Marino, Paul L. Samara Regionalni medicinski informativni i analitički centar Mjere za liječenje hroničnog funkcionalnog zatvora kod djece

Dragi čitaoci!
Predstavljamo vam elektronsku izložbu knjiga iz fondova regionalne naučne medicinske biblioteke MIAC na temu „Intenzivna nega“. Svaka publikacija je popraćena bibliografskim opisom sa kratkom napomenom. Ako aktivirate naslovnicu publikacije koja vas zanima, moći ćete se upoznati s njenim sadržajem. Nadamo se da će vam nove knjige biti korisne.

Intenzivna njega [Tekst]: nacionalne smjernice / pogl. ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov; ASMOK, Federacija anesteziologa i reanimatologa, Ruska Federacija. vanr. specijaliste za hirurške infekcije. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009. - 956 str. : ill.

Napomena:
Knjiga je originalni vodič za intenzivnu njegu, pažljivo odabran kako bi uključio ključne podatke o većini važna pitanja dijagnostika i početne faze liječenja raznih bolesti i kritičnih stanja. Sve teme u ovoj publikaciji obrađene su po jedinstvenom planu i njihov obim se uklapa u okvir jedne stranice teksta, a potraga za pitanjima od interesa za čitaoca je olakšana zahvaljujući abecednom indeksu. Publikacija je namijenjena praktičnim kliničarima primarne zdravstvene zaštite.

Intenzivna njega [Tekst]: nacionalne smjernice / pogl. ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov; ASMOK, Federacija anesteziologa i reanimatologa, Ruska Federacija. vanr. specijaliste za hirurške infekcije. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009. - 784 str. : ill.

Napomena:
Priručnik sadrži savremene informacije o dijagnostici i liječenju kritičnih stanja različite etiologije i patogeneze. Zahvaljujući ujedinjenju vodećih ruskih stručnjaka u timu autora, bilo je moguće kreirati vodič koji odražava koordiniran stav o aktuelnim pitanjima moderne intenzivne njege. Sve preporuke su podvrgnute nezavisnom procesu recenzije kolega. Publikacija ima dodatak na CD-u, koji uključuje informativne materijale i linkove do visokokvalitetnih Internet izvora. Priručnik je namijenjen ljekarima svih specijalnosti i studentima viših godina medicinskih univerziteta, pripravnici, specijalizanti, diplomirani studenti.

Shurygin I. A. Monitoring disanja u anesteziologiji i intenzivnoj njezi [Tekst] - St. Petersburg. : Dijalekt, 2003. - 416 str. : ill.

Napomena:
Knjiga pruža detaljne informacije o upotrebi neinvazivnog respiratornog monitoringa u anesteziologiji i intenzivnoj njezi. Razmatraju se tehnički, fiziološki i klinički aspekti metoda praćenja respiratorne mehanike i plućne izmjene plinova. Brojni primjeri pokazuju kako koristiti monitore i sisteme za praćenje kako bi se osigurala sigurnost pacijenata. Mnogo pažnje se poklanja pitanjima dubinske interpretacije dobijenih podataka i njihove upotrebe za donošenje odluka u različitim kliničkim situacijama. Za anesteziologe, reanimatore, lekare hitne pomoći i druge specijaliste koji u svom radu koriste metode kontrole monitora.

Marino P. L. Intenzivna njega [Tekst] / trans. sa engleskog, ur. A.P. Zilber. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 768 str. : ill.

Napomena:
Ova knjiga je prijevod najnovijeg, trećeg, svjetski poznatog izdanja fundamentalnog priručnika koji je napisao profesor Paul Marino sa Univerziteta Pennsylvania, SAD, “The ICU Book”. Predstavlja najsavremenije i najrelevantnije informacije o hemodinamskom i metaboličkom praćenju, patofiziologiji kritičnih stanja, savremenim metodama njihove dijagnostike i lečenja. Posebna pažnja posvećena je odabiru adekvatnog liječenja, što je vrlo dragocjeno s obzirom na sklonost mnogih ljekara polifarmaciji, zbog čega se povećava rizik od jatrogenih komplikacija i neopravdano povećavaju ekonomski troškovi. Materijal je popraćen brojnim kliničkim primjerima i zbirnim tabelama koje olakšavaju percepciju informacija. U dodacima su opisane karakteristike farmakoterapije, doze i načini primjene određenog broja lijekovi, daje dijagrame i algoritme za mjere reanimacije i dijagnostike, navedene su referentne tablice za izračunavanje različitih potreba organizma, navedeni su međunarodni sistemi za procjenu težine stanja pacijenta, mjere za prevenciju infekcija i hemodinamski profil. Knjiga će biti korisna ne samo specijalistima iz oblasti intenzivne njege i reanimacije, već i doktorima drugih specijalnosti, kao i studentima viših godina medicinskih instituta.

Marino P. L. Knjiga intenzivne nege [Tekst] / sa doprinosima Kennetha M. Sutina. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007: ilustr.

Napomena:
Treće izdanje knjige ostalo je temeljni udžbenik o intenzivnoj njezi više od 15 godina. Prilikom pisanja ove publikacije, autor je, kao i do sada, težio izradi udžbenika koji bi sadržavao osnove i principe liječenja pacijenata i koji bi se mogao koristiti u bilo kojoj jedinici intenzivne njege, bez obzira na profil odjela. Visoko specijalizovana područja kritične nege kao što su hitna stanja u akušerstvu, zbrinjavanje opekotina i neurološka hitna stanja nisu razmatrana. Većina poglavlja knjige je u potpunosti revidirana, a uključena su i dva nova poglavlja o kontroli infekcija u jedinicama intenzivne njege i bolestima povezanim s termoregulacijom. Većina poglavlja je popraćena završnim dijelom, koji ukratko predstavlja glavne točke pročitanog poglavlja. Reference iz literature su značajno ažurirane, fokusirajući se na nedavna istraživanja i preporuke koje se koriste u kliničkoj praksi.

Aktuelni problemi hirurške hepatologije, gastroenterologije i transfuziologije Sheshunov I.V. (ur.).rar -

Aktuelni problemi anesteziologije i reanimacije. Osvježavajući tok predavanja 2006 Nedashkovsky E.V. (Ed.).rar -

Aktuelni problemi anesteziologije i reanimacije. Osvježavajući tok predavanja Nedashkovsky E.V. (Ed.).rar -

Algoritmi za djelovanje u kritičnim situacijama u anesteziologiji McCormick B..rar -

Algoritmi za tešku intubaciju traheje Chuev P.N., Budnyuk A.A., Basenko I.L.rar -

Alkoholni delirijumski šok Galankin L.N., Livanov G.A., Burov V.V.rar -

Anafilaktičke reakcije tokom anestezije i intenzivne nege Levy D.X..rar -

Anafilaktički šok, Emelyanov A.V.rar -

Anesteziologija, reanimacija i intenzivna nega hitnih stanja Kovalchuk.zip -

Anesteziologija, reanimacija i intenzivna nega hitnih stanja Kovalchuk L.Ya..rar -

Anesteziologija i intenzivna njega. Etaloni praktične vještine Shlapak.zip -

Anesteziologija i intenzivna nega Paliy L.V..rar -

Anesteziologija i intenzivna nega Chepky L.P..rar -

Anestetički tretman za kardiogeni šok Kheraskov V.Yu., Plotnikov G.P., Shukevich D.L.rar -

Anesteziologija, reanimacija i intenzivna njega u stomatologiji i maksilofacijalnoj hirurgiji Agapov V.S., Emelyanova N.V., Shipkova T.P.rar -

Anesteziologija, reanimacija i intenzivna nega Spas V.V., Bushma K.M..rar -

Anesteziologija i intenzivna njega u tablicama Lebedinsky K.M.rar -

Anesteziologija i intenzivna njega u tablicama Lebedinsky K.M..rar -

Anesteziologija i intenzivna njega Gelfand.zip -

Anesteziologija i intenzivna nega Gelfand B.R., Kirienko P.A., Grinenko T.F..rar -

Anesteziologija i intenzivna njega djece Kurek V.V., Kulagin A.E.rar -

Anesteziologija i reanimacija - beleške sa predavanja Kolesnikov M.A..rar -

Anesteziologija i reanimacija - Sepsa na početku 21. veka.rar -

Anesteziologija i reanimacija. Vodič za ljekare) ed. Polushina Yu.S.rar -

Anesteziologija i reanimacija. Cheat sheets Kolesnikov A..rar -

Anesteziologija i reanimacija Dolina O.A. (ur.)..rar -

Anesteziologija i reanimacija Kizimenko A.N..rar -

Anesteziologija i reanimacija Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M..rar -

Anesteziologija i reanimacija Jaslice.rar -

Anestetička i reanimacijska podrška operacijama na pankreasu Zubkov V.I., Dubitsky A.E. itd..rar -

Anestezija i intenzivna njega u akušerstvu Kalinin A.L..rar -

Anestezija i intenzivna njega u pedijatriji.rar -

Anestezija i intenzivna nega u pedijatriji V.A. Mikhelson V.A. Sidorov S.M. Stepanenko.rar -

Anestezija i intenzivna njega u endoskopskoj hirurgiji Butrov A.V.rar -

Anestezija i intenzivna nega Koryachkin V.A., Strashnov V.I..rar -

Anestezija i intenzivna njega Koryachkin Strashnov.zip -

Anestezija i intenzivna nega kod dece Kurek V.V., Kulagin A.E., Furmančuk D.A.rar -

Anestezija i reanimacija u akušerstvu i ginekologiji Kulakov V.I., Serov V.N., Abubakirova A.M., Chernukha E.A..rar -

Anestezija i reanimacija u fazama medicinske evakuacije Darbinyan T.M., Zvyagin A.A., Tsitovsky Yu.I..zip -

Astmatični status u ordinaciji anesteziolog-reanimator Zaprudin G.G.rar -

Atlas Intenzivna nega za hitne slučajeve. Patofiziologija, klinika, liječenje Butylin.rar -

Atlas torakalne reanimacije na ukrajinskom.rar -

Osnovna i napredna reanimacija kod dece Aleksandrovič Yu.S., Gordeev V.I.rar -

Iznenadni srčani zastoj. Mjere reanimacije Kudryashov V.G.rar -

Intrauterina hipoksija. Asfiksija i reanimacija novorođenčadi Neiman E.G..rar -

Vodeno-elektrolit i acidobazna ravnoteža M.M. Horn.rar -

Metabolizam vode i elektrolita, poremećaji i korekcija Sukhorukov V.P.rar -

Vojna i ekstremna medicina. 1. dio Drokin A.V..rar -

Vojna i ekstremna medicina. 2. dio Prokhorov I.I..rar -

Pitanja vojno-poljske hirurgije i postmortalne transfuzije krvi Yudin S.S..rar -

Obnavljanje biostabilnosti kod sepse, Shifrin G.A., Gorenshtein M.L.rar -

Medicinske manipulacije, Kondratenko P.G..rar -

Gastrointestinalna insuficijencija, načini dijagnoze i korekcije Maltseva Usenko.zip -

Hemoragični šok u akušerstvu Klimov V.A., Chibisova I.V., Škola L.I..rar -

Transfuzija krvi - anesteziološki i reanimacijski pogled na problem Polushin Yu.S..rar -

Hidroksietil skrobovi u liječenju kritičnih stanja Cherny Kobanko.zip -

Hipoksija kritičnih stanja Ryabov G.A..rar -

Grafičko praćenje respiratorne podrške Gritsan A.I., Kolesnichenko A.P..rar -

Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija Mikhelson, V.A. Grebennikov.zip -

Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija Mikhelson V.A., Grebennikov V.A.rar -

Pedijatrijska anesteziologija i reanimacija Mikhelson V.A., Grebennikov V.A..rar -

Dijagnostika i liječenje srčanih aritmija u anesteziologiji i intenzivnoj njezi. Metodološke preporuke - Kijev, 2003.rar -

Dijagnoza i liječenje srčanih aritmija u anesteziologiji i intenzivnoj njezi Cherniy V.I., Novikova R.I., Shramenko E.K..rar -

Dijagnoza i liječenje šoka Weil M.G., Shubin G..rar -

Dozimetrijsko planiranje zračne terapije. Dio 3. Radioterapija sa snopovima moduliranim intenzitetom Klimanov V.A..rar -

Shine's Common Sense u hitnoj abdominalnoj hirurgiji Moshe Shine, Paul Rogers, Ahmad Assaly.rar -

Mehanička ventilacija, osnove i koncepti Najbolja knjiga za anesteziologe.rar -

Akupunktura u anesteziologiji i reanimaciji Staroverov A.T., Barashkov G.N..rar -

Odabrana predavanja iz anesteziologije i reanimacije Churlyaev Yu.A. (opća izd.).rar -

Invazivni hemodinamski monitoring u intenzivnoj njezi i anesteziologiji Kuzkov V.V., Kirov M.Yu.rar -

Invazivno praćenje hemodinamike u intenzivnoj njezi i anesteziologiji Kuzkov V.V., Kirov M.Yu..rar -

Intenzivna rehabilitacija žrtava sa kombinovanom traumom Kachesov V.A.rar -

Intenzivna terapija. Nacionalno vodstvo u 2 toma (II tom) Gelfand B.R., Saltanov A.I. (ur.).rar -

Intenzivna terapija. Nacionalno vodstvo u 2 toma (I tom) Gelfand B.R., Saltanov A.I. (ur.).rar -

Intenzivna terapija. Nacionalno vodstvo. B.R. Gelfand, I.B. Zabolotskikh 2017.pdf -

Intenzivna terapija. Reanimacija. Prva pomoć Ed. Malysheva V.D..zip -

Intenzivna njega Marino Paul L..rar -

Intenzivna njega u akušerstvu i ginekologiji Kulakov V.I., Serov V.N., Abubakirova A.M., Fedorova T.A..rar -

Intenzivna njega u neonatologiji Romanenko V.A..rar -

Intenzivna nega u pedijatriji Grebennikov V.I., Lazarev V.V., Lekmanov A.U.rar -

Intenzivna nega u pedijatriji, ur. prof. Mikhelson V.A.rar -

Intenzivna njega kritičnih stanja u prehospitalnoj fazi Balatanova E.A., Volny I.F., Pomerantseva T.I.rar -

Intenzivna terapija gubitka krvi Kligunenko E.N., Kravets O.V.rar -

Intenzivna nega Malyshev V.D., Vedenina I.V..rar -

Intenzivna nega Marino P.L., glavni urednik ruskog prevoda Martynov A.I..rar -

Intenzivna nega za hitne slučajeve. Na crtežima. Da. Butylin.rar -

Intenzivna terapija bolesti opekotina Kligunenko Leshchev.zip -

Intenzivna terapija akutnih poremećaja vode i elektrolita Malyshev V.D..rar -

Intenzivna terapija akutnog trovanja Kurashov O.V.rar -

Intenzivna terapija gubitka krvi Usenko L.V., Shifrin G.A..rar -

Intenzivna njega za opekotine. Metodičke preporuke.rar -

Intenzivna terapija plućne embolije Kliničke smjernice (nacrt).rar -

Intenzivna terapija opasnih stanja. Ed. Koryachkina V. A., Strashnova, V. I. rar -

Intenzivna terapija akutnog zatajenja jetre Usenko.zip -

Intenzivna terapija komatoznih stanja različitih pokreta Usenko Maltseva.zip -

Intenzivna terapija za hitna stanja Navc. Pratilac Chuev P. M., Vladika A. S.rar -

Tumačenje testova krvi i urina i njihov klinički značaj Kozinets.rar -

Trahealna intubacija. Bogdanov A.B., Koryachkin V.A.rar -

Infuziona terapija, Gumenyuk N.I., Kirkilevsky S.I.rar -

Infuziona terapija perioperativnog perioda E. M. Shifman, A. D. Tikanadze.rar -

Umjetna ventilacija (principi, metode, oprema) Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh., Yurevich V.M.rar -

Umjetna ventilacija u intenzivnoj njezi. Kassil V.L. - Moskva, Medicina, 1987.rar -

Umjetna ventilacija Hess D.R., Kaczmarek R.M..rar -

Umjetna i potpomognuta ventilacija Kassil V.L., Vyzhigina M.A., Leskin G.S..rar -

Umjetna prehrana Bakhman A.L.rar -

Rezultati i izgledi za primjenu EHF terapije niskog intenziteta za kronične dermatoze Kurnikov G.Yu., Klemenova I.A..rar -

IT za gubitak krvi. Usenko L.V., Shifrin G.A. - Dnjepropetrovsk, Nova ideologija, 2007.rar -

Ishemijski moždani udar očima anesteziologa. Savremeni pristupi intenzivnoj njezi Usenko L.V., Maltseva L.A., Tsarev A.V., Chernenko V.G.rar -

Kardiogeni šok Golub I.E., Sorokina L.V..rar -

Kiselo-bazno stanje i ravnoteža vode i elektrolita u intenzivnoj njezi Malyshev V.D..rar -

Acid-bazna ravnoteža u intenzivnoj njezi Kostjučenko S.S 2008.rar -

Klasifikacija grešaka i komplikacija kateterizacije subklavijskih vena Starberg A.I.rar -

Klin. Smjernice za liječenje pacijenata sa sepsom, septičkim šokom tokom liječenja. i u postporođajnom periodu period.rar -

Klinička neuroreanimacija. Vodič za doktore. Starchenko A.A. Pod generalom ed. akad. RAMS, prof. V.A. Khilko.rar -

Klinička neuroreanimatologija. Vodič za doktore Starchenko.zip -

Klinička transfuziologija, Rumyantsev A.G., Agranenko V.A.rar -

Klinička fiziologija u anesteziologiji i reanimaciji. Zilber A.P.rar -

Klinička fiziologija u anesteziologiji i reanimaciji Zilber A.P.rar -

Klinička fiziologija u anesteziologiji i reanimaciji Zilber A.P.rar -

Ključne činjenice u anesteziologiji i intenzivnoj njezi Gomez A.S.rar -

Ključne činjenice u anesteziologiji i intenzivnoj njezi Park Gilbert R., Serrano Gomez A.rar -

KOS i VEB u IT. Malyshev V.D.rar -

Kritične situacije u anesteziologiji Gaba David M., Fish Kevin J., Howard Stephen K..rar -

Kritična stanja u akušerstvu Serov.rar -

Kritična stanja u akušerstvu Serov V.N., Markin S.A..rar -

Gubitak krvi i transfuzija krvi. Principi i metode beskrvne hirurgije. Zilber A.P.rar -

Ksenon i inertni gasovi u medicini. Zbornik radova konferencije anesteziologa i reanimatologa zdravstvenih ustanova Ministarstva odbrane Ruske Federacije.rar -

Predavanja o neuroreanimaciji Krilov V.V., Petrikov S.S., Belkin A.A.rar -

Terapijska ishrana za djecu u kritičnim stanjima Gurova.rar -

Majstorska klasa iz neuroanesteziologije i neuroreanimatologije. Predavanja Kondratyev A.N. (prev)..rar -

Intenzivna medicina John Marini.rar -

Intenzivna medicina Zilber A.P..zip -

Male stvari u intenzivnoj njezi Polyakov G.A..rar -

Metode i načini moderne vještačke ventilacije pluća Brygin P.A..rar -

Mehanička ventilacija Satishur.zip -

Mehanička ventilacija Satishur O.E..rar -

Monitoring disanja - pulsna oksimetrija, kapnografija, oksimetrija, Shurygin I.A.rar -

Adrenalna insuficijencija, V.V. Fadeev, G.A. Melnichenko.rar -

Cirkulatorna insuficijencija. Metodološki priručnik u tabelama i dijagramima Dzyak G.V., Drynovets J..rar -

Neinvazivna ventilacija Skryagin A.E. itd..rar -

Neinvazivna maska ​​za ventilaciju pluća kod akutne respiratorne insuficijencije Moroz V.V., Marčenkov Yu.V., Kuzovlev A.N..rar -

Neurogena hiperventilacija Vein A.M., Moldovanu I.V.rar -

Neuroreanimatologija. Intenzivna terapija traumatske ozljede mozga Tsarenko S.V..rar -

Neuroreanimatologija_ neuromonitoring, principi intenzivne nege, neurorehabilitacija Usenko Mal.zip -

Neuroreanimatologija neuromonitoring, principi intenzivne nege, neurorehabilitacija Usenko Mal.zip -

Neuroreanimatologija neuromonitoring, principi intenzivne nege, neurorehabilitacija Usenko Maltseva.zip -

Hitna pomoć kod akutnog trovanja Golikov S.N.rar -

Hitna terapija, anestezija i reanimacija. Kratki kurs François J., Cara M., Deleuze R., Poiver M..rar -

Nozokomijalna pneumonija kod odraslih Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I.rar -

Vodič za opekotine za doktore Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G.rar -

Operativni menadžment službe anesteziologije i reanimacije multidisciplinarne bolnice_ monografija Nedashkovsky E.V.rar -

Određivanje brzine katabolizma proteina u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega Yampolsky A.F.rar -

Optimizacija intenzivne njege u hirurškoj gastroenterologiji Zabolotskikh I.B., Malyshev Yu.P., Klevko V.A., Filippova E.G.rar -

Optimizacija intenzivne njege u hirurškoj gastroenterologiji Zabolotskikh I.B., Malyshev Yu.P., Klevko V.A., Filippova E.G.pdf.rar -

Organizacija službe anesteziologije i reanimacije Popov A.S., Ekstrem A.V..rar -

Organizacija i principi rada odjela za anesteziologiju, intenzivnu njegu i reanimaciju Prasmytsky O.T., Rzheutskaya R.E., Ivankovich N.K..rar -

Organizacija i standardizacija intenzivne njege i zbrinjavanja bola Shifrin G.A..rar -

Komplikacije reanimacije i intenzivne njege Permyakov N.K.rar -

Osnove intenzivne nege. Voditelj publikacije Usenko Krishtafor Sizonenko.zip -

Osnove transfuzije krvi Ligonenko O.V., Girin L.V..rar -

Osnove transfuzije krvi Ligonenko O.V., Girin L.V..pdf.rar -

Osnove anesteziologije i reanimacije Volodchenko N.P..rar -

Osnove osnovne i napredne reanimacije kod djece M.D.Ivaneev, O.Yu.Kuznetsova, E.V.Parshin.rar -

Osnove mehaničke ventilacije 2009 Goryachev A.S., Savin I.A..rar -

Osnove mehaničke ventilacije 2013 Goryachev A.S., Savin I.A..rar -

Osnove mehaničke ventilacije Goryachev A.S., Savin I.A.rar -

Osnove intenzivne rehabilitacije. Povreda kičme i kičmene moždine, Kachesov V. A.rar -

Osnove intenzivne rehabilitacije cerebralne paralize, Kachesov V. A.rar -

Osnove intenzivne rehabilitacije cerebralne paralize Kachesov V.A.rar -

Osnove intenzivne samorehabilitacije, Kachesov V. A.rar -

Osnove intenzivne nege Gordeev V.I., Lebedinski K.M.rar -

Osnove intenzivne njege McCormick B.rar -

Osnove reanimacije Negovsky N.A..rar -

Osnove respiratorne podrške u anesteziologiji, reanimaciji i intenzivnoj njezi Kolesnichenko A.P., Gritsan A.I..rar -

Osnove respiratorne podrške Lebedinski K.M., Mazurok V.A., Nefedov A.V..rar -

Značajke patološke dijagnoze ionsko-osmotskih komplikacija intenzivne njege i reanimacije Permyakov N.K., Tumansky V.A.rar -

Karakteristike transfuzijske podrške za planirane ortopedske operacije kod pacijenata sa hemofilijom V.D. Kargin, L.P. Papayan.rar -

Osobine transfuzijske podrške za planirane ortopedske operacije kod pacijenata sa hemofilijom Kargin V.D., Papayan L.P..pdf.rar -

Akutna opstrukcija gornjih disajnih puteva kod dece.Nastavno-metodički priručnik. Žučenko V.K., Poltarin V.P., Romanenko V.A.rar -

Akutno zatajenje srca. Smjernice za dijagnozu i liječenje AHF ACG Clinic.rar -

Akutno trovanje. Ludevig R., Los K.rar -

Dijagnostika akutnog trovanja, hitna pomoć Luzhnikov E.A., Aleksandrovsky V.N.rar -

Akutni pankreatitis. Hirurško liječenje, intenzivna njega Maltseva Usenko.zip -

Akutni koronarni sindrom Stelmashok V.I., Petrov Yu.P..doc.rar -

Oto- i rinosinusogena sepsa kod dece Sergeev M.M., Zinkin A.N., Gornostaev A.A..rar -

Trovanje u djetinjstvu Zabolotskikh T.V., Grigorenko G.V., Klimova N.V..rar -

Ocene i prognostičke skale u kritičnoj medicini Aleksandrovič Yu.S..rar -

Transfuzija krvi, krvnih produkata i krvnih nadomjestaka, Ostrovsky A.G., Karashurov E.S..rar -

Transfuzija krvi i njenih komponenti A.V. Fedoseev, S.A. Pigin, L.A. Novikov, B.I. Gureev.rar -

Transfuzija krvi i krvne zamjene u kirurgiji i pedijatriji.rar -

Perftoran na intenzivnoj njezi kritičnih stanja Usenko Kligulenko.zip -

Perftoran na intenzivnoj njezi za gubitak krvi Kligulenko Kravets Novikovi.zip -

Otkazivanje jetre. Patofiziološki i klinički aspekti Chesnokova N.P., Nevvazhay T.A. (komp.).rar -

Vodič za respiratornu podršku Shlapak Pilipenko.zip -

Vodič za praktični rad u anesteziologiji i reanimaciji Usenko Zueva Sizonenko.zip -

Redoslijed izvođenja osnovnih manipulacija u neonatalnoj praksi Tsaregorodtsev A.D., Baibarina E.N., Ryumina I.I..rar -

Priručnik za intenzivnu negu.rar -

Priručnik o intenzivnoj njezi u vojnomedicinskim ustanovama SA i mornarice Nechaev E.A..rar -

Bolest nakon reanimacije, V. A. Negovsky, A. M. Gurevich, E. S. Zolotokrylina.rar -

Praktična transfuziologija Kozinets G.I..zip -

Praktični tečaj umjetne ventilacije pluća Tsarenko.zip -

Prezentacija - Anafilaktički šok. Astmatično stanje i njegova terapija.rar -

Prezentacija - Anafilaktički šok. Etiologija, patogeneza. Treatment.rar -

Prezentacija - Autodonacija. Autohemotransfusion.rar -

Prezentacija - Autodonacija. Autohemotransfusion.ppt.rar -

Prezentacija - Za ili protiv transfuzije krvi.rar -

Prezentacija - Za ili protiv transfuzije krvi.ppt.rar -

Principi i metode za procjenu težine stanja pacijenata na intenzivnoj njezi Shano Cherniy.zip -

Donošenje odluka na intenzivnoj njezi Don H.rar -

Protokoli za dijagnostiku, anesteziju, reanimaciju i intenzivnu njegu kritičnih stanja u stacionarnim uslovima Kolbanov V.V., Tsybin A.K. itd. (komp.).rar -

Punkcije i kateterizacija u praktičnoj medicini. Praktični vodič V.M. Binewich.rar -

Punkcija i kateterizacija u praktičnoj medicini Binewich V.M..rar -

Reanimacija i intenzivna njega za ljekara Radushkevich V.L., Bartashevich B.I.zip -

Regionalna anestezija. Najpotrebnije stvari u anesteziologiji Rafmell D.P.rar -

Regionalna anestezija Pashchuk A.Yu.rar -

Registar lijekova Rusije RLS Doktor hirurgije i intenzivne njege. 18. izdanje Vyshkovsky G.L.rar -

Registar lijekova Rusije Radar Doktor Hirurgija i intenzivna nega Vyshkovsky G.L.rar -

Respiratorna podrška Kassil V.L., Leskin G.S., Vyzhigina M.A..rar -

Respiratorna podrška tokom anestezije, reanimacije i intenzivne njege Levshankov A.I..rar -

Respiratorna podrška kod djece Gordeev V.I., Aleksandrovič Yu.S., Parshin E.V.rar -

Respiratorna terapija novorođenčadi Fomichev M.V..zip - -

Kardiopulmonalna reanimacija Safar P.rar -

Sestrinstvo u anesteziologiji i reanimaciji Levshankov A.I., Klimov A.G.rar -

Sindromi kritičnih stanja Ryabov G.A.rar -

Sistem intenzivne neurofiziološke rehabilitacije. Kineziterapijski blok, Kozyavkin V.I.rar -

Sistem intenzivne neurofiziološke rehabilitacije Kozyavkin V.I.rar -

Hitna pomoć. Vodič za bolničare i medicinske sestre, Vertkin A.L..rar - -

Spirografska dijagnoza poremećaja ventilacijske funkcije pluća Perelman Yu.M., Prikhodko A.G.rar -

Imenik za hitnu pomoć Eliseev O.M.rar -

Standardi medicinske njege za hitnu medicinsku pomoć, Miroshnichenko A.G., Shaytor V.M.rar -

Teorijska osnova i praktična osnova nutritivne podrške u klinici za kritične bolesti. Ed. Usenko L.V., Maltseva L.A.rar -

Testni zadaci iz anesteziologije i reanimacije Lyzikova T.V., Alekseeva L.A..rar -

Tehnike intenzivne nege u pedijatriji. Ed. Romanenko V.A., Sparlinga D.rar -

Tehničke tehnike intenzivne nege u pedijatriji Gromov Yu.A. Žučenko V.K.rar -

Transfuziologija u reanimaciji. Ragimov A.A., Eremenko A.A., Nikiforov Yu.V.rar -

Transfuziologija za anesteziologa-reanimatora Shlakhter S.M.rar -

Traheostomija. Moderne tehnologije, Sukhorukov V.P.rar -

Traheostomija kod neurohirurških pacijenata Fokin Goryachev.zip -

Traheostomija Shlyaga I.D., Ermolin S.V.rar -

Poteškoće u intubaciji traheje Latto I.P., Rosen M..rar -

Otežani disajni put iz pozicije anesteziologa-reanimatora - priručnik za doktore. Molčanov I.V.rar -

Otežani disajni put sa pozicije anesteziologa-reanimatora Molčanov I.V., Zabolotskikh I.B., Magomedov M.A..rar -

Ultrazvučne studije u pružanju infuzijske terapije u jedinicama intenzivne njege Bykov M.V.rar -

Ultrazvučne studije u pružanju infuzijske terapije u jedinicama intenzivne njege Bykov M.V..rar -

Hitna ultrazvuk pluća kod akutne respiratorne insuficijencije Kijev, Sonomir, 2012.rar -

Farmakoterapija akutnog bola Lebedeva R.N., Nikoda V.V..zip -

Fiziologija i patofiziologija vještačke ventilacije pluća Belebezev G.I., Kozyar V.V..rar -

Funkcionalni i laboratorijski testovi na intenzivnoj njezi Koryachkin V.A., Strashnov V.I., Chufarov V.N., Shelukhin D.A..zip -

Traumatska ozljeda mozga. Trenutni principi jednostavne pomoći Pedachenko.rar -

Perkutana kateterizacija centralnih vena Rosen M., Latto Y. P., Ng W. Sheng.rar -

Šok. Teorija, klinika, organizacija anti-šok njege Mazurkevich Bagnenko.zip -Uzmi knjigu o medicini

Hitna medicinska pomoć u prehospitalnoj fazi Volny I.F., Posternak G.I., Peshkov Yu.V., Tkacheva M.Yu.rar -Uzmi knjigu o medicini

Hitna medicinska pomoć za trovanje R. Hoffman, L. Nelson, M.-E. Howland, N. Lewin, N. Flomenbau.m, L. Goldfrank.rar -

Hitna pomoć za povrede, bolne šokove i upale. Iskustvo u vanredne situacije Yakovlev V..rar -

Enteralna klinička prehrana u intenzivnoj medicini Luft V.M..rar -

Etide kritične medicine Tom 1. Medicina kritičnih stanja_ opšti problemi Zilber A.P..rar -

Eferentne metode liječenja akutnog trovanja. Dedenko I.K., Starikov A.V., Litvinyuk V.A., Torbin V.F.rar -

Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/1-2.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/1-3.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/1-4.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/1-5.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/1-7.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/1.html Sadržaj Srčana aktivnost U ovom poglavlju ćemo razmotriti sile koje utiču na efektivnu aktivnost srca, formiranje njegovog udarnog volumena i njihovu interakciju u normalnim uslovima i u različitim fazama razvoja srčane insuficijencije. Većina termina i koncepata s kojima ćete se susresti u ovom poglavlju su vam poznati, ali sada ćete moći primijeniti ovo znanje uz krevet. KONTRAKCIJA MIŠIĆA Srce je šuplji mišićni organ. Unatoč činjenici da se skeletni mišići razlikuju po strukturi i fiziološkim svojstvima od srčanog mišića (miokarda), očito se na pojednostavljen način mogu koristiti za demonstriranje osnovnih mehaničkih zakona mišićne kontrakcije. U tu svrhu obično se koristi model u kojem je mišić čvrsto ovješen na oslonac. 1. Ako se opterećenje primijeni na slobodni kraj mišića, mišić će se istegnuti i njegova dužina u mirovanju će se promijeniti. Sila koja isteže mišić prije nego što se kontrahira naziva se predopterećenjem. 2. Dužina do koje se mišić rasteže nakon primjene predopterećenja određena je “elastičnošću” mišića. Elastičnost (snaga) je sposobnost objekta da se nakon deformacije vrati u prvobitni oblik. Što je mišić elastičniji, to je manje podložan istezanju predopterećenjem. Da bi se okarakterizirala elastičnost mišića, tradicionalno se koristi koncept "rastezljivosti"; po svom značenju, ovaj izraz je suprotan konceptu "elastičnosti". 3. Ako pričvrstite limiter na mišić, možete povećati preopterećenje dodatnim opterećenjem bez dodatnog istezanja mišića. Kada se primeni električna stimulacija i ukloni stezanje, mišić se kontrahuje i podiže obe težine. Opterećenje koje kontrakcijski mišić mora podići naziva se naknadnim opterećenjem. Imajte na umu da naknadno opterećenje uključuje i predopterećenje. 4. Sposobnost mišića da pomjeri opterećenje smatra se indeksom snage mišićne kontrakcije i definira se terminom kontraktilnost. Tabela 1-1. Parametri koji određuju kontrakciju skeletnog mišića Predopterećenje Sila koja isteže mišić u mirovanju (prije kontrakcije) Postopterećenje Opterećenje koje mišić mora podići tokom kontrakcije Kontraktilnost Sila mišićne kontrakcije pod stalnim pred- i naknadnim opterećenjem Rastežnost Dužina do koje predopterećenje isteže mišić DEFINICIJE C mehaničkim položajima, kontrakciju mišića određuje nekoliko sila (tab. 1-1). Ove sile djeluju na mišić u mirovanju ili tijekom aktivnih kontrakcija. U mirovanju, stanje mišića je određeno primijenjenim predopterećenjem i elastičnim svojstvima (rastezljivost sastavnih dijelova) tkiva. Tokom kontrakcije stanje mišića zavisi od svojstava kontraktilnih elemenata i opterećenja koje treba podići (posle opterećenja). U normalnim uslovima, srce funkcioniše na sličan način (vidi dole). Međutim, pri prenošenju mehaničkih zakona kontrakcije mišića na aktivnost srčanog mišića u cjelini (tj. njegovu pumpnu funkciju), karakteristike opterećenja se opisuju u jedinicama pritiska, a ne sile, a osim toga, umjesto dužine, krv koristi se volumen. Krive pritisak-zapremina Krive pritisak-zapremina su predstavljene na slici 1-2, objašnjavajući kontrakciju lijeve komore i sile koje utiču na ovaj proces. Petlja koja se nalazi unutar grafikona opisuje jedan srčani ciklus. SRČANI CIKLUS Tačka A (vidi sliku 1-2) - početak ventrikularnog punjenja, kada se otvori mitralni zalistak i krv teče iz lijeve pretkomora. Volumen komore se postepeno povećava sve dok pritisak u komori ne pređe pritisak u atrijumu i mitralni zalistak se zatvori (tačka B). U ovom trenutku, volumen u komori je krajnji dijastolni volumen (EDV). Ovaj volumen je sličan predopterećenju na modelu o kojem je gore raspravljano, jer će dovesti do istezanja ventrikularnih miokardnih vlakana do nove rezidualne (dijastoličke) dužine. Drugim riječima, krajnji dijastolni volumen je ekvivalentan predopterećenju. Rice. 1-2 krivulje pritisak-volumen za lijevu komoru intaktnog srca. 2. Tačka B - početak kontrakcije lijeve komore sa zatvorenim aortnim i mitralnim zaliscima (faza izometrijske kontrakcije). Pritisak u komori brzo raste sve dok ne pređe pritisak u aorti i aortni zalistak se otvori (tačka B). Pritisak u ovoj tački je sličan naknadnom opterećenju u modelu o kojem smo gore govorili, budući da se primjenjuje na komoru nakon početka kontrakcije (sistole) i predstavlja silu koju komora mora savladati da bi „izbacila“ sistolni ( moždani udar) volumen krvi. Stoga je aortni pritisak sličan naknadnom opterećenju (u stvarnosti, naknadno opterećenje se sastoji od nekoliko komponenti, ali pogledajte dolje za više o tome). 3. Kada se aortni zalistak otvori, krv teče u aortu. Kada pritisak u komori postane niži od pritiska u aorti, aortni zalistak se zatvara. Sila ventrikularne kontrakcije određuje volumen izbačene krvi pri datim vrijednostima prije i poslije opterećenja. Drugim riječima, pritisak u tački G je funkcija kontraktilnosti ako se vrijednosti B (predopterećenje) i C (naknadno opterećenje) ne mijenjaju. Dakle, sistolni pritisak je sličan kontraktilnosti kada su pre- i naknadno opterećenje konstantne. Kada se aortni zalistak zatvori u tački D, pritisak u levoj komori naglo opada (period izometrijske relaksacije) do sledećeg trenutka otvaranja mitralne valvule u tački A, tj. početak sledećeg srčanog ciklusa. 4. Područje ograničeno krivom pritisak-volumen odgovara radu lijeve komore tokom jednog srčanog ciklusa (rad sile je vrijednost jednaka proizvodu modula sile i pomaka). Svaki proces koji povećava ovo područje (na primjer, povećanje pre- i naknadnog opterećenja ili kontraktilnosti) povećava rad srca. Udarni rad je važan pokazatelj, jer određuje energiju koju srce troši (potrošnja kiseonika). Ovo pitanje je razmatrano u poglavlju 14. STARLINGOVA KRIVINA Rad zdravog srca prvenstveno zavisi od zapremine krvi u komorama na kraju dijastole. Ovo je prvi put otkrio Otto Frank 1885. godine na uzorku žabljeg srca. Ernest Starling je nastavio ove studije o srcu sisara i 1914. godine dobio vrlo zanimljive podatke. Na sl. Slika 1-2 prikazuje Starlingovu (Frank-Starling) krivu, pokazujući odnos između EDV i sistolnog pritiska. Obratite pažnju na strmi uzlazni dio krivulje. Strm nagib Starlingove krive ukazuje na važnost predopterećenja (volumena) u povećanju izlazne krvi u zdravom srcu; drugim riječima, s povećanjem dotoka krvi u srce u dijastoli i, prema tome, s povećanjem istezanja srčanog mišića, povećava se sila srčane kontrakcije. Ova zavisnost je osnovni zakon (“zakon srca”) srčane fiziologije. vaskularni sistem, u kojem se manifestuje heterometrijski (tj. izveden kao odgovor na promjene dužine miokardnih vlakana) mehanizam za regulaciju srčane aktivnosti. SILAŽNI DIO Starlingove krivulje Uz pretjerano povećanje EDV, ponekad se opaža pad sistolnog tlaka sa formiranjem opadajućeg dijela Starlingove krive. Ovaj fenomen je prvobitno objašnjen hiperekstenzijom srčanog mišića, gdje se kontraktilni filamenti značajno udaljavaju jedan od drugog, smanjujući kontakt između njih neophodan za održavanje sile kontrakcije. Međutim, silazni dio Starlingove krivulje može se dobiti i sa povećanjem naknadnog opterećenja, a ne samo zbog povećanja dužine mišićnog vlakna na kraju dijastole. Ako naknadno opterećenje ostane konstantno, onda da bi se udarni volumen srca smanjio, krajnji dijastolički tlak (EDP) mora biti veći od 60 mmHg. Budući da se takvi pritisci rijetko primjećuju klinički, značaj silaznog dijela Starlingove krivulje ostaje predmet rasprave. Rice. 1-3. Funkcionalne krivulje ventrikula. U kliničkoj praksi nema dovoljno dokaza koji podržavaju silazni dio Starlingove krive. To znači da se kod hipervolemije minutni volumen srca ne bi trebao smanjiti, a kod hipovolemije (na primjer, zbog povećane diureze) ne može se povećati. Na to treba obratiti posebnu pažnju, jer se diuretici često koriste u liječenju srčane insuficijencije. U detaljima ovo pitanje razmatrano u poglavlju 14. FUNKCIONALNA KRIVINA SRCA U klinici, analog Starlingove krive je funkcionalna kriva srca (Slika 1-3). Imajte na umu da udarni volumen zamjenjuje sistolni tlak, a EDP zamjenjuje EDV. Oba indikatora se mogu odrediti uz pacijentovu postelju kateterizacijom plućne arterije (vidi Poglavlje 9). Nagib funkcionalne krivulje srca određen je ne samo kontraktilnošću miokarda, već i naknadnim opterećenjem. Kao što se može videti na sl. 1-3, smanjenje kontraktilnosti ili povećanje naknadnog opterećenja smanjuje strminu nagiba krivulje. Važno je uzeti u obzir efekat naknadnog opterećenja jer to znači da kriva srčane funkcije nije pouzdan pokazatelj kontraktilnosti miokarda, kao što se ranije pretpostavljalo [b]. KRIVE PROTEŽLJIVOSTI Sposobnost ventrikula da se napuni tokom dijastole može se okarakterisati odnosom između pritiska i zapremine na kraju dijastole (EPV i EDV), koji je prikazan na Sl. 1-4. Nagib krivulje pritisak-zapremina tokom dijastole odražava ventrikularnu usklađenost. Ventrikularna usklađenost = ACDO/ACDD. Rice. 1-4 Krive pritisak-zapremina tokom dijastole Kao što je prikazano na sl. 1-4, smanjenje rastezljivosti će dovesti do pomaka krivulje prema dolje i udesno, EDC će biti veći za bilo koji EDV. Povećanje rastezljivosti ima suprotan efekat. Predopterećenje - sila koja isteže mišić u mirovanju, ekvivalentna je EDV, a ne EDD. Međutim, EDV se ne može odrediti konvencionalnim metodama uz krevet, a mjerenje EDV je standardna klinička procedura za određivanje predopterećenja (vidi Poglavlje 9). Kada koristite FDC za procjenu predopterećenja, ovisnost FDC-a o promjenama u rastezljivosti treba uzeti u obzir. Na sl. 1-4 može se vidjeti da se EDD može povećati, iako je EDL (prednaprezanje) zapravo smanjen. Drugim riječima, EDP indikator će precijeniti vrijednost predopterećenja sa smanjenom ventrikularnom usklađenošću. EDC omogućava pouzdanu karakterizaciju predopterećenja samo uz normalnu (nepromijenjenu) ventrikularnu komplijansu. Neke terapijske intervencije kod kritično bolesnih pacijenata mogu dovesti do smanjenja ventrikularne komplijanse (na primjer, mehanička ventilacija s pozitivnim inspiratornim pritiskom), a to ograničava vrijednost EDP kao indikatora predopterećenja. Ova pitanja su detaljnije razmotrena u Poglavlju 14. NAKONOPREĆENJE Iznad, naknadno opterećenje je definisano kao sila koja se suprotstavlja kontrakciji ventrikula ili opire. Ova sila je ekvivalentna naprezanju nastalom u zidu komore tokom sistole. Komponente transmuralnog naprezanja ventrikularnog zida prikazane su na Sl. 1-5. Rice. 1-5. Komponente nakon opterećenja. Prema Laplaceovom zakonu, naprezanje zida je funkcija sistolnog pritiska i radijusa komore (ventrikule). Sistolički pritisak zavisi od impedancije protoka krvi u aorti, dok je veličina komore funkcija EDV (tj. predopterećenja). U gornjem modelu je pokazano da je predopterećenje dio naknadnog opterećenja. VASKULARNI OTPOR Impedansa je fizička veličina koju karakteriše otpor medija na širenje pulsirajućeg toka tečnosti. Impedansa ima dvije komponente: usklađenost, koja sprječava promjene brzine protoka, i otpor, koja ograničava prosječna brzina protok [b]. Arterijska usklađenost se ne može mjeriti rutinski, pa se naknadno opterećenje procjenjuje korištenjem arterijskog otpora (BP), koji je definiran kao razlika između srednjeg arterijskog tlaka (priljev) i venskog tlaka (odljeva), podijeljen sa brzinom protoka krvi (srčani minutni volumen). Plućni vaskularni otpor (PVR) i ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR) određuju se na sljedeći način: PVR = (Pla-Dlp)/SV; OPSS = (SBP - DPP)CB, gde je CO minutni volumen srca, Dla je prosečan pritisak u plućnoj arteriji, Dlp je prosečan pritisak u levoj pretkomori, SBP je prosečni sistemski arterijski pritisak, Dpp je prosečni pritisak u plućnoj arteriji desna pretkomora. Prikazane jednačine su slične formulama koje se koriste za opisivanje otpora jednosmernoj električnoj struji (Ohmov zakon), tj. Postoji analogija između hidrauličkih i električnih krugova. Međutim, ponašanje otpornika u električnom kolu bit će značajno drugačije od ponašanja impedanse protoka tekućine u hidrauličnom krugu zbog prisutnosti pulsiranja i kapacitivnih elemenata (žila). TRANSMURALNI PRITISAK Pravo naknadno opterećenje je transmuralna sila i stoga uključuje komponentu koja nije dio vaskularnog sistema: pritisak u pleuralnom prostoru (rascjep). Negativan pleuralni pritisak povećava postopterećenje jer povećava transmuralni pritisak pri datom intraventrikularnom pritisku, dok pozitivni intrapleuralni pritisak ima suprotan efekat. Ovo može objasniti smanjenje sistolnog pritiska (udarnog volumena) tokom spontanog udisaja, kada se smanji negativni pritisak u pleuralnoj šupljini. Učinak pritiska pleuralne šupljine na rad srca razmatran je u Poglavlju 27. U zaključku, postoji niz problema povezanih s vaskularnim otporom na protok krvi kao indikatorom naknadnog opterećenja, budući da eksperimentalni dokazi sugeriraju da je vaskularni otpor nepouzdan pokazatelj ventrikularnog naknadno opterećenje. Mjerenje vaskularnog otpora može biti informativno kada se vaskularni otpor koristi kao faktor koji određuje krvni tlak. Zbog činjenice da je srednji krvni pritisak derivat minutnog volumena srca i vaskularnog otpora, mjerenje potonjeg pomaže u proučavanju karakteristika hemodinamike tijekom arterijske hipotenzije. Korištenje perifernog vaskularnog otpora za dijagnozu i liječenje stanja šoka razmatrano je u Poglavlju 12. CIRKULACIJA U SRČANOJ ISPUNJENOSTI Regulacija cirkulacije krvi kod srčane insuficijencije može se opisati ako se minutni volumen srca uzme kao nezavisna vrijednost, a EDP i vaskularni otpor su zavisne varijable (sl. 1-6). Kako se srčani minutni volumen smanjuje, povećavaju se kardiopulmonalni otpor i periferni vaskularni otpor. Ovo objašnjava kliničke znakove srčane insuficijencije: Povećan EVP = venska kongestija i edem; Povećani periferni vaskularni otpor = vazokonstrikcija i hipoperfuzija. Barem dijelom, ove hemodinamske promjene nastaju aktivacijom renin-angiotenzin-aldosteron sistema. Oslobađanje renina kod zatajenja srca je zbog smanjenog protoka krvi u bubrezima. Tada pod uticajem renina u krvi nastaje angiotenzin I, a iz njega, uz pomoć enzima koji konvertuje angiotenzin, angiotenzin II, snažan vazokonstriktor koji direktno deluje na krvne sudove. Oslobađanje aldosterona iz korteksa nadbubrežne žlijezde uzrokovano angiotenzinom II dovodi do zadržavanja jona natrijuma u tijelu, što doprinosi povećanju venskog tlaka i stvaranju edema. PROGRESIVNA SRČANA INSUFICIJA Hemodinamski parametri kod progresivne srčane insuficijencije prikazani su na Sl. 1-7. Puna linija označava grafičku zavisnost minutnog volumena od predopterećenja (tj. funkcionalnu krivulju srca), isprekidana linija označava minutni volumen srca od TPSS-a (naknadno opterećenje). Tačke preseka krivulja odražavaju odnos između predopterećenja, postopterećenja i minutnog volumena srca u svakoj fazi ventrikularne disfunkcije. Rice. 1-6. Uticaj minutnog volumena srca na konačnu Sl. 1-7. Promjene u hemodinamici s dijastoličkim tlakom srca i općim perifernim zatajenjem. N - normalno, U - umjereni srčani vaskularni otpor. zatajenje, T-teška srčana insuficijencija 1. Umjerena srčana insuficijencija Kako se ventrikularna funkcija pogoršava, nagib funkcionalne krive srca se smanjuje, a tačka presjeka se pomiče udesno duž TPR-CO krive (kriva nakon opterećenja) (slika 1. -7). U ranoj fazi umjerene srčane insuficijencije, nagib EDC-CO krive (kriva predopterećenja) je i dalje strm, a tačka presjeka (tačka Y) određena je na ravnom dijelu krivulje naknadnog opterećenja (slika 1-7) . Drugim riječima, kod umjerenog zatajenja srca, ventrikularna aktivnost ovisi o predopterećenju i neovisna o postopterećenju. Sposobnost ventrikula da reaguje na predopterećenje kod umjerene srčane insuficijencije znači da se nivoi protoka krvi mogu održavati, ali na višim pritiscima punjenja od normalnog. Ovo objašnjava zašto je najizraženiji simptom umjerene srčane insuficijencije dispneja. 2. Teška srčana insuficijencija Uz daljnje smanjenje srčane funkcije, ventrikularna aktivnost postaje manje zavisna od predopterećenja (tj. smanjuje se nagib funkcionalne krivulje srca) i minutni volumen srca počinje opadati. Funkcionalna kriva srca se pomera u strmi dio krivulje postopterećenja (tačka T) (slika 1-7): kod teške srčane insuficijencije, ventrikularna aktivnost ne zavisi od predopterećenja i zavisi od postopterećenja. Oba faktora su odgovorna za smanjenje protoka krvi uočeno u kasnim fazama srčane insuficijencije. Uloga naknadnog opterećenja je posebno važna, jer arterijska vazokonstrikcija ne samo da smanjuje minutni volumen srca, već i periferni protok krvi. Sve veći značaj naknadnog opterećenja tokom razvoja teške srčane insuficijencije je osnova za njegovo liječenje perifernim vazodilatatorima. Ovo pitanje je detaljnije razmotreno u nastavku (poglavlje 14). REFERENCE Berne RM, Levy MN. Kardiovaskularna fiziologija, 3. izd. Sv. Louis: C.V. Mosby, 1981. Little R.C. Fiziologija srca i cirkulacije, 3. izd. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1985. Recenzije Parmley WW, Talbot L. Heart as a pump. U: Bern RM ed. Priručnik iz fiziologije: Kardiovaskularni sistem. Bethesda: Američko fiziološko društvo, 1979; 429-460. Braunwald E, Sonnenblick EH, Ross J Jr. Mehanizmi srčane kontrakcije i opuštanja. U: Braunwald E. ed. Srčana bolest. Udžbenik kardiovaskularne medicine, 3. izd. Philadelphia: W.B. Saunders, 1988; 383-425. Weber K, Janicki JS, Hunter WC, et al. Kontraktilno ponašanje srca i njegovo funkcionalno povezivanje s cirkulacijom. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24:375-400. Rothe CF. Fiziologija venskog povratka. Arch Intern Med 1986; 246:977-982. Katz AM. Silazni ud Starlingove krivulje i srce koje je zatajilo. Circulation 1965; 32:871-875. Nichols WW, Pepine CJ. Postopterećenje lijeve komore i ulazna impedansa aorte: Implikacije pulsirajućeg protoka krvi. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24:293-306. Harizi RC, Bianco JA, Alpert JS. Dijastolička funkcija srca u kliničkoj kardiologiji. Arch Intern Med 1988; 148:99-109. Robotham JL, Scharf SM. Efekti ventilacije sa pozitivnim i negativnim pritiskom na rad srca. Clin Chest Med 1983; 4:161-178. Lang RM, Borow KM, Neumann A, et al. Sistemski vaskularni otpor: nepouzdan indeks naknadnog opterećenja lijeve komore. Circulation 1986; 74:1114–1123. Zeiis R, Flaim SF. Promjene u vazomotornom tonusu kod kongestivne srčane insuficijencije. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24:437-459. Cohn JN, Franciosa JA. Vasodilatatorna terapija srčane insuficijencije (prvi od dva dijela). N Engin Med 1977; 297:27-31. Dzau VJ, Colucci WS, Hollenberg NK, Williams GH. Odnos renin-angiotenzin-aldosteron sistema i kliničkog stanja kod kongestivne srčane insuficijencije. Circulation 1981; 63:645-651. Sadržaj Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/10-1.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/10-2.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/10-3.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/10-4.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/10.html 10 Klinasti pritisak U egzaktnim naukama dominira ideja relativnosti B. Paccell Plućni kapilarni klinasti pritisak (PCWP) se tradicionalno koristi u praksi kritičnog medicine za njegu, a termin „pritisak klina“ već je postao poznat ljekarima. Unatoč činjenici da se ovaj indikator često koristi; ne promišlja se uvek kritički. Ovo poglavlje identifikuje neka od ograničenja upotrebe PCI i razmatra zablude koje nastaju kada se ovaj indikator koristi u kliničkoj praksi. GLAVNE KARAKTERISTIKE Postoji mišljenje da je DZLK univerzalni indikator, ali to nije tako. Ispod je opis ovog parametra. DZLK: Određuje pritisak u lijevoj pretkomori. To nije uvijek indikator predopterećenja na lijevoj komori. Može odražavati pritisak u obližnjim alveolama. Ne dozvoljava tačnu procjenu hidrostatskog pritiska u plućnim kapilarama. Nije pokazatelj transmuralnog pritiska. Svaka od ovih izjava je objašnjena u nastavku. Dodatne informacije o DZLK se može dobiti iz recenzija. WEGGING PRESSURE I PRELOAD DPLC se koristi za određivanje pritiska u lijevoj atrijali. Dobivene informacije nam omogućavaju da procijenimo intravaskularni volumen krvi i funkciju lijeve komore. PRINCIP MJERENJA DZLK Princip mjerenja DZLK prikazan je na sl. 10-1. Balon na distalnom kraju katetera umetnutog u plućnu arteriju se naduvava sve dok se ne zaustavi protok krvi. To će uzrokovati stvaranje stupca krvi između vrha katetera i lijeve pretkomore, a pritisak na dva kraja kolone će se izjednačiti. Pritisak na kraju katetera postaje jednak pritisku u lijevom atrijumu. Ovaj princip izražava hidrostatičku jednačinu: Dk - Dlp = Q x Rv Sl. 10-1. Princip mjerenja DZLK. Pluća su podijeljena u 3 funkcionalne zone na osnovu omjera alveolarnog pritiska (Palv), srednjeg pritiska u plućnoj arteriji (pros. Dla) i pritiska u plućnim kapilarama (Pk). DZLK vam omogućava da precizno odredite pritisak u lijevom atrijumu (LAP) samo kada Dc premašuje Ralv (zona 3). Dalja objašnjenja u tekstu. gdje je Dk pritisak u plućnim kapilarama, Dlp je pritisak u lijevom atrijumu, Q je plućni protok krvi, Rv je otpor plućnih vena. Ako je Q = 0, onda je Dk - Dlp = 0 i, prema tome, Dk - Dlp = DZLK. Pritisak na vrhu katetera u trenutku okluzije plućne arterije balonom naziva se LVP, koji se, u odsustvu opstrukcije između lijeve pretkomore i lijeve komore, smatra jednakim krajnjem dijastoličkom tlaku lijeve komore. (LVEDP). KRAJNJI DIJASTOLIČKI PRITISAK U LEVOJ VENTRIKULU KAO KRITERIJ ZA PREOPterećenje U poglavlju 1, predopterećenje na miokard u mirovanju je definisano kao sila koja isteže srčani mišić. Za intaktnu komoru, predopterećenje je krajnji dijastolni volumen (EDV). Nažalost, EDV je teško odrediti direktno pored pacijentovog kreveta (pogledajte Poglavlje 14), pa se indikator kao što je krajnji dijastolni pritisak (EDP) koristi za procjenu predopterećenja. Normalna (nepromijenjena) usklađenost lijeve komore omogućava korištenje EDC-a kao mjere predopterećenja. Ovo je predstavljeno vlačnim krivuljama (vidi sliku 1-4 i sliku 14-4). Ukratko, ovo se može okarakterisati na sledeći način: LVEDP (LVEDP) je pouzdan indikator predopterećenja samo kada je komplijansa leve komore normalna (ili nepromenjena). Pretpostavka da je ventrikularna usklađenost normalna ili nepromijenjena kod odraslih pacijenata u jedinicama intenzivne njege je malo vjerojatna. U isto vrijeme, prevalencija poremećene dijastoličke funkcije kod takvih pacijenata nije proučavana, iako je u nekim stanjima njihova ventrikularna komplijansa nesumnjivo promijenjena. Ova patologija se najčešće javlja zbog mehaničke ventilacije sa pozitivnim pritiskom, posebno kada je inspiratorni pritisak visok (vidi Poglavlje 27). Ventrikularna usklađenost može biti promijenjena ishemijom miokarda, ventrikularnom hipertrofijom, edemom miokarda, tamponadom srca i brojnim lijekovima (blokatori kalcijumskih kanala, itd.). Kada je ventrikularna usklađenost smanjena, povećanje PCWP-a će se primijetiti i kod sistoličke i dijastoličke srčane insuficijencije. Ovo pitanje je detaljno razmotreno u poglavlju 14. KLINSKI PRITISAK I HIDROSTATSKI PRITISAK DPLP se koristi kao indikator hidrostatskog pritiska u plućnim kapilarama, što omogućava procjenu mogućnosti razvoja hidrostatskog plućnog edema. Međutim, problem je što se PCWP mjeri u odsustvu protoka krvi, uključujući i kapilare. Karakteristike zavisnosti DPLC-a o hidrostatičkom pritisku prikazane su na Sl. 10-2. Kada se balon na kraju katetera ispuhne, protok krvi se obnavlja, a pritisak u kapilarama će biti veći od maksimalno dozvoljenog pritiska. Veličina ove razlike (Dk - DZLK) određena je vrijednostima protoka krvi (Q) i otpora protoku krvi u plućnim venama (Rv). Ispod je jednadžba za ovaj odnos (imajte na umu da, za razliku od prethodne formule, ova ima DZLK umjesto Dlp): Dk - DZLK - Q x Rv. Ako je Rv = 0, onda je Dk - DZLK = 0 i, prema tome, Dk = DZLK. Rice. 10-2. Razlika između hidrostatskog pritiska u plućnim kapilarama (Pc) i plućnih kapilara. Iz ove jednačine slijedi sljedeći važan zaključak: plućni kapilarni tlak jednak je hidrostatičkom tlaku u plućnim kapilarama samo kada se otpor plućnih vena približi nuli. Međutim, plućne vene stvaraju većinu ukupnog vaskularnog otpora u plućnoj cirkulaciji jer je otpor plućnih arterija relativno mali. Plućna cirkulacija nastaje u uslovima niskog pritiska (zbog tankih zidova desne komore), a plućne arterije nisu tako krute kao arterije sistemske cirkulacije. To znači da glavni dio ukupnog plućnog vaskularnog otpora (PVR) stvaraju plućne vene. Studije na životinjama su pokazale da plućne vene čine najmanje 40% PVR [b]. Ovi omjeri kod ljudi nisu precizno poznati, ali su vjerovatno slični. Ako pretpostavimo da je otpor venskog dijela plućne cirkulacije 40% PVR, tada će smanjenje tlaka u plućnim venama (Dk - Dlp) činiti 40% ukupnog pada tlaka između plućne arterije i lijevu pretkomoru (Dl - Dlp). Gore navedeno se može izraziti formulom, uz pretpostavku da je DZLK jednak Dlp. Dk - DZLK = 0,4 (Dla - Dlp); Dk = DZLK + 0,4 (Dla - DZLK). U zdravi ljudi razlika između DP i PCWP približava se nuli, kao što je prikazano u nastavku, pošto je pritisak u plućnoj arteriji nizak. Međutim, s plućnom hipertenzijom ili povećanim plućnim venskim otporom, razlika se može povećati. Ovo je ilustrovano u nastavku primjerom sindroma respiratornog distresa kod odraslih (ADRS), u kojem raste pritisak i u plućnoj arteriji i u plućnim venama (vidi Poglavlje 23). Pretpostavlja se da je PCWP 10 mm Hg. i normalno i sa ARDS-om: PCWP = 10 mm Hg. Normalno Dk = 10 + 0,4 (15 - 10) = 12 mm Hg. Sa ARDS Dk = 10+0,6 (30 - 10) = 22 mm Hg. Ako se prosječni tlak u plućnoj arteriji poveća za 2 puta, a venski otpor za 50%, tada hidrostatički tlak premašuje PCWP za više od 2 puta (22 prema 10 mm Hg). U ovoj situaciji na izbor tretmana utiče metoda procene hidrostatskog pritiska u plućnim kapilarama. Ako se uzme u obzir izračunati tlak u kapilarama (22 mm Hg), tada bi terapija trebala biti usmjerena na prevenciju razvoja plućnog edema. Ako se PCWP uzme u obzir kao kriterijum za DK (10 mm Hg), tada nisu indicirane nikakve terapijske mjere. Ovaj primjer ilustruje kako DZLK (tačnije, njegovo pogrešno tumačenje) može dovesti u zabludu. Nažalost, nemoguće je direktno odrediti otpor plućnih vena, a gornja jednadžba praktički nije primjenjiva na određenog pacijenta. Međutim, ova formula daje precizniju procjenu hidrostatskog tlaka od DZLK-a, te je stoga preporučljivo koristiti je dok ne postoji bolja procjena Dk. KARAKTERISTIKE OKLUZALNOG PRITISKA Smanjenje pritiska u plućnoj arteriji od trenutka začepljenja krvotoka balonom praćeno je početnim naglim padom pritiska praćenim polaganim smanjenjem. Predlaže se da se tačka koja razdvaja ove dvije komponente smatra jednakom hidrostatičkom pritisku u plućnim kapilarama. Međutim, ova ideja je kontroverzna, jer nije matematički potvrđena. Štaviše, nije uvijek moguće jasno razdvojiti brzu i sporu komponentu pritiska uz krevet (osobna zapažanja autora), pa je potrebno dalje proučavanje ovog pitanja. ARTEFAKTI UZROKOVANI PRITISKOM U GRUDNOM KOŠU Uticaj pritiska u grudima na PCWP zasniva se na razlici između intraluminalnog (unutar posude) i transmuralnog (prenosi se kroz vaskularni zid i predstavlja razliku između intra- i ekstravaskularnog pritiska) pritiska. Intraluminalni pritisak se tradicionalno smatra merom vaskularnog pritiska, ali transmuralni pritisak utiče na preopterećenje i razvoj edema. Alveolarni pritisak se može preneti na plućne sudove i promeniti intravaskularni pritisak bez promene transmuralnog pritiska, u zavisnosti od više faktora, uključujući debljinu vaskularnog zida i njegovu rastegljivost, koja će, naravno, biti različita kod zdravih i bolesnih ljudi. Prilikom mjerenja PCWP, treba imati na umu sljedeće kako bi se smanjio efekat pritiska u grudima na PCWP. U grudnom košu vaskularni pritisak zabeležen u lumenu žile odgovara transmuralnom pritisku samo na kraju izdisaja, kada je pritisak u okolnim alveolama jednak atmosferskom (nulti nivo). Takođe se mora imati na umu da se vaskularni pritisci zabeleženi u jedinicama intenzivne nege (tj. intraluminalni pritisak) mere u odnosu na atmosferski pritisak (nula) i ne odražava tačno transmuralni pritisak sve dok se pritisak tkiva ne približi atmosferskom. Ovo je posebno važno kada se promjene povezane s disanjem bilježe prilikom određivanja PCWP-a (vidi dolje). PROMENE U VEZI SA DISANJEM Uticaj pritiska u grudima na PCWP prikazan je na Sl. 10-3. Ova akcija je povezana s promjenom pritiska u grudima, koji se prenosi na kapilare. Pravi (transmuralni) pritisak na ovom snimku može biti konstantan tokom respiratornog ciklusa. PCWP, koji se određuje na kraju izdisaja, tokom vještačke plućne ventilacije (ALV) je predstavljen najnižom tačkom, a tokom samostalnog disanja - najvišom. Elektronski monitori pritiska u mnogim jedinicama intenzivne nege beleže pritisak u intervalima od 4 s (što odgovara 1 talasnom prolazu kroz ekran osciloskopa). U ovom slučaju, na ekranu monitora se mogu uočiti 3 različita pritiska: sistolni, dijastolni i prosječni. Sistolni pritisak je najviša tačka u svakom intervalu od 4 sekunde. Dijastolni je najniži pritisak, a prosjek odgovara prosječnom pritisku. S tim u vezi, PCWP na kraju izdisaja tokom spontanog disanja pacijenta određuje se selektivno sistolnim talasom, a tokom mehaničke ventilacije - dijastolnim talasom. Imajte na umu da se prosječni pritisak ne bilježi na ekranu monitora kako se disanje mijenja. Rice. 10-3. Ovisnost PCWP-a o promjenama u disanju (spontano disanje i mehanička ventilacija). Transmuralni fenomen se utvrđuje na kraju izdisaja, poklapa se sa sistoličkim pritiskom pri spontanom disanju i dijastoličkim pritiskom tokom mehaničke ventilacije. POZITIVNI PRITISAK NA KRAJ IZDISA Prilikom disanja sa pozitivnim pritiskom na kraju izdisaja (PEEP), alveolarni pritisak se ne vraća na atmosferski pritisak na kraju izdisaja. Kao rezultat toga, vrijednost EPC-a na kraju isteka premašuje njegovu pravu vrijednost. PEEP se stvara umjetno ili može biti karakterističan za samog pacijenta (auto-PEEP). Auto-PEEP je rezultat nepotpunog izdisaja, koji se često javlja tokom mehaničke ventilacije kod pacijenata sa opstruktivnim plućnim bolestima. Mora se imati na umu da auto-PEEP tokom mehaničke ventilacije često ostaje asimptomatski (vidi Poglavlje 29). Ako uzbuđeni pacijent s tahipnejom doživi neočekivano ili neobjašnjivo povećanje PCWP-a, tada se auto-PEEP smatra uzrokom ovih promjena. Fenomen auto-PEEP je detaljnije opisan na kraju poglavlja 29. Efekat PEEP-a na PCWP je dvosmislen i zavisi od usklađenosti pluća. Prilikom registracije PCWP-a na pozadini PEEP-a, potrebno je smanjiti potonje na nulu, bez odvajanja pacijenta od respiratora. Samo po sebi, odvajanje pacijenta od ventilatora (PEEP mod) može imati različite posljedice. Neki istraživači smatraju da je ova manipulacija opasna i dovodi do pogoršanja izmjene plinova. Drugi navode samo razvoj prolazne hipoksemije. Rizik koji nastaje kada se pacijent odvoji od respiratora može se značajno smanjiti stvaranjem ventilacije pod pozitivnim pritiskom kada se PEEP privremeno zaustavi. Postoje 3 moguća razloga za povećanje PCWP sa PEEP: PEEP ne menja transmuralni kapilarni pritisak. PEEP dovodi do kompresije kapilara, a na toj pozadini PEEP predstavlja pritisak u alveolama, a ne u lijevom atrijumu. PEEP utječe na srce i smanjuje usklađenost lijeve komore, što dovodi do povećanja PCWP-a pri istom EDV. Nažalost, često je nemoguće identifikovati jedan ili drugi razlog za promjenu PCWP-a. Posljednje dvije okolnosti mogu ukazivati ​​na hipovolemiju (relativnu ili apsolutnu), za čiju korekciju je potrebna infuzijska terapija. PLUĆNE ZONE Preciznost određivanja plućne bolesti plućne arterije zavisi od direktne komunikacije između vrha katetera i lijeve pretklijetke. Ako je pritisak u okolnim alveolama veći od pritiska u plućnim kapilarama, tada se potonje stisnu i pritisak u plućnom kateteru, umesto pritiska u levom atrijumu, odražavaće pritisak u alveolama. Na osnovu odnosa između alveolarnog pritiska i pritiska u sistemu plućne cirkulacije, pluća su konvencionalno podeljena u 3 funkcionalne zone, kao što je prikazano na Sl. 10-1, uzastopno od vrhova pluća do njihove baze. Treba naglasiti da samo u zoni 3 kapilarni pritisak prelazi alveolarni pritisak. U ovoj zoni je vaskularni pritisak najveći (kao rezultat izraženog gravitacionog uticaja), a pritisak u alveolama je najniži. Prilikom snimanja PCWP, kraj katetera treba da se nalazi u zoni 3 (ispod nivoa leve pretkomori). U ovom položaju se smanjuje (ili eliminiše) uticaj alveolarnog pritiska na pritisak u plućnim kapilarama. Međutim, ako pacijent ima hipovolemiju ili je podvrgnut mehaničkoj ventilaciji sa visokim PEEP, onda ovo stanje nije neophodno [I]. Bez rendgenske kontrole direktno uz pacijentov krevet, gotovo je nemoguće ubaciti kateter u zonu 3, iako se u većini slučajeva, zbog velike brzine protoka krvi, upravo u tim dijelovima pluća završava završetak kateter stigne na svoje odredište. U prosjeku, od 3 kateterizacije, samo u 1 slučaju kateter ulazi u gornje zone pluća, koje se nalaze iznad nivoa lijevog atrija [I]. TAČNOST MJERENJA PRITISKA U ČELJUSTI U KLINIČKIM USLOVIMA Prilikom mjerenja PCWP-a postoji velika vjerovatnoća dobijanja pogrešnog rezultata. U 30% slučajeva postoje različiti tehnički problemi, au 20% greške nastaju zbog netačne interpretacije primljenih podataka. Na točnost mjerenja može utjecati i priroda patološkog procesa. Neka praktična pitanja vezana za tačnost i pouzdanost dobijenih rezultata razmatraju se u nastavku. VERIFIKACIJA DOBIJENIH REZULTATA Položaj kraja katetera. Obično se kateterizacija izvodi tako da pacijent leži na leđima. U ovom slučaju, kraj katetera sa protokom krvi ulazi u zadnje dijelove pluća i nalazi se ispod nivoa lijevog atrijuma, što odgovara zoni 3. Nažalost, prijenosni rendgenski aparati ne dozvoljavaju fotografisanje u direktnu projekciju i time određivanje položaja katetera, stoga se preporučuje upotreba lateralne projekcije [I]. Međutim, značaj rendgenskih zraka snimljenih u lateralnoj projekciji je upitan, jer postoje izvještaji u literaturi da pritisak u ventralnim područjima (koje se nalaze i iznad i ispod lijevog atrijuma) ostaje praktično nepromijenjen u odnosu na dorzalne. Osim toga, takav rendgenski pregled (u bočnoj projekciji) je težak za izvođenje, skup i nije moguć u svakoj klinici. U nedostatku rendgenske kontrole, kateter ne ulazi u zonu 3, na šta ukazuje sljedeća promjena krivulje pritiska, koja je povezana s disanjem. Tokom mehaničke ventilacije u režimu PEEP, vrijednost PCWP se povećava za 50% ili više. Oksigenacija krvi u području mjerenja plućnog arterijskog tlaka. Da bi se odredila lokacija katetera, preporučuje se vađenje krvi s njegovog kraja s napuhanim balonom. Ako zasićenost hemoglobina u uzorku krvi kisikom dosegne 95% ili više, tada se krv smatra arterijskom. Jedan rad ukazuje da u 50% slučajeva područje mjerenja DZLK ne zadovoljava ovaj kriterij. Shodno tome, njegova uloga u smanjenju greške u mjerenju PCWP je minimalna. U isto vrijeme, kod pacijenata s plućnom patologijom, takva oksigenacija se možda neće primijetiti zbog lokalne hipoksemije, a ne zbog pogrešnog položaja kraja katetera. Čini se da pozitivan rezultat ovog testa može pomoći, a negativan nema gotovo nikakvu prognostičku vrijednost, posebno kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom. Koristimo kontinuirano praćenje zasićenosti kisikom miješane venske krvi, što je postalo rutina u našoj jedinici intenzivne njege prilikom mjerenja PCWP, bez povećanja incidence komplikacija i troškova. Oblik krive atrijalnog pritiska. Oblik valnog oblika PCWP može se koristiti za potvrdu da PCWP odražava pritisak u lijevoj pretkomori. Kriva atrijalnog pritiska prikazana je na Sl. 10-4, koji takođe prikazuje paralelni EKG snimak radi jasnoće. Razlikuju se sljedeće komponente krivulje intraatrijalnog tlaka: A-talas, koji je uzrokovan kontrakcijom atrija i poklapa se sa Pna talasom EKG-a. Ovi talasi nestaju tokom atrijalne fibrilacije i treperenja, kao i tokom akutne plućne embolije. X-talas, koji odgovara atrijalnoj relaksaciji. Uočeno je izraženo smanjenje amplitude ovog talasa kod tamponade srca. C talas označava početak ventrikularne kontrakcije i odgovara trenutku kada mitralni zalistak počinje da se zatvara. V-val se pojavljuje u trenutku ventrikularne sistole i nastaje pritiskom klapni zalistaka u šupljinu lijevog atrija. Y-descendentni je rezultat brzog pražnjenja pretkomora kada mitralna valvula pukne rano u dijastoli. Kod tamponade srca ovaj talas je slabo izražen ili ga nema. Džinovski V talas pri snimanju atrijalnog pritiska odgovara insuficijenciji mitralne valvule. Ovi valovi nastaju kao rezultat obrnutog protoka krvi kroz plućne vene, koje čak mogu doći do zalistaka plućnog trupa. Rice. 10-4. Šematski prikaz talasnog oblika atrijalnog pritiska u poređenju sa EKG-om. Objašnjenje u tekstu. Visok V-talas dovodi do povećanja prosječne PCWP do nivoa koji premašuje dijastolički pritisak u plućnoj arteriji. U ovom slučaju vrijednost prosječne PCWP će također premašiti pritisak punjenja lijeve komore, stoga se radi veće tačnosti preporučuje mjerenje pritiska u dijastoli.Visoki V-talas nije patognomoničan za mitralnu regurgitaciju.Ovaj talas se također opaža kod hipertrofije lijevog atrija (kardiomiopatija) i visokog plućnog krvotoka (defekt ventrikularnog septuma). VARIJABILNOST Vrijednosti PCWP kod većine ljudi fluktuiraju unutar 4 mm Hg, ali u nekim slučajevima njihovo odstupanje može doseći 7 mm Hg. A statistički značajna promjena PCWP bi trebala premašiti 4 mm Hg PCWP I LVEDP U većini slučajeva, LVEP vrijednost odgovara vrijednosti LVEDP [I].Međutim, to možda nije slučaj u sljedećim situacijama: 1. U slučaju aorte insuficijencija zalistaka.U ovom slučaju nivo LVEDP je veći od LVEDP, jer mitralni zalistak prerano zalupi zbog retrogradnog protoka krvi u komoru. 2. Kontrakcija atrijuma sa rigidnim ventrikularnim zidom dovodi do brzog povećanja EDP sa preranim zatvaranjem mitralne valvule. Kao rezultat toga, PCWP je niži od LVEF [I]. 3. U slučaju respiratorne insuficijencije, vrijednost LVAD-a kod pacijenata sa plućnom patologijom može premašiti vrijednost LVED-a. Mogući mehanizam za ovu pojavu je kontrakcija malih vena u hipoksičnim područjima pluća, pa se u ovoj situaciji ne može garantovati tačnost rezultata. Rizik od takve greške može se smanjiti postavljanjem katetera u područja pluća koja nisu uključena u patološki proces. PREGLED LITERATURE Marini JJ, Pritisak okluzije plućne arterije: klinička fiziologija, mjerenje i interpretacija. Am Rev Respir Dis 1983; 125:319-325. Sharkey SW. Iza klina: klinička fiziologija i Swan-Ganz kateter. Am J Med 1987; 53:111-122. Raper R, Sibbald WJ. Zaveden klinom? Swan-Ganz kateter i predopterećenje lijeve komore. Chest 1986; 59:427-434. Weidemann HP, Matthay MA, Matthay RA. Kardiovaskularno-plućni monitoring u jedinici intenzivne njege (1. dio). Chest 1984; 55:537-549. KARAKTERISTIČNE KARAKTERISTIKE Harizi RC, Bianco JA, Alpert JS. Dijastolička funkcija srca u kliničkoj kardiologiji. Arch Intern Med 1988; 145:99-109. Michel RP, Hakim TS, Chang HK. Plućni arterijski i venski tlak mjereni malim kateterima. J Appi Physiol 1984; 57:309-314. Alien SJ, Drake RE, Williams JP, et al. Nedavni napredak u plućnom edemu. Crit Care Med 1987; 15:963-970. Cope DK, Allison RC, Parmentier JL, ef. Mjerenje efektivnog plućnog kapilarnog pritiska pomoću profila pritiska nakon okluzije plućne arterije. Crit Care Med 1986; 14:16-22. Seigel LC, Pearl RG. Mjerenje longitudinalne distribucije plućnog vaskularnog otpora iz profila pritiska okluzije plućne arterije. Anesthesiology 1988; 65:305-307. ARTEFAKTI U VEZI SA NIVOOM PRITISKA U GRUDI Schmitt EA, Brantigan CO. Uobičajeni artefakti plućne arterije i pritiska klina u plućnoj arteriji: prepoznavanje i upravljanje. J Clin Monit 1986; 2:44-52. Weismann IM, Rinaldo JE, Rogers RM. Pozitivan pritisak na kraju izdisaja kod sindroma respiratornog distresa kod odraslih. N Engi J Med 1982; 307:1381–1384. deCampo T, Civetta JM. Učinak kratkotrajnog prekida primjene visokog nivoa PEEP-a kod pacijenata sa akutnom respiratornom insuficijencijom. Crit Care Med 1979; 7:47-49. PRECIZNOST MJERENJA ZASTOJNOG PRITISKA Morris AN, Chapman RH, Gardner RM. Učestalost tehničkih problema sa kojima se susreću pri merenju pritiska klina u plućnoj arteriji. Crit Care Med 1984; 12:164-170. Wilson RF, Beckman B, Tyburski JG, et al. Odnos dijastoličkog i klinastog pritiska plućne arterije kod kritično bolesnih pacijenata. Arch Surg 1988; 323:933-936. Henriquez AN, Schrijen FV, Redondo J, et al. Lokalne varijacije klinastog pritiska u plućnoj arteriji i klinastih angiograma kod pacijenata sa hroničnom bolešću pluća. Chest 1988; 94:491-495. Morris AN, Chapman RH. Potvrda klinastog pritiska aspiracijom plućne kapilarne krvi. Crit Care Med 1985; 23:756-759. Nemens EJ, Woods SL. Normalne fluktuacije pritiska plućne arterije i plućne kapilare kod akutnih bolesnika. Heart Lung 1982; P:393-398. Johnston WE, Prough DS, Royster RL. Pritisak klina u plućnoj arteriji možda neće odražavati krajnji dijastolički pritisak lijeve komore kod pasa s plućnim edemom izazvanim oleinskom kiselinom. Crit Care Med 1985:33:487-491. Sadržaj Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/11-1.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/11-2.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/12-1.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. izdanje) - Rus/12-2.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2nd Ed) - Rus/12-3.JPG Intenzivna njega ~ Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""Knjiga za intenzivnu negu"" (2. izdanje) - Rus/12.html 12 Strukturalni pristup na problem kliničkog šoka Ovo poglavlje će vas upoznati s jednostavnim pristupom dijagnostici i liječenju šoka, koji se zasniva na analizi samo 6 indikatora (većina se mjeri kateterizacijom plućne arterije) i provodi se u dvije faze. Ovaj pristup ne definira šok kao hipotenziju ili hipoperfuziju, već kao stanje neadekvatne oksigenacije tkiva. Krajnji cilj ovog pristupa je postizanje podudaranja između isporuke kiseonika u tkiva i nivoa metabolizma u njima. Normalizacija krvnog pritiska i krvotoka se takođe uzima u obzir, ali ne kao krajnji cilj. Osnovni principi koji se koriste u našem predloženom pristupu navedeni su u poglavljima 1, 2, 9, a o njima se govori iu radovima (pogledajte kraj ovog poglavlja). U pristupu ove knjige problemu šoka postoji jedan centralna tema : Uvijek nastojte jasno odrediti stanje oksigenacije tkiva. U potonjem je šok „skriven“ i nećete ga otkriti slušanjem organa grudnog koša ili mjerenjem pritiska u brahijalnoj arteriji. Neophodno je tražiti nove pristupe problemu šoka. Pristup “crne kutije”, koji se široko koristi za određivanje oštećenja u tehnologiji, primjenjiv je, po našem mišljenju, na proučavanje složenih patoloških procesa u ljudskom tijelu. OPŠTI GLEDOVI Pristup koji predlažemo zasniva se na analizi niza indikatora koji se mogu predstaviti u obliku dvije grupe: “pritisak/krvotok” i “transport kiseonika”. Indikatori grupe “pritisak/krvotok”: 1. Klinasti pritisak u plućnim kapilarama (PCP); 2. Minut srca (CO); 3. Ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR). Indikatori grupe „transport kiseonika“: 4. Isporuka kiseonika (UOg); 5. Potrošnja kiseonika (VC^); 6 Sadržaj laktata u krvnom serumu. 1. U fazi I, skup parametara “pritisak/krvotok” se koristi za određivanje i korekciju vodećih hemodinamskih poremećaja. Indikatori objedinjeni u takvu grupu imaju određene vrednosti na osnovu kojih se može okarakterisati čitav kompleks (drugim rečima, opisati ili kreirati mali hemodinamski profil, „formula“), koji se koristi za dijagnostiku i procenu efikasnosti lečenja. Konačni cilj ove faze je obnavljanje krvnog pritiska i protoka krvi (ako je moguće) i utvrđivanje osnovnog uzroka patološkog procesa. II. U fazi II procjenjuje se učinak početne terapije na oksigenaciju tkiva. Cilj ove faze je postizanje korespondencije između potrošnje kiseonika u tkivima i nivoa metabolizma u njima, za šta se koristi indikator kao što je koncentracija laktata u krvnom serumu. Isporuka kiseonika je modifikovana (ako je potrebno) da bi se ispravio VO2. FAZA I: GLAVNI HEMODINAMIČKI PROFILI (“FORMULE”) Da pojednostavimo, vjerujemo da svaki faktor iz grupe indikatora “pritisak/krvotok” igra vodeću ulogu u jednoj od glavnih vrsta šoka, kao što je, na primjer, prikazano u nastavku . Indikator Vrsta šoka Uzrok PCOS Hipovolemični Gubitak krvi (tačnije, smanjenje volumena krvi, kao kod krvarenja ili dehidracije SV Kardiogeni Akutni infarkt miokarda OPSS Vasogena Sepsa Odnos između PALS, SV i OPSS u ovim tipovima šoka može se predstaviti takozvanim malim hemodinamskim profilima, koji pomažu u određivanju individualnog pristupa u svakom konkretnom slučaju. Odnos između DZLK, SV i OPSS se obično razmatra u poglavlju 1. Mali hemodinamski profili koji karakterišu 3 glavna tipa šoka prikazani su na Sl. 12-1. Rice. 12.1 Mali hemodinamski profili (“formule”) koji karakteriziraju 3 glavna tipa šoka HIPOVOLEMIČNI ŠOK Uz to, smanjenje ventrikularnog punjenja (nizak PCWP) je od najveće važnosti, što dovodi do smanjenja CO, što zauzvrat uzrokuje vazokonstrikciju i povećanje u OPSS. Uzimajući u obzir gore navedeno, “formula” hipovolemijskog šoka će imati sljedeći oblik: nizak PCWP/nizak CO/visok TPR. KARDIOGENI ŠOK U ovom slučaju, vodeći faktor je naglo smanjenje CO sa naknadnom stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji (visoki PCWP) i perifernom vazokonstrikcijom (visoki OPSS). “Formula” kardiogenog šoka je sljedeća: visok PCOS/nizak CO/visok TPR. VAZOGENI ŠOK – Karakteristika ove vrste šoka je pad arterijskog tonusa (nizak OPSS) i različitim stepenima vene (nizak PVLC). Srčani minutni volumen je obično visok, ali njegova vrijednost može značajno varirati. “Formula” vazogenog šoka je sljedeća: nizak PCOS/visok CO/nizak TPR. Vrijednost PVLC može biti normalna ako se venski tonus ne promijeni ili se poveća krutost komore. Ovi slučajevi su razmotreni u poglavlju 15. Glavni uzroci vazogenog šoka su: 1. Sepsa/zatajenje više organa. 2. Postoperativno stanje. 3. Pankreatitis. 4. Trauma. 5. Akutna adrenalna insuficijencija. 6. Anafilaksija. KOMPLEKSNE KOMBINACIJE HEMODINAMSKIH INDIKATORA Tri navedena osnovna hemodinamska indikatora, kada se kombinuju na različite načine, mogu stvoriti složenije profile. Na primjer, “formula” može izgledati ovako: normalan PA/nizak CO/visok OPSS. Međutim, može se predstaviti kao kombinacija dvije glavne “formule”: 1) kardiogeni šok (visok PA/nizak CO/visok TPR) + 2) hipovolemijski šok (nizak PC/nizak CO/visok TPR). Postoji samo 27 manjih hemodinamskih profila (pošto svaka od 3 varijable ima još 3 karakteristike), ali svaki se može tumačiti na osnovu 3 glavne “formule”. INTERPRETACIJA MALIH HEMODINAMIČKIH PROFILA (“FORMULE”) Informacione mogućnosti malih hemodinamskih profila prikazane su u tabeli. 12-1. Prvo se mora odrediti vodeći poremećaj cirkulacije. Dakle, u slučaju koji se razmatra, karakteristike indikatora liče na „formulu“ hipovolemijskog šoka, s izuzetkom normalne vrijednosti TPVR. Posljedično, glavni hemodinamski poremećaji mogu se formulirati kao smanjenje volumena cirkulirajuće krvi plus nizak vaskularni tonus. To je odredilo izbor terapije: infuzija i lijekovi koji povećavaju periferni vaskularni otpor (na primjer, dopamin). Dakle, svaki od glavnih patoloških procesa praćenih poremećajima cirkulacije odgovarat će malom hemodinamskom profilu. U tabeli 12-1 takvi poremećaji su bili smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i vazodilatacija. * Koncept "vazogenog šoka" se ne pojavljuje u ruskoj literaturi. Oštar pad tonusa arterijskih i venskih žila opažen je kod akutne adrenalne insuficijencije, anafilaktičkog šoka, u kasnoj fazi septičkog šoka, sindroma višestrukog zatajenja organa itd. U domaćoj literaturi koncept „kolapsa“ je blizak u znači vazogeni šok - akutna vaskularna insuficijencija, karakterizirana prvenstveno smanjenjem vaskularnog tonusa, a također i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Kolaps se najčešće razvija kao komplikacija teških bolesti i patoloških stanja. Postoje (u zavisnosti od etioloških faktora) infektivni, hipoksemični. pankreasa, ortostatskog kolapsa, itd. - pribl. ed. Tabela 12-1 Primjena malih hemodinamskih profila Informacijski primjer Formiran profil Definicija patološkog procesa Ciljana terapija Mogući uzroci Nizak PCWP/nizak CO/normalan TPR Smanjenje volumetrijskog volumena krvi i vazodilatacija Povećanje volumetrijskog volumena do uspostavljanja PCWP = 12 mm Hg. Dopamin, ako je potrebno Insuficijencija nadbubrežne žlijezde Sepsa Anafilaksija NORMALIZACIJA KRVI Slijedeći dijagram pokazuje koje terapijske mjere se mogu koristiti za korekciju hemodinamskih poremećaja. Farmakološka svojstva lijekova spomenutih u ovom dijelu detaljno su razmotrena u Poglavlju 20. Da pojednostavimo, lijekovi i njihovo djelovanje su vrlo kratko i jednostavno opisani, na primjer, alfa: vazokonstrikcija (tj. stimulacija α-adrenergičkih receptora daje vazokonstriktor efekat), (beta: vazodilatacija i povećana srčana aktivnost (tj. stimulacija beta-adrenergičkih receptora krvnih sudova izaziva njihovo proširenje, a srce - povećanje učestalosti i jačine srčanih kontrakcija) Stanje Terapija 1. Nizak ili normalan PCWP Infuziona terapija Tečnosti su uvek poželjnije od vazokonstriktora. Cilj infuzione terapije je povećanje PCWP ili na 18-20 mm Hg, ili na nivo koji je jednak koloidno osmotskom pritisku (COP) plazme. Metode merenja COP su razmatrane u 1. dio poglavlja 23. 2. Nizak CO a. Visok TOP Dobutamin b Normalan periferni vaskularni otpor Dopamin Selektivni (beta-agonisti poput dobutamina (beta1-adrenergički agonist) su indicirani za nizak minutni volumen srca bez arterijske hipotenzije. Dobutamin je manje vrijedan kod kardiogenog šoka, jer ne povećava uvijek krvni pritisak; ali, smanjujući periferni vaskularni otpor, značajno povećava minutni volumen srca. U slučajevima teške arterijske hipotenzije (beta-agonisti, zajedno s nekim alfa-adrenergičkim agonistima, najpogodniji su za povećanje krvnog tlaka, jer će stimulacija α-adrenergičkih receptora krvnih žila, uzrokujući njihovo suženje, spriječiti smanjenje OPSS-a u odgovor na povećanje CO. 3. Nizak OPSS a. Smanjeni ili normalni CO alfa-, beta-agonisti b. Visoki CO alfa-agonisti* * Propisivanje vazokonstriktora treba izbjegavati ako je moguće, jer oni povećavaju sistemski krvni tlak po cijenu pogoršanja opskrbe tkiva krvlju zbog arteriolarnog spazma.Ako je neophodna primjena vazokonstriktora, tada se preferiraju alfa-, beta-agonisti u odnosu na selektivne alfa-agoniste, koji mogu uzrokovati ozbiljnu vazokonstrikciju. Dopamin se često koristi u kombinaciji s drugim lijekovima; osim toga, stimulirajući posebne dopaminske receptore glatkih mišića krvnih žila, uzrokuje njihovo širenje, što omogućava održavanje protoka krvi u bubrezima. Treba napomenuti da je arsenal lijekova koji značajno utječu na cirkulaciju krvi tijekom šoka mali. U osnovi se morate ograničiti na dolje navedene lijekove. Očekivani efekat Lekovi Beta: povećana srčana aktivnost Dobutamin alfa, beta i dopaminski receptori: kardiotonični efekat i dilatacija bubrežnih i mezenteričnih sudova Dopamin u srednjim dozama alfa vazokonstrikcija, povišen krvni pritisak Velike doze dopamina Prisustvo dopamina u srednjim dozama ima kardiotoničku aktivnost, u kombinaciji sa učinkom na otpornost regionalnih žila, te u visoko izraženim alfa-adrenomimetičkim svojstvima čini ga vrlo vrijednim lijekom protiv šoka. Efikasnost dopamina može se smanjiti nakon nekoliko dana primjene zbog iscrpljivanja norepinefrina, koji se oslobađa iz granula presinaptičkih nervnih završetaka. U nekim slučajevima, norepinefrin može zamijeniti dopamin, na primjer, ako postoji potreba da se brzo postigne vazokonstriktorni učinak (posebno kod septičkog šoka) ili da se poveća krvni tlak. Treba imati na umu da se u slučaju hemoragijskog i kardiogenog šoka s naglim padom krvnog tlaka ne može koristiti norepinefrin (zbog pogoršanja opskrbe tkiva krvlju), a za normalizaciju krvnog tlaka preporučuje se infuzijska terapija. Osim toga, gore navedeni lijekovi stimuliraju metabolizam i povećavaju potražnju tkiva za energijom, dok je njihovo snabdijevanje energijom ugroženo. POVREDA POSLE REANIMIRANJA Period nakon obnavljanja sistemskog krvnog pritiska može biti praćen kontinuiranom ishemijom i progresivnim oštećenjem organa. Tri sindroma post-reanimacijske ozljede ukratko su predstavljena u ovom dijelu kako bi se demonstrirala važnost praćenja oksigenacije tkiva i kako bi se opravdala prikladnost liječenja šoka u II fazi. NEOBNOVLJENI ORGANSKI KRVOTOK Fenomen neobnove krvotoka (no-reflow) karakteriše uporna hipoperfuzija nakon reanimacijskih mjera za ishemijski moždani udar. Vjeruje se da je ovaj fenomen posljedica nakupljanja jona kalcija u glatkim mišićima krvnih žila tokom ishemije uzrokovane vazokonstrikcijom, koja zatim perzistira nekoliko sati nakon reanimacije. Moždane žile i unutrašnje organe su posebno podložni ovom procesu, što značajno utiče na ishod bolesti. Ishemija unutrašnjih organa, posebno gastrointestinalnog trakta, može poremetiti mukoznu barijeru crijevnog zida, što omogućava crijevnoj mikroflori da uđe u sistemsku cirkulaciju kroz crijevni zid (fenomen translokacije). Perzistentna cerebralna ishemija uzrokuje trajne neurološke deficite, što može objasniti prevagu cerebralne disfunkcije nakon reanimacije pacijenata sa srčanim zastojem [b]. Dugoročno, fenomen neobnove krvotoka klinički se manifestira kao sindrom višestrukog zatajenja organa, koji često dovodi do smrti. REPERFUZIJSKA POVREDA Reperfuziona povreda se razlikuje od fenomena neobnavljanja krvotoka jer se u ovom slučaju obnavlja opskrba krvlju nakon ishemijskog moždanog udara. Činjenica je da se tijekom ishemije nakupljaju otrovne tvari, au periodu obnavljanja cirkulacije krvi se ispiru i distribuiraju po tijelu protokom krvi, dopirući do udaljenih organa. Kao što je poznato, slobodni radikali i druge reaktivne kisikove vrste (superoksidni anjonski radikal, hidroksilni radikal, vodikov peroksid i singletni kisik), kao i produkti peroksidacije lipida (LPO) su u stanju promijeniti propusnost membrane i time uzrokovati metaboličke promjene u ćeliji. i nivoima tkiva. (Slobodni radikali su čestice koje imaju nesparene elektrone u vanjskoj orbitali i kao rezultat toga imaju visoku kemijsku reaktivnost.) Treba podsjetiti da je većina LPO proizvoda (lipid hidroperoksidi, aldehidi, aldehidne kiseline, ketoni) vrlo toksični i mogu poremetiti struktura bioloških membrana do formiranja intramembranskih šavova i lomova. Takve promjene značajno narušavaju fizičko-hemijska svojstva membrana i, prije svega, njihovu propusnost. LPO proizvodi inhibiraju aktivnost membranskih enzima blokirajući njihove sulfhidrilne grupe i potiskuju rad natrijum-kalijum pumpe, čime se pogoršavaju poremećaji propusnosti membrane. Utvrđeno je da povećanje

Da biste suzili rezultate pretraživanja, možete precizirati svoj upit navođenjem polja za pretraživanje. Lista polja je prikazana iznad. Na primjer:

Možete pretraživati ​​u nekoliko polja istovremeno:

Logički operatori

Zadani operator je I.
Operater I znači da dokument mora odgovarati svim elementima u grupi:

istraživanje i razvoj

Operater ILI znači da dokument mora odgovarati jednoj od vrijednosti u grupi:

studija ILI razvoj

Operater NE isključuje dokumente koji sadrže ovaj element:

studija NE razvoj

Vrsta pretrage

Kada pišete upit, možete odrediti metodu kojom će se fraza tražiti. Podržane su četiri metode: pretraživanje uzimajući u obzir morfologiju, bez morfologije, pretraživanje po prefiksu, pretraživanje po frazi.
Podrazumevano, pretraga se vrši uzimajući u obzir morfologiju.
Za pretraživanje bez morfologije, samo stavite znak "dolar" ispred riječi u frazi:

$ studija $ razvoj

Da biste tražili prefiks, morate staviti zvjezdicu nakon upita:

studija *

Da biste tražili frazu, morate upit staviti u dvostruke navodnike:

" istraživanje i razvoj "

Traži po sinonimima

Da biste uključili sinonime riječi u rezultate pretraživanja, morate staviti hash " # " ispred riječi ili prije izraza u zagradama.
Kada se primijeni na jednu riječ, za nju će se pronaći do tri sinonima.
Kada se primijeni na izraz u zagradi, svakoj riječi će se dodati sinonim ako se pronađe.
Nije kompatibilno s pretraživanjem bez morfologije, pretraživanjem prefiksa ili pretraživanjem fraza.

# studija

Grupisanje

Da biste grupirali fraze za pretraživanje, morate koristiti zagrade. Ovo vam omogućava da kontrolišete Booleovu logiku zahteva.
Na primjer, trebate podnijeti zahtjev: pronaći dokumente čiji je autor Ivanov ili Petrov, a naslov sadrži riječi istraživanje ili razvoj:

Približna pretraga riječi

Za približnu pretragu morate staviti tildu " ~ " na kraju riječi iz fraze. Na primjer:

brom ~

Prilikom pretraživanja naći će se riječi kao što su "brom", "rum", "industrijski" itd.
Dodatno možete odrediti maksimalan broj mogućih izmjena: 0, 1 ili 2. Na primjer:

brom ~1

Standardno su dozvoljena 2 uređivanja.

Kriterijum blizine

Da biste pretraživali po kriteriju blizine, morate staviti tildu " ~ " na kraju fraze. Na primjer, da pronađete dokumente sa riječima istraživanje i razvoj unutar 2 riječi, koristite sljedeći upit:

" istraživanje i razvoj "~2

Relevantnost izraza

Da biste promijenili relevantnost pojedinih izraza u pretrazi, koristite znak " ^ “ na kraju izraza, nakon čega slijedi nivo relevantnosti ovog izraza u odnosu na ostale.
Što je viši nivo, to je izraz relevantniji.
Na primjer, u ovom izrazu riječ “istraživanje” je četiri puta relevantnija od riječi “razvoj”:

studija ^4 razvoj

Podrazumevano, nivo je 1. Važeće vrednosti su pozitivan realan broj.

Traži unutar intervala

Da biste označili interval u kojem bi se vrijednost polja trebala nalaziti, trebali biste navesti granične vrijednosti u zagradama, odvojene operatorom TO.
Izvršit će se leksikografsko sortiranje.

Takav upit će vratiti rezultate sa autorom koji počinje od Ivanova i završava se sa Petrovom, ali Ivanov i Petrov neće biti uključeni u rezultat.
Da biste uključili vrijednost u raspon, koristite uglaste zagrade. Da biste isključili vrijednost, koristite vitičaste zagrade.