التهاب الكبد خلال فترة الحضانة. فترة حضانة التهاب الكبد الفيروسي: أ ، ب ، ج. من قال إنه لا يمكن علاج التهاب الكبد الفيروسي؟

الأشخاص الذين هم على دراية بمرض مثل التهاب الكبد C يعرفون عن كثب فترة الحضانة الطويلة - وهذا هو الخطر الكامل للمرض.

فترة الحضانة- هذه هي الفترة الزمنية التي تستمر من لحظة الإصابة حتى ظهور الأعراض الأولى للمرض.


يمكن أن تكون مدة المرحلة غير المصحوبة بأعراض من التهاب الكبد الوبائي سي مختلفة. في بعض الحالات ، تكون هذه الفترة أسبوعين ، وهو أمر نادر في الممارسة ، في حوالي 40٪ من الحالات عندما نحن نتكلمعن المرحلة الحادة للمرض. يعد مسار المرض هذا أقل خطورة على البشر ، وغالبًا ما يكون من الممكن منع تطوره بسبب العلاج في الوقت المناسب.

ولكن هناك أيضًا مثل هذه الحالات عندما تكون فترة الحضانة عدة أشهر أو حتى تصل إلى عام ، في هذه الحالة نتحدث عن المسار المزمن للمرض ، والذي يتم ملاحظته في 60٪ من الحالات. ولكن ، كقاعدة عامة ، يبلغ متوسط ​​هذه الفترة شهرين. في هذه الحالة ، لا يدرك الشخص تمامًا أنه حامل للفيروس.

ينتشر فيروس التهاب الكبد B بشكل رئيسي من خلال الاتصال الجنسي مع شخص مصاب أو من خلال الاتصال الدموي ، أي من خلال نقل الدم أو تعاطي المخدرات. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد B هم الرجال المثليون والرجال من جنسين مختلفين والنساء اللائي لديهن شركاء جنسيون متعددون ، بالإضافة إلى متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي وشركائهم الجنسيين. كما أن مرضى غسيل الكلى وموظفي المستشفى الذين يتلامسون مع الدم معرضون للخطر أيضًا.

يمكن أيضًا أن ينتشر فيروس التهاب الكبد B عن طريق حاملي المرض المزمنين - الأشخاص المصابين ولكنهم غير مرضى. لا يُعرف الكثير عن هذه الفيروسات ذات الأسماء الغريبة التي تسبب التهاب الكبد. ينتشر التهاب الكبد C ، مثل التهاب الكبد B ، من خلال عمليات نقل الدم ، ومن خلال ملامسة الدم أو الإبر الملوثة ، وربما من خلال الاتصال الجنسي.

وتجدر الإشارة إلى أنه من حيث مدة هذه الفترة ، فإن التهاب الكبد C يشبه حضانة فيروس التهاب الكبد B. وتعتمد المدة التي تستغرقها المرحلة غير المصحوبة بأعراض المرض على نوع الفيروس والسمات الفردية للشخص.

خلال فترة الحضانة ، يمكن أن يتطور المرض بسرعة ، وسوف يتكاثر الفيروس بمرور الوقت. بعد اختراق الجسم ، فإنه يؤثر على الكبد ، وبعد ذلك يدخل المرحلة النشطة ويؤثر على خلايا العضو.

تنتقل الفيروسات الأخرى غير A و non-B ، مثل التهاب الكبد A ، عبر الطريق البرازي الفموي. يمكن أن تحدث أمراض التهاب الكبد أيضًا بسبب فيروسات أخرى مثل فيروس إبشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا. يتم الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال النظافة الشخصية الجيدة وتجنب تناول المحار النيئ.

السبب هو عدد من فيروسات الكبد. يحدث التهاب الكبد الفيروسي الأولي في جميع أنحاء العالم. يصيب التهاب الكبد B جميع الفئات العمرية. حوالي 10٪ من جميع حالات التهاب الكبد المرتبطة بنقل الدم هي من هذا النوع. يظهر هذا في جميع الفئات العمرية. يتجلى المرض في الأطفال. يحدث التهاب الكبد E بشكل رئيسي بين الشباب في الدول الناميةإفريقيا أو آسيا أو أمريكا الوسطى. وهي أكثر شدة عند النساء الحوامل.

في البداية ، تقاوم أنسجة وخلايا الكبد التهاب الكبد ، ولكن بمرور الوقت ، تضعف وظيفتها الوقائية ، ويدمر الفيروس الكبد تدريجيًا ، مما يؤدي لاحقًا إلى تليف الكبد. بالفعل بعد أيام قليلة من دخوله إلى الجسم ، تتدهور الحالة الصحية وحالة الشخص المصاب تدريجياً.

تشخيص وأعراض المرض

كقاعدة عامة ، غالبًا ما يكون التهاب الكبد C بدون أعراض ، ويتعرف المرضى على تطور الفيروس عن طريق الصدفة عند إجراء فحص الدم. ولكن بعد مرور فترة حضانة التهاب الكبد الوبائي سي ، أو خلال ذلك ، قد تظهر الأعراض التالية للمرض:

يختلف العامل المسبب للمرض وطريقة الانتقال والمسار السريري تبعًا لنوع التهاب الكبد. ومع ذلك ، فإن الفيزيولوجيا المرضية هي نفسها. يغزو العامل المسبب الخلايا أحادية النواة في الكبد ، ويتكاثر ويخلق عملية التهابية في القنوات المتني والبوابة ، مما يتسبب في نخر الخلايا الكبدية ، وانهيار الخلايا وتراكم الأنسجة الميتة في الفصيصات والقنوات البابية. هذا يؤدي إلى التدخل في إفراز البيليروبين. يحدث التجدد الخلوي والانقسام الخلوي في وقت واحد مع نخر الخلية ، ويتجدد الكبد في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر.

يمكن مقارنة جميع الأعراض الموصوفة أعلاه مع تطور مرض آخر (على سبيل المثال ، الأنفلونزا) ، وبالتالي يمكن للقليل فقط اكتشاف التهاب الكبد على الفور.

في حالة عدم بدء العلاج في الوقت المناسب ، قد يحدث سرطان أو تليف الكبد ، والذي يحدث مع الأعراض التالية:

عودة الشهية. يستمر الشعور بالضيق. اليرقان مع أو بدون حكة. البول الداكن؛ الكراسي الفخارية. تشمل المضاعفات تطور التهاب الكبد المزمن والتكرار التلقائي وتليف الكبد. يحدث التهاب الكبد الخاطف الخطير المصحوب بتدمير سريع للخلايا وتجديدها والاعتلال الدماغي المصاحب في 1٪ من الحالات وعادة ما يكون قاتلاً.

إنزيمات مصل اللبن 8-20 مرة القيم العاديةخلال المراحل البادرية والسريرية ، يكون نازعة هيدروجين اللاكتات من 1 إلى 3 مرات طبيعي. هذه الارتفاعات السمة المميزةمرض. يعتمد التشخيص التفريقي على التاريخ السريري والاختبارات المعملية المختلفة.



مدى دقة التشخيص يعتمد على طرق العلاج.

يتم تشخيص المرض من أجل:



بغض النظر عن المدة التي تستغرقها فترة الحضانة ، فإن التشخيص في الوقت المناسب والتدابير الوقائية المتخذة مهمة لتطور المرض.

لا - لا يوجد علاج جراحي لالتهاب الكبد. ملاءات السرير النظام الغذائي الذي يمكن تحمله ، مع وجبات متكررة ، صغيرة ، قليلة الدسم ، عالية الكربوهيدرات ؛ كمية كافية من السوائل احتياطات العدوى المناسبة التي تمليها طرق الانتقال ؛ راقب باختبارات وظائف الكبد حتى الوصول إلى القيمة الطبيعية.

التهاب الكبد الفيروسي بمزيد من التفصيل

يُعد التهاب الكبد اليرقي الحاد ، الذي يتميز بألم اليرقان والربع العلوي الأيمن ، النتيجة الأكثر شيوعًا للإصابة بالعدوى. إنها بشكل عام حالة ذاتية الشفاء مع انخفاض معدل الوفيات والشفاء التام: فقط التهاب الكبد B و C يميلان إلى التسبب في التهاب الكبد الفيروسي المزمن. بشكل عام ، ترتفع مستويات إنزيم الخلايا الكبدية في الدم بشكل ملحوظ أثناء ظهور الأعراض ، بينما تزيد مستويات الفوسفاتيز القلوية في الدم بشكل طفيف فقط.

يجب على المريض إجراء التشخيص الأولي من تلقاء نفسه ، لأن المرض غالبًا ما يكون مخفيًا. ولكن قد تكون الأعراض الأولى هي الألم في الجانب الأيمن تحت الضلوع ، والتعب وفقدان الشهية. يمكن للطبيب ، من أجل التشخيص الأولي ، أن يحيلك إلى فحص الدم والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

بعد إجراء هذه الدراسات ، يصف الطبيب العلاج للمريض. خزعة الكبد هي إحدى الطرق الحديثة للكشف عن وجود التهاب الكبد الوبائي سي في الجسم. أيضًا ، بفضل هذا الإجراء ، من الممكن التنبؤ بالمسار الإضافي للمرض.

مسار التهاب الكبد ب

يتم إجراء تشخيص محدد عن طريق الاختبارات المصلية لفيروسات معينة. الحالات غير المعقدة تتعافى من تلقاء نفسها. لا يوجد علاج مثبت لتعزيز الشفاء ، ولكن يجب التوقف عن تناول الكحوليات والأدوية السامة للكبد. يبلغ معدل الوفيات بين الفشل الكبدي الخاطف الناجم عن التهاب الكبد الفيروسي 80٪ ويجب معالجته بزرع الكبد المثلي.

التهاب الكبد أ عند الأطفال ، الأعراض

الحماية من التهاب الكبد A و B متاحة ، سلبية ونشطة. ملامح فيروسات التهاب الكبد الفردي. فيروس التهاب الكبد الوبائي - انتقال برازي إلى فموي ؛ فترة الحضانة 2-6 أسابيع ؛ التهاب الكبد الحاد الذاتي. لا يوجد علاج محدد. فيروس التهاب الكبد E - انتقال برازي إلى فموي ؛ الحضانة حوالي 6 أسابيع. خطر كبير للإصابة بالتهاب الكبد الخاطف إذا تم اكتسابه أثناء الحمل في منتصف الأشهر الثلاثة ؛ لا يوجد علاج محدد.

من أجل التعرف على المرض ، يمكنك إجراء اختبار سريع.

يمكن إجراؤها في المنزل وفي المختبر. مبدأ عملها بسيط ويشبه اختبار الحمل. تحتاج إلى إسقاط كمية صغيرة من الدم على شريط الاختبار ، وإذا ظهرت شريحتان عليه ، فإن الفيروس موجود في الدم ، وإذا كان غائبًا ، فستظهر شرطة واحدة فقط على الشريط.

التهاب الكبد الفيروسي بتفصيل كبير

يعد التهاب الكبد الفيروسي مشكلة سريرية رئيسية في جميع أنحاء العالم ، وخاصة في البلدان النامية ، على الرغم من عدم وجود مجتمع مستثنى من ذلك. لديهم انتفاخ للكبد ، والكبد يتحمل العبء الأكبر من المرض. تم وصف فيروسات التهاب الكبد الأخرى وما زالت صلتها السريرية قيد التحقيق.

النتيجة السريرية لعدوى فيروس التهاب الكبد

سيصف هذا الفصل العواقب السريرية والمرضية لالتهاب الكبد الفيروسي بشكل عام ، ويحدد الأنماط السريرية الخاصة بالفيروس ، ويناقش البحث والعلاج والوقاية من التهاب الكبد الفيروسي. الصورة السريريةيعتمد التهاب الكبد الفيروسي على شدة الالتهاب الذي يحدث في الكبد وما إذا كان الفيروس قد تم تطهيره من الكبد أو استمراره لفترة طويلة. وتعكس هذه بدورها خصائص كل من الفيروس والاستجابة المناعية للمضيف ، لذا فإن الأنماط السريرية شديدة التباين.

ملامح مسار المرض في النصف الأنثوي

تختلف الكائنات الحية لدى النساء والرجال من نواحٍ عديدة ، وبالتالي يختلف مسار المرض فيهم. لذلك ، مع تطور مرض مثل التهاب الكبد الوبائي سي ، تتمتع النساء بسمات مميزة:



كما ذكرنا أعلاه ، فإن فترة حضانة التهاب الكبد C عند النساء أقصر من الرجال. ولكن بغض النظر عن عدد الأيام التي تستغرقها هذه المرحلة ، فهي دائمًا ما تكون خطرة على الشخص. تختلف تبعا لمرحلة المرض. تشمل العلامات الأولية للمرض ما يلي:

وهي تتراوح من نوبة قصيرة العمر قد لا تكون واضحة سريريًا ، إلى عدوى مزمنة تؤدي إلى تليف الكبد وتهيئ للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. التهاب الكبد اليرقي الحاد هو أكثر العواقب المعترف بها سريريًا لعدوى فيروس التهاب الكبد. إنها بشكل عام حالة ذاتية التحديد مع انخفاض معدل الوفيات والتعافي الكامل. عادة ، بعد نوبة أولية تستمر من أيام إلى أسابيع ، بما في ذلك الشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، والحمى الخفيفة ، وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن ، يصاب المريض بالصفراء.



قد تظهر الأعراض حتى بعد أيام من الإصابة. من الجدير بالذكر أن التعب والخمول عند النساء أقل شيوعًا من الرجال.

بعد أن تصبح المرحلة الحادة مزمنة في الجنس اللطيف ، يكون الالتهاب في الجسم أقل وضوحًا من الرجال.

تستمر فترة اليرقان من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، وبعد ذلك ينحسر اليرقان ببطء. قد تحدث الحكة ، عادة بعد ظهور اليرقان. تطور الاستسقاء أو الوذمة غير شائع ولكنه قد يحدث في الحالات الأكثر شدة. قد تستغرق العودة إلى طبيعتها بعد نوبة التهاب الكبد من أسابيع إلى شهور ، كما أن الإرهاق المتبقي شائع.

هناك عدد من الاختلافات في المسار السريري لالتهاب الكبد الحاد. يمكن أن يؤدي التهاب الكبد A و B و C و E إلى الإصابة بالتهاب الكبد الحاد المحدود ذاتيًا ، على الرغم من أنه من غير المحتمل بشكل خاص أن يتسبب التهاب الكبد C في حدوث شكل خاطف. فقط التهاب الكبد B و C يميلان إلى التسبب في التهاب الكبد الفيروسي المزمن: عادة ما يكون هذا مرض الكسل الذي يستمر فيه القط الفيروسي في الكبد لسنوات أو عقود مع التهاب يتفاوت شدته.

ليس من السهل التعرف على أعراض التهاب الكبد الوبائي سي عند النساء أثناء الحمل ، حيث يسهل الخلط بينها وبين التسمم. يمكن أن ينتقل المرض أيضًا إلى الطفل الذي يمر عبر قناة الولادة وقت الولادة.


تشمل علامات المرض عند المرأة الحامل ما يلي:

ملامح التهاب الكبد الحاد الناجم عن الفيروسات المختلفة

يسبب التهاب الكبد الحاد المحدود ذاتيًا ولكنه ليس مزمنًا قطة فيروسيةأو مرض الكبد المزمن. فترة الحضانة من 2 إلى 6 أسابيع. يتوقف الحرمان الفيروسي من البراز مع ظهور الأعراض السريرية. يمكن أن يحدث الانتقال في الأوبئة أو بعد الفيضانات أو بعد تلوث مياه الصرف الصحي بواسطة المحار. المرض مستوطن أيضًا في جميع أنحاء العالم. تحدث العدوى بشكل متكرر في البلدان النامية. في بعض البلدان ، توجد أدلة مصلية على وجود إصابة سابقة في 100٪ من الأطفال في سن 10 سنوات.

  • القيء.
  • زيادة حجم الكبد والطحال.
  • متلازمة الوهن

والجدير بالذكر أن المرض ينتقل عن طريق الدم ، ولذلك يجب تجنب مخالطة شخص مصاب بالدم.

التشخيص المبكر للمرض

مما لا شك فيه، التشخيص المبكريسمح لك المرض ببدء العلاج في الوقت المناسب والقضاء على أعراض المرض. لكن من الجدير بالذكر أن تشخيص المرض في مراحله المبكرة هو كذلك مهمة صعبة. يكمن تعقيد الإجراء أيضًا في ارتفاع تكلفته ، ولا يستطيع الكثير من الأشخاص تحمل تكلفة هذا الفحص الباهظ. إذا تم تضمين هذه الاختبارات في الفحوصات الوقائية ، فسيكون من الممكن تشخيص المرض في مرحلة مبكرة.

في الدول الغربية ، تختلف علامات الإصابة السابقة ، عادةً ما بين 5٪ و 40٪ ، اعتمادًا على العمر والطبقة الاجتماعية وعوامل أخرى. السكان المثليون من الرجال لديهم نسبة عالية من العدوى. نادرًا ما تنقل منتجات الدم المجمعة المرض عن طريق الحقن. سريريًا ، غالبًا ما يكون المرض خبيثًا أو خفيفًا ، خاصة عند الأطفال الصغار. حوالي 10٪ من المرضى ينتكسون قبل الشفاء. معدل الوفيات منخفض ، حوالي 3٪. تحدث الوفيات في الغالب عند كبار السن ، الذين قد تتجاوز نسبة الوفيات بينهم 2٪ ، وقد يؤدي التهاب الكبد الفيروسي المزمن B أو C الموجود مسبقًا إلى الوفاة.


تفاعل البلمرة المتسلسل هو الاختبار الأكثر حساسية لتشخيص المرض. لا يزال من الممكن الكشف عن وجود الفيروس في الدم المرحلة الأوليةتطور المرض (متوسط ​​2-3 أسابيع).

لكن على الرغم من التطور التقنيات الحديثة، اليوم فقط من حين لآخر من الممكن اكتشاف تطور التهاب الكبد في المرحلة الأولية بسبب المسار غير المصحوب بأعراض للمرض. يتم شرح كل هذا ببساطة - يشعر الشخص بالرضا ، لكنه لا يرى الهدف من إجراء تحليل مكلف ، حيث قد يتضح أنه سلبي. كقاعدة عامة ، تلك الفحوصات التي يتم إجراؤها مجانًا لا يمكنها الكشف عن وجود الفيروس في مرحلة مبكرة.

بالنسبة لشخص مريض ، من المهم التشخيص في الوقت المناسب ، ولهذا تحتاج إلى الخضوع لفحوصات مجدولة باستمرار ، وزيارة الطبيب عند ظهور أي أعراض مقلقة. وتجدر الإشارة إلى أن الكشف المبكر عن المرض يتيح لك علاج شخص مصاب.

استمرار نادر هو فقر الدم اللاتنسجي بعد عدة أشهر من الشفاء من التهاب الكبد. عدوى فيروسيةتم التعرف على التهاب الكبد B من خلال طريق انتقاله عن طريق الحقن ، كلاسيكياً في صورة مصل ثم التهاب الكبد المرتبط بنقل الدم. عند الرضع ، معدل التخليص هو 5 إلى 10٪. يختلف معدل حدوث التهاب الكبد B بشكل كبير وهو مرتفع للغاية في شرق آسيا وأفريقيا. قد يكون الإرسال عموديًا ، أي. إصابة حديثي الولادة أو الرضيع ، وعادة ما تكون من أم مصابة بشكل مزمن ، إما في وقت الولادة أو على اتصال وثيق بالعائلة.

التهاب الكبد الفيروسي (أ) هو مرض معدي حاد يحدث مع التهاب ، تنخر أنسجة الكبد ، ينتقل عن طريق البراز الفموي. المرادفات - مرض بوتكين ، التهاب الكبد الوبائي.

التهاب الكبد أ - المسببات

يحدث الالتهاب الكبدي الوبائي أ بسبب الالتهاب الكبدي فيروس من عائلة picornavirus ، جنس من الفيروسات المعوية.يتكون جينوم الفيروس من حلزون واحد RNA معبأة بإحكام في قفيصة.وهو يختلف عن الفيروسات المعوية الأخرى في مقاومته المتزايدة للتأثيرات الفيزيائية والكيميائية. يدوم لفترة طويلة في الماء والغذاء ومياه الصرف الصحي والأدوات المنزلية.

تشمل طرق الانتقال الأفقية نقل الدم ومشتقاته ، واستخدام الإبر الملوثة طبياً أو المدمنين ، والتعرض للإشعاع في وحدات غسيل الكلى ، والوشم ، والاتصال الجنسي. يتعرض المثليون جنسياً المختلطون والمغايرين جنسياً للتهديد.

إذا تم التعرف على عدوى حادة سريريًا ، فبالإضافة إلى السمات السريرية النموذجية لأي التهاب كبدي حاد ، قد تشمل البادرة السابقة للتهاب المفاصل والحمى والشرى بسبب الترسب المعقد المناعي. يعرف الفشل في غضون 6 أشهر "النقل المزمن".

لا يفقد فيروس التهاب الكبد A ضراوته لعدة أسابيع عند درجات حرارة موجبة ، عند التجميد (-20 درجة) لمدة تصل إلى عامين. الغليان يدمره في 5 دقائق ، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية - في دقيقة واحدة ، في خزانة حرارة جافة (120 درجة) يموت في غضون ساعة ، إنه حساس للفورمالين ، الكلورامين ، التبييض.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات ، يصاب أكثر من 1.5 مليون شخص حول العالم بالتهاب الكبد أ كل عام. في الواقع ، يتم التقليل من هذا الرقم إلى حد كبير - ما يصل إلى 90 ٪ من الأطفال و 25 ٪ من البالغين يتحملون الشكل بدون أعراض.
المرض منتشر في جميع أنحاء العالم. هناك اعتماد مباشر على التردد النشرالأمراض الناجمة عن الظروف المعيشية الاجتماعية والاقتصادية للسكان.

تم تحديده على أنه سبب التهاب الكبد المرتبط بنقل الدم. تتراوح فترة الحضانة من 2 إلى 26 أسبوعًا ، وعادة ما تكون من 5 إلى 12 أسبوعًا. بالإضافة إلى نقل الدم وإدارة منتجات الدم ، يعتبر إدمان المخدرات وغسيل الكلى من الروابط الوبائية القوية. الانتقال الجنسي والانتقال الأفقي غير شائعين ، لكنهما غير معروفين. في الواقع ، غالبًا ما تكون النوبة الحادة الأولية تحت الإكلينيكية ، ولكن بمجرد الإصابة ، يفشل حوالي 70 ٪ من الأشخاص في التخلص من الفيروس.

من قال أن التهاب الكبد الكبدي لا يمكن علاجه؟

يتم التعرف على كل من العدوى المرافقة والعدوى الإضافية كمبادرين للالتهاب الكبدي الخاطف. جنوب البحر الأبيض المتوسط ​​، شرق اسياو أمريكا الجنوبيةهي مناطق ذات معدل إصابة مرتفع أو متوسط. تؤثر هذه الأوبئة على كل من البالغين والأطفال ، مما يشير إلى أن المناعة في هذه المناطق لا يتم اكتسابها بانتظام في مرحلة الطفولة. غالبًا ما يسبق تلوث مياه الصرف الصحي وتلوثها الأوبئة. تبلغ فترة الحضانة حوالي 6 أسابيع ، ويمكن أن يستمر إفراز الفيروس في البراز لمدة تصل إلى شهرين بعد ظهور التهاب الكبد.

في البلدان المتخلفة اقتصاديًا في إفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية وبلدان البحر الكاريبي التي تعاني من سوء الصرف الصحي ونقص الصرف الصحي والنظافة تتلاقى المياه مع الأوبئة. في هذه المناطق دالأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات يمرضون التهاب الكبد والحصول على مناعة مستقرة مدى الحياة.

في البلدان المتقدمة بمهارات النظافة ، والسيطرة الصارمة على الأوبئة ، والتحصين ، يتم التحكم في انتشار المرض.
مصدر العدوى هو الأشخاص المرضى بأي شكل سريري للمرض. بالنسبة للآخرين ، يتم إنشاء الخطر الأكبر من قبل المرضى في نهاية فترة الحضانة وخلال فترة الذروة قبل ظهور اليرقان ، حيث يتم إخراج الفيروس إلى أقصى حد في هذا الوقت من الجسم بالبراز.

ينتقل التهاب الكبد الوبائي أ عن طريق الماء والغذاء والاتصال المنزلي. الطريقة المائية للعدوى هي أخطر. إذا كان هناك تلوث برازي للمسطحات المائية ، والتي تعمل كمصدر لإمدادات المياه ، يحدث تفشي وبائي للمرض. العدوى ممكنة عند السباحة في حمامات السباحة والخزانات الملوثة.

تحدث عدوى المخالطة المنزلية في مؤسسات الأطفال مع انتهاكات النظام الصحي والوبائي ، في العائلات مع الكشف المتأخر عن المريض. يتم تسجيل الأمراض المرتبطة بنقل الغذاء عندما يصبح عمال الأغذية أو بائعي المواد الغذائية مصدر العدوى.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 14 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد أ ، ومعظمهم في مجموعات منظمة. نادرا ما يمرض الرضع ، حيث تنتقل المناعة السلبية من الأم.


طريقة تطور المرض

بمجرد دخول جسم الإنسان عن طريق الفم ، يصل الفيروس عبر الجهاز الهضمي إلى الأمعاء الدقيقة.

يحدث التكاثر الأولي للفيروس في بطانة الغشاء المخاطي. الأمعاء الدقيقةوالأمراض اللمفاوية المساريقيةالعقد. ثم يدخل الفيروس إلى الدم ويتم إرساله عبر الوريد البابي إلى الكبد ، ويخترق خلايا الكبد ، ويندمج في جينوم الخلية ، مما يضطرها تجميع نسخهم بشكل مكثف.علاوة على ذلك ، من خلايا الكبد المدمرة ، تصل الفيروسات إلى الاثني عشر وتتحرك عبر الأمعاء مع البراز ، وتخرج من الجسم.

يحدث تلف الخلايا الكبدية وتطور التفاعلات الالتهابية في أنسجة الكبد نتيجة للعمل الخلوي المباشر للفيروسات وتفعيل آليات الدفاع المناعي.
عالي المناعةوأوضح عدم وجود الفيروس حاملات الفيروساتوالأشكال المزمنة للمرض. الاستجابة المناعية الهائلة توقف تكاثر العامل الممرض ، يمنعهانتشارعلى ال غير مصابخلايا الكبد. في نهاية الحضانة ، يتم تصنيع أجسام مضادة محددة. في ذروة المرض ، يتحرر الجسم من الحمل الفيروسي. بعد المرض يبقى مناعة قوية.

يمر التهاب الكبد الفيروسي أ بشكل دوري وينقسم إلى عدة فترات

  • حضانة
  • مقدمة
  • يرقاني
  • نقاهة

فترة حضانة التهاب الكبد أ هي الفترة من لحظة دخول الفيروس الجسم حتى ظهور الأعراض الأولى. المدى 7 - 50 يوما. لا يشك الإنسان في مرضه ، ولكنه معدي للآخرين.

أعراض

تظهر الأعراض الأولى للمرض أثناء الإصابة بالفيروس ، عندما يدخل الفيروس الدم بعد التكاثر الأولي. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال أعراض التسمم - بداية حادة ، وارتفاع في درجة الحرارة إلى أعداد محموم ، وصداع ، وضعف. كدليل على التهاب خفيف في الجهاز التنفسي العلوي - السعال ، بحة في الصوت. من الجهاز الهضمي - فقدان الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ في بعض الأحيان ، وعدم الراحة ، وثقل في المنطقة الشرسوفية ذلك.

في اليوم الخامس إلى العاشر من اليوم ، يظهر التلوين اليرقي تدريجيًا - أولًا من الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، والصلبة في العين ، ثم الجلد بأكمله. يتحول لون البول إلى اللون البني الغامق ، ويتغير لون البراز. بعد أن وصل اليرقان إلى الحد الأقصى خلال 2-3 أيام ، يستمر اليرقان من 5 إلى 7 أيام أخرى. عندما تتلف خلايا الكبد بالفيروسات ، يتشكل خلل الحركة الصفراوية ، والذي يتم التعبير عنه سريريًا عن طريق تضخم الكبد والطحال.


مع ظهور اليرقان ، تتحسن حالة المريض: تعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي ، وتحسن النوم والشهية.

أعراض التهاب الكبد أ عند البالغين

بالإضافة إلى الأشكال النموذجية ذات الدورية الواضحة ، هناك

  • الشكل الحاد - يحدث الشفاء بعد 3 أسابيع. هذا النموذج يتحمله 95٪ من المرضى.
  • شكل مطول - يستمر أكثر من ستة أشهر. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لاستعادة الكبد والطحال. لكن هذا ليس مرضًا مزمنًا ، ولكنه عبارة عن دورة ممتدة من العملية المعدية المرتبطة بتباطؤ في تكوين المناعة المحدد.
  • شكل متفاقم - لا يحدث التحسن لفترة طويلة. تستمر اختبارات الكبد في أن تكون على مستوى عالٍ. بعد الشفاء ، من الممكن حدوث الانتكاسات ، والتي ترتبط عادةً بأنواع أخرى. التهاب الكبد الفيروسي. تتميز بانخفاض المناعة.
  • يصاحب خلل الحركة الصفراوية أي شكل من أشكال التهاب الكبد أ ، ولكن بدرجات متفاوتة من الشدة
  • إضافة التهابات أخرى. لم تكشف الدراسات أن التهاب الكبد الفيروسي أ يؤدي إلى تفاقم مساره وأعراضه عندما تصنف العدوى المتداخلة في طبقات.

لم تُلاحظ ملامح أعراض التهاب الكبد A لدى النساء ، على عكس الرجال. عند النساء الحوامل ، ينتقل المرض بشكل حميد ، فقط مع أشكال شديدة وطويلة الأمد ، يمكن الولادة المبكرة. ولكن ليس في الرحم ولا أثناء الولادة ، فالأم لا تنقل العدوى للطفل.

التهاب الكبد أ عند الأطفال ، الأعراض

في الهيكل العامنسبة الإصابة بالأمراض لدى الأطفال 60٪. يحدث تفشي الوباء في مجموعات الأطفال ، وخاصة المجموعات المغلقة (منازل الأطفال والمدارس الداخلية). ويرجع ذلك إلى عدة أسباب ذلك

  • يتقن الأطفال جزئيًا مهارات النظافة
  • إغلاق الاتصال اليومي في مجموعات منظمة
  • تمحى عدد كبير من الأشكال anicteric


فترة الحضانة عند الأطفال هي 10-45 يوم. في المتوسط ​​15-30 يومًا.

تبدأ الفترة البادرية بشكل حاد - مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة ، والصداع ، والضعف ، والغثيان ، والقيء. في بعض الحالات ، آلام شديدة في البطن تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد أو المغص الصفراوي. الأطفال الصغار مشاغبون ، ويرفضون تناول الطعام ، ولا ينامون جيدًا. ينضم عسر الهضم إلى الإمساك أو الإسهال المتكرر. تبدأ الأشكال الخفيفة بتغير لون البول (سواد) والبراز (تغير اللون). طول الفترة من 3 إلى 8 أيام.

يحدث اليرقان خلال فترة الذروة. في البداية ، تتأثر صلبة العين والأغشية المخاطية للحنك الصلب والوجه والجذع وبعد ذلك الأطراف. يتضخم الكبد ، وأحيانًا الطحال. يستمر اليرقان من أسبوع إلى أسبوعين. يتحسن الطفل: تنخفض درجة الحرارة ، وعودة الشهية والنوم.

إعادة التوازن. يتم تقليل حجم الكبد إلى الحجم الطبيعي ، ويكتسب البول والبراز لونًا طبيعيًا ، ويتم استعادة المؤشرات الوظيفية للكبد تدريجياً. لكن متلازمة الوهن تستمر لمدة 2-3 أشهر - التعب ، والدموع ، والنزوات ، وآلام البطن العرضية.

نادرًا ما يتم تسجيل الأشكال الحادة عند الأطفال ، وغالبًا في أمراض الغدد الصماء ، عندما يُضاف عامل المناعة الذاتية إلى تلف الكبد بواسطة فيروس.


التشخيص

بناءً على العيادة وعلم الأوبئة والفحوصات المخبرية والأدوات.

عيادة

في الحالات الكلاسيكية ، يعتمد التشخيص على البداية الحادة مع ارتفاع درجة الحرارة وأعراض التسمم. السمات المميزةهي ظهور آلام شد مملة في المراق الأيمن والشرسوفي ، والغثيان ، وفقدان الشهية. مع طرق الفحص البدني - تضخم الكبد ، يخرج الكبد من خلف حافة القوس الساحلي ، مؤلم عند الجس. تظهر الأعراض المرضية قبل يوم أو يومين من الإصابة باليرقان - وهو تغير في لون البول والبراز.

علم الأوبئة

إن أخذ التاريخ الدقيق (الاتصال بمريض مصاب بالتهاب الكبد ، والسفر إلى منطقة غير مواتية لحدوث التهاب الكبد) يجعل من الممكن تحديد مصدر العدوى.

البحوث المخبرية

  • فحص الدم العام مع مخطط تجلط الدم. قلة الكريات البيض مع عدد الخلايا الليمفاوية وفقر الدم ونقص الصفيحات.
  • الكيمياء الحيوية للدم. المعيار التشخيصي الأكثر أهمية هو تحديد إنزيمات الخلايا الكبدية AST ، ALT ، F-1-FA (الفركتوز -1 فوسفات ألدولاز). كلما زادت خطورة العملية المرضية ، ارتفع مستوى الإنزيمات في مصل الدم. يزيد اختبار الثيمول عدة مرات. زيادة مستوى كل أجزاء البيليروبين وخاصة المباشرة. نقص البروتين الكلي ، خلل البروتين في الدم.
  • تحليل البول العام. يتجلى Urobilinuria في بداية الفترة البادرة ، يرتفع قدر الإمكان إلى بداية اليرقان ، ثم ينخفض.
  • يتم إجراء اختبارات محددة للكشف عن فيروس التهاب الكبد الفيروسي بواسطة المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) - حيث يتم تحديد مستوى الأجسام المضادة من الفئة M لفيروس التهاب الكبد A. توجد هذه الأجسام المضادة في جميع أشكال التهاب الكبد ، بغض النظر عن شدة المرض.
  • تم تطوير طريقة مبكرة عالية التحديد لتشخيص التهاب الكبد A باستخدام الطرق الوراثية الجزيئية - تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). يتم اكتشاف الحمض النووي الريبي (RNA) الخاص بالتهاب الكبد الفيروسي أ في الدم قبل أيام قليلة من ارتفاع مستوى الترانساميناسات الإنزيمية.
  • الموجات فوق الصوتية للكبد. هذه الطريقة ليست خاصة بالتهاب الكبد أ. يتم تحديد أبعاد العضو (زيادة بسبب الوذمة وتمدد الكبسولة) ، عدم تجانس بنية الكبد.


علاج التهاب الكبد أ

العلاج الذي يستهدف العامل المسبب للمرض ، أي فيروس التهاب الكبد A ، غير موجود. تم بناء العلاج الممرض مع مراعاة الحد الأقصى من تجنيب الكبد المصاب ، والحفاظ على حالته الوظيفية. تعتمد التدابير العلاجية على الشكل وشدة الدورة ووجود الأعراض. لكل مرحلة من مراحل التهاب الكبد أ ، تكون بعض الأعراض متأصلة ويتم العلاج مع مراعاة مظاهرها. الأدويةتوصف بعناية شديدة حتى لا تزيد من التأثير السام على الكبد المصاب عن طريق المنتجات الأيضية.

مع شكل متوسط ​​، يتم تنفيذ نفس الإجراءات العلاجية. في الأيام الأولى ، يظهر استخدام الماصات المعوية (enterosgel ، polysorb ، smecta) لإزالة السموم ومنتجات التمثيل الغذائي الضارة من الجسم بأسرع وقت ممكن.

في الحالات الشديدة ، يتم علاج التهاب الكبد أ في وحدة العناية المركزة في المستشفى. في حالة فشل الكبد ، هناك خطر كبير للإصابة باعتلال دماغي كبدي بسبب انتهاك وظيفة إزالة السموم من الكبد المصاب ، والتي لا يمكنها التعامل مع إزالة الأمونيا من الدم. تدخل الأمونيا بتركيز عالٍ إلى الدماغ ، وتثبط عمل خلاياه ، مما قد يؤدي إلى غيبوبة وموت المريض.

الراحة الصارمة في السرير ضرورية لتوفير الطاقة في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحسين تدفق الدم إلى الكبد بشكل كبير في وضع أفقي.

علاج إزالة السموم من التسريب باستخدام محاليل ملح الجلوكوز (hemodez ، reopoliglyukin ، reogluman). مع فرط السوائل لزيادة إدرار البول - مدر للبول ، فيروشبيرون.

الجلوكوكورتيكويدات - يتم وصف بريدنيزولون وديكساميثازون في دورة قصيرة كعامل مضاد للالتهابات ، وكذلك لتقليل نشاط تفاعل معين لفرط المناعة.

خلال فترة النقاهة ، تظهر أجهزة حماية الكبد التي تعمل على تحسين عمليات إصلاح خلايا الكبد: Essentiale-forte ، و caril ، و heptral. قرار وصف الفيتامينات السنوات الاخيرةقيد المناقشة. يعتقد معظم الباحثين أن استخدام الفيتامينات خاصة بالحقن في أمراض الكبد غير مبين ، ويمكن للمريض الحصول على الفيتامينات عن طريق تناول المنتجات الطبيعية.


حمية

يجب أن يكون الطعام لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. الأطعمة المقلية والمدخنة والمعلبة ومنتجات النقانق والدهون (المارجرين ولحم البقر والضأن) غير مقبولة. في الفترة الحادة وفي الحالات الشديدة - تقييد البروتينات الحيوانية. لا ينصح باستخدام مرق اللحم القوي الذي يحتوي على نسبة عالية من المستخلصات والفطر. قلل من استخدام البازلاء والفول والملفوف في الأطباق التي تساهم في انتفاخ البطن.

يُسمح تقريبًا بجميع الخضروات والفواكه ، باستثناء تلك التي تحتوي على زيوت أساسية. يشمل النظام الغذائي للمريض الحبوب والحليب ومنتجات حمض اللاكتيك واللحوم والأسماك ومنتجات المخابز. طرق الطبخ - الغليان ، الطهي ، الخبز ، التبخير. تناول كل 2.5 ساعة ، دافئ في أجزاء صغيرة. شراب وفير - كومبوت ، جيلي ، مغلي ثمر الورد ، مياه معدنية.

المضاعفات

شكل شديد عابر يحدث مع زيادة التسمم ، وإغلاق سريع لوظائف الكبد - فشل كبدي حاد ، يؤدي إلى اعتلال دماغي ووفاة المريض.

التهاب الكبد المتكرر أ. يحدث الانتكاس بعد 1-3 أشهر على خلفية الصحة الجيدة ، وتطبيع المعايير الوظيفية للكبد. تكون الدورة أكثر اعتدالًا مما كانت عليه في المرحلة الحادة الأولى ، لكن الأعراض غير المعهودة تضاف في شكل حكة الجلد وآلام المفاصل والطفح الجلدي الأرجواني على الأطراف السفلية.

يتكون اليرقان الركودي بسبب انتهاك تدفق الصفراء. يتجلى في شكل اليرقان المطول (حتى 3 أشهر) ، والحمى ، وحكة الجلد ، وفقدان الوزن. في الدم - كثرة الكريات الحمر ، قلة اللمفاويات.

المضاعفات الأخرى ممكنة (استسقاء ، التهاب الأعصاب وغيرها). نادرًا ما يُرى. في معظم الحالات ، يكون مسار التهاب الكبد أ حميدًا وينتهي بالشفاء التام.

فحص طبي بالعيادة

يتم وضع جميع المرضى في سجل المستوصف. يتم إجراء الفحص والاختبارات المعملية مبدئيًا في غضون شهر ، ثم مرة واحدة كل ثلاثة أشهر حتى الشفاء السريري الكامل وتطبيع اختبارات الكبد.


الوقاية

وهي مقسمة إلى غير محددة ومحددة.

يهدف العلاج الوقائي غير النوعي إلى منع العدوى. التهاب الكبد أ هو عدوى معوية نموذجية تنتقل عن طريق البراز الفموي. من أجل حماية نفسك قدر الإمكان من العدوى ، يجب عليك ذلك

  • لا تشرب الماء المغلي
  • لا تأكل المأكولات البحرية والأسماك إلا بعد المعالجة الحرارية
  • تجنب الاتصال مع المرضى
  • اغسل الفواكه والخضروات تحت الماء الجاري وعالجها بالماء المغلي.
  • السفر في آسيا وأفريقيا ، أمريكا اللاتينيةلا تأكل في مؤسسات الشوارع المشكوك فيها. اشرب المياه المعبأة فقط.
  • المراعاة الدقيقة والصارمة لمعايير النظافة ومواد النظافة الشخصية الفردية.

يتم تنفيذ العلاج الوقائي في حالات الطوارئ باستخدام الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي للأشخاص الذين كانوا على اتصال بحالة التهاب الكبد أ. يجب ألا تتجاوز الفترة الفاصلة أسبوعين من لحظة الإصابة.

يتم تنفيذ العلاج الوقائي المحدد المخطط له وفقًا للإشارات

التطعيمات تخضع

  • جميع الأطفال من سن 3 سنوات. في حالة انتهاك جدول التطعيم ، يتم تطعيم الطفل قبل دخول المدرسة.
  • الأشخاص من الفئات المعرضة للخطر: العاملون الصحيون والمعلمون والمعلمون في مؤسسات الأطفال ، والعاملين في مجال الأغذية ، وبائعي المنتجات الغذائية ، والعاملين الذين يقدمون إمدادات المياه والصرف الصحي ، والعسكريون والأشخاص الذين يسافرون للعمل أو في إجازة إلى أماكن غير مواتية للعدوى المعوية ، بما في ذلك التهاب الكبد A .

وظائف مماثلة