Dom Razno

Nosna šupljina. Njegova struktura i funkcije

Sadržaj teme "Facijalni dio glave. Orbitalno područje. Područje nosa.":

Nosna šupljina, cavum nasi, početni je dio dišnog trakta i sadrži organ mirisa. Sprijeda u nju vodi apertura piriformis nasi, a straga je s nazofarinksom povezuju parni otvori, hoane. Koštanom nosnom pregradom, septum nasi osseum, nosna je šupljina podijeljena na dvije ne sasvim simetrične polovice. Svaka polovica nosne šupljine ima pet zidova: gornji, donji, stražnji, medijalni i lateralni.

Gornji zid nosne šupljine tvore ga mali dio čeone kosti, lamina cribrosa etmoidne kosti i dijelom klinasta kost.

Sastav donje stijenke nosne šupljine, ili dno, uključuje palatinski nastavak gornje čeljusti i vodoravnu ploču palatinske kosti, koji čine tvrdo nepce, palatum osseum. Dno nosne šupljine je “krov” usne šupljine.

Medijalni zid nosne šupljinečini nosnu pregradu.

Stražnja stijenka nosne šupljine prisutan je samo na malom području u gornjem dijelu, budući da hoane leže ispod. Tvori ga nosna površina tijela klinaste kosti s parnim otvorom na njoj - apertura sinus sphenoidalis.

U formiranju bočne stijenke nosne šupljine Suzna koščica, os lacrimale, i lamina orbitalis etmoidne kosti, odvajaju nosnu šupljinu od orbite, nosnu površinu frontalnog procesa gornje čeljusti i njegovu tanku koštanu ploču, koja omeđuje nosnu šupljinu od maksilarnog sinusa, sinusa maxillaris, uključeni su.

Na bočnoj stijenci nosne šupljine visi unutra tri turbinata, koji odvajaju tri nosna prolaza jedan od drugog: gornji, srednji i donji (sl. 5.18).

Nosni prolazi. Nosne školjke.

Gornji nosni prolaz, meatus nasi superior, smješten između gornje i srednje ljuske etmoidne kosti; upola je kraći od srednjeg hodnika i nalazi se samo u stražnjem dijelu nosne šupljine; Sinus sphenoidalis i foramen sphenopalatinum komuniciraju s njim i otvaraju se stražnje stanice etmoidne kosti.

Srednji nosni prolaz, meatus nasi medius, ide između srednje i donje ljuske. U nju se otvaraju Cellulae ethmoidales ante-riores et mediae i sinus maxillaris.

Donji nosni prolaz, meatus nasi inferior, prolazi između donje školjke i dna nosne šupljine. Nazolakrimalni kanal otvara se u svom prednjem dijelu.

Prostor između nosnih školjki i nosne pregrade naziva se zajednički nosni prolaz.

Na bočnoj stijenci nazofarinksa nalazi se faringealni otvor slušne cijevi, povezujući ždrijelnu šupljinu sa šupljinom srednjeg uha (bubna šupljina). Nalazi se na razini stražnjeg kraja donje školjke na udaljenosti od oko 1 cm iza nje.

Plovila nosne šupljine tvore anastomotske mreže koje proizlaze iz nekoliko sustava. Arterije pripadaju granama a. oftalmica (aa. ethmoidales anterior and posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) i a. facialis (rr. septi nasi). Vene tvore mreže koje se nalaze površnije. Posebno gusti venski pleksusi, koji izgledaju kao kavernozne formacije, koncentrirani su u submukoznom tkivu donjih i srednjih nosnih školjki. Većina krvarenja iz nosa potječe iz ovih pleksusa. Vene nosne šupljine anastomoziraju s venama nazofarinksa, orbite i moždanih ovojnica.

Senzorna inervacija nosne sluznice provode ogranci I. i II trigeminalni živac, odnosno vidnog i maksilarnog živca. Specifičnu inervaciju provodi olfaktorni živac.

Edukativni video o anatomiji nosne šupljine (cavitas nasi)

Posjetite odjeljak ostali.

Nosna šupljina je početak respiratornog trakta. Kroz njega zrak ulazi u tijelo kroz poseban kanal koji povezuje vanjsko okruženje i nazofarinks. Osim glavne dišne funkcije, obavlja niz drugih zadaća: zaštitu, čišćenje i vlaženje. Veličina šupljine se povećava s godinama; kod starijih je osoba otprilike tri puta veća nego kod dojenčadi.

Struktura

Nosna šupljina je prilično složena formacija. Sastoji se od nekoliko dijelova, koji uključuju vanjski dio nosa i nosni hodnik, niz kostiju lubanje od kojih je formiran, hrskavicu prekrivenu vani kožom, te s unutarnjom sluznicom. To je samo zajednički popis od čega se sastoji nosna šupljina.

Njegova struktura je prilično složena. Dakle, vanjski dio nosa su krila (ili popularniji naziv - nosnice) i leđa. Posljednja komponenta uključuje središnji dio i korijen koji ide u prednji dio lica. Sa strane usne šupljine nos je ograničen tvrdim i mekano nepce. A iznutra je šupljina formirana kostima lubanje.

Sam nos sastoji se od dvije nosnice, između kojih je ugrađen hrskavični septum. Svaki od njih ima stražnji, donji, lateralni, gornji i medijalni zid. Također, anatomija nosa uključuje posebnu zonu koja se sastoji od krvnih žila. Inače, to je jedan od razloga čestih krvarenja na ovom području. Septum dijeli nos na 2 dijela, ali nemaju svi iste dijelove. Može biti savijen kao posljedica oštećenja, traume ili zbog pojave formacija.

Nosni prolazi su konvencionalno podijeljeni na predvorje i samu šupljinu. Prvi dio obložen je skvamoznim epitelom i prekriven sitnim dlačicama. I izravno u nosnoj šupljini nalazi se ciliirani epitel.

Vanjski udar

Ne zaboravite da se pročišćavanje zraka odvija u nosnicama. Na ulazu se nalaze čuperci dlaka, koji su dizajnirani da zadrže velike čestice prašine koje dolaze iz zraka. A unutarnja površina prolaza obložena je mukoznim žlijezdama koje štite tijelo od ulaznih mikroba, smanjujući njihovu sposobnost reprodukcije.

Nos ima korijen koji se nalazi između očnih duplji. Leđa su mu okrenuta prema dolje. Donji dio nosa, gdje se nalaze otvori za zrak - nosnice, naziva se vrh. Usput, svi ljudi imaju rupe kroz koje se javlja disanje. različite veličine. To je zbog činjenice da septum neravnomjerno dijeli nos, ne ide strogo u sredini, već je nagnut na jednu stranu.

Krila nosa nalaze se na bočnim stranama. Njegov vanjski dio čine dvije kosti i hrskavica. Potonji se nalaze u nosnom septumu i svojim donjim rubom povezani su s tamo smještenim mekim tkivima. Krila nosa također sadrže do 4 elastične hrskavične ploče, između njih je vezivno tkivo, a prekrivene su mišićima lica.

Pomoćne šupljine

Struktura također uključuje paranazalne sinuse: sfenoidni, frontalni, maksilarni, stanice etmoidnog labirinta. Dijele se na prednje i stražnje. Ova klasifikacija je neophodna prvenstveno za liječnike, jer se njihove patologije razlikuju.

Parni maksilarni sinusi nosne šupljine nazivaju se i maksilarni sinusi. Imaju oblik piramide. Svoje drugo ime dobili su zbog svog položaja. Jedna stijenka graniči s nosnom šupljinom. Na njemu se nalazi rupa koja povezuje sinus sa srednjim nosnim hodnikom, a njegovo preklapanje dovodi do razvoja upale koja se naziva sinusitis. Odozgo je šupljina ograničena donjom stijenkom orbite, a njezino dno dopire do korijena zuba. Kod nekih čak mogu prijeći u ovaj sinus. Stoga ponekad čak i obični karijes postaje uzrok odontogenog sinusitisa.

Veličina maksilarnih šupljina može varirati, ali svaka od njih ima dodatna udubljenja. Zovu se zaljevi. Stručnjaci razlikuju zigomatične, palatalne, frontalne i alveolarne recesuse.

Ljudska nosna šupljina uključuje uparene frontalne sinuse. Njihovi stražnji zidovi graniče s mozgom, njegovim frontalnim režnjem. U njihovom donjem dijelu nalazi se otvor koji ih povezuje s frontonazalnim kanalom koji vodi do srednjeg kanala. Kada se u ovom području razvije upala, postavlja se dijagnoza frontalnog sinusitisa.

Istoimeni sinus nalazi se u klinastoj kosti. Njegov gornji zid naslanja se na hipofizu, bočni zid naliježe na lubanjsku šupljinu i karotidnu arteriju, donji zid ide na nos i nazofarinks. Zbog te blizine upale na ovom području smatraju se opasnima, ali su, srećom, prilično rijetke.

Otorinolaringolozi također razlikuju etmoidne sinuse. Nalaze se u nosnoj šupljini, a prema položaju dijele se na stražnje, srednje i prednje. Prednji i srednji spojeni su na srednji nosni prolaz, a stražnji - na gornji. U biti, ovo je kombinacija stanica etmoidne kosti različitih veličina. Oni su povezani ne samo s nosnom šupljinom, već i međusobno. Svaka osoba može imati od 5 do 15 ovih sinusa, koji su raspoređeni u 3 ili 4 reda.

Formiranje strukture

Kako osoba raste, počevši od rođenja, nosna šupljina se mijenja. Na primjer, djeca imaju samo dva sinusa: etmoidni labirint i maksilarni sinus. U ovom slučaju, samo njihovi rudimenti mogu se naći u novorođenčadi. Razvijaju se kroz proces rasta. Bebe nemaju prednje šupljine. Ali kod oko 5% ljudi ne pojavljuju se tijekom vremena.

Također kod djece, nosni prolazi su značajno suženi. To često uzrokuje poteškoće s disanjem kod beba. Dorzum i korijen nosa u novorođenčadi nisu osobito izraženi. Njihovo konačno formiranje završava se tek do 15. godine.

Ne zaboravite da s godinama živčani završeci - neuroni odgovorni za miris - počinju umirati. Zbog toga stariji ljudi često ne čuju mnoge mirise.

Pružanje disanja

Kako bi zrak ne samo ulazio u tijelo, već se i pročišćavao i vlažio, predviđeno je da nosna šupljina ima specifičan oblik. Njegova struktura i funkcije osiguravaju poseban prolaz zraka.

Šupljina se sastoji od tri ljuske, koje su odvojene prolazima. Kroz njih prolaze zračne struje. Vrijedno je napomenuti da je samo donja ljuska istinita, jer je za razliku od srednje i gornje ljuske formirana koštanim tkivom.

Inferiorni prolaz povezan je s orbitom kroz nazolakrimalni kanal. Srednji komunicira s maksilarnim i frontalnim sinusima, tvori srednje i prednje stanice etmoidalnog labirinta. Stražnji kraj gornje turbinate tvori sinus klinaste kosti. Gornji tok su stražnje stanice etmoidne kosti.

Sinusi su pomoćne šupljine nosa. Istisne ih membrana koja sadrži mali broj mukoznih žlijezda. Sve pregrade, školjke, sinusi i pomoćne šupljine značajno povećavaju površinu stijenki koje pripadaju gornjim dišnim putovima. Zahvaljujući svim pleksusima, formira se nosna šupljina. Njegova struktura nije ograničena na unutarnje labirinte. Također uključuje vanjski dio namijenjen za unos zraka, pročišćavanje i grijanje.

Princip rada gornjeg dišnog trakta

Prilikom ulaska u vanjski nosni prolaz, zrak ulazi u dobro zagrijanu šupljinu. Toplina postiže se zbog velikog broja krvnih žila. Zrak se dovoljno brzo zagrijava i dostiže tjelesnu temperaturu. Istodobno se tamo čisti od prašine i klica zahvaljujući prirodnoj barijeri od čuperaka dlaka i sluzi. Njušni živac također se grana u gornjem dijelu nosne šupljine. Kontrolira kemijski sastav zraka i ovisno o njemu regulira snagu udisaja.

Kada završi nosna šupljina, čija je struktura i funkcije dizajnirana za disanje, počinje nazofarinks. Nalazi se iza nosne i usne šupljine. Njegov donji dio je podijeljen na 2 cijevi. Jedan od njih je respiratorni, a drugi je jednjak. Križaju se u grlu. To je neophodno kako bi osoba mogla udahnuti zrak i alternativni način- kroz usta. Ova metoda nije baš prikladna, ali je neophodna u slučajevima kada su nosni prolazi zatvoreni. Uostalom, u tu svrhu su usna i nosna šupljina povezane, a odvaja ih samo palatinski septum.

Ali vrijedi napomenuti da kada dišete kroz usta, zrak se ne može dovoljno pročistiti i zagrijati. Zato bi zdravi ljudi uvijek trebali nastojati udisati zrak isključivo kroz nos.

Sluznica

Počevši od vanjskog dijela nosa, unutarnja površina šupljine obložena je posebnim stanicama. Na svakom cm2 ima oko 150 sluznih žlijezda. Oni proizvode tvari koje imaju zaštitnu funkciju. Sluznica nosa je dizajnirana da štiti tijelo od štetnog djelovanja mikroba koji u njega ulaze zrakom. Njihov glavni učinak usmjeren je na smanjenje sposobnosti razmnožavanja patoloških organizama. Ali osim toga, veliki broj leukocita se oslobađa u šupljinu kroz stanične proreze krvnih žila. Oni su ti koji se suprotstavljaju nadolazećoj mikrobnoj flori.

Veliki dio nosne šupljine i paranazalnih sinusa koji su uključeni u nju prekriveni su malim nitima sličnim resicama. Iz svake stanice izlazi nekoliko desetaka takvih tvorevina. Stalno fluktuiraju, čineći pokrete poput valova. Brzo se savijaju prema rupama predviđenim za izlaz i polako se u njih vraćaju obrnuti smjer. Ako ih jako povećate, dobit ćete sliku koja podsjeća na polje pšenice, koje se uzburkava snagom vjetra.

Zrak u nosnoj šupljini mora biti pročišćen. A cilijarni epitel služi upravo tome da se zadržane mikročestice brzo uklone iz nosne šupljine.

Funkcije šupljine

Osim disanja, nos je dizajniran za obavljanje niza drugih zadataka. Znanstvenici su otkrili da pravilno disanje osigurava pravilno funkcioniranje cijelog tijela. Dakle, glavne funkcije nosne šupljine:

1) Disanje: upravo zbog usisavanja zraka iz vanjsko okruženje osigurava zasićenje svih tkiva kisikom;

2) zaštita: dok prolazi kroz nos, zrak se čisti, zagrijava i dezinficira;

3) osjetilo mirisa: prepoznavanje mirisa potrebno je ne samo u nizu profesija (npr. u prehrambenoj industriji, parfumeriji ili kemijska industrija), ali i za normalan život.

Zaštitna funkcija također može uključivati refleksni poziv na potrebne radnje: to može biti kihanje ili čak privremeni prestanak disanja. Potreban signal mozgu šalju živčani završeci kada su izloženi nadražujućim tvarima.

Također, nosna šupljina obavlja funkciju rezonatora - daje glasu zvučnost, tonalitet i individualnu boju. Stoga, kada vam curi nos, on se mijenja i postaje nazalan. Usput, upravo disanje na nos potiče normalnu cirkulaciju krvi. Pospješuje normalan odljev venske krvi iz lubanje i poboljšava cirkulaciju limfe.

Ne zaboravite da nos i nosna šupljina imaju posebna struktura. Zahvaljujući velikom broju zračnih sinusa, masa lubanje je značajno olakšana.

Pružanje zaštitne funkcije

Mnogi ljudi podcjenjuju važnost disanja na nos. Ali bez normalnog obavljanja ove funkcije, tijelo je osjetljivije na infekcije. Cijelu unutarnju površinu nosa treba lagano navlažiti. To se postiže zahvaljujući činjenici da vrčaste stanice i odgovarajuće žlijezde proizvode sluz. Sve čestice koje ulaze u nos lijepe se za njega i uklanjaju se pomoću cilijarnog epitela. Proces čišćenja izravno ovisi o stanju ovog sloja, koji osigurava osnovne funkcije nosne šupljine. Ako su trepavice oštećene, a to se može dogoditi kao posljedica bolesti ili ozljede, kretanje sluzi bit će otežano.

Za zaštitu služe i limfni folikuli koji se nalaze u predvorju nosne šupljine i imaju imunomodulatornu funkciju. U tu svrhu također su namijenjene plazma stanice, limfociti, a ponekad i zrnati leukociti. Sve su one ulazna vrata za patogene bakterije koje zrakom mogu ući u tijelo.

Mogući problemi

U nekim slučajevima nosna šupljina ne može u potpunosti obavljati sve svoje funkcije. Kad se pojave problemi, disanje postaje otežano, slabi zaštitna funkcija, mijenja se glas, a osjet mirisa se privremeno gubi.

Najčešća bolest je rinitis. Može biti vazomotorni - u korijenu problema liječi pogoršanje tonusa krvnih žila koje se nalaze u submukozi donjih školjki. Alergijski rinitis samo je individualna reakcija tijela na potencijalne iritanse. To uključuje prašinu, paperje, pelud i druge. Hipertrofični rinitis karakterizira povećanje volumena vezivnog tkiva. Razvija se kao posljedica drugih vrsta kroničnih bolesti nosa. Curenje nosa može biti i posljedica predugog uzimanja vazokonstriktora. Ova pojava se naziva medikamentozni rinitis.

Sluznica nosne šupljine može biti oštećena zbog ozljede ili operacije. U tim slučajevima mogu nastati sinehije. Također, u slučajevima uznapredovalog rinosinuitisa uočava se prekomjerni rast sluznice. U mnogim situacijama to je popraćeno alergijskim curenjem nosa. Drugi problem s kojim se pacijent može susresti je pojava tumora. U nosu mogu postojati ciste, osteomi, fibromi ili papilomi.

Također, ne zaboravite da često ne pati sama nosna šupljina, već paranazalni sinusi. Ovisno o mjestu upale, razlikuju se sljedeće bolesti.

Kada su zahvaćeni maksilarni sinusi, razvija se sinusitis.
Upalni procesi u područjima etmoidnog labirinta nazivaju se etmoiditis.
Frontitis je naziv za patološke probleme s frontalnim šupljinama.
U slučajevima kada govorimo o o upali glavnog sinusa, govore o sphenoiditisu.

Ali događa se da problemi počinju u svim šupljinama u isto vrijeme. Tada otorinolaringolog može postaviti dijagnozu pansinusitisa.

ORL liječnici mogu dijagnosticirati akutnu ili kroničnu prirodu bolesti. Razlikuju se po težini simptoma i učestalosti manifestacija bolesti. Često su problemi s paranazalnim sinusima uzrokovani uobičajenim prehladama koje nisu liječene na vrijeme.

Najčešće se stručnjaci susreću sa sinusitisom ili frontalnim sinusitisom. To je zbog strukture i položaja frontalnih i maksilarnih sinusa. Zbog toga su najčešće pogođeni. Ako osjetite bolove u području ovih šupljina, bolje je otići otorinolaringologu koji može postaviti dijagnozu i odabrati adekvatno liječenje.

U prednjem dijelu lubanje nalaze se šupljine - šupljine, koje se nazivaju paranazalni sinusi. Djeluju kao rezonatori, zahvaljujući kojima se smanjuje masa kostiju glave. Svaki nosni sinus komunicira s nosnom šupljinom kroz anastomozu - uski spojni prolaz. Postoji nekoliko vrsta paranazalnih sinusa, koji se međusobno razlikuju po položaju, veličini i strukturi.

Zajednički svim paranazalnim sinusima

Anatomija nosa i paranazalnih sinusa posebno se aktivno formira tijekom prvih 5 godina života. Zajedno s paranazalnim sinusima čine jedan funkcionalni sustav.

Svi paranazalni sinusi imaju stijenke koje su prošarane brojnim otvorima. Kroz ove rupe prolaze vezivno tkivne niti, živci i krvne žile. Međutim, kroz te iste rupe u šupljini može prodrijeti sljedeće:

gnoj,
toksini,
patogena flora,
širenje stanica raka u orbitalno područje, pterigopalatinsku fosu itd.

S obzirom na to da građa i fiziologija nosa i paranazalnih sinusa dopuštaju mogućnost prometa uzročnika, često se uočava razvoj sekundarnih bolesti i pojava komplikacija nakon naizgled bezazlene infekcije pojedinog sinusa.

Funkcije

Jedna od glavnih zadaća sinusa smatra se osiguranje sigurnosti mozga, očnih duplji, facijalnih živaca, arterija i vena. Anatomija paranazalnih sinusa inače podrazumijeva mogućnost nesmetane drenaže konstantno proizvedene sluzi, fiziološka funkcijašto je neutralizacija patogenih organizama. Sluz se drenira kroz anastomozu, koja za to mora biti otvorena, i kreće se prema izlazu zahvaljujući trepljačastom epitelu, prekrivenom mnoštvom trepetljika.

S pojavom prehlade povećava se proizvodnja sluzi.

Međutim, u slučaju značajnog otoka sluznice i začepljenja anastomoze, eksudat se nakuplja u šupljinama. Razlog tome može biti:

Osim zaštitne funkcije, postoje:

rezonator, zahvaljujući kojem se formira individualni ton glasa,
respiratorni (tijekom nosnog disanja zrak slobodno cirkulira kroz nosne prolaze, vlaži se i zagrijava),
mirisni (zadatak se obavlja zahvaljujući epitelnom tkivu koje prepoznaje mirise).

Anatomske abnormalnosti

Paranazalni sinusi su raznoliki i razliciti ljudi njihov broj i oblik mogu varirati. Tako je, primjerice, prema statistikama 5% ljudi potpuno odsutno. Osim toga, mogu se poremetiti topografski odnosi, zadebljanje ili stanjivanje stijenki koštanog tkiva, na čijoj površini također mogu biti urođeni defekti. Takve se anomalije javljaju u kasnoj fazi prenatalnog (intrauterinog) razvoja.

Uobičajene anatomske anomalije uključuju frontalnu i asimetriju. A u rijetkim slučajevima postoji potpuni nedostatak maksilarne šupljine i podjela maksilarnih sinusa na pola pomoću koštanog septuma.

Ova se podjela može dogoditi i okomito (sprijeda i straga) i vodoravno (gornje i donje).

Češće je pucanje gornje stijenke maksilarnog sinusa, koji komunicira s inferoorbitalnim kanalom ili orbitalnom šupljinom. Konkavitet zida lica, u kombinaciji s izbočenjem zida nosa u lumen sinusa, prijeti prodoru igle ispod obraza pri pokušaju punkcije.

Anatomija i fiziologija također ovise o genetskom čimbeniku, koji može uzrokovati deformacije kostura lica i mozga, kao i o metabolizmu.

Za sve sinuse u paranazalnoj regiji, prisutnost fisurnih prolaza u komunikaciji s okolnim tvorbama (dehiscencija) smatra se abnormalnom. Na primjer, zbog pojave dehiscencije:

etmoidalni labirint ponekad komunicira s frontalnom i, orbitalnom, kranijalnom jamom;
jaz u bočnoj stijenci glavnog sinusa doprinosi kontaktu njegove sluznice s dura materom (mozgom) srednje lubanjske jame, s pterigopalatinskom fosom, gornjom orbitalnom pukotinom i vidnim živcem, kavernoznim sinusom i unutarnjim karotidna arterija;
stanjivanje stijenke sfenoidalnog sinusa može dovesti do kontakta s abducensima i trohlearnim živcima, s ograncima okulomotornog i trigeminalnog živca.

Maksilarni (maksilarni) sinusi

Uparene špilje, koje se nalaze u debljini kosti. Kod odrasle osobe volumen svakog može doseći 30 cm 3 (maksimalno), ali prosječni volumen je oko 10 cm 3. U volumetrijskom obliku nalikuje trokutastoj piramidi. Ističu se njegova tri zida:

Gornji (orbitalni) je najtanji od tri, što je posebno vidljivo u njegovom stražnjem dijelu. Često se na tim mjestima pojavljuju praznine, a ponekad je koštano tkivo potpuno odsutno. Unutar stijenke prolazi kanal infraorbitalnog živca iz infraorbitalnog foramena. Ako kanala nema, živac i prateće krvne žile su uz sluznicu. Međutim, ako se s ovim rasporedom pojave upalni procesi, povećava se vjerojatnost intraorbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.
Donji (špiljski pod) - nalazi se blizu stražnjeg dijela alveolarnog nastavka (odnosno blizu gornje čeljusti), pa se ponekad događa da je sinus od četiri stražnja gornja zuba odvojen samo mekim tkivom. Ova blizina povećava rizik od upale sinusa zbog odontogenog oštećenja.
Unutarnji zid (također poznat kao bočni zid nosne šupljine) normalno odgovara srednjem i većini donjih nosnih prolaza. U stražnjem dijelu semilunarne usjeke ispod srednjeg dijela nosne školjke, maksilarni sinus otvara se kroz ovaj zid u nosnu šupljinu. Posvuda, osim u donjim dijelovima, ovaj zid je dovoljno tanak da se kroz njega mogu napraviti terapeutski ubodi.

Upareni maksilarni sinusi često se razlikuju po volumenu, dok obje školjke (desna i lijeva) imaju uvale (mala dodatna udubljenja): alveolarna, palatinska, zigomatična, frontalna.

Frontalni (frontalni) sinusi

Oni su uparene šupljine koje se nalaze u debljini čeone kosti, naime, između ploča ljuski i orbitalnog dijela. Desna i lijeva školjka obično su odvojene tankom pregradom. Međutim, zbog prirode formacije, opcije su moguće kada:

pregrada je pomaknuta lijevo ili desno, što ponekad uzrokuje značajnu razliku u veličini školjki,
septum može imati otvore koji povezuju frontalne sinuse,
šupljine mogu biti odsutne s jedne ili obje strane,
sinus se može proširiti na čeone ljuske, kao i na bazu lubanje zajedno s perforiranom pločom etmoidne kosti.

Frontalni sinus komunicira sa školjkom nosne šupljine kroz frontonazalni kanal. Njegov izlaz se nalazi u prednjem dijelu srednjeg nosnog kanala.

Frontalni turbinati postaju nastavak prednjih stanica etmoidalnog labirinta, stoga se u slučaju upale jedne formacije infekcija često širi na drugu.

Prednji zid je mjesto kroz koje se sinus probija ili otvara. Orbitalni živac izlazi kroz supraorbitalni usjek.
Donja stijenka je najtanja od svih, što olakšava ulazak infekcije u orbitu iz frontalne školjke.
Zid mozga, kroz koji infekcija može prodrijeti u prednju lubanjsku jamu, odvaja školjke od frontalnih režnjeva.

Rešetkasti labirint

Skup stanica tanke stijenke koji se sastoji od koštanog tkiva. Njihov prosječni broj je oko 7-8 komada, ali broj može varirati od 2 do 15. Stanice su raspoređene u 3-4 reda, konvencionalno podijeljene na prednje, stražnje i srednje. Nalaze se u neparnoj simetričnoj etmoidnoj kosti - u usjeku čeone kosti. Stražnje stanice dodiruju kanal kroz koji prolazi vidni živac (ponekad prolazi izravno kroz njih). Često etmoidni labirint doseže najudaljenije šupljine kostura lica, graničeći s vitalnim organima.

Sluznicu labirinta inervira nazocilijarni živac, ogranak oftalmičkog živca. U tom smislu, mnoge bolesti koje se javljaju s oštećenjem etmoidnog labirinta popraćene su boli. S obzirom na to da olfaktorni filamenti prolaze u tijesnim kanalima koštane kribriformne ploče, kod nastanka edema uslijed kompresije česti su poremećaji njuha.

Sfenoidni (glavni) sinus

Zbog svog položaja u sfenoidnoj kosti (iza etmoidnog labirinta iznad nazofaringealnog svoda i hoana), glavni sinus ima drugo ime - sfenoid. Kod odrasle osobe ovaj sinus je podijeljen na desni i lijevi nekomunikirajući dio, koji se u većini slučajeva ne podudaraju u veličini i imaju neovisne izlaze u nosni prolaz. Opisano je ukupno pet zidova šupljina:

Ispred. Sastoji se od dva dijela: nazalnog i etmoidalnog, koji odgovara stražnjim stanicama etmoidalnog labirinta. Najtanji prednji zid glatko prelazi u donji, okrenut prema nosnoj šupljini. U njemu postoje male okrugle rupe, kroz koje glavni sinus komunicira s nazofarinksom. Nalaze se u razini kraja gornje školjke nosa.
Stražnji. Frontalno smještena stijenka je debela manje od milimetra (s velikim volumenima sinusa), što stvara opasnost od oštećenja tijekom operacija.
Gornji. Odgovara dnu turskog sedla (sella turcica), u kojem se nalazi optička hijaza (omotana arahnoidnom membranom) i hipofiza. U slučaju upale sfenoidnog sinusa, često se širi na susjedne formacije, ponekad zahvaćajući olfaktorne putove ili čak anteromedijalnu površinu frontalnih režnjeva mozga.
Dno. Debeli (oko 12 mm) zid koji odgovara luku nazofarinksa.
Bočno. Ove stijenke graniče izravno s neurovaskularnim snopovima, koji se nalaze na stranama sele turcike. Oni mogu apsorbirati kanal optičkog živca i doći u kontakt s njim. Kroz stijenku na granici s kavernoznim sinusom i vidnim živcem, infekcija može ući u ove formacije.

Uz navedene sinuse treba spomenuti i pterigopalatinsku jamu koja se nalazi iza kvržice donje čeljusti. Njegov klinički značaj je velik, jer ako su živci koji se nalaze u jami uključeni u upalni proces, dolazi do neuralgičnih sindroma facijalnog dijela.

Upala sinusa: vrste i simptomi

Ovisno o tome u kojem sinusu se javlja upalni proces, razlikuju se:

sphenoiditis - upala zahvaća sfenoidalni sinus,
sinusitis - zahvaćene su maksilarne šupljine,
frontalni sinusitis - zahvaćena su frontalna područja,
etmoiditis - proces se javlja u stanicama etmoidnog labirinta.

Upala sluznice može zahvatiti jedan ili više sinusa odjednom. Ovaj upalni proces javlja se u različitim oblicima:

akutni oblik s izraženim simptomima,
rekurentni – s manje izraženim ponavljanjem znakova akutne upale,
kronični.

Kronični oblik upalnog procesa, koji najčešće zahvaća maksilarne sinuse, a nešto rjeđe frontalne sinuse, traje oko 2-3 mjeseca, čak i uz primjenu terapijskih mjera. Znakovi kroničnog procesa uključuju:

Iscjedak iz nosa gnojne, sluzave, vodene ili mješovite konzistencije.
Otežano disanje zbog začepljenja nosnih prolaza.
Upaljeno grlo i refleksni kašalj koji nastaje zbog oticanja mukoznih masa u stražnjem dijelu grla.
Glavobolje, zabilježene uglavnom u nosu, čelu i očima.
Poremećena olfaktorna funkcija.
Rast polipa iz paranazalnih sinusa u nosne prolaze.

Za razliku od djece, kod odraslih je veća vjerojatnost virusne infekcije nosne sluznice koja se širi na sinuse. Rjeđe su uzrok bolesti krvi i zubi. Odontogeni faktor je značajan kada su zahvaćeni maksilarni sinusi. DO virusna infekcija u pozadini "užurbanog" posla imunološki sustav može se pričvrstiti i aktivirati bakterijski faktor – najčešće u obliku stafilokoka.

Normalno, mikroorganizmi i mikročestice, kada se udahnu, prolazeći kroz nosnu šupljinu zajedno sa zrakom, ulaze u špilje sinusa, gdje ih cilijarni epitel hvata i neutralizira u obliku sluzi koja se izlučuje. Ovaj mehanizam može biti poremećen zakrivljenošću različitih koštanih formacija s anatomskom deformacijom školjki, kao i nepovoljnim čimbenicima koji utječu na zaštitna svojstva epitela: suhi zrak, duhanski dim, kemijske opekline, atrofija i nekroza tkiva, depresivno stanje imunološkog sustava itd. Edem može nastati i kao posljedica alergijske reakcije.

Među najčešćim uobičajeni simptomi upala sinusa naziva se:

curenje nosa s gustim zelenkastim iscjetkom i gnojem,
glavobolja koja se pojačava promjenom tlaka, naginjanjem glave, pritiskom na područja u području nosnih sinusa, kao i osjećaj punoće u tim područjima,
stanje nazalne kongestije,
povećanje tjelesne temperature na 38 ° C,
jutarnji i noćni kašalj.

Zbog zagušenja, osoba počinje disati kroz usta i govori nazalnim glasom. U ovom slučaju često postoji neugodan miris iz usta.

Kod sinusitisa, glavobolje povezane s patološkim povećanjem intrakranijalnog tlaka jedan su od glavnih simptoma. Bolovi u području čela i sinusa mogu biti pulsirajući ili stiskajući, što je tipično prvenstveno za akutni oblik. Osim gore navedenih znakova, primjećuje se sljedeće:

smanjen osjet mirisa (ili njegov gubitak),
suzenje i strah od svjetla,
ponekad - oteklina gornji kapak ili obraze.

U kroničnom tijeku bolesti sekret se slijeva niz stijenku ždrijela i uzrokuje noćni kašalj. Ujutro i navečer javlja se karakteristična bol koja se širi u područje očnih duplji. Pritiskom na unutarnji kut očiju bol se širi na cijelo lice.

Liječenje upale

Liječenje upale provodi se konzervativno ili kirurške metode ovisno o indikacijama. Konzervativne metode uključuju uklanjanje otoka sluznice, uništavanje patogena, stvaranje uvjeta za uklanjanje sluzi i organiziranje prohodnosti ušća sinusa.

U liječenju akutnog oblika bez potrebe uklanjanja cista, polipa ili uklanjanja devijacije septuma koristi se:

vazokonstriktori - za ublažavanje oteklina,
lokalni antibiotici – kod gnojnih upala,
antiseptičke otopine u kombinaciji s ispiranjem kroz ubod najprikladnije i najtanje stijenke,
uljni pripravci za vlaženje suhe sluznice, uklanjanje krasta,
slane otopine pri pranju za vlaženje i normalizaciju drenaže eksudata.

Metoda "kukavice" za sinusitis

Lavaža se koristi samo ako nema poremećaja u strukturi anastomoze, pod uvjetom da postoji normalna cirkulacija tekućine kroz nosnu šupljinu. Izvodi se bez anestezije. Bolesnik leži na leđima. U jednu nosnicu umetne se kateter za isporuku lijeka, a u drugu se umetne cijev s vakuum pumpom za ispumpavanje tekućine. Tijekom postupka pacijent izgovara onomatopejski "ku-ku", po kojem je metoda dobila naziv, kako bi spriječio ulazak lijeka kroz grlo u dišne puteve. Prilikom primjene lijeka stvara se lagani pritisak kako bi se olakšalo ispiranje eksudata. Kod liječenja sinusitisa obično se propisuje 5 sesija.

Ponekad se ispiranje kombinira s laserskim tretmanom, koji se koristi za ublažavanje oteklina.

Ispiranje sinusnim kateterom

Sinusitis se može liječiti bez punkcije pomoću lijeka "Yamik". Za ispiranje pacijenta umetnu se kateteri kroz koje se stvara visoki i niski tlak (za to je spojen zračni cilindar). Kroz jedan kateter ispumpava se sadržaj sinusa, a kroz drugi se dovodi ljekovita otopina. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Cista

Cista se otkriva pomoću radiografije. Bez toga, pacijenti jedva primjećuju tumor dok ne dosegne značajnu veličinu, usporedivu s volumenom sinusa. U tom slučaju počinju se pojavljivati simptomi karakteristični za sinusitis: glavobolje, osjećaj punoće, poteškoće s nosnim disanjem. Cista se javlja kada su kanali mukozne žlijezde poremećeni, zbog čega se sluz nakuplja u sferičnoj kapsuli. Može se ukloniti samo kirurški nakon utvrđivanja točne lokacije pomoću CT-a i MRI-a:

Klasična metoda uključuje rez na stijenci ispod gornje usne, što je povezano s dugotrajnim ožiljcima i čestim kasnijim recidivima sinusitisa.
Endoskopska metoda se izvodi pomoću endoskopa s kamerom kroz anastomozu, čime se eliminiraju traumatske komplikacije.

Gljivična infekcija

Gljivična upala ne smatra se rijetkom. Gljiva utječe na jedan sinus ili nekoliko odjednom.

Osobe u opasnosti su zaražene HIV-om i dijabetičari, a vjerojatnost zaraze se povećava kod ljudi:

provođenje lokalnog liječenja steroidima,
redovito uzimanje antibiotika,
korištenje terapije lijekovima koja dovodi do supresije imunološkog sustava,
koji su bili podvrgnuti radioterapiji i kemoterapiji zbog raka.

Upalnu reakciju najčešće izazivaju gljivice iz roda candida, mucor, aspergillus i rhizopus.

U ovom slučaju simptomi gljivične infekcije slični su bakterijskoj infekciji. Tijek bolesti može varirati od sporog razvoja do brzog rasta gljivičnih formacija s teškim manifestacijama. Točna dijagnoza najprije se postavlja radiološkim snimkama, a zatim se razjašnjava histološkim i mikološkim analizama. U slučaju gljivične infekcije, liječenje antifungalnim lijekovima najčešće se kombinira s kirurškom intervencijom usmjerenom na uklanjanje polipa iz sinusa.

Značajke upale u djece

90% svih slučajeva upale sinusa kod djece je bakterijske prirode. Zbog činjenice da u ovoj dobi postoji veliki broj varijanti manifestacija, ponekad se javljaju poteškoće s dijagnozom. Za upalu u novorođenčadi dijagnoza se temelji na:

kašalj,
miris iz usta,
prelazak na disanje na usta,
začepljeni nosni prolazi.

Poseban simptom može uključivati oticanje kapaka i/ili pomicanje u stranu očna jabučica, što je posljedica položaja etmoidnog sinusa u blizini očnih duplji, koje su kod dojenčadi odvojene od sinusa zidom koji još nije u potpunosti formiran. Ove se manifestacije promatraju u pozadini općih simptoma: smanjenog apetita, suzljivosti i lošeg sna. Starija djeca dodatno se mogu žaliti na bol i oticanje u području oko očiju. Također imaju začepljenost nosa, praćenu gnojnim sluzavim iscjetkom.

10-01-2013, 20:57

Opis

Vanjski nos sastoji se od hrskavičnog (pokretnog) dijela i koštanog skeleta kojeg u gornjem dijelu tvore nosni nastavci (processes nasales) čeone kosti i nosne kosti, na koje dolje i sa strane naliježu čeoni nastavci gornje kosti.

Hrskavični dio sastoji se od niza hrskavica (parnih trokutastih i alarnih hrskavica, kao i sezamoida, različitih po broju i veličini).

Trokutasta lateralna hrskavica(cartilago triangularis) medijalna strana se nalazi paralelno s mostom nosa; donji dio se spaja s hrskavičnim dijelom nosne pregrade. Stražnji dio trokutaste hrskavice dopire do donjeg ruba nosne kosti, a svojom donjom stranom graniči s gornjim rubom alarne hrskavice.

Hrskavice krila(cartilagines alares) s obje strane, dodirujući se duž središnje linije, tvore vrh nosa i sudjeluju u formiranju čvrste baze krila nosa, ograničavajući nosne otvore - nosnice (nares) svake strane.

Hrskavice su međusobno povezane fibroznim tkivom.

Mišići vanjskog nosa nalaze se u području nosnih krila i služe za širenje ulaza u nos (mm. levatores alae nasi) i sužavanje nosnih otvora (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Prokrvljenost vanjskog nosa provodi se kroz ogranke vanjske i unutarnje maksilarne arterije, naime a. dorsalis nasi (od a. ophthalmica - sustav unutarnje karotidne arterije), anastomozira s a. angularis, grana a. maxillaris externa (sustav vanjske karotidne arterije), kao i od a. septi mobilis nasi (od a. labialis).

Krv iz vena vanjskog nosa teče u prednju facijalnu venu. Venski sustav vanjskog nosa usko je povezan s venskim sustavom nosne sluznice.

Limfni sustav je povezan sa submandibularnom i prednjom parotidnom žlijezdom.

Motorna inervacija vanjskog nosa provode grane facijalnog živca, a osjetna vlakna dolaze od etmoidalnog (od n. ophthalmicusa I grane trigeminusa) i inferiornog orbitalnog (od n. maxillaris - II grane trigeminusa) živca do hrskavični dio vanjskog nosa te od gornjeg i donjeg orbitalnog živca do koštanog skeleta nosa.

Nosna šupljina nalazi se između očnih duplji, usne šupljine i prednje lubanjske jame (slika 1).

Riža. 1. Koštani kostur nosne šupljine; prednje sekcije. Pogled sprijeda (prema V.P. Vorobjovu).

Sprijeda komunicira kroz prednje nosne otvore s vanjskom površinom lica, a straga, kroz hoane, s gornjim dijelom ždrijela (nazofarinksa). Nosna pregrada dijeli nosnu šupljinu na dvije nekomunikirajuće polovice (desnu i lijevu), od kojih svaka ima vanjski otvor i hoanu (slika 2).

Riža. 2. Koštani kostur nosne šupljine straga (frontalni rez kroz prednje dijelove zigomatičnih lukova).

Predvorje nosne šupljine(vestibulum nasi). Koža koja pokriva vanjski nos je uvučena prema unutra i zadržava svoja svojstva kroz cijeli predvorje; prekrivena je znatnim brojem dlačica (vibrisa), osobito kod starijih muškaraca. Dlake su u određenoj mjeri filtar koji hvata velike čestice prašine, ali u nekim slučajevima mogu postati izvor razvoja čireva, jer se stafilokoki ugnijezde u folikule dlake.

Ulaz u koštani dio nosa (apertura piriformis) kruškolikog je oblika, čije rubove tvore čeoni nastavci gornje čeljusti i donji rubovi obiju nosnih kostiju.

Sama nosna šupljina, kao nastavak kanala predvorja nosa, omeđen koštanim skeletom i prekriven sluznicom. Osim s nazofarinksom, komunicira s paranazalnim šupljinama i kroz foramen sphenopalatinum - s pterigopalatinskom fosom, kao i s nazolakrimalnim kanalom i preko njega s konjuktivnom vrećicom.

Kanal svake polovice nosne šupljine ograničen je s četiri stijenke: unutarnjom (zajedničkom za obje polovice), vanjskom, gornjom (krovnom) i donjom (dnom).

Unutarnji ili medijalni zid je nosni septum. Sastoji se od okomite ploče koja visi prema dolje (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; slika 1, e, slika 2), dopunjena prema dolje i straga vomerom (vomer; slika 3, b),

Riža. 3. Koštani kostur nosne šupljine, stražnji dijelovi. Frontalni rez kroz temporalne procese zigomatičnih kostiju (prema V.P. Vorobyovu). a - hoane; b - otvarač; c - krila vomera; d - vodoravna ploča palatinske kosti; d - okomita ploča palatinske kosti; e - crista turbinalis; g - maksilarni sinus; h - mastoidni proces; i - zigomatski nastavak sljepoočne kosti (ispiljen); k - foramen sphenopalatinum; l - stanice etmoidnog labirinta; m - otvor glavnog sinusa; k - otvor vidnog živca.

a sprijeda - četverokutnom hrskavicom, koja na granici nosne šupljine i predvorja prelazi u kožni dio septuma. Zadnja dva dijela čine pomični dio nosne pregrade, za razliku od fiksnog koštanog dijela (stražnji dio septuma). Vanjska stijenka nosne šupljine, zajednička s unutarnjom stijenkom maksilarnog sinusa, po svojoj je anatomskoj strukturi najsloženija. Poznavanje topografske anatomije bočnog zida nosne šupljine obavezno je ne samo za rinologa, već i za oftalmologa, budući da ovdje prolazi nazolakrimalni kanal.

Vanjski zid(Sl. 4 i 5)

Riža. 4. Vanjska stijenka kostura nosne šupljine (prema V.P. Vorobjovu). a - frontalni sinus; b - nosna kost; c - spina frontalis; g - suzna kost; d - donja nosna školjka; e - canalis incisivus; g - alveolarni proces; h - crista galli; i - palatinski nastavak maksilarne kosti; k - donji nosni prolaz; l-srednji nosni hodnik; m - gornji nosni prolaz; n - srednja turbinata; o - gornja nosna školjka; n - glavna šupljina; p - foramen sphenopalatinura; c - otvor glavnog sinusa.

Riža. 5. Vanjska stijenka kostura nosne šupljine (nakon uklanjanja gornje, srednje i dijela donje nosne školjke) (prema V.P. Vorobjovu). a - frontalni sinus; b - sonda iz prednje šupljine strši u lumen semilunarne pukotine; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g-proc. uncinatus ossis ethmoidalis; d - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - donja nosna školjka; h - sonda u nazolakrimalnom kanalu; i - canalis incisivus; j - palatinski nastavak maksilarne kosti; l - maksilarni sinus; m - tijelo glavne kosti; k - sella turcica; o - otvor vidnog živca; n - glavni sinus; p - otvor stražnjih stanica etmoidalnog labirinta; c - sitasta ili perforirana ploča; t - otvor prednjih stanica etmoidalnog labirinta; y - srednja turbinata (odsječena); f - gornja turbinata (odsječena); x - glavni otvor šupljine.

tvore je nosna kost, nosna (medijalna) površina tijela maksilarne kosti s njezinim čeonim nastavkom, suzna kost, etmoidna kost (sa svojom gornjom i srednjom nosnom školjkom, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikalna ploča nepčane kosti i pterigoidnog nastavka sfenoidalne kosti, koji sudjeluje u formiranju hoane. Osim gornje i srednje turbinate (slika 4, o i n), koje pripadaju etmoidnoj kosti, na vanjskoj stijenci nosa nalazi se donja nosna školjka (slika 4, e), koja je samostalna kost (os turbinale). Pričvršćen je svojim gornjim rubom ispred na linearnu izbočinu (crista turbinalis; slika 3, f) na frontalnom procesu gornje čeljusti, a iza - na greben palatinske kosti. Izlaz nazolakrimalnog kanala otvara se ispod luka inferiorne školjke (slika 5, h).

Kada jedna od prednjih stanica etmoidalnog labirinta uđe u prednji kraj srednje ljuske, ova ljuska poprima oblik natečenog mjehurića (concha bullosa).

Prema trima školjkama razlikuju se tri nosna prolaza:

inferior (prostor između donje školjke i dna nosne šupljine),
srednji (između srednje i donje nosne školjke)
i gornji (iznad srednje ljuske) (slika 4, j, l, m).

Područje omeđeno s medijalne strane nosnom pregradom, a s vanjske strane školjkama naziva se zajednički nosni hodnik (meatus nasi communis). Obično se dijeli na dva dijela: gornji (regio olfactoria) i donji (regio respiratoria).

U kliničkom i dijagnostičkom smislu najvažniji dio vanjske stijenke nosne šupljine je srednji nosni prolaz(Sl. 4, l), u koje se otvaraju ekskretorni otvori maksilarne i frontalne šupljine, kao i prednje i djelomično srednje stanice etmoidalnog labirinta.

Na maceriranoj lubanji ovo područje odgovara hiatus maxillarisu, znatno suženom, jer je prekriveno koštanim tvorevinama (uncinatni nastavak - proc. uncinatus etmoidne kosti, nastavci inferior turbinate). Mjesta bez kosti prekrivena su fontanelama (fontanelama), tj. duplikaturom sraslih slojeva sluznice nosne i maksilarne šupljine. Obično postoje dvije fontanele, od kojih je stražnja omeđena etmoidalnim nastavkom, stražnjim krajem uncinatnog nastavka i okomitom pločom nepčane kosti, a prednja je smještena između uncinatnog nastavka, donje školjke i njezine etmoidalni proces.

Na svježem uzorku nakon uklanjanja srednje turbinate ili njenog dijela, vidljiva je polumjesečeva ili polumjesečasta pukotina (hiatus semilunaris; slika 5, c), koju je prvi opisao N. I. Pirogov i nazvana semicanalis obliquus.

Ograničen je sprijeda i odozdo gore spomenutim uncinatnim nastavkom etmoidne kosti (slika 5, d) s koštanim izbočinama koje se protežu od njega prema dolje i straga, a iza i iznad - konveksitetom (koštanim mjehurićem) jednog od stanice etmoidnog labirinta (bulla ethmoidalis; slika 5, d). Mali razmaci između pojedinih izbočina uncinatnog nastavka vode u maksilarni sinus, a kod svježeg su preparata prekriveni duplikaturom sluznice. Samo stražnji dio polumjesečeve pukotine ostaje slobodan od sluznice i predstavlja trajni otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare). U stražnjem dijelu polumjesečeve pukotine nalazi se proširenje koje se prema gornjoj šupljini sužava u obliku lijevka (infundibulum), na čijem se dnu nalazi izlazni otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare).

Uz trajnu rupu često je moguće vidjeti pomoćni otvor maksilarnog sinusa(ostium maxillare accessorium), također se otvara u srednji meaus.

Izlaz frontalne šupljine otvara se u prednji-gornji dio semilunarne pukotine (ductus naso-frontalis; slika 5, b).

Prednje i dio stražnjih stanica etmoidalnog labirinta obično se otvaraju na prednjoj i stražnjoj stijenci semilunarne fisure, kao iu kutu između bulla ethmoidalis i srednje turbinate. Ponekad se u blizini izlaza frontalnog sinusa otvara jedna od prednjih stanica etmoidalnog labirinta.

Zadržat ćemo se na pitanju mogućnosti lokacije izvodnih kanala pomoćnih šupljina u srednjem measu kada govorimo o anatomiji sinusa.

Na empijem prednjih sinusa, odnosno maksilarnog i frontalnog sinusa, kao i prednjeg dijela i dijela srednjih stanica etmoidalnog labirinta, gnoj teče kroz gornje izvodne kanale i nakuplja se u recesusu semilunarne fisure. Koristeći rinoskopiju, u takvim slučajevima moguće je otkriti gnoj u srednjem nosnom prolazu.

Stražnje i dio srednjih stanica etmoidnog labirinta, kao i glavna šupljina, otvaraju se svojim ekskretornim otvorima u gornji nosni hodnik i u udubinu koja se nalazi između površine tijela klinaste kosti i gornje nosne školjke. (recessus spheno-ethmoidalis). Prisutnost gnoja otkrivena tijekom stražnje rinoskopije uvijek ukazuje na gnojni proces u stražnjim paranazalnim šupljinama.

Gornji zid nosne šupljine uglavnom se sastoji od sitasta ili perforirana ploča(lamina cribrosa), dopunjena sprijeda frontalnim i nosnim kostima, frontalnim procesima gornje čeljusti, a straga prednjom stijenkom glavne šupljine. Sitasta ili perforirana ploča (slika 5, c) probušena je velikim brojem rupa kroz koje prolazi fila olfactoria; vlakna olfaktornog živca prodiru u olfaktorni bulbus (bulbus olfactorius) odgovarajuće polovice nosa , koji leži na kranijalnoj površini sitaste ploče, bočno od pijetlova češlja. Kroz otvore kribriformne ploče iz nosa u lubanjsku šupljinu prodiru i prednja etmoidalna arterija te istoimeni vene i živac.

Donja stijenka nosne šupljine formirana od palatinskih procesa gornje čeljusti (slika 2), nadopunjena posteriorno vodoravnim pločama palatinske kosti (slika 3, d), a konkavna je u frontalnoj i sagitalnoj ravnini.

Sluznica koja prekriva dišnu regiju nosa, od vestibula do olfaktorne regije, prekrivena je slojevitim stupastim trepljastim epitelom. Sluznica olfaktorne regije, koja se proteže do površine gornje školjke, gornjeg dijela srednje školjke i dijela nosne pregrade koji odgovara tim područjima, obložena je posebnim olfaktornim epitelom koji se sastoji od stanica dva roda: mirisne i potporne. Njušne stanice su periferni živčani receptori olfaktornog analizatora. Središnji izdanci mirisnih stanica, koji se protežu od dna tikvice, tvore mirisna vlakna (fila olfactoria) u otvorima sitaste ploče, kroz koja prodiru, idući prema mirisnom živcu.

Arterije nosne šupljine izlaze iz zajedničke i vanjske karotidne arterije.

Arterijska prehrana osigurao a. sfenopalatina od a. maxillaris interna - VIII grana vanjske karotidne arterije, ulazi iz fossa pterygopalatina u nosnu šupljinu kroz foramen sphenopalatinum i ovdje se razbija na aa. nasales posteriores s ograncima (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) i na a. nazopalatina. Preko ovih grana arterijskom krvlju opskrbljuju se donja, srednja i gornja nosna školjka, odgovarajući nosni prolazi, kao i dio nosne pregrade.

Gornji dio vanjske stijenke nosa i dio septuma primaju krv iz prednje i stražnje etmoidalne arterije, koje su ogranci a. ophthalmica.

Vene nosne šupljine prate tok istoimenih arterija. Veliki broj Venski pleksus povezuje vene nosne šupljine s venama orbite, lubanje, lica i ždrijela.

U patologiji upalnih bolesti orbite od velike je važnosti veza prednje i stražnje etmoidalne vene s orbitalnim venama, a preko orbitalnih vena postoji veza s kavernoznim sinusom. Jedna od grana prednje etmoidne vene, koja prodire kroz kribriformnu ploču u lubanjsku šupljinu, povezuje nosnu šupljinu, a s njom i orbitu, s venskim pleksusom pia mater.

Limfni sustav nosne šupljine sastoji se od površinskih i dubokih slojeva krvnih žila koje su povezane sa subduralnim i subarahnoidnim prostorom moždanih ovojnica.

Senzorna inervacija nosne šupljine provodi druga grana trigeminalnog živca, kao i zbog ganglion sphenopalatinum.

Od prve grane trigeminalnog živca (n. ophthalmicus i njegovih ogranaka n. nasociliaris) nn su usmjereni u nosnu šupljinu. ethmoidales anterior et posterior, kao i rr. nasales mediales et laterales.

Od druge grane trigeminalnog živca (n. maxillaris) grane n. pružaju se do nosne šupljine. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Od olfaktornog epitela sluznice nosne šupljine idu živčana vlakna (fila olfactoria) svake strane kroz rupice u sitastoj ploči do olfaktornog bulbusa i dalje, u sklopu tractus olfactorius et trigonum olfactorium, tvoreći zajedničku debla, dopiru najprije do subkortikalnih centara za njuh u sivoj tvari, a zatim do kore mozga (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Veza između inervacije nosne šupljine i oka ostvaruje se preko n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Simpatička inervacija stoji u vezi s gornjim cervikalnim simpatičkim ganglijem. Simpatička vlakna koja polaze iz plexus caroticusa usmjeravaju se prema gasserovom čvoru, a odatle, u sklopu n. ophthalmicus i n. maxillaris (I i II grane trigeminalnog živca) prodiru u nosnu šupljinu, paranazalne sinuse i orbitu. Glavninu vlakana čine n. maxillaris kroz pterygopalatine ganglion (ganglion spheno-palatinum), u kojem nisu prekinuti, a zatim se granaju u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima. Manji dio vlakana (prednji i stražnji etmoidalni živac - ogranci n. ophthalmicusa) prodire u nos kroz odgovarajuće otvore na unutarnjoj stijenci orbite.

Parasimpatička vlakna, koja počinju u odgovarajućim središtima produžene moždine, dio su facijalnog živca i duž n. petrosus major dopiru do pterigopalatinskog ganglija, gdje se prekidaju, a zatim u obliku postganglijskih vlakana dospijevaju u nosnu šupljinu i orbitu.

Iz gornjih podataka proizlazi da postoji bliska živčana veza između nosne šupljine, njenih paranazalnih sinusa i orbite, koja se provodi zbog trigeminalne simpatičke i parasimpatičke inervacije kroz ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (u orbita) i ganglion sphenopalatinum (u nosu).

Plućna su tkiva prilično osjetljiva i stoga zrak koji ulazi u njih mora imati određene karakteristike - biti topao, vlažan i čist. Kod disanja na usta ove osobine se ne mogu postići, zbog čega je priroda stvorila nosne prolaze, koji zajedno sa susjednim dijelovima čine zrak idealnim za dišni organ. Uz pomoć nosa, udahnuti mlaz se čisti od prašine, navlaži i zagrije. Štoviše, to čini dok prolazi kroz sve odjele.

Funkcije nosa i nazofarinksa

Nos se sastoji od tri dijela. Svi oni imaju svoje karakteristike. Svi dijelovi prekriveni su sluznicom i što je više, zrak se bolje obrađuje.

Važno je da ova vrsta tkiva nije osjetljiva na patološka stanja. Općenito, nos obavlja sljedeće funkcije:

Zagrijavanje hladnog zraka i njegovo očuvanje;
Čišćenje od patogena i zagađivača zraka (pomoću površine sluznice i dlačica na njoj);
Zahvaljujući nosu, svaka osoba ima svoju vlastitu i jedinstvenu boju glasa, odnosno organ također radi kao rezonator;
Diskriminacija mirisa olfaktornim stanicama smještenim u sluznici.

Svaki dio nosa drugačije je strukturiran i odgovoran je za određeni posao. Istodobno, prilično složena struktura osteohondralnog tkiva omogućuje bolju obradu dolaznog protoka zraka u pluća.

Opća struktura

Kada govorimo o odjelima, mislimo na tri komponente nosnog sustava. Razlikuju se po svojoj strukturi. Štoviše, za svaku osobu neki elementi mogu se općenito razlikovati, ali istovremeno igraju svoju ulogu u procesu disanja i mirisa, kao i zaštite. Stoga, radi pojednostavljenja, razlikuju se sljedeći dijelovi:

Vanjski;
Nosna šupljina;
Sinusima.

Svi imaju zajedničke značajke za sve ljude, ali u isto vrijeme postoje razlike. To ovisi o individualnim anatomskim karakteristikama, kao io dobi osobe.

Struktura vanjskog dijela

Vanjski dio čine kosti lubanje, hrskavične ploče, mišićno i kožno tkivo. Oblik vanjskog nosa nalikuje trokutastoj nepravilnoj piramidi u kojoj:

Vrh je most nosa između obrva;
Dorzum je površina organa za miris, koji se sastoji od dvije bočne kosti;
Hrskavično tkivo nastavlja kost, tvoreći vrh i krila nosa;
Vrh nosa spaja se s kolumelom, pregradom koja tvori i odvaja nosnice;
Sve je to iznutra prekriveno sluznicom i dlačicama, a izvana - kožom.

Krila nosa podupiru mišićno tkivo. Osoba ih ne koristi aktivno, pa se više pripisuju odjelu lica, što pomaže u odražavanju emocionalnog stanja osobe.

Koža u području nosa prilično je tanka i opremljena velikim brojem krvnih žila i živčanih završetaka. Kolumela obično nije savršeno ravna i ima malu zakrivljenost. Istodobno, u području septuma nalazi se i Kisselbachova zona, gdje postoji velika nakupina krvnih žila i živčanih završetaka, gotovo na samoj površini integumenta.

Zbog toga se ovdje najčešće javljaju krvarenja iz nosa. Također, ovo područje, čak i uz minimalnu traumu nosa, daje jaku bol.

Ako govorimo o razlikama u ovom dijelu olfaktornog organa kod različitih ljudi, onda se kod odraslih može razlikovati u obliku (na što utječu prethodne ozljede, patologije, kao i naslijeđe), a kod odraslih i djece - u strukturi.

Nos se formira do otprilike 15. godine života, iako prema statističkim podacima istraživača, nos “sazrijeva” i raste s osobom tijekom cijelog života.

Novorođenčad ima drugačiji nos od odrasle osobe. Vanjski dio je prilično malen, iako se sastoji od istih dijelova. Ali u isto vrijeme, tek se počinje razvijati, pa djeca ovog razdoblja često odmah pokupe sve vrste upala i patogena.

Njušni organ kod djece ne može u potpunosti obavljati iste funkcije kao kod odraslih. Sposobnost zagrijavanja zraka razvija se u dobi od oko 5 godina. Stoga, čak i pri mrazu od -5 - -10 stupnjeva, vrh dječjeg nosa brzo se smrzne.

Slika prikazuje dijagram strukture ljudske nosne šupljine

Anatomija nosne šupljine

Fiziologija i anatomija nosa prvenstveno znači unutarnja struktura, u kojem se odvijaju vitalni procesi. Šupljina organa ima svoje granice, koje tvore kosti lubanje, usne šupljine i očne šupljine. Sastoji se od sljedećih dijelova:

Nosnice, koje su ulazna vrata;
Hoan - dvije rupe u stražnjem dijelu unutarnje šupljine koje vode u gornju polovicu ždrijela;
Septum se sastoji od kostiju lubanje s hrskavičnom pločom, koja tvori nosne prolaze;
Nosni prolazi se pak sastoje od zidova: gornjih, medijalnih unutarnjih, bočnih vanjskih, a također ih čine maksilarne kosti.

Ako govorimo o odjelima ovog područja, oni se mogu uvjetno podijeliti na donji, srednji, gornji s odgovarajućim respiratornim prolazima. Gornji prolazi izlaze u frontalne sinuse, donji nosi suznu sekreciju u šupljinu. Srednji vodi do maksilarnih sinusa. Sam nos se sastoji od:

Predvorja su zone epitelnih stanica unutar krila nosa s velikim brojem dlačica;
Respiratorna zona je odgovorna za proizvodnju sluzi za ovlaživanje i čišćenje zraka od onečišćenja;
Olfaktivno područje pomaže u razlikovanju mirisa zbog prisutnosti odgovarajućih receptora i mirisnih resica u tkivima.

U djece je unutarnja struktura općenito slična onoj odrasle osobe, ali je istovremeno smještena prilično gusto zbog nerazvijenosti odjela. Zato ovaj odjel daje česte komplikacije u formi.

Nosni prolazi su uski, a struktura sluznice odlikuje se velikim brojem krvnih žila, što izaziva gotovo trenutno oticanje pod utjecajem hipotermije, patogena ili alergena.

Jednostavne i dostupne informacije o strukturi nosne šupljine u našem videu:

Građa paranazalnih sinusa

Dodatni uređaj za ventilaciju zraka su sinusi koji su također obloženi sluznicom i prirodni su produžetak sustava nosnih prolaza. Odjel se sastoji od:

Maksilarni sinusi su najveći dio ove vrste sa širokim otvorom koji je prekriven sluznicom, ostavljajući samo mali razmak. Upravo zbog osobitosti ove strukture često se razvijaju sve vrste zaraznih lezija ovog odjela s otežanim uklanjanjem "otpada". Nalaze se sa strane nosa u području obraza ispod očiju.
Frontalni sinus nalazi se u području iznad obrva neposredno iznad hrpta nosa.
Treći najveći dio su stanice etmoidne kosti.
Sfenoidalni sinus je najmanji.

Svaki odjel može biti zahvaćen određenom bolešću, koja se prema tome naziva. Općenito, patologije ovog dijela nosa nazivaju se sinusitis.

Paranazalni sinusi iznimno su važni u strukturi nosa jer u konačnici zagrijavaju i vlaže protok zraka koji dolazi izvana, a također organiziraju osjet mirisa. Slobodne šupljine smanjuju težinu lubanje, smanjujući opterećenje kralježnice. U slučaju ozljede, oni pomažu ublažiti snagu udarca, a također sudjeluju u formiranju boje glasa.

Pri rođenju dijete ima formirane stanice etmoidnog labirinta i rudimente maksilarnih sinusa. Postupno se mijenja struktura labirinta, povećavajući volumen. Maksilarne šupljine konačno se formiraju tek u dobi od 12 godina. Frontalni i sfenoidalni sinusi počinju se razvijati tek od 3-5 godina.

Vizualni video s dijagramima strukture i položaja paranazalnih sinusa:

Uobičajene patologije i bolesti

Vanjski nos

S obzirom na karakteristike anatomska građa nosa, svaki odjel može biti zahvaćen vlastitim nizom bolesti i ozljeda. Za vanjski odjel to je:

Erysipelas;
Opekline i ozljede;
Razvojne anomalije;
Ekcem;
Sikoza nosnog predvorja;
i rosacea.

Nazofarinks

Unutrašnjost nosa, pak, može biti pogođena sljedećim patologijama:

, kronični, virusni, gljivični,