A belekből vér jön. Emésztőrendszeri vérzés. A vérzés fő mechanizmusai
A végbélnyílás vére (a végbélnyílásból, a végbélből) számos súlyos betegség tünete.
A végbélnyílásból származó vérfolyás nem betegség, hanem egy másik nagyon súlyos betegség kialakulásának következménye.
Ennek a tünetnek a leggyakoribb oka a végbél és a vastagbél más részeinek különböző betegségei.
A gyomor-bélrendszer krónikus vérzése vérszegénységet okozhat a betegben. Ezért fontos ismerni a vérszegénység tüneteit. Orvosa laboratóriumi vizsgálatokat rendelhet el a vérszegénység kimutatására. A következő lépések a kolonoszkópia és az oesophagogastroduodenoscopia elrendelése a vérzés forrásának felderítésére.
Az emésztőrendszerben fellépő vérzés nem betegség, hanem inkább egy betegség tünete. A vérzés oka lehet egy kezelhető állapot, vagy egy súlyosabb állapot jele is lehet. A vérzés oka attól függ, hogy az emésztőrendszer melyik területén fordul elő a vérzés.
1) Fájdalom vagy kellemetlen érzés a végbélnyílásban, időszakos vérzés vérrögökkel a székletben az anális repedés jellegzetes megnyilvánulása. Az anális repedések függőleges szakadások az alsó végbél nyálkahártyájában. A nagy csomópont szakadása súlyos vérzéssel jár. Nagyon gyakran az anális repedés oka a terjedelmes és kemény széklet áthaladása.
A gyomor-bélrendszeri vérzés gyakori okai a következők
Ezt néha Mallory-Weiss-szindrómának is nevezik, amely a nyelőcső alsó részének rendellenessége, amelyet súlyos hányás és hányás okoz, és vérzéssel járó szakadás jellemez. A fekélyek megnagyobbodhatnak és erodálódhatnak az ereken keresztül, vérzést okozva. Aranyér: Ez a látható vér leggyakoribb oka az alsó emésztőrendszerben, és általában élénkpiros. Ezek kitágult vénák a végbélnyílásban, amelyek felszakadhatnak és vérezhetnek.: A gyulladás és a kis fekélyek vérzést okozhatnak.: Ez egy krónikus állapot, amely gyulladást okozhat, amely rákhoz vezethet. Kolorektális rák: Ez egy olyan állapot, amelyet a vastagbél falának jelölésének meghibásodása okoz. Gyulladás léphet fel, ami vérzéshez vezethet. . A gyomor-bél traktusból származó vérzés kezelése.
2) Aranyér. Az aranyér általában kis véres váladékkal jár, néhány csepp vécépapírra. Az allokációk általában a terjedelmes vagy kemény széklet áthaladása után jelennek meg, néha edzés után. Aranyér esetén, valamint végbélrepedések esetén vérrögök maradhatnak a székletben. fémjel Az aranyér megnyilvánulása a lilás-kék vagy rózsaszín csomók megereszkedése.
Az emésztőrendszeri vérzés kezelése a vérzés okától és attól függ, hogy a vérzés akut vagy krónikus. Például, ha ő felelős a vérzésért, a beteg abbahagyja az aszpirin szedését és a vérzés kezelését. Ha a rák okozza a vérzést, rendszeres tanfolyam a kezelés a daganat eltávolítása. Ha a vérzés oka, az orvos gyógyszert írhat fel a kezelésre, javasolhat étrend-változtatást, esetleg életmódváltást.
Ez általában injekcióval történik vegyi anyagok közvetlenül a vérzés helyére, vagy a vérzés helyén átvezetett fűtőszondával kauterizálva. Az alsó gasztrointesztinális vérzés klasszikusan olyan vérzésre utal, amely a Treitz-szalagtól távolabb történik.
3) A bél divertikulumai. A legtöbb esetben a diverticula 50 év felettieknél jelentkezik. A betegség a következő jellemzőkről ismerhető fel: a végbélnyílásból történő vérzés ritkán fordul elő, és kezelés nélkül magától elmúlik. A diverticula begyulladhat. A gyulladás láz és hasi fájdalom formájában nyilvánul meg.
Betegségekben "bélvérzés" figyelhető meg
A Treitz-szalag jelöli a határt a felső és az alsó gyomor-bél traktus között. A rekeszizom jobb oldali nyúlványából ered, és felfüggeszti a nyombélhajlatot. A klinikai megjelenés változó; ez a mögöttes etiológiától függ.
A divertikulózis több divertikulum jelenlétére utal a bélben. A divertikulózist a vastagbél nyálkahártyájának a külső izomzaton keresztül történő kiemelkedése jellemzi. Ezek technikailag hamis divertikulák, mivel nem tartalmazzák a teljes bélfalat. A diverticulumok körülbelül 75%-a a szigmabélben található.
4) A vastagbél polipjai. A polipok hosszú ideig nem érezhetik magukat. Csak néha a betegség lefolyását fájdalommentes vérzés kíséri a végbélnyílásból. A betegség rendkívül súlyos, mivel rákmegelőző állapotról van szó. A polip azonosítása után a proktológus általában eltávolítási eljárást ír elő.
Mi a teendő, ha vérzésre utaló tünetek jelentkeznek a gyomorban vagy a belekben?
A tünetekkel járó vérzés általában fájdalommentes. Az esetek 80%-a spontán módon megoldódik. A divertikulózis divertikuláris betegséget okozhat formában. Divertikuláris vérzés - tüneti diverticula. - a diverticulum, többszörös divertikulum vagy a bél teljes szegmenseinek gyulladása. A divertikulitisz tályog kialakulásához és szövődményekhez vezethet, beleértve a fisztulát és a bélperfúziót. A perineális területet érintő állapotok összességére utal, beleértve: aranyér, repedések és anorektális sipolyok.
5) A vastag- és végbélrák. Ez az egyik legprogresszívebb rákfajta, amely évente több százezer halálesetet okoz világszerte. A végbélnyílásból való váladékozás csekély, időszakos lehet, és sok évig tarthat. Sokan ezeket a megnyilvánulásokat az aranyérnek tulajdonítják, elhalasztják a proktológus látogatását. A vastagbélrák kialakulásának maximális kockázata 40-50 éves kor után következik be.
Az anorectalis patológia általában a friss végbélvérzés oka, és gyakrabban fordul elő 50 évesnél fiatalabb betegeknél. Az önelvezető vérzés sok esete azonban észrevétlen maradhat. Az aranyér az anális párnák kitágulása, amely kitörhet és áthatol az anális csatornán. A repedések az anális nyálkahártya szakadásai, amelyek klasszikusan kecses fájdalmat okoznak a székletürítés során. Számos tünetet okoznak, és anorektális tályogokkal járhatnak. A sipolyok abnormális kapcsolatok két epiteliális felület között. . Az angiodysplasia a nyálkahártya alatti arteriovenosus malformáció jelenlétére utal.
6) Akut bélfertőzés. A betegséget súlyos vérzés kíséri a végbélnyílásból, magas hőmérsékletű, hasmenés, hányinger, hányás, erős hasi fájdalom. Az akut bélfertőzésre példa a vérhas, szalmonellózis, amebiasis.
7) Crohn-betegség. A Crohn-betegséget más néven fekélyes vastagbélgyulladásnak is nevezik, és ritkán, de időszakonként véres hasmenés, a végbélnyílásból származó vérrögök, láz és hasi fájdalom kíséri. Ez a betegség a legtöbb esetben 40-50 évnél nem idősebb embereknél alakul ki.
Gasztrointesztinális vérzés kezelése
Az angiodysplasia számos betegséggel jár; Az angiodysplasiát aorta szűkület jelenlétében Heid-szindrómának nevezik. Az akut mesenterialis ischaemiát a mesenterialis ereken keresztüli nem megfelelő perfúzió okozza. Ez lehet másodlagos vénás vagy artériás patológia.
Az állapot ritkán okoz jelentős vérveszteséget. Ehelyett a jellemző leletek a fizikális vizsgálat eredményeivel arányos fájdalom. A polipok a bélhám jóindulatú daganatos proliferációi, amelyek csekély malignus potenciállal rendelkeznek. Számos polip látható több családi környezetben.
8) Szexuális fertőzés. A végbélnyílás gennyes és véres váladékozása, viszketés, esetleges láz a végbélben kialakuló nemi fertőzés tünetei. Például lehet trichomoniasis vagy gonorrhoea.
9) A belek, a méh, a prosztata és a kismedence egyéb szerveinek sugárkezelését követő vérzés. A végbélnyílásból való vérzés oka ebben az esetben a daganat újbóli kialakulása. A sugárkezelés után több évvel előfordulhat sugárgyakorlati gyulladás.
A vastagbélrákból származó vérzés általában alacsony, de visszatérő. Mindkét állapotnak vannak ismétlődései, fordítási folyamatai. Ezekkel a témákkal részletesebben foglalkozunk a és a. A véres hasmenés jelenléte számos fertőző etiológiát jelezhet, amelyek vérhasat okoznak.
A bélvérzés diagnosztizálása
Számos fertőző organizmus véres hasmenéshez vezethet. Ez hemolitikus urémiás szindrómát okozhat, amely klasszikusan az akut veseelégtelenség, a hemolitikus anémia és a thrombocytopathia hármasa. Három domináns mechanizmus létezik, amelyek révén a baktériumok gasztroenteritist okoznak.
10) A végbélnyílásból származó vérzés nagyon gyakori terhes nőknél. A fő ok az aranyér, amely nagyon gyakori a terhes nőknél.
11) Ischaemiás vastagbélgyulladás. A betegség egyik megnyilvánulása az idős, 60 év feletti emberek foltosodása. A betegség oka a bélfalak gyulladása a vérellátás átmeneti zavara miatt, amely a növekedési zavarból és a béledények fokozott törékenységéből ered.
Ezek a struktúrák lehetővé teszik a baktériumok számára, hogy kötődjenek a hámsejtekhez, és effektor molekulákat választanak ki. A nyálkahártya inváziója - az izom inváziója a hám károsodásához vezet a citoszkeleton és a sejt-sejt közötti kapcsolat megszakadása miatt. Méreganyagok termelése – a toxinok felszabadulása a hám és az alatta lévő struktúrák közvetlen károsodásához vezethet, vagy aktiválhatja a sejtmechanizmusokat, ami a vízből való túlzott kiürüléshez vezet. Ez a mechanizmus klasszikusan okozza klinikai kép"vérhas". . A klinikai tünetek eltérő halmaza észlelhető mérsékelt, masszív vagy rejtett vérzésben szenvedő betegeknél.
12) Vérzés a végbélnyílásból (vérnyomok a székletben) HIV/AIDS-fertőzötteknél. A HIV-fertőzés önmagában nem okoz vérzést a végbélnyílásból. Tudniillik azonban a HIV gyengíti az emberi immunrendszert, ennek következtében megnő a különböző daganatok és fertőzések kockázata, ami viszont vérzéshez vezethet a végbélnyílásból.
Zavartság Kiszáradás Tachycardia és hipotenzió Hasi fájdalom Krónikus májbetegség stigmái Hematocaesia. Fáradtság Szédülés Sápadtság Fogyás Megváltozott székletürítés Homályos hasi fájdalom. Általában a vizsgálatok segítenek meghatározni a vérzés mértékét és helyét. Egyes esetekben hemosztatikus szabályozást kínálhatnak.
A rugalmas szigmoidoszkópia fiatalabb betegeknél hasznos, ha aggodalomra ad okot a mögöttes patológia miatt. A vastagbéltükrözést tekintik a végleges vizsgálatnak olyan betegeknél, akiknél nagy a rosszindulatú daganat gyanúja. Az okkult vérzésben szenvedő betegek sürgős beutalót igényelhetnek gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganat gyanúja miatt, kéthetes rákos beutaló útján.
13) Gyermekeknél a véres váladékozás vagy a székletben lévő vér számos betegség jele. A leggyakoribb a tehéntej-allergia, bélhurut, akut bélfertőzés, rendkívül ritkán - laktózhiány.
Olyan kellemetlen tünet megnyilvánulásával, mint a véres váladékozás a végbélnyílásból, feltétlenül forduljon szakemberhez, proktológushoz. Az öngyógyítás helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat.
A kórházi felvételt a kezdeti értékelés részének kell tekinteni. Azoknál a hemodinamikailag stabil betegeknél, akiknél mérsékelt vagy mérsékelt vérzés vagy stabilizált súlyos vérzés áll fenn, kolonoszkópiát kell végezni. Ha lokalizált, a vérző hely érösszehúzó szerek vagy szklerotizáló szerek adásával koagulálható. Angiográfiára lehet szükség a vérzés kimutatására és ellenőrzésére olyan betegeknél, akiknél a kolonoszkópia sikertelen volt.
Ha nem találnak elváltozást, fontolja meg további vizsgálatok elvégzését, például számítógépes tomográfiát, vékonybélvizsgálatot vagy angiográfiát. Vashiányos vérszegénység vas hozzáadásával sikerült. A vérátömlesztés csak végső megoldásként alkalmazható nem akut állapotok esetén.
- a vér kiáramlása az emésztőrendszer alsó részeiből. Megnyilvánul az alapbetegség tünetei, valamint a friss vér jelenléte a székletürítés során (ürülékkel keverve vagy a székletben lévő vérrögök formájában). A diagnózishoz végbél digitális vizsgálatot, vékony- és vastagbél endoszkópiát, mesenterialis erek angiográfiáját, jelölt vörösvértestekkel végzett szcintigráfiát, klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat alkalmaznak. A kezelés általában konzervatív, beleértve az alapbetegség kezelését és a vérveszteség pótlását. Súlyos bélkárosodás (trombózis, vaszkuláris ischaemia, nekrózis) esetén műtéti kezelés szükséges.
A mirigy feltöltését egy héttel az endoszkópia előtt kell elvégezni, mert ez ronthatja a látásélességet. Amerikai Nephrológiai Társaság. A dializált veseelégtelenségben szenvedő betegek különösen hajlamosak az állapot kialakulására, ami súlyos szövődményekhez vezethet.
Összességében a veseelégtelenségben szenvedő betegek 8%-a halt meg a vérzést követő egy hónapon belül, bár a 30 napos mortalitás idővel jelentősen csökkent. Ez több mint 10-szer magasabb, mint az általános populációban. . Az összes többi szerző nem jelentett pénzügyi közzétételt. A cikk tartalma nem képviseli az Amerikai Nephrológiai Társaság nézeteit vagy véleményét. Az információkért és az abban kifejtett véleményekért teljes mértékben a szerzőt terheli a felelősség. Ezt a tartalmat nem szabad orvosi sürgősségi esetekben vagy bármilyen egészségügyi állapot diagnosztizálására vagy kezelésére használni.
A bélvérzés okai
A vérzés oka a bél és a mesenterialis erek különféle betegségei lehetnek. A vékony- és vastagbél ereinek angiodysplasiája csak vérzéssel nyilvánulhat meg, és nincs más klinikai tünete. A béldivertikulózis a leginkább gyakori ok vérzés. Ezenkívül a bélvérzés gyakran kíséri a krónikus (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás) és az akut gyulladásos bélbetegséget (pszeudomembranosus colitis); a vékony- vagy vastagbél specifikus patológiája (tuberkulózisos vastagbélgyulladás).
Forduljon kezelőorvosához vagy más szakképzett orvosához, ha bármilyen kérdése van egy egészségügyi állapottal kapcsolatban, vagy mielőtt bármilyen gyógyszert szedne, megváltoztatná az étrendjét, vagy elkezdené vagy abbahagyná a kezelést. Minden sürgős esetben hívja a 112-t vagy kezelőorvosát.
A gyermekorvosoknak ismerniük kell azokat a betegségeket, amelyek különböző életkorú betegek gyomor-bélrendszeri vérzésével járhatnak. A gyermekorvosoknak tisztában kell lenniük a gyomor-bél traktusból származó vérzésforrások azonosítására és kezelésére szolgáló új technológiákkal. A gyermekorvosoknak ismerniük kell azokat a polipokat, amelyeknél fennáll a rosszindulatú átalakulás fokozott kockázata, és nem. A gyermekorvosoknak ismerniük kell a gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő gyermekek kezelésére használt gyógyszereket. A cikk befejezése után az olvasóknak képesnek kell lenniük arra.
Ezenkívül a mesenterialis erek elváltozásai bélvérzést okozhatnak - bél ischaemiát a mesenterialis artériák görcse vagy trombózisa miatt. A masszív vérzés véget vet a daganat patológiájának (rák, bélpolipok). forrás bélvérzés lehet aranyér, anális repedések. Gyermekeknél az emésztőrendszer idegen testei a bélvérzés gyakori okai.
Készítsen diagnózist és kezelési tervet a gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő gyermekek számára. Ismertesse a vérzés azonosításának újabb módszereit és korlátait, beleértve a vékonybél kapszula endoszkópiát és a vékonybél enteroszkópiát. A különböző életkorú gyermekek gyomor-bélrendszeri vérzésének gyakori és kevésbé gyakori okai vannak. Határozza meg, hogy milyen típusú polipok lehetnek jelen gyermekkorban, és melyek azok, amelyek rosszindulatúak lehetnek. A sürgősségi osztályon látható egy 11 éves fiú, miután otthon elájult.
A bélvérzést kiváltó ritkább faktorok közé tartozik a sugárkezelést követő besugárzásos vastagbélgyulladás, aorto-intestinalis sipolyok, horogféreg, bélszifilisz, amiloidózis, hosszú maratoni versenyek sportolóknál. Az esetek kevesebb mint 10%-ában nem lehet azonosítani a bélvérzés okát.
A bélvérzés tünetei
A bélvérzés ritkán masszív, ami egyértelmű hipovolémiát, hemorrhagiás sokkot okoz. A betegek gyakran csak alapos anamnézis felvétel után említik a vér időszakos megjelenését a székletben. A bélvérzéssel kapcsolatos leggyakoribb panasz a székletben lévő vér kifolyása. Amikor vérzik a vékonybél a vér hosszú ideig érintkezik emésztőenzimekkel, ami a hemoglobin oxidációjához vezet, és a vér fekete színt ad. Ha sok vér van, az irritálja a bélfalat, és a tartalom fokozott áthaladásához vezet az emésztőcsövön. Ez egy folyékony, fekete, bűzös széklet - melena - jelenlétében nyilvánul meg.
Ha a vérzés forrása a vastagbél felső szakaszaiban van, a vér aktívan részt vesz a széklet képződésében, ideje van oxidálódni. Ilyen helyzetekben sötét vér keverékét találják, amely egyenletesen keveredik a széklettel. A szigmabélből, végbélből származó bélvérzés esetén a vérnek nincs ideje keveredni a széklettel, ezért a külsőleg változatlan széklet tetején helyezkedik el cseppek vagy vérrögök formájában. A vér színe ebben az esetben skarlátvörös.
Ha a vérzés forrása a vastagbél diverticula vagy angiodysplasia, vérzés fordulhat elő a teljes egészség hátterében, fájdalom nélkül. Ha a bél gyulladásos, fertőző patológiája hátterében bélvérzés alakult ki, a székletben a vér megjelenését hasi fájdalom előzheti meg. A székletürítés alatt vagy közvetlenül utána fellépő perineum fájdalma, a székletben vagy a WC-papíron megjelenő vörös vérrel kombinálva az aranyérre és az anális repedésekre jellemző.
A vastagbél fertőző patológiája, amely bélvérzés kialakulásához vezetett, lázzal, hasmenéssel, állandó székletürítéssel (tenezmussal) járhat. Ha bélvérzés következik be hosszan tartó subfebrilis állapot, jelentős fogyás, krónikus hasmenés és mérgezés hátterében, gondolni kell a bélgümőkórra. A bélvérzés a bőr, az ízületek, a szem és más szervek szisztémás károsodásának jeleivel kombinálva általában a nem specifikus gyulladásos bélbetegség tünete. Színes széklet jelenléte és a vérző klinika teljes hiánya esetén tisztázni kell, hogy a beteg evett-e ételfestékkel ellátott ételeket, ami a széklet színének megváltozásához vezethet.
A bélvérzés diagnosztizálása
A bélvérzés tényének pontos megállapításához nemcsak gasztroenterológus, hanem endoszkópos konzultáció is szükséges. A bélvérzés esetén a kedvezőtlen kimenetel súlyosságának és kockázatának megállapítására sürgős klinikai vérvizsgálatot végeznek (a hemoglobin, vörösvérsejtek, normociták, hematokrit szintjét meghatározzák), székletvizsgálatot rejtett vérre, koagulogramot. A vizsgálat során a gasztroenterológus figyel a pulzusszámra, a szintre vérnyomás. Ügyeljen arra, hogy tájékozódjon arról, hogy a betegnek előfordult-e eszméletvesztési epizódja.
Ha skarlátos vér van a székletben, a végbél digitális vizsgálatát végezzük aranyér, polipok jelenlétére. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a végbél hemorrhoidalis varikózus vénáinak diagnózisának megerősítése nem zárja ki a bélvérzést az emésztőcső más részeiből.
A bélvérzés forrásának azonosításának legegyszerűbb és legolcsóbb módja az endoszkópos módszer. A diagnózis felállításához kolonoszkópia (a vastagbél felső részének vizsgálata), szigmoidoszkópia (a szigmabél és a végbél vizualizálása) végezhető. Az endoszkópos vizsgálat elvégzése az esetek 90%-ában lehetővé teszi a bélvérzés okának azonosítását, egyidejű endoszkópos kezelés (polipektómia, vérző ér elektrokoagulációja) elvégzését. Fokozott figyelmet fordítanak a vérzés leírására (leállt vagy folyamatban lévő, trombus jelenléte és jellemzői).
Ha a vérzés folytatódik, és forrását nem sikerült azonosítani, akkor mezenterikográfiát, a bélfodor ereinek szcintigráfiáját végezzük jelölt vörösvértestek felhasználásával. A mesenterikográfia az esetek 85% -ában lehetővé teszi a bélvérzés forrásának azonosítását, de csak akkor, ha annak intenzitása meghaladja a 0,5 ml / percet. A mesenterialis erekbe bevitt kontraszt a vérrel együtt távozik a bél lumenébe, amint az a röntgenfelvételen is látható. Ebben az esetben a mesenterium ereiben elhelyezkedő katéterrel szklerózist lehet végezni, vagy vazopresszint adhatunk be (az érszűkületet és a vérzés leállítását okozza). Ez a módszer legrelevánsabb a bélvérzés kimutatásában a béldivertikulózis, az angiodysplasia hátterében.
Ha a bélvérzés intenzitása alacsony (0,1 ml / perc), a jelölt vörösvértestekkel végzett szcintigráfia segít azonosítani annak forrását. Ez a technika bizonyos időt és felkészülést igényel, azonban nagy pontossággal lehetővé teszi az alacsony intenzitású bélvérzés diagnosztizálását. A mesenterikográfiával ellentétben a szcintigráfia lehetővé teszi a vérzés forrásának azonosítását, de nem az okát.
A bélvérzés előrejelzése és megelőzése
A bélvérzés kimenetelét nagyon nehéz megjósolni, mivel sok tényezőtől függ. A bélvérzés okozta mortalitás ingadozik különböző országok, azonban továbbra is meglehetősen magas. Az Egyesült Államokban 8 éve, 2000 óta csaknem 70 000 esetben jegyeztek fel bélvérzést, mint halálokot. A bélvérzés megelőzése magában foglalja azoknak a betegségeknek az időben történő felismerését és kezelését, amelyek ehhez a szövődményhez vezethetnek.
