Liječenje rana i njihova prevencija. Liječenje i prevencija rana kod ležećih pacijenata: opće preporuke

Ažuriranje: oktobar 2018

Prolejani su ozbiljna komplikacija mnogih bolesti povezanih s pothranjenošću tkiva ili su posljedica vanjske kompresije sa pomakom. U medicinskoj praksi, čirevi se često nazivaju čirevi.

Ova komplikacija nipošto nije sudbina samo ležećih pacijenata, čirevi od proleža mogu nastati pod bilo kojim vanjskim pritiskom, posebno često na mjestima koštanih izbočina.

Prolećaji pogađaju pacijente koji pate od poremećene inervacije tkiva zbog patologije ili oštećenja kičmene moždine. Kod takvih pacijenata postaje relevantno liječenje dekubitusa na petama i zadnjici, tj. mjesta koja primaju najveći pritisak od tjelesne težine.

Kod ležećih bolesnika dolazi do kompresije kože i krvnih žila, što rezultira stagnirajućim procesima i odumiranjem tkiva na mjestima maksimalnog kontakta tijela sa tvrdim dijelovima kreveta, pa se u zavisnosti od položaja tijela formiraju proležanine:

• Kada ležite na stomaku, zahvaćeni su pubis i jagodične kosti
• Kada ležite na boku - koljena, kukovi, gležnjevi
• Ležeći na leđima – sacrum, pete, ischial tuberozitet, laktovi, lopatice, potiljak

Ovaj proces olakšava prekomjerno isušivanje ili, obrnuto, prekomjerno vlaženje kože. Suhoća dovodi do ljuštenja stratum corneum (zaštitnog) sloja kože, a vlažnost izaziva infekciju zahvaćenih područja, a sve to pogoršava poremećena opskrba krvlju u područjima kompresije.

Takva komplikacija kao što su čirevi, njihova prevencija i liječenje relevantni su do danas - potraga za najnovijim sredstvima za liječenje i prevenciju ovih formacija je stalno u tijeku. Proleži se formiraju prilično brzo, ali njihovo liječenje je problematično i ne donosi uvijek željeni učinak.

70% pacijenata kod kojih se razviju čirevi od proleža su starije osobe:

• 66% - starije osobe sa prelomom kuka (vrata femura).
• 60% - pacijenti sa tetraplegijom
• 33% pacijenata na jedinicama intenzivne nege
• 9% hospitalizovanih pacijenata
• 3-25% - ljudi kod kuće (ležajni pacijenti)

Opšti pristup liječenju dekubitusa

Metode i sredstva za liječenje dekubitusa razlikuju se ovisno o stupnju patološkog procesa. Od velike važnosti je prevencija rana od proleća, koja se aktivno provodi od prvih dana bolesti, što doprinosi pojavi ove komplikacije.

Liječenje se dijeli na: konzervativno i hirurško. Potonji je indiciran za teške čireve od proleža koje se teško liječe i ne zacjeljuju. Sve mjere konzervativnog liječenja usmjerene su na postizanje sljedećih ključnih tačaka:

• Poboljšanje trofizma (prokrvljenosti) tkiva.
• Čišćenje površine dekubitusa od nekrotičnih masa.
• Zacjeljivanje površine dekubitusa.

Principi terapije dekubitusa:

• U svakoj fazi razvoja dekubitusa provodi se prevencija njegovog napredovanja.
• Neprihvatljivo je koristiti masti za omekšavanje, slijepe zavoje koji blokiraju pristup kisiku i isparavanje vlage, vlažne obloge u početnim fazama i tijekom suhe nekroze - sve to dovodi do stvaranja vlažne nekroze i odumiranja tkiva.
• Masti sa antibakterijskim djelovanjem propisuju se kada se formira vlažna rana s gnojnim sadržajem ili kada dođe do nekroze vlažnog tkiva.
• Opća antibakterijska terapija provodi se uzimajući u obzir osjetljivost patogene flore.

Površinske čireve od proleža - stadijum 1-2

Liječenje dekubitusa 1. i 2. stepena

Jastuk protiv rana sa memorijom oblika

Dakle, kako liječiti čireve od proleža 1. stepena? Kada se počnu razvijati čirevi od proležanina, potrebno je provesti aktivnu prevenciju progresije nekrotičnih promjena tkiva, jer u ovoj fazi dolazi samo do zadebljanja i hiperemije kože:

Ovaj događaj uključuje korištenje posebnih sredstava:

• plastične gume;
• specijalni antidekubitusni kreveti;
• jastuci, dušeci, jastučići, krugovi sa gelom, penom, vazdušnim, vodenim punjenjem ili kombinacijom više punila;
• sistemi sa podesivim vibracijama i pritiskom.

Dušek protiv dekubitusa je najefikasnije sredstvo za prevenciju rana od proleža. Takvi dušeci konstantno menjaju pritisak na telo na različitim tačkama, zahvaljujući ispuhivanju i naduvavanju vazduha svakih 7 minuta u posebnim komorama dušeka. Naizmjenično mijenjanje tačaka pritiska eliminira uzrok nastanka rana i održava normalnu cirkulaciju krvi u komprimiranim tkivima. Dušeci celularnog tipa koriste se za liječenje i prevenciju stadijuma 1-2 (cijena 2000-2800 rubalja), madraci tipa balona 3-4 prolećne rane (približne cijene 4800-9000 rubalja).

Također biste trebali znati jednostavna pravila kada se brinete za ležeće pacijente:

• Pacijentova koža treba uvijek biti čista, ne vlažna, a ne suha - to činite vazdušne kupke. Za higijenu nemojte koristiti antibakterijski sapun (ubija i korisne, zaštitne bakterije), koristite običan sapun, prirodni sunđer (ili pamučna krpa) i čista voda. Ne trljajte kožu, već je nježno obrišite; nakon pranja ne brišite kožu, već je obrišite.
• Pažljivo pratite stanje kože - ako je suha, onda koristite hidratantne kreme (hidratantne hipoalergene kreme, najbolje kreme za bebe) na koje pacijent nije alergičan.
• Ako je koža previše vlažna, bez fanatizma možete koristiti pudere, talk ili masti koji isušuju kožu - 1% rastvor kalijum permanganata, cinkovu mast ili briljantno zelenu otopinu, ali samo za prevenciju ili u fazi 1, ubuduće ne treba koristiti masti koje sadrže cink i otopinu kalijevog permanganata.
• Masnu kožu možete tretirati proizvodima koji sadrže alkohol.
• Ako primetite crvenilo, nemojte ga masirati, masirajte samo oko oštećene kože. Od frotirnog peškira možete posebno napraviti rukavicu i koristiti je za masažu.
• Ako pacijent ima urinarnu inkontinenciju, pelene ili domaće uloške od pamučne tkanine treba redovno mijenjati i perineum toaleta, za muškarce je bolje koristiti sistem za prikupljanje urina. Pri visokim temperaturama ili kada se pacijent jako znoji iz drugih razloga, bolje je obrisati znoj slabom otopinom stolnog octa - 1 žlica. kašika za 250 ml. vode nego sapuna i vode.

Lokalno liječenje rana u razvoju

Ovaj događaj zahtijeva kompetentan pristup, jer nepravilne radnje mogu izazvati daljnji razvoj nekroze.

Ranije se liječenje rana kod ležećih pacijenata pogrešno provodilo lijekovima za ionsku izmjenu, kao što su klorheksidin, jodinol itd. Međutim, ovi lijekovi mijenjaju propusnost staničnih membrana, ubijaju leukocite i smanjuju otpornost stanica na bakterije.

Moderna shema za lokalno liječenje dekubitusa uključuje:

• Očistite kožu fiziološkom otopinom ili lijekovima koji nemaju svojstva ionske izmjene - kamfor alkoholom.
• Sušenje kože i liječenje lijekovima koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju tkiva (Solcoseryl).
• Xeroform prah pomaže kod rana od deka.
• Nanošenje obloge od poliuretanskog filma. Ovaj moderni materijal za zavoje proizvodi se u obliku prozirnog filma sa ljepljivom površinom i pruža zaštitu od bakterija, pristup kisiku tkivima i isparavanje vlage, a omogućava i vizualno praćenje stanja kože. Prilikom lijepljenja takvih flastera zavoja treba izbjegavati pretjeranu napetost, jer se prilikom kretanja pacijenta stvaraju mali nabori, što pogoršava stanje.
• Takva tehnika kao što je pranje kože također dobro funkcionira. hladnom vodom. Kontrakcija krvnih sudova i njihovo naknadno kompenzatorno širenje dovodi do poboljšanja lokalnog protoka krvi i povećane ishrane tkiva.

Kako liječiti čireve od proleža u 2. fazi?

Ova faza predstavlja prelazno stanje kože, kada su već vidljiva manja površinska oštećenja. U ovoj fazi provode se minimalna hirurška intervencija i mjere za zaustavljanje nekroze tkiva i podsticanje regeneracije oštećenih područja:

• Očistite formiranu ranu uklanjanjem mrtve epiderme sa područja sa mjehurićima. U idealnom slučaju, izvodi se u svlačionici: odsijecanje mrtvog epitela kirurškim škarama, pranje rane fiziološkom otopinom, vodikovim peroksidom.
• Posmatranje dekubitusa u dinamici sa procjenom razvoja procesa.
• Antibakterijska terapija u slučaju progresije rana i pojave upalne reakcije.
• Nanošenje antiseptičkih obloga na čireve od proleža bez epiderme, nakon konsultacije sa lekarom, koji zavoj je najbolje koristiti za tretiranje date površine rane, uzimajući u obzir stadij (prisustvo, odsustvo nekroze), područje oštećenja:

Liječenje dekubitusa 3 i 4 stepena

U fazi 3 razvoja dekubitusa dolazi do nekroze dermisa i potkožnog masnog tkiva do fascije. Liječenje dekubitusa 3. stupnja usmjereno je na hirurško čišćenje rane od nekroze i gnojnog eksudata i daljnju apsorpciju iscjetka iz rane uz sprječavanje isušivanja.

Osobitost nekrotičnih promjena u ranama od ležanja je brzo širenje patološkog procesa na susjedna tkiva s lošom opskrbom krvlju. Pogrešna taktika u ovom slučaju je očekivati ​​da se mrtvo tkivo odbaci samo od sebe i da se rana očisti. Nekrektomiju s otvaranjem gnojnih šupljina preporučuje se provesti prije pojave kapilarnog krvarenja.

Nakon nekrektomije, dekubitus se sanira antibiotskom terapijom, lokalnim antiseptikom i drugim lijekovima. Grupe lijekova koji se koriste u liječenju dekubitusa:

Kompleksno liječenje omogućava vam da zaustavite septičko stanje i postignete čišćenje čira. Lokalno liječenje se provodi korištenjem sljedećih popularnih lijekova izbora:

Argosulfan krema Čija aktivna osnova je antibiotik sulfatiazol, koji inhibira rast i daljnju reprodukciju patogenih mikroorganizama. Pomoćni aktivni sastojak su ioni srebra, koji pojačavaju terapeutski učinak sulfatizola i istovremeno smanjuju njegovo senzibilizirajuće (alergijsko) djelovanje. djelovanje, a također inhibiraju rast bakterijske flore. Hidrofilna baza lijeka pruža analgetski učinak, vlaži ranu i ubrzava njeno zacjeljivanje. Koncentracija aktivne kreme baze u rani ostaje na istoj terapijskoj razini dugo vremena, a minimalna resorpcija osigurava odsustvo toksičnih učinaka. Formirane čireve od proleža mogu se tretirati argosulfan mašću na otvoren način ili koristiti sa okluzivnim zavojem. Lijek se nanosi na cijelu površinu očišćene rane, debljine 2-3 mm, dva ili tri puta dnevno. Može se koristiti do 2 mjeseca. Sličan učinak imaju i masti Sulfargin (50 g 200 rubalja) i Dermazin (50 grama 200 rubalja, 250 grama 530 rubalja), Argosulfan (15 grama 200 rubalja, 40 grama 350 rubalja).

Mast Iruksol Aktivni sastav masti sadrži: kolagenazu, hloramfenikol i srodne enzime. Ovaj enzimski preparat osigurava čišćenje dekubitusa, razgradnju anesteziranog tkiva, čime se bakterijama oduzima hranjivi medij, kao i bakteriostatski učinak. Upotreba Iruksola na očišćenim tkivima osigurava njihovu brzu granulaciju. Nanositi na očišćenu ili navlaženu ranu fiziološkom otopinom dva puta dnevno dok se rana potpuno ne očisti i granulacija tkiva. Iruksol mast, cijena oko 1300 rubalja. za 30 gr.

Levosin mast Lijek se temelji na antimikrobnim supstancama hloramfenikolu i sulfadimetoksinu, komponenti za zacjeljivanje rana metiluracilu i lokalnom anestetiku trimekainu. Mast ima visoku hidratantnu aktivnost, čime se postiže brzi terapeutski učinak. Primjena masti dovodi do čišćenja tlačne rane od gnoja i nekrotičnih masa i naknadnog zacjeljivanja rane. Svakodnevno nanositi na očišćenu površinu, koja je lagano napunjena mašću i prekrivena oblogom. Moguće ga je davati u gnojne šupljine kroz špric. Levosin cijena za 40 g. 80 rub.

Levomekol — pored metiluracila, sastav uključuje hloramfenikol. Ovaj lijek poboljšava regeneraciju tkiva i ima antibakterijska svojstva. Koristi se za inficirane dekubituse u gnojno-nekrotičnoj fazi procesa rane. Levomekol (cijena 80-100 rubalja)

Metronidazol gel 0,75% Metrgil je baziran na tvari s antimikrobnim djelovanjem, metronidazolu. Gel se koristi sa materijalom za zavoje i pruža olakšanje od smrada dekubitusa i inhibiciju rasta mikroba. Za čireve sa obilnim iscjetkom koriste se pjenasti zavoji s metronidazolom, za suhe čireve od deka ili sa neznatnim iscjetkom koriste se hidrogelni zavoji s metronidazolom. Metrogyl gel cijena 100-120 rub.

Hydrogel Intrasite - za čišćenje kože od nekrotičnog tkiva Za nježno čišćenje nekrotičnog kožnog tkiva u ranama od deka. Hidrogel se preporučuje za upotrebu sa spoljnim zavojima, čija učestalost promene i izbor zavoja zavise od stanja dekubitusa. Pruža nježno, brzo čišćenje rane od nekrotičnog tkiva, jer adsorbira višak eksudata i detritusa rane. Intrasite je čisti amorfni hidrogel koji sadrži vodu, propilen glikol i modificirani karboksimetilcelulozni polimer. Cijena: Gel INTRASITE 2100 rub. (Velika britanija)

U 4. fazi formiranja dekubitusa dolazi do duboke nekroze s zahvaćenošću mišića, tetiva, zglobnih kapsula i kostiju u patološkom procesu. Liječenje uključuje eksciziju nekroze, apsorpciju tekućine iz dekubitusa i vlaženje čira koji zacjeljuje.

At konzervativno liječenje Ako se veličina dubokog dekubitusa ne smanji za 30% u roku od 14 dana, tada je potrebno ponovno procijeniti opseg i težinu bolesnikovog stanja i promijeniti metodu liječenja. Nakon zaustavljanja akutne faze ulceroznog procesa odlučuje se o hirurškom liječenju.

Potpuna hirurška ekscizija svih mrtvih tkiva je nemoguća i nepraktična (prilično je teško precizno odrediti granicu nekroze). Hirurško čišćenje rane provodi se uz maksimalno moguće očuvanje živog tkiva u područjima zglobnih kapsula neurovaskularnih snopova.

Terapija lijekovima je slična onoj koja se koristi u liječenju dekubitusa 3. stupnja.

U toku hirurškog lečenja i radi stimulacije regeneracije tkiva, sprovodi se fizioterapeutska obrada dekubitusa:

• Smanjenje mikrobne kontaminacije čireva - ultrazvuk, UHF u termalnoj dozi, fonoforeza antiseptika.
• Stimulacija reparativnih procesa - darsonval zdravih tkiva koja okružuju dekubit (vidi), laser niskog intenziteta, aplikacije blatom, jednosmjerna struja, elektroakupunktura.
• Stimulacija opskrbe krvlju i mikrocirkulacije - masaža zdravih tkiva koja graniče sa proležaninama.

Operacija

Hirurško liječenje se provodi prema strogim indikacijama, jer nepravilna i neodgovarajuća intervencija može povećati površinu rana. Procjenjuje se efikasnost hirurških metoda liječenja kako bi se izbjegle dalje komplikacije.

Koristi se slobodna plastika kože (autodermoplastika), ekscizija dekubitusa sa poređenjem ivica rane i plastika lokalnim tkivima. Nažalost, ovaj tretman nije uvijek efikasan, jer se transplantirano tkivo slabo ukorijeni na mjestu sa nedostatkom krvi, a dekubitus je a priori nesterilan.

Rane kirurške komplikacije uključuju nakupljanje eksudata ispod kožnog režnja, dehiscenciju šava, marginalnu nekrozu kožnog režnja, nekrozu rane i krvarenje. U budućnosti se može formirati fistula koja stvara gnojnu šupljinu i dovodi do recidiva dekubitusa.

Liječenje dekubitusa kod kuće

Liječenje dekubitusa kod ležećih pacijenata kod kuće je veoma važno i predstavlja određene poteškoće. Kod kuće je teško potpuno očistiti gnojnu ranu i osigurati dobru izmjenu plinova za sušenje površine i obnavljanje tkiva. Moderna industrija proizvodi praktične jednokratne antiseptičke samoljepljive obloge, izrađene od inovativnih materijala i primjenjive za različite faze dekubitusa, inficiranih ili ne, o čemu se mora voditi računa pri odabiru.

Proteox-TM sa tripsinom i meksidolom Koristi se za liječenje inficiranih dekubitusa u završnim fazama. Čisti čireve od gnojnih masa, nekroze, stimuliše proces oporavka, ublažava upale. (cijena 180 rubalja).	Multiferm - kompleks enzima i hitozana (Moskva) Liječenje rana sa i bez blagog izlučivanja, inficiranih ili ne, stepena 1 i 2. Vrijeme izlaganja 1 zavoja (10x10cm) 24-48 sati (cijena 180 rubalja)	Biaten AG (Danska) Liječenje dekubitusa s velikom plačljivom površinom, inficiranih. Tok tretmana je 1-10 zavoja, učestalost mijenjanja zavoja je jednom u 1-7 dana (kako se natapaju). Cijena 950 rub.	Comfil plus (Danska) Liječenje velikih dekubitusa sa i bez blagog izlučivanja, neinficirane. (cijena 140 rubalja)

Tradicionalni tretman čireva od deka

Kada se formiraju čirevi, liječenje narodnim lijekovima je pomoćna mjera koja pomaže u čišćenju rana i formiranju novih tkiva. Treba imati na umu da gotovo sve narodne metode uključuju upotrebu lekovitog bilja, koji mogu izazvati alergijsku reakciju ako je pacijent preosetljiv, a zavise i od stadijuma procesa, pa se pre upotrebe treba posavetovati sa lekarom o uputstvima takvog tretmana. Nemojte koristiti biljne proizvode sa efektom tamnjenja - koru vrbe, infuziju zelenog oraha, hrastovu koru, ulje od žira itd.

• Svježe iscijeđeni sok od listova plućnjaka nanosi se na područje dekasta nekoliko puta dnevno.
• Listovi Kalanchoe officinalis, prerezani na pola, stavljaju se sa posjekotom na ranu od proleža i učvršćuju zavojem preko noći.
• Mladi listovi crne bazge, popareni kipućim mlijekom, nanose se na površinu rana 2 puta dnevno.
• Mast od cvjetova nevena (1 supena kašika zgnječenih cvetova pomešanih sa 50 grama vazelina) nanosi se na čireve od proleža 2 puta dnevno.
• Losioni od svježeg zgnječenog krompira pomiješanog sa medom u omjeru 1:1 nanose se na područja sklona nastanku dekubitusa.
• Mjesta sa ranama od dekozije mažu se uljem čajevca ili nekoliko puta dnevno (faza 1-2).
• i, pomiješan sa medom u omjeru 2:2:1, nanositi na mjesta sa dekubitusom 2 puta dnevno.
• Kompres od sterilnog ribljeg ulja na bazi sterilne salvete ostavlja se preko noći.
• Posipanje dekubitusa skrobom.

Komplikacije čireva od deka

Prolejani mogu dovesti do gnojnog artritisa, flegmona, mijaze rana (kada odrasle muhe polažu jaja na površinu rane). Kada su zidovi krvnih žila korodirani, može doći do arozivnog krvarenja, a kod upornih rana koje ne zacjeljuju, povećava se rizik od raka kože.

Najteža komplikacija rana je sepsa, kada se infekcija iz rane širi krvotokom po cijelom tijelu, što dovodi do zatajenja više organa i smrti.

Prevencija dekubitusa

Prilikom prevencije čireva od deka, vrijedi uzeti u obzir faktore koji izazivaju i faktore rizika za njihovu pojavu:

• Prljava koža, mrvice i druge čestice, nabori, dugmad, grubi šavovi na posteljini
• Fekalna i urinarna inkontinencija, alergijske manifestacije kod pacijenata na sredstva za higijenu
• Gojaznost, dijabetes melitus,
• Loša ishrana, iscrpljenost organizma, nedovoljno piće
• Pušenje, bolesti krvnih sudova i srca, mozga i kičmene moždine
• Fekalna i urinarna inkontinencija
• Kontinuirani pritisak, vlaga, trenje
• Muškarci češće pate od rana
• Starost: preko 70 godina
• Nepokretnost ili slomljene kosti
• Nizak krvni pritisak, anemija, maligni tumori, moždani udar
• Suva koža, otok

Prevenciju rana od proleža treba provoditi od prvog dana bolesti, s posebnom upornošću i temeljitošću. Kao što pokazuje praksa, ako se rana već počela formirati, prilično je teško spriječiti njezino napredovanje, a svaka sljedeća faza rana sve više smanjuje mogućnost spontanog rješavanja patološkog procesa.

Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

• Temeljna njega kože - čišćenje, beskontaktno sušenje i dezinfekcija.
• Redovna promjena posteljine, ravnomjerno rastezanje posteljine bez nabora.
• Upotreba specijalnih madraca (vodenih, pneumatskih, vibracionih), krugova i jastučića.
• Stalna promjena položaja pacijenta (svaka 2 sata).
• Uravnotežena ishrana sa pravilnim režimom pijenja.
• Imitacija rada mišića - masaža, posebno električno donje rublje.

Prokletnice– to su područja nekroze tkiva zbog poremećene cirkulacije krvi u njima. Po pravilu, čirevi nastaju kada dio tijela dođe u duži kontakt sa tvrdom podlogom. Prije ili kasnije, kod većine ljudi s ograničenom pokretljivošću nastaju čirevi od proležanina, ali pacijenti koji imaju prekomjernu težinu, dijabetičari ili ozbiljno pothranjeni su im najosjetljiviji.

Prema statistikama, čirevi od proležanina nastaju kod 80 posto pacijenata koji su u ležećem položaju. Najčešće se dekubitusi formiraju na petama i zadnjici. Prevalencija ove vrste oštećenja tkiva u različite zemlje drugačije. U studijama sprovedenim u Južnoj Koreji, na primjer, dekubitusi su dijagnosticirani kod 47,4 posto pacijenata na kućnoj njezi i 21,7 posto pacijenata na jedinicama intenzivne nege. U Kanadi je prevalencija dekubitusa 26 posto. Prema britanskim naučnicima, čirevi od proležanina javljaju se kod 15-20 posto pacijenata u zdravstvenim ustanovama. U Sjedinjenim Državama, otprilike 17 posto svih hospitaliziranih pacijenata je u opasnosti od razvoja odumiranja tkiva ili već ima dekubitus. Prema svjedočenju američkih naučnika, 60 hiljada ljudi umire svake godine u njihovoj zemlji od komplikacija koje se razvijaju na pozadini dekubitusa. U Evropskoj uniji prevalencija čireva od proleža u posebno teškim oblicima dostiže 150 hiljada slučajeva godišnje. Problemi nekroze tkiva poznati su čovječanstvu od davnina. Prvi književni spomeni rana od proležanina sežu hiljadama godina unazad i pripadaju Hipokratu. Francuski hirurg Ambroise Paré identifikovao je eliminaciju pritiska kao glavni uslov za uspešno lečenje rana od deka. Drugi francuski naučnik Brown-Séquard je 1852. godine objavio svoje mišljenje da, osim kompresije, na pojavu rana od pritiska utiče i visoka vlažnost kože. Sredinom 20. veka poremećaji autonomnog nervnog sistema su takođe počeli da se smatraju uzrocima nekroze tkiva. Prije 21. vijeka, čirevi od proleža su se prvenstveno liječili hirurški. Čirevi su zatvarani transplantiranim kožnim režnjama, ekscizirani, au nekim slučajevima je i koštano tkivo odstranjeno ispod proleća. Od kraja 20. veka, u borbi protiv dekubitusa, svetska medicina je počela da poklanja veliku pažnju prevenciji dekubitusa. Tako je u periodu od 1990. do 2008. godine povećan broj publikacija na teme kao npr. praktični vodič zbrinjavanje ležećih pacijenata, razvoj skala za procjenu rizika i preventivnih programa povećan je za 960 posto.

Prosječna cijena liječenja dekubitusa u bolnicama u Sjedinjenim Državama iznosi približno 11 milijardi dolara godišnje. Godišnji troškovi Nacionalne zdravstvene službe Velike Britanije kreću se od 1,4 milijarde funti do 2,1 milijarde funti, što predstavlja oko 4 posto ukupnih troškova organizacije. Cijena mjesečnog vanbolničkog tretmana za pacijenta sa čirevima od deka u Kanadi iznosi 9 hiljada američkih dolara.

Liječenje i prevencija dekubitusa se vremenom mijenjalo. Dakle, u davna vremena, kako bi se olakšalo stanje pacijenta, ispod njegovog kreveta stavljali su bakreni bazen napunjen vodom. Drugi lijek sa razumljivijim mehanizmom djelovanja bio je bikovski mjehur, koji je do pola ispunjen zrakom i stavljen pod tijelo bolesne osobe. Ovaj uređaj je bio prototip modernog uređaja za prevenciju razvoja ili komplikacija čireva od deka. Jedan od efikasnih razvoja današnjice je Mepilex Border zavoj, koji su razvili stručnjaci iz Molnlycke Health Care. On ovog trenutka Objavljeno je oko 15 studija koje potvrđuju visoke rezultate korištenja ovog proizvoda.

Zanimljivo istraživanje proveli su američki naučnici iz Medical Nutrition USA. Rezultat njihovog rada je dokazana činjenica da način ishrane i kvalitet ishrane u velikoj meri utiču na brzinu zarastanja i obnavljanja zahvaćenih tkiva tokom dekubitusa.

Tim inženjera sa Univerziteta u Kaliforniji razvio je “pametni” zavoj koji pruža mogućnost prevencije čireva od deka. Čini se da je uređaj u obliku pojasa koji sadrži elektrode. Jedinica uređaja isporučuje slabe električne impulse i ako su ćelijska tkiva održiva, ne provode struju. Ako ćelija počne da umire, njena električna provodljivost je maksimalna. Analizom ove karakteristike ćelija, uređaj identifikuje zahvaćena područja koja još nisu prerasla u čireve od deka, što omogućava pravovremeno preduzimanje odgovarajućih mera. Zavoj je testiran na glodavcima, a u ovom trenutku programeri će regrutovati volontere za nastavak studije.

Struktura kože, opskrba krvlju i inervacija

Koža igra ulogu najvećeg organa ljudskog tijela, čineći 15-17 posto ukupne tjelesne težine. Koža ima prilično složenu strukturu, podijeljenu na slojeve i podslojeve.

Glavni slojevi kože su:

• epidermalni sloj;
• bazalna membrana;
• dermalni sloj;
• hipodermalni sloj.

Epidermalni i dermalni sloj, zauzvrat, imaju podslojeve. Svi slojevi kože razlikuju se jedni od drugih po strukturi, debljini i funkcijama.

Glavne karakteristike slojeva kože

Sloj kože	Struktura sloja	Debljina	Glavne funkcije
Epidermalni sloj	5 podslojeva.	0,05 – 0,15 milimetara ( 0,8 – 1,5 milimetara u koži na laktovima, kolenima, dlanovima i stopalima).	djeluje kao barijera i štiti tijelo od uticaja okoline.
bazalna membrana	2 tanke ploče.	do 90 nanometara ( 0,00009 milimetara).	prijenos vode i hranjivih tvari u epidermalni sloj iz dermalnog sloja.
Dermalni sloj	2 podsloja.	od 0,5 milimetara do 4 - 5 milimetara.	osigurava trofizam epidermalnog sloja; pruža podršku.
Hipodermalni sloj	jedan sloj bez jasnih granica.	od 2 – 3 milimetra do 10 – 12 ili više.	je veliko skladište energije i vode; zadržava toplinu u tijelu; igra zaštitnu ulogu za unutrašnja tkiva i organe.

Epidermalni sloj ( epidermis)

Epidermalni sloj je vanjski vidljivi sloj kože. Sastoji se od velika količina epitelne ćelije ( strukturne ćelije epidermalnog sloja) različitih veličina i stepena zrelosti, grupisanih u pet slojeva. Epitelne ćelije kože imaju oblik ravnih ćelija. U površinskim slojevima epidermis se sastoji od „zastarjelih“ i keratiniziranih ( smrt) epitelne ćelije. Dakle, cijeli sloj epitelnih stanica dermisa naziva se slojeviti skvamozni epitel.

Podslojevi epiderme

Podsloj	Struktura	kratak opis
Napaljeno	3 – 5 redova “mrtvih” ćelija.	na područjima debele kože ( laktovima, kolenima, dlanovima i tabanima) sastoji se od 15 – 20 redova; ćelije su beživotne i sadrže keratin ( veoma jak nerastvorljivi protein kože); je glavna zaštitna barijera kože.
Sjajno	2 – 4 reda ćelija koje ne sadrže jezgro.	prisutan samo na područjima debele kože; pruža dodatnu zaštitu od stalnog trenja.
Zrnasto	1 – 5 redova malih ćelija koje sadrže mnogo granula.	ćelije su smještene vrlo čvrsto jedna uz drugu, što osigurava zadržavanje vode u donjim slojevima; ćelije luče posebne masti, koje koristi stratum corneum za vezivanje.
Spiky	3 – 8 redova ćelija sa izraslinama u obliku kičme.	je najdeblji sloj; Tu počinje da se sintetiše keratin.
Basal (najdublji sloj)	jedan red velikih ćelija.	ovdje se rađaju nove epitelne ćelije; ovdje dolazi do proizvodnje melanina pigment koji koži daje tamnu boju).

Ćelije tri donja sloja ( bazalni, spinozni i granularni) su žive ćelije koje posjeduju ćeliju i citoplazmu. Epitelne ćelije stratum lucidum i stratum corneum, bez jezgra, su mrtve ćelije. Svi životni procesi u njima su zaustavljeni.

Epidermalni sloj je lišen ikakvih krvnih i limfnih sudova. Hranjive tvari i voda ulaze kroz bazalnu membranu iz dermalnog sloja.

Promjena epiderme kože
Koža je jedini organ ( osim jetre), koji ima svojstvo regeneracije. Stalno se ažurira i vrlo brzo se obnavlja u slučaju raznih oštećenja.

Proces promjene epiderme odvija se glatko u nekoliko faza:

• formiranje novih ćelija;
• migracija ćelija od sloja do sloja;
• smanjenje jezgra i spljoštenje ćelije;
• gubitak svih organela ( intracelularne komponente) i vodu;
• punjenje ćelije keratinom i keratinizacija;
• gubitak međućelijskih kontakata i ljuštenje mrtvih ćelija.

Izvor novih ćelija je bazalni sloj epiderme. U ovom sloju ćelije se dijele i sazrijevaju. Tada počinje migracija ćelija iz dubokog sloja na površinu. Kako se kreću, ćelije se postepeno spljoštavaju i gube vodu. Njihova jezgra se skupljaju. Svi vitalni procesi unutar same ćelije se usporavaju. Cijela unutarćelijska šupljina je ispunjena proteinskim keratinom, postajući vrlo gusta. Kada ćelija potpuno dehidrira, gubi kontakt sa ćelijama oko sebe i odvaja se od njih.
Puni ciklus od rođenja nova ćelija a dok se ne skine sa kože je 27 – 27 dana. Tako se svakog mjeseca ljudska koža potpuno obnavlja.

Dermalni sloj ( dermis)

Dermalni sloj se sastoji od niza ćelija i vlakana vezivnog tkiva koja formiraju dva podsloja – papilarni i retikularni. Oba sloja imaju svoje strukturne karakteristike i obavljaju različite funkcije.

Karakteristike podslojeva dermisa

Podsloj	Glavna funkcija	Glavna uloga	Dodatni elementi kože
Papilarni	Ishrana epidermalnog sloja.	tanki snopovi kolagenih i elastinskih vlakana.	nervni završeci; velika mreža malih kapilara.
Reticular (Reticulate)	Osiguravanje čvrstoće i elastičnosti kože.	do 80 posto su debela kolagena vlakna; 2 – 3 posto zauzimaju elastinska vlakna; do 5 posto su fibroblasti; ostalo je hijaluronska kiselina ( međućelijska tečnost).	arterije; vene; limfni kanali; nervni završeci; egzokrine žlezde ( znojav i mastan); dio kose ( dlaka i folikul dlake).

Papilarni podsloj dermisa
Papilarni podsloj nalazi se ispod bazalne membrane, uz koju je usko susjedan. Mnogo malih kapilara ( arteriola i venula) formiraju vaskularne glomerule u ovom sloju. Tanki snopovi kolagenih i elastinskih vlakana okružuju ove glomerule, formirajući papile. Papile su uklesane u epidermalni sloj, obezbeđujući veliki opseg kontaktne površine između slojeva.

Retikularni podsloj dermisa
Retikularni sloj je najdeblji podsloj dermisa. Debela kolagena i elastinska vlakna se isprepliću kako bi stvorili temeljni, čvrsti okvir kože. Kolagenska vlakna daju koži snagu, a elastinska vlakna elastičnost i čvrstoću.
Čitav prostor između mreže isprepletenih kolagenih i elastinskih vlakana zauzima hijaluronska kiselina. Formira mnoge ćelije u kojima zadržava vodu. Nakon što je zasićena vlagom, hijaluronska kiselina se pretvara u gel. Ovaj gel održava kožu elastičnom, stvarajući mekani okvir.

Fibroblasti se nalaze u međućelijskoj tvari u blizini vlakana ( ćelije vezivnog tkiva), koji kontinuirano sintetiziraju i uništavaju kolagen, elastin i hijaluronsku kiselinu u začaranom krugu.

Hipodermalni sloj ( hipodermis)

Hipodermalni sloj je najdublji sloj kože. Njegova debljina varira u različitim dijelovima tijela i varira od osobe do osobe. Posebno debela hipoderma se uočava u predjelima bedara, stražnjice i trbuha.
Hipodermalni sloj nema jasnu granicu koja ga odvaja od dermalnog sloja, jer se vlakna vezivnog tkiva dermisa zgušnjavaju i prelaze u hipodermu. Debela kolagena i elastinska vlakna nastavljaju da se ukrštaju i formiraju mrežu.

Glavni ćelijski element hipodermalnog sloja je adipocit ( masne ćelije). Stoga se ovaj sloj naziva i potkožni masni sloj. Adipociti ispunjavaju sav prostor u ćelijama mreže "kolagen-elastin". Njihov broj je konstantan. Do povećanja debljine masnog tkiva dolazi zbog nakupljanja masti u stanicama i povećanja njihove veličine.
U hipodermalnom sloju između adipocita nalaze se neki važni elementi kože uključeni u njenu ishranu i zaštitu.

Glavni elementi kože u hipodermi su:

• nervna vlakna;
• vene;
• arterije;
• mreža limfnih sudova;
• folikuli dlake;
• znojne žlezde.

Glavne funkcije hipodermalnog sloja su zaštitna funkcija i termoregulacija. Masni sloj djeluje kao „jastuk“ koji može zaštititi tkiva i organe od šoka i zadržati toplinu u tijelu.

Dotok krvi u kožu

Epidermalni sloj kože potpuno je lišen krvnih sudova. Svi nutrijenti prodiru u ovaj sloj iz dermisa jednostavnom difuzijom ( tranzicija). Dermis, zauzvrat, prima ishranu iz dobro razvijene mreže krvnih sudova koji potiču iz hipoderme ili u dubljim slojevima ( fascije i mišića).

Arterije, vene i limfni sudovi formiraju nekoliko glavnih pleksusa u dermisu i hipodermisu, koji stvaraju mnoge male grane.

Vaskularne mreže kože

Plovila	Mreže	Lokacija
Arterije	duboka dermalna mreža	hipodermalni sloj, neposredno ispod dermisa
	subpapilarna mreža	između dva sloja dermisa
Beč	subpapilarni pleksus	ispod papilarnog dermisa
	retikularnog pleksusa	sredine retikularnog sloja dermisa
	duboka kožna venska mreža	hipodermalni sloj
Limfne žile	površinska mreža	papilarni dermis
	deep web	retikularnog sloja dermisa

Arterije

Velike arterije iz fascije i mišića daju grane do hipodermalnog sloja. U hipodermi, arterije su usko isprepletene, formirajući duboku mrežu kože. Iz te mreže odstupaju mnoge manje žile, koje krvlju opskrbljuju stanice hipoderme, folikula dlake i znojnih žlijezda. Neki od malih žila iz duboke mreže kože usmjereni su prema gore do dermalnog sloja. Na nivou dermisa daju nove grane koje hrane sam dermis i strukture koje se u njemu nalaze ( znojne i lojne žlijezde, folikule dlake). Došavši do papilarnog sloja, arterije su usko isprepletene u novu mrežu - subpapilarnu. Iz njega izlaze mnoge arteriole ( najmanjih grana arterija), koje se povezuju sa venulama ( najmanjih grana vena). Veza arterijskog krvotoka sa venskim protokom se javlja u papilama dermalnog sloja.

Beč

Venule stvaraju prvi venski pleksus, koji se nalazi ispod papilarnog sloja. Subpapilarni venski pleksus prikuplja “iskorišćenu” krv i sve otpadne produkte iz ćelija papilarnog sloja i epiderme. Zatim se vene usmjeravaju na retikularni sloj, gdje formiraju drugi venski pleksus. Postaje sakupljač krvi za cijeli dermis, folikule dlake i žlijezde. Zatim, venska krv ulazi u veće vene i spušta se u hipodermalni sloj. Ovdje se formira treća, najveća venska mreža kože - duboka kožna venska mreža. Sakuplja vensku krv iz svih ćelija i struktura hipodermalnog sloja. Duboka venska mreža stvara veće vene koje se nalaze ispod kože.

Limfne žile

Limfni sudovi kože prate putanju krvnih sudova, hraneći sve strukture i ćelije kože. Oni formiraju dvije velike mreže – duboku i površnu. Oba se nalaze u dermalnom sloju. Površinski pleksus se nalazi na nivou papilarnog sloja, šaljući svoje male kapilare gore u papile. U retikularnom sloju dermisa formira se duboka mreža. Od nje odlaze velike limfne žile do svih elemenata dermisa i hipoderme.

Glavna karakteristika svih krvnih sudova kože je njihova sposobnost brzog sužavanja i širenja. Ovo se dešava refleksno kada su nervni receptori u koži iritirani.

Glavni vanjski stimulansi mogu biti:

• niske i visoke temperature;
• hemijske supstance;
• mehanički podražaji ( trenje, produženi pritisak, udari).

Kod dužeg izlaganja iritantu, lumen krvnih žila se smanjuje i cirkulacija krvi u koži usporava. Usporena cirkulacija krvi dovodi do smanjene ishrane kože i postepenog uništavanja njenih ćelija, počevši od epidermalnog sloja.

Inervacija kože

Inervacija kože nastaje zbog široke mreže nervnih vlakana i nervnih završetaka koji prate putanju krvnih sudova.
Kožne grane nastaju od kičmenih i kranijalnih nerava. U hipodermalnom sloju, kožne grane formiraju veliki nervni pleksus kože. Tanje živčane grane usmjerene su u dermis, formirajući dva nervna pleksusa - duboki i površinski. Duboki pleksus se nalazi na nivou retikularnog sloja dermisa. Površinski pleksus se formira ispod papila dermalnog sloja. Neka od vlakana su usmjerena u papilarni sloj i u epidermu, završavajući na senzornim receptorima.
Od svih nervnih pleksusa kože granaju se mnoga mala nervna vlakna koja su odgovorna za inervaciju kožnih sudova, kose i žlijezda.
Većina nervnih vlakana završava nervnim receptorima, koji su odgovorni za senzornu percepciju.

Glavni nervni receptori kože su:

• termoreceptori ( osjetljiv na temperaturu);
• mehanoreceptori ( receptori za pritisak i istezanje);
• receptori za bol.

Uzroci dekubitusa

Prolejani se javljaju kod osoba s ograničenom pokretljivošću koje su vezane za krevet ili invalidska kolica. Nastaju na onim mjestima gdje se vrši najveći pritisak na kožu. Ovo je područje sakruma, lopatica, femura i drugih dijelova tijela koji se nalaze iznad koštanih izbočina.

Mehanizam nastanka dekubitusa

Patogeneza ( mehanizam razvoja bolesti) formiranje dekubitusa se svodi na poremećenu ishranu tkiva. To se zasniva na dva mehanizma - poremećajima cirkulacije i nervnom trofizmu. Zajedno, ova dva mehanizma su uzrok onih metaboličkih poremećaja koji dovode do nekroze tkiva.

Poremećaji cirkulacije nastaju zbog kompresije kožnih žila, što dovodi do smanjenja opskrbe krvlju ovog područja. Bez opskrbe krvlju, ne dolazi do ishrane tkiva. Nedostatak odgovarajućih nutrijenata u ćeliji dovodi do njene smrti ( nekroza). Ovom mehanizmu se dodaju i poremećaji nervnog trofizma. Poznato je da nervni sistem ima regulatorni efekat na metabolizam u organima i tkivima. Međutim, kod osoba s ograničenim pokretima ili njihovom potpunom odsutnošću, postoje poremećaji u putevima mozga ili kičmene moždine ( one povrede koje su dovele do imobilizacije). Dakle, i poremećaji nervne regulacije i poremećaji cirkulacije su temelj za nastanak čireva od deka. Mnogo je razloga koji dovode do razvoja ova dva mehanizma.

Na primjer, to je pritisak na odgovarajuće područje kože, zbog čega se žile koje opskrbljuju ovo područje stisnu. Vjeruje se da ako dvosatni pritisak izvana premašuje pritisak u krvnim žilama, tada se proces formiranja rana maksimalno ubrzava. Drugi razlog je višak vlage kože, zbog čega se zasićuju tekućinom i nabubre. Ovaj proces se u medicini naziva maceracija. Kao rezultat toga, oštećenje kože u početnim fazama formiranja dekubitusa se dodatno ubrzava.

Najčešće je nekoliko uzroka uključeno u nastanak dekubitusa.

Uzroci čireva su:

• stalno trenje ili pritisak;
• višestruke prateće bolesti;
• loša briga o pacijentima, uključujući neuravnoteženu prehranu;
• prekomjerna ili premala težina.

Stalno trenje ili pritisak

Stalno trenje ili pritisak je čest uzrok čireva od deka. To je zato što se čirevi od proleža formiraju u područjima koja pokrivaju koštane izbočine. Tako se povećava pritisak na kožu. U stacionarnom položaju dolazi do trenja između površine na kojoj pacijent leži ( sofa) i kosti. Kao rezultat toga, koža s žilama i nervnim završetcima koji prolaze kroz nju se dodatno komprimira, a opskrba krvlju se još više pogoršava. U odgovarajućem području tkiva razvijaju se oni patološki procesi koji završavaju nekrozom tkiva. Trenje također može biti uzrokovano naborima na posteljini ili odjeći. Svako trenje ili pritisak dovest će do stvaranja mikropukotina na koži, koje će se dodatno povećati. Pukotine i rane na koži paraliziranih pacijenata nastaju mnogo brže, opet zbog poremećene mikrocirkulacije. Sve to dovodi do crvenila kože na mjestu kompresije. Nakon toga, crvenilo kože nabubri.

Trenje se javlja i u slučajevima kada iscrpljeni ležeći bolesnici klize iz kreveta bez oslonca u nogama. U tom slučaju dolazi do pomicanja površinskih slojeva kože u odnosu na duboke slojeve. Kao rezultat toga, najmanji sudovi kože ( kapilare) se pokidaju, a dotok krvi u odgovarajuća područja je poremećen. Slično se dešava kada se ispod pacijenta izvuče čaršav ili ćebe.

Višestruki komorbiditeti

Ovaj razlog utječe na to koliko će se brzo razviti čirevi od ležećih pacijenata. Često određuje ishod osnovne bolesti.

Popratne bolesti i loše navike koje ubrzavaju razvoj rana su:

• dijabetes;
• patologije vezivnog tkiva i krvnih žila;

Sve ove bolesti su praćene poremećenom cirkulacijom krvi i poremećajem nervne regulacije. Tako se kod dijabetes melitusa razvija dijabetička angiopatija, kod alkoholizma - alkoholna neuropatija, kod drugih bolesti - brojne druge vrste neuropatija i angiopatija ( vaskularno oštećenje). Kao rezultat postojećih patologija krvnih žila i nerava, vrlo brzo se razvijaju poremećaji ishrane tkiva, čak i bez dugotrajnog pritiska.

Najbrže napredujuće čireve od proleža razvijaju se kod ateroskleroze i dijabetes melitusa. S aterosklerozom su zahvaćene velike žile, zbog čega je poremećena opskrba krvlju ne samo na razini mikrocirkulacije, već i makrocirkulacije. Dakle, aterosklerotski plak zatvara lumen velikih krvnih žila, zbog čega se uočava nedostatak opskrbe krvlju ne u ograničenom području, već u cijelim udovima. Kod dijabetes melitusa, osim oštećenja mikrocirkulacijskih žila, uočava se i opći pad imuniteta. Kao rezultat toga, otpor tkiva je smanjen i sposobnost oporavka je izgubljena. To objašnjava brzu progresiju čireva kod dijabetes melitusa i njihovu otpornost na sve preventivne mjere.

Prilikom pušenja, mikrocirkulacija je poremećena ne samo u žilama ruku, već u cijelom tijelu. To je zbog činjenice da je krv pušača podložna povećanom stvaranju tromba ( krvni ugrušci koji blokiraju sud). To dovodi do činjenice da se i najmanji krvni sudovi u koži brzo začepe i propadaju. Kompresija takvih žila zaustavlja pristup krvi tkivima što je više moguće.

Loša briga o pacijentima, uključujući neuravnoteženu prehranu

Pravilna njega paraliziranog pacijenta ponekad igra odlučujuću ulogu u nastanku čireva od deka. Trebalo bi uključiti upotrebu posebnih madraca, krugova i periodično okretanje s jedne strane na drugu. Kožu pacijenata treba održavati čistom i bez viška vlage. Potrebno je što je više moguće smanjiti pritisak na tijelo, kao i smanjiti iritaciju. Treba izbjegavati nabore posteljine, odjeće i svega što može dovesti do stvaranja mikropukotina. Gruba posteljina i šavovi na njoj, dugmad na pidžami - sve to povećava iritaciju kože. Situacija se pogoršava kada pacijent ima urinarnu ili fekalnu inkontinenciju. U ovom slučaju, površina sakruma, zadnjice, bedara ( najranjivijim površinama) izloženi suvišnoj vlazi. Koža počinje da se vlaži, a na njoj se stvaraju rane. Efekat je pogoršan kiselom reakcijom urina, koja ima jako iritativno dejstvo. Nedostatak redovne higijene kod takvih pacijenata dovodi do ubrzanog razvoja dekubitusa.

Kineziterapija je vrlo važna za paralizirane pacijente. Redovne sesije s kinezioterapeutom poboljšavaju protok krvi u paraliziranim udovima. Ako nije moguće izvoditi nastavu, potrebno je koristiti "zračno kupanje" ili laganu masažu. Budući da je liječenje dekubitusa vrlo dug i težak proces, mnogo je važnije spriječiti njihov razvoj. Da biste to učinili, važno je svakodnevno prevrtati pacijenta i pratiti njegovu kožu. Ako to ne učinite, možda ćete propustiti prve znakove ranica od deka ( otok i crvenilo).

Za smanjenje pritiska koriste se posebni madraci, krugovi i jastučići. Svi ovi elementi povećavaju površinu kontakta između tijela i površine, čime se smanjuje pritisak na dijelove tijela. U njihovom nedostatku povećava se rizik od nastanka rana, jer je pritisak na tijelo maksimalan.

Briga o pacijentima uključuje i uravnoteženu ishranu. Ishrana bi trebala pomoći vraćanju troškova energije. Ako je sadržaj proteina u pacijentovoj hrani manji od 15 posto, a pacijent popije manje od jedne i pol litre tekućine dnevno, tada su procesi oporavka u tijelu mnogo sporiji.

Prekomjerna ili premala težina

Kod nedovoljne tjelesne težine pacijenti su obično iscrpljeni. Koža i potkožni slojevi su slabo snabdjeveni i nahranjeni. Kao rezultat toga, i najmanje pukotine i ogrebotine dovode do daljnjeg oštećenja integriteta kože. Ljudi koji imaju prekomjernu težinu imaju mnogo veći rizik od razvoja infekcija rana. To je zbog općih hormonalnih i vaskularnih poremećaja koji se razvijaju s gojaznošću.

Kako izgledaju čirevi?

Prolejani su mrtvi delovi kože. Kako ova područja izgledaju zavisi od faze razvoja dekubitusa.

Faza 1
Područje gdje se naknadno formira erozija postaje crvena i bubri. Nema vidljivih rana, samo mikroskopske pukotine nevidljive golim okom. Ponekad koža poprimi plavičastu ili ljubičastu nijansu. Vizuelno izgleda pomalo iziritirano. Pacijenti mogu primijetiti lokalnu bol.

Faza 2
Na mjestu crvenila formira se površinska rana. Izgleda kao mala depresija sa ružičastim i natečenim ivicama. Ova rana zahvaća epidermu i dio dermisa. Ponekad rana može imati oblik puknuća mjehurića tekućine, ali češće ima izgled čira.

Faza 3
U ovoj fazi formira se duboka površina rane. Defekt zahvata sve slojeve kože, dopirući do potkožnog masnog tkiva. Čir poprima izgled dubokog kratera, na čijem se dnu nalazi žuto nekrotično tkivo. Ovo tkivo se sastoji od mrtvih ćelija epiderme i dermisa.

Faza 4
Defekt se proteže na duboko ležeća tkiva. Na dnu rane vidljivi su mišići, tetive, zglobovi, pa čak i kosti.

Također, čirevi od proleža mogu se formirati duboko u mekim tkivima, ali u isto vrijeme komunicirati sa vanjskim okruženjem putem fistule. Ovo je takozvani fistulozni oblik dekubitusa. Na površini kože postoji samo mala rupa. Komunicira sa drugom šupljinom rane ( zapravo sa ranom od ležanja) kroz uski izvijeni kanal ( fistula). Čini se da je sama ranica zatvorena. Međutim, može se nalaziti prilično duboko. Iz ove duboke šupljine gnojni sadržaj se izdvaja kroz fistulu na površinu kože. Kod ovog oblika dekubitusa, česta komplikacija je osteomijelitis ili gnojni artritis.

Kod ležećih pacijenata, čirevi od proleža se obično formiraju na leđima ( u predjelu lopatica), u predjelu sakruma, pete. Ako pacijent leži na boku, onda na površini bedrene kosti, na ramenu, na koljenu. Kod pacijenata koji koriste invalidska kolica, čirevi se pojavljuju na glutealnoj regiji, na sakrumu, a također i na stražnjoj strani ruku.

Kome lekaru da se obratim radi lečenja?

Prolejane obično leči lekar koji leči osnovnu bolest. Na primjer, ako je pacijent paraliziran zbog neurološke bolesti ( moždani udar, ozljeda kičmene moždine), onda je ovaj doktor neurolog. Daje preporuke za njegu pacijenata i propisuje tretman za obnavljanje cirkulacije krvi. U pravilu surađuje s kineziterapeutom koji se bavi rehabilitacijom pacijenta nakon ozljede ili bolesti. Ujedno je i masažni terapeut i specijalista za terapeutske vježbe. Ovaj doktor razvija motoričku aktivnost pacijenta koji leži. Ako su pokreti nemogući, preporučuje se ručna terapija ili električna stimulacija paraliziranih mišića.

Principi rehabilitacije su:

• vježbe disanja;
• iskrcavanje pacijenta;
• pasivni pokreti udovima;
• tretman po položaju.

Glavni cilj ljekara je poboljšati opskrbu tkiva krvlju, kao i spriječiti nastanak daljnjih rana od deka.

Međutim, ako se formiraju duboki defekti, tada se u ovom slučaju obraćaju kirurzima. Ako je potrebno, izrezuje rubove rane, uklanjajući mrtvo i neživo tkivo. Odvodi ( stvara odliv patološke tečnosti iz rane) površinu rane, uvodi antibakterijske lijekove, a također daje savjete o daljoj njezi.

Kada je potrebno bolničko liječenje?

Liječenje u bolnici je neophodno kada se pojave komplikacije, kao i kada se razviju dekubitusi 3 i 4 stepena.

Komplikacije ranica od deka su:

• infekcije kostiju ( osteomijelitis);
• infekcija potkožnog masnog tkiva.

Najčešća komplikacija dekubitusa je sepsa. Sepsa je stanje u kojem gnojne bakterije i njihovi toksini kruže krvlju pacijenta. U ovom slučaju infektivni proces ne pogađa nijedan organ posebno, već cijeli organizam. Ova komplikacija nastaje zbog nepravilne njege pacijenta s čirevima od deka. Rane koje nastaju u ovom slučaju su mjesto kroz koje infekcija ulazi u tijelo. Normalno, ljudska koža je moćan zaštitnik. Štiti tijelo od ulaska raznih bakterija u njega. Međutim, u drugoj i trećoj fazi, kada je narušen integritet pacijentove kože i na njoj se formiraju defekti, ova funkcija se gubi. Što je rana dublja, gnojni proces intenzivnije prodire u tijelo. Istovremeno, piogena flora počinje da se aktivira u samoj rani.

Prvi znakovi sepse su visoka temperatura i zimica. Kod prvih ovakvih simptoma, potrebno je da se obratite lekaru. Širenje infekcije na koštano tkivo je takođe ozbiljna komplikacija. U ovom slučaju gnojno-nekrotični proces zahvaća i kost i zglobove.
Akutna infekcija potkožnog masnog tkiva zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, jer može izazvati sepsu ili meningitis.

Masti i rastvori za lečenje dekubitusa

Postoji veliki izbor masti, rastvora i specijalnih materijala za lečenje dekubitusa. Odabiru se ovisno o stadiju oštećenja kože i širenju patološkog procesa na dublje slojeve. Odabir lijekova treba izvršiti samo ljekar koji prisustvuje.

Masti za čireve od deka

Masti koje se koriste u liječenju dekubitusa zastupljene su velikim brojem lijekova iz različitih grupa. Imaju različite mehanizme djelovanja i, shodno tome, različite terapijske učinke.

Glavni terapeutski efekti masti za liječenje rana su:

• obnavljanje normalne cirkulacije krvi za poboljšanje trofizma kože;
• stimulacija i aktivacija općih i lokalnih procesa regeneracije tkiva;
• prevencija i eliminacija razvoja bakterijske infekcije u rani;
• eliminacija mogućeg sindrom bola i neugodne subjektivne senzacije kod pacijenta.

Naziv masti	Compound	Mehanizam djelovanja
metiluracil	metiluracil ( lekovito sredstvo).	Intracelularni metabolizam se normalizuje i započinje proces regeneracije kože. Kao rezultat, ubrzava se formiranje granulacija i zacjeljivanje tkiva.
Levosin	antibiotik ( hloramfenikol); aktivni enzimi; metiluracil anestetik.	Enzimi razgrađuju svo nekrotično tkivo. Metiluracil ima visok učinak zacjeljivanja rana, stimulirajući regeneraciju oštećene kože. Anestetik djeluje lokalno na osjetljive kožne receptore, eliminirajući bol i nelagodu.
Levomekol	antibiotik ( hloramfenikol); metiluracil.	Antibiotik uništava infekciju. Metiluracil ima visok učinak zacjeljivanja rana, stimulirajući regeneraciju oštećene kože.
Argosulfan (dermazin, sulfargin)	antibiotik; joni srebra.	Antibiotik zaustavlja rast i razvoj bakterija. Srebrni joni stimulišu regeneraciju kože. svrab, peckanje).
Metrogyl gel	antibiotik ( metronidazol).	Antibiotik zaustavlja rast i razvoj bakterija. Posebno je efikasan u liječenju rana inficiranih anaerobnim bakterijama. Neprijatan miris se eliminiše i smanjuje se obilan iscjedak iz rane pod pritiskom.
Solcoseryl	aktivni faktori regeneracije.	Poboljšava se trofizam tkiva i intracelularni metabolizam. Aktivno se stimulišu procesi reparacije i obnavljanja kože.
Cink mast (cindol)	cink oksid.	Utječe na upalni proces, značajno smanjujući eksudaciju. Kao rezultat toga, rana se suši i formira se zaštitni omotač. Cink oksid takođe ima umeren antiseptički efekat.
Algofin	ekstrakt morskih algi.	Zaustavlja rast i reprodukciju uzročnika kožnih infekcija. Osmozom izvlači tekućinu iz rane, smanjujući eksudaciju i oticanje. Aktivno stimuliše obnavljanje i regeneraciju kože.
Iruksol	antibiotik; aktivnih enzima.	Antibiotik sprječava i eliminira razvoj infekcije. Enzimi razgrađuju sve nekrotične ( smrt) vlakna i ćelije bez oštećenja zdravog tkiva. Čišćenjem rane ubrzava se njeno zarastanje.
Betadine	10 posto joda.	Jod reagira s proteinima bakterija i patogenih gljivica, uništavajući ih. Kao rezultat, infekcija umire. Jod također uništava proteine ​​u nekrotičnom tkivu, pomažući u čišćenju rane.
Tiotriazolin	Tiotriazolin.	Tiotriazolin zaustavlja stvaranje slobodnih radikala u nekrotičnom tkivu. Na taj način štiti epitelne stanice od destruktivnog djelovanja radikala. Lijek također stimulira obnavljanje i regenerativne procese u koži.
Bepanten	dekspantenol ( prekursor vitamina B5).	U stanicama kože lijek se pretvara u vitamin B5, koji je aktivno uključen u procese popravke stanica.

Izbor masti ovisi o stupnju razvoja rana i prisutnosti zaraznog procesa.
U prvoj fazi razvoja rana, terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi i trofizma tkiva. Masti bi također trebale imati antimikrobno djelovanje kako bi spriječile razvoj infekcije.

Efikasne masti koje se koriste za prvu fazu čireva od deka

• argosulfan;
• dermazin;
• cinkova mast;
• cindol.

Ako patogene bakterije uđu u ranu i pojave se znakovi infekcije, propisuju se masti koje sadrže antibiotike. Antibiotici su takođe indicirani u slučajevima duboke nekroze sa obilnim sekretom.

Masti koje se koriste u borbi protiv infekcija

• levomekol;
• argosulfan;
• iruksol;
• levosin.

U drugoj fazi razvoja dekubitusa treba odabrati masti koje čiste ranu od mrtvog tkiva. Takođe bi trebalo da imaju protivupalni i isušujući efekat.

Masti koje se koriste za drugu fazu čireva od deka

• iruksol;
• betadin;
• metiluracil;
• Tiotriazolin.

U trećem stadijumu rana, kada rana zacijeli, propisuju se masti koje stimuliraju procese reparacije.

Masti koje se koriste u trećem stadijumu dekubitusa

• solkozeril;
• algofin;
• levosin;
• bepanthen;
• tiotriazolin;
• iruksol.

Rješenja za čireve od deka

Prije upotrebe masti, čirevi se tretiraju dezinfekcijskim i antiseptičkim otopinama.

Naziv rješenja	Aktivna supstanca	Mehanizam djelovanja
Chlorhexidine bigluconate; hexicon	klorheksidin	Pruža dezinfekciju rana i uništavanje svih bakterija. Učinkovito protiv infekcije kožnim gljivicama i nekim virusima. Nema negativan uticaj na ćelije i tkiva tela.
Rastvor sa jedinjenjima srebra (koloidno srebro)	joni srebra	Srebrni joni zaustavljaju rast i razmnožavanje bakterija. Također pojačavaju djelovanje antibiotika, uklanjaju bol i lokalnu nelagodu ( svrab, peckanje).
Furacilin	nitrofural	Aktivna tvar se veže na proteine ​​patogenih bakterija i mijenja njihovu konfiguraciju. Kao rezultat toga, stanica ne može koristiti svoje proteine ​​za život i umire.

Svakodnevna njega bolesnika sa dekubitusom

Pacijenti sa ograničenom tjelesnom pokretljivošću i dekubitusom zahtijevaju adekvatnu njegu. Poštivanje brojnih pravila tijekom njege spriječit će komplikacije i zaustaviti proces nekroze mekih tkiva.

Faktori koje treba pružiti pacijentu sa ranama od deka su:

• smanjenje pritiska na tijelo;
• organizacija pravilnu ishranu;
• sigurnost pravilnu njegu za kožu.

Smanjenje pritiska na tijelo pacijenta

Kako bi se spriječilo pogoršanje procesa dekubitusa, potrebno je smanjiti pritisak na pacijentovu kožu. Postoji veliki broj uređaja za podupiranje pojedinih dijelova tijela i za ravnomjernu raspodjelu pritiska.

Uređaji koji se mogu koristiti za njegu pacijenata sa dekubitusom uključuju:

• jastučići za madrace;
• gel jastuci;
• Podstave od mekih materijala;
• dušeci protiv čireva.

Specijalni madraci protiv rana, obloge i posteljina dizajnirani su da osiguraju bliži kontakt kože pacijenta s površinom kreveta ili stolice. Korištenje takvih uređaja omogućuje smanjenje pritiska, što pozitivno utječe na lošu cirkulaciju pacijenta i ubrzava oporavak. Za zaštitu koštanih izbočina od trenja koriste se jastuci sa posebnim gelom ili mekani jastučići koji se postavljaju ispod onih dijelova tijela koji primaju pritisak. Česte promjene položaja tijela pacijenta pomoći će u smanjenju intenziteta trenja i smanjenju pomaka mekih tkiva. Ove aktivnosti se moraju izvoditi svaka 2-3 sata, ne samo danju, već i noću. Da biste pravilno okrenuli ili povukli pacijenta, prvo ga morate podići, a zatim pomaknuti u željenom smjeru. Pomicanje pojedinih dijelova tijela pomoći će poboljšanju stanja mekih tkiva i općeg blagostanja pacijenta ( ruke, noge, glava).

Ishrana i piće pacijenata sa dekubitusom

Ishrana pacijenta mora biti uravnotežena i potpuna, uzimajući u obzir ograničenja koja im je dao lekar ( ako postoje). Preduslov za brzo zarastanje rana je pridržavanje preporučene dnevne količine proteina, koja je jednaka 20 posto ( otprilike 120 grama) od ukupne količine hrane. Takođe, ishrana treba da obezbedi pacijentu dovoljne količine vitamina C i elemenata kao što su gvožđe i cink. Količina potrošene tekućine, ako nema kontraindikacija, ne smije biti manja od 1,5 litara. Konzistencija jela treba da bude tečna, kašasta ili polučvrsta. Temperatura hrane je srednja, a broj obroka je najmanje 5.

• čorbe od ribe, nemasnog mesa, povrća;
• kaša;
• Tepsije od svježeg sira;
• Omleti na pari;
• parni kotleti i ćufte;
• pire od povrća;
• supe od mleka i povrća.

Proizvodi s visokim udjelom boja za hranu, pojačivača okusa i začina se ne preporučuju za čireve od deka. Takođe bi trebalo da ograničite unos šećera i gaziranih pića.

Principi pravilne njege kože za čireve od deka

Pružanje sveobuhvatne, kompetentne njege kože pacijenata s dekubitusom ubrzat će zacjeljivanje rana i spriječiti stvaranje novih područja nekroze tkiva.

Ciljevi njege kože kod pacijenata sa dekubitusom su:

• smanjenje iritacije;
• održavanje čistoće;
• prevencija sekundarnih infekcija i pogoršanja dekubitusa.

Ograničavanje iritacija kože

Da biste smanjili nivo iritacije, potrebno je koristiti posteljinu od mekanih tkanina, na čijoj površini nema grubih šavova, zakrpa, patent zatvarača ili dugmadi. Krevet je potrebno često ispravljati od bora i paziti da u njemu nema mrvica ili raznih sitnih predmeta. Urin i izmet su jaki iritanti, pa je toalet perineuma potrebno obaviti nakon svakog čina defekacije ili mokrenja. Za inkontinenciju treba koristiti uloške ili posebne pelene. U nekim slučajevima mogu se koristiti vrećice za urin ( za muškarce sa inkontinencijom). Znoj takođe ima jak iritirajući efekat na kožu, pa treba pažljivo održavati higijenu pacijenta, menjati mu odeću i posteljinu. Preporučuje se zamjena posteljine i donjeg rublja uz promjenu položaja tijela pacijenta. Da bi se smanjio intenzitet znojenja, potrebno je pacijentu osigurati ugodan temperaturni režim i spriječiti pregrijavanje tijela. Pacijent i njegovatelj trebaju imati kratke nokte kako bi spriječili grebanje ili slučajne ozljede.

Pravila za provođenje higijenskih mjera pri njezi bolesnika s dekubitusom

Nedovoljno čista koža je povoljan faktor za nastanak dekubitusa. Stoga treba posvetiti dovoljno pažnje higijeni osobe sa nekrozom tkiva i obaviti sve faze nege ( čišćenje, zaštita, vlaženje). Prilikom izvođenja vodenih postupaka ne biste trebali koristiti tvrde krpe za pranje i grube ručnike, deterdžente jakog mirisa ili jarke boje. Voda također može uzrokovati nelagodu pacijentu zbog različitih mikroelemenata koje sadrži, pa interakciju kože s vodom treba svesti na minimum. Posebni proizvodi i uređaji pomoći će u ispunjavanju svih zahtjeva za pravilnu njegu kože za čireve od deka. Takvi proizvodi blago djeluju na kožu i pružaju efikasnu zaštitu.

Proizvodi za higijenu kože su:

• emulzije koje vam omogućavaju da očistite kožu bez vode ili sapuna ( Bez Rinse gela za pranje, Seni pjena za čišćenje);
• sredstva za prevenciju pelenskog osipa ( puderi, talk);
• hidratantne kreme ( Healing Derm balzam, Menalind losion);
• lekovite kreme ( Convin Kritik Barrier krema, Badyaga gel, Ambulance balzam za rane);
• preparati za njegu kože međice pri korištenju pelena ( Sudocrem, Bepanten, zaštitnik kože Menalind);
• pjenaste spužve i rukavice za vodene procedure ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Prevencija infekcija

Da bi se spriječilo napredovanje dekubitusa, potencijalno opasnim mestima (gdje se mogu pojaviti čirevi od proleža) tretiraju se alkoholom kamfora, rastvorom sirćeta i vode, ili amonijakom razblaženim vodom u omjeru 1 prema 4. U nekim slučajevima ranice od proleža su praćene sekundarnim infekcijama, a kožu je potrebno tretirati antiseptičkim i antibakterijskim sredstvima propisano od strane lekara.

Kako napraviti obloge?

Važna komponenta liječenja rana je previjanje. Postoji nekoliko osnovnih uslova koje zavoji moraju ispuniti.

Zavoj za liječenje rana od prokuha mora ispunjavati sljedeće parametre:

• biti zatvoren kako bi se spriječila infekcija;
• biti gust ( 8 – 10 slojeva gaze);
• biti prozračan;
• površina zavoja treba biti veća od površine rane;
• Rubovi zavoja su pričvršćeni na nivou zdrave kože.

Zavoj ne smije biti previše čvrst i blokirati protok kisika do oštećenih tkiva. Za previjanje bolesnika sa čirevima od dekozije potrebno je pripremiti neke alate i materijale, te imati odgovarajuće masti i antiseptičke otopine.

Potrebni materijali za oblačenje su:

• sterilne maramice;
• pinceta;
• škare;
• rukavice;
• materijal za previjanje ( gaza, zavoj, posebne ploče);
• patch;
• mast i antiseptički rastvor.

Za previjanje koristite rukavice i pincetu dezinficirane alkoholom. Ako nemate pincetu, ranu možete tretirati rukama koristeći sterilne rukavice. Oblačenje se obavlja svaki dan.
Prije liječenja i nanošenja zavoja na ranu od deka, potrebno je procijeniti stanje kože. Izbor masti i materijala za zavoje ovisi o stadiju patogenog procesa.

Oblačenje uključuje četiri glavne tačke:

• otvaranje rane;
• tretman antiseptičkim rastvorom;
• nanošenje masti;
• lepljenje zavoja.

Nakon skidanja starog zavoja, ranu treba tretirati i očistiti od nekrotičnog tkiva. Koristeći pincetu i sterilne maramice natopljene antiseptičkom otopinom, tretira se dekubitus. Zatim se na površinu rane nanosi mast prstom ili posebnim štapićem. U nekim slučajevima, mast se teško nanosi na površinu kože zbog hidrofobne ( vodoodbojna) svojstva. Stoga se mast može istisnuti direktno na gazu i zajedno s njom nanijeti na ranu.
Zavoj treba biti veći od površine same rane, tako da su njegovi rubovi na zdravim dijelovima kože. Zavoj je zalijepljen po cijelom obodu gipsom. Ako česta upotreba flastera uzrokuje oticanje i crvenilo kože, trebali biste prijeći na hipoalergenski flaster. Kada se formiraju čirevi u zglobovima pete, lakta i koljena, zavoj se učvršćuje zavojem.

Trenutno postoji mnogo specijalnih obloga za efikasno liječenje dekubitusa. Ovi materijali su impregnirani raznim lijekovima koji pospješuju brzo zacjeljivanje rana.

Specijalni zavoji

Materijal	Compound	Karakteristično
Alginatni zavoji	Sterilni preljev od morskih algi.	Upija tečnost brzo i efikasno. Indicirano za liječenje inficiranih rana s obilnim gnojnim iscjetkom.
Hidrokoloidne obloge	Višeslojni oblog impregniran posebnom supstancom.	Kada se izlože izlučevinama rane, supstance u zavoju se pretvaraju u gel. Gel upija eksudat i gnojni iscjedak.
Hidrogelovi	Salvete ili tanjuri natopljeni gelom.	Gel pomaže u omekšavanju mrtvog tkiva i olakšava njegovo odbacivanje.
Oblozi od gaze s raznim aktivnim enzimima	Sterilni zavoji obloženi enzimima.	Aktivni enzimi razgrađuju svo nekrotično tkivo. Intracelularni metabolizam se normalizuje i započinje proces regeneracije kože.

Ovi materijali se prodaju u sterilnim pakovanjima. Dolaze u raznim oblicima i veličinama. Neki od materijala se nanose na mjesto dekubitusa, prekrivaju gazom i lijepe flasterom. Ali većina njih ima podlogu od tkanine koja prijanja uz kožu.

Kako liječiti čireve od deka antisepticima?

Prolejake treba tretirati samo blagim antisepticima koji ne izazivaju opekotine održivih tkiva i ne usporavaju njihovu regeneraciju. Otopine hlorheksidina, furatsilina i srebra smatraju se bezopasnim antiseptičkim otopinama. Postoji nekoliko pravila za liječenje rana antisepticima.

Glavna pravila za liječenje dekubitusa antiseptičkim otopinama su sljedeća:

• Ne dirajte površinu rane rukama, već samo sterilnim ubrusima;
• nemojte pretjerano koristiti antiseptičke otopine;
• isključiti upotrebu joda, briljantnog zelenog, vodikovog peroksida i kalijevog permanganata.
• otopina se nanosi na sterilne maramice ili na ranu direktno iz boce.

Prilikom liječenja dekubitusa, pacijent treba da bude u ležećem položaju. Preporučljivo je postaviti film ili pelenu gdje će otopina istjecati. Koristeći pincetu, uzmite sterilnu salvetu, koja je obilno navlažena antiseptikom. Zatim se rana tretira upijajućim pokretima. Ako je nekrotičan ( umrtvljen) tkiva ili gnoja, rana se tretira dok ne bude što čistija. Zatim ranu treba obrisati suvom sterilnom krpom. Nova salveta navlažena antiseptikom koristi se za tretiranje kože oko rane i njeno sušenje.

Kako liječiti ranu lijekovima za zacjeljivanje?

U fazi zarastanja rana od proleća važno je spriječiti omekšavanje tkiva i stimulirati procese regeneracije. U tu svrhu koriste se različiti preparati u obliku masti i specijalnih materijala za zavoje.

Ljekoviti lijekovi za liječenje dekubitusa uključuju:

• masti sa jonima srebra ( );
• kompleksne masti koje sadrže aktivne enzime ( levosin, levomekol);
• metiluracil mast;
• solkozeril mast;
• algofin mast
• dekspantenol ( bepanten);
• specijalni materijali impregnirani aktivnim enzimima ( multitruss i comfil premazi).

Prije nanošenja ljekovitih masti i zavoja, ranu je potrebno tretirati antiseptičkim otopinama.

Način upotrebe ljekovitih lijekova

Droga	Način primjene
Masti sa jonima srebra (argosulfan, dermazin, sulfargin)	Na ranu se nanosi tanak sloj od 2-3 milimetra do tri puta dnevno.
Kompleksne masti koje sadrže aktivne enzime (levosin, levomekol)	Mast se svakodnevno nanosi na površinu rane, potpuno ispunjavajući defekt tkiva. Na vrhu se stavlja zavoj.
Metiluracil mast	Nanesite tanki sloj ( do 10 grama) na rani ili zavoju. Učestalost promjene zavoja ovisi o stanju rane ( u proseku 1-2 puta dnevno).
Solcoseryl mast	Nanesite tanak sloj masti na ranu dva puta dnevno. U početku se nanosi 25-postotna mast. Zatim se zamjenjuje sa 5 posto.
Dekspantenol (bepanten)	Dekspantenol u obliku spreja nanosi se na ranu od proleža 3-4 puta dnevno. Dekspantenol mast ( bepanten) nanosi se u tankom sloju na ranu 2 – 3 puta dnevno.
Specijalni materijali impregnirani aktivnim enzimima (višestruke obloge, comfil)	Posebni materijali biraju se prema veličini čireve. Kada je rana čista i suha, materijal se nanosi bez prethodnog nanošenja masti. U početnoj fazi koriste se višestruki i politruss premazi. Zavoj se mijenja svakih 24 do 48 sati. Zatim prelaze na ekonomične comfil premaze, koje se mogu rjeđe mijenjati ( jednom u 3-4 dana).

Fizioterapija za čireve od deka

Fizioterapija je uključena u kompleks terapijskih mjera za čireve od deka. Izbor metode ovisi o ciljevima liječenja, koji su određeni stadijumom nekrotičnog procesa.

U početnoj fazi razvoja rana, fizioterapija se propisuje za poboljšanje cirkulacije krvi i uklanjanje primarnih simptoma.

Naziv procedure	Način implementacije	Postignut efekat	Sistematska implementacija
Terapija udarnim talasima (UVT)	Ova terapija se provodi pomoću uređaja koji generira zvučne valove određene frekvencije, koji se usmjeravaju na zahvaćena područja tijela. Akustični efekat se vrši pomoću posebnog senzora koji se nalazi na mestima sa dekubitusom.	Zvučne vibracije pružaju mikromasažu tkiva, čime se poboljšava cirkulacija krvi u zahvaćenim područjima i smanjuje otok.	Postavke uređaja i trajanje sesije određuje liječnik pojedinačno. Pauza između procedura treba da bude najmanje nedelju dana. Trajanje liječenja je od 5 do 7 doza.
Magnetoterapija	Princip terapije je uticaj konstantnog ili impulsnog magnetnog polja na lezije.	Utjecaj magneta poboljšava cirkulaciju krvi i limfe, djeluje protuupalno i ubrzava proces obnove oštećenih tkiva.	Tok terapije se sastoji od 5-10 procedura, čije ukupno trajanje varira od 100 do 200 minuta.
Darsonvalizacija	Tokom postupka primjenjuje se naizmjenična struja čiji intenzitet varira od slabih, neprimjetnih pražnjenja do impulsa iskri koji izazivaju primjetnu iritaciju kože.	Posljedica darsonvalizacije je poboljšana ishrana tkiva, stimulacija metaboličkih procesa i normalizacija cirkulacije krvi.	Na početku sesije izvode se različiti pokreti elektrodom na udaljenosti od 3 do 6 milimetara od kože u zoni od 5 do 8 centimetara od rane u trajanju od 3 do 5 minuta. Zatim se emiter pomiče direktno na leziju na 1 - 3 minute, održavajući zračnu udaljenost. Puni kurs darsonvalizacije je 10-15 sesija.

U fazi nekroze cilj fizioterapije je suzbijanje infekcije i čišćenje rana od nekrotičnih formacija.

Naziv procedure	Način implementacije	Postignut efekat	Sistematska implementacija
Električno polje (UHF)	Na zahvaćena područja se postavljaju kondenzatorske ploče, kroz koje se primjenjuju impulsi naizmjenične električne struje ultra-visoke frekvencije.	Električno polje pomaže u širenju krvnih sudova, normalizaciji procesa ishrane tkiva i povećanju aktivnosti barijernih ćelija.	Uticaj se vrši na područje pored dekubitusa u dozama od 15 - 20 vati svaki dan. Minimalno trajanje terapije je 5 procedura, maksimalno 15.
Ultraljubičasto zračenje (Uralski federalni okrug)	Liječenje se provodi pomoću živino-kvarcne lampe i propisuje se za rane od pritiska i kože oko njih. Korištene ultraljubičaste zrake mogu biti dugotalasne, srednjetalasne ili kratkotalasne.	Zračenje pomaže u borbi protiv upale, stimulira imunološku funkciju i ima analgetski učinak.	U prisustvu opsežne nekroze, terapija počinje sa tri biodoze ( trajanje zračenja pri kojem nastaje crvenilo kože). Sa svakim narednim postupkom ( Kurs je raspoređen od 8 do 12 časova) trajanje ozračivanja se povećava za polovinu biodoze. Ako je proces granulacije odgođen ili na ranama preovlađuju vlažne površine, propisano je 20 do 30 tretmana čije trajanje varira od 0,5 do 1 biodoze.
Ultrazvučna terapija	Princip tretmana se zasniva na upotrebi ultrazvučnih vibracija. Koristeći radijator, doktor vrši spore pokrete milovanja preko zahvaćenih područja. Kako bi se osigurao kontakt između tijela i senzora, koža se tretira kontaktnim gelom.	Pod uticajem ultrazvuka u tkivima se pokreću različiti procesi koji pomažu organizmu u borbi protiv infekcije. Terapija ima izražen analgetski i tonik.	Trajanje jedne sesije ne bi trebalo da prelazi 15 minuta. Kurs tretmana može uključivati ​​od 7 do 15 procedura.
Elektroforeza antibiotika i antifungalnih lijekova	Terapeutski efekat se postiže dejstvom jednosmerne struje na organizam, čime se pojačava dejstvo lekova. Jastučić od tkanine se navlaži lijekom i stavi na ranu. Na vrhu je postavljena metalna elektroda koja provodi električne impulse.	Elektroforeza omogućava povećanje efikasnosti liječenja lijekovima s manje lijekova. Također ovaj tip terapija smanjuje vjerovatnoću nuspojava.
Franklinizacija	Elektroterapija u kojoj je pacijent izložen lokalnoj visokonaponskoj električnoj struji pomoću pločastih elektroda. Terapeutski učinak je pojačan djelovanjem ozona, zračnih jona i dušikovih oksida, koji nastaju prilikom pražnjenja.	Ova fizioterapija se propisuje kada se u rani nalazi veća količina gnoja, jer ima jako baktericidno dejstvo.	Trajanje sesije ovisi o korištenom proizvodu i može varirati od 5 do 20 minuta. Terapijski kurs je jednak 15-20 procedura.

U fazi regeneracije propisuju se fizioterapijski postupci za ubrzavanje zacjeljivanja i obnavljanje poremećenih fizioloških procesa u ranama.

Naziv procedure	Način implementacije	Postignut efekat	Sistematska implementacija
Tretman sinusoidnim moduliranim strujama (SMT)	Suština postupka je djelovanje slabe naizmjenične struje na dekubitus. Ova metoda fizioterapije ima dugotrajan učinak, jer impulsi prodiru duboko u tkivo.	Sinusoidne struje svojim djelovanjem aktiviraju fiziološke procese u zahvaćenim tkivima, čime se ubrzava zacjeljivanje rana.	Pacijentu se propisuje 7 do 10 procedura koje se rade svaki dan.
Fonoforeza	Liječenje se sastoji od kombiniranog djelovanja lijekova i ultrazvučnog polja. Lijek se nanosi na kožu, nakon čega liječnik vrši lagane pokrete preko tretiranog područja pomoću senzora.		Seanse terapije traju od 10 do 30 minuta i izvode se u razmacima od 2 dana. Tok tretmana se kreće od 10 do 15 procedura.
Ozokerit	Zagrijani ozokerit ( planinski vosak) nanosi se u obliku obloga ili formiranih kolača prema veličini rane. Voštani papir, platnena krpa i pokrivač su pričvršćeni na vrh aplikacije kako bi se stvorio termički efekat.	Ova terapija djeluje regenerativno, poboljšava cirkulaciju krvi i isporuku hranjivih tvari u zahvaćena tkiva. Mikroelementi pružaju dodatne blagotvorne efekte ( kalcijum, gvožđe, mangan), koji su dio ozokerita.	Planinski vosak se nanosi 30 – 40 minuta. Nakon uklanjanja ozokerita, zahvaćeno područje je pokriveno ćebetom na pola sata. Tretmani se provode svaki drugi dan sa kursom od 15-20 procedura.

Kako odabrati dušek za prevenciju čireva od deka?

U liječenju dekubitusa, kao iu svrhu njihove prevencije, široko se koriste specijalni dušeci. Ovi proizvodi se razlikuju po funkcionalnosti, karakteristikama dizajna i drugim karakteristikama. Odabir dušeka ovisi o težini pacijenta, prirodi procesa od deka i stepenu pokretljivosti pacijenta.

Parametri koje treba uzeti u obzir prilikom kupovine dušeka su:

• funkcionalnost ( dinamički ili statični);
• vrsta materijala;
• vrsta proizvoda ( ćelijski ili tubularni);
• prisustvo mikroventilacije;
• karakteristike kompresora;
• nosivost i dimenzije antidekubitalnog sistema.

Statički ili dinamički madrac

Statički madrac je proizvod čija je površina nepomična. Uređaj poprima oblik pacijentovog tijela, što osigurava ujednačenu raspodjelu pritiska i smanjuje vjerovatnoću nastanka rana. Takvi madraci su prikladni za djelomično pokretne pacijente kojima je potreban odmor u krevetu.
Površina dinamičkog dušeka je u stalnom pokretu, zbog čega se tijelo osobe koja na njemu leži podvrgava kontinuiranoj masaži. Preporučljivo je kupiti takve proizvode za pacijente koji se ne mogu samostalno kretati.

Vrste materijala od kojih se izrađuju antidekubitusni madraci

Ortopedski madraci se izrađuju od poliuretanske pjene ili polivinil hlorida ( PVC). PVC proizvodi su jednostavni za upotrebu, lako se čiste, ne upijaju tečnost i pogodni su za pacijente koji pate od urinarne ili fekalne inkontinencije. Dušeci od poliuretanske pjene omogućavaju bolji prolaz zraka i imaju termoregulacijski učinak. Čak i kada na njima dugo leže, pacijenti ne osjećaju nelagodu zbog pregrijavanja ili zamagljivanja. Takvi dušeci su efikasniji u borbi protiv rana, a pogodni su i za pacijente sa čestim temperaturama.

Cjevasti i celularni madraci

Ovisno o karakteristikama dizajna, dinamički madraci mogu se sastojati od cjevastih ili ćelijskih dijelova. Izbor strukture ovisi o stadiju nekroze tkiva i težini pacijenta.

Ćelijski madrac je platno izrađeno od dijamantskih ili četvrtastih presjeka, koji se napune zrakom određenim redoslijedom i ispuhuju s pauzom od 5 do 12 minuta. Zahvaljujući stalnoj promeni potpore tela i masaže, poboljšava se cirkulacija krvi i ishrana tkiva. Takvi dušeci su pogodni za prevenciju nekroze tkiva i liječenje početnih faza ovog procesa. Takođe, ovi proizvodi su pogodni za pacijente čija težina ne prelazi 120 kilograma.
Pacijenti koji imaju dekubituse drugog, trećeg i četvrtog stadijuma trebaju kupiti cjevaste madrace. Ovakvi uređaji se preporučuju i osobama koje teže više od 120 kilograma. Proizvodi se sastoje od šupljih cijevi raspoređenih poprečno, koje se naizmjenično pune zrakom. Povećana veličina komora, u poređenju sa ćelijskim dušekom, podstiče efikasniju masažu tkiva i smanjuje pritisak na zahvaćena područja.

Sistem protoka vazduha

Neki modeli madraca imaju poseban premaz čija je površina perforirana laserom. Mikro-rupice pospješuju kvalitetnu izmjenu zraka, zbog čega se pacijentova koža oslobađa viška vlage. Takvi proizvodi se preporučuju pacijentima koji imaju prekomjernu težinu ili se pretjerano znoje.

Tip kompresora

Svi dinamički dušeci su opremljeni kompresorima koji dovode vazduh u šuplje delove. Prilikom kupovine proizvoda treba uzeti u obzir razinu buke koju motor proizvodi tokom rada. Preporučeni opseg buke kreće se od 5 do 10 decibela. Viši nivoi buke mogu negativno uticati na dobrobit pacijenta.

Dimenzije i najveća dozvoljena težina dušeka

Nosivost i dimenzije dušeka ( navedeno od strane proizvođača u tehničkim specifikacijama proizvoda) određuju faktori kao što su parametri kreveta i težina pacijenta. Maksimalna težina koju proizvod može izdržati mora premašiti težinu pacijenta, jer inače na tačkama maksimalni pritisak tijelo će biti u kontaktu s površinom kreveta. Dužina i širina dušeka treba da budu identične dimenzijama kreveta.

Tema članka je klasifikacija dekubitusa, kako na vrijeme prepoznati različite stadijume čireva, koje vrste i stupnjevi rana postoje. Ove informacije će vam pomoći da pravovremeno odgovorite na opasnost i kontaktirate stručnjaka kako biste pravilno riješili problem.

Rođacima koji se brinu o ležernom ili sjedećem pacijentu može biti teško razumjeti o kakvoj leziji je riječ i koje mjere treba poduzeti. Na kraju krajeva, dekubitus se odnosi i na manja oštećenja kože, koja se pravilnom njegom mogu ukloniti, i na duboke čireve na tijelu koji predstavljaju prijetnju životu.

Klasifikacija dekubitusa

Uzroci i faktori rizika za nastanak dekubitusa

Glavni razlog za nastanak rana je dugotrajan boravak osobe u nepokretnom položaju. Različite situacije mogu dovesti do ograničene pokretljivosti: ozljede, bolesti koje ograničavaju pokretljivost, teška iscrpljenost, psihičke bolesti, koma itd. Oštećenja kože, a potom i mekih tkiva, prije svega nastaju u “izbočenim” dijelovima tijela, u kojima se nalaze između kostiju tkivo i koža sadrže vrlo tanak sloj vlakana (masno tkivo) i mišića.

Ako pacijent leži na leđima, najčešće se formiraju proležanine u predjelu sakruma, trtice, torakalne kralježnice, peta, a rjeđe u potiljku i lopaticama. U ležećem položaju češće su zahvaćena koljena, područje ilijačnih kostiju (ispupčena područja karlične kosti) i ispupčena površina grudnog koša. U bočnoj dekubitusnoj poziciji najčešće zahvaćena tkiva su veći trohanter femura i greben ilijačne kosti. Kod sjedećih pacijenata lezije se često razvijaju u području zatvaranja stražnjice, trtice i peta.

Kako nastaje rana od deka? U području koje je podložno pritisku, cirkulacija krvi je poremećena, zbog čega stanice počinju patiti od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Također, zbog kompresije limfnih žila odgovornih za uklanjanje otpadnih tvari iz stanica, otpad i otrovi počinju da se akumuliraju, trujući unutarnju sredinu ćelije.

Osim pritiska, faktori kao što su trenje, pomicanje tkiva i vlaga igraju važnu ulogu u nastanku oštećenja kože i mekih tkiva ispod njih - možete pročitati više o tome. Ako ne prestane uticaj faktora koji izazivaju čitavu ovu kaskadu oštećenja, ćelije počinju da umiru – razvija se nekroza (odumiranje) tkiva, koja se širi na kožu, potkožno masno tkivo i mišiće.

Rizik od razvoja dekubitusa zavisi i od mnogih drugih faktora. Dakle, u industrijskom standardu " Protokol upravljanja pacijentom. Prokletnice“, koji je razvilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, predlaže sistem bodovanja (Waterlow skala) za procjenu rizika od razvoja dekubitusa u zavisnosti od starosti, spola, prisutnosti pratećih bolesti kod pacijenta itd. U tabeli ispod je predstavljena neki od ovih kriterijuma:

Kriterijum	Indikatori	Nivo rizika od nastanka čireva od deka (u bodovima)
Starost (godine)
Hrana (karakteristike)
	Gojaznost
	Iscrpljenost
Neke bolesti i loše navike	Dijabetes
	Vaskularne bolesti
	anemija (anemija)
	Moždani udar, bolesti i povrede mozga i kičmene moždine, paraliza
Inkontinencija	Periodično odvajanje urina kroz kateter
	Fekalna inkontinencija
	Fekalna i urinarna inkontinencija

Postoje i vrste dekubitusa koji nastaju kao rezultat pritiska i trenja od gipsa (ili drugog materijala za fiksiranje), vaskularnog ili urinarnog katetera. Osim toga, jedan od najvažnijih razloga za nastanak oštećenja kože i mekih tkiva kod sedentarnih pacijenata je nizak nivo. Mikrovibraciona pozadina tijela nastaje zbog kontrakcija mišićnih ćelija, koje se bilježe ne samo tijekom fizičke aktivnosti, već čak i u mirovanju i snu. Ovaj vrijedan resurs jednako je važan za održavanje života kao i zrak, voda, hrana i toplina. Neophodan je za metaboličke procese u stanicama i usmjereno kretanje tvari kroz krvne i limfne žile.

Dovoljan nivo mikrovibracije potreban je i za puno funkcionisanje limfnog sistema, od čega zavisi stanje organizma, sposobnost organizma da se oslobodi toksina, otrova (nastalih kao rezultat vitalne aktivnosti ćelija, smrt mikroba itd.), kao i. Maksimalno zasićenje tijela mikrovibracionom energijom dolazi kroz fizičku aktivnost – sport, hodanje, plivanje itd.

Osobe koje su iz nekog razloga lišene sposobnosti aktivnog kretanja, a posebno pacijenti prikovani za krevet ili invalidska kolica, razvijaju izražen nedostatak energije mikrovibracija u tijelu. Do kojih poremećaja koji doprinose nastanku dekubitusa to dovodi?

• Funkcionisanje krvnih sudova pati, što remeti isporuku hranljivih materija i kiseonika u tkiva (uključujući kožu i mišićne ćelije).
• Metabolički procesi su poremećeni u ćelijama, otrovi i otpad počinju da se aktivno akumuliraju, što ubrzava smrt ćelije. Zbog poremećaja limfnog sistema i drugih organa (jetra, bubrezi) odgovornih za procese uklanjanja metaboličkih produkata iz tijela, što je također povezano s nedostatkom mikrovibracija, nakupljaju se otrovi i toksini. To dovodi do trovanja organizma, smanjene funkcije organa i stvaranja povoljnog okruženja za razvoj patogenih bakterija.
• Pogoršanje limfnog sistema dovodi do smanjenja imuniteta, što takođe povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

Dakle, nedostatak mikrovibracije ubrzava proces odumiranja ćelija kože i mišića kod pacijenata, potiče nakupljanje mrtvih ćelija, toksina i otrova u tijelu, povećava rizik od infekcije: sve to stvara uvjete za razvoj i napredovanje rana od deka kod ležećih pacijenata.

Situaciju otežava činjenica da mišićne ćelije, lišene sposobnosti kretanja, počinju da se smanjuju u veličini (atrofiraju), mišićna masa postaje sve manja, što dovodi do daljeg smanjenja nivoa mikrovibracija u tijelu. U ovoj situaciji, bitna podrška tijelu je - o njegovoj ulozi tretman I prevencija rana od proležaće se dalje raspravljati.

Koje su faze razvoja dekubitusa? U domaćoj i stranoj medicini postoje različite klasifikacije, koje se zasnivaju na različitim kriterijumima za procjenu dekubitusa – vanjskim manifestacijama i simptomima, dubini oštećenja tkiva, uzroku nastanka, prisutnosti komplikacija itd.

Protokol za liječenje pacijenata sa dekubitusom, ključni dokument kojim se rukovode sve medicinske ustanove u Ruskoj Federaciji, predstavlja klasifikaciju koja opisuje simptome dekubitusa u svakoj fazi. Ova klasifikacija se ponekad naziva dinamičkom. Ova definicija podrazumijeva da dinamika procesa, odnosno prijelaza iz jedne faze u drugu, nije nimalo obavezna i nepromjenjiva, već ovisi o mnogim razlozima i prije svega o pravilnoj njezi (posebno u početnim fazama). Također, važnu ulogu igra pravovremena resursna podrška pacijentu - povećanje nivoa mikrovibracija u tijelu pacijenta.

Prema Protokolu, postoje 4 stadijuma dekubitusa: ispod je tabela koja odražava ovu klasifikaciju.

Faza razvoja dekubitusa	Znakovi i simptomi
	Najranija faza u kojoj integritet kože nije narušen. Kako izgledaju čirevi u početnim fazama? Vidljivo na koži na mjestu pritiska žarište crvenila (hiperemija) koje ne nestaje nakon prestanka pritiska. Kako se gladovanje kiseonikom povećava, boja kože se menja. Kako čirevi (faza 1) počinju izgledati na fotografiji u ovoj fazi? Postaje primjetno da je područje pod pritiskom poprima plavkastu nijansu i postaje otečena. Pacijent primjećuje povećanje osjetljivosti u području gdje se razvija dekubitus, koji se pojačava pritiskom. Postupno se smanjuje osjetljivost i javlja se utrnulost, što je povezano sa štipanjem nervnih završetaka.
	Simptomi ove faze povezani su sa smrću (nekrozom) ćelija kože i gornjih slojeva potkožnog masnog tkiva. Prvo se tanji površinski slojevi kože (epidermis), a zatim i dublji (dermis) i dolazi do odvajanja kože. Znak rana drugog stepena - stvaranje plikova na mjestu pritiska, ljuštenje.Žarište upale može se uočiti i u obliku uzvišenja sa udubljenjem u centru (početak formiranja čira)
	Manifestacije ove faze uzrokovane su dubokom nekrozom kože i potkožnog masnog tkiva sa prodiranjem u mišiće. Proležanina u ovoj fazi izgleda kao rana ili čir, može biti iscjedak bistre ili zamućene (gnojne) tekućine.
	Razvoj ove faze povezan je sa odumiranjem ćelija kože, potkožnog tkiva i mišića. Stadij 4 čirevi od proleža izgledaju duboka rana na čijem se dnu mogu vidjeti duboko ležeće tetive, zglobni elementi i koštano tkivo.

Da biste bolje razumjeli kako izgledaju čirevi od deka, možete pogledati fotografiju: početnu fazu karakterizira prisustvo žarišta crvenila, koža nije oštećena, kako se nedostatak kisika povećava, koža dobiva plavičastu nijansu (razvoj cijanoza)

Kako izgledaju čirevi (faza 2) na fotografijama? Ovdje uočavamo kršenje integriteta kože - od ljuštenja do stvaranja površinske rane.

U fazi 3, rana postaje dublja i mišićno tkivo može biti vidljivo. Kako izgledaju čirevi od ležanja u 4. fazi? Na fotografijama se vide duboke rane na čijem dnu se mogu vidjeti kosti, ligamenti i tetive.

Klasifikacija po fazama procesa dekubitusa

Profesor M.D. Dibirov (Odjel za hirurške bolesti i kliničku angiologiju Moskovskog državnog medicinskog univerziteta A.I. Evdokimov) također govori o klasifikaciji dekubitusa, fokusirajući se na fazu procesa dekubitusa. Sveukupno postoje tri faze: da biste razumjeli kako izgledaju čirevi u svakoj od njih, možete pogledati fotografije po fazama.

I stadij – stadijum poremećaja cirkulacije (vaskularni poremećaji)

Ovu fazu karakteriziraju promjene uzrokovane poremećenom cirkulacijom krvi u tkivima. Prvo, koža postaje blijeda na mjestu pritiska, koje se zamjenjuje crvenilom, zatim koža poprima plavičastu nijansu. Kako izgledaju čirevi u početnim fazama? Na fotografiji se vide područja crvenila bez jasnih granica, integritet kože nije narušen.

II stadijum – stadijum nekrotičnih promena i supuracije

U ovoj fazi dolazi do smrti ćelije (nekroze) sa oštećenjem kože i podložnih tkiva: vlakana, mišića. U ovoj fazi može doći do infekcije koja zahvaća i meko tkivo (koža, potkožno tkivo, mišići) i koštano i zglobno tkivo.

Proležanina u ovoj fazi može izgledati kao površinska rana ili dubok čir, u nekim slučajevima ima suhu površinu i jasne rubove, u drugima gnojni iscjedak i zamućene rubove, što ukazuje na širenje procesa na okolna tkiva.

III stadijum – faza zarastanja

U ovoj fazi prevladavaju procesi regeneracije (obnavljanja) tkiva u području dekubitusa, rana zacjeljuje - obnavlja se integritet kože ili se formira ožiljak.

Klasifikacija dekubitusa prema mehanizmu nastanka

Također u medicinskoj praksi koristi se klasifikacija koja se temelji na podjeli dekubitusa u grupe, uzimajući u obzir mehanizam njihovog nastanka. U ovom slučaju se uzima u obzir uloga utjecaja vanjskih uzroka i unutrašnjih poremećaja koji igraju ulogu u nastanku oštećenja o kojima je riječ.

Postoje tri tipa dekubitusa: egzogeni, endogeni i mješoviti.

1. Egzogeni čirevi– oštećenja čija se pojava prvenstveno povezuje sa spoljni uticaji(od grčkog exo - spolja, geni - stvoreni). Kao prvo, mi pričamo o tome o oštećenjima kože i podložnih tkiva koja nastaju pod uticajem već navedenih faktora: pritisak (kao ključni faktor), trenje, klizanje, vlažnost. Zauzvrat, egzogene čireve od proleža dijele se na vanjske i unutrašnje:
   • Vanjske egzogene čireve- to su iste ozljede koje nastaju od kontakta najisturenijih dijelova tijela (na primjer, sakrum, lopatice, pete u "ležećem" položaju) s tvrdom podlogom. U ovu grupu spadaju i povrede koje nastaju usled pritiska i trenja gipsanih zavoja (i drugih materijala koji se koriste za fiksaciju u slučaju povreda), raznih korzeta, loše odabranih proteza itd.
   • Unutrašnje egzogene čireve od proleža – područja oštećene kože koja nastaju kao rezultat stalnog pritiska katetera - cijevi umetnute u krvne žile kako bi se olakšalo davanje lijekova, u mokraćni kanal ili mjehur za odvod urina. U pravilu se razvijaju kod pacijenata s metaboličkim poremećajima, iscrpljenošću i problemima s prokrvljenošću tkiva.
2. Endogene čireve(od grčkog endo - unutra) povezuju se prvenstveno sa unutrašnjim poremećajima u organizmu. Najčešće se takve ozljede javljaju kod pacijenata s lezijama mozga i/ili kičmene moždine. To može biti povreda, moždani udar (hemoragija), tumor itd. Takve bolesti dovode do poremećaja nervne regulacije metaboličkih procesa u tkivima i poremećaja vaskularnog tonusa. Kao rezultat toga, trpi ishrana ćelija, uključujući mišiće i kožu, što je glavni razlog za nastanak oštećenja. Takve čireve od proleža često se nazivaju neurotrofičnim ulkusima (od grčkog trofe - ishrana).

   Glavna opasnost od ovakvih lezija je da do odumiranja mišićnih stanica i razvoja čireva u mišićnom tkivu često dolazi kada je koža netaknuta. Stoga može biti teško prepoznati i poduzeti adekvatne mjere za njihovo liječenje na vrijeme – za njihovu dijagnozu može biti potreban ultrazvučni pregled mekih tkiva. Zato je kod pacijenata sa oboljenjima i povredama nervnog sistema potreban stalan medicinski nadzor.

3. Mješoviti dekubitusi razvijaju se kada tijelo ima unutrašnje probleme (na primjer, iscrpljenost, rak), zbog čega pati regulacija ishrane tkiva i metaboličkih procesa, a postoje i vanjski utjecaji - pritisak, trenje itd.

Taktika njihovog liječenja ovisi o tome koji su faktori (vanjski ili unutrašnji) povezani s nastankom rana. Dakle, ako vanjski uzroci igraju vodeću ulogu, onda se problem (posebno u ranim fazama) može riješiti uz pomoć odgovarajuće njege i dobro odabranih lijekova za lokalnu primjenu.

Zašto je važno razumjeti šta uzrokuje štetu? Jer taktike upravljanja pacijentima zavise od toga. Ako se problem prvenstveno odnosi na bolesti i ozljede nervnog sistema, metaboličke poremećaje uzrokovane raznim bolestima i sl., tada bi prioritetne mjere trebale biti usmjerene na poboljšanje ishrane tkiva, nervnu provodljivost, normalizaciju metabolizma, obnavljanje prokrvljenosti tkiva itd. Ako vanjski uzroci igraju vodeću ulogu, onda se problem može riješiti (posebno u ranim fazama) uz pomoć pravilnu njegu i dobro odabrane lijekove za lokalnu upotrebu.

Istovremeno, kada je riječ o uznapredovalim procesima (to su treća i četvrta faza), onda, iz bilo kojeg razloga, dođe do oštećenja, u većini slučajeva potrebna je operacija da se ona otkloni. osim toga, Preporučuju se svi pacijenti koji pate od rana vibroakustična terapija, pružajući tijelu resurs. U ovom slučaju, uzrok problema također nije bitan.

Klasifikacija dekubitusa prema vrsti nekroze (ćelijske smrti)

Kada zbog određenih razloga stanice počnu odumirati na mjestu razvoja dekubitusa, pojavljuje se područje nekroze (mrtvo tkivo). Međutim, u različitim slučajevima ovaj se proces različito razvija:

• Suva nekroza(mumifikacija) je "isušivanje" zahvaćenih tkiva. Lezija ima jasne granice, nema iscjedka iz rane: infekcija se javlja vrlo rijetko, u početnim fazama, kada određena količina tekućine ostaje u tkivima. Pacijent može primijetiti bol u zahvaćenom području, ali opće stanje najčešće ne trpi.
• Mokra nekroza(gangrena rana) se često razvija kod oslabljenih pacijenata sa lezijama nervnog sistema, metaboličkim i vaskularnim poremećajima. U tom slučaju dolazi do nekroze tkiva na velikim površinama, a oštećeno područje često postaje inficirano. Rana je natečena, u njoj se nalazi gnojni iscjedak s neugodnim mirisom.

  U pravilu, razvoj gangrene dekubitusa je praćen naglim pogoršanjem općeg stanja pacijenta: može se primijetiti povećanje temperature, delirijum, gubitak svijesti, lupanje srca i povraćanje (kao posljedica trovanja tijela produkti raspadanja mikroba). U nedostatku adekvatnih mjera (propisivanje antibiotika, kirurško liječenje), velika je vjerojatnost razvoja sepse – trovanja krvi, što često dovodi do smrti pacijenta.

Klasifikacija dekubitusa prema veličini (prečniku lezije)

• Mala ranica od proleža: prečnik manji od 5 cm.
• Prosječna rana: prečnik 5-10 cm.
• Velika dekubitura: prečnik je do 10 do 15 cm.
• Ogromna proležanina: prečnik prelazi 15 cm.

Treba napomenuti da veliki promjer rana ne ukazuje uvijek na prisustvo teškog procesa: opsežne lezije ponekad mogu biti površne, nastati bez infektivnih komplikacija i prilično dobro reagiraju na liječenje bez operacije. Naravno, ova slika je češća kada se ne posmatraju uznapredovale čireve od proleža, već početna faza procesa.

Istovremeno, čir relativno malog promjera može biti prilično dubok, dosegnuti mišićni sloj i poslužiti kao ulazna vrata za infekciju. Slična slika se često opaža kod pacijenata sa oštećenjem nervnog sistema i krvnih sudova.

U ovom slučaju, tzv fistulozni oblik dekubitusa - ulazna rupa (čir) u predelu kože ima minimalni prečnik (manje od 1 cm), to je kanal koji vodi u duboku šupljinu sa gnojnim sadržajem koji se nalazi ispod. Štoviše, ne samo mišići, već i koštano tkivo mogu biti uključeni u upalni proces s razvojem osteomijelitisa.

Klasifikacija komplikacija rana od proleža

Proleži kod pacijenata su često komplicirani dodatkom infektivnog procesa, posebno kada je u pitanju stadijum 3-4 (prisustvo dubokog ulkusa sa oštećenjem mišićnog tkiva). Ako je pacijent u bolnici, velika je vjerojatnost razvoja upale uzrokovane bolničkom infekcijom, odnosno uzročnicima koji su otporni na djelovanje mnogih antibiotika. Prilikom postavljanja dijagnoze u slučaju komplikovanih dekubitusa, pored stadijuma procesa, ukazuje se i na vrstu komplikacije.

Ovisno o tome koja su tkiva uključena u upalni proces, razlikuju se sljedeće vrste infektivnih komplikacija rana:

• Flegmona– zapaljenje potkožnog masnog tkiva, vezivnog tkiva koje nema jasne granice. Najčešće uzrokovan stafilokokom.
• Apsces- žarište gnojnog topljenja mekih tkiva (vlakna, vezivno tkivo, mišići) sa formiranjem gnojne šupljine, koja ima jasne granice.
• Osteomijelitis– topljenje koštanog tkiva. Češće se javlja u područjima kao što su trtica, sakrum, potiljak i petne kosti.
• Suppurativni artritis– upala u području zglobova.
• Gnojno otapanje vaskularnog zida– može dovesti i do krvarenja i do ulaska gnojnog sadržaja u krvotok.
• Sepsa– širenje infekcije po tijelu, pri čemu može doći do stvaranja gnojnih žarišta u različitim organima (srce, bubrezi, pluća, zglobovi itd.) uz razvoj upalnih procesa u njima. Ulazak u krv velike količine toksičnih (štetnih) tvari povezanih s masovnom smrću i dezintegracijom stanica, živih i mrtvih mikroba i njihovih metaboličkih produkata može vrlo brzo uzrokovati smrt pacijenta.

Moguća je i pojava komplikacija kao što su erizipela povezana s prodiranjem streptokoka u ranu od pritiska. U pojedinim slučajevima, u prisustvu dugotrajnih čireva koji se ne zarastaju, posebno kod pacijenata sa bolestima nervnog sistema i metaboličkim poremećajima, moguće je maligna degeneracija (malignost) i razvoj raka kože na mestu dekubitusa (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Prolejani se ne razvijaju uvijek kod pacijenata u bolnici. Često se rođaci brinu za pacijente sa ograničenom pokretljivošću kod kuće. Što učiniti ako otkrijete štetu o kojoj govorimo u ovom članku?

Prije svega, potrebno je pozvati liječnika koji može kompetentno procijeniti stanje kože i mekih tkiva na mjestu razvoja lezije i, ako je potrebno, odlučiti poslati pacijenta u bolnicu.

Ali to nije uvijek potrebno. Na primjer, čireve od proleća kod kojih nema dubokog oštećenja tkiva (u pravilu govorimo o prvoj i drugoj fazi) i nema znakova zaraznog procesa, mogu se liječiti kod kuće. U ovom slučaju najvažniju ulogu ima organizacija pravilne njege pacijenta, racionalna prehrana i režim pijenja, stvaranje povoljne mikroklime u prostoriji u kojoj se pacijent nalazi, upotreba lokalnih lijekova itd. više o tome možete pročitati u članku “ Kako liječiti čireve kod ležećih pacijenata kod kuće?».

Efikasno sredstvo za liječenje i prevenciju rana je. Upotreba kod osoba sa ograničenom pokretljivošću pomaže u povećanju nivoa u tijelu i rješavanju sljedećih problema:

• Aktivacija metaboličkih procesa u svim organima i tkivima, uključujući kožu i mišiće.
• Poboljšanje opskrbe krvlju svih tkiva u tijelu.
• Stimulacija procesa uklanjanja (odlaganja) mrtvih ćelija, toksina i otrova zbog poboljšanog funkcionisanja limfnog sistema i drugih organa odgovornih za čišćenje organizma (bubrezi, jetra)
• Jačanje imunološkog sistema, čime se značajno smanjuje rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

Spisak korišćene literature:

1. Baskov A.V. Hirurško liječenje dekubitusa kod pacijenata sa povredom kičmene moždine / Problemi neurohirurgije - 2000 - br.
2. Vorobiev A.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata na kičmi / Bilten Volgogradskog naučnog centra Ruske akademije medicinskih nauka - 2007 - br. 2
3. Garkavi A.V. Kompleksno liječenje dekubitusa kod kičmenih bolesnika. Disertacija kandidata medicinskih nauka / Moskva, 1991.
4. Dibirov M.D. Prokletnice. Prevencija i lečenje / Lekarski savet, br. 5-6, 2013.
5. Zilovich A. A. Hirurško liječenje dekubitusa, trofičnih ulkusa i osteomijelitisa kod pacijenata sa ozljedama kičme i kičmene moždine. Disertacija kandidata medicinskih nauka / Donjeck, 1986.
6. Klimiashvili A.D. Prevencija i liječenje dekubitusa / Ruski medicinski časopis – 2004 – T. 12, br. 12.
7. Kogan O. G. Klasifikacija i kombinirano konzervativno-hirurško liječenje dekubitusa i burzitisa u slučajevima lezija kičmene moždine. Smjernice za liječnike / Novokuznjeck, 1976.
8. / „Doktor” br. 7 / 2014
9. Musalatov H.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata sa oštećenjem kičme i kičmene moždine / Medicinska njega - 2002 - br.
10. Protokol upravljanja pacijentom. Proleži /Dodatak naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 17.04.2002. br. 123.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. i drugi / Sankt Peterburg: SpetsLit, 2012.

Možete postaviti pitanja (ispod) na temu članka, a mi ćemo pokušati odgovoriti na njih kompetentno!

Informacije u nastavku su podsjetnik za rodbinu osobe koja se zbog povrede ili bolesti ne može samostalno kretati. Prevencija rana je važna i pomaže u izbjegavanju komplikacija zbog produžene nepokretnosti. Razmotrimo šta je proces dekubitusa, zašto se javlja i zašto su čirevi opasne.

Kako i zašto nastaju čirevi od deka

Prevencija rana kod ležećih pacijenata počinje otklanjanjem uzroka. Ali, prije nego što razmotrimo zašto se pojavljuju problemi s kožom, upoznajmo se s mehanizmom nastanka patologije:

• privremeno ili djelimično imobilizirana osoba ne može samostalno mijenjati položaj u krevetu;
• izbočeni delovi tela su u kontaktu sa tvrdom površinom:
• na mjestima kontakta zbog pritiska tjelesne težine, mikrocirkulacija je poremećena i trofizam tkiva pati;
• prvo pati epiderma, a zatim se proces kreće u dublje slojeve kože;
• bez liječenja, patološki proces se dalje širi na mišiće i osteohondralno tkivo.

Opasna komplikacija je dodavanje sekundarne infekcije, kada patogeni mikroorganizmi uđu u ranu i počinje upalni proces. Kada dođe do upale, uništavanje tkiva dolazi brže.

Glavni uzroci dekubitusa

• Nema promjene položaja. Pacijent leži nepomično, a iste površine kože služe kao dodirne tačke s površinom. To izaziva nekrotične procese u epidermalnim slojevima.
• Trenje. Grubo rublje i nabori na posteljini ozljeđuju kožu, a nepokretnost doprinosi razvoju nekroze.
• Loša briga. Ako se osoba ne opere radi uklanjanja znoja, ne ode odmah u toalet nakon fekalne ili urinarne inkontinencije i ne prevrne se, tada nastaju mikropukotine koje izazivaju daljnje oštećenje kože.
• Gubitak ili gojaznost. Gubitak težine zbog bolesti ili prekomjerne težine uvijek je praćen poremećajem perifernog krvotoka. Nedovoljna opskrba tkiva krvlju dovodi do toga da koža i potkožni slojevi dobivaju nedovoljno hranjivih tvari, a mikrooštećenja lošije zacjeljuju.
• Popratne bolesti. Hronične bolesti praćene vaskularnom disfunkcijom ili hormonskom neravnotežom. Smanjenje imuniteta u kombinaciji s metaboličkim poremećajima izaziva smanjenje elastičnosti kože; integritet epiderme se narušava blagim pritiskom ili trenjem.

Poznavanje kako nastaju i uzroci čireva od proleža može smanjiti rizik od rana.

Važno je zapamtiti!

Prvi znakovi čireva nisu čirevi. Predznak procesa dekubitusa su promjene u karakteristikama kože u područjima gdje je povećan pritisak ili trenje. Epiderma postaje suha, pojavljuje se bljedilo ili hiperemija. Ovo je prvi "signal" da je potrebno preduzeti mjere protiv rana.

Provocirajući faktori

Nakon što smo se upoznali s onim što uzrokuje pojavu rana, prijeđimo na lokalizaciju patološkog procesa.
Područja visokog rizika
Pogledajmo uobičajena mjesta na kojima se formiraju čirevi od deka i šta ih uzrokuje:

• Nazad. Provocira razvoj dekubitusa na leđima - prisilno držanje i nabori na posteljini. Kod duže nepokretnosti u predjelu leđa dolazi do poremećaja razmjene topline i zraka, nakuplja se znoj i blago raste temperatura. Toplina, vlaga i smanjena mikrocirkulacija dovode do smrti ćelija. Situaciju otežavaju nabori na čaršavima koji uzrokuju mikrooštećenja. Prolejani se najčešće pojavljuju na lopaticama, u blizini ramena i na stražnjoj strani rebara.
• Sakrum i zadnjica. Faktori rizika su isti kao i za leđa, ali situaciju otežava činjenica da ležeći bolesnici ne mogu da kontrolišu pražnjenje creva i mokrenje, pa su primorani da nose pelene. Iscjedak iz organizma dodatno iritira kožu, a pelene stvaraju “ Efekat staklenika" Obično se rane formiraju na sakrumu i srednjem dijelu zadnjice.
• Laktovi i pete. Ova područja tijela su rjeđe zahvaćena zbog činjenice da je pacijentove udove lakše pomicati nego prevrnuti osobu. Dekubitus se pojavljuje na laktovima ili stopalima ako pacijent zauzme prisilni položaj (miospazam, koji uzrokuje patološku fleksiju ruke u laktu i noge u koljenu). Ovo povećava pritisak na vanjski lakat ili petu.
• Vrat. Lokalizacija na ovom području je rijetka. Trofička odstupanja s naknadnom nekrozom na vratu mogu se isprovocirati stavljanjem tvrdog jastuka ili korištenjem odjeće s grubom kragnom.

Lokalizacija formacija gotovo ne utječe na liječenje rana. Terapija se odabire uzimajući u obzir dubinu oštećenja i stadij nekroze.

Liječenje dekubitusa ovisi o stupnju trofičko-nekrotičkih promjena. U nekim slučajevima možete provoditi liječenje kod kuće pomoću masti za čireve od deka, dok se u drugim treba konsultovati sa specijalistom. Predložena tabela pomoći će u određivanju stupnja dekubitusa.

Faze 1 i 2 mogu se liječiti samostalno, ali za dublje patologije trebate se obratiti liječniku. Pogledajmo pobliže koje simptome manifestiraju stupnjevi.

Prvo

Liječenje rana kod ležećih pacijenata u ovoj fazi je uvijek uspješno. Ali, nažalost, početak nekrotične formacije popraćen je blagim simptomima. Pacijent se razvija na malom dijelu tijela:

• promjena boje kože;
• znaci iritacije (lokalna hipertermija, suhoća, hrapavost);
• lokalna bol.

Prilikom obavljanja njege kože, voljene osobe treba da obavljaju svakodnevni pregled radi utvrđivanja opisanih promjena. Ovo će pomoći u sprečavanju ulceracije.

Sekunda

Spolja, oštećenje izgleda kao rana ili plitki čir sa hiperemijskim, natečenim rubovima. Ako je osoba pri svijesti, podnosi sljedeće pritužbe:

• bol;
• peckanje ili svrab.

Pacijenti se trude da ne dođu u dodir s ranom posteljinom i žale se na neudobnu odjeću.

Treće

Površina rane izgleda ovako:

• svi slojevi epiderme su potpuno zahvaćeni;
• formacija izgleda kao krater s crvenim, natečenim rubovima;
• na dnu i zidovima pojavljuju se područja žućkastog nekrotičnog tkiva.

Ne umiru samo strukture kože, već i nervni procesi. Zbog toga pacijenti mogu primijetiti manje bolova.

Četvrto

Duboke čireve nastaju kod pacijenata sa jako oslabljenim imunološkim sistemom ili sa lošom njegom. Izgled rane ima karakteristične karakteristike:

• velika dubina;
• tamno dno (strukture zahvaćene nekrozom);
• promjena boje kože (bljedilo ili cijanoza) oko rane.

U teškim slučajevima razvija se opsežna nekroza - pojavljuju se velike površine mrtvog tkiva.

Proležanine u stadijumu 4 su gotovo bezbolne, čak i velika nekroza ne uzrokuje jak bol. Ova neravnoteža između težine rane i prirode sindroma boli povezana je s uništavanjem nervnih korijena.

Nije važno u kojoj je fazi nekroza ako je došlo do sekundarne infekcije. Ako rana počne neugodno mirisati, a unutra se vidi gnojni sadržaj, potrebna je konzultacija sa specijalistom.

Kome se obratiti

Koji lekar leči čireve od deka? Ponekad, ne znajući kome lekaru da se obrate radi lečenja, rođaci gube vreme, dozvoljavajući da se nekrotični proces razvije u teži oblik. Rodbina ležeće osobe treba najprije pozvati liječnika koji prati pacijenta zbog bolesti koja je uzrokovala nepokretnost (trauma, moždani udar). Nadalje, djelovanje liječnika ovisi o prirodi rane:

• propisivanje tretmana;
• izbor terapije nakon konsultacije sa hirurgom.

Ako je potrebno, propisane su konsultacije sa drugim specijalistima.

Liječenje dekubitusa: osnovne terapijske mjere

Razmotrimo kako liječiti čireve kod ležećih pacijenata, uzimajući u obzir težinu patologije, dob pacijenata i moguću lokaciju.

1. stepen

Prevencija i liječenje rana stadijuma 1 su slični. Terapijske mjere se sastoje od sljedećeg:

• tretman epiderme otopinama koje nemaju svojstva ionske izmjene (kamfor alkohol);
• uklanjanje sekreta (znoja, urina) i isušivanje površine kože;
• kontrastno pranje (naizmjenična topla i hladna voda stimulira vaskularni tonus);
• liječenje dekubitusa mastima koje stimuliraju lokalni protok krvi (Actovegin, Solcoseryl);

Liječenje rana kod ležećih pacijenata u ranoj fazi preporučuje se kombinirati s upotrebom poliuretanskog filma. Flaster ne liječi - potreban je za sprječavanje mikrooštećenja u području sa smanjenim trofizmom. Flaster ne zadržava vlagu i ne ometa protok kiseonika.

Faza 2

Kako liječiti čireve kod kuće, ako se pojavi mala rana, bolje je konzultirati se s liječnikom: koju mast za čireve je najbolje koristiti i kako liječiti ranu. Kada nije moguće dobiti liječnički savjet, morate slijediti opšta pravila tretman rana 2. stepena:

• očistiti površinu rane od izljeva i nekrotičnih stanica;
• da biste spriječili infekciju, koristite lijekove protiv rana sa antiseptičkim svojstvima;
• pregled znakova upale (pojačana hiperemija, pojava gnoja);
• nanošenje antiseptičkih zavoja.

Ako je liječenje rana 2. faze komplicirano infekcijom ulceracije, tada je potrebno dodati antibakterijski lijek. Ljekar će vam reći šta da liječite u ovom slučaju.

3-4 stepena

Liječenje trećeg stadijuma dekubitusa provodi se slično onom propisanom za drugu fazu, ali zahtijeva temeljitije čišćenje rane u područjima nekroze.

Za čireve od proleža u stadijumu 4, liječenje treba provoditi pod nadzorom kirurga. Prije upotrebe antiseptika i sredstava za zacjeljivanje rana neophodna je hirurška ekscizija nekrotičnog tkiva. Ovo će ubrzati zacjeljivanje rana.

Liječenje dekubitusa 4. stupnja, kao i trećeg, sastoji se od upotrebe sljedećih sredstava:

• Nekrolitici. Lijekovi koji pospješuju odbacivanje mrtvih stanica (himotripsin, terilitin).
• Stimulansi regeneracije. Lijekovi ubrzavaju zacjeljivanje čireva (Metiluracil, Vinilin).
• Stimulatori perifernog krvotoka (tribenozid, solkozeril). Obnavljanje mikrocirkulacije igra važnu ulogu u liječenju dekubitusa.
• Protuupalni lijekovi (deksametazon, Levomekol).Čak i ako nema znakova upale, duboke proležanine se preventivno liječe lijekovima koji sprječavaju upalni proces.

Liječenje čireva 3. faze kod kuće je prihvatljivo i, ako se poštuju opisane preporuke, dovodi do postepenog stvaranja ožiljaka na čirima. Ali za 4. stupanj, liječenje kod kuće neće donijeti željeni učinak. Prije liječenja dubokog dekubitusa potrebno je hirurški ukloniti mrtvo tkivo.

Uticaj starosti

Prilikom propisivanja terapije uzimaju se u obzir sve karakteristike. Liječenje dekubitusa kod starijih osoba provodi se prema jednoj od gore navedenih shema, ali lijek za čireve od deka kod pacijenata koji su vezani za krevet odabire se uzimajući u obzir dobne karakteristike:

• Osjetljivost. Starije tijelo oštrije reagira na utjecaj lijekova i vjerojatnije je da će se pojaviti nuspojave od upotrebe lijekova. U starijoj dobi preporučuje se liječenje rana od 1-2 stepena pomoću profilaktičkih lijekova ili narodnih lijekova.
• Spora regeneracija. Kod starijih ljudi metabolički procesi su sporiji, a zarastanje rana je sporije. Ne tražite najbolje efikasan lek za liječenje ulceracija na koži - to će dovesti do nepotrebnih komplikacija. Morate biti strpljivi i pružiti neophodnu njegu za rane od proleža kako biste spriječili infekciju da uđe u ranu.

Kada se pojave čirevi, liječenje kod kuće kod starijih traje nekoliko mjeseci. Morate biti strpljivi i pažljivo liječiti rane, a ne tražiti najefikasniji lijek koji će brzo pomoći. To će osigurati potpuno izlječenje i spriječiti alergijske komplikacije.

Utječe li lokalizacija

U većini slučajeva, to će uključivati ​​liječenje rana na stražnjici kod kuće ili liječenje trofičnog ulkusa nastalog na peti: kako liječiti - velika razlika br. Većina terapije protiv ležećih pacijenata provodi se prema općoj shemi, uzimajući u obzir stadij patologije. Ali ipak postoje male razlike:

• Ako peta pocrni, onda je to manje opasno za zdravlje od slične nekroze na vratu ili stražnjici. Ali liječenje dekubitusa na petama u uznapredovalim fazama rijetko je uspješno, ali lijekovi za čireve na leđima ili stražnjici su učinkovitiji. To je zbog činjenice da je u donjim dijelovima nogu cirkulacija krvi slabija i ishrana tkiva se obnavlja sporije.
• Kada se čirevi od proleža pojave na zadnjici, kada se leče snažnim lekovima, verovatnoća da lek uđe u opšti krvotok i utiče na telo je mnogo veća nego kod lečenja rana na petama ili laktovima.

Snažan lijek za čireve od proleža bira se uzimajući u obzir lokaciju, ali osnovna shema terapije protiv dekubitusa ostaje ista.

Kako liječiti trofične čireve ovisi o mnogim faktorima. Lijek protiv dekubitusa za kućnu terapiju treba pažljivo odabrati. Ako nije moguće dobiti liječnički savjet, onda se trebate ograničiti na provjerene lijekove.

Lijekovi za liječenje kože i rana

Liječenje i prevencija dekubitusa provodi se otopinama, kremama i mastima. Razmotrimo efikasna i sigurna sredstva.

Rješenja

Prvo, upoznajmo se s glavnim karakteristikama rješenja koja se koriste za prevenciju i liječenje rana kod ležećih pacijenata:

• Kamfor alkohol za čireve od deka. Koristi se u preventivne svrhe i za liječenje dekubitusa 1. stepena. Ima lokalni iritirajući i antiseptički učinak. Ne može se koristiti na otvorenim ranama. Ulje kamfora ima slična svojstva za čireve od deka.
• hlorheksidin. Antiseptik za tretiranje rana. Uništava štetne mikroorganizme i stimuliše zarastanje rana.
• Furacilin. Antibakterijski agens koji se koristi za liječenje i profilaktičke svrhe.
• Koloidno srebro. Ima izraženo antibakterijsko svojstvo, ali se rijetko koristi kod kuće zbog visoke cijene lijeka.

Prilikom odabira čime ćete liječiti čireve od deka, treba uzeti u obzir prirodu nekrotičnog procesa. Ako je koža netaknuta, onda je bolje koristiti kamfor, a za ulceracije Furacilin i Klorheksidin.

Mast za čireve od deka

Farmakološka industrija proizvodi razne masti i kreme protiv dekubitusa za ležeće pacijente. Razmotrite popularne masti za liječenje rana:

• Levomekol. Mast za rana na bazi antibiotika hloramfenikola i metiluracila koji ubrzava zacjeljivanje rana.
• Solcoseryl. Sadrži supstance koje stimulišu regeneraciju. Utiče na intracelularni metabolizam. Koristi se gel ili krema. Može se koristiti kao mast za prevenciju ili liječenje prve faze nekroze.
• metiluracil. Dobra mast za liječenje rana bilo kojeg stepena kod ležećeg pacijenta. Ima izražen kvalitet zacjeljivanja rana.
• Betadine. Napravljen od joda. Čisti čir od nekrotičnih formacija.

Nemoguće je reći koja je mast bolja. Prilikom odabira čime ćete podmazati ranu, morate se usredotočiti na prirodu patološkog procesa. Najbolja mast će biti ona koja će poboljšati trofizam i ubrzati regeneraciju na ćelijskom nivou. Čime se mazati bira se pojedinačno.

Alternativna medicina

Liječnici ne zabranjuju liječenje rana nekonvencionalnim metodama. Narodni lijekovi za čireve od proleća mogu se koristiti za pacijente prikovane za krevet u svrhu prevencije i u početnoj fazi bolesti kod kuće. Pogledajmo koje će formulacije pomoći:

• Šampon sa votkom. Smjesa pomaže u čišćenju kože od nečistoća i nježnoj dezinfekciji. Unatoč činjenici da narodni lijekovi dopuštaju upotrebu sastava čak i za duboke prolećne rane, ne preporučuje se upotreba na otvorenim ranama. Lekari dozvoljavaju da se mešavina koristi za prevenciju i za mikrotraume.
• Škrob. Kako liječiti čireve škrobom? Prašak koristite nekoliko puta dnevno kao prašak za rane.
• Kompresa od ribljeg ulja. Ovaj narodni lijek za čireve od proleža stimulira proces regeneracije i poboljšava trofizam tkiva. Sterilna mast se nanosi na salvetu, zavoj se fiksira i ostavi 12 sati.
• Listovi crne bazge. Mlado lišće se popari kipućom vodom i stavi na čir 12 sati.

Važno je znati!

Liječenje rana narodnim lijekovima bez medicinskog nadzora dopušteno je samo u 1. fazi. Ako je koža oštećena, prije korištenja nekonvencionalnih metoda trebate se posavjetovati s liječnikom.

Metode prevencije

Poduzimanje mjera za prevenciju čireva ne pruža 100% zaštitu od stvaranja trofičnih ulkusa, ali uvelike smanjuje vjerojatnost razvoja patologije.

Prevencija čireva ne uključuje samo sprečavanje nastanka čireva, već i brigu o pacijentima sa čirevama.

Razmotrimo standardni algoritam za prevenciju rana.

Higijenske procedure

Tretman kože radi prevencije dekubitusa provodi se svakodnevno, a po vrućem vremenu ili pri mijenjanju posteljine preporučuje se dodatno brisanje kože vodom ili kamforom.

Algoritam akcija je sljedeći:

1. površine se tretiraju vodom i deterdžentom (tečni sapun, gel za tuširanje);
2. otopina sapuna se ispere čistom vodom;
3. koža se suši salvetama ili ručnicima;
4. Menalind pjena ili drugi lijekovi protiv dekubitusa se nanose na suhu kožu u problematičnim područjima (često u kontaktu s tvrdim površinama).

Njega kože za sprječavanje nastanka rana je važna. Čista epiderma dobro „diše“, oslobađa se viška vlage kroz pore i dobija dovoljno kiseonika zahvaljujući disanju kože. To sprječava razvoj nekrotičnih procesa.

Smanjenje pritiska

Postoji nekoliko načina da se smanji kompresija tkiva:

• Promjena položaja. Koliko često treba da okrećete pacijenta? Ljekari preporučuju promjenu položaja u krevetu 5-10 puta dnevno. Ali treba uzeti u obzir stanje pacijenta. Ako osoba ima bol (prijelom vrata femura, itd.), tada položaj ne bi trebao uzrokovati bolnu nelagodu.
• Podstava. Da biste smanjili pritisak iz ruke ili noge, dovoljno je staviti jastuke ispod udova. Ali nije preporučljivo ovu posteljinu stavljati ispod leđa ili zadnjice - materijal koji se koristi za punjenje jastuka ne propušta zrak. Bolje je kupiti podložni krug u ljekarni.

Ako osoba nije u komi i nema povrede kičme, tada pacijent mora sjediti 1-2 puta dnevno. Ovo ne samo da sprečava nastanak rana, već i poboljšava respiratornu funkciju.

Izbor posteljine

Da biste smanjili iritaciju kože od donjeg rublja, morate slijediti ova pravila:

• Prozračne tkanine. Ne možete koristiti sintetičke predmete.
• Bez dugmadi ili grubih šavova. Plahte treba da budu bešavne, a odjeća ne smije imati grube šavove ili velike kopče ili dugmad.

Važno je zapamtiti!

Pacijentov krevet i odjeću je potrebno mijenjati svakodnevno (po potrebi i nekoliko puta dnevno). Promjenu donjeg rublja bolje je kombinirati s promjenom položaja osobe prikovane za krevet.

Dijeta

Ono što osoba jede utiče na čitav organizam, a ishrana za prevenciju rana mora biti uravnotežena i ne sadrži iritirajuće komponente. Sljedeće se mora isključiti iz menija:

• dimljeno meso;
• konzerviranu hranu;
• kiseli krastavci;
• jela sa visokim sadržajem masti.

• fermentirani mliječni proizvodi;
• sorte ribe s niskim udjelom masti;
• meso peradi;
• kaša;
• jaja i jela od njih;
• vegetarijanske juhe;
• svježe i kuhano povrće;
• zelenilo;
• voće.

Jela treba servirati u tečnom ili polutečnom obliku. Ako pacijent može samostalno žvakati, onda mu je dozvoljeno davati riblji file ili sitno iseckanog mesa.

Ishrana za čireve od deka je ista kao i ishrana za prevenciju trofičkih poremećaja. Ako pacijent slijedi dijetu, nema potrebe za promjenom prehrane tokom liječenja.

Ako se pojave čirevi

Tijelo osobe prikovane za krevet je oslabljeno, a čak i uz dobru njegu nemoguće je izbjeći trofičke poremećaje. Pogledajmo kako se pravilno brinuti za čireve od deka.

Liječenje dekubitusa antiseptikom

Algoritam obrade će biti sljedeći:

1. postaviti pacijenta tako da ima pristup oštećenom području;
2. očistite kožu oko zahvaćenog područja antiseptikom;
3. Čistim rukama lagano raširite rubove rane i ulijte sredstvo za liječenje;
4. očistite površinu rane sterilnom salvetom od rastvora za tretman i iscedite iz rane.

Ako je potrebno, ponovite postupak sve dok se tkiva ne očiste od nekrotičnih nakupina i eksudata.

Algoritam za liječenje rana prikladan je za sve stupnjeve formiranja trofičnih čireva, ali ono čime se brisati ovisi o stadijumima bolesti:

• Prvo. Nema površine rane, potrebna su rješenja za stimulaciju trofizma kod ležećeg bolesnika. Preporučuje se kamfor alkohol nakon čega slijedi nanošenje masti.
• 2-4. Tečnosti se biraju tako da tretman dekubitusa bude minimalno iritirajući za pacijenta i omogućava da se rana očisti od nakupina. Najbolja opcija je klorheksidin.

Često postavljano pitanje: „Da li je moguće namazati čireve od proleća briljantnom zelenom bojom?“. To je zabranjeno. Korištenje agresivnih sredstava kao što su jod, kalijev permanganat, vodikov peroksid ili briljantno zeleno kod kuće naštetit će pacijentu i otežati liječenje rana.

Upotreba sredstava za zacjeljivanje rana

Kako liječiti čireve od proleća kako bi liječenje kod kuće bilo uspješno, raspravljalo se iznad. Mast se odabire uzimajući u obzir fazu patološkog procesa. Lekar će vam reći koji je najbolji tretman kod kuće.

Ali nije dovoljno odabrati lijek, morate znati kako liječiti čireve od deka:

• ne dirajte ranu prstima (samo sterilnom krpom);
• pravilno nanijeti mast (utisnuti je u ranu ili staviti na salvetu u ravnom sloju);
• prekrijte površinu rane sterilnom krpom.

Nemojte koristiti pamučne štapiće za distribuciju masti unutar čira ili na materijal za zavoj. Mikrodlake od vate mogu ostati u rani, uzrokujući upalu kod ležećih pacijenata.

Postavljanje zavoja

Zavoji protiv dekubitusa moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

• zategnutost(sprečavanje ulaska mikroorganizama);
• obezbeđivanje razmene vazduha(vazduh treba slobodno da prodire kroz slojeve materijala za previjanje);
• prianjaju na zdravu kožu(površina zavoja je nešto veća od rane).

Za fiksaciju koristite zavoj ili gips. U ljekarnama farmaceuti mogu ponuditi obloge od masti na bazi lijekova za liječenje dekubitusa.

Preventivne mjere i pravodobno liječenje dekubitusa pomoći će u sprječavanju infekcije rana i pratećih komplikacija.

Fizioterapija

Kod kuće možete napraviti masažu laganim trljanjem i gnječenjem područja kože. To će poboljšati opskrbu krvlju i spriječiti trofičke promjene. Ali samo zdrava područja smiju se masirati.

Pasivna gimnastika daje dobar efekat. Nekoliko puta dnevno potrebno je savijati i ispravljati udove osobe koja leži.

U stacionarnim uslovima za lečenje se koristi fizioterapija: darsonvalizacija i magnetoterapija. Magnetski ili električni impulsi djeluju poput masaže, pomažu u smanjenju otoka i ubrzavaju regeneraciju tkiva.

Dušek za ležećeg pacijenta

Mjesto za spavanje igra važnu ulogu u organizaciji brige za osobu prikovanu za krevet. Dobra opcija je kupovina funkcionalnog kreveta kako bi se spriječile čireve od deka. Multifunkcionalni dizajn olakšava njegu pacijenata, ali je skup.

Specijalni multifunkcionalni krevet za ležeće pacijente
Pristupačnija opcija je madrac za čireve od deka. Razmotrimo parametre prema kojima se odabire posteljina:

• Funkcionalnost. Prema svojim funkcijama madraci se dijele na dinamičke (površine s efektom mikromasaže) i statičke ili ortopedske (u obliku ljudskog tijela, uređaj ravnomjerno raspoređuje opterećenje). Za potpuno imobilizirane pacijente bolje je uzeti dinamičke, a ako je osoba djelomično mobilna, onda je prikladna druga opcija.
• Materijal za proizvodnju. Koriste se polivinil hlorid (PVC) i poliuretanska pjena. PVC ne upija vlagu, lako se čisti i pogodan je za pacijente prikovane za krevet koji ne mogu kontrolirati mokrenje i defekaciju. Ali, u poređenju sa mjestom za spavanje od poliuretanske pjene, PVC je manje prozračan i uzrokuje pregrijavanje. Poliuretanska pjena je bolja protiv rana.
• Vrsta konstrukcije. Sekcije na naduvavanje mogu biti napravljene od ćelija ili cijevi. Cellular se sastoji od sekcija ćelija koje se ispuhuju i popunjavaju određenim redosledom. Ovaj madrac je pogodan za prevenciju rana od proleća i za liječenje početnih trofičkih promjena. Cjevasti - radi na sličan način, ali je napuhavanje cijevi veće i to omogućava dodatno smanjenje pritiska na dijelove tijela. Druga opcija se preporučuje za liječenje uznapredovalih trofičnih ulkusa. Proizvode antidekubitusni madrac sa kompresorom.

Dušek sa ćelijskim sekcijama
Rođaci ležećeg pacijenta obično imaju 2 pitanja: kako odabrati i kako koristiti madrac. Pravila korištenja opisana su u priloženim uputama i prodavači će vam prilikom kupovine pokazati kako pravilno koristiti proizvod, ali na drugo pitanje nema jasnog odgovora. Izbor dušeka zavisi od namene (za prevenciju ili lečenje), ograničenja pokretljivosti (delimično ili potpuno) i mnogih drugih faktora.

Kada je potrebna hospitalizacija?

Poremećaji trofizma tkiva mogu se uspješno liječiti kod kuće, a rijetko postoji razlog da se osoba smjesti u bolničko okruženje. Indikacije za hospitalizaciju su:

• opsežna žarišta nekroze;
• ulceracije koje brzo napreduju;
• inficirane rane, praćene znacima opće intoksikacije (povišena temperatura, gubitak apetita itd.).

U svim ostalim slučajevima terapija se provodi ambulantno. Ako se pridržavate medicinskih preporuka i pravila kućne njege, čak i duboke čireve od proležanina mogu se izliječiti.

Pojava rana negativno utječe na dobrobit osobe prikovane za krevet, ali nije uvijek moguće izbjeći trofičke poremećaje. Poštivanje pravila njege i liječenja patologije u ranoj fazi pomaže u izbjegavanju komplikacija praćenih opsežnom nekrozom ili teškom upalom.

Ranica je otvorena rana na površini kože. U posebno uznapredovalim slučajevima dopire do dubokih mišićnih slojeva i karakteriziraju ga obilne nekrotične lezije tkiva, često praćene bakterijskim infekcijama. Prolejani nastaju zbog mehaničke kompresije lokalne mreže malih krvnih žila kada pacijent dugo ostaje u jednom položaju. Takvi poremećaji se u pravilu javljaju kod ležećih ili sjedilačkih pacijenata koji ne mogu ili iz nekog razloga ne žele redovito mijenjati položaj tijela.

Faze rana i razlozi koji doprinose njihovoj pojavi

Oštećena pokretljivost jedan je od najčešćih uzroka nastanka dekubitusa kao posljedica kompresivnog djelovanja na krvne žile potkožnog tkiva. Najčešće se čirevi od proleža uočavaju kod pacijenata sa oštećenjem vida u anesteziji, koji pate od teških psihopatoloških stanja, sa istorijom teških patologija mišićno-koštanog sistema ili centralnog nervnog sistema, ili koji se oporavljaju od teške operacije ili povrede. Pacijenti, iz više razloga, ne mogu dovoljno često da menjaju položaj tela, a uticaj sopstvene telesne težine stvara ozbiljan pritisak posebno na one delove kože koji vire iznad opšte površine.

Drugi najvažniji uzrok nastanka čireva od proleća je puknuće malih krvnih žila koji opskrbljuju određeno područje tkiva zbog prevlačenja pacijenta po krevetu, izvlačenja mokrog donjeg rublja ili plahti ispod njega ili guranja prema gore. posuda za krevet.

Nekoliko je otežavajućih faktora koji, između ostalog, doprinose nastanku dekubitusa.

• Ograničena pokretljivost zglobova (kontraktura) i povećan tonus skeletnih mišića (spastičnost)

Sprečava normalno kretanje pacijentovog tijela. Kontrakture zglobova najčešće se javljaju kod povreda tetiva, artritisa, ožiljaka na površini kože ili poremećaja centralne nervne regulacije. Teške ozljede cerebralnog ili kičmenog aparata često dovode do spastičnog stanja mišićne mase u udovima i trbušnoj šupljini.

• Jedan od najvažnijih stimulansa za promjenu položaja tijela je bol.

Različiti neurološki poremećaji ili dugotrajna upotreba lijekova protiv bolova mogu značajno smanjiti prag boli, čime se ne obavještava svijest o potrebi repozicioniranja tijela.

• Povećana osjetljivost na bol zbog kirurških ili traumatskih rana

Ovo može natjerati pacijenta održavati statički položaj u svakom trenutku.

• Fiziološko stanje kože ima značajnu ulogu u odupiranju patološkim procesima koji su rezultat kompresije krvnih žila i nervnih završetaka.

Snažna, elastična koža dovoljno je otporna na nastanak čireva od deka. Naprotiv, istanjeni, atrofirani epitel, zbog smanjene sposobnosti regeneracije, brzo se uništava uz sve veći nedostatak nutrijenata koje opskrbljuje krv. Ovakve pojave se često javljaju prilikom uzimanja određenih lijekova koji utiču na metabolizam vode i soli u organizmu i hormonalnih lijekova.

• Smanjene regenerativne funkcije epitela kože

Stanjivanje kožno-epidermalnog spoja i organsko uništavanje kapilara potkožnog tkiva tipično je za starije pacijente. Zbog toga Razvoj rana kod starijih ljudi uvijek se odvija brže i prepun je komplikacija.

• Koža postaje podložnija čak i manjim traumatskim silama kao rezultat deepitelizacije, koja se obično događa zbog trenja i posmičnih sila kada se pacijent povuče

Istrošene površine na koži imaju smanjenu barijeru zaštite od bakterijske kontaminacije, a karakteriše ih i nizak sadržaj transepidermalne vode, što dovodi do maceracije kože sa njenom kasnijom stratifikacijom.

• Stalna izloženost visokoj vlažnosti na koži

Može doći kao rezultat nedovoljne brige o pacijentima takođe dovode do oštećenja spoljašnje kože. Situaciju pogoršavaju agresivni učinci tvari sadržanih u izmetu i urinu pacijenta.

• Prljav veš

To je jedan od glavnih razloga za razvoj patogene mikroflore u nastalim ulceroznim lezijama na koži. Temperatura i vlažnost čira stvaraju najpovoljnije uslove za razvoj patogenih mikroorganizama koji su dovoljno otporni na lokalnu antibiotsku terapiju. Zanemarivanje takvih procesa često dovodi do prijelaza iz lokaliziranog gnojno-infektivnog procesa u generalizirani oblik. Kod oslabljenih pacijenata Često se razvija bakterijemija, sepsa, mionekroza ili...

• Neuhranjenost, nedovoljan unos proteina i anemija

Oni odražavaju opće stanje pacijenta otpornosti na infektivne i neinfektivne vrste kožnih lezija. Loša ishrana inhibira imuni sistem organizma protiv patogena. Osim toga, anemija rezultira slabim kapacitetom crvenih krvnih zrnaca za nošenje kisika. Situacija se još više pogoršava razvojem kardiovaskularnih patologija i hipovolemije.

• Reperfuzija

Obnavljanje normalnog protoka krvi u ishemijskom području, prema mnogim stručnjacima, također doprinosi produžavanju nekrotičnih procesa. Metabolički produkti akumulirani u periodu venske stagnacije šire se po cijelom području utjecaja, čime se povećava toksičnost u ovom području.

Kod pacijenata sa normalnom osjetljivošću, pokretljivošću i odsustvom psihopatoloških abnormalnosti, čirevi od proleža su izuzetno rijetki. Povratne informacije od potkožnih receptora, signalizirajući mozgu o nastanku ishemijskih procesa u području ​kompresivnog djelovanja na krvne sudove, tjeraju osobu da promijeni položaj tijela na svjesnom ili nesvjesnom nivou.

Razvoj dekubitusa se odvija u fazama, a što je stadijum dalje, to je teže pružiti terapeutski učinak na ulcerozno-nekrotične formacije.

• Prva faza karakterizira integritet kože u području kompresije i prisutnost trajne hiperemije dugo vremena nakon uklanjanja pritiska.
• druga faza - hiperemija potkožnog tkiva na pozadini ranih faza fizičkog oštećenja površinskih slojeva epitela. Posmatrajte keratinizaciju i odvajanje epitela kože na mjestu kompresije.
• Treća faza - formiranje dubokog, plačljivog čira s potpunim uništenjem svih slojeva kože i prijelazom patoloških procesa nekroze u potkožno tkivo i mišićno tkivo.
• Četvrta faza karakterizira vrlo duboko širenje patoloških procesa, sve do kostiju i mišićne fascije.

Patofiziološke osnove nastanka dekubitusa

Po prvi put, patološke procese nastanka dekubitusa opisao je 1873. D. Paget, koji je prilično precizno odredio razvoj nekrotičnih procesa kao rezultat kompresije lokalne podmreže malih krvnih žila. Na razvoj dekubitusa utiču mnogi faktori, ali se proces uvek zasniva na ishemijskim pojavama koje dovode do razaranja ćelijske membrane, a potom i do smrti ćelije kao posledica nedovoljne trofizma tkiva.

Sa ove tačke gledišta, čirevi nastaju usled dugotrajnog, stalnog pritiska na isto područje, što narušava cirkulaciju krvi istog područja tkiva.

• Za razvoj ishemije neophodno je efekat kompresije za arterijske kapilare ne manje od 32 mm Hg i od 12 mm za venske kapilare.
• Stiskanje arteriola doprinosi nedostatku priliva svježe krvi zasićene kisikom i hranjivim tvarima, a kompresija venula značajno otežava otjecanje krvi bogate produktima metabolizma tkiva.
• Shodno tome, pored ishemijskih manifestacija, oni također promatraju stagnirajuće procese u komprimiranim tkivima, što značajno otežava patološki proces.

Obično su tkiva živog organizma sposobna izdržati mnogo veći pritisak od gore navedenih pokazatelja. To je olakšano dovoljnom elastičnošću i čvrstoćom ćelijskih zidova. Međutim, efekti kompresije na području duže od 2 sata preklapaju sposobnosti tkiva sa trofičkim nedostatkom.

Do razvoja dekubitusa najčešće dolazi na područjima kože koja dolaze u najbliži kontakt s površinama. Dokumentirani su indikatori pritiska na određenim anatomskim područjima pacijenta, ovisno o položaju tijela. Dakle, kada leže, oni koji su najviše izloženi riziku od nastanka rana su:

• sacrum;
• pete;
• potiljak

Izloženi su pritisku od oko 40-60 mmHg. Grudi i koljena zauzimaju oko 50 mm ako pacijent leži na stomaku. U sjedećem položaju, kompresiji su najviše podložni kompresiji išijalnih tuberoziteta - oko 100 mm Hg. Treba napomenuti da konstitucija osobe ne igra značajnu ulogu u nastanku dekubitusa - što je osoba veća, to je razvijenija njena stanična stroma. Izuzetak su pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom, ali kod njih se pritisak na krvne žile kompenzira dodatnim svojstvima masnog sloja koji apsorbira udarce.

Dolaskom u treću fazu patološki proces se ubrzava, karakterizira ga teže oštećenje mišićnog tkiva koje je zahtjevnije u opskrbi kisikom i uklanjanju metaboličkih produkata. Iz tog razloga, period “tačke bez povratka” je postavljen na 2 sata, nakon čega počinju nepovratne promjene u mišićnom tkivu. Što se tiče pojedinačnih koža, one mogu izdržati kompresiju do 12 sati.

Vrijedi napomenuti da su, pored trenutnog nedostatka opskrbe krvlju, procesi regulacije aktivnosti tkiva u komprimiranom području poremećeni zbog kompresije nervnih završetaka.

Značajke lokalizacije rana, simptomi i dijagnoza

Dekubitusi se obično opisuju u smislu lokacije patološkog područja i dubine zahvaćenosti osnovnog tkiva.

• Oko 70% svih mjesta na kojima se najčešće formiraju proležanine nalazi se na područja ishijalnih tuberoziteta, veći trohanteri femura.
• On pete, ilijačne grebene, lopatice i zglobove laktovačini oko 15-25%.
• Preostali procenat se distribuira na bilo koji dio pacijentovog tijela koji dolazi u kontakt s bilo kojom površinom duže vrijeme, na primjer, kada se gipsani odljevci nanose nepravilno.

Vrijedi napomenuti da je formiranje dekubitusa u usnoj šupljini uobičajeno u području stomatologije. Područja se najčešće javljaju na mjestima pritiska proteza, kao i u međuzubnom pukotinskom prostoru na desni, što je olakšano pakovanjem gustih formacija iz prehrambenih masa.

obično, dijagnosticiranje rana od ležanja nije posebno teško - vizuelno i organoleptički je moguće sa dovoljnim stepenom pouzdanosti utvrditi razvoj ishemijskih procesa u području koje je podložno kompresiji. Međutim, u slučajevima kada nema poboljšanja uz ispravan tretman dekubitusa, može biti potrebna dodatna dijagnostika kako bi se identificirale patologije treće strane, uključujući onkološke. osim toga, osteomijelitis se mora isključiti , posebno u slučajevima dubokih dekubitusa.

Kompletna krvna slika kod diferencijacije može se pokazati povećan sadržaj bijelih krvnih zrnaca, što nam omogućava da sudimo o mogućoj generalizaciji patološkog procesa izvan dekubitusa, kao io razvoju invazivne infekcije. Brzina sedimentacije eritrocita iznad 120 mm/h i broj leukocita veći od 15.000 ćelija/μl primorava da se provedu niz dodatnih studija za osteomijelitis.

Kvaliteta hrane, kao sastavni faktor u povoljnoj terapiji dekubitusa, određen je prisustvom albumina, prealbumina, transferina i količinom ukupnog proteina u krvnom serumu.

Biopsija tkiva rane se radi ako nema poboljšanja uprkos pravilnoj njezi dekubitusa. Ovaj pregled se provodi kako bi se utvrdile vrste bakterijske flore koje naseljavaju površinu rane, kao i da bi se isključio maligni rast stanica. Kad god dođe do egzacerbacije dekubitusa koji je u remisiji nekoliko mjeseci ili godina, mora se uraditi biopsija. Ovaj efekat se najčešće primećuje kod razvoja malignih procesa u starim ranama.

Ukratko o liječenju i prevenciji dekubitusa

Vrijedi napomenuti da ne postoji lijek za liječenje dekubitusa. Potreban je niz dosljednih mjera kako bi se olakšalo brzo uklanjanje patološkog područja u razvoju.

1. Potreba za maksimumom obnavljanje cirkulacije krvi i inervacija na mjestu kompresije.
2. Odstranjivanje formirane nekrotične mase u patološkom žarištu.
3. Promoviranje brzog izlječenja formirane rane.

Uvijek treba imati na umu da je pojava dekubitusa pokazatelj pacijentovog zanemarivanja u smislu pravilne njege i ispravnosti primijenjene terapije. Stoga, ako pacijent nije u mogućnosti da samostalno mijenja položaj tijela, potrebno mu je dodijeliti servisno osoblje, po mogućnosti u osobi iste osobe, koje će uvijek biti svjesno individualnih karakteristika razvoja mogućeg patološkog stanja. procesi. Nažalost, u uslovima moderne ruske bolnice, koja funkcioniše uz podršku države, to je gotovo nemoguć zadatak.

Apsolutno svi pacijenti čije je kretanje ograničeno invalidskim kolicima, bolesnici prikovani za krevet, oni koji pate od pareza ili paralize pojedinih dijelova tijela, kao i bolesti koje smanjuju nivo moždane aktivnosti trebaju dodatne usluge. Osobe sa sljedećim patologijama zahtijevaju posebnu pažnju:

• urinarna i fekalna inkontinencija;
• su u fazi iscrpljenosti;
• gojazan;
• osobe sa dijabetesom;
• sa istorijom komplikacija moždanog udara.

Koji su osnovni principi za prevenciju razvoja dekubitusa?

• Smanjeni efekti kompresije, trenja ili bočnog smicanja tijela.