Yatak yaralarının tedavisi ve önlenmesi. Yatalak hastalarda yatak yaralarının tedavisi ve önlenmesi: genel öneriler

Güncelleme: Ekim 2018

Yatak yaraları, doku yetersiz beslenmesiyle ilişkili veya yer değiştirmeyle birlikte dış basıdan kaynaklanan birçok hastalığın ciddi bir komplikasyonudur. Tıbbi uygulamada yatak yaralarına sıklıkla ülser denir.

Bu komplikasyon kesinlikle sadece yatalak hastaların kaderi değildir; yatak yaraları herhangi bir dış baskı altında, özellikle de sıklıkla kemik çıkıntılarının olduğu yerlerde oluşabilir.

Yatak yaraları, patoloji veya omurilik hasarı nedeniyle bozulmuş doku innervasyonundan muzdarip hastaları etkiler. Bu tür hastalarda topuk ve kalçadaki bası yaralarının tedavisi önem kazanmaktadır; vücut ağırlığının en fazla baskıyı aldığı yerlerdir.

Yatalak hastalarda cilt ve kan damarlarının sıkışması meydana gelir, bu da vücudun yatağın sert kısımları ile maksimum temas ettiği yerlerde durgun süreçlere ve doku ölümüne neden olur, bu nedenle vücudun pozisyonuna bağlı olarak yatak yaraları oluşur:

• Yüzüstü yattığınızda pubis ve elmacık kemikleri etkilenir
• Yan yatarken - dizler, kalçalar, ayak bilekleri
• Sırt üstü yatmak – sakrum, topuklar, iskial tüberozite, dirsekler, kürek kemikleri, başın arkası

Bu işlem cildin aşırı kurutulması veya tersine aşırı nemlendirilmesiyle kolaylaştırılır. Kuruluk, cildin stratum korneum (koruyucu) tabakasının pul pul dökülmesine yol açar ve nem, etkilenen bölgelerin enfeksiyonunu tetikler, tüm bunlar, kompresyon bölgelerine kan akışının bozulmasıyla daha da kötüleşir.

Yatak yaraları gibi bir komplikasyon, bunların önlenmesi ve tedavisi bu günle ilgilidir - bu oluşumları tedavi etmek ve önlemek için en son yöntemlerin araştırılması sürekli olarak devam etmektedir. Yatak yaraları oldukça hızlı oluşur, ancak tedavisi sorunludur ve her zaman istenen etkiyi getirmez.

Yatak yarası gelişen hastaların %70'i yaşlıdır:

• %66 - kalça (femur boynu) kırığı olan yaşlı insanlar
• %60 - tetraplejili hastalar
• Hastaların yüzde 33'ü yoğun bakımda
• Hastanede yatan hastaların %9'u
• %3-25 - evdeki insanlar (yatalak hastalar)

Basınç ülserlerinin tedavisinde genel yaklaşım

Yatak yaralarını tedavi etme yöntemleri ve araçları, patolojik sürecin derecesine bağlı olarak değişir. Hastalığın ilk günlerinden itibaren aktif olarak yürütülen ve bu komplikasyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunan yatak yaralarının önlenmesi büyük önem taşımaktadır.

Tedavi ikiye ayrılır: konservatif ve cerrahi. İkincisi, tedavisi zor olan ve iyileşmeyen ciddi yatak yaraları için endikedir. Tüm konservatif tedavi önlemleri aşağıdaki kilit noktalara ulaşmayı amaçlamaktadır:

• Dokuların trofizminin (kan temini) iyileştirilmesi.
• Yatak yaralarının yüzeyinin nekrotik kitlelerden temizlenmesi.
• Yatak yaralarının yüzeyinin iyileşmesi.

Basınç ülseri tedavisinin prensipleri:

• Basınç ülserinin gelişiminin her aşamasında ilerlemesinin önlenmesi gerçekleştirilir.
• Yumuşatıcı merhemlerin, oksijen erişimini ve nemin buharlaşmasını engelleyen kör pansumanların, ilk aşamalarda ve kuru nekroz sırasında ıslak pansumanların kullanılması kabul edilemez - tüm bunlar ıslak nekroz oluşumuna ve doku ölümüne yol açar.
• Antibakteriyel etkiye sahip merhemler, pürülan içerikli ıslak bir yara oluştuğunda veya ıslak doku nekrozu olduğunda reçete edilir.
• Genel antibakteriyel tedavi, patojenik floranın duyarlılığı dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Yüzeysel yatak yaraları - aşama 1-2

1. ve 2. derece yatak yaralarının tedavisi

Yatak yarası önleyici, şekil hafızalı yastık

Peki 1. derece yatak yaraları nasıl tedavi edilir? Yatak yaraları gelişmeye başladığında, nekrotik doku değişikliklerinin ilerlemesinin aktif olarak önlenmesi yapılmalıdır, çünkü bu aşamada sadece ciltte kalınlaşma ve hiperemi meydana gelir:

Bu olay özel araçların kullanımını içerir:

• plastik lastikler;
• özel anti-dekübit yatakları;
• yastıklar, şilteler, pedler, jel, köpük, hava, su dolgulu veya birkaç dolgu maddesinin birleşimi olan daireler;
• Titreşimi ve basıncı ayarlanabilen sistemler.

Yatak yarası önleyici bir yatak, yatak yarasını önlemenin en etkili yoludur. Bu tür yataklar, yatağın özel odalarındaki havanın her 7 dakikada bir söndürülmesi ve şişirilmesi sayesinde vücudun farklı noktalarındaki baskıyı sürekli değiştirir. Basınç noktalarının dönüşümlü olarak değiştirilmesi, yatak yaralarının nedenini ortadan kaldırır ve sıkıştırılmış dokularda normal kan dolaşımını korur. Hücresel tip şilteler, aşama 1-2'nin (fiyat 2000-2800 ruble) tedavisi ve önlenmesi için, balon tipi şilteler, aşama 3-4 yatak yaralarının (yaklaşık fiyatlar 4800-9000 ruble) tedavisi için kullanılır.

Yatalak hastaların bakımında basit kuralları da bilmelisiniz:

• Hastanın cildi her zaman temiz olmalı, nemli olmamalı ve kuru olmamalıdır. hava banyoları. Hijyen açısından antibakteriyel sabun kullanmayınız (faydalı, koruyucu bakterileri de öldürür), sade sabun, doğal sünger (veya pamuklu bez) ve temiz su. Cildi ovalamayın, nazikçe silin; yıkadıktan sonra cildi silmeyin, kurulayın.
• Cildin durumunu dikkatlice izleyin - eğer kuruysa, hastanın alerjisi olmayan nemlendiriciler (nemlendirici hipoalerjenik kremler, tercihen bebek kremi) kullanın.
• Cilt çok ıslaksa, fanatizm olmadan, cildi kurutan tozlar, talk veya merhemler kullanabilirsiniz -% 1 potasyum permanganat çözeltisi, çinko merhem veya parlak yeşil çözelti, ancak yalnızca önleme amaçlı veya 1. aşamada, gelecekte Çinko içeren merhemler ve potasyum permanganat çözeltisi kullanılmamalıdır.
• Yağlı ciltler alkol içeren ürünlerle tedavi edilebilir.
• Kızarıklık bulursanız masaj yapmayın, sadece hasarlı cildin çevresine masaj yapın. Havludan özel olarak bir eldiven yapabilir ve masaj yapmak için kullanabilirsiniz.
• Hastada idrar kaçırma varsa bebek bezleri veya pamuklu kumaştan yapılmış ev yapımı pedler düzenli olarak değiştirilmeli ve perine tuvaleti yapılmalıdır; erkekler için idrar toplama sistemi kullanmak daha iyidir. Yüksek sıcaklıklarda veya hasta başka nedenlerden dolayı aşırı terlediğinde, teri zayıf bir sofra sirkesi çözeltisi - 1 yemek kaşığı ile silmek daha iyidir. 250 ml kaşık. su ve sabundan ziyade su.

Gelişen yatak yaralarının lokal tedavisi

Bu olay yetkin bir yaklaşım gerektirir, çünkü yanlış eylemler nekrozun daha da gelişmesine neden olabilir.

Daha önce yatalak hastalarda yatak yaralarının tedavisi yanlışlıkla klorheksidin, iyodinol vb. iyon değiştirici ilaçlarla yapılıyordu. Ancak bu ilaçlar hücre zarlarının geçirgenliğini değiştiriyor, lökositleri öldürüyor ve bakterilere karşı hücresel direnci azaltıyor.

Basınç ülserlerinin lokal tedavisine yönelik modern bir şema şunları içerir:

• Cildi salin veya iyon değiştirme özelliği olmayan ilaçlar (kafur alkolü) kullanarak temizleyin.
• Cildin kurutulması ve lokal doku dolaşımını iyileştiren ilaçlarla (Solcoseryl) tedavi edilmesi.
• Xeroform tozu yatak yaralarına yardımcı olur.
• Poliüretan film pansumanının uygulanması. Bu modern pansuman malzemesi, yapışkan yüzeye sahip şeffaf bir film formunda üretilerek bakterilere, dokulara oksijen erişimine ve nemin buharlaşmasına karşı koruma sağlar, ayrıca cildin durumunun görsel olarak izlenmesine de olanak tanır. Bu tür bandaj yamalarını yapıştırırken aşırı gerginlikten kaçınılmalıdır, çünkü hasta hareket ettiğinde durumu ağırlaştıran küçük kıvrımlar oluşur.
• Cildi yıkamak gibi bir teknik de işe yarıyor. soğuk su. Kan damarlarının daralması ve ardından gelen telafi edici genişleme, yerel kan akışının iyileşmesine ve doku beslenmesinin artmasına yol açar.

Evre 2 yatak yaraları nasıl tedavi edilir?

Bu aşama, küçük yüzeysel hasarın zaten görülebildiği cildin geçiş durumunu temsil eder. Bu aşamada doku nekrozunu durdurmak ve hasarlı alanların yenilenmesini teşvik etmek için minimal cerrahi müdahale ve önlemler gerçekleştirilir:

• Kabarcıklı bölgelerden ölü epidermisi temizleyerek oluşan yarayı temizleyin. İdeal olarak, giyinme odasında gerçekleştirilir: ölü epitelyumun cerrahi makasla kesilmesi, yaranın salin solüsyonu, hidrojen peroksit ile yıkanması.
• Basınç ülserlerinin dinamik olarak gözlemlenmesi ve sürecin gelişiminin değerlendirilmesi.
• Yatak yaralarının ilerlemesi ve inflamatuar reaksiyonun başlaması durumunda antibakteriyel tedavi.
• Epidermisten yoksun yatak yaralarına antiseptik pansuman uygulamak, bir doktora danıştıktan sonra, belirli bir yara yüzeyini tedavi etmek için hangi pansumanın en iyi şekilde kullanılacağı, aşama (nekrozun varlığı, yokluğu), hasar alanı dikkate alınarak:

3 ve 4 derece yatak yaralarının tedavisi

Basınç ülseri gelişiminin 3. aşamasında, dermiste ve deri altı yağ dokusunda fasyaya nekroz meydana gelir. 3. derece basınç ülserlerinin tedavisi, yaranın nekroz ve cerahatli eksudadan cerrahi olarak temizlenmesini ve kurumayı önlerken yara akıntısının daha fazla emilmesini amaçlamaktadır.

Yatak yaralarındaki nekrotik değişikliklerin özelliği, patolojik sürecin kan akışının zayıf olduğu bitişik dokulara hızla yayılmasıdır. Bu durumda yanlış taktik, ölü dokunun kendiliğinden reddedilmesini ve yaranın temizlenmesini beklemektir. Pürülan boşlukların açıldığı nekrektominin kılcal kanamanın ortaya çıkmasından önce yapılması tavsiye edilir.

Nekrektomi sonrasında basınç ülseri antibiyotik tedavisi, lokal antiseptikler ve diğer ilaçlar kullanılarak sterilize edilir. Basınç ülserlerinin tedavisinde kullanılan ilaç grupları:

Karmaşık tedavi, septik durumu durdurmanıza ve ülserin temizliğini sağlamanıza olanak tanır. Yerel tedavi, aşağıdaki tercih edilen popüler ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir:

Argosulfan kreması Aktif temeli, patojenik mikroorganizmaların büyümesini ve daha fazla çoğalmasını engelleyen antibiyotik sülfathiazoldür. Yardımcı aktif madde, sülfatizolün terapötik etkisini artıran ve aynı zamanda hassaslaştırıcı (alerjik) etkisini azaltan gümüş iyonlarıdır. eylem ve ayrıca bakteriyel floranın büyümesini engeller. İlacın hidrofilik bazı analjezik etki sağlar, yarayı nemlendirir ve iyileşmesini hızlandırır. Aktif krem ​​bazının yaradaki konsantrasyonu uzun süre aynı terapötik seviyede kalır ve minimum emilim, toksik etkilerin oluşmamasını sağlar. Oluşan yatak yaraları Argosulfan merhem ile açık bir şekilde tedavi edilebilir veya tıkayıcı bir pansuman ile kullanılabilir. İlaç temizlenmiş yaranın tüm yüzeyine 2-3 mm kalınlığında günde iki veya üç kez uygulanır. 2 aya kadar kullanılabilir. Merhemler Sulfargin (50g 200 ruble) ve Dermazin (50 gram 200 ruble, 250 gram 530 ruble), Argosulfan (15 gram 200 ruble, 40 gram 350 ruble) benzer bir etkiye sahiptir.

Merhem Iruksol Merhemin aktif bileşimi şunları içerir: kollajenaz, kloramfenikol ve ilgili enzimler. Bu enzimatik preparat, yatak yaralarının temizlenmesini, bakterileri besin ortamından mahrum bırakan anestezi altındaki dokunun parçalanmasını ve ayrıca bakteriyostatik bir etkiyi sağlar. Iruksol'un temizlenmiş dokularda kullanılması hızlı granülasyon sağlar. Temizlenmiş veya nemlendirilmiş yaraya, yara tamamen temizlenip doku granülasyonu sağlanıncaya kadar günde iki kez salin solüsyonu ile uygulayın. Iruksol merheminin fiyatı yaklaşık 1300 ruble. 30 gram için.

Levosin merhem İlaç antimikrobiyal maddeler kloramfenikol ve sülfadimetoksin, yara iyileştirici bileşen metilurasil ve lokal anestezik trimekaine dayanmaktadır. Merhem yüksek hidrasyon aktivitesine sahiptir, dolayısıyla hızlı bir terapötik etki sağlar. Merhem kullanımı, basınç yarasının irin ve nekrotik kitlelerden temizlenmesine ve ardından yaranın iyileşmesine yol açar. Her gün, gevşek bir şekilde merhemle doldurulmuş ve bir pansumanla kaplanmış temiz bir yüzeye uygulayın. Bir şırınga aracılığıyla cerahatli boşluklara uygulamak mümkündür. 40 gr Levosin fiyatı. 80 ovmak.

Levomekol - metilurasile ek olarak, bileşim kloramfenikol içerir. Bu ilaç doku yenilenmesini iyileştirir ve antibakteriyel özelliklere sahiptir. Yara sürecinin cerahatli-nekrotik aşamasında enfekte yatak yaraları için kullanılır. Levomekol (fiyat 80-100 ruble)

Metronidazol jeli %0,75 Metrgil, antimikrobiyal etkiye sahip bir madde olan metronidazol'e dayanmaktadır. Jel, pansuman malzemesiyle birlikte kullanılır ve basınç ülserlerinin kokusunu giderir ve mikrobiyal büyümenin engellenmesini sağlar. Bol akıntılı yatak yaraları için metronidazollü köpük pansumanlar kullanılır, kuru yatak yaraları için veya önemsiz akıntılı metronidazollü hidrojel pansumanlar kullanılır. Metrogil jel fiyatı 100-120 rub.

Hydrogel Intrasite - cildi nekrotik dokudan temizlemek için Yatak yaralarındaki nekrotik cilt dokusunun nazikçe temizlenmesi için. Hidrojelin, değişim sıklığı ve pansuman seçimi basınç ülserinin durumuna bağlı olan harici bir pansumanla kullanılması tavsiye edilir. Aşırı eksüdayı ve yara döküntüsünü emdiği için yaranın nekrotik dokudan nazik ve hızlı bir şekilde temizlenmesini sağlar. Intrasite, su, propilen glikol ve değiştirilmiş bir karboksimetilselüloz polimeri içeren saf amorf bir hidrojeldir. Fiyat: Jel INTRASITE 2100 rub. (Büyük Britanya)

Basınç yarası oluşumunun 4. aşamasında, kasların, tendonların, eklem kapsüllerinin ve kemiklerin patolojik sürece dahil olmasıyla derin nekroz meydana gelir. Tedavi nekrozun eksizyonunu, basınç ülseri sıvısının emilmesini ve iyileşen ülserin nemlendirilmesini içerir.

Şu tarihte: konservatif tedavi Derin bası yarasının boyutu 14 gün içinde %30 oranında azalmıyorsa hastanın durumunun yaygınlığı ve şiddeti yeniden değerlendirilerek tedavi yöntemi değiştirilmelidir. Ülseratif sürecin akut fazı durdurulduktan sonra cerrahi tedavi konusuna karar verilir.

Tüm ölü dokuların cerrahi olarak tamamen çıkarılması imkansızdır ve pratik değildir (nekroz sınırını doğru bir şekilde belirlemek oldukça zordur). Yaranın cerrahi temizliği, nörovasküler demetlerin eklem kapsülleri bölgelerinde canlı dokunun mümkün olan maksimum düzeyde korunmasıyla gerçekleştirilir.

İlaç tedavisi, 3. derece basınç ülserlerinin tedavisinde kullanılana benzer.

Cerrahi tedavi sırasında ve doku onarımını teşvik etmek için yatak yaralarının fizyoterapötik tedavisi gerçekleştirilir:

• Ülserlerin mikrobiyal kontaminasyonunun azaltılması - ultrason, termal dozda UHF, antiseptiklerin fonoforezi.
• Onarıcı süreçlerin uyarılması - yatak yarasını çevreleyen sağlıklı dokuların darsonval'ı (bkz.), düşük yoğunluklu lazer, çamur uygulamaları, doğru akım, elektroakupunktur.
• Kan akışının ve mikro dolaşımın uyarılması - yatak yaralarını çevreleyen sağlıklı dokuların masajı.

Ameliyat

Cerrahi tedavi kesin endikasyonlara göre gerçekleştirilir, çünkü yanlış ve uygunsuz müdahalenin yatak yarası alanını artırması muhtemeldir. Daha ileri komplikasyonları önlemek için cerrahi tedavi yöntemlerinin etkinliği değerlendirilir.

Serbest deri plasti (otodermoplasti), yara kenarlarının karşılaştırılması ile yatak yarasının eksizyonu ve lokal dokularla plasti kullanılır. Ne yazık ki, nakledilen doku yetersiz kan akımı olan bir yerde iyi kök salmadığı ve basınç ülseri önceden steril olmadığı için bu tedavi her zaman etkili değildir.

Erken cerrahi komplikasyonlar arasında deri flebi altında eksüda birikmesi, sütür ayrılması, deri flebinin marjinal nekrozu, yara nekrozu ve kanama yer alır. Gelecekte, cerahatli bir boşluk oluşturan ve yatak yarasının nüksetmesine yol açan bir fistül oluşabilir.

Yatak yaralarını evde tedavi etmek

Yatalak hastalardaki bası yaralarının evde tedavisi oldukça önemlidir ve bazı zorlukları da beraberinde getirir. Evde cerahatli bir yarayı tamamen temizlemek ve yüzeyi kurutmak ve dokuyu onarmak için iyi bir gaz değişimi sağlamak zordur. Modern endüstri, yenilikçi malzemelerden yapılmış ve enfekte olsun veya olmasın yatak yaralarının farklı aşamalarına uygulanabilen, bunları seçerken dikkate alınması gereken, uygun tek kullanımlık antiseptik kendinden yapışkanlı pansumanlar üretmektedir.

Tripsin ve meksidol içeren Proteox-TM Son aşamalarda enfekte olmuş yatak yaralarını tedavi etmek için kullanılır. Pürülan kitlelerin ülserlerini, nekrozu temizler, onarım sürecini uyarır, iltihabı hafifletir. (fiyat 180 ruble).	Multiferm - enzimler ve kitosan kompleksi (Moskova) Hafif eksüdasyonlu veya eksudasyonsuz, enfekte olsun veya olmasın yatak yaralarının tedavisi, derece 1 ve 2. 1 bandajın maruz kalma süresi (10x10cm) 24-48 saat (fiyat 180 ruble)	Biaten AG (Danimarka) Yatak yaralarının geniş bir ağlayan yüzeye sahip, enfekte olmuş tedavisi. Tedavi süresi 1-10 pansumandır, pansuman değiştirme sıklığı 1-7 günde birdir (ıslandıkça). Fiyat 950 ovmak.	Comfil plus (Danimarka) Büyük bası yaralarının hafif eksüdasyonlu veya eksudasyonsuz, enfeksiyonsuz tedavisi. (fiyat 140 ruble)

Yatak yaralarının geleneksel tedavisi

Yatak yaraları oluştuğunda halk ilaçlarıyla tedavi, yaraların temizlenmesine ve yeni dokuların oluşmasına yardımcı olan yardımcı bir önlemdir. Hemen hemen tüm halk yöntemlerinin kullanımı içerdiği unutulmamalıdır. şifalı Bitkiler Hasta aşırı duyarlı ise alerjik reaksiyona neden olabilir ve aynı zamanda sürecin aşamasına da bağlıdır, bu nedenle bunları kullanmadan önce bu tür bir tedavinin tavsiye edilebilirliği konusunda bir doktora danışmalısınız. Bronzlaşma etkisi olan bitkisel ürünler kullanmayın - söğüt kabuğu, yeşil ceviz infüzyonu, meşe kabuğu, meşe palamudu yağı vb.

• Akciğer otu yapraklarından taze sıkılmış meyve suyu, yatak yarası bölgesine günde birkaç kez uygulanır.
• Kalanchoe officinalis'in ikiye kesilmiş yaprakları kesilerek yatak yarasına uygulanır ve gece boyunca bir bandajla sabitlenir.
• Kaynar sütle haşlanmış genç siyah mürver yaprakları günde 2 kez yatak yarasının yüzeyine uygulanır.
• Günde 2 kez yatak yaralarına aynısefa çiçeklerinden elde edilen merhem (50 gram vazelin ile karıştırılmış 1 çorba kaşığı ezilmiş çiçek) uygulanır.
• Yatak yarası oluşumuna yatkın bölgelere 1:1 oranında bal ile karıştırılmış taze ezilmiş patates losyonları uygulanır.
• Yatak yarası olan yerler çay ağacı yağıyla veya günde birkaç kez yağlanır (aşama 1-2).
• günde 2 defa 2:2:1 oranında bal ile karıştırılarak yatak yarası olan bölgelere uygulanır.
• Steril bir peçeteye dayalı bir steril balık yağı kompresi gece boyunca bırakılır.
• Yatak yaralarına nişasta serpmek.

Yatak yaralarının komplikasyonları

Yatak yaraları cerahatli artrite, flegmona, yara miyazına (yetişkin sinekler yara yüzeyine yumurta bıraktığında) yol açabilir. Kan damarlarının duvarları aşındığında aşındırıcı kanama meydana gelebilir ve iyileşmeyen kalıcı yatak yaraları ile cilt kanseri riski artar.

Yatak yaralarının en ciddi komplikasyonu, yaradan kaynaklanan enfeksiyonun kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayıldığı ve çoklu organ yetmezliğine ve ölüme yol açtığı sepsistir.

Yatak yaralarının önlenmesi

Yatak yaralarını önlerken, bunların ortaya çıkması için kışkırtıcı faktörleri ve risk faktörlerini dikkate almakta fayda vardır:

• Kirli cilt, kırıntılar ve diğer parçacıklar, kıvrımlar, düğmeler, nevresimlerdeki kaba dikişler
• Fekal ve idrar kaçırma, hastada hijyen ürünlerine karşı alerjik belirtiler
• Obezite, diyabet, ),
• Yetersiz beslenme, vücudun tükenmesi, yetersiz içme
• Sigara içmek, kan damarları ve kalp, beyin ve omurilik hastalıkları
• Dışkı ve idrar kaçırma
• Sürekli basınç, nem, sürtünme
• Erkeklerin yatak yarası yaşama olasılığı daha yüksektir
• Yaş: 70 yaş üstü
• Hareketsizlik veya kırık kemikler
• Düşük tansiyon, anemi, kötü huylu tümörler, felç
• Kuru cilt, şişme

Yatak yaralarının önlenmesi, hastalığın ilk gününden itibaren özel bir ısrar ve titizlikle yapılmalıdır. Uygulamada görüldüğü gibi, eğer bir yatak yarası zaten oluşmaya başlamışsa, ilerlemesini önlemek oldukça zordur ve yatak yarasının sonraki her aşaması, patolojik sürecin kendiliğinden çözümlenme şansını giderek azaltır.

Önleme aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• Kapsamlı cilt bakımı - temizleme, temassız kurutma ve dezenfeksiyon.
• Nevresimlerin düzenli olarak değiştirilmesi, hatta çarşafların kırışmadan esnetilmesi.
• Özel şiltelerin (su, pnömatik, titreşim), dairelerin ve pedlerin kullanımı.
• Hastanın pozisyonunun sürekli değişmesi (her 2 saatte bir).
• Doğru içme rejimi ile dengeli bir beslenme.
• Kas çalışmasının taklidi - masaj, özel elektrikli iç çamaşırı.

Yatak yaraları– bunlar, içlerindeki kan dolaşımının bozulması nedeniyle doku nekroz alanlarıdır. Kural olarak, vücudun bir kısmı sert bir yüzeyle uzun süre temas ettiğinde yatak yaraları oluşur. Er ya da geç, hareket kabiliyeti sınırlı olan çoğu insanda yatak yaraları gelişir, ancak aşırı kilolu, şeker hastası ya da aşırı derecede yetersiz beslenen hastalar bu yaralara en duyarlı olanlardır.

İstatistiklere göre sırtüstü yatan hastaların yüzde 80'inde yatak yarası gelişiyor. Çoğu zaman topuklarda ve kalçalarda bası yaraları oluşur. Bu tür doku hasarının yaygınlığı Farklı ülkeler farklı. Örneğin Güney Kore'de yapılan çalışmalarda evde bakımdaki hastaların yüzde 47,4'ünde, yoğun bakımdaki hastaların ise yüzde 21,7'sinde basınç ülseri tanısı konuldu. Kanada'da basınç ülseri prevalansı yüzde 26'dır. İngiliz bilim adamlarına göre sağlık kurumlarında hastaların yüzde 15-20'sinde yatak yarası oluşuyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde hastaneye yatırılan tüm hastaların yaklaşık yüzde 17'sinde doku ölümü gelişme riski vardır veya halihazırda basınç ülseri vardır. Amerikalı bilim adamlarının ifadesine göre, ülkelerinde her yıl 60 bin kişi basınç ülserlerinin arka planında gelişen komplikasyonlardan dolayı ölüyor. Avrupa Birliği'nde özellikle şiddetli formlardaki yatak yaralarının görülme sıklığı yılda 150 bin vakaya ulaşıyor. Doku nekrozu sorunları insanoğlu tarafından uzun zamandır bilinmektedir. Yatak yaralarının ilk edebi sözleri binlerce yıl öncesine dayanır ve Hipokrat'a aittir. Fransız cerrah Ambroise Paré, bası yaralarının başarılı tedavisinin ana koşulu olarak baskının ortadan kaldırılmasını tanımladı. Başka bir Fransız bilim adamı Brown-Séquard 1852'de, basınç yaralarının oluşumunun kompresyona ek olarak yüksek nemden de etkilendiği yönündeki görüşünü yayınladı. deri. 20. yüzyılın ortalarında otonom sinir sistemi bozuklukları da doku nekrozunun nedenleri olarak görülmeye başlandı. 21. yüzyıldan önce yatak yaraları öncelikle cerrahi olarak tedavi ediliyordu. Ülserler nakledilen deri flepleriyle kapatıldı, eksize edildi ve bazı durumlarda yatak yarasının altından kemik dokusu çıkarıldı. Dünya tıbbı, 20. yüzyılın sonlarından itibaren basınç ülserleriyle mücadelede, basınç ülserlerinin önlenmesine büyük önem vermeye başladı. Böylece 1990'dan 2008'e kadar olan dönemde aşağıdaki konulardaki yayınların sayısı pratik rehber Yatalak hastaların bakımında risk değerlendirme ölçekleri ve önleme programlarının gelişimi yüzde 960 arttı.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hastanelerde basınç ülserlerini tedavi etmenin ortalama maliyeti yılda yaklaşık 11 milyar dolardır. Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmetinin yıllık maliyetleri 1,4 milyar £ ile 2,1 milyar £ arasında değişmektedir ve bu da kuruluşun toplam maliyetlerinin yaklaşık yüzde 4'ünü temsil etmektedir. Kanada'da bası yarası olan bir hastanın hastane dışı tedavi maliyeti aylık 9 bin dolar.

Basınç ülserlerinin tedavisi ve önlenmesi zamanla değişti. Eski zamanlarda hastanın durumunu hafifletmek için yatağının altına içi su dolu bakır bir leğen konurdu. Daha anlaşılır bir etki mekanizmasına sahip bir başka çare, yarısına kadar havayla doldurulan ve hasta bir kişinin vücudunun altına yerleştirilen boğa mesanesiydi. Bu cihaz, yatak yaralarının gelişmesini veya komplikasyonlarını önlemeye yönelik modern bir cihazın prototipiydi. Günümüzün etkili gelişmelerinden biri de Molnlycke Health Care uzmanları tarafından geliştirilen Mepilex Sınır bandajıdır. Açık şu an Bu ürünü kullanmanın yüksek sonuçlarını doğrulayan yaklaşık 15 çalışma yayınlanmıştır.

Medical Nutrition USA'dan Amerikalı bilim adamları tarafından ilginç bir çalışma yürütüldü. Çalışmalarının sonucu, diyet ve beslenme kalitesinin, yatak yaraları sırasında etkilenen dokuların iyileşme ve restorasyon hızını büyük ölçüde etkilediği kanıtlanmış bir gerçekti.

Kaliforniya Üniversitesi'nden bir mühendis ekibi, yatak yaralarını önleme yeteneği sağlayan "akıllı" bir bandaj geliştirdi. Cihaz, elektrotları içeren bir kemer şeklinde görünüyor. Cihaz ünitesi zayıf elektriksel impulslar verir ve hücresel dokular canlıysa akım iletmezler. Bir hücre ölmeye başlarsa elektrik iletkenliği maksimuma ulaşır. Cihaz, hücrelerin bu özelliğini analiz ederek henüz yatak yarasına dönüşmemiş etkilenen alanları tespit ediyor ve bu da uygun önlemlerin zamanında alınmasını mümkün kılıyor. Bandaj kemirgenler üzerinde test edildi ve şu anda geliştiriciler çalışmaya devam etmek için gönüllüleri işe alacaklar.

Cilt yapısı, kan temini ve innervasyon

Deri, insan vücudunun en büyük organı rolünü oynar ve toplam vücut ağırlığının yüzde 15-17'sini oluşturur. Cilt, katmanlara ve alt katmanlara bölünmüş oldukça karmaşık bir yapıya sahiptir.

Cildin ana katmanları şunlardır:

• epidermal tabaka;
• bazal membran;
• dermal katman;
• hipodermal tabaka.

Epidermal ve dermal katmanların da alt katmanları vardır. Cildin tüm katmanları yapı, kalınlık ve fonksiyon bakımından birbirinden farklıdır.

Cilt katmanlarının temel özellikleri

Cilt katmanı	Katman yapısı	Kalınlık	Ana işlevler
Epidermal katman	5 alt katman.	0,05 – 0,15 milimetre ( Dirsekler, dizler, avuç içi ve ayaklardaki deride 0,8 – 1,5 milimetre).	bariyer görevi görür ve vücudu çevresel etkilerden korur.
bodrum zarı	2 ince tabak.	90 nanometreye kadar ( 0,00009 milimetre).	suyun ve besinlerin dermal tabakadan epidermal tabakaya aktarılması.
Dermal katman	2 alt katman.	0,5 milimetreden 4 - 5 milimetreye kadar.	epidermal tabakanın trofizmini sağlar; destek sağlar.
Hipodermal katman	net sınırları olmayan tek katman.	2 – 3 milimetreden 10 – 12 veya daha fazlasına kadar.	büyük bir enerji ve su deposudur; vücutta ısıyı korur; iç doku ve organlar için koruyucu rol oynar.

Epidermal tabaka ( epidermis)

Epidermal tabaka derinin görünen dış tabakasıdır. Bu oluşmaktadır büyük miktar epitel hücreleri ( epidermal tabakanın yapısal hücreleri) değişen boyutlarda ve olgunluk derecelerinde, beş katman halinde gruplandırılmıştır. Deri epitel hücreleri düz hücre formundadır. Yüzeysel katmanlarda epidermis “eskimiş” ve keratinize ( ölü) epitel hücreleri. Böylece, dermisin epitel hücrelerinin tüm tabakasına tabakalı skuamöz epitel denir.

Epidermisin alt katmanları

Alt katman	Yapı	kısa bir açıklaması
Azgın	3 – 5 sıra “ölü” hücre.	kalın cilt bölgelerinde ( dirsekler, dizler, avuç içi ve ayak tabanları) 15 – 20 sıradan oluşur; hücreler cansızdır ve keratin içerir ( çok güçlü çözünmeyen cilt proteini); cildin ana koruyucu bariyeridir.
Muhteşem	Çekirdek içermeyen 2-4 sıra hücreden oluşur.	yalnızca kalın derili bölgelerde bulunur; Sürekli sürtünmeye karşı ek koruma sağlar.
Grenli	Birçok granül içeren 1 – 5 sıra küçük hücre.	hücreler birbirine çok sıkı bir şekilde yerleştirilmiştir, bu da suyun alttaki katmanlarda tutulmasını sağlar; hücreler, stratum korneumun bağlanma için kullandığı özel yağlar salgılar.
Dikenli	Omurga şeklinde çıkıntılara sahip 3-8 sıra hücre.	en kalın katmandır; Burası keratinin sentezlenmeye başladığı yerdir.
Baz alınan (en derin katman)	bir sıra büyük hücre.	burada yeni epitel hücreleri doğar; melanin üretimi burada gerçekleşir cilde koyu rengini veren pigment).

Üç alt katmanın hücreleri ( bazal, dikenli ve granüler) bir hücreye ve sitoplazmaya sahip canlı hücrelerdir. Stratum lucidum ve stratum korneumun çekirdeği olmayan epitel hücreleri ölü hücrelerdir. İçlerindeki tüm yaşam süreçleri durdu.

Epidermal tabaka herhangi bir kan ve lenfatik damardan yoksundur. Besinler ve su, dermal tabakadan bazal membrandan girer.

Cilt epidermisinin değişimi
Deri tek organdır ( karaciğer hariç), yenilenme özelliğine sahiptir. Sürekli olarak güncellenir ve çeşitli hasarlar durumunda oldukça hızlı bir şekilde geri yüklenir.

Epidermisi değiştirme süreci birkaç aşamada sorunsuz bir şekilde gerçekleşir:

• yeni hücrelerin oluşumu;
• katmandan katmana hücre geçişi;
• çekirdeğin azalması ve hücrenin düzleşmesi;
• tüm organellerin kaybı ( hücre içi bileşenler) ve su;
• hücrenin keratin ve keratinizasyonla doldurulması;
• Hücreler arası temasların kaybı ve ölü hücrelerin pul pul dökülmesi.

Yeni hücrelerin kaynağı epidermisin bazal tabakasıdır. Bu katmanda hücreler bölünür ve olgunlaşır. Daha sonra hücrelerin derin katmandan yüzeye göçü başlar. Hareket ettikçe hücreler yavaş yavaş düzleşir ve su kaybeder. Çekirdekleri küçülüyor. Hücrenin içindeki tüm hayati süreçler yavaşlar. Hücre içi boşluğun tamamı protein keratin ile doldurulur ve çok yoğunlaşır. Bir hücre tamamen susuz kaldığında etrafındaki hücrelerle bağlantısını kaybeder ve onlardan ayrılır.
Doğumdan itibaren tam döngü yeni hücre ve kabuk soyuluncaya kadar geçen süre 27 – 27 gündür. Böylece her ay insan cildi tamamen yenilenir.

Dermal katman ( deri)

Dermal katman, papiller ve retiküler olmak üzere iki alt katman oluşturan bir dizi hücre ve bağ dokusu liflerinden oluşur. Her iki katmanın da kendine has yapısal özellikleri vardır ve farklı işlevleri yerine getirirler.

Dermisin alt katmanlarının özellikleri

Alt katman	Ana işlev	Ana oyuncular	Ek cilt öğeleri
Papiller	Epidermal tabakanın beslenmesi.	ince kollajen ve elastin lif demetleri.	sinir uçları; küçük kılcal damarlardan oluşan geniş bir ağ.
Retiküler (Retiküle)	Cildin gücünü ve elastikiyetini sağlamak.	yüzde 80'e kadarı kalın kolajen liflerden oluşur; Yüzde 2 – 3'ü elastin lifleri tarafından işgal ediliyor; yüzde 5'e kadarı fibroblastlardır; geri kalanı hyaluronik asittir ( hücreler arası sıvı).	arterler; damarlar; lenfatik kanallar; sinir uçları; ekzokrin bezleri ( terli ve yağlı); saçın bir kısmı ( saç mili ve saç folikülü).

Dermisin papiller alt tabakası
Papiller alt tabaka, yakından bitişik olduğu bazal membranın altında bulunur. Birçok küçük kılcal damar ( arteriyoller ve venüller) bu tabakada vasküler glomerüller oluşturur. İnce kollajen ve elastin lif demetleri bu glomerülleri çevreleyerek papillayı oluşturur. Papillalar epidermal tabakaya sıkışarak tabakalar arasında geniş bir temas yüzeyi sağlar.

Dermisin retiküler alt tabakası
Retiküler tabaka dermisin en kalın alt tabakasıdır. Kalın kollajen ve elastin lifleri iç içe geçerek cildin altında yatan güçlü çerçeveyi oluşturur. Kolajen lifleri cilde güç verir, elastin lifleri ise elastikiyetini ve sıkılığını sağlar.
İç içe geçmiş kollajen ve elastin lifleri ağı arasındaki boşluğun tamamı hyaluronik asit tarafından işgal edilir. İçinde su tutan birçok hücre oluşturur. Hyaluronik asit neme doyduktan sonra jel haline dönüşür. Bu jel cildi elastik tutarak yumuşak bir çerçeve oluşturur.

Fibroblastlar, liflerin yakınındaki hücreler arası maddede bulunur ( bağ dokusu hücreleri), bir kısır döngü içinde sürekli olarak kollajen, elastin ve hyaluronik asidi sentezleyip yok eder.

Hipodermal tabaka ( deri altı)

Hipodermal tabaka derinin en derin tabakasıdır. Kalınlığı vücudun farklı bölgelerinde farklılık gösterir ve kişiden kişiye değişir. Özellikle uyluk, kalça ve karın bölgelerinde kalın hipodermis görülür.
Dermisin bağ dokusunun lifleri kalınlaşıp hipodermise geçtiği için hipodermal tabakanın onu dermal tabakadan ayıran net bir sınırı yoktur. Kalın kollajen ve elastin lifleri kesişmeye ve bir ağ oluşturmaya devam ediyor.

Hipodermal tabakanın ana hücresel elemanı adiposittir ( yağ hücresi). Bu nedenle bu tabakaya deri altı yağ tabakası da denir. Adipositler “kollajen-elastin” ağının hücrelerindeki tüm alanı doldurur. Bunların sayısı sabittir. Hücrelerde yağ birikmesi ve boyutlarının artması nedeniyle yağ dokusunun kalınlığında bir artış meydana gelir.
Adipositlerin arasındaki hipodermal tabakada cildin beslenmesi ve korunmasında rol oynayan bazı önemli unsurlar bulunur.

Hipodermisteki cildin ana unsurları şunlardır:

• sinir lifleri;
• damarlar;
• arterler;
• lenfatik damar ağı;
• saç kökleri;
• ter bezleri.

Hipodermal tabakanın ana fonksiyonları koruyucu fonksiyon ve termoregülasyondur. Yağ tabakası, dokuları ve organları şoktan koruyabilen ve ısıyı vücutta tutabilen bir "yastık" görevi görür.

Cilde kan temini

Cildin epidermal tabakası tamamen kan damarlarından yoksundur. Tüm besinler dermisten bu tabakaya basit difüzyonla nüfuz eder ( geçiş). Dermis ise beslenmeyi hipodermisten veya daha derin katmanlardan kaynaklanan iyi gelişmiş bir damar ağından alır. fasya ve kaslar).

Arterler, damarlar ve lenfatik damarlar, dermis ve hipodermiste birçok küçük dala yol açan birkaç ana pleksus oluşturur.

Derinin damar ağları

Gemiler	Ağlar	Konum
Arterler	derin dermal ağ	deri altı tabakası, dermisin hemen altında
	subpapiller ağ	iki dermis tabakası arasında
Viyana	subpapiller pleksus	papiller dermisin altında
	retiküler pleksus	dermisin retiküler tabakasının ortası
	derin kutanöz venöz ağ	hipodermal tabaka
Lenf damarları	yüzey ağı	papiller dermis
	derin internet	dermisin retiküler tabakası

Arterler

Fasya ve kaslardan çıkan büyük arterler hipodermal tabakaya dallar verir. Hipodermiste arterler birbirine sıkı sıkıya bağlı olup derin bir cilt ağı oluşturur. Hipodermis hücrelerine, kıl foliküllerine ve ter bezlerine kan sağlayan birçok küçük damar bu ağdan ayrılır. Derin deri ağından gelen küçük damarların bir kısmı yukarı doğru dermal tabakaya doğru yönlendirilir. Dermis seviyesinde dermişin kendisini ve içinde yer alan yapıları besleyen yeni dallar verirler ( ter ve yağ bezleri, saç kökleri). Papiller katmana ulaşan arterler, yeni bir ağ olan subpapiller ağ ile yakından iç içe geçer. Buradan birçok arteriyol ortaya çıkar ( atardamarların en küçük dalları venüllere bağlanan ( damarların en küçük dalları). Arteriyel kan akışının venöz kan akışıyla bağlantısı dermal tabakanın papillalarında meydana gelir.

Viyana

Venüller, papiller tabakanın altında bulunan ilk venöz pleksusa yol açar. Subpapiller venöz pleksus, hem papiller tabaka hem de epidermis hücrelerinden "kullanılmış" kanı ve tüm atık ürünleri toplar. Daha sonra damarlar, ikinci venöz pleksusu oluşturdukları retiküler tabakaya yönlendirilir. Tüm dermis, saç kökleri ve bezlerin kan toplayıcısı haline gelir. Daha sonra venöz kan daha büyük damarlara girer ve hipodermal tabakaya iner. Burada cildin üçüncü, en büyük venöz ağı oluşur - derin kutanöz venöz ağ. Hipodermal tabakanın tüm hücrelerinden ve yapılarından venöz kan toplar. Derin venöz ağ, derinin altında bulunan daha büyük damarların oluşmasına neden olur.

Lenf damarları

Cildin lenfatik damarları, kan damarlarının yolunu takip ederek cildin tüm yapılarını ve hücrelerini besler. Derin ve yüzeysel olmak üzere iki büyük ağ oluştururlar. Her ikisi de dermal tabakada bulunur. Yüzeysel pleksus papiller tabaka seviyesinde yer alır ve küçük kılcal damarlarını papillaya doğru gönderir. Dermisin retiküler tabakasında derin bir ağ oluşur. Büyük lenfatik damarlar ondan dermis ve hipodermisin tüm elemanlarına doğru uzanır.

Tüm deri damarlarının temel özelliği hızla daralma ve genişleme yetenekleridir. Bu, derideki sinir reseptörleri tahriş olduğunda refleks olarak meydana gelir.

Ana dış uyaranlar şunlar olabilir:

• düşük ve yüksek sıcaklıklar;
• kimyasal maddeler;
• mekanik uyaranlar ( sürtünme, uzun süreli basınç, darbeler).

Tahriş edici maddeye uzun süre maruz kalındığında kan damarlarının lümeni azalır ve ciltteki kan dolaşımı yavaşlar. Yavaş kan dolaşımı, epidermal tabakadan başlayarak cildin beslenmesinin azalmasına ve hücrelerinin kademeli olarak tahrip olmasına yol açar.

Cildin innervasyonu

Cildin innervasyonu, damarların yörüngesini takip eden geniş bir sinir lifleri ve sinir uçları ağı nedeniyle oluşur.
Kutanöz dallar spinal ve kranial sinirlerden kaynaklanır. Hipodermal tabakada kutanöz dallar derinin büyük bir sinir pleksusunu oluşturur. Daha ince sinir dalları dermise yönlendirilerek derin ve yüzeysel olmak üzere iki sinir pleksus oluşturur. Derin pleksus dermisin retiküler tabakası seviyesinde bulunur. Yüzeysel pleksus, dermal tabakanın papillasının altında oluşur. Liflerin bir kısmı papiller tabakaya ve epidermise yönlendirilerek duyu reseptörlerinde sonlanır.
Cildin tüm sinir pleksuslarından, cilt damarlarının, saçların ve bezlerin innervasyonundan sorumlu olan birçok küçük sinir lifi dallanır.
Sinir liflerinin çoğu, duyusal algıdan sorumlu olan sinir reseptörlerinde sonlanır.

Cildin ana sinir reseptörleri şunlardır:

• termoreseptörler ( sıcaklığa duyarlı);
• mekanoreseptörler ( basınç ve gerilme reseptörleri);
• ağrı reseptörleri

Yatak yaralarının nedenleri

Yatak yaraları, yatalak veya tekerlekli sandalyeye bağlı, hareket kabiliyeti kısıtlı kişilerde ortaya çıkar. Cilde en fazla baskının uygulandığı yerlerde oluşurlar. Bu, sakrumun, kürek kemiklerinin, femurun ve vücudun kemik çıkıntılarının üzerinde yer alan diğer bölgelerinin alanıdır.

Yatak yarası oluşum mekanizması

Patogenez ( hastalık gelişim mekanizması) yatak yaralarının oluşumu doku beslenmesinin bozulmasına bağlıdır. Bu iki mekanizmaya dayanmaktadır: dolaşım bozuklukları ve sinirsel trofizm. Bu iki mekanizma birlikte doku nekrozuna yol açan metabolik bozuklukların nedenidir.

Deri damarlarının sıkışması nedeniyle dolaşım bozuklukları gelişir ve bu da bu bölgeye kan akışının azalmasına neden olur. Kan temini olmadan doku beslenmesi gerçekleşmez. Hücrede uygun besin maddelerinin bulunmaması onun ölümüne yol açar ( nekroz). Bu mekanizmaya sinirsel trofizm bozuklukları da eklenir. Sinir sisteminin organ ve dokulardaki metabolizma üzerinde düzenleyici etkisi olduğu bilinmektedir. Ancak hareketleri kısıtlı veya tamamen yok olan kişilerde beyin veya omurilik yollarında bozukluklar meydana gelir ( Hareketsizliğe yol açan ihlaller). Bu nedenle, hem sinir düzenleme bozuklukları hem de dolaşım bozuklukları, yatak yaralarının gelişmesinin temelini oluşturur. Bu iki mekanizmanın gelişmesine yol açan birçok neden vardır.

Örneğin bu, cildin ilgili bölgesine uygulanan basınçtır, bunun sonucunda bu alanı besleyen damarlar sıkıştırılır. Dışarıdaki iki saatlik basınç damarlardaki basıncı aşarsa, yatak yarası oluşum sürecinin maksimum düzeyde hızlandığına inanılmaktadır. Diğer bir sebep ise aşırı nem cilt, bunun sonucunda sıvıya doygun hale gelir ve şişer. Bu işleme tıpta maserasyon denir. Sonuç olarak, basınç ülseri oluşumunun başlangıç ​​aşamalarındaki cilt hasarı daha da hızlanır.

Çoğu zaman, yatak yaralarının gelişiminde çeşitli nedenler rol oynar.

Yatak yaralarının nedenleri şunlardır:

• sabit sürtünme veya basınç;
• çoklu eşlik eden hastalıklar;
• dengesiz beslenme de dahil olmak üzere kötü hasta bakımı;
• aşırı kilolu veya zayıf.

Sabit sürtünme veya basınç

Sürekli sürtünme veya basınç, yatak yaralarının yaygın bir nedenidir. Bunun nedeni yatak yaralarının kemik çıkıntılarını kaplayan bölgelerde oluşmasıdır. Böylece cilt üzerindeki baskı artar. Sabit pozisyondayken hastanın yattığı yüzey arasında sürtünme meydana gelir ( divan) ve kemik. Bunun sonucunda içinden geçen damar ve sinir uçlarının bulunduğu cilt daha da sıkışır ve kan dolaşımı daha da bozulur. İlgili doku alanında, doku nekrozuyla sonuçlanan patolojik süreçler gelişir. Sürtünmeye çarşaf veya giysideki kıvrımlar da neden olabilir. Herhangi bir sürtünme veya basınç ciltte mikro çatlakların oluşmasına yol açacak ve bu çatlaklar daha da artacaktır. Felçli hastaların cildindeki çatlaklar ve yaralar, yine mikro dolaşımın bozulması nedeniyle çok daha hızlı oluşur. Bütün bunlar, kompresyon bölgesinde cildin kızarıklığına yol açar. Daha sonra kızaran cilt şişer.

Sürtünme, yorgun yatalak hastaların bacaklarından destek almadan yataktan kaydıkları durumlarda da ortaya çıkar. Bu durumda derinin yüzeysel katmanlarının derin katmanlara göre yer değiştirmesi meydana gelir. Sonuç olarak derinin en küçük damarları ( kılcal damarlar) yırtılır ve ilgili bölgelere kan akışı bozulur. Hastanın altından bir çarşaf veya battaniye çekildiğinde de benzer bir şey olur.

Çoklu komorbiditeler

Bu neden, yatalak bir hastada yatak yaralarının ne kadar hızlı gelişeceğini etkiler. Çoğunlukla altta yatan hastalığın sonucunu belirler.

Yatak yaralarının gelişimini hızlandıran eşlik eden hastalıklar ve kötü alışkanlıklar şunlardır:

• diyabet;
• bağ dokusu ve kan damarlarının patolojileri;

Bütün bu hastalıklara bozulmuş kan dolaşımı ve sinir regülasyon bozukluğu eşlik eder. Böylece, diyabetes mellitusta diyabetik anjiyopati, alkolizmde - alkolik nöropati, diğer hastalıklarda - çok sayıda başka nöropati ve anjiyopati türü gelişir ( damar hasarı). Kan damarları ve sinirlerdeki mevcut patolojilerin bir sonucu olarak, doku beslenme bozuklukları, uzun süreli baskı olmasa bile çok hızlı bir şekilde gelişir.

En hızlı ilerleyen yatak yaraları ateroskleroz ve diyabet ile gelişir. Ateroskleroz ile büyük damarlar etkilenir, bunun sonucunda kan akışı yalnızca mikro dolaşım düzeyinde değil aynı zamanda makro dolaşım düzeyinde de bozulur. Böylece, aterosklerotik plak büyük damarların lümenini kapatır, bunun sonucunda sınırlı bir alanda değil tüm uzuvlarda kan temini eksikliği görülür. Diyabette mikro dolaşım damarlarına verilen hasarın yanı sıra bağışıklıkta genel bir azalma da gözlenir. Bunun sonucunda doku direnci azalır ve iyileşme yeteneği kaybolur. Bu, diyabette yatak yaralarının hızlı ilerlemesini ve bunların tüm önleyici tedbirlere karşı direncini açıklar.

Sigara içerken sadece el damarlarında değil tüm vücutta mikro dolaşım bozulur. Bunun nedeni sigara içenlerin kanının artan trombüs oluşumuna duyarlı olmasıdır ( bir damarı tıkayan kan pıhtıları). Bu, ciltteki en küçük kan damarlarının hızla tıkanmasına ve başarısız olmasına yol açar. Bu tür damarların sıkıştırılması kanın dokulara ulaşmasını mümkün olduğu kadar durdurur.

Dengesiz beslenme de dahil olmak üzere kötü hasta bakımı

Felçli bir hastanın uygun bakımı bazen yatak yaralarının oluşumunda belirleyici bir rol oynar. Özel şiltelerin, dairelerin kullanımını ve bir taraftan diğerine periyodik dönüşleri içermelidir. Hastaların cildi temiz tutulmalı ve aşırı nemden arındırılmalıdır. Vücut üzerindeki baskıyı mümkün olduğu kadar azaltmak ve tahrişi azaltmak gerekir. Çarşafların, kıyafetlerin katlanması ve mikro çatlak oluşumuna yol açabilecek her şeyden kaçınılmalıdır. Kaba yataklar ve dikişler, pijama düğmeleri - bunların hepsi cilt tahrişini artırır. Hastanın idrar veya dışkı inkontinansı olduğunda durum daha da kötüleşir. Bu durumda sakrumun, kalçaların, uylukların yüzeyi ( en savunmasız yüzeyler) aşırı neme maruz kalır. Cilt ıslanmaya başlar ve üzerinde yaralar oluşur. Etki, güçlü bir tahriş edici etkiye sahip olan idrarın asidik reaksiyonuyla daha da kötüleşir. Bu tür hastalar için düzenli hijyen eksikliği, yatak yaralarının daha hızlı gelişmesine yol açar.

Felçli hastalar için kinesiterapi çok önemlidir. Bir kinezyoterapist ile yapılan düzenli seanslar felçli uzuvlarda kan akışını iyileştirir. Ders yapmak mümkün değilse “hava banyosu” veya hafif masaj kullanmak gerekir. Yatak yaralarının tedavisi çok uzun ve zorlu bir süreç olduğundan, bunların gelişmesini önlemek çok daha önemlidir. Bunu yapmak için hastayı her gün ters çevirmek ve cildini izlemek önemlidir. Bunu yapmazsanız yatak yaralarının ilk belirtilerini gözden kaçırabilirsiniz ( şişlik ve kızarıklık).

Basıncı azaltmak için özel şilteler, daireler ve destekler kullanılır. Tüm bu öğeler vücut ile yüzey arasındaki temas alanını arttırır, böylece vücudun bölgeleri üzerindeki baskıyı azaltır. Onların yokluğunda vücut üzerindeki baskı maksimum olduğundan yatak yarası gelişme riski artar.

Hasta bakımı aynı zamanda dengeli bir beslenmeyi de içerir. Beslenme, enerji maliyetlerinin karşılanmasına yardımcı olmalıdır. Hastanın yemeğindeki protein içeriği yüzde 15'in altındaysa ve hasta günde bir buçuk litreden az sıvı içiyorsa vücutta iyileşme süreçleri çok daha yavaş oluyor.

Aşırı kilolu veya zayıf

Yetersiz vücut ağırlığı ile hastalar genellikle bitkin düşer. Deri ve deri altı katmanları yetersiz beslenir ve beslenir. Sonuç olarak en ufak çatlak ve çizikler cilt bütünlüğünün daha da bozulmasına neden olur. Aşırı kilolu kişilerde yatak yarası enfeksiyonlarına yakalanma riski çok daha yüksektir. Bunun nedeni obeziteyle birlikte gelişen genel hormonal ve damar bozukluklarıdır.

Yatak yaraları neye benziyor?

Yatak yaraları cildin ölü bölgeleridir. Bu alanların neye benzediği, yatak yaralarının gelişim aşamasına bağlıdır.

1. Aşama
Daha sonra erozyonun oluştuğu alan kırmızıya döner ve şişer. Görünür bir yara yoktur, yalnızca çıplak gözle görülemeyen mikroskobik çatlaklar vardır. Bazen cilt mavimsi veya mor bir renk alır. Görsel olarak biraz sinirli görünüyor. Hastalar lokal ağrıyı fark edebilirler.

2. aşama
Kızarıklığın olduğu yerde yüzeysel bir yara oluşur. Pembe ve şiş kenarları olan küçük bir çöküntüye benziyor. Bu yara epidermisi ve dermisin bir kısmını etkiler. Bazen yatak yarası sıvı kabarcığının patlaması şeklini alabilir, ancak daha sıklıkla ülser görünümündedir.

Sahne 3
Bu aşamada derin bir yara yüzeyi oluşur. Kusur cildin tüm katmanlarını etkileyerek deri altı yağ dokusuna ulaşır. Ülser, dibinde sarı nekrotik doku bulunan derin bir krater görünümüne bürünür. Bu doku epidermis ve dermisin ölü hücrelerinden oluşur.

Aşama 4
Defekt derindeki dokulara kadar uzanır. Yaranın alt kısmında kaslar, tendonlar, eklemler ve hatta kemikler bile görülebilir.

Ayrıca yatak yaraları yumuşak dokuların derinliklerinde oluşabilir, ancak aynı zamanda bir fistül aracılığıyla dış çevre ile iletişim kurar. Bu, yatak yarasının fistül şekli olarak adlandırılır. Cildin yüzeyinde sadece küçük bir delik vardır. Başka bir yara boşluğuyla iletişim kurar ( aslında bir yatak yarası ile) dar, kıvrımlı bir kanaldan ( fistül). Yatak yarasının kendisi kapalı gibi görünüyor. Ancak oldukça derinde bulunabilir. Bu derin boşluktan pürülan içerikler fistül yoluyla cilt yüzeyine ayrılır. Bu tip basınç ülserlerinde yaygın bir komplikasyon osteomiyelit veya pürülan artrittir.

Yatalak hastalarda yatak yaraları genellikle sırtta oluşur ( omuz bıçakları bölgesinde), sakrum bölgesinde, topuklar. Hasta yan yatıyorsa femoral yüzeyde, omuzda, dizde. kullanan hastalarda tekerlekli sandalye, gluteal bölgede, sakrumda ve ayrıca kolların arkasında yatak yaraları görülür.

Tedavi için hangi doktora başvurmalıyım?

Yatak yaraları genellikle altta yatan hastalığı tedavi eden bir doktor tarafından tedavi edilir. Örneğin bir hasta nörolojik bir hastalık nedeniyle felç olmuşsa ( felç, omurilik yaralanması), o zaman bu doktor bir nörologdur. Hasta bakımı için önerilerde bulunur ve kan dolaşımını yeniden sağlamak için tedavi önerir. Kural olarak, bir yaralanma veya hastalıktan sonra hastanın rehabilitasyonuyla ilgilenen bir kinesiterapist ile işbirliği yapar. Hem masaj terapisti hem de terapötik egzersizlerde uzmandır. Bu doktor yatan bir hastanın motor aktivitesini geliştirir. Hareketler imkansızsa, felçli kasların manuel tedavisi veya elektriksel stimülasyonu önerilir.

Rehabilitasyonun ilkeleri şunlardır:

• nefes egzersizleri;
• hastayı tahliye etmek;
• uzuvlarla pasif hareketler;
• Pozisyona göre tedavi.

Doktorun asıl amacı dokulara kan akışını iyileştirmek ve ayrıca yatak yaralarının gelişmesini önlemektir.

Ancak derin kusurlar oluşursa bu durumda cerrahlara başvurulur. Gerekirse yaranın kenarlarını keserek ölü ve cansız dokuyu çıkarır. Boşalır ( yaradan patolojik sıvı çıkışı yaratır) yara yüzeyi, oraya antibakteriyel ilaçlar verir ve ayrıca daha fazla bakım konusunda tavsiyelerde bulunur.

Yatarak tedavi ne zaman gereklidir?

Komplikasyonlar geliştiğinde ve ayrıca 3. ve 4. derece yatak yaraları geliştiğinde hastanede tedavi gereklidir.

Yatak yaralarının komplikasyonları şunlardır:

• kemik enfeksiyonları ( osteomiyelit);
• deri altı yağ dokusunun enfeksiyonu.

Yatak yaralarının en sık görülen komplikasyonu sepsistir. Sepsis, pürülan bakterilerin ve bunların toksinlerinin hastanın kanında dolaştığı bir durumdur. Bu durumda bulaşıcı süreç herhangi bir organı ayrı ayrı etkilemez, tüm organizmayı etkiler. Bu komplikasyon, yatak yarası olan bir hastanın uygunsuz bakımı nedeniyle gelişir. Bu durumda oluşan yaralar enfeksiyonun vücuda girdiği yerdir. Normalde insan derisi güçlü bir koruyucudur. Vücudu içine giren çeşitli bakterilerden korur. Ancak ikinci ve üçüncü aşamalarda hastanın derisinin bütünlüğü bozulup üzerinde kusurlar oluştuğunda bu fonksiyon kaybolur. Yara ne kadar derin olursa, cerahatli süreç vücuda o kadar yoğun nüfuz eder. Aynı zamanda yaranın içindeki piyojenik flora da aktive olmaya başlar.

Sepsisin ilk belirtileri yüksek ateş ve titremedir. Bu tür ilk belirtilerde bir doktora danışmalısınız. Enfeksiyonun kemik dokusuna yayılması da ciddi bir komplikasyondur. Bu durumda pürülan nekrotik süreç hem kemiği hem de eklemleri etkiler.
Deri altı yağ dokusunun akut enfeksiyonu, sepsis veya menenjiti tetikleyebileceğinden acil cerrahi müdahale gerektirir.

Yatak yaralarının tedavisi için merhemler ve çözümler

Yatak yaralarının tedavisi için çok çeşitli merhemler, solüsyonlar ve özel malzemeler bulunmaktadır. Cilt hasarının evresine ve patolojik sürecin daha derin katmanlara yayılmasına bağlı olarak seçilirler. İlaç seçimi sadece ilgili doktor tarafından yapılmalıdır.

Yatak yaraları için merhemler

Yatak yaralarının tedavisinde kullanılan merhemler, farklı gruplardan çok sayıda ilaçla temsil edilir. Farklı etki mekanizmalarına ve buna bağlı olarak farklı terapötik etkilere sahiptirler.

Yatak yaralarının tedavisinde merhemlerin ana terapötik etkileri şunlardır:

• cilt trofizmini iyileştirmek için normal kan dolaşımının restorasyonu;
• genel ve lokal doku yenilenme süreçlerinin uyarılması ve aktivasyonu;
• yarada bakteriyel enfeksiyon gelişiminin önlenmesi ve ortadan kaldırılması;
• olası ortadan kaldırılması ağrı sendromu ve hastada rahatsız edici öznel duyumlar.

Merhem adı	Birleştirmek	Hareket mekanizması
Metilurasil	metilurasil ( şifa maddesi).	Hücre içi metabolizma normalleştirilir ve cilt yenilenme süreci başlatılır. Bunun sonucunda granülasyon oluşumu ve doku iyileşmesi hızlanır.
Levozin	antibiyotik ( kloramfenikol); aktif enzimler; metilurasil anestezik.	Enzimler tüm nekrotik dokuyu parçalar. Metilurasil, hasar görmüş cildin yenilenmesini uyaran yüksek bir yara iyileştirici etkiye sahiptir. Anestezik, hassas cilt reseptörlerine lokal olarak etki ederek ağrı ve rahatsızlığı ortadan kaldırır.
Levomekol	antibiyotik ( kloramfenikol); metilurasil.	Antibiyotik enfeksiyonu yok eder. Metilurasil, hasar görmüş cildin yenilenmesini uyaran yüksek bir yara iyileştirici etkiye sahiptir.
Argosulfan (dermazin, sülfargin)	antibiyotik; gümüş iyonları.	Antibiyotik bakterilerin büyümesini ve gelişmesini durdurur. Gümüş iyonları cilt yenilenmesini teşvik eder. kaşıntı, yanma).
Metrogil jel	antibiyotik ( metronidazol).	Antibiyotik bakterilerin büyümesini ve gelişmesini durdurur. Özellikle anaerobik bakterilerin bulaştığı yaraların tedavisinde etkilidir. Kötü koku ortadan kaldırılır ve basınç yarasından gelen bol miktarda akıntı azalır.
Solkoseril	Aktif rejenerasyon faktörleri.	Doku trofizmi ve hücre içi metabolizma gelişir. Cildin onarımı ve restorasyonu süreçleri aktif olarak uyarılır.
Çinko merhem (cindol)	çinko oksit.	Enflamatuar süreci etkiler, eksüdasyonu önemli ölçüde azaltır. Bunun sonucunda yara kurur ve koruyucu bir örtü oluşur. Çinko oksit ayrıca orta derecede antiseptik etkiye sahiptir.
Algofin	deniz yosunu özü.	Cilt enfeksiyonlarına neden olan patojenlerin büyümesini ve çoğalmasını durdurur. Ozmoz yoluyla yaradan sıvı çeker, eksüdasyonu ve şişmeyi azaltır. Cilt onarımını ve yenilenmesini aktif olarak uyarır.
Iruksol	antibiyotik; aktif enzimler.	Bir antibiyotik enfeksiyonun gelişmesini önler ve ortadan kaldırır. Enzimler tüm nekrotikleri parçalar ( ölü) sağlıklı dokuya zarar vermeden lifler ve hücreler. Yarayı temizleyerek iyileşmesi hızlanır.
Betadin	Yüzde 10 iyot.	İyot, bakteri proteinleri ve patojenik mantarlarla reaksiyona girerek onları yok eder. Sonuç olarak enfeksiyon ölür. İyot ayrıca nekrotik dokudaki proteinleri de yok ederek yaranın temizlenmesine yardımcı olur.
tiotriazolin	Tiyotriazolin.	Tiotriazolin nekrotik dokuda serbest radikal oluşumunu durdurur. Böylece epitel hücrelerini radikallerin yıkıcı etkilerinden korur. İlaç ayrıca ciltteki restorasyon ve rejeneratif süreçleri de uyarır.
Bepanten	dekspantenol ( B5 vitamini öncüsü).	İlaç, cilt hücrelerinde hücresel onarım süreçlerinde aktif olarak yer alan B5 vitaminine dönüştürülür.

Merhem seçimi, yatak yarasının gelişim aşamasına ve bulaşıcı bir sürecin varlığına bağlıdır.
Yatak yarası gelişiminin ilk aşamasında terapi, kan dolaşımını ve doku trofizmini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Merhemler ayrıca enfeksiyonun gelişmesini önlemek için antimikrobiyal etkiye sahip olmalıdır.

Yatak yaralarının ilk aşamasında kullanılan etkili merhemler

• argosulfan;
• dermazin;
• çinko merhemi;
• cindol.

Yaraya patojen bakteriler girerse ve enfeksiyon belirtileri ortaya çıkarsa antibiyotik içeren merhemler reçete edilir. Bol akıntılı derin nekroz vakalarında da antibiyotikler endikedir.

Enfeksiyonla savaşmak için kullanılan merhemler

• levomekol;
• argosulfan;
• iruksol;
• levosin.

Yatak yaralarının gelişiminin ikinci aşamasında yarayı ölü dokudan temizleyen merhemleri seçmelisiniz. Ayrıca antiinflamatuar ve kurutucu etkiye sahip olmalıdırlar.

Yatak yaralarının ikinci aşamasında kullanılan merhemler

• iruksol;
• betadin;
• metilurasil;
• Tiyotriazolin.

Yatak yarasının üçüncü aşamasında, yara iyileşirken, onarım süreçlerini uyaran merhemler reçete edilir.

Yatak yaralarının üçüncü aşamasında kullanılan merhemler

• solkoseril;
• algofin;
• levosin;
• bepanten;
• tiotriazolin;
• iruksol.

Yatak yaralarına çözümler

Merhemleri kullanmadan önce yatak yaraları dezenfektan ve antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir.

Çözümün adı	Aktif madde	Hareket mekanizması
Klorheksidin biglukonat; altıgen	klorheksidin	Yara dezenfeksiyonunu ve tüm bakterilerin yok edilmesini sağlar. Cilt mantarları ve bazı virüslerin neden olduğu enfeksiyonlara karşı etkilidir. Vücudun hücre ve dokularına olumsuz etkisi yoktur.
Gümüş bileşikleri ile çözüm (kolloidal gümüş)	gümüş iyonları	Gümüş iyonları bakterilerin büyümesini ve çoğalmasını durdurur. Ayrıca antibiyotiğin etkisini arttırır, ağrıyı ve lokal rahatsızlığı ortadan kaldırırlar ( kaşıntı, yanma).
Furasilin	nitrofural	Aktif madde patojenik bakterilerin proteinlerine bağlanır ve konfigürasyonlarını değiştirir. Bunun sonucunda hücre proteinlerini ömür boyu kullanamaz ve ölür.

Yatak yarası olan hastanın günlük bakımı

Fiziksel hareket kabiliyeti kısıtlı ve basınç ülseri olan hastaların yeterli bakıma ihtiyacı vardır. Bakım sırasında bir takım kurallara uyulması komplikasyonları önleyecek ve yumuşak dokuların nekroz sürecini durduracaktır.

Yatak yarası olan bir hastaya sağlanması gereken faktörler şunlardır:

• vücut üzerindeki baskıyı azaltmak;
• organizasyon doğru beslenme;
• güvenlik uygun bakım cilt için.

Hastanın vücudundaki baskıyı azaltmak

Basınç ülseri sürecinin kötüleşmesini önlemek için hastanın cildindeki baskının azaltılması gerekir. Vücudun ayrı ayrı kısımlarını desteklemek ve basıncı eşit şekilde dağıtmak için çok sayıda cihaz vardır.

Basınç ülseri olan bir hastanın bakımında kullanılabilecek cihazlar şunları içerir:

• yatak pedleri;
• jel yastıklar;
• yumuşak malzemelerden yapılmış astarlar;
• yatak yaralarına karşı yataklar.

Yatak yaralarına karşı özel yataklar, astarlar ve yatak takımları hastanın cildinin yatak veya sandalye yüzeyi ile daha yakın temasını sağlayacak şekilde tasarlanmıştır. Bu tür cihazların kullanımı, hastanın zayıf dolaşımı üzerinde olumlu etkisi olan ve iyileşmeyi hızlandıran basıncı azaltmanıza olanak tanır. Kemik çıkıntılarını sürtünmeden korumak için vücudun basınç alan bölgelerinin altına yerleştirilen özel jelli yastıklar veya yumuşak pedler kullanılır. Hastanın vücut pozisyonunun sık sık değiştirilmesi sürtünme yoğunluğunun azaltılmasına ve yumuşak dokuların yer değiştirmesinin azaltılmasına yardımcı olacaktır. Bu aktivitelerin sadece gündüz değil gece de 2-3 saatte bir yapılması gerekiyor. Bir hastayı düzgün bir şekilde döndürmek veya yukarı çekmek için önce onu kaldırmanız, ardından istediğiniz yöne hareket ettirmeniz gerekir. Vücudun ayrı ayrı bölümlerini hareket ettirmek, yumuşak dokuların durumunun ve hastanın genel refahının iyileştirilmesine yardımcı olacaktır ( kollar, bacaklar, kafa).

Yatak yarası olan hastaların beslenmesi ve içilmesi

Hastanın diyeti, doktorun verdiği kısıtlamalar dikkate alınarak dengeli ve eksiksiz olmalıdır ( eğer varlarsa). Yatak yaralarının hızlı iyileşmesi için bir ön koşul, yüzde 20'ye eşit olan önerilen günlük protein miktarına uymaktır ( yaklaşık 120 gram) toplam yiyecek hacminden. Ayrıca diyet hastaya yeterli miktarda C vitamini ve demir, çinko gibi elementleri sağlamalıdır. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa tüketilen sıvı miktarı 1,5 litreden az olmamalıdır. Bulaşıkların kıvamı sıvı, yumuşak veya yarı katı olmalıdır. Yiyecek sıcaklığı orta ve öğün sayısı en az 5'tir.

• balık, yağsız et, sebzelerden elde edilen et suları;
• yulaf lapası;
• süzme peynirli güveç;
• buharda pişirilmiş omletler;
• buhar pirzola ve köfte;
• sebze püreleri;
• süt ve sebze çorbaları.

Yüksek oranda gıda boyası, lezzet arttırıcı ve baharat içeren ürünler yatak yaraları için önerilmez. Ayrıca şeker ve gazlı içecek tüketiminizi de sınırlamalısınız.

Yatak yaraları için uygun cilt bakımı ilkeleri

Basınç ülseri olan bir hastanın cildine kapsamlı ve yetkin bir bakım sağlamak, yara iyileşmesini hızlandıracak ve yeni doku nekroz alanlarının oluşumunu önleyecektir.

Basınç ülseri olan bir hastada cilt bakımının amaçları şunlardır:

• tahrişin azaltılması;
• temizliği korumak;
• ikincil enfeksiyonların önlenmesi ve basınç ülserlerinin ağırlaşması.

Cilt tahriş edici maddelerin sınırlandırılması

Tahriş seviyesini azaltmak için yüzeyinde kaba dikişler, yamalar, fermuarlar veya düğmeler bulunmayan yumuşak kumaşlardan yapılmış yatak takımlarının kullanılması gerekir. Yatağın sık sık kırışıklardan arındırılması ve içinde kırıntı veya çeşitli küçük nesnelerin bulunmadığından emin olunması gerekir. İdrar ve dışkı güçlü tahriş edici maddelerdir, bu nedenle perinenin tuvaleti her dışkılama veya idrara çıkma eyleminden sonra yapılmalıdır. İnkontinans için ped veya özel bebek bezleri kullanılmalıdır. Bazı durumlarda idrar torbaları da kullanılabilir ( inkontinansı olan erkekler için). Terin cilt üzerinde de güçlü bir tahriş edici etkisi vardır, bu nedenle hastanın hijyenini dikkatli bir şekilde korumalı, kıyafetlerini ve yatak çarşaflarını değiştirmelisiniz. Hastanın vücut pozisyonunun değiştirilmesinin yanı sıra yatak takımının ve iç çamaşırının da değiştirilmesi önerilir. Terlemenin yoğunluğunu azaltmak için hastaya rahat bir sıcaklık rejimi sağlamak ve vücudun aşırı ısınmasını önlemek gerekir. Hasta ve bakıcı, çizilmeyi veya kazara yaralanmayı önlemek için tırnaklarını kısa tutmalıdır.

Yatak yarası olan hastalara bakım yaparken hijyenik önlemlerin alınmasına ilişkin kurallar

Yeterince temiz olmayan cilt, basınç ülserlerinin gelişimi için olumlu bir faktördür. Bu nedenle doku nekrozu olan kişinin hijyenine yeterince dikkat edilmeli ve bakımının tüm aşamaları yerine getirilmelidir ( temizleme, koruma, nemlendirme). Su prosedürlerini gerçekleştirirken sert bezler ve kaba havlular, keskin kokulu veya parlak renkli deterjanlar kullanmamalısınız. Su ayrıca içerdiği çeşitli mikro elementler nedeniyle hastaya rahatsızlık verebilir, bu nedenle cildin su ile etkileşimi en aza indirilmelidir. Özel ürünler ve cihazlar, yatak yaraları için uygun cilt bakımı için tüm gereksinimlerin karşılanmasına yardımcı olacaktır. Bu tür ürünler cilt üzerinde yumuşak bir etkiye sahiptir ve etkili koruma sağlar.

Cilt hijyeni ürünleri şunlardır:

• cildinizi su veya sabun olmadan temizlemenizi sağlayan emülsiyonlar ( Durulama Yok yıkama jeli, Seni temizleme köpüğü);
• bebek bezi döküntülerini önlemek için araçlar ( tozlar, talk);
• nemlendiriciler ( Şifa Derm balsamı, Menalind losyonu);
• şifalı kremler ( Convin Kritik Bariyer kremi, Badyaga jeli, Yaralar için ambulans balsamı);
• Çocuk bezi kullanırken perine derisinin bakımı için müstahzarlar ( Sudocrem, Bepanten, cilt koruyucu Menalind);
• su prosedürleri için köpüklü süngerler ve eldivenler ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Enfeksiyonların önlenmesi

Basınç ülserlerinin ilerlemesini önlemek için potansiyel olarak tehlikeli yerler (yatak yaralarının oluşabileceği yerler) kafur alkolü, sirke ve su çözeltisi veya 1 ila 4 oranında suyla seyreltilmiş amonyak ile tedavi edilir. Bazı durumlarda yatak yaralarına ikincil enfeksiyonlar eşlik eder ve cildin antiseptik ve antibakteriyel ajanlarla tedavi edilmesi gerekir. doktor tarafından reçete edilir.

Pansuman nasıl yapılır?

Yatak yarası tedavisinin önemli bir bileşeni pansumandır. Bandajların karşılaması gereken birkaç temel koşul vardır.

Yatak yaralarının tedavisi için pansuman aşağıdaki parametreleri karşılamalıdır:

• enfeksiyonu önlemek için mühürlenmelidir;
• yoğun ol ( 8 – 10 gazlı bez katmanı);
• nefes alabilen;
• pansumanın alanı yaranın alanını aşmalıdır;
• Bandajın kenarları sağlıklı cilt seviyesinde yapıştırılır.

Bandaj çok sıkı olmamalı ve hasarlı dokulara oksijen akışını engellememelidir. Yatak yarası olan bir hastayı bandajlamak için uygun merhemler ve antiseptik solüsyonların yanı sıra bazı alet ve malzemelerin hazırlanması gerekir.

Pansuman için gerekli malzemeler şunlardır:

• steril mendiller;
• cımbız;
• makas;
• eldivenler;
• pansuman malzemesi ( gazlı bez, bandaj, özel plakalar);
• yama;
• merhem ve antiseptik solüsyon.

Pansumanı gerçekleştirmek için alkolle dezenfekte edilmiş eldiven ve cımbız kullanın. Cımbızınız yoksa steril eldiven kullanarak ellerinizle yarayı tedavi edebilirsiniz. Giyinme her gün yapılır.
Yatak yarasını tedavi etmeden ve bandaj uygulamadan önce cildin durumunu değerlendirmek gerekir. Merhem ve pansuman malzemesi seçimi patojenik sürecin aşamasına bağlıdır.

Giyinme dört ana noktayı içerir:

• bir yaranın açılması;
• antiseptik bir solüsyonla tedavi;
• merhem uygulamak;
• bandajı yapıştırmak.

Eski bandajı çıkardıktan sonra yara tedavi edilmeli ve nekrotik dokudan temizlenmelidir. Antiseptik bir solüsyona batırılmış cımbız ve steril mendiller kullanılarak yatak yarası tedavi edilir. Daha sonra yaranın yüzeyine parmakla veya özel bir çubukla merhem sürülür. Bazı durumlarda, hidrofobik özelliğinden dolayı merhemin cilt yüzeyine uygulanması zordur ( su geçirmez) özellikler. Bu nedenle merhem doğrudan gazlı bezin üzerine sıkılabilir ve onunla birlikte yaraya uygulanabilir.
Bandaj yaranın kendisinden daha büyük olmalıdır, böylece kenarları cildin sağlıklı bölgelerinde olur. Bandaj tüm çevresine bir sıva ile yapıştırılmıştır. Bandın sık kullanımı ciltte şişlik ve kızarıklığa neden oluyorsa hipoalerjenik yamaya geçmelisiniz. Topuk, dirsek ve diz eklemlerinde yatak yaraları oluştuğunda bandaj bandajla sabitlenir.

Günümüzde basınç ülserlerinin etkili tedavisi için birçok özel pansuman bulunmaktadır. Bu malzemeler, hızlı yara iyileşmesini destekleyen çeşitli ilaçlarla doyurulur.

Özel pansumanlar

Malzeme	Birleştirmek	karakteristik
Aljinat pansumanları	Steril deniz yosunu sosu.	Sıvıyı hızlı ve verimli bir şekilde emer. Bol pürülan akıntı ile enfekte yatak yaralarının tedavisi için endikedir.
Hidrokolloid pansumanlar	Özel bir madde ile emprenye edilmiş çok katmanlı pansuman.	Yara salgılarına maruz kaldığında pansumanın içindeki maddeler jel haline dönüşür. Jel eksüdayı ve cerahatli akıntıyı emer.
Hidrojeller	Jel ile ıslatılmış peçeteler veya tabaklar.	Jel, ölü dokuyu yumuşatmaya ve kolayca reddedilmesini kolaylaştırmaya yardımcı olur.
Çeşitli aktif enzimler içeren gazlı bez pansumanları	Enzimlerle kaplı steril pansumanlar.	Aktif enzimler tüm nekrotik dokuyu parçalar. Hücre içi metabolizma normalleştirilir ve cilt yenilenme süreci başlatılır.

Bu malzemeler steril ambalajlarda satılmaktadır. Çeşitli şekil ve boyutlarda gelirler. Malzemelerin bir kısmı yatak yarası bölgesine uygulanır, gazlı bezle kaplanır ve alçı ile yapıştırılır. Ancak çoğunun cilde yapışan bir kumaş desteği vardır.

Yatak yaraları antiseptiklerle nasıl tedavi edilir?

Yatak yaraları yalnızca canlı dokularda yanıklara neden olmayan ve yenilenmelerini yavaşlatmayan hafif antiseptiklerle tedavi edilmelidir. Klorheksidin, furatsilin ve gümüş solüsyonları zararsız antiseptik solüsyonlar olarak kabul edilir. Yatak yaralarını antiseptiklerle tedavi etmenin birkaç kuralı vardır.

Yatak yaralarını antiseptik solüsyonlarla tedavi etmenin ana kuralları şunlardır:

• Yara yüzeyine ellerinizle dokunmayın, sadece steril peçetelerle dokunun;
• antiseptik solüsyonları aşırı kullanmayın;
• iyot, parlak yeşil, hidrojen peroksit ve potasyum permanganat kullanımını hariç tutun.
• Solüsyon steril mendillere veya doğrudan şişeden yaraya uygulanır.

Yatak yaralarını tedavi ederken hasta sırtüstü pozisyonda olmalıdır. Solüsyonun akacağı yere bir film veya bebek bezi koymanız tavsiye edilir. Cımbız kullanarak antiseptik ile cömertçe nemlendirilmiş steril bir peçete alın. Daha sonra yara kurutma hareketleriyle tedavi edilir. Nekrotik ise ( ölü) doku veya irin, yara mümkün olduğu kadar temiz olana kadar tedavi edilir. Daha sonra yara kuru, steril bir bezle silinmelidir. Yaranın etrafındaki cildi tedavi etmek ve kurutmak için antiseptikle nemlendirilmiş yeni bir peçete kullanılır.

İyileştirici ilaçlarla yara nasıl tedavi edilir?

Yatak yarasının iyileşme aşamasında doku yumuşamasını önlemek ve rejenerasyon süreçlerini teşvik etmek önemlidir. Bu amaçla merhemler ve pansuman için özel malzemeler şeklinde çeşitli müstahzarlar kullanılır.

Yatak yaralarının tedavisi için iyileştirici ilaçlar şunları içerir:

• gümüş iyonlu merhemler ( );
• aktif enzimler içeren karmaşık merhemler ( levosin, levomekol);
• metilurasil merhem;
• solkoseril merhem;
• algofin merhem
• dekspantenol ( bepanten);
• Aktif enzimlerle emprenye edilmiş özel malzemeler ( multitruss ve comfil kaplamalar).

İyileştirici merhemler ve pansumanlar uygulanmadan önce yara antiseptik solüsyonlarla tedavi edilmelidir.

İyileştirici ilaçları kullanma yöntemi

İlaç	Uygulama şekli
Gümüş iyonlu merhemler (argosülfan, dermazin, sülfargin)	Günde üç defaya kadar yaranın üzerine 2 – 3 milimetrelik ince bir tabaka halinde uygulanır.
Aktif enzimler içeren kompleks merhemler (levosin, levomekol)	Merhem yara yüzeyine günlük olarak uygulanarak doku defektini tamamen doldurur. Üzerine bandaj uygulanır.
Metilurasil merhem	İnce bir tabaka uygulayın ( 10 grama kadar) bir yara veya bandaj üzerinde. Pansuman değiştirme sıklığı yaranın durumuna bağlıdır ( günde ortalama 1 – 2 kez).
Solkoseril merhem	Günde iki kez yaraya ince bir tabaka merhem sürün. Başlangıçta yüzde 25 oranında merhem sürülür. Daha sonra yüzde 5 ile değiştirilir.
Dekspantenol (bepanten)	Dekspantenol sprey formundaki yatak yarasına günde 3-4 kez uygulanır. Dekspantenol merhem ( bepanten) günde 2 – 3 defa yaranın üzerine ince bir tabaka halinde uygulanır.
Aktif enzimlerle emprenye edilmiş özel malzemeler (çoklu kafes kaplamalar, comfil)	Yatak yarasının büyüklüğüne göre özel malzemeler seçilir. Yara temiz ve kuru olduğunda malzeme önceden merhem sürülmeden uygulanır. İlk aşamada multitruss ve polytruss kaplamalar kullanılır. Pansuman 24 ila 48 saatte bir değiştirilir. Daha sonra daha az sıklıkta değiştirilebilen ekonomik comfil kaplamalara geçerler ( 3-4 günde bir).

Yatak yaraları için fizyoterapi

Fizyoterapi, yatak yaralarına yönelik tedavi önlemleri kompleksine dahildir. Yöntemin seçimi, nekrotik sürecin aşamasına göre belirlenen tedavi hedeflerine bağlıdır.

Yatak yaralarının gelişiminin ilk aşamasında, kan dolaşımını iyileştirmek ve birincil semptomları ortadan kaldırmak için fizyoterapi reçete edilir.

Prosedür adı	Uygulama yöntemi	Elde edilen etki	Sistematik uygulama
Şok dalgası terapisi (UVT)	Bu terapi, vücudun etkilenen bölgelerine yönlendirilen belirli bir frekansta ses dalgaları üreten bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. Akustik etki, yatak yarası olan bölgelere yerleştirilen özel bir sensör tarafından gerçekleştirilir.	Ses titreşimleri dokulara mikro masaj yaparak etkilenen bölgelerdeki kan dolaşımını iyileştirir ve şişliği azaltır.	Cihaz ayarları ve seans süresi doktor tarafından kişiye özel olarak belirlenir. Prosedürler arasındaki duraklama en az bir hafta olmalıdır. Tedavi süresi 5 ila 7 doz arasındadır.
Manyetoterapi	Terapi prensibi, sabit veya darbeli bir manyetik alanın lezyonlar üzerindeki etkisidir.	Mıknatısların etkisi kan ve lenf dolaşımını iyileştirir, antiinflamatuar etkiye sahiptir ve hasarlı dokuların restorasyon sürecini hızlandırır.	Terapi süreci, toplam süresi 100 ila 200 dakika arasında değişen 5-10 prosedürden oluşur.
Darsonvalizasyon	İşlem sırasında, yoğunluğu zayıf, algılanamayan deşarjlardan gözle görülür cilt tahrişine neden olan kıvılcım darbelerine kadar değişen alternatif akım uygulanır.	Darsonvalizasyonun sonucu doku beslenmesinin iyileştirilmesi, metabolik süreçlerin uyarılması ve kan dolaşımının normalleşmesidir.	Seans başlangıcında yaradan 5 ila 8 santimetrelik bir bölgede deriden 3 ila 6 milimetre uzaklıktaki elektrot ile 3 ila 5 dakika boyunca çeşitli hareketler gerçekleştirilir. Daha sonra emitör, hava mesafesini koruyarak 1-3 dakika süreyle doğrudan lezyona doğru hareket ettirilir. Tam bir darsonvalizasyon kursu 10-15 seanstır.

Nekroz aşamasında fizyoterapinin amacı enfeksiyonla mücadele etmek ve yaraları nekrotik oluşumlardan temizlemektir.

Prosedür adı	Uygulama yöntemi	Elde edilen etki	Sistematik uygulama
Elektrik alanı (UHF)	Etkilenen bölgelere, ultra yüksek frekansta alternatif elektrik akımı darbelerinin uygulandığı kapasitör plakaları uygulanır.	Elektrik alanı kan damarlarını genişletmeye, doku beslenme süreçlerini normalleştirmeye, bariyer hücrelerinin aktivitesini artırmaya yardımcı olur.	Etki, her gün 15 - 20 watt'lık dozlarda yatak yaralarının yanındaki alana gerçekleştirilir. Minimum tedavi süresi 5 prosedürdür, maksimum 15'tir.
Ultraviyole ışınlama (Ural Federal Bölgesi)	Tedavi cıva-kuvars lamba kullanılarak gerçekleştirilir ve basınç yaraları ve etrafındaki cilt için reçete edilir. Kullanılan ultraviyole ışınları uzun dalga, orta dalga veya kısa dalga olabilir.	Işınlama iltihapla savaşmaya yardımcı olur, bağışıklık fonksiyonunu uyarır ve analjezik etkiye sahiptir.	Kapsamlı nekroz varlığında tedaviye üç biyodozla başlanır. cilt kızarıklığının meydana geldiği radyasyon süresi). Sonraki her prosedürde ( Kurs 8'den 12'ye kadar atanır) ışınlama süresi biyodozun yarısı kadar artar. Granülasyon süreci gecikmişse veya yaralarda ıslak yüzeyler hakimse süresi 0,5 ila 1 biyodoz arasında değişen 20 ila 30 seans reçete edilir.
Ultrason tedavisi	Tedavi prensibi ultrasonik titreşimlerin kullanımına dayanmaktadır. Doktor, bir radyatör kullanarak etkilenen bölgeler üzerinde yavaş vuruş hareketleri yapar. Vücut ile sensör arasındaki teması sağlamak için cilde bir temas jeli uygulanır.	Ultrasonun etkisi altında dokularda vücudun enfeksiyonla savaşmasına yardımcı olan çeşitli işlemler başlatılır. Terapinin belirgin bir analjezik ve tonik etkisi vardır.	Bir seansın süresi 15 dakikayı geçmemelidir. Tedavi kursu 7 ila 15 prosedür içerebilir.
Antibiyotiklerin ve antifungal ilaçların elektroforezi	Terapötik etki, ilaçların etkisini artıran doğru akımın vücut üzerindeki etkisiyle elde edilir. Bir bez ped ilaçla nemlendirilir ve yaranın üzerine yerleştirilir. Üstüne elektriksel darbeleri ileten bir metal elektrot yerleştirilmiştir.	Elektroforez, daha az ilaçla ilaç tedavisinin etkinliğinin arttırılmasını mümkün kılar. Ayrıca bu tip Terapi yan etki olasılığını azaltır.
Franklinizasyon	Hastanın plaka şeklindeki elektrotlar kullanılarak lokal yüksek voltajlı elektrik akımına maruz bırakıldığı elektroterapi. Terapötik etki, deşarj sırasında oluşan ozon, hava iyonları ve nitrojen oksitlerin etkisiyle arttırılır.	Bu fizyoterapi, güçlü bir bakteri yok edici etkiye sahip olduğu için yarada çok miktarda irin olduğunda reçete edilir.	Seans süresi kullanılan ürüne göre değişir ve 5 ile 20 dakika arasında değişebilir. Terapötik kurs 15-20 prosedüre eşittir.

Rejenerasyon aşamasında, yaralarda iyileşmeyi hızlandırmak ve bozulan fizyolojik süreçleri eski haline getirmek için fizyoterapi prosedürleri reçete edilir.

Prosedür adı	Uygulama yöntemi	Elde edilen etki	Sistematik uygulama
Sinüzoidal modüle edilmiş akımlarla tedavi (SMT)	Prosedürün özü, zayıf alternatif akımın basınç ülserleri üzerindeki etkisidir. Bu fizyoterapi yöntemi, dürtülerin dokuya derinlemesine nüfuz etmesi nedeniyle uzun süreli bir etkiye sahiptir.	Sinüzoidal akımlar, etkileriyle etkilenen dokulardaki fizyolojik süreçleri aktive ederek yara iyileşmesini hızlandırır.	Hastaya her gün gerçekleştirilen 7 ila 10 prosedür reçete edilir.
Fonoforez	Tedavi, ilaçların ve ultrason alanının birleşik etkilerinden oluşur. İlaç cilde uygulanır, ardından doktor bir sensör kullanarak tedavi edilen alan üzerinde hafif hareketler yapar.		Terapi seansları 10 ila 30 dakika sürer ve 2 gün aralıklarla gerçekleştirilir. Tedavi süresi 10 ila 15 prosedür arasında değişmektedir.
Ozokerit	Isıtılmış ozokerit ( dağ balmumu) yaranın büyüklüğüne göre kompres veya şekillendirilmiş kek şeklinde uygulanır. Uygulamanın üzerine mumlu kağıt, muşamba ve battaniye sabitlenerek termal etki oluşturulur.	Bu terapinin yenileyici bir etkisi vardır, kan dolaşımını iyileştirir ve besinlerin etkilenen dokulara iletilmesini sağlar. Mikro elementler ek faydalı etkiler sağlar ( kalsiyum, demir, manganez), ozokeritin bir parçasıdır.	Dağ mumu 30 – 40 dakika süreyle uygulanır. Ozokerit çıkarıldıktan sonra etkilenen bölge yarım saat boyunca bir battaniyeyle örtülür. Tedavi seansları gün aşırı 15-20 prosedürden oluşan bir kursla gerçekleştirilir.

Yatak yaralarının önlenmesi için yatak nasıl seçilir?

Yatak yaralarının tedavisinde ve önlenmesi amacıyla özel şilteler yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ürünler işlevsellik, tasarım özellikleri ve diğer özellikler bakımından farklılık gösterir. Yatak seçimi hastanın ağırlığına, yatak yarası sürecinin doğasına ve hastanın hareketlilik derecesine bağlıdır.

Yatak alırken dikkat edilmesi gereken parametreler şunlardır:

• işlevsellik ( dinamik veya statik);
• Malzeme tipi;
• ürün tipi ( hücresel veya boru şeklinde);
• mikroventilasyonun varlığı;
• kompresör özellikleri;
• anti-dekübit sisteminin yük kapasitesi ve boyutları.

Statik veya dinamik yatak

Statik yatak, yüzeyi hareketsiz olan bir üründür. Cihaz hastanın vücudunun şeklini alır, bu da eşit basınç dağılımı sağlar ve yatak yarası olasılığını azaltır. Bu tür yataklar, yatak istirahatine ihtiyaç duyan kısmen hareketli hastalar için uygundur.
Dinamik yatağın yüzeyi sürekli hareket halindedir ve üzerinde yatan kişinin vücudu sürekli masaja maruz kalır. Bağımsız hareket edemeyen hastalar için bu tür ürünlerin satın alınması tavsiye edilir.

Anti-dekübit şiltelerin yapıldığı malzeme çeşitleri

Ortopedik şilteler poliüretan köpük veya polivinil klorürden yapılmıştır ( PVC). PVC ürünleri kullanımı kolay, temizlenmesi kolay, sıvı emmez ve idrar veya dışkı tutamama sorunu yaşayan hastalar için uygundur. Poliüretan köpük şilteler havanın daha iyi geçmesine izin verir ve ısıyı düzenleyici etkiye sahiptir. Uzun süre üzerinde yatıldığında bile hastalar aşırı ısınma veya buğulanma nedeniyle rahatsızlık duymazlar. Bu tür yataklar yatak yaralarıyla mücadelede daha etkilidir ve ayrıca sık ateşi olan hastalar için de uygundur.

Borulu ve hücresel şilteler

Tasarım özelliklerine bağlı olarak dinamik yataklar boru şeklinde veya hücresel bölümlerden oluşabilir. Yapı seçimi doku nekrozunun evresine ve hastanın ağırlığına bağlıdır.

Hücreli yatak, belirli bir sırayla hava ile doldurulan ve 5 ila 12 dakika arayla söndürülen, elmas şeklinde veya kare kesitlerden oluşan bir kanvastır. Vücut desteğinin sürekli değişimi ve masaj sayesinde kan dolaşımı ve doku beslenmesi iyileşir. Bu tür yataklar doku nekrozunun önlenmesi ve bu sürecin başlangıç ​​aşamalarının tedavi edilmesi için uygundur. Ayrıca bu ürünler ağırlığı 120 kilogramı aşmayan hastalar için de uygundur.
İkinci, üçüncü ve dördüncü aşamada yatak yarası olan hastalar boru şeklinde yatak satın almalıdır. Bu tür cihazlar ayrıca 120 kilogramın üzerindeki kişiler için de tavsiye edilmektedir. Ürünler, dönüşümlü olarak hava ile doldurulan, enine düzenlenmiş içi boş tüplerden oluşur. Hücresel şilteyle karşılaştırıldığında bölmelerin artan boyutu, daha etkili doku masajını teşvik eder ve etkilenen bölgeler üzerindeki baskıyı azaltır.

Hava akışı sistemi

Bazı yatak modellerinde yüzeyi lazerle delinmiş özel bir kaplama bulunur. Mikro delikler, hastanın cildinin aşırı nemden kurtulması nedeniyle yüksek kaliteli hava değişimini teşvik eder. Bu tür ürünler aşırı kilolu veya aşırı terlemesi olan hastalara önerilmektedir.

Kompresör tipi

Tüm dinamik yataklar, içi boş bölümlere hava sağlayan kompresörlerle donatılmıştır. Bir ürün satın alırken motorun çalışma sırasında ürettiği gürültü seviyesini dikkate almalısınız. Önerilen gürültü aralığı 5 ila 10 desibel arasındadır. Daha yüksek gürültü seviyeleri hastanın sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir.

Yatağın boyutları ve izin verilen maksimum ağırlığı

Yatağın yük kapasitesi ve boyutları ( Üretici tarafından ürünün teknik özelliklerinde belirtilmiştir) yatak parametreleri ve hasta ağırlığı gibi faktörler tarafından belirlenir. Ürünün destekleyebileceği maksimum ağırlık, hastanın ağırlığını aşmalıdır, aksi halde bazı noktalarda maksimum basınç vücut yatağın yüzeyi ile temas halinde olacaktır. Yatağın uzunluğu ve genişliği yatağın boyutlarıyla aynı olmalıdır.

Makalenin konusu yatak yaralarının sınıflandırılması, yatak yaralarının zaman içindeki farklı evrelerinin nasıl tanınacağı, yatak yaralarının türleri ve dereceleridir. Bu bilgi, tehlikeye zamanında tepki vermenize ve sorunu doğru şekilde çözmek için bir uzmana başvurmanıza yardımcı olacaktır.

Yatalak veya hareketsiz bir hastaya bakım veren yakınlarının nasıl bir lezyondan bahsettiğimizi ve ne gibi önlemler alınması gerektiğini anlaması zor olabilir. Sonuçta, yatak yarası hem ciltte uygun bakımla giderilebilecek küçük hasarları hem de vücutta yaşamı tehdit eden derin ülserleri ifade eder.

Yatak yaralarının sınıflandırılması

Yatak yarası oluşumunun nedenleri ve risk faktörleri

Yatak yaralarının oluşumunun ana nedeni, kişinin uzun süre sabit pozisyonda kalmasıdır. Çeşitli durumlar sınırlı hareket kabiliyetine yol açabilir: yaralanmalar, hareket kabiliyetini kısıtlayan hastalıklar, aşırı yorgunluk, akıl hastalığı, koma vb. Ciltte ve ardından yumuşak dokularda hasar, öncelikle vücudun kemikler arasında yer alan "şişkin" bölgelerinde meydana gelir. doku ve deri çok ince bir lif (yağ dokusu) ve kas tabakası içerir.

Hasta sırtüstü yatarsa, yatak yaraları çoğunlukla sakrum, kuyruk sokumu, torasik omurga, topuklar bölgesinde ve daha az sıklıkla başın arkasında ve kürek kemiklerinde oluşur. Yüzüstü pozisyonda dizler, iliak kemiklerin alanı (pelvik kemiğin şişkin bölgeleri) ve göğsün şişkin yüzeyi daha sık etkilenir. Lateral dekübit pozisyonda en sık etkilenen dokular femurun büyük trokanteri ve iliak kresttir. Hareketsiz hastalarda lezyonlar sıklıkla kalça, kuyruk kemiği ve topukların kapanma bölgesinde gelişir.

Yatak yarası nasıl oluşur? Basınca maruz kalan bölgede kan dolaşımı bozulur ve hücrelerin oksijen ve besin eksikliği yaşamasına neden olur. Ayrıca atık ürünlerin hücrelerden uzaklaştırılmasından sorumlu olan lenfatik damarların sıkışması nedeniyle atık ve zehirler birikmeye başlayarak hücrenin iç ortamını zehirler.

Basıncın yanı sıra sürtünme, doku yer değiştirmesi ve nem gibi faktörler de ciltte ve alttaki yumuşak dokularda hasarın oluşmasında önemli rol oynar - bunun hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz. Tüm bu hasar kademesine neden olan faktörlerin etkisi durmazsa, hücreler ölmeye başlar - doku nekrozu (ölüm) gelişir, cilde, deri altı yağlara ve kaslara yayılır.

Basınç ülseri gelişme riski aynı zamanda birçok başka faktöre de bağlıdır. Böylece Endüstri Standardında " Hasta yönetimi protokolü. Yatak yaraları Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından geliştirilen "yaş, cinsiyet, hastada eşlik eden hastalıkların varlığı vb. bağlı olarak basınç ülseri gelişme riskini değerlendirmek için bir puanlama sistemi (Waterlow ölçeği) önermektedir. Aşağıdaki tablo sunulmaktadır. bu kriterlerden bazıları:

Kriter	Göstergeler	Yatak yarası oluşumuna ilişkin risk düzeyi (puan cinsinden)
Yaşam yılları)
Yiyecek (özellikler)
	Obezite
	Bitkinlik
Bazı hastalıklar ve kötü alışkanlıklar	Diyabet
	Damar hastalıkları
	Anemi (anemi)
	İnme, beyin ve omurilik hastalıkları ve yaralanmaları, felç
idrar kaçırma	Bir kateter yoluyla idrarın periyodik olarak saptırılması
	Dışkı inkontinansı
	Dışkı ve idrar kaçırma

Alçıdan (veya diğer sabitleme malzemesinden), damar veya idrar sondasından kaynaklanan basınç ve sürtünme sonucu ortaya çıkan basınç ülseri türleri de vardır. Ayrıca sedanter hastalarda cilt ve yumuşak dokularda hasar gelişmesinin en önemli nedenlerinden biri de düşük düzeylerdedir. Vücudun mikro titreşim arka planı, yalnızca fiziksel aktivite sırasında değil, dinlenme ve uyku sırasında bile kaydedilen kas hücrelerinin kasılmaları nedeniyle oluşturulur. Bu değerli kaynak, yaşamın sürdürülebilmesi için hava, su, yiyecek ve ısı kadar önemlidir. Hücrelerdeki metabolik süreçler ve maddelerin kan ve lenfatik damarlar yoluyla yönlendirilmiş hareketi için gereklidir.

Vücudun durumunun bağlı olduğu lenfatik sistemin tam işleyişi, vücudun toksinlerden, zehirlerden (hücrelerin hayati aktivitesinin bir sonucu olarak oluşan) kurtulma yeteneği için de yeterli düzeyde mikro titreşim gereklidir. mikropların ölümü vb.) ve ayrıca. Vücudun mikro titreşim enerjisiyle maksimum doygunluğu, fiziksel aktivite (spor, yürüyüş, yüzme vb.) yoluyla gerçekleşir.

Bazı nedenlerden dolayı aktif hareket etme yeteneğinden yoksun olan kişiler ve özellikle yatağa veya tekerlekli sandalyeye mahkum olan hastalar, vücutta belirgin bir mikrotitreşim enerjisi eksikliği geliştirir. Bu, yatak yaralarının gelişmesine katkıda bulunan hangi bozukluklara yol açar?

• Kan damarlarının işleyişi zarar görür, bu da besin ve oksijenin dokulara (deri ve kas hücreleri dahil) dağıtımını bozar.
• Hücrelerde metabolik süreçler bozulur, zehirler ve atıklar aktif olarak birikmeye başlar, bu da hücre ölümünü hızlandırır. Metabolik ürünlerin vücuttan uzaklaştırılması süreçlerinden sorumlu olan lenfatik sistemin ve diğer organların (karaciğer, böbrekler) bozulması nedeniyle, bu aynı zamanda mikrovibrasyon eksikliği ile de ilişkilidir, zehirler ve toksinler birikir. Bu, vücudun zehirlenmesine, organ fonksiyonlarının azalmasına ve patojenik bakterilerin gelişimi için uygun bir ortamın yaratılmasına yol açar.
• Lenfatik sistemin bozulması bağışıklığın azalmasına neden olur ve bu da bulaşıcı komplikasyon gelişme riskini artırır.

Bu nedenle, mikro titreşim eksikliği hastalarda cilt ve kas hücrelerinin ölüm sürecini hızlandırır, vücutta ölü hücrelerin, toksinlerin ve zehirlerin birikmesini teşvik eder, enfeksiyon riskini artırır: tüm bunlar yatak yaralarının gelişmesi ve ilerlemesi için koşullar yaratır. yatalak hastalarda.

Hareket etme yeteneğinden mahrum kalan kas hücrelerinin boyutunun azalmaya başlaması (atrofi), kas kütlesinin gittikçe azalması ve bu da vücuttaki mikro titreşim seviyesinin daha da azalmasına yol açmasıyla durum daha da kötüleşiyor. Bu durumda vücut için temel destek onun rolüyle ilgilidir. tedavi Ve yatak yaralarının önlenmesi daha fazla tartışılacaktır.

Yatak yaralarının gelişim aşamaları nelerdir? Yerli ve yabancı tıpta, yatak yaralarını değerlendirmek için farklı kriterlere dayanan farklı sınıflandırmalar vardır - dış belirtiler ve semptomlar, doku hasarının derinliği, oluşum nedeni, komplikasyonların varlığı vb.

Rusya Federasyonu'ndaki tüm tıbbi kurumların yönlendirdiği önemli bir belge olan basınç ülseri hastalarının tedavisine ilişkin Protokol, basınç ülserlerinin her aşamada semptomlarını tanımlayan bir sınıflandırma sunmaktadır. Bu sınıflandırmaya bazen dinamik denir. Bu tanım, sürecin dinamiğinin, yani bir aşamadan diğerine geçişin hiçbir şekilde zorunlu ve değişmez olmadığını, birçok nedene ve her şeyden önce uygun bakıma (özellikle ilk aşamalarda) bağlı olduğunu ima eder. Ayrıca hastaya zamanında kaynak desteği önemli bir rol oynar - hastanın vücudundaki mikro titreşim düzeyini arttırır.

Protokole göre basınç ülserlerinin 4 aşaması vardır: Aşağıda bu sınıflandırmayı yansıtan bir tablo bulunmaktadır.

Yatak yarası gelişim aşaması	Belirti ve bulgular
	Cilt bütünlüğünün bozulmadığı en erken aşamadır. Yatak yaraları ilk aşamalarda neye benziyor? Basınç noktasında ciltte görülebilir Basınç durduktan sonra kaybolmayan kızarıklık odağı (hiperemi). Oksijen açlığı arttıkça cilt rengi değişir. Bu aşamada yatak yaraları (1. aşama) fotoğrafta nasıl görünmeye başlar? Basınç altındaki alanın farkedilir hale gelmesi mavimsi bir renk alır ve şişer. Hasta, yatak yarasının oluştuğu bölgede basınçla artan hassasiyetin arttığını fark eder. Yavaş yavaş hassasiyet azalır ve sinir uçlarının sıkışmasıyla ilişkili uyuşukluk meydana gelir.
	Bu aşamanın semptomları cilt hücrelerinin ve deri altı yağın üst katmanlarının ölümü (nekrozu) ile ilişkilidir. Önce derinin yüzeysel katmanları (epidermis), daha sonra derin katmanları (dermis) incelir ve cilt ayrılması meydana gelir. İkinci derece yatak yaralarının belirtisi – basınç bölgesinde kabarcık oluşumu, soyulma. Ortasında bir çöküntü bulunan bir yükselme (ülser oluşumunun başlangıcı) şeklinde bir iltihaplanma odağı da gözlemlenebilir.
	Bu aşamanın belirtileri, derinin derin nekrozundan ve kaslara nüfuz eden deri altı yağından kaynaklanır. Bu aşamadaki yatak yarası şöyle görünüyor yara veya ülser, berrak veya bulanık (pürülan) sıvı akıntısı olabilir.
	Bu aşamanın gelişimi cilt hücrelerinin, deri altı dokusunun ve kasların ölümüyle ilişkilidir. Aşama 4 yatak yaraları benziyor dibinde derinde yatan tendonların, eklem elemanlarının ve kemik dokusunun görülebildiği derin bir yara.

Yatak yaralarının neye benzediğini daha iyi anlamak için fotoğrafa bakabilirsiniz: ilk aşama, kızarıklık odağının varlığı ile karakterize edilir, cilt zarar görmez, oksijen yoksunluğu arttıkça cilt mavimsi bir renk alır (gelişmesi) siyanoz)

Yatak yaraları (2. aşama) fotoğraflarda neye benziyor? Burada soyulmadan yüzeysel bir yara oluşumuna kadar cildin bütünlüğünün ihlallerini gözlemliyoruz.

3. aşamada yara derinleşir ve kas dokusu görünür hale gelebilir. Evre 4 yatak yaraları neye benziyor? Fotoğraflarda altta kemiklerin, bağların ve tendonların görülebildiği derin yaralar görülüyor.

Basınç ülseri sürecinin aşamalarına göre sınıflandırma

Profesör M.D. Dibirov (A.I. Evdokimov Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Cerrahi Hastalıklar ve Klinik Anjiyoloji Bölümü), basınç ülseri sürecinin aşamasına odaklanarak basınç ülserlerinin sınıflandırılmasından da bahsediyor. Toplamda üç aşama vardır: Her birinde yatak yaralarının nasıl göründüğünü anlamak için fotoğraflara aşama aşama bakabilirsiniz.

Aşama I – dolaşım bozukluklarının aşaması (damar bozuklukları)

Bu aşama, dokulardaki kan dolaşımının bozulmasından kaynaklanan değişikliklerle karakterize edilir. İlk önce cilt, basınç noktasında soluklaşır, bunun yerini kızarıklık alır, ardından cilt mavimsi bir renk alır. Yatak yaraları ilk aşamalarda neye benziyor? Fotoğrafta net sınırları olmayan kızarıklık alanları görülüyor, cildin bütünlüğü bozulmamış.

Aşama II – nekrotik değişikliklerin ve süpürasyonun aşaması

Bu aşamada, ciltte ve altta yatan dokularda hasar ile hücre ölümü (nekroz) meydana gelir: lif, kaslar. Bu aşamada hem yumuşak dokuyu (deri, deri altı dokusu, kaslar) hem de kemik ve eklem dokusunu etkileyen bir enfeksiyon ortaya çıkabilir.

Bu aşamadaki yatak yarası yüzeysel bir yaraya veya derin bir ülsere benzeyebilir, bazı durumlarda kuru bir yüzeye ve net kenarlara sahip olabilir, diğerlerinde ise sürecin çevre dokulara yayıldığını gösteren pürülan akıntı ve bulanık kenarlar vardır.

Aşama III – iyileşme aşaması

Bu aşamada, yatak yarası bölgesinde doku yenilenmesi (restorasyon) süreçleri hakimdir, yara iyileşir - cildin bütünlüğü yeniden sağlanır veya bir yara izi oluşur.

Yatak yaralarının oluşum mekanizmasına göre sınıflandırılması

Ayrıca tıbbi uygulamada, basınç ülserlerinin oluşum mekanizması dikkate alınarak gruplara ayrılmasına dayanan bir sınıflandırma kullanılır. Bu durumda bahsettiğimiz hasarın gelişiminde rol oynayan dış nedenlerin etkisi ve iç bozuklukların rolü dikkate alınır.

Üç tip basınç ülseri vardır: eksojen, endojen ve karışık.

1. Ekzojen yatak yaraları- meydana gelmesi esas olarak aşağıdakilerle ilişkili olan hasar; dış etkiler(Yunanca exo - dışarısı, genler - üretildi). Öncelikle, Hakkında konuşuyoruz Yukarıda belirtilen faktörlerin etkisi altında gelişen cilt ve altta yatan dokulara verilen hasar hakkında: basınç (anahtar faktör olarak), sürtünme, kayma, nem. Buna karşılık, eksojen yatak yaraları dış ve iç olarak ikiye ayrılır:
   • Dış ekzojen yatak yaraları- bunlar vücudun en çıkıntılı bölgelerinin (örneğin sakrum, kürek kemikleri, "sırtüstü" pozisyonda topuklar) sert bir yüzeyle teması sonucu gelişen yaralanmaların aynısıdır. Bu grup aynı zamanda alçıların (ve yaralanma durumunda sabitleme için kullanılan diğer malzemelerin), çeşitli korselerin, kötü seçilmiş protezlerin vb. basınç ve sürtünmesinden kaynaklanan yaralanmaları da içerir.
   • Dahili ekzojen yatak yaraları –İlaçların uygulanmasını kolaylaştırmak için kan damarlarına, idrarı boşaltmak için idrar kanalına veya mesaneye yerleştirilen kateterlerden (tüpler) gelen sürekli basınç sonucu ortaya çıkan hasarlı cilt bölgeleri. Kural olarak, metabolik bozuklukları, yorgunluğu ve dokulara kan temini ile ilgili sorunları olan hastalarda gelişirler.
2. Endojen yatak yaraları(Yunanca endo - içeriden) öncelikle vücuttaki iç bozukluklarla ilişkilidir. Çoğu zaman bu tür yaralanmalar beyin ve/veya omurilik lezyonları olan hastalarda meydana gelir. Bu bir yaralanma, felç (kanama), tümör vb. olabilir. Bu tür hastalıklar dokulardaki metabolik süreçlerin sinirsel düzenlemesinin bozulmasına ve damar tonusunun bozulmasına yol açar. Sonuç olarak kaslar ve cilt de dahil olmak üzere hücrelerin beslenmesi zarar görür ve bu da hasarın gelişmesinin ana nedenidir. Bu tür yatak yaralarına genellikle nörotrofik ülserler denir (Yunanca trophe - beslenmeden).

   Bu tür lezyonların ana tehlikesi, kas hücrelerinin ölümü ve kas dokusunda ülser gelişmesinin sıklıkla cilt sağlam olduğunda meydana gelmesidir. Bu nedenle, onları tanımak ve zamanında tedavi etmek için yeterli önlemleri almak zor olabilir; teşhis için yumuşak dokuların ultrason muayenesi gerekebilir. Bu nedenle sinir sistemi hastalıkları ve yaralanmaları olan hastaların sürekli tıbbi gözetime ihtiyacı vardır.

3. Karışık basınç ülserleri Vücudun iç sorunları (örneğin yorgunluk, kanser) olduğunda gelişir, bunun sonucunda doku beslenmesi ve metabolik süreçlerin düzenlenmesi zarar görür ve dış etkiler - basınç, sürtünme vb.

Tedavilerinin taktikleri, yatak yaralarının oluşumuyla hangi faktörlerin (dış veya iç) ilişkili olduğuna bağlıdır. Dolayısıyla, eğer dış nedenler öncü bir rol oynuyorsa, o zaman sorun (özellikle erken aşamalarda), uygun bakım ve yerel kullanım için iyi seçilmiş ilaçlar yardımıyla çözülebilir.

Hasara neyin sebep olduğunu anlamak neden önemlidir? Çünkü hasta yönetimi taktikleri buna bağlı. Sorun öncelikle sinir sistemi hastalıkları ve yaralanmaları, çeşitli hastalıkların neden olduğu metabolik bozukluklar vb. ile ilgiliyse, öncelikli önlemler doku beslenmesini, sinir iletimini, metabolizmayı normalleştirmeyi, dokulara kan akışını yeniden sağlamayı vb. Dış nedenler başrol oynuyorsa, sorun (özellikle erken aşamalarda) yardımla çözülebilir. yerel kullanım için uygun bakım ve iyi seçilmiş ilaçlar.

Aynı zamanda ileri süreçlerden bahsettiğimizde (bunlar üçüncü ve dördüncü aşamalardır), o zaman hangi sebeple olursa olsun hasar oluşur, çoğu durumda bunu ortadan kaldırmak için ameliyat gerekir. Ayrıca, Yatak yarası olan tüm hastalara tavsiye edilir vibroakustik terapi vücuda bir kaynak sağlamak. Bu durumda sorunun nedeni de önemli değildir.

Yatak yaralarının nekroz türüne (hücre ölümü) göre sınıflandırılması

Belirli nedenlerin bir sonucu olarak, yatak yarasının geliştiği bölgede hücreler ölmeye başladığında, bir nekroz alanı (ölü doku) ortaya çıkar. Ancak farklı durumlarda bu süreç farklı şekilde gelişir:

• Kuru nekroz(mumyalama) etkilenen dokuların “kuruması”dır. Lezyonun sınırları nettir, yaradan akıntı yoktur: İlk aşamalarda dokularda belirli miktarda sıvı kaldığında enfeksiyon çok nadiren meydana gelir. Hasta etkilenen bölgede ağrı hissedebilir, ancak genel durum çoğu zaman zarar görmez.
• Islak nekroz(yatak yarası kangreni) sıklıkla sinir sistemi lezyonları, metabolik ve damar bozuklukları olan zayıflamış hastalarda gelişir. Bu durumda geniş alanlarda doku nekrozu meydana gelir ve hasarlı bölge sıklıkla enfekte olur. Yara şişmiş, hoş olmayan bir kokuya sahip cerahatli akıntı var.

  Kural olarak, basınç ülseri kangreninin gelişimine hastanın genel durumunda keskin bir bozulma eşlik eder: sıcaklıkta bir artış, deliryum, bilinç kaybı, çarpıntı ve kusma görülebilir (vücudun zehirlenmesinin bir sonucu olarak) mikrobiyal bozunma ürünleri). Yeterli önlemlerin yokluğunda (antibiyotik reçetesi, cerrahi tedavi), genellikle hastanın ölümüne yol açan sepsis - kan zehirlenmesi gelişme olasılığı yüksektir.

Basınç ülserlerinin boyutuna göre sınıflandırılması (lezyonun çapı)

• Küçük yatak yarası: çapı 5 cm'den az.
• Ortalama yatak yarası: çapı 5-10 cm'dir.
• Büyük yatak yarası: çapı 10 ila 15 cm'ye kadardır.
• Dev yatak yarası: çapı 15 cm'yi aşıyor.

bu not alınmalı Yatak yarasının büyük çapı her zaman ciddi bir sürecin varlığını göstermez: Geniş lezyonlar bazen yüzeysel olabilir, enfeksiyöz komplikasyon olmadan ortaya çıkabilir ve ameliyatsız tedaviye oldukça iyi yanıt verir. Elbette bu tablo, ileri derecede bası yaraları değil, sürecin ilk aşaması gözlendiğinde daha sık görülür.

Aynı zamanda nispeten küçük çaplı bir ülser oldukça derin olabilir, kas tabakasına ulaşabilir ve enfeksiyon için bir giriş kapısı görevi görebilir. Sinir sistemine ve kan damarlarına zarar veren hastalarda da benzer bir tablo sıklıkla görülür.

Bu durumda sözde yatak yarasının fistül şekli - cilt bölgesindeki giriş deliği (ülser) minimum çapa sahiptir (1 cm'den az), altında cerahatli içerik bulunan derin bir boşluğa açılan bir kanaldır. Üstelik osteomiyelit gelişmesiyle birlikte iltihaplanma sürecine sadece kaslar değil kemik dokusu da dahil olabilir.

Yatak yarası komplikasyonlarının sınıflandırılması

Hastalardaki yatak yaraları, özellikle 3-4. aşamalara (kas dokusuna zarar veren derin bir ülserin varlığı) gelindiğinde, bulaşıcı bir sürecin eklenmesiyle sıklıkla karmaşık hale gelir. Hasta hastanede ise, nozokomiyal bir enfeksiyonun, yani birçok antibiyotiğin etkisine dirençli patojenlerin neden olduğu iltihaplanma olasılığı yüksektir. Komplike basınç ülserlerinde tanı koyarken sürecin evresine ek olarak komplikasyon tipi de belirtilir.

Enflamatuar süreçte hangi dokuların dahil olduğuna bağlı olarak, yatak yaralarının aşağıdaki enfeksiyöz komplikasyonları ayırt edilir:

• Flegmon– net sınırları olmayan deri altı yağ dokusunun, bağ dokusunun iltihabı. Çoğu zaman stafilokoklardan kaynaklanır.
• Apse- net sınırları olan pürülan bir boşluk oluşumu ile yumuşak dokuların (lif, bağ dokusu, kaslar) cerahatli erimesinin odağı.
• Osteomiyelit– kemik dokusunun erimesi. Daha çok kuyruk sokumu, kuyruk sokumu kemiği, başın arkası ve topuk kemikleri gibi bölgelerde ortaya çıkar.
• Süpüratif artrit– eklem bölgesinde iltihaplanma.
• Damar duvarının cerahatli erimesi– hem kanamaya hem de cerahatli içeriklerin kan dolaşımına girmesine neden olabilir.
• Sepsis- enfeksiyonun vücuda yayılması, bu durumda çeşitli organlarda (kalp, böbrekler, akciğerler, eklemler vb.) iltihaplı süreçlerin gelişmesiyle birlikte pürülan odakların oluşumu meydana gelebilir. Hücrelerin, canlı ve ölü mikropların ve bunların metabolik ürünlerinin kitlesel ölümü ve parçalanmasıyla ilişkili çok miktarda toksik (zararlı) maddenin kana girmesi, hastanın çok hızlı bir şekilde ölümüne neden olabilir.

Gibi komplikasyonların gelişmesi de mümkündür. erizipeller Streptokokların basınç yarasına nüfuz etmesiyle ilişkilidir. Bazı durumlarda, uzun süreli iyileşmeyen ülserlerin varlığında, özellikle sinir sistemi hastalıkları ve metabolik bozuklukları olan hastalarda mümkündür. malign dejenerasyon (malignite) ve cilt kanseri gelişimi yatak yarası bölgesinde (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Hastanedeki hastalarda her zaman yatak yarası gelişmez. Çoğu zaman, hareket kabiliyeti sınırlı olan bir hastanın yakınları evde bakım sağlar. Bu yazımızda bahsettiğimiz hasarı keşfederseniz ne yapmalısınız?

Öncelikle lezyonun geliştiği bölgedeki cilt ve yumuşak dokuların durumunu yetkin bir şekilde değerlendirebilecek ve gerekirse hastayı hastaneye göndermeye karar verebilecek bir doktoru çağırmak gerekir.

Ancak bu her zaman gerekli değildir. Örneğin, derin doku hasarının olmadığı (kural olarak birinci ve ikinci aşamalardan bahsediyoruz) ve bulaşıcı bir sürecin belirtisinin bulunmadığı yatak yaraları evde tedavi edilebilir. Bu durumda en önemli rol hastaya uygun bakımın organizasyonu, rasyonel bir diyet ve içme rejimi, hastanın bulunduğu odada uygun bir mikro iklimin oluşması, yerel ilaçların kullanımı vb. Tarafından oynanır. Bu konuda daha fazla bilgiyi " Yatalak hastalarda yatak yarası evde nasıl tedavi edilir?».

Yatak yaralarını tedavi etmenin ve önlemenin etkili bir yolu. Hareket kabiliyeti kısıtlı kişilerde kullanılması vücuttaki seviyelerin artmasına ve aşağıdaki sorunların çözülmesine yardımcı olur:

• Deri ve kaslar dahil tüm organ ve dokularda metabolik süreçlerin aktivasyonu.
• Vücudun tüm dokularına kan akışının iyileştirilmesi.
• Lenfatik sistemin ve vücudun temizliğinden sorumlu diğer organların (böbrekler, karaciğer) daha iyi işleyişine bağlı olarak ölü hücrelerin, toksinlerin ve zehirlerin uzaklaştırılması (imha edilmesi) sürecinin uyarılması.
• Bağışıklık sistemini güçlendirmek, böylece bulaşıcı komplikasyon gelişme riskini önemli ölçüde azaltmak.

Kullanılan literatürün listesi:

1. Baskov A.V. Omurilik yaralanmalı hastalarda yatak yaralarının cerrahi tedavisi / Beyin cerrahisi konuları - 2000 - No. 1
2. Vorobiev A.A. Omurga hastalarında yatak yaralarının tedavisi / Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Volgograd Bilim Merkezi Bülteni - 2007 - No. 2
3. Garkavi A.V. Spinal hastalarda yatak yaralarının karmaşık tedavisi. Tıp Bilimleri Adayı Tezi / Moskova, 1991.
4. Dibirov MD. Yatak yaraları. Önleme ve tedavi / Tıp Konseyi, No. 5-6, 2013.
5. Zilovich A. A. Omurga ve omurilik yaralanması olan hastalarda yatak yaraları, trofik ülserler ve osteomiyelitin cerrahi tedavisi. Tıp Bilimleri Adayı Tezi / Donetsk, 1986.
6. Klimiashvili M.S. Yatak yaralarının önlenmesi ve tedavisi / Russian Medical Journal – 2004 – T. 12, No. 12.
7. Kogan O. G. Omurilik lezyonlarında yatak yaraları ve bursitin sınıflandırılması ve kombine konservatif-cerrahi tedavisi. Doktorlar için kılavuzlar / Novokuznetsk, 1976.
8. / “Doktor” Sayı 7 / 2014
9. Musalatov H.A. Omurga ve omurilik hasarı olan hastalarda yatak yaralarının tedavisi / Tıbbi Bakım - 2002 - No. 3.
10. Hasta yönetimi protokolü. Yatak yaraları /Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 17 Nisan 2002 tarihli emrine ek. 123 numara.
11. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. ve diğerleri / St. Petersburg: SpetsLit, 2012.

Makalenin konusuyla ilgili sorular (aşağıda) sorabilirsiniz, biz de bunları yetkin bir şekilde cevaplamaya çalışacağız!

Aşağıdaki bilgiler, yaralanma veya hastalık nedeniyle bağımsız hareket edemeyen bir kişinin yakınları için bir hatırlatmadır. Yatak yaralarının önlenmesi önemlidir ve uzun süreli hareketsizlikten kaynaklanan komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. Yatak yarası sürecinin ne olduğunu, neden oluştuğunu ve yatak yaralarının neden tehlikeli olduğunu düşünelim.

Yatak yaraları nasıl ve neden oluşur?

Yatalak hastalarda yatak yarasının önlenmesi, sebebin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Ancak cilt problemlerinin neden ortaya çıktığını düşünmeden önce patoloji oluşum mekanizmasını tanıyalım:

• geçici veya kısmen hareketsiz kalan bir kişi yataktaki pozisyonunu bağımsız olarak değiştiremez;
• Vücudun çıkıntılı bölgeleri sert bir yüzeyle temas halindedir:
• vücut ağırlığının baskısı nedeniyle temas yerlerinde mikro dolaşım bozulur ve doku trofizmi zarar görür;
• önce epidermis acı çeker ve ardından süreç cildin daha derin katmanlarına doğru ilerler;
• Tedavi olmadan patolojik süreç kaslara ve osteokondral dokuya daha da yayılır.

Tehlikeli bir komplikasyon, patojenik mikroorganizmalar yaraya girdiğinde ve iltihaplanma süreci başladığında ikincil bir enfeksiyonun eklenmesidir. Enflamasyon oluştuğunda doku yıkımı daha hızlı gerçekleşir.

Yatak yaralarının ana nedenleri

• Pozisyon değişikliği yok. Hasta hareketsiz yatar ve cildin aynı bölgeleri yüzeyle temas noktası görevi görür. Bu, epidermal katmanlarda nekrotik süreçleri tetikler.
• Sürtünme.Çarşaflardaki kaba çamaşırlar ve kıvrımlar cilde zarar verir ve hareketsizlik nekroz gelişimine katkıda bulunur.
• Kötü bakım. Bir kişi teri gidermek için yıkanmazsa, dışkı veya idrar kaçırma sonrasında hemen tuvalete girilmezse ve ters çevrilmezse, ciltte daha fazla hasara neden olan mikro çatlaklar oluşur.
• İsraf veya obezite. Hastalık veya aşırı kilo nedeniyle oluşan kilo kaybına her zaman periferik kan akışının bozulması eşlik eder. Dokulara yetersiz kan verilmesi, cilt ve deri altı katmanlarının yetersiz besin almasına ve mikro hasarların daha kötü iyileşmesine neden olur.
• Eşlik eden hastalıklar. Vasküler fonksiyon bozukluğu veya hormonal dengesizliklerin eşlik ettiği kronik hastalıklar. Metabolik bozukluklarla birlikte azalan bağışıklık, cilt elastikiyetinde bir azalmaya neden olur, hafif bir basınç veya sürtünme ile epidermisin bütünlüğü bozulur.

Yatak yaralarının nasıl başladığını ve nedenlerini bilmek yara riskini azaltabilir.

Hatırlanması önemli!

Yatak yaralarının ilk belirtileri ülser değildir. Basınç veya sürtünmenin arttığı bölgelerde cilt özelliklerinde meydana gelen değişiklikler, yatak yarası sürecinin habercisidir. Epidermis kurur, solgunluk veya hiperemi ortaya çıkar. Bu, yatak yarasına karşı önlemlerin alınması gerektiğine dair ilk “sinyaldir”.

Kışkırtıcı faktörler

Yatak yaralarının ortaya çıkmasına neyin sebep olduğunu öğrendikten sonra patolojik sürecin lokalizasyonuna geçelim.
Yüksek Riskli Alanlar
Yatak yaralarının oluştuğu yaygın yerlere ve bunlara neyin sebep olduğuna bakalım:

• Geri. Sırtta zorlanan duruş ve çarşaflardaki kıvrımlarda yatak yaralarının gelişmesine neden olur. Sırt bölgesinde uzun süreli hareketsizlik ile ısı ve hava değişimi bozulur, ter birikir ve sıcaklık biraz yükselir. Isı, nem ve mikro dolaşımın azalması hücre ölümüne yol açar. Durum, çarşaflardaki mikro hasarlara neden olan kıvrımlarla daha da kötüleşiyor. Yatak yaraları çoğunlukla kürek kemiklerinde, omuzların yakınında ve kaburgaların arkasında görülür.
• Sakrum ve kalçalar. Risk faktörleri sırttakiyle aynıdır ancak yatalak hastaların bağırsak hareketlerini ve idrara çıkmayı kontrol edememeleri ve bu nedenle bebek bezi takmak zorunda kalmaları durumu daha da kötüleştirir. Vücuttan atılan akıntılar ayrıca cildi tahriş eder ve çocuk bezleri “ Sera etkisi" Tipik olarak kalçanın sakrumunda ve orta kısmında yaralar oluşur.
• Dirsekler ve topuklar. Hastanın uzuvlarını hareket ettirmek, kişiyi döndürmekten daha kolay olduğundan vücudun bu bölgeleri daha az etkilenir. Hasta zorlayıcı bir pozisyon alırsa (miyospazm, kolun dirsekte ve bacağın dizde patolojik bükülmesine neden olur) dirseklerde veya ayaklarda bası yaraları görülür. Bu, dış dirsek veya topuk üzerindeki baskıyı artırır.
• Boyun. Bu alanda lokalizasyon nadirdir. Boyunda müteakip nekrozla birlikte trofik sapmalar, sert bir yastık yerleştirilerek veya kaba yakalı giysiler kullanılarak tetiklenebilir.

Yatak yaralarının tedavisi, oluşumların lokalizasyonundan neredeyse etkilenmez. Terapi, hasarın derinliği ve nekroz aşaması dikkate alınarak seçilir.

Yatak yaralarının tedavisi trofik-nekrotik değişikliklerin derecesine bağlıdır. Bazı durumlarda yatak yaraları için merhem kullanarak tedaviyi evde yapabilirsiniz, bazı durumlarda ise bir uzmana danışmanız gerekecektir. Önerilen tablo, basınç ülserlerinin derecesinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Aşama 1 ve 2 bağımsız olarak tedavi edilebilir, ancak daha derin patolojiler için bir doktora danışmalısınız. Derecelerin hangi belirtileri gösterdiğine daha yakından bakalım.

Birinci

Bu aşamada yatalak hastalarda yatak yaralarının tedavisi her zaman başarılıdır. Ancak maalesef nekrotik oluşumun başlangıcına hafif semptomlar eşlik ediyor. Hasta vücudun küçük bir bölgesinde gelişir:

• cilt renginde değişiklik;
• tahriş belirtileri (lokal hipertermi, kuruluk, pürüzlülük);
• yerel ağrı.

Cilt bakımı yapılırken sevdikleriniz açıklanan değişiklikleri belirlemek için günlük muayene yapmalıdır. Bu ülserasyonun önlenmesine yardımcı olacaktır.

Saniye

Dışarıdan, hasar bir yaraya veya hiperemik, şiş kenarları olan sığ bir ülsere benziyor. Kişinin bilinci açıksa şu şikayetleri yapar:

• ağrı;
• yanma veya kaşıntı.

Hastalar yatak örtüleri ile yaraya temas etmemeye çalışır ve rahatsız edici kıyafetlerden şikayetçi olurlar.

Üçüncü

Yara yüzeyi şöyle görünür:

• epidermisin tüm katmanları tamamen etkilenir;
• formasyon kırmızı, şiş kenarları olan bir kratere benziyor;
• Altta ve duvarlarda sarımsı nekrotik doku alanları belirir.

Sadece cilt yapıları ölmez, aynı zamanda sinir süreçleri de ölür. Bu nedenle hastalar daha az ağrı hissedebilirler.

Dördüncü

Bağışıklık sistemi ciddi şekilde zayıflamış veya bakımı yetersiz olan hastalarda derin yatak yaraları gelişir. Yaranın görünümü karakteristik özelliklere sahiptir:

• büyük derinlik;
• koyu alt (nekrozdan etkilenen yapılar);
• yaranın etrafındaki cilt renginde değişiklik (solukluk veya siyanoz).

Şiddetli vakalarda geniş nekroz gelişir - geniş ölü doku alanları ortaya çıkar.

Aşama 4 yatak yaraları neredeyse ağrısızdır, büyük nekroz bile şiddetli ağrıya neden olmaz. Yaranın ciddiyeti ile ağrı sendromunun doğası arasındaki bu dengesizlik, sinir köklerinin tahribatıyla ilişkilidir.

İkincil bir enfeksiyon meydana gelmişse nekrozun hangi aşamada olduğu önemli değildir. Yara hoş olmayan bir koku almaya başlarsa ve içeride cerahatli içerikler görünüyorsa, bir uzmana danışılması gerekir.

Kiminle iletişime geçilecek?

Yatak yarasını hangi doktor tedavi eder? Bazen tedavi için hangi doktora başvuracaklarını bilemeyen yakınlar zaman kaybederek nekrotik sürecin daha ağır bir hal almasına neden olurlar. Yatalak bir kişinin yakınları, hareketsizliğe neden olan hastalık (travma, felç) için öncelikle hastayı gözlemleyen bir doktoru davet etmelidir. Ayrıca doktorun eylemi yaranın niteliğine bağlıdır:

• tedavi reçetesi;
• Bir cerrahla görüştükten sonra tedavi seçimi.

Gerekirse diğer uzmanlarla istişareler yapılır.

Yatak yaralarının tedavisi: temel tedavi önlemleri

Patolojinin ciddiyetini, hastaların yaşını ve olası yerini dikkate alarak yatalak hastalarda yatak yaralarının nasıl tedavi edileceğini düşünelim.

1. derece

Aşama 1 yatak yaralarının önlenmesi ve tedavisi benzerdir. Terapötik önlemler aşağıdakilerden oluşur:

• epidermisin iyon değişim özelliklerine sahip olmayan solüsyonlarla (kafur alkolü) tedavisi;
• salgıların (ter, idrar) uzaklaştırılması ve cilt yüzeyinin kurutulması;
• kontrast yıkama (alternatif sıcak ve soğuk su damar tonunu uyarır);
• yatak yaralarının lokal kan akışını uyaran merhemlerle tedavisi (Actovegin, Solcoseryl);

Yatalak hastalarda yatak yaralarının erken aşamada tedavisinin poliüretan film kullanımıyla birleştirilmesi önerilir. Yama iyileştirmez; trofizmi azalmış bir alanda mikro hasarı önlemek için gereklidir. Yama nemi tutmaz ve oksijen akışına müdahale etmez.

2. aşama

Yatak yaraları evde nasıl tedavi edilir, küçük bir yara ortaya çıkarsa doktora danışmak daha iyidir: yatak yaraları için hangi merhemin kullanılması en iyisidir ve yaranın nasıl tedavi edileceği. Tıbbi tavsiye almanın mümkün olmadığı durumlarda aşağıdaki kurallara uymanız gerekir: Genel kurallar 2. derece yatak yaralarının tedavisi:

• yara yüzeyini efüzyon ve nekrotik hücrelerden temizleyin;
• enfeksiyonu önlemek için antiseptik özelliklere sahip yatak yarası önleyici ilaç kullanın;
• iltihap belirtilerinin incelenmesi (artmış hiperemi, irin görünümü);
• antiseptik pansumanların uygulanması.

Aşama 2 yatak yaralarının tedavisi ülser enfeksiyonu nedeniyle karmaşıksa, antibakteriyel bir ilacın eklenmesi gerekir. Doktor bu durumda ne tedavi etmeniz gerektiğini size söyleyecektir.

3-4 derece

Basınç ülserlerinin üçüncü aşamasının tedavisi, ikinci aşama için öngörülene benzer şekilde gerçekleştirilir, ancak nekroz alanlarında yaranın daha kapsamlı temizlenmesini gerektirir.

Evre 4 yatak yaralarında tedavi bir cerrahın gözetimi altında gerçekleştirilmelidir. Antiseptikler ve yara iyileştirici ajanlar kullanılmadan önce nekrotik dokunun cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Bu yara iyileşmesini hızlandıracaktır.

4. derece yatak yaralarının yanı sıra üçüncünün tedavisi aşağıdaki araçların kullanılmasından oluşur:

• Nekrolitik.Ölü hücrelerin reddedilmesini destekleyen ilaçlar (Kimotripsin, Terrylitin).
• Yenilenme uyarıcıları.İlaçlar ülserlerin iyileşmesini hızlandırır (Metilurasil, Vinilin).
• Periferik kan akışı uyarıcıları (Tribenoside, Solcoseryl). Basınç ülserlerinin tedavisinde mikro dolaşımın restorasyonu önemli bir rol oynar.
• Antiinflamatuar ilaçlar (Deksametazon, Levomekol). Herhangi bir iltihap belirtisi olmasa bile derin yatak yaraları, iltihaplanma sürecini önleyen ilaçlarla önleyici amaçlarla tedavi edilir.

Evre 3 yatak yaralarının evde tedavisi kabul edilebilir ve eğer açıklanan tavsiyelere uyulursa ülserlerde kademeli olarak yara izi oluşmasına yol açar. Ancak 4. sınıf için evde tedavi istenen etkiyi getirmeyecektir. Derin bası ülserlerini tedavi etmeden önce ölü dokunun cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Yaşın etkisi

Terapiyi reçete ederken tüm özellikler dikkate alınır. Yaşlılarda yatak yaralarının tedavisi yukarıdaki şemalardan birine göre gerçekleştirilir, ancak yatalak hastalar için yatak yaralarının tedavisi yaşa bağlı özellikler dikkate alınarak seçilir:

• Duyarlılık. Yaşlanan vücut, ilaçların etkisine daha sert tepki verir ve ilaç kullanımından kaynaklanan yan etkilerin ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Yaşlılıkta, profilaktik ilaçlar veya halk ilaçları kullanılarak 1-2. derece yatak yaralarının tedavisi önerilir.
• Yavaş yenilenme. Yaşlı insanlarda metabolik süreçler daha yavaştır ve yara iyileşmesi daha yavaş gerçekleşir. En iyiyi aramayın etkili çözüm cilt ülserlerini iyileştirmek için - bu gereksiz komplikasyonlara yol açacaktır. Enfeksiyonun yaraya girmesini önlemek için sabırlı olmanız ve yatak yaralarına gerekli bakımı sağlamanız gerekir.

Yatak yaraları ortaya çıktığında yaşlılarda evde tedavi birkaç ay sürer. Sabırlı olmanız ve yaraları dikkatlice tedavi etmeniz ve hızlı bir şekilde yardımcı olacak en etkili ilacı aramamanız gerekir. Bu tam iyileşmeyi sağlayacak ve alerjik komplikasyonları önleyecektir.

Yerelleştirme etkiler mi?

Çoğu durumda bu, kalçadaki yatak yaralarının evde tedavi edilmesini veya topukta oluşan trofik ülserin tedavi edilmesini içerecektir: nasıl tedavi edilir - büyük fark HAYIR. Yatalak hastalar için yatak yarası önleyici tedavinin çoğu, patolojinin evresi dikkate alınarak genel bir şemaya göre gerçekleştirilir. Ancak hala küçük farklılıklar var:

• Topuk siyaha dönerse, bu sağlık açısından boyun veya kalçadaki benzer nekrozdan daha az tehlikelidir. Ancak ileri aşamalarda topuklardaki bası yaralarının tedavisi nadiren başarılı olur, ancak sırt veya kalçadaki bası yaraları için ilaçlar daha etkilidir. Bunun nedeni bacakların alt kısımlarında kan dolaşımının daha zayıf olması ve doku beslenmesinin daha yavaş geri kazanılmasıdır.
• Kalçalarda yatak yaraları ortaya çıktığında, güçlü ilaçlarla tedavi edildiğinde ilacın genel kan dolaşımına girme ve vücudu etkileme olasılığı, topuklarda veya dirseklerde yatak yaralarının tedavisinde olduğundan çok daha yüksektir.

Yatak yaraları için güçlü bir ilaç, konum dikkate alınarak seçilir, ancak yatak yarası önleyici tedavinin temel şeması aynı kalır.

Trofik ülserlerin nasıl tedavi edileceği birçok faktöre bağlıdır. Evde terapi için yatak yaralarına çare dikkatlice seçilmelidir. Tıbbi tavsiye almak mümkün değilse, kendinizi kanıtlanmış ilaçlarla sınırlandırmalısınız.

Cilt ve yaraların tedavisi için ilaçlar

Yatak yaralarının tedavisi ve önlenmesi solüsyonlar, kremler ve merhemlerle gerçekleştirilir. Etkili ve güvenli araçları düşünelim.

Çözümler

Öncelikle yatalak bir hastada yaraların önlenmesi ve tedavisinde kullanılan solüsyonların temel özelliklerini tanıyalım:

• Yatak yaraları için kafur alkolü.Önleyici amaçlarla ve 1. derece yatak yaralarının tedavisinde kullanılır. Yerel tahriş edici ve antiseptik etkiye sahiptir. Açık yaralarda kullanılamaz. Kafur yağı yatak yaraları için benzer özelliklere sahiptir.
• Klorheksidin. Yaraları tedavi etmek için antiseptik. Zararlı mikroorganizmaları yok eder ve yara iyileşmesini hızlandırır.
• Furacilin. Tedavi ve profilaktik amaçlarla kullanılan antibakteriyel bir madde.
• Kolloidal gümüş. Belirgin bir antibakteriyel özelliğe sahiptir, ancak ilacın yüksek maliyeti nedeniyle evde nadiren kullanılır.

Yatak yaralarını neyle tedavi edeceğinizi seçerken nekrotik sürecin doğasını dikkate almalısınız. Cilt sağlamsa, kafur kullanmak ve ülserasyonlar için Furacilin ve Klorheksidin kullanmak daha iyidir.

Yatak yaraları için merhem

Farmakoloji endüstrisi yatalak hastalar için çeşitli yatak yarası önleyici merhemler ve kremler üretmektedir. Yatak yaralarının tedavisi için popüler merhemleri düşünün:

• Levomekol. Yara iyileşmesini hızlandıran antibiyotik kloramfenikol ve metilurasil bazlı yatak yaraları için bir merhem.
• Solkoseril. Yenilenmeyi teşvik eden maddeler içerir. Hücre içi metabolizmayı etkiler. Jel veya krem ​​kullanılır. Nekrozun ilk aşamasının önlenmesi veya tedavisi için merhem olarak kullanılabilir.
• Metilurasil. Yatalak bir hastada her derecedeki yatak yaralarının tedavisi için iyi bir merhem. Belirgin bir yara iyileştirme kalitesine sahiptir.
• Betadin.İyottan yapılmıştır. Nekrotik oluşumların ülserini temizler.

Hangi merhemin daha iyi olduğunu söylemek imkansızdır. Yarayı neyin yağlayacağını seçerken patolojik sürecin doğasına odaklanmanız gerekir. En iyi merhem, trofizmi iyileştirecek ve hücresel düzeyde yenilenmeyi hızlandıracak merhem olacaktır. Neyle bulaşacağı ayrı ayrı seçilir.

Alternatif tıp

Doktorlar, yatak yaralarının alışılmadık yöntemlerle tedavi edilmesini yasaklamaz. Yatak yaraları için halk ilaçları, yatalak hastalar için önleme amacıyla ve hastalığın evde ilk aşamasında kullanılabilir. Hangi formülasyonların yardımcı olacağına bakalım:

• Votka ile şampuan. Karışım, cildin yabancı maddelerden arındırılmasına ve nazikçe dezenfekte edilmesine yardımcı olur. Halk ilaçları bileşimin derin yatak yaralarında bile kullanılmasına izin vermesine rağmen açık yaralarda kullanılması tavsiye edilmez. Doktorlar karışımın önleme ve mikro travmalar için kullanılmasına izin veriyor.
• Nişasta.Ülserleri nişastayla nasıl tedavi edebilirim? Tozu günde birkaç kez yaralar için toz olarak kullanın.
• Balık yağı sıkıştırması. Yatak yaraları için bu halk ilacı, yenilenme sürecini uyarır ve doku trofizmini iyileştirir. Bir peçeteye steril yağ sürülür, bandaj sabitlenir ve 12 saat bekletilir.
• Siyah mürver yaprakları. Genç yapraklar kaynar su ile haşlanır ve 12 saat boyunca ülsere uygulanır.

Bilmek önemlidir!

Yatak yaralarının tıbbi gözetim olmadan halk ilaçları ile tedavisine yalnızca 1. aşamada izin verilir. Cilt hasar görürse alışılmadık yöntemler kullanmadan önce bir doktora danışmalısınız.

Önleme yöntemleri

Yatak yaralarını önlemek için önlem almak, trofik ülser oluşumuna karşı% 100 koruma sağlamaz, ancak patoloji gelişme olasılığını büyük ölçüde azaltır.

Yatak yaralarının önlenmesi, yalnızca ülser oluşumunun önlenmesini değil aynı zamanda yatak yarası olan hastaların bakımını da içerir.

Yatak yaralarının önlenmesi için standart bir algoritma düşünelim.

Hijyen prosedürleri

Yatak yaralarını önlemek için cilt tedavisi günlük olarak yapılır ve sıcak havalarda veya yatak çarşaflarını değiştirirken cildin su veya kafurla ek olarak silinmesi önerilir.

Eylem algoritması aşağıdaki gibidir:

1. yüzeyler su ve deterjan (sıvı sabun, duş jeli) ile işlenir;
2. sabun çözeltisi temiz suyla yıkanır;
3. cilt peçete veya havluyla kurutulur;
4. Menalind köpüğü veya diğer anti-dekübit ilaçları sorunlu bölgelerde (genellikle sert yüzeylerle temas halinde) kuru cilde uygulanır.

Yatak yaralarını önlemek için cilt bakımı önemlidir. Temiz bir epidermis iyi "nefes alır", gözeneklerdeki fazla nemden kurtulur ve cildin solunumu sayesinde yeterli oksijen alır. Bu nekrotik sürecin gelişmesini engeller.

Basıncın azaltılması

Doku kompresyonunu azaltmanın birkaç yolu vardır:

• Pozisyon değişikliği. Hastayı ne sıklıkla ters çevirmelisiniz? Doktorlar yataktaki pozisyonunuzu günde 5-10 kez değiştirmenizi öneriyor. Ancak hastanın durumu dikkate alınmalıdır. Bir kişinin ağrısı varsa (femur boynu kırığı vb.), o zaman pozisyon ağrılı rahatsızlığa neden olmamalıdır.
• Zar. Kol veya bacaktan gelen baskıyı azaltmak için uzvun altına yastık koymak yeterlidir. Ancak bu yatağı sırtınızın veya kalçanızın altına yerleştirmeniz tavsiye edilmez - yastıkları doldurmak için kullanılan malzeme havanın geçmesine izin vermez. Eczaneden bir destek çemberi satın almak daha iyidir.

Kişi komada değilse ve herhangi bir omurga yaralanması yoksa hastanın günde 1-2 kez oturtulması gerekir. Bu sadece yatak yaralarının oluşumunu engellemekle kalmaz, aynı zamanda solunum fonksiyonunu da iyileştirir.

Keten seçimi

İç çamaşırlardan kaynaklanan cilt tahrişini azaltmak için şu kurallara uymalısınız:

• Nefes alabilen kumaşlar. Sentetik ürünler kullanamazsınız.
• Düğme veya kaba dikiş yok.Çarşaflar dikişsiz olmalı ve giysilerde kaba dikişler, büyük çıtçıtlar veya düğmeler bulunmamalıdır.

Hatırlanması önemli!

Hastanın yatağının ve kıyafetlerinin her gün (gerekirse günde birkaç kez) değiştirilmesi gerekir. İç çamaşırını değiştirmeyi yatalak bir kişinin pozisyonunu değiştirmeyle birleştirmek daha iyidir.

Diyet

Bir kişinin yedikleri tüm vücudu etkiler ve yatak yaralarının önlenmesi için diyet dengeli olmalı ve tahriş edici bileşenler içermemelidir. Aşağıdakiler menüden çıkarılmalıdır:

• füme etler;
• konserve;
• turşu;
• yağ oranı yüksek yemekler.

• fermente süt ürünleri;
• az yağlı balık çeşitleri;
• kümes hayvanı eti;
• yulaf lapası;
• yumurtalar ve bunlardan yapılan yemekler;
• vejetaryen çorbalar;
• taze ve haşlanmış sebzeler;
• yeşillik;
• meyveler.

Yemekler sıvı veya yarı sıvı halde servis edilmelidir. Hasta bağımsız olarak çiğneyebiliyorsa, verilmesine izin verilir. balık fileto veya ince kıyılmış et.

Yatak yaraları için beslenme, trofik bozuklukların önlenmesi için beslenmeyle aynıdır. Hasta diyet uyguluyorsa tedavi sırasında diyetin değiştirilmesine gerek yoktur.

Yatak yaraları ortaya çıkarsa

Yatalak bir kişinin vücudu zayıflar ve iyi bakım yapılsa bile trofik bozukluklardan kaçınmak imkansızdır. Yatak yaralarına nasıl düzgün bakım yapılacağına bakalım.

Yatak yaralarının antiseptikle tedavisi

İşleme algoritması aşağıdaki gibi olacaktır:

1. hastayı hasarlı bölgeye erişebilecek şekilde konumlandırın;
2. etkilenen bölgenin etrafındaki cildi antiseptikle temizleyin;
3. Temiz ellerle yaranın kenarlarını hafifçe açın ve tedavi ajanını dökün;
4. yara yüzeyini steril bir peçete ile tedavi solüsyonundan temizleyin ve yaradan boşaltın.

Gerekirse dokular nekrotik birikimlerden ve sızıntılardan temizlenene kadar işlemi tekrarlayın.

Yatak yaralarının nasıl tedavi edileceğine ilişkin algoritma, trofik ülser oluşumunun tüm dereceleri için uygundur, ancak neyle silineceği hastalığın aşamalarına göre belirlenir:

• Birinci. Yara yüzeyi yoktur, yatalak hastada trofizmi uyaracak çözümlere ihtiyaç vardır. Kafur alkolünün ardından merhem uygulanması tavsiye edilir.
• 2-4. Sıvılar, yatak yaralarının tedavisinin hasta için minimum derecede tahriş edici olacağı ve yaranın birikintilerden temizlenmesine olanak tanıyacak şekilde seçilir. En iyi seçenek Klorheksidin'dir.

Sıkça sorulan soru: “Yatak yaralarına parlak yeşil sürmek mümkün mü?”. Yasaktır. Evde iyot, potasyum permanganat, hidrojen peroksit veya parlak yeşil gibi agresif ajanların kullanılması hastaya zarar verecek ve yatak yaralarının tedavisini zorlaştıracaktır.

Yara iyileştirici ajanların kullanımı

Evde tedavinin başarılı olması için yatak yaralarının nasıl tedavi edileceği yukarıda tartışılmıştır. Merhem patolojik sürecin aşaması dikkate alınarak seçilir. Doktor size evde en iyi tedavinin ne olduğunu söyleyecektir.

Ancak bir ilaç seçmek yeterli değildir; yatak yaralarını nasıl tedavi edeceğinizi bilmeniz gerekir:

• yaraya parmaklarınızla dokunmayın (sadece steril bir bezle);
• merhemi doğru şekilde uygulayın (yaraya sıkarak veya peçeteye eşit bir tabaka halinde yerleştirerek);
• yara yüzeyini steril bir bezle örtün.

Merhemi ülserin içine veya pansuman malzemesine dağıtmak için pamuklu çubuk kullanmayın. Pamuk yününden gelen mikro kıllar yarada kalarak yatalak hastalarda iltihaba neden olabilir.

Bandaj uygulamak

Yatak yarası önleyici pansumanlar aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:

• gerginlik(mikroorganizmaların girişini önlemek);
• hava değişiminin sağlanması(hava, pansuman malzemesi katmanlarından serbestçe nüfuz etmelidir);
• sağlıklı cilde sadık kalın(bandajın yüzeyi yaradan biraz daha büyüktür).

Sabitleme için bir bandaj veya alçı kullanın. Eczanelerde eczacılar, yatak yaralarının tedavisi için ilaçlara dayalı merhem pansumanları sunabilirler.

Önleyici tedbirler ve yatak yaralarının zamanında tedavisi, yaraların enfeksiyonunu ve buna bağlı komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır.

Fizyoterapi

Evde ciltteki bölgeleri hafifçe ovalayıp yoğurarak masaj yapabilirsiniz. Bu kan akışını iyileştirecek ve trofik değişiklikleri önleyecektir. Ancak yalnızca sağlıklı bölgelere masaj yapılmasına izin verilir.

Pasif jimnastik iyi bir etki sağlar. Uzanan bir kişinin uzuvlarını günde birkaç kez bükmek ve düzeltmek gerekir.

Yatan hasta koşullarında tedavi için fizyoterapi kullanılır: darsonvalizasyon ve manyetik terapi. Manyetik veya elektriksel uyarılar masaj gibi davranarak şişliğin azalmasına ve doku yenilenmesini hızlandırmaya yardımcı olur.

Yatalak bir hasta için yatak

Yatalak bir kişinin bakımının organize edilmesinde uyku yeri önemli bir rol oynar. Yatak yaralarını önlemek için işlevsel bir yatak satın almak iyi bir seçenektir. Çok işlevli tasarım hasta bakımını kolaylaştırır ancak pahalıdır.

Yatalak hastalar için özel çok fonksiyonlu yatak
Daha uygun fiyatlı bir seçenek, yatak yaraları için bir yataktır. Yatak takımının seçildiği parametreleri ele alalım:

• İşlevsellik. Fonksiyonlarına göre şilteler dinamik (mikro masaj etkisine sahip yüzey) ve statik veya ortopedik (insan vücudunun şeklini alan cihaz yükü eşit olarak dağıtır) olarak ikiye ayrılır. Tamamen hareketsiz hastalar için dinamik olanları almak daha iyidir ve kişi kısmen hareketli ise ikinci seçenek uygundur.
• Üretim için malzeme. Polivinil klorür (PVC) ve poliüretan köpük kullanılır. PVC nemi emmez, temizlenmesi kolaydır ve idrara çıkma ve dışkılamayı kontrol edemeyen yatalak hastalar için uygundur. Ancak poliüretan köpüklü uyku yeri ile karşılaştırıldığında PVC daha az nefes alır ve aşırı ısınmaya neden olur. Poliüretan köpük yatak yaralarına karşı daha iyidir.
• İnşaat türü.Şişirilebilir bölümler hücrelerden veya tüplerden yapılabilir. Hücresel, belirli bir sırayla söndürülen ve doldurulan hücre bölümlerinden oluşur. Bu yatak, yatak yaralarının önlenmesi ve başlangıçtaki trofik değişikliklerin tedavisi için uygundur. Boru şeklinde - benzer şekilde çalışır, ancak tüplerin şişmesi daha yüksektir ve bu, vücudun bazı kısımları üzerindeki basıncın daha da azaltılmasını mümkün kılar. İlerlemiş trofik ülserlerin tedavisi için ikinci seçenek önerilmektedir. Kompresörlü anti-dekübit yatak üretiyorlar.

Hücresel bölümlere sahip yatak
Yatalak bir hastanın yakınlarının aklına genellikle 2 soru gelir: Yatak nasıl seçilir ve nasıl kullanılır?. Kullanım kuralları ekteki talimatlarda anlatılıyor ve satıcılar satın alırken size ürünü nasıl doğru kullanacağınızı gösterecek ancak ikinci sorunun net bir cevabı yok. Yatak seçimi, amaca (önleme veya tedavi amaçlı), hareket kabiliyetinin kısıtlanmasına (kısmen veya tamamen) ve diğer birçok faktöre bağlıdır.

Hastaneye yatış ne zaman gereklidir?

Doku trofizmi bozuklukları evde başarılı bir şekilde tedavi edilebilir ve nadiren bir kişiyi hastane ortamına yatırmak için bir neden vardır. Hastaneye yatış endikasyonları şunlardır:

• geniş nekroz odakları;
• hızla ilerleyen ülserasyonlar;
• genel zehirlenme belirtilerinin (ateş, iştah kaybı vb.) eşlik ettiği enfekte yaralar.

Diğer tüm durumlarda, terapi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Tıbbi tavsiyelere ve evde bakım kurallarına uyarsanız derin yatak yaraları bile tedavi edilebilir.

Yatak yaralarının ortaya çıkması yatalak bir kişinin refahını olumsuz etkiler, ancak trofik bozukluklardan kaçınmak her zaman mümkün değildir. Patolojinin erken aşamada bakım ve tedavi kurallarına uymak, geniş nekroz veya şiddetli inflamasyonun eşlik ettiği komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur.

Yatak yarası cilt yüzeyinde açık bir yaradır. Özellikle ilerlemiş vakalarda, derin kas katmanlarına ulaşır ve sıklıkla bakteriyel enfeksiyonların eşlik ettiği bol miktarda nekrotik doku lezyonları ile karakterize edilir. Hasta uzun süre aynı pozisyonda kaldığında, küçük kan damarlarının yerel ağının mekanik olarak sıkıştırılması nedeniyle yatak yaraları oluşur. Bu tür bozukluklar, kural olarak, vücutlarının pozisyonunu düzenli olarak değiştiremeyen veya herhangi bir nedenle değiştirmek istemeyen yatalak veya hareketsiz hastalarda meydana gelir.

Yatak yaralarının aşamaları ve görünümlerine katkıda bulunan nedenler

Hareket kabiliyetinin bozulması, deri altı dokunun kan damarları üzerindeki baskı etkisinin bir sonucu olarak yatak yaralarının gelişmesinin en yaygın nedenlerinden biridir. Çoğu zaman, anestezi altındaki görme engelli hastalarda, ciddi psikopatolojik durumlardan muzdarip, kas-iskelet sistemi veya merkezi sinir sisteminde ciddi patoloji öyküsü olan veya büyük bir ameliyat veya yaralanmadan sonra iyileşmekte olan hastalarda yatak yaraları görülür. Hastalar çeşitli nedenlerden dolayı vücutlarının pozisyonunu yeterince sık değiştiremezler ve kendi vücut ağırlıklarının etkisi, özellikle cildin genel yüzeyin üzerine çıkan bölgelerine ciddi baskı uygular.

Yatak yaralarının gelişmesinin ikinci en önemli nedeni, hastanın yatak boyunca sürüklenmesi, ıslak iç çamaşırı veya çarşafın altından çekilmesi veya yukarı itilmesi nedeniyle belirli bir doku alanını besleyen küçük kan damarlarının yırtılmasıdır. sürgü.

Diğer şeylerin yanı sıra, basınç ülserlerinin gelişimine katkıda bulunan çeşitli karmaşık faktörler vardır.

• Kısıtlanmış eklem hareketliliği (kontraktür) ve artmış iskelet kası tonusu (spastisite)

Hastanın vücudunun normal hareketini engeller. Eklem kontraktürleri çoğunlukla tendon yaralanmaları, artrit, cilt yüzeyinde yara oluşumu veya merkezi sinir regülasyon bozuklukları ile ortaya çıkar. Serebral veya omurilik aparatındaki ciddi yaralanmalar sıklıkla uzuvlarda ve karın boşluğunda spastik kas kütlesi durumuna yol açar.

• Vücut pozisyonunu değiştiren en önemli uyaranlardan biri ağrıdır.

Çeşitli nörolojik bozukluklar veya uzun süreli ağrı kesici kullanımı önemli ölçüde ağrı eşiğini azalt, böylece bilinci bedeni yeniden konumlandırma ihtiyacı konusunda bilgilendirmez.

• Cerrahi veya travmatik yaralara bağlı olarak artan ağrı duyarlılığı

Bu hastayı zorlayabilir her zaman statik bir pozisyon koruyun.

• Cildin fizyolojik durumu, kan damarlarının ve sinir uçlarının sıkışması sonucu patolojik süreçlere direnmede önemli bir rol oynar.

Güçlü, elastik cilt, yatak yaralarının gelişimine karşı yeterince dirençlidir. Tam tersine, yenilenme yeteneğinin azalması nedeniyle inceltilmiş, atrofiye olmuş bir epitel, kan tarafından sağlanan besin maddelerinin eksikliğinin artmasıyla hızla yok edilir. Bu tür olaylar genellikle vücuttaki su-tuz metabolizmasını etkileyen bazı ilaçları ve hormonal ilaçları alırken ortaya çıkar.

• Cilt epitelinin rejeneratif fonksiyonlarında azalma

Yaşlı hastalar için cilt-epidermal bağlantının incelmesi ve deri altı dokusunun kılcal damarlarının organik tahribatı tipiktir. Bu yüzden Yaşlı insanlarda yatak yaralarının gelişimi her zaman daha hızlı gerçekleşir ve komplikasyonlarla doludur.

• Genellikle hasta çekildiğinde sürtünme ve kesme kuvvetleri nedeniyle oluşan deepitelizasyonun bir sonucu olarak cilt, küçük travmatik kuvvetlere bile daha duyarlı hale gelir.

Ciltteki aşınmış bölgelerde bakteriyel kontaminasyona karşı koruma bariyeri azalır ve aynı zamanda düşük bir transepidermal su içeriği ile de karakterize edilir, bu da cildin daha sonraki tabakalaşmasıyla birlikte maserasyonuna yol açar.

• Ciltteki yüksek neme sürekli maruz kalma

Oluşabilir Yetersiz hasta bakımı sonucu aynı zamanda dış derinin zarar görmesine de neden olur. Durum, hastanın dışkısında ve idrarında bulunan maddelerin agresif etkileri nedeniyle daha da kötüleşiyor.

• Kirli çamaşır

Bu, ciltte ortaya çıkan ülseratif lezyonlarda patojenik mikrofloranın gelişmesinin ana nedenlerinden biridir. Ülserin sıcaklığı ve nemi, lokal antibiyotik tedavisine yeterince dirençli patojenik mikroorganizmaların gelişimi için en uygun koşulları yaratır. Bu tür süreçlerin ihmal edilmesi çoğu zaman lokalize pürülan-bulaşıcı bir süreçten genelleştirilmiş bir forma geçişe yol açar. Zayıflamış hastalarda Bakteriyemi, sepsis, miyonekroz veya... sıklıkla gelişir.

• Yetersiz beslenme, yetersiz protein alımı ve anemi

Hastanın enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan cilt lezyonlarına karşı genel direnç durumunu yansıtırlar. Kötü beslenme vücudun bağışıklık sistemini patojenlere karşı engeller. Ayrıca anemi, kırmızı kan hücrelerinin oksijen taşıma kapasitesinin azalmasına neden olur. Kardiyovasküler patolojilerin ve hipovoleminin gelişmesiyle durum daha da kötüleşiyor.

• Reperfüzyon

Birçok uzmana göre iskemik bölgedeki normal kan akışının yeniden sağlanması, nekrotik süreçlerin uzamasına da katkıda bulunuyor. Venöz durgunluk döneminde biriken metabolik ürünler etki alanı boyunca yayılır, böylece bu alandaki toksisite artar.

Duyarlılığı, hareketliliği normal olan ve psikopatolojik anormalliklerin bulunmadığı hastalarda yatak yaraları son derece nadirdir. Kan damarları üzerindeki baskılayıcı etkiler alanındaki iskemik süreçlerin başlangıcı hakkında beyne sinyal gönderen deri altı reseptörlerinden gelen geri bildirim, kişiyi bilinçli veya bilinçsiz bir düzeyde vücut pozisyonunu değiştirmeye zorlar.

Yatak yaralarının gelişimi aşamalar halinde gerçekleşir ve aşama ne kadar ileri olursa, ülseratif-nekrotik oluşumlar üzerinde terapötik bir etki sağlamak o kadar zor olur.

• İlk aşama kompresyon bölgesindeki derinin bütünlüğü ve basınç kaldırıldıktan sonra uzun süre kalıcı hipereminin varlığı ile karakterize edilir.
• İkinci sahne - Epitel yüzey katmanlarındaki fiziksel hasarın erken evrelerinin arka planına karşı deri altı dokusunun hiperemisi. Sıkıştırma bölgesindeki cilt epitelinin keratinizasyonunu ve ayrılmasını gözlemleyin.
• Üçüncü sahne - derinin tüm katmanlarının tamamen tahrip olmasıyla birlikte derin, ağlayan bir ülser oluşumu ve nekrozun patolojik süreçlerinin deri altı dokuya ve kas dokusuna geçişi.
• Dördüncü aşama patolojik süreçlerin kemiklere ve kas fasyasına kadar çok derin bir şekilde yayılmasıyla karakterize edilir.

Basınç ülseri oluşumunun patofizyolojik temeli

İlk defa, yatak yaralarının oluşumunun patolojik süreçleri, 1873 yılında, küçük kan damarlarının yerel alt ağının sıkışması sonucu nekrotik süreçlerin gelişimini oldukça doğru bir şekilde belirleyen D. Paget tarafından tanımlanmıştır. Yatak yaralarının gelişimi birçok faktörden etkilenir, ancak süreç her zaman iskemik olaylara dayanır, bu da hücre zarının tahrip olmasına ve ardından yetersiz doku trofizmi sonucu hücre ölümüne yol açar.

Bu açıdan bakıldığında, yatak yaraları aynı bölgeye uzun süreli, sürekli baskı yapılması sonucu gelişir ve bu da aynı doku bölgesinin kan dolaşımını bozar.

• İskemi gelişimi için gereklidir sıkıştırma etkisi arteriyel kılcal damarlar için en az 32 mm Hg ve venöz kılcal damarlar için 12 mm'den az olmamalıdır.
• Arteriyollerin sıkılması, oksijen ve besinlerle doymuş taze kan akışının olmamasına katkıda bulunur ve venüllerin sıkıştırılması, doku metabolizması ürünleri açısından zengin kan çıkışını önemli ölçüde engeller.
• Buna göre iskemik belirtilere ek olarak, ayrıca sıkıştırılmış dokulardaki durgun süreçleri de gözlemlerler Bu patolojik süreci önemli ölçüde karmaşıklaştırır.

Tipik olarak canlı bir organizmanın dokuları normalde yukarıda belirtilen göstergelerden çok daha büyük basınca dayanabilir. Bu, hücre duvarlarının yeterli esnekliği ve sağlamlığı ile kolaylaştırılır. Ancak bölgeye 2 saatten daha uzun süre uygulanan kompresyon etkileri, trofik yetersizlik ile doku yetenekleriyle örtüşmektedir.

Yatak yaralarının gelişimi çoğunlukla cildin yüzeylerle en yakın temasta bulunan bölgelerinde meydana gelir. Hastanın belirli anatomik bölgelerine ilişkin basınç göstergeleri, vücut pozisyonuna bağlı olarak belgelenir. Bu nedenle, yatarken yatak yarası geliştirme riski en yüksek olanlar:

• sakrum;
• topuklar;
• başın arkası

Yaklaşık 40-60 mmHg basınca maruz kalırlar. Hasta yüz üstü yatıyorsa göğüs ve dizler yaklaşık 50 mm'dir. Oturma pozisyonunda iskial tüberküller en çok yaklaşık 100 mm Hg'lik sıkıştırmaya maruz kalır. Bir kişinin anayasasının yatak yaralarının gelişiminde önemli bir rol oynamadığına dikkat edilmelidir - kişi ne kadar büyükse hücresel stroması da o kadar gelişmiş olur. Bunun istisnası aşırı kilolu hastalardır, ancak bu hastalarda kan damarları üzerindeki basınç, yağ tabakasının ek şok emici özellikleri kullanılarak telafi edilir.

Üçüncü aşamaya ulaşıldığında patolojik süreç hızlanır, oksijen sağlama ve metabolik ürünlerin uzaklaştırılmasında daha talepkar olan kas dokusunda daha ciddi hasar ile karakterize edilir. Bu nedenle “dönüşü olmayan nokta” süresi 2 saat olarak belirlenir ve bu süreden sonra kas dokusunda geri dönüşü olmayan değişiklikler başlar. Bireysel ciltler ise 12 saate kadar sıkıştırmaya dayanabilirler.

Acil kan kaynağı eksikliğine ek olarak, sinir uçlarının sıkışması nedeniyle sıkıştırılmış alandaki doku aktivitesini düzenleme süreçlerinin de bozulduğunu belirtmekte fayda var.

Yatak yaralarının lokalizasyonunun özellikleri, semptomları ve tanısı

Basınç ülserleri genellikle patolojik alanın konumuna ve altta yatan dokunun tutulum derinliğine göre tanımlanır.

• Yatak yaralarının en sık oluştuğu yerlerin yaklaşık %70'i iskiyal tüberküllerin alanları, femurun büyük trokanterleri.
• Açık topuklar, iliak tepeler, kürek kemikleri ve dirsek eklemleri yaklaşık %15-25’ini oluşturur.
• Kalan yüzde dağıtılır hastanın vücudunun herhangi bir yüzeyle uzun süre temas eden herhangi bir yerineörneğin alçı kalıpları yanlış uygulandığında.

Diş hekimliği alanında ağız boşluğunda bası yarası oluşumunun yaygın olduğunu belirtmekte fayda var. Bu alanlar çoğunlukla takma dişlerin basınç noktalarında ve ayrıca gıda kütlelerinden yoğun oluşumların paketlenmesiyle kolaylaştırılan diş eti üzerindeki diş arası aralık alanında meydana gelir.

Genellikle, yatak yarasını teşhis etmek özellikle zor değildir - kompresyona maruz kalan bölgedeki iskemik süreçlerin gelişimini görsel ve organoleptik olarak yeterli derecede güvenle belirlemek mümkündür. Bununla birlikte, basınç ülserlerinin doğru tedavisi ile herhangi bir iyileşme sağlanamadığı durumlarda, onkolojik olanlar da dahil olmak üzere üçüncü taraf patolojilerin belirlenmesi için ek teşhislere ihtiyaç duyulabilir. Ayrıca, Osteomiyelit dışlanmalıdır özellikle derin basınç ülseri vakalarında.

Tam kan sayımı farklılaşma ile artan beyaz kan hücresi içeriği gösterebilir, bu da patolojik sürecin basınç ülseri ötesindeki olası genellemesini ve ayrıca invazif bir enfeksiyonun gelişimini değerlendirmemize olanak tanır. Eritrosit sedimantasyon hızının 120 mm/saat'in üzerinde olması ve lökosit sayısının 15.000 hücre/μl'nin üzerinde olması, osteomiyelit için çok sayıda ek çalışmanın yapılmasını zorunlu kılmaktadır.

Yemek kalitesi Uygun basınç ülseri tedavisinde tamamlayıcı bir faktör olarak albümin, prealbumin, transferrin varlığı ve kan serumundaki toplam protein miktarı ile belirlenir.

Basınç ülserlerine uygun bakım yapılmasına rağmen iyileşme olmazsa yara dokusundan biyopsi yapılır. Bu inceleme, yara yüzeyini dolduran bakteri florasının türlerini belirlemek ve aynı zamanda kötü huylu hücre büyümesini dışlamak için yapılır. Birkaç ay veya yıldır remisyonda olan basınç ülserinin alevlenmesi durumunda biyopsi yapılmalıdır. Bu etki en sık eski yaralarda malign süreçlerin gelişmesiyle gözlenir.

Kısaca yatak yaralarının tedavisi ve önlenmesi hakkında

Yatak yaralarını tedavi etmek için her derde deva olmadığını belirtmekte fayda var. Gelişmekte olan patolojik alanın hızlı bir şekilde bertaraf edilmesini kolaylaştırmak için bir dizi tutarlı önlem gereklidir.

1. Maksimum ihtiyaç kan dolaşımının restorasyonu ve kompresyon bölgesinde innervasyon.
2. Kaldırma Patolojik odakta nekrotik kitleler oluştu.
3. Hızlı iyileşmeyi teşvik etmek yaralar oluşturdu.

Yatak yarasının ortaya çıkmasının, hastanın uygun bakım ve kullanılan tedavinin doğruluğu açısından ihmalinin bir göstergesi olduğunu her zaman unutmamalısınız. Bu nedenle, eğer hasta vücudun pozisyonunu bağımsız olarak değiştiremiyorsa, ona, tercihen aynı kişinin şahsında, olası patolojik gelişimin bireysel özelliklerinin her zaman farkında olacak bir servis personeli atamak gerekir. süreçler. Ne yazık ki, devlet desteğiyle çalışan modern bir Rus hastanesinin koşullarında bu neredeyse imkansız bir iştir.

Hareketleri tekerlekli sandalye ile sınırlı olan tüm hastaların, yatalak hastaların, vücudun belirli bölgelerinde parezi veya felç geçirenlerin ve ayrıca beyin aktivite düzeyini düşüren hastalıkların mutlaka ek hizmetlere ihtiyacı vardır. Aşağıdaki patolojilere sahip kişiler özel dikkat gerektirir:

• idrar ve dışkı inkontinansı;
• tükenme aşamasındadır;
• obez;
• diyabetli insanlar;
• inme komplikasyonları öyküsü olan.

Yatak yaralarının gelişmesini önlemenin temel ilkeleri nelerdir?

• Vücudun kompresyon, sürtünme veya yanal kayma etkilerinin azalması.