Govorni aparat: kako nastaju glasovi govora.
Govorni aparat je skup međusobno povezanih ljudskih organa koji aktivno sudjeluju u stvaranju zvukova i govornom disanju, čime se formira govor. Govorni aparat uključuje organe sluha, artikulacije, disanja i Danas ćemo pobliže pogledati građu govornog aparata i prirodu ljudskog govora.
Proizvodnja zvukova
Danas se struktura govornog aparata sa sigurnošću može smatrati 100% proučenom. Zahvaljujući tome, imamo priliku saznati kako se rađa zvuk i što uzrokuje poremećaje govora.
Zvukovi nastaju zbog kontrakcije mišićnog tkiva perifernog govornog aparata. Kada započne razgovor, osoba automatski udahne zrak. Iz pluća zrak struji u grkljan, živčani impulsi uzrokuju vibracije, a oni stvaraju zvukove. Zvukovi tvore riječi. Riječi - u rečenice. I prijedloge - u intimne razgovore.
Govorni aparat, ili, kako se još naziva, glasovni aparat, ima dva dijela: središnji i periferni (izvršni). Prvi se sastoji od mozga i njegove kore, subkortikalnih čvorova, putova, jezgri moždanog debla i živaca. Periferni je, pak, predstavljen skupom izvršnih organa govora. Uključuje: kosti, mišiće, ligamente, hrskavicu i živce. Zahvaljujući živcima navedeni organi dobivaju zadatke.
Centralni odjel
Kao i druge manifestacije rada živčani sustav, govor se javlja kroz reflekse, koji su, pak, povezani s mozgom. Najvažniji dijelovi mozga odgovorni za reprodukciju govora su frontalna parijetalna i okcipitalna regija. Kod dešnjaka tu ulogu ima desna hemisfera, a kod ljevorukih tu ulogu ima lijeva hemisfera.
Frontalne (donje) vijuge odgovorne su za stvaranje govornog jezika. Konvolucije koje se nalaze u temporalnoj zoni percipiraju sve zvučne podražaje, odnosno odgovorne su za sluh. Proces razumijevanja zvukova koji se čuju odvija se u parijetalnoj regiji cerebralnog korteksa. Pa, okcipitalni dio odgovoran je za funkciju vizualne percepcije pisanog govora. Ako bolje pogledamo djetetov govorni aparat, primijetit ćemo da se posebno aktivno razvija njegov zatiljni dio. Zahvaljujući njemu, dijete vizualno bilježi artikulaciju svojih starijih, što dovodi do razvoja njegovog usmenog govora.
Mozak je u interakciji s perifernim područjem kroz centripetalne i centrifugalne putove. Potonji šalju moždane signale organima govornog aparata. Pa, prvi su odgovorni za isporuku signala odgovora.
Periferni govorni aparat sastoji se od još tri dijela. Pogledajmo svaki od njih.
Dišni dio
Svi znamo da je disanje najvažniji fiziološki proces. Osoba diše refleksno, bez razmišljanja o tome. Proces disanja je reguliran posebnim centrimaživčani sustav. Sastoji se od tri faze koje se kontinuirano nižu jedna za drugom: udisaj, kratka stanka, izdisaj.
Govor se uvijek formira na izdisaju. Stoga strujanje zraka koje stvara osoba tijekom razgovora istovremeno obavlja funkcije artikulacije i oblikovanja glasa. Ako se ovo načelo na bilo koji način prekrši, govor se odmah iskrivljuje. Zbog toga mnogi govornici obraćaju pažnju na govorno disanje.
Dišni organi govornog aparata predstavljeni su plućima, bronhima, interkostalnim mišićima i dijafragmom. Dijafragma je elastični mišić koji, kada je opušten, ima oblik kupole. Kada se kontrahira zajedno s međurebarnim mišićima, prsni koš povećava volumen i dolazi do udisaja. U skladu s tim, kada se opustite, izdahnite.
Glasovni odjel
Nastavljamo razmatrati dijelove govornog aparata. Dakle, glas ima tri glavne karakteristike: snagu, boju i visinu. Vibracija glasnica uzrokuje da strujanje zraka iz pluća postane vibracija malih čestica zraka. Ove pulsacije, prenesene u okolinu, stvaraju zvuk glasa.
Timbar se može nazvati bojanjem zvuka. Kod svih je drugačiji i ovisi o obliku vibratora koji stvara vibracije ligamenata.
Artikulacijski odjel
Govorni artikulacijski aparat jednostavno se naziva izgovaranjem zvukova. Obuhvaća dvije skupine organa: aktivne i pasivne.
Aktivni organi
Kao što naziv govori, ovi organi mogu biti pokretni i izravno sudjeluju u formiranju glasa. Predstavljeni su jezikom, usnama, mekim nepcem i donjom čeljusti. Budući da se ti organi sastoje od mišićnih vlakana, mogu se trenirati.
Kada govorni organi promijene svoj položaj, pojavljuju se suženja i zatvaranja u različitim dijelovima aparata za izgovor zvuka. To dovodi do stvaranja zvuka jedne ili druge prirode.
Meko nepce i donja čeljust osobe mogu se pomicati gore-dolje. Ovim pokretom otvaraju ili zatvaraju prolaz nosna šupljina. Donja čeljust je odgovorna za stvaranje naglašenih samoglasnika, odnosno glasova: "A", "O", "U", "I", "Y", "E".
Glavni organ artikulacije je jezik. Zahvaljujući obilju mišića, izuzetno je pokretan. Jezik se može: skratiti i izdužiti, postati uži i širi, biti ravan i zakrivljen.
Ljudske usne, kao pokretna tvorevina, aktivno sudjeluju u tvorbi riječi i zvukova. Usne mijenjaju oblik i veličinu kako bi omogućile izgovor samoglasnika.
Meko nepce ili, kako ga još nazivaju, velum palate, nastavak je tvrdog nepca i nalazi se na vrhu usne šupljine. Ona se, poput donje čeljusti, može pomicati prema dolje i gore, odvajajući ždrijelo od nazofarinksa. Meko nepce polazi iza alveola, blizu gornjih zuba i završava malim jezičcem. Kada osoba izgovara bilo koji zvuk osim "M" i "N", velum nepca se podiže. Ako je iz nekog razloga spušten ili nepomičan, zvuk izlazi "nazalan". Glas izlazi nazalno. Razlog za to je jednostavan - kada se palatinska zavjesa spusti, zvučni valovi zajedno sa zrakom ulaze u nazofarinks.
Pasivni organi
Ljudski govorni aparat, odnosno njegov artikulacijski dio, također uključuje fiksne organe koji podupiru pokretne. To su zubi, nosna šupljina, tvrdo nepce, alveole, grkljan i ždrijelo. Unatoč činjenici da su ti organi pasivni, oni imaju ogroman utjecaj na
Sada kada znamo od čega se sastoji ljudski glasovni aparat i kako radi, razmotrimo glavne probleme koji mogu utjecati na njega. Problemi s izgovorom riječi, u pravilu, proizlaze iz nezrelosti govornog aparata. Kada određeni dijelovi odjela za artikulaciju obole, to utječe na ispravnu rezonanciju i jasnoću izgovora zvuka. Stoga je važno da su organi koji sudjeluju u formiranju govora zdravi i da rade potpuno usklađeno.
Govorni aparat može biti oštećen iz različitih razloga, jer je to prilično složen mehanizam našeg tijela. Međutim, među njima postoje problemi koji se najčešće javljaju:
- Defekti u strukturi organa i tkiva.
- Nepravilno korištenje govornog aparata.
- Poremećaji odgovarajućih dijelova središnjeg živčanog sustava.
Ako imate problema s govorom, nemojte ih dugo odgađati. A razlog ovdje nije samo u tome što je govor najvažniji faktor u formiranju ljudskih odnosa. Tipično, ljudi koji imaju oštećen govorni aparat ne samo da govore loše, već također imaju poteškoće u disanju, žvakanju hrane i drugim procesima. Stoga, uklanjanjem nedostatka govora, možete se riješiti niza problema.
Priprema govornih organa za rad
Kako bi vaš govor bio lijep i opušten, o njemu morate voditi računa. To se obično događa tijekom priprema za javni nastup, kada vas svaki kiks ili pogreška mogu koštati ugleda. Govorni organi se pripremaju za rad kako bi se aktivirala (podesila) glavna mišićna vlakna. Naime, mišići koji sudjeluju u govornom disanju, rezonatori koji su odgovorni za zvučnost glasa i aktivni organi koji su odgovorni za razgovijetan izgovor glasova.
Prvo što treba zapamtiti je da govorni aparat osobe bolje funkcionira s pravilnim držanjem. Ovo je jednostavno, ali važno načelo. Da bi vam govor bio jasniji, morate držati glavu uspravno i leđa ravno. Ramena trebaju biti opuštena, a lopatice lagano stisnute. Sada vas ništa ne sprječava da kažete predivne riječi. Naviknuvši se na pravilno držanje, ne samo da možete brinuti o jasnom govoru, već i dobiti povoljniji izgled.
Za one koji zbog posla puno govore važno je naučiti opustiti organe odgovorne za kvalitetu govora i vratiti im punu funkcionalnost. Opuštanje govornog aparata osigurava se izvođenjem posebnih vježbi. Preporuča se učiniti ih odmah nakon dugog razgovora, kada su glasovni organi jako umorni.
Poza za opuštanje
Možda ste se već susreli s pojmovima kao što su držanje i maska za opuštanje. Ove dvije vježbe imaju za cilj opuštanje mišića ili, kako se još kaže, rasterećenje mišića, zapravo nisu ništa komplicirano. Dakle, da biste zauzeli pozu za opuštanje, morate sjesti na stolicu i lagano se sagnuti prema naprijed, sagnuti glavu. Noge bi u tom slučaju trebale stajati čitavim stopalima i jedna s drugom činiti pravi kut. Također bi se trebali saviti pod pravim kutom. To se može postići odabirom odgovarajuće stolice. Ruke vise, podlaktice su lagano naslonjene na bedra. Sada morate zatvoriti oči i opustiti se što je više moguće.
Kako bi odmor i opuštanje bili što potpuniji, možete se baviti nekim oblicima autotreninga. Na prvi pogled se čini da je to poza potištene osobe, ali zapravo je vrlo učinkovita za opuštanje cijelog tijela, uključujući i govorni aparat.
Maska za opuštanje
Ova jednostavna tehnika vrlo je važna i za govornike i one koji zbog specifičnosti posla puno govore. Ni ovdje nema ništa komplicirano. Suština vježbe je naizmjenično naprezanje različitih mišića lica. Morate "staviti" različite "maske": radosti, iznenađenja, melankolije, ljutnje i tako dalje. Nakon što ste sve to učinili, morate opustiti mišiće. Uopće nije teško to učiniti. Jednostavno izgovorite zvuk "T" dok nježno izdišete i ostavite svoju čeljust u labavom, spuštenom položaju.
Opuštanje je jedan od elemenata higijene govornog aparata. Osim toga, ovaj koncept uključuje zaštitu od prehlade i hipotermije, izbjegavanje iritansa sluznice i govornu obuku.
Zaključak
Eto koliko je zanimljiv i složen naš govorni aparat. Kako biste u potpunosti uživali u jednom od najvažnijih ljudskih darova - sposobnosti komuniciranja, morate pratiti higijenu glasovnog aparata i pažljivo ga tretirati.
Pojava govora kod ljudi i stvaranje zvukova moguća je zahvaljujući govornom aparatu. Govorni aparat je skup koordiniranih organa koji pomažu oblikovati glas, regulirati ga i oblikovati u smislene izraze. Dakle, ljudski govorni aparat uključuje sve elemente koji su izravno uključeni u stvaranje zvukova - artikulacijski aparat, uključujući središnji živčani sustav, dišne organe - pluća i bronhije, grlo i grkljan, usnu i nosnu šupljinu.
Građa ljudskog govornog aparata, odnosno njegova struktura, podijeljena je na dva dijela - središnji i periferni dio. Središnja poveznica je ljudski mozak sa svojim sinapsama i živcima. U središnji govorni aparat spadaju i viši dijelovi središnjeg živčanog sustava. Periferni odjel, poznat i kao izvršni odjel, cijela je zajednica elemenata tijela koji osiguravaju formiranje glasa i govora. Nadalje, prema strukturi, periferni dio govornog aparata podijeljen je u tri pododjeljka:
Tvorba glasa
U svakom jeziku na našem planetu postoji određeni broj glasova koji stvaraju akustičnu sliku jezika. Zvuk pronalazi značenje samo u shemi rečenica i pomaže u razlikovanju jednog slova od drugih. Taj se zvuk naziva fonem jezika. Svi se glasovi jednog jezika razlikuju po artikulacijskim karakteristikama, odnosno njihova razlika proizlazi iz nastanka glasova u ljudskom govornom aparatu. A po akustičkim karakteristikama - po razlikama u zvuku.
- dišni, inače energetski - uključuje pluća, bronhe, dušnik i grlo;
- odjel za formiranje glasa, inače generator - grkljan zajedno sa zvučnim žicama i mišićima;
- zvuk koji proizvodi, inače rezonator - šupljina orofarinksa i nosa.
Rad ovih odjela govornog aparata u potpunoj simbiozi može se dogoditi samo središnjom kontrolom govora i procesa oblikovanja glasa. To sugerira da su proces disanja, artikulacijski mehanizam i stvaranje zvuka potpuno kontrolirani od strane ljudskog živčanog sustava. Njegov utjecaj se proteže i na periferne procese:
- funkcioniranje dišnih organa regulira snagu glasa;
- funkcioniranje usne šupljine odgovorno je za tvorbu samoglasnika i suglasnika te za razliku u artikulacijskom procesu tijekom njihove tvorbe;
- Nosni dio omogućuje podešavanje prizvuka zvuka.
Središnji govorni aparat zauzima ključno mjesto u formiranju glasa. U proces su uključeni ljudska čeljust i usne, nepce i supraglotični režanj, ždrijelo i pluća. Strujanje zraka koje napušta tijelo, ide dalje kroz grkljan i prolazi kroz usta i nos, izvor je zvuka. Na svom putu zrak prolazi kroz glasnice. Ako su opušteni, tada se zvuk ne formira i slobodno prolazi. Ako su blizu i napeti, zrak stvara vibracije dok prolazi. Rezultat ovog procesa je zvuk. A zatim, uz rad pokretnih organa usne šupljine, dolazi do izravnog oblikovanja slova i riječi.
Strukturne komponente govora
Odgovoran za funkciju govora:
- Senzorni centar za govor je percepcija zvukova govora, na temelju sustava za razlikovanje zvukova u jeziku; Wernickeovo područje u lijevoj hemisferi mozga odgovorno je za taj proces.
- Za to je odgovorno središte motoričkog govora - Brocino područje, zahvaljujući njemu moguće je reproducirati zvukove, riječi i fraze.
S tim u vezi, u kliničkoj psihologiji postoji pojam impresivnog govora, odnosno razumijevanja i prezentacije usmenog i pisanog govora. Postoji i pojam ekspresivnog govora - onoga što se govori naglas uz određeni tempo, ritam i emocije.
U procesu formiranja govora svaka osoba treba jasno razumjeti sljedeće podsustave svog materinjeg jezika:
- fonetika (kakvi mogu biti slogovi, glasovni spojevi, njihova pravilna struktura i kombinacija);
- sintaksa (razumijevanje kako točno nastaju odnosi i kombinacije između riječi);
- vokabular (poznavanje rječnika jezika)
- semantika (sposobnost razumijevanja značenja riječi puno prije stjecanja vještina izgovora);
- pragmatika (odnosi između znakovnih sustava i onih koji ih koriste).
Pod fonološkom komponentom jezika podrazumijeva se poznavanje semantičkih jedinica jezika (fonema). Fizički, govorni zvukovi se mogu podijeliti na šumove (suglasnike) i tonove (samoglasnike). Svaki se jezik temelji na određenoj razlikovnoj osobini; ako promijenite jednu od njih, značenje riječi dramatično će se promijeniti. Glavna semantička razlikovna obilježja uključuju gluhoću i zvučnost, mekoću i tvrdoću, kao i naglašenost i nenaglašenost. Upravo te značajke djeluju kao osnova fonema jezičnog sustava. Svaki jezik ima različit broj semantičkih jedinica, obično od 11 do 141.
Ruski jezik uključuje upotrebu 42 fonema, posebno 6 samoglasnika i 36 suglasnika.
Znanstveno je dokazano da svako zdravo dojenče u prvoj godini života ima sposobnost reproduciranja 75 različitih najkraćih glasovnih jedinica, drugim riječima, može naučiti bilo koji jezik. No, najčešće su djeca u početnim fazama svog razvoja u samo jednom jezičnom okruženju, pa s vremenom gube sposobnost reprodukcije zvukova koji ne pripadaju njihovom materinjem ruskom jeziku.
Dijagnostika problema s govornim aparatom
Asimilacija normi materinjeg jezika događa se kopiranjem onoga što osoba čuje. I svi roditelji imaju različite stavove prema problemima u razvoju govora kod svoje djece. Neki počinju zvoniti alarm kada dijete u dobi od dvije godine ne koristi detaljne fraze za komunikaciju, dok su drugi neoprezni i možda tvrdoglavo ne primjećuju da djetetov govorni aparat ne funkcionira ispravno.
Prisutnost problema uvelike ovisi o tome koliko je dobro formiran govorni aparat osobe. Važno je da svaki odjel uključen u formiranje glasa funkcionira potpuno i točno.
Razlozi za kršenja mogu biti mnogi čimbenici, budući da je struktura ljudskog govornog aparata vrlo strukturno složena shema. Ali postoje samo tri glavna razloga:
- nepravilna uporaba govornih organa;
- strukturni poremećaji govornih organa ili tkiva;
- problemi s dijelovima živčanog sustava koji osiguravaju proces reprodukcije zvukova i glasova.
Pod odgodom razvoj govora(ZRR) podrazumijeva kvantitativnu nerazvijenost vokabulara, nezrelost ekspresivnog govora ili izostanak frazalnog govora do 2 godine i koherentnog govora do 3 godine kod djece. S nedostatkom vokalnih funkcija komunikacija je ograničena, količina verbalnih informacija primljenih iz vanjskog svijeta se smanjuje, što dalje može dovesti do ozbiljnih problema s čitanjem i pisanjem.
Takva djeca trebaju konzultacije s pedijatrijskim neurologom, pedijatrijskim otorinolaringologom, logopedom, a također i psihologom za odabir opsega korektivne pomoći.
Poznavanje strukture govornog aparata i njegovih funkcija pomoći će vam da na vrijeme obratite pozornost na odstupanja od norme i povećava šanse za brzu i potpunu korekciju patologije.
Periferni govorni aparat sastoji se od tri dijela: dišnog, glasovnog i artikulacijskog. Dišni dio uključuje prsni koš s plućima, bronhije i dušnik. Produkcija govora usko je povezana s disanjem. Govor se formira tijekom faze izdisaja. Tijekom procesa izdisaja, struja zraka istovremeno obavlja funkcije oblikovanja glasa i artikulacije. Disanje tijekom govora značajno se razlikuje od normalnog. Izdisaj je mnogo duži od udisaja. Osim toga, u vrijeme govora, broj respiratornih pokreta je upola manji od normalnog disanja.
Artikulacijski aparat
Artikulacija je aktivnost govornih organa povezana s izgovorom govornih glasova i njihovih različitih sastavnih dijelova koji čine slogove i riječi.
Organi govorne artikulacije su organi koji osiguravaju kretanje usne šupljine.
Položaj (artikulacijski) – položaj koji organi zauzimaju (zauzimaju) pri kretanju.
Organi usne šupljine i sama usna šupljina od posebne su važnosti za artikulaciju. U njemu se glas više puta pojačava i diferencira na određene glasove, odnosno osigurava nastanak fonema. Ovdje, u usnoj šupljini, nastaju zvukovi nove kvalitete - šumovi, od kojih se naknadno formira artikulirani govor. Sposobnost diferenciranja glasa u određene foneme javlja se jer su organi usne šupljine i strukture koje tvore usnu šupljinu u pokretu. To dovodi do promjene veličine i oblika usne šupljine, do stvaranja određenih zatvarača koji zatvaraju ili sužavaju usnu šupljinu:
Kada je zatvoren, strujanje zraka se usporava kako bi zatim bučno probilo ovaj kapak i to pridonosi pojavi određenih govornih zvukova;
Pri suženju se javlja prilično dugotrajan šum koji nastaje kao posljedica trenja zračne struje o stijenke sužene šupljine i uzrokuje pojavu druge vrste govornih zvukova.
Glavni organi artikulacije su jezik, usne, čeljusti (gornja i donja), tvrdo i meko nepce i alveole. To su uglavnom organi koji se nalaze u usnoj šupljini.
Anatomski gledano, usta se dijele na dva dijela: predvorje usta i samu usnu šupljinu.
Predvorje usta je prostor sličan prorezu, izvana omeđen usnama i obrazima, a iznutra zubima i alveolarnim nastavcima čeljusti. Debljina usana i obraza sadrži mišiće lica; izvana su prekriveni kožom, a sa strane predvorja usne šupljine - sluznicom. Sluznica usana i obraza prelazi na alveolarne nastavke čeljusti, dok se na središnjoj liniji formiraju nabori - frenulum gornje i donje usne. Na alveolarnim nastavcima čeljusti sluznica je čvrsto srasla s periostom i naziva se guma.
Sama usna šupljina ograničena je gore tvrdim i mekim nepcem, dolje dijafragmom usta, naprijed i sa strane zubima i alveolarnim nastavcima, a straga preko ždrijela komunicira sa ždrijelom.
Usne
Usne su vrlo pokretna formacija. Usne su uglavnom sastavljene od orbicularis orisa mišića, koji osigurava:
Određeno stanje usne šupljine (otvoreno, zatvoreno);
Pruža mogućnost zadovoljenja potrebe za hranom (sisanje).
Orbikularni mišić ima raspored vlakana oko otvora (bez početka, nema kraja), čime se formira vrlo dobar sfinkter. Mišić je straga pričvršćen za usni otvor.
Usne u svom sastavu imaju još nekoliko mišića - to su kvadratni mišić donje usne, mentalni mišić, rezni mišić, trokutasti mišić, kvadratni mišić gornje usne, jagodični mišić (očnjak), mišići koji podižu gornju usnicu i kut usta.
Ovi mišići osiguravaju pokretljivost orbicularis mišića – jednim su krajem pričvršćeni za facijalnu kost lubanje, a drugim su krajem na određenom mjestu utkani u orbicularis oris. Bez formiranja baze usana, osiguravaju pokretljivost usana u različitim smjerovima.
Usne su s unutarnje strane prekrivene sluznicom, a izvana su još prekrivene pokožicom. Orbicularis oris mišić je bogato prokrvljen pa ima svjetliju boju.
Uloga usana u izgovoru zvukova. Usne su posebna vrata za određenu skupinu zvukova; usne su aktivno uključene u artikulaciju drugih zvukova koji odgovaraju jednom ili drugom načinu jezika. Ali obrisi usana također pružaju artikulaciju. Usne pridonose promjenama veličine i oblika predvorja usta i time utječu na rezonanciju cijele usne šupljine.
Vratni mišić (mišić truba) ima veliki značaj u govornoj aktivnosti. Ona, kao prilično moćna tvorevina koja zatvara usnu šupljinu sa strane, ima prilično istaknutu ulogu u artikulaciji zvukova:
On zajedno s mišićem orbicularis oris čini određenu strukturu za izgovaranje određenih glasova;
Mijenja veličinu i oblik usne šupljine, osiguravajući promjenu rezonancije tijekom artikulacije.
Obrazi
Obrazi su, kao i usne, mišićne formacije. Bukalni mišić je izvana prekriven kožom, a iznutra sluznicom koja se nastavlja na sluznicu usana. Sluznica prekriva cijelu usnu šupljinu s unutarnje strane, osim zuba.
U sustav mišića koji mijenjaju oblik usnog otvora spada i skupina žvačnih mišića. To uključuje sam maseter mišić, sljepoočni mišić te unutarnje i vanjske pterigoidne mišiće. Maseter i temporalni mišići podižu spuštenu donju čeljust. Pterigoidni mišići, skupljajući se istodobno s obje strane, guraju čeljust prema naprijed; Kada se ti mišići kontrahiraju na jednoj strani, čeljust se pomiče u suprotnom smjeru. Spuštanje donje čeljusti pri otvaranju usta događa se uglavnom zbog vlastite gravitacije (mišići za žvakanje su opušteni), a dijelom i zbog kontrakcije mišića vrata.
Mišiće usana i obraza inervira facijalni živac. Žvačni mišići dobivaju inervaciju iz motoričkog korijena trigeminalnog živca.
Čvrsto nebo
U organe artikulacije spada i tvrdo nepce. Tvrdo nepce je koštana stijenka koja odvaja usnu šupljinu od nosne šupljine i istovremeno je krov usne šupljine i dno nosne šupljine. U svom prednjem (velikom) dijelu tvrdo nepce formiraju palatinski procesi maksilarnih kostiju, au stražnjem dijelu - horizontalne ploče palatinskih kostiju. Sluznica koja prekriva tvrdo nepce čvrsto je srasla s periostom. Uz središnju liniju tvrdog nepca vidljiv je koštani šav.
Po svom obliku, tvrdo nepce je svod konveksan prema gore. Konfiguracija nepčanog svoda razliciti ljudi značajno varira. U presjeku može biti viši i uži ili ravniji i širi; u uzdužnom smjeru nepčani svod može biti kupolast, ravan ili strm.
Tvrdo nepce je pasivna komponenta jezično-nepčane brtve; razlikuje se u konfiguraciji i obliku, a napetost koja je potrebna od mišića jezika za stvaranje jednog ili drugog uzorka uvelike ovisi o njegovoj konfiguraciji. Konfiguracija tvrdog nepca odlikuje se raznolikošću. Postoji određena klasifikacija tvrdog nepca:
1. Prema širini, duljini i visini palatinskog svoda (velike, srednje i male veličine svoda).
2. Prema odnosu između pokazatelja duljine, visine, širine.
3. Prema profilu gingivalnog luka (linije), odnosno onog dijela gornje čeljusti u kojem se nalaze stanice za zube. U vodoravnom presjeku razlikuju se tri oblika nepca: ovalni, tupi ovalni i šiljasto ovalni ovoidni.
Za artikulaciju govora posebno je značajna zakrivljenost nepčanog svoda u sagitalnom smjeru. Na razne forme luka, postoje određene metode za oblikovanje različitih struktura.
Meko nebo
Meko nepce je tvorevina koja služi kao nastavak tvrdog nepca, kojeg čine kosti.
Meko nepce je mišićna tvorevina prekrivena sluznicom. Stražnji dio mekog nepca naziva se velum palatine. Kada se nepčani mišići opuste, nepčani velum slobodno visi, a kada se kontrahiraju, diže se prema gore i prema natrag. U sredini veluma nalazi se izduženi nastavak - uvula.
Meko nepce nalazi se na granici usne šupljine i ždrijela i služi kao drugi reed zatvarač. Po svojoj strukturi meko nepce je elastična mišićna ploča, koja je vrlo pokretna i pod određenim uvjetima može zatvoriti ulaz u nazofarinks, dižući se prema gore i natrag i otvarajući ga. Ovi pokreti reguliraju količinu i smjer strujanja zraka iz grkljana, usmjeravajući to strujanje ili kroz nosnu šupljinu ili kroz usnu šupljinu, dok glas zvuči drugačije.
Kada se meko nepce spusti, zrak ulazi u nosnu šupljinu, a tada glas zvuči prigušeno. Kada se meko nepce podigne, ono dolazi u kontakt sa stijenkama ždrijela, čime se osigurava da je proizvodnja zvuka iz nosne šupljine isključena i rezoniraju samo usna šupljina, ždrijelna šupljina i gornji dio grkljana.
Jezik
Jezik je masivan mišićni organ. Kada su čeljusti zatvorene, ispunjava gotovo cijelu usnu šupljinu. Prednji dio jezika je pokretan, a stražnji dio fiksan i naziva se korijen jezika. Postoje vrh i prednji rub jezika, bočni rubovi jezika i stražnji dio jezika. Dorzum jezika konvencionalno se dijeli na tri dijela: prednji, srednji i stražnji. Ova podjela je čisto funkcionalne prirode i ne postoje anatomske granice između ova tri dijela.
Većina mišića koji čine masu jezika ima uzdužni smjer – od korijena jezika prema njegovom vrhu. Vlaknasti septum jezika ide duž cijelog jezika duž središnje linije. Srasla je s unutarnjom površinom sluznice dorzuma jezika.
Kada se mišići jezika kontrahiraju, na mjestu spajanja nastaje primjetan utor.
Mišići jezika dijele se u dvije skupine. Mišići jedne skupine počinju od koštanog kostura i završavaju na jednom ili drugom mjestu na unutarnjoj površini sluznice jezika. Mišići druge skupine pričvršćeni su s oba kraja na različite dijelove sluznice. Kontrakcija mišića prve skupine osigurava kretanje jezika u cjelini; pri stezanju mišića druge skupine dolazi do promjene oblika i položaja pojedinih dijelova jezika. Svi mišići jezika su upareni.
Prva skupina mišića jezika uključuje:
Genioglossus mišić: počinje na unutarnjoj površini donje čeljusti; njegova vlakna, šireći se poput lepeze, idu gore i natrag i pričvršćena su za stražnji dio jezika u području njegova korijena; svrha ovog mišića je guranje jezika prema naprijed;
Myloglossus mišić: polazi od hioidne kosti, nalazi se ispod i posteriorno od jezika; vlakna ovog mišića idu u obliku lepeze prema gore i naprijed, pričvršćujući se za sluznicu stražnjeg dijela jezika; svrha - gurnuti jezik prema dolje;
Styloglossus mišić: počinje u obliku tankog snopa od stiloidnog nastavka, koji se nalazi na dnu lubanje, ide naprijed, ulazi u rub jezika i ide do središnje linije prema istoimenom mišiću na suprotnoj strani; ovaj mišić je antagonist prvoga: uvlači jezik u usnu šupljinu.
Druga skupina mišića jezika uključuje:
Gornji uzdužni mišić jezika, smješten ispod sluznice dorzuma jezika; vlakna mu završavaju u sluznici leđa i vrha jezika; kada se kontrahira, ovaj mišić skraćuje jezik i savija njegov vrh prema gore;
Donji uzdužni mišić jezika, koji je dugačak uski snop smješten ispod sluznice donje površine jezika; skupljajući se, jezik se grbi i savija vrh prema dolje;
Poprečni mišić jezika, koji se sastoji od nekoliko snopova, koji, počevši od septuma jezika, prolaze kroz masu uzdužnih vlakana i pričvršćeni su na unutarnju površinu sluznice bočnog ruba jezika; svrha mišića je smanjiti poprečnu veličinu jezika.
Složeno isprepleteni sustav jezičnih mišića i raznolikost njihovih pričvrsnih točaka omogućuju promjenu oblika, položaja i napetosti jezika u širokom rasponu, što igra veliku ulogu u procesu izgovora govornih zvukova, a također iu procesi žvakanja i gutanja.
Dno usne šupljine čini mišićno-membranozna stijenka koja ide od ruba donje čeljusti do hioidne kosti. Sluznica donje površine jezika, prolazeći do dna usne šupljine, formira nabor na središnjoj liniji - frenulum jezika.
Jezik prima motoričku inervaciju od hipoglosalnog živca, senzornu inervaciju od trigeminalnog živca i okusna vlakna od glosofaringealnog živca.
Podjezična kost
Hioidna kost ima aktivnu ulogu u procesu pokretljivosti jezika, budući da je hioidna kost jedna od potpornih točaka jezika. Nalazi se na središnjoj liniji vrata, odmah ispod i iza brade. Ova kost služi kao mjesto pričvršćivanja ne samo za skeletne mišiće jezika, već i za mišiće koji tvore dijafragmu ili donji zid usne šupljine.
Podjezična kost, zajedno s mišićnim tvorevinama, osigurava promjenu oblika i veličine usne šupljine te tako sudjeluje u rezonatorskoj funkciji.
Zubni sustav je izravni nastavak nepčanog svoda - to je sustav zubnih krunica. Zubi su raspoređeni u obliku dva luka (gornjeg i donjeg) i učvršćeni su u alveolama (ćelijama) gornje i donje čeljusti.
U svakom zubu postoji kruna koja strši iz ćelije čeljusti i korijen koji sjedi u ćeliji; Između krune i korijena nalazi se blago suženo mjesto – vrat zuba. Prema obliku krune zubi se dijele na sjekutiće, očnjake, male kutnjake i velike kutnjake. Sjekutići i očnjaci pripadaju prednjim, odnosno prednjim, zubima, kutnjaci - stražnjim. Prednji zubi su jednokorijenski, stražnji su dvo- ili trokorijenski.
Zubi se prvi put pojavljuju 6-8 mjeseci nakon rođenja. To su takozvani privremeni ili mliječni zubi. Nicanje mliječnih zuba prestaje do 2,5-3 godine. Do tog vremena ima ih 20: 10 u svakom čeljusnom luku (4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka). Zamjena mliječnih zuba stalnima počinje u 7. godini, a završava u 13-14 godini, s izuzetkom zadnjih kutnjaka, tzv. umnjaka, koji niču u 18-20 godini, a ponekad i kasnije.
Postoje 32 stalna zuba (16 zuba u svakom čeljusnom luku, uključujući 4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka i 6 velikih kutnjaka).
Proces formiranja zuba utječe na konfiguraciju nepčanog svoda. Dakle, kod preranog ispadanja mliječnog zuba i zakašnjelog nicanja trajnog, dolazi do poremećaja razvoja zubnog niza i zubnog procesa. Kada se gubitak mliječnih zubi odgodi, a trajni zubi niknu na vrijeme, dolazi do zakrivljenja gingivnog luka, što dovodi do izbočenja pojedinih zuba iz gornjeg reda. Često je poremećen zagriz (to je relativni položaj gornjeg i donjeg zubnog niza sa zatvorenom čeljusti)
Otvoreni zagriz. Izravan zalogaj. Duboki zagriz
Vrste ugriza.
Ortognatija. Nastaje kada prednji zubi strše iznad stražnjih zuba. U ovom slučaju, redovi gornje i donje čeljusti su u kontaktu jedni s drugima. Ovo je najpovoljniji tip zalogaja za govornu aktivnost.
prognatija. Uočava se kada gornji prednji zubi strše prema naprijed, a donji su gurnuti unatrag. U tom slučaju zubi ne dodiruju jedni druge, a kada su zatvoreni, između njih se formira prostor s izlazom prema dolje.
Potomstvo. Uočava se kada je donja čeljust gurnuta prema naprijed, a gornja čeljust u svom prednjem dijelu gurnuta unatrag. Gornji prednji zubi ne dopiru do donjih i kada se oni zatvore, između njih nastaje razmak.
Otvoreni zagriz – između gornjih i donjih prednjih zuba postoji razmak. U tom slučaju bočni zubi ne dodiruju jedni druge svojim površinama.
Izravan zagriz - zubi su apsolutno simetrični i dodiruju se cijelom dužinom zubnog niza.
Otvoreni bočni zagriz - bočni zubi imaju definirane prostore nalik prazninama, ali prednji zubi mogu imati normalan odnos.
Duboki zagriz - spuštanje gornje čeljusti prema dolje, dok postoji kontakt između unutarnje površine zuba gornje čeljusti i vanjske površine zuba vanjske čeljusti.
Produžna cijev
Glasnoća i jasnoća zvukova govora stvaraju se zahvaljujući rezonatorima. Rezonatori su smješteni u produžnoj cijevi.
Produžna cijev je sve što se nalazi iznad grkljana: ždrijelo, usna šupljina i nosna šupljina.
Kod čovjeka usta i ždrijelo imaju jednu šupljinu. Time se stvara mogućnost izgovaranja različitih glasova. Kod životinja su ždrijelo i usna šupljina povezani vrlo uskim otvorom. Kod čovjeka ždrijelo i usta tvore zajedničku cijev – produžnu cijev. Obavlja važnu funkciju govornog rezonatora.
Zbog svoje strukture, produžna cijev može varirati u volumenu i obliku. Na primjer, ždrijelo može biti produženo i stisnuto i, obrnuto, jako rastegnuto. Promjene u obliku i volumenu produžne cijevi od velike su važnosti za nastanak govornih glasova. Ove promjene u produžnoj cijevi stvaraju fenomen rezonancije. Kao rezultat rezonancije, neki prizvuci govornih zvukova su pojačani, dok su drugi prigušeni. Tako nastaje specifičan govorni ton zvukova. Na primjer, pri izgovoru glasa usna šupljina se širi, a ždrijelo se sužava i produžuje. I pri izgovaranju zvuka, i obrnuto, usna se šupljina skuplja, a ždrijelo se širi.
Sam grkljan ne stvara specifičan govorni zvuk, on se ne stvara samo u grkljanu, već iu rezonatorima (faringealni, oralni, nazalni).
Pri proizvodnji zvukova govora produžna cijev ima dvojaku funkciju: rezonator i vibrator buke (funkciju zvučnog vibratora obavljaju glasnice koje se nalaze u grkljanu).
Vibrator buke su praznine između usana, između jezika i alveola, između usana i zuba, kao i zatvarači između ovih organa razbijeni strujom zraka.
Pomoću bučnog vibratora formiraju se bezvučni suglasnici. Pri istodobnom uključivanju tonskog vibratora (vibriranje glasnica) nastaju zvučni i sonorni suglasnici.
Usna šupljina i ždrijelo sudjeluju u izgovoru svih glasova ruskog jezika.
Zaključak
Kratke informacije iznesene u ovom radu o anatomskoj građi i funkcionalnoj organizaciji govorne aktivnosti trebale bi pridonijeti razumijevanju govorne patologije i izboru adekvatne logopedske metode.
Dakle, prvi dio perifernog govornog aparata služi za dovod zraka, drugi za formiranje glasa, treći je rezonator koji zvuku daje snagu i boju i tako oblikuje karakteristične zvukove našeg govora, koji nastaju kao rezultat aktivnost pojedinih aktivnih organa artikulacijskog aparata.
Kako bi se riječi izgovarale u skladu s željenom informacijom, u kori velikog mozga odabiru se naredbe za organiziranje govornih pokreta. Te se naredbe nazivaju artikulacijskim programom. Artikulacijski program provodi se u izvršnom dijelu govornogomotoričkog analizatora - u respiratornom, fonatornom i rezonatornom sustavu.
Govorni pokreti se izvode tako precizno da kao rezultat nastaju određeni govorni zvukovi i formira se usmeni (ili ekspresivni) govor.
Bibliografija
1. Belyakova L.I., Dyakova E.A. Mucanje. Tutorial za studente pedagoških instituta sa specijalnošću "Logopedija" - M.: V. Sekačev, 1998. - 2 str.
4. Filicheva T.B. i dr. Osnove logopedije: Udžbenik. priručnik za studente pedagoških. Institut za specijalnosti “Pedagogija i psihologija (predškolski)” / T.B. Filicheva, N.A. Cheveleva, G.V. Chirkina, M.: Obrazovanje, 1989. - 223 str.
Tema 5. Modul 6. Periferni i središnji dijelovi govornog aparata.
Govor kao posebno sredstvo komunikacije. Glavni dijelovi govornog aparata: periferni i središnji. Organizacija, regulacija i kontrola govorne aktivnosti. Govor je osjetilni i motorički.
Osnovni koncepti: Wernickeov centar, Brocaov centar, komunikativna funkcija govora, artikulacijski organi govora, senzorni govor (impresivan), motorički govor (ekspresivan).
Govor kao posebno sredstvo komunikacije.
Govorni čin provodi se složenim sustavom organa u kojem se razlikuju periferni i središnji govorni aparat.
Periferni govorni aparat uključuje izvršne organe za stvaranje i izgovor glasa te s njima povezane osjetne i motorne živce. Središnji govorni aparat nalazi se u mozgu i sastoji se od kortikalnih centara, subkortikalnih čvorova, putova i jezgri odgovarajućih živaca.
Izlaganje koje slijedi uglavnom je posvećeno opisu normalne građe i funkcija, kao i najvažnijih poremećaja perifernog govornog aparata. Što se tiče anatomije, fiziologije i patologije središnjeg govornog aparata, njihov detaljan prikaz zadatak je kolegija neuropatologije i dijelom logopedije. U tom smislu, ovdje će biti obuhvaćene samo kratke anatomske i fiziološke informacije o središnjim mehanizmima govora.
Poznavanje anatomskih i fizioloških mehanizama nužno je za proučavanje složenih mehanizama govorne aktivnosti kod ljudi. Podaci o građi govornog senzornog sustava omogućuju diferenciran pristup analizi govorne patologije i pravilno određuju put korekcije govora.
Govor je jedna od složenijih viših psihičkih funkcija. Nastaje na temelju integrativne aktivnosti mozga. Integrativna aktivnost je objedinjavanje svih struktura uključenih u govorni čin radi provedbe govorne funkcije. Vodeću funkciju u formiranju i provedbi govorne aktivnosti obavlja mozak. Na razini mozga postoje dva centra za govor: centar za senzorni govor (Wernickeov centar) i motorički centar za govor (Brocin centar). Teorija izoliranih govornih centara nastala je početkom 20. stoljeća. Ova teorija nije razmatrala složeni sustav interakcija moždanih struktura usmjerenih na formiranje i provedbu govorne aktivnosti. I.P. Pavlov je predložio složeniji, konceptualno novi smjer za ovu teoriju. Dokazao je da je govorna funkcija korteksa ne samo složena, već i promjenjiva, odnosno sposobna za restrukturiranje. Ova teorija se naziva "dinamička lokalizacija"
Suvremena ideja organizacije govorne aktivnosti predstavljena je u teoriji "dinamičke lokalizacije funkcionalnih sustava". Razvijatelji ove teorije su P. K. Anokhin, A. N. Leontiev, A. R. Luria i drugi znanstvenici. Utvrdili su da temelj svake više mentalne funkcije nije interakcija pojedinačnih centara, već interakcija složenih funkcionalnih sustava. Funkcionalni sustav je kompleks moždanih struktura i procesa koji se u njima odvijaju, funkcionalno ujedinjenih s ciljem postizanja određenog adaptivnog rezultata.
Govor je najnapredniji oblik komunikacije u usporedbi s drugim oblicima komunikacije. Zahvaljujući govoru, ne samo da se razmjenjuju informacije među ljudima, govor je temelj razvoja apstraktnog logičkog mišljenja. Jezik je sustav fonetskih, leksičkih i gramatičkih sredstava komunikacije. Govornik odabire riječi potrebne za izražavanje misli, povezuje ih u skladu s pravilima gramatike jezika i izgovara frazu, zahvaljujući prijateljskoj interakciji organa artikulacije. Govornik prati samo tok misli, a ne i položaje artikulacijskih organa. To je osigurano automatizacijom pokreta artikulacijskih organa. Provode se bez posebnih dobrovoljnih napora i kontrole.
Fiziološki, govor je složen motorički čin koji se odvija prema mehanizmu uvjetovane refleksne aktivnosti. Nastaje na temelju kinestetičkih podražaja koji proizlaze iz govornih mišića, uključujući mišiće grkljana i respiratorne mišiće. I.P. Pavlov je, govoreći o drugom signalnom sustavu kao riječi izgovorenoj, čujnoj i vidljivoj, istaknuo da je fiziološka osnova, odnosno bazalna komponenta drugog signalnog sustava kinestetički, motorički podražaj koji iz govornih organa ulazi u moždanu koru.
Zvučna ekspresivnost govora kontrolira se pomoću slušnog analizatora, čija normalna aktivnost igra vrlo važnu ulogu u razvoju govora djeteta. Usvajanje govora događa se u procesu interakcije djeteta s okolinom, posebice s govornom okolinom koja je za dijete izvor oponašanja. U ovom slučaju, dijete koristi ne samo zvuk, već i vizualni analizator, oponašajući odgovarajuće pokrete usana, jezika itd. Kinestetički podražaji koji nastaju u ovom slučaju ulaze u odgovarajuće područje moždane kore. Između tri analizatora (motoričkog, slušnog i vizualnog) uspostavlja se i učvršćuje uvjetovana refleksna veza, osiguravajući daljnji razvoj normalne govorne aktivnosti.
Promatranja o razvoju govora kod slijepe djece pokazuju da je uloga vizualnog analizatora u formiranju govora sekundarna, budući da se govor kod takve djece, iako ima neke značajke, razvija općenito normalno i, u pravilu, bez posebne vanjske intervencije. .
Dakle, razvoj govora povezan je uglavnom s aktivnošću slušnih i motoričkih analizatora.
Glavni dijelovi govornog aparata: periferni i središnji.
Opći dijagram strukture govornog senzornog sustava.
Opća struktura govornog senzornog sustava uključuje tri dijela: periferni, vodljivi i središnji dio.
Periferni aparat (izvršni) uključuje tri dijela: respiratorni, glasovni, artikulacijski. Njegova glavna funkcija je reprodukcija.
Dišni dio se sastoji od prsnog koša i pluća. Govorna aktivnost usko je povezana s respiratornom funkcijom. Govor se javlja tijekom faze izdisaja. Zračna struja ima i funkciju oblikovanja glasa i artikulaciju. U trenutku govora izdisaj je duži od udisaja, jer se tijekom izdisaja odvija proces govora. U trenutku govora osoba čini manje respiratornih pokreta nego tijekom normalnog fiziološkog disanja. U trenutku govora količina udahnutog i izdahnutog zraka povećava se oko 3 puta. Udah tijekom govora postaje kraći i dublji. Izdisaj u trenutku izgovaranja fraze provodi se uz sudjelovanje respiratornih mišića trbušnog zida i međurebarnih mišića. Zahvaljujući tome, pojavljuje se dubina i trajanje izdisaja, a zbog toga se formira jaka struja zraka koja je neophodna za izgovor zvuka.
Vokalni aparat uključuje grkljan i glasnice. Larinks je cijev koja se sastoji od hrskavice i mekog tkiva. Larinks prelazi odozgo u ždrijelo, a odozdo u dušnik. Na granici grkljana i ždrijela nalazi se epiglotis. Služi kao ventil tijekom pokreta gutanja. Epiglotis se spušta i sprječava ulazak hrane i sline u grkljan.
Muškarci imaju veći grkljan i duže glasnice. Duljina glasnica kod muškaraca je približno 20-24 mm, a kod žena - 18-20 mm. U djece prije puberteta duljina glasnica se ne razlikuje kod dječaka i djevojčica. Larinks je malen i ne raste ravnomjerno u različitim razdobljima: primjetno raste u dobi od 5-7 godina, 12-13 godina kod djevojčica i 13-15 godina kod dječaka. Kod djevojčica se povećava za jednu trećinu, kod dječaka za dvije trećine, kod dječaka se označava kao Adamova jabučica.
Kod djece ranoj dobi Larinks ima oblik lijevka, s godinama dobiva cilindričan oblik, kao kod odraslih. Glasnice praktički prekrivaju grkljan, ostavljajući mali razmak - glotis. Tijekom normalnog disanja, jaz ima oblik jednakokračnog trokuta. Tijekom fonacije dolazi do zatvaranja glasnica. Mlaz izdahnutog zraka ih donekle razmakne. Zbog svoje elastičnosti glasnice se vraćaju u prvobitni položaj, a daljnji pritisak ih ponovno gura. Ovaj mehanizam se nastavlja dok se odvija fonacija. Taj se proces naziva oscilacija glasnica. Titranje glasnica događa se u transverzalnom smjeru, tj. prema unutra i prema van. Prilikom šaptanja glasnice se gotovo potpuno zatvaraju, samo straga postoji procjep kroz koji prolazi zrak pri udisaju.
Artikulacijski odjel čine artikulacijski organi: jezik, usne, čeljusti, tvrdo i meko nepce, alveole (vidi Profil artikulacijskih organa).
Od navedenih organa artikulacije, jezik, usne, donja čeljust i meko nepce su pokretni organi artikulacije, a svi ostali su nepokretni.
Jezik sudjeluje u formiranju svega osim labijalnih. Organi artikulacije, kada se približavaju jedni drugima, tvore proreze ili zatvarače. Kao rezultat takvih konvergencija, fonemi se izgovaraju.
Glasnoća i jasnoća govora postiže se zahvaljujući rezonatorima. Rezonatori se nalaze u produžnoj cijevi. Produžnu cijev tvore ždrijelo, usna i nosna šupljina. Kod čovjeka, za razliku od životinja, usta i ždrijelo imaju jednu šupljinu, pa se razlikuju samo usna i nosna šupljina. Zbog svoje građe produžna cijev može mijenjati volumen i oblik: usna šupljina se širi, ždrijelo se sužava, ždrijelo se širi, usna šupljina se sužava. Ove promjene stvaraju fenomen rezonancije. Promjena produžne cijevi promijenit će glasnoću i jasnoću zvuka.
Prilikom proizvodnje govornih zvukova produžna cijev ima dvije funkcije: rezonator i vibrator buke. Funkciju zvučnog vibratora obavljaju glasnice. Zvučni vibratori također stvaraju praznine između usana, između jezika i usana, između jezika i tvrdog nepca, između jezika i alveola, između usana i zuba. Lukovi prekinuti strujom zraka, kao i prorezi, stvaraju buku pa se svrstavaju u bučne vibratore
Pomoću bučnog vibratora formiraju se bezvučni suglasnici. A kada je tonski vibrator uključen, formiraju se zvučni i zvučni zvukovi.
Nosna šupljina sudjeluje u tvorbi glasova: m, n, m`, n`.
Treba naglasiti da prvi dio perifernog govornog aparata (respiratorni) služi za dovod zraka, drugi dio (glasovni) služi za formiranje glasa, a treći (artikulacijski) - za stvaranje fenomena rezonancije, koji osigurava jačina i jasnoća zvukova našeg govora.
Dakle, da bi se riječ izgovorila, mora se implementirati program. U prvoj fazi odabiru se timovi na razini KGM-a za organiziranje govornih pokreta, odnosno formiraju se artikulacijski programi. U drugoj fazi provode se artikulacijski programi u izvršnom dijelu govornog motoričkog analizatora, povezuju se respiratorni, fonatorni i rezonatorski sustavi. Naredbe i pokreti govora izvode se s visokom preciznošću, pa se pojavljuju određeni zvukovi, sustav zvukova i formira se usmeni govor.
Kontrola nad izvršavanjem naredbi i radom motoričkog analizatora govora provodi se putem kinestetičkih osjeta i uz pomoć slušne percepcije. Kinestetička kontrola sprječava pogreške i vrši korekcije prije nego što se zvuk izgovori. Auditivna kontrola se ostvaruje u trenutku kada se čuje zvuk. Zahvaljujući slušnoj kontroli, osoba može ispraviti grešku u govoru, ispraviti je i pravilno izgovoriti riječ ili govorni iskaz.
Odjel ožičenja predstavljeni provodnim putevima. Postoje dvije vrste živčanih puteva: centripetalni (provode informacije od mišića, tetiva i ligamenata do središnjeg živčanog sustava) i centrifugalni (provode informacije od središnjeg živčanog sustava do mišića, tetiva i ligamenata).
Centripetalni (osjetljivi) živčani putovi počinju proprioceptorima i baroreceptorima. Proprioceptori se nalaze u mišićima, tetivama i na zglobnim površinama pokretnih organa artikulacije. Baroreceptori se nalaze u ždrijelu i pobuđuju se promjenama tlaka u njemu. Kada govorimo, proprioceptori i baroreceptori su nadraženi. Iritacija se pretvara u živčani impuls i centripetalnim putovima živčani impuls dolazi do govornih zona moždane kore.
Centrifugalni (motorni) živčani putovi započinju u razini kore velikog mozga i dopiru do mišića perifernog govornog aparata. Sve organe perifernog govornog aparata inerviraju kranijalni živci: trigeminalni V, facijalni VII, glosofaringealni IX, vagusni X, pomoćni XI, hipoglosni XII.
Trigeminalni živac (V par kranijalnih živaca) inervira mišiće donje čeljusti. Facijalni živac (VII par kranijalnih živaca) inervira facijalne mišiće lica, pokret orbicularis orisa mišića i provodi pokrete usana, napuhivanje i uvlačenje obraza. Glosofaringealni (IX par kranijalnih živaca) i vagus (X par kranijalnih živaca) živci inerviraju mišiće grkljana, glasnica, ždrijela i mekog nepca. Osim toga, živac vagus sudjeluje u procesima disanja i regulaciji kardiovaskularne aktivnosti, a glosofaringealni živac je osjetni živac jezika. Pomoćni (XI par kranijalnih živaca) živac inervira mišiće vrata. Hipoglosni (XII par kranijalnih živaca) živac inervira jezik, potiče provedbu razni pokreti jezika, stvara njegovu amplitudu.
Centralni odjel predstavljena govornim zonama na razini kore velikog mozga. Proučavanje govornih zona započeo je Broca 1861. godine. Opisao je poremećaje artikulacijske motorike s oštećenjem donjih dijelova precentralne vijuge frontalne regije. Ovo područje je kasnije nazvano Brocinim motoričkim govornim centrom, koji je odgovoran za kretanje artikulacijskih organa.
Godine 1873. Wernicke je opisao kršenje razumijevanja govora zbog oštećenja stražnjih dijelova gornje i srednje temporalne vijuge. Ovo područje je definirano kao osjetilno središte govora, odgovorno za prepoznavanje zvukova izvornog govora sluhom i razumijevanje govora.
U sadašnjoj fazi razmatranja govorne aktivnosti uobičajeno je govoriti ne o motoričkom i senzornom govoru, već o impresivnom i ekspresivnom govoru.
Smatra se da je i kod dešnjaka i kod ljevaka centar za govor smješten u lijevoj hemisferi. Ova izjava je formulirana nakon promatranja operiranih pacijenata. Poremećaji govora uočeni su kod 70% dešnjaka operiranih na lijevoj hemisferi i kod 0,4% dešnjaka operiranih na desnoj hemisferi. Govorna disfunkcija uočena je kod 38% ljevaka operiranih na lijevoj hemisferi i kod 9% ljevaka operiranih na desnoj hemisferi.
Razvoj govornih centara u desnoj hemisferi moguć je samo u slučajevima kada u ranoj djetinjstvo oštećena su lijeva govorna područja. Formiranje govornih centara u desnoj hemisferi djeluje kao kompenzacija za poremećene funkcije.
Pisani govor i proces čitanja komponente su govorne aktivnosti. Ovi centri nalaze se u parijeto-okcipitalnoj regiji cerebralnog korteksa cerebralnih hemisfera.
Subkortikalna područja cerebralnog korteksa sudjeluju u formiranju govornih iskaza. Subkortikalne jezgre strio-palidalnog sustava odgovorne su za ritam, tempo i izražajnost govornih iskaza.
Treba napomenuti da je provedba govorne aktivnosti moguća samo pod uvjetom integrativne aktivnosti svih strukturnih formacija mozga i procesa koji se u njima odvijaju, interakcije svih odjela provedbe govorne funkcije: periferne, vodljive i središnji.
Anatomske i fiziološke značajke velofaringealnog aparata
Nepce – omeđuje usnu šupljinu, nos i ždrijelo.
Tvrdo nepce je baza kosti, alveolarni nastavci su ispred i sa strane, a meko nepce je straga.
Visina i konfiguracija tvrdog nepca utječu na rezonanciju.
Meko nepce je mišićna tvorevina. Prednji dio je nepomičan, srednji dio je aktivno uključen u formiranje govora, stražnji dio je uključen u gutanje. Kako se dižete, meko nepce se izdužuje.
Pri disanju meko nepce je spušteno i djelomično prekriva otvor između ždrijela i usne šupljine.
Pri gutanju se meko nepce rasteže i približava stražnjoj stijenci ždrijela te dolazi u kontakt, dok se ostali mišići kontrahiraju.
Tijekom govora, ponavljanja vrlo brzih kontrakcija mišića: meko nepce se približava stražnjoj stijenci prema gore i prema natrag.
Vrijeme zatvaranja i otvaranja nazofarinksa kreće se od 0,01 s do 1 s. Stupanj povišenja ovisi o tečnosti govora i fonetici.
Maksimalno dizanje nepca uočava se pri izgovoru glasa -a-, a najmanje pri izgovoru glasa -i-.
Pri puhanju, gutanju i zviždanju meko nepce se izdiže i zatvara nazofarinks.
Odnos mekog nepca i grkljana: promjena na mekom nepcu dovodi do promjene na glasnicama (tonus grkljana - dizanje mekog nepca).
Kortikalni kraj slušnog analizatora nalazi se u oba temporalna režnja, a kortikalni dio motoričkog analizatora nalazi se u prednjim središnjim vijugama mozga, također u obje hemisfere, a kortikalni prikaz mišića koji osiguravaju kretanje Govorni organi (čeljusti, usne, jezik, meko nepce, grkljan) nalaze se u donjim dijelovima ovih vijuga.
Za normalnu govornu aktivnost posebno je važna lijeva (za ljevoruke - desna) hemisfera mozga. U stražnjem dijelu lijevog gornjeg temporalnog vijuga nalazi se centar za slušni govor, koji se obično naziva senzorni (senzitivni) govorni centar, a u stražnjem dijelu smještena je druga i treća frontalna vijuga lijeve hemisfere motor(motor) centar za govor(Slika 40).
Oštećenje ili bolest senzornog centra za govor dovodi do poremećaja zvučne analize govora. Nastaje senzorna afazija, u kojem postaje nemoguće na sluh razlikovati elemente govora (foneme i
riječi), a time i razumijevanje govora, iako oštrina sluha i sposobnost razlikovanja negovornih zvukova ostaju normalni.
Oštećenje ili bolest motoričkog centra govora dovodi do poremećaja analize i sinteze kinestetičkih (motoričkih) podražaja koji se javljaju pri izgovoru govornih glasova. Dolazak motorna afazija, u kojem postaje nemoguće izgovarati riječi i fraze, iako pokreti govornih organa koji nisu povezani s govornom aktivnošću (pokreti jezika i usana, otvaranje i zatvaranje usta, žvakanje, gutanje itd.) nisu poremećeni.
Zadatak za samostalan rad:(1 sat)
1. Samostalno upoznavanje sa sadržajem predavanja.
2. Pojašnjenje pojmova iz rječnika.
3. Nacrtati lateralnu stranu lijeve hemisfere i označiti motorički i senzorni centar govora.
SADRŽAJ:
Središnji govorni aparat……………………………………….3
Periferni govorni aparat…………………………………4
Dišni dio………………………………………….4
Glasovni odjel……………………………………………..5
Artikulacijski odjel……………………………………..6
Nos………………………………………………………...7
Usta…………………………………………………………..8
Usne…………………………………………………………...8
Obrazi…………………………………………………………………9
Zubi………………………………………………………………9
Tvrdo nepce……………………………………..10
Meko nepce……………………………………….11
Jezik………………………………………………………………11
Dno usne šupljine…………………………….12
Grlo………………………………………………………..12
Patologija govornih organa………………………………………………………….15
Rascjep nepca i usne………………………………………15
Jezične mane…………………………………………………………………16
Defekti čeljusti i zuba……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Neuromuskularni poremećaji……………………………..18
Zarazne bolesti usne šupljine……………………..19
Stomatitis………………………………………………………….19
Grlobolja…………………………………………………………………..20
Tonzilitis………………………………………………………..23
Faringitis…………………………………………………………24
Laringitis…………………………………………………………25
Govorni čin provodi složeni sustav organa, u kojem postoje periferni I središnji govorni aparat .
Građa govornog aparata: 1 - mozak: 2 - nosna šupljina: 3 - tvrdo nepce; 4 - usna šupljina; 5 - usne; 6 - sjekutići; 7 - vrh jezika; 8 - stražnji dio jezika; 9 - korijen jezika; 10 - epiglotis: 11 - ždrijelo; 12 -- grkljan; 13 - dušnik; 14 - desni bronh; 15 - desno pluće: 16 - dijafragma; 17 - jednjak; 18 - kralježnica; 19 - leđna moždina; 20 - meko nepce
Središnji govorni aparat uključuje:
kortikalni krajevi analizatora (prije svega slušnog, vidnog i motoričkog) uključeni u govorni čin. Kortikalni dio slušnog analizatora nalazi se u oba temporalna režnja, vidni je u okcipitalnim režnjevima, a kortikalni dio motoričkog analizatora, koji osigurava rad mišića čeljusti, usana, jezika, mekog nepca, grkljan, koji također sudjeluje u govornom činu, nalazi se u donjim dijelovima ovih vijuga;
Senzorni govorni motorni aparat predstavljen je proprioceptorima koji se nalaze unutar mišića i tetiva uključenih u govorni čin i pobuđeni kontrakcijama govornih mišića. Baroreceptori se nalaze u ždrijelu i pobuđuju se promjenama pritiska na njih pri izgovaranju govornih zvukova;
aferentni (centripetalni) putovi započinju u proprioceptorima i baroreceptorima i prenose informaciju primljenu od njih do kore velikog mozga. Centripetalni put ima ulogu općeg regulatora svih aktivnosti govornih organa;
kortikalni centri za govor nalaze se u frontalnom, temporalnom, parijetalnom i okcipitalnom režnju pretežno lijeve hemisfere mozga. Emocionalno-figurativna komponenta govora ovisi o sudjelovanju desne hemisfere.
specifični centri za govor (senzorni - Wernicke i motorički - Broca), odgovorni za finu senzornu analizu i neuromuskularnu koordinaciju govora (slika 1)
Govorni centar za slušnu motoriku Broca nalazi se u stražnjem dijelu druge i treće frontalne vijuge lijeve hemisfere.
Riža. 1. Područja motoričkih i slušnih analizatora
Govor u kori velikog mozga
1 – motorni analizator (anterocentralni girus);
2 – motorički (motorni) govorni centar (Broca);
3 – centar za senzorni govor (Wernicke)
subkortikalni čvorovi i jezgre trupa (prvenstveno medula oblongata), kontroliraju ritam, tempo i izražajnost govora;
eferentni (centrifugalni) putovi povezuju moždanu koru s dišnim, glasovnim i artikulacijskim mišićima koji osiguravaju govorni čin. Počinju u moždanoj kori u Brocinom središtu.
Trigeminalni živac inervira mišiće koji pokreću donju čeljust; facijalni živac - mišići lica, uključujući mišiće koji provode pokrete usana, napuhavanje i povlačenje obraza; glosofaringealni i vagusni živac - mišići grkljana i glasnica, ždrijela i mekog nepca. Osim toga, glosofaringealni živac je osjetni živac jezika, a živac vagus inervira mišiće dišnih i srčanih organa. Akcesorni živac inervira mišiće vrata, a hipoglosni živac opskrbljuje mišiće jezika motoričkim živcima i daje mu mogućnost raznih pokreta.
Periferni govorni aparat sastoji se od tri dijela :
respiratorni;
Produkcija govora usko je povezana s disanjem. Govor se formira tijekom faze izdisaja. Tijekom procesa izdisaja, struja zraka istovremeno obavlja glasovne i artikulacijske funkcije (uz drugu, glavnu - izmjenu plinova). Disanje tijekom govora značajno se razlikuje od uobičajenog kada osoba šuti. Izdisaj je puno duži od udisaja (dok je izvan govora trajanje udisaja i izdisaja približno jednako). Osim toga, u vrijeme govora, broj respiratornih pokreta je upola manji nego tijekom normalnog (bezgovornog) disanja.
1 – nosna šupljina; 2 – usna šupljina; 3 – nepce; 4 – nazofarinks; 6 – usni dio ždrijela; 6 – epiglotis; 7 – hioidna kost; 8 – grkljan; 9 – jednjak; 10 – dušnik; 11 – vrh lijevog plućnog krila; 12 – lijevo plućno krilo; 13 – lijevi bronh; 14-15 – plućne vezikule (alveole); 16 – desni bronh; 17 – desno plućno krilo
Grkljan To je široka kratka cijev koja se sastoji od hrskavice i mekog tkiva. Nalazi se na prednjem dijelu vrata i može se osjetiti kroz kožu sprijeda i sa strane, osobito kod mršavih osoba
Na granici grkljana i ždrijela nalazi se epiglotis (pričvršćen na tiroidnu hrskavicu). Sastoji se od hrskavičnog tkiva u obliku jezika ili latice. Njegova prednja površina okrenuta je prema jeziku, a stražnja prema grkljanu. Epiglotis služi kao ventil: spuštajući se tijekom pokreta gutanja, zatvara ulaz u grkljan i štiti njegovu šupljinu od hrane i sline.
Odozgo grkljan prelazi u laringealni dio ždrijela. Odozdo prelazi u dušnik (dušnik). Velike cervikalne žile i živci nalaze se uz grkljan sa strane, a straga je donji dio ždrijela, koji prelazi u jednjak.
Kostur grkljana sastoji se od nekoliko hrskavica (slika 2). Na dnu grkljana nalazi se krikoidna hrskavica, na kojoj se nalazi tiroidna hrskavica, koja se sastoji od dvije stijenke povezane jedna s drugom gotovo pod pravim kutom, okrenute prema naprijed. Stražnje divergentne stijenke tiroidne hrskavice obuhvaćaju pečat krikoidne hrskavice, tako da se dobije hrskavična cijev koja služi kao nastavak dušnika. Na vrhu pečata krikoidne hrskavice simetrično su smještene dvije aritenoidne hrskavice.
Sl.2 Hrskavični skelet grkljana: (A – prednji; B – stražnji) 1 – dušnik; 2 – krikoidna hrskavica; 3 – štitna hrskavica; 4 – aritenoidne hrskavice; 5 – epiglotis
sl.3. Vertikalni presjek kroz grkljan (iznutra se vidi prednja polovica grkljana)
1 – epiglotis; 2 – ariepiglotični nabor; 3 – štitna hrskavica; 4 – lažna glasnica; 5 – treptajuća komora; 6 – prava glasnica (nabor); 7 – krikoidna hrskavica; 8 – dušnik
Sve te hrskavice međusobno su povezane cijelim sustavom mišića i ligamenata. Za formiranje glasa posebno su važni unutarnji mišići grkljana, odnosno glasnice (slika 4). Izgledaju kao dvije usne isturene jedna prema drugoj. Glasnice se mogu ili zatvoriti, blokirajući put zraka koji ulazi u dušnik, ili se otvoriti, formirajući takozvani glotis. Tijekom tihog disanja glotis je širom otvoren
Prilikom šaptanja glasnice se ne zatvaraju cijelom dužinom: u stražnjem dijelu između njih ostaje razmak u obliku malog jednakostraničnog trokuta kroz koji prolazi struja izdahnutog zraka. Glasnice ne vibriraju, ali trenje zračne struje o rubove malog trokutastog proreza uzrokuje šum, koji doživljavamo kao šapat.
3) artikulacijski (ili reprodukciju zvuka ).
Glavni organi artikulacije su jezik, usne, čeljusti (gornja i donja), tvrdo i meko nepce, alveole i ždrijelo. Od toga su jezik, usne, meko nepce i donja čeljust pokretni, a ostali su nepokretni.
Riža. 5. Profil artikulacijskih organa: 1 - usne. 2 - sjekutići, 3 - alveole, 4 - tvrdo nepce, 5 - meko nepce, 6 - glasnice,
7 - korijen jezika. 8 - stražnji dio jezika, 9 - vrh jezika
Nos .
Nos se sastoji od vanjskog nosa (slika 6) i nosne šupljine s paranazalnim sinusima. Vanjski nos sastoji se od osteohondralnog skeleta i mekih dijelova.
^
sl.6. Kostur vanjskog nosa:
1 - nosna kost; 2 - bočna hrskavica nosa; 3 - velika hrskavica krila; 4 - krilo nosa; 5 - male alarne hrskavice; 6 - frontalni proces maksile
Nosna šupljina sastoji se od dvije polovice međusobno odvojene nazalom pregrada . Stražnji-gornji dio septuma je koštani, a prednji-donji dio je hrskavičan. Svaka od dvije polovice nosne šupljine ima četiri stijenke: gornju, donju, unutarnju i vanjsku.
sl.7. Rez kroz nosnu šupljinu:
/ - donji sudoper; 2 - srednja ljuska; 3 - gornji sudoper; 4 - donji nosni prolaz; 5 - prosječni udar; 6 - gornji nosni prolaz; 7 - maksilarni sinus; 8 - rešetkaste ćelije; 9 - glavni sinus; 10 - nosni septum
Nosna šupljina ima nekoliko paranazalnih sinusa . Oni su šupljine ispunjene zrakom i nalaze se u kostima koje sudjeluju u formiranju stijenki nosne šupljine. Ovi sinusi komuniciraju s nosnom šupljinom kroz otvore koji se nalaze u gornjem i srednjem nosnom hodniku.
Svi paranazalni sinusi su parni (slika 8.) Frontalni sinusi nalaze se u čeonim kostima; u gornjoj čeljusti - maksilarni, ili maksilarni, sinusi; u glavnoj kosti – sfenoidna i u etmoidnoj kosti – etmoidna Stanice . Stijenke paranazalnih sinusa obložene su tankom sluznicom koja se nastavlja na nosnu sluznicu.
sl.8. . Raspored paranazalnih sinusa (A - sprijeda. B - sa strane):
1 - maksilarni sinus; 2 - frontalni sinus; 3 - rešetkaste ćelije; 4 - glavni sinus
Usta.
Usne su formirani mišićni kolut (slika 9). mišić orbicularis oris. Izvana su prekriveni kožom, a sa strane predvorja usta - sluznicom. Krećući se od usana do alveolarnih (staničnih) procesa gornje i donje čeljusti, sluznica se čvrsto spaja s njima i formira se ovdje desni.
^ Slika9.. Mišići usana i obraza:
1 - mišić koji podiže gornju usnicu i krilo nosa; 2 - mišić koji zapravo podiže gornju usnu; 3 - mali zigomatski mišić; 4 - mišić koji podiže kut usta; 5 - veliki zigomatski mišić; 6 - bukalni mišić (mišić trube); 7 - mišić orbicularis oris; 8 - Santorini mišić smijeha; 9 - mišić koji spušta donju usnicu; 10 - mišić koji spušta kut usta; 11 - mišić za žvakanje
Obrazi , kao i usne, mišićna su tvorevina (slika 9). Bukalni mišić, inače zvan mišić truba, izvana je prekriven kožom, a iznutra sluznicom koja se nastavlja na sluznicu usana. Sluznica prekriva cijelu usnu šupljinu s unutarnje strane, osim zuba.
Zubi nalaze se u obliku dva luka (gornjeg i donjeg) i učvršćuju se u alveolama (ćelijama) gornje i donje čeljusti (slika 10).
^
Slika 10. Zubi gornje i donje vilice:
1 - središnji sjekutić; 2 - bočni sjekutić; 3 - očnjak; 4 i 5 - mali kutnjaci; 6, 7 i 8 - veliki kutnjaci (8 - umnjaci)
U svakom zubu postoji kruna koja strši iz ćelije čeljusti i korijen koji sjedi u ćeliji; Između krune i korijena nalazi se blago suženo mjesto – vrat zuba. Prema obliku krune zubi se dijele na sjekutiće, očnjake, male kutnjake i velike kutnjake. Sjekutići i očnjaci pripadaju prednjim, odnosno prednjim, zubima, kutnjaci - stražnjim. Prednji zubi su jednokorijenski, stražnji su dvo- ili trokorijenski.
Zubi se prvi put pojavljuju između 6 i 8 mjeseci nakon rođenja. To su tzv privremeni, ili mliječni proizvodi, zubi. Nicanje mliječnih zuba prestaje do 2,5-3 godine. Do tog vremena ima ih 20: 10 u svakom čeljusnom luku (4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka). Promjena mliječnih zubića u trajnog počinje u 7. godini i završava u 13-14 godini, s izuzetkom zadnjih kutnjaka, tzv. umnjaci, koji izbijaju u 18-20 godini života, a ponekad i kasnije. Postoje 32 stalna zuba (16 zuba u svakom čeljusnom luku, uključujući 4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka i 6 velikih kutnjaka).
Relativni položaj gornje i donje denticije sa zatvorenim čeljustima naziva se gristi. Uz normalnu građu čeljusti i zubnog sustava, gornji zubni niz je nešto veći od donjeg, tako da su kod zatvorene čeljusti prednji donji zubi malo prekriveni gornjima, a svi zubi gornjeg reda su u kontaktu sa svim zubima donjeg reda. Ovaj ugriz se smatra normalan (Sl.11.).
sl.11. Normalan zagriz 
Čvrsto nebo - koštani zid koji odvaja usnu šupljinu od nosne šupljine je i krov usne šupljine i dno nosne šupljine. U svom prednjem (većem) dijelu tvrdo nepce čine palatinski nastavci maksilarnih kostiju, au stražnjem dijelu - horizontalne ploče nepčanih kostiju. Sluznica koja prekriva tvrdo nepce čvrsto je srasla s periostom. Uz središnju liniju tvrdog nepca vidljiv je koštani šav.
^ Slika 12. Oblik tvrdog nepca:
1 - presjek: a - normalno nepce; b - široko i ravno nebo; c - visoko i usko nebo; 2 - uzdužni presjek: a - kupolasto nebo; b - ravno nebo; c - strmo nebo
Meko nebo služi kao stražnji nastavak tvrdog nepca; to je mišićna tvorevina prekrivena sluznicom. Stražnji dio mekog nepca naziva se nepčani zastor. Kada se nepčani mišići opuste, nepčani velum slobodno visi, a kada se kontrahiraju, diže se prema gore i prema natrag. U sredini palatinskog veluma nalazi se izduženi nastavak - jezik
Jezik - masivan mišićni organ. Kada su čeljusti zatvorene, ispunjava gotovo cijelu usnu šupljinu. Prednji dio jezika je pokretan, a stražnji dio fiksan i naziva se korijen jezika. Pokretni dio jezika podijeljen je na vrh, vodeći rub (oštricu), bočne rubove i stražnji dio. Kompleksno isprepleteni sustav mišića jezika (Sl. 13.), razne točke njihovog pričvršćivanja, pružaju mogućnost promjene oblika, položaja i stupnja napetosti jezika u širokom rasponu. Ovo ne samo da igra veliku ulogu u procesu izgovora govornih zvukova, budući da jezik sudjeluje u tvorbi svih samoglasnika i gotovo svih suglasnika (osim usnih), već također osigurava procese žvakanja i gutanja.
sl.13. Mišići jezika 1 – uzdužni mišić jezika; 2 – genioglossus mišić; 3 – hioidna kost; 4 – hipoglosni mišić; 5 – mišić stiloglosus; 6 – stiloidni nastavak
Mišići jezika dijele se u dvije skupine. Mišići jedne skupine počinju od koštanog kostura i završavaju na jednom ili drugom mjestu na unutarnjoj površini sluznice jezika. Ova skupina mišića osigurava kretanje jezika u cjelini. Mišići druge skupine pričvršćeni su s oba kraja na razne dijelove sluznice i kontrahiranim mijenjaju oblik i položaj pojedinih dijelova jezika. Svi mišići jezika su upareni.
Prva skupina mišića jezika uključuje:
1. mišić genioglossus – gura jezik prema naprijed (iskakanje jezika iz usta);
2. sublingvalno-lingvalni – gura jezik prema dolje;
3. mišić stiloglosus - kao antagonist prvog (genioglossus) uvlači jezik u usnu šupljinu.
Druga skupina mišića jezika uključuje:
1. gornji uzdužni mišić - kontrakcijom skraćuje jezik i savija njegov vrh prema gore;
2. donji uzdužni mišić - kontrahirajući, savija jezik i savija njegov vrh prema dolje;
3. poprečni mišić jezika – smanjuje poprečnu veličinu jezika (sužava ga i izoštrava).
U sluznici koja prekriva gornju površinu jezika nalaze se tzv okusni pupoljci, budući da je terminalni aparat analizatora okusa. Smješten na korijenu jezika jezični krajnik, često razvijenije kod djece. Jezik prima motornu inervaciju od hipoglosalnog živca (XII par), senzornu inervaciju od trigeminalnog živca, a vlakna okusa od glosofaringealnog živca (IX par).
Dno usta formirana od mišićno-membranozne stijenke koja ide od ruba donje čeljusti do hioidne kosti. Sluznica donje plohe jezika, prelazeći na dno usne šupljine, na središnjoj liniji tvori nabor - tzv. frenulum jezika.
Ždrijelo.
U skladu s tri šupljine koje se nalaze ispred ždrijela i komuniciraju s njim, razlikuju se tri dijela ždrijela: Gornji, ili nazofarinks, srednji, ili orofarinks, I niži, ili hipofarinks (Sl.14.).
Nazofarinks odozgo omeđen bazom lubanje, njegov stražnji zid formira kralježnica. Nazofarinks nema prednju stijenku i ovdje komunicira s nosnom šupljinom kroz hoane. Donja granica nazofarinksa je vodoravna ravnina koja prolazi na razini tvrdog nepca. Kod disanja ta je granica uvjetna, a kod gutanja meko nepce se pomiče unatrag, dodiruje stražnjim rubom kralježnicu i odvaja nazofarinks od srednjeg dijela ždrijela.
Stijenke nazofarinksa obložene su sluznicom koja sadrži mnogo mukoznih žlijezda i prekrivena je trepljastim epitelom.
^ Slika 14. Shema građe nosne šupljine, usta i ždrijela: / - nosna šupljina; // - usta; III - ždrijelo: a - nazofarinks, b - oralni dio ždrijela, c - laringealni dio ždrijela; 1 - tvrdo nepce; 2 - spušteno meko nepce; 2a - podignuto meko nepce; 3 - jezik; 4 - gornji središnji sjekutić; 5 - alveolarni proces; 6 - svod tvrdog nepca; 7 - donji središnji sjekutić; 8 - jezik; 9 - vrh jezika; 10 - stražnji dio jezika; 11 - korijen jezika; 12 - epiglotis; 13 - štitnjača hrskavica; 14 - grkljan i gornji dio dušnika; 15 - početak jednjaka
Srednji (oralni) dio ždrijela ili orofarinks , služi kao nastavak nazofarinksa prema dolje. Njegova donja granica je horizontalna ravnina koja prolazi kroz korijen jezika. Stražnji zid formira kralježnica. Sprijeda srednji dio ždrijela komunicira s usnom šupljinom širokim otvorom tzv. grlo .
Zev omeđen odozgo mekim nepcem, odozdo korijenom jezika, a lateralno nepčanim lukovima. Palatinalni lukovi su nabori sluznice u koje su uložena mišićna vlakna. Postoje dva nepčani lukovi: prednji, ili palatoglossus, I leđa, ili velofaringealni. Između tih lukova formiraju se niše u kojima se nalaze krajnici (desno i lijevo). Na stražnjoj stijenci ždrijela, u debljini sluznice, nalaze se nakupine limfoidnog tkiva u obliku zrna ili granula. Iste nakupine limfnog tkiva prisutne su na bočnim stijenkama ždrijela u obliku uzica ili grebena (bočnih grebena ždrijela), kao i u blizini ušća Eustahijeve cijevi. Gore opisane četiri tonzile (lingvalna, nazofaringealna i dvije nepčane) zajedno s nakupinama limfnog tkiva na stijenkama ždrijela čine tzv. faringealni limfoidni aparat, ili faringealni limfoidni prsten, igra ulogu zaštitne barijere protiv infekcije koja ulazi u tijelo kroz nos i usta.
Donji (laringealni) dio ždrijela, ilihipofarinks , ljevkasto se sužava prema dolje i prelazi u jednjak. Sprijeda graniči s grkljanom. U gornjem dijelu laringealnog dijela ždrijela nema prednjeg zida (ovdje je ulaz u grkljan), a u donjem dijelu prednji zid je stražnji zid grkljana. Sluznica srednjeg i donjeg dijela ždrijela prekrivena je skvamoznim epitelom.
Inervacija ždrijela je prilično složena. Motorna vlakna dobivaju se iz treće grane trigeminalnog živca, od živaca vagusa (X par) i akcesornog (XI par); osjetljivi - iz druge i treće grane trigeminalnog živca, iz glosofaringealnog i vagusnog živca.
U ždrijelu se križaju dva puta - dišni i probavni. Ulogu "strijela" u ovom križanju ima meko nepce i epiglotis .Kod disanja na nos meko nepce je spušteno i zrak slobodno prolazi iz nosa kroz ždrijelo u grkljan i dušnik (epiglotis je u to vrijeme podignut). Tijekom gutanja meko nepce se izdiže, dodiruje stražnju stijenku ždrijela i odvaja srednji dio ždrijela i nazofarinks; U to vrijeme epiglotis se spušta i prekriva ulaz u grkljan. Zahvaljujući ovom mehanizmu eliminirana je mogućnost guranja bolusa hrane u nazofarinks i nos, kao i mogućnost ulaska hrane u grkljan i dušnik.
Patologija govornih organa.
Rascjep nepca i usne.
Ovisno o težini poremećaja u embrionalnom razvoju, dobivaju se različiti stupnjevi anomalije. Lakši su rascjepi gornja usna, koja može biti jednostrana i obostrana. Jednostrani rascjep obično se nalazi na liniji koja odgovara razmaku između očnjaka i bočnog sjekutića, obično s lijeve strane. Može biti potpuna, kada prolazi kroz cijelu usnu i spaja se s nosnim otvorom, ili nepotpuna, koja doseže polovicu ili dvije trećine usne. Obostrani rascjep najčešće se nalazi simetrično i dijeli gornju usnu na tri dijela - dva bočna i jedan srednji.
Kod rascjepa usana također se uočavaju abnormalnosti u položaju i broju zuba.
U težim slučajevima, istovremeno s rascjepom gornje usne, uočava se i rascjep alveolarnog nastavka, jednostrano ili obostrano, ovisno o tome radi li se o jednostranom ili obostranom nezarastanju premaksilarne (incizivne) kosti.
Najteža anomalija je potpuni obostrani rascjep gornje usne, alveolarnog nastavka, tvrdog i mekog nepca cijelom dužinom. Potpuni rascjep usne, alveolarnog nastavka i nepca može biti i jednostran, kada je samo jedna strana predčeljusne kosti srasla s alveolarnim nastavkom gornje čeljusti.Kod potpunog obostranog rascjepa predčeljusna kost obično strši prema naprijed.
Rascjep mekog nepca ide središnjom linijom. U najblažim slučajevima postoji samo naznaka rascjepa nepca, izražena kao bifurkacija vrha jezika.
Ponekad je defekt u mišićnom sloju mekog nepca prekriven normalnom sluznicom, au nekim slučajevima sluznica može prekriti i rascjep tvrdog nepca. Takvi rascjepi nepca nazivaju se submukozni (submukozno).
Prirođeni rascjepi usne i nepca značajno oštećuju prehranu novorođenčadi. Dijete ne može sisati dojku i dudu, hrana lako ulazi u nosnu šupljinu, dijete se guši, guši, kašlje i povraća. Hrana koja ulazi u dišne putove uzrokuje upalu bronha i pluća. Ove komplikacije i pothranjenost mogu biti uzrok smrtnosti te djece. Preživjeli naknadno razvijaju poremećaje govora: dobiva nazalni ton, postaje prigušen i nečujan.
Liječenje Liječenje rascjepa usne i nepca pretežno je kirurško. Sastoji se od plastičnog zatvaranja postojećeg defekta pomoću režnja uzetog iz susjednih mekih tkiva ili šivanjem nezaraslih dijelova. Trajanje kirurške intervencije ovisi o težini poremećaja fiziološke funkcije i o stanju djeteta. Šivanje rascjepa usne indicirano je u prvim mjesecima, pa čak i prvim danima života. Međutim, većina kirurga radi operaciju rascjepa nepca u dobi od 2"/2-3 godine, odnosno u razdoblju kada prestaje nicanje mliječnih zubića, a neki specijalisti ovu operaciju odgađaju za još kasnije - do 7-8 godina. U slučajevima kada se iz nekog razloga operacija ne može izvesti (teško stanje djeteta, neslaganje roditelja s operacijom, nedostatak dovoljno materijala za plastičnu operaciju), defekt tvrdog i mekog nepca zatvara se posebno izrađenim protezama – obturatorima ( od latinskog obturare - začepiti).
Proteza je, naravno, manje savršen način za zatvaranje defekta od kirurškog zahvata, jer se zbog rasta djeteta proteza mora stalno mijenjati ili zamijeniti novom. Zahtijeva stalnu njegu, a osim toga, kao strano tijelo u ustima, proteza uzrokuje nelagodu.
Jezične mane . Anomalije jezičnog razvoja uključuju, prije svega, potpunu njegova odsutnost, ili aglosija (od grč. a - negacija i lat. glossa - jezik). Urođene nedostatke u razvoju također uključuju jezična nerazvijenost kada se njegove dimenzije pokažu pretjerano male ( mikroglosija), I abnormalno velik jezik (makroglosija), kada se zbog mišićne hipertrofije jezik može toliko povećati da ne stane u usta i strši između zuba. Ponekad povećanje jezika nije urođeno, već se javlja kao posljedica tumora (limfangioma).
U prošlosti se uvelike preuveličavala uloga skraćivanja frenuluma jezika u patologiji govora. Vjerovalo se da je ovaj nedostatak u pozadini mnogih govornih poremećaja, uključujući i mucanje. Međutim, duljina frenuluma jezika podložna je velikim individualnim fluktuacijama, a s obzirom na velike prilagodbene sposobnosti jezika kao mišićnog organa, nema razloga razmišljati o skraćivanju frenuluma. zajednički uzrok značajno ograničenje pokretljivosti jezika. Kada takvo ograničenje postoji, često se otklanja uz pomoć posebnih logopedskih vježbi u obliku odgovarajuće jezične gimnastike. Naravno, u takvim slučajevima nema potrebe za kirurškom intervencijom.
^ Defekti čeljusti i zuba . Greške u razvoju čeljusti i denticije najčešće se očituju u obliku malokluzija.
Anomalije ugriza mogu imati različite varijante.
1. prognatija (od grčkog pro - naprijed i qhnatos - čeljust) - gornja čeljust i gornji zubni luk su snažno gurnuti prema naprijed, donji prednji zubi nalaze se daleko iza gornjih (slika 15a). Zbog nedostatka prirodne potpore u obliku zuba antagonista, donji prednji zubi se izdužuju i ponekad dosežu tvrdo nepce. Sačuvani su normalni odnosi među zubima za žvakanje (molarima).
2. Progenija (od grčkog pro - naprijed i geneion - brada) karakterizira značajan razvoj donje čeljusti. Prednji zubi donje čeljusti nalaze se ispred odgovarajućih zuba gornje čeljusti (slika 15b).
3. Otvoren gristi karakterizira prisutnost slobodnog razmaka između zuba gornje i donje čeljusti kada su u zatvorenom položaju. U nekim se slučajevima između prednjih zuba stvara razmak, dok stražnji zubi mogu normalno pristajati jedan uz drugog. To je tzv. prednji otvoreni zagriz (slika 15c); u ostalim slučajevima postoji razmak između bočnih (molarnih) zuba, a prednji zubi artikuliraju normalno - bočno otvoreni zagriz (Slika 15d).
^ Sl.15a Prognathia, Sl.15b. Progenija, sl. 15. stoljeće Prednji otvoreni zagriz, sl. 15 Bočni otvoreni zagriz
Uz navedene malokluzije uočavaju se i druga odstupanja u građi denticije: rijetko razmaknuti zubi; nedostatak određenih zuba; promjena oblika zuba (klinasti zubi); deformirani rubovi zuba (nazubljeni zubi, zubi s lunastim zarezom); zubi koji su koso postavljeni ili se nalaze izvan denticije; dodatni zubi itd.
Svi nedostaci u građi i položaju zuba mogu biti popraćeni smetnjama u izgovoru, najčešće u obliku šuškanja (sigmatizma).
Uklanjanje malokluzija i nedostataka u položaju zuba provodi se metodama ortodoncija .Poravnanje denticije postiže se primjenom posebnih žičanih udlaga ili privremenih proteza u obliku tzv. kose ravnine. Najučinkovitije namještanje čeljusti i zuba je u dobi od 5-6 do 10-12 godina, tj. u razdoblju kada su kosti još vrlo plastične i lako podložne mehaničkom utjecaju.
Vade se višak zuba ili zubi koji rastu izvan zubnog niza. U nedostatku prirodnih zubi ugrađuju se umjetni u obliku trajne ili pokretne proteze.
Za sve oralne nedostatke kombinira se kirurško i ortodontsko liječenje sa posebnim logopedske sesije. Tako je kod oštećenja čeljusti i zuba ponekad moguće poboljšati izgovor samo vježbanjem.
^ Neuromuskularni poremećaji . Smetnje u normalnoj pokretljivosti usana i obraza obično se opažaju kao posljedica paraliza facijalnog živca. Jedan od uzroka oštećenja facijalnog živca je upala srednjeg uha, budući da facijalni živac prolazi kroz koštani kanal u neposrednoj blizini bubne šupljine. Ostali uzroci paralize facijalnog živca uključuju mehanička oštećenja i infekciju gripom, u čijem razvoju glavnu ulogu ima hlađenje („prehlada“). U nekim slučajevima, paraliza facijalnog živca može biti jedna od manifestacija složenih organskih lezija središnjeg živčanog sustava (na primjer, krvarenje, tumor).
U većini slučajeva paraliza lica je privremena i uz odgovarajuće liječenje (elektrifikacija, terapija lijekovima) pokretljivost je potpuno obnovljena.
Ponekad je paraliza trajna, ali čak iu tim slučajevima, kombinacijom fizioterapije, fizikalna terapija i logopedskih vježbi može se postići značajna kompenzacija.
Poremećeni pokreti jezika mogu biti posljedica paraliza hipoglosalnog živca. Uzroci takve paralize su različiti: trauma, kompresija živca tumorom, zarazne bolesti (gripa, upala grla), bolesti središnjeg živčanog sustava. Paraliza hipoglosalnog živca najčešće je jednostrana. Kod protrudiranja, jezik odstupa na zdravu stranu, svi pokreti jezika na zahvaćenoj strani su otežani; paralizirana polovica jezika postupno se smanjuje u veličini zbog napredujuće atrofije mišića.
Govorni poremećaji obično nisu jasno izraženi, manifestiraju se u obliku poremećaja izgovora jezičnih suglasnika i otklanjaju se logopedskim tehnikama.
Zarazne bolesti usne šupljine.
Stomatitis .
Klasifikacija stomatitisa:
Traumatski stomatitis (kada je izložen fizičkim ili kemijskim traumatskim čimbenicima na sluznici).
Infektivni stomatitis je posljedica utjecaja virusne, bakterijske ili gljivične infekcije na sluznicu. Posebna vrsta infektivnog stomatitisa je specifični stomatitis, koji se razvija s tuberkulozom, sifilisom i drugim specifičnim bolestima.
Simptomatski stomatitis je manifestacija bolesti unutarnjih organa.
kataralni stomatitis
ulcerozni stomatitis
aftozni stomatitis
alergijski stomatitis
Na liječenje Moraju se poštovati sljedeća načela:
minimalna trauma oralne sluznice: hrana ne smije biti pretjerano vruća ili hladna, treba biti takve konzistencije da je ne treba dugo i snažno žvakati;
nakon jela, potrebno je isprati usta otopinom za dezinfekciju, na primjer blago ružičastom otopinom kalijevog permanganata;
Brojni čirevi razlog su za konzultaciju s liječnikom, osobito ako je temperatura povišena.
Angina.
Bolest počinje osjećajem suhoće i peckanja u grlu, a zatim se javlja oštra bol prilikom gutanja. Temperatura je obično povišena, a kod male djece grlobolja se obično javlja na vrlo visoka temperatura(do 40 ° i više), popraćeno je pojavom gnojnog plaka na tonzilima.
Zbog jake boli pri gutanju djeca često odbijaju hranu. Do akta gutanja dolazi kada meko nepce ne priliježe u potpunosti na stražnju stijenku ždrijela (zbog jake boli mišići koji podižu meko nepce se ne kontrahiraju u potpunosti), zbog čega tekuća hrana i slina ulaze u nos. . Glas poprima nazalni ton. Upalni proces često se širi na sluznicu ždrijela i Eustahijeve cijevi, što dovodi do smanjenja sluha, obično privremenog.
Ako je tijek grlobolje povoljan, ona traje od 4 do 7 dana, nakon čega se bolesnik brzo oporavlja. U nekim slučajevima, u teškim slučajevima, bolest postaje dugotrajna.
Kataralna upala grla počinje akutno, pojavljuje se peckanje suhoće, bol u grlu, a zatim lagana bol pri gutanju. Zabrinuti zbog opće slabosti, slabosti, glavobolje. Temperatura je obično niska. Faringoskopski tonzile su hiperemične, nešto povećane, mjestimice prekrivene tankim slojem mukopurulentnog eksudata. Jezik je suh i obložen. Često postoji blago povećanje regionalnih limfnih čvorova. Obično bolest traje 3-5 dana.
Folikularni tonzilitis počinje povećanjem tjelesne temperature na 38-39 C. Jaka bol u grlu odmah se pojavljuje prilikom gutanja, često zrači u uho. Ovisno o intoksikaciji, javlja se glavobolja, bol u donjem dijelu leđa, groznica, zimica i opća slabost. U krvi - neutrofilna leukocitoza, eozinofilija, povećan ESR. U pravilu su regionalni limfni čvorovi povećani, palpacija im je bolna, slezena može biti povećana. Djeca mogu imati povraćanje, meningizam, smetenost i proljev. Javlja se hiperemija mekog nepca i krajnika na čijoj su površini vidljive brojne okrugle, nešto izdignute žućkaste ili žućkastobijele točkice. Trajanje bolesti je 5-7 dana.
Lakunarni tonzilitis javlja se s istim simptomima kao i folikularni tonzilitis, ali je teži. S njim se pojavljuju žućkasto-bijeli plakovi na pozadini hiperemične površine povećanih tonzila. Trajanje bolesti je 5-7 dana. U nekim slučajevima, folikularna ili lakunarna angina može se razviti prema vrsti fibrinozne angine, kada je osnova za stvaranje filma pucanje gnojnih folikula, ili se u lakunarnoj angini fibrinozni film širi iz područja nekrotizacije epitela. na ušćima lakuna.
Flegmonozni tonzilitis je prilično rijedak. Njegova pojava povezana je s gnojnim taljenjem područja krajnika. Lezija je obično jednostrana. Krajnik je hiperemičan, uvećan, površina mu je napeta, površina mu je bolna.
Herpangina se češće javlja kod djece. Uzročnik joj je Coxsackie virus A. Bolest je vrlo zarazna i prenosi se kapljičnim putem, a rijetko fekalno-oralnim putem. Herpetična upala grla počinje akutno, javlja se groznica, temperatura raste na 38-40 C, bol u grlu se javlja pri gutanju, glavobolja, bol u mišićima u području abdomena; Može doći do povraćanja i proljeva. Mali crvenkasti mjehurići vidljivi su u području mekog nepca, uvule, nepčanih lukova, tonzila i stražnje stijenke ždrijela. Nakon 3-4 dana mjehurići pucaju ili se povlače, a sluznica poprima normalan izgled.
Ulcerativno-nekrotična upala grla Simanovsky-Vincent. Morfološke promjene karakterizirane su nekrozom površine ždrijela jedne tonzile s nastankom ulkusa. Pritužbe na osjećaj nelagode i stranog tijela pri gutanju, truli miris iz usta, pojačano lučenje sline. Tjelesna temperatura je obično normalna. U krvi je umjerena leukocitoza. Regionalni limfni čvorovi su povećani na zahvaćenoj strani. Trajanje bolesti je od 1 do 3 tjedna, ponekad i nekoliko mjeseci
Liječenje: mirovanje u krevetu, ispiranje dezinficijensom, zagrijavanje vrata (zavoj, topli oblog), liječenje lijekovima kako je propisao liječnik. Bolesna djeca u grupnom okruženju (jaslice, vrtić, internat) moraju biti smještena u izolaciju. Obitelj treba izbjegavati kontakt s oboljelom osobom, treba imati zasebno posuđe, koje se nakon upotrebe mora prokuhati.
Nakon upale grla često se uočavaju razne lokalne i opće komplikacije. Od lokalnih komplikacija najznačajnija je akutna upala srednjeg uha, koja nastaje kao posljedica prijelaza upalnog procesa iz ždrijela u uho kroz Eustahijevu tubu, kao i paramigdaloidni apsces. Uobičajene komplikacije uključuju reumatizam, endokarditis i upalu bubrega.
Kronični tonzilitis .
U nekim slučajevima, kronični tonzilitis može se pojaviti bez prethodnog tonzilitisa. Subjektivni osjećaji kod kroničnog tonzilitisa izvan razdoblja egzacerbacije su slabo izraženi i svode se na "nezgodnost" u ždrijelu, blagu bol pri gutanju, a ponekad i loš zadah. Često, s kroničnim tonzilitisom, postoji dugotrajno blago povećanje temperature u večernjim satima (tzv. niska temperatura - 37,2-37,5 °). Pri pregledu se uočava blago crvenilo krajnika i ždrijela. Pri pritisku na krajnike nastaju bjelkasti čepići sa neugodan miris, a ponekad i tekući gnoj.
S kroničnim tonzilitisom često se javljaju egzacerbacije u obliku upale grla. Glavna opasnost od kroničnog tonzilitisa je da, kao stalni izvor infekcije i toksina u tijelo, podržava i pogoršava tijek komplikacija koje proizlaze iz tonzilitisa - reumatizma, endokarditisa, bolesti bubrega itd.
Liječenje sastoji se od mazanja krajnika ili ispiranja raznim dezinfekcijskim otopinama, zračenja ultraljubičastim svjetlom kroz cjevčicu, niskoenergetskim laserom ili UHF-om na cervikalne regionalne limfne čvorove.
faringitis.
Klasifikacija faringitisa
Začinjeno
Virusni
Bakterijski
Gljivične
Alergičan
Traumatično
Uzrokovano izlaganjem nadražujućim tvarima
Kronično
Hipertrofična (granularna)
Atrofičan
Mješoviti oblik
Uzroci kronični faringitis: ponovljene akutne bolesti ždrijela, kronične bolesti nosa i njegovih paranazalnih sinusa, krajnika, dugotrajna iritacija sluznice ždrijela zbog pušenja, zlouporabe alkohola, izlaganja prašini, štetnih plinova, hipotermije. Manifestacije: Klinička slika kroničnog faringitisa nije karakterizirana povećanjem temperature i značajnim pogoršanjem općeg stanja. Osjete pacijenti karakteriziraju kao suhoću, bol i osjećaj knedle u grlu, što uzrokuje želju za kašljanjem ili "pročišćavanjem grla". Kašalj je obično uporan, suh i lako se razlikuje od kašlja koji prati tijek traheobronhitisa. Nelagoda u grlu često je povezana s prisilnom potrebom za stalnim gutanjem sluzi u stražnjem dijelu grla, što bolesnika čini razdražljivim, ometa ih u normalnim aktivnostima i remeti san. . Liječenje: eliminacija uzročnih čimbenika; ispiranje ili ispiranje ždrijela alkalnim otopinama (inhalacija), podmazivanje stražnje stijenke ždrijela Lugolovom otopinom u glicerinu.
Na atrofični faringitis sluznica ždrijela izgleda stanjena, suha i često prekrivena sasušenom sluzi. Na sjajnoj površini sluznice mogu biti vidljive ubrizgane žile.U vrijeme egzacerbacije ove promjene su popraćene hiperemijom i otokom sluznice, ali obično oskudnost objektivnih nalaza ne odgovara težini simptoma koji smetati pacijentima.
Laringitis.
Glavni simptom kroničnog laringitisa je disfonija (promjena glasa). Ovaj simptom često je popraćen pritužbama na osjećaj škakljanja, grebanja u grlu i suhog kašlja. Disfonija može biti izražena u različitim stupnjevima (od blagog poremećaja zvučnosti glasa do teške promuklosti, pa čak i afonije); ovisi o neravnomjernom oticanju glasnica i o prianjanju grudica guste, viskozne sluzi na žice; u suhom (atrofičnom) obliku laringitisa na ligamentima se stvaraju suhe kore, što ponekad otežava ne samo govor, već i disanje.
Na liječenje kronični laringitis, prije svega, potrebno je paziti na uklanjanje uzroka koji pridonose razvoju kroničnog upalnog procesa u grkljanu.
Kao terapijski postupci koriste se prskanje, inhalacija, podmazivanje grkljana, ubrizgavanje ljekovitih tvari u grkljan.
Akutni laringitis . Akutna upala sluznice grkljana, ili akutni laringitis, najčešće se razvija u sklopu difuzne lezije sluznice respiratornog trakta kod gripe i tzv. sezonskog katara gornjih dišnih putova. Nastanak upalnog procesa u grkljanu pospješuje opće i lokalno hlađenje (boravak u vlažnoj i hladnoj prostoriji, udisanje hladnog zraka na usta), a predisponirajući čimbenici su naprezanje glasa i pušenje.
Bolest se manifestira osjećajem suhoće, grebanjem u grlu, zatim se dodaje suhi kašalj, glas postaje promukao, a ponekad i potpuno tih - afonija.
Pri pregledu grkljana njegova sluznica izgleda crvenila i otečena, lažne glasnice su zadebljane, a prave se pri izgovoru glasova ne zatvaraju do kraja (otud promuklost i afonija). Akutni laringitis ne traje dugo i uz pravilno liječenje prolazi unutar 7-10 dana.
Glavna stvar u liječenju je potpuni odmor grkljana. Bolesnik ne smije govoriti 5-7 dana, iz hrane treba isključiti nadražujuća sredstva (papar, senf, ocat), kao i sve što je pretjerano hladno i vruće; pušenje treba zabraniti. Medicinski postupci uključuju tople napitke, toplinu na vratu (zavoj, kompresa), inhalacije parom. Lijekovi - prema preporuci liječnika.
Lažne sapi . Kod akutnog laringitisa često dolazi do otoka sluznice grkljana ispod pravih glasnica (subglotični laringitis).
Kod djece, posebno mlađa dob(2-7 godina) uočava se oblik subglotičnog laringitisa koji se karakterizira značajnim oticanjem sluznice i naziva se lažni krup (za razliku od pravog krupa ili laringealne difterije, kojoj je ovaj oblik laringitisa po simptomima donekle sličan). ).
Natečena sluznica strši u lumen grkljana i sužava dišni otvor. Dijete razvija suhi "laveći" kašalj, a često i otežano disanje u obliku napadaja gušenja. Ovi napadaji se javljaju iznenada i uglavnom noću, pa djecu sa znakovima lažnog krupa treba pažljivo pratiti od strane medicinskog osoblja. Napadi traju 1-2 sata, zatim se disanje uspostavlja i dijete odmah osjeća olakšanje; u rijetkim slučajevima, poteškoće s disanjem dostižu tako ozbiljan stupanj da zahtijevaju hitne mjere.
Popis korištene literature:
Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatomija, fiziologija i patologija organa sluha i govora: Udžbenik. za studente viši ped. udžbenik ustanove / Ured. U I. Seliverstova. - M.: VLADOS, 2001. - 224 str. (Korekcijska pedagogija)
