Composantes de la santé reproductive de la santé humaine. La santé reproductive, ses composantes et caractéristiques
La santé reproductive comme partie intégrante de la santé humaine et sociale
Santé reproductive est un état de complet bien-être physique, mental et social en l’absence de maladies de l’appareil reproducteur à toutes les étapes de la vie d’une personne.
Système reproducteur – est un ensemble d’organes et de systèmes du corps qui assurent la fonction de reproduction (accouchement).
Les bases de la santé reproductive sont posées dès l’enfance et l’adolescence. Pour que des enfants en bonne santé naissent, chaque homme moderne devraient savoir comment maintenir leur santé reproductive.
Le sexe d'une personne est déterminé dès les premières semaines du développement intra-utérin du fœtus. Au cours de la huitième semaine, lorsque le fœtus pèse environ quatre grammes, les organes génitaux commencent à se former. Les différences externes évidentes entre garçons et filles sont le résultat du travail des hormones sexuelles synthétisées par les gonades. Les hormones sexuelles masculines sont appelées androgènes et les hormones sexuelles féminines sont appelées œstrogènes. Les androgènes et les œstrogènes sont initialement présents dans le corps des sexes opposés, mais la capacité de se reproduire n'est atteinte qu'après la puberté.
La prédominance des œstrogènes dans le corps féminin provoque des processus cycliques qui se produisent avec la participation du système nerveux central. Même pendant la puberté, les filles, grâce aux hormones, arrondissent les contours de leur corps, leurs seins deviennent plus gros et leurs os pelviens s'élargissent - ainsi leur corps se prépare progressivement à remplir la future fonction de reproduction.
Grâce aux androgènes, le corps masculin est plus fort que celui de la femme, mais pas toujours plus résistant. Ce n’est pas un hasard si la nature a confié à la femme la mission la plus importante : avoir un enfant.
L’état de santé reproductive dépend en grande partie du mode de vie d’une personne, ainsi que d’une attitude responsable envers la vie sexuelle. Les deux affectent la stabilité relations familiales, sur le bien-être général d'une personne.
La grossesse non désirée est un facteur négatif affectant l'état de la fonction reproductive. Souvent, une femme est confrontée à un choix difficile : donner naissance à un enfant ou avorter. Ce problème est particulièrement difficile à résoudre à l'adolescence. Un avortement, surtout lors de la première grossesse, peut provoquer de graves traumatismes mentaux et, dans de nombreux cas, même conduire à des troubles irréversibles de la sphère reproductive. Dans le même temps, la décision d'accoucher met souvent en péril la poursuite des études et d'autres projets de vie, c'est pourquoi chaque situation doit être considérée individuellement et attentivement. Pour que de telles situations se produisent moins fréquemment, les adolescents doivent avoir une compréhension approfondie de la signification de la santé reproductive et du concept de planification familiale.
La planification familiale est nécessaire pour accomplir les tâches suivantes˸
La naissance des enfants désirés en bonne santé ;
Préserver la santé des femmes ;
Atteindre l'harmonie dans les relations psychosexuelles au sein de la famille ;
Mise en œuvre de projets de vie.
Pendant de nombreuses années, la planification familiale s'est limitée au contrôle des naissances. Mais il s'agit avant tout de garantir la santé d'une femme qui est capable de donner naissance à des enfants exactement quand elle le souhaite. Autrement dit, planification familiale - c'est la naissance d'enfants par choix, et non par hasard. Le droit à la planification familiale est un droit internationalement reconnu de chaque personne.
La santé reproductive, en tant que partie intégrante de la santé humaine et sociale - concept et types. Classification et caractéristiques de la catégorie « La santé reproductive en tant que partie intégrante de la santé humaine et sociale » 2015, 2017-2018.
Sociologie, travail social et statistiques
Le désir des hommes lors du choix des méthodes de contraception étant pris en compte par la plupart des femmes, il est intéressant d'étudier la nature et les caractéristiques du comportement contraceptif et la sensibilisation des adolescents et des hommes âgés de 15 à 45 ans des citadins sur ces questions, menée en un certain nombre de territoires de la Fédération de Russie. Malgré le fait que la majorité des hommes interrogés 815 connaissent les contraceptifs 806 ont nommé préservatif 599 DIU 496 contraception hormonale 436 hommes n'en parlent pas du tout 512 pas...
- Caractéristiques de la santé reproductive des jeunes. Facteurs influençant son état.
Compte tenu du problème de la présence de facteurs défavorables affectant la santé reproductive, il convient de noter que le potentiel reproductif des futurs parents commence à se former dès la naissance, notamment d'une fille qui doit être considérée comme une mère potentielle. Par conséquent, maintenir la santé dès l’enfance et la renforcer à l’adolescence chez les jeunes entrant en âge de procréer est l’un des problèmes clés de la création d’une génération en bonne santé.
Il est impossible de surestimer l'importance d'un mode de vie sain, en tant que style de comportement activement choisi par une personne, comprenant une alimentation rationnelle, une activité physique, des compétences en matière d'hygiène, un horaire de travail et de repos approprié, une culture des relations sexuelles, un manque de mauvaises habitudes, activité médicale. Le nombre de publications sur ces questions est presque infini, et il n'est pas conseillé d'examiner chacun de ses aspects en détail dans cet ouvrage.
Malheureusement, il convient de noter que la plupart des Russes ont encore une attitude consumériste à l’égard de leur propre santé. Une alimentation déséquilibrée, principalement une carence en aliments protéinés, une restriction alimentaire importante, peut entraîner un dysfonctionnement menstruel voire une anovulation chez les filles et des troubles de la spermatogenèse chez les garçons. Une activité physique insuffisante combinée à des charges scolaires et extrascolaires élevées « hypodynamiques » n'aide pas non plus à préparer une fille à une grossesse et à un accouchement futurs, et ne fera pas d'un jeune homme un « super producteur » à l'avenir. Mais cela n'est pratiquement pas pris en compte par les parents ; ce dont on se souvient le plus concerne la posture et les dents problématiques. En Russie, il y a peu de citoyens vraiment en bonne santé ou du moins « pratiquement en bonne santé », mais il est presque impossible de rencontrer une personne dans un établissement médical qui souhaite connaître son état de santé actuel en l'absence subjective de manifestations douloureuses.
Comment point positif On peut noter qu’une attention croissante est accordée à une approche différenciée de l’éducation sexuelle des enfants et des adolescents. Depuis que les enfants s'intéressent au sexe jeune âge(les premières questions dans ce domaine commencent à être posées entre 3 et 5 ans), l'éducation sexuelle doit commencer dès la période des premières questions et durer aussi longtemps que l'enfant en a besoin. Par ailleurs, l’éducation sexuelle, qui concerne les relations entre les sexes au sens le plus large du terme, est la plus productive au sein de la famille. Pendant ce temps, le succès de l’éducation sexuelle n’est possible qu’avec un impact global sur l’enfant. Les problèmes à ce jour restent le manque d'alphabétisation des parents eux-mêmes, le manque d'habitude de la population de se tourner vers des psychologues et le petit nombre d'enseignants prêts à discuter des problèmes sexuels avec les élèves. On est encore loin de la pratique pays étrangers, où les cours d'éducation sexuelle commencent dès l'école primaire et se poursuivent sur plusieurs années.
À l'adolescence, une personne a tendance à hypersexualité. La formation des organes reproducteurs et leur fonctionnement dépassent souvent le développement de l'intelligence, et des formes de comportement de groupe avec une formation insuffisante de normes morales et éthiques, un manque de compréhension de la responsabilité de ses actes peuvent provoquer début anticipé vie sexuelle avec un changement désordonné de partenaires sexuels (promiscuité adolescente), qui conduit le plus souvent à une circulation persistante de MST chez les adolescentes et à des grossesses non désirées chez les filles immatures.
Ceci est particulièrement important, car si vous commencez une activité sexuelle tôt, les conséquences sur le corps de la fille peuvent être extrêmement négatives. Les adolescentes entrent dans le processus de reproduction souvent anatomiquement et physiologiquement immatures et socialement inadaptées, ce qui réduit considérablement la santé des mères et des nouveau-nés. En outre, la santé reproductive des adolescentes est actuellement jugée extrêmement insatisfaisante. Les taux de morbidité des filles sont 10 à 15 fois plus élevés que ceux des garçons. Les troubles de la fonction menstruelle ont augmenté presque 2 fois, soit 1,3 fois la fréquence des maladies inflammatoires. Les adolescentes entrant dans le processus de reproduction ont un indice très élevé de maladies infectieuses, dont dans 62,6% des cas des maladies vénériennes (2,2% de syphilis), 65,7% ont une pathologie extragénitale du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal, du tractus intestinal, du foie, des reins, 52,4% avez des maladies gynécologiques (colpite, érosion cervicale, inflammation chronique des appendices), un sur six présente une violation cycle menstruel.
Dans une enquête menée auprès de 1 000 adolescentes (âgées de 10 à 20 ans) entrées dans le processus de procréation, dont la majorité (84,3 %) étaient mariées civilement ou enregistrées, et de 1 000 femmes en âge de procréer favorable (20 à 24 ans). , le nombre de célibataires parmi lesquels il n'y avait que 7,5%, et l'état de santé de leurs nouveau-nés a été révélé comme suit. Un travail compliqué a été observé chez 80,4% des jeunes femmes en travail. La stimulation du travail a été utilisée un peu plus souvent que dans le groupe témoin, et un bassin cliniquement étroit a été noté pendant le travail. Chez les jeunes femmes en post-partum, des saignements hypotoniques étaient significativement plus fréquents et un examen manuel de la cavité utérine était réalisé au début de la période post-partum. Seules 0,6% des adolescentes abandonnaient leurs enfants à la maternité (elles étaient toutes célibataires, la moitié consommaient de la drogue).
Dans le groupe des jeunes mères, 60 enfants (6,0 %) sont nés avec une intoxication à la nicotine, 7 nouveau-nés (0,7 %) en état de toxicomanie. L'état des nouveau-nés étant associé à la santé reproductive de la mère, une méthode de dépistage a été développée pour évaluer la santé reproductive des adolescentes, à l'aide de laquelle il est possible d'évaluer le degré de sa déficience, ce qui permet intensifier les activités et concentrer les efforts des médecins, des travailleurs sociaux, des enseignants et des parents sur la résolution des problèmes de chaque adolescente spécifique et assurer ainsi la protection périnatale du fœtus.
Un problème encore plus grave que le stress physique et mental lié à l'accouchement à un jeune âge est interruption de grossesse. Selon le Centre de planification familiale de Krasnoïarsk, le nombre d'avortements pour mille adolescentes en 2002 était de 54,8, et parmi les adolescentes qui ont donné naissance à un enfant, une sur cinq avait des antécédents d'avortement, 4,2 % ont eu 2 à 3 avortements. L'avortement est un stress endocrinien grave pour l'organisme de la femme, nécessite une rééducation hormonale, entraîne des problèmes de reproduction : maladies inflammatoires, stérilité, irrégularités menstruelles, formation de maladies hormono-dépendantes (fibromes, endométriose, kystes ovariens, pathologies des glandes mammaires), dont la plupart ont une formation en pathologie oncologique du développement.
Prévention compétente des grossesses non désirées (contraception). Actuellement, il existe de nombreuses façons d'empêcher la conception - la contraception. Un vaste arsenal de moyens et de méthodes contraceptives modernes n'est malheureusement pas utilisé si souvent, ce qui est dû, tout d'abord, au manque d'éducation sexuelle et à la réticence à se tourner vers un spécialiste sur des sujets aussi « honteux » (au sens de la moyenne russe).
Malgré le fait qu'un médecin puisse choisir une méthode qui convient à presque toutes les femmes, il est à noter que « les femmes utilisent plus efficacement et pendant longtemps la méthode qu'elles ont choisie, et non recommandée par les professionnels de la santé. À l’inverse, restreindre le choix peut conduire à des grossesses non désirées parce que les femmes peuvent cesser d’utiliser une méthode qui pourrait ne pas être acceptable pour elles ou pour leurs partenaires.
Étant donné que le désir des hommes lors du choix des méthodes contraceptives est pris en compte par la plupart des femmes, il est intéressant d'étudier la nature et les caractéristiques du comportement contraceptif et la sensibilisation à ces questions chez les adolescents et les hommes (âgés de 15 à 45 ans) citadins, menés dans un certain nombre de territoires de la Fédération de Russie. Il s'est avéré que l'abondance actuelle de contraceptifs pour les femmes a réduit la responsabilité du partenaire sexuel quant aux conséquences de l'intimité. Malgré le fait que la majorité des hommes interrogés (81,5%) connaissent les contraceptifs (80,6% citent le préservatif, 59,9% le DIU, 49,6% la contraception hormonale), 43,6% des hommes n'en parlent pas, 51,2% ne consultent pas une femme sur problèmes de protection contre les grossesses non désirées, et seulement 4,9% des hommes aimeraient se charger de résoudre les problèmes de contraception.
Bien que parmi les hommes interrogés, 65,2 % utilisent la contraception, malheureusement, seuls 18 % des adolescents utilisent des méthodes et moyens contraceptifs, tandis que dans les autres groupes d'âge, environ 80 % des hommes, quel que soit leur état civil. L'évaluation de l'efficacité des contraceptifs, selon les hommes (seulement 80 % d'entre eux pourraient en décider, et chez les personnes de plus de 35 ans 54,6 %), est la suivante : préservatif
(25% des répondants), stérilet (22,7% des hommes), agents hormonaux
(15,8%), rapports sexuels interrompus (9,4%). Le problème est que 20 % de toutes les personnes interrogées, et près de la moitié des hommes mariés, s'opposent à l'utilisation de la contraception hormonale et intra-utérine par les femmes, invoquant la peur influence néfaste contraceptifs sur la santé des femmes (95,0%), des doutes sur leur efficacité (60,8%) et une réticence à libérer une femme en matière de sexe, notamment en dehors de la famille (47,5%).
La majorité des hommes (87,9 %) ont indiqué un manque d'éducation sexuelle au sein de la famille et à l'école. Les principales sources d'information pour une partie importante des personnes interrogées étaient les amis, les connaissances et d'autres personnes sans formation médicale, ainsi que la littérature populaire. Beaucoup comprennent la nécessité d'une formation supplémentaire sur la question de la contraception et aimeraient recevoir de telles informations dans les centres de planification familiale et les établissements d'enseignement (parmi les sources d'information privilégiées, les adolescents nommés littérature spéciale, conférences et conversations dans les établissements d'enseignement ; hommes littérature spéciale et consultations avec des spécialistes des centres de planification familiale, ainsi que d'autres institutions médicales et préventives). Une telle volonté est louable, car la culture sexuelle ne doit pas être séparée de la culture générale d'une personne et les connaissances dans le domaine de la contraception sont en effet vitales.
Malheureusement, malgré le fait que les femmes russes ont commencé à utiliser plus activement les méthodes modernes de contraception (à la fin des années 90 du XXe siècle, seulement 19 % des femmes russes les utilisaient, même si même dans pays en développement ce chiffre atteint 79%), à ce jour, selon les experts, l'avortement reste leur moyen de contrôle des naissances « préféré ». Étant donné qu'une femme peut être informée de la grossesse de manière plus ou moins fiable par l'absence des prochains saignements menstruels, et que parfois une telle pensée lui vient encore plus tard, il n'y a pratiquement pas d'autre choix que d'interrompre artificiellement la grossesse.
Interruption artificielle de grossesse. La Russie est le premier pays à autoriser (en 1920) les avortements, et le leader incontestable en termes de nombre à l’heure actuelle. Conformément à la législation moderne de la Fédération de Russie (article 36 des Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens), « chaque femme a le droit de décider de manière indépendante de la question de la maternité ». En 2002, le nombre absolu d’avortements était de 1 782 300. En moyenne, chaque femme russe subit 2,5 à 3 avortements. En Russie, plus de 200 000 femmes interrompent chaque année leur première grossesse par un avortement. La moitié de toutes les interruptions de grossesse surviennent chez des femmes ayant l'âge de procréation optimal de 20 à 29 ans (51,7 %). La part des avortements pour raisons sociales dans le nombre total d'avortements est en augmentation (de 2,0% en 1998 à 2,25% en 2002). Bien que le nombre absolu d'avortements criminels ait diminué de près de 2,5 fois par rapport à 1998 et s'élevait à moins de deux mille 1838 en 2002 (1998 4537), l'avortement occupe l'une des premières places dans la structure des causes de mortalité maternelle (en 2002 . 18,5 %), même si cette cause est la plus évitable. Ces indicateurs dépassent ceux des pays économiquement développés.
Une proportion importante d’hommes et de femmes connaissent les dangers de l’avortement. Cependant, 60% des hommes qui envisagent de se marier, 78% des personnes mariées et 50% des adolescents ne peuvent pas dire quelles conséquences cette opération aura dans le futur pour la femme et sa progéniture, même si la fréquence des complications, selon diverses sources, atteint 52%.
La circonstance qui provoque la décision d'interrompre une grossesse, dans certains cas, est une norme sociale qui dicte que l'âge idéal pour avoir des enfants est de 20 à 30 ans ou, dans des cas extrêmes, jusqu'à 40 ans. Si cela se produit plus tôt ou plus tard, les mères elles-mêmes perçoivent leur rôle parental comme un écart par rapport au comportement « correct » et prennent souvent des mesures extrêmes.
À l'heure actuelle, le soutien du public et du gouvernement à une femme-mère est minime ; la maternité est devenue presque entièrement son affaire personnelle, réalisée à ses risques et périls. Seule l'introduction de politiques sociales et législatives offrant une assistance réelle, y compris psychologique, aux mères qui souhaitent poursuivre leur grossesse pourrait modifier la décision prise en défaveur de l'enfant. De plus, à l'avenir, l'infertilité dans le mariage peut devenir une véritable tragédie.
Mariage stérile. Le problème de l'infertilité est assez grave, mais son étude ciblée n'a commencé qu'au XXe siècle. Selon la définition de l'OMS, est considéré comme stérile un mariage dans lequel, malgré une activité sexuelle régulière sans recours à la contraception, la femme ne tombe pas enceinte dans un délai d'un an, à condition que les époux soient en âge de procréer, car il a été prouvé qu'environ 30 % des conceptions normales surviennent au cours du premier mois de mariage, 60 à 90 % au cours de la première année et 10 % pendant un an et demi à deux ans.
La fréquence des mariages stériles en Russie, selon divers auteurs, varie de 10 à 20 % et le nombre de cas d'infertilité est en constante augmentation. Aujourd’hui, plus de 10 millions de personnes en souffrent. Si l'on considère que lorsque la fréquence des mariages stériles est de 15 % et plus, un problème socio-démographique à l'échelle nationale se pose, il devient clair pourquoi l'infertilité est actuellement un problème sérieux en médecine de la reproduction, dans laquelle il existe une combinaison de facteurs sociaux, mal-être mental et presque toujours mauvaise santé physique au sein de la famille.
Dans la structure des motifs de divorce, l'infertilité représente 7,5 %. Par ailleurs, 70 % des mariages stériles se rompent à l’initiative des hommes. Entre la deuxième et la quatrième année de mariage, le taux de divorce parmi les conjoints sans enfants était 2,1 à 4,2 fois plus élevé que parmi ceux qui avaient des enfants. 95 % des hommes et des femmes interrogés envisagent d'avoir des enfants une condition nécessaire stabilité du mariage. Selon les statistiques, 70 % des mariages stériles sont dissous, tandis que dans les familles avec enfants, le nombre de divorces est de 18 %.
Normes Organisation mondiale Les soins de santé identifient 21 facteurs d’infertilité féminine et 19 facteurs d’infertilité masculine. Il a été établi que 75 % de l'infertilité dans le mariage est causée par des processus inflammatoires chroniques dans les organes génitaux causés par les protozoaires (trichomonase), la microflore bactérienne (streptocoques, staphylocoques, E. coli), la chlamydia, ainsi que par des maladies sexuellement transmissibles mal traitées ( gonorrhée et autres infections spécifiques).
Ce n'est qu'avec une approche intégrée du problème de la prévention et du traitement de l'infertilité que des changements positifs sont possibles, car en éliminant les causes identifiées de l'infertilité et en prévenant les maladies qui servent d'indications médicales à l'interruption de grossesse, on pourrait s'attendre à une augmentation de l'indice synthétique de fécondité. dans les 7 %, et avec l'élimination de l'infertilité secondaire après avortement jusqu'à 30 %.
Maladies sexuellement transmissibles. Les maladies sexuellement transmissibles constituent l’un des graves problèmes sociaux et psychologiques de notre époque. Leur importance sociale est déterminée par leur forte prévalence, la gravité des conséquences sur la santé des malades, le danger pour la société et l'impact sur la reproduction de la progéniture. Selon l'OMS, la syphilis, la gonorrhée et la chlamydia sont les maladies les plus courantes dans le monde, à l'exception de la grippe en période d'épidémie et du paludisme. Chaque année, environ 200 millions de patients atteints de gonorrhée, 250 millions de chlamydia et 50 millions de syphilis sont enregistrés dans le monde.
En Russie, depuis 1990, l’incidence de la syphilis a été multipliée par 50. Et bien que le taux de croissance annuel du nombre de cas de syphilis ait considérablement diminué en 1997 par rapport à la période 1992-1995, lorsque le nombre de personnes nouvellement malades a doublé plus d'une fois par an, le nombre de cas, d'une part, continue de croître, et d'autre part, elle constitue un volume notable (277,3 pour 100 000 habitants) et troisièmement, l'incidence de la syphilis est proche du seuil épidémique. Les données statistiques indiquant une légère diminution de l'incidence de la gonorrhée depuis 1994 ne reflètent pas l'incidence réelle de cette maladie dans la population en raison du recours généralisé à l'automédication, ainsi qu'au traitement par des praticiens privés qui ne sont pas toujours agréés et ne enregistrer les cas. Les taux d'incidence de la chlamydia sont relativement faibles, bien que le nombre de patients atteints de chlamydia dépasse généralement de 2,0 à 2,5 fois le nombre de patients atteints de gonorrhée. Les particularités de cette maladie sont qu'elle se développe avec des manifestations cliniques minimes, peut durer des années et provoquer de profonds changements dans le système génito-urinaire. De nombreuses lésions sont provoquées par des virus. Le virus de l'herpès simplex, lorsqu'il est infecté in utero, provoque des fausses couches, des naissances prématurées et des malformations congénitales.
La nouvelle épidémie de maladies sexuellement transmissibles survenue au début et au milieu des années 1990 se distingue des précédentes dans la mesure où, pour la première fois, les enfants et les adolescents étaient sensibles à ces maladies, et leur incidence augmentait à un rythme plus rapide que chez les adultes. Selon l'OMS, la détérioration des conditions de vie et la diminution de la stabilité dans la société contribuent à une augmentation du niveau de stress chez les adolescents plus que chez les autres, ce qui entraîne une augmentation de la morbidité dans cette tranche d'âge.
En général, l'enregistrement des infections de ce qu'on appelle la nouvelle génération n'a commencé qu'en 1993 et n'est pas encore entièrement réalisé. Les particularités de l'attitude du système de santé soviétique à l'égard des maladies sexuellement transmissibles influencent encore largement la situation de la propagation des MST en Russie. Ainsi, le système étatique de lutte contre les maladies sexuellement transmissibles en URSS était excessivement cruel envers les malades. Jusque dans les années 1970, l'examen obligatoire, le traitement obligatoire et la responsabilité pénale étaient prévus. Les conséquences de cette attitude ne sont pas encore surmontées. C'est ce qui détermine la réticence du malade à se faire soigner dans des établissements médicaux. La préférence est donnée à l'automédication ou au recours à des médecins libéraux.
Alors pour les jeunes principaux facteurs défavorables, affectant la santé reproductive, les facteurs de risque peuvent être appelés, en premier lieu, le début précoce de l'activité sexuelle chez les adolescents, qui s'accompagne de leur perception de la vie sexuelle sous une forme simplifiée, lorsque jusqu'à 82 % des garçons et jusqu'à 45 % des filles n'associez pas la vie sexuelle à l'amour et au mariage, deuxièmement, à l'automédication et à l'accès intempestif aux institutions médicales, qui sont le résultat d'une faible culture sanitaire et hygiénique des jeunes et d'un modèle psychologiquement incorrect de prévention des MST, fondé sur l'intimidation. En outre, la faible sensibilisation aux comportements bénéfiques pour la santé dans le domaine des relations sexuelles joue un rôle négatif.
Actuellement, l’une des principales caractéristiques de l’état démographique de la Russie est le dépeuplement, c’est-à-dire le déclin naturel de la population. L'excédent du taux de mortalité sur le taux de natalité a atteint 2 fois. Le faible taux de natalité est le principal facteur du déclin de la population. Actuellement, la santé reproductive devient un problème important pour la santé générale de la population.
La santé et le comportement reproductifs de cette génération ont un impact significatif sur la santé reproductive, le comportement et la formation de la mentalité reproductive de la génération suivante.
En termes simples : le mode de vie et le comportement de notre génération influencent directement la formation du style de vie et du comportement de la génération suivante.
L'état de santé reproductive est fortement influencé par la santé somatique et mentale de la population.
Ces dernières années, le nombre de maladies chroniques à évolution récurrente a augmenté, le nombre de maladies du système circulatoire, du système nerveux, des organes génito-urinaires et des maladies infectieuses a augmenté.
Le nombre de maladies mentales, d’alcoolisme et de toxicomanie a augmenté.
Le nombre de patients tuberculeux a augmenté.
L’augmentation des infections sexuellement transmissibles et du sida est très préoccupante. L'augmentation du nombre de patients atteints d'IST et du SIDA se produit dans le contexte d'une augmentation de la toxicomanie, de la toxicomanie et de l'alcoolisme.
Ces dernières années, un nouveau grand groupe à risque s'est pratiquement formé : il s'agit des enfants et des adolescents qui commencent tôt une activité sexuelle, boivent de l'alcool et des drogues et se livrent à la prostitution clandestine.
Au début de la période de procréation (âge de procréer), chaque adolescent souffre d'au moins une maladie chronique. L'incidence des avortements précoces et des maladies sexuellement transmissibles chez les adolescentes a augmenté.
L'incidence de la morbidité dans le système reproducteur féminin a augmenté.
Le nombre de troubles du cycle menstruel chez les adolescentes et les femmes adultes, le nombre de maladies inflammatoires et de maladies oncologiques des organes génitaux féminins ont augmenté ; le nombre de cas de syphilis chez les filles de moins de 14 ans, chez les adolescentes et chez les femmes adultes.
Le problème de l’avortement est un problème national en Russie. Ainsi, sur 10 grossesses, 7 se terminent par un avortement, et un avortement sur dix survient chez des personnes de moins de 18 ans. Des avortements sont également pratiqués chaque année chez les adolescentes de moins de 14 ans. Le niveau de complications après un avortement reste élevé.
L'augmentation des maladies de l'appareil reproducteur et des pathologies somatiques détermine l'augmentation du nombre de complications pendant la grossesse et l'accouchement, ce qui entraîne une diminution du nombre de naissances normales à 31 %. Un enfant sur trois né a des problèmes de santé. On constate une augmentation des naissances d’enfants prématurés et immatures.
Le problème de la pathologie du système reproducteur chez les enfants et les adolescents présente actuellement un grand intérêt non seulement d'un point de vue médical, mais aussi d'un point de vue social. Il s'agit de sur la crise démographique, la fréquence des mariages stériles.
L'infertilité masculine est plus fréquente que l'infertilité féminine.
Les maladies urologiques du système reproducteur sont les plus courantes. Ce sont avant tout les défauts de développement les plus graves vessie, infections du système génito-urinaire conduisant à l'énurésie, maladies du prépuce - phimosis (certains estiment aujourd'hui que les organes génitaux d'un garçon n'ont pas besoin de soins hygiéniques avant l'âge de 5 ans). Cryptorchidie – pas de descente testiculaire, varicocèle ; la fréquence de l'infertilité masculine avec varicocèle atteint 74 %. Varicocèle - des varices de gravité variable surviennent chez tous les 5 adolescents. L'hermaphrodisme, le dysfonctionnement de la prostate, la prostatite juvénile et le retard du développement sexuel chez les adolescents atteignent 4,2 %.
Par conséquent, il est important de surveiller la santé des garçons et de leur adopter un mode de vie sain, qui comprend une éducation hygiénique et morale et des examens préventifs obligatoires.
La composante somatique du potentiel reproductif des filles modernes est très alarmante : la proportion de maladies chroniques atteint 70 %. En Russie, une autre caractéristique est observée : les filles sont 15 % plus malades que les garçons. La fréquence des bassins osseux non standards atteint 15 %. Non-respect d'un mode de vie sain par deux filles sur trois.
L'état du système reproducteur des adolescentes en conditions modernes caractérisé par une forte prévalence de maladies gynécologiques. Dans la structure de la morbidité gynécologique, la 1ère place est occupée par les processus inflammatoires des organes génitaux, et les infections sexuellement transmissibles (IST) ont commencé à jouer un rôle important. En deuxième position se trouvent les troubles du cycle menstruel ovarien. 3 – déviations de la puberté.
Les avortements provoquent des dommages importants au système reproducteur (12 % sont des mineurs).
Il est important d'inculquer des compétences en matière de mode de vie sain, un régime d'hygiène, une bonne nutrition - l'hypovitaminose, le jeûne affecte également négativement le système reproducteur et lutte contre la toxicomanie et l'alcoolisme.
Alors, apprenez à vos enfants à être soignés, apprenez-leur l'hygiène personnelle.
Les enfants doivent prendre soin de leurs cheveux, de leurs mains et de leurs ongles, de leurs pieds, de leurs dents, de leurs sous-vêtements, de leurs vêtements, de leurs bas, de leurs chaussettes et de leurs chaussures. Les mains doivent être propres et bien rangées, les ongles doivent être coupés une fois par semaine avec des ciseaux arrondis et les bords des ongles doivent être soigneusement limés avec une lime à ongles. Il faut décourager les enfants de se ronger les ongles ; les mains doivent être lavées fréquemment avec du savon et séchées. Des mains propres préviennent l'apparition de nombreuses maladies infectieuses (helminthiases, gale, dysenterie, etc.). N’oubliez pas de vous laver les pieds avant de vous coucher ; la fatigue accumulée pendant la journée disparaît rapidement. Les ongles des pieds doivent être coupés au moins 2 fois par mois.
Les cheveux doivent être propres et lavés régulièrement avec des shampooings doux. Vous devez avoir votre propre peigne ! Dont la propreté doit être surveillée tout autant que la propreté de vos cheveux ! Le peigne ne doit être que personnel et n’appartenir à personne d’autre ; il doit être nettoyé régulièrement. Utilisez ces règles pour prévenir les poux de tête.
Surveiller la propreté du corps : chaque enfant doit pouvoir effectuer les gestes d'hygiène matin et soir. Il est nécessaire d'apprendre à l'enfant l'hygiène des lieux intimes avec un changement quotidien obligatoire de sous-vêtements. Chaque enfant doit disposer d'un savon et d'une serviette individuels.
Les vêtements doivent être propres, bien ajustés et ne pas restreindre les mouvements. Les jeans serrés et taille basse chez les filles peuvent entraîner une déformation du bassin, ce qui peut par la suite avoir un effet néfaste sur la fonction de reproduction. Dans le corps d’une fille qui n’est pas encore formé, les os du bassin se déforment et acquièrent des formes et des tailles irrégulières. L'accouchement avec un tel bassin est très difficile et dangereux tant pour la mère que pour le nouveau-né. Les parties exposées du corps lorsque l'on porte des jeans taille basse et des débardeurs ont également un effet néfaste sur le corps féminin, une hypothermie se produit parties ouvertes corps, ce qui conduit à l'acquisition de maladies inflammatoires des organes pelviens, des reins et de la colonne lombaire.
Les chaussures doivent également répondre aux normes d'hygiène ; les talons hauts pour un adolescent peuvent également rendre un mauvais service sous la forme d'une mauvaise posture et d'un déplacement des os du bassin. La hauteur du talon ne doit pas dépasser 3 à 5 cm.
Un signe caractéristique de la puberté chez les filles est l'apparition des règles.
Il est recommandé à chaque fille de tenir un calendrier dans lequel noter la date du début des règles, leur durée et la quantité approximative de sang perdu. Pendant les périodes menstruelles, il est très important de garder les organes génitaux externes propres. Il vaut mieux utiliser la douche. Vous ne pouvez pas nager ni dans les toilettes ni dans la rivière ; il est particulièrement dangereux de nager dans l'eau froide, car cela peut augmenter les saignements et provoquer une inflammation des organes génitaux. Utilisez des serviettes hygiéniques spéciales et changez-les lorsqu'elles sont sales ; les jours critiques, vous devez porter des culottes bien ajustées, des leggings chauds et des chaussures chaudes en hiver.
Tatouage la prive de protection naturelle; si une fille a un tatouage dans le bas du dos, elle ne pourra jamais guérir l'inflammation des appendices. Les particules de peinture pénètrent dans les vaisseaux lymphatiques, puis jusqu'aux ganglions lymphatiques les plus proches, qui cessent de combattre l'infection pathogène et produisent des anticorps contre les virus et les bactéries. En conséquence, toute l'infection commence à persister : de l'herpès, du virus du papillome, de la cystite et des problèmes rénaux peuvent apparaître. La composition de l’encre de tatouage est riche en lithium, plomb et cuivre. De plus, le risque de rejoindre les rangs des personnes allergiques chroniques est élevé.
Perçant– le piercing au nombril reviendra vous hanter pendant la grossesse. Il y a eu des cas où une future mère avec un nombril percé alors qu'elle était une fille commençait littéralement à voir les tissus de la paroi abdominale commencer à se séparer. Une hernie se forme. Si vous avez des maux de gorge fréquents, le perçage de la langue est strictement contre-indiqué, car il y aura toujours des exacerbations. Et il est prudent de percer vos oreilles uniquement au centre même du lobe ; si vous choisissez le mauvais endroit pour le piercing, vous risquez de l'endommager ; nerf trijumeau, et un visage déformé est garanti pour le reste de votre vie.
Les tatouages et les piercings sont une irritation constante de l'organe associé au point qu'ils décorent.
Les points sur les pommettes sont une projection de la zone intestinale.
Au bas du dos se trouve la zone gynécologique.
Le bord extérieur de l'oreillette est la projection des amygdales.
Le bout de la langue est la zone du cœur.
Le nombril est considéré comme le roi de la cavité abdominale.
Irriter constamment ces points avec du métal ou de la peinture fragilise les organes qui leur sont associés.
Un nombril percé met très longtemps à guérir et se complique de phlébite (inflammation de la veine ombilicale). Lors du perçage des sourcils, les techniciens du salon pénètrent dans les vaisseaux sanguins. Un gonflement et un hématome se forment ; de plus, une décoration massive apparaît devant les yeux et peut conduire au développement d'un strabisme.
Le perçage de la langue réduit considérablement les propriétés protectrices de la salive et augmente le risque d'infection par la stomatite, l'herpès et la méningite. De plus, le risque de maladie persiste des années plus tard.
À propos des dangers du tabagisme beaucoup de choses ont été dites. Cependant, cette dépendance se propage très rapidement. Fumer n’est pas une activité anodine, c’est une véritable toxicomanie. La fumée de tabac, contenant de nombreux composants toxiques, perturbe les fonctions de tous les organes et systèmes du corps en croissance. La capacité des enfants à effectuer une activité physique et mentale diminue et des maladies respiratoires aiguës fréquentes sont observées. Les filles qui fument développent des dysfonctionnements menstruels, ce qui peut conduire à l’infertilité. Les enfants dont les mères ont fumé pendant la grossesse sont prédisposés à l'épilepsie et sont en retard sur leurs pairs en termes de développement mental. Fumer et étudier à l’école ne sont pas acceptables. Années scolaires Ce sont des années de croissance tant physique que mentale.
Alcool– habitude encore plus nocive, l'ivresse contribue à l'apparition de maladies malignes, puisque l'alcool (boissons fortes et faibles) contient des substances cancérigènes qui pénètrent dans l'organisme. De plus, l'alcool a un effet néfaste sur le cerveau et les centres reproducteurs situés dans la moelle épinière. Il a été établi que chez les hommes qui abusent de l'alcool, la puissance diminue et que chez les femmes, la production d'hormones sexuelles et le cycle menstruel sont perturbés. Les compagnons de l'ivresse sont la débauche, le crime, maladies graves. Une personne en état d'ébriété perd le contrôle d'elle-même et une attitude critique envers son comportement, sa retenue et sa modestie sont perdues, elle dit et fait des choses qu'elle n'aurait pas dites ou faites sobrement. L'alcool est très dangereux pour les jeunes, en particulier pour les filles, car pendant leur période de croissance, leur corps est plus facilement exposé aux drogues et la dépendance apparaît rapidement. L'alcool a un effet négatif sur la progéniture, provoquant des pathologies graves chez les nouveau-nés - malformations congénitales, épilepsie, maladies neuropsychiatriques.
Les femmes intoxiquées deviennent effrontées, insuffisamment critiques à l'égard de leur comportement, perdent leur honte et leur dignité féminine et deviennent frivoles dans leur comportement. À la suite de rapports sexuels occasionnels, des maladies sexuellement transmissibles telles que la syphilis, la gonorrhée, la trichomonase, l'herpès génital, la mycoplasmose, l'uréeplasmose, la chlamydia, les infections urogénitales, le molluscum contagiosum et le SIDA sont contractées. La gale et les poux du pubis sont également des compagnons des maladies sexuellement transmissibles. Ces maladies surviennent aussi bien chez les adultes que chez les adolescents...
Le nombre de cas augmente chaque année et la situation du comportement moral des adolescents s'aggrave. Les enfants commencent à être sexuellement actifs très tôt, avant d’atteindre la maturité.
De graves maladies inflammatoires du système génito-urinaire surviennent, conduisant à l'infertilité, tant chez la femme que chez l'homme. De plus, à la suite de rapports sexuels occasionnels, une grossesse non désirée peut survenir. La grossesse pour une jeune fille fragile est une belle épreuve.
Le déroulement de la grossesse est généralement compliqué. Des maladies telles que l'anémie, la pyélonéphrite, la gestose et les fausses couches se développent.
La grossesse se termine souvent par un accouchement prématuré, des fausses couches, la mortalité néonatale est élevée chez les jeunes mères et la mortalité maternelle se produit également chez les jeunes mères pour la première fois. Les avortements chez les adolescentes entraînent des complications telles que des maladies inflammatoires des organes génitaux internes, des saignements, des irrégularités menstruelles et l'infertilité.
Nous, les parents, devrions y réfléchir et essayer d'inculquer un mode de vie approprié, d'éviter des erreurs irréparables chez nos enfants et d'enseigner un mode de vie sain.
Nous sommes responsables des actes de nos enfants.
Matériel préparé pour la publication
sage-femme de l'établissement de santé budgétaire municipal n°4
Départements de médecine générale n°1
Prokopievsk
Faculté d'économie et de gestion
Discipline : BJD
THÈME : La santé reproductive en tant que partie intégrante de la santé humaine et sociale. Réformes militaires en Russie en 1860-1870. Troupes aéroportées: histoire de la création, finalité, structure.
Complété par : Chaplyun. D.V. DKK-202
Vérifié par : Pushkarev. MI.
Moscou, 2015
Introduction. 3
CHAPITRE 1. La santé reproductive comme partie intégrante de la santé humaine et sociale 4
CHAPITRE 2. Réformes militaires en Russie en 1860-1870. 6
CHAPITRE 3. Troupes aéroportées : histoire de création, finalité, structure. 9
3.1 Historique de la création des Forces aéroportées. 9
3.2 Objet des Forces aéroportées et leur composition. 10
3.3 Structure des forces aéroportées.. 11
Conclusion. 13
Introduction
"Personne d'autre que nous" - après 72 ans, ce slogan des parachutistes russes n'a pas changé. En 2004, les forces aéroportées russes fêtent leurs 72 ans. Au cours de ces sept décennies, nos parachutistes ont accompli tant de missions de combat complexes et uniques, accompli tant d'exploits qui seraient suffisants pour une douzaine d'autres armées étrangères. Forces aéroportées russes est apparu le premier au monde, a travaillé plus souvent, plus longtemps et avec plus de succès que les autres à l'arrière d'un ennemi réel et non fictif, et a été le tout premier au monde à utiliser l'atterrissage d'équipements militaires à l'aide des systèmes de parachute Centaur et Reaktavr. . Ils se distinguaient toujours par des armes de première classe, un excellent entraînement et un code moral et de combat élevé, qui enseignait au parachutiste le principe de servir jusqu'à « terminé », jusqu'à la victoire.
La glorieuse histoire des Forces aéroportées inspire un respect particulier pour cette branche des troupes même parmi les civils, sans parler des militaires, qui connaissent les exploits des parachutistes non seulement des années 30 ou 40, mais aussi des années 80. Les parachutistes étaient présents dans presque tous les points chauds des anciennes républiques soviétiques - Haut-Karabakh, Bakou, Tbilissi, Abkhazie, et lors de la crise du Kosovo en 1999, ils ont été les premiers à entrer dans la capitale du Kosovo, Pristina. Les troupes aéroportées sont à juste titre considérées comme l'élite des forces armées de notre pays et la réserve militaire du haut commandement.
L'état de l'armée d'avant la réforme était déterminé par des facteurs socio-économiques
la situation qui s'est développée en Russie au tournant des XVIIIe-XIXe siècles. La première moitié du XIXe siècle a été caractérisée par une crise du système féodal-servage et la formation de nouveaux rapports capitalistes. Le retard de l’économie d’avant la réforme a déterminé l’état de l’armée et de l’industrie militaire russes au milieu du XIXe siècle. Défaite militaire en Guerre de Crimée ne laisse aucun doute sur la nécessité de réformes dans le domaine militaire.
En 1956, Alexandre II nomme le général N. O. Sukhozanet ministre de la Guerre et lui confie la conduite des réformes ; le général n'avait aucun plan de réforme militaire, toutes ses actions se résumaient à réduire le budget militaire et à réduire l'armée. Le roi lui dit propres idées, mais la plupart concernaient des changements uniforme militaire vêtements. Aucune autre mesure sérieuse n'a été prise dans le domaine des réformes militaires jusqu'à la nomination de Dmitri Alekseevich Milyutin au poste de ministre de la Guerre en novembre 1861.
CHAPITRE 1. La santé reproductive comme partie intégrante de la santé humaine et sociale
Santé reproductive - Il s’agit d’un état de complet bien-être physique, mental et social en l’absence de maladies de l’appareil reproducteur à toutes les étapes de la vie d’une personne.
Système reproducteur - Il s'agit d'un ensemble d'organes et de systèmes du corps qui assurent la fonction de reproduction (accouchement).
Les bases de la santé reproductive sont posées dès l’enfance et l’adolescence. Pour que des bébés en bonne santé naissent, chaque personne moderne doit savoir comment maintenir sa santé reproductive.
Le sexe d'une personne est déterminé dès les premières semaines du développement intra-utérin du fœtus. A la 8ème semaine, lorsque le fœtus pèse environ 4 grammes, les organes génitaux commencent à se former. Les différences externes insignifiantes entre garçons et filles sont le résultat du travail des hormones sexuelles synthétisées par les gonades. Les hormones sexuelles masculines sont appelées androgènes et les hormones sexuelles féminines sont appelées œstrogènes. Les androgènes et les œstrogènes se trouvent initialement dans le corps des sexes opposés, mais la capacité de se reproduire n'est atteinte qu'une fois le processus de maturation terminé. La domination des œstrogènes dans le corps féminin provoque des processus cycliques qui se produisent avec la participation du système nerveux central. Même pendant la période de maturation, les contours du corps des filles sont arrondis en raison des hormones, leurs seins grossissent et les os du bassin s'élargissent - de cette manière, leur corps est uniformément préparé pour remplir la future fonction de reproduction. Le corps masculin, grâce aux androgènes, est plus fort que celui de la femme, mais pas toujours plus résistant. Ce n'est pas un hasard si la nature a assigné l'objectif le plus important de porter un bébé spécifiquement à la femme. L’état de santé reproductive dépend en grande partie du mode de vie d’une personne, ainsi que de ses activités responsables et de sa vie sexuelle. Ces deux éléments affectent la stabilité des relations familiales et le bien-être général d’une personne.
Un facteur négatif affectant l'état de la fonction reproductrice est une grossesse inutile. Souvent, une femme est confrontée à un choix difficile : donner naissance à un bébé ou avorter. Ce problème est particulièrement difficile à résoudre à l’adolescence. Avortement, surtout lors de la première grossesse, elle peut provoquer de graves traumatismes psychologiques et, dans presque tous les cas, même conduire à des troubles irréversibles de la sphère reproductive. Dans le même temps, la décision d’accoucher met souvent en péril la poursuite d’études et d’autres projets de vie, c’est pourquoi toute situation doit être considérée personnellement et attentivement. Pour que de telles situations se produisent moins fréquemment, les enfants doivent avoir une compréhension approfondie de la signification de la santé reproductive et du concept de planification familiale.
La planification familiale est nécessaire pour mettre en œuvre les tâches suivantes :
La naissance des bébés désirés en bonne santé ;
Préserver la santé de la dame ;
Atteindre l'harmonie dans les relations psychosexuelles au sein de la famille ;
Mise en œuvre de projets de vie.
Pendant presque toutes les années, la planification familiale s’est limitée au contrôle des naissances. Mais il s’agit d’abord de garantir la santé de la femme, qui est capable de donner naissance à des bébés exactement quand elle le désire. Autrement dit, planification familiale- c'est la naissance de bébés à volonté, et non par hasard. Le droit à la planification familiale est un droit internationalement reconnu de chaque personne. La planification familiale aide les conjoints à choisir consciemment le nombre d'enfants dans la famille, les dates approximatives de leur naissance et à planifier leur vie, en évitant les soucis et les soucis inutiles.
Le meilleur âge pour avoir des bébés est de 20 à 35 ans. Si la grossesse survient plus tôt ou plus tard, elle entraîne traditionnellement des complications et le risque de problèmes de santé pour la mère et le bébé est plus élevé. Les intervalles entre les naissances doivent être supérieurs à 2 à 2,5 ans ; cela permet à la dame de reprendre des forces, de maintenir sa santé et celle des futurs bébés. A cet égard, il convient également de souligner : l'avortement n'est en aucun cas meilleure façon contrôle des naissances, il peut être évité de manière réaliste en utilisant des méthodes modernes de contraception (prévention des grossesses inutiles). Un enfant ne doit pas s’isoler avec ses propres problèmes. Il doit savoir qu'un adulte sage et plein de tact est toujours prêt à l'aider.
INTRODUCTION
Santé reproductive - facteur important, ce qui façonne les perspectives démographiques favorables du pays. Actuellement, en Russie, il existe un problème de fertilité, largement associé au comportement reproductif, à une diminution du nombre de femmes en âge de procréer et à la détérioration de leur santé.
La pratique moderne montre que la prévention des avortements provoqués, y compris les avortements illégaux, à l'aide de contraceptifs modernes peut réduire la mortalité maternelle de 25 à 50 %. C'est pourquoi, à l'heure actuelle, la planification familiale est considérée comme l'un des éléments les plus importants pour protéger la santé des femmes, des mères et des enfants, car elle permet de maintenir la santé des adolescents, de prévenir les grossesses non désirées, l'infertilité, les maladies sexuellement transmissibles, le SIDA et d'assurer une intervalles entre les naissances, en tenant compte de l'âge de la femme, du nombre d'enfants dans la famille et d'autres facteurs, c'est-à-dire prévenir les naissances trop précoces, tardives et fréquentes.
La maternité et l'enfance sont une condition nécessaire à l'existence de la société, car sans le processus de reproduction, la vie en société est impossible. Le phénomène de la maternité et de l'enfance a fait et fait actuellement l'objet d'études scientifiques. Un certain nombre de lois fédérales adoptées récemment visent à améliorer situation financière les femmes pendant la grossesse et après la naissance d'un enfant, ainsi que pour protéger les intérêts de la famille et des enfants et augmenter la reproduction de la population. Cependant, ces mesures et d'autres, malgré leur impact positif certain, ne peuvent pas changer fondamentalement la situation démographique du pays. Cela nécessite un certain nombre de mesures cohérentes, globales et ciblées de la part des autorités législatives et exécutives aux niveaux fédéral et régional, comme en témoigne l'adoption des articles 18 et 19. Loi fédérale« Sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie » du 21 novembre 2011, n° 323-FZ.
Comme on le voit, la santé reproductive des femmes dépend de nombreux facteurs, notamment de l’utilisation de contraceptifs médicaux, qui non seulement empêchent les avortements, mais permettent également la planification familiale.
La pertinence du sujet ne fait aucun doute, car Au cours des deux dernières décennies, le problème de la reproduction humaine, la planification des enfants utilisant des contraceptifs, la prévention et le traitement ont été au centre de l'attention des scientifiques du monde entier.
CHAPITRE 1. SANTÉ REPRODUCTIVE
1.1 Le concept de « Santé reproductive »
Le concept de « santé reproductive » s’est répandu dans le monde dans les années 1980 et son contenu est étroitement lié au droit des femmes et des hommes aux soins de santé du système reproducteur et à un mode de vie sain. Selon la définition de l’OMS, « la santé reproductive est un état de bien-être physique, mental et social et ne consiste pas simplement en une absence de maladie ou d’infirmité à tous égards concernant le système reproducteur du corps et son fonctionnement normal ».
Dans cette optique, la santé reproductive comprend :
une protection sûre et efficace contre les grossesses non désirées ; - la capacité d'accéder et de choisir des méthodes et moyens de contraception sûrs,
interruption de grossesse en toute sécurité ;
une grossesse sans danger et des soins avant, pendant et après la naissance ;
traitement de l'infertilité;
traitement des maladies reproductives;
traitement des maladies sexuellement transmissibles.
En général, le système de soins de santé reproductive vise principalement à fournir une assistance aux femmes en âge de procréer, et principalement pendant la grossesse et l'accouchement, ainsi qu'après l'accouchement. Cela n’inclut pas les filles et les garçons, ni les adolescents, ni les hommes et les femmes en âge de procréer tardif et les personnes âgées. Les femmes âgées de 35 à 44 ans représentent 29 % du nombre de femmes en âge de procréer en Russie. Ils exercent des activités professionnelles actives, élèvent des enfants et mènent une vie sexuelle active. Pendant ce temps, l’état de leur santé reproductive est alarmant. Lors d'un examen d'échantillon de 1 000 femmes réalisé sous sa direction, 2/3 des patientes souffraient de maladies chroniques du système cardiovasculaire, du système urinaire et de la digestion - et tout cela dans le contexte de maladies gynécologiques. « La morbidité gynécologique est élevée, allant de 45 à 65 % selon différents auteurs. Parmi les maladies, la première place est occupée par les maladies inflammatoires (50 à 55 %), suivies par les fibromes utérins, le prolapsus des organes génitaux et les irrégularités menstruelles. Environ 10 % des patientes gynécologiques de cet âge ont subi une intervention chirurgicale sur les organes génitaux.
Les femmes de plus de 49 ans sont beaucoup plus susceptibles que les autres tranches d'âge de souffrir d'un cancer des organes génitaux, ainsi que de maladies du système circulatoire, qui sont également largement déclenchées par l'état du système reproducteur. Plus récemment, en Russie, on a commencé à considérer l'ostéoporose comme une maladie qui touche jusqu'à 3/4 des femmes âgées, voire plus. Les médecins fournissent rarement une assistance qualifiée dans le traitement de l'ostéoporose, car ils connaissent peu la nature de cette maladie et les méthodes de traitement. De même, les femmes consultent rarement des médecins au sujet du syndrome de la ménopause, et beaucoup le vivent comme un « état naturel » de vieillissement du corps féminin, utilisant principalement des méthodes « populaires » traditionnelles pour soulager leur état. Beaucoup d’entre elles, comme le montrent les entretiens que nous avons eus, ont peur de la ménopause et en ont des idées très vagues. La situation de la santé des femmes âgées est la suivante : en règle générale, les femmes de cet âge sont plus susceptibles que les autres de les aider à prendre soin de leurs proches - maris, enfants, petits-enfants. Lorsque des situations surviennent où ils ont eux-mêmes besoin d'une aide médicale, ils ne la reçoivent pas ou la reçoivent dans une quantité beaucoup plus petite. Selon les chercheurs, « dans la population urbaine, les personnes âgées représentent jusqu’à 40 % de celles qui consultent dans des cliniques, environ 60 % de celles qui recherchent des soins à domicile et 70 % de celles qui reçoivent un traitement à l’hôpital ». Mais la plupart d’entre eux sont des femmes. Et très souvent, on leur refuse une hospitalisation, l’appel d’une ambulance ou un traitement de qualité. Ce groupe de femmes est beaucoup moins susceptible d’avoir la possibilité de recourir à des services médicaux payants, ainsi qu’à des services de soins en cas de maladie. Non seulement la situation ne peut pas être résolue au niveau de l’État, mais elle est tout simplement ignorée. Mais nous avons ici affaire à une discrimination des citoyens pour deux motifs à la fois : le sexe et l'âge, ainsi qu'une violation du droit constitutionnel aux soins de santé.
Le nombre et la qualité des spécialistes en santé reproductive doivent également être augmentés en raison de leur extrême insuffisance et, dans certains cas, comme en andrologie ou en gynécologie pédiatrique, de leur absence presque totale. Le nombre de personnels paramédicaux, principalement infirmiers et sages-femmes, a sensiblement diminué. Le nombre de lits pour les patientes gynécologiques, ainsi que le nombre de cliniques pour femmes et enfants, n'ont pas beaucoup diminué.
Une grande importance devrait être accordée à la possibilité d'accéder et de choisir des méthodes et moyens de contraception sans danger pour la santé.
2 ÉTAT DE SANTÉ REPRODUCTIVE DE LA POPULATION DE LA RÉGION DE Tchernozem Central
Au cours de la première décennie du XXIe siècle, des tendances négatives en matière de santé de la population persistent dans la Fédération de Russie, ce qui nécessite la poursuite de la réforme des soins de santé et l'introduction des ajustements nécessaires dans ce processus. Les indicateurs défavorables de la santé reproductive de la population suscitent certaines inquiétudes.
Pour caractéristiques générales la santé reproductive de la population, l'état de santé des femmes, des femmes enceintes, des femmes en travail et en post-partum au niveau régional, nous avons utilisé les données officielles pour 1992-2010. Les indicateurs suivants ont été analysés au fil du temps : la population totale, la population féminine, y compris les femmes en âge de procréer, le taux de natalité, la mortalité totale, la mortalité infantile et périnatale, la mortalité maternelle, le taux d'avortement, le nombre d'avortements, la proportion d'accouchements normaux et compliqués. La population totale au niveau régional (régional) sur 19 ans a diminué de 209 400 personnes (la diminution était de 8,5 %). Il convient de noter qu'au cours de la période analysée, la population totale a augmenté autant que possible entre 1992 et 1995, ce qui a été associé à des processus migratoires qui ont conduit à l'afflux de population russophone en provenance des anciennes républiques en raison de l'effondrement de l'URSS. et la réforme des relations socio-économiques dans presque tout l'espace post-soviétique. Par la suite (depuis 1995), en raison d'une diminution des flux migratoires, des taux de natalité et d'une augmentation de la mortalité globale, la population totale de la région a commencé à décliner et a atteint 2261,6 mille personnes en 2010, une diminution (diminution) par rapport à 1995 s'élève à 9,5 % Il convient de noter que la région de Voronej dans la région centrale de la Terre noire (CHR) occupe la première place en termes de population (tableau 1). Cependant, la plus forte diminution de la population a été observée au cours de la période analysée de 2000 à 2010 dans les régions de Tambov et de Koursk (la diminution était respectivement de 14,2 % et 12,7 %) et dans une zone telle que Belgorod - une augmentation de la population de 1,9 %. . En moyenne, la population du District fédéral central a diminué de 24 000 personnes.
santé contraception progestérone orale
Tableau 1. Population des entités constitutives de la Fédération de Russie faisant partie de la région centrale de Tchernobyl, selon les données de 2000-2010 (en milliers de personnes)
La population féminine totale de la région de Voronej âgée de plus de 19 ans a diminué de 7,9 % et s'élevait en 2010 à 1 235 360 personnes, soit 54,6 % de la population totale de la région. La dynamique de la population féminine a subi les mêmes changements que la population totale, c'est-à-dire qu'elle a augmenté jusqu'en 1995, puis diminué jusqu'à aujourd'hui. La principale raison en est la restructuration des relations socio-économiques et l’effondrement de l’URSS, qui ont conduit à des processus migratoires qui ont fortement diminué ces dernières années.
La taille de la population féminine en âge de procréer dans la région de Voronej s'élevait à 573,8 mille. L'analyse de l'évolution du nombre de femmes en âge de procréer (15-49 ans) au cours de la période d'étude (de 1992 à 2010) indique que le nombre de femmes en âge de procréer (15-49 ans) au cours de la période d'étude (de 1992 à 2010) indique que le nombre de femmes en âge de procréer dans la région de Voronej s'élève à 573,8 mille. cette population est passée de 550, 4 mille personnes en 1992, à 618,4 mille personnes. en 2003, soit de 12,3 % ou 68 000 personnes, après quoi il a commencé à diminuer jusqu'à 573 800 personnes en 2010 (la diminution par rapport à 2003 était de 7,2 %). En général, au cours de la période analysée, le nombre total de femmes en âge de procréer a augmenté de 4,3 %, ce qui peut s'expliquer non seulement par les processus de migration, mais aussi par la transition d'âge des filles. adolescence au groupe des femmes en âge de procréer.
Une analyse de la dynamique du taux de natalité de la population de la région de Voronej a révélé ce qui suit : initialement, le niveau le plus élevé de cet indicateur a été noté en 1992 (9,5‰), et le plus bas en 1999 (7,1‰), après quoi il a commencé à croître et a dépassé en 2010 le niveau de 1992, s'élevant à 10,5‰ (l'augmentation était de 38,2% par rapport à 2000). Parmi les régions de la région centrale de la mer Noire, le taux de natalité le plus élevé en 2010 a été noté dans les régions de Koursk, Belgorod et Lipetsk (11,2‰ ; 10,9‰ ; 10,9‰, respectivement), et l'augmentation du taux de natalité a été enregistrée en 2010. les régions de Lipetsk et de Voronej (respectivement 39,7 % et 38,2 %) (tableau 2).
Tableau 2. Taux de fécondité de la population des entités constitutives de la Fédération de Russie faisant partie de la région centrale de Tchernobyl, selon les données de 2000-2010 (pour 1 000 habitants)
Le taux de mortalité global a changé par vagues, a augmenté, diminué, puis augmenté à nouveau. En général, au cours de la période analysée depuis 1992, dans la région de Voronej, il a augmenté de 19,7 %, atteignant 17,0 % en 2010. Tableau. La figure 3 présente des données caractérisant le taux de mortalité global de la population dans les régions faisant partie de la région centrale de Tchernobyl selon les données de 2000-2010, à partir desquelles on peut voir qu'en 2010, le taux pour toutes les régions a tendance à diminuer. En 2010, parmi les sujets représentés dans la région centrale de Tchernobyl, le taux de mortalité le plus élevé a été enregistré dans la région de Koursk et le plus bas dans la région de Belgorod.
Le taux de mortalité infantile pour la période 1992-2010 dans la région de Voronej a diminué de 17,6 % en 1992 à 7,0 % en 2010, soit une baisse de 60,2 %. La valeur la plus élevée de cet indicateur a été enregistrée en 1992 et la plus basse en 2010. Selon les prévisions, sa nouvelle baisse est attendue. Parmi les régions de la région centrale de Tchernobyl, la plus forte diminution de la mortalité infantile entre 2000 et 2010 a été observée dans les régions de Tambov (de 70,4 %) et de Belgorod (de 64,1 %). Dans ces régions, la mortalité infantile est devenue la plus faible (4,2 % et 5,1 %, respectivement) (tableau 4).
Tableau 3. Mortalité globale de la population des entités constitutives de la Fédération de Russie faisant partie de la région centrale de Tchernobyl, selon les données de 2000-2010 (pour 1 000 habitants)
Une tendance similaire est typique pour la mortalité périnatale. Entre 2000 et 2010, la mortalité périnatale dans la région de Voronej a diminué de 50,0 % (tableau 5). La plus forte baisse a été constatée dans la région de Tambov - de 60,6 %. Selon les données de 2010, le taux de mortalité périnatale le plus élevé a été enregistré dans la région de Koursk et le plus faible dans la région de Belgorod (respectivement 8,5 % et 5,5 %).
Tableau 4. Mortalité infantile dans les entités constitutives de la Fédération de Russie faisant partie de la région centrale de Tchernobyl, selon les données de 2000-2010 (pour 1 000 naissances vivantes)
Tableau 5. Mortalité périnatale dans les entités constitutives de la Fédération de Russie faisant partie de la région centrale de Tchernobyl, selon les données de 2000-2010 (pour 1 000 naissances vivantes et mort-nées)
Une étude du taux de mortalité maternelle associée à la grossesse, à l'accouchement et à la période post-partum dans la région de Voronej montre qu'il a diminué de 36,9 cas pour 1 000 naissances vivantes en 1992 à 12,6 cas en 2010, soit une baisse de 65,9 %. Une analyse de la mortalité maternelle dans les entités constitutives de la Fédération de Russie incluses dans la région centrale de Tchernobyl a montré qu'en 2000-2010, cet indicateur a diminué dans toutes les régions. Selon les données de 2010, sa valeur la plus élevée a été notée dans les régions de Koursk et de Lipetsk - 15,9 et 15,6 cas, et la valeur la plus basse est dans la région de Tambov - 9,1 pour 1 000 enfants nés vivants (tableau 6).
Tableau 6. Mortalité maternelle dans les entités constitutives de la Fédération de Russie faisant partie de la région centrale de Tchernobyl, selon les données de 2000-2010 (pour 100 000 naissances vivantes)
Le nombre d'avortements dans la région de Voronej pour 100 enfants nés vivants et mort-nés a diminué de plus de 3,5 fois : de 220,4 cas en 1992 à 58,9 cas en 2010 (la diminution était de 73,3 %) ( tableau 7). Il convient de noter que cet indicateur connaît une tendance constante à la baisse.
Tableau 7. Niveau d'avortements dans les entités constitutives de la Fédération de Russie faisant partie de la région centrale de Tchernobyl, selon les données de 2000-2010 (pour 100 enfants nés vivants et mort-nés)
Une analyse comparative des données sur le niveau d'avortements pour 100 enfants nés vivants et mort-nés dans les entités constitutives de la Fédération de Russie faisant partie de la région centrale de Tchernobyl a montré qu'en 2000-2010, ce chiffre a considérablement diminué dans la région de Belgorod (de 75,3 %), et la moindre diminution a été notée dans la région de Lipetsk - de 58 %. Selon les données de 2010, le taux d'avortements le plus élevé pour 100 enfants nés vivants ou mort-nés a été enregistré dans la région de Lipetsk (62,6 cas) et le plus faible dans la région de Belgorod (41,0 cas) (tableau 7). Le plus grand nombre d'avortements pour 1 000 femmes en âge de procréer en 2010 a été enregistré dans la région de Lipetsk (27,4 cas) et le plus petit dans la région de Belgorod (17,0 cas). Il convient de noter qu'en 2000-2010, le niveau d'avortements pour 1 000 femmes en âge de procréer a diminué dans toutes les régions de la région centrale de la mer Noire, mais la diminution la plus importante (de 66,3 %) a été notée dans la région de Belgorod, et la plus faible dans la région de Lipetsk (de 43,9%). Les données présentées indiquent que le travail préventif en général dans la région centrale de Tchernobyl donne des résultats, mais en général, le problème persiste (tableau 8).
La part des naissances normales et compliquées dans la région de Voronej a tendance à diminuer (de 45,4 % en 1992 à 37,5 % en 2010), et la part des naissances compliquées augmente - de 54,6 % en 1992 à 62,5 % - en 2010, c'est-à-dire de 7,9%. Malgré les efforts déployés par les obstétriciens-gynécologues et autres spécialistes, la proportion d'accouchements compliqués augmente.
Tableau 8. Nombre d'avortements dans les entités constitutives de la Fédération de Russie faisant partie de la région centrale de Tchernobyl, selon les données de 2000-2010 (pour 1 000 femmes en âge de procréer)
Il convient de noter qu'en général, la situation liée à l'état de santé reproductive de la population de la région de Voronej et de la région centrale de Tchernobyl reste tendue, comme en témoigne la dynamique des caractéristiques énumérées, ce qui nécessite à son tour la recherche de nouveaux moyens améliorer les soins médicaux afin d'améliorer la santé reproductive et d'augmenter la reproduction de la population.
3 Planification familiale
La planification familiale est un concept qui entre activement dans nos vies. De quoi s’agit-il et pourquoi la planification familiale est-elle si importante pour chacun de nous, pour chaque famille ? Pendant de nombreuses années, la planification familiale a été considérée comme un contrôle des naissances. Mais la planification familiale consiste à garantir la santé d’une femme afin qu’elle puisse donner naissance aux enfants désirés et en bonne santé. En d’autres termes, la planification familiale relève du choix des enfants et non du hasard. Le droit à la planification familiale, ou à une parentalité libre et responsable, est un droit internationalement reconnu de chaque personne. Des questions sur quand et combien d'enfants avoir, comment éviter une grossesse non désirée, quels contraceptifs (contraceptifs) sont les meilleurs à utiliser et comment les utiliser, se posent tôt ou tard devant chaque personne, chaque famille. La planification familiale aide les gens à choisir consciemment le nombre d'enfants dans la famille et le moment de leur naissance, à planifier leur vie et à éviter les soucis et les soucis inutiles.
L'âge optimal pour avoir des enfants est de 20 à 35 ans. Il a été prouvé que si la grossesse survient plus tôt ou plus tard, elle entraîne un plus grand nombre de complications et le risque de problèmes de santé chez la mère et l'enfant est plus élevé.
L'avortement n'est pas la meilleure méthode de contrôle des naissances ; il peut être évité en utilisant des méthodes de contraception modernes (la prévention des grossesses non désirées rend la vie intime plus harmonieuse, éliminant les soucis et les attentes inutiles).
Il est préférable de prendre la décision d'utiliser une méthode ou une autre après avoir pris connaissance de tous les contraceptifs et consulté un spécialiste.
Les infections sexuellement transmissibles sont souvent à l’origine d’infertilité chez les hommes et les femmes. Seul un préservatif vous aidera à éviter l’infection tout en vous protégeant d’une grossesse non désirée.
La recherche scientifique sur le contrôle des naissances a établi une relation étroite entre le comportement reproductif d’une femme et sa santé. De plus, si auparavant le choix en matière de procréation se limitait au seul droit à l’avortement, il inclut aujourd’hui le droit à la contraception, le droit à la grossesse et le droit à la stérilisation.
Les avortements fréquents dans notre pays augmentent considérablement l'incidence des maladies inflammatoires des organes génitaux, de l'infertilité, des troubles endocriniens et, par conséquent, de diverses maladies dyshormonales dues à un déficit en progestérone, ce qui conduit à un faible nombre d'enfants.
Aujourd'hui, il est nécessaire d'adopter une approche médicale individuelle quant au choix des contraceptifs pour prévenir les grossesses non désirées chez les femmes. Pour préserver la santé des femmes, le médecin de la clinique prénatale doit identifier les femmes qui présentent un « risque élevé » de développer d'éventuelles complications lors de la contraception et prendre rapidement les mesures préventives et thérapeutiques appropriées pour assurer la préservation du système reproducteur et de la femme. santé.
Le recours généralisé à la planification familiale à travers l’introduction de méthodes contraceptives modernes pour réguler la fécondité, en tenant compte de l’âge de la femme et de son historique reproductif, constitue une réserve inexploitée pour réduire davantage la morbidité gynécologique et préserver la santé des femmes.
L'émergence de économie de marché, en particulier, le marché des contraceptifs modernes et de qualité et les structures privées fournissant des services à la population.
L’isolement informationnel du pays a été détruit, y compris dans ce domaine. Après la déclassification des informations sur l’avortement à la fin des années 1980, un large débat sur le problème a commencé dans la littérature scientifique et dans les médias. Mais l'essentiel est que pour la première fois dans le pays, un service de planification familiale et de santé reproductive a commencé à être créé, dont les fonctions incluent la prévention de la morbidité et de la mortalité maternelles, la réduction du nombre d'avortements grâce à la distribution de contraceptifs modernes. .
Conformément à ces transformations, une organisation publique a été créée : l'Association russe de planification familiale (RAPS).
Aujourd'hui, l'organisation compte 44 succursales régionales et met en œuvre ses programmes dans plus de 160 villes à travers le pays.
Le RAPS s'est fixé des tâches difficiles mais très pertinentes pour la Russie, notamment expliquer l'idéologie de la planification familiale et l'essence des droits reproductifs, le travail éducatif auprès de la population, organiser l'éducation sexuelle et l'éducation des jeunes, améliorer les qualifications des travailleurs médicaux, améliorant la qualité des services de planification familiale et, à terme, améliorant la santé reproductive de la population. Le travail éducatif actif du RAPS, notamment auprès des jeunes, a contribué à réduire la prévalence des infections sexuellement transmissibles (Fig. 3), sans oublier la contribution significative de l'organisation à la formation et au développement de la société civile dans notre pays.
CHAPITRE 2. L'importance des contraceptifs modernes
1 Histoire de la contraception
Les gens utilisent depuis très longtemps des méthodes contraceptives pour empêcher le développement d’une grossesse. Certaines méthodes de contraception utilisées dans la société primitive existent encore aujourd’hui. Vous trouverez ci-dessous les méthodes de contraception les plus intéressantes utilisées à différentes époques.
Déjà dans l’Afrique ancienne, on connaissait diverses substances d’origine végétale qui étaient utilisées comme un « cocon inséré haut dans le vagin ». Dans l’Afrique ancienne, une « copulation interrompue » était décrite. En Amérique, les Indiens, avant même l'arrivée des Européens, utilisaient des rinçages vaginaux avec une décoction d'écorce d'acajou et de citron. Ils croyaient également qu’après avoir mâché du persil, une femme saignerait pendant 4 jours. En Australie, par exemple, des morceaux contraceptifs étaient préparés à partir d’extrait de fucus. À Sumatra et dans les îles voisines, l'opium était également utilisé. La question de la prévention des grossesses apparaît sur le devant de la scène dans l’Empire gréco-romain, en lien avec les orgies qui se généralisent à cette époque. Pour prévenir la grossesse, diverses substances d'origine végétale et animale ou leurs décoctions ont été utilisées avec un certain succès. L'attitude envers ces méthodes, par exemple envers les crottes d'un éléphant ou d'un crocodile, doit bien entendu tenir compte des conditions et du niveau de développement d'une époque donnée. Le célèbre Casanova a déclaré que le zeste de citron placé devant l'utérus empêche parfaitement la grossesse. Même si cela fait sourire aujourd’hui, la recommandation n’est pas dénuée de bon sens, compte tenu de l’effet acidifiant du citron sur le contenu du vagin.
Au XXe siècle, les méthodes et méthodes de contraception ont connu un développement considérable. En 1933, un livre fut publié dans lequel 180 substances spermicides différentes étaient décrites. Des recherches ultérieures ont conduit au développement de certains contraceptifs spermicides pouvant être utilisés sous forme de poudres, de comprimés ou de pastilles vaginales. Les préservatifs masculins fabriqués à partir de peau d'animal sont utilisés depuis monde antique, mais s'est répandu principalement dans la première moitié du 20e siècle. Un peu plus tard, les préservatifs en caoutchouc sont apparus et l'amélioration de leur fiabilité s'est poursuivie jusqu'à la fin du siècle dernier. A noter en particulier date importante dans la première moitié du XXe siècle – 1908 – lorsque la cape cervicale fut développée. Dispositifs intra-utérins, non seulement des anses intra-utérines, mais aussi des spirales différentes formes, ne s'est répandu qu'à la fin des années 50 et au début des années 60. La création de dispositifs intra-utérins plus efficaces contenant du cuivre revêtait une grande importance.
La création de la contraception hormonale a constitué une nouvelle étape dans la prévention des grossesses. L'idée de la contraception hormonale est née au début du XXe siècle, lorsque le médecin autrichien Haberland a découvert que l'administration d'extrait ovarien provoquait une stérilisation temporaire. Après la découverte des hormones sexuelles œstrogènes en 1929 et progestérone en 1934, on tente de synthétiser des hormones artificielles et en 1960, le scientifique américain Pincus et ses collègues créent la première pilule contraceptive, Enovid.
L'anniversaire de la pilule contraceptive est considéré comme le 1er juin 1961, date à laquelle est apparu le médicament Anovlar, développé par Schering - le premier contraceptif oral en Europe. Il contenait trois fois moins d'hormones que son prédécesseur américain et était adapté à une utilisation à long terme. A partir de cette époque, l'histoire du développement des pilules combinées a commencé. La contraception hormonale s'est développée en réduisant la dose de stéroïdes (œstrogènes) et en créant des gestagènes sélectifs.
Dans un premier temps, des médicaments à haute teneur en hormones (énovide, infekundine) et de nombreux effets graves ont été créés. effets secondaires. Dans la deuxième étape, des contraceptifs à faible teneur en œstrogènes (30-35 mcg) et des gestagènes à action sélective sont apparus, ce qui a permis de réduire considérablement le nombre de complications lors de leur prise. Les médicaments de 3ème génération comprennent des produits contenant des doses faibles (30-35 mcg) ou minimales (20 mcg) d'œstrogènes, ainsi que des gestagènes hautement sélectifs (norgestimate, désogestrel, gestodène, diénogest, drospirénone), qui ont un avantage encore plus grand sur leurs prédécesseurs. .
Les médicaments modernes contiennent des quantités minimes d’hormones, ils entraînent donc très rarement des complications et peuvent être utilisés sans interruption pendant des années, bien sûr, sous surveillance médicale appropriée.
La plupart des médicaments modernes sont monophasiques. Tous les comprimés de l'emballage sont identiques, ce qui garantit une facilité d'utilisation et un effet contraceptif garanti.
2.2 Méthodes modernes de contraception
Le problème de la contraception – la protection contre les grossesses non désirées – existe depuis aussi longtemps que l’humanité elle-même. Les premiers contraceptifs n’avaient qu’un effet spermicide ou barrière. Des substances d'origine végétale et animale ont été utilisées, ainsi que la méthode d'abstinence périodique au milieu du cycle menstruel ou la méthode du coït interrompu. Toutes ces méthodes ont survécu jusqu'à ce jour. Ce sont des méthodes contraceptives dites « traditionnelles ».
Malheureusement, dans notre pays, même au début du 21e siècle. Le problème de la contraception est loin d’être résolu, comme en témoignent le niveau élevé d’avortements et le faible recours aux moyens modernes de contrôle des naissances. Dans la structure des méthodes contraceptives utilisées par les habitants de Moscou, modernes et des moyens efficaces Environ 20 % des femmes l'utilisent (12 % hormonal, 8 % stérilet). Selon l'enquête, 24 % des femmes n'utilisent pas du tout de contraceptifs et 56 % utilisent des méthodes traditionnelles inefficaces.
Tous les contraceptifs enregistrés en Russie selon leur mécanisme d'action peuvent être classés en locaux et systémiques, qui, à leur tour, sont divisés en moyens à usage prolongé et ponctuel (tableau 1).
Tableau 1. Contraceptifs modernes
SYSTÈME LOCAL Longue action Simple action Longue action Simple action Dispositifs intra-utérins (DIU) Spermicides Contraceptifs oraux combinés Contraceptifs progestatifs postcoïtaux Système Mirena intra-utérin contenant du lévonorgestrel Préservatif Contraceptifs hormonaux combinés Contraceptifs oraux progestatifs (mini-pilules) Contraceptifs oraux parenters progestatifs
Exigences de base pour les contraceptifs : - efficacité (fiabilité) ;
sécurité sanitaire ;
réversibilité;
acceptabilité, facilité d'utilisation;
accessibilité;
effet thérapeutique supplémentaire.
L'efficacité des méthodes est caractérisée par l'indice de Pearl, qui montre le nombre de grossesses non planifiées survenant chez 100 femmes utilisant cette méthode en un an. La sélection initiale des contraceptifs est effectuée par un gynécologue. Lors du choix des méthodes contraceptives, une approche individuelle est nécessaire ; l'âge, le mode de vie et l'état de santé doivent être pris en compte (Tableau 2)
AVANTAGES DE LA CONTRACEPTION INCONVÉNIENTS CONTRACEPTIFS LOCAUX À ACTION LONGUE Dispositifs intra-utérins Pratiques à utiliser. Rentable Ne convient pas aux femmes nullipares. Augmente le risque de maladies inflammatoires pelviennes. Augmente le risque de grossesse extra-utérine. La méthode nécessite de limiter le nombre de partenaires sexuels. Le système intra-utérin Mirena contenant du lévonorgestrel est pratique à utiliser. Économiquement avantageux. Restauration rapide de la fertilité. Réduire le risque de grossesse extra-utérine. Réduire le risque de maladies inflammatoires pelviennes. Réduire le volume de perte de sang menstruel. Aucun effet secondaire systémique. Présence d'effets thérapeutiques La méthode nécessite de limiter le nombre de partenaires sexuels. En début d'utilisation, des effets indésirables sont possibles sous forme de modifications du cycle menstruel. Spermicides : suppositoires vaginaux, crèmes vaginales, tampons vaginaux, comprimés vaginaux, films vaginaux. Réduit le risque d'infections sexuellement transmissibles. Pour un effet contraceptif fiable, il doit être associé à d'autres méthodes de contraception. Utilisé immédiatement avant les rapports sexuels. Effet à court terme (bougies - 2 à 6 heures, après chaque rapport sexuel - une nouvelle bougie). Modifications des sensations lors des rapports sexuels Préservatif Aucun effet secondaire systémique. Protège contre les infections sexuellement transmissibles. La fiabilité de la méthode dépend de l'utilisation correcte du préservatif. Utilisé immédiatement avant les rapports sexuels. Modifications des sensations pendant les rapports sexuels
Tableau 2. Caractéristiques des contraceptifs
AVANTAGES DE LA CONTRACEPTION INCONVÉNIENTS CONTRACEPTIFS SYSTÉMIQUES À ACTION LONGUE Contraception orale combinée (COC) Haute fiabilité. Manque de lien avec les rapports sexuels. Application prostatique. Réversibilité. Effets thérapeutiques et préventifs Il existe actuellement des contre-indications dues à des maladies chroniques ou à des affections aiguës. COC : anneaux vaginaux, patchs Il n'est pas nécessaire d'en utiliser quotidiennement. Effets secondaires systémiques réduitsInconvénient d'utilisation. Les contre-indications sont similaires à celles des COC. Lors de l'utilisation d'anneaux vaginaux hormonaux, il est possible d'augmenter les pertes vaginales en raison de modifications de la microflore vaginale. Contraceptifs oraux progestatifs (mini-pilules) Faible teneur en progestatif et absence de composant œstrogène. Présence d'effets médicinaux. Peut être utilisé pendant l'allaitement. Utilisation possible pour les femmes qui fument La fiabilité de la contraception est inférieure à celle des COC. La nécessité de respecter strictement le schéma posologique. Si vous oubliez de prendre des pilules, utilisez une contraception d'urgence. Risque accru de grossesse extra-utérine. Irrégularités menstruelles. Contraceptifs parentéraux progestatifs : Injections, Gélules, Injections sous-cutanées (implants) Action à long terme. Facilité d'utilisation. Haute fiabilité Présence d’effets secondaires systémiques importants. Retard dans la restauration de la fertilité. Impossibilité d'arrêter la contraception au moment souhaité. Irrégularités menstruelles.
Méthodes chimiques de contraception (spermicides).
La méthode est basée sur la destruction des spermatozoïdes à l'aide du composant chimique actif des spermicides - le nonoxynol-9, le chlorure de benzalkonium. Les spermicides se présentent sous diverses formes galéniques : suppositoires vaginaux, comprimés vaginaux, films vaginaux, crèmes, tampons.
Pour garantir un effet contraceptif, les spermicides doivent être utilisés correctement - injectés profondément dans le vagin 10 à 20 minutes avant les rapports sexuels. Il est important de se rappeler que l'effet des spermicides dure 1 heure - pour les suppositoires, les comprimés, les films ; jusqu'à 10 heures - pour la crème et les tampons. Avant chaque rapport sexuel, il est nécessaire d'introduire un nouveau suppositoire, comprimé, film ; pour l'hygiène ultérieure des organes génitaux, n'utilisez pas de détergents contenant du savon pendant 2 heures, ne vous douchez pas pendant 6 à 8 heures, ne prenez pas de bain.
En règle générale, la contraception n'est pas utilisée comme méthode indépendante, car la fiabilité contraceptive est de 30 % (l'indice de Pearl est de 30). Pour une contraception efficace, elle est utilisée en conjonction avec des méthodes de contraception barrière ou biologiques. L'effet tétrogénique des spermicides doit être pris en compte pendant la grossesse.
L'utilisation à long terme (plus de deux semaines) de spermicides entraîne une perturbation de la boicénose vaginale, ce qui augmente le risque de vaginose bactérienne.
Contraception hormonale.
Au XXe siècle, l’interruption artificielle de grossesse est devenue problème mondial. Selon les experts, entre 36 et 55 avortements sont pratiqués dans le monde (environ 4 % des femmes en âge de procréer chaque année), ce qui correspond à 300 à 500 avortements pour 1 000 naissances. Chaque année, environ 70 000 femmes meurent des suites d'un avortement. La prévalence de l’infertilité secondaire est également élevée. Le niveau de mariages stériles dans la Fédération de Russie varie de 10 à 13,5 %. La prévalence de l'avortement provoqué selon les pays et les continents varie considérablement : de 5 à 20 dans les pays de Scandinavie, d'Europe occidentale, Amérique du Nord jusqu'à 150 à 200 pour 1 000 femmes en âge de procréer dans certains pays d'Afrique et d'Amérique latine. Un si faible nombre d'avortements dans les pays économiquement développés est dû avant tout à l'utilisation par les femmes de contraceptifs modernes et fiables, tels que les contraceptifs hormonaux.
La contraception hormonale a révolutionné société moderne. La création d'un contraceptif qui serait efficace à près de 100 % au début du 20e siècle. Cela semblait irréel. Cependant, dès 1960, le premier contraceptif hormonal, Enovid, a été introduit aux États-Unis et Anovlar en Europe. Les premiers contraceptifs hormonaux contenaient une dose élevée d'hormones - 50 mcg de composant œstrogène dans un comprimé et avaient souvent des effets secondaires. Les contraceptifs hormonaux modernes contiennent une dose minimale du composant œstrogène - 15 à 35 mcg d'éthinylestradiol par jour, ce qui garantit la sécurité et la bonne tolérabilité de la méthode. L'augmentation de la sélectivité du composant gestagène des contraceptifs hormonaux a entraîné non seulement une amélioration de leur intolérance, mais également des effets non contraceptifs (thérapeutiques) supplémentaires - antiantogènes, antiminéralkorticoïdes et un effet antiprolifératif prononcé sur l'endomètre.
Les contraceptifs hormonaux peuvent contenir soit une combinaison d'analogues d'hormones sexuelles féminines - œstrogène et progestérone - des composants œstrogéniques et gestagènes, soit être un gestagène pur.
La femme moderne a des exigences assez élevées en matière de contraception. Il doit avant tout être efficace et sûr, avoir des effets secondaires nuls ou minimes, être pratique à utiliser et, si possible, présenter des avantages supplémentaires non contraceptifs.
Contraceptifs oraux combinés (COC).
Ces moyens sont les méthodes de contraception les plus courantes. En plus de la grande fiabilité de la méthode (l'indice de Pearl est de 0,1), les COC modernes sont bien tolérés lors d'une utilisation à long terme, sont simples et faciles à utiliser, permettent de contrôler le cycle menstruel, sont réversibles et présentent un certain nombre d'effets thérapeutiques et effets préventifs. Les principales méthodes d'utilisation des COC sont des analogues des hormones sexuelles féminines - les œstrogènes et la progestérone. Le composant œstrogénique des COC est l’éthinylestradiol (EE). Les analogues synthétiques de la progestérone sont communément appelés progestatifs.
L'effet contraceptif des COC est assuré par :
en supprimant l'ovulation
épaississement de la glaire cervicale
changements dans l’endomètre empêchant l’implantation
Il existe plusieurs classifications de COC
Les dérivés de 19-norstéroïdes avec un radical éthynyle constituent un groupe de gestagènes historiquement plus ancien. Une propriété distinctive est son activité gestogène prononcée. Une dose quotidienne de gestodène de 75 mcg dans des COC tels que Logest, Femoden, Mirelle, Lindinet est suffisante pour supprimer l'ovulation et, par conséquent, une contraception fiable. Un avantage important des gestagènes de ce groupe est l'inhibition de la prolifération de l'endomètre, ce qui contribue à réduire l'abondance des menstruations. Cependant, les gestogènes à une dose de 150 mcg et plus ont une activité androgène résiduelle, ce qui peut entraîner des effets secondaires. Le remplacement du radical éthynyle en position C-17 par le radical cyanométhyle a conduit à la création d'une nouvelle classe de gestagènes - « les gestagènes hybrides, qui ont conservé un effet antiprofératif prononcé sur l'endomètre et ont un effet antiandrogène. Le seul représentant de la classe des gestogènes « hybrides » est le diénogest (qui fait partie du COK JANIN). Le diénogest est enregistré comme gestagène antiandrogène et, en plus de la contraception, est utilisé pour le traitement de l'hyperandrogénie chez la femme (acné, séborrhée, hirsutisme).
Dérivés de progestérone.
En 1962, un gestagène unique et à ce jour unique avec une activité antiandrogène à 100 % a été créé : l'acétate de cyprotérone (qui fait partie du COC DIANE-35). Le COC Diane-35 à faible dose est largement utilisé non seulement pour la contraception, mais également pour le traitement de l'hyperandrogénie. divers degrés gravité chez les femmes. L'acétate de chlormadinone (qui fait partie du COC BELARA) a une faible activité anti-antrogène.
Dérivés de spironolactone.
Recherche dernières années visaient à créer un gestagène dont les propriétés sont aussi proches que possible de la progestérone naturelle. La plupart des femmes refusent la méthode de contraception hormonale en général en raison d'effets secondaires œstrogènes dépendants liés à la rétention d'eau : prise de poids, gonflement des jambes, etc. La drospirénone est le seul gestagène, un dérivé de la spironolactone (qui fait partie de KOK YARINA) qui possède des propriétés antiminéralcorticoïdes. activité, empêchant la rétention de liquides et éliminant la plupart des effets secondaires des COC. L'activité antiminéralkorticoïde permet l'utilisation de COC contenant de la drospirénone (Yarin) à des fins thérapeutiques - pour soulager le syndrome prémenstruel. Le COC est sélectionné en tenant compte de ses caractéristiques individuelles nécessaires à une femme particulière.
Lors de la prise simultanée de COC et d'antibiotiques, la fiabilité de la contraception est réduite, il est donc nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires. Parmi les formes parentérales de contraceptifs combinés œstrogènes-progestatifs, l'anneau vaginal (Nuvo-Ring) est enregistré en Russie depuis août 2004. Disponible en pharmacie.
Novo-Ring est un anneau flexible en matériau hypoallergénique équipé d'un système complexe de membranes qui assure une libération stable de 15 mcg d'éthinylestradiol et de 120 mcg d'étonolgestrel tout au long de la journée.
Le principal avantage de la nouvelle méthode est l'effet systémique minimal sur le corps dû à la création d'un fond hormonal stable dans le corps et à l'absence de passage primaire à travers le foie et le tractus gastro-intestinal, ce qui réduit l'incidence des effets secondaires.
Contraceptifs hormonaux intra-utérins.
Le seul système intra-utérin contenant un progestatif enregistré en Russie est le système de libération intra-utérin du lévonorgestrel (LNG) Mirena. L'effet contraceptif de Mirena est associé à l'action locale du GNL dans la cavité utérine.
Il convient de noter que lors de l'utilisation de Mirena, il n'y a aucun effet de suppression de l'effet de suppression de l'ovulation (contrairement aux COC), et il n'y a pas non plus d'effet systémique du LNG sur le corps. Mirena est indiqué chez les femmes souffrant de ménorragie. Avec l'utilisation de ce médicament, les menstruations deviennent plus courtes et plus faibles ; chez 20 % des femmes, les menstruations sont absentes lors de l'utilisation de Mirena, ce qui est associé à des modifications de l'épaisseur et de la morphologie de l'endomètre.
Mini-bu.
Les contraceptifs oraux contenant une dose minimale de gestogènes constituent une méthode de contraception assez fiable uniquement pour les femmes qui allaitent (Tableau 3)
Tableau 3. Profil clinique et pharmacologique de la mini-pilule
Nom commercial Dénomination commune internationale Caractéristiques pharmacologiques Mocrolut 30 mcg de lévonorgestrel Le médicament à la dose la plus faible Biodisponibilité à 100 % du gestagène Exluton 500 mcg de linéstrénol Médicament à haute dose. Le métabolite actif, la noréthistérone, se forme lors de la dégradation du désogestrel. Le métabolite actif, le 3-cétodésogestrel, se forme lors de la dégradation du désogestrel.
L'effet contraceptif est assuré par plusieurs facteurs :
épaississement de la glaire cervicale et obstruction de la pénétration des spermatozoïdes dans la cavité utérine ;
changements dans l'endomètre qui empêchent l'implantation des ovules
diminution de l'activité contractile des trompes de Fallope et, par conséquent,
ralentir la migration de l'ovule à travers la trompe vers la cavité utérine;
dans 25 à 50 % des cas - suppression de l'ovulation ;
Injections et implants.
Médicaments destinés à la contraception à long terme avec un effet systémique. Les dérivés de progestérone sous forme de suspension aqueuse microcristalline sont utilisés sous forme d'injections. L'effet dure trois mois. En Russie, un seul médicament est enregistré - le Depo-Provera, contenant 150 mg d'acétate de médroxyprogestérone. Après l'arrêt du médicament, la capacité de concevoir n'est restaurée qu'au bout de 7 mois.
Implants (Norplant) - un système de 6 ou 2 capsules de siloxane avec du lévonorgestrel. Les capsules sont installées par voie sous-cutanée sur la surface interne de l'épaule gauche en forme d'éventail. Chaque capsule mesure 34 mm de long et 2,5 mm de diamètre et contient 36 mg de lévonorgestrel. Après l'arrêt du médicament, la capacité de concevoir est restaurée en un an.
CONCLUSION
La planification familiale signifie que les enfants sont choisis et non par hasard. Le droit à la planification familiale, ou à une parentalité libre et responsable, est un droit internationalement reconnu de chaque personne. Des questions sur quand et combien d'enfants avoir, comment éviter une grossesse non désirée, quels contraceptifs (contraceptifs) sont les meilleurs à utiliser et comment les utiliser, se posent tôt ou tard devant chaque personne, chaque famille. La planification familiale aide les gens à choisir consciemment le nombre d'enfants dans la famille et le moment de leur naissance, à planifier leur vie et à éviter les soucis et les soucis inutiles. La contraception est la base de la planification familiale. Cela rend la vie intime plus harmonieuse, en éliminant les soucis et les attentes inutiles.
La décision d'utiliser une méthode ou une autre est prise après un examen médical approfondi.
La planification familiale et l’utilisation de méthodes contraceptives sûres contribueront à maintenir la santé, à donner naissance à des enfants désirés et en bonne santé et à apporter du bonheur dans chaque foyer.
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