Domov internet

Symptómy Epstein-Barrovej choroby. Vírus Epstein-Barr u detí a dospelých: príznaky a liečba

Podľa moderných údajov vírus Epstein-Barr- choroba, ktorá ešte nie je úplne pochopená, iný názov je mononukleóza, tiež sa niekedy tento neduh nazýva "choroba z bozkávania". Jeho pôvodcom je ľudský herpes vírus IV stupňa. Choroba si takýto názov zaslúži, pretože sa prenáša najmä slinami. Vírus Epstein-Barr patrí do kategórie herpetických vírusov, je jedným z najbežnejších na planéte.

Symptómy

Keď sa vírus dostane do tela (hlavne cez sliznicu nosa a hrdla), začne sa hromadiť v lymfatických uzlinách. Neskôr pacient začne pociťovať silnú slabosť, ktorá sa najskôr podobá akútnemu respiračnému ochoreniu s horúčkou, bolesťami hlavy, zimnicou. Postupom času sa vírus Epstein-Barr šíri krvným obehom po celom tele. Pomerne často choroba prechádza vo forme obvyklej mononukleózy. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky: horúčka, bolestivé "lámanie", silná slabosť, bolesť hrdla, opuchnuté lymfatické uzliny. Keďže vírus sa nachádza hlavne v pečeni, slezine, pohlavných a slinných žľazách (a u žien v maternici), môžu sa objaviť charakteristické bolesti v oblasti týchto orgánov, ako aj zväčšenie pečene a slezina.

Liečba

Keď sa človek nakazí vírusom tzv VEB, v skrytý stav nie je potrebné špeciálne zaobchádzanie. Pri aktívnom priebehu ochorenia je potrebná konzultácia špecialistov. Niekedy je nutná hospitalizácia na infekčnom oddelení. Nasledujúce lieky sa používajú na liečbu Epstein-Barrovej choroby:

lieky s interferónom alfa;
abnormálne nukleotidy: imunoglobulíny sa podávajú intravenózne;
rôzne cytostatiká: berú sa hormóny - glukokortikoidy.

Aby sa zabránilo relapsom v budúcnosti, všetci príbuzní pacienta by mali podstúpiť vyšetrenie a potrebnú liečbu.

Príznaky pripomínajúce SARS spôsobuje vírus Epstein Barr. Symptómy u dospelých sú určené silou imunitnej obrany tela, zatiaľ čo liečba je symptomatická. Tento vírus patrí do rodiny herpes, konkrétne jeho 4. typu. EBV má schopnosť zostať v tele nosiča dostatočne dlhý čas, v niektorých prípadoch aj počas celého života.

Byť v ľudskom tele, pôvodca ochorenia môže spôsobiť rozvoj lymfoproliferatívnych a autoimunitných patológií. Najčastejším prejavom je mononukleóza. U dospelých pacientov sa prenos vírusového činidla uskutočňuje v procese bozkávania cez slinnú tekutinu. V jeho bunkách sa nachádza obrovské množstvo viriónov.

Symptómy Epsteina Barra u dospelých

Inkubácia pôvodcu vírusu Epstein Barr trvá 30 až 60 dní. Na konci tohto obdobia začína násilný útok na tkanivové štruktúry epidermis a lymfatických uzlín, potom vírus migruje do krvného obehu a ovplyvňuje všetky orgány a systémy tela.

Symptómy sa neprejavia okamžite, dochádza k postupnému zvyšovaniu v určitej sekvencii. V prvej fáze sa príznaky prakticky neprejavujú alebo sú veľmi mierne, ako pri akútnej respiračnej vírusovej infekcii.

Po zasiahnutí ľudského tela chronickou vírusovou infekciou sa rozvinú tieto príznaky:

bolesť hlavy;
potenie sa zvyšuje;
kŕčovité bolesti v hornom štvorci brucha;
úplná slabosť tela;
nevoľnosť, niekedy prechádzajúca do vracania;
problémy s upevnením pozornosti a čiastočnou stratou pamäti;
zvýšenie telesnej teploty až na 39 ° C;
u 15 % infikovaných sa pozoruje bledá papulózna škvrnitá vyrážka;
problémy so spánkom;
depresívne stavy.

Charakteristickým znakom infekčného procesu je zvýšenie lymfatických uzlín a ich začervenanie, na mandlích sa tvorí plak, vyvíja sa mierna hyperémia mandlí, pridáva sa kašeľ, bolesť v krku pri prehĺtaní a v pokoji, dýchanie nosom sa stáva ťažkým.

Infekcia má fázy narastajúcich a ustupujúcich symptómov. Väčšina obetí si mýli dôležité príznaky patológie s pomalou chrípkou.

EBV sa často prenáša spolu s inými infekčnými agens: hubami (soor) a patogénnymi baktériami, ktoré spôsobujú gastrointestinálne ochorenia.

Potenciálne nebezpečenstvo vírusu Epstein-Barrovej

Vírus Epstein-Barrovej u dospelých môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

zápal mozgových blán a/alebo mozgu;
polyradikuloneuritída;
porušenie normálneho fungovania glomerulov obličiek;
zápal srdcového svalu;
ťažké formy hepatitídy.

Je to vývoj jednej alebo viacerých komplikácií naraz, ktoré môžu spôsobiť smrť. Vírus Epstein Barr môže viesť k rôznym patológiám v tele.

Infekčná mononukleóza

Táto patológia sa vyvíja u 3 zo 4 pacientov infikovaných Epsteinom Barr vírus. Postihnutý sa cíti slabý, telesná teplota stúpa a môže trvať až 60 dní. Lymfatické uzliny, hltan, slezina, pečeň sa podieľajú na procese poškodenia. Na koži sa môžu objaviť malé vyrážky. Ak sa mononukleóza nelieči, príznaky vymiznú po 1,5 mesiaci. Táto patológia nie je charakterizovaná recidívou, ale nie je vylúčené riziko zhoršenia: autoimunitná hemolytická anémia, lézie centrálneho nervového systému a hlavových nervov.

Chronická únava a jej prejavy

Hlavným príznakom syndrómu chronickej únavy je neprimeraný hnev. Potom sa k tomu pridávajú depresívne poruchy, bolesti svalov a kĺbov, problémy s upevnením pozornosti. Môže za to vírus Epstein Barr.

Lymfogranulomatóza

Po prvé, lymfatické uzliny v krčnej a podkľúčovej oblasti sa zvyšujú, pri palpácii nie je žiadna bolesť. S malignitou tkaniva je možné posunúť proces do iných orgánov a systémov.

Malígny typ afrických lymfómov

Lymfoidná lézia je malígny novotvar zahŕňajúci lymfatické uzliny, vaječníky, nadobličky a obličky v patologickom procese. Choroba sa vyvíja veľmi rýchlo a bez vhodnej liečby vedie k nepriaznivému výsledku.

Rakovina nosohltanu

Patrí do triedy nádorových útvarov, ktoré sú lokalizované na bočnej stene nosa a prerastajú do zadnej časti nosnej dutiny s deštrukciou lymfatických uzlín metastázami. S ďalším vývojom ochorenia sa spája hnisavý a hlienový výtok z nosa, sťažuje sa dýchanie nosom, bzučanie v ušiach a oslabenie ostrosti sluchu.

Ak vírus zasiahol imunitu človeka, potom začne trpieť centrálny nervový systém, pečeň a slezina. U obete sa rozvinie žltačka, pridajte sa mentálne poruchy a paroxyzmálna bolesť v žalúdku.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je prasknutie sleziny, ktoré sa vyznačuje silnou bolesťou v oblasti brucha vľavo. V takejto situácii je nevyhnutná urgentná hospitalizácia a pomoc špecialistu, pretože výsledné krvácanie môže byť dôsledkom smrti pacienta.

Ak máte podozrenie na prítomnosť vírusu Epstein-Barr v ľudskom tele, mali by ste okamžite vyhľadať špecializovanú pomoc a vykonať súbor diagnostických opatrení. To vám umožní identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu a znížiť riziko komplikácií.

Diagnóza vírusu Epstein Barr

Na zistenie vírusu Epstein-Barrovej musí lekár vyšetriť údajného pacienta a zozbierať anamnézu. Na stanovenie presnej diagnózy diagnostická schéma zahŕňa takéto činnosti a postupy.

Biochemická diagnostika krvi.
Klinická diagnostika krvi, ktorá umožňuje zistiť leukocytózu, trombocytopéniu, neutropéniu.
Stanovenie titra špecifických protilátok.
Sérologické manipulácie na detekciu protilátok proti antigénom vírusu Epstein-Barrovej.
Imunologický test na zistenie porúch v činnosti imunitného systému.
kultúrna metóda.

Všetky vyššie uvedené štúdie a manipulácie pomôžu čo najskôr určiť prítomnosť patologického procesu u mužov i žien. Pomôže to začať včasnú terapiu a zabrániť vzniku nepríjemných komplikácií.

Terapeutické opatrenia

Bohužiaľ, moderná medicína neponúka špecifickú liečbu vírusu Epstein-Barrovej.

So silnou imunitnou ochranou môže choroba prejsť sama, bez použitia lekárskej liečby a procedúr. Postihnutého by mal obklopovať absolútny pokoj a musí dodržiavať aj pitný režim. Pri zvýšenej telesnej teplote a bolesti je možné použiť lieky proti bolesti a antipyretiká.

Keď sa patologický proces zvrhne do chronickej alebo akútnej formy, pacient je odkázaný na špecialistu na infekčné ochorenia a ak sa zhorší vo forme nádorových novotvarov, hľadá pomoc od onkológa.

Trvanie liečby vírusom Epstein Barr závisí od stupňa poškodenia tela a môže sa pohybovať od 3 do 10 týždňov.

Po vykonaní imunologických štúdií a identifikácii abnormalít vo fungovaní imunitného systému je potrebné do liečebného režimu zahrnúť nasledujúce skupiny liekov:

Na zvýšenie farmakologickej aktivity vyššie uvedených liekov sa môžu použiť nasledujúce položky:

antialergické lieky;
baktérie na obnovenie črevnej mikroflóry;
hepatoprotektory;
enterosorbenty.

Na stanovenie účinnosti predpísanej liečby a reakcie tela pacienta na navrhovanú liečbu je potrebné každý týždeň vykonať klinický krvný test a mesačne vykonať biochemickú štúdiu zloženia krvi.

Pri závažných príznakoch a komplikáciách by mal byť pacient liečený v lôžkovej nemocnici na infekčné ochorenia.

Počas celého obdobia liečby vírusu Epstein-Barr by sa mali prísne dodržiavať odporúčania lekára a ním zostavený denný režim, ako aj diéta. Na stimuláciu tela lekár odporúča individuálny súbor gymnastických cvičení.

Ak sa zistí mononukleóza infekčného pôvodu, pacientovi je dodatočne predpísaná antibiotická terapia (azitromycín, tetracyklín) na obdobie 8-10 dní. Počas tejto doby by mal byť pacient v neustálom odpočinku a čo najviac odpočívať, aby sa znížilo riziko prasknutia sleziny. Je zakázané zdvíhať ťažké predmety 2-3 týždne, v niektorých prípadoch aj 2 mesiace.

Aby ste sa vyhli opätovnej infekcii vírusom Epstein-Barr, mali by ste na chvíľu ísť do sanatória na wellness procedúry.

Ľudia, ktorí sa zrazili a zranili sa Epstein Barr vírusu sa v tele nachádzajú protilátky z triedy IgG. Pretrvávajú počas celého života. Vírus Epstein-Barr nie je taký strašidelný, ako sa opisuje, hlavnou vecou je včas vyhľadať liečbu.

Vírus Epstein-Barrovej je podľa odborníkov ešte nie celkom prebádaným typom choroby, ktorá sa nazýva aj choroba z bozkávania, ale vedecky skôr mononukleóza. Tento vírus je ľudský herpes vírus štvrtého stupňa. Názov choroby bol spôsobený skutočnosťou, že vírus sa prenáša hlavne slinami.

Podľa klasifikácie chorôb je vírus Epstein-Barr súčasťou rodiny herpes vírusov a je jedným z najbežnejších na svete. Navyše je vedecky dokázané, že ak sa raz dostane do ľudského tela, zostane tam navždy a následne môže spôsobiť množstvo nepríjemných komplikácií, napríklad výskyt rôznych zhubných nádorov, poškodenie a oslabenie celkového stavu imunitného systému. , ako aj množstvo iných chorôb. Ak má človek vírus Epstein Barr, liečba je zameraná na jeho skoré potlačenie a prechod do „spánkového“ stavu, pretože je nemožné ho úplne odstrániť z tela.

Vírus Epstein Barr - príznaky ochorenia

Potom, čo sa vírus dostane do tela, a to sa deje cez sliznicu nosa a hltanu, postupne sa hromadí v lymfatických uzlinách, po čom človek pociťuje ostrú nevoľnosť, ktorá vyzerá ako bežné prechladnutie s horúčkou, silnou bolesťou hlavy, neustálou zimnica. Potom vírus Epstein-Barr postupne preniká do obehový systémčloveka a je distribuovaný po celom tele. Je tiež nepravdepodobné, že priebeh ochorenia vo forme ochorenia obyčajnej infekčnej mononukleózy. Symptómy v tomto prípade sú zvyčajne nasledovné: horúčka, bolestivé bolesti, neustála slabosť, možná bolesť hrdla a opuchnuté lymfatické uzliny. Keďže sa vírus nachádza najmä v pečeni, slezine, slinách a pohlavných žľazách a u žien napríklad v maternici, je možné zväčšenie veľkosti pečene, sleziny a charakteristické bolesti v miestach týchto orgánov.

Pri nezávažnom variante priebehu ochorenia sa môže vyskytnúť len mierna faryngitída, ktorá je sprevádzaná zvýšením teploty.

V inom prípade, v závažnejšom štádiu, je možný aktívnejší vývoj vírusu v tele, ktorý môže byť sprevádzaný neustálou slabosťou, vyrážkou na koži, zvýšeným potením, silným kašľom, bolesťami kĺbov a svalov. Okrem toho sú možné závraty, periodické poruchy spánku, ťažoba v oblasti pečene, zníženie celkovej fyzickej aktivity, ako aj zhoršenie koncentrácie, pamäte, zdurenie lymfatických uzlín a bolesť hrdla.

Jedným z najdôležitejších príznakov ochorenia je zjavný nedostatok účinku pri užívaní akýchkoľvek antibakteriálnych liekov a antibiotík.

Vírus Epstein Barr - liečba a prevencia

Keď ochorenie spôsobené vírusom EBV prechádza v latentnom stave, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba.

Ak má pacient aktívnu formu vírusu Epstein-Barr, liečba sa vykonáva až po konzultácii s odborníkmi. V niektorých prípadoch sa odporúča hospitalizácia na infekčnom oddelení (nemocnici).

Liečba Epsteina Barra sa vykonáva pomocou rôznych liekov, ako sú:

prípravky obsahujúce interferón-alfa látky;
abnormálne nukleotidy;
intravenózne podávanie imunoglobulínov;
rôzne cytostatiká;
užívanie glukokortikoidných hormónov.

Aby sa v budúcnosti neopakovala, je potrebné absolvovať vyšetrenie a následnú liečbu u všetkých členov jednej rodiny.

Keď vírus Epstein-Barr vstúpi do tela, liečba by sa mala začať užívaním liekov obsahujúcich interferón-alfa, napríklad reaferón. Tiež po konzultácii s lekárom môžete do kurzu pridať rôzne abnormálne nukleotidy. Patria sem famciklovir, ganciklovir. Trvanie liečby nie je dlhšie ako dva týždne.

Ak je ochorenie dosť ťažké a vírus Einstein-Barr sa vyvíja rýchlo, liečba môže byť doplnená použitím rôznych imunoglobulínov, ktoré sa pacientovi podávajú intravenózne. Rovnako ako cytostatiká - cyklosporín.

Dôležitým bodom sú neustále krvné testy, ako aj rôzne biochemické testy a imunologické štúdie, ktoré vám umožňujú sledovať pokrok v liečbe tohto nepríjemného ochorenia.

Definícia pojmu a opis vírusu Epstein-Barrovej

Infekcia vírusom Epstein-Barrovej je akútne alebo chronické infekčné ochorenie človeka spôsobené vírusom Epstein-Barrovej z čeľade herpesvírusov (Herpesviridae). Má zvláštnosť poškodenia lymforetikulárneho a imunitného systému tela (1.6).

Vírus Epstein-Barrovej (EBV) je vírus obsahujúci DNA z čeľade Herpesviridae (gama-herpesvírusy), je herpesvírus typu 4.

Vírus Epstein-Barrovej je málo nákazlivá infekcia, pretože mnohí majú protilátky proti tomuto vírusu

Osobitná pozornosť sa venuje takej vlastnosti vírusu Epstein-Barr ako "celoživotné pretrvávanie v tele". Vplyvom infekcie B-lymfocytov, v ktorých je doživotne prítomný, tieto bunky imunitného systému získavajú schopnosť neobmedzenej životnej aktivity (tzv. „bunková nesmrteľnosť“), ako aj schopnosť neustále syntetizovať heterofilné protilátky (alebo autoprotilátky, napr. antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor, chladové aglutiníny) (6).

Vírus má guľovitý tvar s priemerom do 180 nm. Štruktúra sa skladá zo 4 komponentov: jadro, kapsid (najvrchnejší obal), vnútorný a vonkajší obal.

Jadro obsahuje DNA pozostávajúcu z dvoch reťazcov, vrátane až 80 génov. Vírusová častica na povrchu obsahuje aj desiatky glykoproteínov potrebných na tvorbu protilátok neutralizujúcich vírus.

Vírusová častica obsahuje nasledujúce špecifické antigény (proteíny potrebné na diagnostiku):

kapsidový antigén (VCA);
skorý antigén (EA);
jadrový alebo jadrový antigén (NA alebo EBNA);
membránový antigén (MA).

Význam, načasovanie ich výskytu pri rôznych formách EBVI nie je rovnaké a má svoj špecifický význam z hľadiska hodnotenia fázy priebehu ochorenia pri laboratórnom vyšetrení pacienta (6).

Vírus Epstein-Barrovej je relatívne stabilný vonkajšie prostredie, rýchlo hynie pri sušení, vystavení vysoké teploty, ako aj pôsobenie bežných dezinfekčných prostriedkov.

V biologických tkanivách a tekutinách je vírus Epstein-Barrovej schopný cítiť sa priaznivo, keď vstúpi do krvi pacienta s EBVI, mozgové bunky sú úplne zdravý človek, bunky v onkologických procesoch (lymfóm, leukémia a iné).

Zdrojom infekcie vírusom Epstein-Barrovej je pacient s klinicky výraznou formou a nosič vírusu.

Pacient sa stáva infekčným posledné dni inkubačná doba, počiatočné obdobie choroby, vrchol choroby, ako aj celé obdobie rekonvalescencie (do 6 mesiacov po uzdravení) a až 20 % chorých si zachováva schopnosť pravidelne sa izolovať vírus (to znamená zostať nosičom) (6,7).

Mechanizmy infekcie vírusom Epstein-Barrovej:

je aerogénny (prenos vzduchom), pri ktorom sú nákazlivé sliny a hlien z orofaryngu, ktorý sa uvoľňuje pri kýchaní, kašli, rozprávaní, bozkávaní;
kontaktný mechanizmus (prenos kontakt-domácnosť), v ktorom dochádza k slineniu predmetov pre domácnosť (riad, hračky, uteráky atď.), avšak vzhľadom na nestabilitu vírusu vo vonkajšom prostredí to pravdepodobne nebude dôležité;
je povolený transfúzny mechanizmus infekcie (počas transfúzie infikovanej krvi a jej prípravkov);
alimentárny mechanizmus (cesta prenosu voda-potrava);
v súčasnosti preukázaný transplacentárny mechanizmus infekcie plodu s možnosťou kongenitálnej infekcie vírusom Epstein-Barrovej (1,6).

Napriek rôznorodosti spôsobov infekcie je medzi populáciou dobrá imunitná vrstva – týmto vírusom je infikovaných až 50 % detí a 85 % dospelých. Mnohí sa infikujú od nosičov bez toho, aby sa u nich rozvinuli príznaky ochorenia, ale s rozvojom imunity. Preto sa verí, že pre prostredie pacienta s infekciou vírusom Epstein-Barrovej nie je choroba veľmi nákazlivá, pretože mnohí už majú protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej.

Infekčná mononukleóza

Vírus Epstein-Barrovej môže spôsobiť akútny infekčný proces, chronické formy infekcie a asymptomatické prenášanie (7).

Klasickým prejavom akútnej infekcie vírusom Epstein-Barrovej je infekčná mononukleóza – akútne vírusové ochorenie charakterizované horúčkou, poškodením hltana, lymfatických uzlín, pečene, sleziny a zvláštnymi zmenami v klinickom krvnom teste.

Klinický obraz choroby prvýkrát opísal v roku 1885 N. F. Filatov a považoval sa za idiopatický zápal lymfatických uzlín.

Spojenie ochorenia s vírusom Epstein-Barrovej bolo preukázané koncom 60. rokov 20. storočia (1, 10). Choroba sa vyvíja prevažne u dospelých. mladý vek môže sa však vyskytnúť u všetkých pacientov od detí až po starších ľudí. Inkubačná doba je 5-12 dní, ale môže dosiahnuť 30-45 dní, spravidla nie je možné spájať ochorenie s kontaktom s pacientom.

Choroba je sprevádzaná zvýšením teploty až na 38-39 stupňov, hoci u niektorých pacientov sa choroba vyskytuje s normálna teplota. Trvanie febrilného obdobia môže dosiahnuť 1 mesiac alebo viac.

Zväčšenie lymfatických uzlín (vírusová lymfadenitída) je najstálejším príznakom ochorenia. Skôr ako iné a najzreteľnejšie sú lymfatické uzliny na hlave a krku zväčšené, charakteristické je obojstranné zväčšenie lymfatických uzlín a zriedkavo aj jednostranné lézie.

Menej často sa do procesu zapájajú axilárne, inguinálne, ulnárne lymfatické uzliny, lymfatické uzliny mediastína a brušnej dutiny. Najjasnejší a punc infekčná mononukleóza je faryngálna lézia, ktorá sa vyvíja od prvých dní ochorenia, niekedy aj neskôr.

Angína s infekčnou mononukleózou môže mať rôzny tvar a v niektorých prípadoch môže byť dokonca sprevádzaná tvorbou fibrinóznych filmov pripomínajúcich záškrt. Výrazné zvýšenie palatinových mandlí, prítomnosť malých krvácaní (petechií) na zadnej strane hltana, ktoré odlišujú ochorenie od iných vírusových faryngitíd, ale nie od streptokokovej tonzilitídy, môžu byť sprevádzané opuchom palatinovej uvuly. Často sa do procesu zapája nosohltanová mandľa, v súvislosti s ktorou sa u pacientov objavia ťažkosti s nazálnym dýchaním, nosom a chrápaním v spánku.

Pri zvýšenej teplote a zväčšených lymfatických uzlinách sa musíte najskôr poradiť s terapeutom

Zväčšenie pečene a sleziny sú prirodzenými prejavmi ochorenia. Dysfunkcia pečene - stredný ikterus skléry, zmeny v biochemickom rozbore krvi sú typické skôr pre starších ľudí. Zriedkavo (u 3 – 25 % pacientov) sa môže vyskytnúť kožná vyrážka – makulopapulárna, hemoragická, ružová, pichľavá vyrážka tepelného typu (1,10).

Existujú charakteristické zmeny v klinickej analýze krvi - stredne závažná leukocytóza, zníženie počtu neutrofilov, lymfocytóza a výskyt špecifických buniek - atypických mononukleárnych buniek, ktoré sa objavujú na 2. - 3. deň choroby a trvajú až 4 týždne ( 1.10).

Na diagnostiku ochorenia sa okrem všeobecných a biochemických krvných testov používa špecifická sérologická diagnostika - stanovenie protilátok IgG a IgM na kapsidové proteíny vírusu Epstein-Barr.

Stanovujú sa aj takzvané heterofilné protilátky - autoprotilátky, ktoré sú syntetizované infikovanými B-lymfocytmi. Patria sem antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor, chladové aglutiníny.

Používa sa na liečbu antivírusové lieky zo skupiny acyklických nukleozidov, interferónových prípravkov a induktorov interferónu. Symptomatická liečba existujúcich porúch sa vykonáva vnútorné orgány.

Zriedkavo, s výrazným nárastom mandlí, výskytom množstva komplikácií, sa používajú glukokortikosteroidy.

Hospitalizácia pacienta sa uskutočňuje podľa klinických indikácií.

Pri tomto ochorení sa neprijímajú žiadne protiepidemické opatrenia a nie je vyvinutá špecifická prevencia (1,7,8,10).

Chronické formy infekcie vírusom Epstein-Barr

Chronická infekcia EBV sa tvorí najskôr 6 mesiacov po akútnej infekcii a pri absencii akútnej mononukleózy v anamnéze - 6 alebo viac mesiacov po infekcii. Často sa latentná forma infekcie so znížením imunity zmení na chronickú infekciu. Chronická EBV infekcia sa môže vyskytovať vo forme: chronickej aktívnej EBV infekcie, EBV-asociovaného hemofagocytárneho syndrómu, atypických foriem EBV (recidivujúce bakteriálne, plesňové a iné infekcie tráviaceho systému, dýchacích ciest, kože a slizníc) (7).

Chronická aktívna EBV infekcia sa vyznačuje dlhým priebehom a častými recidívami.

Symptómy

slabosť,
únava,
nadmerné potenie,
dlhotrvajúca nízka teplota až do 37,2-37,5 °,
kožné vyrážky,
niekedy kĺbový syndróm,
bolesť svalov trupu a končatín,
ťažkosť v pravom hypochondriu,
pocit nepohodlia v hrdle,
mierny kašeľ,
upchatý nos,
niektorí pacienti majú neurologické poruchy – bezpríčinné bolesti hlavy, poruchy pamäti, poruchy spánku, časté zmeny nálad, sklony k depresii, pacienti sú nepozorní, znížená inteligencia.
Pacienti sa často sťažujú na zvýšenie jednej alebo skupiny lymfatických uzlín, je možné zvýšenie vnútorných orgánov (slezina a pečeň).

Spolu s takými sťažnosťami, pri výsluchu pacienta, prítomnosť nedávne časyčasté prechladnutia, plesňové ochorenia, pridanie iných herpetických ochorení. Napríklad herpes simplex na perách alebo genitálny herpes a ďalšie.

Potvrdením klinických údajov budú aj laboratórne príznaky (zmeny v krvi, imunitnom stave, špecifické testy na protilátky).

Hemofagocytárny syndróm spojený s EBV sa prejavuje vo forme anémie alebo pancytopénie (pokles zloženia takmer všetkých krvných elementov spojený s inhibíciou hematopoetických klíčkov).

Pacienti môžu pociťovať horúčku (vlnovitú alebo intermitentnú, pri ktorej je možný prudký aj postupný nárast teploty s návratom na normálne hodnoty), zdurené lymfatické uzliny, pečeň a slezinu, abnormálnu funkciu pečene, laboratórne zmeny v krvi vo forme zníženie počtu červených krviniek a leukocytov a iných krvných prvkov.

Vymazané (atypické) formy infekcie vírusom Epstein-Barrovej: najčastejšie ide o horúčku neznámeho pôvodu trvajúcu mesiace, roky, sprevádzanú zväčšením lymfatických uzlín, niekedy kĺbovými prejavmi, bolesťami svalov; ďalšou možnosťou je sekundárna imunodeficiencia s častými vírusovými, bakteriálnymi, plesňovými infekciami (7)

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti sú pacienti s dlhotrvajúcou horúčkou alebo lymfadenopatiou odosielaní lekármi na konzultáciu s alergológom-imunológom, aby sa vylúčili vymazané formy infekcie vírusom Epstein-Barr. Konzultácia tohto odborníka je však potrebná až po vylúčení iných príčin, ktoré majú závažnejšiu prognózu (onkologické ochorenia, tuberkulóza a pod.) alebo sú bežnejšie (chronické ložiská bakteriálnej infekcie).

V prípade dlhotrvajúcej horúčky alebo zväčšenia a bolestivosti lymfatických uzlín treba vyšetrenie začať konzultáciou s terapeutom (5).

Jednou z foriem chronickej infekcie vírusom Epstein-Barrovej je takzvaný "syndróm chronickej únavy" - stav charakterizovaný neustálou únavou, ktorá nezmizne ani po dlhom a správnom odpočinku.

Pacienti s chronickým únavovým syndrómom sa vyznačujú svalovou slabosťou, obdobiami apatie, depresívnymi stavmi, labilitou nálad, podráždenosťou, niekedy výbuchmi hnevu a agresivity.

Pacienti sú letargickí, sťažujú sa na poruchy pamäti, zníženú inteligenciu. Pacienti nespia dobre a je narušená fáza zaspávania a pozoruje sa prerušovaný spánok, je možná nespavosť a ospalosť počas dňa. Zároveň sú charakteristické vegetatívne poruchy: chvenie alebo chvenie prstov, potenie, periodicky nízka teplota, zlá chuť do jedla, bolesť kĺbov.

Ochorenie sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, medzi pacientmi prevládajú ženy. Ohrození sú workoholici, ľudia so zvýšenou fyzickou a psychickou prácou, ľudia, ktorí sú obaja v akút stresovej situácii a chronický stres.

Medzi etnickými a rasovými menšinami a ľuďmi s nízkym socioekonomickým statusom je vysoký výskyt syndrómu.

Žiaľ, aj zahraničné publikácie konštatujú nedostatočne seriózny postoj k pacientovým ťažkostiam v tomto stave a neuznanie chronického únavového syndrómu ako skutočného problému spôsobeného biologickým procesom (7, 11).

Na diagnostiku chronických foriem infekcie vírusom Epstein-Barrovej sa okrem vyššie uvedených sérologických testov využíva aj stanovenie DNA vírusu pomocou PCR v krvi, slinách, orofaryngeálnych výteroch a iných biologických materiáloch a hodnotenie imunitného stavu (8 , 9).

Komplikácie a ťažké formy chorôb spôsobených vírusom Epstein-Barrovej

Akútne a chronické formy infekcie vírusom Epstein-Barrovej môžu viesť k závažným komplikáciám. Navyše aj samotná infekcia za určitých okolností môže prebiehať vo forme ochorení s vážnou prognózou pre život a zdravie.

Takže s infekčnou mononukleózou je možné nadmerné zvýšenie palatinových mandlí, čo môže viesť k obštrukcii horných dýchacích ciest, prasknutiu sleziny, v zriedkavých prípadoch - encefalitíde, lymfómu.

U detí môže infekcia vírusom Epstein-Barrovej viesť k rozvoju fulminantnej formy hepatitídy s rozvojom akútneho zlyhania pečene, avšak výskyt tejto komplikácie je veľmi nízky (13).

U starších pacientov môže poškodenie pečene infekčnou mononukleózou viesť k cholestáze (10).

V krajinách s tropickými a subtropické podnebie Infekcia vírusom Epstein-Barrovej môže spôsobiť vznik malígnych novotvarov (Burkittov lymfosarkóm – agresívny B-bunkový, karcinóm nosohltanu a iné), často s metastázami do rôznych orgánov (6, 15).

V krajinách s miernym podnebím môže okrem vyššie opísanej infekčnej mononukleózy a chronických foriem infekcie spôsobiť vznik autoimunitných ochorení (reumatické ochorenia, vaskulitídy, ulcerózna kolitída) vírus Epstein-Barrovej (6).

Vzácnou komplikáciou infekcie vírusom Epstein-Barrovej je vírusová artritída, ktorá sa prejavuje ako polyartralgia alebo oveľa zriedkavejšie monoartritída kolenného kĺbu, tvorba Bakerovej cysty s možnou ruptúrou (14).

Účinok vírusu Epstein-Barr na imunitný systém

Porážka imunitného systému vírusom Epstein-Barrovej je neoddeliteľnou súčasťou patogenézy infekcie vírusom Epstein-Barrovej.

Zistilo sa, že vírus Epstein-Barr má veľký súbor génov, ktoré mu umožňujú do určitej miery uniknúť ľudskému imunitnému systému. Produkuje najmä proteíny – analógy množstva ľudských interleukínov a ich receptorov, ktoré menia imunitnú odpoveď.

V období aktívnej reprodukcie vírus produkuje interleukín – 10-like proteín, ktorý potláča imunitu T-buniek, funkciu cytotoxických lymfocytov, makrofágov, narúša všetky štádiá fungovania prirodzených zabijakov (teda najdôležitejšiu antivírusovú obranu systémy).

Iný vírusový proteín (BI3) môže tiež potlačiť imunitu T-buniek a blokovať aktivitu zabíjačských buniek (prostredníctvom down-regulácie interleukínu-12).

Ďalšou vlastnosťou vírusu Epstein-Barrovej, podobne ako iných herpetických vírusov, je jeho vysoká premenlivosť, ktorá mu umožňuje po určitú dobu vyhnúť sa účinkom špecifických protilátok (produkovaných proti vírusu pred jeho mutáciou) a buniek imunitného systému hostiteľa ( 7). Reprodukcia vírusu Epstein-Barrovej v ľudskom tele teda môže byť príčinou výskytu, ktorá sa prejavuje pridaním iných herpetických, bakteriálnych a plesňových infekcií. Napríklad herpes labialis, genitálny herpes, soor, zápalové ochorenia horných dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu.

Na druhej strane priebeh tejto infekcie u pacientov so sekundárnou imunodeficienciou prispieva k ťažšiemu priebehu infekcie, rozvoju chronických foriem a vzniku komplikácií.

Klasické príklady závažných foriem infekcie vírusom Epstein-Barrovej u pacientov so sekundárnou imunodeficienciou sa vyskytujú u pacientov infikovaných HIV. V tejto skupine pacientov sa infekcia vyskytuje vo forme špecifických foriem:

„Vlasatá leukoplakia“ jazyka a ústnej sliznice, pri ktorej sa na bočných plochách jazyka objavujú belavé záhyby, ako aj na sliznici líc, ďasien, ktoré postupne splývajú a vytvárajú biele plaky s heterogénnym povrchom, napr. ak sú pokryté brázdami, prasklinami, eróznymi povrchmi. Pri tejto chorobe spravidla nie je žiadna bolesť.
Lymfoidná intersticiálna pneumónia, ktorá je polyetiologickým ochorením (súvisí aj s infekciou vírusom Epstein-Barrovej) a vyznačuje sa dýchavičnosťou, neproduktívnym kašľom na pozadí teploty a symptómov intoxikácie, ako aj progresívnym úbytkom hmotnosti. u pacientov. Pacient má zväčšenú pečeň a slezinu, lymfatické uzliny, zväčšené slinné žľazy. RTG vyšetrenie bilaterálnych intersticiálnych ložísk dolného laloka zápalu pľúcneho tkaniva, korene sú rozšírené, neštrukturálne.
U osôb s ťažkou imunodeficienciou sa môžu vyskytnúť generalizované formy EBV infekcie s poškodením centrálneho a periférneho nervového systému (vývoj meningitídy, encefalitídy, cerebelárnej ataxie, polyradikuloneuritídy), ako aj poškodenie iných vnútorných orgánov (vývoj myokarditídy, glomerulonefritídy lymfocytárna intersticiálna pneumonitída, ťažké formy hepatitídy). Generalizované formy EBV infekcie sú často fatálne (7).

Infekcia vírusom Epstein-Barrovej môže tiež spôsobiť lymfoproliferatívne ochorenia v transplantovaných orgánoch po transplantácii a následnej imunoterapii u jedincov, ktorí neboli vystavení vírusu Epstein-Barrovej pred transplantáciou a ktorí voči nemu v čase intervencie nemajú imunitu (12).

Infekcia vírusom Epstein-Barrovej a tehotenstvo

AT posledné roky je dokázaný transplacentárny mechanizmus infekcie plodu a je popísaná vrodená infekcia vírusom Epstein-Barrovej, ktorá vzniká u plodu pri primárnej infekcii tehotnej ženy vírusom Epstein-Barrovej.

Zistilo sa, že riziko v primárnom EBVI počas tehotenstva je 67%, s reaktiváciou - 22%.

Je charakterizovaná možným poškodením vnútorných orgánov dieťaťa vo forme intersticiálnej pneumónie, encefalitídy, myokarditídy a ďalších. Možná predčasnosť, predčasný pôrod.

V krvi narodené dieťa môžu cirkulovať obe materské protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej (IgG na EBNA, VCA, EA antigény), ako aj jednoznačné potvrdenie vnútromaternicovej infekcie - vlastné protilátky dieťaťa (IgM proti EA, IgM proti VCA antigénom vírusu) (7).

Vplyv vírusu Epstein-Barr na priebeh alergických ochorení

Keďže patogenéza infekcie vírusom Epstein-Barrovej zahŕňa imunitný systém, je možný vplyv vírusu na výskyt množstva alergických ochorení.

Klasickým príkladom debutu alergického ochorenia pri infekcii vírusom Epstein-Barrovej je výskyt generalizovanej choroby pri užívaní penicilínových antibiotík na liečbu tonzilitídy spôsobenej vírusom Epstein-Barrovej.

Výskyt vyrážky na aminopenicilínoch nie je reakciou závislou od IgE, takže použitie nemá ani preventívny, ani terapeutický účinok. Po zotavení sa nemusia pozorovať opakované reakcie na penicilínové antibiotiká. Možno vývoj multiformného exsudatívneho erytému, v závažných prípadoch - Stevensov-Johnsonov syndróm a. Posledné prípady sa vyznačujú mimoriadne ťažkým priebehom a vysokým rizikom úmrtia (2). Preto je samopodávanie penicilínových antibiotík na angínu bez predbežného lekárskeho vyšetrenia a všeobecného krvného testu veľmi nebezpečné.

V posledných rokoch sa skúma možný vplyv vírusu Epstein-Barr na výskyt chronickej recidívy (4). Možnosť rozvoja multiformného exsudatívneho erytému na pozadí infekcie vírusom Epstein-Barrovej bola preukázaná bez ohľadu na medikáciu (16).

vírus Epstein-Barr je ľudský herpes vírus typu 4. Pomenovaný po anglických virológoch Michaelovi Epsteinovi a Yvonne Barrovej, ktorí prvýkrát izolovali tento typ vírusu z malígneho lymfómu nájdeného v niektorých afrických krajinách.

Ako sa prenáša vírus Epstein-Barrovej?

Vírus Epstein-Barr je jednou z najbežnejších vírusových infekcií, pretože je veľmi ľahké sa nakaziť. Predpokladá sa, že asi 90 % ľudí je buď nosičmi vírusu, alebo sa v ich krvi nachádzajú protilátky, čo naznačuje ochorenie, ktoré trpelo v detstve.

Najčastejšie sa infekcia vyskytuje vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktom v domácnosti, menej často transfúziou krvi alebo sexuálnym kontaktom. Infikovaná osoba vylučuje vírus a môže sa stať zdrojom infekcie do 18 mesiacov po infekcii. Pacienti s infekčnou mononukleózou v chronickom štádiu sú stálym zdrojom infekcie.

Symptómy vírusu Epstein-Barr

Počas primárnej infekcie nemusia byť príznaky vírusu Epstein-Barrovej pozorované (asymptomatické) alebo sa môžu prejaviť ako infekcia dýchacích ciest. Najčastejšie je vírus príčinou infekčnej mononukleózy. Inkubačná doba ochorenia je 3 až 8 týždňov.

Symptómy v akútnej forme sú rovnaké ako pri akomkoľvek SARS:

zvýšenie teploty;
angínu;
bolesti hlavy;
bolesť svalov.

Špecifické príznaky, ktoré odlišujú ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barr od iných SARS, zahŕňajú:

zväčšenie lymfatických uzlín;
zväčšenie pečene a sleziny;
kožné lézie s vírusom herpes simplex;
zvýšenie počtu krvných lymfocytov a monocytov.

Akútna forma si vo väčšine prípadov nevyžaduje špecifickú liečbu a lieči sa rovnako ako bežná nádcha.

Najčastejšie sa ochorenie s vírusom Epstein-Barrovej zaobíde bez následkov, pacient sa uzdraví alebo sa stane latentným nosičom vírusu. Je však možné, že sa infekcia rozvinie do chronickej recidivujúcej alebo chronickej akútna forma. V zriedkavých prípadoch je možné poškodenie centrálneho nervového systému, rozvoj zápalu obličiek, hepatitídy.

Aký nebezpečný je vírus Epstein-Barr?

Vzhľadom na všadeprítomnosť distribúcie, ako aj na skutočnosť, že väčšina ľudí prenáša túto chorobu nízky vek Aj bez toho, aby sme o tom vedeli, môže vzniknúť otázka: je vírus Epstein-Barrovej vôbec nebezpečný a čo spôsobilo taký záujem lekárov oň.

Faktom je, že hoci samotnú chorobu nemožno považovať za nebezpečnú a bez následkov, je to práve tento vírus, ktorý je spojený s vývojom mnohých pomerne závažných ochorení. Aj keď sa vo väčšine prípadov pacient zotaví, akútny infekčný proces môže spôsobiť vývoj:

chronická infekčná mononukleóza;
vývoj autoimunitných ochorení;
vývoj onkologických procesov.

Práve preto, že s týmto vírusom je spojený vznik určitých foriem rakoviny, môže byť ignorovanie príznakov ochorenia nebezpečné.

Diagnóza vírusu Epstein-Barr

Stanovenie diagnózy je spravidla potrebné pri vývoji chronických foriem ochorenia s hrozbou komplikácií, ako aj pri plánovaní tehotenstva.

K nešpecifickým analýzam, ktoré môžu naznačovať Epstein-Barrovú aj inú vírusová infekcia, súvisí:

Všeobecná analýza krvi. Vyskytuje sa mierna leukocytóza, lymfomonocytóza s atypickými mononukleárnymi bunkami, v niektorých prípadoch je možná hemolytická anémia, trombocytopénia alebo trombocytóza.
. Zisťuje sa zvýšenie hladiny transamináz, LDH a iných enzýmov a proteínov akútnej fázy.

Pre presnú diagnózu, ak existujú indikátory, sa vykoná enzýmový imunosorbentný test na vírus Epstein-Barr.