Ev Ev

“Metal-seramik köprülere sahip protezler. Köprülerin tasarım özellikleri - Sabit köprülerin biyomekaniği ile benzer çalışmalar

10702 0

İmplantların kullanıldığı protezlerin tasarımı şunlara bağlıdır: klinik tablo Protez yatağında kalan dişlerin ve dokuların durumuna, implantasyon yöntemine ve implantın tasarımına göre belirlenir. Bu nedenle, dişlerin tamamen yokluğunda subperiosteal implantlara dayalı protezlerin tasarımı, teleskopik, kilitleme veya manyetik sabitleme sistemleri kullanılarak ağız boşluğuna çıkıntı yapan pimler üzerine sabitlenmiş bir protezin imalatına inmektedir.

Ferromanyetik özelliklere sahip çelikten ve samaryum-kobalt mıknatıslardan yapılmış implantlar kullanılarak alt çeneye komple çıkarılabilir protezin sabitlenmesine yönelik orijinal bir yöntem, B.P. Markov (1987) tarafından geliştirilmiştir. Bunun özü, 30X13 veya 40X13 çelikten (alaşımlar ferromanyetik özelliklere ve biyouyumluluğa sahiptir) yapılan implantların, dişsiz alt çenenin alveoler kısmına subperiosteal olarak cerrahi olarak dikilmesidir. İmplantların konumuna göre protez içerisine samaryum-kobalt mıknatıslar yerleştirilir. Mıknatısların çekici kuvveti protezlerin sabitlenmesini iyileştirmeye yardımcı olur. Sabit bir manyetik alanın protezin ilave sabitlenmesi üzerindeki etkisinin diyagramı Şekil 2'de gösterilmektedir. 285. Alt çenenin alveolar prosesinin şiddetli atrofisi için bu yöntem tavsiye edilir. geleneksel yollar protezin sabitlenmesini sağlamak imkansızdır.

Pirinç. 285. Sabit bir manyetik alanın Markov'a göre protezin ilave sabitlenmesi üzerindeki etkisinin diyagramı.
1 - protez; 2 - manyetik plaka; 3 - metal implant; 4 - alt çenenin alveolar kısmı; 5 - periosteum; 6 - mukoza zarı.

İntraosseöz implantasyon için çok sayıda protez tasarımı geliştirilmiştir, bu da en uygun seçeneğin seçiminde zorluklar ve belirsizlik yaratmaktadır. İntraosseöz silindirik implantlar kullanılarak protez tasarlama kuralları doktora bir miktar yardımcı olabilir [Mirgazizov M.Z., 1993]. Klinik gözlemlerin sonuçlarına, implant çevresi bölgedeki stres dağılımına ilişkin deneysel çalışmalara ve implantoloji ve protetik diş hekimliğindeki modern başarılara dayanan teorik ilkelere dayanarak derlenmiştir.

Pirinç. 286. Dişlere ve implantlara sabitlenen köprü protezleri.
1 - periodontal implant bloğu; 2 - implant-implant bloğu; 3 - protezin tek tasarımı.

Önerilen kurallar gösterge niteliğindedir, bu nedenle implantlar üzerinde izin verilen yüke ilişkin yeni veriler ve bunu hesaplamak için yöntemler elde edildikçe bunlar geliştirilebilir. Bu kuralların geçici olduğu düşünülmelidir.

1. Dişler varsa, implant yapısal olarak doğal dişe bağlanmalı ve yalnızca değiştirme değil aynı zamanda destek işlevi de gerçekleştirebilen tek bir periodontal implant (PI) bloğu olarak düşünülmelidir (Şekil 286, 1). Ancak blok oluştururken önemli bir koşulun sağlanması gerekir: Blokta yer alan dişin fizyolojik hareketliliği ile implantın şok emici özelliklerinin birbirine yakın olması gerekir.
2. Yapısal olarak birbirine bağlı iki implant, hem değiştirme hem de destekleme işlevlerini yerine getirebilen bir implant-implant bloğu (AI) oluşturur (Şekil 286, 2). Bazı yazarlar yalnızca implanttan implanta tasarımda ısrar ediyorlar çünkü doğal dişe bağlandığında implantın kendisinin fizyolojik hareketliliğinin olmaması ilkinin gevşemesine yol açıyor.
3. Yapısal olarak doğrudan veya yapay dişler aracılığıyla birbirine bağlanan PI ve AI blokları, diş protezinin tek bir tasarımını oluşturur (Şekil 286, 3). Bu durumda, bir köprüde, klinik özellikler dikkate alınarak, destekleyici blokların ve yapay dişlerin sayısının optimal oranı 1:1 ve maksimum 1:1,5 tolerans olmalıdır. Bu oranın korunması mümkün değilse çıkarılabilir bir yapı oluşturulur.
4. Çıkarılabilir bir takma diş temelinde veya köprü benzeri bir protez formundaki yapay dişler, implantasyon için herhangi bir koşulun bulunmadığı alveoler süreç bölgelerine yerleştirilir (Şekil 287). Bu kural, implantasyon için elverişsiz anatomik ve topografik ilişkiler yaratan (maksiller sinüslerin, burun boşluğunun ve mandibular kanalın alveolar çıkıntılara yakınlığı) alveolar süreçlerin düzensiz atrofisi vakaları için geçerlidir.

Pirinç. 287. Alveoler prosese yakın konumlanmış maksiller sinüs ile implant yerleştirme bölgesi.

5. Protezleri tasarlarken, desteklerin yay boyunca stabilizasyonunu sağlamaya çalışılmalıdır (Şekil 288).
6. İmplant ile takma diş arasındaki bağlantıları tasarlarken, amortisörler ve vidalı veya kilitli sabitlemeli sökülebilir bağlantı elemanları tercih edilmelidir (Şekil 289).

Bu kuralları kullanarak Kennedy sınıflamasına göre tek diş ve dişlerin tamamen yokluğuna göre her türlü dişlenme kusuru için protez tasarlamak mümkündür. Tasarım seçenekleri Şekil 2'de gösterilmektedir. 290.

İlk kural Bir implantı doğal bir diş ile bir blok halinde birleştirirken, stres konsantrasyonunda bir azalma elde edilmesi nedeniyle kemik dokusuİmplant çevresinde ve doğal dişin periodonsiyumunun katılımıyla çiğneme basıncının refleks düzenlenmesi vardır.

İkinci kural blokajın implant çevresindeki kemik dokusunda stres konsantrasyonunun azalmasına yol açması ve yük dayanıklılığı rezervi oluşturması gerçeğine dayanmaktadır.

Kemik grefti kullanılarak endikasyonlara göre implantasyon için uygun koşullar yaratılabilir.

Üçüncü kural- periodontal-implant ve implant-implant bloklarının, destek sayısı ve yapay diş sayısı 1:1 olan köprüler için destek görevi görme yeteneği. Bu kural, klinik gözlemlerin sonuçlarına ve bilinen konuma dayanmaktadır: periodonsiyum normalde iki kat yük taşıyabilir. Bu hüküm, bir doğal dişe eşdeğer bir implant olan blok implantı da kapsar.

Uluslararası uygulamada, Aachen konseptleri yaygın olarak kullanılmaktadır ve doktorun gerekli sayıda implant ve protez tipini seçmesine yardımcı olmaktadır. Aachen konseptleri - sayılarına bağlı olarak implantlar üzerinde protez destekleri bulunan dişsiz çenelerin ortopedik tedavisine yönelik şemalar - H. Spiekermann liderliğindeki bir grup bilim adamı tarafından implant kullanan protezlerin sonuçlarının analizine dayanarak önerildi ve uzun yıllara dayanan klinik çalışmaları özetledi. deneyim.

Kalıcı yapılar(Aachen kavramlarına göre, H.Spiekermann):

Ve alt çene:
- ön kısımda 2 implant - yuvarlak bir çubuk üzerinde kısaltılmış dişlere sahip, diş eti üzerinde desteklenen çıkarılabilir diş üstü protezler;
- 3-5 implant - diş etleri ve implantlar, yuvarlak veya oval halter, düğme ve manyetik ataşmanlar, teleskoplar ile desteklenen, kısaltılmış dişlere sahip çıkarılabilir diş üstü protezler;
- 4-6 implant - uzatılmış tabanlı, çıkarılabilir ve koşullu olarak çıkarılabilir, bir implantla desteklenen protezler;

Ve üst çene:
- ön dişlerin bulunduğu bölgede 2 implant - diş eti üzerinde desteklenen yuvarlak bir çubuk üzerinde çıkarılabilir kaplama protezleri;
- Ön dişlerin bulunduğu bölgeye 3-4 implant - paralel duvarlı bir çubuk, diş eti üzerinde desteklenen çıkarılabilir kaplama protezi;
- Ön dişler ve küçük azı dişleri bölgesinde 4-6 implant - paralel duvarlı bir çubuk üzerinde uzatılmış bir tabana sahip, bazen buton ve diğer ataşmanlar, mukoza ve implantlar üzerinde desteklenen, koşullu olarak çıkarılabilir protezler;
- Ön dişler, küçük azı dişleri ve azı dişleri bölgesinde 6-8 implant - paralel duvarlı bir çubuk üzerinde uzatılmış tabanı, döküm çerçeveleri, vidaları, implant desteği olan koşullu olarak çıkarılabilir protezler.

Bu kurallara ek olarak, implant kullanılarak protez tasarlarken alveolar arası ilişkilerin doğasını da dikkate almak gerekir. Alveolar sırtların merkezleri arasında büyük bir uzaysal tutarsızlık olması durumunda, implantın çalışması için elverişsiz olan biyomekanik koşullar ortaya çıkar. Örneğin, alveolar febni'nin sagital sapması ile ortognatik bir ısırıkta ön dişleri sabit bir köprüye yerleştirme arzusu, implantın ve yapay dişin eksenlerinin keskin bir şekilde yer değiştirmesine yol açarak kök için elverişsiz bir durum yaratır. implantın bir parçası. Bu gibi durumlarda çıkarılabilir protezlerin tercih edilmesi tavsiye edilir.

Gerekli interalveoler yüksekliğin yeniden yaratılması, protezin ekstraalveoler kısmında keskin bir artışa yol açar. Bu gibi durumlarda, implantların yalnızca çıkarılabilir protezlerin sabitlenmesini artıran ek destek olarak kullanıldığı çıkarılabilir bir tasarım da tercih edilir.

Ortopedik diş hekimliği
Düzenleyen: Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi Profesör V.N. Kopeikin, Profesör M.Z. Mirgazizov

Bir köprünün biyomekaniği

\. Azı ve küçük azı dişlerinde çift taraflı destekli köprü protezi. Kural: Destek diş çiğnenen yiyeceğe ne kadar yakınsa desteğe düşen kuvvet de o kadar büyük olur (Şekil 17).

Pirinç. 17. Dikey yükün köprünün biyomekaniği üzerindeki etkisi

protez:

a - yük köprünün kısa gövdesinin ortasına uygulanır;

b - yük köprünün uzun gövdesinin ortasına uygulanır;

B - destek dişlerinden birine yük uygulanır.

2. Tek taraflı destekli (konsol) bir köprünün biyomekaniği

Nasıl daha büyük boyut yapay diş, destekleyici diş üzerindeki yük o kadar büyük olur.

Dayanma dişinde alışılmadık yönde bir aşırı yük meydana gelir. (Şekil 18).

Pirinç. 18. Dikey kuvvet R'nin etkisi altında tek taraflı destekli bir köprünün biyomekaniği.

3. Ön dişler tarafından desteklenen bir köprünün biyomekaniği.

Bu protezlerin tasarım özelliği ara kısımlarının bir yay boyunca yer almasıdır. Aynı zamanda periodontal hastalığı olan kişilerde ön dişlerin yelpaze şeklinde ayrılmasına neden olan ara kısma da aynı kuvvet etki eder.

Bakış açısına göre köprü tasarlamanın ilkeleri

Biyomekanik

1. Protezin ara kısmı dönme yüklerini ortadan kaldıracak şekilde doğrusal olmalıdır.

2. Yatay yükü azaltmak için klinik kronu çok yüksek olmayan dişler destek olarak kullanılmalıdır.

3. Protez gövdesinin çiğneme yüzeyinin genişliği, destek dişler üzerindeki yükü azaltmak için değiştirilen dişlerin çiğneme yüzeylerinin genişliğinden daha az olmalıdır.

4. Destek dişlerinin aşırı yükünü azaltmak için sayılarını artırmak, tek taraflı destekli köprülerin kullanılmasından kaçınmak ve protez gövdenin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

5. Yatay kuvvetlerin eşit dağılımını sağlamak için dayanak ile doğal dişler arasındaki temas noktalarının yeniden sağlanması gerekir.

6. Normal tıkanma açısından köprülerin yetkin tasarımı.

7. Öyle köprüler tasarlanmalı ki maksimum derece estetik gereksinimleri karşıladı. Bu amaçla estetik açıdan en avantajlı kaplama malzemeleri kullanılmakta olup, destek elemanları ve protezin ara kısmı plastik, porselen veya kompozit malzemeden yapılmış kaplamanın güvenilir şekilde sabitlenmesini sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.

Protezlerin estetik sonuçlarının iyileştirilmesi, tabanı porselen veya plastik yüzeylerle kaplı metal bir çerçeveden oluşan veya tamamen porselen (seramik) kütle tabakasıyla kaplanmış kombine protezler kullanılarak elde edilir. Estetik açıdan en umut verici olanı, yeni nesil seramikten veya ışıkla sertleşen kompozit plastikten yapılmış astarlı sağlam protezlerdir.

Protezlerin hijyenik bakımını kolaylaştırmak için detay

Sınav sorularının cevapları

D kısmı

Proteze alttan kesiklerden yoksun, aerodinamik bir şekil verilir. Pürüzsüz bir yüzey oluşturmak için sadece mekanik değil aynı zamanda elektrolitik cilalama da kullanılır. Yan kusurun yerine geçen ara parça diş etine bitişik olmamalı, 2-3 mm yıkama alanı bulunmalıdır. Buna inanılıyordu en iyi şekil Protezin gövdesi kesiti üçgen şeklinde olan gövdedir. Ama içinde Son zamanlarda Protezin doğal dişe benzeyen eyer şeklindeki gövdesinin destekçileri vardı. Özellikle metal-seramik protezlerde (sadece ön kısımda) yaygındır.

Konu: Sabit Köprü Protezlerinin Biyomekaniği

GİRİİŞ

BÖLÜM 1. KISMİ EDENTIA'NIN SABİT PROTEZLERLE TEDAVİSİ

1 Köprülerin genel özellikleri

2 Köprülerin Biyomekaniği

3 Köprü tasarımının temel ilkeleri

BÖLÜM 2. KÖPRÜLÜ PROTEZ PROTEZLER İÇİN ENDİKASYONLAR

1 Genel Özelliklerüretim ve kullanım

ÇÖZÜM

GİRİİŞ

Biyomekanik, canlı dokuların, organların ve vücudun bir bütün olarak mekanik özelliklerini ve yaşam boyunca içlerinde meydana gelen fiziksel olayları inceleyen bir fizyoloji dalıdır.

Köprülerin biyomekaniği alt çene biyomekaniği ile birlikte ele alınmaktadır. Yiyecek alımı sırasında alt çenenin hareketleri farklı yönlerde meydana gelir ve bu nedenle mekanik açıdan kuvvetler köprüye etki eder: basınç, çekiş, yatay kuvvetler. Etkileri alt çenenin hareketine, yemeğin kıvamına, köprünün biyometrik yapısına ve sabitleme yerine bağlıdır.

Konunun alaka düzeyi. Köprüler ortopedik diş hekimliğinde dişlerdeki bozuklukların onarılmasında kullanılan en yaygın protez yapılardır. Bu methodÇıkarılamaz bir yapı, çiğneme fonksiyonunun tamamen restorasyonu, hasta için psikolojik rahatlık gibi avantajların yanı sıra önemli bir dezavantajı da vardır: köprünün tasarımı yanlış seçilirse, fonksiyonel aşırı yük ve ardından destekleyici dişlerin kaybı, patolojik periodonsiyum ve alveol kemiğindeki değişiklikler not edilir.

Çiğneme basıncının etkisi altında, alveollerin duvarlarında elastik deformasyonlar meydana gelir ve bu, doğası ve şiddeti doğrudan kuvvet uygulamasının büyüklüğüne, yönüne ve alanına, kalınlığına bağlı olan basınç veya çekme stresine neden olur. alveol duvarı, dişin eğim açısı ve temas noktalarının varlığı.

Destek dişlerinin uzunlamasına eksenleri paralel olduğunda periodontal dokulardaki elastik deformasyon minimum düzeyde olur ve bu da köprü tasarımı seçerken en iyi seçenektir. Çiğneme yükünün hareketinin dişin uzunlamasına eksenine açılı olarak yönlendirildiği durumlarda deformasyon derecesi 2 - 2,5 kat artar.

Tekrarlanan ve uzun süreli açısal yükler transmural basınçta değişikliklere, lokal kan dolaşımının bozulmasına ve periodontal dokularda distrofik değişikliklere neden olur.

Bu nedenle, kuvvetlerin dağılımının niteliksel resmini, uygulama noktalarını ve mevcut yüklerin niceliksel değerlendirmesini dikkate alarak bir köprünün doğru tasarımını seçmek çok önemlidir.

Hedef.Yukarıda bahsedildiği gibi dişlerdeki kusurların restorasyonu acil bir iştir ve köprüler ortopedik diş hekimliğinde bu sorunu çözmek için kullanılan en yaygın protetik yapıdır. Buradan hareketle bu çalışmanın amacı hem sabit köprü protezleriyle biyomekanik protezlerin şüphesiz avantajlarını hem de yanlış köprü tasarımı seçildiğinde ortaya çıkan dezavantajları anlatmaktır.

Görevler.Belirli bir konuyla ilgili mevcut literatür ve İnternet kaynaklarının bir seçimini yapın. Bulunan literatürün bir analizini yapın ve aşağıdaki konuları kapsayacak yazılı bir çalışma hazırlayın:

sabit köprü imalatının kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları ve özellikleri;

biyomekanik dikkate alınarak köprü tasarımının genel özellikleri ve temel ilkelerinin açıklanması.

BÖLÜM 1. KISMİ EDENTIA'NIN SABİT PROTEZLERLE TEDAVİSİ

Terapötik bir ajan olarak köprüler, kısmi dişsizlik tedavisinde ve çiğneme ve konuşma fonksiyonunun restorasyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tür protezler, diğer tıbbi cihazlar gibi, diş sistemi, mide-bağırsak sistemi hastalıklarını ve zihinsel bozuklukları önlemek için tasarlanmış koruyucu bir önlemdir. Bu durumda önemli bir koşul yokluktur. yan etki hem protezin tasarımının hem de elemanlarının ve protezlerin yapıldığı malzemelerin sistem ve organizmasına bağlıdır. Malzemelerin korozyon direnci ve dokularla ve vücut ortamıyla biyolojik uyumluluğu, klinik uygunluğunu belirler. Sabit protezlerin ağız hijyenini engellememesi gerekmektedir. Köprüler, küçük ve orta büyüklükteki (ön kısımda - en fazla dört diş, yan kısımda - en fazla üç) dişlerdeki kusurları ve daha az sıklıkla uç kusurları değiştirmek için kullanılabilir.

Pirinç. 1 Diş köprüsü - 4 adet

Koşullar: dişlenme kusurları doğrusal olmalıdır; dayanak dişler, belirgin klinik kronlarla birlikte, klinik ve radyolojik olarak tespit edilen patolojik değişiklikler olmaksızın stabil olmalıdır; destekleyici dişlerin uzun eksenlerinin paralel olması arzu edilir (yakınsama yoktur); Fizyolojik bir ısırığın olması arzu edilir.

Köprü kullanımına kontrendikasyonlar:

Farklı fonksiyonel yönelimlere sahip dişlerle sınırlı büyük kusurlar.

Kusurlar patolojik mobiliteye sahip bir dişin distalinde sınırlıdır.

Klinik ve radyolojik muayene sırasında patolojik değişikliklerin tespit edildiği dişlerle sınırlı kusurlar (kronik granülomatöz periodontit).

Kusurlar klinik kronu düşük dişlerle sınırlıdır.

Tüm ön dişlerin kaybı (321 1 123) - eğrisel kusur.
Köprü kullanımının klinik mantığı:
. Köprülü protezler çiğneme verimliliğini %85-100'e kadar geri kazandırabilir. Bu durumda çiğneme basıncı destek dişlere iletilir ve periodontal-kas refleksi (doğal) tarafından düzenlenir.

Köprülerin, özellikle meta-seramik ve metal-plastik köprülerin yardımıyla eski haline getirilmesi mümkündür. dış görünüş hasta.

Köprüler hastanın konuşmasını normalleştirir.

Köprüler periodonsiyumun, temporomandibular eklemlerin ve çiğneme kaslarının aşırı fonksiyonel yükünü ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Köprüler çiğneme aparatının daha fazla tahrip olmasını önleyen önleyici bir önlemdir.

Protez tasarımının doğal diş yapısına neredeyse tam uyumu ona hızlı adaptasyonu sağlar (3-7 gün).

.1 Köprülerin genel özellikleri

Köprüler, dişlerdeki kusurları sınırlayan, dişlerin üzerine oturan yapılar olarak anlaşılmaktadır. Bu en çok eski görünüm Antik anıtların ve mezarların kazıları sırasında buluntularla doğrulanan protezler. Amerika Birleşik Devletleri modern köprülerin doğduğu yer olarak kabul edilir. en büyük gelişme ve geçen yüzyılın ikinci yarısında zaten yaygınlaştılar.

Doğal dişlerin üzerine oturan bir köprü çiğneme basıncını periodonsiyuma aktarır. Çoğu zaman köprüler kusurun her iki yanında bulunan dişlere dayanır, yani iki taraflı desteğe sahiptirler. Ayrıca tek taraflı destekli köprüler de kullanılabilir. Bu durumda, kural olarak, destekleyici diş kusura göre distalde bulunur. Örneğin, üst yan kesici diş eksikse, destek olarak merkezi kesici diş yerine köpek dişi kullanılmalıdır. Tek taraflı destekli köprüler çoğunlukla bireysel ön dişlerin kaybedilmesi durumunda kullanılır.

Köprüleri desteklemek için yapay kronlar (damgalı, döküm, kombine, yarım kronlar, yapay kütük üzerinde yazı tipiyle kronlar) veya dolgular kullanılır. Destek elemanlarına ek olarak, köprülerin tasarımı dişlenme kusuru bölgesinde bulunan bir ara parçayı da içermektedir.

Üretim yöntemine göre köprüler, parçaları lehimleme ile bağlanan lehimli ve sağlam bir çerçeveye sahip olan katı olarak ayrılır. Ek olarak, köprü tamamen metalden (tamamen metal), plastikten, porselenden veya bu malzemelerin bir kombinasyonundan (birleşik - metal-plastik, metal-seramik) yapılabilir.

Köprü imalatında krom-nikel, kobalt-krom, gümüş-paladyum alaşımları, 900 karat altın, akrilik plastik ve porselen kullanılmaktadır.

Lehimli köprülerin dezavantajı, bazı hastalarda hoşgörüsüzlüğe neden olan metallerden (çinko, bakır, bizmut, kadmiyum) oluşan lehimin varlığıdır. Katı döküm köprülerde bu dezavantaj yoktur.

Köprülerin estetik nitelikleri daha az önemli değildir. Gülerken veya konuşurken protezin metal kısımlarının görünmesini istemeyen hastaların sayısı giderek artıyor. Metal-seramik yapılar bu konuda en iyisi olarak kabul edilir.

Pirinç. 2 Metal-seramik yapılar

Hijyen açısından bakıldığında köprülerin özel gereksinimleri vardır. Burada protezin ara kısmının şekli ve protez yatağının çevre dokuları, alveolar prosesin mukozası, destekleyici dişlerin diş etleri, dudak, yanak ve dilin mukoza ile ilişkisi, büyük önem taşımaktadır. Diş arkının ön ve yan kısımlarında ara kısım aynı değildir. Ön kısımda mukoza zarına baskı yapmadan temas etmesi gerekiyorsa (teğetsel form), o zaman protezin gövdesi ile dişsiz alveoler süreci kaplayan mukoza arasındaki yan kısımda boş alan olmalıdır. çiğnenmiş gıda ürünlerinin (yıkama alanı) geçişini engeller.

Köprünün ara kısmının şekilleri:

Ön dişler için teğet

Yüksek klinik diş kronlarıyla asılı

Düşük klinik diş kronlarıyla asılı kalma

Tüm metal eyer

6 - labial veya labial-çiğneme yüzeyinin astarı ile asılı

Görünür yüzeylerin astarı ile eyer şeklinde - alt çenenin çiğneme ve kısmen yanal yapay dişleri.

Teğetsel formda, mukoza üzerinde basınç olup olmadığı bir sonda ile kontrol edilir. Ucu protez gövdesinin altına rahatlıkla girebiliyorsa diş eti üzerinde herhangi bir baskı olmadığı gibi aynı zamanda gülümserken veya konuşurken estetik açıdan hoş görünmeyen gözle görülür bir boşluk da oluşmaz demektir.

Dişlerin yan kısmında, bir yıkama alanı oluşturarak, protezin ara kısmı altında gıda birikmesini önlemeye çalışırlar, bu da mukoza zarının bu bölgesinde kronik iltihaplanmaya neden olabilir. Bu nedenle özellikle alt çenede yıkama alanı oldukça geniş yapılmıştır. Üst çenede, gülümserken yan dişlerin açığa çıkma derecesi dikkate alınarak, yıkama alanı alt çeneye göre biraz daha küçük hale getirilir ve gülümserken açılan küçük azı dişleri ve köpek dişleri bölgesinde yıkama alanı yapılabilir. mukoza zarına dokunarak bile en aza indirilebilir. Her özel durumda, bu sorun ayrı ayrı çözülür.

Enine kesitte protezin ara kısmının şekli bir üçgene benzemektedir. İÇİNDE son yıllar Son derece estetik metal-seramik yapıların piyasaya sürülmesiyle bağlantılı olarak, bunların içinde eyer şeklinde bir protez gövde kullanılmasının savunucusu ortaya çıktı.

1.2 Köprülerin biyomekaniği

Köprü protezinin gövdesine düşen ve destek dişlere iletilen çiğneme basıncının dağılımının niteliği ve büyüklüğü, öncelikle yükün uygulama yerine ve yönüne, protezin uzunluğuna ve genişliğine bağlıdır. vücut. Canlı insan organ ve dokuları için mekaniğin kanunlarının mutlak olmadığı açıktır. Örneğin periodontal dokunun durumu vücudun genel durumuna, yaşına, çevredeki organ ve dokuların lokal durumuna, sinir sisteminin aktivitesine ve vücudun bir bütün olarak reaktivitesini belirleyen diğer birçok faktöre bağlıdır. Bununla birlikte, klinisyenin sadece köprüleri taşıyan dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesine periodonsiyumun tepkisini değil aynı zamanda hem köprünün kendisindeki hem de dayanak dişlerin periodontal dokularındaki elastik gerilimlerin dağılımını bilmesi önemlidir.

Fonksiyonel yük köprünün orta kısmının ortasına düşerse, tüm yapı ve periodontal dokular eşit şekilde yüklenir ve bu nedenle kendilerini en uygun koşullarda bulurlar.

Ancak gıdaların çiğnenmesi sırasında bu tür durumlar son derece nadir görülür. Aynı zamanda, ara parçanın uzunluğundaki bir artışla veya alaşımın yeterince ifade edilmemiş elastik özellikleriyle, protezin gövdesinin bükülebileceği ve bir sayaç veya ek fonksiyonel aşırı yüke neden olabileceği akılda tutulmalıdır. Destek dişlerinin yakınsak eğimi.

Bu bağlamda, fonksiyonel aşırı yük periodontal dokularda eşit olmayan bir şekilde dağılarak lokal dejeneratif sürecin gelişmesine katkıda bulunur. Bu nedenle, köprülerin altındaki destek dişlerin periodonsiyumunda olası değişiklikleri önlemek için, protezin gövdesi yeterli kalınlıkta olmalı ve dişlenme kusuru bölgesinde metalin sapmasını önleyen maksimum uzunluğu aşmamalıdır.

Dayanak dişlerden birine çiğneme yükü uygulandığında, her iki destek de merkezi karşıt, daha az yüklü dayanak diş olan bir daire boyunca yer değiştirir. Bu, destekleyici dişlerin ayrılma veya ayrılma eğilimini açıklar. Bu koşullar altında fonksiyonel aşırı yük periodontal dokulara da eşit olmayan şekilde dağılır.

Belirgin bir sagital oklüzal eğri ile veya dişlerin oklüzal yüzeyinde önemli bir deformasyon olan köprüler kullanılıyorsa, örneğin kısmi diş kaybının arka planına karşı, dikey yükün bir kısmı yatay bir yüke dönüştürülür. İkincisi protezi sagittal yönde kaydırarak dayanak dişlerin aynı yönde eğilmesine neden olur.

Tek taraflı destekli bir köprünün gövdesine düşen dikey yükler periodonsiyum için çok tehlikelidir. Bu durumda fonksiyonel yük, dayanak dişin yakındaki eksik dişe doğru eğilmesine neden olur. Periodontal dokularda elastik streslerin eşit olmayan bir dağılımı da vardır. Büyüklük olarak bu koşullar, ikili destekli köprülerde gelişen koşulları önemli ölçüde aşmaktadır. Böyle bir protezin gövdesine düşen dikey yükün etkisi altında bir bükülme momenti meydana gelir. Destekleyici diş defekte doğru eğilir ve periodonsiyum olağandışı yön ve büyüklükte fonksiyonel bir aşırı yüklenmeye maruz kalır. Sonuç, dişin hareket ettiği tarafta patolojik bir cep oluşması ve karşı tarafta kök apeksindeki deliğin emilmesi olabilir.

Çiğneme sırasında alt çenenin yanal hareketleri ile destekleyici dişin dönmesi meydana gelir - bu, periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yükünü ağırlaştıran bir torktur. Burulma ve bükülme momentleri, köprü gövdesinin uzunluğuna, dayanak dişin klinik kuronunun yüksekliğine, kenarın uzunluğuna, bitişik dişlerin varlığına veya yokluğuna, uygulanan kuvvetin miktarına ve uygulanan kuvvetin miktarına göre belirlenir. periodonsiyumun yedek kuvvetlerinin durumu. Dekompansasyon aşamasında fonksiyonel aşırı yüklenme olasılığı, birden fazla diş uzunluğundaki kusurlar durumunda sayının arttırılması ve tek taraflı destekli bir köprü kullanılmasıyla önemli ölçüde azaltılabilir.

İki dayanak diş şeklinde tek taraflı destekli yapay bir diş kullanıldığında, yapay dişe bitişik dayanak dişin alveolünde baskın bir daldırma vardır. Diğer dayanak diş ise çekme kuvvetlerinin etkisi altındadır. Böylece protezin, yapay dişi taşıyan destek dişin merkezi etrafında bir nevi dönmesi sağlanır. Bu durumda periodontal dokuların sıkışma ve gerilmesindeki fark oldukça büyük değerlere ulaşır ve destek dokular üzerinde de zararlı etki yaratabilir.

Destek dişlerinden birine basınç uygulandığında, özellikle de patolojik olarak hareketli olduğunda, bu diş, merkezi etkilenmemiş periodonsiyuma sahip başka bir destek diş olan bir daire içinde hareket eder. İkincisi böylece uzunlamasına eksen etrafında dönmeye maruz kalır.

1.3 Köprü tasarımının temel ilkeleri

Köprüleri tasarlarken belirli ilkelere uyulmalıdır. Birinci prensibe göre köprünün destek elemanları ile ara kısmı aynı hat üzerinde olmalıdır. Köprünün ara kısmının eğrisel şekli, dönüşte dikey ve yatay yüklerin dönüşümüne yol açar.

Pirinç. 3 Köprü tasarımının özellikleri: a - yüksek klinik tacı ve kısa kökü olan dayanak dişi; b - klinik kronun soket atrofisi ile genişlemesi; c - köprü protezinin gövdesini oluştururken yapay dişlerin genişliğini azaltmak

Yük, köprü gövdesinin en çıkıntılı kısmına uygulanır. Destek dişlerinin uzun eksenlerini protez gövdesinin kendisinden en uzak noktasından birleştiren düz çizgiye dik çizerseniz, çiğneme yükünün etkisi altında protezi döndüren bir kaldıraç kolu olacaktır. Dolayısıyla dönme kuvvetlerinin büyüklüğü doğrudan köprü gövdesinin eğriliğine bağlıdır. Ara parçanın eğriliğinin azaltılması, dönüştürülen çiğneme yükünün dönme etkisinin azaltılmasına yardımcı olacaktır.

İkinci prensip ise köprü yapılırken klinik kronu çok yüksek olmayan dayanak dişlerin kullanılması gerektiğidir. Yatay yükün büyüklüğü, dayanak dişin klinik kronunun yüksekliği ile doğru orantılıdır. Klinik kronları yüksek ve kökleri kısaltılmış dayanak dişlerin kullanılması özellikle periodonsiyum için zararlıdır.

Bu durumda, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla telafi edilmiş bir fonksiyonel aşırı yük formundan dekompanse bir forma hızlı bir geçiş olasılığı yüksektir.

Kökün intraalveoler kısmının azalması nedeniyle dişin klinik kronunun yüksekliği arttığında, alveoler sürecin atrofisi ile benzer koşullar ortaya çıkar. Aynı zamanda, aşırı düşük klinik kuronlarda, sertlikteki azalma ve vücudun destek elemanları ile temas alanının azalması nedeniyle köprü yapımının da zor olduğu unutulmamalıdır. Bağlantı özellikle komple köprülerde sıklıkla tahrip edilir.

Üçüncü prensip, köprünün çiğneme yüzeyinin genişliğinin, değiştirilen dişlerin çiğneme yüzeyinin genişliğinden daha az olması gerektiğini ileri sürmektedir. Herhangi bir köprü protezi, destek dişlerin periodonsiyumunun rezerv kuvvetlerine bağlı olarak çalıştığından, vücudun daralmış çiğneme yüzeyleri, destek dişlere binen yükü azaltır.

Ayrıca, protezin gövdesini tasarlarken, düşman dişlerin varlığının ve bunların türlerinin (doğal veya yapay) dikkate alınması tavsiye edilir. Antagonistlerin bir kısmının kaybı nedeniyle basınç destekleyici olanlardan birine daha yakın yoğunlaşırsa, bu yerdeki protezin gövdesi diğer bölgelere göre daha dar olabilir. Böylece köprü protez gövdesinin çiğneme yüzeyi, aşırı fonksiyonel aşırı yüklenmeyi önlemek için daha dar hale getirilir ve bireysel alanlardaki daralma miktarı, klinik tablonun özelliklerine göre ayrı ayrı belirlenir. Köprünün ara kısmındaki çiğneme yüzeylerinin genişliğindeki bir artış, yalnızca çiğneme basıncını algılayan toplam alanın artmasından dolayı değil, aynı zamanda görünümden dolayı da dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesinde bir artışa yol açmaktadır. Destek dişlerinin genişliğinin ötesine uzanan, protez gövdesinin kenarı boyunca dönme kuvvetlerinin etkisi.

Dördüncü prensip, çiğneme basıncı miktarının, uygulandığı noktadan destek dişe olan mesafeyle ters orantılı olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Böylece dayanak dişe yük ne kadar yakın uygulanırsa bu dayanak dişe o kadar fazla basınç düşer ve tam tersine yükün dayanak dişe uygulandığı yerden uzaklığı arttıkça bu dayanak diş üzerindeki basınç düşer. Tek taraflı destekli köprüler inşa ederken tamamen zıt bir model bulunur. Asılı yapay dişin boyutu ne kadar büyük olursa, komşu dayanak dişe de o kadar fazla yük biner.

Destek dişlerinin fonksiyonel aşırı yükünü azaltmak için sayılarını arttırmak, tek taraflı destekli köprülerin kullanılmasından kaçınmak ve protez gövdenin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

Beşinci prensip, köprünün destek elemanları ile bitişik doğal dişler arasındaki temas noktalarının yeniden sağlanması ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu, diş kemerinin sürekliliğinin yeniden sağlanmasına olanak tanır ve ağız boşluğunda kalan dişler arasında çiğneme basıncının, özellikle de yatay bileşeninin daha eşit dağılımını destekler. Dikey yüklerden dönüştürülen yatay yükler dayanak dişlerini mesial yönde eğme eğiliminde olduğunda, iyi tanımlanmış bir sagittal oklüzal eğri ile bu prensibe uymak özellikle önemlidir. Düzgün bir şekilde restore edilmiş bir temas noktası, yatay kuvvetlerin bir kısmını bitişik doğal dişlere aktaracaktır. Bu, destekleyici dişlerin stabilitesinin korunmasına yardımcı olur ve mesial yönde eğilmelerini önler.

Altıncı prensip, normal tıkanma açısından köprülerin yetkin tasarımını içerir. İki grup hasta var. Birinci grup, protez görevi, köprünün oklüzal yüzeyinin dikkatli bir şekilde modellenmesiyle hastanın mevcut fonksiyonel oklüzyonuna uyum sağlayarak kusur alanındaki doğru oklüzal ilişkileri yeniden sağlamak olan hastaları içerir. Burada öncelikle erken temasların önlenmesine, alveolar mesafenin azalmasına ve protez sonrası periodonsiyumun fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesine dikkat edilmelidir.

İkinci gruba sadece dişlerdeki bir kusurun köprü ile protezle değiştirilmesine değil, aynı zamanda tüm dişlenmedeki fonksiyonel oklüzyonun eş zamanlı olarak değiştirilmesine ihtiyaç duyan hastaları dahil ediyoruz. Kısmi diş kaybı, artan aşınma, periodontal hastalıklar, oklüzyon anomalileri, kısmi diş kaybıyla komplike olan vb. durumlarda bu gerekli olabilir. Tüm bu patolojik durumlarda ortak olan şey, alveolar mesafenin azalmasıdır. Bu nedenle ikinci grup hasta için protezlerin kapanışındaki değişiklikler de dikkate alınarak daha karmaşık protezlere ihtiyaç duyulmaktadır.

Yedinci prensip: Estetiğin gereklerini maksimum düzeyde karşılayacak köprüler tasarlamak gerekiyor. Bu amaçla estetik açıdan en avantajlı kaplama malzemeleri kullanılmakta olup, destek elemanları ve protezin ara kısmı plastik, porselen veya kompozit malzemeden yapılmış kaplamanın güvenilir şekilde sabitlenmesini sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.

BÖLÜM 2. KÖPRÜLÜ PROTEZ PROTEZLER İÇİN ENDİKASYONLAR

Köprülü protezlerin endikasyonlarını belirlerken, öncelikle dişlerdeki kusurun kapsamı akılda tutulmalıdır - bunlar küçük ve orta dereceli kusurlar ve daha az sıklıkla uç kusurlar olabilir. Abutment dişlere yönelik gereksinimler özel bir rol oynar. Bir köprünün planlanması ancak kapsamlı bir klinik ve paraklinik muayeneden sonra mümkün olur: Bu durumda defektin boyutuna ve topografisine, defekti sınırlayan dişlerin durumuna ve periodonsiyumun durumuna dikkat etmek gerekir. dişsiz alveolar süreç, oklüzyon tipi, oklüzal ilişkiler, antagonistlerini kaybetmiş dişlerin durumu ve konumu.

En büyük öneme sahip olan, dişlenme kusurunu sınırlayan destekleyici dişlerin periodontal durumudur. Stabil dişler genellikle sağlıklı periodonsiyumu gösterir. Patolojik hareketlilik ise tam tersine periodonsiyum dokularındaki derin değişikliklerin bir yansımasıdır ve durumu özellikle dikkatli bir değerlendirme gerektirir. Aynı zamanda açıkta kalan boyunlar, diş eti iltihabı, patolojik diş eti ve kemik cepleri şeklinde periodontal hastalık belirtileri taşıyan stabil dişlerin ek röntgen muayenesi gerektirdiği de unutulmamalıdır. Aynı durum dolgulu ve çürük kusurlu dişler, aşınmış kaplamalar, yapay kaplamalar ve renk değişikliği olan dişler için de geçerlidir.

Tanısal modeller, oklüzal ilişkileri ve dayanak dişlerin konumunu değerlendirmek için iyi bir yardımcıdır.

Ayrıca doğru oklüzal ilişkiler ve sağlıklı periodonsiyum ile protez köprülerin yapımı büyük ölçüde kolaylaşır. Destek dişlerinin uzun eksenleri birbirine paralel olduğunda doğru konumu daha az önemli değildir. Antagonistlerini kaybetmiş destek dişlerin eğilmesiyle birlikte dişlerdeki deformasyonlar nedeniyle köprülerin kullanımı önemli ölçüde zorlaşır.

Destek olarak doktor sıklıkla çürük, pulpitis ve kronik apikal periodontit tedavisi görmüş dişleri kullanmak zorunda kalır. İkincisi, klinik gidişatın olumlu olması ve alevlenme öyküsü olmaması koşuluyla, tüm kök kanallarının dikkatli bir şekilde doldurulmasından sonra destek görevi görebilir. Geçmişteki periodontal hastalıklar rezerv kuvvetlerini azaltır ve fonksiyonel aşırı yüklenmeye karşı periodontal direnci azaltır. Köprüleri kullanırken oldukça büyüktür ve iltihaplanmanın alevlenmesine neden olabilir. Bu nedenle, protezlerden önce kronik apikal periodontal hastalıkların tedavisinin kalitesine katı gereksinimler getirilmektedir.

Köprülü protezlerin endikasyonlarını belirlerken, farklı boyutlarda dişlenme kusuruna sahip destek dişlerin sayısı sorusu önemlidir. Periodontal durumun objektif bir değerlendirmesi ortopedik tedavinin ana ön koşullarından biridir.

Periodontal dişlerin belirli bir yükü algılama yeteneğinin, yalnızca büyük hatalarla karakterize edilen gnatodinamometri kullanılarak değil, aynı zamanda kök yüzeyinin boyutunun belirlenmesiyle de ölçülebileceği bilinmektedir.

Klinik gözlemlerin gösterdiği gibi soket atrofisi her zaman periodontal dayanıklılığın güvenilir bir göstergesi değildir. Diş hareketliliğinin derecesini de hesaba katmak gerekir. Böylece periodontal dayanıklılık en güvenilir şekilde üç pozisyondan değerlendirilebilir: diş yuvasının atrofi derecesi, diş hareketliliği ve köklerinin alanı.

Bu önermeye dayanarak, periodontal dayanıklılığın koşullu katsayılarını türetirken, alt orta kesici dişin kök alanını en küçük dayanıklılık birimi olarak almanın uygun olduğunu düşündük.

Dişlerin stabilitesini korurken periodontal dayanıklılığın soket atrofi derecesine bağlı olduğu göz önüne alındığında, koni şekline yaklaşan kök alanındaki azalmanın büyüklüğünü belirlemek önemlidir. İlgili hesaplamaları yapmak için, V.A. Naumov'a göre kalıcı dişlerin boyun çapları ve köklerinin uzunlukları ilk veriler olarak alınmıştır. Bu değerlerin köklerin toplam alanıyla karşılaştırılması, diş köklerinin kalan alanının 1/4, 1/2, 3/4 soket atrofisi ile hesaplanmasını mümkün kılmıştır. Her soket atrofisi derecesi için periodontal dayanıklılık değerlerini elde etmek.

Şimdiye kadar periodonsiyumun rezerv kuvvetlerinin soketin atrofisiyle orantılı olarak azaldığına inanılıyordu. Dikkate alınmadı anatomik özellik diş kökleri - boyundan köklerin tepe noktalarına kadar neredeyse tekdüze daralma. Ek olarak, insan vücudunun iki taraflı yapısı teorisine uygun olarak, geleneksel olarak dişlerin periodonsiyumunun çift yüke dayanabileceğine inanılıyordu ve kalan yedek kuvvetlerin hesaplanması şu önermeye dayanıyordu: Yiyecekleri ezerken periodonsiyumun güvenlik marjının yarısı kullanılır. Periodontal yedek kuvvetlerin bu değerlendirmesi kesin değildir. Böylece birinci daimi azı dişlerinin periodonsiyumu (37 kg) maksimum dayanıklılığa sahip olur. Aynı zamanda Schroeder'e göre haşlanmış eti çiğnemek 39-40 kg'lık bir çaba gerektiriyor. Ek olarak, çiğneme basıncı yönde (dikey ve yanal) dağıtılır ve kural olarak birkaç bitişik dişe etki eder. Aşırı değeri, yiyecekleri çiğnemek için gereken çabayı aşıyor. Bir periodontogram derlerken, örneğin yiyecekleri ısırmak veya çiğnemek için harcanan çabayı hesaplamaya gerek yoktur. Periodonsiyumun durumunu ve rezerv kuvvetlerini hem bireysel dişlerde hem de bir bütün olarak diş hekimliğinde değerlendirmek önemlidir.

Periodontal durumun en önemli göstergelerinden biri dişlerin stabilitesidir. Patolojik diş hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla periodonsiyumun yedek kuvvetleri kaybolur. Klinikteki gözlemler çoğu hastada soketlerin ilerleyici atrofisine dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasının eşlik ettiğini göstermektedir. Ancak bazı durumlarda, örneğin primer travmatik tıkanmanın gelişmesiyle birlikte, sokette gözle görülür bir atrofi olmadan patolojik hareketlilik meydana gelebilir ve bunun tersi de geçerlidir - distrofik nitelikteki sistemik ve yavaş periodontal hastalıklarda alveoler sürecin ilerlemiş atrofisine rağmen, dişler kalabilir uzun süre stabil kalır ve yiyecekleri çiğnemeye katılır. Bu nedenle periodontal durumun değerlendirilmesi, soket atrofisinin derecesi ve patolojik diş hareketliliği dikkate alınarak yapılmalıdır.

Gnatodinamometri verilerinin gösterdiği gibi, üst ve alt çene dişlerinin periodontal dayanıklılığında oldukça belirgin bir fark vardır. Diş kök alanının karşılaştırılması sağlıklı periodonsiyumda bu farklılıkların varlığını doğrulamaktadır. Görünüşe göre bu, çenelerin yapısal özellikleriyle açıklanabilir: Üst çene daha havadardır ve çiğneme basıncını algılamaya daha az adapte olurken, alt çene daha kompakttır ve çiğneme basıncına karşı daha fazla dirence sahiptir. Köklerin yüzey alanlarının boyutlarındaki farklılık, bu anatomik farklılıkları olduğu gibi telafi eder ve çene üzerindeki çiğneme basıncının daha düzgün bir şekilde dağılmasına katkıda bulunur.

Periodontal rezerv kuvvetlerinin durumu birçok faktöre bağlıdır: köklerin şekli ve sayısı; dişlerin dişlerdeki yeri; ısırığın doğası, yaş, önceki genel ve lokal hastalıklar vb. Ek olarak, periodonsiyumun fonksiyonel yapıları kalıtsaldır, bu nedenle kalıtsal faktörün periodonsiyumun değişen fonksiyonel yüke uyum sağlama yeteneği üzerindeki etkisi olamaz. reddedildi.

Yani dişlerin periodonsiyumu çok sınırlı fırsatlar Bu nedenle köprülerin tasarımını planlarken periodontal dayanıklılığın değerlendirilmesi ve destekleyici diş sayısının hesaplanması aşağıdaki şekilde yapılmalıdır.

Örneğin, alt çenede iki (birinci ve ikinci) azı dişinin yokluğunda, destekleyici dişlerin (35" ve 38") sağlıklı periodonsiyumunun dayanıklılık katsayılarının toplamı 4,0 birimdir ve katsayıların toplamı çıkarılan dişlerin (36" ve 37") oranı 5,1'dir. Periodontal dayanıklılık 38" geleneksel olarak 37"ye eşdeğer olarak kabul edilir. Böylece destek dişleri, dayanıklılıklarını 1,1 birim aşan bir fonksiyonel aşırı yüklenme durumunda bulurlar. Ve bu, herhangi bir köprü protezinin periodonsiyumda fonksiyonel aşırı yüklenmeye neden olduğu yönündeki travmatik oklüzyon teorisinden kaynaklanan fikirle gerçekten çelişmez. Ancak büyüklüğü değişebilir. Verilen örnekte destek dişlerinin dayanıklılığı 1,1 birim aşılmıştır. Diğer durumlarda bu fark çok daha büyük olabilir. Böylece alt çenenin yan kısmında (35,36,37) üç diş çekildiğinde, destek dişlerin (34,38) periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamı 3,8 birim, çıkarılan dişlerin ise - 6,7 birim olacaktır. Aradaki fark 2,9'dur, yani destek dişlerin periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamından (0,9) azdır. Bu durumda periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesi büyüktür ve dekompansasyon aşamasında akut travmatik tıkanma tehlikesi vardır. Klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, dayanak ve çekilen dişlerin periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamları arasındaki fark 1,5 - 2,0 birimi geçmemelidir. Yedek kuvvetlerden yoksun hareketli dişlere gelince, hareketlilik derecesine bakılmaksızın periodonsiyumlarının dayanıklılığının sıfır olduğu varsayılmalıdır. Bu tür dişlerin, diğer stabil dişlerle aynı anda splintlenmeden dayanak olarak kullanılması kontrendikedir.

Endikasyonların belirlenmesinde özel bir yer, tek taraflı destekli köprüler tarafından işgal edilmektedir. Destek dişlerinin periodonsiyumuna yönelik en büyük tehlike, bu tür yapıların büyük azı dişlerinin yerine kullanılmasıdır. Aynı zamanda, uç kusurları değiştirirken, çıkarılabilir yapıların kullanımına kontrendikasyon olması durumunda veya antagonistlerinin karşı çenenin çıkarılabilir protezinin yapay dişleri olması şartıyla böyle bir köprünün kullanılabileceği her zaman akılda tutulmalıdır. .

Köprü kullanımına ilişkin mutlak kontrendikasyonlar, periodontal liflerin farklı fonksiyonel yönelimine sahip dişlerle sınırlı büyük kusurlardır; göreceli kontrendikasyonlar, düşük klinik kronlara sahip hareketli dişlerle sınırlı kusurlardır; Küçük bir periodontal kuvvet rezervine sahip (yüksek klinik kronlar ve kısa köklerle) destekleyici dişlerdeki kusurlar.

2.1 Köprülerin imalatı ve kullanımının genel özellikleri

Porselen kaplama sadece tek kuron yapımında değil köprü yapımında da kullanılabilmektedir.

Katı protezler için kaplama malzemesi olarak plastiğin bir takım dezavantajları vardır. Bunlar, her şeyden önce, plastiğin hem marjinal periodonsiyumun (diş eti) yumuşak dokuları hem de dudakların, yanakların, dilin ve dişsiz alveoler prosesin mukoza zarının bitişik bölgeleri ile teması halinde alerjik reaksiyonların gelişme olasılığını içerir. Ayrıca mekanik tutma noktalarının oluşturulmasına dayanan plastiğin metal çerçeveyle bağlantısı çok güçlü değildir. Plastik ve porselenin estetik özelliklerinin karşılaştırılması, yadsınamaz avantaj sonuncu.

Bu nedenle porselen kaplamanın protezlere özel değer kazandıran bir takım yadsınamaz avantajları vardır.

Metal-seramik köprüleri planlarken kullanım endikasyonlarına özel dikkat gösterilmelidir. Bu durumda aşağıdaki durumlara dikkat edilmelidir.

Öncelikle bu tür protezleri planlarken, dayanak dişlerin metal seramik kronlarla kaplanma olasılığını dikkatlice incelemek gerekir (bu konuyu ilgili bölümde detaylı olarak tartıştık). İkincisi, köprünün ara kısmının porselen ile kaplanma olasılığının belirlenmesi ayrı bir sorundur. Bunu yapmak için, dişlenme kusuru bölgesindeki interalveoler boşluğun boyutunu değerlendirmek gerekir. Anatomik şekli ve boyutu güzel olan yapay metal-seramik dişlerin tasarlanması yeterli olmalıdır.

Üçüncüsü, bazı yazarlar, asil metal alaşımları kullanıldığında 2-3 diş uzunluğunda orta kusurları veya paslanmaz çelik alaşımları kullanıldığında 2-4 diş uzunluğunda orta ve büyük kusurları bu tür protezlerin kullanımının bir göstergesi olarak kabul ederler.

Diğer yazarlar metal-seramik köprülerin kullanımını 2-3 diş uzunluğundaki küçük ve orta büyüklükteki kusurlarla sınırlandırmaktadır. Pontik uzunluğunun arttırılmasının porselenin dökülmesine yol açacak küçük deformasyonlara neden olabileceğine inanılmaktadır. Ayrıca protezin uzunluğu destek dişlerin yüksekliği ile doğru orantılıdır.

Pirinç. 4 Diş köprüsü - 3 adet

Ancak bu durumda olası deformasyon ve sonuçları unutulmamalıdır. Ayrıca, büyük köprülerin bu yöntem kullanılarak uygulanması veya bunların endikasyonlara uygun olmayan şekilde kullanılması durumunda, örneğin periodontal durumlarda destek sayısını artırmadan, destekleyici dişlerin periodonsiyumunun aşırı aşırı yüklenmesi tehlikesini akılda tutmakta fayda vardır. hastalıklar. Periodonsiyumun durumunun kapsamlı bir klinik ve radyolojik değerlendirmesi, periodontogramın kullanılması da dahil olmak üzere rezerv kuvvetlerinin bir değerlendirmesiyle desteklenerek, metal-seramik köprülü protez olasılığının daha doğru bir şekilde belirlenmesine olanak sağlar. Ek olarak, bu köprü tasarımının dişlerin hem ön hem de yan kısımlarındaki kusurları gidermek için eşit başarı ile kullanılabileceği unutulmamalıdır.

Dişlerin hazırlanması, protezin yerleştirilme yolu ve destekleyici dişlerin eğiminde ortaya çıkan dişlenmenin deformasyon derecesi dikkate alınarak bilinen kurallara göre gerçekleştirilir. Çift izlenim en doğru sonucu verecektir. Çalışma modeli yüksek mukavemetli alçıdan katlanabilir sıva modeli hazırlama yöntemine göre hazırlanmıştır. Hazırlanan dişlerin antagonistlere doğru kaymasını önlemek için dayanak dişlerin geçici kaplamalarla kaplanması gerekir. Geçici köprüler yardımıyla dayanak dişleri darbelerden korumak mümkündür. dış ortam ve hem dikey hem de mezio-distal yönde yer değiştirmeleri.

Abutment kuronların seramik kaplamasını planlarken, oklüzyonun tipi, ön dişlerin örtüşme derinliği, klinik kuronların yüksekliği ve vestibulo-oral boyutları dikkate alınmalıdır. Yan dişler için yapay kaplamalar kaplanırken, gülümserken veya konuşurken maruz kalma derecelerini de akılda tutmak gerekir. Dişin boynunun üzerinde çelenk şeklinde bir metal şerit, yalnızca ağız boşluğunun (palatal veya lingual) basit bir muayenesi için görünmeyen yüzeylerde bırakılır. Ancak her özel durumda derlenir detaylı plan köprünün tüm elemanlarının kaplanması - destek parçaları ve gövde. Kaplamalı yüzeylerin alanında şu anda önerilen keskin azalma, protez sonrası çatışmayı önlemek için hastayla dikkatli bir şekilde mutabakata varılmalıdır. Doktorun olası etik ve psikolojik uyumsuzluklara karşı dikkatli tutumu böyle bir durumun oluşmasını engeller.

Bununla birlikte, bazı hastalarda bu genel düzen olağandışı klinik durumlar nedeniyle bozulabilir: çenelerin ve alveoler süreçlerin gelişimindeki anormallikler, destek dişlerin veya tüm dişlerin ağız boşluğunda kalması, diş kronlarının açığa çıkma derecesi. gülümserken dişler ve alveolar süreçler, üst ve alt dudakların uzunluğu, dişsiz alveolar sürecin kesit şekilleri vb. Aynı zamanda, metal-seramik bir köprünün gövdesini tasarlarken, her hastanın karakteristik özelliği olan oklüzal ilişkilerle kayıp dişlerin anatomik şeklinin yeniden üretimini en üst düzeye çıkarmak için çaba gösterilmelidir.

Bunun önündeki bir engel genellikle dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonudur. Protez öncesi düzeltilmesi, protezin kalitesini artırmanıza ve yüksek estetik etki elde etmenize olanak sağlar. Bu kurala uyulmaması metal çerçevenin incelmesine ve metal-seramik protezin tüm yapısının zayıflamasına neden olur. Alveoller arası mesafenin kısalması aynı zamanda yapay pontik dişlerin yüksekliğinin de azalmasının nedenidir. Bu durumda protez gövdesinin alveolar prosesin mukoza zarına bakan yüzeyi porselen ile kaplanmayabilir ve metal olarak kalabilir. Bu modelleme, ara parçanın çerçevesinin daha kalın yapılmasını mümkün kılar ve bu da ona gerekli sertliği sağlar.

Pontik modellenirken, her diş, restore edilen dişin anatomik şeklini tekrarlamalı, ancak tekdüze bir porselen kaplamanın kalınlığı nedeniyle boyutları küçültülmelidir. Ağız tarafında bir çelenk (yaka) modellenmişse, destekleyici kronlardaki benzer bir çelenkin devamı olabilir. Protezin tamamı tasarlanırken boyutları ve konumu önceden planlanır. Ekvator ve tüberküllerin modellenmesi ihtiyacına dikkat edilmelidir. İkincisinin yokluğu, protez gövdenin yapay diş çerçevesinin düşük yüksekliği ile birleştiğinde porselen kaplamanın kırılmasına neden olabilir. Çelenklerin çerçevenin geri kalanına geçişi ve ayrıca destekleyici kronların çerçevesinin köprünün ara kısmına geçişi düzgün olmalı ve keskin alt kesimlere, keskin kenarlara veya çıkıntılara sahip olmamalıdır.

Periodontoloji ve modern implantolojinin başarılı gelişimi, alveoler çıkıntının korunması ve kusurlarının cerrahi olarak değiştirilmesi için yeni tekniklerin geliştirilmesine yol açmıştır. Yumuşak doku plastik cerrahisinin yeni yöntemleri, pontik pontik kemiğin perigingival yüzeyinin şeklini etkilemiştir.

Basınç olmadan minimum temas elde etmeye yönelik geleneksel gereksinimin aksine, şu anda plastik cerrahiden sonra PPJ'nin bağlantısı oval bir diş eti yüzeyi ile gerçekleştirilmekte ve alttaki yumuşak doku üzerinde doğrudan temas ve hafif bir basınç korunmaktadır. Köprü gövdesinin bu tasarımı ile çok yüksek estetik tedavi sonuçları elde edilebilmektedir.

Cerrahi hazırlık istenmiyorsa veya kontrendike ise, küçük alveoler sırt defektlerini değiştirmek için tercih edilen yöntem pembe seramiklerin kullanılmasıdır.

Pontiğin akıcı şekli, destekleyici dişlerin iyi hijyeni ile yumuşak doku ve periodontal sağlığın sağlıklı bir durumda korunmasına yardımcı olur. Ancak alveol sırtına olan mesafe nedeniyle yiyecek artıklarının biriktiği bir alan yaratılır. Bu tasarımın fonksiyonel, fonetik ve estetik dezavantajları, yalnızca alt yan dişler bölgesinde kullanılmasını gerektirmektedir.

Alveoler sırt defektinin olmadığı durumlarda eyer pontik kullanılarak çok iyi bir estetik sonuç elde edilebilir. Ancak alveol sırtıyla geniş temas alanı yumuşak plağın uzaklaştırılmasını engeller. Klinik çalışmalar, vakaların %85'inde bu tür yapıların ciddi inflamasyona, hatta mukoza zarında ülserasyona neden olduğunu göstermiştir. Yarı eyer şekli oluşturularak temas yüzeyinin azaltılması da köprü gövdesinin içbükey diş eti yüzeyi ile hijyenik koşullarda gözle görülür bir iyileşme sağlamamıştır.

Daha önce de belirtildiği gibi, en yaygın olanı PCHMP'nin teğetsel biçimidir. Alveol sırtıyla noktasal temas halinde olan dışbükey diş eti yüzeyi, iyi hijyen için koşullar sağlar ve alttaki yumuşak dokuyu tahriş etmez. Bununla birlikte, sıklıkla alveolar çıkıntının bireysel konturu, estetik, fonksiyonel ve fonetik eksiklikleri önlemek amacıyla uzlaşmacı çözümler gerektirir. Bu nedenle, alveoler sırtın dikey atrofisi varlığında, ara kısım doğal olmayan bir şekilde uzun görünür ve diş eti papillalarının yokluğu nedeniyle siyah üçgenlere sahiptir. Bu durumda estetik sorunların yanı sıra tükürüğün ve solunan havanın ağız boşluğu girişine girmesi ve döküntü birikmesi nedeniyle fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkar.

Oval bir diş eti yüzeyi ile PPMP, yapay bir dişin yumuşak dokulara doğal geçişini simüle ederek yumuşak dokularla kapsamlı ancak alan teması sağlar. Ancak bu etkinin elde edilebilmesi için yumuşak dokuların uygun şekilde tasarlanması gerekmektedir. Bu amaçla ara parçanın tasarımını, yönlendirilmiş rejenerasyon şeklinde diş çekimini (immediat protez tekniği), ortopedik önlemlerle birlikte plastik cerrahiyi içeren özel yöntemler geliştirilmiştir. PP'nin diş eti yüzeyinin mukoza ile teması, hazırlık aşamasında değerlendirilmesi gereken hastanın ağız hijyenine hazırlığının arttığını gösterir. Özellikle gülümseme çizgisi yüksek olan hastalarda PPMP'nin dikkatli planlanması gereklidir.

Çenenin alveoler kısmındaki sınırlı kusurların cerrahi restorasyonu gerçekleştirilir çeşitli metodlar. Bunlar, membranlar kullanılarak yönlendirilmiş kemik rejenerasyonunu, otojen kemiğin, ksenogeneik veya alloplastik materyallerin eklenmesini ve bunların bir kombinasyonunu içerir. Aynı zamanda emilebilir membranların kullanılması tekrarlanan cerrahi müdahalelerin önlenmesine olanak sağlar. Alveolar kret defektlerini yumuşak dokuyla onarmak için aşağıdaki teknikler kullanılır: yuvarlak saplı flep; onlay grefti; subepitelyal greft veya bağ dokusu ve modifikasyonları.

Bu nedenle, alveolar prosesin lokal kusurlarının cerrahi plastik cerrahisi, dişlenme kusurlarının protezlerinin köprülerle ortopedik sorunlarının çözümünde iyi bir yardımcı olabilir. Ayrıca implant destekli köprü kullanımı planlanıyorsa bu yöntemler implantasyonla da kombine edilebilir.

Döküm çerçevenin yüzey temizliği büyük ölçüde yolluk sisteminin doğruluğuna bağlıdır. Yolluk ve besleyicilerin balmumu modelleri, 2-2,5 mm (olluklar için) ve 3-3,5 mm (besleyiciler için) çapında özel döküm mumundan (voskolit-2) yapılır. Kanallar, destekleyici kuronların en kalın kısımlarına ve ara parçanın yapay dişlerine yerleştirilir ve bunları diş kemeri boyunca bulunan ortak bir besleyiciye bağlar.

Besleyici, ek dallar kullanılarak yolluk konisine bağlanır. Destek kronlarının ince yerlerindeki havayı çıkarmak için ek olarak daha küçük çaplı (0,5 I mm) kanallar takmak faydalıdır. Protezin modellenmiş mum reprodüksiyonu dikkatlice modelden çıkarılır ve bir döküm kalıbının üretimi ve ardından çerçevenin dökümü başlar.

Döküm çerçeve kumlanır, yolluklardan çıkarılır ve birleşik bir model üzerinde test edilir. Bundan sonra dış yüzey aşındırıcı başlıklarla işlenerek metal kapakların kalınlığı 0,2-0,3 mm'ye getirilir ve ara kısım antagonistlerden en az 1,5 mm ve en fazla 2 mm ayrılır. Bu kuralın ihlali seramik kaplamanın kırılmasına neden olur. Döküm kusurları tespit edilirse çerçevenin yeniden yapılması gerekir. Kusurları seramikle gizleme girişimi aynı zamanda protezin kullanımı sırasında seramiklerin tahrip olmasına da yol açar. Modele takılan ve seramik kaplamaya hazırlanan çerçeve, imalat doğruluğunun kontrol edilmesi için kliniğe aktarılır.

Ağız boşluğundaki çerçeveyi kontrol ederken, öncelikle destek kapaklarının marjinal periodonsiyuma göre konumunun doğruluğuna dikkat etmelisiniz. Köprü çerçevesinin uygulanması kolay olmalı ve dişin boynuna göre doğru şekilde konumlandırılmalıdır.

Bunun kriteri, kural olarak, çıkıntı olmadan hazırlanan alanlarda başlığın kenarının diş eti cebine minimum düzeyde (0,5 mm'den fazla olmamak üzere) daldırılmasıdır. Dişin omuzlu olarak hazırlandığı durumlarda, başlığın kenarı dişe tam oturmalıdır. Çerçevenin zor uygulanması birçok nedenin bir sonucu olabilir; bunların başlıcaları çalışma modelindeki kusurlar, çerçevenin balmumu üretiminin deformasyonu, çerçevenin dökümü sırasında alaşımın büzülmesi, balmumu çerçevenin yanlış kaplanmasıdır. hava kabarcıklarının oluşması (özellikle kesici kenarın iç yüzeyinde veya kronun çiğneme kısmında), dayanak dişlerin yanlış hazırlanması. Tutarlı bir şekilde, olası nedenlerin her biri hariç tutularak, çerçevenin destek dişlerine hassas bir şekilde monte edilmesi sağlanır.

Çerçeve uygulandıktan sonra metal kapaklarla kaplanmış dayanak dişlerin ve yapay metal pontik dişlerin hacmi dikkatle değerlendirilmelidir. Çerçeve, kaplama seramik kaplamasını barındırmak için tasarlanan hacim de dahil olmak üzere tüm hacmi kaplıyorsa, olası artışını belirlemek için öncelikle çerçevenin kalınlığını dikkatlice değerlendirmelisiniz. Böyle bir hatanın bir başka nedeni de destek dişlerin yetersiz hazırlanması olabilir. Yapılan hataları düzeltmeden köprü yapmak, yapay dişlerin ve protezin destek kronlarının hacminin komşu doğal dişlere göre artmasına neden olacaktır. Protez doğal dişler arasında öne çıkacak ve estetiği geri getirmek yerine bozulmasına yol açacaktır. Düzeltme, destek kapaklarının çerçevesinin kalınlığının ve ara parçanın döküm yapay dişlerinin gerekli boyuta azaltılmasından oluşur; metal kapakların kalınlığı gereksinimleri karşılıyorsa, destek dişlerinin ek hazırlığının yapılması ve köprünün çerçevesinin yeniden yapılması gerekir.

Bitmiş çerçeveyi incelerken oklüzal ilişkiler özellikle dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir. Genel gereklilikler, merkezi oklüzyon konumunda antagonistler arasında 1,5-2 mm'lik bir boşluk yaratılmasını içerir. Lateral ve anterior oklüzyonlarda, çerçevenin düşman dişlerle zamanından önce temas etme olasılığı akılda tutulmalıdır. Bulunursa ortadan kaldırılmalıdır.

Metal çerçeveyi kontrol ettikten sonra çenelerin merkezi ilişkisini tekrar belirlemek faydalıdır, çünkü çerçevenin destek dişleri üzerindeki konumu çoğu zaman çalışma modeli üzerindeki konumundan biraz farklıdır. Seramik protezin oklüzal yüzeyinin en doğru şekilde oluşması için çerçevenin ağız boşluğunda kapladığı konumun sabit olması gerekir.

Bir köprü üzerinde seramik kaplama oluşturulurken öncelikle daha önce açıklanan tek kuronlar için benimsenen teknoloji kullanılır. Farklılıklar esas olarak ara kısımla ilgilidir. Protezin estetik nitelikleri açısından özellikle önemli olan, diş arası boşluklar ve birbirine bitişik yapay dişlerin temas yüzeylerinin şeklidir. Bunları oluşturmak için dentin ve mine katmanları uygulandıktan sonra opak katmana modelleme iğnesi ile ayırma yapılır. Aynı amaçla her iki dişe bir uygulanan özel ayırıcı vernik kullanılır. Sonraki pişirme sırasında vernik ters sırayla uygulanır. Köprü protezinde, dişsiz alveolar sürecin mukozasına bitişik yapay dişlerin servikal kısmı özellikle dikkatli bir şekilde kullanılır. Dişin bu kısmı tüm protezin genel görünümü açısından büyük önem taşımaktadır. Her şeyden önce servikal kısmın şeklini ve boyutunu, alveolar prosese göre üst üste binmesini, diş arası boşlukların derinliğini ve genişliğini, yapay dişin uzun ekseninin eğimini kastediyoruz.

Bu nedenle, pençelerin oklüzal yüzeyi en sıkı gereklilikleri karşılamalı ve her şeyden önce belirli bir bireydeki mikro-rölyeflerin yaşa bağlı özelliklerine karşılık gelmeli, tam çiğneme fonksiyonunu sağlamalı ve düşman dişlerle erken temasa sahip olmamalıdır. Tüm bu gerekliliklerin yerine getirilip getirilmediği ağız boşluğunda kontrol edilir. Bitmiş protez dikkatlice incelenir, seramik kaplamanın kalitesi ve metal çelenkin cilalanması değerlendirilir. Uygulama öncesinde yapay kuronların iç yüzeyinin dikkatlice incelenmesi gerekmektedir. Boya uygularken veya kuronların anatomik şeklini düzeltirken, özellikle Iç kenar seramik kütlesi içeri girebilir. Muayene sırasında zar zor farkedilen kısımları protezin hatalı veya zor uygulanmasına neden olabilir. Matkabın düşük hızlarında küçük çaplı şekillendirilmiş bir kafa kullanılarak seramik kütlenin parçacıkları öğütülür.

Aynısı, birleştirilmiş kuronların iç yüzeyini kaplayan oksit film için de yapılır. Protez ancak bu hazırlıktan sonra destek dişlere dikkatlice uygulanır. Bu durumda protezin tam oturmaması durumunda porselen kaplamanın kırılmasına neden olabileceğinden büyük kuvvetlerden kaçınılmalıdır. Hakkında Her şeyden önce, dayanak kuronların proksimal yüzeylerinde olası fazla seramik kütlesinin komşu doğal dişlere atfedilmesi. Bu eksikliği tespit etmek için diş arası boşluğuna mürekkepli yüzeyi seramik kaplamaya bakacak şekilde karbon kağıdı yerleştirilir ve ardından protez uygulanır. Bir iz tespit edilirse, seramiğin bu yerde taşlanması gerekir, böylece protezin tamamı uygulanırken üzerine olası baskılar önlenir. Temas yüzeylerinin düzeltilmesi, kronların komşu dişlerle gözle görülür temasıyla protez tamamen uygulanana kadar tekrarlanır. Hastanın protezin komşu dişlerde baskı hissetmemesi, dayanak kuronların düzeltilmesinin doğruluğunu gösterir. Protezin son kontrolü, çeşitli eklem tipleri için oklüzal ilişkilerin yanı sıra yapay dişlerin şekli ve renginin açıklığa kavuşturulmasından oluşur.

Gerektiğinde seramik kaplama ve camlar renklendirilerek protezin üretimi tamamlanır. Ağız boşluğunda protez çimentoyla güçlendirilir. Teknik basittir ve seramik kütlesini yoğunlaştırmadan modelleme sürecini hızlandırmanıza ve seramiğin sabit nemini korumanıza olanak tanır. Modelleme, dişlerin anatomik şeklinin ve renginin en çarpıcı özelliklerinin taklit edildiği vestibüler yüzeylerle başlar. Daha sonra yapay dişlerin palatal ve lingual yüzeyleri genellikle ilk pişirmeden önce modellenir. Katman katman modelleme, daha yoğun kıvamdaki seramik kütlelerin (opak kütleler) uygulanmasıyla başlamalıdır. Sonraki katmanlar, ilk katmanın yerini değiştirmeden daha az yoğun olmalıdır. İnsizal kitleler için daha ince bir kıvam kullanılır. Uygulama öncesi seramik kütlesinin yoğunluğu özel bir “sıvı N, Ivoclar” kullanılarak sağlanabilir.

Büyük köprüler yapılırken aşağıdaki sıraya uyulması tavsiye edilir. İlk aşamada ön dişler modellenir (ilk pişirme), ikinci aşamada çiğneme dişleri modellenip ön dişler düzeltilir (ikinci pişirme), üçüncü aşamada ise çiğneme dişleri düzeltilerek gerekli düzeltmeler yapılır. ön dişler (üçüncü ateşleme). Bu sıra, modellemeyi hızlandırmanın, seramiğin sabit nemini korumanın ve seramik kütlesinin yoğunlaşmasını önlemenin en kolay yolu olarak seramiklerin katman katman uygulanmasına olanak tanır.

Derin etkiler yaratmak için yoğun renkli porselen tozları kullanılarak çok katmanlı bir seramik kaplama modellenirken aşağıdakilerin sağlanması gerekir: pişirme işlemi sırasında daha sonraki büzülme dikkate alınarak bir seramik tabakası uygulandığından, bireysel renk özelliklerinde bir değişiklik İlk başvuruda oluşabilecek; ilave porselen porsiyonları uygulanarak anatomik şeklin düzeltilmesi, renk efektinin bireysel ayrıntılarının yer değiştirmesine veya kaybolmasına da neden olabilir; Seramik kaplama katmanları yoğunlaştığında, tekrarlanabilir özelliklerin tek tek ince ayrıntılarında bulanıklık meydana gelebilir.

ÇÖZÜM

Tedavi amaçlı bir köprünün toksikoloji, teknoloji, estetik, hijyen ve fonksiyon gereksinimlerini karşılaması gerekir.

Toksikolojinin gereklilikleri, korozyon önleyici özelliklere sahip olmakla birlikte aynı zamanda toksik olmayan, alerjiye neden olmayan, ağız mukozasını tahriş etmeyen, tükürük ile birleşmeyen ve değişmeyen malzemelerin kullanımına dayanmaktadır. onun özellikleri.

Köprülere, öncelikle yapının sağlamlığı ile ilgili olarak belirli gereksinimler getirilmektedir.
Köprü, defekti çevreleyen dişlere dayanarak, çıkarılan dişlerin işlevini yerine getirir ve böylece artan fonksiyonel yükü destek dişlerine aktarır. Sadece yeterli güce sahip bir protez buna dayanabilir Hijyen açısından köprülerin özel gereksinimleri vardır.
Burada protezin ara kısmının şekli ve protez yatağının çevre dokuları, alveolar prosesin mukozası, destekleyici dişlerin diş etleri, dudak, yanak ve dilin mukoza ile ilişkisi, büyük önem taşımaktadır.

Diş arkının ön ve yan kısımlarında ara kısım aynı değildir. Ön kısımda mukoza zarına baskı yapmadan temas etmesi gerekiyorsa (teğetsel form), o zaman protezin gövdesi ile dişsiz alveoler süreci kaplayan mukoza arasındaki yan kısımda boş alan olmalıdır. çiğnenmiş gıda ürünlerinin (yıkama alanı) geçişini engeller.

KULLANILAN REFERANSLARIN LİSTESİ

1.Abakarov S.I. /Sabit protezlerin modern tasarımları - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 s.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. /Diş sisteminin anatomisi, fizyolojisi ve biyomekaniği. - M., 2002. - 241 s.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Maksillofasiyal bölgenin fizyolojisi. - 2000. - 352 s.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedik diş hekimliği. - M.: Tıp, 1997 - 210 s.

Mironova M.L. /Çıkarılabilir protezler: öğretici bal için kolejler ve okullar. - GEOTAR-medya, 2009. - 456 s.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopedik diş hekimliği. - M.:

Tıp, 2001.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., /Diş protez teknolojisi. - M .: Tıp, 1997. - 178 s.

Kurlyandsky V.Yu. /Seramik ve katı döküm sabit protezler. - M.: Tıp, 1998 - 100 s.

Pogodin V.S., Ponomareva V.A. /Diş teknisyenleri için rehber - M.: Tıp, 2001. - 127 s.

Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. / Diş hekimi için fizyoloji: ders kitabı. - 2000. - 90'lar.

Diş Hekimliği El Kitabı / Ed. V.M. Bezrukova. - M.: Tıp, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Benzer çalışmalar - Sabit köprü protezlerinin biyomekaniği

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

1. Köprüler, tasarım özellikleri

2. Köprülerin biyomekaniği

3. Köprü tasarlamanın temel ilkeleri

4. Protez köprüler için endikasyonlar. Köprü yapılarını kullanırken periodontal rezerv kuvvetlerinin önemi

Kullanılmış literatür listesi

1. Köprü benzeri pgüller, tasarım özellikleri

Köprüler, dişlerdeki kusurları sınırlayan, dişlerin üzerine oturan yapılar olarak anlaşılmaktadır. Bu, antik anıtların ve mezarların kazıları sırasında buluntularla doğrulanan en eski protez türüdür. Amerika Birleşik Devletleri, geçen yüzyılın ikinci yarısında en büyük gelişmeyi ve dağıtımı aldıkları modern köprülerin doğum yeri olarak kabul ediliyor. “Köprü” terimini tam olarak kimin ortaya attığı bilinmemekle birlikte, teknik terimlerden ödünç alındığı ve tasarımın mühendislik özelliklerini yansıttığı açıktır. Bununla birlikte, köprülerin bina yapılarıyla (köprüler) benzerliği tamamen biçimseldir ve herhangi bir köprü gibi bir köprünün de destekleri olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Benzerliklerin bittiği yer burasıdır.

Örneğin, üst yan kesici diş eksikse, destek olarak merkezi kesici diş yerine köpek dişi kullanılmalıdır. Tek taraflı destekli köprüler çoğunlukla bireysel ön dişlerin kaybedilmesi durumunda kullanılır.

Üretim yöntemine göre köprüler, parçaları lehimleme ile bağlanan lehimli ve sağlam bir çerçeveye sahip olan katı olarak ayrılır.

Ek olarak, köprü tamamen metalden (tamamen metal), plastikten, porselenden veya bu malzemelerin bir kombinasyonundan (birleşik - metal-plastik, metal-seramik) yapılabilir.

Köprü imalatında krom-nikel, kobalt-krom, gümüş-paladyum alaşımları, 900 karat altın, akrilik plastik ve porselen kullanılmaktadır.

Köprünün ara kısmının şekilleri:

1 - ön dişler için teğet

2 - yüksek klinik diş kronlarıyla asılı olmak

3 - düşük klinik diş kronlarıyla asılı

4 - eyer şeklinde tamamen metal

5, 6 - labial veya labial-çiğneme yüzeyinin astarı ile asılı

7 - görünür yüzeylerin astarı ile eyer şeklinde - alt çenenin çiğneme ve kısmen yanal yapay dişleri.

Üst çenede, gülümserken yan dişlerin açığa çıkma derecesi dikkate alınarak, yıkama alanı alt çeneye göre biraz daha küçük hale getirilir ve gülümserken açılan küçük azı dişleri ve köpek dişleri bölgesinde yıkama alanı yapılabilir. mukoza zarına dokunarak bile en aza indirilebilir. Her özel durumda, bu sorun ayrı ayrı çözülür.

Enine kesitte protezin ara kısmının şekli bir üçgene benzemektedir. Sele şekline ilişkin görüşler farklılık göstermektedir. B.N. 1947'de Bynin, mukoza zarında yatak yarası oluşma tehlikesi nedeniyle eyer şeklindeki bir ara parçanın yalnızca çıkarılabilir köprülerde kullanılmasının mümkün olduğunu düşündü. Son yıllarda son derece estetik metal-seramik yapıların piyasaya sürülmesiyle bağlantılı olarak, eyer şeklinde bir protez gövdesinin kullanılması taraftarı ortaya çıktı.

2. Köprülerin biyomekaniği

Köprü protezinin gövdesine düşen ve destek dişlere iletilen çiğneme basıncının dağılımının niteliği ve büyüklüğü, öncelikle yükün konumuna ve yönüne, protez gövdesinin uzunluğuna ve genişliğine bağlıdır.

Canlı insan organ ve dokuları için mekaniğin kanunlarının mutlak olmadığı açıktır. Örneğin periodontal dokunun durumu vücudun genel durumuna, yaşına, çevredeki organ ve dokuların lokal durumuna, sinir sisteminin aktivitesine ve vücudun bir bütün olarak reaktivitesini belirleyen diğer birçok faktöre bağlıdır. Bununla birlikte, klinisyenin sadece köprüleri taşıyan dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesine periodonsiyumun tepkisini değil aynı zamanda hem köprünün kendisindeki hem de dayanak dişlerin periodontal dokularındaki elastik gerilimlerin dağılımını bilmesi önemlidir.

Fonksiyonel yük köprünün orta kısmının ortasına düşerse, tüm yapı ve periodontal dokular eşit şekilde yüklenir ve bu nedenle kendilerini en uygun koşullarda bulurlar. Ancak gıdaların çiğnenmesi sırasında bu tür durumlar son derece nadir görülür. Aynı zamanda, ara parçanın uzunluğundaki bir artışla veya alaşımın yeterince ifade edilmemiş elastik özellikleriyle, protezin gövdesinin bükülebileceği ve bir sayaç veya ek fonksiyonel aşırı yüke neden olabileceği akılda tutulmalıdır. Destek dişlerinin yakınsak eğimi.

Belirgin bir samtal oklüzal eğri ile veya dişlerin oklüzal yüzeyinin önemli ölçüde deformasyonu ile, örneğin kısmi diş kaybının arka planında köprüler kullanılıyorsa, dikey yükün bir kısmı yatay bir yüke dönüştürülür. İkincisi protezin yerini doğrudan değiştirerek destek dişlerinin aynı yönde eğilmesine neden olur.

Desteklerden biri olarak hareketli dişler kullanıldığında da benzer koşullar ortaya çıkar. Ancak bu durumda protezin yer değiştirmesi kritik değerlere ulaşarak periodonsiyumun patolojik durumunu ağırlaştırabilir. Tek taraflı destekli bir köprünün gövdesine düşen dikey yükler periodonsiyum için çok tehlikelidir. Bu durumda fonksiyonel yük, dayanak dişin yakındaki eksik dişe doğru eğilmesine neden olur. Periodontal dokularda elastik streslerin eşit olmayan bir dağılımı da vardır. Büyüklük olarak bu koşullar, ikili destekli köprülerde gelişen koşulları önemli ölçüde aşmaktadır. Böyle bir protezin gövdesine düşen dikey yükün etkisi altında bir bükülme momenti meydana gelir. Destekleyici diş defekte doğru eğilir ve periodonsiyum olağandışı yön ve büyüklükte fonksiyonel bir aşırı yüklenmeye maruz kalır. Sonuç, dişin hareket ettiği tarafta patolojik bir cep oluşması ve karşı tarafta kök apeksindeki deliğin emilmesi olabilir.

Yatay kuvvetlerin dağılımı ayırt edici özellikleri. Sağlam diş yapısı yatay yüklere en dayanıklı olanıdır. Bunun nedeni dişlerin ve köklerinin anatomik yapısı, dişlerin alveoler süreç üzerindeki konumu, dişlenmenin farklı artikülasyon tipleri ile ilişkisinin yanı sıra üst ve alt çenelerin yapısal özellikleridir. Diş kaybıyla birlikte dikey yüklerin dağılım koşulları da değişir. Böylece köprü gövdesinin orta kısmına uygulanan yatay bir yük ile destek dişleri üniform bir basınca maruz kalır ve yükü alveol duvarından gelen kuvvet uygulamasının tersi taraftan periodonsiyuma iletir.

Bu durumda destek dişlerinin birbirinden ayrılma eğilimi vardır. Alt çenenin yanal hareketleri ile dikey yük, çiğneme yüzeylerinin eğimleri boyunca yatay bir yüke dönüştürülerek destek dişlerinin yana kaydırılması sağlanır. Sonuç olarak köprü uzun ekseni etrafında dönmeye maruz kalır.

3. Köprü tasarımının temel ilkeleri

Ön dişler için kavisli bir köprü üzerinde dikey yükün dönme etkisi.

Yük, köprü gövdesinin en çıkıntılı kısmına uygulanır.

Destek dişlerinin uzun eksenlerini protez gövdesinin kendisinden en uzak noktasından birleştiren düz çizgiye dik çizerseniz, çiğneme yükünün etkisi altında protezi döndüren bir kaldıraç kolu olacaktır. Dolayısıyla dönme kuvvetlerinin büyüklüğü doğrudan köprü gövdesinin eğriliğine bağlıdır. Ara parçanın eğriliğinin azaltılması, dönüştürülen çiğneme yükünün dönme etkisinin azaltılmasına yardımcı olacaktır.

Bu durumda, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla birlikte, telafi edilmiş fonksiyonel aşırı yük formundan dekompanse forma hızlı bir geçiş vardır.

Ayrıca protezin gövdesini tasarlarken, karşıt dişlerin varlığını ve türlerinin (doğal mı yoksa yapay mı) dikkate alınması tavsiye edilir. Antagonistlerin bir kısmının kaybı nedeniyle basınç destekleyici olanlardan birine daha yakın yoğunlaşırsa, bu yerdeki protezin gövdesi diğer bölgelere göre daha dar olabilir. Böylece köprü protez gövdesinin çiğneme yüzeyi, aşırı fonksiyonel aşırı yüklenmeyi önlemek için daha dar hale getirilir ve bireysel alanlardaki daralma miktarı, klinik tablonun özelliklerine göre ayrı ayrı belirlenir. Köprünün ara kısmındaki çiğneme yüzeylerinin genişliğindeki bir artış, yalnızca çiğneme basıncını algılayan toplam alanın artmasından dolayı değil, aynı zamanda görünümden dolayı da dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesinde bir artışa yol açmaktadır. Destek dişlerinin genişliğinin ötesine uzanan, protez gövdesinin kenarı boyunca dönme kuvvetlerinin etkisi.

Tek taraflı destekli köprüler inşa ederken tamamen zıt bir model bulunur. Asılı yapay dişin boyutu ne kadar büyük olursa, komşu dayanak dişe de o kadar fazla yük biner. Destek dişlerinin fonksiyonel aşırı yükünü azaltmak için sayılarını arttırmak, tek taraflı destekli köprülerin kullanılmasından kaçınmak ve protez gövdenin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

Beşinci prensip, köprünün destek elemanları ile bitişik doğal dişler arasındaki temas noktalarının yeniden sağlanması ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu, diş kemerinin sürekliliğinin yeniden sağlanmasına olanak tanır ve ağız boşluğunda kalan dişler arasında çiğneme basıncının, özellikle de yatay bileşeninin daha eşit dağılımını destekler. Dikey yüklerden dönüştürülen yatay yükler dayanak dişlerini mesial yönde eğme eğiliminde olduğunda, iyi tanımlanmış bir somtal oklüzal eğri ile bu prensibi gözlemlemek özellikle önemlidir. Düzgün bir şekilde restore edilmiş bir temas noktası, yatay kuvvetlerin bir kısmını bitişik doğal dişlere aktaracaktır. Bu, destekleyici dişlerin stabilitesinin korunmasına yardımcı olur ve mesial yönde eğilmelerini önler.

Bu nedenle ikinci grup hasta için protezlerin kapanışındaki değişiklikler de dikkate alınarak daha karmaşık protezlere ihtiyaç duyulmaktadır.

4. Protez köprüler için endikasyonlar. Köprü yapılarını kullanırken periodontal rezerv kuvvetlerinin önemi

köprü protez tasarımı periodonsiyum

Köprülü protezlerin endikasyonlarını belirlerken, öncelikle dişlerdeki kusurun boyutu akılda tutulmalıdır - bunlar küçük ve orta dereceli kusurlar ve daha az sıklıkla uç kusurlar olabilir. Abutment dişlere yönelik gereksinimler özel bir rol oynar. Köprü protezinin planlanması ancak kapsamlı bir klinik ve paraklinik muayeneden sonra başlar: bu durumda defektin boyutuna ve topografisine, defekti sınırlayan dişlerin ve periodonsiyumun durumuna, diş etinin durumuna dikkat etmek gerekir. dişsiz alveoler süreç, oklüzyon tipi, oklüzal ilişkiler, antagonistlerini kaybetmiş dişlerin durumu ve konumu.

En büyük öneme sahip olan, dişlenme kusurunu sınırlayan destekleyici dişlerin periodontal durumudur. Stabil dişler genellikle sağlıklı periodonsiyumu gösterir. Patolojik hareketlilik ise tam tersine, durumu özellikle dikkatli bir değerlendirme gerektiren periodontal dokulardaki derin değişikliklerin bir yansımasıdır. Aynı zamanda açıkta kalan boyunlar, diş eti iltihabı, patolojik diş eti ve kemik cepleri şeklinde periodontal hastalık belirtileri taşıyan stabil dişlerin ek röntgen muayenesi gerektirdiği de unutulmamalıdır. Aynı durum dolgulu ve çürük kusurlu dişler, aşınmış kaplamalar, yapay kaplamalar ve renk değişikliği olan dişler için de geçerlidir.

Tanısal modeller, oklüzal ilişkileri ve dayanak dişlerin konumunu değerlendirmek için iyi bir yardımcıdır.

Ortalama klinik kron yüksekliğine sahip dişler köprü protezleri için idealdir. Yüksek klinik kuronlarla dekompansasyon aşamasında travmatik tıkanma riski önemli ölçüde artar. Düşük klinik kuronlarla köprü protezinin yapımı zordur. Ayrıca doğru oklüzal ilişkiler ve sağlıklı periodonsiyum ile protez köprülerin yapımı büyük ölçüde kolaylaşır. Destek dişlerinin uzun eksenleri birbirine paralel olduğunda doğru konumu daha az önemli değildir. Antagonistlerini kaybetmiş destek dişlerin eğilmesiyle birlikte dişlerdeki deformasyonlar nedeniyle köprülerin kullanımı önemli ölçüde zorlaşır.

Periodontal dişlerin belirli bir yükü algılama yeteneğinin, yalnızca büyük hatalarla karakterize edilen katodinamometri kullanılarak değil, aynı zamanda kök yüzeyinin boyutunun belirlenmesiyle de ölçülebileceği bilinmektedir. Klinik gözlemlerin gösterdiği gibi soket atrofisi her zaman periodontal dayanıklılığın güvenilir bir göstergesi değildir. Diş hareketliliğinin derecesini de hesaba katmak gerekir. Böylece periodontal dayanıklılık en güvenilir şekilde üç pozisyondan değerlendirilebilir: diş yuvasının atrofi derecesi, diş hareketliliği ve köklerinin alanı.

Tablo 1. - Diş köklerinin yüzey alanından elde edilen periodontal dayanıklılık katsayıları

I - üst ve alt çene dişlerinin köklerinin yüzey alanı (mm 2); II - üst ve alt çene dişlerinin periodontal dayanıklılık katsayıları.

Dişlerin stabilitesini korurken periodontal dayanıklılığın soket atrofi derecesine bağlı olduğu göz önüne alındığında, koni şekline yaklaşan kök alanındaki azalmanın büyüklüğünü belirlemek önemlidir. İlgili hesaplamaları yapmak için, V.A. Naumov'a göre kalıcı dişlerin boyun çapları ve köklerinin uzunlukları ilk veriler olarak alınmıştır. Bu değerlerin köklerin toplam alanıyla karşılaştırılması, soket 1/4, 1/2, 3/4 oranında atrofiye uğradığında diş köklerinin kalan alanının hesaplanmasını mümkün kılmıştır. Her soket atrofisi derecesi için periodontal dayanıklılık değerlerini elde etmek (Tablo 2).

Tablo 2. - Soket atrofisinin derecesine bağlı olarak dişlerin periodontal dayanıklılık katsayıları

I - korunmuş diş yuvasına sahip periodontal dayanıklılık katsayıları; II, III, IV - 1/4, 1/2, 3/4 soket atrofisi ile periodontal dayanıklılık katsayıları (hareketli dişlerin periodontal dayanıklılığı 0'dır).

Şimdiye kadar periodonsiyumun rezerv kuvvetlerinin soketin atrofisiyle orantılı olarak azaldığına inanılıyordu. Aynı zamanda, dişlerin köklerinin anatomik özelliği de dikkate alınmadı - boyundan köklerin uçlarına kadar neredeyse tekdüze bir daralma. Ek olarak, insan vücudunun iki uçlu yapısı teorisine uygun olarak, geleneksel olarak dişlerin periodonsiyumunun çift yüke dayanabileceğine inanılıyordu ve kalan yedek kuvvetlerin hesaplanması şu önermeye dayanıyordu: Yiyecekleri ezerken periodonsiyumun güvenlik marjının yarısı kullanılır. Periodontal yedek kuvvetlerin bu değerlendirmesi kesin değildir. Yani, D.N.'ye göre. Konyushko, birinci daimi azı dişlerinin periodonsiyumu (37 kg) maksimum dayanıklılığa sahiptir. Aynı zamanda Schroeder'e göre haşlanmış eti çiğnemek 39-40 kg'lık bir çaba gerektiriyor. Ek olarak, çiğneme basıncı yönde (dikey ve yanal) dağıtılır ve kural olarak birkaç bitişik dişe etki eder. Aşırı değeri, yiyecekleri çiğnemek için gereken çabayı aşıyor. Bir periodontogram derlerken, örneğin yiyecekleri ısırmak veya çiğnemek için harcanan çabayı hesaplamaya gerek yoktur. Periodonsiyumun durumunu ve rezerv kuvvetlerini hem bireysel dişlerde hem de bir bütün olarak diş hekimliğinde değerlendirmek önemlidir.

Periodontal durumun en önemli göstergelerinden biri dişlerin stabilitesidir. Patolojik diş hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla periodonsiyumun yedek kuvvetleri kaybolur. Klinikteki gözlemler çoğu hastada soketlerin ilerleyici atrofisine dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasının eşlik ettiğini göstermektedir. Ancak bazı durumlarda, örneğin primer travmatik tıkanmanın gelişmesiyle birlikte, sokette gözle görülür bir atrofi olmadan patolojik hareketlilik meydana gelebilir ve bunun tersi de geçerlidir - distrofik nitelikteki sistemik ve yavaş periodontal hastalıklarda alveoler sürecin ilerlemiş atrofisine rağmen, dişler kalabilir uzun süre stabil kalır ve yiyecekleri çiğnemeye katılır. Böylece. Periodontal durumun değerlendirilmesi, soket atrofisinin derecesi ve patolojik diş hareketliliği dikkate alınarak yapılmalıdır.

Shatodinamometri verilerinin gösterdiği gibi, üst ve alt çene dişlerinin periodontal dayanıklılığında oldukça belirgin bir fark vardır. Diş kök alanının karşılaştırılması sağlıklı periodonsiyumda bu farklılıkların varlığını doğrulamaktadır. Görünüşe göre bu, çenelerin yapısal özellikleriyle açıklanabilir: Üst çene daha havadardır ve çiğneme basıncını algılamaya daha az adapte olurken, alt çene daha kompakttır ve çiğneme basıncına karşı daha fazla dirence sahiptir. Köklerin yüzey alanlarının boyutlarındaki farklılık, bu anatomik farklılıkları olduğu gibi telafi eder ve çene üzerindeki çiğneme basıncının daha düzgün bir şekilde dağılmasına katkıda bulunur.

Dolayısıyla periodontal dişlerin yetenekleri çok sınırlıdır, bu nedenle köprülerin tasarımını planlarken periodonsiyumun dayanıklılığının değerlendirilmesi ve destek diş sayısının hesaplanması aşağıdaki şekilde yapılmalıdır.

Örneğin, alt çenede iki (birinci ve ikinci) azı dişinin yokluğunda, destekleyici dişlerin (35” ve 38”) sağlıklı periodonsiyumunun dayanıklılık katsayılarının toplamı 4,0 birimdir ve katsayıların toplamı çekilen dişlerin (36" ve 37") oranı 5,1'dir. 38" periodontal dayanıklılık geleneksel olarak 37"e eşdeğer kabul edilir. Böylece destek dişleri, dayanıklılıklarını 1,1 birim aşan bir fonksiyonel aşırı yüklenme durumunda bulurlar. Ve bu, herhangi bir köprü protezinin periodonsiyumda fonksiyonel aşırı yüklenmeye neden olduğu yönündeki travmatik oklüzyon teorisinden kaynaklanan fikirle gerçekten çelişmez. Ancak büyüklüğü değişebilir. Verilen örnekte destek dişlerinin dayanıklılığı 1,1 birim aşılmıştır. Diğer durumlarda bu fark çok daha büyük olabilir. Böylece alt çenenin yan kısmında (35,36,37) üç diş çekildiğinde, destek dişlerin (34,38) periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamı 3,8 birim, çıkarılan dişlerin ise - 6,7 birim olacaktır. Aradaki fark 2,9'dur, yani destek dişlerin periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamından (0,9) azdır. Bu durumda periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesi büyüktür ve dekompansasyon aşamasında akut travmatik tıkanma tehlikesi vardır. Klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, dayanak ve çekilen dişlerin periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamları arasındaki fark 1,5 - 2,0 birimi geçmemelidir. Yedek kuvvetlerden yoksun hareketli dişlere gelince, hareketlilik derecesine bakılmaksızın periodonsiyumlarının dayanıklılığının sıfır olduğu varsayılmalıdır. Bu tür dişlerin, diğer stabil dişlerle aynı anda splintlenmeden dayanak olarak kullanılması kontrendikedir.

Endikasyonların belirlenmesinde özel bir yer, tek taraflı destekli köprüler tarafından işgal edilmektedir. Destek dişlerinin periodonsiyumuna yönelik en büyük tehlike, bu tür yapıların büyük azı dişlerinin yerine kullanılmasıdır. Aynı zamanda, uç kusurları değiştirirken, çıkarılabilir yapıların kullanımına kontrendikasyon olması durumunda veya antagonistlerinin çıkarılabilir protezin yapay dişleri olması şartıyla böyle bir köprünün kullanılabileceği her zaman akılda tutulmalıdır. karşı çene. Tek taraflı destekli köprüler tasarlarken oklüzal ilişkileri dikkatli bir şekilde hizalamalı, küçük azı dişinden daha geniş yapay diş modellememeli ve destek için en az iki diş kullanmalısınız.

Protezin gövdesi birden fazla yapay dişle temsil edilmemelidir.

Kullanılmış literatür listesi

1. Ortopedik diş hekimliği kılavuzu / Düzenleyen: V.N. Kopeikina. - M.: Tıp, 1998.

2. Periodontal hastalıklar / V.S. Ivanov. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 1998.

3. Sabit protezler: Teorik, klinik ve laboratuvar teknolojisi. - N. Novgorod: NGMA, 1995

4. Bykin B.N., Benilman A.I. Ortopedik diş hekimliği. - M.: Tıp, 1977

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Bir protez türü olarak yapay tacın özellikleri. Kurulum için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Dişlerin hazırlanması ve ölçülerin alınması. Alçı kalıbın modellenmesi ve üretimi. Damgalı lehimli köprülerin imalat aşamaları.

tez, 12/08/2014 eklendi

Metal-seramik ve metal-plastik köprü imalatının klinik ve laboratuvar aşamaları. Diş hazırlığının özellikleri. Protezin çerçeve ve mum modelinin oluşturulması. Tıbbi tedavi ve bitmiş protezin ağız boşluğuna yerleştirilmesi.

sunum, 28.10.2014 eklendi

Köprülerin genel özellikleri, tasarım ve biyomekaniğin temel prensipleri, protez endikasyonları ve genel üretim ve kullanım özellikleri. Protezin ara kısmının şekli ve protez yatağının çevre dokularıyla ilişkisi.

kurs çalışması, eklendi 06/01/2015

Akrilik plastiklerin sentezi ve bunların protezlerin çeşitli alanlarında yapay kron ve köprüler için kaplama malzemesi olarak aktif kullanımı. Akrilik protezlerin artıları ve eksileri, bakım ve hijyen özellikleri.

sunum, 24.03.2015 eklendi

Dişlenme bozuklukları olan hastalarda klinik semptomlar. Çalışan ve çalışmayan diş grupları kavramı, periodontal aşırı yüklenme ve dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonu. Köprülerin sınıflandırılması, tasarım ilkeleri.

sunum, 18.12.2014 eklendi

İmplantlarda protez endikasyonları, kontrendikasyonlar. İmplantlarla desteklenen çıkarılabilir protez çeşitleri, sabitlenme özellikleri. Çubuk protezleri. Çubuk protezlerin avantajları ve zayıflıkları. Mini implant teknolojisi, küresel protez.

sunum, 24.05.2016 eklendi

Metal içermeyen protezler için talimatlar. Özel porselenler için pişirme/presleme teknolojileri. Çerçevesiz yapıların, metal kronların ve kaplamalı köprülerin, fiberglas çerçeve kullanan yapıların kullanımına ilişkin endikasyonlar.

sunum, eklendi: 04/06/2016

Diş ve çene protezleri. Çiğneme-konuşma aparatı: kavram, yapı. Sert diş dokularının hazırlanması. Yapay köprü kronları için dişlerin odontopreparasyonu (hazırlığı). Hijyenik gereksinimler protezleri köprülemek için.

sunum, 17.03.2013 eklendi

Protezlerin sınıflandırılması. Ortopedik diş hekimliğinde kullanılan alaşımların gözden geçirilmesi. Onlar için temel gereksinimler. Metal alaşımlarının dökümü. Galvanik sendrom, onlara alerji. Protez imalat yöntemlerinin özellikleri.

sunum, 19.01.2015 eklendi

Hareketli protez çeşitleri. Dişlerin ağız boşluğunun anatomik yapısı. Hareketli protezlerin ağız dokularına etkisi. Hareketli protezlerin imalatında klinik ve teknolojik hatalar. Tedavi sırasında komplikasyon sıklığı.

Vologda Bölgesi Sağlık Bakanlığı

Bütçe uzmanı Eğitim kurumu Vologda bölgesi

"N.M. Amosov'un adını taşıyan Cherepovets Tıp Fakültesi"

DERS ÇALIŞMASI

METAL-SERAMİK KÖPRÜLERLE PROTEZ PROTEZLER

Yürütücü:

Tepleniçeva Anastasia Leonidovna

Çerepovets 2015

giriiş

Bölüm 1. Metal-seramik köprülü protezlerin teorik temelleri

Bölüm 2. Metal seramik köprülü protezlerin pratik özellikleri

Çözüm

Kaynakça

giriiş

Köprü protezinin birçok modifikasyonu vardır:

Sağlam, dökme köprüler;

Damgalı metal kronlara ve birleşik protez gövdeye sahip köprüler;

Cam destekler üzerindeki köprüler;

Plastik köprüler;

Metal-seramik ve metal-plastik köprüler (kombine köprü);

Kilitleme bağlantılarına sahip köprüler. Abutment dişlere kron takılmasını ortadan kaldırır;

Yapışkan (yapışkan) köprü protezleri.

Köprüyü sabitlemek için kompozit malzemeler ve kompozit köprüler kullanılır. Üretim yöntemine göre köprüler, parçaları lehimleme ile bağlanan lehimli ve sağlam bir çerçeveye sahip olan katı olarak ayrılır. Ek olarak, köprü tamamen metalden (tamamen metal), plastikten, porselenden veya bu malzemelerin bir kombinasyonundan (birleşik - metal-plastik, metal-seramik) yapılabilir.

Köprü imalatında krom-nikel, kobalt-krom, gümüş-paladyum alaşımları, 900 karat altın, akrilik plastik ve porselen kullanılmaktadır.

Bu çalışmanın amacı metal-seramik köprülü protezlerin özelliklerini belirlemektir.

Bu hedefe ulaşmak için bir dizi sorunu çözmek gerekir:

Köprülerin özelliklerini, çeşitlerini tanır,

Metal-seramik köprülerin kullanımına ilişkin endikasyonları incelemek,

Uygulama ve imalatın genel özelliklerini göz önünde bulundurun.

Çalışmanın amacı metal-seramik köprülerdir.

Konu metal-seramik köprülü protezlerin özellikleridir.

Bu çalışmada literatürün teorik analizi yöntemi kullanılmıştır.

1. Metal-seramik köprülü protezlerin teorik temelleri

1.1 Köprülerin genel özellikleri

köprü protez biyomekaniği

Köprü imalatında krom-nikel, kobalt-krom, gümüş-paladyum alaşımları, 900 karat altın, akrilik plastik ve porselen kullanılmaktadır.

Hijyen açısından köprülere özel gereksinimler getirilmektedir. Burada protezin ara kısmının şekli ve protez yatağının çevre dokuları, alveolar prosesin mukozası, destekleyici dişlerin diş etleri, dudak, yanak ve dilin mukoza ile ilişkisi, büyük önem taşımaktadır. Diş arkının ön ve yan kısımlarında ara kısım aynı değildir. Ön kısımda mukoza zarına baskı yapmadan temas etmesi gerekiyorsa (teğetsel form), o zaman protezin gövdesi ile dişsiz alveoler süreci kaplayan mukoza arasındaki yan kısımda boş alan olmalıdır. çiğnenmiş gıda ürünlerinin (yıkama alanı) geçişini engeller.

Köprünün ara kısmının şekilleri:

1 - ön dişler için teğet

2 - yüksek klinik diş kronlarıyla asılı olmak

3 - düşük klinik diş kronlarıyla asılı

4 - eyer şeklinde tamamen metal

5.6 - labial veya labial-çiğneme yüzeyinin astarı ile asılı

7 - görünür yüzeylerin astarı ile eyer şeklinde - alt çenenin çiğneme ve kısmen yanal yapay dişleri.

Enine kesitte protezin ara kısmının şekli bir üçgene benzemektedir. Son yıllarda son derece estetik metal-seramik yapıların piyasaya sürülmesiyle bağlantılı olarak, eyer şeklinde bir protez gövdesinin kullanılması taraftarı ortaya çıktı.

1.2 Köprülerin biyomekaniği

Fonksiyonel yük köprünün orta kısmının ortasına düşerse, tüm yapı ve periodontal dokular eşit şekilde yüklenir ve bu nedenle kendilerini en uygun koşullarda bulurlar.

Yatay kuvvetlerin dağılımının kendine özgü özellikleri vardır. Sağlam diş yapısı yatay yüklere en dayanıklı olanıdır. Bunun nedeni dişlerin ve köklerinin anatomik yapısı, dişlerin alveoler süreç üzerindeki konumu, dişlenmenin farklı artikülasyon tipleri ile ilişkisinin yanı sıra üst ve alt çenelerin yapısal özellikleridir. Diş kaybıyla birlikte dikey yüklerin dağılım koşulları da değişir. Böylece köprü gövdesinin orta kısmına uygulanan yatay bir yük ile destek dişleri üniform bir basınca maruz kalır ve yükü alveol duvarından gelen kuvvet uygulamasının tersi taraftan periodonsiyuma iletir.

1.3 Köprü tasarımının temel ilkeleri

Bu durumda telafili forma hızlı geçiş olasılığı yüksektir.

Destek dişlerinin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla birlikte dekompanse olana fonksiyonel aşırı yük.

Beşinci prensip, köprünün destek elemanları ile bitişik doğal dişler arasındaki temas noktalarının yeniden sağlanması ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu, diş kemerinin sürekliliğinin yeniden sağlanmasına olanak tanır ve ağız boşluğunda kalan dişler arasında çiğneme basıncının, özellikle de yatay bileşeninin daha eşit dağılımını destekler. Dikey yüklerden dönüştürülen yatay yükler dayanak dişlerini mesial yönde eğme eğiliminde olduğunda, iyi tanımlanmış bir somtal oklüzal eğri ile bu prensibi gözlemlemek özellikle önemlidir. Düzgün bir şekilde restore edilmiş bir temas noktası, yatay kuvvetlerin bir kısmını bitişik doğal dişlere aktaracaktır. Bu, destekleyici dişlerin stabilitesinin korunmasına yardımcı olur ve mesial yönde eğilmelerini önler.

2. Metal seramik köprülü protezlerin pratik özellikleri

2.1 Protez köprüler için endikasyonlar

Köprülü protezlerin endikasyonlarını belirlerken, öncelikle dişlerdeki kusurun kapsamı akılda tutulmalıdır - bunlar küçük ve orta dereceli kusurlar ve daha az sıklıkla uç kusurlar olabilir. Abutment dişlere yönelik gereksinimler özel bir rol oynar. Bir köprü protezinin planlanması ancak kapsamlı bir klinik ve paraklinik muayeneden sonra başlar: bu durumda defektin boyutuna ve topografisine, defekti sınırlayan dişlerin durumuna ve periodonsiyuma, dişsizliğin durumuna dikkat etmek gerekir. alveoler süreç, oklüzyon tipi, oklüzal ilişkiler, antagonistlerini kaybetmiş dişlerin durumu ve konumu.

Şimdiye kadar periodonsiyumun rezerv kuvvetlerinin soketin atrofisiyle orantılı olarak azaldığına inanılıyordu. Aynı zamanda, dişlerin köklerinin anatomik özelliği de dikkate alınmadı - boyundan köklerin uçlarına kadar neredeyse tekdüze bir daralma. Ek olarak, insan vücudunun iki uçlu yapısı teorisine uygun olarak, geleneksel olarak dişlerin periodonsiyumunun çift yüke dayanabileceğine inanılıyordu ve kalan yedek kuvvetlerin hesaplanması şu önermeye dayanıyordu: Yiyecekleri ezerken periodonsiyumun güvenlik marjının yarısı kullanılır. Periodontal yedek kuvvetlerin bu değerlendirmesi kesin değildir. Böylece birinci daimi azı dişlerinin periodonsiyumu (37 kg) maksimum dayanıklılığa sahip olur. Aynı zamanda Schroeder'e göre haşlanmış eti çiğnemek 39-40 kg'lık bir çaba gerektiriyor. Ek olarak, çiğneme basıncı yönde (dikey ve yanal) dağıtılır ve kural olarak birkaç bitişik dişe etki eder. Aşırı değeri, yiyecekleri çiğnemek için gereken çabayı aşıyor. Bir periodontogram derlerken, örneğin yiyecekleri ısırmak veya çiğnemek için harcanan çabayı hesaplamaya gerek yoktur. Periodonsiyumun durumunu ve rezerv kuvvetlerini hem bireysel dişlerde hem de bir bütün olarak diş hekimliğinde değerlendirmek önemlidir.

2.2 İmalat ve uygulamanın genel özellikleri

Porselen kaplama sadece tek kuron yapımında değil köprü yapımında da kullanılabilmektedir. Katı protezler için kaplama malzemesi olarak plastiğin bir takım dezavantajları vardır. Bunlar, her şeyden önce, plastiğin hem marjinal periodonsiyumun (diş eti) yumuşak dokuları hem de dudakların, yanakların, dilin ve dişsiz alveoler prosesin mukoza zarının bitişik bölgeleri ile teması halinde alerjik reaksiyonların gelişme olasılığını içerir. Ayrıca mekanik tutma noktalarının oluşturulmasına dayanan plastiğin metal çerçeveyle bağlantısı çok güçlü değildir. Plastik ve porselenin estetik özelliklerinin karşılaştırılması, ikincisinin yadsınamaz avantajını gösterir. Bu nedenle porselen kaplamanın protezlere özel değer kazandıran bir takım yadsınamaz avantajları vardır.

Metal-seramik köprüleri planlarken kullanım endikasyonlarına özel dikkat gösterilmelidir. Bu durumda aşağıdaki durumlara dikkat edilmelidir. Öncelikle bu tür protezleri planlarken, dayanak dişlerin metal seramik kronlarla kaplanma olasılığını dikkatlice incelemek gerekir (bu konuyu ilgili bölümde detaylı olarak tartıştık). İkincisi, köprünün ara kısmının porselen ile kaplanma olasılığının belirlenmesi ayrı bir sorundur. Bunu yapmak için, dişlenme kusuru bölgesindeki interalveoler boşluğun boyutunu değerlendirmek gerekir. Anatomik şekli ve boyutu güzel olan yapay metal-seramik dişlerin tasarlanması yeterli olmalıdır. Üçüncüsü, bazı yazarlar, asil metal alaşımları kullanıldığında 2-3 diş uzunluğunda orta kusurları veya paslanmaz çelik alaşımları kullanıldığında 2-4 diş uzunluğunda orta ve büyük kusurları bu tür protezlerin kullanımının bir göstergesi olarak kabul ederler.

Dişlerin hazırlanması, protezin yerleştirilme yolu ve destekleyici dişlerin eğiminde ortaya çıkan dişlenmenin deformasyon derecesi dikkate alınarak bilinen kurallara göre gerçekleştirilir. Çift izlenim en doğru sonucu verecektir. Çalışma modeli yüksek mukavemetli alçıdan katlanabilir sıva modeli hazırlama yöntemine göre hazırlanmıştır. Hazırlanan dişlerin antagonistlere doğru kaymasını önlemek için dayanak dişlerin geçici kaplamalarla kaplanması gerekir. Geçici köprüler yardımıyla dayanak dişlerin dış ortamın etkisinden ve hem dikey hem de meziodistal yönde yer değiştirmelerinden korunması mümkündür.

Abutment kuronların seramik kaplamasını planlarken, oklüzyonun tipi, ön dişlerin örtüşme derinliği, klinik kuronların yüksekliği ve vestibulo-oral boyutları dikkate alınmalıdır. Yan dişler için yapay kaplamalar kaplanırken, gülümserken veya konuşurken maruz kalma derecelerini de akılda tutmak gerekir. Dişin boynunun üzerinde çelenk şeklinde bir metal şerit, yalnızca ağız boşluğunun (palatal veya lingual) basit bir muayenesi için görünmeyen yüzeylerde bırakılır. Bununla birlikte, her özel durumda, köprünün tüm elemanlarının (destek parçaları ve gövde) kaplanması için ayrıntılı bir plan hazırlanır. Kaplamalı yüzeylerin alanında şu anda önerilen keskin azalma, protez sonrası çatışmayı önlemek için hastayla dikkatli bir şekilde mutabakata varılmalıdır. Doktorun olası etik ve psikolojik uyumsuzluklara karşı dikkatli tutumu böyle bir durumun oluşmasını engeller.

Köprünün ara kısmının modellenmesi, protez sonrası en iyi estetik etkinin elde edilmesini amaçlamaktadır. Bilindiği gibi ara parçanın temizleme boşluklu ve temizleme boşluksuz olmak üzere iki tipi vardır. Çenelerin ön kısımlarında teğet form en sık kullanılıyorsa, yan kısımlarda çözüm farklı olabilir. Böylece eksik küçük azı dişleri ve üst çenenin birinci azı dişleri ve geniş bir gülümseme değiştirilirken, protezin gövdesi teğet bir şekle sahip olabilir. Alt çenede, yan bölümlerde yıkama boşluklu bir ara parça daha sık kullanılır. Bununla birlikte, bazı hastalarda bu genel düzen olağandışı klinik durumlar nedeniyle bozulabilir: çenelerin ve alveoler süreçlerin gelişimindeki anormallikler, destek dişlerin veya tüm dişlerin ağız boşluğunda kalması, diş kronlarının açığa çıkma derecesi. gülümserken dişler ve alveolar süreçler, üst ve alt dudakların uzunluğu, dişsiz alveolar sürecin kesit şekilleri vb. Aynı zamanda, metal-seramik bir köprünün gövdesini tasarlarken, her hastanın karakteristik özelliği olan oklüzal ilişkilerle kayıp dişlerin anatomik şeklinin yeniden üretimini en üst düzeye çıkarmak için çaba gösterilmelidir.

Cerrahi hazırlık istenmiyorsa veya kontrendike ise, küçük alveoler sırt defektlerini değiştirmek için tercih edilen yöntem pembe seramiklerin kullanılmasıdır.

Çenenin alveolar kısmındaki sınırlı kusurların cerrahi restorasyonu çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Bunlar, membranlar kullanılarak yönlendirilmiş kemik rejenerasyonunu, otojen kemiğin, ksenogeneik veya alloplastik materyallerin eklenmesini ve bunların bir kombinasyonunu içerir. Aynı zamanda emilebilir membranların kullanılması tekrarlanan cerrahi müdahalelerin önlenmesine olanak sağlar. Alveolar kret defektlerini yumuşak dokuyla onarmak için aşağıdaki teknikler kullanılır: yuvarlak saplı flep; onlay grefti; subepitelyal greft veya bağ dokusu ve modifikasyonları.

Bu nedenle, alveolar prosesin lokal kusurlarının cerrahi plastik cerrahisi, köprülerin veya protezlerin dişlerindeki kusurların protezlerinin ortopedik problemlerinin çözümünde iyi bir yardımcı olabilir. Ayrıca implant destekli köprü kullanılması planlanıyorsa bu yöntemler implantasyonla da kombine edilebilir.

Pide jeli, ek dallar kullanılarak yolluk konisine bağlanır. Destek kronlarının ince yerlerindeki havayı çıkarmak için ek olarak daha küçük çaplı (0,5 I mm) kanallar takmak faydalıdır. Protezin modellenmiş mum reprodüksiyonu dikkatlice modelden çıkarılır ve bir döküm kalıbının üretimi ve ardından çerçevenin dökümü başlar.

Bunun kriteri, kural olarak, çıkıntı olmadan hazırlanan alanlarda başlığın kenarının diş eti cebine minimum düzeyde (0,5 mm'den fazla olmamak üzere) daldırılmasıdır. Dişin omuzlu olarak hazırlandığı durumlarda, başlığın kenarı dişe tam oturmalıdır. Çerçeveyi uygulamadaki zorluk, ana çalışma modelindeki kusurlar, çerçevenin balmumu reprodüksiyonunun deformasyonu, çerçevenin dökümü sırasında alaşımın büzülmesi, balmumu çerçevenin yanlış kaplanması gibi birçok nedenin bir sonucu olabilir. hava kabarcıklarının oluşması (özellikle kesici kenarın iç yüzeyinde veya kronun çiğneme kısmında), dayanak dişlerin yanlış hazırlanması. Tutarlı bir şekilde, olası nedenlerin her biri hariç tutularak, çerçevenin destek dişlerine hassas bir şekilde monte edilmesi sağlanır.

Bitmiş çerçeveyi incelerken oklüzal ilişkiler özellikle dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir. Genel gereksinimler, merkezi tıkanma konumunda antagonistler arasında 1,5-2 mm'lik bir boşluk oluşturulmasını gerektirir. Lateral ve anterior oklüzyonlarda çerçevenin antakotan dişlerle zamanından önce temas etme olasılığı akılda tutulmalıdır. Bulunursa ortadan kaldırılmalıdır.

Köprü üzerinde seramik kaplama oluşturulurken öncelikle daha önce anlattığımız tek kuronlar için benimsenen teknoloji kullanılır. Farklılıklar esas olarak ara kısımla ilgilidir. Protezin estetik nitelikleri açısından özellikle önemli olan, diş arası boşluklar ve birbirine bitişik yapay dişlerin temas yüzeylerinin şeklidir. Bunları oluşturmak için dentin ve mine katmanları uygulandıktan sonra opak katmana modelleme iğnesi ile ayırma yapılır. Aynı amaçla her iki dişe bir uygulanan özel ayırıcı vernik kullanılır. Sonraki pişirme sırasında vernik ters sırayla uygulanır. Köprü protezinde, dişsiz alveolar sürecin mukozasına bitişik yapay dişlerin servikal kısmı özellikle dikkatli bir şekilde kullanılır. Dişin bu kısmı tüm protezin genel görünümü açısından büyük önem taşımaktadır. Her şeyden önce servikal kısmın şeklini ve boyutunu, alveolar prosese göre üst üste binmesini, diş arası boşlukların derinliğini ve genişliğini, yapay dişin uzun ekseninin eğimini kastediyoruz.

Çiğneme yüzeyinin modellenmesi öncelikle fonksiyonun geri kazanılması açısından gerçekleştirilir, ancak anatomik şeklin geri kazanılmasının kalitesi daha az önemli değildir. Bu nedenle, pençelerin oklüzal yüzeyi en sıkı gereklilikleri karşılayamaz ve her şeyden önce belirli bir bireydeki mikro-rölyeflerin yaşa bağlı özelliklerine karşılık gelir, tam çiğneme fonksiyonu sağlar ve düşman dişlerle zamanından önce temas etmez. Tüm bu gerekliliklerin yerine getirilip getirilmediği ağız boşluğunda kontrol edilir. Bitmiş protez dikkatlice incelenir, seramik kaplamanın kalitesi ve metal çelenkin cilalanması değerlendirilir. Uygulama öncesinde yapay kuronların iç yüzeyinin dikkatlice incelenmesi gerekmektedir. Boya uygularken veya anatomik şekli düzeltirken, seramik kütlesi özellikle iç kenar boyunca kuronların içine girebilir. Muayene sırasında zar zor farkedilen kısımları protezin hatalı veya zor uygulanmasına neden olabilir. Matkabın düşük hızlarında küçük çaplı şekillendirilmiş bir kafa kullanılarak seramik kütlenin parçacıkları öğütülür. Aynısı, birleştirilmiş kuronların iç yüzeyini kaplayan oksit film için de yapılır. Protez ancak bu hazırlıktan sonra destek dişlere dikkatlice uygulanır. Bu durumda protezin tam oturmaması durumunda porselen kaplamanın kırılmasına neden olabileceğinden büyük kuvvetlerden kaçınılmalıdır. Her şeyden önce, bitişik doğal dişlerin suçlandığı dayanak kuronların proksimal yüzeylerindeki olası fazla seramik kütlesinden bahsediyoruz. Bu eksikliği tespit etmek için diş arası boşluğuna mürekkepli yüzeyi seramik kaplamaya bakacak şekilde karbon kağıdı yerleştirilir ve ardından protez uygulanır. Bir iz tespit edilirse, seramiğin bu yerde taşlanması gerekir, böylece protezin tamamı uygulanırken üzerine olası baskılar önlenir. Temas yüzeylerinin düzeltilmesi, kronların komşu dişlerle gözle görülür temasıyla protez tamamen uygulanana kadar tekrarlanır. Hastanın protezin komşu dişlerde baskı hissetmemesi, dayanak kuronların düzeltilmesinin doğruluğunu gösterir. Protezin son kontrolü, çeşitli eklem tipleri için oklüzal ilişkilerin yanı sıra yapay dişlerin şekli ve renginin açıklığa kavuşturulmasından oluşur.

Benzer belgeler

sunum, 24.05.2016 eklendi

sunum, 28.10.2014 eklendi

Direkt protezler için endikasyonlar. Protezin koruyucu, hemostatik, biçimlendirici, onarıcı ve psikoterapötik işlevleri. Ön ve yan dişlerin direkt protezleri için dökümün hazırlanması. Protez uygulamasının özellikleri.

sunum, 05/07/2015 eklendi

tez, 12/08/2014 eklendi

Protez yatağın mukoza zarının yapısı, Suppli ve Lund'a göre sınıflandırılması. Oral mukozanın yapısının pratik öneme sahip özellikleri. Çıkarılabilir protezler kullanıldığında protez yatağının dokularında morfolojik değişiklikler.

test, 23.09.2014 eklendi

Toka protezlerinin kullanımı için endikasyonlar. Protezlerin sabitleme türüne göre sınıflandırılması. Destek tutucu tokanın bileşenleri. Toka protezi imalatının klinik ve laboratuvar aşamaları. Toka protezinin temel avantajları ve dezavantajları.

sunum, 05/09/2016 eklendi

Diş hekimliğinde pin ring yapılarının kullanımına aşinalık. Dişin tahrip olmuş taç kısmını restore etme teknolojisinin dikkate alınması. Bir sekme kavramı. Protez için ağız boşluğunun hazırlanması; Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları.

kurs çalışması, eklendi: 10/13/2014

sunum, 24.03.2015 eklendi

Sabit protezlerin sabitlenmesi için bağımsız bir protez olarak doğal diş kronunun toplam veya tamamen tahrip olması durumunda pin protezinin kullanımının özellikleri. Modern pin yapılarının sınıflandırılması ve kullanım endikasyonları.

sunum, 11/13/2014 eklendi