Marino, Paul L. Samara Regionális Orvosi Információs és Elemző Központ Beavatkozások a krónikus funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél

Kedves olvasóink!
A MIAC Regionális Tudományos Orvostudományi Könyvtárának alapjául szolgáló elektronikus könyvkiállítás az „Intenzív terápia” témájában várja Önt. Minden kiadáshoz bibliográfiai leírás tartozik rövid megjegyzéssel. Ha aktiválja az Önt érdeklő kiadvány borítóját, megismerheti annak tartalmát. Reméljük, hogy az új könyvek hasznosak lesznek az Ön számára.

Intenzív terápia [Szöveg]: országos irányelvek / ch. szerk. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov; ASMOK, Aneszteziológusok és Újraélesztők Szövetsége, Ros. assz. sebészeti fertőzésekkel foglalkozó szakemberek. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2009. - 956 p. : ill.

Megjegyzés:
A könyv egy eredeti útmutató a kritikus ellátáshoz, amely a legfontosabb adatok gondos kiválasztásán keresztül tartalmazza a legtöbbet fontos kérdéseket különböző betegségek és kritikus állapotok diagnosztikája és kezelésének kezdeti szakaszai. A kiadvány minden témája egységes terv szerint kerül közzétételre, és terjedelme egy oldalnyi szöveg keretébe illeszkedik, az olvasót érdeklő kérdések keresését pedig a betűrendes tárgymutató segíti. A kiadvány gyakorlati alapellátásban dolgozó klinikusok számára készült.

Intenzív terápia [Szöveg]: országos irányelvek / ch. szerk. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov; ASMOK, Aneszteziológusok és Újraélesztők Szövetsége, Ros. assz. sebészeti fertőzésekkel foglalkozó szakemberek. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2009. - 784 p. : ill.

Megjegyzés:
Az útmutató naprakész információkat tartalmaz a különböző etiológiájú és patogenezisű kritikus állapotok diagnosztizálásáról és kezeléséről. A vezető orosz szakértők szerzői csapatban való egyesülésének köszönhetően sikerült olyan útmutatót alkotni, amely összehangolt álláspontot tükröz a modern intenzív ellátás aktuális kérdéseivel kapcsolatban. Az összes ajánlást szakértői értékelésnek vetették alá. A kiadvány CD-n található melléklettel rendelkezik, amely tájékoztató anyagokat és minőségi internetes forrásokhoz mutató hivatkozásokat tartalmaz. A kézikönyv az összes szakterület orvosainak, az orvosi egyetemek felső tagozatos hallgatóinak, gyakornoknak, rezidenseknek, végzős hallgatóknak szól.

Shurygin I. A. Légzésfigyelés az aneszteziológiában és az intenzív terápiában [Szöveg] - Szentpétervár. : Nyelvjárás, 2003. - 416 p. : ill.

Megjegyzés:
A könyv részletes tájékoztatást ad a non-invazív légzésfigyelés aneszteziológiában és intenzív terápiában történő alkalmazásáról. Figyelembe veszik a légzés és a tüdő gázcsere mechanikájának monitorozási módszereinek technikai, fiziológiai és klinikai vonatkozásait. Számos példa mutatja be a monitorok és monitorrendszerek használatát a betegek biztonsága érdekében. Nagy figyelmet szentelnek a kapott adatok mélyreható értelmezésének és a különböző klinikai helyzetekben történő döntéshozatali felhasználásának. Aneszteziológusoknak, újraélesztőknek, sürgősségi orvosoknak és egyéb szakorvosoknak, akik munkájuk során monitorozási ellenőrzési módszereket alkalmaznak.

Marino P. L. Intenzív terápia [Szöveg] / ford. angolból, szerk. A. P. Zilber. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2010. - 768 p. : ill.

Megjegyzés:
Ez a könyv a Pennsylvaniai Egyetem professzora, Paul Marino, az ICU Book legújabb, világhírű kiadásának fordítása. Bemutatja a legfrissebb és legrelevánsabb információkat a hemodinamikai és metabolikus monitorozásról, a kritikus állapotok patofiziológiájáról, diagnosztikájának és kezelésének korszerű módszereiről. Különös figyelmet fordítanak a megfelelő kezelés megválasztására, ami nagyon értékes, tekintettel arra, hogy sok orvos hajlamos a poligyógyszerészetre, ami növeli az iatrogén szövődmények kockázatát és indokolatlanul megnöveli a gazdasági költségeket. Az anyagot számos klinikai példa és összefoglaló táblázat kíséri, amelyek megkönnyítik az információk észlelését. A függelékek ismertetik a farmakoterápia jellemzőit, számos gyógyszer adagját és beadási módjait gyógyszerek, megadják az újraélesztési és diagnosztikai intézkedések sémáit és algoritmusait, felvázolják a szervezet különböző szükségleteinek kiszámítására szolgáló referenciatáblázatokat, a beteg állapotának súlyosságának felmérésére szolgáló nemzetközi rendszereket, a fertőzések megelőzésére szolgáló intézkedéseket és a hemodinamikai profilt. A könyv nemcsak az intenzív terápia és újraélesztés területén dolgozó szakemberek számára lesz hasznos, hanem más szakterületek orvosainak, valamint az egészségügyi intézetek felső tagozatos hallgatóinak is.

Marino P.L. Az intenzív osztályos könyv [Szöveg] / Kenneth M. Sutin közreműködésével. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007: ill.

Megjegyzés:
A könyv harmadik kiadása több mint 15 éve az intenzív terápia alapvető tankönyve. A szerző a kiadás megírásakor az eddigiekhez hasonlóan azt a célt tűzte ki maga elé, hogy olyan tankönyvet hozzon létre, amely a betegellátás alapjait és elveit tartalmazza, és az osztály profiljától függetlenül bármely intenzív osztályon használható. Nem vették figyelembe az intenzív ellátás olyan speciális területeit, mint a sürgősségi szülészeti patológia, az égési sérülések és a sürgősségi neurológiai ellátás. A kiadvány legtöbb fejezete teljesen átdolgozásra került, és két új fejezet is bekerült az intenzív osztályok infekciókontrolljára és a hőszabályozási betegségekkel kapcsolatos kérdésekre. A legtöbb fejezetet egy utolsó rész követi, amely röviden bemutatja az elolvasott fejezet fő téziseit. A szakirodalmi hivatkozásokat jelentősen frissítették, a legújabb tanulmányokra és a klinikai gyakorlatban használt irányelvekre összpontosítva.

A sebészeti hepatológia, gasztroenterológia és transzfuziológia aktuális kérdései Sheshunov I.V. (szerk.).rar -

Az aneszteziológia és az újraélesztés aktuális problémái. Frissítő előadások 2006 Nedashkovsky E.V. (Szerk.).rar -

Az aneszteziológia és az újraélesztés aktuális problémái. Frissítő előadások Nedashkovsky E.V. (Szerk.).rar -

Akcióalgoritmusok kritikus helyzetekben az aneszteziológiában McCormick B..rar -

Algoritmusok nehéz tracheális intubációhoz Chuev P.N., Budnyuk A.A., Basenko I.L.rar -

Alkoholos delírium sokk Galankin L. N., Livanov G. A., Burov V. V. rar -

Anafilaxiás reakciók érzéstelenítés és intenzív terápia során Levi D.X..rar -

Anafilaxiás sokk, Emelyanov A.V.rar -

Aneszteziológia, újraélesztés és nem sürgősségi állomások intenzív terápiája Kovalchuk.zip -

Aneszteziológia, újraélesztés és vészhelyzeti intenzív terápia Kovalchuk L.Ya..rar -

Aneszteziológia és intenzív terápia. Etaloni a gyakorlati kezdő Shlapak.zip -

Aneszteziológia és intenzív terápia Paliy L.V..rar -

Aneszteziológia és intenzív terápia Chepkiy L.P..rar -

Érzéstelenítés kardiogén sokkban Kheraskov V. Yu., Plotnikov G. P., Shukevich D. L.. rar -

Aneszteziológia, újraélesztés és intenzív terápia a fogászatban és a maxillofacialis sebészetben Agapov V.S., Emelyanova N.V., Shipkova T.P.rar -

Aneszteziológia, újraélesztés és intenzív terápia Spas V.V., Bushma K.M..rar -

Aneszteziológia és intenzív terápia táblázatokban Lebedinsky K.M.rar -

Aneszteziológia és intenzív terápia táblázatokban Lebedinsky K.M..rar -

Aneszteziológia és intenzív terápia Gelfand.zip -

Aneszteziológia és intenzív terápia Gelfand B.R., Kirienko P.A., Grinenko T.F..rar -

Aneszteziológia és gyermekgyógyászati ​​intenzív terápia Kurek V.V., Kulagin A.E.rar -

Aneszteziológia és újraélesztés - Kolesnikov M.A..rar előadási jegyzetei -

Aneszteziológia és újraélesztés - Szepszis a XXI. század elején.rar -

Aneszteziológia és újraélesztés. Útmutató az orvosoknak) szerk. Polushina Yu.S.rar -

Aneszteziológia és újraélesztés. Kiságyak Kolesnikov A..rar -

Aneszteziológia és újraélesztés Dolina O.A. (szerk.).rar -

Aneszteziológia és újraélesztés Kizimenko A.N..rar -

Aneszteziológia és újraélesztés Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M..rar -

Aneszteziológia és újraélesztés Csalólapok.rar -

Aneszteziológiai és újraélesztési támogatás a hasnyálmirigy-műtétekhez Zubkov V.I., Dubitsky A.E. stb..rar -

Érzéstelenítés és intenzív terápia a szülészetben Kalinin A.L..rar -

Érzéstelenítés és intenzív terápia a gyermekgyógyászatban.ritkán -

Anesztézia és intenzív terápia a gyermekgyógyászatban V.A. Michelson V.A. Sidorov S.M. Sztyepanenko.rar -

Anesztézia és intenzív terápia az endoszkópos sebészetben Butrov A.V.rar -

Anesztézia és intenzív terápia Koryachkin V.A., Strashnov V.I..rar -

Anesztézia és intenzív terápia Koryachkin Strashnov.zip -

Érzéstelenítés és intenzív terápia gyermekeknél Kurek V.V., Kulagin A.E., Furmanchuk D.A.rar -

Érzéstelenítés és újraélesztés a szülészetben és nőgyógyászatban Kulakov V.I., Serov V.N., Abubakirova A.M., Chernukha E.A..rar -

Érzéstelenítés és újraélesztés az orvosi evakuálás szakaszaiban Darbinyan T.M., Zvyagin A.A., Tsitovsky Yu.I..zip -

Asztmás állapot Zaprudina G.G.rar aneszteziológus-újjáélesztő szakorvos praxisában -

Atlas Intensive Care Sürgősségi. Kórélettan, klinika, kezelés Butylin.rar -

A mellkasi újraélesztés atlasza ukránul.rar -

Alapvető és haladó újraélesztés gyermekeknél Alexandrovich Yu.S., Gordeev V.I.rar -

Hirtelen szívleállás. Újraélesztés Kudryashov V.G.rar -

intrauterin hipoxia. Újszülöttek fulladása és újraélesztése Neiman E.G..rar -

Víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly M.M. Horn.rar -

Víz-elektrolit anyagcsere, rendellenességek és korrekció Sukhorukov V.P.rar -

Katonai és extrém orvoslás. 1. rész Drokin A.V..rar -

Katonai és extrém orvoslás. 2. rész Prokhorov I.I..rar -

A katonai terepsebészet és a posztumusz vérátömlesztés kérdései Yudin S.S..rar -

A biostabilitás helyreállítása szepszisben, Shifrin G.A., Gorenstein M.L.rar -

Orvosi manipulációk, Kondratenko P.G..rar -

Emésztőrendszeri elégtelenség, a diagnózis és a korrekció módjai Maltseva Usenko.zip -

Hemorrhagiás sokk a szülészetben Klimov V.A., Chibisova I.V., Shkola L.I..rar -

Vérátömlesztés – a probléma aneszteziológiai és újraélesztési nézete Polushin Yu.S..rar -

Hidroxietil-keményítők a kritikus állapotok kezelésében Fekete Kobanko.zip -

Kritikus állapotok hipoxiája Ryabov G.A..rar -

A légzéstámogatás grafikus monitorozása Gritsan A.I., Kolesnichenko A.P..rar -

Gyermek aneszteziológia és újraélesztés Michelson, V.A. Grebennikov.zip -

Gyermek aneszteziológia és újraélesztés Mikhelson V.A., Grebennikov V.A.rar -

Gyermek aneszteziológia és újraélesztés Mikhelson V.A., Grebennikov V.A..rar -

Szívritmuszavarok diagnosztikája és kezelése az aneszteziológiában és intenzív terápiában. Irányelvek - Kijev, 2003.rar -

Szívritmuszavarok diagnosztizálása és kezelése aneszteziológiában és intenzív terápiában Cherniy V.I., Novikova R.I., Shramenko E.K..rar -

Sokk diagnózisa és kezelése Weil M.G., Shubin G..rar -

Sugárterápia dozimetriai tervezése. 3. rész. Sugárterápia modulált intenzitású nyalábokkal Klimanov V.A..rar -

Shain józan észe a sürgősségi hasi sebészetben Moshe Schein, Paul Rogers, Ahmad Assali.rar -

IVL, alapok és fogalmak.A legjobb könyv aneszteziológusok számára.rar -

Akupunktúra az aneszteziológiában és az újraélesztésben Staroverov A.T., Barashkov G.N..rar -

Válogatott előadások az aneszteziológiáról és az újraélesztésről Churlyaev Yu.A. (Általános szerk.).rar -

A hemodinamika invazív monitorozása az intenzív terápiában és az aneszteziológiában Kuzkov V.V., Kirov M.Yu.rar -

A hemodinamika invazív monitorozása az intenzív terápiában és az aneszteziológiában Kuzkov V.V., Kirov M.Yu..rar -

Az egyidejű sérülést szenvedett áldozatok intenzív rehabilitációja Kachesov V.A.rar -

Intenzív terápia. Országos vezetés 2 kötetben (II. kötet) Gelfand B.R., Saltanov A.I. (szerk.).rar -

Intenzív terápia. Országos vezetés 2 kötetben (I kötet) Gelfand B.R., Saltanov A.I. (szerk.).rar -

Intenzív terápia. Országos vezetés. B.R. Gelfand, I.B. Zabolotskikh 2017.pdf -

Intenzív terápia. Újraélesztés. Elsősegélynyújtás Szerk. Malysheva V.D..zip -

Intenzív terápia Marino Paul L..rar -

Intenzív terápia a szülészetben és nőgyógyászatban Kulakov V.I., Serov V.N., Abubakirova A.M., Fedorova T.A..rar -

Intenzív terápia a neonatológiában Romanenko V.A..rar -

Intenzív terápia gyermekgyógyászatban Grebennikov V.I., Lazarev V.V., Lekmanov A.U.rar -

Intenzív terápia a gyermekgyógyászatban, szerk. prof. Michelson V.A.rar -

Kritikus állapotok intenzív ellátása a prehospital szakaszban Balatanova E.A., Volny I.F., Pomerantseva T.I.rar -

Vérvesztés intenzív ellátása Kligunenko E.N., Kravets O.V.rar -

Intenzív terápia Malyshev V.D., Vedenina I.V..rar -

Intenzív terápia Marino P.L., az orosz fordítás főszerkesztője Martynov A.I..rar -

Sürgősségi intenzív ellátás. A rajzokban. Ja. Butilin.rar -

Égési betegség intenzív ellátása Kligunenko Leshchev.zip -

Akut víz- és elektrolitzavarok intenzív ellátása Malyshev V.D..rar -

Akut mérgezés intenzív ellátása Kurashov O.V.rar -

Intenzív terápia vérveszteség esetén Usenko L.V., Shifrin G.A..rar -

Intenzív ápolás égési sérülések esetén. Irányelvek.rar -

Tüdőembólia intenzív ellátása Klinikai irányelvek (tervezet).rar -

Veszélyes állapotok intenzív ellátása. Szerk. Koryachkina V. A., Strashnova, V. I.rar -

Akut májelégtelenség intenzív terápiája Usenko.zip -

Különféle séták kómás állapotainak intenzív terápiája Usenko Maltseva.zip -

Intenzív terápia vészhelyzetekben Navch. segítség Chuev P. M., Vladika A. S.rar -

A vér- és vizeletvizsgálatok értelmezése és klinikai jelentősége Kozinets.rar -

Légcső intubáció. Bogdanov A.B., Koryachkin V.A.rar -

Infúziós terápia, Gumenyuk N.I., Kirkilevsky S.I.rar -

A perioperatív időszak infúziós terápiája E. M. Shifman, A. D. Tikanadze.rar -

Mesterséges tüdőlélegeztetés (elvek, módszerek, berendezések) Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh., Yurevich V.M.rar -

Mesterséges tüdőlélegeztetés az intenzív osztályon. Kassil V.L. - Moszkva, Orvostudomány, 1987.rar -

Mesterséges tüdőlélegeztetés Gess D.R., Kaczmarek R.M..rar -

A tüdő mesterséges és asszisztált lélegeztetése Kassil V.L., Vyzhigina M.A., Leskin G.S..rar -

Mesterséges táplálkozás Bachman A.L.rar -

Az alacsony intenzitású EHF-terápia alkalmazásának eredményei és kilátásai krónikus dermatózisokban Kournikov G.Yu., Klemenova I.A..rar -

IT a vérveszteséghez. Usenko L.V., Shifrin G.A. - Dnyipropetrovszk, Új ideológia, 2007.rar -

Ischaemiás stroke az aneszteziológus szemével. Az intenzív terápia modern megközelítései Usenko L.V., Maltseva L.A., Tsarev A.V., Chernenko V.G.rar -

Kardiogén sokk Golub I.E., Sorokina L.V..rar -

Sav-bázis állapot és víz-elektrolit egyensúly az intenzív osztályon Malysev V. D..rar -

Sav-bázis egyensúly az intenzív terápiában Kostyuchenko S.S. 2008.rar -

A szubklavia vénák katéterezésének hibáinak és szövődményeinek osztályozása Shtarberg A.I.rar -

Ék. Útmutató a terhesség alatti szepszisben, szeptikus sokkban szenvedő betegek kezelésére. és a szülés után. időszak.ritka -

Klinikai neuroreanimatológia. Útmutató orvosoknak. Starchenko A.A. Összesen alatt szerk. akad. RAMN, prof. V.A. Khilko.rar -

Klinikai neuroreanimatológia. Útmutató orvosoknak Starchenko.zip -

Klinikai transzfuziológia, Rumyantsev A.G., Agranenko V.A.rar -

Klinikai élettan az aneszteziológiában és az újraélesztésben. Zilber A.P.rar -

Klinikai élettan az aneszteziológiában és az újraélesztésben Zilber A.P.rar -

Klinikai élettan az aneszteziológiában és újraélesztésben Zilber A.P..rar -

Kulcsfontosságú tények az aneszteziológiában és a kritikus gondozásban Gomez A.C..rar -

Főbb tények az aneszteziológiában és intenzív terápiában Park Gilbert R., Serrano Gómez A.rar -

KOS és VEB informatikában. Malysev V.D.rar -

Kritikus helyzetek az aneszteziológiában Gaba David M., Fish Kevin J., Howard Stephen K..rar -

Kritikus állapotok a szülészetben Serov.rar -

Kritikus állapotok a szülészetben Serov V.N., Markin S.A..rar -

Vérvesztés és vérátömlesztés. A vértelen műtét elvei és módszerei. Zilber A.P.rar -

Xenon és inert gázok az orvostudományban. Az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériuma egészségügyi intézményeinek aneszteziológus-újraélesztői konferenciájának anyagai.rar -

Előadások a neuroresuscitációról Krylov V.V., Petrikov S.S., Belkin A.A.rar -

Kritikus állapotú gyermekek terápiás táplálása Gurov.rar -

Mesterkurzus neuroaneszteziológiából és neuroreanimatológiából. Előadások Kondratiev A.N. (előző).rar -

Critical Care Medicine John Marini.rar -

Critical Care Medicine Zilber A.P..zip -

Apróságok az intenzív osztályon Polyakov G.A..rar -

A modern mesterséges tüdőlélegeztetés módszerei és módjai Brygin P.A..rar -

A tüdő gépi szellőztetése Satishur.zip -

A tüdő mechanikus lélegeztetése Satishur O.E..rar -

Légzésfigyelés – pulzoximetria, kapnográfia, oximetria, Shurygin I.A.rar -

Mellékvese-elégtelenség, V.V. Fadeev, G.A. Melnicsenko.rar -

Keringési elégtelenség. Módszeres kézikönyv táblázatokban és diagramokban Dzyak G.V., Drynovets J..rar -

Nem invazív tüdőlélegeztetés Skryagin A.E. stb..rar -

A tüdő nem invazív maszkos lélegeztetése akut légzési elégtelenségben Moroz V.V., Marchenkov Yu.V., Kuzovlev A.N..rar -

Neurogén hiperventiláció Wayne A.M., Moldovanu I.V.rar -

Neuroreanimatológia. Traumatikus agysérülés intenzív ellátása Tsarenko S.V..rar -

Neuroreanimatológia_ neuromonitoring, intenzív terápia alapelvei, neurorehabilitáció Usenko Mal.zip -

Neuroreanimatológia neuromonitoring, intenzív terápia alapelvei, neurorehabilitáció Usenko Mal.zip -

Neuroreanimatológia neuromonitoring, intenzív terápia alapelvei, neurorehabilitáció Usenko Maltseva.zip -

Sürgősségi ellátás akut mérgezés esetén Golikov S.N.rar -

Sürgősségi ellátás, érzéstelenítés és újraélesztés. Rövid tanfolyam François J., Cara M., Deleuze R., Poiver M..rar -

Nozokomiális tüdőgyulladás felnőtteknél Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I.rar -

Égési sérülések útmutatója orvosoknak Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G.rar -

Egy multidiszciplináris kórház aneszteziológiai és újraélesztési szolgálatának operatív irányítása_ monográfia Nedashkovsky E.V.rar -

A fehérjekatabolizmus sebességének meghatározása akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél Yampolsky A.F.rar -

Az intenzív terápia optimalizálása a sebészeti gasztroenterológiában Zabolotskikh I.B., Malyshev Yu.P., Klevko V.A., Filippova E.G.rar -

Az intenzív terápia optimalizálása a sebészeti gasztroenterológiában Zabolotskikh I.B., Malyshev Yu.P., Klevko V.A., Filippova E.G.pdf.rar -

Az aneszteziológiai és újraélesztési szolgálat megszervezése Popov A.S., Ekstrem A.V..rar -

Az Aneszteziológiai, Intenzív Terápiás és Újraélesztési Osztály felépítése és munkaelvei Prasmytsky O.T., Rzheutskaya R.E., Ivankovich N.K..rar -

Intenzív terápia és érzéstelenítés szervezése és szabványosítása Shifrin G.A..rar -

Az újraélesztés és az intenzív terápia szövődményei Permyakov N.K.rar -

Az intenzív terápia alapjai. Usenko útmutatója Krishtafor Sizonenko.zip -

A vérátömlesztés alapjai Ligonenko O.V., Girin L.V..rar -

A vérátömlesztés alapjai Ligonenko O.V., Girin L.V..pdf.rar -

Az aneszteziológia és újraélesztés alapjai Volodchenko N.P..rar -

A gyermekek alapvető és kiterjesztett újraélesztésének alapjai M.D.Ivaneev, O.Yu.Kuznetsova, E.V.Parshin.rar -

Az IVL 2009 alapjai Goryachev A.S., Savin I.A..rar -

Az IVL 2013 alapjai Goryachev A.S., Savin I.A..rar -

Az IVL Goryachev A.S., Savin I.A.rar alapjai -

Az intenzív rehabilitáció alapjai. A gerinc és a gerincvelő sérülése, Kachesov V.A.rar -

Az agyi bénulás intenzív rehabilitációjának alapjai, Kachesov V.A.rar -

A cerebrális bénulás intenzív rehabilitációjának alapjai Kacseszov V.A.rar -

Az intenzív önrehabilitáció alapjai, Kachesov V.A.rar -

Az intenzív terápia alapjai Gordeev V.I., Lebedinsky K.M.rar -

A kritikus ellátás alapjai McCormick B.rar -

Az újraélesztés alapjai Negovsky N.A..rar -

A légzéstámogatás alapjai az aneszteziológiában, az újraélesztésben és az intenzív terápiában Kolesnichenko A.P., Gritsan A.I..rar -

A légzéstámogatás alapjai Lebedinsky K.M., Mazurok V.A., Nefedov A.V..rar -

Az intenzív terápia és újraélesztés ionozmotikus szövődményeinek patoanatómiai diagnózisának jellemzői Permyakov N.K., Tumansky V.A.rar -

A tervezett ortopédiai műtétek transzfuziológiai támogatásának jellemzői hemofíliás betegeknél Kargin V.D., Papayan L.P..rar -

A hemofíliás betegek tervezett ortopédiai műtéteinek transzfuziológiai ellátásának jellemzői Kargin V.D., Papayan L.P..pdf.rar -

A felső légutak akut elzáródása gyermekeknél Zhuchenko V.K., Poltarin V.P., Romanenko V.A.rar -

Akut szívelégtelenség. Útmutató az AHF ACG diagnózisához és kezeléséhez Clinic.rar -

Akut mérgezés. Ludevig R., Los K.rar -

Akut mérgezés diagnosztikája, sürgősségi ellátás Luzsnyikov E.A., Aleksandrovsky V.N.rar -

Akut hasnyálmirigy. Sebészeti kezelés, intenzív terápia Maltseva Usenko.zip -

Akut koronária szindróma Stelmashok V.I., Petrov Yu.P..doc.rar -

Fül- és rhinosinusogén szepszis gyermekeknél Sergeev M.M., Zinkin A.N., Gornostaev A.A..rar -

Gyermekkori mérgezés Zabolotskikh T.V., Grigorenko G.V., Klimova N.V..rar -

Értékelési és prognosztikai skálák a kritikus ellátásban Aleksandrovich Yu.S..rar -

Vér, vérkészítmények és vérpótlók transzfúziója, Ostrovsky A.G., Karashurov E.S..rar -

Vértranszfúzió és összetevői A.V. Fedoseev, S.A. Pigin, L.A. Novikov, B.I. Gureev.rar -

Vér és vérpótlók transzfúziója a sebészetben és a gyermekgyógyászatban.ritkán -

Perftoran a kritikus állapotok intenzív osztályán Usenko Kligulenko.zip -

Perftoran intenzív osztályon vérveszteség miatt Kligulenko Kravets Novikovi.zip -

Májelégtelenség. Kórélettani és klinikai szempontok Chesnokova N.P., Nevvazhay T.A. (összes.).rar -

Segítség a légúti edzéstől Shlapak Pilipenko.zip -

Posіbnik gyakorlati munkát végez az aneszteziológiában és az újraélesztésben Usenko Zueva Sizonenko.zip -

A fő manipulációk végrehajtásának sorrendje az újszülött gyakorlatban Tsaregorodtsev A.D., Baybarina E.N., Ryumina I.I..rar -

Intenzív osztályos ügyeletes tiszti kézikönyv.rar -

Kézikönyv az intenzív ellátásról az SA katonai egészségügyi intézményeiben és a haditengerészet Nechaev E.A..rar. -

Újraélesztés utáni betegség, V. A. Negovsky, A. M. Gurevich, E. S. Zolotokrylina.rar -

Gyakorlati transzfuziológia Kozinets G.I..zip -

Mesterséges tüdőlélegeztetés gyakorlati tanfolyama Tsarenko.zip -

Bemutató - Anafilaxiás sokk. Asztmás állapot és terápiája.ritka -

Bemutató - Anafilaxiás sokk. Etiológia, patogenezis. Kezelés.rar -

Bemutató – Autodonáció. Autohemotranszfúzió.ritka -

Bemutató – Autodonáció. Autohemotransfusion.ppt.rar -

Előadás - A vérátömlesztés mellett vagy ellen.rar -

Előadás - A vérátömlesztés mellett vagy ellen.ppt.rar -

Az intenzív osztályos betegek állapota súlyosságának felmérésének alapelvei és módszerei Shano Cherny.zip -

Döntéshozatal az intenzív osztályon Don H..rar -

A kritikus állapotok diagnosztizálásának, érzéstelenítésének, újraélesztésének és intenzív ellátásának protokolljai stacionárius körülmények között Kolbanov V.V., Tsybin A.K. és mások (össze.).rar -

Szúrások és katéterezések a gyakorlati gyógyászatban. Gyakorlati útmutató V.M. Binevich.rar -

Szúrások és katéterezések a gyakorlati orvostudományban Binevich V.M..rar -

Újraélesztés és intenzív terápia gyakorló orvos számára Radushkevich V.L., Bartashevich B.I.zip -

regionális érzéstelenítés. Essentials in aneszteziológia Rafmell D.P.rar -

Regionális érzéstelenítés Pashchuk A.Yu.rar -

Oroszország gyógyszernyilvántartása RLS orvosi sebészet és intenzív terápia. 18. szám Vyshkovsky G.L.rar -

Az oroszországi gyógyszernyilvántartás RLS sebészeti és intenzív terápiás orvos Vyshkovsky G.L.rar -

Légzéstámogatás Kassil V.L., Leskin G.S., Vyzhigina M.A..rar -

Légzéstámogatás érzéstelenítés, újraélesztés és intenzív terápia során Levshankov A.I..rar -

Légzéstámogatás gyermekeknél Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Parshin E.V.rar -

Légzőszervi terápia újszülötteknél Fomichev M.V..zip - -

Kardiopulmonális újraélesztés Safar P.rar -

Ápolás az aneszteziológiában és újraélesztésben Levshankov A.I., Klimov A.G.rar -

Kritikus állapotok szindrómái Ryabov G.A.rar -

Intenzív neurofiziológiai rehabilitációs rendszer. A kineziterápia blokkja, Kozyavkin V.I.rar -

Intenzív neurofiziológiai rehabilitációs rendszer Kozyavkin V.I.rar -

Mentőautó. Útmutató mentősöknek és ápolónőknek, Vertkin A.L..rar - -

A tüdő szellőzési funkciójának megsértésének spirográfiai diagnózisa Perelman Yu.M., Prikhodko A.G.rar -

Kézikönyv a sürgősségi és sürgősségi ellátás biztosításához Eliseev O.M.rar -

A sürgősségi orvosi ellátás ellátásának normái, Miroshnichenko A.G., Shaitor V.M.rar -

Táplálkozástámogatás elméleti háttere és gyakorlati alapjai a kritikus állapotok klinikáján. Szerk. Usenko L.V., Maltseva L.A.rar -

Tesztfeladatok az aneszteziológiában és újraélesztésben Lyzikova T.V., Alekseeva L.A..rar -

Az intenzív terápia technikái a gyermekgyógyászatban. Szerk. Romanenko V.A., Sparlinga D.rar -

Az intenzív terápia technikái a gyermekgyógyászatban Gromov Yu.A. Zhuchenko V.K.rar -

Transzfuziológia az újraélesztésben. Ragimov A.A., Eremenko A.A., Nikiforov Yu.V.rar -

Transzfuziológia Schlahter S.M.rar aneszteziológus-újjáélesztő szakorvos számára -

Tracheostomia. Modern technológiák, Szuhorukov V.P.rar -

Tracheostomia idegsebészeti betegeknél Fokin Goryachev.zip -

Tracheostomia Shlyaga I.D., Ermolin S.V.rar -

Nehézségek a légcső intubációjában Latto I.P., Rosen M..rar -

Nehéz légút az aneszteziológus-resuscitator pozíciójából - útmutató az orvosoknak. Molchanov I.V.rar -

Nehéz légút az aneszteziológus-resuscitator szemszögéből Molchanov I.V., Zabolotskikh I.B., Magomedov M.A..rar -

Ultrahangkutatás az intenzív osztályokon végzett infúziós terápia biztosítására Bykov M.V.rar -

Ultrahangos kutatások az intenzív osztályok infúziós terápiájában Bykov M.V.rar -

Sürgős tüdőszonográfia akut légzési elégtelenségben, Kijev, Sonomir, 2012.rar -

Az akut fájdalom farmakoterápiája Lebedeva R.N., Nikoda V.V..zip -

A mesterséges tüdőlélegeztetés élettana és patofiziológiája Belebeziev G.I., Kozyar V.V..rar -

Funkcionális és laboratóriumi vizsgálatok az intenzív terápiában Koryachkin V.A., Strashnov V.I., Chufarov V.N., Shelukhin D.A..zip -

Traumás agysérülés. A modern elvek nélkülözhetetlen támogatás Pedachenko.rar -

Perkután központi véna katéterezés Rosen M., Latto J. P., Ng W. Shang.rar -

Sokk. Az antishock ellátás elmélete, klinikája, szervezése Mazurkevich Bagnenko.zip -Vegyél egy orvosi könyvet

Sürgősségi orvosi ellátás a prehospital szakaszban Volny I.F., Posternak G.I., Peshkov Yu.V., Tkacheva M.Yu.rar -Vegyél egy orvosi könyvet

Sürgősségi orvosi ellátás mérgezés esetén R. Hoffman, L. Nelson, M.-E. Howland, N. Lewin, N. Flomenbau.m, L. Goldfrank.rar -

Sürgősségi ellátás sérülések, fájdalomsokkok és gyulladások esetén. Vészhelyzetekben szerzett tapasztalat Yakovlev V..rar -

Enterális klinikai táplálás az intenzív osztályon Luft V.M..rar -

Etudes of Critical Medicine 1. kötet. Critical Care Medicine_ Általános problémák Zilber A.P..rar -

Az akut mérgezés kezelésének hatékony módszerei. Dedenko I.K., Starikov A.V., Litvinyuk V.A., Torbin V.F.rar -

Critical Care ~ Paul L. Marino / Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/1-2.JPG Intensive Care~Paul L. Marino/Paul L.Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/1-3.JPG Critical Care~Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/1-4.JPG Critical Care~Paul L. Marino/Paul L.Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/1-5.JPG Critical Care~Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/1-7.JPG Critical Care~Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Eng/1.html Tartalomjegyzék Szívműködés Ebben a fejezetben azokat az erőket vizsgáljuk meg, amelyek befolyásolják a szív hatékony működését, lökettérfogatának kialakulását és ezek kölcsönhatását. normál körülmények között és a fejlődés különböző szakaszaiban.szívelégtelenség. A legtöbb kifejezés és fogalom, amellyel ebben a fejezetben találkozni fog, jól ismert Ön számára, de most már az ágy mellett alkalmazhatja ezeket a tudást. IZOMÖSSZÖZÉS A szív üreges izmos szerv. Annak ellenére, hogy a vázizmok felépítésében és élettani tulajdonságaiban különböznek a szívizomtól (szívizom), láthatóan leegyszerűsítve használhatók fel az izomösszehúzódás alapvető mechanikai törvényeinek bemutatására. Ehhez általában olyan modellt használnak, amelyben az izom mereven van felfüggesztve egy támasztékon. 1. Ha az izom szabad végére terhelést alkalmazunk, akkor az izom megnyúlik, és nyugalmi állapotban megváltoztatja a hosszát. Azt az erőt, amely megfeszíti az izmot, mielőtt összehúzódna, előterhelésnek nevezzük. 2. Az előterhelés utáni izom hosszát az izom „rugalmassága” határozza meg. Rugalmasság (rugalmasság) - egy tárgy azon képessége, hogy deformáció után felvegye eredeti alakját. Minél rugalmasabb az izom, annál kevésbé nyújtható előfeszítéssel. Az izmok rugalmasságának jellemzésére hagyományosan a „nyújthatóság” fogalmát használják, jelentésében ez a fogalom ellentéte a „rugalmasság” fogalmának. 3. Ha az izomra korlátozó van rögzítve, akkor további súllyal lehet növelni a terhelést az izom további nyújtása nélkül. Elektromos stimulációval és a limiter eltávolításával az izom összehúzódik és mindkét terhelést felemeli. Azt a terhelést, amelyet az összehúzódó izomnak fel kell emelnie, utóterhelésnek nevezzük. Vegye figyelembe, hogy az utóbetöltés magában foglalja az előtöltést is. 4. Az izom azon képességét, hogy mozgatja a terhelést, az izomösszehúzódás erejét mutató indexnek tekintik, és a kontraktilitás kifejezés határozza meg. 1-1. táblázat. A vázizom összehúzódását meghatározó paraméterek Előterhelés Az izmot nyugalmi állapotban nyújtó erő (összehúzódás előtt) Utóterhelés Az a terhelés, amelyet az izomnak fel kell emelnie az összehúzódás során Összehúzódás Az izomösszehúzódás ereje állandó elő- és utóterhelés mellett Nyújthatóság Az a hossz, ameddig az előterhelés nyújtja az izmot MEGHATÁROZÁSOK A mechanika C pozíciói, az izomösszehúzódást több erő határozza meg (táblázat. 1-1). Ezek az erők nyugalomban vagy aktív összehúzódások során hatnak az izomra. Nyugalomban az izom állapotát az alkalmazott előterhelés és a szövet rugalmas tulajdonságai (az alkotórészek nyújthatósága) határozzák meg. Az összehúzódás során az izom állapota a kontraktilis elemek tulajdonságaitól és a felemelendő terheléstől (utóterhelés) függ. Normál körülmények között a szív hasonló módon működik (lásd alább). Amikor azonban az izomösszehúzódás mechanikai törvényszerűségeit átvisszük a szívizom egészének aktivitására (azaz annak pumpáló funkciójára), a terhelési jellemzőket nem erő, hanem nyomás mértékegységben írjuk le, ráadásul a vértérfogat helyett vérmennyiséget használunk. hossz. Nyomás-térfogat görbék Az 1-2. ábrán látható nyomás-térfogat görbék a bal kamra összehúzódását és az erre a folyamatra ható erőket szemléltetik. A grafikonon belüli hurok egy szívciklust ír le. SZÍV CIKLUS Az A pont (lásd 1-2. ábra) a kamrai telődés kezdete, amikor a mitrális billentyű kinyílik és a vér kiáramlik a bal pitvarból. A kamra térfogata fokozatosan növekszik, amíg a kamrában a nyomás meg nem haladja a pitvar nyomását és a mitrális billentyű be nem zár (B pont). Ezen a ponton a kamrában lévő térfogat a végdiasztolés térfogat (EDV). Ez a térfogat hasonló a fent tárgyalt modell előterheléséhez, mivel ez a kamrai szívizomrostok új maradék (diasztolés) hosszúságra való megnyúlásához vezet. Más szavakkal, a végdiasztolés térfogat egyenértékű az előterheléssel. Rizs. 1-2 Nyomás-térfogat görbe ép szív bal kamrájához. 2. B pont - a bal kamra összehúzódásának kezdete zárt aorta- és mitrális billentyűkkel (izometrikus összehúzódási fázis). A kamrában a nyomás gyorsan emelkedik, amíg meg nem haladja az aortában uralkodó nyomást, és az aortabillentyű ki nem nyílik (B pont). A nyomás ezen a ponton hasonló az utóterheléshez a fent tárgyalt modellben, mivel a kamrára az összehúzódás (szisztolé) megkezdése után hat, és ez az az erő, amelyet a kamrának le kell győznie ahhoz, hogy „kidobja” a szisztolést (stroke). a vér mennyisége. Ezért az aortában kialakuló nyomás hasonló az utóterheléshez (valójában az utóterhelés több összetevőből áll, de erről bővebben lásd alább). 3. Az aortabillentyű nyitása után a vér belép az aortába. Amikor a kamrában a nyomás az aortában uralkodó nyomás alá esik, az aortabillentyű bezárul. A kamra összehúzódási ereje határozza meg a kilökött vér mennyiségét az elő- és utóterhelés adott értékei mellett. Más szóval, a nyomás a D pontban az összehúzódás függvénye, ha a B (előterhelés) és C (utóterhelés) értékek nem változnak. Így a szisztolés nyomás a kontraktilitással analóg, ha az elő- és utóterhelés állandó. Amikor az aortabillentyű bezárul a G pontban, a bal kamrában a nyomás meredeken csökken (izometrikus relaxációs periódus) egészen a mitrális billentyű A pontban történő nyitásának következő pillanatáig, azaz. a következő szívciklus kezdete. 4. A nyomás-térfogat görbe által határolt terület a bal kamra egy szívciklus alatti munkájának felel meg (az erő munkája az erő és az elmozdulás moduljainak szorzatával egyenlő érték). Minden olyan folyamat, amely ezt a területet megnöveli (például az elő- és utóterhelés vagy a kontraktilitás növekedése), növeli a szív ütőmunkáját. A sokkmunka fontos mutató, hiszen ez határozza meg a szív által felhasznált energiát (oxigénfogyasztás). Ezt a kérdést a 14. fejezet tárgyalja. STARLING GÖRBE Az egészséges szív elsősorban a diasztolés végén a kamrákban lévő vér mennyiségétől függ. Ezt először 1885-ben Otto Frank fedezte fel egy békaszív mintáján. Ernst Starling folytatta ezeket az emlősszívekkel kapcsolatos vizsgálatokat, és 1914-ben nagyon érdekes adatokhoz jutott. ábrán Az 1-2. ábra Starling (Frank-Starling) görbe, amely az EDV és a szisztolés nyomás közötti kapcsolatot mutatja. Figyelje meg a görbe meredeken emelkedő részét. A Starling-görbe meredek lejtése jelzi az előterhelés (térfogat) fontosságát az egészséges szív vérkibocsátásának fokozásában; más szóval, a diasztoléban a szív vérrel való feltöltődésének növekedésével, és ennek következtében a szívizom megnyúlásának növekedésével a szív összehúzódásainak ereje növekszik. Ez a függőség a szív fiziológiájának alaptörvénye („a szív törvénye”) érrendszer, amelyben a szív aktivitásának heterometrikus (azaz a szívizom rostok hosszának változására reagálva végrehajtott) szabályozási mechanizmusa nyilvánul meg. LESZÜLŐ STARLING GÖRBE Az EDV túlzott növekedése mellett néha a szisztolés nyomás csökkenése figyelhető meg a Starling görbe csökkenő részének kialakulásával. Ezt a jelenséget eredetileg a szívizom túlfeszítésével magyarázták, amikor a kontraktilis filamentumok jelentősen elkülönülnek egymástól, ami csökkenti közöttük a kontrakciós erő fenntartásához szükséges érintkezést. A Starling-görbe csökkenő részét azonban az utóterhelés növekedésével is megkaphatjuk, és nem csak a diasztolé végén az izomrost hosszának növekedése miatt. Ha az utóterhelést állandó szinten tartják, akkor a szív lökettérfogatának csökkentése érdekében a végdiasztolés nyomásnak (EDP) meg kell haladnia a 60 Hgmm-t. Mivel ilyen nyomást ritkán figyelnek meg a klinikán, a Starling-görbe csökkenő részének jelentése továbbra is vita tárgya. Rizs. 1-3. A kamrák funkcionális görbéi. A klinikai gyakorlatban nincs elegendő bizonyíték a Starling-görbe csökkenő részének alátámasztására. Ez azt jelenti, hogy hypervolaemia esetén a perctérfogat nem csökkenhet, hipovolémiával (például fokozott diurézis miatt) pedig nem növekedhet. Erre különös figyelmet kell fordítani, mivel a szívelégtelenség kezelésében gyakran alkalmaznak vízhajtókat. A részletekben ez a kérdés A 14. fejezetben tárgyaljuk. SZÍV FUNKCIÓS GÖRBE A klinikán a Starling-görbe analógja a funkcionális szívgörbe (1-3. ábra). Vegye figyelembe, hogy a lökettérfogat a szisztolés nyomást, az EDV pedig az EDV-t helyettesíti. Mindkét indikátor meghatározható a beteg ágya mellett pulmonalis artériás katéterezéssel (lásd 9. fejezet). A szív funkcionális görbéjének meredeksége nemcsak a szívizom összehúzódásának, hanem az utóterhelésnek is köszönhető. ábrán látható módon. Az 1-3. ábrákon látható, hogy a kontraktilitás csökkenése vagy az utóterhelés növekedése csökkenti a görbe meredekségét. Fontos figyelembe venni az utóterhelés hatását, mivel ez azt jelenti, hogy a szív funkcionális görbéje nem megbízható mutatója a szívizom kontraktilitásának, ahogyan azt korábban feltételeztük [6]. ELOSZLÁSI GÖRBÉK A kamra diasztolés alatti telődési képessége a diasztolés végén kialakuló nyomás és térfogat összefüggésével jellemezhető (EPV és EDV), amelyet az ábra mutat be. 1-4. A nyomás-térfogat görbék meredeksége a diasztolé alatt a kamrai együttműködést tükrözi. Kamrai megfelelőség = AKDO / AKDD. Rizs. 1-4 Nyomás-térfogat görbék diasztolé alatt Ahogy az ábra mutatja. Az 1-4. ábrán látható, hogy a nyújthatóság csökkenése a görbe lefelé és jobbra eltolódásához vezet, a DPV magasabb lesz bármely Kongói Demokratikus Köztársaságban. A nyújtás növelése ellenkező hatást vált ki. Előterhelés – az erő, amely nyugalmi állapotban nyújtja az izmokat, megegyezik az EDV-vel, nem az EDV-vel. Az EDV azonban nem határozható meg hagyományos módszerekkel az ágy mellett, és az EDV mérése standard klinikai eljárás az előterhelés meghatározására (lásd a 9. fejezetet). Amikor PDD-t használunk az előterhelés értékelésére, figyelembe kell venni a PDD függését a bővíthetőség változásától. ábrán Az 1-4. ábrán látható, hogy az EPC növelhető, bár az ERR (előterhelés) valójában csökkent. Más szavakkal, a KDD mutató túlbecsüli az előterhelés értékét csökkent kamrai együttműködés mellett. A CDD csak normál (változatlan) kamrai kompatibilitás mellett teszi lehetővé az előterhelés megbízható jellemzését. A kritikus állapotú betegeknél bizonyos terápiás intézkedések a kamrai compliance csökkenéséhez vezethetnek (például mechanikus lélegeztetés pozitív belégzési nyomással), és ez korlátozza a CPP értékét az előterhelés indikátoraként. Ezeket a kérdéseket részletesebben a 14. fejezet tárgyalja. UTÓTERHELÉS A fentiekben az utóterhelést úgy határoztuk meg, mint azt az erőt, amely megakadályozza vagy ellenáll a kamrai összehúzódásnak. Ez az erő megegyezik a szisztolés során a kamra falában fellépő feszültséggel. A kamrafal transzmurális feszültségének összetevőit az ábra mutatja. 1-5. Rizs. 1-5. utóterheléses alkatrészek. Laplace törvénye szerint a falfeszültség a szisztolés nyomás és a kamra (kamrai) sugarának függvénye. A szisztolés nyomás az aorta áramlási impedanciájától függ, míg a kamra mérete az EDV (azaz az előterhelés) függvénye. A fenti modellen látható volt, hogy az előterhelés az utóterhelés része. ÉRRESZISZTENSIA Az impedancia egy fizikai mennyiség, amelyet a közegnek a pulzáló folyadékáramlás terjedésével szembeni ellenállása jellemez. Az impedanciának két összetevője van: a nyújtás, amely megakadályozza az áramlási sebesség változását, és az ellenállás, amely korlátozza átlagsebesség áramlás [b]. Az artériás distenzibilitást nem lehet rutinszerűen mérni, ezért az artériás ellenállást (BP) használják az utóterhelés értékelésére, amelyet az átlagos artériás nyomás (beáramlás) és a vénás nyomás (kiáramlás) különbségeként határoznak meg, osztva a véráramlás sebességével (szívtérfogat). A pulmonalis vaszkuláris rezisztenciát (PVR) és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciát (OPVR) a következőképpen határozzuk meg: PVR = (Dla-Dlp) / SV; OPSS \u003d (SBP - Dpp) CB, ahol CO a perctérfogat, Pla az átlagos nyomás a pulmonalis artériában, Dp az átlagos nyomás a bal pitvarban, SBP az átlagos szisztémás artériás nyomás, Dpp az átlagos nyomás a jobb pitvar. A bemutatott egyenletek hasonlóak az egyenárammal szembeni ellenállás leírására használt képletekhez (Ohm törvénye), azaz. van analógia a hidraulikus és elektromos áramkörök között. Azonban az ellenállás viselkedése egy elektromos áramkörben jelentősen eltér a folyadékáramlási impedanciáétól a hidraulikus áramkörben a hullámosság és a kapacitív elemek (vénák) jelenléte miatt. TRANSMURÁLIS NYOMÁS A valódi utóterhelés transzmurális erő, ezért egy olyan komponenst foglal magában, amely nem része az érrendszernek: a mellhártya üregében (hasadás) kialakuló nyomást. A negatív pleurális nyomás növeli az utóterhelést, mert az adott intravénás nyomáson növeli a transzmurális nyomást, míg a pozitív intrapleurális nyomás ezzel ellentétes hatást fejt ki. Ez magyarázhatja a szisztolés nyomás (lökettérfogat) csökkenését a spontán belégzés során, amikor a pleurális üregben a negatív nyomás csökken. A pleurális nyomás szívteljesítményre gyakorolt ​​hatását a 27. fejezet tárgyalja. Összefoglalva, számos probléma van az érellenállással, mint az utóterhelés indikátorával, mivel a kísérleti adatok arra utalnak, hogy a vaszkuláris rezisztencia nem megbízható indikátora a kamrai utóterhelésnek. A vaszkuláris rezisztencia mérése informatív lehet, ha a vaszkuláris rezisztenciát a vérnyomás meghatározójaként használják. Tekintettel arra, hogy az átlag vérnyomás a perctérfogat és a vaszkuláris rezisztencia származéka, ez utóbbi mérése segít az artériás hipotenzió hemodinamikai jellemzőinek vizsgálatában. A TPVR sokkos állapotok diagnosztizálására és kezelésére való alkalmazását a 12. fejezet tárgyalja. KERINGÉS SZÍVELégtelenségben A szívelégtelenség keringési szabályozása akkor írható le, ha a perctérfogatot független értéknek, a KPP-t és a TPVR-t pedig függő változónak vesszük. 1-6). A perctérfogat csökkenésével a KDD és az OPSS növekszik. Ez magyarázza a szívelégtelenség klinikai tüneteit: Fokozott EBP = vénás pangás és ödéma; Fokozott VR = érszűkület és hipoperfúzió. Ezek a hemodinamikai változások legalább részben a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódásából fakadnak. A renin felszabadulása szívelégtelenségben a vese véráramlásának csökkenése miatt következik be. Ezután a renin hatására angiotenzin I képződik a vérben, ebből pedig egy angiotenzin-konvertáló enzim, az angiotenzin II, egy erős érösszehúzó, amely közvetlen hatással van az erekre. Az angiotenzin II által okozott aldoszteron felszabadulása a mellékvesekéregből a nátriumionok késleltetéséhez vezet, ami hozzájárul a vénás nyomás növekedéséhez és az ödéma kialakulásához. PROGRESSZÍV SZÍVELégtelenség A hemodinamikai paraméterek progresszív szívelégtelenségben az 1. ábrán láthatók. 1-7. A folytonos vonal a perctérfogat grafikus függését mutatja az előterheléstől (azaz a szív funkcionális görbéje), a szaggatott vonal a perctérfogatot az OPSS-en (afterload) mutatja. A görbék metszéspontjai tükrözik az előterhelés, az utóterhelés és a perctérfogat összefüggését a kamrai diszfunkció egyes szakaszaiban. Rizs. 1-6. A perctérfogat befolyása a végső 1-7. A szív diasztolés nyomásának hemodinamikájának változásai és az általános perifériás elégtelenség. H - normál, Y - mérsékelt szív-érrendszeri ellenállás. elégtelenség, T-súlyos szívelégtelenség 1. Közepes szívelégtelenség A kamrai funkció romlásával a funkcionális szívgörbe meredeksége csökken, és a metszéspont a TPVR-CO görbe (afterload curve) mentén jobbra tolódik (1-7. ábra). ). A középsúlyos szívelégtelenség korai stádiumában az EPP-SV görbe (előterhelési görbe) még mindig meredek lejtőn van, és a metszéspont (Y pont) az utóterhelési görbe lapos részén található (1-7. ábra). . Más szavakkal, mérsékelt szívelégtelenségben a kamrai aktivitás az előterheléstől függ, és független az utóterheléstől. A kamra azon képessége, hogy reagál az előterhelésre mérsékelt szívelégtelenség esetén, azt jelenti, hogy a véráramlás szintje fenntartható, de a normál töltési nyomásnál magasabb. Ez megmagyarázza, hogy a mérsékelt szívelégtelenség legszembetűnőbb tünete a nehézlégzés. 2. Súlyos szívelégtelenség A szívműködés további hanyatlásával a kamrai aktivitás kevésbé függ az előterheléstől (pl. a szív funkcionális görbéjének meredeksége csökken) és a perctérfogat csökkenni kezd. A szív funkcionális görbéje az utóterhelési görbe meredek részére tolódik el (T pont) (1-7. ábra): súlyos szívelégtelenségben a kamrai aktivitás nem az előterheléstől, hanem az utóterheléstől függ. Mindkét tényező felelős a szívelégtelenség előrehaladott stádiumában megfigyelhető véráramlás-csökkenésért. Az utóterhelés szerepe különösen nagy, hiszen az artériás érszűkület nemcsak a perctérfogatot, hanem a perifériás véráramlást is csökkenti. Az utóterhelés növekvő jelentősége a súlyos szívelégtelenség kialakulásában az alapja a perifériás értágítókkal való kezelésének. Ezt a kérdést az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk (14. fejezet). IRODALOM Berne RM, Levy MN. Kardiovaszkuláris fiziológia, 3. kiadás. Utca. Louis: C.V. Mosby, 1981. Little R.C. A szív és a keringés élettana, 3. kiadás. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1985. Recenziókat írta: Parmley WW, Talbot L. Heart as a pump. In: Berne RM szerk. Élettani kézikönyv: A szív- és érrendszer. Bethesda: American Physiological Society, 1979; 429-460. Braunwald E, Sonnenblick EH, Ross J Jr. A szív összehúzódásának és relaxációjának mechanizmusai. In: Braunwald E. szerk. szívbetegség. A szív- és érrendszeri orvostan tankönyve, 3. kiadás. Philadelphia: W.B. Saunders, 1988; 383-425. Weber K, Janicki JS, Hunter WC és mtsai. A szív összehúzódási viselkedése és funkcionális kapcsolódása a keringéshez. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24:375-400. Rothe C.F. A vénás visszatérés fiziológiája. Arch Intern Med 1986; 246:977-982. Katz AM. A Starling görbe leszálló végtagja és a gyengélkedő szív. 1965-ös példányszám; 32:871-875. Nichols WW, Pepine CJ. A bal kamra utóterhelése és az aorta bemeneti impedanciája: A pulzáló véráramlás következményei. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24:293-306. Harizi RC, Bianco JA, Alpert JS. A szív diasztolés funkciója a klinikai kardiológiában. Arch Intern Med 1988; 148:99-109. Robotham JL, Scharf SM. A pozitív és negatív nyomású lélegeztetés hatása a szív teljesítményére. Clin Chest Med 1983; 4:161-178. Lang RM, Borow KM, Neumann A et al. Szisztémás vaszkuláris rezisztencia: A bal kamra utóterhelésének megbízhatatlan indexe. 1986-os példányszám; 74:1114-1123. Zeiis R, Flaim SF. A vazomotoros tónus változásai pangásos szívelégtelenségben. Prog Cardiovasc Dis 1982; 24:437-459. Cohn JN, Franciosa JA. Szívelégtelenség értágító terápiája (a két részből az első). N Engin Med 1977; 297:27-31. Dzau VJ, Colucci WS, Hollenberg NK, Williams GH. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer kapcsolata a pangásos szívelégtelenség klinikai állapotával. Kiadás 1981; 63:645-651. Tartalom Critical Care~Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/10-1.JPG Critical Care~Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/10-2.JPG Critical Care~Paul L. Marino/Paul L.Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/10-3.JPG Critical Care~Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/10-4.JPG Intensive Care~Paul L. Marino/Paul L.Marino. ""The ICU Book" (2. kiadás) - Rus/10.html 10 Éknyomás Az egzakt tudományokat a B relativitáselmélet uralja. Paccell A pulmonalis kapilláris éknyomást (PWPC) hagyományosan a kritikus gyakorlatban használják gondozási gyógyászat, és az „éknyomás” kifejezés már meglehetősen ismerőssé vált az orvosok számára. Annak ellenére, hogy ezt a mutatót gyakran használják; nem mindig érthető kritikusan. Ez a fejezet a DZLK néhány „korlátozott” alkalmazását azonosítja, és megvitatja azokat a tévhiteket, amelyek ennek az indikátornak a klinikai gyakorlatban történő alkalmazásakor merülnek fel. FŐBB JELLEMZŐK Úgy gondolják, hogy a DZLK univerzális indikátor, de ez nem így van. Az alábbiakban ennek a paraméternek a leírása található. DZLK: Meghatározza a nyomást a bal pitvarban. Ez nem mindig jelzi a bal kamra előterhelését. Nyomást tükrözhet a közeli alveolusokban. Nem teszi lehetővé a pulmonalis kapillárisok hidrosztatikus nyomásának pontos értékelését. Ez nem a transzmurális nyomás mutatója. Ezen kijelentések mindegyikét az alábbiakban részletezzük. További információk a DZLK-ról a véleményekből szerezhetők be. ÉK NYOMÁS ÉS ELŐTÖLTÉS A DZLK a bal pitvar nyomásának meghatározására szolgál. A kapott információk lehetővé teszik az intravaszkuláris vérmennyiség és a bal kamra funkciójának értékelését. A DZLK MÉRÉSI ELVE A DZLK mérési elvet a 1. ábra mutatja. 10-1. A pulmonalis artériába helyezett katéter disztális végén lévő ballont addig fújják fel, amíg elzáródás nem következik be. Emiatt véroszlop képződik a katéter vége és a bal pitvar között, és a nyomás az oszlop két végén egyensúlyba kerül. A katéter végén lévő nyomás ekkor egyenlő lesz a bal pitvar nyomásával. Ez az elv a hidrosztatikai egyenletet fejezi ki: Dk - Dlp = Q x Rv 10-1. A DZLK mérésének elve. A tüdő 3 funkcionális zónára van osztva az alveoláris nyomás (RAP) és az átlagos pulmonalis artériás nyomás aránya alapján (vö. Dla) és nyomás a pulmonalis kapillárisokban (Dk). A DZLK csak akkor teszi lehetővé a nyomás pontos meghatározását a bal pitvarban (Dlp), ha a Dk meghaladja a Rav értéket (3. zóna). További magyarázatok a szövegben. ahol Dk a pulmonalis kapillárisok nyomása, Dlp a bal pitvar nyomása, Q a pulmonalis véráramlás, Rv a tüdővénák ellenállása. Ha Q = 0, akkor Dk - Dlp = 0, és ebből következően Dk - Dlp = DZLK. A pulmonalis artéria ballonos elzáródása idején a katéter végén kialakuló nyomást LEP-nek nevezik, amelyet a bal pitvar és a bal kamra közötti elzáródás hiányában egyenlőnek tekintünk a bal kamra végdiasztolés nyomásával. (LVDD). A BAL KAMRA VÉG-DIASTOLIKUS NYOMÁSA, MINT AZ ELŐTERHELÉS KRITÉRIUMA Az 1. fejezetben a nyugalmi szívizom előterhelése a szívizmot megfeszítő erő. Ép kamra esetén az előterhelés a végdiasztolés térfogat (EDV). Sajnos az EDV-t nehéz közvetlenül a beteg ágya mellett meghatározni (lásd a 14. fejezetet), ezért olyan indikátort használnak, mint a végdiasztolés nyomás (EDP) az előterhelés értékelésére. A bal kamra normál (változatlan) tágulása lehetővé teszi a CDV használatát az előterhelés mérésére. Ezt nyújtási görbék formájában ábrázoljuk (lásd 1-4. ábra és 14-4. ábra). Röviden ez a következőképpen foglalható össze: Az LVDD (LVL) csak akkor megbízható indikátora az előterhelésnek, ha a bal kamra megfelelősége normális (vagy nem változik). Nem valószínű az a feltételezés, hogy a kamrai compliance normális vagy változatlan az intenzív osztályokon elhelyezett felnőtt betegeknél. Ugyanakkor a károsodott diasztolés funkció prevalenciáját ilyen betegeknél nem vizsgálták, bár bizonyos esetekben a kamrai distenzibilitásuk kétségtelenül megváltozik. Leggyakrabban ezt a patológiát a pozitív nyomású gépi lélegeztetés miatt figyelik meg, különösen akkor, ha a belégzési nyomás magas (lásd 27. fejezet). A szívizom ischaemia, a kamrai hipertrófia, a szívizom ödéma, a szívtamponád és számos gyógyszer (kalciumcsatorna-blokkolók stb.) is megváltoztathatja a kamrai compliance-t. Ha a kamrai compliance csökken, a DPLD növekedése látható mind a szisztolés, mind a diasztolés szívelégtelenségben. Ezt a kérdést a 14. fejezet tárgyalja részletesen. ÉKELŐ NYOMÁS ÉS HIDROSZTATIKUS NYOMÁS A DZLK-t a pulmonalis kapillárisok hidrosztatikus nyomásának indikátoraként használják, amely lehetővé teszi a hidrosztatikus tüdőödéma kialakulásának lehetőségét. A probléma azonban az, hogy a DZLK-t véráramlás hiányában mérik, beleértve a kapillárisokat is. A DZLK hidrosztatikus nyomástól való függésének sajátosságait az ábra mutatja. 10-2. Amikor a katéter végén lévő ballont leeresztik, a véráramlás helyreáll, és a nyomás a kapillárisokban magasabb lesz, mint a DZLK. Ennek a különbségnek a nagyságát (Dk - DZLK) a véráramlás (Q) és a tüdővénák véráramlással szembeni ellenállása (Rv) értéke határozza meg. Alább látható ennek a függőségnek az egyenlete (megjegyzendő, hogy az előző képlettel ellentétben ebben a Dlp helyett DZLK van): Dk - DZLK - Q x Rv. Ha Rv = 0, akkor Dk - DZLK = 0, és ebből következően Dk = DZLK. Rizs. 10-2. Különbség a pulmonalis kapillárisok hidrosztatikus nyomása (Dk) és a DZLK között. Ebből az egyenletből a következő fontos következtetés következik: A DZLK csak akkor egyenlő a pulmonalis kapillárisok hidrosztatikus nyomásával, ha a pulmonalis vénák ellenállása megközelíti a nullát. A pulmonalis vénák azonban a pulmonalis keringés teljes vaszkuláris rezisztenciájának nagy részét hozzák létre, mivel a pulmonalis artériák ellenállása viszonylag alacsony. A pulmonalis keringés alacsony nyomáson történik (a vékony falú jobb kamra miatt), és a pulmonalis artériák nem olyan merevek, mint a szisztémás keringés artériái. Ez azt jelenti, hogy a teljes pulmonalis vaszkuláris rezisztencia (PVR) nagy részét a tüdővénák hozzák létre. Állatkísérletek kimutatták, hogy a tüdővénák generálják a PVR legalább 40%-át [6]. Ezek az arányok az emberekben nem pontosan ismertek, de valószínűleg hasonlóak. Ha feltételezzük, hogy a pulmonalis keringés vénás részének ellenállása a PVR 40%-a, akkor a pulmonalis vénák nyomáscsökkenése (Dc - Dlp) a pulmonalis artéria és a tüdőartéria közötti össznyomásesés 40%-a lesz. bal pitvar (Dla - Dlp). A fentiek a képlettel fejezhetők ki, feltételezve, hogy a DZLK egyenlő a Dlp-vel. Dk - DZLK = 0,4 (Dla - Dlp); Dk \u003d DZLK + 0,4 (Dla - DZLK). Nál nél egészséges emberek a Dk és a DZLK közötti különbség megközelíti a nullát, amint az alább látható, mivel a pulmonalis artériában alacsony a nyomás. Pulmonalis hipertónia vagy fokozott pulmonalis vénás rezisztencia esetén azonban a különbség növekedhet. Ezt az alábbiakban a felnőttkori légzési distressz szindrómával (ARDS) szemléltetjük, amelyben a nyomás mind a pulmonalis artériában, mind a tüdővénákban megnő (lásd a 23. fejezetet). A DZLK értéke 10 Hgmm. normál körülmények között és ARDS-ben is: DZLK = 10 Hgmm. Normál Dk \u003d 10 + 0,4 (15 - 10) \u003d 12 mm Hg. ARDS esetén Dk \u003d 10 + 0,6 (30 - 10) \u003d 22 Hgmm. Ha a pulmonalis artériában az átlagos nyomás kétszeresére, a vénás ellenállás pedig 50% -kal nő, akkor a hidrosztatikus nyomás több mint kétszerese meghaladja a DZLK-t (22 versus 10 Hgmm). Ebben a helyzetben a kezelés megválasztását a pulmonalis kapillárisok hidrosztatikus nyomásának mérési módszere befolyásolja. Ha a számított kapilláris nyomást (22 Hgmm) figyelembe vesszük, akkor a terápiának a tüdőödéma kialakulásának megelőzésére kell irányulnia. Ha a DZLK-t figyelembe veszik a Dk (10 Hgmm) kritériumaként, akkor terápiás intézkedések nem javasoltak. Ez a példa azt szemlélteti, hogy a DZLK (pontosabban a helytelen értelmezése) mennyire lehet félrevezető. Sajnos a tüdővénák rezisztenciája közvetlenül nem határozható meg, és a fenti egyenlet gyakorlatilag nem alkalmazható egy adott betegre. Ez a képlet azonban pontosabb becslést ad a hidrosztatikus nyomásra, mint a DZLK, ezért ajánlatos addig használni, amíg a Dk jobb becslése nem létezik. AZ OKKLUZIÓS NYOMÁS JELLEMZŐI A pulmonalis artériában a nyomáscsökkenés a véráramlás ballon általi elzáródásának pillanatától kezdve kezdetben gyors nyomáseséssel, majd lassú csökkenéssel jár. A két komponenst elválasztó pontot a javaslat szerint egyenlőnek tekintjük a pulmonalis kapillárisok hidrosztatikus nyomásával. Ez a felfogás azonban vitatható, mivel matematikailag nem támasztja alá. Ráadásul nem mindig lehet egyértelműen elkülöníteni a nyomás gyors és lassú összetevőit a páciens ágyánál (a szerző személyes megfigyelései), így a kérdés további vizsgálatot igényel. A MELLKASI NYOMÁS ÁLTAL OKOZOTT MŰTERMÉKEK A mellkasi nyomás LDLP-re gyakorolt ​​hatása az intraluminális (az ér belsejében) és a transzmurális (az érfalon áthaladó és az intra- és extravascularis nyomás közötti különbséget reprezentáló) nyomás közötti különbségen alapul. Az intraluminális nyomást hagyományosan a vaszkuláris nyomás mértékének tekintik, de a transzmurális nyomás befolyásolja az előterhelést és az ödéma kialakulását. Az alveoláris nyomás átterjedhet a pulmonalis erekbe és megváltoztathatja az intravaszkuláris nyomást a transzmurális nyomás megváltoztatása nélkül, számos tényezőtől függően, beleértve az érfal vastagságát és nyújthatóságát, ami természetesen egészséges és beteg emberben eltérő lesz. Amikor a DZLK-t méri, hogy csökkentse a mellkasi nyomás DZLK-ra gyakorolt ​​hatását, a következőket kell emlékezni. A mellkasban az ér lumenében rögzített vaszkuláris nyomás csak a kilégzés végén felel meg a transzmurális nyomásnak, amikor a környező alveolusokban a nyomás megegyezik a légköri nyomással (nulla szint). Emlékeztetni kell arra is, hogy az intenzív osztályokon feljegyzett vaszkuláris nyomást (azaz intraluminális nyomást) a mért értékhez viszonyítva mérik. légköri nyomás (nulla), és nem tükrözi pontosan a transzmurális nyomást, amíg a szöveti nyomás meg nem közelíti a légköri nyomást. Ez különösen fontos, ha a légzéssel kapcsolatos eltolódásokat rögzítik a DZLK meghatározása során (lásd alább). A LÉGZÉSSEL KAPCSOLATOS VÁLTOZÁSOK A mellkasi nyomás LDLP-re gyakorolt ​​hatását az ábra mutatja. 10-3. Ez a művelet a mellkasi nyomásváltozáshoz kapcsolódik, amely a kapillárisokba kerül. A valódi (transzmurális) nyomás ezen a rekordon állandó lehet a légzési ciklus során. A kilégzés végén meghatározott DZLK-t a tüdő mesterséges szellőztetésével (ALV) a legalacsonyabb pont, a spontán légzéssel pedig a legmagasabb pont képviseli. Számos intenzív osztályon található elektronikus nyomásmérők 4 másodperces időközönként rögzítik a nyomást (ami az oszcilloszkóp képernyőjén áthaladó 1 hullámnak felel meg). A monitor képernyőjén ugyanakkor 3 különböző nyomás figyelhető meg: szisztolés, diasztolés és átlagos. A szisztolés nyomás a legmagasabb pont minden 4 másodperces intervallumban. A diasztolés a legalacsonyabb nyomás, az átlag pedig az átlagos nyomásnak felel meg. Ebben a tekintetben a DZLK-t a kilégzés végén a páciens független légzésével szelektíven a szisztolés hullám, mechanikus lélegeztetéssel pedig a diasztolés hullám határozza meg. Vegye figyelembe, hogy az átlagos nyomás nem kerül rögzítésre a monitor képernyőjén, amikor a légzés változik. Rizs. 10-3. A DZLK függése a légzés változásaitól (spontán légzés és gépi lélegeztetés). A transzmurális jelenséget a kilégzés végén határozzák meg, spontán légzéskor a szisztolés nyomással, gépi lélegeztetéskor a diasztolés nyomással egybeesik. POZITÍV VÉGNYOMÁS A pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) légzésnél az alveoláris nyomás nem tér vissza a légköri nyomásra a kilégzés végén. Ennek eredményeként a DZLK értéke a kilégzés végén meghaladja a valódi értékét. A PEEP mesterségesen jön létre, vagy magára a páciensre is jellemző lehet (auto-PEEP). Az automatikus - PEEP a hiányos kilégzés eredménye, ami gyakran fordul elő mechanikus lélegeztetés során obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Emlékeztetni kell arra, hogy az automatikus PEEP mechanikus lélegeztetéssel gyakran tünetmentes marad (lásd a 29. fejezetet). Ha egy tachypneás izgatott betegnél váratlanul vagy megmagyarázhatatlanul megnövekszik a DLL, akkor az auto-PEEP tekinthető a változások okának. Az auto-PEEP jelenségét részletesebben a 29. fejezet végén ismertetjük. A PEEP hatása a PDZLK-ra nem egyértelmű, és a tüdő megfelelőségétől függ. Amikor a DZLK-t a PEEP hátterében regisztrálja, az utóbbit nullára kell csökkenteni, anélkül, hogy a pácienst le kell választani a légzőkészülékről. Önmagában a páciens leválasztása a lélegeztetőgépről (PEEP mód) különféle következményekkel járhat. Egyes kutatók úgy vélik, hogy ez a manipuláció veszélyes, és a gázcsere romlásához vezet. Mások csak átmeneti hypoxemia kialakulásáról számolnak be. A páciens légzőkészülékről való leválasztásakor fellépő kockázat jelentősen csökkenthető, ha pozitív nyomást hozunk létre a lélegeztetés során, amikor a PEEP ideiglenesen leáll. A DZLK PEEP alatti növekedésének 3 lehetséges oka van: a PEEP nem változtatja meg a transzmurális kapilláris nyomást. A PEEP a kapillárisok összenyomódásához vezet, és ennek fényében a DZLK az alveolusokban, nem pedig a bal pitvarban jelent nyomást. A PEEP hatással van a szívre és csökkenti a bal kamra tágíthatóságát, ami a DZLK növekedéséhez vezet ugyanazzal az EDV-vel. Sajnos gyakran lehetetlen azonosítani a DZLK változásának egyik vagy másik okát. Az utolsó két körülmény hipovolémiát jelezhet (relatív vagy abszolút), melynek korrekciója infúziós kezelés szükséges. A TÜDŐZÓNÁK A DZLK meghatározásának pontossága a katéter vége és a bal pitvar közötti közvetlen kommunikációtól függ. Ha a környező alveolusokban a nyomás nagyobb, mint a pulmonalis kapillárisokban, akkor az utóbbiakat összenyomják, és a pulmonalis katéterben a nyomás a bal pitvarban uralkodó nyomás helyett az alveolusokban lévő nyomást fogja tükrözni. Az alveoláris nyomás és a pulmonalis keringési rendszer nyomásának aránya alapján a tüdőt feltételesen három funkcionális zónára osztották, amint az az ábrán látható. 10-1, egymás után a tüdő tetejétől a tövéig. Hangsúlyozni kell, hogy csak a 3. zónában haladja meg a kapilláris nyomás az alveoláris nyomást. Ebben a zónában a legmagasabb az érnyomás (kifejezett gravitációs hatás eredményeként), és a legalacsonyabb az alveolusokban. A DZLK regisztrálásakor a katéter végét a 3. zónában kell elhelyezni (a bal pitvar szintje alatt). Ebben a helyzetben az alveoláris nyomás hatása a pulmonalis kapillárisok nyomására csökken (vagy megszűnik). Ha azonban a beteg hipovolémiás vagy magas PEEP-pel lélegeztetett, ez a feltétel nem szükséges [I]. A közvetlenül a beteg ágya melletti röntgenkontroll nélkül szinte lehetetlen a katétert a 3. zónába átvezetni, bár a legtöbb esetben a nagy véráramlási sebesség miatt a tüdőnek ezeken a részein van a katéter vége. célba ér. Átlagosan 3 katéterezésből csak 1 esetben kerül a katéter a tüdő felső zónáiba, amelyek a bal pitvar szintje felett helyezkednek el [I]. KÚT NYOMÁS PONTOSSÁGA KLINIKAI KÖRÜLMÉNYEKBEN A WLL mérése során nagy a valószínűsége annak, hogy hibás eredményt kapunk. Az esetek 30%-ában különféle technikai problémák merülnek fel, 20%-ban pedig a kapott adatok hibás értelmezése miatt adódnak hibák. A kóros folyamat természete is befolyásolhatja a mérés pontosságát. Az alábbiakban néhány, a kapott eredmények pontosságával és megbízhatóságával kapcsolatos gyakorlati kérdést tárgyalunk. AZ ELÉRT EREDMÉNYEK ELLENŐRZÉSE A katéter végének helyzete. Általában a katéterezést a beteg hátán fekvő helyzetében végzik. Ebben az esetben a katéter véráramú vége bejut a tüdő hátsó részeibe, és a bal pitvar szintje alatt helyezkedik el, ami a 3. zónának felel meg. Sajnos a hordozható röntgenkészülékek nem teszik lehetővé a közvetlen felvételkészítést. vetítés és ezáltal a katéter helyzetének meghatározása, ezért erre a célra az oldalnézet alkalmazása javasolt [I]. A laterális vetületben készült röntgenfelvételek jelentősége azonban kétséges, mivel a szakirodalomban arról számolnak be, hogy a ventrális területeken (mind a bal pitvar felett, mind alatta) a nyomás gyakorlatilag nem változik a dorsalishoz képest. Ezenkívül egy ilyen röntgenvizsgálat (oldalsó vetületben) nehezen kivitelezhető, drága és valószínűleg nem minden klinikán. Röntgenellenőrzés hiányában a nyomásgörbe következő, légzéssel kapcsolatos változása azt jelzi, hogy a katéter nem került be a 3. zónába. A mechanikus szellőztetés PEEP üzemmódban a DZLK értéke 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben nő. A vér oxigénellátása a DZLK mérési területén. A katéter helyének meghatározásához ajánlott vért venni a végéből egy felfújt ballonnal. Ha a vérminta oxigénnel való hemoglobin-telítettsége eléri a 95%-ot vagy többet, akkor a vér artériásnak minősül. Az egyik cikk azt jelzi, hogy az esetek 50% -ában a DZLK mérési területe nem felel meg ennek a kritériumnak. Következésképpen szerepe a DSLC mérési hibájának csökkentésében minimális. Ugyanakkor a tüdőpatológiában szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy az ilyen oxigénellátás nem figyelhető meg a helyi hipoxémia miatt, és nem a katéter végének helytelen helyzete miatt. Úgy tűnik, hogy ennek a tesztnek a pozitív eredménye segíthet, a negatív eredménynek pedig szinte nincs prognosztikai értéke, különösen légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél. Az LDLP mérésére az intenzív osztályunkon általánossá vált vegyes vénás oxigénszaturáció folyamatos monitorozását alkalmazzuk, a megbetegedések és a költségek növelése nélkül. A pitvari nyomásgörbe alakja. A DLL-görbe alakja felhasználható annak megerősítésére, hogy a DLL tükrözi a bal pitvari nyomást. A fülkagylóban uralkodó nyomásgörbe az 1. ábrán látható. 10-4. ábra, amely egy párhuzamos EKG-felvételt is mutat az áttekinthetőség kedvéért. Az intrapitvari nyomásgörbe következő összetevőit különböztetjük meg: A-hullám, amelyet a pitvari összehúzódás okoz, és egybeesik az EKG P hullámával. Ezek a hullámok pitvarfibrilláció és lebegés, valamint akut tüdőembólia esetén eltűnnek. X-hullám, amely a pitvar ellazulásának felel meg. Ennek a hullámnak az amplitúdójának kifejezett csökkenése figyelhető meg a szívtamponáddal. A C-hullám a kamra összehúzódásának kezdetét jelzi, és megfelel annak a pillanatnak, amikor a mitrális billentyű zárni kezd. A V-hullám a kamrai szisztolé pillanatában jelenik meg, és a billentyűlapok benyomódása okozza a bal pitvar üregébe. Y-csökkenő - a pitvar gyors kiürülésének eredménye, amikor a mitrális szelep kinyílik a diastole elején. Szívtamponáddal ez a hullám gyengén kifejeződik vagy hiányzik. Egy óriási V-hullám a pitvari nyomásrögzítés során a mitrális billentyű elégtelenségének felel meg. Ezek a hullámok a pulmonalis vénákon keresztüli ellentétes irányú véráramlás eredményeként jelentkeznek, amely akár a tüdőbillentyű csücskeit is elérheti. Rizs. 10-4. A pitvari nyomásgörbe és az EKG sematikus ábrázolása. Magyarázat a szövegben. A magas V-hullám az átlagos DZLK-érték olyan szintre emelkedéséhez vezet, amely meghaladja a pulmonalis artériában a diasztolés nyomást. Ebben az esetben az átlagos DZLK értéke is meghaladja a bal kamra töltőnyomásának értékét, ezért a nagyobb pontosság érdekében javasolt a nyomás mérése diasztoléban A magas V-hullám nem patognomonikus a mitrálisra Ez a hullám bal pitvari hipertrófia (kardiomiopátia) és magas pulmonalis véráramlás (kamrai sövény defektus) esetén is megfigyelhető a DPLD változásának meg kell haladnia a 4 Hgmm-t DPLD ÉS LVDD A legtöbb esetben az LVLD érték megfelel az LVDD értéknek [I], de ez nem feltétlenül igaz a következő helyzetekben: 1. Aortabillentyű-elégtelenség esetén.Ebben az esetben a Az LVDD szintje meghaladja az LVLD-ét, mivel a mitrális billentyű idő előtt bezárul a gyomorba történő retrográd véráramlás miatt. 2. A pitvari összehúzódás merev kamrafallal a KDD gyors növekedéséhez vezet a mitrális billentyű idő előtti zárásával. Ennek eredményeként a DLLK alacsonyabb, mint az LVDLV [I]. 3. Légzési elégtelenség esetén a DZLK értéke tüdőpatológiás betegeknél meghaladhatja a KDDLV értékét. A jelenség lehetséges mechanizmusa a tüdő hipoxiás zónáiban a kis vénák csökkenése, ezért ebben a helyzetben a kapott eredmények pontossága nem garantálható. Az ilyen hiba kockázata csökkenthető, ha a katétert a tüdő olyan területeire helyezik, amelyek nem vesznek részt a kóros folyamatban. VÉLEMÉNYEK Marini JJ, Pulmonális artériás elzáródási nyomás: Klinikai élettan, mérés és értelmezés. Am Rev Respir Dis 1983; 125:319-325. Sharkey SW. Az éken túl: Klinikai élettan és a Swan-Ganz katéter. Am J. Med. 1987; 53:111-122. Raper R, Sibbald WJ. Félrevezette az ék? A Swan-Ganz katéter és a balkamra-uláris előfeszítés. Láda 1986; 59:427-434. Weidemann HP, Matthay MA, Matthay RA. Kardiovaszkuláris-pulmonális monitorozás az intenzív osztályon (1. rész). Láda 1984; 55:537-549. JELLEMZŐK Harizi RC, Bianco JA, Alpert JS. A szív diasztolés funkciója a klinikai kardiológiában. Arch Intern Med 1988; 145:99-109. Michel RP, Hakim TS, Chang HK. Kis katéterekkel mért pulmonalis artériás és vénás nyomás. J Appi Physiol 1984; 57:309-314. Alien SJ, Drake RE, Williams JP és mások. A tüdőödéma legújabb eredményei. Crit Care Med 1987; 15:963-970. Cope DK, Allison RC, Parmentier JL, stb. Az effektív pulmonalis kapilláris nyomás mérése a nyomásprofil segítségével a pulmonalis artéria elzáródása után. Crit Care Med 1986; 14:16-22. Seigel LC, Pearl RG. A pulmonalis vaszkuláris rezisztencia longitudinális eloszlásának mérése pulmonalis artéria elzáródási nyomásprofilokból. Aneszteziológia 1988; 65:305-307. MELLKASI NYOMÁS TERMÉKEK Schmitt EA, Brantgan CO. A pulmonalis artéria és a tüdőartéria éknyomásának gyakori műtermékei: Felismerés és kezelés. J. Clin Monit 1986; 2:44-52. Weismann IM, Rinaldo JE, Rogers RM. Pozitív végkilégzési nyomás felnőtt légzési distressz szindrómában. N Engi J Med 1982; 307:1381-1384. deCampo T, Civetta JM. A magas szintű PEEP rövid távú abbahagyásának hatása akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél. Crit Care Med 1979; 7:47-49. KÚT NYOMÁSPONTOSSÁG Morris AH, Chapman RH, Gardner RM. A pulmonalis artéria éknyomás mérése során felmerülő technikai problémák gyakorisága. Crit Care Med 1984; 12:164-170. Wilson RF, Beckman B, Tyburski JG és mások. A pulmonalis artéria diasztolés és éknyomás összefüggései kritikus állapotú betegekben. Arch Surg 1988; 323:933-936. Henriquez AH, Schrijen FV, Redondo J és munkatársai. A pulmonalis artériás éknyomás és az ék angiogram lokális eltérései krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Láda 1988; 94:491-495. Morris AH, Chapman RH. Éknyomás megerősítése tüdőkapilláris vér leszívásával. Crit Care Med 1985; 23:756-759. Nemens EJ, Woods S.L. Normális ingadozások a pulmonalis artériában és a pulmonalis kapilláris éknyomásban akut betegekben. Heart Lung 1982; P:393-398. Johnston WE, Prough DS, Royster RL. Előfordulhat, hogy a tüdőartéria éknyomása nem tükrözi a bal kamrai végdiasztolés nyomást olajsav által kiváltott tüdőödémában szenvedő kutyáknál. Crit Care Med 1985:33:487-491. Tartalom Critical Care~Paul L. Marino/Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/11-1.JPG Critical Care~Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/11-2.JPG Critical Care~Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/12-1.JPG Intensive Care~Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/12-2.JPG Critical Care~Paul L. Marino. ""The ICU Book"" (2. kiadás) - Rus/12-3.JPG Critical Care~Paul L. Marino/Paul L.Marino. ""The ICU Book" (2. kiadás) - Rus/12.html 12 Strukturális megközelítés a klinikai sokk problémájához Ez a fejezet bemutatja a sokk diagnózisának és kezelésének egyszerű megközelítését, amely mindössze 6 indikátor elemzésén alapul (a legtöbbet pulmonalis artériás katéterezéssel mérik), és két szakaszban hajtják végre. Ez a megközelítés nem definiálja a sokkot hipotenzióként vagy hipoperfúzióként, hanem a szövetek elégtelen oxigénellátásának állapotaként mutatja be. Ennek a megközelítésnek a végső célja, hogy megfeleltetést érjen el a szövetek oxigénellátása és az anyagcsere szintje között. A vérnyomás és a véráramlás normalizálását is számításba veszik, de nem végső célnak. A javasolt megközelítésünkben használt alapvető rendelkezéseket az 1., 2., 9. fejezet tartalmazza, és a munkákban is figyelembe veszik (lásd e fejezet végén). Jelen könyvben a sokkprobléma megközelítésében van egy központi téma : törekedjen arra, hogy mindig egyértelműen meghatározza a szöveti oxigénellátás állapotát. Utóbbiban "bújik" a sokk, és a mellüreg szerveire hallgatva vagy a brachialis artériában uralkodó nyomás mérésével nem fogod észlelni. Új megközelítéseket kell keresni a sokk problémájára. A technológiai károk meghatározására széles körben alkalmazott „fekete doboz” megközelítés véleményünk szerint alkalmazható az emberi szervezetben zajló összetett kóros folyamatok vizsgálatára. ÁLTALÁNOS FOGALMAK Megközelítésünk számos mutató elemzésén alapul, amelyek két csoportba sorolhatók: „nyomás/véráramlás” és „oxigéntranszport”. A „nyomás/véráramlás” csoport indikátorai: 1. Éknyomás a pulmonalis kapillárisokban (PWPC); 2. Szívtérfogat (CO); 3. Teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSS). Az „oxigéntranszport” csoport indikátorai: 4. Oxigénszállítás (UOg); 5. Oxigénfogyasztás (VC^); 6 A laktát tartalma a vérszérumban. 1. Az I. szakaszban a „nyomás/véráramlás” paraméterek sorozatát használják a vezető hemodinamikai rendellenességek meghatározására és korrigálására. Az ilyen csoportba összevont indikátorok bizonyos értékekkel rendelkeznek, amelyek alapján az egész komplexum jellemezhető (vagyis egy kis hemodinamikai profil, „képlet” leírása vagy létrehozása), amely a betegség diagnosztizálására és értékelésére szolgál. a kezelés hatékonysága. Ennek a szakasznak a végső célja a vérnyomás és a véráramlás helyreállítása (ha lehetséges), valamint a kóros folyamat kiváltó okának megállapítása. II. A II. szakaszban értékelik a kezdeti terápia hatását a szöveti oxigenizációra. Ennek a szakasznak az a célja, hogy megfeleltetést érjünk el a szövetek oxigénfogyasztása és a bennük lévő anyagcsere szintje között, amihez olyan mutatót használnak, mint például a laktát koncentrációja a vérszérumban. Az oxigénszállítás módosul (ha szükséges) a VO2 érték korrigálása érdekében. I. LÉPÉS: KIS HEMODINAMIKUS PROFILOK („KÉPLETEK”) Az egyszerűség kedvéért úgy gondoljuk, hogy a „nyomás/áramlás” indikátorcsoport minden egyes tényezője vezető szerepet játszik a sokk egyik fő típusában, amint például az alábbiakban látható. . Paraméter Sokk típusa Ok DZLK Hipovolémiás Vérveszteség (pontosabban a BCC csökkenése, mint például vérzés vagy kiszáradás esetén CO Kardiogén Akut miokardiális infarktus CVR Vasogén szepszis A DZLK, SV és OPSS közötti kapcsolatot általában az 1. fejezetben tárgyaljuk. A 3 fő sokktípust jellemző kis hemodinamikai profilok láthatók az ábrán. 12-1. Rizs. 12.1 Kis hemodinamikai profilok ("képletek"), amelyek a sokk 3 fő típusát jellemzik HIPOVOLEMIÁS SOKK Ebben az esetben a kamrai telődés csökkenése (alacsony LVLD) kiemelkedően fontos, ami a CO csökkenéséhez vezet, ami viszont érszűkületet, ill. a TPVR növekedése. A fentiekre tekintettel a hipovolémiás sokk „képlete” a következő formában lesz: alacsony DZLK / alacsony CO / magas TPVR. KARDIOGÉN SOKK Ebben az esetben a vezető tényező a CO éles csökkenése, amelyet a vér stagnálása követ a pulmonalis keringésben (magas DZLK) és perifériás érszűkület (magas TPVR). A kardiogén sokk „képletének” a következő formája van: magas DZLK / alacsony CO / magas OPSS. VASZOGÉN SOKK – Az ilyen típusú sokk egyik jellemzője az artériák (alacsony OPSS) és különböző mértékben a vénák (alacsony DZLK) tónusának csökkenése. A perctérfogat általában magas, de nagysága jelentősen változhat. A vasogén sokk „képletének” a következő formája van: alacsony DZLK / magas CO / alacsony OPSS. A DZLK értéke normális lehet, ha a vénás tónus nem változik, vagy a kamra merevsége nő. Ezeket az eseteket a 15. fejezet tárgyalja. A vasogén sokk fő okai a következők: 1. Szepszis/többszervi elégtelenség. 2. Posztoperatív állapot. 3. Pancreatitis. 4. Trauma. 5. Akut mellékvese-elégtelenség. 6. Anafilaxia. HEMODINAMIKUS INDIKÁTOROK KOMPLEX KOMBINÁCIÓI Ez a három fő hemodinamikai paraméter különböző módon kombinálva összetettebb profilokat hozhat létre. Például a „képlet” így nézhet ki: normál DLL/alacsony CO/magas VR. Azonban bemutatható két fő „képlet” kombinációjaként: 1) kardiogén sokk (magas DZLK / alacsony CO / magas VR) + 2) hipovolémiás sokk (alacsony DZLK / alacsony CO / magas VR). Összesen 27 kis hemodinamikai profil létezik (hiszen a 3 változó mindegyike 3-3 további jellemzővel rendelkezik), de mindegyik 3 fő „képlet” alapján értelmezhető. KIS HEMODINAMIKAI PROFILOK (KÉPLETEK) ÉRTELMEZÉSE A kis hemodinamikai profilok információs lehetőségeit a táblázat tartalmazza. 12-1. Először is meg kell határozni a vezető keringési rendellenességet. Tehát a vizsgált esetben a mutatók jellemzői a hipovolémiás sokk „képletéhez” hasonlítanak, kivéve a TPVR normál értékét. Ezért a fő hemodinamikai zavarok a keringő vértérfogat csökkenése és az alacsony értónus csökkenéseként fogalmazhatók meg. Ez határozta meg a terápia megválasztását: infúzió és a perifériás vaszkuláris rezisztenciát növelő gyógyszerek (például dopamin). Tehát a keringési rendellenességekkel kísért fő kóros folyamatok mindegyike egy kis hemodinamikai profilnak felel meg. táblázatban. 12-1 ilyen rendellenesség volt a keringő vér térfogatának csökkenése és az értágulat. * A hazai szakirodalomban a „vazogén sokk” fogalma nem fordul elő. Az artériás és vénás erek tónusának éles csökkenése figyelhető meg akut mellékvese-elégtelenség, anafilaxiás sokk, szeptikus sokk késői szakaszában, többszörös szervi elégtelenség szindróma stb. a keringő vér térfogata. Az összeomlás leggyakrabban súlyos betegségek és kóros állapotok szövődményeként alakul ki. Megkülönböztetni (etiológiai tényezőktől függően) fertőző, hipoxémiás. hasnyálmirigy, ortosztatikus összeomlás stb. - kb. szerk. 12-1 táblázat Kis hemodinamikai profilok használata Információ Példa Kialakított profil A kóros folyamat meghatározása Célzott terápia Lehetséges okok Dopamin, szükség esetén Mellékvese-elégtelenség Szepszis Anafilaxia A KERINGÉS NORMALIZÁLÁSA Az alábbi séma bemutatja, milyen terápiás intézkedésekkel lehet korrigálni a hemodinamikai rendellenességeket. Az ebben a részben említett gyógyszerek farmakológiai tulajdonságait részletesen a 20. fejezet tárgyalja. Az egyszerűsítés kedvéért a gyógyszereket és hatásukat elég röviden és egyszerűen ismertetjük, például alfa: érszűkület (azaz az a-adrenerg receptorok stimulálása érösszehúzó hatást ad). hatás), (béta: értágulat és fokozott szívműködés (azaz a béta-adrenerg receptorok stimulálása értágulatot, a szív pedig - pulzus- és pulzus- és erőnövekedést okoz). a DZLK növekedésében vagy akár 18-20 Hgmm-ig, ill. a plazma kolloid ozmotikus nyomásával (COP) megegyező szintre. A COP mérési módszereit a 23. fejezet 1. része tárgyalja. 2. Alacsony CO a. Magas TPVR Dobutamin b Normál TPVR Dopamin Szelektív (béta-agonisták, mint a dobutamin (béta1) -agonista) alacsony perctérfogat esetén javasolt hipotenzió nélkül és. A dobutamin kevésbé értékes kardiogén sokkban, mivel nem mindig emeli meg a vérnyomást; de az OPSS csökkentésével jelentősen növeli a perctérfogatot. Súlyos artériás hipotenzió esetén (a béta-agonisták néhány alfa-adrenerg agonistával együtt a legalkalmasabbak a vérnyomás emelésére, mivel az erek a-adrenerg receptorainak stimulálása, ezek szűkülését okozva, megakadályozza a perifériás érrendszer csökkenését. 3. Alacsony perifériás vaszkuláris rezisztencia a. Csökkent vagy normál CO alfa-, béta-agonisták b. Magas CO-alfa-agonisták* * Az érszűkítőket lehetőség szerint kerülni kell, mert növelik a szisztémás vérnyomást a szöveti perfúzió költsége az arterioláris görcs miatt - az agonisták előnyben részesítendők a szelektív alfa-agonistáknál, ami súlyos érszűkületet okozhat.A dopamint gyakran alkalmazzák más gyógyszerekkel kombinálva, ráadásul a vaszkuláris simaizomzaton lévő speciális dopamin receptorok stimulálásával bővíteni őket, ami lehetővé teszi, hogy megmentse a vér áramlását a vesékbe. Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszerek arzenálja, elengedhetetlen a vérkeringés befolyásolásáról sokk esetén kicsi. Alapvetően az alább felsorolt ​​gyógyszerekre kell korlátoznia magát. Várt hatás Gyógyszerek Béta: fokozott szívműködés Alfa-, béta- és dopamin-dobutamin receptorok: kardiotonikus hatás és a vese- és mesenterialis erek tágulása Dopamin közepes dózisban alfa érszűkület, vérnyomás emelkedés Nagy dózisú dopamin Dopamin jelenléte közepes dózisú kardiotóniás aktivitásban, kombinált hatással van a regionális erek rezisztenciájára, és magas - kifejezett alfa-adrenerg tulajdonságai miatt nagyon értékes sokkellenes gyógyszer. Lehetséges, hogy a dopamin hatékonysága több napos adagolás után csökken a noradrenalin kiürülése miatt, amelyet a preszinaptikus idegvégződések szemcséiből szabadít fel. Egyes esetekben a noradrenalin helyettesítheti a dopamint, például ha gyorsan érösszehúzó hatást kell elérni (különösen szeptikus sokk esetén) vagy növelni kell a vérnyomást. Emlékeztetni kell arra, hogy vérzéses és kardiogén sokk esetén éles vérnyomáseséssel a noradrenalin nem alkalmazható (a szövetek vérellátásának romlása miatt), és infúziós terápia javasolt a vérnyomás normalizálására. Emellett a fenti gyógyszerek serkentik az anyagcserét és növelik a szövetek energiaszükségletét, miközben energiaellátásuk veszélybe kerül. POST-resuscitációs sérülés A szisztémás vérnyomás helyreállítását követő időszakot folyamatos ischaemia és progresszív szervkárosodás kísérheti. Ebben a részben röviden bemutatjuk a három poszt-reanimációs sérülésszindrómát, hogy kiemeljük a szöveti oxigenizáció monitorozásának fontosságát, és igazoljuk a II. szakasz hasznosságát a sokk kezelésében. HELYREÁLLÍTOTT VÉRÁRAMLÁS A véráramlás nem-helyreállításának (no-reflow) jelenségére ischaemiás stroke-ban az újraélesztés utáni tartós hypoperfúzió jellemző. Úgy gondolják, hogy ez a jelenség annak tudható be, hogy az érszűkület okozta ischaemia során a vaszkuláris simaizomzatban felhalmozódnak a kalciumionok, amelyek az újraélesztés után több órán keresztül fennállnak. Az agy és a belső szervek edényei különösen érzékenyek erre a folyamatra, ami jelentősen befolyásolja a betegség kimenetelét. A belső szervek, különösen a gyomor-bél traktus ischaemiája felboríthatja a bélfal nyálkahártya gátját, ami lehetővé teszi a bél mikroflóra bejutását a bélfalon keresztül a szisztémás keringésbe (transzlokációs jelenség). A perzisztáló agyi ischaemia tartós neurológiai deficitet okoz, ami magyarázatot adhat a szívmegállásban szenvedő betegek újraélesztése utáni agyi rendellenességek előfordulására [6]. Hosszú távon a véráramlás nem-helyreállításának jelensége klinikailag többszörös szervi elégtelenség szindrómaként nyilvánul meg, amely gyakran halálhoz vezet. REPERFÚZIÓS SÉRÜLÉS A reperfúziós sérülés különbözik a véráramlás nem-helyreállításának jelenségétől, mivel ebben az esetben ischaemiás stroke után a vérellátás helyreáll. Az a tény, hogy az ischaemia során mérgező anyagok halmozódnak fel, és a vérkeringés helyreállításának időszakában kimosódnak és a véráram által az egész testben eljutnak a távoli szervekbe. Mint ismeretes, a szabad gyökök és más reaktív oxigénfajták (szuperoxid-anion gyök, hidroxilgyök, hidrogén-peroxid és szingulett oxigén), valamint a lipid-peroxidáció (LPO) termékei megváltoztathatják a membrán permeabilitását, és ezáltal anyagcsere-eltolódásokat okozhatnak a sejtekben és a szövetekben. szintek.. (A szabad gyökök olyan részecskék, amelyeknek külső pályáján párosítatlan elektronok vannak, ezért nagy a kémiai reakcióképességük.) Emlékeztetni kell arra, hogy a legtöbb LPO-termék (lipid-hidroperoxidok, aldehidek, aldehidsavak, ketonok) erősen mérgező, és megzavarhatja a biológiai membránok az intramembrán varratok és törések kialakulásáig. Az ilyen változások jelentősen megsértik a membránok fizikai-kémiai tulajdonságait, és mindenekelőtt a permeabilitását. Az LPO termékek gátolják a membránenzimek aktivitását a szulfhidril csoportjaik blokkolásával, gátolják a nátrium-kálium pumpa működését, ami súlyosbítja a membrán permeabilitási zavarokat. Kiderült, hogy a növekedés

A keresési eredmények szűkítéséhez finomíthatja a lekérdezést a keresendő mezők megadásával. A mezők listája fent látható. Például:

Egyszerre több mezőben is kereshet:

logikai operátorok

Az alapértelmezett operátor a ÉS.
Operátor ÉS azt jelenti, hogy a dokumentumnak meg kell egyeznie a csoport összes elemével:

Kutatás és Fejlesztés

Operátor VAGY azt jelenti, hogy a dokumentumnak meg kell egyeznie a csoport egyik értékével:

tanulmány VAGY fejlődés

Operátor NEM nem tartalmazza ezt az elemet tartalmazó dokumentumokat:

tanulmány NEM fejlődés

Keresés típusa

Lekérdezés írásakor megadhatja a kifejezés keresésének módját. Négy módszer támogatott: keresés morfológia alapján, morfológia nélkül, előtag keresése, kifejezés keresése.
Alapértelmezés szerint a keresés a morfológián alapul.
A morfológia nélküli kereséshez elegendő a "dollár" jelet a kifejezés szavai elé tenni:

$ tanulmány $ fejlődés

Az előtag kereséséhez csillagot kell tenni a lekérdezés után:

tanulmány *

Egy kifejezés kereséséhez a lekérdezést dupla idézőjelbe kell tenni:

" kutatás és fejlesztés "

Keresés szinonimák alapján

Ha egy szó szinonimáját szeretné szerepeltetni a keresési eredmények között, tegyen egy hash jelet " # " szó előtt vagy zárójelben lévő kifejezés előtt.
Egy szóra alkalmazva legfeljebb három szinonimát találhat rá.
Zárójeles kifejezésre alkalmazva minden szóhoz egy szinonimát adunk, ha találunk ilyet.
Nem kompatibilis a morfológiai, előtag- vagy kifejezés nélküli keresésekkel.

# tanulmány

csoportosítás

A zárójelek a keresési kifejezések csoportosítására szolgálnak. Ez lehetővé teszi a kérés logikai logikájának vezérlését.
Például kérelmet kell benyújtania: keressen olyan dokumentumokat, amelyek szerzője Ivanov vagy Petrov, és a címben a kutatás vagy fejlesztés szavak szerepelnek:

Hozzávetőleges szókeresés

A hozzávetőleges kereséshez tildet kell tennie " ~ " egy szó végén egy kifejezésben. Például:

bróm ~

A keresés olyan szavakat fog találni, mint „bróm”, „rum”, „bál” stb.
Opcionálisan megadhatja a lehetséges szerkesztések maximális számát: 0, 1 vagy 2. Például:

bróm ~1

Az alapértelmezett 2 szerkesztés.

Közelségi kritérium

A közelség szerinti kereséshez tildát kell tenni ~ " egy kifejezés végén. Például, ha olyan dokumentumokat szeretne keresni, amelyekben a kutatás és fejlesztés szavak szerepelnek 2 szón belül, használja a következő lekérdezést:

" Kutatás és Fejlesztés "~2

Kifejezés relevanciája

Az egyes kifejezések relevanciájának módosításához a keresésben használja a " jelet ^ " egy kifejezés végén, majd jelölje meg ennek a kifejezésnek a relevanciájának szintjét a többihez képest.
Minél magasabb a szint, annál relevánsabb az adott kifejezés.
Például ebben a kifejezésben a „kutatás” szó négyszer relevánsabb, mint a „fejlesztés” szó:

tanulmány ^4 fejlődés

Alapértelmezés szerint a szint 1. Az érvényes értékek pozitív valós számok.

Keresés egy intervallumon belül

Egy mező értékének intervallumának megadásához zárójelben kell megadni a határértékeket, az operátorral elválasztva. NAK NEK.
Lexikográfiai rendezést végeznek.

Egy ilyen lekérdezés olyan eredményeket ad vissza, ahol a szerző Ivanovtól kezdve Petrovig végződik, de Ivanov és Petrov nem szerepelnek az eredményben.
Ha értéket szeretne belefoglalni egy intervallumba, használjon szögletes zárójelet. Használjon göndör kapcsos zárójelet, hogy elkerülje az értékeket.