Ako dlho trvá inkubačná doba coxsackie. Ďalšie príznaky a príznaky infekcie vírusom Coxsackie. Ako sa vírus Coxsackie prejavuje u dospelých

Coxsackievírusy (lat. Coxsackievirus) sú viaceré sérotypy enterovírusov obsahujúcich RNA, ktoré sa dobre množia v gastrointestinálnom trakte. Vírusy Coxsackie sú jednou z hlavných príčin aseptickej meningitídy. Po manifestnej alebo inaparentnej infekcii vzniká pretrvávajúca typovo špecifická imunita.

Klasifikácia

Coxsackievírus typu A zvyčajne infikujú kožu a sliznice, spôsobujú akútnu hemoragickú konjunktivitídu, enterovírusovú vezikulárnu stomatitídu s exantémom, ochorenia horných dýchacích ciest a aseptickú meningitídu, ako aj ochorenia hrdla (herpangína).

Coxsackievírus typu B infikovať srdce, pleuru, pečeň a pankreas, spôsobiť myokarditídu, perikarditídu a hepatitídu (zápal pečene nesúvisiaci s hepatotropnými vírusmi). Infekcia srdca môže spôsobiť perikardiálny výpotok.

Prenos

Najčastejšie sa ľudia nakazia vírusmi Coxsackie prostredníctvom kontaminovaných potravín, domácich potrieb a vody. Infekcia sa však prenáša aj vzdušnými kvapôčkami z nosiča vírusu na zdravého človeka - preto sa jej ohniská vyskytujú nielen v chudobných, ale aj v celkom prosperujúcich krajinách sveta.

Deti do 10 rokov sú najviac náchylné na infekciu. Dospelí ochorejú len zriedka.

Po prenose choroby spôsobenej vírusom Coxsackie sa u človeka vyvinie silná imunita voči infekcii a opätovná infekcia je vylúčená.

Predpokladá sa, že deti do 3 mesiacov sú pred týmto enterovírusom chránené a po 10-12 rokoch už má takmer každý za sebou skúsenosť s infekciou, po ktorej sa vytvorí stabilná imunita. Vírusom Coxsackie sú teda ohrozené deti staršie ako 3 mesiace a do 12 rokov, no vrchol ochorenia pripadá na obdobie od 3 do 10 rokov. Predpokladá sa, že je nemožné vychovať dieťa a nikdy sa nestretnúť s enterovírusovou infekciou.

Coxsackievírus môže prežiť počas vonkajšie prostredie dostatočne dlho je infekcia možná vzdušnými kvapôčkami, cez kontaminované produkty, ktoré neprešli tepelným spracovaním, a dokonca aj vodou.

Symptómy, liečba

Inkubačná doba trvá niekoľko dní. Potom sa teplota pacienta zvýši na 39-40 °, je možné opakované vracanie, hnačka, vyrážka na rukách, nohách, hrudníku a tvári. Pacient cíti bolesť hlavy, slabosť. Postihnutá je sliznica hltana, čo sťažuje jedenie. Pri štandardnom priebehu ochorenia jej príznaky vymiznú do jedného až dvoch týždňov.

Okrem špeciálnych prípadov infekcie vírusom typu B (ktorý môže spôsobiť vážne komplikácie) nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Pomoc pacientovi až k zmierneniu aktuálneho stavu: zníženie teploty, zabránenie dehydratácii, zmiernenie svrbenia a opuchov pleťovými vodami Kalmosan alebo Calamine, vytvorenie prijateľných hygienických podmienok; antibiotiká sa nepoužívajú.

Ľudia sú najviac nákazliví v prvom týždni choroby, ale vírus môže byť prítomný ešte jeden týždeň po vymiznutí príznakov. Vírus môže zostať dlhšie u detí a tých, ktorých imunitný systém slabý.

Coxsackievírus sa šíri z človeka na človeka. Vírus je prítomný v sekrétoch a telesných tekutinách infikovaných ľudí. Coxsackievírus sa môže šíriť kontaktom s respiračnými sekrétmi infikovaných pacientov. Ak si infikovaní ľudia utierajú sople a potom sa dotknú povrchu, tento povrch môže obsahovať vírus a stať sa zdrojom infekcie. Infekcia sa šíri, keď sa iná osoba dotkne kontaminovaného povrchu a potom sa dotkne jeho úst alebo nosa.

Ľudia, ktorí majú infikované oči (konjunktivitída), môžu šíriť vírus Coxsackie tým, že sa dotknú svojich očí a potom sa dotknú iných ľudí alebo povrchov. Konjunktivitída sa môže rýchlo šíriť a objaviť sa do jedného dňa po vystavení vírusu. Vírus Coxsackie sa nachádza aj v stolici, ktorá môže byť zdrojom prenosu medzi malými deťmi. Vírus sa môže šíriť, ak sa neumyté ruky kontaminujú fekáliami a potom sa dotknú tváre. Toto je obzvlášť dôležité zvážiť, aby sa zabránilo šíreniu infekcie v materských školách alebo jasliach, kde sa plienky spracúvajú. Hnačka je najčastejším príznakom črevnej infekcie vírusom Coxsackie.

Príznaky a príznaky infekcie vírusom Coxsackie

Väčšina infekcií vírusom Coxsackie je mierna a nemusí dokonca spôsobiť príznaky. Vírus je jednou z príčin bežného prechladnutia alebo generalizovanej, mierne erytematóznej (červenej) vyrážky, ktorá sa prejavuje najmä v letných mesiacoch. Môže tiež spôsobiť hnačku alebo bolesť hrdla, ktorá je podobná streptokokovej infekcii.

Je ich ešte viac závažné príznaky spôsobené vírusom, ale sú menej časté. Patria sem aseptická meningitída (zápal výstelky mozgu alebo miechy), pleurodýnia (kŕčovitá bolesť, ktorá sa vyskytuje v medzirebrových svaloch), infekcia dýchacích ciest, myokarditída a perikarditída (zápal seróznej výstelky srdca), encefalitída (zápal mozgu), paralýza motorických funkcií (obrna a strata svalového tonusu), vyrážka (výskyt lézií na koži), pneumónia (pneumónia). Infekcia u novorodencov môže byť obzvlášť závažná. Tieto syndrómy sú opísané nižšie.

Ochorenia dýchacích ciest

Vírus Coxsackie často spôsobuje infekciu horných dýchacích ciest, ktorá je sprevádzaná bolesťou hrdla a / alebo nádchou. U niektorých pacientov kašeľ pripomína bronchitídu. Menej často môže vírus Coxsackie spôsobiť zápal pľúc.

Vyrážka

U niektorých ľudí s vírusom Coxsackie sa objaví vyrážka. V mnohých prípadoch ide o nešpecifickú generalizovanú červenú vyrážku alebo zhluky malých červených škvŕn. Vyrážka sa môže objaviť až po vymiznutí infekcie. Aj keď to môže pripomínať svetlo úpal, vyrážka sa neodlupuje. Samotná vyrážka nie je nákazlivá.

Vírus Coxsackie môže tiež spôsobiť malé rany a červené vyrážky na dlaniach, chodidlách a vnútri úst. V ústach sa vyskytujú vredy na jazyku, ďasnách a lícach. Tento stav je známy ako ochorenie enterovírusovej vezikulárnej stomatitídy (Hand-Foot-Mouth Syndrome, HFMD a je spôsobený vírusom Coxsackie typu A. HFMD sa najčastejšie vyskytuje u detí mladších ako 10 rokov. Enterovírusová vezikulárna stomatitída zvyčajne spôsobuje bolesť hrdla, horúčku, a charakteristický pľuzgier, vyrážka opísaná vyššie. Symptómy sú mierne a vymiznú samy. Zatiaľ čo tekutina z pľuzgierov je teoreticky zdrojom prenosu vírusu, väčšina prípadov syndrómu ruka-noha-ústa sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami alebo pri kontakte s výkalmi.

Vírus Coxsackie môže tiež spôsobiť syndróm nazývaný herpangina (herpangina, Herpangina). Ochorenie je horúčka, bolesť hrdla a malé vyrážky v ústach. Vyskytuje sa častejšie v lete a zvyčajne u detí vo veku 3-10 rokov. Kým sa nezískajú, môže sa zamieňať so streptokokovou angínou negatívne výsledky testy na streptokoky.

Očná infekcia: konjunktivitída

Akútnu hemoragickú konjunktivitídu charakterizujú opuchnuté viečka a červené krvácania v očných bielkoch. Infekcia sa zvyčajne šíri do oboch očí. Postihnutí ľudia môžu zažiť pocit cudzieho predmetu v očiach alebo pálivú bolesť. majú pocit, že majú niečo v očiach alebo sa sťažujú na pálivú bolesť. Akútna hemoragická konjunktivitída môže byť spôsobená vírusom Coxsackie, hoci je častejšie spôsobená inými vírusmi. Symptómy zvyčajne vymiznú asi po týždni.

Meningitída

Coxsackievírus, najmä typ B, je schopný spôsobiť vírusovú meningitídu, ktorá je tiež známa ako "aseptická meningitída", pretože konvenčné kultúry mozgovomiechového moku nevykazujú bakteriálny rast. Je to preto, že konvenčné kultivačné metódy testujú baktérie, nie vírusy. Pacienti s aseptickou meningitídou sa sťažujú na bolesť hlavy a horúčku s miernou stuhnutosťou krku. Môže byť prítomná vyrážka. U detí môžu byť symptómy menej špecifické, vrátane zmien vedomia, febrilných kŕčov alebo letargie. Menej často sa záchvaty vyskytujú u dospelých, aj keď sa môžu sťažovať na únavu, ktorá trvá niekoľko týždňov po liečbe meningitídy.

Menej často môže vírus Coxsackie spôsobiť zápal výstelky mozgu a jej samotnej látky (meningoencefalitídu). Ľudia s meningoencefalitídou zvyčajne pociťujú vysokú horúčku, bolesť hlavy a zvracajú, ako keby boli intoxikovaní. Zmyslové orgány sa stávajú citlivými na vonkajšie podnety, pacient má celkový nepokojný stav, letargiu, apatiu. Meningoencefalitída je častejšia u malých detí.

Slabosť a paralýza

Ďalším zriedkavým príznakom vírusu Coxsackie je slabosť rúk alebo nôh alebo dokonca čiastočná paralýza. Príznaky sú podobné, ale miernejšie ako tie, ktoré spôsobuje detská obrna. Ochrnutie alebo slabosť spôsobená vírusom Coxsackie zvyčajne nie je trvalá.

Ďalšie príznaky a príznaky infekcie vírusom Coxsackie

Pleurodýnia

Pleurodýnia je zápal hrudných svalov. Tento stav je charakterizovaný náhlym nástupom ostrej bolesti na hrudníku, ktorá sa zhoršuje s hlbokou inšpiráciou. Bolesť môže byť prítomná aj v bruchu. Bolesť prichádza a odchádza vo vlnách alebo kŕčoch. Pleurodýnia zvyčajne vymizne sama od seba asi do piatich dní, hoci sa môže v priebehu niekoľkých nasledujúcich týždňov opakovať.

Myoperikarditída

Coxsackievírus spôsobuje veľmi závažnú infekciu srdca - myoperikarditídu. Našťastie je táto komplikácia pomerne zriedkavá. Príznaky myoperikarditídy sa môžu pohybovať od miernych až po závažné. Tento stav môže viesť k zlyhaniu srdca, infarktu alebo smrti. Myoperikarditída je častejšia u mladých aktívnych ľudí. Symptómy zahŕňajú dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, únavu a opuch nôh. Poškodenie srdca môže byť dočasné alebo trvalé.

Závažná neonatálna infekcia

Novorodenci sa môžu nakaziť vírusom Coxsackie od infikovaných dospelých alebo detí. Ohniská infekcií Coxsackievírusom typu B u novorodencov sa najčastejšie vyskytujú v pôrodniciach. Infekcia sa môže preniesť počas tehotenstva počas pôrodu, keď sa dieťa dostane do kontaktu s matkiným sekrétom. Niektoré infikované deti budú mať mierne následky, ale dojčatá sú vždy vystavené vyššiemu riziku vážneho ochorenia ako staršie deti. Vážne postihnuté deti sa stanú letargickými alebo nereagujú a môžu mať myoperikarditídu/srdcové zlyhanie, zápal pľúc, zápal pečene (hepatitídu) alebo zlyhanie pečene. Hnačka môže u detí spôsobiť dehydratáciu, ktorá môže byť život ohrozujúca – a dokonca smrteľná.

Coxsackievírus u ľudí s oslabeným imunitným systémom

Ľudia narodení s poruchami imunitného systému a tí, ktorí užívajú imunosupresívne lieky (napríklad po transplantácii kostnej drene), sú náchylní na závažnejšiu a dlhotrvajúcu infekciu vírusom coxsackie.

Iné syndrómy

Vírus Coxsackie môže infikovať semenníky malých chlapcov (orchitída), čo spôsobuje zápal a opuch podobný mumpsu. Vírus môže spôsobiť aj syndróm podobný mononukleóze, so zväčšenou slezinou a bolesťami hrdla.

Vírus Coxsackie sa šíri z človeka na človeka, keď infikovaná osoba pri kašľaní alebo kýchaní nezavrie ústa alebo sa niekoho dotkne neumytými rukami. Hoci väčšina infekcií vírusom Coxsackie je mierna, s príznakmi vrátane hnačky a bolesti hrdla, infekcia môže tiež spôsobiť:

• meningitída;
• encefalitída;
• bolesť v hrudi;
• myoperikarditída

Infekcia u novorodencov môže byť smrteľná. Neexistuje žiadna špecifická liečba vírusu Coxsackie, hoci acetaminofén a ibuprofén sa môžu použiť na liečbu symptómov.

Kedy navštíviť lekára?

Vyhľadajte lekársku pomoc, ak máte vy alebo vaše dieťa vyrážku, horúčku, záchvat, ťažké bolesť hlavy alebo stuhnutosť krku. Dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci by mala byť aj bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. O nepríjemných príznakoch sa môžete poradiť na čísle 103 so záchrannou službou, doma pravdepodobne nemusíte volať lekára. Vážnejšie príznaky vírusu Coxsackie by mali byť dôvodom na návštevu ambulancie alebo pohotovosti.

Diagnostika

Ľudia s príznakmi prechladnutia alebo vyrážky nepotrebujú laboratórne testy. U ľudí s konjunktivitídou môže lekár na potvrdenie diagnózy vyšetriť oči oftalmoskopom. Ak vás bolí hrdlo, váš lekár vám môže urobiť tampón a urobiť rýchly test na vylúčenie zápalu hrdla.

Pri aseptickej meningitíde môže lekár odobrať vzorku cerebrospinálnej tekutiny (lumbálna punkcia). Väčšina pacientov s aseptickou meningitídou bude mať zvýšený počet bielych krviniek v cerebrospinálnom moku, normálne hladiny cukru a normálne až mierne pokročilá úroveň veverička. Tieto zmeny v cerebrospinálnej tekutine sú oveľa miernejšie, ako by sa dalo pozorovať pri bakteriálnej meningitíde. Vzorku mozgovomiechového moku možno kultivovať, aby sa zistilo, či sa rozvinie vírus Coxsackie, ale kultivácia je náročná a drahá a mnohé nemocnice, najmä v zaostalých krajinách, nemajú kapacitu na vykonanie takejto analýzy. Nedávno sa použil rýchly test nazývaný polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorý zisťuje genetický materiál vírusu Coxsackie. PCR dokáže odhaliť 66 % až 90 % infekcií.

Myoperikarditída je vážny stav a vyžaduje vyšetrenie pomocou elektrokardiogramu (EKG alebo EKG) a ultrazvuku srdca (echokardiogram). Elektrokardiogram môže odhaliť problémy s rytmom spôsobené zväčšeným srdcom a môže odhaliť, či je perikardiálny sval zapálený. Echokardiogram ukazuje, ako veľmi sa srdce zväčšilo, ako dobre pumpuje krv a či je okolo srdca tekutina. Vykonajú sa krvné testy, aby sa zistilo, či nie sú poškodené iné orgány.

Ako a ako liečiť vírus Coxsackie

Neexistuje žiadny špecifický liek, ktorý by dokázal zabiť vírus Coxsackie. Našťastie imunitný systém tela zvyčajne dokáže vírus zničiť sám. V prípadoch vážneho ochorenia sa lekári niekedy obracajú na terapie, ktoré sa zdajú sľubné, ale neboli prísne testované, aby sa zistilo, či skutočne fungujú. Niektoré správy napríklad naznačujú, že intravenózny imunoglobulín (IVIG), ktorý je vyrobený z ľudského séra a obsahuje protilátky, môže byť užitočný pri liečbe vírusu Coxsackie.

Liečba myoperikarditídy má priaznivú prognózu. Zahŕňa užívanie liekov na udržanie krvný tlak keď srdce nedokáže samo správne pumpovať krv. V extrémnych prípadoch môže byť potrebná transplantácia srdca.

Ako sa nenakaziť vírusom Coxsackie

Prevencia je najjednoduchšia a Najlepšia cesta znížiť riziko infekcie! Časté umývanie rúk chorými a zdravých ľudí je kľúčom k zníženiu prenosu vírusu Coxsackie. Obyčajné mydlo a voda sú účinné, rovnako ako produkty na báze alkoholu, ktoré sa dnes predávajú v akomkoľvek obchode s potravinami alebo lekárni. Ľudia, ktorí kýchajú alebo kašlú, by si mali zakryť ústa. S plienkami a fekálnym odpadom treba zaobchádzať opatrne a likvidovať ich. Povrchy musia byť čisté. Kontaminované povrchy by sa mali dezinfikovať pomocou zriedeného roztoku domáceho bielidla (1 polievková lyžica bielidla na 4 šálky vody).

Prognóza liečby

Väčšina ľudí infikovaných vírusom Coxsackie nemá žiadne príznaky alebo je mierne chorá a čoskoro sa zotaví. Ľudia, ktorí ochorejú, by mali zostať doma, pretože infekcia je nákazlivá.

Väčšina pacientov s myopikarditídou sa úplne uzdraví, ale až jedna tretina bude mať stále určitý stupeň srdcového zlyhania. Deti s myoperikarditídou sa zvyčajne zotavujú lepšie ako dospelí. Závažné infekcie vírusom Coxsackie u novorodencov sú smrteľné asi v polovici prípadov.

Existujú domáce lieky na vírus Coxsackie?

Na zníženie bolesti a horúčky možno použiť acetaminofén, ibuprofén a podobné látky. Vyhnite sa užívaniu aspirínu u detí a dospievajúcich kvôli riziku závažného ochorenia pečene (Reyeov syndróm).

Voľne predajné lieky na prechladnutie (dekongestanty, sirup proti kašľu) môžu zlepšiť príznaky u dospelých, hoci neurýchlia zotavenie a môžu spôsobiť vedľajšie účinky vrátane ospalosti a sucha v ústach.

Vírus Coxsackie a tehotenstvo

Tehotná žena je veľmi zraniteľná voči rôznym infekciám, čo je celkom fyziologické a súvisí to s hormonálnymi zmenami. Akákoľvek infekcia, najmä vírusová, však ohrozuje zdravie nielen nastávajúcej mamičky, ale aj jej nenarodeného bábätka. Enterovírusové infekcie sú tiež veľmi nebezpečné pre tehotnú ženu.

Predpokladá sa, že tento vírus infikuje pankreas plodu. Ak sa infekcia vyskytla v prvom trimestri, zvyšuje to riziko spontánnych potratov (približne 20 %). Ak sa infekcia vyskytla v 13-27 týždňoch, potom sa miera straty tehotenstva nezvyšuje. Údaje o tom, že vírusy coxsackie môžu spôsobiť malformácie, najmä kardiovaskulárneho systému, sú protichodné. Keďže neexistuje žiadna liečba, zostáva len sledovať váš stav a vývoj plodu (pravidelné ultrazvuky).

Prečo je vírus Coxsackie nebezpečný pre ženu počas tehotenstva?

• Možný vývoj závažného priebehu enterovírusovej infekcie s poškodením nervového systému, srdca a iných orgánov;
• vysoké riziko život ohrozujúcich komplikácií choroby;
• potrat (potrat), predčasný pôrod.

Tehotné ženy vo väčšine prípadov tolerujú vírusy Coxsackie priaznivo, ale riziko negatívnych následkov je oveľa vyššie ako bez tehotenstva.

Aký nebezpečný je vírus Coxsackie pre plod?

• Intrauterinná infekcia plodu;
• vývoj anomálií vo vývoji centrálneho nervového systému dieťaťa (anencefália - absencia mozgových hemisfér, hydrocefalus - kvapkanie mozgu a iné závažné patológie);
• retardácia vnútromaternicového rastu a vyblednutie tehotenstva;
• vnútromaternicová smrť plodu.

To neznamená, že ak tehotná žena prekonala enterovírusovú infekciu, dieťa sa narodí choré alebo zomrie. Stále však existujú takéto riziká, pretože vírusy Coxsackie skupiny B sú schopné preniknúť cez placentu a infikovať plod.

Čo je nebezpečná enterovírusová infekcia pre novorodenca?

Coxsackievírus skupiny B je najnebezpečnejší nie počas tehotenstva, ale počas pôrodu a bezprostredne po ňom. U novonarodených detí je riziko infekcie vírusom Coxsackie veľmi vysoké. Môže sa vyvinúť novorodenecká encefalomyokarditída, pri ktorej je vysoká úmrtnosť (asi 40 % prípadov) a vysoké riziko vzniku závažných neurologických patológií.

Zaujímavé je, že ak sa novorodenec nenakazil hneď po narodení, ale až po určitom čase a dojčí, tak nákaza prakticky nehrozí. Môžu za to matkine protilátky, ktoré odovzdáva spolu s mliekom.

V ktorom trimestri tehotenstva je vírus Coxsackie najnebezpečnejší?

Enterovírusové infekcie sú počas tehotenstva nežiaduce. V počiatočných štádiách existuje riziko potratov a abnormalít plodu, pretože všetky orgány a tkanivá plodu sa iba ukladajú a formujú. Ale v neskorších štádiách sa zvyšuje riziko vzniku enterovírusových infekcií u novorodenca, čo má tiež negatívne dôsledky na zdravie a život dieťaťa.

Čo robiť, ak sa tehotná žena nakazí vírusom Coxsackie?

Po prvé, neprepadajte panike, vo väčšine prípadov sa enterovírusová infekcia nestane tragédiou pre budúcu matku a dieťa. Často prebieha ako SARS, herpetická angína alebo exantém. Takéto ženy sú zvyčajne hospitalizované v nemocnici a sledujú stav samotnej pacientky a jej dieťaťa.

Z liečby sa zvyčajne predpisuje paracetamol a detoxikačná terapia (enterosorbenty, infúzne roztoky vo forme kvapkadiel, vitamíny atď.). Budete musieť pravidelne absolvovať testy stolice na určenie nosiča vírusu, krv na kontrolu tvorby protilátok a sledovanie ultrazvuku plodu.

Coxsackie vírus u detí

Inkubačná doba trvá od 2 do 10 dní, najčastejšie sa ochorenie prejaví na 3. – 4. deň.

Tri príznaky symptómu vírusu Coxsackie u dieťaťa:

1. Vzhľad vredov a vodnatých pupienkov. Spravidla sa stávajú výsledkom rozvíjajúcej sa infekcie. Miestom ich lokalizácie bývajú nohy a ruky dieťaťa, no lekári ich nachádzajú aj v ústnej dutine. Časom a vývojom vírusu sa vredy môžu objaviť po celom tele, ale väčšinou sa budú nachádzať okolo úst. Často sa pozoruje aj syndróm ruka-noha-ústa - súčasne sa na sliznici ústnej dutiny, dlaniach a chodidlách objaví vyrážka.
2. Zlý zdravotný stav dieťaťa. Bude spať a jesť zle. Takže kvôli abscesom v ústnej dutine bude pre rodičov mimoriadne ťažké kŕmiť dieťa, pretože akýkoľvek kontakt s postihnutými oblasťami môže spôsobiť bolesť. Bábätko bude navyše nečinné a jeho záujem o hry a akúkoľvek inú jemu známu činnosť prudko klesne.
3. Teplota. Stúpa len za niekoľko hodín a nemusí klesať asi tri dni. Keďže tento vírus je infekčné ochorenie, ktoré priamo nesúvisí s týmto indikátorom, antipyretické lieky budú v boji proti vysokej horúčke bezmocné.

Už pri zistení prvých vredov je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa predišlo vzniku ďalších príznakov. Na identifikáciu vírusu je potrebné vykonať laboratórny test.

Liečba a prevencia vírusu Coxsackie

Keďže proti vírusu Coxsackie zatiaľ neexistuje vakcína, ostáva jediné – prevencia – osobná hygiena. No keďže jeden zo spôsobov prenosu vírusu je vzduchom, ani tento spôsob nie je všeliekom. Je žiaduce, aby dieťa bolo menej na preplnených miestach, najmä v období epidémie. Neprehĺtajte vodu z bazéna, odporúča sa piť len špeciálnu pitná voda z čistého riadu.

Liečba pre deti zahŕňa:

• pokoj na lôžku po celú dobu intoxikácie,
• strava s dostatkom tekutín a vitamínov,
• bohaté pitie,
• v prípade ťažkej hnačky a vracania - užívanie rehydratačných roztokov.

Používa sa aj množstvo liekov – lokálne antiseptiká, antihistaminiká a protizápalové lieky na zníženie bolesti hlavy a horúčky. Vyrážka na koži sa lieči fukorcínom alebo roztokom brilantnej zelene (brilantná zelená). Antivirotiká používa sa len pri ťažkých infekciách.

Vo väčšine prípadov ochorenie postupne ustúpi v priebehu 7-10 dní symptomatickou liečbou. Zriedkavo sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je dehydratácia, meningitída alebo encefalitída (zápal mozgu).

Čo ešte potrebujete vedieť o Coxsackie

• Infekčnosť v úzkom kontakte nielen s pacientom, ale aj s jeho vecami je 98%. S výnimkou prípadov, keď osoba predtým utrpela takúto chorobu.
• Po zotavení počas ďalších 2 mesiacov sa vírusové častice vylučujú vo výkaloch a slinách.
• Najvyššie percento ochorení sa pozoruje v materskej škole.
• Inkubačná doba je asi 6 dní.
• Vírus žije a darí sa mu v chlade aj v tom najtvrdšom - jednoducho zaspí a potom sa zobudí pri zahriatí a prežije, keď sa lieči alkoholom, nebojí sa kyslého žalúdočného prostredia a roztoku kyseliny chloridovej, ale zomrie, keď vysoké teploty, ožarovanie, UV vystavenie, ošetrenie 0,3% formalínom/kvapalina.
• Pri normálnej teplote infekčný agens na predmetoch nezomrie do týždňa.
• Vírus prežíva, keď je liečený 70% alkoholom.
• Coxsackie sa nebojí kyslého prostredia žalúdka a lokálneho roztoku kyseliny chloristej.
• Infekčné činidlo môže byť zničené 0,3% formalínom, ako aj vystavením ultrafialovému žiareniu, veľmi vysokým teplotám a žiareniu.
• Vírus sa množí v ľudskom čreve, ale prejavy infekcie vo forme nevoľnosti a zvracania sa prakticky nezistia (možno pozorovať u pacientov s pôvodne chorými črevami).
• Protilátky materského mlieka neutralizujú vírus v tele dieťaťa, takže infekcia dojčených detí je zriedkavá a ak sa pozoruje, prebieha v miernej forme.
• Prvé príznaky infekcie Coxsackie môžu byť zamenené so SARS, chrípkou, ovčími kiahňami a alergiami, takže musíte vopred poznať príznaky infekcie Coxsackie.

vírus Coxsackie alebo uh enterovírusová infekcia,- skupina akútnych infekčných ochorení spôsobených črevnými vírusmi (enterovírusmi). Najčastejšie sa choroba vyskytuje u detí najmä na jar, v lete a na jeseň. Niekedy sa kvôli nejasnej etiológii táto infekcia nazýva "letná chrípka".

Prejavy vírus coxsackie líšia sa polymorfizmom, sú často spojené s poškodením centrálneho nervového systému, svalov, myokardu srdca a kože. V rôznych regiónoch Ruská federácia a krajinách blízko a ďaleko v zahraničí sú zaznamenané prepuknutia epidémie a/alebo nárast incidencie.

Cirkulácia enterovírusov medzi populáciou je spojená s prítomnosťou vnímavých jedincov v populácii a dlhodobých nosičov vírusov. Jednou z čŕt týchto infekcií je zdravý nosič vírusu, v dôsledku čoho dochádza k výskytu sporadických foriem a hromadných ochorení medzi deti mladšieho a staršieho veku.

História objavenia vírusu Coxsackie

V roku 1948 Dalldorf a G. Sickles prvýkrát izolovali vírus Coxsackie A z výkalov ochrnutého dieťaťa v americkom meste Coxsackie. Vírus bol objavený infikovaním myší materiálom získaným od tohto pacienta.

V roku 1949 Dr. J. Melnik prvýkrát izoloval vírus Coxsackie B infikovaním novonarodených myší materiálom získaným od detí so seróznou meningitídou. V nasledujúcich rokoch boli izolované ďalšie sérotypy vírusov Coxsackie A a B.

Epidémie vírusu Coxsackie

Geografia enterovírusových infekcií je veľmi široká a pokrýva takmer všetky krajiny sveta. Ohniská enterovírusovej (aseptickej) meningitídy sú opísané vo Francúzsku (2002), Japonsku (2001), Španielsku (2000), Nemecku (2001), Turecku (2017). Najväčšie z opísaných ohnísk bolo pozorované v rokoch 1998 a 2000. na Taiwane, v roku 2000 v Singapure, v roku 2003 v Tunisku.

V Rusku boli najväčšie ohniská vírusu Coxsackie pozorované v Prímorskom kraji (Chabarovsk, 1997, Coxsackie B 3, 4, 5; ECHO 6, 17, prevládal enterovírus typu 70) a Kalmykii (2002, 507 prípadov, vírus ECHO 30). .

pôvodcovia coxsackie

Vírusy Coxsackie sú členmi rodiny pikornavírusov, rodu Enteroviruses. Existuje 23 sérotypov vírusu Coxsackie A; 6 sérotypov Coxsackie B; 32 sérotypov ECHO vírusov (Enteric Cytopathogenic Human Orphan - osirelé ľudské črevné cytopatogénne vírusy); 5 ľudských enterovírusov (enterovírusy 68-72 typov).

Podľa medzinárodná klasifikácia, rod Enterovirus zahŕňa 70 vírusov nebezpečných pre človeka. Je známe, že všetky majú určité podobnosti: sú odolné voči alkoholu, éteru a mrazu; všadeprítomné a vysoko odolné voči fyzikálnym a chemickým faktorom.

Enterovírusy môžu byť inaktivované sušením, ultrafialovým žiarením, vysokými teplotami, ako aj počas liečby formalínovým roztokom a roztokmi obsahujúcimi chlór. Zistilo sa, že trvanie pobytu enterovírusov v čreve nepresiahne 5 mesiacov.

Coxsackie vírus u detí

Vírus postihuje najmä deti do 10 rokov a závažné komplikácie sa zvyčajne rozvinú u detí mladších ako 2 roky. Vnímavosť detí na enterovírusy je vysoká, na ochorenie sú najnáchylnejšie deti vo veku od 1 do 10 rokov.

U starších detí a dospelých je menej pravdepodobné, že ochorejú, čo sa vysvetľuje imunitou, ktorá sa môže vytvoriť v dôsledku asymptomatickej infekcie.

Všetky klinické formy enterovírusovej infekcie u detí možno rozdeliť na typický a atypické(vymazané, asymptomatické).

Dieťa, ktoré vstúpilo do tela enterovírusom, sa môže stať nosičom alebo trpieť miernym ochorením. Takže podľa Archangeľského SES bolo počas vypuknutia akútnej choroby asi 85% prípadov takmer asymptomatických, 12-14% malo mierne a stredne ťažké formy ochorenia a iba 1-3% detí malo ťažký priebeh. . Tieto infekcie sú obzvlášť nebezpečné pre ľudí s imunodeficienciou.

Komu typický prejavy zahŕňajú: herpangínu, epidemická myalgia so silnou bolesťou svalov, seróznou meningitídou, encefalitídou, paralytickou formou, novorodeneckou encefalomyokarditídou, ako aj enterovírusovou horúčkou, enterovírusovým exantémom, gastroenteritídou, mesadenitídou, myokarditídou, perikarditídou, hepatitídou.

Coxsackie u novorodencov a dojčiat

Treba poznamenať, že deti v prvých mesiacoch života predstavujú rizikovú skupinu pre enterovírusová meningitída. Zároveň sa u detí môže vyskytnúť progresívny rozvoj systémových porúch vo forme nekrózy pečene, myokarditídy, nekrotizujúcej enterokolitídy, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Existujú dve skupiny chorôb spôsobených enterovírusmi:

• potenciálne závažné: meningitída, encefalitída, akútna paralýza, novorodenecké septické stavy, myokarditída, perikarditída, hepatitída, chronické infekcie u jedincov s oslabenou imunitou;
• menej nebezpečné formy: trojdňová horúčka s/bez vyrážky, herpangína, pleurodýnia, vezikulárna faryngitída, konjunktivitída, uveitída, gastroenteritída.

Kedy mierna meningitída u detí choroba končí do 7-10 dní úplným uzdravením bez reziduálnych účinkov. Meningeálne symptómy môžu byť zvlnené a stav sa zvykne zhoršovať do 3. týždňa choroby.

Známe sú aj prípady priečna myelitída v podobe ťažkého poškodenia miechy, ktoré sa prejavuje vo forme spastickej parézy a ochrnutia (často dolných) končatín s poruchou funkcie panvových orgánov.

Zistilo sa, že vývoj foriem podobných poliomyelitíde je spojený s enterovírusmi Coxsackie A7 a enterovírusmi typu 71, zatiaľ čo klinický obraz Má spoločné znaky s poliomyelitídou a môže sa prejaviť vo forme spinálnej, bulbárnej, pontinnej a meningeálnej formy.

Smrteľné následky nesúvisia s poškodením CNS, ale s vývojom zlyhanie pečene(vírusy ECHO) a myokarditída(Coxsackie vírusy).

Príznaky vírusu Coxsackie u detí

Spôsobené infekcie enterovírusy coxsackie a ECHO, sú charakterizované rôznymi klinickými formami: od nosičov vírusov a miernych horúčkovitých stavov až po prejavy vo forme enterovírusového exantému, seróznej meningitídy, myalgie atď.

Vzhľadom na skutočnosť, že tieto vírusy sú schopné ovplyvniť rôzne orgány a systémy, je možné vyvinúť niekoľko klinických foriem ochorenia, to znamená, že existuje výrazný polymorfizmus.

V tomto prípade je možné pozorovať poškodenie nervového, kardiovaskulárneho, tráviaceho, dýchacieho, vylučovacieho systému, ako aj svalov, orgánu zraku, sliznice ústnej dutiny a endokrinných orgánov. Jedným zo závažných prejavov poškodenia CNS je serózna meningitída so silnou bolesťou hlavy, febrilnou horúčkou, bolesťou okcipitálnych svalov, fotofóbiou, vracaním.

Väčšina prípadov enterovírusovej infekcie sú však asymptomatické, klinicky manifestované epizódy - vo forme prechladnutia, často s črevný syndróm.

Klinické prejavy vírusu Coxsackie

Táto infekcia je charakterizovaná horúčkou na pozadí polymorfizmu klinických prejavov, ktorá sa prejavuje léziami centrálneho nervového (CNS) a kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, svalov a iných orgánov.

Ochorenie zvyčajne začína akútne syndrómom intoxikácie charakterizovaným bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, niekedy zimnicou, horúčkou do 39-40°C.

Pri vyšetrovaní pacienta si niekedy môžete všimnúť sčervenanie tváre a krku, príznaky skleritídy. V hltane je hyperémia palatinových oblúkov, mäkké podnebie, zrnitosť zadnej faryngálnej steny. Jazyk môže byť trochu zhrubnutý a pokrytý bielym povlakom.

Pri palpácii - zväčšené lymfatické uzliny v cervikálnych a axilárnych skupinách. Niekedy dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene a sleziny od 1-3 dní choroby. Časté sú prípady tachykardie, srdcových arytmií.

Často je postihnutých niekoľko orgánov a systémov súčasne. Bolo dokázané, že rovnaký sérotyp enterovírusu môže spôsobiť rôzne klinické formy ochorenia.

Ak sa objavia príznaky ochorenia, pacient by mal byť izolovaný najmenej 10 dní. Každý prípad ochorenia podlieha evidencii a evidencii v mieste zistenia.

Spôsoby prenosu vírusu Coxsackie

Hlavná cesta prenosu vírusov je fekálno-orálna (choroba špinavých rúk). Existuje však aj vzdušná cesta prenosu ochorenia, kedy vírus preniká cez sliznice dýchacích ciest a spôsobuje prejavy ochorenia v podobe porúch dýchania.

Existujú aj vodné a kontaktné prenosové cesty pre domácnosti. Faktory prenosu sú voda, ako aj zelenina kontaminovaná enterovírusmi pri využívaní odpadových vôd na zavlažovanie. Vírusy sa môžu prenášať špinavými rukami, hračkami a inými predmetmi.

Vstupnými bránami pre toto ochorenie sú sliznice nosnej dutiny, orofaryngu a tenkého čreva. Po preniknutí vírusu do tela sa množí v lymfoidnom tkanive, epitelových bunkách, lymfatických uzlinách, následne preniká do krvi – vzniká primárna virémia (na 3. deň choroby). Treba poznamenať, že enterovírusy sú najviac tropické pre bunky CNS a svalové tkanivo.

Niektorí vedci toto ochorenie nazývajú „črevná chrípka“, čo nie je úplne správne z hľadiska etiológie ochorenia. Existuje spôsob prenosu vírusov - z matky na plod.

Rezervoárom a zdrojom vírusu je chorý človek, prípadne nosič vírusu. Na prenose vírusu sa významne podieľajú zdraví nosiči (až 46 %).

K najintenzívnejšiemu uvoľňovaniu patogénu dochádza v prvých dňoch ochorenia (zvyšuje sa nákazlivosť týchto vírusov). Inkubačná doba môže trvať od 2 do 20 dní, v priemere 2-4.

K replikácii enterovírusov dochádza v epiteliálnych bunkách a lymfoidných formáciách horných dýchacích ciest a čriev. V budúcnosti sa vírusy hematogénnou cestou (cez krv) podľa zákonov tropizmu dostanú do rôznych cieľových orgánov.

Diagnóza vírusu Coxsackie

Diagnostika enterovírusovej infekcie je možná laboratórnymi metódami, ako je dôkaz enterovírusových antigénov v epitelových bunkách výterov z nosohltanu a v epiteliálnych bunkách moču metódou nepriamej imunofluorescenčnej reakcie (RNIF).

V špecializovaných virologických laboratóriách sa enterovírusy izolujú z výkalov, výtoku z nosohltanu, menej často z mozgovomiechového moku a krvi, infikujúc bunkové kultúry alebo myši. Typizácia vírusov sa vykonáva v reakcii neutralizácie ich infekčnosti pomocou sady polyvalentných antisér.

Existuje sérologická metóda, ktorá zisťuje zvýšenie titra protilátok pri rôznych imunologických reakciách (RTGA, RSK, RN, ELISA).

AT nedávne časyčastejšie využívajú molekulárnu typizáciu enterovírusov a metódu polymerická reťazová reakcia(PCR) na identifikáciu spoločnej nukleotidovej sekvencie pre všetky enterovírusy.

Liečba vírusu Coxsackie u detí

V súčasnosti je liečba vírusových infekcií zložitá pre nedostatok etiotropných agens, najmä v prípadoch nešpecifických viacorgánových symptómov z dôvodu možnej reprodukcie rôznych vírusov, ako aj pri včasnej diagnostike ochorenia.

Doteraz neboli vyvinuté štandardné liečebné režimy pre vírus Coxsackie. Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, v žiadnom prípade nie samoliečbu, nakoľko sú možné úmrtia na meningitídu a iné ťažké formy ochorenia najmä v r. deti v ranom veku.

Protilátky, ktoré vírus neutralizujú, sa objavujú v počiatočných štádiách infekcie takmer súčasne s prvými príznakmi ochorenia. Zvyčajne sú typovo špecifické a sú schopné pretrvávať v tele mnoho rokov a možno aj počas celého života.

Príklady liečby Coxsackie u detí

Ako príklad uvádzame výpisy z anamnéz detí s enterovírusovou infekciou, ktorej diagnóza bola stanovená po dôkladnom laboratórnom vyšetrení.

Príklad č. 1

Chlapec M., 13 rokov. Vážne som ochorel. Sťažnosti na bolesti hrdla a úst, zvýšenie teploty na 37,8 °C, strata chuti do jedla, letargia. Chorý už druhý deň, keď sa objavila subfebrilná teplota, upchatý nos, bolesť hrdla, nestabilná stolica. Z anamnézy je známe, že na podobné príznaky ochorelo ďalšie 1 dieťa z triedy.

Pri vyšetrení: na koži rúk v oblasti distálnych falangov prstov sú jednotlivé prvky exantému vo forme vezikúl s obsahom biela farba na hyperemickom pozadí kože (obmedzená plocha), bezbolestná pri palpácii, nemá tendenciu sa zlievať.

V hltane je zaznamenaná hyperémia palatinových oblúkov a zadnej faryngálnej steny, na slizniciach ústnej dutiny (vnútorné povrchy líc, ďasien, bočné a spodné povrchy jazyka) sa našli jednotlivé vezikuly s bielym obsahom. Niektoré prvky sú umiestnené v skupinách s jednotlivými eróziami.

Periférne lymfatické uzliny boli pri palpácii mierne zväčšené v paratonzilárnej a zadnej cervikálnej skupine, nebolestivé. Pri fluorescenčnom vyšetrení moču bol zistený antigén A enterovírusov. V krvnom teste sú leukocyty 9,5 x 109 / l, bez zmien krvného obrazu, ESR - 25 mm / h. Ostatné ukazovatele sú v referenčných intervaloch.

Koža a sliznice ústnej dutiny boli ošetrené antiseptikom Octenisept po každom jedle, predpísané cykloferón vo vekovej dávke podľa schémy, Metronidazol, Loratadín. Masť Acyclovir na prvky vyrážky.

Po 2 dňoch sa stav zlepšil, bolesti v krku a v ústnej dutine neobťažovali. Po 1 týždni od začiatku ochorenia exantém zmizol, ústa sa vyčistili. Neboli pozorované žiadne čerstvé prvky.

Po ďalšom 1 týždni sa však stav o niečo zhoršil v dôsledku pridruženej hnačky, pričom frekvencia defekácie dosahovala 5-6 krát denne. V priebehu 2 dní sa charakter stolice stal vodnatým, objavila sa prímes zelene a hlienu. Pacient zaznamenal škŕkanie v bruchu, ale syndróm bolesti nebola dodržaná.

Pri analýze výkalov počas štúdie: veľký počet hlien, jednotlivé leukocyty, kvasinkové bunky, mierne množstvo neutrálneho tuku.

Do troch dní sa stav zlepšil, stolica sa vrátila do normálu. Cítiť sa dobre. Pri prezeraní po 10 dňoch nie sú žiadne sťažnosti. Dieťa je prakticky zdravé. Vzhľadom na údaje o epidemiologických charakteristikách enterovírusov však bolo odporúčané dodatočné laboratórne vyšetrenie v dynamike trikrát s intervalom 2-3 týždňov.

Príklad č. 2

Chlapec K., 2 roky. Akútne ochorel so zvýšením teploty na subfebrilné čísla. Sťažnosti na upchatý nos a výtok slizníc v malom množstve.

Z anamnézy je známe, že jeho sestra S., 5 rokov, sa pred troma dňami prihlásila s podobnými ťažkosťami a na 3. deň choroby sa jej objavili jednotlivé prvky vyrážky (vezikuly) na prstoch a v oblasti ​jej kolenných kĺbov.

Na tretí deň choroby sa u chlapca vyvinul exantém na koži rúk (prsty, zadná plocha rúk) a v oblasti kolenných kĺbov. Prvky vyrážky boli jedinej povahy, mali vzhľad malých vezikúl s ľahkým obsahom na nezmenenom pozadí kože, nemali tendenciu sa zlúčiť; neskôr sa pridali sťažnosti na bolesť hrdla, bolesť pri žuvaní.

Pri vyšetrení: periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, na strane vnútorných orgánov - bez patológie. V ústnej dutine na sliznici sú viditeľné prvky pustúl s belavým obsahom, ktoré sa nachádzajú na oblúkoch, mäkké podnebie, bočný povrch jazyka, líca, pod jazykom. Niektoré prvky po otvorení mali erozívny povrch.

Pri vyšetrení krv nezistila protilátky proti vírusu ovčích kiahní, herpes simplex, Yersinia, salmonela, pseudotuberkulóza. Metódou RNIF sa v moči zistil antigén Coxsackie A. Metódou PCR sa nezistila cytomegalovírusová infekcia (CMV), vírus Epstein-Barr(EBV), herpes 1, 2, 6 typov.

Liečba herpangíny sa uskutočňovala antiseptickými roztokmi na liečbu ústnej dutiny až 8-krát denne. (Octenisept), masť Acyclovir na prvky vyrážky.

Na druhý deň od začiatku liečby sa zdravotný stav zlepšil, chuť do jedla sa vrátila do normálu. Neboli pozorované žiadne čerstvé lézie. V ústnej dutine sa počet prvkov znížil. Na koži dolných končatín vyrážky pretrvávali až 5 dní. Kontrolný test moču sa odporúča po 1 mesiaci.

Príklad č. 3

Dievča F., 7 rokov. Sťažovala sa na periodické zvýšenie teploty až na febrilné čísla. Podľa mamy je chorá už tretí týždeň.

Z anamnézy je známe, že ochorela akútne, keď teplota stúpla na febrilné čísla, bola zaznamenaná slabosť, nechutenstvo. Horúčka trvala do 5 dní, potom sa teplota vrátila do normálu.

Dievčatko sa cítilo prakticky zdravé, avšak po 5 dňoch bol opäť pozorovaný vzostup teploty, ktorý pretrvával 3 dni a potom bez liečby klesol na normálne hodnoty. O niekoľko dní neskôr bol opäť pozorovaný subfebrilný stav a do troch dní sa telesná teplota sama vrátila do normálu.

Pri vyšetrení je výrazný astenovegetatívny syndróm, koža a sliznice sú čisté, zo strany vnútorných orgánov nie je žiadna patológia. Vo všeobecnom krvnom teste: hemoglobín - do 114 g / l, ESR - 50 mm / h. Leukocytóza nebola pozorovaná, ale mikroskopia krvného náteru odhalila prítomnosť toxigénnej granularity neutrofilov. V krvnom sére sa nenašli žiadne protilátky proti Yersiniam, pseudotuberkulóze, salmonele, parvovírusu B19. Metóda PCR nezistila CMV, herpes a EBV vírusy. Antigén Coxsackie A bol detegovaný v moči pomocou RNIF.

Prijatá liečba: bohatý nápoj, antivírusový liek.

Počas liečby sa stav stabilizoval, v období pozorovania (14 dní) nedošlo k zvýšeniu teploty, parametre celkového krvného testu sa vrátili do normálu.

Ako je zrejmé z vyššie uvedených príkladov, choroby spôsobené vírusmi Coxsackie sa vyznačujú výrazným polymorfizmom: od úplnej absencie klinických príznakov s vysokou horúčkou (opakované zvýšenie teploty) až po choroby s poškodením kože, slizníc ústnej dutiny ( jazyk, mäkké podnebie).

V klinickom krvnom teste je možný aj polymorfizmus - od normálneho obsahu leukocytov a výrazne zvýšeného ESR (až 50 mm / h) až po leukocytózu s miernym zvýšením ESR. V tomto ohľade je klinická diagnostika niekedy veľmi zložitá. Na stanovenie diagnózy je potrebné použiť laboratórne diagnostické metódy: detekciu vírusového antigénu v moči alebo epitelových bunkách výplachov nosohltanu metódou RNIF.

Prevencia infekcie vírusom Coxsackie

Preventívne opatrenia sú zamerané na zabránenie kontaminácii predmetov enterovírusmi životné prostredie, v potravinách používajte iba prevarenú vodu.

Po použití toalety je potrebné umyť si ruky, prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, pred jedlom dôkladne umyť zeleninu a ovocie; plávať len vo vyhradených priestoroch.

Opatrenia špecifickej prevencie (očkovanie) zatiaľ nie sú vypracované. Možno jeden zo spôsobov riešenia enterovírusové infekcie je očkovanie proti poliomyelitíde, keďže použitý očkovací kmeň môže mať inhibičný účinok na enterovírus.