Nosna šupljina. Njegova struktura i funkcije

Sadržaj teme "Facalni dio glave. Orbitalno područje. Područje nosa.":

Nosna šupljina, cavum nasi, je početni dio respiratornog trakta i sadrži organ mirisa. Sprijeda u njega vodi apertura piriformis nasi, a pozadi je upareni otvori, choanee, povezuju sa nazofarinksom. Uz pomoć koštanog nosnog septuma, septum nasi osseum, nosna šupljina je podijeljena na dvije ne sasvim simetrične polovine. Svaka polovina nosne šupljine ima pet zidova: gornji, donji, zadnji, medijalni i lateralni.

Gornji zid nosne šupljine formiran od malog dijela frontalne kosti, lamina cribrosa etmoidne kosti i dijelom od sfenoidne kosti.

Sastav donjeg zida nosne šupljine, ili dno, uključuje nepčani nastavak gornje vilice i horizontalnu ploču nepčane kosti, koji čine tvrdo nepce, palatum osseum. Dno nosne duplje je „krov“ usne duplje.

Medijalni zid nosne šupljinečini nosni septum.

Stražnji zid nosne šupljine prisutna je samo na maloj površini u gornjem dijelu, pošto choane leže ispod. Formira ga nazalna površina tijela sfenoidne kosti sa uparenim otvorom na njoj - apertura sinus sphenoidalis.

U formiranju bočnog zida nosne šupljine Suzna koščica, os lacrimale i lamina orbitalis etmoidne kosti, odvajaju nosnu šupljinu od orbite, nosnu površinu frontalnog nastavka gornje vilice i njene tanke koštane ploče, graniče nosnu šupljinu od maksilarnog sinusa, sinusa maxillaris, su uključeni.

Na bočnom zidu nosne šupljine visi unutra tri turbinate, koji odvajaju tri nosna prolaza jedan od drugog: gornji, srednji i donji (slika 5.18).

Nosni prolazi. Nasal turbinate.

Superiorni nosni prolaz, meatus nasi superior, smješten između gornje i srednje ljuske etmoidne kosti; upola je kraći od srednjeg prolaza i nalazi se samo u stražnjem dijelu nosne šupljine; Sinus sphenoidalis i foramen sphenopalatinum komuniciraju s njim i otvaraju se stražnje ćelije etmoidne kosti.

Srednji nosni prolaz, meatus nasi medius, ide između srednje i donje školjke. U nju se otvaraju Cellulae ethmoidales ante-riores et mediae i sinus maxillaris.

Donji nosni prolaz, meatus nasi inferior, prolazi između donje školjke i dna nosne šupljine. Nasolakrimalni kanal se otvara u svom prednjem dijelu.

Prostor između nosnih vrata i nosnog septuma naziva se zajednički nosni prolaz.

Na bočnom zidu nazofarinksa se nalazi faringealni otvor slušne cijevi, koji povezuje ždrijelnu šupljinu sa šupljinom srednjeg uha (bubna šupljina). Nalazi se u visini stražnjeg kraja donje školjke na udaljenosti od oko 1 cm iza nje.

Žile nosne šupljine formiraju anastomotske mreže koje proizlaze iz nekoliko sistema. Arterije pripadaju granama a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior i posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) i a. facialis (rr. septi nasi). Vene formiraju mreže koje se nalaze površnije. Posebno gusti venski pleksusi, koji imaju izgled kavernoznih formacija, koncentrirani su u submukoznom tkivu donjih i srednjih nosnih školjki. Većina krvarenja iz nosa potiče iz ovih pleksusa. Vene nosne šupljine anastoziraju s venama nazofarinksa, orbite i moždanih ovojnica.

Senzorna inervacija nazalne sluznice izvode ogranci I i II trigeminalni nerv, odnosno optički i maksilarni nervi. Specifičnu inervaciju vrši olfaktorni nerv.

Edukativni video o anatomiji nosne šupljine (cavitas nasi)

Posjetite drugi odjeljak.

Nosna šupljina je početak respiratornog trakta. Kroz njega zrak ulazi u tijelo kroz poseban kanal koji povezuje vanjsko okruženje i nazofarinks. Osim glavne respiratorne funkcije, obavlja i niz drugih zadataka: zaštitu, čišćenje i vlaženje. Veličina kaviteta se povećava s godinama, kod starijih ljudi je otprilike tri puta veća nego kod dojenčadi.

Struktura

Nosna šupljina je prilično složena formacija. Sastoji se od nekoliko dijelova koji uključuju vanjski dio nosa i nosni prolaz, niz kostiju lubanje od kojih se formira, hrskavicu prekrivenu vani kože i unutrašnje sluzokože. To je samo zajednička lista od čega se sastoji nosna šupljina.

Njegova struktura je prilično složena. Dakle, vanjski dio nosa su krila (ili popularniji naziv - nozdrve) i leđa. Posljednja komponenta uključuje srednji dio i korijen koji ide u prednji dio lica. Sa strane usne duplje, nos je ograničen tvrdim i mehko nepce. A iznutra, šupljinu čine kosti lubanje.

Sam nos se sastoji od dvije nozdrve između kojih je ugrađen hrskavični septum. Svaki od njih ima stražnji, donji, bočni, gornji i medijalni zid. Također, anatomija nosa uključuje posebnu zonu koja se sastoji od krvnih sudova. Inače, to je jedan od razloga čestih krvarenja u ovom području. Pregrada nos dijeli na 2 dijela, ali nemaju svi iste dijelove. Može biti savijen kao posljedica oštećenja, traume ili zbog pojave formacija.

Nosni prolazi se konvencionalno dijele na predvorje i samu šupljinu. Prvi dio je obložen skvamoznim epitelom i prekriven sitnim dlačicama. A direktno u nosnoj šupljini nalazi se trepljasti epitel.

Eksterni udar

Ne zaboravite da se pročišćavanje zraka odvija u nozdrvama. Na ulazu se nalaze pramenovi dlake, koji su dizajnirani da zadrže velike čestice prašine koje dolaze iz zraka. A unutrašnja površina prolaza obložena je mukoznim žlijezdama, koje štite tijelo od ulaznih mikroba, smanjujući njihovu sposobnost reprodukcije.

Nos ima korijen koji se nalazi između očnih duplji. Leđa je okrenuta prema dolje. Donji dio nosa, gdje se nalaze usisnici zraka - nozdrve - naziva se vrh. Inače, svi ljudi imaju rupe kroz koje dolazi do disanja. različite veličine. To je zbog činjenice da septum neravnomjerno dijeli nos, ne ide strogo po sredini, već je nagnut na jednu stranu.

Krila nosa nalaze se na bočnim stranama. Njegov vanjski dio čine dvije kosti i hrskavica. Potonji se nalaze u nosnom septumu i svojim donjim rubom su povezani s mekim tkivima koji se tamo nalaze. Na krilima nosa se nalaze i do 4 elastične hrskavične ploče, između njih je vezivno tkivo, a prekrivena su mišićima lica.

Dodatna šupljina

Struktura uključuje i paranazalne sinuse: sfenoidne, frontalne, maksilarne, ćelije etmoidnog lavirinta. Dijele se na prednje i zadnje. Ova klasifikacija je prije svega neophodna za liječnike, jer se njihove patologije razlikuju.

Upareni maksilarni sinusi nosne šupljine nazivaju se i maksilarni sinusi. Oni su u obliku piramide. Svoje drugo ime dobili su zbog svoje lokacije. Jedan zid graniči sa nosnom šupljinom. Na njemu se nalazi rupa koja povezuje sinus sa srednjim nosnim prolazom, njegovo preklapanje dovodi do razvoja upale, koja se naziva sinusitis. Odozgo je šupljina ograničena donjim zidom orbite, a njeno dno seže do korijena zuba. Za neke, mogu čak preći u ovaj sinus. Stoga ponekad čak i obični karijes postaje uzrok odontogenog sinusitisa.

Veličina maksilarnih šupljina može varirati, ali svaka od njih ima dodatne depresije. Zovu se uvale. Stručnjaci razlikuju zigomatične, palatinalne, frontalne i alveolarne udubljenja.

Ljudska nosna šupljina uključuje uparene frontalne sinuse. Njihovi stražnji zidovi graniče s mozgom, njegovim prednjim režnjem. U njihovom donjem dijelu nalazi se otvor koji ih povezuje sa frontonazalnim kanalom koji vodi do srednjeg meatusa. Kada se u ovom području razvije upala, postavlja se dijagnoza frontalnog sinusitisa.

Sinus istog imena nalazi se u sfenoidnoj kosti. Gornji zid se naslanja na hipofizu, bočni zid se naslanja na kranijalnu šupljinu i karotidnu arteriju, donji zid ide do nosa i nazofarinksa. Zbog ove blizine, upala na ovom području smatra se opasnom, ali je, srećom, prilično rijetka.

Otorinolaringolozi također razlikuju etmoidne sinuse. Nalaze se u nosnoj šupljini i dijele se na stražnje, srednje i prednje, ovisno o njihovoj lokaciji. Prednji i srednji povezuju se sa srednjim nosnim prolazom, a zadnji - sa gornjim. U suštini, ovo je kombinacija ćelija etmoidne kosti različitih veličina. Oni su povezani ne samo s nosnom šupljinom, već i jedni s drugima. Svaka osoba može imati od 5 do 15 ovih sinusa, koji su raspoređeni u 3 ili 4 reda.

Formiranje strukture

Kako osoba raste, počevši od rođenja, nosna šupljina se mijenja. Na primjer, djeca imaju samo dva sinusa: etmoidni labirint i maksilarni sinus. U ovom slučaju, samo se njihovi rudimenti mogu naći kod novorođenčadi. Razvijaju se kroz proces rasta. Bebe nemaju prednje šupljine. Ali kod oko 5% ljudi se ne pojave tokom vremena.

I kod djece su nosni prolazi značajno suženi. Ovo često uzrokuje otežano disanje kod beba. Dorzum i korijen nosa kod novorođenčadi nisu posebno izraženi. Njihovo konačno formiranje je završeno tek sa 15 godina.

Ne zaboravite da s godinama nervni završeci - neuroni odgovorni za miris - počinju umirati. Zbog toga stariji ljudi često ne čuju mnoge mirise.

Obezbeđivanje disanja

Kako bi zrak ne samo ušao u tijelo, već i bio pročišćen i navlažen, predviđeno je da nosna šupljina ima specifičan oblik. Njegova struktura i funkcije osiguravaju poseban prolaz zraka.

Šupljina se sastoji od tri školjke, koje su odvojene prolazima. Kroz njih prolaze vazdušne struje. Vrijedi napomenuti da je istinita samo donja školjka, jer za razliku od srednje i gornje ljuske, ona se sastoji od koštanog tkiva.

Donji prolaz je povezan sa orbitom kroz nasolakrimalni kanal. Srednji komunicira sa maksilarnim i frontalnim sinusima, formira srednje i prednje ćelije etmoidalnog lavirinta. Stražnji kraj gornjeg nosa čini sinus sfenoidne kosti. Gornji tok su zadnje ćelije etmoidne kosti.

Sinusi su pomoćne šupljine nosa. Ekstrudiraju se membranom koja sadrži mali broj mukoznih žlijezda. Sve pregrade, konhe, sinusi i akcesorne šupljine značajno povećavaju površinu zidova gornjih disajnih puteva. Zahvaljujući svim pleksusima, formira se nosna šupljina. Njegova struktura nije ograničena na unutrašnje lavirinte. Također uključuje vanjski dio dizajniran za usis zraka, pročišćavanje i grijanje.

Princip rada gornjih disajnih puteva

Prilikom ulaska u vanjski nosni prolaz, zrak ulazi u dobro zagrijanu šupljinu. Toplota postiže se zbog velikog broja krvnih sudova. Vazduh se dovoljno brzo zagreva i dostiže telesnu temperaturu. Istovremeno se tamo čisti od prašine i klica zahvaljujući prirodnoj barijeri od čuperaka i sluzi. U gornjem dijelu nosne šupljine grana se i olfaktorni živac. Kontroliše hemijski sastav vazduha i u zavisnosti od toga reguliše snagu udisanja.

Kada se završi nosna šupljina, čija je struktura i funkcije dizajnirane da omoguće disanje, počinje nazofarinks. Nalazi se iza nosne i usne duplje. Njegov donji dio je podijeljen na 2 cijevi. Jedan od njih je respiratorni, a drugi jednjak. Prelaze na vratu. To je neophodno kako bi osoba mogla udahnuti zrak i alternativni način- kroz usta. Ova metoda nije baš zgodna, ali je neophodna u slučajevima kada su nosni prolazi zatvoreni. Uostalom, u tu svrhu su usne i nosne šupljine povezane, odvojene su samo palatinskim septumom.

Ali vrijedi napomenuti da kada se diše na usta, zrak nije u stanju da se dovoljno pročisti i zagrije. Zato zdravi ljudi uvek treba da pokušavaju da udišu vazduh isključivo kroz nos.

Sluznica

Počevši od vanjskog dijela nosa, unutrašnja površina šupljine obložena je posebnim ćelijama. Na svakom cm2 nalazi se oko 150 mukoznih žlezda. Oni proizvode tvari koje imaju zaštitnu funkciju. Sluzokoža nosa je dizajnirana da štiti tijelo od štetnog djelovanja mikroba koji u njega ulaze kroz zrak. Njihov glavni učinak je usmjeren na smanjenje sposobnosti reprodukcije patoloških organizama. Ali osim toga, veliki broj leukocita se oslobađa u šupljinu kroz ćelijske proreze krvnih žila. Oni su ti koji suzbijaju nadolazeću mikrobnu floru.

Ogroman dio nosne šupljine i paranazalni sinusi koji su u njoj prekriveni su malim nitima nalik cilijama. Iz svake ćelije se izdvaja nekoliko desetina takvih formacija. Oni konstantno fluktuiraju, praveći pokrete poput talasa. Brzo se savijaju prema rupama predviđenim za izlaz i polako se vraćaju u njih obrnuti smjer. Ako ih jako uvećate, dobijate sliku koja podsjeća na polje pšenice koje je uzburkano od siline vjetra.

Vazduh u nosnoj šupljini mora biti pročišćen. A cilijarni epitel služi upravo da osigura da se zadržane mikročestice mogu brzo ukloniti iz nosne šupljine.

Funkcije šupljine

Osim što omogućava disanje, nos je dizajniran za obavljanje niza drugih zadataka. Naučnici su otkrili da pravilno disanje osigurava pravilno funkcioniranje cijelog tijela. Dakle, glavne funkcije nosne šupljine:

1) Disanje: upravo zbog uzimanja vazduha iz spoljašnje okruženje osigurava zasićenje svih tkiva kisikom;

2) zaštita: prolaskom kroz nos vazduh se čisti, zagreva i dezinfikuje;

3) čulo mirisa: prepoznavanje mirisa je neophodno ne samo u nizu profesija (npr. u prehrambenoj industriji, parfimeriji ili hemijska industrija), ali i za normalan život.

Zaštitna funkcija također može uključivati ​​refleksivni poziv na potrebne radnje: to može biti kihanje ili čak privremeno zaustavljanje disanja. Neophodan signal se šalje u mozak preko nervnih završetaka kada su izloženi iritirajućim supstancama.

Također, nosna šupljina obavlja funkciju rezonatora - daje glasu zvučnost, tonalitet i individualnu boju. Stoga, kada vam curi nos, on se mijenja i postaje nazalan. Inače, puno nosno disanje podstiče normalnu cirkulaciju krvi. Pospješuje normalan odljev venske krvi iz lubanje i poboljšava cirkulaciju limfe.

Ne zaboravite da nos i nosna šupljina imaju posebna struktura. Zahvaljujući velikom broju zračnih sinusa, masa lubanje je značajno olakšana.

Pružanje zaštitne funkcije

Mnogi ljudi podcjenjuju važnost nazalnog disanja. Ali bez normalnog obavljanja ove funkcije, tijelo je podložnije infekcijama. Cijelu unutrašnju površinu nosa treba lagano navlažiti. To se postiže činjenicom da peharaste ćelije i odgovarajuće žlijezde proizvode sluz. Sve čestice koje ulaze u nos se lijepe za njega i uklanjaju se pomoću cilijarnog epitela. Proces čišćenja direktno zavisi od stanja ovog sloja, koji obezbeđuje osnovne funkcije nosne šupljine. Ako su cilije oštećene, a to se može dogoditi kao posljedica bolesti ili ozljede, kretanje sluzi će biti otežano.

Za zaštitu služe i limfni folikuli koji se nalaze u predvorju nosne šupljine i obavljaju imunomodulatornu funkciju. U tu svrhu su namijenjene i plazma ćelije, limfociti, a ponekad i granularni leukociti. Svi su oni prolaz za patogene bakterije koje mogu ući u tijelo sa zrakom.

Mogući problemi

U nekim slučajevima, nosna šupljina ne može u potpunosti obavljati sve svoje funkcije. Kada se pojave problemi, disanje postaje otežano, zaštitna funkcija slabi, glas se mijenja, a njuh se privremeno gubi.

Najčešća bolest je rinitis. Može biti vazomotorni – u korijenu problema liječi pogoršanje tonusa krvnih žila koje se nalaze u submukozi donjih konha. Alergijski rinitis je samo individualna reakcija organizma na potencijalne nadražujuće tvari. To uključuje prašinu, paperje, polen i druge. Hipertrofični rinitis karakterizira povećanje volumena vezivnog tkiva. Razvija se kao posljedica drugih vrsta kroničnih bolesti nosa. Curenje iz nosa može biti i posljedica predugo uzimanja vazokonstriktornih lijekova. Ovaj fenomen se naziva rinitis medicamentosa.

Sluzokoža nosne šupljine može biti oštećena zbog ozljede ili operacije. U tim slučajevima se mogu formirati sinehije. Takođe, u slučajevima uznapredovalog rinosinusitisa, primećuje se prekomerni rast sluzokože. U mnogim situacijama, ovo je praćeno alergijskim curenje iz nosa. Drugi problem sa kojim se pacijent može susresti je pojava tumora. Mogu postojati ciste, osteomi, fibromi ili papilomi u nosu.

Također, ne zaboravite da često ne pati sama nosna šupljina, već paranazalni sinusi. Ovisno o lokalizaciji upale razlikuju se sljedeće bolesti.

1. Kada su zahvaćeni maksilarni sinusi, razvija se sinusitis.
2. Upalni procesi u područjima etmoidnog lavirinta nazivaju se etmoiditis.
3. Frontitis je naziv za patološke probleme sa prednjim šupljinama.
4. U slučajevima kada mi pričamo o tome o upali glavnog sinusa, govore o sfenoiditisu.

Ali dešava se da problemi počnu u svim šupljinama u isto vrijeme. Tada otorinolaringolog može postaviti dijagnozu pansinusitisa.

ORL doktori mogu dijagnosticirati akutnu ili kroničnu prirodu bolesti. Razlikuju se po težini simptoma i učestalosti manifestacija bolesti. Često probleme sa paranazalnim sinusima uzrokuju obične prehlade koje nisu na vrijeme liječene.

Najčešće se specijalisti susreću sa sinusitisom ili frontalnim sinusitisom. To je zbog strukture i položaja frontalnih i maksilarnih sinusa. Zbog toga su najčešće pogođeni. Ako osjetite bol u predjelu ovih šupljina, bolje je otići otorinolaringologu koji može postaviti dijagnozu i odabrati adekvatan tretman.

U prednjem dijelu lubanje nalaze se šupljine - šupljine koje se nazivaju paranazalni sinusi. Djeluju kao rezonatori, zahvaljujući kojima se smanjuje masa kostiju glave. Svaki nosni sinus komunicira sa nosnom šupljinom kroz anastomozu - uski spojni prolaz. Postoji nekoliko tipova paranazalnih ili paranazalnih sinusa, koji se međusobno razlikuju po lokaciji, veličini i strukturi.

Zajedničko za sve paranazalne sinuse

Anatomija nosa i paranazalnih sinusa posebno se aktivno formira tokom prvih 5 godina života. Zajedno sa paranazalnim sinusima, oni čine jedinstven funkcionalni sistem.

Svi paranazalni sinusi imaju zidove koji su prošarani brojnim otvorima. Kroz ove rupe prolaze vezivne vrpce, živci i krvni sudovi. Međutim, kroz te iste rupe u šupljini može prodrijeti sljedeće:

• gnoj,
• toksini,
• patogena flora,
• ćelije raka koje se šire na orbitalno područje, pterigopalatinsku jamu itd.

Zbog činjenice da struktura i fiziologija nosa i paranazalnih sinusa dozvoljava mogućnost prometa patogena, često se uočava razvoj sekundarnih bolesti i pojava komplikacija nakon naizgled bezopasne infekcije pojedinog sinusa.

Funkcije

Smatra se da je jedan od glavnih zadataka sinusa osiguravanje sigurnosti mozga, očnih duplji, nerava lica, arterija i vena. Anatomija paranazalnih sinusa normalno podrazumijeva mogućnost nesmetanog odvodnjavanja stalno proizvedene sluzi, fiziološka funkcija a to je neutralizacija patogenih organizama. Sluz se drenira kroz anastomozu, koja za to mora biti otvorena, i kreće se prema izlazu zahvaljujući trepljastom epitelu, prekrivenom brojnim cilijama.

S početkom prehlade povećava se proizvodnja sluzi.

Međutim, u slučaju značajnog oticanja sluznice i začepljenja anastomoze, eksudat se nakuplja u šupljinama. Razlog za to može biti:

Osim zaštitne funkcije, postoje:

• rezonator, zahvaljujući kojem se formira individualni tembar glasa,
• respiratorni (tokom nazalnog disanja zrak slobodno cirkulira kroz nosne prolaze, vlaži se i zagrijava),
• olfaktorni (zadatak se obavlja zahvaljujući epitelnom tkivu koje prepoznaje mirise).

Anatomske abnormalnosti

Paranazalni sinusi su raznoliki i različiti ljudi njihov broj i oblik mogu varirati. Tako, na primjer, prema statistikama, 5% ljudi je potpuno odsutno. Osim toga, topografski odnosi mogu biti poremećeni, zadebljanje ili stanjivanje zidova koštanog tkiva, na čijoj površini mogu biti i urođeni defekti. Takve anomalije se javljaju u kasnoj fazi prenatalnog (intrauterinog) razvoja.

Uobičajene anatomske anomalije uključuju frontalnu i asimetriju. A u rijetkim slučajevima dolazi do potpunog odsustva maksilarne šupljine i podjele maksilarnih sinusa na pola koštanom pregradom.

Ova podjela se može dogoditi i vertikalno (prednja i stražnja) i horizontalna (gornja i donja).

Češće je pucanje gornjeg zida maksilarnog sinusa, koji komunicira sa inferoorbitalnim kanalom ili orbitalnom šupljinom. Konkavnost zida lica, u kombinaciji sa izbočenjem nosnog zida u lumen sinusa, ugrožava prodiranje igle ispod obraza pri pokušaju punkcije.

Anatomija i fiziologija zavise i od genetskog faktora koji može uzrokovati deformaciju skeleta lica i mozga, kao i od metabolizma.

Za sve sinuse u paranazalnoj regiji, prisustvo fisurnih prolaza u komunikaciji sa okolnim formacijama (dehiscencija) smatra se abnormalnim. Na primjer, zbog pojave dehiscencije:

• etmoidalni labirint ponekad komunicira s frontalnim i, orbitalnim, kranijalnim jamama;
• jaz u bočnom zidu glavnog sinusa doprinosi kontaktu njegove sluznice sa dura mater (mozgom) srednje lobanjske jame, sa pterygopalatinskom jamom, gornjom orbitalnom pukotinom i optičkim živcem, kavernoznim sinusom i unutrašnjim karotidna arterija;
• stanjivanje zida sfenoidnog sinusa može dovesti do kontakta sa abducennim i trohlearnim nervima, sa granama okulomotornog i trigeminalnog nerava.

Maksilarni (maksilarni) sinusi

Uparene pećine, koje se nalaze u debljini kosti. Kod odrasle osobe, zapremina svakog može doseći 30 cm 3 (max), ali prosječna zapremina je oko 10 cm 3. U volumetrijskom obliku podsjeća na trouglastu piramidu. Izdvajaju se njegova tri zida:

1. Gornji (orbitalni) je najtanji od tri, što je posebno uočljivo u njegovom stražnjem dijelu. Često se na tim mjestima pojavljuju praznine, a ponekad je koštano tkivo potpuno odsutno. Unutar zida kanal infraorbitalnog živca prolazi od infraorbitalnog foramena. Ako je kanal odsutan, živac i prateći krvni sudovi su u blizini sluznice. Međutim, ako se ovim rasporedom jave upalni procesi, povećava se vjerojatnost intraorbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.
2. Donji (pod pećine) - nalazi se blizu zadnjeg alveolarnog nastavka (odnosno blizu gornje vilice), pa se ponekad dešava da je sinus odvojen od četiri zadnja gornja zuba samo mekim tkivom. Ova blizina povećava rizik od upale sinusa zbog odontogenog oštećenja.
3. Unutrašnji zid (također poznat kao bočni zid nosne šupljine) normalno odgovara srednjem i većini donjih nosnih prolaza. U stražnjem dijelu polumjesečnog zareza ispod srednjeg dijela nosne školjke, maksilarni sinus se otvara kroz ovaj zid u nosnu šupljinu. Svugdje, osim u donjim dijelovima, ovaj zid je dovoljno tanak da se kroz njega mogu napraviti terapeutske punkcije.

Upareni maksilarni sinusi se često razlikuju po volumenu, dok obje školjke (desna i lijeva) imaju zaljeve (male dodatne depresije): alveolarno, palatinsko, zigomatsko, frontalno.

Frontalni (frontalni) sinusi

To su uparene šupljine koje se nalaze u debljini frontalne kosti, odnosno između ploča ljuskica i orbitalnog dijela. Desna i lijeva školjka obično su odvojene tankom pregradom. Međutim, zbog prirode formacije, moguće su opcije kada:

• pregrada je pomaknuta ulijevo ili udesno, što ponekad uzrokuje značajnu razliku u veličini školjki,
• septum može imati otvore koji povezuju frontalne sinuse,
• karijes može biti odsutan s jedne ili obje strane,
• sinus se može proširiti do čeonih ljuski, kao i do baze lubanje zajedno sa perforiranom pločom etmoidne kosti.

Frontalni sinus komunicira sa školjkom nosne šupljine preko frontonazalnog kanala. Njegov izlaz se nalazi u prednjem dijelu srednjeg nosnog otvora.

Prednje turbinate postaju nastavak prednjih ćelija etmoidalnog lavirinta, pa se u slučaju upale jedne formacije infekcija često širi na drugu.

1. Prednji zid je mjesto kroz koje se probija ili otvara sinus. Orbitalni nerv izlazi kroz supraorbitalni zarez.
2. Donji zid je najtanji od svih, što olakšava infekciji da uđe u orbitu iz prednje školjke.
3. Zid mozga, kroz koji infekcija može prodrijeti u prednju lobanjsku jamu, odvaja školjke od frontalnih režnja.

Lattice Maze

Zbirka ćelija tankih zidova koja se sastoji od koštanog tkiva. Njihov prosječni broj je oko 7-8 komada, ali broj može varirati od 2 do 15. Ćelije su raspoređene u 3-4 reda, konvencionalno podijeljene na prednje, stražnje i srednje. Nalaze se u nesparenoj simetričnoj etmoidnoj kosti - u zarezu čeone kosti. Stražnje ćelije dodiruju kanal kroz koji prolazi optički nerv (ponekad prolazi direktno kroz njih). Često etmoidni labirint dopire do najudaljenijih šupljina skeleta lica, graniči s vitalnim organima.

Labirintnu sluznicu inervira nazocijalni nerv, grana oftalmičkog živca. S tim u vezi, mnoge bolesti koje se javljaju s oštećenjem etmoidnog lavirinta su praćene bolom. Zbog činjenice da olfaktorni filamenti prolaze u uskim kanalima koštane rebraste ploče, kada se zbog kompresije razvije edem, česti su poremećaji mirisa.

Sfenoidni (glavni) sinus

Zbog svog položaja u sfenoidnoj kosti (iza etmoidnog lavirinta iznad nazofaringealnog svoda i hoane), glavni sinus ima drugo ime - sfenoid. Kod odrasle osobe, ovaj sinus je podijeljen na desni i lijevi nekomunikacijski dio, koji se u većini slučajeva ne podudaraju po veličini i imaju nezavisne izlaze u nosni prolaz. Ukupno je opisano pet šupljih zidova:

1. Front. Sastoji se od dva dijela: nazalnog i etmoidalnog, koji odgovara stražnjim ćelijama etmoidalnog lavirinta. Najtanji prednji zid glatko prelazi u donji, okrenut prema nosnoj šupljini. U njemu se nalaze male okrugle rupe kroz koje glavni sinus komunicira s nazofarinksom. Nalaze se na nivou kraja gornje školjke nosa.
2. Pozadi. Frontalno postavljeni zid je manji od milimetra (sa velikim volumenom sinusa), što stvara opasnost od oštećenja tokom operacija.
3. Upper. Odgovara dnu sela turcica, u kojem se nalaze optička hijaza (uvijena u arahnoidnu membranu) i hipofiza. U slučaju upale sfenoidnog sinusa, često se širi na susjedne formacije, ponekad zahvaćajući olfaktorne puteve ili čak anteromedijalnu površinu frontalnih režnja mozga.
4. Dno. Debeli (oko 12 mm) zid koji odgovara luku nazofarinksa.
5. Lateralni. Ovi zidovi graniče direktno sa neurovaskularnim snopovima, koji se nalaze na bočnim stranama sela turcica. Oboje mogu apsorbirati kanal optičkog živca i doći u kontakt s njim. Kroz zid na granici kavernoznog sinusa i optičkog živca infekcija može ući u ove formacije.

Uz navedene sinuse treba spomenuti i pterygopalatinsku jamu koja se nalazi iza tuberkula donje vilice. Njegov klinički značaj je veliki, jer ukoliko su nervi koji se nalaze u jami uključeni u upalni proces, nastaju neuralgični sindromi facijalnog dijela.

Upala sinusa: vrste i simptomi

U zavisnosti od toga u kom sinusu se upalni proces odvija, razlikuju se:

• sfenoiditis - upala zahvata sfenoidni sinus,
• sinusitis - zahvaćene su maksilarne šupljine,
• frontalni sinusitis - zahvaćena su frontalna područja,
• etmoiditis - proces se javlja u ćelijama etmoidnog lavirinta.

Upala sluznice može zahvatiti jedan ili više sinusa odjednom. Ovaj upalni proces se javlja u različitim oblicima:

• akutni oblik sa izraženim simptomima,
• rekurentni – sa manje izraženim ponavljanjem znakova akutne upale,
• hronično.

Hronični oblik upalnog procesa, koji najčešće zahvaća maksilarne, a nešto rjeđe frontalne sinuse, traje oko 2-3 mjeseca, čak i ako se koriste terapijske mjere. Znakovi hroničnog procesa uključuju:

• Iscjedak iz nosa gnojne, sluzave, vodenaste ili miješane konzistencije.
• Otežano disanje zbog začepljenja nosnih prolaza.
• Bol u grlu i refleksni kašalj koji nastaje zbog oticanja mukoznih masa u stražnjem dijelu grla.
• Glavobolje, izražene uglavnom u nosu, čelu i očima.
• Poremećena olfaktorna funkcija.
• Rast polipa iz paranazalnih sinusa u nazalne prolaze.

Za razliku od djece, kod odraslih je veća vjerovatnoća da će doživjeti virusnu infekciju nazalne sluznice, koja se širi na sinuse. Manje često uzrok su bolesti krvi i zubna stanja. Odontogeni faktor je značajan kada su zahvaćeni maksilarni sinusi. TO virusna infekcija na pozadini „zauzetog“ posla imunološki sistem bakterijski faktor se može vezati i aktivirati – najčešće u obliku stafilokoka.

Normalno, mikroorganizmi i mikročestice, kada se udahnu, prolazeći kroz nosnu šupljinu zajedno sa zrakom, ulaze u špilje sinusa, gdje ih trepavicasti epitel hvata i neutralizira kako bi se formirala sluz koja se izlučuje. Ovaj mehanizam može biti poremećen zakrivljenošću različitih koštanih formacija sa anatomskom deformacijom školjki, kao i nepovoljnim faktorima koji utiču na zaštitna svojstva epitela: suh vazduh, duvanski dim, hemijske opekotine, atrofija i nekroza tkiva, depresivno stanje imunog sistema itd. Edem može nastati i kao posljedica alergijske reakcije.

Među najčešćim uobičajeni simptomi upala sinusa naziva se:

• curenje iz nosa s gustim zelenkastim iscjetkom i gnojem,
• glavobolja koja se pojačava sa promenama pritiska, pri naginjanju glave, pritiskanju područja u predelu nazalnih sinusa, kao i osećaj sitosti u tim predelima,
• stanje začepljenosti nosa,
• povećanje telesne temperature do 38C,
• jutarnji i noćni kašalj.

Zbog kongestije, osoba počinje da diše na usta i govori nazalnim glasom. U tom slučaju često se javlja neprijatan miris iz usta.

Kod sinusitisa, glavobolje povezane s patološkim povećanjem intrakranijalnog tlaka jedan su od glavnih simptoma. Bol u čelu i sinusima može biti pulsirajući ili stežući, što je tipično prvenstveno za akutni oblik. Pored navedenih znakova, primjećuje se i sljedeće:

• smanjen osjećaj mirisa (ili njegov gubitak),
• suzenje i strah od svjetlosti,
• ponekad – otok gornji kapak ili obraze.

U hroničnom toku bolesti, sekret se sliva niz zid ždrijela, izazivajući noćni kašalj. Ujutro i navečer javlja se karakterističan bol koji se širi u područje očnih duplja. Pritiskom na unutrašnji kut oka bol se širi na cijelo lice.

Liječenje upale

Liječenje upale provodi se konzervativno ili hirurške metode zavisno od indikacija. Konzervativne metode uključuju uklanjanje otoka sluznice, uništavanje patogena, stvaranje uvjeta za uklanjanje sluzi i organiziranje prohodnosti sinusa usta.

U liječenju akutnog oblika bez potrebe za uklanjanjem cista, polipa ili otklanjanjem devijacije septuma, koristi se sljedeće:

• vazokonstriktori - za ublažavanje otoka,
• lokalni antibiotici – za gnojnu upalu,
• antiseptičke otopine u kombinaciji s ispiranjem kroz probijanje najprikladnijeg i tankog zida,
• uljni preparati za vlaženje suhe sluzokože, uklanjanje krasta,
• slane otopine prilikom pranja za vlaženje i normalizaciju drenaže eksudata.

Metoda "kukavice" za sinusitis

Lavaža se koristi samo ako nema poremećaja u strukturi anastomoze, uz normalnu cirkulaciju tečnosti kroz nosnu šupljinu. Izvodi se bez anestezije. Pacijent leži na leđima. U jednu nozdrvu se ubacuje kateter za isporuku lijeka, a u drugu cijev sa vakuum pumpom za ispumpavanje tekućine. Tokom zahvata pacijent izgovara onomatopejsko „ku-ku“, što daje naziv metodi, kako bi spriječio ulazak lijeka kroz grlo u respiratorni trakt. Prilikom primjene lijeka stvara se blagi pritisak kako bi se olakšalo ispiranje eksudata. Kod liječenja sinusitisa obično se propisuje 5 sesija.

Ponekad se ispiranje kombinuje sa laserskim tretmanom koji se koristi za ublažavanje otoka.

Ispiranje sinusnim kateterom

Sinusitis se može liječiti bez punkcije lijekom "Yamik". Za ispiranje pacijenta ubacuju se kateteri kroz koje se stvara visok i nizak tlak (za to je spojen zračni cilindar). Kroz jedan kateter ispumpava se sadržaj sinusa, a kroz drugi se dovodi medicinski rastvor. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Cista

Cista se otkriva radiografijom. Bez toga, pacijenti jedva primjećuju tumor dok ne dostigne značajnu veličinu, usporedivu s volumenom sinusa. U tom slučaju počinju se pojavljivati ​​simptomi karakteristični za sinusitis: glavobolje, osjećaj punoće, poteškoće s nazalnim disanjem. Cista nastaje kada su kanali mukozne žlijezde poremećeni, što uzrokuje nakupljanje sluzi u sfernoj kapsuli. Može se eliminirati samo kirurški nakon određivanja njegove točne lokacije pomoću CT i MRI:

1. Klasična metoda uključuje rez na zidu ispod gornje usne, što je povezano s dugotrajnim ožiljcima i čestim kasnijim relapsima sinusitisa.
2. Endoskopska metoda se izvodi endoskopom sa kamerom kroz anastomozu, čime se eliminišu traumatske komplikacije.

Gljivična infekcija

Gljivična upala se ne smatra rijetkom. Gljivica pogađa jedan sinus ili više njih odjednom.

Rizične osobe su zaražene HIV-om i dijabetičari, a vjerovatnoća infekcije se povećava kod ljudi:

• provođenje lokalnog liječenja steroidima,
• redovno uzimanje antibiotika,
• korištenje terapije lijekovima koja dovodi do supresije imunološkog sistema,
• koji su bili podvrgnuti radioterapiji i hemoterapiji zbog raka.

Inflamatornu reakciju najčešće izazivaju gljivice rodova candida, mucor, aspergillus i rhizopus.

U ovom slučaju, simptomi gljivične infekcije slični su bakterijskoj infekciji. Tijek bolesti može varirati od sporog razvoja do brzog rasta gljivičnih formacija s teškim manifestacijama. Točna dijagnoza se prvo postavlja radiološkim slikama, a zatim se pojašnjava histološkom i mikološkom analizom. U slučaju gljivične infekcije, liječenje antifungalnim lijekovima najčešće se kombinira s kirurškom intervencijom čiji je cilj uklanjanje polipa iz sinusa.

Karakteristike upale kod djece

90% svih slučajeva upale sinusa kod djece je bakterijske prirode. Zbog činjenice da u ovoj dobi postoji veliki broj varijanti manifestacija, ponekad se javljaju poteškoće s dijagnozom. Za upale kod novorođenčadi, dijagnoza se zasniva na:

• kašalj,
• miris iz usta,
• preći na disanje na usta,
• začepljeni nosni prolazi.

Specifičan simptom može uključivati ​​oticanje očnih kapaka i/ili pomicanje u stranu očna jabučica, što je zbog položaja etmoidnog sinusa u blizini očnih duplji, koji su kod dojenčadi odvojeni od sinusa zidom koji još nije u potpunosti formiran. Ove se manifestacije promatraju na pozadini općih simptoma: smanjen apetit, plačljivost i loš san. Starija djeca mogu se dodatno žaliti na bol i otok u području oko. Oni također doživljavaju začepljenost nosa, praćenu gnojnim sluzavim sekretom.

10-01-2013, 20:57

Opis

Vanjski nos sastoji se od hrskavičnog (pokretnog) dijela i koštanog skeleta formiranog u gornjem dijelu nazalnim nastavcima (processes nasales) čeone kosti i nosnih kostiju, na koje se s donje i sa strane naslanjaju čeoni nastavci maksilarne kosti.

Hrskavični deo se sastoji od većeg broja hrskavica (uparene trouglaste i alarne hrskavice, kao i sesamoidi, koji variraju i po broju i veličini).

Trokutasta bočna hrskavica(cartilago triangularis) medijalna strana se nalazi paralelno sa mostom nosa; donji dio se spaja s hrskavičnim dijelom nosne pregrade. Stražnji dio trokutaste hrskavice seže do donjeg ruba nosne kosti, a donja strana graniči se s gornjom ivicom alarne hrskavice.

Hrskavice krila(cartilagines alares) sa obe strane, dodirujući se duž srednje linije, formiraju vrh nosa i učestvuju u formiranju čvrste baze krila nosa, ograničavajući nazalne otvore - nozdrve (nares) svake strane.

Hrskavice su međusobno povezane vlaknastim tkivom.

Mišići vanjskog nosa nalaze se u predjelu nosnih krila i služe za proširenje ulaza u nos (mm. levatores alae nasi) i sužavanje nazalnih otvora (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).

Snabdijevanje krvlju vanjskog nosa provodi se kroz grane vanjske i unutrašnje maksilarne arterije, odnosno a. dorsalis nasi (od a. ophthalmica - sistem unutrašnje karotidne arterije), anastomozira sa a. angularis, grana a. maxillaris externa (sistem vanjske karotidne arterije), kao i iz a. septi mobilis nasi (od a. labialis).

Krv iz vena vanjskog nosa teče u prednju venu lica. Venski sistem spoljašnjeg nosa usko je povezan sa venskim sistemom nazalne sluzokože.

Limfni sistem je povezan sa submandibularnom i prednjom parotidnom žlezdom.

Motorna inervacija vanjskog nosa obavljaju grane facijalnog živca, a senzorna vlakna dolaze od etmoidalnog živca (od n. ophthalmicus I grane trigeminalnog živca) i donjeg orbitalnog (od n. maxillaris - II grane trigeminalnog živca) živca do hrskavičasti dio vanjskog nosa i od gornjeg i donjeg orbitalnog živca do koštanog skeleta nosa.

Nosna šupljina se nalazi između očnih duplji, usne šupljine i prednje lobanjske jame (slika 1).

Rice. 1. Koštani skelet nosne šupljine; prednje sekcije. Pogled sprijeda (prema V.P. Vorobyov).

Sprijeda preko prednjih nosnih otvora komunicira sa vanjskom površinom lica, a iza, kroz hoane, s gornjim dijelom ždrijela (nazofarinksa). Nosni septum dijeli nosnu šupljinu na dvije nepovezane polovine (desnu i lijevu), od kojih svaka ima vanjski otvor i hoanu (slika 2).

Rice. 2. Koštani skelet nosne šupljine sa stražnje strane (frontalni rez kroz prednje dijelove zigomatičnih lukova).

Predvorje nosne šupljine(vestibulum nasi). Koža koja prekriva vanjski nos je uvučena prema unutra i zadržava svoja svojstva u cijelom predvorju; prekriven je značajnim brojem dlaka (vibrissae), posebno kod starijih muškaraca. Dlake su u određenoj mjeri filter koji zadržava velike čestice prašine, ali u nekim slučajevima mogu postati izvor razvoja čireva, jer se stafilokoki gnijezde u folikulima dlake.

Ulaz u koštani dio nosa (apertura piriformis) je kruškolikog oblika, čije rubove formiraju frontalni nastavci gornje vilice i donji rubovi obje nosne kosti.

Sama nosna šupljina, kao nastavak kanala predvorja nosa, omeđen koštanim skeletom i prekriven mukoznom membranom. Pored nazofarinksa, komunicira sa paranazalnim šupljinama i kroz foramen sphenopalatinum - sa pterygopalatinskom fosom, kao i sa nazolakrimalnim kanalom i kroz njega sa konjunktivnom vrećom.

Kanal svake polovice nosne šupljine ograničen je sa četiri zida: unutrašnjim (zajednički za obje polovine), vanjskim, gornjim (krov) i donjim (donji).

Unutrašnji, ili medijalni, zid je nosni septum. Sastoji se od okomite ploče koja visi nadole (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; sl. 1, e, slika 2), dopunjene nadole i sa zadnje strane sa ljuskom (vomer; sl. 3, b),

Rice. 3. Koštani skelet nosne šupljine, stražnji dijelovi. Frontalni rez kroz temporalne procese zigomatičnih kostiju (prema V.P. Vorobyov). a - choanae; b - otvarač; c - vomer krila; d - horizontalna ploča nepčane kosti; d - vertikalna ploča nepčane kosti; e - crista turbinalis; g - maksilarni sinus; h - mastoidni nastavak; i - zigomatski proces temporalne kosti (odrezan); k - foramen sphenopalatinum; l - ćelije etmoidnog lavirinta; m - otvaranje glavnog sinusa; k - otvor optičkog živca.

a sprijeda - četverokutnom hrskavicom, koja na granici nosne šupljine i predvorja prelazi u kožni dio septuma. Posljednja dva dijela čine pokretni dio nosne pregrade, za razliku od fiksnog koštanog dijela (stražnji dio septuma). Vanjski zid nosne šupljine, zajednički s unutrašnjim zidom maksilarnog sinusa, po svojoj je anatomskoj građi najsloženiji. Poznavanje topografske anatomije bočnog zida nosne šupljine obavezno je ne samo za rinologa, već i za oftalmologa, jer ovdje prolazi nasolakrimalni kanal.

Vanjski zid(sl. 4 i 5)

Rice. 4. Vanjski zid skeleta nosne šupljine (prema V.P. Vorobyov). a - frontalni sinus; b - nosna kost; c - spina frontalis; g - suzna kost; d - donja nosna školjka; e - canalis incisivus; g - alveolarni proces; h - crista galli; i - nepčani proces maksilarne kosti; k - donji nosni prolaz; l-srednji nosni prolaz; m - gornji nosni prolaz; n - srednja nosnica; o - gornja nosna školjka; n - glavna šupljina; p - foramen sphenopalatinura; c - otvaranje glavnog sinusa.

Rice. 5. Vanjski zid skeleta nosne šupljine (nakon uklanjanja gornje, srednje i dijela donje nosne školjke) (prema V.P. Vorobyov). a - frontalni sinus; b - sonda iz prednje šupljine strši u lumen semilunarne fisure; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g-proc. uncinatus ossis ethmoidalis; d - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - donja nosna školjka; h - sonda u nasolakrimalnom kanalu; i - canalis incisivus; j - nepčani proces maksilarne kosti; l - maksilarni sinus; m - tijelo glavne kosti; k - sella turcica; o - otvor optičkog živca; n - glavni sinus; p - otvaranje stražnjih ćelija etmoidalnog lavirinta; c - ploča u obliku sita ili perforirana; t - otvaranje prednjih ćelija etmoidalnog lavirinta; y - srednja turbina (odsječena); f - gornja turbina (odsječena); x - glavni otvor šupljine.

koju čine nosna kost, nosna (medijalna) površina tijela maksilarne kosti sa svojim frontalnim nastavkom, suzna kost, etmoidna kost (sa svojim gornjim i srednjim nosnim školjkama, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikalna ploča nepčane kosti i pterigoidnog nastavka sfenoidne kosti, koji sudjeluje u formiranju hoane. Pored gornjeg i srednjeg okova (sl. 4, o i n), koji pripadaju etmoidnoj kosti, na vanjskom zidu nosa nalazi se donja nosna školjka (sl. 4, e), koja je samostalna kost (os turbinale). Gornjom ivicom ispred je pričvršćen za linearnu izbočinu (crista turbinalis; sl. 3, f) na frontalnom nastavku gornje vilice, a iza - za greben nepčane kosti. Izlaz nasolakrimalnog kanala otvara se ispod luka donje školjke (slika 5, h).

Kada jedna od prednjih ćelija etmoidalnog lavirinta uđe u prednji kraj srednje ljuske, ova ljuska poprima oblik natečenog mjehurića (concha bullosa).

Prema tri ljuske razlikuju se tri nosna prolaza:

• inferior (prostor između donje nosne šupljine i dna nosne šupljine),
• srednji (između srednjeg i donjeg okova)
• i gornji (iznad srednje školjke) (sl. 4, j, l, m).

Područje omeđeno s medijalne strane nosnim septumom, a s vanjske strane školjkama naziva se zajednički nosni prolaz (meatus nasi communis). Obično se dijeli na dva dijela: gornji (regio olfactoria) i donji (regio respiratoria).

U kliničkom i dijagnostičkom smislu, najvažniji dio vanjskog zida nosne šupljine je srednji nosni prolaz(Sl. 4, l), u koje se otvaraju ekskretorni otvori maksilarne i frontalne šupljine, kao i prednje i dijelom srednje ćelije etmoidalnog lavirinta.

Na maceriranoj lubanji ovo područje odgovara hiatus maxillarisu, znatno suženom, budući da je prekriveno koštanim tvorevinama (uncinatni nastavak - proc. uncinatus etmoidne kosti, nastavci donje ušne školjke). Mjesta bez kostiju prekrivena su fontanelama (fontanelles), odnosno dupliranjem spojenih slojeva sluznice nosne i maksilarne šupljine. Obično postoje dvije fontanele, od kojih je stražnja omeđena etmoidalnim nastavkom, zadnjim krajem uncinatnog nastavka i okomitom pločom nepčane kosti, a prednja se nalazi između uncinatnog nastavka, donje školjke i njene etmoidalni proces.

Na svježem primjerku nakon uklanjanja srednjeg čahura ili njegovog dijela vidljiva je polumjesecna ili polumjesecna pukotina (hiatus semilunaris; sl. 5, c), koju je prvi opisao N. I. Pirogov i nazvan semicanalis obliquus.

Ograničen je sprijeda i odozdo gore navedenim uncinatnim nastavkom etmoidne kosti (Sl. 5, d) sa koštanim izbočinama koje se pružaju od nje prema dolje i pozadi, a iza i iznad - konveksnošću (koštanim mjehurićem) jednog od ćelije etmoidnog lavirinta (bulla ethmoidalis; slika 5, d). Mali razmaci između pojedinačnih izbočina uncinatnog nastavka vode u maksilarni sinus, a u svježem uzorku prekriveni su duplikatom sluznice. Samo stražnji dio semilunarne fisure ostaje slobodan od sluzokože i predstavlja trajni otvor maksilarnog sinusa (ostium maxillare). U stražnjem dijelu semilunarne fisure nalazi se proširenje koje se sužava prema maksilarnoj šupljini u obliku lijevka (infundibulum), na čijem dnu se nalazi izlaz maksilarnog sinusa (ostium maxillare).

Uz trajnu rupu, često je moguće vidjeti pomoćni otvor maksilarnog sinusa(ostium maxillare accessorium), takođe se otvara u srednji meatus.

Izlaz prednje šupljine otvara se u prednje-gornji dio polumjesečne pukotine (ductus naso-frontalis; sl. 5, b).

Prednji i dio stražnjih ćelija etmoidalnog lavirinta obično se otvaraju na prednjem i stražnjem zidu polumjesečne pukotine, kao i u kutu između bulla ethmoidalis i srednjeg nosa. Ponekad se u blizini izlaznog otvora frontalnog sinusa otvara jedna od prednjih ćelija etmoidalnog lavirinta.

Zadržat ćemo se na pitanju mogućnosti lokacije izvodnih kanala pomoćnih šupljina u srednjem meatusu kada govorimo o anatomiji sinusa.

At empijem prednjih sinusa, odnosno maksilarnih i frontalnih sinusa, kao i prednjih i dijela srednjih ćelija etmoidalnog lavirinta, gnoj teče kroz navedene ekskretorne kanale i akumulira se u udubljenju semilunarne fisure. Rinoskopijom je u takvim slučajevima moguće otkriti gnoj u srednjem nosnom prolazu.

Stražnje i dio srednjih ćelija etmoidnog lavirinta, kao i glavna šupljina, otvaraju se svojim ekskretornim otvorima u gornji nosni prolaz i u udubljenje koje se nalazi između površine tijela sfenoidne kosti i gornje nosne školjke. (recessus spheno-ethmoidalis). Prisustvo gnoja otkriveno tokom zadnje rinoskopije uvijek ukazuje na gnojni proces u stražnjim paranazalnim šupljinama.

Gornji zid nosne šupljine uglavnom formira sitasta ili perforirana ploča(lamina cribrosa), sprijeda dopunjena čeonom i nosnom kosti, frontalnim nastavcima gornje vilice, a pozadi prednjim zidom glavne šupljine. Sito, ili perforirana, ploča (slika 5, c) je probušena velikim brojem rupa kroz koje prolazi fila olfactoria; vlakna olfaktornog živca prodiru u njušni luk (bulbus olfactorius) odgovarajuće polovine nosa. , koji leži na lobanjskoj površini sitaste ploče, bočno od pijetovog češlja. Kroz otvore cribriformne ploče iz nosa u lobanjsku šupljinu prodiru i prednja etmoidalna arterija te istoimene vene i živac.

Donji zid nosne šupljine formiran palatinskim nastavcima gornje vilice (slika 2), dopunjen sa pozadi horizontalnim pločama nepčane kosti (slika 3, d), i konkavan je u frontalnoj i sagitalnoj ravni.

Sluzokoža koja pokriva respiratornu regiju nosa, od predvorja do olfaktorne regije, prekrivena je slojevitim stubastim trepljastim epitelom. Sluzokoža olfaktorne regije, koja se proteže do površine gornje školjke, gornjeg dijela srednje školjke i dijela nosnog septuma koji odgovara tim područjima, obložena je posebnim olfaktornim epitelom koji se sastoji od ćelija dva roda: miris i podrška. Olfaktorne ćelije su periferni nervni receptori olfaktornog analizatora. Središnji procesi olfaktornih ćelija, koji se protežu od dna tikvice, formiraju olfaktorna vlakna (fila olfactoria) u otvorima sitaste ploče, kroz koja prodiru, idući prema mirisnom živcu.

Arterije nosne šupljine nastaju iz zajedničke i vanjske karotidne arterije.

Arterijska ishrana obezbedio a. sphenopalatina iz a. maxillaris interna - VIII grana vanjske karotidne arterije, ulazi iz fossa pterygopalatina u nosnu šupljinu kroz foramen sphenopalatinum i ovdje se razbija u aa. nasales posterior sa granama (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) i na a. nasopalatina. Kroz ove grane arterijskom krvlju se opskrbljuju donja, srednja i gornja okova, njihovi odgovarajući nosni prolazi, kao i dio nosnog septuma.

Gornji dio vanjskog zida nosa i dio septuma primaju krv iz prednje i stražnje etmoidalne arterije, koje su grane a. ophthalmica.

Vene nosne šupljine prate tok istoimenih arterija. Veliki broj Venski pleksus povezuje vene nosne šupljine sa venama orbite, lobanje, lica i ždrijela.

U patologiji upalnih bolesti orbite od velikog je značaja veza između prednje i stražnje etmoidalne vene i orbitalnih vena, a preko orbitalnih vena postoji veza sa kavernoznim sinusom. Jedna od grana prednje etmoidne vene, koja prodire kroz rebrastu ploču u kranijalnu šupljinu, povezuje nosnu šupljinu, a s njom i orbitu, sa venskim pleksusom pia mater.

Limfni sistem nosne šupljine sastoji se od površinskih i dubokih slojeva krvnih žila koji su povezani sa subduralnim i subarahnoidnim prostorom moždanih ovojnica.

Senzorna inervacija nosne šupljine provodi druga grana trigeminalnog živca, kao i zbog gangliona sphenopalatinum.

Od prve grane trigeminalnog živca (n. ophthalmicus i njegove grane n. nasociliaris) nn se usmjeravaju u nosnu šupljinu. ethmoidales anterior et posterior, kao i rr. nasales mediales et laterales.

Od druge grane trigeminalnog živca (n. maxillaris) grane n. protežu se do nosne šupljine. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Od olfaktornog epitela sluzokože nosne šupljine, nervna vlakna (fila olfactoria) sa svake strane prolaze kroz otvore na pločici sita do olfaktorne lukovice i dalje, kao dio tractus olfactorius et trigonum olfactorium, formiraju zajednički trupa, dopiru prvo do subkortikalnih centara mirisa u sivoj tvari, a zatim do moždane kore (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Veza između inervacije nosne šupljine i oka je obezbeđena preko n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Simpatička inervacija stoji u vezi sa gornjim cervikalnim simpatičkim ganglijem. Simpatička vlakna koja potiču iz plexus caroticus usmjeravaju se u gasserov čvor, a odatle, kao dio n. oftalmicus i n. maxillaris (I i II grane trigeminalnog živca) prodiru u nosnu šupljinu, paranazalne sinuse i orbitu. Najveći dio vlakana se sastoji od n. maxillaris kroz pterygopalatin ganglion (ganglion spheno-palatinum), u kojem se ne prekidaju, a zatim se granaju u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima. Manji dio vlakana (prednji i stražnji etmoidalni nervi - grane n. ophthalmicus) prodire u nos kroz odgovarajuće otvore na unutrašnjem zidu orbite.

Parasimpatička vlakna, koja počinju u odgovarajućim centrima produžene moždine, dio su facijalnog živca i duž n. petrosus major dopiru do pterigopalatinskog ganglija, gdje se prekidaju, a zatim u obliku postganglionskih vlakana dospiju do nosne šupljine i orbite.

Iz navedenih podataka proizilazi da postoji bliska nervna veza između nosne šupljine, njenih paranazalnih sinusa i orbite, koja se ostvaruje zbog trigeminalne simpatičke i parasimpatičke inervacije kroz ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliarisin ( orbita) i ganglion sphenopalatinum (u nosu).

Tkiva pluća su prilično osjetljiva, pa stoga zrak koji ulazi u njih mora imati određene karakteristike - biti topao, vlažan i čist. Prilikom disanja na usta ove osobine se ne mogu postići, zbog čega je priroda stvorila nosne prolaze, koji zajedno sa susjednim dijelovima čine zrak idealnim za disajne organe. Uz pomoć nosa, udahnuti mlaz se čisti od prašine, vlaži i zagrijava. Štaviše, to čini dok prolazi kroz sva odjeljenja.

Funkcije nosa i nazofarinksa

Nos se sastoji od tri dijela. Svi oni imaju svoje karakteristike. Svi dijelovi su prekriveni mukoznom membranom i što je više, to se zrak bolje obrađuje.

Važno je da ova vrsta tkiva nije podložna patološkim stanjima. Općenito, nos obavlja sljedeće funkcije:

• Grijanje hladnog zraka i njegovo očuvanje;
• Čišćenje od patogena i zagađivača zraka (koristeći površinu sluzokože i dlačice na njoj);
• Zahvaljujući nosu, svaka osoba ima svoj i jedinstveni tembar glasa, odnosno orgulje također rade kao rezonator;
• Diskriminacija mirisa pomoću olfaktornih ćelija koje se nalaze u sluznici.

Svaki dio nosa je drugačije strukturiran i odgovoran je za određeni posao. Istovremeno, prilično složena struktura osteohondralnog tkiva omogućava bolju obradu ulaznog protoka zraka u pluća.

Opća struktura

Kada govorimo o odjelima, mislimo na tri komponente nosnog sistema. Razlikuju se po svojoj strukturi. Štoviše, za svaku osobu, neki elementi se općenito mogu razlikovati, ali istovremeno igraju svoju ulogu u procesu disanja i mirisa, kao i zaštite. Stoga, da pojednostavimo, razlikuju se sljedeći dijelovi:

• Outdoor;
• Nosna šupljina;
• Sinusi.

Svi imaju zajedničke karakteristike za sve ljude, ali u isto vrijeme postoje razlike. To ovisi o individualnim anatomskim karakteristikama, kao i o dobi osobe.

Struktura vanjskog dijela

Vanjski dio čine kosti lubanje, hrskavične ploče, mišićno i kožno tkivo. Oblik vanjskog nosa podsjeća na trokutastu nepravilnu piramidu, u kojoj:

• Vrh je nosni most između obrva;
• Dorzum je površina njušnog organa, koji se sastoji od dvije bočne kosti;
• Hrskavično tkivo nastavlja kost, formirajući vrh i krila nosa;
• Vrh nosa se susreće sa kolumelom, pregradom koja formira i razdvaja nozdrve;
• Sve je to iznutra prekriveno sluzokožom i dlačicama, a spolja kožom.

Krila nosa su podržana mišićnim tkivom. Osoba ih ne koristi aktivno, pa se više pripisuju odjelu za lice, što pomaže da se odrazi emocionalno stanje osobe.

Koža u predjelu nosa je prilično tanka i opremljena velikim brojem krvnih žila i nervnih završetaka. Kolumela obično nije savršeno ravna i ima blagu zakrivljenost. Istovremeno, u predjelu septuma nalazi se i Kisselbachova zona, gdje postoji velika akumulacija krvnih žila i nervnih završetaka, gotovo na samoj površini integumenta.

Zbog toga se ovdje najčešće javlja krvarenje iz nosa. Takođe, ovo područje, čak i uz minimalnu traumu nosa, daje jake bolove.

Ako govorimo o razlikama u ovom dijelu njušnog organa kod različitih ljudi, onda se kod odraslih može razlikovati po obliku (na što utječu prethodne ozljede, patologije, kao i naslijeđe), a kod odraslih i djece - po strukturi.

Nos se formira do oko 15 godina, iako prema statističkim podacima istraživača, nos "sazrijeva" i raste s osobom tijekom cijelog života.

Novorođenčad ima drugačiji nos od nosa odrasle osobe. Vanjski dio je prilično mali, iako se sastoji od istih dijelova. Ali istovremeno se tek počinje razvijati, pa stoga djeca ovog perioda često odmah pokupe sve vrste upala i patogena.

Organ mirisa kod djece ne može u potpunosti obavljati iste funkcije kao kod odraslih. Sposobnost zagrijavanja zraka razvija se u dobi od oko 5 godina. Stoga, čak i na mrazevima od -5 - -10 stepeni, vrh djetetovog nosa brzo se smrzava.

Na slici je prikazan dijagram strukture ljudske nosne šupljine

Anatomija nosne šupljine

Fiziologija i anatomija nosa prvenstveno znači unutrašnja struktura, u kojoj se odvijaju vitalni procesi. Šupljina organa ima svoje granice, koje formiraju kosti lubanje, usne šupljine i očne duplje. Sastoji se od sljedećih dijelova:

• Nozdrve, koje su ulazna vrata;
• Hoan - dvije rupe u stražnjem dijelu unutrašnje šupljine koje vode do gornje polovine ždrijela;
• Pregrada se sastoji od kranijalnih kostiju sa hrskavičastom pločom, koja formira nosne prolaze;
• Nosni prolazi, pak, sastoje se od zidova: gornjeg, medijalno unutrašnjeg, lateralnog vanjskog, a formiraju ih i maksilarne kosti.

Ako govorimo o odjelima ovog područja, oni se mogu uvjetno podijeliti na donje, srednje, gornje s odgovarajućim respiratornim prolazima. Gornji prolazi izlaze u frontalne sinuse, donji nosi suzni sekret u šupljinu. Srednji vodi do maksilarnih sinusa. Sam nos se sastoji od:

• Predvorja su zone epitelnih ćelija unutar krila nosa sa velikim brojem dlačica;
• Respiratorna zona je odgovorna za proizvodnju sluzi za vlaženje i čišćenje zraka od zagađivača;
• Olfaktorno područje pomaže u razlikovanju mirisa zbog prisustva odgovarajućih receptora i mirisnih cilija u tkivima.

U djece je unutarnja struktura općenito slična onoj kod odrasle osobe, ali je istovremeno smještena prilično gusto zbog nerazvijenosti odjela. Zbog toga ovaj odjel daje česte komplikacije u formi.

Prolazi nosa su uski, a struktura sluznice se odlikuje velikim brojem krvnih žila, što izaziva gotovo trenutno oticanje pod utjecajem hipotermije, patogena ili alergena.

Jednostavne i dostupne informacije o strukturi nosne šupljine u našem videu:

Struktura paranazalnih sinusa

Sinusi su dodatni uređaj za ventilaciju vazduha, koji su takođe obloženi mukoznim površinama i prirodni su produžetak sistema nosnog prolaza. Odeljenje se sastoji od:

• Maksilarni sinusi su najveći dio ovog tipa sa širokim otvorom koji je prekriven sluznicom, ostavljajući samo mali razmak. Upravo zbog posebnosti ove strukture često se razvijaju sve vrste infektivnih lezija ovog odjeljka uz otežano uklanjanje „otpadnih proizvoda“. Nalaze se na bočnim stranama nosa u predjelu obraza ispod očiju.
• Frontalni sinus se nalazi u predjelu iznad obrva neposredno iznad mosta nosa.
• Treći najveći dio su ćelije etmoidne kosti.
• Sfenoidni sinus je najmanji.

Svaki odjel može biti zahvaćen određenom bolešću, koja se prema tome naziva. Općenito, patologije ovog dijela nosa nazivaju se sinusitis.

Paranazalni sinusi su izuzetno važni u strukturi nosa, jer u konačnici zagrijavaju i hidratiziraju protok zraka koji dolazi izvana, a također organiziraju čulo mirisa. Slobodne šupljine smanjuju težinu lubanje, smanjujući opterećenje kralježnice. U slučaju ozljede, pomažu u ublažavanju snage udarca, a također sudjeluju u formiranju tembra glasa.

Pri rođenju dijete ima formirane ćelije etmoidnog lavirinta i rudimenta maksilarnih sinusa. Postepeno se struktura lavirinta mijenja, povećavajući volumen. Maksilarne šupljine se konačno formiraju tek u dobi od 12 godina. Frontalni i sfenoidni sinusi počinju da se razvijaju tek od 3-5 godina.

Vizualni video sa dijagramima strukture i lokacije paranazalnih sinusa:

Uobičajene patologije i bolesti

Vanjski nos

S obzirom na karakteristike anatomska struktura nosa, svaki odjel može biti zahvaćen vlastitim spektrom bolesti i povreda. Za eksterno odjeljenje to je:

• Erysipelas;
• Opekline i ozljede;
• Razvojne anomalije;
• Ekcem;
• Sikoza predvorja nosa;
• i rozacea.

Nazofarinksa

Zauzvrat, unutrašnjost nosa može biti zahvaćena sljedećim patologijama:

• , kronične, virusne, gljivične,