Govorni aparat: kako nastaju glasovi govora.
Govorni aparat je skup ljudskih organa u interakciji koji aktivno sudjeluju u proizvodnji zvukova i govornog disanja, formirajući tako govor. Govorni aparat obuhvata organe sluha, artikulacije, disanja, a danas ćemo detaljnije pogledati strukturu govornog aparata i prirodu ljudskog govora.
Proizvodnja zvukova
Danas se struktura govornog aparata može sa sigurnošću smatrati 100% proučenom. Zahvaljujući tome, imamo priliku da saznamo kako nastaje zvuk i šta uzrokuje poremećaje govora.
Zvukovi nastaju zbog kontrakcije mišićnog tkiva perifernog govornog aparata. Kada započne razgovor, osoba automatski udiše vazduh. Iz pluća zrak struji u larinks, nervni impulsi izazivaju vibracije, a ovi, zauzvrat, stvaraju zvukove. Zvukovi formiraju riječi. Reči - u rečenice. A prijedlozi - u intimne razgovore.
Govorni aparat ili, kako ga još nazivaju, glasovni aparat, ima dva dijela: centralni i periferni (izvršni). Prvi se sastoji od mozga i njegovog korteksa, subkortikalnih čvorova, puteva, jezgara moždanog stabla i nerava. Periferni je pak predstavljen skupom izvršnih organa govora. Uključuje: kosti, mišiće, ligamente, hrskavicu i živce. Zahvaljujući nervima, navedeni organi dobijaju zadatke.
Centralno odjeljenje
Kao i druge manifestacije rada nervni sistem, govor se odvija preko refleksa, koji su, pak, povezani s mozgom. Najvažniji dijelovi mozga odgovorni za reprodukciju govora su frontalni parijetalni i okcipitalni dijelovi. Kod dešnjaka ovu ulogu igra desna hemisfera, a kod ljevorukih tu ulogu igra lijeva hemisfera.
Frontalni (donji) vijugavi su odgovorni za proizvodnju govornog jezika. Konvolucije koje se nalaze u temporalnoj zoni percipiraju sve zvučne podražaje, odnosno odgovorne su za sluh. Proces razumijevanja zvukova koji se čuju odvija se u parijetalnoj regiji moždane kore. Pa, okcipitalni dio je odgovoran za funkciju vizualne percepcije pisanog govora. Ako bolje pogledamo djetetov govorni aparat, primijetit ćemo da se njegov okcipitalni dio posebno aktivno razvija. Zahvaljujući njemu, dijete vizualno bilježi artikulaciju svojih starijih, što dovodi do razvoja njegovog usmenog govora.
Mozak stupa u interakciju s perifernim područjem kroz centripetalne i centrifugalne puteve. Potonji šalju moždane signale organima govornog aparata. Pa, prvi su odgovorni za isporuku signala odgovora.
Periferni govorni aparat sastoji se od još tri dijela. Pogledajmo svaki od njih.
Respiratorni dio
Svi znamo da je disanje najvažniji fiziološki proces. Osoba diše refleksno, ne razmišljajući o tome. Proces disanja je regulisan specijalni centri nervni sistem. Sastoji se od tri faze, koje se kontinuirano slijede: udah, kratka pauza, izdisaj.
Govor se uvijek formira na izdisaju. Stoga, protok zraka koji stvara osoba tokom razgovora istovremeno obavlja funkcije artikulacije i stvaranja glasa. Ako se na bilo koji način prekrši ovo načelo, govor se odmah iskrivljuje. Zbog toga mnogi govornici obraćaju pažnju na govorno disanje.
Dišni organi govornog aparata predstavljaju pluća, bronhije, interkostalni mišići i dijafragma. Dijafragma je elastični mišić koji, kada je opušten, ima oblik kupole. Kada se skupi zajedno sa interkostalnim mišićima, grudi se povećavaju u volumenu i dolazi do udisaja. Shodno tome, kada se opustite, izdahnite.
Glasovni odjel
Nastavljamo s razmatranjem dijelova govornog aparata. Dakle, glas ima tri glavne karakteristike: snagu, ton i visinu. Vibracija glasnih žica uzrokuje da protok zraka iz pluća postane vibracija malih čestica zraka. Ove pulsacije, koje se prenose u okolinu, stvaraju zvuk glasa.
Timbar se može nazvati zvučnom bojom. Za sve ljude je različit i zavisi od oblika vibratora koji stvara vibracije ligamenata.
Artikulacijski odjel
Govorni artikulacijski aparat jednostavno se naziva zvučnim izgovorom. Uključuje dvije grupe organa: aktivne i pasivne.
Aktivni organi
Kao što ime govori, ovi organi mogu biti pokretni i direktno su uključeni u formiranje glasa. Predstavljaju ih jezik, usne, meko nepce i donja vilica. Budući da se ovi organi sastoje od mišićnih vlakana, mogu se trenirati.
Kada govorni organi promijene svoj položaj, pojavljuju se suženja i zatvaranja u različitim dijelovima aparata za izgovaranje zvuka. To dovodi do stvaranja zvuka jedne ili druge prirode.
Čovjekovo meko nepce i donja vilica mogu se pomicati gore-dolje. Ovim pokretom otvaraju ili zatvaraju prolaz nosna šupljina. Donja vilica je odgovorna za formiranje naglašenih samoglasnika, odnosno glasova: “A”, “O”, “U”, “I”, “Y”, “E”.
Glavni artikulacioni organ je jezik. Zahvaljujući obilju mišića, izuzetno je pokretan. Jezik se može: skraćivati i produžavati, postajati sve uži i širi, biti ravan i zakrivljen.
Ljudske usne, kao pokretna formacija, aktivno učestvuju u formiranju riječi i zvukova. Usne mijenjaju svoj oblik i veličinu kako bi omogućile izgovor samoglasnika.
Meko nepce ili, kako ga još nazivaju, velum nepce, nastavak je tvrdog nepca i nalazi se na vrhu usne duplje. Ona se, kao i donja čeljust, može pomicati dolje i gore, odvajajući ždrijelo od nazofarinksa. Meko nepce nastaje iza alveola, blizu gornjih zuba i završava se malim jezikom. Kada osoba izgovori bilo koji drugi zvuk osim "M" i "N", nepce se povećava. Ako je iz nekog razloga spušten ili nepomičan, zvuk izlazi "nazalno". Glas izlazi iz nosa. Razlog za to je jednostavan - kada se palatinska zavjesa spusti, zvučni valovi zajedno sa zrakom ulaze u nazofarinks.
Pasivni organi
Ljudski govorni aparat, odnosno njegov artikulacijski dio, uključuje i fiksne organe koji podržavaju pokretne. To su zubi, nosna šupljina, tvrdo nepce, alveole, larinks i ždrijelo. Uprkos činjenici da su ovi organi pasivni, oni imaju ogroman uticaj na
Sada kada znamo od čega se sastoji ljudski vokalni aparat i kako radi, razmotrimo glavne probleme koji ga mogu utjecati. Problemi s izgovorom riječi, po pravilu, nastaju zbog nezrelosti govornog aparata. Kada pojedini dijelovi artikulacionog odjela obole, to utiče na ispravnu rezonancu i jasnoću izgovora zvuka. Stoga je važno da organi koji učestvuju u formiranju govora budu zdravi i da rade u punom skladu.
Govorni aparat može biti oštećen iz različitih razloga, jer je to prilično složen mehanizam našeg tijela. Međutim, među njima postoje problemi koji se najčešće javljaju:
- Defekti u strukturi organa i tkiva.
- Nepravilna upotreba govornog aparata.
- Poremećaji odgovarajućih delova centralnog nervnog sistema.
Ako imate problema s govorom, nemojte ih dugo odlagati. A razlog ovdje nije samo taj govor najvažniji faktor u formiranju ljudskih odnosa. Obično ljudi koji imaju oštećen govorni aparat ne samo da loše govore, već imaju i poteškoće u disanju, žvakanju hrane i drugim procesima. Stoga, uklanjanjem nedostatka govora, možete se riješiti brojnih problema.
Priprema govornih organa za rad
Da bi vaš govor bio lep i opušten, potrebno je da o tome vodite računa. To se obično dešava u pripremi za javni nastup, kada svaki posrnuće ili greška može koštati vašu reputaciju. Govorni organi se pripremaju za rad kako bi aktivirali (podesili) glavna mišićna vlakna. Naime, mišići koji su uključeni u govorno disanje, rezonatori koji su odgovorni za zvučnost glasa i aktivni organi koji su odgovorni za razumljiv izgovor zvukova.
Prva stvar koju treba zapamtiti je da govorni aparat osobe bolje funkcionira s pravilnim držanjem. Ovo je jednostavan, ali važan princip. Da bi vaš govor bio jasniji, morate da držite glavu uspravno i leđa. Ramena treba da budu opuštena, a lopatice lagano stisnute. Sada te ništa ne sprečava da kažeš prelijepe riječi. Naviknuvši se na pravilno držanje, ne samo da možete voditi računa o jasnom govoru, već i dobiti povoljniji izgled.
Za one koji zbog svog zanimanja puno govore, važno je naučiti opustiti organe odgovorne za kvalitet govora i vratiti im punu funkcionalnost. Opuštanje govornog aparata osigurava se izvođenjem posebnih vježbi. Preporučuje se da ih radite odmah nakon dužeg razgovora, kada su glasni organi jako umorni.
Poza za opuštanje
Možda ste se već susreli sa pojmovima kao što su držanje i maska za opuštanje. Ove dvije vježbe imaju za cilj opuštanje mišića ili, kako još kažu, otklanjanje mišića.U stvari, nisu ništa komplikovano. Dakle, da biste zauzeli pozu opuštanja, trebate sjesti na stolicu i lagano se sagnuti naprijed, pognuvši glavu. U tom slučaju, noge bi trebale stajati cijelim stopalima i formirati pravi ugao jedna s drugom. Također bi se trebali savijati pod pravim uglom. To se može postići odabirom odgovarajuće stolice. Ruke vise, podlaktice lagano oslone na bedra. Sada morate zatvoriti oči i opustiti se što je više moguće.
Kako bi odmor i opuštanje bili što potpuniji, možete se uključiti u neke oblike autotreninga. Na prvi pogled se čini da je ovo poza potištene osobe, a zapravo je prilično efikasna za opuštanje cijelog tijela, uključujući i govorni aparat.
Maska za opuštanje
Ova jednostavna tehnika veoma je važna i za govornike i one koji zbog specifičnosti svog posla mnogo pričaju. Ni tu nema ništa komplikovano. Suština vježbe je naizmjenično zatezanje različitih mišića lica. Treba da „stavite“ različite „maske“: radost, iznenađenje, melanholiju, ljutnju itd. Nakon svega ovoga, potrebno je da opustite mišiće. Ovo uopšte nije teško uraditi. Jednostavno izgovorite zvuk "T" dok lagano izdišete i ostavite vilicu u labavom, spuštenom položaju.
Opuštanje je jedan od elemenata higijene govornog aparata. Osim toga, ovaj koncept uključuje zaštitu od prehlade i hipotermije, izbjegavanje iritacija sluzokože i trening govora.
Zaključak
Ovako je naš govorni aparat zanimljiv i složen. Da biste u potpunosti uživali u jednom od najvažnijih ljudskih darova - sposobnosti komuniciranja, potrebno je pratiti higijenu vokalnog aparata i pažljivo ga tretirati.
Pojava govora kod ljudi i formiranje zvukova moguće je zahvaljujući govornom aparatu. Govorni aparat je skup koordinisanih organa koji pomažu u formiranju glasa, regulaciji i oblikovanju u smislene izraze. Dakle, ljudski govorni aparat uključuje sve elemente koji su direktno uključeni u stvaranje zvukova - artikulacioni aparat, uključujući centralni nervni sistem, respiratorne organe - pluća i bronhije, grlo i larinks, usnu i nosnu šupljinu.
Struktura ljudskog govornog aparata, odnosno njegova struktura, podijeljena je na dva dijela - centralni i periferni. Centralna karika je ljudski mozak sa svojim sinapsama i nervima. Centralni govorni aparat uključuje i više dijelove centralnog nervnog sistema. Periferni odjel, poznat i kao izvršni odjel, je čitava zajednica elemenata tijela koji osiguravaju formiranje glasa i govora. Nadalje, prema strukturi, periferni dio govornog aparata podijeljen je u tri podsekcije:
Formiranje glasa
U svakom jeziku na našoj planeti postoji određeni broj zvukova koji stvaraju akustičnu sliku jezika. Zvuk pronalazi značenje samo u shemi rečenica i pomaže u razlikovanju jednog slova od drugih. Ovaj zvuk se naziva fonemom jezika. Svi glasovi jezika razlikuju se po artikulatornim karakteristikama, odnosno njihova razlika proizlazi iz formiranja glasova u ljudskom govornom aparatu. I po akustičnim karakteristikama - po razlikama u zvuku.
- respiratorni, inače energetski – uključuje pluća, bronhije, dušnik i grlo;
- odjel za formiranje glasa, inače generator - larinks zajedno sa zvučnim žicama i mišićima;
- koji proizvodi zvuk, inače rezonator - šupljina orofarinksa i nosa.
Rad ovih odjela govornog aparata u potpunoj simbiozi može se odvijati samo kroz centralnu kontrolu govora i glasovnih procesa. Ovo sugerira da su respiratorni proces, artikulacijski mehanizam i stvaranje zvuka u potpunosti kontrolirani od strane ljudskog nervnog sistema. Njegov uticaj se proteže i na periferne procese:
- funkcionisanje respiratornih organa reguliše snagu glasa;
- funkcionisanje usne šupljine odgovorno je za formiranje samoglasnika i suglasnika i za razliku u artikulacionom procesu tokom njihovog formiranja;
- Nosni dio omogućava podešavanje tonova zvuka.
Centralni govorni aparat zauzima ključno mjesto u formiranju glasa. Ljudska čeljust i usne, nepce i supraglotični režanj, ždrijelo i pluća su uključeni u proces. Protok zraka koji napušta tijelo, ide dalje kroz larinks i prolazi kroz usta i nos je izvor zvuka. Na svom putu, vazduh prolazi kroz glasne žice. Ako su opušteni, zvuk se ne formira i slobodno prolazi. Ako su blizu i napeti, vazduh stvara vibracije dok prolazi. Rezultat ovog procesa je zvuk. A onda, uz rad pokretnih organa usne šupljine, dolazi do direktnog formiranja slova i riječi.
Strukturne komponente govora
Odgovoran za govornu funkciju:
- Senzorni govorni centar je percepcija govornih zvukova, zasnovana na sistemu diskriminacije zvukova jezika, a za ovaj proces je odgovorno Wernickeovo područje u lijevoj hemisferi mozga.
- Za to je zaslužan centar motoričkog govora - Brocino područje, zahvaljujući kojem je moguće reproducirati zvukove, riječi i fraze.
S tim u vezi, u kliničkoj psihologiji postoji koncept impresivnog govora, drugim riječima, razumijevanja i prezentacije usmenog i pismenog govora. Postoji i pojam ekspresivnog govora – onoga koji se izgovara naglas praćen određenim tempom, ritmom i emocijama.
U procesu formiranja govora, svaka osoba treba da ima jasno razumijevanje sljedećih podsistema svog maternjeg jezika:
- fonetika (koji slogovi, zvučne kombinacije mogu biti, njihova ispravna struktura i kombinacija);
- sintaksa (razumijevanje kako se tačno javljaju odnosi i kombinacije između riječi);
- vokabular (poznavanje vokabulara jezika)
- semantika (sposobnost razumijevanja značenja riječi mnogo prije sticanja izgovora);
- pragmatika (odnosi između znakovnih sistema i onih koji ih koriste).
Fonološka komponenta jezika znači poznavanje semantičkih jedinica jezika (fonema). Fizički se glasovi govora mogu podijeliti na šumove (suglasnici) i tonove (samoglasnike). Svaki jezik je zasnovan na određenoj karakterističnoj osobini; ako promijenite jednu od njih, značenje riječi će se dramatično promijeniti. Glavne semantičke karakteristike su gluhoća i zvučnost, mekoća i tvrdoća, kao i naglašenost i nenaglašenost. Upravo ove karakteristike služe kao osnova fonema jezičkog sistema. Svaki jezik ima različit broj semantičkih jedinica, obično od 11 do 141.
Ruski jezik uključuje upotrebu 42 fonema, posebno 6 samoglasnika i 36 suglasnika.
Naučno je dokazano da svako zdravo odojče u prvoj godini života ima sposobnost da reprodukuje 75 različitih najkraćih zvučnih jedinica, drugim rečima, može naučiti bilo koji jezik. Ali, najčešće su djeca u početnim fazama svog razvoja u samo jednom jezičnom okruženju, pa s vremenom gube sposobnost reprodukcije zvukova koji ne pripadaju njihovom maternjem ruskom jeziku.
Dijagnostika problema sa govornim aparatom
Asimilacija normi maternjeg jezika događa se kopiranjem onoga što osoba čuje. I svi roditelji imaju različite stavove prema problemima u razvoju govora kod svoje djece. Neki počinju da zvone na uzbunu kada dijete u dobi od dvije godine ne koristi detaljne fraze za komunikaciju, drugi su nepažljiviji i možda tvrdoglavo ne primjećuju da djetetov govorni aparat ne radi kako treba.
Prisutnost problema u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je govorni aparat osobe formiran. Važno je da svaki odjel uključen u formiranje glasa funkcionira potpuno i precizno.
Razlozi za kršenje mogu biti mnogi faktori, jer je struktura ljudskog govornog aparata vrlo strukturno složena shema. Ali postoje samo tri glavna razloga:
- nepravilna upotreba govornih organa;
- strukturni poremećaji govornih organa ili tkiva;
- problemi sa delovima nervnog sistema koji obezbeđuju proces reprodukcije zvukova i glasova.
Pod kašnjenjem razvoj govora(ZRR) podrazumijeva kvantitativno nerazvijenost vokabulara, nezrelost izražajnog govora ili odsustvo fraznog govora do 2 godine i koherentnog govora do 3 godine kod djece. S nedostatkom vokalnih funkcija, komunikacija je ograničena, količina verbalnih informacija primljenih iz vanjskog svijeta se smanjuje, što dalje može dovesti do ozbiljnih problema s čitanjem i pisanjem.
Takvoj djeci su potrebne konsultacije sa dječjim neurologom, dječjim otorinolaringologom, logopedom, ali i psihologom za odabir obima korektivne pomoći.
Poznavanje strukture govornog aparata i njegovih funkcija pomoći će vam da na vrijeme obratite pažnju na odstupanja od norme i povećavaju šanse za brzu i potpunu korekciju patologije.
Periferni govorni aparat sastoji se od tri dijela: respiratornog, vokalnog i artikulacionog. Respiratorni dio uključuje grudni koš sa plućima, bronhije i dušnik. Stvaranje govora usko je povezano sa disanjem. Govor se formira tokom faze izdisaja. Tokom procesa izdisaja, struja zraka istovremeno obavlja glasovne i artikulacijske funkcije. Disanje tokom govora značajno se razlikuje od normalnog. Izdisaj je mnogo duži od udisaja. Osim toga, u vrijeme govora, broj respiratornih pokreta je upola manji od normalnog disanja.
Artikulacioni aparat
Artikulacija je aktivnost govornih organa povezana s izgovorom govornih glasova i njihovih različitih komponenti koje čine slogove i riječi.
Organi govorne artikulacije su organi koji obezbjeđuju kretanje usne šupljine.
Položaj (artikulacijski) - položaj koji organi zauzimaju (zauzimaju) pri kretanju.
Organi usne šupljine i sama usna šupljina su od posebnog značaja za artikulaciju. U njemu se glas više puta pojačava i diferencira u određene zvukove, odnosno osigurava se nastanak fonema. Ovdje se u usnoj šupljini formiraju zvuci nove kvalitete - šumovi, od kojih se naknadno formira artikulirani govor. Sposobnost razlikovanja glasa na određene foneme javlja se zato što su organi usne šupljine i strukture koje čine usnu šupljinu u pokretu. To dovodi do promjene veličine i oblika usne šupljine, do stvaranja određenih zatvarača koji ili zatvaraju ili sužavaju usnu šupljinu:
Kada je zatvoren, protok vazduha se odlaže da bi se zatim bučno probio kroz ovaj zatvarač i to doprinosi nastanku određenih govornih zvukova;
Prilikom sužavanja javlja se prilično dugotrajan šum, koji nastaje kao posljedica trenja strujanja zraka o zidove sužene šupljine i to uzrokuje pojavu druge vrste govornih zvukova.
Glavni organi artikulacije su jezik, usne, vilice (gornja i donja), tvrdo i meko nepce i alveole. To su uglavnom organi koji se nalaze u usnoj šupljini.
Anatomski, usta su podijeljena na dva dijela: predvorje usta i samu usnu šupljinu.
Predvorje usta je prostor u obliku proreza, omeđen izvana usnama i obrazima, a iznutra zubima i alveolarnim nastavcima vilice. Debljina usana i obraza sadrži mišiće lica; izvana su prekriveni kožom, a sa strane predvorja usne šupljine - sluzokožom. Sluzokoža usana i obraza prelazi na alveolarne nastavke čeljusti, dok se na srednjoj liniji formiraju nabori - frenulum gornje i donje usne. Na alveolarnim nastavcima čeljusti, sluznica je čvrsto spojena s periostom i naziva se guma.
Sama usna šupljina odozgo je ograničena tvrdim i mekim nepcem, dolje dijafragmom usta, sprijeda i sa strane zubima i alveolarnim nastavcima, a pozadi preko ždrijela komunicira sa ždrijelom.
Usne
Usne su vrlo pokretna formacija. Usne su uglavnom formirane od mišića orbicularis oris, koji obezbjeđuje:
Određeno stanje usne šupljine (otvoreno, zatvoreno);
Pruža mogućnost zadovoljenja potreba za hranom (sisanje).
Orbicularis mišić ima raspored vlakana oko otvora (bez početka, bez kraja), formirajući tako vrlo dobar sfinkter. Mišić je pričvršćen za oralni otvor pozadi.
Usne u svom sastavu imaju još nekoliko mišića - to su kvadratni mišić donje usne, mentalni mišić, incizivni mišić, trokutasti mišić, kvadratni mišić gornje usne, zigomatski mišić (očnjaki mišić), mišići koji podižu gornju usnu i ugao usta.
Ovi mišići osiguravaju pokretljivost orbicularis mišića – jednim krajem su pričvršćeni za kost lica lobanje, a drugim krajem su na određenom mjestu utkani u mišić orbicularis oris. Bez formiranja baze usana, oni pružaju pokretljivost usana u različitim smjerovima.
Usne su sa unutrašnje površine prekrivene mukoznom membranom, a izvana su još prekrivene epidermom. Mišić orbicularis oris je bogato opskrbljen krvlju i stoga ima svjetliju boju.
Uloga usana u izgovoru zvuka. Usne su posebna vrata za određenu grupu glasova; usne su aktivno uključene u artikulaciju drugih zvukova koji odgovaraju jednom ili drugom načinu jezika. Ali obrisi usana također pružaju artikulaciju. Usne doprinose promjeni veličine i oblika predvorja usta i na taj način utiču na rezonanciju cijele usne šupljine.
Mišić vrata (mišić trube) je od velike važnosti u govornoj aktivnosti. Ona, kao prilično moćna formacija koja zatvara usnu šupljinu sa strane, ima prilično istaknutu ulogu u artikulaciji zvukova:
Formira određenu strukturu zajedno sa mišićem orbicularis oris za izgovaranje određenih zvukova;
Mijenja veličinu i oblik usne šupljine, osiguravajući promjenu rezonancije tokom artikulacije.
Obrazi
Obrazi, kao i usne, su mišićne formacije. Usni mišić je spolja prekriven kožom, a iznutra sluzokožom, koja je nastavak sluzokože usana. Sluzokoža prekriva cijelu usnu šupljinu iznutra, osim zuba.
Sistem mišića koji mijenjaju oblik usnog otvora uključuje i grupu žvačnih mišića. To uključuje sam žvačni mišić, temporalis mišić i unutrašnje i vanjske mišiće pterigoida. Maseter i temporalni mišići podižu spuštenu donju vilicu. Pterigoidni mišići, koji se istovremeno kontrahuju s obje strane, guraju vilicu naprijed; Kada se ovi mišići stežu na jednoj strani, vilica se pomiče u suprotnom smjeru. Do spuštanja donje čeljusti pri otvaranju usta dolazi uglavnom zbog vlastite gravitacije (mišići za žvakanje su opušteni) i dijelom zbog kontrakcije mišića vrata.
Mišiće usana i obraza inervira facijalni nerv. Žvačni mišići primaju inervaciju od motornog korijena trigeminalnog živca.
Čvrsto nebo
Organi artikulacije takođe uključuju tvrdo nepce. Tvrdo nepce je koštani zid koji odvaja usnu šupljinu od nosne šupljine i istovremeno je krov usne šupljine i dno nosne šupljine. U svom prednjem (velikom) dijelu tvrdo nepce formiraju palatinski nastavci maksilarnih kostiju, au stražnjem dijelu - horizontalne ploče nepčanih kostiju. Sluzokoža koja pokriva tvrdo nepce je čvrsto spojena sa periostom. Koštani šav je vidljiv duž srednje linije tvrdog nepca.
Po svom obliku, tvrdo nepce je svod konveksan prema gore. Konfiguracija palatinalnog svoda različiti ljudi značajno varira. U presjeku može biti viši i uži ili ravniji i širi; u uzdužnom smjeru palatinski svod može biti kupolast, ravan ili strm.
Tvrdo nepce je pasivna komponenta jezično-nepčanog pečata; razlikuje se po konfiguraciji i obliku, a napetost koja je potrebna od mišića jezika za stvaranje jednog ili drugog uzorka uvelike ovisi o njegovoj konfiguraciji. Konfiguracija tvrdog nepca je obilježena raznolikošću. Postoji određena klasifikacija tvrdog nepca:
1. Prema širini, dužini i visini palatinskog svoda (velike, srednje i male veličine svoda).
2. Prema odnosu između pokazatelja dužine, visine, širine.
3. Prema profilu gingivalnog luka (linije), odnosno ovog dijela gornje vilice koji sadrži ćelije za zube. U horizontalnom presjeku razlikuju se tri oblika nepca: ovalni, tupi ovalni i šiljasti ovalni jajoliki.
Za artikulaciju govora posebno je značajna zakrivljenost nepčanog svoda u sagitalnom smjeru. At razne forme luka, postoje određene metode za formiranje različitih struktura.
Meko nebo
Meko nepce je formacija koja služi kao nastavak tvrdog nepca, formiranog od kostiju.
Meko nepce je mišićna formacija prekrivena mukoznom membranom. Zadnja strana mekog nepca naziva se velum palatine. Kada se nepčani mišići opuste, velum palatin slobodno visi, a kada se kontrahuju, diže se prema gore i nazad. U sredini veluma nalazi se izduženi nastavak - uvula.
Meko nepce se nalazi na granici usne duplje i ždrijela i služi kao drugi trskasti zatvarač. Po svojoj strukturi, meko nepce je elastična mišićna ploča, koja je vrlo pokretna i pod određenim uvjetima može zatvoriti ulaz u nazofarinks, dižući se prema gore i nazad i otvarajući ga. Ovim pokretima se reguliše količina i smjer strujanja zraka iz larinksa, usmjeravajući ovaj protok ili kroz nosnu šupljinu ili kroz usnu šupljinu, dok glas zvuči drugačije.
Kada se meko nepce spusti, vazduh ulazi u nosnu šupljinu i tada glas zvuči prigušeno. Kada je meko nepce podignuto, dolazi u kontakt sa zidovima ždrijela i time se osigurava da je proizvodnja zvuka iz nosne šupljine isključena i da rezoniraju samo usna šupljina, ždrijela i gornji dio larinksa.
Jezik
Jezik je masivni mišićni organ. Kada su čeljusti zatvorene, ispunjava gotovo cijelu usnu šupljinu. Prednji dio jezika je pokretan, stražnji dio je fiksiran i naziva se korijen jezika. Tu su vrh i prednja ivica jezika, bočne ivice jezika i zadnji deo jezika. Dorzum jezika je konvencionalno podijeljen na tri dijela: prednji, srednji i stražnji. Ova podjela je čisto funkcionalne prirode i ne postoje anatomske granice između ova tri dijela.
Većina mišića koji čine masu jezika imaju uzdužni smjer - od korijena jezika do njegovog vrha. Vlaknasti septum jezika prolazi duž cijelog jezika duž srednje linije. Srasla je sa unutrašnjom površinom sluzokože dorzuma jezika.
Kada se mišići jezika stežu, na mjestu spajanja formira se uočljiv žlijeb.
Mišići jezika su podijeljeni u dvije grupe. Mišići jedne grupe počinju od koštanog skeleta i završavaju na jednom ili drugom mjestu na unutrašnjoj površini sluznice jezika. Mišići druge grupe su na oba kraja pričvršćeni za različite dijelove sluznice. Kontrakcija mišića prve grupe osigurava kretanje jezika u cjelini; kada se mišići druge grupe skupljaju mijenjaju se oblik i položaj pojedinih dijelova jezika. Svi mišići jezika su upareni.
Prva grupa mišića jezika uključuje:
Genioglossus mišić: počinje na unutrašnjoj površini donje vilice; njegova vlakna, šireći se poput lepeze, idu gore-nazad i pričvršćena su za zadnji deo jezika u predelu njegovog korena; svrha ovog mišića je da gurne jezik naprijed;
Myloglossus mišić: potiče od hioidne kosti, nalazi se ispod i iza jezika; vlakna ovog mišića idu u obliku lepeze prema gore i naprijed, pričvršćujući se na sluznicu stražnjeg dijela jezika; svrha - gurnuti jezik nadole;
Styloglossus mišić: počinje u obliku tankog snopa od stiloidnog nastavka, koji se nalazi na dnu lubanje, ide naprijed, ulazi u rub jezika i ide do srednje linije prema istoimenom mišiću na suprotnoj strani; ovaj mišić je antagonist prvog: uvlači jezik u usnu šupljinu.
Druga grupa mišića jezika uključuje:
Gornji uzdužni mišić jezika, koji se nalazi ispod sluzokože dorzuma jezika; njegova vlakna završavaju u sluznici leđa i vrha jezika; kada se kontrahira, ovaj mišić skraćuje jezik i savija njegov vrh prema gore;
Donji uzdužni mišić jezika, koji je dugačak uski snop smješten ispod sluznice donje površine jezika; skupljajući se, jezik se povija i savija vrh prema dole;
Poprečni mišić jezika, koji se sastoji od nekoliko snopova, koji, počevši od septuma jezika, prolaze kroz masu uzdužnih vlakana i pričvršćeni su za unutarnju površinu sluznice bočne ivice jezika; svrha mišića je smanjenje poprečne veličine jezika.
Složeno isprepleteni sistem mišića jezika i raznovrsnost njihovih pričvrsnih tačaka omogućavaju mogućnost promene oblika, položaja i napetosti jezika u širokom opsegu, što igra veliku ulogu u procesu izgovora govornih glasova, ali i u procesi žvakanja i gutanja.
Dno usne šupljine formira mišićno-membranski zid, koji se proteže od ruba donje vilice do podjezične kosti. Sluzokoža donje površine jezika, prelazeći na dno usne šupljine, formira nabor na srednjoj liniji - frenulumu jezika.
Jezik prima motornu inervaciju od hipoglosalnog živca, senzornu inervaciju od trigeminalnog živca, a okusna vlakna od glosofaringealnog živca.
Hioidna kost
Hioidna kost igra aktivnu ulogu u procesu pokretljivosti jezika, jer je hioidna kost jedna od potpornih tačaka jezika. Nalazi se na srednjoj liniji vrata, odmah ispod i iza brade. Ova kost služi kao pričvrsna tačka ne samo za skeletne mišiće jezika, već i za mišiće koji formiraju dijafragmu ili donji zid usne šupljine.
Hioidna kost zajedno sa mišićnim tvorevinama osigurava promjenu oblika i veličine usne šupljine, te stoga učestvuje u rezonatorskoj funkciji.
Zubni sistem je direktan nastavak palatinskog svoda - to je sistem zubnih krunica. Zubi su raspoređeni u obliku dva luka (gornji i donji) i ojačani su u alveolama (ćelijama) gornje i donje čeljusti.
U svakom zubu postoji krunica koja viri iz ćelije vilice i korijen koji se nalazi u ćeliji; Između krunice i korena nalazi se blago suženo mesto - vrat zuba. Prema obliku krune, zubi se dijele na sjekutiće, očnjake, male kutnjake i velike kutnjake. Sjekutići i očnjaci pripadaju prednjim, odnosno frontalnim, zubima, kutnjacima - stražnjim. Prednji zubi su jednokorenski, zadnji dvokorenski ili trokorenski.
Zubi se prvi put pojavljuju 6-8 mjeseci nakon rođenja. To su takozvani privremeni ili mliječni zubi. Izbijanje mliječnih zuba završava se za 2,5-3 godine. Do tada ih ima 20: po 10 u svakom luku vilice (4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka). Zamjena mliječnih zuba trajnim počinje u 7. godini i završava se sa 13-14 godina, sa izuzetkom posljednjih kutnjaka, tzv. umnjaka, koji izbijaju sa 18-20 godina, a ponekad i kasnije.
Ima 32 stalna zuba (16 zuba u svakom luku vilice, uključujući 4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka i 6 velikih kutnjaka).
Proces formiranja zuba utječe na konfiguraciju nepčanog svoda. Dakle, preranim gubitkom mliječnog zuba i odloženim nicanjem trajnog dolazi do poremećaja razvoja zubnog luka i zubnog procesa. Kada se gubitak mlečnih zuba kasni, a stalni zubi niknu na vreme, gingivalni luk postaje zakrivljen, što dovodi do izbijanja pojedinih zuba iz gornjeg reda. Zagriz je često poremećen (ovo je relativni položaj gornjeg i donjeg zuba sa zatvorenim čeljustima)
Otvoreni zalogaj. Direktan ugriz. Duboki zalogaj
Vrste ugriza.
Orthognathia. Nastaje kada prednji zubi vire iznad zadnjih zuba. U ovom slučaju, redovi gornje i donje čeljusti su u kontaktu jedan s drugim. Ovo je najpovoljnija vrsta zalogaja za govornu aktivnost.
Prognathia. Uočava se kada gornji prednji zubi strše naprijed, a donji zubi potisnuti unazad. U tom slučaju zubi ne dodiruju jedan s drugim, a kada su zatvoreni, između njih se formira prostor sa izlazom prema dolje.
Potomstvo. Uočava se kada je donja vilica gurnuta naprijed, a gornja vilica u njenom prednjem dijelu gurnuta unazad. Gornji prednji zubi ne dopiru do donjih i kada se zbliže između njih nastaje jaz.
Otvoreni zagriz - postoji razmak između gornjih i donjih prednjih zuba. U ovom slučaju, bočni zubi ne dodiruju jedan s drugim svojim površinama.
Direktan zagriz - zubi su apsolutno simetrični i dodiruju jedan s drugim cijelom dužinom denticije.
Otvoreni bočni zagriz - Bočni zubi imaju definisane praznine, ali prednji zubi mogu imati normalan odnos.
Duboki zagriz - spuštanje gornje vilice prema dolje, pri čemu dolazi do kontakta između unutrašnje površine zuba gornje vilice i vanjskih površina zuba vanjske vilice.
Produžna cijev
Jačina i jasnoća govornih zvukova se stvaraju zahvaljujući rezonatorima. Rezonatori se nalaze u cijeloj produžetku cijevi.
Produžna cijev je sve što se nalazi iznad larinksa: ždrijelo, usna šupljina i nosna šupljina.
Kod ljudi, usta i ždrijelo imaju jednu šupljinu. To stvara mogućnost izgovaranja različitih zvukova. Kod životinja su ždrijelo i usne šupljine povezane vrlo uskim razmakom. Kod ljudi, ždrijelo i usta čine zajedničku cijev - produžetak. Obavlja važnu funkciju govornog rezonatora.
Zbog svoje strukture, produžna cijev može varirati u volumenu i obliku. Na primjer, ždrijelo može biti izduženo i stisnuto i, obrnuto, vrlo rastegnuto. Promjene u obliku i volumenu produžne cijevi od velike su važnosti za formiranje govornih zvukova. Ove promjene u produžnoj cijevi stvaraju fenomen rezonancije. Kao rezultat rezonancije, neki prizvuci govornih zvukova su pojačani, dok su drugi prigušeni. Tako nastaje specifičan govorni tembar zvukova. Na primjer, prilikom izgovaranja zvuka, usna šupljina se širi, a ždrijelo se sužava i širi. A pri izgovaranju zvuka, i obrnuto, usna šupljina se skuplja, a ždrijelo se širi.
Grkljan sam po sebi ne stvara specifičan govorni zvuk, formira se ne samo u larinksu, već iu rezonatorima (ždrijelni, oralni, nazalni).
Prilikom proizvodnje govornih zvukova, produžna cijev obavlja dvostruku funkciju: rezonator i vibrator buke (funkciju zvučnog vibratora obavljaju vokalni nabori koji se nalaze u larinksu).
Vibrator buke su praznine između usana, između jezika i alveola, između usana i zuba, kao i zatvarači između ovih organa razbijeni strujom zraka.
Pomoću vibratora buke formiraju se bezvučni suglasnici. Kada se istovremeno uključi tonski vibrator (vibracija glasnica), nastaju zvučni i zvučni suglasnici.
Usna šupljina i ždrijelo učestvuju u izgovoru svih glasova ruskog jezika.
Zaključak
Kratke informacije u ovom radu o anatomskoj strukturi i funkcionalnoj organizaciji govorne aktivnosti trebale bi doprinijeti razumijevanju govorne patologije i izboru adekvatne logopedske metode.
Dakle, prvi dio perifernog govornog aparata služi za dovod zraka, drugi za formiranje glasa, treći je rezonator koji zvuku daje snagu i boju i na taj način formira karakteristične zvukove našeg govora, koji nastaju kao posljedica aktivnost pojedinih aktivnih organa artikulacionog aparata.
Kako bi se riječi izgovarale u skladu sa željenim informacijama, u kori velikog mozga se biraju komande za organiziranje govornih pokreta. Ove komande se nazivaju artikulacioni program. Artikulacioni program se realizuje u izvršnom delu govorno-motornog analizatora - u respiratornom, fonatornom i rezonatorskom sistemu.
Govorni pokreti se izvode tako precizno da kao rezultat nastaju određeni govorni zvuci i formira se usmeni (ili ekspresivni) govor.
Bibliografija
1. Belyakova L.I., Dyakova E.A. Mucanje. Tutorial za studente pedagoških instituta sa specijalnosti „logopedija” - M.:V. Sekačev, 1998. - 2 str.
4. Filicheva T.B. i dr.. Osnovi logopedske terapije: Udžbenik. priručnik za studente pedagogije. Institut za specijalnosti “Pedagogija i psihologija (predškolska)” / T.B. Filicheva, N.A. Cheveleva, G.V. Chirkina, M.: Obrazovanje, 1989. - 223 str.
Tema 5. Modul 6. Periferni i centralni dijelovi govornog aparata.
Govor kao posebno sredstvo komunikacije. Glavni dijelovi govornog aparata: periferni i centralni. Organizacija, regulisanje i kontrola govorne aktivnosti. Govor je senzorni i motorički.
Osnovni koncepti: Wernickeov centar, Broca centar, komunikativna funkcija govora, artikulacijski organi govora, čulni govor (impresivan), motorički govor (ekspresivan).
Govor kao posebno sredstvo komunikacije.
Govorni čin provodi složen sistem organa u kojem se razlikuju periferni i centralni govorni aparati.
Periferni govorni aparat uključuje izvršne organe za proizvodnju i izgovor glasa, kao i senzorne i motoričke nerve koji su im povezani. Centralni govorni aparat nalazi se u mozgu i sastoji se od kortikalnih centara, subkortikalnih čvorova, puteva i jezgara odgovarajućih nerava.
Sljedeća prezentacija je uglavnom posvećena opisu normalne strukture i funkcija, kao i najvažnijih poremećaja perifernog govornog aparata. Što se tiče anatomije, fiziologije i patologije centralnog govornog aparata, njihova detaljna prezentacija je zadatak kursa iz neuropatologije i djelimično logopedije. S tim u vezi, ovdje će biti obuhvaćene samo kratke anatomske i fiziološke informacije o centralnim mehanizmima govora.
Poznavanje anatomskih i fizioloških mehanizama neophodno je za proučavanje složenih mehanizama govorne aktivnosti kod ljudi. Podaci o strukturi govornog senzornog sistema omogućavaju diferenciran pristup analizi govorne patologije i pravilno određuju put korekcije govora.
Govor je jedna od složenih viših mentalnih funkcija. Formira se na osnovu integrativne moždane aktivnosti. Integrativna aktivnost je objedinjavanje svih struktura uključenih u govorni čin radi realizacije govorne funkcije. Vodeću funkciju u formiranju i provedbi govorne aktivnosti obavlja mozak. Na nivou mozga postoje dva govorna centra: senzorni govorni centar (Wernickeov centar) i motorički govorni centar (Brokin centar). Teorija izolovanih govornih centara nastala je početkom 20. veka. Ova teorija nije razmatrala složeni sistem interakcija moždanih struktura usmjerenih na formiranje i provedbu govorne aktivnosti. I.P. Pavlov je predložio složeniji, konceptualno novi pravac za ovu teoriju. On je dokazao da govorna funkcija korteksa nije samo složena, već i promjenjiva, odnosno sposobna za restrukturiranje. Ova teorija se zove "dinamička lokalizacija"
Moderna ideja organizacije govorne aktivnosti predstavljena je u teoriji "dinamičke lokalizacije funkcionalnih sistema". Kreatori ove teorije su P.K. Anokhin, A.N. Leontiev, A.R. Luria i drugi naučnici. Ustanovili su da je osnova svake više mentalne funkcije interakcija ne pojedinačnih centara, već interakcija složenih funkcionalnih sistema. Funkcionalni sistem je kompleks moždanih struktura i procesa koji se u njima odvijaju, funkcionalno ujedinjenih, s ciljem postizanja određenog adaptivnog rezultata.
Govor je najnapredniji oblik komunikacije u odnosu na druge oblike komunikacije. Zahvaljujući govoru, među ljudima se ne razmjenjuju samo informacije, govor je u osnovi razvoja apstraktnog logičkog mišljenja. Jezik je sistem fonetskih, leksičkih i gramatičkih sredstava komunikacije. Govornik bira riječi potrebne za izražavanje misli, povezuje ih prema pravilima gramatike jezika i izgovara frazu, zahvaljujući prijateljskoj interakciji organa artikulacije. Govornik prati samo tok misli, a ne pozicije organa artikulacije. To se osigurava automatizacijom pokreta organa artikulacije. Izvode se bez posebnih dobrovoljnih napora i kontrole.
Fiziološki, govor je složen motorički čin koji se odvija prema mehanizmu djelovanja uvjetovanih refleksa. Formira se na osnovu kinestetičkih nadražaja koji potiču iz govornih mišića, uključujući mišiće larinksa i respiratorne mišiće. I.P. Pavlov je, govoreći o drugom signalnom sistemu kao reči koja se izgovara, čujno i vidljivo, istakao da je fiziološka osnova, odnosno bazalna komponenta, drugog signalnog sistema kinestetički, motorni nadražaji koji iz govornih organa ulaze u koru velikog mozga.
Zvučna izražajnost govora kontrolira se pomoću slušnog analizatora, čija normalna aktivnost igra vrlo važnu ulogu u razvoju govora djeteta. Usvajanje govora nastaje u procesu interakcije djeteta sa okolinom, posebno sa govornom okolinom, koja je izvor imitacije za dijete. U ovom slučaju dijete koristi ne samo zvučni, već i vizualni analizator, oponašajući odgovarajuće pokrete usana, jezika itd. Kinestetički podražaji koji nastaju u ovom slučaju ulaze u odgovarajuće područje moždane kore. Uspostavlja se i konsoliduje uslovno refleksna veza između tri analizatora (motornog, slušnog i vizuelnog), čime se obezbeđuje dalji razvoj normalne govorne aktivnosti.
Zapažanja o razvoju govora slijepe djece pokazuju da je uloga vizualnog analizatora u formiranju govora sporedna, jer se govor kod takve djece, iako ima neke karakteristike, uglavnom razvija normalno i po pravilu bez posebne vanjske intervencije. .
Dakle, razvoj govora povezan je uglavnom s aktivnošću slušnih i motoričkih analizatora.
Glavni dijelovi govornog aparata: periferni i centralni.
Opšti dijagram strukture govornog senzornog sistema.
Opšta struktura govornog senzornog sistema obuhvata tri dela: periferni, provodni i centralni deo.
Periferni aparat (izvršni) uključuje tri dijela: respiratorni, vokalni, artikulacijski. Njegova glavna funkcija je reprodukcija.
Dišni dio se sastoji od grudnog koša i pluća. Govorna aktivnost je usko povezana s respiratornom funkcijom. Govor se javlja tokom faze izdisaja. Zračna struja obavlja i glasovnu i artikulatornu funkciju. U trenutku govora izdisaj je duži od udisaja, jer se tokom izdisaja odvija govorni proces. U trenutku govora osoba čini manje respiratornih pokreta nego tokom normalnog fiziološkog disanja. U trenutku govora količina udahnutog i izdahnutog zraka se povećava za oko 3 puta. Udah tokom govora postaje kraći i dublji. Izdisaj u trenutku izgovaranja fraze izvodi se uz sudjelovanje respiratornih mišića trbušnog zida i interkostalnih mišića. Zahvaljujući tome, pojavljuje se dubina i trajanje izdisaja, te se zbog toga formira jaka struja zraka koja je neophodna za izgovor zvuka.
Glasovni aparat uključuje grkljan i glasne nabore. Larinks je cijev koja se sastoji od hrskavice i mekog tkiva. Larinks odozgo prelazi u ždrijelo, a odozdo u dušnik. Na granici larinksa i ždrijela nalazi se epiglotis. Služi kao ventil prilikom gutanja. Epiglotis se spušta i sprečava ulazak hrane i pljuvačke u larinks.
Muškarci imaju veći grkljan i duže glasne žice. Dužina glasnih žica kod muškaraca je približno 20-24 mm, a kod žena - 18-20 mm. Kod djece prije puberteta dužina glasnih žica se ne razlikuje između dječaka i djevojčica. Larinks je mali i ne raste ravnomerno u različitim periodima: primetno raste sa 5-7 godina, 12-13 godina kod devojčica i 13-15 godina kod dečaka. Kod djevojčica se povećava za jednu trećinu, kod dječaka za dvije trećine, kod dječaka se označava kao Adamova jabuka.
Kod djece rane godine Larinks je ljevkastog oblika, s godinama dobiva cilindrični oblik, kao kod odraslih. Glasne žice praktički pokrivaju larinks, ostavljajući mali razmak - glotis. Tokom normalnog disanja, jaz poprima oblik jednakokračnog trougla. Tokom fonacije, glasne žice se zatvaraju. Struja izdahnutog zraka ih pomalo razmiče. Zbog svoje elastičnosti, glasne žice se vraćaju u prvobitni položaj; kontinuirani pritisak ponovo ih gura. Ovaj mehanizam se nastavlja dok dolazi do fonacije. Ovaj proces se naziva oscilacija glasnih žica. Vibracija glasnih žica se javlja u poprečnom smjeru, odnosno prema unutra i prema van. Prilikom šaptanja glasne žice se gotovo potpuno zatvaraju, samo pozadi postoji otvor kroz koji prolazi zrak pri udisanju.
Artikulacijski odjel čine artikulacijski organi: jezik, usne, vilice, tvrdo i meko nepce, alveole (vidi Profil artikulacijskih organa).
Od navedenih organa artikulacije, jezik, usne, donja vilica i meko nepce su pokretni organi artikulacije, a svi ostali su nepokretni.
Jezik je uključen u formiranje svega osim labijalnih. Organi artikulacije, kada se približavaju jedan drugome, formiraju proreze ili zatvarače. Kao rezultat takvih konvergencija, fonemi se izgovaraju.
Jačina i jasnoća govora postiže se zahvaljujući rezonatorima. Rezonatori se nalaze u produžnoj cijevi. Produžnu cijev formiraju ždrijelo, usna i nosna šupljina. Kod ljudi, za razliku od životinja, usta i ždrijelo imaju jednu šupljinu, stoga se razlikuju samo usna i nosna šupljina. Zbog svoje strukture produžna cijev može mijenjati volumen i oblik: usna šupljina je proširena, ždrijelo je suženo, ždrijelo je prošireno, usna šupljina je sužena. Ove promjene stvaraju fenomen rezonancije. Promjena produžne cijevi promijenit će jačinu i jasnoću zvuka.
Prilikom proizvodnje govornih zvukova, produžna cijev obavlja dvije funkcije: rezonator i vibrator buke. Funkciju zvučnog vibratora obavljaju glasne žice. Vibratori buke također stvaraju praznine između usana, između jezika i usana, između jezika i tvrdog nepca, između jezika i alveola, između usana i zuba. Lukovi prekinuti strujom vazduha, kao i prorezi, stvaraju buku, pa se svrstavaju u vibratore buke.
Pomoću vibratora buke formiraju se bezvučni suglasnici. A kada se uključi tonski vibrator, formiraju se zvučni i zvučni zvuci.
Nosna šupljina je uključena u formiranje zvukova: m, n, m`, n`.
Mora se naglasiti da prvi dio perifernog govornog aparata (respiratorni) služi za dovod zraka, drugi dio (glas) služi za formiranje glasa, a treći (artikulacijski) – za stvaranje fenomena rezonancije, čime se osigurava jačina i jasnoća zvukova našeg govora.
Dakle, da bi se riječ izgovorila, mora se implementirati program. U prvoj fazi odabiru se timovi na nivou KGM za organizaciju govornih pokreta, odnosno formiraju se programi artikulacije. U drugoj fazi implementiraju se artikulacioni programi u izvršnom dijelu govorno-motornog analizatora, povezuju se respiratorni, fonatorni i rezonatorski sistemi. Komande i govorni pokreti se izvode sa velikom preciznošću, pa se tako pojavljuju određeni zvukovi, sistem zvukova i formira usmeni govor.
Kontrola izvršavanja komandi i rada govorno-motornog analizatora se vrši kinestetičkim senzacijama i uz pomoć slušne percepcije. Kinestetička kontrola sprečava greške i vrši korekcije pre nego što se zvuk izgovori. Auditivna kontrola se ostvaruje u trenutku kada se čuje zvuk. Zahvaljujući slušnoj kontroli, osoba može ispraviti grešku u govoru, ispraviti je i pravilno izgovoriti riječ ili govorni iskaz.
Odeljenje ožičenja predstavljene provodnim putevima. Postoje dva tipa nervnih puteva: centripetalni (sprovode informacije od mišića, tetiva i ligamenata do centralnog nervnog sistema) i centrifugalni (sprovode informacije od centralnog nervnog sistema do mišića, tetiva i ligamenata).
Centripetalni (osjetljivi) nervni putevi počinju proprioceptorima i baroreceptorima. Proprioceptori se nalaze u mišićima, tetivama i na zglobnim površinama pokretnih organa artikulacije. Baroreceptori se nalaze u ždrijelu i pobuđeni su promjenama pritiska u njemu. Kada govorimo, proprioceptori i baroreceptori su iritirani. Iritacija se pretvara u nervni impuls i duž centripetalnih puteva nervni impuls stiže do govornih zona korteksa velikog mozga.
Centrifugalni (motorni) nervni putevi počinju na nivou moždane kore i dopiru do mišića perifernog govornog aparata. Svi organi perifernog govornog aparata inervirani su kranijalnim živcima: trigeminalni V, facijalni VII, glosofaringealni IX, vagus X, pomoćni XI, hipoglosalni XII.
Trigeminalni nerv (V par kranijalnih nerava) inervira mišiće donje vilice. Facijalni nerv (VII par kranijalnih nerava) inervira mišiće lica, pokret orbicularis orisa mišića i vrši kretanje usana, nadimanje i povlačenje obraza. Glosofaringealni (IX par kranijalnih nerava) i vagusni (X par kranijalnih nerava) inerviraju mišiće larinksa, glasnih žica, ždrijela i mekog nepca. Pored toga, vagusni nerv učestvuje u procesima disanja i regulacije kardiovaskularne aktivnosti, a glosofaringealni nerv je senzorni nerv jezika. Dodatni (XI par kranijalnih nerava) nerv inervira mišiće vrata. Hipoglosalni (XII par kranijalnih nerava) nerv inervira jezik, promoviše implementaciju razni pokreti jezik, stvara njegovu amplitudu.
Centralno odjeljenje predstavljene govornim zonama na nivou moždane kore. Proučavanje govornih zona započeo je Broca 1861. Opisao je poremećaje artikulatorne motorike sa oštećenjem donjih dijelova precentralnog girusa frontalne regije. Ovo područje je kasnije nazvano Brocin motorički govorni centar, koji je odgovoran za kretanje organa artikulacije.
Wernicke je 1873. opisao poremećaj u razumijevanju govora zbog oštećenja stražnjih dijelova gornjeg i srednjeg temporalnog vijuga. Ovo područje je definirano kao senzorni centar govora, odgovoran za prepoznavanje zvukova maternjeg govora po sluhu i razumijevanje govora.
U sadašnjoj fazi razmatranja govorne aktivnosti, uobičajeno je govoriti ne o motoričkom i senzornom govoru, već o impresivnom i ekspresivnom govoru.
Vjeruje se da je govorni centar i za dešnjake i za ljevoruke smješten u lijevoj hemisferi. Ova izjava je formulisana nakon opservacija operisanih pacijenata. Oštećenja u govoru su uočena kod 70% dešnjaka operisanih na levoj hemisferi i kod 0,4% dešnjaka operisanih na desnoj hemisferi. Govorna disfunkcija je uočena kod 38% ljevaka operisanih na lijevoj hemisferi i kod 9% ljevaka operisanih na desnoj hemisferi.
Razvoj govornih centara u desnoj hemisferi moguć je samo u slučajevima kada je u ranim djetinjstvo oštećena su leva govorna područja. Formiranje govornih centara u desnoj hemisferi djeluje kao kompenzacija za poremećene funkcije.
Pismeni govor i proces čitanja su komponente govorne aktivnosti. Ovi centri se nalaze u parijeto-okcipitalnoj regiji moždane kore hemisfera velikog mozga.
Subkortikalne oblasti moždane kore su uključene u formiranje govornih iskaza. Subkortikalna jezgra strio-palidnog sistema odgovorna su za ritam, tempo i ekspresivnost govornih iskaza.
Treba napomenuti da je provedba govorne aktivnosti moguća samo pod uvjetom integrativne aktivnosti svih strukturnih formacija mozga i procesa koji se u njima odvijaju, interakcije svih odjela implementacije govorne funkcije: perifernog, provodnog i centralno.
Anatomske i fiziološke karakteristike velofaringealnog aparata
Nepce – ograničava usnu šupljinu, nos i ždrijelo.
Tvrdo nepce je osnova kosti, alveolarni nastavci su ispred i sa strane, a meko nepce je iza.
Visina i konfiguracija tvrdog nepca utiče na rezonanciju.
Meko nepce je mišićna formacija. Prednji dio je nepomičan, srednji dio je aktivno uključen u formiranje govora, stražnji dio je uključen u gutanje. Kako se dižete, meko nepce se produžava.
Prilikom disanja meko nepce je spušteno i djelomično prekriva otvor između ždrijela i usne šupljine.
Prilikom gutanja, meko nepce se rasteže i približava stražnjem zidu ždrijela i dolazi u kontakt, dok se ostali mišići kontrahiraju.
Tokom govora, ponavljanja vrlo brzih kontrakcija mišića: meko nepce se približava stražnjem zidu prema gore i nazad.
Vrijeme zatvaranja i otvaranja nazofarinksa kreće se od 0,01 s do 1 sek. Stepen elevacije zavisi od tečnosti govora i fonetike.
Maksimalno podizanje nepca se opaža pri izgovaranju glasa -a-, a minimalno pri izgovoru glasa -i-.
Prilikom duvanja, gutanja i zvižduka meko nepce se podiže i zatvara nazofarinks.
Odnos mekog nepca i larinksa: promjena mekog nepca dovodi do promjene glasnica (tonus larinksa - dizanje mekog nepca).
Kortikalni kraj slušnog analizatora nalazi se u oba temporalna režnja, a kortikalni dio motoričkog analizatora nalazi se u prednjim centralnim konvolucijama mozga, također u obje hemisfere, a kortikalni prikaz mišića koji obezbjeđuju kretanje govorni organi (čeljusti, usne, jezik, meko nepce, larinks) nalazi se u donjim dijelovima ovih vijuga.
Za normalnu govornu aktivnost posebno je važna lijeva (za ljevoruke - desna) hemisfera mozga. U stražnjem dijelu lijevog gornjeg temporalnog girusa smješten je slušni govorni centar, koji se obično naziva senzorni (osetljivi) govorni centar, a u stražnjem dijelu drugog i trećeg frontalnog vijuga lijeve hemisfere nalazi se motor(motor) govorni centar(Sl. 40).
Oštećenje ili oboljenje čulnog centra govora dovodi do poremećaja zvučne analize govora. Ustaje senzorna afazija, u kojoj postaje nemoguće na uho razlikovati elemente govora (foneme i
riječi), a samim tim i razumijevanje govora, iako oštrina sluha i sposobnost razlikovanja negovornih zvukova ostaju normalni.
Oštećenje ili oboljenje motoričkog centra govora dovodi do poremećaja analize i sinteze kinestetičkih (motornih) podražaja koji se javljaju pri izgovaranju govornih zvukova. Dolazim motorna afazija, u kojima postaje nemoguće izgovoriti riječi i fraze, iako pokreti govornih organa koji nisu vezani za govornu aktivnost (pokreti jezika i usana, otvaranje i zatvaranje usta, žvakanje, gutanje itd.) nisu poremećeni.
Zadatak za samostalan rad:(1 sat)
1. Samostalno upoznavanje sa sadržajem predavanja.
2. Pojašnjenje pojmova iz rječnika.
3. Nacrtajte bočnu stranu lijeve hemisfere i označite motorni i senzorni centar govora.
SADRŽAJ:
Centralni govorni aparat……………………………………………….3
Periferni govorni aparat…………………………………4
Respiratorni odjel…………………………………………….4
Glasovni odjel………………………………………………………..5
Odjeljenje za artikulaciju………………………………………………..6
Nos…………………………………………………………7
Usta…………………………………………………………………..8
Usne………………………………………………………………….8
Obrazi………………………………………………………………………9
Zubi………………………………………………………………………9
Tvrdo nepce………………………………………………..10
Meko nepce……………………………………………….11
Jezik…………………………………………………………………………11
Dno usta……………………………….12
Grlo……………………………………………………..12
Patologija govornih organa………………………………………………………….15
Rascjep nepca i usne…………………………………………15
Jezički nedostaci………………………………………………………………………16
Defekti čeljusti i zuba………………………………………………17
Neuromišićni poremećaji………………………………..18
Infektivne bolesti usne šupljine………………………………..19
Stomatitis………………………………………………………………….19
Bol u grlu………………………………………………………………………..20
Tonzilitis……………………………………………………..23
Faringitis…………………………………………………………24
Laringitis…………………………………………………………25
Govorni čin obavlja složeni sistem organa u kojem se nalaze periferni I centralni govorni aparat .
Struktura govornog aparata: 1 - mozak: 2 - nosna šupljina: 3 - tvrdo nepce; 4 - usna šupljina; 5 - usne; 6 - sjekutići; 7 - vrh jezika; 8 - zadnji deo jezika; 9 - korijen jezika; 10 - epiglotis: 11 - ždrijelo; 12 -- larinks; 13 - traheja; 14 - desni bronh; 15 - desno plućno krilo: 16 - dijafragma; 17 - jednjak; 18 - kičma; 19 - kičmena moždina; 20 - meko nepce
Centralni govorni aparat uključuje:
kortikalni krajevi analizatora (prvenstveno slušnih, vizuelnih i motornih) uključenih u govorni čin. Kortikalni kraj slušnog analizatora nalazi se u oba temporalna režnja, vizuelni je u okcipitalnim režnjevima, a kortikalni deo motoričkog analizatora, koji obezbeđuje rad mišića čeljusti, usana, jezika, mekog nepca, larinks, koji također sudjeluje u govornom činu, nalazi se u donjim dijelovima ovih konvolucija;
Senzorni govorno-motorni aparat predstavljen je proprioceptorima koji se nalaze unutar mišića i tetiva uključenih u govorni čin i pobuđeni kontrakcijama govornih mišića. Baroreceptori se nalaze u ždrijelu i pobuđeni su promjenama pritiska na njih prilikom izgovaranja govornih zvukova;
aferentni (centripetalni) putevi počinju u proprioceptorima i baroreceptorima i prenose informacije primljene od njih do moždane kore. Centripetalni put ima ulogu generalnog regulatora svih aktivnosti govornih organa;
Kortikalni govorni centri nalaze se u frontalnom, temporalnom, parijetalnom i okcipitalnom režnju pretežno lijeve hemisfere mozga. Emocionalno-figurativna komponenta govora zavisi od učešća desne hemisfere.
specifični govorni centri (senzorni - Wernicke i motorni - Broca), odgovorni za finu senzornu analizu i neuromišićnu koordinaciju govora (Sl. 1)
Brocin slušno-motorički govorni centar nalazi se u stražnjem dijelu drugog i trećeg frontalnog vijuga lijeve hemisfere.
Rice. 1. Područja motoričkih i slušnih analizatora
Govor u moždanoj kori
1 – motorni analizator (anterocentralni girus);
2 – motorni (motorni) govorni centar (Broca);
3 – centar za senzorni govor (Wernicke)
subkortikalni čvorovi i jezgra trupa (prvenstveno oblongata medulla), kontrolišu ritam, tempo i izražajnost govora;
eferentni (centrifugalni) putevi povezuju cerebralni korteks sa respiratornim, vokalnim i artikulacionim mišićima koji obezbeđuju govorni čin. Počinju u moždanoj kori u Brocinom centru.
Trigeminalni nerv inervira mišiće koji pokreću donju vilicu; nerv lica - mišići lica, uključujući mišiće koji izvode pokrete usana, nadimanje i povlačenje obraza; glosofaringealni i vagusni nervi - mišići larinksa i glasnica, ždrijela i mekog nepca. Osim toga, glosofaringealni živac je osjetilni živac jezika, a vagusni živac inervira mišiće respiratornih i srčanih organa. Dodatni nerv inervira mišiće vrata, a hipoglosni nerv opskrbljuje mišiće jezika motornim nervima i daje mu mogućnost raznih pokreta.
Periferni govorni aparat sastoji se od tri sekcije :
respiratorni;
Stvaranje govora usko je povezano sa disanjem. Govor se formira tokom faze izdisaja. Tokom procesa izdisaja, struja zraka istovremeno obavlja glasovne i artikulacijske funkcije (pored druge, glavne - izmjenu plina). Disanje tokom govora značajno se razlikuje od uobičajenog kada osoba ćuti. Izdisaj je mnogo duži od udisaja (dok je van govora trajanje udaha i izdisaja približno isto). Osim toga, u vrijeme govora, broj respiratornih pokreta je upola manji nego kod normalnog (bez govora) disanja.
1 – nosna šupljina; 2 – usna šupljina; 3 – nepce; 4 – nazofarinks; 6 – oralni dio ždrijela; 6 – epiglotis; 7 – hioidna kost; 8 – larinks; 9 – jednjak; 10 – dušnik; 11 – vrh lijevog pluća; 12 – lijevo plućno krilo; 13 – lijevi bronh; 14-15 – plućne vezikule (alveole); 16 – desni bronh; 17 – desno plućno krilo
Larinks To je široka kratka cijev koja se sastoji od hrskavice i mekog tkiva. Nalazi se u prednjem dijelu vrata i može se osjetiti kroz kožu s prednje i bočne strane, posebno kod mršavih osoba
Na granici larinksa i ždrijela nalazi se epiglotis (vezan za hrskavicu štitne žlijezde). Sastoji se od tkiva hrskavice u obliku jezika ili latice. Njegova prednja površina je okrenuta prema jeziku, a stražnja površina okrenuta prema larinksu. Epiglotis služi kao ventil: spuštajući se tokom gutanja, zatvara ulaz u larinks i štiti njegovu šupljinu od hrane i pljuvačke.
Odozgo larinks prelazi u laringealni dio ždrijela. Odozdo prelazi u dušnik (dušnik). Velike cervikalne žile i živci su uz larinks sa strane, a pozadi je donji dio ždrijela, koji prelazi u jednjak.
Skelet larinksa sastoji se od nekoliko hrskavica (slika 2). U bazi larinksa leži krikoidna hrskavica, na kojoj se nalazi tiroidna hrskavica, koja se sastoji od dva zida povezana jedan s drugim gotovo pod pravim uglom, okrenuta naprijed. Stražnje divergentne stijenke tiroidne hrskavice zatvaraju pečat krikoidne hrskavice, tako da se dobija hrskavična cijev koja služi kao nastavak dušnika. Na vrhu pečata krikoidne hrskavice, dvije aritenoidne hrskavice nalaze se simetrično.
Sl.2 Hrskavični skelet larinksa: (A – prednji; B – zadnji) 1 – dušnik; 2 – krikoidna hrskavica; 3 – tiroidna hrskavica; 4 – aritenoidne hrskavice; 5 – epiglotis
Fig3. Vertikalni presjek kroz larinks (prednja polovina larinksa je vidljiva iznutra)
1 – epiglotis; 2 – ariepiglotični nabor; 3 – tiroidna hrskavica; 4 – lažna glasnica; 5 – trepćuća komora; 6 – prave glasne žice (nabor); 7 – krikoidna hrskavica; 8 – dušnik
Sve ove hrskavice povezane su jedna s drugom cijelim sistemom mišića i ligamenata. Za formiranje glasa posebno su važni unutrašnji mišići larinksa, odnosno glasnice (slika 4). Izgledaju kao dvije usne koje vire jedna prema drugoj. Glasnice se mogu ili zatvoriti, blokirajući put zraka koji ulazi u traheju, ili se otvoriti, formirajući takozvani glotis. Tokom tihog disanja, glotis je širom otvoren
Prilikom šaptanja, glasnice se ne zatvaraju cijelom dužinom: u stražnjem dijelu između njih ostaje razmak u obliku malog jednakostraničnog trokuta kroz koji prolazi izdahnuti mlaz zraka. Glasnice ne vibriraju, ali trenje zračne struje o rubove malog trouglastog proreza uzrokuje buku koju doživljavamo kao šapat.
3) artikulacijski (ili reproducirajući zvuk ).
Glavni organi artikulacije su jezik, usne, vilice (gornja i donja), tvrdo i meko nepce, alveole i ždrijelo. Od toga su jezik, usne, meko nepce i donja vilica pokretni, ostali su nepokretni.
Rice. 5. Profil artikulacionih organa: 1 - usne. 2 - sjekutići, 3 - alveole, 4 - tvrdo nepce, 5 - meko nepce, 6 - glasnice,
7 - korijen jezika. 8 - zadnji deo jezika, 9 - vrh jezika
Nos .
Nos se sastoji od vanjskog nosa (slika 6) i nosne šupljine sa svojim paranazalnim sinusima. Vanjski nos sastoji se od osteohondralnog skeleta i mekih dijelova.
^
Fig.6. Skelet vanjskog nosa:
1 - nosna kost; 2 - bočna hrskavica nosa; 3 - velika hrskavica krila; 4 - krilo nosa; 5 - male alarne hrskavice; 6 - frontalni proces maksile
Nosna šupljina sastoji se od dvije polovine odvojene jedna od druge nosom particija . Stražnji-gornji dio septuma je koštani, a prednji-donji dio je hrskavičan. Svaka od dvije polovice nosne šupljine ima četiri zida: gornji, donji, unutrašnji i vanjski.
Fig7. Rez kroz nosnu šupljinu:
/ - donji sudoper; 2 - srednja školjka; 3 - gornji sudoper; 4 - donji nosni prolaz; 5 - prosječni hod; 6 - gornji nosni prolaz; 7 - maksilarni sinus; 8 - rešetkaste ćelije; 9 - glavni sinus; 10 - nosni septum
Nosna šupljina ima niz paranazalnih sinusa . To su šupljine ispunjene zrakom i nalaze se u kostima koje učestvuju u formiranju zidova nosne šupljine. Ovi sinusi komuniciraju sa nosnom šupljinom kroz otvore koji se nalaze u gornjem i srednjem nosnom prolazu.
Svi paranazalni sinusi su upareni (slika 8.) Frontalni sinusi se nalaze u frontalnim kostima; u gornjoj čeljusti - maksilarni, ili maksilarni, sinusi; u glavnoj kosti - sfenoidnoj i u etmoidnoj kosti - etmoidnoj ćelije . Zidovi paranazalnih sinusa obloženi su tankom mukoznom membranom koja je nastavak nazalne sluznice.
Fig8. . Raspored paranazalnih sinusa (A - sprijeda. B - sa strane):
1 - maksilarni sinus; 2 - frontalni sinus; 3 - rešetkaste ćelije; 4 - glavni sinus
Usta.
Usne formiraju se mišićni kolut (slika 9). orbicularis oris mišić. Sa vanjske strane su prekrivene kožom, a sa strane predvorja usta - sluzokožom. Krećući se od usana do alveolarnih (ćelijskih) procesa gornje i donje čeljusti, sluznica se čvrsto spaja s njima i formira se ovdje desni.
^ Fig9.. Mišići usana i obraza:
1 - mišić koji podiže gornju usnu i krilo nosa; 2 - mišić koji zapravo podiže gornju usnu; 3 - mali zigomatski mišić; 4 - mišić koji podiže ugao usta; 5 - veliki zigomatični mišić; 6 - bukalni mišić (mišić trube); 7 - orbicularis oris mišić; 8 - Santorini mišić smijeha; 9 - mišić koji spušta donju usnu; 10 - mišić koji spušta ugao usta; 11 - mišić za žvakanje
Obrazi , kao i usne, su mišićna formacija (slika 9). Usni mišić, inače nazvan mišić trube, prekriven je izvana kožom, a iznutra sluzokožom, koja je nastavak sluzokože usana. Sluzokoža prekriva cijelu usnu šupljinu iznutra, osim zuba.
Zubi nalaze se u obliku dva luka (gornji i donji) i ojačani su u alveolama (ćelijama) gornje i donje čeljusti (slika 10).
^
Slika 10. Zubi gornje i donje vilice:
1 - centralni sjekutić; 2 - bočni sjekutić; 3 - očnjak; 4 i 5 - mali kutnjaci; 6, 7 i 8 - veliki kutnjaci (8 - umnjaci)
U svakom zubu postoji krunica koja viri iz ćelije vilice i korijen koji se nalazi u ćeliji; Između krunice i korena nalazi se blago suženo mesto - vrat zuba. Prema obliku krune, zubi se dijele na sjekutiće, očnjake, male kutnjake i velike kutnjake. Sjekutići i očnjaci pripadaju prednjim, odnosno frontalnim, zubima, kutnjacima - stražnjim. Prednji zubi su jednokorenski, zadnji dvo- ili trokorenski.
Zubi se prvi put pojavljuju između 6 i 8 mjeseci nakon rođenja. To su tzv privremeni, ili mliječni proizvodi, zubi. Izbijanje mliječnih zuba završava se za 2,5-3 godine. Do tada ih ima 20: po 10 u svakom luku vilice (4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka). Promena mlečnih zuba u trajno počinje u 7. godini i završava se sa 13-14 godina, sa izuzetkom zadnjih kutnjaka, tzv. umnjaci, koje izbijaju u dobi od 18-20 godina, a ponekad i kasnije. Ima 32 stalna zuba (16 zuba u svakom luku vilice, uključujući 4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka i 6 velikih kutnjaka).
Relativni položaj gornje i donje denticije sa zatvorenim čeljustima naziva se ugristi. Uz normalnu građu čeljusti i zubnog sistema gornji zubni luk je nešto veći od donjeg, tako da kada su čeljusti zatvorene, donji prednji zubi su blago prekriveni gornjim, a svi zubi gornjih reda su u kontaktu sa svim zubima donjeg reda. Ovaj ugriz se smatra normalno (Sl.11.).
Fig11. Normalan zagriz 
Čvrsto nebo - koštani zid koji odvaja usnu šupljinu od nosne šupljine je i krov usne šupljine i dno nosne šupljine. U svom prednjem (većem) dijelu, tvrdo nepce formiraju palatinski nastavci maksilarnih kostiju, au stražnjem dijelu - horizontalne ploče nepčanih kostiju. Sluzokoža koja pokriva tvrdo nepce je čvrsto spojena sa periostom. Koštani šav je vidljiv duž srednje linije tvrdog nepca.
^ Slika 12. Oblik tvrdog nepca:
1 - presjek: a - normalno nepce; b - široko i ravno nebo; c - visoko i usko nebo; 2 - uzdužni presjek: a - kupolasto nebo; b - ravno nebo; c - strmo nebo
Meko nebo služi kao stražnji nastavak tvrdog nepca; to je mišićna formacija prekrivena mukoznom membranom. Zadnji deo mekog nepca se zove palatalna zavjesa. Kada se nepčani mišići opuste, velum palatin slobodno visi, a kada se kontrahuju, diže se prema gore i nazad. U sredini velum palatine nalazi se izduženi proces - jezik
Jezik - masivni mišićni organ. Kada su čeljusti zatvorene, ispunjava gotovo cijelu usnu šupljinu. Prednji dio jezika je pokretan, stražnji dio je fiksiran i naziva se korijen jezika. Pokretni dio jezika dijeli se na vrh, prednju ivicu (oštricu), bočne ivice i zadnjicu. Složeno isprepleteni sistem mišića jezika (sl. 13.), razne tačke njihovog pričvršćivanja, pružaju mogućnost promene oblika, položaja i stepena napetosti jezika u širokom opsegu. Ovo ne samo da igra veliku ulogu u procesu izgovora govornih zvukova, jer je jezik uključen u formiranje svih samoglasnika i gotovo svih suglasnika (osim labijala), već također osigurava procese žvakanja i gutanja.
Fig13. Mišići jezika 1 – uzdužni mišić jezika; 2 – genioglossus mišić; 3 – hioidna kost; 4 – hipoglos mišić; 5 – styloglossus mišić; 6 – stiloidni nastavak
Mišići jezika su podijeljeni u dvije grupe. Mišići jedne grupe počinju od koštanog skeleta i završavaju na jednom ili drugom mjestu na unutrašnjoj površini sluznice jezika. Ova grupa mišića osigurava kretanje jezika u cjelini. Mišići druge grupe su na oba kraja pričvršćeni za različite dijelove sluzokože i kontrahiranjem mijenjaju oblik i položaj pojedinih dijelova jezika. Svi mišići jezika su upareni.
Prva grupa mišića jezika uključuje:
1. genioglossus mišić – gura jezik prema naprijed (izbacivanje jezika iz usta);
2. sublingvalno-jezično – gura jezik nadole;
3. styloglossus mišić - kao antagonist prvog (genioglossus), uvlači jezik u usnu šupljinu.
Druga grupa mišića jezika uključuje:
1. gornji uzdužni mišić - pri kontrakciji skraćuje jezik i savija vrh prema gore;
2. donji uzdužni mišić - skuplja se, pogrbi jezik i savija njegov vrh prema dolje;
3. poprečni mišić jezika – smanjuje poprečnu veličinu jezika (sužava ga i izoštrava).
U sluznici koja prekriva gornju površinu jezika nalaze se tzv pupoljci ukusa, kao terminalni aparat analizatora ukusa. Nalazi se u korenu jezika jezični krajnik, često razvijeniji kod dece. Jezik prima motornu inervaciju od hipoglosalnog živca (XII par), senzornu inervaciju od trigeminalnog živca, a okusna vlakna od glosofaringealnog živca (IX par).
Dno usta formiran od mišićno-membranoznog zida koji se proteže od ruba donje vilice do hioidne kosti. Sluzokoža donje površine jezika, prelazeći na dno usne šupljine, formira nabor na srednjoj liniji - tzv. frenulum jezika.
farynx.
U skladu s tri šupljine koje se nalaze ispred ždrijela i komuniciraju s njim, razlikuju se tri dijela ždrijela: gornji, ili nazofarinks, srednji, ili orofarinks, I niže, ili hipofarinksa (Sl.14.).
Nazofarinksa odozgo omeđen bazom lubanje, njen zadnji zid formira kičma. Nazofarinks nema prednji zid i ovde komunicira sa nosnom šupljinom preko hoana. Donja granica nazofarinksa je horizontalna ravnina koja prolazi na nivou tvrdog nepca. Prilikom disanja ova granica je uslovna, a pri gutanju se meko nepce pomiče unazad, dodiruje stražnju ivicu kralježnice i odvaja nazofarinks od srednjeg dijela ždrijela.
Zidovi nazofarinksa obloženi su mukoznom membranom koja sadrži mnogo mukoznih žlijezda i prekrivena trepljastim epitelom.
^ Slika 14. Dijagram strukture nosne šupljine, usta i ždrijela: / - nosna šupljina; // - usta; III - ždrijelo: a - nazofarinks, b - oralni dio ždrijela, c - laringealni dio ždrijela; 1 - tvrdo nepce; 2 - spušteno meko nepce; 2a - podignuto meko nepce; 3 - jezik; 4 - gornji centralni sjekutić; 5 - alveolarni proces; 6 - svod tvrdog nepca; 7 - donji centralni sjekutić; 8 - jezik; 9 - vrh jezika; 10 - zadnji deo jezika; 11 - korijen jezika; 12 - epiglotis; 13 - tiroidna hrskavica; 14 - larinks i gornji dio dušnika; 15 - početak jednjaka
Srednji (oralni) dio ždrijela, ili orofarinks , služi kao nastavak nazofarinksa prema dolje. Njegova donja granica je horizontalna ravnina koja prolazi kroz korijen jezika. Stražnji zid formira kičma. Sprijeda srednji dio ždrijela komunicira sa usnom šupljinom kroz široki otvor tzv. grlo .
Zev omeđen odozgo mekim nepcem, dolje korijenom jezika, a bočno nepčanim lukovima. Nepčani lukovi su nabori sluzokože u koje su ugrađena mišićna vlakna. Postoje dva nepčani lukovi: prednji, ili palatoglossus, I nazad, ili velofaringealni. Između ovih lukova formiraju se niše u kojima se nalaze krajnici (desno i lijevo). Na stražnjem zidu ždrijela, u debljini sluzokože, nalaze se nakupine limfoidnog tkiva u obliku zrnaca ili granula. Iste akumulacije limfoidnog tkiva prisutne su na bočnim zidovima ždrijela u obliku vrpci ili grebena (bočni grebeni ždrijela), kao i blizu ušća Eustahijeve cijevi. Četiri gore opisana krajnika (jezična, nazofaringealna i dva nepčana) zajedno sa nakupinama limfoidnog tkiva na zidovima ždrijela čine tzv. faringealni limfoidni aparat, ili faringealni limfoidni prsten, igra ulogu zaštitne barijere protiv infekcije koja ulazi u organizam kroz nos i usta.
Donji (laringealni) dio ždrijela, ilihipofarinksa , ljevkasto se sužava prema dolje i prelazi u jednjak. Sprijeda graniči sa larinksom. U gornjem dijelu laringealnog dijela ždrijela nema prednjeg zida (ovdje je ulaz u larinks), au donjem dijelu prednji zid je stražnji zid larinksa. Sluzokoža srednjeg i donjeg dijela ždrijela prekrivena je pločastim epitelom.
Inervacija ždrijela je prilično složena. Motorna vlakna se dobijaju iz treće grane trigeminalnog živca, od vagusa (par X) i pomoćnih (XI par) nerava; osjetljivo - od druge i treće grane trigeminalnog živca, od glosofaringealnog i vagusnog živca.
U ždrijelu se ukrštaju dva puta – respiratorni i probavni. Ulogu „strelica“ u ovom ukrštanju igra meko nepce i epiglotis .Prilikom disanja na nos meko nepce je spušteno i vazduh slobodno prolazi iz nosa kroz ždrelo u larinks i dušnik (epiglotis je u tom trenutku podignut). Prilikom gutanja, meko nepce se podiže, dodiruje stražnji zid ždrijela i odvaja srednji dio ždrijela i nazofarinksa; U ovom trenutku, epiglotis se spušta i pokriva ulaz u larinks. Zahvaljujući ovom mehanizmu eliminiše se mogućnost guranja bolusa hrane u nazofarinks i nos, kao i mogućnost ulaska hrane u larinks i dušnik.
Patologija govornih organa.
Rascjep nepca i usne.
U zavisnosti od težine poremećaja u embrionalnom razvoju dobijaju se različiti stepeni anomalije. Oni lakši jesu rascjepi gornje usne, koja može biti jednostrana ili obostrana. Jednostrani rascjep se obično nalazi na liniji koja odgovara razmaku između očnjaka i bočnog sjekutića, obično na lijevoj strani. Može biti potpuna, kada prođe kroz cijelu usnu i spoji se sa nosnim otvorom, ili nepotpuna, dostižući polovicu ili dvije trećine usne. Dvostrani rascjep se najčešće nalazi simetrično i dijeli gornju usnu na tri dijela - dva bočna i jedan srednji.
Kod rascjepa usana također se uočavaju abnormalnosti u lokaciji i broju zuba.
U težim slučajevima, istovremeno sa rascjepom gornje usne, uočava se i rascjep alveolarnog nastavka, jednostrani ili bilateralni, ovisno o tome da li postoji jednostrano ili bilateralno nesrastanje premaksilarne (incizivne) kosti.
Najteža anomalija je potpuni bilateralni rascjep gornje usne, alveolarnog nastavka, tvrdog i mekog nepca cijelom dužinom. Potpuni rascjep usne, alveolarnog nastavka i nepca može biti i jednostran, kada je samo jedna strana premaksilarne kosti spojena sa alveolarnim nastavkom gornje vilice.Kod potpunog obostranog rascjepa, premaksilarna kost obično strši naprijed.
Rascjep mekog nepca ide duž srednje linije. U najblažim slučajevima postoji samo naznaka rascjepa nepca, izraženog kao bifurkacija vrha jezika.
Ponekad je defekt mišićnog sloja mekog nepca prekriven normalnom sluznicom, au nekim slučajevima sluzokoža može prekriti i defekt rascjepa tvrdog nepca. Takvi nepčani rascjepi se nazivaju submukozni (submukozni).
Urođeni defekti rascjepa usne i nepca značajno narušavaju ishranu novorođenčadi. Dijete ne može sisati dojku i dudu, hrana lako ulazi u nosnu šupljinu, dijete se guši, guši, kašlje i povraća. Hrana koja ulazi u respiratorni trakt izaziva upalu bronha i pluća. Ove komplikacije i pothranjenost mogu biti uzrok smrtnosti ove djece. Preživjeli naknadno razvijaju govorne smetnje: on poprima nazalni ton, postaje prigušen i nečujan.
Tretman Liječenje rascjepa usne i nepca je pretežno hirurško. Sastoji se od plastičnog zatvaranja postojećeg defekta pomoću režnja uzetog iz susjednih mekih tkiva ili šivanjem nesraslih dijelova. Trajanje hirurške intervencije zavisi od težine poremećaja fiziološke funkcije i o stanju djeteta. Šivanje rascjepa usne indicirano je u prvim mjesecima, pa čak i prvim danima života. Međutim, većina hirurga operaciju rascjepa nepca obavlja u dobi od 2"/2-3 godine, odnosno u periodu kada prestaje nicanje mliječnih zuba, a neki specijalisti ovu operaciju odlažu i za kasnije - do 7-8 godina. U slučajevima kada se operacija iz nekog razloga ne može izvesti (teško stanje djeteta, neslaganje roditelja sa operacijom, nedostatak dovoljno materijala za plastičnu operaciju), defekt tvrdog i mekog nepca se zatvara posebno izrađenim protezama-obturatorima ( od latinskog obturare - utikati).
Proteza je, naravno, manje savršen način za zatvaranje defekta jaza od operacije, jer se zbog djetetovog rasta proteza mora stalno mijenjati ili zamjenjivati novom. Zahtijeva stalnu njegu, a osim toga, budući da je strano tijelo u ustima, proteza izaziva nelagodu.
Jezički nedostaci . Anomalije jezičnog razvoja uključuju, prije svega, potpune njegovo odsustvo, ili aglossia (od grčkog a - negacija i lat. glossa - jezik). Urođene razvojne mane također uključuju nerazvijenost jezika kada se ispostavi da su njegove dimenzije pretjerano male ( mikroglosija), I abnormalno veliki jezik (makroglosija), kada se kao rezultat mišićne hipertrofije jezik može toliko uvećati da ne stane u usta i viri između zuba. Ponekad povećanje jezika nije urođeno, već se javlja kao rezultat tumora (limfangioma).
U prošlosti je uloga skraćivanja frenuluma jezika u govornoj patologiji bila jako preuveličana. Vjerovalo se da ovaj nedostatak leži u osnovi mnogih poremećaja govora, uključujući i mucanje. Međutim, dužina frenuluma jezika podložna je velikim individualnim fluktuacijama, a s obzirom na velike adaptivne sposobnosti jezika kao mišićnog organa, nema razloga razmišljati o skraćivanju frenuluma. zajednički uzrok značajno ograničenje pokretljivosti jezika. Kada takvo ograničenje postoji, često se otklanja uz pomoć posebnih logopedskih vježbi u vidu odgovarajuće jezične gimnastike. Naravno, u takvim slučajevima nema potrebe za hirurškom intervencijom.
^ Defekti vilica i zuba . Defekti u razvoju čeljusti i denticije najčešće se manifestiraju u obliku malokluzija.
Anomalije ugriza mogu imati različite varijante.
1. Prognathia (od grčkog pro - naprijed i qhnatos - vilica) - gornja vilica i gornji zubni luk su snažno gurnuti naprijed, donji prednji zubi su smješteni daleko iza gornjih (slika 15a). Zbog nedostatka prirodne potpore u obliku zuba antagonista, donji prednji zubi se izdužuju i ponekad dosežu do tvrdog nepca. Očuvani su normalni odnosi između žvakaćih (molarnih) zuba.
2. Progenia (od grčkog pro - naprijed i geneion - brada) karakterizira značajan razvoj donje vilice. Prednji zubi donje vilice nalaze se ispred odgovarajućih zuba gornje vilice (slika 15b).
3. Otvori ugristi karakterizira prisustvo slobodnog razmaka između zuba gornje i donje čeljusti kada su u zatvorenom položaju. U nekim slučajevima nastaje jaz između prednjih zuba, dok se zadnji zubi mogu normalno uklapati. Ovo je takozvani prednji otvoreni zagriz (slika 15c); u drugim slučajevima postoji jaz između bočnih (molarnih) zuba, a prednji zubi se zglobno zglobljuju normalno - bočno otvoreni zalogaj (Sl. 15d).
^ Fig.15a Prognathia, Fig.15b. Progenia, Fig. 15. vek Prednji otvoreni zagriz, sl. 15 Lateralni otvoreni zagriz
Pored navedenih malokluzija uočavaju se i druga odstupanja u strukturi denticije: slabo raspoređeni zubi; odsustvo određenih zuba; promjena oblika zuba (klinasti zubi); deformisane ivice zuba (nazubljeni zubi, zubi sa lunastim zarezom); zubi koji su koso postavljeni ili locirani izvan denticije; dodatni zubi itd.
Svi nedostaci u strukturi i lokaciji zuba mogu biti praćeni problemima u izgovoru, najčešće u obliku šuštanja (sigmatizam).
Uklanjanje malokluzija i defekata na lokaciji zuba provodi se metodama ortodoncija .Poravnanje denticije postiže se postavljanjem specijalnih žičanih udlaga ili privremenih proteza u obliku takozvane kosih ravni. Najefikasnije prilagođavanje čeljusti i zuba je između 5-6 i 10-12 godina, tj. u periodu kada su kosti još veoma plastične i lako podložne mehaničkim uticajima.
Odstranjuju se dodatni zubi ili zubi koji rastu izvan denticije. U nedostatku prirodnih zuba, umjetni se ugrađuju u obliku trajnih ili uklonjivih proteza.
Za sve oralne mane, hirurško i ortodontsko liječenje se kombinira sa posebnim logopedske sesije. Tako je kod defekta čeljusti i zuba ponekad moguće poboljšati izgovor samo kroz trening.
^ Neuromuskularni poremećaji . Poremećaji normalne pokretljivosti usana i obraza obično se javljaju kao posljedica paraliza facijalnog živca. Jedan od uzroka oštećenja facijalnog živca je upala srednjeg uha, budući da facijalni živac prolazi kroz koštani kanal u neposrednoj blizini bubne šupljine. Drugi uzroci paralize facijalnog živca uključuju mehanička oštećenja i infekciju gripom, u čijem nastanku hlađenje (“prehlada”) igra glavnu ulogu. U nekim slučajevima, paraliza facijalnog živca može biti jedna od manifestacija složenih organskih lezija centralnog nervnog sistema (na primjer, krvarenje, tumor).
U većini slučajeva, paraliza lica je privremena i uz odgovarajući tretman (elektrifikacija, terapija lijekovima) pokretljivost je potpuno obnovljena.
Ponekad je paraliza trajna, ali čak iu ovim slučajevima, kombinacijom fizioterapije, fizikalnu terapiju i logopedskih vježbi, može se postići značajna kompenzacija.
Otežano kretanje jezika može biti rezultat paraliza hipoglosalnog nerva. Uzroci takve paralize su različiti: traume, kompresija živca tumorom, zarazne bolesti (gripa, upala grla), bolesti centralnog nervnog sistema. Paraliza hipoglosalnog živca najčešće je jednostrana. Prilikom ispiranja jezik odstupa na zdravu stranu, otežani su svi pokreti jezika na zahvaćenoj strani; paralizirana polovina jezika postupno se smanjuje u veličini zbog napredovanja mišićne atrofije.
Govorni poremećaji obično nisu jasno izraženi, manifestuju se u vidu poremećenog izgovora jezičkih suglasnika i otklanjaju se logopedskim tehnikama.
Infektivne bolesti usne duplje.
Stomatitis .
Klasifikacija stomatitisa:
Traumatski stomatitis (kada je izložen fizičkim ili hemijskim traumatskim faktorima na sluznici).
Infektivni stomatitis je posljedica utjecaja virusne, bakterijske ili gljivične infekcije na mukoznu membranu. Posebna vrsta infektivnog stomatitisa je specifični stomatitis, koji se razvija uz tuberkulozu, sifilis i druge specifične bolesti.
Simptomatski stomatitis je manifestacija bolesti unutrašnjih organa.
kataralni stomatitis
ulcerozni stomatitis
aftozni stomatitis
alergijski stomatitis
At tretman Moraju se poštovati sljedeći principi:
minimalna trauma oralne sluznice: hrana ne smije biti pretjerano vruća ili hladna, treba biti takve konzistencije da je ne treba dugo i snažno žvakati;
nakon jela, potrebno je isprati usta dezinfekcijskim rastvorom, na primjer blago ružičastom otopinom kalijevog permanganata;
Brojni čirevi razlog su da se obratite ljekaru, posebno ako je temperatura povišena.
Angina.
Bolest počinje osjećajem suhoće i grubosti u grlu, a zatim se javlja oštar bol pri gutanju. Temperatura je obično povišena, a kod male djece grlobolja se obično javlja kod jakog visoke temperature(do 40° i više), praćeno je pojavom gnojnog plaka na krajnicima.
Zbog jakih bolova pri gutanju, djeca često odbijaju hranu. Čin gutanja nastaje kada meko nepce ne naliježe u potpunosti na stražnji zid ždrijela (zbog jakog bola mišići koji podižu meko nepce ne kontrahiraju se u potpunosti), zbog čega tečna hrana i pljuvačka ulaze u nos . Glas poprima nazalni ton. Upalni proces se često širi na mukoznu membranu ždrijela i Eustahijeve cijevi, što dovodi do smanjenja sluha, obično privremenog.
Ako je tok upale grla povoljan, traje od 4 do 7 dana, nakon čega se pacijent brzo oporavlja. U nekim slučajevima, u teškim slučajevima, bolest postaje dugotrajna.
Kataralna upala grla počinje akutno, peckanje suhoće, bol u grlu, a zatim blagi bol pri gutanju. Zabrinuti zbog opšte slabosti, slabosti, glavobolje. Temperatura je obično niske. Faringoskopski, krajnici su hiperemični, nešto uvećani, a na pojedinim mjestima mogu biti prekriveni tankim filmom mukopurulentnog eksudata. Jezik je suv i obložen. Često dolazi do blagog povećanja regionalnih limfnih čvorova. Obično bolest traje 3-5 dana.
Folikularni tonzilitis počinje povećanjem tjelesne temperature na 38-39 C. Odmah se javlja jak bol u grlu pri gutanju, često zračeći u uho. U zavisnosti od intoksikacije javlja se glavobolja, bol u donjem delu leđa, groznica, zimica i opšta slabost. U krvi - neutrofilna leukocitoza, eozinofilija, povećana ESR. U pravilu, regionalni limfni čvorovi su uvećani, njihova palpacija je bolna, slezina može biti povećana. Djeca mogu imati povraćanje, meningizam, konfuziju i dijareju. Postoji hiperemija mekog nepca i krajnika, na čijoj su površini vidljive brojne okrugle, nešto izdignute žućkaste ili žućkastobijele tačke. Trajanje bolesti je 5-7 dana.
Lakunarni tonzilitis se javlja sa istim simptomima kao i folikularni tonzilitis, ali je teži. Uz to se pojavljuju žućkasto-bijeli plakovi na pozadini hiperemične površine uvećanih krajnika. Trajanje bolesti je 5-7 dana. U nekim slučajevima se folikularna ili lakunarna angina može razviti kao fibrinozna angina, kada je osnova za stvaranje filma pucanje gnojnih folikula, ili se kod lakunarne angine fibrinozni film širi iz područja nekrotizacije epitela na ustima. od lakuna.
Flegmonozni tonzilitis je prilično rijedak. Njegova pojava povezana je s gnojnim topljenjem područja krajnika. Lezija je obično jednostrana. Krajnik je hiperemičan, uvećan, površina mu je napeta, površina bolna.
Herpangina se češće javlja kod djece. Njegov uzročnik je virus Coxsackie A. Bolest je vrlo zarazna i prenosi se kapljicama u zraku, a rijetko fekalno-oralnim putem. Herpetična upala grla počinje akutno, javlja se groznica, temperatura raste do 38-40 C, javlja se bol u grlu pri gutanju, glavobolja, bol u mišićima u području abdomena; Može doći do povraćanja i dijareje. Mali crvenkasti mjehurići vidljivi su u području mekog nepca, uvule, nepčanih lukova, krajnika i stražnjeg zida ždrijela. Nakon 3-4 dana plikovi pucaju ili se povlače, a sluznica poprima normalan izgled.
Ulcerozno-nekrotična upala grla Simanovsky-Vincent. Morfološke promjene karakterizira nekroza površine ždrijela jednog krajnika sa stvaranjem čira. Pritužbe na osjećaj nespretnosti i stranog tijela pri gutanju, truli miris iz usta, pojačano lučenje pljuvačke. Tjelesna temperatura je obično normalna. U krvi postoji umjerena leukocitoza. Regionalni limfni čvorovi su uvećani na zahvaćenoj strani. Trajanje bolesti je od 1 do 3 sedmice, ponekad i nekoliko mjeseci
Tretman: odmor u krevetu, dezinfekciono ispiranje, toplina na vratu (zavoj, topli oblog), liječenje lijekovima kako je propisao ljekar. Bolesna djeca u grupnom okruženju (jaslice, vrtić, internat) moraju se smjestiti u izolaciju. Porodica treba izbjegavati kontakt sa oboljelim, treba imati odvojeno posuđe koje se nakon upotrebe mora prokuvati.
Nakon upale grla često se uočavaju razne lokalne i opće komplikacije. Od lokalnih komplikacija najznačajnija je akutna upala srednjeg uha, koja nastaje kao posljedica prelaska upalnog procesa iz ždrijela u uho kroz Eustahijevu cijev, kao i paramigdaloidni apsces. Uobičajene komplikacije uključuju reumatizam, endokarditis i upalu bubrega.
Hronični tonzilitis .
U nekim slučajevima, kronični tonzilitis može nastati bez prethodnog upale krajnika. Subjektivni osjećaji kod kroničnog tonzilitisa izvan perioda egzacerbacije su slabo izraženi i svode se na „nespretnost“ u ždrijelu, blagu bol pri gutanju, a ponekad i loš zadah. Često, kod kroničnog tonzilitisa, postoji produženo blago povećanje temperature u večernjim satima (tzv. niska temperatura - 37,2-37,5°). Prilikom pregleda uočava se blago crvenilo krajnika i ždrijela. Prilikom pritiska na krajnike, beličaste čepove sa neprijatan miris, a ponekad i tečni gnoj.
Kod kroničnog tonzilitisa često se javljaju egzacerbacije u obliku upale grla. Glavna opasnost od hroničnog tonzilitisa je u tome što, kao stalni izvor infekcije i toksina u organizam, podržava i pogoršava tok komplikacija koje nastaju usled upale krajnika - reumatizma, endokarditisa, bolesti bubrega itd.
Tretman sastoji se od podmazivanja krajnika ili pranja raznim dezinfekcionim rastvorima, ozračivanja ultraljubičastim svetlom kroz cev, niskoenergetskim laserom ili UHF na cervikalne regionalne limfne čvorove.
faringitis.
Klasifikacija faringitisa
Začinjeno
Virusno
Bakterijski
Gljivične
Alergični
Traumatično
Uzrokovano izlaganjem iritantima
Hronični
Hipertrofična (granularna)
Atrofičan
Mješoviti oblik
Uzroci hronični faringitis: ponovljene akutne bolesti ždrijela, kronične bolesti nosa i njegovih paranazalnih sinusa, krajnika, produžena iritacija sluzokože ždrijela zbog pušenja, zloupotreba alkohola, izlaganje prašini, štetnim plinovima, hipotermija. Manifestacije: Kliničku sliku kroničnog faringitisa ne karakterizira povećanje temperature i značajno pogoršanje općeg stanja. Osjećaje pacijenti karakteriziraju kao suhoća, bol i osjećaj knedle u grlu, što izaziva želju za kašljem ili „pročistiti grlo“. Kašalj je obično uporan, suh i lako se razlikuje od kašlja koji prati tok traheobronhitisa. Nelagoda u grlu često je povezana s prisilnom potrebom da se stalno guta sluz u stražnjem dijelu grla, što pacijente čini razdražljivim, ometa njihove normalne aktivnosti i remeti san. . Tretman: eliminacija uzročnih faktora; ispiranje ili navodnjavanje ždrijela alkalnim otopinama (inhalacija), podmazivanje stražnjeg zida ždrijela Lugolovom otopinom u glicerinu.
At atrofični faringitis sluzokoža ždrijela izgleda istanjeno, suho i često prekriveno osušenom sluzi. Ubrizgane žile mogu biti vidljive na sjajnoj površini sluzokože.U vrijeme egzacerbacije ove promjene su praćene hiperemijom i oticanjem sluznice, ali obično nedostatak objektivnih nalaza ne odgovara težini simptoma koji smetati pacijentima.
Laringitis.
Glavni simptom hroničnog laringitisa je disfonija (promena glasa). Ovaj simptom je često praćen pritužbama na škakljanje, grebanje u grlu i suhi kašalj. Disfonija može biti izražena u različitom stepenu (od blagog poremećaja zvučnosti glasa do jake promuklosti, pa čak i afonije); zavisi od neujednačenog oticanja glasnih žica i od prianjanja grudica guste, viskozne sluzi na žicama; kod suhog (atrofičnog) oblika laringitisa na ligamentima se stvaraju suhe kore, koje ponekad otežavaju ne samo govor, već i disanje.
At tretman kronični laringitis, prije svega, mora se voditi računa o uklanjanju uzroka koji doprinose razvoju kroničnog upalnog procesa u larinksu.
Kao terapijski postupci koriste se prskanje, inhalacija, podmazivanje larinksa i ubrizgavanje ljekovitih tvari u larinks.
Akutni laringitis . Akutna upala sluznice larinksa, odnosno akutni laringitis, najčešće se razvija u sklopu difuzne lezije sluznice respiratornog trakta kod gripe i tzv. sezonskog katara gornjih dišnih puteva. Nastanak upalnog procesa u larinksu podstiče opšte i lokalno hlađenje (boravak u vlažnoj i hladnoj prostoriji, udisanje hladnog vazduha kroz usta), a predisponirajući faktori su glasno naprezanje i pušenje.
Bolest se manifestuje osjećajem suhoće, grebanja u grlu, zatim se dodaje suhi kašalj, glas postaje promukao, a ponekad i potpuno tih - afonija.
Prilikom pregleda larinksa sluzokoža mu se čini crvenilom i otečenom, lažne glasnice su zadebljane, a prave se ne zatvaraju potpuno pri pokušaju izgovora zvukova (otuda promuklost i afonija). Akutni laringitis ne traje dugo i, uz pravilno liječenje, povlači se u roku od 7-10 dana.
Glavna stvar u liječenju je potpuni mir larinksa. Bolesnik ne treba da govori 5-7 dana, iz ishrane treba isključiti nadražujuće supstance (biber, senf, sirće), kao i sve što je previše hladno i ljuto; pušenje treba zabraniti. Medicinske procedure uključuju tople napitke, toplinu na vratu (zavoj, obloge), parne inhalacije. Lijekovi - prema prepisu ljekara.
Lažni sapi . Kod akutnog laringitisa često dolazi do oticanja sluznice larinksa ispod pravih glasnih žica (subglotični laringitis).
Kod dece, posebno mlađi uzrast(2-7 godina) uočava se oblik subglotičnog laringitisa, karakteriziran značajnim oticanjem sluznice i naziva se lažni sapi (za razliku od prave sapi, odnosno laringealne difterije, kojoj je ovaj oblik laringitisa donekle sličan po simptomima ).
Otečena sluznica viri u lumen larinksa i sužava respiratorni jaz. Kod djeteta se javlja suhi kašalj koji laje, a često i otežano disanje u vidu napada gušenja. Ovi napadi se javljaju iznenada i uglavnom noću, tako da djecu sa znacima lažnih sapi treba pomno pratiti od strane medicinskog osoblja. Napadi traju 1-2 sata, zatim se obnavlja disanje i dijete odmah osjeća olakšanje; u rijetkim slučajevima teškoće s disanjem dostižu tako ozbiljan stepen da zahtijevaju hitne mjere.
Spisak korišćene literature:
Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatomija, fiziologija i patologija organa sluha i govora: Udžbenik. za studente viši ped. udžbenik institucije / Ed. IN AND. Seliverstova. - M.: VLADOS, 2001. - 224 str. (korekcijska pedagogija)
