Noga gori nakon kemijske opekline. Metode liječenja narodnim lijekovima. Primjena aseptičnog zavoja

Koža se sastoji od sljedećih slojeva:

• epidermis ( vanjski dio kože);
• dermis ( vezivno tkivo kože);
• hipodermis ( potkožno tkivo).

Epidermis

Ovaj sloj je površan, pružajući tijelu pouzdanu zaštitu od patogenih čimbenika. okoliš. Također, epidermis je višeslojan, od kojih se svaki sloj razlikuje po svojoj strukturi. Ovi slojevi osiguravaju kontinuiranu obnovu kože.

Epidermis se sastoji od sljedećih slojeva:

• bazalni sloj ( osigurava proces reprodukcije stanica kože);
• trnasti sloj ( pruža mehaničku zaštitu od oštećenja);
• granulirani sloj ( štiti temeljne slojeve od prodiranja vode);
• sjajni sloj ( sudjeluje u procesu keratinizacije stanica);
• stratum corneum ( Štiti kožu od invazije patogenih mikroorganizama).

Dermis

Ovaj sloj se sastoji od vezivnog tkiva i nalazi se između epidermisa i hipodermisa. Dermis, zbog sadržaja kolagenskih i elastinskih vlakana u sebi, daje koži elastičnost.

Dermis se sastoji od sljedećih slojeva:

• papilarni sloj ( uključuje petlje kapilara i živčanih završetaka);
• mrežasti sloj ( sadrži žile, mišiće, znojne i lojne žlijezde, kao i folikule dlake).

Slojevi dermisa sudjeluju u termoregulaciji, a imaju i imunološku zaštitu.

Hipodermis

Ovaj sloj kože sastoji se od potkožnog masnog tkiva. Masno tkivo se nakuplja i skladišti hranjivim tvarima, zbog čega se obavlja energetska funkcija. Hipodermis također služi kao pouzdana zaštita unutarnji organi od mehaničkih oštećenja.

Kod opeklina nastaju sljedeća oštećenja slojeva kože:

• površinska ili potpuna lezija epidermisa ( prvi i drugi stupanj);
• površinska ili potpuna lezija dermisa ( treći A i treći B stupanj);
• oštećenje sva tri sloja kože ( četvrti stupanj).

S površinskim opeklinama epidermisa, koža se potpuno obnavlja bez ožiljaka, u nekim slučajevima može ostati jedva primjetan ožiljak. Međutim, u slučaju oštećenja dermisa, budući da ovaj sloj nije sposoban za oporavak, u većini slučajeva nakon cijeljenja na površini kože ostaju grubi ožiljci. S porazom sva tri sloja dolazi do potpune deformacije kože, praćene kršenjem njezine funkcije.

Također treba napomenuti da je kod opeklina značajno smanjena zaštitna funkcija kože, što može dovesti do prodora mikroba i razvoja infektivno-upalnog procesa.

Krvožilni sustav koža je vrlo dobro razvijena. Žile, prolazeći kroz potkožnu mast, dopiru do dermisa, tvoreći duboku kožnu vaskularnu mrežu na granici. Iz ove mreže krvne i limfne žile protežu se prema gore u dermis, hraneći živčane završetke, žlijezde znojnice i lojnice te folikule dlake. Između papilarnog i retikularnog sloja stvara se druga površinska kožna vaskularna mreža.

Opekline uzrokuju poremećaj mikrocirkulacije, što može dovesti do dehidracije organizma zbog masivnog kretanja tekućine iz intravaskularnog prostora u ekstravaskularni prostor. Također, zbog oštećenja tkiva, tekućina počinje teći iz malih žila, što kasnije dovodi do stvaranja edema. Kod opsežnih opeklinskih rana, destrukcija krvnih žila može dovesti do razvoja opeklinskog šoka.

Uzroci opeklina

Opekline se mogu razviti iz sljedećih razloga:

• toplinski utjecaj;
• kemijski utjecaj;
• električni udar;
• izloženost zračenju.

toplinski učinak

Opekline nastaju uslijed izravnog kontakta s vatrom, kipućom vodom ili parom.

• Vatra. Pri izlaganju vatri najčešće stradaju lice i gornji dišni putovi. S opeklinama drugih dijelova tijela teško je ukloniti spaljenu odjeću, što može uzrokovati razvoj zaraznog procesa.
• Kipuća voda. U ovom slučaju, područje opekline može biti malo, ali dovoljno duboko.
• Steam. Pri izlaganju pari u većini slučajeva dolazi do oštećenja plitkog tkiva ( često zahvaća gornji dišni trakt).
• topli predmeti. Kada je koža oštećena vrućim predmetima, na mjestu izlaganja ostaju jasne granice predmeta. Ove opekline su prilično duboke i karakterizira ih drugi - četvrti stupanj oštećenja.

Stupanj oštećenja kože tijekom toplinske izloženosti ovisi o sljedećim čimbenicima:

• utjecajna temperatura ( što je viša temperatura, to je oštećenje jače);
• trajanje izloženosti koži kako duže vrijeme kontakta, to je stupanj opekline teži);
• toplinska vodljivost ( što je veći, to je jači stupanj oštećenja);
• stanje kože i zdravlje žrtve.

Kemijska izloženost

Kemijske opekline uzrokovane su kontaktom s kožom agresivnih kemikalija ( npr. kiseline, lužine). Stupanj oštećenja ovisi o njegovoj koncentraciji i trajanju kontakta.

Opekline zbog izlaganja kemikalijama mogu nastati zbog izlaganja kože sljedećim tvarima:

• kiseline. Učinak kiselina na površinu kože uzrokuje plitke lezije. Nakon izlaganja zahvaćenom području u kratkom vremenu stvara se opekotina koja sprječava daljnji prodor kiselina duboko u kožu.
• Kaustične lužine. Zbog utjecaja kaustične lužine na površinu kože dolazi do njenog dubokog oštećenja.
• Soli nekih teških metala ( npr. srebrov nitrat, cink klorid). Oštećenje kože ovim tvarima u većini slučajeva uzrokuje površinske opekline.

električni udar

Električne opekline nastaju u dodiru s vodljivim materijalom. Električna struja se prostire kroz tkiva visoke električne vodljivosti kroz krv, cerebrospinalnu tekućinu, mišiće, a manjim dijelom kroz kožu, kosti ili masno tkivo. Opasna za ljudski život je struja kada njena vrijednost prelazi 0,1 A ( amper).

Električne ozljede dijele se na:

• Niski napon;
• visoki napon;
• supernapon.

U slučaju strujnog udara, na tijelu žrtve uvijek postoji trag struje ( ulazno i ​​izlazno mjesto). Opekline ove vrste karakterizira mala površina oštećenja, ali su prilično duboke.

Izloženost zračenju

Opekline uzrokovane izlaganjem zračenju mogu biti uzrokovane:

• Ultraljubičasto zračenje. Ultraljubičaste kožne lezije uglavnom se javljaju u ljetno razdoblje. Opekline su u ovom slučaju plitke, ali ih karakterizira velika površina oštećenja. Izlaganje ultraljubičastom zračenju često uzrokuje površinske opekline prvog ili drugog stupnja.
• Ionizirana radiacija. Ovaj učinak dovodi do oštećenja ne samo kože, već i obližnjih organa i tkiva. Opekline u takvom slučaju karakteriziraju plitki oblik oštećenja.
• infracrveno zračenje. Može uzrokovati oštećenje očiju, uglavnom mrežnice i rožnice, ali i kože. Stupanj oštećenja u ovom slučaju ovisit će o intenzitetu zračenja, kao i o trajanju izloženosti.

Stupnjevi opeklina

Godine 1960. odlučeno je klasificirati opekline u četiri stupnja:

• I stupanj;
• II stupanj;
• III-A i III-B stepen;
• IV stupanj stručne spreme.

Stupanj opeklina	Mehanizam razvoja	Značajke vanjskih manifestacija
I stupanj	postoji površinska lezija gornjih slojeva epidermisa, zacjeljivanje opeklina ovog stupnja odvija se bez ožiljaka	hiperemija ( crvenilo), oteklina, bol, disfunkcija zahvaćenog područja
II stupanj stručne spreme	potpuno uništenje površinskih slojeva epidermisa	bol, mjehurići s prozirnom tekućinom iznutra
III-A stepen stručne spreme	oštećenje svih slojeva epidermisa do dermisa ( dermis može biti djelomično zahvaćen)	stvara se suha ili meka opekotina ( krasta) svijetlosmeđa
III-B stepen stručne spreme	zahvaćeni su svi slojevi epidermisa, dermis, a djelomično i hipodermis	stvara se gusta suha kora od opeklina smeđe boje
IV stupanj stručne spreme	zahvaćeni su svi slojevi kože, uključujući mišiće i tetive sve do kosti	karakteriziran stvaranjem opeklinske kore tamno smeđe ili crne boje

Postoji i klasifikacija stupnjeva opeklina prema Kreibichu, koji razlikuje pet stupnjeva opeklina. Ova se klasifikacija razlikuje od prethodne po tome što se III-B stupanj naziva četvrti, a četvrti stupanj naziva se peti.

Dubina oštećenja u slučaju opeklina ovisi o sljedećim čimbenicima:

• priroda toplinskog sredstva;
• temperatura aktivnog sredstva;
• trajanje izloženosti;
• stupanj zagrijavanja dubokih slojeva kože.

Prema sposobnosti samozacjeljivanja opekline se dijele u dvije skupine:

• Površinske opekline. To uključuje opekline prvog, drugog i trećeg A stupnja. Ove lezije karakterizira činjenica da mogu u potpunosti zacijeliti same od sebe, bez operacije, odnosno bez ožiljaka.
• Duboke opekline. To uključuje opekline trećeg B i četvrtog stupnja, koje nisu sposobne za potpuno samoizlječenje ( ostavlja grubi ožiljak).

Simptomi opeklina

Prema lokalizaciji, opekline se razlikuju:

• lica ( u većini slučajeva dovodi do oštećenja oka);
• skalp;
• gornji respiratorni trakt ( može se javiti bol, gubitak glasa, otežano disanje i kašalj s malom količinom ispljuvka ili s čađom);
• gornji i donji udovi ( s opeklinama u zglobovima, postoji rizik od disfunkcije ekstremiteta);
• torzo;
• međunožje ( može dovesti do poremećaja organa za izlučivanje).

Stupanj opeklina	Simptomi	Fotografija
I stupanj	S ovim stupnjem opeklina uočava se crvenilo, oteklina i bol. Koža na mjestu lezije je svijetlo ružičaste boje, osjetljiva na dodir i blago strši iznad zdravog područja kože. Budući da kod ovog stupnja opekline dolazi samo do površinskog oštećenja epitela, koža nakon nekoliko dana, sušeći se i naborajući, stvara samo sitnu pigmentaciju koja nakon nekog vremena nestaje sama od sebe ( u prosjeku tri do četiri dana).
II stupanj stručne spreme	U drugom stupnju opeklina, kao iu prvom, na mjestu lezije bilježe se hiperemija, oteklina i peckanje. Međutim, u ovom slučaju, zbog odvajanja epidermisa, na površini kože pojavljuju se mali i rahli mjehurići ispunjeni svijetložutom, prozirnom tekućinom. Ako se mjehurići otvore, na njihovom se mjestu uočava crvenkasta erozija. Zacjeljivanje ove vrste opeklina događa se samostalno deseti - dvanaesti dan bez ožiljaka.
III-A stepen stručne spreme	Kod opeklina ovog stupnja oštećena je epiderma i djelomično dermis ( očuvani su folikuli dlake, žlijezde lojnice i znojnice). Primjećuje se nekroza tkiva, a također, zbog izraženih vaskularnih promjena, edem se širi po cijeloj debljini kože. U trećem A stupnju stvara se suha, svijetlosmeđa ili mekana, bijelo-siva kora od opeklina. Taktilno-bolna osjetljivost kože je očuvana ili smanjena. Na zahvaćenoj površini kože stvaraju se mjehurići veličine od dva centimetra i više, s gustom stijenkom, ispunjeni gustom tekućinom nalik na žele. žuta boja. Epitelizacija kože u prosjeku traje četiri do šest tjedana, no kada se pojavi upalni proces, cijeljenje može trajati i tri mjeseca.	Izazvane opekline kemikalije, također ih je teško razlikovati jer krzno životinje može sakriti zahvaćeno područje. Kemijske opekline su erozivne i nekrotizirajuće prirode. To su obično opekline drugog, ponekad trećeg stupnja. Kao i kod kontaktnih opeklina, mogu se potpuno razviti nakon 48 sati. Električne opekline Ova vrsta opeklina se najčešće nalazi u ustima životinje koja njuši pupkovinu. Mogu biti zahvaćene usne, desni, jezik i gornji kat. Električni udari su također erozivni i nekrotični. U pravilu se formira jedno veliko nekrotično područje, okruženo područjima s različitim stupnjevima oštećenje tkiva. Ove opekline su češće kod pasa.
III-B stepen stručne spreme	Kod opeklina trećeg B stupnja, nekroza zahvaća cijelu debljinu epidermisa i dermisa s djelomičnim hvatanjem potkožnog masnog tkiva. Na ovom stupnju uočava se stvaranje mjehurića ispunjenih hemoragičnom tekućinom ( prošaran krvlju). Nastala opekotina je suha ili mokra, žuta, siva ili tamnosmeđa. Postoji oštro smanjenje ili odsutnost boli. Samozacjeljivanje rana na ovom stupnju ne dolazi.
IV stupanj stručne spreme	Kod opeklina četvrtog stupnja nisu zahvaćeni samo svi slojevi kože, već i mišići, fascije i tetive sve do kostiju. Na zahvaćenoj površini stvara se tamnosmeđa ili crna kora od opekotine kroz koju je vidljiva venska mreža. Zbog uništenja živčanih završetaka, u ovoj fazi nema boli. U ovoj fazi postoji izražena intoksikacija, također postoji visok rizik od razvoja gnojnih komplikacija.

Bilješka: U većini slučajeva, s opeklinama, stupnjevi oštećenja često se kombiniraju. Međutim, ozbiljnost pacijentovog stanja ne ovisi samo o stupnju opekline, već io području lezije.

Opekline se dijele na opsežne ( oštećenje 10 - 15% kože ili više) i nije opsežna. Kod opsežnih i dubokih opeklina s površinskim lezijama kože više od 15 - 25% i više od 10% s dubokim lezijama može doći do opeklinske bolesti.

Opeklina je skupina kliničkih simptoma povezanih s toplinskim lezijama kože i okolnih tkiva. Javlja se s masivnim razaranjem tkiva s otpuštanjem veliki broj biološki aktivne tvari.

Ozbiljnost i tijek opeklinske bolesti ovisi o sljedećim čimbenicima:

• dob žrtve;
• mjesto opekline;
• stupanj opeklina;
• područje oštećenja.

Postoje četiri razdoblja opeklinske bolesti:

• opeklinski šok;
• toksemija opeklina;
• septikotoksemija opeklina ( infekcija opeklina);
• oporavak ( oporavak).

opeklinski šok

Opeklinski šok je prvo razdoblje opeklinske bolesti. Trajanje šoka je od nekoliko sati do dva do tri dana.

Stupnjevi opeklinskog šoka

Prvi stupanj	Drugi stupanj	Treći stupanj
Tipično je za opekline s kožnim lezijama ne većim od 15 - 20%. S ovim stupnjem uočena je goruća bol u zahvaćenim područjima. Puls je do 90 otkucaja u minuti, a krvni tlak u granicama normale.	Opaža se kod opeklina s lezijom od 21 - 60% tijela. Broj otkucaja srca u ovom slučaju je 100 - 120 otkucaja u minuti, arterijski tlak a tjelesna temperatura je smanjena. Drugi stupanj također karakterizira osjećaj zimice, mučnine i žeđi.	Treći stupanj opeklinskog šoka karakterizira oštećenje više od 60% površine tijela. Stanje žrtve u ovom slučaju je izuzetno teško, puls praktički nije opipljiv ( filiforman), krvni tlak 80 mm Hg. Umjetnost. ( milimetara žive).

Toksemija opeklina

Akutna opeklinska toksemija je posljedica izlaganja tijelu otrovne tvari (bakterijski toksini, produkti razgradnje proteina). To razdoblje počinje od trećeg ili četvrtog dana i traje jedan do dva tjedna. Karakterizira ga činjenica da žrtva ima sindrom intoksikacije.

Za sindrom intoksikacije karakteristični su sljedeći simptomi:

• povećanje tjelesne temperature ( do 38 - 41 stupnjeva s dubokim lezijama);
• mučnina;
• žeđ.

Opeklinska septikotoksemija

Ovo razdoblje uvjetno počinje od desetog dana i nastavlja se do kraja trećeg - petog tjedna nakon ozljede. Karakterizira ga vezanost na zahvaćeno područje infekcije, što dovodi do gubitka proteina i elektrolita. Uz negativnu dinamiku, može dovesti do iscrpljenosti tijela i smrti žrtve. U većini slučajeva ovo se razdoblje opaža kod opeklina trećeg stupnja, kao i kod dubokih lezija.

Za opeklinsku septikotoksemiju karakteristični su sljedeći simptomi:

• slabost;
• povećanje tjelesne temperature;
• zimica;
• razdražljivost;
• žutilo kože i bjeloočnica ( s oštećenjem jetre);
• povećan broj otkucaja srca ( tahikardija).

rekonvalescencija

U slučaju uspješnog kirurškog ili konzervativno liječenje dolazi do zacjeljivanja opekotina, obnavljanja rada unutarnjih organa i oporavka bolesnika.

Određivanje područja opeklina

U procjeni težine toplinskog oštećenja, osim dubine opekline, važna je i njezina površina. U modernoj medicini koristi se nekoliko metoda za mjerenje površine opeklina.

Postoje sljedeće metode za određivanje područja opekline:

• pravilo devetki;
• dlan pravilo;
• Postnikovljeva metoda.

Pravilo devetki

Najjednostavniji i pristupačan način određivanje područja opekline smatra se "pravilom devetki". Prema ovom pravilu, gotovo svi dijelovi tijela uvjetno su podijeljeni na jednake dijelove od 9% ukupne površine cijelog tijela.

Pravilo devetki	Fotografija
glava i vrat 9%
gornji udovi (svaka ruka) za 9%
prednji trup 18% (prsa i trbuh po 9%.)
stražnji dio tijela 18% (gornji i donji dio leđa po 9%.)
Donji udovi ( svaka noga) za 18% (bedro 9%, potkoljenica i stopalo 9%)
Perineum 1%

pravilo dlana

Druga metoda za određivanje područja opekline je "pravilo dlana". Suština metode leži u činjenici da se površina opečenog dlana uzima kao 1% površine cijele površine tijela. Ovo pravilo se koristi za male opekline.

Postnikovljeva metoda

Također u modernoj medicini koristi se metoda određivanja područja opekline prema Postnikovu. Za mjerenje opeklina koristi se sterilni celofan ili gaza koja se stavlja na oboljelo mjesto. Na materijalu su naznačene konture opečenih mjesta, koje se naknadno izrezuju i nanose na poseban milimetarski papir za određivanje površine opekotine.

Prva pomoć kod opeklina

Prva pomoć za opekline je sljedeća:

• eliminacija izvora djelujućeg faktora;
• hlađenje opečenih područja;
• nametanje aseptičnog zavoja;
• anestezija;
• Zovite hitnu pomoć.

Uklanjanje izvora djelujućeg faktora

Da biste to učinili, žrtvu je potrebno izvaditi iz vatre, ugasiti goruću odjeću, prekinuti kontakt s vrućim predmetima, tekućinama, parom itd. Što se prije ova pomoć pruži, manja će biti dubina opekline.

Hlađenje opečenih područja

Opeklinu je potrebno što prije tretirati tekućom vodom 10 do 15 minuta. Voda mora biti optimalna temperatura- od 12 do 18 Celzijevih stupnjeva. To se radi kako bi se spriječio proces oštećenja zdravog tkiva u blizini opekline. Štoviše, hladna tekuća voda dovodi do vazospazma i smanjenja osjetljivosti živčanih završetaka, te stoga ima analgetski učinak.

Bilješka: kod opeklina trećeg i četvrtog stupnja ova mjera prve pomoći se ne provodi.

Primjena aseptičnog zavoja

Prije nanošenja aseptičnog zavoja potrebno je pažljivo odrezati odjeću s opečenih područja. Nikada ne pokušavajte očistiti opečena područja ( uklonite dijelove odjeće, katran, bitumen i sl. zalijepljene za kožu.), kao i pucanje mjehurića. Ne preporučuje se podmazivanje opečenih područja biljnim i životinjskim mastima, otopinama kalijevog permanganata ili briljantnog zelenila.

Suhi i čisti rupčići, ručnici, plahte mogu se koristiti kao aseptični zavoj. Na opeklinsku ranu mora se staviti aseptični zavoj bez prethodne obrade. Ako su zahvaćeni prsti na rukama ili nogama, potrebno je staviti dodatno tkivo između njih kako bi se spriječilo sljepljivanje dijelova kože. Da biste to učinili, možete koristiti zavoj ili čisti rupčić, koji se prije nanošenja mora navlažiti hladnom vodom, a zatim iscijediti.

Anestezija

Za jaku bol tijekom opekline potrebno je uzeti lijekove protiv bolova, na primjer ibuprofen ili paracetamol. Za postizanje brzog terapijskog učinka potrebno je uzeti dvije tablete ibuprofena od 200 mg ili dvije tablete paracetamola od 500 mg.

Zovite hitnu pomoć

Postoje sljedeće indikacije za koje morate nazvati hitnu pomoć:

• s opeklinama trećeg i četvrtog stupnja;
• u slučaju da opeklina drugog stupnja po površini premašuje veličinu dlana žrtve;
• s opeklinama prvog stupnja, kada je zahvaćeno područje više od deset posto površine tijela ( primjerice cijeli trbuh ili cijeli gornji ud);
• s porazom takvih dijelova tijela kao što su lice, vrat, zglobovi, ruke, stopala ili perineum;
• u slučaju da nakon opeklina postoji mučnina ili povraćanje;
• kada nakon opekline postoji dugo ( više od 12 sati) povećanje tjelesne temperature;
• kada se stanje pogorša drugi dan nakon opekline ( pojačana bol ili jače izraženo crvenilo);
• s obamrlošću zahvaćenog područja.

Liječenje opeklina

Liječenje opeklina može biti dvije vrste:

• konzervativan;
• operativni.

Kako liječiti opeklinu ovisi o sljedećim čimbenicima:

• područje lezije;
• dubina lezije;
• lokalizacija lezije;
• uzrok opeklina;
• razvoj opeklinske bolesti u žrtve;
• dob žrtve.

Konzervativno liječenje

Koristi se u liječenju površinskih opeklina, a ova terapija se također koristi prije i nakon operacije u slučaju dubokih lezija.

Konzervativno liječenje opeklina uključuje:

• zatvoren način;
• otvoreni put.

Zatvoren način
Ovu metodu liječenja karakterizira nanošenje obloga s ljekovitom tvari na zahvaćena područja kože.

Stupanj opeklina	Liječenje
I stupanj	U tom slučaju potrebno je staviti sterilni zavoj s mašću protiv opeklina. Obično nije potrebno mijenjati zavoj novim, jer kod opeklina prvog stupnja zahvaćena koža zacijeli u kratkom vremenu ( do sedam dana).
II stupanj stručne spreme	U drugom stupnju na površinu opekotine stavljaju se zavoji s baktericidnim mastima ( na primjer, levomekol, silvatsin, dioksisol), koji djeluju depresivno na vitalnu aktivnost mikroba. Ovi se zavoji moraju mijenjati svaka dva dana.
III-A stepen stručne spreme	S lezijama ovog stupnja na površini kože stvara se kora od opeklina ( krasta). Koža oko formirane kraste mora se tretirati vodikovim peroksidom ( 3% ), furacilin ( 0,02% vodena ili 0,066% alkoholna otopina), klorheksidin ( 0,05% ) ili drugu antiseptičku otopinu, nakon čega treba staviti sterilni zavoj. Nakon dva do tri tjedna opekotina nestaje i preporuča se nanošenje zavoja s baktericidnim mastima na zahvaćenu površinu. Potpuno zacjeljivanje opekotine u ovom slučaju događa se nakon otprilike mjesec dana.
III-B i IV stupanj stručne spreme	Kod ovih opeklina lokalno liječenje koristi se samo za ubrzavanje procesa odbacivanja kore od opeklina. Zavoje s mastima i antiseptičkim otopinama treba svakodnevno nanositi na zahvaćenu površinu kože. Zacjeljivanje opeklina u ovom slučaju događa se tek nakon operacije.

Prednosti zatvorene metode liječenja su sljedeće:

• primijenjeni zavoji sprječavaju infekciju opeklinske rane;
• zavoj štiti oštećenu površinu od oštećenja;
• koristi se lijekovi ubija mikrobe, a također pridonosi brzom zacjeljivanju opekotine.

Postoje sljedeći nedostaci zatvorene metode liječenja:

• promjena zavoja izaziva bol;
• otapanje nekrotičnog tkiva ispod zavoja dovodi do povećanja intoksikacije.

otvoreni put
Ovu metodu liječenja karakterizira korištenje posebnih tehnika ( npr. ultraljubičasto zračenje, pročistač zraka, bakterijski filtri), koji je dostupan samo u specijaliziranim odjelima bolnica za opekline.

Otvorena metoda liječenja usmjerena je na ubrzano stvaranje suhe opeklinske kore, budući da je meka i vlažna krasta povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba. U tom slučaju, dva do tri puta dnevno, različite antiseptičke otopine nanose se na oštećenu površinu kože ( npr. briljantno zelena ( briljantno zelena) 1%, kalijev permanganat ( kalijev permanganat) 5% ), nakon čega opekotina ostaje otvorena. Na odjelu gdje se nalazi unesrećeni zrak se kontinuirano čisti od bakterija. Ove radnje doprinose stvaranju suhe kraste u roku od jednog do dva dana.

Na ovaj način se u većini slučajeva liječe opekline lica, vrata i međice.

Prednosti otvorene metode liječenja su sljedeće:

• doprinosi brzom stvaranju suhe kraste;
• omogućuje promatranje dinamike cijeljenja tkiva.

Postoje sljedeći nedostaci otvorene metode liječenja:

• gubitak vlage i plazme iz opekotine;
• visoka cijena korištene metode liječenja.

Kirurško liječenje

Za opekline se mogu koristiti sljedeće vrste kirurških intervencija:

• nekrotomija;
• nekrektomija;
• stupnjevita nekrektomija;
• amputacija ekstremiteta;
• presađivanje kože.

Nekrotomija
Ova kirurška intervencija sastoji se u disekciji formirane kraste s dubokim opeklinama. Hitno se radi nekrotomija kako bi se osigurala prokrvljenost tkiva. Ako se ova intervencija ne izvrši pravodobno, može se razviti nekroza zahvaćenog područja.

nekrektomija
Nekrektomija se izvodi kod opeklina trećeg stupnja kako bi se uklonila neživa tkiva s dubokim i ograničene lezije. Ovaj tip Operacija vam omogućuje da temeljito očistite ranu od opekotine i spriječite procese gnojenja, što naknadno pridonosi brzom zacjeljivanju tkiva.

Postupna nekrektomija
Ova kirurška intervencija izvodi se s dubokim i opsežnim lezijama kože. Međutim, stupnjevita nekrektomija je nježnija metoda intervencije, budući da se uklanjanje neživih tkiva provodi u nekoliko faza.

Amputacija uda
Amputacija udova provodi se s teškim opeklinama, kada liječenje drugim metodama nije donijelo pozitivne rezultate ili se razvila nekroza, nepovratne promjene tkiva s potrebom za naknadnom amputacijom.

Ove metode kirurške intervencije omogućuju:

• očistiti ranu od opekline;
• smanjiti opijenost;
• smanjiti rizik od komplikacija;
• smanjiti trajanje liječenja;
• poboljšati proces zacjeljivanja oštećenih tkiva.

Prikazane metode su primarni stadij kirurške intervencije, nakon čega se pristupa daljnjem liječenju opekotine uz pomoć transplantacije kože.

Transplantacija kože
Presađivanje kože izvodi se za zatvaranje rana od opeklina. velike veličine. U većini slučajeva radi se autoplastika, odnosno presađivanje vlastite kože pacijenta s drugih dijelova tijela.

Trenutno se najčešće koriste sljedeće metode zatvaranja opekotinskih rana:

• Plastična kirurgija s lokalnim tkivima. Ova metoda se koristi za duboke opekotine male veličine. U ovom slučaju dolazi do posuđivanja susjednih zdravih tkiva na zahvaćeno područje.
• Besplatna kožna plastika. Jedna je od najčešćih metoda presađivanja kože. Ova metoda sastoji se u činjenici da se pomoću posebnog alata ( dermatom) u žrtvi sa zdravog dijela tijela ( npr. bedra, stražnjica, trbuh) izrezuje se potreban kožni režanj, koji se zatim postavlja na zahvaćeno područje.

Fizioterapija

Fizioterapija se koristi u kompleksnom liječenju opeklina i ima za cilj:

• inhibicija vitalne aktivnosti mikroba;
• stimulacija protoka krvi u području udara;
• ubrzanje procesa regeneracije ( oporavak) oštećeno područje kože;
• sprječavanje stvaranja ožiljaka nakon opeklina;
• stimulacija obrambenih snaga organizma ( imunitet).

Tijek liječenja propisuje se pojedinačno, ovisno o stupnju i području opeklinske ozljede. U prosjeku može uključivati ​​deset do dvanaest postupaka. Trajanje fizioterapije obično varira od deset do trideset minuta.

Vrsta fizioterapije	Mehanizam terapeutski učinak	Primjena
Ultrazvučna terapija	Ultrazvuk, prolazeći kroz stanice, pokreće kemijsko-fizikalne procese. Također, djelujući lokalno, pomaže u povećanju otpornosti organizma.	Ova metoda koristi se za otapanje ožiljaka i jačanje imuniteta.
ultraljubičasto zračenje	Ultraljubičasto zračenje potiče apsorpciju kisika tkivima, povećava lokalni imunitet, poboljšava cirkulaciju krvi.	Ova metoda se koristi za ubrzavanje regeneracije zahvaćenog područja kože.
infracrveno zračenje	Zbog stvaranja toplinskog učinka, ovo zračenje poboljšava cirkulaciju krvi, kao i potiče metaboličke procese.	Ovaj tretman je usmjeren na poboljšanje procesa zacjeljivanja tkiva, a također proizvodi protuupalni učinak.

Prevencija opeklina

Sunčane opekline su česta termička lezija kože, osobito ljeti.

Prevencija opeklina od sunca

Kako biste izbjegli opekline od sunca, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Izbjegavajte izravan kontakt sa suncem između deset i šesnaest sati.
• U posebno vrućim danima poželjno je nositi tamnu odjeću jer bolje štiti kožu od sunca od bijele odjeće.
• Prije izlaska van, preporuča se nanijeti kremu za sunčanje na izloženu kožu.
• Prilikom sunčanja, korištenje kreme za sunčanje obavezan je postupak koji se mora ponoviti nakon svakog kupanja.
• Budući da kreme za sunčanje imaju različite faktore zaštite, potrebno ih je odabrati za određeni fototip kože.

Postoje sljedeći fototipovi kože:

• skandinavski ( prvi fototip);
• svijetloputi Europljanin ( drugi fototip);
• tamnoputi srednjoeuropski ( treći fototip);
• Mediteran ( četvrti fototip);
• indonezijski ili bliskoistočni ( peti fototip);
• Afroamerikanac ( šesti fototip).

Za prvi i drugi fototip preporuča se koristiti proizvode s maksimalnim zaštitnim faktorom - od 30 do 50 jedinica. Treći i četvrti fototip prikladni su za proizvode s razinom zaštite od 10 do 25 jedinica. Što se tiče ljudi petog i šestog fototipa, za zaštitu kože mogu koristiti zaštitnu opremu s minimalnim pokazateljima - od 2 do 5 jedinica.

Prevencija opeklina u kućanstvu

Prema statistikama, velika većina opeklina javlja se u domaćim uvjetima. Nerijetko se opeku djeca koja pate zbog nepažnje roditelja. Također, uzrok opeklina u domaćem okruženju je nepoštivanje sigurnosnih pravila.

Da biste izbjegli opekline kod kuće, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Nemojte koristiti električne uređaje s oštećenom izolacijom.
• Kada isključujete uređaj iz utičnice, nemojte povlačiti kabel, potrebno je držati utikač izravno.
• Ako niste profesionalni električar, nemojte sami popravljati električne uređaje i ožičenje.
• Nemojte koristiti električne uređaje u vlažnoj prostoriji.
• Djeca se ne smiju ostavljati bez nadzora.
• Pazite da u dohvatu djece nema vrućih predmeta ( na primjer, vruća hrana ili tekućine, utičnice, glačalo itd.).
• Predmeti koji mogu izazvati opekline ( npr. šibice, vrući predmeti, kemikalije i drugo) treba držati podalje od djece.
• Kod starije djece potrebno je provoditi aktivnosti podizanja svijesti o njihovoj sigurnosti.
• Trebali biste prestati pušiti u krevetu, jer je ovo jedan od uobičajeni uzroci požari.
• Preporuča se postaviti protupožarne alarme u cijeloj kući ili barem na mjestima gdje je veća vjerojatnost požara ( npr. u kuhinji, sobi s kaminom).
• Preporučljivo je imati aparat za gašenje požara u kući.

opekline- ovo je oštećenje kože kao posljedica izlaganja visokoj temperaturi, koncentriranim kiselinama ili lužinama i drugim kemijski aktivnim tvarima. Opekline se često nalaze kod male djece kao rezultat nedovoljne pažnje odraslih. U ovom slučaju, opekline se najčešće bilježe prilikom prevrtanja posuđa s vrućom (ponekad čak i kipućom) vodom, hranom. Često se opekline slične prirode javljaju kod odraslih osoba s nepažljivim ponašanjem u svakodnevnom životu.

Simptomi razvoja opeklina na koži

To je oštećenje tjelesnih tkiva koje nastaje kao posljedica lokalne izloženosti visokoj temperaturi. Osim toplinske opekline kože su:

kemijski,

električni

i radijacijske opekline.

Kao posljedica opsežnih i dubokih opeklina kože nastaju poremećaji raznih organa i sustava koji se zajednički nazivaju opeklinska bolest.

Glavni sindromi opeklinske bolesti su:

upalni,

kao i opijenost

distrofičan,

asteničan,

fibrodestruktivni,

hiperkoagulabilan.

Stupnjevi opeklina kože i njihove manifestacije

Prema dubini lezije razlikuju se duboke i površinske opekline. Postoji klasifikacija prema kojoj se dubina oštećenja tkiva tijekom opeklina dijeli na nekoliko stupnjeva.

I stupanj- površinske opekline, zahvaćen je samo gornji sloj epiderme, vizualno se određuje samo hiperemija kože. Subjektivno, postoji osjećaj topline, peckanje kože. Takve opekline često se javljaju kod ljudi sa svijetlom kožom kada su izloženi sunčeve zrake. Zahtijevaju samo konzervativno simptomatsko liječenje i prolaze sami od sebe ne ostavljajući za sobom trajne promjene na koži.

II stupanj stručne spreme- površinske opekline, međutim, osim hiperemije, na mjestu izlaganja faktoru, bilježi se pojava mjehurića sa seroznim sadržajem, koji nastaju zbog ljuštenja površinskih slojeva epidermisa od donjih slojeva. Subjektivno, bilježe se izraženiji simptomi:

• osjećaj pečenja,
• toplina,
• bol,
• pri palpaciji područja oštećenja - morbiditet.

Takve opekline najčešće se opažaju u svakodnevnom životu, ponekad se bilježe opekline od sunca ove težine. Liječenje je konzervativno, zabranjeno je otvaranje mjehurića.

IIIA stupanj- površinske opekline, ali se primjećuje nekroza površinskih slojeva kože. Ove opekline su puno teže kako po reakciji cijelog organizma, tako i po duljini oporavka od njih. Ipak, s ovim stupnjem opeklina ostaje mogućnost samooporavka gornjih slojeva kože.

IIIB stupanj stručne spreme- duboke opekline kože, primjećuje se smrt cijelog dermisa uz uključivanje folikula dlake, znojnih i lojnih žlijezda. Prilikom pregleda opekline utvrđuje se osjetljivost na bolne podražaje u području oštećenja. Duboke opekline popraćene su gubitkom osjetljivosti na bol. Potrebna je hitna hospitalizacija u bolnici za opekline radi adekvatnog lokalnog (kirurškog) i opći tretman.

IV stupanj stručne spreme- duboke opekline, kod kojih ne mogu biti oštećeni samo svi slojevi kože, već i potkožno masno tkivo, mišićno tkivo, pa čak i kost.

Kod ozljeda koje zauzimaju do 10-20% površine tijela, odnosno kod dubokih 5-6% površine, opekline kod odraslih nastaju uglavnom kao lokalni proces. S češćim lezijama razvija se opeklinska bolest.

Znakovi toplinskih opeklina 1 i 2 stupnja

Za opekline prvog stupnja karakteristično je ljuštenje stratum corneuma epidermisa s izljevom sličnog sastava krvnoj plazmi, uz stvaranje intraepidermalnih mjehurića. Kolagena vlakna papilarnog sloja su opuštena, žile dermisa su proširene, a kapilarna staza je zabilježena. Dan kasnije dolazi do infiltracije dermisa leukocitima. Akutna upala i oteklina počinju se smanjivati ​​od 3-4. Do tog vremena pojavljuju se mitoze malpigijevog sloja, a nakon 7-10 dana opečena površina je prekrivena mladim epitelom, bez ožiljaka.

Klinički, opekline I i II stupnja protiču kao serozna ili serozno-hemoragijska upala - opeklinski dermatitis. Zbog infekcije opečene površine kod opeklina drugog stupnja upala može biti gnojna.

Simptomi toplinske opekline na koži 3 i 4 stupnja

Opeklina IIIA stupnja nastavlja se upalom pretežno gnojne prirode zbog razvoja infekcije i demarkacije nekrotičnog tkiva. Na granici mrtvih i živih tkiva u dermisu nakon 1 dana počinje se formirati demarkacijska osovina, nakon 2 tjedna formiraju se granulacije i krasta se odbacuje. Duboki slojevi dermisa i vlakana su edematozni, u krvnim žilama postoje fenomeni zastoja. Zacjeljivanje termičkih opeklina kože nastaje zbog rubnog i inzularnog rasta epitela od preostalih epitelnih dodataka kože i ostataka malpigijevog sloja epidermisa.

Kod opeklina IIIB i IV stupnja dolazi do smrti tkiva prema vrsti suhe ili vlažne nekroze. Proliferativni procesi ispod suhe kraste s opeklinama IIIB stupnja počinju za 5-6 dana. Proces cijeljenja dubokih opeklina konzervativnom terapijom prolazi kroz nekoliko faza: koagulacija tkiva (8-9 dana), faza odbacivanja nekrotičnog tkiva i razvoja granulacija (do kraja 3-4. tjedna), granulacija (od 4. do 12. tjedna), stvaranje ožiljaka (od 12. tjedna). Ali čak i nakon toga može ostati čir koji ne zacjeljuje. Odbacivanje tkiva kod vlažne nekroze događa se nešto ranije nego kod suhe nekroze. Nakon odbacivanja tkiva kod opeklina IIIB i IV stupnja nastaje granulirajuća površina čije se cijeljenje odvija cikatricijalnim suženjem i rubnom epitelizacijom. Komplikacije lokalne prirode toplinskih opeklina kože III i IV stupnja su, između ostalog, stvaranje ožiljaka i cicatricijalnih kontraktura.

Ovisno o stupnju opekline, upala se može pojaviti u različitim oblicima:

serozni,

serozno hemoragični,

nekrotično (gnojno-nekrotično).

Kod nekirurškog liječenja opeklina stadija III-IV, upala završava razvojem granulacijskog tkiva i epitelizacijom uz stvaranje ožiljaka.

Kako liječiti opekline kože tradicionalnim metodama?

Liječenje ovisi o stupnju, stadiju, opsegu oštećenja. Opće je prihvaćeno da se liječenje dijeli na konzervativno i kirurško te na lokalno i opće.

Prije liječenja potrebno je obaviti primarnu toaletu opeklinske rane, tretirajući njezin opseg sterilnim vatama umočenim u toplu vodu sa sapunom. Izbrisati strana tijela, komadići odjeće, ljuštena epiderma, mjehurići otvaraju se sterilnim instrumentima.

Postoji otvorena metoda terapije. Da biste to učinili, potrebno je održavati stalnu temperaturu u sobi (kako bi se spriječio razvoj upale pluća i drugih komplikacija, budući da pacijent mora ležati bez odjeće) i optimalnu vlažnost. Kako bi se spriječio razvoj gnojnih komplikacija, pacijent bi trebao biti u pojedinačnom odjelu. Njega za takve pacijente treba biti izuzetno temeljita, potrebno je stalno pažljivo ispravljati plahtu kako bi se izbjeglo stvaranje dekubitusa.

U liječenju opeklina površina opeklinske rane obično se tretira antiseptičkim mastima. Ovisno o stupnju opekline, potrebno je provesti odgovarajuću anesteziju, au težim slučajevima i narkotičke analgetike, što će pomoći u ublažavanju tijeka opeklinskog šoka.

Kirurško liječenje opeklina kože izvodi se u odgovarajućoj anesteziji. Indiciran je za duboke opekline. U ranim fazama sastoji se u uklanjanju nekrotičnog tkiva. Duboke opekline su indikacija za transplantaciju površinskih slojeva kože. S imunološkog stajališta, kako bi se izbjegao razvoj odbacivanja, potrebno je kao donor koristiti vlastite površinske slojeve kože koji se uzimaju posebnim alatom. Režanj kože se zarezuje na određeni način, što mu omogućuje istezanje, i nanosi se na zahvaćena područja.

Veliku važnost u prevenciji i liječenju opeklinskog šoka ima adekvatna transfuzija tekućine. Hipovolemija, intoksikacija i zgušnjavanje krvi su indikacije za transfuziju Hemodeza, Reopoliglyukina, slanih otopina, plazme, Albumina. Često je naznačeno imenovanje antihistaminika.

Značajke liječenja opeklina na koži različitog stupnja

Za opekline 1. i 2. stupnja nakon toalete opečenih mjesta, otvaranja velikih mjehura, vlažnog sušenja i premazivanja mastima s antibioticima, na njih se stavljaju antiseptici ili se površine tretiraju sličnim aerosolima, nakon čega slijedi nanošenje antiseptičkog obloga. Ciljevi takvog liječenja termičkih opeklina kože su kontrola infekcije, zaštita od sekundarne infekcije, ozljede i apsorpcija iscjetka. Ova metoda konzervativne terapije naziva se zatvorena.

Liječenje toplinskih oštećenja kože 3 i 4 stupnja. Otvorenom metodom, površina opekline od 3-4 stupnja tretira se nekoliko puta dnevno sredstvima za zgrušavanje, tamnjenje, aerosolima antibakterijskih sredstava, anesteticima i steroidima.

S dubokim opeklinama na pozadini konzervativne terapije potrebno je odmah obnoviti mrtvi pokrov kože kako bi se spriječio razvoj različitih teških manifestacija i komplikacija bolesti opeklina kako bi se spriječile cicatricijalne deformacije.

Izvođenje operacija nekrektomije:

s ranom jednostupanjskom ili odgođenom jednostupanjskom autoplastikom za 24-48 sati (2-6. dan nakon opekline);

s kasnom (nakon 3-4 tjedna ili više) autoplastikom na formiranim granulacijama; međukorak ovdje može biti privremeno zatvaranje defekata alo- i ksenograftima. S razvojem opeklinske bolesti u prva tri razdoblja provodi se intenzivna opća terapija - antišok, detoksikacija, antibakterijska itd.

Kako liječiti toplinska oštećenja kože fizikalnim metodama?

Fizikalne metode u kompleksnom liječenju bolesnika s opeklinama usmjerene su na sprječavanje ili liječenje infekcije, anesteziju, ubrzavanje stvaranja granulacija i epitelizaciju površine rane, čišćenje od mrtvih tkiva te pripremu opekotine za presađivanje kože. Nakon transplantacije, metode fizikalne terapije termičkih opeklina kože trebale bi pospješiti usađivanje kožnog presatka. Svrha fizioterapije je i prevencija ožiljaka, kontraktura zglobova i njihovo liječenje. U liječenju običnih i dubokih opeklina fizioterapijom se može pomoći u jačanju imunološkog sustava, opće nespecifične reaktivnosti organizma. Sadržaj fizioterapije upalnog sindroma od tijeka opeklinskog procesa i provođenja kirurških zahvata.

Glavni ciljevi protuupalne terapije su

• kontrola i prevencija infekcija rana,
• oslobađanje rane od nekrotičnih masa,
• stimulacija imuniteta,
• smanjenje propusnosti vaskularne stijenke uz smanjenje edema i gubitka plazme,
• stimulacija stvaranja granulacija.

U liječenju termičkih opeklina koriste se fizikalni čimbenici nakon kirurške obrade opečene površine, za cijeljenje rane u skladu s fazom ranskog procesa. Kod neinficiranih rana i opeklina u fazi primarnih vaskularnih promjena fizikalnim čimbenicima se ograničava otok i upala (metode protuupalne i limfne drenaže), smanjuju bol (metode analgetika) i potiču nastanak granulacija (metode reparativno-regenerativne, vegetativno-korekcijske).

Kada se rana inficira, uz indukciju reparativnih procesa, glavna se pažnja u prvim fazama posvećuje suzbijanju infekcije (baktericidne metode) i stimulaciji imuniteta (imunostimulirajuće metode).

Fizičke metode također su usmjerene na zaustavljanje sindrom boli(analgetske metode), smanjenje intoksikacije (detoksikacijske metode). U fazi reorganizacije i epitelizacije ožiljaka fibrodestruktivnim, fibromodulatornim i miotoničkim metodama ubrzava se sazrijevanje ožiljaka i tretiraju patološki ožiljci.

Uzroci opeklina na koži

Profesionalne opekline nastaju kao posljedica nepoštivanja sigurnosnih propisa pri radu s kemijski aktivnim i eksplozivnim tvarima. Koža gori od izlaganja drugačija vrsta oružje se nalazi kod boraca u zoni borbe. Ponekad se opekline javljaju tijekom suicidalnih pokušaja (opekline jednjaka). Opekline na koži mogu nastati kada uljezi pokušaju unakaziti nečiji izgled. Opsežne opekline mogu se uočiti kod osoba zatečenih u gorućoj prostoriji tijekom požara. Ovdje su glavne skupine pacijenata u centrima za opekline.

Vrste opeklina prema etiologiji

Dakle, prema etiološkoj osnovi, mogu se razlikovati sljedeće skupine opeklina: od izloženosti visokoj temperaturi zraka, visokotemperaturnim tekućinama ili krutinama, kiselinama, lužinama i drugim kemijski aktivnim tvarima. Prema prirodi lezije kože postoje:

• koagulacijska nekroza
• i količne nekroze.

Koagulativna ili suha nekroza nastaje kada je površina kože izložena kiselinama, visokim temperaturama (više od 60 °C). Oštećenje je u ovom slučaju površinsko, na koži se stvara tvrda tamna kora - krasta - s jasno definiranim konturama. Konture i oblik opekline odgovaraju mrlji kiseline koja je pala na nju.

Kolikvacija ili mokra nekroza nastaje kada je koža izložena alkalijama, temperaturama, relativno niskim - manjim od 60 °C. U tom slučaju oštećenje je dublje i prostire se na mnogo većoj površini od prvobitno djelovajuće lužine. Prilikom pregleda, nekroza kolike izgleda drugačije (ovisno o dubini oštećenja tkiva), ali uvijek ima mutne, nejasne konture.