فترة الحضانة المحتملة لالتهاب الكبد الوبائي سي. طرق العدوى وفترة حضانة التهاب الكبد الوبائي سي.
التهاب الكبد الفيروسي (أ) هو مرض معدي حاد يحدث مع التهاب ، تنخر أنسجة الكبد ، ينتقل عن طريق البراز الفموي. المرادفات - مرض بوتكين ، التهاب الكبد الوبائي.
التهاب الكبد أ - المسببات
يحدث الالتهاب الكبدي الوبائي أ بسبب الالتهاب الكبدي فيروس من عائلة picornavirus ، جنس من الفيروسات المعوية.يتكون جينوم الفيروس من حلزون واحد RNA معبأة بإحكام في قفيصة.وهو يختلف عن الفيروسات المعوية الأخرى في مقاومته المتزايدة للتأثيرات الفيزيائية والكيميائية. يدوم لفترة طويلة في الماء والغذاء ومياه الصرف الصحي والأدوات المنزلية.
إذا كنت مسافرًا إلى مناطق موبوءة ، فتجنب تناول المياه غير المدارة. يوصى أيضًا بتجنب تناول الفاكهة والخضروات غير المخمرة إذا كنت مسافرًا إلى مناطق معرضة لخطر الإصابة بالأمراض المعدية. إيلينا كوسيج ، طبيبة الطب الأولي ، كلوج نابوكا.
ما هي الأعراض وكيف تتطور
فيروس التهاب الكبد الوبائي هو العامل المسبب الرئيسي التهاب الكبد غير أ, التهاب الكبد غير ب، الجهاز الهضمي ينتقل في جميع أنحاء العالم. عادةً ما يحدث التهاب الكبد E مع آلام في البطن ، وفقدان الشهية ، وحمى ، وزيادة تلون البول ، وتضخم الكبد ، والشعور بالضيق ، والغثيان ، والقيء ، وبالطبع اليرقان ، واصفرار الجلد والأغشية المخاطية. وهذه العلامات تشبه إلى حد بعيد تلك الموجودة في التهاب الكبد الفيروسي الآخر. فترة العدوى ليست معروفة بعد ، ولكن من المعروف أن الفيروس يتم التخلص منه من البراز في غضون 14 يومًا من ظهور المرض الحاد.
لا يفقد فيروس التهاب الكبد A ضراوته لعدة أسابيع عند درجات حرارة موجبة ، عند التجميد (-20 درجة) لمدة تصل إلى عامين. الغليان يدمره في 5 دقائق ، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية - في دقيقة واحدة ، في خزانة حرارة جافة (120 درجة) يموت في غضون ساعة ، إنه حساس للفورمالين ، الكلورامين ، التبييض.
علم الأوبئة
وفقًا للإحصاءات ، يصاب أكثر من 1.5 مليون شخص حول العالم بالتهاب الكبد أ كل عام. في الواقع ، يتم التقليل من هذا الرقم إلى حد كبير - ما يصل إلى 90 ٪ من الأطفال و 25 ٪ من البالغين يتحملون الشكل بدون أعراض.
المرض منتشر في جميع أنحاء العالم. هناك اعتماد مباشر على التردد النشرالأمراض الناجمة عن الظروف المعيشية الاجتماعية والاقتصادية للسكان.
عادةً ما تصيب العدوى الشباب والبالغين في منتصف العمر ، وتكون الأشد خطورة مع تقدم العمر ، ولكن الأكثر تقدمًا. في المزيد عمر مبكر، قد يمر المرض دون أن يلاحظه أحد بأعراض منفصلة. عادة ما يسير المرض بشكل جيد ؛ يشفي معظم الأفراد المصابين أنفسهم في غضون أسابيع قليلة. تم الإبلاغ عن حالات مرض مزمن ومعدل الوفيات منخفض للغاية. الفئة الأكثر عرضة للخطر هي النساء الحوامل ، اللواتي سجلن معدل وفيات تقريبًا. 20٪ لمنتجات العدوى في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
في البلدان المتخلفة اقتصاديًا في إفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية وبلدان البحر الكاريبي التي تعاني من سوء الصرف الصحي ونقص الصرف الصحي والنظافة تتلاقى المياه مع الأوبئة. في هذه المناطق دالأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات يمرضون التهاب الكبد والحصول على مناعة مستقرة مدى الحياة.
في البلدان المتقدمة بمهارات النظافة ، والسيطرة الصارمة على الأوبئة ، والتحصين ، يتم التحكم في انتشار المرض.
مصدر العدوى هو الأشخاص المرضى بأي شكل سريري للمرض. بالنسبة للآخرين ، يتم إنشاء الخطر الأكبر من قبل المرضى في نهاية فترة الحضانة وأثناء فترة الذروة قبل ظهور اليرقان ، لأنه في هذا الوقت يتم إفراز الفيروس إلى أقصى حد من الجسم بالبراز.
طرق النقل والتوزيع الجغرافي
لا توجد حتى الآن اختبارات مصلية لتشخيص هذا المرض. غالبًا ما يحدث فيروس التهاب الكبد E في بؤر ، ولكن هناك العديد من الحالات المتفرقة ، سواء عند الأطفال أو البالغين. على الرغم من ندرة المرض في البلدان المتقدمة ، إلا أنه يقدر أن ثلث سكان العالم مصابون. تم توثيق بؤر التهاب الكبد الوبائي E على مساحة جغرافية كبيرة ، بشكل رئيسي في الدول الناميةالذين ليس لديهم الصرف الصحي المناسب. أكثر المناطق تمثيلا جغرافيا تقع في الجزء الشمالي والوسط من القارة الأفريقية وجنوب آسيا.
ينتقل التهاب الكبد الوبائي أ عن طريق الماء والغذاء والاتصال المنزلي. الطريقة المائية للعدوى هي أخطر. إذا كان هناك تلوث برازي للمسطحات المائية ، والتي تعمل كمصدر لإمدادات المياه ، يحدث تفشي وبائي للمرض. العدوى ممكنة عند السباحة في حمامات السباحة والخزانات الملوثة.
تحدث عدوى المخالطة المنزلية في مؤسسات الأطفال مع انتهاكات النظام الصحي والوبائي ، في العائلات مع الكشف المتأخر عن المريض. يتم تسجيل الأمراض المرتبطة بانتقال العدوى عن طريق الأغذية عندما يصبح عمال الأغذية أو بائعي المواد الغذائية مصدر العدوى.
يمكن تحقيق انتقال الفيروس أثناء الوباء من خلال حالات بشرية متفرقة ، ولكن قد يكون هناك خزان آخر. تجنب المصادر المشكوك فيها ، والمشروبات المجمدة ، والأطعمة التي تحتوي على المحار النيء ، والفواكه والخضروات غير المغسولة ، أو أي طعام أصبح تحضيره غير آمن بسبب النظافة.
لقاح تجريبي في المرحلة النهائية
حاليًا ، لا يزال هناك مصل أو لقاح متاح على نطاق واسع يمكن استخدامه للوقاية من العدوى أو علاجها. اكتمل البحث في مرحلة مختبر البحث ، وتم إجراء أبحاث سريرية أقل ، في مؤخرا، دراسات على مجموعات كبيرة من المتطوعين من البشر. سيحدد المزيد من البحث فعالية وسلامة اللقاح لجميع السكان ، بما في ذلك النساء الحوامل. التهاب الكبد الفيروسي الحاد من النوع (أ) هو مرض بشري شديد العدوى يصيب بشكل شائع الأطفال والشباب.
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 14 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد أ ، ومعظمهم في مجموعات منظمة. نادرا ما يمرض الرضع ، حيث تنتقل المناعة السلبية من الأم.
طريقة تطور المرض
بمجرد دخول جسم الإنسان عن طريق الفم ، يصل الفيروس عبر الجهاز الهضمي إلى الأمعاء الدقيقة.
نسبة كبيرة من مرضى فيروسات التهاب الكبد (أ) لا تظهر عليهم أعراض المرض ، لكن يمكنهم نشر الفيروس. في بعض الأحيان قد تكون الأعراض محبطة ويمكن تجاهلها. تكون الأعراض أكثر وضوحًا عند كبار السن منها عند الأطفال. تحدث الأعراض السريرية في 4 فترات: الحضانة هي الفترة بين التعرض للعدوى وظهور الأعراض السريرية الأولى. تستمر هذه المرحلة من 15 إلى 45 يومًا حسب جرعة الفيروس المعدية. على الرغم من عدم ظهور الأعراض ، فإن المريض معدي.
تستمر الفترة قبل الدورية من 2 إلى 7 أيام ، وقد تظهر الأشكال التالية: عسر الهضم يتجلى في فقدان الشهية والغثيان والقيء واضطرابات التذوق والشم وألم شرسوفي وانتفاخ البطن. ظهور المظاهر العامة للوهن ، صداع الراس، حمى معتدلة ، 3-5 أيام من آلام العضلات ، والتي يمكن الخلط بينها وبين أعراض الأنفلونزا ؛ لاول مرة مع مظاهر الروماتيزم الكاذب. تتميز بداية الأعراض الجلدية بطفح جلدي مصحوب بحكة. ظهور عصبي نفسي مع وهن ، صداع ، نقص في التركيز ، هياج ، يتفاقم بأشكال حادة ؛ الظهور لأول مرة مع مظاهر غير نمطية تحاكي اضطرابات الجراحة الكاذبة في تجويف البطن ؛ في حالة الأطفال والبالغين الكبار ، قد يحدث ألم في الحُصين الأيمن قبل أسبوع إلى أسبوعين من ظهور اليرقان.
يحدث التكاثر الأولي للفيروس في بطانة الغشاء المخاطي. الأمعاء الدقيقةوالأوعية اللمفاوية المساريقيةالعقد. ثم يدخل الفيروس إلى الدم ويتم إرساله عبر الوريد البابي إلى الكبد ، ويخترق خلايا الكبد ، ويندمج في جينوم الخلية ، مما يضطرها تجميع نسخهم بشكل مكثف.علاوة على ذلك ، من خلايا الكبد المدمرة ، تصل الفيروسات إلى الاثني عشر وتتحرك عبر الأمعاء مع البراز ، وتخرج من الجسم.
تتميز حالة الحالة بظهور اليرقان في العين والبُقع ، والذي يمكن أن يستمر في أغلب الأحيان لمدة 1-3 أسابيع. في هذه المرحلة ، يزداد مستوى البيليروبين بشكل ملحوظ. يسبق ظهور اليرقان إفراز البول مفرط الدسم وتغير لون البراز. يعاني الأطفال من التهاب الكبد الذي يتكون من احمرار الشفاه وعظام الخد وشحوب حول الفم. يكون الكبد ، وفي بعض الحالات الطحال ، متضخمًا وحساسًا للجس. الشفاء في هذه المرحلة ، تعود الأعراض ويحدث الشفاء التام في غضون 2-6 أشهر.
يحدث تلف الخلايا الكبدية وتطور التفاعلات الالتهابية في أنسجة الكبد نتيجة للعمل الخلوي المباشر للفيروسات وتفعيل آليات الدفاع المناعي.
متوسط المناعةوأوضح عدم وجود الفيروس حاملات الفيروساتوالأشكال المزمنة للمرض. الاستجابة المناعية الهائلة توقف تكاثر العامل الممرض ، يمنعهالانتشارعلى ال غير مصابخلايا الكبد. في نهاية الحضانة ، يتم تصنيع أجسام مضادة محددة. في ذروة المرض ، يتحرر الجسم من الحمل الفيروسي. بعد المرض يبقى مناعة قوية.
في الأشكال الحادة من المرض ، تتفاقم اضطرابات الجهاز الهضمي وتحدث مظاهر نزفية من نزف اللثة ، والرعاف ، ونزيف الجهاز الهضمي الخارج عن طريق القيء الدموي أو الميلنا. المجموعة المستهدفة التهاب الكبد الفيروسي الحاد من النوع A هو حالة مظهر خارجيوالتي يمكن ربطها بالنظافة والظروف الاجتماعية والاقتصادية السيئة. يمكن أن يحدث المرض في أي عمر ، ولكن غالبًا ما يتأثر الأطفال بهذه الفئة. تبدأ الفترة التي يكون فيها المريض معديًا قبل 2-3 أسابيع من ظهور اليرقان وتستمر لمدة 3-7 أيام بعد ذلك.
يمر التهاب الكبد الفيروسي أ بشكل دوري وينقسم إلى عدة فترات
- حضانة
- مقدمة
- يرقاني
- نقاهة
فترة حضانة التهاب الكبد أ هي الفترة من لحظة دخول الفيروس الجسم حتى ظهور الأعراض الأولى. المدى 7 - 50 يوما. لا يشك الإنسان في مرضه ، ولكنه معدي للآخرين.
ينتقل المرض في الغالب عن طريق البراز الفموي ، ولكن في ظروف الاختلاط الشديد يمكن أن ينتقل من خلال الاتصال الوثيق بين الأشخاص. يتم تحديد التشخيص سريريًا وباراكلينيكيًا. العلاج والنظام الغذائي لا يوجد علاج محدد ، ولكن هناك بعض التوصيات التي يتم إجراؤها لتجنب إرهاق الجسم: الراحة أثناء اليرقان ثم تجنب المجهود البدني الشديد ؛ النظام الغذائي الذي لا يتطلب وظائف الكبد المحددة ؛ المنتجات المسموح بها: شاي الكبد والليمون والنعناع وعباد الشمس. عصائر الفاكهة الطبيعية والعصائر الطبيعية بدائل السكر. فواكه طازجة الحليب المحلى أو المخفوق ، الزبادي ، الكفير ، الجبن قليل الدسم ، الكاستا ، الأوردا ، قليل الملح ؛ يتم غلي الطحين في الحليب أو الحساء أو في شكل حلوى ، أو بسكويت بسيط ، أو خبز أبيض بالملح ؛ الخضار النيئة أو في شكل سلطات مطبوخة في الحساء ؛ اللحوم الخالية من الدهون - محلول ملحي ، شريحة لحم مشوية ، مسلوقة أو في طبق و روبيان براغ ضعيف ؛ الزبدة والزبدة والزبدة 25 غرام في اليوم ؛ بيض طري مسلوق او عيون رومانية.
أعراض
تظهر الأعراض الأولى للمرض أثناء الإصابة بالفيروس ، عندما يدخل الفيروس الدم بعد التكاثر الأولي. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال أعراض التسمم - بداية حادة ، وارتفاع في درجة الحرارة إلى أعداد محموم ، وصداع ، وضعف. كدليل على التهاب خفيف في الجهاز التنفسي العلوي - السعال ، بحة في الصوت. من الجهاز الهضمي - فقدان الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ في بعض الأحيان ، وعدم الراحة ، وثقل في المنطقة الشرسوفية ذلك.
الأطعمة التي لا تطاق: الحليب كامل الدسم ، والجبن كامل الدسم ، والجبن المخمر ، وعجل الغنم ؛ القهوة السوداء والكاكاو مشروبات كحوليةأي نوع من المشروبات الغازية مع الأصباغ والمواد الحافظة الاصطناعية والمنشطات والكولا وغيرها ؛ الكمثرى والبطيخ والموز والتوت والفراولة والتوت البري والتوت البري والفواكه المجففة ؛ الخضار الغنية بالسليلوز. اللحوم الدهنية واللحوم المجمدة والأطعمة المعلبة والنقانق. الأطعمة المقلية؛ الصلصات والصلصات والمايونيز. كريمات ، آيس كريم ، شوكولاتة ، حلاوة طحينية ، كريمة كيك ، جوز و مكسرات ، حليب كاكاو.
يمكن تنفيذ الوقاية من خلال تدابير غير محددة شائعة في التهابات الجهاز الهضمي الأخرى ، وهذا يعني احترام النظافة الشخصية والجماعية وعزل المرضى. بوجدان ميكو أخصائي الأمراض المعدية المقيم. العديد من الحالات بدون أعراض وتصنف على أنها أنفلونزا.
في اليوم الخامس إلى العاشر من اليوم ، يظهر التلوين اليرقي تدريجيًا - أولًا من الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، والصلبة في العين ، ثم الجلد بأكمله. يتحول لون البول إلى اللون البني الغامق ، ويتغير لون البراز. بعد أن وصل اليرقان إلى الحد الأقصى خلال 2-3 أيام ، يستمر اليرقان من 5 إلى 7 أيام أخرى. عندما تتلف خلايا الكبد بالفيروسات ، يتشكل خلل الحركة الصفراوية ، والذي يتم التعبير عنه سريريًا عن طريق تضخم الكبد والطحال.
تحدث العدوى إما من طفل من الأم في الأشهر الأولى من العمر ، أو بين أطفال المجتمعات في السنوات الأولى من العمر. التشخيص - المعامل لديها اليوم مدى واسعطرق التشخيص المصلي النوعي لالتهاب الكبد الحاد والمزمن وكذلك للكشف عن حالة الناقل. إنه صحي بشكل عام بمعنى حاملي الأمراض المزمنة الأصحاء.
في الممارسة العملية ، يتم استخدام الطرق المصلية التي يمكن أن تكشف عن الأجسام المضادة والمستضدات المرتبطة بالتهاب الكبد B للأغراض التالية: لتشخيص التهاب الكبد B ؛ دراسة وبائيات التهاب الكبد B ؛ تقييم فعالية التمنيع السلبي والنشط للوقاية من التهاب الكبد B ؛ تحديد الدم والبلازما من حاملي الدم بين المتبرعين بالدم.
مع ظهور اليرقان ، تتحسن حالة المريض: تعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي ، وتحسن النوم والشهية.
أعراض التهاب الكبد أ عند البالغين
بالإضافة إلى الأشكال النموذجية ذات الدورية الواضحة ، هناك
- الشكل الحاد - يحدث الشفاء بعد 3 أسابيع. هذا النموذج يتحمله 95٪ من المرضى.
- شكل مطول - يستمر أكثر من ستة أشهر. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لاستعادة الكبد والطحال. لكن هذا ليس مرضًا مزمنًا ، ولكنه عبارة عن دورة ممتدة من العملية المعدية المرتبطة بتباطؤ في تكوين المناعة المحدد.
- شكل متفاقم - لا يحدث التحسن لفترة طويلة. تستمر اختبارات الكبد في أن تكون على مستوى عالٍ. بعد الشفاء ، من الممكن حدوث الانتكاسات ، والتي ترتبط عادةً بأنواع أخرى من التهاب الكبد الفيروسي. تتميز بانخفاض المناعة.
- يصاحب خلل الحركة الصفراوية أي شكل من أشكال التهاب الكبد أ ، ولكن بدرجات متفاوتة من الشدة
- إضافة التهابات أخرى. لم تكشف الدراسات أن التهاب الكبد الفيروسي أ يؤدي إلى تفاقم مساره وأعراضه عندما تصنف العدوى المتداخلة في طبقات.
لم تُلاحظ ملامح أعراض التهاب الكبد A لدى النساء ، على عكس الرجال. عند النساء الحوامل ، ينتقل المرض بشكل حميد ، فقط مع أشكال شديدة وطويلة الأمد ، يمكن الولادة المبكرة. ولكن ليس في الرحم ولا أثناء الولادة ، فالأم لا تنقل العدوى للطفل.
يسبق ظهور الأعراض أعراض خبيثة شبيهة بالإنفلونزا: حمى ، صداع ، دوار ، صداع ، أرق ، تهيج ، طفح جلدي يشبه خلايا النحل ، آلام عضلية ، آلام في المفاصل ، ضعف وإرهاق ، غثيان ، قيء ، قلة الشهية ، تغذية ، بطني عدم الراحة والكبد حساس للمس. تبدأ فترة الحالة في اليرقان في كثير من الأحيان من الجلد والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي ، وتضخم الكبد والطحال ، وتغير لون البراز ، والبول الداكن ، والتهيج ، واللامبالاة ، والاكتئاب ، والنزيف ، والزيادة التدريجية في ترانساميناسات المصل.
التهاب الكبد أ عند الأطفال ، الأعراض
في الهيكل العامنسبة الإصابة بالأمراض لدى الأطفال 60٪. يحدث تفشي الوباء في مجموعات الأطفال ، وخاصة المجموعات المغلقة (منازل الأطفال والمدارس الداخلية). ويرجع ذلك إلى عدة أسباب ذلك
- يتقن الأطفال جزئيًا مهارات النظافة
- إغلاق الاتصال اليومي في مجموعات منظمة
- تمحى عدد كبير من الأشكال anicteric
يدخل المريض فترة نقاهة ، بحالة عامة أفضل ، وشهية طبيعية ، ولكن غالبًا ما يستمر التعب ويتضخم الكبد. فترة النقاهة طويلة وتقدر بسنة أو أكثر. التهاب الكبد المزمن: في معظم الحالات ، يتعافى التهاب الكبد الحاد تمامًا ، لكن في بعض الأحيان يتحول إلى التهاب الكبد المزمن ، والذي يمكن أن يستغرق منذ وقت طويلوالسنة والسنة. بالنسبة لما يقدر بنحو 10٪ من حالات العدوى الحادة ، فإن استجابة الجسم المناعية لفيروس التهاب الكبد B غير كافية.
تستمر العملية المزمنة ببطء نسبيًا ، مع دخول المريض المراحل القادمة: التهاب الكبد الحاد - التهاب الكبد الحاد الذي لم يتم حله - التهاب الكبد المزمن المزمن أو التهاب الكبد العدواني المزمن - تليف الكبد - وأحيانًا سرطان الخلايا الكبدية.
فترة الحضانة عند الأطفال هي 10-45 يوم. في المتوسط 15-30 يومًا.
تبدأ الفترة البادرية بشكل حاد - مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة ، والصداع ، والضعف ، والغثيان ، والقيء. في بعض الحالات ، آلام شديدة في البطن تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد أو المغص الصفراوي. الأطفال الصغار مشاغبون ، ويرفضون تناول الطعام ، ولا ينامون جيدًا. ينضم عسر الهضم إلى الإمساك أو الإسهال المتكرر. تبدأ الأشكال الخفيفة بتغير لون البول (سواد) والبراز (تغير اللون). طول الفترة من 3 إلى 8 أيام.
التهاب الكبد المزمن (التهاب الكبد المستمر ، ويسمى أيضًا التهاب الكبد الشائع) شائع جدًا ويمثل أكثر من 70 ٪ من جميع التهاب الكبد المزمن، شائع بين البالغين وكبار السن ، غالبًا الرجال ، التهاب الكبد ، والذي يتطور ببطء ويستمر. عند الفحص الدقيق ، تم العثور على تغييرات طفيفة في الكبد ، مما أدى إلى اختبارات الكبد المعملية. قد يترافق ظهور المرض مع التهاب الكبد الحاد ، الذي يكون شديدًا في كثير من الأحيان ، وقد أدى تدريب النقاهة أو تكراره إلى المرحلة المخروطية للمرض.
الشعور بالضيق والوهن والضيق والاكتئاب العقلي. حمى خفيفة عابرة ستاري ، آلام المفاصل ، طفح جلدي. غالبًا ما يتقدم التطور إلى أشكال متفاقمة من المرض أو إلى تليف الكبد. معظمهم لديهم اختبارات معملية وأنسجة كبد طبيعية. نسبة حدوث ناقلات في عامة السكان في منطقتنا المنطقة الجغرافيةحوالي 5٪. خطر التحول بعد التهاب الكبد الحاد عند البالغين هو 5٪ وللأطفال حتى 50٪.
يحدث اليرقان خلال فترة الذروة. في البداية ، تتأثر صلبة العين والأغشية المخاطية للحنك الصلب والوجه والجذع وبعد ذلك الأطراف. يتضخم الكبد ، وأحيانًا الطحال. يستمر اليرقان من أسبوع إلى أسبوعين. يتحسن الطفل: تنخفض درجة الحرارة ، وعودة الشهية والنوم.
إعادة التوازن. ينخفض حجم الكبد إلى الحجم الطبيعي ، ويكتسب البول والبراز لونًا طبيعيًا ، ويتم استعادة المؤشرات الوظيفية للكبد تدريجياً. لكن متلازمة الوهن تستمر لمدة 2-3 أشهر - التعب ، والدموع ، والنزوات ، وآلام البطن العرضية.
نادرًا ما يتم تسجيل الأشكال الحادة عند الأطفال ، وغالبًا في أمراض الغدد الصماء ، عندما يُضاف عامل المناعة الذاتية إلى تلف الكبد بواسطة فيروس.
التشخيص
بناءً على العيادة وعلم الأوبئة والفحوصات المخبرية والأدوات.
عيادة
في الحالات الكلاسيكية ، يعتمد التشخيص على البداية الحادة مع ارتفاع درجة الحرارة وأعراض التسمم. السمات المميزةهي ظهور آلام شد مملة في المراق الأيمن والشرسوفي ، والغثيان ، وفقدان الشهية. مع طرق الفحص البدني - تضخم الكبد ، يخرج الكبد من خلف حافة القوس الساحلي ، مؤلم عند الجس. تظهر الأعراض المرضية قبل يوم أو يومين من الإصابة باليرقان - وهو تغير في لون البول والبراز.
علم الأوبئة
إن أخذ التاريخ الدقيق (الاتصال بمريض مصاب بالتهاب الكبد ، والسفر إلى منطقة غير مواتية لحدوث التهاب الكبد) يجعل من الممكن تحديد مصدر العدوى.
البحوث المخبرية
- فحص الدم العام مع مخطط تجلط الدم. قلة الكريات البيض مع عدد الخلايا الليمفاوية وفقر الدم ونقص الصفيحات.
- الكيمياء الحيوية للدم. المعيار التشخيصي الأكثر أهمية هو تحديد إنزيمات الخلايا الكبدية AST ، ALT ، F-1-FA (الفركتوز -1 فوسفات ألدولاز). كلما زادت خطورة العملية المرضية ، ارتفع مستوى الإنزيمات في مصل الدم. يزيد اختبار الثيمول عدة مرات. زيادة مستوى كل أجزاء البيليروبين وخاصة المباشرة. نقص البروتين الكلي ، خلل بروتين الدم.
- تحليل البول العام. يتجلى Urobilinuria في بداية الفترة البادرة ، يرتفع قدر الإمكان إلى بداية اليرقان ، ثم ينخفض.
- يتم إجراء اختبارات محددة للكشف عن فيروس التهاب الكبد الفيروسي بواسطة المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) - حيث يتم تحديد مستوى الأجسام المضادة من الفئة M لفيروس التهاب الكبد A. توجد هذه الأجسام المضادة في جميع أشكال التهاب الكبد ، بغض النظر عن شدة المرض.
- تم تطوير طريقة مبكرة عالية التحديد لتشخيص التهاب الكبد A باستخدام الطرق الوراثية الجزيئية - تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). RNA التهاب الكبد الفيروسيويتم اكتشافه في الدم قبل أيام قليلة من ارتفاع مستوى الترانساميناسات الإنزيمية.
- الموجات فوق الصوتية للكبد. هذه الطريقة ليست خاصة بالتهاب الكبد أ. يتم تحديد أبعاد العضو (زيادة بسبب الوذمة وتمدد الكبسولة) ، عدم تجانس بنية الكبد.
علاج التهاب الكبد أ
العلاج الذي يستهدف العامل المسبب للمرض ، أي فيروس التهاب الكبد A ، غير موجود. تم بناء العلاج الممرض مع مراعاة الحد الأقصى من تجنيب الكبد المصاب ، والحفاظ على حالته الوظيفية. تعتمد التدابير العلاجية على الشكل وشدة الدورة ووجود الأعراض. لكل مرحلة من مراحل التهاب الكبد أ ، تكون بعض الأعراض متأصلة ويتم العلاج مع مراعاة مظاهرها. الأدويةتوصف بعناية شديدة حتى لا تزيد من التأثير السام على الكبد المصاب عن طريق المنتجات الأيضية.
مع شكل متوسط ، يتم تنفيذ نفس الإجراءات العلاجية. في الأيام الأولى ، يظهر استخدام الماصات المعوية (enterosgel ، polysorb ، smecta) لإزالة السموم ومنتجات التمثيل الغذائي الضارة من الجسم بأسرع وقت ممكن.
في الحالات الشديدة ، يتم علاج التهاب الكبد أ في وحدة العناية المركزة في المستشفى. في حالة فشل الكبد ، هناك خطر كبير للإصابة باعتلال دماغي كبدي بسبب انتهاك وظيفة إزالة السموم من الكبد المصاب ، والتي لا يمكنها التعامل مع إزالة الأمونيا من الدم. تدخل الأمونيا بتركيز عالٍ إلى الدماغ ، وتثبط عمل خلاياه ، مما قد يؤدي إلى غيبوبة وموت المريض.
الراحة الصارمة في السرير ضرورية لتوفير الطاقة في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحسين تدفق الدم إلى الكبد بشكل كبير في وضع أفقي.
علاج إزالة السموم من التسريب باستخدام محاليل ملح الجلوكوز (hemodez ، reopoliglyukin ، reogluman). مع فرط السوائل لزيادة إدرار البول - مدر للبول ، فيروشبيرون.
الجلوكوكورتيكويدات - يتم وصف بريدنيزولون وديكساميثازون في دورة قصيرة كعامل مضاد للالتهابات ، وكذلك لتقليل نشاط تفاعل معين لفرط المناعة.
خلال فترة النقاهة ، تظهر أجهزة حماية الكبد التي تعمل على تحسين عمليات إصلاح خلايا الكبد: Essentiale-forte ، و caril ، و heptral. قرار وصف الفيتامينات السنوات الاخيرةقيد المناقشة. يعتقد معظم الباحثين أن استخدام الفيتامينات خاصة بالحقن في أمراض الكبد غير مبين ، ويمكن للمريض الحصول على الفيتامينات عن طريق تناول المنتجات الطبيعية.
حمية
يجب أن يكون الطعام لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. الأطعمة المقلية والمدخنة والمعلبة ومنتجات النقانق والدهون (المارجرين ولحم البقر والضأن) غير مقبولة. في الفترة الحادة وفي الحالات الشديدة - تقييد البروتينات الحيوانية. لا ينصح باستخدام مرق اللحم القوي الذي يحتوي على نسبة عالية من المستخلصات والفطر. قلل من استخدام البازلاء والفول والملفوف في الأطباق التي تساهم في انتفاخ البطن.
يُسمح تقريبًا بجميع الخضروات والفواكه ، باستثناء تلك التي تحتوي على زيوت أساسية. يشمل النظام الغذائي للمريض الحبوب والحليب ومنتجات حمض اللاكتيك واللحوم والأسماك ومنتجات المخابز. طرق الطبخ - الغليان ، الطهي ، الخبز ، التبخير. تناول كل 2.5 ساعة ، دافئ في أجزاء صغيرة. شراب وفير - كومبوت ، جيلي ، مغلي ثمر الورد ، مياه معدنية.
المضاعفات
شكل شديد عابر يحدث مع زيادة التسمم ، وإغلاق سريع لوظائف الكبد - فشل كبدي حاد ، يؤدي إلى اعتلال دماغي ووفاة المريض.
التهاب الكبد المتكرر أ. يحدث الانتكاس بعد 1-3 أشهر على خلفية الصحة الجيدة ، وتطبيع المعايير الوظيفية للكبد. الدورة أكثر اعتدالًا مما كانت عليه في المرحلة الحادة الأولى ، ولكن تضاف أعراض غير معهود في شكل حكة الجلد وآلام المفاصل والطفح الجلدي الأرجواني على الأطراف السفلية.
يتكون اليرقان الركودي بسبب انتهاك تدفق الصفراء. يتجلى في شكل اليرقان المطول (حتى 3 أشهر) ، والحمى ، وحكة الجلد ، وفقدان الوزن. في الدم - كثرة الكريات الحمر ، قلة اللمفاويات.
المضاعفات الأخرى ممكنة (استسقاء ، التهاب الأعصاب وغيرها). نادرًا ما يُرى. في معظم الحالات ، يكون مسار التهاب الكبد أ حميدًا وينتهي بالشفاء التام.
فحص طبي بالعيادة
يتم وضع جميع المرضى في سجل المستوصف. يتم إجراء الفحص والاختبارات المعملية مبدئيًا في غضون شهر ، ثم مرة واحدة كل ثلاثة أشهر حتى الشفاء السريري الكامل وتطبيع اختبارات الكبد.
وقاية
وهي مقسمة إلى غير محددة ومحددة.
يهدف العلاج الوقائي غير النوعي إلى منع العدوى. التهاب الكبد أ هو عدوى معوية نموذجية تنتقل عن طريق البراز الفموي. من أجل حماية نفسك قدر الإمكان من العدوى ، يجب عليك ذلك
- لا تشرب الماء المغلي
- لا تأكل المأكولات البحرية والأسماك إلا بعد المعالجة الحرارية
- تجنب الاتصال مع المرضى
- اغسل الفواكه والخضروات تحت الماء الجاري وعالجها بالماء المغلي.
- السفر في آسيا وأفريقيا ، أمريكا اللاتينيةلا تأكل في مؤسسات الشوارع المشكوك فيها. اشرب المياه المعبأة فقط.
- المراعاة الدقيقة والصارمة لمعايير النظافة ومواد النظافة الشخصية الفردية.
يتم تنفيذ العلاج الوقائي في حالات الطوارئ باستخدام الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي للأشخاص الذين كانوا على اتصال بمرضى التهاب الكبد أ. يجب ألا تتجاوز الفترة الفاصلة أسبوعين من لحظة الإصابة.
يتم تنفيذ العلاج الوقائي المحدد المخطط له وفقًا للإشارات
التطعيمات تخضع
- جميع الأطفال من سن 3 سنوات. في حالة انتهاك جدول التطعيم ، يتم تطعيم الطفل قبل دخول المدرسة.
- الأشخاص من الفئات المعرضة للخطر: العاملون الصحيون والمعلمون والمعلمون في مؤسسات الأطفال ، والعاملين في مجال الأغذية ، وبائعي المنتجات الغذائية ، والعاملين الذين يقدمون إمدادات المياه والصرف الصحي ، والعسكريون والأشخاص الذين يسافرون للعمل أو في إجازة إلى أماكن غير مواتية للعدوى المعوية ، بما في ذلك التهاب الكبد A .
من الأشخاص المصابين بشكل حاد أو مزمن أو طويل الأمد من المرض ، وكذلك مع شكل من أشكال ناقل الفيروس. يمكن أن تحدث العدوى من خلال نقل الدم ، واستخدام أدوات غير معقمة أثناء التدخلات الجراحية. احتمال انتقال الفيروس عن طريق الاتصال الجنسي ، وكذلك انتقاله من الأم إلى الجنين (في الثلث الثالث من الحمل أو أثناء الولادة). إذا كانت المادة المصابة قد أصابت الأغشية المخاطية أو الجلد التالف ، فمن الممكن الإصابة بالعدوى عن طريق الاتصال المنزلي.
بعد انتقال التهاب الكبد B في الجسم ، يتم إنتاج مناعة مستقرة مدى الحياة.
خلال مسار المرض ، يتم تمييز 4 فترات: فترة الحضانة ، وفترة البادرة ، وفترة الذروة ، وفترة النقاهة. خلال فترة الحضانة ، يدخل فيروس التهاب الكبد B إلى مجرى الدم من الجلد أو الأغشية المخاطية. مع مجرى الدم ، يتم إدخاله إلى خلايا الكبد ، بسبب الاستجابة المناعية النامية ، تتلف خلايا الكبد وتموت.
تستمر فترة الحضانة من شهرين إلى ثلاثة أشهر ، ويمكن تمديدها إلى 200 يوم أو تخفيضها إلى 30-45 يومًا. تعتمد مدته على قدرة الجسم على مقاومة الفيروس. مع المناعة الطبيعية ، وكذلك مع استخدام الأدوية المضادة للفيروسات ، فإنه يطول. لا توجد أعراض واضحة خلال فترة الحضانة ، ومع ذلك ، يتم الكشف عن العلامات المرضية في طرق البحث المخبري: يتم الكشف عن الفيروس من خلال نتائج فحص الدم.
العلاج والوقاية من التهاب الكبد بي
لعلاج التهاب الكبد B الذي تم اكتشافه في فترة الحضانة ، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات ، وأجهزة حماية الكبد ، والإنترفيرون. يجب على المريض اتباع نظام غذائي باستثناء الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة والكحول. يتم اتخاذ تدابير إزالة السموم. في الحالات الشديدة من هذه المرحلة من التهاب الكبد B ، توصف الجلوكوكورتيكويد. لمنع الإصابة بفيروس التهاب الكبد B ، تحتاج إلى التطعيم. لهذا الغرض ، يتم استخدام لقاحات "Angerix B" و "Euvax" و "Combiotech" وغيرها. اللقاح عبارة عن محلول يحتوي على بروتين المناعة الرئيسي للفيروس - HBs Ag.
يتم إنتاج الأجسام المضادة للبروتين المناعي للفيروس بعد أسبوعين من التطعيم.
بعد ثلاث حقن من الدواء في 99٪ من الحالات ، يطور الشخص مناعة. يتم التطعيم الثاني بعد شهر واحد ، وبعد 5 أشهر من التطعيم الثاني ، يتم إعطاء التطعيم الثالث. الأدوية الحديثة لا تسبب أي ردود فعل سلبية خطيرة. في بعض الأحيان يكون هناك ألم في موقع الحقن ، ومن الممكن حدوث زيادة طفيفة في درجة الحرارة ، وفي حالات نادرة لوحظت ردود فعل تحسسية.
