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Cavité nasale. Sa structure et ses fonctions

Table des matières du sujet "Partie faciale de la tête. Zone orbitale. Zone du nez.":

Cavité nasale, cavum nasi, est la section initiale des voies respiratoires et contient l'organe de l'odorat. L'ouverture du nez piriforme y mène en avant ; à l'arrière, des ouvertures appariées, les choanes, la relient au nasopharynx. Grâce à la cloison nasale osseuse, septum nasi osseum, la cavité nasale est divisée en deux moitiés pas entièrement symétriques. Chaque moitié de la cavité nasale possède cinq parois : supérieure, inférieure, postérieure, médiale et latérale.

Paroi supérieure de la cavité nasale formé par une petite partie de l'os frontal, la lame cribreuse de l'os ethmoïde et en partie par l'os sphénoïde.

Composition de la paroi inférieure de la cavité nasale, ou bas, comprend le processus palatin de la mâchoire supérieure et la plaque horizontale de l'os palatin, qui constituent le palais dur, palatum osseum. Le plancher de la cavité nasale est le « toit » de la cavité buccale.

La paroi médiale de la cavité nasale constitue la cloison nasale.

Paroi postérieure de la cavité nasale n'est présent que sur une petite zone dans la partie supérieure, puisque les choanes se trouvent en dessous. Il est formé par la surface nasale du corps de l'os sphénoïde avec une ouverture appariée - apertura sinus sphenoidalis.

Dans la formation de la paroi latérale de la cavité nasale L'osselet lacrymal, l'os lacrymal et la lame orbitale de l'os ethmoïde, séparant la cavité nasale de l'orbite, la surface nasale de l'apophyse frontale de la mâchoire supérieure et sa fine plaque osseuse, délimitant la cavité nasale du sinus maxillaire, du sinus maxillaire, sont impliqués.

Sur la paroi latérale de la cavité nasale suspendu à l'intérieur trois cornets, qui séparent les trois voies nasales les unes des autres : supérieure, moyenne et inférieure (Fig. 5.18).

Les voies nasales. Cornets nasaux.

Voie nasale supérieure, méat nasi supérieur, situé entre les coquilles supérieure et moyenne de l'os ethmoïde ; il est deux fois moins long que le passage médian et est situé uniquement dans la partie postérieure de la cavité nasale ; Le sinus sphénoïdal et le foramen sphénopalatin communiquent avec lui et les cellules postérieures de l'os ethmoïde s'ouvrent.

Voie nasale moyenne, méat nasi medius, s'étend entre les coquilles moyenne et inférieure. Les cellules ethmoïdales ante-riores et mediae et les sinus maxillaires s'y débouchent.

Voie nasale inférieure, méat nasi inférieur, passe entre la conque inférieure et le fond de la cavité nasale. Le canal lacrymo-nasal s'ouvre dans sa partie antérieure.

L'espace entre les cornets et la cloison nasale est appelé passage nasal commun.

Sur la paroi latérale du nasopharynx se trouve ouverture pharyngée du tube auditif, reliant la cavité pharyngée à la cavité de l'oreille moyenne (cavité tympanique). Il est situé au niveau de l'extrémité postérieure de la coque inférieure à une distance d'environ 1 cm en arrière de celle-ci.

Vaisseaux de la cavité nasale former des réseaux anastomotiques issus de plusieurs systèmes. Les artères appartiennent aux branches de a. ophtalmique (aa. ethmoïdales antérieure et postérieure), a. maxillaris (a. sphenopalatina) et a. facialis (rr. septi nasi). Les veines forment des réseaux situés plus superficiellement. Des plexus veineux particulièrement denses, ayant l'apparence de formations caverneuses, sont concentrés dans le tissu sous-muqueux des conques nasales inférieures et moyennes. La plupart des saignements de nez proviennent de ces plexus. Les veines de la cavité nasale s'anastomosent avec les veines du nasopharynx, de l'orbite et des méninges.

Innervation sensorielle de la muqueuse nasale réalisé par les branches I et II nerf trijumeau, c'est-à-dire les nerfs optique et maxillaire. L'innervation spécifique est réalisée par le nerf olfactif.

Vidéo pédagogique sur l'anatomie de la cavité nasale (cavitas nasi)

Visitez la section autres.

La cavité nasale est le début des voies respiratoires. C'est à travers lui que l'air pénètre dans le corps par un canal spécial qui relie l'environnement extérieur et le nasopharynx. En plus de la fonction respiratoire principale, il remplit de nombreuses autres tâches : protection, nettoyage et hydratation. La taille de la cavité augmente avec l’âge ; chez les personnes âgées, elle est environ trois fois plus grande que chez les nourrissons.

Structure

La cavité nasale est une formation assez complexe. Il se compose de plusieurs parties, parmi lesquelles la partie externe du nez et le passage nasal, un certain nombre d'os du crâne avec lesquels il est formé, du cartilage recouvert de dehors la peau et avec la muqueuse interne. C'est juste liste commune en quoi consiste la cavité nasale.

Sa structure est assez complexe. Ainsi, la partie externe du nez est constituée des ailes (ou du nom plus populaire - narines) et du dos. Le dernier composant comprend la partie médiane et la racine, qui pénètre dans la partie frontale du visage. Du côté de la cavité buccale, le nez est limité par des palais mou. Et de l’intérieur, la cavité est formée par les os du crâne.

Le nez lui-même est constitué de deux narines, entre lesquelles est installé un septum cartilagineux. Chacun d'eux possède des parois postérieures, inférieures, latérales, supérieures et médiales. En outre, l'anatomie du nez comprend une zone spéciale constituée de vaisseaux sanguins. À propos, c'est l'une des raisons des saignements fréquents dans cette zone. Le septum divise le nez en 2 parties, mais tout le monde n’a pas les mêmes parties. Il peut être plié à la suite de dommages, d'un traumatisme ou de l'apparition de formations.

Les voies nasales sont classiquement divisées en vestibule et en cavité elle-même. La première partie est tapissée d'épithélium pavimenteux et recouverte de petits poils. Et directement dans la cavité nasale se trouve l'épithélium cilié.

Course externe

N'oubliez pas que la purification de l'air s'effectue dans les narines. À l’entrée se trouvent des touffes de cheveux conçues pour retenir les grosses particules de poussière provenant de l’air. Et la surface interne du passage est tapissée de glandes muqueuses qui protègent le corps des microbes entrants, réduisant ainsi leur capacité à se reproduire.

Le nez a une racine située entre les orbites. Son dos est tourné vers le bas. La partie inférieure du nez, où se trouvent les entrées d'air - les narines -, s'appelle le sommet. À propos, tout le monde a des trous à travers lesquels la respiration se fait. des tailles différentes. Cela est dû au fait que le septum divise le nez de manière inégale : il ne s'étend pas strictement au milieu, mais est incliné d'un côté.

Les ailes du nez sont situées sur les côtés latéraux. Sa partie externe est formée de deux os et de cartilage. Ces derniers sont situés dans la cloison nasale et, par leur bord inférieur, sont reliés aux tissus mous qui s'y trouvent. Les ailes du nez contiennent également jusqu'à 4 plaques cartilagineuses élastiques, entre elles se trouvent du tissu conjonctif et elles sont recouvertes de muscles faciaux.

Cavités accessoires

La structure comprend également les sinus paranasaux : cellules sphénoïdales, frontales, maxillaires, du labyrinthe ethmoïdal. Ils sont divisés en avant et arrière. Cette classification est nécessaire en premier lieu pour les médecins, car leurs pathologies diffèrent.

Les sinus maxillaires appariés de la cavité nasale sont également appelés sinus maxillaires. Ils ont la forme d'une pyramide. Ils ont reçu leur deuxième nom en raison de leur emplacement. Une paroi borde la cavité nasale. Il y a un trou qui relie le sinus au passage nasal moyen; c'est son chevauchement qui conduit au développement d'une inflammation, appelée sinusite. D'en haut, la cavité est limitée par la paroi inférieure de l'orbite et son fond atteint les racines des dents. Pour certains, ils peuvent même passer dans ce sinus. Par conséquent, parfois même des caries ordinaires deviennent la cause d'une sinusite odontogène.

La taille des cavités maxillaires peut varier, mais chacune d'elles présente des dépressions supplémentaires. On les appelle des baies. Les experts font la distinction entre les récessus zygomatiques, palatins, frontaux et alvéolaires.

La cavité nasale humaine comprend des sinus frontaux appariés. Leurs parois postérieures bordent le cerveau, son lobe frontal. Dans leur partie inférieure se trouve une ouverture qui les relie au canal frontonasal menant au méat moyen. Lorsqu'une inflammation se développe dans cette zone, un diagnostic de sinusite frontale est posé.

Le sinus du même nom est situé dans l'os sphénoïde. Sa paroi supérieure touche l'hypophyse, la paroi latérale touche la cavité crânienne et l'artère carotide, la paroi inférieure va au nez et au nasopharynx. En raison de cette proximité, l’inflammation dans cette zone est considérée comme dangereuse, mais heureusement elle est assez rare.

Les oto-rhino-laryngologistes distinguent également les sinus ethmoïdaux. Ils sont situés dans la cavité nasale et sont divisés en postérieur, moyen et antérieur, selon leur emplacement. Les voies antérieure et médiane se connectent au passage nasal moyen et les postérieurs - au passage nasal supérieur. Essentiellement, il s’agit d’une combinaison de cellules de l’os ethmoïde de différentes tailles. Ils sont reliés non seulement à la cavité nasale, mais aussi entre eux. Chaque personne peut avoir de 5 à 15 de ces sinus, disposés en 3 ou 4 rangées.

Formation de structures

À mesure qu'une personne grandit, dès la naissance, la cavité nasale change. Par exemple, les enfants n’ont que deux sinus : le labyrinthe ethmoïdal et le sinus maxillaire. Dans ce cas, seuls leurs rudiments peuvent être retrouvés chez les nouveau-nés. Ils se développent à travers le processus de croissance. Les bébés n'ont pas de cavité frontale. Mais chez environ 5 % des personnes, ils n’apparaissent pas avec le temps.

Chez les enfants également, les voies nasales sont considérablement rétrécies. Cela provoque souvent des difficultés respiratoires chez les bébés. Le dos et la racine du nez chez les nouveau-nés ne sont pas particulièrement prononcés. Leur formation finale ne s'achève qu'à l'âge de 15 ans.

N'oubliez pas qu'avec l'âge, les terminaisons nerveuses - les neurones responsables de l'odorat - commencent à mourir. C’est pourquoi les personnes âgées ne peuvent souvent pas entendre de nombreuses odeurs.

Assurer la respiration

Pour que l'air non seulement pénètre dans le corps, mais également soit purifié et humidifié, il est prévu que la cavité nasale ait une forme spécifique. Sa structure et ses fonctions assurent un passage spécial de l'air.

La cavité est constituée de trois coques séparées par des passages. C'est à travers eux que passent les courants d'air. Il convient de noter que seule la coque inférieure est vraie, car contrairement aux coques moyenne et supérieure, elle est formée de tissu osseux.

Le passage inférieur est relié à l'orbite par le canal lacrymo-nasal. Celui du milieu communique avec les sinus maxillaires et frontaux ; il forme les cellules moyennes et antérieures du labyrinthe ethmoïdal. L'extrémité postérieure du cornet supérieur forme le sinus de l'os sphénoïde. Le parcours supérieur est constitué des cellules postérieures de l'os ethmoïde.

Les sinus sont les cavités accessoires du nez. Ils sont extrudés par une membrane contenant un petit nombre de glandes muqueuses. Tous les septa, conques, sinus et cavités accessoires augmentent considérablement la surface des parois appartenant aux voies respiratoires supérieures. Grâce à tous les plexus, la cavité nasale se forme. Sa structure ne se limite pas à des labyrinthes internes. Il comprend également une partie extérieure conçue pour l'entrée d'air, la purification et le chauffage.

Le principe de fonctionnement des voies respiratoires supérieures

En entrant dans le passage nasal externe, l'air pénètre dans une cavité bien chauffée. Chaleur il est obtenu grâce au grand nombre de vaisseaux sanguins. L'air se réchauffe assez rapidement et atteint la température du corps. En même temps, il y est nettoyé de la poussière et des germes grâce à une barrière naturelle de touffes de poils et de mucus. Le nerf olfactif se ramifie également dans la partie supérieure de la cavité nasale. Il contrôle la composition chimique de l'air et régule la force d'inhalation en fonction de celle-ci.

Lorsque la cavité nasale, dont la structure et les fonctions sont conçues pour assurer la respiration, se termine, le nasopharynx commence. Il est situé derrière la cavité nasale et buccale. Sa partie inférieure est divisée en 2 tubes. L'un d'eux est respiratoire et le second est l'œsophage. Ils se croisent à la gorge. Ceci est nécessaire pour qu'une personne puisse inhaler de l'air et manière alternative- par la bouche. Cette méthode n'est pas très pratique, mais elle est nécessaire dans les cas où les voies nasales sont fermées. Après tout, c'est dans ce but que les cavités buccale et nasale sont reliées : elles ne sont séparées que par la cloison palatine.

Mais il convient de noter que lors de la respiration par la bouche, l'air n'est pas suffisamment purifié et réchauffé. C'est pourquoi les personnes en bonne santé devraient toujours essayer d'inhaler l'air exclusivement par le nez.

Membrane muqueuse

À partir de la partie externe du nez, la surface interne de la cavité est tapissée de cellules spéciales. Il y a environ 150 glandes muqueuses par cm2. Ils produisent des substances qui ont une fonction protectrice. La muqueuse nasale est conçue pour protéger l'organisme des effets nocifs des microbes qui y pénètrent par l'air. Leur effet principal vise à réduire la capacité de reproduction des organismes pathologiques. Mais en plus de cela, un grand nombre de leucocytes sont libérés dans la cavité par les fentes cellulaires des vaisseaux sanguins. Ce sont eux qui neutralisent la flore microbienne entrante.

Une grande partie de la cavité nasale et des sinus paranasaux qui y sont inclus sont recouverts de petits cils filiformes. Plusieurs dizaines de formations de ce type se détachent de chaque cellule. Ils fluctuent constamment, effectuant des mouvements ondulatoires. Ils se penchent rapidement vers les trous destinés à la sortie et reviennent lentement vers direction inverse. Si vous les agrandissez considérablement, vous obtenez une image qui ressemble à un champ de blé agité par la force du vent.

L'air de la cavité nasale doit être purifié. Et l’épithélium ciliaire sert précisément à garantir que les microparticules retenues puissent être rapidement éliminées de la cavité nasale.

Fonctions de la cavité

En plus d’assurer la respiration, le nez est conçu pour effectuer un certain nombre d’autres tâches. Les scientifiques ont découvert qu’une bonne respiration assure le bon fonctionnement de tout le corps. Ainsi, les principales fonctions de la cavité nasale :

1) Respiration : précisément grâce à l’entrée d’air de environnement externe assure la saturation de tous les tissus en oxygène;

2) protection : lors de son passage par le nez, l’air est purifié, réchauffé et désinfecté ;

3) l'odorat : la reconnaissance des odeurs est nécessaire non seulement dans de nombreux métiers (par exemple, dans l'industrie agroalimentaire, la parfumerie ou industrie chimique), mais aussi pour la vie normale.

Une fonction de protection peut également inclure un appel réflexif aux actions nécessaires : cela peut être un éternuement ou même un arrêt temporaire de la respiration. Le signal nécessaire est envoyé au cerveau par les terminaisons nerveuses lorsqu'elles sont exposées à des substances irritantes.

De plus, c'est la cavité nasale qui remplit la fonction de résonateur - elle donne à la voix la sonorité, la tonalité et la couleur individuelle. Ainsi, lorsque vous avez le nez qui coule, il change et devient nasal. D'ailleurs, c'est la respiration nasale complète qui stimule une circulation sanguine normale. Il favorise l'écoulement normal du sang veineux du crâne et améliore la circulation lymphatique.

N'oubliez pas que le nez et la cavité nasale ont structure spéciale. C'est grâce au grand nombre de sinus aériens que la masse du crâne est considérablement allégée.

Assurer une fonction de protection

Beaucoup de gens ont tendance à sous-estimer l’importance de la respiration nasale. Mais sans l’exercice normal de cette fonction, le corps est plus sensible aux infections. Toute la surface interne du nez doit être légèrement humidifiée. Ceci est obtenu grâce au fait que les cellules caliciformes et les glandes correspondantes produisent du mucus. Toutes les particules pénétrant dans le nez s'y collent et sont éliminées à l'aide de l'épithélium ciliaire. Le processus de nettoyage dépend directement de l'état de cette couche, qui assure les fonctions de base de la cavité nasale. Si les cils sont endommagés, et cela peut se produire à la suite d'une maladie ou d'une blessure, le mouvement du mucus sera altéré.

Les follicules lymphatiques, situés dans le vestibule de la cavité nasale et remplissant une fonction immunomodulatrice, servent également de protection. Les plasmocytes, les lymphocytes et parfois les leucocytes granulaires sont également destinés à cet effet. Tous sont des portes d’entrée pour les bactéries pathogènes qui peuvent pénétrer dans l’organisme par l’air.

Problèmes possibles

Dans certains cas, la cavité nasale ne peut pas remplir pleinement toutes ses fonctions. Lorsque des problèmes surviennent, la respiration devient difficile, la fonction de protection s'affaiblit, la voix change et l'odorat est temporairement perdu.

La maladie la plus courante est la rhinite. Elle peut être vasomotrice - à l'origine du problème, elle traite la détérioration du tonus des vaisseaux situés dans la sous-muqueuse des conques inférieures. La rhinite allergique n'est qu'une réaction individuelle du corps à des irritants potentiels. Ceux-ci incluent la poussière, les peluches, le pollen et autres. La rhinite hypertrophique se caractérise par une augmentation du volume du tissu conjonctif. Il se développe à la suite d’autres types de maladies nasales chroniques. Un nez qui coule peut également être la conséquence d’une prise trop longue de médicaments vasoconstricteurs. Ce phénomène est appelé rhinite médicamenteuse.

La membrane muqueuse de la cavité nasale peut être endommagée en raison d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale. Dans ces cas, des synéchies peuvent se former. De plus, en cas de rhinosinusite avancée, on observe une croissance excessive de la muqueuse. Dans de nombreuses situations, cela s'accompagne d'un écoulement nasal allergique. Un autre problème auquel le patient peut être confronté est l’apparition de tumeurs. Il peut y avoir des kystes, des ostéomes, des fibromes ou des papillomes dans le nez.

N'oubliez pas non plus que souvent ce n'est pas la cavité nasale elle-même qui en souffre, mais les sinus paranasaux. Selon la localisation de l'inflammation, on distingue les maladies suivantes.

Lorsque les sinus maxillaires sont touchés, une sinusite se développe.
Les processus inflammatoires dans les zones du labyrinthe ethmoïdal sont appelés ethmoïdite.
La frontite est le nom donné aux problèmes pathologiques des cavités frontales.
Dans les cas où nous parlons deà propos de l'inflammation du sinus principal, on parle de sphénoïdite.

Mais il arrive que les problèmes commencent dans toutes les cavités en même temps. L'oto-rhino-laryngologiste peut alors poser un diagnostic de pansinusite.

Les médecins ORL peuvent diagnostiquer le caractère aigu ou chronique de la maladie. Ils se distinguent par la gravité des symptômes et la fréquence des manifestations de la maladie. Souvent, les problèmes des sinus paranasaux sont causés par un rhume qui n'a pas été traité à temps.

Le plus souvent, les spécialistes rencontrent une sinusite ou une sinusite frontale. Cela est dû à la structure et à l’emplacement des sinus frontaux et maxillaires. C'est pourquoi ils sont le plus souvent touchés. Si vous ressentez des douleurs au niveau de ces cavités, il est préférable de consulter un oto-rhino-laryngologiste qui pourra poser un diagnostic et sélectionner un traitement adéquat.

Dans la partie antérieure du crâne se trouvent des cavités, des vides, appelés sinus paranasaux. Ils agissent comme des résonateurs, grâce auxquels la masse des os de la tête est réduite. Chaque sinus nasal communique avec la cavité nasale par une anastomose - un passage de connexion étroit. Il existe plusieurs types de sinus paranasaux ou paranasaux, qui diffèrent les uns des autres par leur emplacement, leur taille et leur structure.

Commun à tous les sinus paranasaux

L'anatomie du nez et des sinus paranasaux se forme particulièrement activement au cours des 5 premières années de la vie. Avec les sinus paranasaux, ils forment un système fonctionnel unique.

Tous les sinus paranasaux ont des parois parsemées de nombreuses ouvertures. Les cordons du tissu conjonctif, les nerfs et les vaisseaux sanguins passent par ces trous. Cependant, à travers ces mêmes trous de la cavité peuvent pénétrer :

pus,
les toxines,
flore pathogène,
cellules cancéreuses se propageant à la zone orbitaire, à la fosse ptérygopalatine, etc.

Étant donné que la structure et la physiologie du nez et des sinus paranasaux permettent la possibilité d'un trafic d'agents pathogènes, on observe souvent le développement de maladies secondaires et l'apparition de complications après une infection apparemment inoffensive d'un sinus individuel.

Les fonctions

L’une des tâches principales des sinus est d’assurer la sécurité du cerveau, des orbites, des nerfs faciaux, des artères et des veines. L'anatomie des sinus paranasaux implique normalement la possibilité d'un drainage sans entrave du mucus produit en permanence, fonction physiologique qui est la neutralisation des organismes pathogènes. Le mucus s'écoule par l'anastomose, qui doit pour cela être ouverte, et se dirige vers la sortie grâce à l'épithélium cilié, recouvert de nombreux cils.

Avec l’apparition d’un rhume, la production de mucus augmente.

Cependant, en cas de gonflement important de la muqueuse et de blocage de l'anastomose, l'exsudat s'accumule dans les cavités. La raison en est peut-être :

En plus de la fonction de protection, il existe :

résonateur, grâce auquel un timbre vocal individuel est formé,
respiratoire (lors de la respiration nasale, l'air circule librement dans les voies nasales, est humidifié et réchauffé),
olfactif (la tâche est réalisée grâce au tissu épithélial qui reconnaît les odeurs).

Anomalies anatomiques

Les sinus paranasaux sont divers et personnes différentes leur nombre et leur forme peuvent varier. Ainsi, par exemple, selon les statistiques, 5 % des personnes sont totalement absentes. De plus, les relations topographiques peuvent être perturbées, un épaississement ou un amincissement des parois du tissu osseux, à la surface desquelles des défauts congénitaux peuvent également apparaître. De telles anomalies surviennent à la fin de la phase du développement prénatal (intra-utérin).

Les anomalies anatomiques courantes comprennent la frontale et l'asymétrie. Et dans de rares cas, il existe une absence totale de cavité maxillaire et une division des sinus maxillaires en deux par une cloison osseuse.

Cette division peut se produire aussi bien verticalement (avant et arrière) qu’horizontalement (haut et bas).

La fissuration de la paroi supérieure du sinus maxillaire, qui communique avec le canal inféro-orbitaire ou la cavité orbitaire, est plus courante. La concavité de la paroi faciale, combinée à la saillie de la paroi nasale dans la lumière du sinus, menace la pénétration de l'aiguille sous la joue lors d'une tentative de perforation.

L'anatomie et la physiologie dépendent également du facteur génétique, qui peut provoquer des déformations des squelettes facial et cérébral, ainsi que du métabolisme.

Pour tous les sinus de la région paranasale, la présence de fissures en communication avec les formations environnantes (déhiscence) est considérée comme anormale. Par exemple, en raison de la survenue d'une déhiscence :

le labyrinthe ethmoïdal communique parfois avec les fosses crâniennes frontales et orbitales ;
la fente dans la paroi latérale du sinus principal contribue au contact de sa muqueuse avec la dure-mère (cerveau) de la fosse crânienne moyenne, avec la fosse ptérygopalatine, la fissure orbitaire supérieure et le nerf optique, le sinus caverneux et l'interne artère carotide;
l'amincissement de la paroi du sinus sphénoïde peut conduire à un contact des nerfs abducens et trochléaire, avec les branches des nerfs oculomoteurs et trijumeaux.

Sinus maxillaires (maxillaires)

Grottes appariées, situées dans l'épaisseur de l'os. Chez un adulte, le volume de chacun peut atteindre 30 cm 3 (max), mais le volume moyen est d'environ 10 cm 3. Sous forme volumétrique, il ressemble à une pyramide triangulaire. Ses trois murs se détachent :

La partie supérieure (orbitale) est la plus fine des trois, ce qui est particulièrement visible dans sa partie postérieure. C'est souvent à ces endroits que des lacunes apparaissent, et parfois le tissu osseux est complètement absent. À l'intérieur de la paroi, le canal du nerf sous-orbitaire part du foramen sous-orbitaire. Si le canal est absent, le nerf et les vaisseaux sanguins qui l'accompagnent sont adjacents à la muqueuse. Cependant, si des processus inflammatoires surviennent avec cette disposition, le risque de complications intra-orbitales et intracrâniennes augmente.
Inférieur (fond de la grotte) - situé près de l'arrière du processus alvéolaire (c'est-à-dire près de la mâchoire supérieure), il arrive donc parfois que le sinus ne soit séparé des quatre dents supérieures postérieures que par les tissus mous. Cette proximité augmente le risque d’inflammation des sinus due à des lésions odontogènes.
La paroi interne (également appelée paroi latérale de la cavité nasale) correspond normalement au milieu et à la plupart des voies nasales inférieures. Dans la région postérieure de l'échancrure semi-lunaire, sous la partie médiane de la conque nasale, le sinus maxillaire s'ouvre à travers cette paroi dans la cavité nasale. Partout, à l'exception des parties inférieures, cette paroi est suffisamment fine pour permettre d'y pratiquer des ponctions thérapeutiques.

Les sinus maxillaires appariés diffèrent souvent en volume, tandis que les deux conques (droite et gauche) ont des baies (petites dépressions supplémentaires) : alvéolaire, palatine, zygomatique, frontale.

Sinus frontaux (frontaux)

Ce sont des cavités appariées situées dans l'épaisseur de l'os frontal, à savoir entre les plaques des écailles et la partie orbitaire. Les coques droite et gauche sont généralement séparées par une fine cloison. Toutefois, en raison de la nature de la formation, des options sont possibles lorsque :

la cloison est décalée vers la gauche ou la droite, ce qui entraîne parfois une différence importante dans la taille des coques,
le septum peut avoir des ouvertures qui relient les sinus frontaux,
les cavités peuvent être absentes d'un côté ou des deux côtés,
le sinus peut s'étendre jusqu'aux écailles frontales, ainsi qu'à la base du crâne ainsi qu'à la plaque perforée de l'os ethmoïde.

Le sinus frontal communique avec la conque de la cavité nasale par le canal frontonasal. Son orifice de sortie est situé dans la partie antérieure du méat nasal moyen.

Les cornets frontaux deviennent une continuation des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal, donc en cas d'inflammation d'une formation, l'infection se propage souvent à l'autre.

La paroi antérieure est l'endroit par lequel le sinus est percé ou ouvert. Le nerf orbitaire sort par l'encoche supra-orbitaire.
La paroi inférieure est la plus fine de toutes, ce qui facilite l'entrée de l'infection dans l'orbite à partir de la conque frontale.
La paroi cérébrale, à travers laquelle l'infection peut pénétrer dans la fosse crânienne antérieure, sépare les conques des lobes frontaux.

Labyrinthe en treillis

Ensemble de cellules à parois minces constituées de tissu osseux. Leur nombre moyen est d'environ 7 à 8 pièces, mais le nombre peut varier de 2 à 15. Les cellules sont disposées en 3 à 4 rangées, classiquement divisées en avant, arrière et milieu. Ils sont situés dans l'os ethmoïde symétrique non apparié - dans l'encoche de l'os frontal. Les cellules postérieures entrent en contact avec le canal par lequel passe le nerf optique (parfois il les traverse directement). Souvent, le labyrinthe ethmoïde atteint les cavités les plus éloignées du squelette facial, limitrophes des organes vitaux.

La muqueuse labyrinthique est innervée par le nerf nasociliaire, une branche du nerf ophtalmique. À cet égard, de nombreuses maladies qui surviennent lorsque le labyrinthe ethmoïde est endommagé sont accompagnées de douleur. Du fait que les filaments olfactifs passent dans les canaux étroits de la plaque osseuse cribriforme, lorsqu'un œdème se développe en raison de la compression, des troubles de l'odorat sont fréquents.

Sinus sphénoïde (principal)

En raison de son emplacement dans l'os sphénoïde (derrière le labyrinthe ethmoïde au-dessus de la voûte nasopharyngée et des choanes), le sinus principal a un deuxième nom - le sphénoïde. Chez un adulte, ce sinus est divisé en parties non communicantes droite et gauche, qui dans la plupart des cas ne coïncident pas en taille et ont des sorties indépendantes dans le passage nasal. Au total, cinq murs creux sont décrits :

Devant. Il se compose de deux parties : nasale et ethmoïdale, qui correspond aux cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal. La paroi antérieure la plus fine passe en douceur dans la paroi inférieure, face à la cavité nasale. Il contient de petits trous ronds à travers lesquels le sinus principal communique avec le nasopharynx. Ils sont situés au niveau de l'extrémité de la conque supérieure du nez.
Arrière. La paroi frontale a une épaisseur inférieure à un millimètre (avec des volumes de sinus importants), ce qui crée un risque de dommages lors des opérations.
Supérieur. Correspond au fond de la selle turcique, dans lequel se trouvent le chiasma optique (enveloppé dans la membrane arachnoïdienne) et l'hypophyse. Dans le cas d'une inflammation du sinus sphénoïde, elle s'étend souvent aux formations adjacentes, affectant parfois les voies olfactives voire la surface antéromédiale des lobes frontaux du cerveau.
Bas. Paroi épaisse (environ 12 mm) correspondant à l’arc du nasopharynx.
Latéral. Ces parois bordent directement les faisceaux neurovasculaires, situés sur les côtés de la selle turcique. Ils peuvent à la fois absorber le canal du nerf optique et entrer en contact avec celui-ci. À travers la paroi située à la frontière du sinus caverneux et du nerf optique, l'infection peut pénétrer dans ces formations.

Outre les sinus répertoriés, il convient de mentionner la fosse ptérygopalatine, située derrière le tubercule de la mâchoire inférieure. Son importance clinique est grande, car si les nerfs situés dans la fosse sont impliqués dans le processus inflammatoire, des syndromes névralgiques de la partie faciale surviennent.

Inflammation des sinus : types et symptômes

Selon le sinus dans lequel se produit le processus inflammatoire, il existe :

sphénoïdite - l'inflammation affecte le sinus sphénoïdal,
sinusite - les cavités maxillaires sont touchées,
sinusite frontale - les zones frontales sont impliquées,
ethmoïdite - le processus se produit dans les cellules du labyrinthe ethmoïde.

L'inflammation de la membrane muqueuse peut affecter un ou plusieurs sinus à la fois. Ce processus inflammatoire se présente sous différentes formes :

forme aiguë avec des symptômes prononcés,
récurrent – avec répétition moins prononcée des signes d’inflammation aiguë,
chronique.

La forme chronique du processus inflammatoire, qui touche le plus souvent les sinus maxillaires et un peu moins fréquemment les sinus frontaux, dure environ 2 à 3 mois, même si des mesures thérapeutiques sont utilisées. Les signes d'un processus chronique comprennent :

Écoulement nasal de consistance purulente, muqueuse, aqueuse ou mixte.
Difficulté à respirer en raison du blocage des voies nasales.
Maux de gorge et toux réflexe résultant d’un gonflement des masses muqueuses au fond de la gorge.
Maux de tête, notés principalement au niveau du nez, du front et des yeux.
Fonction olfactive altérée.
La croissance de polypes des sinus paranasaux vers les voies nasales.

Contrairement aux enfants, les adultes sont plus susceptibles de souffrir d’une infection virale de la muqueuse nasale, qui se propage jusqu’aux sinus. Plus rarement, les maladies du sang et les problèmes dentaires en sont la cause. Le facteur odontogène est important lorsque les sinus maxillaires sont touchés. À infection virale sur fond de travail « chargé » système immunitaire un facteur bactérien peut s'attacher et s'activer - le plus souvent sous forme de staphylocoques.

Normalement, les micro-organismes et les microparticules, lorsqu'ils sont inhalés, traversant la cavité nasale avec l'air, pénètrent dans les grottes des sinus, où l'épithélium cilié les capture et les neutralise pour former du mucus qui est excrété. Ce mécanisme peut être perturbé par la courbure de diverses formations osseuses avec déformation anatomique des coquilles, ainsi que par des facteurs défavorables affectant les propriétés protectrices de l'épithélium : air sec, fumée de tabac, brûlures chimiques, atrophie et nécrose des tissus, état déprimé du système immunitaire, etc. Un œdème peut également survenir à la suite d'une réaction allergique.

Parmi les plus courants symptômes courants l'inflammation des sinus s'appelle :

nez qui coule avec un écoulement verdâtre épais et du pus,
mal de tête, qui s'intensifie avec les changements de pression, lors de l'inclinaison de la tête, en appuyant sur des zones au niveau des sinus nasaux, ainsi qu'une sensation de plénitude dans ces zones,
état de congestion nasale,
augmentation de la température corporelle à 38C,
toux matin et soir.

En raison de la congestion, une personne commence à respirer par la bouche et parle d'une voix nasillarde. Dans ce cas, une odeur buccale désagréable apparaît souvent.

Avec la sinusite, les maux de tête associés à une augmentation pathologique de la pression intracrânienne sont l'un des principaux symptômes. La douleur au front et aux sinus peut être pulsée ou serrée, ce qui est typique principalement pour forme aiguë. En plus des signes ci-dessus, on note les éléments suivants :

diminution de l'odorat (ou perte de celui-ci),
larmoiement et peur de la lumière,
parfois – gonflement paupière supérieure ou les joues.

Au cours de l'évolution chronique de la maladie, les sécrétions coulent le long de la paroi du pharynx, provoquant une toux nocturne. Le matin et le soir, une douleur caractéristique irradie vers les orbites. En appuyant sur le coin interne des yeux, la douleur s’étend à l’ensemble du visage.

Traitement de l'inflammation

Le traitement de l'inflammation est effectué de manière conservatrice ou méthodes chirurgicales en fonction des indications. Les méthodes conservatrices consistent à éliminer le gonflement de la membrane muqueuse, à détruire les agents pathogènes, à créer les conditions nécessaires à l'élimination du mucus et à organiser la perméabilité de la bouche des sinus.

Lors du traitement de la forme aiguë sans qu'il soit nécessaire d'enlever les kystes, les polypes ou d'éliminer la cloison déviée, les éléments suivants sont utilisés :

vasoconstricteurs - pour soulager l'enflure,
antibiotiques locaux – pour l'inflammation purulente,
solutions antiseptiques en combinaison avec un rinçage à travers une perforation de la paroi la plus pratique et la plus fine,
préparations huileuses pour hydrater les muqueuses sèches, éliminer les croûtes,
solutions salines lors du lavage pour hydrater et normaliser le drainage des exsudats.

La méthode « Coucou » pour la sinusite

Le lavage n'est utilisé que s'il n'y a pas de perturbations dans la structure de l'anastomose, à condition qu'il y ait une circulation normale du liquide dans la cavité nasale. Elle est réalisée sans anesthésie. Le patient est allongé sur le dos. Un cathéter est inséré dans une narine pour administrer le médicament, et un tube doté d'une pompe à vide pour pomper le liquide est inséré dans l'autre. Au cours de l'intervention, le patient prononce l'onomatopée « ku-ku », qui donne le nom à la méthode, pour empêcher le médicament de pénétrer par la gorge dans les voies respiratoires. Lors de l'administration du médicament, une légère pression est créée pour faciliter l'évacuation de l'exsudat. Lors du traitement d'une sinusite, 5 séances sont généralement prescrites.

Parfois, le rinçage est associé à un traitement au laser, utilisé pour soulager l'enflure.

Rincer avec un cathéter sinusal

La sinusite peut être traitée sans ponction en utilisant le médicament « Yamik ». Pour rincer le patient, des cathéters sont insérés à travers lesquels une pression élevée et basse est créée (pour cela, une bouteille d'air est connectée). Grâce à un cathéter, le contenu des sinus est pompé et à travers l'autre, une solution médicinale est fournie. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale.

Kyste

Le kyste est détecté par radiographie. Sans cela, les patients remarquent à peine la tumeur jusqu'à ce qu'elle atteigne une taille significative, comparable au volume du sinus. Dans ce cas, des symptômes caractéristiques de la sinusite commencent à apparaître : maux de tête, sensation de satiété, difficultés de respiration nasale. Un kyste se produit lorsque les canaux de la glande muqueuse sont perturbés, provoquant une accumulation de mucus dans la capsule sphérique. Il ne peut être éliminé chirurgicalement qu’après avoir déterminé sa localisation exacte par tomodensitométrie et IRM :

La méthode classique implique une incision dans la paroi sous la lèvre supérieure, qui est associée à des cicatrices à long terme et à de fréquentes rechutes ultérieures de sinusite.
La méthode endoscopique est réalisée à l'aide d'un endoscope équipé d'une caméra à travers l'anastomose, ce qui élimine les complications traumatiques.

Infection fongique

L'inflammation fongique n'est pas considérée comme rare. Le champignon affecte un ou plusieurs sinus à la fois.

Les personnes à risque sont infectées par le VIH et diabétiques, et le risque d'infection augmente chez les personnes :

effectuer un traitement local avec des stéroïdes,
prendre régulièrement des antibiotiques,
utiliser un traitement médicamenteux qui conduit à une suppression du système immunitaire,
qui ont subi une radiothérapie et une chimiothérapie en raison d'un cancer.

La réaction inflammatoire est le plus souvent provoquée par des champignons des genres candida, mucor, aspergillus et rhizopus.

Dans ce cas, les symptômes d’une infection fongique sont similaires à ceux d’une infection bactérienne. L'évolution de la maladie peut varier d'un développement lent à une croissance rapide de formations fongiques présentant des manifestations graves. Un diagnostic précis est d'abord établi à l'aide d'images radiologiques, puis il est précisé par des analyses histologiques et mycologiques. En cas d'infection fongique, le traitement médicamenteux antifongique est le plus souvent associé à une intervention chirurgicale visant à éliminer les polypes des sinus.

Caractéristiques de l'inflammation chez les enfants

90 % de tous les cas d’inflammation des sinus chez les enfants sont de nature bactérienne. En raison du fait qu'à cet âge, il existe un grand nombre de variantes de manifestations, des difficultés de diagnostic surviennent parfois. Pour l'inflammation chez le nouveau-né, le diagnostic repose sur :

toux,
odeur de la bouche,
passer à la respiration buccale,
voies nasales obstruées.

Un symptôme spécifique peut inclure un gonflement des paupières et/ou un déplacement sur le côté. globe oculaire, ce qui est dû à l'emplacement du sinus ethmoïdal à proximité des orbites, qui chez les nourrissons sont séparées du sinus par une paroi qui n'est pas encore complètement formée. Ces manifestations s'observent dans le contexte de symptômes généraux : diminution de l'appétit, larmoiements et manque de sommeil. Les enfants plus âgés peuvent également se plaindre de douleurs et d’enflures au niveau des yeux. Ils souffrent également d’une congestion nasale, suivie d’un écoulement muqueux purulent.

10-01-2013, 20:57

Description

Nez externe se compose d'une partie cartilagineuse (mobile) et d'un squelette osseux formé dans la partie supérieure par les apophyses nasales (processus nasales) de l'os frontal et des os nasaux, auxquels se jouxtent les apophyses frontales de l'os maxillaire en bas et sur les côtés.

La partie cartilagineuse est composée d'un certain nombre de cartilages (cartilages triangulaires et alaires appariés, ainsi que sésamoïdes, variant en nombre et en taille).

Cartilage latéral triangulaire(cartilago triangularis) le côté médial est situé parallèlement à l'arête du nez ; la partie inférieure se confond avec la partie cartilagineuse de la cloison nasale. La partie postérieure du cartilage triangulaire atteint le bord inférieur de l'os nasal et sa face inférieure borde le bord supérieur du cartilage alaire.

Cartilages des ailes(cartilagines alares) des deux côtés, se touchant le long de la ligne médiane, forment la pointe du nez et participent à la formation de la base solide de l'aile du nez, limitant les ouvertures nasales - narines (narines) de chaque côté.

Les cartilages sont reliés entre eux par du tissu fibreux.

Les muscles du nez externe sont situés dans la zone des ailes nasales et servent à élargir l'entrée du nez (mm. levatores alae nasi) et à rétrécir les ouvertures nasales (mm. compresseurs nasi et depressores alae nasi).

Apport sanguin au nez externe réalisée à travers les branches des artères maxillaires externes et internes, à savoir a. dorsalis nasi (de a. ophthalmica - système de l'artère carotide interne), anastomosée avec a. angulaire, branche a. maxillaris externe (système de l'artère carotide externe), ainsi que de a. septi mobilis nasi (de a. labialis).

Le sang des veines du nez externe s'écoule vers la veine faciale antérieure. Le système veineux du nez externe est étroitement lié au système veineux de la muqueuse nasale.

Le système lymphatique est relié aux glandes sous-maxillaires et parotides antérieures.

Innervation motrice du nez externe réalisée par des branches du nerf facial, et les fibres sensorielles proviennent du nerf ethmoïdal (de la branche n. ophthalmicus I du nerf trijumeau) et du nerf orbital inférieur (de la branche n. maxillaris - II du nerf trijumeau) pour la partie cartilagineuse du nez externe et des nerfs orbitaires supérieurs et inférieurs jusqu'au squelette osseux du nez.

La cavité nasale est située entre les orbites, la cavité buccale et la fosse crânienne antérieure (Fig. 1).

Riz. 1. Squelette osseux de la cavité nasale ; sections antérieures. Vue de face (d'après V.P. Vorobyov).

En avant, il communique par les ouvertures nasales antérieures avec la surface externe du visage, et en arrière, par les choanes, avec la partie supérieure du pharynx (nasopharynx). La cloison nasale divise la cavité nasale en deux moitiés non communicantes (droite et gauche), chacune possédant une ouverture externe et une choane (Fig. 2).

Riz. 2. Squelette osseux de la cavité nasale par derrière (coupe frontale traversant les sections antérieures des arcs zygomatiques).

Vestibule de la cavité nasale(vestibule nasi). La peau recouvrant le nez externe est repliée vers l'intérieur et conserve ses propriétés dans tout le vestibule ; il est recouvert d'un nombre important de poils (vibrisses), notamment chez les hommes âgés. Les poils sont, dans une certaine mesure, un filtre qui retient les grosses particules de poussière, mais dans certains cas, ils peuvent devenir une source de développement de furoncles, puisque les staphylocoques nichent dans les follicules pileux.

L'entrée de la partie osseuse du nez (apertura piriformis) est en forme de poire, dont les bords sont formés par les apophyses frontales de la mâchoire supérieure et les bords inférieurs des deux os nasaux.

La cavité nasale elle-même, étant le prolongement du canal du vestibule du nez, délimité par le squelette osseux et recouvert de muqueuse. En plus du nasopharynx, il communique avec les cavités paranasales et à travers le foramen sphénopalatin - avec la fosse ptérygopalatine, ainsi qu'avec le canal lacrymo-nasal et à travers celui-ci avec le sac conjonctival.

Le canal de chaque moitié de la cavité nasale est limité par quatre parois : interne (commune aux deux moitiés), externe, supérieure (toit) et inférieure (inférieure).

La paroi interne ou médiale est la cloison nasale. Il est constitué d'une plaque perpendiculaire pendante vers le bas (lamina perpendiculaireis ossis ethmoidalis ; Fig. 1, e, Fig. 2), complétée vers le bas et en arrière par un vomer (vomer ; Fig. 3, b),

Riz. 3. Squelette osseux de la cavité nasale, sections postérieures. Coupe frontale à travers les processus temporaux des os zygomatiques (selon V.P. Vorobyov). a - choanes ; b - ouvreur ; c - ailes vomères ; d - plaque horizontale de l'os palatin ; d - plaque verticale de l'os palatin ; e - crête cornée ; g - sinus maxillaire ; h - processus mastoïde ; et - processus zygomatique de l'os temporal (scié) ; k - foramen sphénopalatin ; l - cellules du labyrinthe ethmoïdal ; m - ouverture du sinus principal ; k - ouverture du nerf optique.

et en avant - par le cartilage quadrangulaire qui, à la limite de la cavité nasale et du vestibule, passe dans la partie cutanée du septum. Les deux dernières sections constituent la partie mobile de la cloison nasale, par opposition à la partie osseuse fixe (partie postérieure de la cloison). La paroi externe de la cavité nasale, commune avec la paroi interne du sinus maxillaire, est la plus complexe dans sa structure anatomique. La connaissance de l'anatomie topographique de la paroi latérale de la cavité nasale est obligatoire non seulement pour le rhinologue, mais aussi pour l'ophtalmologiste, puisque le canal lacrymo-nasal passe ici.

Mur extérieur(Fig.4 et 5)

Riz. 4. La paroi externe du squelette de la cavité nasale (selon V.P. Vorobyov). a - sinus frontal ; b - os nasal; c - colonne vertébrale frontale ; g - os lacrymal; d - conque nasale inférieure ; e - canal incisif ; g - processus alvéolaire ; h - Crista Galli ; et - l'apophyse palatine de l'os maxillaire ; k - passage nasal inférieur ; l-passage nasal moyen ; m - passage nasal supérieur ; n - cornet moyen ; o - conque nasale supérieure ; n - cavité principale ; p - foramen sphénopalatinura ; c - ouverture du sinus principal.

Riz. 5. La paroi externe du squelette de la cavité nasale (après ablation de la conque nasale supérieure, moyenne et inférieure) (selon V.P. Vorobyov). a - sinus frontal ; b - une sonde de la cavité frontale fait saillie dans la lumière de la fissure semi-lunaire ; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris) ; g-proc. uncinatus ossis ethmoïdalis; d - bulle ethmoïdale ; e - os lacrymal; g - conque nasale inférieure ; h - sonde dans le canal lacrymo-nasal ; et - canal incisivus ; j - processus palatin de l'os maxillaire ; l - sinus maxillaire ; m - corps de l'os principal ; k - selle turcique ; o - ouverture du nerf optique ; n - sinus principal ; p - ouverture des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal ; c - plaque en forme de tamis ou perforée ; t - ouverture des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal ; y - cornet moyen (coupé); f - cornet supérieur (coupé); x - ouverture de la cavité principale.

formé par l'os nasal, la surface nasale (médiale) du corps de l'os maxillaire avec son apophyse frontale, l'os lacrymal, l'os ethmoïde (avec ses conques nasales supérieure et moyenne, bulle ethmoïdalis et processus uncinatus), la plaque verticale de l'os palatin et de l'apophyse ptérygoïdienne de l'os sphénoïde, qui participe à la formation de la choane. En plus des cornets supérieurs et moyens (Fig. 4, o et n), qui appartiennent à l'os ethmoïde, sur la paroi externe du nez se trouve une conque nasale inférieure (Fig. 4, e), qui est un indépendant os (os cornéen). Il est attaché avec son bord supérieur devant la saillie linéaire (crista turbinalis ; Fig. 3, f) sur l'apophyse frontale de la mâchoire supérieure, et derrière - à la crête de l'os palatin. La sortie du canal lacrymo-nasal s'ouvre sous l'arc de la conque inférieure (Fig. 5, h).

Lorsqu'une des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal pénètre dans l'extrémité antérieure de la coquille médiane, cette coquille prend la forme d'une bulle gonflée (concha bullosa).

Selon les trois coquilles, on distingue trois voies nasales :

inférieur (l'espace entre le cornet inférieur et le fond de la cavité nasale),
moyen (entre les cornets moyens et inférieurs)
et supérieur (au-dessus de la coque centrale) (Fig. 4, j, l, m).

La zone délimitée du côté médial par la cloison nasale et du côté externe par les conques est appelée passage nasal commun (meatus nasi communis). Elle est généralement divisée en deux sections : supérieure (régio olfactive) et inférieure (régio respiratoire).

En termes cliniques et diagnostiques, la partie la plus importante de la paroi externe de la cavité nasale est voie nasale moyenne(Fig. 4, l), dans lequel s'ouvrent les ouvertures excrétrices des cavités maxillaires et frontales, ainsi que les cellules antérieures et en partie moyennes du labyrinthe ethmoïdal.

Sur un crâne macéré, cette zone correspond au hiatus maxillaire, significativement rétréci, car recouvert de formations osseuses (apophyse uncinée - proc. uncinatus de l'os ethmoïde, apophyses du cornet inférieur). Les endroits dépourvus d'os sont recouverts de fontanelles (fontanelles), c'est-à-dire une duplication de couches fusionnées de la membrane muqueuse des cavités nasales et maxillaires. Il y a généralement deux fontanelles, dont la postérieure est délimitée par le processus ethmoïdal, l'extrémité postérieure du processus unciné et la plaque perpendiculaire de l'os palatin, et la antérieure est située entre le processus unciné, la conque inférieure et son processus ethmoïdal.

Sur un spécimen frais, après ablation du cornet moyen ou d'une partie de celui-ci, une fissure semi-lunaire ou en forme de croissant est visible (hiatus semilunaris ; Fig. 5, c), décrite pour la première fois par N. I. Pirogov et appelée semicanalis obliquus.

Il est limité en avant et en bas par le processus unciné mentionné ci-dessus de l'os ethmoïde (Fig. 5, d) avec des saillies osseuses s'étendant de lui vers le bas et en arrière, et derrière et au-dessus - par une convexité (bulle osseuse) de l'un des les cellules du labyrinthe ethmoïdal (bulla ethmoidalis ; Fig. 5, d). De petits espaces entre les saillies individuelles du processus unciné mènent au sinus maxillaire et, dans un spécimen frais, ils sont recouverts d'une duplication de la membrane muqueuse. Seule la partie postérieure de la fissure semi-lunaire reste dégagée de la muqueuse et constitue une ouverture permanente du sinus maxillaire (ostium maxillare). Dans la partie postérieure de la fissure semi-lunaire se trouve une expansion qui se rétrécit vers la cavité maxillaire sous la forme d'un entonnoir (infundibulum), au fond duquel se trouve une sortie du sinus maxillaire (ostium maxillare).

En plus d'un trou permanent, il est souvent possible de voir ouverture accessoire du sinus maxillaire(ostium maxillare accessorium), s'ouvrant également dans le méat moyen.

L'orifice de sortie de la cavité frontale débouche dans la partie antéro-supérieure de la fissure semi-lunaire (canal naso-frontalis ; Fig. 5, b).

Les cellules antérieures et une partie des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal s'ouvrent généralement sur les parois antérieure et postérieure de la fissure semi-lunaire, ainsi que dans l'angle entre la bulle ethmoïdale et le cornet moyen. Parfois, près de la sortie du sinus frontal, l'une des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal s'ouvre.

Nous nous attarderons sur la question des options de localisation des canaux excréteurs des cavités accessoires dans le méat moyen lorsque nous parlerons de l'anatomie des sinus.

À empyème des sinus antérieurs, à savoir les sinus maxillaires et frontaux, ainsi que les cellules antérieures et moyennes du labyrinthe ethmoïdal, le pus s'écoule à travers les canaux excréteurs ci-dessus et s'accumule dans le renfoncement de la fissure semi-lunaire. Grâce à la rhinoscopie, dans de tels cas, il est possible de détecter du pus dans le passage nasal moyen.

Les cellules postérieures et moyennes du labyrinthe ethmoïde, ainsi que la cavité principale, s'ouvrent avec leurs ouvertures excrétrices dans le passage nasal supérieur et dans l'évidement situé entre la surface du corps de l'os sphénoïde et la conque nasale supérieure (recessus spheno-ethmoidalis). La présence de pus détectée lors de la rhinoscopie postérieure indique toujours un processus purulent dans les cavités paranasales postérieures.

La paroi supérieure de la cavité nasale est principalement formée par plaque en forme de tamis ou perforée(lamina cribrosa), complétée à l'avant par les os frontaux et nasaux, les apophyses frontales de la mâchoire supérieure et à l'arrière par la paroi antérieure de la cavité principale. La plaque criblée ou perforée (Fig. 5, c) est percée d'un grand nombre de trous par lesquels passent la fila olfactoria ; les fibres du nerf olfactif pénètrent dans le bulbe olfactif (bulbus olfactorius) de la moitié correspondante du nez. , qui se trouve sur la surface crânienne de la plaque criblée, latéralement à la crête de coq. Par les ouvertures de la plaque criblée, l'artère ethmoïdale antérieure ainsi que les veines et le nerf du même nom pénètrent également du nez dans la cavité crânienne.

Paroi inférieure de la cavité nasale formé par les apophyses palatines de la mâchoire supérieure (Fig. 2), complétées en arrière par des plaques horizontales de l'os palatin (Fig. 3, d), et est concave dans le plan frontal et sagittal.

La membrane muqueuse recouvrant la région respiratoire du nez, du vestibule à la région olfactive, est recouverte d'un épithélium cilié colonnaire stratifié. La membrane muqueuse de la région olfactive, qui s'étend jusqu'à la surface de la conque supérieure, la partie supérieure de la conque moyenne et la partie de la cloison nasale correspondant à ces zones, est tapissée d'un épithélium olfactif spécial, constitué de cellules de deux genres : olfactif et soutien. Les cellules olfactives sont des récepteurs nerveux périphériques de l'analyseur olfactif. Les processus centraux des cellules olfactives, s'étendant du fond du flacon, forment des fibres olfactives (fila olfactoria) dans les ouvertures de la plaque criblée, à travers lesquelles elles pénètrent, se dirigeant vers le nerf olfactif.

Les artères de la cavité nasale proviennent des artères carotides communes et externes.

Nutrition artérielle fourni par un. sphénopalatine d'un. maxillaris interna - VIII branche de l'artère carotide externe, entrant de la fosse ptérygopalatine dans la cavité nasale par le foramen sphénopalatin et se divisant ici en aa. nasales posteriores avec des branches (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) et sur a. nasopalatin. Grâce à ces branches, les cornets inférieurs, moyens et supérieurs, leurs voies nasales correspondantes, ainsi qu'une partie de la cloison nasale sont alimentés en sang artériel.

La partie supérieure de la paroi externe du nez et une partie du septum reçoivent le sang des artères ethmoïdales antérieure et postérieure, qui sont des branches de a. ophtalmique.

Les veines de la cavité nasale suivent le trajet des artères du même nom. Un grand nombre de Le plexus veineux relie les veines de la cavité nasale aux veines de l'orbite, du crâne, du visage et du pharynx.

Dans la pathologie des maladies inflammatoires de l'orbite, la connexion entre les veines ethmoïdales antérieures et postérieures et les veines orbitaires est d'une grande importance et, à travers les veines orbitaires, il existe une connexion avec le sinus caverneux. L'une des branches de la veine ethmoïde antérieure, pénétrant à travers la plaque criblée dans la cavité crânienne, relie la cavité nasale, et avec elle l'orbite, au plexus veineux de la pie-mère.

Le système lymphatique de la cavité nasale est constitué de couches superficielles et profondes de vaisseaux reliés à l'espace sous-dural et sous-arachnoïdien des méninges.

Innervation sensorielle de la cavité nasale réalisée par la deuxième branche du nerf trijumeau, ainsi que par le ganglion sphénopalatin.

Depuis la première branche du nerf trijumeau (n. ophthalmicus et ses branches n. nasociliaris), les nn sont dirigés vers la cavité nasale. ethmoïdales antérieure et postérieure, ainsi que rr. nasales, médiales et latérales.

De la deuxième branche du nerf trijumeau (n. maxillaris), les branches n. s'étendent jusqu'à la cavité nasale. infraorbitaire - rr. nasales externes et internes.

De l'épithélium olfactif de la membrane muqueuse de la cavité nasale, les fibres nerveuses (fila olfactoria) de chaque côté traversent les trous de la plaque criblée jusqu'au bulbe olfactif et, plus loin, dans le cadre du tractus olfactorius et trigonum olfactorium, formant un commun du tronc, ils atteignent d'abord les centres sous-corticaux de l'odorat dans la matière grise, puis le cortex cérébral (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

La connexion entre l'innervation de la cavité nasale et l'œil est assurée par n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Innervation sympathique est en relation avec le ganglion sympathique cervical supérieur. Les fibres sympathiques provenant du plexus caroticus sont dirigées vers le nœud gasser, et de là, dans le cadre de n. ophtalmicus et n. maxillaris (branches I et II du nerf trijumeau) pénètrent dans la cavité nasale, les sinus paranasaux et l'orbite. La majeure partie des fibres est composée de n. maxillaire à travers le ganglion ptérygopalatin (ganglion sphéno-palatin), dans lequel ils ne sont pas interrompus, puis se ramifient dans la cavité nasale et les sinus paranasaux. Une plus petite partie des fibres (nerfs ethmoïdaux antérieur et postérieur - branches de n. ophthalmicus) pénètre dans le nez par les ouvertures correspondantes sur la paroi interne de l'orbite.

Les fibres parasympathiques, partant des centres correspondants de la moelle oblongue, font partie du nerf facial et le long du n. petrosus major atteignent le ganglion ptérygopalatin, où ils sont interrompus, puis, sous forme de fibres postganglionnaires, atteignent la cavité nasale et l'orbite.

Des données ci-dessus, il s'ensuit qu'il existe une connexion nerveuse étroite entre la cavité nasale, ses sinus paranasaux et l'orbite, qui est réalisée en raison de l'innervation sympathique et parasympathique du trijumeau à travers le ganglion cervical supérieur, le ganglion Gasseri, le ganglion, les ciliaris (en l'orbite) et le ganglion sphénopalatin (dans le nez).

Les tissus des poumons sont assez délicats et l'air qui y pénètre doit donc avoir certaines caractéristiques : être chaud, humide et propre. En respirant par la bouche, ces qualités ne peuvent pas être obtenues, c'est pourquoi la nature a créé les voies nasales qui, avec les sections voisines, rendent l'air idéal pour l'organe respiratoire. À l'aide du nez, le jet inhalé est débarrassé de la poussière, humidifié et réchauffé. De plus, il le fait en passant par tous les départements.

Fonctions du nez et du nasopharynx

Le nez se compose de trois parties. Ils ont tous leurs propres caractéristiques. Toutes les sections sont recouvertes d'une membrane muqueuse et plus elle est grande, mieux l'air est traité.

Il est important que ce type de tissu ne soit pas sensible aux conditions pathologiques. En général, le nez remplit les fonctions suivantes :

Chauffer l’air froid et le conserver ;
Nettoyage des agents pathogènes et des polluants atmosphériques (en utilisant la surface muqueuse et les poils dessus) ;
Grâce au nez, chaque personne a son timbre de voix propre et unique, c'est-à-dire que l'orgue fonctionne également comme un résonateur ;
Discrimination des odeurs par les cellules olfactives situées dans la muqueuse.

Chaque partie du nez est structurée différemment et est responsable d'un travail spécifique. Dans le même temps, la structure plutôt complexe du tissu ostéochondral permet un meilleur traitement du flux d'air entrant dans les poumons.

Structure générale

Lorsque nous parlons de départements, nous entendons les trois composants du système nasal. Ils diffèrent par leur structure. De plus, pour chaque personne, certains éléments peuvent différer en général, mais jouent en même temps leur rôle dans le processus de respiration et d'odorat, ainsi que de protection. Par conséquent, pour simplifier, on distingue les parties suivantes :

Extérieur;
Cavité nasale;
Les sinus.

Elles ont toutes caractéristiques communes pour tout le monde, mais en même temps il existe des différences. Cela dépend des caractéristiques anatomiques individuelles ainsi que de l’âge de la personne.

Structure de la partie externe

La partie externe est formée par les os du crâne, les plaques cartilagineuses, les muscles et les tissus cutanés. La forme du nez externe ressemble à une pyramide triangulaire irrégulière, dans laquelle :

Le sommet est l'arête du nez entre les sourcils ;
Le dos est la surface de l'organe olfactif, constituée de deux os latéraux ;
Le tissu cartilagineux prolonge l'os, formant la pointe et les ailes du nez ;
Le bout du nez rencontre la columelle, une cloison qui forme et sépare les narines ;
Tout cela est recouvert de l’intérieur de muqueuses et de poils, et de l’extérieur de peau.

Les ailes du nez sont soutenues par du tissu musculaire. Une personne ne les utilise pas activement et ils sont donc davantage attribués au département du visage, ce qui contribue à refléter l'état émotionnel d'une personne.

La peau au niveau du nez est assez fine et dotée d’un grand nombre de vaisseaux sanguins et de terminaisons nerveuses. La columelle n'est généralement pas parfaitement droite et présente une légère courbure. Dans le même temps, dans la zone du septum, il existe également une zone de Kisselbach, où se trouve une grande accumulation de vaisseaux sanguins et de terminaisons nerveuses, presque à la surface même du tégument.

C'est pourquoi les saignements de nez surviennent ici le plus souvent. De plus, cette zone, même avec un traumatisme minime au nez, provoque une douleur intense.

Si nous parlons des différences dans cette partie de l'organe olfactif chez différentes personnes, alors chez les adultes, sa forme peut différer (qui est influencée par les blessures passées, les pathologies ainsi que l'hérédité), et chez les adultes et les enfants – par la structure.

Le nez se forme jusqu'à l'âge de 15 ans environ, bien que, selon les données statistiques des chercheurs, le nez « mûrisse » et grandisse avec une personne tout au long de sa vie.

Les nouveau-nés ont un nez différent de celui des adultes. La partie extérieure est assez petite, bien qu’elle soit constituée des mêmes sections. Mais en même temps, il commence tout juste à se développer et, par conséquent, les enfants de cette période contractent souvent immédiatement toutes sortes d'inflammations et d'agents pathogènes.

L'organe olfactif chez les enfants ne peut pas remplir pleinement les mêmes fonctions que chez les adultes. La capacité de réchauffer l’air se développe vers l’âge de 5 ans. Par conséquent, même par temps de gel de -5 à -10 degrés, le bout du nez d'un enfant gèle rapidement.

L'image montre un schéma de la structure de la cavité nasale humaine

Anatomie de la cavité nasale

La physiologie et l'anatomie du nez désignent principalement structure interne, dans lequel se déroulent les processus vitaux. La cavité organique a ses propres limites, qui sont formées par les os du crâne, de la cavité buccale et des orbites. Se compose des parties suivantes :

Les narines, qui sont les portes d'entrée ;
Hoan - deux trous à l'arrière de la cavité interne qui mènent à la moitié supérieure du pharynx ;
Le septum est constitué d'os crâniens avec une plaque cartilagineuse qui forme les voies nasales ;
Les voies nasales, quant à elles, sont constituées de parois : supérieure, interne médiale, externe latérale et également formées par les os maxillaires.

Si nous parlons des départements de cette zone, ils peuvent être conditionnellement divisés en inférieur, moyen, supérieur avec les voies respiratoires correspondantes. Les passages supérieurs aboutissent aux sinus frontaux, le inférieur transporte la sécrétion lacrymale dans la cavité. Celui du milieu mène aux sinus maxillaires. Le nez lui-même se compose de :

Les vestibules sont des zones de cellules épithéliales situées dans les ailes du nez et comportant un grand nombre de poils ;
La zone respiratoire est chargée de produire du mucus pour humidifier et purifier l'air des polluants ;
La zone olfactive permet de distinguer les odeurs grâce à la présence de récepteurs correspondants et de cils olfactifs dans les tissus.

Chez les enfants, la structure interne est généralement similaire à celle d'un adulte, mais en même temps elle est assez dense en raison du sous-développement du département. C'est pourquoi ce service donne des complications fréquentes sous la forme.

Les voies nasales sont étroites et la structure de la membrane muqueuse se distingue par un grand nombre de vaisseaux sanguins, ce qui provoque un gonflement presque immédiat sous l'influence de l'hypothermie, d'un agent pathogène ou d'un allergène.

Des informations simples et accessibles sur la structure de la cavité nasale dans notre vidéo :

La structure des sinus paranasaux

Les sinus sont un dispositif supplémentaire pour la ventilation de l'air, qui sont également tapissés de surfaces muqueuses et constituent une extension naturelle du système de voies nasales. Le département est composé de :

Les sinus maxillaires constituent la plus grande section de ce type avec une large ouverture recouverte par la membrane muqueuse, ne laissant qu'un petit espace. C'est précisément à cause des particularités de cette structure que toutes sortes de lésions infectieuses de cette section se développent souvent avec une élimination difficile des « déchets ». Ils sont situés sur les côtés du nez, au niveau des joues, sous les yeux.
Le sinus frontal est situé dans la zone située au-dessus des sourcils, juste au-dessus de l'arête du nez.
La troisième plus grande section est constituée des cellules de l'os ethmoïde.
Le sinus sphénoïdal est le plus petit.

Chaque département peut être touché par une maladie spécifique, nommée en conséquence. En général, les pathologies de cette partie du nez sont appelées sinusites.

Les sinus paranasaux sont extrêmement importants dans la structure du nez, car ils réchauffent et hydratent en fin de compte le flux d'air venant de l'extérieur, et organisent également l'odorat. Les cavités libres réduisent le poids du crâne, réduisant ainsi la charge sur la colonne vertébrale. En cas de blessure, ils contribuent à adoucir la force du coup, et participent également à la formation du timbre de la voix.

À la naissance, un enfant a formé des cellules du labyrinthe ethmoïdal et des rudiments des sinus maxillaires. Progressivement, la structure du labyrinthe change, augmentant en volume. Les cavités maxillaires ne se forment finalement qu’à l’âge de 12 ans. Les sinus frontaux et sphénoïdaux ne commencent à se développer qu'à partir de 3 à 5 ans.

Vidéo visuelle avec des schémas de la structure et de l'emplacement des sinus paranasaux :

Pathologies et maladies courantes

Nez externe

Compte tenu des fonctionnalités structure anatomique nez, chaque département peut être touché par sa propre gamme de maladies et de blessures. Pour le service externe il s'agit de :

Érésipèle;
Brûlures et blessures ;
Anomalies du développement ;
Eczéma;
Sycose du vestibule nasal ;
et la rosacée.

Nasopharynx

L’intérieur du nez, quant à lui, peut être affecté par les pathologies suivantes :

, chronique, virale, fongique,