domov Razno

Nosna votlina. Njegova struktura in funkcije

Kazalo teme "Obrazni del glave. Orbitalno področje. Območje nosu.":

Nosna votlina, cavum nasi, je začetni del dihalnega trakta in vsebuje organ vonja. Spredaj vanjo vodi apertura piriformis nasi, zadaj pa jo z nazofarinksom povezujejo parne odprtine, hoane. S pomočjo kostnega nosnega pretina, septum nasi osseum, je nosna votlina razdeljena na dve ne povsem simetrični polovici. Vsaka polovica nosne votline ima pet sten: zgornjo, spodnjo, posteriorno, medialno in stransko.

Zgornja stena nosne votline tvorijo majhen del čelne kosti, lamina cribrosa etmoidne kosti in delno sphenoidna kost.

Sestava spodnje stene nosne votline, ali dno, vključuje palatinski proces zgornje čeljusti in vodoravno ploščo palatinske kosti, ki tvorita trdo nebo, palatum osseum. Dno nosne votline je "streha" ustne votline.

Medialna stena nosne votline tvori nosni septum.

Zadnja stena nosne votline je prisoten le na majhnem območju v zgornjem delu, saj hoane ležijo spodaj. Oblikuje ga nosna površina telesa sfenoidne kosti s parno odprtino na njej - apertura sinus sphenoidalis.

Pri nastanku stranske stene nosne votline Solzna kostnica, os lacrimale in lamina orbitalis etmoidne kosti, ki ločuje nosno votlino od orbite, nosno površino čelnega odrastka zgornje čeljusti in njegovo tanko kostno ploščo, ki ločuje nosno votlino od maksilarnega sinusa, sinusa maxillaris, so vključeni.

Na stranski steni nosne votline visi v notranjosti tri turbinate, ki ločujejo tri nosne poti drug od drugega: zgornji, srednji in spodnji (slika 5.18).

Nosni prehodi. Nosne školjke.

Zgornji nosni prehod, meatus nasi superior, ki se nahaja med zgornjo in srednjo lupino etmoidne kosti; dolga je za polovico srednjega prehoda in se nahaja le v zadnjem delu nosne votline; Sinus sphenoidalis in foramen sphenopalatinum komunicirata z njim in odpirajo se posteriorne celice etmoidne kosti.

Srednji nosni prehod, meatus nasi medius, poteka med srednjo in spodnjo lupino. Vanjo se odpirata cellulae ethmoidales ante-riores et mediae in sinus maxillaris.

Spodnji nosni prehod, meatus nasi inferior, poteka med spodnjo školjko in dnom nosne votline. Nazolakrimalni kanal se odpre v njegovem sprednjem delu.

Prostor med turbinati in nosnim septumom se imenuje skupni nosni prehod.

Na stranski steni nazofarinksa je faringealna odprtina slušne cevi, ki povezuje žrelno votlino z votlino srednjega ušesa (bobnična votlina). Nahaja se na ravni zadnjega konca spodnje lupine na razdalji približno 1 cm za njim.

Plovila nosne votline tvorijo anastomotske mreže, ki izhajajo iz več sistemov. Arterije pripadajo vejam a. oftalmica (aa. ethmoidales anterior and posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) in a. facialis (rr. septi nasi). Vene tvorijo mreže, ki se nahajajo bolj površinsko. Posebej gosti venski pleteži, ki imajo videz kavernoznih tvorb, so koncentrirani v submukoznem tkivu spodnje in srednje nosne školjke. Večina nosnih krvavitev izvira iz teh pleksusov. Vene nosne votline se anastomozirajo z venami nazofarinksa, orbite in možganskih ovojnic.

Senzorična inervacija nosne sluznice izvajata izpostavi I. in II trigeminalni živec, to je vidni in maksilarni živec. Specifično inervacijo izvaja vohalni živec.

Izobraževalni video o anatomiji nosne votline (cavitas nasi)

Obiščite razdelek drugi.

Nosna votlina je začetek dihalnih poti. Skozi to zrak vstopi v telo skozi poseben kanal, ki povezuje zunanje okolje in nazofarinks. Poleg glavne dihalne funkcije opravlja še vrsto drugih nalog: zaščito, čiščenje in vlaženje. Velikost votline se s starostjo povečuje, pri starejših je približno trikrat večja kot pri dojenčkih.

Struktura

Nosna votlina je precej zapletena tvorba. Sestavljen je iz več delov, ki vključujejo zunanji del nosu in nosni prehod, številne lobanjske kosti, s katerimi je oblikovan, hrustanec, prekrit s zunaj kožo in z notranjo sluznico. Samo je skupni seznam iz česa je sestavljena nosna votlina.

Njegova struktura je precej zapletena. Torej, zunanji del nosu so krila (ali bolj priljubljeno ime - nosnice) in hrbet. Zadnja komponenta vključuje srednji del in koren, ki gre v čelni del obraza. S strani ustne votline je nos omejen s trdimi in mehko nebo. In od znotraj votlino tvorijo kosti lobanje.

Sam nos je sestavljen iz dveh nosnic, med katerima je nameščen hrustančni septum. Vsak od njih ima zadnjo, spodnjo, stransko, zgornjo in medialno steno. Tudi anatomija nosu vključuje posebno cono, ki jo sestavljajo krvne žile. Mimogrede, to je eden od razlogov za pogoste krvavitve na tem področju. Septum deli nos na 2 dela, vendar nimajo vsi enakih delov. Lahko se upogne zaradi poškodbe, travme ali zaradi pojava formacij.

Nosni prehodi so običajno razdeljeni na preddverje in samo votlino. Prvi del je obložen s skvamoznim epitelijem in prekrit z majhnimi dlačicami. In neposredno v nosni votlini je ciliran epitelij.

Zunanji udarec

Ne pozabite, da čiščenje zraka poteka v nosnicah. Na vhodu so šopi las, ki so namenjeni zadrževanju večjih delcev prahu iz zraka. In notranja površina prehoda je obložena s sluzničnimi žlezami, ki ščitijo telo pred prihajajočimi mikrobi in zmanjšujejo njihovo sposobnost razmnoževanja.

Nos ima korenino, ki se nahaja med očesnima votlinama. Njegov hrbet je obrnjen navzdol. Spodnji del nosu, kjer se nahajajo odprtine za dovod zraka – nosnice, se imenuje konica. Mimogrede, vsi ljudje imajo luknje, skozi katere poteka dihanje. različne velikosti. To je posledica dejstva, da septum neenakomerno deli nos, ne poteka strogo na sredini, ampak je nagnjen na eno stran.

Nosna krila se nahajajo na stranskih straneh. Njegov zunanji del tvorita dve kosti in hrustanec. Slednji se nahajajo v nosnem septumu in so s svojim spodnjim robom povezani s tam nahajajočimi se mehkimi tkivi. Nosna krila vsebujejo tudi do 4 elastične hrustančne plošče, med njimi je vezivno tkivo, prekrita pa so z obraznimi mišicami.

Dodatne votline

Struktura vključuje tudi paranazalne sinuse: sfenoidne, čelne, maksilarne, celice etmoidnega labirinta. Delimo jih na sprednje in zadnje. Ta razvrstitev je potrebna predvsem za zdravnike, ker se njihove patologije razlikujejo.

Parni maksilarni sinusi nosne votline se imenujejo tudi maksilarni sinusi. Oblikovani so kot piramida. Drugo ime so prejeli zaradi svoje lokacije. Ena stena meji na nosno votlino. Na njem je luknja, ki povezuje sinus s srednjim nosnim prehodom, njeno prekrivanje pa vodi do razvoja vnetja, ki se imenuje sinusitis. Zgoraj je votlina omejena s spodnjo steno orbite, njeno dno pa sega do korenin zob. Pri nekaterih lahko celo preidejo v ta sinus. Zato včasih celo navaden karies postane vzrok odontogenega sinusitisa.

Velikost maksilarnih votlin je lahko različna, vendar ima vsaka od njih dodatne depresije. Imenujejo se zalivi. Strokovnjaki razlikujejo zigomatične, palatinalne, frontalne in alveolarne vdolbine.

Človeška nosna votlina vključuje parne čelne sinuse. Njihove zadnje stene mejijo na možgane, njegov čelni reženj. V njihovem spodnjem delu je odprtina, ki jih povezuje s frontonazalnim kanalom, ki vodi do srednjega kanala. Ko se na tem področju razvije vnetje, se postavi diagnoza čelnega sinusitisa.

Istoimenski sinus se nahaja v sfenoidni kosti. Njegova zgornja stena se naslanja na hipofizo, stranska stena se naslanja na lobanjsko votlino in karotidno arterijo, spodnja stena sega v nos in nazofarinks. Zaradi te bližine velja vnetje na tem področju za nevarno, a je na srečo precej redko.

Otorinolaringologi razlikujejo tudi etmoidne sinuse. Nahajajo se v nosni votlini in jih glede na lokacijo delimo na zadnje, srednje in sprednje. Sprednji in srednji se povezujeta s srednjim nosnim prehodom, zadnji pa z zgornjim. V bistvu je to kombinacija celic etmoidne kosti različnih velikosti. Povezani so ne samo z nosno votlino, ampak tudi med seboj. Vsaka oseba ima lahko od 5 do 15 teh sinusov, ki so razporejeni v 3 ali 4 vrste.

Oblikovanje strukture

Ko oseba raste, se od rojstva naprej spreminja nosna votlina. Na primer, otroci imajo samo dva sinusa: etmoidni labirint in maksilarni sinus. V tem primeru je pri novorojenčkih mogoče najti le njihove zametke. Razvijajo se skozi proces rasti. Dojenčki nimajo čelnih votlin. Toda pri približno 5% ljudi se čez čas ne pojavijo.

Tudi pri otrocih so nosni prehodi znatno zoženi. To pogosto povzroča težave z dihanjem pri dojenčkih. Hrbet in nosni koren pri novorojenčkih nista posebej izrazita. Njihova končna formacija se konča šele do 15. leta.

Ne pozabite, da s starostjo začnejo odmirati živčni končiči - nevroni, odgovorni za vonj. Zato starejši ljudje pogosto ne slišijo številnih vonjav.

Zagotavljanje dihanja

Da zrak ne samo vstopi v telo, temveč tudi očisti in navlaži, je predvideno, da ima nosna votlina posebno obliko. Njegova struktura in funkcije zagotavljajo poseben prehod zraka.

Votlina je sestavljena iz treh lupin, ki so ločene s prehodi. Skozi njih potekajo zračni tokovi. Omeniti velja, da je resnična le spodnja lupina, saj jo za razliko od srednje in zgornje lupine tvori kostno tkivo.

Spodnji prehod je povezan z orbito skozi nazolakrimalni kanal. Srednji je povezan z maksilarnimi in čelnimi sinusi, tvori srednje in sprednje celice etmoidnega labirinta. Zadnji konec zgornje turbinate tvori sinus sphenoidne kosti. Zgornji del so posteriorne celice etmoidne kosti.

Sinusi so pomožne votline nosu. Iztisne jih membrana, ki vsebuje majhno število sluzničnih žlez. Vse pregrade, konhe, sinusi in pomožne votline znatno povečajo površino sten, ki pripadajo zgornjim dihalnim traktam. Zahvaljujoč vsem pleksusom se oblikuje nosna votlina. Njegova struktura ni omejena na notranje labirinte. Vključuje tudi zunanji del, ki je namenjen za dovod zraka, čiščenje in ogrevanje.

Načelo delovanja zgornjih dihalnih poti

Pri vstopu v zunanji nosni prehod zrak vstopi v dobro ogreto votlino. Toplota doseže se zaradi velikega števila krvnih žil. Zrak se dovolj hitro segreje in doseže telesno temperaturo. Hkrati se tam očisti prahu in mikrobov zahvaljujoč naravni pregradi iz šopov dlak in sluzi. Vohalni živec se razveja tudi v zgornjem delu nosne votline. Nadzoruje kemično sestavo zraka in glede na to uravnava moč vdihavanja.

Ko se konča nosna votlina, katere struktura in funkcije so namenjene zagotavljanju dihanja, se začne nazofarinks. Nahaja se za nosno in ustno votlino. Njegov spodnji del je razdeljen na 2 cevi. Eden od njih je dihalni, drugi pa požiralnik. Prečkajo se v grlu. To je potrebno, da lahko oseba vdihne zrak in alternativni način- skozi usta. Ta metoda ni zelo priročna, vendar je potrebna v primerih, ko so nosni prehodi zaprti. Navsezadnje sta ustna in nosna votlina povezani v ta namen, ločuje ju le palatinski septum.

Vendar je treba omeniti, da se pri dihanju skozi usta zrak ne more dovolj očistiti in ogreti. Zato naj zdravi ljudje vedno poskušajo vdihavati zrak izključno skozi nos.

Sluznica

Od zunanjega dela nosu je notranja površina votline obložena s posebnimi celicami. Na vsak cm2 je približno 150 sluznih žlez. Proizvajajo snovi, ki imajo zaščitno funkcijo. Nosna sluznica je zasnovana tako, da ščiti telo pred škodljivimi učinki mikrobov, ki vstopajo vanj po zraku. Njihov glavni učinek je usmerjen v zmanjšanje sposobnosti razmnoževanja patoloških organizmov. Toda poleg tega se skozi celične reže krvnih žil v votlino sprosti veliko število levkocitov. Oni so tisti, ki se zoperstavljajo prihajajoči mikrobni flori.

Velik del nosne votline in vanj vključenih paranazalnih sinusov je prekrit z majhnimi nitastimi migetalkami. Iz vsake celice izstopa nekaj ducatov takih tvorb. Nenehno nihajo in delajo valovita gibanja. Hitro se upognejo proti luknjam, namenjenim za izhod, in se vanje počasi vrnejo obratna smer. Če jih zelo povečate, dobite sliko, ki spominja na polje pšenice, ki jo razburka moč vetra.

Zrak v nosni votlini mora biti prečiščen. In ciliarni epitelij služi ravno temu, da se lahko zadržani mikrodelci hitro odstranijo iz nosne votline.

Funkcije votline

Poleg zagotavljanja dihanja je nos zasnovan za opravljanje številnih drugih nalog. Znanstveniki so ugotovili, da pravilno dihanje zagotavlja pravilno delovanje celotnega telesa. Torej, glavne funkcije nosne votline:

1) Dihanje: prav zaradi vnosa zraka iz zunanje okolje zagotavlja nasičenost vseh tkiv s kisikom;

2) zaščita: pri prehodu skozi nos se zrak očisti, ogreje in razkuži;

3) voh: prepoznavanje vonjav ni potrebno le v številnih poklicih (npr. v živilski industriji, parfumeriji oz. kemična industrija), ampak tudi za normalno življenje.

Zaščitna funkcija lahko vključuje tudi refleksni poziv k potrebnim dejanjem: to je lahko kihanje ali celo začasna ustavitev dihanja. Potreben signal možganom pošljejo živčni končiči, ko so izpostavljeni dražečim snovem.

Prav tako je nosna votlina tista, ki opravlja funkcijo resonatorja - daje glasu zvočnost, tonaliteto in individualno barvo. Zato, ko imate izcedek iz nosu, se spremeni in postane nazalen. Mimogrede, polno nosno dihanje spodbuja normalen krvni obtok. Spodbuja normalen odtok venske krvi iz lobanje in izboljša limfni obtok.

Ne pozabite, da imata nos in nosna votlina posebno strukturo. Zahvaljujoč velikemu številu zračnih sinusov je masa lobanje znatno olajšana.

Zagotavljanje zaščitne funkcije

Mnogi ljudje podcenjujejo pomen nosnega dihanja. A brez normalnega delovanja te funkcije je telo bolj dovzetno za okužbe. Celotno notranjo površino nosu je treba rahlo navlažiti. To se doseže zaradi dejstva, da vrčaste celice in ustrezne žleze proizvajajo sluz. Vsi delci, ki pridejo v nos, se nanj prilepijo in odstranijo s pomočjo ciliarnega epitelija. Postopek čiščenja je neposredno odvisen od stanja te plasti, ki zagotavlja osnovne funkcije nosne votline. Če so migetalke poškodovane, kar se lahko zgodi kot posledica bolezni ali poškodbe, bo gibanje sluzi moteno.

Za zaščito služijo tudi limfni mešički, ki se nahajajo v vestibulumu nosne votline in opravljajo imunomodulatorno funkcijo. Temu so namenjene tudi plazemske celice, limfociti in včasih zrnati levkociti. Vsi so prehodi za patogene bakterije, ki lahko vstopijo v telo z zrakom.

Možne težave

V nekaterih primerih nosna votlina ne more v celoti opravljati vseh svojih funkcij. Ko se pojavijo težave, je dihanje oteženo, zaščitna funkcija oslabi, spremeni se glas, začasno se izgubi tudi voh.

Najpogostejša bolezen je rinitis. Lahko je vazomotorni - v osnovi težave obravnava poslabšanje tonusa žil, ki se nahajajo v submukozi spodnjih školjk. Alergijski rinitis je samo individualna reakcija telesa na možne dražilne snovi. Sem spadajo prah, kosmi, cvetni prah in drugo. Za hipertrofični rinitis je značilno povečanje volumna vezivnega tkiva. Razvija se kot posledica drugih vrst kroničnih bolezni nosu. Izcedek iz nosu je lahko tudi posledica predolgega jemanja vazokonstriktorjev. Ta pojav imenujemo medikamentozni rinitis.

Sluznica nosne votline se lahko poškoduje zaradi poškodbe ali operacije. V teh primerih lahko nastanejo sinehije. Tudi v primerih napredovalega rinosinusitisa opazimo prekomerno rast sluznice. V mnogih primerih to spremlja alergijski izcedek iz nosu. Druga težava, s katero se bolnik lahko sreča, je pojav tumorjev. V nosu so lahko ciste, osteomi, fibromi ali papilomi.

Ne pozabite tudi, da pogosto ne trpi sama nosna votlina, temveč paranazalni sinusi. Glede na lokacijo vnetja ločimo naslednje bolezni.

Ko so prizadeti maksilarni sinusi, se razvije sinusitis.
Vnetni procesi v predelih etmoidnega labirinta se imenujejo etmoiditis.
Frontitis je ime za patološke težave s čelnimi votlinami.
V primerih, ko govorimo o o vnetju glavnega sinusa govorijo o sphenoiditisu.

Vendar se zgodi, da se težave začnejo v vseh votlinah hkrati. Potem lahko otolaringolog postavi diagnozo pansinusitis.

ORL zdravniki lahko diagnosticirajo akutno ali kronično naravo bolezni. Odlikujejo jih resnost simptomov in pogostost manifestacij bolezni. Pogosto so težave z obnosnimi votlinami posledica pogostih prehladov, ki jih nismo pravočasno zdravili.

Najpogosteje se strokovnjaki srečujejo s sinusitisom ali čelnim sinusitisom. To je posledica strukture in lokacije čelnih in maksilarnih sinusov. Zato so najpogosteje prizadeti. Če čutite bolečino na območju teh votlin, je bolje, da se obrnete na otorinolaringologa, ki lahko postavi diagnozo in izbere ustrezno zdravljenje.

V sprednjem delu lobanje so votline - praznine, ki se imenujejo paranazalni sinusi. Delujejo kot resonatorji, zaradi česar se zmanjša masa kosti glave. Vsak nosni sinus komunicira z nosno votlino skozi anastomozo - ozek povezovalni prehod. Obstaja več vrst obnosnih votlin ali paranazalnih sinusov, ki se med seboj razlikujejo po lokaciji, velikosti in strukturi.

Skupno za vse paranazalne sinuse

Anatomija nosu in paranazalnih sinusov se še posebej aktivno oblikuje v prvih 5 letih življenja. Skupaj s paranazalnimi sinusi tvorijo enoten funkcionalni sistem.

Vsi paranazalni sinusi imajo stene, ki so posejane s številnimi odprtinami. Skozi te luknje potekajo vezivnotkivne vrvice, živci in krvne žile. Vendar pa lahko skozi te iste luknje v votlini prodrejo:

gnoj,
toksini,
patogena flora,
širjenje rakavih celic v orbitalno področje, pterigopalatinsko foso itd.

Ker zgradba in fiziologija nosu in obnosnih votlin dopuščata možnost prometa patogenov, pogosto opazimo razvoj sekundarnih bolezni in pojav zapletov po na videz nenevarni okužbi posameznega sinusa.

Funkcije

Ena glavnih nalog sinusov je zagotavljanje varnosti možganov, očesnih votlin, obraznih živcev, arterij in ven. Anatomija paranazalnih sinusov običajno predvideva možnost nemotenega odvajanja nenehno proizvedene sluzi, fiziološka funkcija ki je nevtralizacija patogenih organizmov. Sluz se odvaja skozi anastomozo, ki mora biti za to odprta, in se premika proti izhodu zahvaljujoč ciliiranemu epitelu, prekritemu s številnimi migetalkami.

Z nastopom prehlada se poveča nastajanje sluzi.

Vendar pa se v primeru znatnega otekanja sluznice in blokade anastomoze v votlinah kopiči eksudat. Razlog za to je lahko:

Poleg zaščitne funkcije so še:

resonator, zahvaljujoč kateremu se oblikuje individualni tember glasu,
dihala (med nosnim dihanjem zrak prosto kroži skozi nosne poti, se navlaži in ogreje),
vohalni (naloga se izvaja zahvaljujoč epitelnemu tkivu, ki prepozna vonjave).

Anatomske nepravilnosti

Paranazalni sinusi so raznoliki in različni ljudje njihovo število in oblika sta lahko različna. Tako je na primer po statističnih podatkih 5% ljudi popolnoma odsotnih. Poleg tega se lahko motijo topografska razmerja, zgostitev ali redčenje sten kostnega tkiva, na površini katerega so lahko tudi prirojene okvare. Takšne anomalije se pojavijo v pozni fazi prenatalnega (intrauterinega) razvoja.

Pogoste anatomske anomalije vključujejo frontalno in asimetrijo. In v redkih primerih pride do popolne odsotnosti maksilarne votline in delitve maksilarnih sinusov na polovico s kostnim septumom.

Ta delitev se lahko zgodi navpično (spredaj in zadaj) in vodoravno (zgoraj in spodaj).

Pogostejše je pokanje zgornje stene maksilarnega sinusa, ki komunicira s inferoorbitalnim kanalom ali orbitalno votlino. Konkavnost obrazne stene v kombinaciji s štrlečino nosne stene v lumen sinusa ogroža prodiranje igle pod lice pri poskusu punkcije.

Anatomija in fiziologija sta odvisni tudi od genetskega dejavnika, ki lahko povzroči deformacijo obraznega in možganskega skeleta, ter od metabolizma.

Za vse sinuse v paranazalnem predelu se šteje, da je prisotnost fisurnih prehodov v komunikaciji z okoliškimi tvorbami (dehiscenca) nenormalna. Na primer, zaradi pojava dehiscence:

etmoidni labirint včasih komunicira s čelno in orbitalno lobanjsko foso;
vrzel v stranski steni glavnega sinusa prispeva k stiku njegove sluznice z dura mater (možgani) srednje lobanjske jame, s pterigopalatinsko foso, zgornjo orbitalno razpoko in vidnim živcem, kavernoznim sinusom in notranjim karotidna arterija;
tanjšanje stene sfenoidnega sinusa lahko privede do stika z abducensom in trohlearnim živcem, z vejami okulomotornega in trigeminalnega živca.

Maksilarni (maksilarni) sinusi

Seznanjene jame, ki se nahajajo v debelini kosti. Pri odrasli osebi lahko prostornina vsakega doseže 30 cm 3 (največ), vendar je povprečna prostornina približno 10 cm 3. V volumetrični obliki spominja na trikotno piramido. Njene tri stene izstopajo:

Gornji (orbitalni) je najtanjši od treh, kar je še posebej opazno v njegovem zadnjem delu. Pogosto se na teh mestih pojavijo vrzeli, včasih pa je kostno tkivo popolnoma odsotno. Znotraj stene poteka kanal infraorbitalnega živca iz infraorbitalnega foramna. Če kanala ni, živec in spremljajoče krvne žile mejijo na sluznico. Če pa se s to ureditvijo pojavijo vnetni procesi, se poveča verjetnost intraorbitalnih in intrakranialnih zapletov.
Spodnji (jamsko dno) - nahaja se blizu zadnjega dela alveolarnega procesa (to je blizu zgornje čeljusti), zato se včasih zgodi, da je sinus ločen od štirih zadnjih zgornjih zob le z mehkim tkivom. Ta bližina poveča tveganje za vnetje sinusov zaradi odontogene poškodbe.
Notranja stena (znana tudi kot stranska stena nosne votline) običajno ustreza srednjemu in večini spodnjih nosnih poti. V posteriornem predelu semilunarne zareze pod srednjim delom nosne školjke se maksilarni sinus odpira skozi to steno v nosno votlino. Povsod, razen v spodnjih predelih, je ta stena dovolj tanka, da je skozenj možno narediti terapevtske vbode.

Parni maksilarni sinusi se pogosto razlikujejo po volumnu, medtem ko imata oba konha (desna in leva) zalive (majhne dodatne depresije): alveolarni, palatinski, zigomatski, čelni.

Čelni (čelni) sinusi

So seznanjene votline, ki se nahajajo v debelini čelne kosti, in sicer med ploščami lusk in orbitalnim delom. Desna in leva lupina sta običajno ločeni s tanko pregrado. Vendar pa so zaradi narave tvorbe možne možnosti, ko:

pregrada je premaknjena v levo ali desno, kar včasih povzroči znatno razliko v velikosti lupin,
septum ima lahko odprtine, ki povezujejo čelne sinuse,
votline so lahko odsotne na eni ali obeh straneh,
sinus se lahko razširi na čelne luske, pa tudi na dno lobanje skupaj s perforirano ploščo etmoidne kosti.

Čelni sinus je povezan s konho nosne votline skozi frontonazalni kanal. Njegov izhod se nahaja v sprednjem delu srednjega nosnega kanala.

Čelne turbinate postanejo nadaljevanje sprednjih celic etmoidnega labirinta, zato se v primeru vnetja ene tvorbe okužba pogosto razširi na drugo.

Sprednja stena je mesto, skozi katerega se sinus predre ali odpre. Orbitalni živec izstopa skozi supraorbitalno zarezo.
Spodnja stena je najtanjša od vseh, kar olajša vstop okužbe v orbito iz čelne školjke.
Možganska stena, skozi katero lahko okužba prodre v sprednjo lobanjsko foso, ločuje školjke od čelnih režnjev.

Mrežasti labirint

Zbirka tankostenskih celic, sestavljenih iz kostnega tkiva. Njihovo povprečno število je približno 7-8 kosov, vendar se lahko število razlikuje od 2 do 15. Celice so razporejene v 3-4 vrstah, konvencionalno razdeljene na sprednjo, zadnjo in srednjo. Nahajajo se v neparni simetrični etmoidni kosti - v zarezi čelne kosti. Zadnje celice se dotikajo kanala, skozi katerega poteka optični živec (včasih poteka neposredno skozi njih). Pogosto etmoidni labirint doseže najbolj oddaljene votline obraznega skeleta, ki mejijo na vitalne organe.

Labirintsko sluznico inervira nasociliarni živec, veja oftalmičnega živca. V zvezi s tem številne bolezni, ki se pojavijo s poškodbo etmoidnega labirinta, spremljajo bolečine. Ker vohalni filamenti potekajo v tesnih kanalih kostne kribriformne plošče, so ob nastanku edema zaradi kompresije pogoste motnje voha.

Sfenoidni (glavni) sinus

Zaradi svoje lokacije v sfenoidni kosti (za etmoidnim labirintom nad nazofaringealnim obokom in hoanami) ima glavni sinus drugo ime - sfenoid. Pri odraslem je ta sinus razdeljen na desni in levi nekomunikacijski del, ki v večini primerov ne sovpadata po velikosti in imata neodvisne izhode v nosni prehod. Skupaj je opisanih pet sten votline:

Spredaj. Sestavljen je iz dveh delov: nosnega in etmoidnega, ki ustreza posteriornim celicam etmoidnega labirinta. Najtanjša sprednja stena gladko prehaja v spodnjo, obrnjeno proti nosni votlini. V njem so majhne okrogle luknje, skozi katere glavni sinus komunicira z nazofarinksom. Nahajajo se na ravni konca zgornje školjke nosu.
Zadaj. Čelno nameščena stena je debela manj kot milimeter (z velikimi volumni sinusa), kar ustvarja tveganje za poškodbe med operacijami.
Zgornji. Ustreza dnu sella turcica, v katerem se nahajata optična kiazma (ovita v arahnoidno membrano) in hipofiza. V primeru vnetja sfenoidnega sinusa se pogosto razširi na sosednje tvorbe, včasih prizadene vohalne poti ali celo anteromedialno površino čelnih režnjev možganov.
Spodaj. Debela (približno 12 mm) stena, ki ustreza loku nazofarinksa.
Bočna. Te stene mejijo neposredno na nevrovaskularne snope, ki se nahajajo na straneh sella turcica. Oba lahko absorbirata kanal vidnega živca in prideta v stik z njim. Skozi steno na meji s kavernoznim sinusom in vidnim živcem lahko okužba vstopi v te formacije.

Poleg naštetih sinusov je treba omeniti pterigopalatinsko foso, ki se nahaja za tuberkulom spodnje čeljusti. Njegov klinični pomen je velik, saj če so živci, ki se nahajajo v fosi, vključeni v vnetni proces, se pojavijo nevralgični sindromi obraznega dela.

Vnetje sinusov: vrste in simptomi

Glede na to, v katerem sinusu se pojavi vnetni proces, obstajajo:

sphenoiditis - vnetje prizadene sphenoidni sinus,
sinusitis - prizadete so maksilarne votline,
čelni sinusitis - prizadeta so čelna področja,
etmoiditis - proces se pojavi v celicah etmoidnega labirinta.

Vnetje sluznice lahko prizadene enega ali več sinusov hkrati. Ta vnetni proces se pojavlja v različnih oblikah:

akutna oblika z izrazitimi simptomi,
ponavljajoče se - z manj izrazitim ponavljanjem znakov akutnega vnetja,
kronično.

Kronična oblika vnetnega procesa, ki najpogosteje prizadene maksilarne sinuse in nekoliko redkeje čelne sinuse, traja približno 2-3 mesece, tudi če se uporabljajo terapevtski ukrepi. Znaki kroničnega procesa vključujejo:

Izcedek iz nosu gnojne, sluzaste, vodene ali mešane konsistence.
Težko dihanje zaradi blokade nosnih poti.
Vneto grlo in refleksni kašelj, ki nastane zaradi otekanja sluznice v zadnjem delu grla.
Glavoboli, opaženi predvsem v nosu, čelu in očeh.
Oslabljena vohalna funkcija.
Rast polipov iz paranazalnih sinusov v nosne poti.

Za razliko od otrok je pri odraslih pogosteje virusna okužba nosne sluznice, ki se razširi na sinuse. Manj pogosto so vzrok bolezni krvi in zob. Odontogeni faktor je pomemben pri prizadetosti maksilarnih sinusov. TO virusna infekcija v ozadju "natrpanega" dela imunski sistem lahko se prilepi in aktivira bakterijski dejavnik – največkrat v obliki stafilokokov.

Običajno mikroorganizmi in mikrodelci pri vdihavanju, ki gredo skozi nosno votlino skupaj z zrakom, vstopijo v votline sinusov, kjer jih ciliarni epitelij zajame in nevtralizira, da tvorijo sluz, ki se izloči. Ta mehanizem je lahko moten zaradi ukrivljenosti različnih kostnih tvorb z anatomsko deformacijo lupin, pa tudi zaradi neugodnih dejavnikov, ki vplivajo na zaščitne lastnosti epitelija: suh zrak, tobačni dim, kemične opekline, atrofija in nekroza tkiv, depresivno stanje imunskega sistema itd. Edem se lahko pojavi tudi kot posledica alergijske reakcije.

Med najpogostejšimi pogosti simptomi vnetje sinusov se imenuje:

izcedek iz nosu z gostim zelenkastim izcedkom in gnojem,
glavobol, ki se stopnjuje ob spremembah pritiska, pri nagibanju glave, pritiskanju na predele v predelu nosnih votlin, kot tudi občutek polnosti v teh predelih,
stanje zamašenega nosu,
povišanje telesne temperature na 38 stopinj,
jutranji in nočni kašelj.

Zaradi zamašenosti oseba začne dihati skozi usta in govori z nosnim glasom. V tem primeru je pogosto neprijeten vonj iz ust.

Pri sinusitisu so glavoboli, povezani s patološkim zvišanjem intrakranialnega tlaka, eden glavnih simptomov. Bolečina v čelu in sinusih je lahko pulzirajoča ali stiskajoča, kar je značilno predvsem za akutna oblika. Poleg zgornjih znakov je opaziti naslednje:

zmanjšan občutek za vonj (ali izguba),
solzenje in strah pred svetlobo,
včasih - otekanje zgornja veka ali lica.

Pri kroničnem poteku bolezni se izločki stekajo po steni žrela in povzročajo nočni kašelj. Zjutraj in zvečer je značilna bolečina, ki se širi v predel očesnih votlin. Pri pritisku na notranji kotiček oči se bolečina razširi na celoten obraz.

Zdravljenje vnetja

Zdravljenje vnetja poteka konzervativno oz kirurške metode odvisno od indikacij. Konzervativne metode vključujejo odpravo otekline sluznice, uničenje patogenov, ustvarjanje pogojev za odstranitev sluzi in organizacijo prehodnosti sinusnih ust.

Pri zdravljenju akutne oblike brez potrebe po odstranitvi cist, polipov ali odstranitvi ukrivljenega septuma uporabljamo:

vazokonstriktorji - za lajšanje otekline,
lokalni antibiotiki - za gnojno vnetje,
antiseptične raztopine v kombinaciji z izpiranjem skozi luknjo najbolj priročne in tanke stene,
oljni pripravki za vlaženje suhe sluznice, odstranjevanje skorje,
fiziološke raztopine pri umivanju za vlaženje in normalizacijo odvajanja eksudata.

Metoda "kukavice" za sinusitis

Lavaža se uporablja le, če ni motenj v strukturi anastomoze, pod pogojem, da je normalno kroženje tekočine skozi nosno votlino. Izvaja se brez anestezije. Bolnik leži na hrbtu. V eno nosnico se vstavi kateter za dovajanje zdravila, v drugo pa se vstavi cev z vakuumsko črpalko za črpanje tekočine. Med posegom pacient izgovarja onomatopejski »ku-ku«, ki daje metodi ime, da prepreči vstop zdravila skozi grlo v dihala. Pri dajanju zdravila se ustvari rahel pritisk, ki olajša izpiranje eksudata. Pri zdravljenju sinusitisa je običajno predpisanih 5 sej.

Včasih izpiranje kombiniramo z laserskim zdravljenjem, ki se uporablja za lajšanje otekline.

Izpiranje s sinusnim katetrom

Sinusitis je mogoče zdraviti brez punkcije z zdravilom Yamik. Za izpiranje pacienta se vstavijo katetri, skozi katere se ustvari visok in nizek tlak (za to je priključen zračni valj). Skozi en kateter se izčrpa vsebina sinusov, skozi drugi pa se dovaja zdravilna raztopina. Poseg izvajamo v lokalni anesteziji.

Cista

Cista se odkrije z radiografijo. Brez tega bolniki skoraj ne opazijo tumorja, dokler ne doseže pomembne velikosti, primerljive z volumnom sinusa. V tem primeru se začnejo pojavljati simptomi, značilni za sinusitis: glavoboli, občutek polnosti, težave z nosnim dihanjem. Cista se pojavi, ko so kanali žleze sluznice moteni, zaradi česar se sluz kopiči v sferični kapsuli. Kirurško ga je mogoče odstraniti le po določitvi njegove natančne lokacije s CT in MRI:

Klasična metoda vključuje rez v steno pod zgornjo ustnico, kar je povezano z dolgotrajnim brazgotinjenjem in pogostimi kasnejšimi ponovitvami vnetja sinusov.
Endoskopska metoda se izvaja z uporabo endoskopa s kamero skozi anastomozo, kar odpravlja travmatske zaplete.

Glivična okužba

Glivično vnetje ne velja za redkost. Glivice prizadenejo en sinus ali več hkrati.

Ogroženi ljudje so okuženi s HIV in diabetiki, verjetnost okužbe pa se poveča pri ljudeh:

izvajanje lokalnega zdravljenja s steroidi,
redno jemanje antibiotikov,
uporaba terapije z zdravili, ki vodi do zatiranja imunskega sistema,
ki so bili podvrženi radioterapiji in kemoterapiji zaradi raka.

Vnetno reakcijo najpogosteje izzovejo glive iz rodu candida, mucor, aspergillus in rhizopus.

V tem primeru so simptomi glivične okužbe podobni bakterijski okužbi. Potek bolezni se lahko razlikuje od počasnega razvoja do hitre rasti glivičnih formacij s hudimi manifestacijami. Natančno diagnozo najprej postavimo z radiološkimi slikami, nato pa jo pojasnimo s histološko in mikološko analizo. V primeru glivične okužbe se zdravljenje s protiglivičnimi zdravili najpogosteje kombinira s kirurškim posegom, katerega cilj je odstranitev polipov iz sinusov.

Značilnosti vnetja pri otrocih

90% vseh primerov vnetja sinusov pri otrocih je bakterijske narave. Zaradi dejstva, da v tej starosti obstaja veliko število variant manifestacij, se včasih pojavijo težave pri diagnozi. Za vnetje pri novorojenčkih diagnoza temelji na:

kašelj,
vonj iz ust,
preklop na dihanje skozi usta,
zamašene nosne poti.

Poseben simptom lahko vključuje otekanje vek in/ali premik na stran zrklo, ki je posledica lokacije etmoidnega sinusa v bližini očesnih votlin, ki so pri dojenčkih od sinusa ločene s steno, ki še ni popolnoma oblikovana. Te manifestacije opazimo v ozadju splošnih simptomov: zmanjšanega apetita, solzljivosti in slabega spanja. Starejši otroci se lahko dodatno pritožujejo zaradi bolečine in otekanja v predelu oči. Pojavijo se tudi zamašen nos, ki mu sledi gnojni izcedek iz sluznice.

10-01-2013, 20:57

Opis

Zunanji nos je sestavljen iz hrustančnega (gibljivega) dela in kostnega skeleta, ki ga v zgornjem delu tvorijo nosni odrastki (processes nasales) čelne kosti in nosne kosti, na katere spodaj in ob straneh mejijo čelni odrastki maksilarne kosti.

Hrustančni del je sestavljen iz številnih hrustancev (parnih trikotnih in alarnih hrustancev ter sezamoidov, ki se razlikujejo po številu in velikosti).

Trikotni stranski hrustanec(cartilago triangularis) medialna stran se nahaja vzporedno z mostom nosu; spodnji del se združi s hrustančnim delom nosnega pretina. Zadnji del trikotnega hrustanca sega do spodnjega roba nosne kosti, njegova spodnja stran pa meji na zgornji rob alarnega hrustanca.

Hrustanec kril(cartilagines alares) obeh strani, ki se dotikajo vzdolž srednje črte, tvorijo konico nosu in sodelujejo pri oblikovanju trdne podlage nosnega krila, omejujejo nosne odprtine - nosnice (nares) vsake strani.

Hrustanec je med seboj povezan z vlaknastim tkivom.

Mišice zunanjega nosu se nahajajo v območju nosnih kril in služijo za razširitev vhoda v nos (mm. levatores alae nasi) in zožitev nosnih odprtin (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Dotok krvi v zunanji nos poteka skozi veje zunanje in notranje maksilarne arterije, in sicer a. dorsalis nasi (iz a. ophthalmica - sistem notranje karotidne arterije), anastomozira z a. angularis, veja a. maxillaris externa (sistem zunanje karotidne arterije), kot tudi iz a. septi mobilis nasi (iz a. labialis).

Kri iz ven zunanjega nosu teče v sprednjo obrazno veno. Venski sistem zunanjega nosu je tesno povezan z venskim sistemom nosne sluznice.

Limfni sistem je povezan s submandibularnimi in sprednjimi obušesnimi žlezami.

Motorna inervacija zunanjega nosu izvajajo veje obraznega živca, senzorična vlakna pa prihajajo iz etmoidnega živca (iz n. ophthalmicusa I veje trigeminalnega živca) in spodnjega orbitalnega (iz n. maxillaris - II veje trigeminalnega živca) živca do hrustančni del zunanjega nosu ter od zgornjega in spodnjega orbitalnega živca do kostnega skeleta nosu.

Nosna votlina se nahaja med očesnima votlinama, ustno votlino in sprednjo lobanjsko foso (slika 1).

riž. 1. Kostni skelet nosne votline; sprednji odseki. Pogled od spredaj (po V.P. Vorobjovu).

Spredaj komunicira skozi sprednje nosne odprtine z zunanjo površino obraza, zadaj pa skozi hoane z zgornjim delom žrela (nazofarinksa). Nosni septum deli nosno votlino na dve nekomunicirajoči polovici (desno in levo), od katerih ima vsaka zunanjo odprtino in hoano (slika 2).

riž. 2. Kostni skelet nosne votline od zadaj (čelni prerez skozi sprednje dele zigomatičnih lokov).

Preddverje nosne votline(vestibulum nasi). Koža, ki pokriva zunanji nos, je nagnjena navznoter in ohranja svoje lastnosti po celotnem preddverju; pokrita je s precejšnjim številom dlak (vibrissae), zlasti pri starejših moških. Lasje so do neke mere filter, ki zadržuje velike prašne delce, v nekaterih primerih pa lahko postanejo vir razvoja furunkulov, saj stafilokoki gnezdijo v lasnih mešičkih.

Vhod v kostni del nosu (apertura piriformis) je hruškaste oblike, katere robove tvorijo čelni odrastki zgornje čeljusti in spodnji robovi obeh nosnih kosti.

Sama nosna votlina, ki je nadaljevanje kanala preddverja nosu, omejena s kostnim skeletom in prekrita s sluznico. Poleg nazofarinksa komunicira z obnosnimi votlinami in skozi foramen sphenopalatinum - s pterigopalatinsko foso, pa tudi z nazolakrimalnim kanalom in skozi njega s konjunktivno vrečko.

Kanal vsake polovice nosne votline omejujejo štiri stene: notranja (skupna obema polovicama), zunanja, zgornja (streha) in spodnja (spodnja).

Notranja ali medialna stena je nosni septum. Sestavljen je iz pravokotne plošče, ki visi navzdol (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; sl. 1, e, sl. 2), dopolnjena navzdol in zadaj z vomerjem (vomer; sl. 3, b),

riž. 3. Kostni skelet nosne votline, zadnji deli. Čelni prerez temporalnih procesov zigomatičnih kosti (po V.P. Vorobyovu). a - choanae; b - odpirač; c - vomer krila; d - vodoravna plošča palatinske kosti; d - navpična plošča palatinske kosti; e - crista turbinalis; g - maksilarni sinus; h - mastoidni proces; in - zigomatski proces temporalne kosti (odžagan); k - foramen sphenopalatinum; l - celice etmoidnega labirinta; m - odprtina glavnega sinusa; k - odprtina optičnega živca.

in spredaj - s štirikotnim hrustancem, ki na meji nosne votline in vestibuluma prehaja v kožni del septuma. Zadnja dva dela tvorita premični del nosnega septuma, v nasprotju s fiksnim kostnim delom (zadnji del septuma). Zunanja stena nosne votline, skupna z notranjo steno maksilarnega sinusa, je v svoji anatomski strukturi najbolj zapletena. Poznavanje topografske anatomije stranske stene nosne votline je obvezno ne le za rinologa, ampak tudi za oftalmologa, saj tu poteka nazolakrimalni kanal.

Zunanja stena(Sliki 4 in 5)

riž. 4. Zunanja stena skeleta nosne votline (po V.P. Vorobyovu). a - čelni sinus; b - nosna kost; c - spina frontalis; g - solzna kost; d - spodnja nosna školjka; e - canalis incisivus; g - alveolarni proces; h - crista galli; in - palatinski proces maksilarne kosti; k - spodnji nosni prehod; l-srednji nosni prehod; m - zgornji nosni prehod; n - srednji turbinat; o - zgornja nosna školjka; n - glavna votlina; p - foramen sphenopalatinura; c - odprtina glavnega sinusa.

riž. 5. Zunanja stena skeleta nosne votline (po odstranitvi zgornje, srednje in dela spodnje nosne školjke) (po V.P. Vorobyovu). a - čelni sinus; b - sonda iz čelne votline štrli v lumen semilunarne razpoke; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g-proc. uncinatus ossis ethmoidalis; d - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - spodnja nosna školjka; h - sonda v nazolakrimalnem kanalu; in - canalis incisivus; j - palatinski proces maksilarne kosti; l - maksilarni sinus; m - telo glavne kosti; k - turška sedla; o - odprtina optičnega živca; n - glavni sinus; p - odprtina posteriornih celic etmoidnega labirinta; c - sitasta ali perforirana plošča; t - odprtina sprednjih celic etmoidnega labirinta; y - srednji turbinat (odrezan); f - zgornji turbinat (odrezan); x - glavna odprtina votline.

tvorijo nosna kost, nosna (medialna) površina telesa maksilarne kosti s čelnim odrastkom, solzna kost, etmoidna kost (z zgornjo in srednjo nosno školjko, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), navpična plošča palatinske kosti in pterigoidni proces sphenoidne kosti, ki sodeluje pri tvorbi choane. Poleg zgornje in srednje turbinate (sl. 4, o in n), ki pripadata etmoidni kosti, je na zunanji steni nosu spodnja nosna školjka (sl. 4, e), ki je samostojna kosti (os turbinale). Z zgornjim robom je pritrjen spredaj na linearno štrlino (crista turbinalis; slika 3, f) na čelnem procesu zgornje čeljusti in zadaj - na greben palatinske kosti. Izhod nazolakrimalnega kanala se odpre pod lokom spodnje konhe (slika 5, h).

Ko ena od sprednjih celic etmoidnega labirinta vstopi v sprednji konec srednje lupine, ima ta lupina obliko nabreklega mehurčka (concha bullosa).

Glede na tri lupine ločimo tri nosne poti:

inferior (prostor med spodnjim turbinatom in dnom nosne votline),
srednji (med srednjim in spodnjim turbinatom)
in zgornji (nad srednjo lupino) (sl. 4, j, l, m).

Predel, ki ga na medialni strani omejuje nosni pretin, na zunanji strani pa školjke, imenujemo skupni nosni prehod (meatus nasi communis). Običajno je razdeljen na dva dela: zgornji (regio olfactoria) in spodnji (regio respiratoria).

V kliničnem in diagnostičnem smislu je najpomembnejši del zunanje stene nosne votline srednji nosni prehod(Slika 4, l), v katero se odpirajo izločevalne odprtine maksilarne in čelne votline ter sprednje in delno srednje celice etmoidnega labirinta.

Na macerirani lobanji ta predel ustreza hiatus maxillaris, znatno zožen, saj je prekrit s kostnimi tvorbami (neuncinatni odrastek - proc. uncinatus etmoidne kosti, odrastki spodnje turbinate). Mesta brez kosti so pokrita s fontaneli (fontanelles), t.j. podvojitvijo spojenih plasti sluznice nosne in maksilarne votline. Običajno sta dva fontanela, od katerih je zadnja omejena z etmoidnim odrastkom, zadnjim koncem uncinatnega odrastka in pravokotno ploščo palatinske kosti, sprednja pa se nahaja med uncinatnim odrastkom, spodnjo konho in njenim etmoidni proces.

Na svežem vzorcu po odstranitvi srednjega turbinata ali njegovega dela je vidna semilunarna ali polmesečasta razpoka (hiatus semilunaris; slika 5, c), ki jo je prvi opisal N. I. Pirogov in se imenoval semicanalis obliquus.

Spredaj in spodaj ga omejuje zgoraj omenjeni uncinatni izrastek etmoidne kosti (slika 5, d) s kostnimi izrastki, ki segajo od njega navzdol in zadaj, zadaj in zgoraj pa s konveksiteto (kostni mehurček) enega od celice etmoidnega labirinta (bulla ethmoidalis; slika 5, d). Majhne reže med posameznimi izrastki uncinatnega odrastka vodijo v maksilarni sinus, pri svežem preparatu pa so pokrite z duplikato sluznice. Samo zadnji del semilunarne fisure ostane prost od sluznice in je stalna odprtina maksilarnega sinusa (ostium maxillare). V posteriornem delu semilunarne fisure je razširitev, ki se proti čeljustni votlini zoži v obliki lijaka (infundibulum), na dnu katerega je izhod čeljustne votline (ostium maxillare).

Skupaj s stalno luknjo je pogosto mogoče videti dodatna odprtina maksilarnega sinusa(ostium maxillare accessorium), prav tako se odpira v srednji kanal.

Izhod čelne votline se odpre v sprednji zgornji del semilunarne razpoke (ductus naso-frontalis; slika 5, b).

Sprednje in delno zadnje celice etmoidnega labirinta se običajno odprejo na sprednji in zadnji steni semilunarne fisure, pa tudi v kotu med bullo ethmoidalis in srednjo turbinato. Včasih se v bližini izhoda čelnega sinusa odpre ena od sprednjih celic etmoidnega labirinta.

Vprašanje možnosti lokacije izločevalnih kanalov pomožnih votlin v srednjem measu se bomo posvetili, ko bomo govorili o anatomiji sinusov.

pri empiem sprednjih sinusov, in sicer maksilarnih in čelnih sinusov, pa tudi sprednjih in delno srednjih celic etmoidnega labirinta, gnoj teče skozi zgornje izločevalne kanale in se kopiči v recesusu semilunarne fisure. Z uporabo rinoskopije je v takih primerih mogoče odkriti gnoj v srednjem nosnem prehodu.

Zadnji del in del srednjih celic etmoidnega labirinta ter glavna votlina se s svojimi izločevalnimi odprtinami odpirajo v zgornji nosni prehod in v vdolbino, ki se nahaja med površino telesa sfenoidne kosti in zgornjo nosno školjko. (recessus spheno-ethmoidalis). Prisotnost gnoja, odkritega med zadnjo rinoskopijo, vedno kaže na gnojni proces v zadnjih paranazalnih votlinah.

Zgornjo steno nosne votline tvori predvsem sitasto ali perforirano ploščo(lamina cribrosa), ki jo spredaj dopolnjujejo čelne in nosne kosti, čelni procesi zgornje čeljusti, zadaj pa sprednja stena glavne votline. Sito ali perforirana plošča (sl. 5, c) je prebodena z velikim številom lukenj, skozi katere poteka fila olfactoria; vlakna vohalnega živca prodrejo v vohalno žarnico (bulbus olfactorius) ustrezne polovice nosu , ki leži na lobanjski površini sitaste plošče, bočno od petelinjega glavnika. Skozi odprtine kribriformne plošče prodrejo iz nosu v lobanjsko votlino tudi anteriorna etmoidalna arterija ter istoimenske vene in živec.

Spodnja stena nosne votline sestavljen iz palatinskih procesov zgornje čeljusti (slika 2), posteriorno dopolnjen z vodoravnimi ploščami palatinske kosti (slika 3, d) in je konkaven v čelni in sagitalni ravnini.

Sluznica, ki pokriva dihalni del nosu, od vestibuluma do vohalne regije, je prekrita s stratificiranim stebrastim ciliarnim epitelijem. Sluznica vohalne regije, ki sega do površine zgornje školjke, zgornjega dela srednje školjke in tem področjem pripadajočega dela nosnega pretina, je obložena s posebnim vohalnim epitelijem, ki ga sestavljajo celice dva roda: vonj in podpora. Vohalne celice so periferni živčni receptorji olfaktornega analizatorja. Osrednji izrastki vohalnih celic, ki segajo od dna bučke, tvorijo vohalna vlakna (fila olfactoria) v odprtinah sitaste plošče, skozi katere prodrejo proti vohalnemu živcu.

Arterije nosne votline izhajajo iz skupne in zunanje karotidne arterije.

Arterijska prehrana zagotovil a. sfenopalatina iz a. maxillaris interna - VIII veja zunanje karotidne arterije, ki vstopa iz fossa pterygopalatina v nosno votlino skozi foramen sphenopalatinum in se tu razdeli na aa. nasales posteriores z vejami (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) in na a. nazopalatina. Skozi te veje se spodnji, srednji in zgornji turbinat, njihovi ustrezni nosni prehodi in del nosnega septuma oskrbujejo z arterijsko krvjo.

Zgornji del zunanje stene nosu in del septuma prejemata kri iz sprednje in zadnje etmoidalne arterije, ki sta veji a. ophthalmica.

Vene nosne votline sledijo poteku istoimenskih arterij. Veliko število Venski pleksus povezuje vene nosne votline z venami orbite, lobanje, obraza in žrela.

V patologiji vnetnih bolezni orbite je zelo pomembna povezava med sprednjo in zadnjo etmoidno veno ter orbitalnimi venami, skozi orbitalne vene pa je povezava s kavernoznim sinusom. Ena od vej sprednje etmoidne vene, ki prodira skozi kribriformno ploščo v lobanjsko votlino, povezuje nosno votlino in z njo orbito z venskim pleksusom pia mater.

Limfni sistem nosne votline je sestavljen iz površinskih in globokih plasti žil, ki so povezane s subduralnim in subarahnoidnim prostorom možganskih ovojnic.

Senzorična inervacija nosne votline ki ga izvaja druga veja trigeminalnega živca, pa tudi zaradi gangliona sphenopalatinuma.

Od prve veje trigeminalnega živca (n. ophthalmicus in njegove veje n. nasociliaris) so nn usmerjene v nosno votlino. ethmoidales anterior et posterior, kot tudi rr. nasales mediales et laterales.

Od druge veje trigeminalnega živca (n. maxillaris) se raztezajo veje n. infraorbitalis - rr. zunanji in notranji nasales.

Iz olfaktornega epitelija sluznice nosne votline gredo živčna vlakna (fila olfactoria) vsake strani skozi luknje v sitasti plošči do olfaktornega bulbusa in naprej kot del tractus olfactorius et trigonum olfactorium, ki tvori skupnega debla, dosežejo najprej subkortikalne centre za voh v sivi snovi, nato pa še možgansko skorjo (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Povezava med inervacijo nosne votline in očesa je zagotovljena preko n. nasociliaris in ganglion nasociliare.

Simpatična inervacija stoji v povezavi z zgornjim cervikalnim simpatičnim ganglijem. Simpatična vlakna, ki izhajajo iz plexus caroticus, so usmerjena v gasserjev vozel, od tam pa kot del n. ophthalmicus in n. maxillaris (I in II veja trigeminalnega živca) prodrejo v nosno votlino, obnosne votline in orbito. Glavnino vlaken sestavljajo n. maxillaris skozi pterygopalatine ganglion (ganglion spheno-palatinum), v katerem niso prekinjeni, nato pa se razvejajo v nosni votlini in paranazalnih sinusih. Manjši del vlaken (sprednji in zadnji etmoidni živec - veje n. ophthalmicusa) prodre v nos skozi ustrezne odprtine na notranji steni orbite.

Parasimpatična vlakna, ki se začnejo v ustreznih središčih podolgovate medule, so del obraznega živca in vzdolž n. petrosus major dosežejo pterygopalatine ganglion, kjer se prekinejo, nato pa v obliki postganglijskih vlaken dosežejo nosno votlino in orbito.

Iz zgornjih podatkov izhaja, da obstaja tesna živčna povezava med nosno votlino, njenimi paranazalnimi sinusi in orbito, ki se izvaja zaradi trigeminalne simpatične in parasimpatične inervacije preko ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (v orbita) in ganglion sphenopalatinum (v nosu).

Tkiva pljuč so precej občutljiva, zato mora imeti zrak, ki vstopa vanje, določene lastnosti - biti topel, vlažen in čist. Pri dihanju skozi usta teh lastnosti ni mogoče doseči, zato je narava ustvarila nosne poti, ki skupaj s sosednjimi deli naredijo zrak idealen za dihala. S pomočjo nosu se vdihani curek očisti prahu, navlaži in ogreje. Še več, to počne med prehodom skozi vse oddelke.

Funkcije nosu in nazofarinksa

Nos je sestavljen iz treh delov. Vsi imajo svoje značilnosti. Vsi deli so pokriti s sluznico in več kot je, bolje je zrak obdelan.

Pomembno je, da ta vrsta tkiva ni dovzetna za patološka stanja. Na splošno nos opravlja naslednje funkcije:

Ogrevanje hladnega zraka in njegovo ohranjanje;
Čiščenje pred patogeni in onesnaževalci zraka (z uporabo sluznice in dlak na njej);
Zahvaljujoč nosu ima vsaka oseba svoj in edinstven ton glasu, to pomeni, da organ deluje tudi kot resonator;
Razlikovanje vonjav z vohalnimi celicami, ki se nahajajo v sluznici.

Vsak del nosu je strukturiran drugače in je odgovoren za določeno nalogo. Hkrati precej zapletena struktura osteohondralnega tkiva omogoča boljšo obdelavo vhodnega zračnega toka v pljuča.

Splošna struktura

Ko govorimo o oddelkih, mislimo na tri komponente nosnega sistema. Razlikujejo se po strukturi. Poleg tega se lahko za vsako osebo nekateri elementi razlikujejo na splošno, vendar hkrati igrajo svojo vlogo v procesu dihanja in vonja ter zaščite. Zato za poenostavitev ločimo naslednje dele:

na prostem;
Nosna votlina;
sinusi.

Vsi imajo skupne značilnosti za vse ljudi, a hkrati obstajajo razlike. To je odvisno od posameznih anatomskih značilnosti, pa tudi od starosti osebe.

Struktura zunanjega dela

Zunanji del tvorijo kosti lobanje, hrustančne plošče, mišično in kožno tkivo. Oblika zunanjega nosu je podobna trikotni nepravilni piramidi, v kateri:

Vrh je most nosu med obrvmi;
Hrbtišče je površina vohalnega organa, sestavljena iz dveh stranskih kosti;
Hrustančno tkivo nadaljuje kost in tvori konico in krila nosu;
Konica nosu se sreča s kolumelo, septumom, ki tvori in ločuje nosnici;
Vse to je od znotraj prekrito s sluznico in dlakami, od zunaj pa s kožo.

Nosna krila so podprta z mišičnim tkivom. Oseba jih ne uporablja aktivno, zato jih bolj pripisujejo obraznemu oddelku, ki pomaga odražati čustveno stanje osebe.

Koža v predelu nosu je precej tanka in opremljena z velikim številom krvnih žil in živčnih končičev. Kolumela običajno ni popolnoma ravna in ima rahlo ukrivljenost. Hkrati je v predelu septuma tudi Kisselbachova cona, kjer je veliko kopičenje krvnih žil in živčnih končičev, skoraj na sami površini ovojnice.

Zato se tu najpogosteje pojavljajo krvavitve iz nosu. Tudi to območje, tudi z minimalno travmo nosu, povzroča hude bolečine.

Če govorimo o razlikah v tem delu vohalnih organov pri različnih ljudeh, se lahko pri odraslih razlikuje po obliki (na kar vplivajo pretekle poškodbe, patologije, pa tudi dednost), pri odraslih in otrocih pa po strukturi.

Nos se oblikuje do približno 15. leta starosti, čeprav po statističnih podatkih raziskovalcev nos "zori" in raste s človekom vse življenje.

Novorojenčki imajo drugačen nos kot odrasli. Zunanji del je precej majhen, čeprav je sestavljen iz enakih delov. Toda hkrati se šele začenja razvijati, zato otroci tega obdobja pogosto takoj poberejo vse vrste vnetij in patogenov.

Vohalni organ pri otrocih ne more v celoti opravljati enakih funkcij kot pri odraslih. Sposobnost ogrevanja zraka se razvije pri približno 5. letu starosti. Zato tudi pri zmrzali -5 - -10 stopinj konica otrokovega nosu hitro zmrzne.

Slika prikazuje diagram zgradbe človeške nosne votline

Anatomija nosne votline

Fiziologija in anatomija nosu pomeni predvsem notranja struktura, v katerem potekajo vitalni procesi. Votlina organa ima svoje meje, ki jih tvorijo kosti lobanje, ustne votline in očesne votline. Sestavljen je iz naslednjih delov:

Nosnice, ki so vhodna vrata;
Hoan - dve luknji v zadnjem delu notranje votline, ki vodita v zgornjo polovico žrela;
Septum je sestavljen iz lobanjskih kosti s hrustančno ploščo, ki tvori nosne poti;
Nosni prehodi pa so sestavljeni iz sten: zgornje, medialne notranje, lateralne zunanje, tvorijo pa jih tudi maksilarne kosti.

Če govorimo o oddelkih tega območja, jih lahko pogojno razdelimo na spodnje, srednje, zgornje z ustreznimi dihalnimi prehodi. Zgornji prehodi izhajajo iz čelnih sinusov, spodnji odvajajo solzni izloček v votlino. Srednji vodi do maksilarnih sinusov. Sam nos je sestavljen iz:

Preddverja so cone epitelijskih celic znotraj nosnih kril z velikim številom dlak;
Dihalno območje je odgovorno za proizvodnjo sluzi za vlaženje in čiščenje zraka onesnaževal;
Vohalno območje pomaga razlikovati vonjave zaradi prisotnosti ustreznih receptorjev in vohalnih migetalk v tkivih.

Pri otrocih je notranja struktura na splošno podobna odrasli osebi, vendar je zaradi nerazvitosti oddelka precej gosta. Zato ta oddelek daje pogoste zaplete v obliki.

Nosni prehodi so ozki, strukturo sluznice pa odlikuje veliko število krvnih žil, kar povzroči skoraj takojšnje otekanje pod vplivom hipotermije, patogena ali alergena.

Preproste in dostopne informacije o strukturi nosne votline v našem videu:

Struktura paranazalnih sinusov

Dodatna naprava za prezračevanje zraka so sinusi, ki so prav tako obloženi s sluznico in so naravni podaljšek nosnega prehoda. Oddelek sestavljajo:

Maksilarni sinusi so največji del te vrste s široko odprtino, ki je prekrita s sluznico in pušča le majhno vrzel. Prav zaradi posebnosti te strukture se pogosto razvijejo vse vrste infekcijskih lezij tega oddelka s težkim odstranjevanjem "odpadkov". Nahajajo se na straneh nosu v predelu lic pod očmi.
Čelni sinus se nahaja v predelu nad obrvmi tik nad mostom nosu.
Tretji največji del so celice etmoidne kosti.
Sfenoidni sinus je najmanjši.

Vsak oddelek lahko prizadene določena bolezen, ki se ustrezno poimenuje. Na splošno se patologije tega dela nosu imenujejo sinusitis.

Paranazalni sinusi so izjemno pomembni v zgradbi nosu, saj navsezadnje segrevajo in vlažijo zračni tok, ki prihaja od zunaj, ter organizirajo voh. Proste votline zmanjšajo težo lobanje, kar zmanjša obremenitev hrbtenice. V primeru poškodbe pomagajo ublažiti silo udarca in sodelujejo pri oblikovanju tembra glasu.

Ob rojstvu ima otrok oblikovane celice etmoidnega labirinta in zametke maksilarnih sinusov. Postopoma se struktura labirinta spreminja, povečuje se volumen. Čeljustne votline se dokončno oblikujejo šele pri 12 letih. Čelni in sfenoidni sinusi se začnejo razvijati šele od 3-5 let.

Vizualni video z diagrami strukture in lokacije paranazalnih sinusov:

Pogoste patologije in bolezni

Zunanji nos

Glede na značilnosti anatomska zgradba nosu lahko vsak oddelek prizadene svoj obseg bolezni in poškodb. Za zunanji oddelek je:

Erysipelas;
Opekline in poškodbe;
Razvojne anomalije;
ekcem;
sikoza nosnega vestibula;
in rozacea.

Nazofarinks

Notranjost nosu lahko prizadenejo naslednje patologije:

, kronične, virusne, glivične,