Insuffisance cardiaque – causes, symptômes, traitement, diagnostic, pronostic et prévention. Les principales causes de l'insuffisance cardiaque chronique - comment échapper aux problèmes cardiaques Prévisions de vie pour l'ICC terminale

Lorsque l’insuffisance cardiaque se développe, les symptômes s’accentuent progressivement, et il faut parfois plus de 10 ans pour que la maladie se développe. Pour beaucoup, la maladie est déjà détectée lorsque, en raison de l'incapacité du cœur à fournir un apport sanguin adéquat aux organes, diverses complications surviennent. Mais les complications peuvent être évitées si le traitement de la maladie est instauré à temps. Mais comment reconnaître les premiers symptômes ?

Comment évolue la pathologie ?

Avant de répondre à la question : « Comment reconnaître l'insuffisance cardiaque ? », il convient de considérer le mécanisme de développement de la maladie.

La pathogenèse de l'insuffisance cardiaque peut être décrite comme suit :

• sous l'influence de facteurs défavorables, le volume du débit cardiaque diminue;
• pour compenser un débit insuffisant, des réactions compensatoires du corps sont activées (un épaississement du myocarde se produit, une augmentation de la fréquence cardiaque);
• depuis un certain temps, les processus de compensation permettent d'assurer un apport sanguin adéquat aux organes et aux tissus grâce au travail de l'organe avec une charge accrue ;
• mais le myocarde, qui a augmenté de taille, a besoin d'un plus grand volume de sang pour fonctionner correctement, et les vaisseaux coronaires ne peuvent transporter que le même volume de sang et ne parviennent plus à fournir au muscle des nutriments ;
• un apport sanguin insuffisant entraîne une ischémie de certaines zones du cœur et du myocarde en raison du manque d'oxygène et nutriments la fonction contractile diminue;
• à mesure que la fonction contractile diminue, le débit cardiaque diminue à nouveau, l'apport sanguin aux organes se détériore et les signes d'insuffisance cardiaque augmentent (la pathologie devient incurable, on ne peut que ralentir la progression de la maladie).

Des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent se développer :

• Lentement. L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) progresse au fil des années et survient souvent comme une complication d'une maladie cardiaque ou vasculaire. Dans la plupart des cas, une ICC détectée à temps et à un stade précoce est réversible.
• Rapide. L'insuffisance cardiaque aiguë survient soudainement, tous les symptômes augmentent rapidement et les mécanismes compensatoires n'ont souvent pas le temps de stabiliser le flux sanguin. Si les violations aiguës survenues ne sont pas corrigées en temps opportun, elles entraîneront la mort.

Après avoir compris ce qu'est l'insuffisance cardiaque, nous pouvons réfléchir à la façon dont elle se manifeste.

Symptômes de la maladie

Les manifestations de l’insuffisance cardiaque dépendront du degré du mécanisme compensatoire et de la partie du cœur la plus altérée. Il existe des types d’insuffisance cardiaque :

• ventriculaire gauche ;
• ventriculaire droit ;
• mixte.

Ventriculaire gauche

Elle se caractérise par une stagnation de la circulation pulmonaire et une diminution de l’apport d’oxygène au sang. L'insuffisance cardiaque chronique avec lésion du ventricule gauche se manifestera :

• essoufflement;
• une sensation constante de fatigue, de somnolence et de troubles de la concentration peut survenir ;
• trouble du sommeil;
• peau pâle et bleuâtre;
• La toux est sèche au début, mais à mesure que la maladie progresse, de rares crachats apparaissent.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, une personne commence à s'étouffer en étant allongée sur le dos ; ces patients préfèrent dormir en position semi-assise, en plaçant plusieurs oreillers sous leur dos.

Si le traitement de l'insuffisance cardiaque n'est pas commencé à temps, la personne développe un asthme cardiaque et, dans les cas graves, un œdème pulmonaire peut survenir.

Ventriculaire droit

Les symptômes d'une insuffisance cardiaque chronique avec altération du fonctionnement du ventricule droit apparaîtront en fonction des tissus ou des organes dans lesquels se produit la congestion. Mais les symptômes généraux seront :

• sensation de fatigue chronique;
• sensation de pulsation des veines du cou ;
• l'apparition d'un gonflement d'abord dans les jambes, puis dans les organes internes;
• Impulsion rapide;
• l'essoufflement survient d'abord pendant l'activité physique, puis au repos, mais un asthme cardiaque ou un œdème pulmonaire se développe rarement ;
• il y a des signes d'intoxication générale.

Par rapport à l’insuffisance cardiaque ventriculaire gauche, l’insuffisance cardiaque ventriculaire droite progresse beaucoup plus rapidement. Cela est dû au fait que les organes les plus importants souffrent au cours de son développement.

Mixte

Elle se caractérise par un dysfonctionnement des deux ventricules. Syndrome d'insuffisance cardiaque chronique type mixte se produit lorsque le dysfonctionnement de l'un des ventricules s'accompagne d'une défaillance de l'autre. L'aspect mixte s'accompagne presque toujours d'une hypertrophie auriculaire. Dans ce cas, le cœur augmente considérablement en taille et ne peut pas remplir pleinement sa fonction de pompage du sang.

L'influence de l'âge sur la gravité des symptômes

L'âge du patient influence également les symptômes de la maladie. Par tranches d'âge, il y a :

• les nouveau-nés ;
• les enfants d'âge préscolaire et scolaire;
• adolescents;
• jeune et moyen âge;
• personnes âgées.

Nouveau-nés

L'insuffisance cardiaque chez les nouveau-nés est due à une perturbation du développement intra-utérin du cœur ou des vaisseaux sanguins. Les nouveau-nés reçoivent toujours un diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë, caractérisée par une augmentation rapide des symptômes cliniques.

Chez le nouveau-né, la pathologie se manifeste :

• essoufflement sévère;
• rythme cardiaque augmenté;
• cardiomégalie;
• hypertrophie de la rate et du foie ;
• succion lente ou refus total de manger;
• bleuâtre de la peau.

Ces enfants sont immédiatement envoyés à l'unité de soins intensifs.

Enfants d'âge préscolaire et primaire

À cet âge, une insuffisance cardiaque chronique se développe souvent et ses premiers signes seront une diminution de la concentration et une léthargie.

Ces enfants essaient de moins bouger, évitent les jeux actifs et ont du mal à se concentrer sur l'accomplissement des tâches. tâche spécifique. Les performances des écoliers chutent considérablement.

Les parents doivent se rappeler que les problèmes de performance scolaire peuvent être associés aux maladies cardiaques. Si le traitement n'est pas commencé à temps, les symptômes augmenteront et des complications d'insuffisance cardiaque pourraient survenir, ce qui affecterait négativement le développement de l'enfant.

Adolescents

En raison de la maturation hormonale, l'ICC chez les adolescents est difficile à diagnostiquer sans examen. Cela est dû au fait que l’hypersensibilité survient chez les adolescents en raison de changements hormonaux. système nerveux, ce qui signifie que les symptômes tels que la fatigue, les palpitations ou l'essoufflement peuvent être temporaires et transitoires.

Mais il est dangereux d'ignorer la manifestation de symptômes chez les adolescents associés à la respiration ou au cœur, car les conséquences de l'insuffisance cardiaque peuvent être graves et les complications entraîneront une perturbation du fonctionnement des organes vitaux.

En cas de suspicion d'ICC, il est nécessaire de procéder à un examen complet de l'adolescent afin d'identifier rapidement la pathologie.

Si une personne ne souffre pas de maladies chroniques provoquant des symptômes similaires, par exemple un essoufflement accompagné d'asthme et de BPCO ou un gonflement des jambes avec des varices, alors dans la plupart des cas, les symptômes sont prononcés et suggèrent la présence d'une pathologie.

Personnes âgées

Chez les personnes âgées, les défenses de l'organisme sont affaiblies et les symptômes s'accentuent même en cas d'insuffisance cardiaque sévère, ce qui la rend beaucoup plus difficile à traiter. Cela est dû au fait qu'une personne associe une détérioration progressive du bien-être aux efforts progressifs du corps, et non au développement de la maladie.

Comment les manifestations de la pathologie sont-elles classées ?

Les cardiologues classent l’insuffisance cardiaque chronique selon :

• étapes de développement du mécanisme compensatoire ;
• phases de dysfonctionnement contractile.

Étapes d'indemnisation

En fonction de la mesure dans laquelle les défenses de l'organisme compensent les troubles pathologiques du fonctionnement du cœur, on distingue les degrés de pathologie cardiaque suivants :

1. Compensé ou degré 1. Le diagnostic de la maladie pendant cette période est assez difficile, les premiers signes peuvent ne pas apparaître du tout ou n'apparaître qu'après un effort physique important. Si des modifications du myocarde sont détectées au stade initial, il est alors dans la plupart des cas possible de guérir l'insuffisance cardiaque en éliminant le facteur provoquant et en effectuant un traitement d'entretien. Mais au premier degré, la maladie n'est détectée que par hasard, lors d'un examen médical de routine.
2. Décompensé. Premièrement, une insuffisance cardiaque modérée apparaît avec un essoufflement pendant l'exercice et une sensation de fatigue accrue. Peu à peu, les symptômes s'accentuent, un essoufflement apparaît au repos, la peau devient bleuâtre pâle, un gonflement de diverses localisations apparaît et un pouls rapide peut persister longtemps. Quel est le danger d’une insuffisance cardiaque chronique non traitée ? Le fait qu'avec le développement d'une stagnation de la circulation sanguine, des troubles ischémiques irréversibles surviennent dans les systèmes vitaux du corps. L'insuffisance cardiaque au stade de décompensation ne peut pas être complètement guérie, le processus de traitement vise à soulager les symptômes et à ralentir la progression des processus pathologiques.
3. Terminal. À ce stade, les médicaments sont inefficaces, le patient a présenté des changements dystrophiques dans tous les organes vitaux et le métabolisme eau-sel a été perturbé. Ces patients sont hospitalisés et le processus de soins infirmiers pour l’insuffisance cardiaque chronique au stade terminal vise à soulager la douleur du patient et à lui fournir des soins complets.

Phases de violation

Selon la phase au cours de laquelle le dysfonctionnement contractile est survenu, on distingue :

• systolique (la paroi de l'estomac se contracte trop rapidement ou trop lentement) ;
• diastolique (les ventricules ne peuvent pas se détendre complètement et le volume de sang circulant dans la chambre ventriculaire diminue);
• mixte (la fonction contractile est complètement altérée).

Mais quelles sont les causes de l’insuffisance cardiaque chronique ? Pourquoi la fonction cardiaque est-elle perturbée ?

Causes des maladies chroniques

Les raisons pour lesquelles l'insuffisance cardiaque survient peuvent être différentes, mais l'insuffisance cardiaque chronique est toujours une complication d'un autre processus pathologique dans le corps.

L'ICC peut devenir une complication :

• cardiomyopathie;
• cardiosclérose;
• maladie cardiaque pulmonaire chronique;
• hypertension;
• anémie;
• maladies endocriniennes (plus souvent avec dysfonctionnement glande thyroïde);
• infections toxiques;
• processus oncologiques.

L'étiologie de la maladie affecte le choix des tactiques, la manière de traiter l'insuffisance cardiaque et la réversibilité du processus qui en résulte. Dans certains cas, par exemple en cas d'infection, il suffit d'éliminer le facteur provoquant et la fonction cardiaque complète peut être restaurée.

Forme aiguë de pathologie

L'insuffisance cardiaque aiguë survient soudainement lorsque le cœur fonctionne mal et constitue une maladie potentiellement mortelle.

Les causes de l’insuffisance cardiaque aiguë sont variées. Il pourrait être:

• tamponnade cardiaque;
• dysfonctionnement de la vanne ;
• crise cardiaque;
• thromboembolie péricardique ;
• fibrillation auriculaire;
• perte de sang;
• blessure à la poitrine gauche.

Le diagnostic d’insuffisance cardiaque aiguë est établi rapidement :

• le pouls augmente fortement, mais l'onde de pouls devient faible, parfois elle ne peut être détectée que dans l'artère cervicale;
• la respiration devient superficielle et fréquente ;
• la peau pâlit et acquiert une teinte bleuâtre ;
• la conscience est confuse ou disparaît.

Plus tôt le traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë est débuté, plus le pronostic pour le patient est favorable. Si vous soupçonnez un syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë, vous devez immédiatement appeler une ambulance. En attendant l'équipe médicale, le patient doit être allongé, la tête et le dos surélevés, et il faut veiller à ce qu'il puisse respirer librement.

Aucun médicament ne doit être donné à la victime, mais vous pouvez les mouiller eau froide une serviette et placez-la sur la tête du malade.

Postuler pour Assistance médicale ne peut être négligé, pour le traitement de l’insuffisance cardiaque forme aiguë Besoin de l'aide d'un cardiologue. Même s’il semble que l’état du patient s’est amélioré, cela ne signifie pas que la fonction myocardique de la victime est entièrement rétablie : lorsqu’une insuffisance cardiaque aiguë s’est développée, les symptômes peuvent s’atténuer avant la mort. Cela est dû au fait que les défenses de l’organisme sont complètement épuisées et finiront par échouer.

Mesures diagnostiques

Les principales méthodes de diagnostic de l'insuffisance cardiaque sont :

• examen initial du patient (le pouls est vérifié, la peau est examinée, la fonction cardiaque est entendue à l'aide d'un phonendoscope);
• faire un ECG.

L'ECG est la méthode de diagnostic la plus fiable pour clarifier les changements pathologiques du cœur : le pouls et les principaux signes de dysfonctionnement ventriculaire sont visibles sur l'électrocardiogramme. Lors d'un examen externe et d'un ECG, le médecin traitant

L'étiologie de la maladie est déterminée par des examens complémentaires :

1. Scanner. La méthode la plus précise : comment déterminer le degré d'altération de la circulation sanguine et les zones de tissus présentant un trophisme altéré.
2. Echographie et Dopplerographie. Cet examen matériel nous permet de déterminer l'uniformité du flux sanguin et le degré d'apport sanguin aux organes. À l'aide de l'échographie Doppler, vous pouvez vérifier le flux sanguin cardiaque et déterminer le degré d'ischémie myocardique.
3. Biochimie du sang. La violation de la formule biochimique indiquera quels organes ont déjà souffert d'un apport sanguin altéré.

Le diagnostic et le traitement de l'insuffisance chronique, si elle est d'abord identifiée, sont effectués uniquement en milieu hospitalier, où le médecin traitant sélectionne individuellement médicaments et le schéma de leur administration. Lorsque l'insuffisance cardiaque est déjà établie, le traitement peut être effectué à domicile, en prenant les médicaments prescrits par le médecin.

Caractéristiques du processus de traitement

Mais les médicaments destinés à soulager les symptômes et le traitement apporté par le traitement ne sont pas la chose la plus importante dans le processus de traitement. Bien entendu, pour éviter que les symptômes caractéristiques de l'insuffisance cardiaque ne progressent davantage, un traitement par comprimés et par injections est nécessaire. Mais afin de réduire le risque de complications, le mode de vie en cas d'insuffisance cardiaque doit exclure tous les facteurs provoquants :

• traitement rapide des maladies aiguës et chroniques;
• se débarrasser des mauvaises habitudes;
• le respect du régime de travail et de repos ;
• exclusion des aliments nocifs de l'alimentation (viandes fumées, conserves, cornichons);
• assurer une activité physique adéquate (marche, exercice dosé).

Pour éviter une aggravation de l'insuffisance cardiaque, la prévention en modifiant le mode de vie et l'alimentation n'est pas moins importante que les médicaments qui doivent être pris pour maintenir une bonne fonction myocardique.

Il est nécessaire de percevoir l'insuffisance cardiaque comme une déviation pathologique grave du myocarde et, au premier soupçon de son développement, de réaliser un ECG. Cette procédure ne prend que quelques minutes et permettra d'identifier la maladie à un stade précoce de son développement. Et les anomalies cardiaques détectées à temps peuvent être facilement guéries.

Pression dans l'hypertension pulmonaire

Les pathologies du système respiratoire comprennent l'hypertension pulmonaire, qui survient chez les adultes et les enfants. Le danger de la maladie est que ses manifestations initiales ressemblent à d’autres problèmes pulmonaires et qu’il est difficile de diagnostiquer avec précision quelle en est la cause profonde. Par conséquent, si vous soupçonnez une hypertension, vous ne devez pas retarder les tests de diagnostic et le traitement. Plus l'hypertension est détectée tôt, plus les chances de guérison du patient sont grandes.

Types et formes

Types d'hypertension pulmonaire
Nom	Cause première	Manifestations
Hypertension thromboembolique chronique	Obstruction du tronc ou des branches de l'artère pulmonaire par un caillot sanguin - thromboembolie	apparition brutale et progression rapide ; insuffisance ventriculaire droite ; diminution du niveau d'oxygène dans le sang et, par conséquent, dans les tissus organiques ; une forte diminution de la pression dans l'artère pulmonaire.
Hypertension causée par une combinaison de facteurs	La sarcoïdose, les néoplasmes tumoraux, les problèmes d'état du médiastin, les organes et les vaisseaux sont entourés de quantités excessives de fibrine et de collagène.	compression des vaisseaux pénétrant dans les poumons ; changements dans la structure du tissu organique.
Hypertension pulmonaire élevée	Insuffisance ventriculaire droite	rupture de l'artère pulmonaire; saignement bronchique; hémorragie sous-arachnoïdienne.
Hypertension pulmonaire passive	Insuffisance ventriculaire gauche, sténose mitrale	essoufflement qui apparaît la nuit pendant le sommeil ; Essoufflement en position couchée.

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Causes de l'hypertension pulmonaire

Les formes chroniques de maladies pulmonaires peuvent provoquer de l'hypertension.

L'hypertension peut survenir sous des formes aiguës et chroniques. Une option ou une autre dépend du moment d’apparition des symptômes. Si l'état d'une personne se détériore rapidement en quelques heures, une hypertension aiguë est alors observée. La forme chronique de l'hypertension pulmonaire se caractérise par un développement long et sans hâte, durant quelques semaines, un an ou plusieurs années.

Selon la cause profonde, les personnes souffrent d'hypertension artérielle pulmonaire idiopathique (primaire), qui est apparue chez les nouveau-nés des parents et s'est développée à un âge plus avancé, et secondaire, acquise au cours de la vie. L'hypertension pulmonaire secondaire survient si le patient présente :

• insuffisance cardiaque;
• inflammation des parois vasculaires (vascularite) ;
• maladie cardiaque;
• problèmes chroniques affectant les poumons;
• embolie cardiogénique et autres problèmes du système vasculaire;
• maladie métabolique;
• voyage en haute montagne.

Si le médecin ne parvient pas à déterminer la cause exacte du développement de la maladie, le patient reçoit un diagnostic de pathologie pulmonaire idiopathique. Dans le cas de l'hypertension héréditaire, les symptômes peuvent être provoqués par la prise de contraceptifs ou se développer en raison d'un processus auto-immun progressif.

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Mécanisme de développement

La thrombose se développe dans le contexte d'un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins.

Avant que l'hypertension ne se manifeste pleinement, des troubles surviennent dans système vasculaire: les espaces dans les vaisseaux de petite et moyenne taille se rétrécissent progressivement. De ce fait, la paroi interne des vaisseaux sanguins s’épaissit. Lorsqu'un patient développe de graves perturbations dans la structure de l'artère pulmonaire, la couche musculaire qu'elle contient commence à s'effondrer. La violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins entraîne une forme chronique de thrombose et de vasoconstriction. L'ensemble des problèmes liés aux vaisseaux sanguins provoque une augmentation de la pression artérielle, ce qui correspond à l'hypertension pulmonaire. Lorsqu'un tel problème survient, le travail du ventricule droit augmente. En raison d'un surmenage, ses parois s'hypertrophient. De plus, le ventricule se contracte moins bien, ce qui conduit à une pathologie appelée « cœur pulmonaire » - insuffisance cardiaque ventriculaire droite.

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Degrés de débit

La gravité de la maladie dépend de la gravité de l'hypertension :

1. L'hypertension de stade 1 survient presque inaperçue pour le patient. Il ne ressent pas de manque d'énergie. L'activité physique ordinaire ne provoque pas d'inconfort et vous ne vous sentez pas fatigué après. Il n’y a pas d’essoufflement ni de sensation douloureuse dans la poitrine.
2. Lorsque le grade 2 se développe, il est difficile pour le patient de faire face à l'activité physique. DANS état calme Le patient ne s'inquiète de rien, mais avec un exercice quotidien normal, des difficultés respiratoires, des vertiges et une fatigue prononcée apparaissent.
3. Lorsque la maladie atteint le stade 3, les symptômes caractéristiques du stade 2 apparaissent avec un stress mineur sur le corps.
4. Au dernier 4ème degré, on observe une fatigue constante du patient, un essoufflement et des douleurs thoraciques, même en l'absence d'activité physique.

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Symptômes de l'hypertension

Chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, la voix devient plus rauque.

L'hypertension compensée survient souvent sans symptômes caractéristiques, elle est donc détectée trop tard dans un état avancé. Les premières manifestations deviendront perceptibles avec une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (hypertension), lorsque la norme sera dépassée de plus de 2 fois. Les signes les plus courants de l’hypertension pulmonaire :

• essoufflement qui apparaît au repos ;
• perte de poids;
• fatigue importante avec peu d'activité physique ;
• le pouls augmente;
• une respiration sifflante dans la voix ;
• toux.

De plus, le patient se sent étourdi et peut s'évanouir en raison de troubles du rythme cardiaque et d'un manque aigu d'oxygène du cerveau. Dans les cas graves, le patient crache du sang, il y a une douleur intense derrière le sternum, les membres inférieurs enflent et le foie fait mal. Étant donné que la plupart des symptômes de l'hypertension pulmonaire sont considérés comme non spécifiques, un diagnostic ne peut être posé uniquement sur la base des sentiments du patient. Un diagnostic approfondi est donc nécessaire.

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À quel point la pathologie est-elle dangereuse ?

Dans les cas graves d'hypertension, des complications surviennent. Étant donné que c'est le ventricule droit du cœur qui souffre le plus, en plus de sa défaillance, une fibrillation auriculaire se développe. L'hypertension pulmonaire survient lorsque les vaisseaux sanguins des poumons sont obstrués par des caillots sanguins. Des crises hypertensives, se manifestant par des crises d'œdème pulmonaire, sont également possibles. Le patient souffre d'un grave manque d'oxygène (survient généralement la nuit), il est étouffé par une toux, qui produit des crachats, parfois avec du sang. Le patient devient bleu, les veines de son cou gonflent et palpitent clairement. De plus, un patient atteint du syndrome d'hypertension pulmonaire peut mourir d'une insuffisance pulmonaire et cardiaque aiguë ou chronique ou d'un blocage d'une artère pulmonaire par un caillot sanguin.

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Diagnostic différentiel de la maladie

Un essoufflement fréquent est un signal du corps concernant la présence d'hypertension.

Les patients qui souffrent d'un essoufflement inexpliqué contactent leur médecin pour se plaindre à ce sujet. Le médecin procède à un examen général du patient. Au cours du processus, le bleuissement de la peau est détecté en raison d'une augmentation de la teneur en hémoglobine réduite dans le sang. Si les phalanges des doigts sont déformées, prenant la forme de « baguettes de tambour », et que les ongles ressemblent à des « verres de montre », cela signifie que le patient souffre de la maladie depuis longtemps.

Un diagnostic plus détaillé de l'hypertension pulmonaire implique la réalisation d'interventions cardiologiques et pulmonaires :

1. Électrocardiographie (ECG) - l'ECG révèle des modifications hypertrophiques dans le ventricule droit du cœur.
2. Échocardiographie - aide à examiner l'état des vaisseaux sanguins, de la cavité cardiaque et à déterminer la rapidité avec laquelle le sang circule dans le système artériel pulmonaire.
3. Tomodensitométrie (TDM) - montre les organes du sternum couche par couche, ce qui permet d'identifier facilement la présence d'artères pulmonaires hypertrophiées et de pathologies cardiaques.
4. Examen échographique (échographie) du cœur - des lésions tissulaires sont visibles à l'échographie - signes indirects d'hypertension.
5. Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du cœur droit est la méthode de diagnostic la plus efficace. Détecte la haute pression dans les vaisseaux de ces organes.
6. Un test sanguin général, ainsi qu'un test séparé pour la biochimie.

Insuffisance cardiaque chronique (ICC) est un syndrome physiopathologique dans lequel, en raison de maladies cardiovasculaires, la fonction de pompage du cœur diminue, ce qui entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques de l'organisme et les capacités du cœur.

CHF est une maladie présentant un ensemble de symptômes caractéristiques (essoufflement, fatigue et diminution de l'activité physique, œdème, etc.), qui sont associés à une perfusion insuffisante des organes et des tissus au repos ou pendant l'exercice et souvent à une rétention d'eau dans le corps.

Épidémiologie

En Fédération de Russie, le CHF souffre - 5,6%

50 % des patients atteints d'ICC décèdent dans les 4 ans suivant la manifestation de la décompensation.

Dans les cas d'ICC sévère, 50 % des patients décèdent dans l'année.

Le risque de VS en CHF est 5 fois plus élevé que dans la population

L'espérance de vie moyenne des hommes est de 1,66 ans et celle des femmes de 3 ans.

La prévalence maximale de l'ICC se situe entre 60 et 70 ans.

Étiologie

IHD, y compris infarctus du myocarde (67 %)

Hypertension artérielle (80%)

Malformations cardiaques acquises et congénitales

Cardiomyopathie

Lésions myocardiques d'étiologie établie (alcool, etc.)

Épanchement et péricardite constrictive

Facteurs qui provoquent la progression de l'ICC :

Hypertension artérielle

Cardiomyopathie, dystrophie myocardique

Maladies du système endocrinien (DM, maladie thyroïdienne, acromégalie)

Malnutrition (carence en thiamine, carence en sélénium, obésité)

Maladies infiltrantes (sarcoïdose, amylose, collagénose)

Tachy et bradyarythmies

Malformations cardiaques

Effets secondaires des médicaments (β-bloquants, antiarythmiques, cytotoxiques)

Pathogénèse

Les facteurs étiologiques entraînent une diminution du volume systolique, une diminution du débit cardiaque, ce qui réduit l'apport sanguin aux organes et tissus (reins, cerveau, etc.). Des mécanismes compensatoires sont inclus :

L'activité du système sympatho-surrénalien augmente pour maintenir la pression artérielle à un niveau optimal.

Le système rénine-aldostérone est activé

La production d'hormone antidiurétique (ADH) augmente.

Le niveau de retour veineux vers le cœur, BCC,

Le myocarde s'hypertrophie et se dilate,

La production d'agents vasodilatateurs est altérée.

En conséquence, à mesure que la maladie progresse, le volume sanguin augmente et augmente, un grand volume de sang s'accumule dans le lit vasculaire, la perméabilité des parois vasculaires est altérée et la partie liquide le sang transpire dans les tissus. Le dioxyde de carbone accumulé dans le sang, lorsque le flux sanguin ralentit, irrite les récepteurs et provoque par réflexe une augmentation de la respiration.

Illustration schématique divers types insuffisance cardiaque:

a - normal, b - gastrique gauche, c - gastrique droit, d - échec total

Classification de l'insuffisance cardiaque chronique selon Strazhesko et Vasilenko (1935, avec ajouts)

Scène je NK initial et caché,	Elle se manifeste par le développement d'essoufflements, de palpitations et de fatigue uniquement lors d'une activité physique. Avec le repos, ces symptômes disparaissent. L'hémodynamique n'est pas affectée. La capacité de travail est légèrement réduite.
Scène II prononcé NC
Période A :	Les signes de NK au repos sont modérément exprimés, la tolérance à l'activité physique est réduite. Troubles hémodynamiques du BCC ou du CCI, leur gravité est modérée.
Période B :	Signes sévères d'insuffisance cardiaque au repos. Troubles hémodynamiques sévères dans le CCI et le BCC.
Scène III stade final et dystrophique de l'ICC	Avec des troubles hémodynamiques sévères, des troubles métaboliques, des modifications irréversibles des organes et des tissus.

Il a généralement une image prononcée et, en l'absence de soins médicaux en temps opportun, peut très rapidement entraîner la mort du patient. L'insuffisance cardiaque chronique (ou CHF en abrégé) a un pronostic de vie plus favorable, mais s'accompagne également de symptômes désagréables et peut entraîner conséquences graves, si le traitement nécessaire n'est pas prescrit en temps opportun.

Comment reconnaître la maladie

Seul un médecin compétent peut déterminer les symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique dans ce cas et prescrire un traitement. Certaines manifestations sont assez similaires à d’autres maladies du système cardiovasculaire. Dès les premiers signes, vous devriez consulter un médecin et subir un examen complet.

Classification de la maladie

L'insuffisance cardiaque chronique est toujours classée selon divers paramètres. Il est très important de détecter la maladie à un stade précoce, car les personnes atteintes de ce problème courent un risque de décès 8 fois plus élevé que leurs pairs en bonne santé.

1. En fonction de la phase de dysfonctionnement cardiaque ;
   • systolique (associée aux contractions des ventricules du cœur);
   • diastolique (se produit lors de la relaxation des ventricules);
   • mixte - les manifestations sont possibles à la fois dans les phases systole et diastole.
2. Selon le stade d'évolution de la maladie :
   • Première étape. Carence cachée au stade initial. Il peut y avoir une légère détérioration des performances du corps. Un rythme cardiaque rapide et un essoufflement n'apparaissent qu'après une activité physique intense. Au repos, cela ne se manifeste d'aucune façon.
   • Deuxième étape. Carence grave. Au début, des symptômes peuvent apparaître avec peu d'activité physique, une cyanose, une hypertrophie du foie et une toux sèche apparaissent. Par la suite, des douleurs intenses apparaissent dans la région cardiaque, une cyanose sévère, un œdème pulmonaire peuvent apparaître et les performances du corps se détériorent fortement. En fin de compte, à ce stade, les patients deviennent complètement invalides, une ascite se produit, une hypertrophie du foie et par la suite l'apparition d'une cirrhose et d'une IVC. L'insuffisance veineuse chronique peut entraîner par la suite des formes sévères de thromboses veineuses des membres inférieurs.
   • Troisième étape. A ce stade, le traitement n'est plus efficace car des processus irréversibles se développent dans l'organisme. Le corps est gravement épuisé, une cirrhose hépatique aiguë se développe et une congestion rénale se produit.

Au premier stade et au stade initial du second lorsqu'il est prescrit thérapie efficace une guérison complète de la maladie est possible.

Facteurs provoquants

Le syndrome d'insuffisance cardiaque chronique survient généralement en raison du fait que le muscle cardiaque perd sa capacité à pomper normalement le sang dans les vaisseaux. Chez les femmes, l'insuffisance vasculaire chronique peut souvent être causée par l'hypertension, et chez les hommes -. Généralement, la maladie est causée par les raisons suivantes :

• ischémie cardiaque;
• hypertension;
• malformations cardiaques;
• le tabagisme et l'abus d'alcool;
• cardiosclérose;
• diabète;
• cardiomyopathie.

Plus les facteurs provoquants surviennent simultanément, plus le risque de développer la maladie est élevé.

Par exemple, si une personne souffrant d’une malformation cardiaque commence à fumer, la maladie est plus susceptible de se développer.

La maladie commence initialement à se développer avec une détérioration du fonctionnement du cœur. De ce fait, le volume des cellules musculaires du cœur augmente afin d'améliorer ses performances. Dans le même temps, le nombre de vaisseaux sanguins reste le même et donc l'apport sanguin directement au muscle cardiaque lui-même se détériore. La quantité de liquide dans le corps augmente en raison des tentatives du corps d’augmenter la quantité de sang afin de mieux alimenter les vaisseaux sanguins.

Principales manifestations de la maladie

Les premiers symptômes de l’insuffisance cardiaque chronique commencent à apparaître dès le stade initial de la maladie. Parfois, de nombreuses personnes ont tendance à ne pas y prêter attention, les attribuant à une simple fatigue. Des symptômes uniques et peu fréquents peuvent en effet être simplement causés par un stress excessif sur le corps, mais s'ils persistent pendant une longue période, vous devez alors y prêter attention et consulter un médecin.

Les principaux signes qu'une personne souffre d'insuffisance cardiaque chronique :

• fatigabilité rapide. Si une charge auparavant habituelle commence à provoquer une fatigue excessive, cela dépasse clairement la norme. Tout d’abord, cela est dû à une fatigue musculaire et à un mauvais apport d’oxygène aux tissus ;
• cardiopalme. Autrement dit, le nombre de battements cardiaques par minute augmente. Le rythme cardiaque peut augmenter même sans aucune activité physique significative – au repos ;
• dyspnée. Dans les stades ultérieurs, il peut apparaître même après avoir gravi quelques étages d'escaliers. Si cela ne survient initialement qu'après une activité physique, cela peut apparaître même au repos. De plus, l'asthme cardiaque se développe progressivement, lorsque de graves crises d'étouffement apparaissent la nuit. Dans sa forme la plus grave, un œdème cardiaque-pulmonaire aigu est possible ;
• l'apparition d'un œdème périphérique. Associé à un drainage des fluides altéré. Ils peuvent apparaître le plus souvent depuis les talons jusqu’au bas du dos ;
• toux. Au début de la maladie, la maladie est sèche, puis, aux stades ultérieurs, une production d'expectorations apparaît.

Œdème pulmonaire

En fait, si un œdème pulmonaire ou un asthme se développe, l'insuffisance cardiaque chronique est déjà devenue aiguë. Les crises d'asthme peuvent être si graves que le patient développe une peur de la tombée de la nuit et du sommeil. Si la forme est bénigne, les crises ne durent généralement pas plus de quelques minutes et se répètent assez rarement. Le patient peut ressentir une sensation d’oppression au niveau de la poitrine et un manque d’air.

Dans les stades ultérieurs, les attaques durent plusieurs heures chaque nuit. Il est difficile pour le patient d'inspirer et d'expirer. Dans ce cas, le bronchospasme est prononcé.

Également aux stades ultérieurs, cela peut apparaître en raison d'une altération de la circulation sanguine dans le corps.

Méthode de traitement

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, le traitement ne peut être prescrit qu'après avoir pleinement confirmé le diagnostic, établi le stade de développement de la maladie et des points supplémentaires (présence de facteurs provoquants, maladies concomitantes, etc.). Après cela, en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie, ainsi que des caractéristiques individuelles du corps, la méthode de traitement est déterminée. De plus, sur la base des résultats des examens, une décision est prise quant à savoir si une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Méthodes de diagnostic

Au tout début, un diagnostic d’insuffisance cardiaque chronique est nécessaire. Il se compose de plusieurs étapes dont chacune est importante. Les principales tâches du diagnostic sont les suivantes : confirmer qu'il s'agit bien d'une insuffisance cardiaque chronique ; déterminer le diagnostic ; clarifier à quel stade se trouve la maladie, quels sont le pronostic et les perspectives de développement de la maladie, savoir quels changements se sont déjà produits dans le corps, si le travail d'autres organes internes est perturbé, s'il y a des complications ou s'il existe un risque de leur apparition. Il est également très important d’établir exactement quels facteurs provoquants surviennent dans la vie du patient. Sur cette base, il faut essayer de minimiser leur impact sur le corps. Dans ce cas, il est très important de procéder à un examen complet et complet du patient afin de déterminer de quelles autres maladies il souffre et comment elles peuvent affecter le développement de l'insuffisance cardiaque. Tout cela est important pour déterminer la méthode de traitement la plus efficace et pour évaluer si une intervention chirurgicale est nécessaire.

1. Interroger le patient. Le médecin clarifie une fois de plus les symptômes qui apparaissent chez le patient, lui demande comment il va Dernièrement dort, n'a-t-il pas commencé à dormir assis ?
2. Examen de la condition physique du patient. À ce stade, il est nécessaire de mesurer le pouls, de peser le patient et de le comparer aux indicateurs de poids corporel précédents, de palper le foie et d'examiner le patient pour détecter la présence d'un œdème.
3. Examens utilisant un équipement spécial. ECG, angiographie coronarienne. Seul un équipement spécial permet de déterminer avec précision l'amincissement du myocarde, les processus exacts qui se produisent dans le travail du cœur et leurs indicateurs.

ECG

Le plus souvent, le diagnostic est effectué selon le schéma suivant. Le médecin procède à une enquête auprès du patient, clarifie ses principales plaintes, pose des questions de clarification qui permettront d'établir la véritable situation et de poser un diagnostic préliminaire. De plus, le patient est examiné à la recherche de signes objectifs de la maladie. Après cela, des études supplémentaires sont prescrites pour confirmer ou infirmer le diagnostic.

Méthodes de base pour traiter la maladie

Le traitement chirurgical est généralement utilisé en dernier recours, si les méthodes conservatrices n'ont donné aucun résultat et qu'il n'y a pas de changement positif.

En général, le traitement doit être complet et comprendre simultanément plusieurs étapes principales :

1. . Pendant toute la durée du traitement, vous devez suivre strictement le régime. Ne mangez pas d'aliments gras, épicés et acides. Éliminez de votre alimentation le café, le chocolat, les boissons alcoolisées et les aliments trop salés. Pour les personnes en surpoids, les médecins conseillent généralement de réduire d’un tiers leur apport calorique quotidien total. Il est nécessaire de surveiller attentivement votre poids, car l'obésité augmente principalement la charge sur le cœur et contribue également à la progression de l'hypertension, qui est l'un des facteurs provoquants de cette maladie.
2. Réduisez l’activité physique. Les conditions de vie devraient contribuer à réduire la charge sur le système cardiovasculaire. Il est recommandé de suivre une thérapie physique, mais les charges admissibles sont déterminées uniquement en fonction du stade de la maladie et de ses principales formes de manifestation. Les patients atteints du troisième stade de la maladie nécessitent des soins constants, car ils sont complètement handicapés.
3. Thérapie médicamenteuse. Sa tâche principale est de faire face aux symptômes de la maladie, ainsi qu'à ses principales causes. Tout d’abord, des médicaments sont toujours prescrits pour éliminer les quantités excessives de liquide du corps du patient. Les principaux groupes de médicaments indiqués pour cette maladie comprennent :
   • vasodilatateurs (dilatation des veines, des artères) ;
   • glycosides (améliorent la contraction du myocarde);
   • nitrates (augmentation du débit cardiaque);
   • diurétiques (éliminent les quantités excessives de liquide du corps);
   • riboxine, vitamine B, acide ascorbique (améliore la fonction myocardique) ;
   • anticoagulants (empêchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins du corps).

Tous ces médicaments sont prescrits en association en fonction de symptômes spécifiques. Fondamentalement, tous ces groupes visent à améliorer la nutrition du myocarde et l'apport sanguin aux tissus corporels. Le patient doit non seulement suivre le traitement entièrement prescrit pour obtenir les résultats souhaités, mais également suivre un ensemble de traitements d'entretien prescrits par le médecin afin de prévenir la récidive de la maladie, ainsi que d'éliminer complètement tous les facteurs provoquants qui ont initialement contribué à la maladie.

Prévisions et mesures préventives

Toute personne atteinte d’une telle maladie s’inquiète du pronostic de guérison. Ils dépendent directement de la manière dont le traitement a été initialement choisi, du stade de la maladie et de la mesure dans laquelle le patient se conformera aux recommandations du médecin.

Perspectives

Le pronostic favorable pour le patient dépendra directement de la rapidité avec laquelle le diagnostic correct sera posé. C'est pourquoi, dès l'apparition des premiers signes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un examen complet. Si une insuffisance cardiaque chronique est réellement identifiée, il est alors nécessaire de commencer le traitement le plus rapidement possible. Si le traitement est commencé à un stade précoce de la maladie, il existe alors une chance de se débarrasser complètement des manifestations de la maladie. Aux stades ultérieurs, la thérapie aidera à arrêter le développement de processus négatifs. L'essentiel est de minimiser la charge sur le cœur afin de prévenir les complications graves de la maladie.

Complications possibles

Si les signes de la maladie sont ignorés ou si un traitement inapproprié est prescrit, des complications graves peuvent se développer à l'avenir chez un patient souffrant d'insuffisance cardiaque chronique :

• pneumonie fréquente, survenant sous une forme sévère. Pour éviter cela, il est très important de commencer à prendre des antibiotiques à temps en raison de complications dans le système pulmonaire ;
• nombreuses, pouvant évoluer ultérieurement vers une thromboembolie. Dans ce contexte également, une insuffisance veineuse chronique se développe ;
• problèmes de fonctionnement des reins et du foie dus à un mauvais apport d'oxygène par le sang ;
• le rythme cardiaque est perturbé;
• détérioration générale de la santé, épuisement du corps;
• la possibilité d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral et d'un arrêt cardiaque soudain.

Des mesures de précaution

Même si la maladie est complètement guérie, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations du médecin, de se soumettre à des examens réguliers et de suivre les conseils de base qui aideront à prévenir la récidive de la maladie et de ses symptômes individuels.

Pour ce faire, vous avez besoin de :

• surveillez votre alimentation. Vous devez manger en petites portions. Tous les systèmes organiques du corps sont interconnectés et, par conséquent, un stress excessif sur le système digestif augmente également le stress sur le cœur. De plus, vous devez éviter les aliments très gras, épicés, acides, amers, les aliments fumés, les aliments frits ainsi que le café et le chocolat. Dans certains cas, vous devrez peut-être également limiter votre consommation de liquides. Une consommation excessive contribue à un gonflement encore plus important, déjà caractéristique de cette maladie ;
• exclure de la vie mauvaises habitudes– le tabagisme et l'abus d'alcool sont nocifs pour un cœur malade ;
• vivre une vie active. L'activité physique doit être modérée mais régulière. La natation et une demi-heure de marche sont idéales pour maintenir une fonction cardiaque normale ;
• Ne vous fatiguez pas. Après l'exercice, il faut du repos. Il faut aussi dormir suffisamment, respirer de l'air frais ;
• essayez d'être moins nerveux. Il est nécessaire de minimiser non seulement le stress, mais aussi le stress émotionnel excessif. Les émotions positives sont bien sûr bonnes, mais vous devez abandonner les passe-temps extrêmes qui provoquent une libération excessive d'adrénaline dans le sang.

En résumé, il convient de noter que si un patient reçoit un diagnostic d'insuffisance cardiaque chronique, le pronostic dépendra directement de la rapidité et de l'efficacité du traitement. Dès l’apparition des premiers signes, vous devez immédiatement consulter un médecin afin de retrouver la santé au plus vite. vie pleine. Mais il ne faut pas oublier qu’il existe dans tous les cas un risque de rechute et que vous devez donc prendre soin de votre cœur en suivant toutes les recommandations du médecin.

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C'est l'étape finale de toute pathologie cardiaque. Comme pour les accidents vasculaires cérébraux, il est préférable de prévenir le développement d’une insuffisance cardiaque. Les taux de survie à cinq ans pour l’insuffisance cardiaque sont comparables à ceux de certains cancers.

Dans la grande majorité des cas, l'insuffisance cardiaque est une conséquence naturelle de nombreuses maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (valvulopathies, maladies coronariennes (CHD), cardiomyopathies, hypertension artérielle, etc.).

L'insuffisance cardiaque est rarement l'une des premières manifestations d'une maladie cardiaque, telle qu'une cardiomyopathie dilatée.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Avec l'hypertension, de nombreuses années peuvent s'écouler entre le début de la maladie et l'apparition des premiers symptômes d'insuffisance cardiaque. Alors qu'à la suite, par exemple, d'un infarctus aigu du myocarde, accompagné de la mort d'une partie importante du muscle cardiaque, ce délai peut être de plusieurs jours ou semaines.

Outre les maladies cardiovasculaires, l’apparition ou l’aggravation de l’insuffisance cardiaque est facilitée par :

• conditions fébriles;
• anémie;
• augmentation de la fonction thyroïdienne (hyperthyroïdie);
• abus d'alcool, etc.

Insuffisance cardiaque aiguë

Insuffisance cardiaque aiguë, qui se développe à une vitesse fulgurante (de quelques minutes à plusieurs heures). Ses manifestations sont un œdème pulmonaire, un asthme cardiaque et un choc cardiogénique. L'insuffisance cardiovasculaire aiguë survient avec un infarctus du myocarde, une rupture de la paroi du ventricule gauche, une insuffisance aiguë des valvules mitrale et aortique.

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique (par opposition à l'insuffisance cardiaque aiguë) se forme lentement et se développe sur des semaines, des mois, voire des années. Les maladies suivantes peuvent provoquer une insuffisance cardiaque chronique :

• maladie cardiaque;
• maladie hypertonique;
• insuffisance respiratoire chronique;
• anémie prolongée.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est toujours associée à une violation de la fonction de pompage du cœur. DANS système circulatoire Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine : le grand et le petit.

Dans un petit cercle, le sang des poumons est enrichi en oxygène ; dans un grand cercle, tous les organes et tissus sont nourris. En cas d'insuffisance cardiaque, le sang peut stagner à la fois dans chacun de ces cercles individuellement et dans tout le système circulatoire.

Les principaux symptômes cliniques de l’insuffisance cardiaque sont :

• essoufflement (manque d'air);
• gonflement;
• faiblesse;
• toux sèche;
• douleur dans l'hypocondre droit.

Essoufflement dû à une insuffisance cardiaque

L'essoufflement est l'un des premiers signes de stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Dans un premier temps, l'essoufflement n'apparaît que lors d'une activité physique, puis au repos, notamment la nuit.

Il ne faut pas oublier que l'essoufflement peut également survenir en cas de pathologie du système respiratoire. Principal poinçonner La dyspnée cardiaque s'aggrave en position couchée.

Cela est dû au fait qu'en position horizontale, l'écoulement du sang des poumons est entravé et la fraction liquide du sang s'infiltre dans le tissu pulmonaire. Une manifestation extrême d'insuffisance circulatoire dans la circulation pulmonaire est l'œdème pulmonaire, nécessitant une hospitalisation immédiate dans une unité de soins intensifs.

Œdème dans l'insuffisance cardiaque

L'œdème est un signe d'insuffisance circulatoire dans la circulation systémique. Initialement, un gonflement apparaît sur les jambes, à l'arrière des pieds et des chevilles. À mesure que l'insuffisance cardiaque progresse, l'œdème se développe, s'élevant jusqu'à la cuisse et même à l'abdomen.

L'anasarque (accumulation de liquide sous la peau sur la majeure partie de la surface du corps) est une manifestation extrême de l'insuffisance circulatoire dans un grand cercle. À mesure que les symptômes de l'insuffisance cardiaque se développent, des ulcères et des taches de vieillesse peuvent se former sur les jambes, manifestations d'une mauvaise nutrition de la peau dans ces zones.

N'oubliez pas qu'en cas d'insuffisance veineuse chronique, un gonflement des membres inférieurs sera également observé. Le médecin doit comprendre la cause de l'œdème après avoir reçu les résultats de l'examen.

Faiblesse due à une insuffisance cardiaque

La faiblesse est un symptôme non spécifique de l'insuffisance cardiaque associé à une altération de l'apport sanguin aux muscles.

Toux sèche en cas d'insuffisance cardiaque

La toux sèche en cas d'insuffisance cardiaque est due à un gonflement du tissu pulmonaire dû à la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Cette toux doit être distinguée de la toux qui survient lors d'un rhume ou comme effet secondaire de certains médicaments utilisés dans le traitement des patients cardiaques. La toux en cas d'insuffisance cardiaque s'aggrave en position horizontale.

Douleur dans l'hypocondre droit avec insuffisance cardiaque

La douleur dans l'hypocondre droit survient lorsque le sang stagne dans le foie. Comme la muqueuse hépatique n’est pas extensible, le tissu hépatique rempli de sang exerce une pression dessus, provoquant une douleur sourde et douloureuse.

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque étant un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures de diagnostic doivent viser à sa détection précoce, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, il convient de prêter attention à la fatigue et à la dyspnée en tant que premiers signes d'insuffisance cardiaque ; le patient souffre d'une maladie coronarienne, d'hypertension, d'antécédents d'infarctus du myocarde et de crise rhumatismale, de cardiomyopathie.

La détection d'un gonflement des jambes, d'une ascite, d'un pouls rapide de faible amplitude, l'écoute du troisième bruit cardiaque et un déplacement des bords du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition électrolytique et gazeuse du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardio-spécifiques et les indicateurs du métabolisme protéines-glucides sont déterminés.

L'électrocardiographie par changements spécifiques aide à identifier l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Basés sur l'électrocardiographie, divers tests d'effort utilisant un vélo d'appartement (vélo ergométrie) et un tapis roulant (tapis roulant) sont largement utilisés.

De tels tests avec un niveau de charge progressivement croissant permettent de juger des capacités de réserve de la fonction cardiaque. Grâce à l'échocardiographie échographique, il est possible de déterminer la cause de l'insuffisance cardiaque et d'évaluer la fonction de pompage du myocarde.

Grâce à l'échocardiographie, les maladies coronariennes, les malformations cardiaques congénitales ou acquises, l'hypertension artérielle et d'autres maladies sont diagnostiquées avec succès. L'examen aux rayons X des organes thoraciques en cas d'insuffisance cardiaque détermine les processus congestifs dans la circulation pulmonaire, la cardiomégalie.

La ventriculographie radio-isotopique chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque permet haut degréévaluer avec précision la contractilité des ventricules et déterminer leur capacité volumétrique.

Dans les formes graves d'insuffisance cardiaque, une échographie du foie, de la rate et du pancréas est réalisée pour déterminer les dommages aux organes internes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Contrairement aux années précédentes, les progrès de la pharmacologie moderne ont permis non seulement de prolonger, mais aussi d'améliorer la qualité de vie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Cependant, avant traitement médical insuffisance cardiaque, il est nécessaire d'éliminer tous les facteurs possibles qui provoquent son apparition :

Conditions fébriles ; anémie; stresser; consommation excessive de sel de table ; l'abus d'alcool; prendre des médicaments qui favorisent la rétention d'eau dans le corps.

Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, l'accent est mis à la fois sur l'élimination des causes de la maladie et sur la correction de ses manifestations.

Parmi les mesures générales de traitement de l'insuffisance cardiaque, il convient de noter le repos. Cela ne signifie pas que le patient doit rester allongé tout le temps. L’activité physique est acceptable et souhaitable, mais elle ne doit pas provoquer de fatigue ou d’inconfort important.

Si la tolérance à l’exercice est considérablement limitée, le patient doit s’asseoir autant que possible plutôt que de s’allonger. Pendant les périodes d'absence d'essoufflement sévère et d'enflure, des promenades au grand air sont recommandées.

Il ne faut pas oublier que l'activité physique chez les patients insuffisants cardiaques doit être dénuée de tout élément de compétition.

Il est plus confortable pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque de dormir avec la tête du lit surélevée ou sur un oreiller haut. Il est également recommandé aux patients présentant un gonflement des jambes de dormir avec le pied du lit légèrement surélevé ou un oreiller fin placé sous les jambes, ce qui contribue à réduire la gravité du gonflement.

Le régime alimentaire doit être pauvre en sel ; les aliments préparés ne doivent pas être additionnés de sel. Il est très important de parvenir à réduire l’excès de poids, car cela crée une charge supplémentaire importante pour un cœur malade.

Bien qu'en cas d'insuffisance cardiaque avancée, le poids puisse diminuer de lui-même. Pour contrôler votre poids et détecter à temps la rétention d'eau dans le corps, vous devez vous peser quotidiennement à la même heure de la journée.

Actuellement, les médicaments qui favorisent :

• augmentation de la contractilité du myocarde;
• diminution du tonus vasculaire;
• réduire la rétention d'eau dans le corps;
• élimination de la tachycardie sinusale;
• prévention de la formation de thrombus dans les cavités cardiaques.

Parmi médicaments, qui augmentent la contractilité du myocarde, on peut citer les glycosides dits cardiaques (digoxine, etc.) qui sont utilisés depuis plusieurs siècles.

Les glycosides cardiaques augmentent la fonction de pompage du cœur et le débit urinaire (diurèse) et contribuent également à une meilleure tolérance à l'exercice. Parmi les principaux effets secondaires observés avec leur surdosage, je note des nausées, l'apparition d'arythmies et des modifications de la perception des couleurs.

Si, dans le passé, les glycosides cardiaques étaient prescrits à tous les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, ils sont désormais prescrits principalement aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque en association avec ce qu'on appelle la fibrillation auriculaire.

Les médicaments qui réduisent le tonus vasculaire comprennent ce qu'on appelle les vasodilatateurs (des mots latins vas et dilatatio - « dilatation du vaisseau »). Il existe des vasodilatateurs à effet prédominant sur les artères, les veines, ainsi que des médicaments à action mixte (artères + veines).

Les vasodilatateurs, qui dilatent les artères, aident à réduire la résistance créée par les artères lors de la contraction cardiaque, entraînant une augmentation du débit cardiaque. Les vasodilatateurs qui dilatent les veines aident à augmenter la capacité veineuse.

Cela signifie que le volume de sang retenu par les veines augmente, ce qui entraîne une diminution de la pression dans les ventricules cardiaques et une augmentation du débit cardiaque. La combinaison des effets des vasodilatateurs artériels et veineux réduit la gravité de l'hypertrophie myocardique et le degré de dilatation des cavités cardiaques.

Les vasodilatateurs mixtes comprennent ce que l'on appelle les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). Certains d'entre eux:

• le captopril;
• l'énalapril;
• périndopril;
• le lisinopril;
• ramipril

Actuellement, les inhibiteurs de l’ECA sont les principaux médicaments utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque chronique.

Grâce à l'action des inhibiteurs de l'ECA, la tolérance à l'exercice augmente considérablement, l'apport sanguin au cœur et le débit cardiaque s'améliorent et la miction augmente.

Le plus fréquemment noté effet secondaire L'utilisation de tous les inhibiteurs de l'ECA est associée à une toux sèche et irritante (« comme si quelqu'un se chatouillait la gorge avec une brosse »).

Cette toux n'indique aucune nouvelle maladie, mais peut gêner le patient. La toux peut disparaître après un arrêt à court terme du médicament. Mais malheureusement, c'est la toux qui est la plus préoccupante. cause commune arrêter de prendre des inhibiteurs de l'ECA.

Comme alternative aux inhibiteurs de l'ECA en cas de toux, des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (losartan, valsartan, etc.) sont actuellement utilisés.

Pour améliorer le remplissage sanguin des ventricules et augmenter le débit cardiaque chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique associée à une maladie coronarienne, des préparations de nitroglycérine, un vasodilatateur qui agit principalement sur les veines, sont utilisées.

De plus, la nitroglycérine dilate également les artères qui irriguent le cœur lui-même : les artères coronaires. Pour réduire la rétention d'excès de liquide dans le corps, divers diurétiques (diurétiques) sont prescrits, différant par leur force et leur durée d'action.

Les diurétiques de l'anse (furosémide, acide éthacrynique) commencent à agir très rapidement après leur prise. Grâce à l'utilisation du furosémide, en particulier, il est possible d'éliminer plusieurs litres de liquide en peu de temps, notamment lorsqu'il est administré par voie intraveineuse.

Habituellement, la gravité de l'essoufflement existant diminue sous nos yeux. Le principal effet secondaire des diurétiques de l’anse est une diminution de la concentration d’ions potassium dans le sang, ce qui peut provoquer une faiblesse, des convulsions et des interruptions de la fonction cardiaque.

Ainsi, les préparations potassiques sont prescrites simultanément aux diurétiques de l'anse, parfois en association avec des diurétiques dits épargneurs de potassium (spironolactone, triamtérène, etc.).

La spironolactone est souvent utilisée indépendamment dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique. Les médicaments diurétiques de force moyenne et de durée d'action utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique comprennent les diurétiques dits thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide, etc.).

Les médicaments thiazidiques sont souvent associés à des diurétiques de l'anse pour obtenir un effet diurétique plus important. Étant donné que les diurétiques thiazidiques, comme les diurétiques de l'anse, réduisent les taux de potassium dans l'organisme, leur correction peut être nécessaire.

Pour réduire la fréquence cardiaque, on utilise des (bêta)-bloquants. En raison de l’effet de ces médicaments sur le cœur, son apport sanguin s’améliore et, par conséquent, le débit cardiaque augmente.

Pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, le bloqueur adrénergique carvédilol a été créé, initialement prescrit à des doses minimales, ce qui contribue finalement à augmenter la fonction contractile du cœur.

Malheureusement, effet secondaire Certains bloqueurs adrénergiques, en particulier leur capacité à provoquer une constriction bronchique et à augmenter la glycémie, peuvent limiter leur utilisation chez les patients souffrant d'asthme bronchique et de diabète sucré.

Pour prévenir la formation de thrombus dans les cavités cardiaques et le développement de thromboembolies, des anticoagulants sont prescrits, qui inhibent l'activité du système de coagulation sanguine.

Habituellement, des anticoagulants dits indirects (warfarine, etc.) sont prescrits. Lors de l'utilisation de ces médicaments, une surveillance régulière des paramètres de coagulation sanguine est nécessaire.

Cela est dû au fait qu'en cas de surdosage d'anticoagulants, divers saignements internes et externes (nasaux, utérins, etc.) peuvent survenir. Le traitement d'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, en particulier d'un œdème pulmonaire, est effectué en milieu hospitalier.

Mais les médecins urgentistes peuvent administrer des diurétiques de l’anse, administrer des inhalations d’oxygène et prendre d’autres mesures d’urgence. A l'hôpital, la thérapie commencée sera poursuivie.

En particulier, une administration intraveineuse constante de nitroglycérine, ainsi que des médicaments augmentant le débit cardiaque (dopamine, dobutamine, etc.), peuvent être établis.

Traitement chirurgical de l'insuffisance cardiaque

Si l’arsenal médicamenteux actuellement disponible pour traiter l’insuffisance cardiaque chronique est inefficace, un traitement chirurgical peut être recommandé.

L’essence de l’opération de cardiomyoplastie est qu’un lambeau est découpé chirurgicalement dans ce qu’on appelle le muscle grand dorsal du patient. Ce lambeau est ensuite enroulé autour du cœur du patient pour améliorer la fonction contractile.

Par la suite, la stimulation électrique du lambeau musculaire transplanté est réalisée simultanément aux contractions du cœur du patient. L'effet après une chirurgie de cardiomyoplastie apparaît en moyenne après 8 à 12 semaines.

Une autre alternative consiste à implanter (coudre) un dispositif d’assistance circulatoire, appelé ventricule gauche artificiel, dans le cœur du patient. De telles opérations sont coûteuses et rares en Russie.

Enfin, des stimulateurs cardiaques spéciaux ont désormais été créés et sont utilisés pour améliorer l'apport sanguin aux ventricules du cœur, principalement en assurant leur fonctionnement synchrone. Ainsi, la médecine moderne continue de tenter d’intervenir sur l’évolution naturelle de l’insuffisance cardiaque.

Pronostic de l'insuffisance cardiaque

Le taux de survie à cinq ans des patients souffrant d'insuffisance cardiaque est de 50 %. Le pronostic à long terme est variable et est influencé par les facteurs suivants :

• gravité de l'insuffisance cardiaque;
• le contexte qui l'accompagne ;
• efficacité de la thérapie;
• Mode de vie.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque à un stade précoce peut compenser complètement l'état du patient ; Le pire pronostic est observé dans l’insuffisance cardiaque de stade III.

Prévention de l'insuffisance cardiaque

Les mesures de prévention de l'insuffisance cardiaque comprennent la prévention du développement des maladies qui la provoquent (maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que des facteurs contribuant à son apparition.

Pour éviter la progression d'une insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire de respecter un régime optimal d'activité physique, de prendre les médicaments prescrits et d'être surveillés constamment par un cardiologue.

Questions et réponses sur le thème "Insuffisance cardiaque"

Question:Bonjour, dites-moi si votre rythme cardiaque commence à augmenter environ une fois par mois. Mon cœur me fait très mal. Oui, à tel point que la pression monte à 140/100. Le cardiogramme montre que tout va bien. Ce qu'il faut faire?

Répondre: Peut-être que la tachycardie paroxystique est une crise de rythme cardiaque rapide qui commence soudainement et se termine tout aussi soudainement. Pour le diagnostic, une surveillance ECG quotidienne ou un enregistrement ECG sous stress est utilisé. Contactez un cardiologue en personne.

Question:Après une longue période de stress (mon fils a eu une crise cardiaque, un traitement et est décédé), j'ai commencé à me sentir malade main gauche. Au début, je pensais que c'était juste du stress. Puis un essoufflement est apparu et mon bras a continué à me faire mal. Je prends diverses infusions calmantes - il n'y a pas de douleur particulière au cœur - juste une faiblesse et un essoufflement. J'ai 68 ans, il y a 10 ans j'ai subi une opération oncologique pour enlever mon sein gauche et mon cœur a été exposé à des radiations. J'ai peur de prendre des médicaments puissants. Que conseillez-vous ? Surtout comment soigner la main ?

Question:L'homme a 56 ans, tousse constamment en position couchée, sur le dos avec production d'expectorations, essoufflement, accélération du pouls et de la fréquence cardiaque.

Répondre: Bonjour. D'après votre lettre, on peut supposer que la cause de la toux, de l'essoufflement et de l'augmentation du rythme cardiaque est une insuffisance cardiaque. Dans l'insuffisance cardiaque, la survenue d'une toux en décubitus dorsal s'explique par une augmentation du retour du sang vers le cœur et une stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons. La toux est généralement sèche, douloureuse, accompagnée d'une sensation de manque d'air. Avec une telle toux, les crachats sont libérés en petites quantités et peuvent être mousseux, parfois Couleur rose. Des symptômes similaires (toux, essoufflement) peuvent également survenir lors d’une activité physique. Répétons que notre hypothèse repose uniquement sur les faits exposés dans votre lettre. Il est possible que le patient souffre d'une maladie du système respiratoire (par exemple, une bronchite), mais nous ne disposons pas de suffisamment d'informations pour le supposer. Nous vous recommandons de consulter un cardiologue.

Question:Bonjour. Mon père a eu deux crises cardiaques en janvier, à trois jours d'intervalle. Il a 56 ans. J'ai passé un mois à l'hôpital. Après ma sortie, je suis resté à la maison pendant un mois, l'essoufflement a commencé au moindre mouvement et la toux, un gonflement des jambes est apparu, avant la crise cardiaque j'ai fumé pendant environ 30 ans et maintenant j'ai arrêté brusquement, maintenant j'ai de nouveau été admis à À l'hôpital, avec des modifications de l'ECG, selon le médecin traitant, le cœur ne fonctionne qu'à 35 %. S'il vous plaît, donnez-moi des conseils sur la façon de restaurer mon cœur ? Quelque chose peut-il aider ?

Répondre: Bonjour. Évidemment, après avoir subi une crise cardiaque, votre père a développé une insuffisance cardiaque, mais il ne faut pas désespérer, car, à condition que la crise cardiaque ne se reproduise pas, son cœur commencera bientôt à s'adapter progressivement et l'insuffisance cardiaque s'atténuera. recettes spéciales pour restaurer la fonction cardiaque. Malheureusement, il n’est pas possible de restaurer les zones du muscle cardiaque perdues lors d’une crise cardiaque. Dans ce cas, tous les espoirs doivent être placés dans l’adaptation cardiaque et dans un traitement de soutien. Suivez strictement les instructions des cardiologues traitant le patient.

Question:Frissons, sueurs, mais en même temps l'enfant a froid, fatigue, lassitude, somnolence, teint pâle. Cela pourrait-il être des signes d'insuffisance cardiaque s'il y a un souffle cardiaque dès la naissance (la valve ne se ferme pas complètement et une corde s'est développée au mauvais endroit).

Répondre: Oui, les symptômes que vous décrivez peuvent être le signe d’une insuffisance cardiaque causée par malformation congénitale cœurs.

Question:Bonjour! S'il vous plaît, dites-moi comment se débarrasser au mieux du liquide dans les poumons, les jambes, l'estomac, en cas d'insuffisance cardiaque du 3ème degré. Quel somnifère devriez-vous utiliser ? Femme de 70 ans.

Répondre: Bonjour. Le développement d’un œdème en cas d’insuffisance cardiaque indique une décompensation de l’état du patient. Dans de tels cas, les patients doivent être traités à l'hôpital ou à domicile sous la surveillance d'un médecin. L’état de votre patiente est dangereux, car elle peut développer un œdème pulmonaire à tout moment. Concernant les somnifères : la prise de la plupart des somnifères est contre-indiquée en cas d’insuffisance cardiaque, mais un traitement cardiaque de qualité peut non seulement améliorer l’état général de la patiente mais également lui redonner le sommeil.

Question:Bonne journée! Mon enfant de 3 ans a ce qui semble être de petits bleus autour de la bouche, ou cela ressemble aussi à des capillaires brisés ou à un bleu. Cependant, le reste du comportement et de la condition n’a pas changé. Il est également actif, mobile et ne se plaint de rien. Ces taches pourraient-elles être le signe d’une insuffisance cardiaque ?

Répondre: Selon toute vraisemblance, vos soupçons d'insuffisance cardiaque sont faux, puisque cette maladie se manifeste non seulement par une cyanose péri-orale, mais également par de nombreux autres symptômes. Nous recommandons cependant de montrer l’enfant à un pédiatre (pour exclure une pathologie cardiaque, il suffit d’écouter le cœur de l’enfant et de faire une échographie du cœur). En cas de malformations cardiaques, la cyanose augmente pendant les pleurs - l'avez-vous remarqué chez votre enfant ?

Question:J'ai 36 ans, je ne suis pas marié, pas d'enfants. Depuis 3 ans, ma tension artérielle augmente fréquemment. Max 240/160, principalement 200/130. Elle n’a subi aucune blessure ni maladie grave. Dès la naissance, elle est prédisposée au surpoids. Maintenant, des douleurs dans la région cardiaque, un essoufflement, un gonflement et une faiblesse ont commencé.

Répondre: Les symptômes que vous décrivez indiquent une évolution défavorable de la maladie (peut-être, en raison de l'hypertension artérielle, vous avez développé une insuffisance cardiaque et une angine de poitrine). Le traitement de tels cas d’hypertension ne peut pas être effectué à domicile ! Vous devez vous rendre dans un hôpital de cardiologie le plus rapidement possible et suivre un traitement. Vous ne pouvez commencer le traitement à domicile qu’une fois la maladie stabilisée. Ne perdez pas votre temps, cela pourrait être une question de vie pour vous !

Question:Bon après-midi J'ai 23 ans. À l'âge de 10-12 ans, on m'a diagnostiqué une bradycardie (44 battements par minute), puis à l'ECG, elle a été détectée à chaque fois. Dernièrement, j'ai eu un travail stressant, en plus de cela, je fais du sport depuis 6 ans (3 à 4 fois par semaine) à la maison - un vélo stationnaire et du yoga. Depuis l'âge de 2 ans, j'ai des sensations désagréables lors de la respiration (je ne peux pas respirer complètement, comme si ce n'était pas complètement, comme si tu bâillais, mais tu ne peux pas bâiller), parfois il y a une pression dans le sternum à cause de ça , pas grand-chose, parfois je me réveille la nuit, du fait que je ne peux pas respirer. Et dernièrement, j'ai ressenti des sensations étranges dans ma poitrine - comme si je sentais mon cœur, parfois c'est un peu pressé, mais c'est tolérable. Dites-moi s'il vous plaît : est-ce que ce sont tous des signes d'insuffisance cardiaque croissante ?

Répondre: Non, les symptômes que vous décrivez ne peuvent pas être le signe d’une insuffisance cardiaque. Vous devriez consulter un cardiologue et un neurologue. Les symptômes que vous décrivez peuvent être observés avec la dystonie végétative-vasculaire.

Question:Bon après-midi Mon fils a 7 ans. Dans les espaces confinés et dans les pièces très fréquentées, il se met à bâiller, très souvent, presque sans arrêt. Récemment, une toux sèche s'est ajoutée aux bâillements. Parfois, le fils se plaint de douleurs dans l'hypocondre gauche. Tous ces symptômes sont apparus au sein l'année dernière. Très tôt, ils ont été vus par un neurologue en raison d’une augmentation de la pression intracrânienne. Il y a un an et demi nous avions rendez-vous avec un cardiologue : rien n'a été révélé. S'il vous plaît, dites-moi si ces symptômes pourraient être des signes d'insuffisance cardiaque ? A quel spécialiste faut-il s'adresser ?

Répondre: Compte tenu du fait que l'enfant n'avait présenté auparavant aucun signe de pathologie cardiaque et que depuis lors, il n'a souffert d'aucune maladie grave pouvant affecter le muscle cardiaque (du moins vous n'en parlez pas), nous pouvons dire avec un haut degré de l'assurance que votre enfant ne souffre pas d'insuffisance cardiaque et que les symptômes que vous décrivez sont dus à autre chose. La cause des bâillements et de la toux est peut-être le manque d'oxygène dans les pièces par un grand nombre de personnes (les enfants ressentent le manque d'oxygène plus intensément que les adultes). Nous vous recommandons de consulter un médecin généraliste (thérapeute), de faire une prise de sang (il faut exclure une anémie) et de faire une échographie de vos organes internes.

– une affection aiguë ou chronique provoquée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou systémique. Elle se manifeste par un essoufflement au repos ou lors d'un léger effort, de la fatigue, un gonflement, une cyanose (bleuissement) des ongles et du triangle nasogénien. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse en raison du développement d'un œdème pulmonaire et d'un choc cardiogénique, tandis que l'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie des organes. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes les plus courantes de décès chez l'homme.

informations générales

– une affection aiguë ou chronique provoquée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou systémique. Elle se manifeste par un essoufflement au repos ou lors d'un léger effort, de la fatigue, un gonflement, une cyanose (bleuissement) des ongles et du triangle nasogénien. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse en raison du développement d'un œdème pulmonaire et d'un choc cardiogénique, tandis que l'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie des organes. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes les plus courantes de décès chez l'homme.

Une diminution de la fonction contractile (pompage) du cœur en cas d'insuffisance cardiaque conduit au développement d'un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques du corps et la capacité du cœur à les satisfaire. Ce déséquilibre se manifeste par un afflux veineux excessif vers le cœur et par la résistance que doit surmonter le myocarde pour expulser le sang dans le lit vasculaire au-dessus de la capacité du cœur à faire circuler le sang dans le système artériel.

N'étant pas une maladie indépendante, l'insuffisance cardiaque se développe comme une complication de diverses pathologies des vaisseaux sanguins et du cœur : valvulopathie, coronaropathie, cardiomyopathie, hypertension artérielle, etc.

Dans certaines maladies (par exemple l'hypertension artérielle), l'augmentation de l'insuffisance cardiaque se produit progressivement, au fil des années, tandis que dans d'autres (infarctus aigu du myocarde), accompagnée de la mort de certaines cellules fonctionnelles, ce temps est réduit à quelques jours et heures. Avec une forte progression de l'insuffisance cardiaque (en quelques minutes, heures, jours), on parle de sa forme aiguë. Dans d’autres cas, l’insuffisance cardiaque est considérée comme chronique.

L'insuffisance cardiaque chronique touche 0,5 à 2 % de la population, et après 75 ans sa prévalence est d'environ 10 %. L'importance du problème de l'incidence de l'insuffisance cardiaque est déterminée par l'augmentation constante du nombre de patients qui en souffrent, les taux élevés de mortalité et d'invalidité des patients.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Parmi les causes les plus fréquentes d’insuffisance cardiaque, survenant chez 60 à 70 % des patients, figurent l’infarctus du myocarde et la maladie coronarienne. Viennent ensuite les cardiopathies rhumatismales (14 %) et les cardiomyopathies dilatées (11 %). Chez les personnes de plus de 60 ans, outre les cardiopathies ischémiques, l'insuffisance cardiaque est également causée par l'hypertension (4 %). Chez les patients âgés, une cause fréquente d'insuffisance cardiaque est le diabète sucré de type 2 et son association avec l'hypertension artérielle.

Facteurs de risque

Les facteurs qui provoquent le développement de l'insuffisance cardiaque provoquent sa manifestation lorsque les mécanismes compensatoires du cœur diminuent. Contrairement aux causes, les facteurs de risque sont potentiellement réversibles et leur réduction ou leur élimination peut retarder l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et même sauver la vie du patient.

Ceux-ci inclus:

• surmenage des capacités physiques et psycho-émotionnelles
• arythmies, embolie pulmonaire, crises hypertensives, progression de la cardiopathie ischémique ;
• pneumonie, ARVI, anémie, insuffisance rénale, hyperthyroïdie
• prise de médicaments cardiotoxiques, de médicaments favorisant la rétention d'eau (AINS, œstrogènes, corticostéroïdes), augmentation de la tension artérielle (isadrine, éphédrine, adrénaline)
• prise de poids prononcée et rapidement progressive, alcoolisme
• une forte augmentation du volume sanguin lors d'un traitement par perfusion massive
• myocardite, rhumatisme, endocardite infectieuse
• non-respect des recommandations pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Pathogénèse

Le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë est souvent observé dans le contexte d'un infarctus du myocarde, d'une myocardite aiguë, d'arythmies sévères (fibrillation ventriculaire, tachycardie paroxystique, etc.). Dans ce cas, il y a une forte baisse du débit minute et du flux sanguin dans le système artériel. L'insuffisance cardiaque aiguë est cliniquement similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë et est parfois appelée collapsus cardiaque aigu.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les modifications se développant dans le cœur sont compensées longtemps par son travail intensif et les mécanismes adaptatifs du système vasculaire : une augmentation de la force des contractions cardiaques, une augmentation du rythme, une diminution de la pression diastole due à l'expansion des capillaires et des artérioles, qui facilite la vidange du cœur pendant la systole, et une augmentation des tissus de perfusion.

Une augmentation supplémentaire des phénomènes d'insuffisance cardiaque se caractérise par une diminution du volume du débit cardiaque, une augmentation de la quantité de sang résiduelle dans les ventricules, leur débordement pendant la diastole et un étirement excessif des fibres musculaires myocardiques. Un surmenage constant du myocarde, essayant de pousser le sang dans le lit vasculaire et de maintenir la circulation sanguine, provoque son hypertrophie compensatoire. Cependant, à un certain moment, une étape de décompensation se produit, en raison de l'affaiblissement du myocarde, du développement des processus de dégénérescence et de sclérose. Le myocarde lui-même commence à ressentir un manque d’approvisionnement en sang et en énergie.

A ce stade, les mécanismes neurohumoraux sont inclus dans le processus pathologique. L'activation des mécanismes du système sympathique-surrénalien provoque une vasoconstriction en périphérie, ce qui permet de maintenir une pression artérielle stable dans la circulation systémique tout en réduisant le débit cardiaque. La vasoconstriction rénale qui en résulte conduit à une ischémie rénale, qui contribue à la rétention de liquide interstitiel.

Une augmentation de la sécrétion d'hormone antidiurétique par l'hypophyse augmente les processus de réabsorption d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume de sang circulant, une augmentation de la pression capillaire et veineuse et une transsudation accrue du liquide dans les tissus.

Ainsi, une insuffisance cardiaque sévère entraîne de graves troubles hémodynamiques dans l'organisme :

Trouble des échanges gazeux

Lorsque le flux sanguin ralentit, l'absorption tissulaire de l'oxygène par les capillaires augmente normalement de 30 % à 60-70 %. La différence artério-veineuse de saturation en oxygène du sang augmente, ce qui conduit au développement d'une acidose. L'accumulation de métabolites sous-oxydés dans le sang et le travail accru des muscles respiratoires provoquent l'activation du métabolisme basal.

Un cercle vicieux se crée : le corps éprouve un besoin accru en oxygène et le système circulatoire est incapable de le satisfaire. Le développement de ce qu'on appelle la dette en oxygène entraîne l'apparition d'une cyanose et d'un essoufflement. La cyanose dans l'insuffisance cardiaque peut être centrale (avec stagnation de la circulation pulmonaire et altération de l'oxygénation du sang) et périphérique (avec un flux sanguin lent et une utilisation accrue de l'oxygène dans les tissus). L’insuffisance circulatoire étant plus prononcée en périphérie, les patients insuffisants cardiaques souffrent d’acrocyanose : cyanose des extrémités, des oreilles et du bout du nez.

Œdème

L'œdème se développe en raison d'un certain nombre de facteurs : rétention de liquide interstitiel avec augmentation de la pression capillaire et ralentissement du flux sanguin ; rétention d'eau et de sodium due à une altération du métabolisme eau-sel ; perturbations de la pression oncotique du plasma sanguin dues à des troubles du métabolisme protéique ; réduisant l'inactivation de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique en cas de diminution de la fonction hépatique.

L'œdème dans l'insuffisance cardiaque est initialement caché, exprimé augmentation rapide poids corporel et diminution du débit urinaire. L'apparition d'un œdème visible débute au niveau des membres inférieurs si le patient marche, ou à partir du sacrum si le patient est allongé. Par la suite, un hydrops cavitaire se développe : ascite (cavité abdominale), hydrothorax (cavité pleurale), hydropéricarde (cavité péricardique).

changements stagnants dans les organes

La congestion pulmonaire est associée à une hémodynamique altérée de la circulation pulmonaire. Ils se caractérisent par une rigidité des poumons, une diminution de l'excursion respiratoire de la poitrine et une mobilité limitée des bords pulmonaires. Se manifeste par une bronchite congestive, une pneumosclérose cardiogénique, une hémoptysie. La congestion de la circulation systémique provoque une hépatomégalie, se manifestant par une lourdeur et des douleurs dans l'hypocondre droit, puis une fibrose cardiaque du foie avec développement de tissu conjonctif dans celui-ci.

L'expansion des cavités des ventricules et des oreillettes en cas d'insuffisance cardiaque peut entraîner une insuffisance relative des valvules auriculo-ventriculaires, qui se manifeste par un gonflement des veines du cou, une tachycardie et une expansion des limites du cœur. Avec le développement d'une gastrite congestive, des nausées, une perte d'appétit, des vomissements, une tendance à la constipation, des flatulences et une perte de poids apparaissent. Avec l'insuffisance cardiaque progressive, un degré d'épuisement sévère se développe - la cachexie cardiaque.

Les processus congestifs dans les reins provoquent une oligurie, une augmentation de la densité relative de l'urine, une protéinurie, une hématurie et une cylindrurie. Le dysfonctionnement du système nerveux central dans l'insuffisance cardiaque se caractérise par une fatigue rapide, une diminution de l'activité mentale et physique, une irritabilité accrue, des troubles du sommeil et des états dépressifs.

Classification

Selon le taux d'augmentation des signes de décompensation, on distingue l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë peut survenir sous deux types :

• type gauche (insuffisance ventriculaire gauche aiguë ou insuffisance auriculaire gauche)
• insuffisance ventriculaire droite aiguë

Selon la classification Vasilenko-Strajesko, il existe trois étapes dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique :

I (initiale) étape– des signes cachés d'insuffisance circulatoire, apparaissant uniquement lors d'une activité physique : essoufflement, palpitations, fatigue excessive ; au repos, il n'y a pas de troubles hémodynamiques.

Stade II (prononcé)– les signes d'insuffisance circulatoire prolongée et de troubles hémodynamiques (stagnation de la circulation pulmonaire et systémique) s'expriment au repos ; limitation sévère de la capacité de travail :

• Période II A – troubles hémodynamiques modérés dans une partie du cœur (insuffisance ventriculaire gauche ou droite). L'essoufflement se développe lors d'une activité physique normale et les performances sont fortement réduites. Les signes objectifs sont une cyanose, un gonflement des jambes, des premiers signes d'hépatomégalie, une respiration difficile.
• Période II B – troubles hémodynamiques profonds touchant l’ensemble du système cardiovasculaire (grand et petit cercle). Signes objectifs – essoufflement au repos, œdème sévère, cyanose, ascite ; invalidité totale.

Stade III (dystrophique, final)– insuffisance circulatoire et métabolique persistante, troubles morphologiquement irréversibles de la structure des organes (foie, poumons, reins), épuisement.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est causée par un affaiblissement de la fonction d'une des parties du cœur : l'oreillette ou ventricule gauche, le ventricule droit. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe dans les maladies avec une charge prédominante sur le ventricule gauche (hypertension, maladie aortique, infarctus du myocarde). Lorsque les fonctions du ventricule gauche sont affaiblies, la pression dans les veines pulmonaires, les artérioles et les capillaires augmente, leur perméabilité augmente, ce qui entraîne la transpiration de la partie liquide du sang et le développement d'un œdème interstitiel puis alvéolaire.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont l'asthme cardiaque et l'œdème alvéolaire-pulmonaire. Une crise d'asthme cardiaque est généralement provoquée par un stress physique ou neuropsychique. Une crise d'étouffement soudaine survient souvent la nuit, obligeant le patient à se réveiller avec peur. L'asthme cardiaque se manifeste par une sensation de manque d'air, des palpitations, une toux avec des mucosités difficiles à éliminer, une faiblesse sévère et des sueurs froides.

Le patient adopte une position orthopnéique – assis avec les jambes baissées. À l'examen - peau pâle avec une teinte grisâtre, sueurs froides, acrocyanose, essoufflement sévère. Un pouls arythmique faible et à remplissage rapide, une expansion des bords du cœur vers la gauche, des bruits cardiaques sourds et un rythme de galop sont détectés ; la pression artérielle a tendance à diminuer. Il y a une respiration difficile dans les poumons avec une respiration sifflante sèche isolée.

Une augmentation supplémentaire de la congestion pulmonaire contribue au développement d'un œdème pulmonaire. Une suffocation aiguë s'accompagne d'une toux avec libération de grandes quantités d'expectorations mousseuses roses (dues à la présence de sang). De loin, on peut entendre une respiration bouillonnante avec une respiration sifflante humide (symptôme d’un « samovar bouillant »). La position du patient est orthopnéique, le visage est cyanosé, les veines du cou sont gonflées, la peau est couverte de sueurs froides. Le pouls est filiforme, arythmique, fréquent, la pression artérielle est réduite et il y a des râles humides de différentes tailles dans les poumons. L'œdème pulmonaire est une situation d'urgence qui nécessite des mesures de soins intensifs, car elle peut être mortelle.

L'insuffisance cardiaque auriculaire gauche aiguë survient avec une sténose mitrale (valve auriculo-ventriculaire gauche). Se manifeste cliniquement par les mêmes conditions que l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë. L'insuffisance ventriculaire droite aiguë survient souvent avec une thromboembolie des grosses branches de l'artère pulmonaire. Une stagnation se développe dans le système vasculaire de la circulation systémique, qui se manifeste par un gonflement des jambes, des douleurs dans l'hypocondre droit, une sensation de distension, un gonflement et une pulsation des veines du cou, un essoufflement, une cyanose, une douleur ou une pression dans le cœur. Le pouls périphérique est faible et fréquent, la pression artérielle est fortement réduite, la pression veineuse centrale est augmentée, le cœur est hypertrophié vers la droite.

Dans les maladies entraînant une décompensation du ventricule droit, l'insuffisance cardiaque se manifeste plus tôt que l'insuffisance ventriculaire gauche. Cela s'explique par les grandes capacités compensatoires du ventricule gauche, la partie la plus puissante du cœur. Cependant, avec une diminution de la fonction ventriculaire gauche, l'insuffisance cardiaque progresse à un rythme catastrophique.

Insuffisance cardiaque chronique

Les premiers stades de l’insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer selon les types ventriculaires gauche et droit, auriculaire gauche et droit. Avec la maladie aortique, une insuffisance de la valvule mitrale, une hypertension artérielle, une insuffisance coronarienne, une congestion des vaisseaux pulmonaires et une insuffisance ventriculaire gauche chronique se développent. Elle se caractérise par des modifications vasculaires et gazeuses dans les poumons. Il existe un essoufflement, des crises d'étouffement (généralement la nuit), une cyanose, des crises de palpitations, une toux (sèche, parfois avec hémoptysie), une fatigue accrue.

Une congestion encore plus prononcée de la circulation pulmonaire se développe en cas d'insuffisance auriculaire gauche chronique chez les patients présentant une sténose de la valve mitrale. Un essoufflement, une cyanose, une toux et une hémoptysie apparaissent. En cas de stagnation veineuse prolongée dans les vaisseaux du petit cercle, une sclérose des poumons et des vaisseaux sanguins se produit. Une obstruction pulmonaire supplémentaire à la circulation sanguine dans le cercle pulmonaire apparaît. Une pression accrue dans le système artériel pulmonaire entraîne une charge accrue sur le ventricule droit, provoquant sa défaillance.

En cas de lésions prédominantes du ventricule droit (insuffisance ventriculaire droite), une congestion se développe dans la circulation systémique. L'insuffisance ventriculaire droite peut accompagner des malformations cardiaques mitrales, une pneumosclérose, un emphysème pulmonaire, etc. Il existe des plaintes de douleur et de lourdeur dans l'hypocondre droit, l'apparition d'un œdème, une diminution de la diurèse, une distension et une hypertrophie de l'abdomen, un essoufflement lors des mouvements. Une cyanose se développe, parfois avec une teinte ictérique-cyanotique, une ascite, les veines cervicales et périphériques gonflent et le foie grossit.

L'insuffisance fonctionnelle d'une partie du cœur ne peut pas rester isolée longtemps et, avec le temps, une insuffisance cardiaque chronique totale se développe avec une stagnation veineuse de la circulation pulmonaire et systémique. On observe également le développement d'une insuffisance cardiaque chronique avec des lésions du muscle cardiaque : myocardite, cardiomyopathie, cardiopathie ischémique, intoxication.

Diagnostique

L'insuffisance cardiaque étant un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures de diagnostic doivent viser à sa détection précoce, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, il convient de prêter attention à la fatigue et à la dyspnée en tant que premiers signes d'insuffisance cardiaque ; le patient souffre d'une maladie coronarienne, d'hypertension, d'antécédents d'infarctus du myocarde et de crise rhumatismale, de cardiomyopathie. La détection d'un gonflement des jambes, d'une ascite, d'un pouls rapide de faible amplitude, l'écoute du troisième bruit cardiaque et un déplacement des bords du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition électrolytique et gazeuse du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardio-spécifiques et les indicateurs du métabolisme protéines-glucides sont déterminés.

Sur la base de changements spécifiques, un ECG permet d'identifier l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Basés sur l'électrocardiographie, divers tests d'effort utilisant un vélo d'appartement (véloergométrie) et un tapis roulant (test sur tapis roulant) sont largement utilisés. De tels tests avec un niveau de charge progressivement croissant permettent de juger des capacités de réserve de la fonction cardiaque.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

En cas d'insuffisance cardiaque, le traitement vise à éliminer la cause primaire (cardiopathie ischémique, hypertension, rhumatismes, myocardite, etc.). Pour les malformations cardiaques, les anévrismes cardiaques, les péricardites adhésives, qui créent une barrière mécanique au fonctionnement du cœur, on a souvent recours à une intervention chirurgicale.

En cas d'insuffisance cardiaque chronique aiguë ou sévère, le repos au lit et un repos mental et physique complet sont prescrits. Dans d'autres cas, vous devez respecter des charges modérées qui ne perturbent pas votre bien-être. La consommation de liquide est limitée à 500 à 600 ml par jour, le sel à 1 à 2 g. Un régime enrichi et facilement digestible est prescrit.

La pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque peut prolonger et améliorer considérablement l'état des patients et leur qualité de vie.

En cas d'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits :

• glycosides cardiaques (digoxine, strophanthine, etc.) – augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse et favorisent une tolérance satisfaisante à l'exercice ;
• les vasodilatateurs et les inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - réduisent le tonus vasculaire, dilatent les veines et les artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire pendant les contractions cardiaques et contribuant à augmenter le débit cardiaque ;
• nitrates (nitroglycérine et ses formes prolongées) - améliorent le flux sanguin vers les ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires ;
• diurétiques (furosémide, spironolactone) – réduisent la rétention d'excès de liquide dans le corps ;
• B-bloquants (carvédilol) – réduisent la fréquence cardiaque, améliorent le flux sanguin vers le cœur, augmentent le débit cardiaque ;
• anticoagulants (acide acétylsalicylique, warfarine) – préviennent la formation de thrombus dans les vaisseaux sanguins ;
• médicaments qui améliorent le métabolisme myocardique (vitamines B, acide ascorbique, inosine, préparations à base de potassium).

Lorsqu'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire) se développe, le patient est hospitalisé et reçoit un traitement d'urgence : des diurétiques, de la nitroglycérine, des médicaments qui augmentent le débit cardiaque (dobutamine, dopamine) et des inhalations d'oxygène sont administrés. Si une ascite se développe, le liquide est éliminé par ponction de la cavité abdominale ; en cas d'hydrothorax, une ponction pleurale est réalisée. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque due à une hypoxie tissulaire sévère se voient prescrire une oxygénothérapie.

Pronostic et prévention

Le taux de survie à cinq ans des patients souffrant d'insuffisance cardiaque est de 50 %. Le pronostic à long terme est variable, il est influencé par la gravité de l'insuffisance cardiaque, les antécédents concomitants, l'efficacité du traitement, le mode de vie, etc. Le traitement de l'insuffisance cardiaque à un stade précoce peut compenser complètement l'état du patient ; Le pire pronostic est observé dans l’insuffisance cardiaque de stade III.

Les mesures de prévention de l'insuffisance cardiaque comprennent la prévention du développement des maladies qui la provoquent (maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que des facteurs qui contribuent à son apparition. Pour éviter la progression d'une insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire de respecter le régime optimal d'activité physique, de prendre les médicaments prescrits et d'effectuer une surveillance constante.