Zdravljenje preležanin in njihovo preprečevanje. Zdravljenje in preprečevanje preležanin pri posteljnih bolnikih: splošna priporočila

Posodobitev: oktober 2018

Preležanine so resen zaplet številnih bolezni, povezanih s podhranjenostjo tkiv ali posledica zunanjega stiskanja s premikom. V medicinski praksi se preležanine pogosto imenujejo razjede.

Ta zaplet nikakor ni usoda samo ležečih bolnikov, preležanine lahko nastanejo pod vsakim zunanjim pritiskom, še posebej pogosto na mestih kostnih izrastkov.

Preležanine prizadenejo bolnike z oslabljeno inervacijo tkiva zaradi patologije ali poškodbe hrbtenjače. Pri takih bolnikih postane pomembno zdravljenje preležanin na petah in zadnjici, tj. mesta, kjer je telesna teža najbolj obremenjena.

Pri ležečih bolnikih pride do stiskanja kože in krvnih žil, kar povzroči stagnirajoče procese in odmrtje tkiva na mestih največjega stika telesa s trdimi deli postelje, zato se preležanine oblikujejo glede na položaj telesa:

• Pri ležanju na trebuhu so prizadeti pubis in ličnice
• Pri ležanju na boku - kolena, boki, gležnji
• Ležanje na hrbtu – križnica, pete, ishialna tuberoza, komolci, lopatice, zadnji del glave

Ta proces olajša prekomerno sušenje ali, nasprotno, prekomerno vlaženje kože. Suhost vodi do luščenja stratum corneuma (zaščitne) plasti kože, vlaga pa povzroči okužbo prizadetih območij, vse to pa poslabša oskrba s krvjo na območjih stiskanja.

Takšen zaplet, kot so preležanine, njihovo preprečevanje in zdravljenje, so pomembni do danes - iskanje najnovejših sredstev za zdravljenje in preprečevanje teh tvorb je nenehno v teku. Preležanine nastanejo precej hitro, vendar je njihovo zdravljenje problematično in ne prinaša vedno želenega učinka.

70 % bolnikov, pri katerih se pojavijo preležanine, je starejših:

• 66% - starejši ljudje z zlomi kolka (stegneničnega vratu).
• 60% - bolniki s tetraplegijo
• 33 % pacientov na intenzivnih enotah
• 9 % hospitaliziranih bolnikov
• 3-25% - ljudje doma (ležeči bolniki)

Splošni pristop k zdravljenju razjed zaradi pritiska

Metode in sredstva za zdravljenje preležanin se razlikujejo glede na stopnjo patološkega procesa. Zelo pomembno je preprečevanje preležanin, ki se aktivno izvaja od prvih dni bolezni, kar prispeva k pojavu tega zapleta.

Zdravljenje je razdeljeno na: konzervativno in kirurško. Slednje je indicirano za hude preležanine, ki jih je težko zdraviti in se ne celijo. Vsi ukrepi konzervativnega zdravljenja so usmerjeni v doseganje naslednjih ključnih točk:

• Izboljšanje trofizma (oskrbe s krvjo) tkiv.
• Čiščenje površine preležanin iz nekrotičnih mas.
• Celjenje površine preležanin.

Načela zdravljenja razjede zaradi pritiska:

• Na vsaki stopnji razvoja dekubitusa se izvaja preprečevanje njegovega napredovanja.
• Nesprejemljivo je uporabljati mehčalna mazila, slepe obloge, ki blokirajo dostop kisika in izhlapevanje vlage, mokre obloge v začetnih fazah in med suho nekrozo - vse to vodi v nastanek mokre nekroze in smrti tkiva.
• Masti z antibakterijskim delovanjem so predpisane, ko nastane mokra rana z gnojno vsebino ali ko pride do mokre nekroze tkiva.
• Splošna antibakterijska terapija se izvaja ob upoštevanju občutljivosti patogene flore.

Površinske preležanine - stopnja 1-2

Zdravljenje preležanin 1. in 2. stopnje

Blazina proti preležaninam s spominom oblike

Torej, kako zdraviti preležanine stopnje 1? Ko se preležanine začnejo razvijati, je treba izvajati aktivno preprečevanje napredovanja nekrotičnih sprememb tkiva, saj na tej stopnji pride le do zgostitve in hiperemije kože:

Ta dogodek vključuje uporabo posebnih sredstev:

• plastične gume;
• posebne antidekubitalne postelje;
• blazine, vzmetnice, podloge, krogi z gelom, peno, zrakom, vodo ali kombinacijo več polnil;
• sistemi z nastavljivimi vibracijami in tlakom.

Vzmetnica proti preležaninam je najučinkovitejše sredstvo za preprečevanje preležanin. Takšne vzmetnice nenehno spreminjajo pritisk na telo na različnih točkah, zahvaljujoč izpihovanju in napihovanju zraka vsakih 7 minut v posebnih komorah vzmetnice. Izmenično spreminjanje točk pritiska odpravlja vzrok preležanin in ohranja normalno prekrvavitev stisnjenih tkiv. Vzmetnice celičnega tipa se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje stopenj 1-2 (cena 2000-2800 rubljev), vzmetnice balonskega tipa stopenj 3-4 preležanin (približne cene 4800-9000 rubljev).

Pri negi ležečih bolnikov morate poznati tudi preprosta pravila:

• Pacientova koža mora biti vedno čista, ne vlažna in ne suha - naredite zračne kopeli. Za higieno ne uporabljajte antibakterijskega mila (ubija tudi koristne, zaščitne bakterije), uporabite navadno milo, naravno gobo (ali bombažno krpo) in čisto vodo. Kože ne drgnite, temveč jo nežno obrišite, po umivanju kože ne obrišite, ampak jo popivnajte.
• Previdno spremljajte stanje kože - če je suha, uporabite vlažilne kreme (vlažilne hipoalergene kreme, po možnosti otroško kremo), na katere bolnik ni alergičen.
• Če je koža premokra, lahko brez fanatizma uporabite pudre, smukec ali mazila, ki izsušijo kožo - 1% raztopino kalijevega permanganata, cinkovo ​​mazilo ali briljantno zeleno raztopino, vendar le za preprečevanje ali na 1. stopnji, v prihodnosti ne sme uporabljati mazil, ki vsebujejo cink in raztopino kalijevega permanganata.
• Mastno kožo lahko negujete z izdelki, ki vsebujejo alkohol.
• Če opazite rdečico, je ne masirajte, masirajte samo okrog poškodovane kože. Iz frotirne brisače lahko posebej naredite palčnik in ga uporabite za masažo.
• Če ima bolnik urinsko inkontinenco, je treba redno menjati plenice ali domače bombažne vložke in opraviti toaleto presredka, pri moških pa je bolje uporabiti sistem za zbiranje urina. Pri visokih temperaturah ali ko se bolnik iz drugih razlogov močno znoji, je bolje, da znoj obrišete s šibko raztopino namiznega kisa - 1 žlica. žlica za 250 ml. voda kot milo in voda.

Lokalno zdravljenje nastajajočih preležanin

Ta dogodek zahteva kompetenten pristop, saj lahko nepravilna dejanja izzovejo nadaljnji razvoj nekroze.

Prej so zdravljenje preležanin pri ležečih bolnikih napačno izvajali z ionskimi izmenjevalci, kot so klorheksidin, jodinol itd. Vendar pa ta zdravila spremenijo prepustnost celičnih membran, ubijejo levkocite in zmanjšajo odpornost celic na bakterije.

Sodobna shema lokalnega zdravljenja razjed zaradi pritiska vključuje:

• Kožo očistite s fiziološko raztopino ali zdravili, ki nimajo lastnosti ionske izmenjave - kafrov alkohol.
• Sušenje kože in zdravljenje z zdravili, ki izboljšajo lokalno prekrvavitev tkiv (Solcoseryl).
• Xeroform prašek pomaga pri preležaninah.
• Polaganje obloge iz poliuretanske folije. Ta sodoben obvezni material je izdelan v obliki prozorne folije z lepljivo površino in zagotavlja zaščito pred bakterijami, dostop kisika do tkiv in izhlapevanje vlage ter omogoča vizualno spremljanje stanja kože. Pri lepljenju takšnih povojnih obližev se je treba izogibati pretiranemu nategu, saj se pri premikanju pacienta tvorijo majhne gube, kar poslabša stanje.
• Dobro se obnese tudi takšna tehnika, kot je umivanje kože. hladna voda. Krčenje krvnih žil in njihovo kasnejše kompenzacijsko širjenje vodi do izboljšanega lokalnega krvnega pretoka in povečane prehrane tkiv.

Kako zdraviti preležanine 2. stopnje?

Ta stopnja predstavlja prehodno stanje kože, ko so že vidne manjše površinske poškodbe. Na tej stopnji se izvajajo minimalni kirurški posegi in ukrepi za zaustavitev nekroze tkiva in spodbujanje regeneracije poškodovanih območij:

• Očistite nastalo rano tako, da z mehurjastih območij odstranite odmrlo povrhnjico. V idealnem primeru se izvaja v garderobi: rezanje odmrlega epitelija s kirurškimi škarjami, izpiranje rane s fiziološko raztopino, vodikovim peroksidom.
• Opazovanje razjed zaradi pritiska v dinamiki z oceno razvoja procesa.
• Antibakterijska terapija v primeru napredovanja preležanin in pojava vnetne reakcije.
• Nanašanje antiseptičnih oblog na preležanine brez povrhnjice po posvetovanju z zdravnikom, katero oblogo je najbolje uporabiti za zdravljenje določene površine rane, ob upoštevanju stopnje (prisotnost, odsotnost nekroze), območja poškodbe:

Zdravljenje preležanin 3 in 4 stopinj

V 3. fazi razvoja razjede zaradi pritiska pride do nekroze dermisa in podkožnega maščobnega tkiva do fascije. Zdravljenje razjed zaradi pritiska 3. stopnje je namenjeno kirurškemu čiščenju rane pred nekrozo in gnojnim eksudatom ter nadaljnji absorpciji izcedka iz rane ob preprečevanju izsušitve.

Posebnost nekrotičnih sprememb preležanin je hitro širjenje patološkega procesa na sosednja tkiva s slabo oskrbo s krvjo. Napačna taktika v tem primeru je pričakovati, da se bo odmrlo tkivo zavrnilo samo od sebe in se bo rana očistila. Nekrektomijo z odpiranjem gnojnih votlin je priporočljivo izvesti pred pojavom kapilarne krvavitve.

Po nekrektomiji se razjeda zaradi pritiska sanira z uporabo antibiotične terapije, lokalnih antiseptikov in drugih zdravil. Skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju razjed zaradi pritiska:

Kompleksno zdravljenje vam omogoča, da zaustavite septično stanje in dosežete čiščenje razjede. Lokalno zdravljenje se izvaja z uporabo naslednjih priljubljenih zdravil:

Argosulfanska krema Njegova aktivna osnova je antibiotik sulfatiazol, ki zavira rast in nadaljnje razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Pomožna aktivna sestavina so srebrovi ioni, ki povečajo terapevtski učinek sulfatizola in hkrati zmanjšajo njegov senzibilizirajoči (alergični) učinek. delujejo in zavirajo tudi rast bakterijske flore. Hidrofilna osnova zdravila zagotavlja analgetični učinek, vlaži rano in pospešuje njeno celjenje. Koncentracija aktivne kremne baze v rani ostane dolgo časa na enaki terapevtski ravni, minimalna resorpcija pa zagotavlja odsotnost toksičnih učinkov. Nastale preležanine lahko zdravimo z mazilom Argosulfan na odprt način ali uporabimo z okluzivnim povojem. Zdravilo se nanese na celotno površino očiščene rane, debeline 2-3 mm, dvakrat ali trikrat na dan. Uporablja se lahko do 2 meseca. Podoben učinek imajo mazila Sulfargin (50 g 200 rubljev) in Dermazin (50 gramov 200 rubljev, 250 gramov 530 rubljev), Argosulfan (15 gramov 200 rubljev, 40 gramov 350 rubljev).

Mazilo Iruksol Aktivna sestava mazila vsebuje: kolagenazo, kloramfenikol in sorodne encime. Ta encimski pripravek zagotavlja čiščenje preležanin, razgradnjo anesteziranega tkiva, ki bakterijam odvzema hranilni medij, pa tudi bakteriostatični učinek. Uporaba Iruksola na očiščenih tkivih zagotavlja njihovo hitro granulacijo. Nanesite na očiščeno ali navlaženo rano s fiziološko raztopino dvakrat na dan, dokler ni rana popolnoma očiščena in tkivna granulacija. Iruksol mazilo, cena približno 1300 rubljev. za 30 gr.

Levosin mazilo Zdravilo temelji na protimikrobnih snoveh kloramfenikol in sulfadimetoksin, komponenti za celjenje ran metiluracilu in lokalnem anestetiku trimekainu. Mazilo ima visoko hidracijsko aktivnost, s čimer zagotavlja hiter terapevtski učinek. Uporaba mazila vodi do čiščenja tlačne rane iz gnoja in nekrotičnih mas ter kasnejšega celjenja rane. Dnevno nanesemo na očiščeno površino, ki jo rahlo napolnimo z mazilom in prekrijemo z oblogo. Možno ga je dajati v gnojne votline z brizgo. Levosin cena za 40 g. 80 rubljev.

Levomekol — poleg metiluracila sestava vključuje kloramfenikol. To zdravilo izboljša regeneracijo tkiv in ima antibakterijske lastnosti. Uporablja se za okužene preležanine v gnojno-nekrotični fazi procesa rane. Levomekol (cena 80-100 rubljev)

Metronidazol gel 0,75% Metrgil temelji na snovi z antimikrobnim učinkom, metronidazolu. Gel se uporablja z obveznim materialom in zagotavlja lajšanje smradu razjed zaradi pritiska in zaviranje rasti mikrobov. Pri preležaninah z obilnim izcedkom uporabljamo penaste obloge z metronidazolom, pri suhih preležaninah ali z neznatnim izcedkom pa hidrogelne obloge z metronidazolom. Metrogil gel cena 100-120 rub.

Hidrogel Intrasite - za čiščenje kože nekrotičnega tkiva Za nežno čiščenje nekrotičnega kožnega tkiva pri preležaninah. Hidrogel priporočamo za uporabo z zunanjo oblogo, katere pogostost menjave in izbira obloge sta odvisna od stanja razjede zaradi pritiska. Zagotavlja nežno in hitro čiščenje rane nekrotičnega tkiva, saj absorbira odvečni eksudat in detritus rane. Intrasite je čisti amorfni hidrogel, ki vsebuje vodo, propilen glikol in modificiran polimer karboksimetilceluloze. Cena: Gel INTRASITE 2100 rub. (Velika Britanija)

Na 4. stopnji nastanka dekubitusa se pojavi globoka nekroza z vpletenostjo mišic, kit, sklepnih kapsul in kosti v patološki proces. Zdravljenje vključuje ekscizijo nekroze, absorpcijo tekočine iz razjede zaradi pritiska in vlaženje razjede, ki se celi.

pri konzervativno zdravljenjeČe se velikost globoke razjede zaradi pritiska ne zmanjša za 30% v 14 dneh, je treba ponovno oceniti obseg in resnost bolnikovega stanja ter spremeniti način zdravljenja. Po prekinitvi akutne faze ulceroznega procesa se odloči o kirurškem zdravljenju.

Popolna kirurška ekscizija vseh mrtvih tkiv je nemogoča in neizvedljiva (precej težko je natančno določiti mejo nekroze). Kirurško čiščenje rane se izvaja z največjim možnim ohranjanjem živega tkiva na območjih sklepnih kapsul nevrovaskularnih snopov.

Zdravljenje z zdravili je podobno kot pri zdravljenju razjed zaradi pritiska 3. stopnje.

Med kirurškim zdravljenjem in za spodbujanje obnove tkiva se izvaja fizioterapevtsko zdravljenje preležanin:

• Zmanjšanje mikrobne kontaminacije razjed - ultrazvok, UHF v toplotnem odmerku, fonoforeza antiseptikov.
• Stimulacija reparativnih procesov - darsonval zdravih tkiv, ki obkrožajo preležanino (glej), nizkointenzivni laser, blatne aplikacije, enosmerni tok, elektroakupunktura.
• Stimulacija prekrvavitve in mikrocirkulacije - masaža zdravih tkiv, ki mejijo na preležanine.

Operacija

Kirurško zdravljenje se izvaja po strogih indikacijah, saj lahko nepravilen in neustrezen poseg poveča površino preležanin. Ocenjuje se učinkovitost kirurških metod zdravljenja, da bi se izognili nadaljnjim zapletom.

Uporablja se prosta plastika kože (avtodermoplastika), izrezovanje preležanin s primerjavo robov rane in plastika z lokalnimi tkivi. Na žalost to zdravljenje ni vedno učinkovito, saj se presajeno tkivo slabo ukorenini na mestu z nezadostno prekrvavitvijo, razjeda zaradi pritiska pa je a priori nesterilna.

Zgodnji kirurški zapleti vključujejo kopičenje eksudata pod kožnim režnjem, dehiscenco šiva, robno nekrozo kožnega režnja, nekrozo rane in krvavitev. V prihodnosti se lahko oblikuje fistula, ki tvori gnojno votlino in vodi do ponovitve preležanine.

Zdravljenje preležanin doma

Zdravljenje preležanin pri ležečih bolnikih doma je zelo pomembno in predstavlja določene težave. Doma je težko popolnoma očistiti gnojno rano in zagotoviti dobro izmenjavo plinov za sušenje površine in obnovo tkiva. Sodobna industrija proizvaja priročne antiseptične samolepilne obloge za enkratno uporabo, izdelane iz inovativnih materialov in uporabne za različne stopnje preležanin, okužene ali ne, kar je treba upoštevati pri izbiri.

Proteox-TM s tripsinom in meksidolom Uporablja se za zdravljenje okuženih preležanin v zadnji fazi. Odstranjuje razjede gnojnih mas, nekrozo, spodbuja proces popravljanja, lajša vnetje. (cena 180 rubljev).	Multiferm - kompleks encimov in hitozana (Moskva) Zdravljenje preležanin z in brez rahlega izločanja, okuženih ali ne, stopnje 1 in 2. Čas izpostavljenosti 1 povoja (10x10cm) 24-48 ur (cena 180 rubljev)	Biaten AG (Danska) Zdravljenje preležanin z veliko jokajočo površino, okuženo. Potek zdravljenja je 1-10 oblog, pogostost menjave oblog je enkrat na 1-7 dni (ko se namočijo). Cena 950 rub.	Comfil plus (Danska) Zdravljenje velikih preležanin z in brez rahlega izločanja, neokuženo. (cena 140 rubljev)

Tradicionalno zdravljenje preležanin

Ko se pojavijo preležanine, je zdravljenje z ljudskimi zdravili pomožni ukrep, ki pomaga očistiti rane in oblikovati nova tkiva. Ne smemo pozabiti, da skoraj vse ljudske metode vključujejo uporabo zdravilne rastline, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo, če je bolnik preobčutljiv, in so odvisni tudi od stopnje procesa, zato se morate pred njihovo uporabo posvetovati z zdravnikom o smiselnosti takšnega zdravljenja. Ne uporabljajte zeliščnih pripravkov z učinkom porjavitve - vrbovega lubja, poparka zelenih orehov, hrastovega lubja, želodovega olja itd.

• Sveže iztisnjen sok iz listov pljučnice se nanese na predel preležanin večkrat na dan.
• Na pol prerezane liste Kalanchoe officinalis z rezom položimo na preležanino in čez noč pritrdimo s povojem.
• Mlade liste črnega bezga, poparjene z vrelim mlekom, nanesemo na površino preležanin 2-krat na dan.
• Mazilo iz cvetov ognjiča (1 žlica zdrobljenih cvetov, pomešanih s 50 g vazelina) se nanese na preležanine 2-krat na dan.
• Losjoni svežega zdrobljenega krompirja, pomešanega z medom v razmerju 1: 1, se nanesejo na območja, ki so nagnjena k nastanku preležanin.
• Mesta s preležaninami namažemo z oljem čajevca ali večkrat na dan (1-2. stopnja).
• in, pomešan z medom v razmerju 2: 2: 1, nanesite na področja s preležaninami 2-krat na dan.
• Obkladek sterilnega ribjega olja na osnovi sterilnega prtička pustimo čez noč.
• Škropljenje preležanin s škrobom.

Zapleti preležanin

Preležanine lahko povzročijo gnojni artritis, flegmon, miazo rane (ko odrasle muhe odlagajo jajca na površino rane). Pri razjedanju sten krvnih žil lahko pride do arozivnih krvavitev, pri dolgotrajnih neceljivih preležaninah pa se poveča tveganje za kožnega raka.

Najhujši zaplet preležanin je sepsa, ko se okužba iz rane s krvnim obtokom razširi po telesu, kar povzroči odpoved več organov in smrt.

Preprečevanje preležanin

Pri preprečevanju preležanin je vredno upoštevati provocirajoče dejavnike in dejavnike tveganja za njihov nastanek:

• Umazana koža, drobtine in drugi delci, gube, gumbi, grobi šivi na posteljnem perilu
• Fekalna in urinska inkontinenca, alergijske manifestacije pri pacientu na higienske izdelke
• Debelost, diabetes mellitus, ),
• Slaba prehrana, izčrpanost telesa, premalo pitja
• Kajenje, bolezni ožilja in srca, možganov in hrbtenjače
• Fekalna in urinska inkontinenca
• Stalni pritisk, vlaga, trenje
• Moški pogosteje trpijo zaradi preležanin
• Starost: nad 70 let
• Negibnost ali zlomljene kosti
• Nizek krvni tlak, anemija, maligni tumorji, možganska kap
• Suha koža, oteklina

Preprečevanje preležanin je treba izvajati od prvega dne bolezni, s posebno vztrajnostjo in temeljitostjo. Kot kaže praksa, če se je preležanina že začela oblikovati, je precej težko preprečiti njeno napredovanje in vsaka naslednja stopnja preležanine vedno bolj zmanjšuje možnost spontane razrešitve patološkega procesa.

Preventiva vključuje naslednje dejavnosti:

• Temeljita nega kože - čiščenje, brezkontaktno sušenje in dezinfekcija.
• Redna menjava posteljnine, enakomerno raztezanje rjuh brez gub.
• Uporaba posebnih vzmetnic (vodnih, pnevmatskih, vibracijskih), krogov in podlog.
• Stalna sprememba položaja pacienta (vsaki 2 uri).
• Uravnotežena prehrana s pravilnim režimom pitja.
• Imitacija mišičnega dela - masaža, posebno električno spodnje perilo.

preležanine– to so področja nekroze tkiva zaradi motenega krvnega obtoka v njih. Praviloma preležanine nastanejo ob dolgotrajnem stiku dela telesa s trdo površino. Preležanine se prej ali slej pojavijo pri večini gibalno oviranih ljudi, vendar so zanje najbolj dovzetni bolniki s prekomerno telesno težo, sladkornimi bolniki ali hudo podhranjenimi.

Po statističnih podatkih se preležanine pojavijo pri 80 odstotkih bolnikov, ki ležijo na hrbtu. Najpogosteje se preležanine oblikujejo na petah in zadnjici. Razširjenost tovrstne poškodbe tkiva pri različne države drugačen. V študijah, opravljenih v Južni Koreji, so na primer razjede zaradi pritiska diagnosticirali pri 47,4 odstotka bolnikov v domači oskrbi in 21,7 odstotka bolnikov v enotah intenzivne nege. V Kanadi je razširjenost razjed zaradi pritiska 26 odstotkov. Po podatkih britanskih znanstvenikov se preležanine pojavijo pri 15–20 odstotkih bolnikov v zdravstvenih ustanovah. V Združenih državah je približno 17 odstotkov vseh hospitaliziranih bolnikov v nevarnosti, da se razvije odmrtje tkiva ali že ima razjede zaradi pritiska. Po pričevanju ameriških znanstvenikov vsako leto v njihovi državi umre 60 tisoč ljudi zaradi zapletov, ki se razvijejo v ozadju razjed zaradi pritiska. V Evropski uniji razširjenost preležanin v posebej hudih oblikah doseže 150 tisoč primerov na leto. Problemi nekroze tkiv so človeštvu poznani že dolgo. Prve literarne omembe preležanin segajo več tisoč let nazaj in pripadajo Hipokratu. Francoski kirurg Ambroise Paré je odpravo pritiska označil kot glavni pogoj za uspešno zdravljenje preležanin. Drugi francoski znanstvenik Brown-Séquard je leta 1852 objavil svoje mnenje, da poleg kompresije na nastanek tlačnih ran vpliva visoka vlažnost. kožo. Sredi 20. stoletja so kot vzroke za nekrozo tkiv začeli obravnavati tudi motnje avtonomnega živčnega sistema. Pred 21. stoletjem so preležanine zdravili predvsem kirurško. Razjede smo zaprli s presajenimi kožnimi režnji, jih izrezali in v nekaterih primerih odstranili kostno tkivo pod preležanino. Od konca 20. stoletja je v boju proti razjedam zaradi pritiska svetovna medicina začela posvečati veliko pozornost preprečevanju razjed zaradi pritiska. Tako se je v obdobju od 1990 do 2008 povečalo število objav na teme, kot so npr. praktični vodnik oskrbe ležečih bolnikov, razvoj lestvic ocenjevanja tveganja in preventivnih programov povečal za 960 odstotkov.

Povprečni stroški zdravljenja razjed zaradi pritiska v bolnišnicah v ZDA znašajo približno 11 milijard dolarjev na leto. Letni stroški nacionalne zdravstvene službe Združenega kraljestva se gibljejo od 1,4 do 2,1 milijarde funtov, kar predstavlja približno 4 odstotke celotnih stroškov organizacije. Stroški mesečnega izvenbolnišničnega zdravljenja bolnika s preležaninami v Kanadi znašajo 9 tisoč ameriških dolarjev.

Zdravljenje in preprečevanje razjed zaradi pritiska se je sčasoma spremenilo. Tako so v starih časih za lajšanje bolnikovega stanja pod njegovo posteljo postavili bakreno posodo, napolnjeno z vodo. Drugo zdravilo z bolj razumljivim mehanizmom delovanja je bil bikov mehur, ki so ga do polovice napolnili z zrakom in položili pod telo bolne osebe. Ta naprava je bila prototip sodobne naprave za preprečevanje nastanka ali zapletov preležanin. Eden od učinkovitih dosežkov današnjega časa je povoj Mepilex Border, ki so ga razvili strokovnjaki iz Molnlycke Health Care. Vklopljeno ta trenutek Objavljenih je bilo približno 15 študij, ki potrjujejo visoke rezultate uporabe tega izdelka.

Zanimivo raziskavo so izvedli ameriški znanstveniki iz Medical Nutrition USA. Rezultat njihovega dela je bilo dokazano dejstvo, da prehrana in kakovost prehrane močno vplivata na hitrost celjenja in obnovo prizadetih tkiv med preležaninami.

Skupina inženirjev s kalifornijske univerze je razvila "pameten" povoj, ki omogoča preprečevanje preležanin. Zdi se, da je naprava v obliki pasu, ki vsebuje elektrode. Enota naprave oddaja šibke električne impulze in če so celična tkiva sposobna preživeti, ne prevajajo toka. Če začne celica odmirati, je njena prevodnost električne energije največja. Z analizo te lastnosti celic naprava identificira prizadeta mesta, ki se še niso spremenila v preležanine, kar omogoča pravočasno ustrezno ukrepanje. Povoj je bil preizkušen na glodavcih in trenutno bodo razvijalci zaposlili prostovoljce za nadaljevanje študije.

Zgradba kože, oskrba s krvjo in inervacija

Koža ima vlogo največjega organa v človeškem telesu, saj predstavlja 15–17 odstotkov celotne telesne teže. Koža ima precej zapleteno strukturo, razdeljena na plasti in podplasti.

Glavne plasti kože so:

• povrhnjica;
• bazalna membrana;
• dermalni sloj;
• hipodermalni sloj.

Epidermalna in dermalna plast pa imata podplasti. Vse plasti kože se med seboj razlikujejo po zgradbi, debelini in funkcijah.

Glavne značilnosti kožnih plasti

Kožna plast	Struktura plasti	Debelina	Glavne funkcije
Epidermalna plast	5 podslojev.	0,05 – 0,15 milimetrov ( 0,8 – 1,5 milimetra v koži na komolcih, kolenih, dlaneh in stopalih).	deluje kot bariera in ščiti telo pred vplivi okolja.
bazalna membrana	2 tanki plošči.	do 90 nanometrov ( 0,00009 milimetrov).	prenos vode in hranil v povrhnjico iz dermalne plasti.
Dermalna plast	2 podsloja.	od 0,5 milimetrov do 4 - 5 milimetrov.	zagotavlja trofizem epidermalne plasti; nudi podporo.
Hipodermalni sloj	ena plast brez jasnih meja.	od 2 – 3 milimetrov do 10 – 12 ali več.	je veliko skladišče energije in vode; ohranja toploto v telesu; ima zaščitno vlogo za notranja tkiva in organe.

Epidermalna plast ( povrhnjica)

Epidermalna plast je zunanja vidna plast kože. Sestavljen je iz velika količina epitelne celice ( strukturne celice epidermalne plasti) različnih velikosti in stopenj zrelosti, razvrščenih v pet plasti. Epitelijske celice kože imajo obliko ploščatih celic. V površinskih plasteh je povrhnjica sestavljena iz "zastarelih" in keratiniziranih ( mrtev) epitelne celice. Tako se celotna plast epitelijskih celic dermisa imenuje stratificirani skvamozni epitelij.

Podplasti povrhnjice

Podsloj	Struktura	kratek opis
Napačen	3-5 vrst "mrtvih" celic.	na območjih debele kože ( komolcih, kolenih, dlaneh in podplatih) je sestavljen iz 15 – 20 vrstic; celice so brez življenja in vsebujejo keratin ( zelo močna netopna kožna beljakovina); je glavna zaščitna bariera kože.
Briljantno	2 – 4 vrste celic, ki ne vsebujejo jedra.	prisoten le na območjih debele kože; zagotavlja dodatno zaščito pred stalnim trenjem.
Zrnat	1–5 vrst majhnih celic, ki vsebujejo veliko zrnc.	celice se nahajajo zelo tesno druga ob drugi, kar zagotavlja zadrževanje vode v spodnjih plasteh; celice izločajo posebne maščobe, ki jih rožena plast uporablja za povezovanje.
Spiky	3 – 8 vrst celic z bodičastimi izrastki.	je najdebelejša plast; Tu se začne sintetizirati keratin.
Bazalno (najgloblji sloj)	ena vrsta velikih celic.	tu se rodijo nove epitelne celice; tukaj pride do proizvodnje melanina pigment, ki daje koži temno barvo).

Celice treh spodnjih plasti ( bazalni, trnasti in zrnati) so žive celice, ki imajo celico in citoplazmo. Epitelijske celice stratum lucidum in stratum corneum, ki nimajo jedra, so mrtve celice. Vsi življenjski procesi v njih so prenehali.

Epidermalna plast je brez krvnih in limfnih žil. Hranila in voda vstopajo skozi bazalno membrano iz dermalne plasti.

Sprememba kožne povrhnjice
Koža je edini organ ( razen jeter), ki ima lastnost regeneracije. Nenehno se posodablja in se hitro obnovi v primeru različnih poškodb.

Postopek spreminjanja povrhnjice poteka gladko v več fazah:

• tvorba novih celic;
• migracija celic iz plasti v plast;
• zmanjšanje jedra in sploščenje celice;
• izguba vseh organelov ( znotrajcelične komponente) in vodo;
• polnjenje celice s keratinom in keratinizacija;
• izguba medceličnih stikov in luščenje odmrlih celic.

Vir novih celic je bazalni sloj povrhnjice. V tej plasti se celice delijo in zorijo. Nato se začne selitev celic iz globoke plasti na površino. Ko se premikajo, se celice postopoma sploščijo in izgubijo vodo. Njihova jedra se krčijo. Vsi vitalni procesi v sami celici se upočasnijo. Celotna znotrajcelična votlina je napolnjena z beljakovino keratin in postane zelo gosta. Ko celica popolnoma dehidrira, izgubi stik s celicami okoli sebe in se od njih loči.
Celoten cikel od rojstva nova celica in dokler se ne odlušči od kože je 27 – 27 dni. Tako se vsak mesec človeška koža popolnoma obnovi.

Dermalna plast ( dermis)

Dermalna plast je sestavljena iz številnih celic in vlaken vezivnega tkiva, ki tvorijo dve podplasti - papilarno in retikularno. Obe plasti imata svoje strukturne značilnosti in opravljata različne funkcije.

Značilnosti podplasti dermisa

Podsloj	Glavna funkcija	Glavna zasedba	Dodatni kožni elementi
Papilarni	Prehrana epidermalne plasti.	tanki snopi kolagenskih in elastinskih vlaken.	živčni končiči; velika mreža majhnih kapilar.
Retikularna (Mrežasto)	Zagotavljanje moči in elastičnosti kože.	do 80 odstotkov so debela kolagenska vlakna; 2 – 3 odstotke zavzemajo elastinska vlakna; do 5 odstotkov so fibroblasti; ostalo je hialuronska kislina ( medcelična tekočina).	arterije; žile; limfni kanali; živčni končiči; eksokrine žleze ( prepoten in masten); del las ( lasno steblo in lasni mešiček).

Papilarni podsloj dermisa
Papilarni podsloj se nahaja pod bazalno membrano, na katero se tesno prilega. Veliko majhnih kapilar ( arteriole in venule) v tej plasti tvorijo žilne glomerule. Tanki snopi kolagenskih in elastinskih vlaken obdajajo te glomerule in tvorijo papile. Papile so zagozdene v epidermalno plast in zagotavljajo velik obseg kontaktne površine med plastmi.

Retikularna podplast dermisa
Retikularna plast je najdebelejša podplast dermisa. Debela kolagenska in elastinska vlakna se prepletajo, da ustvarijo spodnji, močan okvir kože. Kolagenska vlakna dajejo koži moč, elastinska vlakna pa njeno elastičnost in čvrstost.
Celoten prostor med mrežo prepletenih kolagenskih in elastinskih vlaken zaseda hialuronska kislina. Tvori veliko celic, v katerih zadržuje vodo. Ko je hialuronska kislina nasičena z vlago, se spremeni v gel. Ta gel ohranja kožo elastično in ustvarja mehak okvir.

Fibroblasti se nahajajo v medcelični snovi v bližini vlaken ( celice vezivnega tkiva), ki v začaranem krogu nenehno sintetizirajo in uničujejo kolagen, elastin in hialuronsko kislino.

Hipodermalna plast ( hipodermis)

Hipodermalna plast je najgloblja plast kože. Njegova debelina se razlikuje na različnih delih telesa in se razlikuje od osebe do osebe. Posebno debelo podkožje opazimo na predelu stegen, zadnjice in trebuha.
Hipodermalna plast nima jasne meje, ki jo ločuje od dermalne plasti, saj se vlakna vezivnega tkiva dermisa zgostijo in preidejo v hipodermis. Debela kolagenska in elastinska vlakna se še naprej sekajo in tvorijo mrežo.

Glavni celični element hipodermalne plasti je adipocit ( maščobna celica). Zato se ta plast imenuje tudi podkožna maščobna plast. Adipociti zapolnjujejo ves prostor v celicah mreže kolagen-elastin. Njihovo število je konstantno. Povečanje debeline maščobnega tkiva nastane zaradi kopičenja maščobe v celicah in povečanja njihove velikosti.
V hipodermalni plasti med adipociti je nekaj pomembnih elementov kože, ki sodelujejo pri njeni prehrani in zaščiti.

Glavni elementi kože v podkožju so:

• živčna vlakna;
• žile;
• arterije;
• mreža limfnih žil;
• lasni mešički;
• žleze znojnice.

Glavni funkciji hipodermalne plasti sta zaščitna funkcija in termoregulacija. Maščobna plast deluje kot "blazina", ki lahko ščiti tkiva in organe pred udarci in zadržuje toploto v telesu.

Oskrba kože s krvjo

Epidermalna plast kože je popolnoma brez krvnih žil. Vsa hranila prodrejo v to plast iz dermisa s preprosto difuzijo ( prehod). Dermis pa prejme hrano iz dobro razvite mreže žil, ki izvirajo iz hipodermisa ali globljih plasti ( fascije in mišice).

Arterije, vene in limfne žile tvorijo več glavnih pleksusov v dermisu in hipodermisu, ki vodijo do številnih majhnih vej.

Vaskularne mreže kože

Plovila	Omrežja	Lokacija
Arterije	globoka dermalna mreža	hipodermalni sloj, tik pod dermisom
	subpapilarna mreža	med dvema plastema dermisa
Dunaj	subpapilarni pleksus	pod papilarnim dermisom
	retikularni pleksus	sredini retikularne plasti dermisa
	globoka kožna venska mreža	hipodermalni sloj
Limfne žile	površinsko omrežje	papilarni dermis
	globoki splet	retikularna plast dermisa

Arterije

Velike arterije iz fascije in mišic dajejo veje hipodermalni plasti. V hipodermisu so arterije tesno prepletene in tvorijo globoko kožno mrežo. Iz te mreže odhaja veliko manjših žil, ki oskrbujejo s krvjo celice podkožja, lasnih mešičkov in znojnih žlez. Nekatere majhne žile iz mreže globoke kože so usmerjene navzgor v dermalno plast. Na ravni dermisa dajejo nove veje, ki hranijo sam dermis in strukture, ki se nahajajo v njem ( žleze znojnice in lojnice, lasni mešički). Ko dosežejo papilarno plast, se arterije tesno prepletajo v novo mrežo - subpapilarno. Iz njega izhajajo številne arteriole ( najmanjše veje arterij), ki se povezujejo z venulami ( najmanjše veje žil). Povezava arterijskega krvnega pretoka z venskim krvnim tokom se pojavi v papilah dermalne plasti.

Dunaj

Venule povzročajo prvi venski pleksus, ki se nahaja pod papilarno plastjo. Subpapilarni venski pleksus zbira »rabljeno« kri in vse odpadne produkte iz celic tako papilarne plasti kot povrhnjice. Nato se vene usmerijo v retikularno plast, kjer tvorijo drugi venski pleksus. Postane zbiralec krvi za celotno usnjico, lasne mešičke in žleze. Nato venska kri vstopi v večje vene in se spusti v hipodermalno plast. Tu se oblikuje tretja, največja venska mreža kože - globoka kožna venska mreža. Zbira vensko kri iz vseh celic in struktur hipodermalne plasti. Globoka venska mreža povzroča večje vene, ki se nahajajo pod kožo.

Limfne žile

Limfne žile kože sledijo poti krvnih žil in hranijo vse strukture in celice kože. Tvorijo dve veliki mreži – globoko in površinsko. Oba se nahajata v dermalni plasti. Površinski pleksus se nahaja na ravni papilarne plasti in pošilja svoje majhne kapilare navzgor v papile. V retikularni plasti dermisa se oblikuje globoka mreža. Velike limfne žile odhajajo od njega do vseh elementov dermisa in hipodermisa.

Glavna značilnost vseh kožnih žil je njihova sposobnost hitrega zoženja in širjenja. To se zgodi refleksno, ko so živčni receptorji v koži razdraženi.

Glavni zunanji dražljaji so lahko:

• nizke in visoke temperature;
• kemične snovi;
• mehanski dražljaji ( trenje, dolgotrajen pritisk, udarci).

Pri dolgotrajni izpostavljenosti dražilnemu dejavniku se lumen krvnih žil zmanjša in krvni obtok v koži se upočasni. Počasen krvni obtok vodi do zmanjšane prehrane kože in postopnega uničenja njenih celic, začenši od epidermalne plasti.

Inervacija kože

Inervacija kože nastane zaradi široke mreže živčnih vlaken in živčnih končičev, ki sledijo poti žil.
Kožne veje izhajajo iz hrbteničnih in kranialnih živcev. V hipodermalni plasti kožne veje tvorijo velik živčni pleksus kože. Tanjše živčne veje so usmerjene v dermis in tvorijo dva živčna pleksusa - globoko in površinsko. Globok pleksus se nahaja na ravni retikularne plasti dermisa. Površinski pleksus se oblikuje pod papilami dermalne plasti. Nekatera vlakna so usmerjena v papilarno plast in v povrhnjico ter se končajo s senzoričnimi receptorji.
Iz vseh živčnih pleksusov kože se odcepi veliko majhnih živčnih vlaken, ki so odgovorna za inervacijo kožnih žil, las in žlez.
Večina živčnih vlaken se konča z živčnimi receptorji, ki so odgovorni za čutno zaznavanje.

Glavni živčni receptorji kože so:

• termoreceptorji ( temperaturno odziven);
• mehanoreceptorji ( receptorji za pritisk in raztezanje);
• receptorji za bolečino.

Vzroki preležanin

Preležanine se pojavijo pri ljudeh z omejeno mobilnostjo, ki so priklenjeni na posteljo ali invalidski voziček. Nastanejo na tistih mestih, kjer je na kožo največji pritisk. To je območje križnice, lopatic, stegnenice in drugih delov telesa, ki se nahajajo nad kostnimi izrastki.

Mehanizem nastanka preležanin

Patogeneza ( mehanizem razvoja bolezni) nastanek preležanin je posledica motene prehrane tkiva. To temelji na dveh mehanizmih - motnjah krvnega obtoka in živčni trofizem. Skupaj sta ta dva mehanizma vzrok za tiste presnovne motnje, ki vodijo do nekroze tkiva.

Motnje krvnega obtoka se razvijejo zaradi stiskanja kožnih žil, kar vodi do zmanjšanja oskrbe s krvjo na tem območju. Brez oskrbe s krvjo se prehrana tkiv ne pojavi. Pomanjkanje ustreznih hranilnih snovi v celici vodi v njeno smrt ( nekroza). Temu mehanizmu se dodajo motnje živčnega trofizma. Znano je, da živčni sistem uravnava presnovo v organih in tkivih. Pri ljudeh z omejenimi gibi ali njihovo popolno odsotnostjo pa pride do motenj v možganskih ali hrbtenjačnih poteh ( tiste kršitve, ki so privedle do imobilizacije). Tako so tako motnje živčne regulacije kot motnje krvnega obtoka temelj za nastanek preležanin. Razlogov za razvoj teh dveh mehanizmov je veliko.

Na primer, to je pritisk na ustrezno področje kože, zaradi česar so žile, ki oskrbujejo to območje, stisnjene. Menijo, da če dvourni zunanji tlak preseže tlak v posodah, se proces nastajanja preležanin maksimalno pospeši. Drugi razlog je prekomerna vlažnost kožo, zaradi česar se nasičijo s tekočino in nabreknejo. Ta postopek se v medicini imenuje maceracija. Posledično se poškodbe kože v začetnih fazah nastanka dekubitusa še pospešijo.

Najpogosteje je pri nastanku preležanin vpletenih več vzrokov.

Vzroki preležanin so:

• stalno trenje ali pritisk;
• številne sočasne bolezni;
• slaba oskrba bolnika, vključno z neuravnoteženo prehrano;
• prekomerno ali premajhno telesno težo.

Stalno trenje ali pritisk

Stalno trenje ali pritisk je pogost vzrok preležanin. To je zato, ker preležanine nastanejo na območjih, ki pokrivajo kostne izbokline. Tako se poveča pritisk na kožo. V mirnem položaju pride do trenja med površino, na kateri pacient leži ( kavč) in kosti. Zaradi tega se koža z žilami in živčnimi končiči, ki potekajo skozi njo, dodatno stisne, oskrba s krvjo pa se še bolj poslabša. V ustreznem predelu tkiva se razvijejo tisti patološki procesi, ki se končajo z nekrozo tkiva. Trenje lahko povzročijo tudi gube na rjuhah ali oblačilih. Vsakršno trenje ali pritisk bo povzročil nastanek mikrorazpok na koži, ki se bodo še povečale. Razpoke in rane na koži paraliziranih pacientov nastajajo veliko hitreje, spet zaradi motene mikrocirkulacije. Vse to vodi do pordelosti kože na mestu stiskanja. Nato pordela koža nabrekne.

Trenje se pojavi tudi v primerih, ko izčrpani ležeči bolniki zdrsnejo iz postelje brez opore v nogah. V tem primeru pride do premika površinskih plasti kože glede na globoke plasti. Kot rezultat, najmanjše žile kože ( kapilare) so raztrgane in oskrba ustreznih območij s krvjo je motena. Podobno se zgodi, ko izpod bolnika potegnemo rjuho ali odejo.

Več sočasnih bolezni

Ta razlog vpliva na to, kako hitro se bodo preležanine razvile pri ležečem bolniku. Pogosto določa izid osnovne bolezni.

Sočasne bolezni in slabe navade, ki pospešujejo nastanek preležanin, so:

• diabetes;
• patologije vezivnega tkiva in krvnih žil;

Vse te bolezni spremljajo motnje krvnega obtoka in motnje živčne regulacije. Tako se pri diabetes mellitusu razvije diabetična angiopatija, pri alkoholizmu - alkoholna nevropatija, pri drugih boleznih - številne druge vrste nevropatij in angiopatij ( poškodbe ožilja). Zaradi obstoječih patologij krvnih žil in živcev se motnje prehranjevanja tkiv razvijejo zelo hitro, tudi brez dolgotrajnega pritiska.

Najhitreje napredujoče preležanine se razvijejo pri aterosklerozi in sladkorni bolezni. Pri aterosklerozi so prizadete velike žile, zaradi česar je oskrba s krvjo motena ne le na ravni mikrocirkulacije, ampak tudi na ravni makrocirkulacije. Tako aterosklerotična plošča zapre lumen velikih žil, zaradi česar opazimo pomanjkanje oskrbe s krvjo ne na omejenem območju, temveč v celotnih okončinah. Pri diabetes mellitusu je poleg poškodb mikrocirkulacijskih žil opaziti splošno zmanjšanje imunosti. Posledično se zmanjša odpornost tkiva in izgubi sposobnost okrevanja. To pojasnjuje hitro napredovanje preležanin pri diabetes mellitusu in njihovo odpornost na vse preventivne ukrepe.

Pri kajenju je mikrocirkulacija motena ne samo v žilah rok, ampak po vsem telesu. To je posledica dejstva, da je kri kadilcev dovzetna za povečano tvorbo trombov ( krvni strdki, ki blokirajo žilo). To vodi v dejstvo, da se najmanjše krvne žile v koži hitro zamašijo in propadejo. Stiskanje takšnih žil čim bolj ustavi dostop krvi do tkiv.

Slaba oskrba bolnika, vključno z neuravnoteženo prehrano

Pravilna nega paraliziranega bolnika ima včasih odločilno vlogo pri nastanku preležanin. Vključevati mora uporabo posebnih vzmetnic, krogov in občasno obračanje z ene strani na drugo. Koža bolnikov mora biti čista in brez odvečne vlage. Treba je čim bolj zmanjšati pritisk na telo, pa tudi zmanjšati draženje. Izogibati se je treba gubam rjuh, oblačil in vsemu, kar lahko povzroči nastanek mikrorazpok. Groba posteljnina in šivi na njej, gumbi na pižami - vse to povečuje draženje kože. Stanje se poslabša, če ima bolnik urinsko ali fekalno inkontinenco. V tem primeru je površina križnice, zadnjice, stegen ( najbolj ranljive površine) izpostavljeni prekomerni vlagi. Koža se začne vlažiti, na njej nastanejo rane. Učinek poslabša kisla reakcija urina, ki ima močan dražilni učinek. Pomanjkanje redne higiene pri takih bolnikih vodi do pospešenega razvoja preležanin.

Kineziterapija je zelo pomembna za paralizirane bolnike. Redna srečanja s kinezioterapevtom izboljšajo prekrvavitev ohromelih udov. Če pouka ni mogoče izvajati, je treba uporabiti "zračno kopanje" ali rahlo masažo. Ker je zdravljenje preležanin zelo dolg in težaven proces, je veliko pomembneje preprečiti njihov razvoj. Da bi to naredili, je pomembno, da pacienta dnevno obračate in spremljate njegovo kožo. Če tega ne storite, lahko zamudite prve znake preležanin ( oteklina in rdečina).

Za zmanjšanje pritiska se uporabljajo posebne vzmetnice, krogi in oporniki. Vsi ti predmeti povečajo površino stika med telesom in površino, s čimer se zmanjša pritisk na dele telesa. V njihovi odsotnosti se poveča tveganje za nastanek preležanin, saj je pritisk na telo največji.

Oskrba bolnika vključuje tudi uravnoteženo prehrano. Prehrana bi morala pomagati povrniti stroške energije. Če je vsebnost beljakovin v pacientovi hrani manjša od 15 odstotkov in bolnik pije manj kot liter in pol tekočine na dan, potem so procesi okrevanja v telesu veliko počasnejši.

Prekomerna ali premajhna teža

Ob nezadostni telesni teži so bolniki običajno izčrpani. Koža in podkožje sta slabo preskrbljeni in nahranjeni. Zaradi tega najmanjše razpoke in praske povzročijo nadaljnje poškodbe celovitosti kože. Ljudje s prekomerno telesno težo imajo veliko večje tveganje za nastanek preležanin. To je posledica splošnih hormonskih in vaskularnih motenj, ki se razvijejo z debelostjo.

Kako izgledajo preležanine?

Preležanine so odmrle površine kože. Kako so ti predeli videti, je odvisno od stopnje razvoja preležanin.

1. stopnja
Območje, kjer kasneje nastane erozija, postane rdeče in nabrekne. Ni vidnih ran, le mikroskopske razpoke, nevidne s prostim očesom. Včasih koža dobi modrikast ali vijoličen odtenek. Vizualno je videti rahlo razdražena. Bolniki lahko opazijo lokalno bolečino.

2. stopnja
Na mestu rdečice nastane površinska rana. Videti je kot majhna vdolbina z rožnatimi in oteklimi robovi. Ta rana prizadene povrhnjico in del dermisa. Včasih je lahko preležanina v obliki pokajočega mehurčka s tekočino, pogosteje pa je videti kot razjeda.

3. stopnja
Na tej stopnji se oblikuje globoka površina rane. Napaka prizadene vse plasti kože in doseže podkožno maščobno tkivo. Razjeda ima videz globokega kraterja, na dnu katerega je rumeno nekrotično tkivo. To tkivo sestavljajo odmrle celice povrhnjice in dermisa.

4. stopnja
Okvara se razširi na globoko ležeča tkiva. Na dnu rane so vidne mišice, kite, sklepi in celo kosti.

Tudi preležanine lahko nastanejo globoko v mehkih tkivih, hkrati pa komunicirajo z zunanjim okoljem skozi fistulo. To je tako imenovana fistulozna oblika preležanin. Na površini kože je le majhna luknja. Komunicira z drugo votlino rane ( pravzaprav s preležanino) skozi ozek zavit kanal ( fistula). Sama preležanina je videti zaprta. Lahko pa se nahaja precej globoko. Iz te globoke votline se skozi fistulo izloči gnojna vsebina na površino kože. Pri tej obliki razjed zaradi pritiska je pogost zaplet osteomielitis ali gnojni artritis.

Pri ležečih bolnikih se preležanine običajno oblikujejo na hrbtu ( v predelu lopatic), v predelu križnice, pete. Če pacient leži na boku, potem na površini stegnenice, na rami, na kolenu. Pri bolnikih, ki uporabljajo invalidski voziček, preležanine se pojavijo na glutealni regiji, na križnici in tudi na zadnji strani rok.

Na katerega zdravnika naj se obrnem za zdravljenje?

Preležanine običajno zdravi zdravnik, ki zdravi osnovno bolezen. Na primer, če je bolnik paraliziran zaradi nevrološke bolezni ( možganska kap, poškodba hrbtenjače), potem je ta zdravnik nevrolog. Daje priporočila za nego bolnika in predpisuje zdravljenje za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka. Praviloma sodeluje s kineziterapevtom, ki se ukvarja z rehabilitacijo pacienta po poškodbi ali bolezni. Je tako maser kot specialist za terapevtske vaje. Ta zdravnik razvija motorično aktivnost ležečega bolnika. Če so gibi nemogoči, se priporoča manualna terapija ali električna stimulacija paraliziranih mišic.

Načela rehabilitacije so:

• dihalne vaje;
• izkrcanje bolnika;
• pasivni gibi z okončinami;
• zdravljenje po položaju.

Glavni cilj zdravnika je izboljšati prekrvavitev tkiv in preprečiti razvoj nadaljnjih preležanin.

Če pa nastanejo globoke napake, se v tem primeru obrnejo na kirurge. Po potrebi izreže robove rane, odstrani odmrlo in neživo tkivo. Odteka ( ustvarja odtok patološke tekočine iz rane) površino rane, tam uvede antibakterijska zdravila in tudi svetuje o nadaljnji negi.

Kdaj je potrebno bolnišnično zdravljenje?

Zdravljenje v bolnišnici je potrebno, ko se razvijejo zapleti, pa tudi, ko se razvijejo preležanine 3. in 4. stopnje.

Zapleti preležanin so:

• okužbe kosti ( osteomielitis);
• okužba podkožnega maščobnega tkiva.

Najpogostejši zaplet preležanin je sepsa. Sepsa je stanje, v katerem gnojne bakterije in njihovi toksini krožijo v bolnikovi krvi. V tem primeru infekcijski proces ne vpliva na noben organ posebej, temveč na celoten organizem. Ta zaplet se razvije zaradi nepravilne oskrbe bolnika s preležaninami. Rane, ki nastanejo v tem primeru, so kraj, skozi katerega okužba vstopi v telo. Običajno je človeška koža močan zaščitnik. Ščiti telo pred vdorom različnih bakterij. Toda v drugi in tretji fazi, ko je celovitost pacientove kože motena in na njej nastanejo napake, se ta funkcija izgubi. Globlja kot je rana, intenzivnejši gnojni proces prodre v telo. Istočasno se v sami rani začne aktivirati piogena flora.

Prvi znaki sepse so visoka vročina in mrzlica. Pri prvih takih simptomih se morate posvetovati z zdravnikom. Širjenje okužbe v kostno tkivo je tudi resen zaplet. V tem primeru gnojno-nekrotični proces prizadene kosti in sklepe.
Akutna okužba podkožnega maščobnega tkiva zahteva takojšen kirurški poseg, saj lahko povzroči sepso ali meningitis.

Mazila in raztopine za zdravljenje preležanin

Obstaja velika izbira mazil, raztopin in posebnih materialov za zdravljenje preležanin. Izbrani so glede na stopnjo poškodbe kože in širjenje patološkega procesa v globlje plasti. Izbira zdravil mora opraviti le lečeči zdravnik.

Mazila za preležanine

Mazila, ki se uporabljajo pri zdravljenju preležanin, so predstavljena z velikim številom zdravil iz različnih skupin. Imajo različne mehanizme delovanja in s tem različne terapevtske učinke.

Glavni terapevtski učinki mazil za zdravljenje preležanin so:

• obnovitev normalnega krvnega obtoka za izboljšanje trofizma kože;
• stimulacija in aktivacija splošnih in lokalnih procesov regeneracije tkiv;
• preprečevanje in odpravljanje razvoja bakterijske okužbe v rani;
• odpravo možnih sindrom bolečine in neprijetni subjektivni občutki pri pacientu.

Ime mazila	Spojina	Mehanizem delovanja
Metiluracil	metiluracil ( zdravilno sredstvo).	Znotrajcelični metabolizem se normalizira in začne se proces regeneracije kože. Posledično se pospeši nastanek granulacije in celjenje tkiva.
Levosin	antibiotik ( kloramfenikol); aktivni encimi; metiluracil anestetik.	Encimi razgradijo vsa nekrotična tkiva. Metiluracil ima visok učinek celjenja ran, spodbuja regeneracijo poškodovane kože. Anestetik deluje lokalno na občutljive kožne receptorje, odpravlja bolečino in nelagodje.
Levomekol	antibiotik ( kloramfenikol); metiluracil.	Antibiotik uniči okužbo. Metiluracil ima visok učinek celjenja ran, spodbuja regeneracijo poškodovane kože.
Argosulfan (dermazin, sulfargin)	antibiotik; srebrovi ioni.	Antibiotik ustavi rast in razvoj bakterij. Srebrovi ioni spodbujajo regeneracijo kože. srbenje, pekoč občutek).
Metrogil gel	antibiotik ( metronidazol).	Antibiotik ustavi rast in razvoj bakterij. Še posebej je učinkovit pri zdravljenju ran, okuženih z anaerobnimi bakterijami. Odpravi se neprijeten vonj in zmanjša se obilno izcedek iz rane zaradi pritiska.
Solkozeril	dejavniki aktivne regeneracije.	Izboljša se trofizem tkiv in znotrajcelični metabolizem. Aktivno se spodbujajo procesi popravljanja in obnove kože.
Cinkovo ​​mazilo (cindol)	cinkov oksid.	Vpliva na vnetni proces, znatno zmanjša eksudacijo. Posledično se rana posuši in nastane zaščitna ovojnica. Cinkov oksid deluje tudi zmerno antiseptično.
Algofin	izvleček morskih alg.	Zavira rast in razmnoževanje patogenov kožnih okužb. Z osmozo potegne tekočino iz rane, zmanjša izločanje in oteklino. Aktivno spodbuja popravilo in regeneracijo kože.
Iruksol	antibiotik; aktivni encimi.	Antibiotik preprečuje in odpravlja razvoj okužbe. Encimi razgradijo vse nekrotične ( mrtev) vlakna in celice brez poškodb zdravega tkiva. S čiščenjem rane se pospeši njeno celjenje.
Betadin	10 odstotkov joda.	Jod reagira z beljakovinami bakterij in patogenih gliv ter jih uniči. Posledično okužba umre. Jod tudi uničuje beljakovine v nekrotičnem tkivu in pomaga pri čiščenju rane.
Tiotriazolin	Tiotriazolin.	Tiotriazolin zavira nastajanje prostih radikalov v nekrotičnem tkivu. Tako ščiti epitelijske celice pred uničujočimi učinki radikalov. Zdravilo tudi spodbuja obnovitvene in regenerativne procese v koži.
Bepanten	dekspantenol ( predhodnik vitamina B5).	V kožnih celicah se zdravilo pretvori v vitamin B5, ki aktivno sodeluje pri procesih obnavljanja celic.

Izbira mazila je odvisna od stopnje razvoja preležanin in prisotnosti infekcijskega procesa.
V prvi fazi razvoja preležanin je terapija namenjena izboljšanju krvnega obtoka in trofizma tkiv. Mazila morajo imeti tudi protimikrobni učinek, da preprečijo razvoj okužbe.

Učinkovita mazila, ki se uporabljajo za prvo stopnjo preležanin

• argosulfan;
• dermazin;
• cinkovo ​​mazilo;
• cindol.

Če v rano vstopijo patogene bakterije in se pojavijo znaki okužbe, so predpisana mazila, ki vsebujejo antibiotike. Antibiotiki so indicirani tudi v primerih globoke nekroze z obilnim izcedkom.

Mazila, ki se uporabljajo za boj proti okužbam

• levomekol;
• argosulfan;
• iruksol;
• levosin.

V drugi fazi razvoja preležanin je treba izbrati mazila, ki rano očistijo odmrlega tkiva. Delovati morajo tudi protivnetno in sušilno.

Mazila, ki se uporabljajo za drugo stopnjo preležanin

• iruksol;
• betadin;
• metiluracil;
• Tiotriazolin.

V tretji fazi preležanine, ko se rana celi, so predpisana mazila, ki spodbujajo reparacijske procese.

Mazila, ki se uporabljajo v tretji fazi preležanin

• solkozeril;
• algofin;
• levosin;
• bepanten;
• tiotriazolin;
• iruksol.

Rešitve za preležanine

Pred uporabo mazil se preležanine zdravijo z razkužili in antiseptičnimi raztopinami.

Ime rešitve	Aktivna snov	Mehanizem delovanja
klorheksidin biglukonat; heksikon	klorheksidin	Zagotavlja dezinfekcijo ran in uničenje vseh bakterij. Učinkovito proti okužbi s kožnimi glivicami in nekaterimi virusi. Nima negativnega vpliva na celice in tkiva telesa.
Raztopina s srebrovimi spojinami (koloidno srebro)	srebrovi ioni	Srebrovi ioni ustavijo rast in razmnoževanje bakterij. Prav tako povečajo učinek antibiotika, odpravijo bolečino in lokalno nelagodje ( srbenje, pekoč občutek).
Furacilin	nitrofural	Zdravilna učinkovina se veže na beljakovine patogenih bakterij in spremeni njihovo konfiguracijo. Posledično celica ne more uporabljati svojih beljakovin za življenje in umre.

Vsakodnevna nega bolnika s preležaninami

Gibalno omejeni bolniki z razjedami zaradi pritiska potrebujejo ustrezno nego. Skladnost s številnimi pravili med nego bo preprečila zaplete in ustavila proces nekroze mehkih tkiv.

Dejavniki, ki jih je treba zagotoviti bolniku s preležaninami, so:

• zmanjšanje pritiska na telo;
• organizacija pravilna prehrana;
• varnost pravilno nego za kožo.

Zmanjšanje pritiska na bolnikovo telo

Da bi preprečili poslabšanje procesa razjede zaradi pritiska, je treba zmanjšati pritisk na bolnikovo kožo. Obstaja veliko število pripomočkov za podporo posameznim delom telesa in enakomerno porazdelitev pritiska.

Pripomočki, ki se lahko uporabljajo pri oskrbi bolnika z razjedami zaradi pritiska, vključujejo:

• podloge za žimnice;
• blazine z gelom;
• podloge iz mehkih materialov;
• vzmetnice proti preležaninam.

Posebne vzmetnice proti preležaninam, podloge in posteljnina so zasnovane tako, da zagotavljajo tesnejši stik pacientove kože s površino postelje ali stola. Uporaba takšnih naprav vam omogoča zmanjšanje pritiska, kar pozitivno vpliva na bolnikovo slabo cirkulacijo in pospeši okrevanje. Za zaščito kostnih izboklin pred trenjem se uporabljajo blazine s posebnim gelom ali mehke blazinice, ki jih položimo pod tiste dele telesa, ki so deležni pritiska. Pogoste spremembe v položaju pacientovega telesa bodo pomagale zmanjšati intenzivnost trenja in zmanjšati premik mehkih tkiv. Te dejavnosti je treba izvajati vsake 2-3 ure, ne le podnevi, ampak tudi ponoči. Če želite pacienta pravilno obrniti ali povleči navzgor, ga morate najprej dvigniti in nato premakniti v želeno smer. Premikanje posameznih delov telesa bo pripomoglo k izboljšanju stanja mehkih tkiv in splošnega počutja bolnika ( roke, noge, glava).

Prehrana in pitje bolnikov s preležaninami

Bolnikova prehrana mora biti uravnotežena in popolna, ob upoštevanju omejitev zdravnika ( če obstajajo). Predpogoj za hitro celjenje preležanin je upoštevanje priporočene dnevne količine beljakovin, ki je enaka 20 odstotkom ( približno 120 gramov) od celotne količine hrane. Poleg tega mora prehrana bolniku zagotoviti zadostne količine vitamina C in elementov, kot sta železo in cink. Količina porabljene tekočine, če ni kontraindikacij, ne sme biti manjša od 1,5 litra. Skladnost jedi mora biti tekoča, kašasta ali poltrdna. Temperatura hrane je srednja, število obrokov pa vsaj 5.

• juhe iz rib, pustega mesa, zelenjave;
• kaša;
• skutine enolončnice;
• parjene omlete;
• parni kotleti in mesne kroglice;
• zelenjavni pireji;
• mlečne in zelenjavne juhe.

Izdelki z visoko vsebnostjo živilskih barvil, ojačevalcev okusa in začimb niso priporočljivi za preležanine. Prav tako morate omejiti uživanje sladkorja in gaziranih pijač.

Načela pravilne nege kože pri preležaninah

Zagotavljanje celovite, kompetentne nege kože bolnika z razjedami zaradi pritiska bo pospešilo celjenje ran in preprečilo nastanek novih območij nekroze tkiva.

Cilji nege kože bolnika z razjedo zaradi pritiska so:

• zmanjšanje draženja;
• vzdrževanje čistoče;
• preprečevanje sekundarnih okužb in poslabšanja razjed zaradi pritiska.

Omejitev draženja kože

Da bi zmanjšali stopnjo draženja, je treba uporabiti posteljnino iz mehkih tkanin, na površini katerih ni grobih šivov, obližev, zadrg ali gumbov. Posteljo je treba pogosto poravnati iz gub in zagotoviti, da v njej ni drobtin ali različnih majhnih predmetov. Urin in blato sta močna dražila, zato je treba po vsakem defekaciji ali uriniranju opraviti toaleto presredka. Za inkontinenco je treba uporabiti vložke ali posebne plenice. V nekaterih primerih se lahko uporabijo urinske vrečke ( za moške z inkontinenco). Znoj ima tudi močan dražilni učinek na kožo, zato morate skrbno vzdrževati bolnikovo higieno, zamenjati oblačila in posteljnino. Priporočljivo je zamenjati posteljnino in spodnje perilo, hkrati pa spremeniti položaj pacientovega telesa. Da bi zmanjšali intenzivnost znojenja, je treba bolniku zagotoviti udoben temperaturni režim in preprečiti pregrevanje telesa. Pacient in negovalec naj imata nohte kratke, da preprečita praske ali nenamerne poškodbe.

Pravila za izvajanje higienskih ukrepov pri oskrbi bolnikov s preležaninami

Nezadostno čista koža je ugoden dejavnik za nastanek razjed zaradi pritiska. Zato je treba higieni osebe z nekrozo tkiva posvetiti dovolj pozornosti in opraviti vse faze oskrbe ( čiščenje, zaščita, vlaženje). Pri izvajanju vodnih postopkov ne smete uporabljati trdih krp in grobih brisač, detergentov z močnim vonjem ali svetlih barv. Voda lahko bolniku povzroča tudi nelagodje zaradi različnih mikroelementov, ki jih vsebuje, zato je treba čim bolj zmanjšati interakcijo kože z vodo. Posebni izdelki in naprave bodo pomagali zagotoviti vse zahteve za pravilno nego kože pri preležaninah. Takšni izdelki nežno delujejo na kožo in zagotavljajo učinkovito zaščito.

Higienski izdelki za kožo so:

• emulzije, ki vam omogočajo čiščenje kože brez vode ali mila ( Pralni gel No Rinse, čistilna pena Seni);
• sredstva za preprečevanje pleničnega izpuščaja ( pudri, smukec);
• vlažilci ( Balzam za zdravilno kožo, losjon Menalind);
• zdravilne kreme ( Convin Kritik Barrier krema, Badyaga gel, Ambulanta balzam za rane);
• pripravki za nego kože presredka pri uporabi plenic ( Sudokrem, Bepanten, zaščita kože Menalind);
• penaste gobice in palčniki za vodne postopke ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Preprečevanje okužb

Za preprečitev napredovanja razjed zaradi pritiska, potencialno nevarna mesta (kjer lahko nastanejo preležanine) obdelamo s kafrovim alkoholom, raztopino kisa in vode ali amoniakom, razredčenim z vodo v razmerju 1 proti 4. V nekaterih primerih preležanine spremljajo sekundarne okužbe, zato je treba kožo zdraviti z antiseptičnimi in antibakterijskimi sredstvi. predpisal zdravnik.

Kako narediti obloge?

Pomemben del zdravljenja preležanin je obloga. Obstaja več osnovnih pogojev, ki jih morajo izpolnjevati povoji.

Obloga za zdravljenje preležanin mora izpolnjevati naslednje parametre:

• zapreti, da se prepreči okužba;
• biti gosto ( 8-10 plasti gaze);
• biti zračen;
• površina obloge mora presegati površino rane;
• Robovi povoja so pritrjeni na ravni zdrave kože.

Povoj ne sme biti pretesen in blokirati dotok kisika v poškodovana tkiva. Za previjanje bolnika s preležaninami je potrebno pripraviti nekaj orodij in materialov ter imeti ustrezna mazila in antiseptične raztopine.

Potrebni materiali za oblačenje so:

• sterilni robčki;
• pinceta;
• škarje;
• rokavice;
• obvezni material ( gaza, povoj, posebne plošče);
• obliž;
• mazilo in antiseptična raztopina.

Za prevezovanje uporabite rokavice in pinceto, razkužene z alkoholom. Če nimate pincete, lahko rano zdravite z rokami in uporabite sterilne rokavice. Oblačenje poteka vsak dan.
Pred zdravljenjem in nanosom povoja na preležanino je potrebno oceniti stanje kože. Izbira mazila in obloge je odvisna od stopnje patogenega procesa.

Oblačenje vključuje štiri glavne točke:

• odprtje rane;
• zdravljenje z antiseptično raztopino;
• nanašanje mazila;
• lepljenje povoja.

Po odstranitvi starega povoja je treba rano obdelati in očistiti nekrotičnega tkiva. S pinceto in sterilnimi robčki, namočenimi v antiseptični raztopini, zdravimo preležanino. Nato se mazilo nanese na površino rane s prstom ali posebno palico. V nekaterih primerih je mazilo težko nanesti na površino kože zaradi njegove hidrofobnosti ( vodoodbojen) lastnosti. Zato lahko mazilo iztisnemo neposredno na gazo in jo skupaj z njo nanesemo na rano.
Povoj mora biti večji od površine same rane, tako da so njegovi robovi na zdravih predelih kože. Povoj je po celotnem obodu prilepljen z obližem. Če pogosta uporaba obliža povzroči otekanje in pordelost kože, morate preiti na hipoalergenski obliž. Ko nastanejo preležanine v peti, komolcu in kolenskih sklepih, je povoj pritrjen z zavojem.

Trenutno obstaja veliko posebnih oblog za učinkovito zdravljenje razjed zaradi pritiska. Ti materiali so impregnirani z različnimi zdravili, ki spodbujajo hitro celjenje ran.

Posebne obloge

Material	Spojina	Značilno
Alginatne obloge	Sterilna obloga iz morskih alg.	Hitro in učinkovito absorbira tekočino. Indicirano za zdravljenje okuženih preležanin z obilnim gnojnim izcedkom.
Hidrokoloidne obloge	Večplastna obloga, impregnirana s posebno snovjo.	Ko so izpostavljene izločkom iz rane, se snovi v oblogi spremenijo v gel. Gel absorbira eksudat in gnojni izcedek.
Hidrogeli	Prtički ali krožniki, namočeni v gel.	Gel pomaga zmehčati odmrlo tkivo in olajša njegovo zavrnitev.
Obloge iz gaze z različnimi aktivnimi encimi	Sterilne obloge, prevlečene z encimi.	Aktivni encimi razgradijo vsa nekrotična tkiva. Znotrajcelični metabolizem se normalizira in začne se proces regeneracije kože.

Ti materiali se prodajajo v sterilnih pakiranjih. Na voljo so v različnih oblikah in velikostih. Nekaj ​​materiala nanesemo na mesto preležanin, pokrijemo z gazo in zalepimo z obližem. Toda večina jih ima tkanino, ki se oprime kože.

Kako zdraviti preležanine z antiseptiki?

Preležanine je treba zdraviti le z nežnimi antiseptiki, ki ne povzročajo opeklin živih tkiv in ne upočasnjujejo njihove regeneracije. Raztopine klorheksidina, furatsilina in srebra veljajo za neškodljive antiseptične raztopine. Obstaja več pravil za zdravljenje preležanin z antiseptiki.

Glavna pravila za zdravljenje preležanin z antiseptičnimi raztopinami so naslednja:

• Ne dotikajte se površine rane z rokami, ampak samo s sterilnimi prtički;
• ne pretiravajte z antiseptičnimi raztopinami;
• izključite uporabo joda, briljantno zelenega, vodikovega peroksida in kalijevega permanganata.
• raztopino nanesemo na sterilne robčke ali na rano neposredno iz plastenke.

Pri zdravljenju preležanin mora biti bolnik v ležečem položaju. Priporočljivo je, da položite film ali plenico, kjer bo raztopina odtekala. S pinceto vzemite sterilni prtiček, ki ga izdatno navlažite z antiseptikom. Nato se rana zdravi z gibi popivnanja. Če je nekrotično ( mrtev) tkivo ali gnoj, se rana zdravi, dokler ni čim bolj čista. Nato je treba rano obrisati s suho sterilno krpo. Z novim prtičkom, navlaženim z antiseptikom, obdelamo kožo okoli rane in jo posušimo.

Kako zdraviti rano z zdravili?

V fazi celjenja preležanin je pomembno preprečiti mehčanje tkiva in spodbuditi procese regeneracije. V ta namen se uporabljajo različni pripravki v obliki mazil in posebnih materialov za obloge.

Zdravilna zdravila za zdravljenje preležanin vključujejo:

• mazila s srebrovimi ioni ( );
• kompleksna mazila, ki vsebujejo aktivne encime ( levosin, levomekol);
• metiluracil mazilo;
• solcoseryl mazilo;
• algofinsko mazilo
• dekspantenol ( bepanten);
• posebni materiali, prepojeni z aktivnimi encimi ( multitruss in comfil premazi).

Pred nanosom zdravilnih mazil in oblog je treba rano zdraviti z antiseptičnimi raztopinami.

Način uporabe zdravilnih zdravil

Zdravilo	Način uporabe
Mazila s srebrovimi ioni (argosulfan, dermazin, sulfargin)	Na rano se nanese tanka plast 2 - 3 milimetrov do trikrat na dan.
Kompleksna mazila, ki vsebujejo aktivne encime (levosin, levomekol)	Mazilo se dnevno nanese na površino rane in popolnoma zapolni okvaro tkiva. Na vrhu se nanese povoj.
Metiluracil mazilo	Nanesite tanko plast ( do 10 gramov) na rani ali povoju. Pogostost menjave oblog je odvisna od stanja rane ( povprečno 1-2 krat na dan).
Solcoseryl mazilo	Tanko plast mazila nanesite na rano dvakrat na dan. Na začetku se uporablja 25-odstotno mazilo. Nato se nadomesti s 5 odstotki.
dekspantenol (bepanten)	Dekspantenol v obliki pršila nanesemo na preležanino 3-4 krat na dan. Dekspantenol mazilo ( bepanten) nanesemo v tankem sloju na rano 2-3 krat na dan.
Posebni materiali, prepojeni z aktivnimi encimi (multitruss kritine, komfil)	Posebni materiali so izbrani glede na velikost preležanin. Ko je rana čista in suha, se material nanese brez predhodnega nanosa mazil. Na začetni stopnji se uporabljajo prevleke z več in politruss. Oblogo menjamo vsakih 24 do 48 ur. Nato preidejo na varčne premaze comfil, ki jih je možno manj pogosto menjati ( enkrat na 3-4 dni).

Fizioterapija za preležanine

Fizioterapija je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov za preležanine. Izbira metode je odvisna od ciljev zdravljenja, ki jih določa stopnja nekrotičnega procesa.

V začetni fazi razvoja preležanin je predpisana fizioterapija za izboljšanje krvnega obtoka in odpravo primarnih simptomov.

Ime postopka	Način izvedbe	Dosežen učinek	Sistematično izvajanje
Terapija z udarnimi valovi (UVT)	Ta terapija se izvaja z napravo, ki generira zvočne valove določene frekvence, ki so usmerjeni na prizadete predele telesa. Zvočni učinek se izvaja s posebnim senzorjem, ki se nahaja na mestih s preležaninami.	Zvočne vibracije poskrbijo za mikromasažo tkiv, kar izboljša prekrvavitev prizadetih območij in zmanjša otekline.	Nastavitve naprave in trajanje seje določi zdravnik posebej. Premor med postopki naj bo vsaj en teden. Trajanje zdravljenja je od 5 do 7 odmerkov.
Magnetoterapija	Načelo terapije je vpliv konstantnega ali impulznega magnetnega polja na lezije.	Vpliv magnetov izboljša krvni in limfni obtok, deluje protivnetno in pospeši proces obnove poškodovanih tkiv.	Potek terapije je sestavljen iz 5-10 postopkov, katerih skupno trajanje se giblje od 100 do 200 minut.
Darsonvalizacija	Med postopkom se uporablja izmenični tok, katerega jakost se spreminja od šibkih, nezaznavnih razelektritev do iskričih impulzov, ki povzročajo opazno draženje kože.	Posledica darsonvalizacije je izboljšana prehrana tkiv, stimulacija presnovnih procesov in normalizacija krvnega obtoka.	Na začetku seje izvajamo različne gibe z elektrodo na razdalji 3 do 6 milimetrov od kože v območju 5 do 8 centimetrov od rane 3 do 5 minut. Nato se oddajnik premakne neposredno na lezijo za 1-3 minute, pri čemer se vzdržuje zračna razdalja. Celoten potek darsonvalizacije je 10-15 sej.

Na stopnji nekroze je cilj fizioterapije boj proti okužbam in čiščenje ran nekrotičnih tvorb.

Ime postopka	Način izvedbe	Dosežen učinek	Sistematično izvajanje
Električno polje (UHF)	Na prizadeta območja se nanesejo kondenzatorske plošče, skozi katere se izvajajo impulzi izmeničnega električnega toka z ultra visoko frekvenco.	Električno polje pomaga razširiti krvne žile, normalizira procese prehranjevanja tkiv in poveča aktivnost pregradnih celic.	Vpliv se izvaja na območju ob preležaninah v odmerkih 15 - 20 vatov vsak dan. Minimalno trajanje terapije je 5 postopkov, največ 15.
Ultravijolično obsevanje (Uralsko zvezno okrožje)	Zdravljenje se izvaja z živosrebrno kvarčno svetilko in je predpisano za rane zaradi pritiska in kožo okoli njih. Uporabljeni ultravijolični žarki so lahko dolgovalovni, srednjevalovni ali kratkovalovni.	Obsevanje pomaga v boju proti vnetjem, spodbuja delovanje imunskega sistema in deluje protibolečinsko.	V primeru obsežne nekroze se zdravljenje začne s tremi bioodmerki ( trajanje obsevanja, pri katerem se pojavi pordelost kože). Z vsakim naslednjim postopkom ( Tečaj je dodeljen od 8. do 12. ure) trajanje obsevanja se podaljša za polovico biodoze. Če je proces granulacije zakasnjen ali na ranah prevladujejo mokre površine, je predpisanih 20 do 30 sej, katerih trajanje se giblje od 0,5 do 1 biodoze.
Ultrazvočna terapija	Načelo zdravljenja temelji na uporabi ultrazvočnih vibracij. S pomočjo radiatorja zdravnik izvaja počasne božalne gibe po prizadetih območjih. Za zagotovitev stika med telesom in senzorjem je koža obdelana s kontaktnim gelom.	Pod vplivom ultrazvoka se v tkivih sprožijo različni procesi, ki pomagajo telesu pri boju proti okužbam. Terapija ima izrazit analgetični in tonični učinek.	Trajanje ene seje ne sme presegati 15 minut. Potek zdravljenja lahko vključuje od 7 do 15 postopkov.
Elektroforeza antibiotikov in protiglivičnih zdravil	Terapevtski učinek se doseže z vplivom enosmernega toka na telo, kar poveča učinek zdravil. Blazinico iz blaga navlažimo z zdravilom in položimo na rano. Na vrhu je nameščena kovinska elektroda, ki prevaja električne impulze.	Elektroforeza omogoča povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili z manj zdravili. tudi ta tip terapija zmanjša verjetnost neželenih učinkov.
Franklinizacija	Elektroterapija, pri kateri je pacient izpostavljen lokalnemu visokonapetostnemu električnemu toku z uporabo ploščatih elektrod. Terapevtski učinek je povečan z delovanjem ozona, zračnih ionov in dušikovih oksidov, ki nastajajo pri izpustih.	Ta fizioterapija je predpisana, ko je v rani velika količina gnoja, saj ima močan baktericidni učinek.	Trajanje seje je odvisno od uporabljenega izdelka in se lahko giblje od 5 do 20 minut. Terapevtski tečaj je 15-20 postopkov.

V fazi regeneracije so predpisani fizioterapevtski postopki za pospešitev celjenja in obnovitev motenih fizioloških procesov v ranah.

Ime postopka	Način izvedbe	Dosežen učinek	Sistematično izvajanje
Zdravljenje s sinusno moduliranimi tokovi (SMT)	Bistvo postopka je učinek šibkega izmeničnega toka na razjede zaradi pritiska. Ta metoda fizioterapije ima dolgotrajen učinek, saj impulzi prodrejo globoko v tkivo.	Sinusni tokovi s svojim delovanjem aktivirajo fiziološke procese v prizadetih tkivih in s tem pospešijo celjenje ran.	Pacientu je predpisanih 7 do 10 postopkov, ki se izvajajo vsak dan.
Fonoforeza	Zdravljenje je sestavljeno iz kombiniranega delovanja zdravil in ultrazvočnega polja. Zdravilo se nanese na kožo, nato pa zdravnik s senzorjem naredi lahke gibe po zdravljenem območju.		Terapije trajajo od 10 do 30 minut in se izvajajo v razmaku 2 dni. Potek zdravljenja je od 10 do 15 postopkov.
Ozokerit	Ogrevan ozokerit ( gorski vosek) polagamo v obliki obkladkov ali oblikovanih kolačkov glede na velikost rane. Povoščen papir, oljna krpa in odeja so pritrjeni na vrh aplikacije, da ustvarijo toplotni učinek.	Ta terapija ima regeneracijski učinek, izboljša prekrvavitev in dostavo hranilnih snovi v prizadeta tkiva. Mikroelementi zagotavljajo dodatne blagodejne učinke ( kalcij, železo, mangan), ki so del ozokerita.	Gorski vosek se nanaša 30 – 40 minut. Po odstranitvi ozokerita je prizadeto območje pol ure pokrito z odejo. Zdravljenje se izvaja vsak drugi dan s tečajem 15-20 postopkov.

Kako izbrati vzmetnico za preprečevanje preležanin?

Pri zdravljenju preležanin, pa tudi za njihovo preprečevanje, se pogosto uporabljajo posebne vzmetnice. Ti izdelki se razlikujejo po funkcionalnosti, oblikovnih značilnostih in drugih značilnostih. Izbira vzmetnice je odvisna od pacientove teže, narave procesa preležanin in stopnje gibljivosti pacienta.

Parametri, ki jih je treba upoštevati pri nakupu vzmetnice, so:

• funkcionalnost ( dinamično ali statično);
• vrsta materiala;
• tip izdelka ( celični ali cevasti);
• prisotnost mikroventilacije;
• značilnosti kompresorja;
• nosilnost in dimenzije antidekubitus sistema.

Statična ali dinamična vzmetnica

Statična vzmetnica je izdelek, katerega površina miruje. Naprava prevzame obliko pacientovega telesa, kar zagotavlja enakomerno porazdelitev pritiska in zmanjša verjetnost preležanin. Takšne vzmetnice so primerne za slabo pokretne bolnike, ki potrebujejo ležanje.
Površina dinamične vzmetnice je v stalnem gibanju, zaradi česar je telo osebe, ki na njej leži, izpostavljeno neprekinjeni masaži. Takšne izdelke je priporočljivo kupiti za bolnike, ki se ne morejo samostojno gibati.

Vrste materialov, iz katerih so izdelane antidekubitalne vzmetnice

Ortopedske vzmetnice so izdelane iz poliuretanske pene ali polivinilklorida ( PVC). PVC izdelki so enostavni za uporabo, enostavni za čiščenje, ne vpijajo tekočine in so primerni za bolnike z urinsko ali fekalno inkontinenco. Vzmetnice iz poliuretanske pene bolje prepuščajo zrak in imajo termoregulacijski učinek. Tudi pri dolgotrajnem ležanju na njih bolniki ne občutijo nelagodja zaradi pregrevanja ali meglenja. Takšne vzmetnice so učinkovitejše v boju proti preležaninam, primerne pa so tudi za bolnike s pogostimi vročinami.

Cevne in celične vzmetnice

Odvisno od oblikovnih značilnosti so lahko dinamične vzmetnice sestavljene iz cevastih ali celičnih delov. Izbira strukture je odvisna od stopnje nekroze tkiva in teže pacienta.

Celična vzmetnica je platno iz diamantnih ali kvadratnih delov, ki se v določenem vrstnem redu napolnijo z zrakom in izpraznijo s premorom od 5 do 12 minut. Zahvaljujoč nenehnemu spreminjanju telesne podpore in masaže se izboljša prekrvavitev in prehrana tkiv. Takšne vzmetnice so primerne za preprečevanje nekroze tkiva in zdravljenje začetnih stopenj tega procesa. Prav tako so ti izdelki primerni za bolnike, katerih teža ne presega 120 kilogramov.
Bolniki, ki imajo preležanine druge, tretje in četrte stopnje, morajo kupiti cevaste vzmetnice. Takšne naprave priporočamo tudi tistim ljudem, ki tehtajo več kot 120 kilogramov. Izdelki so sestavljeni iz prečno razporejenih votlih cevi, ki so izmenično napolnjene z zrakom. Povečana velikost komor v primerjavi s celičasto vzmetnico spodbuja učinkovitejšo masažo tkiva in zmanjša pritisk na prizadeta območja.

Sistem pretoka zraka

Nekateri modeli vzmetnic imajo poseben premaz, katerega površina je perforirana z laserjem. Mikro luknje spodbujajo kakovostno izmenjavo zraka, zaradi česar se pacientova koža znebi odvečne vlage. Takšne izdelke priporočamo bolnikom s prekomerno telesno težo ali prekomernim potenjem.

Vrsta kompresorja

Vse dinamične vzmetnice so opremljene s kompresorji, ki dovajajo zrak v votle dele. Pri nakupu izdelka morate upoštevati raven hrupa, ki ga motor proizvaja med delovanjem. Priporočeno območje hrupa je od 5 do 10 decibelov. Višje ravni hrupa lahko negativno vplivajo na bolnikovo počutje.

Mere in največja dovoljena teža vzmetnice

Nosilnost in dimenzije vzmetnice ( ki jih navede proizvajalec v tehničnih specifikacijah izdelka) določajo dejavniki, kot so parametri postelje in teža bolnika. Največja teža, ki jo izdelek lahko prenese, mora presegati težo pacienta, sicer na točkah največji pritisk telo bo v stiku s površino postelje. Dolžina in širina vzmetnice naj bosta enaki dimenzijam postelje.

Tema članka je razvrstitev preležanin, kako pravočasno prepoznati različne stopnje preležanin, kakšne vrste in stopnje preležanin obstajajo. Te informacije vam bodo pomagale pravočasno odzvati na nevarnost in se obrniti na strokovnjaka za pravilno rešitev težave.

Svojcem, ki skrbijo za ležečega ali sedečega bolnika, je lahko težko razumeti, o kakšni leziji govorimo in katere ukrepe je treba sprejeti. Navsezadnje se preležanina nanaša tako na manjše poškodbe kože, ki jih je mogoče odpraviti s pravilno nego, kot na globoke razjede na telesu, ki predstavljajo nevarnost za življenje.

Razvrstitev preležanin

Vzroki in dejavniki tveganja za nastanek preležanin

Glavni razlog za nastanek preležanin je dolgotrajno bivanje osebe v mirujočem položaju. Do omejene gibljivosti lahko privedejo različne situacije: poškodbe, bolezni, ki omejujejo gibljivost, huda izčrpanost, duševne bolezni, koma itd. Poškodbe kože in nato mehkih tkiv nastanejo predvsem na “izbočenih” predelih telesa, kjer se med kostjo tkivo in koža vsebujeta zelo tanko plast vlaknin (maščobnega tkiva) in mišic.

Če bolnik leži na hrbtu, se preležanine najpogosteje oblikujejo v predelu križnice, kokciksa, torakalne hrbtenice, pete, redkeje v zatilju in lopaticah. V ležečem položaju so pogosteje prizadeta kolena, območje iliakalnih kosti (izbočena področja medenične kosti) in izbočena površina prsnega koša. V bočnem dekubitalnem položaju sta najpogosteje prizadeti tkivi veliki trohanter stegnenice in greben iliake. Pri sedečih bolnikih se lezije pogosto razvijejo na območju zapiranja zadnjice, trtice in pete.

Kako nastane preležanina? Na območju, ki je izpostavljeno pritisku, je prekrvavitev motena, zaradi česar začnejo celice trpeti zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Prav tako se zaradi stiskanja limfnih žil, odgovornih za odstranjevanje odpadnih produktov iz celic, začnejo kopičiti odpadki in strupi, ki zastrupljajo notranje okolje celice.

Poleg pritiska imajo pomembno vlogo pri nastanku poškodbe kože in mehkih tkiv dejavniki, kot so trenje, premikanje tkiva in vlaga – o tem si lahko preberete več. Če se vpliv dejavnikov, ki povzročajo celotno to kaskado poškodb, ne ustavi, začnejo celice odmirati - razvije se tkivna nekroza (odmrtje), ki se razširi na kožo, podkožno maščobo in mišice.

Tveganje za nastanek razjed zaradi pritiska je odvisno tudi od številnih drugih dejavnikov. Tako v industrijskem standardu " Protokol vodenja bolnika. preležanine", ki ga je razvilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, predlaga sistem točkovanja (lestvica Waterlow) za oceno tveganja za nastanek razjed zaradi pritiska glede na starost, spol, prisotnost sočasnih bolezni pri bolniku itd. Spodnja tabela predstavlja nekatera od teh meril:

Merilo	Indikatorji	Stopnja tveganja za nastanek preležanin (v točkah)
starost (leta)
Hrana (lastnosti)
	debelost
	izčrpanost
Nekatere bolezni in slabe navade	Sladkorna bolezen
	Žilne bolezni
	anemija (slabokrvnost)
	Možganska kap, bolezni in poškodbe možganov in hrbtenjače, paraliza
Inkontinenca	Periodično preusmerjanje urina skozi kateter
	Fekalna inkontinenca
	Fekalna in urinska inkontinenca

Obstajajo tudi vrste razjed zaradi pritiska, ki nastanejo kot posledica pritiska in trenja mavca (ali drugega pritrdilnega materiala), žilnega ali urinskega katetra. Poleg tega je eden najpomembnejših razlogov za razvoj poškodb kože in mehkih tkiv pri sedečih bolnikih nizka raven. Mikrovibracijsko ozadje telesa nastane zaradi kontrakcij mišičnih celic, ki se ne beležijo le med telesno aktivnostjo, ampak tudi med počitkom in spanjem. Ta dragoceni vir je za ohranjanje življenja enako pomemben kot zrak, voda, hrana in toplota. Potreben je za presnovne procese v celicah in usmerjeno gibanje snovi po krvnih in limfnih žilah.

Zadostna raven mikrovibracije je potrebna tudi za polno delovanje limfnega sistema, od katerega je odvisno stanje telesa, sposobnost telesa, da se znebi toksinov, strupov (ki nastanejo kot posledica vitalne aktivnosti celic, smrt mikrobov itd.), pa tudi. Največja nasičenost telesa z energijo mikrovibracije se pojavi s telesno aktivnostjo - športom, hojo, plavanjem itd.

Ljudje, ki so iz nekega razloga prikrajšani za aktivno gibanje, zlasti bolniki, priklenjeni na posteljo ali invalidski voziček, razvijejo izrazito pomanjkanje mikrovibracijske energije v telesu. Do katerih motenj, ki prispevajo k nastanku preležanin, to vodi?

• Delovanje krvnih žil trpi, kar moti dostavo hranil in kisika v tkiva (vključno s kožnimi in mišičnimi celicami).
• Presnovni procesi v celicah so moteni, strupi in odpadki se začnejo aktivno kopičiti, kar pospešuje celično smrt. Zaradi motenj v limfnem sistemu in drugih organih (jetra, ledvice), ki so odgovorni za procese odstranjevanja presnovnih produktov iz telesa, kar je povezano tudi s pomanjkanjem mikrovibracije, se kopičijo strupi in toksini. To vodi do zastrupitve telesa, zmanjšanja delovanja organov in ustvarjanja ugodnega okolja za razvoj patogenih bakterij.
• Poslabšanje limfnega sistema vodi do zmanjšanja imunosti, kar poveča tudi tveganje za razvoj nalezljivih zapletov.

Tako pomanjkanje mikrovibracije pospeši proces odmiranja kožnih in mišičnih celic pri bolnikih, spodbuja kopičenje odmrlih celic, toksinov in strupov v telesu, poveča tveganje za okužbo: vse to ustvarja pogoje za razvoj in napredovanje preležanin. pri ležečih bolnikih.

Stanje poslabša dejstvo, da se mišične celice, ki jim je odvzeta sposobnost gibanja, začnejo zmanjševati (atrofirajo), mišična masa postaja vse manjša, kar vodi do nadaljnjega zmanjšanja ravni mikrovibracije v telesu. V tej situaciji je bistvena podpora telesu – o njegovi vlogi pri zdravljenje in preprečevanje preležanin se bo še razpravljalo.

Kakšne so stopnje razvoja preležanin? V domači in tuji medicini obstajajo različne klasifikacije, ki temeljijo na različnih merilih za ocenjevanje preležanin - zunanjih manifestacijah in simptomih, globini poškodbe tkiva, vzroku nastanka, prisotnosti zapletov itd.

Protokol za zdravljenje bolnikov z razjedami zaradi pritiska, ključni dokument, ki ga vodijo vse zdravstvene ustanove v Ruski federaciji, predstavlja klasifikacijo, ki opisuje simptome razjed zaradi pritiska na vsaki stopnji. Ta klasifikacija se včasih imenuje dinamična. Ta definicija pomeni, da dinamika procesa, torej prehod iz ene faze v drugo, sploh ni obvezna in nespremenljiva, ampak je odvisna od številnih razlogov, predvsem pa od pravilne nege (zlasti v začetnih fazah). Prav tako ima pomembno vlogo pravočasna virna podpora pacientu - povečanje ravni mikrovibracije v pacientovem telesu.

V skladu s protokolom obstajajo 4 stopnje razjed zaradi pritiska: spodaj je tabela, ki odraža to razvrstitev.

Stopnja razvoja preležanin	Znaki in simptomi
	Najzgodnejša faza, v kateri celovitost kože ni ogrožena. Kako izgledajo preležanine v začetni fazi? Vidno na koži na mestu pritiska žarišče rdečice (hiperemija), ki ne izgine po prenehanju pritiska. Ko se pomanjkanje kisika poveča, se spremeni barva kože. Kako preležanine (stopnja 1) začnejo izgledati na fotografiji v tej fazi? Postane opazno, da je območje pod pritiskom pridobi modrikast odtenek in postane otekel. Pacient opaža povečano občutljivost na območju nastanka preležanin, ki se s pritiskom stopnjuje. Postopoma se občutljivost zmanjša in pojavi se otrplost, ki je povezana s stiskanjem živčnih končičev.
	Simptomi te stopnje so povezani s smrtjo (nekrozo) kožnih celic in zgornjih plasti podkožnega maščevja. Najprej se stanjšajo površinske plasti kože (epidermis), nato pa še globlje (dermis) in pride do odstopanja kože. Znak preležanin druge stopnje – nastanek mehurčkov na mestu pritiska, luščenje.Žarišče vnetja lahko opazimo tudi v obliki dviga z vdolbino v sredini (začetek nastajanja razjede)
	Manifestacije te stopnje so posledica globoke nekroze kože in podkožne maščobe s prodiranjem v mišice. Preležanina na tej stopnji izgleda rane ali razjede, lahko pride do izločanja bistre ali motne (gnojne) tekočine.
	Razvoj te stopnje je povezan s smrtjo kožnih celic, podkožnega tkiva in mišic. Tako izgledajo preležanine 4. stopnje globoka rana, na dnu katere so vidne globoko ležeče kite, sklepni elementi in kostno tkivo.

Da bi bolje razumeli, kako izgledajo preležanine, si lahko ogledate fotografijo: za začetno fazo je značilna prisotnost žarišča rdečice, koža ni poškodovana, ker se poveča pomanjkanje kisika, koža pridobi modrikast odtenek (razvoj cianoza)

Kako so preležanine (2. stopnja) videti na fotografijah? Tu opazimo kršitve celovitosti kože - od luščenja do nastanka površinske rane.

V 3. stopnji postane rana globlja in mišično tkivo je lahko vidno. Kako izgledajo preležanine 4. stopnje? Fotografije prikazujejo globoke rane, na dnu katerih so lahko vidne kosti, vezi in kite.

Razvrstitev po stopnjah procesa razjede zaradi pritiska

Profesor M.D. Dibirov (Oddelek za kirurške bolezni in klinično angiologijo Moskovske državne medicinske univerze A. I. Evdokimova) govori tudi o klasifikaciji razjed zaradi pritiska, pri čemer se osredotoča na stopnjo procesa razjede zaradi pritiska. Skupaj obstajajo tri stopnje: da bi razumeli, kako izgledajo preležanine v vsaki od njih, si lahko ogledate fotografije po stopnjah.

I stopnja - stopnja motenj krvnega obtoka (žilne motnje)

Za to fazo so značilne spremembe, ki jih povzroči motena cirkulacija krvi v tkivih. Koža najprej postane bleda na mestu pritiska, ki jo nadomesti rdečina, nato koža pridobi modrikast odtenek. Kako izgledajo preležanine v začetni fazi? Na fotografiji so območja rdečice brez jasnih meja, celovitost kože ni ogrožena.

Stopnja II - stopnja nekrotičnih sprememb in gnojenja

Na tej stopnji pride do celične smrti (nekroze) s poškodbo kože in spodnjih tkiv: vlaken, mišic. V tej fazi lahko pride do okužbe, ki prizadene tako mehko tkivo (kožo, podkožje, mišice) kot kostno in sklepno tkivo.

Preležanina na tej stopnji je lahko videti kot površinska rana ali globoka razjeda, v nekaterih primerih ima suho površino in čiste robove, v drugih pa gnojni izcedek in zamegljene robove, kar kaže na širjenje procesa na okoliška tkiva.

III stopnja - stopnja celjenja

Na tej stopnji prevladujejo procesi regeneracije (obnove) tkiva na območju preležanin, rana se zaceli - obnovi se celovitost kože ali nastane brazgotina.

Razvrstitev preležanin po mehanizmu nastanka

Tudi v medicinski praksi se uporablja klasifikacija, ki temelji na razdelitvi razjed zaradi pritiska v skupine ob upoštevanju mehanizma njihovega nastanka. Pri tem se upošteva vloga vpliva zunanjih vzrokov in notranjih motenj, ki igrajo vlogo pri nastanku poškodbe, o kateri govorimo.

Poznamo tri vrste razjed zaradi pritiska: eksogene, endogene in mešane.

1. Eksogene preležanine– škoda, katere nastanek je povezan predvsem z zunanji vplivi(iz grškega exo - zunaj, geni - ustvarjeni). Najprej, govorimo o o poškodbah kože in podležečih tkiv, ki nastanejo pod vplivom že omenjenih dejavnikov: pritisk (kot ključni dejavnik), trenje, drsenje, vlaga. Eksogene preležanine delimo na zunanje in notranje:
   • Zunanje eksogene preležanine- to so iste poškodbe, ki se razvijejo zaradi stika najbolj štrlečih delov telesa (na primer križnice, lopatice, pete v "ležečem" položaju) s trdo površino. V to skupino spadajo tudi poškodbe, ki so posledica pritiska in trenja mavčnih oblog (in drugih materialov, ki se uporabljajo za fiksacijo v primeru poškodb), različnih steznikov, slabo izbranih protez itd.
   • Notranje eksogene preležanine – predeli poškodovane kože, ki nastanejo kot posledica stalnega pritiska katetrov – cevk, vstavljenih v krvne žile za lažji vnos zdravil, v urinarni kanal ali mehur za odvajanje urina. Praviloma se razvijejo pri bolnikih s presnovnimi motnjami, izčrpanostjo in težavami s krvjo v tkivih.
2. Endogene preležanine(iz grškega endo - znotraj) so povezani predvsem z notranjimi motnjami v telesu. Najpogosteje se takšne poškodbe pojavijo pri bolnikih z lezijami možganov in / ali hrbtenjače. To je lahko poškodba, možganska kap (krvavitev), tumor itd. Takšne bolezni vodijo do motenj živčne regulacije presnovnih procesov v tkivih in motenj žilnega tona. Zaradi tega trpi prehrana celic, vključno z mišicami in kožo, kar je glavni razlog za nastanek poškodb. Takšne preležanine se pogosto imenujejo nevrotrofične razjede (iz grškega trophe - prehrana).

   Glavna nevarnost takšnih lezij je, da se smrt mišičnih celic in razvoj razjed v mišičnem tkivu pogosto pojavi, ko je koža nedotaknjena. Zato jih je težko pravočasno prepoznati in sprejeti ustrezne ukrepe za zdravljenje – za diagnosticiranje bo morda potreben ultrazvočni pregled mehkih tkiv. Zato bolniki z boleznimi in poškodbami živčnega sistema potrebujejo stalen zdravniški nadzor.

3. Mešane razjede zaradi pritiska razvijejo, ko ima telo notranje težave (na primer izčrpanost, rak), zaradi česar trpi regulacija prehrane tkiv in presnovnih procesov, obstajajo pa tudi zunanji vplivi - pritisk, trenje itd.

Taktika njihovega zdravljenja je odvisna od delovanja dejavnikov (zunanjih ali notranjih) povezanih z nastankom preležanin. Torej, če zunanji vzroki igrajo vodilno vlogo, potem je težavo (zlasti v zgodnjih fazah) mogoče rešiti s pomočjo ustrezne nege in dobro izbranih zdravil za lokalno uporabo.

Zakaj je pomembno razumeti, kaj povzroča škodo? Ker je od tega odvisna taktika vodenja bolnika. Če je težava povezana predvsem z boleznimi in poškodbami živčnega sistema, presnovnimi motnjami, ki jih povzročajo različne bolezni itd., Je treba prednostne ukrepe usmeriti v izboljšanje prehrane tkiv, prevodnost živcev, normalizacijo metabolizma, ponovno vzpostavitev oskrbe tkiv s krvjo itd. Če imajo vodilno vlogo zunanji vzroki, potem je težavo mogoče rešiti (zlasti v zgodnjih fazah) s pomočjo ustrezno nego in dobro izbrana zdravila za lokalno uporabo.

Hkrati, ko govorimo o napredovalih procesih (to sta tretja in četrta stopnja), potem je iz kakršnega koli razloga poškodba v večini primerov potrebna operacija za njeno odpravo. Poleg tega Priporočljivo je vsem bolnikom s preležaninami vibroakustična terapija, ki telesu zagotavlja vir. V tem primeru tudi vzrok težave ni pomemben.

Razvrstitev preležanin po vrsti nekroze (celične smrti)

Ko zaradi določenih razlogov začnejo celice odmirati na mestu razvoja preležanin, se pojavi območje nekroze (mrtvega tkiva). Vendar se v različnih primerih ta proces razvija drugače:

• Suha nekroza(mumifikacija) je "izsušitev" prizadetih tkiv. Lezija ima jasne meje, iz rane ni izcedka: okužba se pojavi zelo redko, v začetnih fazah, ko v tkivih ostane določena količina tekočine. Bolnik lahko opazi bolečino na prizadetem območju, vendar splošno stanje najpogosteje ne trpi.
• Mokra nekroza(gangrena preležanin) se pogosto razvije pri oslabljenih bolnikih z lezijami živčnega sistema, presnovnimi in žilnimi motnjami. V tem primeru pride do nekroze tkiva na velikih površinah, poškodovano območje pa se pogosto okuži. Rana je otekla, v njej je gnojen izcedek z neprijetnim vonjem.

  Praviloma razvoj gangrene zaradi pritiska spremlja močno poslabšanje bolnikovega splošnega stanja: lahko opazimo zvišanje temperature, delirij, izgubo zavesti, palpitacije in bruhanje (kot posledica zastrupitve telesa z produkti mikrobnega razpada). V odsotnosti ustreznih ukrepov (predpisovanje antibiotikov, kirurško zdravljenje) obstaja velika verjetnost razvoja sepse - zastrupitve krvi, ki pogosto povzroči smrt bolnika.

Razvrstitev razjed zaradi pritiska po velikosti (premer lezije)

• Majhna preležanina: premer manj kot 5 cm.
• Povprečna preležanina: premer je 5-10 cm.
• Velika preležanina: premer je do 10 do 15 cm.
• Velikanska preležanina: premer presega 15 cm.

Opozoriti je treba, da velik premer preležanine ne kaže vedno na prisotnost resnega procesa: obsežne lezije so včasih lahko površinske, pojavijo se brez infekcijskih zapletov in se precej dobro odzivajo na zdravljenje brez operacije. Seveda je ta slika pogostejša, ko se ne opazijo napredovale preležanine, temveč začetna faza procesa.

Hkrati je lahko razjeda z relativno majhnim premerom precej globoka, doseže mišično plast in služi kot vstopna vrata za okužbo. Podobno sliko pogosto opazimo pri bolnikih s poškodbami živčnega sistema in krvnih žil.

V tem primeru je t.i fistulozna oblika preležanin - vhodna luknja (razjeda) na območju kože ima minimalen premer (manj kot 1 cm), je kanal, ki vodi v globoko votlino z gnojno vsebino, ki se nahaja pod njo. Poleg tega lahko v vnetni proces z razvojem osteomielitisa sodelujejo ne le mišice, ampak tudi kostno tkivo.

Razvrstitev zapletov preležanin

Preležanine pri bolnikih so pogosto zapletene z dodatkom infekcijskega procesa, zlasti ko gre za stopnje 3-4 (prisotnost globoke razjede s poškodbo mišičnega tkiva). Če je bolnik v bolnišnici, obstaja velika verjetnost razvoja vnetja, ki ga povzroča bolnišnična okužba, torej povzročitelji, ki so odporni na delovanje številnih antibiotikov. Pri postavitvi diagnoze pri zapletenih razjedah zaradi pritiska se poleg stopnje procesa navede tudi vrsta zapleta.

Glede na to, katera tkiva so vključena v vnetni proces, se razlikujejo naslednje vrste infekcijskih zapletov preležanin:

• flegmona– vnetje podkožnega maščobnega tkiva, vezivnega tkiva, ki nima jasnih meja. Najpogosteje ga povzroča stafilokok.
• Absces- žarišče gnojnega taljenja mehkih tkiv (vlakna, vezivno tkivo, mišice) s tvorbo gnojne votline, ki ima jasne meje.
• Osteomielitis– taljenje kostnega tkiva. Pogosteje se pojavi na področjih, kot so trtica, križnica, zadnji del glave in petne kosti.
• Gnojni artritis– vnetje v predelu sklepov.
• Purulentno taljenje žilne stene– lahko povzroči tako krvavitev kot vstop gnojne vsebine v krvni obtok.
• sepsa– širjenje okužbe po telesu, v tem primeru se lahko pojavijo gnojni žarišča v različnih organih (srce, ledvice, pljuča, sklepi itd.) Z razvojem vnetnih procesov v njih. Vstop velike količine strupenih (škodljivih) snovi v kri, povezanih z množično smrtjo in razpadom celic, živih in mrtvih mikrobov ter njihovih presnovnih produktov, lahko zelo hitro povzroči smrt bolnika.

Možen je tudi razvoj zapletov kot npr erizipel povezana s prodiranjem streptokokov v tlačno rano. V nekaterih primerih je v prisotnosti dolgotrajnih neceljivih razjed, zlasti pri bolnikih z boleznimi živčnega sistema in presnovnimi motnjami, možno maligna degeneracija (malignost) in razvoj kožnega raka na mestu preležanin (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Preležanine se pri bolnikih v bolnišnici ne razvijejo vedno. Pogosto svojci oskrbujejo gibalno ovirane bolnike doma. Kaj storiti, če odkrijete škodo, o kateri govorimo v tem članku?

Najprej je treba poklicati zdravnika, ki lahko kompetentno oceni stanje kože in mehkih tkiv na mestu razvoja lezije in se po potrebi odloči, da bolnika pošlje v bolnišnico.

Vendar to ni vedno potrebno. Na primer, preležanine, pri katerih ni globoke poškodbe tkiva (praviloma govorimo o prvi in ​​​​drugi stopnji) in ni znakov nalezljivega procesa, je mogoče zdraviti doma. V tem primeru ima najpomembnejšo vlogo organizacija ustrezne oskrbe bolnika, racionalna prehrana in režim pitja, oblikovanje ugodne mikroklime v prostoru, kjer je bolnik, uporaba lokalnih zdravil itd. Več o tem lahko preberete v članku “ Kako zdraviti preležanine pri ležečih bolnikih doma?».

Učinkovito sredstvo za zdravljenje in preprečevanje preležanin je. Uporaba pri osebah z omejeno mobilnostjo pomaga povečati raven v telesu in rešiti naslednje težave:

• Aktivacija presnovnih procesov v vseh organih in tkivih, vključno s kožo in mišicami.
• Izboljšanje krvne oskrbe vseh tkiv telesa.
• Spodbujanje procesa odstranjevanja (odstranjevanja) odmrlih celic, toksinov in strupov zaradi izboljšanega delovanja limfnega sistema in drugih organov, ki so odgovorni za čiščenje telesa (ledvice, jetra)
• Krepitev imunskega sistema, s čimer se znatno zmanjša tveganje za razvoj nalezljivih zapletov.

Seznam uporabljene literature:

1. Baskov A.V. Kirurško zdravljenje preležanin pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače / Vprašanja nevrokirurgije - 2000 - št. 1
2. Vorobiev A.A. Zdravljenje preležanin pri bolnikih s hrbtenico / Bilten Volgogradskega znanstvenega centra Ruske akademije medicinskih znanosti - 2007 - št. 2
3. Garkavi A.V. Kompleksno zdravljenje preležanin pri bolnikih s hrbtenico. Disertacija kandidata medicinskih znanosti / Moskva, 1991.
4. Dibirov M.D. preležanine. Preprečevanje in zdravljenje / Zdravniški svet, št. 5-6, 2013.
5. Zilovich A. A. Kirurško zdravljenje preležanin, trofičnih ulkusov in osteomielitisa pri bolnikih s poškodbami hrbtenice in hrbtenjače. Disertacija kandidata medicinskih znanosti / Donetsk, 1986.
6. Klimiashvili A.D. Preprečevanje in zdravljenje preležanin / Russian Medical Journal – 2004 – T. 12, št. 12.
7. Kogan O. G. Razvrstitev in kombinirano konzervativno-kirurško zdravljenje preležanin in burzitisa pri lezijah hrbtenjače. Smernice za zdravnike / Novokuznetsk, 1976.
8. / “Doktor” št. 7 / 2014
9. Musalatov H.A. Zdravljenje preležanin pri bolnikih s poškodbami hrbtenice in hrbtenjače / Medicinska oskrba - 2002 - št. 3.
10. Protokol vodenja bolnika. Preležanine /Dodatek k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 17. aprila 2002. št. 123.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. in drugi / St. Petersburg: SpetsLit, 2012.

Vprašanja (spodaj) lahko postavite na temo članka in poskušali bomo nanje kompetentno odgovoriti!

Spodnji podatki so opomnik za svojce osebe, ki se zaradi poškodbe ali bolezni ne more samostojno gibati. Preprečevanje preležanin je pomembno in pomaga preprečiti zaplete zaradi dolgotrajne nepokretnosti. Razmislimo, kaj je preležanina, zakaj se pojavi in ​​zakaj so preležanine nevarne.

Kako in zakaj nastanejo preležanine

Preprečevanje preležanin pri ležečih bolnikih se začne z odpravo vzroka. Toda preden razmislimo, zakaj se pojavijo težave s kožo, se seznanimo z mehanizmom nastanka patologije:

• začasno ali delno imobilizirana oseba ne more samostojno spremeniti položaja v postelji;
• štrleči deli telesa so v stiku s trdo površino:
• na mestih stika zaradi pritiska telesne teže je mikrocirkulacija motena in tkivni trofizem trpi;
• najprej trpi povrhnjica, nato pa se proces premakne v globlje plasti kože;
• brez zdravljenja se patološki proces razširi na mišice in osteohondralno tkivo.

Nevaren zaplet je dodatek sekundarne okužbe, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v rano in se začne vnetni proces. Ko pride do vnetja, pride do uničenja tkiva hitreje.

Glavni vzroki preležanin

• Brez spremembe položaja. Bolnik leži nepremično in ista področja kože služijo kot točke stika s površino. To izzove nekrotične procese v epidermalnih plasteh.
• Trenje. Grobo perilo in gube v rjuhah poškodujejo kožo, nepremičnost pa prispeva k razvoju nekroze.
• Slaba oskrba.Če človeka ne umijemo, da odstranimo znoj, ga po fekalni ali urinarski inkontinenci ne opravimo takojšnje stranišča in ga ne obrnemo, nastanejo mikrorazpoke, ki izzovejo nadaljnje poškodbe kože.
• Izčrpanost ali debelost. Hujšanje zaradi bolezni ali prekomerne telesne teže vedno spremlja motena periferna prekrvavitev. Nezadostna oskrba tkiv s krvjo vodi do dejstva, da koža in podkožne plasti prejmejo premalo hranil, mikropoškodbe pa se slabše celijo.
• Sočasne bolezni. Kronične bolezni, ki jih spremlja vaskularna disfunkcija ali hormonsko neravnovesje. Zmanjšana imunost v kombinaciji s presnovnimi motnjami izzove zmanjšanje elastičnosti kože, celovitost povrhnjice je motena z rahlim pritiskom ali trenjem.

Poznavanje, kako se preležanine začnejo in vzroki, lahko zmanjša tveganje za rane.

Pomembno si je zapomniti!

Prvi znaki preležanin niso razjede. Predznak procesa preležanin so spremembe v lastnostih kože na območjih, kjer se poveča pritisk ali trenje. Povrhnjica postane suha, pojavi se bledica ali hiperemija. To je prvi "signal", da je treba sprejeti ukrepe proti preležaninam.

Provocirajoči dejavniki

Ko smo se seznanili s tem, kaj povzroča nastanek preležanin, pojdimo na lokalizacijo patološkega procesa.
Območja z visokim tveganjem
Poglejmo pogosta mesta, kjer nastanejo preležanine in kaj jih povzroča:

• Nazaj. Izzove razvoj preležanin na hrbtu - prisilna drža in gube v rjuhah. Pri dolgotrajni nepremičnosti v predelu hrbta sta izmenjava toplote in zraka motena, kopiči se znoj in temperatura rahlo naraste. Toplota, vlaga in zmanjšana mikrocirkulacija povzročijo celično smrt. Stanje poslabšajo gube v listih, ki povzročajo mikropoškodbe. Preležanine se najpogosteje pojavijo na lopaticah, ob ramenih in na zadnji strani reber.
• Križnica in zadnjica. Dejavniki tveganja so enaki kot pri hrbtu, le poslabša stanje ležeči bolniki, ki ne morejo nadzorovati odvajanja blata in uriniranja, zato so prisiljeni nositi plenico. Izcedek iz telesa dodatno draži kožo, plenice pa ustvarjajo “ Učinek tople grede" Običajno nastanejo rane na križnici in srednjem delu zadnjice.
• Komolci in pete. Ta področja telesa so manj pogosto prizadeta zaradi dejstva, da je bolnikove okončine lažje premikati kot obrniti osebo. Preležanine se pojavijo na komolcih ali stopalih, če bolnik zavzame prisilni položaj (miospazem, ki povzroča patološko upogibanje roke v komolcu in noge v kolenu). To poveča pritisk na zunanji komolec ali peto.
• Vrat. Lokalizacija na tem območju je redka. Trofične deviacije s kasnejšo nekrozo na vratu je mogoče izzvati s trdim vzglavnikom ali uporabo oblačil z grobim ovratnikom.

Na zdravljenje preležanin skoraj ne vpliva lokalizacija formacij. Terapija je izbrana ob upoštevanju globine poškodbe in stopnje nekroze.

Zdravljenje preležanin je odvisno od stopnje trofično-nekrotičnih sprememb. V nekaterih primerih lahko zdravljenje izvajate doma z mazilom za preležanine, v drugih pa se boste morali posvetovati s strokovnjakom. Predlagana tabela bo pomagala določiti stopnjo dekubitusa.

1. in 2. stopnjo je mogoče zdraviti neodvisno, pri globljih patologijah pa se morate posvetovati z zdravnikom. Oglejmo si podrobneje, kakšne simptome kažejo stopnje.

najprej

Zdravljenje preležanin pri ležečih bolnikih v tej fazi je vedno uspešno. Toda na žalost nastanek nekrotične tvorbe spremljajo blagi simptomi. Pacient razvije na majhnem delu telesa:

• sprememba barve kože;
• znaki draženja (lokalna hipertermija, suhost, hrapavost);
• lokalna bolečina.

Pri izvajanju nege kože naj bi bližnji vsakodnevno pregledovali, da prepoznajo opisane spremembe. To bo pomagalo preprečiti nastanek razjed.

drugič

Navzven je poškodba videti kot rana ali plitka razjeda s hiperemičnimi, oteklimi robovi. Če je oseba pri zavesti, ima naslednje pritožbe:

• bolečine;
• pekoč občutek ali srbenje.

Bolniki se trudijo, da ne pridejo v stik z rano s posteljnino in se pritožujejo zaradi neudobnih oblačil.

Tretjič

Površina rane izgleda takole:

• vse plasti povrhnjice so popolnoma prizadete;
• tvorba izgleda kot krater z rdečimi, oteklimi robovi;
• na dnu in stenah se pojavijo območja rumenkastega nekrotičnega tkiva.

Odmrejo ne samo kožne strukture, ampak tudi živčni procesi. Zaradi tega lahko bolniki občutijo manj bolečine.

Četrtič

Globoke preležanine se razvijejo pri bolnikih z močno oslabljenim imunskim sistemom ali pri slabi oskrbi. Videz rane ima značilne lastnosti:

• velika globina;
• temno dno (strukture, ki jih prizadene nekroza);
• sprememba barve kože (bledica ali cianoza) okoli rane.

V hujših primerih se razvije obsežna nekroza - pojavijo se velike površine odmrlega tkiva.

Preležanine 4. stopnje so skoraj neboleče, tudi velika nekroza ne povzroča hude bolečine. To neravnovesje med resnostjo rane in naravo sindroma bolečine je povezano z uničenjem živčnih korenin.

Ni pomembno, v kateri fazi je nekroza, če je prišlo do sekundarne okužbe. Če rana začne neprijetno dišati in je v notranjosti vidna gnojna vsebina, je potrebno posvetovanje s strokovnjakom.

Na koga se obrniti

Kateri zdravnik zdravi preležanine? Včasih, ne da bi vedeli, na katerega zdravnika naj se obrnejo za zdravljenje, sorodniki izgubijo čas in omogočijo, da se nekrotični proces razvije v hujšo obliko. Svojci ležeče osebe morajo najprej povabiti zdravnika, ki bolnika opazuje zaradi bolezni, ki je povzročila nepokretnost (travma, možganska kap). Nadalje je ukrepanje zdravnika odvisno od narave rane:

• predpisovanje zdravljenja;
• izbor terapije po posvetu s kirurgom.

Po potrebi so predpisana posvetovanja z drugimi strokovnjaki.

Zdravljenje preležanin: osnovni terapevtski ukrepi

Razmislimo, kako zdraviti preležanine pri posteljnih bolnikih, ob upoštevanju resnosti patologije, starosti bolnikov in možne lokacije.

1. stopnja

Preprečevanje in zdravljenje preležanin 1. stopnje sta podobna. Terapevtski ukrepi so sestavljeni iz:

• obdelava povrhnjice z raztopinami, ki nimajo lastnosti ionske izmenjave (kafrov alkohol);
• odstranjevanje izločkov (znoj, urin) in sušenje površine kože;
• kontrastno pranje (izmenično topla in hladna voda stimulira vaskularni tonus);
• zdravljenje preležanin z mazili, ki spodbujajo lokalni pretok krvi (Actovegin, Solcoseryl);

Zdravljenje preležanin pri ležečih bolnikih v zgodnji fazi je priporočljivo kombinirati z uporabo poliuretanskega filma. Obliž ne zdravi - potreben je za preprečevanje mikropoškodb na območju z zmanjšano trofičnostjo. Obliž ne zadržuje vlage in ne moti pretoka kisika.

2. stopnja

Kako zdraviti preležanine doma, če se pojavi majhna rana, se je bolje posvetovati z zdravnikom: kakšno mazilo za preležanine je najbolje uporabiti in kako zdraviti rano. Kadar ni mogoče dobiti zdravniškega nasveta, morate slediti splošna pravila zdravljenje preležanin 2. stopnje:

• očistite površino rane iz izliva in nekrotičnih celic;
• za preprečevanje okužbe uporabite zdravilo proti preležaninam z antiseptičnimi lastnostmi;
• pregled za znake vnetja (povečana hiperemija, pojav gnoja);
• nanašanje antiseptičnih oblog.

Če je zdravljenje preležanin 2. stopnje zapleteno zaradi okužbe razjede, je treba dodati antibakterijsko zdravilo. Zdravnik vam bo povedal, kaj zdraviti v tem primeru.

3-4 stopinje

Zdravljenje tretje stopnje dekubitusa poteka podobno kot pri drugi stopnji, vendar zahteva bolj temeljito čiščenje rane na območjih nekroze.

Pri preležaninah 4. stopnje je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom kirurga. Pred uporabo antiseptikov in sredstev za celjenje ran je potrebna kirurška ekscizija nekrotičnega tkiva. To bo pospešilo celjenje ran.

Zdravljenje preležanin 4. stopnje, pa tudi tretje, je sestavljeno iz uporabe naslednjih sredstev:

• Nekrolitiki. Zdravila, ki spodbujajo zavračanje odmrlih celic (Chymotrypsin, Terrylitin).
• Stimulansi regeneracije. Zdravila pospešujejo celjenje razjed (metiluracil, vinilin).
• Stimulansi perifernega krvnega pretoka (tribenozid, solcoseryl). Obnova mikrocirkulacije igra pomembno vlogo pri zdravljenju razjed zaradi pritiska.
• Protivnetna zdravila (Deksametazon, Levomekol). Tudi če ni znakov vnetja, globoke preležanine preventivno zdravimo z zdravili, ki preprečujejo vnetni proces.

Zdravljenje preležanin 3. stopnje doma je sprejemljivo in ob upoštevanju opisanih priporočil vodi do postopnega brazgotinjenja razjed. Toda za 4. stopnjo zdravljenje doma ne bo prineslo želenega učinka. Pred zdravljenjem globokega dekubitusa je treba kirurško odstraniti odmrlo tkivo.

Učinek starosti

Pri predpisovanju terapije se upoštevajo vse značilnosti. Zdravljenje preležanin pri starejših se izvaja po eni od zgornjih shem, vendar je zdravilo za preležanine za posteljne bolnike izbrano ob upoštevanju starostnih značilnosti:

• Občutljivost. Telo, ki se stara, se močneje odziva na vpliv zdravil in pogosteje se pojavijo neželeni učinki pri uporabi zdravil. V starosti je priporočljivo zdravljenje preležanin 1-2 stopnje s profilaktičnimi zdravili ali ljudskimi zdravili.
• Počasna regeneracija. Pri starejših ljudeh so presnovni procesi počasnejši in celjenje ran poteka počasneje. Ne iščite najboljšega učinkovito pravno sredstvo ozdraviti kožne razjede - to bo povzročilo nepotrebne zaplete. Morate biti potrpežljivi in ​​zagotoviti potrebno oskrbo preležanin, da preprečite vstop okužbe v rano.

Ko se pojavijo preležanine, zdravljenje na domu pri starejših traja več mesecev. Morate biti potrpežljivi in ​​skrbno zdraviti rane in ne iskati najučinkovitejšega zdravila, ki bo hitro pomagalo. To bo zagotovilo popolno ozdravitev in preprečilo alergijske zaplete.

Ali lokalizacija vpliva

V večini primerov bo to vključevalo zdravljenje preležanin na zadnjici doma ali zdravljenje trofične razjede na peti: kako zdraviti - velika razlikašt. Večina terapije proti preležaninam za posteljne bolnike se izvaja po splošni shemi, ob upoštevanju stopnje patologije. Še vedno pa obstajajo manjše razlike:

• Če peta postane črna, je to manj nevarno za zdravje kot podobna nekroza na vratu ali zadnjici. Toda zdravljenje preležanin na petah v napredovalih fazah je redko uspešno, učinkovitejša pa so zdravila za preležanine na hrbtu ali zadnjici. To je posledica dejstva, da je v spodnjih delih nog prekrvavitev šibkejša in se prehrana tkiv obnavlja počasneje.
• Ko se na zadnjici pojavijo preležanine, pri zdravljenju z močnimi zdravili je verjetnost, da zdravilo vstopi v splošni krvni obtok in vpliva na telo, veliko večja kot pri zdravljenju preležanin na petah ali komolcih.

Močno zdravilo za preležanine je izbrano ob upoštevanju lokacije, vendar osnovna shema terapije proti preležaninam ostaja enaka.

Kako zdraviti trofične razjede, je odvisno od številnih dejavnikov. Zdravilo za preležanine za domačo terapijo je treba skrbno izbrati. Če ni mogoče dobiti zdravniškega nasveta, se morate omejiti na preizkušena zdravila.

Zdravila za zdravljenje kože in ran

Zdravljenje in preprečevanje preležanin se izvaja z raztopinami, kremami in mazili. Razmislimo o učinkovitih in varnih sredstvih.

Rešitve

Najprej se seznanimo z glavnimi značilnostmi raztopin, ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje ran pri ležečem bolniku:

• Kafra alkohol za preležanine. Uporablja se v preventivne namene in za zdravljenje preležanin 1. stopnje. Ima lokalni dražilni in antiseptični učinek. Ni ga mogoče uporabiti na odprtih ranah. Kafrovo olje ima podobne lastnosti pri preležaninah.
• klorheksidin. Antiseptik za zdravljenje ran. Uničuje škodljive mikroorganizme in spodbuja celjenje ran.
• Furacilin. Antibakterijsko sredstvo, ki se uporablja za zdravljenje in profilaktične namene.
• Koloidno srebro. Ima izrazito antibakterijsko lastnost, vendar se doma redko uporablja zaradi visokih stroškov zdravila.

Pri izbiri, s čim zdraviti preležanine, morate upoštevati naravo nekrotičnega procesa. Če je koža nepoškodovana, je bolje uporabiti kafro, za razjede pa furacilin in klorheksidin.

Mazilo za preležanine

Farmakološka industrija proizvaja različna mazila in kreme proti preležaninam za ležeče bolnike. Razmislite o priljubljenih mazilih za zdravljenje preležanin:

• Levomekol. Mazilo za preležanine na osnovi antibiotika kloramfenikola in metiluracila, ki pospešuje celjenje ran.
• Solkozeril. Vsebuje snovi, ki spodbujajo regeneracijo. Vpliva na znotrajcelični metabolizem. Uporablja se gel ali krema. Lahko se uporablja kot mazilo za preprečevanje ali zdravljenje prve stopnje nekroze.
• Metiluracil. Dobro mazilo za zdravljenje preležanin katere koli stopnje pri ležečem bolniku. Ima izrazito celjenje ran.
• Betadin. Izdelan iz joda. Očisti razjedo nekrotičnih tvorb.

Nemogoče je reči, katero mazilo je boljše. Pri izbiri, s čim mazati rano, se morate osredotočiti na naravo patološkega procesa. Najboljše mazilo bo tisto, ki bo izboljšalo trofizem in pospešilo regeneracijo na celični ravni. S čim namazati, se izbere posamično.

Alternativna medicina

Zdravniki ne prepovedujejo zdravljenja preležanin z nekonvencionalnimi metodami. Ljudska zdravila za preležanine se lahko uporabljajo za ležeče bolnike za namene preprečevanja in v začetni fazi bolezni doma. Poglejmo, katere formulacije bodo pomagale:

• Šampon z vodko. Mešanica pomaga očistiti kožo nečistoč in jo nežno razkužiti. Kljub dejstvu, da ljudska zdravila dovoljujejo uporabo sestave tudi za globoke preležanine, ni priporočljivo uporabljati na odprtih ranah. Zdravniki dovoljujejo uporabo mešanice za preprečevanje in mikrotravme.
• Škrob. Kako zdraviti razjede s škrobom? Prašek uporabite večkrat na dan kot prašek za rane.
• Obkladek ribjega olja. To ljudsko zdravilo za preležanine spodbuja proces regeneracije in izboljša trofizem tkiv. Sterilno maščobo nanesemo na prtiček, povoj pritrdimo in pustimo 12 ur.
• Listi črnega bezga. Mlade liste poparimo z vrelo vodo in nanesemo na razjedo 12 ur.

Pomembno je vedeti!

Zdravljenje preležanin z ljudskimi zdravili brez zdravniškega nadzora je dovoljeno le na 1. stopnji. Če je koža poškodovana, se pred uporabo nekonvencionalnih metod posvetujte z zdravnikom.

Metode preprečevanja

Ukrepi za preprečevanje preležanin ne zagotavljajo 100-odstotne zaščite pred nastankom trofičnih ulkusov, vendar močno zmanjšajo verjetnost razvoja patologije.

Preprečevanje preležanin ne vključuje le preprečevanja nastanka razjed, ampak tudi oskrbo bolnikov s preležaninami.

Razmislimo o standardnem algoritmu za preprečevanje preležanin.

Higienski postopki

Zdravljenje kože za preprečevanje preležanin se izvaja vsak dan, v vročem vremenu ali pri menjavi posteljnega perila pa je priporočljivo dodatno brisanje kože z vodo ali kafro.

Algoritem dejanj je naslednji:

1. površine obdelamo z vodo in detergentom (tekoče milo, gel za prhanje);
2. milna raztopina se spere s čisto vodo;
3. koža se posuši s prtički ali brisačami;
4. Na suho kožo na problematičnih mestih (pogosto v stiku s trdimi površinami) nanesemo Menalind peno ali druga zdravila proti preležaninam.

Nega kože za preprečevanje preležanin je pomembna. Čista povrhnjica dobro "diha", skozi pore odvaja odvečno vlago in zaradi dihanja kože prejme dovolj kisika. To preprečuje razvoj nekrotičnega procesa.

Zmanjšanje pritiska

Obstaja več načinov za zmanjšanje stiskanja tkiva:

• Sprememba položaja. Kako pogosto morate obrniti bolnika? Zdravniki priporočajo spreminjanje položaja v postelji 5-10-krat na dan. Vendar je treba upoštevati bolnikovo stanje. Če ima oseba bolečino (zlom vratu stegnenice itd.), potem položaj ne sme povzročati bolečega neugodja.
• Podloga. Za zmanjšanje pritiska na roko ali nogo je dovolj, da pod okončino položite blazine. Ni pa priporočljivo, da to posteljnino postavite pod hrbet ali zadnjico - material, iz katerega so polnjene blazine, ne prepušča zraka. Bolje je kupiti podporni krog v lekarni.

Če oseba ni v komi in ni poškodbe hrbtenice, mora bolnik sedeti 1-2 krat na dan. To ne le preprečuje nastanek preležanin, ampak tudi izboljša delovanje dihal.

Izbira perila

Da bi zmanjšali draženje kože zaradi spodnjega perila, morate upoštevati ta pravila:

• Tkanine, ki dihajo. Ne morete uporabljati sintetičnih izdelkov.
• Brez gumbov ali grobih šivov. Rjuhe morajo biti brezšivne, oblačila pa ne smejo imeti grobih šivov ali velikih zaponk ali gumbov.

Pomembno si je zapomniti!

Pacientovo posteljo in oblačila je treba menjati vsak dan (če je potrebno večkrat na dan). Bolje je kombinirati menjavo spodnjega perila s spremembo položaja posteljne osebe.

Dieta

To, kar človek poje, vpliva na celotno telo, prehrana za preprečevanje preležanin pa mora biti uravnotežena in ne sme vsebovati dražilnih sestavin. Iz jedilnika je treba izključiti:

• prekajeno meso;
• konzervirana hrana;
• kumarice;
• jedi z visoko vsebnostjo maščob.

• fermentirani mlečni izdelki;
• sorte rib z nizko vsebnostjo maščob;
• perutninsko meso;
• kaša;
• jajca in jedi iz njih;
• vegetarijanske juhe;
• sveža in kuhana zelenjava;
• zelenje;
• sadje.

Jedi naj bodo postrežene v tekoči ali poltekoči obliki. Če lahko bolnik samostojno žveči, potem je dovoljeno dati ribji file ali drobno sesekljano meso.

Prehrana za preležanine je enaka prehrani za preprečevanje trofičnih motenj. Če bolnik sledi dieti, med zdravljenjem prehrane ni treba spreminjati.

Če se pojavijo preležanine

Telo posteljne osebe je oslabljeno in tudi z dobro nego se je nemogoče izogniti trofičnim motnjam. Poglejmo, kako pravilno negovati preležanine.

Zdravljenje preležanin z antiseptikom

Algoritem obdelave bo naslednji:

1. pacienta postavite tako, da ima dostop do poškodovanega območja;
2. očistite kožo okoli prizadetega območja z antiseptikom;
3. S čistimi rokami rahlo razmaknite robove rane in vlijte sredstvo za zdravljenje;
4. očistite površino rane s sterilnim prtičkom iz raztopine za zdravljenje in izcedek iz rane.

Po potrebi ponovite postopek, dokler tkiva niso očiščena nekrotičnih kopičenja in eksudata.

Algoritem za zdravljenje preležanin je primeren za vse stopnje nastajanja trofičnih ulkusov, toda kaj obrisati, je odvisno od stopenj bolezni:

• najprej Ni površine rane, potrebne so rešitve za stimulacijo trofizma pri ležečem bolniku. Priporočljiv je kafrov alkohol, ki mu sledi nanos mazila.
• 2-4. Tekočine so izbrane tako, da je zdravljenje preležanin minimalno dražilno za bolnika in omogoča, da se rana očisti kopičenja. Najboljša možnost je klorheksidin.

Pogosto zastavljeno vprašanje: "Ali je mogoče preležanine namazati z briljantno zeleno?". To je prepovedano. Uporaba agresivnih sredstev, kot so jod, kalijev permanganat, vodikov peroksid ali briljantno zeleno doma, bo škodovala bolniku in otežila zdravljenje preležanin.

Uporaba sredstev za celjenje ran

Kako zdraviti preležanine, tako da je zdravljenje doma uspešno, smo obravnavali zgoraj. Mazilo je izbrano ob upoštevanju stopnje patološkega procesa. Zdravnik vam bo povedal, kaj je najboljše zdravljenje doma.

Vendar ni dovolj, da izberete zdravilo, morate vedeti, kako zdraviti preležanine:

• ne dotikajte se rane s prsti (samo s sterilno krpo);
• pravilno nanesite mazilo (stisnite ga v rano ali položite na prtiček v enakomernem sloju);
• pokrijte površino rane s sterilno krpo.

Za porazdelitev mazila v razjedo ali na obvezni material ne uporabljajte vatiranih palčk. V rani lahko ostanejo mikrodlačice vate, ki pri ležečih bolnikih povzročijo vnetje.

Uporaba povojev

Obloge proti preležaninam morajo izpolnjevati naslednje zahteve:

• tesnost(preprečevanje vstopa mikroorganizmov);
• zagotavljanje izmenjave zraka(zrak mora prosto prodirati skozi plasti obloge);
• držijo zdrave kože(površina povoja je nekoliko večja od rane).

Za pritrditev uporabite povoj ali obliž. V lekarnah lahko farmacevti ponudijo mazalne obloge na osnovi zdravil za zdravljenje preležanin.

Preventivni ukrepi in pravočasno zdravljenje preležanin bodo pomagali preprečiti okužbo ran in s tem povezane zaplete.

Fizioterapija

Doma lahko naredite masažo z rahlim drgnjenjem in gnetenjem predelov kože. To bo izboljšalo oskrbo s krvjo in preprečilo trofične spremembe. Vendar je dovoljeno masirati samo zdrava področja.

Pasivna gimnastika daje dober učinek. Nekajkrat na dan je potrebno upogniti in poravnati ude osebe, ki leži.

V bolnišničnih pogojih se za zdravljenje uporablja fizioterapija: darsonvalizacija in magnetna terapija. Magnetni ali električni impulzi delujejo kot masaža, pomagajo zmanjšati oteklino in pospešiti regeneracijo tkiva.

Vzmetnica za ležečega bolnika

Spalno mesto igra pomembno vlogo pri organizaciji oskrbe posteljne osebe. Dobra možnost je nakup funkcionalne postelje za preprečevanje preležanin. Večnamenska zasnova olajša nego pacientov, vendar je draga.

Posebna večnamenska postelja za ležeče bolnike
Cenovno ugodnejša možnost je vzmetnica za preležanine. Razmislimo o parametrih, po katerih je izbrana posteljnina:

• Funkcionalnost. Vzmetnice glede na njihove funkcije delimo na dinamične (površina z mikromasažnim učinkom) in statične ali ortopedske (v obliki človeškega telesa naprava enakomerno porazdeli obremenitev). Za popolnoma imobilizirane bolnike je bolje vzeti dinamične, in če je oseba delno mobilna, je primerna druga možnost.
• Material za izdelavo. Uporabljata se polivinilklorid (PVC) in poliuretanska pena. PVC ne vpija vlage, je enostaven za čiščenje in je primeren za ležeče bolnike, ki ne morejo kontrolirati uriniranja in defekacije. Toda v primerjavi s spalnim mestom iz poliuretanske pene je PVC manj zračen in povzroča pregrevanje. Proti preležaninam je boljša poliuretanska pena.
• Vrsta konstrukcije. Napihljivi deli so lahko izdelani iz celic ali cevi. Cellular je sestavljen iz delov celic, ki so izpraznjeni in izpolnjeni v določenem vrstnem redu. Vzmetnica je primerna za preprečevanje preležanin in za zdravljenje začetnih trofičnih sprememb. Tubular - deluje na podoben način, le da je napihnjenost zračnic večja in s tem dodatno zmanjša pritisk na dele telesa. Druga možnost je priporočljiva za zdravljenje napredovalih trofičnih ulkusov. Proizvajajo antidekubitalno vzmetnico s kompresorjem.

Vzmetnica s celičastimi deli
Svojci ležečega bolnika imajo običajno 2 vprašanji: kako izbrati in kako uporabljati vzmetnico. Pravila uporabe so opisana v priloženih navodilih in prodajalci vam bodo pri nakupu pokazali, kako izdelek pravilno uporabljati, na drugo vprašanje pa ni jasnega odgovora. Izbira vzmetnice je odvisna od namena (za preventivo ali zdravljenje), omejitve gibljivosti (delno ali v celoti) in mnogih drugih dejavnikov.

Kdaj je potrebna hospitalizacija?

Motnje tkivnega trofizma se lahko uspešno zdravijo doma, le redko pa je razlog za namestitev osebe v bolnišnično okolje. Indikacije za hospitalizacijo so:

• obsežna žarišča nekroze;
• hitro napredujoče razjede;
• okužene rane, ki jih spremljajo znaki splošne zastrupitve (zvišana telesna temperatura, izguba apetita itd.).

V vseh drugih primerih se zdravljenje izvaja ambulantno. Če upoštevate zdravniška priporočila in pravila oskrbe doma, se lahko pozdravijo tudi globoke preležanine.

Pojav preležanin negativno vpliva na dobro počutje posteljne osebe, vendar se ni vedno mogoče izogniti trofičnim motnjam. Skladnost s pravili oskrbe in zdravljenja patologije v zgodnji fazi pomaga preprečiti zaplete, ki jih spremlja obsežna nekroza ali hudo vnetje.

Preležanina je odprta rana na površini kože. V posebej napredovalih primerih doseže globoke mišične plasti in je značilna obilna nekrotična lezija tkiva, ki jo pogosto spremljajo bakterijske okužbe. Preležanine nastanejo zaradi mehanskega stiskanja lokalne mreže majhnih krvnih žil, ko bolnik dolgo časa ostane v enem položaju. Takšne motnje se praviloma pojavijo pri ležečih ali sedečih bolnikih, ki ne morejo ali iz nekega razloga ne želijo redno spreminjati položaja svojega telesa.

Faze preležanin in vzroki, ki prispevajo k njihovemu pojavu

Motena gibljivost je eden najpogostejših vzrokov za nastanek preležanin kot posledica kompresijskega delovanja na krvne žile podkožja. Najpogosteje se preležanine pojavijo pri slabovidnih bolnikih pod anestezijo, ki trpijo zaradi hudih psihopatoloških stanj, z anamnezo hudih patologij mišično-skeletnega sistema ali centralnega živčnega sistema ali okrevajo po večji operaciji ali poškodbi. Bolniki iz več razlogov ne morejo dovolj pogosto spreminjati položaja telesa, vpliv lastne telesne teže pa močno pritiska predvsem na tiste dele kože, ki štrlijo nad splošno površino.

Drugi najpomembnejši vzrok za nastanek preležanin je pokanje drobnih krvnih žil, ki oskrbujejo določen predel tkiva zaradi vlečenja bolnika po postelji, puljenja mokrega perila ali rjuh izpod njega ali potiskanja navzgor. posteljna posoda.

Obstaja več oteževalnih dejavnikov, ki med drugim prispevajo k nastanku razjede zaradi pritiska.

• Omejena gibljivost sklepov (kontraktura) in povečan tonus skeletnih mišic (spastičnost)

Preprečuje normalno gibanje pacientovega telesa. Sklepne kontrakture se najpogosteje pojavijo pri poškodbah tetiv, artritisu, brazgotinah na površini kože ali motnjah centralne živčne regulacije. Hude poškodbe cerebralnega ali spinalnega aparata pogosto vodijo do spastičnega stanja mišične mase v okončinah in trebušni votlini.

• Eden najpomembnejših dražljajev za spreminjanje položaja telesa je bolečina.

Različne nevrološke motnje ali dolgotrajna uporaba protibolečinskih zdravil lahko znatno zmanjšati prag bolečine, s čimer ne obvešča zavesti o potrebi po prestavitvi telesa.

• Povečana občutljivost za bolečino zaradi kirurških ali travmatskih ran

To lahko bolnika prisili ves čas ohranjajte statični položaj.

• Fiziološko stanje kože ima pomembno vlogo pri upiranju patološkim procesom, ki so posledica stiskanja krvnih žil in živčnih končičev.

Močna, elastična koža je dovolj odporna na razvoj preležanin. Nasprotno, stanjšan, atrofiran epitelij se zaradi zmanjšane sposobnosti regeneracije hitro uniči ob vse večjem pomanjkanju hranilnih snovi, dobavljenih s krvjo. Takšni pojavi se pogosto pojavijo pri jemanju nekaterih zdravil, ki vplivajo na presnovo vode in soli v telesu, in hormonskih zdravil.

• Zmanjšane regenerativne funkcije kožnega epitelija

Za starejše bolnike je značilno tanjšanje kožno-epidermalne povezave in organsko uničenje kapilar podkožja. Zato Razvoj preležanin pri starejših vedno poteka hitreje in je poln zapletov.

• Koža postane bolj dovzetna tudi za manjše travmatične sile zaradi deepitelizacije, do katere običajno pride zaradi trenja in strižnih sil, ko pacienta vlečemo

Obrabljeni predeli kože imajo zmanjšano zaščitno bariero pred bakterijsko kontaminacijo, zanje pa je značilna tudi nizka vsebnost transepidermalne vode, kar vodi do maceracije kože z njeno kasnejšo stratifikacijo.

• Stalna izpostavljenost koži visoki vlažnosti

Lahko se pojavi kot posledica nezadostne oskrbe bolnika povzroči tudi poškodbe zunanje kože. Stanje poslabšajo agresivni učinki snovi, ki jih vsebuje bolnikovo blato in urin.

• Umazano perilo

To je eden glavnih razlogov za razvoj patogene mikroflore v nastalih ulceroznih lezijah na koži. Temperatura in vlažnost razjede ustvarjata najugodnejše pogoje za razvoj patogenih mikroorganizmov, ki so dovolj odporni na lokalno antibiotično terapijo. Zanemarjanje takšnih procesov pogosto vodi do prehoda iz lokaliziranega gnojno-infekcijskega procesa v generalizirano obliko. Pri oslabljenih bolnikih Pogosto se razvijejo bakterijemija, sepsa, mionekroza ali...

• Podhranjenost, nezadosten vnos beljakovin in anemija

Odražajo bolnikovo splošno stanje odpornosti proti infekcijskim in neinfekcijskim vrstam kožnih lezij. Slaba prehrana zavira imunski sistem telesa proti patogenom. Poleg tega anemija povzroči slabo prenašanje kisika v rdečih krvničkah. Stanje se še bolj poslabša z razvojem kardiovaskularnih patologij in hipovolemije.

• Reperfuzija

Obnovitev normalnega pretoka krvi v ishemičnem območju po mnenju mnogih strokovnjakov prispeva tudi k podaljšanju nekrotičnih procesov. Presnovni produkti, nabrani v obdobju venske stagnacije, se razširijo po območju vpliva in s tem povečajo toksičnost na tem območju.

Pri bolnikih z normalno občutljivostjo, gibljivostjo in odsotnostjo psihopatoloških nepravilnosti so preležanine izjemno redke. Povratne informacije iz podkožnih receptorjev, ki signalizirajo možganom o začetku ishemičnih procesov v območju kompresijskih učinkov na krvne žile, prisilijo osebo, da spremeni položaj telesa na zavestni ali nezavedni ravni.

Razvoj preležanin poteka postopoma in dlje kot je stopnja, težje je zagotoviti terapevtski učinek na ulcerozno-nekrotične formacije.

• Prva stopnja značilna je celovitost kože na območju stiskanja in prisotnost vztrajne hiperemije dolgo časa po odstranitvi pritiska.
• Druga stopnja - hiperemija podkožnega tkiva v ozadju zgodnjih stopenj fizične poškodbe površinskih plasti epitelija. Opazujte keratinizacijo in odstop kožnega epitelija na mestu stiskanja.
• Tretja stopnja - nastanek globoke, jokajoče razjede s popolnim uničenjem vseh plasti kože in prehodom patoloških procesov nekroze v podkožno tkivo in mišično tkivo.
• Četrta stopnja značilna zelo globoka širjenje patoloških procesov, vse do kosti in mišične fascije.

Patofiziološke osnove nastanka razjede zaradi pritiska

Prvič je patološke procese nastanka preležanin leta 1873 opisal D. Paget, ki je precej natančno določil razvoj nekrotičnih procesov kot posledico stiskanja lokalne podmreže majhnih krvnih žil. Na razvoj preležanin vpliva veliko dejavnikov, vendar proces vedno temelji na ishemičnih pojavih, ki vodijo do uničenja celične membrane in posledično do celične smrti zaradi nezadostne trofizma tkiva.

S tega vidika se preležanine razvijejo zaradi dolgotrajnega, nenehnega pritiska na isto področje, kar poslabša prekrvavitev istega področja tkiva.

• Za razvoj ishemije je potrebno kompresijski učinek za arterijske kapilare ne manj kot 32 mm Hg in od 12 mm za venske kapilare.
• Stiskanje arteriolov prispeva k pomanjkanju dotoka sveže krvi, nasičene s kisikom in hranili, stiskanje venul pa znatno ovira odtok krvi, bogate s produkti presnove tkiva.
• V skladu s tem, poleg ishemičnih manifestacij, opazijo tudi stagnirajoče procese v stisnjenih tkivih, kar bistveno oteži patološki proces.

Značilno je, da so tkiva živega organizma običajno sposobna prenesti veliko večji pritisk od zgoraj navedenih indikatorjev. To je olajšano z zadostno elastičnostjo in trdnostjo celičnih sten. Vendar pa učinki stiskanja na območju za več kot 2 uri prekrivajo zmogljivosti tkiva s trofično pomanjkljivostjo.

Razvoj preležanin se najpogosteje pojavi na predelih kože, ki so v najtesnejšem stiku s površinami. Dokumentirajo se kazalniki pritiska na določenih anatomskih predelih pacienta, odvisno od položaja telesa. Tako so med ležanjem najbolj ogroženi za nastanek preležanin:

• križnica;
• pete;
• zadnji del glave

Izpostavljeni so tlaku okoli 40-60 mmHg. Prsni koš in kolena predstavljajo približno 50 mm, če bolnik leži na trebuhu. V sedečem položaju so ishialni tuberoziteti najbolj podvrženi stiskanju - približno 100 mm Hg. Treba je opozoriti, da konstitucija osebe ne igra pomembne vloge pri razvoju preležanin - večja je oseba, bolj razvita je njegova celična stroma. Izjema so bolniki s prekomerno telesno težo, vendar se pri njih pritisk na krvne žile kompenzira z dodatnimi blažilnimi lastnostmi maščobnega sloja.

Ko doseže tretjo stopnjo, se patološki proces pospeši, zanj je značilna hujša poškodba mišičnega tkiva, ki je bolj zahtevno pri zagotavljanju kisika in odstranjevanju presnovnih produktov. Zaradi tega je obdobje "točke brez vrnitve" nastavljeno na 2 uri, po kateri se začnejo nepopravljive spremembe v mišičnem tkivu. Kar zadeva posamezne kože, lahko zdržijo stiskanje do 12 ur.

Omeniti velja, da so poleg takojšnjega pomanjkanja oskrbe s krvjo procesi regulacije tkivne aktivnosti na stisnjenem območju moteni zaradi stiskanja živčnih končičev.

Značilnosti lokalizacije preležanin, simptomi in diagnoza

Razjede zaradi pritiska običajno opisujemo glede na lokacijo patološkega področja in globino prizadetosti spodnjega tkiva.

• Približno 70 % vseh mest, kjer se preležanine najpogosteje tvorijo, je področja ishialnih tuberozitet, večjih trohanterjev stegnenice.
• Vklopljeno pete, iliakalni grebeni, lopatice in komolčni sklepi predstavlja približno 15-25%.
• Preostali odstotek se razdeli na vse dele pacientovega telesa, ki so v daljšem stiku s katero koli površino, na primer pri nepravilni uporabi mavca.

Omeniti velja, da je nastanek preležanin v ustni votlini pogost pojav na področju zobozdravstva. Področja se najpogosteje pojavijo na mestih pritiska zobne proteze, pa tudi v medzobnem prostoru na dlesni, kar je omogočeno zaradi nabiranja gostih tvorb iz prehranskih mas.

običajno, diagnosticiranje preležanin ni posebej težko - vizualno in organoleptično je mogoče z zadostno stopnjo zaupanja določiti razvoj ishemičnih procesov v območju, ki je podvrženo stiskanju. Vendar pa je v primerih, ko s pravilnim zdravljenjem razjed zaradi pritiska ni izboljšanja, morda potrebna dodatna diagnostika za odkrivanje patologij tretjih oseb, vključno z onkološkimi. Poleg tega izključiti je treba osteomielitis , zlasti v primerih globokih dekubitusov.

Popolna krvna slika z diferenciacijo lahko pokažejo povečano vsebnost belih krvnih celic, kar nam omogoča, da ocenimo morebitno generalizacijo patološkega procesa, ki presega razjedo zaradi pritiska, pa tudi razvoj invazivne okužbe. Hitrost sedimentacije eritrocitov nad 120 mm/h in število levkocitov nad 15.000 celic/μl zahtevata številne dodatne študije za osteomielitis.

Kakovost hrane, kot sestavni dejavnik ugodne terapije razjede zaradi pritiska, določajo prisotnost albumina, prealbumina, transferina in količina skupnih beljakovin v krvnem serumu.

Če kljub pravilni oskrbi dekubitusa ni izboljšanja, naredimo biopsijo ranskega tkiva. Ta pregled se izvaja za določitev vrste bakterijske flore, ki naseljuje površino rane, kot tudi za izključitev rasti malignih celic. Kadar pride do poslabšanja razjede zaradi pritiska, ki je v remisiji več mesecev ali let, je treba opraviti biopsijo. Ta učinek se najpogosteje opazi pri razvoju malignih procesov v starih ranah.

Na kratko o zdravljenju in preprečevanju preležanin

Omeniti velja, da zdravila za zdravljenje preležanin ni. Potreben je niz doslednih ukrepov za olajšanje hitrega odstranjevanja razvijajočega se patološkega območja.

1. Potreba po maksimumu obnova krvnega obtoka in inervacijo na mestu kompresije.
2. Odstranitev v patološkem žarišču so nastale nekrotične mase.
3. Spodbujanje hitrega zdravljenja nastale rane.

Vedno se morate spomniti, da je pojav preležanin pokazatelj zanemarjanja pacienta glede pravilne nege in pravilnosti uporabljene terapije. Zato, če bolnik ne more samostojno spremeniti položaja telesa, mu je treba dodeliti servisno osebje, po možnosti v osebi iste osebe, ki se bo vedno zavedala posameznih značilnosti razvoja možne patologije. procesov. Na žalost je v razmerah sodobne ruske bolnišnice, ki deluje z državno podporo, to skoraj nemogoča naloga.

Popolnoma vsi bolniki, katerih gibanje je omejeno z invalidskim vozičkom, ležeči bolniki, tisti, ki trpijo zaradi pareze ali paralize določenih delov telesa, pa tudi bolezni, ki zmanjšujejo raven možganske aktivnosti, potrebujejo dodatne storitve. Posebno pozornost potrebujejo ljudje z naslednjimi patologijami:

• urinska in fekalna inkontinenca;
• so v fazi izčrpanosti;
• debel;
• ljudje s sladkorno boleznijo;
• z anamnezo zapletov možganske kapi.

Katera so osnovna načela za preprečevanje nastanka preležanin?

• Zmanjšana kompresija, trenje ali stranski strižni učinki telesa.