Dom Dom

“Protetika metalokeramičkim mostovima. Konstrukcijske karakteristike mostova Slični radovi - Biomehanika fiksnih mostova

10702 0

Dizajn proteza sa implantatima zavisi od kliničku sliku, određeno stanjem preostalih zuba i tkiva protetskog ležaja, metodom implantacije i dizajnom implantata. Tako se dizajn proteza baziranih na subperiostalnim implantatima u potpunom odsustvu zuba svodi na izradu proteze pričvršćene na klinove koji strše u usnu šupljinu pomoću teleskopskih, zaključavajućih ili magnetnih sistema pričvršćivanja.

B.P. Markov (1987) razvio je originalnu metodu fiksiranja kompletne skidive proteze na donju čeljust implantatima od čelika sa feromagnetnim svojstvima i samarijum-kobalt magnetima. Njegova suština je u tome da se implantati od čelika 30X13 ili 40X13 (legure imaju feromagnetna svojstva i biokompatibilnost) hirurški zašivaju subperiostalno na alveolarni dio donje čeljusti bez zuba. Prema lokaciji implantata, u protezu se ugrađuju magneti od samarijum-kobalta. Privlačna sila magneta pomaže u poboljšanju fiksacije proteza. Dijagram utjecaja konstantnog magnetskog polja na dodatnu fiksaciju proteze prikazan je na Sl. 285. Metoda se preporučuje kod teške atrofije alveolarnog nastavka donje vilice, kada tradicionalnim načinima nemoguće je osigurati fiksaciju proteze.

Rice. 285. Dijagram djelovanja konstantnog magnetnog polja na dodatnu fiksaciju proteze po Markovu.
1 - proteza; 2 - magnetna ploča; 3 — metalni implantat; 4 - alveolarni dio donje vilice; 5 - periosteum; 6 - mukozna membrana.

Za intrakoštanu implantaciju razvijen je veliki broj dizajna proteza, što stvara poteškoće i nesigurnost u izboru optimalne opcije. Pravila za projektovanje proteza pomoću intraossealnih cilindričnih implantata mogu pružiti određenu pomoć doktoru [Mirgazizov M.Z., 1993]. Oni su sastavljeni na osnovu rezultata kliničkih opservacija, eksperimentalnih studija distribucije naprezanja u periimplantnoj zoni i teorijskih principa zasnovanih na savremenim dostignućima implantologije i protetske stomatologije.

Rice. 286. Mostna proteza fiksirana na zube i implantate.
1 - parodontalno-implantatni blok; 2 — blok implantata; 3 - pojedinačni dizajn proteze.

Predložena pravila su indikativna, stoga, kako se dobiju novi podaci o dozvoljenom opterećenju implantata i metodama za njegovo izračunavanje, mogu se dorađivati. Ova pravila treba smatrati privremenim.

1. Ako postoje zubi, implantat treba strukturno povezati sa prirodnim zubom i smatrati ga jednim blokom parodontalnog implantata (PI) koji može obavljati ne samo zamjensku, već i potpornu funkciju (Sl. 286, 1). Međutim, pri stvaranju blokova mora se osigurati jedan važan uvjet: fiziološka pokretljivost zuba uključenog u blok i svojstva apsorpcije udara implantata moraju biti blizu jedno drugom.
2. Dva strukturno povezana implantata formiraju blok implantat-implantat (AI), sposoban da obavlja i zamjenske i potporne funkcije (Sl. 286, 2). Neki autori insistiraju samo na dizajnu implantat-implantat, jer nedostatak fiziološke pokretljivosti samog implantata kada je spojen na prirodni zub dovodi do labavljenja prvog.
3. PI i AI blokovi, koji se strukturno povezuju direktno jedan sa drugim ili preko veštačkih zuba, čine jedinstvenu konstrukciju zubne proteze (Sl. 286, 3). U ovom slučaju, kod mosta, optimalan omjer broja potpornih blokova i umjetnih zuba trebao bi biti 1:1 sa maksimalnom tolerancijom od 1:1,5, uzimajući u obzir kliničke karakteristike. Ako je nemoguće održati ovaj omjer, stvara se struktura koja se može ukloniti.
4. Vještački zubi na bazi pokretne proteze ili u obliku proteze nalik mostu postavljaju se u područja alveolarnog nastavka gdje nema uslova za implantaciju (Sl. 287). Ovo pravilo važi za slučajeve neravnomerne atrofije alveolarnih procesa, stvarajući nepovoljne anatomske i topografske odnose za implantaciju (blizina maksilarnih sinusa, nosne šupljine i mandibularnog kanala alveolarnim grebenima).

Rice. 287. Zona ugradnje implantata sa maksilarnim sinusom koji se nalazi blizu alveolarnog nastavka.

5. Prilikom projektovanja proteza treba težiti stabilizaciji nosača duž luka (Sl. 288).
6. Prilikom projektovanja veza između implantata i proteze, prednost treba dati amortizerima i odvojivim spojnim elementima sa fiksacijom zavrtnjima ili zaključavanjem (Sl. 289).

Koristeći ova pravila, moguće je dizajnirati proteze za bilo koju vrstu defekta denticije prema Kennedyjevoj klasifikaciji, jedan zub i potpuno odsustvo zuba. Opcije dizajna su prikazane na Sl. 290.

Prvo pravilo zbog činjenice da se spajanjem implantata s prirodnim zubom u blok postiže smanjenje koncentracije naprezanja u koštanog tkiva oko implantata i dolazi do refleksne regulacije pritiska žvakanja uz učešće parodoncijuma prirodnog zuba.

Drugo pravilo temelji se na činjenici da blokiranje dovodi do smanjenja koncentracije stresa u koštanom tkivu oko implantata i stvara rezervu izdržljivosti opterećenja.

Povoljni uslovi za implantaciju mogu se stvoriti prema indikacijama uz pomoć koštanog presađivanja.

Treće pravilo— sposobnost parodontalno-implantatnih i implantatno-implant blokova da služe kao oslonac za mostove sa omjerom broja nosača i vještačkih zuba 1:1. Ovo pravilo se zasniva na rezultatima kliničkih opservacija i poznatom položaju: parodoncijum normalno može podnijeti dvostruko opterećenje. Ova odredba se proteže na blok implantat – implantat koji je ekvivalentan jednom prirodnom zubu.

U međunarodnoj praksi široko se koriste takozvani Aachenski koncepti koji pomažu doktoru da odabere potreban broj implantata i vrstu protetike. Aachenski koncepti - sheme za ortopedsko liječenje bezubih čeljusti sa protetskim osloncima na implantatima u zavisnosti od njihovog broja - predloženi su na osnovu analize rezultata protetike implantatima od strane grupe naučnika predvođenih H. Spiekermannom i sumiraju dugogodišnju kliničku praksu. iskustvo.

Stalne strukture(prema Aachenskim konceptima, H.Spiekermann):

I donja vilica:
— 2 implantata u frontalnom dijelu — skidive nadproteze sa skraćenom denticijom na okrugloj šipki, oslonjene na desni;
- 3-5 implantata - proteze koje se mogu skinuti sa skraćenom denticijom, poduprte desnima i implantatima, okrugla ili jajolika šipka, dugmad i magnetni nastavci, teleskopi;
- 4-6 implantata - proteze sa produženom bazom, uklonjive i uslovno uklonjive, oslonjene na implantat;

I gornja vilica:
— 2 implantata u predjelu prednjih zuba — proteza koja se može skinuti na okrugloj šipki, oslonjena na desni;
- 3-4 implantata u predjelu prednjih zuba - šipka sa paralelnim zidovima, proteza koja se može ukloniti na desni;
- 4-6 implantata u predjelu prednjih zuba i pretkutnjaka - uvjetno uklonjive proteze sa produženom bazom na šipki sa paralelnim zidovima, ponekad gumbima i drugim priključcima, oslonjenim na sluznicu i implantate;
- 6-8 implantata u predjelu prednjih zuba, pretkutnjaka i kutnjaka - uslovno skidive proteze sa produženom bazom na šipki sa paralelnim zidovima, liveni okviri, šrafovi, oslonac na implantatima.

Pored ovih pravila, prilikom projektovanja proteza sa implantatima potrebno je voditi računa o prirodi međualveolarnih odnosa. Sa velikim prostornim neskladom između centara alveolarnih grebena nastaju biomehanički uslovi koji su nepovoljni za funkcionisanje implantata. Na primjer, sa sagitalnom divergencijom alveolarnog feba, želja za postavljanjem prednjih zuba u fiksni most u ortognatskom zagrizu dovodi do oštrog pomaka osi implantata i umjetnog zuba, stvarajući nepovoljnu situaciju za korijen. deo implantata. U takvim slučajevima preporučljivo je odlučiti se za skidivu protezu.

Rekreacija potrebne interalveolarne visine dovodi do naglog povećanja ekstraalveolarnog dijela proteze. U takvim slučajevima je također poželjan dizajn koji se može ukloniti, pri čemu se implantati koriste samo kao dodatni oslonci koji poboljšavaju fiksaciju uklonjivih proteza.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Biomehanika mosta

\. Mostna proteza sa bilateralnom potporom na kutnjacima i premolarima. pravilo:što je potporni zub bliže hrani koja se žvače, to je veća sila koja pada na oslonac (slika 17).

Rice. 17. Utjecaj vertikalnog opterećenja na biomehaniku mosta

proteza:

a - opterećenje se primjenjuje na sredinu kratkog tijela mosta;

b - opterećenje se primjenjuje na sredinu dugog tijela mosta;

B - opterećenje se primjenjuje na jedan od potpornih zuba.

2. Biomehanika mosta sa jednostranim osloncem (konzola)

Kako veća veličina umjetnog zuba, veće je opterećenje potpornog zuba.

Dolazi do preopterećenja upornog zuba, što je neobično po smjeru. (Sl. 18).

Rice. 18. Biomehanika mosta sa jednostranim osloncem pod dejstvom vertikalne sile R.

3. Biomehanika mosta oslonjenog na prednje zube.

Dizajnerska karakteristika ovih proteza je da je njihov međudjelić smješten duž luka. Istovremeno, ista sila djeluje i na srednji dio koji uzrokuje lepezasto odstupanje prednjih zuba kod osoba s parodontalnim bolestima.

Principi projektovanja mostova sa stanovišta

Biomehanika

1. Srednji dio proteze mora biti linearan kako bi se eliminirala rotirajuća opterećenja.

2. Zube sa ne baš visokom kliničkom krunom treba koristiti kao oslonac za smanjenje horizontalnog opterećenja.

3. Širina žvakaće površine tijela proteze treba biti manja od širine žvačnih površina zuba koji se zamjenjuju kako bi se smanjilo opterećenje potpornih zuba.

4. Da bi se smanjilo preopterećenje potpornih zuba, potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati upotrebu mostova s jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine tijela proteze.

5. Potrebno je vratiti kontaktne tačke između upornjaka i prirodnih zuba kako bi se osigurala ujednačena raspodjela horizontalnih sila.

6. Kompetentno projektovanje mostova sa stanovišta normalne okluzije.

7. Potrebno je projektovati takve mostove koji bi maksimalni stepen ispunjava estetske zahteve. U tu svrhu koriste se estetski najpovoljniji materijali za oblaganje, a potporni elementi i međudijelovi proteze su dizajnirani da osiguraju pouzdano pričvršćivanje obloge od plastike, porculana ili kompozitnog materijala.

Poboljšanje estetskih rezultata protetike postiže se upotrebom kombinovanih proteza čiju osnovu čini metalni okvir obložen porculanskim ili plastičnim fasetama ili potpuno prekriven slojem porculanske (keramičke) mase. U estetskom smislu najperspektivnije su čvrste proteze s podstavom od keramike ili svjetlosno polimerizirajuće kompozitne plastike nove generacije.

Radi lakšeg obavljanja higijenske njege proteza, detalj

Odgovori na ispitna pitanja

D dio

Protezi se daje aerodinamičan oblik, bez podrezivanja. Za stvaranje glatke površine koristi se ne samo mehaničko već i elektrolitičko poliranje. Srednji dio, koji zamjenjuje bočni defekt, ne bi trebao biti uz desni, trebao bi postojati prostor za pranje od 2-3 mm. Vjerovalo se da najbolji oblik Tijelo proteze je ono koje u poprečnom presjeku ima oblik trougla. Ali unutra U poslednje vreme Bilo je pristalica sedlastog tijela proteze, koje je slično prirodnom zubu. Posebno je rasprostranjena u metalokeramičkim protezama (samo u prednjem dijelu).

Tema: Biomehanika fiksnih mostoproteza

UVOD

POGLAVLJE 1. LIJEČENJE PARCIJALNOG EDENTIJA FIKSNIM PROTEZAMA

1 Opće karakteristike mostova

2 Biomehanika mostova

3 Osnovni principi projektovanja mostova

POGLAVLJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETKU PROTETIKU SA MOSTOVIMA

1 Opće karakteristike proizvodnju i upotrebu

ZAKLJUČAK

UVOD

Biomehanika je grana fiziologije koja proučava mehanička svojstva živih tkiva, organa i tijela u cjelini, kao i fizičke pojave koje se u njima dešavaju tokom života.

Biomehanika mostova se razmatra zajedno sa biomehanikom donje vilice. Pokreti donje čeljusti tokom uzimanja hrane se javljaju u različitim smjerovima i stoga, s mehaničke tačke gledišta, na most djeluju sile: pritisak, vuča, horizontalne sile. Njihov učinak ovisi o kretanju donje čeljusti, konzistenciji hrane, biometrijskoj strukturi mosta i mjestu fiksacije.

Relevantnost teme. Mostovi su najčešća protetska konstrukcija koja se koristi u ortopedskoj stomatologiji za obnavljanje defekta zuba. Ova metoda Uz prednosti, kao što su struktura koja se ne može ukloniti, potpuna obnova funkcije žvakanja, psihološka udobnost za pacijenta, ima značajan nedostatak: ako je dizajn mosta odabran pogrešno, funkcionalno preopterećenje i naknadni gubitak potpornih zuba, patološki primjećuju se promjene na parodonciju i alveolarnoj kosti.

Pod utjecajem pritiska žvakanja dolazi do elastičnih deformacija u zidovima alveola, što uzrokuje tlačno ili vlačno naprezanje, čija priroda i težina direktno ovise o veličini, smjeru i području primjene sile, debljini vlakna. alveolarni zid, ugao nagiba zuba i prisustvo kontaktnih tačaka.

Kada su uzdužne ose potpornih zuba paralelne, elastična deformacija u parodontalnom tkivu je minimalna, što je najbolja opcija pri odabiru dizajna mosta. U onim slučajevima kada je djelovanje žvakaćeg opterećenja usmjereno pod kutom prema uzdužnoj osi zuba, stupanj deformacije se povećava za 2 - 2,5 puta.

Ponavljajuća i dugotrajna kutna opterećenja dovode do promjena transmuralnog tlaka, poremećaja lokalne cirkulacije krvi, što rezultira distrofičnim promjenama u parodontalnom tkivu.

Stoga je veoma važno odabrati ispravan dizajn mosta, uzimajući u obzir kvalitativnu sliku raspodjele sila, mjesta njihove primjene i kvantitativnu procjenu postojećih opterećenja.

Target.Kao što je već spomenuto, sanacija defekta denticije hitan je zadatak, a mostovi su najčešća protetska konstrukcija koja se koristi u ortopedskoj stomatologiji za rješavanje ovog problema. Na osnovu toga, svrha ovog rada je opisati kako nesumnjive prednosti biomehaničke protetike fiksnim mostoprotezama, tako i nedostatke koji se javljaju prilikom odabira pogrešnog dizajna mosta.

Zadaci.Provedite izbor dostupne literature i internet resursa na zadatu temu. Izvršite analizu pronađene literature i pripremite pisani rad koji će pokrivati sljedeće teme:

indikacije i kontraindikacije za upotrebu i karakteristike izrade fiksnih mostova;

opšte karakteristike i opis osnovnih principa projektovanja mostova uzimajući u obzir biomehaniku.

POGLAVLJE 1. LIJEČENJE PARCIJALNOG EDENTIJA FIKSNIM PROTEZAMA

Mostovi kao terapeutsko sredstvo imaju široku primjenu u liječenju djelomične bezubosti i obnavljanju funkcije žvakanja i govora. Ove vrste proteza, kao i drugi medicinski uređaji, preventivna su mjera namijenjena prevenciji bolesti zubnog sistema, gastrointestinalnog trakta i psihičkih poremećaja. U ovom slučaju, važan uslov je odsustvo nuspojava o sistemu i organizmu kako dizajna proteze i njenih elemenata, tako i materijala od kojih su proteze napravljene. Otpornost na koroziju i biološka kompatibilnost materijala sa tkivima i tjelesnom okolinom određuju njihovu kliničku prikladnost. Fiksne proteze ne bi trebalo da ometaju oralnu higijenu. Mostovi se mogu koristiti za zamjenu malih i srednjih (u prednjem dijelu - ne više od četiri zuba, u bočnom dijelu - ne više od tri) uključenih defekata u denticiji i, rjeđe, krajnjih defekata.

Rice. 1 Zubni most - 4 kom

Uslovi: defekti denticije moraju biti linearni; uporni zubi moraju biti stabilni, bez klinički i radiološki uočenih patoloških promjena, sa izraženim kliničkim krunama; poželjno je da dugačke ose potpornih zuba budu paralelne (nema konvergencije); Poželjno je imati fiziološki zagriz.

Kontraindikacije za upotrebu mostova:

Veliki defekti ograničeni su na zube različite funkcionalne orijentacije.

Defekti su ograničeni distalno na zub patološke pokretljivosti.

Defekti ograničeni na zube kod kojih se kliničkim i radiološkim pregledom otkrivaju patološke promjene (hronični granulomatozni parodontitis).

Defekti su ograničeni na zube sa niskim kliničkim krunama.

Gubitak svih prednjih zuba (321 1 123) - krivolinijski defekt.
Klinički razlog za upotrebu mostova:
. Protetika sa mostovima može vratiti do 85-100% efikasnosti žvakanja. U ovom slučaju pritisak žvakanja se prenosi na potporne zube i reguliše se parodontno-mišićnim refleksom (prirodno).

Uz pomoć mostova, posebno metakeramičkih i metal-plastičnih, moguće je restaurirati izgled bolestan.

Mostovi normalizuju govor pacijenta.

Mostovi pomažu u otklanjanju funkcionalnog preopterećenja parodoncijuma, temporomandibularnih zglobova i žvačnih mišića.

Mostovi su preventivna mjera koja sprječava dalje uništavanje žvačnog aparata.

Gotovo potpuna usklađenost dizajna proteze sa prirodnom denticijom osigurava brzu adaptaciju na nju (3-7 dana).

.1 Opće karakteristike mostova

Mostovi se shvataju kao strukture koje se oslanjaju na zube koje ograničavaju defekt u denticiji. Ovo je najviše drevni izgled proteze, što potvrđuju nalazi prilikom iskopavanja antičkih spomenika i grobova. Sjedinjene Američke Države smatraju se rodnim mjestom modernih mostova. najveći razvoj a rasprostranjeni su već u drugoj polovini prošlog veka.

Most, koji se oslanja na prirodne zube, prenosi pritisak žvakanja na parodoncijum. Mostovi najčešće počivaju na zubima koji se nalaze s obje strane defekta, odnosno imaju bilateralnu potporu. Osim toga, mogu se koristiti i mostovi s jednostranom potporom. U ovom slučaju, po pravilu, potporni zub se nalazi distalno u odnosu na defekt. Na primjer, ako nedostaje maksilarni lateralni sjekutić, očnjak treba koristiti za potporu umjesto centralnog sjekutića. Jednostrano oslonjeni mostovi se najčešće koriste kada se izgube pojedinačni prednji zubi.

Za podupiranje mostova koriste se umjetne krunice (štancane, livene, kombinirane, polukrunice, krunice na umjetnom panju sa fontom) ili inleji. Osim potpornih elemenata, dizajn mostova uključuje i srednji dio koji se nalazi u području defekta denticije.

Prema načinu izrade, mostovi se dijele na zalemljene, čiji su dijelovi povezani lemljenjem, i čvrste, koji imaju čvrsti okvir. Osim toga, most može biti u potpunosti izrađen od metala (potpuno metalni), plastike, porculana ili kombinacije ovih materijala (kombinovani - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure hrom-nikl, kobalt-hrom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Nedostatak lemljenih mostova je prisustvo lema, koji se sastoji od metala koji kod nekih pacijenata izazivaju netoleranciju - cink, bakar, bizmut, kadmijum. Puno liveni mostovi nemaju ovaj nedostatak.

Estetski kvaliteti mostova nisu ništa manje važni. Sve je više pacijenata koji ne žele da metalni dijelovi proteze budu vidljivi prilikom smiješka ili razgovora. Metal-keramičke konstrukcije smatraju se najboljim u tom pogledu.

Rice. 2 Metalokeramičke konstrukcije

Sa higijenske tačke gledišta, mostovi imaju posebne zahtjeve. Ovdje se vidi oblik srednjeg dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležaja, sluzokoži alveolarnog nastavka, desnima potpornih zuba, sluznici usana, obraza i jezika, su od velike važnosti. U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka srednji dio nije isti. Ako u prednjem dijelu treba dodirivati sluzokožu bez pritiska na nju (tangencijalni oblik), onda u bočnom dijelu između tijela proteze i sluzokože koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba postojati slobodan prostor koji se ne širi. ometaju prolaz sažvakanih prehrambenih proizvoda (prostor za pranje).

Oblici srednjeg dela mosta:

Tangenta za prednje zube

Viseće sa visokim kliničkim zubnim krunicama

Viseće sa niskim kliničkim krunama zuba

Sedlo potpuno metalno

6 - visi sa oblogom labijalne ili labijalno-žvačne površine

Sedlastog oblika sa oblogom vidljivih površina - žvakaćih i djelimično bočnih umjetnih zuba donje vilice.

U tangencijalnom obliku, sondom se provjerava odsustvo pritiska na sluznicu. Ako se njen vrh lako umeće ispod tela proteze, to znači da nema pritiska na desni, a istovremeno nema vidljivog razmaka koji ne izgleda estetski prijatno prilikom osmeha ili razgovora.

U bočnom dijelu zubne proteze, stvaranjem prostora za pranje, pokušavaju izbjeći zadržavanje hrane ispod srednjeg dijela proteze, što može uzrokovati kroničnu upalu ovog područja sluznice. Zbog toga je prostor za pranje napravljen prilično velikim, posebno u donjoj vilici. Na gornjoj vilici, uzimajući u obzir stepen izloženosti bočnih zuba pri osmehu, prostor za pranje je nešto manji nego na donjoj vilici, a u predelu pretkutnjaka i očnjaka koji se otvaraju pri osmehu može biti svedeni na minimum, čak i dodirivanje sluzokože. U svakom konkretnom slučaju, ovo pitanje se rješava pojedinačno.

U presjeku, oblik srednjeg dijela proteze podsjeća na trokut. IN poslednjih godina, u vezi sa uvođenjem visokoestetskih metalokeramičkih konstrukcija, pojavio se zagovornik upotrebe sedlastog protetskog tijela u njima.

1.2 Biomehanika mostova

Priroda distribucije i veličina pritiska žvakanja koji pada na tijelo mostne proteze i prenosi se na potporne zube ovisi prije svega o mjestu primjene i smjeru opterećenja, dužini i širini proteze. tijelo. Očigledno je da za žive ljudske organe i tkiva zakoni mehanike nisu apsolutni. Na primjer, stanje parodontalnog tkiva zavisi od opšteg stanja organizma, starosti, lokalnog stanja okolnih organa i tkiva, aktivnosti nervnog sistema i mnogih drugih faktora koji određuju reaktivnost organizma u celini. Međutim, važno je da kliničar zna ne samo reakciju parodoncijuma na funkcionalno preopterećenje upornih zuba koji nose mostove, već i raspodjelu elastičnih naprezanja kako u samom mostu tako i u parodontalnom tkivu potpornih zuba.

Ako funkcionalno opterećenje padne na sredinu srednjeg dijela mosta, tada se cjelokupna struktura i parodontalna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uslovima.

Međutim, ovakva stanja u procesu žvakanja hrane uočavaju se izuzetno rijetko. Pri tome treba imati na umu da se povećanjem dužine međudijela ili nedovoljno izraženim elastičnim svojstvima legure tijelo proteze može savijati i uzrokovati dodatno funkcionalno preopterećenje u vidu brojača ili konvergentni nagib potpornih zuba.

U tom smislu, funkcionalno preopterećenje je neravnomjerno raspoređeno u parodontalnim tkivima, što doprinosi razvoju lokalnog degenerativnog procesa. Dakle, da bi se spriječile moguće promjene u parodoncijumu potpornih zuba ispod mostova, tijelo proteze mora biti dovoljne debljine i ne smije prelaziti maksimalnu dužinu koja sprječava otklon metala u području defekta denticije.

Kada se na jedan od upornih zuba nanese opterećenje žvakanjem, oba oslonca se pomjeraju duž kružnice čiji je centar suprotni, manje opterećeni uporni zub. Ovo objašnjava sklonost potpornih zuba da se razilaze ili divergiraju. U ovim uslovima, funkcionalno preopterećenje je takođe neravnomerno raspoređeno u parodontalnim tkivima.

Ako se mostovi koriste s izraženom sagitalnom okluzalnom krivuljom ili sa značajnom deformacijom okluzalne površine denticije, na primjer, na pozadini djelomičnog gubitka zuba, dio vertikalnog opterećenja se pretvara u horizontalno. Potonji pomiče protezu sagitalno, uzrokujući naginjanje potpornih zuba u istom smjeru.

Vertikalna opterećenja koja padaju na tijelo mosta s jednostranom potporom su vrlo opasna za parodoncijum. U ovom slučaju, funkcionalno opterećenje uzrokuje naginjanje potpornog zuba prema onom koji nedostaje u blizini. U parodontalnom tkivu također postoji neravnomjerna raspodjela elastičnih naprezanja. Ovi uvjeti po veličini znatno premašuju one koji se razvijaju u mostovima s bilateralnom potporom. Pod utjecajem vertikalnog opterećenja koje pada na tijelo takve proteze, dolazi do momenta savijanja. Potporni zub se naginje prema defektu, a parodoncijum doživljava funkcionalno preopterećenje neobičnog smjera i veličine. Rezultat može biti stvaranje patološkog džepa na strani kretanja zuba i resorpcija rupe na vrhu korijena na suprotnoj strani.

Bočnim pomacima donje čeljusti tokom žvakanja dolazi do rotacije potpornog zuba - momenta koji pogoršava funkcionalno preopterećenje parodoncija. Momenti torzije i savijanja određeni su dužinom tijela mosta, visinom kliničke krune potpornog zuba, dužinom ruba, prisustvom ili odsutnošću susjednih zuba, količinom primijenjene sile i stanje rezervnog sastava parodoncijuma. Vjerojatnost razvoja funkcionalnog preopterećenja u fazi dekompenzacije može se značajno smanjiti povećanjem broja i korištenjem mosta s jednostranom potporom u slučaju defekta dužine ne više od jednog zuba.

Pri korištenju umjetnog zuba s jednostranom potporom u vidu dva uporna zuba dolazi do pretežnog uranjanja u alveolu upornog zuba uz umjetni. Drugi uporni zub je pod uticajem vučnih sila. Dakle, dolazi do svojevrsne rotacije proteze oko centra koji se nalazi u potpornom zubu, koji nosi umjetni zub. U ovom slučaju razlika u kompresiji i istezanju parodontalnog tkiva dostiže prilično velike vrijednosti i može imati štetan učinak na potporna tkiva.

Ako se izvrši pritisak na jedan od potpornih zuba, posebno kada je patološki mobilan, ovaj zub se pomiče u krug, u čijem središtu je drugi potporni zub sa neoštećenim parodoncijumom. Potonji je tako podvrgnut rotaciji oko uzdužne ose.

1.3 Osnovni principi projektiranja mostova

Prilikom projektovanja mostova treba se pridržavati određenih principa. Prema prvom principu, noseći elementi mosta i njegov međudijelovi trebaju biti na istoj liniji. Krivolinijski oblik srednjeg dijela mosta dovodi do transformacije vertikalnih i horizontalnih opterećenja u rotaciji.

Rice. 3 Karakteristike konstrukcije mostova: a - uporni zub sa visokom kliničkom krunom i kratkim korijenom; b - povećanje kliničke krune sa atrofijom utičnice; c - smanjenje širine vještačkih zuba pri izradi tijela mostne proteze

Opterećenje se primjenjuje na najistureniji dio tijela mosta. Ako povučete okomicu na ravnu liniju koja povezuje duge osi potpornih zuba od točke tijela proteze koja je najudaljenija od nje, tada će to biti poluga koja rotira protezu pod djelovanjem opterećenja žvakanja. Veličina rotacijskih sila je stoga direktno ovisna o zakrivljenosti tijela mosta. Smanjenje zakrivljenosti srednjeg dijela pomoći će smanjiti rotacijski učinak transformiranog opterećenja žvakanja.

Drugi princip je da se prilikom izrade mosta koriste uporni zubi sa ne baš visokom kliničkom krunom. Veličina horizontalnog opterećenja je direktno proporcionalna visini kliničke krune potpornog zuba. Upotreba potpornih zuba sa visokim kliničkim krunama i skraćenim korijenima posebno je štetna za parodoncijum.

U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost brzog prijelaza iz kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani oblik s pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Slična stanja nastaju i kod atrofije alveolarnog nastavka, kada se zbog redukcije intraalveolarnog dijela korijena povećava visina kliničke krune zuba. Istodobno, treba imati na umu da je s pretjerano niskim kliničkim krunama konstrukcija mosta također teška zbog smanjenja krutosti i smanjenja površine kontakta tijela s potpornim elementima. Veza je posebno često uništena kod kompletnih mostova.

Treći princip sugerira da širina žvačne površine mosta treba biti manja od širine žvačne površine zuba koji se zamjenjuje. Budući da svaka mostna proteza funkcionira zahvaljujući rezervnim silama parodoncija potpornih zuba, sužene žvačne površine tijela smanjuju opterećenje potpornih zuba.

Štoviše, pri dizajniranju tijela proteze preporučljivo je uzeti u obzir prisutnost antagonizirajućih zuba i njihovu vrstu – da li su prirodni ili umjetni. Ako je pritisak koncentriran bliže jednom od potpornih zbog gubitka dijela antagonista, tada tijelo proteze na ovom mjestu može biti uže nego na drugim područjima. Tako je žvačna površina tijela proteze mosta užarena kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalno preopterećenje, a količina suženja u pojedinim područjima određuje se individualno u skladu sa karakteristikama kliničke slike. Povećanje širine žvakaćih površina srednjeg dijela mosta dovodi do povećanja funkcionalnog preopterećenja potpornih zuba, ne samo zbog povećanja ukupne površine koja percipira žvakaći pritisak, već i zbog izgleda rotacijskih sila duž ruba tijela proteze, koje se protežu izvan širine zuba nosača.

Četvrti princip zasniva se na činjenici da je količina žvakaćeg pritiska obrnuto proporcionalna udaljenosti od tačke njegove primjene do potpornog zuba. Dakle, što je opterećenje bliže potpornom zubu, to veći pritisak pada na ovaj uporni zub i, obrnuto, kako se povećava udaljenost od mjesta primjene opterećenja do upornog zuba, pritisak na ovaj uporni zub opada. Potpuno suprotan obrazac nalazi se kod izgradnje mostova s jednostranom potporom. Što je veća veličina suspendiranog umjetnog zuba, to je više opterećen susjedni uporni zub.

Da bi se smanjilo funkcionalno preopterećenje potpornih zuba, potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati korištenje mostova s jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine tijela protetike.

Peti princip je povezan s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To omogućava da se obnovi kontinuitet zubnog luka i pospješuje ravnomjerniju raspodjelu pritiska žvakanja, posebno njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Posebno je važno poštovati ovaj princip kod dobro definirane sagitalne okluzalne krivulje, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih imaju tendenciju naginjanja upornih zuba u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka će prenijeti neke od horizontalnih sila na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju stabilnosti potpornih zuba i sprječava njihovo naginjanje u mezijalnom smjeru.

Šesti princip uključuje kompetentan dizajn mostova sa stanovišta normalne okluzije. Postoje dvije grupe pacijenata. U prvu grupu spadaju pacijenti čiji je protetski zadatak uspostavljanje ispravnih okluzalnih odnosa u području defekta uz pažljivo modeliranje okluzalne površine mosta, uklapajući se u postojeću funkcionalnu okluziju pacijenta. Ovdje prije svega treba voditi računa o sprječavanju prijevremenih kontakata, smanjenja interalveolarne udaljenosti i funkcionalnog preopterećenja parodoncija nakon protetike.

U drugu grupu spadaju pacijenti kojima je potrebna ne samo protetska nadoknada defekta denticije mostom, već i istovremena promjena funkcionalne okluzije unutar cijele denticije. Ovo može biti neophodno u slučaju delimičnog gubitka zuba, povećane abrazije, parodontalnih bolesti, anomalija okluzije, komplikovanih delimičnim gubitkom zuba itd. Ono što je zajedničko svim ovim patološkim stanjima je smanjenje interalveolarne udaljenosti. Dakle, za drugu grupu pacijenata potrebna je složenija protetika, uzimajući u obzir promjene u okluziji proteza.

Sedmo načelo: potrebno je projektirati takve mostove koji bi maksimalno zadovoljili zahtjeve estetike. U tu svrhu koriste se estetski najpovoljniji materijali za oblaganje, a potporni elementi i međudijelovi proteze su dizajnirani da osiguraju pouzdano pričvršćivanje obloge od plastike, porculana ili kompozitnog materijala.

POGLAVLJE 2. INDIKACIJE ZA PROTETKU PROTETIKU SA MOSTOVIMA

Prilikom utvrđivanja indikacija za protetiku mostovima, prije svega treba imati na umu obim defekta denticije - to mogu biti mali i srednji defekti, a rjeđe i krajnji defekti. Posebnu ulogu imaju zahtjevi za upornim zubima. Planiranje mosta postaje moguće tek nakon detaljnog kliničkog i parakliničkog pregleda: u ovom slučaju potrebno je obratiti pažnju na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničavaju defekt i parodoncijum, stanje defekta. bezubog alveolarnog nastavka, vrste okluzije, okluzalnih odnosa, stanja i položaja zuba koji su izgubili svoje antagoniste.

Najveći značaj ima parodontalno stanje potpornih zuba, koji ograničavaju defekt denticije. Stabilni zubi generalno ukazuju na zdrav parodoncijum. Patološka pokretljivost je, naprotiv, odraz dubokih promjena u tkivima parodoncija, čije stanje zahtijeva posebno pažljivu procjenu. Pritom treba imati na umu da stabilni zubi koji imaju znakove parodontalne bolesti u vidu otvorenih vrata, gingivitisa, patoloških desni i koštanih džepova zahtijevaju dodatni rendgenski pregled. Isto važi i za zube koji imaju plombe i karijesne defekte, istrošene krunice, veštačke krunice i promene boje.

Dijagnostički modeli su dobra pomoć za procjenu okluzalnih odnosa i položaja upornih zuba.

Osim toga, protetski mostovi su uvelike olakšani pravilnim okluzalnim odnosima i zdravim parodontom. Ispravan položaj potpornih zuba, kada su njihove dugačke ose međusobno paralelne, nije ništa manje važan. Sa deformacijama denticije, praćenim nagibom potpornih zuba, koji su izgubili svoje antagoniste, upotreba mostova postaje znatno otežana.

Kao potporu, doktor često mora koristiti zube koji su liječeni od karijesa, pulpitisa i kroničnog apikalnog parodontitisa. Potonji može poslužiti kao potpora nakon pažljivog punjenja svih korijenskih kanala, pod uslovom da je klinički tok povoljan i da nema anamneze egzacerbacije. Prethodne parodontalne bolesti smanjuju njegove rezervne snage i smanjuju parodontalnu otpornost na funkcionalno preopterećenje. Kada koristite mostove, prilično je velik i može izazvati pogoršanje upale. Zbog toga se postavljaju strogi zahtjevi prema kvaliteti liječenja kroničnih apikalnih parodontalnih bolesti prije protetike.

Prilikom utvrđivanja indikacija za protetiku mostovima važno je pitanje broja potpornih zuba s različitim veličinama defekta denticije. Objektivna procjena parodontalnog stanja jedan je od osnovnih preduslova za ortopedsko liječenje.

Poznato je da se sposobnost parodontalnih zuba da percipiraju određeno opterećenje može mjeriti ne samo gnatodinamometrijom, koju karakteriziraju velike greške, već i određivanjem veličine površine korijena.

Kao što pokazuju klinička zapažanja, atrofija utičnice nije uvijek pouzdan pokazatelj parodontalne izdržljivosti. Takođe je potrebno voditi računa o stepenu pokretljivosti zuba. Dakle, parodontalna izdržljivost se najpouzdanije može procijeniti sa tri pozicije: stepena atrofije zubne šupljine, pokretljivosti zuba i površine njihovih korijena.

Na osnovu ove premise, pri izvođenju uslovnih koeficijenata parodontalne izdržljivosti, smatrali smo prikladnim uzeti područje korijena donjeg centralnog sjekutića kao najmanju jedinicu izdržljivosti.

Uzimajući u obzir ovisnost parodontalne izdržljivosti o stupnju atrofije utičnice uz održavanje stabilnosti zuba, važno je utvrditi veličinu smanjenja površine korijena, koja se približava obliku konusa. Za provođenje odgovarajućih proračuna, kao početni podaci uzeti su promjeri vrata i dužine korijena stalnih zuba prema V.A. Naumovu. Poređenje ovih vrijednosti sa ukupnom površinom korijena omogućilo je izračunavanje preostale površine korijena zuba sa atrofijom čahura od 1/4, 1/2, 3/4, kao i da se izvuku vrijednosti parodontalne izdržljivosti za svaki stepen atrofije utičnice.

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodoncija smanjuju proporcionalno atrofiji čahure. Nije uzeto u obzir anatomska karakteristika korijeni zuba - gotovo jednoliko sužavanje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilateralne strukture ljudskog tijela, konvencionalno se vjerovalo da je parodoncij zuba sposoban izdržati dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih snaga rađen je na osnovu premise da pri drobljenju hrane koristi se polovina sigurnosne granice parodoncijuma. Ova procjena parodontalnih rezervnih snaga je neprecizna. Dakle, parodoncijum prvih trajnih kutnjaka (37 kg) ima maksimalnu izdržljivost. Istovremeno, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Uz to, pritisak žvakanja se raspoređuje u smjeru (vertikalno i bočno) i u pravilu djeluje na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost premašuje napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma, nema potrebe za izračunavanjem napora utrošenog, na primjer, na grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodoncijuma i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinim zubima tako iu denticiji u cjelini.

Jedan od najznačajnijih pokazatelja parodontalnog stanja je stabilnost zuba. Pojavom patološke pokretljivosti zuba nestaju rezervne snage parodoncija. Promatranja u klinici pokazuju da je kod većine pacijenata progresivna atrofija otvora praćena pojavom patološke pokretljivosti zuba. Ali u nekim slučajevima, na primjer, s razvojem primarne traumatske okluzije, može doći do patološke pokretljivosti bez primjetne atrofije utičnice, i obrnuto - unatoč uznapredovaloj atrofiji alveolarnog procesa kod sistemskih i sporih parodontalnih bolesti distrofične prirode, zubi mogu ostati stabilan dugo vremena i učestvuje u žvakanju hrane. Stoga procjenu parodontalnog stanja treba provesti uzimajući u obzir stupanj atrofije utičnice i patološku pokretljivost zuba.

Kako pokazuju podaci gnatodinamometrije, postoji prilično izražena razlika u parodontalnoj izdržljivosti zuba gornje i donje čeljusti. Poređenje područja korijena zuba potvrđuje postojanje ovih razlika u zdravom parodoncijumu. Očigledno, to se može objasniti strukturnim karakteristikama čeljusti: gornja vilica je prozračnija i manje prilagođena za percepciju pritiska žvakanja, dok je donja čeljust kompaktnija i ima veću otpornost na pritisak žvakanja. Razlika u veličinama površina korijena, takoreći, kompenzira ove anatomske razlike i doprinosi ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja na čeljusti.

Stanje parodontalnih rezervnih snaga zavisi od mnogih faktora: oblika i broja korena; lokacija zuba u zubnom redu; priroda zagriza, starost, prethodna opšta i lokalna oboljenja i dr. Osim toga, funkcionalne strukture parodoncijuma su nasledne, pa se uticaj naslednog faktora na sposobnost parodoncijuma da se prilagodi promenjenom funkcionalnom opterećenju ne može odbijen.

Dakle, parodoncijum zuba ima veoma ograničene mogućnosti, stoga procjenu parodontalne izdržljivosti i proračun broja potpornih zuba pri planiranju dizajna mostova treba izvršiti na sljedeći način.

Na primjer, u nedostatku dva (prvog i drugog) kutnjaka donje vilice, zbir koeficijenata izdržljivosti zdravog parodoncijuma potpornih zuba (35" i 38") je 4,0 jedinice, a zbir koeficijenata vađenih zuba (36" i 37") iznosi 5,1. Parodontalna izdržljivost 38" je konvencionalno prihvaćena kao ekvivalentna 37". Tako se potporni zubi nalaze u stanju funkcionalnog preopterećenja, premašujući njihovu izdržljivost za 1,1 jedinicu. A to zaista nije u suprotnosti s idejom koja proizlazi iz teorije traumatske okluzije da bilo koja mostna proteza uzrokuje funkcionalno preopterećenje parodoncija. Međutim, njegova veličina može varirati. U datom primjeru, izdržljivost potpornih zuba je premašena za 1,1 jedinicu. U drugim slučajevima ova razlika može biti mnogo veća. Dakle, kada se u bočnom dijelu donje vilice odstrane tri zuba (35,36,37), zbir koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih zuba (34,38) iznosiće 3,8 jedinica, a odstranjenih zuba 6,7. Razlika je 2,9, odnosno manja je (0,9) od zbira koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih zuba. U ovom slučaju je funkcionalno preopterećenje parodoncijuma veliko, a postoji opasnost od akutne traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Kao što pokazuju klinička zapažanja, razlika u zbiru koeficijenata parodontalne izdržljivosti upornjaka i izvađenih zuba ne bi trebala prelaziti 1,5 - 2,0 jedinice. Što se tiče pokretnih zuba, lišenih rezervnih snaga, treba pretpostaviti da je izdržljivost njihovog parodoncijuma, bez obzira na stepen pokretljivosti, nula. Kontraindikovana je upotreba takvih zuba kao nosača bez istovremenog udisanja s drugim, stabilnim zubima.

Posebno mjesto u određivanju indikacija zauzimaju mostovi s jednostranim osloncem. Najveća opasnost za parodoncijum potpornih zuba je korištenje ovakvih struktura za zamjenu velikih kutnjaka. Istovremeno, uvijek treba imati na umu da se prilikom zamjene krajnjih defekata takav most može koristiti u slučaju kontraindikacija za korištenje uklonjivih konstrukcija ili pod uvjetom da su njegovi antagonisti umjetni zubi uklonjive proteze suprotne čeljusti. .

Apsolutne kontraindikacije za upotrebu mostova su veliki defekti ograničeni na zube sa različitom funkcionalnom orijentacijom parodontalnih vlakana, relativne kontraindikacije su defekti ograničeni na pokretne zube sa niskim kliničkim krunama; defekti sa potpornim zubima koji imaju malu rezervu parodontalnih sila (sa visokim kliničkim krunama i kratkim korijenom).

2.1 Opće karakteristike proizvodnje i upotrebe mostova

Porculanski premaz može se koristiti ne samo u proizvodnji pojedinačnih krunica, već i mostova.

Plastika, kao materijal za oblaganje čvrstih proteza, ima niz nedostataka. To, prije svega, uključuje mogućnost razvoja alergijskih reakcija pri kontaktu plastike kako s mekim tkivima marginalnog parodoncija (desno meso), tako i sa susjednim područjima sluznice usana, obraza, jezika i bezubog alveolarnog nastavka. Osim toga, veza plastike s metalnim okvirom, zasnovana na stvaranju mehaničkih retencijskih točaka, nije jako jaka. Poređenje estetskih kvaliteta plastike i porculana ukazuje neosporna prednost posljednji.

Dakle, porculanski premaz ima niz neospornih prednosti koje protezama daju posebnu vrijednost.

Prilikom planiranja metalokeramičkih mostova posebnu pažnju treba obratiti na indikacije za njihovu upotrebu. U ovom slučaju treba imati na umu sljedeće okolnosti.

Prije svega, prilikom planiranja ovakvih proteza potrebno je pažljivo proučiti mogućnost pokrivanja potpornih zuba metalokeramičkim krunicama (o ovom pitanju smo detaljno govorili u odgovarajućem poglavlju). Drugo, poseban problem je utvrđivanje mogućnosti oblaganja međudijela mosta porculanom. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu interalveolarnog prostora u području defekta denticije. Trebalo bi biti dovoljno dizajnirati umjetne metalokeramičke zube lijepog anatomskog oblika i veličine.

Treće, neki autori smatraju srednje defekte, dužine 2-3 zuba, kada se koriste legure plemenitih metala, ili srednje i velike defekte, dužine 2-4 zuba, kada se koriste legure od nerđajućeg čelika, kao indikaciju za upotrebu ovakvih proteza.

Drugi autori ograničavaju upotrebu metalokeramičkih mostova na male i srednje defekte dužine 2-3 zuba. Vjeruje se da povećanje dužine pontika može uzrokovati manje deformacije koje dovode do lomljenja porculana. Osim toga, dužina proteze je direktno proporcionalna visini potpornih zuba.

Rice. 4 Zubni most - 3 kom

Međutim, u ovom slučaju treba imati na umu moguću deformaciju i njene posljedice. Korisno je imati na umu i opasnost od prekomjernog preopterećenja parodoncijuma potpornih zuba u slučaju postavljanja velikih mostova metodom ili neprema indikacijama, na primjer, bez povećanja broja potpora u slučaju parodontopatije. bolesti. Temeljna klinička i radiološka procjena stanja parodoncijuma, dopunjena procjenom njegovih rezervnih snaga, uključujući i parodogram, omogućava preciznije određivanje mogućnosti protetike metalokeramičkim mostom. Osim toga, treba imati na umu da se ova konstrukcija mosta može s jednakim uspjehom koristiti za zamjenu defekata kako na prednjem tako i na bočnim dijelovima denticije.

Preparacija zuba se vrši prema poznatim pravilima, uzimajući u obzir put ugradnje proteze i stepen deformacije denticije koja se manifestuje u nagibu potpornih zuba. Dvostruki otisak će dati najprecizniji rezultat. Radni model se priprema po metodi izrade sklopivog gipsanog modela od gipsa visoke čvrstoće. Noseći zubi moraju biti prekriveni privremenim krunicama kako bi se spriječilo pomicanje pripremljenih zuba prema antagonistima. Pomoću privremenih mostova moguće je zaštititi uporne zube od udara spoljašnje okruženje i njihovo pomicanje kako u vertikalnom tako iu mezio-distalnom smjeru.

Prilikom planiranja keramičkih fasetiranja potpornih krunica treba voditi računa o vrsti okluzije, dubini preklapanja prednjih zuba, visini kliničkih krunica i njihovoj vestibulo-oralnoj veličini. Prilikom fasetiranja umjetnih krunica za bočne zube potrebno je imati u vidu i stepen njihove izloženosti prilikom smiješka ili razgovora. Metalna traka u obliku vijenca iznad vrata zuba ostavlja se samo na površinama koje su nevidljive za jednostavan pregled usne šupljine - palatinalne ili lingvalne. Međutim, u svakom konkretnom slučaju se sastavlja detaljan plan obloga svih elemenata mosta - nosećih delova i karoserije. Trenutno preporučeno oštro smanjenje površine fasetiranih površina mora se pažljivo dogovoriti s pacijentom kako bi se izbjegao sukob nakon protetike. Pažljiv stav doktora prema mogućoj etičkoj i psihičkoj nekompatibilnosti sprečava nastanak takve situacije.

Međutim, kod nekih pacijenata ovaj opći obrazac može biti poremećen zbog neuobičajenih kliničkih stanja: anomalija u razvoju čeljusti i alveolarnih procesa, visine potpornih ili svih zuba koji su ostali u usnoj šupljini, stepena izloženosti krunica zubi i alveolarni nastavci pri osmehu, dužina gornje i donje usne, oblici poprečnog presjeka bezubog alveolarnog nastavka itd. Istovremeno, pri projektovanju tela metalokeramičkog mosta treba težiti maksimalnoj reprodukciji anatomskog oblika izgubljenih zuba sa okluzalnim odnosima karakterističnim za svakog pacijenta.

Prepreka tome često je deformacija okluzalne površine denticije. Ispravljanjem prije protetike možete poboljšati kvalitetu protetike i postići visok estetski učinak. Nepoštovanje ovog pravila dovodi do stanjivanja metalnog okvira i slabljenja cjelokupne strukture metalokeramičke proteze. Skraćivanje interalveolarnog razmaka je također razlog smanjenja visine vještačkih pontičkih zuba. U tom slučaju, površina tijela proteze okrenuta prema sluznici alveolarnog nastavka možda neće biti prekrivena porculanom i ostati metalna. Ovo modeliranje omogućava da se okvir međudijela učini debljim, što mu daje potrebnu krutost.

Prilikom modeliranja pontika svaki zub mora ponoviti anatomski oblik onog koji se restaurira, ali biti smanjen u veličini za debljinu jednoličnog porculanskog premaza. Ako je vijenac (ovratnik) modeliran na oralnoj strani, onda on može biti nastavak slične vijence na potpornim krunama. Njene dimenzije i lokacija planiraju se unaprijed pri projektovanju cijele proteze. Treba obratiti pažnju na potrebu modeliranja ekvatora i tuberkula. Nedostatak potonjeg, u kombinaciji s malom visinom okvira umjetnih zuba tijela protetike, može uzrokovati lomljenje porculanskog premaza. Prijelaz vijenca u ostatak okvira, kao i prijelaz okvira potpornih krunica u srednji dio mosta, treba da bude gladak i da nema oštrih podrezivanja, oštrih rubova ili izbočina.

Uspješan razvoj parodontologije i moderne implantologije doveo je do razvoja novih tehnika za očuvanje alveolarnog grebena i hirurške zamjene njegovih defekata. Nove metode plastične kirurgije mekih tkiva utjecale su na oblik perigingivalne površine pontičkog mosta.

Suprotno tradicionalnom zahtjevu za postizanje minimalnog kontakta bez pritiska, trenutno, nakon plastične operacije, spajanje PPJ-a se izvodi ovalnom gingivalnom površinom, održavajući direktan kontakt i blagi pritisak na meko tkivo ispod. Ovakvim dizajnom tijela mosta mogu se postići vrlo visoki estetski rezultati tretmana.

Ako je hirurška priprema nepoželjna ili kontraindicirana, metoda izbora za nadoknadu malih defekata alveolarnog grebena je upotreba ružičaste keramike.

Oblik pontika pomaže u održavanju zdravlja mekog tkiva i parodonta u zdravom stanju uz dobru higijenu potpornih zuba. Međutim, zbog udaljenosti od alveolarnog grebena stvara se prostor u kojem se nakupljaju ostaci hrane. Funkcionalni, fonetski i estetski nedostaci ovog dizajna zahtijevaju njegovu upotrebu isključivo u području donjih bočnih zuba.

U nedostatku defekta alveolarnog grebena, vrlo dobar estetski rezultat može se postići korištenjem sedlastog pontika. Međutim, prošireno područje kontakta s alveolarnim grebenom sprječava uklanjanje mekog plaka. Kliničke studije su pokazale da su takve strukture u 85% slučajeva uzrokovale jaku upalu, čak i ulceraciju sluznice. Smanjenje kontaktne površine stvaranjem polusedlastog oblika također nije omogućilo primjetno poboljšanje higijenskih uvjeta s konkavnom gingivalnom površinom tijela mosta.

Kao što je već napomenuto, najčešći je tangencijalni oblik PCHMP. Konveksna gingivalna površina, u tačkom kontaktu sa alveolarnim grebenom, pruža uslove za dobru higijenu i ne iritira meko tkivo ispod. Međutim, često individualna kontura alveolarnog grebena zahtijeva kompromisna rješenja kako bi se spriječili estetski, funkcionalni i fonetski nedostaci. Dakle, u prisustvu vertikalne atrofije alveolarnog grebena, srednji dio izgleda neprirodno dug i ima crne trokute zbog odsustva gingivalnih papila. U ovom slučaju, osim estetskih problema, javljaju se i funkcionalni poremećaji zbog prodiranja pljuvačke i izdahnutog zraka u predvorje usne šupljine, kao i nakupljanja krhotina.

Sa ovalnom površinom gingive, PPMP pruža opsežan, ali površinski kontakt s mekim tkivima, simulirajući prirodni prijelaz umjetnog zuba u meka tkiva. Međutim, da bi se postigao ovaj efekat, neophodan je odgovarajući dizajn mekih tkiva. U tu svrhu razvijene su posebne metode koje uključuju dizajn međudijela, vađenje zuba u vidu usmjerene regeneracije (tehnika neposredne proteze), te plastične operacije u kombinaciji s ortopedskim mjerama. Kontakt gingivalne površine PP sa mukoznom membranom ukazuje na povećanu spremnost pacijenta za oralnu higijenu, što treba procijeniti u pripremnoj fazi. Pažljivo planiranje PPMP-a je posebno neophodno za pacijente sa visokom linijom osmijeha.

Izvodi se kirurška restauracija ograničenih defekata alveolarnog dijela čeljusti razne metode. To uključuje vođenu regeneraciju kostiju korištenjem membrana, uvođenje autogene kosti, ksenogenih ili aloplastičnih materijala i njihovu kombinaciju. U isto vrijeme, upotreba resorbirajućih membrana omogućava izbjegavanje ponovljenih kirurških intervencija. Za obnavljanje defekta alveolarnog grebena mekim tkivom koriste se sljedeće tehnike: okrugli režanj; onlay graft; subepitelni transplantat ili vezivno tkivo i njegove modifikacije.

Dakle, hirurška plastična hirurgija lokalnih defekata alveolarnog nastavka može biti dobra pomoć u rešavanju ortopedskih problema protetike defekta denticije mostovima. Štaviše, ove metode se mogu kombinovati i sa implantacijom ako se planira upotreba mostova sa implantatima.

Čistoća površine livenog okvira u velikoj meri zavisi od tačnosti sistema zalijevanja. Voštani modeli sprudova i hranilica izrađuju se od specijalnog voska za livenje (voskolit-2) prečnika 2-2,5 mm (za spruve) i 3-3,5 mm (za hranilice). Spruve se ugrađuju u najdebljim dijelovima potpornih krunica i umjetnih zuba međudijela i povezuju ih sa zajedničkim dovodom koji se nalazi duž zubnog luka.

Dovod je spojen na konus ulije pomoću dodatnih grana. Korisno je dodatno ugraditi spruve manjeg promjera (0,5 I mm) za uklanjanje zraka na tankim mjestima potpornih kruna. Modelirana voštana reprodukcija proteze pažljivo se skida sa modela i počinje izrada kalupa za livenje i naknadno livenje okvira.

Liveni okvir je pjeskaren, uklonjen sa sprudova i testiran na kombinovanom modelu. Nakon toga, vanjska površina se obrađuje abrazivnim glavama, čime se debljina metalnih kapica dovodi do 0,2-0,3 mm, a srednji dio se odvaja od antagonista za najmanje 1,5 mm i ne više od 2 mm. Kršenje ovog pravila dovodi do lomljenja keramičkog premaza. Ako se otkriju nedostaci livenja, okvir se mora prepraviti. Pokušaj prikrivanja nedostataka keramikom također dovodi do uništenja potonje prilikom korištenja proteze. Okvir montiran na model i pripremljen za keramičko premazivanje prenosi se u kliniku radi provjere tačnosti izrade.

Prilikom provjere okvira u usnoj šupljini prije svega treba obratiti pažnju na tačnost položaja potpornih kapica u odnosu na marginalni parodoncijum. Okvir mosta mora biti lak za postavljanje i precizno pozicioniran u odnosu na vrat zuba.

Kriterij za to je, u pravilu, minimalno uranjanje ruba kapice u gingivalni džep (ne više od 0,5 mm) u područjima pripremljenim bez ivice. Tamo gdje se zub preparira s ramenom, rub kapice treba da dobro priliježe uz njega. Otežana primjena okvira može biti posljedica mnogih razloga, od kojih su glavni nedostaci u radnom modelu, deformacija voštane reprodukcije okvira, skupljanje legure prilikom livenja okvira, neprecizno premazivanje voštanog okvira sa stvaranje mjehurića zraka (posebno na unutrašnjoj površini rezne ivice ili žvakaćeg dijela krunice), neprecizna priprema upornih zuba. Dosljedno, isključujući svaki od mogućih uzroka, postižu preciznu ugradnju okvira na potporne zube.

Nakon postavljanja okvira, potrebno je pažljivo procijeniti volumen potpornih zuba prekrivenih metalnim kapama i umjetnih metalnih pontičkih zuba. Ako okvir zauzima cijeli volumen, uključujući i onaj namijenjen za smještaj obložene keramičke prevlake, prije svega treba pažljivo procijeniti debljinu okvira kako biste identificirali njegovo moguće povećanje. Drugi razlog za takvu grešku može biti nedovoljna priprema potpornih zuba. Izrada mosta bez ispravljanja učinjenih grešaka će dovesti do povećanja volumena umjetnih zuba i potpornih krunica proteze u odnosu na susjedne prirodne zube. Proteza će se izdvojiti među prirodnim zubima i, umjesto vraćanja estetike, dovest će do njenog narušavanja. Korekcija se sastoji u smanjenju debljine okvira potpornih kapica i livenih veštačkih zuba međudela na potrebnu veličinu; ukoliko debljina metalnih kapica zadovoljava zahtjeve, potrebno je izvršiti dodatnu pripremu potpornih zuba i preraditi okvir mosta.

Okluzijske odnose treba posebno pažljivo procijeniti prilikom pregleda gotovog okvira. Opšti zahtjevi uključuju stvaranje jaza između antagonista od 1,5-2 mm u poziciji centralne okluzije. U slučaju bočnih i prednjih okluzija treba imati na umu mogućnost preranog kontakta okvira sa antagonizirajućim zubima. Ako se pronađu, moraju se eliminisati.

Korisno je, nakon provjere metalnog okvira, ponovo odrediti središnji odnos čeljusti, jer se često položaj okvira na potpornim zubima malo razlikuje od položaja na radnom modelu. Za što preciznije formiranje okluzalne površine keramičke proteze potrebno je fiksirati položaj okvira koji ona zauzima u usnoj šupljini.

Prilikom izrade keramičkog premaza na mostu, prije svega, koristi se prethodno opisana tehnologija usvojena za pojedinačne krunice. Razlike se uglavnom odnose na srednji dio. Od posebnog značaja za estetske kvalitete proteze su međuzubni prostori i oblik dodirnih površina vještačkih zuba međusobno susjednih. Za njihovo formiranje, nakon nanošenja slojeva dentina i cakline, vrši se odvajanje iglom za modeliranje na opak sloj. U istu svrhu koristi se poseban separator lak koji se nanosi na svaki drugi zub. Prilikom naknadnog pečenja, lak se nanosi obrnutim redoslijedom. Posebno pažljivo u mostovoj protezi je cervikalni dio umjetnih zuba uz sluznicu bezubog alveolarnog nastavka. Ovaj dio zuba je od velikog značaja za cjelokupni izgled cijele proteze. Tu prije svega mislimo na oblik i veličinu cervikalnog dijela, njegovo preklapanje u odnosu na alveolarni nastavak, dubinu i širinu interdentalnih prostora, te nagib duge ose umjetnog zuba.

Dakle, okluzalna površina šapa mora ispunjavati najstrože zahtjeve i, prije svega, odgovarati starosnim karakteristikama mikroreljefa kod date osobe, osigurati punu funkciju žvakanja i ne imati prijevremeni kontakt sa antagonizirajućim zubima. Ispunjenost svih ovih zahtjeva provjerava se u usnoj šupljini. Gotova proteza se pažljivo pregleda, ocjenjuje se kvalitet keramičkog premaza i poliranja metalnog vijenca. Prije nanošenja potrebno je pažljivo pregledati unutrašnju površinu umjetnih krunica. Prilikom nanošenja boja ili korekcije anatomskog oblika krunica, posebno unutrašnja ivica, keramička masa može ući. Njegovi dijelovi koji su jedva primjetni tokom pregleda mogu uzrokovati nepreciznu ili otežanu primjenu proteze. Koristeći oblikovanu glavu malog promjera pri malim brzinama bušilice, čestice keramičke mase se melju.

Isto se radi sa oksidnim filmom koji pokriva unutrašnju površinu kombinovanih krunica. Tek nakon takve pripreme proteza se pažljivo postavlja na potporne zube. U tom slučaju treba izbjegavati velike sile, jer mogu uzrokovati lomljenje porculanskog premaza ako proteza nije precizno postavljena. Radi se o, prije svega, o mogućem višku keramičke mase na proksimalnim površinama upornih krunica, za koje su krive susjedne prirodne zube. Da bi se otkrio ovaj nedostatak, karbonski papir se ubacuje u interdentalni prostor tako da je površina boje okrenuta prema keramičkoj faseti, a zatim se postavlja proteza. Ukoliko se otkrije otisak, potrebno je izbrusiti keramiku na ovom mjestu, sprječavajući mogući pritisak na nju prilikom postavljanja cijele proteze. Korekcija kontaktnih površina se ponavlja sve dok se proteza ne postavi u potpunosti uz vidljiv kontakt krunica sa susjednim zubima. Nedostatak osjećaja pritiska od strane proteze na susjedne zube kod pacijenta ukazuje na točnost korekcije upornih krunica. Završna provjera proteze sastoji se od razjašnjavanja okluzalnih odnosa za različite tipove artikulacije, kao i oblika i boje umjetnih zuba.

Izrada proteze se po potrebi završava nijansiranjem keramičkog premaza i glaziranjem. U usnoj šupljini proteza je ojačana cementom. Tehnika je jednostavna i omogućava vam da ubrzate proces modeliranja bez kondenzacije keramičke mase i održavate konstantnu vlažnost keramike. Modeliranje počinje od vestibularnih površina, imitirajući najupečatljivije karakteristike anatomskog oblika i boje zuba. Zatim se modeliraju palatinalne i lingvalne površine umjetnih zuba, obično prije prvog pečenja. Modeliranje sloj po sloj treba započeti nanošenjem keramičkih masa gušće konzistencije (prozirne mase). Naredni slojevi trebaju biti manje gusti, ne pomjerajući prvi sloj. Za incizalne mase koristi se tanja konzistencija. Gustoća keramičke mase prije nanošenja može se osigurati upotrebom posebne „tečnosti N, Ivoclar“.

Prilikom izrade velikih mostova preporučuje se pridržavanje sljedećeg redoslijeda. U prvoj fazi se modeliraju prednji zubi (prvo pecanje), u drugoj se modeliraju zubi za žvakanje i koriguju prednji zubi (drugo pecanje), a u trećoj se korigiraju žvakaći zubi uz eventualno potrebnu korekciju prednji zubi (treće pucanje). Ovakav redoslijed omogućava korištenje sloja po sloju nanošenja keramike, kao najlakšeg načina za ubrzanje modeliranja, održavanje konstantne vlažnosti keramike i izbjegavanje kondenzacije keramičke mase.

Prilikom modeliranja višeslojnog keramičkog premaza korištenjem intenzivno obojenih porculanskih prahova za stvaranje dubokih efekata, potrebno je predvidjeti sljedeće: budući da se sloj keramike nanosi uzimajući u obzir njegovo naknadno skupljanje tokom procesa pečenja, inherentna je promjena u individualnim karakteristikama boje. u početnoj aplikaciji može doći; korekcija anatomskog oblika primjenom dodatnih dijelova porculana također može uzrokovati pomicanje ili gubitak pojedinačnih detalja efekta boje; Kada se slojevi keramičkog premaza kondenzuju, može doći do zamućenja pojedinačnih finih detalja reproducibilnih karakteristika.

ZAKLJUČAK

Most kao tretman mora ispunjavati zahtjeve toksikologije, tehnologije, estetike, higijene i funkcije.

Zahtjevi toksikologije svode se na korištenje materijala koji, iako posjeduju antikorozivna svojstva, istovremeno su netoksični, ne izazivaju alergije, ne iritiraju oralnu sluznicu, ne spajaju se sa pljuvačkom i ne mijenjaju se. njegove osobine.

Mostovima se postavljaju određeni zahtjevi, prvenstveno u pogledu krutosti konstrukcije.
Oslanjajući se na zube koji graniče sa defektom, most obavlja funkciju uklonjenih zuba i na taj način prenosi povećano funkcionalno opterećenje na potporne zube. Samo proteza dovoljne čvrstoće to može izdržati.Sa higijenskog stanovišta mostovi imaju posebne zahtjeve.
Ovdje se vidi oblik srednjeg dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležaja, sluzokoži alveolarnog nastavka, desnima potpornih zuba, sluznici usana, obraza i jezika, su od velike važnosti.

U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka srednji dio nije isti. Ako u prednjem dijelu treba dodirivati sluzokožu bez pritiska na nju (tangencijalni oblik), onda u bočnom dijelu između tijela proteze i sluzokože koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba postojati slobodan prostor koji se ne širi. ometaju prolaz sažvakanih prehrambenih proizvoda (prostor za pranje).

LISTA KORIŠTENE REFERENCE

1. Abakarov S.I. /Savremeni dizajn fiksnih proteza - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 str.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. /Anatomija, fiziologija i biomehanika zubnog sistema. - M., 2002. - 241 str.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Fiziologija maksilofacijalne regije. - 2000. - 352 str.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedska stomatologija. - M.: Medicina, 1997. - 210 str.

Mironova M.L. /Uklonjive proteze: tutorial za med fakultete i škole. - GEOTAR-media, 2009. - 456 str.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopedska stomatologija. - M.:

Medicina, 2001.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., /Dentalna protetska tehnologija. - M.: Medicina, 1997. - 178 str.

Kurlyandsky V.Yu. /Keramičke i čvrsto livene fiksne proteze. - M.: Medicina, 1998. - 100 str.

Pogodin V.S., Ponomarjova V.A. /Vodič za zubne tehničare - M.: Medicina, 2001. - 127 str.

Savčenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Fiziologija za stomatologa: udžbenik. - 2000. - 90-e.

Stomatološki priručnik / Ed. V.M. Bezrukova. - M.: Medicina, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Slični radovi - Biomehanika fiksnih mostoproteza

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1. Mostovi, karakteristike dizajna

2. Biomehanika mostova

3. Osnovni principi projektovanja mostova

4. Indikacije za protetske mostove. Značaj parodontalnih rezervnih snaga pri korištenju mostovskih konstrukcija

Spisak korišćene literature

1. Most nalik strrhoses, karakteristike dizajna

Mostovi se shvataju kao strukture koje se oslanjaju na zube koje ograničavaju defekt u denticiji. Ovo je najstariji tip proteze, što potvrđuju nalazi tokom iskopavanja antičkih spomenika i grobnica. Sjedinjene Američke Države smatraju se rodnim mjestom modernih mostova, gdje su dobili najveći razvoj i rasprostranjenost u drugoj polovini prošlog stoljeća. Nije poznato ko je tačno uveo pojam "most", ali je jasno da je pozajmljen iz tehničkog rečnika i odražava inženjerske karakteristike dizajna. Međutim, sličnost mostova sa građevinskim konstrukcijama - mostovima - je čisto formalna, zasnovana na činjenici da most, kao i svaki most, ima oslonce. Tu se sličnosti završavaju.

Na primjer, ako nedostaje maksilarni lateralni sjekutić, očnjak treba koristiti za potporu umjesto centralnog sjekutića. Jednostrano oslonjeni mostovi se najčešće koriste kada se izgube pojedinačni prednji zubi.

Prema načinu izrade, mostovi se dijele na zalemljene, čiji su dijelovi povezani lemljenjem, i čvrste, koji imaju čvrsti okvir.

Osim toga, most može biti u potpunosti izrađen od metala (potpuno metalni), plastike, porculana ili kombinacije ovih materijala (kombinovani - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure hrom-nikl, kobalt-hrom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Oblici srednjeg dela mosta:

1 - tangenta za prednje zube

2 - viseće sa visokim kliničkim krunama zuba

3 - viseće sa niskim kliničkim krunama zuba

4 - potpuno metal u obliku sedla

5, 6 - visi sa oblogom labijalne ili labijalno-žvačne površine

7 - sedlasto sa oblogom vidljivih površina - žvakaćim i djelimično bočnim umjetnim zubima donje vilice.

Na gornjoj vilici, uzimajući u obzir stepen izloženosti bočnih zuba pri osmehu, prostor za pranje je nešto manji nego na donjoj vilici, a u predelu pretkutnjaka i očnjaka koji se otvaraju pri osmehu može biti svedeni na minimum, čak i dodirivanje sluzokože. U svakom konkretnom slučaju, ovo pitanje se rješava pojedinačno.

U presjeku, oblik srednjeg dijela proteze podsjeća na trokut. Mišljenja se razlikuju u pogledu oblika sedla. B.N. Bynin je 1947. smatrao da je moguće koristiti sedlasti međudijelovi samo u uklonjivim mostovima zbog opasnosti od nastanka dekubitusa na sluznici. Posljednjih godina, u vezi sa uvođenjem visokoestetičnih metalokeramičkih konstrukcija, pojavio se i zagovornik korištenja tijela proteze u obliku sedla.

2. Biomehanika mostova

Priroda distribucije i veličina pritiska žvakanja koji pada na tijelo mostne proteze i prenosi se na potporne zube ovisi prvenstveno o lokaciji i smjeru opterećenja, dužini i širini tijela proteze.

Očigledno je da za žive ljudske organe i tkiva zakoni mehanike nisu apsolutni. Na primjer, stanje parodontalnog tkiva zavisi od opšteg stanja organizma, starosti, lokalnog stanja okolnih organa i tkiva, aktivnosti nervnog sistema i mnogih drugih faktora koji određuju reaktivnost organizma u celini. Međutim, važno je da kliničar zna ne samo reakciju parodoncijuma na funkcionalno preopterećenje upornih zuba koji nose mostove, već i raspodjelu elastičnih naprezanja kako u samom mostu tako i u parodontalnom tkivu potpornih zuba.

Ako funkcionalno opterećenje padne na sredinu srednjeg dijela mosta, tada se cjelokupna struktura i parodontalna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uslovima. Međutim, ovakva stanja u procesu žvakanja hrane uočavaju se izuzetno rijetko. Pri tome treba imati na umu da se povećanjem dužine međudijela ili nedovoljno izraženim elastičnim svojstvima legure tijelo proteze može savijati i uzrokovati dodatno funkcionalno preopterećenje u vidu brojača ili konvergentni nagib potpornih zuba.

Ako se mostovi koriste s izraženom samtalnom okluzalnom krivuljom ili sa značajnom deformacijom okluzalne površine denticije, na primjer, na pozadini djelomičnog gubitka zuba, dio vertikalnog opterećenja se pretvara u horizontalno. Potonji direktno pomiče protezu, uzrokujući naginjanje potpornih zuba u istom smjeru.

Slični uvjeti nastaju kada se pokretni zubi koriste kao jedan od nosača. Međutim, u ovom slučaju, pomak proteze može dostići kritične vrijednosti, pogoršavajući patološko stanje parodoncija. Vertikalna opterećenja koja padaju na tijelo mosta s jednostranom potporom su vrlo opasna za parodoncijum. U ovom slučaju, funkcionalno opterećenje uzrokuje naginjanje potpornog zuba prema onom koji nedostaje u blizini. U parodontalnom tkivu također postoji neravnomjerna raspodjela elastičnih naprezanja. Ovi uvjeti po veličini znatno premašuju one koji se razvijaju u mostovima s bilateralnom potporom. Pod utjecajem vertikalnog opterećenja koje pada na tijelo takve proteze, dolazi do momenta savijanja. Potporni zub se naginje prema defektu, a parodoncijum doživljava funkcionalno preopterećenje neobičnog smjera i veličine. Rezultat može biti stvaranje patološkog džepa na strani kretanja zuba i resorpcija rupe na vrhu korijena na suprotnoj strani.

Raspodjela horizontalnih sila ima karakteristične karakteristike. Intaktna denticija je najotpornija na horizontalna opterećenja. To je zbog anatomske strukture zuba i njihovih korijena, položaja zuba na alveolarnom nastavku, odnosa denticije s različitim tipovima artikulacije, kao i strukturnih karakteristika gornje i donje čeljusti. Gubitkom zuba mijenjaju se uvjeti za raspodjelu vertikalnih opterećenja. Dakle, uz horizontalno opterećenje na srednji dio tijela mosta, potporni zubi doživljavaju ravnomjeran pritisak i prenose opterećenje na parodoncijum sa strane suprotne od primjene sile sa alveolarnog zida.

U ovom slučaju postoji tendencija razilaženja potpornih zuba. Bočnim pokretima donje čeljusti, vertikalno opterećenje se transformira kroz nagibe žvačnih površina u horizontalno opterećenje, pomičući potporne zube u stranu. Kao rezultat toga, most je podvrgnut rotaciji oko svoje duge ose.

3. Osnovni principi projektovanja mostova

Rotacijski efekat vertikalnog opterećenja na zakrivljeni most za prednje zube.

Opterećenje se primjenjuje na najistureniji dio tijela mosta.

Ako povučete okomicu na ravnu liniju koja povezuje duge osi potpornih zuba od točke tijela proteze koja je najudaljenija od nje, tada će to biti poluga koja rotira protezu pod djelovanjem opterećenja žvakanja. Veličina rotacijskih sila je stoga direktno ovisna o zakrivljenosti tijela mosta. Smanjenje zakrivljenosti srednjeg dijela pomoći će smanjiti rotacijski učinak transformiranog opterećenja žvakanja.

U ovom slučaju dolazi do brzog prijelaza iz kompenziranog oblika funkcionalnog preopterećenja u dekompenzirani oblik uz pojavu patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Štoviše, pri dizajniranju tijela proteze preporučljivo je uzeti u obzir prisutnost suprotnih zuba i njihovu vrstu – da li su prirodni ili umjetni. Ako je pritisak koncentriran bliže jednom od potpornih zbog gubitka dijela antagonista, tada tijelo proteze na ovom mjestu može biti uže nego na drugim područjima. Tako je žvačna površina tijela proteze mosta užarena kako bi se izbjeglo prekomjerno funkcionalno preopterećenje, a količina suženja u pojedinim područjima određuje se individualno u skladu sa karakteristikama kliničke slike. Povećanje širine žvakaćih površina srednjeg dijela mosta dovodi do povećanja funkcionalnog preopterećenja potpornih zuba, ne samo zbog povećanja ukupne površine koja percipira žvakaći pritisak, već i zbog izgleda rotacijskih sila duž ruba tijela proteze, koje se protežu izvan širine zuba nosača.

Potpuno suprotan obrazac nalazi se kod izgradnje mostova s jednostranom potporom. Što je veća veličina suspendiranog umjetnog zuba, to je više opterećen susjedni uporni zub. Da bi se smanjilo funkcionalno preopterećenje potpornih zuba, potrebno je povećati njihov broj, izbjegavati korištenje mostova s jednostranom potporom i smanjiti širinu žvačne površine tijela protetike.

Peti princip je povezan s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To omogućava da se obnovi kontinuitet zubnog luka i pospješuje ravnomjerniju raspodjelu pritiska žvakanja, posebno njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Posebno je važno poštovati ovaj princip kod dobro definirane somtalne okluzalne krivulje, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih imaju tendenciju naginjanja upornih zuba u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka će prenijeti neke od horizontalnih sila na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju stabilnosti potpornih zuba i sprječava njihovo naginjanje u mezijalnom smjeru.

Dakle, za drugu grupu pacijenata potrebna je složenija protetika, uzimajući u obzir promjene u okluziji proteza.

4. Indikacije za protetske mostove. Značaj parodontalnih rezervnih snaga pri korištenju mostovskih konstrukcija

Parodoncijum dizajn proteze mosta

Prilikom utvrđivanja indikacija za protetiku mostovima prije svega treba imati u vidu obim defekta zuba – to mogu biti mali i srednji defekti, a rjeđe i krajnji defekti. Posebnu ulogu imaju zahtjevi za upornim zubima. Planiranje mostne proteze počinje tek nakon detaljnog kliničkog i parakliničkog pregleda: u ovom slučaju potrebno je obratiti pažnju na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničavaju defekt i parodoncijuma, stanje zuba. bezubog alveolarnog nastavka, vrste okluzije, okluzalnih odnosa, stanja i položaja zuba koji su izgubili svoje antagoniste.

Najveći značaj ima parodontalno stanje potpornih zuba, koji ograničavaju defekt denticije. Stabilni zubi obično ukazuju na zdrav parodoncijum. Patološka pokretljivost je, naprotiv, odraz dubokih promjena u parodontalnom tkivu čije stanje zahtijeva posebno pažljivu procjenu. Pritom treba imati na umu da stabilni zubi koji imaju znakove parodontalne bolesti u vidu otvorenih vrata, gingivitisa, patoloških desni i koštanih džepova zahtijevaju dodatni rendgenski pregled. Isto važi i za zube koji imaju plombe i karijesne defekte, istrošene krunice, veštačke krunice i promene boje.

Dijagnostički modeli su dobra pomoć za procjenu okluzalnih odnosa i položaja upornih zuba.

Zubi sa prosječnom visinom kliničkih krunica idealni su za protetiku mostova. S visokim kliničkim krunama značajno se povećava rizik od traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Sa niskim kliničkim krunama, konstrukcija mostne proteze je teška. Osim toga, protetski mostovi su uvelike olakšani pravilnim okluzalnim odnosima i zdravim parodontom. Ispravan položaj potpornih zuba, kada su njihove dugačke ose međusobno paralelne, nije ništa manje važan. Sa deformacijama denticije, praćenim nagibom potpornih zuba, koji su izgubili svoje antagoniste, upotreba mostova postaje znatno otežana.

Poznato je da se sposobnost parodontalnih zuba da percipiraju određeno opterećenje može mjeriti ne samo pomoću čatodinamometrije, koju karakteriziraju velike greške, već i određivanjem veličine površine korijena. Kao što pokazuju klinička zapažanja, atrofija utičnice nije uvijek pouzdan pokazatelj parodontalne izdržljivosti. Takođe je potrebno voditi računa o stepenu pokretljivosti zuba. Dakle, parodontalna izdržljivost se najpouzdanije može procijeniti sa tri pozicije: stepena atrofije zubne šupljine, pokretljivosti zuba i površine njihovih korijena.

Polazeći od ove premise, pri izvođenju uslovnih koeficijenata parodontalne izdržljivosti smatrali smo prikladnim uzeti područje korijena donjeg centralnog sjekutića kao najmanju jedinicu izdržljivosti (tabela 1).

Tabela 1. - Koeficijenti parodontalne izdržljivosti izvedeni iz površine korijena zuba

I - površina korijena zuba gornje i donje čeljusti (mm 2); II - koeficijenti parodontalne izdržljivosti zuba gornje i donje vilice.

Uzimajući u obzir ovisnost parodontalne izdržljivosti o stupnju atrofije utičnice uz održavanje stabilnosti zuba, važno je utvrditi veličinu smanjenja površine korijena, koja se približava obliku konusa. Za provođenje odgovarajućih proračuna, kao početni podaci uzeti su promjeri vrata i dužine korijena stalnih zuba prema V.A. Naumovu. Poređenje ovih vrijednosti sa ukupnom površinom korijena omogućilo je izračunavanje preostale površine korijena zuba kada je čahura atrofirana za 1/4, 1/2, 3/4, kao i da se izvedu vrijednosti parodontalne izdržljivosti za svaki stepen atrofije čahura (tabela 2).

Tabela 2. - Koeficijenti parodontalne izdržljivosti zuba u zavisnosti od stepena atrofije čašice

I - koeficijenti parodontalne izdržljivosti sa očuvanom čahurom; II, III, IV - koeficijenti parodontalne izdržljivosti sa atrofijom utičnice 1/4, 1/2, 3/4 (parodontalna izdržljivost pokretnih zuba je 0).

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodoncija smanjuju proporcionalno atrofiji čahure. Istovremeno, nije uzeta u obzir anatomska karakteristika korijena zuba - gotovo ujednačeno sužavanje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilapiralne strukture ljudskog tijela, konvencionalno se vjerovalo da je parodoncij zuba sposoban izdržati dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih snaga rađen je na osnovu premise da pri drobljenju hrane koristi se polovina sigurnosne granice parodoncijuma. Ova procjena parodontalnih rezervnih snaga je neprecizna. Dakle, prema D.N. Konyushko, parodoncijum prvih stalnih kutnjaka (37 kg) ima maksimalnu izdržljivost. Istovremeno, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Uz to, pritisak žvakanja se raspoređuje u smjeru (vertikalno i bočno) i u pravilu djeluje na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost premašuje napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma, nema potrebe za izračunavanjem napora utrošenog, na primjer, na grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodoncijuma i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinim zubima tako iu denticiji u cjelini.

Jedan od najznačajnijih pokazatelja parodontalnog stanja je stabilnost zuba. Pojavom patološke pokretljivosti zuba nestaju rezervne snage parodoncija. Promatranja u klinici pokazuju da je kod većine pacijenata progresivna atrofija otvora praćena pojavom patološke pokretljivosti zuba. Ali u nekim slučajevima, na primjer, s razvojem primarne traumatske okluzije, može doći do patološke pokretljivosti bez primjetne atrofije utičnice, i obrnuto - unatoč uznapredovaloj atrofiji alveolarnog procesa kod sistemskih i sporih parodontalnih bolesti distrofične prirode, zubi mogu ostati stabilan dugo vremena i učestvuje u žvakanju hrane. Dakle. Procjenu parodontnog stanja potrebno je provesti uzimajući u obzir stupanj atrofije utičnice i patološku pokretljivost zuba.

Kako pokazuju podaci šatodinamometrije, postoji prilično izražena razlika u parodontalnoj izdržljivosti zuba gornje i donje čeljusti. Poređenje područja korijena zuba potvrđuje postojanje ovih razlika u zdravom parodoncijumu. Očigledno, to se može objasniti strukturnim karakteristikama čeljusti: gornja vilica je prozračnija i manje prilagođena za percepciju pritiska žvakanja, dok je donja čeljust kompaktnija i ima veću otpornost na pritisak žvakanja. Razlika u veličinama površina korijena, takoreći, kompenzira ove anatomske razlike i doprinosi ravnomjernijoj raspodjeli pritiska žvakanja na čeljusti.

Dakle, parodontalni zubi imaju vrlo ograničene mogućnosti, stoga procjenu izdržljivosti parodoncijuma i izračunavanje broja potpornih zuba prilikom planiranja dizajna mostova treba izvršiti na sljedeći način.

Na primjer, u nedostatku dva (prvog i drugog) kutnjaka donje vilice, zbir koeficijenata izdržljivosti zdravog parodoncijuma potpornih zuba (35” i 38”) iznosi 4,0 jedinice, a zbir koeficijenata vađenih zuba (36” i 37”) iznosi 5,1. Parodontalna izdržljivost od 38" je konvencionalno prihvaćena kao ekvivalentna 37". Tako se potporni zubi nalaze u stanju funkcionalnog preopterećenja, premašujući njihovu izdržljivost za 1,1 jedinicu. A to zaista nije u suprotnosti s idejom koja proizlazi iz teorije traumatske okluzije da bilo koja mostna proteza uzrokuje funkcionalno preopterećenje parodoncija. Međutim, njegova veličina može varirati. U datom primjeru, izdržljivost potpornih zuba je premašena za 1,1 jedinicu. U drugim slučajevima ova razlika može biti mnogo veća. Dakle, kada se u bočnom dijelu donje vilice odstrane tri zuba (35,36,37), zbir koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih zuba (34,38) iznosiće 3,8 jedinica, a odstranjenih zuba 6,7. Razlika je 2,9, odnosno manja je (0,9) od zbira koeficijenata parodontalne izdržljivosti potpornih zuba. U ovom slučaju je funkcionalno preopterećenje parodoncijuma veliko, a postoji opasnost od akutne traumatske okluzije u fazi dekompenzacije. Kao što pokazuju klinička zapažanja, razlika u zbiru koeficijenata parodontalne izdržljivosti upornjaka i izvađenih zuba ne bi trebala prelaziti 1,5 - 2,0 jedinice. Što se tiče pokretnih zuba, lišenih rezervnih snaga, treba pretpostaviti da je izdržljivost njihovog parodoncijuma, bez obzira na stepen pokretljivosti, nula. Kontraindikovana je upotreba takvih zuba kao nosača bez istovremenog udisanja s drugim, stabilnim zubima.

Posebno mjesto u određivanju indikacija zauzimaju mostovi s jednostranim osloncem. Najveća opasnost za parodoncijum potpornih zuba je korištenje ovakvih struktura za zamjenu velikih kutnjaka. Istovremeno, uvijek treba imati na umu da se prilikom zamjene krajnjih defekata takav most može koristiti u slučaju kontraindikacija za korištenje uklonjivih struktura ili pod uvjetom da će njegovi antagonisti biti umjetni zubi uklonjive proteze. suprotna vilica. Prilikom dizajniranja mostova s jednostranom potporom, treba pažljivo uskladiti okluzalne odnose, ne modelirati umjetni zub širi od pretkutnjaka i koristiti najmanje dva zuba za potporu.

Tijelo proteze ne bi trebalo predstavljati više od jednog umjetnog zuba.

Spisak korišćene literature

1. Vodič za ortopedsku stomatologiju / Uredio V.N. Kopeikina. - M.: Medicina, 1998.

2. Parodontne bolesti / V.S. Ivanov. - M.: Medicinska informativna agencija, 1998.

3. Fiksne proteze: teorija, klinika i laboratorijska tehnologija. - N. Novgorod: NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Ortopedska stomatologija. - M.: Medicina, 1977

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Karakteristike umjetne krunice kao vrste protetike. Indikacije i kontraindikacije za ugradnju. Preparacija zuba i uzimanje otisaka. Modeliranje i izrada gipsane matrice. Faze izrade žigosanih lemljenih mostova.

teza, dodana 08.12.2014

Kliničke i laboratorijske faze izrade metalokeramičkih i metal-plastičnih mostova. Osobine preparacije zuba. Izrada okvira i voštanog modela proteze. Medicinski tretman i ugradnja gotove proteze u usnu šupljinu.

prezentacija, dodano 28.10.2014

Opšte karakteristike mostova, osnovni principi projektovanja i biomehanike, indikacije za protetiku i opšte karakteristike izrade i upotrebe. Oblik srednjeg dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležaja.

kurs, dodato 01.06.2015

Sinteza akrilne plastike i njihova aktivna upotreba u raznim oblastima protetike kao obložnog materijala za umjetne krunice i mostove. Prednosti i nedostaci akrilnih proteza, značajke njihove njege i higijene.

prezentacija, dodano 24.03.2015

Klinički simptomi kod pacijenata sa defektima zuba. Koncept funkcionalnih i nefunkcionalnih grupa zuba, parodontalnog preopterećenja i deformacije okluzalne površine zuba. Klasifikacija mostova, principi njihovog projektovanja.

prezentacija, dodano 18.12.2014

Indikacije za protetiku na implantatima, kontraindikacije. Vrste uklonjivih proteza podržanih implantatima, specifičnosti njihovog pričvršćivanja. Bar protetika. Prednosti i mane šipkastih proteza. Tehnologija mini implantata, sferne proteze.

prezentacija, dodano 24.05.2016

Upute za protetiku bez metala. Tehnologije pečenja/prešanja specijalnih porculana. Indikacije za upotrebu konstrukcija bez okvira, metalnih krunica i mostova s furnirom, konstrukcija koje koriste okvir od stakloplastike.

prezentacija, dodano 06.04.2016

Zubne i vilične proteze. Žvačno-govorni aparat: pojam, struktura. Priprema tvrdih zubnih tkiva. Odontopreparacija (preparacija) zuba za vještačke krunice mostova. Higijenski zahtjevi za premošćavanje proteza.

prezentacija, dodano 17.03.2013

Klasifikacija proteza. Pregled legura koje se koriste u ortopedskoj stomatologiji. Osnovni zahtjevi za njih. Lijevanje metalnih legura. Galvanski sindrom, alergija na njih. Karakteristike metoda za izradu proteza.

prezentacija, dodano 19.01.2015

Vrste uklonjivih proteza. Anatomska građa usne šupljine denticije. Učinak skidivih proteza na oralna tkiva. Kliničke i tehnološke greške u izradi skidljivih proteza. Učestalost komplikacija tokom lečenja.

Odjeljenje za zdravstvo regije Vologda

Budžetski profesionalac obrazovne ustanove Vologda region

"Medicinski koledž Cherepovets po imenu N.M. Amosov"

NASTAVNI RAD

PROTETSKA PROTETA SA METAL-KERAMIČKIM MOSTOVIMA

Izvršilac:

Tepleničeva Anastasija Leonidovna

Čerepovec 2015

Uvod

Poglavlje 1. Teorijske osnove protetike metalokeramičkim mostovima

Poglavlje 2. Praktične karakteristike protetike metalokeramičkim mostovima

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Mostna proteza ima mnogo modifikacija:

Puni, liveni mostovi;

Mostovi sa utisnutim metalnim krunicama i kombinovanim protetskim tijelom;

Mostovi na staklenim nosačima;

Plastični mostovi;

Metalokeramički i metal-plastični mostovi (kombinovani most);

Mostovi sa kopčom. Eliminiše ugradnju krunice na uporne zube;

Adhezivna (adhezivna) mostna proteza.

Za fiksiranje mosta koriste se kompozitni materijali i kompozitni mostovi. Prema načinu izrade, mostovi se dijele na zalemljene, čiji su dijelovi povezani lemljenjem, i čvrste, koji imaju čvrsti okvir. Osim toga, most može biti u potpunosti izrađen od metala (potpuno metalni), plastike, porculana ili kombinacije ovih materijala (kombinovani - metal-plastika, metal-keramika).

Za izradu mostova koriste se legure hrom-nikl, kobalt-hrom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Svrha ovog rada je da se identifikuju karakteristike protetike metalokeramičkim mostom.

Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti niz problema:

Identifikujte karakteristike mostova, njihove vrste,

Za proučavanje indikacija za upotrebu metalokeramičkih mostova,

Razmotrite opće karakteristike primjene i proizvodnje.

Predmet radova su metalokeramički mostovi.

Predmet su karakteristike protetike metalokeramičkim mostovima.

U ovom radu korišćena je metoda teorijske analize literature.

1. Teorijske osnove protetike metalokeramičkim mostovima

1.1 Opće karakteristike mostova

biomehanika mostnih proteza

Za izradu mostova koriste se legure hrom-nikl, kobalt-hrom, srebro-paladij, 900-karatno zlato, akrilna plastika i porculan.

Sa higijenske tačke gledišta, mostovima se postavljaju posebni zahtjevi. Ovdje se vidi oblik srednjeg dijela proteze i njegov odnos prema okolnim tkivima protetskog ležaja, sluzokoži alveolarnog nastavka, desnima potpornih zuba, sluznici usana, obraza i jezika, su od velike važnosti. U prednjem i bočnom dijelu zubnog luka srednji dio nije isti. Ako u prednjem dijelu treba dodirivati sluzokožu bez pritiska na nju (tangencijalni oblik), onda u bočnom dijelu između tijela proteze i sluzokože koja prekriva bezubi alveolarni nastavak treba postojati slobodan prostor koji se ne širi. ometaju prolaz sažvakanih prehrambenih proizvoda (prostor za pranje).

Oblici srednjeg dela mosta:

1 - tangenta za prednje zube

2 - viseće sa visokim kliničkim krunama zuba

3 - viseće sa niskim kliničkim krunama zuba

4 - potpuno metal u obliku sedla

5.6 - visi sa oblogom labijalne ili labijalno-žvačne površine

7 - sedlasto sa oblogom vidljivih površina - žvakaćim i djelimično bočnim umjetnim zubima donje vilice.

U presjeku, oblik srednjeg dijela proteze podsjeća na trokut. Posljednjih godina, u vezi sa uvođenjem visokoestetičnih metalokeramičkih konstrukcija, pojavio se i zagovornik korištenja tijela proteze u obliku sedla.

1.2 Biomehanika mostova

Ako funkcionalno opterećenje padne na sredinu srednjeg dijela mosta, tada se cjelokupna struktura i parodontalna tkiva ravnomjerno opterećuju i stoga se nalaze u najpovoljnijim uslovima.

1.3 Osnovni principi projektiranja mostova

U ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća brzog prijelaza na kompenzirani oblik

funkcionalno preopterećenje u dekompenzirano sa pojavom patološke pokretljivosti potpornih zuba.

Peti princip je povezan s potrebom obnavljanja kontaktnih točaka između potpornih elemenata mosta i susjednih prirodnih zuba. To omogućava da se obnovi kontinuitet zubnog luka i pospješuje ravnomjerniju raspodjelu pritiska žvakanja, posebno njegove horizontalne komponente, među preostalim zubima u usnoj šupljini. Posebno je važno poštovati ovaj princip kod dobro definirane somtalne okluzalne krivulje, kada horizontalna opterećenja transformirana iz vertikalnih imaju tendenciju naginjanja upornih zuba u mezijalnom smjeru. Pravilno obnovljena kontaktna točka će prenijeti neke od horizontalnih sila na susjedne prirodne zube. To pomaže u održavanju stabilnosti potpornih zuba i sprječava njihovo naginjanje u mezijalnom smjeru.

2. Praktične karakteristike protetike metalokeramičkim mostovima

2.1 Indikacije za protetske mostove

Prilikom utvrđivanja indikacija za protetiku mostovima, prije svega treba imati na umu obim defekta denticije - to mogu biti mali i srednji defekti, a rjeđe i krajnji defekti. Posebnu ulogu imaju zahtjevi za upornim zubima. Planiranje mostne proteze počinje tek nakon detaljnog kliničkog i parakliničkog pregleda: u ovom slučaju potrebno je obratiti pažnju na veličinu i topografiju defekta, stanje zuba koji ograničava defekt i parodoncijuma, stanje bezubih alveolarnog procesa, vrste okluzije, okluzalnih odnosa, stanja i položaja zuba koji su izgubili svoje antagoniste.

Do sada se vjerovalo da se rezervne snage parodoncija smanjuju proporcionalno atrofiji čahure. Istovremeno, nije uzeta u obzir anatomska karakteristika korijena zuba - gotovo ujednačeno sužavanje od vrata do vrhova korijena. Osim toga, u skladu s teorijom bilapiralne strukture ljudskog tijela, konvencionalno se vjerovalo da je parodoncij zuba sposoban izdržati dvostruko opterećenje, a proračun preostalih rezervnih snaga rađen je na osnovu premise da pri drobljenju hrane koristi se polovina sigurnosne granice parodoncijuma. Ova procjena parodontalnih rezervnih snaga je neprecizna. Dakle, parodoncijum prvih trajnih kutnjaka (37 kg) ima maksimalnu izdržljivost. Istovremeno, prema Schroederu, žvakanje kuhanog mesa zahtijeva napor od 39-40 kg. Uz to, pritisak žvakanja se raspoređuje u smjeru (vertikalno i bočno) i u pravilu djeluje na nekoliko susjednih zuba. Njegova ekstremna vrijednost premašuje napor potreban za žvakanje hrane. Prilikom sastavljanja parodontograma, nema potrebe za izračunavanjem napora utrošenog, na primjer, na grickanje ili žvakanje hrane. Važno je procijeniti stanje parodoncijuma i njegovih rezervnih snaga kako u pojedinim zubima tako iu denticiji u cjelini.

2.2 Opće karakteristike proizvodnje i primjene

Porculanski premaz može se koristiti ne samo u proizvodnji pojedinačnih krunica, već i mostova. Plastika, kao materijal za oblaganje čvrstih proteza, ima niz nedostataka. To, prije svega, uključuje mogućnost razvoja alergijskih reakcija pri kontaktu plastike kako s mekim tkivima marginalnog parodoncija (desno meso), tako i sa susjednim područjima sluznice usana, obraza, jezika i bezubog alveolarnog nastavka. Osim toga, veza plastike s metalnim okvirom, zasnovana na stvaranju mehaničkih retencijskih točaka, nije jako jaka. Poređenje estetskih kvaliteta plastike i porculana ukazuje na neospornu prednost potonjeg. Dakle, porculanski premaz ima niz neospornih prednosti koje protezama daju posebnu vrijednost.

Prilikom planiranja metalokeramičkih mostova posebnu pažnju treba obratiti na indikacije za njihovu upotrebu. U ovom slučaju treba imati na umu sljedeće okolnosti. Prije svega, prilikom planiranja ovakvih proteza potrebno je pažljivo proučiti mogućnost pokrivanja potpornih zuba metalokeramičkim krunicama (o ovom pitanju smo detaljno govorili u odgovarajućem poglavlju). Drugo, poseban problem je utvrđivanje mogućnosti oblaganja međudijela mosta porculanom. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu interalveolarnog prostora u području defekta denticije. Trebalo bi biti dovoljno dizajnirati umjetne metalokeramičke zube lijepog anatomskog oblika i veličine. Treće, neki autori smatraju srednje defekte, dužine 2-3 zuba, kada se koriste legure plemenitih metala, ili srednje i velike defekte, dužine 2-4 zuba, kada se koriste legure od nerđajućeg čelika, kao indikaciju za upotrebu ovakvih proteza.

Preparacija zuba se vrši prema poznatim pravilima, uzimajući u obzir put ugradnje proteze i stepen deformacije denticije koja se manifestuje u nagibu potpornih zuba. Dvostruki otisak će dati najprecizniji rezultat. Radni model se priprema po metodi izrade sklopivog gipsanog modela od gipsa visoke čvrstoće. Noseći zubi moraju biti prekriveni privremenim krunicama kako bi se spriječilo pomicanje pripremljenih zuba prema antagonistima. Pomoću privremenih mostova moguće je zaštititi uporne zube od utjecaja vanjskog okruženja i njihovo pomicanje kako u vertikalnom tako iu meziodistalnom smjeru.

Prilikom planiranja keramičkih fasetiranja potpornih krunica treba voditi računa o vrsti okluzije, dubini preklapanja prednjih zuba, visini kliničkih krunica i njihovoj vestibulo-oralnoj veličini. Prilikom fasetiranja umjetnih krunica za bočne zube potrebno je imati u vidu i stepen njihove izloženosti prilikom smiješka ili razgovora. Metalna traka u obliku vijenca iznad vrata zuba ostavlja se samo na površinama koje su nevidljive za jednostavan pregled usne šupljine - palatinalne ili lingvalne. Međutim, u svakom konkretnom slučaju izrađuje se detaljan plan za oblaganje svih elemenata mosta - nosivih dijelova i karoserije. Trenutno preporučeno oštro smanjenje površine fasetiranih površina mora se pažljivo dogovoriti s pacijentom kako bi se izbjegao sukob nakon protetike. Pažljiv stav doktora prema mogućoj etičkoj i psihičkoj nekompatibilnosti sprečava nastanak takve situacije.

Modeliranje srednjeg dijela mosta ima za cilj postizanje najboljeg estetskog efekta nakon protetike. Kao što je poznato, postoje dvije vrste međudijelova: sa ili bez prostora za ispiranje. Ako se u prednjim dijelovima čeljusti najčešće koristi tangentni oblik, tada u bočnim dijelovima rješenje može biti drugačije. Tako kod zamjene nedostajućih pretkutnjaka i prvog kutnjaka gornje vilice i širokog osmijeha tijelo proteze može imati tangentni oblik. Na donjoj čeljusti, u bočnim dijelovima, češće se koristi srednji dio s prostorom za pranje. Međutim, kod nekih pacijenata ovaj opći obrazac može biti poremećen zbog neuobičajenih kliničkih stanja: anomalija u razvoju čeljusti i alveolarnih procesa, visine potpornih ili svih zuba koji su ostali u usnoj šupljini, stepena izloženosti krunica zubi i alveolarni nastavci pri osmehu, dužina gornje i donje usne, oblici poprečnog presjeka bezubog alveolarnog nastavka itd. Istovremeno, pri projektovanju tela metalokeramičkog mosta treba težiti maksimalnoj reprodukciji anatomskog oblika izgubljenih zuba sa okluzalnim odnosima karakterističnim za svakog pacijenta.

Ako je hirurška priprema nepoželjna ili kontraindicirana, metoda izbora za nadoknadu malih defekata alveolarnog grebena je upotreba ružičaste keramike.

Kirurška restauracija ograničenih defekata alveolarnog dijela čeljusti provodi se različitim metodama. To uključuje vođenu regeneraciju kostiju korištenjem membrana, uvođenje autogene kosti, ksenogenih ili aloplastičnih materijala i njihovu kombinaciju. U isto vrijeme, upotreba resorbirajućih membrana omogućava izbjegavanje ponovljenih kirurških intervencija. Za obnavljanje defekta alveolarnog grebena mekim tkivom koriste se sljedeće tehnike: okrugli režanj; onlay graft; subepitelni transplantat ili vezivno tkivo i njegove modifikacije.

Dakle, hirurška plastična hirurgija lokalnih defekata alveolarnog nastavka može biti dobra pomoć u rešavanju ortopedskih problema protetike defekata zuba na mostovima ili protezama. Štaviše, ove metode se mogu kombinovati i sa implantacijom ako se planira korišćenje mostova sa implantatima.

Pita gel se spaja na konus sprue pomoću dodatnih grana. Korisno je dodatno ugraditi spruve manjeg promjera (0,5 I mm) za uklanjanje zraka na tankim mjestima potpornih kruna. Modelirana voštana reprodukcija proteze pažljivo se skida sa modela i počinje izrada kalupa za livenje i naknadno livenje okvira.

Kriterij za to je, u pravilu, minimalno uranjanje ruba kapice u gingivalni džep (ne više od 0,5 mm) u područjima pripremljenim bez ivice. Tamo gdje se zub preparira s ramenom, rub kapice treba da dobro priliježe uz njega. Poteškoće pri nanošenju okvira mogu biti posljedica mnogih razloga, od kojih su glavni nedostaci u radnom modelu, deformacija voštane reprodukcije okvira, skupljanje legure prilikom livenja okvira, neprecizno premazivanje voštanog okvira sa stvaranje mjehurića zraka (posebno na unutrašnjoj površini rezne ivice ili žvakaćeg dijela krunice), neprecizna priprema upornih zuba. Dosljedno, isključujući svaki od mogućih uzroka, postižu preciznu ugradnju okvira na potporne zube.

Okluzijske odnose treba posebno pažljivo procijeniti prilikom pregleda gotovog okvira. Opšti zahtjevi zahtijevaju stvaranje jaza između antagonista od 1,5-2 mm u poziciji centralne okluzije. U slučaju bočnih i prednjih okluzija treba imati u vidu mogućnost preranog kontakta okvira sa antaching zubima. Ako se pronađu, moraju se eliminisati.

Prilikom izrade keramičkog premaza na mostu, prije svega, koristi se tehnologija koju smo ranije opisali, a koja je usvojena za pojedinačne krunice. Razlike se uglavnom odnose na srednji dio. Od posebnog značaja za estetske kvalitete proteze su međuzubni prostori i oblik dodirnih površina vještačkih zuba međusobno susjednih. Za njihovo formiranje, nakon nanošenja slojeva dentina i cakline, vrši se odvajanje iglom za modeliranje na opak sloj. U istu svrhu koristi se poseban separator lak koji se nanosi na svaki drugi zub. Prilikom naknadnog pečenja, lak se nanosi obrnutim redoslijedom. Posebno pažljivo u mostovoj protezi je cervikalni dio umjetnih zuba uz sluznicu bezubog alveolarnog nastavka. Ovaj dio zuba je od velikog značaja za cjelokupni izgled cijele proteze. Tu prije svega mislimo na oblik i veličinu cervikalnog dijela, njegovo preklapanje u odnosu na alveolarni nastavak, dubinu i širinu interdentalnih prostora, te nagib duge ose umjetnog zuba.

Modeliranje površine za žvakanje provodi se prvenstveno sa stajališta vraćanja funkcije, ali kvalitet vraćanja anatomskog oblika nije ništa manje važan. Dakle, okluzalna površina šapa ne može zadovoljiti najstrože zahtjeve i, prije svega, odgovarati starosnim karakteristikama mikroreljefa kod date osobe, osigurati punu funkciju žvakanja i nemaju prijevremeni kontakt sa antagonizirajućim zubima. Ispunjenost svih ovih zahtjeva provjerava se u usnoj šupljini. Gotova proteza se pažljivo pregleda, ocjenjuje se kvalitet keramičkog premaza i poliranja metalnog vijenca. Prije nanošenja potrebno je pažljivo pregledati unutrašnju površinu umjetnih krunica. Prilikom nanošenja boja ili korekcije anatomskog oblika, keramička masa može dospjeti u krunice, posebno duž unutrašnje ivice. Njegovi dijelovi koji su jedva primjetni tokom pregleda mogu uzrokovati nepreciznu ili otežanu primjenu proteze. Koristeći oblikovanu glavu malog promjera pri malim brzinama bušilice, čestice keramičke mase se melju. Isto se radi sa oksidnim filmom koji pokriva unutrašnju površinu kombinovanih krunica. Tek nakon takve pripreme proteza se pažljivo postavlja na potporne zube. U tom slučaju treba izbjegavati velike sile, jer mogu uzrokovati lomljenje porculanskog premaza ako proteza nije precizno postavljena. Riječ je, prije svega, o mogućem višku keramičke mase na proksimalnim površinama upornih krunica za koje su krive susjedne prirodne zube. Da bi se otkrio ovaj nedostatak, karbonski papir se ubacuje u interdentalni prostor tako da je površina boje okrenuta prema keramičkoj faseti, a zatim se postavlja proteza. Ukoliko se otkrije otisak, potrebno je izbrusiti keramiku na ovom mjestu, sprječavajući mogući pritisak na nju prilikom postavljanja cijele proteze. Korekcija kontaktnih površina se ponavlja sve dok se proteza ne postavi u potpunosti uz vidljiv kontakt krunica sa susjednim zubima. Nedostatak osjećaja pritiska od strane proteze na susjedne zube kod pacijenta ukazuje na točnost korekcije upornih krunica. Završna provjera proteze sastoji se od razjašnjavanja okluzalnih odnosa za različite tipove artikulacije, kao i oblika i boje umjetnih zuba.

Slični dokumenti

prezentacija, dodano 24.05.2016

prezentacija, dodano 28.10.2014

Indikacije za direktnu protetiku. Zaštitne, hemostatske, formativne, restorativne i psihoterapijske funkcije proteze. Priprema odljevka za direktnu protetiku prednjih i bočnih zuba. Osobine primjene proteza.

prezentacija, dodano 07.05.2015

teza, dodana 08.12.2014

Struktura sluznice protetskog ležaja, njena klasifikacija prema Suppli i Lundu. Karakteristike strukture oralne sluznice koje su od praktičnog značaja. Morfološke promjene u tkivima protetskog ležaja pri korištenju uklonjivih proteza.

test, dodano 23.09.2014

Indikacije za upotrebu kopčanih proteza. Klasifikacija proteza prema vrsti fiksacije. Komponente potporne kopče. Kliničke i laboratorijske faze izrade klapne proteze. Glavne prednosti i nedostaci kopč proteza.

prezentacija, dodano 09.05.2016

Upoznavanje sa upotrebom prstenastih struktura u stomatologiji. Razmatranje tehnologije obnavljanja uništenog dijela krune zuba. Koncept kartice. Priprema usne šupljine za protetiku; indikacije i kontraindikacije za upotrebu.

kurs, dodato 13.10.2014

prezentacija, dodano 24.03.2015

Značajke primjene pin proteze u slučaju subtotalnog ili potpunog uništenja krunice prirodnog zuba, kao samostalne proteze, za fiksiranje fiksnih proteza. Klasifikacija modernih pin konstrukcija i indikacije za njihovu upotrebu.

prezentacija, dodano 13.11.2014