Noga peče po kemični opeklini. Metode zdravljenja z ljudskimi zdravili. Uporaba aseptičnega povoja

Koža je sestavljena iz naslednjih plasti:

• povrhnjica ( zunanji del kože);
• dermis ( vezivno tkivni del kože);
• hipodermis ( podkožnega tkiva).

Povrhnjica

Ta plast je površinska, zagotavlja telesu zanesljivo zaščito pred patogenimi dejavniki. okolju. Tudi povrhnjica je večplastna, od katere se vsaka plast razlikuje po svoji strukturi. Te plasti zagotavljajo nenehno obnavljanje kože.

Povrhnjica je sestavljena iz naslednjih plasti:

• bazalni sloj ( zagotavlja proces razmnoževanja kožnih celic);
• stratum spinosum ( zagotavlja mehansko zaščito pred poškodbami);
• zrnat sloj ( ščiti spodnje plasti pred prodiranjem vode);
• sijoča ​​plast ( sodeluje pri procesu keratinizacije celic);
• stratum corneum ( ščiti kožo pred vnosom patogenih mikroorganizmov vanjo).

Dermis

Ta plast je sestavljena iz vezivnega tkiva in se nahaja med povrhnjico in hipodermisom. Dermis, zaradi vsebnosti kolagenskih in elastinskih vlaken v njem, daje koži elastičnost.

Dermis je sestavljen iz naslednjih plasti:

• papilarna plast ( vključuje kapilarne zanke in živčne končiče);
• mrežasta plast ( vsebuje krvne žile, mišice, znojnice in žleze lojnice ter lasne mešičke).

Plasti dermisa sodelujejo pri termoregulaciji in imajo tudi imunološko zaščito.

Podkožje

Ta plast kože je sestavljena iz podkožne maščobe. Maščobno tkivo se kopiči in shranjuje hranila, zahvaljujoč kateri se izvaja energetska funkcija. Hipodermis služi tudi kot zanesljiva zaščita notranji organi pred mehanskimi poškodbami.

Ko pride do opeklin, pride do naslednjih poškodb plasti kože:

• površinska ali popolna poškodba povrhnjice ( prve in druge stopnje);
• površinska ali popolna poškodba dermisa ( tretje A in tretje B stopnje);
• poškodbe vseh treh plasti kože ( četrta stopnja).

Pri površinskih opeklinah povrhnjice pride do popolne obnove kože brez brazgotin, v nekaterih primerih lahko ostane komaj opazna brazgotina. Vendar pa v primeru poškodbe dermisa, ker ta plast ni sposobna okrevanja, v večini primerov na površini kože po celjenju ostanejo grobe brazgotine. Pri prizadetosti vseh treh plasti pride do popolne deformacije kože s posledično motnjo njenega delovanja.

Prav tako je treba opozoriti, da se pri opeklinah znatno zmanjša zaščitna funkcija kože, kar lahko privede do prodiranja mikrobov in razvoja infekcijsko-vnetnega procesa.

Krvožilni sistem koža je zelo dobro razvita. Žile, ki potekajo skozi podkožno maščobno tkivo, dosežejo dermis in na meji tvorijo globoko kožno-žilno mrežo. Iz tega omrežja segajo krvne in limfne žile navzgor v dermis, ki hranijo živčne končiče, znojnice in lojnice ter lasne mešičke. Druga površinska dermalno-vaskularna mreža se oblikuje med papilarno in retikularno plastjo.

Opekline povzročajo motnje mikrocirkulacije, kar lahko povzroči dehidracijo telesa zaradi velikega premikanja tekočine iz intravaskularnega prostora v ekstravaskularni prostor. Tudi zaradi poškodbe tkiva začne tekočina iztekati iz majhnih žil, kar posledično povzroči nastanek edema. Pri obsežnih opeklinskih ranah lahko uničenje krvnih žil povzroči razvoj opeklinskega šoka.

Vzroki za opekline

Opekline se lahko razvijejo zaradi naslednjih razlogov:

• toplotni učinki;
• izpostavljenost kemikalijam;
• električni vpliv;
• izpostavljenost sevanju.

Toplotni vpliv

Opekline nastanejo zaradi neposrednega stika z ognjem, vrelo vodo ali paro.

• Ogenj. Pri izpostavljenosti ognju so najpogosteje prizadeti obraz in zgornji dihalni trakt. Pri opeklinah drugih delov telesa je težko odstraniti ožgana oblačila, kar lahko privede do razvoja nalezljivega procesa.
• Vrele vode. V tem primeru je lahko območje opekline majhno, vendar precej globoko.
• Steam. Pri izpostavitvi pari v večini primerov pride do plitke poškodbe tkiva ( pogosto so prizadeti zgornji dihalni trakt).
• Vroči predmeti. Ko je koža poškodovana z vročimi predmeti, na mestu izpostavljenosti ostanejo jasne meje predmeta. Te opekline so precej globoke in zanje je značilna druga do četrta stopnja poškodbe.

Stopnja poškodbe kože zaradi toplotne izpostavljenosti je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• vplivna temperatura ( višja kot je temperatura, močnejša je poškodba);
• trajanje izpostavljenosti koži ( kako daljši čas stiku, hujša je stopnja opekline);
• toplotna prevodnost ( višji kot je, močnejša je stopnja poškodbe);
• stanje kože in zdravje žrtve.

Kemična izpostavljenost

Kemične opekline nastanejo kot posledica izpostavljenosti kože agresivnim kemikalijam ( na primer kisline, alkalije). Stopnja poškodbe je odvisna od njegove koncentracije in trajanja stika.

Kemične opekline lahko nastanejo zaradi naslednjih snovi na koži:

• kisline. Vpliv kislin na površino kože povzroči plitve lezije. Po izpostavljenosti se na prizadetem mestu v kratkem času oblikuje opeklinska skorja, ki preprečuje nadaljnje prodiranje kislin globoko v kožo.
• Jedke alkalije. Zaradi vpliva jedke alkalije na površino kože se ta globoko poškoduje.
• Soli nekaterih težkih kovin ( na primer srebrov nitrat, cinkov klorid). Poškodbe kože s temi snovmi v večini primerov povzročijo površinske opekline.

Električni vpliv

Električne opekline nastanejo zaradi stika s prevodnim materialom. Električni tok se širi po tkivih z visoko električno prevodnostjo po krvi, likvorju, mišicah, v manjši meri pa po koži, kosteh ali maščobnem tkivu. Tok je nevaren za človeško življenje, če njegova vrednost presega 0,1 A ( amper).

Električne poškodbe delimo na:

• nizka napetost;
• visokonapetostni;
• supernapetostni.

V primeru električnega udara je na telesu žrtve vedno znamenje toka ( vstopno in izstopno mesto). Za opekline te vrste je značilna majhna površina poškodbe, vendar so precej globoke.

Izpostavljenost sevanju

Opekline zaradi izpostavljenosti sevanju lahko povzročijo:

• Ultravijolično sevanje. Ultravijolične kožne lezije se pojavljajo predvsem v poletno obdobje. Opekline so v tem primeru plitke, vendar jih zaznamuje velika površina poškodbe. Pri izpostavljenosti ultravijolični svetlobi se pogosto pojavijo površinske opekline prve ali druge stopnje.
• Ionizirajoče sevanje. Ta vpliv vodi do poškodb ne le kože, ampak tudi bližnjih organov in tkiv. Za opekline v tem primeru je značilna plitka oblika poškodbe.
• Infrardeče sevanje. Lahko povzroči poškodbe oči, predvsem mrežnice in roženice, pa tudi kože. Stopnja poškodbe bo v tem primeru odvisna od intenzivnosti sevanja, pa tudi od trajanja izpostavljenosti.

Stopnje opeklin

Leta 1960 je bilo odločeno, da se opekline razvrstijo v štiri stopnje:

• I stopnja;
• II stopnja;
• III-A in III-B stopnja;
• IV stopnja.

Stopnja opeklin	Razvojni mehanizem	Značilnosti zunanjih manifestacij
I stopnja	pride do površinske poškodbe zgornjih plasti povrhnjice, celjenje opeklin te stopnje poteka brez nastanka brazgotine	hiperemija ( rdečica), oteklina, bolečina, disfunkcija prizadetega območja
II stopnja	površinske plasti povrhnjice so popolnoma poškodovane	bolečina, nastanek mehurjev, ki vsebujejo bistro tekočino v notranjosti
III-A stopnje	poškodovane so vse plasti povrhnjice do dermisa ( usnjica je lahko delno prizadeta)	nastane suha ali mehka opeklinska skorja ( krasta) svetlo rjava
III-B stopnja	prizadete so vse plasti povrhnjice, dermisa in delno tudi hipodermisa	nastane gosta suha opeklinska skorja rjave barve
IV stopnja	prizadete so vse plasti kože, vključno z mišicami in kitami vse do kosti	značilna je tvorba temno rjave ali črne opeklinske skorje

Obstaja tudi klasifikacija stopenj opeklin po Kreibichu, ki je ločil pet stopenj opeklin. Ta klasifikacija se od prejšnje razlikuje po tem, da se stopnja III-B imenuje četrta, četrta stopnja pa peta.

Globina poškodbe opeklin je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• narava toplotnega sredstva;
• temperatura aktivne snovi;
• trajanje izpostavljenosti;
• stopnja segrevanja globokih plasti kože.

Glede na sposobnost samostojnega zdravljenja so opekline razdeljene v dve skupini:

• Površinske opekline. Sem spadajo opekline prve, druge in tretje stopnje. Za te lezije je značilno, da se lahko popolnoma zacelijo same, brez operacije, torej brez nastanka brazgotin.
• Globoke opekline. Sem spadajo opekline tretje B in četrte stopnje, ki se ne morejo popolnoma samostojno pozdraviti ( pusti grobo brazgotino).

Simptomi opeklin

Opekline so razvrščene glede na lokacijo:

• obrazi ( v večini primerov povzroči poškodbe oči);
• lasišče;
• zgornjih dihalnih poti ( lahko se pojavi bolečina, izguba glasu, težko dihanje in kašelj z majhno količino izpljunka ali s sajami);
• zgornje in spodnje okončine ( z opeklinami v območju sklepov obstaja nevarnost disfunkcije okončin);
• trup;
• mednožje ( lahko povzročijo motnje v delovanju organov izločanja).

Stopnja opeklin	simptomi	Fotografija
I stopnja	Pri tej stopnji opekline opazimo rdečino, oteklino in bolečino. Koža na mestu lezije je svetlo rožnata, občutljiva na dotik in rahlo štrli nad zdravo površino kože. Ker pri tej stopnji opekline pride le do površinske poškodbe epitelija, po nekaj dneh koža, ki se izsuši in naguba, tvori le rahlo pigmentacijo, ki čez nekaj časa izgine sama ( v povprečju tri do štiri dni).
II stopnja	Pri opeklinah druge stopnje, tako kot pri prvi, na mestu poškodbe pride do hiperemije, otekline in pekoče bolečine. Vendar se v tem primeru zaradi odstopitve povrhnjice na površini kože pojavijo majhni in sproščeni mehurčki, napolnjeni s svetlo rumeno prozorno tekočino. Če mehurčki počijo, se na njihovem mestu pojavi rdečkasta erozija. Celjenje tovrstnih opeklin poteka samostojno deseti do dvanajsti dan brez nastajanja brazgotin.
III-A stopnje	Pri opeklinah te stopnje se poškoduje povrhnjica in del dermisa ( ohranjeni so lasni mešički, žleze lojnice in znojnice). Opažena je nekroza tkiva, prav tako pa se zaradi izrazitih vaskularnih sprememb oteklina razširi po celotni debelini kože. Pri tretji stopnji A nastane suha svetlo rjava ali mehka belo-siva opeklinska skorja. Taktilna bolečinska občutljivost kože je ohranjena ali zmanjšana. Na prizadeti površini kože se oblikujejo mehurji, katerih velikost se giblje od dveh centimetrov in več, z gosto steno, napolnjena z gosto žele podobno tekočino. rumena barva. Epitelizacija kože v povprečju traja štiri do šest tednov, če pride do vnetnega procesa, pa lahko celjenje traja tudi tri mesece.	Opekline zaradi kemikalije, so tudi težko vidne, ker dlaka živali lahko skrije prizadeto območje. Kemične opekline so erozivne in nekrotične narave. Običajno so to opekline druge, včasih tretje stopnje. Kot pri kontaktnih opeklinah lahko traja 48 ur, da se popolnoma razvijejo. Električne opekline To vrsto opeklin najpogosteje najdemo v ustih živali, ki voha vrvico. Prizadete so lahko ustnice, dlesni, jezik in zgornje nadstropje. Električni udarci so tudi erozivni in nekrotični. Običajno je eno veliko nekrotično območje, obdano z območji različne stopnje poškodbe tkiva. Te opekline so pogostejše pri psih.
III-B stopnja	Pri opeklinah tretje stopnje nekroza prizadene celotno debelino povrhnjice in dermisa z delnim zajetjem podkožne maščobe. Pri tej stopnji opazimo nastanek mehurčkov, napolnjenih s hemoragično tekočino ( poprskano s krvjo). Nastala opeklinska skorja je suha ali mokra, rumena, siva ali temno rjava. Obstaja močno zmanjšanje ali odsotnost bolečine. Samozdravljenje ran v tej fazi ne pride.
IV stopnja	Pri opeklinah četrte stopnje niso prizadete le vse plasti kože, temveč tudi mišice, fascije in kite vse do kosti. Na prizadeti površini se oblikuje temno rjava ali črna opeklinska skorja, skozi katero je vidna venska mreža. Zaradi uničenja živčnih končičev v tej fazi ni bolečine. Na tej stopnji opazimo hudo zastrupitev, obstaja pa tudi veliko tveganje za nastanek gnojnih zapletov.

Opomba: V večini primerov z opeklinami se stopnje poškodb pogosto kombinirajo. Vendar pa resnost bolnikovega stanja ni odvisna samo od stopnje opekline, ampak tudi od območja lezije.

Opekline delimo na obsežne ( poškodbe 10 - 15 % kože ali več) in ni obsežen. Pri obsežnih in globokih opeklinah s površinskimi kožnimi lezijami več kot 15–25 % in več kot 10 % z globokimi lezijami se lahko pojavi opeklinska bolezen.

Opeklinska bolezen je skupina kliničnih simptomov, ki jih povzroča toplotna poškodba kože in bližnjih tkiv. Pojavi se, ko pride do velikega uničenja tkiv s sproščanjem velika količina biološko aktivne snovi.

Resnost in potek opeklinske bolezni sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

• starost žrtve;
• lokacija opekline;
• stopnja opeklin;
• prizadeto območje.

Obstajajo štiri obdobja opeklinske bolezni:

• opeklinski šok;
• opeklinska toksemija;
• opeklinska septikotoksemija ( okužba opeklin);
• okrevanje ( obnovitev).

Opeklinski šok

Opeklinski šok je prvo obdobje opeklinske bolezni. Trajanje šoka je od nekaj ur do dveh do treh dni.

Stopnje opeklinskega šoka

Prva stopnja	Druga stopnja	Tretja stopnja
Značilno za opekline s poškodbo kože največ 15–20%. Pri tej stopnji je na prizadetih območjih opaziti pekočo bolečino. Srčni utrip do 90 utripov na minuto, krvni tlak pa v mejah normale.	Opazimo ga pri opeklinah, ki prizadenejo 21–60 % telesa. Srčni utrip v tem primeru je 100 - 120 utripov na minuto, arterijski tlak in telesna temperatura se znižata. Za drugo stopnjo so značilni tudi občutki mrzlice, slabosti in žeje.	Za tretjo stopnjo opeklinskega šoka je značilna poškodba več kot 60% telesne površine. Stanje žrtve v tem primeru je zelo resno, utrip praktično ni otipljiv ( filiformen), krvni tlak 80 mmHg. Umetnost. ( milimetrov živega srebra).

Opeklinska toksemija

Akutno opeklinsko toksemijo povzroči izpostavljenost telesu strupene snovi (bakterijski toksini, produkti razgradnje beljakovin). To obdobje se začne tretji ali četrti dan in traja en do dva tedna. Zanj je značilno, da žrtev doživi sindrom zastrupitve.

Za sindrom zastrupitve so značilni naslednji simptomi:

• zvišanje telesne temperature ( do 38 – 41 stopinj za globoke lezije);
• slabost;
• žeja.

Opeklinska septikotoksemija

To obdobje se običajno začne deseti dan in traja do konca tretjega do petega tedna po poškodbi. Zanj je značilna pritrditev okužbe na prizadeto območje, kar vodi do izgube beljakovin in elektrolitov. Če je dinamika negativna, lahko pride do izčrpanosti telesa in smrti žrtve. V večini primerov se to obdobje opazi pri opeklinah tretje stopnje, pa tudi pri globokih lezijah.

Za opeklinsko septikotoksemijo so značilni naslednji simptomi:

• šibkost;
• povišana telesna temperatura;
• mrzlica;
• razdražljivost;
• porumenelost kože in beločnice ( s poškodbo jeter);
• povečanje srčnega utripa ( tahikardija).

Okrevanje

V primeru uspešnega kirurškega oz konzervativno zdravljenje pride do celjenja opeklinskih ran, ponovno vzpostavi delovanje notranjih organov in bolnik okreva.

Določitev površine opeklin

Pri oceni resnosti termične poškodbe je poleg globine opekline pomembna njena površina. V sodobni medicini se uporablja več metod za merjenje površine opeklin.

Razlikujejo se naslednje metode za določanje območja opeklin:

• pravilo devetk;
• palmovo pravilo;
• Postnikova metoda.

Pravilo devetk

Najenostavnejši in na dostopen način Določanje območja opeklin velja za "pravilo devetih". V skladu s tem pravilom so skoraj vsi deli telesa pogojno razdeljeni na enake dele 9% celotne površine celotnega telesa.

Pravilo devetk	Fotografija
glava in vrat 9%
zgornjih udov (vsako roko) pri 9 %
sprednja površina telesa 18% (prsni koš in trebuh po 9%.)
zadnja površina telesa 18% (zgornji in spodnji del hrbta po 9%.)
spodnje okončine ( vsako nogo) pri 18 % (stegno 9%, spodnji del noge in stopalo 9%)
Mednožje 1%

Palmovo pravilo

Druga metoda za določanje območja opeklin je "pravilo dlani". Bistvo metode je, da se površina dlani opečene osebe vzame kot 1% celotne površine telesa. To pravilo se uporablja za majhne opekline.

Postnikova metoda

Tudi v sodobni medicini se uporablja metoda določanja območja opeklin po Postnikovu. Za merjenje opeklin se uporabi sterilni celofan ali gaza, ki se nanese na prizadeto mesto. Na materialu se označijo obrisi opečenih območij, ki se nato izrežejo in položijo na poseben milimetrski papir, da se določi površina opekline.

Prva pomoč pri opeklinah

Prva pomoč pri opeklinah je sestavljena iz:

• odprava vira aktivnega faktorja;
• hlajenje opečenih območij;
• uporaba aseptičnega povoja;
• anestezija;
• poklicati rešilca.

Odprava vira aktivnega faktorja

Da bi to naredili, je treba žrtev odstraniti iz ognja, pogasiti goreča oblačila, preprečiti stik z vročimi predmeti, tekočino, paro itd. Čim hitreje je ta pomoč zagotovljena, tem manjša je globina opekline.

Hlajenje opečenih območij

Opeklino je treba čim hitreje zdraviti s tekočo vodo 10 do 15 minut. Mora biti voda optimalna temperatura- od 12 do 18 stopinj Celzija. To se naredi, da se prepreči proces poškodb zdravih tkiv, ki se nahajajo poleg opekline. Poleg tega hladna tekoča voda povzroči vazospazem in zmanjša občutljivost živčnih končičev, zato ima analgetični učinek.

Opomba: Pri opeklinah tretje in četrte stopnje se ta ukrep prve pomoči ne izvaja.

Uporaba aseptičnega povoja

Pred nanosom aseptičnega povoja morate skrbno odrezati oblačila z opečenih območij. V nobenem primeru ne poskušajte očistiti opečenih območij ( odstranite dele oblačil, katran, bitumen ipd., ki so se prilepili na kožo.), in tudi odpreti mehurčke. Opečenih območij ni priporočljivo mazati z rastlinskimi in živalskimi maščobami, raztopinami kalijevega permanganata ali briljantnega zelenega.

Suhe in čiste rute, brisače in rjuhe lahko uporabite kot aseptično oblogo. Na opeklinsko rano je treba brez predhodne obdelave nanesti aseptično oblogo. Če so prizadeti prsti na rokah ali nogah, je treba mednje namestiti dodatno tkanino, da preprečimo zlepljanje delov kože. Če želite to narediti, lahko uporabite povoj ali čist robec, ki ga morate pred nanosom navlažiti s hladno vodo in nato iztisniti.

Anestezija

Če med opeklino občutite hudo bolečino, morate vzeti protibolečinska zdravila, na primer ibuprofen ali paracetamol. Da bi dosegli hiter terapevtski učinek, morate vzeti dve tableti ibuprofena po 200 mg ali dve tableti paracetamola po 500 mg.

Klicanje rešilca

Obstajajo naslednji znaki, zaradi katerih je treba poklicati rešilca:

• za opekline tretje in četrte stopnje;
• v primeru, da opeklina druge stopnje po površini presega velikost dlani žrtve;
• za opekline prve stopnje, ko prizadeto območje obsega več kot deset odstotkov telesne površine ( na primer celoten predel trebuha ali celoten zgornji ud);
• kadar so prizadeti deli telesa, kot so obraz, vrat, področja sklepov, roke, stopala ali perineum;
• če se po opeklini pojavi slabost ali bruhanje;
• ko po opeklini sledi dolg ( več kot 12 ur) povišana telesna temperatura;
• če se stanje poslabša drugi dan po opeklini ( povečana bolečina ali izrazitejša rdečina);
• z otrplostjo na prizadetem območju.

Zdravljenje opeklin

Zdravljenje opeklin je lahko dveh vrst:

• konzervativen;
• operativni.

Metoda zdravljenja opeklin je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• prizadeto območje;
• globina lezije;
• lokalizacija lezije;
• vzrok opeklin;
• razvoj opeklinske bolezni pri žrtvi;
• starost žrtve.

Konzervativno zdravljenje

Uporablja se pri zdravljenju površinskih opeklin, pri globokih lezijah pa se ta terapija uporablja tudi pred in po operaciji.

Konzervativno zdravljenje opeklin vključuje:

• zaprta metoda;
• odprta metoda.

Zaprta metoda
Za to metodo zdravljenja je značilno nanašanje povojev z zdravilno snovjo na prizadeta področja kože.

Stopnja opeklin	Zdravljenje
I stopnja	V tem primeru je potrebno uporabiti sterilni povoj z mazilom proti opeklinam. Običajno zamenjava povoja z novim ni potrebna, saj se pri prvi stopnji opekline prizadeta področja kože zacelijo v kratkem času ( do sedem dni).
II stopnja	Pri drugi stopnji se na opeklinsko površino nanesejo povoji z baktericidnimi mazili ( na primer levomekol, silvacin, dioksisol), ki zavirajo vitalno aktivnost mikrobov. Te obloge je treba zamenjati vsaka dva dni.
III-A stopnje	Pri lezijah te stopnje se na površini kože oblikuje opeklinska skorja ( krasta). Kožo okoli nastale kraste je treba obdelati z vodikovim peroksidom ( 3% ), furacilinom ( 0,02% vodna ali 0,066% alkoholna raztopina), klorheksidin ( 0,05% ) ali drugo antiseptično raztopino, nato pa nanesite sterilni povoj. Po dveh do treh tednih opeklinska skorja izgine in na prizadeto površino je priporočljivo nanesti povoje z baktericidnimi mazili. Popolno celjenje opeklinske rane v tem primeru nastopi po približno enem mesecu.
III-B in IV stopnja	Pri teh opeklinah se lokalno zdravljenje uporablja samo za pospešitev procesa zavrnitve opeklinske skorje. Vsak dan je treba na prizadeto površino kože nanesti povoje z mazili in antiseptičnimi raztopinami. V tem primeru pride do celjenja opekline šele po operaciji.

Zaprta metoda zdravljenja ima naslednje prednosti:

• uporabljeni povoji preprečujejo okužbo opeklinske rane;
• povoj ščiti poškodovano površino pred poškodbami;
• rabljeno zdravila ubijajo mikrobe in spodbujajo hitro celjenje opeklinske rane.

Obstajajo naslednje pomanjkljivosti zaprte metode zdravljenja:

• spreminjanje povoja povzroča boleče občutke;
• raztapljanje nekrotičnega tkiva pod povojem vodi do povečane zastrupitve.

Odprta pot
Za to metodo zdravljenja je značilna uporaba posebne opreme ( ultravijolično obsevanje, čistilec zraka, bakterijski filtri), ki je na voljo samo na specializiranih oddelkih opeklinskih bolnišnic.

Odprta metoda zdravljenja je namenjena pospeševanju nastajanja suhe opeklinske skorje, saj je mehka in vlažna krasta ugodno okolje za širjenje mikrobov. V tem primeru dva do trikrat na dan nanesemo različne antiseptične raztopine na poškodovano površino kože ( na primer briljantno zelena ( briljantno zelena) 1%, kalijev permanganat ( kalijev permanganat) 5% ), po katerem opeklinska rana ostane odprta. V prostoru, kjer se nahaja žrtev, se zrak nenehno čisti pred bakterijami. Ta dejanja prispevajo k nastanku suhe kraste v enem do dveh dneh.

V večini primerov se s to metodo zdravijo opekline obraza, vratu in presredka.

Odprta metoda zdravljenja ima naslednje prednosti:

• spodbuja hitro nastajanje suhe kraste;
• omogoča opazovanje dinamike celjenja tkiva.

Slabosti odprte metode zdravljenja so naslednje:

• izguba vlage in plazme iz opeklinske rane;
• visoki stroški uporabljene metode zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Pri opeklinah se lahko uporabijo naslednje vrste kirurških posegov:

• nekrotomija;
• nekrektomija;
• stopenjska nekrektomija;
• amputacija okončin;
• presaditev kože.

Nekrotomija
Ta kirurški poseg obsega rezanje nastale kraste pri globokih opeklinskih lezijah. Nekrotomijo opravimo nujno, da zagotovimo prekrvavitev tkiv. Če se ta poseg ne izvede pravočasno, se lahko razvije nekroza prizadetega območja.

Nekrektomija
Nekrektomija se izvaja pri opeklinah tretje stopnje, da se odstrani neživo tkivo v globokih in omejene lezije. Ta vrsta Operacija vam omogoča, da temeljito očistite opeklinsko rano in preprečite gnojne procese, kar posledično spodbuja hitro celjenje tkiva.

Stopenjska nekrektomija
Ta kirurški poseg se izvaja pri globokih in obsežnih kožnih lezijah. Vendar pa je stopenjska nekrektomija bolj nežna metoda posega, saj se odstranitev nesposobnega tkiva izvaja v več fazah.

Amputacija uda
Amputacija okončine se izvaja v primeru hudih opeklin, ko zdravljenje z drugimi metodami ni prineslo pozitivnih rezultatov ali je prišlo do razvoja nekroze in nepopravljivih sprememb tkiva, ki zahtevajo naknadno amputacijo.

Te kirurške metode omogočajo:

• očistite opeklinsko rano;
• zmanjšati zastrupitev;
• zmanjšati tveganje zapletov;
• zmanjšati trajanje zdravljenja;
• izboljšati proces celjenja poškodovanih tkiv.

Predstavljene metode so primarna faza kirurškega posega, po kateri se nadaljuje zdravljenje opeklinske rane s presaditvijo kože.

Presaditev kože
Za zapiranje opeklinskih ran se izvaja presaditev kože velike velikosti. V večini primerov se izvaja avtoplastika, to je presaditev pacientove kože z drugih delov telesa.

Trenutno najbolj razširjene metode za zapiranje opeklinskih ran so:

• Plastična kirurgija z lokalnimi tkivi. Ta metoda se uporablja za globoke opeklinske lezije majhne velikosti. V tem primeru se prizadeto območje izposodi iz sosednjih zdravih tkiv.
• Brezplačno presaditev kože. Je ena najpogostejših metod presaditve kože. Ta metoda je sestavljena iz uporabe posebnega orodja ( dermatom) v žrtev z zdravega dela telesa ( na primer stegno, zadnjica, trebuh) izrežemo potrebno kožo, ki jo nato namestimo na prizadeto območje.

Fizioterapija

Fizioterapija se uporablja pri kompleksnem zdravljenju opeklinskih ran in je namenjena:

• zaviranje mikrobne aktivnosti;
• stimulacija krvnega obtoka na prizadetem območju;
• pospešitev procesa regeneracije ( obnovitev) poškodovano področje kože;
• preprečevanje nastanka poopeklinskih brazgotin;
• spodbujanje obrambe telesa ( imunost).

Potek zdravljenja je predpisan individualno, odvisno od stopnje in površine opeklinske lezije. V povprečju lahko vključuje deset do dvanajst postopkov. Fizioterapevtski postopek običajno traja od deset do trideset minut.

Vrsta fizioterapije	Mehanizem terapevtski učinek	Aplikacija
Ultrazvočna terapija	Ultrazvok, ki prehaja skozi celice, sproži kemične in fizikalne procese. Poleg tega z lokalnim delovanjem pomaga povečati odpornost telesa.	Ta metoda Uporablja se za odpravljanje brazgotin in izboljšanje imunosti.
Ultravijolično obsevanje	Ultravijolično sevanje spodbuja absorpcijo kisika v tkivih, povečuje lokalno imunost in izboljšuje krvni obtok.	Ta metoda se uporablja za pospešitev procesov regeneracije prizadetega območja kože.
Infrardeče obsevanje	Z ustvarjanjem toplotnega učinka to obsevanje pomaga izboljšati krvni obtok in spodbuja presnovne procese.	To zdravljenje je namenjeno izboljšanju procesa celjenja tkiv in ima tudi protivnetni učinek.

Preprečevanje opeklin

Sončne opekline so pogosta toplotna poškodba kože, zlasti poleti.

Preprečevanje sončnih opeklin

Da bi preprečili sončne opekline, morate upoštevati naslednja pravila:

• Med desetimi in šestnajstimi urami se je treba izogibati neposrednemu stiku s soncem.
• V posebej vročih dneh je bolje nositi temna oblačila, saj bolje ščitijo kožo pred soncem kot bela oblačila.
• Preden greste ven, je priporočljivo, da izpostavljeno kožo namažete s kremo za sončenje.
• Pri sončenju je uporaba sončne kreme obvezen postopek, ki ga moramo ponoviti po vsakem kopanju.
• Ker imajo kreme za sončenje različne zaščitne faktorje, jih moramo izbrati glede na določen fototip kože.

Obstajajo naslednji fototipi kože:

• skandinavski ( prvi fototip);
• svetlopolti Evropejec ( drugi fototip);
• temnopolti srednjeevropejec ( tretji fototip);
• Sredozemlje ( četrti fototip);
• indonezijski ali bližnjevzhodni ( peti fototip);
• Afriško ameriški ( šesti fototip).

Za prvi in ​​drugi fototip je priporočljiva uporaba izdelkov z maksimalnimi zaščitnimi faktorji - od 30 do 50 enot. Tretji in četrti fototip sta primerna za izdelke s stopnjo zaščite od 10 do 25 enot. Kar zadeva ljudi petega in šestega fototipa, lahko za zaščito svoje kože uporabljajo zaščitno opremo z minimalnimi indikatorji - od 2 do 5 enot.

Preprečevanje opeklin v gospodinjstvu

Po statističnih podatkih se velika večina opeklin pojavi v domačih razmerah. Nemalokrat so opečeni otroci otroci, ki trpijo zaradi malomarnosti staršev. Tudi vzrok za opekline v domu je neupoštevanje varnostnih pravil.

Da bi se izognili opeklinam doma, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Ne uporabljajte električnih naprav s poškodovano izolacijo.
• Ko izklapljate električni aparat iz vtičnice, ne vlecite kabla, ampak ga morate držati neposredno na dnu vtiča.
• Če niste poklicni električar, električnih naprav in napeljave ne popravljajte sami.
• Ne uporabljajte električnih naprav v vlažnih prostorih.
• Otroci ne smejo ostati brez nadzora.
• Zagotoviti je treba, da v dosegu otrok ni vročih predmetov ( na primer vroča hrana ali tekočina, vtičnica, vključen likalnik itd.).
• Predmeti, ki lahko povzročijo opekline ( na primer vžigalice, vroči predmeti, kemikalije in drugo), hranite izven dosega otrok.
• S starejšimi otroki je treba izvajati izobraževalne dejavnosti glede njihove varnosti.
• Bi morali prenehati kaditi v postelji, saj je to eden od pogosti razlogi požari.
• Priporočljivo je namestiti požarne alarme po vsej hiši ali vsaj na tistih območjih, kjer je verjetnost požara večja ( na primer v kuhinji, sobi s kaminom).
• Priporočljivo je imeti v hiši gasilni aparat.

Opekline- To je poškodba kože zaradi izpostavljenosti visoki temperaturi, koncentriranim kislinam ali alkalijam ali drugim kemično aktivnim snovem. Opekline se pogosto pojavijo pri majhnih otrocih zaradi nezadostne pozornosti odraslih. V tem primeru do opeklin najpogosteje pride, ko nase prevrnemo posodo z vročo (včasih tudi vrelo) vodo ali hrano. Pogosto se opekline te narave pojavijo pri odraslih zaradi nepazljivega vedenja doma.

Simptomi razvoja opeklin na koži

To je poškodba telesnih tkiv, ki nastane kot posledica lokalne izpostavljenosti visoki temperaturi. Razen termične opekline kože so:

kemični,

električni

in radiacijske opekline.

Zaradi obsežnih in globokih opeklin kože se razvijejo okvare različnih organov in sistemov, ki jih s skupnim imenom imenujemo opeklinska bolezen.

Glavni sindromi opeklinske bolezni so:

vnetna,

kot tudi zastrupitev,

distrofični,

astenično,

fibrodestruktivno,

hiperkoagulabilen.

Stopnje opeklin kože in njihove manifestacije

Glede na globino lezije ločimo opekline na globoke in površinske. Obstaja klasifikacija, po kateri je globina poškodbe tkiva med opeklinami razdeljena na več stopenj.

I stopnja– površinske opekline, prizadeta je samo zgornja plast povrhnjice, vizualno se zazna le hiperemija kože. Subjektivno je prisoten občutek vročine in pekoče kože. Takšne opekline se pogosto pojavijo pri ljudeh s svetlo kožo, ko so izpostavljeni sončni žarki. Zahtevajo le konzervativno simptomatsko zdravljenje in izginejo same od sebe, ne da bi za seboj pustile trajne kožne spremembe.

II stopnja– površinske opekline, vendar poleg hiperemije na mestu izpostavljenosti dejavniku opazimo pojav mehurčkov s serozno vsebino, ki je posledica luščenja površinskih plasti povrhnjice od spodnjih. Subjektivno opazimo bolj izrazite simptome:

• pekoč občutek,
• toplota,
• bolečina,
• Pri palpaciji poškodovanega območja je bolečina.

Takšne opekline najpogosteje opazimo v vsakdanjem življenju, včasih opazimo sončne opekline te resnosti. Zdravljenje je konzervativno, odpiranje pretisnih omotov je prepovedano.

IIIA stopnja– površinske opekline, vendar opazimo nekrozo površinskih plasti kože. Te opekline so veliko hujše tako po reakciji celotnega organizma kot po trajanju okrevanja po njih. Vendar pa pri tej stopnji opeklin ostaja možnost samostojne obnove zgornjih plasti kože.

IIIB stopnja– globoke opekline kože, opažena je smrt celotnega dermisa z vpletenostjo lasnih mešičkov, znojnih in lojnih žlez. Pri pregledu opekline se določi občutljivost na boleče dražljaje na območju poškodbe. Globoke opekline spremlja izguba občutljivosti za bolečino. Potrebna je nujna hospitalizacija v opeklinski bolnišnici za ustrezno lokalno (kirurško) in splošno zdravljenje.

IV stopnja– globoke opekline, ki lahko poškodujejo ne le vse plasti kože, temveč tudi podkožno maščobo, mišično tkivo in celo kosti.

Pri poškodbah, ki zavzamejo do 10-20% telesne površine ali pri globokih 5-6% površine, se opekline pri odraslih pojavljajo predvsem kot lokalni proces. Pri bolj razširjenih lezijah se razvije opeklinska bolezen.

Znaki termičnih opeklin 1. in 2. stopnje

Za opeklino prve stopnje je značilen odstop stratum corneuma povrhnjice z izlivom, ki je po sestavi podoben krvni plazmi, s tvorbo intraepidermalnih mehurčkov. Kolagenska vlakna papilarne plasti so zrahljana, žile dermisa so razširjene in opažena je kapilarna staza. Dan kasneje pride do infiltracije dermisa z levkociti. Akutno vnetje in oteklina se začneta zmanjševati od 3-4. V tem času se pojavijo mitoze malpigijevega sloja in po 7-10 dneh je opečena površina prekrita z mladim epitelijem, brez brazgotine.

Klinično se opekline I in II stopnje pojavljajo kot serozno ali serozno-hemoragično vnetje - opeklinski dermatitis. Zaradi okužbe opeklinske površine pri opeklinah druge stopnje je vnetje lahko gnojno.

Simptomi toplotnih opeklin na koži 3 in 4 stopinj

Opeklina stopnje IIIA se pojavi z vnetjem pretežno gnojne narave - zaradi razvoja okužbe in razmejitve nekrotičnega tkiva. Na meji mrtvih in živih tkiv v dermisu se po 1 dnevu začne oblikovati demarkacijska gred, po 2 tednih se oblikujejo granulacije in krasta se zavrne. Globoke plasti dermisa in vlaken so otekle, v krvnih žilah pa pride do zastoja. Do celjenja termičnih opeklin kože pride zaradi obrobne in otočne rasti epitelija iz ohranjenih epitelijskih prirastkov kože in ostankov malpigijevega sloja povrhnjice.

Pri opeklinah IIIB in IV stopnje pride do smrti tkiva kot suhe ali mokre nekroze. Proliferativni procesi pod suho krasto pri opeklinah IIIB stopnje se začnejo po 5-6 dneh. Proces celjenja globokih opeklin s konzervativno terapijo poteka skozi več stopenj: koagulacija tkiva (8-9 dni), stopnja zavrnitve nekrotičnega tkiva in razvoj granulacij (do konca 3-4. tedna), granulacija (od od 4. do 12. tedna), brazgotine (od 12. tedna). Toda tudi po tem lahko ostane razjeda, ki se ne zdravi. Zavrnitev tkiva pri mokri nekrozi se pojavi nekoliko prej kot pri suhi nekrozi. Po zavrnitvi tkiva pri opeklinah IIIB in IV stopnje nastane granulacijska površina, katere celjenje poteka s krčenjem brazgotine in robno epitelizacijo. Zapleti lokalne narave termičnih opeklin kože III in IV stopnje so med drugim nastanek brazgotin in brazgotin.

Odvisno od stopnje opekline se vnetje lahko pojavi v različnih oblikah:

serozni,

serozno-hemoragični,

nekrotično (gnojno-nekrotično).

Pri neoperativnem zdravljenju opeklin stopnje III-IV se vnetje konča z razvojem granulacijskega tkiva in epitelizacijo z nastankom brazgotin.

Kako zdraviti kožne opekline s tradicionalnimi metodami?

Zdravljenje je odvisno od stopnje, stopnje in obsega poškodbe. Splošno sprejeto je, da zdravljenje delimo na konzervativno in kirurško ter lokalno in splošno.

Pred zdravljenjem je potrebno opraviti primarno toaleto opeklinske rane, njen obseg obdelati s sterilnimi vatiranimi tamponi, namočenimi v topli milni raztopini. Izbriši tujki, ostanke oblačil, odluščeno povrhnjico, mehurje odpiramo s sterilnimi instrumenti.

Obstaja odprta metoda terapije. Da bi to naredili, je potrebno vzdrževati stalno temperaturo v prostoru (da preprečimo razvoj pljučnice in drugih zapletov, saj mora bolnik ležati gol) in optimalno vlažnost. Da bi preprečili razvoj gnojnih zapletov, mora biti bolnik v posameznem oddelku. Nega takih bolnikov mora biti zelo previdna, rjuho je treba nenehno skrbno poravnati, da se izognete nastanku preležanin.

Pri zdravljenju opeklin površino opeklinske rane običajno zdravimo z antiseptičnimi mazili. Glede na stopnjo opekline je potrebno zagotoviti ustrezno lajšanje bolečin, v hujših primerih tudi z uporabo narkotičnih analgetikov, ki bodo pomagali ublažiti potek opeklinskega šoka.

Kirurško zdravljenje kožnih opeklin poteka pod ustrezno anestezijo. Indiciran je za globoke opekline. V zgodnjih fazah sestoji iz odstranitve nekrotičnega tkiva. Globoke opekline so indikacija za presaditev površinskih plasti kože. Z imunološkega vidika, da bi se izognili razvoju zavrnitve, je treba kot darovalca uporabiti lastne površinske plasti kože, ki jih vzamemo s posebnim instrumentom. Kožni reženj je izrezan na določen način, kar omogoča, da se raztegne in nanese na prizadeta območja.

Ustrezna transfuzija tekočine je velikega pomena pri preprečevanju in zdravljenju opeklinskega šoka. Hipovolemija, zastrupitev in zgoščevanje krvi so indikacije za transfuzijo hemodeza, reopoliglucina, fizioloških raztopin, plazme, albumina. Pogosto so indicirani antihistaminiki.

Značilnosti zdravljenja kožnih opeklin različnih stopenj

Za opekline 1. in 2. stopnje Po sanaciji opečenih mest in odpiranju večjih mehurjev jih nanesemo z mokro suhimi in mazalnimi oblogami z antibiotiki, antiseptiki ali pa površine obdelamo s podobnimi aerosoli, nato pa nanesemo antiseptično oblogo. Cilji tega zdravljenja termičnih opeklin kože so boj proti okužbi, zaščita pred sekundarno okužbo, poškodbo in absorpcija izcedka. Ta metoda konzervativne terapije se imenuje zaprta.

Zdravljenje toplotne poškodbe kože 3 in 4 stopnje. Z odprto metodo se površina opekline 3-4 stopinje večkrat na dan zdravi s koagulacijskimi, strojilnimi snovmi, aerosoli antibakterijskih sredstev, anestetiki in steroidi.

V primeru globokih opeklin v ozadju konzervativne terapije je potrebna takojšnja kirurška sanacija odmrle kože, da se prepreči razvoj različnih resnih manifestacij in zapletov opeklinske bolezni, da se preprečijo brazgotine.

Operacije nekrektomije se izvajajo:

z zgodnjo enostopenjsko ali enostopenjsko avtoplastiko z zakasnitvijo 24-48 ur (2-6. dan po opeklini);

s pozno (po 3-4 tednih ali več) avtoplastiko na oblikovanih granulacijah; Vmesni korak je lahko začasno zapiranje defektov z alo- in ksenografti. Z razvojem opeklinske bolezni v prvih treh obdobjih se izvaja intenzivna splošna terapija - proti šoku, detoksikacija, antibakterijska itd.

Kako zdraviti toplotno poškodbo kože s fizikalnimi metodami?

Fizikalne metode v kompleksni obravnavi bolnikov z opeklinami so namenjene preprečevanju ali zdravljenju okužbe, lajšanju bolečin, pospeševanju nastajanja granulacije in epitelizacije površine rane, čiščenju odmrlega tkiva, pripravi opeklinskih ran za presaditev kože. Po presaditvi morajo metode fizikalne terapije za termične opekline kože spodbujati presaditev kožnega presadka. Namen fizioterapije je tudi preprečevanje nastanka brazgotin, sklepnih kontraktur in njihovo zdravljenje. Pri zdravljenju razširjenih in globokih opeklin lahko fizioterapija pomaga krepiti imunski sistem in splošno nespecifično reaktivnost telesa. Vsebina fizioterapije vnetnega sindroma od poteka opeklinskega procesa in izvedbe kirurških posegov.

Glavni cilji protivnetne terapije so

• boj proti okužbam ran in njihovo preprečevanje,
• osvoboditev rane iz nekrotičnih mas,
• stimulacija imunskega sistema,
• zmanjšanje prepustnosti žilne stene z zmanjšanjem edema in izgube plazme,
• stimulacija tvorbe granulacije.

Pri zdravljenju termičnih opeklin se po kirurški obdelavi opečene površine uporabljajo fizikalni dejavniki za celjenje ran v skladu s fazo ranskega procesa. Pri neokuženih ranah in opeklinah v fazi primarnih žilnih sprememb s fizikalnimi dejavniki omejimo oteklino in vnetje (protivnetne in limfne drenažne metode), zmanjšamo bolečino (analgetične metode) in spodbudimo nastanek granulacij (reparativno-regenerativne). , vegetativno-korektivne metode).

Ko se rana okuži, je poleg indukcije reparativnih procesov v prvih fazah glavna pozornost namenjena boju proti okužbi (baktericidne metode) in spodbujanju imunskega sistema (imunostimulacijske metode).

Fizične metode so usmerjene tudi v zaustavitev sindrom bolečine(analgetične metode), zmanjšanje zastrupitve (metode razstrupljanja). V fazi reorganizacije in epitelizacije brazgotine se uporabljajo fibrodestruktivne, fibromodulatorne in miotonične metode za pospešitev zorenja brazgotine in zdravljenje patoloških brazgotin.

Vzroki kožnih opeklin

Poklicne opekline nastanejo zaradi neupoštevanja varnostnih predpisov pri delu s kemično aktivnimi in eksplozivnimi snovmi. Kožne opekline zaradi izpostavljenosti različne vrste orožje najdemo med borci v bojnem območju. Včasih se opekline pojavijo med poskusi samomora (opekline požiralnika). Opekline na koži lahko nastanejo, ko napadalci poskušajo iznakaziti videz osebe. Pri osebah, ki so med požarom ujeti v gorečem prostoru, lahko pride do obsežnih opeklin. Tu so glavne skupine bolnikov v opeklinskih centrih.

Vrste opeklin po etiologiji

Tako lahko glede na etiologijo ločimo naslednje skupine opeklin: izpostavljenost visokim temperaturam zraka, visokotemperaturnim tekočinam ali trdnim snovem, kislinam, alkalijam in drugim kemično aktivnim snovem. Glede na naravo kožnih lezij jih ločimo:

• koagulativna nekroza
• in kolikcijska nekroza.

Koagulacija ali suha nekroza nastane, ko je površina kože izpostavljena kislinam in visokim temperaturam (več kot 60 °C). Poškodba je v tem primeru površinska, na koži se oblikuje trda temna skorja - krasta - z jasno definiranimi obrisi. Obrisi in oblika opekline ustrezajo kislemu madežu, ki je padel nanjo.

Kolikvacija ali mokra nekroza nastane, ko je koža izpostavljena alkalijam, temperaturam, relativno nizkim – manj kot 60 oC. V tem primeru je poškodba globlja in se razprostira na veliko večjem območju kot prvotno prizadeta alkalija. Kolikvacijska nekroza je pri pregledu videti drugače (odvisno od globine poškodbe tkiva), vendar ima vedno zamegljene, nejasne konture.