Insuffisance cardiaque - causes, symptômes, traitement, diagnostic, pronostic et prévention. Les principales causes de l'insuffisance cardiaque chronique - comment échapper aux problèmes cardiaques Pronostic de la vie au stade terminal de l'ICC

Lorsque l'insuffisance cardiaque se développe, les symptômes augmentent progressivement, parfois le processus de développement de la maladie prend plus de 10 ans. Chez beaucoup, la maladie est déjà détectée lorsque, en raison de l'incapacité du cœur à fournir un apport sanguin complet aux organes, diverses complications surviennent chez les personnes. Mais les complications peuvent être évitées si le traitement de la maladie est commencé en temps opportun. Mais comment reconnaître les premiers symptômes ?

Comment se développe la pathologie ?

Avant de répondre à la question: "Comment reconnaître l'insuffisance cardiaque?", Il convient de considérer le mécanisme de développement de la maladie.

La pathogenèse de l'insuffisance cardiaque peut être décrite comme suit :

• sous l'influence de facteurs défavorables, le volume du débit cardiaque diminue;
• pour compenser une émission insuffisante, des réactions compensatoires du corps sont liées (il y a un épaississement du myocarde, une augmentation de la fréquence cardiaque);
• depuis un certain temps, les processus de compensation permettent d'assurer un apport sanguin complet aux organes et tissus en raison du travail de l'organe avec une charge accrue;
• mais le myocarde, dont la taille a augmenté, nécessite un plus grand volume de sang pour un travail à part entière, et les vaisseaux coronaires ne peuvent transporter que le même volume de sang et cesser de fournir des nutriments au muscle;
• un apport sanguin insuffisant entraîne une ischémie de certaines parties du cœur et du myocarde en raison du manque d'oxygène et nutriments la fonction contractile diminue;
• à mesure que la fonction contractile diminue, la valeur du débit cardiaque diminue à nouveau, l'apport sanguin aux organes s'aggrave et les signes d'insuffisance cardiaque augmentent (la pathologie devient incurable, vous ne pouvez que ralentir la progression de la maladie).

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque peuvent se développer :

• Tout doucement. L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) progresse au fil des ans et survient souvent comme une complication d'une maladie cardiaque ou vasculaire. Dans la plupart des cas, l'ICC détectée en temps opportun à un stade précoce est réversible.
• Vite. L'insuffisance cardiaque aiguë survient soudainement, tous les symptômes se développent rapidement et les mécanismes de compensation n'ont souvent pas le temps de stabiliser le flux sanguin. Si les violations aiguës qui se sont produites ne sont pas éliminées en temps opportun, elles se termineront par la mort.

Après avoir compris ce qu'est l'insuffisance cardiaque, vous pouvez considérer comment elle se manifeste.

Symptômes de la maladie

Les manifestations de l'insuffisance cardiaque dépendront du degré du mécanisme compensatoire et de la partie du cœur la plus perturbée. On distingue les types d'insuffisance cardiaque:

• ventriculaire gauche ;
• ventriculaire droit;
• mixte.

Ventriculaire gauche

Elle se caractérise par une stagnation de la circulation pulmonaire et une diminution de l'apport d'oxygène au sang. L'insuffisance cardiaque chronique avec lésion du ventricule gauche se manifestera :

• essoufflement;
• une sensation constante de fatigue, de somnolence et de troubles de la concentration peut survenir;
• trouble du sommeil;
• pâleur et cyanose de la peau;
• la toux est initialement sèche, mais à mesure que la maladie progresse, des expectorations peu abondantes apparaissent.

Avec le développement de la maladie, une personne commence à suffoquer en étant allongée sur le dos, ces patients préfèrent dormir en position semi-assise, en mettant plusieurs oreillers sous leur dos.

Si le traitement de l'insuffisance cardiaque n'a pas été commencé en temps opportun, la personne développe un asthme cardiaque et, dans les cas graves, un œdème pulmonaire peut survenir.

Ventriculaire droit

Les symptômes d'insuffisance cardiaque chronique avec altération du fonctionnement du ventricule droit se manifesteront en tenant compte des tissus ou des organes dans lesquels la congestion s'est produite. Mais les symptômes généraux seront :

• sensation de fatigue chronique;
• sensation de pulsation des veines dans le cou;
• l'apparition d'un œdème, d'abord sur les jambes, puis sur les organes internes;
• Impulsion rapide;
• l'essoufflement survient d'abord à l'effort, puis au repos, mais l'asthme cardiaque ou l'œdème pulmonaire se développent rarement ;
• il y a des signes d'intoxication générale.

Par rapport à l'insuffisance ventriculaire gauche, l'insuffisance ventriculaire droite progresse beaucoup plus rapidement. Cela est dû au fait que la plupart des organes importants souffrent au cours de son développement.

mixte

Elle se caractérise par un dysfonctionnement des deux ventricules. Syndrome d'insuffisance cardiaque chronique type mixte survient lorsque la défaillance de l'autre rejoint le dysfonctionnement de l'un des ventricules. Presque toujours, l'aspect mixte s'accompagne d'une hypertrophie auriculaire. Dans ce cas, le cœur augmente considérablement de taille et ne peut pas remplir pleinement sa fonction de pompage du sang.

Effet de l'âge sur la gravité des symptômes

L'âge du patient affecte également les symptômes de la maladie. Par tranche d'âge, il y a :

• nouveau-nés;
• enfants d'âge préscolaire et préscolaire;
• adolescents;
• jeune et d'âge moyen;
• personnes âgées.

nouveau-nés

L'insuffisance cardiaque chez les nouveau-nés est due à une violation du développement intra-utérin du cœur ou des vaisseaux sanguins. Les nouveau-nés sont toujours diagnostiqués avec une insuffisance cardiaque aiguë, caractérisée par une augmentation rapide des symptômes cliniques.

Chez les nouveau-nés, la pathologie se manifeste:

• essoufflement grave;
• rythme cardiaque augmenté;
• cardiomégalie;
• hypertrophie de la rate et du foie;
• succion lente ou refus complet de manger;
• cyanose de la peau.

Ces enfants sont immédiatement envoyés à l'unité de soins intensifs.

Enfants d'âge préscolaire et primaire

À cet âge, une insuffisance cardiaque chronique se développe souvent, et ses premiers signes seront une diminution de la concentration et une léthargie.

Ces enfants essaient de moins bouger, évitent les jeux extérieurs et il leur est difficile de se concentrer sur leurs performances. tâche spécifique. Les performances des écoliers sont en baisse.

Les parents doivent se rappeler que l'apparition de problèmes de performance scolaire peut être associée à une maladie cardiaque. Si le traitement n'est pas commencé en temps opportun, les symptômes augmenteront et des complications d'insuffisance cardiaque peuvent survenir, ce qui affectera négativement le développement des enfants.

Adolescents

En raison de la maturation hormonale de l'ICC chez les adolescents, il est difficile de diagnostiquer sans examen. Cela est dû au fait que lors des changements hormonaux chez les adolescents, une hypersensibilité du système nerveux se produit, ce qui signifie que des symptômes tels que fatigue, palpitations ou essoufflement peuvent être temporaires, transitoires.

Mais la manifestation de symptômes chez les adolescents associés à la respiration ou au cœur est dangereuse à ignorer, car les conséquences de l'insuffisance cardiaque peuvent être graves et les complications entraîneront une perturbation des organes vitaux.

Si CHF est suspecté, il est nécessaire de procéder à un examen complet d'un adolescent afin d'identifier rapidement la pathologie.

Si une personne n'a pas de maladies chroniques qui donnent des symptômes similaires, par exemple un essoufflement avec asthme et MPOC ou un gonflement des jambes avec des varices, alors dans la plupart des cas, les symptômes sont prononcés et suggèrent la présence d'une pathologie.

Personnes âgées

Chez les personnes âgées, les défenses de l'organisme sont affaiblies et les symptômes deviennent déjà prononcés avec l'apparition d'une insuffisance cardiaque grave, ce qui signifie qu'il devient beaucoup plus difficile de la traiter. Cela est dû au fait qu'une personne associe une détérioration progressive du bien-être à l'effort progressif du corps, et non au développement de la maladie.

Comment les manifestations de la pathologie sont-elles classées ?

Chez les cardiologues, la classification de l'insuffisance cardiaque chronique est adoptée selon:

• stades de développement du mécanisme compensatoire;
• phases de dysfonction contractile.

Étapes de l'indemnisation

D'après la façon dont les défenses de l'organisme compensent les troubles pathologiques du travail du cœur, on distingue les degrés suivants de pathologie cardiaque:

1. Compensé ou degré 1. Il est assez difficile de diagnostiquer la maladie pendant cette période, les premiers signes peuvent ne pas apparaître de quelque manière que ce soit ou ne se produire qu'après un effort physique important. Si des changements dans le myocarde sont détectés au stade initial, dans la plupart des cas, il est possible de guérir l'insuffisance cardiaque en éliminant le facteur provoquant et en effectuant un traitement d'entretien. Mais au premier degré, la maladie n'est détectée que par hasard, lors d'un examen médical de routine.
2. Décompensé. D'abord, une insuffisance cardiaque modérée apparaît avec un essoufflement à l'effort et une sensation de fatigue accrue. Progressivement, les symptômes augmentent, l'essoufflement apparaît au repos, la peau devient cyanosée pâle, un œdème de diverses localisations apparaît et un pouls rapide peut durer longtemps. Quel est le danger d'une insuffisance cardiaque chronique non traitée à temps ? Le fait qu'avec le développement de phénomènes congestifs de la circulation sanguine, des troubles ischémiques irréversibles se produisent dans les systèmes vitaux du corps. L'insuffisance cardiaque du stade de décompensation n'est pas complètement guérie, le processus de traitement vise à soulager les symptômes et à ralentir la progression des processus pathologiques.
3. Terminal. Les médicaments à ce stade sont inefficaces, le patient a subi des changements dystrophiques dans tous les organes vitaux et le métabolisme eau-sel a été perturbé. Ces patients sont à l'hôpital et le processus de soins infirmiers pour l'insuffisance cardiaque chronique au stade terminal vise à soulager la douleur du patient et à fournir des soins complets.

Phases de violation

Selon la phase au cours de laquelle la violation de la fonction contractile s'est produite, il existe:

• systolique (la paroi gastrique se contracte trop vite ou trop lentement) ;
• diastolique (les ventricules ne peuvent pas se détendre complètement et le volume de sang circulant dans la chambre ventriculaire diminue);
• mixte (fonction contractile complètement altérée).

Mais quelles sont les causes de l'insuffisance cardiaque chronique ? Pourquoi le travail du cœur est-il perturbé ?

Causes du développement des maladies chroniques

Les raisons pour lesquelles l'insuffisance cardiaque survient peuvent être différentes, mais l'insuffisance cardiaque chronique est toujours une complication d'un autre processus pathologique dans le corps.

L'ICC peut devenir une complication :

• cardiomyopathie;
• cardiosclérose;
• cœur pulmonaire chronique ;
• hypertension;
• anémie;
• maladies endocriniennes (plus souvent en violation de la fonction glande thyroïde);
• infections toxiques;
• processus oncologiques.

L'étiologie de l'apparition de la maladie affecte le choix de la tactique, la manière de traiter l'insuffisance cardiaque et la réversibilité du processus qui s'est produit. Dans certains cas, par exemple, avec des infections, il suffit d'éliminer le facteur provoquant et le fonctionnement complet du cœur peut être restauré.

Forme aiguë de pathologie

L'insuffisance cardiaque aiguë survient soudainement lorsque le cœur échoue et est une maladie potentiellement mortelle.

Les causes de l'insuffisance cardiaque aiguë sont variées. Il pourrait être:

• tamponnade cardiaque;
• dysfonctionnement des vannes ;
• crise cardiaque;
• thromboembolie péricardique;
• arythmies ventriculaires ciliées ;
• perte de sang;
• blessure à la poitrine gauche.

Le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë est posé rapidement :

• le pouls augmente fortement, mais l'onde de pouls devient faible, parfois elle ne peut être déterminée que sur l'artère cervicale;
• la respiration devient superficielle et fréquente;
• la peau devient très pâle et acquiert une teinte bleuâtre;
• la conscience est confuse ou disparaît.

Plus le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë est commencé tôt, plus le pronostic est favorable pour le patient. En cas de suspicion de syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë, vous devez immédiatement appeler une ambulance. En attendant l'équipe médicale, le patient doit être allongé, la tête et le dos surélevés, et veiller à ce que la personne puisse respirer librement.

Aucune drogue ne peut être administrée à la victime, mais vous pouvez mouiller eau froide une serviette et mettre le malade sur la tête.

Appel pour Assistance médicale ne peut être négligée, pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chez forme aiguë l'aide d'un cardiologue est nécessaire. Même s'il semble que le patient se soit amélioré, cela ne signifie pas que la victime récupère un travail à part entière du myocarde: lorsqu'une insuffisance cardiaque aiguë s'est développée, les symptômes peuvent s'atténuer avant la mort. Cela est dû au fait que les défenses de l'organisme sont complètement épuisées et échoueront à un moment donné.

Mesures diagnostiques

Les principales méthodes de diagnostic de l'insuffisance cardiaque sont les suivantes :

• examen initial du patient (le pouls est vérifié, la peau est examinée, le travail du cœur est entendu à travers le phonendoscope);
• passer un ECG.

L'ECG est la méthode de diagnostic la plus fiable pour clarifier les changements pathologiques dans le travail du cœur: le pouls et les principaux signes de dysfonctionnement ventriculaire peuvent être vus sur l'électrocardiogramme. Lors d'un examen externe et sur un ECG, le médecin traitant

L'étiologie de la maladie est clarifiée à l'aide d'examens supplémentaires:

1. TDM. La méthode la plus précise: comment déterminer le degré de troubles circulatoires et les zones tissulaires présentant un trophisme altéré.
2. Échographie et dopplerographie. Cet examen du matériel vous permet d'identifier l'uniformité du flux sanguin et le degré d'approvisionnement en sang des organes. L'échographie Doppler peut vérifier le débit sanguin cardiaque et déterminer le degré d'ischémie myocardique.
3. Biochimie du sang. La violation de la formule biochimique indiquera quels organes ont déjà souffert d'un apport sanguin altéré.

Le diagnostic et le traitement de l'insuffisance chronique, s'il est détecté pour la première fois, ne sont effectués que dans un hôpital, où le médecin traitant sélectionne individuellement préparations médicales et le schéma de leur réception. Lorsque l'insuffisance cardiaque est déjà établie, le traitement peut être effectué à domicile, en prenant les médicaments prescrits par le médecin.

Caractéristiques du processus de traitement

Mais les médicaments pour arrêter les symptômes et le traitement ont apporté un soulagement au bien-être, pas la chose la plus importante dans le processus de traitement. Bien sûr, pour que les symptômes caractéristiques de l'insuffisance cardiaque ne progressent pas davantage, un traitement avec des pilules et des injections est nécessaire. Mais, afin de réduire le risque de complications, le mode de vie dans l'insuffisance cardiaque doit exclure tous les facteurs provoquants :

• traitement rapide des maladies aiguës et chroniques;
• se débarrasser des mauvaises habitudes;
• respect du régime de travail et de repos;
• exclusion du régime alimentaire des produits nocifs (viandes fumées, conserves, cornichons);
• assurer une activité physique adéquate (promenades, exercices physiques dosés).

Afin de ne pas aggraver l'insuffisance cardiaque, la prévention en modifiant le mode de vie et l'alimentation n'est pas moins importante que les médicaments à prendre pour maintenir le bon fonctionnement du myocarde.

Il faut percevoir l'insuffisance cardiaque comme une déviation pathologique grave du travail du myocarde et, au premier soupçon de son développement, faire un ECG. Cette procédure ne prend que quelques minutes et vous permettra d'identifier la maladie à un stade précoce de développement. A anomalies cardiaques identifiées en temps opportun sont facilement traitables.

Pression dans l'hypertension pulmonaire

Les pathologies du système respiratoire comprennent l'hypertension pulmonaire, qui survient chez les adultes et les enfants. Le danger de la maladie est que ses manifestations initiales ressemblent à d'autres problèmes pulmonaires et qu'il est difficile de diagnostiquer avec précision leur cause première. Par conséquent, si une hypertension est suspectée, les tests de diagnostic et le traitement ne doivent pas être retardés. Plus l'hypertension est détectée tôt, plus le patient a de chances de récupérer.

Types et formes

Types d'hypertension pulmonaire
Nom	cause première	manifestations
Hypertension thromboembolique chronique	Blocage du tronc ou des branches de l'artère pulmonaire par un caillot sanguin - thromboembolie	début aigu et progression rapide ; insuffisance ventriculaire droite ; une diminution du niveau d'oxygène dans le sang et, par conséquent, dans les tissus des organes; une forte diminution de la pression dans l'artère pulmonaire.
L'hypertension causée par une combinaison de facteurs	Sarcoïdose, néoplasmes tumoraux, problèmes d'état du médiastin, les organes et les vaisseaux sont entourés d'une quantité excessive de fibrine et de collagène	compression des vaisseaux pénétrant dans les poumons; modifications de la structure des tissus organiques.
hypertension pulmonaire élevée	Insuffisance ventriculaire droite	rupture de l'artère pulmonaire; saignement bronchique; hémorragie sous-arachnoïdienne.
Hypertension pulmonaire passive	Insuffisance ventriculaire gauche, sténose mitrale	essoufflement qui survient la nuit pendant le sommeil; Essoufflement en position couchée.

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Causes de l'hypertension pulmonaire

Les formes chroniques de maladies pulmonaires peuvent provoquer une hypertension.

L'hypertension peut survenir sous forme aiguë et chronique. L'une ou l'autre option dépend du moment de la manifestation des symptômes. Si l'état d'une personne se détériore rapidement en quelques heures, une hypertension aiguë est observée. La forme chronique de l'hypertension pulmonaire se caractérise par un développement long et sans hâte, d'une durée de quelques semaines, d'un an ou de plusieurs années.

Selon la cause sous-jacente, les personnes souffrent d'hypertension artérielle pulmonaire idiopathique (primaire), qui s'est produite chez les nouveau-nés de parents et s'est développée à un âge plus avancé, et secondaire, acquise au cours de la vie. L'hypertension pulmonaire secondaire survient lorsqu'un patient a :

• insuffisance cardiaque;
• inflammation des parois vasculaires (vascularite);
• cardiopathie;
• problèmes chroniques affectant les poumons;
• embolie cardiogénique et autres problèmes avec le système vasculaire;
• maladie métabolique;
• voyage dans les hautes terres.

Si le médecin ne parvient pas à déterminer la cause exacte du développement de la maladie, le patient est diagnostiqué avec une pathologie pulmonaire idiopathique. Dans le cas de l'hypertension héréditaire, la manifestation des symptômes peut être causée par l'utilisation de contraceptifs ou se développer en raison d'un processus auto-immun progressif.

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Mécanisme de développement

Dans le contexte du rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, une thrombose se développe.

Avant que l'hypertension ne se manifeste pleinement, des perturbations se produisent dans le système vasculaire: les espaces dans les vaisseaux de petite et moyenne taille se rétrécissent progressivement. Pour cette raison, la paroi interne des vaisseaux s'épaissit. Lorsqu'un patient développe des troubles graves de la structure de l'artère pulmonaire, la couche musculaire qu'elle contient commence à s'effondrer. La violation de l'intégrité des vaisseaux entraîne une forme chronique de thrombose et de vasoconstriction. L'ensemble des problèmes de vaisseaux sanguins provoque une augmentation de la pression artérielle, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. Lorsqu'un tel problème survient, le travail du ventricule droit augmente. A cause des surtensions, ses parois s'hypertrophient. De plus, le ventricule se contracte plus mal, ce qui conduit à une pathologie appelée "cœur pulmonaire" - insuffisance cardiaque ventriculaire droite.

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Degrés de débit

Le degré de la maladie dépend de la gravité de l'hypertension :

1. L'hypertension du 1er degré se déroule presque imperceptiblement pour le patient. Il ne manque pas d'énergie. L'activité physique ordinaire ne cause pas d'inconfort, après eux, vous ne vous sentez pas fatigué. Il n'y a pas d'essoufflement et de douleur dans la poitrine.
2. Avec le développement du grade 2, il est difficile pour le patient de faire face à l'effort physique. À état calme le patient n'est dérangé par rien, mais avec un effort quotidien normal, un essoufflement, des vertiges et une fatigue prononcée apparaissent.
3. Lorsque la maladie atteint le stade 3, les symptômes caractéristiques du stade 2 apparaissent avec peu de stress sur le corps.
4. Avec les 4 derniers degrés, il y a une fatigue constante du patient, un essoufflement et des douleurs thoraciques, même en l'absence d'effort physique.

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Symptômes de l'hypertension

Chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, la voix devient plus rauque.

L'hypertension artérielle compensée survient souvent sans symptômes caractéristiques, elle est donc détectée trop tard dans un état négligé. Les premières manifestations deviendront perceptibles avec une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (hypertension), lorsque la norme est dépassée de plus de 2 fois. Les signes les plus courants d'hypertension pulmonaire sont :

• essoufflement qui apparaît au repos;
• perte de poids;
• fatigue importante avec peu d'activité physique;
• le pouls monte;
• respiration sifflante dans la voix;
• toux.

De plus, le patient se sent étourdi et peut s'évanouir en raison de perturbations du rythme cardiaque et d'une privation aiguë d'oxygène du cerveau. Dans les cas graves, le patient crache du sang, il y a une douleur intense derrière le sternum, les membres inférieurs gonflent et le foie fait mal. En raison du fait que la plupart des symptômes de l'hypertension pulmonaire sont considérés comme non spécifiques, il est impossible de déterminer le diagnostic en se basant uniquement sur les sentiments du patient. Un diagnostic approfondi est donc nécessaire.

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Qu'est-ce qu'une pathologie dangereuse ?

Avec une hypertension sévère, des complications surviennent. Puisque le ventricule droit du cœur souffre le plus, en plus de son insuffisance, la fibrillation auriculaire se développe. Avec l'hypertension pulmonaire, on observe un blocage des vaisseaux des poumons par des caillots sanguins. Des crises hypertensives sont également possibles, se manifestant par des épisodes d'œdème pulmonaire. Le patient éprouve un grave manque d'oxygène (survient généralement la nuit), il est étranglé par une toux, dans laquelle des expectorations sont libérées, parfois avec du sang. Le patient devient bleu, ses veines jugulaires gonflent et palpitent distinctement. De plus, un patient atteint du syndrome d'hypertension pulmonaire peut décéder d'une insuffisance pulmonaire et cardiaque aiguë ou chronique ou d'une obstruction d'une artère pulmonaire par un thrombus.

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Diagnostic différentiel de la maladie

Un essoufflement fréquent est un signal du corps sur la présence d'hypertension.

Les patients qui se retrouvent avec un essoufflement inexplicable se tournent vers le médecin pour se plaindre. Le médecin procède à un examen général du patient. Au cours du processus, une décoloration bleue de la peau est détectée en raison d'une augmentation de la teneur en hémoglobine réduite dans le sang. Si les phalanges des doigts sont déformées, prenant la forme de "pilons", et que les ongles des mains ressemblent à des "lunettes de montre", cela signifie que le patient souffre de la maladie depuis longtemps.

Un diagnostic plus détaillé de l'hypertension pulmonaire implique des procédures cardiologiques et pulmonaires :

1. Électrocardiographie (ECG) - L'ECG révèle des changements hypertrophiques dans le ventricule droit du cœur.
2. Échocardiographie - aide à examiner l'état des vaisseaux sanguins, la cavité cardiaque, pour déterminer la vitesse à laquelle le sang circule dans le système artériel pulmonaire.
3. La tomodensitométrie (CT) - montre les organes du sternum couche par couche, ce qui permet d'identifier facilement la présence d'artères élargies des poumons, de pathologies du cœur.
4. Examen échographique (échographie) du cœur - l'échographie montre des lésions tissulaires - des signes indirects d'hypertension.
5. Le cathétérisme de l'artère du poumon et du cœur droit est la méthode de diagnostic la plus efficace. Détecte la haute pression dans les vaisseaux de ces organes.
6. Test sanguin général, ainsi qu'un test séparé pour la biochimie.

Insuffisance cardiaque chronique (ICC) est un syndrome physiopathologique dans lequel, à la suite de maladies cardiovasculaires, il y a une diminution de la fonction de pompage du cœur, ce qui entraîne un déséquilibre entre la demande hémodynamique du corps et les capacités du cœur.

CHF est une maladie avec un ensemble de symptômes caractéristiques (essoufflement, fatigue et diminution de l'activité physique, œdème, etc.), qui sont associés à une perfusion inadéquate des organes et des tissus au repos ou pendant l'exercice et souvent à une rétention d'eau dans le corps.

Épidémiologie

En Fédération de Russie, le CHF souffre - 5,6%

50% des patients atteints d'ICC meurent dans les 4 ans suivant le moment de la manifestation de la décompensation.

Dans CHF sévère - 50% des patients meurent dans l'année.

Le risque de VS en CHF est 5 fois plus élevé que dans la population générale

L'espérance de vie moyenne des hommes est de 1,66 ans, celle des femmes de 3 ans.

La prévalence maximale de CHF est à l'âge de 60-70 ans.

Étiologie

IHD, y compris infarctus du myocarde (67 %)

Hypertension artérielle (80%)

Malformations cardiaques acquises et congénitales

cardiomyopathie

Lésions myocardiques d'étiologie établie (alcoolique, etc.)

Péricardite effusive et constrictive

Facteurs provoquant la progression de CHF:

hypertension artérielle

Cardiomyopathie, dystrophie myocardique

Maladies du système endocrinien (DM, maladie thyroïdienne, acromégalie)

Malnutrition (carence en thiamine, sélénium, obésité)

Maladies infiltrantes (sarcoïdose, amylose, collagénose)

Tachy et bradyarythmies

Malformations cardiaques

Effets secondaires des médicaments (β-bloquants, antiarythmiques, cytotoxiques)

Pathogénèse

Les facteurs étiologiques entraînent une diminution du volume systolique, une diminution du débit cardiaque, ce qui réduit l'apport sanguin aux organes et aux tissus (reins, cerveau, etc.). Des mécanismes compensatoires sont inclus :

L'activité du système sympatho-surrénalien augmente pour maintenir un niveau optimal de pression artérielle.

Le système rénine-aldostérone est activé

Augmentation de la production d'hormone antidiurétique (ADH).

Le niveau de retour veineux vers le cœur, BCC,

Hypertrophie et dilatation du myocarde

La production de vasodilatateurs est altérée.

En conséquence, avec la progression de la maladie, le BCC augmente et augmente, un grand volume de sang s'accumule dans le lit vasculaire, la perméabilité des parois des vaisseaux est perturbée et la partie liquide le sang suinte dans les tissus. Le dioxyde de carbone accumulé dans le sang, en ralentissant le mouvement du sang, irrite les récepteurs et provoque par réflexe une augmentation de la respiration.

Représentation schématique divers types insuffisance cardiaque:

a - normal, b - ventriculaire gauche, c - ventriculaire droit, d - insuffisance totale

Classification de l'insuffisance cardiaque chronique selon Strazhesko et Vasilenko (1935, avec des ajouts)

Organiser je NK initial, caché,	Il se manifeste par le développement d'un essoufflement, de palpitations et de fatigue uniquement lors d'un effort physique. Au repos, ces symptômes disparaissent. L'hémodynamique n'est pas perturbée. L'employabilité est quelque peu réduite.
Organiser II prononcé NK
Période A :	Les signes de NC au repos sont modérément exprimés, la tolérance à l'effort est réduite. Troubles hémodynamiques en BCC ou ICC, leur sévérité est modérée.
Période B :	Signes graves d'insuffisance cardiaque au repos. Troubles hémodynamiques sévères dans l'ICC et le BCC.
Organiser III stade final et dystrophique de l'ICC	Avec des troubles hémodynamiques graves, des troubles métaboliques, des modifications irréversibles des organes et des tissus.

Il a généralement une image prononcée et, en l'absence de soins médicaux opportuns, peut très rapidement entraîner la mort du patient. L'insuffisance cardiaque chronique (ou ICC en abrégé) a un pronostic vital plus favorable, mais elle s'accompagne également de symptômes désagréables et peut conduire à graves conséquences si le traitement nécessaire n'est pas prescrit en temps opportun.

Comment reconnaître une maladie

Seul un médecin compétent peut déterminer quels symptômes d'insuffisance cardiaque chronique et quel traitement peuvent être prescrits dans ce cas. Certaines manifestations sont assez similaires à d'autres maladies du système cardio-vasculaire. Aux premiers signes, vous devriez consulter un médecin et subir un examen complet.

Classement des maladies

La classification de l'insuffisance cardiaque chronique est toujours effectuée selon divers paramètres. Il est très important d'identifier la maladie à un stade précoce, car les personnes atteintes d'un tel problème ont un risque de décès 8 fois plus élevé que leurs pairs en bonne santé.

1. Selon la phase de la violation du cœur;
   • systolique (associé à des contractions des ventricules du cœur);
   • diastolique (se produit lors de la relaxation des ventricules);
   • mixte - des manifestations sont possibles à la fois dans la phase de systole et de diastole.
2. Selon le stade de développement de la maladie :
   • Première étape. Insuffisance cachée au stade initial. Il peut y avoir une légère détérioration des performances du corps. Les palpitations et l'essoufflement n'apparaissent qu'après un effort physique intense. Il ne s'affiche pas au repos.
   • Deuxième étape. Insuffisance sévère. Au début, les symptômes peuvent apparaître avec peu d'effort physique, une cyanose, une hypertrophie du foie et une toux sèche apparaissent. À l'avenir, de fortes douleurs douloureuses dans la région du cœur, une cyanose sévère, un œdème pulmonaire peuvent apparaître et les performances du corps se détériorent fortement. En fin de compte, à ce stade, les patients deviennent complètement handicapés, une ascite se produit, une hypertrophie du foie et par la suite l'apparition d'une cirrhose, CVI. L'insuffisance veineuse chronique peut en outre entraîner des formes graves de thrombose des veines des membres inférieurs.
   • Troisième étape. À ce stade, le traitement n'est plus efficace du fait que des processus irréversibles se développent dans l'organisme. Une déplétion sévère du corps est exprimée, une cirrhose du foie au stade aigu se développe et un rein congestif se produit.

Au premier stade et au stade initial du second sur rendez-vous thérapie efficace possible guérison complète de la maladie.

Facteurs provoquants

Le syndrome d'insuffisance cardiaque chronique survient généralement en raison du fait que le muscle cardiaque perd sa capacité à pomper normalement le sang dans les vaisseaux. Chez les femmes, l'insuffisance vasculaire chronique peut souvent être causée par l'hypertension, et chez les hommes -. Habituellement, la maladie est provoquée par les raisons suivantes:

• ischémie cardiaque;
• hypertension;
• malformations cardiaques ;
• tabagisme et abus d'alcool;
• cardiosclérose;
• Diabète;
• cardiomyopathie.

Plus les facteurs provoquants se produisent en même temps - plus le risque de développer la maladie est élevé.

Par exemple, si une personne atteinte d'une maladie cardiaque commence à fumer, la maladie peut être plus susceptible de se produire.

La maladie commence à se développer initialement avec une détérioration du fonctionnement du cœur - de ce fait, le volume des cellules musculaires du cœur augmente afin d'améliorer ses performances. Dans le même temps, le nombre de vaisseaux sanguins reste le même et, par conséquent, l'apport sanguin directement au muscle cardiaque lui-même s'aggrave. La quantité de liquide dans le corps augmente en même temps en raison des tentatives du corps d'augmenter la quantité de sang de cette manière pour un meilleur approvisionnement en vaisseaux sanguins.

Les principales manifestations de la maladie

Les premiers symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique commencent à apparaître dès le stade initial de la maladie. Parfois, beaucoup de gens ont tendance à les ignorer, les qualifiant de simple fatigue. Des signes uniques peu fréquents peuvent vraiment être causés simplement par une charge excessive sur le corps, mais s'ils persistent pendant une longue période, vous devez y prêter attention et consulter un médecin.

Les principaux signes qu'une personne souffre d'insuffisance cardiaque chronique:

• fatigabilité rapide. Si la charge auparavant habituelle a commencé à provoquer une fatigue excessive, cela dépasse clairement la plage normale. Tout d'abord, cela se produit en raison de la fatigue musculaire et d'un mauvais apport d'oxygène aux tissus;
• cardiopalme. Autrement dit, le nombre de battements cardiaques par minute augmente. Les battements cardiaques peuvent également devenir plus fréquents sans effort physique important - au repos ;
• dyspnée. Dans les stades ultérieurs, il peut se manifester même après avoir monté les escaliers quelques étages plus haut. Si cela ne se produit initialement qu'après un effort physique, il peut apparaître plus tard même au repos. De plus, l'asthme cardiaque se développe progressivement, lorsque de graves crises d'étouffement apparaissent la nuit. Dans la forme la plus sévère, un œdème pulmonaire cardiaque aigu est possible ;
• apparition d'un oedème périphérique. Associé à un mauvais drainage des fluides. Ils peuvent apparaître le plus souvent des talons à la taille ;
• toux. Au début de la maladie, il est sec, à l'avenir, à des stades ultérieurs, la production d'expectorations apparaît.

Œdème pulmonaire

En fait, si un œdème pulmonaire ou un asthme se développe, l'insuffisance cardiaque chronique s'est déjà développée en une insuffisance aiguë. Les crises d'asthme peuvent être si graves que le patient développe une peur de la tombée de la nuit et du sommeil. S'il existe une forme bénigne, les attaques ne durent généralement pas plus de quelques minutes et se répètent rarement. Dans le même temps, le patient peut ressentir une sensation d'oppression dans la poitrine, un manque d'air.

Aux stades ultérieurs, les attaques durent chaque nuit pendant plusieurs heures. Il est difficile pour le patient d'inspirer et d'expirer. Dans ce cas, le bronchospasme est prononcé.

Également dans les stades ultérieurs, il peut se manifester, causé par une violation de la circulation sanguine dans le corps.

Méthode de traitement

Si une insuffisance cardiaque est attendue, le traitement ne peut être prescrit qu'après avoir pleinement confirmé le diagnostic, établi le stade de développement de la maladie et des points supplémentaires (présence de facteurs provoquants, maladies concomitantes, etc.). Après cela, en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie, ainsi que des caractéristiques individuelles de l'organisme, la méthode de traitement est déterminée. De plus, sur la base des résultats des examens, une décision est prise sur la nécessité ou non d'une intervention chirurgicale.

Méthodes diagnostiques

Au tout début, le diagnostic d'insuffisance cardiaque chronique est nécessaire. Il se compose de plusieurs étapes, dont chacune est importante. Les principales tâches du diagnostic sont les suivantes : confirmer l'existence d'une insuffisance cardiaque chronique ; établir le diagnostic ; clarifier à quel stade se trouve la maladie, quelles sont les prévisions et les perspectives de développement de la maladie, savoir quels changements se sont déjà produits dans le corps, si le travail d'autres organes internes est perturbé, s'il y a des complications ou s'il existe un risque qu'ils surviennent. Il est également très important d'établir exactement quels facteurs provoquants ont lieu dans la vie du patient. Sur cette base, il faut essayer de minimiser leur impact sur le corps. Dans ce cas, il est très important de procéder à un examen complet complet du patient afin de déterminer quelles autres maladies il a et comment elles peuvent affecter le développement de l'insuffisance cardiaque. Tout cela est important pour déterminer la méthode de traitement la plus efficace, ainsi que pour évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale.

1. Interrogatoire du patient. Le médecin clarifie à nouveau les symptômes qui se manifestent chez le patient, demande comment il Ces derniers temps dormir, n'a pas dormi assis.
2. Examen de l'état physique du patient. À ce stade, il est nécessaire de mesurer le pouls, de peser le patient et de le comparer aux indicateurs de poids corporel précédents, de palper le foie et d'examiner le patient pour un œdème.
3. Examens à l'aide d'un équipement spécial. ECG, coronarographie. Seul un équipement spécial vous permet de déterminer avec précision la finesse du myocarde, les processus qui se déroulent dans le travail du cœur et leurs indicateurs.

ECG

Le plus souvent, le diagnostic est effectué selon le schéma suivant. Le médecin mène une enquête auprès du patient, clarifie ses principales plaintes, pose des questions de clarification qui aideront à établir le véritable état des choses et à établir un diagnostic préliminaire. De plus, le patient est examiné pour la présence de signes objectifs de la maladie. Après cela, des études supplémentaires sont assignées pour confirmer ou réfuter le diagnostic.

Les principales méthodes de traitement de la maladie

Le traitement chirurgical est généralement utilisé en dernier recours, si les méthodes conservatrices n'ont donné aucun résultat et qu'il n'y a pas de changements positifs.

En général, le traitement doit être complet et comporter simultanément plusieurs étapes principales :

1. . Pendant tout le traitement, il est nécessaire de suivre strictement le régime alimentaire. Ne mangez pas d'aliments gras, épicés et acides. Exclure le café, le chocolat, les boissons alcoolisées, les aliments trop salés de l'alimentation. Les médecins conseillent généralement aux personnes en surpoids de réduire d'un tiers leur apport calorique quotidien total. Il est nécessaire de surveiller attentivement votre poids, car l'obésité augmente principalement la charge sur le cœur et contribue également à la progression de l'hypertension, qui est l'un des facteurs provoquant cette maladie.
2. Réduire l'activité physique. Les conditions de vie devraient aider à réduire la charge sur le système cardiovasculaire. La physiothérapie est recommandée, mais les charges admissibles sont déterminées uniquement en fonction du stade de la maladie et de ses principales formes de manifestation. Les patients atteints du troisième stade de la maladie nécessitent des soins constants, car ils sont complètement handicapés.
3. Thérapie médicale. Sa tâche principale est de faire face aux symptômes de la maladie, ainsi qu'à ses principales causes. Tout d'abord, les médicaments sont toujours prescrits pour éliminer une quantité excessive de liquide du corps du patient. Les principaux groupes de médicaments indiqués pour cette maladie comprennent:
   • vasodilatateurs (développer les veines, les artères);
   • glycosides (améliorent la contraction du myocarde);
   • nitrates (augmentation du débit cardiaque);
   • diurétiques (éliminer l'excès de liquide du corps);
   • riboxine, vitamine B, acide ascorbique (améliorent la fonction myocardique);
   • anticoagulants (préviennent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux du corps).

Tous ces médicaments sont prescrits dans un complexe, en fonction des symptômes spécifiques. Fondamentalement, tous ces groupes visent à améliorer la nutrition du myocarde et l'apport sanguin aux tissus corporels. Le patient doit non seulement suivre un traitement entièrement prescrit pour obtenir les résultats souhaités, mais également prendre des complexes thérapeutiques d'entretien que le médecin vous prescrira afin de prévenir la récurrence de la maladie, ainsi que d'éliminer complètement tous les facteurs provoquants qui initialement contribué à la maladie.

Prévision et mesures préventives

Toute personne atteinte d'une telle maladie s'inquiète du pronostic de guérison. Ils dépendent directement de la pertinence du choix initial du traitement, du stade de la maladie et de la manière dont le patient suivra les recommandations du médecin.

perspectives

Le pronostic favorable pour le patient dépendra directement de la rapidité avec laquelle le diagnostic correct est posé. C'est pourquoi dès l'apparition des premiers signes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un examen complet. Si les maladies cardiaques chroniques ne sont pas vraiment suffisamment détectées, il est alors nécessaire de commencer le traitement le plus tôt possible. Si le traitement est commencé à un stade précoce de la maladie, il est alors possible de se débarrasser complètement des manifestations de la maladie. Dans les stades ultérieurs, la thérapie aidera à arrêter le développement de processus négatifs. L'essentiel en même temps est de minimiser la charge sur le cœur afin de prévenir les complications graves de la maladie.

Complications possibles

Si les signes de la maladie sont ignorés ou si un traitement inapproprié est prescrit, des complications graves peuvent survenir à l'avenir chez un patient souffrant d'insuffisance cardiaque chronique:

• pneumonie fréquente survenant sous une forme sévère. Pour éviter cela, il est très important de commencer à prendre des antibiotiques en temps opportun en raison de complications du système pulmonaire.
• nombreux, qui à l'avenir peuvent évoluer en thromboembolie. De plus, dans ce contexte, une insuffisance veineuse chronique se développe;
• problèmes de fonctionnement des reins, du foie en raison d'un manque d'oxygène dans le sang;
• le rythme cardiaque est perturbé;
• détérioration générale de la santé, épuisement du corps;
• possibilité de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'arrêt cardiaque soudain.

Des mesures de précaution

Même si la maladie est complètement guérie, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations du médecin, de subir des examens réguliers et de suivre les conseils de base qui aideront à prévenir la récurrence de la maladie et de ses symptômes individuels.

Pour cela, vous avez besoin de :

• surveiller votre alimentation. Vous devez manger en petites portions. Tous les systèmes d'organes du corps sont interconnectés et, par conséquent, une charge excessive sur le système digestif augmente également la charge sur le cœur. De plus, il vaut la peine d'abandonner les aliments fortement gras, épicés, acides, amers, les aliments fumés, les aliments frits, ainsi que le café et le chocolat. De plus, dans certains cas, il peut être nécessaire de limiter l'apport hydrique. Une consommation excessive de celui-ci contribue à des œdèmes encore plus importants, qui sont déjà caractéristiques de cette maladie;
• exclure de la vie mauvaises habitudes- Le tabagisme et l'abus d'alcool pour un cœur malade sont préjudiciables ;
• mener une vie active. L'activité physique doit être modérée, mais régulière. La natation, les promenades d'une demi-heure sont parfaites pour maintenir une fonction cardiaque normale;
• ne vous surmenez pas. Après les charges, il doit y avoir un repos. Vous devez également dormir suffisamment, respirer de l'air frais;
• essayez d'être moins nerveux. Il est nécessaire de minimiser non seulement le stress, mais également le stress émotionnel excessif. Les émotions positives sont certainement bonnes, mais en même temps, cela vaut la peine d'abandonner les loisirs extrêmes qui provoquent une libération excessive d'adrénaline dans le sang.

En résumé, il convient de noter que si une insuffisance cardiaque chronique est détectée chez un patient, le pronostic dépendra directement de la rapidité et de l'efficacité du traitement. Dès l'apparition des premiers signes, vous devez immédiatement consulter un médecin afin de reprendre vie pleine. Mais en même temps, n'oubliez pas que dans tous les cas, il existe une possibilité de rechute et que vous devez donc prendre soin de votre cœur, en suivant toutes les recommandations du médecin.

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C'est le stade ultime de toute pathologie cardiaque. Comme pour les accidents vasculaires cérébraux, il est préférable de prévenir l'apparition d'une insuffisance cardiaque. La survie à cinq ans en présence d'insuffisance cardiaque est comparable à certains cancers.

Dans la grande majorité des cas, l'insuffisance cardiaque est une conséquence naturelle de nombreuses maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (cardiopathie valvulaire, maladie coronarienne (CHD), cardiomyopathie, hypertension artérielle, etc.).

Il est rare que l'insuffisance cardiaque soit l'une des premières manifestations d'une maladie cardiaque, comme la cardiomyopathie dilatée.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Avec l'hypertension, plusieurs années peuvent s'écouler entre le début de la maladie et l'apparition des premiers symptômes d'insuffisance cardiaque. Alors qu'à la suite, par exemple, d'un infarctus aigu du myocarde, accompagné de la mort d'une partie importante du muscle cardiaque, ce délai peut être de plusieurs jours ou semaines.

Outre les maladies cardiovasculaires, l'apparition ou l'aggravation de manifestations d'insuffisance cardiaque est facilitée par :

• conditions fébriles;
• anémie;
• augmentation de la fonction thyroïdienne (hyperthyroïdie);
• abus d'alcool, etc...

Insuffisance cardiaque aiguë

Insuffisance cardiaque aiguë qui se développe à la vitesse de l'éclair (de quelques minutes à plusieurs heures). Ses manifestations sont l'œdème pulmonaire, l'asthme cardiaque et le choc cardiogénique. L'insuffisance cardiovasculaire aiguë survient avec infarctus du myocarde, rupture de la paroi du ventricule gauche, insuffisance aiguë des valves mitrale et aortique.

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique (contrairement à l'insuffisance cardiaque aiguë) se développe lentement et se développe sur des semaines, des mois, voire des années. Les maladies suivantes peuvent provoquer une insuffisance cardiaque chronique :

• cardiopathie;
• maladie hypertonique;
• insuffisance respiratoire chronique;
• anémie persistante.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est toujours associée à une altération de la fonction de pompage du cœur. À système circulatoire Il existe deux cercles de circulation sanguine chez l'homme : le grand et le petit.

Dans un petit cercle, le sang est enrichi en oxygène dans les poumons, dans un grand cercle - la nutrition de tous les organes et tissus. En cas d'insuffisance cardiaque, le sang peut stagner à la fois dans chacun de ces cercles individuellement et dans l'ensemble du système circulatoire.

Les principaux symptômes cliniques de l'insuffisance cardiaque sont :

• essoufflement (manque d'air);
• gonflement;
• la faiblesse;
• toux sèche;
• douleur dans l'hypochondre droit.

Essoufflement dans l'insuffisance cardiaque

L'essoufflement est l'un des premiers signes de stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Au départ, l'essoufflement ne se manifeste qu'à l'effort, puis au repos, surtout la nuit.

Il convient de rappeler que l'essoufflement peut également survenir avec une pathologie du système respiratoire. Principal poinçonner l'essoufflement cardiaque est son renforcement en position couchée.

Cela est dû au fait qu'en position horizontale, la sortie de sang des poumons est entravée et la fraction liquide du sang s'écoule dans le tissu pulmonaire. La manifestation extrême de l'insuffisance circulatoire dans le petit cercle est l'œdème pulmonaire, nécessitant une hospitalisation immédiate en unité de soins intensifs.

Œdème dans l'insuffisance cardiaque

L'œdème est un signe d'insuffisance circulatoire dans la circulation systémique. Initialement, un gonflement apparaît sur les jambes, à l'arrière des pieds et des chevilles. Avec la progression de l'insuffisance cardiaque, l'œdème se développe, atteignant la cuisse et même l'abdomen.

Une manifestation extrême de l'insuffisance circulatoire dans un grand cercle est l'anasarque (accumulation de liquide sous la peau de la majeure partie de la surface du corps). Au fur et à mesure que les symptômes de l'insuffisance cardiaque apparaissent, des ulcères et des taches de vieillesse peuvent se former sur les jambes, ce qui est une manifestation de la malnutrition de la peau dans ces zones.

N'oubliez pas qu'avec l'insuffisance veineuse chronique, un œdème des membres inférieurs sera également observé. Le médecin doit comprendre la cause de l'œdème après avoir reçu les résultats de l'examen.

Faiblesse dans l'insuffisance cardiaque

La faiblesse est un symptôme non spécifique de l'insuffisance cardiaque associé à une insuffisance de l'apport sanguin aux muscles.

Toux sèche dans l'insuffisance cardiaque

La toux sèche dans l'insuffisance cardiaque est due à un gonflement du tissu pulmonaire dû à la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Cette toux doit être distinguée de la toux qui survient lors d'un rhume ou comme effet secondaire de certains médicaments utilisés dans le traitement des patients cardiaques. La toux dans l'insuffisance cardiaque est aggravée en position horizontale.

Douleur dans l'hypochondre droit avec insuffisance cardiaque

La douleur dans l'hypochondre droit se produit avec une stagnation du sang dans le foie. Étant donné que la coquille du foie n'est pas extensible, le tissu rempli de sang du foie exerce une pression dessus, provoquant une douleur sourde et douloureuse.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque étant un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures diagnostiques doivent viser sa détection précoce, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, une attention particulière doit être portée à la fatigue et à la dyspnée, en tant que premiers signes d'insuffisance cardiaque ; le patient a une maladie coronarienne, une hypertension, un infarctus du myocarde et une attaque rhumatismale, une cardiomyopathie.

L'identification d'un œdème des jambes, d'une ascite, d'un pouls rapide de faible amplitude, de l'écoute du son cardiaque III et du déplacement des limites du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition électrolytique et gazeuse du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardiospécifiques et les indicateurs du métabolisme protéines-glucides sont déterminés.

L'électrocardiographie pour des changements spécifiques aide à détecter l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Sur la base de l'électrocardiographie, divers tests d'effort sont largement utilisés à l'aide d'un vélo d'exercice (ergométrie de bicyclette) et d'un tapis roulant (tapis roulant).

De tels tests avec un niveau de charge progressivement croissant permettent de juger de la capacité de réserve de la fonction cardiaque. À l'aide de l'échocardiographie par ultrasons, il est possible d'établir la cause de l'insuffisance cardiaque, ainsi que d'évaluer la fonction de pompage du myocarde.

À l'aide de l'échocardiographie, l'IHD, les malformations cardiaques congénitales ou acquises, l'hypertension artérielle et d'autres maladies sont diagnostiquées avec succès. L'examen radiologique de la poitrine dans l'insuffisance cardiaque détermine les processus congestifs dans le petit cercle, la cardiomégalie.

La ventriculographie radio-isotopique chez les insuffisants cardiaques permet un degré élevéévaluer avec précision la contractilité des ventricules et déterminer leur capacité volumétrique.

Dans les formes sévères d'insuffisance cardiaque, une échographie du foie, de la rate et du pancréas est réalisée pour déterminer les dommages aux organes internes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Contrairement aux années passées, à l'heure actuelle, les réalisations de la pharmacologie moderne ont permis non seulement de prolonger, mais aussi d'améliorer la qualité de vie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Cependant, avant de commencer traitement médical l'insuffisance cardiaque, il est nécessaire d'éliminer tous les facteurs possibles provoquant sa survenue :

Conditions fébriles; anémie stresser; consommation excessive de sel de table; l'abus d'alcool; prendre des médicaments qui contribuent à la rétention d'eau dans le corps.

L'accent principal dans le traitement de l'insuffisance cardiaque est à la fois sur l'élimination des causes de la maladie et sur la correction de ses manifestations.

Parmi les mesures générales pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, il convient de noter le repos. Cela ne signifie pas que le patient doit rester allongé tout le temps. L'activité physique est acceptable et souhaitable, mais elle ne devrait pas causer de fatigue et d'inconfort importants.

Si la tolérance à l'exercice est considérablement limitée, le patient doit s'asseoir autant que possible et ne pas s'allonger. En période d'absence d'essoufflement sévère et d'œdème, des promenades au grand air sont recommandées.

Il convient de rappeler que la performance de l'activité physique chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque doit être dépourvue de tout élément de compétition.

Il est plus pratique pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque de dormir avec la tête de lit surélevée ou sur un oreiller haut. Il est également recommandé aux patients présentant un gonflement des jambes de dormir avec un pied de lit légèrement surélevé ou un oreiller fin placé sous les jambes, ce qui contribue à réduire la gravité de l'œdème.

Le régime alimentaire doit être pauvre en sel et les aliments cuits ne doivent pas être salés. Il est très important d'obtenir une réduction de l'excès de poids, car cela crée une charge supplémentaire importante pour un cœur malade.

Bien qu'avec une insuffisance cardiaque avancée, le poids peut diminuer de lui-même. Pour contrôler le poids et détecter rapidement la rétention d'eau dans le corps, la pesée quotidienne doit être effectuée à la même heure de la journée.

Actuellement, pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, on utilise des médicaments qui contribuent à :

• contractilité myocardique accrue;
• diminution du tonus vasculaire;
• réduire la rétention d'eau dans le corps;
• élimination de la tachycardie sinusale ;
• prévention de la formation de thrombus dans les cavités du cœur.

Parmi médicaments qui augmentent la contractilité myocardique, on peut citer les glycosides dits cardiaques (digoxine, etc.) qui sont utilisés depuis plusieurs siècles.

Les glycosides cardiaques augmentent la fonction de pompage du cœur et la miction (diurèse), et contribuent également à une meilleure tolérance à l'exercice. Parmi les principaux effets secondaires observés avec leur surdosage, je note des nausées, l'apparition d'arythmies, et une modification de la perception des couleurs.

Si, ces dernières années, des glycosides cardiaques étaient prescrits à tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, ils sont actuellement prescrits principalement aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque en association avec la soi-disant fibrillation auriculaire.

Parmi les médicaments qui abaissent le tonus vasculaire, on peut citer les soi-disant vasodilatateurs (des mots latins vas et dilatatio - "vasodilatation"). Il existe des vasodilatateurs à action prédominante sur les artères, les veines, ainsi que des médicaments à action mixte (artères + veines).

Les vasodilatateurs, qui dilatent les artères, aident à réduire la résistance créée par les artères lors de la contraction cardiaque, entraînant une augmentation du débit cardiaque. Les vasodilatateurs, qui dilatent les veines, augmentent la capacité veineuse.

Cela signifie que le volume de sang placé dans les veines augmente, ce qui entraîne une diminution de la pression dans les ventricules du cœur et une augmentation du débit cardiaque. La combinaison de l'exposition aux vasodilatateurs artériels et veineux réduit la sévérité de l'hypertrophie myocardique et le degré de dilatation des cavités cardiaques.

Les vasodilatateurs de type mixte comprennent ce que l'on appelle les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). Certains d'entre eux:

• le captopril;
• énalapril;
• périndopril;
• lisinopril;
• ramipril.

Actuellement, ce sont les inhibiteurs de l'ECA qui sont les principaux médicaments utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique.

En raison de l'action des inhibiteurs de l'ECA, la tolérance à l'exercice augmente de manière significative, le remplissage sanguin du cœur et le débit cardiaque s'améliorent et la miction augmente.

Le plus souvent noté effet secondaire associé à l'utilisation de tous les inhibiteurs de l'ECA est une toux sèche et irritante ("comme si une brosse était chatouillée dans la gorge").

Cette toux n'indique aucune nouvelle maladie, mais peut déranger le patient. La toux peut disparaître après un arrêt à court terme du médicament. Mais, malheureusement, c'est la toux qui est la plus cause commune arrêt des inhibiteurs de l'ECA.

En alternative aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion en cas de toux, on utilise actuellement des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (losartan, valsartan, etc.).

Pour améliorer l'apport sanguin ventriculaire et augmenter le débit cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique associée à une maladie coronarienne, des préparations de nitroglycérine sont utilisées, un vasodilatateur qui affecte principalement les veines.

De plus, la nitroglycérine dilate également les artères qui alimentent le cœur lui-même - les artères coronaires. Pour réduire la rétention d'excès de liquide dans le corps, divers médicaments diurétiques (diurétiques) sont prescrits, différant par leur force et leur durée d'action.

Les diurétiques dits de l'anse (furosémide, acide éthacrynique) commencent à agir très rapidement après leur prise. Grâce à l'utilisation du furosémide, en particulier, il est possible de se débarrasser de plusieurs litres de liquide en peu de temps, surtout lorsqu'il est administré par voie intraveineuse.

Habituellement, la gravité de l'essoufflement existant diminue juste devant nos yeux. Le principal effet secondaire des diurétiques de l'anse est une diminution de la concentration d'ions potassium dans le sang, ce qui peut provoquer une faiblesse, des convulsions et des interruptions du travail du cœur.

Par conséquent, en même temps que les diurétiques de l'anse, des préparations potassiques sont prescrites, parfois en association avec les diurétiques dits épargneurs de potassium (spironolactone, triamtérène, etc.).

La spironolactone est souvent utilisée seule dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique. Les médicaments diurétiques de force et de durée d'action moyennes utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique comprennent les diurétiques dits thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide, etc.).

Les médicaments thiazidiques sont souvent associés à des diurétiques de l'anse pour obtenir un effet diurétique plus important. Étant donné que les diurétiques thiazidiques, comme les diurétiques de l'anse, réduisent la quantité de potassium dans le corps, sa correction peut être nécessaire.

Pour réduire la fréquence cardiaque, des soi-disant (bêta)-bloquants sont utilisés. En raison de l'effet de ces médicaments sur le cœur, son apport sanguin s'améliore et, par conséquent, le débit cardiaque augmente.

Pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, un bloqueur adrénergique, le carvédilol, a été créé, initialement prescrit à des doses minimales, contribuant finalement à une augmentation de la fonction contractile du cœur.

Malheureusement, les effets secondaires de certains bloqueurs adrénergiques, en particulier la capacité de provoquer une constriction bronchique et d'augmenter la glycémie, peuvent limiter leur utilisation chez les patients souffrant d'asthme bronchique et de diabète sucré.

Pour prévenir la thrombose dans les cavités cardiaques et le développement de la thromboembolie, des anticoagulants sont prescrits, qui inhibent l'activité du système de coagulation sanguine.

Les anticoagulants dits indirects (warfarine, etc.) sont généralement prescrits. Lors de l'utilisation de ces médicaments, une surveillance régulière des paramètres du système de coagulation sanguine est nécessaire.

Cela est dû au fait qu'en cas de surdosage d'anticoagulants, divers saignements internes et externes (nasaux, utérins, etc.) peuvent survenir. Le traitement d'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, en particulier d'un œdème pulmonaire, est effectué à l'hôpital.

Mais déjà les médecins de "l'ambulance" peuvent introduire des diurétiques de l'anse, l'inhalation d'oxygène et d'autres mesures urgentes. A l'hôpital, la thérapie commencée sera poursuivie.

En particulier, l'administration intraveineuse continue de nitroglycérine, ainsi que de médicaments augmentant le débit cardiaque (dopamine, dobutamine, etc.), peut être instaurée.

Traitement chirurgical de l'insuffisance cardiaque

Si l'arsenal actuel de médicaments utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique est inefficace, un traitement chirurgical peut être recommandé.

L'essence de l'opération de cardiomyoplastie est qu'un lambeau est découpé chirurgicalement dans le muscle dit latissimus dorsi du patient. Ensuite, ce lambeau est enroulé autour du cœur du patient lui-même pour améliorer la fonction contractile.

Par la suite, une stimulation électrique du lambeau musculaire transplanté est effectuée simultanément avec des contractions du cœur du patient. L'effet après l'opération de cardiomyoplastie apparaît en moyenne après 8 à 12 semaines.

Une autre alternative est l'implantation (suture) dans le cœur du patient d'un dispositif d'assistance circulatoire, appelé ventricule gauche artificiel. De telles opérations sont coûteuses et rares en Russie.

Et, enfin, à l'heure actuelle, des stimulateurs cardiaques spéciaux ont été créés et sont utilisés, qui contribuent à améliorer le remplissage sanguin des ventricules du cœur, principalement en assurant leur travail synchrone. Ainsi, la médecine moderne n'abandonne pas les tentatives d'intervenir dans le cours naturel de l'insuffisance cardiaque.

Pronostic de l'insuffisance cardiaque

Le seuil de survie à cinq ans pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque est de 50 %. Le pronostic à long terme est variable, il est influencé par les facteurs suivants :

• gravité de l'insuffisance cardiaque;
• contexte d'accompagnement;
• efficacité de la thérapie;
• Mode de vie.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque dans les premiers stades peut pleinement compenser l'état des patients; le pire pronostic est observé dans l'insuffisance cardiaque de stade III.

Prévention de l'insuffisance cardiaque

Les mesures de prévention de l'insuffisance cardiaque consistent à prévenir le développement des maladies qui la provoquent (IHD, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que des facteurs contribuant à sa survenue.

Afin d'éviter la progression d'une insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire de se conformer au régime optimal d'activité physique, de prendre les médicaments prescrits et d'une surveillance constante par un cardiologue.

Questions et réponses sur le thème "Insuffisance cardiaque"

Question:Bonjour, dites-moi si quelque part une fois par mois le rythme cardiaque commence à s'éclaircir. Mon cœur me fait très mal. Oui, alors que déjà la pression monte à 140/100. Le cardiogramme montre que tout va bien. Que faire?

Réponse: Peut-être que la tachycardie paroxystique est une attaque soudaine et tout aussi soudaine de fin de rythme cardiaque rapide. Pour le diagnostic, une surveillance ECG quotidienne ou un enregistrement ECG sous stress est utilisé. Adresse au cardiologue en interne.

Question:Après un stress prolongé (mon fils a eu une crise cardiaque, un traitement et est mort), j'ai commencé à tomber malade main gauche. Au début, je pensais que c'était juste le stress. Puis l'essoufflement est apparu et la main continue de faire mal. Je prends diverses infusions apaisantes - il n'y a pas beaucoup de douleur dans mon cœur - juste une faiblesse et un essoufflement. J'ai 68 ans, il y a 10 ans, j'ai subi une opération oncologique pour retirer mon sein gauche et mon cœur a été exposé à des radiations. J'ai peur de prendre des médicaments puissants. Que conseillez-vous ? Surtout comment traiter la main?

Question:L'homme a 56 ans, toux persistante en décubitus dorsal, il est sur le dos avec production d'expectorations, essoufflement, accélération du pouls et du rythme cardiaque.

Réponse: Bonjour. Votre lettre suggère que la cause de la toux, de l'essoufflement et de l'accélération du rythme cardiaque est l'insuffisance cardiaque. Dans l'insuffisance cardiaque, la survenue d'une toux en décubitus dorsal est due à une augmentation du retour du sang vers le cœur et à une stagnation du sang vers les vaisseaux des poumons. La toux est généralement sèche, douloureuse, accompagnée d'une sensation de manque d'air. Les crachats avec une telle toux sont alloués en petites quantités et peuvent être mousseux, parfois roses. Des symptômes similaires (toux, essoufflement) peuvent également survenir pendant l'exercice. Nous répétons que notre hypothèse est basée uniquement sur les faits exposés dans votre lettre. Il est possible que le patient souffre d'une maladie du système respiratoire (par exemple, une bronchite), mais nous n'avons pas suffisamment d'informations pour le suggérer. Nous vous recommandons de consulter un cardiologue spécialisé.

Question:Bonjour. Mon père a eu deux crises cardiaques en janvier, à trois jours d'intervalle. Il a 56 ans. Il a passé un mois à l'hôpital. Après sa sortie, il est resté à la maison pendant un mois, l'essoufflement a commencé au moindre mouvement et la toux, un gonflement des jambes est apparu, il a fumé pendant environ 30 ans avant une crise cardiaque et maintenant il a arrêté brusquement, maintenant il était de nouveau dans le hôpital avec des modifications de l'ECG, selon le médecin traitant, le cœur ne fonctionne qu'à 35%. S'il vous plaît donnez-moi des conseils sur la façon de restaurer le cœur? Est-ce que quelque chose peut aider?

Réponse: Bonjour. De toute évidence, après avoir subi des crises cardiaques, votre père a développé une insuffisance cardiaque, mais il ne faut pas désespérer, car à condition que la crise cardiaque ne se reproduise pas, son cœur commencera bientôt à s'adapter progressivement et l'insuffisance cardiaque s'atténuera.Cependant, il n'y a pas de recettes spéciales pour restaurer la fonction cardiaque. Malheureusement, il n'est pas possible de restaurer les parties du muscle cardiaque qui sont mortes lors d'une crise cardiaque. Dans ce cas, tous les espoirs doivent être associés à l'adaptation du cœur et au traitement de soutien. Suivez strictement les instructions des cardiologues impliqués dans le traitement du patient.

Question:Frissons, transpiration, mais en même temps l'enfant a froid, fatigue, fatigue, somnolence, teint pâle, peuvent-ils être des signes d'insuffisance cardiaque, s'il y a un souffle cardiaque dès la naissance (la valve ne se ferme pas complètement et un accord a cultivé au mauvais endroit).

Réponse: Oui, les symptômes que vous décrivez peuvent être le signe d'une insuffisance cardiaque congénitale.

Question:Bonjour! S'il vous plaît dites-moi comment se débarrasser au mieux du liquide dans les poumons, les jambes, l'estomac, avec une insuffisance cardiaque du 3ème degré. Quel type d'aide au sommeil dois-je utiliser ? Femme de 70 ans.

Réponse: Bonjour. Le développement d'un œdème dans l'insuffisance cardiaque indique une décompensation de l'état du patient. Dans de tels cas, les patients doivent être traités dans un hôpital ou à domicile sous la supervision d'un médecin. L'état de votre patiente est dangereux, car à tout moment, elle peut développer un œdème pulmonaire. Concernant les somnifères : la prise de la plupart des somnifères est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque, cependant, un traitement cardiologique de qualité peut non seulement améliorer l'état général de la patiente, mais aussi lui redonner le sommeil.

Question:Bonne journée! Mon enfant, âgé de 3 ans, est apparu autour de la bouche, pour ainsi dire, de petites ecchymoses, ou il ressemble encore à des capillaires éclatés ou à une ecchymose. Bien que le reste du comportement et de l'état n'ait pas changé. Il est aussi actif, mobile, ne se plaint de rien. Ces taches pourraient-elles être la preuve d'une insuffisance cardiaque?

Réponse: Selon toute vraisemblance, vos soupçons d'insuffisance cardiaque sont faux, puisque cette maladie se manifeste non seulement par une cyanose péribuccale, mais aussi par de nombreux autres symptômes. Cependant, nous recommandons de montrer l'enfant à un pédiatre (pour exclure une pathologie cardiaque, il suffit d'écouter le cœur de l'enfant et de faire une échographie du cœur). Avec les malformations cardiaques, le bleu augmente pendant les pleurs - avez-vous remarqué cela chez votre enfant ?

Question:J'ai 36 ans, pas marié, pas d'enfant. Au cours des 3 dernières années, BP a augmenté fréquemment. Max 240/160, principalement 200/130. Il n'y a pas eu de blessés ni de maladies graves. Dès la naissance prédisposé à la plénitude. Maintenant, des douleurs dans la région du cœur, un essoufflement, un gonflement, une faiblesse ont commencé.

Réponse: Les symptômes que vous décrivez indiquent une évolution défavorable de la maladie (peut-être, dans le contexte de l'hypertension artérielle, vous avez développé une insuffisance cardiaque et une angine de poitrine). Le traitement de tels cas d'hypertension ne peut se faire à la maison ! Vous devez contacter l'hôpital cardiologique dès que possible et suivre un traitement. Vous ne pouvez commencer le traitement à domicile qu'après la stabilisation de la maladie. Ne perdez pas de temps en vain - pour vous, c'est peut-être une question de vie !

Question:Bon après-midi! J'ai 23 ans. À l'âge de 10-12 ans, on m'a diagnostiqué une bradycardie (44 battements par minute), puis à l'ECG, respectivement, elle a été détectée à chaque fois. Dernièrement, j'ai travaillé dur, en plus de cela, je fais du sport depuis 6 ans (3-4 fois par semaine) à la maison - vélo d'appartement et yoga. Depuis l'âge de 2 ans, j'ai des sensations désagréables en respirant (je ne peux pas respirer complètement, comme si pas complètement, comme si tu bâillais, mais tu ne peux pas bâiller), parfois ça appuie dans le sternum, pas beaucoup, parfois je me réveille de ça la nuit, du fait que je ne peux pas respirer. Et d'une manière ou d'une autre, ces derniers temps, il y a eu des sensations étranges dans ma poitrine - comme si je sentais le cœur, parfois il presse un peu, mais tolérable. Dites-moi, s'il vous plaît, s'agit-il de signes d'augmentation de l'insuffisance cardiaque ?

Réponse: Non, les symptômes que vous décrivez ne peuvent pas être un signe d'insuffisance cardiaque. Vous devriez consulter chez le cardiologue et le neuropathologiste. Les symptômes que vous décrivez peuvent être observés avec la dystonie végétative-vasculaire.

Question:Bon après-midi! Mon fils a 7 ans. Dans les pièces fermées et dans les pièces très fréquentées, il commence à bâiller, et très souvent, presque sans s'arrêter. Récemment, une toux sèche s'est ajoutée au bâillement. Parfois, le fils se plaint de douleurs dans l'hypochondre gauche. Tous ces symptômes sont apparus au cours de la dernière année. Précédemment observé par un neurologue en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne. Il y a un an et demi, nous avons consulté un cardiologue : rien n'a été révélé. Que ce soit rapide, s'il vous plaît, ces signes peuvent être des signes d'insuffisance cardiaque? Quel spécialiste devons-nous contacter ?

Réponse: Considérant le fait que plus tôt l'enfant n'a montré aucun signe de pathologie cardiaque et que depuis lors, il n'a pas souffert de maladies graves pouvant affecter le muscle cardiaque (au moins vous ne les mentionnez pas), nous pouvons dire avec une grande certitude que votre enfant n'a pas d'insuffisance cardiaque et que les symptômes que vous décrivez sont liés à autre chose. La cause du bâillement et de la toux est peut-être le manque d'oxygène dans les chambres par un grand nombre de personnes (les enfants ressentent plus intensément le manque d'oxygène que les adultes). Nous vous recommandons de contacter un médecin généraliste (thérapeute), de faire un test sanguin (vous devez exclure l'anémie) et de faire une échographie des organes internes.

- une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité myocardique et une congestion de la circulation pulmonaire ou systémique. Se manifeste par un essoufflement au repos ou avec un léger effort, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse pour le développement d'un œdème pulmonaire et d'un choc cardiogénique, l'insuffisance cardiaque chronique conduit au développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes les plus courantes de décès chez l'homme.

informations générales

- une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité myocardique et une congestion de la circulation pulmonaire ou systémique. Se manifeste par un essoufflement au repos ou avec un léger effort, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse pour le développement d'un œdème pulmonaire et d'un choc cardiogénique, l'insuffisance cardiaque chronique conduit au développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes les plus courantes de décès chez l'homme.

Une diminution de la fonction contractile (pompage) du cœur dans l'insuffisance cardiaque entraîne le développement d'un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques de l'organisme et la capacité du cœur à les satisfaire. Ce déséquilibre se manifeste par l'excès d'afflux veineux vers le cœur et la résistance que doit vaincre le myocarde pour expulser le sang dans le lit vasculaire, sur la capacité du cœur à faire passer le sang dans le système artériel.

N'étant pas une maladie indépendante, l'insuffisance cardiaque se développe comme une complication de diverses pathologies vasculaires et cardiaques : cardiopathie valvulaire, coronaropathie, cardiomyopathie, hypertension artérielle, etc.

Dans certaines maladies (par exemple, l'hypertension artérielle), l'augmentation de l'insuffisance cardiaque se produit progressivement, au fil des années, tandis que dans d'autres (infarctus aigu du myocarde), accompagnée de la mort de certaines cellules fonctionnelles, ce temps est réduit à des jours et des heures. Avec une forte progression de l'insuffisance cardiaque (en quelques minutes, heures, jours), ils parlent de sa forme aiguë. Dans d'autres cas, l'insuffisance cardiaque est considérée comme chronique.

L'insuffisance cardiaque chronique touche de 0,5 à 2 % de la population, et après 75 ans sa prévalence est d'environ 10 %. L'importance du problème de l'incidence de l'insuffisance cardiaque est déterminée par l'augmentation constante du nombre de patients qui en souffrent, le taux élevé de mortalité et d'invalidité des patients.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Parmi les causes les plus courantes d'insuffisance cardiaque, qui surviennent chez 60 à 70 % des patients, figurent l'infarctus du myocarde et la coronaropathie. Viennent ensuite les cardiopathies rhumatismales (14 %) et les cardiomyopathies dilatées (11 %). Dans la tranche d'âge de plus de 60 ans, en plus de l'IHD, l'insuffisance cardiaque est également causée par l'hypertension (4 %). Chez les patients âgés, le diabète sucré de type 2 et son association avec l'hypertension artérielle sont une cause fréquente d'insuffisance cardiaque.

Facteurs de risque

Les facteurs provoquant le développement de l'insuffisance cardiaque provoquent sa manifestation avec une diminution des mécanismes compensatoires du cœur. Contrairement aux causes, les facteurs de risque sont potentiellement réversibles et leur réduction ou leur élimination peut retarder l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et même sauver la vie d'un patient.

Ceux-ci inclus:

• surcharge des capacités physiques et psycho-émotionnelles
• arythmies, EP, crises hypertensives, progression de la maladie coronarienne ;
• pneumonie, SRAS, anémie, insuffisance rénale, hyperthyroïdie
• prise de médicaments cardiotoxiques, médicaments qui favorisent la rétention d'eau (AINS, œstrogènes, corticostéroïdes), qui augmentent la tension artérielle (isadrine, éphédrine, adrénaline)
• prise de poids sévère et rapidement progressive, alcoolisme
• une forte augmentation du CBC avec une thérapie par perfusion massive
• myocardite, fièvre rhumatismale, endocardite infectieuse
• non-respect des recommandations pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Pathogénèse

Le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë est souvent observé dans le contexte d'un infarctus du myocarde, d'une myocardite aiguë, d'arythmies sévères (fibrillation ventriculaire, tachycardie paroxystique, etc.). Dans ce cas, il y a une forte baisse de l'éjection minute et du flux sanguin dans le système artériel. L'insuffisance cardiaque aiguë est cliniquement similaire à l'insuffisance circulatoire aiguë et est parfois appelée collapsus cardiaque aigu.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les modifications qui se développent au niveau du cœur sont longtemps compensées par son travail intensif et les mécanismes d'adaptation du système vasculaire : augmentation de la force des contractions cardiaques, augmentation du rythme, diminution de la pression en diastole due à l'expansion des capillaires et des artérioles, qui facilite la vidange du cœur pendant la systole, une augmentation des tissus de perfusion.

Une nouvelle augmentation des phénomènes d'insuffisance cardiaque se caractérise par une diminution du débit cardiaque, une augmentation de la quantité résiduelle de sang dans les ventricules, leur débordement pendant la diastole et un étirement excessif des fibres musculaires myocardiques. La surcharge constante du myocarde, qui tente de pousser le sang dans le lit vasculaire et de maintenir la circulation sanguine, provoque son hypertrophie compensatoire. Cependant, à un certain moment, le stade de décompensation se produit, en raison de l'affaiblissement du myocarde, du développement de processus de dystrophie et de sclérose. Le myocarde lui-même commence à subir un manque d'approvisionnement en sang et en énergie.

A ce stade, les mécanismes neurohumoraux sont inclus dans le processus pathologique. L'activation des mécanismes du système sympathique-surrénalien provoque une vasoconstriction à la périphérie, ce qui contribue au maintien d'une pression artérielle stable dans la circulation systémique avec une diminution du débit cardiaque. La vasoconstriction rénale qui en résulte entraîne une ischémie rénale, qui contribue à la rétention de liquide interstitiel.

Une augmentation de la sécrétion d'hormone antidiurétique par l'hypophyse augmente les processus de réabsorption d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume de sang circulant, une augmentation de la pression capillaire et veineuse et une augmentation de la transsudation de liquide dans les tissus.

Ainsi, une insuffisance cardiaque sévère entraîne de graves troubles hémodynamiques dans l'organisme :

Trouble des échanges gazeux

Lorsque le flux sanguin ralentit, l'absorption d'oxygène des capillaires par les tissus passe de 30% dans la norme à 60-70%. La différence artério-veineuse de la saturation en oxygène du sang augmente, ce qui conduit au développement d'une acidose. L'accumulation de métabolites sous-oxydés dans le sang et l'augmentation du travail des muscles respiratoires provoquent une activation du métabolisme de base.

Un cercle vicieux s'installe : le corps éprouve un besoin accru en oxygène, et le système circulatoire est incapable de le satisfaire. Le développement de la soi-disant dette d'oxygène entraîne l'apparition de cyanose et d'essoufflement. La cyanose dans l'insuffisance cardiaque peut être centrale (avec stagnation de la circulation pulmonaire et altération de l'oxygénation du sang) et périphérique (avec ralentissement du flux sanguin et augmentation de l'utilisation de l'oxygène dans les tissus). L'insuffisance circulatoire étant plus prononcée en périphérie, l'acrocyanose est observée chez les insuffisants cardiaques : cyanose des extrémités, des oreilles, de la pointe du nez.

Œdème

L'œdème se développe à la suite d'un certain nombre de facteurs : rétention de liquide interstitiel avec augmentation de la pression capillaire et ralentissement du flux sanguin ; rétention d'eau et de sodium en violation du métabolisme eau-sel; violations de la pression oncotique du plasma sanguin dans le trouble du métabolisme des protéines; réduire l'inactivation de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique avec une diminution de la fonction hépatique.

L'œdème dans l'insuffisance cardiaque est initialement caché, exprimé par une augmentation rapide du poids corporel et une diminution de la quantité d'urine. L'apparition d'un œdème visible commence par les membres inférieurs, si le patient marche, ou par le sacrum, si le patient est allongé. À l'avenir, l'hydropisie abdominale se développe: ascite (cavité abdominale), hydrothorax (cavité pleurale), hydropéricarde (cavité péricardique).

changements stagnants dans les organes

La congestion dans les poumons est associée à une altération de l'hémodynamique de la circulation pulmonaire. Caractérisé par la rigidité des poumons, une diminution de l'excursion respiratoire de la poitrine, une mobilité limitée des bords pulmonaires. Se manifeste par une bronchite congestive, une pneumosclérose cardiogénique, une hémoptysie. La stagnation de la circulation systémique provoque une hépatomégalie, se manifestant par une lourdeur et une douleur dans l'hypochondre droit, puis une fibrose cardiaque du foie avec le développement de tissu conjonctif.

L'expansion des cavités des ventricules et des oreillettes dans l'insuffisance cardiaque peut entraîner une insuffisance relative des valves auriculo-ventriculaires, qui se manifeste par un gonflement des veines du cou, une tachycardie et une expansion des limites du cœur. Avec le développement de la gastrite congestive, des nausées, une perte d'appétit, des vomissements, une tendance à la constipation, des flatulences et une perte de poids apparaissent. Avec l'insuffisance cardiaque progressive, un degré d'épuisement sévère se développe - la cachexie cardiaque.

Les processus congestifs dans les reins provoquent une oligurie, une augmentation de la densité relative de l'urine, une protéinurie, une hématurie, une cylindrurie. La violation des fonctions du système nerveux central dans l'insuffisance cardiaque se caractérise par une fatigue rapide, une diminution de l'activité mentale et physique, une irritabilité accrue, des troubles du sommeil, des états dépressifs.

Classification

Selon le taux d'augmentation des signes de décompensation, on distingue l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë peut se produire en deux types:

• selon le type gauche (insuffisance aiguë ventriculaire gauche ou auriculaire gauche)
• insuffisance ventriculaire droite aiguë

Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique, selon la classification de Vasilenko-Strajesko, il y a trois étapes :

I stade (initial)- des signes cachés d'insuffisance circulatoire, se manifestant uniquement lors d'un effort physique par un essoufflement, des palpitations, une fatigue excessive ; au repos les violations hémodynamiques manquent.

Stade II (exprimé)- les signes d'insuffisance circulatoire prolongée et les troubles hémodynamiques (stagnation des petits et grands cercles de la circulation sanguine) s'expriment au repos ; handicap sévère :

• Période II A - troubles hémodynamiques modérés dans une partie du cœur (insuffisance ventriculaire gauche ou droite). L'essoufflement se développe pendant une activité physique normale, les performances sont fortement réduites. Signes objectifs - cyanose, gonflement des jambes, premiers signes d'hépatomégalie, respiration difficile.
• Période II B - troubles hémodynamiques profonds impliquant tout le système cardiovasculaire (grand et petit cercle). Signes objectifs - essoufflement au repos, œdème prononcé, cyanose, ascite; invalidité complète.

Stade III (dystrophique, final)- insuffisance circulatoire et métabolique persistante, atteinte morphologiquement irréversible de la structure des organes (foie, poumons, reins), épuisement.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est causée par un affaiblissement de la fonction d'une des parties du cœur : l'oreillette ou ventricule gauche, le ventricule droit. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe dans les maladies avec une charge prédominante sur le ventricule gauche (hypertension, maladie aortique, infarctus du myocarde). Avec l'affaiblissement des fonctions du ventricule gauche, la pression dans les veines pulmonaires, les artérioles et les capillaires augmente, leur perméabilité augmente, ce qui entraîne une transpiration de la partie liquide du sang et le développement d'un œdème interstitiel puis alvéolaire.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire alvéolaire. Une crise d'asthme cardiaque est généralement provoquée par un stress physique ou neuropsychique. Une attaque de suffocation sévère survient souvent la nuit, obligeant le patient à se réveiller dans la peur. L'asthme cardiaque se manifeste par une sensation de manque d'air, des palpitations, une toux avec des expectorations difficiles à évacuer, une grande faiblesse, des sueurs froides.

Le patient prend la position d'orthopnée - assis les jambes baissées. À l'examen - la peau est pâle avec une teinte grisâtre, sueurs froides, acrocyanose, essoufflement sévère. Un remplissage faible et fréquent d'un pouls arythmique est déterminé, l'expansion des limites du cœur vers la gauche, des tonalités cardiaques étouffées, un rythme de galop; la tension artérielle a tendance à baisser. Dans les poumons, respiration difficile avec râles secs occasionnels.

Une nouvelle augmentation de la stagnation du petit cercle contribue au développement de l'œdème pulmonaire. La suffocation aiguë s'accompagne d'une toux avec émission de grandes quantités de crachats mousseux roses (en raison de la présence d'un mélange de sang). Au loin, on entend une respiration bouillonnante avec des râles humides (symptôme d'un "samovar bouillant"). La position du patient est orthopnée, le visage est cyanosé, les veines du cou gonflent, la peau est couverte de sueurs froides. Le pouls est filiforme, arythmique, fréquent, la pression artérielle est réduite, dans les poumons il y a des râles humides de différentes tailles. L'œdème pulmonaire est une urgence nécessitant des mesures de soins intensifs, car il peut être mortel.

L'insuffisance cardiaque auriculaire gauche aiguë se produit avec une sténose mitrale (valve auriculo-ventriculaire gauche). Se manifeste cliniquement par les mêmes conditions que l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë. L'insuffisance ventriculaire droite aiguë survient souvent avec une thromboembolie de grosses branches de l'artère pulmonaire. La stagnation se développe dans le système vasculaire de la circulation systémique, qui se manifeste par un gonflement des jambes, une douleur dans l'hypochondre droit, une sensation de plénitude, un gonflement et une pulsation des veines cervicales, un essoufflement, une cyanose, une douleur ou une pression dans le région du coeur. Le pouls périphérique est faible et fréquent, la pression artérielle est fortement réduite, la CVP est augmentée, le cœur est agrandi vers la droite.

Dans les maladies qui provoquent une décompensation ventriculaire droite, l'insuffisance cardiaque se manifeste plus tôt que dans l'insuffisance ventriculaire gauche. Cela est dû aux grandes capacités compensatoires du ventricule gauche, la partie la plus puissante du cœur. Cependant, avec une diminution des fonctions du ventricule gauche, l'insuffisance cardiaque progresse à un rythme catastrophique.

Insuffisance cardiaque chronique

Les stades initiaux de l'insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer selon les types ventriculaires gauche et droit, auriculaires gauche et droit. Avec un défaut aortique, une insuffisance de la valve mitrale, une hypertension artérielle, une insuffisance coronarienne, une congestion dans les vaisseaux du petit cercle et une insuffisance ventriculaire gauche chronique se développent. Elle se caractérise par des changements vasculaires et gazeux dans les poumons. Il y a essoufflement, crises d'asthme (plus souvent la nuit), cyanose, palpitations, toux (sèche, parfois avec hémoptysie), fatigue accrue.

Une congestion encore plus prononcée de la circulation pulmonaire se développe dans l'insuffisance auriculaire gauche chronique chez les patients présentant une sténose de la valve mitrale. Apparaissent essoufflement, cyanose, toux, hémoptysie. Avec une congestion veineuse prolongée dans les vaisseaux du petit cercle, une sclérose des poumons et des vaisseaux sanguins se produit. Il existe une obstruction pulmonaire supplémentaire à la circulation sanguine dans le petit cercle. L'augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire provoque une charge accrue sur le ventricule droit, provoquant son insuffisance.

Avec une lésion prédominante du ventricule droit (insuffisance ventriculaire droite), une congestion se développe dans la circulation systémique. Une insuffisance ventriculaire droite peut accompagner une cardiopathie mitrale, une pneumosclérose, un emphysème pulmonaire, etc. Il y a des plaintes de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre droit, l'apparition d'œdème, une diminution de la diurèse, une distension et une hypertrophie de l'abdomen, un essoufflement pendant les mouvements. La cyanose se développe, parfois avec une teinte ictérique-cyanotique, l'ascite, les veines cervicales et périphériques gonflent et le foie augmente de volume.

L'insuffisance fonctionnelle d'une partie du cœur ne peut rester longtemps isolée, et avec le temps, l'insuffisance cardiaque chronique totale se développe avec une congestion veineuse en rapport avec les petites et les grandes circulations. En outre, le développement d'une insuffisance cardiaque chronique est noté avec des lésions du muscle cardiaque: myocardite, cardiomyopathie, maladie coronarienne, intoxication.

Diagnostique

L'insuffisance cardiaque étant un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures diagnostiques doivent viser sa détection précoce, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, une attention particulière doit être portée à la fatigue et à la dyspnée, en tant que premiers signes d'insuffisance cardiaque ; le patient a une maladie coronarienne, une hypertension, un infarctus du myocarde et une attaque rhumatismale, une cardiomyopathie. L'identification d'un œdème des jambes, d'une ascite, d'un pouls rapide de faible amplitude, de l'écoute du son cardiaque III et du déplacement des limites du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition électrolytique et gazeuse du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardiospécifiques et les indicateurs du métabolisme protéines-glucides sont déterminés.

L'ECG pour des changements spécifiques aide à détecter l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Sur la base de l'électrocardiographie, divers tests d'effort sont largement utilisés à l'aide d'un vélo d'appartement (ergométrie cycliste) et d'un « tapis roulant » (test sur tapis roulant). De tels tests avec un niveau de charge progressivement croissant permettent de juger de la capacité de réserve de la fonction cardiaque.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Dans l'insuffisance cardiaque, un traitement est effectué visant à éliminer la cause première (CHD, hypertension, rhumatismes, myocardite, etc.). Avec des malformations cardiaques, un anévrisme cardiaque, une péricardite adhésive, qui créent une barrière mécanique dans le travail du cœur, ils ont souvent recours à une intervention chirurgicale.

En cas d'insuffisance cardiaque chronique aiguë ou sévère, le repos au lit est prescrit, repos mental et physique complet. Dans d'autres cas, vous devez adhérer à des charges modérées qui ne violent pas le bien-être. L'apport hydrique est limité à 500-600 ml par jour, sel - 1-2 g Des aliments diététiques enrichis et faciles à digérer sont prescrits.

La pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque peut prolonger et améliorer considérablement l'état des patients et leur qualité de vie.

En cas d'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• glycosides cardiaques (digoxine, strophanthine, etc.) - augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse, contribuent à une tolérance satisfaisante à l'exercice ;
• vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - baisse du tonus vasculaire, dilate les veines et les artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire pendant les contractions cardiaques et contribuant à une augmentation du débit cardiaque ;
• nitrates (nitroglycérine et ses formes prolongées) - améliorent l'apport sanguin aux ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires;
• diurétiques (furosémide, spironolactone) - réduisent la rétention de liquide en excès dans le corps;
• β-bloquants (carvédilol) - réduisent la fréquence cardiaque, améliorent l'apport sanguin au cœur, augmentent le débit cardiaque;
• anticoagulants (acide acétylsalicylique, warfarine) - préviennent la thrombose dans les vaisseaux;
• médicaments qui améliorent le métabolisme du myocarde (vitamines du groupe B, acide ascorbique, inosine, préparations potassiques).

Avec le développement d'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire), le patient est hospitalisé et reçoit un traitement d'urgence: diurétiques, nitroglycérine, médicaments augmentant le débit cardiaque (dobutamine, dopamine), inhalations d'oxygène sont administrées. Avec le développement de l'ascite, une élimination par ponction du liquide de la cavité abdominale est effectuée; en cas d'hydrothorax, une ponction pleurale est effectuée. En raison d'une hypoxie tissulaire sévère, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque se voient prescrire une oxygénothérapie.

Prévision et prévention

Le seuil de survie à cinq ans pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque est de 50 %. Le pronostic à long terme est variable, il est influencé par la gravité de l'insuffisance cardiaque, les antécédents concomitants, l'efficacité de la thérapie, le mode de vie, etc. Le traitement de l'insuffisance cardiaque dans les premiers stades peut complètement compenser l'état des patients ; le pire pronostic est observé dans l'insuffisance cardiaque de stade III.

Les mesures de prévention de l'insuffisance cardiaque consistent à prévenir le développement des maladies qui en sont la cause (CHD, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que les facteurs contribuant à sa survenue. Afin d'éviter la progression d'une insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire de se conformer au régime optimal d'activité physique, de prendre les médicaments prescrits et d'une surveillance constante.