقق الطرق المحافظة أي نتائج ولم تكن هناك تغييرات إيجابية.

بشكل عام، يجب أن يكون العلاج شاملاً ويتكون في نفس الوقت من عدة مراحل رئيسية:

1. . خلال فترة العلاج بأكملها، يجب عليك اتباع النظام الغذائي بدقة. لا تأكل الأطعمة الدهنية والحارة والحامضة. استبعد القهوة والشوكولاتة والمشروبات الكحولية والأطعمة المالحة جدًا من نظامك الغذائي. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، ينصح الأطباء عادة بتقليل إجمالي السعرات الحرارية اليومية بمقدار الثلث. من الضروري مراقبة وزنك بعناية، لأن السمنة تزيد في المقام الأول من الحمل على القلب وتساهم أيضا في تطور ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد العوامل المثيرة لهذا المرض.
2. تقليل النشاط البدني. يجب أن تساعد الظروف المعيشية في تقليل العبء على نظام القلب والأوعية الدموية. يوصى بالعلاج الطبيعي، ولكن يتم تحديد الأحمال المسموح بها فقط على أساس مرحلة المرض وأشكال مظاهره الرئيسية. يحتاج المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من المرض إلى رعاية مستمرة، لأنهم معاقون تمامًا.
3. علاج بالعقاقير. وتتمثل مهمتها الأساسية في مواجهة أعراض المرض، وكذلك أسبابه الرئيسية. بادئ ذي بدء، توصف الأدوية دائمًا لإزالة الكميات الزائدة من السوائل من جسم المريض. تشمل المجموعات الرئيسية من الأدوية الموصوفة لهذا المرض ما يلي:
   • موسعات الأوعية الدموية (تمدد الأوردة والشرايين) ؛
   • جليكوسيدات (تحسين تقلص عضلة القلب) ؛
   • النترات (زيادة النتاج القلبي) ؛
   • مدرات البول (إزالة الكميات الزائدة من السوائل من الجسم) ؛
   • الريبوكسين، فيتامين ب، حمض الاسكوربيك (يحسن وظيفة عضلة القلب)؛
   • مضادات التخثر (منع تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية في الجسم).

يتم وصف كل هذه الأدوية معًا اعتمادًا على أعراض محددة. في الأساس، تهدف كل هذه المجموعات إلى تحسين تغذية عضلة القلب وإمدادات الدم إلى أنسجة الجسم. يجب على المريض ألا يكمل دورة العلاج الموصوفة بالكامل للحصول على النتائج المرجوة فحسب، بل يجب عليه أيضًا أن يأخذ مجموعة من العلاج المداومة الموصوف من قبل الطبيب من أجل منع تكرار المرض، وكذلك القضاء تمامًا على جميع العوامل المثيرة التي ساهم في البداية في الإصابة بالمرض.

التنبؤات والتدابير الوقائية

أي شخص مصاب بمثل هذا المرض يشعر بالقلق إزاء تشخيص الشفاء. وهي تعتمد بشكل مباشر على مدى صحة اختيار العلاج في البداية، وفي أي مرحلة من مراحل المرض ومدى امتثال المريض لتوصيات الطبيب.

الآفاق

مدى ملاءمة التشخيص للمريض يعتمد بشكل مباشر على مدى سرعة إجراء التشخيص الصحيح. ولهذا السبب، بمجرد ظهور العلامات الأولى للمرض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور لإجراء فحص شامل. إذا تم تحديد قصور القلب المزمن بشكل حقيقي، فمن الضروري البدء بالعلاج في أسرع وقت ممكن. إذا بدأ العلاج في مرحلة مبكرة من المرض، فهناك فرصة للتخلص تماما من مظاهر المرض. في المراحل اللاحقة، سيساعد العلاج في وقف تطور العمليات السلبية. الشيء الرئيسي هو تقليل الحمل على القلب لمنع المضاعفات الشديدة للمرض.

المضاعفات المحتملة

إذا تم تجاهل علامات المرض أو وصف علاج غير مناسب، فقد تتطور مضاعفات خطيرة في المستقبل لدى مريض يعاني من قصور القلب المزمن:

• الالتهاب الرئوي المتكرر، والذي يحدث في شكل حاد. ولمنع ذلك، من المهم جداً البدء بتناول المضادات الحيوية في الوقت المناسب بسبب حدوث مضاعفات في الجهاز الرئوي؛
• عديدة، والتي يمكن أن تتطور لاحقًا إلى الجلطات الدموية. وفي ظل هذه الخلفية أيضًا، يتطور القصور الوريدي المزمن.
• مشاكل في عمل الكلى والكبد بسبب نقص إمدادات الأوكسجين عن طريق الدم.
• اضطراب إيقاع القلب.
• تدهور عام في الصحة وإرهاق الجسم.
• احتمالية الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والسكتة القلبية المفاجئة.

تدابير وقائية

حتى لو تم الشفاء من المرض تمامًا، فمن الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب والخضوع لفحوصات منتظمة واتباع النصائح الأساسية التي من شأنها أن تساعد في منع تكرار المرض وأعراضه الفردية.

للقيام بذلك تحتاج:

• مراقبة النظام الغذائي الخاص بك. تحتاج إلى تناول الطعام في أجزاء صغيرة. جميع أجهزة الجسم مترابطة وبالتالي فإن الضغط الزائد على الجهاز الهضمي يزيد أيضًا من الضغط على القلب. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك تجنب الأطعمة الغنية بالدهون، والحارة، والحامضة، والمرة، والأطعمة المدخنة، والأطعمة المقلية، وكذلك القهوة والشوكولاتة. في بعض الحالات، قد تحتاج أيضًا إلى الحد من تناول السوائل. الاستهلاك المفرط يساهم في زيادة التورم، وهو سمة من سمات هذا المرض؛
• استبعاد من الحياة عادات سيئة– التدخين وتعاطي الكحول يضران بالقلب المريض.
• ليعيشوا أسلوب حياة نشط. يجب أن يكون النشاط البدني معتدلاً ولكن منتظمًا. تعد السباحة والمشي لمدة نصف ساعة أمرًا رائعًا للحفاظ على وظائف القلب الطبيعية.
• لا تتعب أكثر من اللازم. بعد التمرين يجب أن تكون هناك راحة. تحتاج أيضًا إلى الحصول على قسط كافٍ من النوم، واستنشاق الهواء النقي؛
• حاول أن تكون أقل عصبية. من الضروري تقليل التوتر ليس فقط، ولكن أيضا الإجهاد العاطفي المفرط. المشاعر الإيجابية جيدة بالطبع، لكن يجب عليك التخلي عن الهوايات المتطرفة التي تثير إطلاقًا مفرطًا للأدرينالين في الدم.

لتلخيص ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه إذا تم تشخيص إصابة المريض بقصور القلب المزمن، فإن التشخيص سيعتمد بشكل مباشر على مدى سرعة وفعالية بدء العلاج. وبمجرد ظهور العلامات الأولى عليك استشارة الطبيب على الفور حتى تتمكن من العودة إلى صحتك في أسرع وقت ممكن. حياة كاملة. لكن لا ينبغي أن ننسى أن هناك احتمالية للانتكاس في كل الأحوال ولذلك عليك الاهتمام بقلبك مع اتباع كافة توصيات الطبيب.

فيديو

هذه هي المرحلة النهائية من أي أمراض القلب. كما هو الحال مع السكتات الدماغية، من الأفضل منع قصور القلب من التطور. معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لفشل القلب مماثلة لبعض أنواع السرطان.

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون قصور القلب نتيجة طبيعية للعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب الصمامية، وأمراض القلب التاجية (CHD)، واعتلال عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك).

نادرًا ما يكون قصور القلب أحد المظاهر الأولى لأمراض القلب، مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي.

أسباب فشل القلب

مع ارتفاع ضغط الدم، قد تمر سنوات عديدة من بداية المرض إلى ظهور الأعراض الأولى لفشل القلب. في حين نتيجة لذلك، على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب الحاد، مصحوبا بموت جزء كبير من عضلة القلب، يمكن أن تستمر هذه المرة عدة أيام أو أسابيع.

بالإضافة إلى أمراض القلب والأوعية الدموية، يتم تسهيل ظهور أو تفاقم قصور القلب عن طريق:

• ظروف محمومة
• فقر دم؛
• زيادة وظيفة الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
• تعاطي الكحول، الخ.

قصور القلب الحاد

قصور القلب الحاد الذي يتطور بسرعة البرق (من عدة دقائق إلى عدة ساعات). مظاهره هي الوذمة الرئوية والربو القلبي والصدمة القلبية. يحدث فشل القلب والأوعية الدموية الحاد مع احتشاء عضلة القلب، وتمزق جدار البطين الأيسر، والقصور الحاد في الصمامات التاجية والأبهرية.

قصور القلب المزمن

يتشكل قصور القلب المزمن (على عكس قصور القلب الحاد) ببطء ويتطور على مدار أسابيع أو أشهر أو حتى سنوات. يمكن أن تسبب الأمراض التالية قصور القلب المزمن:

• مرض قلبي؛
• مرض مفرط التوتر.
• فشل الجهاز التنفسي المزمن.
• فقر الدم لفترة طويلة.

أعراض قصور القلب

يرتبط قصور القلب دائمًا بانتهاك وظيفة ضخ القلب. في نظام الدورة الدمويةيوجد في الإنسان دائرتان من الدورة الدموية: الكبيرة والصغيرة.

في دائرة صغيرة، يتم إثراء الدم في الرئتين بالأكسجين، وفي دائرة كبيرة يتم تغذية جميع الأعضاء والأنسجة. في حالة قصور القلب، يمكن أن يركد الدم في كل من هذه الدوائر بشكل فردي وفي جميع أنحاء الدورة الدموية بأكملها.

الأعراض السريرية الرئيسية لفشل القلب هي:

• ضيق في التنفس (نقص الهواء)؛
• تورم؛
• ضعف؛
• سعال جاف؛
• ألم في المراق الأيمن.

ضيق في التنفس بسبب قصور القلب

يعد ضيق التنفس من أولى علامات ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. في البداية، يظهر ضيق التنفس فقط أثناء النشاط البدني، ثم أثناء الراحة، خاصة في الليل.

يجب أن نتذكر أن ضيق التنفس يمكن أن يحدث أيضًا مع أمراض الجهاز التنفسي. رئيسي السمة المميزةيزداد ضيق التنفس القلبي سوءًا عند الاستلقاء.

يحدث هذا بسبب حقيقة أنه في الوضع الأفقي يتم إعاقة تدفق الدم من الرئتين ويتسرب الجزء السائل من الدم إلى أنسجة الرئة. من المظاهر الشديدة لفشل الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية الوذمة الرئوية، مما يتطلب دخول المستشفى الفوري في وحدة العناية المركزة.

وذمة في قصور القلب

الوذمة هي علامة على فشل الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية. في البداية، يظهر التورم على الساقين، وعلى الجزء الخلفي من القدمين والكاحلين. ومع تقدم قصور القلب، تنمو الوذمة، وترتفع إلى الفخذ وحتى البطن.

من المظاهر الشديدة لفشل الدورة الدموية في دائرة كبيرة أنساركا (تراكم السوائل تحت الجلد في معظم سطح الجسم). مع ظهور أعراض قصور القلب، قد تتشكل تقرحات وبقع تقدم السن على الساقين، وهي مظهر من مظاهر سوء تغذية الجلد في هذه المناطق.

لا تنس أنه مع القصور الوريدي المزمن، سيتم ملاحظة تورم الأطراف السفلية أيضًا. يجب على الطبيب فهم سبب الوذمة بعد تلقي نتائج الفحص.

الضعف الناتج عن قصور القلب

الضعف هو أحد الأعراض غير المحددة لفشل القلب المرتبط بضعف تدفق الدم إلى العضلات.

السعال الجاف في قصور القلب

يحدث السعال الجاف في قصور القلب بسبب تورم أنسجة الرئة بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. ويجب تمييز هذا السعال عن السعال الذي يحدث مع نزلة البرد، أو كعرض جانبي لبعض الأدوية المستخدمة في علاج مرضى القلب. السعال في قصور القلب يتفاقم في وضع أفقي.

ألم في المراق الأيمن مع قصور القلب

يحدث الألم في المراق الأيمن عندما يركد الدم في الكبد. نظرًا لأن بطانة الكبد غير قابلة للتمدد، فإن أنسجة الكبد المملوءة بالدم تضغط عليها، مما يسبب ألمًا خفيفًا ومؤلمًا.

تشخيص قصور القلب

وبما أن قصور القلب هو متلازمة ثانوية تتطور مع أمراض معروفة، فيجب أن تهدف التدابير التشخيصية إلى الكشف المبكر عنها، حتى في حالة عدم وجود علامات واضحة.

عند جمع التاريخ السريري، ينبغي الانتباه إلى التعب وضيق التنفس باعتبارهما أولى علامات فشل القلب؛ يعاني المريض من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب ونوبة روماتيزمية سابقة واعتلال عضلة القلب.

يعد اكتشاف تورم الساقين والاستسقاء والنبض السريع منخفض السعة والاستماع إلى صوت القلب الثالث وإزاحة حدود القلب من العلامات المحددة لفشل القلب.

في حالة الاشتباه في قصور القلب، يتم تحديد تكوين الإلكتروليت والغاز في الدم، والتوازن الحمضي القاعدي، واليوريا، والكرياتينين، والإنزيمات الخاصة بالقلب، ومؤشرات استقلاب البروتين والكربوهيدرات.

تخطيط كهربية القلب عن طريق تغييرات محددة يساعد على تحديد تضخم ونقص إمدادات الدم (نقص التروية) في عضلة القلب، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب. استنادًا إلى تخطيط كهربية القلب، تُستخدم على نطاق واسع اختبارات الإجهاد المختلفة باستخدام دراجة التمرين (قياس جهد الدراجة) وجهاز المشي (جهاز المشي).

مثل هذه الاختبارات مع مستوى الحمل المتزايد تدريجيًا تجعل من الممكن الحكم على القدرات الاحتياطية لوظيفة القلب. باستخدام تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية، من الممكن تحديد سبب فشل القلب، وكذلك تقييم وظيفة ضخ عضلة القلب.

باستخدام تخطيط صدى القلب، يتم تشخيص مرض الشريان التاجي وعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض أخرى بنجاح. الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر في قصور القلب يحدد العمليات الاحتقانية في الدورة الدموية الرئوية، تضخم القلب.

يسمح تصوير البطين بالنظائر المشعة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب درجة عاليةتقييم انقباض البطينين بدقة وتحديد قدرتها الحجمية.

في الأشكال الشديدة من قصور القلب، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والطحال والبنكرياس لتحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية.

علاج قصور القلب

على عكس السنوات السابقة، في الوقت الحاضر، جعلت إنجازات علم الصيدلة الحديث من الممكن ليس فقط إطالة عمر المرضى الذين يعانون من قصور القلب، ولكن أيضًا تحسين نوعية حياتهم.

ومع ذلك، قبل العلاج من الإدمانفشل القلب، فمن الضروري القضاء على جميع العوامل المحتملة التي تثير حدوثه:

ظروف محمومة. فقر دم؛ ضغط؛ الاستهلاك المفرط لملح الطعام. مدمن كحول؛ تناول الأدوية التي تعزز احتباس السوائل في الجسم.

ينصب التركيز الرئيسي في علاج قصور القلب على القضاء على أسباب المرض وتصحيح مظاهره.

من بين التدابير العامة لعلاج قصور القلب، تجدر الإشارة إلى الراحة. هذا لا يعني أن المريض يحتاج إلى الاستلقاء طوال الوقت. النشاط البدني مقبول ومرغوب فيه، ولكن لا ينبغي أن يسبب تعبًا أو إزعاجًا كبيرًا.

إذا كان تحمل التمارين الرياضية محدودًا بشكل كبير، فيجب على المريض الجلوس قدر الإمكان بدلاً من الاستلقاء. خلال فترات غياب ضيق التنفس الشديد والتورم، يوصى بالمشي في الهواء الطلق.

يجب أن نتذكر أن النشاط البدني لدى مرضى قصور القلب يجب أن يخلو من أي عناصر منافسة.

من المريح أكثر لمرضى قصور القلب النوم مع رفع رأس السرير أو على وسادة عالية. كما ينصح المرضى الذين يعانون من تورم الساقين بالنوم مع رفع نهاية السرير قليلا أو وضع وسادة رقيقة تحت الساقين، مما يساعد على تقليل شدة التورم.

يجب أن يكون النظام الغذائي منخفض الملح، ولا ينبغي إضافة الملح إلى الأطعمة الجاهزة. من المهم جدًا تحقيق انخفاض في الوزن الزائد، لأنه يشكل عبئًا إضافيًا كبيرًا على القلب المريض.

على الرغم من أنه في حالة قصور القلب المتقدم، قد ينخفض ​​الوزن من تلقاء نفسه. للتحكم في الوزن والكشف عن احتباس السوائل في الجسم في الوقت المناسب، يجب أن تزن نفسك يوميًا في نفس الوقت من اليوم.

حاليًا، الأدوية التي تعزز:

• زيادة انقباض عضلة القلب.
• انخفاض لهجة الأوعية الدموية.
• تقليل احتباس السوائل في الجسم.
• القضاء على عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
• الوقاية من تكوين الخثرة في تجاويف القلب.

ضمن الأدويةالتي تزيد من انقباض عضلة القلب، يمكننا أن نلاحظ ما يسمى جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، وما إلى ذلك) التي تم استخدامها لعدة قرون.

تعمل الجليكوسيدات القلبية على زيادة وظيفة ضخ القلب وإنتاج البول (إدرار البول)، وتساهم أيضًا في تحسين تحمل التمارين الرياضية. من بين الآثار الجانبية الرئيسية التي لوحظت مع الجرعة الزائدة، ألاحظ الغثيان، وظهور عدم انتظام ضربات القلب، والتغيرات في إدراك اللون.

إذا كانت جليكوسيدات القلب توصف في السنوات الماضية لجميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب، فهي الآن توصف في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من قصور القلب مع ما يسمى بالرجفان الأذيني.

تشمل الأدوية التي تقلل من قوة الأوعية الدموية ما يسمى بموسعات الأوعية الدموية (من الكلمات اللاتينية vas و dilatatio - "تمدد الأوعية الدموية"). هناك موسعات للأوعية الدموية ذات تأثير سائد على الشرايين والأوردة، وكذلك الأدوية ذات المفعول المختلط (الشرايين + الأوردة).

تساعد موسعات الأوعية الدموية، التي تعمل على توسيع الشرايين، على تقليل المقاومة التي تخلقها الشرايين أثناء انقباض القلب، مما يؤدي إلى زيادة النتاج القلبي. تساعد موسعات الأوعية الدموية التي تمدد الأوردة على زيادة القدرة الوريدية.

وهذا يعني أن حجم الدم الذي تحتفظ به الأوردة يزداد، ونتيجة لذلك ينخفض ​​الضغط في بطينات القلب ويزداد النتاج القلبي. مزيج من آثار موسعات الأوعية الدموية الشريانية والوريدية يقلل من شدة تضخم عضلة القلب ودرجة توسع تجاويف القلب.

تشمل موسعات الأوعية الدموية المختلطة ما يسمى بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). بعض منهم:

• كابتوبريل.
• إنالابريل.
• بيريندوبريل.
• يسينوبريل.
• راميبريل

حاليا، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج قصور القلب المزمن.

نتيجة لعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يزداد تحمل التمارين الرياضية بشكل ملحوظ، ويتحسن تدفق الدم إلى القلب والنتاج القلبي، ويزيد التبول.

لوحظ في أغلب الأحيان أثر جانبييرتبط استخدام جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بسعال جاف ومزعج ("كما لو كان شخص ما يدغدغ الحلق بفرشاة").

ولا يشير هذا السعال إلى ظهور مرض جديد، ولكنه قد يزعج المريض. قد يختفي السعال بعد التوقف قصير المدى عن تناول الدواء. ولكن لسوء الحظ، فإن السعال هو الأكثر سبب شائعالتوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

كبديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند حدوث السعال، يتم حاليًا استخدام ما يسمى بحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (اللوسارتان، فالسارتان، وما إلى ذلك).

لتحسين ملء البطينين بالدم وزيادة النتاج القلبي لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن بالاشتراك مع مرض الشريان التاجي، يتم استخدام مستحضرات النتروجليسرين، وهو موسع للأوعية الدموية يعمل بشكل أساسي على الأوردة.

بالإضافة إلى ذلك، يقوم النتروجليسرين أيضًا بتوسيع الشرايين التي تزود القلب نفسه بالدم - الشرايين التاجية. للحد من احتباس السوائل الزائدة في الجسم، يتم وصف مدرات البول المختلفة (مدرات البول)، والتي تختلف في قوة ومدة العمل.

تبدأ مدرات البول الحلقية المزعومة (فوروسيميد وحمض الإيثاكرينيك) في العمل بسرعة كبيرة بعد تناولها. ومن خلال استخدام فوروسيميد على وجه الخصوص، من الممكن التخلص من عدة لترات من السوائل في وقت قصير، خاصة عند تناوله عن طريق الوريد.

عادةً ما تقل شدة ضيق التنفس الموجود أمام أعيننا مباشرةً. التأثير الجانبي الرئيسي لمدرات البول العروية هو انخفاض تركيز أيونات البوتاسيوم في الدم، مما قد يسبب ضعفًا وتشنجات وانقطاعًا في وظائف القلب.

لذلك، توصف مستحضرات البوتاسيوم في وقت واحد مع مدرات البول الحلقية، وأحيانًا بالاشتراك مع ما يسمى مدرات البول التي تحفظ البوتاسيوم (سبيرونولاكتون، تريامتيرين، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يستخدم السبيرونولاكتون بشكل مستقل في علاج قصور القلب المزمن. تشمل الأدوية المدرة للبول ذات القوة المتوسطة ومدة التأثير المستخدمة في علاج قصور القلب المزمن ما يسمى بمدرات البول الثيازيدية (هيدروكلوروثيازيد، إنداباميد، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يتم دمج أدوية الثيازيد مع مدرات البول الحلقية لتحقيق تأثير مدر للبول أكبر. بما أن مدرات البول الثيازيدية، مثل مدرات البول العروية، تقلل مستويات البوتاسيوم في الجسم، فقد يكون تصحيحها مطلوبًا.

ولتقليل معدل ضربات القلب، يتم استخدام ما يسمى بحاصرات بيتا. وبسبب تأثير هذه الأدوية على القلب، تتحسن إمدادات الدم، وبالتالي يزداد النتاج القلبي.

لعلاج قصور القلب المزمن، تم إنشاء مانع الأدرينالية كارفيديلول، والذي تم وصفه في البداية بجرعات قليلة، مما يساعد في النهاية على زيادة الوظيفة الانقباضية للقلب.

للأسف، أثر جانبيبعض حاصرات الأدرينالية، على وجه الخصوص، القدرة على التسبب في انقباض الشعب الهوائية وزيادة مستويات الجلوكوز في الدم، قد تحد من استخدامها في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ومرض السكري.

لمنع تكوين الخثرة في غرف القلب وتطور الجلطات الدموية، يتم وصف ما يسمى بمضادات التخثر، والتي تمنع نشاط نظام تخثر الدم.

عادة، يتم وصف ما يسمى بمضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين، وما إلى ذلك). عند استخدام هذه الأدوية، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لعوامل تخثر الدم.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع جرعة زائدة من مضادات التخثر يمكن أن يحدث نزيف داخلي وخارجي مختلف (الأنف والرحم وما إلى ذلك). يتم علاج نوبة فشل البطين الأيسر الحاد، وخاصة الوذمة الرئوية، في المستشفى.

لكن يمكن لأطباء الطوارئ استخدام مدرات البول الحلقية، واستنشاق الأكسجين، واتخاذ تدابير الطوارئ الأخرى. في المستشفى، سيستمر العلاج الذي بدأ.

على وجه الخصوص، يمكن إنشاء الإدارة الوريدية المستمرة للنيتروجليسرين، وكذلك الأدوية التي تزيد من النتاج القلبي (الدوبامين، الدوبوتامين، وما إلى ذلك).

العلاج الجراحي لفشل القلب

إذا كانت الترسانة المتوفرة حاليًا من الأدوية المستخدمة لعلاج قصور القلب المزمن غير فعالة، فقد يوصى بالعلاج الجراحي.

جوهر عملية رأب عضلة القلب هو أن يتم قطع سديلة جراحيا من ما يسمى بالعضلة الظهرية العريضة للمريض. ثم يتم لف هذه السديلة حول قلب المريض لتحسين وظيفة الانقباض.

بعد ذلك، يتم إجراء التحفيز الكهربائي للسديلة العضلية المزروعة بالتزامن مع انقباضات قلب المريض. يظهر التأثير بعد جراحة رأب عضلة القلب في المتوسط ​​بعد 8-12 أسبوعًا.

البديل الآخر هو زرع (خياطة) جهاز دعم الدورة الدموية، ما يسمى بالبطين الأيسر الاصطناعي، في قلب المريض. مثل هذه العمليات باهظة الثمن ونادرة في روسيا.

وأخيرًا، تم الآن إنشاء أجهزة تنظيم ضربات القلب الخاصة ويتم استخدامها لتحسين تدفق الدم إلى بطينات القلب، وذلك في المقام الأول من خلال ضمان تشغيلها المتزامن. وهكذا يواصل الطب الحديث محاولاته للتدخل في المسار الطبيعي لقصور القلب.

التنبؤ بفشل القلب

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى الذين يعانون من قصور القلب هو 50٪. التشخيص على المدى الطويل متغير ويتأثر بالعوامل التالية:

• شدة قصور القلب.
• الخلفية المصاحبة؛
• فعالية العلاج
• نمط الحياة.

علاج قصور القلب في المراحل المبكرة يمكن أن يعوض تماما حالة المرضى. ويلاحظ أسوأ التكهن في المرحلة الثالثة من فشل القلب.

الوقاية من فشل القلب

تشمل تدابير الوقاية من قصور القلب منع تطور الأمراض المسببة له (مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى العوامل التي تساهم في حدوثه.

لتجنب تطور قصور القلب المتطور بالفعل، من الضروري الالتزام بالنظام الأمثل للنشاط البدني، وتناول الأدوية الموصوفة، والمراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "فشل القلب"

سؤال:مرحبًا، أخبرني إذا بدأ نبض قلبك في الزيادة مرة واحدة في الشهر تقريبًا. قلبي يؤلمني كثيرا. نعم لدرجة أن الضغط يرتفع إلى 140/100. يظهر مخطط القلب أن كل شيء على ما يرام. ما يجب القيام به؟

إجابة:ولعل عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو نوبة من ضربات القلب السريعة التي تبدأ فجأة وتنتهي فجأة. للتشخيص، يتم استخدام مراقبة تخطيط القلب يوميًا أو تسجيل تخطيط القلب تحت الضغط. اتصل بطبيب القلب شخصيًا.

سؤال:وبعد فترة طويلة من التوتر (ابني أصيب بأزمة قلبية وعلاج ووفاة)، بدأت أشعر بالمرض اليد اليسرى. في البداية اعتقدت أنه كان مجرد الإجهاد. ثم ظهر ضيق في التنفس واستمر الألم في ذراعي. أتناول دفعات مهدئة مختلفة - لا يوجد ألم معين في القلب - فقط ضعف وضيق في التنفس. عمري 68 سنة، منذ 10 سنوات أجريت لي عملية أورام لإزالة ثديي الأيسر وتعرض قلبي للإشعاع. أخشى تناول أدوية قوية. ماذا تنصح؟ وخاصة كيفية التعامل مع اليد؟

سؤال:الرجل يبلغ من العمر 56 عاما، يعاني من سعال مستمر عند الاستلقاء، على ظهره مع إنتاج البلغم، وضيق في التنفس، وزيادة النبض ومعدل ضربات القلب.

إجابة:مرحبًا. من رسالتك يمكن الافتراض أن سبب السعال وضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب هو قصور القلب. في قصور القلب، يتم تفسير حدوث السعال في وضعية الاستلقاء من خلال زيادة عودة الدم إلى القلب وركود الدم في أوعية الرئتين. عادة ما يكون السعال جافًا ومؤلمًا ويصاحبه شعور بنقص الهواء. مع مثل هذا السعال، يتم إطلاق البلغم بكميات صغيرة ويمكن أن يكون رغويًا في بعض الأحيان اللون الزهري. يمكن أن تحدث أيضًا أعراض مشابهة (السعال وضيق التنفس) أثناء النشاط البدني. دعونا نكرر أن افتراضنا يستند فقط إلى الحقائق المذكورة في رسالتكم. ومن الممكن أن يعاني المريض من بعض أمراض الجهاز التنفسي (مثل التهاب الشعب الهوائية)، ولكن ليس لدينا معلومات كافية لنفترض ذلك. ننصح باستشارة طبيب القلب.

سؤال:مرحبًا. أصيب والدي بنوبتين قلبيتين في يناير، بفارق ثلاثة أيام. عمره 56 سنة. قضيت شهرا في المستشفى. بعد الخروج من المستشفى كنت في المنزل لمدة شهر، بدأ ضيق في التنفس عند أدنى حركة وسعال، وظهر تورم في الساقين، قبل النوبة القلبية كنت أدخن لمدة 30 عامًا تقريبًا والآن أقلعت فجأة، والآن تم قبولي مرة أخرى المستشفى مع تغيرات في تخطيط القلب، وبحسب الطبيب المعالج فإن القلب يعمل بنسبة 35% فقط. من فضلك أعطني نصيحة حول كيفية استعادة قلبي؟ هل يمكن أن يساعد أي شيء؟

إجابة:مرحبًا. من الواضح أن والدك أصيب بقصور في القلب بعد تعرضه لأزمة قلبية، لكن لا ينبغي أن تيأس، لأنه بشرط عدم تكرار الأزمة القلبية، سيبدأ قلبه قريبًا في التكيف تدريجيًا وسيهدأ فشل القلب. وصفات خاصة لاستعادة وظائف القلب. لسوء الحظ، ليس من الممكن استعادة مناطق عضلة القلب المفقودة أثناء نوبة قلبية. في هذه الحالة، ينبغي تعليق كل الآمال على التكيف القلبي والعلاج الداعم. اتبع بدقة تعليمات أطباء القلب الذين يعالجون المريض.

سؤال:قشعريرة وتعرق ولكن في نفس الوقت يشعر الطفل بالبرد والتعب والتعب والنعاس وشحوب البشرة هل يمكن أن تكون هذه علامات فشل القلب إذا كان هناك نفخة في القلب منذ الولادة (لا يغلق الصمام تمامًا وينمو وتر واحد) في المكان الخطأ).

إجابة:نعم، قد تكون الأعراض التي تصفها علامة على فشل القلب الناجم عن عيب خلقيقلوب.

سؤال:مرحبًا! من فضلك قل لي ما هي أفضل طريقة للتخلص من السوائل في الرئتين والساقين والمعدة في حالة قصور القلب من الدرجة الثالثة. ما هي مساعدات النوم التي يجب عليك استخدامها؟ امرأة 70 سنة.

إجابة:مرحبًا. يشير تطور الوذمة في قصور القلب إلى عدم تعويض حالة المريض. وفي مثل هذه الحالات يجب علاج المرضى في المستشفى أو في المنزل تحت إشراف الطبيب. حالة مريضتك خطيرة، فقد تصاب بالوذمة الرئوية في أي لحظة. فيما يتعلق بالحبوب المنومة: يُمنع تناول معظم الحبوب المنومة في حالة قصور القلب، لكن علاج القلب عالي الجودة لا يمكنه تحسين الحالة العامة للمريضة فحسب، بل يمكنه أيضًا استعادة نومها.

سؤال:يوم جيد! طفلي عمره 3 سنوات لديه ما يبدو كأنه كدمات صغيرة حول فمه، أو يبدو أيضًا مثل الشعيرات الدموية المكسورة أو الكدمة. على الرغم من أن بقية السلوك والحالة لم تتغير. كما أنه نشيط ومتحرك ولا يشكو من أي شيء. هل يمكن أن تكون هذه البقع دليلاً على فشل القلب؟

إجابة:في جميع الاحتمالات، فإن شكوكك حول فشل القلب خاطئة، لأن هذا المرض يتجلى ليس فقط من خلال زرقة حول الفم، ولكن أيضًا من خلال العديد من الأعراض الأخرى. ومع ذلك، نوصي بعرض الطفل على طبيب الأطفال (لاستبعاد أمراض القلب، ما عليك سوى الاستماع إلى قلب الطفل وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب). مع عيوب القلب يزداد زرقة أثناء البكاء - هل لاحظت ذلك لدى طفلك؟

سؤال:عمري 36 سنة، غير متزوجة، ليس لدي أطفال. على مدى السنوات الثلاث الماضية، كان ضغط الدم يرتفع بشكل متكرر. الحد الأقصى 240/160، ومعظمها 200/130. ولم تكن تعاني من أي إصابات أو أمراض خطيرة. منذ ولادتها تميل إلى زيادة الوزن. الآن بدأ الألم في منطقة القلب وضيق التنفس والتورم والضعف.

إجابة:تشير الأعراض التي تصفها إلى مسار غير موات للمرض (ربما، بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني، قمت بتطوير قصور القلب والذبحة الصدرية). لا يمكن علاج مثل هذه الحالات من ارتفاع ضغط الدم في المنزل! أنت بحاجة للذهاب إلى مستشفى أمراض القلب في أقرب وقت ممكن والخضوع لدورة علاجية. لا يمكنك البدء بالعلاج في المنزل إلا بعد استقرار المرض. لا تضيع وقتك - فقد تكون هذه مسألة حياة بالنسبة لك!

سؤال:مساء الخير انا عمري 23 سنة. في سن 10-12 عامًا، تم تشخيص إصابتي بطء القلب (44 نبضة في الدقيقة)، ثم تم اكتشافه في تخطيط كهربية القلب في كل مرة. في الآونة الأخيرة، كان لدي وظيفة مرهقة، بالإضافة إلى ذلك، كنت أمارس الرياضة لمدة 6 سنوات (3-4 مرات في الأسبوع) في المنزل - دراجة ثابتة واليوجا. منذ أن كان عمري عامين، كان لدي أحاسيس غير سارة عند التنفس (لا أستطيع التنفس تماما، كما لو لم يكن الأمر كذلك، كما لو كنت تتثاءب، لكن لا يمكنك التثاؤب)، وأحيانا يكون هناك ضغط في القص من هذا ، ليس كثيرًا، أحيانًا أستيقظ من هذا في الليل، لأنني لا أستطيع التنفس. ومؤخرًا، أشعر بأحاسيس غريبة في صدري - كما لو أنني أشعر بقلبي، أحيانًا يكون ضاغطًا قليلاً، لكنه محتمل. من فضلك قل لي - هل هذه كلها علامات على زيادة قصور القلب؟

إجابة:لا، الأعراض التي تصفها لا يمكن أن تكون علامة على فشل القلب. يجب عليك استشارة طبيب القلب وطبيب الأعصاب. يمكن ملاحظة الأعراض التي تصفها مع خلل التوتر العضلي الوعائي.

سؤال:مساء الخير ابني عمره 7 سنوات. في الأماكن الضيقة وفي الغرف التي بها حشود كبيرة من الناس، يبدأ في التثاؤب، في كثير من الأحيان، دون توقف تقريبًا. في الآونة الأخيرة، تمت إضافة السعال الجاف إلى التثاؤب. في بعض الأحيان يشكو الابن من ألم في المراق الأيسر. كل هذه الأعراض ظهرت في الداخل العام الماضي. في وقت مبكر، تم فحصهم من قبل طبيب أعصاب بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة. قبل عام ونصف كان لدينا موعد مع طبيب القلب: لم يتم الكشف عن أي شيء. من فضلك قل لي هل هذه الأعراض يمكن أن تكون علامات فشل القلب؟ ما هو المتخصص الذي يجب أن نتصل به؟

إجابة:مع الأخذ في الاعتبار أن الطفل لم تظهر عليه من قبل أي علامات لأمراض القلب وأنه منذ ذلك الحين لم يعاني من أي أمراض خطيرة يمكن أن تؤثر على عضلة القلب (على الأقل لا تذكرها)، يمكننا القول بدرجة عالية من الثقة بأن طفلك لا يعاني من قصور القلب وأن الأعراض التي تصفها ترجع إلى شيء آخر. ولعل سبب التثاؤب والسعال هو نقص الأكسجين في الغرف لدى عدد كبير من الأشخاص (يشعر الأطفال بجوع الأكسجين بشكل حاد أكثر من البالغين). ننصحك باستشارة طبيب عام (معالج)، وإجراء فحص دم (تحتاج إلى استبعاد فقر الدم)، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضائك الداخلية.

- حالة حادة أو مزمنة ناجمة عن ضعف انقباض عضلة القلب واحتقان الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية. يتجلى في ضيق في التنفس أثناء الراحة أو مع مجهود بسيط، والتعب، والتورم، وزرقة (زرقة) في الأظافر والمثلث الأنفي الشفهي. يعد قصور القلب الحاد خطيرًا بسبب تطور الوذمة الرئوية والصدمة القلبية، بينما يؤدي قصور القلب المزمن إلى تطور نقص الأكسجة في الأعضاء. يعد قصور القلب أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لوفاة الإنسان.

معلومات عامة

- حالة حادة أو مزمنة ناجمة عن ضعف انقباض عضلة القلب واحتقان الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية. يتجلى في ضيق في التنفس أثناء الراحة أو مع مجهود بسيط، والتعب، والتورم، وزرقة (زرقة) في الأظافر والمثلث الأنفي الشفهي. يعد قصور القلب الحاد خطيرًا بسبب تطور الوذمة الرئوية والصدمة القلبية، بينما يؤدي قصور القلب المزمن إلى تطور نقص الأكسجة في الأعضاء. يعد قصور القلب أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لوفاة الإنسان.

يؤدي انخفاض وظيفة القلب (الضخ) الانقباضية في قصور القلب إلى تطور خلل في التوازن بين احتياجات الدورة الدموية للجسم وقدرة القلب على الوفاء بها. يتجلى هذا الخلل في زيادة التدفق الوريدي إلى القلب والمقاومة التي يجب أن تتغلب عليها عضلة القلب لطرد الدم إلى قاع الأوعية الدموية على قدرة القلب على نقل الدم إلى النظام الشرياني.

لا يعتبر قصور القلب مرضًا مستقلاً، فهو يتطور كمضاعفات لأمراض مختلفة من الأوعية الدموية والقلب: أمراض القلب الصمامية، وأمراض الشريان التاجي، واعتلال عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك.

في بعض الأمراض (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، تحدث الزيادة في قصور القلب تدريجيا، على مر السنين، بينما في حالات أخرى (احتشاء عضلة القلب الحاد)، مصحوبا بموت بعض الخلايا الوظيفية، تنخفض هذه المرة إلى أيام وساعات. مع تقدم حاد في قصور القلب (في غضون دقائق وساعات وأيام)، يتحدثون عن شكله الحاد. وفي حالات أخرى، يعتبر فشل القلب مزمنا.

يصيب قصور القلب المزمن 0.5 إلى 2% من السكان، وبعد 75 عامًا يصل معدل انتشاره إلى حوالي 10%. وتتحدد أهمية مشكلة الإصابة بقصور القلب من خلال الزيادة المطردة في عدد المرضى الذين يعانون منه، وارتفاع معدلات الوفيات والعجز لدى المرضى.

أسباب فشل القلب

من بين الأسباب الأكثر شيوعا لفشل القلب، والتي تحدث في 60-70٪ من المرضى، احتشاء عضلة القلب ومرض الشريان التاجي. ويليها أمراض القلب الروماتيزمية (14%) واعتلال عضلة القلب التوسعي (11%). في الفئة العمرية التي تزيد عن 60 عامًا، بالإضافة إلى أمراض القلب الإقفارية، يحدث فشل القلب أيضًا بسبب ارتفاع ضغط الدم (4٪). في المرضى المسنين، السبب الشائع لفشل القلب هو داء السكري من النوع 2 ودمجه مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عوامل الخطر

العوامل التي تثير تطور قصور القلب تسبب ظهوره عندما تنخفض الآليات التعويضية للقلب. على عكس الأسباب، من المحتمل أن تكون عوامل الخطر قابلة للعكس، ويمكن أن يؤدي تقليلها أو إزالتها إلى تأخير تفاقم قصور القلب وحتى إنقاذ حياة المريض.

وتشمل هذه:

• إرهاق القدرات الجسدية والنفسية والعاطفية
• عدم انتظام ضربات القلب، والانسداد الرئوي، وأزمات ارتفاع ضغط الدم، وتطور مرض نقص تروية القلب.
• الالتهاب الرئوي، ARVI، فقر الدم، الفشل الكلوي، فرط نشاط الغدة الدرقية
• تناول الأدوية السامة للقلب، والأدوية التي تعزز احتباس السوائل (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والإستروجين، والكورتيكوستيرويدات)، وزيادة ضغط الدم (إيسادرين، إيفيدرين، الأدرينالين).
• زيادة الوزن الواضحة والتقدمية السريعة، وإدمان الكحول
• زيادة حادة في حجم الدم أثناء العلاج بالتسريب الضخم
• التهاب عضلة القلب والروماتيزم والتهاب الشغاف المعدية
• عدم الامتثال لتوصيات علاج قصور القلب المزمن.

طريقة تطور المرض

غالبا ما يتم ملاحظة تطور قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب الحاد، وعدم انتظام ضربات القلب الشديد (الرجفان البطيني، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، هناك انخفاض حاد في النتاج الدقيق وتدفق الدم إلى النظام الشرياني. يشبه قصور القلب الحاد سريريًا فشل الأوعية الدموية الحاد ويشار إليه أحيانًا باسم الانهيار القلبي الحاد.

في قصور القلب المزمن، يتم تعويض التغيرات التي تحدث في القلب لفترة طويلة من خلال عملها المكثف وآليات التكيف لنظام الأوعية الدموية: زيادة في قوة تقلصات القلب، وزيادة الإيقاع، وانخفاض الضغط في الانبساط بسبب توسيع الشعيرات الدموية والشرايين، مما يسهل إفراغ القلب أثناء الانقباض، وزيادة أنسجة التروية.

تتميز الزيادة الإضافية في ظاهرة قصور القلب بانخفاض حجم النتاج القلبي وزيادة كمية الدم المتبقية في البطينين وتدفقها أثناء الانبساط والتمدد الزائد لألياف عضلة القلب. يؤدي الإجهاد المستمر لعضلة القلب، في محاولة لدفع الدم إلى قاع الأوعية الدموية والحفاظ على الدورة الدموية، إلى تضخم تعويضي. ومع ذلك، في لحظة معينة، تحدث مرحلة من المعاوضة، بسبب ضعف عضلة القلب، وتطوير عمليات الانحطاط والتصلب فيها. تبدأ عضلة القلب نفسها في تجربة نقص إمدادات الدم وإمدادات الطاقة.

في هذه المرحلة، يتم تضمين الآليات العصبية الهرمونية في العملية المرضية. يؤدي تنشيط آليات الجهاز الكظري الودي إلى تضيق الأوعية الدموية في الأطراف، مما يساعد في الحفاظ على ضغط الدم المستقر في الدورة الدموية الجهازية مع تقليل النتاج القلبي. يؤدي تضيق الأوعية الكلوية الناتج إلى نقص تروية الكلى، مما يساهم في احتباس السائل الخلالي.

زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول من الغدة النخامية يزيد من عمليات إعادة امتصاص الماء، مما يستلزم زيادة في حجم الدم المنتشر، وزيادة في الضغط الشعري والوريدي، وزيادة ترسيب السوائل في الأنسجة.

وبالتالي فإن قصور القلب الشديد يؤدي إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية في الجسم:

اضطراب تبادل الغازات

عندما يتباطأ تدفق الدم، يزداد امتصاص الأنسجة للأكسجين من الشعيرات الدموية من 30% بشكل طبيعي إلى 60-70%. يزداد الفرق الشرياني الوريدي في تشبع الأكسجين في الدم، مما يؤدي إلى تطور الحماض. يؤدي تراكم المستقلبات غير المؤكسدة في الدم وزيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي إلى تنشيط عملية التمثيل الغذائي الأساسي.

تنشأ حلقة مفرغة: يواجه الجسم حاجة متزايدة للأكسجين، والجهاز الدوري غير قادر على إشباعه. يؤدي تطور ما يسمى بدين الأكسجين إلى ظهور زرقة وضيق في التنفس. يمكن أن يكون الزرقة في قصور القلب مركزيًا (مع ركود الدورة الدموية الرئوية وضعف أكسجة الدم) ومحيطيًا (مع بطء تدفق الدم وزيادة استخدام الأكسجين في الأنسجة). نظرًا لأن فشل الدورة الدموية يكون أكثر وضوحًا في الأطراف، فإن المرضى الذين يعانون من قصور القلب يعانون من زراق الأطراف: زرقة في الأطراف والأذنين وطرف الأنف.

الوذمة

تتطور الوذمة نتيجة لعدد من العوامل: احتباس السائل الخلالي مع زيادة الضغط الشعري وبطء تدفق الدم؛ احتباس الماء والصوديوم بسبب ضعف استقلاب الماء والملح. اضطرابات في الضغط الجرمي لبلازما الدم بسبب اضطرابات استقلاب البروتين. الحد من تعطيل الألدوستيرون والهرمون المضاد لإدرار البول مع انخفاض وظائف الكبد.

الوذمة في قصور القلب مخفية في البداية، معبر عنها الزيادة السريعةوزن الجسم وانخفاض كمية البول. يبدأ ظهور الوذمة المرئية في الأطراف السفلية إذا كان المريض يمشي، أو من العجز إذا كان المريض مستلقياً. في وقت لاحق، يتطور هيدروبس التجويف: الاستسقاء (تجويف البطن)، مودرثوراكس (التجويف الجنبي)، موه التامور (تجويف التامور).

التغيرات الراكدة في الأعضاء

يرتبط الازدحام في الرئتين بضعف ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية. وهي تتميز بصلابة الرئتين، وانخفاض رحلة الجهاز التنفسي للصدر، ومحدودية حركة الحواف الرئوية. يتجلى في التهاب الشعب الهوائية الاحتقاني وتصلب الرئة القلبي ونفث الدم. يؤدي احتقان الدورة الدموية الجهازية إلى تضخم الكبد، والذي يتجلى في الثقل والألم في المراق الأيمن، ثم تليف القلب في الكبد مع تطور النسيج الضام فيه.

يمكن أن يؤدي توسع تجاويف البطينين والأذينين في قصور القلب إلى قصور نسبي في الصمامات الأذينية البطينية، والذي يتجلى في تورم أوردة الرقبة وعدم انتظام دقات القلب وتوسيع حدود القلب. مع تطور التهاب المعدة الاحتقاني يظهر الغثيان وفقدان الشهية والقيء والميل إلى الإمساك وانتفاخ البطن وفقدان الوزن. مع قصور القلب التدريجي، تتطور درجة شديدة من الإرهاق - دنف القلب.

تسبب العمليات الاحتقانية في الكلى قلة البول وزيادة الكثافة النسبية للبول والبيلة البروتينية والبيلة الدموية والبيلة الأسطوانية. يتميز الخلل في الجهاز العصبي المركزي في قصور القلب بالتعب السريع، وانخفاض النشاط العقلي والبدني، وزيادة التهيج، واضطرابات النوم، وحالات الاكتئاب.

تصنيف

وفقا لمعدل الزيادة في علامات المعاوضة، يتم تمييز قصور القلب الحاد والمزمن.

يمكن أن يحدث تطور قصور القلب الحاد في نوعين:

• النوع الأيسر (فشل البطين الأيسر الحاد أو فشل الأذين الأيسر)
• فشل البطين الأيمن الحاد

وفقا لتصنيف فاسيلينكو-سترازيسكو، هناك ثلاث مراحل في تطور قصور القلب المزمن:

المرحلة الأولى (الأولي).– علامات خفية لقصور الدورة الدموية، تظهر فقط أثناء النشاط البدني: ضيق في التنفس، خفقان القلب، التعب المفرط. في حالة الراحة لا توجد اضطرابات الدورة الدموية.

المرحلة الثانية (وضوحا).- يتم التعبير عن علامات فشل الدورة الدموية لفترات طويلة واضطرابات الدورة الدموية (ركود الدورة الدموية الرئوية والجهازية) أثناء الراحة. القيود الشديدة على القدرة على العمل:

• الفترة الثانية أ - اضطرابات الدورة الدموية المعتدلة في جزء واحد من القلب (فشل البطين الأيسر أو الأيمن). يتطور ضيق التنفس أثناء النشاط البدني الطبيعي، وينخفض ​​الأداء بشكل حاد. العلامات الموضوعية هي زرقة وتورم الساقين والعلامات الأولية لتضخم الكبد وصعوبة التنفس.
• الفترة الثانية ب – اضطرابات الدورة الدموية العميقة التي تشمل نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله (الدائرة الكبيرة والصغيرة). العلامات الموضوعية - ضيق في التنفس أثناء الراحة، وذمة شديدة، زرقة، استسقاء. الإعاقة الكاملة.

المرحلة الثالثة (التصنع، النهائي).- فشل الدورة الدموية والتمثيل الغذائي المستمر، واضطرابات شكلية لا رجعة فيها في بنية الأعضاء (الكبد والرئتين والكلى)، والإرهاق.

أعراض قصور القلب

قصور القلب الحاد

يحدث قصور القلب الحاد بسبب ضعف وظيفة أحد أجزاء القلب: الأذين أو البطين الأيسر، البطين الأيمن. يتطور فشل البطين الأيسر الحاد في الأمراض ذات الحمل السائد على البطين الأيسر (ارتفاع ضغط الدم، مرض الأبهر، احتشاء عضلة القلب). عندما تضعف وظائف البطين الأيسر، يزداد الضغط في الأوردة الرئوية والشرايين والشعيرات الدموية، وتزداد نفاذيتها، مما يؤدي إلى تعرق الجزء السائل من الدم وتطور الوذمة الخلالية الأولى ثم الوذمة السنخية.

المظاهر السريرية لفشل البطين الأيسر الحاد هي الربو القلبي والوذمة الرئوية السنخية. عادة ما يكون سبب نوبة الربو القلبي هو الإجهاد الجسدي أو العصبي. وغالبا ما تحدث نوبة الاختناق المفاجئ في الليل، مما يجبر المريض على الاستيقاظ في حالة من الخوف. يتجلى الربو القلبي في الشعور بنقص الهواء، وخفقان القلب، والسعال مع البلغم الذي يصعب التخلص منه، والضعف الشديد، والعرق البارد.

يفترض المريض وضعية تقويم العظام - الجلوس مع ساقيه لأسفل. عند الفحص - جلد شاحب ذو لون رمادي، عرق بارد، زراق الأطراف، ضيق شديد في التنفس. تم الكشف عن نبض غير منتظم ضعيف وسريع الامتلاء، وتوسيع حدود القلب إلى اليسار، وأصوات القلب الباهتة، وإيقاع العدو. يميل ضغط الدم إلى الانخفاض. هناك تنفس قاسي في الرئتين مع صفير جاف معزول.

زيادة أخرى في الاحتقان الرئوي تساهم في تطور الوذمة الرئوية. يصاحب الاختناق الحاد سعال مع إطلاق كميات وفيرة من البلغم الوردي الرغوي (بسبب وجود الدم). من مسافة يمكن سماع فقاعات التنفس مع صفير رطب (أحد أعراض "غليان السماور"). وضعية المريض تقويمية، والوجه مزرق، وأوردة الرقبة منتفخة، والجلد مغطى بالعرق البارد. يكون النبض خيطيًا وغير منتظم ومتكرر، وينخفض ​​ضغط الدم، وهناك خشخيشات رطبة بأحجام مختلفة في الرئتين. الوذمة الرئوية هي حالة طارئة تتطلب إجراءات العناية المركزة، لأنها يمكن أن تكون قاتلة.

يحدث قصور القلب الحاد في الأذين الأيسر مع تضيق التاجي (الصمام الأذيني البطيني الأيسر). يتجلى سريريا في نفس الظروف مثل فشل البطين الأيسر الحاد. غالبًا ما يحدث فشل البطين الأيمن الحاد مع الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. يتطور الركود في الجهاز الوعائي للدورة الدموية الجهازية، والذي يتجلى في تورم الساقين، وألم في المراق الأيمن، والشعور بالانتفاخ، وتورم ونبض في أوردة الرقبة، وضيق في التنفس، وزرقة، وألم أو ضغط في الأوردة قلب. النبض المحيطي ضعيف ومتكرر، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد، ويزداد الضغط الوريدي المركزي، ويتضخم القلب إلى اليمين.

في الأمراض التي تسبب معاوضة البطين الأيمن، يتجلى قصور القلب في وقت أبكر من فشل البطين الأيسر. ويفسر ذلك القدرات التعويضية الكبيرة للبطين الأيسر، وهو الجزء الأقوى في القلب. ومع ذلك، مع انخفاض وظيفة البطين الأيسر، يتطور فشل القلب بمعدل كارثي.

قصور القلب المزمن

يمكن أن تتطور المراحل الأولية لقصور القلب المزمن وفقًا لأنواع الأذين الأيسر والأيمن والبطين الأيمن والأيسر. مع مرض الأبهر، يتطور قصور الصمام التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني وقصور الشريان التاجي واحتقان الأوعية الرئوية وفشل البطين الأيسر المزمن. يتميز بتغيرات الأوعية الدموية والغازات في الرئتين. هناك ضيق في التنفس، وهجمات الاختناق (عادة في الليل)، زرقة، وهجمات الخفقان، والسعال (الجاف، وأحيانا مع نفث الدم)، وزيادة التعب.

يتطور احتقان أكثر وضوحًا في الدورة الدموية الرئوية في فشل الأذين الأيسر المزمن لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي. يظهر ضيق في التنفس وزرقة وسعال ونفث الدم. مع الركود الوريدي المطول في أوعية الدائرة الصغيرة، يحدث تصلب الرئتين والأوعية الدموية. ينشأ انسداد رئوي إضافي للدورة الدموية في الدائرة الرئوية. تؤدي زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن، مما يؤدي إلى فشله.

مع الضرر السائد للبطين الأيمن (فشل البطين الأيمن)، يتطور الازدحام في الدورة الدموية الجهازية. يمكن أن يصاحب فشل البطين الأيمن عيوب القلب التاجي، وتصلب الرئة، وانتفاخ الرئة، وما إلى ذلك. هناك شكاوى من الألم والثقل في المراق الأيمن، وظهور الوذمة، وانخفاض إدرار البول، وانتفاخ وتضخم البطن، وضيق في التنفس مع الحركات. يتطور الزرقة، وأحيانًا مع لون مزرق يرقاني، والاستسقاء، وتضخم الأوردة العنقية والمحيطية، ويزداد حجم الكبد.

لا يمكن أن يبقى الفشل الوظيفي لجزء واحد من القلب معزولاً لفترة طويلة، ومع مرور الوقت، يتطور قصور القلب المزمن الكلي مع الركود الوريدي في الدورة الدموية الرئوية والجهازية. كما لوحظ تطور قصور القلب المزمن مع تلف عضلة القلب: التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، مرض نقص تروية القلب، التسمم.

التشخيص

وبما أن قصور القلب هو متلازمة ثانوية تتطور مع أمراض معروفة، فيجب أن تهدف التدابير التشخيصية إلى الكشف المبكر عنها، حتى في حالة عدم وجود علامات واضحة.

عند جمع التاريخ السريري، ينبغي الانتباه إلى التعب وضيق التنفس باعتبارهما أولى علامات فشل القلب؛ يعاني المريض من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب ونوبة روماتيزمية سابقة واعتلال عضلة القلب. يعد اكتشاف تورم الساقين والاستسقاء والنبض السريع منخفض السعة والاستماع إلى صوت القلب الثالث وإزاحة حدود القلب من العلامات المحددة لفشل القلب.

في حالة الاشتباه في قصور القلب، يتم تحديد تكوين الإلكتروليت والغاز في الدم، والتوازن الحمضي القاعدي، واليوريا، والكرياتينين، والإنزيمات الخاصة بالقلب، ومؤشرات استقلاب البروتين والكربوهيدرات.

بناءً على تغييرات محددة، يساعد تخطيط كهربية القلب في تحديد تضخم ونقص إمدادات الدم (نقص تروية) عضلة القلب، فضلاً عن عدم انتظام ضربات القلب. استنادًا إلى تخطيط كهربية القلب، يتم استخدام اختبارات الإجهاد المختلفة باستخدام دراجة التمرين (قياس السرعة) وجهاز المشي (اختبار جهاز المشي) على نطاق واسع. مثل هذه الاختبارات مع مستوى الحمل المتزايد تدريجيًا تجعل من الممكن الحكم على القدرات الاحتياطية لوظيفة القلب.

علاج قصور القلب

في حالة قصور القلب، يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الرئيسي (مرض نقص تروية القلب، وارتفاع ضغط الدم، والروماتيزم، والتهاب عضلة القلب، وما إلى ذلك). في حالة عيوب القلب، وتمدد الأوعية الدموية في القلب، والتهاب التامور اللاصق، الذي يخلق حاجزًا ميكانيكيًا أمام عمل القلب، غالبًا ما يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.

في حالة قصور القلب المزمن الحاد أو الشديد، يتم وصف الراحة في الفراش والراحة العقلية والجسدية الكاملة. وفي حالات أخرى، يجب عليك الالتزام بالأحمال المعتدلة التي لا تزعج صحتك. يقتصر استهلاك السوائل على 500-600 مل يوميًا والملح - 1-2 جم ويوصف نظام غذائي مدعم وسهل الهضم.

العلاج الدوائي لفشل القلب يمكن أن يطيل ويحسن بشكل كبير حالة المرضى ونوعية حياتهم.

في حالة فشل القلب، توصف المجموعات التالية من الأدوية:

• جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، الستروفانثين، وما إلى ذلك) - تزيد من انقباض عضلة القلب، وتزيد من وظيفة الضخ وإدرار البول، وتعزز القدرة على تحمل التمارين بشكل مرضي؛
• موسعات الأوعية الدموية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل، كابتوبريل، ليسينوبريل، بيريندوبريل، راميبريل) - يقلل من قوة الأوعية الدموية، ويوسع الأوردة والشرايين، وبالتالي يقلل من مقاومة الأوعية الدموية أثناء انقباضات القلب ويساعد على زيادة النتاج القلبي.
• النترات (النتروجليسرين وأشكاله الطويلة) - تحسين تدفق الدم إلى البطينين، وزيادة النتاج القلبي، وتوسيع الشرايين التاجية.
• مدرات البول (فوروسيميد، سبيرونولاكتون) – تقلل من احتباس السوائل الزائدة في الجسم.
• حاصرات B (كارفيديلول) - تقلل معدل ضربات القلب، وتحسن تدفق الدم إلى القلب، وتزيد النتاج القلبي.
• مضادات التخثر (حمض أسيتيل الساليسيليك، الوارفارين) – تمنع تكون الخثرة في الأوعية الدموية.
• الأدوية التي تعمل على تحسين استقلاب عضلة القلب (فيتامينات ب وحمض الأسكوربيك والإينوزين ومستحضرات البوتاسيوم).

عندما تتطور نوبة فشل البطين الأيسر الحاد (الوذمة الرئوية)، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ويعطى علاجًا طارئًا: مدرات البول، النتروجليسرين، الأدوية التي تزيد من النتاج القلبي (الدوبوتامين، الدوبامين)، واستنشاق الأكسجين. إذا تطور الاستسقاء، تتم إزالة السوائل من تجويف البطن عن طريق ثقب، وإذا حدث استسقاء الصدر، يتم إجراء ثقب الجنبي. يتم وصف العلاج بالأكسجين للمرضى الذين يعانون من قصور القلب بسبب نقص الأكسجة الشديد في الأنسجة.

التشخيص والوقاية

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى الذين يعانون من قصور القلب هو 50٪. التشخيص على المدى الطويل متغير، ويتأثر بشدة قصور القلب، والخلفية المصاحبة، وفعالية العلاج، ونمط الحياة، وما إلى ذلك. يمكن أن يعوض علاج قصور القلب في المراحل المبكرة حالة المريض تمامًا؛ ويلاحظ أسوأ التكهن في المرحلة الثالثة من فشل القلب.

تشمل تدابير الوقاية من قصور القلب منع تطور الأمراض المسببة له (مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب وما إلى ذلك)، وكذلك العوامل التي تساهم في حدوثه. لتجنب تطور قصور القلب المتطور بالفعل، من الضروري الالتزام بالنظام الأمثل للنشاط البدني، وتناول الأدوية الموصوفة، والمراقبة المستمرة