Zatajenje srca - uzroci, simptomi, liječenje, dijagnoza, prognoza i prevencija. Glavni uzroci kroničnog zatajenja srca - kako pobjeći od srčanih problema Prognoza života u terminalnoj fazi CHF

Kada se razvije zatajenje srca, simptomi se postupno povećavaju, ponekad proces razvoja bolesti traje više od 10 godina. Kod mnogih se bolest otkrije već kada se, zbog nemogućnosti srca da osigura potpunu opskrbu organa krvlju, kod ljudi pojave razne komplikacije. Ali komplikacije se mogu izbjeći ako se liječenje bolesti započne na vrijeme. Ali kako prepoznati prve simptome?

Kako se razvija patologija?

Prije odgovora na pitanje: "Kako prepoznati zatajenje srca?", Vrijedno je razmotriti mehanizam razvoja bolesti.

Patogeneza zatajenja srca može se opisati na sljedeći način:

  • pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, volumen srčanog izlaza se smanjuje;
  • za nadoknadu nedovoljne emisije, povezane su kompenzacijske reakcije tijela (dolazi do zadebljanja miokarda, povećanja broja otkucaja srca);
  • neko vrijeme kompenzacijski procesi omogućuju osiguranje pune opskrbe krvlju organa i tkiva zbog rada organa s povećanim opterećenjem;
  • ali miokard, koji se povećao u veličini, zahtijeva veći volumen krvi za puni rad, a koronarne žile mogu transportirati samo isti volumen krvi i prestati se nositi s opskrbom mišića hranjivim tvarima;
  • nedovoljna opskrba krvlju dovodi do ishemije pojedinih dijelova srca i miokarda zbog nedostatka kisika i hranjivim tvarima kontraktilna funkcija se smanjuje;
  • kako se kontraktilna funkcija smanjuje, vrijednost minutnog volumena srca ponovno se smanjuje, opskrba organa krvlju se pogoršava, a znakovi zatajenja srca se povećavaju (patologija postaje neizlječiva, možete samo usporiti napredovanje bolesti).

Mogu se razviti simptomi zatajenja srca:

  • Polako. Kronično zatajenje srca (CHF) napreduje tijekom godina i često se javlja kao komplikacija bolesti srca ili krvožilnog sustava. U većini slučajeva, CHF otkriven na vrijeme u ranoj fazi je reverzibilan.
  • Brzo. Akutno zatajenje srca nastaje iznenada, svi simptomi brzo rastu, a kompenzacijski mehanizmi često nemaju vremena stabilizirati protok krvi. Ako se akutna kršenja koja su nastala ne eliminiraju na vrijeme, završit će smrću.

Nakon što ste shvatili što je zatajenje srca, možete razmotriti kako se manifestira.

Simptomi bolesti

Manifestacije zatajenja srca ovisit će o stupnju kompenzatornog mehanizma i o tome koji je dio srca više poremećen. Razlikuju se vrste zatajenja srca:

  • lijeva klijetka;
  • desna klijetka;
  • mješoviti.


Lijeva klijetka

Karakterizira ga stagnacija u plućnoj cirkulaciji i smanjena opskrba krvi kisikom. Kronično zatajenje srca s oštećenjem lijeve klijetke manifestira se:

  • otežano disanje;
  • može se javiti stalni osjećaj umora, pospanost i poremećaj koncentracije;
  • poremećaj sna;
  • bljedilo i cijanoza kože;
  • kašalj je u početku suh, ali kako bolest napreduje pojavljuje se oskudan ispljuvak.

S razvojem bolesti, osoba se počinje gušiti dok leži na leđima, takvi pacijenti radije spavaju u polusjedećem položaju, stavljajući nekoliko jastuka ispod leđa.

Ako liječenje zatajenja srca nije započeto na vrijeme, tada osoba razvija srčanu astmu, au teškim slučajevima može doći do plućnog edema.

Desna klijetka

Simptomi kroničnog zatajenja srca s poremećenim radom desne klijetke očitovat će se uzimajući u obzir tkiva ili organe u kojima je došlo do zagušenja. Ali opći simptomi će biti:

  • osjećaj kroničnog umora;
  • osjećaj pulsiranja vena na vratu;
  • pojava edema, prvo na nogama, a zatim na unutarnjim organima;
  • ubrzani puls;
  • kratkoća daha javlja se najprije pri naporu, a zatim u mirovanju, ali se rijetko razvija srčana astma ili plućni edem;
  • postoje znakovi opće intoksikacije.

U usporedbi sa zatajenjem lijeve klijetke, zatajenje desne klijetke napreduje mnogo brže. To je zbog činjenice da većina važnih organa pati tijekom njegovog razvoja.

mješoviti

Karakterizira ga disfunkcija obje klijetke. Sindrom kroničnog zatajenja srca mješoviti tip nastaje kada se neuspjeh drugog pridruži disfunkciji jedne od klijetki. Gotovo uvijek mješoviti izgled prati hipertrofija atrija. Srce se u ovom slučaju značajno povećava u veličini i ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju pumpanja krvi.


Učinak dobi na težinu simptoma

Dob bolesnika također utječe na simptome bolesti. Prema dobnim skupinama postoje:

  • novorođenčad;
  • djeca predškolske i rane školske dobi;
  • tinejdžeri;
  • mlada i srednja dob;
  • starije osobe.

novorođenčadi

Zatajenje srca u novorođenčadi nastaje zbog kršenja intrauterinog razvoja srca ili krvnih žila. Novorođenčadi se uvijek dijagnosticira akutno zatajenje srca, koje karakterizira brzo povećanje kliničkih simptoma.

U novorođenčadi se patologija manifestira:

  • jaka otežano disanje;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • kardiomegalija;
  • povećanje slezene i jetre;
  • tromo sisanje ili potpuno odbijanje jesti;
  • cijanoza kože.

Takva se djeca odmah šalju u jedinicu intenzivne njege.


Djeca predškolske i osnovnoškolske dobi

U ovoj dobi često se razvija kronično zatajenje srca, a njegovi prvi znakovi bit će pad koncentracije i letargija.

Takva se djeca nastoje manje kretati, izbjegavaju igre na otvorenom i teško im je koncentrirati se na nastup konkretan zadatak. Uspjeh školaraca opada.

Roditelji bi trebali zapamtiti da pojava problema s školskim uspjehom može biti povezana sa srčanim bolestima. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, simptomi će se pojačati i mogu se pojaviti komplikacije zatajenja srca, što će negativno utjecati na razvoj djeteta.

Tinejdžeri

Zbog hormonskog sazrijevanja CHF u adolescenata, teško je dijagnosticirati bez pregleda. To je zbog činjenice da tijekom hormonalnih promjena kod adolescenata dolazi do preosjetljivosti živčanog sustava, što znači da simptomi poput umora, lupanja srca ili nedostatka zraka mogu biti privremeni, prolazni.

Ali očitovanje simptoma kod adolescenata povezanih s disanjem ili srcem opasno je zanemariti, jer posljedice zatajenja srca mogu biti ozbiljne, a komplikacije će uzrokovati poremećaj vitalnih organa.

Ako se sumnja na CHF, potrebno je provesti kompletan pregled tinejdžera kako bi se pravovremeno identificirala patologija.

Ako osoba nema kronične bolesti koje daju slične simptome, na primjer, otežano disanje s astmom i KOPB-om ili oticanje nogu s proširenim venama, tada su u većini slučajeva simptomi izraženi i ukazuju na prisutnost patologije.

Starije osobe

Kod starijih osoba obrambene snage organizma su oslabljene i simptomi postaju izraženi već s pojavom teškog zatajenja srca, što znači da ga je mnogo teže liječiti. To je zbog činjenice da osoba povezuje postupno pogoršanje dobrobiti s postupnim naporom tijela, a ne s razvojem bolesti.


Kako se klasificiraju manifestacije patologije?

U kardiolozima, klasifikacija kroničnog zatajenja srca usvojena je prema:

  • faze razvoja kompenzacijskog mehanizma;
  • faze kontraktilne disfunkcije.

Faze kompenzacije

Prema tome kako tjelesna obrana kompenzira patološke poremećaje u radu srca, razlikuju se sljedeći stupnjevi srčane patologije:

  1. Kompenzirani ili stupanj 1. Prilično je teško dijagnosticirati bolest u ovom razdoblju, prvi znakovi se možda neće pojaviti na bilo koji način ili se pojavljuju tek nakon značajnog fizičkog napora. Ako se otkriju promjene u miokardu u početnoj fazi, tada je u većini slučajeva moguće izliječiti zatajenje srca uklanjanjem čimbenika provokacije i provođenjem tijeka terapije održavanja. Ali kod prvog stupnja bolest se otkriva samo slučajno, tijekom rutinskog liječničkog pregleda.
  2. Dekompenzirana. Najprije se javlja srednje teško zatajenje srca s otežanim disanjem pri naporu i osjećajem pojačanog umora. Postupno se simptomi povećavaju, javlja se nedostatak zraka u mirovanju, koža postaje blijeda cijanotična, pojavljuju se edemi različite lokalizacije, a ubrzan puls može trajati dugo. Koja je opasnost od kroničnog zatajenja srca koje se ne liječi na vrijeme? Činjenica da se s razvojem kongestivnih fenomena cirkulacije krvi javljaju nepovratni ishemijski poremećaji u vitalnim sustavima tijela. Zatajenje srca u fazi dekompenzacije nije potpuno izliječeno, proces liječenja usmjeren je na ublažavanje simptoma i usporavanje napredovanja patoloških procesa.
  3. Terminal. Lijekovi u ovoj fazi su neučinkoviti, pacijent je podvrgnut distrofičnim promjenama u svim vitalnim organima, a metabolizam vode i soli je poremećen. Takvi se bolesnici nalaze u bolnici, a proces njege kroničnog zatajenja srca u terminalnom stadiju usmjeren je na ublažavanje bolova bolesnika i pružanje potpune skrbi.


Faze kršenja

Ovisno o fazi u kojoj je došlo do kršenja kontraktilne funkcije, postoje:

  • sistolički (želučana stijenka se skuplja prebrzo ili presporo);
  • dijastolički (ventrikuli se ne mogu potpuno opustiti, a volumen krvi koja teče u ventrikularnu komoru se smanjuje);
  • mješoviti (potpuno oštećena kontraktilna funkcija).

Ali koji su uzroci kroničnog zatajenja srca? Zašto je poremećen rad srca?

Uzroci razvoja kronične bolesti

Razlozi zbog kojih dolazi do zatajenja srca mogu biti različiti, ali kronično zatajenje srca uvijek je komplikacija nekog drugog patološkog procesa u tijelu.

CHF može postati komplikacija:

  • kardiomiopatija;
  • kardioskleroza;
  • kronično cor pulmonale;
  • hipertenzija;
  • anemija;
  • endokrine bolesti (češće s kršenjem funkcije Štitnjača);
  • toksične infekcije;
  • onkoloških procesa.

Etiologija početka bolesti utječe na izbor taktike, kako liječiti zatajenje srca i reverzibilnost procesa koji je nastao. U nekim slučajevima, na primjer, s infekcijama, dovoljno je eliminirati čimbenik provokacije i puni rad srca može se vratiti.


Akutni oblik patologije

Akutno zatajenje srca nastaje iznenada kada srce zataji i stanje je opasno po život.

Uzroci akutnog zatajenja srca su različiti. To bi mogao biti:

  • tamponada srca;
  • neispravnost ventila;
  • srčani udar;
  • perikardijalna tromboembolija;
  • cilijarne ventrikularne aritmije;
  • gubitak krvi;
  • ozljeda lijevog prsnog koša.

Dijagnoza akutnog zatajenja srca postavlja se brzo:

  • puls se naglo povećava, ali pulsni val postaje slab, ponekad se može odrediti samo na cervikalnoj arteriji;
  • disanje postaje plitko i često;
  • koža postaje oštro blijeda i dobiva plavkastu nijansu;
  • svijest je zbunjena ili nestaje.

Što prije započne liječenje akutnog zatajenja srca, to je povoljnija prognoza za bolesnika. Ako postoji sumnja na sindrom akutnog zatajenja srca, odmah pozovite hitnu pomoć. Tijekom čekanja liječničke ekipe bolesnik mora ležati uzdignute glave i leđa te paziti da osoba može slobodno disati.

Žrtvi se ne mogu dati lijekovi, ali možete mokriti hladna voda ubrus i staviti bolesniku na glavu.

Apel za medicinska pomoć ne može se zanemariti, za liječenje zatajenja srca u akutni oblik potrebna je pomoć kardiologa. Čak i ako se čini da je pacijentu postalo bolje, to ne znači da se žrtva oporavlja od punog rada miokarda: kada se razvije akutno zatajenje srca, simptomi se mogu povući prije smrti. To je zbog činjenice da su obrambene snage tijela potpuno iscrpljene i da će kad-tad otkazati.


Dijagnostičke mjere

Glavne metode za dijagnosticiranje zatajenja srca su:

  • početni pregled bolesnika (provjerava se puls, pregledava se koža, čuje se rad srca fonendoskopom);
  • snimanje EKG-a.

EKG je najpouzdanija dijagnostička metoda za razjašnjavanje patoloških promjena u radu srca: na elektrokardiogramu se mogu vidjeti puls i glavni znakovi poremećaja funkcije ventrikula. Tijekom vanjskog pregleda i na EKG-u, dežurni liječnik

Uz pomoć dodatnih pregleda razjašnjava se etiologija bolesti:

  1. CT skeniranje. Najtočnija metoda: kako odrediti stupanj poremećaja cirkulacije i područja tkiva s oštećenim trofizmom.
  2. Ultrazvuk i dopplerografija. Ovaj hardverski pregled omogućuje vam da utvrdite ujednačenost protoka krvi i koliko je potpuna opskrba organa krvlju. Doppler ultrazvukom može se provjeriti srčani protok krvi i odrediti stupanj ishemije miokarda.
  3. Biokemija krvi. Povreda biokemijske formule pokazat će koji su organi već patili od poremećene opskrbe krvlju.

Dijagnostika i liječenje kronične insuficijencije, ako se prvi put otkrije, provodi se samo u bolnici, gdje liječnik individualno odabire medicinski preparati te shemu njihovog prijema. Kada je već utvrđeno zatajenje srca, liječenje se može provoditi kod kuće, uzimajući lijekove koje je propisao liječnik.

Značajke procesa liječenja

Ali lijekovi za zaustavljanje simptoma i liječenje donijeli su olakšanje dobrobiti, a ne najvažniju stvar u procesu liječenja. Naravno, kako simptomi karakteristični za zatajenje srca ne bi dalje napredovali, potrebno je liječenje tabletama i injekcijama. No, kako bi se smanjio rizik od komplikacija, način života u zatajenju srca treba isključiti sve čimbenike provokacije:

  • pravodobno liječenje akutnih i kroničnih bolesti;
  • oslobađanje od loših navika;
  • usklađenost s režimom rada i odmora;
  • isključivanje iz prehrane štetnih proizvoda (dimljeno meso, konzervirana hrana, kiseli krastavci);
  • osiguravanje odgovarajuće tjelesne aktivnosti (šetnje, dozirane tjelesne vježbe).

Kako ne bi došlo do pogoršanja zatajenja srca, prevencija promjenom načina života i prehrane nije ništa manje važna od lijekova koji se moraju uzimati kako bi se održao puni rad miokarda.

Potrebno je percipirati srčanu insuficijenciju kao ozbiljno patološko odstupanje u radu miokarda i, pri prvoj sumnji na njegov razvoj, napraviti EKG. Ovaj postupak traje samo nekoliko minuta i omogućit će vam prepoznavanje bolesti u ranoj fazi razvoja. Pravodobno identificirane srčane abnormalnosti lako se mogu liječiti.

Tlak u plućnoj hipertenziji

Patologije dišnog sustava uključuju plućnu hipertenziju, koja se javlja kod odraslih i djece. Opasnost od bolesti je u tome što njezine početne manifestacije nalikuju drugim plućnim problemima i teško je točno dijagnosticirati koji je njihov glavni uzrok. Stoga, ako se sumnja na hipertenziju, dijagnostički testovi i liječenje ne smiju se odgađati. Što se prije hipertenzija otkrije, veća je vjerojatnost da će se pacijent oporaviti.

Vrste i oblici

Vrste plućne hipertenzije
Ime temeljni uzrok Manifestacije
Kronična tromboembolijska hipertenzija Začepljenje trupa ili grana plućne arterije krvnim ugruškom – tromboembolija
  • akutni početak i brza progresija;
  • zatajenje desne klijetke;
  • smanjenje razine kisika u krvi, a kao rezultat - u tkivima organa;
  • oštro smanjenje tlaka u plućnoj arteriji.
Hipertenzija uzrokovana kombinacijom čimbenika Sarkoidoza, tumorske neoplazme, problemi sa stanjem medijastinuma, organa i krvnih žila okruženi su prekomjernom količinom fibrina i kolagena
  • stiskanje žila koje prodiru u pluća;
  • promjene u strukturi tkiva organa.
visoka plućna hipertenzija Zatajenje desne klijetke
  • ruptura plućne arterije;
  • bronhijalno krvarenje;
  • subarahnoidalno krvarenje.
Pasivna plućna hipertenzija Zatajenje lijeve klijetke, mitralna stenoza
  • kratkoća daha koja se javlja noću tijekom spavanja;
  • Otežano disanje u ležećem položaju.

Povratak na indeks

Uzroci plućne hipertenzije

Kronični oblici plućnih bolesti mogu uzrokovati hipertenziju.

Hipertenzija se može javiti u akutnom i kroničnom obliku. Jedna ili druga opcija ovisi o vremenu manifestacije simptoma. Ako se stanje osobe brzo pogorša unutar nekoliko sati, tada se opaža akutna hipertenzija. Kronični oblik plućne hipertenzije karakterizira dug, neužurban razvoj, koji traje nekoliko tjedana, godinu ili nekoliko godina.

Ovisno o temeljnom uzroku, ljudi imaju idiopatsku (primarnu) plućnu arterijsku hipertenziju, koja se pojavila u novorođenčadi od roditelja i razvila se u starijoj dobi, i sekundarna, stečena tijekom života. Sekundarna plućna hipertenzija javlja se kada pacijent ima:

  • zastoj srca;
  • upala vaskularnih zidova (vaskulitis);
  • srčana bolest;
  • kronični problemi koji zahvaćaju pluća;
  • kardiogena embolija i drugi problemi s vaskularnim sustavom;
  • metabolička bolest;
  • izlet u gorje.

Ako liječnik ne uspije otkriti što je točno uzrokovalo razvoj bolesti, pacijentu se dijagnosticira idiopatska plućna patologija. U slučaju nasljedne hipertenzije, manifestacija simptoma može biti uzrokovana uporabom kontraceptiva ili se razviti zbog progresivnog autoimunog procesa.

Povratak na indeks

Mehanizam razvoja

U pozadini sužavanja lumena krvnih žila razvija se tromboza.

Prije nego što se hipertenzija potpuno očituje, dolazi do poremećaja u krvožilnom sustavu: praznine u malim i srednjim krvnim žilama postupno se sužavaju. Zbog toga se unutarnja obloga krvnih žila zadeblja. Kada pacijent razvije ozbiljne poremećaje u strukturi plućne arterije, mišićni sloj u njoj počinje kolabirati. Povreda cjelovitosti krvnih žila dovodi do kroničnog oblika tromboze i vazokonstrikcije. Cijeli kompleks problema s krvnim žilama izaziva povećanje krvnog tlaka u njima, što je plućna hipertenzija. Kada se pojavi takav problem, pojačava se rad desne klijetke. Zbog prenapona, njegovi zidovi hipertrofiraju. Osim toga, ventrikul se lošije kontrahira, što dovodi do patologije koja se naziva "cor pulmonale" - zatajenje srca desne klijetke.

Povratak na indeks

Stupnjevi protoka

Stupanj bolesti ovisi o tome koliko je teška hipertenzija:

  1. Hipertenzija 1. stupnja prolazi gotovo neprimjetno za pacijenta. Energije mu ne nedostaje. Obične tjelesne aktivnosti ne uzrokuju nelagodu, nakon njih se ne osjećate umorno. Nema otežanog disanja i bolova u prsima.
  2. S razvojem stupnja 2, pacijentu je teško nositi se s fizičkim naporom. NA mirno stanje bolesnika ništa ne uznemirava, ali se pri normalnom dnevnom naporu javlja otežano disanje, vrtoglavica i izražen umor.
  3. Kada bolest dosegne stadij 3, simptomi karakteristični za stadij 2 pojavljuju se uz malo stresa na tijelu.
  4. Kod posljednjeg 4 stupnja postoji stalan umor pacijenta, otežano disanje i bol u prsima, čak iu nedostatku fizičkog napora.

Povratak na indeks

Simptomi hipertenzije

U bolesnika s plućnom hipertenzijom glas postaje promukliji.

Kompenzirana hipertenzija često se javlja bez karakterističnih simptoma, pa se prekasno otkriva u zapuštenom stanju. Prve manifestacije postat će vidljive s povećanjem tlaka u plućnoj arteriji (hipertenzija), kada je norma prekoračena više od 2 puta. Najčešći znakovi plućne hipertenzije su:

  • kratkoća daha koja se pojavljuje u mirovanju;
  • gubitak težine;
  • značajan umor s malom tjelesnom aktivnošću;
  • puls raste;
  • zviždanje u glasu;
  • kašalj.

Osim toga, pacijent osjeća vrtoglavicu i može se onesvijestiti zbog poremećaja srčanog ritma i akutnog izgladnjivanja mozga kisikom. U težim slučajevima bolesnik bljuje krv, javlja se jaka bol iza prsne kosti, otiču donji udovi i boli jetra. Zbog činjenice da se većina simptoma plućne hipertenzije smatra nespecifičnim, nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju osjećaja bolesnika. Stoga je potrebna temeljita dijagnoza.

Povratak na indeks

Što je opasna patologija?

S teškom hipertenzijom nastaju komplikacije. Budući da desna klijetka srca najviše pati, uz njegovu insuficijenciju razvija se fibrilacija atrija. Kod plućne hipertenzije uočava se začepljenje krvnih žila pluća krvnim ugrušcima. Moguće su i hipertenzivne krize koje se očituju kao napadi plućnog edema. Pacijent doživljava ozbiljan nedostatak kisika (obično se javlja noću), guši ga kašalj, u kojem se oslobađa ispljuvak, ponekad s krvlju. Bolesnik pomodri, vratne vene mu nabreknu i izrazito pulsiraju. Osim toga, pacijent sa sindromom plućne hipertenzije može umrijeti od akutnog ili kroničnog plućnog i srčanog zatajenja ili začepljenja plućne arterije trombom.

Povratak na indeks

Diferencijalna dijagnoza bolesti

Česta otežano disanje signal je tijela o prisutnosti hipertenzije.

Pacijenti koji nađu neobjašnjivu otežano disanje, obraćaju se liječniku s pritužbama o tome. Liječnik provodi opći pregled pacijenta. Pritom se uočava plava obojenost kože zbog povećanja sadržaja reduciranog hemoglobina u krvi. Ako su falange prstiju deformirane, poprimajući oblik "bubnjaka", a nokti na rukama izgledaju kao "satna stakla", to znači da pacijent boluje dugo vremena.

Detaljnija dijagnostika plućne hipertenzije uključuje kardiološke i pulmološke postupke:

  1. Elektrokardiografija (EKG) - EKG otkriva hipertrofične promjene u desnom ventrikulu srca.
  2. Ehokardiografija - pomaže u ispitivanju stanja krvnih žila, srčane šupljine, kako bi se utvrdilo koliko brzo krv teče u sustavu plućne arterije.
  3. Kompjuterizirana tomografija (CT) - prikazuje organe prsne kosti sloj po sloj, što olakšava prepoznavanje prisutnosti proširenih arterija pluća, patologija srca.
  4. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) srca – ultrazvuk pokazuje oštećenje tkiva – indirektni znaci hipertenzije.
  5. Kateterizacija arterije pluća i desnog srca je najučinkovitija dijagnostička metoda. Otkriva visoki tlak u posudama ovih organa.
  6. Opći test krvi, kao i poseban za biokemiju.

Kronično zatajenje srca (CHF) je patofiziološki sindrom kod kojeg, kao posljedica kardiovaskularnih bolesti, dolazi do smanjenja pumpne funkcije srca, što dovodi do neravnoteže između hemodinamskih potreba organizma i mogućnosti srca.

CHF je bolest sa kompleksom karakterističnih simptoma (kratkoća daha, umor i smanjena tjelesna aktivnost, edemi i dr.), koji su povezani s neadekvatnom prokrvljenošću organa i tkiva u mirovanju ili tijekom tjelesnog napora te često sa zadržavanjem tekućine u organizmu.

Epidemiologija

    U Ruskoj Federaciji CHF pati - 5,6%

    50% bolesnika s CHF umire unutar 4 godine od trenutka manifestacije dekompenzacije.

    U teškim CHF - 50% pacijenata umire unutar 1 godine.

    Rizik od VS kod CHF je 5 puta veći nego u općoj populaciji

    Prosječni životni vijek za muškarce je 1,66 godina, za žene - 3 godine.

    Maksimalna prevalencija CHF je u dobi od 60-70 godina.

Etiologija

    IHD, uključujući infarkt miokarda (67%)

    Arterijska hipertenzija (80%)

    Stečene i urođene srčane mane

    kardiomiopatija

    Lezije miokarda utvrđene etiologije (alkohol, itd.)

    Efuzivni i konstriktivni perikarditis

Čimbenici koji izazivaju progresiju CHF:

    arterijska hipertenzija

    Kardiomiopatija, distrofija miokarda

    Bolesti endokrinog sustava (DM, bolesti štitnjače, akromegalija)

    Pothranjenost (nedostatak tiamina, selena, pretilost)

    Infiltrativne bolesti (sarkoidoza, amiloidoza, kolagenoza)

    Tahi i bradiaritmije

    Srčane mane

    Nuspojave lijekova (β-blokatori, antiaritmici, citotoksični)

Patogeneza

Etiološki čimbenici dovode do smanjenja udarnog volumena, smanjenja minutnog volumena srca, što smanjuje opskrbu krvlju organa i tkiva (bubrezi, mozak itd.). Uključeni su kompenzacijski mehanizmi:

Povećava se aktivnost simpatoadrenalnog sustava kako bi se održao optimalni krvni tlak.

Aktivira se renin-aldosteronski sustav

Povećana proizvodnja antidiuretskog hormona (ADH).

Razina venskog povratka u srce, BCC,

Hipertrofija i dilatacija miokarda

Proizvodnja vazodilatatora je poremećena.

Kao rezultat toga, s progresijom bolesti, BCC se povećava i povećava, veliki volumen krvi se nakuplja u vaskularnom krevetu, propusnost zidova krvnih žila je poremećena, a tekući dio krv curi u tkivo. Nakupljeni ugljični dioksid u krvi, usporavajući kretanje krvi, iritira receptore i refleksno uzrokuje ubrzanje disanja.

Shematski prikaz različite vrste zastoj srca:

a - normalan, b - lijevi ventrikularni, c - desni ventrikularni, d - totalna insuficijencija

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca prema Strazhesku i Vasilenku (1935, s dodacima)

Pozornica ja

početno, skriveno NK,

Očituje se razvojem kratkoće daha, lupanja srca i umora samo tijekom tjelesnog napora. U mirovanju ovi simptomi nestaju.

Hemodinamika nije poremećena. Zapošljivost je donekle smanjena.

Pozornica II

izgovara NK

Razdoblje A:

Znakovi NC u mirovanju su umjereno izraženi, smanjena tolerancija napora.

Hemodinamski poremećaji u BCC ili ICC, njihova težina je umjerena.

Razdoblje B:

Teški znakovi zatajenja srca u mirovanju.

Teški hemodinamski poremećaji u ICC i BCC.

Pozornica III

završni, distrofični stadij CHF

S teškim hemodinamskim poremećajima, metaboličkim poremećajima, nepovratnim promjenama u organima i tkivima.

Obično ima izraženu sliku i, u nedostatku pravovremene medicinske skrbi, može vrlo brzo dovesti do smrti pacijenta. Kronično zatajenje srca (ili skraćeno CHF) ima povoljniju životnu prognozu, ali je također praćeno neugodnim simptomima i može dovesti do teške posljedice ako potrebna terapija nije pravodobno propisana.

Kako prepoznati bolest

Samo nadležni liječnik može odrediti koje kronične simptome zatajenja srca i liječenje može propisati u ovom slučaju. Neke su manifestacije vrlo slične drugim bolestima kardio-vaskularnog sustava. Na prvim znakovima trebate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca uvijek se provodi prema različitim parametrima. Vrlo je važno identificirati bolest u ranoj fazi, jer ljudi s takvim problemom imaju 8 puta veći rizik od smrti od svojih zdravih vršnjaka.

  1. Ovisno o fazi kršenja srca;
    • sistolički (povezan s kontrakcijama ventrikula srca);
    • dijastolički (javlja se tijekom opuštanja ventrikula);
    • mješoviti - manifestacije su moguće iu fazi sistole i dijastole.
  2. Ovisno o stupnju razvoja bolesti:
    • Prva razina. Skrivena insuficijencija u početnoj fazi. Može doći do blagog pogoršanja performansi tijela. Palpitacije i otežano disanje pojavljuju se tek nakon intenzivnog fizičkog napora. U mirovanju se ne pojavljuje.
    • Druga faza. Teška insuficijencija. U početku se simptomi mogu javiti pri malom tjelesnom naporu, javlja se cijanoza, povećanje jetre i suhi kašalj. U budućnosti se pojavljuju jaki bolni bolovi u području srca, jaka cijanoza, može se pojaviti plućni edem, a tjelesne performanse naglo se pogoršavaju. U konačnici u ovoj fazi bolesnici postaju potpuni invalidi, dolazi do ascitesa, povećanja jetre i posljedično do pojave ciroze, CVI. Kronična venska insuficijencija dalje može dovesti do teških oblika tromboze vena donjih ekstremiteta.
    • Treća faza. U ovoj fazi liječenje više nije učinkovito zbog činjenice da se u tijelu razvijaju nepovratni procesi. Izraženo je ozbiljno iscrpljivanje tijela, razvija se ciroza jetre u akutnom stadiju i javlja se kongestija bubrega.

U prvoj fazi i početnoj fazi druge pri imenovanju učinkovita terapija moguće potpuno izlječenje bolesti.

Provocirajući čimbenici

Sindrom kroničnog zatajenja srca obično se javlja zbog činjenice da srčani mišić gubi sposobnost normalnog pumpanja krvi kroz krvne žile. Kod žena, često kronična vaskularna insuficijencija može biti uzrokovana hipertenzijom, a kod muškaraca -. Obično je bolest izazvana sljedećim razlozima:

  • srčana ishemija;
  • hipertenzija;
  • srčane mane;
  • pušenje i zlouporaba alkohola;
  • kardioskleroza;
  • dijabetes;
  • kardiomiopatija.

Što više provocirajućih čimbenika postoji istovremeno - to je veći rizik od razvoja bolesti.

Na primjer, ako osoba sa srčanom bolešću počne pušiti, veća je vjerojatnost da će se bolest pojaviti.

Bolest se u početku počinje razvijati s pogoršanjem rada srca - zbog toga se povećava volumen mišićnih stanica srca kako bi se poboljšala njegova izvedba. Istovremeno, broj krvnih žila ostaje isti i stoga se pogoršava dotok krvi izravno u sam srčani mišić. Količina tekućine u tijelu pritom se povećava zbog pokušaja organizma da na taj način poveća količinu krvi za bolju opskrbu krvnih žila.

Glavne manifestacije bolesti

Prvi simptomi kroničnog zatajenja srca počinju se javljati već u početnoj fazi bolesti. Ponekad ih mnogi ljudi jednostavno ignoriraju, otpisujući ih kao jednostavan umor. Pojedinačni rijetki znakovi doista mogu biti uzrokovani jednostavno pretjeranim opterećenjem tijela, ali ako potraju dulje vrijeme, tada biste trebali obratiti pozornost na to i otići liječniku.

Glavni znakovi da osoba ima kronično zatajenje srca:

  • brza umornost. Ako je prethodno uobičajeno opterećenje počelo uzrokovati pretjerani umor, onda je to očito izvan normalnog raspona. Prije svega, nastaje zbog umora mišića i slabe opskrbe tkiva kisikom;
  • kardiopalmus. Odnosno, povećava se broj otkucaja srca u minuti. Otkucaji srca mogu postati češći i bez značajnijeg tjelesnog napora – u mirovanju;
  • dispneja. U kasnijim fazama može se manifestirati čak i nakon penjanja stepenicama nekoliko katova gore. Ako se u početku javlja samo nakon tjelesnog napora, kasnije se može pojaviti čak iu mirovanju. Nadalje, srčana astma se postupno razvija, kada se noću pojavljuju jaki napadi gušenja. U najtežem obliku moguć je akutni srčani plućni edem;
  • pojava perifernog edema. Povezano s poremećenom drenažom tekućine. Mogu se pojaviti najčešće od peta do struka;
  • kašalj. Na početku bolesti, ona je suha, u budućnosti, u kasnijim fazama, pojavljuje se proizvodnja sputuma.
Plućni edem

Zapravo, ako se razvije plućni edem ili astma, tada je kronično zatajenje srca već prešlo u akutno. Astmatični napadaji mogu biti toliko jaki da pacijent razvije strah od noći i sna. Ako postoji blagi oblik, tada napadi obično ne traju više od nekoliko minuta i rijetko se ponavljaju. Istodobno, pacijent može osjetiti osjećaj stezanja u prsima, nedostatak zraka.

U kasnijim stadijima napadaji traju svake noći po nekoliko sati. Pacijentu je teško i udahnuti i izdahnuti. U ovom slučaju, bronhospazam je izražen.

Također se u kasnijim fazama može manifestirati, uzrokovano kršenjem cirkulacije krvi u tijelu.

Metoda liječenja

Ako se očekuje zatajenje srca, liječenje se može propisati tek nakon potpune potvrde dijagnoze, utvrđivanja stupnja razvoja bolesti i dodatnih točaka (prisutnost čimbenika izazivanja, popratnih bolesti itd.). Nakon toga, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, kao io individualnim karakteristikama organizma, određuje se način liječenja. Također, na temelju rezultata pretraga donosi se odluka je li potrebna kirurška intervencija.

Dijagnostičke metode

Na samom početku nužna je dijagnoza kroničnog zatajenja srca. Sastoji se od nekoliko faza, od kojih je svaka važna. Glavni zadaci dijagnostike su: potvrditi da se radi o kroničnom zatajenju srca, utvrditi dijagnozu; razjasniti u kojoj je fazi bolest, kakve su prognoze i izgledi za razvoj bolesti, saznati koje su se promjene već dogodile u tijelu, je li poremećen rad drugih unutarnjih organa, postoje li komplikacije ili postoji li opasnost od njihove pojave. Također je vrlo važno točno utvrditi koji provocirajući čimbenici postoje u životu pacijenta. Na temelju toga, potrebno je pokušati minimizirati njihov utjecaj na tijelo. U ovom slučaju, vrlo je važno provesti potpuni sveobuhvatni pregled pacijenta kako bi se utvrdilo koje druge bolesti ima i kako mogu utjecati na razvoj zatajenja srca. Sve je to važno kako bi se odredila najučinkovitija metoda liječenja, kao i procijenilo postoji li potreba za kirurškom intervencijom.

  1. Ispitivanje bolesnika. Liječnik još jednom razjašnjava simptome koji se manifestiraju kod pacijenta, pita kako on novije vrijeme spavanje, nije spavao sjedeći.
  2. Ispitivanje tjelesnog stanja bolesnika. U ovoj fazi potrebno je izmjeriti puls, izvagati bolesnika i usporediti ga s prethodnim pokazateljima tjelesne težine, palpirati jetru i ispitati bolesnika na edem.
  3. Pregledi uz pomoć posebne opreme. EKG, koronarna angiografija. Samo posebna oprema omogućuje vam da točno odredite koliko je tanak miokard, koji se procesi odvijaju u radu srca i njihovi pokazatelji.

EKG

Najčešće se dijagnoza provodi prema sljedećoj shemi. Liječnik provodi anketu pacijenta, razjašnjava njegove glavne pritužbe, postavlja razjašnjavajuća pitanja koja će pomoći u utvrđivanju pravog stanja stvari i postavljanju preliminarne dijagnoze. Dodatno, pacijent se ispituje na prisutnost objektivnih znakova bolesti. Nakon toga se dodjeljuju dodatne studije za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze.

Glavne metode liječenja bolesti

Kirurško liječenje obično se koristi kao posljednje sredstvo, ako konzervativne metode nisu donijele rezultate i nema pozitivnih promjena.

Općenito, liječenje treba biti sveobuhvatno i istodobno se sastojati od nekoliko glavnih faza:

  1. . Tijekom cijelog liječenja potrebno je strogo slijediti dijetu. Nemojte jesti masnu, začinjenu i kiselu hranu. Iz prehrane isključite kavu, čokoladu, alkoholna pića, previše slanu hranu. Ljudima s prekomjernom težinom liječnici obično savjetuju smanjenje ukupnog dnevnog unosa kalorija za jednu trećinu. Potrebno je pažljivo pratiti svoju tjelesnu težinu, jer pretilost prvenstveno povećava opterećenje srca, a također pridonosi progresiji hipertenzije, što je jedan od čimbenika provokacije ove bolesti.
  2. Smanjite tjelesnu aktivnost. Uvjeti života trebali bi pomoći u smanjenju opterećenja kardiovaskularnog sustava. Preporuča se fizikalna terapija, ali se dopuštena opterećenja određuju isključivo na temelju stadija bolesti i njezinih glavnih oblika manifestacije. Pacijenti s trećim stadijem bolesti zahtijevaju stalnu njegu, jer su potpuno onesposobljeni.
  3. Medicinska terapija. Njegov glavni zadatak je nositi se sa simptomima bolesti, kao i njezinim glavnim uzrocima. Prije svega, uvijek se propisuju lijekovi za uklanjanje prekomjerne količine tekućine iz tijela pacijenta. Glavne skupine lijekova koji su indicirani za ovu bolest uključuju:
    • vazodilatatori (proširuju vene, arterije);
    • glikozidi (poboljšavaju kontrakciju miokarda);
    • nitrati (povećavaju minutni volumen srca);
    • diuretici (uklanjaju višak tekućine iz tijela);
    • riboksin, vitamin B, askorbinska kiselina (poboljšati funkciju miokarda);
    • antikoagulansi (spriječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama).

Svi ti lijekovi propisuju se u kompleksu, ovisno o specifičnim simptomima. Uglavnom, sve ove skupine usmjerene su na poboljšanje prehrane miokarda i opskrbu krvlju tjelesnih tkiva. Pacijent mora ne samo proći potpuno propisani tijek liječenja kako bi se postigli željeni rezultati, već zatim uzimati komplekse terapije održavanja koje će liječnik propisati kako bi spriječio pojavu recidiva bolesti, ali i potpuno eliminirao sve provocirajuće čimbenike koji u početku pridonio bolesti.

Prognoza i preventivne mjere

Svaka osoba s takvom bolešću zabrinuta je zbog prognoze za oporavak. Oni izravno ovise o tome koliko je ispravno odabrano liječenje u početku, u kojoj fazi bolesti i kako će pacijent slijediti preporuke liječnika.

izgledi

Koliko će povoljna prognoza za pacijenta izravno ovisiti o tome koliko brzo se postavlja ispravna dijagnoza. Stoga, čim se pojave prvi znakovi bolesti, odmah se obratite liječniku za sveobuhvatan pregled. Ako se kronična srčana bolest doista ne otkrije dovoljno, tada je potrebno što prije započeti liječenje. Ako se terapija započne u ranoj fazi bolesti, tada postoji šansa da se potpuno riješite manifestacija bolesti. U kasnijim fazama terapija će pomoći zaustaviti razvoj negativnih procesa. Glavna stvar u isto vrijeme je minimizirati opterećenje srca kako bi se spriječile teške komplikacije bolesti.

Moguće komplikacije

Ako se znakovi bolesti zanemare ili se propisuje neodgovarajuća terapija, u budućnosti se mogu razviti teške komplikacije kod bolesnika s kroničnim zatajenjem srca:

  • česta upala pluća koja se javlja u teškom obliku. Kako bi se to spriječilo, vrlo je važno pravodobno početi uzimati antibiotike zbog komplikacija u plućnom sustavu;
  • brojni, koji se u budućnosti mogu razviti u tromboemboliju. Također, protiv ove pozadine, razvija se kronična venska insuficijencija;
  • problemi u radu bubrega, jetre kao posljedica slabe opskrbe kisikom kroz krv;
  • srčani ritam je poremećen;
  • opće pogoršanje zdravlja, iscrpljenost tijela;
  • mogućnost srčanog udara, moždanog udara i iznenadnog srčanog zastoja.

Mjere opreza

Čak i ako je bolest potpuno izliječena, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika, redovito se podvrgavati pregledima i pridržavati se osnovnih savjeta koji će pomoći u sprječavanju ponovnog pojavljivanja bolesti i njezinih pojedinačnih simptoma.

Za ovo vam je potrebno:


  • pratiti svoju prehranu. Morate jesti u malim obrocima. Svi organski sustavi u tijelu međusobno su povezani, pa stoga pretjerano opterećenje probavnog sustava povećava i opterećenje srca. Osim toga, vrijedi napustiti jako masnu, začinjenu, kiselu, gorku hranu, dimljenu hranu, prženu hranu, kao i kavu i čokoladu. Također, u nekim slučajevima može biti potrebno ograničiti unos tekućine. Pretjerana konzumacija pridonosi još većem edemu, koji je već karakterističan za ovu bolest;
  • isključiti iz života loše navike- Pušenje i zlouporaba alkohola za bolesno srce su štetni;
  • živjeti aktivnim stilom života. Tjelesna aktivnost treba biti umjerena, ali redovita. Plivanje, polusatne šetnje savršene su za održavanje normalnog rada srca;
  • nemoj pretjerano raditi. Nakon opterećenja mora uslijediti odmor. Također morate dobiti dovoljno sna, disati svjež zrak;
  • pokušajte biti manje nervozni. Potrebno je minimizirati ne samo stres, već i pretjerani emocionalni stres. Pozitivne emocije su svakako dobre, ali u isto vrijeme vrijedi odreći se ekstremnih hobija koji izazivaju prekomjerno oslobađanje adrenalina u krv.

Ukratko, vrijedi napomenuti da ako se kod pacijenta otkrije kronično zatajenje srca, prognoza će izravno ovisiti o tome koliko je brzo i učinkovito počelo liječenje. Čim se pojave prvi znakovi, trebali biste se odmah obratiti liječniku kako biste se vratili puni život. Ali u isto vrijeme, nemojte zaboraviti da u svakom slučaju postoji mogućnost recidiva i stoga morate voditi brigu o svom srcu, slijedeći sve preporuke liječnika.

Video

Ovo je posljednja faza svake srčane patologije. Kao i kod moždanog udara, najbolje je spriječiti razvoj zatajenja srca. Petogodišnje preživljenje u prisutnosti zatajenja srca usporedivo je s nekim vrstama raka.

U velikoj većini slučajeva zatajenje srca prirodni je ishod mnogih bolesti srca i krvnih žila (bolest srčanih zalistaka, koronarna bolest srca (CHD), kardiomiopatija, arterijska hipertenzija i dr.).

Samo je rijetko zatajenje srca jedna od prvih manifestacija bolesti srca, kao što je dilatacijska kardiomiopatija.

Uzroci zatajenja srca

Kod hipertenzije može proći mnogo godina od početka bolesti do pojave prvih simptoma zatajenja srca. Dok kao posljedica, na primjer, akutnog infarkta miokarda, praćenog smrću značajnog dijela srčanog mišića, ovo vrijeme može trajati nekoliko dana ili tjedana.

Osim kardiovaskularnih bolesti, pojavu ili pogoršanje manifestacija zatajenja srca olakšavaju:

  • grozničavi uvjeti;
  • anemija;
  • povećana funkcija štitnjače (hipertireoza);
  • zlouporaba alkohola itd.

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca koje se razvija brzinom munje (od nekoliko minuta do nekoliko sati). Njegove manifestacije su plućni edem, srčana astma i kardiogeni šok. Akutno kardiovaskularno zatajenje javlja se kod infarkta miokarda, rupture stijenke lijeve klijetke, akutne insuficijencije mitralnog i aortnog ventila.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca (za razliku od akutnog zatajenja srca) razvija se polako i razvija se tjednima, mjesecima ili čak godinama. Sljedeće bolesti mogu uzrokovati kronično zatajenje srca:

  • srčana bolest;
  • hipertonična bolest;
  • kronično respiratorno zatajenje;
  • perzistentna anemija.

Simptomi zatajenja srca

Zatajenje srca uvijek je povezano s oštećenom pumpnom funkcijom srca. NA Krvožilni sustav Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije krvi: veliki i mali.

U malom krugu, krv je obogaćena kisikom u plućima, u velikom krugu - prehrana svih organa i tkiva. Uz zatajenje srca, krv može stagnirati kako u svakom od ovih krugova pojedinačno, tako iu cijelom krvožilnom sustavu.

Glavni klinički simptomi zatajenja srca su:

  • kratkoća daha (nedostatak zraka);
  • oteklina;
  • slabost;
  • suhi kašalj;
  • bol u desnom hipohondriju.

Kratkoća daha kod zatajenja srca

Kratkoća daha jedan je od prvih znakova stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. U početku se otežano disanje manifestira samo tijekom napora, a potom i u mirovanju, osobito noću.

Treba imati na umu da se kratkoća daha također može pojaviti s patologijom dišnog sustava. Glavni obilježje srčani nedostatak zraka je njegovo jačanje u ležećem položaju.

To je zbog činjenice da je u vodoravnom položaju otežano otjecanje krvi iz pluća i tekući dio krvi istječe u plućno tkivo. Ekstremna manifestacija zatajenja cirkulacije u malom krugu je plućni edem, koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Edem kod zatajenja srca

Edem je znak cirkulacijske insuficijencije u sustavnoj cirkulaciji. U početku se pojavljuju otekline na nogama, na stražnjoj strani stopala i gležnjevima. S progresijom zatajenja srca, edem raste, diže se na bedro, pa čak i na trbuh.

Ekstremna manifestacija zatajenja cirkulacije u velikom krugu je anasarka (nakupljanje tekućine ispod kože većeg dijela tjelesne površine). Kako se pojavljuju simptomi zatajenja srca, na nogama se mogu pojaviti čirevi i staračke pjege, koje su manifestacija pothranjenosti kože na tim područjima.

Ne zaboravite da će se kod kronične venske insuficijencije također primijetiti edem donjih ekstremiteta. Liječnik bi trebao razumjeti uzrok edema nakon primitka rezultata pregleda.

Slabost kod zatajenja srca

Slabost je nespecifičan simptom zatajenja srca povezan s poremećenom opskrbom mišića krvlju.

Suhi kašalj kod zatajenja srca

Suhi kašalj kod zatajenja srca javlja se zbog otoka plućnog tkiva zbog zastoja krvi u plućnoj cirkulaciji. Ovaj kašalj treba razlikovati od kašlja koji se javlja kod prehlade, ili kao nuspojava pojedinih lijekova koji se koriste u liječenju srčanih bolesnika. Kašalj kod zatajenja srca pogoršava se u vodoravnom položaju.

Bol u desnom hipohondriju sa zatajenjem srca

Bol u desnom hipohondriju javlja se sa stagnacijom krvi u jetri. Budući da ovojnica jetre nije rastezljiva, tkivo jetre ispunjeno krvlju pritišće je, uzrokujući tupu, bolnu bol.

Dijagnoza zatajenja srca

Budući da je zatajenje srca sekundarni sindrom koji se razvija uz poznate bolesti, dijagnostičke mjere trebale bi biti usmjerene na njegovo rano otkrivanje, čak i u nedostatku očitih znakova.

Pri prikupljanju anamneze treba obratiti pozornost na umor i dispneju, kao najranije znakove zatajenja srca; pacijent ima koronarnu bolest, hipertenziju, infarkt miokarda i reumatski napad, kardiomiopatiju.

Identifikacija edema nogu, ascitesa, brzog pulsa niske amplitude, slušanja III srčanog zvuka i pomicanja granica srca specifični su znakovi zatajenja srca.

Ako se sumnja na zatajenje srca, određuju se elektrolitski i plinski sastav krvi, acidobazna ravnoteža, urea, kreatinin, kardiospecifični enzimi i pokazatelji metabolizma proteina i ugljikohidrata.

Elektrokardiografija za specifične promjene pomaže otkriti hipertrofiju i nedostatnu opskrbu krvlju (ishemija) miokarda, kao i aritmije. Na temelju elektrokardiografije naširoko se koriste različiti testovi opterećenja pomoću sobnog bicikla (bicikloergometrija) i trake za trčanje (traka za trčanje).

Takvi testovi s postupno rastućom razinom opterećenja omogućuju procjenu rezervnog kapaciteta srčane funkcije. Uz pomoć ultrazvučne ehokardiografije moguće je utvrditi uzrok zatajenja srca, kao i procijeniti pumpnu funkciju miokarda.

Uz pomoć ehokardiografije uspješno se dijagnosticira IHD, urođene ili stečene srčane mane, arterijska hipertenzija i druge bolesti. Rentgenskim pregledom prsnog koša kod zatajenja srca utvrđuju se kongestivni procesi u malom krugu, kardiomegalija.

Radioizotopna ventrikulografija u bolesnika sa zatajenjem srca omogućuje visok stupanj točno procijeniti kontraktilnost klijetki i odrediti njihov volumetrijski kapacitet.

Kod težih oblika zatajenja srca radi se ultrazvuk jetre, slezene i gušterače radi utvrđivanja oštećenja unutarnjih organa.

Liječenje zatajenja srca

Za razliku od prošlih godina, danas su dostignuća moderne farmakologije omogućila ne samo produljenje, već i poboljšanje kvalitete života bolesnika sa zatajenjem srca.

Međutim, prije početka liječenje lijekovima zatajenja srca, potrebno je eliminirati sve moguće čimbenike koji izazivaju njegovu pojavu:

Stanja groznice; anemija stres; prekomjerna konzumacija kuhinjske soli; zloupotreba alkohola; uzimanje lijekova koji doprinose zadržavanju tekućine u tijelu.

Glavni naglasak u liječenju zatajenja srca je kako na uklanjanju uzroka bolesti tako i na korekciji njezinih manifestacija.

Od općih mjera za liječenje zatajenja srca treba istaknuti odmor. To ne znači da pacijent treba stalno ležati. Tjelesna aktivnost je prihvatljiva i poželjna, ali ne smije uzrokovati značajan umor i nelagodu.

Ako je tolerancija napora značajno ograničena, tada bi pacijent trebao sjediti što je više moguće, a ne ležati. U razdobljima odsutnosti teške zaduhe i edema preporučuju se šetnje na svježem zraku.

Treba imati na umu da izvođenje tjelesne aktivnosti u bolesnika sa zatajenjem srca treba biti lišeno bilo kakvih elemenata natjecanja.

Bolesnicima sa zatajenjem srca pogodnije je spavati s podignutim uzglavljem na krevetu ili na visokom jastuku. Bolesnicima s oticanjem nogu također se preporuča spavanje s blago podignutim rubom kreveta ili tankim jastukom ispod nogu, što pomaže smanjiti težinu edema.

U prehrani treba biti malo soli, kuhana hrana ne smije se soliti. Vrlo je važno postići smanjenje prekomjerne tjelesne težine, jer ona stvara značajno dodatno opterećenje za bolesno srce.

Iako se kod uznapredovalog zatajenja srca težina može smanjiti sama od sebe. Za kontrolu težine i pravovremeno otkrivanje zadržavanja tekućine u tijelu, dnevno vaganje treba provoditi u isto doba dana.

Trenutno se za liječenje zatajenja srca koriste lijekovi koji doprinose:

  • povećana kontraktilnost miokarda;
  • smanjenje vaskularnog tonusa;
  • smanjiti zadržavanje tekućine u tijelu;
  • uklanjanje sinusne tahikardije;
  • sprječavanje stvaranja tromba u šupljinama srca.

Među lijekovi koji povećavaju kontraktilnost miokarda, mogu se primijetiti tzv. srčani glikozidi (digoksin, itd.) koji se koriste već nekoliko stoljeća.

Srčani glikozidi pojačavaju pumpnu funkciju srca i mokrenje (diureza), a pridonose i boljoj toleranciji napora. Među glavnim nuspojavama uočenim njihovim predoziranjem, bilježim mučninu, pojavu aritmija i promjenu percepcije boja.

Ako su se prošlih godina srčani glikozidi propisivali svim bolesnicima sa zatajenjem srca, danas se primarno propisuju bolesnicima sa zatajenjem srca u kombinaciji s tzv. fibrilacijom atrija.

Lijekovi koji smanjuju vaskularni tonus uključuju takozvane vazodilatatore (od latinskih riječi vas i dilatatio - "vazodilatacija"). Postoje vazodilatatori s dominantnim učinkom na arterije, vene, kao i lijekovi mješovitog djelovanja (arterije + vene).

Vazodilatatori, koji proširuju arterije, pomažu smanjiti otpor koji stvaraju arterije tijekom srčane kontrakcije, što rezultira povećanjem minutnog volumena srca. Vazodilatatori, koji šire vene, povećavaju venski kapacitet.

To znači da se povećava volumen krvi plasiran u venama, uslijed čega se smanjuje tlak u srčanim klijetkama i povećava minutni volumen srca. Kombinacija izloženosti arterijskim i venskim vazodilatatorima smanjuje težinu hipertrofije miokarda i stupanj dilatacije srčanih šupljina.

Vazodilatatori mješovitog tipa uključuju takozvane inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Neki od njih:

  • kaptopril;
  • enalapril;
  • perindopril;
  • lizinopril;
  • ramipril.

Trenutno su ACE inhibitori glavni lijekovi koji se koriste za liječenje kroničnog zatajenja srca.

Kao rezultat djelovanja ACE inhibitora značajno se povećava tolerancija napora, poboljšava se krvna ispunjenost srca i minutni volumen, te se povećava mokrenje.

Najčešće zabilježeno nuspojava povezan s primjenom svih ACE inhibitora je suhi, nadražajni kašalj („kao da se četka škaklja u grlu“).

Ovaj kašalj ne ukazuje na novu bolest, ali može uznemiriti bolesnika. Kašalj može nestati nakon kratkotrajnog prekida uzimanja lijeka. Ali, nažalost, najviše je kašlja zajednički uzrok prekid uzimanja ACE inhibitora.

Kao alternativa ACE inhibitorima u slučaju kašlja trenutno se koriste tzv. blokatori receptora angiotenzina II (losartan, valsartan i dr.).

Za poboljšanje opskrbe ventrikula krvlju i povećanje minutnog volumena srca u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca u kombinaciji s koronarnom bolešću koriste se pripravci nitroglicerina, vazodilatatora koji uglavnom utječe na vene.

Osim toga, nitroglicerin također širi arterije koje opskrbljuju samo srce – koronarne arterije. Kako bi se smanjilo zadržavanje viška tekućine u tijelu, propisuju se različiti diuretici (diuretici), koji se razlikuju po snazi ​​i trajanju djelovanja.

Takozvani diuretici petlje (furosemid, etakrinska kiselina) počinju djelovati vrlo brzo nakon uzimanja. Konkretno, upotrebom furosemida moguće je u kratkom vremenu izbaciti nekoliko litara tekućine, osobito kada se daje intravenozno.

Obično se ozbiljnost postojećeg nedostatka zraka smanjuje neposredno pred našim očima. Glavna nuspojava diuretika petlje je smanjenje koncentracije iona kalija u krvi, što može uzrokovati slabost, grčeve i smetnje u radu srca.

Stoga se istodobno s diureticima petlje propisuju pripravci kalija, ponekad u kombinaciji s takozvanim diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren, itd.).

Spironolakton se često koristi sam u liječenju kroničnog zatajenja srca. U diuretike srednje jakosti i trajanja djelovanja koji se koriste u liječenju kroničnog zatajenja srca ubrajaju se tzv. tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, indapamid i dr.).

Tiazidi se često kombiniraju s diureticima petlje kako bi se postigao veći diuretski učinak. Budući da tiazidni diuretici, poput diuretika petlje, smanjuju količinu kalija u tijelu, može biti potrebna njegova korekcija.

Za smanjenje broja otkucaja srca koriste se tzv. (beta)-blokatori. Zbog učinka ovih lijekova na srce, njegova opskrba krvlju se poboljšava, a time i srčani minutni volumen.

Za liječenje kroničnog zatajenja srca stvoren je adrenergički blokator karvedilol, isprva propisan u minimalnim dozama, što je u konačnici pridonijelo povećanju kontraktilne funkcije srca.

Nažalost, nuspojave nekih adrenergičkih blokatora, posebno sposobnost izazivanja bronhijalne konstrikcije i povećanja razine glukoze u krvi, mogu ograničiti njihovu upotrebu u bolesnika s bronhijalnom astmom i dijabetes melitusom.

Kako bi se spriječila tromboza u komorama srca i razvoj tromboembolije, propisuju se takozvani antikoagulansi koji inhibiraju aktivnost sustava zgrušavanja krvi.

Obično se propisuju takozvani neizravni antikoagulansi (varfarin, itd.). Kod primjene ovih lijekova potrebno je redovito praćenje parametara sustava zgrušavanja krvi.

To je zbog činjenice da kod predoziranja antikoagulansima može doći do raznih unutarnjih i vanjskih (nazalnih, materničnih, itd.) krvarenja. Liječenje napada akutnog zatajenja lijeve klijetke, posebno plućnog edema, provodi se u bolnici.

Ali već liječnici "hitne pomoći" mogu uvesti diuretike petlje, udisanje kisika i druge hitne mjere. U bolnici će započeta terapija biti nastavljena.

Konkretno, može se uspostaviti kontinuirana intravenska primjena nitroglicerina, kao i lijekova koji povećavaju minutni volumen (dopamin, dobutamin itd.).

Kirurško liječenje zatajenja srca

Ako je trenutni arsenal lijekova koji se koriste za liječenje kroničnog zatajenja srca neučinkovit, može se preporučiti kirurško liječenje.

Suština operacije kardiomioplastike je da se pacijentu kirurški izreže režanj iz tzv. latissimus dorsi mišića. Zatim se ovaj režanj omota oko srca samog pacijenta kako bi se poboljšala kontraktilna funkcija.

Potom se provodi električna stimulacija presađenog mišićnog režnja istovremeno s kontrakcijama srca pacijenta. Učinak nakon operacije kardiomioplastike pojavljuje se u prosjeku nakon 8-12 tjedana.

Druga alternativa je implantacija (šivanje) u pacijentovo srce uređaja za pomoć cirkulaciji, takozvane umjetne lijeve klijetke. Takve operacije su skupe i rijetke u Rusiji.

I, konačno, trenutno su stvoreni i koriste se posebni pacemakeri koji pomažu u poboljšanju krvnog punjenja ventrikula srca, prvenstveno osiguravajući njihov sinkroni rad. Stoga moderna medicina ne odustaje od pokušaja interveniranja u prirodnom tijeku zatajenja srca.

Prognoza za zatajenje srca

Petogodišnji prag preživljenja za bolesnike sa zatajenjem srca je 50%. Dugoročna prognoza je varijabilna, a na nju utječu sljedeći čimbenici:

  • ozbiljnost zatajenja srca;
  • popratna pozadina;
  • učinkovitost terapije;
  • Životni stil.

Liječenje zatajenja srca u ranim fazama može u potpunosti nadoknaditi stanje bolesnika; najlošija prognoza opažena je u stadiju III zatajenja srca.

Prevencija zatajenja srca

Mjere za prevenciju zatajenja srca su sprječavanje razvoja bolesti koje ga uzrokuju (IHD, hipertenzija, srčane mane itd.), Kao i čimbenika koji pridonose njegovom nastanku.

Kako bi se izbjeglo napredovanje već razvijenog zatajenja srca, potrebno je pridržavati se optimalnog režima tjelesne aktivnosti, uzimanja propisanih lijekova i stalnog nadzora kardiologa.

Pitanja i odgovori na temu "Zatajenje srca"

Pitanje:Pozdrav, recite mi ako se negdje jednom mjesečno otkucaji srca počnu čistiti. Srce me jako boli. Da, tako da već tlak raste na 140/100. Kardiogram pokazuje da je sve u redu. Što učiniti?

Odgovor: Možda je paroksizmalna tahikardija iznenadni napad i isto tako iznenadni završetak ubrzanog rada srca. Za dijagnozu se koristi dnevno praćenje EKG-a ili snimanje EKG-a pod stresom. Interno se obratite kardiologu.

Pitanje:Nakon dugotrajnog stresa (sin mi je imao infarkt, liječenje i smrt), počela sam pobolijevati lijeva ruka. Prvo sam mislio da je to samo stres. Zatim se pojavio nedostatak zraka, a ruka i dalje boli. Pijem razne umirujuće infuzije - nema puno boli u srcu - samo slabost i otežano disanje. Imam 68 godina, prije 10 godina sam imao onkološku operaciju uklanjanja lijeve dojke i srce mi je bilo izloženo zračenju. Bojim se uzimati jake lijekove. Što savjetujete? Posebno kako liječiti ruku?

Pitanje:Muškarac je star 56 godina, uporni kašalj u ležećem položaju, na leđima s ispljuvkom, otežano disanje, ubrzan puls i rad srca.

Odgovor: Zdravo. Vaše pismo sugerira da je uzrok kašlja, nedostatka zraka i ubrzanog rada srca zatajenje srca. Kod zatajenja srca, pojava kašlja u ležećem položaju je posljedica povećanja povrata krvi u srce i stagnacije krvi u plućnim žilama. Kašalj je obično suh, bolan, praćen osjećajem nedostatka zraka. Sputum s takvim kašljem izdvaja se u malim količinama i može biti pjenast, ponekad ružičast. Slični simptomi (kašalj, otežano disanje) mogu se pojaviti i tijekom vježbanja. Ponavljamo da se naša pretpostavka temelji isključivo na činjenicama iznesenim u vašem pismu. Moguće je da pacijent boluje od neke bolesti dišnog sustava (primjerice, bronhitisa), ali nemamo dovoljno podataka da to sugeriramo. Preporučamo konzultaciju sa specijalistom kardiologom.

Pitanje:Zdravo. Moj otac je imao dva srčana udara u siječnju, u razmaku od tri dana. Ima 56 godina. U bolnici je proveo mjesec dana. Nakon otpusta bio je kod kuće mjesec dana, počelo je otežano disanje na najmanji pokret i kašalj, pojavile su se otekline nogu, pušio je 30-ak godina prije infarkta i sad je naglo prestao, sad je opet u u bolnici s promjenama u EKG-u, prema liječniku, srce radi samo 35%. Molim vas dajte mi savjet kako da vratim srce? Može li nešto pomoći?

Odgovor: Zdravo. Očito je da je kod vašeg oca nakon pretrpljenog infarkta došlo do zatajenja srca, ali ne treba očajavati jer pod uvjetom da se infarkt ne ponovi, njegovo srce će se uskoro početi postupno prilagođavati i zatajenje će se smiriti.No, posebnih recepata nema za obnavljanje rada srca. Nažalost, nije moguće obnoviti dijelove srčanog mišića koji su umrli tijekom srčanog udara. U ovom slučaju, sve nade treba povezati s prilagodbom srca i suportivnim liječenjem. Strogo se pridržavajte uputa kardiologa koji sudjeluju u liječenju bolesnika.

Pitanje:Drhtavica, znojenje, ali pritom je djetetu hladno, malaksalost, malaksalost, pospanost, blijeda put, mogu li to biti znaci zatajenja srca, ako postoji šum srca od rođenja (zalistak se ne zatvori do kraja i jedna akorda ima uzgojeno na pogrešnom mjestu).

Odgovor: Da, simptomi koje opisujete mogu biti znak urođenog zatajenja srca.

Pitanje:Zdravo! Molim vas, recite mi kako se najbolje riješiti tekućine u plućima, nogama, želucu, sa zatajenjem srca 3. stupnja. Kakvo sredstvo za spavanje trebam koristiti? Žena 70 godina.

Odgovor: Zdravo. Razvoj edema kod zatajenja srca ukazuje na dekompenzaciju stanja bolesnika. U takvim slučajevima pacijenti se moraju liječiti u bolnici ili kod kuće pod nadzorom liječnika. Stanje vaše pacijentice je opasno, jer u svakom trenutku može razviti plućni edem. Što se tiče tableta za spavanje: uzimanje većine tableta za spavanje je kontraindicirano kod zatajenja srca, međutim, visokokvalitetno kardiološko liječenje može ne samo poboljšati opće stanje pacijentice, već i vratiti joj san.

Pitanje:Dobar dan! Mojem djetetu od 3 godine pojavile su se oko usta, takoreći male modrice, ili još uvijek izgleda kao da su popucale kapilare ili modrica. Iako se ostalo ponašanje i stanje nije promijenilo. Također je aktivan, pokretan, ne žali se ni na što. Mogu li te mrlje biti dokaz zatajenja srca?

Odgovor: Najvjerojatnije su vaše sumnje na zatajenje srca lažne, jer se ova bolest ne očituje samo perioralnom cijanozom, već i mnogim drugim simptomima. Ipak, preporučujemo da se dijete pokaže pedijatru (kako bi se isključila srčana patologija, dovoljno je samo poslušati djetetovo srce i napraviti ultrazvuk srca). Kod srčanih mana, modrilo se pojačava tijekom plača - jeste li to primijetili kod svog djeteta?

Pitanje:Imam 36 godina, nisam udana, nemam djece. Zadnje 3 godine krvni tlak često raste. Max 240/160, uglavnom 200/130. Ozlijeđenih i težih oboljenja nije bilo. Od rođenja predisponiran za potpunost. Sada su počeli bolovi u predjelu srca, otežano disanje, otok, slabost.

Odgovor: Simptomi koje opisujete ukazuju na nepovoljan tijek bolesti (moguće je da ste u pozadini arterijske hipertenzije razvili zatajenje srca i anginu pektoris). Liječenje takvih slučajeva hipertenzije ne može se provoditi kod kuće! Morate kontaktirati kardiološku bolnicu što je prije moguće i podvrgnuti se liječenju. Liječenje kod kuće možete započeti tek nakon stabilizacije bolesti. Ne gubite vrijeme uzalud - za vas to može biti pitanje života!

Pitanje:Dobar dan! Imam 23 godine. U dobi od 10-12 godina dijagnosticirana mi je bradikardija (44 otkucaja u minuti), zatim EKG-om, odnosno svaki put je otkrivena. U zadnje vrijeme puno radim, osim toga se već 6 godina bavim sportom (3-4 puta tjedno) kod kuće - sobni bicikl i joga. Od 2. godine imam neugodne osjete pri disanju (ne mogu do kraja disati, kao da ne do kraja, kao da zijevaš, a ne možeš zijevati), ponekad tišti u prsnoj kosti, ne jako, ponekad se noću probudim iz ovoga, iz činjenice da ne mogu disati. I nekako u zadnje vrijeme bilo je čudnih osjećaja u prsima - kao da osjećam srce, ponekad malo pritisne, ali podnošljivo. Molim vas, recite mi - jesu li to znakovi sve većeg zatajenja srca?

Odgovor: Ne, simptomi koje opisujete ne mogu biti znak zatajenja srca. Trebali biste se posavjetovati s kardiologom i neuropatologom. Simptomi koje opisujete mogu se primijetiti kod vegetativno-vaskularne distonije.

Pitanje:Dobar dan! Moj sin ima 7 godina. U zatvorenim prostorijama iu prostorijama s velikim brojem ljudi počinje zijevati, i to vrlo često, gotovo bez prestanka. Nedavno je zijevanju dodan i suhi kašalj. Ponekad se sin žali na bolove u lijevom hipohondriju. Svi ovi simptomi pojavili su se u posljednjih godinu dana. Prethodno promatran od strane neurologa zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Prije godinu i pol bili smo kod kardiologa, ništa nije otkriveno. Recite mi, molim vas, ovi znakovi mogu biti znakovi zatajenja srca? Kojem stručnjaku da se obratimo?

Odgovor: S obzirom na to da dijete ranije nije pokazivalo nikakve znakove srčane patologije i da od tada nije bolovalo od težih bolesti koje bi mogle zahvatiti srčani mišić (barem ih Vi ne spominjete), možemo s velikom sigurnošću reći da Vaše dijete nema zatajenje srca i da su simptomi koje opisujete povezani s nečim drugim. Možda je uzrok zijevanja i kašljanja nedostatak kisika u sobama od strane velikog broja ljudi (djeca osjećaju gladovanje kisikom izraženije od odraslih). Preporučamo da se obratite liječniku opće prakse (terapeutu), napravite krvnu sliku (potrebno je isključiti anemiju), te ultrazvuk unutarnjih organa.

- akutno ili kronično stanje uzrokovano slabljenjem kontraktilnosti miokarda i zastojem u plućnoj ili sustavnoj cirkulaciji. Manifestira se nedostatkom daha u mirovanju ili pri malom naporu, umorom, edemom, cijanozom (cijanozom) noktiju i nazolabijalnog trokuta. Akutno zatajenje srca opasno je za razvoj plućnog edema i kardiogenog šoka, kronično zatajenje srca dovodi do razvoja hipoksije organa. Zatajenje srca jedan je od najčešćih uzroka ljudske smrti.

Opće informacije

- akutno ili kronično stanje uzrokovano slabljenjem kontraktilnosti miokarda i zastojem u plućnoj ili sustavnoj cirkulaciji. Manifestira se nedostatkom daha u mirovanju ili pri malom naporu, umorom, edemom, cijanozom (cijanozom) noktiju i nazolabijalnog trokuta. Akutno zatajenje srca opasno je za razvoj plućnog edema i kardiogenog šoka, kronično zatajenje srca dovodi do razvoja hipoksije organa. Zatajenje srca jedan je od najčešćih uzroka ljudske smrti.

Smanjenje kontraktilne (pumpne) funkcije srca kod zatajenja srca dovodi do razvoja neravnoteže između hemodinamskih potreba tijela i sposobnosti srca da ih ispuni. Ta se neravnoteža očituje prekomjernim venskim priljevom u srce i otporom koji mora svladati miokard da bi izbacio krv u krvožilni kanal, nad sposobnošću srca da pomakne krv u arterijski sustav.

Budući da nije samostalna bolest, zatajenje srca razvija se kao komplikacija raznih vaskularnih i srčanih patologija: bolesti srčanih zalistaka, bolesti koronarnih arterija, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije itd.

U nekim bolestima (na primjer, arterijska hipertenzija) povećanje zatajenja srca događa se postupno, godinama, dok se u drugim (akutni infarkt miokarda), praćeno smrću nekih funkcionalnih stanica, to vrijeme smanjuje na dane i sate. S oštrim napredovanjem zatajenja srca (u roku od nekoliko minuta, sati, dana), govore o njegovom akutnom obliku. U drugim slučajevima zatajenje srca smatra se kroničnim.

Kronično zatajenje srca pogađa od 0,5 do 2% populacije, a nakon 75 godina njegova prevalencija je oko 10%. Značaj problema učestalosti zatajenja srca određen je stalnim porastom broja oboljelih od njega, visokom stopom smrtnosti i invaliditeta bolesnika.

Uzroci zatajenja srca

Među najčešćim uzrocima zatajenja srca, koji se javljaju u 60-70% bolesnika, su infarkt miokarda i koronarna arterijska bolest. Slijede reumatska bolest srca (14%) i dilatacijska kardiomiopatija (11%). U dobnoj skupini iznad 60 godina, osim IHD-a, zatajenje srca uzrokuje i hipertenzija (4%). U starijih bolesnika dijabetes melitus tipa 2 i njegova kombinacija s arterijskom hipertenzijom čest je uzrok zatajenja srca.

Faktori rizika

Čimbenici koji izazivaju razvoj zatajenja srca uzrokuju njegovu manifestaciju smanjenjem kompenzacijskih mehanizama srca. Za razliku od uzroka, čimbenici rizika su potencijalno reverzibilni, a njihovo smanjenje ili uklanjanje može odgoditi pogoršanje zatajenja srca, pa čak i spasiti život pacijenta.

To uključuje:

  • prenaprezanje fizičkih i psiho-emocionalnih sposobnosti
  • aritmije, PE, hipertenzivne krize, progresija koronarne arterijske bolesti;
  • upala pluća, SARS, anemija, zatajenje bubrega, hipertireoza
  • uzimanje kardiotoksičnih lijekova, lijekova koji potiču zadržavanje tekućine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), koji povisuju krvni tlak (isadrin, efedrin, adrenalin)
  • ozbiljno i brzo progresivno debljanje, alkoholizam
  • nagli porast BCC-a s masivnom infuzijskom terapijom
  • miokarditis, reumatska groznica, infektivni endokarditis
  • nepoštivanje preporuka za liječenje kroničnog zatajenja srca.

Patogeneza

Razvoj akutnog zatajenja srca često se promatra u pozadini infarkta miokarda, akutnog miokarditisa, teških aritmija (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, itd.). U tom slučaju dolazi do oštrog pada minutnog izbacivanja i protoka krvi u arterijski sustav. Akutno zatajenje srca klinički je slično akutnom zatajenju cirkulacije i ponekad se naziva akutni srčani kolaps.

Kod kroničnog zatajenja srca, promjene koje se razvijaju u srcu dugo se kompenziraju njegovim intenzivnim radom i adaptacijskim mehanizmima krvožilnog sustava: povećanjem snage srčanih kontrakcija, povećanjem ritma, smanjenjem tlaka u dijastoli zbog na širenje kapilara i arteriola, što olakšava pražnjenje srca tijekom sistole, povećanje perfuzijskog tkiva.

Daljnji porast fenomena zatajenja srca karakterizira smanjenje minutnog volumena srca, povećanje rezidualne količine krvi u ventrikulima, njihovo prelijevanje tijekom dijastole i prenaprezanje mišićnih vlakana miokarda. Stalno preopterećenje miokarda, koji pokušava potisnuti krv u vaskularni krevet i održati cirkulaciju krvi, uzrokuje njegovu kompenzatornu hipertrofiju. Međutim, u određenom trenutku dolazi do faze dekompenzacije, zbog slabljenja miokarda, razvoja procesa distrofije i skleroze u njemu. Sam miokard počinje osjećati nedostatak opskrbe krvlju i energijom.

U ovoj fazi neurohumoralni mehanizmi uključeni su u patološki proces. Aktivacija mehanizama simpatičko-adrenalnog sustava uzrokuje vazokonstrikciju na periferiji, što pridonosi održavanju stabilnog krvnog tlaka u sustavnoj cirkulaciji uz smanjenje minutnog volumena srca. Rezultirajuća bubrežna vazokonstrikcija dovodi do bubrežne ishemije, što doprinosi zadržavanju intersticijske tekućine.

Povećano lučenje antidiuretskog hormona hipofize pojačava procese reapsorpcije vode, što podrazumijeva povećanje volumena cirkulirajuće krvi, povećanje kapilarnog i venskog tlaka i pojačanu transudaciju tekućine u tkiva.

Dakle, ozbiljno zatajenje srca dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja u tijelu:

Poremećaj izmjene plinova

Kada se protok krvi uspori, apsorpcija kisika iz kapilara u tkivima raste s 30% u normi na 60-70%. Povećava se arteriovenska razlika u zasićenosti krvi kisikom, što dovodi do razvoja acidoze. Nakupljanje podoksidiranih metabolita u krvi i pojačan rad respiratorne muskulature uzrokuju aktivaciju bazalnog metabolizma.

Nastaje začarani krug: tijelo osjeća povećanu potrebu za kisikom, a krvožilni sustav je ne može zadovoljiti. Razvoj takozvanog duga kisika dovodi do pojave cijanoze i nedostatka zraka. Cijanoza u zatajenju srca može biti centralna (uz stagnaciju u plućnoj cirkulaciji i poremećenu oksigenaciju krvi) i periferna (uz usporeni protok krvi i povećanu iskoristivost kisika u tkivima). Budući da je zatajenje cirkulacije izraženije na periferiji, kod bolesnika sa zatajenjem srca opaža se akrocijanoza: cijanoza ekstremiteta, ušiju, vrha nosa.

Edem

Edem se razvija kao rezultat niza čimbenika: zadržavanje intersticijske tekućine uz povećanje kapilarnog tlaka i usporavanje protoka krvi; zadržavanje vode i natrija u kršenju metabolizma vode i soli; kršenja onkotskog tlaka krvne plazme u poremećaju metabolizma proteina; smanjenje inaktivacije aldosterona i antidiuretskog hormona uz smanjenje funkcije jetre.

Edem kod zatajenja srca u početku je skriven, izražen brzim povećanjem tjelesne težine i smanjenjem količine urina. Pojava vidljivog edema počinje od donjih ekstremiteta, ako bolesnik hoda, odnosno od križne kosti, ako bolesnik leži. U budućnosti se razvija trbušna vodena bolest: ascites (trbušna šupljina), hidrotoraks (pleuralna šupljina), hidroperikard (perikardijalna šupljina).

stagnirajuće promjene u organima

Kongestija u plućima povezana je s oštećenom hemodinamikom plućne cirkulacije. Karakterizira ga krutost pluća, smanjenje respiratorne ekskurzije prsnog koša, ograničena pokretljivost rubova pluća. Manifestira se kongestivnim bronhitisom, kardiogenom pneumosklerozom, hemoptizom. Stagnacija sistemske cirkulacije uzrokuje hepatomegaliju, koja se očituje težinom i bolom u desnom hipohondriju, a zatim kardijalnom fibrozom jetre s razvojem vezivnog tkiva u njemu.

Proširenje šupljina ventrikula i atrija kod zatajenja srca može dovesti do relativne insuficijencije atrioventrikularnih ventila, što se očituje oticanjem vena vrata, tahikardijom i širenjem granica srca. S razvojem kongestivnog gastritisa javljaju se mučnina, gubitak apetita, povraćanje, sklonost zatvoru, nadutost i gubitak težine. S progresivnim zatajenjem srca razvija se teški stupanj iscrpljenosti - srčana kaheksija.

Kongestivni procesi u bubrezima uzrokuju oliguriju, povećanje relativne gustoće urina, proteinuriju, hematuriju, cilindruriju. Kršenje funkcija središnjeg živčanog sustava kod zatajenja srca karakterizira brzi umor, smanjenje mentalne i tjelesne aktivnosti, povećana razdražljivost, poremećaj sna, depresivna stanja.

Klasifikacija

Prema brzini porasta znakova dekompenzacije razlikujemo akutno i kronično zatajenje srca.

Razvoj akutnog zatajenja srca može se pojaviti u dvije vrste:

  • prema lijevom tipu (akutna insuficijencija lijeve klijetke ili lijevog atrija)
  • akutno zatajenje desne klijetke

U razvoju kroničnog zatajenja srca, prema klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko, postoje tri faze:

I (početni) stadij- skriveni znakovi cirkulacijske insuficijencije, koji se očituju samo tijekom fizičkog napora otežanim disanjem, lupanjem srca, prekomjernim umorom; u mirovanju hemodinamski poremećaji su odsutni.

II (izražena) faza- znakovi dugotrajne cirkulacijske insuficijencije i hemodinamskih poremećaja (stagnacija malih i velikih krugova cirkulacije krvi) izraženi su u mirovanju; teški invaliditet:

  • Razdoblje II A - umjereni hemodinamski poremećaji u jednom dijelu srca (zatajenje lijeve ili desne klijetke). Kratkoća daha se razvija tijekom normalne tjelesne aktivnosti, performanse su oštro smanjene. Objektivni znaci - cijanoza, oticanje nogu, početni znaci hepatomegalije, otežano disanje.
  • Razdoblje II B - duboki hemodinamski poremećaji koji zahvaćaju cijeli kardiovaskularni sustav (veliki i mali krug). Objektivni znakovi - kratkoća daha u mirovanju, izraženi edem, cijanoza, ascites; potpuni invaliditet.

III (distrofična, završna) faza- trajni poremećaj cirkulacije i metabolizma, morfološki ireverzibilna oštećenja strukture organa (jetra, pluća, bubrezi), iscrpljenost.

Simptomi zatajenja srca

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca nastaje zbog slabljenja funkcije jednog od dijelova srca: lijevog atrija ili klijetke, desne klijetke. Akutno zatajenje lijeve klijetke razvija se u bolestima s prevladavajućim opterećenjem lijeve klijetke (hipertenzija, bolest aorte, infarkt miokarda). Slabljenjem funkcija lijeve klijetke raste tlak u plućnim venama, arteriolama i kapilarama, povećava se njihova propusnost, što dovodi do znojenja tekućeg dijela krvi i razvoja najprije intersticijalnog, a potom i alveolarnog edema.

Kliničke manifestacije akutnog zatajenja lijeve klijetke su srčana astma i alveolarni plućni edem. Napadaj srčane astme obično je izazvan fizičkim ili neuropsihičkim stresom. Napadaj teškog gušenja često se javlja noću, zbog čega se pacijent budi u strahu. Srčana astma manifestira se osjećajem nedostatka zraka, lupanjem srca, kašljem s teško ispuštanim ispljuvkom, jakom slabošću, hladnim znojem.

Bolesnik zauzima položaj ortopneje – sjedeći spuštenih nogu. Na pregledu - koža je blijeda sa sivkastom nijansom, hladan znoj, akrocijanoza, teška zaduha. Određuje se slabo, često punjenje aritmičkog pulsa, širenje granica srca ulijevo, prigušeni tonovi srca, ritam galopa; krvni tlak ima tendenciju smanjenja. U plućima otežano disanje s povremenim suhim šumovima.

Daljnje povećanje stagnacije malog kruga doprinosi razvoju plućnog edema. Akutno gušenje prati kašalj s oslobađanjem obilne količine pjenastog ružičastog ispljuvka (zbog prisutnosti primjesa krvi). U daljini se čuje pjenušavo disanje s vlažnim šumovima (simptom "kipućeg samovara"). Položaj bolesnika je ortopneičan, lice cijanotično, vratne vene nabreknu, koža oblivena hladnim znojem. Puls je končast, aritmičan, čest, krvni tlak snižen, u plućima vlažni hropci različite veličine. Plućni edem je hitno stanje koje zahtijeva mjere intenzivne njege jer može biti smrtonosno.

Akutno zatajenje srca lijevog atrija javlja se s mitralnom stenozom (lijevi atrioventrikularni zalistak). Klinički se manifestira istim stanjima kao i akutno zatajenje lijeve klijetke. Akutno zatajenje desne klijetke često se javlja s tromboembolijom velikih grana plućne arterije. U krvožilnom sustavu sistemske cirkulacije dolazi do stagnacije koja se očituje oticanjem nogu, bolovima u desnom hipohondriju, osjećajem punoće, oticanjem i pulsiranjem cervikalnih vena, nedostatkom daha, cijanozom, boli ili pritiskom u predjelu srca. Periferni puls je slab i čest, krvni tlak je naglo snižen, CVP je povećan, srce je uvećano udesno.

U bolestima koje uzrokuju dekompenzaciju desne klijetke, zatajenje srca se manifestira ranije nego kod zatajenja lijeve klijetke. To je zbog velikih kompenzacijskih sposobnosti lijeve klijetke, najsnažnijeg dijela srca. Međutim, sa smanjenjem funkcija lijeve klijetke, zatajenje srca napreduje katastrofalnom brzinom.

Kronično zatajenje srca

Početni stadiji kroničnog zatajenja srca mogu se razviti prema tipu lijevog i desnog ventrikula, lijevog i desnog atrija. S defektom aorte razvija se insuficijencija mitralnog zaliska, arterijska hipertenzija, koronarna insuficijencija, zagušenje u krvnim žilama malog kruga i kronično zatajenje lijeve klijetke. Karakteriziraju ga vaskularne i plinske promjene u plućima. Postoji kratkoća daha, napadi astme (češće noću), cijanoza, lupanje srca, kašalj (suhi, ponekad s hemoptizom), povećani umor.

Još izraženija kongestija u plućnoj cirkulaciji razvija se kod kronične insuficijencije lijevog atrija u bolesnika sa stenozom mitralnog zaliska. Pojavljuju se kratkoća daha, cijanoza, kašalj, hemoptiza. Uz dugotrajnu vensku kongestiju u posudama malog kruga dolazi do skleroze pluća i krvnih žila. Postoji dodatna, plućna opstrukcija cirkulacije krvi u malom krugu. Povećani tlak u sustavu plućne arterije uzrokuje povećano opterećenje desne klijetke, uzrokujući njegovu insuficijenciju.

Uz dominantnu leziju desne klijetke (zatajenje desne klijetke), razvija se zagušenje u sustavnoj cirkulaciji. Zatajenje desne klijetke može pratiti mitralnu srčanu bolest, pneumosklerozu, plućni emfizem itd. Postoje pritužbe na bol i težinu u desnom hipohondriju, pojavu edema, smanjenu diurezu, nadutost i povećanje abdomena, otežano disanje tijekom kretanja. Razvija se cijanoza, ponekad ikterično-cijanotične nijanse, ascites, cervikalne i periferne vene nabreknu, a jetra se povećava.

Funkcionalna insuficijencija jednog dijela srca ne može dugo ostati izolirana, a s vremenom se razvija totalno kronično zatajenje srca s venskom kongestijom u skladu s malom i velikom cirkulacijom. Također, primjećuje se razvoj kroničnog zatajenja srca s oštećenjem srčanog mišića: miokarditis, kardiomiopatija, bolest koronarne arterije, intoksikacija.

Dijagnostika

Budući da je zatajenje srca sekundarni sindrom koji se razvija uz poznate bolesti, dijagnostičke mjere trebale bi biti usmjerene na njegovo rano otkrivanje, čak i u nedostatku očitih znakova.

Pri prikupljanju anamneze treba obratiti pozornost na umor i dispneju, kao najranije znakove zatajenja srca; pacijent ima koronarnu bolest, hipertenziju, infarkt miokarda i reumatski napad, kardiomiopatiju. Identifikacija edema nogu, ascitesa, brzog pulsa niske amplitude, slušanja III srčanog zvuka i pomicanja granica srca specifični su znakovi zatajenja srca.

Ako se sumnja na zatajenje srca, određuju se elektrolitski i plinski sastav krvi, acidobazna ravnoteža, urea, kreatinin, kardiospecifični enzimi i pokazatelji metabolizma proteina i ugljikohidrata.

EKG za specifične promjene pomaže otkriti hipertrofiju i nedostatnu opskrbu krvlju (ishemija) miokarda, kao i aritmije. Na temelju elektrokardiografije naširoko se koriste razni testovi opterećenja pomoću sobnog bicikla (bicikloergometrija) i „trake za trčanje” (test na traci). Takvi testovi s postupno rastućom razinom opterećenja omogućuju procjenu rezervnog kapaciteta srčane funkcije.

Liječenje zatajenja srca

Kod zatajenja srca liječenje se provodi usmjereno na uklanjanje primarnog uzroka (CHD, hipertenzija, reumatizam, miokarditis itd.). Uz srčane mane, aneurizmu srca, adhezivni perikarditis, koji stvaraju mehaničku prepreku u radu srca, često se pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

U akutnom ili teškom kroničnom zatajenju srca propisan je odmor u krevetu, potpuni mentalni i fizički odmor. U drugim slučajevima, trebali biste se pridržavati umjerenih opterećenja koja ne narušavaju dobrobit. Unos tekućine je ograničen na 500-600 ml dnevno, sol - 1-2 g. Propisana je utvrđena, lako probavljiva dijetalna hrana.

Farmakoterapija zatajenja srca može produžiti i značajno poboljšati stanje bolesnika i kvalitetu života.

Kod zatajenja srca propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • srčani glikozidi (digoksin, strofantin, itd.) - povećavaju kontraktilnost miokarda, povećavaju njegovu pumpnu funkciju i diurezu, pridonose zadovoljavajućoj toleranciji napora;
  • vazodilatatori i ACE inhibitori - angiotenzin-konvertirajući enzim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - smanjuju vaskularni tonus, proširuju vene i arterije, čime se smanjuje vaskularni otpor tijekom srčanih kontrakcija i pridonosi povećanju minutnog volumena srca;
  • nitrati (nitroglicerin i njegovi produženi oblici) - poboljšavaju dotok krvi u ventrikule, povećavaju minutni volumen srca, šire koronarne arterije;
  • diuretici (furosemid, spironolakton) - smanjuju zadržavanje viška tekućine u tijelu;
  • β-blokatori (karvedilol) - smanjuju broj otkucaja srca, poboljšavaju opskrbu srca krvlju, povećavaju minutni volumen srca;
  • antikoagulansi (acetilsalicilna kiselina, varfarin) - sprječavaju trombozu u posudama;
  • lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda (vitamini skupine B, askorbinska kiselina, inozin, pripravci kalija).

S razvojem napada akutnog zatajenja lijeve klijetke (plućni edem), pacijent se hospitalizira i daje hitnu terapiju: daju se diuretici, nitroglicerin, lijekovi koji povećavaju minutni volumen (dobutamin, dopamin), inhalacije kisika. S razvojem ascitesa izvodi se punkcijsko uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, a ako se pojavi hidrotoraks, izvodi se pleuralna punkcija. Zbog teške hipoksije tkiva, pacijentima sa zatajenjem srca propisana je terapija kisikom.

Prognoza i prevencija

Petogodišnji prag preživljenja za bolesnike sa zatajenjem srca je 50%. Dugoročna prognoza je varijabilna, na nju utječu težina zatajenja srca, popratna pozadina, učinkovitost terapije, stil života itd. Liječenje zatajenja srca u ranim fazama može u potpunosti nadoknaditi stanje bolesnika; najlošija prognoza opažena je u stadiju III zatajenja srca.

Mjere za prevenciju zatajenja srca su sprječavanje razvoja bolesti koje ga uzrokuju (CHD, hipertenzija, srčane mane, itd.), Kao i čimbenici koji pridonose njegovoj pojavi. Kako bi se izbjeglo napredovanje već razvijenog zatajenja srca, potrebno je pridržavati se optimalnog režima tjelesne aktivnosti, uzimanja propisanih lijekova i stalnog praćenja.

Slični postovi