domov domov

“Protetika s kovinsko-keramičnimi mostički. Oblikovne značilnosti mostov Podobna dela kot - Biomehanika fiksnih mostov

10702 0

Zasnova protez z vsadki je odvisna od klinična slika, ki ga določa stanje preostalih zob in tkiv protetičnega ležišča, način implantacije in zasnova implantata. Tako se oblikovanje zobnih protez na podlagi subperiostalnih vsadkov v popolni odsotnosti zob zmanjša na izdelavo zobne proteze, pritrjene na zatičih, ki štrlijo v ustno votlino, s pomočjo teleskopskih, zaklepnih ali magnetnih pritrdilnih sistemov.

Izvirno metodo pritrditve popolne odstranljive proteze na spodnjo čeljust z uporabo vsadkov iz jekla s feromagnetnimi lastnostmi in samarijevo-kobaltovimi magneti je razvil B. P. Markov (1987). Njegovo bistvo je v tem, da se implantati iz jekla 30X13 ali 40X13 (zlitine imajo feromagnetne lastnosti in biokompatibilnost) kirurško prišijejo subperiostalno na alveolarni del brezzobe spodnje čeljusti. Glede na lokacijo implantatov so v protezo nameščeni samarijevo-kobaltni magneti. Privlačna sila magnetov pomaga izboljšati fiksacijo protez. Diagram učinka konstantnega magnetnega polja na dodatno fiksacijo proteze je prikazan na sl. 285. Metoda se priporoča pri hudi atrofiji alveolarnega odrastka spodnje čeljusti, ko tradicionalne načine nemogoče je zagotoviti fiksacijo proteze.

riž. 285. Diagram delovanja konstantnega magnetnega polja na dodatno fiksacijo proteze po Markovu.
1 - proteza; 2 - magnetna plošča; 3 - kovinski vsadek; 4 - alveolarni del spodnje čeljusti; 5 - periosteum; 6 - sluznica.

Za intraosalno implantacijo je bilo razvitih veliko število modelov protez, kar povzroča težave in negotovost pri izbiri optimalne možnosti. Pravila za oblikovanje protez z uporabo intraosalnih cilindričnih vsadkov lahko zdravniku pomagajo [Mirgazizov M.Z., 1993]. Sestavljeni so na podlagi rezultatov kliničnih opazovanj, eksperimentalnih študij porazdelitve napetosti v periimplantnem območju in teoretičnih izhodišč, ki temeljijo na sodobnih dosežkih implantologije in protetičnega zobozdravstva.

riž. 286. Mostna proteza pritrjena na zobe in vsadke.
1 - blok parodontalnega vsadka; 2 — vsadek-vsadni blok; 3 - enojna zasnova proteze.

Predlagana pravila so okvirna, zato jih je mogoče, ko so pridobljeni novi podatki o dovoljeni obremenitvi vsadkov in metodah za izračun, izboljšati. Ta pravila je treba obravnavati kot začasna.

1. Če obstajajo zobje, mora biti vsadek strukturno povezan z naravnim zobom in obravnavan kot en sam blok parodontalnega vsadka (PI), ki lahko opravlja ne le nadomestno, ampak tudi podporno funkcijo (slika 286, 1) . Vendar pa je treba pri izdelavi blokov zagotoviti en pomemben pogoj: fiziološka gibljivost zoba, vključenega v blok, in lastnosti vsadka za blaženje udarcev morajo biti blizu drug drugemu.
2. Dva strukturno povezana vsadka tvorita blok vsadka-vsadka (AI), ki lahko opravlja tako nadomestne kot podporne funkcije (slika 286, 2). Nekateri avtorji vztrajajo le pri zasnovi od vsadka do vsadka, saj pomanjkanje fiziološke gibljivosti samega vsadka v povezavi z naravnim zobom vodi do majavosti prvega.
3. Bloki PI in AI, ki se strukturno povezujejo neposredno drug z drugim ali skozi umetne zobe, tvorijo eno samo zasnovo zobne proteze (slika 286, 3). V tem primeru naj bo v mostičku optimalno razmerje števila nosilnih blokov in umetnih zob 1:1 z največjo toleranco 1:1,5 ob upoštevanju kliničnih značilnosti. Če tega razmerja ni mogoče ohraniti, se ustvari odstranljiva struktura.
4. Umetni zobje na osnovi snemne proteze ali v obliki mostičaste proteze se namestijo na področja alveolarnega procesa, kjer ni pogojev za implantacijo (slika 287). To pravilo velja za primere neenakomerne atrofije alveolarnih procesov, ki ustvarjajo neugodna anatomska in topografska razmerja za implantacijo (bližina maksilarnih sinusov, nosne votline in mandibularnega kanala alveolarnim grebenom).

riž. 287. Območje vstavitve vsadka z maksilarnim sinusom, ki se nahaja blizu alveolarnega procesa.

5. Pri oblikovanju protez si je treba prizadevati za zagotovitev stabilizacije nosilcev vzdolž loka (slika 288).
6. Pri oblikovanju povezav med implantatom in zobno protezo je treba dati prednost amortizerjem in ločljivim povezovalnim elementom z vijačno ali zaklepno fiksacijo (slika 289).

Z uporabo teh pravil je možno oblikovati protezo za vse vrste defektov zob po Kennedyjevi klasifikaciji, enega zoba in popolno odsotnost zob. Možnosti oblikovanja so prikazane na sl. 290.

Prvo pravilo zaradi dejstva, da se pri združevanju implantata z naravnim zobom v blok doseže zmanjšanje koncentracije napetosti v kostno tkivo okoli vsadka in pride do refleksne regulacije žvečilnega pritiska s sodelovanjem periodoncija naravnega zoba.

Drugo pravilo temelji na dejstvu, da blokada vodi do zmanjšanja koncentracije napetosti v kostnem tkivu okoli vsadkov in ustvarja rezervo vzdržljivosti obremenitev.

Ugodne pogoje za implantacijo je mogoče ustvariti glede na indikacije z uporabo kostnega presadka.

Tretje pravilo— sposobnost blokov parodontalnih vsadkov in vsadkov-vsadkov, da služijo kot podpora za mostove z razmerjem števila podpor in umetnih zob 1:1. To pravilo temelji na rezultatih kliničnih opazovanj in znanem položaju: periodoncij lahko normalno prenese dvojno obremenitev. Ta določba velja za blok vsadek – vsadek, ki je enakovreden enemu naravnemu zobu.

V mednarodni praksi se pogosto uporabljajo tako imenovani aachenski koncepti, ki zdravniku pomagajo pri izbiri potrebnega števila vsadkov in vrste protetike. Aachenski koncepti - sheme za ortopedsko zdravljenje brezzobe čeljusti s protetičnimi nosilci na implantatih glede na njihovo število - so bili predlagani na podlagi analize rezultatov protetike z uporabo implantatov skupine znanstvenikov pod vodstvom H. Spiekermanna in povzemajo dolgoletna klinična izkušnje.

Stalne strukture(po konceptih iz Aachna, H.Spiekermann):

In spodnja čeljust:
— 2 vsadka v čelnem delu — snemljiva nadzobna proteza s skrajšanim zobom na okrogli prečki, oprti na dlesen;
- 3-5 vsadkov - snemne nadzobne proteze s skrajšanim zobovjem, podprte z dlesnijo in vsadki, okrogla ali jajčasta palica, gumbni in magnetni nastavki, teleskopi;
- 4-6 vsadkov - proteze s podaljšano bazo, odstranljive in pogojno odstranljive, podprte z vsadkom;

In zgornja čeljust:
— 2 vsadka v predelu sprednjih zob — odstranljive prekrivne proteze na okrogli palici, podprte na dlesni;
- 3-4 vsadki v predelu sprednjih zob - palica z vzporednimi stenami, snemna prekrivna proteza, ki je podprta na dlesni;
- 4-6 vsadkov v predelu sprednjih zob in premolarjev - pogojno snemljive proteze s podaljšano bazo na palici z vzporednimi stenami, včasih na gumbe in druge nastavke, podprte na sluznico in vsadke;
- 6-8 implantatov v predelu sprednjih zob, premolarjev in molarjev - pogojno snemljive proteze s podaljšano bazo na palici z vzporednimi stenami, litimi okvirji, vijaki, nosilci na implantatih.

Poleg teh pravil je treba pri oblikovanju protez z uporabo vsadkov upoštevati naravo medalveolarnih razmerij. Pri velikem prostorskem razmiku med središči alveolarnih grebenov nastanejo biomehanske razmere, ki niso ugodne za delovanje vsadka. Na primer, s sagitalno divergenco alveolarnega febnija želja po namestitvi sprednjih zob v fiksni most v ortognatskem ugrizu vodi do ostrega premika osi vsadka in umetnega zoba, kar ustvarja neugodno situacijo za korenino del vsadka. V takšnih primerih se je priporočljivo odločiti za snemno protezo.

Ponovna vzpostavitev zahtevane interalveolarne višine vodi do močnega povečanja ekstraalveolarnega dela proteze. V takšnih primerih je prednostna tudi snemna zasnova, pri čemer se vsadki uporabljajo le kot dodatni nosilci, ki izboljšajo fiksacijo snemne proteze.

Ortopedsko zobozdravstvo
Ureja dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Biomehanika mostu

\. Mostična proteza z obojestransko oporo na molarjih in premolarjih. Pravilo: bližje ko je podporni zob hrani, ki jo žvečite, večja je sila, ki pada na oporo (slika 17).

riž. 17. Vpliv vertikalne obremenitve na biomehaniko mostu

proteza:

a - obremenitev deluje na sredino kratkega telesa mostu;

b - obremenitev se nanaša na sredino dolgega telesa mostu;

B - obremenitev deluje na enega od podpornih zob.

2. Biomehanika mostu z enostransko oporo (konzola)

kako večja velikost umetni zob, večja je obremenitev nosilnega zoba.

Nastane preobremenitev za oporni zob, ki je neobičajne smeri. (Slika 18).

riž. 18. Biomehanika mostu z enostransko oporo pod delovanjem vertikalne sile R.

3. Biomehanika mostička, oprtega na sprednje zobe.

Konstrukcijska značilnost teh protez je, da je njihov vmesni del nameščen vzdolž loka. Hkrati na vmesni del deluje enaka sila, ki pri ljudeh s parodontalnimi boleznimi povzroča pahljačasto razhajanje sprednjih zob.

Principi projektiranja mostov z vidika

Biomehanika

1. Vmesni del proteze mora biti linearen, da se odpravijo rotacijske obremenitve.

2. Zobe z ne zelo visoko klinično krono je treba uporabiti kot oporo za zmanjšanje horizontalne obremenitve.

3. Širina žvečilne površine telesa proteze mora biti manjša od širine žvečilnih površin nadomeščenih zob, da se zmanjša obremenitev podpornih zob.

4. Da bi zmanjšali preobremenitev podpornih zob, je treba povečati njihovo število, se izogibati uporabi mostov z enostransko podporo in zmanjšati širino žvečilne površine protetičnega telesa.

5. Obnoviti je treba kontaktne točke med oporo in naravnimi zobmi, da se zagotovi enakomerna porazdelitev horizontalnih sil.

6. Kompetentno načrtovanje mostičkov z vidika normalne okluzije.

7. Treba je projektirati takšne mostove, ki bi največjo stopnjo izpolnjujejo estetske zahteve. V ta namen se uporabljajo estetsko najugodnejši materiali za obloge, nosilni elementi in vmesni del proteze pa so zasnovani tako, da zagotavljajo zanesljivo pritrditev obloge iz plastike, porcelana ali kompozitnega materiala.

Izboljšanje estetskih rezultatov protetike dosežemo z uporabo kombiniranih protez, katerih osnovo sestavlja kovinsko ogrodje, obloženo s porcelanastimi ali plastičnimi fasetami ali v celoti prekrito s plastjo porcelanaste (keramične) mase. V estetskem smislu najbolj obetavne so masivne zobne proteze z oblogo iz keramike ali svetlobno strdijočih kompozitnih plastik nove generacije.

Za lažjo higiensko nego zobne proteze detajl

Odgovori na izpitna vprašanja

D del

Proteza ima poenostavljeno obliko, brez podrezov. Za ustvarjanje gladke površine se uporablja ne samo mehansko, ampak tudi elektrolitsko poliranje. Vmesni del, ki nadomešča stransko napako, ne sme biti v bližini dlesni, mora biti prostor za pranje 2-3 mm. Veljalo je, da najboljša oblika Telo proteze je tisto, ki ima v preseku obliko trikotnika. Ampak v Zadnje čase Obstajali so podporniki sedlaste oblike telesa proteze, ki je podobna naravnemu zobu. Še posebej razširjena je v kovinsko-keramičnih protezah (samo v sprednjem delu).

Tema: Biomehanika fiksnih mostičnih protez

UVOD

1. POGLAVJE ZDRAVLJENJE DELNE EDENTIJE S FIKSNIMI PROTEZAMI

1 Splošne značilnosti mostov

2 Biomehanika mostov

3 Osnovna načela projektiranja mostov

POGLAVJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETIČNO PROTETIKO Z MOSTIČKI

1 Splošne značilnosti proizvodnjo in uporabo

ZAKLJUČEK

UVOD

Biomehanika je veja fiziologije, ki preučuje mehanske lastnosti živih tkiv, organov in telesa kot celote ter fizikalne pojave, ki se v njih dogajajo tekom življenja.

Biomehanika mostičkov je obravnavana skupaj z biomehaniko spodnje čeljusti. Premiki spodnje čeljusti med uživanjem hrane se odvijajo v različnih smereh, zato z mehanskega vidika na mostiček delujejo sile: pritisk, vlek, horizontalne sile. Njihov učinek je odvisen od gibanja spodnje čeljusti, konsistence hrane, biometrične strukture mostu in mesta fiksacije.

Relevantnost teme. Mostički so najpogostejša protetična konstrukcija, ki se uporablja v ortopedski zobozdravstvu za obnavljanje defektov v zobovju. Ta metoda Poleg prednosti, kot so neodstranljiva struktura, popolna obnova žvečilne funkcije, psihološko udobje za pacienta, ima pomembno pomanjkljivost: če je zasnova mostička izbrana nepravilno, funkcionalna preobremenitev in posledična izguba podpornih zob, patološki opažene so spremembe v periodonciju in alveolarni kosti.

Pod vplivom žvečilnega pritiska se v stenah alveolov pojavijo elastične deformacije, ki povzročajo tlačno ali natezno napetost, katere narava in resnost sta neposredno odvisni od velikosti, smeri in območja delovanja sile, debeline alveolarne stene, kota naklona zoba in prisotnost kontaktnih točk.

Ko sta vzdolžni osi nosilnih zob vzporedni, je elastična deformacija v obzobnih tkivih minimalna, kar je najboljša možnost pri izbiri izvedbe mostička. V primerih, ko je delovanje žvečilne obremenitve usmerjeno pod kotom na vzdolžno os zoba, se stopnja deformacije poveča za 2-2,5-krat.

Ponavljajoče in dolgotrajne kotne obremenitve vodijo do sprememb transmuralnega tlaka, motenj lokalnega krvnega obtoka, kar povzroči distrofične spremembe v obzobnih tkivih.

Zato je tako pomembno izbrati pravilno zasnovo mostu ob upoštevanju kvalitativne slike porazdelitve sil, točk njihove uporabe in kvantitativne ocene obstoječih obremenitev.

Tarča.Kot že omenjeno, je sanacija defektov zobovja nujna naloga, mostički pa so najpogostejša protetična konstrukcija, ki se uporablja v ortopedski zobozdravstvu za reševanje tega problema. Na podlagi tega je namen tega dela opisati tako nedvomne prednosti biomehanske protetike s fiksnimi mostičnimi protezami kot tudi slabosti, ki se pojavijo pri izbiri napačne izvedbe mostička.

Naloge.Izvedite izbor razpoložljive literature in internetnih virov na določeno temo. Opravite analizo najdene literature in pripravite pisno delo, ki bo pokrivalo naslednje teme:

indikacije in kontraindikacije za uporabo ter značilnosti izdelave fiksnih mostov;

splošne značilnosti in opis osnovnih principov projektiranja mostov z upoštevanjem biomehanike.

1. POGLAVJE ZDRAVLJENJE DELNE EDENTIJE S FIKSNIMI PROTEZAMI

Mostički kot terapevtsko sredstvo se pogosto uporabljajo pri zdravljenju delne brezobosti in pri obnovi funkcije žvečenja in govora. Tovrstne proteze, kot tudi drugi medicinski pripomočki, so preventivni ukrep, namenjen preprečevanju bolezni zobnega sistema, prebavil in duševnih motenj. V tem primeru je pomemben pogoj odsotnost stranski učinek na sistem in organizem tako zasnove proteze in njenih elementov kot materialov, iz katerih so proteze izdelane. Odpornost proti koroziji in biološka združljivost materialov s tkivi in telesnim okoljem določata njihovo klinično primernost. Fiksne zobne proteze ne smejo ovirati ustne higiene. Z mostički lahko nadomeščamo majhne in srednje velike (v sprednjem delu - ne več kot štiri zobe, v stranskem delu - ne več kot tri) vključene okvare zobovja in redkeje končne okvare.

riž. 1 Zobni mostiček - 4 enote

Pogoji: defekti zobovja morajo biti linearni; oporni zobje morajo biti stabilni, brez klinično in radiološko ugotovljenih patoloških sprememb, z izraženimi kliničnimi kronami; zaželeno je, da so dolge osi podpornih zob vzporedne (ni konvergence); Zaželeno je imeti fiziološki ugriz.

Kontraindikacije za uporabo mostov:

Velike okvare so omejene na zobe z različnimi funkcionalnimi usmeritvami.

Defekti so omejeni distalno na zob s patološko gibljivostjo.

Okvare, omejene na zobe, pri katerih se med kliničnim in radiološkim pregledom odkrijejo patološke spremembe (kronični granulomatozni parodontitis).

Okvare so omejene na zobe z nizkimi kliničnimi kronami.

Izguba vseh sprednjih zob (321 1 123) - krivolinijski defekt.
Klinična utemeljitev za uporabo mostov:
. Protetika z mostički lahko povrne do 85-100% učinkovitost žvečenja. V tem primeru se žvečilni pritisk prenaša na podporne zobe in ga uravnava periodontalno-mišični refleks (naravni).

S pomočjo mostičkov, predvsem metakeramičnih in kovinsko plastičnih, je mogoče obnoviti videz bolan.

Mostovi normalizirajo pacientov govor.

Mostički pomagajo odpraviti funkcionalno preobremenitev parodonta, temporomandibularnih sklepov in žvečilnih mišic.

Mostički so preventivni ukrep, ki preprečuje nadaljnje uničenje žvečilnega aparata.

Skoraj popolna skladnost zasnove proteze z naravno zobovje zagotavlja hitro prilagoditev nanjo (3-7 dni).

.1 Splošne značilnosti mostov

Pod mostički razumemo konstrukcije, ki se naslanjajo na zobe in omejujejo defekt v zobovju. To je največ starodavni videz protez, kar potrjujejo najdbe pri izkopavanjih antičnih spomenikov in grobov. Združene države Amerike veljajo za rojstni kraj sodobnih mostov. največji razvoj in so se razširile že v drugi polovici prejšnjega stoletja.

Mostiček, ki leži na naravnih zobeh, prenaša žvečilni pritisk na parodont. Najpogosteje mostovi ležijo na zobeh, ki se nahajajo na obeh straneh okvare, to pomeni, da imajo dvostransko podporo. Poleg tega se lahko uporabljajo mostovi z enostransko podporo. V tem primeru se podporni zob praviloma nahaja distalno glede na napako. Na primer, če manjka maksilarni stranski sekalec, je treba za oporo uporabiti pasji zob in ne osrednji sekalec. Enostransko podprti mostički se najpogosteje uporabljajo ob izgubi posameznih sprednjih zob.

Za oporo mostov se uporabljajo umetne krone (štampane, lite, kombinirane, polkrone, krone na umetnem štoku s pisavo) ali inleji. Poleg nosilnih elementov zasnova mostičkov vključuje vmesni del, ki se nahaja v območju defekta zobne pore.

Po načinu izdelave delimo mostičke na spajkane, katerih deli so povezani s spajkanjem, in polne, ki imajo trden okvir. Poleg tega je most lahko v celoti izdelan iz kovine (polnome kovinski), plastike, porcelana ali kombinacije teh materialov (kombinirano - kovina-plastika, kovino-keramika).

Za izdelavo mostov se uporabljajo krom-nikelj, kobalt-krom, srebro-paladijeve zlitine, 900-karatno zlato, akrilna plastika in porcelan.

Pomanjkljivost spajkanih mostov je prisotnost spajke, ki je sestavljena iz kovin, ki pri nekaterih bolnikih povzročajo intoleranco - cink, baker, bizmut, kadmij. Masivni mostovi nimajo te pomanjkljivosti.

Nič manj pomembne niso estetske lastnosti mostov. Vse več je pacientov, ki med nasmehom ali govorjenjem ne želijo imeti vidnih kovinskih delov proteze. Kovinsko-keramične konstrukcije v tem pogledu veljajo za najboljše.

riž. 2 Kovinsko-keramične konstrukcije

S higienskega vidika imajo mostovi posebne zahteve. Pri tem se upošteva oblika vmesnega dela proteze in njegov odnos do okoliških tkiv protetičnega ležišča, sluznice alveolarnega procesa, dlesni podpornih zob, sluznice ustnic, lic in jezika, so velikega pomena. V sprednjem in stranskem delu zobnega loka vmesni del ni enak. Če se mora v sprednjem delu dotikati sluznice, ne da bi nanjo pritiskal (tangencialna oblika), potem mora biti v stranskem delu med telesom proteze in sluznico, ki pokriva alveolarni proces brez zob, prost prostor, ki ne motijo prehajanje prežvečenih živil (pralni prostor).

Oblike vmesnega dela mostu:

Tangenta za sprednje zobe

Visi z visokimi kliničnimi zobnimi kronami

Viseče z nizkimi kliničnimi kronami zob

Sedlo vse kovinsko

6 - obešanje z oblogo labialne ali labialno-žvečilne površine

Sedlaste oblike z oblogo vidnih površin - žvečilnih in delno stranskih umetnih zob spodnje čeljusti.

Pri tangencialni obliki s sondo preverimo odsotnost pritiska na sluznico. Če se njegova konica zlahka vstavi pod telo proteze, to pomeni, da ni pritiska na dlesen, hkrati pa ni vidne vrzeli, ki ob nasmehu ali govoru ne izgleda estetsko.

V stranskem delu zoba se z ustvarjanjem umivalnega prostora poskušajo izogniti zadrževanju hrane pod vmesnim delom proteze, ki lahko povzroči kronično vnetje tega predela sluznice. Zato je prostor za pranje precej velik, zlasti v spodnji čeljusti. Na zgornji čeljusti, ob upoštevanju stopnje izpostavljenosti stranskih zob pri nasmehu, je prostor za pranje nekoliko manjši kot na spodnji čeljusti, v predelu premolarjev in kaninov, ki se odprejo ob nasmehu, pa lahko zmanjšati, tudi dotikati se sluznice. V vsakem posameznem primeru se to vprašanje rešuje posamično.

V preseku je oblika vmesnega dela proteze podobna trikotniku. IN Zadnja leta, se je v zvezi z uvajanjem visoko estetskih kovinsko-keramičnih konstrukcij pojavil zagovornik uporabe sedlasto oblikovanega protetičnega telesa v njih.

1.2 Biomehanika mostov

Narava porazdelitve in obseg žvečilnega pritiska, ki pade na telo mostne proteze in se prenaša na podporne zobe, sta najprej odvisna od mesta uporabe in smeri obremenitve, dolžine in širine proteze. telo. Očitno je, da za žive človeške organe in tkiva zakoni mehanike niso absolutni. Na primer, stanje obzobnega tkiva je odvisno od splošnega stanja telesa, starosti, lokalnega stanja okoliških organov in tkiv, aktivnosti živčnega sistema in številnih drugih dejavnikov, ki določajo reaktivnost telesa kot celote. Za zdravnika pa je pomembno, da pozna ne samo reakcijo parodonta na funkcionalno preobremenitev nosilnih mostičkov nosilnih zob, temveč tudi porazdelitev elastičnih napetosti tako v samem mostičku kot v obzobnih tkivih nosilnih zob.

Če funkcionalna obremenitev pade na sredino vmesnega dela mostička, so celotna struktura in obzobna tkiva enakomerno obremenjena in se zato znajdejo v najugodnejših pogojih.

Vendar pa se takšni pogoji med procesom žvečenja hrane opazijo izjemno redko. Ob tem je treba upoštevati, da se lahko s povečanjem dolžine vmesnega dela ali nezadostno izraženimi elastičnimi lastnostmi zlitine telo proteze upogne in povzroči dodatno funkcionalno preobremenitev v obliki kontra oz. konvergentni naklon podpornih zob.

V zvezi s tem je funkcionalna preobremenitev neenakomerno porazdeljena v obzobnih tkivih, kar prispeva k razvoju lokalnega degenerativnega procesa. Da bi preprečili morebitne spremembe parodonta podpornih zob pod mostički, mora biti telo proteze dovolj debelo in ne sme presegati največje dolžine, ki preprečuje upogibanje kovine v območju defekta zoba.

Pri žvečilni obremenitvi enega od opornih zob se oba nosilca premakneta vzdolž kroga, katerega središče je nasprotni, manj obremenjeni oporni zob. To pojasnjuje težnjo podpornih zob, da se razhajajo ali razhajajo. V teh pogojih je tudi funkcionalna preobremenitev neenakomerno porazdeljena v obzobnih tkivih.

Če se uporabljajo mostovi z izrazito sagitalno okluzalno krivuljo ali s pomembno deformacijo okluzalne površine zoba, na primer v ozadju delne izgube zob, se del navpične obremenitve spremeni v vodoravno. Slednji premakne protezo sagitalno, zaradi česar se oporni zobje nagnejo v isto smer.

Navpične obremenitve, ki padajo na telo mostu z enostransko oporo, so zelo nevarne za periodoncij. V tem primeru funkcionalna obremenitev povzroči nagib opornega zoba proti manjkajočemu v bližini. V obzobnih tkivih je tudi neenakomerna porazdelitev elastičnih napetosti. Po obsegu ti pogoji bistveno presegajo tiste, ki se razvijejo pri mostovih z dvostransko podporo. Pod vplivom navpične obremenitve, ki pade na telo takšne proteze, se pojavi upogibni moment. Nosilni zob se nagne proti defektu in periodoncij doživi funkcionalno preobremenitev nenavadne smeri in obsega. Posledica je lahko nastanek patološkega žepa na strani premikanja zoba in resorpcija luknje na vrhu korenine na nasprotni strani.

S stranskimi premiki spodnje čeljusti med žvečenjem pride do rotacije podpornega zoba - navora, ki poslabša funkcionalno preobremenitev periodoncija. Torzijski in upogibni momenti so določeni z dolžino telesa mostička, višino klinične krone opornega zoba, dolžino roba, prisotnostjo ali odsotnostjo sosednjih zob, količino uporabljene sile in stanje rezervnih sil parodonta. Verjetnost nastanka funkcionalne preobremenitve v fazi dekompenzacije lahko bistveno zmanjšamo s povečanjem števila in uporabo mostička z enostransko oporo pri okvarah, dolgih največ en zob.

Pri uporabi umetnega zoba z enostransko oporo v obliki dveh opornih zob pride do prevladujoče potopitve v alveolo opornega zoba ob umetnem. Drugi oporni zob je pod vplivom vlečnih sil. Tako pride do neke vrste rotacije proteze okoli središča, ki se nahaja v nosilnem zobu, ki nosi umetni zob. V tem primeru razlika v stiskanju in raztezanju obzobnih tkiv doseže precej velike vrednosti in lahko tudi škodljivo vpliva na podporna tkiva.

Če pritiskamo na enega od nosilnih zob, še posebej, če je ta patološko gibljiv, se ta zob premika v krogu, katerega središče je drug nosilni zob z neprizadetim periodoncijem. Slednji je tako izpostavljen vrtenju okoli vzdolžne osi.

1.3 Osnovni principi projektiranja mostov

Pri načrtovanju mostov je treba upoštevati določena načela. Po prvem načelu morajo biti nosilni elementi mostu in njegov vmesni del na isti liniji. Krivolinijska oblika vmesnega dela mostu vodi do transformacije vertikalnih in horizontalnih obremenitev pri vrtenju.

riž. 3 Značilnosti zasnove mostov: a - oporni zob z visoko klinično krono in kratko korenino; b - povečanje klinične krone z atrofijo vtičnice; c - zmanjšanje širine umetnih zob pri izdelavi telesa mostične proteze

Obremenitev deluje na najbolj štrleč del telesa mostu. Če narišete pravokotno na ravno črto, ki povezuje dolge osi podpornih zob iz točke telesa proteze, ki je najbolj oddaljena od nje, potem bo ročica vzvoda, ki vrti protezo pod delovanjem žvečilne obremenitve. Velikost rotacijskih sil je tako neposredno odvisna od ukrivljenosti telesa mostu. Zmanjšanje ukrivljenosti vmesnega dela bo pomagalo zmanjšati rotacijski učinek preoblikovane žvečilne obremenitve.

Drugo načelo je, da je treba pri izdelavi mostu uporabiti oporne zobe z ne zelo visoko klinično krono. Velikost vodoravne obremenitve je neposredno sorazmerna z višino klinične krone opornega zoba. Uporaba opornih zob z visokimi kliničnimi kronami in skrajšanimi koreninami je še posebej škodljiva za parodont.

V tem primeru obstaja velika verjetnost hitrega prehoda iz kompenzirane oblike funkcionalne preobremenitve v dekompenzirano obliko s pojavom patološke gibljivosti podpornih zob.

Podobna stanja se pojavijo pri atrofiji alveolarnega procesa, ko se višina klinične krone zoba poveča zaradi zmanjšanja intraalveolarnega dela korenine. Hkrati je treba upoštevati, da je pri prenizkih kliničnih kronah konstrukcija mostu težavna tudi zaradi zmanjšanja togosti in zmanjšanja območja stika telesa z nosilnimi elementi. Posebej pogosto je povezava porušena pri kompletnih mostovih.

Tretje načelo nakazuje, da mora biti širina žvečilne površine mostička manjša od širine žvečilne površine zob, ki se nadomeščajo. Ker vsaka mostna proteza deluje zaradi rezervnih sil periodoncija podpornih zob, zožene žvečilne površine telesa zmanjšajo obremenitev podpornih zob.

Poleg tega je pri oblikovanju telesa proteze priporočljivo upoštevati prisotnost nasprotnih zob in njihovo vrsto - ali so naravni ali umetni. Če je pritisk zaradi izgube dela antagonistov koncentriran bližje eni od podpornih, potem je lahko telo proteze na tem mestu ožje kot na drugih področjih. Tako žvečno površino telesa mostične proteze zožimo, da ne pride do čezmerne funkcionalne preobremenitve, velikost zožitve na posameznih področjih pa določimo individualno glede na značilnosti klinične slike. Povečanje širine žvečilnih površin vmesnega dela mostu vodi do povečanja funkcionalne preobremenitve opornih zob, ne samo zaradi povečanja skupne površine, ki je deležna žvečilnega pritiska, ampak tudi zaradi videza rotacijskih sil vzdolž roba telesa proteze, ki presegajo širino opornih zob.

Četrto načelo temelji na dejstvu, da je količina žvečilnega pritiska obratno sorazmerna z razdaljo od točke njegove uporabe do podpornega zoba. Tako bližje kot je obremenitev opornemu zobu, večji pritisk pade na ta oporni zob in, nasprotno, ko se razdalja od mesta uporabe obremenitve do opornega zoba poveča, pritisk na ta oporni zob pade. Popolnoma nasproten vzorec je pri gradnji mostov z enostransko oporo. Večja kot je velikost visečega umetnega zoba, bolj je sosednji oporni zob obremenjen.

Da bi zmanjšali funkcionalno preobremenitev podpornih zob, je potrebno povečati njihovo število, se izogibati uporabi mostov z enostransko oporo in zmanjšati širino žvečilne površine protetičnega telesa.

Peto načelo je povezano s potrebo po obnovitvi kontaktnih točk med nosilnimi elementi mostu in sosednjimi naravnimi zobmi. To omogoča ponovno vzpostavitev kontinuitete zobnega loka in spodbuja enakomernejšo porazdelitev žvečilnega pritiska, zlasti njegove horizontalne komponente, med preostalimi zobmi v ustni votlini. To načelo je še posebej pomembno upoštevati pri dobro definirani sagitalni okluzalni krivulji, ko horizontalne obremenitve, preoblikovane iz navpičnih, težijo k nagibu opornih zob v mezialni smeri. Pravilno obnovljena kontaktna točka bo del horizontalnih sil prenesla na sosednje naravne zobe. To pomaga ohranjati stabilnost podpornih zob in preprečuje njihovo nagibanje v mezialni smeri.

Šesto načelo vključuje kompetentno načrtovanje mostičkov z vidika normalne okluzije. Obstajata dve skupini bolnikov. V prvo skupino spadajo pacienti, katerih protetična naloga je vzpostavitev pravilnih okluzalnih razmerij v predelu defekta s skrbnim modeliranjem okluzalne površine mostička, ki se prilega bolnikovi obstoječi funkcionalni okluziji. Pri tem je treba najprej poskrbeti za preprečevanje prezgodnjih stikov, zmanjšanja medalveolarne razdalje in funkcionalne preobremenitve parodonta po protetiki.

V drugo skupino uvrščamo paciente, ki poleg protetične zamenjave defekta zoba z mostičkom potrebujejo tudi sočasno spremembo funkcionalne okluzije v celotnem zobu. To je lahko potrebno v primeru delne izgube zob, povečane abrazije, parodontalnih bolezni, anomalij okluzije, zapletenih z delno izgubo zob itd. Vsem tem patološkim stanjem je skupno zmanjšanje medalveolarne razdalje. Tako je za drugo skupino bolnikov potrebna bolj zapletena protetika ob upoštevanju sprememb v okluziji zobnih protez.

Sedmo načelo: projektirati je treba takšne mostove, ki bodo v največji meri ustrezali zahtevam estetike. V ta namen se uporabljajo estetsko najugodnejši materiali za obloge, nosilni elementi in vmesni del proteze pa so zasnovani tako, da zagotavljajo zanesljivo pritrditev obloge iz plastike, porcelana ali kompozitnega materiala.

POGLAVJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETIČNO PROTETIKO Z MOSTIČKI

Pri določanju indikacije za protetiko z mostički je treba upoštevati predvsem obseg okvare zobovja - to so lahko majhne in srednje okvare ter redkeje končne okvare. Posebno vlogo igrajo zahteve za oporne zobe. Načrtovanje mostička postane možno šele po temeljitem kliničnem in parakliničnem pregledu: v tem primeru je treba biti pozoren na velikost in topografijo defekta, stanje zob, ki omejuje defekt, in periodoncij, stanje brezzob alveolarni odrastek, vrsta okluzije, okluzijska razmerja, stanje in položaj zob, ki so izgubili antagoniste.

Najpomembnejše je parodontalno stanje podpornih zob, ki omejujejo defekt zobovja. Stabilni zobje na splošno kažejo na zdrav parodont. Patološka gibljivost je, nasprotno, odraz globokih sprememb v tkivih parodonta, katerih stanje zahteva posebno skrbno oceno. Ob tem ne smemo pozabiti, da stabilni zobje, ki imajo znake parodontalne bolezni v obliki izpostavljenih vratov, vnetja dlesni, patoloških dlesni in kostnih žepov, zahtevajo dodatno rentgensko preiskavo. Enako velja za zobe s plombami in karioznimi okvarami, obrabljenimi kronami, umetnimi kronami in obarvanostjo.

Diagnostični modeli so dober pripomoček za oceno okluzijskih razmerij in položaja opornih zob.

Poleg tega so protetični mostički zelo olajšani s pravilnimi okluzalnimi razmerji in zdravim parodontom. Nič manj pomemben ni pravilen položaj podpornih zob, ko so njihove dolge osi vzporedne druga z drugo. Pri deformacijah zobovja, ki jih spremlja nagibanje podpornih zob, ki so izgubili svoje antagoniste, je uporaba mostičkov bistveno otežena.

Kot oporo mora zdravnik pogosto uporabiti zobe, ki so bili zdravljeni zaradi kariesa, pulpitisa in kroničnega apikalnega parodontitisa. Slednja lahko služi kot podpora po skrbnem polnjenju vseh koreninskih kanalov, če je klinični potek ugoden in ni anamneze poslabšanja. Pretekle parodontalne bolezni zmanjšujejo njegove rezervne sile in zmanjšujejo odpornost parodontalne bolezni na funkcionalne preobremenitve. Pri uporabi mostov je precej velik in lahko povzroči poslabšanje vnetja. Zato so pred protetiko postavljene stroge zahteve glede kakovosti zdravljenja kroničnih apikalnih parodontalnih bolezni.

Pri določanju indikacij za protetiko z mostički je pomembno vprašanje števila nosilnih zob z različno velikostjo defekta zobne vrste. Objektivna ocena parodontalnega stanja je eden glavnih predpogojev za ortopedsko zdravljenje.

Znano je, da je sposobnost obzobnih zob zaznati določeno obremenitev mogoče izmeriti ne samo z gnatodinamometrijo, za katero so značilne velike napake, temveč tudi z določanjem velikosti koreninske površine.

Kot kažejo klinična opazovanja, atrofija vtičnice ni vedno zanesljiv pokazatelj vzdržljivosti parodontalne sluznice. Upoštevati je treba tudi stopnjo gibljivosti zob. Tako lahko parodontalno vzdržljivost najzanesljiveje ocenimo s treh položajev: stopnje atrofije zobne vtičnice, gibljivosti zob in področja njihovih korenin.

Na podlagi te predpostavke se nam je pri izpeljavi pogojnih koeficientov parodontalne vzdržljivosti zdelo primerno, da kot najmanjšo enoto vzdržljivosti vzamemo predel korena spodnjega centralnega sekalca.

Glede na odvisnost parodontalne vzdržljivosti od stopnje atrofije vtičnice ob ohranjanju stabilnosti zob je pomembno ugotoviti obseg zmanjšanja območja korenine, ki se približuje obliki stožca. Za izvedbo ustreznih izračunov so bili kot začetni podatki vzeti premeri vratov in dolžine korenin stalnih zob po V. A. Naumovu. Primerjava teh vrednosti s skupno površino korenin je omogočila izračun preostale površine korenin zob z atrofijo vtičnice 1/4, 1/2, 3/4, kot tudi izpeljati vrednosti parodontalne vzdržljivosti za vsako stopnjo atrofije vtičnice.

Doslej je veljalo, da se rezervne sile parodonta zmanjšujejo sorazmerno z atrofijo čašice. Ni bilo upoštevano anatomska značilnost zobne korenine - skoraj enakomerno zoženje od vratu do vrhov korenin. Poleg tega je bilo v skladu s teorijo dvostranske zgradbe človeškega telesa običajno verjel, da je periodoncij zob sposoben prenesti dvojno obremenitev, izračun preostalih rezervnih sil pa je bil narejen na podlagi predpostavke, da pri drobljenju hrane se porabi polovica varnostne meje parodoncija. Ta ocena parodontalnih rezervnih sil je nenatančna. Tako ima periodoncij prvih stalnih kočnikov (37 kg) največjo vzdržljivost. Hkrati po Schroederju žvečenje kuhanega mesa zahteva napor 39-40 kg. Poleg tega je žvečilni pritisk porazdeljen v smeri (navpično in bočno) in praviloma deluje na več sosednjih zob. Njegova ekstremna vrednost presega napor, potreben za žvečenje hrane. Pri sestavljanju periodontograma ni treba izračunati napora, porabljenega na primer za grizenje ali žvečenje hrane. Pomembno je oceniti stanje parodonta in njegovih rezervnih sil tako v posameznem zobu kot v zobovju kot celoti.

Eden najpomembnejših pokazateljev parodontalnega stanja je stabilnost zob. S pojavom patološke mobilnosti zob izginejo rezervne sile periodoncija. Opazovanja v kliniki kažejo, da pri večini bolnikov progresivno atrofijo vtičnic spremlja pojav patološke mobilnosti zob. Toda v nekaterih primerih, na primer z razvojem primarne travmatske okluzije, lahko pride do patološke mobilnosti brez opazne atrofije vtičnice in obratno - kljub napredni atrofiji alveolarnega procesa pri sistemskih in počasnih parodontalnih boleznih distrofične narave lahko ostanejo zobje dolgo časa stabilni in sodelujejo pri žvečenju hrane. Zato je treba oceniti parodontalno stanje ob upoštevanju stopnje atrofije vtičnice in patološke mobilnosti zob.

Kot kažejo podatki gnatodinamometrije, obstaja dokaj izrazita razlika v parodontalni vzdržljivosti zob zgornje in spodnje čeljusti. Primerjava površine zobne korenine potrjuje obstoj teh razlik v zdravem parodonciju. Očitno je to mogoče razložiti s strukturnimi značilnostmi čeljusti: zgornja čeljust je bolj zračna in manj prilagojena zaznavanju žvečilnega pritiska, medtem ko je spodnja čeljust bolj kompaktna in ima večjo odpornost na žvečilni pritisk. Razlika v velikosti površin korenin tako rekoč kompenzira te anatomske razlike in prispeva k bolj enakomerni porazdelitvi žvečilnega pritiska na čeljust.

Stanje parodontalnih rezervnih sil je odvisno od številnih dejavnikov: oblike in števila korenin; lokacija zob v zobni vrsti; narava ugriza, starost, predhodne splošne in lokalne bolezni itd. Poleg tega so funkcionalne strukture obzobnika dedne, zato vpliva dednega dejavnika na sposobnost obzobnika, da se prilagodi spremenjeni funkcionalni obremenitvi, ni mogoče ugotoviti. zanikal.

Torej, periodoncij zob ima zelo omejene možnosti, zato je treba oceno parodontalne vzdržljivosti in izračun števila podpornih zob pri načrtovanju zasnove mostičkov izvesti na naslednji način.

Na primer, v odsotnosti dveh (prvega in drugega) kočnika spodnje čeljusti je vsota koeficientov vzdržljivosti zdravega periodoncija podpornih zob (35" in 38") 4,0 enote, vsota koeficientov ekstrahiranih zob (36" in 37") je 5,1. Periodontalna vzdržljivost 38" je običajno sprejeta kot enakovredna 37". Tako se podporni zobje znajdejo v stanju funkcionalne preobremenitve, ki presega njihovo vzdržljivost za 1,1 enote. In to res ni v nasprotju z idejo, ki izhaja iz teorije travmatične okluzije, da vsaka mostna proteza povzroča funkcionalno preobremenitev parodonta. Vendar se lahko njegova velikost razlikuje. V danem primeru je vzdržljivost nosilnih zob presežena za 1,1 enote. V drugih primerih je lahko ta razlika veliko večja. Tako bo pri odstranitvi treh zob v stranskem delu spodnje čeljusti (35,36,37) vsota koeficientov parodontalne vzdržljivosti podpornih zob (34,38) 3,8 enote, odstranjenih zob pa 6,7. Razlika je 2,9, torej je manjša (0,9) od vsote parodontalnih koeficientov vzdržljivosti podpornih zob. V tem primeru je funkcionalna preobremenitev parodonta velika in obstaja nevarnost akutne travmatske okluzije v fazi dekompenzacije. Kot kažejo klinična opazovanja, razlika v vsotah parodontalnih koeficientov vzdržljivosti opornih in ekstrahiranih zob ne sme presegati 1,5-2,0 enot. Kar zadeva mobilne zobe, prikrajšane za rezervne sile, je treba domnevati, da je vzdržljivost njihovega parodonta, ne glede na stopnjo mobilnosti, enaka nič. Uporaba takšnih zob kot opornikov brez hkratnega spliniranja z drugimi, stabilnimi zobmi je kontraindicirana.

Posebno mesto pri določanju indikacij zavzemajo mostovi z enostransko oporo. Največja nevarnost za periodoncij nosilnih zob je uporaba takšnih struktur za zamenjavo velikih kočnikov. Hkrati je treba vedno upoštevati, da se pri nadomeščanju končnih napak tak most lahko uporablja v primeru kontraindikacij za uporabo snemnih struktur ali pod pogojem, da so njegovi antagonisti umetni zobje snemne proteze nasprotne čeljusti. .

Absolutne kontraindikacije za uporabo mostičkov so velike okvare, omejene na zobe z različno funkcionalno usmerjenostjo parodontalnih vlaken, relativne kontraindikacije so okvare, omejene na mobilne zobe z nizkimi kliničnimi kronami; okvare z opornimi zobmi, ki imajo majhno rezervo periodontalnih sil (z visokimi kliničnimi kronami in kratkimi koreninami).

2.1 Splošne značilnosti izdelave in uporabe mostov

Porcelanska prevleka se lahko uporablja ne le pri izdelavi enojnih kron, ampak tudi mostičkov.

Plastika kot obloga za masivne zobne proteze ima številne pomanjkljivosti. Ti, najprej, vključujejo možnost razvoja alergijskih reakcij ob stiku plastike z mehkimi tkivi obrobnega periodoncija (dlesni) in sosednjih območij sluznice ustnic, lic, jezika in brezzobega alveolarnega procesa. Poleg tega povezava plastike s kovinskim okvirjem, ki temelji na ustvarjanju mehanskih zadrževalnih točk, ni zelo močna. Primerjava estetskih lastnosti plastike in porcelana kaže nesporna prednost zadnji.

Tako ima porcelanska prevleka številne nesporne prednosti, ki dajejo zobni protezi posebno vrednost.

Pri načrtovanju kovinsko-keramičnih mostičkov je treba posebno pozornost nameniti indikacijam za njihovo uporabo. V tem primeru je treba upoštevati naslednje okoliščine.

Prvič, pri načrtovanju takšnih protez je treba skrbno preučiti možnost pokrivanja opornih zob s kovinsko-keramičnimi kronami (to vprašanje smo podrobno obravnavali v ustreznem poglavju). Drugič, ločen problem je določitev možnosti obloge vmesnega dela mostu s porcelanom. Da bi to naredili, je potrebno oceniti velikost medalveolarnega prostora v območju defekta zobovja. Zadoščati mora za oblikovanje umetnih kovinsko-keramičnih zob lepe anatomske oblike in velikosti.

Tretjič, nekateri avtorji menijo, da so srednje napake, dolge 2-3 zobe, pri uporabi zlitin plemenitih kovin ali srednje in velike napake, dolge 2-4 zobe, pri uporabi zlitin iz nerjavnega jekla kot indikacija za uporabo takšnih protez.

Drugi avtorji omejujejo uporabo kovinsko-keramičnih mostov na majhne in srednje velike napake z dolžino 2-3 zob. Domneva se, da lahko povečanje dolžine pontike povzroči manjše deformacije, ki vodijo do lomljenja porcelana. Poleg tega je dolžina proteze neposredno sorazmerna z višino podpornih zob.

riž. 4 Zobni mostiček - 3 enote

Vendar se je v tem primeru treba spomniti na morebitno deformacijo in njene posledice. Prav tako je koristno upoštevati nevarnost prekomerne preobremenitve periodoncija podpornih zob v primeru uporabe velikih mostičkov po metodi ali njihove uporabe ne glede na indikacije, na primer brez povečanja števila podpor v primeru parodontalne bolezni. bolezni. Temeljita klinična in radiološka ocena stanja parodonta, dopolnjena z oceno njegovih rezervnih sil, vključno s parodontogramom, omogoča natančnejšo določitev možnosti protetike s kovinsko-keramičnimi mostički. Poleg tega se je treba zavedati, da se ta zasnova mostička lahko enako uspešno uporablja za nadomeščanje defektov tako na sprednjem kot na stranskem delu zoba.

Priprava zob poteka po znanih pravilih, pri čemer se upošteva pot vstavljanja proteze in stopnja deformacije zobne pore, ki se kaže v naklonu podpornih zob. Dvojni odtis bo dal najbolj natančen rezultat. Delovni model je pripravljen po metodi izdelave zložljivega mavčnega modela iz mavca visoke trdnosti. Oporne zobe je treba pokriti z začasnimi kronami, da preprečimo premik prepariranih zob proti antagonistom. S pomočjo začasnih mostičkov je možno zaščititi oporne zobe pred udarci zunanje okolje in njihov premik tako v navpični kot v mezio-distalni smeri.

Pri načrtovanju keramične obloge opornih kron je treba upoštevati vrsto okluzije, globino prekrivanja sprednjih zob, višino kliničnih kron in njihovo vestibulo-oralno velikost. Pri fasetiranju umetnih kron za stranske zobe je treba upoštevati tudi stopnjo njihove izpostavljenosti pri nasmehu ali govoru. Kovinski trak v obliki girlande nad vratom zoba pustimo le na površinah, ki so nevidne za preprost pregled ustne votline – palatinalne ali lingvalne. Vendar se v vsakem posameznem primeru sestavi podroben načrt obloga vseh elementov mostu - nosilnih delov in telesa. Trenutno priporočeno močno zmanjšanje površine furniranih površin je treba skrbno dogovoriti s pacientom, da bi se izognili konfliktom po protetiki. Zdravnikov pozoren odnos do morebitne etične in psihološke nezdružljivosti prepreči nastanek takšne situacije.

Vendar pa je pri nekaterih bolnikih ta splošni vzorec lahko moten zaradi neobičajnih kliničnih stanj: anomalij v razvoju čeljusti in alveolarnih procesov, višine podpornih ali vseh zob, ki ostanejo v ustni votlini, stopnje izpostavljenosti kron zobje in alveolarni narastki pri nasmehu, dolžina zgornje in spodnje ustnice, oblike prereza brezzobega alveolnega narastka itd. Hkrati si je treba pri oblikovanju telesa kovinsko-keramičnega mostička prizadevati za čim večjo reprodukcijo anatomske oblike izgubljenih zob z okluzalnimi razmerji, značilnimi za vsakega pacienta.

Ovira pri tem je pogosto deformacija okluzalne površine zoba. Popravek pred protetiko vam omogoča izboljšanje kakovosti protetike in doseganje visokega estetskega učinka. Neupoštevanje tega pravila vodi do tanjšanja kovinskega okvirja in oslabitve celotne strukture kovinsko-keramične proteze. Skrajšanje medalveolarne razdalje je tudi razlog za znižanje višine umetnih medčlanskih zob. V tem primeru površina telesa proteze, ki je obrnjena proti sluznici alveolarnega procesa, morda ni prekrita s porcelanom in ostane kovinska. To modeliranje omogoča debelejši okvir vmesnega dela, kar mu zagotavlja potrebno togost.

Pri modeliranju medčlana mora vsak zob ponoviti anatomsko obliko tistega, ki ga restavriramo, vendar mora biti zmanjšan za debelino enakomerne porcelanske prevleke. Če je girlanda (ovratnica) modelirana na ustni strani, potem je lahko nadaljevanje podobne girlande na nosilnih kronah. Njene mere in lokacijo načrtujemo vnaprej pri načrtovanju celotne proteze. Treba je opozoriti na potrebo po modeliranju ekvatorja in tuberkul. Odsotnost slednjega v kombinaciji z nizko višino ogrodja umetnih zob protetičnega telesa lahko povzroči krušenje porcelanaste prevleke. Prehod girlande v preostali del okvirja, kot tudi prehod okvirja nosilnih kron v vmesni del mostu, mora biti gladek in brez ostrih podrezov, ostrih robov ali izboklin.

Uspešen razvoj parodontologije in sodobne implantologije je privedel do razvoja novih tehnik ohranjanja alveolarnega grebena in kirurškega nadomeščanja njegovih defektov. Nove metode plastične kirurgije mehkih tkiv so vplivale na obliko perigingivalne površine medčlanskega medčlana.

V nasprotju s tradicionalno zahtevo po doseganju minimalnega stika brez pritiska se trenutno po plastični operaciji povezava PPJ izvede z ovalno površino dlesni, pri čemer se ves čas ohranja neposreden stik in rahel pritisk na spodaj ležeče mehko tkivo. S takšno zasnovo telesa mostička je mogoče doseči zelo visoke estetske rezultate zdravljenja.

Če kirurška priprava ni zaželena ali kontraindicirana, je metoda izbire za nadomeščanje majhnih defektov alveolarnega grebena uporaba rožnate keramike.

Splakovalna oblika medčloveškega dela pomaga ohranjati zdravje mehkih tkiv in obzobnih tkiv v zdravem stanju z dobro higieno podpornih zob. Zaradi oddaljenosti od alveolarnega grebena pa nastane prostor, kjer se kopičijo ostanki hrane. Funkcionalne, fonetične in estetske pomanjkljivosti te zasnove zahtevajo njeno uporabo izključno v predelu spodnjih stranskih zob.

V odsotnosti defekta alveolarnega grebena je mogoče doseči zelo dober estetski rezultat z uporabo sedlaste pontike. Vendar razširjeno območje stika z alveolarnim grebenom preprečuje odstranitev mehkega plaka. Klinične študije so pokazale, da so takšne strukture v 85% primerov povzročile huda vnetja, celo razjede na sluznici. Zmanjšanje kontaktne površine z oblikovanjem polsedlaste oblike prav tako ni prineslo opaznega izboljšanja higienskih razmer s konkavno dlesnino površino telesa mostička.

Kot smo že omenili, je najpogostejša tangencialna oblika PCHMP. Konveksna površina dlesni v točkovnem stiku z alveolarnim grebenom zagotavlja pogoje za dobro higieno in ne draži spodaj ležečega mehkega tkiva. Pogosto pa individualna kontura alveolarnega grebena zahteva kompromisne rešitve, da bi preprečili estetske, funkcionalne in fonetične pomanjkljivosti. Tako je ob vertikalni atrofiji alveolarnega grebena vmesni del videti nenaravno dolg in ima črne trikotnike zaradi odsotnosti gingivalnih papil. V tem primeru se poleg estetskih težav pojavijo funkcionalne motnje zaradi vdora sline in izdihanega zraka v preddverje ustne votline ter nabiranja drobirja.

Z ovalno gingivalno površino zagotavlja PPMP obsežen, a površinski stik z mehkimi tkivi, ki simulira naravni prehod umetnega zoba v mehka tkiva. Za doseganje tega učinka pa je potrebna ustrezna zasnova mehkih tkiv. V ta namen so bile razvite posebne metode, ki vključujejo oblikovanje intermediarnega dela, ekstrakcijo zoba v obliki usmerjene regeneracije (tehnika imediatne proteze) in plastično kirurgijo v kombinaciji z ortopedskimi ukrepi. Stik gingivalne površine PP s sluznico kaže na povečano pripravljenost pacienta za ustno higieno, kar je treba oceniti v pripravljalni fazi. Skrbno načrtovanje PPMP je še posebej potrebno pri bolnikih z visoko nasmehno linijo.

Izvaja se kirurško obnavljanje omejenih defektov alveolarnega dela čeljusti različne metode. Sem spadajo vodena kostna regeneracija z uporabo membran, vnos avtogenih kostnih, ksenogenskih ali aloplastičnih materialov ter kombinacija le-teh. Hkrati uporaba resorptivnih membran omogoča, da se izognemo ponovnemu kirurškemu posegu. Za obnovitev defektov alveolarnega grebena z mehkim tkivom se uporabljajo naslednje tehnike: okrogla pecljata režnja; onlay presadek; subepitelijski presadek ali vezivno tkivo in njegove modifikacije.

Tako je kirurško plastična kirurgija lokalnih okvar alveolarnega procesa lahko dobra pomoč pri reševanju ortopedskih problemov protetike zobnih napak z mostovi. Poleg tega se te metode lahko kombinirajo z implantacijo, če je predvidena uporaba mostičkov, podprtih z implantati.

Površinska čistoča litega okvirja je v veliki meri odvisna od natančnosti vratnega sistema. Voščeni modeli uliva in podajalnika so izdelani iz posebnega livarskega voska (voskolit-2) s premerom 2-2,5 mm (za ulive) in 3-3,5 mm (za podajalnike). Sprue so nameščene v najdebelejših delih nosilnih kron in umetnih zob vmesnega dela ter jih povezujejo v skupni podajalnik, ki se nahaja vzdolž zobnega loka.

Podajalnik je povezan s stožcem smreke z dodatnimi vejami. Koristno je dodatno namestiti ulitke manjšega premera (0,5 I mm) za odvajanje zraka na tankih mestih nosilnih kron. Modelirano voščeno reprodukcijo proteze previdno odstranimo z modela in začnemo z izdelavo kalupa za vlivanje ter kasnejšim ulivanjem okvirja.

Ulito ogrodje je peskano, odstranjeno iz cevnikov in testirano na kombiniranem modelu. Po tem se zunanja površina obdela z abrazivnimi glavami, tako da se debelina kovinskih pokrovčkov poveča na 0,2-0,3 mm, vmesni del pa se loči od antagonistov za najmanj 1,5 mm in ne več kot 2 mm. Kršitev tega pravila vodi do drobljenja keramične prevleke. Če se odkrijejo napake pri litju, je treba okvir predelati. Poskus skrivanja napak s keramiko vodi tudi do uničenja slednje med uporabo proteze. Okvir, nameščen na modelu in pripravljen za keramično prevleko, se prenese na kliniko, kjer se preveri natančnost izdelave.

Pri pregledu okvirja v ustni votlini morate najprej paziti na točnost položaja podpornih pokrovčkov glede na robni periodoncij. Ogrodje mostička mora biti enostavno za namestitev in natančno nameščeno glede na zobni vrat.

Kriterij za to je praviloma najmanjša potopitev roba pokrovčka v gingivalni žep (ne več kot 0,5 mm) na območjih, pripravljenih brez roba. Kjer je zob prepariran z ramo, se mora rob kapice tesno prilegati njem. Težavna uporaba okvirja je lahko posledica številnih razlogov, med katerimi so glavne napake na delovnem modelu, deformacija voščene reprodukcije okvirja, krčenje zlitine med ulivanjem okvirja, nenatančna prevleka voščenega okvirja z nastanek zračnih mehurčkov (zlasti na notranji površini rezalnega roba ali žvečilnega dela krone), netočna priprava opornih zob. Dosledno, z izključitvijo vsakega od možnih vzrokov, dosežejo natančno namestitev okvirja na nosilne zobe.

Po namestitvi okvirja je treba skrbno oceniti prostornino opornih zob, pokritih s kovinskimi kapicami, in umetnih kovinskih medčlanskih zob. Če okvir zavzema celotno prostornino, vključno s tisto, ki je namenjena za namestitev fasadne keramične prevleke, morate najprej skrbno oceniti debelino okvirja, da ugotovite njeno morebitno povečanje. Drug razlog za takšno napako je lahko nezadostna priprava podpornih zob. Izdelava mostička brez popravljanja napak bo povzročila povečanje volumna umetnih zob in nosilnih kron proteze v primerjavi s sosednjimi naravnimi zobmi. Proteza bo izstopala med naravnimi zobmi in namesto da bi povrnila estetiko, povzročila njihovo porušitev. Korekcija je sestavljena iz zmanjšanja debeline okvirja nosilnih pokrovčkov in litih umetnih zob vmesnega dela na zahtevano velikost; če debelina kovinskih pokrovčkov ustreza zahtevam, je treba opraviti dodatno pripravo podpornih zob in predelati okvir mostu.

Pri pregledu končnega okvirja je treba še posebej natančno oceniti okluzijska razmerja. Splošne zahteve vključujejo ustvarjanje vrzeli med antagonisti 1,5-2 mm v položaju osrednje okluzije. Pri stranskih in sprednjih okluzijah je treba upoštevati možnost prezgodnjih stikov okvirja z antagonizirajočimi zobmi. Če jih najdemo, jih je treba odstraniti.

Koristno je po pregledu kovinskega okvirja ponovno določiti sredinsko razmerje čeljusti, saj se pogosto položaj okvirja na nosilnih zobeh nekoliko razlikuje od položaja na delovnem modelu. Za najbolj natančno oblikovanje okluzalne površine keramične proteze je treba določiti položaj okvirja, ki ga zaseda v ustni votlini.

Pri izdelavi keramične prevleke na mostu se najprej uporabi prej opisana tehnologija, ki je bila sprejeta za enojne krone. Razlike se nanašajo predvsem na vmesni del. Posebej pomembni za estetske lastnosti proteze so medzobni prostori in oblika kontaktnih površin umetnih zob, ki mejijo drug na drugega. Za njihovo oblikovanje se po nanosu plasti dentina in sklenine izvede separacija z modelirno iglo na neprozorno plast. Za isti namen se uporablja poseben ločilni lak, ki se nanese na vsak drugi zob. Pri nadaljnjem žganju se lak nanaša v obratnem vrstnem redu. Posebej skrbno pri mostnični protezi obdelamo vratni del umetnih zob ob sluznici brezzobega alveolarnega procesa. Ta del zoba je zelo pomemben za celoten videz celotne proteze. Pri tem mislimo predvsem na obliko in velikost vratnega dela, njegovo prekrivanje glede na alveolarni proces, globino in širino medzobnih prostorov ter naklon vzdolžne osi umetnega zoba.

Tako mora okluzalna površina šap izpolnjevati najstrožje zahteve in predvsem ustrezati starostnim značilnostim mikroreliefa pri določenem posamezniku, zagotavljati polno žvečilno funkcijo in nima prezgodnjih stikov z antagonizirajočimi zobmi. Izpolnjevanje vseh teh zahtev se preverja v ustni votlini. Končano protezo skrbno pregledamo, ocenimo kakovost keramične prevleke in poliranje kovinskega venca. Pred nanosom je treba skrbno pregledati notranjo površino umetnih kron. Pri nanosu barvil ali popravljanju anatomske oblike kron, zlasti notranji rob, keramična masa lahko pride noter. Njeni deli, ki so med pregledom komaj opazni, lahko povzročijo netočno ali težko namestitev proteze. Z oblikovano glavo majhnega premera pri nizkih vrtljajih svedra se drobijo delci keramične mase.

Enako se naredi z oksidnim filmom, ki pokriva notranjo površino kombiniranih kron. Šele po taki pripravi se proteza previdno namesti na podporne zobe. V tem primeru se je treba izogibati velikim silam, saj lahko povzročijo krušenje porcelanaste prevleke, če proteza ni pravilno nameščena. To je približno, najprej o morebitnem presežku keramične mase na aproksimalnih površinah opornih kron, za kar so krivi sosednji naravni zobje. Za odkrivanje te pomanjkljivosti se v medzobni prostor vstavi karbonski papir s površino črnila proti keramični luski, nato pa se namesti proteza. Če zaznamo odtis, je potrebno keramiko na tem mestu zbrusiti in preprečiti morebiten pritisk nanjo pri namestitvi celotne proteze. Korekcija kontaktnih površin se ponavlja do popolne namestitve proteze z vidnim stikom kron s sosednjimi zobmi. Odsotnost pacientovega občutka pritiska proteze na sosednje zobe kaže na pravilnost korekcije opornih kron. Končni pregled proteze je sestavljen iz razjasnitve okluzijskih razmerij za različne vrste artikulacije, pa tudi oblike in barve umetnih zob.

Izdelavo proteze po potrebi zaključimo z niansiranjem keramične prevleke in zasteklitvijo. V ustni votlini protezo utrdimo s cementom. Tehnika je enostavna in omogoča pospešitev procesa modeliranja brez kondenzacije keramične mase ter vzdrževanje konstantne vlažnosti keramike. Modeliranje se začne z vestibularnimi površinami, ki posnemajo najbolj izrazite značilnosti anatomske oblike in barve zob. Palatinalne in lingvalne površine umetnih zob se nato modelirajo, običajno pred prvim žganjem. Poplastno modeliranje pričnemo z nanosom keramičnih mas gostejše konsistence (opakerne mase). Naslednje plasti naj bodo manj goste, ne smejo izpodriniti prve plasti. Za incizalne mase se uporablja redkejša konsistenca. Gostoto keramične mase pred nanosom lahko zagotovimo s posebno “tekočino N, Ivoclar”.

Pri izdelavi velikih mostov je priporočljivo upoštevati naslednje zaporedje. V prvi fazi se modelirajo sprednji zobje (prvo žganje), v drugi se modelirajo žvečilni zobje in popravi sprednji zob (drugo žganje), v tretji pa se korigirajo žvečilni zobje z morebitno potrebno korekcijo. sprednji zobje (tretje žganje). To zaporedje omogoča uporabo poplastnega nanašanja keramike, saj najlažje pospešimo modeliranje, vzdržujemo konstantno vlažnost keramike in preprečimo kondenzacijo keramične mase.

Pri modeliranju večslojne keramične prevleke z uporabo intenzivno obarvanih porcelanskih prahov za ustvarjanje globokih učinkov je treba zagotoviti naslednje: ker se plast keramike nanese ob upoštevanju njenega kasnejšega krčenja med žganjem, je premik v posameznih barvnih značilnostih inherenten. pri začetni uporabi se lahko pojavi; popravek anatomske oblike z nanosom dodatnih delov porcelana lahko povzroči tudi premik ali izgubo posameznih podrobnosti barvnega učinka; Ko se plasti keramične prevleke kondenzirajo, lahko pride do zamegljenosti posameznih drobnih podrobnosti ponovljivih lastnosti.

ZAKLJUČEK

Mostiček kot tretma mora ustrezati zahtevam toksikologije, tehnologije, estetike, higiene in funkcionalnosti.

Zahteve toksikologije se nanašajo na uporabo materialov, ki so ob protikorozijskih lastnostih hkrati nestrupeni, ne povzročajo alergij, ne dražijo ustne sluznice, se ne vežejo s slino in ne spreminjajo. njegove lastnosti.

Za mostove so postavljene določene zahteve, predvsem glede togosti konstrukcije.
Mostiček, ki se opira na zobe, ki mejijo na defekt, opravlja funkcijo odstranjenih zob in s tem prenese povečano funkcionalno obremenitev na podporne zobe. Zdrži le dovolj trdna proteza.S higienskega vidika imajo mostički posebne zahteve.
Pri tem se upošteva oblika vmesnega dela proteze in njegov odnos do okoliških tkiv protetičnega ležišča, sluznice alveolarnega procesa, dlesni podpornih zob, sluznice ustnic, lic in jezika, so velikega pomena.

V sprednjem in stranskem delu zobnega loka vmesni del ni enak. Če se mora v sprednjem delu dotikati sluznice, ne da bi nanjo pritiskal (tangencialna oblika), potem mora biti v stranskem delu med telesom proteze in sluznico, ki pokriva alveolarni proces brez zob, prost prostor, ki ne motijo prehajanje prežvečenih živil (pralni prostor).

SEZNAM UPORABLJENIH REFERENC

1. Abakarov S.I. / Sodobni modeli fiksnih protez - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 str.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. /Anatomija, fiziologija in biomehanika zobnega sistema. - M., 2002. - 241 str.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Fiziologija maksilofacialne regije. - 2000. - 352 str.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedsko zobozdravstvo. - M .: Medicina, 1997 - 210 str.

Mironova M.L. /Snemljive proteze: vadnica za med fakultete in šole. - GEOTAR-media, 2009. - 456 str.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopedsko zobozdravstvo. - M.:

Medicina, 2001.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., /Tehnologija zobne protetike. - M.: Medicina, 1997. - 178 str.

Kurlyandsky V.Yu. /Keramične in masivne fiksne proteze. - M .: Medicina, 1998 - 100 str.

Pogodin V.S., Ponomareva V.A. /Vodnik za zobne tehnike - M .: Medicina, 2001. - 127 str.

Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Fiziologija za zobozdravnika: učbenik. - 2000. - 90. leta.

Priročnik za zobozdravstvo / Ed. V.M. Bezrukova. - M.: Medicina, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Podobna dela kot - Biomehanika fiksnih mostičnih protez

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1. Mostovi, oblikovne značilnosti

2. Biomehanika mostov

3. Osnovna načela projektiranja mostov

4. Indikacije za protetične mostičke. Pomen parodontalnih rezervnih sil pri uporabi mostičkov

Seznam uporabljene literature

1. Mostu podoben strroze, oblikovne značilnosti

Pod mostički razumemo konstrukcije, ki se naslanjajo na zobe in omejujejo defekt v zobovju. To je najstarejša vrsta proteze, kar potrjujejo najdbe med izkopavanji starodavnih spomenikov in grobnic. Združene države Amerike veljajo za rojstni kraj sodobnih mostov, kjer so v drugi polovici prejšnjega stoletja prejeli največji razvoj in razširjenost. Ni znano, kdo točno je uvedel izraz "most", vendar je jasno, da je bil izposojen iz tehničnega besednjaka in odraža inženirske značilnosti zasnove. Vendar pa je podobnost mostov z gradbenimi konstrukcijami - mostovi - čisto formalna, ki temelji na dejstvu, da ima most, tako kot vsak most, nosilce. Tu se podobnosti končajo.

Na primer, če manjka maksilarni stranski sekalec, je treba za oporo uporabiti pasji zob in ne osrednji sekalec. Enostransko podprti mostički se najpogosteje uporabljajo ob izgubi posameznih sprednjih zob.

Po načinu izdelave delimo mostičke na spajkane, katerih deli so povezani s spajkanjem, in polne, ki imajo trden okvir.

Poleg tega je most lahko v celoti izdelan iz kovine (polnome kovinski), plastike, porcelana ali kombinacije teh materialov (kombinirano - kovina-plastika, kovino-keramika).

Za izdelavo mostov se uporabljajo krom-nikelj, kobalt-krom, srebro-paladijeve zlitine, 900-karatno zlato, akrilna plastika in porcelan.

Oblike vmesnega dela mostu:

1 - tangenta za sprednje zobe

2 - visi z visokimi kliničnimi kronami zob

3 - visi z nizkimi kliničnimi kronami zob

4 - v celoti kovinski v obliki sedla

5, 6 - visi z oblogo labialne ali labialno-žvečilne površine

7 - sedlasta oblika z oblogo vidnih površin - žvečilni in delno stranski umetni zobje spodnje čeljusti.

Na zgornji čeljusti, ob upoštevanju stopnje izpostavljenosti stranskih zob pri nasmehu, je prostor za pranje nekoliko manjši kot na spodnji čeljusti, v predelu premolarjev in kaninov, ki se odprejo ob nasmehu, pa lahko zmanjšati, tudi dotikati se sluznice. V vsakem posameznem primeru se to vprašanje rešuje posamično.

V preseku je oblika vmesnega dela proteze podobna trikotniku. Glede oblike sedla so mnenja različna. B.N. Bynin je leta 1947 menil, da je možno uporabiti vmesni del v obliki sedla samo v odstranljivih mostovih zaradi nevarnosti nastanka preležanin na sluznici. V zadnjih letih se je v povezavi z uvajanjem visoko estetskih kovinsko-keramičnih konstrukcij pojavil zagovornik uporabe sedlastega telesa proteze.

2. Biomehanika mostov

Narava porazdelitve in obseg žvečilnega pritiska, ki pade na telo mostne proteze in se prenaša na podporne zobe, sta odvisna predvsem od lokacije in smeri obremenitve, dolžine in širine telesa proteze.

Očitno je, da za žive človeške organe in tkiva zakoni mehanike niso absolutni. Na primer, stanje obzobnega tkiva je odvisno od splošnega stanja telesa, starosti, lokalnega stanja okoliških organov in tkiv, aktivnosti živčnega sistema in številnih drugih dejavnikov, ki določajo reaktivnost telesa kot celote. Za zdravnika pa je pomembno, da pozna ne samo reakcijo parodonta na funkcionalno preobremenitev nosilnih mostičkov nosilnih zob, temveč tudi porazdelitev elastičnih napetosti tako v samem mostičku kot v obzobnih tkivih nosilnih zob.

Če funkcionalna obremenitev pade na sredino vmesnega dela mostička, so celotna struktura in obzobna tkiva enakomerno obremenjena in se zato znajdejo v najugodnejših pogojih. Vendar pa se takšni pogoji med procesom žvečenja hrane opazijo izjemno redko. Ob tem je treba upoštevati, da se lahko s povečanjem dolžine vmesnega dela ali nezadostno izraženimi elastičnimi lastnostmi zlitine telo proteze upogne in povzroči dodatno funkcionalno preobremenitev v obliki kontra oz. konvergentni naklon podpornih zob.

Če se uporabljajo mostovi z izrazito samtalno okluzalno krivuljo ali s pomembno deformacijo okluzalne površine zoba, na primer v ozadju delne izgube zob, se del navpične obremenitve spremeni v vodoravno. Slednji neposredno premakne protezo, zaradi česar se podporni zobje nagnejo v isto smer.

Podobni pogoji se pojavijo, ko se kot ena od opor uporabljajo premikajoči se zobje. Vendar pa lahko v tem primeru premik proteze doseže kritične vrednosti, kar poslabša patološko stanje periodoncija. Navpične obremenitve, ki padajo na telo mostu z enostransko oporo, so zelo nevarne za periodoncij. V tem primeru funkcionalna obremenitev povzroči nagib opornega zoba proti manjkajočemu v bližini. V obzobnih tkivih je tudi neenakomerna porazdelitev elastičnih napetosti. Po obsegu ti pogoji bistveno presegajo tiste, ki se razvijejo pri mostovih z dvostransko podporo. Pod vplivom navpične obremenitve, ki pade na telo takšne proteze, se pojavi upogibni moment. Nosilni zob se nagne proti defektu in periodoncij doživi funkcionalno preobremenitev nenavadne smeri in obsega. Posledica je lahko nastanek patološkega žepa na strani premikanja zoba in resorpcija luknje na vrhu korenine na nasprotni strani.

Porazdelitev horizontalnih sil ima značilne značilnosti. Intaktno zobovje je najbolj odporno na horizontalne obremenitve. To je posledica anatomske zgradbe zob in njihovih korenin, položaja zob na alveolarnem procesu, razmerja zobovja z različnimi vrstami artikulacije, pa tudi strukturnih značilnosti zgornje in spodnje čeljusti. Z izgubo zob se spremenijo pogoji za porazdelitev vertikalnih obremenitev. Tako z vodoravno obremenitvijo, ki deluje na srednji del telesa mostu, podporni zobje doživljajo enakomeren pritisk in prenašajo obremenitev na periodoncij s strani, ki je nasprotna uporabi sile alveolarne stene.

V tem primeru obstaja težnja, da se podporni zobje razhajajo. S stranskimi premiki spodnje čeljusti se navpična obremenitev skozi pobočja žvečilnih površin pretvori v vodoravno obremenitev, ki premakne podporne zobe na stran. Zaradi tega se most vrti okoli svoje dolge osi.

3. Osnovni principi projektiranja mostov

Rotacijski učinek navpične obremenitve z ukrivljeno obliko mostička za sprednje zobe.

Obremenitev deluje na najbolj štrleč del telesa mostu.

Če narišete pravokotno na ravno črto, ki povezuje dolge osi podpornih zob iz točke telesa proteze, ki je najbolj oddaljena od nje, potem bo ročica vzvoda, ki vrti protezo pod delovanjem žvečilne obremenitve. Velikost rotacijskih sil je tako neposredno odvisna od ukrivljenosti telesa mostu. Zmanjšanje ukrivljenosti vmesnega dela bo pomagalo zmanjšati rotacijski učinek preoblikovane žvečilne obremenitve.

V tem primeru pride do hitrega prehoda iz kompenzirane oblike funkcionalne preobremenitve v dekompenzirano obliko s pojavom patološke gibljivosti podpornih zob.

Popolnoma nasproten vzorec je pri gradnji mostov z enostransko oporo. Večja kot je velikost visečega umetnega zoba, bolj je sosednji oporni zob obremenjen. Da bi zmanjšali funkcionalno preobremenitev podpornih zob, je potrebno povečati njihovo število, se izogibati uporabi mostov z enostransko oporo in zmanjšati širino žvečilne površine protetičnega telesa.

Peto načelo je povezano s potrebo po obnovitvi kontaktnih točk med nosilnimi elementi mostu in sosednjimi naravnimi zobmi. To omogoča ponovno vzpostavitev kontinuitete zobnega loka in spodbuja enakomernejšo porazdelitev žvečilnega pritiska, zlasti njegove horizontalne komponente, med preostalimi zobmi v ustni votlini. To načelo je še posebej pomembno upoštevati pri dobro definirani somtalni okluzalni krivulji, ko horizontalne obremenitve, preoblikovane iz vertikalnih, težijo k nagibu opornih zob v mezialni smeri. Pravilno obnovljena kontaktna točka bo del horizontalnih sil prenesla na sosednje naravne zobe. To pomaga ohranjati stabilnost podpornih zob in preprečuje njihovo nagibanje v mezialni smeri.

Tako je za drugo skupino bolnikov potrebna bolj zapletena protetika ob upoštevanju sprememb v okluziji zobnih protez.

4. Indikacije za protetične mostove. Pomen parodontalnih rezervnih sil pri uporabi mostičkov

oblikovanje mostičaste proteze parodont

Pri določanju indikacije za protetiko z mostički je treba najprej upoštevati obseg okvare zobovja - to so lahko majhne in srednje okvare ter redkeje končne okvare. Posebno vlogo igrajo zahteve za oporne zobe. Načrtovanje mostične proteze se začne šele po temeljitem kliničnem in parakliničnem pregledu: v tem primeru je treba biti pozoren na velikost in topografijo defekta, stanje zob, ki omejujejo defekt, in parodonta, stanje brezzob alveolarni odrastek, vrsta okluzije, okluzijska razmerja, stanje in položaj zob, ki so izgubili antagoniste.

Najpomembnejše je parodontalno stanje podpornih zob, ki omejujejo defekt zobovja. Stabilni zobje običajno kažejo na zdrav parodont. Patološka gibljivost je, nasprotno, odraz globokih sprememb v obzobnih tkivih, katerih stanje zahteva posebno skrbno oceno. Ob tem ne smemo pozabiti, da stabilni zobje, ki imajo znake parodontalne bolezni v obliki izpostavljenih vratov, vnetja dlesni, patoloških dlesni in kostnih žepov, zahtevajo dodatno rentgensko preiskavo. Enako velja za zobe s plombami in karioznimi okvarami, obrabljenimi kronami, umetnimi kronami in obarvanostjo.

Diagnostični modeli so dober pripomoček za oceno okluzijskih razmerij in položaja opornih zob.

Zobje s povprečno višino kliničnih kron so idealni za protetiko mostov. Pri visokih kliničnih kronah se tveganje za travmatsko okluzijo v fazi dekompenzacije znatno poveča. Pri nizkih kliničnih kronah je izdelava mostične proteze otežena. Poleg tega so protetični mostički zelo olajšani s pravilnimi okluzalnimi razmerji in zdravim parodontom. Nič manj pomemben ni pravilen položaj podpornih zob, ko so njihove dolge osi vzporedne druga z drugo. Pri deformacijah zobovja, ki jih spremlja nagibanje podpornih zob, ki so izgubili svoje antagoniste, je uporaba mostičkov bistveno otežena.

Znano je, da je sposobnost obzobnih zob zaznati določeno obremenitev mogoče izmeriti ne le s čatodinamometrijo, za katero so značilne velike napake, temveč tudi z določanjem velikosti koreninske površine. Kot kažejo klinična opazovanja, atrofija vtičnice ni vedno zanesljiv pokazatelj vzdržljivosti parodontalne sluznice. Upoštevati je treba tudi stopnjo gibljivosti zob. Tako lahko parodontalno vzdržljivost najzanesljiveje ocenimo s treh položajev: stopnje atrofije zobne vtičnice, gibljivosti zob in področja njihovih korenin.

Tabela 1. - Koeficienti parodontalne vzdržljivosti, izpeljani iz površine zobnih korenin

I - površina korenin zob zgornje in spodnje čeljusti (mm 2); II - koeficient parodontalne vzdržljivosti zob zgornje in spodnje čeljusti.

Glede na odvisnost parodontalne vzdržljivosti od stopnje atrofije vtičnice ob ohranjanju stabilnosti zob je pomembno ugotoviti obseg zmanjšanja območja korenine, ki se približuje obliki stožca. Za izvedbo ustreznih izračunov so bili kot začetni podatki vzeti premeri vratov in dolžine korenin stalnih zob po V. A. Naumovu. Primerjava teh vrednosti s skupno površino korenin je omogočila izračun preostale površine zobnih korenin, ko je vtičnica atrofirana za 1/4, 1/2, 3/4, kot tudi za izpeljavo vrednosti parodontalne vzdržljivosti za vsako stopnjo atrofije vtičnice (tabela 2).

Tabela 2. - Koeficienti parodontalne vzdržljivosti zob glede na stopnjo atrofije vtičnice

I - koeficienti parodontalne vzdržljivosti pri ohranjeni zobni čašici; II, III, IV - koeficienti periodontalne vzdržljivosti z atrofijo vtičnice 1/4, 1/2, 3/4 (parodontalna vzdržljivost mobilnih zob je 0).

Doslej je veljalo, da se rezervne sile parodonta zmanjšujejo sorazmerno z atrofijo čašice. Hkrati ni bila upoštevana anatomska značilnost korenin zob - skoraj enakomerno zoženje od vratu do konic korenin. Poleg tega je bilo v skladu s teorijo bilapiralne zgradbe človeškega telesa običajno verjel, da je periodoncij zob sposoben prenesti dvojno obremenitev, izračun preostalih rezervnih sil pa je bil narejen na podlagi predpostavke, da pri drobljenju hrane se porabi polovica varnostne meje parodoncija. Ta ocena parodontalnih rezervnih sil je nenatančna. Torej, po mnenju D.N. Konyushko, periodoncij prvih stalnih molarjev (37 kg) ima največjo vzdržljivost. Hkrati po Schroederju žvečenje kuhanega mesa zahteva napor 39-40 kg. Poleg tega je žvečilni pritisk porazdeljen v smeri (navpično in bočno) in praviloma deluje na več sosednjih zob. Njegova ekstremna vrednost presega napor, potreben za žvečenje hrane. Pri sestavljanju periodontograma ni treba izračunati napora, porabljenega na primer za grizenje ali žvečenje hrane. Pomembno je oceniti stanje parodonta in njegovih rezervnih sil tako v posameznem zobu kot v zobovju kot celoti.

Eden najpomembnejših pokazateljev parodontalnega stanja je stabilnost zob. S pojavom patološke mobilnosti zob izginejo rezervne sile periodoncija. Opazovanja v kliniki kažejo, da pri večini bolnikov progresivno atrofijo vtičnic spremlja pojav patološke mobilnosti zob. Toda v nekaterih primerih, na primer z razvojem primarne travmatske okluzije, lahko pride do patološke mobilnosti brez opazne atrofije vtičnice in obratno - kljub napredni atrofiji alveolarnega procesa pri sistemskih in počasnih parodontalnih boleznih distrofične narave lahko ostanejo zobje dolgo časa stabilni in sodelujejo pri žvečenju hrane. torej. Oceno parodontalnega stanja je treba opraviti ob upoštevanju stopnje atrofije vtičnice in patološke gibljivosti zob.

Kot kažejo podatki šatodinamometrije, obstaja dokaj izrazita razlika v parodontalni vzdržljivosti zob zgornje in spodnje čeljusti. Primerjava površine zobne korenine potrjuje obstoj teh razlik v zdravem parodonciju. Očitno je to mogoče razložiti s strukturnimi značilnostmi čeljusti: zgornja čeljust je bolj zračna in manj prilagojena zaznavanju žvečilnega pritiska, medtem ko je spodnja čeljust bolj kompaktna in ima večjo odpornost na žvečilni pritisk. Razlika v velikosti površin korenin tako rekoč kompenzira te anatomske razlike in prispeva k bolj enakomerni porazdelitvi žvečilnega pritiska na čeljust.

Obzobni zobje imajo torej zelo omejene zmogljivosti, zato je treba ocenjevanje vzdržljivosti parodonta in izračun števila podpornih zob pri načrtovanju zasnove mostov opraviti na naslednji način.

Na primer, v odsotnosti dveh (prvega in drugega) kočnika spodnje čeljusti je vsota koeficientov vzdržljivosti zdravega parodonta podpornih zob (35" in 38") 4,0 enote, vsota koeficientov ekstrahiranih zob (36” in 37”) je 5,1. Periodontalna vzdržljivost 38" je običajno sprejeta kot enakovredna 37". Tako se podporni zobje znajdejo v stanju funkcionalne preobremenitve, ki presega njihovo vzdržljivost za 1,1 enote. In to res ni v nasprotju z idejo, ki izhaja iz teorije travmatične okluzije, da vsaka mostna proteza povzroča funkcionalno preobremenitev parodonta. Vendar se lahko njegova velikost razlikuje. V danem primeru je vzdržljivost nosilnih zob presežena za 1,1 enote. V drugih primerih je lahko ta razlika veliko večja. Tako bo pri odstranitvi treh zob v stranskem delu spodnje čeljusti (35,36,37) vsota koeficientov parodontalne vzdržljivosti podpornih zob (34,38) 3,8 enote, odstranjenih zob pa 6,7. Razlika je 2,9, torej je manjša (0,9) od vsote parodontalnih koeficientov vzdržljivosti podpornih zob. V tem primeru je funkcionalna preobremenitev parodonta velika in obstaja nevarnost akutne travmatske okluzije v fazi dekompenzacije. Kot kažejo klinična opazovanja, razlika v vsotah parodontalnih koeficientov vzdržljivosti opornih in ekstrahiranih zob ne sme presegati 1,5-2,0 enot. Kar zadeva mobilne zobe, prikrajšane za rezervne sile, je treba domnevati, da je vzdržljivost njihovega parodonta, ne glede na stopnjo mobilnosti, enaka nič. Uporaba takšnih zob kot opornikov brez hkratnega spliniranja z drugimi, stabilnimi zobmi je kontraindicirana.

Posebno mesto pri določanju indikacij zavzemajo mostovi z enostransko oporo. Največja nevarnost za periodoncij nosilnih zob je uporaba takšnih struktur za zamenjavo velikih kočnikov. Hkrati je treba vedno upoštevati, da se pri nadomeščanju končnih napak takšen most lahko uporablja v primeru kontraindikacij za uporabo snemnih struktur ali pod pogojem, da bodo njegovi antagonisti umetni zobje snemne proteze nasprotna čeljust. Pri načrtovanju mostičkov z enostransko oporo skrbno poravnajte okluzalna razmerja, ne modelirajte umetnega zoba, širšega od premolarja, za oporo pa uporabite vsaj dva zoba.

Telo proteze naj bo predstavljeno z največ enim umetnim zobom.

Seznam uporabljene literature

1. Vodnik za ortopedsko zobozdravstvo / Uredil V.N. Kopeikina. - M.: Medicina, 1998.

2. Parodontalne bolezni / V.S. Ivanov. - M.: Medicinska informacijska agencija, 1998.

3. Fiksne proteze: teorija, klinika in laboratorijska tehnologija. - N. Novgorod: NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Ortopedsko zobozdravstvo. - M.: Medicina, 1977

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Značilnosti umetne krone kot vrste protetike. Indikacije in kontraindikacije za namestitev. Priprava zob in odvzem odtisov. Modeliranje in izdelava mavčne matrice. Faze izdelave žigosanih spajkanih mostov.

diplomsko delo, dodano 12.08.2014

Klinične in laboratorijske faze izdelave kovinsko-keramičnih in kovinsko-plastičnih mostov. Značilnosti priprave zob. Izdelava okvirja in voščenega modela proteze. Medikamentozno zdravljenje in vgradnja gotove proteze v ustno votlino.

predstavitev, dodana 28.10.2014

Splošne značilnosti mostov, osnovni principi načrtovanja in biomehanike, indikacije za protetiko ter splošne značilnosti izdelave in uporabe. Oblika vmesnega dela proteze in njegov odnos do okolnih tkiv protetičnega ležišča.

tečajna naloga, dodana 01.06.2015

Sinteza akrilnih plastičnih mas in njihova aktivna uporaba na različnih področjih protetike kot obložnega materiala za umetne krone in mostove. Prednosti in slabosti akrilnih protez, značilnosti njihove nege in higiene.

predstavitev, dodana 24.03.2015

Klinični simptomi pri bolnikih z okvaro zobovja. Pojem delujočih in nedelujočih skupin zob, parodontalna preobremenitev in deformacija okluzalne površine zob. Razvrstitev mostov, načela njihove zasnove.

predstavitev, dodana 18.12.2014

Indikacije za protetiko na implantatih, kontraindikacije. Vrste snemnih protez, podprtih z vsadki, posebnosti njihove pritrditve. Palična protetika. Prednosti in slabosti paličastih protez. Tehnologija mini vsadkov, sferične proteze.

predstavitev, dodana 24.05.2016

Navodila za brezkovinsko protetiko. Tehnologije žganja/stiskanja za specialne porcelane. Indikacije za uporabo konstrukcij brez okvirja, kovinskih kron in mostov s furnirjem, konstrukcij z okvirjem iz steklenih vlaken.

predstavitev, dodana 06.04.2016

Zobne in čeljustne proteze. Žvečilno-govorni aparat: koncept, struktura. Preparacija trdih zobnih tkiv. Odontopreparacija (priprava) zob za umetne krone mostičkov. Higienske zahteve za premostitev protez.

predstavitev, dodana 17.03.2013

Razvrstitev zobnih protez. Pregled zlitin, ki se uporabljajo v ortopedski stomatologiji. Osnovne zahteve za njih. Ulivanje kovinskih zlitin. Galvanski sindrom, alergija na njih. Značilnosti metod izdelave zobnih protez.

predstavitev, dodana 19.01.2015

Vrste snemnih protez. Anatomska zgradba ustne votline zobovja. Vpliv snemne proteze na ustna tkiva. Klinične in tehnološke napake pri izdelavi snemnih protez. Pogostost zapletov med zdravljenjem.

Ministrstvo za zdravje regije Vologda

Strokovnjak za proračun izobraževalna ustanova regija Vologda

"Cherepovets Medical College po imenu N.M. Amosov"

TEČAJNO DELO

PROTETIČNA PROTETIKA S KOVINSKO-KERAMIČNIMI MOSTIČKI

Izvajalec:

Teplenicheva Anastasia Leonidovna

Čerepovec 2015

Uvod

Poglavje 1. Teoretične osnove protetike s kovinsko-keramičnimi mostovi

Poglavje 2. Praktične značilnosti protetike s kovinsko-keramičnimi mostički

Zaključek

Bibliografija

Uvod

Mostna proteza ima številne modifikacije:

Masivni, uliti mostovi;

Mostički z vtisnjenimi kovinskimi kronami in kombiniranim protetičnim telesom;

Mostovi na steklenih nosilcih;

Plastični mostički;

Kovinsko-keramični in kovinsko-plastični mostovi (kombinirani most);

Mostički z zaklepnimi pritrditvami. Odpravlja namestitev krone na oporne zobe;

Adhezivna (adhezivna) mostična proteza.

Za pritrditev mostu se uporabljajo kompozitni materiali in kompozitni mostički. Po načinu izdelave delimo mostičke na spajkane, katerih deli so povezani s spajkanjem, in polne, ki imajo trden okvir. Poleg tega je most lahko v celoti izdelan iz kovine (polnome kovinski), plastike, porcelana ali kombinacije teh materialov (kombinirano - kovina-plastika, kovino-keramika).

Za izdelavo mostov se uporabljajo krom-nikelj, kobalt-krom, srebro-paladijeve zlitine, 900-karatno zlato, akrilna plastika in porcelan.

Namen tega dela je ugotoviti značilnosti protetike s kovinsko-keramičnimi mostički.

Za dosego tega cilja je treba rešiti številne težave:

Prepoznajte značilnosti mostov, njihove vrste,

Preučiti indikacije za uporabo kovinsko-keramičnih mostičkov,

Upoštevajte splošne značilnosti uporabe in izdelave.

Predmet dela so kovinsko-keramični mostički.

Predmet so značilnosti protetike s kovinsko-keramičnimi mostički.

Pri tem delu je bila uporabljena metoda teoretične analize literature.

1. Teoretične osnove protetike s kovinsko-keramičnimi mostički

1.1 Splošne značilnosti mostov

biomehanika mostične proteze

Za izdelavo mostov se uporabljajo krom-nikelj, kobalt-krom, srebro-paladijeve zlitine, 900-karatno zlato, akrilna plastika in porcelan.

S higienskega vidika so za mostove postavljene posebne zahteve. Pri tem se upošteva oblika vmesnega dela proteze in njegov odnos do okoliških tkiv protetičnega ležišča, sluznice alveolarnega procesa, dlesni podpornih zob, sluznice ustnic, lic in jezika, so velikega pomena. V sprednjem in stranskem delu zobnega loka vmesni del ni enak. Če se mora v sprednjem delu dotikati sluznice, ne da bi nanjo pritiskal (tangencialna oblika), potem mora biti v stranskem delu med telesom proteze in sluznico, ki pokriva alveolarni proces brez zob, prost prostor, ki ne motijo prehajanje prežvečenih živil (pralni prostor).

Oblike vmesnega dela mostu:

1 - tangenta za sprednje zobe

2 - visi z visokimi kliničnimi kronami zob

3 - visi z nizkimi kliničnimi kronami zob

4 - v celoti kovinski v obliki sedla

5.6 - obešanje s podlogo labialne ali labialno-žvečilne površine

7 - sedlasta oblika z oblogo vidnih površin - žvečilni in delno stranski umetni zobje spodnje čeljusti.

V preseku je oblika vmesnega dela proteze podobna trikotniku. V zadnjih letih se je v povezavi z uvajanjem visoko estetskih kovinsko-keramičnih konstrukcij pojavil zagovornik uporabe sedlastega telesa proteze.

1.2 Biomehanika mostov

Če funkcionalna obremenitev pade na sredino vmesnega dela mostička, so celotna struktura in obzobna tkiva enakomerno obremenjena in se zato znajdejo v najugodnejših pogojih.

Porazdelitev horizontalnih sil ima posebne značilnosti. Intaktno zobovje je najbolj odporno na horizontalne obremenitve. To je posledica anatomske zgradbe zob in njihovih korenin, položaja zob na alveolarnem procesu, razmerja zobovja z različnimi vrstami artikulacije, pa tudi strukturnih značilnosti zgornje in spodnje čeljusti. Z izgubo zob se spremenijo pogoji za porazdelitev vertikalnih obremenitev. Tako z vodoravno obremenitvijo, ki deluje na srednji del telesa mostu, podporni zobje doživljajo enakomeren pritisk in prenašajo obremenitev na periodoncij s strani, ki je nasprotna uporabi sile alveolarne stene.

1.3 Osnovni principi projektiranja mostov

V tem primeru obstaja velika verjetnost hitrega prehoda na kompenzirano obliko

funkcionalna preobremenitev v dekompenzirano s pojavom patološke mobilnosti podpornih zob.

Peto načelo je povezano s potrebo po obnovitvi kontaktnih točk med nosilnimi elementi mostu in sosednjimi naravnimi zobmi. To omogoča ponovno vzpostavitev kontinuitete zobnega loka in spodbuja enakomernejšo porazdelitev žvečilnega pritiska, zlasti njegove horizontalne komponente, med preostalimi zobmi v ustni votlini. To načelo je še posebej pomembno upoštevati pri dobro definirani somtalni okluzalni krivulji, ko horizontalne obremenitve, preoblikovane iz vertikalnih, težijo k nagibu opornih zob v mezialni smeri. Pravilno obnovljena kontaktna točka bo del horizontalnih sil prenesla na sosednje naravne zobe. To pomaga ohranjati stabilnost podpornih zob in preprečuje njihovo nagibanje v mezialni smeri.

2. Praktične značilnosti protetike s kovinsko-keramičnimi mostički

2.1 Indikacije za protetične mostičke

Pri določanju indikacije za protetiko z mostički je treba upoštevati predvsem obseg okvare zobovja - to so lahko majhne in srednje okvare ter redkeje končne okvare. Posebno vlogo igrajo zahteve za oporne zobe. Načrtovanje mostične proteze se začne šele po temeljitem kliničnem in parakliničnem pregledu: v tem primeru je treba biti pozoren na velikost in topografijo defekta, stanje zob, ki omejuje defekt in parodonta, stanje brezzobosti. alveolarni proces, vrsta okluzije, okluzijska razmerja, stanje in položaj zob, ki so izgubili svoje antagoniste.

Doslej je veljalo, da se rezervne sile parodonta zmanjšujejo sorazmerno z atrofijo čašice. Hkrati ni bila upoštevana anatomska značilnost korenin zob - skoraj enakomerno zoženje od vratu do konic korenin. Poleg tega je bilo v skladu s teorijo bilapiralne zgradbe človeškega telesa običajno verjel, da je periodoncij zob sposoben prenesti dvojno obremenitev, izračun preostalih rezervnih sil pa je bil narejen na podlagi predpostavke, da pri drobljenju hrane se porabi polovica varnostne meje parodoncija. Ta ocena parodontalnih rezervnih sil je nenatančna. Tako ima periodoncij prvih stalnih kočnikov (37 kg) največjo vzdržljivost. Hkrati po Schroederju žvečenje kuhanega mesa zahteva napor 39-40 kg. Poleg tega je žvečilni pritisk porazdeljen v smeri (navpično in bočno) in praviloma deluje na več sosednjih zob. Njegova ekstremna vrednost presega napor, potreben za žvečenje hrane. Pri sestavljanju periodontograma ni treba izračunati napora, porabljenega na primer za grizenje ali žvečenje hrane. Pomembno je oceniti stanje parodonta in njegovih rezervnih sil tako v posameznem zobu kot v zobovju kot celoti.

2.2 Splošne značilnosti izdelave in uporabe

Porcelanska prevleka se lahko uporablja ne le pri izdelavi enojnih kron, ampak tudi mostičkov. Plastika kot obloga za masivne zobne proteze ima številne pomanjkljivosti. Ti, najprej, vključujejo možnost razvoja alergijskih reakcij ob stiku plastike z mehkimi tkivi obrobnega periodoncija (dlesni) in sosednjih območij sluznice ustnic, lic, jezika in brezzobega alveolarnega procesa. Poleg tega povezava plastike s kovinskim okvirjem, ki temelji na ustvarjanju mehanskih zadrževalnih točk, ni zelo močna. Primerjava estetskih lastnosti plastike in porcelana kaže na nesporno prednost slednjega. Tako ima porcelanska prevleka številne nesporne prednosti, ki dajejo zobni protezi posebno vrednost.

Pri načrtovanju kovinsko-keramičnih mostičkov je treba posebno pozornost nameniti indikacijam za njihovo uporabo. V tem primeru je treba upoštevati naslednje okoliščine. Prvič, pri načrtovanju takšnih protez je treba skrbno preučiti možnost pokrivanja opornih zob s kovinsko-keramičnimi kronami (to vprašanje smo podrobno obravnavali v ustreznem poglavju). Drugič, ločen problem je določitev možnosti obloge vmesnega dela mostu s porcelanom. Da bi to naredili, je potrebno oceniti velikost medalveolarnega prostora v območju defekta zobovja. Zadoščati mora za oblikovanje umetnih kovinsko-keramičnih zob lepe anatomske oblike in velikosti. Tretjič, nekateri avtorji menijo, da so srednje napake, dolge 2-3 zobe, pri uporabi zlitin plemenitih kovin ali srednje in velike napake, dolge 2-4 zobe, pri uporabi zlitin iz nerjavnega jekla kot indikacija za uporabo takšnih protez.

Priprava zob poteka po znanih pravilih, pri čemer se upošteva pot vstavljanja proteze in stopnja deformacije zobne pore, ki se kaže v naklonu podpornih zob. Dvojni odtis bo dal najbolj natančen rezultat. Delovni model je pripravljen po metodi izdelave zložljivega mavčnega modela iz mavca visoke trdnosti. Oporne zobe je treba pokriti z začasnimi kronami, da preprečimo premik prepariranih zob proti antagonistom. S pomočjo začasnih mostičkov je možno zaščititi oporne zobe pred vplivi zunanjega okolja in njihovim premikom tako v vertikalni kot v meziodistalni smeri.

Pri načrtovanju keramične obloge opornih kron je treba upoštevati vrsto okluzije, globino prekrivanja sprednjih zob, višino kliničnih kron in njihovo vestibulo-oralno velikost. Pri fasetiranju umetnih kron za stranske zobe je treba upoštevati tudi stopnjo njihove izpostavljenosti pri nasmehu ali govoru. Kovinski trak v obliki girlande nad vratom zoba pustimo le na površinah, ki so nevidne za preprost pregled ustne votline – palatinalne ali lingvalne. Vendar se v vsakem posameznem primeru izdela podroben načrt za oblogo vseh elementov mostu - nosilnih delov in telesa. Trenutno priporočeno močno zmanjšanje površine furniranih površin je treba skrbno dogovoriti s pacientom, da bi se izognili konfliktom po protetiki. Zdravnikov pozoren odnos do morebitne etične in psihološke nezdružljivosti prepreči nastanek takšne situacije.

Modeliranje vmesnega dela mostička je namenjeno doseganju najboljšega estetskega učinka po protetiki. Kot veste, obstajata dve vrsti vmesnega dela: z ali brez izplakovalnega prostora. Če se v sprednjih delih čeljusti najpogosteje uporablja tangentna oblika, potem je v stranskih delih lahko rešitev drugačna. Tako ima lahko telo proteze pri nadomeščanju manjkajočih premolarjev in prvega molarja zgornje čeljusti ter širokem nasmehu tangentno obliko. Na spodnji čeljusti se v stranskih predelih pogosteje uporablja vmesni del s prostorom za pranje. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih ta splošni vzorec lahko moten zaradi neobičajnih kliničnih stanj: anomalij v razvoju čeljusti in alveolarnih procesov, višine podpornih ali vseh zob, ki ostanejo v ustni votlini, stopnje izpostavljenosti kron zobje in alveolarni narastki pri nasmehu, dolžina zgornje in spodnje ustnice, oblike prereza brezzobega alveolnega narastka itd. Hkrati si je treba pri oblikovanju telesa kovinsko-keramičnega mostička prizadevati za čim večjo reprodukcijo anatomske oblike izgubljenih zob z okluzalnimi razmerji, značilnimi za vsakega pacienta.

Če kirurška priprava ni zaželena ali kontraindicirana, je metoda izbire za nadomeščanje majhnih defektov alveolarnega grebena uporaba rožnate keramike.

Kirurško obnavljanje omejenih defektov alveolarnega dela čeljusti se izvaja z različnimi metodami. Sem spadajo vodena kostna regeneracija z uporabo membran, vnos avtogenih kostnih, ksenogenskih ali aloplastičnih materialov ter kombinacija le-teh. Hkrati uporaba resorptivnih membran omogoča, da se izognemo ponovnemu kirurškemu posegu. Za obnovitev defektov alveolarnega grebena z mehkim tkivom se uporabljajo naslednje tehnike: okrogla pecljata režnja; onlay presadek; subepitelijski presadek ali vezivno tkivo in njegove modifikacije.

Tako je kirurško plastična kirurgija lokalnih okvar alveolarnega procesa lahko dobra pomoč pri reševanju ortopedskih problemov protetike napak v zobovju mostov ali protez. Poleg tega se te metode lahko kombinirajo tudi z implantacijo, če se načrtuje uporaba mostov, podprtih z implantati.

Pita gel je povezan s smrekovim stožcem z dodatnimi vejami. Koristno je dodatno namestiti ulitke manjšega premera (0,5 I mm) za odvajanje zraka na tankih mestih nosilnih kron. Modelirano voščeno reprodukcijo proteze previdno odstranimo z modela in začnemo z izdelavo kalupa za vlivanje ter kasnejšim ulivanjem okvirja.

Kriterij za to je praviloma najmanjša potopitev roba pokrovčka v gingivalni žep (ne več kot 0,5 mm) na območjih, pripravljenih brez roba. Kjer je zob prepariran z ramo, se mora rob kapice tesno prilegati njem. Težave pri nanašanju okvirja so lahko posledica številnih razlogov, med katerimi so glavne napake v delovnem modelu, deformacija voščene reprodukcije okvirja, krčenje zlitine med ulivanjem okvirja, nenatančna prevleka voščenega okvirja z nastanek zračnih mehurčkov (zlasti na notranji površini rezalnega roba ali žvečilnega dela krone), netočna priprava opornih zob. Dosledno, z izključitvijo vsakega od možnih vzrokov, dosežejo natančno namestitev okvirja na nosilne zobe.

Pri pregledu končnega okvirja je treba še posebej natančno oceniti okluzijska razmerja. Splošne zahteve zahtevajo ustvarjanje vrzeli med antagonisti 1,5-2 mm v položaju osrednje okluzije. Pri stranskih in sprednjih okluzijah je treba upoštevati možnost prezgodnjih stikov okvirja z antaching zobmi. Če jih najdemo, jih je treba odstraniti.

Pri ustvarjanju keramične prevleke na mostu se najprej uporablja tehnologija, ki smo jo opisali prej, sprejeta za enojne krone. Razlike se nanašajo predvsem na vmesni del. Posebej pomembni za estetske lastnosti proteze so medzobni prostori in oblika kontaktnih površin umetnih zob, ki mejijo drug na drugega. Za njihovo oblikovanje se po nanosu plasti dentina in sklenine izvede separacija z modelirno iglo na neprozorno plast. Za isti namen se uporablja poseben ločilni lak, ki se nanese na vsak drugi zob. Pri nadaljnjem žganju se lak nanaša v obratnem vrstnem redu. Posebej skrbno pri mostnični protezi obdelamo vratni del umetnih zob ob sluznici brezzobega alveolarnega procesa. Ta del zoba je zelo pomemben za celoten videz celotne proteze. Pri tem mislimo predvsem na obliko in velikost vratnega dela, njegovo prekrivanje glede na alveolarni proces, globino in širino medzobnih prostorov ter naklon vzdolžne osi umetnega zoba.

Modeliranje žvečilne površine se izvaja predvsem z vidika ponovne vzpostavitve funkcije, nič manj pomembna pa ni kakovost ponovne vzpostavitve anatomske oblike. Tako okluzalna površina šap ne more izpolnjevati najstrožjih zahtev in predvsem ustrezati starostnim značilnostim mikroreliefa pri določenem posamezniku, zagotavljati polno žvečilno funkcijo in nima prezgodnjih stikov z antagonizirajočimi zobmi. Izpolnjevanje vseh teh zahtev se preverja v ustni votlini. Končano protezo skrbno pregledamo, ocenimo kakovost keramične prevleke in poliranje kovinskega venca. Pred nanosom je treba skrbno pregledati notranjo površino umetnih kron. Pri nanašanju barvil ali popravljanju anatomske oblike lahko keramična masa zaide v krone, predvsem po notranjem robu. Njeni deli, ki so med pregledom komaj opazni, lahko povzročijo netočno ali težko namestitev proteze. Z oblikovano glavo majhnega premera pri nizkih vrtljajih svedra se drobijo delci keramične mase. Enako se naredi z oksidnim filmom, ki pokriva notranjo površino kombiniranih kron. Šele po taki pripravi se proteza previdno namesti na podporne zobe. V tem primeru se je treba izogibati velikim silam, saj lahko povzročijo krušenje porcelanaste prevleke, če proteza ni pravilno nameščena. V prvi vrsti govorimo o morebitnem presežku keramične mase na aproksimalnih površinah opornih kron, za kar so krivi sosednji naravni zobje. Za odkrivanje te pomanjkljivosti se v medzobni prostor vstavi karbonski papir s površino črnila proti keramični luski, nato pa se namesti proteza. Če zaznamo odtis, je potrebno keramiko na tem mestu zbrusiti in preprečiti morebiten pritisk nanjo pri namestitvi celotne proteze. Korekcija kontaktnih površin se ponavlja do popolne namestitve proteze z vidnim stikom kron s sosednjimi zobmi. Odsotnost pacientovega občutka pritiska proteze na sosednje zobe kaže na pravilnost korekcije opornih kron. Končni pregled proteze je sestavljen iz razjasnitve okluzijskih razmerij za različne vrste artikulacije, pa tudi oblike in barve umetnih zob.

Podobni dokumenti

predstavitev, dodana 24.05.2016

predstavitev, dodana 28.10.2014

Indikacije za direktno protetiko. Zaščitne, hemostatske, formativne, obnovitvene in psihoterapevtske funkcije proteze. Priprava odlitkov za neposredno protetiko sprednjih in stranskih zob. Značilnosti uporabe proteze.

predstavitev, dodana 05.07.2015

diplomsko delo, dodano 12.08.2014

Zgradba sluznice protetičnega ležišča, njena klasifikacija po Suppliju in Lundu. Značilnosti zgradbe ustne sluznice, ki so praktičnega pomena. Morfološke spremembe v tkivih protetičnega ležišča pri uporabi snemnih protez.

test, dodan 23.09.2014

Indikacije za uporabo zobnih protez s sponkami. Razvrstitev protez po vrsti fiksacije. Sestavni deli zaponke za podporo. Klinične in laboratorijske faze izdelave zaponske proteze. Glavne prednosti in slabosti zaponske proteze.

predstavitev, dodana 05.09.2016

Seznanitev z uporabo pin ring struktur v zobozdravstvu. Upoštevanje tehnologije obnove uničenega kronskega dela zoba. Koncept zavihka. Priprava ustne votline za protetiko; indikacije in kontraindikacije za uporabo.

naloga, dodana 13.10.2014

predstavitev, dodana 24.03.2015

Značilnosti uporabe zatične proteze v primeru subtotalnega ali popolnega uničenja naravne zobne krone, kot samostojne proteze, za pritrditev fiksnih protez. Razvrstitev sodobnih zatičnih struktur in indikacije za njihovo uporabo.

predstavitev, dodana 13.11.2014