Srčno popuščanje - vzroki, simptomi, zdravljenje, diagnoza, prognoza in preprečevanje. Glavni vzroki kroničnega srčnega popuščanja - kako pobegniti od težav s srcem Življenjska napoved za končno CHF

Ko se razvije srčno popuščanje, se simptomi postopoma povečujejo, včasih traja več kot 10 let, da se bolezen razvije. Pri mnogih se bolezen odkrije že takrat, ko se zaradi nezmožnosti srca, da zagotovi ustrezno prekrvavitev organov, pojavijo različni zapleti. Toda zapletom se je mogoče izogniti, če se zdravljenje bolezni začne pravočasno. Kako pa prepoznati prve simptome?

Kako se razvije patologija?

Preden odgovorite na vprašanje: "Kako prepoznati srčno popuščanje?", Je vredno razmisliti o mehanizmu razvoja bolezni.

Patogenezo srčnega popuščanja lahko opišemo na naslednji način:

  • pod vplivom neugodnih dejavnikov se volumen srčnega izliva zmanjša;
  • za kompenzacijo nezadostnega izhoda se aktivirajo kompenzacijske reakcije telesa (pojavi se zgostitev miokarda, povečan srčni utrip);
  • nekaj časa kompenzacijski procesi omogočajo zagotovitev ustrezne oskrbe organov in tkiv s krvjo zaradi dela organa s povečano obremenitvijo;
  • toda miokard, ki se je povečal, potrebuje večjo količino krvi za pravilno delovanje, koronarne žile pa lahko prenašajo le enako količino krvi in ​​se prenehajo spopadati z zagotavljanjem hranil mišicam;
  • nezadostna oskrba s krvjo povzroči ishemijo določenih predelov srca in miokarda zaradi pomanjkanja kisika in hranila kontraktilna funkcija se zmanjša;
  • ko se kontraktilna funkcija zmanjša, se srčni utrip ponovno zmanjša, prekrvavitev organov se poslabša in znaki srčnega popuščanja se povečajo (patologija postane neozdravljiva, lahko le upočasnite napredovanje bolezni).

Lahko se razvijejo simptomi srčnega popuščanja:

  • počasi. Kronično srčno popuščanje (CHF) napreduje z leti in se pogosto pojavi kot zaplet bolezni srca ali ožilja. V večini primerov je CHF, odkrit pravočasno v zgodnji fazi, reverzibilen.
  • hitro Akutno srčno popuščanje se pojavi nenadoma, vsi simptomi se hitro povečajo in kompenzacijski mehanizmi pogosto nimajo časa za stabilizacijo pretoka krvi. Če se akutne kršitve ne odpravijo pravočasno, se bodo končale s smrtjo.

Ko razumemo, kaj je srčno popuščanje, lahko razmislimo, kako se kaže.

Simptomi bolezni

Manifestacije srčnega popuščanja bodo odvisne od stopnje kompenzatornega mehanizma in od tega, kateri del srca je bolj prizadet. Obstajajo naslednje vrste srčnega popuščanja:

  • levi prekat;
  • desni prekat;
  • mešano.


Levi prekat

Zanjo je značilna stagnacija v pljučnem obtoku in zmanjšana oskrba krvi s kisikom. Kronično srčno popuščanje s poškodbo levega prekata se bo pokazalo:

  • težko dihanje;
  • lahko se pojavi stalen občutek utrujenosti, zaspanosti in motenj koncentracije;
  • motnje spanja;
  • bleda in modrikasta koža;
  • Kašelj je sprva suh, z napredovanjem bolezni pa se pojavi redek izpljunek.

Ko bolezen napreduje, se oseba začne dušiti, ko leži na hrbtu, takšni bolniki raje spijo v polsedečem položaju in pod hrbet položijo več blazin.

Če se zdravljenje srčnega popuščanja ne začne pravočasno, se razvije srčna astma, v hujših primerih pa se lahko pojavi pljučni edem.

Desni prekat

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja z oslabljenim delovanjem desnega prekata se bodo pojavili glede na tkiva ali organe, v katerih pride do zastoja. Toda splošni simptomi bodo:

  • občutek kronične utrujenosti;
  • občutek utripanja žil na vratu;
  • pojav otekline najprej v nogah, nato pa v notranjih organih;
  • hiter utrip;
  • težko dihanje se najprej pojavi med telesno aktivnostjo in nato v mirovanju, le redko se razvije srčna astma ali pljučni edem;
  • obstajajo znaki splošne zastrupitve.

Srčno popuščanje desnega prekata v primerjavi z levim prekatom napreduje veliko hitreje. To je posledica dejstva, da med njegovim razvojem trpijo najpomembnejši organi.

Mešano

Zanj je značilna disfunkcija obeh prekatov. Sindrom kroničnega srčnega popuščanja mešani tip se pojavi, ko disfunkcijo enega od prekatov spremlja odpoved drugega. Skoraj vedno mešani videz spremlja atrijska hipertrofija. V tem primeru se srce znatno poveča in ne more v celoti opravljati svoje funkcije črpanja krvi.


Vpliv starosti na resnost simptomov

Na simptome bolezni vpliva tudi starost bolnika. Po starostnih skupinah so:

  • novorojenčki;
  • otroci predšolske in predšolske starosti;
  • najstniki;
  • mlada in srednja starost;
  • starejši ljudje.

Novorojenčki

Srčno popuščanje pri novorojenčkih se pojavi zaradi motenj v intrauterinem razvoju srca ali krvnih žil. Pri novorojenčkih se vedno diagnosticira akutno srčno popuščanje, za katerega je značilno hitro povečanje kliničnih simptomov.

Pri novorojenčkih se patologija kaže:

  • huda kratka sapa;
  • povečan srčni utrip;
  • kardiomegalija;
  • povečana vranica in jetra;
  • počasno sesanje ali popolna zavrnitev jesti;
  • modrikastost kože.

Takšni otroci so takoj poslani v enoto za intenzivno nego.


Otroci predšolske in osnovnošolske starosti

V tej starosti se pogosto razvije kronično srčno popuščanje, katerega prva znaka sta zmanjšana koncentracija in letargija.

Takšni otroci se poskušajo manj gibati, se izogibajo aktivnim igram in se težko osredotočijo na dokončanje nalog. določeno nalogo. Uspešnost šolarjev drastično pada.

Starši se morajo zavedati, da so lahko težave s šolsko uspešnostjo povezane s srčnimi boleznimi. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se bodo simptomi povečali in lahko pride do zapletov srčnega popuščanja, kar bo negativno vplivalo na razvoj otroka.

Najstniki

Zaradi hormonskega zorenja je CHF pri mladostnikih težko diagnosticirati brez pregleda. To je posledica dejstva, da med hormonskimi spremembami pri mladostnikih pride do preobčutljivosti živčnega sistema, kar pomeni, da so lahko simptomi, kot so utrujenost, palpitacije ali težko dihanje, začasni in prehodni.

Vendar je nevarno prezreti manifestacijo simptomov pri mladostnikih, povezanih z dihanjem ali srcem, saj so lahko posledice srčnega popuščanja resne, zapleti pa bodo povzročili motnje v delovanju vitalnih organov.

Če obstaja sum na CHF, je treba opraviti popoln pregled najstnika, da bi takoj ugotovili patologijo.

Če oseba nima kroničnih bolezni, ki dajejo podobne simptome, na primer težko dihanje z astmo in KOPB ali otekanje nog s krčnimi žilami, potem so v večini simptomi izraziti in kažejo na prisotnost patologije.

Starejši ljudje

Pri starejših ljudeh je obramba telesa oslabljena in simptomi postanejo izrazitejši že ob nastopu hudega srčnega popuščanja, kar pomeni, da ga je veliko težje zdraviti. To je posledica dejstva, da oseba postopno poslabšanje dobrega počutja povezuje s postopnimi napori telesa in ne z razvojem bolezni.


Kako so razvrščene manifestacije patologije?

Kardiologi razvrstijo kronično srčno popuščanje glede na:

  • stopnje razvoja kompenzacijskega mehanizma;
  • faze kontraktilne disfunkcije.

Faze kompenzacije

Glede na to, koliko obramba telesa kompenzira patološke motnje v delovanju srca, se razlikujejo naslednje stopnje srčne patologije:

  1. Kompenzirana ali stopnja 1. Diagnoza bolezni v tem obdobju je precej težka, prvi znaki se morda sploh ne pojavijo ali se pojavijo šele po znatnem fizičnem naporu. Če se v začetni fazi odkrijejo spremembe v miokardu, je v večini primerov mogoče pozdraviti srčno popuščanje z odpravo provocirajočega dejavnika in izvajanjem vzdrževalnega zdravljenja. Toda v prvi stopnji se bolezen odkrije le po naključju, med rutinskim zdravniškim pregledom.
  2. Dekompenzirano. Najprej se pojavi zmerno srčno popuščanje s kratko sapo med vadbo in občutkom povečane utrujenosti. Postopoma se simptomi povečajo, pojavi se zasoplost v mirovanju, koža postane bledo modrikasta, pojavi se otekanje različnih lokalizacij, hiter srčni utrip lahko traja dolgo časa. Kakšna je nevarnost nezdravljenega kroničnega srčnega popuščanja? Dejstvo je, da z razvojem stagnacije krvnega obtoka pride do nepopravljivih ishemičnih motenj v vitalnih sistemih telesa. Srčnega popuščanja v fazi dekompenzacije ni mogoče popolnoma pozdraviti, proces zdravljenja je usmerjen v lajšanje simptomov in upočasnitev napredovanja patoloških procesov.
  3. Terminal. Zdravila na tej stopnji so neučinkovita, bolnik je doživel distrofične spremembe v vseh vitalnih organih, metabolizem vode in soli je moten. Takšni bolniki so v bolnišnici in proces zdravstvene nege kroničnega srčnega popuščanja v terminalni fazi je usmerjen v lajšanje bolečin in celovito oskrbo bolnika.


Faze kršitve

Glede na fazo, v kateri je prišlo do kontraktilne disfunkcije, ločimo naslednje:

  • sistolični (želodčna stena se krči prehitro ali prepočasi);
  • diastolični (ventrikli se ne morejo popolnoma sprostiti in volumen krvi, ki teče v ventrikularno komoro, se zmanjša);
  • mešano (kontraktilna funkcija je popolnoma oslabljena).

Toda kaj so vzroki za kronično srčno popuščanje? Zakaj je delovanje srca moteno?

Vzroki kronične bolezni

Vzroki za nastanek srčnega popuščanja so lahko različni, vendar je kronično srčno popuščanje vedno zaplet drugega patološkega procesa v telesu.

CHF lahko postane zaplet:

  • kardiomiopatija;
  • kardioskleroza;
  • kronična pljučna srčna bolezen;
  • hipertenzija;
  • slabokrvnost;
  • endokrine bolezni (pogosteje z disfunkcijo Ščitnica);
  • toksične okužbe;
  • onkološki procesi.

Etiologija bolezni vpliva na izbiro taktike, kako zdraviti srčno popuščanje in reverzibilnost nastalega procesa. V nekaterih primerih, na primer pri okužbah, je dovolj, da odpravimo sprožilni dejavnik in ponovno vzpostavimo popolno delovanje srca.


Akutna oblika patologije

Akutno srčno popuščanje se pojavi nenadoma, ko srce ne deluje pravilno, in je življenjsko nevarno stanje.

Vzroki za akutno srčno popuščanje so različni. Lahko bi bilo:

  • tamponada srca;
  • okvara ventila;
  • srčni napad;
  • perikardialna trombembolija;
  • atrijska fibrilacija;
  • izguba krvi;
  • poškodba levega prsnega koša.

Diagnoza akutnega srčnega popuščanja se hitro postavi:

  • pulz se močno poveča, vendar pulzni val postane šibek, včasih ga je mogoče zaznati le v cervikalni arteriji;
  • dihanje postane plitvo in pogosto;
  • koža postane bleda in pridobi modrikast odtenek;
  • zavest je zmedena ali izgine.

Čim prej se začne zdravljenje akutnega srčnega popuščanja, bolj ugodna je prognoza za bolnika. Če sumite na sindrom akutnega srčnega popuščanja, morate takoj poklicati rešilca. Med čakanjem na zdravniško ekipo mora bolnik ležati z dvignjeno glavo in hrbtom ter paziti, da oseba lahko prosto diha.

Žrtvi ne smete dajati nobenih zdravil, lahko pa jo zmočite hladna voda prtiček in ga položite na glavo bolne osebe.

Prijavo za zdravniško pomoč ne moremo zanemariti, za zdravljenje srčnega popuščanja v akutna oblika Potrebujem pomoč kardiologa. Tudi če se zdi, da se je bolniku izboljšalo, to ne pomeni, da je žrtvinova miokardna funkcija povrnjena v celoti: ko se razvije akutno srčno popuščanje, lahko simptomi izginejo pred smrtjo. To je posledica dejstva, da je obramba telesa popolnoma izčrpana in bo na določeni točki odpovedala.


Diagnostični ukrepi

Glavne metode za diagnosticiranje srčnega popuščanja so:

  • začetni pregled bolnika (preveri se impulz, pregleda se koža, s fonendoskopom se sliši delovanje srca);
  • snemanje EKG.

EKG je najzanesljivejša diagnostična metoda za razjasnitev patoloških sprememb v srcu: na elektrokardiogramu je mogoče videti pulz in glavne znake ventrikularne disfunkcije. Med zunanjim pregledom in EKG lečeči zdravnik

Etiologija bolezni se določi z dodatnimi pregledi:

  1. Pregled z računalniško tomografijo. Najbolj natančna metoda: kako določiti stopnjo okvare krvnega obtoka in področja tkiva z moteno trofizem.
  2. Ultrazvok in Dopplerografija. Ta pregled strojne opreme nam omogoča, da ugotovimo enakomernost krvnega pretoka in kako popolna je oskrba organov s krvjo. Z ultrazvokom Doppler lahko preverite pretok krvi v srcu in določite stopnjo ishemije miokarda.
  3. Biokemija krvi. Kršitev biokemične formule bo pokazala, kateri organi so že trpeli zaradi motene oskrbe s krvjo.

Diagnoza in zdravljenje kronične insuficience, če je prvič ugotovljena, se izvaja le v bolnišničnem okolju, kjer lečeči zdravnik individualno izbere zdravila in shemo za njihovo upravljanje. Ko je srčno popuščanje že ugotovljeno, se lahko zdravljenje izvaja doma z jemanjem zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Značilnosti postopka zdravljenja

Toda zdravila za lajšanje simptomov in zdravljenje, ki je prineslo olajšanje, niso najpomembnejša stvar v procesu zdravljenja. Da bi preprečili nadaljnje napredovanje simptomov, značilnih za srčno popuščanje, je seveda potrebno zdravljenje s tabletami in injekcijami. Toda za zmanjšanje tveganja zapletov mora življenjski slog s srčnim popuščanjem izključiti vse provocirajoče dejavnike:

  • pravočasno zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni;
  • znebiti se slabih navad;
  • skladnost z režimom dela in počitka;
  • izključitev škodljivih živil iz prehrane (prekajeno meso, konzervirana hrana, kumarice);
  • zagotavljanje ustrezne telesne aktivnosti (hoja, odmerjena vadba).

Za preprečitev poslabšanja srčnega popuščanja ni nič manj pomembna preventiva s spremembo življenjskega sloga in prehrane kot zdravila, ki jih je treba jemati za vzdrževanje pravilnega delovanja miokarda.

Srčno popuščanje je treba zaznati kot resno patološko odstopanje miokarda in ob prvem sumu na njegov razvoj opraviti EKG. Ta postopek traja le nekaj minut in bo prepoznal bolezen v zgodnji fazi razvoja. In pravočasno odkrite srčne nepravilnosti je mogoče zlahka pozdraviti.

Tlak pri pljučni hipertenziji

Patologije dihalnega sistema vključujejo pljučno hipertenzijo, ki se pojavi pri odraslih in otrocih. Nevarnost bolezni je v tem, da so njene začetne manifestacije podobne drugim težavam s pljuči in je težko natančno diagnosticirati njihov glavni vzrok. Zato, če sumite na hipertenzijo, ne smete odlašati z diagnostičnimi preiskavami in zdravljenjem. Čim prej se odkrije hipertenzija, večje so možnosti za ozdravitev bolnika.

Vrste in oblike

Vrste pljučne hipertenzije
Ime Glavni vzrok Manifestacije
Kronična trombembolična hipertenzija Blokada debla ali vej pljučne arterije s krvnim strdkom – trombembolija
  • akutni začetek in hitro napredovanje;
  • odpoved desnega prekata;
  • zmanjšanje ravni kisika v krvi in ​​posledično v tkivih organov;
  • močno zmanjšanje tlaka v pljučni arteriji.
Hipertenzija, ki jo povzroča kombinacija dejavnikov Sarkoidoza, tumorske neoplazme, težave s stanjem mediastinuma, organov in žil so obdane s prekomerno količino fibrina in kolagena.
  • stiskanje žil, ki prodirajo v pljuča;
  • spremembe v strukturi organskega tkiva.
Visoka pljučna hipertenzija Okvara desnega prekata
  • ruptura pljučne arterije;
  • bronhialne krvavitve;
  • subarahnoidna krvavitev.
Pasivna pljučna hipertenzija Odpoved levega prekata, mitralna stenoza
  • težko dihanje, ki se pojavi ponoči med spanjem;
  • Zasoplost v ležečem položaju.

Nazaj na vsebino

Vzroki pljučne hipertenzije

Kronične oblike pljučne bolezni lahko povzročijo hipertenzijo.

Hipertenzija se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Ena ali druga možnost je odvisna od časa pojava simptomov. Če se stanje osebe v nekaj urah hitro poslabša, potem opazimo akutno hipertenzijo. Za kronično obliko pljučne hipertenzije je značilen dolg, nenaden razvoj, ki traja nekaj tednov, leto ali več let.

Odvisno od osnovnega vzroka imajo ljudje idiopatsko (primarno) pljučno arterijsko hipertenzijo, ki je nastala pri novorojenčkih od staršev in se je razvila v starejši starosti, in sekundarna, pridobljena med življenjem. Sekundarna pljučna hipertenzija se pojavi, če ima bolnik:

  • odpoved srca;
  • vnetje žilnih sten (vaskulitis);
  • srčna bolezen;
  • kronične težave, ki prizadenejo pljuča;
  • kardiogena embolija in druge težave z žilnim sistemom;
  • presnovna bolezen;
  • izlet v visokogorje.

Če zdravnik ne more ugotoviti, kaj točno je povzročilo razvoj bolezni, se bolniku diagnosticira idiopatska pljučna patologija. V primeru dedne hipertenzije so simptomi lahko posledica jemanja kontracepcijskih sredstev ali pa se razvijejo zaradi progresivnega avtoimunskega procesa.

Nazaj na vsebino

Razvojni mehanizem

Tromboza se razvije v ozadju zožitve lumena krvnih žil.

Preden se hipertenzija popolnoma manifestira, se pojavijo motnje v žilnem sistemu: lumni v majhnih in srednje velikih žilah se postopoma zožijo. Zaradi tega se notranja obloga krvnih žil zgosti. Ko se pri bolniku pojavijo resne motnje v strukturi pljučne arterije, začne mišična plast v njej propadati. Kršitev celovitosti krvnih žil vodi do kronične oblike tromboze in vazokonstrikcije. Celoten kompleks težav s krvnimi žilami povzroča zvišanje krvnega tlaka v njih, kar je pljučna hipertenzija. Ko pride do takšne težave, se poveča delo desnega prekata. Zaradi preobremenitve njegove stene hipertrofirajo. Poleg tega se ventrikel slabše krči, kar vodi do patologije, imenovane "cor pulmonale" - srčno popuščanje desnega prekata.

Nazaj na vsebino

Stopnje pretoka

Resnost bolezni je odvisna od tega, kako huda je hipertenzija:

  1. Hipertenzija 1. stopnje se pojavi skoraj neopazno za bolnika. Ne čuti pomanjkanja energije. Običajna telesna aktivnost ne povzroča nelagodja in po njej se ne počutite utrujeni. V prsih ni zasoplosti ali bolečih občutkov.
  2. Ko se razvije 2. stopnja, se bolnik težko spopade s telesno aktivnostjo. IN mirno stanje Pacienta nič ne skrbi, vendar se ob običajni vsakodnevni vadbi pojavijo težave z dihanjem, omotica in izrazita utrujenost.
  3. Ko bolezen doseže stopnjo 3, se simptomi, značilni za stopnjo 2, pojavijo z manjšim stresom na telesu.
  4. Pri zadnji 4. stopnji je prisotna stalna utrujenost bolnika, zasoplost in bolečine v prsnem košu, tudi v odsotnosti telesne dejavnosti.

Nazaj na vsebino

Simptomi hipertenzije

Pri bolnikih s pljučno hipertenzijo postane glas bolj hripav.

Kompenzirana hipertenzija pogosto poteka brez značilnih simptomov, zato jo v napredovalem stanju odkrijemo prepozno. Prve manifestacije bodo opazne s povečanjem tlaka v pljučni arteriji (hipertenzija), ko je norma presežena za več kot 2-krat. Najpogostejši znaki pljučne hipertenzije:

  • kratka sapa, ki se pojavi v mirovanju;
  • izguba teže;
  • znatna utrujenost z malo telesne aktivnosti;
  • pulz se poveča;
  • piskanje v glasu;
  • kašelj.

Poleg tega ima bolnik omotico in lahko omedli zaradi motenj srčnega ritma in akutnega kisikovega stradanja možganov. V hudih primerih bolnik izkašljuje kri, pojavi se huda bolečina za prsnico, spodnji udi otekajo in bolijo jetra. Ker večina simptomov pljučne hipertenzije velja za nespecifične, diagnoze ni mogoče postaviti le na podlagi bolnikovih občutkov. Zato je potrebna temeljita diagnoza.

Nazaj na vsebino

Kako nevarna je patologija?

V hudih primerih hipertenzije se pojavijo zapleti. Ker najbolj trpi desni prekat srca, se poleg njegove odpovedi razvije atrijska fibrilacija. Pljučna hipertenzija se pojavi, ko krvne žile v pljučih zamašijo krvni strdki. Možne so tudi hipertenzivne krize, ki se kažejo kot napadi pljučnega edema. Bolnik občuti hudo pomanjkanje kisika (običajno ponoči), duši ga kašelj, ki proizvaja izpljunek, včasih s krvjo. Pacient pomodri, njegove vratne žile nabreknejo in jasno utripajo. Poleg tega lahko bolnik s sindromom pljučne hipertenzije umre zaradi akutne ali kronične odpovedi pljuč in srca ali zamašitve pljučne arterije s krvnim strdkom.

Nazaj na vsebino

Diferencialna diagnoza bolezni

Pogosta kratka sapa je signal telesa o prisotnosti hipertenzije.

Bolniki, ki doživijo nepojasnjeno težko dihanje, se obrnejo na svojega zdravnika s pritožbami glede tega. Zdravnik opravi splošni pregled bolnika. Pri tem se odkrije modrikastost kože zaradi povečanja vsebnosti zmanjšanega hemoglobina v krvi. Če so falange prstov deformirane v obliki "bobnastih palic" in nohti izgledajo kot "urno steklo", to pomeni, da ima bolnik bolezen že dolgo.

Podrobnejša diagnoza pljučne hipertenzije vključuje izvajanje kardioloških in pulmoloških posegov:

  1. Elektrokardiografija (EKG) - EKG razkriva hipertrofične spremembe v desnem prekatu srca.
  2. Ehokardiografija - pomaga preučiti stanje krvnih žil, srčne votline in ugotoviti, kako hitro teče kri v sistemu pljučne arterije.
  3. Računalniška tomografija (CT) - prikazuje organe prsnice plast za plastjo, kar olajša prepoznavanje prisotnosti razširjenih arterij pljuč in srčnih patologij.
  4. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca - na ultrazvoku so vidne poškodbe tkiva - posredni znaki hipertenzije.
  5. Kateterizacija arterije pljuč in desnega srca je najučinkovitejša diagnostična metoda. Zaznava visok pritisk v posodah teh organov.
  6. Splošni krvni test, pa tudi ločeno za biokemijo.

Kronično srčno popuščanje (CHF) je patofiziološki sindrom, pri katerem se zaradi bolezni srca in ožilja zmanjša črpalna funkcija srca, kar vodi do neravnovesja med hemodinamskimi potrebami telesa in zmožnostmi srca.

CHF je bolezen s kompleksom značilnih simptomov (zasoplost, utrujenost in zmanjšana telesna aktivnost, edemi itd.), ki so povezani z neustrezno prekrvavitvijo organov in tkiv v mirovanju ali med obremenitvijo in pogosto z zastajanjem tekočine v telesu.

Epidemiologija

    V Ruski federaciji trpi CHF - 5,6%

    50% bolnikov s CHF umre v 4 letih od trenutka manifestacije dekompenzacije.

    Pri hudem CHF umre 50% bolnikov v 1 letu.

    Tveganje za VS pri CHF je 5-krat večje kot v populaciji

    Povprečna pričakovana življenjska doba moških je 1,66 leta, žensk pa 3 leta.

    Največja razširjenost CHF je v starosti 60-70 let.

Etiologija

    IHD, vključno z miokardnim infarktom (67%)

    Arterijska hipertenzija (80%)

    Pridobljene in prirojene srčne napake

    kardiomiopatija

    Poškodbe miokarda ugotovljene etiologije (alkohol itd.)

    Izliv in konstriktivni perikarditis

Dejavniki, ki izzovejo napredovanje CHF:

    Arterijska hipertenzija

    Kardiomiopatija, miokardna distrofija

    Bolezni endokrinega sistema (DM, bolezni ščitnice, akromegalija)

    Podhranjenost (pomanjkanje tiamina, pomanjkanje selena, debelost)

    Infiltrativne bolezni (sarkoidoza, amiloidoza, kolagenoza)

    Tahi in bradiaritmije

    Srčne napake

    Stranski učinki zdravil (β-blokatorji, antiaritmiki, citotoksični)

Patogeneza

Etiološki dejavniki vodijo do zmanjšanja udarnega volumna, zmanjšanja minutnega volumna srca, kar zmanjša prekrvavitev organov in tkiv (ledvic, možganov itd.). Vključeni so kompenzacijski mehanizmi:

Poveča se aktivnost simpatoadrenalnega sistema, da se krvni tlak vzdržuje na optimalni ravni.

Aktivira se sistem renin-aldosteron

Poveča se proizvodnja antidiuretičnega hormona (ADH).

Raven venskega povratka v srce, BCC,

Miokard se hipertrofira in razširi,

Proizvodnja vazodilatatorjev je oslabljena.

Zaradi tega se z napredovanjem bolezni volumen krvi povečuje in povečuje, v žilnem koritu se kopiči velik volumen krvi, prepustnost žilnih sten je oslabljena in tekoči del kri potuje v tkivo. Nakopičen ogljikov dioksid v krvi, ko se pretok krvi upočasni, draži receptorje in refleksno povzroči pospešeno dihanje.

Shematska ilustracija različne vrste odpoved srca:

a - normalno, b - levi želodec, c - desni želodec, d - popolna odpoved

Klasifikacija kroničnega srčnega popuščanja po Strazhesku in Vasilenku (1935, z dodatki)

Stopnja jaz

začetni, skriti NK,

Kaže se z razvojem kratkega dihanja, palpitacij in utrujenosti le med telesno aktivnostjo. S počitkom ti simptomi izginejo.

Hemodinamika ni prizadeta. Delovna sposobnost je rahlo zmanjšana.

Stopnja II

izražen NC

Obdobje A:

Znaki NC v mirovanju so zmerno izraženi, toleranca na telesno aktivnost je zmanjšana.

Hemodinamične motnje v BCC ali ICC, njihova resnost je zmerna.

Obdobje B:

Hudi znaki srčnega popuščanja v mirovanju.

Hude hemodinamske motnje v ICC in BCC.

Stopnja III

končna, distrofična stopnja CHF

S hudimi hemodinamičnimi motnjami, presnovnimi motnjami, nepopravljivimi spremembami v organih in tkivih.

Običajno ima izrazito sliko in lahko v odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe zelo hitro povzroči smrt bolnika. Kronično srčno popuščanje (ali krajše CHF) ima ugodnejšo življenjsko prognozo, vendar ga spremljajo tudi neprijetni simptomi in lahko povzročijo hude posledice, če potrebna terapija ni predpisana pravočasno.

Kako prepoznati bolezen

Samo pristojni zdravnik lahko ugotovi, kakšne simptome ima kronično srčno popuščanje v tem primeru in predpiše zdravljenje. Nekatere manifestacije so precej podobne drugim boleznim srčno-žilnega sistema. Ob prvih znakih se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti celovit pregled.

Razvrstitev bolezni

Kronično srčno popuščanje je vedno razvrščeno po različnih parametrih. Zelo pomembno je, da bolezen odkrijemo v zgodnji fazi, saj imajo ljudje s to težavo kar 8-krat večje tveganje smrti kot njihovi zdravi vrstniki.

  1. Odvisno od faze srčne disfunkcije;
    • sistolični (povezan s kontrakcijami srčnih prekatov);
    • diastolični (pojavi se med sprostitvijo prekatov);
    • mešano - manifestacije so možne tako v fazi sistole kot v diastoli.
  2. Glede na stopnjo razvoja bolezni:
    • Prva stopnja. Skrita pomanjkljivost v začetni fazi. Lahko pride do manjšega poslabšanja delovanja telesa. Hitro bitje srca in zasoplost se pojavita šele po intenzivni telesni aktivnosti. V mirovanju se ne manifestira na noben način.
    • Druga stopnja. Hudo pomanjkanje. Na začetku se simptomi lahko pojavijo pri majhni telesni aktivnosti, pojavi se cianoza, povečanje jeter in suh kašelj. Nato se v predelu srca pojavi huda boleča bolečina, lahko se pojavi huda cianoza, pljučni edem, delovanje telesa pa se močno poslabša. Končno na tej stopnji postanejo bolniki popolnoma onesposobljeni, pride do ascitesa, povečanja jeter in posledično do ciroze in CVI. Kronično vensko popuščanje lahko posledično povzroči hude oblike venske tromboze spodnjih okončin.
    • Tretja stopnja. Na tej stopnji zdravljenje ni več učinkovito zaradi dejstva, da se v telesu razvijejo nepovratni procesi. Telo je močno izčrpano, razvije se akutna ciroza jeter in pride do zastoja ledvic.

Na prvi stopnji in začetni stopnji druge, če je predpisano učinkovito terapijo možna je popolna ozdravitev bolezni.

Provocirajoči dejavniki

Sindrom kroničnega srčnega popuščanja se običajno pojavi zaradi dejstva, da srčna mišica izgubi sposobnost normalnega črpanja krvi skozi žile. Pri ženskah lahko kronično žilno insuficienco pogosto povzroči hipertenzija, pri moških pa -. Običajno se bolezen pojavi zaradi naslednjih razlogov:

  • srčna ishemija;
  • hipertenzija;
  • srčne napake;
  • kajenje in zloraba alkohola;
  • kardioskleroza;
  • diabetes;
  • kardiomiopatija.

Več provocirajočih dejavnikov, ki se pojavijo hkrati, večje je tveganje za razvoj bolezni.

Na primer, če oseba s srčno napako začne kaditi, obstaja večja verjetnost, da se bo bolezen pojavila.

Bolezen se najprej začne razvijati s poslabšanjem delovanja srca - zaradi tega se poveča volumen mišičnih celic srca, da se poveča njegovo delovanje. Ob tem ostaja število krvnih žil enako in se zato poslabša prekrvavitev neposredno same srčne mišice. Količina tekočine v telesu se poveča zaradi poskusov telesa, da poveča količino krvi, da bi z njo bolje oskrbel krvne žile.

Glavne manifestacije bolezni

Prvi simptomi kroničnega srčnega popuščanja se začnejo pojavljati že v začetni fazi bolezni. Včasih mnogi ljudje nanje preprosto niso pozorni in jih pripisujejo preprosti utrujenosti. Posamezni, redki simptomi so res lahko posledica prevelike obremenitve telesa, če pa vztrajajo dlje časa, potem bodite pozorni na to in pojdite k zdravniku.

Glavni znaki, da ima oseba kronično srčno popuščanje:

  • hitra utrujenost. Če je prej običajna obremenitev začela povzročati prekomerno utrujenost, potem to očitno presega normo. Najprej se pojavi zaradi utrujenosti mišic in slabe oskrbe tkiv s kisikom;
  • kardiopalmus. To pomeni, da se poveča število srčnih utripov na minuto. Srčni utrip se lahko poveča tudi brez pomembne telesne aktivnosti - v mirovanju;
  • dispneja. V poznejših fazah se lahko pojavi tudi po vzponu za nekaj nadstropij po stopnicah. Če se sprva pojavi le po telesni aktivnosti, se lahko pojavi tudi v mirovanju. Nadalje se postopoma razvije srčna astma, ko se ponoči pojavijo hudi napadi zadušitve. V najhujši obliki je možen akutni srčni pljučni edem;
  • pojav perifernega edema. Povezano z oslabljenim odvajanjem tekočine. Najpogosteje se lahko pojavijo od pet do spodnjega dela hrbta;
  • kašelj. Na začetku bolezni je suha, nato pa se v kasnejših fazah pojavi izpljunek.
Pljučni edem

Dejansko, če se razvije pljučni edem ali astma, se je kronično srčno popuščanje že razvilo v akutno. Astmatični napadi so lahko tako hudi, da bolnik razvije strah pred nočjo in spanjem. Če je oblika blaga, potem napadi običajno ne trajajo več kot nekaj minut in se redko ponavljajo. Bolnik lahko občuti tiščanje v prsih in pomanjkanje zraka.

V kasnejših fazah napadi trajajo več ur vsako noč. Bolniku je težko tako vdihniti kot izdihniti. V tem primeru je bronhospazem izrazit.

Tudi v kasnejših fazah se lahko pojavi zaradi motenega krvnega obtoka v telesu.

Metoda zdravljenja

Če obstaja sum na srčno popuščanje, se lahko zdravljenje predpiše šele po popolni potrditvi diagnoze, določitvi stopnje razvoja bolezni in dodatnih točk (prisotnost provocirajočih dejavnikov, sočasnih bolezni itd.). Po tem se glede na značilnosti poteka bolezni in posamezne značilnosti telesa določi način zdravljenja. Prav tako se na podlagi rezultatov preiskav odloči, ali bo potreben operativni poseg.

Diagnostične metode

Na samem začetku je potrebna diagnoza kroničnega srčnega popuščanja. Sestavljen je iz več faz, od katerih je vsaka pomembna. Glavne naloge diagnostike so: potrditi, da gre za kronično srčno popuščanje, določiti diagnozo; razjasniti, v kateri fazi je bolezen, kakšne so prognoze in obeti za razvoj bolezni, ugotoviti, kakšne spremembe so se že zgodile v telesu, ali je moteno delo drugih notranjih organov, ali obstajajo kakšni zapleti oz. ali obstaja tveganje za njihov nastanek. Prav tako je zelo pomembno natančno ugotoviti, kateri provocirni dejavniki se pojavljajo v bolnikovem življenju. Na podlagi tega je treba poskušati čim bolj zmanjšati njihov vpliv na telo. V tem primeru je zelo pomembno opraviti popoln celovit pregled bolnika, da bi ugotovili, katere druge bolezni ima in kako lahko vplivajo na razvoj srčnega popuščanja. Vse to je pomembno za določitev najučinkovitejše metode zdravljenja, pa tudi za oceno, ali je kirurški poseg potreben.

  1. Spraševanje bolnika. Zdravnik še enkrat razjasni simptome, ki se pojavijo pri bolniku, vpraša, kako se počuti Zadnje čase spi, ali ni začel spati sede?
  2. Pregled bolnikovega telesnega stanja. Na tej stopnji je potrebno izmeriti pulz, stehtati bolnika in ga primerjati s prejšnjimi kazalniki telesne teže, palpirati jetra in pregledati bolnika za prisotnost edema.
  3. Pregledi z uporabo posebne opreme. EKG, koronarna angiografija. Samo s posebno opremo je mogoče natančno določiti, kako tanek je miokard, kateri natančni procesi se pojavljajo pri delu srca in njihovi kazalci.

EKG

Najpogosteje se diagnoza izvaja po naslednji shemi. Zdravnik opravi anketo bolnika, razjasni njegove glavne pritožbe, postavi pojasnjevalna vprašanja, ki bodo pomagala ugotoviti resnično stanje in postaviti predhodno diagnozo. Poleg tega se bolnik pregleda za objektivne znake bolezni. Po tem so predpisane dodatne študije za potrditev ali ovržbo diagnoze.

Osnovne metode zdravljenja bolezni

Kirurško zdravljenje se običajno uporablja kot zadnja možnost, če konzervativne metode niso prinesle rezultatov in ni pozitivnih sprememb.

Na splošno mora biti zdravljenje celovito in hkrati sestavljeno iz več glavnih faz:

  1. . Med celotnim zdravljenjem morate strogo upoštevati prehrano. Ne jejte mastne, začinjene in kisle hrane. Iz prehrane izločite kavo, čokolado, alkoholne pijače in preslano hrano. Ljudem s prekomerno telesno težo zdravniki običajno svetujejo zmanjšanje celotnega dnevnega vnosa kalorij za tretjino. Potrebno je skrbno spremljati svojo težo, saj debelost predvsem poveča obremenitev srca in prispeva tudi k napredovanju hipertenzije, ki je eden od provocirajočih dejavnikov za to bolezen.
  2. Zmanjšajte telesno aktivnost. Življenjski pogoji bi morali pomagati zmanjšati obremenitev srčno-žilnega sistema. Priporočljivo je, da se vključite v fizikalno terapijo, vendar se dovoljene obremenitve določijo izključno glede na stopnjo bolezni in njene glavne oblike manifestacije. Bolniki s tretjo stopnjo bolezni potrebujejo stalno nego, saj so popolnoma onemogočeni.
  3. Zdravljenje z zdravili. Njegova glavna naloga je obvladovanje simptomov bolezni, pa tudi njenih glavnih vzrokov. Najprej so vedno predpisana zdravila za odstranjevanje prekomerne količine tekočine iz bolnikovega telesa. Glavne skupine zdravil, ki so indicirane za to bolezen, vključujejo:
    • vazodilatatorji (razširijo vene, arterije);
    • glikozidi (izboljšajo krčenje miokarda);
    • nitrati (povečajo srčni utrip);
    • diuretiki (odstranjujejo prekomerno količino tekočine iz telesa);
    • riboksin, vitamin B, askorbinska kislina (izboljša delovanje miokarda);
    • antikoagulanti (preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v krvnih žilah telesa).

Vsa ta zdravila so predpisana v kombinaciji glede na specifične simptome. V bistvu so vse te skupine namenjene izboljšanju prehrane miokarda in oskrbe telesnih tkiv s krvjo. Za doseganje želenih rezultatov mora bolnik ne le opraviti v celoti predpisanega zdravljenja, temveč mora nato vzeti tudi niz vzdrževalne terapije, ki jo predpiše zdravnik, da prepreči ponovitev bolezni in popolnoma odpravi vse provocirajoče dejavnike, ki sprva prispeval k bolezni.

Napoved in preventivni ukrepi

Vsaka oseba s takšno boleznijo je zaskrbljena glede napovedi za okrevanje. Neposredno so odvisni od tega, kako pravilno je bilo prvotno izbrano zdravljenje, na kateri stopnji bolezni in koliko bo bolnik upošteval zdravniška priporočila.

Obeti

Kako ugodna bo prognoza za bolnika, je neposredno odvisna od tega, kako hitro bo postavljena pravilna diagnoza. Zato se morate takoj, ko se pojavijo prvi znaki bolezni, posvetovati z zdravnikom za celovit pregled. Če je kronično srčno popuščanje resnično ugotovljeno, je treba zdravljenje začeti čim prej. Če se zdravljenje začne v zgodnji fazi bolezni, potem obstaja možnost, da se popolnoma znebite manifestacij bolezni. V kasnejših fazah bo terapija pomagala ustaviti razvoj negativnih procesov. Glavna stvar je zmanjšati obremenitev srca, da preprečimo hude zaplete bolezni.

Možni zapleti

Če se znaki bolezni ignorirajo ali je predpisana neustrezna terapija, se lahko v prihodnosti pri bolniku s kroničnim srčnim popuščanjem razvijejo resni zapleti:

  • pogosta pljučnica, ki se pojavlja v hudi obliki. Da bi to preprečili, je zelo pomembno, da začnete jemati antibiotike pravočasno zaradi zapletov v pljučnem sistemu;
  • številne, ki se kasneje lahko razvijejo v trombembolijo. Tudi na tem ozadju se razvije kronična venska insuficienca;
  • težave pri delovanju ledvic in jeter zaradi slabe oskrbe s kisikom po krvi;
  • srčni ritem je moten;
  • splošno poslabšanje zdravja, izčrpanost telesa;
  • možnost srčnega infarkta, možganske kapi in nenadnega srčnega zastoja.

Previdnostni ukrepi

Tudi če je bolezen popolnoma ozdravljena, je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika, redno opravljati preglede in upoštevati osnovna priporočila, ki bodo pomagala preprečiti ponovitev bolezni in njenih posameznih simptomov.

Za to potrebujete:


  • spremljajte svojo prehrano. Morate jesti v majhnih porcijah. Vsi organski sistemi v telesu so med seboj povezani in zato pretirana obremenitev prebavnega sistema povečuje tudi obremenitev srca. Poleg tega se morate izogibati zelo mastni, začinjeni, kisli, grenki hrani, prekajeni hrani, ocvrti hrani, pa tudi kavi in ​​čokoladi. V nekaterih primerih boste morda morali omejiti tudi vnos tekočine. Njegovo prekomerno uživanje prispeva k še večji oteklini, ki je že značilna za to bolezen;
  • izločiti iz življenja slabe navade– kajenje in zloraba alkohola škodujeta bolnemu srcu;
  • živeti aktiven življenjski slog. Telesna aktivnost naj bo zmerna, a redna. Plavanje in polurna hoja sta odlična za ohranjanje normalnega delovanja srca;
  • Ne bodite preutrujeni. Po vadbi mora slediti počitek. Prav tako morate dovolj spati, dihati svež zrak;
  • poskusite biti manj živčni. Treba je zmanjšati ne le stres, ampak tudi pretiran čustveni stres. Pozitivna čustva so seveda dobra, vendar se morate odreči ekstremnim hobijem, ki povzročajo prekomerno sproščanje adrenalina v kri.

Če povzamemo, je treba omeniti, da če je bolniku diagnosticirano kronično srčno popuščanje, bo napoved neposredno odvisna od tega, kako hitro in učinkovito se je začelo zdravljenje. Takoj, ko se pojavijo prvi znaki, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da si čim prej povrnete zdravje. polno življenje. Vendar ne smemo pozabiti, da v vsakem primeru obstaja možnost ponovitve, zato morate skrbeti za svoje srce in upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Video

To je zadnja faza katere koli srčne patologije. Tako kot pri možganski kapi je najbolje preprečiti razvoj srčnega popuščanja. Stopnje petletnega preživetja pri srčnem popuščanju so primerljive z nekaterimi vrstami raka.

V veliki večini primerov je srčno popuščanje naravni izid številnih bolezni srca in ožilja (bolezni srčnih zaklopk, koronarna srčna bolezen (CHD), kardiomiopatije, arterijska hipertenzija itd.).

Le redko je srčno popuščanje ena od prvih manifestacij bolezni srca, kot je dilatativna kardiomiopatija.

Vzroki srčnega popuščanja

Pri hipertenziji lahko od začetka bolezni do pojava prvih simptomov srčnega popuščanja mine več let. Ker je na primer zaradi akutnega miokardnega infarkta, ki ga spremlja smrt pomembnega dela srčne mišice, lahko ta čas traja več dni ali tednov.

Poleg bolezni srca in ožilja nastanek ali poslabšanje srčnega popuščanja prispevajo:

  • vročinski pogoji;
  • slabokrvnost;
  • povečano delovanje ščitnice (hipertiroidizem);
  • zloraba alkohola itd.

Akutno srčno popuščanje

Akutno srčno popuščanje, ki se razvija bliskovito (od nekaj minut do nekaj ur). Njegove manifestacije so pljučni edem, srčna astma in kardiogeni šok. Akutna srčno-žilna odpoved se pojavi pri miokardnem infarktu, rupturi stene levega prekata, akutni insuficienci mitralne in aortne zaklopke.

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje (v nasprotju z akutnim srčnim popuščanjem) se oblikuje počasi in se razvija v tednih, mesecih ali celo letih. Naslednje bolezni lahko povzročijo kronično srčno popuščanje:

  • srčna bolezen;
  • hipertonična bolezen;
  • kronična respiratorna odpoved;
  • dolgotrajna anemija.

Simptomi srčnega popuščanja

Srčno popuščanje je vedno povezano s kršitvijo črpalne funkcije srca. IN cirkulacijski sistem Pri človeku obstajata dva kroga krvnega obtoka: veliki in mali.

V majhnem krogu se kri v pljučih obogati s kisikom, v velikem krogu pa se nahranijo vsi organi in tkiva. Pri srčnem popuščanju lahko kri stagnira tako v vsakem od teh krogov posebej kot v celotnem krvožilnem sistemu.

Glavni klinični simptomi srčnega popuščanja so:

  • težko dihanje (pomanjkanje zraka);
  • otekanje;
  • šibkost;
  • suh kašelj;
  • bolečine v desnem hipohondriju.

Zasoplost zaradi srčnega popuščanja

Zasoplost je eden od prvih znakov stagnacije krvi v pljučnem obtoku. Sprva se težko dihanje pojavi le med telesno aktivnostjo, nato pa v mirovanju, zlasti ponoči.

Ne smemo pozabiti, da se kratka sapa lahko pojavi tudi pri patologiji dihalnega sistema. Glavni znak Srčna dispneja se poslabša, ko ležite.

To se zgodi zaradi dejstva, da je v vodoravnem položaju odtok krvi iz pljuč oviran in tekoča frakcija krvi uhaja v pljučno tkivo. Skrajna manifestacija cirkulatorne odpovedi v pljučnem obtoku je pljučni edem, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.

Edem pri srčnem popuščanju

Edem je znak odpovedi krvnega obtoka v sistemskem obtoku. Sprva se otekline pojavijo na nogah, na zadnji strani stopal in gležnjih. Ko srčno popuščanje napreduje, edem raste, se dvigne na stegno in celo trebuh.

Ekstremna manifestacija odpovedi krvnega obtoka v velikem krogu je anasarka (kopičenje tekočine pod kožo večine površine telesa). Z razvojem simptomov srčnega popuščanja se lahko na nogah oblikujejo razjede in starostne pege, ki so odraz slabe prehrane kože na teh območjih.

Ne pozabite, da bo pri kroničnem venskem popuščanju opaziti tudi otekanje spodnjih okončin. Zdravnik mora po prejemu rezultatov pregleda razumeti vzrok edema.

Slabost zaradi srčnega popuščanja

Slabost je nespecifičen simptom srčnega popuščanja, ki je povezan z oslabljeno oskrbo mišic s krvjo.

Suh kašelj pri srčnem popuščanju

Suh kašelj pri srčnem popuščanju se pojavi zaradi otekanja pljučnega tkiva zaradi stagnacije krvi v pljučnem obtoku. Ta kašelj je treba ločiti od kašlja, ki se pojavi ob prehladu ali kot stranski učinek nekaterih zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju srčnih bolnikov. Kašelj pri srčnem popuščanju se poslabša v vodoravnem položaju.

Bolečina v desnem hipohondriju s srčnim popuščanjem

Bolečina v desnem hipohondriju se pojavi, ko kri stagnira v jetrih. Ker jetrna sluznica ni raztegljiva, jetrno tkivo, napolnjeno s krvjo, pritiska nanjo, kar povzroča topo, bolečo bolečino.

Diagnoza srčnega popuščanja

Ker je srčno popuščanje sekundarni sindrom, ki se razvije z znanimi boleznimi, morajo biti diagnostični ukrepi usmerjeni v njegovo zgodnje odkrivanje, tudi če ni očitnih znakov.

Pri zbiranju anamneze je treba biti pozoren na utrujenost in dispnejo kot najzgodnejša znaka srčnega popuščanja; bolnik ima koronarno arterijsko bolezen, hipertenzijo, predhodni miokardni infarkt in revmatični napad, kardiomiopatijo.

Odkrivanje otekanja nog, ascitesa, hitrega pulza z nizko amplitudo, poslušanja tretjega srčnega zvoka in premikanja meja srca so specifični znaki srčnega popuščanja.

Če sumite na srčno popuščanje, določite elektrolitsko in plinsko sestavo krvi, kislinsko-bazično ravnovesje, sečnino, kreatinin, kardiospecifične encime in kazalnike presnove beljakovin in ogljikovih hidratov.

Elektrokardiografija s specifičnimi spremembami pomaga prepoznati hipertrofijo in nezadostno oskrbo s krvjo (ishemija) miokarda ter aritmije. Na podlagi elektrokardiografije se pogosto uporabljajo različni obremenitveni testi z uporabo sobnega kolesa (kolo ergometrija) in tekalne steze (tekalne steze).

Takšni testi s postopno naraščajočo stopnjo obremenitve omogočajo presojo rezervnih zmožnosti delovanja srca. Z ultrazvočno ehokardiografijo je mogoče ugotoviti vzrok srčnega popuščanja, pa tudi oceniti črpalno funkcijo miokarda.

Z ehokardiografijo uspešno diagnosticiramo koronarno arterijsko bolezen, prirojene ali pridobljene srčne napake, arterijsko hipertenzijo in druge bolezni. Rentgenski pregled prsnega koša pri srčnem popuščanju določa kongestivne procese v pljučnem obtoku, kardiomegalijo.

Radioizotopska ventrikulografija pri bolnikih s srčnim popuščanjem omogoča visoka stopnja natančno oceniti kontraktilnost prekatov in določiti njihovo volumetrično kapaciteto.

Pri hudih oblikah srčnega popuščanja opravimo ultrazvočni pregled jeter, vranice in trebušne slinavke, da ugotovimo poškodbe notranjih organov.

Zdravljenje srčnega popuščanja

Za razliko od prejšnjih let so dosežki sodobne farmakologije danes omogočili ne le podaljšanje, ampak tudi izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s srčnim popuščanjem.

Vendar pa pred zdravljenje z zdravili srčnega popuščanja, je treba odpraviti vse možne dejavnike, ki izzovejo njegov pojav:

Vročinska stanja; slabokrvnost; stres; prekomerna poraba kuhinjske soli; zloraba alkohola; jemanje zdravil, ki spodbujajo zadrževanje tekočine v telesu.

Glavni poudarek pri zdravljenju srčnega popuščanja je tako na odpravljanju vzrokov bolezni kot na odpravljanju njenih manifestacij.

Med splošnimi ukrepi za zdravljenje srčnega popuščanja je treba opozoriti na počitek. To ne pomeni, da mora bolnik ves čas ležati. Telesna aktivnost je sprejemljiva in zaželena, vendar ne sme povzročati večje utrujenosti ali neugodja.

Če je toleranca za vadbo znatno omejena, naj bolnik čim več sedi, namesto da leži. V obdobjih odsotnosti hude zasoplosti in otekanja so priporočljivi sprehodi na svežem zraku.

Ne smemo pozabiti, da mora biti telesna dejavnost pri bolnikih s srčnim popuščanjem brez elementov tekmovalnosti.

Za bolnike s srčnim popuščanjem je udobneje spati z dvignjenim vzglavjem postelje ali na visoki blazini. Bolnikom z otekanjem nog priporočamo tudi spanje z rahlo dvignjenim vznožnim delom postelje ali s tanko blazino pod nogami, kar pomaga zmanjšati resnost otekline.

Prehrana mora vsebovati malo soli, pripravljena hrana se ne sme soliti. Zelo pomembno je doseči zmanjšanje prekomerne telesne teže, saj le-ta predstavlja znatno dodatno obremenitev za obolelo srce.

Čeprav se lahko pri napredovalem srčnem popuščanju teža zmanjša sama od sebe. Za nadzor telesne teže in pravočasno odkrivanje zastajanja tekočine v telesu se morate tehtati vsak dan ob istem času dneva.

Trenutno zdravila, ki spodbujajo:

  • povečana kontraktilnost miokarda;
  • zmanjšan žilni tonus;
  • zmanjšanje zastajanja tekočine v telesu;
  • odprava sinusne tahikardije;
  • preprečevanje nastajanja trombov v srčnih votlinah.

Med zdravila, ki povečujejo kontraktilnost miokarda, lahko opazimo tako imenovane srčne glikozide (digoksin itd.), Ki se uporabljajo že več stoletij.

Srčni glikozidi povečajo črpalno funkcijo srca in izločanje urina (diurezo), prispevajo pa tudi k boljši toleranci obremenitve. Med glavnimi neželenimi učinki, opaženimi pri njihovem prevelikem odmerjanju, opažam slabost, pojav aritmij in spremembe v zaznavanju barv.

Če so v preteklih letih srčne glikozide predpisovali vsem bolnikom s srčnim popuščanjem, jih zdaj predpisujejo predvsem bolnikom s srčnim popuščanjem v kombinaciji s tako imenovano atrijsko fibrilacijo.

Zdravila, ki zmanjšujejo žilni tonus, vključujejo tako imenovane vazodilatatorje (iz latinskih besed vas in dilatatio - "širjenje žile"). Obstajajo vazodilatatorji s prevladujočim učinkom na arterije, vene, pa tudi zdravila z mešanim delovanjem (arterije + vene).

Vazodilatatorji, ki širijo arterije, pomagajo zmanjšati upor, ki ga ustvarijo arterije med krčenjem srca, kar povzroči povečan srčni izid. Vazodilatatorji, ki širijo vene, pomagajo povečati vensko kapaciteto.

To pomeni, da se poveča volumen krvi, ki ga zadržujejo vene, zaradi česar se zmanjša tlak v srčnih prekatih in poveča minutni volumen srca. Kombinacija učinkov arterijskih in venskih vazodilatatorjev zmanjša resnost hipertrofije miokarda in stopnjo dilatacije srčnih votlin.

Mešani vazodilatatorji vključujejo tako imenovane zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACE). Nekateri od njih:

  • kaptopril;
  • enalapril;
  • perindopril;
  • lizinopril;
  • ramipril

Trenutno so zaviralci ACE glavna zdravila za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Zaradi delovanja zaviralcev ACE se znatno poveča toleranca za vadbo, izboljša se prekrvavitev srca in srčni iztis, poveča se uriniranje.

Najpogosteje opaženo stranski učinek Z uporabo vseh zaviralcev ACE je povezan suh, dražeč kašelj (»kot da bi nekdo žgečkal grlo s ščetko«).

Ta kašelj ne kaže na novo bolezen, lahko pa bolnika moti. Kašelj lahko izgine po kratkotrajni prekinitvi jemanja zdravila. A na žalost je največ kašlja pogost vzrok prenehanje jemanja zaviralcev ACE.

Kot alternativa zaviralcem ACE ob pojavu kašlja se trenutno uporabljajo tako imenovani blokatorji receptorjev angiotenzina II (losartan, valsartan itd.).

Za izboljšanje krvnega polnjenja prekatov in povečanje srčnega izliva pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo se uporabljajo nitroglicerinska zdravila, vazodilatator, ki deluje predvsem na vene.

Poleg tega nitroglicerin širi tudi arterije, ki s krvjo oskrbujejo samo srce – koronarne arterije. Za zmanjšanje zadrževanja odvečne tekočine v telesu so predpisani različni diuretiki (diuretiki), ki se razlikujejo po moči in trajanju delovanja.

Tako imenovani diuretiki zanke (furosemid, etakrinska kislina) začnejo delovati zelo hitro po zaužitju. Predvsem z uporabo furosemida se je mogoče v kratkem času znebiti več litrov tekočine, zlasti pri intravenski uporabi.

Običajno se resnost obstoječe kratke sape zmanjša tik pred našimi očmi. Glavni stranski učinek diuretikov zanke je zmanjšanje koncentracije kalijevih ionov v krvi, kar lahko povzroči šibkost, krče in motnje v delovanju srca.

Zato se kalijeve pripravke predpisujejo sočasno z diuretiki zanke, včasih v kombinaciji s tako imenovanimi diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren itd.).

Spironolakton se pogosto uporablja samostojno pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja. Diuretiki srednje jakosti in trajanja delovanja, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja, vključujejo tako imenovane tiazidne diuretike (hidroklorotiazid, indapamid itd.).

Tiazidna zdravila se pogosto kombinirajo z diuretiki zanke, da se doseže večji diuretični učinek. Ker tiazidni diuretiki, tako kot diuretiki Henlejeve zanke, zmanjšajo raven kalija v telesu, bo morda potrebna njihova korekcija.

Za zmanjšanje srčnega utripa se uporabljajo tako imenovani (beta)-blokatorji. Zaradi učinka, ki ga imajo ta zdravila na srce, se njegova prekrvitev izboljša in posledično poveča srčni izid.

Za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je bil ustvarjen adrenergični blokator karvedilol, ki je bil sprva predpisan v minimalnih odmerkih, kar na koncu pomaga povečati kontraktilno funkcijo srca.

Na žalost lahko stranski učinki nekaterih adrenergičnih blokatorjev, zlasti sposobnost povzročanja bronhokonstrikcije in zvišanja ravni glukoze v krvi, omejijo njihovo uporabo pri bolnikih z bronhialno astmo in sladkorno boleznijo.

Da bi preprečili nastanek trombov v srčnih komorah in razvoj trombembolije, so predpisani tako imenovani antikoagulanti, ki zavirajo delovanje koagulacijskega sistema krvi.

Običajno so predpisani tako imenovani posredni antikoagulanti (varfarin itd.). Pri uporabi teh zdravil je potrebno redno spremljanje parametrov strjevanja krvi.

To je posledica dejstva, da lahko s prevelikim odmerkom antikoagulantov pride do različnih notranjih in zunanjih (nosnih, materničnih itd.) Krvavitev. Zdravljenje napada akutne odpovedi levega prekata, zlasti pljučnega edema, poteka v bolnišnici.

Toda urgentni zdravniki lahko dajo diuretike Henlejeve zanke, dajo inhalacijo kisika in sprejmejo druge nujne ukrepe. V bolnišnici se bo začeta terapija nadaljevala.

Zlasti je mogoče vzpostaviti stalno intravensko dajanje nitroglicerina, pa tudi zdravil, ki povečajo srčni utrip (dopamin, dobutamin itd.).

Kirurško zdravljenje srčnega popuščanja

Če je trenutno razpoložljivi arzenal zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja, neučinkovit, se lahko priporoči kirurško zdravljenje.

Bistvo operacije kardiomioplastike je, da se pacientu kirurško izreže reženj iz tako imenovane mišice latissimus dorsi. Nato se ta loputa ovije okoli bolnikovega srca, da se izboljša kontraktilna funkcija.

Nato se izvede električna stimulacija presajenega mišičnega režnja sočasno s kontrakcijami bolnikovega srca. Učinek po operaciji kardiomioplastike se pojavi v povprečju po 8-12 tednih.

Druga možnost je vsaditev (všitje) pripomočka za podporo krvnega obtoka, tako imenovanega umetnega levega prekata, v bolnikovo srce. Takšne operacije so v Rusiji drage in redke.

In končno, zdaj so bili ustvarjeni posebni srčni spodbujevalniki, ki se uporabljajo za izboljšanje oskrbe s krvjo v prekatih srca, predvsem z zagotavljanjem njihovega sinhronega delovanja. Tako sodobna medicina še naprej poskuša posegati v naravni potek srčnega popuščanja.

Napoved srčnega popuščanja

Petletno preživetje bolnikov s srčnim popuščanjem je 50 %. Dolgoročna prognoza je spremenljiva in nanjo vplivajo naslednji dejavniki:

  • resnost srčnega popuščanja;
  • spremno ozadje;
  • učinkovitost terapije;
  • Življenjski slog.

Zdravljenje srčnega popuščanja v zgodnjih fazah lahko popolnoma nadomesti bolnikovo stanje; Najslabša prognoza je opažena pri srčnem popuščanju III.

Preprečevanje srčnega popuščanja

Ukrepi za preprečevanje srčnega popuščanja vključujejo preprečevanje razvoja bolezni, ki ga povzročajo (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, srčne napake itd.), Pa tudi dejavnikov, ki prispevajo k njegovemu nastanku.

Da bi se izognili napredovanju že razvitega srčnega popuščanja, se je treba držati optimalnega režima telesne dejavnosti, jemati predpisana zdravila in stalno spremljanje kardiologa.

Vprašanja in odgovori na temo "Srčno popuščanje"

vprašanje:Pozdravljeni, povejte mi, če se vaš srčni utrip začne pospešiti približno enkrat na mesec. Srce me zelo boli. Ja, toliko, da pritisk naraste na 140/100. Kardiogram kaže, da je vse v redu. Kaj storiti?

odgovor: Morda je paroksizmalna tahikardija napad hitrega srčnega utripa, ki se nenadoma začne in prav tako nenadoma konča. Za diagnozo se uporablja dnevno spremljanje EKG ali snemanje EKG pod stresom. Osebno se obrnite na kardiologa.

vprašanje:Po dolgem obdobju stresa (sin je imel infarkt, zdravljenje in smrt) mi je postalo slabo leva roka. Sprva sem mislil, da je samo stres. Potem se je pojavila kratka sapa in roka me je še naprej bolela. Jemljem različne pomirjevalne infuzije - v srcu ni posebnih bolečin - samo šibkost in zasoplost. Stara sem 68 let, pred 10 leti sem imela onkološko operacijo odstranitve leve dojke in obsevanje srca. Bojim se jemati močna zdravila. Kaj svetujete? Še posebej, kako zdraviti roko?

vprašanje:Moški je star 56 let, ima stalen kašelj v ležečem položaju, na hrbtu z izpljunkom, težko dihanje, povišan pulz in srčni utrip.

odgovor: Zdravo. Iz vašega pisma lahko sklepamo, da je vzrok za kašelj, težko dihanje in pospešen srčni utrip srčno popuščanje. Pri srčnem popuščanju je pojav kašlja v ležečem položaju razložen s povečanim vračanjem krvi v srce in stagnacijo krvi v žilah pljuč. Kašelj je običajno suh, boleč, spremlja ga občutek pomanjkanja zraka. S takšnim kašljem se izpljunek sprosti v majhnih količinah in je lahko penast, včasih rožnat. Podobni simptomi (kašelj, težko dihanje) se lahko pojavijo tudi med telesno aktivnostjo. Naj ponovimo, da naša domneva temelji zgolj na dejstvih, navedenih v vašem pismu. Možno je, da bolnik trpi za kakšno boleznijo dihal (na primer bronhitis), vendar nimamo dovolj podatkov, da bi to domnevali. Priporočamo posvet s kardiologom.

vprašanje:Zdravo. Moj oče je imel januarja dva srčna infarkta v razmaku treh dni. Star je 56 let. Mesec dni sem preživela v bolnici. Po odpustu sem bila en mesec doma, začelo se je težko dihati že ob najmanjšem gibu in kašljanju, pojavile so se otekline nog, pred infarktom sem cca 30 let kadila in zdaj sem nenadoma nehala, zdaj sem bila spet sprejeta. v bolnišnici s spremembami v EKG, po mnenju lečečega zdravnika srce deluje le 35%. Prosim za nasvet, kako obnoviti srce? Ali lahko kaj pomaga?

odgovor: Zdravo. Očitno je pri vašem očetu po prebolelih srčnih infarktih prišlo do srčnega popuščanja, vendar ne smete obupati, saj se bo njegovo srce, če se srčni infarkt ne ponovi, kmalu začelo postopoma prilagajati in srčno popuščanje bo popustilo. posebni recepti za obnovo delovanja srca. Na žalost ni mogoče obnoviti delov srčne mišice, izgubljenih med srčnim infarktom. V tem primeru je treba vse upe polagati na prilagoditev srca in podporno zdravljenje. Strogo upoštevajte navodila kardiologov, ki zdravijo bolnika.

vprašanje:Mrazenje, potenje, hkrati pa otroka zebe, utrujenost, utrujenost, zaspanost, bleda polt.Ali so to lahko znaki srčnega popuščanja, če je srčni šum že od rojstva (zaklopka se ne zapre popolnoma in ena struda je zrasla) na napačnem mestu).

odgovor: Da, simptomi, ki jih opisujete, so lahko znak srčnega popuščanja, ki ga povzroča prirojena srčna napaka.

vprašanje:Zdravo! Prosim, povejte mi, kako se najbolje znebiti tekočine v pljučih, nogah, želodcu, v primeru srčnega popuščanja 3. stopnje. Kateri pripomoček za spanje naj uporabite? Ženska, stara 70 let.

odgovor: Zdravo. Razvoj edema pri srčnem popuščanju kaže na dekompenzacijo bolnikovega stanja. V takih primerih je treba bolnike zdraviti v bolnišnici ali doma pod nadzorom zdravnika. Stanje vaše pacientke je nevarno, saj lahko vsak trenutek razvije pljučni edem. Glede uspaval: jemanje večine uspaval je kontraindicirano pri srčnem popuščanju, vendar kakovostno zdravljenje srca lahko ne le izboljša splošno stanje pacienta, ampak tudi povrne spanec.

vprašanje:Dober dan! Moj otrok, star 3 leta, ima okoli ust majhne modrice ali pa je videti tudi kot popokane kapilare ali modrica. Čeprav se ostalo vedenje in stanje nista spremenila. Je tudi aktiven, mobilen in se nad ničemer ne pritožuje. Ali so te lise lahko dokaz srčnega popuščanja?

odgovor: Po vsej verjetnosti so vaši sumi na srčno popuščanje napačni, saj se ta bolezen ne kaže le s perioralno cianozo, ampak tudi s številnimi drugimi simptomi. Vendar priporočamo, da otroka pokažete pediatru (če želite izključiti srčno patologijo, preprosto poslušajte otrokovo srce in naredite ultrazvok srca). Pri srčnih napakah se med jokom poveča cianoza - ste to opazili pri svojem otroku?

vprašanje:Stara sem 36 let, nisem poročena, nimam otrok. Zadnja 3 leta se mi krvni tlak pogosto dviguje. Max 240/160, večinoma 200/130. Ni imela nobenih poškodb ali hujših bolezni. Že od rojstva je nagnjena k prekomerni telesni teži. Zdaj se je začela bolečina v predelu srca, zasoplost, oteklina, šibkost.

odgovor: Simptomi, ki jih opisujete, kažejo na neugoden potek bolezni (morda ste zaradi arterijske hipertenzije razvili srčno popuščanje in angino pektoris). Zdravljenje takšnih primerov hipertenzije ni mogoče izvajati doma! Čim prej morate iti v kardiološko bolnišnico in opraviti zdravljenje. Zdravljenje doma lahko začnete šele po stabilizaciji bolezni. Ne izgubljajte časa – to je za vas lahko stvar življenja!

vprašanje:Dober večer Stara sem 23 let. Pri 10-12 letih sem dobila diagnozo bradikardija (44 utripov na minuto), nato pa je bila na EKG vsakič zaznana. Zadnje čase imam stresno službo, poleg tega se že 6 let (3-4x tedensko) doma ukvarjam s športom - sobno kolo in joga. Od 2. leta starosti imam neprijetne občutke pri dihanju (ne morem vdihniti popolnoma, kot da ne popolnoma, kot da zehaš, a ne moreš zehati), včasih je zaradi tega pritisk v prsnici. , ne veliko, včasih se ponoči zbudim od tega, od tega, da ne morem dihati. In zadnje čase čutim čudne občutke v prsih - kot da čutim srce, včasih rahlo tišči, vendar je to sprejemljivo. Povejte mi prosim - ali so to vsi znaki naraščajočega srčnega popuščanja?

odgovor: Ne, simptomi, ki jih opisujete, ne morejo biti znak srčnega popuščanja. Posvetovati se morate s kardiologom in nevrologom. Simptomi, ki jih opisujete, lahko opazimo pri vegetativno-vaskularni distoniji.

vprašanje:Dober večer Moj sin je star 7 let. V zaprtih prostorih in v prostorih z veliko množico ljudi začne zehati, zelo pogosto, skoraj neprekinjeno. V zadnjem času se je zehanju pridružil še suh kašelj. Včasih se sin pritožuje zaradi bolečine v levem hipohondriju. Vsi ti simptomi so se pojavili v zadnjem letu. Na začetku so bili zaradi povečanega znotrajlobanjskega pritiska na pregledu pri nevrologu. Pred letom in pol smo bili na pregledu pri kardiologu: nič se ni pokazalo. Povejte mi, prosim, ali so ti simptomi lahko znaki srčnega popuščanja? Na katerega strokovnjaka naj se obrnemo?

odgovor: Glede na to, da otrok prej ni kazal nobenih znakov srčne patologije in da od takrat ni prebolel resnejših bolezni, ki bi lahko prizadele srčno mišico (vsaj ne omenjate jih), lahko rečemo z visoko stopnjo prepričanje, da vaš otrok nima srčnega popuščanja in da so simptomi, ki jih opisujete, posledica nečesa drugega. Morda je vzrok za zehanje in kašljanje pomanjkanje kisika v prostorih velikega števila ljudi (otroci občutijo stradanje kisika močneje kot odrasli). Priporočamo, da se posvetujete s splošnim zdravnikom (terapevtom), opravite krvni test (morate izključiti anemijo) in naredite ultrazvok notranjih organov.

– akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali sistemskem obtoku. Kaže se kot zasoplost v mirovanju ali ob rahlem naporu, utrujenost, otekanje, cianoza (pomodrelost) nohtov in nazolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno zaradi razvoja pljučnega edema in kardiogenega šoka, medtem ko kronično srčno popuščanje vodi v razvoj hipoksije organa. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov človeške smrti.

Splošne informacije

– akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali sistemskem obtoku. Kaže se kot zasoplost v mirovanju ali ob rahlem naporu, utrujenost, otekanje, cianoza (pomodrelost) nohtov in nazolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno zaradi razvoja pljučnega edema in kardiogenega šoka, medtem ko kronično srčno popuščanje vodi v razvoj hipoksije organa. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov človeške smrti.

Zmanjšanje kontraktilne (črpalne) funkcije srca pri srčnem popuščanju vodi do razvoja neravnovesja med hemodinamskimi potrebami telesa in sposobnostjo srca, da jih izpolni. To neravnovesje se kaže s prekomernim venskim dotokom v srce in odpornostjo, ki jo mora miokard premagati, da iztisne kri v žilno strugo, nad zmožnostjo srca, da premakne kri v arterijski sistem.

Ker ni neodvisna bolezen, se srčno popuščanje razvije kot zaplet različnih patologij krvnih žil in srca: bolezni srčnih zaklopk, bolezni koronarnih arterij, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije itd.

Pri nekaterih boleznih (na primer arterijska hipertenzija) se srčno popuščanje povečuje postopoma, skozi leta, pri drugih (akutni miokardni infarkt), ki ga spremlja smrt nekaterih funkcionalnih celic, pa se ta čas skrajša na dneve in ure. Z ostrim napredovanjem srčnega popuščanja (v nekaj minutah, urah, dneh) govorijo o njegovi akutni obliki. V drugih primerih se srčno popuščanje šteje za kronično.

Kronično srčno popuščanje prizadene 0,5 do 2 % prebivalstva, po 75 letih pa je njegova razširjenost približno 10 %. Pomen problema incidence srčnega popuščanja je odvisen od stalnega naraščanja števila bolnikov z njim, visoke stopnje umrljivosti in invalidnosti bolnikov.

Vzroki srčnega popuščanja

Med najpogostejšimi vzroki srčnega popuščanja, ki se pojavijo pri 60-70 % bolnikov, sta miokardni infarkt in koronarna arterijska bolezen. Sledita revmatična srčna bolezen (14 %) in dilatativna kardiomiopatija (11 %). V starostni skupini nad 60 let poleg ishemične bolezni srca srčno popuščanje povzroča tudi hipertenzija (4 %). Pri starejših bolnikih je pogost vzrok srčnega popuščanja sladkorna bolezen tipa 2 in njena kombinacija z arterijsko hipertenzijo.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, povzročijo njegovo manifestacijo, ko se zmanjšajo kompenzacijski mehanizmi srca. Za razliko od vzrokov so dejavniki tveganja potencialno reverzibilni, njihovo zmanjšanje ali odprava pa lahko odloži poslabšanje srčnega popuščanja in celo reši bolnikovo življenje.

Tej vključujejo:

  • preobremenitev fizičnih in psiho-čustvenih sposobnosti
  • aritmije, pljučna embolija, hipertenzivne krize, napredovanje ishemične bolezni srca;
  • pljučnica, ARVI, anemija, odpoved ledvic, hipertiroidizem
  • jemanje kardiotoksičnih zdravil, zdravil, ki spodbujajo zastajanje tekočine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), zvišan krvni tlak (isadrin, efedrin, adrenalin)
  • izrazito in hitro napredujoče povečanje telesne mase, alkoholizem
  • močno povečanje volumna krvi med masivno infuzijsko terapijo
  • miokarditis, revmatizem, infekcijski endokarditis
  • neupoštevanje priporočil za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Patogeneza

Razvoj akutnega srčnega popuščanja pogosto opazimo v ozadju miokardnega infarkta, akutnega miokarditisa, hudih aritmij (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). V tem primeru pride do močnega zmanjšanja minutnega izločanja in pretoka krvi v arterijski sistem. Akutno srčno popuščanje je klinično podobno akutni žilni odpovedi in se včasih imenuje akutni srčni kolaps.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se spremembe, ki se razvijejo v srcu, dolgo kompenzirajo z njegovim intenzivnim delom in prilagoditvenimi mehanizmi vaskularnega sistema: povečanje moči srčnih kontrakcij, povečanje ritma, zmanjšanje tlaka v diastoli zaradi širjenje kapilar in arteriol, kar olajša praznjenje srca med sistolo in povečanje perfuzijskih tkiv.

Nadaljnje povečanje pojavov srčnega popuščanja je označeno z zmanjšanjem volumna srčnega izliva, povečanjem preostale količine krvi v prekatih, njihovim prelivanjem med diastolo in prekomernim raztezanjem miokardnih mišičnih vlaken. Stalna preobremenitev miokarda, ki poskuša potisniti kri v žilno posteljo in ohraniti krvni obtok, povzroči njegovo kompenzacijsko hipertrofijo. Vendar pa v določenem trenutku pride do stopnje dekompenzacije zaradi oslabitve miokarda, razvoja procesov degeneracije in skleroze v njem. Sam miokard začne doživljati pomanjkanje oskrbe s krvjo in energijo.

Na tej stopnji so v patološki proces vključeni nevrohumoralni mehanizmi. Aktivacija mehanizmov simpatično-nadledvičnega sistema povzroči vazokonstrikcijo na periferiji, kar pomaga vzdrževati stabilen krvni tlak v sistemskem obtoku ob zmanjšanju minutnega volumna srca. Posledica ledvične vazokonstrikcije je ledvična ishemija, ki prispeva k zadrževanju intersticijske tekočine.

Povečano izločanje antidiuretičnega hormona v hipofizi poveča procese reabsorpcije vode, kar povzroči povečanje volumna krvi v obtoku, povečanje kapilarnega in venskega tlaka ter povečano transudacijo tekočine v tkivo.

Tako hudo srčno popuščanje povzroči hude hemodinamične motnje v telesu:

Motnja izmenjave plinov

Ko se pretok krvi upočasni, se tkivna absorpcija kisika iz kapilar poveča s 30% običajno na 60-70%. Poveča se arteriovenska razlika v nasičenosti krvi s kisikom, kar vodi v razvoj acidoze. Kopičenje premalo oksidiranih metabolitov v krvi in ​​povečano delo dihalnih mišic povzročita aktivacijo bazalnega metabolizma.

Nastane začaran krog: telo doživlja povečano potrebo po kisiku, krvožilni sistem pa tega ne more zadovoljiti. Razvoj tako imenovanega kisikovega dolga vodi do pojava cianoze in kratkega dihanja. Cianoza pri srčnem popuščanju je lahko centralna (z zastojem v pljučnem obtoku in moteno oksigenacijo krvi) in periferna (s počasnim pretokom krvi in ​​povečano porabo kisika v tkivih). Ker je motnja krvnega obtoka bolj izrazita na periferiji, se pri bolnikih s srčnim popuščanjem pojavi akrocianoza: cianoza okončin, ušes in konice nosu.

Edem

Edem se razvije kot posledica številnih dejavnikov: zadrževanje intersticijske tekočine s povečanim kapilarnim pritiskom in počasnejšim pretokom krvi; zadrževanje vode in natrija zaradi motenega metabolizma vode in soli; motnje onkotskega tlaka krvne plazme zaradi motenj presnove beljakovin; zmanjšanje inaktivacije aldosterona in antidiuretičnega hormona z zmanjšanim delovanjem jeter.

Edem pri srčnem popuščanju je sprva prikrit in se izraža s hitrim povečanjem telesne teže in zmanjšanjem količine urina. Pojav vidnega edema se začne na spodnjih okončinah, če bolnik hodi, ali iz križnice, če bolnik leži. Kasneje se razvije kavitarni hidrops: ascites (trebušna votlina), hidrotoraks (plevralna votlina), hidroperikardij (perikardialna votlina).

stagnirajoče spremembe v organih

Kongestija v pljučih je povezana z oslabljeno hemodinamiko pljučnega obtoka. Zanje je značilna togost pljuč, zmanjšana dihalna ekskurzija prsnega koša in omejena gibljivost pljučnih robov. Manifestira se s kongestivnim bronhitisom, kardiogeno pnevmosklerozo, hemoptizo. Zastoj sistemskega krvnega obtoka povzroči hepatomegalijo, ki se kaže s težo in bolečino v desnem hipohondriju, nato pa srčno fibrozo jeter z razvojem vezivnega tkiva v njem.

Razširitev votlin prekatov in atrijev pri srčnem popuščanju lahko privede do relativne insuficience atrioventrikularnih zaklopk, kar se kaže z otekanjem ven vratu, tahikardijo in širjenjem meja srca. Z razvojem kongestivnega gastritisa se pojavijo slabost, izguba apetita, bruhanje, nagnjenost k zaprtju, napenjanje in izguba teže. S progresivnim srčnim popuščanjem se razvije huda stopnja izčrpanosti - srčna kaheksija.

Kongestivni procesi v ledvicah povzročajo oligurijo, povečano relativno gostoto urina, proteinurijo, hematurijo in cilindrurijo. Za disfunkcijo centralnega živčnega sistema pri srčnem popuščanju je značilna hitra utrujenost, zmanjšana duševna in telesna aktivnost, povečana razdražljivost, motnje spanja in depresivna stanja.

Razvrstitev

Glede na hitrost naraščanja znakov dekompenzacije ločimo akutno in kronično srčno popuščanje.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja se lahko pojavi v dveh oblikah:

  • levi tip (akutna odpoved levega prekata ali levega preddvora)
  • akutna odpoved desnega prekata

Po klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko obstajajo tri stopnje razvoja kroničnega srčnega popuščanja:

I (začetna) faza– skriti znaki odpovedi krvnega obtoka, ki se pojavijo le med telesno aktivnostjo: zasoplost, palpitacije, prekomerna utrujenost; v mirovanju ni hemodinamskih motenj.

II (izrazita) stopnja– v mirovanju so izraženi znaki dolgotrajne cirkulatorne odpovedi in hemodinamskih motenj (stagnacija pljučnega in sistemskega krvnega obtoka); huda omejitev delovne sposobnosti:

  • Obdobje II A - zmerne hemodinamske motnje v enem delu srca (odpoved levega ali desnega prekata). Med normalno telesno aktivnostjo se razvije zasoplost, zmogljivost pa se močno zmanjša. Objektivni znaki so cianoza, otekanje nog, začetni znaki hepatomegalije, težko dihanje.
  • Obdobje II B - globoke hemodinamične motnje, ki vključujejo celoten srčno-žilni sistem (veliki in mali krog). Objektivni znaki - težko dihanje v mirovanju, hud edem, cianoza, ascites; popolna invalidnost.

III (distrofična, končna) stopnja- vztrajna motnja krvnega obtoka in presnove, morfološko nepopravljive motnje v strukturi organov (jetra, pljuča, ledvice), izčrpanost.

Simptomi srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje

Akutno srčno popuščanje nastane zaradi oslabitve delovanja enega od delov srca: levega atrija ali prekata, desnega prekata. Akutna odpoved levega prekata se razvije pri boleznih s prevladujočo obremenitvijo levega prekata (hipertenzija, bolezen aorte, miokardni infarkt). Ob oslabitvi funkcij levega prekata se poveča pritisk v pljučnih venah, arteriolah in kapilarah, poveča se njihova prepustnost, kar vodi do znojenja tekočega dela krvi in ​​razvoja najprej intersticijskega, nato pa alveolarnega edema.

Klinični znaki akutne odpovedi levega prekata so srčna astma in alveolarni pljučni edem. Napad srčne astme običajno izzove fizični ali nevropsihični stres. Napad nenadnega zadušitve se pogosto pojavi ponoči, zaradi česar se bolnik v strahu prebudi. Srčna astma se kaže v občutku pomanjkanja zraka, palpitacijah, kašlju s težko izločljivim izcedkom, hudi šibkosti in hladnem znoju.

Pacient zavzame ortopneični položaj - sedi s spuščenimi nogami. Pri pregledu - bleda koža s sivkastim odtenkom, hladen znoj, akrocianoza, huda zasoplost. Zaznajo se šibek, hitro poln aritmični utrip, razširitev meja srca na levo, dolgočasni srčni toni in ritem galopa; krvni tlak se nagiba k znižanju. V pljučih je ostro dihanje z izoliranim suhim piskajočim dihanjem.

Nadaljnje povečanje pljučne kongestije prispeva k razvoju pljučnega edema. Ostro zadušitev spremlja kašelj z izločanjem obilne količine penastega rožnatega izpljunka (zaradi prisotnosti krvi). Od daleč se sliši brbotajoče dihanje z vlažnim piskanjem (simptom "vrelega samovarja"). Bolnikov položaj je ortopneičen, obraz je cianotičen, žile na vratu so otekle, koža je prekrita s hladnim znojem. Pulz je nitast, aritmičen, pogost, krvni tlak je znižan, v pljučih so vlažni hropki različnih velikosti. Pljučni edem je nujno stanje, ki zahteva intenzivno nego, saj je lahko usoden.

Akutno srčno popuščanje levega atrija se pojavi z mitralno stenozo (leve atrioventrikularne zaklopke). Klinično se kaže z enakimi pogoji kot akutna odpoved levega prekata. Akutna odpoved desnega prekata se pogosto pojavi s tromboembolijo velikih vej pljučne arterije. V žilnem sistemu sistemskega krvnega obtoka se razvije stagnacija, ki se kaže z otekanjem nog, bolečino v desnem hipohondriju, občutkom raztezanja, otekanjem in utripanjem vratnih žil, težko dihanjem, cianozo, bolečino ali pritiskom v srce. Periferni pulz je šibek in pogost, krvni tlak se močno zmanjša, centralni venski tlak se poveča, srce se poveča v desno.

Pri boleznih, ki povzročajo dekompenzacijo desnega prekata, se srčno popuščanje manifestira prej kot pri odpovedi levega prekata. To je razloženo z velikimi kompenzacijskimi sposobnostmi levega prekata, najmočnejšega dela srca. Vendar pa z zmanjšanjem delovanja levega prekata srčno popuščanje napreduje s katastrofalno hitrostjo.

Kronično srčno popuščanje

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo glede na tip levega in desnega prekata, levega in desnega atrija. Z boleznijo aorte se razvije insuficienca mitralne zaklopke, arterijska hipertenzija, koronarna insuficienca, zastoji v pljučnih žilah in kronična odpoved levega prekata. Zanjo so značilne žilne in plinske spremembe v pljučih. Obstaja zasoplost, napadi zadušitve (običajno ponoči), cianoza, napadi palpitacij, kašelj (suh, včasih s hemoptizo), povečana utrujenost.

Še bolj izrazita kongestija v pljučnem obtoku se razvije pri kronični odpovedi levega preddvora pri bolnikih s stenozo mitralne zaklopke. Pojavijo se kratka sapa, cianoza, kašelj in hemoptiza. Pri dolgotrajni venski stagnaciji v posodah malega kroga pride do skleroze pljuč in krvnih žil. Nastane dodatna pljučna obstrukcija krvnega obtoka v pljučnem krogu. Povečan tlak v sistemu pljučne arterije povzroči povečano obremenitev desnega prekata, kar povzroči njegovo odpoved.

S pretežno poškodbo desnega prekata (odpoved desnega prekata) se razvije zastoj v sistemskem obtoku. Odpoved desnega prekata lahko spremlja mitralne srčne napake, pnevmoskleroza, pljučni emfizem itd. Obstajajo pritožbe glede bolečine in teže v desnem hipohondriju, pojav edema, zmanjšana diureza, napihnjenost in povečanje trebuha, zasoplost pri gibih. Razvije se cianoza, včasih z ikterično-cianotičnim odtenkom, ascites, nabreknejo cervikalne in periferne vene, jetra se povečajo.

Funkcionalna odpoved enega dela srca ne more ostati izolirana dolgo časa in sčasoma se razvije popolno kronično srčno popuščanje z venskim zastojem v pljučnem in sistemskem obtoku. Razvoj kroničnega srčnega popuščanja opazimo tudi pri poškodbah srčne mišice: miokarditis, kardiomiopatija, ishemična bolezen srca, zastrupitev.

Diagnostika

Ker je srčno popuščanje sekundarni sindrom, ki se razvije z znanimi boleznimi, morajo biti diagnostični ukrepi usmerjeni v njegovo zgodnje odkrivanje, tudi če ni očitnih znakov.

Pri zbiranju anamneze je treba biti pozoren na utrujenost in dispnejo kot najzgodnejša znaka srčnega popuščanja; bolnik ima koronarno arterijsko bolezen, hipertenzijo, predhodni miokardni infarkt in revmatični napad, kardiomiopatijo. Odkrivanje otekanja nog, ascitesa, hitrega pulza z nizko amplitudo, poslušanja tretjega srčnega zvoka in premikanja meja srca so specifični znaki srčnega popuščanja.

Če sumite na srčno popuščanje, določite elektrolitsko in plinsko sestavo krvi, kislinsko-bazično ravnovesje, sečnino, kreatinin, kardiospecifične encime in kazalnike presnove beljakovin in ogljikovih hidratov.

Na podlagi specifičnih sprememb EKG pomaga prepoznati hipertrofijo in nezadostno oskrbo s krvjo (ishemija) miokarda, pa tudi aritmije. Na podlagi elektrokardiografije se pogosto uporabljajo različni obremenitveni testi z uporabo sobnega kolesa (veloergometrija) in tekalne steze (test na tekalni stezi). Takšni testi s postopno naraščajočo stopnjo obremenitve omogočajo presojo rezervnih zmožnosti delovanja srca.

Zdravljenje srčnega popuščanja

V primeru srčnega popuščanja je zdravljenje usmerjeno v odpravo primarnega vzroka (ishemična bolezen srca, hipertenzija, revmatizem, miokarditis itd.). Pri srčnih napakah, srčni anevrizmi, adhezivnem perikarditisu, ki ustvarjajo mehansko oviro za delovanje srca, se pogosto zateče k kirurškemu posegu.

V primeru akutnega ali hudega kroničnega srčnega popuščanja je predpisan počitek v postelji ter popoln duševni in telesni počitek. V drugih primerih se morate držati zmernih obremenitev, ki ne motijo ​​vašega dobrega počutja. Poraba tekočine je omejena na 500-600 ml na dan, sol - 1-2 g Predpisana je obogatena, lahko prebavljiva prehrana.

Farmakoterapija srčnega popuščanja lahko podaljša in bistveno izboljša stanje bolnikov in kakovost njihovega življenja.

Za srčno popuščanje so predpisane naslednje skupine zdravil:

  • srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktilnost miokarda, povečajo njegovo črpalno funkcijo in diurezo ter spodbujajo zadovoljivo toleranco za vadbo;
  • vazodilatatorji in zaviralci ACE - angiotenzinske konvertaze (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - zmanjšajo žilni tonus, razširijo vene in arterije, s čimer zmanjšajo žilni upor med krčenjem srca in prispevajo k povečanju minutnega volumna srca;
  • nitrati (nitroglicerin in njegove podaljšane oblike) - izboljšajo pretok krvi v ventrikle, povečajo srčni utrip, razširijo koronarne arterije;
  • diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
  • B-blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo pretok krvi v srce, povečajo minutni volumen srca;
  • antikoagulanti (acetilsalicilna kislina, varfarin) - preprečujejo nastanek trombov v krvnih žilah;
  • zdravila, ki izboljšujejo metabolizem miokarda (vitamini B, askorbinska kislina, inozin, kalijevi pripravki).

Ko se razvije napad akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem), se bolnik hospitalizira in dobi nujno zdravljenje: dajemo diuretike, nitroglicerin, zdravila, ki povečajo srčni izid (dobutamin, dopamin), inhalacije kisika. Če se razvije ascites, se tekočina odstrani s punkcijo iz trebušne votline, če pride do hidrotoraksa, se opravi plevralna punkcija. Bolnikom s srčnim popuščanjem zaradi hude tkivne hipoksije je predpisana terapija s kisikom.

Prognoza in preventiva

Petletno preživetje bolnikov s srčnim popuščanjem je 50 %. Dolgoročna prognoza je spremenljiva, nanjo vplivajo resnost srčnega popuščanja, sočasno ozadje, učinkovitost terapije, življenjski slog itd. Zdravljenje srčnega popuščanja v zgodnjih fazah lahko popolnoma nadomesti bolnikovo stanje; Najslabša prognoza je opažena pri srčnem popuščanju III.

Ukrepi za preprečevanje srčnega popuščanja vključujejo preprečevanje razvoja bolezni, ki ga povzročajo (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, srčne napake itd.), ter dejavnikov, ki prispevajo k njegovemu nastanku. Da bi se izognili napredovanju že razvitega srčnega popuščanja, se je treba držati optimalnega režima telesne dejavnosti, jemati predpisana zdravila in stalno spremljanje.

Povezane publikacije