Perioada probabilă de incubație pentru hepatita C. Căile de infectare și perioada de incubație a hepatitei C.

Hepatita virală A este o boală infecțioasă acută care apare cu inflamație, necrobioză a țesutului hepatic, transmisă pe cale fecal-oral. Sinonime - boala Botkin, hepatită epidemică.

Hepatita A - etiologie

Hepatita A este cauzată de hepatotrope un virus din familia picornavirusurilor, un gen de enterovirusuri. Genomul virusului este format dintr-o singură spirală ARN strâns ambalat într-o capsidă.Se deosebește de alte enterovirusuri prin rezistența crescută la influențele fizice și chimice. Persiste mult timp în apă, alimente, ape uzate, pe obiectele de uz casnic.

Virusul hepatitei A nu își pierde virulența timp de câteva săptămâni la temperaturi pozitive, atunci când este înghețat (-20 de grade) până la 2 ani. Fierberea îl distruge în 5 minute, sub acțiunea ultravioletelor - într-un minut, într-un dulap cu căldură uscată (120 de grade) moare în decurs de o oră Este sensibil la formol, cloramină, înălbitor.

Epidemiologie

Potrivit statisticilor, peste 1,5 milioane de oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc de hepatită A în fiecare an. De fapt, această cifră este mult subestimată - până la 90% dintre copii și 25% dintre adulți tolerează forma asimptomatică.
Boala este răspândită în întreaga lume. Există o dependență directă de frecvență diseminare boli din condiţiile socio-economice de viaţă ale populaţiei.

În țările înapoiate din punct de vedere economic din Africa, Asia, America Latină, țările din Caraibe cu salubritate slabă, lipsă de salubritate și curat apa întâlni epidemiile. În aceste regiuni d copiii sub 10 ani se îmbolnăvesc hepatită și dobândesc o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții.

În țările dezvoltate cu abilități de igienă, control strict al epidemiei, vaccinare, răspândirea bolii este controlată.
Sursa de infecție sunt persoanele bolnave cu orice formă clinică a bolii. Pentru alții, cel mai mare pericol este creat de pacienți la sfârșitul incubației și în perioada de vârf înainte de debutul icterului, deoarece în acest moment virusul este excretat maxim din organism cu fecale.

Hepatita A se transmite prin apă, alimente, contact cu gospodăria. Calea apei de infectare este cea mai periculoasă. Dacă există o contaminare cu fecale a corpurilor de apă, care servesc ca sursă de alimentare cu apă, apar focare epidemice ale bolii. Infecția este posibilă atunci când înotul în bazine și rezervoare poluate.

Infecția contact-gospodărească apare în instituțiile pentru copii cu încălcări ale regimului sanitar și epidemiologic, în familiile cu depistarea tardivă a pacientului. Bolile asociate cu transmiterea alimentară sunt înregistrate atunci când lucrătorii din alimente sau vânzătorii de alimente devin sursa de infecție.

Deosebit de sensibili la hepatita A sunt copiii cu vârste cuprinse între 3-14 ani, majoritatea în grupuri organizate. Sugarii se îmbolnăvesc rar, deoarece imunitatea pasivă este transmisă de la mamă.

Patogeneza

Odată ajuns în corpul uman prin gură, virusul prin tractul digestiv ajunge în intestinul subțire.

Reproducerea primară a virusului are loc în endoteliul mucoasei. intestinul subtireși limfatice mezenterice noduri. Apoi virusul intră în sânge și prin vena portă este trimis în ficat, pătrunde în hepatocite, se integrează în genomul celulei, forțând-o. sintetiza intens copiile lor.În plus, din celulele hepatice distruse, virușii ajung în duoden și, trecând prin intestine împreună cu fecalele, ies din organism.

Deteriorarea hepatocitelor și dezvoltarea reacțiilor inflamatorii în țesuturile hepatice apar atât ca urmare a acțiunii citopatologice directe a virusurilor, cât și a activării mecanismelor de apărare imună.
înalt imunogenitate se explică absenţa virusului purtători de virusși formele cronice ale bolii. Un răspuns imun masiv oprește reproducerea agentului patogen, o previneRăspândire pe neinfectat hepatocite. La sfârșitul incubației, anticorpii specifici sunt sintetizați. La apogeul bolii, corpul este eliberat de încărcătura virală. După ce boala rămâne imunitate puternică.

Hepatita virală A trece ciclic și este împărțită în mai multe perioade

• Incubarea
• Prodrom
• Icteric
• convalescenţă

Perioada de incubație a hepatitei A este timpul de la momentul în care virusul intră în organism până la apariția primelor simptome. Interval 7 - 50 de zile. O persoană nu bănuiește despre boala sa, dar este contagioasă pentru alții.

Simptome

Primele simptome ale bolii apar în timpul viremiei, când virusul intră în sânge după replicarea primară. Clinic, acest lucru se manifestă prin simptome de intoxicație - un debut acut, o creștere a temperaturii până la un număr febril, dureri de cap și slăbiciune. Ca semn de inflamație ușoară a tractului respirator superior - tuse, răgușeală. Din tractul gastrointestinal - pierderea poftei de mâncare, greață, uneori vărsături, disconfort, greutate în epigastru.

În a 5-10-a zi, apare treptat colorarea icterică - mai întâi a membranelor mucoase din cavitatea bucală, sclera ochilor și apoi a întregii pielii. Urina se întunecă până la maro închis, fecalele se decolorează. Atinsă dezvoltarea maximă în 2-3 zile, icterul durează încă 5-7 zile. Pe măsură ce hepatocitele sunt deteriorate de viruși, se formează cidru hepatolienal, dischinezie biliară, care este exprimată clinic prin hepato și splenomegalie.

Odată cu apariția icterului, starea pacientului se îmbunătățește: temperatura se normalizează, somnul și apetitul se îmbunătățesc.

Simptomele hepatitei A la adulți

Pe lângă formele tipice cu o ciclicitate clară, există

• Forma acuta - vindecarea apare dupa 3 saptamani. Această formă este tolerată de 95% dintre pacienți.
• Forma prelungită - durează mai mult de șase luni. Este nevoie de mult timp pentru a restabili ficatul și splina. Dar aceasta nu este o boală cronică, ci un ciclu prelungit al procesului infecțios asociat cu o încetinire a imunogenezei specifice.
• Forma agravată - îmbunătățirea nu are loc pentru o lungă perioadă de timp. Testele hepatice continuă să fie la un nivel ridicat. După recuperare, sunt posibile recăderi, care sunt de obicei asociate cu alte tipuri de hepatită virală. Caracterizat prin imunitate redusă.
• Dischinezia biliară însoțește orice formă de hepatită a, dar cu grade diferite de severitate
• Adăugarea altor infecții. Studiile nu au arătat că hepatita virală A își agravează cursul și simptomele atunci când infecțiile intercurente sunt stratificate.

Caracteristicile simptomelor hepatitei A la femei, spre deosebire de bărbați, nu au fost observate. La femeile însărcinate, boala trece benign, doar cu forme foarte severe și prelungite, este posibilă nașterea prematură. Dar nici în uter, nici în timpul nașterii, mama nu infectează copilul.

Hepatita A la copii, simptome

LA structura de ansamblu proporția de morbiditate a copiilor este de 60%. Focarele epidemice apar în grupurile de copii, în special în cele închise (case de copii, internate). Acest lucru se datorează mai multor motive

• copiii stăpânesc parțial abilitățile de igienă
• contact strâns de zi cu zi în grupuri organizate
• un număr mare de forme anicterice şterse

Perioada de incubație la copii este de 10-45 de zile. În medie 15-30 de zile.

Perioada prodromală începe acut - cu o creștere a temperaturii la 39 de grade, dureri de cap, slăbiciune, greață, vărsături. În unele cazuri, dureri abdominale severe, asemănătoare cu apendicita acută sau colici biliare. Copiii mici sunt obraznici, refuză să mănânce, nu dorm bine. Dispepsia se alătură sub formă de constipație sau diaree repetată. Formele ușoare încep cu decolorarea urinei (întunecare) și fecale (decolorare). Durata perioadei este de la 3 la 8 zile.

Icterul apare în perioada de vârf. Initial sunt afectate sclera ochilor, mucoasele palatului dur, fata, trunchiul, iar ulterior membrele. Ficatul, uneori splina, este mărită. Icterul durează 1-2 săptămâni. Copilul se îmbunătățește: temperatura scade, pofta de mâncare și somnul sunt restabilite.

Reconvalescență. Ficatul scade la dimensiuni normale, urina și fecalele capătă o culoare naturală, indicatorii funcționali ai ficatului sunt restabiliți treptat. Dar sindromul astenic persistă 2-3 luni - oboseală, lacrimi, capriciu, dureri abdominale episodice.

Formele severe la copii sunt rareori înregistrate, cel mai adesea în bolile endocrine, când la afectarea ficatului de către un virus se adaugă un factor autoimun.

Diagnosticare

Pe baza examinărilor clinice, epidemiologice, de laborator și instrumentale.

Clinica

În cazurile clasice, diagnosticul se bazează pe un debut acut cu creșterea temperaturii și simptome de intoxicație. Trasaturi caracteristice sunt apariția unor dureri de tragere surte în hipocondrul și epigastrul drept, greață, pierderea poftei de mâncare. Cu metode de examinare fizică - hepatomegalie, ficatul iese din spatele marginii arcului costal, este dureros la palpare. Un simptom patognomonic apare cu 1-2 zile înainte de icter - o schimbare a culorii urinei și fecalelor.

Epidemiologie

Anamneza atentă (contact cu un pacient cu hepatită, călătorie într-o zonă nefavorabilă pentru incidența hepatitei) face posibilă stabilirea sursei infecției.

Cercetare de laborator

• Test general de sânge cu coagulogramă. Leucopenie cu limfă și monocitoză, anemie, trombocitopenie.
• Biochimia sângelui. Cel mai important criteriu de diagnostic este determinarea enzimelor hepatocelulare AST, ALT, F-1-FA (fructoza-1-fosfat aldolaza). Cu cât procesul patologic este mai sever, cu atât nivelul enzimelor din serul sanguin este mai mare. Testul timolului crește de câteva ori. Nivel crescut al tuturor fracțiilor de bilirubină, în special directă. Scăderea proteinelor totale, disproteinemie.
• Analiza generală a urinei. Urobilinuria se manifestă la începutul perioadei prodromale, se ridică pe cât posibil până la începutul icterului, apoi scade.
• Testele specifice pentru detectarea virusului hepatitei a sunt efectuate prin imunotest enzimatic (ELISA) - determină nivelul de anticorpi de clasa M împotriva virusului hepatitei a. Acești anticorpi se găsesc în toate formele de hepatită, indiferent de severitatea bolii.
• A fost dezvoltată o metodă precoce foarte specifică pentru diagnosticarea hepatitei A folosind metode genetice moleculare - reacția în lanț a polimerazei (PCR). ARN hepatita viralași este detectat în sânge cu câteva zile înainte de creșterea nivelului transaminazelor enzimatice.
• Ecografia ficatului. Această metodă nu este specifică pentru hepatita a. Dimensiunile organului sunt determinate (o creștere datorită edemului și întinderii capsulei), eterogenitatea structurii ficatului.

Tratamentul hepatitei A

Tratamentul care vizează factorul etiologic, adică virusul hepatitei A, nu există. Terapia patogenetică se construiește ținând cont de economisirea maximă a ficatului afectat, menținându-i starea funcțională. Măsurile terapeutice depind de forma, severitatea cursului, prezența simptomelor. Pentru fiecare fază a hepatitei a, anumite simptome sunt inerente și tratamentul se efectuează ținând cont de manifestările acestora. Medicamente sunt prescrise cu mare grijă pentru a nu crește efectul toxic asupra ficatului bolnav de către produsele metabolice.

Cu o formă medie, se efectuează aceleași măsuri terapeutice. În primele zile, utilizarea enterosorbentelor (enterosgel, polysorb, smecta) este demonstrată pentru cea mai rapidă îndepărtare a toxinelor și a produselor metabolice dăunătoare din organism.

În formă severă, tratamentul hepatitei a se efectuează în secția de terapie intensivă dintr-un spital. În insuficiența hepatică, există un risc mare de a dezvolta encefalopatie hepatică din cauza încălcării funcției de detoxifiere a ficatului bolnav, care nu poate face față eliminării amoniacului din sânge. Amoniacul în concentrație mare intră în creier, inhibă activitatea celulelor sale, ceea ce poate duce la comă și moartea pacientului.

Repausul strict la pat este necesar pentru a economisi energie de către organism. În plus, alimentarea cu sânge a ficatului este îmbunătățită semnificativ în poziție orizontală.

Terapie de detoxifiere prin perfuzie cu soluții de glucoză-sare (hemodez, reopoliglyukin, reogluman). Cu hiperhidratare pentru a crește diureza - diuretic lasix, veroshpiron.

Glucocorticoizii - prednisolonul, dexametazona sunt prescrise într-un curs scurt, ca agent antiinflamator, precum și pentru a reduce activitatea unei reacții hiperimune specifice.

În perioada de convalescență se arată hepatoprotectori care îmbunătățesc procesele de reparare a hepatocitelor: Essentiale-forte, carsil, heptral. Decizia de a prescrie vitamine anul trecut este in discutie. Majoritatea cercetătorilor consideră că utilizarea vitaminelor în special pe cale parenterală în bolile hepatice nu este indicată, iar pacientul poate primi vitamine prin consumul de produse naturale.

Dietă

Alimentele trebuie să fie blânde din punct de vedere mecanic și chimic. Alimentele prăjite, afumate, conservate, mezelurile, grăsimile (margarină, carne de vită, carne de oaie) sunt inacceptabile. În perioada acută și în cazuri severe - restricție de proteine ​​animale. Ciorbe tari de carne cu un continut ridicat de extractive, nu sunt recomandate ciupercile. Limitați mâncărurile folosind mazăre, fasole, varză, care contribuie la flatulență.

Sunt permise aproape toate legumele și fructele, cu excepția celor care conțin uleiuri esențiale. Dieta pacientului include cereale, lapte, produse cu acid lactic, carne, pește, produse de panificație. Metode de gătit - fierbere, tocănire, coacere, abur. Mănâncă la fiecare 2,5 ore, cald în porții mici. Băutură din belșug - compoturi, jeleu, decocturi de măceșe, apă minerală.

Complicații

O formă severă tranzitorie care apare cu o creștere a intoxicației, o blocare rapidă a funcțiilor hepatice - insuficiență hepatică acută, care duce la encefalopatie și moartea pacientului.

hepatită recurentă a. O recidivă apare după 1-3 luni pe fondul sănătății bune, normalizării parametrilor funcționali ai ficatului. Cursul este mai blând decât în ​​prima fază acută, dar se adaugă simptome necaracteristice sub formă de mâncărimi ale pielii, dureri articulare, erupții cutanate violete pe extremitățile inferioare.

Icterul colestatic se formează din cauza unei încălcări a fluxului de bilă. Se manifestă sub formă de icter prelungit (până la 3 luni), febră, mâncărimi ale pielii, scădere în greutate. În sânge - eritrocitoză, limfopenie.

Sunt posibile și alte complicații (ascita, polinevrita și altele). Văzut foarte rar. În cele mai multe cazuri, cursul hepatitei a este benign și se termină cu o recuperare completă.

Examinare clinică

Toți cei care au fost bolnavi sunt trecuți într-un cazier la dispensar. Examenele și testele de laborator se efectuează inițial într-o lună, apoi o dată pe trimestru până la recuperarea clinică completă și normalizarea testelor hepatice.

Prevenirea

Este împărțit în nespecific și specific.

Profilaxia nespecifică are ca scop prevenirea infecției. Hepatita A este o infecție intestinală tipică transmisă pe cale fecal-oral. Pentru a vă proteja cât mai mult posibil de infecție, ar trebui

• Nu beți apă nefiertă
• Mănâncă fructe de mare, pește numai după tratament termic
• Evitați contactul cu persoanele bolnave
• Spălați fructele și legumele sub jet de apă și tratați cu apă clocotită.
• Călătorind în Asia, Africa, America Latină să nu mănânce în localuri stradale îndoielnice. Bea doar apă îmbuteliată.
• Respectarea atentă și strictă a standardelor de igienă, articolelor individuale de igienă personală.

Profilaxia specifică de urgență se efectuează cu imunoglobulină umană normală persoanelor care au fost în contact cu pacienții cu hepatită A. Intervalul nu trebuie să depășească două săptămâni de la momentul infecției.

Profilaxia specifică planificată se efectuează conform indicațiilor

Vaccinările sunt supuse

• Toți copiii de la 3 ani. Dacă programul de vaccinare este încălcat, copilul este vaccinat înainte de a intra la școală.
• Persoane din grupurile de risc: lucrătorii din domeniul sănătății, educatorii și profesorii instituțiilor pentru copii, lucrătorii din alimentație, vânzătorii de produse alimentare, lucrătorii care deservesc alimentarea cu apă și canalizare, personalul militar și persoanele care călătoresc la muncă sau în vacanță în locuri nefavorabile infecțiilor intestinale, inclusiv hepatita A .

De la persoane cu o formă acută, cronică sau prelungită a bolii, precum și cu o formă de purtător de virus. Infecția poate apărea prin transfuzie de sânge, utilizarea instrumentelor nesterile în timpul intervențiilor chirurgicale. Posibila transmitere sexuală a virusului, precum și transmiterea acestuia de la mamă la făt (în al treilea trimestru sau în timpul nașterii). Dacă materialul infectat a ajuns pe mucoasele sau pe pielea deteriorată, este posibil să se infecteze prin contactul gospodăresc.

După transferul hepatitei B în organism, se produce o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții.

Pe parcursul bolii se disting 4 perioade: incubație, prodromală, perioada de vârf și perioada de convalescență. În perioada de incubație, virusul hepatitei B pătrunde în fluxul sanguin din piele sau mucoase. Odată cu fluxul sanguin, este adus în celulele hepatice, datorită răspunsului imun în curs de dezvoltare, hepatocitele sunt deteriorate și mor.

Perioada de incubație durează 2-3 luni, poate fi prelungită la 200 de zile sau redusă la 30-45 de zile. Durata sa depinde de capacitatea organismului de a rezista virusului. Cu imunitate normală, precum și cu utilizarea medicamentelor antivirale, se prelungește. Nu există simptome pronunțate în perioada de incubație, totuși, semnele patologice sunt detectate în metodele de cercetare de laborator: virusul este detectat prin rezultatele unui test de sânge.

Tratamentul și prevenirea hepatitei B

Pentru tratamentul hepatitei B detectate în perioada de incubație, sunt prescrise medicamente antivirale, hepaprotectoare, interferon. Pacientul trebuie să urmeze o dietă cu excepția alimentelor prăjite, picante, afumate, alcoolului. Se iau măsuri de detoxifiere. În cazurile severe ale acestui stadiu al hepatitei B, se prescriu glucocorticoizi. Pentru a preveni infectarea cu virusul hepatitei B, trebuie să vă vaccinați. În acest scop, se folosesc vaccinurile „Angerix B”, „Euvax”, „Combiotech” și altele. Vaccinul este o soluție care conține principala proteină imunogenă a virusului - HBs Ag.

Anticorpii la proteina imunogenă a virusului sunt produși la două săptămâni după vaccinare.

După trei injecții ale medicamentului în 99% din cazuri, o persoană dezvoltă imunitate. A doua vaccinare se face dupa 1 luna, la 5 luni dupa a doua, se face a treia. Medicamentele moderne nu provoacă reacții adverse grave. Uneori există durere la locul injectării, este posibilă o ușoară creștere a temperaturii, în cazuri rare se observă reacții alergice.