Dom Dom

Zatajenje srca - uzroci, simptomi, liječenje, dijagnoza, prognoza i prevencija. Glavni uzroci kroničnog zatajenja srca - kako pobjeći od problema sa srcem Životna prognoza za završni stadij CHF

Kada se razvije zatajenje srca, simptomi se postupno povećavaju, ponekad je potrebno više od 10 godina da se bolest razvije. Kod mnogih se bolest otkrije već kada se, zbog nemogućnosti srca da dovoljno prokrvi organe, pojave razne komplikacije. Ali komplikacije se mogu izbjeći ako se liječenje bolesti započne pravodobno. Ali kako prepoznati prve simptome?

Kako se razvija patologija?

Prije odgovora na pitanje: "Kako prepoznati zatajenje srca?", Vrijedno je razmotriti mehanizam razvoja bolesti.

Patogeneza zatajenja srca može se opisati na sljedeći način:

pod utjecajem nepovoljnih čimbenika smanjuje se volumen srčanog izlaza;
za nadoknadu nedovoljnog izlaza, aktiviraju se kompenzacijske reakcije tijela (dolazi do zadebljanja miokarda, ubrzanog otkucaja srca);
neko vrijeme kompenzacijski procesi omogućuju osiguravanje odgovarajuće opskrbe krvlju organa i tkiva zbog rada organa s povećanim opterećenjem;
ali miokard, koji se povećao u veličini, zahtijeva veći volumen krvi da pravilno funkcionira, a koronarne žile mogu transportirati samo isti volumen krvi i prestaju se nositi s opskrbom mišića hranjivim tvarima;
nedovoljna opskrba krvlju dovodi do ishemije određenih područja srca i miokarda zbog nedostatka kisika i hranjivim tvarima kontraktilna funkcija se smanjuje;
kako se kontraktilna funkcija smanjuje, minutni volumen srca ponovno se smanjuje, opskrba organa krvlju se pogoršava, a znakovi zatajenja srca se povećavaju (patologija postaje neizlječiva, možete samo usporiti napredovanje bolesti).

Mogu se razviti simptomi zatajenja srca:

Polako. Kronično zatajenje srca (CHF) napreduje godinama i često se javlja kao komplikacija bolesti srca ili krvožilnog sustava. U većini slučajeva, CHF otkriven na vrijeme u ranoj fazi je reverzibilan.
Brzo. Akutno zatajenje srca nastaje iznenada, svi simptomi se brzo povećavaju, a kompenzacijski mehanizmi često nemaju vremena stabilizirati protok krvi. Ako se akutna kršenja koja su nastala ne isprave na vrijeme, završit će smrću.

Nakon što smo razumjeli što je zatajenje srca, možemo razmotriti kako se manifestira.

Simptomi bolesti

Manifestacije zatajenja srca ovisit će o stupnju kompenzacijskog mehanizma i o tome koji je dio srca jače oštećen. Postoje vrste zatajenja srca:

lijeva klijetka;
desna klijetka;
mješoviti.

Lijeva klijetka

Karakterizira ga stagnacija u plućnoj cirkulaciji i smanjena opskrba krvi kisikom. Kronično zatajenje srca s oštećenjem lijeve klijetke manifestira se:

otežano disanje;
može se javiti stalni osjećaj umora, pospanosti i poremećaja koncentracije;
poremećaj sna;
blijeda i plavkasta koža;
Kašalj je u početku suh, ali kako bolest napreduje pojavljuje se oskudan ispljuvak.

Kako bolest napreduje, osoba se počinje gušiti dok leži na leđima, takvi pacijenti radije spavaju u polusjedećem položaju, stavljajući nekoliko jastuka ispod leđa.

Ako se liječenje zatajenja srca ne započne na vrijeme, osoba razvija srčanu astmu, au teškim slučajevima može doći do plućnog edema.

Desna klijetka

Simptomi kroničnog zatajenja srca s poremećenim radom desne klijetke javljat će se ovisno o tkivima ili organima u kojima dolazi do zastoja. Ali opći simptomi će biti:

osjećaj kroničnog umora;
osjećaj pulsiranja vena na vratu;
pojava oteklina prvo u nogama, a zatim u unutarnjim organima;
ubrzani puls;
kratkoća daha javlja se prvo tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim u mirovanju, ali rijetko se razvija srčana astma ili plućni edem;
postoje znakovi opće intoksikacije.

U usporedbi s lijevom klijetkom, srčano zatajenje desne klijetke napreduje mnogo brže. To je zbog činjenice da tijekom njegovog razvoja najvažniji organi pate.

Mješoviti

Karakterizira ga disfunkcija obje klijetke. Sindrom kroničnog zatajenja srca mješoviti tip nastaje kada je disfunkcija jedne klijetke popraćena zatajenjem druge klijetke. Gotovo uvijek mješoviti izgled prati hipertrofija atrija. U tom slučaju, srce se značajno povećava u veličini i ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju pumpanja krvi.

Utjecaj dobi na težinu simptoma

Na simptome bolesti utječe i dob bolesnika. Po dobnim skupinama postoje:

novorođenčad;
djeca predškolske i rane školske dobi;
tinejdžeri;
mlada i srednja dob;
stari ljudi.

Novorođenčad

Zatajenje srca u novorođenčadi nastaje zbog poremećaja intrauterinog razvoja srca ili krvnih žila. Novorođenčadi se uvijek dijagnosticira akutno zatajenje srca, koje karakterizira brzo povećanje kliničkih simptoma.

U novorođenčadi se patologija manifestira:

jaka otežano disanje;
povećan broj otkucaja srca;
kardiomegalija;
povećana slezena i jetra;
tromo sisanje ili potpuno odbijanje jesti;
plavetnilo kože.

Takva se djeca odmah šalju u jedinicu intenzivne njege.

Djeca predškolske i osnovnoškolske dobi

U ovoj dobi često se razvija kronično zatajenje srca čiji će prvi znakovi biti smanjena koncentracija i letargija.

Takva se djeca pokušavaju manje kretati, izbjegavaju aktivne igre i teško se koncentriraju na izvršavanje zadataka. konkretan zadatak. Uspjeh školaraca dramatično pada.

Roditelji bi trebali zapamtiti da problemi s školskim uspjehom mogu biti povezani sa srčanim bolestima. Ako se liječenje ne započne pravodobno, simptomi će se povećati i može doći do komplikacija zatajenja srca, što će negativno utjecati na razvoj djeteta.

Tinejdžeri

Zbog hormonskog sazrijevanja, CHF u adolescenata teško je dijagnosticirati bez pregleda. To je zbog činjenice da se preosjetljivost javlja kod adolescenata zbog hormonalnih promjena. živčani sustav, što znači da simptomi poput umora, lupanja srca ili nedostatka zraka mogu biti privremeni i prolazni.

Ali opasno je ignorirati manifestaciju simptoma kod adolescenata povezanih s disanjem ili srcem, jer posljedice zatajenja srca mogu biti ozbiljne, a komplikacije će uzrokovati poremećaj funkcioniranja vitalnih organa.

Ako se sumnja na CHF, potrebno je provesti potpuni pregled tinejdžera kako bi se odmah identificirala patologija.

Ako osoba nema kroničnih bolesti koje daju slične simptome, na primjer, otežano disanje s astmom i KOPB-om ili oticanje nogu s proširenim venama, tada su u većini slučajeva simptomi izraženi i sugeriraju prisutnost patologije.

Stariji ljudi

U starijih osoba obrambene snage organizma su oslabljene, a simptomi postaju izraženiji čak i kod pojave teškog zatajenja srca, što znači da ga je mnogo teže liječiti. To je zbog činjenice da osoba povezuje postupno pogoršanje dobrobiti s postupnim naporima tijela, a ne s razvojem bolesti.

Kako se klasificiraju manifestacije patologije?

Kardiolozi klasificiraju kronično zatajenje srca prema:

faze razvoja kompenzacijskog mehanizma;
faze kontraktilne disfunkcije.

Faze kompenzacije

Ovisno o tome koliko tjelesna obrana kompenzira patološke poremećaje u radu srca, razlikuju se sljedeći stupnjevi srčane patologije:

Kompenzirani ili stupanj 1. Dijagnosticiranje bolesti u ovom razdoblju je prilično teško, prvi znakovi se možda uopće ne pojavljuju ili se pojavljuju tek nakon značajnog fizičkog napora. Ako se otkriju promjene u miokardu u početnoj fazi, tada je u većini slučajeva moguće izliječiti zatajenje srca uklanjanjem čimbenika provokacije i provođenjem tijeka terapije održavanja. Ali u prvom stupnju bolest se otkriva samo slučajno, tijekom rutinskog liječničkog pregleda.
Dekompenzirana. Prvo se pojavljuje umjereno zatajenje srca s otežanim disanjem tijekom vježbanja i osjećajem povećanog umora. Postupno se simptomi pojačavaju, javlja se nedostatak zraka u mirovanju, koža postaje blijedoplavkasta, pojavljuju se otekline različitih lokalizacija, a ubrzan puls može trajati dulje vrijeme. Koja je opasnost od neliječenog kroničnog zatajenja srca? Činjenica da s razvojem stagnacije cirkulacije krvi nastaju nepovratni ishemijski poremećaji u vitalnim sustavima tijela. Zatajenje srca u fazi dekompenzacije ne može se potpuno izliječiti, proces liječenja usmjeren je na ublažavanje simptoma i usporavanje napredovanja patoloških procesa.
Terminal. Lijekovi u ovoj fazi su neučinkoviti, pacijent je doživio distrofične promjene u svim vitalnim organima, a metabolizam vode i soli je poremećen. Takvi bolesnici liječe se u bolnici, a proces njege kroničnog zatajenja srca u terminalnom stadiju usmjeren je na ublažavanje boli bolesnika i pružanje cjelovite skrbi.

Faze kršenja

Ovisno o fazi u kojoj je došlo do kontraktilne disfunkcije, razlikuju se:

sistolički (stjenka želuca se skuplja prebrzo ili presporo);
dijastolički (ventrikuli se ne mogu potpuno opustiti, a volumen krvi koja teče u ventrikularnu komoru se smanjuje);
mješoviti (kontraktilna funkcija je potpuno oštećena).

Ali koji su uzroci kroničnog zatajenja srca? Zašto je rad srca poremećen?

Uzroci kronične bolesti

Razlozi zbog kojih dolazi do zatajenja srca mogu biti različiti, ali kronično zatajenje srca uvijek je komplikacija nekog drugog patološkog procesa u tijelu.

CHF može postati komplikacija:

kardiomiopatija;
kardioskleroza;
kronična bolest plućnog srca;
hipertenzija;
anemija;
endokrine bolesti (češće s disfunkcijom Štitnjača);
toksične infekcije;
onkoloških procesa.

Etiologija bolesti utječe na izbor taktike, kako liječiti zatajenje srca i reverzibilnost rezultirajućeg procesa. U nekim slučajevima, primjerice kod infekcija, dovoljno je eliminirati čimbenik provokacije i ponovno se može uspostaviti puni rad srca.

Akutni oblik patologije

Akutno zatajenje srca nastaje iznenada kada srce ne radi ispravno i stanje je opasno po život.

Uzroci akutnog zatajenja srca su različiti. To bi mogao biti:

tamponada srca;
neispravnost ventila;
srčani udar;
perikardijalna tromboembolija;
fibrilacija atrija;
gubitak krvi;
ozljeda lijevog prsnog koša.

Dijagnoza akutnog zatajenja srca postavlja se brzo:

puls se naglo povećava, ali pulsni val postaje slab, ponekad se može otkriti samo u cervikalnoj arteriji;
disanje postaje plitko i često;
koža postaje blijeda i dobiva plavkastu nijansu;
svijest je zbunjena ili nestaje.

Što prije započne liječenje akutnog zatajenja srca, to je povoljnija prognoza za bolesnika. Ako sumnjate na sindrom akutnog zatajenja srca, odmah pozovite hitnu pomoć. Tijekom čekanja liječničke ekipe bolesnik mora ležati uzdignute glave i leđa te paziti da osoba može slobodno disati.

Žrtvi se ne smiju davati lijekovi, ali je možete smočiti hladna voda ubrus i stavite ga na glavu bolesnika.

Prijaviti se za medicinska pomoć ne može se zanemariti, za liječenje zatajenja srca kod akutni oblik Potrebna pomoć kardiologa. Čak i ako se čini da je pacijentu postalo bolje, to ne znači da je funkcija miokarda žrtve vraćena u punu funkciju: kada se razvije akutno zatajenje srca, simptomi se mogu povući prije smrti. To je zbog činjenice da su obrambene snage tijela potpuno iscrpljene i da će u određenom trenutku otkazati.

Dijagnostičke mjere

Glavne metode za dijagnosticiranje zatajenja srca su:

početni pregled bolesnika (provjerava se puls, pregledava se koža, čuje se rad srca fonendoskopom);
snimanje EKG-a.

EKG je najpouzdanija dijagnostička metoda za razjašnjavanje patoloških promjena na srcu: na elektrokardiogramu se mogu vidjeti puls i glavni znakovi poremećaja funkcije ventrikula. Tijekom vanjskog pregleda i EKG-a, dežurni liječnik

Etiologija bolesti utvrđuje se dodatnim pregledima:

CT skeniranje. Najpreciznija metoda: kako odrediti stupanj oštećenja cirkulacije i područja tkiva s oštećenim trofizmom.
Ultrazvuk i Dopplerografija. Ovaj hardverski pregled omogućuje nam da odredimo ujednačenost protoka krvi i koliko je potpuna opskrba organa krvlju. Ultrazvukom Dopplera možete provjeriti protok krvi u srcu i odrediti stupanj ishemije miokarda.
Biokemija krvi. Povreda biokemijske formule pokazat će koji su organi već patili od poremećene opskrbe krvlju.

Dijagnostika i liječenje kronične insuficijencije, ako se prvi put utvrdi, provodi se samo u bolničkim uvjetima, gdje liječnik individualno odabire lijekovi i shemu za njihovu administraciju. Kada je već utvrđeno zatajenje srca, liječenje se može provoditi kod kuće, uzimajući lijekove koje je propisao liječnik.

Značajke procesa liječenja

Ali lijekovi za ublažavanje simptoma i liječenje koje je donijelo olakšanje, nisu najvažnija stvar u procesu liječenja. Naravno, kako bi se spriječilo daljnje napredovanje simptoma karakterističnih za zatajenje srca, potrebno je liječenje tabletama i injekcijama. Ali kako bi se smanjio rizik od komplikacija, način života sa zatajenjem srca trebao bi isključiti sve čimbenike provokacije:

pravodobno liječenje akutnih i kroničnih bolesti;
oslobađanje od loših navika;
usklađenost s režimom rada i odmora;
isključivanje štetnih namirnica iz prehrane (dimljeno meso, konzervirana hrana, kiseli krastavci);
osiguravanje odgovarajuće tjelesne aktivnosti (hodanje, dozirana vježba).

Kako bi se spriječilo pogoršanje srčanog zatajenja, prevencija promjenom načina života i prehrane nije ništa manje važna od lijekova koji se moraju uzimati za održavanje pravilnog rada miokarda.

Zatajivanje srca potrebno je shvatiti kao ozbiljno patološko odstupanje miokarda i pri prvoj sumnji na njegov razvoj učiniti EKG. Ovaj postupak traje samo nekoliko minuta i identificirat će bolest u ranoj fazi razvoja. A na vrijeme otkrivene srčane anomalije mogu se lako izliječiti.

Tlak u plućnoj hipertenziji

Patologije dišnog sustava uključuju plućnu hipertenziju, koja se javlja kod odraslih i djece. Opasnost od bolesti je u tome što njezine početne manifestacije nalikuju drugim plućnim problemima i teško je točno dijagnosticirati koji je njihov glavni uzrok. Stoga, ako sumnjate na hipertenziju, ne smijete odgađati dijagnostičke pretrage i liječenje. Što se ranije otkrije hipertenzija, to su veće šanse pacijenta za oporavak.

Vrste i oblici

Vrste plućne hipertenzije
Ime	Glavni uzrok	Manifestacije
Kronična tromboembolijska hipertenzija	Začepljenje trupa ili ogranaka plućne arterije krvnim ugruškom – tromboembolija	akutni početak i brza progresija; zatajenje desne klijetke; smanjenje razine kisika u krvi, i kao rezultat - u tkivima organa; oštro smanjenje tlaka u plućnoj arteriji.
Hipertenzija uzrokovana kombinacijom čimbenika	Sarkoidoza, tumorske neoplazme, problemi sa stanjem medijastinuma, organa i krvnih žila okruženi su prekomjernom količinom fibrina i kolagena.	kompresija žila koje prodiru u pluća; promjene u strukturi tkiva organa.
Visoka plućna hipertenzija	Zatajenje desne klijetke	ruptura plućne arterije; bronhijalno krvarenje; subarahnoidalno krvarenje.
Pasivna plućna hipertenzija	Zatajenje lijeve klijetke, mitralna stenoza	kratkoća daha koja se pojavljuje noću tijekom spavanja; Kratkoća daha u ležećem položaju.

Povratak na sadržaj

Uzroci plućne hipertenzije

Kronični oblici plućnih bolesti mogu uzrokovati hipertenziju.

Hipertenzija se može javiti u akutnom i kroničnom obliku. Jedna ili druga opcija ovisi o vremenu pojave simptoma. Ako se stanje osobe brzo pogorša unutar nekoliko sati, tada se opaža akutna hipertenzija. Kronični oblik plućne hipertenzije karakterizira dug, neužurban razvoj, koji traje nekoliko tjedana, godinu ili nekoliko godina.

Ovisno o uzroku, ljudi imaju idiopatsku (primarnu) plućnu arterijsku hipertenziju, koja je nastala u novorođenčadi od roditelja i razvila se u starijoj dobi, i sekundarna, stečena tijekom života. Sekundarna plućna hipertenzija javlja se ako pacijent ima:

zastoj srca;
upala vaskularnih zidova (vaskulitis);
srčana bolest;
kronični problemi koji zahvaćaju pluća;
kardiogena embolija i drugi problemi s vaskularnim sustavom;
metabolička bolest;
izlet u visoka planinska područja.

Ako liječnik ne može otkriti što je točno uzrokovalo razvoj bolesti, pacijentu se dijagnosticira idiopatska plućna patologija. U slučaju nasljedne hipertenzije, simptomi mogu biti uzrokovani uzimanjem kontraceptiva ili se mogu razviti zbog progresivnog autoimunog procesa.

Povratak na sadržaj

Mehanizam razvoja

Tromboza se razvija u pozadini sužavanja lumena krvnih žila.

Prije nego što se hipertenzija potpuno manifestira, javljaju se smetnje u vaskularni sustav: praznine u malim i srednjim žilama postupno se sužavaju. Zbog toga se unutarnja ovojnica krvnih žila zadeblja. Kada pacijent razvije ozbiljne poremećaje u strukturi plućne arterije, mišićni sloj u njoj počinje kolabirati. Povreda cjelovitosti krvnih žila dovodi do kroničnog oblika tromboze i vazokonstrikcije. Cijeli kompleks problema s krvnim žilama izaziva povećanje krvnog tlaka u njima, što je plućna hipertenzija. Kada se pojavi takav problem, pojačava se rad desne klijetke. Zbog prenaprezanja, njegovi zidovi hipertrofiraju. Osim toga, ventrikul se lošije kontrahira, što dovodi do patologije koja se naziva "cor pulmonale" - srčano zatajenje desne klijetke.

Povratak na sadržaj

Stupnjevi protoka

Ozbiljnost bolesti ovisi o tome koliko je teška hipertenzija:

Hipertenzija 1. stupnja javlja se gotovo neprimjetno za pacijenta. Ne osjeća manjak energije. Obična tjelesna aktivnost ne uzrokuje nelagodu, a nakon nje se ne osjećate umorno. Nema nedostatka zraka ili bolnih osjećaja u prsima.
Kada se razvije stupanj 2, pacijentu je teško nositi se s tjelesnom aktivnošću. U mirno stanje Bolesnika ništa ne brine, ali uz normalnu dnevnu tjelovježbu javljaju se otežano disanje, vrtoglavica i izražen umor.
Kada bolest dosegne stadij 3, simptomi karakteristični za stadij 2 pojavljuju se uz manji stres na tijelu.
Kod posljednjeg 4. stupnja postoji stalan umor bolesnika, otežano disanje i bol u prsima, čak iu odsutnosti tjelesne aktivnosti.

Povratak na sadržaj

Simptomi hipertenzije

U bolesnika s plućnom hipertenzijom glas postaje promukliji.

Kompenzirana hipertenzija često se javlja bez karakterističnih simptoma, pa se prekasno otkriva u uznapredovalom stanju. Prve manifestacije postat će vidljive s povećanjem tlaka u plućnoj arteriji (hipertenzija), kada je norma prekoračena više od 2 puta. Najčešći znakovi plućne hipertenzije:

kratkoća daha koja se pojavljuje u mirovanju;
gubitak težine;
značajan umor s malom tjelesnom aktivnošću;
puls se povećava;
zviždanje u glasu;
kašalj.

Osim toga, pacijent osjeća vrtoglavicu i može se onesvijestiti zbog poremećaja srčanog ritma i akutnog izgladnjivanja mozga kisikom. U težim slučajevima bolesnik iskašljava krv, javlja se jaka bol iza prsne kosti, otiču donji udovi i boli jetra. Zbog činjenice da se većina simptoma plućne hipertenzije smatra nespecifičnim, dijagnoza se ne može postaviti samo na temelju osjećaja bolesnika. Stoga je potrebna temeljita dijagnoza.

Povratak na sadržaj

Koliko je opasna patologija?

U teškim slučajevima hipertenzije nastaju komplikacije. Budući da desna klijetka srca najviše pati, osim njenog zatajenja, razvija se fibrilacija atrija. Plućna hipertenzija nastaje kada su krvne žile u plućima začepljene krvnim ugrušcima. Moguće su i hipertenzivne krize koje se očituju kao napadi plućnog edema. Bolesnik osjeća ozbiljan nedostatak kisika (obično se javlja noću), guši ga kašalj, koji proizvodi ispljuvak, ponekad s krvlju. Bolesnik pomodri, vratne vene mu nabreknu i jasno pulsiraju. Osim toga, pacijent koji ima sindrom plućne hipertenzije može umrijeti od akutnog ili kroničnog zatajenja pluća i srca ili začepljenja plućne arterije krvnim ugruškom.

Povratak na sadržaj

Diferencijalna dijagnoza bolesti

Česta otežano disanje signal je tijela o prisutnosti hipertenzije.

Pacijenti koji osjete neobjašnjivu otežano disanje kontaktiraju svog liječnika s pritužbama na to. Liječnik provodi opći pregled pacijenta. Pritom se otkriva plavetnilo kože zbog povećanja sadržaja reduciranog hemoglobina u krvi. Ako su falange prstiju deformirane, poprimajući oblik "bubnjarske palice", a nokti izgledaju poput "satnog stakla", to znači da pacijent ima bolest dugo vremena.

Detaljnija dijagnostika plućne hipertenzije uključuje izvođenje kardioloških i pulmoloških zahvata:

Elektrokardiografija (EKG) - EKG otkriva hipertrofične promjene u desnom ventrikulu srca.
Ehokardiografija - pomaže u ispitivanju stanja krvnih žila, srčane šupljine i utvrđivanju brzine protoka krvi u sustavu plućne arterije.
Kompjuterizirana tomografija (CT) - prikazuje organe prsne kosti sloj po sloj, što olakšava prepoznavanje prisutnosti proširenih arterija pluća i srčanih patologija.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) srca - na ultrazvuku su vidljiva oštećenja tkiva - indirektni znaci hipertenzije.
Kateterizacija arterije pluća i desnog srca je najučinkovitija dijagnostička metoda. Otkriva visoki tlak u posudama ovih organa.
Opći test krvi, kao i poseban za biokemiju.

Kronično zatajenje srca (CHF) je patofiziološki sindrom kod kojeg, kao posljedica kardiovaskularnih bolesti, dolazi do smanjenja pumpne funkcije srca, što dovodi do neravnoteže između hemodinamskih potreba organizma i mogućnosti srca.

CHF je bolest sa kompleksom karakterističnih simptoma (kratkoća daha, umor i smanjena tjelesna aktivnost, edemi i dr.), koji su povezani s neadekvatnom prokrvljenošću organa i tkiva u mirovanju ili tijekom tjelesnog napora te često sa zadržavanjem tekućine u organizmu.

Epidemiologija

U Ruskoj Federaciji CHF pati - 5,6%

50% bolesnika s CHF umire unutar 4 godine od trenutka manifestacije dekompenzacije.

U teškoj CHF, 50% pacijenata umire unutar 1 godine.

Rizik od VS kod CHF je 5 puta veći nego u populaciji

Prosječni životni vijek muškaraca je 1,66 godina, a žena 3 godine.

Maksimalna prevalencija CHF je u dobi od 60-70 godina.

Etiologija

IHD, uključujući infarkt miokarda (67%)

Arterijska hipertenzija (80%)

Stečene i urođene srčane mane

Kardiomiopatija

Lezije miokarda utvrđene etiologije (alkohol, itd.)

Efuzijski i konstriktivni perikarditis

Čimbenici koji izazivaju progresiju CHF:

Arterijska hipertenzija

Kardiomiopatija, distrofija miokarda

Bolesti endokrinog sustava (DM, bolesti štitnjače, akromegalija)

Pothranjenost (nedostatak tiamina, nedostatak selena, pretilost)

Infiltrativne bolesti (sarkoidoza, amiloidoza, kolagenoza)

Tahi i bradiaritmije

Srčane mane

Nuspojave lijekova (β-blokatori, antiaritmici, citotoksični)

Patogeneza

Etiološki čimbenici dovode do smanjenja udarnog volumena, smanjenja minutnog volumena srca, što smanjuje opskrbu krvlju organa i tkiva (bubrezi, mozak itd.). Uključeni su kompenzacijski mehanizmi:

Povećava se aktivnost simpatoadrenalnog sustava kako bi se krvni tlak održao na optimalnoj razini.

Aktivira se renin-aldosteronski sustav

Povećava se proizvodnja antidiuretskog hormona (ADH).

Razina venskog povratka u srce, BCC,

Miokard se hipertrofira i dilatira,

Proizvodnja vazodilatacijskih sredstava je poremećena.

Kao rezultat toga, kako bolest napreduje, volumen krvi se povećava i povećava, veliki volumen krvi se nakuplja u vaskularnom krevetu, propusnost vaskularnih stijenki je oštećena, a tekući dio krv znoji u tkivo. Nakupljeni ugljični dioksid u krvi, kada se protok krvi uspori, iritira receptore i refleksno uzrokuje pojačano disanje.

Shematski prikaz različite vrste zastoj srca:

a - normalno, b - lijevi želudac, c - desni želudac, d - potpuni zatajenje

Klasifikacija kroničnog zatajenja srca prema Strazhesku i Vasilenku (1935, s dodacima)

Pozornica ja

početno, skriveno NK,

Manifestira se razvojem kratkoće daha, lupanja srca i umora samo tijekom tjelesne aktivnosti. S odmorom ti simptomi nestaju.

Hemodinamika nije pogođena. Radna sposobnost je malo smanjena.

Pozornica II

izražen NC

Razdoblje A:

Znakovi NK u mirovanju su umjereno izraženi, smanjena je tolerancija na tjelesnu aktivnost.

Hemodinamski poremećaji u BCC ili ICC, njihova težina je umjerena.

Razdoblje B:

Teški znakovi zatajenja srca u mirovanju.

Teški hemodinamski poremećaji u ICC i BCC.

Pozornica III

završni, distrofični stadij CHF

S teškim hemodinamskim poremećajima, metaboličkim poremećajima, nepovratnim promjenama u organima i tkivima.

Obično ima izraženu sliku i, u nedostatku pravovremene medicinske skrbi, može vrlo brzo dovesti do smrti pacijenta. Kronično zatajenje srca (ili skraćeno CHF) ima povoljniju životnu prognozu, ali je također praćeno neugodnim simptomima i može dovesti do teške posljedice, ako potrebna terapija nije propisana na vrijeme.

Kako prepoznati bolest

Samo kompetentni liječnik može odrediti kakve simptome ima kronično zatajenje srca u ovom slučaju i propisati liječenje. Neke manifestacije vrlo su slične drugim bolestima kardiovaskularnog sustava. Na prvim znakovima trebate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu.

Klasifikacija bolesti

Kronično zatajenje srca uvijek se klasificira prema različitim parametrima. Vrlo je važno otkriti bolest u ranoj fazi, jer osobe s ovim problemom imaju 8 puta veći rizik od smrti od svojih zdravih vršnjaka.

Ovisno o fazi srčane disfunkcije;
- sistolički (povezan s kontrakcijama ventrikula srca);
- dijastolički (javlja se tijekom opuštanja ventrikula);
- mješoviti - manifestacije su moguće iu fazama sistole i dijastole.
Ovisno o stupnju razvoja bolesti:
- Prva razina. Skriveni nedostatak u početnoj fazi. Može doći do manjeg pogoršanja u radu tijela. Ubrzan rad srca i otežano disanje pojavljuju se tek nakon intenzivne tjelesne aktivnosti. U mirovanju se ne manifestira ni na koji način.
- Druga faza. Teški nedostatak. U početku se simptomi mogu javiti uz malu tjelesnu aktivnost, javlja se cijanoza, povećanje jetre i suhi kašalj. Nakon toga se u području srca pojavljuje jaka bolna bol, teška cijanoza, može se pojaviti plućni edem, a tjelesne performanse naglo se pogoršavaju. U konačnici u ovoj fazi bolesnici postaju potpuni invalidi, dolazi do ascitesa, povećanja jetre i posljedično do pojave ciroze i CVI. Kronična venska insuficijencija može naknadno dovesti do teških oblika venske tromboze donjih ekstremiteta.
- Treća faza. U ovoj fazi liječenje više nije učinkovito zbog činjenice da se u tijelu razvijaju nepovratni procesi. Tijelo je ozbiljno iscrpljeno, razvija se akutna ciroza jetre i dolazi do zagušenja bubrega.

U prvoj fazi i početnoj fazi druge kada je propisano učinkovita terapija moguće je potpuno izlječenje bolesti.

Provocirajući čimbenici

Sindrom kroničnog zatajenja srca obično se javlja zbog činjenice da srčani mišić gubi sposobnost normalnog pumpanja krvi kroz krvne žile. U žena, kronična vaskularna insuficijencija često može biti uzrokovana hipertenzijom, au muškaraca -. Obično je bolest uzrokovana sljedećim razlozima:

srčana ishemija;
hipertenzija;
srčane mane;
pušenje i zlouporaba alkohola;
kardioskleroza;
dijabetes;
kardiomiopatija.

Što se više provocirajućih čimbenika pojavi istodobno, to je veći rizik od razvoja bolesti.

Na primjer, ako osoba sa srčanom manom počne pušiti, veća je vjerojatnost da će se bolest pojaviti.

Bolest se u početku počinje razvijati s pogoršanjem rada srca - zbog toga se povećava volumen mišićnih stanica srca kako bi se poboljšala njegova izvedba. Istovremeno, broj krvnih žila ostaje isti i stoga se pogoršava dotok krvi izravno u sam srčani mišić. Količina tekućine u tijelu raste zbog pokušaja tijela da poveća količinu krvi kako bi njome bolje opskrbilo krvne žile.

Glavne manifestacije bolesti

Prvi simptomi kroničnog zatajenja srca počinju se javljati već u početnoj fazi bolesti. Ponekad mnogi ljudi jednostavno ne obraćaju pozornost na njih, pripisujući ih jednostavnom umoru. Pojedinačni, rijetki simptomi doista mogu biti uzrokovani jednostavno pretjeranim stresom na tijelu, ali ako potraju dulje vrijeme, onda biste trebali obratiti pozornost na to i otići liječniku.

Glavni znakovi da osoba ima kronično zatajenje srca:

brza umornost. Ako je prethodno uobičajeno opterećenje počelo uzrokovati pretjerani umor, onda je to očito izvan norme. Prije svega, nastaje zbog umora mišića i slabe opskrbe tkiva kisikom;
kardiopalmus. Odnosno, povećava se broj otkucaja srca u minuti. Otkucaji srca mogu se povećati čak i bez značajnije tjelesne aktivnosti - u mirovanju;
dispneja. U kasnijim fazama može se pojaviti čak i nakon uspona nekoliko katova stepenicama. Ako se u početku javlja samo nakon tjelesne aktivnosti, tada se može pojaviti iu mirovanju. Nadalje, srčana astma se postupno razvija, kada se noću pojavljuju jaki napadi gušenja. U najtežem obliku moguć je akutni srčani plućni edem;
pojava perifernog edema. Povezano s poremećenom drenažom tekućine. Mogu se pojaviti najčešće od peta do donjeg dijela leđa;
kašalj. U početku bolesti je suha, au kasnijim fazama javlja se ispljuvak.

Plućni edem

Zapravo, ako se razvije plućni edem ili astma, tada je kronično zatajenje srca već prešlo u akutno. Astmatični napadaji mogu biti toliko jaki da pacijent razvije strah od noći i sna. Ako je oblik blag, tada napadi obično ne traju više od nekoliko minuta i ponavljaju se vrlo rijetko. Bolesnik može osjećati stezanje u prsima i nedostatak zraka.

U kasnijim stadijima napadaji traju nekoliko sati svake noći. Pacijentu je teško i udahnuti i izdahnuti. U ovom slučaju, bronhospazam je izražen.

Također se u kasnijim fazama može pojaviti uzrokovano poremećenom cirkulacijom krvi u tijelu.

Metoda liječenja

Ako se sumnja na zatajenje srca, liječenje se može propisati tek nakon potpune potvrde dijagnoze, utvrđivanja stupnja razvoja bolesti i dodatnih točaka (prisutnost čimbenika izazivanja, popratnih bolesti itd.). Nakon toga, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, kao io individualnim karakteristikama tijela, određuje se metoda liječenja. Također, na temelju rezultata pretraga donosi se odluka hoće li biti potrebna kirurška intervencija.

Dijagnostičke metode

Na samom početku nužna je dijagnoza kroničnog zatajenja srca. Sastoji se od nekoliko faza, od kojih je svaka važna. Glavni zadaci dijagnostike su: potvrditi da se radi o kroničnom zatajenju srca, utvrditi dijagnozu; razjasniti u kojoj je fazi bolest, kakve su prognoze i izgledi za razvoj bolesti, saznati koje su se promjene već dogodile u tijelu, je li poremećen rad drugih unutarnjih organa, postoje li komplikacije ili postoji li opasnost od njihove pojave. Također je vrlo važno točno utvrditi koji provocirajući čimbenici postoje u životu pacijenta. Na temelju toga, potrebno je pokušati minimizirati njihov utjecaj na tijelo. U ovom slučaju, vrlo je važno provesti potpuni sveobuhvatni pregled pacijenta kako bi se utvrdilo koje druge bolesti ima i kako mogu utjecati na razvoj zatajenja srca. Sve je to važno za određivanje najučinkovitije metode liječenja, kao i za procjenu je li potrebna kirurška intervencija.

Ispitivanje bolesnika. Liječnik još jednom razjašnjava simptome koji se pojavljuju kod pacijenta, pita kako je U zadnje vrijeme spava, zar nije počeo spavati sjedeći?
Ispitivanje tjelesnog stanja bolesnika. U ovoj fazi potrebno je izmjeriti puls, izvagati pacijenta i usporediti s prethodnim pokazateljima tjelesne težine, palpirati jetru i ispitati pacijenta na prisutnost edema.
Ispitivanje pomoću posebne opreme. EKG, koronarna angiografija. Samo posebna oprema omogućuje točno određivanje koliko je tanak miokard, koji se točni procesi događaju u radu srca i njihovi pokazatelji.

EKG

Najčešće se dijagnoza provodi prema sljedećoj shemi. Liječnik provodi anketu pacijenta, razjašnjava njegove glavne pritužbe, postavlja razjašnjavajuća pitanja koja će pomoći u utvrđivanju pravog stanja stvari i postavljanju preliminarne dijagnoze. Osim toga, pacijent se ispituje na objektivne znakove bolesti. Nakon toga propisuju se dodatne studije za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze.

Osnovne metode liječenja bolesti

Kirurško liječenje obično se koristi kao posljednje sredstvo, ako konzervativne metode nisu donijele rezultate i nema pozitivnih promjena.

Općenito, liječenje treba biti sveobuhvatno i istodobno se sastojati od nekoliko glavnih faza:

. Tijekom cijelog liječenja morate se strogo pridržavati prehrane. Nemojte jesti masnu, začinjenu i kiselu hranu. Iz prehrane izbacite kavu, čokoladu, alkoholna pića i preslanu hranu. Za osobe s prekomjernom težinom liječnici obično savjetuju smanjenje ukupnog dnevnog unosa kalorija za jednu trećinu. Potrebno je pažljivo pratiti svoju tjelesnu težinu, jer pretilost prvenstveno povećava opterećenje srca, a također pridonosi progresiji hipertenzije, što je jedan od čimbenika provokacije ove bolesti.
Smanjite tjelesnu aktivnost. Uvjeti života trebali bi pomoći u smanjenju opterećenja kardiovaskularnog sustava. Preporuča se uključiti u fizikalnu terapiju, ali dopuštena opterećenja određuju se isključivo na temelju stadija bolesti i njegovih glavnih oblika manifestacije. Pacijenti s trećim stadijem bolesti zahtijevaju stalnu njegu, jer su potpuno onesposobljeni.
Terapija lijekovima. Njegov glavni zadatak je nositi se sa simptomima bolesti, kao i njezinim glavnim uzrocima. Prije svega, uvijek se propisuju lijekovi za uklanjanje prekomjerne količine tekućine iz tijela pacijenta. Glavne skupine lijekova koji su indicirani za ovu bolest uključuju:
- vazodilatatori (proširuju vene, arterije);
- glikozidi (poboljšavaju kontrakciju miokarda);
- nitrati (povećavaju minutni volumen srca);
- diuretici (uklanjaju prekomjerne količine tekućine iz tijela);
- riboksin, vitamin B, askorbinska kiselina (poboljšava funkciju miokarda);
- antikoagulansi (sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama tijela).

Svi ti lijekovi propisuju se u kombinaciji ovisno o specifičnim simptomima. Uglavnom, sve ove skupine usmjerene su na poboljšanje prehrane miokarda i opskrbu krvlju tjelesnih tkiva. Pacijent ne samo da mora završiti potpuno propisani tijek liječenja kako bi se postigli željeni rezultati, već i zatim uzeti set terapije održavanja koju je propisao liječnik kako bi se spriječio povratak bolesti, kao i potpuno eliminirali svi provocirajući čimbenici koji u početku pridonio bolesti.

Prognoza i preventivne mjere

Svaka osoba s takvom bolešću zabrinuta je zbog prognoze za oporavak. Oni izravno ovise o tome koliko je ispravno odabrano liječenje u početku, u kojoj fazi bolesti i koliko će se pacijent pridržavati preporuka liječnika.

Izgledi

Koliko će povoljna prognoza za pacijenta izravno ovisiti o tome koliko brzo se postavlja ispravna dijagnoza. Stoga, čim se pojave prvi znakovi bolesti, morate odmah konzultirati liječnika za sveobuhvatan pregled. Ako se doista utvrdi kronična srčana insuficijencija, potrebno je što prije započeti liječenje. Ako se terapija započne u ranoj fazi bolesti, tada postoji šansa da se potpuno riješite manifestacija bolesti. U kasnijim fazama terapija će pomoći zaustaviti razvoj negativnih procesa. Glavna stvar je minimizirati opterećenje srca kako bi se spriječile teške komplikacije bolesti.

Moguće komplikacije

Ako se znakovi bolesti zanemare ili se propisuje neodgovarajuća terapija, u budućnosti se mogu razviti ozbiljne komplikacije kod bolesnika s kroničnim zatajenjem srca:

česta upala pluća, koja se javlja u teškom obliku. Kako bi se to spriječilo, vrlo je važno pravodobno početi uzimati antibiotike zbog komplikacija u plućnom sustavu;
brojne, koje se kasnije mogu razviti u tromboemboliju. Također protiv ove pozadine razvija se kronična venska insuficijencija;
problemi u radu bubrega i jetre zbog slabe opskrbe kisikom kroz krv;
srčani ritam je poremećen;
opće pogoršanje zdravlja, iscrpljenost tijela;
mogućnost srčanog udara, moždanog udara i iznenadnog srčanog zastoja.

Mjere opreza

Čak i ako je bolest potpuno izliječena, potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika, redovito se podvrgavati pregledima i pridržavati se osnovnih savjeta koji će spriječiti ponovnu pojavu bolesti i njezinih pojedinačnih simptoma.

Da biste to učinili potrebno vam je:

pratiti svoju prehranu. Morate jesti u malim obrocima. Svi organski sustavi u tijelu su međusobno povezani i stoga pretjerano opterećenje probavnog sustava povećava opterećenje i srca. Osim toga, trebali biste izbjegavati jako masnu, začinjenu, kiselu, gorku hranu, dimljenu hranu, prženu hranu, kao i kavu i čokoladu. U nekim ćete slučajevima također morati ograničiti unos tekućine. Pretjerana konzumacija pridonosi još većem oticanju, što je već karakteristično za ovu bolest;
isključiti iz života loše navike– pušenje i zlouporaba alkohola štetno djeluju na bolesno srce;
živjeti aktivnim stilom života. Tjelesna aktivnost treba biti umjerena, ali redovita. Plivanje i polusatno hodanje izvrsni su za održavanje normalnog rada srca;
Nemojte se preumoriti. Nakon vježbanja mora postojati odmor. Također morate dobiti dovoljno sna, disati svjež zrak;
pokušajte biti manje nervozni. Potrebno je minimizirati ne samo stres, već i pretjerani emocionalni stres. Pozitivne emocije su, naravno, dobre, ali trebali biste se odreći ekstremnih hobija koji izazivaju prekomjerno oslobađanje adrenalina u krv.

Ukratko, vrijedi napomenuti da ako se pacijentu dijagnosticira kronično zatajenje srca, prognoza će izravno ovisiti o tome koliko je brzo i učinkovito počelo liječenje. Čim se pojave prvi znakovi, trebali biste se odmah obratiti liječniku kako biste se što prije vratili na svoje zdravlje. puni život. Ali ne treba zaboraviti da u svakom slučaju postoji mogućnost recidiva i stoga morate voditi računa o svom srcu, slijedeći sve preporuke liječnika.

Video

Ovo je posljednja faza svake srčane patologije. Kao i kod moždanog udara, najbolje je spriječiti razvoj zatajenja srca. Stope petogodišnjeg preživljavanja zatajenja srca usporedive su s nekim vrstama raka.

Zatajenje srca je u velikoj većini slučajeva prirodna posljedica mnogih bolesti srca i krvnih žila (bolest srčanih zalistaka, koronarna bolest srca (KBS), kardiomiopatije, arterijska hipertenzija i dr.).

Samo je rijetko zatajenje srca jedna od prvih manifestacija bolesti srca, kao što je dilatacijska kardiomiopatija.

Uzroci zatajenja srca

Kod hipertenzije može proći mnogo godina od početka bolesti do pojave prvih simptoma zatajenja srca. Dok kao posljedica, na primjer, akutnog infarkta miokarda, praćenog smrću značajnog dijela srčanog mišića, ovo vrijeme može trajati nekoliko dana ili tjedana.

Osim kardiovaskularnih bolesti, pojavu ili pogoršanje zatajenja srca pogoduju:

grozničavi uvjeti;
anemija;
povećana funkcija štitnjače (hipertireoza);
zlouporaba alkohola itd.

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca, koje se razvija brzinom munje (od nekoliko minuta do nekoliko sati). Njegove manifestacije su plućni edem, srčana astma i kardiogeni šok. Akutno kardiovaskularno zatajenje javlja se kod infarkta miokarda, rupture stijenke lijeve klijetke, akutne insuficijencije mitralnog i aortnog ventila.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca (za razliku od akutnog zatajenja srca) nastaje polako i razvija se tjednima, mjesecima ili čak godinama. Sljedeće bolesti mogu uzrokovati kronično zatajenje srca:

srčana bolest;
hipertonična bolest;
kronično respiratorno zatajenje;
dugotrajna anemija.

Simptomi zatajenja srca

Zatajenje srca uvijek je povezano s kršenjem pumpne funkcije srca. U Krvožilni sustav Kod ljudi postoje dva kruga cirkulacije krvi: veliki i mali.

U malom krugu krv u plućima se obogaćuje kisikom, u velikom krugu se hrane svi organi i tkiva. Kod zatajenja srca krv može stagnirati kako u svakom od ovih krugova pojedinačno, tako iu cijelom krvožilnom sustavu.

Glavni klinički simptomi zatajenja srca su:

kratkoća daha (nedostatak zraka);
oteklina;
slabost;
suhi kašalj;
bol u desnom hipohondriju.

Kratkoća daha zbog zatajenja srca

Kratkoća daha jedan je od prvih znakova stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. U početku se otežano disanje javlja samo tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim u mirovanju, osobito noću.

Treba imati na umu da se kratkoća daha također može pojaviti s patologijom dišnog sustava. Glavni obilježje Srčana dispneja se pogoršava u ležećem položaju.

To se događa zbog činjenice da je u vodoravnom položaju odljev krvi iz pluća otežan i tekuća frakcija krvi istječe u plućno tkivo. Ekstremna manifestacija zatajenja cirkulacije u plućnoj cirkulaciji je plućni edem koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Edem kod zatajenja srca

Edem je znak zatajenja cirkulacije u sustavnoj cirkulaciji. U početku se pojavljuju otekline na nogama, na stražnjoj strani stopala i gležnjevima. Kako zatajenje srca napreduje, edem raste, penje se do bedara, pa čak i do trbuha.

Ekstremna manifestacija zatajenja cirkulacije u velikom krugu je anasarka (nakupljanje tekućine ispod kože većeg dijela površine tijela). Kako se razvijaju simptomi zatajenja srca, na nogama se mogu stvoriti čirevi i staračke pjege, što je manifestacija slabe prehrane kože na tim područjima.

Ne zaboravite da će se kod kronične venske insuficijencije također primijetiti oticanje donjih ekstremiteta. Liječnik mora razumjeti uzrok edema nakon primitka rezultata pregleda.

Slabost zbog zatajenja srca

Slabost je nespecifičan simptom zatajenja srca povezan s poremećenom opskrbom mišića krvlju.

Suhi kašalj kod zatajenja srca

Suhi kašalj kod zatajenja srca javlja se zbog otoka plućnog tkiva zbog zastoja krvi u plućnoj cirkulaciji. Ovaj kašalj treba razlikovati od kašlja koji se javlja kod prehlade, ili kao nuspojava pojedinih lijekova koji se koriste u liječenju srčanih bolesnika. Kašalj kod zatajenja srca pogoršava se u vodoravnom položaju.

Bol u desnom hipohondriju sa zatajenjem srca

Bol u desnom hipohondriju javlja se kada krv stagnira u jetri. Budući da ovojnica jetre nije rastezljiva, jetreno tkivo ispunjeno krvlju vrši pritisak na nju, uzrokujući tupu, bolnu bol.

Dijagnoza zatajenja srca

Budući da je zatajenje srca sekundarni sindrom koji se razvija uz poznate bolesti, dijagnostičke mjere trebale bi biti usmjerene na njegovo rano otkrivanje, čak i u nedostatku očitih znakova.

Otkrivanje oticanja nogu, ascitesa, brzog pulsa niske amplitude, slušanja trećeg srčanog zvuka i pomicanja granica srca specifični su znakovi zatajenja srca.

Ako se sumnja na zatajenje srca, određuju se elektrolitski i plinski sastav krvi, acidobazna ravnoteža, urea, kreatinin, kardiospecifični enzimi i pokazatelji metabolizma proteina i ugljikohidrata.

Elektrokardiografija specifičnim promjenama pomaže identificirati hipertrofiju i nedostatak opskrbe krvlju (ishemija) miokarda, kao i aritmije. Na temelju elektrokardiografije naširoko se koriste različiti testovi opterećenja na sobnom biciklu (bicikloergometrija) i pokretnoj traci (treadmill).

Takvi testovi s postupno rastućom razinom opterećenja omogućuju procjenu rezervnih mogućnosti rada srca. Pomoću ultrazvučne ehokardiografije moguće je utvrditi uzrok zatajenja srca, kao i procijeniti pumpnu funkciju miokarda.

Ehokardiografijom se uspješno dijagnosticira koronarna bolest, urođene ili stečene srčane mane, arterijska hipertenzija i druge bolesti. Rentgenskim pregledom organa prsnog koša kod zatajenja srca utvrđuju se kongestivni procesi u plućnoj cirkulaciji, kardiomegalija.

Radioizotopna ventrikulografija u bolesnika sa zatajenjem srca omogućuje visok stupanj točno procijeniti kontraktilnost klijetki i odrediti njihov volumetrijski kapacitet.

Kod težih oblika zatajenja srca radi se ultrazvučni pregled jetre, slezene i gušterače radi utvrđivanja oštećenja unutarnjih organa.

Liječenje zatajenja srca

Za razliku od prethodnih godina, danas su dostignuća moderne farmakologije omogućila ne samo produljenje, već i poboljšanje kvalitete života bolesnika sa zatajenjem srca.

Međutim, prije liječenje lijekovima zatajenja srca, potrebno je eliminirati sve moguće čimbenike koji izazivaju njegovu pojavu:

Stanja groznice; anemija; stres; prekomjerna konzumacija kuhinjske soli; zloupotreba alkohola; uzimanje lijekova koji potiču zadržavanje tekućine u tijelu.

Glavni naglasak u liječenju zatajenja srca je kako na uklanjanju uzroka bolesti tako i na ispravljanju njezinih manifestacija.

Od općih mjera za liječenje zatajenja srca treba istaknuti odmor. To ne znači da pacijent treba stalno ležati. Tjelesna aktivnost je prihvatljiva i poželjna, ali ne smije uzrokovati značajan umor ili nelagodu.

Ako je tolerancija napora značajno ograničena, pacijent bi trebao sjediti što je više moguće, a ne ležati. U razdobljima odsutnosti teške zaduhe i oteklina preporučuju se šetnje na svježem zraku.

Treba imati na umu da tjelesna aktivnost u bolesnika sa zatajenjem srca treba biti lišena bilo kakvih elemenata natjecanja.

Bolesnicima sa zatajenjem srca ugodnije je spavati s podignutim uzglavljem ili na visokom jastuku. Bolesnicima s oticanjem nogu također se preporuča spavanje s blago podignutim nožnim dijelom kreveta ili s stavljenim tankim jastukom ispod nogu, što pomaže smanjiti težinu oteklina.

Dijeta treba biti siromašna solju, pripremljena hrana ne smije se soliti. Vrlo je važno postići smanjenje prekomjerne tjelesne težine, jer ona stvara značajno dodatno opterećenje za bolesno srce.

Iako se kod uznapredovalog zatajenja srca težina može smanjiti sama od sebe. Za kontrolu težine i pravovremeno otkrivanje zadržavanja tekućine u tijelu, trebali biste se vagati svakodnevno u isto doba dana.

Trenutno lijekovi koji potiču:

povećana kontraktilnost miokarda;
smanjen vaskularni tonus;
smanjenje zadržavanja tekućine u tijelu;
uklanjanje sinusne tahikardije;
sprječavanje stvaranja tromba u šupljinama srca.

Među lijekovi, koji povećavaju kontraktilnost miokarda, možemo primijetiti tzv. srčane glikozide (digoksin, itd.) koji se koriste već nekoliko stoljeća.

Srčani glikozidi povećavaju pumpnu funkciju srca i izlučivanje mokraće (diureza), a pridonose i boljoj toleranciji napora. Među glavnim nuspojavama uočenim njihovim predoziranjem, bilježim mučninu, pojavu aritmija i promjene u percepciji boja.

Ako su se prošlih godina srčani glikozidi propisivali svim bolesnicima sa zatajenjem srca, sada se primarno propisuju bolesnicima sa zatajenjem srca u kombinaciji s tzv. fibrilacijom atrija.

Lijekovi koji smanjuju vaskularni tonus uključuju takozvane vazodilatatore (od latinskih riječi vas i dilatatio - "širenje žile"). Postoje vazodilatatori s dominantnim učinkom na arterije, vene, kao i lijekovi mješovitog djelovanja (arterije + vene).

Vazodilatatori, koji proširuju arterije, pomažu u smanjenju otpora koji stvaraju arterije tijekom srčane kontrakcije, što rezultira povećanim minutnim volumenom srca. Vazodilatatori koji proširuju vene pomažu povećati venski kapacitet.

To znači da se volumen krvi koju drže vene povećava, uslijed čega se smanjuje tlak u srčanim klijetkama i povećava minutni volumen srca. Kombinacija učinaka arterijskih i venskih vazodilatatora smanjuje težinu hipertrofije miokarda i stupanj dilatacije srčanih šupljina.

Mješoviti vazodilatatori uključuju takozvane inhibitore enzima koji pretvara angiotenzin (ACE). Neki od njih:

kaptopril;
enalapril;
perindopril;
lizinopril;
ramipril

Trenutno su ACE inhibitori glavni lijekovi koji se koriste za liječenje kroničnog zatajenja srca.

Kao rezultat djelovanja ACE inhibitora značajno se povećava tolerancija napora, poboljšava se prokrvljenost srca i minutni volumen, te se povećava mokrenje.

Najčešće zabilježeno nuspojava Primjena svih ACE inhibitora povezana je s suhim, nadražajnim kašljem („kao da netko škaklja grlo četkom“).

Ovaj kašalj ne ukazuje na nikakvu novu bolest, ali može smetati pacijentu. Kašalj može nestati nakon kratkotrajnog prekida uzimanja lijeka. Ali, nažalost, najviše je kašlja zajednički uzrok prestanak uzimanja ACE inhibitora.

Kao alternativa ACE inhibitorima kod pojave kašlja trenutno se koriste tzv. blokatori receptora angiotenzina II (losartan, valsartan i dr.).

Za poboljšanje krvnog punjenja ventrikula i povećanje minutnog volumena srca u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca u kombinaciji s koronarnom arterijskom bolešću koriste se nitroglicerinski pripravci, vazodilatatori koji prvenstveno djeluju na vene.

Osim toga, nitroglicerin također širi arterije koje opskrbljuju krvlju samo srce – koronarne arterije. Kako bi se smanjilo zadržavanje viška tekućine u tijelu, propisuju se različiti diuretici (diuretici), koji se razlikuju po snazi i trajanju djelovanja.

Takozvani diuretici petlje (furosemid, etakrinska kiselina) počinju djelovati vrlo brzo nakon uzimanja. Konkretno, upotrebom furosemida moguće je u kratkom vremenu izbaciti nekoliko litara tekućine, osobito kada se daje intravenozno.

Obično se ozbiljnost postojećeg nedostatka zraka smanjuje neposredno pred našim očima. Glavna nuspojava diuretika petlje je smanjenje koncentracije kalijevih iona u krvi, što može uzrokovati slabost, grčeve i prekide u radu srca.

Stoga se pripravci kalija propisuju istodobno s diureticima petlje, ponekad u kombinaciji s takozvanim diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren, itd.).

Spironolakton se često koristi samostalno u liječenju kroničnog zatajenja srca. U diuretike srednje jakosti i trajanja djelovanja koji se koriste u liječenju kroničnog zatajenja srca ubrajaju se tzv. tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, indapamid i dr.).

Tiazidi se često kombiniraju s diureticima petlje kako bi se postigao veći diuretski učinak. Budući da tiazidni diuretici, poput diuretika petlje, smanjuju razinu kalija u tijelu, može biti potrebna njihova korekcija.

Za smanjenje broja otkucaja srca koriste se tzv. (beta)-blokatori. Zbog učinka koji ovi lijekovi imaju na srce, njegova opskrba krvlju se poboljšava, a time i srčani minutni volumen.

Za liječenje kroničnog zatajenja srca stvoren je adrenergički blokator karvedilol, u početku propisan u minimalnim dozama, što u konačnici pomaže povećati kontraktilnu funkciju srca.

Nažalost, nuspojava Neki adrenergički blokatori, osobito sposobnost izazivanja bronhijalne konstrikcije i povećanja razine glukoze u krvi, mogu ograničiti njihovu upotrebu u bolesnika s bronhijalnom astmom i dijabetes melitusom.

Kako bi se spriječilo stvaranje tromba u srčanim komorama i razvoj tromboembolije, propisuju se takozvani antikoagulansi koji inhibiraju aktivnost sustava zgrušavanja krvi.

Obično se propisuju takozvani neizravni antikoagulansi (varfarin, itd.). Kod primjene ovih lijekova potrebno je redovito praćenje parametara zgrušavanja krvi.

To je zbog činjenice da kod predoziranja antikoagulansima može doći do raznih unutarnjih i vanjskih (nazalnih, materničnih, itd.) krvarenja. Liječenje napada akutnog zatajenja lijeve klijetke, osobito plućnog edema, provodi se u bolnici.

Ali liječnici hitne pomoći mogu primijeniti diuretike Henleove petlje, dati inhalaciju kisika i poduzeti druge hitne mjere. U bolnici će započeta terapija biti nastavljena.

Konkretno, može se uspostaviti stalna intravenska primjena nitroglicerina, kao i lijekova koji povećavaju minutni volumen (dopamin, dobutamin, itd.).

Kirurško liječenje zatajenja srca

Ako je trenutno dostupan arsenal lijekova koji se koriste za liječenje kroničnog zatajenja srca neučinkovit, može se preporučiti kirurško liječenje.

Suština operacije kardiomioplastike je da se kirurški režanj pacijenta izreže iz tzv. latissimus dorsi mišića. Zatim se ovaj režanj omota oko srca pacijenta kako bi se poboljšala kontraktilna funkcija.

Nakon toga se provodi električna stimulacija presađenog mišićnog režnja istovremeno s kontrakcijama srca pacijenta. Učinak nakon operacije kardiomioplastike pojavljuje se u prosjeku nakon 8-12 tjedana.

Druga alternativa je implantacija (ušivanje) uređaja za potporu cirkulacije, takozvane umjetne lijeve klijetke, u pacijentovo srce. Takve operacije su skupe i rijetke u Rusiji.

I konačno, sada su stvoreni posebni pacemakeri koji se koriste za poboljšanje opskrbe krvlju ventrikula srca, prvenstveno osiguravajući njihov sinkroni rad. Stoga moderna medicina i dalje pokušava intervenirati u prirodnom tijeku zatajenja srca.

Prognoza za zatajenje srca

Petogodišnje preživljenje bolesnika sa zatajenjem srca je 50%. Dugoročna prognoza je promjenjiva i na nju utječu sljedeći čimbenici:

ozbiljnost zatajenja srca;
popratna pozadina;
učinkovitost terapije;
Životni stil.

Liječenje zatajenja srca u ranim fazama može u potpunosti nadoknaditi stanje bolesnika; Najgora prognoza opažena je u fazi III zatajenja srca.

Prevencija zatajenja srca

Kako bi se izbjeglo napredovanje već razvijenog zatajenja srca, potrebno je pridržavati se optimalnog režima tjelesne aktivnosti, uzimanja propisanih lijekova i stalnog nadzora kardiologa.

Pitanja i odgovori na temu "Zatajenje srca"

Pitanje:Pozdrav, reci mi ako ti se otkucaji srca počnu ubrzavati otprilike jednom mjesečno. Srce me jako boli. Da, toliko da se tlak digne na 140/100. Kardiogram pokazuje da je sve u redu. Što uraditi?

Odgovor: Možda je paroksizmalna tahikardija napad ubrzanog otkucaja srca koji iznenada počinje i jednako tako iznenada završava. Za dijagnozu se koristi dnevno praćenje EKG-a ili snimanje EKG-a pod stresom. Javite se osobno kardiologu.

Pitanje:Nakon dugog stresa (sin mi je imao infarkt, liječenje i smrt), počelo mi je biti loše lijeva ruka. Prvo sam mislio da je to samo stres. Zatim se pojavio nedostatak zraka i ruka me nastavila boljeti. Pijem razne infuzije za smirenje - nema nekih posebnih bolova u srcu - samo slabost i otežano disanje. Imam 68 godina, prije 10 godina sam imao onkološku operaciju uklanjanja lijeve dojke i srce mi je bilo izloženo zračenju. Bojim se uzimati jake lijekove. Što savjetujete? Posebno kako liječiti ruku?

Pitanje:Muškarac je star 56 godina, ima konstantan kašalj u ležećem položaju, na leđima s ispljuvkom, otežano disanje, ubrzan puls i rad srca.

Odgovor: Zdravo. Iz vašeg dopisa može se pretpostaviti da je uzrok kašlja, otežanog disanja i ubrzanog rada srca zatajenje srca. Kod zatajenja srca, pojava kašlja u ležećem položaju objašnjava se povećanjem povrata krvi u srce i stagnacijom krvi u plućnim žilama. Kašalj je obično suh, bolan, praćen osjećajem nedostatka zraka. S takvim kašljem ispljuvak se oslobađa u malim količinama i ponekad može biti pjenast Ružičasta boja. Slični simptomi (kašalj, otežano disanje) mogu se pojaviti i tijekom tjelesne aktivnosti. Ponovimo da se naša pretpostavka temelji isključivo na činjenicama navedenim u Vašem pismu. Moguće je da pacijent boluje od neke bolesti dišnog sustava (primjerice bronhitisa), ali nemamo dovoljno podataka da to pretpostavimo. Preporučamo savjetovanje s kardiologom.

Pitanje:Zdravo. Moj otac je imao dva srčana udara u siječnju, u razmaku od tri dana. Ima 56 godina. Proveo sam mjesec dana u bolnici. Nakon otpusta sam bila mjesec dana kod kuće, počelo je otežano disanje na najmanji pokret i kašalj, pojavile su se otekline nogu, prije infarkta sam pušila 30-ak godina i sada sam naglo prestala, sada sam opet primljena u bolnici s promjenama u EKG-u, prema liječniku, srce radi na samo 35%. Molim vas dajte mi savjet kako da vratim svoje srce? Može li nešto pomoći?

Odgovor: Zdravo. Očito je da je kod vašeg oca nakon pretrpljenih infarkta došlo do zatajenja srca, ali ne treba očajavati, jer će se, pod uvjetom da se infarkt ne ponovi, njegovo srce uskoro početi postupno prilagođavati i zatajenje će se smiriti. posebni recepti za vraćanje rada srca. Nažalost, nije moguće vratiti dijelove srčanog mišića izgubljene tijekom srčanog udara. U ovom slučaju sve nade treba polagati u srčanu adaptaciju i suportivno liječenje. Strogo se pridržavajte uputa kardiologa koji liječe bolesnika.

Pitanje:Drhtavica, znojenje, ali u isto vrijeme djetetu je hladno, malaksalost, umor, pospanost, blijeda put.Mogu li to biti znaci zatajenja srca ako postoji šum srca od rođenja (zalistak se ne zatvori do kraja i jedna akorda je srasla) na krivom mjestu).

Odgovor: Da, simptomi koje opisujete mogu biti znak zatajenja srca uzrokovanog urođena mana srca.

Pitanje:Zdravo! Recite mi, molim vas, kako se najbolje riješiti tekućine u plućima, nogama, želucu, u slučaju zatajenja srca 3. stupnja. Koje sredstvo za spavanje trebate koristiti? Žena 70 godina.

Odgovor: Zdravo. Razvoj edema kod zatajenja srca ukazuje na dekompenzaciju stanja pacijenta. U takvim slučajevima pacijenti se moraju liječiti u bolnici ili kod kuće pod nadzorom liječnika. Stanje vaše pacijentice je opasno jer u svakom trenutku može razviti plućni edem. Što se tiče tableta za spavanje: uzimanje većine tableta za spavanje je kontraindicirano kod zatajenja srca, ali visokokvalitetno liječenje srca može ne samo poboljšati opće stanje pacijentice, već i vratiti san.

Pitanje:Dobar dan! Moje dijete od 3 godine ima nešto kao male modrice oko usta, ili također izgleda kao popucale kapilare ili modrica. Iako se ostalo ponašanje i stanje nije promijenilo. Također je aktivan, pokretan, ne žali se ni na što. Mogu li te mrlje biti dokaz zatajenja srca?

Odgovor: Najvjerojatnije su vaše sumnje na zatajenje srca lažne, jer se ova bolest ne očituje samo perioralnom cijanozom, već i mnogim drugim simptomima. Ipak, preporučujemo da dijete pokažete pedijatru (kako biste isključili srčanu patologiju, jednostavno poslušajte djetetovo srce i napravite ultrazvuk srca). Kod srčanih mana cijanoza se povećava tijekom plača - jeste li to primijetili kod svog djeteta?

Pitanje:Imam 36 godina, nisam udana, nemam djece. Zadnje 3 godine tlak mi često raste. Max 240/160, uglavnom 200/130. Nije imala nikakvih ozljeda niti težih bolesti. Od rođenja je predisponirana za prekomjernu težinu. Sada su počeli bolovi u području srca, otežano disanje, oticanje, slabost.

Odgovor: Simptomi koje opisujete ukazuju na nepovoljan tijek bolesti (možda ste zbog arterijske hipertenzije razvili zatajivanje srca i anginu pektoris). Liječenje takvih slučajeva hipertenzije ne može se provoditi kod kuće! Morate što prije otići u bolnicu za kardiologiju i podvrgnuti se liječenju. Liječenje kod kuće možete započeti tek nakon što se bolest stabilizira. Ne gubite vrijeme - ovo bi moglo biti pitanje života za vas!

Pitanje:Dobar dan Imam 23 godine. U dobi od 10-12 godina dijagnosticirana mi je bradikardija (44 otkucaja u minuti), zatim na EKG-u, svaki put je otkrivena. U zadnje vrijeme imam stresan posao, uz to se već 6 godina bavim sportom (3-4 puta tjedno) kod kuće - sobni bicikl i joga. Od svoje 2. godine imam neugodne osjete pri disanju (ne mogu disati do kraja, kao da ne do kraja, kao da zijevaš, a ne možeš zijevati), ponekad je pritisak u prsnoj kosti od toga , ne puno, ponekad se noću probudim od toga, od činjenice da ne mogu disati. A u zadnje vrijeme osjećam čudne osjećaje u prsima - kao da pipam srce, ponekad me malo pritišće, ali to se može podnijeti. Recite mi molim vas - jesu li to sve znakovi sve većeg zatajenja srca?

Odgovor: Ne, simptomi koje opisujete ne mogu biti znak zatajenja srca. Trebali biste se obratiti kardiologu i neurologu. Simptomi koje opisujete mogu se primijetiti kod vegetativno-vaskularne distonije.

Pitanje:Dobar dan Moj sin ima 7 godina. U skučenim prostorima iu prostorijama s velikim mnoštvom ljudi počinje zijevati, vrlo često, gotovo bez prestanka. Nedavno je zijevanju dodan i suhi kašalj. Ponekad se sin žali na bolove u lijevom hipohondriju. Svi ovi simptomi pojavili su se unutar prošle godine. Rano su bili kod neurologa zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Prije godinu i pol bili smo na pregledu kod kardiologa: ništa nije otkriveno. Recite mi, molim vas, mogu li ovi simptomi biti znakovi zatajenja srca? Kojem stručnjaku da se obratimo?

Odgovor: S obzirom na to da dijete ranije nije pokazivalo nikakve znakove srčane patologije i da od tada nije bolovalo od ozbiljnijih bolesti koje bi mogle zahvatiti srčani mišić (bar ih Vi ne spominjete), možemo reći s visokim stupnjem uvjerenje da vaše dijete nema zatajenje srca i da su simptomi koje opisujete posljedica nečeg drugog. Možda je uzrok zijevanja i kašljanja nedostatak kisika u sobama od strane velikog broja ljudi (djeca osjećaju gladovanje kisikom izraženije nego odrasli). Preporučamo konzultaciju s liječnikom opće prakse (terapeutom), vađenje krvi (potrebno je isključiti anemiju) te ultrazvuk unutarnjih organa.

– akutno ili kronično stanje uzrokovano slabljenjem kontraktilnosti miokarda i zastojem u plućnoj ili sustavnoj cirkulaciji. Manifestira se kao nedostatak zraka u mirovanju ili pri manjem naporu, umor, otok, cijanoza (plavilo) noktiju i nazolabijalnog trokuta. Akutno zatajenje srca opasno je zbog razvoja plućnog edema i kardiogenog šoka, dok kronično zatajenje srca dovodi do razvoja hipoksije organa. Zatajenje srca jedan je od najčešćih uzroka ljudske smrti.

Opće informacije

Smanjenje kontraktilne (pumpne) funkcije srca kod zatajenja srca dovodi do razvoja neravnoteže između hemodinamskih potreba tijela i sposobnosti srca da ih ispuni. Ta se neravnoteža očituje prekomjernim venskim priljevom u srce i otporom koji mora svladati miokard da bi izbacio krv u krvožilni sloj nad sposobnošću srca da pomakne krv u arterijski sustav.

Budući da nije samostalna bolest, zatajenje srca razvija se kao komplikacija raznih patologija krvnih žila i srca: bolesti srčanih zalistaka, bolesti koronarnih arterija, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije itd.

U nekim bolestima (na primjer, arterijska hipertenzija) povećanje zatajenja srca događa se postupno, godinama, dok se u drugim (akutni infarkt miokarda), praćeno smrću nekih funkcionalnih stanica, to vrijeme smanjuje na dane i sate. S oštrim napredovanjem zatajenja srca (u roku od nekoliko minuta, sati, dana), govore o njegovom akutnom obliku. U drugim slučajevima, zatajenje srca smatra se kroničnim.

Kronično zatajenje srca pogađa 0,5 do 2% stanovništva, a nakon 75 godina njegova prevalencija je oko 10%. Značaj problema učestalosti zatajenja srca određen je stalnim porastom broja oboljelih od njega, visokom stopom smrtnosti i invaliditeta bolesnika.

Uzroci zatajenja srca

Među najčešćim uzrocima zatajenja srca, koji se javljaju u 60-70% bolesnika, su infarkt miokarda i koronarna arterijska bolest. Slijede reumatska bolest srca (14%) i dilatacijska kardiomiopatija (11%). U dobnoj skupini iznad 60 godina, osim ishemijske bolesti srca, zatajenje srca uzrokuje i hipertenzija (4%). U starijih bolesnika čest uzrok zatajenja srca je dijabetes melitus tipa 2 i njegova kombinacija s arterijskom hipertenzijom.

Faktori rizika

Čimbenici koji izazivaju razvoj zatajenja srca uzrokuju njegovu manifestaciju kada se kompenzacijski mehanizmi srca smanjuju. Za razliku od uzroka, čimbenici rizika su potencijalno reverzibilni, a njihovo smanjenje ili uklanjanje može odgoditi pogoršanje zatajenja srca, pa čak i spasiti život bolesnika.

To uključuje:

prenaprezanje fizičkih i psiho-emocionalnih sposobnosti
aritmije, plućna embolija, hipertenzivne krize, progresija ishemijske bolesti srca;
upala pluća, ARVI, anemija, zatajenje bubrega, hipertireoza
uzimanje kardiotoksičnih lijekova, lijekova koji potiču zadržavanje tekućine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), povišenog krvnog tlaka (isadrin, efedrin, adrenalin)
izraženo i brzo progresivno debljanje, alkoholizam
naglo povećanje volumena krvi tijekom masivne infuzijske terapije
miokarditis, reumatizam, infektivni endokarditis
nepoštivanje preporuka za liječenje kroničnog zatajenja srca.

Patogeneza

Razvoj akutnog zatajenja srca često se promatra u pozadini infarkta miokarda, akutnog miokarditisa, teških aritmija (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, itd.). U ovom slučaju dolazi do oštrog pada minutnog izlaza i protoka krvi u arterijski sustav. Akutno zatajenje srca klinički je slično akutnom vaskularnom zatajenju i ponekad se naziva akutni srčani kolaps.

Kod kroničnog zatajenja srca, promjene koje se razvijaju u srcu dugo se kompenziraju njegovim intenzivnim radom i adaptacijskim mehanizmima krvožilnog sustava: povećanjem snage srčanih kontrakcija, povećanjem ritma, smanjenjem tlaka u dijastoli zbog širenje kapilara i arteriola, što olakšava pražnjenje srca tijekom sistole i povećanje perfuzijskog tkiva.

Daljnje povećanje fenomena zatajenja srca karakterizira smanjenje volumena minutnog volumena srca, povećanje rezidualne količine krvi u ventrikulima, njihovo prelijevanje tijekom dijastole i prenaprezanje mišićnih vlakana miokarda. Konstantno preopterećenje miokarda, pokušavajući gurnuti krv u vaskularni krevet i održati cirkulaciju krvi, uzrokuje njegovu kompenzacijsku hipertrofiju. Međutim, u određenom trenutku dolazi do faze dekompenzacije, zbog slabljenja miokarda, razvoja procesa degeneracije i skleroze u njemu. Sam miokard počinje osjećati nedostatak opskrbe krvlju i energijom.

U ovoj fazi neurohumoralni mehanizmi uključeni su u patološki proces. Aktivacija mehanizama simpato-adrenalnog sustava uzrokuje vazokonstrikciju na periferiji, što pomaže održavanju stabilnog krvnog tlaka u sistemskoj cirkulaciji uz smanjenje minutnog volumena srca. Rezultirajuća bubrežna vazokonstrikcija dovodi do bubrežne ishemije, što doprinosi zadržavanju intersticijske tekućine.

Povećano lučenje antidiuretskog hormona hipofize pojačava procese reapsorpcije vode, što za posljedicu ima povećanje volumena cirkulirajuće krvi, povećanje kapilarnog i venskog tlaka te pojačanu transudaciju tekućine u tkivo.

Dakle, ozbiljno zatajenje srca dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja u tijelu:

Poremećaj izmjene plinova

Kada se protok krvi uspori, tkivna apsorpcija kisika iz kapilara raste s normalnih 30% na 60-70%. Povećava se arteriovenska razlika u zasićenosti krvi kisikom, što dovodi do razvoja acidoze. Nakupljanje nedovoljno oksidiranih metabolita u krvi i pojačani rad respiratorne muskulature uzrokuju aktivaciju bazalnog metabolizma.

Nastaje začarani krug: tijelo osjeća povećanu potrebu za kisikom, a krvožilni sustav je ne može zadovoljiti. Razvoj takozvanog duga kisika dovodi do pojave cijanoze i nedostatka zraka. Cijanoza u zatajenju srca može biti centralna (uz zastoj u plućnoj cirkulaciji i poremećenu oksigenaciju krvi) i periferna (uz usporen protok krvi i povećanu iskoristivost kisika u tkivima). Budući da je zatajenje cirkulacije jače izraženo na periferiji, kod bolesnika sa zatajenjem srca javlja se akrocijanoza: cijanoza ekstremiteta, ušiju i vrha nosa.

Edem

Edem se razvija kao posljedica niza čimbenika: zadržavanje intersticijske tekućine s povećanim kapilarnim tlakom i sporijim protokom krvi; zadržavanje vode i natrija zbog poremećenog metabolizma vode i soli; poremećaji onkotskog tlaka krvne plazme zbog poremećaja metabolizma proteina; smanjenje inaktivacije aldosterona i antidiuretskog hormona sa smanjenom funkcijom jetre.

Edem kod zatajenja srca u početku je skriven, izražen brzo povećanje tjelesne težine i smanjenog izlučivanja urina. Pojava vidljivog edema počinje na donjim ekstremitetima ako bolesnik hoda, odnosno od križne kosti ako bolesnik leži. Potom se razvija kavitarni hidrops: ascites (trbušna šupljina), hidrotoraks (pleuralna šupljina), hidroperikard (perikardijalna šupljina).

stagnirajuće promjene u organima

Kongestija u plućima povezana je s oštećenom hemodinamikom plućne cirkulacije. Karakteriziraju ih rigidnost pluća, smanjena respiratorna ekskurzija prsnog koša i ograničena pokretljivost plućnih rubova. Manifestira se kongestivnim bronhitisom, kardiogenom pneumosklerozom, hemoptizom. Zagušenje sistemske cirkulacije uzrokuje hepatomegaliju, koja se očituje težinom i bolom u desnom hipohondriju, a zatim kardijalnom fibrozom jetre s razvojem vezivnog tkiva u njemu.

Proširenje šupljina ventrikula i atrija kod zatajenja srca može dovesti do relativne insuficijencije atrioventrikularnih ventila, što se očituje oticanjem vena vrata, tahikardijom i širenjem granica srca. S razvojem kongestivnog gastritisa javljaju se mučnina, gubitak apetita, povraćanje, sklonost zatvoru, nadutost i gubitak težine. S progresivnim zatajenjem srca razvija se teški stupanj iscrpljenosti - srčana kaheksija.

Kongestivni procesi u bubrezima uzrokuju oliguriju, povećanu relativnu gustoću urina, proteinuriju, hematuriju i cilindruriju. Disfunkcija središnjeg živčanog sustava kod zatajenja srca karakterizirana je brzim umorom, smanjenom mentalnom i tjelesnom aktivnošću, povećanom razdražljivošću, poremećajima spavanja i depresivnim stanjima.

Klasifikacija

Prema brzini porasta znakova dekompenzacije razlikujemo akutno i kronično zatajenje srca.

Razvoj akutnog zatajenja srca može se pojaviti u dvije vrste:

lijevi tip (akutno zatajenje lijeve klijetke ili lijevog atrija)
akutno zatajenje desne klijetke

Prema Vasilenko-Strazheskovoj klasifikaciji, postoje tri faze razvoja kroničnog zatajenja srca:

I (početni) stadij– skriveni znakovi zatajenja cirkulacije, koji se pojavljuju samo tijekom tjelesne aktivnosti: otežano disanje, lupanje srca, pretjerani umor; u mirovanju nema hemodinamskih smetnji.

II (izražena) faza– u mirovanju su izraženi znakovi dugotrajnog zatajenja cirkulacije i hemodinamskih poremećaja (stagnacija plućne i sistemske cirkulacije); ozbiljno ograničenje radne sposobnosti:

Razdoblje II A – umjereni hemodinamski poremećaji u jednom dijelu srca (zatajenje lijeve ili desne klijetke). Kratkoća daha razvija se tijekom normalne tjelesne aktivnosti, a performanse su oštro smanjene. Objektivni znaci su cijanoza, oticanje nogu, početni znaci hepatomegalije, otežano disanje.
Razdoblje II B – duboki hemodinamski poremećaji koji zahvaćaju cijeli kardiovaskularni sustav (veliki i mali krug). Objektivni znakovi - kratkoća daha u mirovanju, teški edem, cijanoza, ascites; potpuni invaliditet.

III (distrofična, završna) faza– trajni poremećaj cirkulacije i metabolizma, morfološki ireverzibilni poremećaji strukture organa (jetra, pluća, bubrezi), iscrpljenost.

Simptomi zatajenja srca

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca nastaje zbog slabljenja funkcije jednog od dijelova srca: lijevog atrija ili ventrikula, desnog ventrikula. Akutno zatajenje lijeve klijetke razvija se u bolestima s prevladavajućim opterećenjem lijeve klijetke (hipertenzija, bolest aorte, infarkt miokarda). Kod oslabljenih funkcija lijeve klijetke dolazi do povećanja tlaka u plućnim venama, arteriolama i kapilarama, povećava se njihova propusnost, što dovodi do znojenja tekućeg dijela krvi i razvoja najprije intersticijalnog, a potom i alveolarnog edema.

Kliničke manifestacije akutnog zatajenja lijeve klijetke su srčana astma i alveolarni plućni edem. Napadaj srčane astme obično je izazvan fizičkim ili neuropsihičkim stresom. Napad iznenadnog gušenja često se javlja noću, zbog čega se pacijent budi u strahu. Srčana astma manifestira se osjećajem nedostatka zraka, lupanjem srca, kašljem s teško izlučivom sluzi, jakom slabošću i hladnim znojem.

Bolesnik zauzima ortopneični položaj – sjedi spuštenih nogu. Na pregledu - blijeda koža sa sivkastom nijansom, hladan znoj, akrocijanoza, teška zaduha. Otkrivaju se slab, aritmički puls brzog punjenja, širenje granica srca ulijevo, tupi srčani tonovi i ritam galopa; krvni tlak ima tendenciju smanjenja. Postoji oštro disanje u plućima s izoliranim suhim zviždanjem.

Daljnje povećanje plućne kongestije doprinosi razvoju plućnog edema. Oštro gušenje popraćeno je kašljem s oslobađanjem obilne količine pjenastog ružičastog ispljuvka (zbog prisutnosti krvi). Iz daljine se čuje pjenušavo disanje s vlažnim zviždanjem (simptom "kipućeg samovara"). Položaj bolesnika je ortopnoičan, lice cijanotično, vratne vene otečene, koža oblivena hladnim znojem. Puls je končast, aritmičan, čest, krvni tlak snižen, a na plućima su vlažni hropci različite veličine. Plućni edem je hitno stanje koje zahtijeva mjere intenzivne njege, jer može biti smrtonosno.

Akutno zatajenje srca lijevog atrija javlja se s mitralnom stenozom (lijevi atrioventrikularni zalistak). Klinički se manifestira istim stanjima kao i akutno zatajenje lijeve klijetke. Akutno zatajenje desne klijetke često se javlja s tromboembolijom velikih grana plućne arterije. U krvožilnom sustavu sistemske cirkulacije dolazi do stagnacije koja se očituje oticanjem nogu, bolovima u desnom hipohondriju, osjećajem rastezanja, oticanjem i pulsiranjem vratnih vena, otežanim disanjem, cijanozom, boli ili pritiskom u srce. Periferni puls je slab i čest, krvni tlak naglo snižen, središnji venski tlak povećan, srce je uvećano udesno.

U bolestima koje uzrokuju dekompenzaciju desne klijetke, zatajenje srca se manifestira ranije nego kod zatajenja lijeve klijetke. To se objašnjava velikim kompenzacijskim sposobnostima lijeve klijetke, najsnažnijeg dijela srca. Međutim, sa smanjenjem funkcije lijeve klijetke, zatajenje srca napreduje katastrofalnom brzinom.

Kronično zatajenje srca

Početni stadiji kroničnog zatajenja srca mogu se razviti prema tipu lijevog i desnog ventrikula, lijevog i desnog atrija. Uz bolest aorte razvija se insuficijencija mitralnog zaliska, arterijska hipertenzija, koronarna insuficijencija, kongestija u plućnim žilama i kronično zatajenje lijeve klijetke. Karakteriziraju ga vaskularne i plinske promjene u plućima. Postoji kratkoća daha, napadi gušenja (obično noću), cijanoza, napadi lupanja srca, kašalj (suhi, ponekad s hemoptizom), povećani umor.

Još izraženija kongestija u plućnoj cirkulaciji razvija se kod kroničnog zatajenja lijevog atrija u bolesnika sa stenozom mitralnog zaliska. Javlja se otežano disanje, cijanoza, kašalj i hemoptiza. S produljenom venskom stagnacijom u posudama malog kruga dolazi do skleroze pluća i krvnih žila. Nastaje dodatna plućna opstrukcija cirkulacije krvi u plućnom krugu. Povećani tlak u sustavu plućne arterije uzrokuje povećano opterećenje desne klijetke, uzrokujući njen neuspjeh.

S dominantnim oštećenjem desne klijetke (zatajenje desne klijetke), razvija se kongestija u sustavnoj cirkulaciji. Zatajenje desne klijetke može pratiti mitralne srčane mane, pneumoskleroza, plućni emfizem itd. Postoje pritužbe na bol i težinu u desnom hipohondriju, pojava edema, smanjena diureza, distenzija i povećanje abdomena, kratkoća daha s pokretima. Razvija se cijanoza, ponekad ikterično-cijanotične nijanse, ascites, cervikalne i periferne vene nabreknu, a jetra se poveća.

Funkcionalno zatajenje jednog dijela srca ne može dugo ostati izolirano, a s vremenom se razvija totalno kronično zatajenje srca s venskim zastojem u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji. Također, razvoj kroničnog zatajenja srca opažen je s oštećenjem srčanog mišića: miokarditis, kardiomiopatija, ishemijska bolest srca, intoksikacija.

Dijagnostika

Budući da je zatajenje srca sekundarni sindrom koji se razvija uz poznate bolesti, dijagnostičke mjere trebale bi biti usmjerene na njegovo rano otkrivanje, čak i u nedostatku očitih znakova.

Pri prikupljanju anamneze treba obratiti pozornost na umor i dispneju kao najranije znakove zatajenja srca; bolesnik ima koronarnu arterijsku bolest, hipertenziju, prethodni infarkt miokarda i reumatski napad, kardiomiopatiju. Otkrivanje oticanja nogu, ascitesa, brzog pulsa niske amplitude, slušanja trećeg srčanog zvuka i pomicanja granica srca specifični su znakovi zatajenja srca.

Na temelju specifičnih promjena, EKG pomaže identificirati hipertrofiju i nedostatnu opskrbu krvlju (ishemija) miokarda, kao i aritmije. Na temelju elektrokardiografije naširoko se koriste razni testovi opterećenja na sobnom biciklu (veloergometrija) i pokretnoj traci (test na traci za trčanje). Takvi testovi s postupno rastućom razinom opterećenja omogućuju procjenu rezervnih mogućnosti rada srca.

Liječenje zatajenja srca

U slučaju zatajenja srca liječenje je usmjereno na uklanjanje primarnog uzroka (ishemična bolest srca, hipertenzija, reumatizam, miokarditis itd.). Kod srčanih mana, srčane aneurizme, adhezivnog perikarditisa, koji stvaraju mehaničku prepreku radu srca, često se pribjegava kirurškoj intervenciji.

U slučaju akutnog ili teškog kroničnog zatajenja srca propisano je mirovanje u krevetu te potpuni psihički i fizički mir. U drugim slučajevima, trebali biste se pridržavati umjerenih opterećenja koja ne ometaju vaše blagostanje. Potrošnja tekućine je ograničena na 500-600 ml dnevno, sol - 1-2 g. Propisana je obogaćena, lako probavljiva dijeta.

Farmakoterapija zatajenja srca može produžiti i značajno poboljšati stanje bolesnika i kvalitetu života.

Za zatajenje srca propisane su sljedeće skupine lijekova:

srčani glikozidi (digoksin, strofantin, itd.) – povećavaju kontraktilnost miokarda, povećavaju njegovu pumpnu funkciju i diurezu te promiču zadovoljavajuću toleranciju napora;
vazodilatatori i ACE inhibitori - angiotenzin-konvertirajući enzim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - smanjuju vaskularni tonus, proširuju vene i arterije, čime se smanjuje vaskularni otpor tijekom srčanih kontrakcija i pomaže povećati minutni volumen srca;
nitrati (nitroglicerin i njegovi produljeni oblici) - poboljšavaju protok krvi u ventrikule, povećavaju minutni volumen srca, šire koronarne arterije;
diuretici (furosemid, spironolakton) – smanjuju zadržavanje viška tekućine u tijelu;
B-blokatori (karvedilol) - smanjuju brzinu otkucaja srca, poboljšavaju protok krvi u srce, povećavaju minutni volumen srca;
antikoagulansi (acetilsalicilna kiselina, varfarin) - sprječavaju stvaranje tromba u krvnim žilama;
lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda (vitamini B, askorbinska kiselina, inozin, pripravci kalija).

Kada se razvije napadaj akutnog zatajenja lijeve klijetke (plućni edem), pacijent se hospitalizira i daje hitna pomoć: daju se diuretici, nitroglicerin, lijekovi koji povećavaju minutni volumen (dobutamin, dopamin), inhalacije kisika. Ako se razvije ascites, tekućina se uklanja punkcijom iz trbušne šupljine, ako se pojavi hidrotoraks, radi se pleuralna punkcija. Bolesnicima sa zatajenjem srca zbog teške hipoksije tkiva propisana je terapija kisikom.

Prognoza i prevencija

Petogodišnje preživljenje bolesnika sa zatajenjem srca je 50%. Dugoročna prognoza je varijabilna, na nju utječe ozbiljnost zatajenja srca, popratna pozadina, učinkovitost terapije, način života itd. Liječenje zatajenja srca u ranim fazama može u potpunosti nadoknaditi stanje pacijenta; Najgora prognoza opažena je u fazi III zatajenja srca.

Mjere prevencije zatajenja srca uključuju sprječavanje razvoja bolesti koje ga uzrokuju (koronarna arterijska bolest, hipertenzija, srčane mane i dr.), kao i čimbenika koji pridonose njegovom nastanku. Kako bi se izbjeglo napredovanje već razvijenog zatajenja srca, potrebno je pridržavati se optimalnog režima tjelesne aktivnosti, uzimanja propisanih lijekova i stalnog nadzora.